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篇1

關鍵詞 模糊綜合評價法 醫(yī)用耗材 招標

前 言

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療工作不可缺少的物資基礎。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展，各種新產(chǎn)品的開發(fā)和新技術的應用，新型耗材和器械不斷產(chǎn)生。大型綜合性醫(yī)院所使用的耗材支出逐年增加，在整個醫(yī)院醫(yī)療物資采購中所占比例達到 60%。醫(yī)用耗材采購管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益，同時也是醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的重要環(huán)節(jié)[1～4]。

以前醫(yī)用耗材采購模式主要是臨床科室試用采購部門議價正式使用，其弊端是沒有同類產(chǎn)品的比較和競爭，價格難以下降，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高。近年來隨著招投標法規(guī)不斷完善和市場發(fā)展，越來越多醫(yī)院采用集中招投標的方式進行耗材采購，提高透明度，取得明顯成效，得到各方肯定[2， 3]。在具體實施過程中，絕大多數(shù)醫(yī)院采取專家打分評標方法，傳統(tǒng)的招標方法評價指標單一，主觀因素突出，在科學性和合理性上仍存在一定缺陷[5， 6]。即使實施綜合評分法，最終起決定作用的也往往是價格因素和主觀因素。

針對現(xiàn)有醫(yī)用耗材招標方法的缺陷，試行模糊綜合評價方法，綜合考慮相關因素，把定性指標合理地定量化，較好地解決現(xiàn)有評標方法的不足，取得很好效果。

1 模糊數(shù)學與模糊綜合評價法

模糊現(xiàn)象普遍存在，如人們對于好壞美丑的評價等，其特點是無法用確定性和隨機性數(shù)學模型來描述。模糊數(shù)學是研究和處理模糊性現(xiàn)象的數(shù)學理論和方法，致力于將各種模糊性現(xiàn)象數(shù)字化、定量化。模糊數(shù)學的基礎是模糊集，用隸屬度來定量表示元素屬于模糊集的程度[7]。

模糊綜合評價法根據(jù)模糊數(shù)學的隸屬度理論把定性評價轉化為定量評價，即用模糊數(shù)學對受到多種因素制約的事物做出一個總體評價。它具有結果清晰，系統(tǒng)性強的特點，能較好地解決模糊、難以量化的問題，適合各種非確定性問題的解決。模糊綜合評價的數(shù)學模型由因素集、評價集和權重集3個要素組成，需要根據(jù)具體情況確定評價對象的隸屬度，并選擇合適算子進行綜合評價[7～10]。

2 模糊綜合評價法在醫(yī)用耗材招標中的應用

醫(yī)用耗材招標關系到生命健康和多方利益，需要考慮多種因素，包括定量因素和定性因素，十分適合模糊綜合評價法的應用，現(xiàn)詳細闡述其實施過程。

2.1 初步篩選，確定評價對象

根據(jù)標書要求，對投標供應商進行資質審查，要求供應商提交《生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械注冊證》、《稅務登記證》、《衛(wèi)生許可證》等，對資質不全者堅決排除[1， 2， 11]。

2.2 確定評標專家

建立評標專家數(shù)據(jù)庫，按照專家學科方向進行分類，評標前隨機抽取，必要時會邀請院外專家。

2.3 建立模糊綜合評價模型

2.3.1 建立模糊集 （1）定義因素集為U={u1， u 2，…，u n}，相應的權重集為A=（α1，α2，…，αn）。其中αi（i=1，2，…，n）表示

指標 ui在U中的權重，且滿足。

在模糊綜合評價中，權重反映各因素在綜合評價過程中所占有的地位，直接影響評價結果。現(xiàn)在通常是憑經(jīng)驗給出權重，雖然在一定程度上能反映實際情況，仍存在較大的主觀性，有時會造成評價結果失真[7]。在本操作中，請專家各自獨立地給出各因素的權重，取各因素權重的平均值作為其權重，減輕個別專家主觀性影響。

（2）定義評價集為V={v1，v2，…，vm}，其中vj（j=1，2，…， m）表示評價結果，代表選擇j方案最優(yōu)。

2.3.2 確定模糊評價矩陣 從U到V的模糊評價矩陣為

，其中rij（ i=1，2，…，n；j=1，2，…，m）表示因素指標ui對于第j級評語vj的隸屬度。

根據(jù)模糊數(shù)學理論和實際情況，把因素指標分為定量指標和定性指標，采取不同的方法確定其隸屬度。

（1）定量指標隸屬度確定：在醫(yī)用耗材招標中，定量指標主要是產(chǎn)品報價，一定范圍內越低越好，考慮準確性和便于運算，選擇其模糊分布為偏小型梯形分布[7]，其隸屬函數(shù)為：

式中，max、min分別為該指標的最大值和最小值。

（2）定性指標確定：在醫(yī)用耗材招標中，定性指標主要是性能、服務等難以量化細分的指標，一般通過等級來評價。在本操作中，請專家分別從評價對象中選出所認為該指標最優(yōu)者作為推薦，取其隸屬度為推薦專家數(shù)在專家總數(shù)中所占的比重。

2.3.3 模糊綜合評價 加權平均模型算子M（·，+）對所有因素依照權重大小均衡兼顧，適用于考慮各因素起作用的情況[7]，在實際操作中使用最多，其算法為：

（ j=1，2，…，m）

各因素指標ui的隸屬度向量所形成的評價矩陣R作模糊矩陣運算，得到因素指標集U對于評價集V的隸屬向量：

按照最大隸屬度原則，對bj進行排序，若bk=max{b1， b2， …， bm}，則選擇k方案為最優(yōu)。

2.3.4 模糊綜合評價計算機軟件選擇 有一些統(tǒng)計分析軟件可實現(xiàn)模糊綜合評判，如DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)設計有模糊數(shù)學模塊，可進行聚類分析、綜合評判等操作[12，13]。該系統(tǒng)基于一種黑箱操作方式，只需將數(shù)據(jù)按規(guī)定格式輸入，選擇合適的算子進行運算，即可得到相應的輸出。其優(yōu)點是方便快捷，但由于其并非專門針對模糊綜合評判開發(fā)，內置的評判方法有限，也無法進行評判方法的改進與組合使用。

MATLAB是一種通用科學計算軟件，提供模糊邏輯工具箱，可以高效地實現(xiàn)模糊綜合評價模型計算。使用MATLAB編寫綜合評價方法的程序，既可以打包后進行黑箱式運行，也可以交互式調試運行，要改進評價方法時，只需修改相應的代碼即可[13， 14]。MATLAB的缺點是體積龐大，界面復雜。

現(xiàn)有可實現(xiàn)模糊綜合評價的軟件都存在一定的缺點，而且功能上僅限于模型的計算，沒有考慮數(shù)據(jù)的存檔，不能直接用于醫(yī)用耗材的招標[15， 16]。為此，筆者所在醫(yī)院專門開發(fā)應用模糊綜合評價法的醫(yī)用耗材招標系統(tǒng)，針對招標流程設計用戶交互界面，實現(xiàn)專家打分、綜合評價模型的計算及數(shù)據(jù)存檔管理等功能。

3 應用實例

某三甲醫(yī)院對醫(yī)用耗材進行招標，經(jīng)初步篩選，有4家供應商的標書進入評標范圍。根據(jù)招投標法評標小組5人以上單數(shù)的規(guī)定，從數(shù)據(jù)庫中抽取9位專家進行評標。

3.1 建立模糊集

設因素集為U={ u1， u 2， u 3 }={產(chǎn)品報價，性能參數(shù)，服務質量}，經(jīng)專家估測各因素權重，取其平均值得到權重集為：

A=（α1，α2，α3）=（0.45，0.35，0.20）

評價集為V={v1，v2， v3，v4}={甲方案最優(yōu)，乙方案最優(yōu)，丙方案最優(yōu)，丁方案最優(yōu)}。

3.2 建立評價矩陣

3個因素中產(chǎn)品報價為定量因素，甲乙丙丁報價分別為12500元，18000元，13500元，21000元，院方可承受價格為11000～26000元，按照前述定量指標隸屬函數(shù)確定其隸屬度分別為r11=0.90，r12=0.67，r13=0.83，r14=0.33。

性能參數(shù)為定性因素，推薦甲乙丙丁產(chǎn)品性能最優(yōu)專家數(shù)分別為1、2、2、4，按照前述定性指標隸屬度確定方法，其隸屬度分別為r21=0.11、r22=0.22、r23=0.22、r24=0.44。

服務質量也為定性因素，推薦甲乙丙丁產(chǎn)品服務最優(yōu)專家數(shù)分別為1、3、3、2，按照前述定性指標隸屬度確定方法，其隸屬度分別為r21=0.11、r22=0.33、r23=0.33、r24=0.22。

從而得到評價矩陣為

3.3 綜合評價

用加權平均模型算子M（·，+）進行計算，得到

按照最大隸屬原則，丙方案最優(yōu)可信度0.52為最高者，評價結論為丙供應商中標。

由于應用醫(yī)用耗材招標系統(tǒng)，結果由軟件計算得出，專家只需根據(jù)專業(yè)評價打 分即可，避免傳統(tǒng)招標方法中長時間討論的情況，效率有較大提高。

4 討論

從上文例舉的招標結果看，中標的丙供應商價格較低、性能較高、服務最好，符合院方要求。而評分最低的丁方案性能最優(yōu)，服務較好，但價格過高，由于本次招標對價格的要求最高，其權重占到0.45，因此丁供應商落選。可見，模糊綜合評價法的評判結果是準確的。與傳統(tǒng)的專家評標相比，模糊綜合評價法具有以下獨特優(yōu)勢。

4.1 綜合評判，科學合理

模糊綜合評價法考慮可能影響結果的主要因素，并根據(jù)實際情況賦予各因素不同權重，通過隸屬度的概念將定性指標定量化，并選擇合適的模糊評判算子進行綜合評價，在應用中取得較好的效果。該方法既考慮相關因素，又考慮各因素所起作用分量的差別，是比較合理、比較科學的。

4.2 定性指標定量化，弱化主觀影響

應用模糊綜合評價法進行招標改進一般采用專家直接打分的方式，克服常用評標方法單一化、主觀化缺點，將定性分析和定量分析較好地結合在一起，解決招標過程中定性指標難以比較的困難。該方法是有效的定量分析方法，兼顧各相關因素，評價較客觀，保證招標結果的可靠性。

4.3 易于信息化，高效實用

模糊綜合評價法將定性評價轉變?yōu)槎勘容^，既令人信服，也可很方便地信息化。以往招標需要長時間討論、手工統(tǒng)計，效率較低，而模糊綜合評價法可編制程序進行自動計算，結果可數(shù)字化存儲，查詢分析十分方便，大大提高招標效率和檔案管理效率。已組織技術力量開發(fā)醫(yī)用耗材招標系統(tǒng)，實現(xiàn)模糊綜合評價法的高效應用。

綜上所述，模糊綜合評價法科學合理、簡便易行，具有良好實用性。該方法可在定性指標、多因素評價中發(fā)揮其獨特作用，能夠應用于采購、績效評價等各項工作流程，對于醫(yī)院的精細化管理具有重要意義，值得推廣應用。

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篇2

關鍵詞:醫(yī)院;高值耗材;采購;使用;改進

一、引言

醫(yī)用高值耗材主要是相對低值耗材而言的,主要是屬于醫(yī)用專科治療用材料,如心臟介入、外周血管介入、人工關節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料。這類介質由于大多數(shù)直接植入人體或在體內發(fā)揮關鍵作用,因此其科技含量與安全性要求都相當高,且大多數(shù)優(yōu)質產(chǎn)品均直接來自于國外,故價值不菲。高值耗材昂貴的價格為醫(yī)患關系的協(xié)調、醫(yī)院公益性的社會效益等方面帶來了不和諧因素。高值醫(yī)用消耗材料占醫(yī)院耗材總支出費用的60%以上,如果在高值耗材采購和使用的過程中因為管理不善、浪費等人為因素,則無疑會加重上述不利情況,這就給醫(yī)院的高值耗材管理工作提出了新的考驗。另一方面,由于高值耗材價格高、用量相對較少、流轉環(huán)節(jié)多,因此,對于該類材料的財務管理,如縮短該類材料的流轉周期、在不影響需求的的前提下盡量減小庫存,合理確定經(jīng)濟批量、降低采購單價、降低醫(yī)療成本、加快資金的周轉等,也提出了更高的要求。

二、當前醫(yī)用高值耗材采購與使用中存在的問題

一采購中存在的問題

.內部:醫(yī)院需求預算與采購計劃不準確

目前多數(shù)醫(yī)院高值耗材采購模式多為使用科室定期提交需求計劃,寫明品名、規(guī)格型號和相應的數(shù)量,采購部門只需按照科室要求備貨即可,或者是廠商直接將貨物送至科室,廠商再根據(jù)科室高值耗材的使用情況開具發(fā)票至設備處補辦出入庫手續(xù),設備處只是充當貨款報銷的角色,實物實際直接由科室使用和保管。實質上設備部門對高值耗材的管理職能已缺失。這樣的后果是科室往往根據(jù)經(jīng)驗或患者的意向進行需求提交,采購計劃的審批流于形式,醫(yī)院設備科與財務科對于該計劃預算的準確性被動的反映,而不能參與意見或進行考核,從而在大部分時間造成了浪費。

2.外部:采購模式存在價格虛高的可能

在醫(yī)院采購價格控制方面,很重要的一個因素是醫(yī)院物資采購管理工作的薄弱和不到位。有時物資采購單價與市場行情不盡相符,有議價不力情形。由于高值耗材的特殊性,特別是某些專用耗材往往為獨家供貨,醫(yī)院根本無法比價,招標采購行為流于形式,集中采購很難形成規(guī)模。采購話語權較多地在于主治醫(yī)師科室或材料采購員。從供需關系來說,高值耗材的供應與需求的彈性都比較小,因此盡管高值耗材流通環(huán)節(jié)過多,經(jīng)營企業(yè)通過獨家商層層加價,造成了交易成本的增加,醫(yī)院相關部門在主觀上也缺乏為患者節(jié)約的意識。結果就是在現(xiàn)行價格形成機制下,醫(yī)院有選擇較高報價耗材的動機與可能性,而供應商有虛高報價的動機和可能性,最終導致采購成本居高不下。

