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關鍵詞：民俗文化；保護；旅游開發；辯證關系

旅游開發作為提升少數民族地區經濟實力所普遍采用的方式，與民俗文化保護之間本質上體現為一種辯證的矛盾統一關系。

一、民俗文化保護與旅游開發之間的矛盾關系

我國二十多年的民族民間文化保護實踐與理論探討中，民俗文化保護與旅游開發之間的矛盾關系一直是爭論的焦點。旅游開發帶來的濃厚商業文化侵蝕著民俗文化；旅游開發帶來的強勢現代流行文化沖擊著民俗文化。受到侵蝕、沖擊的民俗文化，改變著擁有這類民俗文化的地域群體的整個價值取向，改變著群體的行為方式、生活方式與精神追求。這種改變體現在物質、精神及行為規范等方面，在民俗文化變遷歷史進程中呈現出較為明顯的突變特征。

與主流的漢文化相比，少數民族民俗文化屬于稀缺的文化資源，彌足珍貴，突顯出巨大的文化價值，在市場經濟條件下，通過適當的方式極易轉換為經濟價值。在旅游開發過程中，各地普遍將旅游業作為主導產業以追求經濟增長速度以擺脫貧困為單一戰略目標或者為主導性目標，忽視了這樣一個不可回避的現實問題：旅游開發必然會把強勢主流文化引到當地，使當地成為一個開放的系統，完全暴露在外來文化環境中，當地以落后經濟為基礎的弱勢民俗文化必然會受到經濟實力較強的異文化的強烈沖擊、以及旅游開發所具有的濃厚商業文化對傳統的樸實的民俗文化的沖擊，在僅以追求經濟利益導向的旅游開發背景下，導致寶貴的民俗文化資源的流失、甚至喪失。

這樣就形成了一個似乎不可調和的矛盾：少數民族地區旅游開發的優勢核心資源在于獨特的、稀缺的、原生態的民俗文化，通過旅游開發，將寶貴的民俗文化資源轉化為豐厚的經濟收益，改善貧困的生活條件，但旅游開發過程中原生態的民俗文化卻隨之削弱，被強勢文化逐漸同化，寶貴的民俗文化旅游開發資源逐漸消失，旅游吸引力也將隨之消失，旅游產業實現可持續發展的設想終將成為泡影，依靠旅游產業實現經濟可持續增長也成為不切實際的設想。旅游開發與民俗文化保護之間構成了似乎難以調和的矛盾對立關系。

二、民俗文化保護與旅游開發之間的統一關系

實際上，旅游開發在科學合理的政策指導下，對于民俗文化的保護與傳承會起到積極的正面作用。旅游可喚醒民俗文化主體的文化自覺性、增加民俗文化價值、提高民俗文化主體的文化自豪感等。開發民俗旅游“既是挖掘民族文化、展演民族文化的過程，也是一個不斷被價值化的過程”。

因此，旅游開發與民俗文化保護兩者之間并非單純的矛盾對立關系，應從民俗文化所處的客觀現狀來看待旅游開發對民俗地區文化的正面效應。旅游開發作為民俗文化經濟價值的轉換器，在轉化價值的同時，也承擔著宣揚民俗文化、挖掘文化價值的角色。在宣揚文化與挖掘文化價值的過程中出現的偽造現象，并非僅僅存在于民俗文化旅游開發過程中的個別現象，因此，對于惡意偽造行為，應以政策法規手段進行有效管治。在宣揚文化、利用文化獲取經濟價值的過程中所出現的過度商業化現象，也并非是僅僅存在于我國民俗文化的旅游開發過程中的獨特現象。旅游開發過程中出現的與民俗文化保護相背離的一些現象，其根本原因并非在于旅游開發本身，而是在于旅游開發目的導向設置出現偏頗。根據民俗文化旅游開發依托的文化資源與可持續發展之間的因果與依存關系，一個民俗地區的旅游開發首先應是保護民俗文化、其次才是發展旅游經濟。在沒有保護好民俗文化資源的前提下，實現旅游經濟可持續發展，只能是“殺雞取卵”、難以實現長期發展。因此，旅游開發的首要任務應是保護、挖掘民俗文化資源，圍繞著首要任務的次要且平行的任務才是轉化民俗文化資源的經濟價值、獲得經濟利益。

依托某一旅游項目保護、傳承、挖掘某一個或某些民俗文化事項，以旅游的六大要素形式呈現給游客，在保護、傳承、挖掘、呈現獨特文化的同時，可以自組織地實現文化價值向經濟收益的順勢轉化。現實中，在策劃旅游開發項目時，往往首先考慮這個項目能獲得多高的經濟收益、能對當地經濟發展起到多大的帶動作用，而不是以能否保護好一個或幾個文化民俗事項為首先考慮的問題。正因為這樣本末倒置的民俗旅游開發理念，導致了與民俗文化保護不和諧的現象及文化破壞大量出現并難以扼制。

民俗地區的文化價值與經濟價值之間存在內在的統一性、關聯性。一旦某個民俗地區的特色文化流失或消逝，其經濟價值也會隨之消減。因此，民俗文化保護是根本，無論是政府的政策、旅游開發項目、還是來自各方的力量，都應以民俗文化資源保護為核心，這樣文化價值可持續轉化為經濟價值才有根本保障。

因此，以民俗文化保護為核心導向的地方政策指導方針的確立、旅游開發的角色定位與開發理念的重新審視，成為加強旅游開發與民俗文化保護之間統一關系的重要前提。通過有效的制度設計、政策引導將旅游開發統一到文化保護的大系統內，協調文化保護與經濟收益的矛盾性，通過制度創新、政策創新、經營理念的創新提高兩者的內在一致性，建立起互相促進的良性循環機制，可以遏制民俗文化的流失與變遷速度。

參考文獻:

[1]鐘敬文，董曉萍.民俗文化學:梗概與興起[M].北京：中華書局出版，1996.（11）：11-17.

[2]李援朝.中國民俗文化知識讀本[M].北京：機械工業出版社，2008.（1）：3.

[3]陳立明，曹曉燕.民俗文化[M].北京：中國藏學出版社，2003：1-2.

[4]徐贛麗.廣西龍脊地區旅游開發中民俗文化的價值化[J].廣西民族研究，2005,（2）：201.

