導語：如何才能寫好一篇常見病的健康管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]基層衛生服務模式；常見病；分級診療

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721183

基層衛生服務機構主要提供基本醫療衛生服務和基本公共衛生服務，在保障民眾健康上起到重要作用。2015年9月11日國務院辦公廳頒布了《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》[ZW（]國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見〔2015〕70號，2015-09-11[ZW）]，要求加強對高血壓、糖尿病等慢性病的管理，并建立常見病分級診療。本文主要從常見病分級診療的視角，根據《意見》要求和醫療衛生事業發展趨勢，探究新的基層衛生服務模式，以滿足民眾和社會發展的要求。

1常見病分級診療需要轉變基層衛生服務模式

11常見病分級診療要求完善首診制

常見病分級診療是根據各級醫療機構應具備的醫療服務能力，按照病種制定各級醫療機構診療范圍和規范。這需要各級醫療機構明確職責，完成病種目錄范圍內的診療任務。基層醫療機構位于醫療體系的最前沿，直接面對最廣大的民眾，其診療任務也就是更加清晰、重要，即既要完成病種目錄范圍內的診療任務又要做好患者雙向轉診工作。因此，落實常見病的分級診療，完善基層首診制、健全相關保障制度即變得尤為重要。

12常見病分級診療要求提高基層醫療服務能力

常見病分級診療需要各級醫療機構能夠完成其病種范圍內的診療任務。這樣基層醫療機構需要具備一定的醫療服務能力，才能做好常見病的首診以及雙向轉診，扮好“守門人”的角色；具備一定的醫療服務能力，民眾才會對基層醫療機構的信任度提高，才會將患者留在基層；具備一定的醫療服務能力，才能完成醫療體系賦予的職責，更上醫療衛生事業的發展。所以，只有提高基層醫療服務能力，才能落實常見病分級診療，才能促使基層衛生服務的模式的創新。

13常見病分級診療要求加強健康管理

健康管理包括對慢性疾病的管理，做好居民醫療、保健以及健康檔案的建立等。根據各省常見病分級診療推行情況來看，都是以慢性病為突破口，逐步推進規范的常見病分級診療。由此可知，加強健康管理可以是基層醫療機構能夠更好地掌握當地民眾的健康狀況，對慢性病進行實時的醫療防治和健康管理，構建民眾健康檔案，更好地保障民眾健康。

2創新基層衛生服務模式的相關對策

21建立以全科醫生為基礎的基層全科服務

全科醫生具備多學科的醫學知識，并經過專業化的教育和培訓。他們是基層醫療機構醫療服務的載體，可以規范常見病分級診療，對患者病情做出初步的診斷，承擔一定范圍內常見病的診療服務，做好患者上轉醫院的分診和下轉基層的康復治療。然而，當前全科醫生教育、培養和培訓上還存在很多不完善，需要健全全科醫生培養機制，政府要發揮主導作用，增強全科醫生培訓力度，提高基層醫生的待遇，還要適當引入社會力量參與全科醫生培養過程當中。此外，在醫療體系內明確社區全科醫療服務與醫院專科醫療服務的責任劃分，加強全科醫生和專科醫生的分工合作，發揮各自的優勢和特長，保證醫療服務的連續性、綜合性和可及性。[1]

22完善基層醫療機構運行機制

首先，在人事機制上基層醫療衛生機構要逐步實行聘用制，按照“公開、公平、公正”的原則，競聘上崗；并且實行以績效考核為主要形式的分配制度，逐步提高基層醫務人員的待遇。其次，改善現有的醫療保險制度，施行按病種報銷和預付制度，并更多地向基層傾斜。再次，加強基層醫療機構與上級醫院的信息溝通，制定切實可行的診治流程，以此保障社區首診和雙向轉診制度得以執行。復次，根據波多里奇的醫療服務評價標準[2]，結合服務目標，建立以基本醫療服務的工作任務、效益和質量、服務態度和社會滿意度相結合的績效考核機制。[1]最后，成立基層醫療質量監督委員會，對基層醫療服務進行監督，對醫務人員的工作進行評價和考核，并提出整改意見。

23引入信息化的醫療服務手段

快速發展的信息技術和日漸普遍的互聯網絡，使得越來越多的民眾通過互聯網來獲得醫療保健信息。引入信息化手段助推基層醫療模式的轉變：其一，利用互聯網建立遠程醫療，進行網上健康咨詢和診療服務，將上級醫院優質資源引導到基層；其二，利用互聯網加強基層醫療機構與上級醫院的合作，促進醫療機構之間的雙向轉診；其三，利用移動互聯網平臺，基層醫生可以掌握區域內民眾健康動態，更好地進行健康管理；其四，利用信息化的手段，規范各類登記資料，實行患者信息共享，完善居民健康檔案。[3]

24加強與養老、康復機構的合作

當前我國已是老齡化社會，慢性病的患病率持續增高，養老、康復機構的數量不斷增加。所以要加強基層醫療機構與養老、康復機構的合作。將基層醫療資源伸入到養老、康復機構，方便老年人在突發急危病時的搶救和會診、轉診，以及為老年人和康復患者開展醫療保健服務。建立老年、康復機構內人員簡歷詳細的健康檔案，定期為他們進行體檢等方面的服務。這樣既能為基層醫療機構拓寬醫療業務項目，又能對特殊人群加強并進行集中管理，有利于人群的健康保障和基層衛生保健的發展。

25提倡基層醫療機構“家庭病床”服務

早在1984年，由當時的衛生部出臺了《衛生部關于進一步加強家庭病床工作的通知》[ZW（DY]衛生部關于進一步加強家庭病床工作的通知衛生部，1984-11-25[ZW）]，開始向全國全面推廣“家庭病床”的服務方式。家庭病床是以家庭為醫療康復場所，讓患者在熟悉的環境中進行醫療和護理，既能促進患者的康復，又可以減輕家庭在醫療護理上的經濟和人力負擔。通過家庭病床的設置，可以使基層醫生與各家庭的關系更加緊密，能夠更有效地進行疾病普查、健康教育與咨詢、預防和控制疾病發生發展。同時，家庭病床的設置也有利于基層醫療機構對慢性疾病的管理和危重疾病的康復。因此，針對當前的醫療狀況，應當大力提倡家庭病床，使基層醫療機構的醫療護理更有效地保障居民的身體健康。

26完善居民的健康檔案

在居民健康檔案建立上，基層醫療機構要以家庭為單位，建立每個人健康檔案，重點加強老年、婦女、兒童、孤寡、殘疾、慢性非傳染性疾病患者等群體健康檔案的建立；對一些患有慢性疾病和危重疾病的患者應在健康檔案上用不同顏色加以標識區分。在填寫健康檔案時要以SOPA即主觀治療、客觀檢查、評價、計劃地要求填寫，并做到項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。在居民健康檔案的記錄上，基層醫療機構要做到居民信息收集及時，每年至少對居民隨訪記錄四次。在健康檔案管理上，要有專人管理、制度完善、統一編號、分類保存；并以動態管理的方式做到紙質和電子的檔案兩種形式的保存。

C上所述，基層醫療機構要以常見病分級診療為中心，提高自身醫療服務能力，做好基層首診、雙向轉診、健康管理等醫療、保健職能，創新醫療服務模式，為居民提高更安全、高效、高質的基本醫療衛生服務和基本公共衛生服務。

參考文獻：

[1]張英潔，李永秋，王麗君，等城市新型醫療服務模式的構建與運行[J].山東醫藥，2014（43）：107-108

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縣醫院被調查醫務人員專業熟悉度及培訓需求情況被調查的269名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛生統計學和流行病學和社區康復均低于10％。醫生最希望培訓的前3項專業科目是內科、外科、急診與急救；對培訓關注度較低的專業為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區康復。在被調查的189名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷（表2）

2鄉鎮衛生院及村衛生室被調查醫務人員從事專業熟悉度及培訓需求情況

在填寫完整問卷的67名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區康復和衛生統計學。醫生最希望培訓的前3項專業科目是外科、內科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低，均未超過10％（表3）。

