導語：如何才能寫好一篇醫療機構合并實施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、指導思想

為落實科學發展觀，建立社會主義和諧社會，通過建立大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度，不斷增強農民抵御重大疾病風險的能力，全面提高我縣農民醫療保健水平，努力構建“和諧黟縣”。

二、主要目標

2007年全縣新型農村合作醫療制度鄉鎮覆蓋率達100%，基本覆蓋全縣農村居民。

三、基本原則

建立新型農村合作醫療制度應遵循以下原則：

（一）政府組織、引導、支持，農民自愿參加的原則；

（二）以住院統籌為主，兼顧部分慢性病門診治療和住院分娩的原則；

（三）個人、集體和政府多方籌資的原則；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節余、逐步調整的原則；

（五）嚴格管理、民主監督、公開辦事的原則。

四、組織管理

（一）成立縣新型農村合作醫療管理委員會，由縣政府主要領導任主任、分管領導為副主任，縣政府辦、發改委、農委、公安局、財政局、衛生局、人事局、民政局、廣電局、各鄉鎮人民政府等單位主要負責人以及農民代表為成員，下設辦公室在縣衛生局，由縣衛生局主要負責人兼任辦公室主任。主要負責全縣新型農村合作醫療的有關組織、協調、管理和指導工作。

（二）成立縣新型農村合作醫療監督委員會，由縣紀檢委主要領導任主任，縣人大、政協相關負責人任副主任，縣監察局、審計局、物價局、法制辦、司法局等部門主要負責人和農民代表為成員。下設辦公室在縣監察局，由縣監察局主要負責人兼任辦公室主任。負責對全縣合作醫療基金的收支、使用、補償情況進行監督。

（三）各鄉鎮人民政府成立相應的新型農村合作醫療管理和監督組織，由鄉鎮主要負責人任組長，分管鄉鎮長任副組長，鄉鎮財政、農業、民政、衛生等單位負責人為成員。負責鄉鎮新型農村合作醫療的有關組織、協調、管理、監督和指導工作。

（四）各村確定一名協管員配合做好村級新型農村合作醫療的組織、宣傳、人員登記、醫療基金的籌集上繳工作。

（五）各相關職能部門各負其責，各司其職，密切配合。

1.縣衛生局：配合縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室做好啟動工作的協調和醫療服務機構的行業管理工作；

2.縣財政局：負責落實新型農村合作醫療經辦機構經費、農村合作醫療配套資金以及基金使用與管理；

3.縣民政局：負責統籌農村五保戶、特困戶（農村低保戶）、重點優撫對象個人參合基金部分及大病救助工作；

4.縣發改委：負責將建立新型農村合作醫療制度納入國民經濟和社會發展規劃；

5.縣人事局、縣編辦：負責縣新型農村合作醫療經辦機構編制和人員的落實工作；

6.縣廣電局：負責推行新型農村合作醫療制度的宣傳工作；

7.縣審計局：負責對新型農村合作醫療基金收支和管理使用情況進行年度專項審計；

8.縣公安局：負責做好參合人員的戶籍認定工作；

9.縣農委：配合做好新型農村合作醫療的宣傳發動工作；

10.縣物價局：負責縣內醫療機構診療項目收費標準及藥品價格、藥店銷售藥品的價格監督工作；

11.縣監察局：負責各地政府、有關部門工作人員在新型農村合作醫療工作中履行職責情況的監察工作。

五、經辦機構

（一）設立黟縣新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱合管中心），主要職責：

1.負責辦理農民醫療費用的補償和結算；

2.負責做好有關統計報表的上報工作；

3.向縣新型農村合作醫療管理委員會報告基金的收支使用情況；

4.負責對定點醫療機構進行價格及診療行為監督檢查。

（二）各鄉鎮人民政府設立新型農村合作醫療經辦機構，人員由鄉鎮政府分管領導、鄉鎮財政所和衛生院主要負責人組成，并確定一名財政所工作人員擔任專管員，確定一名鄉鎮衛生院工作人員擔任結報員，業務上接受縣合管中心指導。主要職責：

1.在鄉鎮人民政府直接領導和組織下，負責收取農民個人自籌基金；

2.受縣合管中心委托，與農戶簽訂參加農村合作醫療協議；

3.向農戶發放《合作醫療就診證》；

4.負責所在鄉鎮參加合作醫療農戶的信息資料收集、檔案建立、統計臺賬等工作。

六、參加范圍

參加新型農村合作醫療的對象為：我縣農業在冊戶籍人口，以戶為單位參加。

七、籌資與管理

（一）2007年參加新型農村合作醫療的農戶在2007年3月20日前，到所在鄉鎮經辦機構以戶為單位繳納合作醫療個人參合基金，由經辦機構向農戶開具縣財政部門監制的收款憑證，簽訂參合協議，取得《合作醫療就診證》后，即為新型農村合作醫療參加人員。

（二）新型農村合作醫療基金由中央財政補助、省縣財政配套和農民個人交納三部分構成。2007年每人每年50元，其中中央財政補助20元，省、縣財政補助20元，農民以戶為單位每人每年交納10元。

（三）農戶交納的基金由各鄉鎮人民政府組織征收?？梢灾苯尤霊羰绽U或由農戶直接到鄉鎮經辦機構繳納。

（四）農村五保戶、特困戶（農村低保戶）、重點優撫對象參加新型農村合作醫療的基金由縣民政部門從醫療救助資金中列支。農村五保戶、特困戶（農村低保戶）、重點優撫對象參合后因患大病重病發生住院治療的費用，在新型農村合作醫療補助的部分扣除后個人負擔的醫療費用過高或難以承擔的，可向縣民政部門申請醫療救助。

（五）鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療。社會團體、個人、鄉、村集體經濟對新型農村合作醫療的扶持資金，可直接繳存到縣財政新型農村合作醫療專戶，由縣合管中心開具專用收款憑證。該資金用于補助新型農村合作醫療基金。

（六）由縣財政部門在國有商業銀行設立新型農村合作醫療基金專用賬戶。實行專戶管理，?？顚Ｓ?，封閉運行，嚴格執行收支兩條線各項管理規定，并接受同級財政、審計部門的管理與監督。

（七）鄉鎮經辦機構可設立短期收入過渡戶，暫存由鄉鎮經辦機構征收的農民個人繳納的基金收入。收入過渡戶的收入要及時繳入縣財政新型農村合作醫療專戶，做到月末無余額。收入過渡戶除向縣財政新型農村合作醫療專戶劃轉基金等收入外，不得發生其它支付業務。

（八）新型農村合作醫療基金均用于統籌賬戶。主要用于參加新型農村合作醫療農民的住院費用補助、部分慢性病門診治療費用補助、住院分娩定額補助等。根據當年合作醫療基金結余情況，可酌情增加補償內容。

八、補償范圍與標準

（一）補償時效：按照“當年繳費，次年受益”的原則，參加對象必須在規定時間內交納農戶自籌基金部分，享受合作醫療待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止，憑《合作醫療就診證》及身份證到定點醫院就醫，按規定享受相應補償。

（二）補償范圍：

1.支付患者因病住院治療費用。主要包括：住院期間發生的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。

2.支付門診治療慢性病費用。主要包括：惡性腫瘤、肝硬化腹水、腎功能衰竭、糖尿病合并并發癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種疾病。在縣外醫院門診治療慢性病費用不予補償。

3.支付育齡婦女持證住院分娩定額補助。

4.下列情況發生的費用不予補償：

⑴首次參加新型農村合作醫療者，交費前已患疾?。?007年1月1日前）所支付的醫療費；

⑵自購藥品、新型農村合作醫療藥品目錄以外的藥品費用、康復就醫和非定點醫療機構就醫及未經縣合管中心同意自行轉診的醫療費用；

⑶因醫療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫療費用；

⑷打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性病、交通事故等人為因素發生的費用；

⑸鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術矯形等非治療性醫療費用及輸血、營養品、保健品等費用；

⑹就醫交通費、陪伴費、伙食費用，請上級專家會診的費用；

⑺住院病人故意拖延出院，確認治愈或可治療終結而拒不出院的，從確認的次日起發生的醫療費用；

⑻有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發生的醫療費用。

6.特殊檢查補償規定：CT、核磁共振、彩超等單次檢查治療費用在100元以上的特殊輔助檢查，由患者自付20%后，再納入總費用中按相關比例進行補償；

（三）補償標準：

1.住院醫療費用：在一個結算年度內，在不同類別醫院住院，按“分段計算、累加補償”的辦法，起付線以上按一定比例補償醫療費用（見下表）。五保戶、特困戶不設起付線。在縣內醫院住院治療，出院后因同一種疾病，在15天內到同級醫院第二次住院的或由鄉鎮衛生院轉至縣級醫院住院的，起付線降低200元。個人一個結算年度內多次住院的醫療費用分次結付，累計最高補償數額15000元。

2.門診慢性病治療費用：一個結算年度的門診累計費用，比照一次住院處理，起付標準線為150元，補償比例為25%，最高補償數額1000元。

3.參合人員持證住院分娩，正常分娩按照100元/產婦實行定額補助；手術產、產科并發癥和合并癥參照同級醫院住院起付標準，補償比例為20%。

九、就醫程序及結算辦法

（一）住院治療：參合人員因病確需住院，可憑《合作醫療就診證》和本人身份證（16歲以下參合人員憑戶口本，下同），選擇全縣范圍內的定點醫療機構住院，發生的醫療費用由本人先行墊付，出院時由就診醫院的結報員對患者的住院費用進行初審，并負責填寫《住院醫療費用結算表》（附出院小結、費用清單、收費收據），經分管院長審核后，一并由結報員每月報送縣合管中心審批，補償金由縣合管中心直接存進患者涉農賬戶。

（二）轉診、轉院治療：參合人員因病確需轉往縣級以上醫院就醫，經科室提出轉院意見，填寫《轉診轉院審批表》，并報縣合管中心備案。醫療終結后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結、費用清單、收費收據等相關住院材料及轉診轉院審批表，到縣合管中心辦理補償手續，補償金由縣合管中心審批后直接存進患者涉農賬戶。

（三）異地急診住院：參合人員外出期間（縣外）急診住院，應在鄉鎮以上非營利性醫療機構治療，并于3個工作日內與縣合管中心聯系，通報病情，登記備案。治療終結后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結、費用清單、收費收據等相關住院材料，到縣合管中心辦理補償手續，補償金由縣合管中心審批后直接存進患者涉農賬戶（補償按照上一個醫院類別起付線和報銷比例執行）。

（四）外地務工（居?。┤藛T住院：外住期間住院報銷手續及報銷比例和起付線同異地急診住院。

（五）慢性病門診就醫：參合人員患有腎功能衰竭、肝硬化腹水、惡性腫瘤、糖尿病合并并發癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種慢性疾病，由本人申請，并提供縣級醫療機構的診斷證明、檢查報告單、病歷等，經縣合作醫療疾病鑒定專家委員會確定后，縣合管中心審批，領取《慢性病門診醫療卡》，現金門診就醫。憑《慢性病門診醫療卡》、門診病歷、患者身份證、出院小結、費用清單、收費收據等相關材料每半年到縣合管中心辦理一次補償手續，補償金由縣合管中心審批后直接存進參合患者涉農賬戶。

（六）參合人員持證住院分娩：在本縣住院分娩者，由參合人員或其家屬填寫《住院分娩定額補助申請表》，經住院醫療機構審核確定為正常分娩后，直接墊付給參合人員。醫療機構憑申請表、發票報銷聯按月與縣合管中心結算。確因外出務工或因事外出期間在外地分娩者，憑生育證、接生醫院證明、發票，直接到縣合管中心辦理補償手續。人為到外地住院分娩的，不予補償。

十、定點醫療機構的確定及管理

（一）實行新型農村合作醫療定點醫療機構制度，合作醫療定點醫療機構管理辦法由縣衛生行政部門制定。

（二）新型農村合作醫療定點醫療機構的確定程序，由各醫療衛生單位向縣衛生行政部門提出申請，經審核批準后向社會公布。

十一、獎懲及其他

（一）對在實施新型合作醫療工作中做出顯著成績的單位和個人，縣政府給予表彰和獎勵。

（二）縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室會同有關部門對違反本實施方案及相關配套規定的行為進行查處，對經辦機構工作人員及醫療機構工作人員、、，造成重大影響和嚴重后果者，給予直接責任人黨紀、政紀處分，直至追究單位領導責任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責任。

（三）定點醫療機構不遵守管理規定，服務質量低下，由縣合管中心報縣衛生行政部門批準，取消其定點醫療機構資格。

（四）參合人員不遵守管理規定，弄虛作假、虛報冒領，一經查實，除追回損失資金外，全縣通報，同時取消當年參合資格。

（五）年底可視合作醫療基金節余情況，安排參合農戶中當年未得到合作醫療補償的農戶選一人免費予以健康體檢。

（六）本實施方案由縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室負責解釋。

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一、做到四個落實”努力完成醫改工作任務

一要落實實施國家基本藥物制度多渠道經費彌補機制。要抓好核定收支這一重點。強化政府責任，把財政彌補經費列入年度部門預算。要抓住經費彌補足額、及時到位這一薄弱環節，加強經費彌補到位情況的監測，督促有關部門及時落實彌補資金。對上級財政下達的補助經費，縣（市、區）衛生局必需在資金到位7個工作日內下撥到基層醫療衛生機構，不得以任何理由截留或挪用，確保醫療機構正常運行。

