導語：如何才能寫好一篇危化間管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：公共危機；公共危機管理；危機管理制度

中圖分類號：C90文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2009）01-0046-01

1 引言

近些年來，震驚世界的2001年美國9 .11恐怖事件、2002年俄羅斯人質事件、2003年東南亞非典疫情、2008年中國四川地震等一系列公共危機事件不僅造成社會資源的巨大損失，而且嚴重影響到社會的穩定與發展，危機對于社會的嚴重危害性已經日益引起各國政府格外重視。如何面對各種重大的突發事件做出及時有效的反應，成了政府對危機的管理的首要內容。本文為此提出建立政府現代化危機管理制度，全面提升我國政府危機應對能力，保障我國的社會穩定和經濟持續發展。

2 公共危機管理

公共危機管理或簡稱危機管理，有廣義和狹義之分。廣義的公共危機管理是指政府工作人員在危機意識或危機觀念的指導下，依據危機管理計劃，對可能發生或已經發生的危機事件進行預測、監督、控制、協調處理的全過程。狹義的公共危機管理通常與危機處理的概念一致，指對已經發生的危機事件的處理過程，包括監測、預警、預控、預防、應急處理、評 估、恢復等措施。

近幾十年來，國外專家們在建立現代化公共危機管理制度方面的研究總結出一套理論，即危機管理理論，該理論模式根據危機的不同類型做出反應，但通常都包含了以下四個階段的工作：危機前預防階段、危機前準備階段、危機爆發期準備和危機結束期恢復。目前世界各國將上述理論直接應用于危機管理實踐的不少，并且各國根據自己的國情形成不同的危機管理模式，建立現代化公共危機管理制度，例如俄國模式(大總統、大安全)、美國模式(強總統、大協調)、以韓模式(小核心、小范圍)、日本模式(強內閣、大安全)。由于這些模式的劃分是相對的，所以各種模式之間具有許多共性：擁有一整套系統的安全法律法規體系；擁有一個權力極大、以政府首腦為核心的中樞指揮系統，組成危機管理體制；擁有一套嚴格高效的情報收集和分析即時信息管理系統。

3 當前我國政府危機管理存在的問題

我國政府目前危機管理存在許多問題：（1）缺少公共危機管理意識。政府管理過程中危機意識淡漠和危機管理意識不到位，這是導致危機應急工作被動的根本原因。（2）缺乏組織化保障。我國危機處置在橫向上是分散管理，各部門各自處理分管領域的應急事務，管理體系割裂，沒有一個綜合的應急協調指揮中心和危機管理體系。（3）缺乏系統化、制度化的教育與訓練機制。我國無論是高校還是公務員培訓都沒有危機事件應對和管理的教育內容。特別是缺少結合危機管理知識，組織模擬演習 。（4） 缺乏社會力量共同參與危機處理。（5）缺少健全的公共危機管理法律框架。

4 建立現代化公共危機管理制度的政策建議

針對目前我國公共危機管理方面存在的問題，改革我國現有危機管理體系，建立現代危機管理體系是主動應對危機的關鍵。現代化公共危機管理制度有以下幾方面內容：

4.1 樹立正確的危機管理意識

公共危機事件具有突發性，在一定階段內、一定范圍內是可能處于失控狀態的，并且危機的暴發時間非常短，傳播速度非常快，留給政府的反應時間非常有限。另外，危機發展具有不確定性，對政府的政策要求很高。因此要在一個非常短的時間內使危機進入政府的政策議程，要力爭在沒有發生或者初始階段就做到損失最小化。我國政府在建立健全政府危機管理體制方面首先應該明確危機管理的核心在于平時，在于切實提高對危機的認識，樹立危機管理意識，而不在于出現了危機之后力挽狂瀾。

4.2 建立統一領導、分工負責、相互聯動的組織體系

在這個組織體系中，應有應急工作的領導機構及其日常管理機構、牽頭責任部門、配合參與部門、專家咨詢機構、現場指揮機構等組織。首先應當建立集中統一、堅強有力的應急領導機構和日常管理機構；其次，應當明確牽頭責任部門及其參與部門；第三，還應建立專家咨詢機構，充分發揮專家在決策中的作用，吸取他們建立危機管理體系及處置公共危機的智慧。

4.3 建立應對公共危機的社會動員機制

社會資源是應對危機的保證，能否整合可運用的所有社會資源是公共危機管理的關鍵項目。一方面，強化對于

有組織資源的整合。包括：區域物資的供給，急需資源的物流管理，各部門的運作配合，相關科研機構的緊密合作和資源共享等等。物資方面主要表現為捐物，要及時查處和取締多種形式的非法募捐活動，嚴格捐贈工作責任制。人為資源方面主要表現為志愿者活動。可借鑒美國在此方面的經驗，由政府倡導建設社區危機反應小組，強化以社區、居委會為基礎的志愿者活動。要充分利用社會自我調節力量，如重大社會影響的社會團體、工會、社區組織、群眾組織、村民自治組織、企業、事業單位等，政府在公共危機管理中要著力培育公民的公共意識，提高公民素質，致力于培育非政府組織，提高社會自治水平，促使社會各界發揮有效的作用，從而更好地調動社會力量，共同度過危機。

4.4 建立干部問責與糾錯機制

公共危機管理的主體是政府和公務人員，必須建立起干部問責與糾錯機制，對公務人員的公共危機管理的權利和義務進行界定，對權力進行監督，防止權力的濫用和瀆職，保證公共危機管理機制的有效運轉。

4.5 充分有效利用國際資源

加強國際合作，重點兩個方面：一是在公共危機管理的合作互助、資源共享等方面，各國政府均有國際合作的態度。全球非營利組織，如聯合國、國際衛生組織、紅十字會等在物資、人力知識等方面的無償支援，更有利于公共危機管理的績效提升。二，政府在國際化趨勢的過程中，也應當運用國際規則，有效地保護本國權利，如國家安全、國民尊嚴、國際專利等權利和資源。

4.6 建立危機管理的教育和訓練機制

加強危機訓練與危機知識的普及，提高公眾的危機意識。在危機預防管理中政府必須做到：一是要警鐘長鳴，經常進行危機訓練和演習，提高公民的危機意識，樹立危機觀念；二是要大力普及有關危機知識，讓公民掌握正確的應對危機的措施與方法，明確個人在危機中的職責。加強危機的預防訓練，整體提高國民的危機意識和危機應對能力，一旦發生危機，國民才能從容應對。

4.7 建全應對公共危機的法律法規體系

法律框架是突發事件下政府行為的法律依據。雖然我國已經制定和頒布了一些應對危機狀態的法律和法規，如《突發性公共衛生事件應急條例》《中華人民共和國傳染病防疫法》等等，但是，無論從整體上還是從細節上來看， 法律法規體系都還不夠完善。最核心的問題在于，我國還沒有一部完整的危機緊急狀態管理法。此外，緊急狀態法與相關法規之間的銜接與配套，以及全國性法規與與地方危機管理法規銜接有待進一步完善。因此，國家應當加快建立健全前瞻性強、操作性強的應對公共危機的法律法規體系。

參考文獻

［1］張成福.危機狀態下的政府管理［M］.北京：中國人民大學出版社， 1998.

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關鍵詞：行政事業單位；財務管理；制度

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）09-0-01

事業單位，尤其是行政單位，其職能決定了單位財務核算以及資金運行不可能完全市場化運作，各單位財務部門對經費的管理常常是事后核算，忽視了資金使用前的預測和使用中的控制，對經費收支的考核也只是停留在表面平衡上，很少對資金使用效率進行考核。事業單位在財務制度的執行中，由于各種制度與現實銜接的標準細化不夠，或執行人的素質問題，造成財務管理中的許多問題。因此，加強制度建設，完善各種規章制度，是進一步規范完善事業單位財務管理的必要措施。

一、事業單位財務管理中存在的主要問題

1.經費審批不嚴格。隨著財政經費撥付的減少，行政事業單位在財政經費的使用上應該給予一定程度上的控制，以減少本單位的資金壓力。但是，由于多年以來形成的制度管理漏洞，許多行政事業單位在下級經費的使用審批上依然較為寬松，并不嚴格按照制度予以規范或控制，對下級的不良行為較為縱容。

2.預算管理缺乏力度。在大多數的行政事業單位中，一般都存在著預算管理的某種漏洞，這些漏洞或許是存在于預算的編制過程中，也或許是存在于預算的執行過程中，而在更多的情況下是兼而有之。

3.會計核算較為混亂。從理論上說，會計核算工作的有效性是反映其單位財務管理水平及成效的一個關鍵性因素，而從實際上看，在許多行政事業單位中卻普遍存在著會計核算工作混亂的問題，嚴重影響了這些單位財務管理工作的成效。