3討論

3．1農村醫務人員學歷結構不合理，加強繼續教育，提高醫務人員學歷

縣級醫院和鄉鎮衛生院的醫務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛校為主，高級職稱較少。作為農村三級醫療服務系統的龍頭—縣醫院不僅在醫療器械等硬件上處于優勢，在醫務人員的學歷、專業素養、醫務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構，不僅制約著醫院本身的發展，更不能及時有效地為患者提供優質的服務。鄉鎮衛生院以基本醫療和公共衛生服務為主，從事全科的醫務人員比例偏低，影響著鄉鎮衛生院承上啟下的功能的發揮。繼續醫學教育是一種高級的、制度化、正規化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。衛生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱，同時會影響繼續教育的開展。不同學歷層次的醫務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質－低提供能力－低衛生服務質量－低效益的惡性循環會嚴重阻礙醫療機構的發展［2］。學歷的提高不但增強了醫務人員的專業知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發展奠定了基礎［1，3］。本調查顯示：大多數醫務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業技能，因此相關領導應與當地衛生學校建立適宜本地區的繼續教育規劃，使醫務人員能夠更加便利地參加教育培訓。

3．2醫務人員對基本醫療的專業知識掌握程度不平衡，加強對基本醫療和公共衛生專業知識的培訓

本調查顯示：醫生對內科、婦科、外科的專業知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業知識了解較少，對公共衛生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛生統計學、流行病學和社區康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健的專業知識了解不足。基本醫療是所有醫療工作的基礎，只有所有醫生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫療工作的高質量。同時對于公共衛生知識的普及率也亟待提高，作為醫務人員不僅要掌握基本的醫療知識，也應具備對基本公共衛生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者。現代社會尤其主張人文關懷，若醫護人員有良好的醫患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫生接受治療，也可降低醫療糾紛的發生率。公共衛生是鄉鎮衛生院開展工作的重點方向，若醫務人員沒有扎實的專業基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛生服務的發展。因此，當地地區衛生主管部門應按照當地實際醫療需求，合理有度地參與規劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現有醫學教育水平、專業技術水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫學師資與專業教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內容或模式進行調整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內容，繼而高效地為當地培養適宜人才［4］。

3．3醫務人員對基本醫療的專業培訓需求較高，培養檢驗及影像專業人員，全面提高醫療機構服務能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業人員短缺等因素，縣醫院和鄉鎮衛生院的分科條件有限，從而醫務人員對自身專業的培訓期待很高。同時，醫務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經費接受全面的專業培訓，所以醫生對基本醫療的內科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望。現階段國家對農村基層醫療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫療器械，因而對檢驗人員、醫技人員提出了新的要求。雖然有的醫院配備了先進的診斷設備，但是由于醫技人員操作技術有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農村醫療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養檢驗及影像人員，從而全面提升醫院診斷能力與工作效率［4］。

3．4鄉鎮衛生院醫務人員對全科醫學熟悉度低，加強鄉鎮衛生院全科醫師在職培訓，提高鄉鎮衛生院效能

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一、方針目標 

 

1．學生的出勤率達到99%。 

 

2．做好學生“六病”防治工作，學生健康知識知曉率達到100%。 

 

3．學生的近視率要達到省要求的標準。 

 

4．保持我市衛生先進單位的榮譽。 

 

二、具體措施 

 

（一）強化組織管理，抓好學校的教學衛生 

 

1．加強領導，充實管理力量。 

 

新學期，學校要加強對衛生工作的管理，由主抓德育的副校長、教導副主任具體管理學校的衛生工作。在原有一名專職衛生保健教師的基礎上，學校再配備一名教導干事，具體負責西校的衛生管理工作。 

 

2．制定計劃，完善管理制度。 

 

要認真制定衛生工作計劃，并將此納入到學校計劃之中。進一步完善衛生管理的各項制度，強化學校對衛生工作的管理。 

 

3．采取措施，保證教學衛生。 

 

學校要舍得投入，保證教室的采光照明、黑板、課桌椅等符合《中小學校教室采光和照明衛生標準》、《學校課桌椅衛生標準》的要求。為了保證學生的視力不受影響，學校要及時為各班級更換日光燈。 

 

要求教師在教學中板書工整、清晰，字的大小適宜，并合理安排學生的作業量；低年級教師在教學中要組織學生開展課間律動，防止學生過度疲勞。 

 

（二）抓好健康教育，培養學生良好的衛生習慣 

 

1．抓好教學衛生，提高健康教育水平。 

 

我們要按照《學校衛生工作條例》的要求，重視學生的健康教育，將健康教育納入教學計劃，保證師資、保證時間。要指導教師上好健康教育課，要對學生進行衛生保健常識方面的教育，積極開展預防常見病、預防艾滋病的宣傳教育，搞好青春期教育等，引導學生進一步掌握衛生保健知識，提高學生防病能力。 

 

2．開展心理健康教育，促進學生身心的健康發展。 

 

本學期，要在各年級中開設心理健康教育課，重點對學生進行自信心的培養，教育學生具有良好、健康、積極、向上的心態，保持旺盛的學習精力。 

 

要在我市教科研所的指導下，抓好低年級學生“感覺統合失調訓練研究”的實驗。 

 

3．抓好常規衛生教育，培養學生良好的衛生習慣。 

 

為了培養學生良好的衛生習慣，我們要結合學校開展的“學雷鋒精神，做雷鋒傳人，樹校園形象”主題教育活動，要求師生做到“三管住”，即“管住自己的嘴：不說臟話、粗話，不隨地吐痰；管住自己的手：不亂扔雜物，不攀折花木；管住自己的腳：不亂穿馬路、不踐踏草坪”。 

 

學校要利用晨會時間對學生進行衛生養成教育，嚴禁學生購買小食品，教育學生在學校不吃零食，不到小飯桌吃飯，盡量吃營養餐；指導學生注意日常的體育衛生、勞動衛生、學習衛生；每天組織學生上好眼保健操，保護視力；上好間操，開展體育大課間活動，促進學生身心的健康發展。 

 

4．重視衛生宣傳，推動健康教育。 

 

本學期，要繼續在學生中創辦健康知識報，每個月要有一個年級的學生定期進行健康知識報的展覽；學校要建立衛生健康知識宣傳專欄，擴大健康教育宣傳面，推動健康教育。 

 

（三）加強健康監測工作，搞好傳染病、常見病的防治 

 

1．加強健康監測工作，掌握學生健康狀況。 

 

為了提高學生的健康水平，學校要加強對學生健康狀況的監測工作。每周一，各班級衛生員對學生的個人衛生要進行一次檢查，督促學生做到“四勤”，即勤洗澡、勤換衣、勤理發、勤剪指甲。在春夏季節交替學生易發傳染病的時期，衛生保健教師要經常深入班級了解學生的身體健康狀況，掌握學生的出勤情況。 

 

2．采取有效措施，搞好傳染病、常見病的防治。 

 

要在感冒多發季節，采取積極的措施，及時為各辦公室、教室噴灑醋和消毒水，搞好多發病、常見病的預防工作。 

 

及時向學生提供防治沙眼、近視、齲齒的藥品；及時為學生進行一般外傷的處理。 

 

3．加大投入，搞好衛生室建設與學生健康管理。 

 

要及時配備常用器材及藥品，保證師生所需。要定期組織學生進行身體健康檢查，健全學生健康卡片。 

 

（四）加強學校環境衛生管理，不斷改善衛生條件。 

 

良好的校園環境不僅能陶冶學生的身心，而且能促進學生的健康。為此，我們要注重加強環境衛生的管理，創造條件積極改善衛生狀況。  共2頁,當前第1頁1

 

1．堅持衛生管理檢查制度，保持良好的衛生環境。 

 

要繼續堅持“四掃、四拖”的衛生管理制度，要堅持每月一次衛生大清掃制度，堅持值周檢查評比制度。 

 