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為此，首都城市環境建設委員會辦公室（以下簡稱“首環辦”）向北京市政府進行了請示，市政府法制辦于2012年5月25日提出了具體意見，指出“對于違規戶外廣告設施的拆除，城市管理綜合執法部門可以依照《城鄉規劃法》、《北京城鄉規劃條例》、《北京市市容環境衛生條例》以及《行政強制法》第四十四條的規定，依法實施”。這一意見具體怎樣理解和操作執行呢？

查處違規戶外廣告設施一般要經過立案、調查取證、限期拆除、強制執行四個環節。立案和調查取證環節要按照《中華人民共和國行政處罰法》和《行政強制法》的有關規定執行，本市設置戶外廣告設施的法律依據是《北京市市容環境衛生條例》第三十八條第一款，違反規定，則要依據《行政強制法》第四十四條和《北京市市容環境衛生條例》第三十八條第二款的規定，限期當事人自行拆除。限期拆除是行政機關作出的行政決定，應當告知行政相對人救濟權利及途徑。作出限期拆除違規戶外廣告設施的決定，依據《行政強制法》第四十四條規定，應當自公告之日起，當事人無正當理由60日內不申請行政復議、三個月內不，又不拆除的，行政機關才可以依法。

北京市政府法制辦的意見中指出：“行政機關申請人民法院……先予執行制度僅適用在行政訴訟階段，不適用尚未處于行政訴訟階段的拆除違規戶外廣告設施。”該意見還指出：“依法享有強制執行權的行政機關，應當依據法定條件和程序履行強制執行權，不得放棄法定的強制執行權，一般不能申請人民法院強制執行。” 也就是說，行政機關不能申請法院強制執行拆除違規戶外廣告設施，也不能申請法院先予執行非訴的拆除決定。

“依法”中的“法”，應當是特指法律，因為只有法律才能設定行政強制執行，只有法律設定了，才能做到依法強制執行。此外，這個“法”應當指的是實體法，因為只有實體法才能對具體的違法行為作出強制執行的規定。北京市政府法制辦的意見中，除了《行政強制法》外，只有《中華人民共和國城鄉規劃法》（以下簡稱《城鄉規劃法》）是法律。意見中提出依照城鄉規劃法實施，實際上是指適用城鄉規劃法的程序規定，《城鄉規劃法》第六十四條規定了“限期改正”、“限期拆除”等措施，第六十八條則規定了“…作出…限期拆除的決定后，當事人…逾期不拆除的，…縣級以上地方人民政府可以責成有關部門采取…等措施”。《北京市城鄉規劃條例》也有相同規定，是對上位法進行了直接引用和重申。按照北京市政府法制辦引用《城鄉規劃法》的本意，就是對于經責令限期拆除違規戶外廣告設施的，既不復議又不訴訟也不拆除的，經過催告仍不拆除的，依據《城鄉規劃法》規定的程序，報區政府責成有關部門。

北京市聚力治理非法小廣告

本刊訊 日前，北京市制定并下發了《關于開展非法小廣告專項治理行動的實施意見》，本著“統籌協調，屬地負責、突出重點、疏堵結合、深化管理、全民參與”的原則，嚴厲打擊非法張貼、噴涂、散發小廣告的行為，建立治理非法小廣告長效機制，通過1—2年專項治理行動，實現全市范圍內非法張貼、噴涂、散發小廣告現象得到有效控制，社會秩序、市容環境面貌明顯改善。

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【關鍵詞】護理　法律

隨著國家法制建設的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業，已逐漸為越來越多的人群所掌握應用，護士管理條例明確了護士的工作職責，然而相比之下有較多的護士法律意識相對淡薄，掌握法律知識相對淺薄，應用法律的能力相對較弱。近年來，因醫療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢。在護理人員對患者實施護理的過程中有許多潛在的法律問題，值得在工作中注意，現淺談如下：

1　關于護理記錄

《醫療事故處理條例》第10條涉及到護理記錄“患者有權復印或復制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫囑單、醫學影像資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料”的規定，將護理記錄確定為患者有權復印、復制的客觀資料，即可作為護患雙方舉證的依據，結束了以往只有醫生才有權書寫病歷的歷史，第一次在法規中明確了護理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護理記錄書寫的如何不僅反映了護理質量的好壞，也是為醫療護理糾紛的“舉證責任倒置”提供有力的證據。由于受工作繁忙、護士的素質和能力等主、客觀因素的影響，臨床護理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準確、記錄缺乏真實性、記錄不夠及時、護理病歷管理不規范、主觀資料多、為了應付檢新抄寫或更改醫療護理文書，破壞了其原始性和真實性，與醫生的記錄不統一等。當發生醫療糾紛時，護理記錄是重要的書證，因此，我們全體護士應注重護理記錄的科學性、真實性和準確性，及時、完整地反映患者的情況，并應提升到一個法律的高度來認識。

2　關于執業資格

護理工作必須由具備護士資格的人來承擔。實行護士執業資格統一管理，建立護士執業資格考試制度和護士執業許可制度，以法律的手段保證了護理質量及公眾的就醫安全。護士執業資格是從事護士工作的前提條件，《中華人民共和國護士管理辦法》對護士執業資格，執業權利、義務及資格的取得做了全面的規定。《中華人民共和國護士管理辦法》第2條“本辦法所稱護士系指按本辦法規定取得《中華人民共和國護士執業證書》并經過注冊的護理專業技術人員”，這就是護士在法律上的定義。一旦發生醫療糾紛，當事人是否具備合法的執業資格是醫療、護理方面的專家參與醫療事故爭議技術鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個要點之一，應引起醫療機構及護理人員的足夠重視。讓護士明確自己的職責? 護士要明確自己的職責，對疑難問題及時請教、匯報，不擅自處理，當病人病情發生變化時，護士要密切觀察，在第一時間告訴醫生，并準確做好各項護理記錄，配合醫生做好搶救工作，否則，發生問題護士要承擔責任。

3　關于知情同意

從法律角度講，患者在醫院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行。《醫療事故處理條例》第11條“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產生不利后果”。《護士條例》特別強調護士有充分的告知義務。在醫療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術前均有作知情同意簽字，相比之下護理領域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉變觀念，尊重患者的知情同意權，認真履行告知義務，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發生。在履行這一義務時應特別注意：(1)知情同意決不是推脫責任，而是對患者負責任的嚴肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監護人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務。在急診時患者病情緊急、變化快，突發性事件發生后“一對一”的護理很難實現。護士忙于一個重患者，可能對其他患者的病情變化不能及時發現，容易引發法律問題。極力搶救患者生命時，往往無意間忽視患者及家屬的知情權，容易引起一系列矛盾。

4　護士法律知識缺乏，自我保護意識差

目前護理教育課程設置中缺乏法律知識，繼續教育中也很少涉及。許多護士對相關法律了解不夠，不能以法律的角度看問題，不知道自己的一言一行要負法律責任。在現實中，護士面對護理糾紛缺乏證據意識，不知道什么是證據；該封存哪些資料，怎樣封存；又怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據而敗訴，護理教育者應有意識地為護士提供更多的學習機會，樹立法律意識，提高文化層次；繼續教育也應不斷更新與護士相關的法律內容；醫院應組織全體護士結合典型案例來學習，深層剖析，使護士不斷進步，增強工作的責任心，懂得在工作中如何應用法律條文保護患者和自我保護，提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。

5　關于舉證責任倒置

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【關鍵詞】口腔門診護士；職業風險分析；規避對策

因為患者及其家屬對口腔門診護士的要求各個方面都比較高，口腔門診護士不僅具有較高的護理操作技能和知識，還具有高超的服務質量、良好的道德修養，較高的技術水平等等。在維權意識不斷增強的今天，為了避免醫患糾紛，降低口腔門診護士職業風險發生率，研究口腔門診護士職業風險及規避對策是必不可少的。

