導語：如何才能寫好一篇醫療質量管理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一進一步提高醫務人員的業務素質：

認真學習有關的法律法規，制度規范及崗位責任，要求每一個醫務人員掌握和遵守法律法規、制度規范及崗位責任、職業道德。做到愛崗敬業，熱情服務。上半年院內投資萬多元，把名人員送到省、市級醫院進修學習，有名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學習班期。同時為了提高醫務人員的整體水平，全面提高醫務人員的業務素質，每周五定期組織業務學習，定期組織考核，為了確保學習質量，把考試成績和個人經濟效益掛鉤，極大調動了一線醫務人員學習的積極性。通過學習為每一位醫務人員熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎。每一位醫務人員都做到了對技術精益求精、潛心向學、積極進取，在工作和學習中不斷提高技術水平。月份，在職職工共撰寫篇，在省級刊物篇，市級篇。并且在學習中不忘教育全體醫務人員在工作中要處處體現以人為本、尊重、關愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛生人員牢固樹立了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業形象。按照“愛國守法、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻”的十二字公民道德規范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活動的。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現代醫院的文明之風。

二完善和開展各項醫療技術：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，版權所有，全國公務員共同的天地!面對這種現狀。領導班子沒有因陋就簡，而是嚴把質量關，全面保證業務科室建設符合國家或省的基本標準，并且嚴格執行各項診療技術操作規范，確保醫療技術安全有效。針對目前抗生素濫用的現狀，醫療質量管理領導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規范使用抗生素，控制醫院感染，努力減少并發癥。

三充分利用現有設備，購置必需的醫療器械，全面提高診治水平：

充分利用現有的設備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫療水平，滿足臨床醫療需要，年初院領導班子立足于高起點、高標準、嚴要求，一步到位，多方籌集資金萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫療設備。對現有的設備及時進行保養維修，保證運轉正常，操作規范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。

四建立健全規章制度，嚴格執行各項操作規程：

實行規范化管理是提高服務質量的關鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內質控制度。臨床科室強化首診醫師負責制，住院醫師小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫徹執行手術分級管理規定，嚴格掌握手術適應癥，嚴把術中操作關、術后觀察關。上半年共完成婦科、產科手術例，無一例出現差錯事故。醫療質量的提高，同時也帶來了良好的經濟效益和社會效益，臨床業務收入比去年同期增長了。

五保證藥品、試劑及醫用材料的質量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫用材料的質量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應監測工作。依法加強醫療用毒性藥品、、放射藥品、品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，采取集中招標采購，從源頭上杜絕了采購中的不正之風。

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隨著經濟市場的開放，大多數鄉鎮衛生院的經營意識濃，醫療質量意識淡薄，人員素質不高，設備落后，加之管理措施缺乏，致使醫療質量不高。為此，應加強全員醫療質量意識的教育，強化管理手段，完善制度，推行全面醫療質量管理等多種活動，提高醫療質量。

質量存在的問題

目前衛生院的經營意識增強，質量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉鎮衛生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛生院只有想方設法提高經營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認為醫療質量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫療質量管理網絡不全，措施乏力。按照一級醫療機構管理的要求，衛生院應建立健全醫療質量管理的組織機構，并明確專人負責醫療質量管理工作。多數衛生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應的管理權力，加之大多數不懂得質量管理，如何管理如何進行，又缺乏醫療質量管理具體措施，質量管理不規范。

衛技人員整體素質亟待提高。長期以來，衛生技術人員多數缺乏必要的在職教育，業務知識老化，質量意識淡化，嚴重影響醫療質量，甚至釀成差錯事故。

醫療備件簡陋，儀器設備陳舊，業務技術落后。當前衛生院醫療儀器設備陳舊、缺乏，有的衛生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛生工作經費補償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農村衛生事業的投入，但是真正落實到衛生院的經費就很少。這樣衛生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預防保健任務。在此情況下，質量管理其難度更大。

提高鄉鎮衛生院醫療質量的對策

加強全員質量意識教育，樹立新型“質量-效益”觀。衛生局要結合本地實際，加強全體醫務人員，特別是衛生院長的質量意識教育，使廣大職工充分認識到醫療質量是“生存之源，發展之本”，提高醫療質量就是獲得社會和經濟效益，失去醫療服務的高質量，衛生院就難以生存。衛生院長要把醫療質量管理作為頭等大事，“以質量求生存，向管理要效益”。

健全質量保證體系，強化質量管理措施。為加強醫療質量管理工作，業務院長要配合好醫療組長和護士長，院長就賦予他們與職責相應的質量管理權限，根據需要還可以成立相關的管理組織，如“醫療管理小組”、“處方質量審查小組”、“病歷質量評審小組”、“醫技科室質量檢控小組”等，發現問題及時解決。

采取各種措施，完善管理制度。要按照衛生部制定的“鄉鎮衛生院建設標準”，加強鄉鎮衛生院基礎建設，添置、更新基本醫療設備，逐步配備較先進的診療器械，為臨床醫療提供現代化診療手段。特別是近幾年在我省實行農村合作醫療以來，各鄉鎮衛生院更要全面加強管理。同時，要加快人才培養，加速知識更新，提高技術水平。在管理措施上，當前要特別強調各種醫療工作制度，診療常規和技術操作規程；尤其要嚴格執行醫療文件書寫、醫囑、處方、查房、手術、會診、轉院檢查對等一系列基本醫療制度，用制度和規范化來約束醫護人員的行為，推動醫療質量管理的制度化。

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關鍵詞：品管圈；醫護人員

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0423-01

質量管理體系可以定義為由相應的組織體系、標準體系、控制體系和評價體系四部分組成[1]。組織體系是指構成質量體系的組織機構和組織管理系統；標準體系是指醫療服務中一系列物質、技術參數；控制體系是體系中規范化運行步驟和方法；評價體系是指對上述三個系統運行的綜合考評，發現存在問題，及時反饋和糾正[2]。本文僅從科室二級質量控制體系的建設做以下討論。

品管圈活動是指同一個工作場所的人,為了要解決問題,提高工作效率,自動自發組成一個小團體,從尊重人格出發,通過輕松愉快的現場管理方式,使員工自動自發地參與管理活動,在工作中獲得滿足感與成就感。

1 院級質量管理措施

（1）制定當年質量目標：住院病歷甲級率達到90%，醫療綜合滿意度滿意率90%。

（2）醫院每月抽查三個科室各8～10份出院病歷和全部死亡病歷，共600份。

（3）醫院每季度分別到三個科室，向在院病人調查醫療綜合滿意度，共600人次。

（4）將檢查結果寫成書面小結，反饋給科室，同時上報院領導。

（5）院周會通報質量檢查結果和改進意見，每月一次。

將質量檢查結果列入科室基礎管理考核，病歷質量滿分40分，每份乙級病歷扣1分，丙級病歷扣5分；醫療綜合滿意度滿分5分，滿意率每下降1%，扣1分，考核結果與科室獎金掛鉤。有針對性地編制醫療質量培訓輔導材料，供科室醫生參考學習。定期到科室督導環節質量，及時幫助科室解決問題，每月1～2次。

2 外科實驗組管理方法

采取“品管圈”管理方法。將外科醫療組分為二個醫療組。一組為對照組，不進行任何質量管理干預措施，另一組成立“品管圈”組織，醫療組長是召集人。“品管圈”主要由臨床一線醫生組成，科主任不參加，但可以起支持、鼓勵、關心輔導等作用。目的是通過自我啟發、相互啟發，將自己在醫療工作中的質量問題逐個地、不斷地、持續地解決與改善。

每周固定組織一次討論會，討論并改進質量問題。醫療組長、主治醫生和床位醫生是質量問題的責任人，共同承擔醫院基礎管理考核的經濟處罰。收集質量管理干預措施實施前后各組的病歷甲級率、住院患者滿意率，采用SPSS18.0統計軟件，配對t檢驗程序進行處理。

