導語：如何才能寫好一篇醫療質量管理辦法解讀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著我院等級醫院評審各項工作有序、穩步推進，今年醫務部繼續更新管理理念，加強醫院職能部門之間的管理與協調能力，保證等級醫院創建工作的穩步推進。今年上半年，并組織各部門完成了各項應急預案的更新、培訓、學習，完成《醫院應急預案手冊》的修訂。

二、加強醫療質量管理，進一步提升醫療服務質量

（一）執行醫院的“院-科-組”三級醫療管理網絡，明確科主任是醫療質量管理第一責任人，在年初就與各臨床、醫技科室負責人簽訂了《科主任目標管理責任書》，組織職能部門討論上一年度質量考核存在問題，重新修訂各臨床、醫技科室每個月的績效考核指標，每個月各職能部門對檢查發現的問題以《質量與安全管理持續改進工作記錄表》反饋給各科室，進行針對性整改，達到醫療、護理質量持續整改。

（二）對臨床用藥規范管理，做到合理檢查、合理用藥、因病施治。落實每月一次的抗菌藥物、貴重藥物等重點藥物及一般處方的點評，對不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方進行公示和處罰。繼續嚴格實行抗菌藥物分級管理制度。

（三）為大力推行多學科協作的規范化、個體化綜合治療策略，在我院已有的腫瘤多學科規范化診冶（MDT）協作組基礎上，又成立了我院甲狀腺疾病多學科規范化診冶（MDT）協作組。腫瘤多學科MDT協作組每周三下午均對全院的惡性腫瘤首次放療或化療進行審定；甲狀腺疾病MDT協作組則由各科室收集疑難病例，提交秘書組和醫務部，進行多學科會診，目前已經為2例甲狀腺疾病病人解除了難題，患者及家屬反饋良好。

三、醫療技術管理

（一）根據《國家衛生計生委關于取消第三類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》（國衛醫發〔2015〕71號）和《自治區衛生計生委關于取消第二類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》（桂衛醫發〔2015〕48號）的要求，我院今年2月份將我院限制臨床應用醫療技術備案資料已經上報區衛計委。按《限制臨床應用的醫療技術（2015版）》公布的限制技術，區衛計委近期現將醫療機構限制臨床應用醫療技術備案名單予以公示。

（二）另外，各科室今年共申報《腹腔鏡胃癌根治術》、《內鏡下頜下腺手術的臨床應用》等15項新技術，目前有10項新技術正在有序開展中。

四、慶祝醫師節，弘揚正能量

為隆重慶祝第七屆“6.26醫師節”，認真貫徹落實“進一步改善醫療服務行動計劃”，結合我院2017年的發展戰略，充分調動全院醫師學習基本理論、基礎知識、基本技能的主動性和積極性，加強醫師能力建設，提高醫療服務水平和師資教學能力，醫院以慶祝儀醫師節為契機，開展了“優秀病歷書寫評比活動”、“ 教學查房展演大賽”、 “十佳醫師”評比活動”、“ 優秀住院總評比活動”、“ 臨床影像閱片識圖大賽”、“ 最佳醫技服務崗”、“ 最佳醫聯工作醫生獎”、“ 最佳醫生個人微信群管理獎”等評比活動，從而弘揚醫師自尊自愛、奮發向上的精神，營造尊醫、重醫的氛圍。

五、醫療安全管理

醫療安全是醫療管理的重點。醫療安全工作要充分利用科主任負責制，各司其職，層層把關，切實做好各項工作。

（一）繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入。為使醫務人員規范執業行為，醫務部進行了《依法執業與不良執業行為記分》解讀和培訓，樹立醫務人員依法行醫的觀念。

（二）加強醫療安全防范

貫徹落實《醫療質量管理辦法》，根據《國家衛生計生委辦公廳關于進一步加強醫療安全管理和風險防范工作的通知》（國衛發明電〔2017〕5號）、《自治區衛生計生委關于印發全區醫療安全和風險防范專項整治工作方案的通知》（桂衛醫發〔2017〕5號）以及《關于印發柳州市醫療安全和風險防范專項整治工作方案的通知》（柳衛醫〔2017〕10號）文件的要求，進一步落實國家衛生計生委醫政醫管局加強醫療安全管理和風險防范有關工作視頻會議精神，規范醫療機構診療行為，不斷提高醫療質量，確保醫療安全，維護人民群眾的健康權益。

（三）定期召開醫療質量與安全管理委員會會議，通報醫療不良事件及醫療糾紛的處理情況。對于醫療糾紛病例，醫務部下到科室參與討論與分析，總結經驗教訓，協調各科室之間流程，強調核心制度的落實，督促科室對存在問題進行整改。

