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篇1

關(guān)鍵詞：民俗文化；保護(hù)；旅游開發(fā)；辯證關(guān)系

旅游開發(fā)作為提升少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力所普遍采用的方式，與民俗文化保護(hù)之間本質(zhì)上體現(xiàn)為一種辯證的矛盾統(tǒng)一關(guān)系。

一、民俗文化保護(hù)與旅游開發(fā)之間的矛盾關(guān)系

我國二十多年的民族民間文化保護(hù)實(shí)踐與理論探討中，民俗文化保護(hù)與旅游開發(fā)之間的矛盾關(guān)系一直是爭論的焦點(diǎn)。旅游開發(fā)帶來的濃厚商業(yè)文化侵蝕著民俗文化；旅游開發(fā)帶來的強(qiáng)勢(shì)現(xiàn)代流行文化沖擊著民俗文化。受到侵蝕、沖擊的民俗文化，改變著擁有這類民俗文化的地域群體的整個(gè)價(jià)值取向，改變著群體的行為方式、生活方式與精神追求。這種改變體現(xiàn)在物質(zhì)、精神及行為規(guī)范等方面，在民俗文化變遷歷史進(jìn)程中呈現(xiàn)出較為明顯的突變特征。

與主流的漢文化相比，少數(shù)民族民俗文化屬于稀缺的文化資源，彌足珍貴，突顯出巨大的文化價(jià)值，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，通過適當(dāng)?shù)姆绞綐O易轉(zhuǎn)換為經(jīng)濟(jì)價(jià)值。在旅游開發(fā)過程中，各地普遍將旅游業(yè)作為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)以追求經(jīng)濟(jì)增長速度以擺脫貧困為單一戰(zhàn)略目標(biāo)或者為主導(dǎo)性目標(biāo)，忽視了這樣一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問題：旅游開發(fā)必然會(huì)把強(qiáng)勢(shì)主流文化引到當(dāng)?shù)兀巩?dāng)?shù)爻蔀橐粋€(gè)開放的系統(tǒng)，完全暴露在外來文化環(huán)境中，當(dāng)?shù)匾月浜蠼?jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的弱勢(shì)民俗文化必然會(huì)受到經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的異文化的強(qiáng)烈沖擊、以及旅游開發(fā)所具有的濃厚商業(yè)文化對(duì)傳統(tǒng)的樸實(shí)的民俗文化的沖擊，在僅以追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向的旅游開發(fā)背景下，導(dǎo)致寶貴的民俗文化資源的流失、甚至喪失。

這樣就形成了一個(gè)似乎不可調(diào)和的矛盾：少數(shù)民族地區(qū)旅游開發(fā)的優(yōu)勢(shì)核心資源在于獨(dú)特的、稀缺的、原生態(tài)的民俗文化，通過旅游開發(fā)，將寶貴的民俗文化資源轉(zhuǎn)化為豐厚的經(jīng)濟(jì)收益，改善貧困的生活條件，但旅游開發(fā)過程中原生態(tài)的民俗文化卻隨之削弱，被強(qiáng)勢(shì)文化逐漸同化，寶貴的民俗文化旅游開發(fā)資源逐漸消失，旅游吸引力也將隨之消失，旅游產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的設(shè)想終將成為泡影，依靠旅游產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)增長也成為不切實(shí)際的設(shè)想。旅游開發(fā)與民俗文化保護(hù)之間構(gòu)成了似乎難以調(diào)和的矛盾對(duì)立關(guān)系。

二、民俗文化保護(hù)與旅游開發(fā)之間的統(tǒng)一關(guān)系

實(shí)際上，旅游開發(fā)在科學(xué)合理的政策指導(dǎo)下，對(duì)于民俗文化的保護(hù)與傳承會(huì)起到積極的正面作用。旅游可喚醒民俗文化主體的文化自覺性、增加民俗文化價(jià)值、提高民俗文化主體的文化自豪感等。開發(fā)民俗旅游“既是挖掘民族文化、展演民族文化的過程，也是一個(gè)不斷被價(jià)值化的過程”。

因此，旅游開發(fā)與民俗文化保護(hù)兩者之間并非單純的矛盾對(duì)立關(guān)系，應(yīng)從民俗文化所處的客觀現(xiàn)狀來看待旅游開發(fā)對(duì)民俗地區(qū)文化的正面效應(yīng)。旅游開發(fā)作為民俗文化經(jīng)濟(jì)價(jià)值的轉(zhuǎn)換器，在轉(zhuǎn)化價(jià)值的同時(shí)，也承擔(dān)著宣揚(yáng)民俗文化、挖掘文化價(jià)值的角色。在宣揚(yáng)文化與挖掘文化價(jià)值的過程中出現(xiàn)的偽造現(xiàn)象，并非僅僅存在于民俗文化旅游開發(fā)過程中的個(gè)別現(xiàn)象，因此，對(duì)于惡意偽造行為，應(yīng)以政策法規(guī)手段進(jìn)行有效管治。在宣揚(yáng)文化、利用文化獲取經(jīng)濟(jì)價(jià)值的過程中所出現(xiàn)的過度商業(yè)化現(xiàn)象，也并非是僅僅存在于我國民俗文化的旅游開發(fā)過程中的獨(dú)特現(xiàn)象。旅游開發(fā)過程中出現(xiàn)的與民俗文化保護(hù)相背離的一些現(xiàn)象，其根本原因并非在于旅游開發(fā)本身，而是在于旅游開發(fā)目的導(dǎo)向設(shè)置出現(xiàn)偏頗。根據(jù)民俗文化旅游開發(fā)依托的文化資源與可持續(xù)發(fā)展之間的因果與依存關(guān)系，一個(gè)民俗地區(qū)的旅游開發(fā)首先應(yīng)是保護(hù)民俗文化、其次才是發(fā)展旅游經(jīng)濟(jì)。在沒有保護(hù)好民俗文化資源的前提下，實(shí)現(xiàn)旅游經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，只能是“殺雞取卵”、難以實(shí)現(xiàn)長期發(fā)展。因此，旅游開發(fā)的首要任務(wù)應(yīng)是保護(hù)、挖掘民俗文化資源，圍繞著首要任務(wù)的次要且平行的任務(wù)才是轉(zhuǎn)化民俗文化資源的經(jīng)濟(jì)價(jià)值、獲得經(jīng)濟(jì)利益。

依托某一旅游項(xiàng)目保護(hù)、傳承、挖掘某一個(gè)或某些民俗文化事項(xiàng)，以旅游的六大要素形式呈現(xiàn)給游客，在保護(hù)、傳承、挖掘、呈現(xiàn)獨(dú)特文化的同時(shí)，可以自組織地實(shí)現(xiàn)文化價(jià)值向經(jīng)濟(jì)收益的順勢(shì)轉(zhuǎn)化。現(xiàn)實(shí)中，在策劃旅游開發(fā)項(xiàng)目時(shí)，往往首先考慮這個(gè)項(xiàng)目能獲得多高的經(jīng)濟(jì)收益、能對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展起到多大的帶動(dòng)作用，而不是以能否保護(hù)好一個(gè)或幾個(gè)文化民俗事項(xiàng)為首先考慮的問題。正因?yàn)檫@樣本末倒置的民俗旅游開發(fā)理念，導(dǎo)致了與民俗文化保護(hù)不和諧的現(xiàn)象及文化破壞大量出現(xiàn)并難以扼制。

民俗地區(qū)的文化價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值之間存在內(nèi)在的統(tǒng)一性、關(guān)聯(lián)性。一旦某個(gè)民俗地區(qū)的特色文化流失或消逝，其經(jīng)濟(jì)價(jià)值也會(huì)隨之消減。因此，民俗文化保護(hù)是根本，無論是政府的政策、旅游開發(fā)項(xiàng)目、還是來自各方的力量，都應(yīng)以民俗文化資源保護(hù)為核心，這樣文化價(jià)值可持續(xù)轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)價(jià)值才有根本保障。

