導語：如何才能寫好一篇醫療制度管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

。

一、基本情況 二、主要做法

為了使新型農村合作醫療試點工作扎實穩妥地向前推進，區財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領導，強化措施

一是成立了領導機構及辦事機構。及時成立了**區新型農村合作醫療管理委員會，由區長任主任。設立區新型農村合作醫療管理委員會辦公室并組建8個鄉鎮合管站，全面負責合作醫療試點工作。 三是完善各項制度辦法。在調查研究的基礎上，制定了**區新型農村合作醫療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫療服務目錄及相應的管理辦法、定點醫院管理辦法及考核標準等規范性文件，便于在執行過程中做到有章可循、有據可依，保證了合作醫療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農村合作醫療基金安全運行，根據省、市有關文件精神，**區按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關基金管理辦法中體現了二大特點。

1、保證合作醫療基金的安全運行。合作醫療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，這三部分資金全部轉入區財政農村合作醫療基金專戶，集中管理，專款專用。基金支出實行財政專戶集中支付制度，每半月由鄉合管站初審、區合管辦復審，按鄉鎮編制住院補償報表，經區財政局復核后，直接從財政專戶撥付到鄉鎮財政所零戶統管賬戶上，鄉鎮醫院和個人補償金全部以領款單的形式領取，整個過程是在一種封閉狀態下運行。 (三)調整政策，惠及農民診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫療費用的補償，解決了他們的經濟困難及對后續治療提供了幫助 兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫療的報銷補償。其中得到3000元以上補償的有337人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，**鄉農民張仲英得到30000元補償救助金，成為當時在全省范圍內獲補償最高的受益者。2005年度青菱鄉村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫院的管理，維護農民的切身利益

新型農村合作醫療定點醫院是新型農村合作醫療制度實施的重要組織部分，定點醫院管理的好壞直接影響農民的醫療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，**區把加強定點醫院的管理作為鞏固合作醫療的重要內容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫院簽訂醫療服務協議書，明確了雙方的權利義務，提出要認真履行醫療服務協議，更好地為參合農民服務的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫療服務項目實行簽字制度，維護農民的知情權。二是組織專家每半年對定點醫院進行一次檢查，按照新型農村合作醫療定點醫院考核評分標準，檢查定點醫院的組織管理、醫療服務管理、醫療服務質量等內容，對檢查中發現的問題當場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫院負責人會議，通報檢查情況和報銷審核中發現的問題，對問題突出的，下達整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農村合作醫療的根本保證。《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫療的組織、引導和支持責任，農民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認真貫徹執行了這些政策，就能調動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領導重視，是推行新型農村合作醫療制度的關鍵。區委、區政府高度重視，動員會主要領導參加親自動員，向鄉鎮提出了明確的要求，形成了區和鄉、鎮兩級黨委、政府聯動的格局，財政、衛生等部門之間相互協作形成合力。

篇2

第一條為建立和完善農村醫療保障體系，保障農民獲得基本醫療保健服務，防止農民因病致貧和因病返貧，促進農村經濟發展，根據《*市*區建立新型農村合作醫療制度的實施意見》（金區政〔2003〕80號）精神，在總結完善前五輪試點工作經驗的基礎上，制定本實施辦法。

第二條新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。堅持“政府組織，群眾參與，多方籌資，以收定支，保障適度”的原則。

第三條在本區范圍內，凡參與新型農村合作醫療以及從事此項工作的部門、單位或個人，都應當遵守本辦法。

第二章組織機構和職責

第四條*區農村合作醫療管理委員會（以下簡稱合作醫療管委會）由區政府主要領導任主任，區分管領導任副主任，成員由區委辦、區府辦、宣傳部、衛生局、財政局、人勞局、農林局、民政局、審計局、殘聯等單位組成。合作醫療管委會在區衛生局設立新型農村合作醫療管理委員會辦公室（以下簡稱合作醫療辦），負責日常業務管理。各鎮鄉（街道）設立新型農村合作醫療管理辦公室，指定1—2名專職人員負責，人員從各鎮鄉（街道）現有編制中調劑解決。各行政村設立聯絡員，負責處理日常工作。

第五條區合作醫療管委會主要職責：

（一）編制我區新型農村合作醫療工作的發展規劃和總體方案，制訂本辦法。

（二）負責新型農村合作醫療制度的宣傳發動、組織實施和監督檢查。

（三）確定年度籌資標準、支付標準及收繳管理辦法。

（四）討論決定工作中的重大事項，完成上級部門交辦的其他工作。

（五）受區政府委托，定期向區人大常委會匯報工作。

第六條區合作醫療辦主要職責：

（一）負責處理日常工作和檔案管理，制作具體業務操作流程。

（二）負責合作醫療基金管理與合作醫療證件的制作、發放和年檢等工作。

（三）負責確定農村合作醫療定點醫療機構，協同有關部門對定點醫療機構服務質量、收費等情況進行監督檢查。

（四）負責合作醫療審批、審核、報銷等工作。

（五）負責合作醫療基金預決算草案的編制以及基金的財務會計和內部審計工作；做好統計、財務等報表的上報工作，對合作醫療基金的運行情況進行分析，及時向上級有關部門提供基金預警報告，并基本保證收支平衡。

（六）定期向社會公布合作醫療基金運行情況，主動接受財政、審計部門監督。

（七）定期向區合作醫療管委會及上一級合作醫療辦報告工作，并負責對各鎮鄉（街道）合作醫療辦工作指導與督查。

（八）負責調查處理與新型農村合作醫療制度相關的舉報和投訴事件，確保參保者合法權益不受侵害。

第七條各鎮鄉（街道）合作醫療辦主要職責：

（一）負責處理日常工作和《花名冊》、檔案管理。

（二）負責《合作醫療卡》的發放、年檢工作。

（三）負責醫藥費用審核、報銷、發放工作。

（四）負責定期向社會公布合作醫療基金運行情況，協同有關部門對定點醫療機構服務質量、收費等情況進行監督檢查。

（五）完成上級部門交辦的其他工作。

第三章參加對象及其權利和義務

第八條參加對象：

除已參加城鎮職工醫療保險及城鎮居民醫療保險外，其余戶口在本區的農民均可以戶為單位參加區新型農村合作醫療（父母與子女分立的，父母可與其中任何一個子女設定為一戶）。戶口掛靠、戶口暫寄等在我區農村的且未參加城鎮職工醫療保險及城鎮居民醫療保險者，以其戶口所在戶為單位參加。非本區戶籍的外來務工人員在試點企業（單位）自愿和達到規定參保率的前提下，也可參加。

第九條參保者的義務和權利：

（一）按期足額繳納合作醫療費用。

（二）自覺遵守本辦法及各項規章制度。

（三）在指定醫療單位就診和逐級轉診。

（四）按照本辦法的規定享受醫藥費用補償。

（五）每兩年進行一次（兒童、學生為每年一次）免費健康體檢。

第四章基金籌集與管理

第十條籌集標準與來源：

（一）2009年度基金籌資標準為每人每年150元，其中政府財政補助每人110元，個人繳納40元。非本區戶籍人員參加本區合作醫療不享受政府補助。

（二）農村五保戶、特困戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫療個人出資部分全免，由鎮鄉（街道）和區財政各負擔50%。

第十一條籌集辦法：

（一）基金籌集以整戶參保為原則，一次性繳清。2009年參保者個人繳納部分由戶口和企業（單位）所在地鎮鄉（街道）與村委會負責籌集。并出具財政監制的統一專用票據。

（二）個人繳納基金，由各鎮鄉（街道）籌集后于20*年12月25日前統一上繳到區農村合作醫療基金專戶，方可享受本辦法的各項補助。在規定收繳入庫日以后不辦理資金退補手續。

（三）有條件的鎮鄉（街道）村集體經濟組織要對本地新型農村合作醫療參保農民給予資金扶持，但農民個人繳費標準不應低于20元。鼓勵社會團體和個人捐贈資金支持新型農村合作醫療基金。

第十二條新型農村合作醫療基金管理實行“區級統籌、統一管理、集中核算”的原則，基金使用遵循“以收定支、統籌使用、收支平衡”的原則。

第十三條合作醫療基金由區合作醫療辦管理，在全區范圍內統籌使用，嚴禁任何單位和個人借支挪用。區合作醫療辦接受區合作醫療管委會和財政、審計部門監督。每年收支帳目定期向社會公布，基金結余轉入下一年度使用。基金結余或虧損數額較大時，由合作醫療管委會報區政府批準，調整基金籌集標準或報銷比例。

第十四條新型農村合作醫療基金籌集工作列入年度考核內容。以鎮鄉（街道）為單位參保率必須達到95%以上（其中農民自愿參保率要在90%以上），不足部分合作醫療基金由各鎮鄉（街道）從自有財力中補足，并及時劃撥至區合作醫療基金專戶。

