導語：如何才能寫好一篇醫療質量整改方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、組織領導

組 長：

常務副組長：

組 員：

領導小組辦公室設在院辦公室，辦公室主任由薄芃兼任

各臨床科室主任、經營主任、護士長為活動方案的具體執行者。

二、活動范圍

本院 “三好一滿意”活動范圍：院屬所有科室。

三、重點內容

（一）服務好

1.落實便民、利民措施，優化門診流程，簡化入、出院服務流程，推行“先診療后結算”模式，提供方便快捷服務，做到服務熱情、流程通暢。

2.做好醫患就診時的語言溝通，保證患者的私密性，減少醫療投訴，杜絕醫療糾紛。

3.做好門診、病房、患者滿意度調查。所有醫護人員以飽滿的精神狀態、優質的服務，共同構建醫患關系和諧。出現醫療投訴做好患者的安撫，杜絕醫療差錯事故，推進平安醫院建設。

4.加強法制學習培訓，提高守法、用法自我保護意識，依法管理，依法行醫。

（二）質量好

1.結合北京市、西城區衛生局“醫療質量萬里行”等有關要求，落實醫療質量和醫療安全核心制度。規范病歷書寫、保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與質量控制體系。充分發揮院專業指控小組在醫療質量控制中的管理作用，持續改進和提高醫療質量。

3.根據醫院的具體情況，逐步開展臨床路徑、護理路徑工作。

4.加強并做好本院醫療機構年檢工作。完善醫療機構、各級醫師準入和退出機制。

5.加強藥品管理和安全使用。繼續開展處方點評工作，建立健全抗菌藥物分級管理制度，杜絕濫用抗菌藥物嚴格掌握適應癥，合理使用抗菌藥物。

6.加強醫療技術和大型醫療設備的臨床管理，落實《醫療器械臨床使用安全管理規范》，醫務部對院內醫用設備安全使用管理進行檢查，保障醫療質量安全和患者權益。

（三）醫得好

1.積極開展職業道德培訓、“創先爭優，從我做起”以多種形式和手段，對外宣傳、擴大影響，營造人人學習先進、人人爭當先進的濃厚氛圍。

2.繼續認真抓好醫德醫風考評制度，由院辦公室進一步出臺細化考評指標和考核標準，建立對醫務人員有效的獎勵和約束機制。

3.嚴肅行業紀錄查處醫療服務中的不正之風，加大對違紀行為的處罰力度，凈化社會環境。

（四）群眾滿意

1.搭建與社會溝通交流平臺，大力宣傳醫術、醫德、醫風，接受社會監督，爭取患者和社會的理解支持。

2.積極開展醫德醫風建設做好患者滿意度調查，發現問題立即整改，努力讓患者和社會滿意。

3.院內各職能部門開展自檢自查，發現問題，及時整改。對檢查出的問題不能夠及時整改的科室，本小組有權下令懲處。

四、活動安排

（一）查找問題階段（6-7月）

領導小組要深入各科室，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。及時修訂和完善相關的規章制度。查找存在的問題，查處違章違紀行為。

（二）整改提高階段（8-9月）

對查出來的問題及時進行梳理，按照邊查邊改，制定整改方案，限定整改時限，落實整改責任。確保整改實效。并將整改方案、措施和效果上報西城區衛生局。

篇2

根據《衛生部關于在全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。

一、20__年工作目標

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫療機構，重點是二級以上公立醫院。衛生監督、疾病預防控制等其他衛生機構可以參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、20__年工作內容和要求

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，城市社區衛生服務機構轉診預約的優先診療。到20__年底，城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發〔〕12號)，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫院開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。

5.推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發〔〕108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。

逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫療機構;同時，醫療機構要組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

7.建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。要建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。要切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3.嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。地方各級衛生行政部門要切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2.制定完善醫德醫風制度規范。制定醫療機構從業人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》，協調有關部門出臺《醫療衛生管理違紀違法行為處分規定》，研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。

3.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法(試行)》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結合的原則，20__年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節，一方面要有所側重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環節要有機結合，邊學邊查邊改邊建，統籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環節。衛生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛生行政部門和醫療衛生單位要迅速組織行動，明確組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發動，統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛生工作會議和全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。要加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環節。地方各級衛生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

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一、學校：1.加強住校生的飲食衛生和質量，并做好安全管理。

二、農技站：多加強農業技術指導。

三、衛生院：降低醫療費用，進一步改善服務態度。

四、林業站：1.加強審批手續的管理，以便村社對社員戶的遺留問題解決。2.挖竹筍和亂砍竹子現象嚴重，林業站沒管。3.林區樹木砍伐嚴重，望林業部門加強管理。

五、電管站：鄉電工服務意識不強。

六、國土站：5村2社修房屋巖高極不安全，泥土亂倒，望國土部門加強管理。

七、水管站：1.加強對沿岸亂倒泥石的管理，2.加大對抽沙船主的教育管理，以免造成河岸的垮塌。

八、黨委政府：1.效能建設貴在堅持。2.希政府及時處理基層該由政府處理的問題。3.加強對職能部門的有效管理，樹好為民服務新形象。4.望黨委政府與安吉鄉政府協調，解決3村4、5社社道搭伙費問題。5.因煤廠采煤造成4村地殼下沉、房屋開裂，人畜飲水困難，群眾意見大，要求政府關注民生，加大補償。6.景平路平灘段爛得很兇，望盡快整治。7.原村道泥碎路補助款*萬元/公里，差額部分何時到村。8.多考慮提高職工的福利待遇。