因此，以民俗文化保護(hù)為核心導(dǎo)向的地方政策指導(dǎo)方針的確立、旅游開發(fā)的角色定位與開發(fā)理念的重新審視，成為加強(qiáng)旅游開發(fā)與民俗文化保護(hù)之間統(tǒng)一關(guān)系的重要前提。通過有效的制度設(shè)計(jì)、政策引導(dǎo)將旅游開發(fā)統(tǒng)一到文化保護(hù)的大系統(tǒng)內(nèi)，協(xié)調(diào)文化保護(hù)與經(jīng)濟(jì)收益的矛盾性，通過制度創(chuàng)新、政策創(chuàng)新、經(jīng)營理念的創(chuàng)新提高兩者的內(nèi)在一致性，建立起互相促進(jìn)的良性循環(huán)機(jī)制，可以遏制民俗文化的流失與變遷速度。

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篇2

為此，首都城市環(huán)境建設(shè)委員會(huì)辦公室（以下簡稱“首環(huán)辦”）向北京市政府進(jìn)行了請(qǐng)示，市政府法制辦于2012年5月25日提出了具體意見，指出“對(duì)于違規(guī)戶外廣告設(shè)施的拆除，城市管理綜合執(zhí)法部門可以依照《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》、《北京城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》、《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》以及《行政強(qiáng)制法》第四十四條的規(guī)定，依法實(shí)施”。這一意見具體怎樣理解和操作執(zhí)行呢？

查處違規(guī)戶外廣告設(shè)施一般要經(jīng)過立案、調(diào)查取證、限期拆除、強(qiáng)制執(zhí)行四個(gè)環(huán)節(jié)。立案和調(diào)查取證環(huán)節(jié)要按照《中華人民共和國行政處罰法》和《行政強(qiáng)制法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，本市設(shè)置戶外廣告設(shè)施的法律依據(jù)是《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》第三十八條第一款，違反規(guī)定，則要依據(jù)《行政強(qiáng)制法》第四十四條和《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》第三十八條第二款的規(guī)定，限期當(dāng)事人自行拆除。限期拆除是行政機(jī)關(guān)作出的行政決定，應(yīng)當(dāng)告知行政相對(duì)人救濟(jì)權(quán)利及途徑。作出限期拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施的決定，依據(jù)《行政強(qiáng)制法》第四十四條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)自公告之日起，當(dāng)事人無正當(dāng)理由60日內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議、三個(gè)月內(nèi)不，又不拆除的，行政機(jī)關(guān)才可以依法。

北京市政府法制辦的意見中指出：“行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院……先予執(zhí)行制度僅適用在行政訴訟階段，不適用尚未處于行政訴訟階段的拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施。”該意見還指出：“依法享有強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的行政機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法定條件和程序履行強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)，不得放棄法定的強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)，一般不能申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。” 也就是說，行政機(jī)關(guān)不能申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施，也不能申請(qǐng)法院先予執(zhí)行非訴的拆除決定。

“依法”中的“法”，應(yīng)當(dāng)是特指法律，因?yàn)橹挥蟹刹拍茉O(shè)定行政強(qiáng)制執(zhí)行，只有法律設(shè)定了，才能做到依法強(qiáng)制執(zhí)行。此外，這個(gè)“法”應(yīng)當(dāng)指的是實(shí)體法，因?yàn)橹挥袑?shí)體法才能對(duì)具體的違法行為作出強(qiáng)制執(zhí)行的規(guī)定。北京市政府法制辦的意見中，除了《行政強(qiáng)制法》外，只有《中華人民共和國城鄉(xiāng)規(guī)劃法》（以下簡稱《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》）是法律。意見中提出依照城鄉(xiāng)規(guī)劃法實(shí)施，實(shí)際上是指適用城鄉(xiāng)規(guī)劃法的程序規(guī)定，《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第六十四條規(guī)定了“限期改正”、“限期拆除”等措施，第六十八條則規(guī)定了“…作出…限期拆除的決定后，當(dāng)事人…逾期不拆除的，…縣級(jí)以上地方人民政府可以責(zé)成有關(guān)部門采取…等措施”。《北京市城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》也有相同規(guī)定，是對(duì)上位法進(jìn)行了直接引用和重申。按照北京市政府法制辦引用《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》的本意，就是對(duì)于經(jīng)責(zé)令限期拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施的，既不復(fù)議又不訴訟也不拆除的，經(jīng)過催告仍不拆除的，依據(jù)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》規(guī)定的程序，報(bào)區(qū)政府責(zé)成有關(guān)部門。

北京市聚力治理非法小廣告

本刊訊 日前，北京市制定并下發(fā)了《關(guān)于開展非法小廣告專項(xiàng)治理行動(dòng)的實(shí)施意見》，本著“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，屬地負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、疏堵結(jié)合、深化管理、全民參與”的原則，嚴(yán)厲打擊非法張貼、噴涂、散發(fā)小廣告的行為，建立治理非法小廣告長效機(jī)制，通過1—2年專項(xiàng)治理行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)非法張貼、噴涂、散發(fā)小廣告現(xiàn)象得到有效控制，社會(huì)秩序、市容環(huán)境面貌明顯改善。

篇3

【關(guān)鍵詞】護(hù)理　法律

隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識(shí)已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應(yīng)用，護(hù)士管理?xiàng)l例明確了護(hù)士的工作職責(zé)，然而相比之下有較多的護(hù)士法律意識(shí)相對(duì)淡薄，掌握法律知識(shí)相對(duì)淺薄，應(yīng)用法律的能力相對(duì)較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢(shì)。在護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中有許多潛在的法律問題，值得在工作中注意，現(xiàn)淺談如下：

1　關(guān)于護(hù)理記錄

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條涉及到護(hù)理記錄“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護(hù)理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護(hù)理記錄書寫的如何不僅反映了護(hù)理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)。由于受工作繁忙、護(hù)士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護(hù)理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準(zhǔn)確、記錄缺乏真實(shí)性、記錄不夠及時(shí)、護(hù)理病歷管理不規(guī)范、主觀資料多、為了應(yīng)付檢新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實(shí)性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理記錄是重要的書證，因此，我們?nèi)w護(hù)士應(yīng)注重護(hù)理記錄的科學(xué)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性，及時(shí)、完整地反映患者的情況，并應(yīng)提升到一個(gè)法律的高度來認(rèn)識(shí)。

2　關(guān)于執(zhí)業(yè)資格

護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來承擔(dān)。實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護(hù)理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是從事護(hù)士工作的前提條件，《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定。《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》第2條“本辦法所稱護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護(hù)士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護(hù)理方面的專家參與醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個(gè)要點(diǎn)之一，應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員的足夠重視。讓護(hù)士明確自己的職責(zé)? 護(hù)士要明確自己的職責(zé)，對(duì)疑難問題及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)，不擅自處理，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士要密切觀察，在第一時(shí)間告訴醫(yī)生，并準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，配合醫(yī)生做好搶救工作，否則，發(fā)生問題護(hù)士要承擔(dān)責(zé)任。

3　關(guān)于知情同意

從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”。《護(hù)士條例》特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護(hù)理領(lǐng)域在這方面的工作相對(duì)滯后，需要廣大護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護(hù)理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時(shí)應(yīng)特別注意：(1)知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為。(2)告知對(duì)象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監(jiān)護(hù)人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護(hù)士是否盡了告知義務(wù)。在急診時(shí)患者病情緊急、變化快，突發(fā)性事件發(fā)生后“一對(duì)一”的護(hù)理很難實(shí)現(xiàn)。護(hù)士忙于一個(gè)重患者，可能對(duì)其他患者的病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易引發(fā)法律問題。極力搶救患者生命時(shí)，往往無意間忽視患者及家屬的知情權(quán)，容易引起一系列矛盾。

4　護(hù)士法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差

目前護(hù)理教育課程設(shè)置中缺乏法律知識(shí)，繼續(xù)教育中也很少涉及。許多護(hù)士對(duì)相關(guān)法律了解不夠，不能以法律的角度看問題，不知道自己的一言一行要負(fù)法律責(zé)任。在現(xiàn)實(shí)中，護(hù)士面對(duì)護(hù)理糾紛缺乏證據(jù)意識(shí)，不知道什么是證據(jù)；該封存哪些資料，怎樣封存；又怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據(jù)而敗訴，護(hù)理教育者應(yīng)有意識(shí)地為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，樹立法律意識(shí)，提高文化層次；繼續(xù)教育也應(yīng)不斷更新與護(hù)士相關(guān)的法律內(nèi)容；醫(yī)院應(yīng)組織全體護(hù)士結(jié)合典型案例來學(xué)習(xí)，深層剖析，使護(hù)士不斷進(jìn)步，增強(qiáng)工作的責(zé)任心，懂得在工作中如何應(yīng)用法律條文保護(hù)患者和自我保護(hù)，提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。

