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【關鍵詞】醫療廢棄物制度化管理監督

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-289-02

醫療廢棄物管理是醫院感染管理的一個重要組成部分，如何做好醫療廢棄物的處置與管理，真正杜絕二次污染的發生，關系到千家萬戶乃至整個社會的安全健康問題。近年來。我院根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等有關規定的要求，加強了對醫療廢棄物的處置和管理，建立了相關的管理制度，使醫療廢棄物的管理逐漸走上規范化管理的軌道。尤其是隨著《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相繼頒布和實施，我院對該項工作重要性的認識更深一層，結合具體工作實際，制定了《醫療廢物管理實施方案》，使醫療廢棄物的管理更趨制度化、科學化，各項措施得到更好的落實，現將我院的做法介紹如下：

1 建立健全醫療廢棄物管理組織及各項規章制度

為了貫徹實施國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，有效預防和控制醫療廢棄物對人體健康和環境產生危害，對醫療廢棄物實行規范管理。我院成立了醫院“醫療廢物管理小組”，負責監督全院醫療廢棄物處置情況，對發生或可能發生傳染病傳播或環境污染事故時及時采取減少危害的各項處理措施。并相繼制定了《醫療廢物管理規定》、《防止醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故發生的應急預案》、《醫療廢物處置操作注意事項》等各項管理制度和管理措施，形成以總務科主要負責，護理部、醫院感染管理科實施監督檢查，使該項工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。

2 加強全員醫療廢棄物處置等法規知識教育

為了使全院員工思想上對醫療廢棄物正確處置的重要性有個明確、清晰、充分的認識，醫院嚴格按照醫療廢棄物處理制度和實施細則，加強了全院員工的培訓工作。

2.1 醫務人員的培訓醫療廢棄物的管理需要全院各個部門的齊心協力以及每個工作人員的積極參與。醫院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實習生講課，并經常到科室指導醫療廢棄物的分類，醫療廢棄物處置的操作注意事項等。使醫務人員認識到醫療廢棄物安全管理的重要性，提高醫務人員在醫療廢棄物管理中的自覺性，做到依法管理，確保安全。經過培訓，醫務人員思想由被動轉為主動，且對自身安全有了新的認識和要求，從原來被刺傷后僅初步處理到現在主動向醫院感染管理部門報告，要求采取進一步措施如定期血清學檢查等。

2.2運送人員、保潔人員的培訓針對保潔人員文化水平低，對院感知識缺乏，對醫療廢棄物的危害性不了解，導致出現各類垃圾混放，醫療垃圾未密閉運送，垃圾桶未及時保潔等問題，加強對保潔人員、運送人員及物業公司的管理人員的培訓，提高環保意識及自我防護意識，要求他們在醫療廢棄物的收集、貯存、運送、處置過程中按規定進行，戴橡膠手套，各種操作后及時洗手。嚴格做到垃圾分類放置，每日運送二次，及時對運送車和垃圾桶進行消毒。嚴禁各類人員將醫療廢物私自販賣，若有發現，即予開除處理。

3 嚴格醫療廢棄物的管理

3.1分類管理及處置

分類與標識醫院對醫療廢棄物采取分類管理的辦法：生活垃圾置于黑色垃圾袋中，醫療垃圾置于黃色垃圾袋中；損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標識的防滲漏、防刺的容器內。

包裝及處置對實驗室的病原體培養基、標本菌種、毒種保存液等，要求相關科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋；對于病理性廢物如手術截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負責統一送殯儀館焚燒；各醫療單元專人負責做好醫療垃圾的包扎、密封工作；醫療垃圾袋內容物達膠袋容量3/4時，及時對垃圾袋進行封袋包扎，封口嚴密，膠袋外貼好醫療廢物的標識并注明醫療廢物的種類、時間、科室。

3.2職業安全防護要求工作人員嚴格遵守本院制定的醫療廢棄物處置規程：在傳遞銳利器具，處理針頭、卸下刀片、穿刺針時不要將銳利面對著他人；嚴禁將使用過的針頭插回針帽，防止刺傷；用過的針頭不能留在治療臺、治療車、床旁桌上，用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫療廢物回收、運送人員及暫時貯存和處置的人員，配備必要的防護用品，如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護眼鏡、雨靴等，避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫療廢物刺傷時，應立即用肥皂水、流動水、無菌水清洗污染的皮膚，如有傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗，并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口，并采取相應的措施，及時上報醫院感染管理部門，根據具體情況采取醫療措施，醫學觀察。

3.3運送和貯存醫療棄廢物的運送使用防滲漏、密閉的運送車輛，物業運送人員醫療廢物按照醫院制定的規定路線，在規定時間運送到醫院醫療垃圾暫存處，在運送過程中，做好醫療廢物的防盜工作，及時、完整地將垃圾送到醫療垃圾暫存處。

醫療垃圾暫存處有明顯警示標識，加鎖管理，防止醫療廢物的丟失。運送車輛每日進行清洗并用含有效氯500～1000mg/L消毒液進行消毒。

3.4醫療廢物的登記 物業運送人員與病區指定人員做好醫療廢物的交接登記工作，交接登記內容包括廢物的來源（科室）、時間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經辦人簽名等。醫療廢物暫存處專人負責每日與區環衛固體廢物處置公司簽收登記“醫療廢物轉移交接單”。有關的登記資料集中在總務科保存備查，保存期限3年。

3.5 特殊醫療廢棄物的處理①具有放射性的醫療廢棄物裝入紅色污物袋，注明日期并單獨放置于環境保護部門認可的專用貯存室內，由專人按照國家有關標準進行管理，等待放射物的衰減，使用監測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關人員不準入內。②使用過的一次性醫用器具，按規定分類消毒浸泡后，集中毀形并詳細登記記錄，裝入統一配置的專用容器，交指定的有證回收單位收購，專人負責。

