導語：如何才能寫好一篇老年人醫療保健服務，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫療保健旅游已成為繼觀光、休閑度假、體驗旅游后的一個全新領域。隨著全國老齡化步伐加快、國民經濟水平提高以及醫療保健技術不斷改善，旅游作為一種休閑生活方式備受老年人推崇。一流的生態人文資源、獨特的黎醫苗藥保健技術，使海南在國際老齡客源市場具有一定知名度。適時發展老年人醫療保健旅游，緊跟“積極老齡化”步伐，積極迎合國際旅游島建設。

一、醫療保健旅游含義

目前，國內外對醫療保健旅游還沒有統一定義。世界旅游組織將其定義為，以醫療護理、疾病與健康、康復與休養等為主題的旅游服務。醫療保健旅游有廣義和狹義之分，狹義的醫療保健旅游指人們因居住地的醫療服務昂貴或不完善，到異地找尋相宜的醫療保健服務，并與休閑旅游相結合而形成的一種新型旅游產業。廣義的醫療保健旅游則包含醫療旅游和保健旅游兩大部分。

老年人醫療保健旅游主要分為兩方面：一是對于體質較好的老年人，可在進行觀光旅游的同時，安排或增加登高、垂釣、溫泉浴、森林浴等活動方式，通過旅游達到運動健身的效果；二是對老年人的病情進行科學分析后，由醫務人員、導游、和相關服務人員共同帶領，邊游山玩水、邊運用和傳授保健知識和方法（包括配合使用中醫保健理論和藥膳），對老年游客進行科學的醫療保健治療，這是一種既達到旅游目的，又達到醫療保健治療的專項特殊旅游服務項目。

二、海南醫療保健自然旅游資源分類

生態環境是老年旅游者選擇醫療保健旅游目的地的重要參考因素。海南獨特的醫療保健資源受世界各地老年人群的親睞。根據海南醫療保健自然資源具有的不同保健原理及其所適宜的老年人群，對其進行歸納分類，見表1。

表1 海南醫療保健自然資源分類表

三、海南發展老年人醫療保健旅游優勢

1.優越的資源稟賦使海南成為開展老年人醫療保健旅游的理想之地

海南屬于熱帶海洋性氣候，長冬無夏，是國內老年人出游的首選之地。海島四面環海，森林覆蓋率高達61.5%，被譽為“天然大氧吧”。島內溫泉遍布，水中富含對人體有益的礦物質，對老年退行性疾病有顯著療效。完善的旅游接待設施、便利的交通為老年人外出旅游減輕心理負擔。海南海制定出一系列對于旅游服務人員素質的管理規定，相關行業服務人員素質顯著提高。穩固的旅游硬件及軟件設施為海南開展醫療保健旅游提供保障。

2.強有力的政策為海南發展老年人醫療保健旅游保駕護航

醫療保健旅游已成為國際旅游島建設中的一項新型產業。海南省衛生廳在《關于加快海南醫療保健旅游產業發展的意見》中提出海南醫療保健旅游產業未來發展目標：到2015年醫療保健旅游產業初具規模；2020年力爭將海南建設成為聞名中外的醫療保健旅游目的地的。2013亞洲博鰲論壇中，國務院正式批復設立我國首個醫療旅游先行區——海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區，予以9大政策扶持。國際醫療旅游先行區，我國現今僅此一家。這一系列政策和舉措的推出，為海南發展老年人醫療保健旅游提供了鼓勵與支持。

3.“積極老齡化”趨勢推動海南開展老年人醫療保健旅游的步伐

世界衛生組織（WHO）于1999年提出“積極老齡化”口號，倡導老年人保持健康參與社會活動、提高生活水平，積極地應對老齡化。我國是世界上老年人口最多的國家，60歲以上人口占全世界的五分之一，龐大的“銀發消費”市場是旅游業所不能忽視的。老年人除關注自身健康狀況外，也愈加重視余暇時間的社會實踐活動，“夕陽人群”催生了醫療保健旅游這一“朝陽產業”。“積極老齡化”為海南發展老年人醫療保健旅游業提供了新的契機，又推動國際旅游島的建設步伐。

四、海南醫療保健旅游發展現狀

1.老年旅游群體對海南醫療保健旅游的需求現狀

在調查中，當問到“海南發展醫療保健旅游需做好哪些工作”，36%老年人認為提高醫療保健技術水平，21%的人認為完善異地醫保報銷問題，18%的人認為加大開發黎醫苗藥的醫療保健價值，認為提供多種老年人醫療保健旅游路線選擇的占16%，9%的老年人有其他的想法。

海南現有醫療保健水平和旅游項目還不能滿足老年人的需求，需做好的工作還有很多。當問及“希望在旅游中增添哪些項目”，17%的老年人選擇增添食膳調理，44%的老年人選擇增設中醫醫療保健服務，20%的老年人選擇增添醫療體育項目，19%的老年人選擇山水觀光。海南的旅游業對老年旅游市場開發深度不夠，目前尚停留在觀光游、休閑游等，醫療保健旅游的推出豐富海南旅游體系。

2.海南老年醫療保健旅游項目建設現狀

三亞市中醫院從2002年開始發展“旅游+中醫醫療保健”項目，現正在建設三亞市中醫國際療養院——“旅游+中醫保健康復”的花園式療養院。2009年總醫院落戶海南三亞，為海南旅游的發展提供最先進的服務、最高端的設備、最規范的管理，并且形成醫療、康復、保健“三位一體”的功能布局，提升海南的醫療保健水平。

但海南有關中醫醫療保健專業人才以及熟練掌握國際語言的醫務人員十分缺乏；醫療人才流動機制不健全；省內醫療機構缺乏國際認證；老年人醫療保健旅游相關法律法規保障還未完善；醫療機構與旅游機構還有待進一步整合。在全球醫療保健旅游市場蓬勃發展的背景下，應積極努力解決目前海南發展老年人醫療保健旅游所面臨的困境，逐步完善海南老年人醫療保健旅游的各項保障。

5海南發展老年人醫療保健旅游的建議

1.利用資源優勢，以醫療保健促進旅游，寓旅游于醫療保健

海南優質的生態人文醫療保健資源，為打造老年人醫療保健特色旅游創立條件。結合不同資源，對不同體質的老年群體設計醫療保健旅游方案。如依托熱帶森林資源，針對有心臟病、失眠的老年群體開展天然森林氧吧療養游；依托溫泉資源，針對有皮膚病、關節炎等疾病的老年群體開展溫泉保健療養旅游產品；依托高水平醫療保健康復中心，針對老年人常出現的慢性疾病開展如氣功瑜伽、食療藥膳、針灸等。使老年人在治療、康體、保健、養生的同時，賞心悅目的領略海南島的陽光沙灘、椰風海韻及人文景觀。

2.完善醫療保健旅游信息化服務，多角度推廣老年人醫療保健旅游

海南醫療保健旅游起步晚，僅三亞的中醫醫療保健療養在俄羅斯和部分國家有一定知名度。通過網絡信息完善海南老年人醫療保健旅游是十分有效的。如借鑒新加坡醫療旅游推廣平臺的發展經驗，建立海南國際旅游島醫療保健旅游官方門戶，設立不同語言版本，加大醫療保健旅游宣傳；構建海南國際旅游島老年醫療保健旅游信息化網絡體系，加快實現老年醫療保健服務信息管理智能化、公共管理網絡化、安全保障一體化；向來島游客展示中國傳統醫療保健技術與海南特色旅游資源結合的魅力，擴大海南的醫療保健旅游在國際的影響。