（四）加強對重點環節、重點科室的質量管理，把醫療質量管理工作的重點貫穿到醫療全過程中的每個環節。重點包括：

1.強調入院各種知情告知書、授權書、診療知情同意書

的規范完整書寫；

2.組織科室加強對診療規范及相關法律法規的學習與考核；

3.進一步轉變工作作風，強化服務意識，常下到臨床科室，提高醫患溝通能力，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫院服務質量更上一層樓；

4.加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度；

5.加強對重大手術、非計劃再次手術的審批；

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【關鍵詞】PDCA循環理論；醫院價格管理工作；應用

深化醫藥衛生體制改革是一項重大的民生工程，隨著醫療衛生體制改革的深入和基本醫療保險的發展，我國基本醫療保險制度已實現廣覆蓋，就醫患者增多，醫療費用的快速增長，解決老百姓“看病難、看病貴”的熱點問題成為醫院面臨的問題和挑戰，醫療服務收費不但成為社會關注的焦點問題，也日益成為醫院管理的一項重要內容。它越來越引起政府和醫院的重視，不但政府相關部門的監管力度加大，醫院的行業自律性也在不斷提高；曲靖市第一人民醫院自2009年以來，按照《市發改委關于在全市開展價格服務進萬家的通知》的要求，結合曲靖市第一人民醫院“醫療質量管理年”和“創省級精神文明單位”活動的開展，以強化醫療機構監管工作為突破口，提高醫療服務水平為著力點，打造醫療服務品牌，倡導誠信、守法經營，努力創建“價格誠信單位”。在醫院領導對醫院價格管理高度重視下，通過一系列管理辦法及制度的推進落實后，曲靖市第一人民醫院的價格管理工作取得了一定成效。

PDCA循環理論是管理學中的一種通用模型，最早是由美國質量統計控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在推行全面質量管理工作中得到廣泛的應用。PDCA循環管理是全面質量管理所應遵循的科學程序。醫院評審標準制定過程和評審的實施均遵循PDCA循環原理，通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和安全持續改進。P、D、C、A四個英文字母分別代表的意義為：P（Plan）計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制訂；D（Do）執行，具體實施計劃內容；C（Check）檢查，就是檢查執行計劃的效果，查找存在問題；A（Action）行動，對總結檢查的結果進行處理，未解決的問題放到下一個PDCA循環里，在下一個循環中解決、提高。將PDCA循環貫穿于整個醫院價格管理活動的各個環節，并周而復始不停頓地運轉，從而促進價格管理系統的不斷完善。

一、計劃（P）：方針和目標的確定以及活動計劃的制定

1.醫院醫療收費價格管理現狀

醫院價格管理科設5名專職價格管理員，對臨床科室片區的醫療收費情況采取定期普查及抽查相結合的方法監督檢查，并設58個兼職價格管理員對本片區住院患者住院費用進行常態化審核及不定期片區交叉檢查，根據檢查情況進行匯總，發現醫院醫療收費存在以下問題：

（1）科室醫護人員對醫療收費價格管理重視程度不夠，對價格收費相關政策文件知識掌握不夠：醫療服務價格一直是直接影響醫院聲譽的重要因素，同時也是醫院生存與發展的關鍵所在。所以，全院醫務人員應該樹立誠信醫療價值觀，認真學習和自覺遵守國家政府的醫療物價政策，保持良好的行業自律性，嚴格執行醫療服務價格，才能得到社會的認可和廣大患者群眾的支持和信賴。

（2）醫囑與收費項目不符：部分科室醫生開據醫囑，護士未認真核對醫囑，處理醫囑不到位，造成收費項目或時間上有遺漏及錯記情況產生。

（3）針對臨時要求出院或轉科患者費用醫囑處理不及時，兼職價格管理人員未認真落實患者出院簽字費用復核制度：患者辦理出院或轉科時，因科室記賬人員未及時退費或計費，造成費用漏收或轉科費用未退費的情況產生。

（4）對文件規定的可收費材料內容沒有認真解讀：新的醫療技術的開展、醫療水平的提高以及患者自身需求，新型科技醫用耗材的應用給病患者帶來福音；但政府制定的醫療服務收費項目滯后于科技技術的進步，一些新型材料并未列入可收費內容，患者因病情需要使用，科室記賬后醫保部門或物價管理部門并不認可，并發生違規扣款，最后造成醫院的經濟損失。

（5）科室開展新項目未按醫院相關流程申報備案：部分科室在開展新項目時，未及時上報價格管理科按醫院規定的價格管理制度執行申報備案，在設備已購置或材料已入庫才上報價格管理部門，致使醫院向物價管理部門申報備案滯后或不予申報審批，影響科室新技術的開展和收費。