3.6 職能部門分工合作醫療廢棄物由于種類較多，其管理涉及臨床、職能多個部門的工作，要求各部門間必須做好分工合作，才能保證醫療安全和杜絕污染的醫療用品外流，做好醫療廢物的處置管理工作。根據有關文件要求，管理小組明確各自的工作職責，做到分工合作，交叉管理，落實各項工作責任。①總務后勤部門保證醫療廢物處置設施正常運轉，負責做好包裝容器的臨床供應工作，組織做好醫療廢物收集運送和移交過程的檢查監督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品的檢查監督管理，做好分類收集和無害化處置工作。③預防保健、護理部門則按要求加強對臨床醫療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監督管理，做好有關醫療廢物的消毒和個人防護知識的培訓工作，對在醫療廢物處置過程中出現的意外事故按要求及時做好上報和協調處理工作。④)醫械、醫務、院感、保衛科等職能部門按照醫療廢物處理的規定，認真做好相關的協調管理工作，確保醫院的醫療廢物處理規范化、日常化、科學化，達到衛生、環保的標準。

4 監督與反饋

由醫療廢物管理小組負責臨床醫療廢物處理的監督工作，采取定期檢查與不定期抽查的方式，檢查醫院醫療廢物的處理情況。醫院感染管理科將檢查中發現的問題，以書面協辦單的形式發給科室負責人，列出發現的問題，提出整改意見，要求科室負責人限期將整改情況反饋給醫院感染管理部門。

同時將檢查結果納入醫療質量控制的范圍，作為醫療質量評分的一部分與負責人政績掛鉤、與獎酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題，通過間周一次的醫院院周會（全院中層以上干部）大會通報，每月一期的醫院OA辦公內網以及醫院《醫療質量簡訊》訊刊上公布，將反饋意見傳達到各個科室。

5 體會與思考

通過以上管理措施的實施，使醫院醫療廢棄物管理取得了明顯的成效。

5.1 領導重視、建立健全各項規章制度、加強監督管理、嚴格醫療廢物的收集、運送、貯存、處置流程，有效地改善了醫院的衛生狀況，減少了院內感染的發生，防止了病原微生物的傳播，避免了醫療廢物的隨意丟棄，對確保醫療安全和保護環境起了積極作用。

5.2 加強醫療廢棄物管理后，使醫護人員執行各項相關操作時有章可循，有據可依，能夠按照相關規定要求進行醫用廢棄物分類放置、處理，逐步的達到和實現了國家醫療廢棄物處置法制化、制度化、規范化的標準要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時抽查醫院感染制度落實情況，發現問題及時整改補救，并分析講評，敦督落實到位、杜絕了類似問題重復發生。

5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識，環保意識。作為制度性要求，嚴格將醫療廢棄物相關知識、醫院感染管理相關知識列為在職員工培訓必備內容，促使各科室各級各類人員在認識上都得到了提高，管理好醫療廢棄物是預防和控制醫院醫療感染的關鍵且人人有責。

5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習慣，營造了一種防范醫療垃圾污染的氛圍。由于各項操作規范化，并采取逐級帶教方式，使醫院各級人員都熟悉并能較好掌握，加上經常性的檢查督導，從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫療垃圾混放現象明顯減少不少不良習慣，做到了規范化處理醫院的醫療廢棄物。

5.5 醫院工作人員自身防護意識增強。醫療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環境，而且傳播疾病，各種污染針頭刺傷是醫院內傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫療廢物管理好壞，對社會、環境、人類健康有直接影響。在加強廢棄物管理工作中，一定程度上也增強了工作人員的自身防護意識，從而減少了傳染病的傳播，提高醫院醫護管理質量。

實踐證明，加強醫療廢物的規范化管理是體現醫院整體管理水平的重要標志，是防止疾病傳播、保護人體健康的主要手段，是改善醫院環境、提高患者滿意度的有效措施，是預防醫院內交叉感染、提高醫療科研水平的重要保障。加強醫療廢物的規范化管理同樣也是我們醫務人員義不容辭的責任。今后工作中，我們要不斷總結經驗，認真對待存在的問題，不斷完善管理辦法，嚴格督促檢查，持之以恒地抓好員工教育，做好依法醫療費的管理，力爭做到有效控制醫院感染，保證醫療安全。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400

我院是一個社區衛生服務中心，同時擁有16個社區衛生服務站，這16個社區衛生服務站都由社區衛生服務中心管理，在醫療廢物管理上存在一定難度。然而，醫療廢物管理是醫院管理工作的重要組成部分，是控制醫院感染工作的重點之一。因此，2009年1月開始我院領導與院感科根據醫療衛生機構出臺的醫療廢物管理的各項法規，對照標準，查找我社區衛生服務中心醫療廢物管理中存在的問題，提出改進措施與對策，層層落實，收到了滿意的效果。

存在的問題

概念區分不清：醫院廢物與醫療廢物概念混淆，特別是剛參加工作的醫務工作者與一些醫院的實習生。不知道醫院廢物是屬于無危害垃圾。醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療工作中產生的具有危害性的廢物。

對醫療廢物分類不清：醫療廢物分為5大類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。在工作中常常發現感染性廢物中混有藥物性廢物，藥物性廢物中混有損傷性廢物，非感染性垃圾混入醫療垃圾，如輸液袋外包裝，藥物包裝盒等醫療垃圾屬于非感染性垃圾，都混入黃色垃圾袋內。

醫療垃圾與生活垃圾混放：患者使用過沾有血液的中單、棉簽、棉球及醫務人員的口罩與帽子等混入生活垃圾容器內，還有個別工作人員的生活垃圾混入治療室的黃色醫療垃圾筒內。

醫院廢物暫存庫房管理不到位：庫房無專人管理，位置安排不合理，面積沒有達到規定的要求，沒有照明設施，沒有水龍頭及地下排污水條件，沒有防鼠、防蚊、防盜等設施，也沒有各種消毒、洗手等必備設施與條件。

制度制定不夠全面：領導與相關職能部門缺少重視，制度制定不夠健全，管理與檢查的力度不夠。

缺少培訓：醫務人員對醫療衛生機構醫療廢物的管理條例和辦法學習培訓不到位，各科處理醫療廢物及管理暫存庫房工作人員文化素質普遍不高，大多是醫院從農村招進來，年齡偏大，對醫療廢物處理的工作流程不清楚，甚至在利益的驅使下有個別勤雜工把一些醫療廢物如橡膠手套等私自出賣。