3.建立相關輔助機構，促進醫療、保健和旅游的有機結合

海南發展醫療保健旅游除需要醫療保健機構與旅游機構積極配合外，還需要其他相關組織的推動、規范、管理和監督。可借鑒臺灣在省旅游委下設立專門扶持機構，監管機構，并成立老年人醫療保健旅游協會，制定行業管理規范，協助政府推出相關的產業扶持；同時增進醫療保健旅游行業之間相互了解和信息交流；通過醫療改革使海南與更多的地區實行異地醫療報銷制度；出臺保障老年人旅游權益的相關舉措，多方位全面促進海南發展老年人醫療保健旅游業，并保持該行業的積極、健康發展。

4.加強醫療體育在醫療保健旅游中的推廣，全面提升老年人醫療保健旅游

醫療體育是一種醫療性質的體育活動，包括醫療體操、醫療運動和適應性體育活動等，是老年慢性疾病有效的、經濟的康復途徑。老年人通過參加醫療體育活動，可增強體力，改善心、肺等器官的功能。根據來瓊的老年旅游者體質情況，向其傳授中華養生保健氣功，并合理安排鍛煉時間、活動內容、運動強度以及準備活動與整理活動，對其進行醫務監督，加強老年人慢性疾病的防治、提高老年人健康水平，全面提升老年人醫療保健旅游的發展。

5.充分挖掘黎族醫療保健文化，打造海南老年醫療保健旅游特色品牌

海南被譽為“天然大藥庫”，藥用資源約占全國藥材總數的40%，有享譽中外的四大南藥（檳榔、益智、砂仁、巴戟），還盛藏著50多種動物、海產藥材（黎藥最為著名），這些藥材都是天然的藥物、副作用小，具有較高的醫療保健功效。同時黎族獨特的保健食品（如三色飯、檳榔酒等）和醫療保健方法，在治療肝炎、風濕類疾病、婦科疾病、腫瘤等方面具有顯著療效。因此，加大對黎族養生保健文化內容的篩選、改造和包裝， 并將黎族養生保健文化納入建設國際旅游島建設中，打造海南民族特色的老年人醫療保健旅游。

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基金項目： 2013年海南師范大學大學生暑期社會實踐資助項目。

作者簡介：

孫苗苗（1989-），女，在讀研究生，研究方向：運動保健與康復。

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隨著人口老齡化，人群疾病譜改變，社區居民日益增長的醫療需求，特別是老年人體質弱、慢性疾病多，在醫療、預防、保健、康復服務方面比其他年齡組人群更有特殊需求。因此，老年人的健康，生活質量、醫療保健服務更為重要，所以，我們在2011年底對麻城市歧亭鎮硯池社區開展了社區醫療服務需求的調查。

1資料與方法

1.1資料來源本調查2011年底，采用社會學調查方法，對該社區三個村委會中戶口在冊常住居民進行調查，共調查1751戶，總人口數5837人，其中60歲以上老人為1388人。

1.2調查方法

1.2.1調查內容以家庭為單位按在冊常住戶口進行逐戶登記調查，項目有一般狀況、疾病情況、就診方式，著重以老年人的健康需求為主要項目。

1.2.2調查人員由衛生院醫務人員組成，在調查前，對調查員進行了統一培訓，對居民先發給告知書，告之調查目的與要求，按統一調查表逐戶上門進行調查，并將調查數據輸入計算機進行匯總與分析。

1.3診斷標準

1.3.1慢性病標準依據患病半年以上，目前還在服藥；急性病標準依據兩周內發病。

1.3.2診斷標準按照高等醫學院教材《內科學》。

2結果

3討論

3.1本次調查表明，我鎮人口已進入老齡化，在5837人中，60歲以上有1388人，占調查總人數的24.63%，老年人疾病患病人數為1336人，患病率達96.25%，其中循環系統疾病占首位42.07%，其次分別為消化系統27.25%，呼吸系統24.55%，都以慢性疾病為主。從1388名老人醫療衛生需求來看，要求就近醫療的占80.76%，巡回出診12.39%，保健咨詢10.81%，以上情況表明，由于人口老齡化，人群疾病譜的改變，社區居民對醫療衛生需求日益增多，保健意識也日益提高，隨著計劃生育工作繼續開展，家庭類型變化，規劃縮小，家庭照料由強轉弱，而社區服務由弱轉強，我們更應該做好社區老年人醫療預防、保健、康復等工作。

3.2針對老年人的老齡化問題，疾病譜的變化，老人的醫療需求，我們應該做好以下幾方面工作：

3.2.1開展社區老年保健工作我們要把慢性病防治作為重點，使老年疾病的防治與社區服務緊密結合起來，進一步探索社區老年保健服務新模式，提高老年人的健康服務水平。

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不過這條路并不平坦。截至目前，中國還沒有養老居所產業的可行模式。同時，這個國家也缺乏老年護理專業人士，其中包括專門從事老年病治療的醫生。此外，在家里照料老年親屬的強大傳統，也意味著除了醫院和慈善機構為生活不能自理的老年人提供最基本照料之外，并沒有多少可資借鑒的經驗。

任何在中國啟動養老服務業務的公司都是先驅者。設在西雅圖的咨詢顧問機構魯比肯戰略集團有限責任公司(RubiconStrategy Group LLC.)總經理本杰明·肖伯特(Benjamin A.Shobert)表示，“沒有養老和養老居所產業的既有成功模式是最大的障礙。”缺乏成功的商業模式和商業戰略，意味著公司無法確定作為投資者和管理者的中國政府會從中扮演什么角色，無法確定如何開展職業培訓項目以及專注于老年護理和老年病治療的教育項目。

肖伯特在“亞洲醫療保健”開設的博客中寫到：“因為存在著未知數，所以，從短期來看，私人投資者和外國投資者感到安全的唯一模式就是‘五星級勝地’(Five-Star Resort)——中國非常富有的夫婦會將自己的父母和祖父母送到這些地方。隨之而來的問題是，這個市場足夠大嗎?”他認為，能負擔得起“五星級”護理服務的那些足夠富有的家庭，可能會雇用私人幫忙或考慮外國的設施。誰也不能保證他們會購買未經證實的當地服務。

中國養老市場有多龐大?

中國老年人產品和服務整體市場的巨大潛力是毋庸置疑的。聯合國預測，得益于更高的生活標準和更好的醫療保健條件，到2050年，中國有近1／3的人口，也就是4.38億人，是60歲以上的群體。這一數字是目前1.784L60歲以上人口的兩倍。隨著老年人與勞動年齡人口比例的增長，公共部門不太可能滿足人們對養老居所的需求。截至2010年年底，中國10.1萬個提供公共養老設施只有350萬張床位——只能為不到2％的老年人提供服務。

設在西雅圖的老年護理公司美林花園(Merrill Gardens)的董事長比爾·佩迪特(Bill Pettit)談到：“中國政府已認識到，照顧所有的老年人將困難重重，而且充滿挑戰。”該公司正準備在上海開設一家老年護理咨詢顧問管理公司。

因為不堪重負，所以，中國政府歡迎外國投資者和私人投資者為養老服務提供其他選擇。上海協力律師事務所的律師邁克爾·瞿(Michael Qu)預測，到2020年和2050年，中國的老年護理市場將從目前的約1萬億元，分別增長到1.8萬億元和7.6萬億元。“中國是個擁有巨大潛力的龐大老年護理市場。”邁克爾談到，他在律師事務所專門從事老年護理和房地產業務，并撰寫關于“中國養老居所”(China SeniorCare Housing)的時事通訊。