學校衛生工作領導小組要及時進行檢查、總結、評比，使學校達到凈化、綠色、美化的要求。 

 

2．加強衛生監控，保證學生的身心健康。 

 

學校要繼續加強對校外食品衛生的監測工作，保證學生的食品衛生，保證校園衛生環境的良好。 

 

我們要在新的學期里，深入貫徹《學校衛生工作條例》，積極搞好學校的衛生工作，確保學生的身心健康。 

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關鍵詞 育齡期 婦科普查 婦科疾病

幾十年來我國婦女病普查普治工作取得了極大的成就，降低了婦科腫瘤，特別是宮頸癌的發病率，但近年來生殖道感染疾病的發生率在迅速上升，已成為影響婦女健康的常見病。婦女病普查對婦科疾病的早發現、早診斷、早治療，減少育齡期婦女婦科病的發病率，從而提高育齡期婦女健康水平有重要意義。對2009～2010年進行婦科體檢中的1860例已婚育齡期婦女體檢結果進行了資料整理和統計分析，現將結果報告如下。

資料與方法

2009～2010年體檢的已婚育齡期婦女為調查對象，共計1860例，年齡20～49歲。

調查方法：統一填寫婦女體檢表及問卷調查表，內容包括：一般情況、月經史、婚育史、避孕方法等。子宮附件超聲檢查或陰道超聲檢查。婦科檢查：由臨床婦科醫師進行常規婦科檢查，并采集實驗室檢測標本。實驗室檢查：宮頸涂片檢查。

統計方法：采用X2 檢驗，用P值表示。

結 果

婦科常見病情況：檢出婦科疾病高低依次為乳腺增生、陰道炎、宮頸糜爛、子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、宮頸上皮內瘤樣病變、宮頸癌，見表1。

各婦科疾病的發生情況：婦科疾病中乳腺增生、陰道炎慢性占比例較高，分別是23.98%、22.36%。其次是宮頸糜爛（15.48%）和子宮肌瘤（14.52%）。然后是盆腔炎（10.75%）、附件炎（9.57%），最后是宮頸上皮內瘤樣病變（1.56%），宮頸癌（0.11%）。乳腺增生各年齡段差異無顯著性（P＞0.05），陰道炎主要以30～39歲高發；宮頸糜爛、子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎主要以30～49歲高發。

討 論

一切以育齡婦女為中心，以滿足育齡群眾的生殖保健需求為目的，進一步搞好優質服務，增強服務意識，樹立計生工作新形象，提高計生管理服務水平，開創人口與計劃生育工作的新局面。為了保障廣大育齡群眾的身心健康，滿足廣大群眾的迫切需求，切切實實為群眾辦實事、辦好事，使人民群眾得到更大的實惠。開展婦科病普查普治工作，有利于惡性腫瘤的早發現、早診斷、早治療，有利于婦女常見病的防治，有利于提高避孕節育措施落實率，有利于計劃生育工作的深入開展。做好宣傳教育，提高廣大婦女參與意識。普查普治是一項保障婦女身體健康的重要措施，涉及面廣，工作量大。建立相應組織，保障普查普治工作順利進行。為確保普查診治工作井然有序，切實把開展婦科病普查普治服務活動擺上重要位置，統籌安排，專人負責，集中精力，認真部署，成立相應領導組織，負責各方面的組織協調，做好宣傳動員工作，制定有效的普查普治措施，認真做好婦科病普查普治服務工作。

婦女病普查普治是維護婦女生殖健康的重要措施之一。本次調查研究中，乳腺增生、陰道炎發病較高，其中宮頸糜爛檢出也較高，眾多文獻證明宮頸糜爛也是宮頸癌的高發因素之一，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤［1］，而且有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發病率較無宮頸糜爛者高出5～10倍［2］。所以積極治療宮頸糜爛可以有效降低宮頸癌的發生率。早期發現宮頸癌，最有效的方法是宮頸涂片細胞學檢查，但調查顯示婦科體檢的女性仍有5%～10%不做婦檢及宮頸涂片檢查。這說明婦女對自我保健意識不足，對婦檢及宮頸涂片的重要性不知。子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，好發于>40歲婦女。子宮肌瘤的發生和生長可能是雌激素、孕激素和局部生長因子間的復雜相互作用的結果［3］。雖然子宮肌瘤的惡變率低［4］，但其癥狀對婦女生活質量有極大的影響。我國乳腺癌近年來的發病率呈逐漸上升趨勢，已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤，因此乳腺癌早期發現、早期診斷和早期治療是改善預后的重要因素［5］。

因此加強衛生保健知識的宣傳，積極開展健康教育工作要大力宣傳普及女性健康保健知識，教育育齡婦女定期進行婦科健康檢查，提高自我保健意識和能力，對提高婦女健康水平有極其重要的意義。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2000:281-477.

2 趙頌今.宮腔鏡電切術治療重度宮頸糜爛89例分析［J］.中國婦幼雜志,2003,18（3）:148.

3 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,1999:1805.

4 豐有吉,主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2003:327-328.

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揚州市雙橋社區衛生服務中心，江蘇揚州 225002

[摘要] 加強社區醫院藥品保障，對人民群眾健康水平的基礎保障，提高全民健康水平起到重要作用。文章研究了社區醫院病人基本特點，分析了社區醫院藥品內容的特征，提出了社區藥品保障體系建設。

[

關鍵詞 ] 社區醫院；藥品；保障

[中圖分類號] R97　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0070-02

社區醫院藥品保障的涵義是指對某一區域人民群眾的健康狀況建立起科學、合理、有效的藥品的保障體系，使不同患者得到及時藥品保證，尤其對于偏遠地區藥品保障顯得更為重要，防止因病缺藥，而造成小病轉大病，乃至流行病的慢延擴大。本文敘述的社區醫院是指由地方政府出資創辦的，不包括私人辦的醫院或服務點。本人在揚州市雙橋衛生服務中心工作二十多年，一直從事藥品工作，現就多年工作實踐和體會談談自己對社區藥品保障觀點看法。

1 社區醫院病人基本特點

在國家醫療保障體系中，不同級別醫院承擔著不同類型、不同程度患者醫療保障特點，而社區醫院是這個體系中最下端，也是人民群眾健康水平的基礎保障，它對提高全民健康水平起到重要作用，因為它不僅數量多，覆蓋面廣，而且更加貼近普通百姓，同時它也能減輕緩解較大型醫院巨大壓力，分散病源，起到重要調節功能，患者可根據自己病情，選擇不同類型醫院就醫，根據多年長期觀察分析，選擇到社區醫院大概包括以下幾中類型的患者。

1.1 普通常見病患者

社區醫院往往處于社區中，居民得了普通常見病往往選擇就近社區醫院，看病方便，手續簡便。近幾年，黨和政府十分重視社區醫院建設，投入大量資金改善社區醫院硬件設施條件。如揚州市雙橋衛生服務中心，邗江區政府已多次投入大量資金改善醫院住院條件，現醫院建筑面積5224.8 m2，病床位50個，設B超、X光、牙科設備等儀器；醫護人員共47人，其中中級以上職稱26人，全科醫生15人，社區護士13人，副高專家3人，是一所集醫療、預防保健、康復于一體的一級醫療機構。該社區醫院下轄6個社區衛生服務站，服務總戶籍人口61391人，其中育齡婦女18843人，0~7歲兒童3864人，65歲以上6449人，殘疾人489人，精神病患者130人。而社區普通常見病患者：主要有呼吸系統疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘等；消化道潰瘍疾病，如急、慢性胃腸炎、胃潰瘍等；傳染性疾病，如流行性感冒、病毒性肝炎等，還有普外傷，燒（燙）傷過度反應等等。