職業防護不夠重視：各科廢物處理人員與暫存庫房管理人員的職業防護意識薄弱，在收集醫療廢物與處理醫療廢物時沒有佩戴相應的防護用品。醫院發放的防護用品不足，如洗手液、膠鞋等。

管理對策

領導重視：醫院加大投入，與杭州大地維康醫療廢物處理公司簽定合同，使用符合醫療廢物管理條例中所要求的各種包裝容器，如防刺破的帶蓋利器盒，各種型號的黃色廢物袋，黃色腳踏醫療廢物桶、黃色醫療廢物周轉箱等，從而避免醫院感染的發生。

健全管理制度：要健全醫療廢物管理制度，醫療廢物管理人員的工作職責、醫療廢物處理流程、防護措施、各種警示標識及監督考核等，各部門負責人與專職人員要經常督促、檢查醫療廢物管理制度執行情況，確保工作制度的落實。

暫存庫房的設置：庫房位置應遠離醫院醫療區與生活區。應有嚴密防鼠、防蚊、防盜設施，地基保證不受雨水沖擊和浸泡，排污水管道通暢。具備良好照明設施和通風條件，每天用紫外線燈管對暫存庫房進行空氣消毒。庫房內廢物按醫療廢物五大類分別放入周轉箱內，相應位置設有醒目的警示標識。社區衛生服務中心和16個社區衛生服務站各交接記錄要齊全，簽名要完整。

加強學習與培訓：對所有的醫院工作人員加強有關醫療廢物管理條例及醫療廢物管理辦法等相關知識的學習與培訓。在工作中嚴格按醫療廢物處理流程正確進行分類收集、運送、儲存。充分認識到醫療廢物管理的重要性并加強職業防護意識，堅決杜絕醫療廢物的流失、泄漏和擴散等現象的發生。

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建立醫療廢物管理體系

將醫療廢物管理納入醫院感染管理處重點工作之一，成立了醫療廢物管理小組，醫院法人代表為組長，副組長是感染管理處處長、護理部主任、后勤管理處長，組員是感染管理處負責消毒隔離工作的干事、護理部副主任、供應室護士長、后勤管理處干事。各科的院感小組長及護士長為科室醫療廢物管理具體負責人。臨床各科室負責醫療廢物的分類收集，保潔公司負責醫療廢物的運送和醫療廢物的暫時貯存。后勤管理處負責運送人員的管理。醫院感染管理處為醫療廢物管理的監控部門，負責指導、檢查醫療廢物各個環節落實情況并及時發現分析和處理醫療廢物管理中出現的問題。

制定了醫療廢物的相關管理制度和應急預案，根據《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》，結合我院實際制定了我院的《醫療廢物管理及分類收集制度》、《醫療廢物分類目錄》、《檢驗科及實驗室的醫療廢物管理制度》、《醫療廢物交接登記制度》、《醫療廢物回收人員職責》、《醫療廢物流失、泄漏、擴散、意外事故應急預案》，并建立了質量否決機制。

加強對全員職工的培訓：醫生、護士、行政人員、后勤人員、保潔工人等進行醫療廢物知識的培訓，主要是醫療廢物的概念、分類收集、運送、貯存、登記制度、醫療廢物的危害、消毒制度、個人防護，以及相關的法律法規等。實行不同形式的培訓：講課、發放資料、問答、考試。

強化醫療廢物的管理

臨床科室是醫療廢物產生地，其分類收集是整個醫療廢物管理實施的重要環節，主要是對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物的管理。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理依照國家有關規定標準執行。

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物分別收集，診療過程中產生的棉簽、棉球引流紗條、紗布及其它各種敷料，一次性衛生用品，一次性使用醫療用品、廢棄的被服、傳染病病人的生活垃圾直接裝入黃色垃圾袋中密封收集；醫學檢驗中產生的培養基、標本、菌種、毒種等就地壓力蒸汽滅菌或化學消毒，然后按感染性廢物處理；一次性注射器、輸液器、輸血器等，取下針頭放入利器盒后，放入雙層黃色垃圾袋中密封；損傷性利器，直接放入利器盒

中。包裝袋使用統一印制的標識，使用前檢查有無破損、滲漏、醫療廢物不得超過包裝袋或容器的3/4，嚴密封口。如有特殊傳染病或發現泄漏污染，污染處消毒或用雙層黃色垃圾袋封口收集。并在所有的包裝袋外面粘貼標簽，上面注明時間、科室、內容物。

嚴格交接登記制度：醫療廢物產生地建立登記本，內容包括時間、種類、數量，并有交接雙方簽字(各自的登記本)，并按規定路線運送。在與市環衛交接時，要有時間、重量(數量)、雙方工作人員簽字。我院的登記本上有市環衛車輛號碼記錄，登記本按要求保存3年。

運送人員的個人安全防護：上崗前建立健康檔案，工作中嚴格著裝上崗，嚴格執行醫療廢物收集的操作流程。暫存地設有明確標識，醫療廢物貯存不得超過48小時，每天應對車輛、用具、環境消毒，消毒時正確使用消毒劑。

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根據“衛計委關于開展醫療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我單位的醫療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下:

一、健全組織、完善制度: 

我門診成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生的應急預案，做到醫療廢物規范管理.

二、專用設備、專用包裝 

醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。

三、收集、運送、暫存管理: 

從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規范。

1、分類收集規范，嚴格醫療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物)，杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。 

2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。 

3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。 

5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

四、人員防護: 

醫療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

五、人員培訓情況: 

醫務人員每年培訓2次，內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。

六、存在問題及整改措施：

通過這次對我門診的醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有：醫療廢物轉送時科室記錄不及時。

針對以上存在的問題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度，各個環節規范醫療操作流程，及時做好登記等。

在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。

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1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分；醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。

4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

（二）醫院感染監測管理制度

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測

醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》

8.環境衛生學的監測

環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。

（三）醫院感染的消毒隔離制度

1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》（2002年版）。

6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

（四）消毒藥械管理制度

1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理

2.醫院感染管理科（辦公室）按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。

3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。

4.采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

5.醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。

6.醫院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。

7.醫院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。

8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。

9.禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

（五）一次性使用無菌醫療用品管理制度

1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。

5.醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

6.臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫院感染管理辦公室。

7.醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8.一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。