二要落實基層醫療衛生服務體系建設任務。今年要完成2008年四季度以來已下達但尚未完工的6所縣級醫院、11所鄉鎮衛生院、34所村衛生室和6所社區衛生服務中心基礎設施建設。依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系。

三要落實基本公共衛生服務均等化資金。積極創新工作方法。規范資金管理，加強公共衛生服務項目績效評估。

四要落實公立醫院改革試點工作。繼續優化公立醫院布局與結構調整；改革收費結算和醫保支付方式。

二、實施“一項工程”加強醫療衛生內涵建設

繼續抓好房屋、設備建設的同時，今年是新一輪衛生服務能力建設工程三年規劃的第一年。各縣市區要按照《市衛生服務能力建設工程實施方案(2011-2013年)總體部署。更加注重內涵建設，突出以人才、技術和管理為重點，全面加強各級各類醫療衛生機構服務能力建設。做到五個落實”即實施方案落實、組織領導落實、工作責任制落實、目標任務落實、保證措施落實，全面推動衛生服務能力建設，做到所有衛生單位全覆蓋，抓好硬件建設的同時，突出內涵發展，實現硬件和軟件指標齊頭并進、全面提高。

三、抓好“兩項規劃”科學制定衛生發展藍圖

對于今后五年全市衛生事業的發展，一是制定并認真組織實施“十二五”衛生發展規劃。科學制定并認真實施“十二五”衛生發展規劃。有著關鍵性的作用。各地各單位要高度重視，認真完成好方案修訂、論證和報批等階段性工作任務，高水平、高質量地完成“十二五”衛生事業發展規劃的編制任務，市直各醫療衛生單位也應根據全市國民經濟“十二五”發展規劃精神，結合深化醫改要求和本單位發展現狀，研究本單位未來五年發展目標任務，制定本單位五年發展規劃。要立足于解決群眾反映強烈的突出問題，解決體制機制上的障礙，解決急需要加強的基礎設施建設，解決醫療衛生服務機構的保證條件。把“十二五”衛生發展規劃編成一個實實在切實可行、真正能夠推動衛生事業又快又好發展的規劃。

市要在年底前完成《市區域衛生規劃資源配置指導規范》2011-2015請各地各單位在收到市轉發的省廳《關于組織開展全省區域衛生規劃（2011-2015年）編制工作的通知》衛規財字〔2011〕16號）后，二是組織開展區域衛生規劃編制。依照省廳要求。應盡快組織編制區域衛生規劃，于8月底前全部完成區域衛生規劃上報市局和政府等工作。各縣市區要把區域衛生規劃編制工作擺上重要議事日程，加強組織領導，制定工作方案，明確工作任務和工作進度，落實保證措施。

四、加強“五項管理”保證醫療衛生單位健康發展

一是加強資金的管理。資金籌集、分配與監管是落實各項醫改任務、保證醫改順利實施的基礎工作。要積極多方爭取資金。同時兼顧其他資金對深化醫改的支持作用。要努力提高資金統籌能力和調控能力，建立分配科學、效果明顯、導向明確的資金分配新機制。要加快資金撥付進度，建立資金到位后監管工作的長效機制，注重發揮第三方監管的積極作用，不時完善多樣化監管方法，積極推行信息化監管手段，實現項目“陽光”運行，保證資金使用平安。開展資金投入及使用效果的績效評估。

二是加強項目的管理。一要認真做好項目規劃和申報工作。十二五”時期。各縣市區要做好總體發展建設規劃、合理確定建設規模和科學編制建設方案等工作，積極配合有關部門落實免費劃撥土地和減免建設規費等政策，落實地方建設投資。扎實推動已有項目，對已經啟動的衛生項目，要加強管理，保證工程質量和安全，督促地方政府落實建設投資，不時提高工程項目建設管理水平，并按省廳規定的時間節點要求按時完工。

三是加強大型醫用設備的管理。各地各單位一定要嚴格依照依照先申報、審批后再購置的原則進行配置大型醫用設備。今年。加大對違規裝備醫療機構的查處力度，加強對大型醫用設備收費價格、應用質量和人員資質的監督檢查。探索開展乙類設備集中推銷管理、高值醫用耗材和試劑集中推銷工作。

四是加強財務管理?；鶎俞t療衛生機構財務制度》基層醫療衛生機構會計制度》和《醫院財務報表審計指引》自今年7月1日起全面執行。2012年1月1日起在全國全面執行。各地要組織醫療機構財會人員認真學習并參加培訓，做好實施前的準備工作，確保新制度能順利實施。

五是加強價格和收費管理。繼續加強對全市醫療機構執行《江西省醫療服務價格手冊》監督檢查。今年。各地要高度重視，加大監管，規范收費行為。進一步規范醫療服務價格項目名稱和服務內容。省廳將協同省改委組織開展新舊醫療服務價格項目的對接以及價格調整工作，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務利息合并為一般診療費，合理制定調整一般診療費規范。各地要做好相關準備工作，如實提供數據，以便省廳適時調整收費規范；

五、實現“三項突破”真正做到資金合理使用

切實控制醫藥費用不合理過快增長，一要采取有效措施。減輕群眾經濟負擔，實現醫藥費用控制管理工作的新突破；二要通過加大增量投入，調整存量資源，最大限度發揮醫療服務體系的整體功能，實現衛生資源配置調整工作的突破；三要通過綜合手段，進一步強化資金監管，努力提高資金效率，實現資金監管措施手段的突破

六、提升“四種能力”兼顧統籌做好其他工作

一是加強學習能力建設。組織開展思想政治、法律法規、業務知識和醫改政策等相關知識的學習和培訓。

二是勤政廉政能力建設。堅決貫徹執行上級的決定和提出的各項工作要求。加強風險崗位廉能管理，嚴格按制度和程序辦事，杜絕違法違紀行為。

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一、工作目標

通過市直屬醫院支援社區衛生服務工作，加強社區常見病、多發病的醫療救治水平，提高我市社區衛生服務機構服務能力，保障城鄉居民公平享有安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務。

通過社區衛生服務機構與市級直屬醫院之間多種形式的聯合與合作，充分發揮社區衛生服務機構的基礎性作用，建立分級醫療和雙向轉診制度。逐步形成“健康進家庭、小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的新格局。

二、基本原則

（一）以需求導向為原則。針對目前社區衛生服務工作存在的問題和面臨的困難，以滿足群眾基本醫療和公共衛生服務需求，提高社區衛生服務機構的服務能力為出發點，開展符合社區需求、多種形式并存的對口支援社區衛生服務工作。

（二）以幫助提高為原則。公立醫院應以幫助提高社區衛生服務機構的醫療服務能力為根本原則，加強人才培養，而不是替代社區衛生服務機構醫務人員的日常工作。

（三）以注重實效為原則。積極探索適宜的績效評價體系，通過對支援前后社區衛生服務機構“六位一體”工作效果和慢性病管理水平的實際績效評價，考核對口支援工作的成效，促進各項措施落到實處。

三、工作任務

（一）市直屬醫院承擔對社區衛生服務機構的業務指導、技術支持、人才培養等任務，派出具有相應工作資歷的有關專業衛生技術人員定期和不定期到社區衛生服務機構出診、會診并進行技術指導；幫助受援的社區衛生服務機構建立和完善管理規章制度、開展適宜技術、免費培訓和接受衛生技術人員進修等。

（二）社區衛生服務機構要根據自身需求，提出需要支持的執業科目及協作計劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力；要為公立醫院在社區衛生服務機構內的支援活動提供工作條件。

（三）市直屬醫院要與受援的社區衛生服務機構建立雙向轉診關系，積極探索建立雙向轉診信息溝通渠道，制訂雙向轉診管理辦法。

四、具體要求

（一）確定支援關系。市第一人民醫院、市中醫院分別與三家以上、社區衛生服務機構建立支援關系，市婦女兒童醫院、市骨科醫院分別與二家社區衛生服務機構建立支援關系，市第三人民醫院、市紅十字會醫院分別與一家社區衛生服務機構建立支援關系，第二人民醫院負責本鎮社區衛生服務工作。（具體結對單位名單見附件）。

（二）簽訂支援協議。市直屬醫院應到受援社區衛生服務機構進行考察和調研，在雙方共同討論協商的基礎上，明確各自職責與義務，提出具體工作任務，簽訂援助協議，建立長期定點協作關系。

（三）派駐醫師。根據受援社區衛生服務機構的需要，選派主治醫師以上的臨床技術骨干輪流到社區駐點服務，并與責任醫師建立幫扶指導關系，幫助并參與社區門診、會診、巡回醫療、慢性病管理和健康教育等社區衛生服務，提高社區衛生服務的質量和水平。管理人員可根據實際情況自愿選派。晉升職稱時，在社區衛生服務機構服務時間可與支農服務時間合并計算。鼓勵離退休衛技人員到社區衛生服務機構工作，醫院要保證其原待遇不變。

（四）人員培訓。受援社區衛生服務機構的衛生技術人員要輪流到支援醫院進修學習。支援醫院每年至少接受2名社區衛生服務機構的衛生技術人員到本醫療機構免費進修學習；在舉辦學術講座、交流會、專家講座時應通知對口支援社區衛生服務機構派員參加。

（五）建立雙向轉診關系。明確雙向轉診的病種范圍、適應癥、轉診程序和保障措施。市直屬醫院對社區衛生服務機構轉來的患者優先提供科室選擇、檢查預約、住院安排等服務，同時將適宜社區診療的患者及其有關病情資料及時轉回社區，減輕病人經濟負擔。

（六）啟動時間。支援醫院、受援社區衛生服務機構要在20*年3月中旬之前完成前期準備工作，3月底全面組織實施。

五、保障措施

（一）加強組織領導。支援醫院、受援社區衛生服務機構要高度重視本項對口支援工作，要建立組織，班子成員牽頭，并確定相應的職能科室負責此項工作，切實負起責任。市直屬醫院和受援社區衛生服務機構要建立工作責任制和工作交流制度，制訂中長期目標和年度工作計劃，并在實施過程中及時總結經驗，解決存在問題，確保取得成效。

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根據《XX省衛生計生委XX省財政廳關于做好2015年新農合籌資工作的通知》（X衛辦發〔2014〕310號）文件精神和德陽市衛生局相關規定，結合我市實際，堅持以收定支、收支平衡。為了更好地為我市參合農民服務，確保新農合在我市健康、平穩運行，特制定以下方案：

一、籌資標準：

農民每人自籌XXX元，中央、省、市財政每人補助XXX元，共計XXX元。

二、補償模式：

基本補償模式：住院統籌補償 單病種定額補償 門診統籌補償（含一般診療費） 特殊慢?。ū壤╅T診補償，原有家庭賬戶基金，由家庭成員繼續使用。

大病補充醫療保險：按照XX市人民政府和什邡市人民政府議定執行。

三、補償標準：

（一）門診補償

1、普通門診補償：醫療費用補償比例為70%,每次門診最高補償衛生站不超過 X元、衛生院不超過 XX 元，全年累計門診補償每人不超過XXX元，家庭成員共享。

2、特殊慢病門診補償：補償比例為75%,按月結算，逾期不補。17種特殊慢病每月和全年累計補償封頂線如下：

（1）高血壓3期（心、腦、腎損害），每月門診補償封頂線為XX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（2）2型糖尿?。诜幬镏委煟吭麻T診補償封頂線為XXX元，全年累計補償封頂線為XXXX元；1型糖尿病（注射胰島素藥物治療），每月門診補償封頂線為XXX元，全年累計補償封頂線為XXXX元；

（3）結核病，每月門診補償封頂線為XXX元，全年累計補償封頂線為XXXX元；

（4）精神病，每月門診補償封頂線為XX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（5）支氣管哮喘，每月門診補償封頂線XX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病，每月門診補償封頂線XX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（7）風濕性心臟病，每月門診補償封頂線XX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（8）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，每月門診補償封頂線XXX元，全年累計補償封頂線為XXXX元；

（9）擴張性心肌病，每月門診補償封頂線XX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（10）持續性心房纖顫，每月門診補償封頂線XX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（11）癲癇，每月門診補償封頂線XX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（12）帕金森綜合癥，每月門診補償封頂線XX元，全年累計補償封頂線為XXXX元；

（13）強直性脊柱炎，每月門診補償封頂線XXX元，全年累計補償封頂線為XXXX元；

（14）骨關節炎，每月門診補償封頂線XXX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（15）重癥肌無力，每月補償封頂線XX元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（16）慢性腎臟損害，每月門診補償封頂線150元，全年累計補償封頂線為XXX元；

