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方法：對基層醫療單位急診護理管理中存在的問題進行分析，提出相應的解決方法。

結果：提高了整體護理水平，贏得了患者的信任和好評。

結論：只有不斷探索、實施護理管理的新方法，才能不斷提高科室的護理水平和質量，才能不斷提高患者的醫療滿意度。

關鍵詞：基層醫療單位急診護理管理方法

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0230-02

基層醫療單位急診部承擔著危重患者的第一首搶救任務，醫務人員必須對患者做出最迅速準確的診斷和治療，才能確保患者的生命安全，而急診護理水平能夠在很大程度上反映出整體的醫護水平1。急診部護理工作繁瑣而急迫，對護理人員要求很高，護理人員扎實的技術和良好的配合對于醫生治療的實施至關重要。護理質量的好壞直接影響著患者的治療效果和病情安危，也關系著醫院的信譽和形象2。本文就我院急診科護理管理工作中存在的一些問題進行深入分析，并提出相應解決措施和對策，有效地提高了護理質量和護理水平。

1急診護理管理中存在的問題

1.1急診護理人員職業熱情缺乏。由于我院急診部護理人員大部分為年輕人，生活壓力較大，而急診工作繁忙、瑣碎又緊張，工資待遇又比較低，導致大部分護理人員職業使命感較低，缺乏職業熱情，對護理工作沒有熱愛之情。反映到工作上可以看到：護理人員對患者服務態度較差，不能夠耐心與患者進行交流，對患者關心不足；對本職工作不夠細心認真，有時會因為大意而造成醫療上的疏忽和失誤。

1.2急診護理人員職業技能較低。一是基礎護理技術和護理技能不夠扎實；二是缺乏與病患溝通的技巧，不善于建立良好的護患關系；三是心理素質較差，容易因為工作壓力產生心理問題；四是法律知識欠缺，面對醫療糾紛時，不懂得利用法律武器維護自身利益。

1.3急診科護理管理制度不完善。一是急診護理流程較亂，沒有形成流暢合理的急診護理規范；二是護理人員不能夠嚴格遵守醫院的各項規章制度，經常出現在其職不做其事的懶散現象。

2急診科護理管理方法

2.1提高急診科護理人員的職業熱情。急診部護理人員應當加強職業道德修養，充分認識護理工作的使命性、崇高性、重要性，樹立對本職工作的熱愛，樹立全心全意為病人服務的理念，切實做到一切以病人為中心，一切從病人的需要出發3。護理人員應當認真聽取患者的意見和要求，在護理過程中要關心呵護患者的健康和生活，對某些因生病而產生焦慮、抑郁、煩躁、悲傷等消極情緒的患者要進行及時耐心的心理疏導。加強與患者及其家屬的溝通，共同為患者營造一個適于病情恢復的環境。保持認真嚴謹的工作態度，仔細詢問患者的身心感受，嚴密觀察患者的各項生理指標和檢查結果，積極配合醫生的治療。建立雙方信任，尊重患者的隱私權和知情權。

2.2加強急診科護理人員的職業技能。①加強護理人員的基礎護理知識和護理技能培訓：作為一名合格的急診部護理人員，僅護理態度好是不夠的，還要有精湛的護理技能才行，除了要掌握護理基本知識和技能，急診科護理人員必須加強搶救知識與技能的培訓，每一位護理人員都應當熟練掌握各種急救藥品的適應癥及使用劑量和注意事項，掌握各種急救設備的使用方法，護士長應做好帶頭表率作用，積極傳授知識，認真培訓技能，并鼓勵大家相互交流、共同進步。由護士長進行急診知識和技能考核，記錄成績，予以獎懲。急診科還要定期輪轉部分護理人員到其他科室進行學習，掌握相關科室的專科急救技術，不斷提高急診科護理的業務水平4；②提高護理人員的護患溝通技巧：在醫療活動中，護理人員是與病患接觸最直接最頻繁的人員，因此掌握良好的護患溝通技巧對于促進醫療救治過程顯得尤為重要。由于急診科病患多為危急重癥，很多伴有意識障礙，不能夠清醒地配合檢查和治療，而且很多病患是由事故導致，原因復雜，牽扯因素較多，這時就要求護理人員具備冷靜的頭腦，能夠把病人安危放在首位，運用有效的溝通技巧和專業知識，做出及時正確的判斷和決定，為挽救患者生命節約寶貴的時間；③加強護理人員的心理素質：急診科工作量大，病種多，病情危重，容易發生沖突糾紛以及病人搶救不治身亡，因而對醫護人員的心理承受力要求很高，因此，要加強醫護人員的心理素質培養，定期舉辦心理學講座，建立護理人員心理咨詢室等；④加強護理人員的法律意識：由于醫療模式的轉變及醫療制度的改革，醫患關系日趨緊張，所以護理人員一定要學會自我保護，確保人身安全，用法律武器維護自身權益。

2.3規范急診部護理管理制度。①規范急診部就診流程、護理流程，從病人入院前、住院中、出院后各階段入手，制定清晰流暢的醫療護理流程；②規范護理人員的不當行為，使其嚴格遵守醫院的規章制度，不得隨意請假、遲到、早退，工作時間不得聊天、上網等。如有發現者，按規章嚴肅處理。