2.分析產生問題原因

針對存在問題，糾其原因還是應從全院全員統一思想，轉變觀念抓起，其主要原因是部分科室醫務人員對醫療收費文件及管理規定知識缺乏，沒有嚴格把價格管理規定的相關制度流程落實到位；醫護間溝通不夠；科室與科室之間協調不力。

3.制定計劃

計劃通過多環節、多部門齊抓共管。加強對專職價格管理人員及兼職價格管理人員對價格管理政策文件及管理制度的培訓學習；修訂完善院內相關管理規定及制度，加強對科室的定期檢查和監督，發現問題及時整改，跟蹤復查，建立考核機制，做到事后監督向事前預防、事中控制、事后控制轉變，做到崗位有職責，考核有標準，獎懲有依據，從制度上規范醫療收費行為。

二、執行（D）：具體運作，實現計劃中的內容

1.進行價格管理知識的培訓學習

重視對專職價格管理員和兼職價格管理員的培訓學習，特別是要重視對科室新上崗的兼職價格管理員的培訓工作，制定醫院價格管理相關法律法規及管理規定的學習培訓課件，將學習內容通過院內OA網站傳到各科室，有利于全院職工了解最新收費標準，確保執行價格政策全院一致。

2.完善價格管理各項制度流程

通過監督檢查及各種常態化工作，不斷總結完善，對一些不適應當前工作的制度及流程進行修訂，從而促進下一年度的工作開展。如通過制定《醫療服務價格收費管理的補充規定》進一步明確補記退費的管理權限及流程，增補及調整《調整價格管理委員會的通知》《新增醫用耗材收費審批制度》《院內價格管理規定及獎懲考核細則》《成立成本管理組織機構的通知》《費用查詢及清單管理制度》等文件內容，完善了醫院內部價格管理體系并從制度上來規范醫院醫療收費行為。

3.健全價格管理組織管理體系

成立價格管理委員會，院長任主任、各科室主任護士長任委員，財務處下設立價格管理科，配備專職價格管理員5名，規定中明確了組織機構和機制以及職責及任務；各臨床醫技科室及病區設兼職價格管理員，合理劃分管理人員與業務人員的價格管理范疇，實現價格管理的有效互補。

三、檢查（C）：總結執行計劃的結果，明確效果，找出問題

1.專職價格管理員負責對全院各臨床科室醫療收費進行監督檢查并提供價格管理政策指導

價格管理科專職價格管理員按片區對各科室患者的醫療費用進行日常抽查審核，特別是對一些大額費用進行監控，發現問題及時通知科室整改，并進行事后監督。

2.兼職價格管理員負責對本科室醫療收費進行核查

兼職價格管理員對本科室病區患者發生醫療費用進行醫囑與收費核對，住院患者出院時確認并簽字認可，有效地避免了投訴事件的發生。

3.兼職價格管理員各科室片區交叉檢查

通過各科室兼職價格管理員相互交叉檢查的方法，有利于科室間相互學習，并及時指出存在問題，促進整改落實，提高價格管理執行力。

四、總結（A）

1.針對檢查存在問題，成功的方法在以后工作中持續運用；沒有解決的問題提交下一個PDCA循環去解決

通過實施定期檢查，各臨床醫技科室存在問題整改效果明顯：健全醫院價格管理組織體系；完善醫院價格管理制度及督察標準，科室新開展項目備案制度落實到位，對可收費材料的認知度提高，門診實行電子處方準確率顯著提高，有效減少患者投訴事件的發生；補記退費情況管理規范；醫療費用審核及患者簽字認可制度得到落實。對于少數科室醫囑與收費時間及項目不一致的情況則需請醫務護理部門協助解決，持續跟蹤督促改進。

2.按照PDCA科學管理方法，循環反復才能持續改進管理

質量管理工作就是一個前行的過程，每一階段到下一段工作都是有不斷改進完善的必要。通過持續的檢查整改，針對存在問題，提出改進措施進行PDCA循環，循環往復，才能持續改進醫院價格管理工作效能，從而取得良好的效果。

參考文獻：

[1]國家衛生部.三級綜合醫院評審標準實施指南.（2011版）

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       醫院檢驗科年度工作總結   一年來，在醫院的正確領導下，在科室全體工作人員的共同努力下，檢驗科積極參加醫院的各項政治活動和業務學習，提高自身思想認識和服務技能，落實了醫院“以病人為中心提高服務能力”的理念。努力在科室制度、工作作風、發展思路上開創新局面。認真落實院、科兩級負責制，全科發揚吃苦耐勞、開拓創新、勇于進取的精神，出色完成各項工作任務，取得了一定成績。現將20xx年的檢驗科工作總結如下：

