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篇1

【關鍵詞】 公立三甲醫院 醫療風險管理 醫療風險預警體系

【中圖分類號】R-01 【文獻標識碼】A

Public Building 3 Armour Hospital Medical Risk early Warning System

- in A Hospital as an Example

LIU Shukui School of Health Management， Guangzhou Medical Universitie

Abstract：The public hospital is of the main social medical for concentration resources， which affects the physical and mental health of the masses， and even the social harmony and stability. Hospital medical risk an ever-present， everywhere， but establishing medical risk early warning system can effective prevention and management. A public 3 armour hospital through the adjustment of the organizational structure， the application of mobile Internet technology， based on medical risk early warning indicators of risk management， and medical risk management culture of employee training and other measures to establish the medical risk early warning system， the hospital medical risk management level was improved.

Keywords： Public 3 Armour Hospital；Medical Risk Management；Medical Risk Early Warning System

一、引言

當前，我國公立醫院醫療衛生事業改革進入深水區，群眾看病難、看病貴等問題遲遲沒能很好地解決，醫患矛盾和醫患糾紛問題此起彼伏，公立醫院面臨的醫療風險呈現出多樣性、復雜性、突發性和不確定性等特點。2016年11月，山西長治和平醫院某醫生因拒絕采用患者家屬從網上看到的醫療方法給患者治療，從而引發的醫療風險事件導致醫生被患者家屬刀砍，給醫生及醫院造成重大損失。由此可見，該事件的起因和其惡劣結果之間并沒有必然聯系。因此，公立醫院進行醫療風險預警對于醫院利益相關者來說意義重大。醫療風險預警體系是醫療風險管理的重要一環，在防控醫療風險方面能夠起到事半功倍的效果。

二、概念界定

1. 公立三甲醫院

公立三甲醫院就是公立的三級甲等醫院，是按照我國《醫院分管理標準》劃分評定的，其硬件規模和軟件技術的評級均達到三級甲等水平。

2. 醫療風險管理

醫療風險是指存在于患者從入院到出院整個診療過程中的可能會導致損失和傷殘事件的不確定性和可能發生的一切不安全事件，如醫療意外、醫療差錯、醫療事故及并發癥等。

醫療風險管理是指醫院以提高醫療質量、醫院管理的社會效益和經濟效益為目標，通過對現有和潛在醫療風險的識別、評價和處理，最大限度地減少醫療風險事件的發生，評估醫療風險事件可能造成的危害及經濟損失，有效應對與控制醫療風險的管理活動過程。

醫療風險預警體系是指醫院對醫療活動過程中可能出現的各種醫療風險進行監測、匯總、分析、預報，提出相應的防控措施并加以反饋等所構建的體系。它是根據醫療過程的特點，通過收集相關的資料信息，監測醫療風險因素的變動趨勢，并評價各種醫療風險狀態，向決策層發出預警信號并提前采取預控對策。其目的和作用是醫院通過預警體系建立一系列防控機制和標準，提高醫療安全質量，改進醫院管理水平，防止醫療風險發生，減少醫療風險產生，保障醫院利益相關者安全。

三、A公立三甲醫院醫療風險預警系統的構建

A公立三甲醫院是廣州市衛計委下屬大型綜合性醫院，是廣州地區醫療、教學、科研、干部保健的重要基地。現有職工人數3635人，高級職稱610人，編制床位2645張。

1. 醫院組織結構調整

A醫院現有科室分布中，醫院風險管理主要由醫務部負責，但醫務部下設投訴管理科和質控科兩個科室，醫院風險管理的具體負責科室并不明確。當患者有投訴時投訴管理科會進行處理和解決，質控科更多地只是對各業務科室的醫療質量加以控制管理，并不指向風險管理。因此，A醫院在引入全面風險管理理念基礎上，決定對職能科室重新劃分，將原來的投訴管理科和質控科合并組建醫院風險管理辦公室。辦公室設主任一名，副主任兩名。辦公室主任對副院長負責。風險管理辦公室的職責主要是醫療風險預防、醫療風險識別、醫療風險分析評估和醫療風險管控等。A 醫院新的組織結構，見表1。

其中醫療風險管理辦公室下設二個職能科室：醫療質量科、風險管理科。醫療質量科的主要職責是對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查，包括病歷、處方、申請單、報告單和護理資料等，并做好相應質量檢查記錄；對各項護理制度執行情況進行檢查，對檢查中發現的問題及時報告科主任并提出改進意見；定期分析評判本科室各階段醫療質量動態，總結歸納。風險管理科的主要職責是全面承擔醫療風險管理，預防風險、控制風險、化解風險、規避風險，最大限度地減少各類因醫療風險造成的損失和不確定性。負責全院醫療風險管理文化的教育和培訓，處理醫患溝通、醫患沖突等問題；建設醫療風險管理信息系統，充分利用移動互聯網媒體進行風險管理等。

2. 塑造醫療風險管理文化

醫療風險無處不在，無時不在。因此，A醫院將醫療風險管理上升為醫院戰略管理高度，由分管醫療風險的副院長牽頭，醫療風險管理辦公室負責，在全院范圍內進行醫療風險管理文化的塑造。把醫療風險管理的知識、精神、理念、宗旨、方針和政策等用小冊子形式印刷發放給每位員工，不定期地、經常性地對全院工作人員進行醫療風險管理文化灌輸、教育、培訓和學習；通過多渠道多途徑對全院員工進行風險管理文化的培訓，如通過醫院微信公眾號、醫院風險管理信息系統、醫院內部辦公OA系統和微信群等進行醫院風險管理文化的塑造。目的是要讓員工們人人心中有風險管理意識，人人能按照風險管理的要求去開展工作。A醫院力爭用一年左右的時間把醫院塑造為擁有較強風險管理文化的醫院。

3. 構建醫療風險預警指標體系

醫療風險預警指標，就是對醫療服務過程中可能產生醫療風險的各風險因素進行識別，并將引起醫療風險的復雜因素分解成相對簡單的，容易被識別的基本單元，能敏感地反映醫療風險狀態和醫療風險程度的具體指標。

A醫院在確定醫療風險預警指標時采用的是德爾菲法。醫療風險管理辦公室負責從醫院各職能科室抽取50名副高級以上專業職稱的專家，從業經驗大于十年，原則上每個科室至少抽取一名專家。先由醫院各科室負責人將本科室存在的或潛在的針對醫院開展醫療服務活動所涉及的各醫療風險因素及其發生概率匯總上報給醫療風險管理辦公室，醫院風險管理辦公室將各部門提交的資料匯總、整理、篩選后列出醫療風險預警指標，然后按規定程序用匿名方式征求50名專家意見，經過三輪反復分析判斷，進行不斷收斂與量化，最后由醫院風險管理辦公室進行綜合分析，確定醫療風險預警指標。具體指標見表2。

4. A醫院醫療風險的監測和識別

醫院人事處配合醫院風險管理辦公室從醫院各科室抽取經驗豐富、能力強的醫護人員組建醫療風險預警信息委員會，要求各委員每個工作日負責對表2中的每一項指標進行監測，重點是委員所在部門科室，委員們要利用一切可以利用的資源、工具對醫療風險進行監測，一經發現問題及時進行風險識別分析和處理，采取有效措施加以應對，并將風險發生及處理情況及時匯報給醫療風險管理辦公室。若本科室處理不了，則需及時將情況上報醫院風險管理辦公室，由醫院風險管理辦公室聯合該科室共同解決。A醫院建立了醫療風險監測報告制度，如各科室每周一要對上一周的醫療風險預警監測情況向醫療風險管理辦公室進行匯報，并對本周的監測工作進行部署安排。在醫療風險識別過程中，要識別出醫療風險的類型、醫療風險發生的原因、醫療風險的危害程度及其造成的可能結果。

除醫療風險預警信息委員會成員外，其他所有員工當發現或感知到醫療風險預警指標發生變動時，都應該及時主動上報給醫院醫療風險管理辦公室。醫院制定了不安全風險事件的上報制度，明確了上報流程和上報方式，確保上報是在安全、保密、非懲罰的環境下進行的，并對主動上報者進行獎勵。醫療風險管理辦公室成員要定期或不定期實地走訪，進行現場觀察和督查，盡可能阻止醫療風險的發生。

為了能更好地做好醫療風險監測工作，A醫院制定了相關獎懲制度，一方面對能夠向t院風險管理辦公室提供風險預警合理化建議的人一定的獎勵；另一方面對故意隱藏醫療風險的員工進行懲罰，懲罰程度依據情節輕重。

在醫院內部形成醫療風險報告制度的基礎上，A醫院還鼓勵醫院以外的所有利益相關者發現醫療風險后及時報告給醫院，包括患者及其家屬等人，醫院給予外部報告人一定的物質或精神獎勵。

5. A醫院醫療風險分析處理

對于那些科室解決不了的醫療風險發生后，A醫院醫療風險管理辦公室應立即展開風險分析處理工作。在醫療風險分析過程中，重點分析此類醫療風險能不能夠及時終止，或及時轉移，如果不能，則要分析如何處理和應對。在設計處理方案時要充分考慮方案的合理性、可行性、科學性，要對所選方案實施的結果進行預判。對于那些重度風險事件，醫療風險管理辦公室要組織專家進行根本原因分析，提出限期整改方案措施，并持續監控醫療風險事件的進展動態；對于中度風險事件，醫療風險管理辦公室協助有關科室提出對策，并持續監控醫療風險事件的進展動態；對輕度風險事件，由有關科室自行解決，事件處理狀況及時向醫療風險管理辦公室匯報并總結經驗。

A醫院在進行醫療風險分析處理過程中，需密切聯系患者及其家屬，多聽他們的意見或建議，同他們一起共同做好醫療風險預警工作，而不是由院方單方面地去處理，那樣的話，既會增加患者及其家屬對醫院的不信任，又會影響醫療風險的及時處理，甚至錯失處理良機。

6. A醫院醫療風險預警處理反饋

醫療風險預警分析處理后要及時向各有關部門或人員進行反饋。反饋的目的是總結經驗，發現醫療風險預警過程中做的不完整或不到位的問題，以便以后更好地開展預警工作。對于發現風險后的處理情況，A醫院醫療風險管理辦公室要及時、準確、全面地向患者及其家屬、醫院有關科室部門、醫院高層管理者、社會公眾進行反饋。形成風險事件反饋報告制度，在對內對外反饋過程中不隱瞞，不夸大，不虛構醫療風險事件。