二高值耗材使用中存在的問題

.高值耗材管理中存在的問題

現(xiàn)有醫(yī)院耗材管理一般只重視采購,而對于入庫、領用出庫及后續(xù)往往只是形式上的管理,跟蹤與反饋較差。由于高值耗材往往是新技術或新產(chǎn)品,故名稱方面未必能夠達到一致,這些耗材出現(xiàn)不同的分類方法、名稱,造成入庫、出庫、發(fā)放出現(xiàn)混亂而引起不必要的麻煩與誤會,影響醫(yī)務工作的順利進行。

2.高值耗材使用中存在的問題

對于高值耗材,目前醫(yī)院對這方面的管理流程是:科室在使用時通知經(jīng)銷商,用完后由護士通過工作站錄入計價收費,這種管理模式可追溯性差,監(jiān)督機制薄弱,管理比較混亂,對所使用耗材產(chǎn)品信息記錄更是不完整。植入人體的醫(yī)用耗材造價昂貴,占治療費用的很大比重。但是醫(yī)院和患者都不能方便快捷地獲得關于植入耗材的質量、治療效果以及當前在人體內的狀態(tài)等一系列重要信息,這就使得在發(fā)生與植入耗材相關的不良事件時,醫(yī)院無法充分舉證,這也是當前相關部門與人民群眾關注的熱點問題之一。

三、對醫(yī)用高值耗材采購與使用改進的思考

一改進醫(yī)用高值耗材的采購

.醫(yī)院應編制合理現(xiàn)實的需求預算與采購計劃

在采購計劃編制過程中,應充分根據(jù)臨床的需求情況和庫存情況進行合理的編制,根據(jù)耗材的有效期、每月用量、每個品種耗材的最小包裝、進貨周期、產(chǎn)品型號和規(guī)格及使用情況進行合理的儲備,既防止某一品種和規(guī)格的耗材由于用量不均衡而造成長期積壓或供不應求,又避免了當耗材用量較大,進貨時供貨周期長時,造成供貨不及時而影響臨床的正常使用,甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛。在具體操作上,應當對每一個品種的耗材作需求分析,設定安全庫存量,并在適當時候進行提示。此步驟可以由I系統(tǒng)或專門的部門進行主持或編制。

2.招投標與集中采購相結合

首先,要掌握好大型集中招標這個有利平臺,選擇對醫(yī)院有利的招標結果進行跟標,如近年衛(wèi)生部要求全國范圍的部分高值耗材的集中招標與執(zhí)行就是高值耗材采購的重要途徑之一。應根據(jù)《中華人民共和國招投標辦法》、《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》和《八省市醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材集中采購試點工作方案》等文件精神,本著公開、公正的競爭原則,分別實行院內招標或競爭性談判。對于非中標的高值醫(yī)用耗材,必須以臨床工作需要為依據(jù),由科室填寫《醫(yī)用高值耗材請購單》,列明該產(chǎn)品的需求原因、臨床用途及與同類產(chǎn)品的比較優(yōu)勢,并由科主任同意簽字后提交至醫(yī)務科和設備科,經(jīng)論

證審核后進入采購談判程序。如四川大學[CM]

華西醫(yī)院堅持醫(yī)用高值材料的參標廠商由國內外知名品牌廠家直接投標,減少中間環(huán)節(jié)。經(jīng)過近三年的運行,整個醫(yī)院高值材料的品項減少了4/5,管理規(guī)范有序,相關科室醫(yī)療教學科研水平發(fā)展迅速。

其次,醫(yī)院高值耗材的采購原則:一般情況下的高值耗材申請,則根據(jù)臨床申請的。在滿足臨床要求、保證質量的前提下,選擇價格優(yōu)惠、注重服務、講究信譽的產(chǎn)品和投標商,最大限度地維護醫(yī)院和患者的利益。

二改進醫(yī)用高值耗材的使用

. 建立高值耗材流轉全程監(jiān)控模式

這里應當把握兩個層次的原則,其基本原理是ABC分類法,在此基礎上加強對高值耗材全程監(jiān)控的規(guī)范化管理,才能建立一個與之相適應的現(xiàn)代化管理模式。第一層次是對高值與非高值耗材料的分別管理。第二層次是對于高值耗材中,通用材料與跟臺高值耗材進行區(qū)別管理。具體做法是:

對不需要在使用過程中挑選的耗材,如介入類導管、吻合器等耗材,實行的是“二級庫房管理,即在使用科室和導管室儲存少量產(chǎn)品。使用科室安排專人專管,根據(jù)周期消耗基數(shù)向設備科提出申請,再由設備科通知經(jīng)銷商將耗材直接送到倉儲中心,驗收后按常規(guī)辦理入庫調撥手續(xù)由使用科室領取。

2對心臟介入類、人工關節(jié)類等需要在手術過程中確定品種規(guī)格的高值耗材,在手術日期確定前由使用科室提出申請,并直接通知所需高值醫(yī)用耗材的經(jīng)銷商將產(chǎn)品直接送到手術室,經(jīng)驗收后由手術醫(yī)師及相關人員填寫使用登記表并簽字,術后依據(jù)手術醫(yī)師簽名的發(fā)票和耗材使用清單補辦入庫調撥手續(xù)。

2.引入信息化管理手段

在高值耗材信息化建設中,一方面要重視新的信息技術的應用,提高信息技術的水平,另一方面也要重視信息系統(tǒng)和管理的互動,既要根據(jù)自己的管理流程來選擇適合的信息系統(tǒng),也要通過信息系統(tǒng)來優(yōu)化和再造自己的管理流程。目前,應在醫(yī)院已經(jīng)開展的I系統(tǒng)中,完善高值耗材的子模塊系統(tǒng),對于高值耗材的使用情況、庫存情況進行監(jiān)控。在此基礎上提出合理的采購計劃。同時,對于高值耗材,無論是集中采購模式、還是代銷模式,均在系統(tǒng)中應有相應的模塊進行對應區(qū)別管理。在具體實施上,如建立條碼管理識別、預入庫、出入庫領用等動態(tài)監(jiān)控,既減輕了相關人員的工作量,也保證了數(shù)據(jù)的準確性。

3.做好臨床及術后跟蹤工作

由于醫(yī)用耗材的入庫驗收只是一個初步的程序,主要著眼于外觀和資格文件的驗收,基本未涉及產(chǎn)品內在質量及其使用情況和長期效果,因此,入庫及使用后的跟蹤管理顯得非常重要,包括采購人員和庫管人員定期到臨床科室的巡訪,臨床和管理科室對植入性材料如心臟起搏器)的追蹤回訪,以及發(fā)生醫(yī)用耗材不良事件后的報告等。通過與臨床植入性手術器械使用登記表和病人隨訪記錄情況相結合,每一件高值耗材從進入醫(yī)院、臨床使用到術后跟蹤整個過程都建立了一份完整的檔案,方便在醫(yī)患糾紛時提交法律依據(jù),防范風險;同時也使醫(yī)院領導對于種類高值耗材使用情況進行全局把握,有利于科學決策。

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篇3

200*年是我院面對新的挑戰(zhàn)，新的發(fā)展機遇的一年，按照醫(yī)院工作計劃，把“創(chuàng)優(yōu)質品牌醫(yī)院”和糾正行業(yè)作風作為今年醫(yī)院工作的重點。在區(qū)委、區(qū)政府等各級領導的支持和關懷下，在衛(wèi)生局的直接領導和大力支持下，經(jīng)全院干部職工的共同努力，圓滿地完成了各項工作任務，現(xiàn)將主要工作總結如下：一、基本情況

全院現(xiàn)有在職在崗職工xx人，其中有高級專業(yè)技術職稱xx人，中級職稱xx人。現(xiàn)有編制床位xx張，實際開放床位xx張。

業(yè)務指標及經(jīng)濟指標完成情況：

（一）、全年業(yè)務指標完成情況：

門診人次xx，較去年同期上升19.5%；

出院人次xx，較去年同期上升4.37%；

住院床日xx，較去年同期上升3.7%；

床位使用率xx%，較去年同期上升3.15%；

（二）、經(jīng)濟指標完成情況

業(yè)務收入xx萬元，較去年同期增長12.88%；

業(yè)務支出xx萬元，較去年同期增長13.19%；

收支結余xx萬元，較去年增長11.30%。

二、今年重點抓的幾項工作

（一）、切實抓好職工思想道德建設，“創(chuàng)品牌服務”醫(yī)院

1、堅持學習“三個代表”和社會主義榮辱觀教育，使全院職工樹立“一切為病人”的工作理念。推動醫(yī)院各項工作以來，院領導深刻認識到在市場經(jīng)濟條件下，要保持醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，就必須以“三個代表”重要思想、保持黨員先進性理論為指導。醫(yī)院上下以開展“八榮八恥”的社會榮辱觀教育為契機，醫(yī)院結合實際開展思想政治教育和職業(yè)道德教育。一是在黨員干部和醫(yī)護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺抵制拜金主義；二是結合醫(yī)院特點，廣泛開展職業(yè)道德教育，重點強化以人為本的職業(yè)責任、職業(yè)道德、職業(yè)紀律教育；三是開展“一切為了病人，一切方便病人,一切服務于病人”的理念教育，進一步強化醫(yī)護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心。通過這些不同形式的宣傳教育，使我院職工都能相互理解，相互學習，形成了良好的工作氛圍。

2、改善醫(yī)患關系，“創(chuàng)服務品牌”醫(yī)院

1、讓職工充分認識創(chuàng)品牌醫(yī)院的目的和意義，樹立品牌服務觀念。我院將創(chuàng)服務品牌醫(yī)院作為今年工作的重點，以衛(wèi)生部提出的“醫(yī)院管理年”為契機，提高醫(yī)院服務質量，改善醫(yī)患關系。隨著醫(yī)療市場競爭日趨激烈，服務質量必將成為病人選擇醫(yī)院的一個重要指標，相對于醫(yī)療技術提高的長期性和復雜性，服務質量提高也不需要太多的資金投入和時間投入，這將提高我院市場競爭力的一個重要的發(fā)力點，好的服務態(tài)度也能為醫(yī)院帶來良好的口碑和就診量。

2、采用請進來、送出去等各種方式對職工進行服務培訓。今年上半年，我院先從門診窗口（如掛號室、門診藥房、急診科、病員服務中心）等部門抓起，逐步以點帶面全面展開，并明確責任人和責任科室，層層簽定責任書。我院請xx大酒店的客戶經(jīng)理來醫(yī)院開展講座，重點培訓醫(yī)院職工的服務態(tài)度和投訴處理，同時將門診窗口的部分職工送到xx大酒店、移動公司等窗口服務企業(yè)學習禮儀和醫(yī)患溝通。

3.為切實落實“創(chuàng)服務品牌醫(yī)院”活動，醫(yī)院還成立領導小組、質控小組和監(jiān)督小組明確分工和職責，層層落實，醫(yī)務科重點負責醫(yī)療秩序規(guī)范工作；護理部重點負責護理知識培訓和考試考核工作；營銷科重點負責服務禮儀的培訓和考試考核。我院將任務落到實處，現(xiàn)在病員服務中心每天到病房收集病人滿意度情況，職能科室定期到責任科室監(jiān)督和考核，并及時處理病員投訴。經(jīng)過這段時間的整治，醫(yī)院職工的精神面貌有了很大改觀，病員反映醫(yī)護人員的服務態(tài)度非常滿意，“創(chuàng)服務品牌”醫(yī)院活動取得階段性成果。

（二）、加強醫(yī)院的內部管理，提高醫(yī)院硬、軟件設施。

1、狠抓醫(yī)療質量與安全醫(yī)療。醫(yī)院全面引入與貫徹“以人為本”的管理與服務理念，堅持“醫(yī)療安全無小事，病人利益無小事”的質量理念。在實際工作中我們做了以下幾點：一是進一步建立各組織機構，各組織按各自的職責開展各專業(yè)工作的監(jiān)督、檢查、指導、評價、督促。努力使上級主管部門制定和部署的工作要求落實到實處；二是進一步完善各項規(guī)章制度。建立健全技術規(guī)范、操作規(guī)程、工作質量標準、管理方案、管理辦法，使醫(yī)療護理活動有章可依，有規(guī)可循，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；三是強調對一些特殊用藥的管理，并對存在不安全因素和薄弱環(huán)節(jié)的科室又進行了重點要求，對重要崗位及工作環(huán)節(jié)不定期的進行了抽查，確保了安全醫(yī)療。四是加強對臨床各科室危重病人的管理，嚴格三級查房制度，不定期地抽查各療區(qū)查房情況及門診首診負責制執(zhí)行情況。

2、繼續(xù)加強醫(yī)風醫(yī)德建設和行風評議活動，治理商業(yè)賄賂。堅決杜絕醫(yī)務人員在診療活動中收受回扣、開大處方等行為，實行處方評議制度和病歷評閱制度，從源頭上解決了“看病難、看病貴”的問題。按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，我院將反商業(yè)賄賂、行風行業(yè)評議作為醫(yī)院抓內部管理的重點。一是抓好學習教育。以科室和支部為單位組織學習有關法律法規(guī)，使人人知曉有關治理商業(yè)賄賂的法律法規(guī)和政策。運用職業(yè)道德教育、法制教育和警示教育，進一步提高廣大醫(yī)務人員對醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂嚴重性和危害性的認識，自覺抵制和治理商業(yè)賄賂行為。二是抓好自查自糾。對重點部門和崗位的人員要認真進行自查，對照法律法規(guī)和有關政策規(guī)定，組織工作人員對醫(yī)藥購銷中的不正當交易行為進行自查自糾。三是抓好整改提高。針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題和工作中的薄弱環(huán)節(jié)，查找漏洞，研究提出切實可行的整改措施，建立健全防治醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的長效機制。堅持邊查邊整改邊建立健全長效機制。