針對以上存在問題，我鄉機關效能建設領導小組經研究討論，制定如下整改方案。

一、全鄉機關事業單位職工一律手寫2000字以上“機關效能建設剖析材料”一份，首先個人查找存在問題，分析存在問題原因，以及如何就存在問題進行整改。

二、4月22日召開了存在問題的9個單位會議，鄉效能辦就征求的意見反饋給相關單位，并要求相關單位在本月底前將單位整改方案報鄉效能辦。

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一、成效考核反饋問題整改情況

這次扶貧考核，共計反饋孟村7個問題，其中，省實地考核組反饋問題4個，第三方評估組反饋問題1個，質量抽查組反饋問題2個；2020年省脫貧攻堅成效考核共性問題舉一反三發現問題2個。對此，我們高度重視、照單全收，立行立改，以“嚴細深實快”的要求全力推進整改，截至目前，已全部整改完畢。

一是高度重視，周密部署。縣委常委會、縣政府常務會專題研究整改工作，第一時間啟動集中攻堅，開展“基礎工作規范提升周”行動，明確標準和要求，確保整改實效。制定四個清單，落實常委包鄉鎮、副縣長包部門整改責任制，一包到底，確保整改質量。進一步壓實縣鄉村三級書記責任，組織鄉村和部門的黨委（黨組）書記和村支部書記到周邊兄弟縣市學習經驗，舉一反三抓實整改，確保整改效率。

二是成立專班，強化督導。成立了黨政分管縣級領導為班長的整改工作專班，制定整改方案，建立整改臺賬，統籌推進各類問題整改工作。專班下設三個專項督導組，實行“日調度、日督查、日問效”，每天督查整改進度，每日交辦問題清單，做到了日清日結。

三是跟蹤評估，精準指導。成立三個質量評估組，分赴各鄉鎮和部門開展分類指導，嚴把整改質量關，每個問題整改不到位堅決不放過，實現了“兩個精準整改”，即省考核組反饋的點對點問題精準整改到位，縣級舉一反三自查發現問題精準整改到位，確保各類問題保質保量，有效整改。

下步工作中，我們將以整改促提升，一方面持續鞏固整改成果，另一方面繼續查短板、補弱項，提升脫貧攻堅總體質量水平，確保圓滿收官。

二、國家成效考核準備情況

一、精心部署，壓實責任

縣委、縣政府、領導小組先后召開專題會議研究國家成效考核工作，制定了《迎接國家成效考核工作方案》，成立了迎國考工作領導小組，下設8個工作小組，分別由一名縣級領導擔任小組組長，專門負責溝通聯絡、資料準備、陪同入村核查、后勤保障等工作，確保各項工作落實到位，保障考核工作順利推進。

二、對標對表，查漏補缺

一是認真研究、全面梳理國考內容，逐項明確了責任部門和責任人，精心準備檔案資料，對今年新增考核項，采取了針對性措施。二是以省成效考核反饋問題整改為契機，逐項查找短板弱項，全面提升扶貧質量。三是組織鄉村干部和駐村工作隊入戶走訪，進一步加強與貧困戶的交流與溝通，確保貧困戶精準識別和退出零差錯。

三、強化督導，以改帶促

成立黨政分管縣級領導為班長的整改工作專班，專班下設三個專項督導組，每天督查整改進度，每日交辦問題清單，做到“日調度、日督查、日問效”，確保整改工作落地落實。

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一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以領導班子分析檢查報告為依據，以解決群眾提出的突出問題為出發點和落腳點，緊緊圍繞“黨員干部受教育、科學發展上水平、人民群眾得實惠”的總體要求，進一步解放思想、實事求是、改革創新，切實增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性，著力轉變不適應、不符合科學發展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛生科學發展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風黨紀方面群眾反映強烈的突出問題，著力構建有利于衛生科學發展的體制機制，提高領導衛生科學發展、推動社會和諧的能力，把科學發展觀貫徹落實到衛生工作的各個方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、整改目標

通過落實整改，達到對科學發展觀的認識深度和廣度上有新突破;在解決影響和制約科學發展的突出問題上有新舉措;在推動本地本單位的科學發展上有新成果。通過整改進一步解放思想,加深對科學發展觀的理解，增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。進一步解放思想，轉變不適應、不符合科學發展要求的思想觀念，統一思想，明確方向，用科學發展觀統領各項衛生工作。

三、主要存在問題

在開展深入學習實踐活動分析評議階段中，我局廣泛征求干部、職工以及相關單位對局領導班子及其成員的意見。據統計，共發出征求意見表200份，收回154份，建議征求到意見、建議十二個方面，共178條。意見和建議集中反映了我州衛生工作存在的八個方面的問題。一是在促進衛生事業科學發展的觀念、體制、機制、政策、作風等方面還存在不足;二是工作作風需要改進;三是醫療服務質量不高，醫患關系不夠和諧;四是衛生人才隊伍建設有待加強;五是衛生行政執法監督不到位;六是農村衛生及社區衛生服務有待加強;七是傳染病防治形勢嚴峻，公共衛生事件應急處置能力不高;八是醫療保障體系建設不完善;九是衛生工作宣傳報道力度不夠。

???四、整改內容

(一)加強學習，用科學發展觀武裝頭腦

整改目標：通過不斷加強理論學習，使全體黨員干部不斷深化對科學發展觀科學內涵、精神實質和根本要求的認識，并用科學發展觀指導實踐，解放思想，轉變觀念，改進工作作風，深入研究新醫改方案，健全體制機制，促進衛生事業科學發展。

整改措施：

1、加強政治理論知識的學習。堅持并完善理論學習和干部職工集中理論學習制度，堅持每兩個月集中學習一次，重點學習科學發展觀理論體系、黨的方針政策、法律法規和現代管理知識。不斷增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導實踐，解放思想，勇于創新，不斷加深對科學發展觀、構建和諧社會，加強黨的執政能力建設的認識，努力提高領導班子的思想政治素質。不斷提高做好衛生工作的能力。

2、加強業務知識的學習。強化把握衛生事業發展規律，堅持思想與形勢的緊密結合，要緊跟形勢任務的變化，把握工作特點和規律，堅持與時俱進。要認真向書本學習，增強工作的系統性。要虛心向基層和群眾學習，做好調查研究，認真總結群眾的新創造、新經驗指導新的實踐。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改時限：持續開展，爭取今年內取得實質性進展。