（17）類風濕性關節炎，每月門診補償封頂線XXX元，全年累計補償封頂線為XXX元。

為配合開展基本公共衛生服務項目工作，將高血壓、糖尿病、精神病等三種特殊慢病實行年審管理，由病人戶籍所在地衛生院負責年審，并按基本公共衛生服務項目的工作要求開展健康體檢和動態管理。

3、特殊疾病門診比例補償：按門診醫藥費用的50%予以補償，實行季度報賬制度，每年審核一次。特殊疾病門診比例補償病種及標準如下：

（1）惡性腫瘤，每季度最高補償XXXX元；

（2）血液透析，每季度最高補償XXXX元；

（3）肝硬化（失代償期），每季度最高補償XXX元；

（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治療期間），每季度最高補償XX元；

（5）急性心肌梗塞，每季度最高補償XX元；

（6）腦梗死，每季度最高補償XX元；

（7）血友?。毙园l作期），每季度最高補償XXX元；

（8）甲狀腺機能亢進，每季度最高補償XXX元；

（9）唇腭裂，每季度最高補償XXX元；

（10）艾滋病（抗病毒治療期間），每季度最高補償XXX元。

（11）系統性紅斑狼瘡，每季度最高補償XXXX元。

4、一般診療費補償：參合農民在什邡市人民醫院、什邡市中醫院發生的門（急）診診查費，新農合基金支付為6元/人次/療程；參合農民在定點鎮（中心）衛生院發生的一般診療費，新農合基金支付確定為10元/人次/療程，全部納入補償范圍；在定點村衛生站發生的一般診療費，確定為5元/人次/療程，其中新農合將4.5元納入報銷范圍，個人負擔0.5元。

在同一次門診醫療費用報銷中，只享受一次門診補償。如已經報銷了特殊慢?。ū壤┭a償，不同時享受門診統籌報銷。

（二）住院補償

1、在市內鎮衛生院住院自付100元，可報銷范圍內的費用報銷85%;在市內定點綜合醫院和其他醫院住院自付XXX元（什邡市人民醫院自付XX元），可報銷范圍內的費用報銷70%;在什邡市外德陽市內定點醫院住院自付XX元，可報銷范圍內的費用報銷60%;在XX市外定點醫院住院自付XXX元，可報銷范圍內的費用報銷50%;在什邡市外未定點的醫院住院自付XX元，可報銷范圍內的費用報銷40%.

人民醫院傳染科、中醫院、保健院及精神病醫院納入專科醫院管理，起付線為XX元，可報銷范圍內的費用報銷75%.

2、中藥飲片、國家基本藥物在原報銷標準上提高5%報銷。

3、提高農村居民重大疾病保障水平工作按照《四川省衛生廳 XX省財政廳 XX省民政廳 XX省發展和改革委員會關于印發四川省提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作實施方案（試行）的通知》（川衛辦發〔2013〕7號）和《省衛生計生委 省財政廳 省發改委關于將兒童苯丙酮尿癥納入新農合提高重大疾病醫療保障水平范圍的通知》川衛辦發〔2014〕167號文件精神執行。

4、根據XX市衛生局關于印發《XX市新農合市級定點醫療機構即時結報工作實施方案（試行）》的通知（德市衛辦發〔2011〕540號文件）精神要求，XX市內定點醫療機構為：德陽市人民醫院、XX市第二人民醫院、XX市口腔醫院、XX市中西醫結合醫院、XX五醫院、XX市第六人民醫院、XX市精神衛生中心、XX眼科醫院、XX骨科醫院、德陽腫瘤醫院。

5、省級定點醫療機構為：四川大學華西醫院、四川省人民醫院、四川省腫瘤醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、總醫院、四川省八一康復中心。

6、按省、市有關規定，在XX市范圍內住院的，實行住院互認制度。

7、住院床位費按最高10元/天予以報銷。

（三）專項定額補償

1、住院分娩，每例補償XXX元；

2、白內障摘除術，每例（每只眼睛）補償XXX元；

3、腎功衰血液透析，每次定額補償XXX元；

4、體外沖擊波碎石，每次定額補償XXX元；

5、犬傷門診（使用狂犬疫苗），每療程定額補償XX元。

（四）封頂線和最高補償比例

住院基本補償全年累計總額每人最高不超過XXXXXX元；封頂補償額原則上不超過醫藥總費用的90%（國家有特殊規定的除外）。

四、不予報銷的范圍：

（一）服務項目類

1、院際會診費、專家門診掛號費、病歷工本費和費用清單費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、自請特別護士等特需醫療服務。

3、就（轉）診交通費、救護車費。

4、空調費、電視費、電話費、電爐費、損壞公物賠償費、特需生活服務費。

5、陪住費、護工費、洗理費、門診煎藥費。

6、未經物價部門批準的項目費用。

（二）非疾病治療項目類

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、新型農村合作醫療規定以外的體檢項目。

4、各種預防、保健性的診療項目。

5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類

1、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

3、高新儀器檢查費（普通B超、彩色超聲多普勒、CT、心、腦電圖除外），置入材料（心臟起搏、人工關節、高新固定材料等）。

4、非一次性使用或選擇性使用的醫用材料、檢驗試劑等。

（四）治療項目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除肝臟、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植術。

3、近視、失聰、口吃矯正、正頜、鑲牙治療。

4、氣功療法、音樂療法、心理治療、心理咨詢、工娛治療、行為矯正、運動療法、保健性的營養療法、各種理療等輔治療項目。

5、物理治療項目每天超過一個計價單位的費用。

6、除腦癱肢體訓練、截癱肢體訓練以外的其他康復類項目費用。

7、中醫及民族醫診療項目每天超過兩個項目及每個項目超過兩個計價單位的費用。

（五）其他

1、各種不育（孕）、性病及性功能障礙的醫療費用。

2、各種研究性、臨床驗證性的診療項目。

3、違法犯罪、斗毆、酗酒、自傷自殘、吸毒、醫學專用品成癮、交通事故（如汽車、摩托車、助力自行車等機動、助動車輛所致的損傷）、醫療事故等發生的醫療費用。

4、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用。

5、工傷醫療費用。

6、《四川省新型農村合作醫療用藥目錄》規定以外的藥品費，不予報銷。

7、XX市新型農村合作醫療管理委員會辦公室規定不予報銷的診療項目及藥品。

五、部分報銷的醫療費用范圍

1、應用x—射線計算機體層攝影裝置（CT）、高壓氧艙治療、激光治療（如心臟激光打孔）、射頻治療（如心臟射頻消融、椎間盤突出射頻、消融治療）、免疫治療（如抗腫瘤細胞免疫療法）、核素內照射治療，按醫療費用收費標準的50%納入可報銷范圍。

2、什邡市新型農村合作醫療管理委員會辦公室規定的其它診療項目及藥品。

六、就醫和報銷

1、在市內就醫實行"一證通",憑《什邡市新型農村合作醫療證》就可在市內任何定點醫療機構門診或住院就醫；若因病情需要或本市醫院設備或技術條件所限轉入上級定點醫院住院治療，應由二級及以上定點醫院出具轉院證明，在XX市級定點醫療機構和四川省級定點醫療機構就診的參合患者分別按照各級相關規定報銷。在未運行即時結報醫療機構的就診患者，出院后憑出院證、費用清單、住院發票原件（報銷聯），回戶籍所在地的鄉鎮衛生院合作醫療補償結算處報銷。

2、在市內定點醫療機構門診或住院的報銷補償實行網絡在線審核、就地結算報銷補償制，門診患者繳費時即可報銷，住院患者出院時在該院合作醫療結算處立即進行報銷補償?；颊咴谶M行報銷時需提供身份證（或戶口?。?、《合作醫療證》及發票原件。

篇5

一、加快公立醫療機構內部運行機制改革。山海關區結合古城改造，將原區人民醫院、中醫院、創傷醫院合并組建了新的區人民醫院，實現了資源整合，優勢互補。大力推選藥品招標采購。從2002年開始，我們委托社會中介機構、運用網絡技術開展藥品招標采購，并將招標范圍擴大到全市23家二級以上醫院，確保了招標工作的公開、公正、規范、透明。2003年，我們首次對一次性醫療用品、化學試劑進行集中招標采購。7240個品種的藥品中標、67個品種的一次性醫療用品中標，規范了藥品采購行為，降低了藥品價格，減輕了患者的經濟負擔。各級醫療衛生機構全面實行聘用制，新進人員公開考試、招聘。市第一醫院嚴格評議、考核，10名副高以上衛生技術人員被高職低聘。進一步規范和完善病人選醫生制度，并將工作數量與服務質量、醫德醫風綜合進行考核，調動了醫務人員積極性。

二、推進衛生監督與疾病預防控制體制改革。今年10月，市編辦批復了《市級衛生監督與疾病預防控制體制改革實施方案》，市衛生局在對市衛生防疫站和市職業病防治所人員、設備、資產等情況進行詳細調查的基礎上，制定了人事制度改革和人員聘用方案。目前，兩所機構的組建工作正在進行當中。同時，我們還與市編辦、市財政局制定印發了《關于縣級疾病預防控制和衛生監督體制改革意見》，有力推動了縣區衛生監督和疾病預防控制體制改革。

三、加快民營醫院發展。我們結合實際，適度開放醫療市場，鼓勵民間資本、國外資本舉辦醫療機構。由秦皇島經濟技術開發區與深圳市北醫永康實業發展有限公司共同投資1.55億元，設計床位400張的新建開發區醫院簽約。民辦友好醫院、視光眼科醫院相繼開診。我們還按照“有所為、有所不為”的原則，支持和鼓勵國有醫院進行產權制度改革，原國辦七五七醫院、奧格集團職工醫院順利完成改制成為民營醫院。初步形成了多種所有制醫療機構公平競爭的良好局面。

四、加強社區衛生服務網絡建設。鼓勵大、中型醫療機構開展社區衛生服務工作，努力實現醫療衛生服務向社區延伸。并引導和扶持企事業單位、社會團體、個人等社會力量多方舉辦社區衛生服務機構。加強社區衛生服務機構的規范化管理，強化社區衛生機構的預防、保健等職能。2003年，市政府安排社區衛生服務專項經費50萬元，并將社區衛生服務機構全部納入醫保定點單位，促進了社區衛生服務工作的開展。目前，全市共設置社區衛生服務中心19所，社區衛生服務站96所，社區衛生服務覆蓋率以居委會為單位達到100%。

我市的衛生改革雖然取得了積極進展，但也存在著諸多問題和困難。突出表現在，一是公立醫療衛生單位對改革的重要性和緊迫性認識不足，思想保守，觀念陳舊，缺乏改革的積極性和主動性。二是改革政策不配套，如醫療機構分類完成后，相應的價格、財稅政策尚未出臺，分類管理難以實現。又如公立醫院產權制度改革，因沒有相關政策，操作以來難度很大。

2005年，我們將從以下幾個方面狠抓改革，促進衛生事業協調健康發展。

一、深化公立醫院改革，增強生機與活力。按照“科學設崗、競爭上崗、合同管理、嚴格考核”的原則，實行以聘用合同制為基礎的人事制度改革，在試點的基礎上逐步推開。擴大醫療衛生單位內部分配的自，拉開分配檔次。積極探索公立醫院產權制度改革，鼓勵公立醫療機構通過整體出售、股份制、股份合作制等方式，退出國有資產，整合醫療資源。鼓勵和扶持國內外資本興辦醫療事業，放寬民辦醫院在區域衛生規劃方面的限制，營造寬松的外部環境，推進醫療市場多元化,促進醫療機構的公平競爭和醫療技術水平的提高。

二、以鄉鎮衛生院改革為重點，推進農村衛生工作。規范政府辦鄉鎮衛生院的管理，進一步加強內涵建設，強化預防保健職能。集中力量，加大投入，改善設施，力爭今年有20所鄉鎮衛生院達到基本設施配置標準。開展公開選拔鄉鎮衛生院院長和全員聘用制試點，引入競爭機制，逐步轉崗分流不合格和富余人員，不斷提高綜合服務能力和經營管理水平。結合實際，因院制宜，采取撤并、拍賣、租賃、股份合作等形式，對撤消的衛生院進行資源重組和改制調整，逐步形成多元化的農村醫療服務體系。版權所有

篇6

（一）醫衛體制改革工作順利實施。一是對2014年度醫療機構手術分級管理檢查情況進行專家組評審意見匯總，并報市衛計委備案。二是組織召開醫院質量管理會議，對醫療糾紛、院感檢查、年終檢查情況進行通報。三是組織、安排好2015年城市醫師支援農村工作，今年共有78名二級醫院醫師參加支援基層醫療機構工作，醫政科組織工作人員對支援醫師在崗在位情況進行督查。

（二）政策法規工作穩步推進。

1、照顧再生一孩審批情況。上半年，共審批再生一孩事項461件，審批合格率100%。

2、獎特扶助工作。2月28日，在省市還沒布置相關工作的情況下，我們召開法規員會議，部署2015年上半年兩項扶助排查任務。同時，結合已經享受獎特扶助家庭，進一步做好信息復核工作。經統計，今年新增獎勵扶助168人，退出74人；特別扶助新增14人，退出2人。目前，獎特扶助總人數達2995人，其中獎扶2799人，特扶195人。所有人員信息已錄入系統上報省計生委。