第一批“吃螃蟹”者

在大規模挺進中國這一市場之前，外國很多老年護理服務經營者和投資者都在靜觀設在西雅圖的卡斯卡德醫療保健公司(Cascade Healthcare)——由伊邁瑞特斯公司(Emeritus Corp.)和設在西雅圖的健康管理機構哥倫比亞太平洋顧問公司(Columbia Pacific Advisors)組建的合資企業——在中國首個設施的進展狀況，該設施將在2012年6月到8月試營業(此間將會接納一些老年人)，9月正式營業。

此前的1998年，美國老年公寓開發公司假日退休集團(Holiday RetirementCorp.)在上海郊區興建了一個退休社區。因為未能引起人們的足夠興趣，該公司2006年終止了這個企業的運營，其后，該設施變成了經濟型酒店。“我們大幅折扣賣掉了我們的權益，之后就回家了。我們的行動有點兒過早了。”《華爾街日報》(The Wall Street Journal)援引假日退休集團前董事長丹·貝蒂(Dan Betty)的話報道稱。

貝蒂現已去伊邁瑞特斯公司就職，該公司是卡斯卡德醫療保健公司在上海組建的企業合作伙伴。卡斯卡德醫療保健公司投資600萬美元，正在翻修上海徐匯區的一幢五層飯店，這幢曾用于2010年世博會的建筑將用作老年生活輔助設施，公司希望將60個房間用于老年人的生活和康復。“我們將面對高端市場，每月收費1萬元到1.5萬元。”卡斯卡德醫療保健公司的總經理塞麗娜·謝(SerenaXie)談到。

天倫頤養院——上海一家老年護理咨詢顧問管理公司的創辦人和總經理丹尼爾·利夫(Daniel Leaf)談到，開發一個較小的項目能讓卡斯卡德醫療保健公司根據市場的變化靈活調整其商業模式。“中國現在正在開發的項目有很多，每個項目都會從前一個項目學到經驗。”利夫談到。

肖伯特同樣認為，考慮到中國市場的很多未知因素，卡斯卡德醫療保健公司采取的這一戰略很有道理。“我們的行為只是為了專心致志地摸索商業模式，為了確保把自己想到和了解到的東西轉移到中國，我們還是先弄清照料中國老年人的業務中那些難以捉摸的東西吧。通過這種做法，我們也許能基于長期成功為自己定位。”他談到。

要想建設大得多的項目，卡斯卡德醫療保健公司要么找到一個能提供土地的中國合作伙伴，要么就設立一家管理公司，以幫助中國投資者設計、建設和管理養老項目。美國堡壘投資集團(FortressInvestment Corp.)現已募集到10億美元的基金，用于在中國投資老年人居所——比起卡斯卡德醫療保健公司那樣的較小項目來，這一舉措的風險則要大得多。

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構建以家庭照料和社區衛生服務為基礎，以綜合醫院老年病科為銜接，以專業老年病醫院為核心，專業化管理的老年醫療服務體系。使老年人的健康服務重，下移，重點前移，逐步平衡城、鄉老年的健康服務需求和質量，使城鄉社區老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務，不斷滿足老年人的健康服務需求，使老年人老有所養、老而不病、病而不殘、殘而不廢。

建立和完善北京老年醫院，綜合醫院老年病科、區縣老年病專科醫院包括：康復院、護理院、臨終關懷院和社區中心等，共同組成北京市老年醫療專業服務體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關懷、慢病防控、居家照料等醫療保健一條龍服務。形成老年病科、老年病專業醫院、社區中心和家庭照料的良性互動健康服務模式。

1，北京老年醫院向綜合化發展，起到老年病科研教學的排頭兵作用負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理：負責老年病臨床治療和康復研究：并負責老年醫護人員臨床培訓和繼續教育。

2，綜合醫院的老年病科主要負責老年人的急癥救治。

3．區、縣級老年病醫院專業特色定位在老年病急性后期恢復、神經和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關懷等專業方面發展。建立由醫生、護士、康復師、營養師、臨床藥師、心理醫生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區衛生和家庭醫療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。

4，城鄉社區衛生服務中心(站)是體系建設的基礎，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區全科醫生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務。

體系建設的具體工作　開展老年病培訓。加強對老年病學科重視

老年病專科醫生不同于全科醫生和普通內科醫生。老年病醫生要具有內科醫生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環境學和道德法律等方面知識。老年病醫生關注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發展老年病專業。在教學上分步驟開展全科醫生和內科醫生的老年病繼續教育，老年病學的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機構，加強協作。

整合機構，規范就醫流程。提高老年醫療水平要研究和制定家庭、社區、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫院、綜合醫院老年病科等各級老年醫療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區康復標準、人員設備配備、診療規范、服務模式、就診流程和統一出入院的標準，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。提高老年醫療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化(Benchmarks)、個案管理、老年急重癥監護(ACEU)、老年神經和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。

據美國醫療保險公司調查顯示，在社區進行初診評估，規范轉診到相應的怠醫院、急性后期醫院、老年康復醫院、護理院或者臨終關懷院，從而病情好轉的患者比隨意選擇醫院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規范雙向轉診，形成老年病專科醫院和社區醫療機構間的一體化合作模式。使綜合醫院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；專科醫院發揮費用低廉、專業化操作水平的優勢；而社區衛生機構在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發揮作用。這種方式適合老人，而且醫療資源的整合會使群眾得到更加經濟、便捷、連續的高質量醫療衛生服務。

建立老年健康評估標準

老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環境、醫學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現、隱伏性發作、易漏診。同時，老年人常出現的抑郁癥、營養不良、慢性肝腎功能障礙、骨質疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現病史和既往疾病史；體格檢查；營養狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態，有無行走困難和跌倒等；社會和經濟狀況：家庭和收入狀況；居住環境：可得到的醫療保險和商業保險服務項目等。老年醫學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結果；提高功能和生活質量：選擇最佳的生活場所和最佳的保健環境：減少不需要的服務使用；安排長期照料管理。

建立老年數據管理中心

建立老年健康檔案與診療信息動態管理系統，使老年健康卡實現一卡通服務，開展預約掛號和網上咨詢。對北京各個老年病醫院和每個社區衛生服務中心(站)建立的健康檔案或診療信息進行動態管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監控，掌握各種數據資料，從而節約醫療資源，降低醫療費用。

抓住機遇，迎接挑戰

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關鍵詞：國外居家養老 實踐研究 經驗啟示

一、國外居家養老服務的實踐

（一）英國

英國的居家養老服務主要是以社區照顧為表現形式，其起始于二十世紀五十年代，它是英國在福利國家政策變化下推行社會福利的一種重要方式。[1]

1、英國社區照顧的服務內容

一是生活照料。主要分為居家服務、家庭照顧、老年人公寓、托老所等四種服務方式。居家服務，是針對居住在自己家中，尚有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一種服務。具體包括上門送餐、清掃居室、陪同就醫或購物等項目；家庭照顧，是對完全失去自理能力、久病在床的老年人，在家接受家庭成員全面的照顧；老年人公寓。是面向那些身體狀況較好的老年人群體，但一般無家庭成員的照顧。老年人公寓生活配套設施齊全且收費低廉，老年人可在公寓內享受自由自在的生活，但是它的供應量是比較有限的；托老所，包括暫托所和老年人院。暫托所是對家庭成員因臨時外出無法照料老年人，而將老年人送到暫托人，由專人代為照顧。對那些無生活自理能力又無人照顧的老年人則送到老年人院。