  一、業務收入及指標

  1、截止10月：全科業務總收入943萬元（不含體檢費65萬），較去年同期增長241萬元（去年收入：702萬），支出：356萬元，余額：587萬元。

  2、截止11月：完成臨床標本檢測人次：生化54583人次，臨檢99001人次，輸血1777人次；細菌培養4841人次；院感監測1166次；腸道門診76人次；

  3、截止11月：完成結核門診痰涂片人次：1600人次；痰涂片數：3752次；陽性人數：114人；痰涂片陽性數：221，人次陽性率：7.1%；涂片陽性率：5.9%；免費查肝功能：280人、腎功能：280人、血常規：12人；抽血送疾控中心查HIV：44人。

  4、今年聘用本科畢業檢驗實踐學習人員2人。

  二、工作質量

  服務態度方面為了規避醫療風險，在診療過程中堅持以人為本，及早與病人進行充分溝通，杜絕生、冷、硬的服務態度，以同情、忍耐、冷靜的態度來對待每一位患者。使患者體驗到人文關懷和心理疏導的溫馨，通過人性化的服務不斷提高和諧的醫患關系。我科每天接待病人較多，工作雖然繁瑣但大家都很細致，嚴格執行查對制度，包括病人的信息、抽血注意事項、耐心解釋病人的各類報告單，病人對我科服務態度比較滿意。

  業務學習方面每月以檢驗“三基”、新技術、新項目為內容進行集中學習培訓。今年檢驗科繼續以《城鄉對口支援臨床檢驗技術標準制定及培訓》為學習藍本，每月學習培訓一次，并采取派出去請進來的學習方式，以不斷更新新理論，吸收新技術、新方法、開創我科醫療技術新局面。

  檢驗質量方面醫療質量是檢驗科生存和發展的生命線。檢驗科質量是醫療安全不可缺少的部分。標本采集程序的規范執行，采集標本的正確等分析前質量控制是保證臨床檢驗科質量的前提。執行嚴格室間、室內的檢測是實驗室質量控制的根本。檢驗報告單的分析、簽發及急診檢驗和危急值的重視，醫療安全知識的培訓完善與臨床科室的溝通渠道，保證檢驗報告質量，說明分析后的質量控制是保證檢驗質量的關鍵。為提高檢驗質量、減少檢驗差錯，科室規范了臨床檢驗室內質量控制，每天堅持做室內質控，對失控項目分析查找失控原因，及時給予糾正。并記錄在案。同時積極參加省臨床檢驗中心的室間質量評價活動，在臨床化學、免疫學、血液學、尿液化學分析、臨床微生物、血型、凝血等項目評價中均取得了良好成績，充分顯示了我科實驗項目檢測結果的準確性和在各實驗室間的可比性。也為我院的醫療質量循證溯源提供了有力保證。檢驗科對檢驗全過程的質量控制管理，既保證服務臨床，保證檢驗科醫療安全，也保證了患者的安全。

  臨床溝通方面加強實驗室與臨床交流，促進實驗室與臨床的結合是提高臨床診治水平的重要環節，也是促進學科共同發展的雙贏之舉。因此檢驗科積極與臨床科室建立良好的互動機制，把科室的質量管理、開展新項目的論證、檢驗項目的選擇和組合、如何正確解讀檢驗數據、合理使用檢驗報告等內容與臨床溝通交流，以取得臨床對檢驗工作的支持與認可。繼續維護和升級檢驗科科建立的信息化管理系統——LIS系統，做到及時通知、及時報告、及時溝通，為病人的臨床診斷提供了強有力的證據，并贏得了診治時間。始終堅持“質量是生命患者是上帝”的管理理念。優化檢測流程，保證檢驗結果的準確性。繼續與**檢驗達成協議，我科室不能開展的及特殊的檢驗項目交與該檢驗中心進行檢測，不僅解決了病人的看病難，同時極大的提高了檢驗結果的準確性。一切工作以檢驗質量為核心，避免差錯事故的發生，堅持要求我科人員具有高度的服務意識，全力搞好以病人為中心的服務工作。針對熱點難點問題，結合科室實際情況認真加以研究和解決，贏得了病人的信賴。

  院感染監測對全院手術室、治療室、產房、采血室、供應室相關器械及醫務人員洗手等進行定期監測。1—11月檢測1287次。為我院抗生素合理應用及感染控制工作提供了詳實的資料。

  血庫工作20xx年，嚴格按照《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》操作，督促和監督醫院臨床用血，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展合理用血、科學用血、安全用血的教育和培訓。建立了血庫LIS系統，具有血液的出入庫管理，包括報廢、返回血站等的處理。輸血管理，包括申請單管理、輸血常規管理、配血管理、發血管理等功能。監管血庫用血計劃申報、儲存血液及各項用血制度執行情況。保護血液資源，合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。與血液中心建立網絡平臺，對庫存儲血量及溫度控制直接管理，用血計劃可直接網傳血液中心，可直接辦理血費或互助金的報銷，改變以往病人需往返的麻煩程序。