9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

（六）醫療廢物管理制度

1.醫院應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。

2.醫院必須設置污水、污泥處理裝置，并有專人負責。

3.污水處理人員必須經過崗前培訓，正確掌握有關衛生知識及設備操作技術。

4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫院污水排放標準》，并定期檢測。

5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執行。

（七）醫院感染的分級防護管理制度

1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容：

1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

3.醫院感染實行分級防護的原則

3.1基本防護

適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員

篇6

【關鍵詞】 護理管理；醫院感染

醫院管人控制是護理管理的重要組成部分，醫院感染的預防和控制滲透在護理工作的每個環節。干部病房收治的患者均為老年患者，患者住院時間長，多次反復住院，患者免疫功能減低，是醫院感染的高危人群。中心醫院干部病房通過加強護理管理來控制醫院感染取得了明顯的成效，體會如下。

1 完善管理制度

1.1 成立管理小組，專人負責，每月對空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品的滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線強度等進行監測。

1.2 科內每月一次小講課，強化醫院感染知識培訓，并進行考核與績效掛鉤，提高醫務人員感染管理意識，使護理操作正規化，有效防止院內感染的發生。

2 加強基礎護理預防醫院感染

2.1 加強護理技術操作的管理 護士在護理技術操作中，必須嚴格無菌操作，操作前后嚴格洗手，戴口罩、帽子、手套，尤其進行導尿、氣管切開、吸痰等操作時，在夜班及工作忙及緊急搶救情況下也不能忽視無菌觀念，違反無菌原則。

2.2 做好基礎護理及宣教工作 對長期臥床的患者進行口腔護理、會陰護理，保持皮膚清潔。定時扣背防止墜積性肺炎的發生。指導患者加強營養，提高機體免疫功能。通過健康講座，入院宣教等形式向患者及家屬宣傳預防感染的常識和方法，盡量減少去公共場所，講究個人衛生，勤洗手，個人用品專用，鍛煉身體，合理飲食，避免過勞，打噴嚏或咳嗽時掩好口鼻，不隨地吐痰。

2.3 加強感染隔離控制 當發生院內感染或嚴重的個例感染時，設置單間隔離病房。根據不同感染采取不同的隔離措施。對氣管切開患者及呼吸道感染患者定期進行痰液細菌培養。

3 加強醫療用具的管理

滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜中，一切用物定位存放，定期檢查。護士在操作前及操作中，應認真檢查各種醫療用具的質量，防止因質量問題所造成的醫院感染。使用后的濕化瓶、吸痰器瓶消毒后封袋保存。體溫計、止血帶、霧化吸入裝置、聽診器，一人一用一消毒。

4 加強病房環境管理

病房每日通風換氣，物品表面、地面、門窗等，每日用500 mg含氯消毒液擦拭。每日采取濕式清掃方式。公共走廊、衛生間保持通風良好，每日用含氯消毒液消毒2次，并隨時保潔。清掃工具應有明顯標記，嚴格區分。

晨間護理濕式清掃，掃床刷每床一套，保持床鋪清潔，床單污染及時更換，認真做好出院患者床單的終末消毒。

嚴格探視管理，避免探視人員出入頻繁，增加交叉感染的機會。

通過入院宣教的方式對患者及家屬進行預防感染知識教育。

5 加強醫療廢物管理

按《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構廢物管理辦法》等法規進行醫療廢物管理工作，設置醫療廢物專用桶，并有警示標識，使用后的胃管、尿管、引流管、敷料及一次性換藥盤均應放在密封袋內，封閉后再放入專用容器，用過的針頭及其他尖銳器械放入專用銳器盒。科室設專用登記本，每日對醫療廢物處理情況進行登記。

6 督促合理使用抗生素

耐藥菌株感染是目前醫院感染的主要致病菌。護士，應該了解各類抗生素的藥理特點和應用原則，正確并及時執行醫囑，按規定時間給藥，合理配伍，積極觀察藥物不良反應，及時報告醫生，與醫生密切配合，合理使用抗生素。

醫院感染控制是護理管理的重要組成部分，消毒滅菌，無菌操作是保障護理活動的基礎。只有做好病房管理工作，才能有效地控制醫院感染。

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.403

社區衛生服務站是社區衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節［1］。社區護理服務的對象為老年人、婦女和兒童、診斷明確的慢性病及殘障人群等。他們是社會的弱勢群體，也是傳染病的易感人群。由于社區衛生服務站分散并偏離醫院，在醫院感染管理中相對薄弱，為減少社區衛生服務站醫院感染的隱患，預防和控制醫院感染工作顯得尤為重要［2］。

醫院感染是當前公共衛生領域的一個重要問題，它直接影響著醫療質量和患者的安危［3］。為了探討社區衛生服務站的醫院感染管理方法，制定對策，有效控制醫院感染，建立健全的組織機構和完善的管理制度，采取有效的預防和控制措施，發揮監督、檢查職能。通過對存在問題的分析，采取相應的預防和控制措施，使醫院感染的工作也逐漸步入了規范化管理軌道。加強社區衛生服務站醫院感染的預防和控制，是預防醫院感染、確保社區患者和醫護人員的安全的重要保障。

醫院感染管理中存在的問題

醫務人員感染知識缺乏，院感觀念淡薄：16個衛生服務站中的醫生大部分是原來的鄉村醫生，除護理人員外，院感概念均含糊不清。未意識到醫院感染的危害性，醫院感染控制意識淡薄，對醫院感染的預防與控制重視不夠，進行各項診療、護理操作時，不能嚴格執行操作規范、無菌技術及消毒隔離制度，認為這樣做了幾十年沒出大事，存在僥幸心理。

醫務人員職業防護意識淡薄，標準預防的概念不清：在社區衛生服務站的醫務人員防護知識缺乏，職業防護觀念不強，對發生職業暴露后的處理方法全然不知，自我防護意識較差；未配備防護用品，在醫療護理操作中，特別是醫療廢物的回收處理過程中，只能憑工作經驗來保護自己，這樣對醫護人員的身心健康存在著很大的隱患。

醫院感染控制措施落實不到位：多數服務站為了科室或個人的利益，想方設法該領的消毒物品不領，到期該換的消毒液不換，有洞的包皮布不補、不換、不洗，損壞的容器不更換，一次性物品存放、使用不規范等等。