1.2 慢性病患者

隨著我國改革開放以來，社會生產力不斷提高，人民生活得到較大改善，營養過剩，同時社會競爭日趨激烈，每個人生存心理壓力加大，另外加上各種工業、生活的污染等，使許多人得了各種不同的慢性病，有的難以徹底根治，需要長期用藥調理，如循環性系統疾病、高血壓、心臟病等；內分泌系統疾病、糖尿病、骨質疏松癥等；腦血管疾病，腦卒中等。這類病人在確診后，一般選擇條件較好的社會醫院。揚州市雙橋社區衛生服務中心每年接待許多慢性病患者和一些不治之癥患者長期住院，是揚州市較早開展規范化康復醫療的社區醫院。我國許多社區醫院環境清靜，看病方便，更重要的是收費較低，所有藥品零差價銷售。而大醫院人滿為患，收費相對較高，床位緊張，難以入院。

1.3 突發性疾病患者

當人們遇到突發性事件，生命危在旦夕，每一秒鐘對病人都是十分寶貴的。往往這類病選擇靠近社區醫院搶救，等待病情相對穩定后，再轉院治療。揚州長市雙橋衛生中心每年接待這樣病人達上百人，拯救許多生命，如醉酒不省人事，撞傷昏迷、突發腦溢血，心臟病突發等等。一般較大社區醫院夜晚設有急診室，24 h運行，為突發性危險病開辟搶救綠色通道。近幾年，國家衛生部在社區醫院開設全科醫生考試和掛牌上崗，就是為了解決社區醫院醫生少，提高他們綜合素質和治療不同疾病的能力。

2 社區醫院藥品內容的特征

社區醫院區藥品的內容是由社會醫院的性質、任務、服務對象以及臨床需求所決定的。社區醫院是為本區域居住人口服務的，由于它的規模小，醫療設施有限，它只為普通病患者提供一般性的，而不是特殊重病患者或疑難雜癥患者提供專深的服務。揚州市雙橋社區服務中心，在社區醫院中是比較大的，許多專科醫療設備缺乏，如：胃鏡、CT、核磁共振等。在醫生的職稱上，正主任醫生一個沒有，僅幾名副主任醫生，與大型醫院無論設備、設施及專家人才是不能相比的，因而社區藥品內容主要反映以下特征。

2.1 藥品的保障性

社區醫院的藥品主要是滿足普通常見病和慢性病、突發性疾病的需求，它體現了普通常見病基本藥品保障，為了保證社區群眾患了普通常見病藥品的需求，而不是滿足大病或是疑難雜癥患者的藥品特殊需求。社區醫院基本性藥品主要有：普通抗菌、抗病毒、抗寄生蟲藥品，神經系統、心血管系統藥品，血液、呼吸、消化系統藥品，內分泌系統藥品，搶救藥品，部分組胺、麻、精藥品及計劃生育藥品，共計370種，2010年國家衛生部開始實行基本藥物制度，藥品實行零差價銷售。

2.2 藥品的公益性

社區醫院是面向廣大普通群眾，政府創辦目的主要解決普通群眾看病難和看病貴的問題，所有大小病患者集中到當地大型公益性醫院根本無法解決。社區醫院資金來源主要包括政府補貼和自籌資金，這就體現社區醫院既要反映公益性，同時又要成本核算，維持社區醫院正常運行與發展。目前，我國普通工薪階層收入不高，困難的家庭普遍存在，因病治窮的家庭隨處可見，近幾年，政府要求社區醫院各項檢查費用明碼標價，在藥物上采取零差價，即進多少價，收病人多少價，減輕社區老百姓看病貴的問題。因此，社區藥品的公益性是區別民辦醫院的重要特征，讓社區百姓看得起病、吃得起藥，是國家衛生醫療改革的重要目標，社區藥品的公益性是為老百性的普通常見病，慢性病患者提供價廉物美、療效好的藥品，體現社會主義的優越性，為老百姓辦實事，解決健康上后顧無憂。

2.3 藥品的特殊性

社區藥品內容的特殊性是指由特定社區的地域所造成的流行病，如地域環境所至的氣候、水源、空氣以及遺傳等因素，對當地人所產生的多發病、常見病。而作為當地社區醫院必須針對地方性流行病備足所需藥品，以防供不應求，危害百性身體健康。另外，突出事件造成人員傷害，如撞傷、斗毆、酒駕事故，突發疾病等，社區醫院備用一些搶救藥品，對這類病人及時搶救治療，有備無患。

3 社區藥品保障體系建設

如何做好社區醫院藥品保障，既要反映社區醫院科學管理能力和水平，同時也事關社區百姓的衛生健康安全，普通常見病可以得到及時治療，用小錢買得到買得起藥，生病無后顧之憂，創建和諧平安社區。因此，我們必須重視社區醫院藥品保障體系建設，形成科學、規范管理制度，確保各項措施落到實處。

3.1 建立社區家庭健康檔案

建立社區家庭健康檔案是做好社區藥品保障基礎性工作，通過對每戶家庭健康狀況詳細登記調查，并將有關數據輸入計算機整理加工，全面掌握該社區整體健康水平，同時更重要是對慢性病、流行病的患者分布、種類、數量有了精確了解，這為社區藥品保障提供了可靠依據。2012年以來，揚州市雙橋社區中心對周邊各個小區居民進行逐戶上門登記，有7個社區衛生團隊，為街道居民提供家庭醫生咨約服務，承擔轄區內居民醫療、預防、保健、計劃生育、健康教育和康復等六位一體工作，建立了“慢病”檔案，進行“慢病”的規范化管理，每年為65歲以上人員免費體檢，設專門的中醫診療區，為群眾提供價廉質優的中醫藥服務，這些對于藥品保障以及防病治病起到了重要的積極作用。

3.2 制定每年藥品采購方案

確定社區醫院每年各類藥品種類、比例、數量及生產廠家，主要依據社區家庭健康檔案、參照前年臨床用藥品狀況，以及庫存結余方案制定主要滿足社區百姓的常見病，流行病、慢性病以及突發病的需求，有計劃、有目的、定期選購，保證常用藥品不斷線，搶救藥不斷檔，但不能漲庫，防止藥品過期后造成不必要的經濟損失。揚州雙橋社區衛生中心根據國家藥品基本目錄共采購藥品370種，其中治療高血壓、糖尿病、心腦血管、慢性疾病藥品占主要部分，還有部分抗感染藥品、搶救藥品及少部分輔藥品等，所有藥品都能及時滿足需要。

3.3 成立社區醫院藥品管理小組

建立組織，全面掌控藥品保障各個環節，防范藥品保障過程產生的風險，其成員由分管院長、各科主任、藥劑師等組成，它的主要職能是檢查監督藥品采購方案、進貨渠道、價格生產廠家信譽等，確保每種藥品的質量，堵塞人情藥、劣質藥以及高檔回扣藥流入社區醫院，真正體現社區醫院的公益性，一切為了患者，處處為患者所想，讓每個患者用藥安全放心。揚州雙橋衛生服各中心藥品小組成立以來，定期召開本院藥品采購專題會議，對所有進院藥品進行嚴格把關審核。多年來，本院未發生任何藥品不良事故，確保安全用藥，受到社區百姓信賴和好評。

3.4 建立嚴格完善的藥品管理機制

為了全面掌握藥庫各類藥品結構狀況以及每種藥品動態，安全使用藥品，必須建立完善的管理機制，確保每一種藥品的進出安全。

①進庫檢驗制度，對每一種新藥入庫，必須輸入計算機管理，詳細記錄藥名、入庫時間、生產日期、批號、價格、分類、功用等，便于計算機檢索，掌握它的使用數量情況，對過期藥品及時下架，杜絕不安全隱患。②專庫保管，根據不同藥品特性，做到分類保管收藏，保持適宜的溫度和濕度，對特殊藥品，專人專柜保管，做好詳細簽收記錄，責任到人，安全到位。③安全使用藥品，對醫生開的處方，要做到病歷、處方、實物、藥名、數量一致，醫生、藥師共同簽字。對于過敏性藥，一定做過抗過敏試驗，陰性者方可使用，確保萬無一失。④關注藥品研究動向，對于淘汰藥品及時向醫院通報停止停用，同時積極關注藥品研究成果，向醫生、病人推薦有療效價格低的新藥。