二是物質支援。包括減免稅收、安裝改造生活設施等。英國政府對65周歲以上的老年納稅人進行適當的納稅補貼，同時為了使老年人能夠在家中獨立的生活，政府部門會負責改建廚房以及房門，安裝取暖設備，在老年人家中的浴室、樓梯口等處安裝扶手以方便老年人自由、安全進出。

第三，醫療保健。醫生上門提供醫療服務并且免處方費；家庭護士上門為老年人提供醫療護理、換藥服務等；保健專業人員上門為老年人傳授養生之道，如保暖、防止癱瘓、營養及幫助老年人預防疾病等方面的保健知識。

2、社區照顧的服務體系

英國社區照顧的服務體系主要由經理人、主要工作人員和照顧人員組成。[2]經理人是某一社區照顧的總負責人，負責工作人員的聘用、培訓與監督，資金的管理與分配。主要工作人員負責照顧社區內一定數量的老年人，了解他們的養老需求并為其發放養老金。照顧人員是社區照顧服務的直接提供者，一般是老年人的親屬或者鄰居，政府將給予他們一定的服務補貼。

從上述社會照顧的服務內容以及服務體系我們可以分析出，英國的社區照顧模式具有以下特點：首先，政府主導。英國政府在社會照顧中發揮著主導作用，通過制定社區照顧的法規政策以及相關福利措施，并組織實施，使社區能切實地承擔起這一職能。同時，政府出資是資金來源的主要渠道，依靠社區或者家庭方面的支出比較少。其次，以社區為依托。社區照顧模式是將社區作為服務提供最為關鍵的平臺，老年人在自己所在的社區中使用服務設施以及享受各種服務。第三，參與主體多元。包括政府出資、社會各種非營利組織，以及商業化的老年人服務機構，同時還有志愿者服務隊伍，形成了多元主體、不同層次的服務體系，以更好地滿足不同群體老年人的多元需求。

（二）日本

日本的居家養老是遵從其所堅持的"屬地養老"的原則，即在生理或心理有障礙的老年人，在自己家中接受照料，或者盡可能地在靠近他們自己社區的、類似老年之家的機構中接受照顧。[3]同我國一樣，日本的老齡化程度非常嚴重，并且在文化背景和養老觀念方面，同我國有著許多共通之處。因此，日本居家養老所經歷的變革對我國具有十分重要的借鑒意義。

1、居家養老的立法保障

1963 年日本政府頒布了《老人福利法》，開始實行社會化養老方式。隨后出臺的《老人保健法》將老年福利政策的重心向居家養老、看護照料方面轉移。二十世紀九十年代，為了緩解人口老齡化對醫療保健機構和醫療保險所造成的壓力，日本政府開始實施"老年保健福利計劃"，重點建立和實施社區綜合護理系統，推進家庭護理，提供利于老人的保健福利和醫療服務[4]。此外，日本于1999年通過了《護理保險法》，此法的實施預示著護理服務已經歸為日本社會保障的制度體系中。其所實施的護理保險制度主要提供居家服務和設施服務，居家服務是被保險人主要時間是在自己家中接受各種服務，而設施服務是被保險人入住到各種福利設施接受服務。這些法律法規和規章制度的出臺從立法保障層面上推動了日本居家養老事業不斷發展。

2、居家養老的服務內容

在日本，居家養老對老年人提供的服務內容包括:一是家政服務。由福利機構、養老機構等派遣專業服務人員到老年人家中照顧其飲食起居，包括清掃居室、清潔身體、送餐、陪同就醫等，同時老人還可根據自己的需求選擇日間或者夜間服務；二是送醫服務。老年醫院、訪問護理中心、老人保健機構派護士到老年人家中進行病情觀察、診療護理。如果發現身體出現惡化，會及時送老年人到醫院就診。三是健康指導服務。社區內的醫療服務人員會全面掌握癡呆孤寡老人以及家人的情況，對癡呆孤寡老人的身體健康情況作詳細的評估記錄，并對家中的照顧者給予飲食、用藥、康復訓練等方面的指導。

3、居家養老的服務體系

與英國的社區照顧極為相似的是，日本居家養老的服務體系是由管理員、專業工作人員和照顧員所組成，其中工作人員和照顧員一般是由志愿者隊伍組成。提供居家養老服務的主體分為四種：一是由政府和民政人員組成，是居家養老服務的主要提供者；二是福利性的民間組織，政府會對他們提供適當的資助；三是志愿者隊伍，基本是來自大學生、家庭主婦以及一些健康老年人。四是企業式的養老服務。企業以保險方式獲取資金，然后以低收費服務于老年人。

根據以上所述，我們可以分析出日本居家養老服務具備兩大特色。其一，目前日本居家養老服務的制度建設已經趨于完善，其以國家立法為保障，相關的配套法律也在不斷完備和充實，其制度的保障措施也逐漸被法律化，這為居家養老服務的順利實施形成了堅實的法律保障。其二，受傳統東方文化的影響，日本的居家養老服務極為注重家庭功能，形成了基于儒家道德的家庭內代際間的、以社區服務為支持的養老模式。

（三）瑞典

瑞典是歐洲老齡化程度最為嚴重的國家，政府主張"最大限度的讓老年人住在自己家里養老"，大力推行居家養老模式。瑞典的居家養老模式的顯要特征是服務內容廣泛且覆蓋全體公民。只要老年人有需要，都可以向有關部門申請，待評估同意后，即可獲得服務。瑞典居家養老的具體內容主要包括:

1、社區資源共享

飲食服務方面，利用學校資源為本地區的老人提供飲食服務，即在讀學生用餐后，學校的廚房和食堂再為老年人提供飲食服務。老年人可以通過公布在報紙上的學校名稱和具體菜單，來選擇就餐學校，其用餐的價格僅為市場價格的一半。文化娛樂方面，在老年人居住的社區內設置活動中心，老年人可在中心享受到就餐、美容理發、聊天、娛樂等活動，這些服務和活動的資金來源于政府財政和接受服務或參與活動的老年人，雙方各承擔一半的費用；醫療保健方面，在居住相對集中的由五千至五萬名居民組成的社區內，會設一個醫療保健服務點，幾個社區構成一個醫療保健中心。

2、市場化運作

上世紀八十年代末，瑞典議會通過了老年人護理服務機構引入市場化運作的議項。隨后，瑞典新建了兩百多家私人的老年護理服務機構，占到瑞典老年護理服務機構總數的三分之一。同時，瑞典政府積極鼓勵社會各種慈善組織、非營利組織以及志愿者團體加入到護理服務提供當中。

3、巡回服務

在大城市和人口過疏地區，提供巡回服務活動，即服務隊用輕型汽車裝著工具為老年人家庭提供巡回服務。對人口過疏地區老年人的服務，瑞典社會部和郵電部給予了資助，形成了由郵遞員對獨居老年人進行訪問援助的制度。

二、國外居家養老服務對我國的啟示

（一）準確的政府職能定位

西方政府在整個居家養老服務過程中發揮著主導作用，為了更好地推行居家養老服務，政府制定一系列有關保障居家養老服務順利推行的法律法規，同時加大資金和硬件設施的投入，通過資金補助、政策傾斜培育及引導民間組織發展，號召志愿者隊伍加入到居家養老服務當中，有效利用社會資源。而在我國的居家養老服務中，常常政府直接提供養老服務、"政府包辦"的現象，缺乏與民間社會的合作與分工。因此，在優化居家養老服務過程中，我們應該借鑒西方發達國家的運作方式，重新對政府職能進行定位，為居家養老服務體系搭建一個科學的發展框架。