4.固定資產管理缺位。在行政事業單位的固定資產管理上，也存在著諸多亟需解決的問題。

二、加強和改進行政事業單位財務管理的建議

1.強化會計核算及固定資產的管理力度。為了有效地加強行政事業單位的財務管理工作，首先就要加強其會計核算工作的效果和質量，通過有效的內部牽制制度對其會計工作的崗位重新進行合理分工，防止一人兩崗、一人多崗情況的出現；而對于會計核算工作也要充分的保持其嚴肅性，使之在對單位所發生的經營業務做到正確、及時、合理給予入賬反映的基礎上，充分提高其會計信息的質量。此外，行政事業單位還要加強對固定資產的管理力度，通過設置專門的固定資產賬簿而對本單位的固定資產進行專門的管理，以充分提高固定資產的使用效率。

2.提高財務管理的計劃性與預測性。現階段，應盡快推廣國庫集中支付制度的改革，建立科學的部門預算。目前部門預算改革工作剛剛起步，還處在不斷完善的過程，作為行政事業單位的主管部門，要確實深入基層，廣泛了解，深入調查，有針對性地對一些必須強化的項目、費用，單獨立項，分項預算。如辦公費、小車費用等，將其中有效的、先進的辦法和標準，作為預算控制依據納入控制目標，使之貼近實際，提高預算的可信度以及可操作性。每個單位應當對預算執行的情況進行分析研究，對于出現的差異，應及時報告，供預算編制部門及時了解情況，研究對策，使部門預算更加切合實際。

3.預算的編制及執行過程與績效相掛鉤。行政事業單位在對預算所實施的管理上，要通過將預算的編制及執行情況同各部門的績效密切地聯系起來，從績效評價的角度加強對預算的管理力度。在預算的編制過程中，通過要求單位各部門負責人積極參與，來提高預算在執行過程中的力度，避免了預算與實際有較大偏差情況的出現；而在預算的具體執行過程中，對那些擅自挪用、惡意多報、謊報預算等諸多違反預算使用規定的行為，要根據其績效的評價結果進行相應的經濟或其他方式的懲處，從而達到以儆效尤的結果。

4.加強經費審批及內部控制制度的管理。由于行政事業單位在經費的審批過程中普遍存在缺乏審慎、不夠嚴格的問題，應對其進行制度上的完善及改造，增加對經費審批過程的監督檢查力度。例如，實行會簽制的行政事業單位要充分利用該制度的優越性，對缺乏相關負責人簽字的經費審批事項要拒絕進行處理，如果無法進行判斷或取舍的要積極向上進行反映，尋求上級主管部門的處理建議和意見。此外，行政事業單位還要加強對內部控制制度的建設，防止經費審批過程中的惡意授權，從而達到從內部杜絕財務舞弊行為發生的目的。

5.提高財務人員素質，培養復合型的會計人才。現代財務管理要求財務人員不但具有傳統的核算型素質，還要具備管理型和經營型的素質，不僅要掌握專業財務知識和技能，還應對計算機和財務管理知識有比較深刻的了解，才能利用電算化會計的特點，實施財務管理，對事前、事中和事后進行全面的掌控。為此，要有目的的組織財會人員參加各種專題培訓學習，較快地更新知識，學習先進的管理技術和方法，提高綜合管理能力；定期召開業務學習會，交流工作經驗和認識，從中取長補短，發揮群體優勢；繼續實行會計人員崗位資格管理制度，不斷提高會計人員的職業道德水平。

此外，作為行政事業單位財務管理的外部監督者，財政部門一方面要依法履行對行政事業單位財務管理的監督職責，深入基層掌握情況，從預算編制到預算執行，從資金管理到資產管理，從非稅收入管理到集中支付管理，從資金結算到會計核算，從內控制度的制定落實到財務人員的任職資格，從事前預警、事中監控到事后規范，全方位、全過程實行有效的指導和監管。另一方面要加強對單位財經法律法規和政策的宣傳，要定期進行相應的業務培訓，特別是新制定的管理制度要及時貫徹下去；要利用財政部門的宣傳窗口和渠道，隨時做好政策的解釋工作，反復宣傳政策，以達到深入人心的目的。

參考文獻：

[1]陳金海.事業單位財務管理存在的問題及解決辦法.金融經濟，2008（20）.

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現將省計生委《關于貫徹〈廣東省計劃生育條例〉有關政策銜接過渡工作的意見》批轉給你們，請認真貫徹執行。執行中遇到的問題，請及時向省計生委反映。

關于貫徹《廣東省計劃生育條例》有關政策銜接過渡工作的意見

省計生委

全文

《廣東省計劃生育條例》（以下簡稱《條例》）于1998年9月18日經省九屆人大常委會第五次會議修訂并審議通過，已于10月18日公布施行。由于新修訂的《條例》對農村生育政策和少數民族生育政策作了適當調整，為了保證調整后的政策能夠順利貫徹實施，現就有關政策銜接過渡工作提出如下意見。

一、新《條例》公布施行后，我省過去有關計劃生育的政策和措施，凡與新《條例》不一致的，一律以新《條例》規定為準。各級人民政府以及計劃生育部門要抓緊對過去制定的有關計劃生育實施辦法、規定等規章、規范性文件，進行清理、修改和補充，做好《條例》的各項配套工作。

二、新《條例》公布施行前違反計劃生育、已按原《條例》作了處理的，不再重新處理；曾經作出處理但未執行完畢的，繼續執行。對新《條例》公布施行前違反計劃生育尚未處理的，在1998年12月31日前能自覺申報，接受處理，并落實節育措施的，可按原《條例》處理；對過去違反計劃生育因本人責任而未能在1998年12月31日前處理的，一律按新《條例》處理。

三、凡在新《條例》公布施行前已批準生育一孩的夫妻，所發放的一孩《生育證》繼續有效。

四、非農業人口特殊情況二孩生育的申請，由縣級計劃生育部門審批，過去已經批準的，繼續有效。

五、夫妻雙方均屬農業人口，過去只生育一個女孩，并已領取二孩生育指標通知書或二孩《生育證》（以下簡稱“二孩生育證書”）的，由鄉鎮計劃生育辦公室審核，并加蓋廣東省計劃生育證件專用章后，該證書繼續有效。

六、農業人口不符合新《條例》第九條規定6種特殊情況，原已領取二孩生育證書的，應按規定時間內到當地計劃生育技術服務機構或鄉鎮計劃生育辦公室指定的醫療保健機構進行孕檢。

孕檢診斷為已懷孕的，應在3日內到縣級計劃生育技術服務機構進行復查，復查結果一致的，經鄉鎮計劃生育辦公室審核蓋章后，可以生育；本人自愿采取補救措施不再生育的，按新《條例》有關規定給予表揚獎勵；復查結果不一致或有異議的，5日內到市計劃生育技術服務機構復核，復核結果為最終結果。孕檢確診為未懷孕的，應交回二孩生育證書，并即落實節育措施。

已領取二孩生育證書的已婚育齡夫妻，應自覺配合孕檢（流動人口應回原發證書所在地參加孕檢）。如不按規定時間參加孕檢，屬本人責任的，視為未孕，收回二孩生育證書，并按規定落實節育措施。

七、新《條例》施行前發放的農業人口二孩生育證書，凡未經鄉鎮計劃生育辦公室審核加蓋廣東省計劃生育證件專用章的一律無效；無二孩生育證書或持未審核蓋章的二孩生育證書懷孕二胎的，按計劃外懷孕處理。孕檢確診為懷孕、以后發生流產的，收回已審核的二孩生育證書。為防止弄虛作假，雖持有已經審核蓋章的二孩生育證書，但預產期超過1999年8月31日而無特殊原因的，按計劃外懷孕處理；1999年8月31日后生育的，按超計劃生育處理。

八、自新《條例》公布施行之日起，農業人口中已簽訂的二孩生育合同書，符合新《條例》第九條規定6種特殊情況的，合同書繼續有效；否則，合同書自動失效。

在簽訂二孩生育合同書時已交保證金的，合同書失效時退還保證金。

九、按原《條例》第三十六條規定，對于拒不落實節育措施而已收取節育保證金，無特殊理由的，應在新《條例》公布后一個月內落實節育措施，否則沒收保證金，并責令落實；落實了節育措施的，退回保證金。

十、新《條例》公布施行后，少數民族自治縣原已發給少數民族城鎮生育二孩、農村生育三孩的生育指標通知書或《生育證》的，要在30日內參照本意見的有關規定全面開展孕檢。已經懷孕的，允許生育；未懷孕的，收回生育指標通知書或《生育證》。具體政策銜接過渡工作，由自治縣人民政府參照本意見制定有關規定執行。