(二)加強黨的建設，改進工作作風，提高工作效率

整改目標：堅持黨的執政能力建設和反腐倡廉建設，不斷完善領導班子組織建設，改進領導作風及機關工作作風，提高工作效率。

整改措施：

1、切實加強領導班子組織建設，完善和落實民主集中制。健全和完善集體領導和分工負責的工作制度;修訂完善黨組議事規則，凡屬重大決策、重要干部任免、重要建設項目安排和大額資金的使用，都要在充分發揚民主的基礎上實行正確的集中，增強班子的凝聚力、執行力和戰斗力。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

2、切實轉變領導作風。切實加強領導班子作風建設，牢固樹立求真務實、勤奮高效的工作作風。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

3、加強機關作風建設，提高工作效率。開展創建學習型、創新型、服務型機關活動，深入開展調研，進一步樹立求真務實、踏實肯干的工作作風。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)

整改期限：2009年下半年

4、加強反腐倡廉建設。認真貫徹落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2008-2012年工作規劃》，把反腐倡廉建設擺到更加重要的位置。加強反腐倡廉教育，大力推行衛生廉政文化建設。建立健全教育、制度、監督并重的長效機制，堅持和完善院務公開、醫務公示制度、藥品采購及使用制度等制度，繼續糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，加大糾風工作源頭治理力度。

責任領導：*、*

責任部門：辦公室(*)、醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效。

(三)深入開展“醫院管理年”活動，進一步提高醫療服務質量，改善醫患關系

整改目標：進一步把開展“醫院管理年”活動引向深入，探索各項管理制度，探索醫院科學管理的長效機制，提高醫療服務質量和水平，改善醫療服務態度，構建和諧醫患關系。

整改措施：

1、加強醫德醫風建設。深入開展職業道德、醫學倫理、人文素養教育，引導醫務人員牢固樹立以人為本、患者至上的服務理念。實行醫務人員醫德考評制度，建立與醫德醫風直接掛鉤的激勵和約束機制。廣泛開展衛生行風評議活動，全面推行院務公開。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效。

2、切實改善醫療服務。優化就醫流程，增設服務窗口，推行彈性派班，緩解收費、取藥等候時間長，看病時間短等問題;對急救綠色通道搶救病人做到“三先一后”，即先檢查、先診斷、先搶救治療，后辦入院手續及交費，保證患者在第一時間得到搶救治療;充分尊重患者的知情權，特別是在貴重藥品的使用、醫用高值耗材的選擇等方面履行告知義務。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效

3、積極預防和妥善處理醫患糾紛。積極組織開展“改善服務態度，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系”活動。建立健全醫患糾紛調解機制、醫療責任保險制度和醫患糾紛處置機制，妥善處理醫患糾紛，保護醫患雙方的合法權益，維護正常的醫療服務秩序。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效

(四)加強衛生隊伍人才建設，提高醫療服務水平和質量

整改目標：牢固樹立科學人才觀，堅持黨管人才原則，堅持尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造的方針，樹立人才興醫、人才強衛的觀念，采取有效措施，提高衛生隊伍人才建設，提高醫務人員整體素質和診療水平。

整改措施：一是加強衛生人才培養，采取學歷教育、培訓、進修等方式，使衛生技術人員具有勝任崗位要求的專業學歷或相關證書;二是調整衛生人才結構，重點加強農村、社區衛生人才隊伍建設。加強農村衛生人員培訓，對鄉鎮衛生院衛生技術人員輪訓，加強全科醫師培訓，同時通過“萬名醫師支援農村衛生工程”項目及“對口幫扶”項目，提高基層醫務人員診療水平;三是加強人才引進，逐步提高人才引進標準，引進高素質、高學歷的衛生專業技術人才;四是加強高層次衛生人才隊伍建設，選拔一批高層次衛生專家，尤其要在疾病預防領域及婦幼衛生工作領域培養一批以中青年為主體的學術技術帶頭人，避免出現人才隊伍“斷層”的現象;五是加強衛生管理干部選拔及后備人才儲備工作，強化崗位培訓，提高衛生管理干部的醫院管理水平，建設一支適應衛生改革與發展的職業化衛生管理干部隊伍。

責任領導：*、*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效

(五)深入推進衛生監督體制改革，加強衛生執法監管

整改目標：進一步加強衛生監督體制改革，尤其是根據《食品安全法（更多精彩文章來自“秘書不求人：”）》的規定，做好食品安全綜合協調工作及監管職能移交、銜接工作;進一步提高衛生行政執法水平和能力，加大監管力度。

整改措施：一是加強衛生監督隊伍建設，不斷提高衛生監督人員思想素質、法律素質和技術業務素質，增強依法行政意識和依法辦事能力;二是建立健全衛生行政執法責任制，加強衛生監督稽查，規范執法行為，增強服務意識，切實提高衛生執法的能力和水平;三是加強衛生法制宣傳工作，提高人民群眾知法、守法、維護合法權益的意識和能力;四是加強教育、改進、行政處罰的綜合措施,加大監督檢查力度，嚴厲查處各類違法行為;五是提高衛生監督人員的服務意識，主動開展宣傳教育，幫助被檢查單位和個人提高依法管理水平。六是根據《食品安全法》的規定及上級部門的安排部署，認真履行食品衛生監管職能，切實做好職能的移交、銜接工作，確保食品衛生監管工作不缺位。

責任領導：劉明

責任部門：醫政科教科(*)、州衛生監督所(巖溫叫)

整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效

(六)加強農村及社區衛生服務工作

整改目標：以“雙百工程”和擴大內需項目建設為契機，加快建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系。積極爭取各級財政投入，充分利用好中央和各級財政資金，強力推進全州衛生基礎設施的改造建設和設備更新，逐步縮小城鄉、區域衛生發展不協調，農村與城市以及不同人群之間的衛生服務質量、水平可及性差距加大的問題，緩解廣大人民群眾看病就醫難的問題。