第五章定點醫療機構的確定與管理

第十五條區屬各醫療機構（包括符合《區新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》規定，服務規范、服從衛生業務部門管理的村級醫療機構）及具備住院條件、取得《醫療機構執業許可證》的非營利性醫療機構，均可向區合作醫療辦申請農村合作醫療定點資格。區合作醫療辦按定點醫療機構管理辦法和實際需要，確定定點醫療機構。

第十六條區合作醫療辦與各定點醫療機構簽訂協議，明確責、權、利。

第十七條加強對定點醫療機構的管理。對違反有關管理制度的單位和個人要追究責任，區合作醫療辦有權取消其定點機構資格。

第六章報銷辦法

第十八條新型農村合作醫療參保者在參保期內，因患病而在定點醫療機構門診或住院，其醫藥費可按規定比例報銷。

（一）門診報銷：參保者在*區屬各定點醫療機構就診發生的門診醫藥費用（可報銷費用）按30%比例（其中：源東按35%比例）報銷，不封頂。

（二）在各市屬定點醫院就診的門急診費用（可報銷費用）年度內累計超過2000元以上的，超出部分按30%的比例報銷，年度內封頂額3000元。

（三）實行3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神病）門急診費用（可報銷費用）按市屬住院標準補償。

（四）參保人在保障期內住院分娩合法生育的，憑參保人（產婦）的合作醫療卡、身份證、準生證、出生證明，領取一次性生育補償金，在區屬定點醫院住院分娩的每例補償300元，其他醫院住院分娩的每例補償200元。

（五）住院實行分段報銷，具體報銷標準如下：

10000元以下，支付40%；

10001元至30000元，支付50%；

30001元以上，支付60%。

總報銷款為各段報銷款的累計數額。

在區屬各定點醫療機構住院治療，報銷比例在現有各段上提高15%。

在非定點醫療機構住院的不需要區合作醫療辦審批同意，但只有在縣級以上（含縣級）或Ⅱ級以上等級并醫保定點醫療機構的住院費用才可報銷，標準按定點醫院標準的80%報銷。

年度內多次住院的，實行分次報銷，除3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神病）住院醫療費用（可報銷費用）分段累計外，不得累計報銷。

一次性生育補償金、特殊病種、大額門急診費用及住院報銷累計最高限額6萬元（其中中小學生住院報銷年度內最高封頂7萬元），對連續參保人員住院報銷封頂額逐年提高1000元（從20*年起計）。

第十九條報銷手續：

（一）門診報銷：參保者在*區屬各定點醫療機構就診結帳時，其門診醫藥實際報銷費用由區合作醫療辦與各定點醫療機構按月結算，其余由定點醫療機構直接收取，門診報銷基金實行實報實銷定額管理制度，門診報銷基金按全區統籌每人每年最高限額26元。

在市屬定點醫院就診的門急診費用累計每年2000元以上部分，于當年12月25日至次年的1月25日期間，憑合作醫療參保卡和身份證明，統一到區行政服務中心報銷窗口辦理。所有門診報銷必須使用發票原件及附方，否則不予報銷。跨年度不予報銷。

（二）住院報銷：參保者在定點醫院出院結帳時，憑合作醫療參保卡和身份證（未滿18周歲者帶戶口簿或戶籍證明，特殊病種須審批后方可分段累計）在定點醫院指定窗口當場報銷；在非定點的縣級以上（含縣級）或Ⅱ級以上等級并醫保定點醫療機構住院的，出院后憑合作醫療參保卡、身份證（未滿18周歲者帶戶口簿，特殊病種須審批后方可分段累計）、病歷（或出院小結）、費用總清單（或醫囑復印件）、住院發票等材料直接到區行政服務中心報銷窗口報銷；所有住院報銷必須使用發票原件（參加過商業醫療保險者允許憑加蓋公章的發票復印件并附商業保險保單復印件），否則不予報銷。市、區各醫院住院報銷從出院之日起3個月內辦理有效，外地非定點醫院的報銷從出院之日起6個月內辦理，逾期不予辦理報銷手續。

生育金補償：憑參保人（產婦）的合作醫療卡、身份證及準生證、出生證、出院小結，到戶口所在地衛生院合作醫療報銷窗口，領取一次性生育補償金。有效時間為出院后6個月內辦理。

在各定點醫療機構住院跨年度的參保人員，按出院日期所在年度的報銷政策辦理補償手續。

第七章獎懲

篇3

第一條本實施辦法所稱的新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導、支持，鼓勵農民參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度的原則是：政府組織、鼓勵參加、多方籌資、市級統籌、以收定支、保障適度。

第二條為鞏固和完善我市新型農村合作醫療制度，根據國務院、浙江省、衢州市關于建立新型農村合作醫療制度有關文件精神，在認真總結新型農村合作醫療工作經驗的基礎上，進一步完善本實施辦法。

第三條在本市范圍內，參保人員及從事新型農村合作醫療工作的部門、單位或個人，都應當遵守本辦法。

第二章組織機構與職責

第四條*市新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱市合醫委）由市政府分管領導任主任，市府辦、市委宣傳部、財政局、衛生局、人勞社保局、民政局、審計局、農辦、農業局、殘聯、公安局等部門相關負責人為成員；市合醫委下設辦公室(以下簡稱市合醫辦)，辦公地點設在市衛生局；設立市新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱市合管中心）。各鄉鎮（街道）相應成立新型農村合作醫療辦公室，指定1-2名主職人員負責，人員由各鄉鎮（街道）自行調劑；各村民委員會設立聯絡員，負責處理日常工作。

市新型農村合作醫療監督委員會由市人大、政協、監察、審計、各鄉鎮參保人員代表組成，定期對合作醫療工作進行監督檢查。

第五條市合醫委主要職責：

(一)編制我市新型農村合作醫療工作的發展規劃和總體方案，制定我市新型農村合作醫療實施辦法；

(二)負責全市新型農村合作醫療工作的宣傳發動、組織實施和檢查工作；

(三)確定年度籌資標準、補償標準及合作醫療基金統籌管理辦法；

(四)確定新型農村合作醫療經辦機構及相關管理制度；

(五)討論決定工作中重大事項及其他事項。

第六條鄉鎮人民政府（街道辦事處）及合醫委成員單位職責

(一)各鄉鎮（街道）負責本轄區新型農村合作醫療工作的宣傳發動、資金籌集、組織管理等工作。

(二)市府辦負責新型農村合作醫療工作的組織、協調、檢查等工作。

(三)市委宣傳部牽頭，各新聞單位負責、市合醫辦配合做好新型農村合作醫療有關宣傳發動工作。

(四)市財政局負責新型農村合作醫療基金財政專戶的管理工作，負責落實財政補助資金和市級經辦機構工作經費，印制專用收據，指導市合管中心加強基金財務管理；財政補助資金由市財政部門根據參加新型農村合作醫療的實際人數，及時、足額劃撥到新型農村合作醫療基金財政專戶。

(五)市衛生局負責市合管中心、定點醫療機構的管理工作；

(六)市民政局負責農村五保戶和低保戶的個人統籌資金補助工作；

(七)市公安局、農業局、農辦等部門配合市合醫辦和鄉鎮人民政府做好相關工作；

(八)市審計局負責農村合作基金的審計監督工作；

(九)市殘聯負責農村特困殘疾人員的資金補助工作；

(十)市人勞社保局負責向市合醫辦提供參加城鎮職工基本醫療保險人員名單，對市合管中心的工作提供必要協助。

第七條市合醫辦主要職責：

(一)貫徹執行市合醫委的決定，定期向市合醫委報告工作，積極探索完善新型農村合作醫療籌資機制、運行模式和管理體制，負責起草我市新型農村合作醫療有關政策性文件；

(二)負責對市合管中心的業務指導、管理與監督；

(三)指導各鄉鎮（街道）新型農村合作醫療辦公室開展日常管理工作，對新型農村合作醫療制度執行情況進行監督檢查；

(四)會同財政、審計等部門對新型農村合作醫療基金的收支、運行情況進行監督管理；

(五)審定新型農村合作醫療定點醫療機構，配合有關部門對定點醫療機構服務質量、收費、報銷等情況進行監督檢查；

(六)對新型農村合作醫療基金的運行情況進行分析，及時向上級有關部門提供資金預警報告，確保收支平衡。

(七)負責新型農村合作醫療工作的組織和協調。

第八條市合管中心職責：

(一)執行*市新型農村合作醫療實施辦法，承擔新型農村合作醫療日常具體業務；

(二)負責新型農村合作醫療報銷業務的受理、審核、報銷等日常管理工作，協助市合醫辦對新型農村合作醫療制度執行情況進行監督檢查；

(三)負責新型農村合作醫療特殊病種審批、以及有異議的醫療費用審核、報銷等工作；

(四)協助市合醫辦對市內各定點醫療機構的服務質量、收費、報銷等情況進行監督檢查；

(五)負責新型農村合作醫療信息管理系統維護，確保系統安全運行；

(六)按市合醫辦的要求每月一次進行業務、財務統計分析，及時向市合醫辦匯報新型農村合作醫療報銷情況和業務經辦中遇到的問題，并提出處理意見與建議；

(七)負責做好新型農村合作醫療檔案的管理工作；

(八)完成市合醫辦交辦的其他各項任務。

第九條鄉鎮（街道）新型農村合作醫療辦公室（簡稱鄉鎮合醫辦）主要職責:

(一)貫徹執行上級關于新型農村合作醫療的有關規定，做好新型農村合作醫療制度的宣傳和組織發動工作；

(二)做好參保人員身份確認工作，確保完成上級下達的工作任務，按年度由鄉鎮（街道）新型農村合作醫療辦公室負責統一收繳，并以鄉鎮（街道）為單位存入市新型農村合作醫療基金財政專戶；

(三)負責本鄉鎮（街道）參保人員個人統籌費籌集、基礎信息的審核和錄入和新型農村合作醫療卡、發放、變更等工作；

(四)為保障農民的參與權和知情權，鄉鎮、村每月一次要在兩級政務公開欄中公布參保人員醫療費用報銷情況，接受群眾監督；

(五)協助市合醫辦調解、處理參保人員在辦理醫療費用報銷時發生的糾紛與矛盾；

(六)積極協助市合醫辦做好其他各項工作。

第十條市新型農村合作醫療監督委員會主要職責：

(一)對本市新型農村合作醫療基金的運行情況進行監督；

(二)征集參保人員對新型農村合作醫療制度的意見和建議；

(三)處理參保人員在辦理醫療費用報銷時發生的糾紛與矛盾；

(四)每年定期召開合作醫療工作會議，并向市合醫委通報合作醫療監督情況。

第三章參加對象及其權利和義務

第十一條新型農村合作醫療參加對象：

凡具有我市常住農業戶口且未參加城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的人員，以戶為單位，均可就地參加新型農村合作醫療。

第十二條參保人員的義務和權利：

(一)按時交納新型農村合作醫療統籌費；

(二)遵守新型農村合作醫療的有關規章制度；

(三)市域內自由選擇定點醫療機構；

(四)享有規定的醫療費用報銷的權利。

第四章基金籌集與管理

第十三條常住農業戶口的人員以戶為單位交納統籌費。統籌標準為每人每年140元，其中個人出資40元，各級財政每人每年補助100元。

農村集體經濟組織對本地參保人員可適當給予扶持，但扶持資金不得高于參保人員個人實際出資額；農村集體經濟組織不得以任何理由扣留參保人員的合作醫療卡、扣留或提成參保人員的報銷費用，應保障參保人員的合法權益。

參加新型農村合作醫療的五保戶、低保戶，其個人出資部分由市財政資助，特困殘疾人從疾人就業保障金中解決。

第十四條*市新型農村合作醫療以1周年為一個統籌期，參保有效期限為1月1日至12月31日，交費截止時間為上一年的12月20日，籌資期結束后，市合醫辦向社會通報各鄉鎮（街道）籌資情況。超過規定時間未交費者，當年不予辦理參保手續。

第十五條新型農村合作醫療基金由市新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室負責管理，收支運行納入市財政預算外資金管理；要建立健全新型農村合作醫療基金支出管理的各項規章制度，切實做到專款專用，確保基金運行安全。

第十六條新型農村合作醫療基金中個人繳納部分和農村集體經濟組織的扶持資金，按年度由鄉鎮（街道）負責統一收繳，并以鄉鎮（街道）為單位存入市新型農村合作醫療基金財政專戶；財政補助資金由市財政部門根據參加新型合作醫療的實際人數，及時、足額劃撥到新型農村合作醫療基金財政專戶。

第五章新型農村合作醫療待遇

第十七條參保人員在定點醫療機構發生的住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用，經新型農村合作醫療經辦機構審核后，按本辦法從統籌基金中報銷，享受新型農村合作醫療待遇。

為鼓勵參保人員使用中藥飲片處方（復方）治療，計算中藥飲片報銷基數時可上浮30%。

第十八條參保人員在*市內各定點鄉鎮社區衛生服務中心（站）發生的門診醫療費用，合作醫療基金給予30%的報銷。

*市級定點醫療機構發生的門診中藥飲片處方（復方）與市內各定點鄉鎮社區衛生服務中心（站）發生的門診中藥飲片處方（復方）報銷比例相同。

第十九條新型農村合作醫療基金對住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用設起付標準和最高報銷限額，最高報銷限額為每人每年5萬元。

鼓勵參保人員就地就近就醫，參保人員在本市定點的社區衛生服務中心發生的年累計住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，分段按下列比例報銷：

500元以下部分不予報銷

501元～5000元部分報銷40%；

5001元～10000元部分報銷50%；

10001元～30000元部分報銷60%。

30001元以上部分報銷70%。

在本市市級定點醫療機構所發生的年累計住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，按上述比例下降10個百分點報銷。

第二十條在市外就醫的參保人員在當地城鎮職工基本醫療保險的定點醫療機構所發生的住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用按*市級醫療機構報銷比例結算后的80%報銷。

第二十一條以下特殊病種的門診醫療費用列入新型農村合作醫療統籌基金的報銷范圍：

(一)惡性腫瘤的化療、放療和必須的支持治療；

(二)慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；

(三)器官移植的抗排異治療；

(四)糖尿病的治療；

(五)重癥精神疾病治療；

特殊病種的門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理。

第二十二條參保人員每兩年可到參保地定點醫療機構免費享受一次常規性健康體檢，具體實施辦法按上級有關文件執行。

第二十三條既參加新型農村合作醫療，又參加商業保險的農民，在享受商業保險賠償的同時，仍能享受新型農村合作醫療待遇。

第二十四條參保人員因身份、住址等變化仍可按規定享受當年新型農村合作醫療待遇。

第二十五條下列情況發生的醫療費用不屬于新型農村合作醫療基金報銷范圍：

(一)參保人員在市外非醫保定點醫療機構所發生的醫療費用；

(二)違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘發生的醫療費用；

(三)出國或赴港、澳、臺期間發生的醫療費用；

(四)因工傷事故、交通事故、醫療事故等原因造成的傷害所發生的醫療費用，依法應由責任者承擔的部分；

(五)其它按規定不予列入新型農村合作醫療基金報銷范圍的醫療費用。

第二十六條參保人員憑新型農村合作醫療卡、身份證、出院記錄、電腦原始發票、醫療費用明細匯總清單等資料到定點醫療機構或市合管中心辦理報銷手續。

第六章定點醫療機構的確定與管理

第二十七條凡本市取得“醫療機構執業許可卡”的醫療機構，按照《浙江省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》（浙衛發〔2004〕121號）的相關規定，向市合醫辦提出書面申請，經市合醫辦審核符合條件的，并與其簽訂服務協議，可確定為新型農村合作醫療定點醫療機構。

第二十八條定點醫療機構必須嚴格執行基本醫療用藥、醫學檢查和藥品價格等方面的有關制度規范，自覺杜絕開大處方和不必要的醫學檢查，嚴格控制醫療費用；要完善并落實各種診療規范和管理制度，為農民提供便捷、連續、優質、高效和經濟的醫療衛生服務。

第七章獎懲

第二十九條新型農村合作醫療工作列入各鄉鎮（街道）和有關部門的目標管理，定期檢查考核。對違反新型農村合作醫療制度規定，造成合作醫療基金管理混亂或貪污、挪用新型農村合作醫療基金者，將視情節給予行政處分。構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。

篇4

關鍵詞：醫療保險 改革 新醫療制度

一、醫療保險制度的現狀

1.公費醫療改革。公費醫療改革始于1984年衛生部、財政部聯合下發的《進一步加強公費醫療管理的通知》。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔醫療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負擔一定比例的門診和住院費用,年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負擔。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫療出現赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責任分擔是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫療的管理制度和經費管理辦法也相應進行了改革。公費醫療管理制度改革主要是對公費醫療享受范圍、經費開支、機構職責、監督檢查等作了明確規定。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數選擇由醫院管理的辦法。

2.勞保醫療改革。勞保醫療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負擔,逐步建立多種形式的醫療保險制度。大病統籌雖然只在企業進行,沒有涉及國家機關和事業單位,但是它為我國醫療保險實行社會統籌積累了經驗。

3.現行的醫療保險制度。1994年4月,經國務院批準,國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發了《關于職工醫療制度改革試點意見》,并在九江和鎮江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫療改革試點。在多年試點、總結經驗的基礎上,1998年12月國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,“決定”將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面推進的新階段。

二、新醫療保險制度中現實存在的問題

1.會帶來醫療風險

新制度僅提供基本的醫療保險,并不是覆蓋所有的醫療費用,所以,享受了幾十年免費醫療的老百姓明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%,單位總共承擔墊,其中的30%以內劃入個人賬產,也就是總數的1.8%,折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好,可是,要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。