手衛生執行不到位：社區衛生服務站的醫生缺乏手衛生意識，“六步”洗手法洗手操作不規范。

醫務人員對生活垃圾與醫療垃圾的概念與區別不清：常出現生活垃圾和醫療垃圾混放、混裝現象，將大部分廢物都裝入醫療廢物袋內；利器盒使用不規范、不合標準要求；其中一些有可回收利用價值但被污染的醫療垃圾流入社會，造成疾病的擴散傳播，給人類健康帶來極大的危害。

預防和控制社區衛生服務站醫院感染措施

建立健全醫院感染管理組織機構和完善的管理制度：醫院感染管理科制定社區衛生服務站的消毒、隔離管理制度，每個站各設醫院感染兼職管理人員1名，并為社區醫護人員不斷進行醫院感染管理知識的培訓，培訓內容包括醫院感染的概念、診斷標準、《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、社區醫院感染的特點、社區消毒隔離管理制度等，每年考核1～2次，增強醫護人員預防和控制醫院感染的意識，并真正落實到實處。

制定手衛生制度，在引起醫院感染的諸多因素中，醫務人員的手是醫院感染傳播的重要媒介，醫務人員手衛生是預防和控制醫院感染最簡單、最有效的環節［4］，落實手衛生工作，對醫務人員進行手衛生知識培訓，強調手衛生在醫院感染控制中的重要作用，用多種形式進行手衛生宣傳，配置必要的洗手設施，嚴格按“六步”洗手法洗手或手快速手消毒液擦手，提高醫務人員手衛生的依從性，減少交叉感染的發生，降低醫院感染發病率。

一次性使用無菌醫療用品管理：有正規的購貨渠道，廠家資質齊全、有效，建立登記賬冊，記錄生產廠家、供貨單位、產品名、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證、經辦人雙方簽名等。一次性物品要專柜存放，柜子每周擦拭，保持清潔干燥，嚴格執行一人一針一管。

消毒滅菌物品管理：含氯消毒液每天更換，監測濃度1次/日；2%戊二醛每周更換1次，每周監測濃度1次，如有不合格及時更換；碘酒、酒精容器拿到中心消毒；針對服務站使用量小，消毒液改用小瓶裝(500ml的碘伏改成60ml裝，2500ml的戊二醛改成500ml)，避免了浪費和過期的現象發生；紗布和棉球改用二片裝的無菌紗布和小包裝的消毒棉球，保證了社區衛生服務站換藥、清創操作的安全，防止傷口感發生。

職業暴露與個人防護：實施標準預防的措施，醫護人員在診治患者、進行操作時戴口罩、帽子、手套，必要時穿隔離衣。用過的針頭、刀片等利器立即置于利器盒內，嚴格禁止回套針帽，必要時采取單手回套技術，避免發生銳器傷，增加職業暴露的危險。

醫療廢物的管理：嚴格執行《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，制定醫療廢物管理制度，嚴格區分生活垃圾和醫療垃圾。將感染性廢物置于防滲漏黃色垃圾袋內，用過的針頭、刀片、縫合針等利器放入利器盒內，至3/4滿時采取有效封口方式，由專門的醫療垃圾處理站進行回收處理，并做好交接、登記工作，內容包括廢物類別、重量、數量、服務站，收集員與服務站人員雙方交接確認簽名，要求登記記錄本保存3年。

監督、檢查機制

醫院護理部和醫院感染管理科堅持每個月對社區衛生服務站開展醫院感染管理工作的檢查、指導和監督，針對發現的問題及時進行整改，同時把檢查的結果評分與醫院科室管理的考核掛鉤，有效消除醫院感染的隱患。醫院感染預防與控制涉及多環節、多領域、多學科，需要全體醫務人員共同參與才能完成。做好院內感染控制工作，不僅關系到醫療質量，更關系到患者的生命安全和醫務人員的職業健康。因此，衛生服務站依法管理、科學防控醫院感染是十分必要的。

參考文獻

1 國務院.國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見.國發〔2006〕10號.

2 張惠珍,魏全珍,劉麗華,等.醫院社康服務中心醫院感染管理中存在的問題及對策［J］.中華醫院感染學雜志,2008,18(8):1127.

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【關鍵詞】 口腔醫療門診；醫療廢棄物；感染管理

隨著口腔專科門診醫療設備的不斷更新，新的診療操作技術不斷應用于疾病診療中，伴隨而來的醫療廢棄物日益增多，引起醫務人員乃至社會人群的關注。如何對疾病診療后的醫療廢棄物進行收集——分類——規范——運輸——終末處置管理等，成為醫院領導、后勤部門領導及醫院感染管理部門不容忽視的一項工作內容。規范管理是否到位，不僅關系到改善社會環境、醫院環境衛生污染狀況；而且關系到醫院醫務人員、就診病人的身體健康；重要的是關系到有效地減少和預防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月，國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》正式實施以來，對醫療廢物的產出、分類、收集、轉運、焚燒及處理的全過程都進行了嚴格的規定，標志著我國醫療廢物處理進入法制化管理的軌道。使我們口腔專科醫院醫療廢棄物的處置有章可循，有法可依，對防止診療中、診療后醫療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動作用。

1 門診醫療廢棄物種類

1.1 感染性醫療廢棄物 口腔醫院門診診療工作與綜合性醫院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制，分科細，治療途徑多，每一項治療必須通過醫師雙手完成整個治療過程。治療結果必須通過護士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌，敷料及各種廢棄物回收、分類、轉運等，產生的醫用廢棄物種類多、數量多，幾乎涵蓋了8種醫療廢棄物分類內容的全部，因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如：診療操作使用高速手機頭和牙鉆；齲齒等治療用的各種類型器械及小器械；水汽槍、吸唾器；拔牙用的各類器械；正畸牙、修復牙使用各類器具等，其表面殘留病人口腔內血液、唾液、食物殘渣、磨牙碎屑組織；污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。