3 結果

采取干預措施前后，實驗組病歷甲級率的提高較前有明顯提高，經X2檢驗，有統計學意義。采取不同的質量管理干預措施對病歷甲級率提高有影響，實驗組“品管圈”組的病歷甲級率較對照組提高更為明顯，經X2檢驗，有統計學意義。

4 討論

該組織形式可以是：科室、醫療組、個人的三級縱向組織結構，也可以是設立多種專門組織,或者是非正式組織,來管理專項工作，比如：病歷質量，各級醫生都有相應的職責，還可以成立專門組織來管理病歷質量，發現問題，及時解決或向科主任、向醫院職能部門匯報，尋找對策和幫助，解決問題。完善科室內質量管理組織結構一方面可以為科主任減負，另一方面又可以使更多的醫護人員參與到醫院管理的各項工作之中，真正體現“臨床一線醫護人員是醫院創造質量的主力”。

改進存在問題　目前，科室質量管理中存在的主要問題：一是醫院領導層面上的認識問題，認為科主任主要負責科室的醫、教、研和學科建設，質量管理工作可以由醫院職能部門多做點；二是科室層面上的認識問題，有的科主任熱衷于新技術、新療法運用，熱衷于手術、會診和教學，不重視質量管理，認為是醫院領導的事，是醫院職能部門的事，將自己置身于質量管理之外；有的科主任不注重學習醫院管理理論，管理理念和管理手段不能適應醫院管理的發展，甚至簡單地認為，科主任管理好科室排班就可以了；三是科室管理模式層面上的問題，科內質量管理的組織形式不健全，質量目標、質量標準難以得到貫徹和落實；沒有充分調動廣大醫護人員參與質量管理的積極性，處于被動管理的局面。本次研究結果提示，實驗組 “品管圈組”實質是在科室質量管理組織結構中增加成立了一個非正式組織來管理專項質量工作，形成了“科主任——醫療組長——品管圈組——個人”這樣的科室管理組織結構。通過采取質量管理干預措施后實驗組病歷質量均較前有提高，說明這方法是有效的科室質量管理的組織結構形式，值得借鑒。

品管圈活動提高了醫護人員的工作積極性　品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動,使自己享有更高的自、參與權、管理權。質量管理不再以科主任為主,而是全員積極參與實施與改進。在圈會上,品管圈成員腦力激蕩,在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言,思考能力和創造能力得到了激發;在對策實施過程中圈員輪流擔任質控員,不僅解決了存在的問題,并且達到共同幫助與提高,既充分發揮圈員的積極性、創造性、主動性,又提高了團隊的凝聚力。

參考文獻

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關鍵詞：失效模型 效應分析 質量管理 醫院

失效模式與效應分析簡稱為FMEA，是一種可靠的風險管理工具，在實際的應用中取得了良好的效果，成為醫療領域管理質量的重要保障。結合我國醫院質量管理的具體要求，合理地運用失效模式與效應分析，加強對醫院質量管理中各種風險因素的有效分析，有利于加強患者安全的有效維護，全面提升我國醫院的整體質量管理水平。

一、FMEA的相關內容

（一）發展歷程及特點

FMEA是失效模式與效應分析的簡稱，最初來源于美國，在早期的飛機操作系統失效模式分析中應用較多。隨著時代的發展，FMEA的實際應用范圍也在擴大，為相關問題的有效處理帶來了重要的參考依據。結合這種風險管理工具的實際應用效果，可知其具有一定的特點。這些特點主要包括：（1）作為一種預防風險的重要管理工具，FMEA具有防患于未然的特點；（2）適用于醫療糾紛，對于潛在失效問題的處理具有良好的作用效果；（3）維護患者安全方面的參考價值大、管理效果良好。這些特點的客觀存在，為FMEA實際應用范圍的擴大打下了堅實的基礎。

（二）主要的適用范圍

結合FMEA的特點，可知其在具體的使用過程中適用于高風險流程，可以為這些流程的優化提供必要的參考依據。醫院的醫療診療活動開展中具有較大的風險性，加上某些診療流程的復雜性，可能會引發醫療糾紛事故的發生，威脅患者的健康和生命安全。因此，需要充分地發揮FMEA技術的優勢，使之合理的應用于高風險醫療診療活動中，減少醫療風險的同時提高患者安全指數。為了更好地發揮這種工具的實際作用，運用FMEA技術的過程中，需要對這些方面的內容進行重點考慮。一是對醫院質量管理中反復產生的問題進行重點考慮；二是對較大醫療風險項目進行重點關注，采取必要的風險預防措施降低醫療事故發生的概率；三是結合醫院的實際發展概況，不斷擴大FMEA技術的實際應用范圍，為醫院質量管理過程中各種資源利用效率的提高提供必要地保障。

二、FMEA在我國醫院質量管理中的應用

（一）給藥風險管理中的應用

作為我國醫院質量管理的重要內容，給藥風險的有效控制有利于減少醫療損失，全面提升醫院質量管理水平。結合FMEA技術特點及實際的應用范圍，可知這種FMEA的合理運用，有利于增強用藥安全性，能夠及時地處理藥品開發、不同藥物使用及患者安全維護過程中存在的問題，構建出可靠的失效模式，進而對醫院質量管理中存在的各種失效原因進行必要地總結，從而最大限度地降低給藥風險發生的幾率。相關的研究報告指出，合理地運用FMEA分析方法，將會在較短的時間內找出影響患者口服安全的相關因素，進而為各種給藥風險管理措施的制定提供必要的參考依據，不斷提升醫院給藥風險管理的綜合水平。

（二）相關醫療流程改進中的應用

在FMEA風險分析工具的支持下，醫院醫療流程實施中存在的問題可以得到快速地處理，促使醫療流程的改進能夠達到預期的效果。相關的研究資料表明，利用FMEA風險分析工具在對醫療流程改進的過程中，可以對患者身份錯誤、各種藥物錯誤的影響因素進行有效地分析，進而為各種條形碼改進設計、藥物輸送系統服務功能的完善提供必要的技術支持，確保醫院相關資源能夠達到優化配置的具體要求。與此同時，結合FMEA的技術優勢，通過對醫療流程改進中各種潛在影響因素的分析與消除，可以實現工作流程優化，增強各種改進措施的適用性，全面提高醫院醫療流程管理的水平。

（三）手術風險管理中的應用

為了避免醫院手術錯誤、手術延誤等問題的產生，需要借助FMEA的優勢，加強手術風險管理，優化計劃手術流程，促使手術實施過程中的各種風險發生幾率能夠控制在合理的范圍內，最大限度地保證患者的手術安全。在運用FMEA技術的過程中，手術子流程分析過程中可以采取頭腦風暴法。在對不同手術子流程風險分析的過程中，可以利用決策樹分析方法與NCPS危險評估矩陣，對不同手術子流程的風險做出綜合地評估，及時地改進存在缺陷的手術流程。利用信息化技術的優勢，對手術流程開展過程中進行連續性地監測，不斷地降低各種手術風險值。

（四）醫院感染管理過程中的應用

在FMEA技術的支持下，為了提升醫院感染管理的整體水平，需要從各種醫療器械的清潔性、消毒狀況等不同環節進行嚴格地把控，確保各種感染預防措施使用中能夠達到預期的效果，為醫院質量管理能力的提高提供可靠地保障。在FMEA的控制作用影響下，可以對重鎮監護室中呼吸機的相關性肺炎控制效果進行綜合地評估，進而找出相關的高風險管理因子，促使醫院能夠采取有效的呼吸機管理措施降低各種設備使用中風險發生的幾率。同時，通過實施有效的改善措施，可以以華哥在疾病的治療環境，客觀地說明了合理運用FMEA對于醫院感染管理水平提升的重要性。

加強對醫院質量管理應用現狀的深入分析，合理地運用失效模式與效應分析這種有效的風險管理工具，有利于滿足現代化醫院質量管理中的各種需求，保護患者安全的同時減少各種風險造成的影響。因此，結合我國醫院質量管理的實際發展現狀，采取必要的措施擴大失效模式與效應分析的應用范圍，促使我國醫院的質量管理水平能夠始終保持在更高的層面上，完善現代化醫院業務活動開展過程中的服務功能。