3、建立公開、透明的藥品、器材采購和基建維修管理機制。首先，成立了廉潔、高效、務實的藥品、器材采購小組和基建維修領導小組。選擇廉潔奉公、責任心強、工作熟悉的人員組成，采購小組總人數(shù)達45人，職工代表比例在20%以上，分3組隨機抽取。在決定重大事項時實行票決制，堅決杜絕院領導“一言堂”。其次，實行辦事與監(jiān)督分離的新機制。在成立采購組織的同時，還組建了采購監(jiān)督小組。院主要負責人只管監(jiān)督，不參與具體招投標工作，采購監(jiān)督小組由醫(yī)院工會主席任組長，職工代表組成。采購監(jiān)督小組有權利列席相關會議；有權了解整個決策過程和經(jīng)費支出情況，中標公司情況，有權向上級紀委反映情況。每次公開招標形成的材料交院辦公室存檔備查15年。第三，開放藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設備市場，引入競爭機制。每次公開招投標，都必須要提前在院內和網(wǎng)上公開招標信息，引入競爭機制，杜絕不規(guī)范招投標，第四，規(guī)范采購程序。制定了《藥品、設備器械、耗材物資采購及基建維修管理辦法》和《一次性醫(yī)用耗材申領、庫房管理制度》，對藥品、耗材、設備采購和基建維修的關鍵環(huán)節(jié)、工作程序進行了規(guī)范。醫(yī)用耗材、后勤物資凡單品種年采購量1萬元以上的都納入公開招投標。

三、存在的主要問題

1、醫(yī)院內部運行管理機制僵化。現(xiàn)行獎金分配方案完全不適應當前工作，急需調整，人事用工制度也需要加快改革步伐。

2、醫(yī)療技術水平不高，服務態(tài)度需要改善。醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)院美譽度不高，社會形象有待改善。

3、由于醫(yī)院占地太小，周邊無發(fā)展空間，業(yè)務發(fā)展受到很大限制。西班牙政府480萬歐元貸款項目即將落實。因此，區(qū)中心醫(yī)院建設問題十分緊迫。

四、對今后工作的打算

1、抓住區(qū)級衛(wèi)生資源整合機遇，制定科學的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。要抓住西班牙政府480萬歐元貸款項目和建設xx區(qū)中心醫(yī)院這兩大發(fā)展機遇，通過醫(yī)院重組實現(xiàn)規(guī)模擴張，通過實施貸款項目使醫(yī)療設備達到市級醫(yī)院水平。要制定科學的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)劃中長期發(fā)展目標，保持區(qū)醫(yī)院在xx的區(qū)域醫(yī)療中心地位。

2、增強適應社會主義經(jīng)濟能力，提高醫(yī)院核心競爭力。一是以改革總攬醫(yī)院工作全局。要加大分配制度和人事用工制度改革力度，在向臨床一線醫(yī)務人員傾斜的同時，研究對醫(yī)院管理層考核、激勵的辦法，提高醫(yī)院管理層待遇。認真執(zhí)行下崗、轉崗等“五崗制”，搞活人事用工制度。積極探索醫(yī)院保潔等工作實現(xiàn)后勤社會化的可能。二是推行現(xiàn)代醫(yī)院營銷策略。對醫(yī)院業(yè)務組合進行分析，確定今后重點業(yè)務發(fā)展方向，統(tǒng)籌人、財、物資源促進重點業(yè)務科室（項目）發(fā)展，進一步滿足xx醫(yī)療市場細分的需求。三是提高醫(yī)院核心競爭力。加強科學管理，確立“以病人為中心”的服務宗旨、“以人為本”的管理思想、“以經(jīng)營為主”的管理模式，繼續(xù)做好“創(chuàng)服務品牌”醫(yī)院的活動。

3、一手抓廉潔行醫(yī)，一手抓醫(yī)院發(fā)展。堅持并完善藥品、器材采購“陽光工程”，實行院務公開，進一步探索新時期加強監(jiān)督的新機制、新辦法。與此同時，必須堅持發(fā)展才是硬道理。

篇4

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的意義 

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于實現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性 

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時兼顧門診，確保參保、參合人員在患大病、重病時提供基本醫(yī)療保障）、籌資模式（政府補助與個人繳費的籌資機制）基本相同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保對象、籌資水平、醫(yī)療待遇卻存在差異。新型合作醫(yī)療制度的參合對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保對象是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，主要包括中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為70元/人/年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫(yī)療待遇水平：臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線為200元，報銷比例80%；縣級起付線為500元，報銷比例65%；市級起付線為1000元，報銷比例55%。最高報銷限額為14萬。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在一、二、三級醫(yī)院的起付線分別為200元、300元、600元。報銷比例分別為85%、70%、60%。最高報銷限額為18萬。相對于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低、醫(yī)療補償待遇低，這樣就會出現(xiàn)逆向選擇問題。所謂逆向選擇就是高風險保戶（有病、年老的參合人員）會想方設法的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。兩者整合后能做到七個統(tǒng)一，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復參保、財政重復補助、信息系統(tǒng)重復建設等問題；打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制；保證了城鄉(xiāng)居民享有同等身份同等待遇。統(tǒng)一政策體現(xiàn)了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫(yī)療保障制度。 

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于節(jié)約管理成本、提高服務質量 

整合前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合分別屬于人力資源和社會保障部門和衛(wèi)生部門管理，整合后歸屬于一個管理部門，有利于調整現(xiàn)有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，提高服務質量；基金數(shù)量的增加，有助于應對老齡社會的到來，提高醫(yī)保基金抵御風險的能力，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展。 

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合對醫(yī)院醫(yī)保管理的影響 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合前，各級醫(yī)療機構均設置了兩套報銷系統(tǒng)，造成了資金投入和管理上的重復與浪費。整合后醫(yī)療機構只需設置一套報銷管理系統(tǒng)，只需同一個管理部門打交道，既容易建立高效的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構的數(shù)據(jù)實時聯(lián)網(wǎng)，又能完善指標運行分析體系。醫(yī)療機構設置一套報銷管理系統(tǒng)還能避免參保人員住院報銷時出現(xiàn)因認識不清，找錯部門、多跑冤枉路的問題。極大的方便群眾辦理相關手續(xù)，提高群眾對醫(yī)療機構的滿意度。 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于定點醫(yī)療機構對醫(yī)保政策的宣傳和執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后我院將所有的醫(yī)保報銷窗口放到住院處，參保病人只需到一個窗口就可以辦理出院、報銷、領錢，真正實現(xiàn)一站式服務。統(tǒng)一的醫(yī)保政策，使得醫(yī)護人員更容易掌握，能更好的服務參保病人。 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后，臨沂市人社部門對醫(yī)保三大目錄做了很大的調整，三大目錄的管理更趨向于精細化管理。 

目錄對應前（見表1）：  

目錄對應后（見表2）： 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后，臨沂市人社部門對定點醫(yī)療機構實施醫(yī)療費用總額控制的基礎上，積極探索按病種（病組）付費、按床日付費、按人頭付費等多種方式相結合的復合型付費方式。各縣區(qū)人社部門根據(jù)當年的預算收入（個人繳費、各級財政補助、利息收入等）、預算支出（大病統(tǒng)籌支出、普通門診統(tǒng)籌支出、外出轉診回本地手工報銷的費用支出、風險儲備金等）以及各定點醫(yī)療機構的住院總人次、住院人次增長率、參保人員住院報銷總人次、次均住院統(tǒng)籌基金支出、住院統(tǒng)籌支出總額以及占本縣區(qū)可用基金的比例等算出各定點醫(yī)療機構的總額指標。沒用結算，年終清算。定點醫(yī)療機構年度實際發(fā)生的醫(yī)療費用超過總額控制指標的，超出部分按不同比例分擔。 

三、臨沂市中心醫(yī)院如何應對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合 

（一）程序改造 

醫(yī)院醫(yī)保信息由專人負責。整合后醫(yī)保信息負責人根據(jù)市醫(yī)保處要求改造我院醫(yī)保接口，并實現(xiàn)了目錄對應不上報銷不了的攔截流程，及時提醒對應目錄。醫(yī)院還將藥品目錄與醫(yī)囑掛鉤，醫(yī)生下醫(yī)囑開藥時能看到藥品的報銷比例，并及時告知病人。 

（二）工作模式 

整合后醫(yī)院實行一站式服務，并借鑒銀行的叫號服務。病人出院時，先叫號排隊，只需在一個窗口就能辦理出院、報銷、領款。 

（三）政策宣傳

醫(yī)院醫(yī)保科及時組織全院醫(yī)務人員學習新的醫(yī)保政策，與宣傳課配合制定新的醫(yī)保宣傳單頁。并將報銷所需材料、報銷流程及時公示。在新程序運行中存在的問題積極與臨沂市人社部門溝通協(xié)調，根據(jù)醫(yī)院的存在的問題并提出建議。醫(yī)院醫(yī)保科還邀請臨沂市人社局的領導給醫(yī)院職工講解新的醫(yī)保政策。居民醫(yī)保運行正常后，臨沂市居民醫(yī)療保險工作現(xiàn)場推進會在醫(yī)院召開。 

（四）滯留病人報銷 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合期間，病人出院不能即時結算報銷的，醫(yī)院醫(yī)保科積極提出應對方案。方案如下：請信息科協(xié)助調出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費、電話號碼等；醫(yī)保科根據(jù)居住地、花費多少等進行分組劃分，以免患者因居住地較遠不能按時到達，另外避免大額花費患者集中，導致住院處資金緊張；醫(yī)保科制定出電話通知內容及通知人員計劃表，對出院患者逐個進行短信通知。 

（五）基金管理 

醫(yī)院醫(yī)保科根據(jù)前兩年數(shù)據(jù)測算各縣區(qū)的醫(yī)保總額控制指標，用醫(yī)院的測算數(shù)據(jù)并各縣區(qū)人社部門協(xié)商、座談等方式爭取總額控制指標，盡量爭取有利政策。同時，醫(yī)保科還對臨床科室從嚴要求。要求臨床科室及時審核病人身份，外傷患者如實填寫病歷，嚴禁科室小病大治，過度醫(yī)療等。醫(yī)保科專人負責查房，對于問題科室進行全院通報并扣罰科室績效。 

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療費用控制措施 

（一）加強監(jiān)督，納入績效考核 

醫(yī)院自2017年實現(xiàn)綜合目標管理，對于科室次均費用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質量、手術等指標進行管控，對于超指標科室直接扣除科室當月績效，僅2月份就扣除科室績效48萬元，起到了很好的控費作用。 

（二）規(guī)范診療行為，凈化就醫(yī)環(huán)境 

醫(yī)院從組織、指標、檢查、反饋四個環(huán)節(jié)進行了流程重建，構建了三級質控體系，落實“規(guī)范住院、規(guī)范檢查、規(guī)范診斷、規(guī)范治療、規(guī)范用藥、規(guī)范收費”六個規(guī)范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個合理”。嚴格要求把握出入院指證，堅決杜絕掛床住院。 

（三）采取切實措施，控制藥品使用 

成立藥品與耗材費用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會處方點評制度，制定輔助藥品目錄，同一類輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過電腦程序進行限制，超出無法開具；每月對抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進行統(tǒng)計并掛網(wǎng)公示，使用量和銷售金額排名前3位品種，自次月起限量銷售50%，排名第4-10位的限量銷售40%，對于月使用量增長超過上月100%的品種，直接停止銷售6個月。 

（四）加強一次性耗材使用管理 

醫(yī)院成立了一次性耗材使用管理小組，對于科室申請的物品，先由管理小組開會討論，對于科室使用的必要性、可行性進行分析，對于已經(jīng)有同類產(chǎn)品的不再購進。另外根據(jù)招投標管理辦法，嚴格進行招標采購。在使用方面，醫(yī)院采用二級庫管理方式，對所有高值耗材實行掃碼管理，一物一碼，嚴格控制使用范圍，杜絕濫用現(xiàn)象發(fā)生。 

（五）加強臨床路徑管理，規(guī)范診療 

臨床路徑管理是衛(wèi)生部建立的疾病診療規(guī)范的金標準，也是控制醫(yī)療費用的有效措施。醫(yī)院2011年啟動臨床路徑數(shù)字化建設，已開展了209個臨床路徑，對規(guī)范診療行為，合理控費起到了積極作用。 

（六）加強成本核算，推行病種管理 

醫(yī)院多部門聯(lián)合開展了病種成本核算，測算每個科室主要病種的治療成本，加強管控，以最大限度的控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)保資金合理使用，保障參保患者權益。 

（七）探索DRGs付費方式與醫(yī)院管理與運營的關系 

篇5

在預算績效管理方面，近幾年來，申報預算資金時都要求填報績效目標申報表，但是很多醫(yī)院填寫得并不完整，定性指標居多，導致難以進行后續(xù)的預算執(zhí)行績效評價考核。

近日，財政部發(fā)文要求做好2020年度行政事業(yè)單位內部控制編報工作。其實，早在2012年，財政部就《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范》（試行），在2015年又《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范》。

針對這些規(guī)范要求，公立醫(yī)院也都很重視，大部分都按照規(guī)范的要求，制定內部控制規(guī)范文件。但是，在很多情況下，公立醫(yī)院的實際業(yè)務經(jīng)辦仍然遵循過去的慣例而行。在內部控制執(zhí)行方面，公立醫(yī)院的內控文件雖然從過去的零散發(fā)展到現(xiàn)在實現(xiàn)體系建設，但與實際的貼合情況以及落實執(zhí)行情況還有待提高。

預算與內控管理薄弱的原因分析

針對上述現(xiàn)狀，很多醫(yī)院在探討中總結一些原因，例如，醫(yī)院領導重業(yè)務輕控制、信息系統(tǒng)不完善等。歸根結底，公立醫(yī)院普遍缺乏精細運營、有效管控的內在動力。

一方面，近些年來隨著人口城鎮(zhèn)化，醫(yī)院的業(yè)務規(guī)模不斷擴張，體量不斷增大，管理部門的重心在處理大量的基建業(yè)務、合同業(yè)務，還顧不上精細化管理，內涵式發(fā)展的動力不充分；另一方面，醫(yī)療資源分配不均衡，城鎮(zhèn)等人口密集地區(qū)醫(yī)療資源相對短缺，一個縣域內的綜合性醫(yī)院可能就一兩家，生存競爭壓力不大。在這種情況下，進行精細化運營、實施有效的管控，無論是對醫(yī)院的發(fā)展還是醫(yī)院領導層的激勵而言，都顯得無關緊要。