  今年至開通網絡直報系統以來，共報銷血費及互助金12人次，金額：24940元。

  禁止非法采集、供應血液或者制作、供應血液制品。所有血源均來自省血液中心。積極開展成份輸血，成份輸血比例100%。20xx年1—10月用血：紅細胞懸液：1286μ（257200ml）；

  血漿：60950ml；去甘油紅細胞：2μ血小板：8治療量；洗滌紅細胞：2μ；

  報廢血：1—11月紅細胞懸液：37μ（7400ml）；

  設備添臵：購買生物安全柜（BSC—1100ⅡB2—X型）1臺；

  存在的問題檢測項目不夠完整，標本外送相對較多。

  總之，20xx年取得了一定成績，但也過去。展望20xx年，我們將努力改進，取長補短，始終將“一切以病人為中心”作為我們工作的核心和動力，始終將“提高檢驗服務質量”作為我們的生命線，按照國標新二甲醫院的標準，以更加旺盛的精力和飽滿的熱情去完成明年的各項任務。

  醫院檢驗科年度工作總結

        200_年滿載著累累碩果即將過去，在這一年里，在深入實踐科學發展觀下，醫院創建“平安醫院”，帶動科室規范有序發展下，認真落實工作任務，強化和提升醫療質量，緊緊圍繞科室的中心工作，開拓創新、團結協作、奮力拼搏，全面完成了今年的工作任務，檢驗科個人工作總結。   一、解放思想，更新觀念，與時俱進，開拓創新

  二、恪盡職守，認真做好本職工作

  工作嚴謹負責，勤勤懇懇，任勞任怨，積極配合領導的工作，不計較個人得失，加班加點按質按量完成任務。始終堅持以病人為中心的服務思想，急病人之所急，得到病人的好評。嚴格遵守危急值報告制度，能及時通知臨床醫師或者病人，為病人的診治爭取時間。在完成臨床檢驗工作的同時，還承擔一部分本科室實習生的實習帶教工作，堅持以理論聯系實際，做到學以致用，得到學生的好評，個人總結《檢驗科個人工作總結》。

  三、嚴于律已，努力提高業務水平

  在作風上，嚴于律已，遵守醫院各項規章制度，遵紀守法，團結同志，始終保持嚴謹認真的工作態度、一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，兢兢業業，受到上級領導和同事的好評。端正態度，積極參加本學科的各種學習講座、網上繼續教育等，學習最新知識、新進展。團結群眾，團結同事，共同學習研究本學科疑難問題，并取得很大進步。

  四、工作中存在的主要問題

  只注意認真做好自己的工作，為領導分憂不夠，對同事幫助不足。有時工作不夠細致，存在急躁情緒，開拓創新不夠。

  在新的一年里，我一定以更加飽滿的熱情，投入到新的工作中去，迎接新的挑戰，爭取做出更加優異的成績。

       醫院檢驗科年度工作總結   檢驗科在醫院黨政領導及各有關職能部門的有效指導下，深入學習貫徹理論和中國第xx屆中央委員會第四次全體會議精神，按照年初醫院制定的工作目標和本科室工作計劃，認真落實各項工作，在各個方面均較好地完成了任務，現總結

  一、醫療工作

  1.儀器設備

  引進兩臺邁瑞五分類血球儀(bc5300、bc5380)，一臺最新一代的標準化高通量檢測技術平臺美國lumine公司的lumine-流式熒光檢測儀(又稱液態芯片檢測儀)，全自動生化分析儀，電解質儀，更換了尿液生化分析儀，一臺化學發光，一臺uf50，一臺血凝儀，

  2.人才隊伍

  招聘成都醫學院檢驗專業本科生一名，已進入專科規范化培訓輪轉。1人在職研究生在讀，5人成教本科在讀，3人成教大專在讀。1人在xx省人民醫院取得pcr上崗證，在xx省疾病預防控制中心病毒研究所取得hiv上崗證;9人在xx省輸血協會取得輸血技術操作上崗證;5人在xx市疾病預防控制中心取得省疾控頒發的hiv上崗證。

  3.檢測項目

  新增性激素六項、皮質醇。恢復esbl檢測。

  4.質量控制

  二、教學工作

  接受了來自重慶醫科大學、瀘州醫學院、溫州醫學院、成都中醫藥大學、自貢衛校、達州職業技術學院等大中專院校共25名實習生的臨床實習。截至目前，實習教學工作進展良好，實習生管理規范有序。