另外,新制度中沒有把小孩包括進去,而以往的勞保醫療和公費醫療孩子的醫藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。

新醫療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫療重視預防,單位有定期的體驗,有固定的醫務室、還有兒童防疫站。這些在新醫療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致:本來應該看的病沒看,本來是小病結果耽擱成大病。

2.醫院可能拖醫保改革的后腿

醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的,它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫藥不分,就變得更復雜。醫療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫保之外。醫院體制的改革和醫藥體制的改革很可能會拉醫療保險改革的后腿。

醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別,就城市醫院的結構來說,就相當不科學。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多,服務于社區的小醫院少。大醫院多,建設成本高,收回成本的愿望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網絡,個人疾病醫療的代價更高,醫療保險的代價也會更高。

3.新制度規定中本身的漏洞

依據新的醫保制度,當事人只要付相當少的一部分費用,便可在不超過統籌基金最高支付額內隨意使用醫藥費。一些醫院和醫生為了將更多的醫保資金劃進自己醫院的賬戶上,也不限制開出藥品的數量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫院或某些醫生聯手將國家醫保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。

我國現在處于社會轉型時期,處于道德失范的混亂階段,新規矩和老規矩并存,原有的社會道德規范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案

1.優化醫療資源的配置,提高使用效率。要對定點醫療機構建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。對高檔醫療設備,國家應該統一配置和管理。而針對大型醫院相對過剩社區醫療服務相對不足的情況,應該倒入真正的競爭機制,按照市場法則優勝劣汰,政府則不宜保護過度!

2.要保證基本醫療保險基金的使用效率,減少患者不必要的費用支出和負擔。應充分利用現代信息技術成果,大力推進醫療保險化進程:在中心城市建立數據庫,通過網絡掃描等方式對各統籌地區基本醫療保險基金的使用進行監控和預測:對政策執行情況進行評估。建立醫藥價格數據庫,瞬時向所有計算機聯網的醫療單位發送價格信息,并公布國家收費標準。這對于降低醫保費用無疑是大有好處的!

3.還應探索建立多層次醫療保障體系,妥善解決有關人員的醫療待遇;積極探索社會醫療救助途徑和辦法,妥善解決特困人群有關醫療問題。醫療保險制度應該是多層次的醫療保障系統。除了政府保障的基本醫療水平之外,還應該有補充醫療保險,商業性醫療保險,醫療救助系統。兒童、失業者、社會貧窮階層應該被納入醫療救助系統。

參考文獻:

[1]陳佳貴.中國社會保障發展報告(1997-2001).社會科學文獻出版社,2001.77.

[2]宋曉梧.中國社會保障制度改革.清華大學出版社,2000.111.

[3]陳佳貴.中國社會保障發展報告(1997-2001).社會科學文獻出版社,2001.101.

篇5

為深入貫徹黨的十六屆六中全會和省委八屆十三次全會精神，加快建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，省政府確定，2007年在全省全面推開新型農村合作醫療試點工作，將*市市中區等46個縣（市、區）增列為省級新型農村合作醫療試點縣（市、區），累計全省共有134個縣（市、區）開展新農合制度建設，我省提前一年全面建立起覆蓋全省農村居民的新型農村合作醫療制度。為切實做好新型農村合作醫療試點工作，經省政府同意，現就有關問題通知如下：

一、切實加強對新型農村合作醫療試點工作的領導

各級、各部門要從堅持和落實科學發展觀、建設社會主義和諧社會的高度，充分認識新型農村合作醫療制度建設的重大意義。要按照《*省人民政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于建立新型農村合作醫療制度的意見的通知》（*政辦發〔2003〕12號）、《*省人民政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見的通知》（*政辦發〔2004〕17號）和省衛生廳等6部門《關于加快建立新型農村合作醫療制度的意見》（*衛基婦發〔2006〕4號）要求，堅持一個體制，兩個機制，三個確保（確保農民不吃假藥，確保農民用藥價格合理，確保農民就近得到醫療服務）、四項原則（農民自愿參加、多方籌資的原則，以收定支、保障適度的原則，農民得實惠的原則，政策穩定、可持續發展的原則）。特別強調農民自愿參加，不搞強迫命令，不追求參合率。進一步建立健全新型農村合作醫療領導協調機制，加強省、市、縣三級新型農村合作醫療管理和經辦機構建設，落實工作經費，配備必要的經辦人員和辦公設施。要切實加強領導，強化措施，把新型農村合作醫療制度建設納入社會主義新農村建設的重要內容，納入各級政府的議事日程，納入政府年度綜合考核目標，保證新型農村合作醫療制度建設順利進行。

二、確保各級政府對參合農民的補助

從2007年起，各級政府對參加新型農村合作醫療的農民（以下簡稱“參合農民”）補助由每人每年30元提高到每人每年40元，其中省財政補助（含中央補助）標準調整為：*、淄博、東營、煙臺、威海等5市每人每年補助10元，濰坊、濟寧、泰安、日照、萊蕪等5市每人每年補助14元，棗莊、臨沂、德州、聊城、濱州、菏澤等6市每人每年補助26元，差額部分由市縣財政負責，確保補足到每人每年40元，各級財政部門要在每年預算中足額安排新型農村合作醫療補助資金，并及時撥付到位。建立補助資金審核到位制度，縣級補助資金要在每年2月底前到位；市級補助資金要在每年4月底前到位；省財政對各市補助資金實行“以市為單位、整體核查、統一撥付”的管理辦法。凡實際參合農民人數與繳費數額不符及市縣兩級補助資金未完全到位的，中央和省級財政補助資金不予撥付。青島市及所轄縣（市、區）的補助標準由青島市政府自行確定。

三、加強新型農村合作醫療的監督管理

各級、各部門要按照中央和省委、省政府要求，統一思想，明確任務，精心組織，扎實工作，嚴格管理，確實把新型農村合作醫療制度建設好。各地要從當地經濟社會發展的實際情況出發，因地制宜，認真分析當地醫療衛生機構服務狀況、農民疾病發生、就診和醫藥費用增長變化的規律，科學合理地制定和調整補償方案，不斷提高參合農民受益率，對參合農民當年沒患病的，可以安排體檢，有條件的可以建立健康檔案，開展預防為主的健康教育，提高農民的健康水平。要建立家庭帳戶，最大限度地發揮新農合基金的使用效益。要不斷優化參合農民就醫、轉診、補償的程序，為參合農民就醫和補償提供方便。要加強對新農合定點醫療機構的管理，提高服務能力和質量，控制醫藥費用的不合理增長，減輕參合農民經濟負擔，切實讓參合農民得到實惠。要建立和完善農村醫療救助制度，做好與新農合制度的銜接，有效緩解看病難看病貴的問題。要建立健全監督機制，認真貫徹《*省人民政府辦公廳轉發省監察廳等四部門關于違反新型農村合作醫療制度行政處分規定（試行）的通知》（*政辦發〔2005〕96號）精神，監察、人事、審計、財政、衛生、農業等部門在各自職責范圍內完善管理，加強對新型農村合作醫療基金的監督，嚴厲查處虛報參合人口、造假賬、騙取、套取合作醫療補助資金等違法違規的行為，保障新型農村合作醫療基金的安全。要完善公示制度，確保參合農民的知情權、參與管理權、監督權。

四、進一步明確參加新型農村合作醫療農民的范圍

新型農村合作醫療是政府為提高農民健康保障水平建立的一項社會制度，參加新型農村合作醫療的人員應是登記為農業戶籍的居民。已經實行戶籍制度改革的地方，可以根據其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬農村戶口人員。各地要嚴格審核參加新型農村合作醫療人員的身份，嚴禁擅自擴大范圍。對超出范圍的人員，省財政一律不予補助，對因不嚴格執行規定造成不良影響的，要嚴肅處理。各地要逐步建立覆蓋城鄉的居民衛生保健身份認證信息系統，把不同人群分別納入新農合、社區衛生服務、城鎮職工醫療保險等不同范圍進行科學管理。

篇6

1.1人口流動導致新農合制度實施困難

在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現———城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。

1.2新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要

在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。

1.3新農合實施相關手續過于煩瑣

由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。

1.4新農合相關監管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。

2完善新型農村合作醫療制度的對策

2.1完善流動人口參合機制

就現階段而言，新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。

2.2改善農村基礎醫療設施

地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。

2.3統一合作醫療補助形式

醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣(區)之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。

2.4強化合作醫療基金監督

各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。

3小結

篇7

2008年新型農村合作醫療將在全國全面實行，啟動工作在即，怎樣把握好目前所面臨的機遇，不斷鞏固成果，全面建立新農合制度，為緩解群眾看不起病發揮積極作用，成為人們關心和探討的話題。