運營考核機制的優(yōu)化

在公立醫(yī)院缺乏內在動力的情況下，預算管理和內部控制就會流于形式，制定之后束之高閣。所以，主管部門要優(yōu)化評價和考核機制，激發(fā)公立醫(yī)院內挖潛力的內生動力。

要對不同區(qū)域的醫(yī)院進行競爭性的運營質量考核，將醫(yī)院的運營管理指標在不同醫(yī)院間進行對比，倒逼醫(yī)院管理水平的提高，這需要對考核和評價機制作出適當?shù)恼{整。

如果以區(qū)縣為單位對公立醫(yī)院進行考核和評價，一個區(qū)縣也就兩三家公立醫(yī)院，這兩三家醫(yī)院的排名也比較固定，無論怎么評，每年都不會有變化，導致缺乏有效的激勵和內在動力。如果以省、市為單位對轄區(qū)內的公立醫(yī)院進行考核和評價，一個市的范圍內會有10家左右同檔次的公立醫(yī)院，一個省的范圍內會有上百家同檔次的公立醫(yī)院，在此基礎上設立標桿，進行考核和評價，更具有橫向可比性。

筆者認為，考核和評價結果要與醫(yī)院主要負責人的績效考核和人事任免相掛鉤，促使醫(yī)院有更強的內生動力。

外在的行業(yè)考核評價機制建立之后，內部的經(jīng)營管理精細化問題怎么抓？《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》中明確指出，由醫(yī)院主要負責人全面負責醫(yī)院運營管理工作，總會計師協(xié)助做好具體工作，各分管院領導對具體工作分工負責。具體的思路就是不能靠醫(yī)療服務收費價格上漲來解決，只能從減少浪費、堵塞漏洞、提高固定資產(chǎn)和醫(yī)療設備利用率的角度，向管理要效益。具體來說，一方面要對未來的支出做好規(guī)劃，另一方面要做好醫(yī)院的存量資產(chǎn)管理問題。《全面預算管理制度實施辦法》和《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》對應了這兩個方面的問題。

預算管理和內控管理的銜接

全面預算管理就是要把好入口關，精打細算，嚴格各類資金的使用與考核，以資金活動為主線進行控制。哪些錢該花、哪些錢不該花，哪些錢優(yōu)先花、哪些錢排隊花，哪些錢減少花、集中力量辦大事，發(fā)揮好資金的使用效益。各個部門、各個科室需要花多少錢，這些錢用來解決什么問題、達到什么效果，依據(jù)要充分、目標要明確。

基層的預算編制是一個民主的過程。各部門、各科室的預算要在部門和科室內部進行充分討論，有人來組織，有固定的組織形式和充分時間來保證，否則就會流于形式，演變成由科室主任說了算或帶頭人說了算或者經(jīng)辦人員說了算。

各個部門、各個科室的預算匯總到醫(yī)院層面，也是一個民主的過程。各部門、科室提出的支出計劃，哪些優(yōu)先、哪些其次？哪些可以滿足、哪些不能滿足？也要有人來組織，要做充分的調研和論證，并有固定的組織形式來保證。這就是預算管理委員會的組織和管理工作。

預算管理委員會、各級預算管理人員不能脫離業(yè)務，將業(yè)務和預算割裂開來，必須有法定的組織形式和充分的時間作為保障。比如，預算會議每年何時召開，召開時長多少，必須在醫(yī)院內以法定形式固定下來。

內部控制解決的是預算定下來之后，怎么把列入預算范圍內的事情做好。比如，醫(yī)院的門診樓建設、病房樓建設，醫(yī)療耗材的采購，藥品采購等，預算定了之后，如何對基建和采購執(zhí)行過程進行更好的管控，可行性研究是不是充分，有沒有備選方案，決策過程是不是符合“三重一大”的要求，是不是符合《招標投標法》和《政府采購法》的要求。

購置完成后，如何管好、用好現(xiàn)有的各類資產(chǎn)、人力資源，要做到有多少資產(chǎn)、每項資產(chǎn)的責任主體是誰一清二楚，每項資產(chǎn)使用情況如何一目了然，這些都需要建章立制，定好規(guī)矩和流程。內部控制的核心內容是基建、醫(yī)療設備采購、耗材和藥品采購控制，使用環(huán)節(jié)的核心控制內容是耗材領用和設備使用。除此之外，收入和貨幣資金的控制也是醫(yī)院內控的重點。醫(yī)院的收入有財政撥款、房租等經(jīng)營收入、科教收入、捐贈收入、投資收益等，都需要并入賬內，做到規(guī)范、明白。

篇6

一、加強領導，廣泛宣傳。

1．成立了民主評議行風工作領導小組，由院長任組長，副書記任副組長，加強對民主評議行風工作的領導。下設辦公室，負責民主評議的日常工作。召開了院務會、職工動員會等一系列會議，學習傳達省、市民主評議行風工作文件精神，研究部署具體工作，統(tǒng)籌安排。

2、以科室，認真組織黨員、職工學習討論，明確目的意義，加深對民主評議行風工作重要性、必要性的認識，統(tǒng)一思想，主動參與。利用報紙、宣傳欄、標語、橫幅等形式廣泛宣傳，營造氛圍。

3、制定了《**縣中醫(yī)院民主評議行風工作實施方案》，并根據(jù)衛(wèi)生局工作安排，結合醫(yī)院實際，制定了具體工作計劃，對工作任務、目標進行了分解細化，列出了九項重點內容，明確了責任人。

4、開展了向四川抗震救災先鋒模范人物和身邊好人好事學習活動，樹新風，揚正氣。我院54名干部職工共捐款一萬余元。

5、按評議要求和自查情況，重新修訂了《**縣中醫(yī)院干部職工獎懲條例》并在職工大會中通過予以實施。以此進行院規(guī)院紀整頓和醫(yī)療規(guī)范整頓；并通過開展點評不當處方規(guī)范醫(yī)療行為，督察院規(guī)院紀落實等工作。

6、與浙一醫(yī)院簽訂《網(wǎng)絡技術扶貧協(xié)議》，利用浙一醫(yī)院雄厚的專家技術力量，通過遠程病房會診、門診會診、遠程教育等手段切實解決當?shù)厝罕姟翱床‰y”問題，使當?shù)厝罕娫诩议T口就可看到浙一醫(yī)院專家。

7、醫(yī)院由于自身條件較差，搬遷工程尚未正式進行，醫(yī)療條件相對落后，我們從實際出發(fā)，通過對醫(yī)療用房墻壁進行粉飾、更換照明設施，并認真搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，努力為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。

二、查找問題，自查自糾

根據(jù)上級文件精神，結合醫(yī)院實際，重點在以下幾方面查找存在的問題

1、執(zhí)行衛(wèi)生政策情況：執(zhí)行中央、省市衛(wèi)生政策和法律法規(guī)整體較好，無明顯違紀違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

2、政務公開情況：能按照衛(wèi)生部、省市文件規(guī)定落實。（1）服務指南，藥品，常規(guī)檢查治療價格、專家資料等上墻；（2）住院病人費用實行一日清單制。（3）財務公開每月一次，醫(yī)院資產(chǎn)、運營情況等每季在院周會上通報。（4）各項招投標信息，人事招聘信息及時，結果每季在醫(yī)院公開欄公布。

3、執(zhí)行物價政策情況：做到價格準確、項目明確、患者知情，無分解、重復、搭車和自立項目等亂收費情況，無違反物價政策現(xiàn)象發(fā)生。設立了專職物價員，確保各項調價能及時、準確執(zhí)行，過度用藥和過度檢查的問題；

4、解決群眾看病難看病貴的誠信服務情況：看病難看病貴是眾多原因造成的，主要是政府投入不足，為緩解群眾看病難看病貴問題，醫(yī)院積極想辦法，（1）嚴格控制藥品比例，每月進行一次處方點評；（2）實行單病種醫(yī)療規(guī)范；（3）加大對設備、設施投入，購置放射科洗片機和檢驗科尿液分析儀，提高醫(yī)療質量，改善就醫(yī)條件；（4）在全院開展了首診首問負責制；（5）簡化就醫(yī)程序，完善服務指南，增設指示牌，進一步落實各項便民利民服務措施，努力做到讓病人就診方便快捷；（6）每季對醫(yī)療質量進行檢查，規(guī)范管理，確保合理用藥，合理檢查，因病施治。（7）對60歲以上病人給予一定的減免；（**）調整作息時間，窗口單位提前上班。

5、落實行風工作責任制情況：（1）院長與院務會成員，職能科負責人，科主任簽訂了責任書，明確了各自職責和義務；（2）制定了全院職工思想的職業(yè)道德學習教育計劃，每月以科室為單位組織學習一次，每年全院上課一次。建立了全院職工醫(yī)德檔案，每半年進行一次考核；（3）未發(fā)現(xiàn)收受紅包、回扣和吃、拿、卡、要等現(xiàn)象；（4）在醫(yī)院門診大廳設立行風投訴箱和投訴電話，設立醫(yī)患糾紛辦公室，對于患者和家屬反映的問題，我們都給予了及時合理的處理和解決（醫(yī)療糾紛除外）。

6、糾正商業(yè)賄賂和醫(yī)療行業(yè)不正之風情況：（1）院長、書記找醫(yī)院藥劑、設備、總務、采購、財務等負責人和相關人員戒免談話兩次；（3）藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材9**%均為政府招標產(chǎn)品，大宗物品、基建工程等基本實行招投標。（4）黨委班子成員簽訂了黨風廉政建設責任書，各行其責。醫(yī)護人員廉潔行醫(yī)，沒有反映有收受紅包、回扣的情況，有2名患者和家屬對醫(yī)護人員拒收紅包給予表揚；醫(yī)院從未過任何虛假醫(yī)療廣告

7、征求社會意見情況：醫(yī)院于9月底召開了社會行風監(jiān)督員座談會，共有19人參加會議，黨支部、醫(yī)院辦公室還走訪了康莊社區(qū)，發(fā)放調查表，了解情況，征求意見。

三、存在問題，整改措施：

通過自查和召開工休會、社區(qū)群眾座談會、設立行風熱線、設立行風意見箱、問卷測評等多種形式征求意見，我院目前存在的問題有以下幾方面：

1、部分工作人員服務態(tài)度欠溫和;與病人溝通不夠，語言生硬，說話缺泛藝術性，人性化服務意識不濃，服務理念待進一步轉變，服務意識有待進一步提高；

2、少數(shù)職工對一些常用的臨床技能操作掌握得還不很熟練，診療水平有待進一步提高；

3、部分醫(yī)護人員對衛(wèi)生法律法規(guī)掌握得還不夠,法律意識不強；

4、住院條件較差，衛(wèi)生設施陳舊，儀器設備陳舊老化，硬件設施有待加強；

篇7

基本目錄確立之后，如何確保各醫(yī)療機構_定會按規(guī)定價格使用并且只用目錄規(guī)定的藥物，是個太棘手的問題。按已出臺的政策，要對基本藥物實行統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，這必然摧毀在藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院之間層層中間環(huán)節(jié)的生存空間，而在此之前，眾所周知正是這些有著高額利潤的中間環(huán)節(jié)拉高了藥價，他們有著巨大的操控醫(yī)藥市場的能量。推行藥品“三統(tǒng)一”必然遇到重重阻力。

按照新醫(yī)改的三年計劃，到2010年，國家基本藥物制度將初步建立，并推進公立醫(yī)院改革試點。很多業(yè)內人士對記者表示對此并不樂觀，因為阻力實在太大。醫(yī)療從原來的市場化模式轉向公益性，整個醫(yī)療體系需要一個全新的運作模式。

新醫(yī)改方案特別是基本藥物制度的設計在很大程度上借鑒了寧夏模式，寧夏一些專家也參與了制度起草。早在2006年，寧夏便開始推行藥品“三統(tǒng)一”。基本藥物目錄也和國家出臺的有很大重合。3年過去了，寧夏的藥品“三統(tǒng)一”基本已經(jīng)不存在障礙，為下一步的公立醫(yī)院改革打下了良好的基礎。把寧夏首府銀川作為一個醫(yī)改的樣本細細解剖，也許對目前眾多為醫(yī)改如何具體推行頭疼的省市有極佳的借鑒意義。

艱難起步

2005年，醫(yī)改市場化方向失敗，下一步將如何改尚無定論，藥價已經(jīng)虛高到病人吃不起藥，醫(yī)患關系更是劍拔弩張，看病難看病貴成為醫(yī)療中的痼疾。當時為了解決看病難和看病貴的問題，寧夏回族自治區(qū)分管文教衛(wèi)生的副主席鄭小明領人調研。調查到底是什么原因造成了貴和難，以研究怎么從根本上解決問題。調研結果是找出了四難，三貴。難是因為村衛(wèi)生室名存實亡，鄉(xiāng)衛(wèi)生院破爛不堪，農(nóng)民沒有地方看病，基層醫(yī)院也缺少合適的醫(yī)生，病人看病不方便，大醫(yī)院太貴，百姓沒有錢，看不起病。把病人住院發(fā)票拿來分析，發(fā)現(xiàn)貴首先是藥貴，1萬塊錢有6000塊藥錢，其次是大型設備檢查費貴，三是高值醫(yī)用耗材價格貴。

看病難可以通過加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站基礎設施建設和提高服務能力等方式解決。看病貴的問題，當時全國很多地方都推行藥品招標，寧夏亦然，但招的結果卻是越來越貴，因為如果招標的品種便宜，醫(yī)生不用，投標企業(yè)把藥品改頭換面，便把價格大幅度提高，每家醫(yī)院有幾十家企業(yè)配送，醫(yī)院選擇余地非常大，而每家配送企業(yè)同樣可以供很多家醫(yī)療機構，所以便宜的好藥漸漸被擠出市場，看病貴的問題依然沒有解決。在新醫(yī)改方案出臺之前，看病貴還是個全國性的難題。