[

參考文獻]

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【關鍵詞】育齡婦女;乳腺常見病;相關因素;研究

Study of the satus of married childbearing age women,s common breast disease and related factors in Zibo

XIE Xiulu WANG JinPing LI JinBiao CHEN JiuWei

【Abstract】 ObjectiveTo master the status of common breast diseases and related factors of married women at reproductive age in Zibo. In order to findWays of improving the level ofbasiswomen's prevention and treatment of common diseases andprovide a basis of take targeted measures for government. Methods To aggregated and analyzed the breast survey results of cluster random sampling method in the city's 6646 cases of extraction of married women of reproductive age conducted a questionnaire survey, Breast examination and equipment inspection.ResultsThe prevalence of breast disease is 36.73% , The top 5 Breast commonbreast disease were hyperplasia ( 40.75%), breast fibroadenoma(1.86%), breast cyst (0.42%), intraductal papilloma (0.29%),breast cancer (0.12%). Therisk factors of breast diseasesis31 ~ 40-year-old age group of women, post-secondary and higher educational level, living in cities and towns, more abortion and menstrual disorders .ConclusionWomen,s breast disease is a common disease to prevention and treatment in the future , Women of childbearing age should further enhance the quality of health services for contraception and improve awareness of women's self-care for common diseases related factors in breast effective prevention and intervention.

【Key words】 Women of childbearing age ;common breast diseases; relevant factor; Study

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0008-03

乳腺疾病是婦女常見病和多發病,隨著社會的發展、人們的生活方式和行為在不斷改變,乳腺疾病的患病率在逐漸增加。多年來,全市尚未有按統一標準進行乳腺常見病的流行病學調查的資料。本研究的主要目的旨在了解全市已婚育齡婦女乳腺常見病的患病情況,分析與乳腺常見病發生情況有關的各種影響因素,探討提高基層醫療保健機構預防和診治乳腺常見病的水平,制定提高婦女生殖健康水平的有效措施,為衛生決策部門提供相關的科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象:依托淄博市2007年市政府為群眾辦實事之一 ――育齡婦女健康查體工程,為60萬農村育齡婦女免費進行婦女病普查的巨大樣本, 2008年為全市婦女兒童辦的免費為農村和城鎮低保婦女開展健康普查項目,年內為萬名城鎮低保婦女進行婦女病普查的樣本,以及淄博市政府相關部門聯合下發的《關于進一步規范管理婦女病防治工作的實施意見》每年對市直機關及市屬以上企事業單位的女職工近2萬婦女病普查普治的樣本,采用分層隨機抽樣法從以上三個群體婦女病普查樣本中隨機抽取在調查地區居住1年以上的已婚育齡婦女(除外妊娠和月經期婦女)為研究對象。每一區縣樣本量按u=u2a.p.(1-p)/δ2估計,其中ua為正態分布中累積概率的u值,選為1.96;p為估計的樣本率,以淄博市婦幼衛生年報近三年婦女病平均檢出率0.23為參數;容許誤差δ為5%,實際的樣本量再比計算的樣本量增加15%,樣本量為300人,則農村五區三縣總樣本量為2400人,考慮到農村人口較多,城鎮低保婦女人口偏少,則適當增加農村人口樣本量為2600人,減少城鎮低保樣本量為1900人,總樣本量為6900人,其中收到有效樣本6646例,應答合格率為96.32%。

1.2 調查方法。各區縣由計劃生育和衛生局組織領導,成立由婦科醫生、乳腺專科醫生、檢查人員和問卷調查人員等參加的普查工作組進行普查。 應用現況調查研究方法,內容包括問卷、乳腺檢查和實驗室檢查。

1.2.1 制定統一調查方法和問卷。分別對問卷調查員、乳腺專科醫生和檢查醫生進行問卷填寫、臨床檢查、診斷標準和設備檢查標準的統一培訓。

1.2.2 調查問卷內容。社會人口學特征、醫療保障形式、孕產史、節育措施、個人衛生行為、乳腺常見病等。內容及數量化標準見表1。

1.2.3 乳腺保健醫生完成常規乳腺檢查,完善詳細檢查記錄。由乳腺保健專科醫生詢問病史和填寫統一的檢查表,并對乳腺進行視診和觸診。首先觀察的外形、皮膚有無異常改變,按順序逐一觸診乳腺、乳暈、腋窩淋巴結,了解有無腫塊。

1.2.4 實驗室檢查。發現有異常包塊者或者不能排除惡變者進一步彩色多普勒或X線鉬靶檢查確診,對診斷為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺脂肪瘤、乳腺癌者門診手術治療或住院手術治療;對檢查不能明確性質者進行穿刺細胞學或活組織病理檢查。

1.2.5 乳腺常見病包括乳腺增生病,乳腺纖維腺瘤,內陷,乳腺癌,乳腺囊腫等。診斷標準根據谷振聲,姜鴻剛主編的《現代乳腺疾病診斷治療學》[1]。

1.3 統計分析 全部數據采用統一編制的Foxbase專用軟件錄入,匯總后進行X2 檢驗等統計分析。

2 結果

2.1 社會人口學特征。

2.1.1年齡分布。在本次調查的6646例已婚婦女中,≤30歲的婦女1404例,占21.12%;31～40歲的婦女2841例,占42.75%;41～50歲的婦女2340例,占35.21%;≥51歲的婦女61例,占0.92%。

2.1.2受教育水平。小學及以下文化程度的233例,占3.51%;初中4007例,占60.30%;高中和中專學歷者1834例,占27.60%;大專及以上學歷者572例,占8.60%。

2.1.3 醫療保障形式 在6646例調查者中,參加醫療保險的2342例,占35.24%;參加新型農村合作醫療2165例(除外低保),占32.58%;城鎮低保 1706例,占25.67 %,自費433例,占6.52%。

2.1.4家庭經濟狀況。被調查者家庭月人均收入 ≤1000元的 2276例,占34.24%;1001～2000元的1416例,占21.30%;2001～3000元的811例,占12.21%;≥3001元的2143例,占32.25%。

2.1.5 戶口所在地情況 本次調查的6646例已婚婦女中,城鎮戶口4181例,占62.91 %,農村戶口2465例,占37.09%。

2. 2 生育史、月經史和節育情況。在6646名婦女中,分娩1次的4477人,占 67.37 %;分娩≥2次以上 1931人,占 29.05 %;未生育 238人,占 3.59 %;妊娠次數最多6次,有71.0%(4719例)的婦女至少做過1次人工流產,其中≥3次人工流產占9.9%。

在6646名婦女中,有14例婦女已經絕經。在未絕經的6632例被調查者中,近半年出現月經紊亂的有976例,占14.69%。在這些月經紊亂的婦女中,有49.49%的人患有乳腺疾病。

2.3 乳腺疾病患病狀況。調查結果顯示,乳腺疾病患病率為36.73 %,乳腺常見前5位疾病依次為乳腺增生癥40.75%;乳腺纖維腺瘤1.86%;乳腺囊腫0.42%;乳管內狀瘤0.29%; 乳腺癌0.12%;其中有71.02%的婦女患有一種乳腺疾病,10.33%的婦女患兩種乳腺疾病,2.75%的婦女同時患有3種及以上的乳腺疾病。詳見表2。