3討論

急診科護理管理關系著急診科的護理水平，本文通過探討急診科護理管理中存在的問題，從提高急診科護理人員的職業熱情、加強急診科護理人員的職業技能、規范急診科護理管理制度三大方面對護理管理進行改進，大大提高了護理水平，為患者的治療和恢復提供了更好地保證。

參考文獻

[1]史延麗，代仲.急診護理管理在預防和解決護患糾紛中的作用[J].中國醫藥科學，2012，2（6）：135-136

[2]何曉紅.急診科病房護理管理的方法和效果探究[J].求醫問藥，2012，10（1）：126

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關鍵詞：可追溯性；醫療器械；不良反應；管理辦法；應用效果

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-01

目前，全國醫療器械不良事件監測和再評價的管理體系已經初步形成[1]。同時，據相關的調查資料顯示，近些年來，我國醫療器械不良反應的發生率越來越高，并且呈逐年上升的趨勢，對醫療衛生機構正常運行造成了不小的影響，既擾亂了各個科室的運行秩序，還降低了診斷的科學性和精準性，阻礙了我國醫療衛生行業的健康持續發展。筆者結合多年的工作經驗，對我院可追溯性醫療器械不良反應管理辦法進行的系統的分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年11月期間我院實施可追溯性醫療器械不良反應管理措施后發生的60例不良事件的相關資料作為本次研究課題的調查對象。選擇2010年11月至2011年11月期間發生的40例醫療器械不良反應作為本次研究活動的觀察組；選擇2011年12月至2012年11月期間發生的20例醫療器械不良反應作為本次研究活動的對照組。

1.2 方法

為了確保本次研究活動的真實性和可靠性，在實施管理干預前，首先需要結合《可疑醫療器械不良事件報告表》中的相關內容[2]，進行相關的分析和總結工作，在此期間，調查人員需要從醫院的具體運行效率和質量以及醫療行業的發展前景為出發點，并進行整體的考量后，對發生醫療器械不良反應的科室的責任管理人進行相關的問話，以便能夠掌握更多，更加真實、可靠的醫療器械不良反應的發生原因；對整個醫療衛生機構醫療器械的使用和保管情況進行全面的檢查，排查醫療器械使用和管理過程中存在的安全隱患和危險因素，從而結合實際情況，制定更具針對性的管理措施，及時的消除和預防醫療器械不良反應的發生；針對受生產廠家方面因素導致的醫療器械出現不良反應的情況，調查人員需要對生產廠家的相關信息進行深入的調查和核實，并做好相應的記錄，確保一旦醫療器械在使用過程中發生不良反應，生產廠家的技術服務人員能夠及時給予必要的幫助，從而在整體上將醫療器械不良反應的發生幾率控制在最小范圍之內。

1.3 統計學處理

材料中的所有數據均需要采用SPSS15.0統計學軟件進行相應的整理和分析，以P

2 結果

我院在對醫療器械實施干預管理后，由于廠家設計不合理、器械質量過差以及操作人員錯誤操作導致的醫療器械使用過程中發生不良反應的發生率得到了明顯的控制，較實施干預管理之前醫療器械不良反應的發生率明顯降低，兩者之間的差異顯著有統計學意義（P

3 討論

與藥物一樣，任何批準上市的醫療器械都無法從絕對意義上保證其質量的安全性和可靠性，任何醫療器械在使用過程中都存在一定的風險隱患和安全因素。同時，隨著生活方式的轉變和人民生活水平的提高，人民對健康的需求越來越旺盛，在一定程度上擴大了醫療器械的使用范圍，提高了醫療器械的使用率[3]。因而也就在一定程度上加快了醫療器械的消耗，給醫療器械的使用增添了不同程度的安全隱患和風險因素，對患者的生命安全構成了威脅。針對這種情況，加大對醫療器械的管理力度，嚴格的按照醫療器械的使用說明進行相關操作，定期的對醫療器械進行檢查和保養，以及提高操作人員的綜合能力等措施是減少醫療器械不良反應發生率、提高醫療器械使用的安全性和可靠性的關鍵因素。

參考文獻

[1] 楊國斌，干振華，湯黎明，吳敏.從醫學倫理角度談醫療器械不良事件報告的組織實施[J].中國醫學倫理學.2011，14（27）：196-197.

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醫療消耗性材料管理技術方法

隨著醫療衛生改革的不斷進行，我國由計劃經濟下的醫療服務業格局逐步轉變為市場經濟下的醫療服務業格局。而醫院也開始從公有制逐漸轉變為多種所有制共存的模式，所以成本核算對于公立醫院管理來講是一個新的挑戰和機遇，由于醫院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成為導致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來，隨著新醫改方案的出臺及推行，切實的解決了群眾“看病貴”的一些問題，但是隨著“高藥品”的逐漸消失，“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點問題。

現代醫療技術的發展使得醫用耗材在醫療服務中的作用越來越大，醫療耗材管理也就成為了醫院管理的重點和難點，相關研究也在不斷深入，近年來的研究主要是將“物流”的相關理念應用到了醫用耗材管理當中，在此基礎上應用信息技術、“循證數據庫”、“企業資源計劃”等解決管理中出現的問題。

四川大學華西醫學院的張志君教授首先在口腔醫學技術裝備的采購中應用了循證醫學理念，開創性地提出“循證采購”的概念。又稱實證醫學，是統一利用科學方法獲取證據，來確認醫療成效的一種嘗試。國內在相關研究中己經取得了一定進展和成果，但國內的研究與國外仍有很大差距，且理論研究的成果目前還不能在實際管理工作中完全發揮作用。而在應用循證管理較多的澳洲，英國、加拿大等地，醫療耗材的論證結果可以作為醫保支付政策制定、醫療器械耗材購買決策的依據。本文主要從消耗性材料的管理現狀及存在問題和完善耗材管理的技術方法等幾方面進行探討。