在不斷的摸索中，寧夏提出了“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送。招標只招廠家不招商家，使藥價大幅度降低，藥品實行一品一規(guī)，杜絕了藥品改頭換面商品名眾多的情況；配送實現(xiàn)點對點，通過招標選出了兩家配送企業(yè)，其它企業(yè)一律不準向醫(yī)療機構供藥，醫(yī)療機構只能從規(guī)定的配送企業(yè)進藥，不能從任何其它渠道進藥，配送企業(yè)明確劃分配送范圍，不能跨區(qū)域配送。應該說，理論上，這是一套近乎完美的方案，但執(zhí)行起來卻遭遇了幾乎壓垮改革的困難，因為“三統(tǒng)一”觸碰了太多的利益群體。

2006年5月底，寧夏一級基本藥物目錄出臺，因為寧夏鄉(xiāng)村一年的用藥量才有8000萬元，所以對市場沖擊不是很大。當時藥價降價幅度達48％，達到了預期效果。12月供二級醫(yī)院使用的二級目錄出臺，2007年8月，三級目錄確定。至此，活躍在醫(yī)藥市場中間環(huán)節(jié)的2.7萬名從業(yè)人員全部喪失了利益空間。且不說拼命掙扎的這些中間環(huán)節(jié)從業(yè)人員，一些醫(yī)療機構也以配送不到位為由，擅自采購其它藥品，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長自己私人開有藥房，自然不愿意用配送的藥。

改革伊始，醫(yī)療機構和配送企業(yè)都出現(xiàn)很多不適。

作為銀川最大的專科醫(yī)院，銀川市婦幼保健醫(yī)院負責人告訴記者，婦產(chǎn)科、兒科適用的藥在目錄中本就很少，量已經(jīng)很少了，如果配送再出問題，就會無藥可用。那時一個很深的體會就是找不上藥。讓病人出去買又違反處方法的規(guī)定。醫(yī)院只能不斷給醫(yī)生、臨床解釋。

銀川市所屬唯一一家三級甲等醫(yī)院銀川市第_人民醫(yī)院，2006年底開始推行“三統(tǒng)一”。分管業(yè)務的副院長杜秦川告訴記者，剛開始運行時，感覺一些臨床醫(yī)生不太理解。很多原來用習慣的藥全都沒有了，病人吃習慣的藥也沒有了。有醫(yī)生找藥劑科，找醫(yī)院領導，問什么藥都沒有是怎么回事。有一段時間連VE都供不上，因為太便宜，利潤太低，沒有廠家愿意供貨。

作為銀川現(xiàn)在五家配送企業(yè)中最大的一家，中國醫(yī)藥控股公司寧夏分公司也是銀川實行“三統(tǒng)一”后的第一家配送企業(yè)，負責人申祖援告訴記者，剛開始他們非常難，他們做了50年醫(yī)藥配送，原來都是自由采購自由銷售，“三統(tǒng)一”后，只能從定點中標企業(yè)購藥，而那些中標的企業(yè)，有很多因為中標后核算覺得利潤太小，直接廢標了，像第一批招標的VC針劑，中標企業(yè)報價7分錢一支，這根本不可能有利潤。每次招完標都有幾十上百家藥廠不來簽合同書。有的藥廠并不把寧夏市場放在眼里，整個寧夏市場份額可能就頂北京一個大醫(yī)院。當時配送企業(yè)聯(lián)系廠家的時候，對方干脆關掉手機，失去了蹤影。所以總會出現(xiàn)有藥采購不到，無法給醫(yī)療機構供貨的情況。

國藥控股在寧夏一年差不多5億的配送量，這至少需要1.5億流動資金，而當時他們經(jīng)過一次集資才有8000萬流動資金，周轉非常困難。而政府測算規(guī)定的3％的配送率，使這個包袱很重的老國企面臨虧損。去年3月份，16家醫(yī)院沒有及時回款，這幾乎是配送企業(yè)不可承受之重。配送率自然很低，也造成一些醫(yī)療機構臨床斷藥。配率最低的時候僅僅20％。醫(yī)療機構告狀，說春節(jié)長假沒有藥。

而作為唯一受惠方的百姓，開始對此也不能理解。一些人想要的藥買不到，和醫(yī)療機構發(fā)生沖突，有個別人甚至去砸醫(yī)院的窗戶。一些老人吃慣某種藥，忽然買不到了口離退休干部中一些級別很高的人直接把狀告到了省一級。醫(yī)院更是怨聲載道。政府部門只能不斷出面協(xié)調督導，衛(wèi)生局工作量驟增。

執(zhí)行難、配送難、回款難，每一難都足以摧毀藥品“三統(tǒng)一”進程。“通過3年努力，可以說新模式才初步建立起來，現(xiàn)在已經(jīng)比較順了。2007年和2008年每月都要把院長找來開會。‘三統(tǒng)一’不僅推進非常艱難，而且不斷出現(xiàn)反復。”銀川市衛(wèi)生局長田豐年如是說。

政府如何主導

新醫(yī)改把衛(wèi)生事業(yè)定性為公益性，和市場化改革最大的不同就是，所有的改革都要由政府主導完成。政府主導首先需要政府對改革強力推進。新醫(yī)改是還利于民，除了保證老百姓的利益，其它相關方方面面的利益

都被損害了，政府是百姓利益唯一的代言人。“主要領導只要決心有一點點動搖，是推不到今天的，趴在這個利益鏈條上的人太多了口醫(yī)改的難度不僅僅是錢的問題，更難的是決心和信心問題。”田豐年感慨到。

剛開始，很多人以為推進“三統(tǒng)一”不過是一陣風，很快就刮過去了，所以并不重視。沒想到，3年來，在寧夏，在銀川，“三統(tǒng)一”的規(guī)定就是高壓線，誰碰觸都會付出代價。寧夏回族自治區(qū)共有5個地級市，去年因配送問題就有兩個市的衛(wèi)生局長被免職。16個院長因為沒有及時回款受到黃牌警告，如果再出現(xiàn)一次也會被免職。如果醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非中標的藥品，院長同樣會被撤職。田豐年告訴記者，已經(jīng)撤了好幾個院長了。3年間，寧夏前前后后處分的、加上撤職的院長有上百個，從衛(wèi)生院到衛(wèi)生局都有。自治區(qū)領導說，要用鐵的手段推這個政策，這樣才能推得下去。自治區(qū)層面壓力很大，推了3年，自治區(qū)書記為“三統(tǒng)一”做了幾次批示。

從省一級來推，抗壓能力較強，方向找準了，規(guī)則制定好了，就一定要堅定不移地執(zhí)行，這可能是寧夏推行“三統(tǒng)一”成功的根本。而對很多地方來說，這一點可能是最難的。

“我們招標的時候，多少人說話啊。”田豐年回憶，“我們采取了很多措施，把能想的辦法都想盡了，以盡可能避免人為因素的干擾。所有人手機都收了。當時抽專家，我們根據(jù)不同目錄層次抽不同的專家。全區(qū)組織了500人的專家?guī)臁Ｖ袠私Y果第一時間公布，使關系廠家根本沒有機會找人。”

“‘三統(tǒng)一’推行到現(xiàn)在，規(guī)范了醫(yī)藥購銷行為，把趨利購銷模式完全斬掉了，建立了新的模式。也規(guī)范了醫(yī)療機構藥品采購行為和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。”田豐年說。截至2008年12月底，銀川市388家執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策的醫(yī)療機構規(guī)定目錄藥品申購率平均達到100％，合同履約期內60日回款率達到100％，三方行政合同簽定率100％。

政府的主導作用不僅表現(xiàn)在對改革的強力推進，同時表現(xiàn)在對問題的疏導。舊的東西撤掉了政府的手一定要能伸進去。

鄉(xiāng)村和社區(qū)，政府的手已經(jīng)伸了進去。“基層衛(wèi)生定位就是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，就干這兩樣。目前銀川共有46個衛(wèi)生服務站，3個衛(wèi)生服務中心，一個站大約服務2萬居民，包括所有的流動人口，都是一樣待遇。”銀川市衛(wèi)生局基層與公共衛(wèi)生處處長湯齊生告訴記者。在星光華、益康等社區(qū)衛(wèi)生服務站，記者看到服務站的工作人員正在補充站內人口健康檔案，以便對輻射范圍內每個人的健康狀況了如指掌，真正做到預防為主，治療為輔。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務站實行統(tǒng)一管理，除了場地大小不同，每個站的設施和服務內容完全相同，像連鎖店一樣。

目前銀川在6個區(qū)縣中的5個做人人事有基本醫(yī)療服務試點，病人看一次病僅1塊錢，藥品不收費。“其實并沒有增加財政投入，只是變了一下新農(nóng)合的支付方式，從新農(nóng)合基金里面抽了一部允用來買藥了。”田豐年說。

但公立醫(yī)院還有待進一步改革。“藥費收入是醫(yī)院三大收入之一，實行‘三統(tǒng)一’之后，現(xiàn)在實際上各個醫(yī)院很困難，藥品總收入下降，說明醫(yī)院流動資金減少。現(xiàn)在兩家醫(yī)院負增長，兩家醫(yī)院呈個位數(shù)增長。原來醫(yī)院收入都是兩位數(shù)往上翻。我們是想讓醫(yī)院由現(xiàn)在的收入增長型轉入成本控制型，但目前醫(yī)院困難重重，院長們可能是敢怒不敢言，院長有院長的難處，政府拿掉藥這塊后，一定同時要伸手進來。這樣醫(yī)院才能實現(xiàn)良性運轉。不能怪公立醫(yī)院，原來就給了醫(yī)院一個趨利機制，它能不趨利嗎?不能讓醫(yī)院體現(xiàn)公益性，它只是政府實現(xiàn)公益性的載體。這是下一步改革要解決的問題。國家下一步也會面臨這個問題，只是各地可能存在差異性。我們推到這個程度，下一步就期待著公立醫(yī)院改革，不改醫(yī)院非常困難。”

田豐年告訴記者，銀川已經(jīng)剝離了醫(yī)院的離退休人員，減輕醫(yī)院負擔。重點學科建設，今年政府已經(jīng)投了幾百萬。最頭疼的醫(yī)院基本建設和大型設備采購則納入政府審批范圍。但若要推動公立醫(yī)院改革，銀川市6家市屬公立醫(yī)院原有的共6.8億債務是最大的問題，這個目前還沒找到好的解決辦法。“我不能理解，公立醫(yī)院改革就是給一個新程序，老問題不解決，新程序沒法運行。舊的債務就是老問題。”

做過多年醫(yī)院院長的田豐年告訴記者，如果不解決醫(yī)院問題，只是單純地降低藥價病人，看病總體花費不會降低多少，因為醫(yī)院總會有辦法把收入搞上去，比如提高醫(yī)療服務費用。現(xiàn)在銀川藥品價格平均下降了40％多，而百姓看病費用只下降了約10％，如果不解決醫(yī)院的發(fā)展問題，醫(yī)療費用和藥品下降肯定不會是等比例的。

政策的平衡點

寧夏“三統(tǒng)一”的制度設計很完善，具備極強的可操作性。寧夏自治區(qū)層面共出臺了《自治區(qū)醫(yī)療機構中標藥品采購使用管理暫行辦法》、《自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一配送與使用檢查辦法》等20多個政策法規(guī)，事元巨細，對“三統(tǒng)一”涉及的所有問題都有詳細規(guī)定，面面俱到。之所以設計得如此細致，是想最大程度上控制人為因素和二次公關，不留一點縫隙，使政策不致在實施中變形。可以說，政府可以強力推進，很大程度上也得益于制度設計的完善細致。

藥品招標實行一廠一品一規(guī)，不像過去，一個藥品三個廠家中標，那結果會是廠家再到醫(yī)院公關，相當于給醫(yī)院留下了空間，現(xiàn)在沒有空間了。中國郵政物流、中國醫(yī)藥集團兩家國企和三家民營企業(yè)共五家配送企業(yè)，配送區(qū)域劃分得非常清楚，配送機構之外的任何企業(yè)都不能給醫(yī)院配送藥品。每個區(qū)域有一家主配，一家副配企業(yè)，只有主配配不上時，才能讓副配供貨。所有這些都是想把中間環(huán)節(jié)壓縮掉，并規(guī)范企業(yè)和醫(yī)療機構行為。

在“三統(tǒng)一”最初推行中，正是因為詳細的極具操作性的設計，才把所有醫(yī)療機構和中間環(huán)節(jié)的后路斷掉了，使“三統(tǒng)一”的實現(xiàn)成為可能。但另一方面，當“三統(tǒng)一”基本理順之后，過細的規(guī)定往往會導致一些問題。

一種藥只招一個廠家，潛在風險就是藥廠萬一停產(chǎn)，配送企業(yè)將很被動。目前補標機制還不夠完善，如果一個廠家不生產(chǎn)了。還不能做到馬上補標。

還有像三精片、阿莫西林、小可丸等，目前成本價已經(jīng)高于3年前的中標價了，需要及時調整中標藥價。

配送率3％，經(jīng)過配送企業(yè)改制或控制成本等目前一家配送企業(yè)已經(jīng)基本都不虧損，但配送企業(yè)表示，他們的利潤很低，不能支持擴大再生產(chǎn)。目前醫(yī)藥配送行業(yè)全國平均水平一般利潤率在6％～8％。

篇8

關鍵詞：基本藥物；配送；政策現(xiàn)狀

中圖分類號：F25 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198（2012）03-0038-02

1 政策背景

配送是銜接基藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構的重要環(huán)節(jié)，是基本藥物供應體系的主要內容，對基本藥物制度實施效果和群眾受益程度有著不可忽視的作用。藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)均是營利性的，而醫(yī)療機構追求的是公益性目標，這三個不同性質的市場主體之間的利益協(xié)調是配送政策亟需解決的問題。

生產(chǎn)企業(yè)是配送流程的起點。我國有數(shù)千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，地理位置分散，且大部分規(guī)模較小，生產(chǎn)能力有限，只能滿足部分品規(guī)藥品的需求，呈現(xiàn)出輸出藥品品種較少，但數(shù)量較大的特點。從生產(chǎn)環(huán)節(jié)的主觀選擇影響因素來看，市場需求、成本、價格等市場經(jīng)濟因素是企業(yè)的主要考慮因素，基本藥物屬性一方面沒有成為廠商開工生產(chǎn)的積極促進因素，相反同樣由于其市場需求、價格和利潤水平較低，成為明顯的消極因素阻礙這生產(chǎn)企業(yè)的開工生產(chǎn)決策。而市場需求又在很大程度上反映了終端使用決策以及下游經(jīng)營企業(yè)的供應情況對基本藥物生產(chǎn)選擇的重要影響。