持證企業退休職工一次性獎勵工作。2013年和2014年退休的共870人，落實獎勵資金261萬元，已全部發放到位。

3、規范行政許可工作情況。衛計合并后，嚴格按照“三定方案”要求，理順了相關科室職能以及審批事項辦理流程，明確了相關科室責任。上半年，對醫療機構設置審批5家，變更審批4家，校驗116家，停業3家，注銷1家，執業登記1家，開展口腔診所專項整治行動，對城區13家口腔診所牙椅設置、人員資質等進行規范，對23家過期未校驗醫療機構進行了集體約談，目前已全部提交申請材料。

4、安全生產工作。召開安全生產工作專題會議，貫徹落實安全生產工作會議和有關文件精神，并制定下發《關于做好2015年“元旦”“春節”期間安全生產工作的通知》和《關于印發全縣衛計系統安全生產檢查工作實施方案的通知》。嚴格落實安全生產工作責任制，促進各醫療機構主動做好安全生產工作。做好消防安全、醫療安全工作，和毒麻藥品的管理工作。

會同住建局，對全縣衛計單位液化氣使用情況進行全覆蓋檢查，共下達45份整改通知書，均按要求整改到位。

5、打擊非法行醫工作。半年以來共出動執法人員368人次，出動執法車輛154臺次，取締無證行醫14戶次，沒收藥品器械52件，立案查處案件7件，罰款累計2.5萬元。完成了對全縣48家一級醫療機構的全面監督檢查工作，并對2000多名衛生技術人員進行《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規的培訓，著力規范醫療執業行為。半年來，立案查處醫療機構違法案件43起，罰款26萬余元，案件辦結率100%。

（三）疾病預防控制工作認真開展。

一是積極做好埃博拉出血熱疫情防控及相關工作。做好應急管理動態信息上報工作。組織舉辦了預防接種知識培訓、傳染病與突發公共衛生事件信息報告管理和應急處置培訓班、人感染H7N9疫情防控督查工作并舉辦一期人感染H7N9防治知識培訓班。

二是認真謀劃__縣無主精神障礙患者和肇事肇禍等嚴重精神障礙患者管理救治實施辦法。開展肇事肇禍等嚴重精神障礙患者專項排查及匯總工作，共排查患者2219人其中再管患者2157人，非在管患者62人，對曾經有肇事肇禍行為和有肇事肇禍傾向逐一進行排查共排查152例列為重點管理對象并通知公安

機關加強管理同時上報縣政府;完成了嚴重精神障礙的特困家庭調查摸底工作,全縣共49戶100人。

三是做好學校開學后的傳染病防控工作及托幼機構預防接種證校驗工作的宣傳和疫苗補種工作。

（四）新農合和基本藥物制度不斷完善。1、參合率穩步提高。截至2015年4月底，我縣參合農民79.11萬人，與去年同比增加1.2萬人，增幅1.54%，參合率達99.99%，參合人數達歷年最高。2、新農合補償成效明顯。2015年1－4月，我縣累計支付新農合補償10491.69萬元，受惠人數155.05人次。其中，獲萬元以上住院補償986人，住院實際補償比達58.46%，縣鄉兩級政策補償比達76.04%；支付2014年度農村大病救助資金804.56萬元，救助大病患者367人次。同時，通過新農合平臺支付農村醫療救助資金379.23萬元，救助貧困患者1501人次。3、基本藥物采購結算工作有序推進。2015年1－4月，全縣村衛生室網上平臺采購基本藥物2027.55萬元，配送1962.14萬元，配送率96.77%。基本藥物制度受到上級充分肯定。今年一季度，在全市觀摩評比我縣基本藥物工作被評為第一名。

（五）120急救指揮中心運行平穩。2015年1-5月份，累計接聽求救和咨詢電話22187人次，日均接聽電話153余人次；實際出車4867臺次，日均出車達34余臺次；救治病人4251人次，日均救治病人29人次；與110、119聯動87次，并處理重大事故8起（受傷3人以上），有效地保障了人民群眾的生命安全，實現了預期目標。

（六）國家級衛生城市不斷推進。1.抽調系統內業務能力較強的工作人員參與創衛工作，充實創衛辦人員。按照創衛相關工作要求，制定督查計劃，完成各項創衛督查，并形成通報材料。2.按照縣委縣政府統一部署安排，對石集、城頭、臨淮三個鄉鎮的村莊環境綜合整治情況進行督查，及時匯總整理，共形成通報27期。3.在全縣范圍內開展愛國衛生先進單位、無煙單位、__省衛生鎮（村）創建活動，申報工作已于四月底結束，目前各單位正在積極爭創，愛衛辦分類做好創建工作的培訓和指導工作。

（七）農村改廁工作繼續開展。1.按照國家有關招投標的規定和法定程序，完成2015年農村改廁工程開標和公示，確定中標單位。按照《__縣2015年農村改廁實施方案》中的工作要求和目標任務，全縣23個鄉鎮依據實際進行了改廁項目申報，完成2015年改廁項目網絡申報工作。2.完成車門鄉、臨淮鎮、孫園鎮、峰山鄉、歸仁鎮、天崗湖鄉，共6個鄉鎮農村改廁工程，當前四河鄉、瑤溝鄉、金鎖鎮、魏營鎮的改廁工程正在實施中，截止5月29日，全縣共完成無害化衛生戶廁建設任務3562戶。

（八）計劃生育服務工作穩步推進。

1、發揮職能做好計劃生育技術服務工作。一是認真做好四項手術工作，截至目前共完成手術2753例，其中上環958例，取環657例，人流718例，藥流369例，引產51例；無一例手術并發癥和醫療糾紛，隨訪率達100%，群眾滿意率100%。二是穩妥推進機關婦檢工作，為全縣45個機關單位，共3168人進行檢查，截至目前已檢3097人次，參檢率為97.51%。

2、有效開展免費孕前優生健康檢查。我站高度重視育齡夫婦孕前優生健康檢查工作，因工作需要，自籌資金15萬元，新增了血球分析儀、白帶常規自動分析儀等檢驗設備。為營造宣傳氛圍，加大宣傳力度，先后印制了8萬余份宣傳折頁和服務指南等資料，發放到每個計劃生育對象手中。集中開展孕前優生健康檢查知識培訓2次，對鄉鎮孕檢負責人開展例會3次。截止目前，省下達全年總任務數為3200對，截至目前已完成2178對，完成率為68%，其中高風險566人，占已檢人數的13.8%.在計劃生育科的大力支持幫助下，孕前優生健康檢查的質量較以往有很大程度的提高。

3、積極開展生殖健康篩查工作。根據衛計委統一安排，由我站聯合各鄉鎮計生服務中心做好農村育齡婦女的生殖健康篩查工作，為廣大育齡婦女提供規范的基本生殖健康服務，有效提高育齡群眾生殖健康水平。該項工作的全年指標為70__人，截至目前，全縣已有23個鄉鎮基本完成，共篩查育齡婦女58442例，占全年任務數的84%，其中宮頸刮片5578例。通過篩查共查出各類婦科病、乳腺疾病12609例，都給予及時的咨詢指導與診療，對疑難病歷建議轉診治療179例，此項工作還在有序開展中。

篇7

為貫徹落實《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，根據我省財政、企業和個人的承受能力，為建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度，現制定如下實施意見：

一、基本原則建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則：一是基本醫療保險的水平要與我省生產力發展水平相適應；二是城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；三是基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；四是基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

二、覆蓋范圍在我省境內的城鎮所有用人單位，包括各類所有制企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，以及城鎮個體經濟組織業主及其從業人員（不含在城鎮從業的農民），都要參加基本醫療保險。鼓勵有條件的鄉鎮企業及其職工，積極參加基本醫療保險。

基本醫療保險原則以地級行政區為統籌單位，地級統籌有困難的，也可以縣（市）級統籌起步，用三年左右的時間過渡到地級統籌。

所有單位及其職工，原則上都應參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策，基金統一籌集、使用和管理。

三、繳費辦法基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6 ％左右，具體比例，各統籌地區要實際測算，合理確定。

實際測算在6 ％以內的，按實測數確定；確需超過6 ％的，要從嚴控制，須報經省城鎮職工醫療保險制度改革領導組批準。職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。個體經濟組織業主及其從業人員，繳費基數為統籌地區的職工平均工資。

所有用人單位和職工必須按時足額繳納基本醫療保險費。用人單位繳費，黨政機關和財政供給的社會團體、事業單位由財政部門統一撥付；其它事業單位和企業由開戶銀行按月代為扣繳。職工個人繳費，由用人單位從本人工資中按月代為扣繳。其他從業人員的基本醫療保險費，由統籌地區制定繳費辦法。

基本醫療保險是國家法定保險，各地、各部門、各單位必須采取強有力的措施，切實保證醫療保險基金的足額征繳和正常調劑。對不按規定參加或繳納醫療保險費的用人單位，工商部門不予年檢換照；稅務部門不發給稅票；控辦不予批準購買控購商品；黨委和政府不予評優和表彰；企業不得計提效益工資；勞動、審計部門要列入勞動監察和審計重點。

繳費單位合并、兼并、轉讓、租賃、承包時，接收或繼續經營者必須承擔原繳費單位職工和退休人員的醫療保險責任，按規定繼續繳納基本醫療保險費。破產企業應按照《企業破產法》及有關規定，優先償付欠繳的醫療保險費，并為退休人員一次性繳足以后所需的基本醫療保險費（計算辦法是：從企業破產之日起，以全部退休人員的實際年齡分別推算到75周歲止的總月數，乘以企業破產前一年所在統籌地區的企業退休人員人均月醫療費）。

四、統帳結合基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右。具體到每個用人單位，應以職工本人工資收入為基數，并按職工不同年齡段（一般可按45周歲以下、46周歲以上和退休人員三檔劃分）確定劃入個人帳戶的比例，年齡越大劃入個人帳戶的比例越高。劃入退休人員個人帳戶的金額，不應低于在職職工個人帳戶（單位繳費劃入部分與個人繳費之和）

的平均水平。具體比例由統籌地區根據實際測算確定。

五、支付辦法個人帳戶和統籌基金要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。個人帳戶和統籌基金支付范圍，由統籌地區根據實際情況確定，大體可分為三種方式：第一種方式是按發生醫療費用的數額劃分，個人帳戶支付小額醫療費用，統籌基金支付大額醫療費用；第二種方式是按門診和住院劃分，個人帳戶支付門診醫療費用，統籌基金支付住院醫療費用；第三種方式是按病種劃分，個人帳戶支付小病醫療費用，統籌基金支付大病醫療費用。

統籌基金的年起付標準，原則上控制在統籌地區職工年平均工資的10％左右，年最高支付限額原則上控制在統籌地區職工年平均工資的4 倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付（一般可采取“分段計算，累加支付”

的辦法），個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過參加商業醫療保險和社會募捐及其它途徑解決。勞動保障部門與有關部門，要認真研究建立超限額部分的救助機制，化解大額醫療費用人員的特殊困難?；踞t療保險起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據“以收定支、收支平衡”的原則確定。

對于勞動保障行政部門責令限期繳納基本醫療保險費的用人單位，逾期仍不繳納的，社會保險經辦機構不再從統籌基金中為其職工支付醫療費用。

六、基金管理基本醫療保險基金納入財政專戶，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預算。

基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，由統籌地區社會保險經辦機構負責。

社會保險機構集中管理個人帳戶確有困難的，在確保個人帳戶基金安全的前提下，也可暫由用人單位或金融部門代管。但不論采取何種方式，個人帳戶基金均不得發給職工本人。

基本醫療保險基金的銀行計息辦法，按國務院規定執行，由統籌地區社會保險經辦機構與其開戶銀行結算。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。職工跨統籌地區流動時，個人帳戶基金要隨同轉移。農民合同制職工在終止或解除勞動合同后，社會保險經辦機構可以將基本醫療保險個人帳戶儲存額一次性發給本人。

各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。社會保險經辦機構要建立健全預決算制度，財務會計制度和內部審計制度。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。

七、醫療管理省勞動保障行政部門要會同省衛生、藥品監督管理、財政等有關部門，按照國家制定的基本保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法，制定我省相應的實施標準和辦法。

基本醫療保險實行定點醫療機構（包括中醫醫院）和定點藥店管理。社會保險經辦機構要根據中西醫并舉，基層、?？坪途C合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，負責確定定點醫療機構和定點藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點藥店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。違反規定的醫療服務和用藥，其費用不能在基本醫療保險基金中列支。

定點醫療機構和定點藥店要規范醫藥行為，提供優質服務，保證醫療服務和藥品質量。凡違反國家規定和合同內容的，要追究有關人員的責任。

各地要積極推進醫藥衛生體制改革，以較少的經費投入，使職工群眾得到良好的醫療服務，促進醫藥衛生事業的健康發展。當前，重點要建立醫藥分開核算、分別管理的制度，加強內部管理，降低醫藥成本，控制醫藥費用水平；要理順醫療服務價格，降低藥品收入占醫療總收入的比重，合理提高醫療技術勞務價格；