5　關(guān)于舉證責(zé)任倒置

篇4

【關(guān)鍵詞】口腔門診護(hù)士；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析；規(guī)避對(duì)策

因?yàn)榛颊呒捌浼覍賹?duì)口腔門診護(hù)士的要求各個(gè)方面都比較高，口腔門診護(hù)士不僅具有較高的護(hù)理操作技能和知識(shí)，還具有高超的服務(wù)質(zhì)量、良好的道德修養(yǎng)，較高的技術(shù)水平等等。在維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天，為了避免醫(yī)患糾紛，降低口腔門診護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，研究口腔門診護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避對(duì)策是必不可少的。

1、口腔門診護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素及發(fā)生率

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素包括生物、物理、化學(xué)因素和職業(yè)社會(huì)心理因素。

1.1.1生物因素

生物因素包括患者的唾液等，在牙醫(yī)治療患者的過程中，牙鉆會(huì)高速的運(yùn)轉(zhuǎn)，使得帶有唾液的氣溶膠進(jìn)入到空氣中，增加空氣的含菌量。如果患者患有乙肝等經(jīng)血液傳播的疾病，由于患者的血液和唾液四處飛濺[1]，引起空氣污染。

1.1.2物理因素

物理因素有紫外線照射、銳器刺傷、不正確或者是長時(shí)間站姿導(dǎo)致下肢靜脈曲張、頸椎病、腰背部疼痛等等，物理因素所引起的患病風(fēng)險(xiǎn)全部比正常人的發(fā)生率高。

1.1.3化學(xué)因素

化學(xué)因素為各種消毒劑和其他液體。由于口腔門診護(hù)士長期接觸消毒劑，酒精、八四消毒液等消毒液會(huì)引起部分口腔門診護(hù)士患有皮炎和過敏，消毒液等液體揮發(fā)至空氣中，也會(huì)對(duì)護(hù)士造成一定的毒副作用，引起頭暈眼花、惡心嘔吐等，也可直接損傷護(hù)士的呼吸道，引起哮喘、支氣管炎等疾病，并且會(huì)對(duì)妊娠的護(hù)士產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致胎兒畸形和流產(chǎn)等。

1.1.4職業(yè)社會(huì)心理因素

職業(yè)社會(huì)心理因素包括來自于工作質(zhì)量、升職、競選等的壓力，壓力大會(huì)導(dǎo)致部分口腔門診護(hù)士精神不佳。

1.2、專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

門診護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生時(shí)，可能會(huì)用污染后的手進(jìn)行治療臺(tái)的調(diào)整，污染治療臺(tái)，不斷反復(fù)使用的三用槍等器械，從而造成器械的反復(fù)污染。部分口腔護(hù)士操作不規(guī)范，將患者口中取出的牙模隨處亂放，或者是將使用過的打磨布輪等器材隨手亂放于桌面上[2]，甚至多次使用。還有部分口腔門診護(hù)士，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。門診護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生時(shí)，由于沒有帶口罩、手套、防護(hù)鏡等保護(hù)物品，治療過程中會(huì)有患者的唾沫和血液等噴濺在護(hù)士身上。

1.3、外源性心理疾病風(fēng)險(xiǎn)

口腔門診護(hù)士在工作長期接觸消毒液，容易依賴消毒環(huán)境，并認(rèn)為日常生活比較不干凈必須消毒，從而產(chǎn)生強(qiáng)迫性消毒心理。隨著人們對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)了解的增多和維權(quán)意識(shí)的增加，到患者及其家屬對(duì)口腔門診護(hù)士的護(hù)理工作提出了更高的要求。當(dāng)要求達(dá)不到理想時(shí)，患者及其家屬就會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、激動(dòng)等不良情緒，這種情緒會(huì)長期影響到口腔門診護(hù)士，從而使其產(chǎn)生不良情緒。醫(yī)院及醫(yī)生要求口腔門診護(hù)士獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)，但是醫(yī)院對(duì)口腔門診護(hù)士血液感染的重視度不足，沒有及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，使得口腔門診護(hù)士不信任醫(yī)院，甚至?xí)?duì)醫(yī)院產(chǎn)生叛逆和失望心理。

2、口腔門診護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避對(duì)策

2.1加強(qiáng)責(zé)任心與法律意識(shí)

加強(qiáng)口腔門診護(hù)士的責(zé)任心。醫(yī)院還可以定期開展關(guān)于提高服務(wù)質(zhì)量的講座，還可以進(jìn)行工作培訓(xùn)，可以通過學(xué)習(xí)知識(shí)、 模擬實(shí)際操作、儀器操作練習(xí)等提高服務(wù)水平。有經(jīng)驗(yàn)的口腔門診護(hù)士可以對(duì)服務(wù)質(zhì)量較差的口腔門診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，告訴他們自己的服務(wù)心得和小竅門，并且通過自己的親身歷經(jīng)告訴新的口腔門診護(hù)士溝通和交流的重要性，逐步提高口腔門診護(hù)士服務(wù)的意識(shí)。醫(yī)院還應(yīng)該提高口腔門診護(hù)士的道德修養(yǎng)[3]，對(duì)口腔門診護(hù)士進(jìn)行道德的教育，注意加強(qiáng)口腔門診護(hù)士與病人及其家屬的交流，口腔門診護(hù)士應(yīng)該對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)任，對(duì)的病情進(jìn)行隨時(shí)的觀察。助產(chǎn)士還應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，行為都符合法律要求，必要時(shí)運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己。

2.2促進(jìn)健康心理

醫(yī)院可以通過調(diào)節(jié)工作時(shí)間表，以減輕口腔門診護(hù)士的工作量，增加其休息時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該讓管理人員傾聽口腔門診護(hù)士的心聲，并根據(jù)心聲做出恰當(dāng)?shù)母淖儭？谇婚T診護(hù)士在生活中應(yīng)該保持樂觀的心態(tài)，多多參加同學(xué)聚會(huì)和戶外活動(dòng)，醫(yī)院可以定期舉行聯(lián)歡會(huì)使口腔門診護(hù)士放松。

2.3、增加護(hù)理知識(shí)

口腔門診護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)的了解，并且不斷專研護(hù)理知識(shí)，以滿足患者和醫(yī)院對(duì)口腔門診護(hù)士的要求，達(dá)到知識(shí)不斷更新和鞏固以及對(duì)業(yè)務(wù)的熟練，只有口腔門診護(hù)士具備了扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)、豐富的操作經(jīng)驗(yàn)以及熟練的操作技術(shù)，才能獨(dú)立的不斷的思考問題、提高認(rèn)知能力，并且將作學(xué)的知識(shí)充分的利用于實(shí)際病例中，在危機(jī)的時(shí)刻能冷靜的處理問題，從而才能避免和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.4降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率

在接診患者時(shí)，口腔護(hù)士要嚴(yán)格按照操作規(guī)范，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。在牙醫(yī)治療的過程中，口腔門診護(hù)士應(yīng)該雙手帶手套，戴防護(hù)口罩，及時(shí)更換白大褂。在操作的過程中，應(yīng)避免銳器刺傷，倘若被刺傷，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌程序處理傷口，避免發(fā)生感染[4]。門診口腔科室應(yīng)該選擇上午時(shí)間進(jìn)行自然通風(fēng)30分鐘，每天晚上用紫外線或者是消毒液進(jìn)行全方位消毒，無菌用品應(yīng)該交給固定的護(hù)理人員進(jìn)行保管，一次性物品使用過后，應(yīng)及時(shí)丟掉，需要進(jìn)行消毒滅菌的器械用品，使用后應(yīng)及時(shí)放置于固定部位，不可以再次使用，避免出現(xiàn)交叉感染。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]周立寧，營造安全文化，防范護(hù)理差錯(cuò)[J]，中華護(hù)理雜志，200439（3）：192-193.