2.4 乳腺常見病患病率有關的影響因素。

2.4.1 不同年齡對乳腺疾病的影響。見表3。

2.4.2 文化程度與乳腺疾病的關系,見表4。

2.4.3 居住地與乳腺疾病的關系,見表5。

2.4.4 人工流產次數與乳腺疾病的關系,見表6。

2.4.5 月經紊亂對乳腺疾病的影響,見表7。

3 討論

3.1 乳腺疾病的患病情況。 近年來,乳腺疾病的發生率逐年上升,乳腺癌的發生年齡趨于年輕化,已成為影響婦女生殖健康的重要疾病,并成為重要的公共衛生問題。本調查顯示,淄博市育齡婦女乳腺疾病患病率為36.73 %,乳腺常見前5位疾病依次為乳腺增生癥40.75%;乳腺纖維腺瘤1.86%;乳腺囊腫0.42%;溢液0.24% 乳腺癌0.12%。其中乳腺疾病位居首位,乳腺增生是乳腺良性病變,但大量流行病學研究表明,乳腺良性疾病的存在與以后發生的乳腺癌相關聯,與未患乳腺增生性疾病女性相比,患乳腺增生性疾病女性發生乳腺癌的相對危險度(RR)為1.6(95%CI1.0~2.5),說明乳腺增生可以顯著增加患乳腺癌的危險度[2]。因此要重視乳腺病的普查,特別是乳腺增生的防治工作對降低乳腺癌的患病率尤為重要。

3.2乳腺疾病與年齡的關系。本次研究結果表明,育齡婦女年齡越大,發生乳腺增生的危險越高。40歲以上的女性發生乳腺增生的危險顯著高于30歲以下的女性。30~39歲女性的危險也略高于30歲以下的女性,但無統計學意義。這是因為30歲以上處于生育高峰期,雌激素水平高的生理特點有關[3];其次該年齡段婦女正是事業和家庭的關鍵時期,快節奏的工作生活,子女上學就業,老人贍養等繁多問題導致的壓力大因素;三是與晚育、未哺乳、高脂等不良飲食和生活習慣等因素有關,這些都是乳腺疾病的高危因素。因此,建議從性成熟期18歲開始,尤其是30歲以上婦女應定期進行乳腺疾病的普查。

3.3重視城鎮高學歷、高收入群體。高收入享受國家醫療保險以及居住在城鎮者患乳腺疾病患病率明顯高于學歷、收入低享不受國家醫療保險和居住在農村的婦女,兩者比較差異有統計學意義(P

3.4 加強育齡婦女的避孕保健服務。本調查發現人工流產次數多的婦女乳腺疾病患病率高于未流產和流產次數少者;這是因為妊娠突然中斷和月經紊亂擾亂了正常性激素的生理功能,卵巢分泌激素驟然下降,使正在發育著的乳腺突然停止生長,細胞變小,腺泡消失,乳腺復原,但這種復原通常是不完全的,很容易造成乳腺疼痛,甚至誘發乳腺小葉增生、乳腺炎等疾病。因此育齡夫婦尤其是年輕夫婦應加強避孕措施,不做或盡量少做人工流產。

3.5 乳腺疾病和月經紊亂的關系。本研究發現,月經紊亂婦女乳腺疾病的患病率明顯高于月經正常婦女(χ2=15.77 ,P

乳腺疾病是婦女的常見病多發病。近年來,乳腺癌的發病率逐漸上升。因此,應加腺保健知識的宣傳力度與范圍,避免計劃外懷孕,減少人工流產次數;教育進入青春期的婦女學會自我保護和避孕方法;教會婦女自我檢查的方法,并定期進行專科檢查,做到早發現,早診斷,早治療。

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認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《食品衛生法》、學校《衛生工作條例》，切實加強學校衛生工作，提高學生健康水平。從學校實際出發，立足學生良好的衛生行為習慣培養，推動學生身體和心理素質的不斷提高，加強對學生的健康狀況監測，及時做好傳染病、常見病的預防和治療工作，促進學校衛生工作再上新臺階，創出新業績。

二、工作重點：

（一）加強健康教育。

1、按照鐵嶺市小學《學校衛生工作條例》檢查評估細則要求，做好各項衛生工作。

2、認真上好健康教育課，做到有教師、有課本、有課時、有評價，確保學生健康知識合格率達90%以上。

3、開展形式多樣的健康教育宣傳活動，尤其是做好防傳染病宣傳及預防艾滋病教育。

4、重視學生心理、生理健康教育，開展青春期衛生講座，并配合錄像、掛圖等，使講座內容豐富多彩，通俗易懂。

5、著力培養學生衛生習慣，做到常洗澡，勤換衣，勤剪指甲，不喝生水，不隨地吐痰等，確保學生健康行為形成率達80%以上。

（二）做好學校衛生監督工作。

1、按《學校衛生檔案》要求，做好學生病假統計工作，提高上報數據的準確性。

2、做好教學衛生管理與監督，逐步使學生課桌椅及采光照明等符合衛生工作要求。

3、認真監督學校飲水衛生及食品衛生，開展經常性的食品衛生檢查，杜絕食品衛生事故發生。

（三）開展學生常見病防治。

1、繼續開展防近工作，及時掌握學生視力動態，對近視新發病率及假性近視及時督促矯正，隨堂糾正學生讀寫姿勢（一尺一寸一拳），不疲勞用眼，按時下課，保證學生課間休息時間，學生每天在校時間不超過6小時。

2、提高眼保健操質量，保健教師要每天檢查學生眼保健操情況，對穴位按壓不準確的及時予以糾正。

3、根據傳染病在不同季節的流行特點，認真做好預防宣傳工作、消毒隔離工作。

4、做好學生計劃免疫工作。

5、配合防疫站廣泛開展對近視、沙眼、齲齒、腸道蠕蟲、腸道傳染病、貧血等疫病的防治，加強對殘疾體弱學生的醫學照顧和心理衛生工作。

6、積極開展對口腔衛生知識的宣傳，每學期組織學生觀看口腔保健錄像，組織學生采用氟化泡沫防齲，進一步減少齲病的發生率。

（四）積極做好創建工作。

1、按照學校衛生工作要求，認真積累健康宣傳資料，為創建工作提供可靠的依據和準確的數據。

2、繼續通過紅領巾值崗對各班進行衛生評分，評流動紅旗（一周一次），室外繼續劃分責任包干區，定班定人負責，保持室內外清潔整齊。

3、組織相關人員對教師辦公室的衛生情況進行評分，并公布成績。

三、具體防病措施

近視、沙眼、蛔蟲、齲齒、營養不良、貧血等常見病的預防是學校衛生工作的中心任務，這學期將繼續督促患有近視眼、齲齒以及營養不良、貧血等疾病的學生盡早治療和矯正。

1、近視：對4.8、4.9近視學生、督促他們做好眼保健操，糾正不良的讀寫姿勢，不疲勞用眼，注意飲食，多食蔬菜、水果，減少肉及糖的攝入。對4.8以下的近視學生除注意以上幾點外，還要及時督促到醫院治療。

2、齲齒、使用保健牙刷、氟化牙膏，注意刷牙方式，養成睡前刷牙習慣；少吃甜食，堅持氟化泡沫治療，做好體檢后恒牙齲齒修補的督促工作。

3、沙眼：培養學生良好衛生習慣，不與家人共用生活用品，一經診斷出患有沙眼，即督促學生到醫院治療。

4、腸道蠕蟲：督促學生飯前便后洗手，注意飲食衛生，一經查出便為其進行驅蟲治療。

5、營養不良：建議家長調整飲食結構，葷素搭配，重視早餐，多參加體育鍛煉。

6、貧血：鐵是構成血紅蛋白的重要成份，人體缺鐵，可引起缺鐵性貧血，而動物的肝臟、腎，瘦肉、血，以及蛋黃、豆類里均含有豐富的鐵，因此經常督促患兒多攝入這方面的食物。