參考文獻：

[1]崔冉，郭貞山.失效模式和效應分析在醫院藥物安全管理過程中的應用[J].中國醫院藥學雜志，2014（05）

[2]陳富超，方寶霞.醫療失效模式與效應分析在醫院安全用藥管理中的應用進展[J].實用藥物與臨床，2014（08）

[3]許鳳秀，張靜.失效模式和效應分析在基礎護理質量管理中的應用[J].護理學雜志，2013（15）

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關鍵詞：醫院；醫療質量；管理

1 前言

醫療質量是患者選擇醫院最主要、最直接的標準。全面加強醫院醫療質量管理，能夠有利于實現醫院現代化、規范化、科學化，已直接影響到醫院的可持續發展能力。本文對全面加強醫院醫療質量管理進行思考。

2 當前醫院醫療質量管理面臨的形勢

2.1醫療質量標準不斷提高 21世紀實際上是"質量的世紀"，要求醫院的定位要日益精確，診斷率要日益提高，而且還要盡可能地降低院內感染率、并發癥發生率，還要努力實現"零差錯"、"零缺陷"。這些醫療質量標準都促使醫療技術必須要適應時代要求，滿足患者需求，從而達到健康可持續性發展。

2.2醫院發展內在需求強烈 醫院若要實現可持續發展，既要強化內涵建設，挖潛增效、保證質量、建章立制，又要通過改善工作環境、引進先進儀器設備等方式來加強外延建設。我國醫療質量管理仍然與西方發達國家存在著較大的差距，有些醫護人員服務態度冷漠，時有出現誤診、漏診的情況，醫療問題已經成為了社會各界關注的熱點問題。

2.3醫療質量內涵不斷豐富 隨著"大衛生觀"的確立和醫學模式的逐步轉變，醫院醫療服務范圍得到了較大程度的拓展，已經發展到整形美容、健康保健、心理咨詢等領域，人性化治療的理念也得到了醫學界的廣泛認同，這樣就促使醫療質量要求得到了更全面、更深入、更廣闊的提高。

3 全面加強醫院醫療質量管理的措施

3.1加強醫療安全管理 醫療安全管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分，也是醫院生存和發展的基礎，是一所醫院綜合管理水平、業務技術能力的重要標志，因此，務必要大力加強醫療安全管理。①增強法制觀念，采取多種形式組織新入職的醫護人員認真學習法律知識，對醫院及各科室所制定的操作規程和規章制度嚴格遵守，并對《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》進行認真解讀，樹立"安全第一"的思想，增強自身的自我保護意識和法律意識，重視和完善醫療護理文書的真實性、及時性和完整性。②加強新入職的醫護人員素質的培養。醫院醫療安全隱患往往與醫護人員的素質能力存在著較為密切的聯系，尤其是新入職的年輕醫護人員，她們的業務素質還有待于進一步提高，應加強業務培訓，提高專科技術水平，對于那些容易出現的安全隱患提出防范措施。③完善并落實醫療安全管理制度。完善的醫療安全管理制度是醫療安全的有力保證，務必要層層把關、層層落實，建立起三級醫療質控管理體系（醫院-科室主任-科室監控員），在醫院醫療質量管理中引入細節管理，從規范化、制度化、標準化、細節化等方面進行管理，最大限度地避免出現醫療事故，減少差錯的發生率。

3.2加強合理用藥 每年都會有大量的新藥推入市場，若不能正確用藥，那么必然會降低療效，甚至還有可能會引起較為嚴重的毒副作用及不良反應，會對醫院醫療質量管理造成較大的危害。

為了能夠讓藥物的生物利用度進一步提高，應該基于半衰期長短、藥物劑型、治療目的等情況來合理選擇給藥時間。如培哚普利，很容易被食物所影響，餐后服用吸收率為30%～35%，空腹服用吸收率可達60%～70%，因此，最適宜在餐前1h服用；如卡托普利（一種短效降壓藥），若在中午、早晨服藥，那么很難滿足次日清晨的有效血藥濃度和當日晚上的有效血藥濃度，為了能夠達到穩定的血壓，宜采用等間隔服藥法；如心律平，由于其治療范圍窄、半衰期短，針對這種現象，應該按照每8h服藥一次的方式，而不能按常規的早中晚各1次。

同時，為了能夠使患者服藥的臨床療效和依從性得以增加，要做好患者及其家屬的用藥知識教育和健康宣教。尤其是對于老年患者，他們的行動力、理解力、視力、聽力都會出現較為明顯的下降，很容易會出現亂服藥、錯服藥、漏服藥的情況，務必要加強隨訪，這樣一來，能夠有利于合理應用衛生資源，有利于提高疾病治愈率，更有利于提高用藥依從性。

3.3完善醫院高危藥品管理制度 ①藥械科進行定期檢查和督導，保障高危藥品的存儲規范，起到警示作用。②加強醫師開具處方時預警提示。在醫院的HIS系統中設定高危藥品警示標識，在醫師開具高危藥品時，電腦系統以斜體、放大字號顯示，起到警示作用。③科室建立單獨的高危藥品登記本，對出入庫藥品及時管理，做到心中有數，要求臨床科室也相應建立單獨登記本，進行每天交接班確認，保證數量符合。④對病區護士配藥提出特殊要求。要求護士在調配高危藥品過程中必須小心謹慎。按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度及給藥途徑時須告知醫師再簽字。在給藥時要嚴格執行"三查八對一注意"及給藥的5R原則，確保準確給藥。⑤對藥械科高危藥品目錄定期檢查，對新引進的高危藥品，要求使用的臨床科室申報時填寫使用安全范圍和安全劑量，防范不良事件發生，同時新進高危藥品品種后，要及時將藥品信息告知臨床。⑥加強藥品不良事件的上報。醫院對不良事件采取獎勵的措施，鼓勵廣大醫務工作者提高醫療不良事件的防范，對藥品不良事件也同樣采取獎勵措施，以此引起高危藥品的重視和防范。⑦加強信息溝通警示。提高高危藥品的知曉率，暢通藥械科和臨床的溝通渠道，共同為安全用藥提供保障。

3.4優化醫療服務流程，提高醫療服務質量 醫院務必要堅持"以患者為中心"的服務理念，完善醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧，提高了患者滿意度；規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平；積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。

4結論

總之，醫院管理者務必要對醫療質量管理的重要性予以高度重視，采取各種有效的措施予以落實，只有這樣，才能夠更好地實現醫院的可持續性發展[1～5]。

參考文獻：

[1]龔曉紅，過偉華.醫院開展醫療零缺陷管理的體會[J].江蘇衛生事業管理.2009（02）：34-38.

[2]任青青，鄭木明，林新宏.醫療缺陷成因中的人文因素及對策研究[J].醫學教育探索.2009（06）：111-115.

[3]Cao Dongping，A Yusheng，Xiao Guangsheng，et al. Ranh clinic medical quality management control of medical defects in practice[J].Chinese Journal of hospital administration.2001（01）：134-137.