新農合 保農民健康奔小康

自2003年新農合開始在全國部分農村試點以來，一些農民已從中得到了實惠，為緩解農村因病致貧、因病返貧，起到了很好的作用。

目前已有20個省份實現了新型農村合作醫療制度全覆蓋。截至2007年9月底，開展新型農村合作醫療的縣（市、區）有2448個，占全國總數的85.5%，參加農民近7.3億人，參合率達86％。2003年至2007年，各級財政直接用于補助參合農民的資金達541億元，其中中央財政補助169億元。中央財政用于支持中西部地區新農合管理經辦和醫療服務能力建設的資金達46億元，用于補助農村醫療救助資金36億元。2003年全國籌集新農合基金只有40億元，到2007年，當年籌集新農合基金就達428億余元。

據了解，截至2007年，中央已投入專項資金94億元，改造和新建了一批農村衛生基礎設施。由于農村醫療機構的軟件和硬件設施不斷加強，在很大程度上緩解了以往農村衛生工作所面臨的困境，促進了農村衛生事業的健康發展。農民對新農合的滿意度不斷提高，從而密切了黨群、政群關系，增強了黨和政府的凝聚力，為農村經濟的發展和社會的穩定提供了可靠的保障。

“新農合”制度從2003年試點，到2005年下半年擴大試點范圍，再到決定今年在全國農村基本建立這一制度。如今，“新農合”已讓7.3億農民受益。

北京密云縣的楊某在2006年底為父母和弟弟辦理了三份新型農村合作醫療。他說，當時“我覺得入新型農村合作醫療并不是為了將來報銷，只是買個平安。再考慮到這項惠民政策的切實可行、可信，就毫不猶豫的給他們入了300元”。去年，母親患病花了近10萬元，從縣醫院到北大醫院，再從北大醫院回縣醫院，累計三次手術，因為家里較困難，“叔叔、同學、老師……只要是我能借到的都借了。”但這10萬元對于月工資僅1900多元，還得還住房貸款的他和已經不能從事大量體力勞動的父親，僅靠臨時工作維持自己生活的弟弟來講無疑是雪上加霜。當他拿著母親可報銷的近7萬元的住院費用單據，到太師屯鎮合作醫療管理所報銷了32055元，一下子就給他減輕了三分之一的負擔。當他向記者說起報銷醫療費時，他說：在這里我及我的家人對黨和政府的這項“民心”政策的非常感激，讓我們深切地體味到了在母愛之后，還有一種大愛在延續，那就是黨和政府對農民的關愛！

建立新型農村合作醫療制度后，在共擔醫藥費風險的同時，為農民報銷部分醫藥費用，從而減輕了農民的負擔。

張江、劉艷青夫婦，是河北省遷安市閆家店鄉孫家店村農民，劉艷青曾于2004年患妊娠高血壓綜合癥在遷安市中醫院治療，費用8000元左右，新型農村合作醫療報銷1400多元。2006年又被診斷為急性主動脈夾層瘤，入住北京301醫院進行救治，費用108760元，新型農村合作醫療為其封頂報銷1.5萬元，同時得到大病救助補助金9376元。從這個實例中，我們可以得出這樣的結論：建立新型農村合作醫療制度，農民互助共濟、共擔風險是緩解因病致貧、因病返貧現象的重要途經，可以有效地為農民保健康奔小康，促進農村經濟的發展。

別讓存在的問題絆住了新農合發展的腳步

面對新型農村合作醫療試點工作所取得的成績，我們還看到了仍有不盡人意的地方。

群眾對新型農村合作醫療認識存在誤區。有些農民群眾采取觀望態度，新型農村合作醫療的參合率還有待于進一步提高；有的地方對新農合的宣傳不夠，使部分農民群眾對合作醫療政策了解得不全面，有的農民因為不了解轉診程序外出就醫，沒能享受報銷而產生抱怨；此外，部分農民互助共濟意識淡薄，年輕人大多認為自己年輕力壯，出錢參保得不到實惠反而讓別人受益很不劃算。

基金運行和監管機制不合理。按照國家合作醫療管理辦法規定，合作醫療管理機構設在衛生行政部門，經辦機構隸屬縣級合作醫療管理委員會。但在實際操作中，試點縣合作醫療經辦機構都設在衛生部門，同時，由于合作醫療基金只設一個賬戶，基金收支都由衛生部門經辦，這樣，衛生部門既管政策，又管基金收支，既當裁判員又當運動員，缺乏制約。在收費方式上，有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農業部門代收的辦法，繳費的時間不一致，出具票據不統一。由于監管不力，個別地方出現了套取基金的違法現象，如洋縣婦幼保健院通過偽造住院病歷，出具假的化驗報告單，以及虛構收費單據，一些本不在報銷范圍的普通門診患者變成了住院患者報銷范圍。

建立新型農村合作醫療制度，重點是解決農民因患大病對其帶來的巨大的經濟負擔問題，但從試點縣市情況看，補償水平偏低，對得大病農民沉重的醫藥費來說只是杯水車薪，無法從根本上解決農民的實際問題。相對于基金總量，制度上規定的起付線、封頂線及補償比例偏低，致使目前農村合作醫療基金一方面結余較多，另一方面因大病致貧現象仍然存在，地方政府沒有作出及時調整，影響了農民的積極性。參合農民獲得實際補償偏低使大病得不到根本上的救治。

鄉鎮衛生院是新型農村合作醫療的服務主體，但長期以來，由于資金投入不足等原因，農村的鄉鎮衛生院的服務功能薄弱，醫療環境、醫療設施、診療技術等相對落后，致使許多農民舍近求遠，到縣以上醫療機構就診，增加了合作醫療基金的支出，這就制約了新型農村合作醫療制度的規范運行和健康發展。

在調查中發現，部分定點醫療機構開大處方、人情方，不合理用藥，不合格檢查，誘導農民過度消費，增加了農民的經濟負擔。此外，有的定點醫療機構藥品價格普遍偏高，不少藥品農民用藥報銷后個人支付的費用比例比在零售藥店的價格還高。

讓農民真正享受到新農合實惠

針對上述存在的問題，專家建議，當前及今后一個時期，新型農村合作醫療制度建設的總體目標和要求應該是：加強監管，規范運作，提高籌資水平，擴大農民受益面，增強保障能力。

在近日召開的全國衛生工作會議上衛生部長陳竺指出，推進和完善新農合制度的重點：一是探索建立穩定的籌資機制，確保中央財政和地方財政的補助資金及時足額撥付到新農合基金賬戶。二是形成科學規范的補償方案。在保證基金安全的前提下，逐步擴大受益面，提高受益水平。三是加強醫療服務和醫藥費用的監管。切實加強農村醫療機構內部管理，有效開展農村衛生機構及其服務行為的外部監管，對定點醫療機構實行動態管理。四是加強經辦機構能力建設。本著精簡、高效的原則，做到有人辦事、有錢辦事，提高新農合的管理能力。五是加強基金運行管理。要健全基金管理制度，同時，發揮政府各職能部門、社會各界和農民的監督作用，確保基金安全。

在2008年全國新型農村合作醫療工作會議上各部門也相應地制定了切實可行的方案。

國家發展改革委副主任張茅說，今年將繼續安排27億元中央專項投資，全部用于縣鄉村醫療衛生機構的業務用房建設。到2010年全部完成農村衛生服務體系建設任務，使農村衛生服務體系基礎設施得到全面改善，公共衛生和基本醫療能力得到進一步加強，為新農合的全覆蓋和可持續發展提供物質保障條件。

民政部副部長李立國說，今年民政部門將要調整完善醫療救助制度實施方案，做好與新農合在政策、服務管理和資金結算等方面的銜接，以更好緩解農村困難群眾的就醫看病難題。各地要在現有工作基礎上，按照動態變化，全面準確掌握農村特困戶、五保戶、低保人數以及邊緣貧困群體患大病、重病情況等醫療狀況，確保貧困農民能夠參加新農合。對經新農合補償之后個人仍難以負擔醫療費用的救助對象，要通過醫療救助給予適當幫助。

財政部部長助理丁學東說，從2008年開始，各級財政對參合農民的補助標準將提高到每人每年80元，比現行補助標準翻一番。其中，中央財政對中西部地區的補助標準提高到40元，對東部地區的補助標準同步提高；地方財政補助標準也相應提高，確有困難的地區可分兩年到位。

篇8

(一)一般情況全市共兩區十縣。188個鄉鎮，13個街道辦事處。2222個行政村。1957年總人口3一3.7萬。其中市區37.6萬，農業人口211.6萬，占總人口的81.5萬。共有衛生機構561所:其中醫院231所，防疫站13所，婦幼保健站11所，藥品檢驗所13所，衛校10所，地方病防治所2所，結核病防治所2所，血站z所，門診部所275所，私人開業594人(市區239人)。

(二)衛生管理人員情況全市共有衛生管理人員”7人，其中衛生部門“1人，經過半年以上管理業務培訓的共有102人，占總人數10.2形，從調查的147名縣級以上管理人員情況分析:男131人，女16人，平均年齡為47.6歲，經過短期培訓的有55人，占37.4解。