四、主要工作安排：

三月份：

1、開展對流感、水痘等的預防宣傳工作；增強學生防凍御寒意識，以防疾病侵襲。

2、加強對學生用眼衛生，眼保健操的檢查督促工作。

四月份：

1、繼續開展對流感、流腦、水痘的預防宣傳工作。

2、搞好室內外環境衛生，殺滅早春蚊蠅。

3、利用圖片開展對結核病的防治宣傳工作。

五月份：

1、做好春季食堂、廁所、環境衛生、四害消殺工作。

2、開展愛國衛生月活動，加強對學生衛生習慣的培養。

3、對高年級學生進行青春期衛生知識講座。

4、做好春季食堂、廁所、環境衛生、四害消殺工作。

六月份：

1、開展碘缺乏癥預防宣傳和吸煙危害健康的宣傳工作。

2、認真組織學生進行乙腦疫苗接種，力爭接種率達100%。

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關鍵字 食肉用黃牛 疾病 識別 防治

中圖分類號：S823 文獻標識碼：A

0引言

食肉用黃牛飼養，是我國基本肉類供應的核心工作之一。目前，雖然我國牛肉供應量持續增長，但是在黃牛飼養過程中的疾病問題，輕則會導致黃牛發育遲緩增重緩慢，重者對養殖戶的財產威脅是巨大的。加強新技術的推廣，也應普及疾病的預防與防治，幫助養殖戶更好地識別、預防肉牛疾病的同時，也可以自主選擇治療方法，而不是坐以待斃，省時省力，促進我國肉牛養殖業的良性健康發展。

1常見病識別

通過各種黃牛常見病的特征識別，可以較容易的分辨是肉用黃牛的常見病并及早聯系畜牧合作社予以處理：

（1）支氣管炎。流清涕，呼吸困難，體溫高達40℃。

（2）溫癥。病牛身體機能整體下降，倦怠不動，不食或少食，體溫低于36攝氏度。

（3）風濕癥。行動方面觀察與低溫癥病牛相似，但有明顯的起臥困難、身板強直的癥狀。

（4）牛百葉干。病牛反芻停止，口鼻干燥龜裂，糞便干燥如栗，腹痛，精神萎靡。

（5）牛流感。出了典型的咳嗽、流淚、流涕、發燒等感冒癥狀，還有明顯的跛行癥狀。

（6）前胃弛緩。病牛食欲變化不穩定，反芻活動間歇性中斷。

2預防與治療

根據發病特征識別相應的疾病之后，我們開始進入常見病的防治階段。

（1）牛支氣管炎

除了日常加強防寒保暖，飼養更加精心之外，我們也可以注射藥用青霉素 300-600 萬單位、鏈霉素 150-200 萬單位、安基比林 20-30 毫升肌注的西醫方式進行防治。同時配合中式療法，黨參、黃芪各 40 克，甘草 20 克， 紫蘇、荊芥、前胡、防風、桔梗、黃柏、麻黃、生姜各30克，，水煎取汁內服即可，需連用 2-3 劑。

（2）低溫癥

與牛支氣管炎類似，我們同樣需要供給病牛優質并且易消化的飼料，加強防寒保暖工作，配合靜注 5-20‰葡萄糖液 1500-2000 毫升，肌注 10‰樟腦磺酸 10-20 毫升并配合中藥熟附子 60 克，干姜、炙甘草各 40 克，研末，開水沖，稍溫后一次內服，連用 2-3 天。

（3）牛風濕癥

選用熱敷手段，原料有醋0.5千克、面袋1條。黑豆15千克、將豆炒熱后加醋拌勻，趁熱裝入面袋，將面袋放置在病牛的腰上熱敷1小時，日敷2次，連敷3天。可配合茴香散內服，效果更好。

（4）牛百葉干

盡可能的使用青料喂養，飲水供應量充足，牛百葉干的主要原理是牛的消化液功能較弱，可以使牛加強運動，防止發病。藥療方面，采用每500ml水兌500g要用硫酸鈉灌服的方式緩解急性癥狀，也可以伴隨向瓣胃內注入30%硫酸鈉溶液400ml的方式進行處理。

（5）牛流感

在經過確認是牛流感之后，肌注百爾定 20-40 毫升，青霉素 200-400 萬單位；可到中藥店配齊柴胡、黃芩、知母、桔梗、葛根、薄荷、、生地、蘇根、玄參，各 40 克，雙花、連翹、丹皮、甘草，各 30 克，用水煎服。

（6）牛前胃弛緩

采用中西醫結合的方式可以有效提升牛前胃功能。以10%氯化鈉溶液為溶劑、加入30～50ml維生素B1，10～20ml安鈉咖，每天進行一次靜脈注射。同時配合陳皮、黨參、木香、茯苓各30g，神曲、山楂、麥芽各60g，檳榔20g的養胃湯每天一次煎服。

3預防措施

3.1需要保持牛舍、牛床以及運動場的清潔，注意排水，保持干燥

飼養戶要及時排出牲畜的糞便和污水，并定期擦洗牛體，保持衛生；產犢前后注意母牛的清潔，保證牛奶無污染，避免感染的發生，及時更換床墊草，保證隔涼、隔潮。

3.2注意防寒保暖，冬季尤為重要

嚴寒地區養牛，可以建造窗密閉式牛舍。在冬季，應當尤其注意保暖工作，塑料薄膜與塑料膜窗可以很好地保溫。在滿足通風和采光的條件下，門窗要盡量少開設。冬季如果是北側和西側為迎風面的話，應盡量不設門。減少牛體熱量散失的有效辦法是保證畜舍防潮與隔涼。因此，冬季要給牛舍地面鋪設厚墊草，也要為牛提供干燥、防滑的牛床和運動場。讓牛群多曬太陽，定期刷洗牛體，減小濕度。這些不僅是預防呼吸道疾病的有效措施，也是冬季肉牛不掉膘的重要保證。

3.3保證飼料安全，避免引起腸胃不適

棚區飼料必須妥善保管，嚴禁與其他雜物混放，嚴禁漏天擺放。如果發現蟲蛀、鼠蛀、生霉、鳥糞及其他污染等情況，應該果斷丟棄。同時，干草及秸稈飼料應該做好防水防霉工作，嚴禁雨淋水浸之后繼續作為飼料喂養。

3.4做好寄生蟲病的防治工作

蚊蟲作為重要的疾病傳染源，可以通過噴灑滅蚊藥水和安裝滅蚊燈等方式予以滅殺和驅趕。而對于體內及體表的寄生蟲，可以采用計時清理棚圈，經常性為牛做體表清潔，并通過注射和灌服藥物的方式予以防治。

4結語

疾病是困擾我國養殖業的關鍵，而養牛業尤為嚴峻。 疾病問題是影響食肉牛行業發展的關鍵問題，這已經成為很多農業類專家的共識。自上世紀70年代以來，每年滋生超過一種以上的新病種；而老的病種也依然肆虐猖獗，我們常見的布氏桿菌病、牛結核、口蹄疫近年來反而有有增加趨勢。加快牛病防治的相關技術和措施推廣，有效控制牛病，是推進養牛產業發展的必由之路。我們要解決肉牛的疾病問題，既要掌握疾病防治的常識，也要重視疾病的預防工作，勇于發現和預防，防患未然。

參考文獻

篇9

衛生人力；健康教育；組織和管理；學生保健服務；

【中圖分類號】G637文獻標識碼：B文章編號：1673-8500（2013）04-0178-01

隨著醫學模式的轉變，特別是“健康促進學校”的提出，對教育工作者尤其是校醫的工作提出了更高的要求，即不但要有業務水平的不斷提高，而且要有思想上和認識上的飛躍。那么，在新的時期、新的形勢下，校醫究竟該承擔什么責任、擔當什么角色呢？筆者結合個人從事校醫工作20多年的實際體會，認為校醫在完成衛生服務的同時，還應當承擔起健康教育、健康行為指導、監督管理、研究探索、效果評價等工作。