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一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量

(一)醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。20*年，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《*市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫務人員。

(二)優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現了一批先進護士，全年評出星級護士*名，護患構筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達*。

(三)實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。

(四)建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛、后勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分*條管理制度；制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考核細則；制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。

建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨床科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。

加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衛生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，并記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過*三級乙等中醫院復評工作。

二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標

提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本著手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。

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【關鍵詞】醫療質量；精細化管理；醫院托管；公立醫院改革

醫療質量是醫院的核心，是醫院各個工作質量的綜合反映，包含結構質量、環節質量、終末質量三級結構，涉及人員、技術、規章制度、物資等要素。某新建醫院作為社會資本投入的非盈利性綜合民營醫院，從2012年4月運行后，由一全國知名公立醫院對該院實行“全面托管”，即托管醫院全權負責新建醫院的運營及內部管理，投資與經營相分離，絕大部分醫療技術人員和專職管理人員由托管醫院選派，醫療服務及水平與托管醫院保持一致。這種管理模式在醫療質量管理中既是優勢也是挑戰。

1全面托管模式下新建醫院醫療質量管理的態勢分析（SWOT分析）

態勢分析又稱SWOT分析法，最早由美國管理學教授韋克里于1982年提出，是英文strengths（優勢）、weaknesses（劣勢），opportunities（機會）、threats（威脅）的縮寫，其實質是對自身的綜合條件進行綜合和概括，分析自身的優劣勢、面臨的機會與威脅的一種方法。對全面托管模式下新建醫院醫療質量管理進行SWOT分析，更有利于制定醫療質量管理措施，對構建醫療質量管理體系具有重大意義。

①產權清晰，權責分明。新建醫院的產權所有者全面退出治理，托管醫院不涉及資金注入，只負責輸出醫療服務資源，克服了產權不清晰，權責不分明的不足，為醫療質量管理奠定了扎實的基礎。

②無歷史包袱，醫療質量管理可塑性強。在實踐中，被托管醫院受管理職責劃分不清、人才流失嚴重、技術建設不規范等歷史包袱限制，醫療質量管理難度大。但新建醫院由托管醫院籌備建設，避免了輸入管理時產生理念及文化沖突。

③醫療質量文化可移植，促進管理理念及醫療行為統一。托管醫院經過120多年的發展，學術氛圍濃厚，員工主觀能動性及主人翁意識強，醫療質量文化建設卓有成效。新建醫院可移植托管醫療質量文化，避免托管雙方管理理念和文化沖突，保證醫療質量與安全。

④派駐人員專業技術過硬，醫療技術與服務差異小。新建醫院的人員由托管醫院派駐，專業技術較之普通民營醫院強、建設起點高；較其他受托管醫院更利于形成系統、穩定、差異小的醫療服務模式，推進醫療質量管理。

⑤規章制度完善，執行力強。托管醫院歷經多年制度建設，規章制度健全，新建醫院可復制，為建立自身制度規范打下基礎，而基于醫療質量文化及管理理念的一致性，全面托管模式下，醫務人員對規章制度的把握及認識更為準確，執行力強，執行質量高。

1.2劣勢（W）

①托管醫院為公立醫院，強調醫院公益性，與投資方關注利潤與成本回收的經營理念有差異，是影響醫療質量管理的風險因素。

②臨床科室兼職托管雙方醫、教、研工作，精力分散且部分科室負責人管理經驗不足，一線醫務人員選派缺乏計劃性與前瞻性，人員流動性大，影響醫療質量管理。

③部分醫療流程“水土不服”。派駐人員根據工作慣性，照搬托管醫院醫療流程，忽略新建醫院在醫院定位、發展規劃、科室設置等方面與托管醫院的差異，導致部分醫療流程不適用，不利于醫療質量管理。

1.3機會（O）

目前，我國民營醫院發展條件較為寬松；國內成功的托管案例眾多，經驗可借鑒；同時隨著人民生活水平不斷提高，就醫需求旺盛且多元化，外部環境優越。對內而言，托管醫院凝聚學科發展，部分學科對外發展熱情，為新建醫院的醫療質量管理提供了有力支撐。

1.4威脅（T）

一方面，我國公立醫院擁有絕對數量和質量優勢，地位強勢[16]；另一方面各類民營醫院發展勢頭強勁，新建醫院參與市場競爭，需要在夾縫中搶奪醫療服務市場。

2新建醫院醫療質量管理措施

利用SWOT分析模型可見，全面托管模式下新建醫院既有產權、人才、技術、管理可塑性強等優勢，也存在經營理念沖突、人員流動與精力分散、部分流程不適用等不足，同時面臨外部醫療環境給予的機遇與挑戰。為此，新建醫院結合實際，夯實基礎質量管理，采取創新性措施應對不足，將質量管理工具貫穿管理全過程，制定標準化醫療流程，探索建立有新建醫院特色的醫療質量體系。

2.1措施

2.1.1制定高效決策機制，完善組織架構，保證執行力

建立實施院長負責制下的決策機制，形成院長（委員會）-醫療管理職能部門-科室醫療質量管理小組-科室質量管理員的四組管理架構。常設院辦公會，每周定期召開會議，由醫療質量管理的相關部門和科室參會，負責醫療質量管理中的程序化決策和部分非程序化決策，決議經醫療質量管理職能部門下達科室，追蹤處理，減少管理層級，保證決策高效及措施執行到位。

2.1.2結合醫院戰略定位，科學合理配置各層級人員

醫院戰略定位以常見病、多發病和創傷性治療為主，與托管醫院形成分級診療，實現疑難重癥集中醫治與常見病分散醫治的有機結合。臨床采用綜合病房管理模式，醫護分開，床位統籌，培養配置適合多學科發展的綜合性人才，并按照專業的特點科學合理配置各層級人員。初期人員均由托管醫師派駐，包括院長、管理團隊及醫務人員，其中醫務人員實行一年一輪換，原則上每個醫療組設置1個副高以上職稱的醫療組長、1名主治醫師和兩名住院醫師；每個病房配置1個住院總醫師，保證醫療水平和醫療服務能力。中長期逐步招聘培養本地化人員，建立穩定的人才隊伍，形成合理的人才梯隊，支撐醫院的可持續發展。

2.1.3針對托管模式，運用質量管理工具，嚴格醫務人員準入準出標準

一線醫務人員流動性影響醫療質量管理穩定性，新建醫院運用PDCA循環（質量環）工具，從政策、關鍵環節與流程、督導等方面，建立完善人員檔案，嚴格培訓與考核，持續改進人員準入準出管理。

2.1.4建立健全規章制度及流程改造，保證醫療管理制度化、規范化

新建醫院在建立健全醫療質量管理體系過程中，辯證移植托管醫院完善成熟的規章制度與醫療流程，并結合自身組織機構特點進行針對性修訂與改造，如定期修訂制度、改造急診手術及進修管理、雙向轉診、院外檢查等流程，協調未設置的科室開展門診，設計“門診醫師兼職會診”模式等，避免制度與流程“水土不服”。為保證醫療管理規范化及醫療質量同質性，新建醫院在全院開展規范化科室管理，通過建立標準化管理流程、指導科室建立管理目錄及操作細節等，增強科室層級醫療質量管理意識，全面提升管理水平。

2.1.5積極有效的考核，“賞罰嚴明”

借鑒托管醫院考核體系，逐步建立、完善新建醫院的醫療質量考核體系，對普通臨床科室考核指標進行修訂，探索對特殊科室（如急診科、重癥醫學科、麻醉科等）的醫療質量考核。根據醫務人員的崗位類別設計不同的績效目標，將醫療質量、醫療糾紛發生數量、賠付額等與科室年終績效及個人績效掛鉤，增強醫師積極性，促進質量質效持續提高。

2.1.6加強信息化建設，全面支撐醫療質量管理

利用信息化技術改進醫療質量管理成為主流趨勢。我國大多數醫院已經建立了相應的基本信息系統為臨床、科研提供支持。但存在普遍問題，如：未建立醫院信息互通機制，一定程度上制約了分級診療的推行；醫院關鍵信息被動查詢不能完全滿足臨床工作和運行醫療質量管理的需要，增加管理難度，降低運營效率。新建醫院依托托管醫院信息系統成熟的優勢，搭建起遠程醫療協同平臺，實現遠程桌面會診或遠程醫療，通過信息系統網上預約托管醫院床位，解決了優勢醫療資源分布不均，等床時間長等問題；在電子系統中部署手術間使用率及首臺手術開臺時間模塊，以結果為導向，為醫院決策提供支持，促進手術資源合理利用，提高手術質效；對關鍵信息，如危急值預警、會診延遲、不良事件報告等通過設置提示界值，系統主動推送，實現實時動態預警和嚴格的過程控制，幫助醫師減少差錯，保證醫療安全。