(三)衛生改革情況1.全市共有83形的衛生單位實行了院(所、站、校)長負責制和院長任期目標責任制及多種形式的技術經濟承包責任制。醫院通過改革，轉變醫學模式，擴大社區服務，建立家庭病床3，。00多張，收治健康病人72.101人次。2.我市160所鄉鎮衛生院開始移交鄉、鎮政府管理，予以年底移交的衛生院達50廠。目前衛生院普遍實行承包責任制。3.全地區實行計劃免疫保償鄉、鎮已達70萬，計劃年底達到80多，實行婦幼衛生保償制試點縣予計年底可達60多，其它縣區亦試點進行。4.行業管理工作。我市從1985年開始組織廠礦醫院向社會開放。1087年4月正式成立了工礦企事業醫院管理委員會。抽專人指導廠礦醫院的社會化工作。

二、主要問題與障礙

(一)衛生事業管理體制條塊分割，沒有統一管理的協調機構，部門所有的現狀影響了衛生資源的充分利用，全市42所廠礦醫院的297。張病床平均使用率僅58.2聲。各級衛生部門領導和衛生工作人員，對固有的傳統觀念還沒有轉變，沒有充分認識到信息管理工作在區域衛生規劃制定和對衛生工作進行科學的分析、評價以及提供政策依據的重要作用。衛生防疫、婦幼保健、地方病、等方面的信息資料未能統一管理，不能做到資料共享。

(二)信息收集、處理手段落后。僅急性傳染病有完整、系統的管理，對收集和保存的資料只能進行人工描述性分析外其它方面沒有建立科學的信息管理，不能做高層次的處理、分析和利用。

(三)衛生管理人員素質差，缺乏現代大衛管理知識和管理水平，不能適應全方位的醫療衛生保健工作。(四)衛蘭改革的深化程度不夠，改革政策不配套。三級醫廠衛生保健網發展不平衡，經費缺，使一些正常管理工作無法進行。

三、規劃目標

(一)成立寶雞市衛生委員會。便于市政府對區域衛生發展的全面領導與支持，負責衛生資金的籌集和分配，提出區域衛生事業發展規劃和工作計劃。制定衛生防病保健規劃及管理辦法。據根國家衛生工作方針、政策搞好衛生改革，通過實施區域衛生規劃，實現大衛生管理。

(二)成立醫院管理協會。實行區域性衛生行業管理。在衛生委員會的授權下，協調區域內不同部署、不同所有制醫療機構的配合協作，提高現有衛生資源的服務能力。

(三)依托市防病中心和縣、區疫站建立信息管理系統。收集、整理、貯存、分析、反饋全市人口、出生、疾病監測等衛生方面的信息。為制定區域衛生規劃干。年度計劃領導決策提供可靠的科學依據。

(西)改一革醫療制度，全面實行防疫、婦幼保償制。試點保險醫療制度。

(五)培訓提高管理人員素質，逐步建立一支具有現代化管理能力的衛生管理干部隊伍。

四、項目活動與任務

(一)加強衛生資源宏觀管理協調，及組織機構建設。1.成立寶雞市衛生委員會。委員單位由計委、財政衛生、物價、計生委、愛委會等部門主要領導組成，主任委員由分管衛生工作的付市長擔任。統一協調、管理、決策全市衛生事業建設。下設辦公室編制5人，辦理日常業務，指導監督規劃的實施。2.實施區域性衛生行業管理。成立衛生管理協會，由衛生局關、醫院院長、有關部門領導及群眾代表組成，制定管理章程和制度，定期召開會議，協調區域內不同部署，不同所有制醫療機構的協作。使非衛生部門的醫療衛生單位在隸屬關系不變的情況下，業務上統一管理納人區域衛生發展規劃。3.理傾初交衛生組織管理體制:對鄉、村衛生保健組織實行分級管理，分級負責，鄉衛生院交鄉政府管理，村級衛生組織交村民委員會管理。三年內基本理l頃初級醫療衛生組織管理體制，做到有醫有藥，能開展預防保健，便民利民。4.加強衛生管理干部的組織管理，制定“寶雞市衛生管理干部崗位素質規范”作為各級組織部門配備和考核衛生管理干部的依據。每年都要對衛生管理干部進行一次考試和考核，從而提高科學管理水平，建立一支具有較高素質，相對穩定的衛生管理干部隊伍。5.要從宏觀上對醫院的短期行為和“過度服務”現象進行控制。通過調查分析提出管理辦法，并對民辦醫療機構和個體行醫人員進行全面整頓，加強監督管理。

(二)建立信息管理系統1.市衛生信息中心依托在市衛生防病中心，設衛生統計、計算機、公共衛生(流行病學)專業工作人員5名，先配備微機2臺及相應的機房和辦公用房。縣、區信息中心依托在縣、區防疫站。l日8，價先在建立了疾病監測點的盲縣、鳳翔、金臺、渭濱四個縣、區各配備l臺微機，設衛生統計或計算機專業人員1一2名。199。年后在其它縣、區逐步建立。2.信息中心的任務:市信息中心:制定全市衛生信息管理工作條例，報告程序和工作評價方法，對縣(區)信息中心進行業務技術指導和人員培訓，負責全市衛生事業基木情況、衛生服務和利用、疾病監測、醫院工作及與衛生有關的社會經濟等方面數據的收集、處理、貯存、傳遞、反饋;定期不定期的對全市衛生形勢進行評價。如防治措施評價、疾病流行規律研究等，找出干擾衛生事業發展、危害人民健康的主要問題，并對工作重點、防治措施提出建議，參與區域性衛生規劃和年度計劃及流行病學調查統計。縣(區)衛生信息中心的任務以三級醫療衛生保健網為基礎，建立健全縣、鄉、村三級衛生信息管理機構和人員;負責對鄉、村專(兼)職信息工作人員的業務指導檢查、培訓工作，按時向上級和主管部門呈報規定的統計報表和綜合信息資料。

(三)改革醫療保健制度。1.改革試點醫療保險制度。組織人員先在眉縣、歧山縣各選一個鄉進行醫療保險制試點，通過調查分析探索符合鄉情民意的醫療保健制度，逐步推廣試點經驗，使廣大人民群眾享受初級衛生保健服務。2.繼續在全區推行子于劃免疫和婦幼衛生保償、保險制工作，三年后普遍實施復蓋率達到三分之二。3.積極發展衛生醫療單位的橫向聯系，實行大醫院帶小醫院，技術強的帶技術弱的，城市帶大村，貫徹“三聯”“兩引”、“兩下”、“一培訓”、“一建設”的原則，(三聯即人員、技術、設備聯合。兩引即引進人才和技術。兩下即醫務人員下鄉、醫療技術下鄉。一培訓即在職人員培訓。一建設即加強醫院建設)，放寬政策，鼓勵“三多”辦醫(多渠道、多形式、多種類型)，推進城鄉衛生事業的共同發展。

(四)改革衛生服務收費價格1.改革醫療收費標準。建立健全成本核算制度，組織醫療成本測算人員選市級兩個醫院、隴縣、風翔縣二個縣級醫院進行醫療成本調查，合理調整衛生服務收費價格，降低高于成本的服務項目收費，提高低于的服務項目收費標準，醫療用消耗材料實行按市場供應價格收費。住院費實行按醫療技術設備、房屋和管理等情況劃分級次收費標準，并制訂我市醫療成本管理辦法和衛生費用補償辦法推行成本管理工作。2.改革醫療設備管理辦法。實行醫療器械有償使用制度。根據新的會計制度，設備回收期為十年，年折舊率為10萬各受益單位購量使用千元以上器械。每年向衛生委員會辦公室交納一定比例的占用費，國產儀器年交納2男，進口儀器年交納5萬，回扣部分用于再生產，從而提高設備利用率。3。改革醫院財務核算的管理辦法，試行新的會計制度，對醫療活動的資金運動進行成本核算，拓寬衛生經費的籌措渠道，采取多種(如合營、承包、租貨)形式辦醫，鄉鎮衛生院實行“獨立經營，自負盈虧”核算管理辦法，改封閉管理型為開放經營型，促進衛生機構的行業管理和技術進步。4.建立初級衛生保健基金，加強初級衛生保健工作。從貸款和配套資金中籌措12。萬元，再從市、縣、鄉三級按比例籌集部分資金，作為初級衛生保健基金。用于維護和發展初級衛生保健組織，支持貧困和邊遠山區的群眾防病治病和試點醫療保險制的管理費用。

(五)衛生管理干部培訓。1.對縣及縣以上衛生管理人員進行培訓，每年向西醫大選送10人。向省干部進修學院選送20人，通過培訓提高管理水平。2.鄉鎮級衛生管理人員，每年市上培訓30人，學月。3.根據工作需要，對衛生經濟干部，不定期的組織培訓，提高規劃予算的管理水平。