整改措施：

1、進一步加強農村及社區衛生服務基礎設施建設。對已建設完成的11個村衛生室要充分發揮作用;對正在建設的景洪市人民醫院、勐臘縣婦幼保健院以及勐養鎮衛生院等11個衛生院建設項目，要加強監督檢查，確保按時按質竣工;對正在籌備的建設的州傣醫院新址建設、曼閣衛生服務中心等項目要積極籌備，及早開工建設。下一步將繼續爭取4個社區衛生服務中心、3個社區衛生服務站、勐混鄉衛生院、勐海縣人民醫院、勐臘縣人民醫院等建設項目。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)、規財科(徐虹)

整改期限：2009年下半年

2、逐步改善農村及社區衛生服務工作人員工作條件、薪酬待遇等，為其提供更好的學習、培訓機會，穩定農村及社區衛生服務隊伍。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)、規財科(徐虹)

整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

3、通過多渠道選聘有資質、素質高、技術好、能吃苦的人員到鄉鎮衛生院及社區衛生服務站工作，提高診療水平和服務質量。今年，通過全省招聘執業醫師到鄉鎮衛生院工作將招聘兩名執業醫師到我州鄉鎮衛生院工作。

責任領導：*

責任部門：醫政科教科(*)

整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

(七)加強傳染病防治，提高公共衛生事件應急處置能力

整改目標：加強傳染病防治工作，有效控制突發公共衛生事件的發生、發展。

整改措施：免費提供艾滋病咨詢檢測，為艾滋病患者提供免費抗病毒治療;為肺結核病人免費提供診斷和抗結核藥物治療。加強衛生應急工作。建立健全衛生應急處置指揮制度，完善突發公共衛生事件應急機制，強化規范管理，完善預案，組織綜合演練;嚴密防控甲型h1n1流感、鼠疫、瘧疾、食物中毒等突發公共衛生事件。

責任領導：*、盤有明

責任部門：基婦科(*)、防艾辦(*)

整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

(八)推進醫療保障體系建設工程

整改措施：進一步建立和完善醫療保障體系建設工程，積極配合其他部門，推進建設城鄉多層次醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。完善城鄉醫療救助制度。借助商業健康保險，滿足群眾不同層次的醫療服務需求。同時進一步加強對新型農村合作醫療的管理，提高新型農村合作醫療保障水平及新型農村合作醫療補償效率。

責任領導：*

責任部門：基婦科(*)

整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

(九)加強宣傳報道，樹立衛生良好形象

整改目標：通過加強宣傳報道，樹立醫療衛生良好形象。

整改措施：進一步加強與電視臺、報社等媒體的聯系，加大社會、媒體對醫療衛生的正面宣傳，弘揚正氣，在全社會形成尊重醫學、尊重醫務人員的良好氛圍。

責任領導：*、*

責任部門：局機關各科室(各科室負責人)

整改時限：從現在開始，逐步完善，長期執行。

四、工作要求

這次科學發展觀活動整改工作任務重、要求嚴、標準高，事關活動成果的實現和鞏固，事關全州衛生事業發展大局，事關人民群眾的切身利益，是對我局衛生工作的一次重大考驗，必須切實加強領導，強化措施，抓出成效。

第一，堅持思想領先，通過理論學習強化思想武裝。領導班子成員要進一步增強黨性觀念和大局意識，以貫徹落實十七大精神為契機，高度重視這次整改措施的落實。引導廣大黨員特別是黨員領導干部進一步深化認識、統一思想，不斷加深對中央、省、州有關科學發展的精神的學習和領會，加深對科學發展觀的理解和把握，做到活動每推進一步，學習就更深入一層，切實提高對搞好這次學習整改活動重要性、必要性的認識，積極主動地投身于這次活動中來。

篇6

關鍵詞：院長查房；新模式；醫院管理

為有效提升醫院管理水平，加強環節質控，提高醫院的整體醫療水平，我院自2003年初起開始實行業務院長領頭、職能科室參加的院長查房模式。通過十余年的實踐這一模式得以不斷完善和改進，衍生出去年10月份實行的隨機抽查、現場反饋、科室整改、雙重驗證的新型院長查房模式，這一模式使院長查房在醫療質量控制中發揮了更大的作用。

1院長查房的新做法

1.1院長查房的時間及人員 業務院長帶領醫務部、護理部、質管科、藥學部、院感科、院辦、醫患辦、醫保科、人資部、財務部、后保部、防保科等職能科室負責人每周三到科室現場查房，遇特殊情況，查房時間可調整，但必須保證查房任務及時完成。

1.2院長查房的流程 院長查房以隨機抽取、突查的方式來進行。每周二下午下班后由醫務部主任隨機抽取院長查房科室，并在夜間9點短信通知帶隊院領導和各職能科室主任，但不通知被查科室，以便達到突查的效果，周三全體督查人員通過參加科室早交班、早查房、查病歷等方式進行院長查房，并在下午16點對查房情況進行現場反饋，周四醫務部將《院長查房反饋單》反饋至科室，并要求被查科室在1w內組織全科人員開會討論，并將存在問題的整改措施上報給醫務部，2w內內各職能科室要再次到科室督查，驗證科室整改情況和科室所反映問題的解決情況。

職能科室按照醫院綜合考評方法，結合醫院相關規章制度和管理要求進行綜合查房，查房結束后首先由職能科室反饋主要存在的問題，進行考評、指導，提出可行性建議。然后科主任匯報近期主要的工作，內容包括工作效益和效率、規章制度尤其是核心制度執行情況、人才培養及專科建設情況、基礎管理及質量管理情況、職業道德建設情況、科室工作有何創新以及取得的成效等[1]，尤其要提出科室近期工作開展遇到的困難和希望院方幫助解決的問題。最后，由帶隊院領導對查房工作進行綜合分析評價，并針對科室提出的問題和希望院方解決的事項進行解答，所涉及的問題能現場定奪的立即給予答復，對暫時還不能解決或需要一定的時間、條件的問題與科室、職能科室進行溝通、交流，必要時做好解釋工作。疑難問題由院辦公會開會討論，限期解決。