1、口腔門診護士職業風險分析

1.1、職業風險因素及發生率

職業風險因素包括生物、物理、化學因素和職業社會心理因素。

1.1.1生物因素

生物因素包括患者的唾液等，在牙醫治療患者的過程中，牙鉆會高速的運轉，使得帶有唾液的氣溶膠進入到空氣中，增加空氣的含菌量。如果患者患有乙肝等經血液傳播的疾病，由于患者的血液和唾液四處飛濺[1]，引起空氣污染。

1.1.2物理因素

物理因素有紫外線照射、銳器刺傷、不正確或者是長時間站姿導致下肢靜脈曲張、頸椎病、腰背部疼痛等等，物理因素所引起的患病風險全部比正常人的發生率高。

1.1.3化學因素

化學因素為各種消毒劑和其他液體。由于口腔門診護士長期接觸消毒劑，酒精、八四消毒液等消毒液會引起部分口腔門診護士患有皮炎和過敏，消毒液等液體揮發至空氣中，也會對護士造成一定的毒副作用，引起頭暈眼花、惡心嘔吐等，也可直接損傷護士的呼吸道，引起哮喘、支氣管炎等疾病，并且會對妊娠的護士產生更為嚴重的后果，導致胎兒畸形和流產等。

1.1.4職業社會心理因素

職業社會心理因素包括來自于工作質量、升職、競選等的壓力，壓力大會導致部分口腔門診護士精神不佳。

1.2、專業風險

門診護士在協助醫生時，可能會用污染后的手進行治療臺的調整，污染治療臺，不斷反復使用的三用槍等器械，從而造成器械的反復污染。部分口腔護士操作不規范，將患者口中取出的牙模隨處亂放，或者是將使用過的打磨布輪等器材隨手亂放于桌面上[2]，甚至多次使用。還有部分口腔門診護士，缺乏自我保護意識。門診護士在協助醫生時，由于沒有帶口罩、手套、防護鏡等保護物品，治療過程中會有患者的唾沫和血液等噴濺在護士身上。

1.3、外源性心理疾病風險

口腔門診護士在工作長期接觸消毒液，容易依賴消毒環境，并認為日常生活比較不干凈必須消毒，從而產生強迫性消毒心理。隨著人們對于醫學知識了解的增多和維權意識的增加，到患者及其家屬對口腔門診護士的護理工作提出了更高的要求。當要求達不到理想時，患者及其家屬就會產生焦慮、煩躁、激動等不良情緒，這種情緒會長期影響到口腔門診護士，從而使其產生不良情緒。醫院及醫生要求口腔門診護士獻身于護理事業，但是醫院對口腔門診護士血液感染的重視度不足，沒有及時采取應對措施，使得口腔門診護士不信任醫院，甚至會對醫院產生叛逆和失望心理。

2、口腔門診護士職業風險的規避對策

2.1加強責任心與法律意識

加強口腔門診護士的責任心。醫院還可以定期開展關于提高服務質量的講座，還可以進行工作培訓，可以通過學習知識、 模擬實際操作、儀器操作練習等提高服務水平。有經驗的口腔門診護士可以對服務質量較差的口腔門診護士進行培訓，告訴他們自己的服務心得和小竅門，并且通過自己的親身歷經告訴新的口腔門診護士溝通和交流的重要性，逐步提高口腔門診護士服務的意識。醫院還應該提高口腔門診護士的道德修養[3]，對口腔門診護士進行道德的教育，注意加強口腔門診護士與病人及其家屬的交流，口腔門診護士應該對自己的工作負責任，對的病情進行隨時的觀察。助產士還應加強法律知識學習，行為都符合法律要求，必要時運用法律知識保護自己。

2.2促進健康心理

醫院可以通過調節工作時間表，以減輕口腔門診護士的工作量，增加其休息時間。同時，醫院還應該讓管理人員傾聽口腔門診護士的心聲，并根據心聲做出恰當的改變。口腔門診護士在生活中應該保持樂觀的心態，多多參加同學聚會和戶外活動，醫院可以定期舉行聯歡會使口腔門診護士放松。

2.3、增加護理知識

口腔門診護士對口腔護理知識的了解，并且不斷專研護理知識，以滿足患者和醫院對口腔門診護士的要求，達到知識不斷更新和鞏固以及對業務的熟練，只有口腔門診護士具備了扎實的知識基礎、豐富的操作經驗以及熟練的操作技術，才能獨立的不斷的思考問題、提高認知能力，并且將作學的知識充分的利用于實際病例中，在危機的時刻能冷靜的處理問題，從而才能避免和減少護理糾紛的發生。

2.4降低職業風險的發生率

在接診患者時，口腔護士要嚴格按照操作規范，執行標準預防措施。在牙醫治療的過程中，口腔門診護士應該雙手帶手套，戴防護口罩，及時更換白大褂。在操作的過程中，應避免銳器刺傷，倘若被刺傷，應該進行嚴格的消毒滅菌程序處理傷口，避免發生感染[4]。門診口腔科室應該選擇上午時間進行自然通風30分鐘，每天晚上用紫外線或者是消毒液進行全方位消毒，無菌用品應該交給固定的護理人員進行保管，一次性物品使用過后，應及時丟掉，需要進行消毒滅菌的器械用品，使用后應及時放置于固定部位，不可以再次使用，避免出現交叉感染。

【參考文獻】

[1]李嫦珍，臨床護理人員的職業風險和職業防護[J].中國預防醫學雜志，2009，10（8）：700-701.

[2]周立寧，營造安全文化，防范護理差錯[J]，中華護理雜志，200439（3）：192-193.

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關鍵詞：護士；溝通能力；和諧；護患關系護患關系是指護士與患者在醫療護理中建立并形成的人際關系。護患溝通是指護士與患者或其家屬間的有效溝通。近年來，隨著人們對健康觀念的追求及對法律維權意識的提高，醫療護理服務的要求也隨之增高[1]。目前，針對患者采取心理、社會、生理、文化等全方位的健康教育，已經成為臨床護理工作中的首要內容。同時，通過這種"以患者為中心"的有效溝通與互動也滿足了患者被關注、尊重的心理及生理需求，可以明顯改善護患關系，提高護理服務質量。我國護理人員溝通培訓工作開展的時間較晚，多數培訓工作僅將技術教育作為重點，而忽視了對溝通能力的培訓，這使得護理質量大打折扣。為此，本文對影響護患溝通的相關原因進行分析，探討相應的解決對策，為建立起和諧的護患關系做好保障。

1影響護患溝通的原因

1.1服務態度過差 隨著醫療改革的推進，醫療行風建設是人們關注的焦點問題，但部分護士未對新的醫學模式給予正確的認識，護理服務無法跟上患者的需要及醫療技術的發展。主要表現在，工作缺乏主動性、積極性，對患者缺乏責任心，惡劣的行為或態度引發患者對護理工作的不滿，繼而導致護理糾紛。