四、討論與結論

1. 政府需建立t療風險預警制度

盡管國內有很多醫院如A 醫院一樣已經認識到構建醫療風險預警體系的重要性并逐步建設，但政府政策層面的醫療風險預警制度尚未建立。迄今為止，政府層面上只是做了一些醫院管理制度方面的文件，要求醫院在醫院管理制度框架下做好相應的醫療風險管理工作。事實上，醫院做不做，做的程度如何，政府往往無法完全掌握真實情況。考慮到近年來患者對醫院的不信任已經延伸到對政府的不夠信任，如一些醫療糾紛事件中患者樂于通過媒體或其他醫鬧途徑來尋求解決辦法而不是求助于政府，因此，政府有必要建立醫療風險預警制度，從而對醫院實施即時監督，同醫院一起共同做好醫療風險預警工作。醫院由于自身人、財、物、技術、信息等資源的局限性，一些醫療風險事件的發生僅靠醫院是很難避免的，需要政府層面對患者及其家屬進行宣傳、指導和管理。

2. A醫院充分利用移動互聯媒體實時監測、防控醫療風險

除上文提到的醫療風險預警信息系統外，A醫院需充分利用移動互聯媒體進行醫療風險監測。如微信公眾號、微信群、微博等。這些具體工作由醫院風險管理辦公室來開展。通過移動互聯媒體，醫院內部溝通、醫院與患者及其家屬之間的溝通都會更加快捷便利。因此，醫院醫療風險預警體系會更健全，預警信息化處理能力也能得到強化。事實上，依據移動互聯媒體進行醫療風險監測與防控，有利于醫療風險預警的系統化、常態化和精細化，既省時省力，又能節省醫院監測成本。

3. 嚴格執行醫療風險預警制度

再好地制度如果不嚴格執行，其效果效益都會打折扣。制度制定出來后關鍵是落實。A醫院醫療風險預警體系構建后需嚴格執行，將其常態化，并動態調整有關內容，每位員工上都需將其當做日常工作中常規內容，任何時候都不能松懈。只有全員參與全面進行的醫療風險預警，才有可能做好醫療風險預警工作。

為了能夠更好地進行醫療風險預警工作，A醫院耗費一定的人力、物力、財力進行了醫療風險預警制度的構建工作。該制度在監測醫療風險、識別分析醫療風險、處理應對醫療風險方面都起到了較好地作用，醫院的醫療風險管理水平也得以提升。當然，制度并不完善，還需依據醫院面臨的內外部環境變化不斷調整。

參考文獻：

[1] 王惠英，宣俊俊，邱智淵，李蕓，馬昕.醫療風險預警機制構建[J].中國衛生質量管理，2016，（5）：27-29.

[2] 許蘋，楊興辰，樊震林，等.醫療風險管理預警體系的構建研究[J].中華醫院管理雜志，2007，23（5）：313- 316.

[3] 劉晴，許蘋，繩慧峰，李世東，秦峰.醫院醫療風險預警預控指標研究[J].中國醫院管理，2016，（7）：43- 45.

篇2

呼吸機是醫院的重要醫療設備之一，在臨床使用中發揮著非常重要的作用。如果日常維護不當，會導致其運行質量降低，并危害病人的生命安全。在這種情況下，必須發揮風險管理在呼吸機維護和維修中的作用，建立完善的運行質量保障機制。通過分析呼吸機在日常使用中容易發生的問題，來分析風險管理在呼吸機維護與維修中的具體應用。

〔關鍵詞〕

呼吸機；維護；維修；風險管理

呼吸機能夠通過主動性負壓力差與被動型正壓力差幫助病人完成呼吸，維護其身體機能的正常運行。但是在實際的使用過程中，呼吸機故障問題頻繁發生。如果機器在有故障問題的情況下仍然繼續運行，不僅會使運行質量下降，而且使用安全也無法保障，必須通過加強管理改變這一現狀。

1呼吸機使用中存在的問題

1.1操作人員的問題

隨著機械通氣技術的不斷發展，各種能夠滿足高級治療需求的呼吸機的機械構造也更加復雜，涉及到電子化控制手段，并增加很多配件、結構以及監測元件等，極大地提升了對操作人員的技術要求。但是很多操作人員因為技術水平有限，對不同型號的呼吸機的具體運行方式不夠明確，導致呼吸機在使用過程中出現問題。尤其是各種高級設置和報警故障排除都對呼吸機工作原理等醫學工程技術背景知識有著很高的要求，操作人員必須不斷加快掌握新型呼吸機的使用方法，并遵循標準的操作規范。

1.2參數設置問題

呼吸機的參數設置決定了它的應用質量，并關系到患者的生命安全，因此必須保證參數設置的萬無一失。壓力、流量、時間以及潮氣量是呼吸機的4大參數，而各項參數的具體設置是有相互聯系的。因此，只有掌握了每種參數設置的基本含義以及正常的范圍值，才能夠保證報警參數的準確性。報警上下限的設置也非常關鍵，因為在患者使用呼吸機時，如果報警設置和患者的實際值太過接近，就會出現頻繁的報警現象，會增加很多不必要的工作麻煩。但是如果保證值的設置和患者的實際值差別太大，那報警設置就沒有意義，不利于醫療人員隨時監測患者的呼吸情況，嚴重的話，還會影響患者的健康和生命安全[1]。

2風險管理的概述

國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）對風險管理的含義和衡量要素作出了明確規定，逐漸成為醫院開展風險管理的重要參考。具體含義是：醫療機構在進行風險管理的過程中，要成立正式化的風險管理項目，該項目的構成要素包括風險確定、風險優化、風險報告、風險管理以及不良事件調查和相關聲明的管理。風險分析是風險管理過程中的一個關鍵要素，可以采取失誤模式和效果分析列出風險環節清單，并提前制定預防措施，從而降低風險的發生概率以及發生時所帶來的危害。風險管理的衡量要素由3部分組成：（1）制定一個涵蓋所有內容的風險管理框架；（2）每年對重點風險環節使用一種工具積極主動地降低風險，并詳細記錄其使用情況；（3）根據數據分析結構，重新定位高風險環節[2]。

3風險管理在呼吸機維護與維修中的應用

3.1風險管理應覆蓋呼吸機全生命周期

呼吸機的生命周期可以劃分為3個階段：（1）第1階段是要論證設備的購置需求。從醫療設備提出購置需求到正式引進，這個階段是對呼吸機進行風險管理的初始環節。這一階段容易出現的問題包括：部分科室的學科規劃和醫院的戰略目標不相符，需求論證所需要的證據不足而導致的分析結果與實際有差異，最終所導致的后果既包括醫院的經濟損失，還包括對病人生命安全的威脅。為了避免這種情況的發生，在購置呼吸機時，要根據醫院的實際運營需求，著重論證設備的性能以及購置數量。（2）第2階段是設備的采購驗收階段。這一階段的主要問題是呼吸機功能和期望不相符或者出現重復購買現象，導致資源浪費。以及由于不正規的操作方法和呼吸機本身質量遠遠低于國內的平均水平，導致設備的故障率高，根本無法順利使用。需要極強質量驗收工作以及對操作人員的技術培訓。（3）第3階段是從呼吸機的正式使用到報廢處理，這是風險管理的主要階段，必須要建立完善的維護和維修措施。首先，要加強對呼吸機使用方法的培訓。因為醫院每次購置的呼吸機使用技巧都不同，雖然有一定的共性，但為了使用安全還是要在正式開始投入運行之前對相關人員進行必要的技術培訓。在醫院內部設立包括呼吸機在內的各項醫療設備的標準化培訓課程，鼓勵所有設備使用的人員都參加，這樣能夠極大的減少醫院因為人為操作不當而出現的醫療事故。其次，建立醫院設備標準化倉儲和供應流程，強化異常控制和異常管理。同時，還需要加強對呼吸機維護及維修的現場管理工作。要結合片區對工程科人員進行責任劃分并實施專業化維修，維修結束之后要進行經驗總結，并將維修報告歸檔，方便后期進行參考。最后，對呼吸機建立使用跟蹤制度，隨時記錄其運行情況，對于出現的問題要及時發現并找出應對方案，還要和廠商建立良好的合作關系，這樣的話，當呼吸機出現故障問題，需要更換配件，廠家就能盡快處理[3]。

3.2風險管理應結合維修案例分析

故障現象：低壓報警，呼吸機突然出現故障，導致患者呼吸困難。故障判斷：首先檢查了中心供氧、呼吸管路和空氣壓縮機，不存在異常情況。因此初步判斷為主機出現了氣體泄漏問題。打開上蓋，對呼吸機的通氣情況進行觀察，發現內部的氣流量較小，所以患者才會因為工期不足而出現呼吸困難。檢修人員拆下了空氧混合器對其進行檢查，發現膜片周圍有很多積水和污垢，并對其進行了清理。清理完成后發現在膜片中間存在1cm的裂縫，最終判斷故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部壓力偏高且年久膜片氧化造成了損裂。故障維修：為了能暫時恢復患者的正常呼吸，維修人員先用AB膠把膜片粘起來，開機之后能夠正常使用。手術結束之后，馬上聯系了廠家更換配件[4]。

3.3風險管理的細節問題

（1）將醫院里所有的呼吸機分布情況制作成一張圖，給每個護士站都分發一張，方便在緊急情況下可以從其他地方調用。（2）運用風險分析與臨界點控制方法，對醫院現有的醫療設備進行風險檔次劃分。分為低、中、高3個檔次，檔次越高，維護頻率越高，其中呼吸機應劃分在高風險范圍內，需要加強日常的維護工作。（3）建立不良事件監測平臺，對呼吸機使用過程中出現的異常問題進行統計，并定期分析。

4結論

通過以上分析可以發現，利用風險管理能夠建立起科學完善的呼吸機維護和維修機制，降低故障的發生率，提高其使用的安全性。但是風險管理涉及到的環節眾多，有些環節的技術性還非常強，需要由專業人員進行詳細的分析，并根據分析結果建立全過程的風險管理方案。

作者：袁春華 蔣士軍 單位：廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院

［參考文獻］

［1］孫媛，張西亞.呼吸機臨床應用中的風險管理[J].中國醫療設備，2012，27（9）：116-117.

［2］陳學釗，周燕朋.呼吸機的日常管理與維護[J].中國醫學裝備，2013，10（2）：59-60.