1衛生服務

校醫最基本的職責之一就是為廣大師生提供優質的保健服務。這是直接關系到學生健康狀況的大事，也是整個學校衛生規劃不可缺少的部分。在日常工作中，為教學衛生提供管理意見，對師生提供日常衛生保健，對學生身體狀況進行檢測等都是校醫服務的主要內容。結合學校教學和季節變化的特點，在制定每學期學校衛生工作計劃及各項檢查評比制度時，對學校的課程安排、作業布置、課外活動等進行衛生監督，形成一整套教學衛生、體育衛生、學校建筑設備及公共衛生監督制度。為了做好這些工作，每個新學年開始，都要向學生們發放健康調查表，對學生健康狀況進行摸底，對有健康問題的學生實行跟蹤調查，并告知相關教師，提請他們隨時關注這些學生。在完成學生的常規體檢、建立健康檔案、進行資料分析，并將體檢結果發放至每一個學生家長的同時，還要積極配合上級醫療衛生部門，有計劃地開展近視眼、沙眼、齲齒等常見病、多發病的防治工作，并積極做好師生的小病小傷的簡易治療和急救包扎處理。

當前安全教育已成為各級各類學校重要的任務，衛生服務不僅體現在衛生防病、衛生監督方面，學生安全行為的引導也應成為服務的內容之一。校醫應及時地向學校反饋學生傷害的情況，及時為學校治理安全隱患提出意見。近幾年來，華苗中學在開展聯合國人口、環境可持續發展（EPD）課題教育試驗基地探索中，通過引導學生關注環境、人口、健康與社會可持續發展問題，珍惜生命、敬畏生命等健康安全的理念已深深植根于廣大師生心中，校醫的角色也得到了進一步的深化。

2健康教育

新時期、新形勢的發展使健康教育在整個校醫工作中的地位和要求越來越重要。因此，校醫應承擔起校內健康教育的責任。健康教育工作應從選好教材、有針對性及注重教學手段創新等方面著手。針對中學生的特點，既可采用定期或不定期授課、講座及學校宣傳櫥窗、班級黑板報、校園廣播等多種形式加強健康教育宣傳，還可有選擇地通過案例、故事，采取讀、說、看、想、比、議、做等多種方法，讓學生在健康教育中真切感悟生命成長的奧秘，掌握常見病、傳染病預防方法，建立健康的生活方式。我校按照國家教學大綱要求，對學生開設了預防艾滋病、和環境教育等一些專題，通過專題講座讓學生更多地了解有關預防艾滋病、拒絕知識，增強自我保護意識和抵御艾滋病侵襲、抵御的能力；同時還針對學生青春期的特點，積極開展了性知識、性道德等方面的健康教育，努力讓學生掌握基本的健康知識和技能，提高學生青春期生殖健康知識知曉率。教學相長，各項實踐活動使校醫不斷地提高了自己的專業水平，醫學知識也得到了不斷完善和更新。

3健康行為指導

健康行為指導的目的就是要把防治疾病的相關知識教給廣大師生，并幫助學生將學到的衛生知識應用到日常生活中，以抵御疾病的侵擾。在這項工作中我校主要從學生的健康概念、衛生習慣、女生青春期衛生和常見病的防治等幾方面入手，如制定控制吸煙的規章制度及管理措施，組織開展“改變不健康行為”及評選“健康學生”等活動，幫助學生改變吸煙、隨地吐痰、亂丟垃圾、餐前便后不洗手及不吃早餐、偏食挑食和吃零食等不良習慣。還針對日益增多的肥胖、近視等情況有計劃地進行飲食、用眼衛生方面的教育及早期干預，盡早地阻止其病變的發展。同時，校醫還協助心理專業教師積極開展心理咨詢，幫助學生解決生理變化的疑惑及由此帶來的心理問題。幾年來學校曾通過開展“淑女節”和“君子節”活動，舉辦了《男孩、女孩》等幾項專題講座，在講座的互動環節中向學生進行具體的衛生指導，取得了非常好的效果。此外，健康行為指導除了對普遍存在于學生中的行為問題進行教育外，更要對出現特殊衛生問題的學生逐個進行幫助，并建立相關的檔案，定期指導。為達到滿意的效果，學校還與家長保持密切聯系，通過家校互動，共同克服學生的不良習慣。

4監督管理

校醫作為學校的專職衛生人員應是校長管理學校衛生工作的參謀和助手。作為學校衛生工作的具體管理者和操作者，應充分發揮校醫的主導作用，既負責對學校日常衛生工作進行技術指導和衛生監督管理。同時，按照上級部門和業務指導部門的要求對學校的教學衛生、體育和勞動衛生、采光照明和課桌椅衛生、建筑設計衛生、營養和飲食衛生等諸多方面工作給予充分的關注，如發現有不符合要求者，要及時向領導反饋并督促改正。在上述內容中筆者曾就學校的課桌椅高低與學生的身高比例的差距問題、學生睡眠時間嚴重不足、教室內消毒燈的設置、安裝不科學等問題進行調查，并根據實際情況提出自己的意見，提請有關人員重視，使問題得到相應解決。筆者還通過對體育課運動量的測定及對運動場地和器械設備的安全檢查，會同體育教師進行改進，使課程的設置、編排更科學，更體現人文關懷。此外，衛生監督還不僅僅體現在對學校管理的建議上，校醫還應對校內出現的各種疾病做出初步的鑒別，并根據發病情況明確提出處理意見，以杜絕校內可能出現傳染性疾病的流行，保護廣大師生的身體健康。

5研究探索

校醫不僅要思考如何做好衛生服務、如何培養學生的衛生習慣，還應解決學生衛生與健康中所出現的各種問題。對于學生的自我保健意識差，常出現一些常見病患病率高，偏食、缺少體育活動或體育課運動量不足，尤其是學生近視發病率居高不下等諸多問題，都需要校醫在工作實踐中不斷地積極探索。

6效果評價

篇10

  醫院醫生實習心得體會

  時間過得真快，轉眼我即將結束內科的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

  在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

  一、實習時間

  二、實習醫院

  _人民醫院

  三、實習內容

  1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。

  2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

  3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!

  4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

  這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

  在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

  算算進內科實習的日子有x個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?

  科室里，不論是醫生，護士，患者，患者家屬。不一樣的階層，不一樣的辦事方式。讓人思考很多。自己身邊的人，可能以為很了解他，其實并不是如此，也許人一旦了解的對方越深，就會覺得越可怕。因為每個人總有自己的缺點，當你不能容忍對方的缺點，又或者別人無法容忍你的一樣。這個世界就會變得復雜，生活，學習，處事無處不在不感嘆了，我一定會好好把握實習機會的。不管別人拿什么眼光看我，我會堅持!因為我身后有我的家人，我的朋友!我最親愛的人!

  醫院醫生實習心得體會

  經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。

  做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。

  在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。

  在皋蘭縣醫院10個月臨床技能實踐期間，我對內科、急診科、外科、兒科常見病、多發病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉診指征及預防有了一定的掌握，認真完成了臨床培訓要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務。縣醫院基本設施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復治療起到積極的作用。在黑石鄉衛生院1個月的基層實踐培訓期間，我能夠獨立處理農村常見病、多發病，能夠結合工作中發現的問題，及時解決，掌握的全科醫療服務技能，社區慢病管理，重點人群保健。

  通過實踐更進一步認識到做全科醫生，衛生院醫生在鄉衛生院職責的重要性。衛生院醫生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉居民的健康狀況，經常通過各種形式宣傳衛生知識達到健康教育與健康促進的目的。通過實踐使我們更深刻的認識到全科醫療與專科醫療的區別和聯系，充分顯示出全科醫療在現今社會中社區居民的需求中所處的重要地位。

  由于從事鄉鎮衛生醫療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫學和社區醫學認識還不夠全面，很多理念還停留在專科醫療的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫療為主、以疾病為中心、以醫生為中心的就診模式，對社區常見的健康問題、康復醫學、中醫藥照顧等全科醫學知識還缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務質量和提高醫療服務效率，更好的為社區廣大居民的健康服務。

  醫院醫生實習心得體會

  作為一名外科醫生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。《本草綱目·序》：“夫醫之為道，君子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術。”因此，雖然在相當長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫務工作者來說醫生的社會地位并不高，但是強烈的社會責任感和自覺的敬業精神仍然促使我投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。

  總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

  1、實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。

  2、搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

  3、學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”！

  4、還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。