1目前醫療消耗性材料管理現狀是

（1）醫療耗材管理流程：醫院的臨床醫技等使用科室通過計算機系統向物資儲備供應中心提交請領計劃。醫院物資儲備供應中心對醫用耗材采購計劃進行匯總，并按照以往使用量及季度診療人次的特點進行適當調整，建立醫用耗材購計劃清單，經相關負責人審核批準后進行采購。庫管人員對購入的醫用耗材數量及質量進行驗收，驗收合格辦理入庫手續。根據各使用科室請領計劃配送醫用耗材，同時進行賬務處理。

（2）醫療耗材信息管理系統：醫用耗材品種多、用量大，是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎。醫用耗材的管理是醫院管理工作的重要內容，關系到醫院和患者的切身利益，這就需要用現代化的技術建設、裝備和管理醫院，提高醫院的管理運作效率，以期保證醫院的與時俱進和不斷發展。

以信息化促進醫院管理現代化、以實現跨越式發展目標牽引信息化建設的思路，初步推進醫院信息化建設，體現“專科設置精細化、人員組成團隊化、資源利用最優化、經濟核算最小化”的管理思路，實現管理重心下移管理，加快醫院跨越式發展進程。通過應用一體化物資管理信息系統，與醫院多個系統進行端口對接，實現多部門多渠道的物資請領，而醫療耗材管理就是信息系統管理中的要點和難點。

（3）醫療耗材采購管理：實行“三統一”招標采購制度（統一采購，統一配送，統一價格），實施中一是取消了醫院購的中間環節，直接與生產廠家聯系，并通過企業競價，促使醫用耗材價格降低，使老百姓得到實惠；二是由政府主導，進一步規范市場競爭秩序，建立起良好的制度，保證公平公開公正，便于社會監督；三是實行100%全面覆蓋抽驗和質量公告制度，有利于激勵生產廠家提高醫用耗材的供貨質量；四是促進供貨商進一步調整結構，有利于實現醫藥資源整合；五是購、供應的程序規范，甄選嚴格，注重醫用耗材的可及性和實用性，有利于醫用耗材的合理使用。

（4）醫療耗材庫存管理：庫存一方面造成資金的積壓和庫房的占用，另一方面，為了保證臨床醫療服務及科研教學的需求又不得不保持一定的庫存。所以問題的關鍵在于庫存量的合理性。

由于過去醫用耗材品種及規格相對單一，所以根據實踐積累可以很容易的估計使用量，即可確定相應的周轉庫存和保險庫存。如今，隨著醫用耗材種類、規格、數量的增加，為每種耗材保持庫存會導致醫院總庫存量大大上升。

在傳統的供貨過程中，當醫用耗材通過驗收、入庫手續，進入醫院庫房的同時，所有權也隨之變動。醫院請供應商在醫院或方便的位置進行醫用耗材的存儲，既可確保醫用耗材及時供應，減少了庫存資金占用，又能提高響應速度，又有利于醫院節省在庫存方面的建設投資和日常倉儲管理的費用。利用寄售庫存，醫院將維護庫存的財政負擔轉嫁給醫用耗材供應商，減輕了自己的負擔，醫院內部只需很小一部分耗材留有安全庫存。庫存是醫院醫用耗材管理的一部分，對于整個醫院來說庫存并非最小就是優化的，如果適當增加部分庫存能夠減少其他形式的成本，且節約額超過了庫存成本的增加額，那么醫院就應該選擇適當增加庫存。

2目前醫療耗材管理存在的問題主要有以下幾點

（1）管理體系運行形勢化：醫院負責醫用耗材管理的部門是物資儲備供應中心。物資儲備供應中心負責醫用耗材的招標采購、驗收入庫及醫用耗材的配送和供應；財務部門負責醫用耗材的使用收費、成本核算和賬務處理；醫務處負責對醫用耗材在使用過程中發生的不良事件進行處理；審計監察部門負責監督醫用耗材的招標采購、合同簽訂等事項。

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【關鍵詞】醫院 成本管理 核算 發展方向

我國醫院真正將衛生經濟學理論和方法用于醫院經濟管理也只有近10年的時間。對醫療成本核算的重點，多數專家和醫院管理者傾向于以下幾方面：

1.大型醫療設備成本核算

大型醫療設備的檢查費用是醫院業務收入的重要來源之一，大型醫療設備的引進和利用情況關系到醫院經濟發展。目前，多數醫院把核算的重點放在以下幾種設備上：MRI、CT、ECT、心血管造影機、彩色多譜勒、B超和伽瑪刀等。大型醫療設備成本測算模型主要由以下幾個要素組成：每單位（一個檢查病歷）成本=分類系數×[∑（固定資產原值×年折舊率）+∑（變動成本×分類指數）]。除此而外，還要制定出科學合理的配置標準，參數涉及折舊年限、工作量、人員配備、日檢查例數等。大型醫療設備的引進屬于醫院內部的長期投資，其特點是耗資多，變現能力差。雖然目前醫院購置大型設備主要由政府出資但如果事先不經過嚴格測算而盲目引進大型醫療設備，會造成極大的資金和人力資源的浪費。所以，成本管理應從測算水平提高到成本預測、成本控制和成本評價水平。同時還應將投資回收期、凈現值、折舊率等大型醫療設備的成本評價指標與成本預測值進行對比分析，考查投資效益。成本管理必須要經過預算-決策-計劃-控制-評價一系列控制反饋活動，才能發揮其管理職能。