配送企業(yè)是配送的中間環(huán)節(jié)。配送企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，截至2006 年底，我國醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)近7 445 家，零售企業(yè)約12 萬家。在7 445 家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)中，年銷售額超過2 000萬元的只有800 余家，不到總數(shù)的5%；排名前10 的批發(fā)商的年銷售額總和僅占醫(yī)藥批發(fā)總銷售額的30%左右，集中度過低，且以區(qū)域性為主，缺乏在全國范圍內組織藥品的采購、儲存、統(tǒng)籌和配送的能力。

醫(yī)療機構是配送流程的終點。醫(yī)院的藥品采購選擇主要還是根據(jù)醫(yī)生對臨床用藥的實際需要判斷，醫(yī)療機構不購進的主要原因是臨床不需要和替代藥品的出現(xiàn)。2007年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)達到30 萬余所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4 萬多所、村衛(wèi)生室60 萬個左右，這就造成我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量多，分布相對分散的局面。在城市，醫(yī)療網(wǎng)點多，分布較密集，藥品需求量大，且高價新藥使用較多，配送頻次較高，而農(nóng)村以低價基本藥物為主，醫(yī)療網(wǎng)點較少，較為分散，且藥品用量較少，配送成本較高，規(guī)模不經(jīng)濟。

總體而言，多、小、分散是我國的生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構的共同特點，配送的源頭和終點共同呈現(xiàn)出分散無序的特點。

2 配送政策制定情況

2.1 配送商招標工作主體規(guī)定不一

在進行配送商招標工作時，部分省市以省為單位進行集中招標，而部分省份則將權限下放到轄區(qū)內各市，由市級行政單位自主招標。如要求各盟市按照有關法律法規(guī)公開進行區(qū)域配送企業(yè)的遴選，并盡可能集中；陜西省規(guī)定“市級采取面向全國公開遴選的方式確定2-3家藥品經(jīng)營企業(yè)”；遼寧規(guī)定“配送企業(yè)由各市組織統(tǒng)一招標”。以市為單位進行招標，優(yōu)點在于可以更好地結合當?shù)氐那闆r，保證配送企業(yè)與基層醫(yī)療機構之間的銜接，避免出現(xiàn)配送真空區(qū)域。其缺點在于，增加了配送企業(yè)投標的成本，增加了生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)的難度。

2.2 配送企業(yè)遴選標準百花齊放

根據(jù)《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》規(guī)定，“由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送”，可承擔基本藥物配送的企業(yè)主要有兩種，一是具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)，二是具備條件的其他企業(yè)。原則上講，只要能夠保證藥品質量安全，具備完成配送任務的能力的企業(yè)均可以參與配送，而在配送能力的界定問題上，各個省市又有著不同的見解，遴選標準各不相同，主要有以下幾個方面。

2.2.1限定主營業(yè)務

郵政系統(tǒng)不僅具有覆蓋全國的網(wǎng)絡資源優(yōu)勢，而且具有組織全程全網(wǎng)聯(lián)合作業(yè)的綜合組織經(jīng)驗和能力，具備展開專業(yè)化第三方藥品物流的有利條件，但郵政藥品物流的規(guī)范化管理和立法工作相對滯后，缺少相關法律規(guī)范和政策保障。與之相比，其他配送企業(yè)劣勢在于物流網(wǎng)絡覆蓋范圍較小，配送能力較弱，優(yōu)勢在于相對健全的法律規(guī)范和政策保障。目前，絕大部分省市在政策文件中將配送企業(yè)定義為承擔配送任務的“藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)”，僅允許“自治區(qū)郵政物流公司參與基本藥物配送”，但須先取得基本藥物集中采購配送資格。

此外，部分實行藥品和醫(yī)用耗材實施統(tǒng)一招標的省市，要求配送企業(yè)同時具備藥品和醫(yī)療器械的經(jīng)營資質，如北京市采用的是2006年《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務藥品、醫(yī)用耗材統(tǒng)一配送商遴選方案》中的標準，根據(jù)其中的規(guī)定，申請配送資質的企業(yè)需同時具備藥品和醫(yī)療器械的經(jīng)營資質。而寧夏則在此基礎上，對企業(yè)的經(jīng)營資質提出了時間上的要求，要求參與統(tǒng)一配送招標的企業(yè)取得《藥品經(jīng)營許可證》，通過藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證，正式經(jīng)營滿3年以上的獨立法人藥品經(jīng)營企業(yè)；同時取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》2年以上，并按照有關規(guī)定經(jīng)營醫(yī)療器械。將藥品配送與醫(yī)療器械配送整合，可以更有效的整合資源，但也對配送企業(yè)提出了更高的要求。

2.2.2 限制申請企業(yè)注冊所在地

這一限制或許是出于本地企業(yè)對當?shù)氐那闆r更為了解，可以更好地完成配送任務的考慮，但也有著很明顯的地方保護政策的烙印，是充滿爭議的規(guī)定，僅有天津市、四川省和山西省做出此類規(guī)定，福建省將配送分為省級和市級，要求“申請省屬區(qū)域配送資質的藥品經(jīng)營企業(yè)必須是福州市區(qū)內的藥品經(jīng)營企業(yè)”。

與此類規(guī)定相似的，部分省份要求投標的配送企業(yè)提供無違規(guī)行為證明，要求外省企業(yè)提供由其所在地的省級機構出具的證明文件，而本省企業(yè)只需提供市級機構出具文件即可。

2.2.3 企業(yè)素質也是一個重要的遴選指標

現(xiàn)代物流條件是配送能力和配送質量的基本保證，經(jīng)營規(guī)模是企業(yè)管理水平和企業(yè)履約能力的體現(xiàn)，這兩個指標是評價藥品配送商最重要、最直接、最有效的指標，且易于量化和考核。但在具體操作時，各省選取指標的數(shù)量不一，且權重分配也有所不同。天津市將企業(yè)評定指標劃分為企業(yè)客觀評定指標和主觀評定指標，客觀評定指標主要包括倉庫面積、經(jīng)營規(guī)模、納稅數(shù)額、注冊資金、配送車輛、醫(yī)療機構覆蓋情況、應急藥品儲備、藥品配送數(shù)量、品和一類藥品經(jīng)營資質等，主觀評定指標包括綜合服務能力、現(xiàn)代物流能力、網(wǎng)上藥品交易能力、藥品伴隨服務能力等，評分后擇優(yōu)選取；重慶市則以企業(yè)經(jīng)營規(guī)模、物流能力、配送覆蓋片區(qū)等對配送會員實行分類評價。

僅倉儲面積這一指標，就有許多不同的要求。如四川省要求不低于500平米；陜西省要求1500平米，冷藏庫不小于40立方米；福建省要求1500平方米以上（福州、泉州和省屬配送區(qū)域的2000平方米以上），自有產(chǎn)權的倉庫和層高在4.5米以上的可適當放寬，但放寬額度控制在500平方米以內；山西省要求2000平米以上；黑龍江要求倉儲面積500平米，包括冷藏庫不小于20立方米；青海省要求在西寧設置的倉庫一個倉面面積不得小于500平米，西寧以外的州、地市一個倉面面積不得小于300平米，在縣（市）增設的倉庫一個倉面面積不得小于200平米；寧夏要求藥品常溫庫、陰涼庫面積不得少于5000平米，冷藏庫不得小于20立方米。

2.2.4 配送企業(yè)數(shù)量的限制

對配送企業(yè)的數(shù)量主要有兩個層面的限制，一是從總數(shù)加以限制，如陜西省要求市級確定的配送企業(yè)數(shù)量在2-3家；一是對生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構選定的數(shù)量進行限制，如河北省要求生產(chǎn)企業(yè)在每個設區(qū)市選擇不超過5家經(jīng)營企業(yè)，且“在每個采購用戶區(qū)域只能委托一家進行本企業(yè)所有中標藥品的配送”。

配送企業(yè)數(shù)量太少，將導致競爭不足，配送效率相對較低，配送費用不降反增。絕大部分省份選擇的配送商數(shù)量都在20家以上，有三分之二的省份選擇了60家以上的配送商，如河南省2010年公開遴選了100家配送企業(yè)。

2.3 選定配送商

《醫(yī)療機構集中采購工作規(guī)范》規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)委托配送的，需充分考慮醫(yī)療機構對其服務質量、服務信譽的認同程度。目前對于配送商的選擇主要有兩種情況，一是由生產(chǎn)企業(yè)在入選的配送商中確定配送關系，再由醫(yī)療機構從中選擇，這也是大部分省市的做法，也有部分省份要求醫(yī)療機構選擇配送企業(yè)，確定配送關系，再由生產(chǎn)廠商從醫(yī)療機構選定的配送企業(yè)中選擇配送，如安徽省規(guī)定生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)應從醫(yī)療機構現(xiàn)有配送企業(yè)中選擇，各醫(yī)療機構備選配送企業(yè)不得少于5家。

2.4 配送費用率規(guī)定不一

根據(jù)國家有關規(guī)定，配送費用包含在集中采購價格之內，但并未對費用率做出相應規(guī)定。合理的配送費用率應考慮生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機構和患者的利益，在確保基本藥物合理價格的前提下充分調動配送企業(yè)的積極性，各省市結合當?shù)厍闆r做出了不同規(guī)定：新疆省在其《采購實施辦法》中規(guī)定，自治區(qū)基本藥物工作委員會辦公室可根據(jù)實際情況動態(tài)調整配送費用，內蒙古規(guī)定基本藥物配送費用率不得超過10%，福建省將配送費用率限定在5%~8%，重慶市則限定在3%~10%。

2.5 配送時間限制多樣

藥品與公眾生命健康相關的特殊性決定了藥品具有需求的迫切性。尤其在解毒、急救、災情、疫情、戰(zhàn)爭等緊急需要藥品情況下，能否及時提供足夠的藥品關系到一個人甚至成千上萬人的生死存亡。為此，有必要限定配送時限，以保證用藥需求。只有藥等病人，不能病人等藥品。大部分省市要求急救藥品在4小時內完成配送，只有河南和四川的時間限制相對寬松，河南要求8個小時，四川要求為12小時，最嚴格的是寧夏回族自治區(qū)，要求在1~2小時內送達。對于一般藥品的配送，大部分省份要求在24小時內完成配送，重慶、河北、廣東、浙江、云南在規(guī)定中表述相對寬松，要求最長不得超過48小時。和新疆對普通藥品的配送時限要求為48個小時，甘肅要求為72個小時。較特殊的如廣西省將訂單區(qū)分為常規(guī)訂單和補充采購單，并要求常規(guī)訂單需在48小時內確認訂單，并于下月5日前送到合同指定地點，補充采購單在24小時內確認，自發(fā)送訂單起48小時內送達。

3 建議

基本藥物統(tǒng)一配送政策實際上是政府、藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構各方在不同行為動機下的戰(zhàn)略選擇。要實現(xiàn)相關行為主體在這一環(huán)節(jié)中的合作，提高社會福利水平，必須正確處理他們的相互關系，建立激勵相容的約束措施，政府在制定政策時必須考慮執(zhí)行者所采取的對策。結合政策現(xiàn)狀，筆者建議采取以下措施加以引導解決。

（1）明確配送企業(yè)招標主體，確定省級和市級政府機構的職能，發(fā)揮政府機構的宏觀調控作用。如前文所述，由于權力的下放和缺乏硬性規(guī)定，很多省份采取區(qū)域招標為主的方式，招標模式多樣。筆者認為，首先應該堅持以省為單位進行招標，同時省級招標給予地方較大的自由度，體現(xiàn)市場經(jīng)濟的自由競爭特性；第二，根據(jù)各省不同的實際條件，有必要實行一次招標二次配送的形式。

（2）統(tǒng)一配送企業(yè)遴選標準，打破地方保護主義，開放配送市場，發(fā)揮市場的自我調節(jié)作用，最大限度地利用現(xiàn)有資源。

（3）藥品配送是生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)之間的市場行為，政府在政策制定時應落實中標藥品生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)進行配送的自主主體地位。

（4）確定配送費用既要考慮配送成本，留給配送企業(yè)適當?shù)睦麧櫩臻g，又要考慮百姓最終購買藥品的價格。配送成本包含運輸費用、分揀費用、配裝及流通加工費用等。單純地以藥品價格的百分比劃定配送費用，將配送商的利益與藥品價格掛鉤，易重蹈藥品加價銷售政策的覆轍，導致低價藥配送困難。

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【關鍵詞】：醫(yī)院工程；建設成本；控制措施；

【 abstract 】 :Hospital construction engineering cost control is an important part of the project management, need total course and comprehensive management and control. Only strengthen each link cost control and examination, the correct reasonable reflect the construction cost, can maintain the interests of the hospital, saving building funds, reduce cost; Also to be effective against unhealthy tendencies in the project construction, promoting the building, and constantly improve the project management and improve the efficiency in the use of funds, give full play to the auditing and supervision of the role.