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深圳市中榮印刷有限公司于2014年7月3日接貴局監查如下事項需改善，現將改善情況匯報如下：

（一）安全管理資料方面1、未見生產經營單位主要負責人證書及安全培訓合格證書；（注：安全證書有；企業負責人證書需安排人考證；） 2、未見以下制度：安全檢查和隱患整改制度；安全生產教育培訓制度；安全生產事故報告、調查處理登記制度；安全生產獎懲制度；危險作業審批制度；安全用電制度；勞動保護用品的登記、發放、使用管理制度；消防器材定期檢驗維護保養制度；安全技術操作規程；消防安全管理制度等；（注：各項制度公司皆有） 3、未見應急求援預案評審、備案證明。（有，需請安監辦和第三方機構評審后備案。但公司規模較小是否只接受安監辦人員的指示和備案可以） 4、車間安全出口全部未安裝帶電“安全出口”標識；（已購帶電“安全出口”標識10個、安裝需重新布線）5、卷閘門未安裝防跌銷；（注：已訂做待安裝）6、車間配電箱無安全警示標識、部分無防護板、無二級漏電保護裝置；（注：已請人安裝，標識外購并完成張帳號）7、生產設備未張貼安全操作規程、現場無安全警示牌（注：請人安裝了地線，作業指導書已修訂）　8、生產現場滅火器、消防栓未點檢保養，部分消防栓（水帶、槍頭沒有）玻璃損壞；（注：已新購買干粉滅器60支，安全標識牌20個，消防槍頭23個，消防水帶15條，危化品倉庫球形滅火器兩個，防爆燈20個待安裝，制作點檢表并進行了點檢） 9、車間防火門防火等級不足；部分未安裝閉門器；（已請物業公司訂購，待安裝）

（二）一樓生產車間：

1、未見特種設備（叉車）檢測報告及相關操作人員資格證書；（注：叉車為外借） 2、落地電風扇未接地線；（已請人安裝）

3、平壓壓痕切線機電源有接口未套管、設備控制箱防護蓋損壞；（已請人安裝，） 4、切紙機未安裝末端漏電保護裝置；（已請人安裝，胡總）

5、雜物儲放間（有存放有害與無害混合一起、其中化學品沒按危化品規范管理）未使用防火門、未配置滅火器材；（注：待建危化品倉庫，并計劃建好后搬） 6、配電箱下面堆放雜物、通道堵塞；（注：即時整改，各車間機長、組長負責）

（三）二樓生產車間

- 2 -雜物存儲間（有存放有害與無害混合一起，化學品未按危化品規范管理）未使用防火門、未配置滅火器材。

1、落地電風扇未接地線；（注：已請人安裝） 2、配電箱下面堆放雜物、通道堵塞；（已即時整改）

（四）宿舍樓1、宿舍樓一樓作雜物倉使用；（注：整理、易燃品待清空）

（五）危化品倉庫1、未安裝防火門，未見滅火器材；（注：待請人安裝） 2、無妨（靜電、滲漏）措施、無安全警示標識；（注：待請人安裝） 3、電氣線路未安裝防爆類型、無可燃氣體濃度報警器；（注：待請人安裝） 4、用鐵制工具分裝危化品（注：已重新購買塑料工具） 5、未配置滅火器材、無絕緣（工具、手套、鞋、墊板）（注：待購買防火門及器材，請人安裝）

6、無安全警示標識、無安全操作規程，（注：已標識）

（六）三樓倉庫1、需安裝防爆燈管，燈管下1米范圍內不能放置物品。（已購防爆燈，待安裝）

簽于以上情況，本公司特申請整改期限延期至2014年8月18日。

特此申請，請予以批準。

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藥房是醫院的重要組成部分，是醫院重要的服務窗口，也是醫院良好形象的展示點。肩負著全院藥品的供給，為患者提供安全有效的藥品以及為患者提供用藥咨詢等重要職責。藥房管理的優劣直接影響到藥品的質量，影響到人民群眾的用藥安全。其業務素質與服務水平也將直接影響醫院的社會形象和公眾對醫院的信任。因此，藥房管理工作是整個醫院管理工作中一個很重要的環節。通過對藥房科學的管理，既保證了患者用藥，更能保證為患者提供優質的藥學服務。筆者從自身的工作出發，通過對我院藥房管理中存在的一些問題進行分析，并提出了藥房管理的改進措施。旨在為我院藥房以后的發展提供參考：

1 存在的問題

近年來，我院藥房的運作管理不斷完善，不斷改進，尤其是計算機信息系統、電子處方在我院的應用，使我院藥房在管理上躍上了一個臺階。計算機網絡系統的應用封堵了很多藥品管理上的漏洞，提高了藥品核算和管理的準確信和科學性。更提高了工作效益。對提高藥學服務水平，實現醫院現代化、科學化、制度化管理提供了極大的促進作用，也使藥劑科原有的管理包括制度、模式、內容、方法都發生了極大的變化，為醫院藥學的發展創造了前所未有的機遇。但是，仍然存在一些問題。

11 藥房設計不合理，硬件設施不完備。藥房內部設計不合理，沒有專門給臨床護理人員領藥和核對的空間，她們必須進到藥房內核對藥品。在藥房內進進出出，嚴重干擾了藥學人員的調劑。目前我院藥房只有幾臺冰箱，沒有配備調節藥房內部溫度和濕度所需要的空調和抽濕機等設備，沒有陰涼庫，很多需要在20℃以下保存的藥品都得不到很好的存放條件，藥品的質量得不到保證。

12 藥學人員整體素質不高，服務意識不強。我院藥學人員大都是中專畢業生，全科21位員工中全日制本科畢業生只有4位。大多數員工文化層度及知識結構都不能滿足藥房管理需要，影響藥房管理質量。因為他們每天要面臨的是大量而又繁重調配任務，只能以完成配方發藥工作為中心。藥學人員的專業知識得不到及時的補充與提高，他們普遍綜合業務水平不高，業務知識不完備，更加缺乏臨床醫學、治療學、臨床藥理學等綜合知識，已不能適應現代化醫院管理要求。在實際工作中不能充分發揮一名藥師應有的作用，對患者提出的用藥問題不能做出專業的解釋和指導，嚴重阻礙了藥物咨詢的開展。

13 藥品管理：我院藥品管理的制度比較健全，但并未得到很好地落實，不合格藥品、報廢藥品的記錄不完整，尤其是退藥制度執行力不強。不但增加藥師的工作量，藥品的質量也難以得到保證。貴重藥品管理和高危藥品的管理還缺失，沒有制定貴重藥品和高危藥品目錄以及相應的管理制度和管理措施。

14 臨床藥學發展不理想：目前，我院的藥房管理目標仍局限于藥品庫存管理和供應上，不重視臨床藥學的發展。根據衛生部《醫療機構藥事管理規定》的有關要求，二甲醫院應至少配備3名臨床藥師，而目前我院只有1名專職臨床藥師。臨床藥師的工作只局限于處方點評、藥物不良反應監測、編制藥訓等，而深入臨床為患者提供直接的藥學服務項目很少。很多工作只流于形式，工作開展緩慢而成效低。

2 對策與建議

為促進和完善我院藥房規范化管理，針對存在的問題，提出一些建議：

21 醫院應加大對藥房的重視，加強基礎設施建設，改善軟硬件設施條件，使醫院藥房的設施、裝備水平有一個顯著的提高。保證藥品儲存條件。改善藥房的工作環境，使藥學人員能專心于工作，提高工作效率。

22 加大人才隊伍建設，努力使藥房擁有一支素質過硬、配備合理、經驗豐富的藥學技術人員梯隊。加強對藥學人員的實時培訓，促進知識更新，提高藥學人員綜合素質。藥學人員具備高素質的業務能力是做好藥房工作的前提和基礎，因為老藥新用和新藥的不斷出現，臨床用藥日趨復雜，如藥物的配伍禁忌、相互作用及特殊人群中的應用等，都需要藥學人員必須掌握豐富的藥學專業知識。只有不斷提高藥學人員自身的專業水平，才能更好地為患者服務。醫院也應重視藥學人員的再教育培養力度，經過相應的專業技術培訓和思想素質培訓并進行考核，使藥學人員具有與從事工作相適應的工作技能和一切以服務患者為中心的理念，堅持藥房的一切工作都圍繞患者開展，增強服務意識，真正使藥學人員在實際工作中發揮更大的藥學服務作用。

23 建立健全各項管理制度并保證其正常實施，同時要制定各項管理制度的實施細則，要求從藥品購進、保存到供應三個環節都嚴格執行到位，定員、定崗，把責任落實到人，使藥房管理標準化、規范化，并嚴格執行管理制度，提高藥品質量和服務質量。此外，藥房也要制定本部門的獎罰制度，根據藥房員工的執行情況及考評指標，使藥房的每項工作都落實到人，充分調動員工的工作積極性。