篇5

關(guān)鍵詞：護(hù)士；溝通能力；和諧；護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系是指護(hù)士與患者在醫(yī)療護(hù)理中建立并形成的人際關(guān)系。護(hù)患溝通是指護(hù)士與患者或其家屬間的有效溝通。近年來，隨著人們對(duì)健康觀念的追求及對(duì)法律維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也隨之增高[1]。目前，針對(duì)患者采取心理、社會(huì)、生理、文化等全方位的健康教育，已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作中的首要內(nèi)容。同時(shí)，通過這種"以患者為中心"的有效溝通與互動(dòng)也滿足了患者被關(guān)注、尊重的心理及生理需求，可以明顯改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我國護(hù)理人員溝通培訓(xùn)工作開展的時(shí)間較晚，多數(shù)培訓(xùn)工作僅將技術(shù)教育作為重點(diǎn)，而忽視了對(duì)溝通能力的培訓(xùn)，這使得護(hù)理質(zhì)量大打折扣。為此，本文對(duì)影響護(hù)患溝通的相關(guān)原因進(jìn)行分析，探討相應(yīng)的解決對(duì)策，為建立起和諧的護(hù)患關(guān)系做好保障。

1影響護(hù)患溝通的原因

1.1服務(wù)態(tài)度過差 隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)是人們關(guān)注的焦點(diǎn)問題，但部分護(hù)士未對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式給予正確的認(rèn)識(shí)，護(hù)理服務(wù)無法跟上患者的需要及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。主要表現(xiàn)在，工作缺乏主動(dòng)性、積極性，對(duì)患者缺乏責(zé)任心，惡劣的行為或態(tài)度引發(fā)患者對(duì)護(hù)理工作的不滿，繼而導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

1.2未對(duì)護(hù)患溝通給予足夠的重視 護(hù)理人員未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通的重要性，從而致使護(hù)士與患者間溝通、交流過少。在護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士在護(hù)理中常出現(xiàn)與患者應(yīng)用過多的專業(yè)術(shù)語、語言不當(dāng)或態(tài)度冷漠的現(xiàn)象，患者因?qū)ψo(hù)理操作知識(shí)掌握過少，易引發(fā)糾紛出現(xiàn)。

1.3護(hù)士技術(shù)操作能力欠缺 熟練的護(hù)理操作技術(shù)是加強(qiáng)護(hù)患溝通效果的有效保障。雖然部分護(hù)士在護(hù)理工作中態(tài)度和藹、善于溝通，但在患者對(duì)護(hù)理操作提出疑問時(shí)卻表現(xiàn)的含乎其詞，這是因?yàn)椴僮骷夹g(shù)不嫻熟，工作缺乏經(jīng)驗(yàn)，違歸操作所致的。當(dāng)出現(xiàn)上述問題后，患者會(huì)對(duì)護(hù)理操作產(chǎn)生不信任感，甚至不愿配合。因此，熟練的護(hù)理技術(shù)也是一種與患者的非語言溝通交流形式。

1.4缺乏法律意識(shí) 為了有效保護(hù)護(hù)患雙方利益，我國已頒布了多條關(guān)于醫(yī)療護(hù)理工作的法律法規(guī)[2]，但是許多護(hù)士還是存在自我保護(hù)意識(shí)欠缺，法律意識(shí)過差等情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對(duì)于自身維權(quán)意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，若忽視了患者的醫(yī)療及自身權(quán)利，極易引起其不滿情緒，同時(shí)護(hù)士無法應(yīng)用法律知識(shí)保護(hù)自己，這就可能使這種不滿情緒升級(jí)為護(hù)理糾紛。

2解決護(hù)患溝通問題的對(duì)策

2.1改變傳統(tǒng)的服務(wù)觀念 隨著我國醫(yī)療行業(yè)改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療單位的各項(xiàng)活動(dòng)也應(yīng)全面適應(yīng)市場發(fā)展需求，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)在新的市場形式下尋找到適合的定位。醫(yī)療行業(yè)應(yīng)將"為患者全心全意服務(wù)"，"以人為本"，"以患者為中心"的理念作為服務(wù)宗旨[3]，臨床工作中，護(hù)士要先學(xué)會(huì)從患者角度及利益出發(fā)，換位思考，真正體會(huì)到患者迫切的就醫(yī)心情及疾病所帶來的焦慮、急躁心理。

2.2提高護(hù)士的素質(zhì)與責(zé)任心 護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)是開展護(hù)理工作的基石，也是建立優(yōu)秀醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的必備條件。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、相關(guān)規(guī)章制定、行業(yè)風(fēng)尚的教育與培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的文明服務(wù)理念，堅(jiān)持三查八對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，以高素質(zhì)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度為患者的治療做好保障，同時(shí)也從源頭上避免了護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。此外，提高護(hù)士自身素質(zhì)與責(zé)任心也利于構(gòu)建融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者對(duì)醫(yī)療操作的信認(rèn)。

2.3強(qiáng)化護(hù)士的技術(shù)操作能力 定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)自學(xué)，全面拓寬護(hù)士對(duì)于專業(yè)知識(shí)的掌握程度，使其順應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與轉(zhuǎn)變。同時(shí)，督促護(hù)士多參加學(xué)術(shù)交流會(huì)、學(xué)術(shù)講座及相關(guān)進(jìn)修班等進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷更新新的技術(shù)與知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

2.4做好護(hù)士培訓(xùn)工作，提高其溝通能力 針對(duì)護(hù)士個(gè)體情況，我院對(duì)其采取分層次培訓(xùn)教育，將加強(qiáng)與患者的溝通能力作為培訓(xùn)重點(diǎn)，通過講座、交流經(jīng)驗(yàn)、模擬訓(xùn)練等方法引導(dǎo)她們較好的運(yùn)用溝通技巧，指導(dǎo)其交流的內(nèi)容不要過于片面，應(yīng)涵蓋患者的健康、疾病、心理、社會(huì)等因素。

2.5增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí) 護(hù)理工作屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，合理的運(yùn)用法律手段可以有效保障護(hù)患雙方的利益，所以定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)，使其了解提高法律意識(shí)的重要意義，自覺做到知法、懂法、守法，并按照相關(guān)法律法規(guī)處理事情。同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)履行告之義務(wù)，使患者清楚所接受的護(hù)理服務(wù)有何種風(fēng)險(xiǎn)，以此降低護(hù)理糾紛或法律事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院從2005年6月開始，病區(qū)護(hù)士根據(jù)護(hù)理級(jí)別書寫護(hù)理記錄，將以往的交班報(bào)告變?yōu)橛浭卤尽３椴槿褐嗅t(yī)、內(nèi)、外、婦科4個(gè)病區(qū)2005年6月至2006年6月1 000份出院病歷中的護(hù)理記錄，其中危重患者記錄107份，占10．7%，一般患者護(hù)理記錄893份，占89．3%。

1．2 方法 按照衛(wèi)生部2002年9月1日開始實(shí)施的《病歷書寫基本規(guī)范》結(jié)合我院護(hù)理記錄書寫要求，制訂護(hù)理記錄質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2 存在的問題

2．1 無執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員 見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修等人員從事護(hù)理治療工作(0．11%)。

2．2 病情記錄欠客觀真實(shí)性(11．0%)，由于醫(yī)護(hù)人員溝通少，醫(yī)生和護(hù)士記錄出現(xiàn)差異，護(hù)理記錄中對(duì)病情描述與醫(yī)生的病程記錄不一致，如“房顫”患者心電圖提示心率過快，而護(hù)理記錄是正常的或只有脈搏記錄，無心率記錄等，另外搶救措施、用藥、死亡時(shí)間也不一致，這是潛在發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時(shí)舉證不力的關(guān)鍵法律責(zé)任問題。

配合搶救過程記錄簡單，無動(dòng)態(tài)，甚至無搶救措施，在檢查的死亡病案中有16份搶救過程記錄簡單，2份無搶救記錄，占了12．5％。

2．3 缺少對(duì)患者病情的知情同意方面的內(nèi)容，病情變化和處置結(jié)果欠及時(shí)性(14．9%)，護(hù)士在記錄中往往只記錄了問題，而沒有記錄護(hù)理或處置措施，或記錄了問題、措施，而沒有記錄實(shí)施后的結(jié)果，在搶救危重患者時(shí)，因繁忙或疏忽而未及時(shí)記錄，就有延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫(yī)療糾紛時(shí)是無法推卸的法律責(zé)任。

2．4 病情描述醫(yī)學(xué)術(shù)語欠準(zhǔn)確和客觀數(shù)據(jù)錯(cuò)記、漏記(11．8%)，

主要是醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確，含糊其辭，概念不清；病情描述沒有使用客觀測量結(jié)果的數(shù)據(jù)作證，出入量計(jì)算不準(zhǔn)確或測量的數(shù)據(jù)結(jié)果不準(zhǔn)確；記錄中也有客觀數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤現(xiàn)象。