1.2未對護患溝通給予足夠的重視 護理人員未充分認識到護患溝通的重要性，從而致使護士與患者間溝通、交流過少。在護理工作中我們發現，部分護士在護理中常出現與患者應用過多的專業術語、語言不當或態度冷漠的現象，患者因對護理操作知識掌握過少，易引發糾紛出現。

1.3護士技術操作能力欠缺 熟練的護理操作技術是加強護患溝通效果的有效保障。雖然部分護士在護理工作中態度和藹、善于溝通，但在患者對護理操作提出疑問時卻表現的含乎其詞，這是因為操作技術不嫻熟，工作缺乏經驗，違歸操作所致的。當出現上述問題后，患者會對護理操作產生不信任感，甚至不愿配合。因此，熟練的護理技術也是一種與患者的非語言溝通交流形式。

1.4缺乏法律意識 為了有效保護護患雙方利益，我國已頒布了多條關于醫療護理工作的法律法規[2]，但是許多護士還是存在自我保護意識欠缺，法律意識過差等情況。隨著醫療技術的發展及人們生活水平的不斷改善，患者對于自身維權意識也在逐漸增強，若忽視了患者的醫療及自身權利，極易引起其不滿情緒，同時護士無法應用法律知識保護自己，這就可能使這種不滿情緒升級為護理糾紛。

2解決護患溝通問題的對策

2.1改變傳統的服務觀念 隨著我國醫療行業改革的不斷推進，醫療單位的各項活動也應全面適應市場發展需求，同時醫院也應在新的市場形式下尋找到適合的定位。醫療行業應將"為患者全心全意服務"，"以人為本"，"以患者為中心"的理念作為服務宗旨[3]，臨床工作中，護士要先學會從患者角度及利益出發，換位思考，真正體會到患者迫切的就醫心情及疾病所帶來的焦慮、急躁心理。

2.2提高護士的素質與責任心 護士素質培養是開展護理工作的基石，也是建立優秀醫務團隊的必備條件。因此，醫院應加強對護士專業素質、相關規章制定、行業風尚的教育與培訓工作，學習優秀的文明服務理念，堅持三查八對，嚴格執行各項規定，以高素質的護理服務態度為患者的治療做好保障，同時也從源頭上避免了護患糾紛的出現。此外，提高護士自身素質與責任心也利于構建融洽、和諧的護患關系，取得患者對醫療操作的信認。

2.3強化護士的技術操作能力 定期組織護士進行專業技術知識的學習，并鼓勵自學，全面拓寬護士對于專業知識的掌握程度，使其順應醫療技術的發展與轉變。同時，督促護士多參加學術交流會、學術講座及相關進修班等進行學習，不斷更新新的技術與知識，提高自身業務水平。

2.4做好護士培訓工作，提高其溝通能力 針對護士個體情況，我院對其采取分層次培訓教育，將加強與患者的溝通能力作為培訓重點，通過講座、交流經驗、模擬訓練等方法引導她們較好的運用溝通技巧，指導其交流的內容不要過于片面，應涵蓋患者的健康、疾病、心理、社會等因素。

2.5增強護士法律意識 護理工作屬于高風險行業，合理的運用法律手段可以有效保障護患雙方的利益，所以定期組織護士學習醫療法律法規，使其了解提高法律意識的重要意義，自覺做到知法、懂法、守法，并按照相關法律法規處理事情。同時，護士也應履行告之義務，使患者清楚所接受的護理服務有何種風險，以此降低護理糾紛或法律事件的發生率。

參考文獻：

[1]馬影,張艷萍,劉朝桂.淺談護士溝通技巧[J].中國醫藥指南,2013,(14):325.

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1 資料與方法

1．1 一般資料 我院從2005年6月開始，病區護士根據護理級別書寫護理記錄，將以往的交班報告變為記事本。抽查全院中醫、內、外、婦科4個病區2005年6月至2006年6月1 000份出院病歷中的護理記錄，其中危重患者記錄107份，占10．7%，一般患者護理記錄893份，占89．3%。

1．2 方法 按照衛生部2002年9月1日開始實施的《病歷書寫基本規范》結合我院護理記錄書寫要求，制訂護理記錄質量檢查標準。

2 存在的問題

2．1 無執業資格的護理人員 見習、實習、進修等人員從事護理治療工作(0．11%)。

2．2 病情記錄欠客觀真實性(11．0%)，由于醫護人員溝通少，醫生和護士記錄出現差異，護理記錄中對病情描述與醫生的病程記錄不一致，如“房顫”患者心電圖提示心率過快，而護理記錄是正常的或只有脈搏記錄，無心率記錄等，另外搶救措施、用藥、死亡時間也不一致，這是潛在發生醫療事故糾紛時舉證不力的關鍵法律責任問題。

配合搶救過程記錄簡單，無動態，甚至無搶救措施，在檢查的死亡病案中有16份搶救過程記錄簡單，2份無搶救記錄，占了12．5％。

2．3 缺少對患者病情的知情同意方面的內容，病情變化和處置結果欠及時性(14．9%)，護士在記錄中往往只記錄了問題，而沒有記錄護理或處置措施，或記錄了問題、措施，而沒有記錄實施后的結果，在搶救危重患者時，因繁忙或疏忽而未及時記錄，就有延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫療糾紛時是無法推卸的法律責任。

2．4 病情描述醫學術語欠準確和客觀數據錯記、漏記(11．8%)，

主要是醫學術語使用不準確，含糊其辭，概念不清；病情描述沒有使用客觀測量結果的數據作證，出入量計算不準確或測量的數據結果不準確；記錄中也有客觀數據記錄錯誤現象。

2．5 病情記錄欠連續性和完整性(13．7%)。入院后對有關主訴癥狀無連續觀察記錄，記錄內容不連貫，重點不突出，看不出有價值的內容；另外上一班病情變化或實施的護理措施，下一班無觀察及評價記錄；記錄往往主訴多，治療多而護理本身的內容少。

手術護理記錄單中的內容與麻醉記錄單內容不相符，如患者入室時間不一致等。

2．6 眉欄不全、字跡不清、涂改、錯字、格式欠規范(6．6%)，《醫療事故處理條例》第九條規定：“嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料”。檢查中發現涂改、重抄、補記的有8份，占20％。

3 分析

3．1 由于受市場經濟和醫護差距懸殊因素的沖擊，護理人員專業思想不穩定，工作不嚴謹，精力不集中，導致護理質量下降，護理記錄存在較多的法律問題。

護士的綜合素質欠缺，一些護士缺少護理程序及心理學、社會學等其他人文科學方面的知識，知識面相對較窄，以及現有知識的老化，因而影響了護理記錄的書寫質量。而且，部分護理人員的質量意識淡薄，自身專業技術水平不高，缺乏書寫護理記錄的基本功，使護理記錄中有價值的部分得不到有效提取，影響了采集患者信息的準確性，造成護理記錄形成時的錯誤。