24 加強藥品管理，藥品管理是藥房管理的中心內容，做到依法用藥，依法管藥。貴重藥品指定專人負責，使用專用賬冊，做到帳物相符，日清月結。篩選高危藥品品種，制定高危藥品目錄，包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑、細胞毒化藥品、胰島素、抗凝藥及安眠藥等。設置專門區域和藥柜存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放，高危藥品存放區設置警示標識。對藥學人員及醫護人員進行高危藥品知識培訓，加強高危藥品危害性的宣傳，使他們認識到高危藥品潛在的風險和注意事項。建立高危藥品的管理制度或辦法，有效降低由于高危藥物使用不當而帶來的嚴重醫療后果，提升醫院藥物治療的安全水平。

25 加強門診患者用藥咨詢服務工作，設立專門藥品咨詢窗口，由高資歷藥師或臨床藥師負責藥品咨詢服務工作，對藥品的禁忌證、不良反應、服藥注意事項等問題做科學的專業的解答。在交流過程中做到耐心、細心、盡心，盡最大限度做到提供的信息有據可依，安全可靠，切實保障患者的用藥安全。努力構建完善的醫患交流平臺，引導患者科學用藥。

26 加大對臨床藥學的投入，加強對臨床藥師的培養，提高臨床藥師的綜合素質，不斷提高臨床藥師的專業和實踐能力。建立藥師查房會診制度，深入開展臨床藥師下臨床工作，充分發揮臨床藥師責能，做好用藥指導。

27 充分利用我院計算機網絡化管理的優點，對藥房的各種信息進行管理，提供藥品咨詢系統，配備藥品手冊、新藥特藥介紹、藥物相互作用、藥品不良反應、臨床與藥物等方面的軟件，及時對全院醫護人員及患者提供最新的藥品信息，實現藥學資源的共享，協助醫師選擇正確的藥品及用量，而且可以及時回答患者的咨詢，提高各崗位的工作效率。同時，醫院藥學信息現代化將直接提高藥學服務的效率。

3 結語

總之，醫院藥房通過科學管理的措施，以多角度、多層次、全方位改善工作效率的管理方法。使藥房向科學化、規范化、程序化、標準化的方向發展。切實做好藥房管理，向患者提供更優質的服務。科學的管理不僅可促進藥房的發展，使得藥房的管理適應醫藥市場的發展，取得明顯的社會效益與經濟效益，而且隨著社會的發展還可進一步促進醫院管理模式的革新，也使藥房的作用得到最大限度的發揮。隨著人民生活水平的不斷以高，人們對衛生保健需求不斷增加，作為醫院醫療重要組成部分的藥房，要順應發展，實現功能轉變，將現代管理學積極應用于藥房管理中，將工作的重點定位于“以患者為中心，以藥品為手段，為患者提供全方位的高質量的藥學服務，使醫院藥房工作健康快速的發展。

參考文獻

［1］ 章航飛 計算機信息系統在醫院藥房管理中的應用中國醫藥指南,2011,9(1):168169.

篇6

【關鍵詞】 管道標識；手術室；護理

中山大學附屬第五醫院手術室自2011年開始對每一位手術患者放置的管道進行標識化管理， 有效地防止管道護理缺陷， 保障手術患者安全， 提高了護理質量， 現報道如下。

1 管道標識的應用

1. 1 材料 采用紅、黃、藍3種顏色的自粘防水標簽紙， 規格6 cm×1.5 cm長方形， 印有導管名稱、部位、日期、簽名四個項目， 制作成易取的卷筒狀， 統一安裝在標識架內， 配置黑色油性筆， 放置每個手術間護理操作臺上。

1. 2 方法 手術過程中患者留置的管道均使用標識護理。根據管道的風險程度分為高危、中危、低危管道， 對應使用紅、黃、藍色的貼紙， 貼于距管道末端5 cm處， 對齊包裹管道后兩層貼緊固定。紅色用于術中醫生給患者放置的各種引流管；黃色用于腹膜透析管、三腔二囊管、胰島素泵管；藍色用于胃管、導尿管、淺靜脈留置針等。

2 管道標識的管理

2. 1 標識管理制度化 制定管道標識管理制度， 標識護理流程細化專人組織全科護士學習， 熟練掌握使用方法， 認清其重要性， 提高護士對患者安全管理的意識。

2. 2 層級管理 實施三級質量管理， 責任到個人。一級是巡回護士自我管理， 護理、麻醉留置的管道與麻醉師核對后填寫， 術中留置的引流管與手術醫生進行管道名稱核對后填寫， 術后送患者回病房與病房護士做好交接與查對；二級是護理組長定期跟蹤， 每日抽查落實管道標識情況， 對不規范或不使用標識的問題及時糾正。三級是護士長管理， 定期檢查護士對管道的護理、標識填寫、管道交接是否規范， 進行跟蹤， 對發現的質量問題進行分析， 每月講評和反饋， 改進完善實施細節。

3 討論

3. 1 增強護士風險意識， 營造安全的操作環境 各種管道標識的使用， 便于護士在繁忙的工作中快速識別各種管道， 進一步增強護士的風險意識， 防止差錯事故的發生， 為患者提供高效、安全的護理[1]。手術中留置的引流管種類復雜， 護士辨認管道的能力存在差異， 易導致對管道產生錯誤的識別和處理。手術后巡回護士及時將管道貼上標識， 對護士操作起到提示、警醒的作用， 有效杜絕了護理缺陷的發生， 形成了安全有效地預警機制， 為管道的護理營造了安全的操作環境。

3. 2 有效應用管道標識加強手術患者安全管理 管道標識的應用體現了“預防為主”的安全管理理念， 增強了護士進行管道護理的風險意識， 同時也預防了因人員因素造成的隱患[2]。手術過程中醫護人員為患者放置各種導管， 常常出現同個患者身上同時安置多種不同的管道， 容易出現護理差錯隱患， 及時對安置的管道進行標識、區分、是管道護理關注的重點， 使護士在最快的時間內識別各種管道， 為手術治療提供保障， 為術中搶救贏得時間， 提高工作效率。醫護配合默契， 共同核查手術患者留置的導管， 明確導管位置、名稱， 大大減少了管道辨識不清的錯誤， 利于術后病房護士對管道的護理， 更好的保障了手術患者的安全。

3. 3 加強管道標識管理提高手術室護理質量 手術過程中手術室護士規范有效地使用標識應用到管道護理中， 不但減少了手術后護理隱患， 而且大大減少了病房護士重復無效勞動， 有助于手術室護士與病房護士進行準確的查對與交接。通過對手術中留置的各類管道進行標識， 實施三級質量管理， 加強重點環節如引流管、藥物管道的安全護理， 使手術室基礎護理質量、環節質量進一步提高。手術室對管道標識實施三級質量管理體現了護理質量持續性改進， 增強了護士長的質量管理意識， 護理組長加強監管力度， 促進護士自我管理， 認真落實標識化管理制度， 定期檢查、監督， 發現質量問題進行分析， 修訂完善流程制度， 使護理缺陷得到有效的事前控制， 提高了手術室護理質量， 確保手術患者安全。

參考文獻

篇7

關鍵詞：優化；五制；護士工作模式；基礎護理；質量評價

為了進一步加強醫院臨床護理工作，堅持“以病人為中心”的宗旨，落實基礎護理，發展專科護理，升華整體護理，全面提高醫院臨床護理工作質量，于2010年4月起我院護理部根據廣東省 “創建優質護理服務示范工程”活動實施方案[1]要求，在全院各護理單元中以優質護理服務活動作為推行責任到人的責任制整體護理模式為切入點，進一步把管床責任制、小組責任制、層級管理制、“護士床邊工作制”、“護士床邊記錄制”等“五制”臨床護理工作模式優化和深化，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。我科經過1年多的運行取得良好效果，護理質量大幅度提高，現將報道如下。

1.一般資料

選擇2010年4月～2011年6月入住神經內二科的患者280例作為對照組，其中男172例，女108例；年齡45～95歲，平均（72.06±2.16）歲；疾病類型：腦出血102例，腦梗塞93例，高血壓52例，慢性阻塞性肺疾病13例，糖尿病10例，其他10例。2011年7月～2012年10月入院治療的同病區患者280例作為實驗組，其中男170例，女110例；年齡44～94歲，平均（71.93±2.30）歲；疾病類型：腦出血100例，腦梗塞95例，高血壓54例，慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病11例，其他9例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病情等用χ2檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