  三、科研工作

  1.獲得xx省衛生廳課題立項一項，并獲一萬元的經費支持。

  2.公開發表b類論文三篇。

  3.申報院內新技術新項目兩項，其中一項獲得三等獎。

  4.申報衛生局新技術新項目兩項。

  5.申報醫院創新基金課題兩項。

  四、其他工作

  1.根據醫院總體規劃，極力克服人手緊張的困難，做好了匯東檢驗科各項工作，達到除骨髓片、細菌培養、免疫項目外，其他檢驗都不用送標本的目標。大大提高了工作效率，降低了急診標本轉送用車頻率。

  2.積極與門辦、注射室協調建立了門診靜脈采血中心，規范了門診病人靜脈血的采集工作。

  3.將門診病人檢驗報告發放收回到門診檢驗科，方便了病人咨詢檢驗報告。

  4.在接受衛生部“醫療質量萬里行”活動檢查中，表現優異，受到檢查專家的肯定和好評，為醫院爭得了榮譽。

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[關鍵詞]鄉鎮衛生院；合理用藥；現狀分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0154-05

Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City

WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2

1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city，and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015，22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang bination of investigation，assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review，but the level is different，the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals，internal management of medical institutions needs to be improved，and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff，improve the rational use of drug system construction，construct and implement the performance evaluation system of prescription review，train the ability of farmers rational drug awareness.

[Key words]Township health center；Rational use of drugs；Present situation analysis

不合理濫用藥、大處方造成巨大的衛生資源浪費，也導致醫藥費用居高不下。為促進藥品合理使用，p輕群眾醫療負擔，我市縣、區中的鄉鎮中心衛生院全面實施了國家基本藥物制度，在促進臨床合理用藥方面取得初步成效。為鞏固國家基本藥物制度實施成果，發揮藥師的用藥指導作用，規范醫生處方行為，切實減少不合理用藥，我省認真組織各市、縣、區基層醫療機構開展處方點評工作[1]。為了及時掌握實施情況，研究解決實際操作過程中出現的問題，2015年9～10月，由九江市衛生計生委組織專家組對22家鄉鎮中心衛生院開展基層醫療衛生機構處方點評工作進行調查與分析，為衛生管理服務提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年9～10月，由九江市衛生計生委組織專家組分別從本市10個縣、2個區內各選擇具有代表性的11家中心衛生院、11家一般衛生院開展基層醫療衛生機構處方示范點評，開發區中心衛生院和廬山區中心衛生院合并一起點評，同時收集衛生行政部門組織、基層醫療衛生機構開展處方點評工作相關資料。

1.2方法

根據對基層醫療衛生機構處方點評工作進行督導檢查的要求，采取“查、評、談”相結合的方式，對衛生行政部門和基層醫療衛生機構開展處方點評工作情r進行督查。

1.2.1 查 現場檢查10個縣、兩個區衛生行政部門和22所鄉鎮中心衛生院開展處方點評工作相關文件資料，主要包括制度建設和落實、組織實施、結果應用、及存在的問題等方面。

1.2.2評 專家組進行示范性處方點評，隨機抽查每個衛生院當月門診西藥處方100張，共計2200張；手術抗菌藥物用藥和非手術抗菌藥物用藥住院病歷共30 份，共計660份；對其進行現場點評。將抽查的門診西藥處方、住院醫囑分別抄錄在“基層醫療衛生機構處方點評工作表、住院病歷非手術抗菌藥物用藥合理性評價表、住院病歷手術抗菌藥物用藥合理性評價表”中，統計門診西藥處方中平均每張處方用藥品種數；抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率；國家基本藥物占處方用藥的、藥品通用名占處方用藥的百分率；平均每張處方金額；合理處方百分率。處方點評結論分為不規范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方，進行具體分析，重點對門診處方中抗生素、注射劑、激素類藥物以及住院病歷中抗菌素類藥物的使用情況進行點評。

1.2.3談 召開座談會，聽取10個縣、兩個區的衛生行政部門關于開展處方點評情況的匯報。專家組向當地衛生行政部門及基層醫療衛生機構反饋督查和處方點評結果，提出改進建議。