1.2 非感染性醫療廢物 診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；放射科廢棄的沖洗X線膠片液；病理科廢棄的各種病理組織切片標本；檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養基標本、廢血清、廢標本、采血用品等；修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發性、蒸發性化學藥劑廢氣；洗衣房洗滌排放的污水；手術室、供應室洗滌器械的污水及殘余物；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會產生物理、化學、放射污染源，同樣對醫院醫務人員身體健康及環境帶來不同程度的危害。

1.3 一次性醫療用品廢棄物 一次性無菌醫療器具的推廣使用，對預防口腔疾病診療起到了預防作用，受到病人、醫護人員的歡迎。但增多的醫用塑料廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫院難以承受。例如：就診人數日門診量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性無菌治療用品。長此下去，每日、每周、每月、每年產生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫療廢棄物在醫院的產生不僅對醫院內醫務人員有造成感染的危險，也可能污染環境造成社會疾病的流行［1］。

2 門診醫療廢棄物管理工作中存在問題

2.1 組織管理及制度不健全 表現在：有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監管部門，或兩者未能協調配合。對醫療廢棄物的類別、規范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實和執行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：后勤管理部門無專人環保負責制；醫療部門、護理部門、感染管理部門的協調、檢查、監督職責不到位。

2.2 分類環節控制不嚴格 醫院醫療廢棄物的產生——分類——收集——回收——運輸——焚燒等環節應是一個連續的系統程序。但我們在工作中時常表現：診療后廢物混放、混裝；銳器廢物與醫用其他廢物混放、混裝；醫用廢物與生活垃圾混放、混送；廢物裝袋過滿、過多散落等現象依然存在。電梯旁、樓道內、馬路上常常可見到醫療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴重隱患。

2.3 規范操作不嚴格 表現在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內等，缺乏嚴格按照規范要求操作的意識，既沒有保護病人，也未到達保護自身健康的目的。

2.4 終末處理運輸不嚴格 表現在：將院內廢棄物集中車輛運輸至院外垃圾場焚燒，缺乏醫療廢棄物嚴格的分類、分裝標準和運送標準；缺乏社會的必要監督機制；缺乏對醫療廢物處置工作人員的培訓教育；缺乏必要的防護用品及安全防護專業技術緊急處理等知識培訓。加之交接手續不完善、不規范，專人負責填寫醫療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白，從而造成了醫療廢棄物不規范收集和運輸。

2.5 醫務人員防護認識不到位 表現在：防護認識淡化，認為口腔診療工作廢物面廣，種類多，不僅含有易致傷人體的銳器物，還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學性、放射性、血液性物質常伴左右，怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事，對醫療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。

2.6 醫院環保設施滯后于醫療業務技術的發展 表現在：暫存處設置及建筑不合要求，管理脫節，設施不全，設備陳舊，廢水管網滲漏，廢水排放不標準，裝運及存放地點簡陋或露天放置或離工作區域太近。認為運行維護費用高，回收處理費用多，經費負擔難以承受等。對揮發性、蒸發性、污染源未進行有效的過濾裝置排放等。

3 門診醫療廢棄物管理工作中的對策

3.1 加強組織管理完善規章制度 建立由后勤部門負責制的行政管理組織，醫教部門、護理部門、感染管理部門協助監督檢查。各科室按照國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》標準執行。健全各項規章制度及管理標準。如醫療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對醫用廢棄物處置的職責和工作制度，醫療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫療廢棄物的管理納入醫療后勤管理質量范疇。對醫用廢物有分類收集、分類裝置、分類標示（如：生活垃圾用黑色塑料袋，醫用廢物用黃色塑料袋，以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒）。對生活垃圾在公共場所設置帶蓋垃圾箱，減少醫務人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫用廢物收集、分類、運送至醫院放置點進行交接記錄，每月統計上報。改變目前醫院對醫療廢棄物管理中存在的有章不循，有法不依的現狀。轉貼于

3.2 加強醫療廢棄物設施的建設 建立污水處理設施，減少排放的污水對環境的污染；建立醫用廢棄物與生活垃圾定點、定車、定位、定裝置、定專人的運輸流程；防止醫療廢棄物在收集、分類、運輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會、醫院造成污染；開展對醫療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術研究，變廢為用，變害為寶。

3.3 加強環節控制與規范操作 醫院從醫療器材敷料用品使用后產出源頭抓起，實行嚴格的統一采購；科室從領取數量、種類進行把關；保潔員對使用后的敷料廢物類規范收集，分類裝袋貼標示，定時定點交接給醫院負責廢物存放處理專業人員；省內衛生行政部門指定定點醫療廢物回收公司，定期規范密封運輸焚燒點處理。從而杜絕醫療廢物流入社會，達到防止污染源擴散污染環境及危害社會人群。

3.4 加強與衛生行政部門、環保職能部門的協調統一 省內建立醫用廢物焚燒處理點。解決目前各醫院尤其是離城市較遠的中小醫院各自為政，購置焚燒爐焚燒醫用廢棄物，即達不到完全焚燒毀廢物，又造成空氣質量環境嚴重污染；解決目前存在的另一現象大醫院負擔高額回收醫用廢物費用，中小醫院無力交費、無力投資，無處設點，加之經費受限而出現的醫用廢棄物混雜于生活垃圾中運出醫院外丟棄或填埋；醫院則應解決好醫療廢棄物暫時貯存場所，對貯存時限等規定進行監督檢查并做出判定［2］。反饋給上級衛生行政部門。

3.5 加強醫療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險廢棄物的名錄中，醫療機構產生的醫療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫療廢物，如果處理不當，很易成為疾病的傳染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對全院醫務人員進行醫療廢棄物相關的宣傳普及教育至關重要。開展書面宣傳與授課培訓相結合；科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結合；強化醫院各級各類醫務人員對醫療廢棄物的重視。使每個醫護人員都意識到醫療廢棄物的危害性，做好個人防護，并積極參與。從而減少和避免因醫療廢棄物而引起的醫院內感染的發生。

3.6 加強院務后勤部門的監管力度 確保醫療廢棄物從初始產生、回收、分類、裝袋、運輸、焚燒，做到交接手續等全過程進行重點關注，做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責，對存在的問題及時指出、解決、關注、匯報，防止對醫院內外環境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫療廢棄物流失，還可明確廢棄物管理各環節責任，起到一定約束和監督作用。