2.方法

2.1護理制度

2.1.1對照組：采用分組護理工作制模式。科內設護士長、副護士長、護士三種職位，護士長負責全面，副護士長協助管理，護士分為兩組，每組護士一起負責各自病區患者，組內不設組長，護士管床不固定，工作不作細分工。

2.1.2實驗組：采用優化“五制”臨床護理工作模式，是在管床責任制、小組責任制、層級管理制、“護士床邊工作制”、“護士床邊記錄制”等基礎上進一步改革，深化護士分層級管理，實行APN連續性排班制度的基礎上，開展床邊工作、實時護理記錄，全面實行責任制包干護理，推行“我的病人我負責”的全新護理管理制度。

2.1.1.1改革護士管理模式 完善護士分層級管理制度 設立專科護士/高級責任護士、初級責任護士、助理護士三個崗位。實行雙人制排班，所有護士按A，a、P，p、N，n排班模式，日班護士分別由專科護士/高級責任護士（A）、初級責任護士（a1、a2）、助理護士等組成，夜班護士新老搭配，上級護士（P、N）指導下級護士（p、n），實行層級幫帶。

2.1.1.2落實包干責任 實行管床責任制 實行護士管床、管病人的“大包干責任制”（如同醫生值班模式），即將病區的病人分管到人，每位病人都有各自的固定責任護士，每名責任護士分管負責12～15名患者。在A班工作時間內責任護士必須全面負責患者的所有護理工作，且實施連續性即責任護士每天8h在崗、24h負責的包干管理制度。對所管的患者24h負責，P、N班護士只負責本班次內各項護理措施的落實，不需具體分管患者，P、N班護士有問題可隨時聯系責任護士。

2.1.2.3 常態情況下護士床邊工作制 各責任護士均配備1臺多功能治療車，車內配置各種護理用具、治療用品，車停放在所負責患者的床邊，護士常態情況下在病房或病人身邊工作，負責所管病人的所有治療、護理、健康教育、飲食與用藥指導、功能鍛煉等。

2.1.2.4簡化不必要的護理記錄 實施護士床邊即時記錄制 根據衛生部和我省《臨床護理文書規范》[2]的要求，使用表格式護理記錄單。護理記錄本放在治療車內，護士隨做隨記，簡化繁瑣的護理記錄，避免回顧性記錄，護士發現患者病情變化，及時處理和記錄，保證護理記錄的即時和動態，確保病人安全和醫療護理工作安全。

2.1.2.5根據崗位責任制 設立護理小組責任制 根據專業性崗位、層級崗位和績效崗位的要求，設立護理組長崗位和職責。病區分為兩個責任小組，每個小組內設立一名組長。組長由經驗豐富、年資高者擔任，各組長負責本組的日常護理工作的協調和統籌安排，負責危重病人的護理、查房會診、病人安全、質控，實施前瞻性質量管理和監控。

2.2 評價方法

臨床護理質量評價指標反映護理質量在一定時間和條件下，科學動態地反映護理質量的基礎、過程與結果[3]。臨床護理質量評價指標由指標名稱和指標數值組成，涉及護理專業范疇的基礎和專科，本研究只統計基礎護理質量指標部分，內容包括誤食與錯用藥物的發生例數、高危藥物外滲的發生率、護士發生銳器傷的例數等項。根據“臨床護理質量指標”（粵衛函〔2010〕244號），用FMEA和RCA等方法計算科室某項指標的本底數據，及時發現不良事件的可能性、頻率、嚴重程度，建立高危監測目標，建立本底數據和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預措施，保證安全和質量。

2.3統計方法

采用SPSS17.0統計軟件包統計分析，組間采用 檢驗，P

3. 結果

兩組基礎護理質量指標評價對比 見表1。

4.討論

從表1可見，實驗組誤食與錯用藥、藥物外滲、護士銳器傷、非計劃拔管、深靜脈血栓和跌倒等評價指標比率明顯減少，基礎護理質量水平提高。

對照組的護理工作模式是護士長按照工作職責對護士進行排班，每位護士按照各班次的工作內容完成當日的護理工作，護士注重的是當天患者的各項治療和護理的落實情況，對每一位患者的治療和護理缺乏整體的認識，完成的是既定的工作內容，沒有獨立思考的空間。

優化“五制”臨床護理模式后，以連續、均衡、層級、責任為原則，調整護士排班模式，進一步落實護士管床、管病人的“大包干責任制”，原則上護士每班管理病人（床）數不超過15人。患者從入院至出院均由責任護士負責，增進了護士對患者的了解，使護士每天24小時心中有患者，心中記掛著患者，實現了“我的患者我負責，我擁有了患者”，增強護士的工作責任感，減少錯用藥物發生率，加強危重患者的護理，預防護理并發癥如深靜脈血栓形成、非計劃拔管等發生。

優化“五制”臨床護理模式后，責任護士進一步落實“護士床邊工作制”，逐步實現護士常態情況下在病房或病人身邊工作的臨床護理工作方式。護士流動護理工作車上攜帶有其所管病人所需要的所有治療護理用具和記錄本，需要的物品伸手可得，治療及記錄均及時，護士只需要在所管床位范圍內走動，減少護士在病房與治療室內的走動，把更多的時間花在患者病情觀察和健康教育等方面，減少跌倒發生率、藥物滲出等不良事件的發生，既提高了工作效率和保障患者安全，又減少護士勞動強度。

優化“五制”臨床護理模式后，完善護士分層級管理制度和護理小組責任制，高年資、高職稱、高學歷護士留在臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，充分發揮高職級護士在應急和危重病護理、質控、臨床帶教的經驗和優勢，如分析潛在職業暴露的高危因素，增強年輕護士的銳器刺傷的意識，降低護士銳器傷的比率，減少護理不良事件發生。

參考文獻

[1] 衛生部.關于開展“優質護理服務示范工程”活動方案的通知[S].2010，4.

[2] 廣東省衛生廳編. 臨床護理文書規范（專科篇）[M].廣東科技出版社.2008.12.

[3]廣東省衛生廳.廣東省醫院護理質量評價指南[S].2010，4.

篇8

【關鍵詞】 細節管理； 跌倒； 預防

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0072-02

住院患者跌倒是患者安全管理的重要問題，并引起了國際和國內醫療護理管理者的高度重視[1]。跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡意外的觸及地面或其它低于平面的物體[2]。據有關資料顯示，65歲以上老人每年有1/3的跌倒率[3]。跌倒也是導致老年人猝死的重要原因之一，而解決跌倒的最好辦法就是注重細節管理[4-5]。呼吸內科住院患者多為老年人，大多患者患有多種慢性疾病，且病情重，容易發生跌倒。而護士是預防患者跌倒工作中的最重要群體[6]。因此，護理人員應充分認識住院患者跌倒的高危因素，在工作中注重細節管理，重視預防，可有效降低患者跌倒的發生率。為保證住院患者的安全，防范患者在住院期間發生跌倒，筆者所在醫院自2011年1月開始對住院患者實施了防范跌倒的細節管理，有效落實防跌倒的措施，提高了住院患者的的安全性，現將結果報道如下。

1 臨床資料

2010年11-12月收治住院患者共476例，男274例，女202例，年齡21～92歲，其中21～64歲185例，65～92歲291例。患單種疾病（如肺炎、慢性支氣管炎）者50例，患2～3種常見慢性疾病者229例，患4種及以上慢性疾病者97例。2011年1-12月共收治763例患者，男452例，女311例，年齡24～81歲，其中24～64歲305例，65～81歲458例，患單種疾病者76例，患兩種以上疾病者687例。

2 跌倒原因分析

2.1 疾病原因

呼吸內科住院患者大多患有2～4種慢性疾病，由于長期病痛折磨，身體虛弱。本組有2例因頭暈、腿腳無力、步態不穩發生跌倒。

2.2 年齡因素

65歲以上老人每年有1/3的跌倒率，并隨著年齡的增長而增加。據統計，每年有20%的住院老年患者發生跌倒[7]。本組跌倒的4例患者年齡均在70歲以上。

2.3 環境因素

約占跌倒原因的33%～50%[8]，環境不熟悉、病房內物品堆放過多、跨越障礙物、燈光照明不足等是引起跌倒的危險因素。滑倒是跌倒最常見的原因，地面潮濕、地面有水、地板打蠟引起滑倒占環境因素中近1/3[9]。本組1例患者因跨越障礙物、地板滑而發生跌倒。