五、分年度計劃和指標

(一)第一年(2959年)1.成立寶雞市衛生委員會，抽調人員組成辦公室，裝備辦公設備。2.各縣區選擇1一琴個鄉、村(街道)總結鄉政府村委會管理鄉、村級衛生機構的經驗，今后每年組織一次推廣經驗，理順管理體制。3.制定寶雞市衛生管理干部崗位素質規范，對管理干部實行定期的業務考試和考核制度。4.通過學習和試點，制定出初級衛生保健基金的管理辦法。5.制定衛生事業橫向聯合發展規劃。6.在眉縣、歧山各選二個鄉進行醫療保險制試點工作。7.組織人員對公費醫療現狀進行調查，改進管理辦法，做到因病施治，合理用藥，杜絕浪費。8.選送市級醫療衛生單位管理干部10名去華西醫大或西醫大衛管系學習時間半年至一年，今后每年送10名。9.選送縣級醫療衛生單位管理干部20名去省衛生進修學院進修時間半年，今后每年送20名。10.委托市衛校辦鄉鎮醫院管理干部培訓班1期，時間3個月，參加人員40名，今后每年辦一期。11。邀請中國預防科學院、省防疫站舉辦疾病監測和信息管理學習班一期，參加人員40人。12.裝備第一批微機，市信息中心?臺，眉縣、風金臺、渭濱防疫站各1臺。

(二)第二年(1900年)1.成立寶雞市醫院管理協會，制定管理章程。2.抽調人員整頓民辦醫療機構加強個休行醫人員管理。通過整頓完善管理制度，充分發揮在衛生保健事業中的作用。3.召開醫療保健制度，改革試點交流會，總結推廣試點工作經驗。4.組織衛生經濟管理人員和其他專業人員在隴縣、風翔縣醫院開展醫療成本調查，制定醫療成本核算辦法和衛生費用補償辦法。5.開展初級衛生保健服務效果調查。以技術經濟合同形式落實鄉醫報酬。6.派出三人到省防疫站學習計算機操作應用。7.制定衛生信息管理辦法、工作辦法標準化及評價方法。

(三)第三年)1992年)1.對縣以上醫院實行醫療成本管理。并組織專業人員提出衛生服務收費標準價格調正方案。2.組織規劃領域項目負責人，并邀請國內專家對區域衛生發展規劃實施進行中期評估，對現行規劃提出切實可行的調整、修訂意見。3.建立寶雞縣、歧山、扶風縣、隴縣信息中心，裝備第二批微機5臺。

(四)第四年(2992年)1.在縣以下醫療單位推行醫療成本譽理工作。2.健全各領域規劃的資料檔案和衛生管理干部的業績檔案。3.建立林游、千陽、太白、風縣信息中心，裝備第三批微機5臺。

(五)第五年(2993年)1.由市衛生委員會組織專家，學者制定區域規劃評估方案及驗收標準，召開各科專業會議逐級逐項全面進行檢查評估各個規劃領域寫出書面總結報告。2.對各規劃領域的投資經濟效果進行全面的統計。評價論證，做出成本效益和成本效果分析。3.市衛生委員會年初召開衛生工作會議具體安排部署完成規劃的準備工作。6月份寫出總結報告，報送市政府、省衛生廳、衛生部和世界銀行。9一10價釗定出下一個五年區域衛生保健綜合規劃。

六、可行性分析。

1.本規劃領域中的項•目活動與任務，是從我市的實際情況出發的，強調預防為主，加強初級衛生保健組織建設，逐步改變衛生機構經營機制，符合WHO所倡導的“二000年人人有衛生保健”的要求。2二本規劃的制訂得到了當地政府和上級衛生領導部門的支持，今后執行過程中更會得到政府的支持，因此它的資金來源是有保證的。3.隨著國民經濟的發展。國民收入的增長，人民生活的改善，群眾對醫療保健需求會日益增高，因此，動員社會多渠道辦衛生保健事亞，已成為當務之急，人心所向，大衛生觀念容易被社會接受，有利于衛生管理的改革。

七、評價體系

篇9

一、我縣推行新型農村合作醫療制度的基本作法

（一）建立健全組織領導體系和辦事機構。縣、鄉政府分別成立了新型農村合作醫療管理委員會及監事委員會，并設立了合管辦。根據縣編委確立的29人編制，經過考試考核，擇優錄用，配備了縣鄉合管辦工作人員，并實行異地委派。縣、鄉合管辦人員工資和辦公經費被列入財政預算。同時制訂下發了合管辦及工作人員的工作職責和規范，完善了各項管理制度。加強了縣合管辦基礎設施建設，配備了微機、打印機等辦公設備，提升了管理機構的功能。

（二）建立健全各項管理制度。縣新型農村合作醫療管理委員會印發了《某縣新型農村合作醫療制度實施辦法（試行）》，組織制訂了一系列規章制度及運行程序。開展了基線調查，摸清了本地醫療資源及參合農民醫療需求現狀。根據本地實際，借鑒外地經驗，組織制訂了一系列與“實施辦法”相配套的管理規則，建立了病人轉外埠就診審批制度。印發了《村（所）定點醫療機構服務管理規定》，同時按照嚴格的準入制度，通過考核驗收，確立了17家新農合定點醫療機構。這些制度和措施為我縣新農合試點工作建立了良性運行規則。

（三）嚴格執行醫藥審核與監督制度。加強了合作醫療監管人員技術培訓，組織學習醫療審核、監督制度及運行程序。通過培訓，讓相關人員基本掌握了醫藥審核原則、醫療監督環節和相關技術標準及物價收費標準、結算補償程序及管理辦法。印制下發了《某縣新型農村合作醫療制度匯編》，與定點醫療機構簽訂了醫療服務合同，從醫療管理、費用結算、審核與監督等方面規定了雙方的責任。同時實行逐級審核，層層把關，做到審核標準化，執行制度化，操作程序化，管理規范化，最大限度地保護了參合農民的利益。

（四）全面推行公開公示制度。按照市統一部署，各定點醫療機構全面推行“四公開、一公示”，即參合農民權利和義務公開，補償程序和補償辦法公開，服務項目結算標準公開，基本藥物公開。每月住院病人費用補償情況公示。縣合管辦為全縣各鄉鎮統一制作了公示牌，參合農民醫療費用補償情況分別在縣合管辦、鄉鎮衛生院、衛生所、室按月張榜公布，并分期在縣電視臺公告，接受群眾監督，增強了農民對合作醫療管理運行的信任度。

（五）加強基金運行管理，確保基金安全。全縣統一在縣信用社開設新農合專用帳戶，農民所繳資金儲存到新農合專用帳戶。縣財政部門按照要求將縣級財政補助資金納入財政預算，劃撥至縣信用社新農合專用基金帳戶。參合病人在縣內定點醫療機構住院于出院時給予補償，在縣級以上醫院就診回縣合管辦報銷，縣內定點醫療機構墊付的參合病人補償資金每月匯總上報縣合管辦，經復核后報縣財政局，由縣財政局社保股核對無誤后，從縣信用社合作醫療基金帳戶直接劃撥到定點醫療機構帳戶上。合作醫療基金實行專戶管理，封閉運行，專款專用，節余轉用，利息滾存。縣合管辦按照“以收定支，收支平衡，略有節余”的原則編制新型農村合作醫療基金年度預算。新農合基金分為住院基金、門診基金、健康體檢基金和風險基金。我縣新農合實施五個月以來，總體運行正常，管理有序，成效明顯，元至5月份，全縣參合病人門診總數4.76萬人，實際補償119.45萬元，住院病人3504人次，補償269.42萬元，孕產婦住院分娩定額補助1.46萬元，共計補償390.33萬元。獲得補償最高的是上新集鎮北崗村的一例患者，報銷18025元。新農合的實施有效地解決了過去群眾有病無錢看，大病無錢治的現象。

二、存在的問題

（一）完善的籌資體制有待建立。新型農村合作醫療基金中個人負擔部分的資金籌集是這項工作的一個十分重要的環節，而我縣目前籌資仍然靠層層宣傳發動搞集中突擊，不僅給縣、鄉、村基層組織和鄉鎮醫療機構帶來巨大的工作壓力，而且也增加了運行成本，影響了工作的持續發展。我縣是農業大縣，農村人口達54.3萬人，要提高參合率，必須加大宣傳發動的力度，加大進村入戶登記繳費工作力度，如何建立一個規范的籌資機制，盡量降低新農合運營成本是一個需要認真探討的問題。

（二）運作機制需要完善。如何建立一個各級、各部門相互協調互動、積極參與的基金管理方面的運作機制非常重要。現在的局面是衛生部門比較積極，其他部門參與的比較少，因為合作醫療是關系政府的事情，所以，單靠衛生部門很難把這項工作開展得全面，扎實有效而且全部壓給衛生部門也不太合適。