1.3觀察指標

衛生行政組織作開展處方點評工作情況、基層醫療機構開展處方點評工作情況、門診處方基本用藥情況、門診不合格處方情況、住院歸檔病歷情況。

2結果

2.1衛生行政組織作開展處方點評工作情況

各縣、區衛生行政部門均按照要求，建立了健全的開展處方點評工作相關制度，組織實施到位，具體內容見表1。

2.2基層醫療機構開展處方點評工作情況

處方點評制度建設：此次調查中的中心衛生院均建立基層醫療衛生機構處方點評制度，3家一般衛生院未建立；在建立起的處方點評機構中，有2家中心衛生院、5家一般衛生院未細化各成員的職責分工，3家中心衛生院、6家一般衛生院未建立健全相關獎懲制度，未將點評結果入績效考核，其余雖建立健全相關獎懲制度，但未具體進行實施。處方點評工作組織實施：22家衛生院均成立了處方點評工作小組，并組織專業技術人員進行處方點評，有年度處方點評記錄。處方點評工作小組制度上組織結構合理，但實際操作中卻未按各成員的職責分工進行，多由一人承擔。8家處方點評方法與路徑不規范，3家未建立，處方點評人員技術水平有待進一步提高。處方點評工作結果應用：處方點評工作記錄少，有6家中心衛生院、9家一般衛生院只對處方點評工作表相關內容進行填寫，但未進行統計，更沒有進行分析及有效干預。點評的內容基本局限于門急診處方，基本未開展對病房醫囑的處方點評工作。各衛生院均未對不合理用藥情況未采取行政處置措施（表2）。

2.3門診處方基本用藥情況

在22家處方示范點評衛生院隨機抽查的2200張門診西藥處方中，門診處方基本指標中國家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率分別為99.63%、95.27%，抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率分別為52.48%、40.38%、2.68%，每張門診處方藥品品種數為2.54種，平均每張處方金額20.86元，處方合理率為59.48%。

2.4門診不合格處方情況

2200張處方中不合理處方891張，占40.52% ，其中用藥不規范處方466張，占不合理處方率為52.32%，主要表現為處方前記、正文、后記內容缺項（年齡、臨床診斷未填寫）；藥師未對處方進行適宜性審核的；未使用藥品規范名稱開具處方的（如使用商品名西比靈膠囊、快克膠囊、易坦凈口服藥、阿莫仙等）；以藥品名稱（注射液、粉針劑均以“針”代替），藥品的用法用量書寫不規范（無規格、無劑量單位、以“#”代表“片”或“粒”）；處方修改未簽名并注明修改日期；臨床診斷未寫、不清或不全（如待查）；無特殊情況，處方超過7日用量；小兒處方部分未用專用處方。用藥不適宜處方424張，占不合理處方率為47.59%，其中抗菌藥物用藥不適宜處方為最多，如用時間依賴性抗菌藥物qd給藥（如頭孢類、青霉素類、克林霉素），應一日多次給藥；診斷上呼吸道感染、扁桃體炎選三代頭孢（頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉），根據指南應該選青霉素類、一或二代頭孢；阿莫西林克拉維酸鉀膠囊使用前未做皮試；重復給藥：下呼吸道感染治療使用克林霉素+替硝唑，克林霉素有抗厭氧菌的作用，在下呼吸道感染治療中不需要聯合抗厭氧菌藥物。超常用藥處方67張，占不合理處方率為7.56%，如無感染指征使用抗菌藥：診斷為頭皮血腫、高血壓、左足外傷、裂狀肌綜合征、上呼吸道感染、泌尿結石等，診斷為網球肘、高血壓、結膜炎初對癥選用藥外還使用了板藍根顆粒、麝香壯骨膏、仙靈骨葆膠囊等。無正當理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物：下呼吸道感染使用頭孢類和青霉素類（頭孢拉定+阿莫西林）、頭孢類+克林霉素等聯合用藥。有較多處方同時存在兩項以上的錯誤。

2.5住院歸檔病歷情況

在22家衛生院隨機抽查的660份住院病歷中307份病歷用藥基本合理，353份存在不合理用藥現象，不合格率為53.48%，匯總并分析住院病歷點評結果發現，抗菌藥物的不合理應用主要表現在重復用藥、聯合用藥不適宜、適應證不適宜、遴選藥品不適宜、療程過長等方面。如痔瘡、腦供血不足病歷無發熱、白細胞、中性粒細胞正常，使用頭孢曲松、克林霉素、頭孢噻肟鈉靜滴9 d；上呼吸道感染全部使用抗菌藥和抗病毒藥聯用（如：頭孢類+穿琥寧+利巴韋林），頭孢類+青霉素重復用藥，β-內酰胺類抗菌藥qd給藥等。

3討論

3.1開展處方點評工作情況

部分基層醫療機構對處方點評不夠重視，未建立公示、獎懲制度，建立的也流于形式，存在未落到實處的現象。基層醫務人員對開展處方點評工作的必要性和重視性認識不夠，工作開展不到位，在處方點評工作中，未全面細致地分析點評臨床用藥的合理性，存在“走過場”的現象，未確保處方點評工作質量。

3.2門診西藥處方基本指標情況

國家基本藥物占處方用藥的百分率高，這與我市對基本藥物使用的宣傳，以及醫務人員、群眾對基本藥物認識的提高密不可分；每張處方藥品品種數及處方金額控制在相對合理的水平，與早期我市中心衛生院實施國家基本藥物現狀的調查分析結果[2]基本相符，門診抗菌藥物使用率（52.8%）、注射劑使用率（40.38%）較高 ，為加強抗生素的合理使用，世界各國都制定不同的管制政策，提倡“能口服的，不注射”[3]；糖皮質激素藥品使用率高達4.68%，多數未能按照有關臨床路徑治療原則使用激素，存在一些感染性或發熱待查的患者中無指征使用激素的現象。