3 細節管理具體措施

3.1 高危跌倒患者評估

患者入院時由責任護士及時進行跌倒危險性評估，以確定是否為高危患者。評估項目為表格式，打勾填寫即可。重點評估以下方面：（1）有無意識障礙、癲癇、躁動不安；（2）有無運動失調、偏癱；（3）有無四肢無力、眩暈虛弱頭暈；（4）患者是否服影響意識或活動之藥物（如利尿藥、止痛藥、鎮靜安眠藥、降壓藥、降糖藥等引起頭暈、性低血壓的藥物）；（5）年齡≥70歲、步態不穩、有跌倒史；（6）睡眠障礙、視力下降等。凡有以上危險因素者，均列為高危人群，對所有高危患者及家屬都要書面告知有跌倒的危險及預防跌倒的注意事項（即發放住院患者安全告知書），護士與患者或家屬雙簽名。及時對患者、家屬、陪護做好安全健康教育，提高他們的風險防范意識，同時采用床欄、必要時用約束帶等預見性的防護措施，與患者和家屬進行有效的溝通，取得患者和家屬的合作，指導患者不能跨越床欄下床。

3.2 設立醒目防跌倒標記

對于高危跌倒患者，護士在床頭、衛生間掛“防跌倒”的溫馨提示牌，引起患者、家屬及醫護人員包括護工的警惕。并在病房、走廊等墻面上張貼“預防跌倒十知道”，讓大家都掌握預防跌倒的方法。術后或長期臥床的患者第1次下床活動需由護士協助。

3.3 對疾病引起跌倒的防護措施

積極治療基礎疾病，對高血壓患者每天監測血壓變化，對于“性低血壓”的患者，注意監測其平臥以及站立位時的血壓值；對糖尿病的患者要檢測血糖的變化；使用鎮靜藥后的患者，囑其臥床休息，拉起床欄，并加強巡視，隨時了解患者情況，根據需要安排家屬陪伴。

3.4 健康教育

對老年患者特別是70歲以上的老年患者，護士要告知患者上下床、起身速度宜緩慢，久病臥床患者起床應做到3個“30 s”，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，改變時，使用扶手；出現頭暈立即平臥，發生在走廊應扶墻而坐，防止跌倒[10]。對步態不穩的患者下床行走必須有人在旁陪伴。對一些癡呆癥患者，安排專人陪護。對高齡患者要囑其使用手杖避免發生跌倒。

3.5 為患者提供安全的環境

病房光線充足柔和，物品放置有序，通道無障礙物，患者常用物品如杯子、紙巾、呼叫器放于隨手可及的地方；地面干爽、防滑，地面潮濕時有防滑警示標志，走廊、廁所、浴室要設扶手，以防滑倒。教會患者使用呼叫器，需要協助時隨時呼叫護士。

3.6 質量管理檢查

護士長每天對跌倒高危患者質量管理進行檢查，檢查責任護士的評估是否正確，督促預防措施落實到位，從而提高護士風險防范意識，增強護士工作的責任心和主動性，層層把關，確保每位住院患者安全。

3.7 建立健全預防跌倒的安全管理制度

護理部及科室制定了完善的預防跌倒安全管理制度及建立跌倒預防、報告及傷情認定制度。加強對護理人員的培訓，特別是對年輕護士的培訓，認真落實各項制度。如：入院時患者的風險評估，預防跌倒的防范措施和跌倒應急預案等，不斷強化護士預防跌倒意識，增強護士工作的責任心和主動性。當患者發生跌倒時，當班醫護人員應全力配合，迅速采取救助措施將損害程度降至最低；積極評估傷情，立即報告護士長，護士長在24 h內將患者跌倒及處理情況口頭匯報護理部；一周內組織全科護理人員討論，護理部每季度對跌倒事件進行匯總和原因分析，進一步完善防范措施。

4 結果

2010年收治的476例患者中高危跌倒患者273例，發生跌倒4例，男3例，女1例。2例患者去衛生間時跌倒，致頭皮及顏面部擦傷、口角瘀血。1例因障礙物絆腳、地滑跌倒，皮膚擦傷。1例下床活動時因步態不穩跌倒在床旁，輕度皮膚擦傷。自2011年開始實施細節管理后，763例住院患者無一例發生跌倒。

5 討論

細節管理即把整套的護理流程細節化、個性化，更有針對性的完成每一個護理細節，從而有效預防老年患者跌倒，減少醫患糾紛，確保護理工作的安全性[10]。細節管理的關鍵是制定和落實護理安全管理制度。通過建立健全預防跌倒的安全管理制度，對高危跌倒患者正確評估，并根據患者年齡、用藥和疾病特點，有針對性地進行健康宣教及有效的防范措施，使防范跌倒的措施細化到每一個環節，防止住院患者發生院內跌倒，提高住院患者的安全性。但是住院患者跌倒的發生是多種因素迭加的累積效應，跌倒的可能性隨危險因素的增加而增加[11]。因此，預防跌倒是醫護人員、患者及陪護人員的共同責任，需要護理、醫療、后勤等多學科多部門共同合作，做到適宜、可行且細節化，才能減少跌倒的發生，有效的保障住院患者的安全。

參考文獻

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[2]朱月妹，袁浩兵，陳雷，等.老年人預防跌倒意識與行為研究[J].現代護理，2008，14（2）：155-157.

[3]陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展[J].上海護理，2005，5（5）：56-58.

[4]夏慶華，唐傳喜.社區老年人跌倒情況及危險因素研究[J].中國慢性病預防與控制，2006，6（14）：207-209.

[5]段玉香，杜秀珍，高春香，等.細節管理在骨科住院患者防跌倒中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（1）：257.

[6]張燁，徐亞芬.“1+3”模式在預防患者跌倒管理中的應用體會[J].護理與康復，2011，10（9）：818.

[7]施曉麗.細節管理在預防患者跌倒中的應用[J].醫院管理論壇，2012，29（5）：23.

[8]季淑鳳，朱慧.老年跌倒問題原因分析與預防[J].中國康復理論與實踐，2007，13（1）：63.

[9]張金花.預防老年住院患者跌倒的新進展[J].護理與康復，2006，5（5）：336-337.

[10]焦薇，蔣瓊華.細節管理預防老年患者跌倒的體會和探討[J].中國誤診學雜志，2011，11（17）：4115.

篇9

目的：研究分析綜合醫院護士某些職業暴露及其干預效果。方法：對我院2012年1月-2012年12月間實施干預措施前發生的職業暴露情況和2013年1月-2013年12月間實施干預措施后發生的職業暴露情況進行統計分析。結果：實施干預措施前監測護士人數為560人，職業暴露率為25（140/560）。實施干預措施后監測護士人數為560人，職業暴露率為9.82（55/560）。實施干預措施前后比較，P

關鍵詞：綜合醫院護士；職業暴露；干預效果

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0329-02

本文通過對綜合醫院護士針刺傷職業暴露的高危環節進行分析，制定實施職業暴露規范化管理，實施有效的干預措施，減少護士的針刺傷職業暴露，提高護士的職業安全，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料：對我院2012年1月-2012年12月間實施干預措施前發生的職業暴露情況和2013年1月-2013年12月間實施干預措施后發生的職業暴露情況進行統計分析。實施干預措施前監測護士人數為560人，其中新護士83人，男護士有12人，年齡18歲-55歲，平均年齡45.0±9.5歲。其中10名副主任護師，65名主管護師，85名護師，400名護士。實施干預措施后監測護士人數為560人，其中新護士168人，男護士有18人，年齡19歲- 47歲，平均年齡31.5±7.4歲。其中12名副主任護師，68名主管護師，89名護師，391名護士。實施干預措施前后的護士在數量、性別、年齡等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：以前瞻性的調查方法，在建立護士職業暴露監測系統的基礎上，于2013年1月開始實施職業暴露規范化管理，并對實施干預措施前、后發生的職業暴露情況進行統計分析。具體職業暴露規范化管理措施如下：組建職業暴露監控小組，由護理科室主管消毒隔離的護士長和感染管理的專職護士及監控護士組成，定期督查各個科室的利器使用的護理規范操作落實執行情況，定期分批組織護士進行職業暴露相關知識的培訓和職業暴露的統計分析反饋；建立護士健康檔案，對全院護士進行職業暴露監測登記，建立包括基本信息、一般資料、血源性檢驗報告等在內的護士健康檔案，以便職業暴露發生后快速處理；建立、健全職業安全的防護制度，根據相關法律法規，結合醫療廢物安全管理相關規定，建立、健全包括利器使用方法、利器處理要求、利器操作流程、防護用品使用規定、緊急處理措施等在內的職業安全防護制度；加強職業暴露知識培訓，將職業安全納入到常態化的管理當中，制定相應的培訓內容和培訓時間及考核辦法，對低年資護士、新進護士加強重點培訓教育，對新護士進行崗前有關職業防護知識培訓，側重防護知識和防護用品及操作環境的培訓，定期統計公布相關數據（職業暴露的高危因素和高危操作環節），樹立護士的主動防護意識，使護士自覺的遵守操作規程，避免出現針刺傷；提供必要的防護用品及安全用具，給重點科室護士提供防護面罩、防護眼鏡、手套、安全型注射器等安全防護用品，針刺傷發生后注射乙肝高效免疫球蛋白，以降低職業暴露機會[1]。