要加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫藥服務人員的素質和服務質量，并積極創造條件，將基本醫療保險服務項目向社區衛生服務機構延伸。省衛生廳、省經貿委要會同有關部門，根據國家政策積極推進這項改革。

八、有關人員醫療待遇離休人員、老的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老的醫療管理仍按現行辦法執行。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

退休人員（含符合國發〔1978〕104 號文規定的退職人員）參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員在統籌基金支付范圍內個人負擔醫療費的比例，要給予適當照顧。

國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60％為基數繳納。

國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法按國家和省的規定執行。

為了不降低一些特定行業職工和有特殊需要（即有毒、有害和艱苦崗位）職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，允許建立企業補充醫療保險。經省城鎮職工基本醫療保險制度改革領導組批準頒布的行業和崗位，企業補充醫療保險費占工資總額4 ％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。

職工因公（工）負傷、女職工生育和普通高等院校在校學生以及職工供養直系親屬不納入基本醫療保險，其醫療費用仍按現行規定從原渠道解決。

建立城鎮職工基本醫療保險制度，是一項政策性強、涉及面廣、關系到廣大職工切身利益和國民經濟的大事，必須積極穩妥地進行。各級人民政府要切實加強領導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革，保證新舊制度平穩過渡。省人民政府成立山西省城鎮職工醫療保險制度改革領導組，由省長任組長，主管副省長任副組長，勞動、財政、衛生、藥品監督管理、經貿、體改等部門負責人為成員共同組成，領導組辦公室設在省勞動廳，具體負責對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查。各地（市）也要成立相應機構，確保醫改工作的順利進行。

篇8

關鍵詞：農村重大疾??；新農合重大疾病醫療保障；農村居民大病保險

中圖分類號：C913.7文獻標識碼：A文章編號：1003-0751（2014）03-0070-05

一、引言

2010年以來，為了進一步提高保障水平，緩解農村居民的災難性衛生支出問題，我國農村地區先后推出兩項減輕農村居民重大疾病醫療費用風險的政策。一是2010年開始試點的新農合重大疾病醫療保障，主要以新農合基金支持為主、醫療救助基金補助為輔，按病種進行保障；二是2012年根據國家發展和改革委員會等六部委的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（下文簡稱《指導意見》）開始實施的農村居民大病保險，主要用新農合部分基金向商業保險機構購買大病保險，按費用進行補償。到2013年8月，前者所保障的病種已增至20類，后者的實施方案在各地陸續出臺。

伴隨著各地政策實施進展，相關研究也持續跟進，呈現兩個特點：第一，新農合重大疾病醫療保障的實證研究不斷增加。主要是對典型地區試點工作的經驗介紹以及全國實施情況和運行效果的研究。研究者發現，目前各地在實施新農合重大疾病醫療保障制度時存在一些問題，如安徽省存在醫療機構分解收費、臨床路徑執行不到位、基層醫療機構服務能力亟須提高等問題①，山東省存在實際補償比例較低、按病種治療缺乏收費標準、醫療救助水平較低、新農合信息化建設滯后等問題②。就全國來看，存在東部地區受益率高于中部和西部地區、中部地區補償水平略高于東部和西部地區等現象，區域間保障待遇存在差異。③同時，新農合大病醫療保障制度本身也面臨潛在的挑戰，如按病種進行補償，易導致參合農民對病種間不公平性的不滿，隨著重大疾病覆蓋范圍的擴大，基金的風險也隨之增加④，等等。第二，有關大病保險性質和經辦方式的討論成為熱門。多數學者認為，大病保險的性質屬于基本醫療保險范疇。⑤基于此，有學者不認同大病保險一定要由商業保險公司經辦的方式，認為商業保險公司經營基本醫療保險并不比社會保險經辦機構更具優勢，而且在世界范圍內，基本醫療保險由商業保險公司經營管理的并不多見。⑥王東進了“大病保險”的提法，代之以“重特大疾病保障和救助機制”，認為此才屬于全民醫保體系的范疇，是基本醫保制度的補充。⑦以上研究多是圍繞單個制度的實施效果、制度的學理特征以及制度的宏觀設計而展開的，尚未涉及兩種制度對共同的服務對象――農村居民――所產生的或未來可能產生的影響。然而，在衡量農村居民承擔災難性衛生支出壓力的能力以及與之相應的福利水平時，對重大疾病醫療保障制度整體架構的綜合評估，是不可逾越的。本文認為，在制度實施初期，有必要理清農村現有重大疾病醫療保障的政策框架，明確政策保障范圍，使制度之間相輔相成，有助于完善農村居民重大疾病醫療保障制度。

二、農村重大疾病醫療保障政策實施現狀

1.新農合重大疾病醫療保障的實施情況

2010年以來，新農合重大疾病醫療保障制度在資金來源、保障對象和補償比例方面總體上沒有根本變化，保障病種范圍逐年擴大，支付方式和組織管理等方面的規定逐步精細化。以重要文件和會議的時間為節點，新農合重大疾病醫療保障制度的發展可以分為“2010年試點――2011年推進――2012年全面實施”三個階段⑧。目前，該制度已形成比較穩定的管理架構和運行機制。

在管理架構方面，新農合重大疾病醫療保障制度是以重大疾病病種為主線的自上而下的醫療衛生制度。在整個制度設計與實施中，衛生部、省級衛生行政部門、定點醫療機構、統籌地區新農合經辦機構分別扮演了不同的角色。衛生部扮演了核心角色，負責制定全國新農合重大疾病醫療保障制度的基本框架，規定病種范圍、醫療費用標準、補償標準、診療標準、診療制度以及藥品分配等基本原則問題。省級衛生部門負責制定政策實施方案，細化衛生部制定的臨床路徑，制定標準化診療方案，明確各重大疾病定點醫療機構的認定標準。定點醫療機構在上述規范下實施對特定病種的診療。統籌地區新農合經辦機構則扮演了制度末端的付費角色，它與定點醫療機構之間發生付費與提供醫療服務的交易。

在具體運行方面，新農合重大疾病醫療保障制度在保障病種種類、支付方式等方面不斷改善。2010年至今，該制度堅持以特定病種為保障范圍，給予符合條件的患者不低于70%的補償待遇，補償不受新農合報銷藥品目錄與診療項目限制，不設起付線，且不計入患者當年新農合封頂線計算基數。隨著新農合引入商業保險機構參與的經辦方式，重大疾病醫療保障也在探索與商業保險相結合的模式。⑨在此框架下，保障病種大幅增加。到2013年7月，多數省份達到了20種重大疾病病種的覆蓋要求，甘肅、海南、山東、吉林、安徽等省份在此基礎上增加了新的病種。同時，支付方式改革順利推進。目前，針對重大疾病的支付方式主要是按病種定額付費和按病種限額付費兩種方式。在對二者的優劣進行比較后，衛生部門在新農合統籌地區力推按病種定額付費方式。從各省2012年末、2013年初的政策文件看，安徽、海南、湖南等10省實行按病種定額付費方式，河南、青海、甘肅等9省實行按病種限額付費方式，其他少數省市則兩種方式兼有。

2.農村居民大病保險制度及其實施情況

農村居民大病保險制度目前在我國剛剛進入試點階段，其基本內容主要包括以下幾個方面。

（1）籌資來源和標準。從籌資來源上看，各地普遍按照《指導意見》的要求，主要從新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。資金的籌集主要有三種做法：一是直接從新農合基金支出戶中列支，如山東省淄博市博山區；二是設立大病保險基金專戶，實行?？顚Ｓ?，如浙江省湖州市；三是在新農合基金分塊中加入大病保險基金，如河南省新鄭市?；I資標準有定額籌資和比例籌資兩種。其中多數地區采用定額籌資標準，如安徽、山東、江蘇等省將大病保險人均籌資額度限定在15―30元之間，青海省、吉林省人均籌資50元/年。比例籌資主要以新農合當年基金收入（如廣東、福建）或人均籌資標準（如貴州、內蒙古、河南、山西）為基數，比例在5%―10%之間。

（2）補償辦法。在補償標準上，目前各地實施方案存在兩種補償標準：一是大部分地區以費用為標準；二是山東、浙江兩省繼續延續新農合重大疾病醫療保障的工作方法，從特定病種的保障入手。山東省采取的策略是，從患者負擔較重、療效確切、費用易于控制的病種起步，逐步向大病大額醫療保險過渡。浙江省則支持各地從個人負擔較重的疾病病種起步，或以高額醫療費用和疾病病種相結合的方式探索開展大病保險。在保障范圍上，《指導意見》規定，大病保險主要在參合人患大病發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。其中合規費用限定了大病保險予以補償的費用范圍。在各地實踐中，除少數省份（如江蘇?。┵M用補償可以超出基本醫療保險或新農合報銷目錄范圍外，多數省份不允許超出目錄范圍。在補償水平上，大病保險補償實際補償比例不低于50%，按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高補償比例越高。各地根據當地實際情況采取不同的分段支付比例。在起付線和封頂線上，多數地區規定大病保險起付線以統籌區域上年度農民人均純收入為標準，一個醫療年度內，個人負擔的合規醫療費用累計超過這一標準則進入大病保險補償范圍，起付線不含基本醫療保險起付標準以下個人自付部分。有些地區以此為標準根據當地情況對2013年的起付線做了具體規定，如青海、吉林、甘肅起付線設為5000元，山西、遼寧設為1萬元。多數省份對封頂線并未明確，只有少數幾個省份在文件中予以規定，其中遼寧省、吉林省和甘肅省明確大病保險不設封頂線，山東省則設立20萬元封頂線，山西省大病保險補償40萬元封頂。

（3）經辦方式。按照《指導意見》，大病保險制度的經辦主體是商業保險機構。對初次建立大病保險的地區來說，通過招標引入商業保險機構是一次重要嘗試，目前這一環節還在討論和探索中。而對于已經建立大病補充保險或者已經與商業保險機構建立合作關系的地區，大病保險經辦方式的探討更多的是一種經驗分享。

二、農村重大疾病保障政策的特點及政策反思

1.農村重大疾病保障政策的特點

（1）病種和費用保障相互疊加。目前，我國農村存在兩種重大疾病保障政策，一種是對某些重大疾病病種的費用保障，一種是對自付高額費用進行補償的保險。二者并非互相替代，而是相互疊加，共同發揮減輕重大疾病患者的醫療負擔的作用。從農村參合患者的角度講，他可能面臨多種組合的補償方式。如果患者所得疾病不屬于本省實施的新農合重大疾病病種，那么他首先享受到的是原有新農合的補償待遇，若獲得基本補償后，個人自付費用超過了當地大病保險的起付線，則可以繼續享受大病保險的相應補償；如果患者所得疾病屬于本省實施的新農合重大疾病病種，那么他首先享受到的是零起付線的新農合重大疾病醫療保障制度的補償，如果補償之后個人自付費用超過了當地大病保險的起付線，則可以繼續享受大病保險的相應補償。

（2）商業保險機構參與。新農合、新農合重大疾病醫療保障、農村居民大病保險三項政策制度依次出臺使得商業保險機構參與社會醫療保險經辦和管理的改革方向日益清晰。2012年4月，衛生部等部門《關于商業保險機構參與新型農村合作醫療經辦服務的指導意見》就委托商業保險經辦新農合做出規定。2012年11月，《衛生部關于加快推進農村居民重大疾病醫療保障工作的意見》出臺，鼓勵各地探索以政府購買服務等方式，委托具有資質的商業保險機構經辦重大疾病醫療保障管理服務。2012年8月，《指導意見》推出的大病保險制度引入商業保險機構方式，與前者有所不同，它不是購買服務，而是向商業保險機構購買大病保險產品。

（3）新農合基金統一支持。新農合基金主要由政府補貼和個人繳費兩部分組成，新農合重大疾病醫療保障和大病保險所需資金均來源于此。因此，目前新農合基金的主要去向在原來的新農合一般補償和風險基金預留的基礎上，新增了新農合重大疾病醫療保障補償和大病保險補償兩類。

（4）比城鎮居民多一層重大疾病保障政策。大病保險制度在城鎮和農村同時推出后，我國城鎮和農村居民面臨著不同的醫療保障框架，即農村存在“新農合基本保障+新農合重大疾病醫療保障+農村居民大病保險”，城鎮居民則被“城鎮居民醫療保險基本保障+城鎮居民大病保險”的保障模式覆蓋，農村居民比城鎮居民享受更多一層的重大疾病醫療保障。由于新農合重大疾病醫療保障制度內生于新農合，因此，更確切地說，農民所享受的基本醫療保險制度設計不同于城鎮居民醫療保險，它既關注農民一般的醫療需求，還關注有顯著治療效果的特殊疾病的基本保障。