2.單病種醫療成本核算

我國一貫實行的醫療項目收費制度不能完全適應醫療制度改革的要求，國內眾多學者對我國推行單病種收費進行了大量的調查研究，但是目前還沒有形成一套成熟、公認的方法體系，而且能否在全國范圍內推行還有待商榷。盡管如此，單病種收費仍是醫療收費制度改革的發展方向。目前使用的病種醫療成本核算方法有歷史成本法和標準成本法。有些研究者提出了一種成本估算方法：成本相對值法，即利用部分已經核算的參照項目的實際成本與其未核算項目的成本相對值來推算所有未核算項目的實際成本。對該方法的進一步驗證和評價工作還未見展開。

3.藥品成本核算

目前多數醫院的藥品收入占醫療總收入的一半以上，以藥養醫是藥品費用上漲的根源，加之虛定價、高回扣的推波助瀾，使得藥品費用增長居高不下。實行醫藥分開核算、加強藥品監督管理、規范藥品流通領域競爭秩序是醫保制度改革的重點工作。目前，醫院核算藥品成本有差價率法和藥品加成指數法。差價率法更適合醫院財務工作程序，且將差價率分為購批差價和批零差價分別處理，可以清楚地看出政策調整對藥品成本的影響，而有些醫院簡單地將藥品加成指數定為15%，這就給虛高定價的藥品以可乘之機。為解決此類問題，很多研究者近年來應用藥物經濟學的成本效益和成本效用等分析方法引導醫患雙方合理用藥。現已有醫院率先實行藥品價格低進低出，這是適應醫療制度改革的必經之路，醫院藥房的“暴利時代”終將結束。藥物經濟學評價將在確定基本用藥目錄、建立新的補償機制中擔當重要角色。目前，醫保局已經有類似的舉措。

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1.工期組織不合理。主要體現在對工程總體規劃方面不夠重視，企業所做各種計劃沒有科學根據、與實際不符合等。企業主要都是根據以往積累經驗來確定工期，以及確定工期組織實施、但是，沒有考慮本項工程的特殊性或與以往工程的差異。遇到新形勢、新結構等新項目則是一籌莫展。完全靠主觀臆斷制定的工期以及相應措施往往是不得當、不合理的，必然會給材料管理帶來很大麻煩。

2.管理控制方式落后。主要體現在企業內部對工程管理控制缺乏足夠地重視力度，缺少完整得控制手段體系，總是憑以往經驗以及管理者的主觀臆想來進行控制，管理控制內容往往被檢查工作所取代。檢查是建設任務結束以后才能進行的，都是事后控制。對于項目管理的事前控制和事中控制，企業卻沒有給予足夠重視。這從管理控制方式上來看依然是沿用了落后的經驗管理方式，這是就是不科學。因此，工程材料也不會做到齊全和完整。

3.人員素質不高。建筑企業材料管理隊伍素質整體偏低，并且人員結構層次也不是很合理。經過高等教育并獲得學歷的管理人員不多，大、中專學歷人員占據大多數。建筑行業往往是重工程技術人員、輕項目管理人員的一個傾向。甚至，有一些企業材料管理人員由某些親屬來擔任。他們本身沒有經過專業素質訓練，管理過程中必然會出現混亂現象。

二、現代建筑工程材料管理方法以及措施

1.建立健全崗位職責

建立健全工程材料管理部門和各級管理崗位責任制，實行管理技術負責人負責制。施工技術材料控制一般分為三個等級：項目經理對分管生產經理簽訂責任制；工程技術員對項目經理簽訂責任制；工程材料管理員對技術員簽訂責任制；另外，各相關工作人員也要簽訂材料工作協調負責制。材料采購時，應及時向經銷商索要產品合格證以及檢驗報告；質量檢測員檢查每道工序的結果，必須要如實告訴給材料員，并準確填寫相關內容；技術員在測量放線、施工組織、工程變更等重要環節的必要材料時，必須及時反饋給材料員。特別是工程竣工圖繪制等，更需技術員和材料員就工程變更逐條地進行修改，為以后改（擴）建工作提供有據可查、真實可信的技術材料。工程建設、工程施工及工程監理單位各級管理人員要責任到位，各個建筑工種工作人員之間要互相積極配合，認識到工程技術材料在工程建設中重要意義。就有關材料不健全的堅決執行崗位職責或者處罰，確保工程技術材料及時性與完整性。

2.必須執行新規范新標準

建筑行業中的新規范、新標準是隨著現代化技術以及科學的發展而不斷變化的，工程項目材料管理規程也會隨其適當修改及補充。為加強建筑工程材料管理規范化，使其能夠真實地反映工程建筑實體的工程質量及工程技術管理水平，統一建筑工程材料編制內容及具體要求，建立準確、真實、完整的工程材料檔案就很重要。根據工程材料管理的實際情況，要制定建筑工程材料管理的相關規章制度，并要求各級工程材料管理部門配備相應工程技術管理人員。經過專業技能培訓，并要求考試合格具備崗位資格證后，方能從事工程材料編制、收集、整理及歸檔工作。