1.3 統計學方法：數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

未實施干預措施前監測護士人數為560人，職業暴露率為25（140/560），其中新護士針刺傷發生率66.26（55/83）。實施干預措施后監測護士人數為560人，職業暴露率為9.82（55/560），其中新護士針刺傷發生率23.81（45/168）。實施干預措施前后比較，P

3 討論

職業暴露指的是因職業關系暴露于危險因素當中，導致有可能發生損害到健康或者危及到生命的情況。護士職業暴露，指的是護士在護理活動的過程當中接觸到有毒物質、有害物質、傳染病病原體等，從而損害到健康或者危及到生命的情況。護士作為職業暴露的高危群體，而針刺傷是導致護士出現血源性傳播疾病的最主要的傳播途徑，針刺傷對護士的職業安全產生嚴重威脅。建立職業暴露規范化管理體系，提高職業防護教育，建立標準預防體系，有效預防血傳播疾病。通過對低年資護士、新進護士重點培訓，使其充分認識職業暴露的危險性，掌握職業暴露的預防措施，降低職業暴露的發生率。完善職業暴露規范化管理制度，建立健全監督管理機制，發揮監督作用，履行監督、管理、制度的職能，規范護士護理操作行為，避免不良操作。實施職業暴露規范化管理操作，細化操作流程、加強高危操作環節監督，降低職業暴露的發生[2]。本研究顯示，實施干預措施后的職業暴露率明顯低于實施干預措施前的職業暴露率。

綜上所述，綜合醫院對護士實施職業暴露規范化管理，可最大限度的減低職業暴露，提高護士的職業安全。

參考文獻

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1.1安全管理及安全管理制度概述常言道：沒有規矩，不成方圓。安全管理在企業生產經營活動中處于非常重要的地位，是生產經營活動不可或缺的一項管理，為生產經營保駕護航。可以說，只要安全管理做到了位，企業就不會發生安全生產事故，不僅為生產經營活動立下了赫赫戰功，更是為樹立和提高企業的外部形象，有著十分重要的意義。安全管理重在人、機、環、管四個要素，人又是非常核心的要素。據資料顯示，近年來所發生的事故，有90％以上是由于人的不安全行為造成的。因此要實現安全管理，管好人是重中之重。要管好人，安全管理制度是核心，安全生產責任制更是核心中的核心。安全責任制是根據我國的安全生產方針“安全第一，預防為主、綜合治理”和安全生產法規等，建立的各級領導、職能部門、各級人員在生產過程中對安全生產層層負責的制度，充分體現“橫向到邊、縱向到底”的原則。安全責任制是企業崗位責任制的主要組成部分，是企業中最基本的安全制度。實踐證明，凡是建立、健全了安全生產責任制，并切實嚴格執行的企業，發生工傷事故和職業性疾病的幾率就會減少。反之，會出現職責不清，相互推委，安全生產工作就會出現無人負責，無法順利開展的被動局面。隨著生產的發展、科技水平的提高、人們安全意識的提高，安全責任制在不斷地進行修訂和完善，從而達到科學化、合理化和規范化。要使安全工作得到提升，就要對安全工作的各個環節加強控制，運用精細管理的思想，細化每個工作步驟。通過事前制定標準，事中控制過程，事后評價考核，實行對安全生產的全天候、全過程、全要素、全方位的管理與控制。

1.2安全管理制度的分類安全體現全員、全過程的管理，體現設備、工藝、電氣、土建等各專業的管理。其安全管理制度主要包括：綜合管理制度和技術管理制度，如：安全生產責任制、安全教育制度、建設項目安全“三同時”制度、安全檢查制度、安全獎懲制度、安全檢維修制度、事故隱患與排查制度、工藝安全管理、設備安全管理、承包商安全管理制度、人員行為安全管理、作業過程安全管理、特種作業管理制度、重大危險源管理制度、廠區交通安全管理、消防管理制度和安全操作規程等等。安全管理不但要從手段和技術上，使物處于安全狀態，更是要通過制度來規范人的不安全行為，從而在人、機、環、管四個方面采取措施，斬斷事故發生的各個鏈條，進而杜絕生產安全事故的發生。

1.3安全管理制度在安全管理中的作用安全管理制度是安全管理過程的法寶，在安全管理過程中起著不可替代的作用，主要包括以下幾個方面。(1)明確安全生產職責。以制度的形式，明確企業各級各類人員、各級部門的安全生產職責，使全體從業人員知道“干什么”和“怎么干”，以及“由誰來干”，有利于避免相互推諉，有利于實現各在其位、各司其職、各負其責。(2)規范人員的安全行為。企業的安全生產規章和操作規程，規定了生產操作時應“怎樣干”，有利于提高操作水平和技能，避免因不安全行為而導致事故的發生。(3)建立和維護安全生產秩序。企業明確規定了貫徹執行國家安全生產法規的具體方法、生產的工藝規程和安全操作規程等安全生產規章制度，使企業能建立起安全生產的秩序。企業建立的安全管理制度、安全生產制藥機制，能有效制止違章和違紀行為，激勵員工自覺、嚴格地遵守國家安全生產法律法規和該企業的安全生產規章制度，有利于企業完善安全生產條件，維護安全生產秩序。

2安全管理制度可能存在的問題

2.1安全管理制度本身存在缺陷(1)安全管理制度針對性不強。安全管理制度是安全管理的行為規范和準則，目的是要讓員工學會、讀懂，并嚴格執行。但是，企業的安全管理制度有一個明顯的問題，就是針對性不強，洋洋灑灑幾萬字甚至幾十萬字、幾百萬字，作為企業的員工真的會去熟記于心嗎。國家安監總局危化司王浩水司長曾經講過一個案例：他曾經到一個企業進行安全檢查，企業負責人拿出一大本安全管理制度，但一塵不染，當即問他，這么厚的管理制度，大家都熟記于心了嗎，都能熟記于心嗎，我看這么新，估計束之高閣很長時間沒有看吧，說得這位企業負責人“無地自容”，連忙承認確實沒有熟記在心，將在以后的工作中進行認真整改。(2)安全管理制度注重形式，內容空洞。“安全第一、預防為主、綜合治理”是國家安全生產工作的方針，近年來上至國家，下到各企業集團、個體企業都把安全工作放在非常重要的位置。企業為搞好本單位安全工作，在消化吸收國家、部委下發相關安全文件、安全條例、規章的基礎上，制定了大量安全文件和管理制度，但在實際的安全生產工作中，安全事故還時有發生。追根求源，就是在制定制度時重形式、輕內容，重制定、輕操作。(3)安全管理制度面面俱到，操作性差。現在企業的安全管理制度可謂是面面俱到，國家安全法律、法規、文件、標準等要求的要一個不漏的制定，別家企業有的也要仿照制定，唯恐差缺。其實制度不在于多，而在于精煉，在于實用、在于有用。當然國家要求的基本制度，適合企業自身的其他制度，必須制定，且應當具有較強的操作性。(4)安全管理制度來源于上級，吸收不好，轉化不細。近年來，國家安全生產工作總體穩定，事故指標連續趨好，這與國家高度重視安全生產工作分不開。在事故發生后，從國家層面連續不斷地出臺安全文件、安全標準，無疑為提高安全生產工作水平起到了積極的作用。為此，企業在這些制度、標準出臺后，往往根據自身特點，進行消化吸收，并進而轉化為企業的安全管理制度。從初衷看，肯定是非常好的，也是必要的，但從實際來看，企業在吸收和再制定過程中，存在吸收不好、轉化不到位的現象。這樣一來，企業職工就對安全管理制度有一定的抵觸情緒，可能造成適得其反的后果。(5)安全管理制度仿照其他企業，照搬照抄，不切合實際。企業的安全管理制度，一般不是“閉門造車”而來的，往往會到其他企業進行考察和學習，初衷是“它山之石、可以攻玉”。但實際上，可能沒有認真地分析企業間的時間、空間差異，就盲目照搬照抄，存在不切合企業自身實際的可能性。