2．5 病情記錄欠連續(xù)性和完整性(13．7%)。入院后對(duì)有關(guān)主訴癥狀無連續(xù)觀察記錄，記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出，看不出有價(jià)值的內(nèi)容；另外上一班病情變化或?qū)嵤┑淖o(hù)理措施，下一班無觀察及評(píng)價(jià)記錄；記錄往往主訴多，治療多而護(hù)理本身的內(nèi)容少。

手術(shù)護(hù)理記錄單中的內(nèi)容與麻醉記錄單內(nèi)容不相符，如患者入室時(shí)間不一致等。

2．6 眉欄不全、字跡不清、涂改、錯(cuò)字、格式欠規(guī)范(6．6%)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定：“嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料”。檢查中發(fā)現(xiàn)涂改、重抄、補(bǔ)記的有8份，占20％。

3 分析

3．1 由于受市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)護(hù)差距懸殊因素的沖擊，護(hù)理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，精力不集中，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，護(hù)理記錄存在較多的法律問題。

護(hù)士的綜合素質(zhì)欠缺，一些護(hù)士缺少護(hù)理程序及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等其他人文科學(xué)方面的知識(shí)，知識(shí)面相對(duì)較窄，以及現(xiàn)有知識(shí)的老化，因而影響了護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。而且，部分護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)淡薄，自身專業(yè)技術(shù)水平不高，缺乏書寫護(hù)理記錄的基本功，使護(hù)理記錄中有價(jià)值的部分得不到有效提取，影響了采集患者信息的準(zhǔn)確性，造成護(hù)理記錄形成時(shí)的錯(cuò)誤。

3．2 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄。當(dāng)前，法制教育在醫(yī)學(xué)界還沒有引起足夠的重視，護(hù)理人員還沒有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證證明的重要作用，護(hù)理書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)和有關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)不夠，特別是年輕護(hù)士，業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，缺乏應(yīng)急搶救知識(shí)和熟練的搶救技能。經(jīng)常把對(duì)護(hù)理記錄的重新抄寫、內(nèi)容的增減看作是個(gè)人行為，破壞了護(hù)理記錄的法律憑證作用，致使由于護(hù)理記錄的缺陷使護(hù)士在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不該承擔(dān)的法律責(zé)任，不僅給醫(yī)院造成了經(jīng)濟(jì)損失還破壞了醫(yī)院的公眾形象。

3．3 對(duì)病歷質(zhì)量的監(jiān)控力度不強(qiáng)，特別是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和中間環(huán)節(jié)。由于護(hù)士缺編嚴(yán)重，護(hù)士長、責(zé)任組長只能每天忙于日常的護(hù)理工作，因而疏忽對(duì)病歷的檢查，使病歷“帶病”歸檔。

3．4 護(hù)理記錄內(nèi)容復(fù)雜，如在重癥單上入量的記錄重抄了醫(yī)囑的內(nèi)容，使計(jì)算困難，又費(fèi)時(shí)間。

3．5 護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士對(duì)《規(guī)范》的要求掌握不夠準(zhǔn)確，對(duì)正確書寫護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，書寫記錄時(shí)粗心大意，缺乏敬業(yè)精神，這也是引起記錄錯(cuò)誤的重要原因之一。

4 對(duì)策

4．1 關(guān)于執(zhí)業(yè)資格 護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來承擔(dān)。《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》第2條“本辦法所稱護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護(hù)士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護(hù)理方面的專家參與醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個(gè)要點(diǎn)之一，應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員的足夠重視。

4．2 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)舉證責(zé)任倒置的新形勢(shì)認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；要提高護(hù)士的法律意識(shí)，增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)和能力，自覺履行法律義務(wù)。護(hù)理文書實(shí)際上是最重要的法律文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事件中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。護(hù)理文書的多種法律學(xué)意義確立了其嚴(yán)肅性、真實(shí)性和科學(xué)性。護(hù)理部應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，樹立法律意識(shí)，使護(hù)士意識(shí)到護(hù)理記錄不僅可作為法律依據(jù)，也反映護(hù)士的專業(yè)理論水平，從而提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)。

強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)法律意識(shí)，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念，重視護(hù)理書寫的法律認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理書寫的自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理文書存在的潛在法律責(zé)任問題都是由護(hù)士書寫不規(guī)范造成的，要通過病歷質(zhì)量書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)士書寫護(hù)理記錄基本技能。同時(shí)提高護(hù)士觀察病情的能力，提高專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，避免護(hù)理人員因護(hù)理記錄的缺陷造成在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)本可以避免的法律責(zé)任。

加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過規(guī)范護(hù)理行為，完善護(hù)理記錄。為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)，并在實(shí)踐工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。結(jié)合目前手術(shù)護(hù)理記錄單中存在的相關(guān)法律性問題，邀請(qǐng)法律專家講解和分析，不斷提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄單重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)。

通過學(xué)習(xí)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，提高護(hù)士對(duì)依法執(zhí)業(yè)、依法管理的重要性的認(rèn)識(shí)，以使臨床護(hù)士學(xué)法、知法、懂法并依法行護(hù)，使護(hù)士意識(shí)到自己的疏忽行為所可能導(dǎo)致的法律后果，把責(zé)任感和提高自身建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來，從而減少醫(yī)療糾紛中不必要的損失，提高護(hù)理水平。

4．3 關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士的功能有獨(dú)立性、依賴性及合作性之分。依賴即指在醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下所完成的護(hù)理任務(wù)。執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的依賴之一，為了保護(hù)自己和患者，明確在執(zhí)行醫(yī)囑中的醫(yī)護(hù)責(zé)任，避免在醫(yī)療糾紛中代人受過，護(hù)士必須明確自己在醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任范圍及法律責(zé)任[1]。醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者實(shí)施治療及護(hù)理的法律依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，須注意以下幾方面問題：①執(zhí)行醫(yī)囑要準(zhǔn)確;②護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)進(jìn)行核查，切不可主觀臆斷，造成差錯(cuò);③護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤時(shí)，有權(quán)拒絕執(zhí)行;④慎對(duì)口頭醫(yī)囑及“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑；一般應(yīng)盡可能的避免口頭醫(yī)囑；在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍，確信無誤后方可執(zhí)行；在執(zhí)行完醫(yī)囑后應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時(shí)間、內(nèi)容、當(dāng)時(shí)患者的情況等，并讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上書面醫(yī)囑;⑤如果患者對(duì)醫(yī)囑提出疑問，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;⑥隨意篡改醫(yī)囑是違法行為;⑦在醫(yī)囑執(zhí)行單代簽字或隨意簽字要負(fù)法律責(zé)任。

4．4 規(guī)范護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理記錄要求客觀真實(shí)記錄觀察的患者情況，不要帶有主觀性，及時(shí)記錄囑咐患者的內(nèi)容、所采取的護(hù)理措施及健康宣教的內(nèi)容，記錄時(shí)間到分鐘，遇到搶救患者在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，要準(zhǔn)確記錄，避免使用含糊詞語，書寫內(nèi)容要精確，與治療相符，記錄認(rèn)真，書寫準(zhǔn)確，嚴(yán)禁涂改，如需要修改時(shí)用雙線劃在需涂改的地方，修改后能辨認(rèn)原字跡，加強(qiáng)規(guī)范培訓(xùn)，護(hù)理部定期組織護(hù)士進(jìn)行技能考核，通過不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，逐步提高書寫能力[2，3]。

加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理：①每月對(duì)抽查病案中發(fā)現(xiàn)的問題，整理后進(jìn)行書面總結(jié)，在護(hù)士長會(huì)議上進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)意見，對(duì)檢查不合格者進(jìn)行處罰;②成立病歷質(zhì)量檢查小組，實(shí)行三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，一級(jí)為各病區(qū)的責(zé)任組長，二級(jí)為護(hù)士長，三級(jí)為護(hù)理部人員，并定期組織活動(dòng)，分批組織二級(jí)人員到護(hù)理部集中檢查病歷，每月1次，每次半天，使護(hù)士長既做老師又做學(xué)生，取長補(bǔ)短，提高整體質(zhì)量。

總之，防止護(hù)理記錄問題發(fā)生是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，有賴于醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，通過努力，護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量一定會(huì)有所提高。