篇3

一、醫院急救設備的管理要點

醫院急救設備的管理要點通常建立在急救醫療設備的特點之上，從而突出其所擁有的管理要點，當前需要掌握的方面包括了三個層面。其一，可靠性，醫院急救設備在管理當中應當保證其可以長期處于性能良好的狀態，并且能夠保證立即使用；其二，安全性，醫院急救設備主要用來對急危重患者進行救治，因此對該設備的安全問題要重視，與其相關的設備也需要引進安全注意；其三，有效性，這不僅體現在了醫院急救設備與其性能之間的關聯，還體現在了設備與相關操作人員和技術素質的關聯。因此，對于醫院工作人員來說需要加強學習和教育培訓工作。

二、急救設備的存儲與待用管理

對于急救設備而言，應當確保其擁有較高的工作效率，能夠始終處于急救的待用狀態。為此作為主管部門來說，需要時刻加強對急救設備的使用情況和完全情況的監管工作。由于使用急救設備，需要保證設備的準確性和精準性，為此需要相關部門能夠針對設備的數據和功能做好定期的檢測和校準，從而實現對設備的周期性維護保養。此外，從當前的情況來分析，對于任何的醫療單位來說都不可能具備所有的大量的急救設備，但是遇到災害性急救的時候往往需要大量的急救設備，這樣就需要針對急救設備做好供貨渠道和儲存。醫院方面可以針對突發事件，做好應急物品的需要，這方面可以與信譽較高的企業進行長期的合作。醫院在進行設備采購時候，可以隨時了解急救設備的相關信息，從而能夠在最短時間中獲得設備，增加挽救成功的概率。

三、急救醫療設備的安全風險管理

急救醫療設備同樣存在著安全風險問題，所以，醫院需要做好安全風險管理工作。在醫院當中，這種風險往往指的是由于醫療技術所帶給患者或使用人員的傷害的可能性。當前安全風險管理已經成為醫院工作的核心內容之一，沒有安全，就無法保障質量，也就不能提升工作效率。急救醫療設備自身特點決定了其必然存在著危險性。目前風險分析、風險評估和風險控制，是針對醫療設備風險管理的三個主要工作。風險分析，自然指的是針對可能發生傷害概率的分析，風險評估則是對這種概率以及傷害程度進行評估，而風險控制就是對整個風險進行整體的控制。我國于2007年推出的《醫療器械監管監督條例（修訂草案）》當中已經明確的規定了相關內容，針對醫療設備在生產環節、經營環節以及使用環節都做出了具體規定，從而在制度層面保障了對醫療設備的管理，加強了安全風險控制。但是，由于當前關于急救醫療設備的安全風險管理理論尚待進一步完善，要通過具體的實踐加以確認，從而針對具體的問題提出預防性的維修，最終形成一套行之有效的安全風險管理體系。目前該項工作還處于發展階段，還要經過長時間的摸索和發展。

四、急救醫療設備的計量質控管理

急救醫療設備所擁有的特殊性質，決定了需要重視其在計量和質控方面的工作。當前很多醫院已經在針對急救醫療設備的計量質控管理方面提出了一系列的措施，并且制訂了相關的流程。對于具體的急救醫療設備，維護保養工作如下：其一治療類，需要定期對其進行檢測、更換、矯正、檢查、預警等相關工作，需要用前進行測試、檢查、消毒等，需要做好工作記錄、切斷電源、管理附件、清潔等；其二診斷類，需要做好絕緣檢測、分析儀器檢查等，用前和用后做好與治療類同樣的工作；其三監護類，在做好前兩種的基礎工作之后，還需要注重監護類設備的穩定性，需要用前做好完好性和傳感器的檢查工作，需要用后做好同診療類一樣的工作。對于上述三種急救醫療設備都需要做到的是，定期進行計量檢測的工作。對于計量和質控管理方面，醫院急救醫療設備應當做好常規檢測跟預防性維修相結合的方式。常規檢測就是要能夠保證其跟其他類別的設備一樣做好定期計量質控維護工作，預防性維修工作則主要是通過對設備風險程度的把握，以及具體實踐經驗，對設備加強各方面的維護工作。做好檢測的原始記錄以及合格證書工作，將會為遇到醫療糾紛時提供有力的法律依據。同時，應當認識到隨著宣傳工作的開展、醫療安全意識的增強，計量和質控管理也會得到更好地貫徹和落實，會受到更多重視。

五、發生不良器械事件急救設備的處理

近年來，世界各國相繼出現了一些不良器械事件，嚴重影響了醫療急救事業的發展。因此引起各國的重視。我國也加強了對不良器械事件的監督管理工作，要知道不良器械可能影響到患者，給患者帶來很大傷害。所以當前在急救設備使用中，需要加強對不良器械事件急救設備的處理工作，保證設備的安全有效。為此應從以下方面著手：

其一，建立檢測工作具體實施方案。要根據當前的規定要求，組建相應的工作小組，制定相應的工作制度，從而各司其職；其二，實現巡查工作的制度化。擁有了具體方案就要逐漸的落實具體的方案，這就需要實現工作的制度化，工作人員需要及時的對急救設備做好巡查工作，發現問題及時解決，防止出現意外；其三，鼓勵進行預防性維修。由于設備擁有著各自的特點，因此在預防性維修方面應當保證其科學性，做好相關數據的記錄工作，并且維修之后對設備進行校驗，從而降低事故發生概率。

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關鍵詞：醫院 財務風險管理 存在的問題 措施

醫院財務風險主要是指由于各種不確定、有關財務活動因素的存在，使得醫院的財務收益偏離預期目標，一旦醫院財務活動某一環節出現問題，就有可能導致財務風險的產生。目前，我國正處在經濟社會快速發展和醫療體制深入改革狀況下，醫療市場的激烈競爭，也使我國醫院在經營上存在許多問題，從而導致財務風險產生。而醫療體制改革的順利進行如何，直接關系到我國民生問題，且醫療體制改革順應民意，也會加速我國經濟的快速發展。因此，為了改善我國醫院財務管理狀況，有必要分析財務風險產生的原因及避免措施，從而確保醫院正常、順利發展。本文主要通過論述目前醫院財務風險管理現狀以及存在的問題，提出了相應的對策，為規避我國醫院財務風險管理提供一定理論指導依據。

1. 醫院財務風險管理現狀

目前，我國醫院財務管理盡管取得一定成效，但總體效果仍不容樂觀。盡管政府在我國醫療衛生事業上加大了投入，但整體上其投入力度仍然不足。我國人口眾多，但醫療衛生總費用所占世界醫療總費用的比例卻是很少，僅為3%，與其他發達國家相比，我國在醫療事業上的投入也遠遠低于發達國家水平，且公立醫院所體現出的公益性也越來越得不到體現。此外，財務管理盲目化，財務人員素質相對較低，管理意識較為淡泊等，也是產生財務風險的因素。財務人員素質的高低直接影響到財務管理層次，素質低的就不能及時發現財務管理中更深層次的問題，從而不利于醫院在醫療市場競爭水平的提高。這些不確定因素的存在，加大了我國醫院財務風險管理工作難度，不利于醫療衛生事業的改革，也不利于醫院自身的順利運轉和正常、健康發展，應引起人們的廣泛關注和重視。

2. 醫院財務管理中存在的問題

2.1 財務管理目標取向較為模糊

目前，我國政府在對醫療衛生事業上盡管加大了投入力度，但究其總量來說，仍然不足。政府資金投入的不足，已使得我國公立醫院公益性日漸淡化。公立醫院一方面要發展自身，追求市場競爭性，那么就會不可避免的為降低運營成本而影響到患者的治療。另一方面，既然是公立醫院，那么就會強調社會公益性，其醫院的運營成本就要加大，運營成本的增加，就會影響到醫院自身在醫療市場上的競爭。這兩方面亦給我們政府和醫院帶來了挑戰。而從目前情況來看，我國大部分醫院由于過分強調以市場為導向，其醫院財務管理目標已發生了偏差。而醫院財務管理活動則會因為目標取向上的偏差受到影響，進而會影響到整個醫院的正常管理，嚴重的可能對醫療體制產生深遠的影響，不利于我國醫療體制的改革。

2.2 投資缺乏科學決策

投資決策往往決定權在領導層手里，有時候醫院領導層過于相信自己，覺得自己能夠控制好整個局面，進而低估或者沒看到投資項目的潛在風險。與其他行業相比，醫療服務行業具有自身的特點，如由于缺乏項目的相關分析經驗而導致項目工程期長、資金回收慢等現象。相關數據表明，由于領導層認知上的偏差，而做出的一些非理，所導致企業決策偏差，進而造成醫院財務風險，這樣的現象在大部分醫院中都存在。投資缺乏科學決策，這現象的存在往往會給醫院財務管理，甚至醫院的整體管理帶來極大的影響，因此，應該引起醫院領導層的高度重視和關注。

2.3 財務人員整體素質不高，財務風險管理意識淡薄

在一定程度上，醫院只要進行財務活動，就會不可避免地客觀存在財務風險。與財務工作息息相關的財務工作人員，其整體素質，財務風險管理意識的強弱，就會直接關系到整個醫院的財務管理活動。而在實際的財務工作中，由于財務管理人員財務風險意識的淡薄而導致的財務風險亦在大部分醫院里見到。部分財務管理人員認為財務人員主要工作就是把企業的資金管理好就可以了，那樣就不會出現風險問題。也有一些財務管理人員在管理員工時，不能協調好員工之間的相互關系，從而導致醫院財務風險的產生。由于醫院的財務工作專業性極強，其工作量又大，因此，需要素質較高的財務人員。但是，目前醫院更加關注是醫療人員的培養，對財務管理人員的培養關注很少，這就使得一些醫院財務管理人員整體素質的地下，以至于不能及時發現財務管理中存在的風險問題，且一旦出現財務問題，也不會運用自身知識來解決，從而不利于醫院自身競爭水平的提高。

2.4 財務收益分配不規范

醫院發展與醫院員工之間的利益是相互的，而如何去權衡這兩者之間的關系，就涉及到財務收益分配問題。收益的分配不當，會直接影響到醫院的整體經營管理，對醫院的發展極為不利。福利分配不公平就會引起醫院員工的負面情緒，一方面會影響到人才的停留，另一方面也會影響到員工工作的積極性，這兩者都會對醫院發展產生極大的影響。當前，由于各種因素影響，我國醫療市場競爭較為激烈，其醫院的投資回報率也在不斷下降中，這樣趨勢的存在會直接影響到醫院員工的福利，就會出現上述情況。而為了留住人才，多發放員工福利，不利于醫院流動資金的周轉，從而降低了醫院自身償還債務的能力，一旦有好的投資機會，也會由于資金的周轉問題錯過，最終影響醫院的整體運行。