（二）完善的法律體系

完善的法律體系為居家養老服務的發展提供了堅實的保障和基礎。英國、日本、瑞典都以法律先行為基礎，并且隨著社會經濟的發展，不斷修訂、完善相應的法律，使居家養老的各項具體操作有法可依、有章可循。而相對于國外，我國在居家養老方面的全國性的法律法規停留在空白階段，居家養老事業的發展仍是以民政部門出臺的政策文件為指導，如此便形成了各自為政的局面。統一、成熟的法律體系的缺乏，給我國居家養老事業的發展帶來了一定的阻力，我們應該吸收各地的成功經驗和失敗教訓，使居家養老服務的實施與推廣更加規范化、法制化。

（三）多元化的服務內容

在人口老齡化程度不斷嚴重的背景下，老年人的養老需求也呈現多樣化、個性化的趨勢。這一特征決定了居家養老服務的供給必須以老年人的實際需求為導向，為老人提供專業化、多樣化的服務項目。憑借雄厚的經濟實力和完善的硬件設施條件，普惠型的福利供給制度是西方發達國家的重要特色。聯系我國社會主義初級階段的國情，顯然還無法做到無償向公民提供各類服務。但在具體的居家養老實施上，我們可以針對不同條件的老年人群體，將有償服務和無償服務有機結合起來，根據老年人的實際需求，提供多層次、多元化的居家養老服務。

（四）龐大的社會資源

在西方發達國家居家養老服務的發展脈絡中，其養老責任由原來政府單獨直接負責提供，轉為政府、民間社會、社區等各種社會力量共同負責承擔。西方發達國家通常將社區作為居家養老服務的依托，十分重視社區建設，將各種福利設施和養老服務機構建立在社區內，專業人員和志愿者隊伍定期到社區入戶提供服務，老年人也可以到社區內的養老服務機構享受各種專業化的服務。非營利組織的參與，在提供服務的效率和質量的同時，也使政府的養老責任得到有效地分擔，使居家養老服務不斷向社會化的趨勢發展。

參考文獻：

[1]蘇珊?特斯特老年人社區照顧的跨國比較.[M].中國社會出版社2002:9

[2]易松國.社會福利社會化的理論與實踐[M].北京:中國社會科學出版社2006年:68-72

[3]王偉.日本家庭養老模式的轉變[J ].日本學刊，2004(3) :98-109.

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關鍵詞：農村　養老保障　問題　對策

一、湖南農村養老保障的主要問題

    1.養老資金不足

    隨著老齡化程度的提高，老年人口所需各項費用增長是相當迅速的。2004年，中國僅基本養老保險的支出總額就達到3502億元，比2000年增加了65.5%，中央財政對基本養老保險的補貼支出攀升到522億元。然而，即使是這樣的增長速度還是無法滿足日益增長的養老需求。從“四普”到“五普”的10年間，湖南農村60歲以上的老年人口增加了247. 05萬人，增長了83. 49%，其中:低齡老人增加184. 26萬人，增長74. 11%，中齡老人增加90. 25萬人，增長92. 85 %，高齡老人增加21. 38萬人，增長124. 74%。老年人口增多，各項經費開支增大，養老資金短缺，200()年，湖南省以60周歲為起點計算的老年撫養系數為16. 81，比1990年的13. 58增加了3. 23個百分點。老齡人口撫養系數的提高，加重了勞動年齡人口的負擔，1990年是每7. 36個工作年齡人口供養1個老人，到了200()年是每5. 95個工作年齡人口供養1個老人。需要由社會贍養的老年人越來越多，社會負擔日益加重，養老資金嚴重不足。

    2.醫療保健魔乏

    隨著人口老齡化進程加快，農村的養老、醫療等方面的壓力相對城鎮將更加突出，西部和貧困地區尤為嚴峻。2004年，中國基本醫療保險基金支出達862億元，占基金收人的75.5 %，比上年增長31. 6% ,增長速度比基金收人增長快3. 5個百分點。目前，湖南省社會化養老體系還不健全，農村絕大部分地區尚未建立社會養老保險制度，農村新型合作醫療制度目前還處在試點階段，農民的醫療保健都缺乏必要的社會保障。據民政部門統計，2000年全省1165個老年福利機構中僅擁有2萬多個床位，老年醫療、保健設施更少，遠遠不能滿足老年人的需要。在農村，“因病返貧”的農戶不少，看病難，看不起病的老年人更多，有的老年人得了病只好硬撐著，身受疾病之苦。

    3.社會服務滯后

    目前，為老服務業發展嚴重滯后，難以滿足龐大老年人群的需求。以老齡直屬機構數為例，湖南省共有老齡直屬機構253個，從業人員2442人，與發達地區相比相差甚遠。因此，必須強化為老服務功能。“要統籌考慮老年人的需求，倡導居家養老的理念，整合社會服務資源，建立為老服務體系，為老人提供醫療衛生、生活照料等便捷的服務。鼓勵和引導社會力量參與為老服務業發展，按照市場化、社會化運作機制，向老年人提供不同層次、不同內容的服務。加強為老服務隊伍和志愿者隊伍建設，努力培養一支具有較高素質的為老服務專業工作者和志愿者服務隊伍，加大培訓力度，加強規范化管理，不斷提高為老服務水平和質量。”

    4.精神生活單調

    現今，湖南一個老人和兩個老人單獨居住的有108. 3萬戶，占全省總戶數的6. 1 %，占60歲及以上老人家庭戶的20. 8 %。這是由于農村青年勞動力外出打工的多，特別是有的是夫妻雙雙外出，甚至將小孩也帶出去了，單獨留守家園的老人增多，他們得不到子女的精神慰籍，缺乏家庭的天倫之樂。同時，長期以來由于我國城鄉二元結構，農村老年人享受公共產品的供給遠不如城鎮退休人員，農村缺乏必要的老年人文化娛樂場所，邊遠地區的農民一年難得看到一、二場電影，家里電視收的頻道不多，而且效果很差，彩色變黑白，黑白變模糊。此外，子女孝道觀念滑坡，農村老人有時就連應有的生活照料和經濟供養都得不到，更不用說精神生活上的豐富了。正是上述三種原因造成了農村老人精神生活的單調。

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關鍵詞：醫療保險制度；老齡化；擠出效應；擠進效應；醫療負擔

一、引言

根據我國2010年第六次全國人口普查數據的顯示，我國65歲及以上的老年人口已經占總人口的8.87% ，比2000年的第五次人口普查調查數據增加了1.9個百分比。隨著我國醫療保障制度的普及以及世界領域醫學技術的進步，老年人平均壽命已經有了質的提高，據老齡化趨勢研究預測，2050年我國的老年人口數量將會上升至3.34億，占總人口數量的22.6%。老年人口的增長態勢對目前的養老、醫療等相關制度都提出了嚴峻的挑戰。有學者研究表明，65歲及以上老年人口經濟上的主要支出是醫療保健方面的支出，他們的人均醫療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對如此龐大的醫療費用和老年人口的激增趨勢，現階段的醫療保險制度能夠為老年人口的醫療負擔分擔多大的壓力是目前學界比較關心的一個問題。