1.3院長查房的內容 院長查房重點是檢查交接班制度、三級醫師查房制度、查對制度等核心制度的落實，以及病歷書寫、醫療安全、護理質量、院感控制、患者滿意度、醫療費用等情況，根據科室的不同情況進行有針對性的檢查。

1.4查房要求 職能科室要做好查房準備，包括資料準備、組織準備等，應提前將被查科室的相關資料分門別類，進行有針對性的重點準備，切不可事無巨細，胡子眉毛一把抓，影響查房的質量。各科室在查房時必須要求科主任、護士長到場陪同，檢查出的問題和不足，及時采取措施糾正與彌補[2]。職能科室要嚴格檢查要求，依據醫院制定的考核標準認真檢查，不走過場，不搞形式，對科室重復出現的問題給予重點督查。

2新的院長查房模式的查房結果

我院自2013年10月實行新的院長查房模式以來，共進行了34次院長查房，涵蓋了所有臨床科室，取得了良好的效果。

3新的院長查房模式的效果與體會

3.1事先不通知科室，保證查房結果的真實性。改變了以往提前通知臨床科室的做法，采取隨機抽取且不事先通知被查科室方法，以便達到突查的效果，保證了查房結果的真實性，避免出現平時科室不作為、問題多，督查時為應付檢查趕工，造成查時發現不了問題、問題被掩蓋等情況出現，目的是讓臨床科室消除僥幸心理，時刻緊繃一根弦，嚴格按照相關制度和診療規范執行，隨時做好被查準備，幫助全體醫護人員養成良好的工作習慣。

3.2加強職能科室與臨床科室間的溝通，有利于充分發揮職能科室的作用，提高了工作效率。在新的院長查房模式中新增了一個環節就是科主任、護士長向帶隊院領導和職能科室提出目前科室存在的主要困難和希望醫院幫助解決的相關事項，各行政職能科室按照問題的性質，主動承擔任務，協助科室加以解決。以往一些涉及多個部門的問題，解決周期長，辦事節奏拖拉，影響了臨床工作的正常開展，現在職能部門深入科室，工作前移，發現問題主動去協調，充分發揮服務職能。針對基層醫務人員提出的許多批評意見和改進辦法，職能部門積極改進工作方法，轉變管理觀念，很好的地配合了臨床科室，使臨床科室的各項工作有了較大的進步。這項新舉措更好的加強了醫院職能科室與臨床科室之間的溝通，有利于充分發揮職能科室的作用和主觀能動性，切實高效的幫助臨床科室解決了問題，減少了工作上的一些拖拉毛病，提高了院長查房的辦公效率。

3.3提升了院長查房的重視程度。院長查房制度中的權威性體現在參加查房人員的權威性。以往院長查房方式多為科室匯報-現場查看-簡要總結的過程進行，有時流于形式，部分職能科室負責人重視和參與度不高，院長提出的要求也沒有引起科室的足夠重視，查房效果較差。參加查房的人員必須是職能部門的負責人，有利于現場辦公， 當場"拍板" ，及時反饋，隨查隨改。現新的查房模式要求職能部門負責人在無特殊情況下必須到場深入臨床查房，實行簽到制，并將此項內容納入對職能部門的年底考核。對被查科室要求現場反饋時，科室全體醫護人員都要參加，細聽職能部門反饋的查房情況，了解科室現在存在的問題以及院領導對科室下一步工作的指導方針。反饋完畢，科主任要組織科室全體人員討論學習院長查房的內容，并針對暴露的問題提出切實可行的整改方案。

3.4提高了院科兩級管理水平 通過對臨床科室進行全方位的檢查，了解了全院臨床科室運行的基本狀況，對存在的問題進行整改、指導，并有效地解決了醫院管理中的諸多實際問題，保障科室管理有序，有效進行。通過院長查房，收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議，醫院能夠及時調整管理思路，優化決策方案，提升醫院整體決策水平。職能科室把院長查房作為考核科室工作質量和科主任、護士長管理能力的一個重要途徑，在查房中充分發揮行政管理職能，大大提高了對臨床工作的管理效能，有效地幫助臨床科主任、護士長解決管理中的難點問題，進一步培養科主任、護士長在科室管理中發現問題、解決問題的能力，切實提高了科室的管理水平。

3.5進一步強化了核心制度的有效落實，規范了病歷質量的書寫。我院查房制度落實較差，普遍存在管床醫師每日查房數少、上級醫師查房時走馬觀花、科室對三級醫師查房重視度不夠的現象。通過重點督查三級醫師查房制度，交接班制度、查對制度等16項核心制度的執行情況，進一步提高臨床科室的重視度，促使臨床科室在診療工作中能認真落實醫療核心制度。同時，通過院長查房對病案首頁、病程記錄等醫療文書的環節質量具有指導和規范作用，使醫療文書書寫逐步規范[3]，消除安全隱患，確保了醫療安全。醫療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機制是非常必要的[4]。對查房中發現的不良事件等安全隱患問題，及時采取干預、防范措施，盡量把醫療缺陷抑制在萌芽狀態，使醫療安全防范意識深入到醫療工作的每一個環節當中。

3.6通過驗證，保障院長查房的質量和連續性。院長查房后，臨床科室組織科室全體醫護人員對暴露出的問題進行討論，并制定科室整改方案，相關職能部門通過加強指導、督促，幫助科室整改達到要求，并在兩周內驗證科室整改情況，及時向院長匯報。同時職能部門對被檢查科室所反應問題的落實情況進行跟蹤調查和驗證，保障所反映的問題得到及時有效的解決。這一舉措，使醫院對臨床科室有了一個完整的、連續性的認識，使院長查房更有質量、連續性。在對臨床科室和職能部門提出了新的要求的同時，也讓他們認識到，只有臨床科室與職能部門加強溝通，共同進步，醫院的長效、穩定發展才有有力保障。