3.7 加強專業培訓與監督治理 對醫療廢棄物處置操作專業人員進行相關法律和專業技術，安全防護以及緊急處理等知識的培訓學習，采取有效的職業防護措施，配備必要的防護用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，定期進行健康體檢，必要時免疫接種，防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫院醫療廢棄物危害的思想認識，提高在崗責任心，具備良好的職業道德和環保意識。

3.8 加強醫療廢物包裝，貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進行封口或密閉容器，有明顯的標識，送至醫院固定放置點；醫院按要求有醫療廢物貯存設施和場所，貯存不超過兩天時間，并沒有警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等，專車、專用、專路線運輸，并做好記錄，如產生單位、類別、送交科室、日期等。

隨著口腔醫學技術的發展，診療后的醫療廢棄物產量、數量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認識醫療診療結束后帶來的醫療廢棄物處理問題，離國家對醫療廢棄物管理的新法規條例要求有相當大的差距。這需要一個認知過程。醫療機構、醫護人員都必須意識到醫療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數不少的醫院，醫療部門還未從舊的醫療廢棄管理模式中走出來，缺乏正規的實行辦法和運行機制。且經濟政策、處理廢棄物、廢水的技術水平滯后于社會經濟與醫療技術發展。出現政策管理辦法與現實操作脫節，有漏洞、有薄弱環節。如：注重強調焚燒與填埋為主，注重醫院自行無害化終末處理等。這樣，既不能廢舊利用，又不能技術更新轉化再利用；既浪費資源，又污染空氣環境、水源環境、土壤環境質量。因此，我們應在確保診療疾病安全的前提下，在經濟條件允許的基礎上，盡可能采用金屬類醫療器械（如：治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械），重復消毒滅菌使用，以減少醫療廢棄物產量，塑料垃圾產量；減少使用器械中諸多中間環節的污染；改變過去管理、處理模式，向綜合治理方面發展去研究和探討。將醫療廢棄物的分類、處理重點放在具有傳染性危害的關鍵醫療廢棄物品上。狠抓嚴格回收——嚴格分類——嚴格包裝——嚴格運輸四個環節。并在此基礎上，發揮醫院各部門相互協作與溝通，發揮各部門監督管理職能，從而最大限度降低醫院醫療廢棄物造成的醫源性和外源性感染，切斷交叉感染途徑。減少醫療廢棄物給醫院經濟效益和社會效益帶來的負面影響；減少醫院成本的投入，為病人、為醫務人員提供一個清潔、安全的診療環境。使醫院醫療廢棄物處置更趨合理化，并加大監督執法力度，規范醫療廢棄物的管理［3］。使口腔醫院醫療廢棄物管理工作真正步入制度化、規范化、法制化的軌道。

【參考文獻】

1 張紅玲.醫用高度危險性物品的全程質控管理.中華醫院感染學雜志，2003，13（5）：454-455.

篇9

調查結果顯示，所有的二級以上醫療機構在醫療廢物的分類收集、專用包裝袋(容器)、交接記錄、集中處置和簽訂處置協議方面均符合要求，社區服務站和個體醫療機構存在一定的問題;在醫療廢物外包裝中文標簽方面所有的醫療機構均不符合要求;在運送工具和運送工具的清洗消毒發那個面鄉鎮衛生院和社區服務站(村衛生室)均不符合要求(表2)。

2醫療廢物暫存情況

調查結果顯示，二級以上醫療衛生機構在醫療廢物暫存點的選址、存儲設施、有門上鎖、警示標識方面均符合要求，不符合的主要問題為:醫療廢物暫存間內混有生活垃圾，無門無鎖無警示標識，可開啟門窗未裝紗門紗窗，無防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施;廢物暫存間設在工作區域，無警示標識，內有大量工作人員個人物品混放;檢查時醫療廢物暫存場所無人，但醫療廢物暫存間并未上鎖;醫療廢物暫存間內有生活垃圾混放。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、社區服務站(村衛生室)及個體醫療機構醫療廢物暫存時長平均符合率較低，調查顯示最長暫存時間達到15天(表3)。

3問題分析

3．1主要存在問題

此次調查發現，丹陽市醫療機構醫療廢物管理的主要問題集中在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、社區服務站(村衛生室)及個體醫療機構，存在法律意識不強、醫廢管理人員相關知識欠缺、醫療廢物收集、處置工作不夠規范、處置人員未開展健康體檢，整體隊伍水平不高、無專用轉運工具、運送工具未清洗消毒、暫存間及衛生設施不符合要求、登記交接記錄不完備，醫療廢物暫存時間偏長等問題。

3．2原因分析

(1)認識不足、意識淡漠。部分鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)管理人員缺少法律意識，對法律法規了解不夠，對醫療廢物的危害性認識不夠，對所屬的社區衛生服務站(村衛生室)醫護人員培訓不夠;部分個體診所負責人只盲目追求經濟效益，認為醫療廢物和生活垃圾沒什么區別，只顧著日常的診療，而對醫療廢物缺少相應的認識和管理。(2)硬件限制、先天不足。小型醫療衛生單位場地規模較小，沒有空間設立獨立隔離的醫療廢物暫存點［5］，有的是醫療廢物暫存點設置的位置不符合要求，沒能遠離醫療人員活動區，有的和生活垃圾存放處混在一起。(3)處置壟斷、能力不夠。環保部門規定，每個地市級原則上只設一家工業廢物集中處置中心，醫療廢物處置所占業務比例遠遠少于工業廢物，因此處置中心對醫療廢物處置的重視程度不夠。作為本市唯一的一家醫療廢物處置單位來說，在做好市區大醫院醫療廢物集中處置的同時，要按時做好所管轄縣(市、區)及鄉鎮的其他小型醫療內的醫療廢物轉送工作客觀上存在一定的難度，尤其是農村的基層醫療機構，即便與處置中心簽訂了合同，處置中心也無法及時運送醫療廢物［6］。

4對策

4．1專長結合科學監管

規范醫療廢物處置管理是醫療機構預防和控制傳染病及降低院內感染的重要措施。對醫療廢物的監管除了專項監督檢查，還需要逐步建立和完善醫療衛生單位醫療廢物長效管理機制和衛生行政部門監管的長效機制。完善醫療機構醫療廢物處置防護措施和應急保障制度，做好暴露后的預防措施、醫學觀察及預防性用藥等，采取有效的職業防護措施，定期進行健康體檢和免疫接種［7］，才能有效提升醫療廢物處置管理效果，規范管理行為。