3. 針對醫院財務風險管理應采取的措施

3.1 建立財務風險預警機制

建立完善的醫院財務風險預警機制，對醫院財務風險管理起到很好的幫助，有利于醫院的財務管理及醫院整體快速發展。而醫院財務風險預警機制，主要是建立在日常的某些財務指標變化中，我們也可以運用不同的財務分析工具或者一些綜合判別的方法，來對潛在的醫院財務風險進行識別和預警，從而規避財務風險。首先對于財務風險分析工具，美國愛德華·阿爾曼所提出的財務預警系統，就能很好地預警企業財務風險。但是由于我國企業具體情況不同，因此，在采用財務風險分析工具時，一定要根據我國企業自身實際情況，加以取舍，合理借鑒。其次，綜合判別主要就是利用單個財務風險指標的趨勢變化來綜合分析其他財務指標的一種財務風險預警方法。該方法可以使醫院通過監測部門凈資產收益率、收支結余率以及總資產報酬率等指標變化趨勢，來進一步考察醫院資產獲利能力、醫院經濟效益以及醫院發展潛能。

3.2 科學投資

要做到資金的科學投資，首先就要建立科學的決策制度和科學的決策運作機制，只有這樣才能保證醫療企業決策的順利實施。因此，在醫院投資前，必須要進行各方面的調研，要充分考慮投資方案是否可行，是否必要。如果可行或者必要，那么在施工環節，企業就要嚴格執行招標制度，對項目進行科學合理施工，要嚴格實行項目竣工驗收環節，這樣才能保證投資的最終實行。做到科學投資，才能最終確保企業投資方案的順利實行。

3.3 加強財務工作人員風險意識

醫院的資金流通會通過各個部門相互協調來實現的，醫院要發展，單靠財務管理部門來制定一些預警措施和科學決策是遠遠不夠的。只有制定了預警機制和科學決策，醫院的整體資金才會更科學、更規范地得以實現和控制。而作為與財務息息相關的財務工作人員，加強自身財務風險意識，提高自身應對風險的能力，才能確保醫院整體目標和長遠戰略的得以實現。

綜上所述，醫院財務風險管理是一項綜合性的管理工作，除了采用預警機制之外，還要進行科學投資，加強財務工作人員的財務風險意識，則有才能更好地規避醫院財務風險，并在財務出現風險時及時解決，確保醫院能正常并健康的發展。

參考文獻：

[1]馮麗敏.醫院財務風險管理的分析與應對[J].中國外資，2011.8

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摘 要 醫院財務風險是指在醫院到各種不確定因素的影響，使醫院的財務收益和預期收益發生偏離，從而有可能使醫院蒙受財務方面的損失。醫院財務風險的成因是多方面的，主要包括外部環境的影響、風險意識淡薄、財務決策失誤、會計制度局限、財務活動復雜、內部控制制度不完善等方面的原因。為了加強醫院財務風險管理，促進醫院財務工作的持續健康發展，今后在財務工作實踐中需要采取相應的策略，改善醫院的外部環境、強化風險意識、進行科學的財務決策、完善醫院的會計制度、加強醫院財務管理工作，同時重視醫院內部控制制度建設、加強審計和外部監督。

關鍵詞 醫院 財務風險 財務管理 風險意識 會計制度 內部控制

一、引言

隨著市場經濟的發展以及醫療體制改革的不斷深入，醫院所面臨的經營管理環境發生了相應的變化。醫療市場的競爭越來越激烈，在加上各種不確定因素的存在，醫院在經營管理的過程中同樣也面臨著財務風險。為了應對激烈的競爭，改善醫院的經營管理狀況，加強醫院財務風險管理，建立完善的醫院財務風險管理制度與防范機制具有重要的現實意義。

二、醫院財務風險的概念

醫院財務風險是指在醫院在整個財務活動中由于受到各種不確定因素的影響，使醫院的財務收益和預期收益發生偏離，從而有可能使醫院蒙受財務方面的損失。在整個醫院財務活動的過程中，由于受到組織和管理控制方面的影響，都可能會使醫院財務存在著風險。醫院財務風險主要包括集資、投資、資金回收、收益分配等幾個方面的風險。無論出現哪種風險，都會使醫院的資金周轉不靈，嚴重影響醫院的正常運行和健康發展。

三、醫院財務風險的成因

醫院財務風險的產生，是多種因素所造成的，總的來說，包括以下幾個方面。

1、外部環境的影響。伴隨著醫療體制改革的深入，醫院所面臨的外部環境發生了相應的變化，外部環境越來越復雜，比如，新建的醫療機構逐漸變多，境外醫療集團也來我國投資新建醫院，這就加劇了醫療市場的競爭。而醫院的財務管理工作仍然比較滯后，未能很好的適應變化的實際情況。

2、風險意識的淡薄。很多醫院的財務工作人員將工作重點放在會計活動上，重點關注賬務、報表工作，缺乏財務風險意識，更不知道在實際工作中如何采取措施預防財務風險。

3、財務決策的失誤。財務決策是醫院財務管理最重要的工作，如果決策失誤，必然會誘發財務風險。目前，很多的醫院在決策上出現失誤，在決策時缺乏調查和研究，脫離實際情況，經驗決策、主觀決策的情況時有發生。因此，重視調查研究，進行科學決策是醫院財務管理中的一項重要工作。

4、會計制度的局限性。為了規范管理醫院的財務會計活動，1999年我國頒布了《醫院會計制度》，它在加強醫院財務管理方面發揮著重要的作用。但是，隨著時代的變化發展和醫療體制改革的深入，該會計制度越來越顯示出它的局限性，難以全面和準確的反應醫院的財務情況，對醫院即將發生或者是已經發生的財務風險往往顯得力不從心。

5、財務活動的復雜性。同其它機構的財務活動一樣，醫院財務活動也比較復雜，財務風險貫穿于集資、投資、資金運行的各個環節。在整個醫院的財務活動中，容易出現負債過大、負債結構不合理的情況，這樣一來，資金的周轉困難，資金的使用效率變得底下，醫院的整個財務工作存在著風險。

6、內部控制制度不完善。內部控制制度是醫院財務管理工作中不可缺少的一項制度，它的目的是保證醫院財務工作的正常運行。調查顯示，醫院的內部控制制度不完善，內部控制混亂，經營效率低下，資金流失的情況時有發生，這樣難以保證資金的安全性和完整性，財務管理工作也存在著很大的風險。

四、加強醫院財務風險管理的策略

財務風險不同程度的存在于醫院中，其原因是多方面的。為了改進醫院的財務管理制度，促進醫院的健康持續發展，采取措施加強醫院財務管理是十分必要的。根據財務風險管理的理論知識，結合醫院財務工作的實際情況，筆者認為可以采取以下措施來加強醫院財務風險管理。

1、改善醫院的外部環境。近些年來，在激烈的競爭環境中，醫院的逐利行為愈演愈烈，這不僅加大了患者的經濟負擔，影響了醫院在人們心目中的形象，還會加大醫院的財務風險。因此，國家需要通過相關的政策調整，改善醫院的外部環境，規范其運營，改善其運營狀態，為醫院的發展提供良好的空間。

2、強化風險意識。首先，醫院的領導層需要強化風險意識，對潛在的危機應該有相應的認識，學會運用財務會計的相關知識來分析醫院的會計信息，積極采取風險防范措施，將財務風險盡量降到最低。此外，還要引導員工樹立風險意識，調動員工積極參與風險防范工作。醫院良好的財務運行狀況既需要領導的重視，也需要員工的參與和配合，只有醫院的領導層和所有的員工都樹立風險意識，對醫院潛在的財務風險進行預測，并采取財務措施預防風險，才能真正提高抵御財務風險的能力。

3、進行科學的財務決策。決策的正確與否與財務風險的大小緊密相連，在醫院財務決策中，經驗決策和主觀決策脫離實際，是不可取的方法。所以，為了防范財務風險，在醫院財務決策過程中，需要認真仔細調查研究，充分考慮各種有可能影響財務決策的因素，對各種決策方案進行對比分析，選擇最優的方案，提高財務決策的科學性和合理性。

4、完善醫院的會計制度。完善醫院會計制度是防范財務風險的關鍵步驟，它能夠提高會計信息質量，加強醫院財務核算和財務管理。完善的會計制度，準確、真實的會計信息是財務決策的重要依據，只有依據準確、完善的會計信息才能對財務風險進行恰當的評價，才能做出正確的決策，從而減低醫院財務風險。因此，醫院應該完善會計制度，保證會計信息的真實性，為防范財務風險提供依據。

5、加強醫院財務管理工作。醫院需要認識財務工作面臨的不斷變化的外部環境，根據變化的情況，適當調整財務管理政策，健全財務管理制度，改進財務管理方法，盡可能的降低和防范醫院財務風險。具體來說，加強醫院財務管理具體要做好以下幾個方面的工作。第一、重視預算管理。醫院的開支需要編制預算，在保證滿足醫療服務的基礎上，將醫療預算細化到各個部門和各個項目，同時提高預算的可操作性和可控制性，重視對預算執行工作的分析與評價，并定期向領導匯報情況，加強對預算執行的監督與管理。第二、重視通過合同來加強財務管理。對于涉及到基建、維修、購銷、服務等方面的資金活動，都需要與對方簽訂合同，明確各自的職責和權限，嚴格履行合同的各項規定，通過合同來化解糾紛與防范風險。第三、重視應收賬款的管理。加強對病人預交款的管理和催繳欠費工作；重視醫療保險的管理工作；及時清理債權，及時提取壞賬準備。第四、重視對固定資產的管理。固定資產是醫院正常運行的物質基礎，醫院要加強對固定資產的管理，對固定資產的使用期限、效益、投資回報等進行分析，確保投資安全，促進投資效益的最大化。第五、加強無形資產的管理。醫院的無形資產具有巨大的經濟價值，要建立完善的無形資產管理體系，切實加強對專利技術等無形資產的保護，保障醫院的經濟利益。

6、加強醫院內部控制制度建設。內部控制制度具有重要的作用，不僅能夠提高醫院財產的安全性，還能夠保證會計信息的真實性、可靠性和財務活動的合法性，最大限度的降低財務風險的誘發因素。所以，醫院必須加強內部控制制度建設，根據《醫療機構財務會計內部控制規定》，結合醫院的實際情況，完善內部控制制度，組織具體的實施程序。應該建立合理的組織結構，將不同的業務劃分到相應的崗位，明確各個崗位財務風險防范的職責，同時建立監督制約機制，保證各項制度落到實處。

7、加強審計和外部監督。審計是醫院財務風險防范不可缺少的方法。審計包括外部審計和內部審計。內部審計包括對成本、利潤、負債、資產等方面的審計，通過內部審計能夠發現財務工作中的問題與不足，有利于醫院采取措施加強財務控制，對財務風險進行防范。外部審計是外部監督的一種形式，它可以監督醫院的財務運行狀況，降低財務人員失職、舞弊行為發生的概率，有利于提高醫院財務的透明度，有利于降低財務風險。

五、結束語

總而言之，伴隨著醫療體制改革的深入，醫療行業的競爭將會越來越激烈。要想在這樣的環境中處于有利地位，加強財務風險管理，建立完善的財務管理制度是十分必要的。在今后的工作實踐中，醫院要轉變觀念，與時俱進，積極采取措施加強財務風險管理，制定財務風險應對策略，促進醫院健康長遠發展。

參考文獻：

[1]伍芳英.淺談醫院財務風險管理.中國管理信息化.2011（16）.