2.2安全管理制度在宣傳貫徹上存在問題(1)宣傳、教育力度不夠。制度制定的再好，若沒有人知道，沒有人理解，也就無法落到實處，無法順利執行。因此，安全管理制度若要得到員工的認同、理解，教育和培訓顯得格外的重要。但實際情況，往往不令人滿意。制度后，沒有進行必要的宣傳和教育，或宣傳的力度不夠，有的只是在報紙上走走形式，沒有得到廣大干部職工真正的理解和認同，員工知之甚少，或根本就不知道，在這種情況下，能不折不扣的執行嗎？答案是明確的，不可能實現不折不扣的執行，這是安全管理的大忌，出現安全生產事故有必然的趨勢。(2)宣傳、教育形式單一。制度出來后，要得到廣大職工的遵守，除了要強化教育力度外，教育培訓方式也必須多樣化，簡單的形式得不到較好的學習效果。目前，隨著社會的進步，信息傳輸便捷，可供宣傳教育的手段非常多，不僅要利用好傳統的宣傳手段，更要利用好現代的宣傳方式。形式多樣化，更能得到廣大員工的認同，能讓員工在不經意中獲得相關信息，且記憶深刻，員工也才可能在日常的生產活動中嚴格執行安全管理制度。(3)宣傳、教育針對性不強。安全制度“只對事，不對人”，也就是說安全制度人人平等。但是，安全制度的培訓教育一定要有強烈的針對性。在進行安全教育的時候，一定要分清受教育和培訓的對象，針對不同的對象，采取不同的方式進行。且在分清對象的基礎上，分重點進行教育和培訓，不能“眉毛胡子一把抓”。如:分管理層、技術層和操作層進行分期分批地宣貫和教育，做到有的放矢、各取所需。(4)宣傳、教育形式主義嚴重。制度要深入人心，只注重形式是遠遠不夠的。在宣傳教育和培訓過程中，不能只就制度而制度，一定要從制度制定的背景、來源，以及結合沒有執行這些制度而發生的生產安全事故，進行宣傳和貫徹，還可以輔以必要的考試來檢查和督促宣貫的效果。只注重形式而輕視內容的教育和培訓，一定達不到良好的效果，且容易使人產生厭倦和疲憊，甚至產生抵觸情緒，“費力不討好”，后患無窮。

2.3安全管理制度在安全管理活動中執行不力的原因分析(1)領導沒有以身作則，帶頭模仿作用未充分體現。對于各項制度，首先應得到領導的大力支持，才能順利實施和推進。安全管理制度的執行，更是離不開領導層的“以身作則”。這里指的領導，不僅包括高層，更包括中層和基層領導，甚至班組長。實際情況，往往不容樂觀。領導的帶頭和模仿作用十分見效，但不“以身作則”造成的負面影響更是不可估量，因此，領導一定要以身作則，率先垂范地嚴格遵守安全管理制度，為廣大員工樹立榜樣。(2)學習、宣傳不夠，員工對安全管理制度不理解、不知情。制度是規范人的行為，是防止發生安全事故的法寶。但是由于宣傳教育培訓不到位，安全管理制度沒有得到廣大職工的理解和認同，往往是發生安全生產事故的罪魁禍首，這是安全管理的大忌，因此，制度不在于多，在于精，在于職工理解和認同。只有職工學懂了安全管理制度，知道了安全管理制度的作用，才會主動去遵守和執行，才會有效地避免事故，有效地為生產經營活動“保駕護航”。(3)責任心問題，認為不嚴格執行也不會帶來不良后果。責任心是做好安全生產工作的基本前提，沒有了責任心，任何事情都做不好，在安全生產上會無窮后患。責任心注重細節，安全管理、安全生產也必須注重細節，細節是做好安全生產工作的必要條件，那些“大而華之”“差不多”思想的泛濫，必將對安全生產工作造成不良后果。責任心的養成，在于平時的積累，在于做事的態度，在于素質的提高，一個國家、一個企業集團、一個個體企業，一定要重視教育，注重責任心的培養，只有這樣國家才能發達、企業的生產經營才能經久不衰。(4)由于人的經驗、懶惰、逆反、僥幸等心理，故意不嚴格執行。人是自然的人，更是社會的人，有著千差萬別的性格和千差萬別的習慣，對事、對物、對制度的理解和執行也會千差萬別。管理制度對于個體的人來講，由于經驗、懶惰、逆反、僥幸心理的影響，確實存在對制度執行的差異，認為過去的經驗、不嚴格按照制度也沒有發生事故，在這種心態的支配下，忽視了安全管理制度的嚴格執行。雖然，事故的發生存在一定的偶然因素，但是一旦事故鏈條被全部接通，事故的發生肯定就是必然的，因此一定不能報有僥幸心理，認為這次未發生，下一次也一定不會發生，那就大錯特錯了。(5)人的素質較低，無法完全落實制度。人的素質有高有低，素質的高低決定了工作能力的大小，但不應是不嚴格執行安全制度的借口。但人員素質的低下，確實有可能導致安全管理制度的不嚴格執行，尤其是企業承包商外聘的相關人員，由于文化水平較低、物質精神需求較低，在工作的過程中往往認識不到危險的存在，認識不到危險有害因素，工作常常是我行我素，不按照有關的規定和制度辦事，無法完全落實相關的制度。在實際工作中，對安全管理帶來了很大的隱患，務必針對這些實際情況，不厭其煩地講解制度、規定，讓他們真正懂得安全管理制度、規定的內容，并嚴格執行。

3如何制定完善的安全管理制度，提高安全管理水平

3.1安全管理制度在設計上要充分體現“安全第一”“以人為本”的思想(1)安全管理制度應精煉，且具有可操作性。安全管理制度是為了約束人的安全行為，規范辦事的程序，因此務必做到精煉、精簡，容易理解，利于操作。制度要有層次，要分類別，既要顧及全面，也要分清主次。安全生產責任制是安全管理制度的核心，在制定過程中，一定要“橫向到邊、縱向到底”，不留真空，不留死角，力求做到不交叉、不重疊，責任明晰，職責分明。注重崗位職責，不管個人喜好，只要你是這個崗位，就應當履行這個職責。務必實現制度面前人人平等，考核過程一視同仁。(2)安全管理制度要切合企業實際，不能照搬照抄。不同行業、不同企業有著不同的背景和特點。企業務必根據裝置要求、工藝要求、人員結構、原料性質、產品性質等自身特點，制定出切合自身實際的安全管理制度，絕不能生搬硬套、照搬照抄。(3)安全管理制度應嚴謹，決不能模棱兩可。制度既然是約束人的安全行為，規范做事的程序，務必要做到科學、嚴謹，經得住推敲，經得住考驗，決不能這樣也可，那樣也行，這是制度能嚴格執行的前提條件，否則既不能約束人的安全行為，也不能規范做事的程序，還會適得其反。(4)安全管理制度前應充分征求意見。安全管理制度在前，應向各部門、各級各類人員征求意見，并在收集意見的基礎上，進行認真討論、研究，把符合的意見寫進制度。制度正式后，需一段時間的試運行，一旦正式實行后，就應當不折不扣的執行。

3.2安全管理制度的貫徹要有的放矢，形式多樣，注重形式和內容的統一制度已然制定，決不能束之高閣，一定得讓職工學習、理解，并在此基礎上不折不扣的執行。為了讓廣大職工理解和認同，制度的宣傳貫徹就顯得非常重要和迫切。為了達到事半功倍的效果，宣傳貫徹的方法和形式就顯得特別重要。如在時間和空間上進行強化，注重內容的同時，注重外在形式，采用寓教于樂、案例結合等方式，有的放矢地開展教育和宣貫工作。

3.3領導要“以身作則”，帶頭嚴格執行安全管理制度安全管理是一項系統工程，領導必須重視，才能形成一種高壓態勢，使各級管理人員不敢有絲毫懈怠。領導是企業的決策層和管理層，要搞好安全生產管理工作，務必齊抓共管，照章辦事，堅持原則，做嚴格執行制度的典范，給員工樹立榜樣，做到上行下效，才能有影響力和說服力。

3.4安全獎懲制度應做到獎罰分明、獎罰及時安全績效考核一定要獎罰分明、獎罰及時，嚴禁獎罰失衡、時效滯后、避重就輕、考核不公和尺度不一。企業務必按照獎懲的相關條款，進行及時有效的獎罰。

3.5安全管理制度的執行必須持續、持久、固化制度一旦，務必持續、持久執行，決不能“三天打魚、兩天曬網”，今天嚴格，明天松懈，這邊嚴格，那邊松懈，更不能“搞運動”，一定把制度進行固化，在執行上一視同仁，并逐步形成企業的安全文化。

3.6安全管理制度應與時俱進，進行適時修訂和完善隨著時間的推移，相關情況發生了變化，制度也會存在過時或不適應企業發展的狀況，因此，制度一定要與時俱進，適應企業的發展需要。一旦存在不適應企業發展需要，一旦與國家新的制度相抵觸時，務必進行及時的修訂和完善。

4結論