【 key words 】 :Hospital project; Construction cost; Control measures;

中圖分類號：F406.72文獻標識碼：A 文章編號：

0． 引言

醫(yī)院建設工程成本控制是工程項目管理的重要部分，它貫穿于工程建設的全過程，正確合理地反映工程造價，不僅可以維護醫(yī)院的利益，節(jié)約建設資金，降低成本，也可以有效地抵制工程建設中的不正之風，促進廉政建設。如何有效控制醫(yī)院基建工程造價，實現(xiàn)合理的工程造價與優(yōu)良的工程質量完美結合，是醫(yī)院審計人員研究的重要課題。

1. 基建投資成本控制的意義和必要性

1．1 基建投資成本比重加大

雖然醫(yī)院是以醫(yī)療為主，但基建投資方面的投入有時可占醫(yī)院資金的75％左右，費用最終全部攤入醫(yī)療成本中，所以，對其成本的控制與醫(yī)療設備、耗材方面的控制占同等重要的地位。

1．2 反映資產(chǎn)的真實價值

成本控制的好壞直接影響資產(chǎn)價值的真實性與準確性。

1．3 節(jié)約資金提高投資效益

醫(yī)院的基建投資是根據(jù)醫(yī)療的性能而投入的，對其成本的控制是決定相關項目投資效益的關鍵。及時對投資成本進行審查，考核資金的使用效果，使得有限的資金得到最好發(fā)揮，以提高投資效益

2.前期工程成本的控制

醫(yī)院工程項目的決策和設計是項目實施前的必經(jīng)階段，并直接影響工程造價的合理程度。因此，要科學合理地進行各項技術經(jīng)濟決策，特別是建設標準水平的確定、建設地點的選擇、工藝的選擇等等，項目決策的內容直接關系到工程造價的高低。工程設計是建設項目進行全面規(guī)劃和具體描述實施意圖的過程，是處理技術與經(jīng)濟關系的關鍵性環(huán)節(jié)，是確定與控制工程造價的重點階段。因此，首先要優(yōu)化設計方案，其次對工程項目實行限額設計，從而有效控制成本。

3.實施階段工程造價的控制

3.1注重施工合同的審核

施工合同是明確甲乙雙方權利義務和工程決算、撥付工程款及處理索賠的直接依據(jù)，也是工程建設質量控制、進度控制、費用控制的主要依據(jù)，是確保工程順利實施的有效保證措施。因此，在簽訂合同時應謹慎，要審查與建設項目相關單位簽訂的合同條款是否合規(guī)、公允，與招標文件和投標承諾是否一致；合同價款的確定、調整計價標準的約定是否明確、嚴謹、合規(guī)；重大隱蔽工程、重大變更事項及監(jiān)督方面要求是否有明確約定等等。

3.2嚴格現(xiàn)場簽證管理

工程項目一般都實行監(jiān)理負責制。作為進駐施工現(xiàn)場的監(jiān)理人員在熟練掌握現(xiàn)場施工和管理的同時，應熟悉工程造價知識，對由施工單位填寫的簽證，一定要認真核實后方能簽字蓋章，對不應該簽證的項目不盲目簽證，對施工單位在簽證上偏離事實、以少報多、巧立名目、弄虛作假、遇到問題不及時辦理簽證、結算時搞突擊、互相扯皮的現(xiàn)象嚴格審查。有的地下隱蔽工程項目，如果監(jiān)理人員不及時做好現(xiàn)場丈量簽證工作，項目完工后實際結算時工程量則難以復查，只能按定額規(guī)定進行結算，從而造成造價費用的大大增加。因此，現(xiàn)場簽證的準確性和及時性就顯得十分必要。

4.工程中各部分成本控制

4.1機械使用費的控制方法

在施工過程，為做到機械使用費的盡可能降低，應做好以下工作。一是根據(jù)工程特點和施工方案，選擇最適合施工的施工機械，做到經(jīng)濟與實用并存。 二是做好不同工序、不同工種所需機械的組織調配工作，最大限度地發(fā)揮機械效能，減少設備閑置、節(jié)約機械費用。 三是要建立科學合理的機械設備管理體制，按操作規(guī)程定期對機械設備進行維修保養(yǎng)，保證機械性能始終處于良好狀態(tài)。四是對閑置時間相對較長的設備可臨時對外租賃，以減少運行成本

4．2材料費的控制方法

材料費一般占工程項目的六成多，直接影響工程成本和經(jīng)濟效益。加強成本管理主要做好以下兩方面的工作。一是對材料用量的控制。首先是按定額確定材料消耗量，實行限額領料制度；其次是推廣使用降低料耗的各種新技術、新工藝、新材料；再就是對工程進行功能分析，對材料進行性能分析，力求用低價材料代替高價材料，加強周轉料管理，延長周轉次數(shù)等。二是對材料價格進行控制。首先對市場行情進行調查，在保質保量前提下，貨比三家，擇優(yōu)購料；其次是合理組織運輸，就近購料， 以降低運輸成本，再就是要考慮資金的時間價值，減少資金占用，盡可能降低材料儲備。

4.3人工費的控制方法

人工費占全部工程費用的比例較大，所以要嚴格控制人工費。一是要從用工數(shù)量控制，有針對性地減少或縮短工日消耗量，從而達到降低工日消耗，控制工程成本的目的。二是要加強人員工資管理，充分調動工作人員的積極性，不斷提高勞動生產(chǎn)率。三是實行定額用工，用定額作為項目承包依據(jù)，全面考察施工人員的技術水平、工程業(yè)績。四是選擇好施工隊伍，對裝修、醫(yī)技等某些專業(yè)工程項目可實行分包。五是壓縮非生產(chǎn)人員的比例，減少臨時用工數(shù)量，提高勞動生產(chǎn)率。

4.3設備及裝飾等附屬工程的安裝施工及成本控制

電梯、空調、醫(yī)療設備以及裝飾工程等是該項目的重要組成部分， 由于其專業(yè)性和技術性，不可能和土建項目招標捆綁進行。為此我們一是根據(jù)需要認真確定所需設備的主要性能指標和主要技術參數(shù)，確保設備招標的有章可依。二是招標過程中確保競爭的充分有序，確保選擇到優(yōu)質、低廉且服務優(yōu)良的設備。三是嚴格明確不同設備的缺陷責任維護期，通過扣留不同比例質保金的方式，確保采購設備的正常使用和售后服務。四是對鋁合金窗、地板、面磚等大宗裝飾材料不直接納入土建招標，作為業(yè)主方單獨組織的進場招標項目，通過建設項目部的質量價格全程參與，確保工程質量和費用。

3.成本控制的措施

3．1 優(yōu)化設計方案 提高設計質量

從源頭控制基建投資成本工程設計是建設項目進行全面規(guī)劃和具體描述實施意圖的過程，也是具體實現(xiàn)技術與經(jīng)濟對立統(tǒng)一的過程。擬建項目一經(jīng)決策確定實施后，工程設計就成了工程建設中控制工程造價的關鍵，優(yōu)化設計方案，就抓住控制項目投資成本的源頭。在醫(yī)療基建項目的設計時一定要全面考慮，在舒適美觀的基礎上，更要體現(xiàn)在實用性上，禁止出現(xiàn)因隨意改變用途而進行的改、擴建造成的額外基建成本。

3.2完善內審機制嚴控工程造價

在施工過程中，審核人員要經(jīng)常深入現(xiàn)場，嚴把質量關，嚴查工作量，對工程內容進行跟蹤審計。工程竣工驗收后，根據(jù)資料嚴格復核，對變更內容及隱蔽工程的審計更要嚴查記錄及簽字審批手續(xù)，逐一核實，嚴禁偏聽偏信。同時還可以根據(jù)需要，委托社會信譽好、審計人員素質高、專業(yè)能力強的社會中介機構對工程成本進行復審，爭取把基建投資成本控制在最合理的范圍內。

3.3注重合同管理 決算做到有理有據(jù)

由于醫(yī)院建筑的專業(yè)性、復雜性、多樣性及公共性的特點，在簽訂工程時不同于一般的承攬合同。其特殊性要求必須細化采購及施工內容，這是和施工方結算的重要證據(jù)，也是對基建投資的成本提供明確的決算依據(jù)，也可避免因超預算加大投資成本而影響醫(yī)院的資金運作。

4.結語

在醫(yī)院建設過程中，我們通過對主體工程、附屬工程以及一些零星工程（如機械使用、材料費、人工費）施工及成本控制三個方面的探索實踐，成功解決了建設工期、質量、費用及安全的有效統(tǒng)一。由于不同類別的工程項目都有責任主體、監(jiān)管程序和具體成本控制措施，從而確保了整個工程項目成本控制目標的順利實現(xiàn)。為了確保工程建設的健康有序進行，還需要從成本績效考核、廉政風險評估、外部審計監(jiān)督等方面加強了工程施工全過程的管理，在確保工程質量和安全的同時，也避免了工程施工管理過程中違法亂紀現(xiàn)象的發(fā)生，有效維護了資金使用安全。

參考文獻

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[3]楊芬．對醫(yī)院。在建工程”核算管理的控討[J]．中國誤診學雜志，2006，6(1)：294―295．

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第一條為了規(guī)范水利工程建設項目重要設備、材料采購管理招標投標活動，根據(jù)《水利工程建設項目招標投標管理規(guī)定》（水利部令第14號,以下簡稱《規(guī)定》）和國家有關規(guī)定，結合水利工程建設特點，制定本辦法。

第二條本辦法適用于水利工程建設項目（以下簡稱“項目”）重要設備、材料采購招標投標活動。

第三條項目符合《規(guī)定》第三條規(guī)定的范圍與標準的，必須進行招標采購。

國家和水利部對項目技術復雜或者有特殊要求的水利工程建設項目重要設備、材料采購另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

本辦法所稱采購是指項目重要設備、材料的一次性采購。

第四條本辦法所稱的重要設備是指：

直接用于項目永久性工程的機電設備、自動化設備、金屬結構及設備、試驗設備、原型觀測和測量儀器設備等；

使用本項目資金購置的用于本項目施工的各種施工設備、施工機械和施工車輛等；

使用本項目資金購置的服務于本項目的辦公設備、通訊設備、電氣設備、醫(yī)療設備、環(huán)保設備、交通運輸車輛和生活設施設備等。

第五條本辦法所稱重要材料是指：

（一）構成永久工程的重要材料，如鋼材、水泥、粉煤灰、硅粉、抗磨材料等；

（二）用于項目數(shù)量大的消耗材料，如油品、木材、民用爆破材料等。

第六條水行政主管部門依法對項目重要設備、材料招標采購活動實施行政監(jiān)督。內容包括：

（一）監(jiān)督檢查招標人是否按照招標前提交備案的項目招標報告進行招標；

（二）可派員監(jiān)督重要設備、材料招標采購活動，查處違法違規(guī)行為；

（三）接受招標人依法備案的項目重要設備、材料招標采購報告。

第七條項目重要設備、材料的招標采購活動應當遵循公開、公平、公正和誠實信用的原則。項目重要設備、材料招標工作由招標人負責，任何單位和個人不得以任何方式非法干涉項目重要設備、材料招標采購活動。

第二章招標

第八條重要設備、材料的招標采購分為公開招標采購、邀請招標采購。一般情況下應采用公開招標方式，采用邀請招標方式的在依法備案的采購報告中應予注明。

第九條項目重要設備、材料招標采購的招標人是指水利工程建設項目的項目法人。

第十條項目重要設備、材料招標采購應具備以下條件：

（一）初步設計已經(jīng)批準；

（二）重要設備、材料技術經(jīng)濟指標已基本確定；

（三）重要設備、材料所需資金已落實。

第十一條招標人自行辦理項目重要設備、材料招標采購招標事宜時，應當按有關規(guī)定履行核準手續(xù)。

第十二條招標人委托招標機構辦理招標事宜時，受委托的招標機構應符合水利工程建設項目招標有關規(guī)定的要求。

第十三條招標采購工作一般按照《規(guī)定》第十七條規(guī)定的程序進行。

第十四條采用公開招標方式的項目，招標人應當在《規(guī)定》指定的媒介招標公告，公告應載明招標人的名稱、地址、招標項目的性質、數(shù)量、實施地點和時間及獲取招標文件的辦法等事宜。招標公告至發(fā)售資格預審文件或招標文件的時間間隔一般不少于10日。招標人應對招標公告的真實性負責。招標公告不得限制潛在投標人的數(shù)量。

采用邀請招標方式的，招標人應向3個以上有投標資格的法人或其他組織發(fā)出投標邀請書。

第十五條招標人應當對投標人進行資格審查。資格審查分為資格預審和資格后審。資格審查主要內容為：

（一）營業(yè)執(zhí)照、注冊地點、主要營業(yè)地點、資質等級（包括聯(lián)合體各方）；

（二）管理和執(zhí)行本合同所配備的主要人員資歷和經(jīng)驗情況；

（三）擬分包的項目及擬承擔分包項目的企業(yè)情況；

（四）銀行出具的資信證明；

（五）制造廠家的授權書；

（六）生產(chǎn)（使用）許可證、產(chǎn)品鑒定書；

（七）產(chǎn)品獲得的國優(yōu)、部優(yōu)等榮譽證書；

（八）投標人的情況調查表，包括工廠規(guī)模、財務狀況、生產(chǎn)能力及非本廠生產(chǎn)的主要零配件的來源、產(chǎn)品在國內外的銷售業(yè)績、使用情況、近2～3年的年營業(yè)額、易損件供應商的名稱和地址等；

（九）投標人最近3年涉及的主要訴訟案件；

（十）其他資格審查要求提供的證明材料。

第十六條資格預審是指在投標前招標人對潛在投標人投標資格進行審查。資格預審不合格的不得參加投標。資格預審主要工作包括：

（一）資格預審信息；

（二）向潛在投標人發(fā)售資格預審文件；

（三）按規(guī)定日期，接受潛在投標人編制的資格預審文件；

（四）組織專人對潛在投標人編制的資格預審文件進行審核，必要時也可實地進行考察；

（五）提出資格預審報告，經(jīng)參審人員簽字后存檔備查；

（六）將資格預審結果分別通知潛在投標人。

第十七條資格后審是指在開標后招標人對投標人進行資格審查，提出資格審查報告，經(jīng)參審人員簽字后存檔備查，并交評標委員會一份。資格后審不合格的，其投標文件按廢標處理。

第十八條招標文件主要內容包括：

（一）招標公告或投標邀請書；

（二）投標人須知，主要包括如下內容：

1、工程項目概況；

2、資金來源；

3、重要設備、材料的名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量和批次、運輸方式、交貨地點、交貨時間、驗收方式；