2.關于農村重大疾病保障政策的反思

（1）不同病種患者之間的公平性問題值得研究。兩種大病保障制度的疊加，給農村重大疾病患者帶來更多補償機會，然而這種結構的補償安排可能帶來不同病種患者的不公平感。第一，同樣高額費用下，不同病種的患者所得到的補償待遇不同。對于疾病在20種病種范圍內的患者而言，他在基本醫療保險方面享受到無起付線70%比例的報銷，且不受新農合報銷目錄的限制；對于不在20種病種范圍內的患者，他在基本醫療保險方面享受到有起付線的與醫院級別掛鉤的報銷政策，再加上藥物目錄的限制。有可能產生的一種后果是，所患疾病不在病種范圍內的低收入者與在病種范圍內的高收入者之間存在嚴重不公。第二，大病保險似乎給自付費用高的患者帶來另一層保障，但基于多種原因，大病患者實際享受到大病保險補償的概率并不高。目前，各地現有大病保險所規定的起付線普遍過高。一方面，大病保險所界定的農村居民平均家庭災難性醫療支出標準以我國農村家庭年人均純收入水平為換算標準，而非國際家庭災難性醫療支出標準，且前者遠遠高于后者；另一方面，各地制定的大病保險起付線普遍高于當地農村家庭年人均純收入水平。本文利用統計年鑒中的省級數據對安徽、青海、山西、遼寧、湖北、寧夏、云南等省份農村地區的國際標準家庭災難性水平、家庭年人均純收入和實際大病保險起付線規定做了測算⑩和比較，發現家庭年人均純收入比國際標準家庭災難性衛生支出水平最多高出4365元，大病保險起付線規定比家庭年人均純收入最多高出8768元。因此，大病患者達到起付線的比例并不高，即便達到起付線，由于起付線高于災難性衛生支出臨界線，且只報銷超過起付線以上的部分，大病患者也難以避免災難性衛生支出的發生。

（2）大病保障對新農合結余基金的消化程度難以預知。新農合重大疾病醫療保障的目的之一是充分利用新農合基金，避免過多結余，大病保險的設計初衷也是不增加財政和百姓的負擔。兩制度的開展應有利于縮小新農合基金結余規模。但是，本文利用新農合當年基金結余公式計算得出，2010―2012年，當年基金結余從399.9億元增至814億元。這說明這期間基金結余并沒有因為新農合重大疾病醫療保障制度的實施而有所下降，該制度并沒有對整體基金的使用帶來明顯影響。另外，大病保險能在多大程度上減少新農合基金結余也是一個未知數。2012年基金結余為814億元，2013年全國人均籌資將達到340元左右，那么2013年大病保險撥付按人均籌資額的10%（最高水平）、參合人數8億來計算，共約272億元，占基金結余的1/3?？梢姡蟛”ｋU所用基金只占新農合基金一小部分。而大額費用的發生往往屬于小概率事件，加之前文所述大病保險實際報銷水平的有限性，大病保險基金自身可能也會產生大量剩余（當然這有待實際數據的檢驗）。在新農合基金大量結余但基本保障水平低的情況下，分割一部分基金用于支付發生概率很小的大病保險，并不能達到政策預期效果。建設大病保險與完善基本醫療保障孰輕孰重值得反思。

（3）新農合基金向商業保險機構購買大病保險的合法性有待明確。按照《指導意見》，農村居民大病保險“是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充”，雖然是基本醫療保障范疇，但它的實際操作模式已屬于商業保險。大病保險具有了商業保險的基本要素：投保人是政府部門，被保險人是參加新農合的農村居民，投保人和保險公司簽訂保險合同，期限至少3年，保險項目是大病保險，投保人自愿投保。問題是，雖然投保人向保險公司投保，直接負有繳納保費的責任，即被保險人沒有繳費的義務，但從大病保險資金來源看，大病保險資金來自新農合基金，基金一部分依靠行政部門“強制”征收，另一部分來自各級政府的財政補貼，政府用于購買大病保險的基金一部分來自政府補貼，一部分來自參合農民即被保險人。因此，一方面，參合農民整體“被參加”了大病保險，也即農村居民參加大病保險的前提是同時參加新農合，參加新農合與參加大病保險制度是充分必要條件；另一方面，政府與參合農民之間并沒有產生相應的繳費責任分配協議，投保主體行為的合法性有待論證。

（4）城鄉居民醫療保險制度并軌的方案需修正。在“城鄉統籌”的話語下，建立城鄉一體化的醫療保險制度成為最近幾年學界和決策部門討論的熱門話題。具有代表性的研究成果是鄭功成教授的“三步走戰略”，其中第一階段是在2012年前實現多元醫療保障制度覆蓋全民的目標，同時積極引導與推動城鎮居民基本醫療保險與農村新型合作醫療并軌。相關部門也相繼開展了新農合與城鎮居民基本醫療保險合并的試點，目前主要是東部沿海發達地區建立了城鄉統一的居民醫療保險制度。新農合重大疾病醫療保障的出現給以上制度合并思路帶來挑戰。農村居民基本醫療保險與城鎮居民醫療保險制度結構不同。如果將新農合與城鎮居民醫療保險合并，那么，需要在城鎮居民醫療保險中增加與新農合一樣的重大疾病病種的醫療保障，或者取消農村的重大疾病醫療保障。只有如此，才能實現兩個制度在結構上的對接。在城鎮居民醫療保險中增加重大疾病醫療保障項目，意味著政府和城鎮居民分別要多投入一些資金用于保障重大疾病。拋開重大疾病醫療保障的資金需求不說，僅新農合原有制度和城鎮居民醫療保險合并，城鄉醫保將覆蓋十多億人，依靠政府大規模補貼來提高如此大規模人口的籌資水平顯然是不現實的。而取消新農合重大疾病保障項目，顯然有違福利剛性。如果不增加城鎮居民的重大疾病保障，在農村繼續實施現有政策，合并后的城鄉居民基本醫療保險將面臨基金如何劃分問題，在其他保障條件相同的情況下，這不僅會產生不同病種患者之間的不公平感，還可能引發城鎮居民對不同保障內容的質疑。

三、結論和建議

基于前文分析，本文認為，我國農村兩種重大疾病保障政策各自都存在一些問題，這些問題足以影響農村大病患者的保障水平和農村醫療保障制度體系的建構，因此有必要從以下幾個方面綜合考慮完善農村重大疾病保障制度。

第一，將新農合重大疾病醫療保障與大病保險融合為一種大病保障制度。新農合重大疾病醫療保障制度只保障特定病種，大病保險保障特定費用水平以上的費用風險，兩者共同作用于農村居民，既增加了制度的煩瑣，又容易引發不公平感。建議在綜合考慮醫療質量、醫療費用精算、費用風險的分散效果和保障公平性的基礎上將兩種保障模式融合為一種，提高大病保障水平，使農村大病患者最多經過“基本醫療保險+大病保障+醫療救助”三個層面的保障即可避免災難性衛生支出的發生，這樣既提高了保障的可及性，也有利于制度的簡化運行。另外，重大疾病保障制度的融合，將為未來城鄉基本醫療保險制度的并軌提供有利條件。

第二，在整合大病保障制度的基礎上，引入重大疾病醫療費用補償的家計調查制度。不同收入水平的家庭所對應災難性支出的臨界點是不同的。為了緩和不同病種患者之間的不公平感，對大病患者進行家計調查，根據其家庭承擔能力進行補償，以保障其不陷入災難性衛生支出為宜。重大疾病醫療保障應該是解決基本困難，而非“錦上添花”。

第三，當新農合保障提高到與城鎮職工基本醫保相當的水平之后，再考慮在全國范圍內實施將一部分基金用于大病保障的政策。由于新農合存在事實上的籌資水平低、保障水平低的問題，而基層有些地方確實也發生了基金緊張的現象，因此，并不是所有地區都適合劃出一部分新農合基金用于重大疾病保障，怎樣切實提高新農合保障水平仍然是首先考慮的問題。另外，目前的大病保險制度在保障水平和經辦方式等方面均存在詬病，其根源是此種形式的大病保險缺乏實施的經濟和社會基礎，建議在整合兩種大病保障制度的過程中，慎重選擇籌資和經辦方式。筆者認為，當新農合基本保障達到一定水平后，實行自愿性額外繳費式大病保障制度具有可行性。到那時，大病保障是否由商業保險公司經辦就無須爭論了。

篇9

【摘要】產前檢查可以及時發現異位妊娠、糾正胎位，早期發現并治療妊娠合并癥及并發癥，對降低孕產婦病死率、低出生體重發生率及保護婦女兒童健康具有重要意義。我縣孕婦產前檢查率低，導致很多孕婦在妊娠期的多種高危因素不能及時發現，盡早診治，使我縣的孕婦妊娠合并疾病及新生兒死亡率逐年增高?，F在我們通過研究制定COMBI計劃實施健康教育干預措施，提高產前檢查的次數和質量，降低孕產婦和新生兒疾病及死亡率，從而保障我縣母嬰安全及健康。

【關鍵詞】　孕產婦 產前檢查影響因素

1、　工布江達縣孕產婦人群現狀分析：

1．1　全縣基本情況：

總人口數：4248人，其中農牧民黨員：532人；主要民族：藏族，文盲率60%；調查鄉鎮：江達鄉、金達鎮、娘蒲鄉、巴河鎮、江達鎮；幼專干人員及受教育水平：5人；全縣村醫人數：125人，均為：小學水平；當地有影響人物：宗教人事、村長、村醫、村里的致富能手。

主要農作物：小麥、青稞、油菜。主要畜牧：牦牛、藏豬、藏雞、綿羊。

主要經濟收入：蟲草；交通工具：汽車、拖拉機、摩托車；宣傳欄：村委會公房。

常集聚地：村路口、草把子、白塔周圍。

離不開的地方：鄉衛生院、村小賣部、小吃店

1．2　孕產婦人群現狀：

孕婦平均年齡：25歲

家庭結構：5人

戶均年收入5000元

孕產婦人群總體情況是：孕產婦早期檢查人數少（約10%左右），產檢3次率低（約15%左右），約60%的孕婦不知道產檢的好處。

孕期產前檢查宣傳覆蓋率達40%，一半的孕婦都知道要做檢查，30%的孕產婦對檢查不閑麻煩。85%的孕婦愿意接受產前檢查。

1．3　目標人群：

I級目標人群：孕婦及丈夫。

Ⅱ級目標人群：公婆、父母。

Ⅲ級目標人群：朋友、村醫村婦女主任。

1．4　孕婦的需求：

1.4.1　專業人員的入戶宣傳。

1.4.2　得到相關知識的培訓。

1.4.3　農忙時醫療機構入村為孕婦檢查。入村產檢能做血尿常規檢查。

1．5　成本分析：

1.5.1　交通費：孕婦前去檢查時的車費。

1.5.2　檢查費：檢查需要交檢查費。

1.5.4　誤工費：孕婦去檢查后，家里的家務活和農活就得找別人做。

1．6　便利性、可及性和可獲得性分析：

制定孕產婦產前檢查計劃，通過調查將成為一個便利、容易獲得，并可推薦實施的項目。

1．7　競爭分析：

1.7.2　私人診所；

1.7.3　接生婆；

1.7.4　藏醫把脈

1．8　交流現狀分析：

1.8.1　約有40%的孕婦及家人可以接受地方語言的VCD片，

1.8.2　約90%的孕婦及家人可以接受藏語電視宣傳，

2、　影響因素分析

2．1　驅動因素：

2．1.1　醫務人員宣傳、計生宣傳員宣傳、婦聯委員宣傳，衛生主管下發文件，政府倡導；

2．2　限制因素：

2．2.1　文化程度低及文盲占多數，對產前檢查認識不足及不知情，末次月經說不清。

2．2.2　孕婦家庭貧困、交通不便、閑麻煩、牧區的路途遙遠分娩時不能到達。

3、　政府管理模式及采取的干預措施

3．1　管理模式：

管理單位：工布江達縣衛生局。

實施單位：工布江達縣衛生服務中心、保健科及鄉衛生院。

工作管理采取逐級管理模式：縣每半年對鄉、村兩級進行工作督導檢查，鄉衛生院每季度對村級進行一次工作督導檢查。

工作督導指標：①產前檢查覆蓋率15%；②孕13周前檢查率達5%；③3次以上（含3次）產檢率到15%；④5次以上（含5次）產檢率到20%；⑤高危妊娠篩出率達45%，⑥高危妊娠管理率達50%；⑦電視播放宣傳次數達每一季度，聯播一月；⑧各醫療機構標志性布標（布標上應有一個檢查床上面躺著一個孕婦，旁邊有位醫生正聽著胎心的LOGO標志）的懸掛；⑨每3.6.9.12月為一期，為30—40人舉辦孕婦培訓班；⑩每個村三條宣傳標語。