篇6

    隨著醫療事業的不斷發展,醫院遭遇的內部與外部風險也是無可避免的,這時醫院必須發揮風險導向審計在醫院內部控制的作用,對醫院內部進行自我監督、自我約束,使風險導向審計在醫院內部發揮應有的作用。筆者在本文著重介紹了風險導向審計與醫院內部控制的關系及風險導向審計在醫院內部控制中的應用。

    一、風險導向審計與醫院內部控制的關系

    風險導向審計是醫院內部控制的重要組成部分,風險導向審計是對內部控制的再控制。醫院雖然可以通過專業人士的評價、外部行政管理部門的監督檢查、外聘中介機構等進行監督檢查,但要想對日常事務進行全方位多層次的檢查,只有內部審計可以做到。風險導向審計對醫院內部控制系統的充分性、有效性發揮著重要作用,內部審計及時根據實際情況的變化而進行醫院各部門的調整,為內部機制的有序運行提供保障。同樣,內部控制搞好了,對于審計工作的順利開展也有很大幫助:一方面可以提高審計效率,為審計制定合理的程序,另一方面也有助于確定審計的方法與范圍,為審計提供依據,最后對于審計的質量也有了保證。

    二、風險導向審計在醫院內部控制中的應用

    依據國家審計協會的《內部審計實務標準》,風險導向審計主要應用在編制審計計劃時、確定審計范圍時、編制審計方案時、實施審計過程中、編制審計報告時等,從風險導向審計與內部控制的關系來看,可以得出結論,醫院風險導向審計離不開醫院內部控制,采用風險導向審計辦法,必須建立在對醫院的風險管理與內部控制有一定了解的基礎上,只有了解了這些基本情況,才能對內部控制實現再控制,合理配置審計資源,提高審計效率。

    1.了解單位基本情況,進行應用思路的部署

    進行風險導向審計的應用,必須要了解應用單位的基本情況,對于風險導向審計在醫院內部控制中應用進行分析,必須要了解醫院年總收入情況、固定資產、擁有病床數、相關背景、工作人員方面全方位的內容,然后進行運用思路的部署。為了實施風險導向審計,首先必須要對醫院內部進行風險監測、分析、與預警,提高醫院整體的風險防范意識,其次需建立健全醫院內部控制制度,降低控制風險。通過對醫院風險的分析與內部控制的評估,最后按風險的高低制定審計方案,開展審計工作。由審計風險模式可以看出,審計風險與重大錯報風險和檢查風險相關,其中重大錯報風險很大層面上與醫院的風險管理體制不嚴格、風險監測不嚴密相關。因此,應用風險導向審計的第一步便是完善風險管理體系。

    2.建立與完善醫院風險管理體系

    醫療體制的改革,醫療衛生事業的迅速發展,使醫院面臨的風險越來越多且越來越大,建立與完善醫院風險管理體系已經勢在必行,為了促進醫院管理體制的發展,根據相關文獻與實踐經驗提出計劃與控制系統應用于風險管理體系,如何實現計劃與控制系統是需要深思的一個問題,我們必須要從組織保證、工作重點、具體措施三方面入手。在組織保證方面,需要明確的是要想實現計劃與控制目標,必須要建立相應的機構來實現,這時,計劃控制委員會的成立是必要的,其工作的內容是先制定醫院的戰略部署與總體的工作計劃,再對工作的總體進程進行控制,最后對計劃的內容進行評價,來決定計劃與控制管理中的問題。

    單獨成立計劃控制委員會無法對工作進行直接部署,在其下級需要成立發展計劃部,計劃部的組成人員可以有管理人員、醫療人員、文秘人員。該部門的主要任務是對醫院各種相關情報進行收集整理分析,對于可能發生的風險提出提前預警方案,協助領導進行全院的計劃與控制工作,為計劃與控制委員會提出具有建設意義的方案,并且對計劃的合理性進行審查與調劃,成為計劃與控制的橋梁。

    依據其它企事業單位的實踐與研究及相關研究資料表明,該部門的工作內容含有擬定實施計劃與各項草案,審查設定的計劃在醫院風險管理以及內部控制中的運用情況,并對運用過程進行監督,對于在此過程中出現的問題給出評估,并給出相應的解決措施,對醫院的內外部環境進行綜合分析,對于潛在風險要進行日常管理。

    醫院要把全面風險管理的思想貫穿于計劃與控制的整個過程,把此作為計劃與控制管理工作的重點,以此為思路進行醫院內部計劃控制與管理,有助于計劃實施的有步驟、有條理,從而實現醫院的發展目標。

    3.完善的系統控制降低風險

    為完善醫院的內部控制系統,實現風險導向在醫院內部控制中的應用,要在以下幾個方面進行相關研究。要點之一便是要通過監察審計室來進行內部控制的評價與估測,監察室有了對內部控制方案的基本了解后,明確各科室在內部控制中的職責,了解風險導向審計部門在對內部控制進行監督與評價時的責任與義務。依據相關文獻與國家頒布的法律政策,實現評估與審計內部控制而采取的措施和政策有以下幾項:審查醫院的內部控制制度是否符合國家規定的有關法規以及企業制訂規章制度、辦法、程序等;審計醫院內部控制系統是否具有真實性完整性、系統性全面性等特點。

    要點之二便是排查風險,完善醫院內部控制制度,這一點要求各部門對自己部門內部的各個程序所存在的風險進行一一排查與估算,對風險劃分相應的等級,按照等級制定相應的應對與填補漏洞措施,完善內部控制,通過對風險點的排查,有效地降低風險的發生概率,對于風險導向審計在內部控制中的應用提供有效指導作用。

    通過前兩個要點對內部控制系統的完善可以有效地降低風險發生的可能性,要點三和四是對一和二的補充與拓展,要點三是開展內部風險評價試點,對內部風險進行量化評價,依據各風險點的影響與后果,劃分風險等級,依據風險等級劃分審計資源,節省人力、物力、財力,在有效的分配資源中降低了內部控制的風險等級。

    要點四是制定和完善內部控制方法,內部控制的重要組成部分之一就是要對內部控制系統進行監督評價,因此,必須要形成有效的監督與評價體系,對醫院內部各部門的風險等級進行明確劃分,明確評價內容。具體評價內容包括內部控制環境、風險評估、制度建設、崗位設置與管理、權限控制、計劃管理、計算機信息系統控制、應急機制等,把等級與內容相結合。

篇7

內部控制作為企業實現其經營戰略、保護資產安全完整、保證會計信息資料正確可靠的重要手段，近十年來在我國得到迅速發展。自改革開放步入市場經濟后，中國企事業單位到上世紀九十年代末才開始正式重視內部控制，2006年開始步入風險管控視角的內部控制階段。我國企事業單位內部控制發展水平參差不齊，還存在許多亟待解決的問題。只有組織上下都真正理解為什么要從風險管控入手進行內部控制，才能有效地提高內部控制意識和采取行之有效的措施。目前，國內已初步完成內部控制理論引進工作，但針對我國企業內部控制演進機理的研究很少，更缺乏針對國有企事業單位內部控制的理論與實證研究。筆者采用案例研究方法，以廣東OC公立醫院固定資產管理為例研究其內部控制演進過程，從理論上剖析國內企事業單位內部控制制度的演進機理，總結其特征與問題，為今后更有效地開展內部控制活動提供理論依據與決策參考。

二、內部控制演進文獻綜述

（一）內部控制演進過程 現有文獻對內部控制演進過程有兩種不同的劃分。丁友剛和胡興國（2007）認同“內部控制和風險管理就是控制風險的兩種不同的語義表達形式（謝志華， 2007）” 的觀點，從風險控制視角討論了財產實物風險控制、財務報告風險控制、經營風險控制、三種風險控制思想的理性加強、風險評估思想的產生與風險控制目標的最終確立等五個發展階段。張硯與李鳳鳴等則側重內部控制范圍和手段的變化，將內部控制劃分為內部牽制、內部會計與管理控制、內部控制結構、內部控制整體框架等四個發展階段。就演進過程看，丁友剛和胡興國（2007）認為，早期財產所有者面臨的主要是財物保管中的失竊風險，后來是投資中的財務報告風險，再后是企業經營風險，再其后是風險控制的理性加強及風險管控體系的確立。李鳳鳴等則指出，早期內部控制是以查錯防弊為目的，以職務分離和交互核對為手法，以錢、賬、物等會計事項為主要控制事項；20世紀四十年代后，企業經營活動日趨復雜，要求加強對生產經營的控制與監督，內部控制就相應地超越了會計與財務范疇，逐步從對單項經濟活動進行獨立控制為主向對全部經濟活動進行系統控制為主發展，但注冊會計師仍主要檢查會計控制，宗旨是預防和發現錯弊；20世紀七十年代開始，西方內部控制不再區分會計控制和管理控制，而是向縱深發展，將內部控制環境納入內部控制的范疇，從而形成一個全面的內部控制體系。對比上述有關內部控制演進過程的兩種闡釋，其側重點雖然有所不同，但從諾斯（2008）的制度變遷路徑看，都屬于誘致性制度變遷，即“自下而上”的制度變遷，是財物所有者和經營管理者在內外部動態環境下的互動博弈行為推動了內部控制的演進。我國在2003年國資委成立和運作之前，企事業單位的財務所有者基本是缺位的或不到位的，內部控制發展緩慢。然而，其后幾年內部控制則發展迅猛，這與國資委的大力推動分不開。