3醫療質量管理成效

3.1完善了質控體系的建立，保證醫療質量與安全新建醫院在托管醫院的支持下，從僅有院級質量管理組織逐步了建立院級、科室、醫務人員個人等三級醫療質控層級，形成院長、職能部門、科室主任的醫療質量管理責任體系，成立各醫療質量管理委員會，并結合每年度醫療質量改進工作方案中的工作重點，增設臨床路徑管理專委會、手術管理專委會等，拓展管理維度。通過發揮各委員會職能，新建醫院的臨床路徑工作實現零突破，目前共開展39條臨床路徑，入徑率占出院人數10.6%；手術間利用率從新建時68%上升至92%，手術資源分配更為合理。

3.2醫療業務效率大大提高，不斷提升醫療服務能力經過

4年多的發展，新建醫院年門急診量從124778人次上升至311547人次，同比增加150%，年出院量從10781人次上升至27967人次，同比增加159%，年手術量從5113臺次增加至15058臺次，主要效率指標如病床周轉次數達及病床使用率逐漸上升，平均住院日從12.55d降至11.27d，達到三級醫院評審要求。同時新建醫院打破無優勢專科的局面，成立創傷、痔瘺等3個醫療中心；成功開展了腹腔鏡下保留幽門及脾臟的全胰切除術、分段切除整形修復治療環狀混合痔等10余項疑難技術，醫療服務能力不斷提升。

3.3人才梯隊逐步形成，支撐長期可持續發展

醫院運行正常以后，逐步置換一線醫療技術人員，實行本地化招聘培養，招聘標準與托管醫院基本保持一致。目前，共置換醫療、護理、醫技、管理等人員共371人，逐步建立一支留得住、用得上的技術過硬的專業人才隊伍，在置換過程中保持“金字塔”人才結構，保證穩定的醫療質量，支撐新建醫院的長期可持續發展。

3.4醫院管理水平得到提升，有利于新建醫院品牌建設新建醫院同時重視醫院公益性，開展“健康快車進社區”“健康快車進企業”“健康大講堂”等公益性活動32次，服務5260人次，輻射周邊100萬人口，讓更多老百姓享受到優質的醫療服務，醫院影響力與美譽度逐漸擴大，逐步建立新建醫院品牌。

4未來發展趨勢和展望

近年來，采用托管方式整合醫療資源，實現醫院的持續發展已日漸普遍。全面托管模式更能從系統和細節上幫助受托管醫院建立、完善醫療質量管理體系。在公立醫院托管民營醫院、公立醫院或其他類型的醫院時均有借鑒意義。在未來，全面托管模式下的新建醫院在醫療質量管理中一是需要找準發展定位，與托管醫院專科差異化發展，形成互補，二是充分運用精細化管理理念，加強醫療質量管理，孕育特色醫療質量文化；三是變“輸血”為“造血”，在托管醫院專家顧問團下逐步實現人才本地化，建立結構合理的人才梯隊；最后，抓住大數據與智慧醫療契機轉變思維，用信息化技術助力醫院遠程網絡建設和移動醫療終端服務，改善患者就醫體驗，開展醫療質量管理，提升醫院管理內涵。

參考文獻

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【關鍵詞】醫院;藥品;質量管理

1.我國藥品質量管理的歷史和現狀

隨著全球經濟化和知識經濟時代的到來,國際上新的健康觀念的確立進而產生了藥品質量的新內涵。20世紀40年代中期,世界衛生組織(WHO)就提出一個新的健康觀念:健康不只是沒有疾病和虛弱,而是指生理和心理的完好狀態。這種健康觀念賦予了藥品質量新的內涵,即對藥品質量進行評價時,應更多地關注“患者”,而不是“疾病”或“患病器官”。這一觀念要求在保證藥品療效的前提下,藥品的研制、生產、銷售和使用的全過程應當確保避免藥品中出現影響患者生存質量的不良因素,如藥物不良反應、雜質、交叉污染和各種可能的差錯等。我國藥品質量管理體系為了縮小與發達國家的差距,國家食品藥品監督管理局(SFDA)自1998年以來強制性推行的藥品GMP、GSP認證工作已取得階段性成果。全國5071家藥品生產企業中已有3731家通過了GMP認證,占74%。在我國,由SFDA制定的7個質量管理規范的法規性文件,它包含了藥品的研究、生產、經營、使用和藥品上市后的再評價5個子系統。由此看來我國的藥品質量的監管已經逐步健全,正逐步走上正軌[1]。但是我國醫院藥品質量管理還存在很多問題需要進一步加強管理。

2.我國醫院藥品質量管理的主要問題

2.1 有關醫療機構藥品使用監督管理法律規定尚不夠健全和完善。現行《藥品管理法》分別對藥品生產企業、藥品經營企業與醫療機構配制制劑做出了規范,但對藥品使用環節的監管相對于藥品生產、經營環節的監管顯得過于寬松。對醫療機構藥房未做準入規定,也沒有實施藥品使用質量管理規范認證。開辦藥品生產、經營企業相關從業人員必須首先具備從業資格,具有相應的設施、設備、經營環境,具有相應的質量管理制度和質量管理人員,經藥監部門嚴格把關審批,依法取得《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》,并實行年審制度。而作為藥品使用環節的醫療機構卻可以不強制要求配備藥品、設置藥房的資格條件,不需要取得《藥品使用許可證》,只要取得衛生行政主管部門批準頒發的《醫療機構執業許可證》,就可設立藥房進而取得藥品的使用權[2],這在一定程度上造成醫院藥品質量管理的盲點。對藥品的質量管理不能等到根本的基礎保證。

2.2 從業人員中藥學技術人員配備不足。《藥品管理法》規定了藥品生產、經營企業與醫療機構“必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員”。目前,在藥品生產、經營企業的準入上,已經把是否具備執業藥師作為必須條件。但是,醫療機構由于沒有配套的法規和規章,盡管調劑、制劑、采購、分發、保管、藥學監護、臨床用藥咨詢、藥物不良反應監測、藥物經濟學研究等工作崗位關鍵而且重要,但這些崗位的從業人員并沒要求必須具備執業藥師資格。有人對某市100多個醫療機構的調查統計顯示,從業人員中具備藥學專業技術資格的約占67•3%,其中大專以上學歷的只占5%[3]。非藥學專業技術人員直接從事藥劑技術工作現象嚴重,從事藥品工作的人員中普遍對藥品知識和藥品管理知識知之甚少,個別單位在崗調配處方的人員中甚至全無藥學技術人員,從業人員普遍缺乏藥品監督管理法律法規的培訓教育, 70%以上的從藥入員缺乏系統正規的藥事法律法規培訓,造成從業人員法律意識、藥品質量意識不強,藥品質量管理不規范,不能嚴格按照規定去實施。

2.3 藥品購進、驗收、保養等環節的管理不規范。目前醫療機構對于藥房的設置隨意性較大,呈現出許多問題。部分醫療機構對藥品的購進把關不嚴,購進渠道也比較寬松,有少數單位向沒有藥品生產、經營許可證的單位或個人處購進藥品。且藥品購進憑證沒有妥善保管,導致藥品的來源追述存在一定的困難,有部分醫療機構沒有索取供貨單位的合法資質證明材料以及銷售人員的相關材料,購進藥品質量不能得到可靠的保證。社會醫療機構的藥房管理水平也較低,與目前已經通過GSP認證的藥品經營企業相比差距很大。部分藥品驗收停留在數量的驗收上,未對藥品的外觀,包裝進行逐一檢查,藥品的抽驗也不具有性,隨意性很強,對進口藥品、生物制品未按規定收取相關資質材料,對個別有特殊儲藏要求的藥品也未在相應的地點進行即時驗收。對藥品的包裝標簽檢查未嚴格按照要求進行,在藥品驗收環節未能控制不合格藥品流入。貯藏藥品沒有防潮、防蟲、防鼠、防凍、防污染、冷藏、陰涼、通風等設施;未對藥品進行養護管理,因儲存環境的改變,藥品是否發生質量的改變,未進行有效的管理,在庫藥品的質量得不到可靠的保證,對不合格藥品、近效期藥品、退貨藥品等未進行管理。很多醫療機構藥房、藥庫中的過效期藥品、包裝破損藥品、霉變藥品等與合格藥品沒有分開集中存放,也沒有明顯標識,而是與合格藥品混放,問題藥品也流入消費者手中。部分社會醫療機構藥房臨街設置,藥品品種多、規模大,從外觀看與藥品零售企業沒有區別,致使群眾誤解去購買藥品,出現了不憑處方零售藥品的情況,造成安全隱患。