（三）新型合作醫療的作用與目的存有差異。新型農村合作醫療是一種低保障、廣覆蓋的醫療保障制度，這樣一種制度，對于農村中那些貧困人口來說，沒有特別的安排或者照顧。而隨著農村經濟的發展，農民貧富差距擴大，僅靠目前建立的新型農村合作醫療制度，實行同一保障標準難以滿足整體需求，尤其很難滿足農村困人口的醫療需求。農村貧困居民難以享受到高額醫藥費用的補償。所以新型合作醫療只能提供“基本醫療服務”。無法從根本上解決因病致貧和因病返貧的問題，這就需要農村醫療救助制度發揮作用。

（四）定點醫療機構的衛生服務管理有待規范。定點醫療機構在診療行為上是否堅持因病施治，因需檢查，合理用藥，是否嚴格執行收費標準，是否堅持病人至上，熱忱服務，都是關系到合作醫療能否持久有序運轉的關鍵。此外，鄉鎮衛生院人才引進，設備更新也是關系到病人能否就近就醫，醫療需求能否得到滿足的關鍵。

三、對策與建議

（一）明確發展和完善合作醫療的方向。在市場經濟條件下，深化農村醫療制度改革，必須引入契約共濟的保險機制，建立起社會化程度較高的醫療保障制度。調查研究表明，解決好農村居民的基本醫療，特別是解決好當前各地普遍存在的農民因病致貧、因病返貧問題，是農村廣大干部群眾的迫切愿望。由于傳統合作醫療目標定位低，舉辦形式以村、鄉辦為主，已不能適應新形勢下農村居民不斷增長的醫療需求，不具備抗御大病重病的能力，因此必須引入保險機制，把解決農村居民因病致貧問題作為重點，通過多種合作形式，民辦公助，互助共濟，建立起滿足農民群眾基本醫療保健需求的農村健康保障制度，并逐步向農村醫療保險制度過渡。實行合作醫療，既要堅持從實際出發，量力而行，又要尊重客觀規律，明確發展目標，不斷規范合作醫療的操作，使合作醫療的發展步入有序的運轉軌道。我們認為，改革、發展和完善合作醫療要有明確的指導思想、工作思路和制度模式，使得不同經濟社會發展水平的地區都能建立起與之相適應的合作醫療制度。其具體思路和作法應該是，在經濟欠發達地區可以先實行大病醫療保險，以解決農民因病致貧問題，逐步向農村居民合作醫療保險過渡；經濟較發達和有條件的地區要全面推行農民合作醫療保險(保健 風險型合作醫療)，并積極探索家庭帳戶與社會統籌相結合的新型模式。

（二）建立穩定的合作醫療籌資機制。建立穩定的合作醫療籌資機制，是保證合作醫療正常運轉的前提。為使合作醫療基金籌集科學化、規范化，應根據當地農村居民的醫療需求量，同時結合社會經濟發展水平和個人、集體經濟的承受能力，通過確定適宜的補償比例，測算人均基金籌集標準；合作醫療基金的籌集，要堅持“民辦公助”的原則，建立“政府引導支持、集體扶持、個人投入為主”的籌資機制，以體現政府的責任意識，集體的參與意識和個人的費用意識。在政府引導支持方面，我們目前建立了人均4元的合作醫療政府引導資金，列入財政預算，按年度下撥。各級政府要重視加大對農村合作醫療的投入比例，把以往重視對醫療服務供方的扶持逐步轉變到加大對農民群眾醫療服務利用需方的支持上，提高衛生服務的利用率，逐步使各級政府在財力允許的情況下把建立農村合作醫療專項資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數額用于合作醫療；在鄉鎮集體經濟較發達的地區，鼓勵增加對合作醫療經費的支持水平，有條件的地方爭取將鄉村醫生的報酬納入集體經濟分配范圍，使鄉村醫生的收入與業務工作脫鉤，以避免不規范醫療行為的發生。個人對健康投入的經費，在動員群眾自愿參加的基礎上，純農戶采取上門收費的辦法，以戶為單位統一由鄉經管站代辦；鄉村企業職工由地稅部門在職工工資福利費中扣除；個體工商業者由工商部門協助收繳，各部門收繳的經費匯總交縣合管辦。

篇10

強化安全規范保證醫療管理水平

制度化、規范化管理是各項醫療工作正常有序開展的基礎，是醫院健康持續發展的保障。通過健全和完善各項醫療工作制度，筑起一道嚴密的質量、安全防線，使醫務人員能夠有法可依、有章可循，醫院整體管理狀態和服務水平能得到顯著提高[8]。因此，為不斷提高醫療質量，保證醫療安全和質量管理水平，主要從制度執行、績效實施和手術監控三方面，我院積極探索與實踐醫療質量與安全管理規章制度建設。制度執行全員遵循，落實有力近年來，圍繞醫療質量的持續改進主要做了以下幾項工作：修訂了全院《醫療制度匯編》，使醫療工作的每個環節均有法可依，有章可循；開展了主干醫療制度學習考核，全面強化了全院醫務人員的制度觀念和安全意識；落實了醫療質量檢查講評制度，做到年有總結分析，季有講評通報，月有點評反饋，周有實時監測，實現了醫療質量的動態監控、系統分析、適時反饋和持續改進；開展了系列醫療質量評比活動，如病歷書寫質量講評、處方點評、醫護技能比武等，提高了醫療實踐工作質量。績效考核全面實施，成效明顯為促進人才價值實現，我院形成一套以績效為主導的激勵機制，制定了新的績效管理辦法，引進更為科學、客觀的績效考核理念，以最大績效為目的，引進病例分型理念（CD型率），改變了過去以處罰為主、過程為主、效益為主的管理思路，轉變為以激勵為主處罰為輔，結果為主過程為輔，效率為主效益為輔的心模式，并建立一套考核指標體系，包括臨床、醫技、麻醉三大模塊和七個亞模塊，對科室進行動態監控與季度考核相結合的方式考評，極大地調動了全院人員的積極性，經濟效益明顯[9]。手術管理全程監控，規范有效針對我院外科專科醫院的特點，為了強化手術安全管理，努力做到：嚴格醫務人員的準人管理，制定下發了《手術準入制度》，對各級醫師手術范圍進行準入管理；嚴格醫療技術的準入管理，制定下發了《臨床技術管理規范》，規范了對二類醫療技術的準入管理和三類臨床技術的申請嚴格把關；實施“手術分級管理”，將各種類型的手術按照難度大小進行分類，嚴格控制各類患者的手術適應癥；加強“手術環節管理”，如對于易發生“二進宮”手術的病例，術前必須由科室組織全科術前討論，對病情做出全面診斷，術中必須嚴格按照手術操作規程，避免手術中的疏漏，術后必須及時做好動態監控，注意觀察病情變化。

注重思維創新改進醫療管理方法

圍繞醫療質量與安全管理的特點規律與現實需要，我們加大管理創新力度，積極主動地探索醫療安全管理工作新方法和新舉措，在重點、難點、熱點上增強了醫院在安全管理上破解難題能力。選準重點，開展“缺陷分析”及時查找、分析及改進缺陷，是醫療質量持續改進的重點，對持續提高醫療質量和服務水平具有重要的作用。為此，我院選取醫療糾紛和高并發癥手術等病例進行缺陷分析。比如，2008年先后發生8例ERCP治療嚴重并發癥，醫院立即組織院內專家一起分析討論，尋找根源，在討論中對治療適應癥形成共識。此后3年ERCP嚴重并發癥僅發生1例，取得良好效果。2010年，針對胰十二指腸切除術并發癥高的情況，開展了專題分析研討會，分析原因，總結經驗，在以后的手術中也達到了降低并發癥的目的。瞄準難點，開展“課題研究”醫療風險管理是一項系統、復雜工程，需要形成一套完整的管理體系和管理平臺。2010年，為探索醫療風險管理的規律，我院向申康中心申報了以“基于病例分型理論的醫療安全預警與控制信息管理平臺構建研究”為題的課題研究。試圖運用病例分型理論，分析醫療安全現狀，明確影響醫療安全的危險因子；通過專家咨詢和比較統計分析，確定醫療安全標準規范；最后構建醫療安全預警與控制信息管理平臺，從而實現對醫療糾紛苗頭的采集分析和自動提醒，盡早采取措施，達到降低醫療風險的目的。把準熱點，開展“專項調研”就我院自身而言，“醫療不良欠費”、“二進宮”手術等都是醫院當前醫療安全管理的熱點問題[11]。為提高醫療質量，提升醫院內涵建設，我們針對“二進宮”手術進行了5年的回顧性統計調查分析，探討了“二進宮”手術發生的手術類型、原因和特點，開展了針對性管理，并取得良好效果，二次手術發生率明顯下降。最近我們還對“醫療不良欠費”開展專項調研，通過統計分析，尋找“醫療不良欠費”發生的原因，并果斷采取有效措施，降低了醫院醫療風險，減少了醫院損失。

本文作者：樊震林涂平安楊晶程傳苗工作單位：上海東方肝膽外科醫院