（二）內部控制演進原因 李鳳鳴和韓曉梅（2001）認為，推動內部控制演進的原因是經營環境的復雜化，顧客需求和市場變化對企業活動的影響；丁友剛和胡興國（2007）則認為，內部控制演進是組織與經濟環境變遷的結果。雖然兩者都認為外部環境是內部控制演進的作用主體，但后者強調了組織變遷因素。程新生（2004）認為是對治理效率和經營效率的共同追求推動了內部控制演進，但也沒有言明具體的作用主體構成。結合體制內企事業單位國有屬性，需要明確我國企事業單位內部控制演進的作用主體與西方市場經濟的私人企業的不同之處。

三、內部控制演進案例分析：以廣東OC醫院為例

（一）廣東OC醫院及固定資產內部控制概況建院于1978年的廣東OC醫院是一所三級甲等醫院，現在已發展成為集醫療、教學、科研、預防、保健、康復功能于一體的面向海內外開放的綜合性現代化醫院。廣東OC醫院當前的發展思路和經營策略是：抓住時機，更新思維，選準方向，跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力，財務預算與規模投資相配合，合理調節運作資金，并有計劃、分步驟地組織實施。經過幾年的戰略發展，醫院已取得了長足的進步，目前醫院技術力量雄厚，總資產5.5億元，其中固定資產3億元 ，開放床位900張，擁有高場強磁共振、多排螺旋CT、大型數字減影血管造影機、單光子發射計算機斷層成像儀、化學發光檢測儀、全自動生化檢測儀、直線加速器及伽瑪刀腫瘤治療儀等先進大型醫療設備。固定資產一直占醫院總資產一半以上的比例。廣東OC建院之初，固定資產所占比例較高，曾一度達到75%。當各科室的醫療設備逐步添置齊全后，醫院競爭力的主要來源就是醫療水平和服務質量的提升，這樣，固定資產比例逐漸下降，到九十年代初時已下降到60%左右，20世紀初時進一步降低到50%以下。但隨著廣東OC醫院新戰略實施，籌建新綜合大樓、添置床位和各類最先進的醫療設備，固定資產所占比例又上升到了55%，且近幾年繼續維持這個高位。從內部控制視角看，廣東OC醫院固定資產管理的規范過程滯后于流動資產管理，其內部控制可分為防控階段、制度規范階段和效益階段。

第一階段：防控階段（1981-1999）。廣東OC醫院早期幾乎沒有正式的固定資產內部控制，完全靠員工的主人翁精神和以院為家的歸屬感。但隨著經濟與社會環境的變化，固定資產管理日益變成一個影響醫院正常經營的因素。1995~1996年間相繼發生員工私占照相機、科室領導不當占用電腦、科室拆分帶來固定資產管理混亂及固定資產報廢管理缺失等事件，使得醫院不得不提出“反私占挪用、防賬物不符”的號召，并出臺《廣東OC醫院固定資產管理條例》，明確了固定資產歸口管理部門的相關職責和可移動辦公器材及設備的使用區間、使用規則和設備管理與護養等。

第二階段：制度規范階段（2000-2006）。經過前一階段固定資產管理改進，賬物不符、私占挪用問題基本得到了解決。但很快又出現了新的問題。在2000年中開始，隨著廣東OC醫院的迅速發展及與周邊醫院的業務競爭日趨激烈，各科室紛紛申請購置新的醫療器材，淘汰舊設備。這一過程中，由于固定資產管理沒有及時跟進到位，出現了很多新的問題。如新設備添置問題，有些科室未經審批，就私下試用甚至使用某供貨商提供的新設備，到審批下達時，有些設備實際已經使用了一段時間。這種現象帶來的問題，除了使一部分人不當得益外，還有可能因為固定資產管理不規范帶來一些潛在的糾紛，如試用中的設備損害，試用后不購買該設備等。舊設備淘汰問題方面，典型的例子是，如果相關科室不說明該設備性能狀況，設備科在不了解的情況下，很可能將其作廢品處理了。實際上，舊設備淘汰中如果管理不善，潛存的風險更大，對醫院造成的經濟損失和社會聲譽影響更大。

通過調研和分析現存問題及此前的固定資產管理經驗，醫院管理層認為，隨著醫療水平的提升和同行競爭加劇，醫療器械設備管理將比其他一般性固定資產管理越發重要，要徹底解決上述問題，應該進行“防范、規范和示范”，也就是采購和報廢時的問題防范，使用中的使用和護養規范，成功或失敗的防范與規范措施對相關固定資產管理的示范作用。這需要采用一個制度性的解決方案，為此，經過多次研討和試點，廣東OC醫院在隨后幾年相繼出臺了一系列制度性固定資產管理的解決方案，包括《固定資產（醫療設備）管理實施細則》（2004）、《固定資產管理制度》（2005）、《廣東OC醫院財務會計內部控制規定》（2006）。

第三階段：效益階段（2006年至今）。進入2006年后，珠三角地區醫院行業競爭進一步加劇，競爭手段不斷升級：兼并區級醫院、與企業醫院建立戰略合作、新建或裝修醫療大樓、購置高端新型醫療儀器與設備、提高醫療管理水平等。廣東OC醫院為了有效提高醫院整體競爭力和醫療服務水平，按“跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力”發展思路和經營策略，讓各科室不斷配備高端新型醫療器械和設備。此時，全國醫療系統也開始正式實施國資委提出的國有資產保值增值措施。在雙重壓力之下，2006年12月廣東OC醫院提出了“確保固定資產保值增值，以更好地實施新的戰略目標”。但快速發展帶來管理水平難以跟上的問題。因此，在新醫療器械與設備的引進中，出現了幾起嚴重的固定資產管理問題，如2007年2月，醫院腎移植科花費50多萬元采購一臺高性能的德國費森尤斯血透機，但使用時才發現，這套設備與其他一般設備不同，不能使用普通蒸餾水或純凈水，必須用特殊凈化水。這臺新設備使用幾次后，終因成本過高而被迫放棄閑置。但2008年8月就蒸汽房更新設備的一次“節能減排”專題研討上，“先管理節能、再技術節能”的觀點讓醫院受益匪淺。結果，醫院不僅避免了不必要的固定資產投資，也最大程度地實現了國有資產保值增值。這幾起例子讓管理層意識到風險因素對醫院經營成敗的影響，遂于2010年年底固定資產管理年會上，正式提出了固定資產管理“雙效益、又增值”的目標，強調效益意識是保值增值的前提，要在社會效益與經濟效益并舉的基礎上實現國有資產保值增值，并為新目標下的固定資產管理提供了制度體系保障。

（二）廣東OC醫院固定資產內部控制演進過程 從廣東OC醫院固定資產內部控制演進過程不難發現，隨著醫院發展戰略的有效實施，醫院整體經營規模和醫療水平得到進一步升級。經營戰略的調整和實施對醫院固定資產構成及其占總資產的比例產生決定性作用，相應地，面對新的經營環境，醫院在經營思路和管理模式上的改變又帶來固定資產內部控制模式的改進。

醫院發展早期，固定資產主要以不動產和一些基本醫療器械設備為主，還包括一些日常辦公設備與用品。總體來講，這一階段還處于改革開放早期，以院為家和愛護公物的單位觀念及社會風氣較濃，即使有些不當行為，也主要是些辦公設備與器材的私占挪用問題。這一階段醫院也還沒有太多市場經營的概念，固定資產管理水平也較低。1996年明確提出的“防賬物不符、反私占挪用”措施正反映出這一階段固定資產內部控制工作的重點。早期的固定資產內部控制手段比較簡單，基本停留在賬與物的簡單管理層面。因此，這一階段內部控制最初的目的是防止財產丟失，防止內部人行為不當導致企事業單位損失。

隨著經濟市場化程度的提高和醫院業務的迅速發展，固定資產管理中內部人不當得利的方式逐漸增多，除了少量私占挪用醫院財物外，大多采用其他手段如轉移醫院財產或限制醫院投資機會的不當得利行為。內部控制從先前的基于個人和組織的內部控制逐漸發展到基于過程的內部控制，表明醫院管理者已經意識到，基于經營事項的會計控制與管理控制并重方式不足以有效解決內部控制問題，更需要一個包括內外部環境控制、會計系統和控制程序的完整制度體系，從制度層面防范和解決內部人道德風險與不當得利行為。因此，這一階段廣東OC醫院采取了一套制度性的固定資產內部控制解決方案，包括事前、事中和事后的“防范、規范和示范”措施。

隨著醫院醫療服務市場化程度進一步加劇，各醫院紛紛走上競爭手段升級之路，固定資產投資成為首選手段之一，包括添置更新的高端醫療設備、擴大醫院建筑面積以增添病床數量和辦公用地。與前兩個階段固定資產內部控制面臨的挑戰不同，第三階段內部控制的核心是風險管理與控制，一旦投資與經營失敗，則很可能會給醫院帶來不可挽回的損失。如該階段2007年棄置先進設備、2008年護養設備失敗就是沒有做好風險管理與控制的典型事例。至此階段，醫院經營管理者已經意識到，固定資產內部控制的重心必須從防止內部人不軌行為和制度規范轉移到醫院經營風險控制上來。2010年的節能減排方案就是一個非常好的例證。

根據廣東OC醫院固定資產內部控制演進現狀，廣東OC醫院發展至今，雖然開始有了風險意識，甚至采取了一些初步的風險管理和控制措施，但仍然處于轉型期，尚未真正進入風險管理視角的內部控制階段。因此，從目前已有的內部控制措施看，仍然是以過程控制為主，還沒有形成真正意義上的風險意識和風險管控措施。具體而言，首先，廣東OC醫院沒有明確的固定資產內部控制目標。醫院雖然明確了整體發展戰略和經營思路，但卻沒有設定風險偏好，包括固定資產風險控制范圍。正是因為醫院采取“跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力”的經營思路，而在擴大再生產投資中卻未能及時改進與升級相關的管理措施，從而導致幾次較大的投資失誤。再者，從醫院內部環境看，醫院組織文化中對固定資產管理的風險意識強調不多，一般員工和管理層的風險意識比較缺乏。通常情況下，醫院組織文化更多強調的是如何提高服務質量和防止醫療事故，而對國有資產保值增值的問題理解不到位。醫院普通員工，甚至一些中基層管理者認為，國有資產保值增值是醫院高管層考慮的問題，與他們沒有關系。在這樣的內部環境中，固定資產使用是各業務科室的事，但風險控制則成了固定資產管理部門的事。其三，沒有真正的風險意識，就談不上固定資產內部控制的風險確認、風險評估和風險管理策略選擇。即使有一兩次成功的風險控制行為，也只能算是意外得來的收獲。其四，經過前兩個階段的發展，廣東OC醫院已經形成一些固定資產內部控制活動，如各類制度和程序，包括核準、授權、驗證、調整、復核、定期盤點、記錄核對、職能分工、資產保全、績效考核等，但這些只是在舊的管理模式上形成的控制活動，并沒有以風險管理和控制作為立足點。在引入風險管理視角的固定資產內部控制后，這些控制活動必須進行相應的調整。此外，在目前的固定資產內部控制中，信息溝通和檢查監督相對不足，不能準確、及時地反映出固定資產管理中的風險。