二、醫療保險制度對老年人醫療負擔的影響

（一）醫療保險制度對老年人就醫負擔影響顯著

醫療保險制度是指一個國家按照大數法則的保險原則為解決居民防病治病問題而強制籌集的基金。廣義來說，包括補充醫療保險制度以及商業醫療保險制度。王德文、謝良地通過對廈門市老年人醫療負擔的實證研究指出醫療保險制度對減輕老年人就醫負擔影響顯著。毛正中在研究中表明，醫療保險制度可以在一定程度上減輕醫療費用負擔，這種效應尤其體現在對災難性醫療支出的影響上。

（二）醫療保險制度對老年人醫療負擔影響效果不明確

筆者在研究過程中發現，醫療保險制度對老年人就醫負擔的經濟效應分析多數屬定性分析或是簡單的邏輯推理，缺乏實證研究的支持。本文旨在通過對太原市城鄉老人走訪調查，研究醫療保險制度對老年人醫療負擔的影響。醫療保險是一種強制性收費，他對老年人的醫療衛生服務負擔存在擠進效應。同時，參保老人可以享受醫療保險制度下的費用報銷，這又對老年人醫療衛生服務負擔有擠出效應。兩種效應都存在的情況下需要進行實證分析論證哪種效應在特定的情行下發揮更大的作用。

筆者通過對太原市65歲及以上城鄉老年人口走訪調查，發現醫療保險制度對老年人醫療衛生服務負擔確實存在不確定性。在走訪個例中，陽曲縣的一位參保新農合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務工補貼家用 丈夫5年前去世后大媽一直一個人在家生活，去年她在市醫院做了搭橋手術后住院觀察了半個月。這期間共花費了3萬多元，回到縣里拿到政府批準報銷的2萬多元的分段補償醫療費用。她認為參加新農合事給自己老年生活的一個保障，是花小錢辦大事的好政策。

而在走訪的另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國有企業退休職工，工齡超過35年，在過去的職業生涯中每月都會被扣少則幾十多則幾百塊的醫療保險，為了給子女減輕養老看病負擔三年前又在外購買了商業醫療保險，每月300多元的保險金。他平時身體基本健康幾乎不往醫院跑，在他看來醫療保險制度并沒有減輕自己現在或未來的醫療負擔，反而增加了過去和現在的經濟負擔。所以針對不同群體的老年人醫療保險對老年人經濟負擔的效應是不確定的。從本次走訪中可以得到以下有益啟示：

第一，從整體上來看，多數老人認為醫療保險對老年人家庭醫療負擔具有明顯的擠出效應且擠出效應大于擠進效應，即最終可以減輕老年人的醫療負擔。

第二，老年人健康狀況對其醫療負擔具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫療服務較少，醫療保險的擠進效應大于擠出效應，醫療保險對健康老人來說反而增加了醫療負擔。而對于不健康的老年人來說，醫療保險的擠進效應小于擠出效應，醫療保險減輕了老年人的經濟負擔。

第三，老年人醫療負擔具有顯著的城鄉差異。在農村中，農民收入較少，新農合的繳費比例也較低，而農民醫療保健需求較高，新農合對老年人醫療負擔具有明顯的擠出效應。在城市中，除公費醫保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對較高且子女經濟能力也較農村家庭高，于是有更多條件和動機支持老年人口購買更多的醫療衛生服務。從總支出來看反而增加了人老年人的醫療負擔。

第四，年齡因素對老年人醫療負擔具有明顯的城鄉差異。在調查過程中，筆者發現，城鎮老年人口的年齡因素對老年人醫療負擔并沒有明顯的影響：高齡老人和低齡老人同樣存在購買更多醫療服務的動機和經濟能力。而在鄉村調查中，低齡老人更加容易得到更多的醫療支持，高齡老人對政策接觸較少，醫療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫療支持較少。

三、結束語

綜上所述，醫療保險對老年人醫療負擔的影響效果并不明確。針對不同群體和不同情形下的同一群體都會有不同的結論。從政策層面上來講，可以肯定的是我國的醫療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫療經濟負擔。是一項值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個體差異和群體差異的影響，醫療保險制度對老年人的醫療負擔效應不能明確，需要國家在制定相關醫療保險制度政策時充分考慮群體差異性以及政策有效應。針對城鎮職工和農村居民繼續實行積極的差異化的醫療保險制度，讓醫療保險制度能夠最大限度的滿足不同類型老年人的醫療服務需求，最大限度地減輕老年人的醫療經濟負擔，緩解老年人的看病難、看病貴。同時也為老齡化的到來打下堅定的基礎。（作者單位：山西財經大學公共管理學院）

參考文獻：

[1] 仇雨臨.人口老齡化對醫療保險制度的挑戰及對策思考[J].北京科技大學學報，2005（11）

[2] 王德文，謝良地.社區老年人口養老照護現狀與發展對策[M].廈門：廈門大學出版社，2013.

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關鍵詞：老年社會化；醫院服務；發展模式

1 我國人口老齡化趨勢與特點

人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態。國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區進入老齡化社會的標準。我國于2000年第5次人口普查數據顯示已進入老齡社會，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[1]。

根據全國老齡辦的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》中指出，我國老齡化進入快速發展期，且地區發展不均衡，老齡化超前于現代化，預計到2050年，老齡人口將達到4億。

2 老齡人群對健康需求的特點

2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復、臨終關懷、心理干預等，形成了老年人對健康的需求的多樣化。健康教育內容需求中，生活方式指導、藥物指導最受歡迎，分別占總人次的37.6%和30.3%。調查顯示，老年人對健康服務的客觀需求方面有慢性病系統管理、康復指導、照顧者培訓、心理護理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務、慢性病管理、保健指導、健康檔案、飲食指導、照顧者培訓、專科護理、康復指導、技術性護理操作及家庭病床等。

2.2保健知識缺失 醫療保健知識的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫療保健知識的途徑則更為有限。需求的首位是多發病的有關知識，其次是心理衛生保健知識、飲食與運動指導[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法，并且與相關健康工作者多交流，進一步促進相關知識的傳授。

2.3治療周期長 全國衛生服務調查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費用高，如加上治療好轉后的康復時間，平均住院日遠高于普通患者。

2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識的欠缺，直接或間接地導致了老年人對健康需求的盲從性，醫院內出現的"醫托"、街邊的各種"治療體驗館"的存在，客觀地表明老年人求醫問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規范的醫療保健市場變得更加混亂。

2.5醫療費用高，支付能力有限 與總人口相比，老年人具有高患病率、高傷殘率、高醫療利用率的特點，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對象就是老人。據統計，一個60歲以上的老年人的醫藥費用將占用其一生醫藥費的80%以上，老年人住院費是平均費用的1.44倍[3]。與高支出相對應的是老年人較低的支付能力，絕大多數老年人已經退出勞動領域，收入大幅減少，經濟狀況較差。

3 老年人群健康保障體系現狀

3.1政府各部門協作問題 國家對老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會等專門管理協調機構，另外，民政、勞動保障、衛生計生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養老、醫療保障方面已取得了初步成效，但現階段的健康保障機制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協作與溝通，例如：民政部門主抓養老機構的體系建設中，養老院很難為老人們提供快捷便利的醫療需求，也未建立與醫療機構相關的聯運機制；國家衛生計生委近年推出的居民健康卡是一項重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實現資源共享、異地就醫打下了基礎，但與勞動保障部門實施的"醫保卡"是何種關系，能否合二為一，真正方便患者使用？