4、有關招標文件的澄清、修改的規(guī)定；

5、投標人須提供的有關資格和資信證明文件的格式、內容要求；

6、投標報價的要求、報價編制方式及須隨報價單同時提供的資料；

7、標底的確定方法；

8、評標的標準、方法和中標原則；

9、投標文件的編制要求、密封方式及報送份數(shù)；

10、遞交投標文件的方式、地點和截止時間，與投標人進行聯(lián)系的人員姓名、地址、電話號碼、電子郵件；

11、投標保證金的金額及交付方式；

12、開標的時間安排和地點；

13、投標有效期限。

（三）合同條件（通用條款和專用條款）；

（四）圖紙及設計資料附件；

（五）技術規(guī)定及規(guī)范（標準）；

（六）貨物量、采購及報價清單；

（七）安裝調試和人員培訓內容；

（八）表式和其他需要說明的事項。

第十九條招標人對已發(fā)出的招標文件中有關設備、材料選型、設計圖紙等問題進行必要的澄清或者修改的，應當在招標文件要求提交投標文件截止時間至少15日前，以書面形式通知所有投標人。該澄清或者修改的內容為招標文件的組成部分。

第二十條從招標文件開始發(fā)出之日起至投標截止之日止不得少于20日。

第二十一條資格預審文件的售價不超過500元人民幣。招標文件的售價應當按照《規(guī)定》第二十四條規(guī)定的標準控制。

第二十二條投標保證金的金額一般按照招標文件售價的10倍控制。履約保證金的金額按照招標采購合同價的2%～5%控制，但最低不少于1萬元人民幣。

第三章投標

第二十三條重要設備、材料采購招標的投標人必須是生產(chǎn)企業(yè)、成套設備供應商、經(jīng)銷企業(yè)或企業(yè)聯(lián)合體，投標人必須具有承擔招標文件規(guī)定的設備、材料質量責任的能力。

采購重要的水利專用設備時，投標人必須有水利行業(yè)主管部門頒發(fā)的資質證書或生產(chǎn)（使用）許可證。

第二十四條兩個以上投標人可以組成一個聯(lián)合體，以一個投標人的身份投標。

聯(lián)合體各方簽訂共同投標協(xié)議后，不得再以自己名義單獨投標，也不得組成新的聯(lián)合體或參加其他聯(lián)合體在同一項目中投標。

招標人不得強制投標人組成聯(lián)合體共同投標。

第二十五條聯(lián)合體參加資格預審并獲通過的，其組成的任何變化都必須在提交投標文件截止之日前征得招標人的同意。如果變化后的聯(lián)合體削弱了競爭，含有事先未經(jīng)過資格預審或者資格預審不合格的法人，或者使聯(lián)合體的資質降到資格預審文件中規(guī)定的最低標準下，招標人有權拒絕。

第二十六條聯(lián)合體各方必須指定牽頭人，授權其代表所有聯(lián)合體成員負責投標和合同實施階段的主辦、協(xié)調工作，并應當向招標人提交由所有聯(lián)合體成員法定代表人簽署的授權書。

第二十七條聯(lián)合體投標的，應當以聯(lián)合體各方或者聯(lián)合體中牽頭人的名義提交投標保證金。

第二十八條投標人應當對遞交的資格預審文件、投標文件中有關資料的真實性負責。

第二十九條招標人設置資格預審程序的，投標人應按照資格預審公告規(guī)定的時間、地點購買資格預審文件。參加資格預審的投標人應當在規(guī)定的時間內向招標人提交符合要求的資格預審文件。

第三十條投標人應當按招標文件的要求和格式編制投標文件。投標文件一般包括下列內容：

（一）投標書須按招標文件指定的表式填報投標總報價、重要技術參數(shù)、質量標準、交貨期、售后服務保證措施等主要內容；

（二）資格后審時，投標人資格證明材料；

（三）重要設備、材料技術文件；

（四）近2～3年來的工作業(yè)績、獲得的各種榮譽；

（五）重要設備或材料投標價目報價表和其他價格信息材料；

（六）重要設備的售后服務或技術支持承諾；

（七）招標文件要求提供的其它資料。

第三十一條投標文件應當按照招標文件的規(guī)定進行密封、標志，在投標截止時間前送達指定地點。投標文件須標明“正本”或“副本”字樣，正本與副本不一致時以正本為準。

招標人對接收的投標文件應出具回執(zhí)，妥善保管，開標前不得開啟。

第三十二條在招標文件規(guī)定的時間內，投標人可以書面要求招標人就招標文件的內容進行澄清。投標人可按照招標文件規(guī)定的時間參加答疑會或標前會。

第三十三條投標人在招標文件要求提交投標文件的截止時間之前，可以補充、修改或者撤回已提交的投標文件，并且書面通知招標人。投標人補充、修改的內容為投標文件的組成部分，與投標文件具有同等法律效力。投標人遞交的“撤回通知”必須密封遞交，并標明“撤回”字樣，招標人應當退還投標保證金。投標截止時間之后，投標人不得撤回投標文件。

第三十四條投標人在向招標人遞交投標文件時，須按招標文件規(guī)定的金額和支付方式向招標人交納投標保證金。

第三十五條投標人擬在中標后將項目的非主體、非關鍵部分進行分包的，應當將分包情況在投標文件中載明。

第四章評標標準與方法

第三十六條評標標準和方法應當在招標文件中載明,在評標時不得另行制定或者修改、補充任何評標標準和方法。

第三十七條評標標準分為技術標準和商務標準。技術標準和商務標準的評價指標及權重，由招標人在招標文件中明確。

第三十八條技術標準可以在以下幾個方面設置評價指標:

（一）設備、材料的性能、質量、技術參數(shù)；

（二）技術經(jīng)濟指標；

（三）生產(chǎn)同類產(chǎn)品的經(jīng)驗；

（四）可靠性和使用壽命；

（五）檢修條件及售后服務。

第三十九條商務標準可以在以下幾個方面設置評價指標:

（一）設備、材料的報價；

（二）供貨范圍和交貨期；

（三）付款方式、付款條件、付款計劃；

（四）資質、信譽；

（五）運輸、保險、稅收；

（六）技術服務和人員培訓等費用計算；

（七）運營成本；

（八）貨物的有效性和配套性；

（九）零配件和售后服務的供給能力；

（十）安全性和環(huán)境效益等方面。

第四十條根據(jù)招標項目的具體情況，評標方法可采用經(jīng)評審的合理最低投標價法、最低評標價法、綜合評分法、綜合評議法（包括壽命期費用評標價法）以及兩階段評標法等評標方法。

第四十一條評標委員會按照招標文件規(guī)定的評標標準和方法對投標文件進行秘密評審和比較，其工作步驟分為初步評審和詳細評審等。

第四十二條招標人根據(jù)需要可編制標底作為評定投標人報價的參考依據(jù)。招標人可自行編制標底或委托具有相應業(yè)績的造價咨詢機構、監(jiān)理機構或招標機構編制。標底應當在市場調查的基礎上，根據(jù)所需設備、材料的品種、性能、適用條件、市場價格編制。評標標底可用下列任一種方法確定：

（一）以招標人編制的標底A為評標標底；

（二）以投標人的報價去掉最高報價和最低報價后的平均值B為評標標底；

（三）以投標人的報價的平均值B為評標標底；

（四）設定投標報價超過A一定百分數(shù)和低于A一定百分數(shù)的報價為無效報價，以有效范圍內的各投標報價的平均值B為評標標底；

（五）賦予A、B以權重，分別為a、b，令a+b=1，評標標底C=Aa+bB。

第五章開標、評標和中標

第四十三條開標由招標人主持，邀請所有投標人參加。

第四十四條開標應當在招標文件中確定的時間和地點進行，開標工作人員至少有主持人、監(jiān)標人、開標人、唱標人、記錄人組成。

第四十五條開標人員應當在開標前檢查出席開標會議的投標人法定代表人或者授權代表人有關身份證明。法定代表人或者授權代表人應在指定的表格上簽名登記。

第四十六條開標一般按照《規(guī)定》第三十九條規(guī)定的程序進行。

第四十七條屬于下列情況之一的投標文件，招標人可以拒絕或按無效標處理：

（一）投標文件未按招標文件要求密封、標志，或者逾期送到；

（二）投標文件未按招標文件要求加蓋公章和投標人法定代表人或授權代表簽字；

（三）未按招標文件要求交納投標保證金；

（四）投標人與通過資格預審的投標申請人在名稱上和法人地位上發(fā)生實質性的改變；

（五）投標人法定代表人或授權代表人未參加開標會議；

（六）投標文件未按照規(guī)定的格式、內容和要求編制；

（七）投標文件字跡模糊導致無法確認關鍵技術方案、關鍵工期、關鍵工程質量保證措施、投標價格；

（八）投標人對同一招標項目遞交兩份或者多份內容不同的投標文件，未書面聲明哪一個有效；

（九）投標文件中含有虛假資料；

（十）不符合招標文件中規(guī)定的其他實質性要求。

第四十八條評標工作由評標委員會負責。評標委員會的組成按照《規(guī)定》第四十條的規(guī)定進行。

第四十九條評標專家的選擇按照《規(guī)定》第四十一條、第四十二條的規(guī)定進行。

第五十條評標委員會成員實行回避制度，有下列情形之一的,應當主動提出回避并不得擔任評標委員會成員:

（一）投標人或者投標人、人主要負責人的近親屬；

（二）項目主管部門或者行政監(jiān)督部門的人員;

（三）在5年內與投標人或其人曾有工作關系；

（四）5年內與投標人或其人有經(jīng)濟利益關系，可能影響對投標的公正評審的人員;

（五）曾因在招標、評標以及其他與招標投標有關活動中從事違法行為而受到行政處罰或者刑事處罰的人員。

第五十一條評標委員會的主任委員由招標人確定，包括確定由評標委員會成員推舉產(chǎn)生的方式。

對于大型、技術復雜的成套設備等招標項目，評標委員會可以成立專業(yè)評審組。專業(yè)評審組全部由評標委員組成，其工作由評標委員會安排，并對評標委員會負責。評標委員會可以下設服務性的工作小組，工作小組也可按需要配合專業(yè)評審組設立技術組、商務組和綜合組。工作小組僅為評標委員會或專業(yè)組提供事務。

第五十二條評標工作一般按照《規(guī)定》第四十四條規(guī)定的程序進行。

第五十三條在評標過程中，評標委員會可以要求投標人對投標文件中含義不明確的內容采取書面方式作出必要的澄清或說明，但不得超出投標文件的范圍或改變投標文件的實質性內容。

第五十四條評標委員會推薦的中標候選人的投標文件應當符合下列條件之一：

（一）能夠最大限度地滿足招標文件中規(guī)定的各項綜合評價標準；

（二）能夠滿足招標文件的實質性要求，并且經(jīng)評審的投標價格合理最低，但是投標價格低于成本的除外。

第五十五條評標委員會完成評標后，應當向招標人提交評標報告，在評標委員會三分之二以上成員同意的情況下,通過評標報告。評標委員會成員必須在評標報告上簽字，若有不同意見，應明確記載并由其本人簽字，方可作為評標報告附件。

第五十六條評標報告一般包括以下內容：

（一）基本情況：

1、項目簡要說明；

2、開標后，符合開標要求的投標文件基本情況：投標人、報價、有無修改函等。

（二）評標標準和評標方法；

（三）初步評審情況：

1、有效投標文件的確定（有效性、完整性、符合性）；

2、廢標原因的說明。

（四）詳細評審情況：

1、技術審查和評議；

2、商務審查和評議。

（五）評審結果及推薦意見：排序推薦中標候選人1～3名；

（六）評標報告附件：

1、評標委員會組成及其簽名；

2、投標文件符合性鑒定表；

3、投標報價評審比較表；

4、評標期間與投標人往來函件；

5、其它有關資料。

第五十七條招標人應當根據(jù)評標委員會提出的書面評標報告和推薦的中標候選人順序確定中標人，也可授權評標委員會直接確定中標人。當招標人確定的中標人與評標委員會推薦的中標候選人順序不一致時，應有充足的理由，并按項目管理權限報水行政主管部門備案。

第五十八條在確定中標人前，招標人不得與投標人就投標方案、投標價格等實質性內容進行談判。自評標委員會提出書面評標報告之日起，招標人一般應在15日內確定中標人，最遲應在投標有效期結束日30個工作日前確定。

第五十九條招標人與中標人簽訂合同后5個工作日內，應當向中標人和未中標的投標人退還投標保證金。

第六十條中標人確定后，招標人應當在招標文件規(guī)定的有效期內以書面形式向中標人發(fā)出中標通知書，并將中標結果通知所有未中標的投標人。招標人不得向中標人提出壓低報價、增加工作量、縮短供貨期或其他違背中標人意愿的要求，以此作為發(fā)出中標通知書和簽訂合同的條件。

第六十一條招標人和中標人應當自中標通知書發(fā)出30日內，按照招標文件和中標人的投標文件訂立書面合同。招標人和中標人不得再行訂立背離合同實質性內容的其他協(xié)議。

第六十二條招標人在確定中標人15日內，應按項目管理權限向水行政主管部門提交招標投標情況的書面總結報告。

書面總結報告一般包括以下內容：

（一）招標項目概況；

（二）招標情況；

（三）資格預審（后審）情況；

（四）開標記錄；

（五）評標情況；

（六）中標結果確定；

（七）附件：

1、招標文件；

2、投標人資格審查報告；

3、評標委員會評標報告；

4、其它。

第六十三條出現(xiàn)下列情況之一的，招標人有權取消中標人中標資格，并沒收其投標保證金：

（一）中標人不出席合同談判；

（二）中標人未能在招標文件規(guī)定期限內提交履約保證金；

（三）中標人無正當理由拒絕簽訂合同。

第六十四條由于招標人自身原因致使招標失敗（包括未能如期簽訂合同），招標人應當按照投標保證金雙倍的金額賠償投標人，同時退還投標保證金。

第六十五條當確定的中標人拒絕簽訂合同時，招標人可與確定的候補中標人簽訂合同，并按項目管理權限向水行政主管部門備案。

第六章附則

第六十六條在招標投標活動中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照《中華人民共和國招標投標法》和國務院的有關規(guī)定進行處罰。

第六十七條施工、設計和監(jiān)理單位使用項目資金采購重要設備、材料時，按照與項目業(yè)主簽訂的合同辦理。

第六十八條國家對重要設備、材料進行國際招標采購另有規(guī)定的，從其規(guī)定。