3.材料管理應客觀

工程材料管理必須準確客觀地反映工程實際，工程技術材料管理要務求真實，切記偽造材料數據。一些材料管理員平時懶于材料積累，等到工程交工時才手忙腳亂地拼湊材料甚至偽造材料數據，以致材料漏洞百出、材料內容失實。這就要求建設單位、監理單位、施工管理人員及施工單位負責人都應該對工程技術材料審查監督。建筑企業技術負責人必須對工程材料做到心中有數，關鍵部位必須親自現場審查把關。材料管理員必須深入建筑現場，在做各種材料前，當面核對工程的具體情況，準確無誤后方可填寫相關材料文件。

4.管理職責分明

根據建筑工程質量檢驗及評定標準，規定工程質量檢驗評定程序及各級工程質量管理人員都應明確各自的本質職責，不可越級評定，蒙混過關。工程自檢要通過現場及技術員、質檢員、工長的共同檢查，對各種工序施工質量進行記錄。做到實際施工質量及評定結果相一致，并簽字確認。對于各種隱蔽工程、工程變更及關鍵工序等部位，均要求有關人員見證并簽字確認。堅決杜絕代簽或漏簽等材料管理漏洞，將各種責任落實到位。

5.加強敬業精神

材料管理員要養成三勤（嘴勤、手勤、腿勤）的工作作風：應勤問安全情況、質檢情況、材料方面問題，做到及時了解工程施工與用材情況；應勤于及時通過三方報驗、見證、送檢；應勤于及時填寫各種隱蔽工程材料并及時簽證；應勤于隨時到現場落實工程施工情況。

三、結語

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【關鍵詞】病案復印:管理

1病案復印過程中存在的問題

醫療體制改革后，醫院出現大量的擁有醫療保險，商業保險的患者，病案是患者向保險公司索賠，處理工傷

鑒定，交通事故責任認定及賠付的重要依據。

1.1表格填寫不全:在復印過程中為了方便患者及家屬，為了方便工作，院方制作了表格式的申請表，申請人需要填寫患者姓名，住院號碼，出院科室，出入院時間，有效身份證號碼，家屬及人需要填寫人有效身份證明，出具與患者關系的證明材料，患者的有效證件復印件，簽名，日期等.....填寫過程中經常出現身份證號碼有誤，出入院日期不符，出入院科室錯誤，復入院病人及家屬填寫日期不準確，姓名音同字不同等狀況，給工作人員增加了很大的工作量，同時復印過程因患者填寫錯誤也帶來了很多不必要的糾紛。

1.2有效證件的真實性難以辨認。根據衛生部＜醫療機構病案管理規定＞｛以下簡稱規定｝第12條＂醫療機構應當受理下列人員和機構復印或復制病案資料的申請：一，患者本人或其人，二：死亡患者近親屬或其人：三：保險機構。病案資料并不能直接提供給有需求的患者或公安司法機關，保險公司等，由于復印方對相關的規定不了解，病案復印過程中各類人員攜帶證件不全或未帶證件等情況時有發生。申請人為患者人的，提供的與患者的關系及法定材料證明及復印病案委托書難避真偽，比如戶口薄只能證明申請人的姓名而無法確定申請人及人的模樣，從而使工作人員很難確認真假。帶來很大的工作壓力，例如交通肇事方想查看受害人情況等.目前許多醫院的做法是只要具備復印申請人及患者兩人的身份證原件，即可認為患者同意，填寫相關申請表就可復印，這也為醫療糾紛埋下了隱患。

1.3復印病案資料者要求復印內容超出規定范圍，根據2002年第十五條醫療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

由于復印者不了解復印病案資料的相關內容或主觀原因，對病案復印提出超出范圍的要求，衛生部規定的允許復印病歷資料的內容主要指客觀內容，病歷資料復印只能將客觀記錄部分給患者，病案管理人員依法拒絕其超出范圍復印的請求，部分復印人員不能理解，往往與工作人員發生沖突，經常有辱罵工作人員現象，爭搶病歷的情況時有發生。

2提高病案質量，防范醫療糾紛

2.1病案復印人員的業務素質和思想素質，職業道德素養直接關系到復印服務的質量，病案復印人員必須知法懂法，認真學習＜醫療事故處理條例＞《醫療機構病歷管理規定＞等相關規定，熟悉掌握有權復印病歷的四種人，在六種情況下提交不同的證明和材料，在復印病案過程中正確區分主觀內容和客觀內容，病案在醫療糾紛與法律案件中的證據作用相當顯著，因此要尊重和維護病人的隱私權和知情權，堅決杜絕人情復印，在工作中增強責任心，妥善處理好復印過程，并及時做好與臨床醫師與患者三者的溝通，嚴格復印審核登記工作，做好登記，保管好復印申請表備查。

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1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2013年1月份病例86例，就診人員均為哺乳期斷奶婦女，年齡在21～35歲，就診時間自執行斷奶日起。A組：斷奶后7 d以內就診的20例；B組：斷奶后7～10 d就診的40例；C組：斷奶后11～20 d就診的26例。就診時體征均為有明顯腫塊，質韌或質硬，觸痛，皮膚顏色無改變，無明顯全身癥狀。