3.2老年醫療服務體系有待完善 目前，國家并未有一套針對老年病醫療機構的評價體系，許多綜合醫院認識到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現了各種體制的老年病醫院，但多是從供需角度、自身利益出發，很少體現公益性，更缺乏適合老人的就醫和轉診流程。

3.3醫院服務內涵建設不能適應老齡化社會的需求 "三好一滿意"活動的開展，是"以患者中心"醫療服務宗旨的延伸，醫院雖采取了很多舉措來提高服務質量，延長門診時間、建設綠色通道、提倡優質護理服務等等，但候診時間長、診查時間短、住院時間短是大型綜合性醫院在現行體制下無法改變或不愿改變的事實。

4 老年醫院服務模式建立的意義

醫院服務模式的發展變化，是適應老年社會化的需求，也是完善我國醫療服務體系建設的重點。老年人的健康保障問題已經是現今健康服務業需解決的重要內容之一[4]，老年專科醫院的建立是老年醫療服務體系的必要補充，是體系的核心，只有完善的老年醫療體系才會使老年人真正享有質優、價廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫療和公共衛生服務，才能滿足日益增長的老年健康服務需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質量。

5 轉變醫療服務模式，適應老年化社會發展

5.1倡導建立老年專科醫院 建立老年病專科醫院的評價體系，作為完善醫療機構評價體系的必要補充，是適應我國醫療保障現狀的必然，老年專科醫院應有其特定的專科地位、鮮明的老年專科醫院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復能力作為評價重心，突出老年病服務特色。老年病專科醫院的功能定位、管理經營評價考核指標都應區別于綜合性醫院。更應側重社會效益、人民群眾的滿意度，同時強調患者安全、醫療質量、服務效率的考核因素。

5.2以老年專科醫療為核心，逐步建立完善的老年醫療服務體系 應推進醫療機構與養老機構等加強合作，在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制，明確功能定位，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強老年醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。應統籌醫療服務與養老服務資源，合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。

5.3建立老年醫療的服務模式 老年醫療服務模式應從單一的疾病治療轉向健康教育、預防、保健、心理干預、康復為一體的整體服務模式[5]，目前的綜合性醫院很難實現這一模式轉變，老年病專科醫院的建設應圍繞這一模式，強化醫護人員職責，強調社會心理干預、功能康復、舒緩治療和生命關懷，對老年患者進行綜合評估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質量。老年專科醫院及綜合醫院老年病房可依托現有醫療平臺，探索開設無陪護老年病房，積極開展"醫養結合"醫療護理，將老年無陪護病房發展成集醫療、護理、養老和康復為一體的病房模式。無陪護病區采取健康教育、醫療、護理、心理干預、康復、托老、臨終關懷等多位一體的運行模式。無陪護老年病房的運營理念重點是將護理時間還給護士，將護士還給患者，讓患者及其家屬真正得實惠、享便利，所提供的人性化、專業化的優質服務讓人印象深刻。老年病房可結合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護理型、臨終關懷等類型，并根據收治對象的不同需求確定不同服務內容；根據患者和家屬的要求，設置"無陪護全程托護病房"，接受醫護人員全天候的精心治療和護理；為老年患者提供保健和活動場所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護服務，滿足老人們的各種需要。

5.4制訂行業標準，規范醫療行為 行業標準的缺失，使老年醫療服務整體質量不高，規范性差，醫護團隊的配備、查房的標準、護理的范疇、環境建設、服務流程均應建立統一評價標準，嚴格落實老人們的安全目標，形成標準的老年慢性病治療病房、長期護理病房、康復病房及臨終關懷病房。老年專科醫院應充分重視老年醫療照料的連續性，診療及護理需建立與之相適應的技術操作規范，并逐步向老年醫療服務體系的其他機構推廣，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。

5.5重視老年人心理干預 了解老年的心身特征，針對老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛生問題，加強老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對性別和年齡的差異，對不同個體實施具體化的干預方法。采用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態度，產生健康的心理與適應性的行為。采取綜合干預方法，耐心和患者進行交流，講解相關心理知識，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。

參考文獻：

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[2]張冉，高玉霞.國內社區老年人心理健康需求及干預現狀研究進展[J].老年醫學雜志，2011，31（14）：2797-2799.

[3]劉曉強，朱吉鴿.老年醫療保障體系研究與構建[J].國外醫學，2009，26（4）：177-181.

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【關鍵詞】 社區護理；老年患者；現狀；展望

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.361 文章編號：1004-7484（2013）-08-4410-02

人口老齡化是21世紀全球共同面臨的一個重要問題，中國是一個老年人口最多，發展最快的國家。據預測，到2050年將達到4億左右，占總人口的25%。老年人是社區的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會角色的轉變，社會適應能力降低，健康問題突出，對護理需求量很大。為了實現健康老年化的目標，提高老年人生活質量，必須盡快發展和健全社區醫療及護理，社區護理已成為護理事業發展的新方向[1]。

1 老年患者現狀

我國進入老齡化社會以來，呈現出老年人口基數大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結構疊加在一起，養老問題異常嚴峻。根據全國老齡工作委員會辦公室在京我國第一部老齡事業發展藍皮書-《中國老齡事業發展報告（2013）》，顯示2012年我國老年人口數量達到1.94億，老齡化水平達到14.3%，預計2013年老年人口數量突破2億大關，達到2.02億，老齡化水平達到14.8%。中國政府的最新數據顯示，21世紀頭10年的年均人口增長率為0.57%，低于上世紀最后10年一直保持的1.07%的年增長率，因此中國人口正在進入老齡化，到2020年預計我國60歲以上的老年人口將達到2.45億，占總人口的16%以上[2]。老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬的增長速度，對老年人的生活照料、康復護理、醫療保健、精神文化等需求日益凸顯，養老問題日趨嚴峻。

2 我國社區醫療護理現狀

社區衛生服務機構是社區衛生服務工作的主要載體，它是非盈利性、公益性的最基層的醫療衛生機構，主要由社區衛生服務中心和服務站組成，負責社區范圍內常見病、多發病的預防與治療等。衛生部婦社司社區衛生處提供的統計數字顯示：截至2007年年底，全國所有地級以上城市都已開展了社區衛生服務工作，開展社區衛生服務的市轄區829個，占全國市轄區總數的97%；開展社區衛生服務的縣級市328個，占縣級市總數的89%。全國共設置社區衛生服務中心6340個，社區衛生服務站兩萬余個。但是我國社區醫療存在以下一些問題：政府投入不足，增加醫療收入作為補償機制；農村衛生機構與計生服務機構分設，資源浪費嚴重；公共衛生服務職能發揮不充分，健康教育宣傳不到位；社區老年護理人員短缺，待遇偏低，工作量大，專業能力參差不齊[3]；社區護理人員的培訓主要是通過護理學會的短期培訓和大學成人教育形式來進行[4]。

3 展 望

社區護理是由受過特別訓練及經驗豐富的專業護士，將護理服務延伸到醫院外，深入到社區、家庭中，通過提供預防保健、康復護理、健康咨詢與宣教等服務，來滿足人們各種衛生保健要求，維護人民健康的護理形式。近年來，健康老齡化的觀念日益受到國際社會的關注。健康老齡化是指個人在進入老年期時在軀體、心理、智力、社會、經濟五個方面的功能仍能保持良好狀態。健康老齡化戰略內涵主要包括“老有所養、老有所依、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂”內容。為推進城鄉統籌發展建設，加強城鄉衛生醫療事業的統籌發展，切實解決廣大群眾的基本醫療保健問題，應加快構建農村社區衛生服務體系，完善城市社區衛生服務功能，實現城鄉一體化社區衛生服務。結合我國老年患者社區醫療護理現狀及人口老齡化問題，提出以下建議：