4．5 提高護(hù)士的觀察能力 護(hù)士長應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)護(hù)士如何觀察記錄，督促護(hù)士勤巡視，不斷深入病房，通過對(duì)護(hù)理觀察內(nèi)容和范圍的學(xué)習(xí)，結(jié)合專科知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)通過觀察收集資料寫出高質(zhì)量的護(hù)理記錄，從根本上提高護(hù)士的觀察能力和記錄水平，從而寫出高質(zhì)量的護(hù)理記錄。

4．6 關(guān)于知情同意 從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”。《護(hù)士管理辦法》第21～23條規(guī)定別強(qiáng)調(diào)護(hù)士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護(hù)理領(lǐng)域在這方面的工作相對(duì)滯后，需要廣大護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護(hù)理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時(shí)應(yīng)特別注意[4]：①知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為;②告知對(duì)象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監(jiān)護(hù)人簽字;③簽訂了知情同意書只能證明護(hù)士是否盡了告知義務(wù)，避免“生死合同”式的無效條款，《合同法》明確規(guī)定造成對(duì)方人身損害的免責(zé)條款是無效條款。

4．7 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免記錄不符 護(hù)士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自己的不一致時(shí)，應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)生予以核實(shí)，避免記錄不符，使護(hù)理記錄與醫(yī)生病程記錄不發(fā)生矛盾。

4．8 重視護(hù)士的繼續(xù)教育，提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 護(hù)士素質(zhì)的高低決定著護(hù)理記錄書寫的質(zhì)量，護(hù)士長應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行專科及本科學(xué)習(xí)，提高理論知識(shí)水平，開展各科新理論新技術(shù)講座，定期組織學(xué)習(xí)疾病護(hù)理常規(guī)和專科護(hù)理常規(guī)。

加強(qiáng)專業(yè)思想教育，針對(duì)這一問題，一方面在全院護(hù)士中組織進(jìn)行專業(yè)思想教育，請(qǐng)專家講護(hù)士修養(yǎng)和禮儀的專題講座，在全院開展敬業(yè)愛崗、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、爭做優(yōu)秀護(hù)士的活動(dòng)，另一方面多爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，關(guān)心護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士，增加人員，提高待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[5，6]。

4．9 加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，層層把關(guān)，責(zé)任分明，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量具體實(shí)施方法：①個(gè)人自查，按照護(hù)理文書規(guī)范自己檢查，每完成1次護(hù)理文書后應(yīng)檢查核對(duì)一遍，保證每班次每人無誤;②科室質(zhì)控，護(hù)士長每天檢查各班次護(hù)理記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，對(duì)存在的共性問題組織學(xué)習(xí)并指導(dǎo)正確書寫，杜絕不合格的記錄出病房，最大限度地把不安全因素控制在科室內(nèi)，保證歸檔護(hù)理文書質(zhì)量，并將結(jié)果納入科室綜合質(zhì)量考評(píng);③加強(qiáng)護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控的指導(dǎo)作用，護(hù)理部將非共性問題向所在科室的護(hù)士長指出，督促其及時(shí)糾正。對(duì)共性問題則利用每月1次的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行講解、糾正，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果，致使醫(yī)院和護(hù)理人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作的復(fù)雜性、藥物學(xué)及人體生命科學(xué)領(lǐng)域的未知性，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理活動(dòng)的全過程。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用及公眾健康知識(shí)水平的提高、法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)不斷增高。針對(duì)臨床護(hù)理工作中存在的問題，就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理提出幾點(diǎn)體會(huì)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1.1 護(hù)理人員方面的因素：（1）護(hù)士法律意識(shí)淡薄，法律知識(shí)匱乏，導(dǎo)致護(hù)理人員不會(huì)用法律的手段保護(hù)病人及

自身的合法權(quán)益。（2）護(hù)士工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，造成有章不循。（3）護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不熟練，對(duì)各種儀器的使用不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作技術(shù)技能不高而對(duì)安全構(gòu)成威脅。（4）服務(wù)理念相對(duì)滯后，護(hù)理人員對(duì)服務(wù)對(duì)象，要求個(gè)性化服務(wù)的需求和知情權(quán)的行為不能很快適應(yīng)。（5）激烈的醫(yī)療市場競爭和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，使護(hù)士承受家庭、社會(huì)、工作等多重壓力，長期處于疲勞的工作狀態(tài)，在工作中不能集中精力，易產(chǎn)生認(rèn)知行為變慢，出錯(cuò)概率增高。

1.2 護(hù)理管理方面的因素：（1）護(hù)理人員缺編。由于護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不斷地?cái)U(kuò)展，護(hù)理工作量明顯增加，但是護(hù)士的編制沒有修改，床、護(hù)比的配制不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要。（2）部分護(hù)士未取證上崗。護(hù)士應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書上崗，是一項(xiàng)關(guān)于護(hù)士合法權(quán)益和病人就醫(yī)安全的重要權(quán)利。但目前由于護(hù)士的缺編現(xiàn)象而出現(xiàn)一些未經(jīng)注冊(cè)而上崗的護(hù)理人員。（3）護(hù)理人員安排不合理。護(hù)理管理部門未按病人的數(shù)量和需要適時(shí)調(diào)配護(hù)理人員，調(diào)整班次和崗位職責(zé)，未按護(hù)士的能力經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心合理搭配護(hù)理人員。（4）護(hù)理管理滯后。醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)章制度不健全，使護(hù)理人員無章可循，盲目操作，管理者監(jiān)控力度不夠，導(dǎo)致護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。（5）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患未能及時(shí)排除。在護(hù)理服務(wù)過程中，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及護(hù)理服務(wù)實(shí)踐是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)，例如：手術(shù)時(shí)使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。對(duì)所有風(fēng)險(xiǎn)隱患沒有及時(shí)排除，導(dǎo)致未知事故發(fā)生。

1.3 病人及社會(huì)方面的因素：（1）病人對(duì)醫(yī)療條件、護(hù)理服務(wù)的期望值過高。即便是較好的護(hù)理?xiàng)l件也難以滿足病人的某些需求。（2）病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為，對(duì)病人能否與護(hù)理人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。如果病人明白自身的病情并與護(hù)理人員充分合作，護(hù)理過程中實(shí)際效益將大大增加。若病人有冒險(xiǎn)行為，不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度（如自殺、自殘等），就會(huì)增加護(hù)理不安全因素。還有老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差，以及病人病情變化快，病情危重易出現(xiàn)并發(fā)癥或者因個(gè)體差異不同，如過敏體質(zhì)等也會(huì)增加護(hù)理不安全因素。（3）社會(huì)因素。某些媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的報(bào)道，造成輿論壓力，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任危機(jī)，甚至于出現(xiàn)激化醫(yī)患矛盾的現(xiàn)象。另外，由于護(hù)理工作沒有得到人們足夠的認(rèn)識(shí)，護(hù)士社會(huì)地位不高。

2 管理對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)。在護(hù)理工作中樹立安全防范意識(shí)，以護(hù)理單元為小組，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到在日常的工作中有許多潛在的法律責(zé)任問題。

2.2 尊重病人的權(quán)利。病人與醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)雙方目標(biāo)一致，共同參與治療、護(hù)理的全過程。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。在維護(hù)病人的尊嚴(yán)、尊重病人的人格的同時(shí)，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，以保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

2.3 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。隨著人們法律意識(shí)的不斷提高，在工作中護(hù)士稍有不留意或違反護(hù)理操作常規(guī)，就會(huì)引起病人的不滿和投訴。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，會(huì)消耗大量的人力、物力、財(cái)力。因此，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理工作均要有明確的規(guī)定，對(duì)每一名護(hù)士要按其不同的職稱和崗位提出不同的工作職責(zé)要求，將這些規(guī)定和職責(zé)要求作為具有法律效應(yīng)的義務(wù)要求護(hù)理人員嚴(yán)格履行。只有這樣才可以在很大程度上確保護(hù)理安全。

2.4 嚴(yán)格護(hù)士準(zhǔn)入制度，依法執(zhí)業(yè)。凡未通過執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)考試的護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨(dú)立上班。護(hù)理人員的配置應(yīng)按等級(jí)醫(yī)院的要求配備。科室護(hù)士長在排班上，要根據(jù)護(hù)理工作量、高年資護(hù)士和低年資護(hù)士搭配及每個(gè)護(hù)士的工作資歷、經(jīng)驗(yàn)水平的高低，進(jìn)行互補(bǔ)排班，保證每個(gè)班的護(hù)士技術(shù)力量的均衡。