1.2方法 治療前漲奶嚴重者用手法或用吸奶器將乳汁排出，不漲奶者可直接治療，用乳腺動力治療儀（為上海市徐匯區高發機電技術研究所生產的ME-I型乳腺動力治療儀）40 min/次，2次/d，3～7 d為1療程，囑做完后再漲時可手法或吸奶器排出乳汁，不漲時不再刺激。

1.3治愈標準 治愈：腫塊完全消失；好轉：腫塊明顯變小，觸痛消失； 未愈：腫塊無改變。

2結果

A組：20例，其中17例3 d治愈，3例5 d治愈。B組：40例，其中30例3 d治愈，6例5 d治愈，4例5 d好轉，因就診不方便未再治療，1 d后隨訪，腫塊完全消失。C組：26例，其中20例5 d治愈，4例5 d好轉，2例7 d治愈。

3討論

乳腺動力治療儀是通過一組放置在體表垂直作用的磁場與電流，根據物理學法則，在作用局部的體液內產生一個“電磁擾動力”，以促進體液局部循環，組織水腫減輕，淤積乳汁排出[2]。另外，泌乳是一個反射過程，嬰兒吸吮是乳腺泌乳的關鍵，只要不再讓嬰兒刺激，垂體泌乳素便不再分泌，回乳就成功了。斷奶期間乳汁淤積成塊一定要引起重視，不要一味忍受，如果回奶不成功便很容易遺留形成乳腺增生或積乳囊腫，所以一定要積極治療，乳腺動力治療儀治療此種病例療效很好，且無痛苦，患者很易接受。

參考文獻：

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【關鍵詞】心臟神經官能癥；情志；中醫療法

Exploration of Generation Mechanism and Chinese Medicine Treatment Methods of Cardiac Neurosis/Zhang Yi-yuan.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：155-157

【Abstract】The concept of cardiac neurosis is now understood by more and more people， the reason is that there are gradually increased patients of this disease together with the increasing pressure of our society， and the disease has seriously affected people’s normal work and study. From which we look at the generation mechanism， the emotional factors in the development of the disease played a decisive role， and in Chinese we call it internal reason. For its treatment， Chinese medicine， acupuncture and chiropractic has faster and better efficacy than western medicine treatment.

【Key words】Cardiac neurosis；Emotional；Traditional Chinese Medicine treatment

First-author’s address： Acupuncture and Massage Department，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250355，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.075

心臟神經官能癥是神經官能癥中的一種特殊類型，以心血管系統功能失調為主要表現，還可兼有神經官能癥的其他臨床癥狀，主要表現在心悸、心前區疼痛、氣短、乏力、短暫血壓升高、心率增快，偶有早搏，多伴有疲倦、頭暈、多汗、失眠、多夢、焦慮等癥狀[1]。多是由植物神經調節失常而導致心血管系統功能紊亂，因而凡是影響神經功能的因素如受驚、情緒激動、精神緊張等都會使此疾病發作或癥狀加重[2]。

1 心臟神經官能癥的產生機理

不妨從兩個方面來闡釋神經官能癥的產生機理，一個方面是從中醫角度來找尋心臟神經官能癥的病因病機，以便于指導治療過程中的理法方藥，另一個方面是從生理與心理的角度來探究其產生的生理與心理條件，為預防與治療打下基礎。

1.1從中醫理論出發的闡釋中醫對疾病的產生機理有自己的一套獨特的理論體系，其中對于發病原因，就有病因的三分法。宋代陳言（字無擇）根據張仲景“千般疫病，不越三條”這一論點，著成《三因極一病證方論》，簡稱《三因方》[3]。書中將病因分為三類，即內因、外因、不內外因，其中內因是指七情內傷，外因為外感六，而飲食所傷、叫呼傷氣、蟲獸所傷、跌打損傷、中毒、金創則為不內外因。心臟神經官能癥屬中醫情志病范疇，根據金元四大家中寒涼派鼻祖劉完素所總結“五志化火”是心理病的主要病機[4]。在中醫觀點認為，心臟神經官能癥的發作，與心、肝、脾關系密切[5]。心藏神，《素問·靈蘭秘典論》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”，肝主疏泄，可調暢情志，心肝兩臟均與情志有密切的關系，因此，心臟神經官能癥很重要一個病因為“內因”，即七情內傷，多因升學或晉職稱等導致工作學習壓力過大，或是家庭內部氛圍不和諧而導致平日情緒壓抑低落，再者就是處于“更年期”這一特殊生理階段的女性由于內分泌失調而導致情緒不穩定，時常發怒生悶氣等種種原因，導致了肝氣郁結，主疏泄的功能失常，氣機不暢，又因木克土，肝郁會乘脾，導致脾的健運功能失司，無法正常地運化水谷精微，從而導致氣血生化伐源，造成氣血兩虛之證，血虛無法滋養心脈，加之氣虛無力推動血行并且無法固護心脈，導致心神失養，從而影響“心主神志”和“心主血脈”的功能，就會發生諸如心悸、心前區疼痛或心動過速等一系列神經官能癥的癥狀，且易造成患者發病后的恐慌、憂慮等情緒，易造成臨床誤診。我國民族醫學對心臟神經官能癥也有相應的闡釋，藏醫將心臟神經官能癥列入藏醫學中“心龍癥”的范疇，《四部醫典》論述心龍癥的主要癥狀為“頭痛、健忘、神智錯亂、無故生氣，有時自言自語，有時答非所問，聞不悅耳之語則驚恐不安，容易生怒火，常哀聲嘆氣，氣息氣短，失眠不寐，有心慌失意感等。”藏醫內科學有云：“特指在膻中穴前正中線上，兩連線的中點，以及第6、第7胸椎棘突有壓痛感，病情加重時全身酸痛，暈厥。若不能及時治療會導致發瘋”。蒙醫認為心臟神經官能癥的主因為赫依（為人體三根之一，胎臍三種性質脈中的中性脈屬于赫依質脈[6]）偏盛或血、希拉（是人體內不可缺少的物質，血液代謝產物之一[7]） 偏盛侵及心臟與赫依相搏。大家或許可以采用一些民族醫學的方法來進行治療。