3．2 護理人員法律意識淡薄。當前，法制教育在醫學界還沒有引起足夠的重視，護理人員還沒有充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證證明的重要作用，護理書寫規范的學習和有關法律、法規的學習不夠，特別是年輕護士，業務知識不扎實，實踐經驗少，缺乏應急搶救知識和熟練的搶救技能。經常把對護理記錄的重新抄寫、內容的增減看作是個人行為，破壞了護理記錄的法律憑證作用，致使由于護理記錄的缺陷使護士在醫療糾紛中承擔了本不該承擔的法律責任，不僅給醫院造成了經濟損失還破壞了醫院的公眾形象。

3．3 對病歷質量的監控力度不強，特別是基礎環節和中間環節。由于護士缺編嚴重，護士長、責任組長只能每天忙于日常的護理工作，因而疏忽對病歷的檢查，使病歷“帶病”歸檔。

3．4 護理記錄內容復雜，如在重癥單上入量的記錄重抄了醫囑的內容，使計算困難，又費時間。

3．5 護士的責任心不強，護士對《規范》的要求掌握不夠準確，對正確書寫護理記錄的重要性認識不足，書寫記錄時粗心大意，缺乏敬業精神，這也是引起記錄錯誤的重要原因之一。

4 對策

4．1 關于執業資格 護理工作必須由具備護士資格的人來承擔。《中華人民共和國護士管理辦法》第2條“本辦法所稱護士系指按本辦法規定取得《中華人民共和國護士執業證書》并經過注冊的護理專業技術人員”，這就是護士在法律上的定義。一旦發生醫療糾紛，當事人是否具備合法的執業資格是醫療、護理方面的專家參與醫療事故爭議技術鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個要點之一，應引起醫療機構及護理人員的足夠重視。

4．2 加強護士對舉證責任倒置的新形勢認識和自我保護意識；要提高護士的法律意識，增強證據意識及自我保護意識和能力，自覺履行法律義務。護理文書實際上是最重要的法律文件，是在處理醫療糾紛、醫療保障等事件中不可缺少的重要原始依據，具有民法、刑法等法律證據意義。護理文書的多種法律學意義確立了其嚴肅性、真實性和科學性。護理部應定期組織學習相關法律、法規，樹立法律意識，使護士意識到護理記錄不僅可作為法律依據，也反映護士的專業理論水平，從而提高護理人員對護理記錄重要性的認識。

強法制教育，增強法律意識，樹立醫療糾紛重在防范的觀念，重視護理書寫的法律認識，提高護理書寫的自我保護意識，護理文書存在的潛在法律責任問題都是由護士書寫不規范造成的，要通過病歷質量書寫規范培訓，提高護士書寫護理記錄基本技能。同時提高護士觀察病情的能力，提高專業技術水平，培養嚴謹的工作作風和實事求是的科學態度，避免護理人員因護理記錄的缺陷造成在醫療糾紛中承擔本可以避免的法律責任。

加強法律知識的培訓與學習，通過規范護理行為，完善護理記錄。為預防醫療事故的發生，護理人員必須認真學習醫療衛生相關的法律、規章、診療護理常規，并在實踐工作中認真貫徹執行。結合目前手術護理記錄單中存在的相關法律性問題，邀請法律專家講解和分析，不斷提高護士對護理記錄單重要性的認識，增強法律自我保護意識。

通過學習重點加強護士的法律意識，提高護士對依法執業、依法管理的重要性的認識，以使臨床護士學法、知法、懂法并依法行護，使護士意識到自己的疏忽行為所可能導致的法律后果，把責任感和提高自身建設有機結合起來，從而減少醫療糾紛中不必要的損失，提高護理水平。

4．3 關于執行醫囑 護士的功能有獨立性、依賴性及合作性之分。依賴即指在醫生或其他醫務人員的指導下所完成的護理任務。執行醫囑是護士的依賴之一，為了保護自己和患者，明確在執行醫囑中的醫護責任，避免在醫療糾紛中代人受過，護士必須明確自己在醫囑執行中的責任范圍及法律責任[1]。醫囑是護士對患者實施治療及護理的法律依據，護士在執行醫囑時，須注意以下幾方面問題：①執行醫囑要準確;②護士對醫囑有疑問時，應進行核查，切不可主觀臆斷，造成差錯;③護士如果發現醫囑有明顯錯誤時，有權拒絕執行;④慎對口頭醫囑及“必要時”等形式的醫囑；一般應盡可能的避免口頭醫囑；在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫囑時，護士應向醫生重復一遍，確信無誤后方可執行；在執行完醫囑后應盡快記錄醫囑的時間、內容、當時患者的情況等，并讓醫生及時補上書面醫囑;⑤如果患者對醫囑提出疑問，護士應核實醫囑的準確性;⑥隨意篡改醫囑是違法行為;⑦在醫囑執行單代簽字或隨意簽字要負法律責任。

4．4 規范護理記錄書寫標準 護理記錄要求客觀真實記錄觀察的患者情況，不要帶有主觀性，及時記錄囑咐患者的內容、所采取的護理措施及健康宣教的內容，記錄時間到分鐘，遇到搶救患者在搶救結束后6 h內如實補記，并加以注明，要準確記錄，避免使用含糊詞語，書寫內容要精確，與治療相符，記錄認真，書寫準確，嚴禁涂改，如需要修改時用雙線劃在需涂改的地方，修改后能辨認原字跡，加強規范培訓，護理部定期組織護士進行技能考核，通過不斷學習和培訓，逐步提高書寫能力[2，3]。

加強病歷質量管理：①每月對抽查病案中發現的問題，整理后進行書面總結，在護士長會議上進行反饋，提出改進意見，對檢查不合格者進行處罰;②成立病歷質量檢查小組，實行三級質量監控，一級為各病區的責任組長，二級為護士長，三級為護理部人員，并定期組織活動，分批組織二級人員到護理部集中檢查病歷，每月1次，每次半天，使護士長既做老師又做學生，取長補短，提高整體質量。

總之，防止護理記錄問題發生是一項長期而艱巨的任務，有賴于醫院全體醫護人員的共同努力及各級領導的重視，通過努力，護理記錄的書寫質量一定會有所提高。

4．5 提高護士的觀察能力 護士長應結合患者的臨床表現，指導護士如何觀察記錄，督促護士勤巡視，不斷深入病房，通過對護理觀察內容和范圍的學習，結合專科知識的培訓，學會通過觀察收集資料寫出高質量的護理記錄，從根本上提高護士的觀察能力和記錄水平，從而寫出高質量的護理記錄。

4．6 關于知情同意 從法律角度講，患者在醫院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行。《醫療事故處理條例》第11條“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產生不利后果”。《護士管理辦法》第21～23條規定別強調護士有充分的告知義務。在醫療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術前均有作知情同意簽字，相比之下護理領域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉變觀念，尊重患者的知情同意權，認真履行告知義務，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發生。在履行這一義務時應特別注意[4]：①知情同意決不是推脫責任，而是對患者負責任的嚴肅行為;②告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監護人簽字;③簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務，避免“生死合同”式的無效條款，《合同法》明確規定造成對方人身損害的免責條款是無效條款。