四、內部控制演進機理：廣東OC醫院固定資產管理分析

（一）廣東OC醫院內部控制歷程 廣東OC醫院雖然只有三十余年的發展歷史，但先后經歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內部控制目的的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段。對比之下，這三個階段發展特點與基于行為人層面控制的“內部牽制階段”、基于組織層面控制的“企業內部控制結構階段”和基于過程控制的“制度基礎控制階段”特征基本吻合，但尚未真正進入到基于風險管理的內部控制體系階段。

縱觀廣東OC醫院三個階段固定資產內部控制演進的驅動因素，可以發現，固定資產內部控制演進是四個因素互動作用的結果：固定資產所有者（即股東/國資委）和固定資產管理者（即廣東OC醫院）對固定資產保值增值的認識，市場環境，固定資產管理者與企圖不當得利的內部人之間的互動博弈。早期，固定資產所有者并沒有明顯的保值要求，固定資產管理者的主要責任只是防止私占挪用，盡量做到賬物相符，以提供真實的會計信息。即早期固定資產內部控制的功能只起到防范內部人明顯不當行為，如私占挪用和偷盜。但到九十年代中后期，隨著市場化程度的提高，企圖不當得利的內部人手段逐漸變得隱蔽，固定資產管理者開始面臨一定的經營壓力，不得不主動積極地做好內部控制。這樣，醫院開始主動地進行固定資產內部控制，從“制度規范”入手，防范、規范和示范固定資產管理問題。直到2004年，醫院響應當時政策，提出資產管理要保值增值，但國有資產保值增值的說法當時并沒有引起太大的反響。隨著2006年前后開始的地區性同業競爭升級，各醫院紛紛加大固定資產投入力度，固定資產投資失敗問題開始出現，這直接影響到醫院的正常經營與發展。與內部人的不當得利相比，固定資產投資失敗導致的損失才是真正致命的。于是醫院在2010年正式提出了“雙效益、又增值”的固定資產管理目標。

（二）廣東OC醫院風險管理內部控制的趨勢從制度變遷角度看，我國企事業單位內部控制研究分兩個階段：2004年前（醫療系統則是2006年前）基本屬誘致性制度變遷，是內部不當得利者和醫院在一定經濟社會環境下的互動博弈的結果；但其后則更多屬國資委保值增值考核要求推動的結果，是一種自上而下的強制性制度變遷。前者為自發所致，內部控制制度的制定和實施有內在要求；但后者是以政府命令和法律形式引入和實行，要在企事業單位層面有效落實，尚需一定的時間，更需要其他作用主體積極參與。廣東OC醫院要順利演進到基于風險管理的內部控制階段，有賴于以下方面的改進：目前醫院管理層和員工對固定資產保值和增值的重要性有了深刻的認識，但固定資產管理的風險意識還比較弱；國資委盡管有資產保值增值的指示，但并沒有一個明確考核指標及相應的激勵機制；近年來，地區性大醫院同業競爭恢復相對均衡狀態，老齡化時代的到來讓各醫院業務迅速增多，良好的財務狀況會在一點程度上降低大家對固定資產風險管控重要性與緊迫性的認識；當然，隨著醫院經營的市場化程度進一步提高，企圖不當得利的內部人手法也更加隱蔽。

五、結論

為探討我國內部控制制度的發展歷程、演進機理和未來發展動態，筆者以廣東OC醫院固定資產管理實踐為例，分析了我國國有企事業單位固定資產管理內部控制的演進過程與各階段特點、作用主體、制度變遷特征和未來演進趨勢。分析表明，廣東OC醫院先后經歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內部控制目的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段，但尚未真正進入到基于風險管理的內部控制體系階段。從制度變遷特征看，受國資委角色影響，2004年前我國國有企事業單位內部控制屬誘致性制度變遷，但其后屬強制性制度變遷。從目前的情況看，廣東OC醫院只有高度重視和把握相關的變數，才有可能順利地步入基于風險管理的內部控制階段。

參考文獻：

［1］程新生：《公司治理、內部控制、組織結構互動關系研究》，《會計研究》2004年第4期。

［2］丁友剛、胡興國：《內部控制、風險控制與風險管理——基于組織目標的概念解說與思想演進》，《會計研究》2007年第12期。

［3］謝志華：《內部控制、公司治理、風險管理：關系與整合》，《會計研究》2007年第10期。

篇8

對于實驗組和對照組都實施傳統的臨床護理措施，實驗組在對照組的基礎之上再進行風險管理，定期對兩組患者進行臨床癥狀和效果的觀察，對兩組患者要進行定時的身體各項功能的檢查，對于兩組的患者護理效果進行對比，總結相關結論。對于風險管理，要做到以下幾點:①對于醫療儀器和相關藥品的及時補給，對于急救物品要進行定期檢查，確保設備的正常運行和急救物品的隨用隨到。②對于患者要進行及時有效的溝通，進行良好的思想工作，避免與患者及患者家屬產生矛盾和沖突，對于一些治療方案等要及時和患者進行溝通，對于比較重要的通知要進行相關記錄，以便日后查證。③對于內科護理的相關制度要進行完善和規范，要制定醫護人員的日常工作準則，進行風險護理管理，避免護理風險的發生，提升了內科護理的水平，保障了護理過程的安全。

2結果

在治療一段時間后，對于實驗組和對照組來說，進行護理風險管理的實驗組的醫護人員的風險防范能力和意識明顯要高于對照組，對于風險事件的發生率有明顯的降低，內科患者經過風險護理后情況要比對照組好，對于并發癥的發生率有明顯的降低，用錯藥、發生感染等事件的發生次數明顯減少。兩組患者的基礎護理過程相同，而在風險管理方面有所差異，因此在患者的恢復效率上實驗組要明顯高于對照組。

3討論

篇9

[中圖分類號] R248.9 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-159-01

醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。而精神科護理風險是指在護理過程中不安全因素導致病人或工作人員不同傷害的可能性。除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性，并存在于護理工作的各個環節，風險后果嚴重等特性。面對人們法制觀念的不斷增強，如何識別、回避護理風險，減少醫療糾紛和突發事件的發生，提高護理質量等問題，將護理風險管理滲透至精神科護理工作中的各個環節，保障工作的正常有序運行，已成為每個管理者不可忽視的問題。根據我院33例護理工作中出現的護理差錯和缺陷進行分析總結，并不斷完善相應的管理措施，收到較好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

33例護理差錯與失誤均為住院精神病人，其中29例為精神分裂癥，2例酒精所致精神障礙，2例心境障礙病人。33例中出走10例，錯服藥3例，噎食2例，沖動傷人5例，自殺、自傷6例，壓瘡2例，跌傷3例，燙傷2例。

2 精神科護理風險評估

2.1 管理因素：護理管理系統不流暢，管理力量薄弱，規章制度不健全、不完善，約束不利；核心制度不嚴格或以經驗代替制度；護理人力資源配置不合理，數量及結構失衡；聘任護士的待遇不能體現同工同酬，護理管理缺乏人性化，而致護理隊伍的不穩定等。

2.2 護理人員的因素：臨床護士年輕化，多為聘任制護士，流動性大，工作經驗不足；責任心不強，服務態度生硬，護士的行為過失，對病情觀察不細致；不認真執行技術操作規程；不重視護理文件的記錄；對潛在的不安全因素缺乏預見性；專業理論知識欠缺；缺乏對精神患者異常狀態的護理技巧和方法。法制觀念淡薄，溝通不當，患者的個別需求難以滿足。

2.3 患者因素：精神病患者無自知力，治療及護理缺乏依從性；受精神癥狀支配易出現自傷、自殺、傷人、毀物、逃跑等情況；精神科藥物不良反應可導致吞咽困難，出現噎食、性低血壓而出現摔傷等意外。從患方的角度還有醫學知識缺乏，對醫院期望值過高，對治療收費心存疑慮。

2.4 用藥、物品、設施因素：藥物配伍和給藥途徑不當；藥品保管不當；患者住院中存在不安全因素，如刀、剪、針、繩等；設備、設施不安全，如門窗不牢，桌椅未固定等。

2.5 其他因素：對醫院環境設施的不滿意，對其他的輔助服務的不認可等。

3 精神科風險管理的方法

3.1 建立健全風險管理組織，實踐以預防為主的人性化管理的理念：我院結合專科特點成立了由護理部主任負責的院、科兩級組成的護理風險管理委員會，在病區成立由護士長負責、3-5名護理骨干組成的風險管理小組，實現多層次的風險管理，及時發現護理安全隱患。為全院護士呈交了職業保險，減輕護士的職業壓力，逐步拉近聘任護士與在編護士待遇上的距離，增加她們的職業自信心和主人翁意識。定期開展一些寓教于樂和放松的活動，如請專家做心理方面的專題講座，旅游等，為護理人員減壓，預防職業倦怠，減少人為管理因素導致的護理風險。

3.2 建立健全各項規章制度和崗位責任制，制定和完善精神專科護理風險防范措施。建立《護理緊急風險預案》和精神科各項緊急情況的處理程序，規范“五防”（傷人、毀物、自傷、自殺、外逃）病人的防范措施，要求護士對“五防”病人做到“八知道”；不斷完善精神科各項規章制度及護理操作規范，如：“三查八對”等，使各項工作有章可循。

3.3 堅持“以人為本”的服務理念，推行“3H”服務模式即：《醫院（Hospital），個性化護患溝通服務；賓館（Hotel）式禮儀服務；家庭（Home）式溫馨服務》，以規范的人性化服務構建和諧護患關系，減少護患糾紛。

3.4 加強護士素質教育和專業技術培訓，及時作好護理缺陷分析。從職業道德和法律意識入手，對護士進行全面培訓，組織護士學習《衛生從業人員職業道德規范》和《醫療事故處理條例》，對新畢業、實習護士及試用期護士加強管理，做好崗前培訓工作和上崗前的考核，同時將各項考核融入臨床護理工作之中，實施長短考核和末位告誡相結合的辦法，對不適合醫院護理工作的人員及時上交醫院人事部門。提升護理隊伍素質，規范護士行為。加強護士的“三基”訓練。組織醫療護理糾紛和護理差錯缺陷個案分析，加強風險防范的教育，不斷增強護士的責任感與誠信度，提高護士防范護理風險的能力。