2.4 藥品調劑環節管理不規范。醫院藥品的調劑工作是醫院藥學的根本任務,是醫院藥學不可或缺的主題工作,其牽涉到藥品領、分、儲、發整個流動過程,最容易導致質量事故發生。由于藥品調劑缺乏規范化管理,工作缺乏量化指標,顯得工作雜亂無章,直接影響醫院藥物治療水平,導致不合理用藥現象出現,甚至發生藥害事件。

3.如何加強醫院藥品質量管理

在充滿激烈競爭的市場經濟條件下,醫療質量是醫院賴以生存和發展的首要條件,而藥品質量是保證醫療質量的關鍵之一。藥品質量的好壞與醫療質量息息相關,要保證人民群眾用藥安全,有效管理藥品的使用,必須加強對醫院內部藥品質量和藥學服務質量的管理。在醫院內部,從藥品采購到病人使用有一定流程,如圖所示。 要保證藥品使用者的用藥安全和合理用藥,就必須對藥品流程中各環節實行全面質量管理。下面就對如何加強醫院的藥品質量管理談幾點建議:

3.1 制定藥品質量管理制度和建立藥品質量管理機構。進行全面全面質量管理的前提是要有一套科學、合理的質量管理制定,它是全面質量管理的先決條件,質量管理制度是否完善關系到質量管理的好壞。質量管理制度應包括以下基本內容:藥品質量管理制度的方針與目標;藥品質量管理制度組織機構及人員的職能;購進藥品質量管理制度;藥品驗收管理制度;藥品存儲管理制度;藥品養護管理制度;不合格藥品的管理制度;藥品調劑管理制度;藥品退貨質量管理制度;人員管理制度;環境衛生管理制度;藥品不良反應制度;藥品相關憑證管理制度等。有了質量管理制度還必須設立質量管理的機構和人員,明確質量管理職能與責任,由質量管理機構對質量管理制度定期進行監督與檢查,保證質量管理制度的貫徹與落實。從而保證藥品質量管理的各個環節嚴格按照質量管理要求進行管理。

3.2 嚴把藥品進貨關。堅持主渠道進藥,實行藥品招標采購。在市場經濟條件下,藥品生產、銷售廠商良莠并存,為了切實保障患者的利益,防止醫藥購銷中的不正之風侵襲,杜絕假劣藥品流入,醫院對藥品應實行招標采購,并堅持主渠道進藥,堅持公正、公開、公平的原則;堅持選購國家GMP認證企業及國家二級企業以上廠家生產的藥品,優質優價者優先,并請縣監察、物價、計劃、藥監、衛生等部門領導及本院黨、政、工及臨床各方面代表到場,對招標、開標、評標、定標及分標進行全過程監督。新藥進入醫院必須經醫院藥事委員會集體討論、通過,負責人審批簽字后,納入統一招標購買。隨著招標工作的不斷探索,制度的不斷完善,在實踐中就逐步形成一套完整而切實可行的藥品招、投標管理辦法和具體措施,從而切斷醫藥購銷的直接關系,使不正之風無機可乘,為保證藥品的質量夯實了基礎[4]。同時嚴格審核供應單位、個人以及藥品的資質材料、保證藥品的購進質量。選擇優質優價的品種購進。

3.3 重視藥品驗收。加強藥品驗收工作時,是加強醫院藥品質量管理重要的一環,它在用藥安全方面具有舉足輕重的作用。藥品驗收時,通常要看貨物的外包裝是否受潮、是否有蟲蛀、鼠咬、變形的現象;封條是否已被開啟;藥品內外包裝、標簽、說明書上規定的項目是否齊全;內外包裝批號是否一致;內外包裝有無污漬。標簽與說明書內容是否一致;整件制劑內是否有產品合格證,原料藥品整件內是否有出廠檢驗報告書;還應按《中國藥典》的規定對藥品進行外觀性狀的檢查,有疑問時送藥檢室或藥檢部門進行內在質量的檢查。特殊管理藥品應雙人按上述方法進行驗收,并檢查至最小包裝單位;驗收應在規定的區域進行,驗收要即時,驗收進口藥品時應檢查《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》復印件、蓋有經銷企業質量管理機構原印章的《進口藥品檢驗報告書》;若是進口的生物制品、預防性血液制品應有《生物制品進口批件》復印件,進口藥材應有《進口藥材批件》復印件;進口藥品應有中文說明書[5]。驗收時發現不合格藥品及有問題的藥品要拒收,不能讓不合格藥品進入倉庫及藥房。

3.4 做好藥品的儲藏與養護。醫院藥庫內藥品品種多,數量少,藥品流轉或快或慢,儲藏時間因病、因時、因醫生用藥習慣而變,給藥品的儲藏與養護增加了難度,保證藥品在儲藏期間質量不發生改變是藥劑人員的一項重要工作,做好藥品的日常養護工作是醫院藥品質量的基本保證。日常養護工作要隨著藥品儲存條件的改變而采取相應的措施。藥品保管員應定期檢查藥庫內防鼠、防蟲、防蚊蠅等設施是否完好,空調、冷柜、換氣扇、除濕機等設備運行是否正常;檢查避光設施、防火設施是否完好;溫、濕度計是否正常,是否是在校驗有效期內;要隨時檢查藥品是否按儲藏要求進行放入相應的地方,冷藏商品要放入冷柜保存,保管人員還應按規定定期檢查藥品外包裝是否有蟲蛀鼠咬等情況;每天定時監測庫房內的溫、濕度,當溫、濕度超出規定范圍時應運行空調、除濕機、換氣扇等設備或應用其他方法進行溫濕度的調節。還應檢查藥品堆垛是否合理,五距(頂距、墻距、柱距、燈距、垛距)是否合理;不同批號的藥品是否有混垛的現象;定期檢查藥品有效期,按月向臨床醫生催用近效期藥品;檢查易串味藥品、危險品是否放入規定的庫間,不合格藥品是否按規定放入特定的區域;特殊管理藥品是否專庫或專柜存放、雙人雙鎖、專賬專冊管理。

3.5 抓配制環節,嚴把自制制劑質量關。按GMP理論,產品的質量是生產出來而不是檢驗出來的。因此,保證醫院自制藥品的質量,主要依靠生產過程中的質量保障措施。醫院自制制劑的質量要進行嚴格管理,制定相應的規定,采取了相應的措施。嚴格執行操作規程,嚴格控制每一個關鍵工序的質量,做到每批制劑、半成品檢驗合格后,才進行分裝,成品質量合格后才用于臨床。

3.6 人才的培養和使用。要實施醫療機構藥品質量管理必須積極培養人才,根據實際情況逐步做到定向發展(包括藥劑、藥檢、中藥、臨床藥師等)。《藥品管理法》規定:醫療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員,非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作[6]。應該明確執業藥師的法律地位:一是應明確醫療機構設置藥房的必備條件,其中規定在醫療機構從事藥劑工作的人員必須具備執業藥師或助理執業藥師資格。二是盡快出臺《執業藥師法》,進一步明確執業藥師的權利與義務,明確考試、聘用、繼續再教育制度,明確藥品研究、生產、經營、使用單位相關的崗位必須配備執業藥師。