4．7 加強醫護交流，避免記錄不符 護士在發現醫生的記錄與自己的不一致時，應主動找醫生予以核實，避免記錄不符，使護理記錄與醫生病程記錄不發生矛盾。

4．8 重視護士的繼續教育，提高護士的綜合素質 護士素質的高低決定著護理記錄書寫的質量，護士長應鼓勵護士進行專科及本科學習，提高理論知識水平，開展各科新理論新技術講座，定期組織學習疾病護理常規和專科護理常規。

加強專業思想教育，針對這一問題，一方面在全院護士中組織進行專業思想教育，請專家講護士修養和禮儀的專題講座，在全院開展敬業愛崗、優質服務、爭做優秀護士的活動，另一方面多爭取領導的支持，關心護士，愛護護士，增加人員，提高待遇，穩定護理隊伍[5，6]。

4．9 加強各環節質量監控，層層把關，責任分明，提高護理文書書寫質量具體實施方法：①個人自查，按照護理文書規范自己檢查，每完成1次護理文書后應檢查核對一遍，保證每班次每人無誤;②科室質控，護士長每天檢查各班次護理記錄，及時發現問題并解決，對存在的共性問題組織學習并指導正確書寫，杜絕不合格的記錄出病房，最大限度地把不安全因素控制在科室內，保證歸檔護理文書質量，并將結果納入科室綜合質量考評;③加強護理部三級質控的指導作用，護理部將非共性問題向所在科室的護士長指出，督促其及時糾正。對共性問題則利用每月1次的護理業務學習進行講解、糾正，提高護理文書書寫質量。

參考文獻

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4 杜益平.患者的“知情同意權”與護士的義務.實用護理雜志，2002，18(7)：76.

篇7

護理風險是指在護理過程中不確定性有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果，致使醫院和護理人員承擔經濟、法律、人身的風險。護理工作的復雜性、藥物學及人體生命科學領域的未知性，使護理風險存在于護理活動的全過程。隨著臨床醫學的發展、高新技術的應用及公眾健康知識水平的提高、法律觀念和自我保護意識的增強，護理工作的難度和風險不斷增高。針對臨床護理工作中存在的問題，就護理風險的管理提出幾點體會。

1 護理風險的相關因素

1.1 護理人員方面的因素：（1）護士法律意識淡薄，法律知識匱乏，導致護理人員不會用法律的手段保護病人及

自身的合法權益。（2）護士工作態度不嚴謹，責任心不強，缺乏慎獨精神，不嚴格執行操作規程，造成有章不循。（3）護理人員專業技術不熟練，對各種儀器的使用不熟練，經驗不足或協作技術技能不高而對安全構成威脅。（4）服務理念相對滯后，護理人員對服務對象，要求個性化服務的需求和知情權的行為不能很快適應。（5）激烈的醫療市場競爭和護理專業的發展，使護士承受家庭、社會、工作等多重壓力，長期處于疲勞的工作狀態，在工作中不能集中精力，易產生認知行為變慢，出錯概率增高。

1.2 護理管理方面的因素：（1）護理人員缺編。由于護理模式的轉變，護理工作不斷地擴展，護理工作量明顯增加，但是護士的編制沒有修改，床、護比的配制不能適應臨床護理工作需要。（2）部分護士未取證上崗。護士應取得護士執業證書上崗，是一項關于護士合法權益和病人就醫安全的重要權利。但目前由于護士的缺編現象而出現一些未經注冊而上崗的護理人員。（3）護理人員安排不合理。護理管理部門未按病人的數量和需要適時調配護理人員，調整班次和崗位職責，未按護士的能力經驗、責任心合理搭配護理人員。（4）護理管理滯后。醫院護理管理規章制度不健全，使護理人員無章可循，盲目操作，管理者監控力度不夠，導致護理工作中出現差錯。（5）護理風險隱患未能及時排除。在護理服務過程中，醫療設備運行及護理服務實踐是一個動態的過程，所有人員、設備、服務都存在著風險，例如：手術時使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。對所有風險隱患沒有及時排除，導致未知事故發生。

1.3 病人及社會方面的因素：（1）病人對醫療條件、護理服務的期望值過高。即便是較好的護理條件也難以滿足病人的某些需求。（2）病人的求醫動機和行為，對病人能否與護理人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。如果病人明白自身的病情并與護理人員充分合作，護理過程中實際效益將大大增加。若病人有冒險行為，不健康的生活方式或采取不合作態度（如自殺、自殘等），就會增加護理不安全因素。還有老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差，以及病人病情變化快，病情危重易出現并發癥或者因個體差異不同，如過敏體質等也會增加護理不安全因素。（3）社會因素。某些媒體熱衷于醫療糾紛的報道，造成輿論壓力，病人對醫護人員產生信任危機，甚至于出現激化醫患矛盾的現象。另外，由于護理工作沒有得到人們足夠的認識，護士社會地位不高。

2 管理對策

2.1 增強護理人員法律意識。在護理工作中樹立安全防范意識，以護理單元為小組，定期組織護士學習相關法律法規及科室的各項規章制度，讓護士充分認識到在日常的工作中有許多潛在的法律責任問題。

2.2 尊重病人的權利。病人與醫護人員之間應雙方目標一致，共同參與治療、護理的全過程。在此基礎上，構建和諧的醫患、護患關系。在維護病人的尊嚴、尊重病人的人格的同時，嚴格履行告知義務，以保護護患雙方的合法權益。

2.3 建立健全各項規章制度和護理技術操作規范。隨著人們法律意識的不斷提高，在工作中護士稍有不留意或違反護理操作常規，就會引起病人的不滿和投訴。一旦發生護理糾紛，會消耗大量的人力、物力、財力。因此，對每一項護理工作均要有明確的規定，對每一名護士要按其不同的職稱和崗位提出不同的工作職責要求，將這些規定和職責要求作為具有法律效應的義務要求護理人員嚴格履行。只有這樣才可以在很大程度上確保護理安全。

2.4 嚴格護士準入制度，依法執業。凡未通過執業護士注冊考試的護士，一律不準獨立上班。護理人員的配置應按等級醫院的要求配備。科室護士長在排班上，要根據護理工作量、高年資護士和低年資護士搭配及每個護士的工作資歷、經驗水平的高低，進行互補排班，保證每個班的護士技術力量的均衡。

2.5 注重護理隊伍人文管理。護理管理強調“以人為本”，充分調動護士的積極性、主動性、創造性，努力營造“尊重護士、愛護護士”的良好文化氛圍，創造輕松和諧的工作環境，增強團隊效能。致力培養一支愛崗敬業，樂于奉獻和具有“慎獨”精神及善于調控情緒的高素質的護理隊伍。同時要在護理隊伍中樹立不斷自我完善的終身學習態度，追求“精益求精”、“嚴謹求實”的工作作風。

2.6 規范護理人員的言行舉止。在護理隊伍中開展文明禮儀、醫德醫風教育，要求護士在工作中做到“五點四心”即：微笑多一點，語言禮貌點，解釋耐心點，工作主動點，服務熱情點。熱心接待每一位病人，耐心解釋每一個提問，細心做好每一項工作，愛心獻給每一位病人。