3.1 提高對老齡化問題的認識 要加強輿論宣傳和引導，強調中國人口老齡化趨勢加快的嚴峻性，對社會經濟發展影響的緊迫性，以及實施健康老齡化戰略的重要性，提高各級政府和領導的思想認識，增強全社會的老齡意識。

3.2 家庭養老和社會養老相結合 走家庭養老和社會養老相結合的養老道路。建立以家庭養老為基礎，社區養老服務網絡為輔助，公共福利設施養老手段為補充，社會保險制度為保障的居家養老體系，把老年人自身、家庭、社會和國家作用有機的組合起來，使之發揮出最佳效用。

3.3 加快社區老年服務建設 在城鎮建設規劃中，要充分考慮人口老齡化趨勢，合理規劃社區藍圖，使老年人能就近得到咨詢、購物、清掃、陪伴、護理、緊急救護等各種服務，并為老年人學習、文體、康樂、交往等社會活動的需求提供條件，逐步建成適合城鄉不同特點、多層次、多功能、多項目的社區老年人服務體系。

3.4 適度發展公共養老的福利設施 對政府設立的敬老院等養老、安老機構和設施，要根據當地經濟發展水平和需要公共福利機構撫養的老人情況，政府要繼續增加投入，努力改善設施條件，逐步提高養老水平。鼓勵和扶持社會民辦公共養老設施，制定優惠政策積極發展福利性公共養老設施，形成對家庭養護困難老人的救助保障體系。

3.5 健全老年人社會保障制度 要采取各種措施，完善城鎮離退休人員基本養老金的正常增長機制，完善相對獨立的養老金經辦機構，負責養老金的征收、給付、營運和管理，用發國債形式探索建立養老保險基金，保證全額按期予以支付。農村要逐步推行自我儲蓄和家庭保障為主、集體補助為輔、國家予以政策扶持的農村養老保障制度，并積極推進城鄉養老、醫療方面的社會保險和商業保險，逐步建立起城鄉老年人的社會保障體系。

參考文獻

[1] 馮翠榮.家庭護理現狀與進展[J].現代護理，2003，9（8）：649-650.

[2] 王燕.人口老齡化：我國社會保障制度面臨的挑戰[J].理論與現代化，2005，4：55-57.

篇10

論文摘要:我國目前已經進入老齡布七社會，人口老齡化發展千民決，在這樣的背景下研究中醫藥教育面臨的機遇和挑戰，并提出中醫藥教育中應重視的一些問題。

人類社會進入21世紀以來，隨著全球人口生育率在下降，而人的壽命在延長，世界人口正在加速老化，這其中中國的人口老齡化速度最快，老齡化己成為21世紀不可逆轉的世界性趨勢。老年人是疾病的高發人群，現有的臨床流行病學資料己證明，在相同基礎疾病的情況下，高齡是一個獨立的危險因素。高齡人群具有“三最”特點:即最高患病率、最高傷殘率和最高醫療資源利用率。實現“老有所醫，提高老年人生活質量”理應是建設社會主義和諧社會的目標，鑒于此，筆者從老齡化社會背景下談談中醫藥教育所面臨的機遇和挑戰。

1老齡化社會背景下需要充分發揮中醫藥優勢，保障老年人健康

祖國醫學歷史悠久，幾千年來中醫藥在防治疾病和重大疫病中發揮了重要作用，為中華民族的繁衍生息和日益強盛作出了卓越貢獻。老齡化社會下我國人口老齡化在醫療保障方面面臨如下挑戰:慢性病患病率高、老年人殘疾率高、老年人醫療費用消耗大、病殘弱老人的基本護理供需矛盾日益突出、我國衛生資源與衛生需求不成比例、資源分配不合理等，相對而言，中醫藥“簡、便、效、廉”的特點，在應對人口老齡化衛生保健方面具有得天獨厚的優勢，尤其表現在:一是中醫藥學在辨證論治和整體觀念的指導下，對老年人慢性病具有個體針對性極強的治療，同時注重整體調護，有利于老年人慢性病的防治;二是應用中醫藥養生保健和中醫藥預防醫學知識，中醫“治未病”是祖國醫學在為全人類保障健康方面始終重視的研究領域，從《黃帝內經》中就有關于中醫治未病的記載，加之目前我國大力鼓勵開展中醫治未病工程，這必將為提高老年人預防保健、自身養生水平和能力具有深遠的現實意義;三是中醫藥資源較為豐富，同時藥材價格和診療費用相對較低，可以極大地緩解老年人醫療資源短缺的問題，同時還為老年人的衛生保健起到積極的作用;四是全國各省幾乎都有中醫藥高等院校，每年培養大批的中醫藥人才，這些中醫藥學子能夠普及到醫院、衛生所和社區衛生服務站，對于平衡我國衛生資源與衛生需求比例、合理分配資源具有積極的意義。

2老齡化社會背景下中醫藥教育需要重視的幾個問題

2.1在中醫藥教育中重視的養生保健教育

中醫學是中華民族對世界文明所作的重大貢獻之一。在中醫藥這座寶庫中，與當前老齡化社會和大眾日常保健關系密切的內容，是養生方面的知識。養生是健康之本，是幸福之源，更是快樂之門，懂得養生才是懂得人生。老齡化社會對整個國家的全面及深層次影響是相當大的，必須引起高度的重視，特別是要滿足老齡化社會老年人衛生保健的需求，面對老年人最高患病率、最高傷殘率和最高醫療資源利用率的“三最”特點，目前培養的中醫藥學子即是2015年以后的中醫師，他們畢業后走上醫療衛生崗位，要面對更大基數和更復雜的老年人“三最”問題。世界衛生組織和我國“九五”攻關項目的資料表明，達到同樣的健康標準所需保健投入與治療費、搶救費用的比例為1:8.3:100，即如果在預防保健上多投入1元錢，將來就可以在治療上少支出8.3元和可以節約開支100元錢的搶救費用[2]，故而需要重視預防工作，將預防工作做到位，即做好中醫藥治未病工程，將極大地減少老年人醫療費用的支出。因此，在中醫藥教育中要高度重視養生保健，尤其是老年人養生保健知識和技能的培養和培訓。

2.2在中醫藥教育中重視對老年人慢性病、常見病、多發病防治的教育

人口老齡化是當今世界許多國家面臨的一個重要公共衛生問題。老齡人口增多帶來了許多相應的社區保健需求，而健康老齡化觀點的提出，使老年人的醫療保健需求更需加強，如何實現健康老齡化的目標，提高老年人的生活質量，世界各國都在積極進行探索。實現健康老齡化的目標，做好老年醫療保健，迫切需要解決的是減緩老年人的痛苦、延長健康壽命、改善生命質量。隨著老齡化社會的發展，老年人的疾病譜和臨床癥狀也在改變，要不斷發現、總結和完善老年病的防治規律，研究和認識高齡老人臨床中出現的特殊癥狀。對于中醫藥教育而言，為實現健康老齡化的目標，必須重視在中醫藥教育中的老年醫療保健的學習，如前文所述，目前老年人健康中影響較大的主要還是慢性病發病率較高的問題，故而要重視由于老年人慢性病、常見病、多發病引發的老年人健康問題，掌握老年人的生理、病理和心理特點，運用中醫理論，熟練處理老年人慢性病、常見病、多發病的防治問題。