3．2　干預措施

3．2.1　政府動員：各級政府下發《關于提高工布江達縣2009年孕婦產前檢查的實施方案》文件，召開項目啟動會。

3．2.2　社會動員：在下鄉之前能通過廣播組織孕產婦，利用婦聯組織開展宣傳活動，制作宣傳手冊，并在節假日及民俗文化節時發放宣傳手冊，使村醫及婦女

4、　分析結果及存在問題

現狀均反映出部分婦女，尤其是農村婦女，衛生知識貧乏，自我保健意識差。要改變這種現狀，最根本的問題在于開展健康教育，普及衛生知識。只有掌握了衛生保健知識，她們才會自覺地產生需求，才能主動地提高自身的健康狀況水平。從產前檢查的影響因素分析中發現，孕產婦及其丈夫的文化程度、居住地形、現有孩子數及經濟收人是主要的影響因素，孕產婦及配偶的教育程度影響其衛生保健知識的獲得，影響著孕產婦產前檢查的利用程度。所以，提高婦女（尤其是農牧區婦女）及其家庭成員的文化程度，有助于他們了解、掌握更多的健康保健知識；提高其自我保健能力，有助于改善現有衛生服務薄弱的狀況。

現在醫院存在的問題如下：

4.1　住院分娩率低

通過調查200人，僅有158人住院分娩，大多在農村家庭分娩，這對母嬰安全帶來很大威脅，許多緊急情況不能得到及時救治，這類現象在北部山區鄉鎮較為突出，但北部交通不方便，這也是導致住院分娩率低的一個因素。另外，孕產婦及家屬受舊的傳統觀念影響，認為生孩子是正?，F象，在家生也無所謂等等。

4.2　村衛生室女村醫少

村衛生室是三級保健網的基礎，也是了解本村孕產婦情況的第一保健機構，是健康教育的前沿，由于女村醫較少，孕產婦在村級衛生室得不到及時檢查，同時也缺乏孕產婦保健知識的了解，導致孕產婦住院分娩和產前應做檢查不能達到要求。

4.4　經濟、文化的影響

調查發現：家庭經濟收入好、文化程度高，自我保健意識強，反之，就差。

5、　討論與建議

5．1　項目地區目標人群對婦幼保健服務不足

5．1．1　妊娠婦女對產前檢查服務的利用嚴重不足

本次調查結果顯示，兒童母親在孕期進行過產前檢查的比例高，為76.87%。但按時產前檢查、4次以上產前檢查、孕早其產前檢查的比例較低，分別24.71％、46.14%和60.34%。就檢查項目而言，體重、血壓、血色素、尿蛋白、宮高達5項必做的產前檢查中，做過其中四項及以上的比例僅為47.90%。由此可見項目地區目標人群對產前檢查服務利用不足，有很大的上升空間。

5．1．2　少數民族地區住院分娩比例較低

調查結果顯示，接受調查的5歲以下兒童中，61.08%在鄉級及以上級別醫院出生，仍然有近40%的兒童在家中出生，而我縣非、住院分娩的比例甚至達到50%以上。沒有在醫院分娩的主要原因是“來不及去醫院”和“經濟原因”；住院分娩影響因素分析結果顯示我縣周邊村的孕產婦、中學畢業的孕產婦文化程度較高、家庭經濟狀況好有利于目標人群選擇住院分娩。

非住院分娩的兒童中，77.34%由祖母、外祖母等非專業人員接生，新生接生的比例僅為18.09%。

5．1．3　孕期相關保健知識的知曉程度有待提高

孕期常見危險裝包括陰道出血、腹痛、頭暈、頭痛、胎動異常及下肢浮腫等。本次調查結果顯示僅有21.06%的人知曉2種及以上危險癥狀。說明多數妊娠婦女對預期保健知識和基本疾病缺乏了解，不能識別潛在的危險情況，勢必導致其在發生危險癥狀的情況下不能及時就醫，從而增加妊娠風險，危機生命，危害孕產婦和胎兒健康。困此應采取適宜的健康教育措施，增加育齡婦女特別是孕婦的孕產期保健知識、促進其采納健康行為。

調查顯示，男性在孕產期保健中的參與程度較高，絕大多數能與妻子共同計劃懷孕，多數能陪妻子做產前檢查，并同妻子商量妊娠有關事宜。但他們對妊娠有關知識了解不足，不能充分幫助妻子識別危險癥狀。因此，加強對丈夫孕期相關知識的教育也十分必要。

5．2　項目地區婦幼保健服務提供能力不足

農村婦幼保健服務體系主要由政府、集體、社會和個人舉辦的縣、鎮、村三級醫療保健機構組成，以縣級醫療保健機構為龍頭，鄉鎮衛生院為中心，村衛生室為基礎，承擔著廣大婦女兒童的婦幼保健服務工作。調查發現在項目地區醫療保健機構建設中存在一定問題，主要表現在以下幾方面。

5．2．1　鄉鎮醫療機構發展滯后，不能滿足需要

鄉鎮衛生院是農村三級婦幼健服務網的中心，承擔著大量的婦幼保健工作，如產前檢查、助產、產后訪視、兒童生長發育監測、計劃免疫等，是婦女兒童健康的重要保障。

然而，資金不足，設備落后和醫療保健人員缺乏，成為鄉鎮衛生院面臨的最大問題，其服務能力不能滿足婦女兒童需要。調查顯示無一家鄉鎮衛生院擁有完整的基本產科服務設備，僅有三分之一的鄉鎮衛生院能提供基本產科服務；新生兒急救方面，無一所鄉鎮衛生院擁有完整的新生兒搶救設備，近一半的衛生院不能開展新生兒搶救工作，鄉級兒科醫務人員知識、技能考核結果顯示，其基本產兒科知識技能掌握不充分，無法滿足基本婦幼保健服務的需要。

5．2．2　調查地區婦幼保健服務能力待加強

調查發現，無論是縣級還是鄉鎮和村級機構，其提供孕產期保健服務的能力均較弱，不能滿足需要?？h級醫院中專門從事預防保健的人占衛生技術人員總數的0.97%。鄉鎮醫療機構能提供基本產科服務的衛生院的比例為37.04%。村衛生室中，有胎心聽筒的比例為47.17%，能開展產前檢查服務的比例為49.02%，開展兒童生長發育監測的比例為48.08%。調查結果顯示，產后訪視比例較低，僅有23.51%的兒童母親接受過產后訪視，首次產后訪視時間平均為產后9天，不符合首次產后訪視應在分娩后7天的要求；產后訪視時只有45.6%的新生兒被側量過體重。上述結果說明產后訪視依然不足。

5．2．3　現有婦幼保健服務人員知識技能水平不高

調查對縣、鄉、村三級婦幼保健人員進行了專業知識技能考核。總體上，各級婦幼保健人員對基本知識技能的掌握較差，縣級人員成績好于鄉鎮和村級，婦產科/婦女保健好于兒科/兒童保健醫務人員。因此必須加強對各級醫療保健人員的培訓，特別是鄉村兩級醫務人員和兒科/兒童保健服務人員的培訓。

5．3　建議

5.3.1　采取必要的干預措施，改善婦女兒童健康狀況

（1）為育齡婦女、5歲以下兒童補充鐵劑和必要的營養素，針對育齡婦女、5歲以下兒童貧血患病比例較高的情況，各合作機構應考慮相應人群中開展鐵劑和必要的營養素的普服活動，以改善婦女兒童貧血狀況。

（2）開展豐富多彩的健康教育和健康促進活動，使目標人群了解必要的保健和疾病常識，改變不良的生活飲食習慣，從而逐步提高自身健康水平。如宣傳平衡膳食、合理營養的理念，輔導目標人群如何正確制作食物等。

調查結果已顯示婦女在懷孕期間不做產前檢查的最主要的原因是“覺得沒必要做”，因此可以利用當地人喜聞樂見的民族文化載體，形象宣傳產前檢查的好處，對孕產婦和胎兒健康的重要性；也可動員當地或家中有影響力的人物，發揮其對孕婦的影響作用；最終促使孕婦能夠自覺接受產前檢查，并且能夠做到正確產前檢查。

非住院分娩的主要原因是“來不及去醫院”，因此可以采取提前動員的方式促使孕婦提前住院待產；各級醫療保健機構，特別是鄉鎮衛生院，應在有關部門的支持和資助下，建立或完善待產室，為交通不便的孕婦提前住院待產提供便利。

5.3.2　結合少數民族化特點，提供規范的婦幼保健服務

（1）加強各級醫療保健機構的規范化建設

各級領導應重視現有醫療機構不能滿足當地婦幼保健服務需要現狀，以項目實施為契機，開展縣鄉村三級醫療保健機構規范化建設，使其能夠滿足廣大婦女兒童基本醫療保健需要。

縣鄉村三級醫療保健機構，特別是鄉鎮衛生院發展滯后，導致其不能滿足目的標人群基本醫療保健服務需求。各級政府應重視醫療保健機構的規范化建設，制定必要的婦幼保健服務規范、制度、流程、配置足夠的婦幼保健服務人員、配備基本的醫療保健設備，逐步提高各級婦幼保健服務機構的服務能力。

（2）加強醫務人員培訓，人才隊伍培養

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醫療技術臨床應用管理辦法全文第一章 總 則

第一條 為加強醫療技術臨床應用管理，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等有關法律、法規和規章，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫療技術，是指醫療機構及其醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。

第三條 醫療機構開展醫療技術臨床應用應當遵守本辦法。

第四條 醫療技術臨床應用應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則。

醫療機構開展醫療技術應當與其功能任務相適應，具有符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系，并遵守技術管理規范。

第五條 國家建立醫療技術臨床應用準入和管理制度，對醫療技術實行分類、分級管理。

第六條 衛生部負責全國醫療技術臨床應用管理工作。

縣級以上地方衛生行政部門負責本轄區醫療技術臨床應用監督管理工作。

第二章 醫療技術分類分級管理

第七條 醫療技術分為三類：

第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。

第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理的醫療技術。

第三類醫療技術是指具有下列情形之一，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術：

(一)涉及重大倫理問題;

(二)高風險;

(三)安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證;

(四)需要使用稀缺資源;

(五)衛生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術。

第八條 衛生部負責第三類醫療技術的臨床應用管理工作。

第三類醫療技術目錄由衛生部制定公布，并根據臨床應用實際情況，予以調整。

第九條 省級衛生行政部門負責第二類醫療技術臨床應用管理工作。

第二類醫療技術目錄由省級衛生行政部門根據本轄區情況制定并公布，報衛生部備案。

省級衛生行政部門不得將衛生部廢除或者禁止使用的醫療技術列入本行政區醫療技術目錄。

第十條 第一類醫療技術臨床應用由醫療機構根據功能、任務、技術能力實施嚴格管理。

第十一條 醫療機構應當依法準予醫務人員實施與其專業能力相適應的醫療技術。

第十二條 醫療機構開展的臨床檢驗項目必須是衛生部公布的準予開展的臨床檢驗項目。

第十三條 醫療機構不得在臨床應用衛生部廢除或者禁止使用的醫療技術。

第三章 醫療技術臨床應用能力審核

第十四條 屬于第三類的醫療技術首次應用于臨床前，必須經過衛生部組織的安全性、有效性臨床試驗研究、論證及倫理審查。

第十五條 第二類醫療技術和第三類醫療技術臨床應用前實行第三方技術審核制度。

對醫務人員開展第一類醫療技術臨床應用的能力技術審核，由醫療機構自行組織實施，也可以由省級衛生行政部門規定。

第十六條 衛生部指定或者組建的機構、組織(以下簡稱技術審核機構)負責第三類醫療技術臨床應用能力技術審核工作。

省級衛生行政部門指定或者組建的技術審核機構負責第二類醫療技術臨床應用能力技術審核工作。

衛生部可以委托省級衛生行政部門組織對指定的第三類醫療技術進行臨床應用能力技術審核工作。

第十七條 技術審核機構應當符合下列條件：

(一)有健全的組織機構和完善的管理體系;

(二)在醫學專業領域具有權威性;

(三)學術作風科學、嚴謹、規范;

(四)省級以上衛生行政部門規定的其他條件。

第十八條 技術審核機構應當建立審核工作制度，制定并公布醫療技術臨床應用能力技術審核程序，并根據工作需要建立專家庫。

審核工作制度、程序和專家庫名單報送指定其承擔技術審核工作的衛生行政部門備案。

第十九條 技術審核機構專家庫成員應當由醫學、法學、倫理學、管理學等方面的人員組成，并符合下列條件：

(一)熟悉、掌握有關法律、法規和規章;

(二)具有良好的職業品德、專業知識和業務能力;

(三)受聘于醫療衛生機構、高等院校、科研機構或者法律服務機構，并擔任相應高級專業技術職務3年以上;

(四)健康狀況能夠勝任評價工作;

(五)省級以上衛生行政部門規定的其他條件。

技術審核機構聘請上述人員進入專家庫可以不受行政區域限制。

第二十條 專家庫成員參加技術審核工作實行回避制度和責任追究制度。

第二十一條 醫療機構開展第二類醫療技術或者第三類醫療技術前，應當向相應的技術審核機構申請醫療技術臨床應用能力技術審核。符合下列條件的醫療機構可以向技術審核機構提出醫療技術臨床應用能力技術審核申請：

(一)該項醫療技術符合相應衛生行政部門的規劃;

(二)有衛生行政部門批準的相應診療科目;

(三)有在本機構注冊的、能夠勝任該項醫療技術臨床應用的主要專業技術人員;