3.7 發揮窗口監督作用,把好藥品使用質量關。藥房是把住藥品質量的最后一道關口,藥品從庫房領回和發給病人時需要認真仔細檢查外觀有無變色、變質、破損、霉變、過期失效等問題, 不能將有問題藥品和不合格藥品發給患者,嚴禁錯發藥品,造成醫療事故,并隨時與臨床聯系,收集藥品使用質量信息。臨床科室建立了“藥物不良反應報告卡”,一旦發現不良反應要如實填報,藥劑科協助調查、分析、查找原因,及時妥善處理,共同做好安全合理用藥的工作,這樣使全院醫護人員都直接參與了藥品質量監督管理工作,有力地保證了藥品使用質量,杜絕質量事故的發生。

3.8 藥品管理的網絡化。隨著計算機和網絡的發展,醫院的藥房也應該實現計算機網絡化管理,與Internet聯網,可以實時的調用數據庫里面的信息查詢最新的信息,這樣能大大降低藥劑人員的工作量,減少差錯事故的發生,規范管理流程,使藥劑人員能從繁重的劃價、盤點、制作報表等工作中解脫出來,有更多的精力和時間去審核處方,指導合理用藥,提高藥學服務質量和水平。

3.9 藥庫管理實現“零庫存”。所謂“零庫存”, 并不是真正的沒有庫存, 只不過是藥品儲備不是自行庫存而是庫存轉嫁而已。即醫院將采購、倉儲、運輸、配送的功能從醫院本身的職能中剝離開來, 通過與醫藥公司訂立長期、穩定的供需合同, 實現藥品供應鏈上、下端的整合, 即時下流行的供應商管理庫存,供應商對藥品的質量管理更規范,從而保證藥品質量。零庫存是利用最少的資金、庫存發揮最大效益的手段, 它對降低醫療成本, 提高醫院核心競爭力,保證藥品質量有重要作用。

總之,醫院藥品流程中的藥品購進、驗收、儲藏和養護環節的質量管理比較容易操作,而藥品調劑、藥品配置和使用環節是醫院藥品中實現全面質量管理的難點和重點,特別是藥學服務質量亟待提高。因此要保證醫院的藥品質量不是一朝一夕,或某一個人一條制度就能解決的問題,需要人力、設備、物力的投入,制度的建立健全和完善,更需要領導的重視,全員的參與,人人樹立質量意識,確保藥品質量。只要以科學的態度全面貫徹執行《藥品管理法》,從每一個環節做起,藥品質量就能得到保證,廣大傷病員用藥就可以放心。

參考文獻

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篇9

[關鍵詞] 質量查房；院科管理；院長

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-179-02

大竹縣人民醫院建于1940年4月，是集醫療、教學、科研、預防保健為一體的國家二級甲等綜合醫院，擔負著全縣106萬人民的防病、治病任務。先后榮獲省級文明單位、省十佳縣級醫院、全國優秀院長獲得者單位、省市縣衛生工作先進集體等榮譽稱號。近年來，該院深入開展醫院管理年活動、醫德醫風建設及治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作，開展建設節約型醫院活動，積極參與城鎮醫藥衛生體制改革，努力緩解群眾看病難、看病貴問題，收到了很好的成效。特別是在堅持行政查房、醫療查房、教學查房的基礎上，去年開始實行院長質量查房制度，督導檢查科室的全面管理，發現問題，集思廣益，提出解決問題的對策和措施，大大提高了院科兩級的管理水平，有力地推進了醫院管理質量的持續改進工作。

1措施

1.1院長質量查房的內容和方法

1.1.1抽查一兩例住院病例醫療質量方法包括：①院長質量查房每月一次；②每次查一個臨床科或醫技科室，以臨床科室查房為主；③每次查房，首先要進病房查一兩例住院患者的醫療質量，所查病例由醫教科臨時隨機抽樣；④住院病例醫療質量的考察內容包括病案書寫質量、三級醫師檢診質量、護理質量、合理用藥和臨床藥學質量、手術質量、院內感染控制情況、有無差錯事故、住院日控制、醫技科室技術服務質量、患者是否滿意等。

1.1.2科室匯報和預查報告科主任、護士長的匯報應按照簡明、清楚的要求，匯報本周期內以下內容：醫療指標完成情況、醫療質量改進計劃要點及計劃完成情況、當前質量管理及醫療服務質量存在的主要問題及主要原因分析、對有關科室及院級領導質量管理問題和服務質量問題的意見和建議。預查報告應分四組報告預查結果：質量管理情況及醫療質量預查結果、后勤服務質量預查結果、醫德醫風預查結果、醫療指標及綜合效益預查結果。

1.1.3質量綜合評價質量綜合評價是院長質量查房的一項重要內容，既要對每個患者個案病例醫療質量進行評價，又要根據科室匯報和預查報告進行綜合評價。

1.1.4提出質量改進計劃院長在每次質量查房的最后結論中，要從四個方面提出制訂科室和部門質量改進計劃的指令、質量改進課題、質量改進目標、針對質量課題的對策和措施、繼續進行質量循環管理的要求。被查科室和各部門在院長質量查房后按照院長的指令制訂具體計劃，并由院級質量管理組織負責監督、指導質量改進計劃的制訂和執行。

1.1.5做好院長質量查房記錄院長質量查房記錄是醫院全面質量管理的重要質量信息資料，也是考核院長、部門和科室質量管理績效的重要依據。質量查房記錄除被查科室、查房時間、參加人員等項目外，應按五項查房內容達到規范化。

1.2院長質量查房的程序

首先，到病房察看患者診療質量。住院醫師報告病歷，主治醫師分析病歷，提問、檢查和答辯，科主任或（副）主任醫師作小結，現場評分用表（最少四人參加評分）。其次，科主任、護士長匯報前一周期的全面工作。再次，預查報告，由相關職能科室分別報告預查結果。然后綜合評價，合議質量管理系數（由質量管理機構提出被步意見，征得各職能部門及本科室同意，最后由院長決定）；統計員計算評價分數。最后，院長作查房結論，提出質量改進計劃的指令性意見。

2成效

2.1提高了科室管理水平

院長質量查房制度實行一年多來，發現了很多科室的薄弱環節，通過院領導、各職能科室負責人一起，集思廣益，對科室提出持續改進意見，幫助科室各方面的管理有了很大的改善，也促進了科主任、護士長及醫療護理組長管理水平的提高。經過第二輪的查房發現，各科室執行各項核心醫療制度良好，“三基”、“三嚴”落實到位，基礎質量、環節質量、終末質量都有很大提高，醫療糾紛大幅度下降。

2.2提高了醫院管理水平

通過查房過程中，收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議，醫院能夠及時調整管理思路，提高決策最佳化。

2.3兩個效益顯著

2006年，醫院五大醫療指標取得了高水平，門診291 119人次，入院13 067人次，出院者占床日125 221天，病床使用率為96.6％，手術臺次7 042臺次；業務總收入較上年度增長8.18%，其中藥品收入占總收入的36.29%，較2005年度下降6.76％。

3體會

3.1院長質量查房的預查準備工作是基礎

要把各項預查工作分配給各位副院長和各職能科室作為硬任務和必做的工作。要求分管相應工作的副院長和各管理職能科室必須把抓質量放在第一位，嚴格按照法律、法規、規章、制度、規程等仔細預查，查出不足，找準問題的癥結及改進措施。預查就是以醫療質量和患者安全為主的綜合質量檢查，是院長質量查房的重要組成部分。

3.2院長管理才能是關鍵

院長要有較為全面的醫學知識和管理知識，要有較高的管理水平和強烈的事業心，對各項質量控制措施必須熟記于心，發現問題，需現場給與科室持續改進的指令。這就要求院長要多學，博聞好記，隨時把握醫院管理的新動態，并與自身醫院實際相結合，去粗取精，去偽存真，為我所用。

3.3院方質控是根本

被查科室和各部門在院長質量查房后，必須按照院長的指令制訂具體計劃，并由醫院質量管理組織負責監督、指導質量改進計劃的制訂和執行，只有具體落實了才會有收效。

[參考文獻]

[1]李聰捷，邊瑞躍，張俊格. 對新形勢下醫院質量管理的探討[J].中國醫藥導報，2007，4（15）：167.