2.7 加強護理風險管理。成立護理風險管理組織，制定護理質量安全管理流程、病人護理安全保證、護理缺陷管理及護理差錯事故隱患分析等制度和程序，制定各種意外事件處理程序及上報制度，對燙傷、摔傷、病人走失、自殺、院內攻擊行為、暴力、停水、停電、火災等意外事件的預防、處理、上報等均要有明確、具體的規定。突出以預防為主的原則，加強防范。

篇8

【關鍵詞】供應室；隱患；對策；交叉感染

隨著社會的進步，科學技術的飛速發展，全民素質和法律意識的不斷增強，公眾自我保護的觀念逐漸加深。尤其是在《醫療事故處理條例》及“舉證責任倒置”頒布以后，患者利用法律武器來維護自身權益的意識有了很大的提高，因此，患者對醫療護理的要求越來越嚴格，醫療糾紛也越來越多，醫院的護理工作所要承擔的風險也越來越大[1-2]。在面對新挑戰的關鍵時刻，護理人員任何的失誤、大意都會引起嚴重的后果和醫療糾紛。供應室是醫院內各種醫療器械等殺菌消毒的場所，是為患者提供間接服務的地方，若處理不當，易導致殺菌消毒不徹底，造成物品之間的感染，嚴重者可進一步引起醫院感染。現將供應室護理工作中存在的隱患、防范對策分析如下。

1 問題與隱患

1.1 護理人員 （1）醫療法律知識缺乏，自我保護觀念差：多數護理人員法律知識不足，同時存在不直接接觸患者就無醫療糾紛的錯誤觀念。雖然供應室人員工作的對象不是直接的患者，而是用于患者身上的無菌物品，若工作人員出現失誤或大意，同樣會引起醫療事故，引起醫療糾紛[3]；（2）無證上崗：部分工作人員上任前未通過專業培訓和嚴格的考核，屬于無證上崗。因此，在工作過程中操作不規范，導致殺菌消毒不徹底；（3）護理記錄不規范：殺菌消毒記錄集其他各種監測記錄是供應室護理記錄的重要方面。部分護理人員缺乏對護理記錄重要性的認識，容易疏忽大意，出現記錄不準確、早記、晚記、漏記等情況。

1.2 供應室布局 在部分基層醫院，供應室的空間狹小，布局不合理。無菌、清潔、污染區域的分界不嚴格，人員與物品通道也不區分，各種物品在擺放時混亂，容易造成物品間直接交叉感染[4]。若將這樣的物品應用于患者身上，將會引起嚴重的后果，進一步引起醫療糾紛。

1.3 管理工作 （1）管理工作未做到位，出現已有的管理制度未得到嚴格落實或管理制度不完善；（2）管理機制松懈，應對措施不利，執行不嚴格；（3）管理人員對護理工作者的職業道德及法律知識的教育不足。

1.4 工作的環節 （1）物品的收送：人車部分是收下物品工作中最大的安全隱患。其中，無菌與污染等物品未分開運輸，容易造成交叉性感染的發生。而無菌物品的敞蓋收送和裝載過滿也是常見的問題；（2）物品的清洗：徹底地清洗干凈是滅菌和消毒極為重要的步驟。否則會使滅菌存在隱患，甚至造成失敗，并誘發交叉感染等嚴重的醫療事故[5]；（3）物品的包裝：器械漏裝是包裝中出現最多的問題，其導致的嚴重隱患為延誤術或者治療的時間，甚至導致搶救延遲，給患者的生命安全帶來極大的危害。而這些失誤多為工作人員的麻痹大意所引起[6]；（4）滅菌處理：因為存在滅菌設備的不合理使用、密封圈漏氣、操作失誤及前篩孔關閉等問題，會降低蒸汽的穿透能力，導致滅菌失敗而引起交叉感染等事故的發生。

2 方法與對策

2.1 強化法律知識的宣傳教育 供應室的護理人員要積極學習相關的法律法規知識，增強法律觀念和意識，尤其要加強學習《醫療事故處理條例》及“舉證責任倒置”里提到的法律知識，掌握與自身工作密切相關的條文規定，把自身提升為知法、懂法、守法、能夠運用法律知識維護自身權益的合格護理人員[7]。

2.2 嚴格把關，大力加強質量控制、監督和檢查力度 （1）提高殺菌消毒質量，加大監察力度，減少后患；（2）組織定期考核，及時發現問題，解決問題，采取有效的應對措施；（3）增進與相關科室的溝通交流，及時發現潛在問題，避免風險；（4）嚴格控制和避免無證上崗人員，防患于未然，減少隱患。

2.3 重視專業基礎理論的學習和定期培訓 （1）護士長要監督護理人員專業理論的學習，定期組織學習《一次性物品管理規范》及《消毒技術規范》相關知識[8]；（2）護理人員要定期培訓各項操作流程；（3）同時，護理人員應嚴格遵守供應室的規章制度，提高規范化意識，合理布局和嚴格區分殺菌消毒物品。

2.4 強化對護理記錄重要性的認識 （1）嚴格按照護理記錄的書寫規范，做好詳細記錄；（2）定期核對各項記錄單的填寫，確保記錄的規范準確。

3 結果

增強醫護工作者的法律意識，要充分意識到供應室殺菌消毒的重要性以及可能存在的潛在法律問題，同時要積極采取相應的處理法案，嚴格保證合格的殺菌消毒質量，提高服務標準，才能進一步保證醫療護理工作的安全。這不僅是減少醫療糾紛的前提保障，也是體現供應室內管理水平的重要標準。鑒于對上述問題的充分認識，我們要求全科人員對《醫療事故處理條例》及《消毒技術規范》進行強化學習，使工作人員的法律知識和業務水平得到了進一步的加強和提升，同時也完善了相關的規章制度。總之，通過組織各種形式的學習，不僅提高了護理人員的工作質量和患者的滿意度，還減少了臨床上的醫療糾紛。

參考文獻

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[3]王玉萍.關于供應室護理工作滿意度調查與分析[J].中外健康文摘， 2011，8（42）：365-364.

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[6]王洪梅，蘇濤.消毒供應室與臨床科室的工作配合[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：425.