(四)有與開展該項醫療技術相適應的設備、設施和其他輔助條件;

(五)該項醫療技術通過本機構醫學倫理審查;

(六)完成相應的臨床試驗研究，有安全、有效的結果;

(七)近3年相關業務無不良記錄;

(八)有與該項醫療技術相關的管理制度和質量保障措施;

(九)省級以上衛生行政部門規定的其他條件。

第二十二條 醫療機構申請醫療技術臨床應用能力技術審核時，應當提交醫療技術臨床應用可行性研究報告，內容包括：

(一)醫療機構名稱、級別、類別、相應診療科目登記情況、相應科室設置情況;

(二)開展該項醫療技術的目的、意義和實施方案;

(三)該項醫療技術的基本概況，包括國內外應用情況、適應證、禁忌證、不良反應、技術路線、質量控制措施、療效判定標準、評估方法，與其他醫療技術診療同種疾病的風險、療效、費用及療程比較等;

(四)開展該項醫療技術具備的條件，包括主要技術人員的執業注冊情況、資質、相關履歷，醫療機構的設備、設施、其他輔助條件、風險評估及應急預案;

(五)本機構醫學倫理審查報告;

(六)其他需要說明的問題。

第二十三條有下列情形之一的，醫療機構不得向技術審核機構提出醫療技術臨床應用能力技術審核申請：

(一)申請的醫療技術是衛生部廢除或者禁止使用的;

(二)申請的醫療技術未列入相應目錄的;

(三)申請的醫療技術距上次同一醫療技術未通過臨床應用能力技術審核時間未滿12個月的;

(四)省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

第二十四條 未通過審核的醫療技術，醫療機構不得在12個月內向其他技術審核機構申請同一醫療技術臨床應用能力再審核。

第二十五條 技術審核機構接到醫療機構醫療技術臨床應用能力技術審核申請后，對于符合規定條件的，應當予以受理，并自受理之日起30日內，組織相關專業專家按照審核程序和醫療技術管理規范，對醫療機構進行醫療技術臨床應用能力技術審核，并出具技術審核報告。

第二十六條 技術審核機構可以根據工作需要，向有關人員了解情況或者到現場核實有關情況。

第二十七條 醫療技術臨床應用能力技術審核結論實行合議制。參加醫療技術臨床應用能力技術審核的人員數量應當為3人以上單數，每位審核人員獨立出具書面審核意見并署名。

技術審核機構根據半數以上審核人員的意見形成技術審核結論。技術審核機構對審核過程應當做出完整記錄并留存備查，審核人員的審核意見與審核結論不同的應當予以注明。

技術審核機構應當確保技術審核工作的科學、客觀、公正，并對審核結論負責。

第二十八條 技術審核機構應當自做出審核結論之日起10日內，將審核結論送達申請的醫療機構。

第二十九條 技術審核機構應當將醫療技術臨床應用申請材料、審核成員書面審核意見、審核成員信息、審核結論等材料予以永久保存。

第三十條 技術審核機構開展技術審核工作可以按照規定收取相關費用。

第三十一條 技術審核機構應當將審核結果報相應的衛生行政部門。

技術審核機構每年向指定其承擔技術審核工作的衛生行政部門報告年度開展技術審核工作情況;未在規定時間報告年度工作情況的，衛生行政部門不再指定其承擔技術審核工作。

第四章 醫療技術臨床應用管理

第三十二條 省級衛生行政部門負責審定第二類醫療技術的臨床應用。

衛生部負責審定第三類醫療技術的臨床應用。

第三十三條 醫療機構同時具備下列條件時，省級以上衛生行政部門方可審定其開展通過臨床應用能力技術審核的醫療技術：

(一)技術審核機構審核同意意見;

(二)有衛生行政部門核準登記的相應診療科目;

(三)該項醫療技術與醫療機構功能、任務相適應;

(四)符合相應衛生行政部門的規劃;

(五)省級以上衛生行政部門規定的其他條件。

第三十四條 醫療機構開展通過臨床應用能力技術審核的醫療技術，經相應的衛生行政部門審定后30日內到核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門辦理診療科目項下的醫療技術登記。經登記后醫療機構方可在臨床應用相應的醫療技術。

第三十五條 衛生行政部門應當在醫療機構《醫療機構執業許可證》副本備注欄注明相應專業診療科目及其項下準予登記的醫療技術，并及時向社會公告。

第三十六條 醫療機構應當有專門的部門負責醫療技術臨床應用管理和第一類醫療技術臨床應用能力技術審核工作。

第三十七條 醫療機構應當建立醫療技術分級管理制度和保障醫療技術臨床應用質量、安全的規章制度，建立醫療技術檔案，對醫療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估。

第三十八條 醫療機構應當建立手術分級管理制度。根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：

一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術;

二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術;

三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術;

四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。

第三十九條醫療機構應當對具有不同專業技術職務任職資格的醫師開展不同級別的手術進行限定，并對其專業能力進行審核后授予相應的手術權限。

第四十條 醫療機構應當自準予開展第二類醫療技術和第三類醫療技術之日起2年內，每年向批準該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門報告臨床應用情況，包括診療病例數、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良反應、隨訪情況等。

必要時，相應的衛生行政部門可以組織專家進行現場核實。

第四十一條醫療機構在醫療技術臨床應用過程中出現下列情形之一的，應當立即停止該項醫療技術的臨床應用，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門報告：

(一)該項醫療技術被衛生部廢除或者禁止使用;

(二)從事該項醫療技術主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，不能正常臨床應用;

(三)發生與該項醫療技術直接相關的嚴重不良后果;

(四)該項醫療技術存在醫療質量和醫療安全隱患;

(五)該項醫療技術存在倫理缺陷;

(六)該項醫療技術臨床應用效果不確切;

(七)省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

第四十二條醫療機構出現第四十一條第(一)、(二)款情形的，負責醫療機構診療科目登記的衛生行政部門應當及時注銷醫療機構診療科目項下的相應醫療技術登記，并向社會公告。

第四十三條醫療機構出現第四十一條第(三)、(四)、(五)、(六)款情形的，批準該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門應當立即組織專家對醫療機構醫療技術臨床應用情況進行復核。必要時，可以組織對醫療技術安全性、有效性進行論證。根據復核結果和論證結論，批準該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門及時做出繼續或者停止臨床應用該項醫療技術的決定，并對相應的醫療技術目錄進行調整。

第四十四條醫療機構出現下列情形之一的，應當報請批準其臨床應用該項醫療技術的衛生行政部門決定是否需要重新進行醫療技術臨床應用能力技術審核：

(一)與該項醫療技術有關的專業技術人員或者設備、設施、輔助條件發生變化，可能會對醫療技術臨床應用帶來不確定后果的;

(二)該項醫療技術非關鍵環節發生改變的;

(三)準予該項醫療技術診療科目登記后1年內未在臨床應用的;

(四)該項醫療技術中止1年以上擬重新開展的。

第五章 監督管理

第四十五條縣級以上地方衛生行政部門應當加強對醫療機構醫療技術臨床應用情況的監督管理。

第四十六條 縣級以上衛生行政部門進行監督檢查時，有權采取下列措施：

(一)進入工作現場了解情況，調查取證;

(二)查閱、復制有關資料;

(三)責令醫療機構立即改正違法違規行為。

第四十七條衛生行政部門應當定期對醫療機構醫療技術臨床應用情況進行審核。在定期審核過程中發現本辦法第四十一條規定情形的，衛生行政部門要按照本辦法第四十二、四十三條規定，做出是否注銷醫療機構診療科目項下該項醫療技術登記、繼續或者停止臨床應用該項醫療技術的決定。

第四十八條醫療機構違反本辦法第三十四條規定，未經醫療機構診療科目項下醫療技術登記擅自在臨床應用醫療技術的，由衛生行政部門按照《醫療機構管理條例》第四十七條的規定給予處罰。

第四十九條醫療機構出現下列情形之一的，衛生行政部門不予醫療機構診療科目項下醫療技術登記;已經準予登記的，應當及時撤銷醫療技術登記：

(一)在醫療技術臨床應用能力技術審核過程中弄虛作假的;

(二)不符合相應衛生行政部門規劃的;

(三)未通過醫療技術臨床應用能力技術審核的;

(四)超出登記的診療科目范圍的;

(五)醫療技術與其功能、任務不相適應的;

(六)雖通過醫療技術臨床應用能力技術審核，但不再具備醫療技術臨床應用條件的;

(七)省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

第五十條 醫療機構出現下列情形之一的，衛生行政部門應當立即責令其改正;造成嚴重后果的，依法追究醫療機構主要負責人和直接責任人員責任：

(一)臨床應用衛生部廢除或者禁止使用的醫療技術的;

(二)違反本辦法第十四條規定擅自臨床應用新的第三類醫療技術的;

(三)臨床應用未經醫療技術臨床應用能力技術審核的醫療技術的;

(四)未按照本辦法第四十條規定向衛生行政部門報告醫療技術臨床應用情況的;

(五)未按照本辦法第四十一條規定立即停止醫療技術臨床應用的;

(六)未按照本辦法第四十四條規定重新申請醫療技術臨床應用能力技術審核，或者擅自臨床應用需要重新進行醫療技術臨床應用能力技術審核的醫療技術的;

(七)違反本辦法其他規定的。

第五十一條 醫療機構準予醫務人員超出其專業能力開展醫療技術給患者造成損害的，醫療機構承擔相應的法律和經濟賠償責任;未經醫療機構批準，醫務人員擅自臨床應用醫療技術的，由醫務人員承擔相應的法律和經濟賠償責任。

第五十二條 醫療機構和執業醫師在醫療技術臨床應用過程中有違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《人體器官移植條例》等法律、法規行為的，按照有關法律、法規處罰。

第五十三條省級以上衛生行政部門應當加強對技術審核機構技術審核工作的監督管理。技術審核機構出現下列情形之一的，指定其承擔技術審核工作的衛生行政部門應當取消其技術審核機構資格：

(一)通過醫療技術臨床應用能力技術審核的醫療機構不具備醫療技術臨床應用能力的;

(二)超出技術審核權限或者超出省級以上衛生行政部門公布的醫療技術目錄，進行醫療技術臨床應用能力技術審核的;

(三)受理衛生部廢除或者禁止使用醫療技術臨床應用能力技術審核申請的;

(四)嚴重違反技術審核程序的;

(五)不能按照本辦法規定完成技術審核工作的;

(六)省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

技術審核機構在第(一)、(二)、(三)、(四)項情形下做出的審核結論，衛生行政部門不作為批準醫療機構醫療技術臨床應用和診療科目項下醫療技術登記的依據;已經準予登記的，衛生行政部門應當及時予以撤銷。

第五十四條技術審核機構應當對參加技術審核工作的專家庫成員進行年度考核，對年度考核不合格或者發現有下列情形之一的，取消其專家庫成員資格，5年內不再聘請其承擔技術審核工作，并及時通報其所在單位及指定技術審核機構的衛生行政部門：

(一)在技術審核工作中不能科學、客觀、公正地提出評價意見的;

(二)嚴重違反技術審核程序的;

(三)不能按照本辦法規定完成技術審核工作的;

(四)在技術審核過程中弄虛作假、收受財物或者牟取其他不正當利益的;

(五)省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

第五十五條技術審核機構工作人員在技術審核過程中濫用職權、弄虛作假或者非法收受財物以及牟取其他不正當利益的，技術審核機構應當禁止其參與技術審核工作，并由其所在單位給予行政處分。技術審核機構5年內不得再聘任其參加技術審核工作。

第五十六條 衛生行政部門及其工作人員違反規定干預技術審核工作的，上級衛生行政部門或者工作人員所在的衛生行政部門應當及時糾正;后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人員行政處分。

第六章 附 則

第五十七條 本辦法前已經臨床應用的第三類醫療技術，醫療機構應當在本辦法實施后6個月內按照本辦法規定向技術審核機構提出醫療技術臨床應用能力技術審核申請。在本辦法實施后6個月內沒有提出技術審核申請或者衛生行政部門決定不予診療科目項下醫療技術登記的，一律停止臨床應用第三類醫療技術。

本辦法前已經臨床應用的第一類醫療技術和第二類醫療技術臨床應用能力技術審核與診療科目項下醫療技術登記由省級衛生行政部門規定。

第五十八條異種干細胞治療技術、異種基因治療技術、人類體細胞克隆技術等醫療技術暫不得應用于臨床。

第五十九條第三類醫療技術臨床試驗管理辦法由衛生部另行制定。

第六十條 法律、法規對醫療技術臨床應用有專門規定的，從其規定。

第六十一條本辦法自20xx年5月1日起施行。

第三類醫療技術目錄一、涉及重大倫理問題，安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證的醫療技術：克隆治療技術、自體干細胞和免疫細胞治療技術、基因治療技術、中樞神經系統手術戒毒、立體定向手術治療精神病技術、異基因干細胞移植技術、瘤苗治療技術等。

二、涉及重大倫理問題，安全性、有效性確切的醫療技術：同種器官移植技術、變性手術等。