2.5 注重護(hù)理隊(duì)伍人文管理。護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)“以人為本”，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，努力營造“尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士”的良好文化氛圍，創(chuàng)造輕松和諧的工作環(huán)境，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)效能。致力培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)和具有“慎獨(dú)”精神及善于調(diào)控情緒的高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。同時(shí)要在護(hù)理隊(duì)伍中樹立不斷自我完善的終身學(xué)習(xí)態(tài)度，追求“精益求精”、“嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)”的工作作風(fēng)。

2.6 規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止。在護(hù)理隊(duì)伍中開展文明禮儀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，要求護(hù)士在工作中做到“五點(diǎn)四心”即：微笑多一點(diǎn)，語言禮貌點(diǎn)，解釋耐心點(diǎn)，工作主動(dòng)點(diǎn)，服務(wù)熱情點(diǎn)。熱心接待每一位病人，耐心解釋每一個(gè)提問，細(xì)心做好每一項(xiàng)工作，愛心獻(xiàn)給每一位病人。

2.7 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定護(hù)理質(zhì)量安全管理流程、病人護(hù)理安全保證、護(hù)理缺陷管理及護(hù)理差錯(cuò)事故隱患分析等制度和程序，制定各種意外事件處理程序及上報(bào)制度，對(duì)燙傷、摔傷、病人走失、自殺、院內(nèi)攻擊行為、暴力、停水、停電、火災(zāi)等意外事件的預(yù)防、處理、上報(bào)等均要有明確、具體的規(guī)定。突出以預(yù)防為主的原則，加強(qiáng)防范。

篇8

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；隱患；對(duì)策；交叉感染

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，全民素質(zhì)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，公眾自我保護(hù)的觀念逐漸加深。尤其是在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及“舉證責(zé)任倒置”頒布以后，患者利用法律武器來維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)有了很大的提高，因此，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來越嚴(yán)格，醫(yī)療糾紛也越來越多，醫(yī)院的護(hù)理工作所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大[1-2]。在面對(duì)新挑戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)刻，護(hù)理人員任何的失誤、大意都會(huì)引起嚴(yán)重的后果和醫(yī)療糾紛。供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療器械等殺菌消毒的場所，是為患者提供間接服務(wù)的地方，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致殺菌消毒不徹底，造成物品之間的感染，嚴(yán)重者可進(jìn)一步引起醫(yī)院感染。現(xiàn)將供應(yīng)室護(hù)理工作中存在的隱患、防范對(duì)策分析如下。

1 問題與隱患

1.1 護(hù)理人員 （1）醫(yī)療法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)觀念差：多數(shù)護(hù)理人員法律知識(shí)不足，同時(shí)存在不直接接觸患者就無醫(yī)療糾紛的錯(cuò)誤觀念。雖然供應(yīng)室人員工作的對(duì)象不是直接的患者，而是用于患者身上的無菌物品，若工作人員出現(xiàn)失誤或大意，同樣會(huì)引起醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛[3]；（2）無證上崗：部分工作人員上任前未通過專業(yè)培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核，屬于無證上崗。因此，在工作過程中操作不規(guī)范，導(dǎo)致殺菌消毒不徹底；（3）護(hù)理記錄不規(guī)范：殺菌消毒記錄集其他各種監(jiān)測記錄是供應(yīng)室護(hù)理記錄的重要方面。部分護(hù)理人員缺乏對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，容易疏忽大意，出現(xiàn)記錄不準(zhǔn)確、早記、晚記、漏記等情況。

1.2 供應(yīng)室布局 在部分基層醫(yī)院，供應(yīng)室的空間狹小，布局不合理。無菌、清潔、污染區(qū)域的分界不嚴(yán)格，人員與物品通道也不區(qū)分，各種物品在擺放時(shí)混亂，容易造成物品間直接交叉感染[4]。若將這樣的物品應(yīng)用于患者身上，將會(huì)引起嚴(yán)重的后果，進(jìn)一步引起醫(yī)療糾紛。

1.3 管理工作 （1）管理工作未做到位，出現(xiàn)已有的管理制度未得到嚴(yán)格落實(shí)或管理制度不完善；（2）管理機(jī)制松懈，應(yīng)對(duì)措施不利，執(zhí)行不嚴(yán)格；（3）管理人員對(duì)護(hù)理工作者的職業(yè)道德及法律知識(shí)的教育不足。

1.4 工作的環(huán)節(jié) （1）物品的收送：人車部分是收下物品工作中最大的安全隱患。其中，無菌與污染等物品未分開運(yùn)輸，容易造成交叉性感染的發(fā)生。而無菌物品的敞蓋收送和裝載過滿也是常見的問題；（2）物品的清洗：徹底地清洗干凈是滅菌和消毒極為重要的步驟。否則會(huì)使滅菌存在隱患，甚至造成失敗，并誘發(fā)交叉感染等嚴(yán)重的醫(yī)療事故[5]；（3）物品的包裝：器械漏裝是包裝中出現(xiàn)最多的問題，其導(dǎo)致的嚴(yán)重隱患為延誤術(shù)或者治療的時(shí)間，甚至導(dǎo)致?lián)尵妊舆t，給患者的生命安全帶來極大的危害。而這些失誤多為工作人員的麻痹大意所引起[6]；（4）滅菌處理：因?yàn)榇嬖跍缇O(shè)備的不合理使用、密封圈漏氣、操作失誤及前篩孔關(guān)閉等問題，會(huì)降低蒸汽的穿透能力，導(dǎo)致滅菌失敗而引起交叉感染等事故的發(fā)生。

2 方法與對(duì)策

2.1 強(qiáng)化法律知識(shí)的宣傳教育 供應(yīng)室的護(hù)理人員要積極學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)法律觀念和意識(shí)，尤其要加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及“舉證責(zé)任倒置”里提到的法律知識(shí)，掌握與自身工作密切相關(guān)的條文規(guī)定，把自身提升為知法、懂法、守法、能夠運(yùn)用法律知識(shí)維護(hù)自身權(quán)益的合格護(hù)理人員[7]。

2.2 嚴(yán)格把關(guān)，大力加強(qiáng)質(zhì)量控制、監(jiān)督和檢查力度 （1）提高殺菌消毒質(zhì)量，加大監(jiān)察力度，減少后患；（2）組織定期考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，采取有效的應(yīng)對(duì)措施；（3）增進(jìn)與相關(guān)科室的溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，避免風(fēng)險(xiǎn)；（4）嚴(yán)格控制和避免無證上崗人員，防患于未然，減少隱患。

2.3 重視專業(yè)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和定期培訓(xùn) （1）護(hù)士長要監(jiān)督護(hù)理人員專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，定期組織學(xué)習(xí)《一次性物品管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)知識(shí)[8]；（2）護(hù)理人員要定期培訓(xùn)各項(xiàng)操作流程；（3）同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守供應(yīng)室的規(guī)章制度，提高規(guī)范化意識(shí)，合理布局和嚴(yán)格區(qū)分殺菌消毒物品。

2.4 強(qiáng)化對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí) （1）嚴(yán)格按照護(hù)理記錄的書寫規(guī)范，做好詳細(xì)記錄；（2）定期核對(duì)各項(xiàng)記錄單的填寫，確保記錄的規(guī)范準(zhǔn)確。

3 結(jié)果

增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的法律意識(shí)，要充分意識(shí)到供應(yīng)室殺菌消毒的重要性以及可能存在的潛在法律問題，同時(shí)要積極采取相應(yīng)的處理法案，嚴(yán)格保證合格的殺菌消毒質(zhì)量，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，才能進(jìn)一步保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全。這不僅是減少醫(yī)療糾紛的前提保障，也是體現(xiàn)供應(yīng)室內(nèi)管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。鑒于對(duì)上述問題的充分認(rèn)識(shí)，我們要求全科人員對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使工作人員的法律知識(shí)和業(yè)務(wù)水平得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)和提升，同時(shí)也完善了相關(guān)的規(guī)章制度。總之，通過組織各種形式的學(xué)習(xí)，不僅提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量和患者的滿意度，還減少了臨床上的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]黃波，馮曉敏，熊小美，等.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在供應(yīng)室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理，2006，12（1）：74-75.

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[3]王玉萍.關(guān)于供應(yīng)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查與分析[J].中外健康文摘， 2011，8（42）：365-364.