3.7臨床藥師介入，提高臨床合理用藥水平。新的院長查房模式帶來了另一項新的舉措就是臨床藥師參與院長查房，指導臨床合理用藥。現場反饋時，臨床藥師首先對被查科室最近階段的用藥總體情況進行通報，包括合理用藥、抗占比、藥占比、DDD值等，再對科室的常用藥物情況進行點評，就藥物的選擇、給藥劑量、頻次、療程、藥物的相互作用、預防用藥、輔助用藥、特殊人群用藥等問題與臨床醫師進行充分溝通、交流、提出建議，對臨床醫生提出的疑問給予解決。我院長期以來存在較多科室習慣用藥、不合理用藥情況，如圍手術期預防用藥問題、藥物配伍問題、溶媒問題、抗生素使用指征問題等，通過院長查房臨床藥師的介入，針對性的發現一些長期存在的不合理用藥情況，從藥學的角度指出其不合理性，分析原因并現場指導用藥，在提高科室合理用藥水平的同時也加強了自身素質的培養。從臨床藥師參加院長查房以來，通過驗證，我們發現大多數臨床科室的用藥指標情況都有了較大的好轉，這種效果是我們事先沒預料到的，這使我們更堅定了臨床藥師介入指導臨床用藥的做法。

總之，現在實行的隨機抽查、現場反饋、科室整改、雙重驗證的新型院長查房模式，可以全面、真實、動態的了解和掌握全院臨床科室診療工作的現狀，及時發現存在的問題，進行有針對性的調整和控制.使全院的各項工作處于受控狀態，這對醫院醫療質量的持續改進與提高起到了較大的推動作用，保障了醫療安全。

參考文獻：

[1]張靜，潘習龍.淺談建立院長查房制度在醫院管理中的作用[J].繼續醫學教育，2011，25（9）：1-3

[2]牛銀貴，和喜才，楊紅霞，等.基層醫院實行分管院長查房的實踐與體會[J].中國當代醫藥，2012，19（3）：162-163

篇7

關鍵詞：  科主任  備忘錄  醫療管理  醫療質量

        目前，中小型醫院中，中干多為業務骨干，雖然他們在技術上經過了很多的培訓，也有很多的臨床實踐的經驗，但是他們基本沒有受到醫療管理相關內容的專業培訓，醫療質量管理往往缺乏規范的方法和一些核心理念。

專科醫院科主任質量管理現狀調查報告顯示，應重視科主任管理知識的培訓,采用多種方式提升管理的積極性,并制定統一的考核標準以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計劃，取得了很不錯的成效，現報告如下。

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  

        醫院以南區10個科室為試驗組，施行科主任備忘錄，以北區32個科室為對照組，并以2010年實施后與2009年未實施對比分析：醫患糾紛，，科研項目等指標。

        1.2 科主任備忘錄的內容

        1.2.1 年度工作要點  其中包括了醫療指標與任務，醫療質量管理，服務管理，醫療管理，投訴管理，科教研，醫務人員職業生涯，醫德效能建設等等。

        1.2.2 月質量與指標分析  每月對醫療質量的管理，指標分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴格按照三基三嚴，以及醫院的核心制度來執行，對病例質量評估，對現狀進行分析，并作出整改。

        1.2.3 半年責任追究小結  近年來由于諸多因素出現了醫患關系緊張。筆者系統剖析引起醫療糾紛的常見原因,提出加強醫療管理、強化服務意識、提高醫療質量、樹立法制觀念意識、提高醫患溝通的能力是構建和諧醫患關系、防范醫療糾紛的根本[2]。控制醫療糾紛的數量是我們醫務工作者的責任與義務，在半年責任追究小結中記錄半年的醫療事故，追究責任人，進行總結，吸取經驗教訓，并提出整改方案。

        1.2.4 年醫生職業生涯培訓評價  評估醫生這一年的職業培訓，包括思想法律培訓，進修學習計劃，學術論文情況等。

        1.2.5 年帶教情況分析  評估科室在帶教期間的績效，配合醫院教育計劃，不斷提高教育質量，總結教育過程的經驗教訓，積累教育經驗。

篇8

根據松溪縣衛生局關于《松溪縣2013年糾正醫療購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作實施方案的通知》和《松溪縣衛生局2013年民主評議政風行風工作實施方案》的文件精神，迅速行動，精心策劃，狠抓落實，堅持在宣傳上突出主題，在落實上狠下功夫，在整改上力求實效，以評議工作促進基層衛生服務工作發展，切實解決人民群眾反映的突出問題，同時也讓每個工作人員提高思想認識、每個工作人員均為行風評議對象，人人都代表中心的形象，使人民群眾初步感受到了民主評議政風行風工作帶來的實際效果，基本達到了預期目的。現將自查情況及整改措施匯報如下：

一、領導高度重視，加強管理，提高認識。

民主評議政風行風公開承諾書，這是中心對社會的承諾、醫務人員對患者的承諾。宣傳形式多，采納意見廣。我中心運用多種形式進行深入宣傳，在大廳醒目位置設置意見箱，公開舉報電話，營造濃厚的評議氛圍，利用進社區義診活動、開展健康講座等機會，了解群眾對中心的期望、意見和建議，并積極采納。

三、堅持查糾并舉，圍繞重點，落實整改

自查自糾是民主評議行風工作中最具有實質性的工作，我中心在實際工作中，結合縣衛生局行評工作布置和要求，緊緊圍繞民主評議政風行風工作確定的內容，深入開展對照檢查，采取邊查邊改、查糾并舉的方式，取得了較為理想的工作效果。