4．2細化法規強化服務

《醫療廢物管理條例》對如何做好醫療廢物的管理、處置工作進行了全面的規定，但只是原則性的條款，例如“建立健全醫療廢物管理制度”，日常監督檢查時也發現，部分醫療機構的醫療廢物管理人員常常對該建立哪些醫療廢物管理制度不知曉，只是從網上下載一些制度應付檢查。因此在開展監督檢查的同時，應加強指導服務，幫助醫療機構建立符合自身實際情況的管理制度。例如“對有關人員進行相關法律法規和知識的培訓”，可以幫助醫療機構確定培訓的內容和周期，用細化的指南指導醫療機構組織培訓。同時應要求各級各類醫療衛生單位制定符合自身實際的工作指南，認真執行。

4．3嚴格執法加大處罰

本次檢查，我們對16家醫療衛生單位實施了行政處罰，并提出整改期限和要求，在整改復查環節，這16家醫療衛生單位對存在問題均進行了整改，醫療廢物管理和硬件設施配備上了一個臺階。可見，在醫療廢物處置監管工作中，我們需要加強執法力度，加大處罰力度，對醫療衛生單位違反醫療廢物管理法律條款的行為，采取行政處罰手段，對今后醫療衛生單位重復類似違法行為起到震懾作用，不斷規范其守法行為。

4．4普及宣傳實施公益

檢查中發現，不僅是有些醫護人員對醫療廢物知識不了解，甚至不清楚哪些是屬于醫療廢物，而且幾乎沒有醫護人員會告知患者哪些物品屬于醫療廢物，醫療廢物該如何處置，因此，加強對醫療廢物收集處置的社會化普及化宣傳尤為重要。衛生監督部門應加大在新聞媒體上的宣傳力度，提高全社會對醫療廢物及其危害的認識，增強公眾法制觀念和污染預防的意識。醫療廢物規范化處置有利于環境保護，防止疾病傳播，具有明確的社會效益，是一項利國利民的公益性事業，應當得到政府高度重視。建議政府加大投入，加大對基層醫療機構增加醫療廢物處置的專項資金投入，引入市場機制，在縣級市增加設立相應規模的醫療廢物集中處置單位，確保農村基礎醫療機構醫療廢物的安全集中處置。

4．5強化協調全程管理

篇10

【關鍵詞】 換藥室；感染控制；管理

文章編號：1004-7484（2014）-02-1106-02

1 加強空氣質量及環境的管理

換藥室應用雙管紫外線燈進行空氣消毒，每日1次，每次lh，照射后要及時登記。為了提高紫外線的殺菌作用，照射前室內桌椅及各種設備需用清潔濕布拭擦干凈，并每周用酒精棉球擦拭紫外線燈管1次，可有效的保證紫外線的最佳穿透效果和消毒作用[1]。物體表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，換藥室抹布專用。地面“84”消毒液濕式拖擦，拖布也是專用，換藥室應寬敞明亮，光線充足，濕度適宜，通風良好，保持桌面和地面的清潔。每3個月做1次空氣培養及臺面細菌培養、換藥室人員手的細菌數檢測并記錄，不達標的檢測結果要追蹤原因并記錄，使各項細菌監測指標都控制在正常范圍內。

2 嚴格執行無菌操作規程

醫護人員進入換藥室應穿工作服、戴口罩、帽子，各項操作前后用科學的七步洗手法進行洗手，正確的洗手方法能夠防止醫院感染，是預防、控制醫院感染的重要手段，對降低醫院感染率起著重要的作用[2]。換藥用物一人一套一用，每日檢查無菌物品的有效期，按日期先后放置。高壓滅菌消毒物品，確保無菌效果。開啟的無菌物品，敷料缸（棉球，紗布等），皮膚消毒液等注明使用（起，止時間），有效期內使用。壓力蒸汽滅菌，低溫滅菌（環氧乙烷滅菌，過氧化氫等離子體滅菌等），消毒及清潔的器具，物品需分類，分柜存放，有效期內使用。要嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度，消毒，滅菌物品和器械必須有明顯的名稱和有效期標志，包內有滅菌效果檢測卡，包外要貼有滅菌指示膠帶。使用時需認真檢查無菌物品的包裝是否符合要求，無菌物品應保持包裝完好、干燥，檢查無菌物品的滅菌期及有效期，超過有效期應重新滅菌[3]。

3 醫療垃圾和生活垃圾分類放置

正確處理醫療廢物及一次性醫療物品，對醫療廢物進行規范處理，可有效地控制病原菌的擴散，切斷傳播途徑。醫療垃圾用黃色塑料袋裝，標志醒目，注明性質，重量，日期，時間，不超過四分之三滿，鵝頸式，規范嚴密封扎。每天由專人經污物通道運送到指定地點，與相關人員交接后送焚燒處理，避免換藥室環境污染[4]，降低醫院感染率。

4 嚴格執行換藥室制度及醫院管理制度

換藥室應設專人負責管理。應具有一定的專業技術知識和臨床工作經驗及責任心強的人負責，嚴格按照標準化管理條例進行，嚴格執行《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》。制定各項規章制度及流程.做到有章可循，如手衛生規范管理制度、消毒滅菌制度、消毒滅菌效果監測制度、消毒隔離制度、無菌技術操作制度、感染管理制度，醫療廢物管理制度等，并嚴格執行，工作要制度化、規范化[5]。還要制定換藥工作流程，醫護人員要樹立正確的無菌觀念，要具有嚴格的無菌操作意識和認真執行無菌規章制度。

參考文獻

[1] 薛梅芳.換藥室質量控制與管理的體會[J].中國社區醫師，2010，（27）：250.

[2] 羅彩霞，袁愛杰，楊曉萍.加強中心換藥室質量管理控制醫院感染[J].吉林醫學，2010，（25）：4381-4382.

[3] 王素貞，劉金淑.門診換藥室感染因素與對策[J].中國實用醫藥，2009，（2）：256-257.