3.5 合理配置護理人力資源，加強護理工作的質量控制：保證夜班人數和充足的休息，我們把原來的三人值班必為四人值班，重新調整了各班的崗位職責，將各項工作落實到位，確保安全。對護理工作質量實施全面質量控制，量化指標，及時反饋。

3.6 實施現代化管理，保證制度的落實：在病房安裝錄象監控設備，使患者活動在護士的視線范圍內，而且各病房的監控在醫院及護理部都有總監控點，方便監控各科的工作狀態。節假日、雙休日、工作繁忙、夜班、易疲勞時間，交接班時均加強監督和管理。尤其是對新入院、轉入、危重患者及特殊心理狀況的患者，以及有醫療糾紛潛在危險的患者要加強巡視，重點檢查和監控

3.7 安全管理落實到位：每周二、周五兩次對病房門、窗、鎖等環境設施進行安全大檢查，每周三為我院的安全討論日，醫生和護士等全科人員要對住院病人的病情，用藥，現存的和潛在的問題進行討論，并提出解決方案，還有環境設施其他的輔助服務有哪些問題，及時與有關部門取得聯系，及時解決并記錄。搶救藥品每天查對，做到“五定”，搶救設備隨時處于備用狀態。加強危險物品的收集檢查，對新入院、假出院返回及接受探視的患者、外出、去康復科等患者回科室都要進行重點檢查，防止將剪、刀、火柴等危險品帶入病房。各科室護士與護理部簽定護理安全責任書。

3.8 構建安全文化，重視安全教育：將安全文化視為一種管理思路運用到精神科護理管理中，即在日常工作中著力培養和影響護士對安全護理的信念和態度，以促進安全護理行為的養成，是一種較為可靠的管理策略[2]。據此我院提出來“安全護理年”的工作計劃，旨在把安全護理放在一個重要的位置，提示并引起全體護理人員的高度重視，并且把凡是涉及到安全制度落實和安全護理內容的質量控制積分提到雙倍積分，同時與科室及個人評優及管理者都有連帶關系；全面推行病人安全文化。重視安全教育，提高護士風險防范意識和能力；通過開會、查房、講座等多種形式對護理人員進行安全教育、法制教育和職業道德教育。將已經發生的風險事件作為最好的風險教育素材，向護士進行風險意識教育，以吸取教訓，防患于未然。結合專科特點，定期對護士進行暴力防范技巧培訓，使其具備暴力防范和應對能力。

3.9 建立并落實風險管理告知制度：在目前醫療糾紛中，絕大多數糾紛不屬于醫療過失，而是部分民眾對醫療風險不認識、不承擔的反映[3]。精神科護士在實際工作中要將危險物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、褲帶等）、精神科藥物的不良反應及一些治療護理操作過程中可能出現的危險告知患者和家屬，建立良好的護患關系和護理風險告知制度，維護患者知情同意權，對新入院病人家屬必須簽訂告知書和一些相應的知情同意書，對家屬陪住及不遵從護囑行為實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體[4]。

4 討論：

風險有狹義和廣義兩種定義：而風險表現為損失的不確定性，說明風險產生的結果可能帶來損失、獲利或是無損失也無獲利，屬于廣義風險，從此定義中我們可見風險的可控性，所以經過全面的評估精神科護理工作的風險并進行有組織，有系統，可行性的風險管理，收到的較好的效果，有力的控制的護理風險的發生，并把風險的損失降到最低，確保了病人的安全及護理工作的正常有序的運行，通過開展風險管理的各項措施提升了護理人員的法律意識，工作能力，技術水平等綜合素質，更加適應現代精神衛生事業的發展需要，營造了一個安全，有序，輕松的工作氛圍，有效的減低了精神科護士的職業壓力，使減低風險和提高護理工作質量相輔相成，互為促進。通過評估可見，一切影響患者康復的因素：護理人員自身因素，患者因素，醫院環境、設備因素，組織管理因素等都可能成為護理工作中的風險因素。精神科護理的對象為精神患者，往往表現思維紊亂、行為異常，甚至喪失控制能力，各種意外事件隨時可能發生，但通過有效的風險管理，護理風險事件是可以減少或避免的。對護理人員的管理，最重要的是教育和培訓。通過推行護士風險教育和強化風險管理的落實，不僅提高了護理人員對風險管理的認識，加強了護理人員自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，更增加了護理人員抗風險能力，有效地減少了護理風險的發生。

參考文獻

[1] 蔡學聯.護理實務風險管理[M].第2版.北京：軍事醫學科學出版社，2005：5.

[2] 周立寧.營造安全文化防范護理差錯[J].中華護理雜志，2004,39（3）：192.

篇10

目的探討分析風險管理在普外科護理管理中的應用效果。方法選取普外科2016年1月至2016年12月就診的1200名患者，隨機分成對照組和觀察組，對照組采用常規護理管理，觀察組在常規護理的基礎上實施風險管理。結果觀察組護理糾紛發生率顯著低于對照組且患者滿意度顯著高于對照組。結論實施護理風險管理可有效地預防和減少普外科風險事件的發生，顯著提高護理服務質量及患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：

風險管理；普外科護理管理

0引言

護理風險管理指的是對于護理工作當中潛在或者存在的風險預測及預防方法和評價，而后選擇科學的處理對策和管理方式[1]。風險存在于護理工作中的多方面，即使是最簡單的工作也同樣存在風險。特別是在普外科，由于患者比較多、病因雜、急癥多、變化快，所以這些風險的存在很容易導致護理糾紛[2]。在這種情況下，應當采取合理有效的措施，否則對于患者和院方的正常工作秩序都有較壞的影響，而且還會帶給護理人員較大的心理壓力。所以，本科室決定從2016年起進行護理風險管理，吸取以往的失敗教訓后，取得了一些成績，報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院普外科在2016年1月至2016年12月收治的1200名患者，將患者隨機分為對照組和觀察組，2組患者的年齡、性別以及病種差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規的護理管理，觀察組患者在常規護理的基礎上接受風險管理。具體方法包括：

1.2.1健全風險管理體制

在科室成立風險管理小組，小組成員定期分析評估安全形勢，及時了解和掌握相關信息，探討分析相關問題，找出潛在的風險并且及時進行防范，加強風險管理。嚴格遵守各項工作的制度，建立應急處理程序來解決常見的護理風險，規范交接班的基本程序和內容。根據相關規定，結合科室的工作情況，著重培訓護理人員，例如臨床常見的疾病應急預案、常見的各類公共突發事件以及重要操作程序等。

1.2.2對護理人員要加強風險意識的培訓

科室應當組織培訓護理人員護士學習，加強護理人員的業務水平，定期考核評估，內容包括各項規章制度、應急處理方案、專科危重患者的搶救流程等。通過這種類型的培訓，有利于增加護理人員的責任感，加強工作人員的風險意識，并且規范其護理操作，定期進行培訓考核，來達到提高護理人員工作水平的目的，規范探討風險管理在普外科護理管理中的應用效果王君秀（敦化市中醫院，吉林延邊）摘要：目的探討分析風險管理在普外科護理管理中的應用效果。方法選取普外科2016年1月至2016年12月就診的1200名患者，隨機分成對照組和觀察組，對照組采用常規護理管理，觀察組在常規護理的基礎上實施風險管理。結果觀察組護理糾紛發生率顯著低于對照組且患者滿意度顯著高于對照組。結論實施護理風險管理可有效地預防和減少普外科風險事件的發生，顯著提高護理服務質量及患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。關鍵詞：風險管理；普外科護理管理中圖分類號：R473.6文獻標識碼：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.28.145本文引用格式：王君秀.探討風險管理在普外科護理管理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(28):203,206.護理記錄表格的格式，指導護士從法律的角度書寫各種護理文書，客觀、真實地記錄，每周至少檢查1-2次病例，一旦發現問題應當立刻解決。

1.2.3合理安排護理人員

安排工作人員時，應當考慮實際因素，特別是要注意護理風險高發的部分，例如夜班，午間比較容易犯困的時候應當合理安排休息，注意新老護理人員的搭配，能夠有效減少由于疲憊而導致的安全事故，在兩組工作人員進行交接班的時候，應當安排好各項重點細節，重視排班的方式，增加護理人員數量，避免出現由于工作繁忙而導致的護理風險。

1.2.4增強護患之間的溝通

及時告知患者相關規定。在患者入院時應為患者介紹主管醫生、護士、病區的環境以及各項規章制度和貴重物品的保管等。在護理中應當及時告訴患者在各個程序存在的潛在風險，多跟患者溝通。晨間、晚間進行更換補液時，應跟患者交流并了解患者的心理狀態，每天應至少為每個患者進行五分鐘的健康宣教活動，在患者出院時，告知患者隨訪的時間、內容以及自我保健的注意事項。

1.2.5護士長要加強對風險的監控

強化護理人員的風險意識，密切監控相關環節的安全質量，尤其是對重點環節（護理并發癥管理、藥品管理、患者管道管理）、重點護士、重點時段、重點患者的質量控制。每天都應當做到“五查”、“五看”，“五查”：查新入院患者是否認真接待；查術前準備是否完善；查患者的留置引流管是否通暢；查術后患者是否能夠進行活動；查治療器械是否備齊。“五看”：看護士的執行情況和醫囑是否一致；看是否完整準確地記錄患者的體溫、血糖、血壓；看是否正確處理患者病情；看是否真實記錄相關數據等。通過“五查”、“五看”能夠盡早發現工作中存在的風險，并且及時規避風險，而且可以警示當事護士并且記錄在考核案中[3]。

1.3觀察項目及評價標準

比較兩組護理糾紛發生率和患者滿意度評價情況。

1.4統計學方法

數據采用sPss17.0統計學軟件分析處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

觀察組護理糾紛發生率顯著低于對照組且患者滿意度顯著高于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。具體見表1：

3討論

醫療護理作為臨床治療過程中的重要組成部分，與患者的生命安全與身體康復密切相關，醫療風險在臨床治療的過程中可能隨時發生，目前，相關國際組織已經開始重視醫療風險，在醫療過程中，醫療風險常常伴隨著醫療護理發生，因此，需要護理人員具備嫻熟的護理技能，扎實的護理技術，正確的辨別在日常護理過程中潛在的護理風險，并且有效的限制護理風險發生，是本院各科室的研究重點與研究難點。研究結果表明：觀察組護理糾紛、患者滿意程度、護理風險時間發生率均顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明實施護理風險管理可有效地預防和減少普外科風險事件的發生，顯著提高護理服務質量及患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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