3.3合理用藥情況

門診西藥處方與住院病歷均有不規范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方情況，其中門診西藥處方不規范處方最多，住院病歷抗菌藥物聯合用藥不適宜、療程偏長問題較突出。部分鄉鎮衛生院中未建立醫院信息管理系統、醫生認知因素、醫生自身因素、患者期望、醫療機構等方面都是影響醫務人員處方合理用藥的因素[4]。通過訪談與文獻研究，筆者總結基層醫療機構不合理用藥原因主要包括以下幾個方面：①多年來，基層衛生機構對人才的吸引力有限，基層醫務人員的學歷層次較低，普遍缺少專業的藥劑人員，大多數藥房工作人員由醫師、護士或技工人員來擔當，自身缺乏藥學專業知識，對藥物危害的認識、合理用藥問題的理解不夠深刻，很難有效地指導臨床合理用藥。②人才培訓不到位，合理用藥與處方點評工作培訓與宣傳力度不強。一方面基層醫療機構中、高級職稱專業技術人才缺乏，繼續教育方面不重視，臨床用藥指征掌握不全面，特別是抗菌藥物，從而在疾病診斷和治療中出現不合理用藥、不規范用藥的情況。另一方面處方點評工作小組的總體水平不高，點評具體工作多由藥學人員承擔，缺乏臨床醫師的參與，不合理用藥情況未進行分析評估總結和反饋。③患者用藥習慣和自我選擇，尤其農村地區有病就打靜脈點滴、感冒就用抗菌藥已經成為居民的習慣性要求， 也導致藥品的不合理使用[5]。④2012年基藥目錄和最新增補目錄公布后，基藥品種數增加較多，一些常用的藥品都進目錄，但網上遲遲不能采購到。部分藥品中標公司在配送藥品時常以缺貨等各種原因和理由來隨意更換藥品廠家、規格或以非中艘┢反替標藥。⑤現在國家藥物目錄政出多門，有農保用藥目錄、國家基藥目錄、社保藥物目錄、醫保藥物目錄，且這些目錄里面的藥物不統一，有的這個目錄可以用，另一個目錄不能用，這種情況很多，也對基層醫院處方用藥造成困惑甚至混亂。⑥我省結合本省區域常見病、多發病等流行病現狀，及不同人群的用藥習慣，合理調整基本藥物目錄結構[6]，但血吸蟲病等地方病用藥、晚期腫瘤、腎衰尿毒癥、腎移植、糖尿病、尿崩癥、帕金森癥患者等仍不是國家基藥范圍內的用藥，但又是維持患者生命的用藥，出于救死扶傷的人道主義，醫院應盡量滿足，但又違背了基層合理用藥和處方點評的工作原則，所以基層醫院比較犯難。⑦現在很多患者從大醫院出院后，回家后要進一步維持或鞏固治療，他們在住院期間用的藥很多都是非國家基藥，且用這些藥已很好地控制了病情，他們需要繼續使用該藥品，這也給基層醫院合理用藥及點評工作帶來影響。

3.4建議

開展處方點評工作，可以促進醫療衛生機構合理用藥、規范診療路徑、提高醫療質量、保障醫療安全，為了進一步促進鄉鎮衛生院藥物合理使用，筆者通過政策解讀、文獻研究、經驗借鑒[7-21]，總結建議采取以下措施：①高度重視、明確分工、責任到人、有效干預、強化監督、定期開展處方點評工作，使處方點評工作常態化、制度化、規范化。②加強處方點評方法培訓。衛生行政部門要利用有利時機，適時開展《處方管理辦法》《品管理辦法》《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應用指南》等規范性文件的培訓，提高基層醫療機構臨床醫生處方書寫、合理用藥水平，控制抗生素、激素藥品的亂用。③引進和培養基層醫療機構中、高級專業技術人員，合理布人才結構，加強合理用藥軟件建設。④建立本醫療機構處方點評績效考評體系與獎懲機制并實施，促進處方點評工作深入持久地開展，不斷提高臨床用藥水平。⑤增強處方點評結果應用。基層醫療衛生機構應按照處方點評專家組的反饋意見，認真分析梳理處方存在的問題，按照專家的改進建議，對問題進行逐項整改。學習并總結基層醫療衛生機構處方點評工作經驗，做到活學活用。⑥多渠道宣傳合理用藥知識，逐步改正不良用藥習慣，保障群眾用藥安全。

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