篇9

一．切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。

具體措施：

1．護理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處罰。

2．結合我院開展的“優質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優質護理服務先進個人評選活動。

3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系和諧。

二．建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和完善適合我院的醫院護理管理制度，建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

具體措施：

1.要進一步落實《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、范文參考網全面的范文寫作參考網站《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，夯實基礎護理。

2.建立健全有關規章制度，明確崗位職責。

1)醫院、病房有完整的創建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經注冊上崗，規范執業。

2)建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準。

3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理執業行為。

4)建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。

3.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務。

4.明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。

三.加強法律法規和各項規章制度和工作規范的學習。

具體措施：

1．開展《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》、論文參考《常用臨床護理技術服務規范》等法律法規的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。

2．建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規范護理工作流程，制定病人安全管理預案。

3.加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。

4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。

四.加強護理“三基”“三嚴”免費論文的學習考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術操作考核。

2.鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業務學習、培訓。

3.制訂優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。

4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。

五．加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用藥與醫囑不符的現象發生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發現護士用藥與醫囑不符，立即取消當班護士護理執業資格。

六.加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌監測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

七.加強值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學習。

2.一周一次至少護理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強護患溝通。

具體措施：

1.認真學習豐衛[2009]168號文件《加強醫患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉變思想，提倡以病人為中心的主動服務。

3.結合創建優質護理服務示范病房做好護患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調查等工作科學的結合在一起，做好護患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養與維修制度。

2.積極引進新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態的檢查工作

4.加強值班交接班的責任心。

十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

1.加強提示，凡醫生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。

2.加強責任心，嚴格履告知制度。

3.加強值班交接班制度。

十一.加強對藥物質量的檢查。

具體措施：

1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質量的檢查。

篇10

【關鍵詞】  icu護理

隨著國家新的《醫療事故處理條例》的出臺, 病人法律意識及維權觀念的增強, 護理安全與醫療安全顯得同等重要。護士是與病人接觸最多的群體，安全的護理行為直接關系到病人的利益， 也關系到衛生系統的社會效益和經濟效益。因此，加強護理安全管理才能提高以護理質量為目標的全面管理。icu護理質量和護理安全直接關系到病人的生命安危、轉歸以及搶救成功率, 加強icu護理安全管理,提高護理質量,有利于減少護理差錯和護理糾紛的發生。

1  影響護理安全的主要因素

1.1  人員因素

   

icu的病人為危重病人，護士須經過專業培訓并要有多年豐富的臨床經驗方能勝任。由于工作強度大、風險高，護理人員往往以各種原因調離，造成人員不足，一名護士常常須同時護理幾位危重病人,容易發生護理差錯事故。人力資源缺乏,服務不到位,病人不滿意,導致護理糾紛增加,一旦發生糾紛,護士很難舉證自己無過錯。icu服務對象的特殊性使得工作環境封閉,護士每天面對的都是隨時要搶救的危重病人,因此，要求護士熟練掌握各種急救技術和監護儀器的使用，工作中精神緊張,壓力大。長期超負荷的工作，使護理人員體力透支，身心疲憊，久之容易引起護理人員心理閉塞、壓力大、情感脆弱，容易造成護理差錯。

1.2  技術因素

   

由于人員調離原因，新進年輕護理人員經驗不足，搶救儀器使用不熟練，在緊急情況下難以應對病人的異常情況，易造成護理差錯事故的發生。同時新技術、新項目的開展,使得護理工作復雜程度增高，技術要求高,不僅對護理人員形成較大壓力,而且導致護理工作中技術風險加大,影響護理安全。

1.3  各種規章制度及操作規程執行不嚴的問題

   

護士工作繁重而緊張，在進行各種操作中,易違反操作規程,或查對制度執行不嚴格而導致護理差錯事故的發生。美國醫學院1999年11月的報告中稱,每年有44 000～98 000例病人由于護士差錯而造成死亡。由此可見,由差錯引發的安全問題不容忽視。

1.4  病人的病情因素

   

新入院病情變化快、易發生意外和并發癥的病人，由于病人診斷不清或診療操作集中,各種監護儀使用多, 稍有不慎就可能發生差錯和醫療糾紛。由此使護士心情壓抑,工作熱情降低,易造成護理差錯的發生。

1.5  護士承擔過多非護理性工作

   

護理人員除對病人病情觀察處理外，還要做好病人的日常生活護理、飲食指導以及各種儀器設備使用、消毒保養工作，這些都加重了護士的工作負擔。

2  防范措施

2.1  實行人性化管理，充分調動護士工作積極性

2.1.1  實行彈性排班，合理搭配人員 

根據工作量,合理安排護理人員，在夜班加派一名院內聽班人員，作為機動人員。在工作相對輕松時，合理安排休假，放松護理人員緊張的工作情緒。

2.1.2  倡導人文關懷,創造溫馨的工作氛圍 

護士長在管理過程中注意運用以人為本的原則,充分調動大家的積極性和主動性。工作中經求護士對護理工作的意見,對好的意見或建議盡快制定改進措施。在評先、評優及晉升晉級上申請院內能給予優先考慮,以此來提高護士的地位,肯定她們的勞動價值,從而使護士自愿從事icu工作。科室應關心每一位護士的生活和思想動態，對每位護士生活工作中的困難及時給予幫助解決，使其能夠安心工作。

2.2  加強教育和培訓,提高護理人員的業務素質

2.2.1  加強護理安全教育,提高護士的風險意識 

由于護士法制觀念淡薄造成的護理缺陷或糾紛時有發生,經常進行安全教育,可使護士自覺地學習法律知識,逐漸增強自我保護的意識。應定期召開安全分析會,對護理缺陷、差錯及時進行分析,并制定整改措施。

2.2.2  加強業務培訓,提高技術水平 

由于年輕護理人員較多,護士的培訓工作是工作的重點,對工作3年內的護理人員應實行科內強化訓練，定期安排關于各種儀器設備使用和操作的理論講解，要求所有護士均掌握各種搶救儀器使用及各項搶救技術。選派素質較高的護士到上一級醫院進修培訓，并將學到新業務帶回科內，使全科護理人員業務水平集體得到提高。

2.3  嚴格執行規章制度及技術操作規范

   

隨著人們自身利益保護觀念的不斷增強,護理人員稍不留意或違反操作規程,就會引起病人的不滿和投訴,造成護患之間的矛盾和護理糾紛。要求護理人員必須遵守護理部制訂的各項護理規章制度和操作規程，并由各班小組長監督執行。只有將各項規章制度落到實處,才能提高工作的效率和質量。同時，制定各種突發事件應急預案，修訂護士各班工作程序及危重病人搶救護理程序，各班護士應嚴格按照護理程序觀察記錄病人的病情,做好重癥病人的護理。

2.4  規范護理文書

   

應使護理文書能真正做到客觀、真實、及時、完整，防范因護理文書問題而引發的醫療糾紛。

2.5  建立良好的護患關系

   

應建立良好的護患關系。當發現病人或家屬對醫療護理工作不滿意時,要及時向科主任、護士長反映, 及時與家屬溝通，盡量滿足病人的治療需求。

2.6  建立科內護理安全管理體系

   

設立護理安全管理小組, 每月對科內進行一次護理安全巡視檢查,預防差錯事故的發生。鼓勵培養護士間相互協作精神，在繁忙的工作中相互提醒，相互監督，可彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯。完善護理差錯事故上報制度。 護士在工作中發生差錯后, 不應只是關注誰犯了錯誤， 而是關注錯誤發生的原因。這樣一方面可以激發護士的自主參與性，加強護士和管理者的溝通， 營造積極、公正的安全上報氛圍，使上報者不再因為懼怕個人受譴責而隱瞞事實， 從而使上報內容更全面、及時，不良事件和危險因素也得以及時處理和改進。另一方面，通過對不良事件進行全面及時反饋，并采取相應措施改善安全管理系統中的不良環節， 從而從本質上減少和杜絕安全事故的發生。