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抑郁癥是一類以情感障礙為主的精神疾病，主要表現在以下幾個方面：其一，情緒低落；其二，精神意志減退；其三，思維遲緩；其四，對未來充滿絕望；其五，孤獨感和絕望感充滿內心。部分抑郁癥嚴重者會出現自殺想法，抑郁癥嚴重者會給患者以及患者家屬帶來嚴重的負面影響[1]。筆者將根據相關工作經驗，綜合分析心理護理聯合功能鍛煉在抑郁癥患者中的應用價值，為治療抑郁癥患者提供科學的數據參考。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2014年6月-2016年12月收治的抑郁癥患者臨床資料92例，按照不同的護理干預方法分為實驗組與對照組，每組均為46例。實驗組中有16例女性患者、30例男性患者；該組患者的平均年齡為（39.98±2.49）歲，平均體重為（68.12±5.55）kg。對照組中有17例女性患者、29例男性患者；該組患者的平均年齡為（40.01±2.52）q，平均體重為（68.36±5.48）kg。實驗組與對照組兩組患者在一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

實驗組認知行為護理療法，具體方法如下：

開展機體講座，講述抑郁癥出現發展以及治療效果、康復措施等，目的是為了讓病人熟悉抑郁癥，同時熟悉個體的應對方式、看法以及態度，鼓勵病人和病人家屬積極的面對疾病；其次，幫助病人識別自動思維和歪曲認知的基本模式，積極有效的指導病人堅持記錄自己相關的感受、活動以及想法，特別要詳細的記錄病人抑郁情緒時間、自動想法以及行為反應等。作為治療師可以從病人之前處理生活事件的習慣等研究病人常常使用的應對方式；其次，采用角色扮演的方法，將病人出現的負面事件實施情景模擬，同時治療師要指導病人通過一種或者多種的解釋來模擬之前的認識。

1.2.2 對照組

對照組應用常規護理方法.僅僅采用個體化運動療法，在專家指導下，根據患者的興趣愛好和身體基本狀況來進行合適的運動項目，每一種運動項目都達到一定的持續時間和運動強度。

1.3 觀察指標

分析實驗組與對照組兩組患者的依從率以及護理前后焦慮評分量表評分、抑郁評分量表評分等參數指標。

依從性判定標準[2]：住院期間高度配合醫生的相關治療且高度配合心理護理為依從性高、住院期間屢次外出且拒絕服用相關藥物等為依從性差。

焦慮評分：50分-59分為輕度焦慮，60分-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

抑郁評分：50分-59分為輕度抑郁，60分-69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用檢驗，P

2.結果

2.1 兩組患者的依從性比較

實驗組患者依從率為93.48%（43/46，43例依從性高、3例依從性低），對照組患者依從率為78.26%（36/46，36例依從性高、10例依從性低），實驗組患者依從率遠遠高于對照組患者（P

2.2兩組患者護理前后焦慮和抑郁評分比較

護理前，實驗組患者焦慮、抑郁評分分別為（66.25±6.25）分、（65.14±6.18）分，對照組患者焦慮、抑郁評分分別為（65.99±6.33）分、（65.28±6.15）分，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較無統計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者焦慮、抑郁評分分別為（40.00±1.15）分、（42.26±0.08）分，對照組患者焦慮、抑郁評分分別為（56.87±5.48）分、（57.12±5.51）分，實驗組患者焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組（P

3.討論

相關研究證明，讓抑郁癥患者保持輕松且愉悅的情緒能夠幫助其樹立強大的治病信心[3]。合理運用好認知行為護理療法能夠取得良好的治療效果，與此同時通過認知行為護理療法能夠建立起戰勝疾病的I型內心，改變患者的不良心理狀態，繼而督促患者能夠早日康復。那么，相對于抑郁癥比較輕的患者，采取功能鍛煉方法能夠起到有效作用；對于重度抑郁癥患者，加上認知行為護理療法能夠得到有效治療效果。本文研究結果顯示實驗組患者依從率遠遠高于對照組患者（P0.05）；護理后，實驗組患者焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組（P

參考文獻

[1]張闊，王春梅，王敬欣等.抑郁癥患者認知重評和分心情緒調節的有效性：ERPs研究[J].心理學探新，2016，36（3）：245-250.