篇10

[關鍵詞] 醫院；醫療質量；管理

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-147-02

醫療質量是醫院醫療技術、管理水平和醫德醫風的綜合反映，是醫院賴以生存和發展的關鍵。當前，對醫療工作實行科學的標準化管理和全面有效的質量控制，顯得尤為重要。醫療質量管理更是一項綜合管理工程，是醫院打造核心競爭力的重要方面。開封市第一人民醫院是集醫療、教學、科研、預防、保健、康復、急救為一體的三級甲等大型綜合性醫院，目前有病床730張，職工1 200余人。近年來，我院狠抓醫療質量管理，醫療服務質量有了明顯提高，促進了醫院可持續發展。

1 主要措施

1.1 堅持院長查房制度，把狠抓醫療質量提到重要議事日程

醫療質量是醫院發展的生命線。院領導把狠抓醫療質量作為醫院的首要任務，實行了院長查房制度。院長每周一上午帶領醫務科、護理部、院辦及相關部門人員，對全院科室進行業務查房，現場檢查各科室工作，當場解決出現的問題。業務院長分別按內科、外科、門急診和醫技科室進行分工，帶領醫務科、護理部、控感科等職能部門每周對科室進行業務查房，全面檢查科室醫療工作的各個環節，狠抓醫療質量的落實工作。針對查房中發現的問題及時進行落實整改。

1.2 堅持醫療質量督察制度，建立院科2級質量控制體系

為嚴防醫療糾紛,杜絕醫療事故的發生，我院建立了院科兩級質量控制體系，通過2級質量控制狠抓環節質量。多次召開科主任會，強調科主任在環節質量管理中的重要作用，討論分析我院醫療文書書寫不足之處，要求各科室加強專業學習，并針對不足之處找出原因，分析原因，制定整改措施；針對病歷存在的不足，成立了專門的質檢小組，并對質檢成員進行了專門培訓，保證質檢員每人每月抽查20份歸檔病歷，并將其中存在的不足及時反饋到臨床科室。對病歷書寫優秀者予以獎勵，對不合格者進行處罰，有效地提高了我院認真書寫病歷的積極性。

1.3 加強醫療核心制度學習和落實，強化“三基三嚴”訓練

醫院利用院周會、專題會等多種形式，經常對全體醫務人員進行醫療質量、安全服務的強化教育。開展了集中法制教育，組織學習《執業醫師法》等有關法律、法規。我院印發了“醫療護理核心制度手冊”，人手一冊，內容包括河南省醫療機構醫療護理核心制度全文和我院的醫療質量管理責任追究制度、醫患溝通制度、報告制度、突發公共衛生事件應急預案等。醫院采購了新版《醫護技醫學臨床三基三嚴訓練》課本，全院醫、護、技、藥人員人手一冊認真學習。組織了“臨床醫師基本技能競賽”，分批、分層次對醫護人員進行了基本技術操作考核，在全院掀起比學習、比技術的。為樹立愛崗敬業的良好風氣，還開展了“爭當十佳醫生”活動。

1.4 開展專業發展論證，進一步規范臨床醫技服務

為認真落實我院專業發展規劃，促進各專業發展，我院進行了專業發展論證工作。通過各個專業發展計劃申報、可行性分析、專家論證、院學術委員會討論、院辦公會討論等多個環節，對我院每個專業的業務發展計劃進行了全面的系統的分析論證，明確了各專業的發展規劃，提高了醫院決策的科學性和系統性。進一步規范了醫療服務，構建和諧的醫患關系。一是醫院制訂了《告知同意制度》《醫患溝通制度》，維護患者合法權利，充分尊重患者的知情權和選擇權；二是完善患者投訴處理制度，公布投訴電話信箱，及時受理處置患者投訴；三是加強職業道德，治理商業賄賂；四是實行首席專家制度，推行“無假日醫院”；五是加強單病種住院費用限價管理。

2 經驗總結

2.1 以監督、協作、質控、檢測等方法，實現質量目標

開展質量管理是在綜合管理的基礎上進行的。管理工作制度、日常工作程序、工作質量標準、服務工作質量與質量管理有密切關連，核心是工作質量標準化。管理工作必須首先抓好規章制度的建立、健全和監督執行。一是建立健全各項規章制度；二是認真貫徹執行，按各級各類人員的特點，通過集中學習、考核；三是突出抓關鍵性制度的執行。2005年我院用一年的時間開展并順利通過了ISO9000認證工作。制訂了各項日常工作程序。從院長到各科室都制定了工作程序，減少了會議，改變了作風。

2.2 以重點專科建設為中心，著重抓好科研和新技術的應用

重點專科的水平是醫院醫療技術水平和醫療質量水平的重要標志。幾年來，把重點專科的建設納入了醫院業務建設的主攻方向。重點專科建設的關鍵是在人力、設備條件、技術提高方面給予一定的支持和必要的保證，在選題方面進行研究、指導。我們的管理經驗一是在認識上克服多學科平行發展的思想，突出重點兼顧一般；二是為科研提供必要的物質條件；配備了必要的儀器，充分利用現有設備條件，加強協作。三是健全了科研管理制度，采取定項目、定人員、定進度的方法，加強了科研設計、評議、成果鑒定的管理工作。

2.3 以提高醫療技術為重點，著重抓好專業技術人才的培養

提高專業人才隊伍素質，既是提高醫療質量的當務之急，又是現代化醫院建設的長遠戰略措施。我們采取重點提高和普遍教育相結合，抓技術人才提高為主和管理干部教育相結合，以提高臨床應用技術為主和提高外語、基礎理論相結合，以在職提高為主和外出進修、參觀、學術交流相結合，

3 對策

近年來醫療糾紛逐漸增多，并成為社會、媒體廣泛關注的熱點，而加強醫療質量管理是防范醫療糾紛的主要措施。可以從以下幾個方面入手：

3.1 嚴格執行各項規章制度，履行崗位職責

首先要提高全體醫務人員對規章制度在保證醫療質量和安全、防范醫療糾紛工作中的重要地位和作用的認識，它既保護病人的利益，更保護醫務人員自身，是防范醫療糾紛的關鍵。其次，要經常學習，熟練掌握、應用各種規章制度、技術操作規程，規范科室和個人的醫療行為。

3.2 加強專業技術培訓，提高整體醫療水平

醫療糾紛、醫療事故的原因雖是多方面的，但醫務人員技術水平低、臨床經驗不足、過分依賴儀器設備檢查也是原因之一。因此應加大醫務人員的培訓力度，強化“三基”訓練和繼續教育，鼓勵醫務人員鉆研業務，提高技術水平，形成良好的風氣；組織人員外出進修，培養技術骨干，開展新技術、新療法；定期邀請知名專家來院講學、查房，指導臨床工作。

3.3 嚴格履行首診負責制

首診負責制是醫療管理基本原則之一，要求首診醫師必須把接診病人妥善處理完畢，特別是涉及多學科的疾患或復合創傷，首診醫師應請相關學科專家會診，得出結論性意見，使病人有所歸屬，方能告一段落。

3.4 密切醫患關系，尊重和維護病人的各種權利

醫護人員在接診時要熱情主動，診治過程中要換位思考，設身處地地為患者服務。為患者保守秘密也是臨床診斷、治療的需要，只有患者無顧慮地向醫師提供病史，醫師才能對疾病有一個全面的認識，為明確診斷、確定病因和有效治療提供保證。醫務人員應充分了解和維護患者的各種權利、義務，避免不必要的醫療糾紛。

3.5 充分履行告知義務

醫生向患者及家屬交待各種操作可能發生的危險及履行簽字手續，一方面使患者理解臨床醫學的風險，另一方面醫生要針對這些風險，做好充分的防范措施和發生意外的應急補救措施。臨床中還存在著同一疾病治療方法各異，或在學術上治療方案有爭議的情況，醫師在選擇時一定要講明利弊，充分征求患者及家屬意見，尊重其選擇權。

3.6 重視醫療文件的書寫和保管