首先，逐項分解，明確重點。對政風行風評議工作確定的重點內容進行逐項分解，明確提出職能科室把依法辦事、辦事公開、清正廉潔等作為評議的重點；臨床科室要把改善服務態度，提高服務水平，糾正大處方、過度用藥、回扣提成等不正之風作為評議重點；藥房收費窗口要把規范收費、改善服務態度、提高服務水平作為評議重點。要求各科室在自查自糾過程中要端正態度，堅持高標準、嚴要求客觀評價自己，認真查找政風行風存在的突出問題。

第二，廣開言路、收集意見。多渠道收集群眾對中心的意見和建議，讓居民針對中心的依法辦事、規范收費、辦事公開、服務質量、清正廉潔等政風行風方面進行評價、提出寶貴意見；我中心在各服務窗口、醫生辦公室設置政風行風評議調查問卷，征求患者及家屬的意見和建議，確保中心政風行風評議不走過場、不走形式。

四、落實整改，效果顯著，構建長效機制

我們緊緊圍繞以解決群眾反映的熱點難點問題為重點，以人民群眾滿意為根本標準，開展工作。具體存在的問題有以下幾個方面：

1、群眾最關心的是常用藥物是否齊全，收費是否合理。

2、存在對外宣傳工作不夠，與社區居民之間的互動較少。

3、醫護人員技術水平、業務學習等方面存在一些問題。

針對以上幾個問題，我中心全體黨員職工對工作中存在的問題逐一進行討論，拿出整改方案，為進一步落實科學發展觀，把行風建設落到實處。在此，我們主要做好了以下幾方面的工作：

1、加強與街道社區的溝通，增加中心與社區居民交流與聯動的機會，有計劃的開展針對性的健康講座。

2、加強學習和培訓，有計劃的委派醫護人員到上級醫院進修和專業培訓，打造過硬的醫護隊伍。

3、加強宣傳教育，強化服務理念。加強醫護人員的政治素質和思想素質教育培養，不斷提升醫護人員的服務理念。提高政治素養，樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，引導醫護人員開拓進取，奮發向上；開展社會主義榮辱觀教育，使廣大醫務人員明是非、知榮辱、守法紀。

4、加強監督檢查，嚴肅行業紀律，一是完善醫務公開。對常用藥品價格、基本醫療服務價格公示，監督收費標準，讓患者享受知情權，明明白白消費。二是接受社會監督。

四、今后的工作思路和我們的承諾

行風建設是一項長期性工作，是一項需要不斷鞏固和提高管理的工作。因此，在今后的工作中，我們承諾從以下九個方面加強管理，力求取得更大突破。

1、繼續開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活

動，貫徹落實科學發展觀，樹立“以人為本”的服務理念，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題。推行“以人為本”的人性化服務，轉變服務理念，加強醫患溝通，把對病人的尊重、理解、信任、關懷，體現和貫穿于醫療服務的全過程，建立相互尊重、相互理解和相互信任的新型醫患關系，促進衛生行風的根本好轉。堅持把追求社會效益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全“質量、安全、服務、費用”等管理制度，不斷提高醫療服務質量。

2、進一步完善院務公開，提高醫院工作的透明度，切實保障人民群眾、中心職工的知情權和監督權。認真落實市區有關院務政務公開文件精神，重新設置對內、對外公開欄，增加公開內容。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，對藥房估價計費和科室收費實行崗位責任制和懲處制度，定期開展大額處方檢查評價和收費項目專項檢查，防止隨意亂收費現象，真正做到讓群眾放心看病，明白消費。

篇9

一、突出三大建設，增強依法審計和科學審計能力

一是加強審計隊伍建設。在“作風建設深化年”活動中，采取“自己找、股室提、領導點、互相幫”的方法，集中查找黨員干部的突出問題，深刻剖析，全面整改，建設素質高、業務精、作風實、能成事的審計隊伍；二是加強紀律作風建設。從嚴整治“庸、懶、散、空、玩、奢”6種不良習氣，樹立求真務實、執審為民的審計新風；三是加強創先爭優建設。制定了切合審計實際的整改方案，建立完善相關規章制度，研究出臺了《審計組廉政責任追究制度》、《審計項目成果測評辦法》，努力營造“夯實責任、提高效率、優化環境”的干事創業氛圍，使全體審計干部以敢為人先的魄力、敢謀新篇的勇氣、敢于擔當的作風，營造干部清正、審計清廉、執法清明的審計氛圍。

二、實現四大提升，努力構建科學審計、現代審計平臺

一是多途徑、多渠道、多層次加大審計干部業務能力學習培訓，提升審計干部審計能力；二是深化“審計質量提升年”活動，規范審計執法程序，加大審計結果公示范圍，提高審計工作的公信力；三是對財政預算執行情況、醫療和社會保障性資金開展聯網審計，實現審計監督常態化，提升審計信息化建設水平；四是對審計發現的問題，進行綜合梳理、歸納和分析，形成有特色、有創意、操作性強的審計調查報告，并加大審計成果的開發利用，促進體制、機制的完善和管理制度建設，提升審計監督水平。

三、深化五大審計，發揮審計服務和保障功能

篇10

[關鍵詞]“漁網式”質量控制；醫院護理管理；護理質量

護理質量控制是醫療質量控制的重要組成部分，是反映醫院整體醫療水平的一項關鍵指標，是護理工作的重要管控手段，更是是護理管理工作的核心內容，其主要作用在于從現代護理管理理念出發，結合患者的實際需求，最大限度提高臨床護理工作的質量和效率。該研究對該院2015—2016年特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區管理、護理安全、患者滿意、服務質量和隨機檢查等指標進行回顧和對比，對"漁網式"質量控制在醫院護理管理中的價值進行了分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究回顧對比該院2015—2016年"漁網式"質量控制措施實施前后醫院護理管理工作質量檢查情況，并對相關數據資料進行統計分析。