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【關鍵詞】支氣管哮喘；中西醫結合；穴位敷貼

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.761文章編號：1004-7484（2013）-11-6933-02在中國古代眾多的醫學典籍當中，最早提出“治未病”的防病思想的可追溯到《黃帝內經》。此應算是我過現代預防醫學的早期理論。而支氣管哮喘為呼吸內科常見的慢性疾病之一，有資料顯示其發病率表現有逐漸升高的趨勢，其防治措施向來也是當代重點研究的醫學課題方向[1]。而我院在近些年將“冬病夏治”的治未病思想運用于本疾病的防治，臨床效果滿意，現報道如下。1資料與方法

1.1一般資料將我院于2009年12月――2011年12月期間收治的108例支氣管哮喘患者納入本研究，其中包括男女患者分別為61例和47例；年齡19-71歲，平均（48.411.3）歲；病程0.5-18年，平均（8.74.7）年。將此108例患者隨機分為觀察組、對照組1與對照組2三組，36例/組，三組對應的全血比黏度分別為（5.22±0.79）、（5.38±0.8）和（5.42±0.94），血漿比粘度分別為（1.93±3.81）、（1.92±0.29）和（1.97±3.81）。三組患者組間比較性別、年齡、病程、哮喘程度與血液流變學指標等均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法對照組1采用自擬中藥制成的敷貼進行治療，治療時間選擇在三伏天，敷貼組方包括丹參30g、白芥子與元胡各24g、白附子18g以及生甘遂、細辛、洋金花、芫花、公丁香各15g等，將以上藥材合研成粉末后以姜汁和少許白酒調為稠狀，之后將其均分成6份并平攤于直徑約為6cm的牛皮紙上備用，在對華佗夾脊穴、雙側足三里穴及風池穴實施按摩5-10min后，將制得的敷貼貼在雙側心俞、肺俞、膈俞、腎俞等幾處穴位，用塑料布覆蓋后再以膠布固定好，敷貼時間1.5-2.0h，期間若患者感覺有局部發熱、脹痛、瘙癢以及觀察到有較小水泡出現的情況，均為正常現象而無需做特殊處理，通常可在3d內恢復正常，本法治療1次/年，2年一療程；對照組2主要采用西醫療法進行治療，首先對患者的雙側定喘穴實施按摩，待患者自覺背部有發熱感后再采用6號針頭對該穴位行直刺，深度約3.3cm，當患者感覺到酸脹和麻木后分別在雙側各注射2ml丙種球蛋白，另外同時在雙側腋窩皮下各注射2ml轉移因子，核酸注射液2ml肌注；治療組同時采用以上兩種方法進行治療。三組患者在給藥的前后3d內禁沐浴及同房，療程內戒煙酒，并盡量不食用生冷、辛辣或具有刺激性的食物。對照組2與觀察組的治療時間與療程均同對照組。

1.3觀察指標與療效評價標準在治療前后觀察并記錄患者咳嗽咳痰、氣喘以及肺部音等臨床表現，照X線片，同時進行血液流變學檢查。顯效：咳痰、氣喘以及肺部音完全或幾乎完全消失；有效：咳痰、氣喘以及肺部音有一定程度好轉；無效：咳痰、氣喘以及肺部音未見好轉甚至加重。

1.4統計學方法本研究實驗數據采用SPSS13.0軟件進行分析，組間比較行χ2檢驗，以P

2.1三組患者臨床療效比較三組患者在治療期間均未發生有明顯不良反應，且肝腎功能均無異常，其中觀察組顯效19例，有效14例，總有效率為91.7%，觀察組1顯效15例，有效11例，總有效率72.2%，觀察組2顯效16例，有效9例，總有效率69.4%。觀察組與兩對照組比較均有統計學意義。

2.2三組患者治療前后血液流變學指標變化情況比較治療后，觀察組的全血比黏度為（4.74±0.91），血漿比粘度為（1.72±0.33），均明顯低于治療前水平，比較具有顯著性（P

支氣管哮喘為呼吸內科的多發常見疾病，其病因與病機均比較復雜，臨床通常認為其病理特點多表現為高反應性與可逆性的氣道狹窄或是痙攣，臨床癥狀多見有發作性呼吸困難、咳嗽以及哮喘等。我國的中醫理論將其歸結為“哮證”、“喘證”或是“痰飲”的范疇。該病癥在長期發作的情況下，可致機體正氣不足，繼而因氣虛又可導致血瘀證，長伴有細胞免疫能力下降以及血黏度增加的病理征狀。

穴位敷貼是中醫眾多外治法之一，趁夏季未發病時，利用三伏天天氣炎熱，在背部腧穴敷以辛溫、逐痰、走竄的藥物，達到溫陽利氣、驅除肺中內伏寒痰、補益人體陽氣的作用，最能充分體現出中醫治未病的學術觀念，特別對支氣管哮喘等這樣的冬季好發疾病，常可達事半功倍的滿意效果。穴位敷貼是依靠藥物的性能，并借助“天之陽氣”扶助、激發人體陽氣，祛除體內伏邪宿痰，從而減少疾病的反復發作另外，我們再將洋金花、芫花、丹參、白附子加入其中，再配以少量白酒調和，可共濟扶正祛邪、開竅逐飲、溫肺降濁、行散消痰、宣肺散寒、解痙定喘、通調水道、活血化瘀以及辛開苦降等諸多效果。另外現代藥理學研究也進一步正式，以上藥材還兼具有抗菌、抗敏、解痙、擴張血管、改善微循環以及提高機體免疫功能等多方面的作用。

基于本研究結果，筆者認為，西藥可在一定程度更有效地增強患者機體免疫能力，進而可進一步幫助中藥隨穴入經歸肺發揮治療作用，提示采用中西醫結合并以穴位敷貼為主治方法治療支氣管哮喘臨床療效肯定，值得進一步推廣應用。參考文獻