1.2方法

1.2.1制定護理目標護理質量管理的基礎就在于統一質量標準的制定，該研究中護理部設定了如下管理目標：護理事故發生率為0%，護理壓瘡發生率為0%，護理程序執行率為100%，醫囑執行正確率為100%，高危患者風險評估率100%，危重患者腕帶佩戴率100%，健康教育覆蓋率100%，優質護理覆蓋率100%，消毒滅菌合格率100%，急救物品完好率100%，護理安全合格率98%以上，患者護理滿意度95%以上，護理文書規范性95%以上，病房管理合格率95%以上，重點科室管理合格率95%以上，特一級護理合格率95%以上，護理理論和操作技術考試合格率85%（改為90%）以上。1.2.2成立護理管理小組護理管理的主要作用在于監督、改進和提高臨床護理質量，該研究中成立了以護士長為組長的護理管理小組，負責整組的護理質量控制工作，2~4名護士長共同作為綜合質控組成員，全程監督和檢查臨床護理質量。綜合質控組需要及時發現和解決臨床護理中存在的質量問題，實現護理流程的調整與改進。主要工作職責：①負責護理管理小組全面監督醫院的護理工作質量，對質控時間進行合理安排，并帶領組員共同進行檢查；②護士長對各個科室的質控進行全面的檢查，確保護理職責落實到位，將檢查結果下發到所監管和指導的科室，并要求其限期整改。1.2.3護理質量日常監督護理部不定期對各個科室的圍手術期患者和急危重癥患者進行隨機檢查，了解護理方案和內容的落實情況、護理人員操作的規范性、治療室管理規范執行情況，護理人員的言談著裝是否合格等。同時，護士長負責科室內的二級質控工作，選擇骨干護士作為質控組長，全體護理人員共同參與，從而保證科室質量管理工作人人參與、人人負責，提高科室護理的參與度、保障護理管理安全性、持久性和有效性。1.2.4護士長查房制度護理管理小組成員均為骨干護士和各科室護士長，主要工作內容包括：對護理文書書寫的準確性和規范性進行檢查，巡回檢查危重癥患者的護理和治療落實情況及實施效果，護理人員的責任落實情況和崗位動態，護理疑難問題解答的及時性和準確性，夜間護士應對突發事件的能力，全院夜間護理排班等。1.2.5護理質量反饋和改進各科室護士長每天組織護理人員集中討論和分析日常護理工作中遇到的問題，討論并提出整改方案并組織實施。以科室為單位，每月由護士長組織一次該科室護理質量問題的集中檢查和持續改進情況驗收。對持續改進無效或效果不明顯的問題反復查找原因并持續改進，直至達到預期目標。護理部每季度以問題清單認領的方式對全院護理質控工作落實情況進行一次集中反饋和討論分析，主要內容：護理部對質量安全管理成員發現和上報的主要問題進行集中學習和分析，提出整改方案，采取“抓大放小”的方式，集中解決突出問題和主要矛盾，持續追蹤問題改進情況，將工作中存在的主要問題、突出問題及整改效果不明顯的問題，納入下一季度PDCA的工作安排中，持續改進工作。

1.3觀察指標

對比分析2015年"漁網式"的質量控制措施實施前和2016年"漁網式"的質量控制措施實施后，特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區管理、護理安全、患者滿意、服務質量和隨機檢查等護理質量觀察指標結果。1.4統計方法在臨床研究過程中所得的全部數據資料均通過SPSS17.0統計學軟件進行處理和比較，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

“漁網式”的質量控制措施實施后，特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區管理、護理安全、患者滿意、服務質量等護理質量觀察指標結果顯著改善，且明顯優于實施前，不同時點臨床護理質量比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

“漁網式”的質量控制措施應用后，護理人員更加明確護理質量管理目標，并從該院的實際情況出發，建立起了相應的質量評定制度，獎懲措施明確，確保護理質量有據可依、有據可查，為護理質量控制提供政策支撐。在護理部組織下，對護理管理工作的執行情況進行嚴格檢查，便于集中管理，統一調配，問題集中，各個擊破，從而保證護理工作質量的整體持續提高。同時，護理部通過數據分析軟件對護理質量檢查結果進行統計分析，從而發現護理管理中存在的問題，及時查找原因并提出相應的改進措施，建立起控制-評價-反饋-持續改進的全程控制網絡[1-3]。護理部每個月組織一次科室護理質量問題通報會，對護理管理中存在的問題和護理質量考評結果進行總結分析，并在護士長的監督下持續進行改進，每個季度組織一次護理質量評價分析會議，整體分析各個科室的護理質控工作落實情況，從而保證護理質量管理措施落實到位，護理質量逐步改進。在此基礎上建立起完善的護理風險上報制度和護理不良事件獎懲制度，以增強護理人員對于護理不良事件的評估、預見能力、上報和處置能力，保障護理工作的安全性。強化急危重癥患者的護理質量管理工作及圍手術期患者的護理觀察工作，及時上報不良事件，提出持續改進方案[4-5]。另一方面，隨著醫院護理人員年輕化趨勢的發展，護理人員隊伍的理論水平和專業知識和整體管理能力均有待提高，這就需要護理部組織護理人員相互借鑒、相互交流、相互學習，從而激發護理人員的熱情、積極主動參與學習，提高護理管理的規范性[6-7]。由該次醫學研究結果可知："漁網式"的質量控制措施實施后，特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區管理、護理安全、患者滿意度、服務質量和隨機檢查等護理質量觀察指標結果顯著改善，且明顯優于實施前。綜上所述，“漁網式”的質量控制措施的應用，有助于護理質量管理體系的進一步建立和完善；有助于提高護理人員的主動性、有助于提高護理人員整體業務水平和綜合能力；更有利于醫院護理管理質量的整體大幅度提升，從而保障臨床護理工作的規范性和有效性，進而提高醫院整體醫療工作的經濟效益和社會效益，是一種推廣和應用價值較高的護理管理措施和方法。

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