[4]何學(xué)文，周繁華.供應(yīng)室護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)控方法分析[J].中外醫(yī)療，2012，（3）：143-145.

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[6]王洪梅，蘇濤.消毒供應(yīng)室與臨床科室的工作配合[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：425.

篇9

一．切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的思想。

具體措施：

1．護(hù)理人員必須堅(jiān)持每周一例會(huì)制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。

3．通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。

具體措施：

1.要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、范文參考網(wǎng)全面的范文寫作參考網(wǎng)站《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。

3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。

三.加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。

具體措施：

1．開展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、論文參考《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會(huì)，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對(duì)出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。

四.加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”免費(fèi)論文的學(xué)習(xí)考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。

2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)。

4.采用請(qǐng)進(jìn)來走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請(qǐng)上級(jí)專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。

五．加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

七.加強(qiáng)值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。

2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強(qiáng)護(hù)患溝通。

具體措施：

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)豐衛(wèi)[2009]168號(hào)文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實(shí)施意見》。

2.切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。

3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。

十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

1.加強(qiáng)提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。

2.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格履告知制度。

3.加強(qiáng)值班交接班制度。

十一.加強(qiáng)對(duì)藥物質(zhì)量的檢查。

具體措施：

1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質(zhì)量的檢查。

篇10

【關(guān)鍵詞】  icu護(hù)理

隨著國家新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái), 病人法律意識(shí)及維權(quán)觀念的增強(qiáng), 護(hù)理安全與醫(yī)療安全顯得同等重要。護(hù)士是與病人接觸最多的群體，安全的護(hù)理行為直接關(guān)系到病人的利益， 也關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，加強(qiáng)護(hù)理安全管理才能提高以護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的全面管理。icu護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全直接關(guān)系到病人的生命安危、轉(zhuǎn)歸以及搶救成功率, 加強(qiáng)icu護(hù)理安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量,有利于減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1  影響護(hù)理安全的主要因素

1.1  人員因素

   

icu的病人為危重病人，護(hù)士須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并要有多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)方能勝任。由于工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員往往以各種原因調(diào)離，造成人員不足，一名護(hù)士常常須同時(shí)護(hù)理幾位危重病人,容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。人力資源缺乏,服務(wù)不到位,病人不滿意,導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加,一旦發(fā)生糾紛,護(hù)士很難舉證自己無過錯(cuò)。icu服務(wù)對(duì)象的特殊性使得工作環(huán)境封閉,護(hù)士每天面對(duì)的都是隨時(shí)要搶救的危重病人,因此，要求護(hù)士熟練掌握各種急救技術(shù)和監(jiān)護(hù)儀器的使用，工作中精神緊張,壓力大。長期超負(fù)荷的工作，使護(hù)理人員體力透支，身心疲憊，久之容易引起護(hù)理人員心理閉塞、壓力大、情感脆弱，容易造成護(hù)理差錯(cuò)。

1.2  技術(shù)因素

   

由于人員調(diào)離原因，新進(jìn)年輕護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，搶救儀器使用不熟練，在緊急情況下難以應(yīng)對(duì)病人的異常情況，易造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,使得護(hù)理工作復(fù)雜程度增高，技術(shù)要求高,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。

1.3  各種規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)的問題

   

護(hù)士工作繁重而緊張，在進(jìn)行各種操作中,易違反操作規(guī)程,或查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。美國醫(yī)學(xué)院1999年11月的報(bào)告中稱,每年有44 000～98 000例病人由于護(hù)士差錯(cuò)而造成死亡。由此可見,由差錯(cuò)引發(fā)的安全問題不容忽視。

1.4  病人的病情因素

   

新入院病情變化快、易發(fā)生意外和并發(fā)癥的病人，由于病人診斷不清或診療操作集中,各種監(jiān)護(hù)儀使用多, 稍有不慎就可能發(fā)生差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛。由此使護(hù)士心情壓抑,工作熱情降低,易造成護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

1.5  護(hù)士承擔(dān)過多非護(hù)理性工作

   

護(hù)理人員除對(duì)病人病情觀察處理外，還要做好病人的日常生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及各種儀器設(shè)備使用、消毒保養(yǎng)工作，這些都加重了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

2  防范措施

2.1  實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性

2.1.1  實(shí)行彈性排班，合理搭配人員 

根據(jù)工作量,合理安排護(hù)理人員，在夜班加派一名院內(nèi)聽班人員，作為機(jī)動(dòng)人員。在工作相對(duì)輕松時(shí)，合理安排休假，放松護(hù)理人員緊張的工作情緒。

2.1.2  倡導(dǎo)人文關(guān)懷,創(chuàng)造溫馨的工作氛圍 

護(hù)士長在管理過程中注意運(yùn)用以人為本的原則,充分調(diào)動(dòng)大家的積極性和主動(dòng)性。工作中經(jīng)求護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的意見,對(duì)好的意見或建議盡快制定改進(jìn)措施。在評(píng)先、評(píng)優(yōu)及晉升晉級(jí)上申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)能給予優(yōu)先考慮,以此來提高護(hù)士的地位,肯定她們的勞動(dòng)價(jià)值,從而使護(hù)士自愿從事icu工作。科室應(yīng)關(guān)心每一位護(hù)士的生活和思想動(dòng)態(tài)，對(duì)每位護(hù)士生活工作中的困難及時(shí)給予幫助解決，使其能夠安心工作。

2.2  加強(qiáng)教育和培訓(xùn),提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

2.2.1  加強(qiáng)護(hù)理安全教育,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 

由于護(hù)士法制觀念淡薄造成的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生,經(jīng)常進(jìn)行安全教育,可使護(hù)士自覺地學(xué)習(xí)法律知識(shí),逐漸增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。應(yīng)定期召開安全分析會(huì),對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行分析,并制定整改措施。

2.2.2  加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高技術(shù)水平 

由于年輕護(hù)理人員較多,護(hù)士的培訓(xùn)工作是工作的重點(diǎn),對(duì)工作3年內(nèi)的護(hù)理人員應(yīng)實(shí)行科內(nèi)強(qiáng)化訓(xùn)練，定期安排關(guān)于各種儀器設(shè)備使用和操作的理論講解，要求所有護(hù)士均掌握各種搶救儀器使用及各項(xiàng)搶救技術(shù)。選派素質(zhì)較高的護(hù)士到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，并將學(xué)到新業(yè)務(wù)帶回科內(nèi)，使全科護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平集體得到提高。

2.3  嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范

   

隨著人們自身利益保護(hù)觀念的不斷增強(qiáng),護(hù)理人員稍不留意或違反操作規(guī)程,就會(huì)引起病人的不滿和投訴,造成護(hù)患之間的矛盾和護(hù)理糾紛。要求護(hù)理人員必須遵守護(hù)理部制訂的各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并由各班小組長監(jiān)督執(zhí)行。只有將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,才能提高工作的效率和質(zhì)量。同時(shí)，制定各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，修訂護(hù)士各班工作程序及危重病人搶救護(hù)理程序，各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理程序觀察記錄病人的病情,做好重癥病人的護(hù)理。

2.4  規(guī)范護(hù)理文書

   

應(yīng)使護(hù)理文書能真正做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，防范因護(hù)理文書問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

2.5  建立良好的護(hù)患關(guān)系

   

應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人或家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作不滿意時(shí),要及時(shí)向科主任、護(hù)士長反映, 及時(shí)與家屬溝通，盡量滿足病人的治療需求。

2.6  建立科內(nèi)護(hù)理安全管理體系

   

設(shè)立護(hù)理安全管理小組, 每月對(duì)科內(nèi)進(jìn)行一次護(hù)理安全巡視檢查,預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)培養(yǎng)護(hù)士間相互協(xié)作精神，在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，可彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯(cuò)。完善護(hù)理差錯(cuò)事故上報(bào)制度。 護(hù)士在工作中發(fā)生差錯(cuò)后, 不應(yīng)只是關(guān)注誰犯了錯(cuò)誤， 而是關(guān)注錯(cuò)誤發(fā)生的原因。這樣一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性，加強(qiáng)護(hù)士和管理者的溝通， 營造積極、公正的安全上報(bào)氛圍，使上報(bào)者不再因?yàn)閼峙聜€(gè)人受譴責(zé)而隱瞞事實(shí)， 從而使上報(bào)內(nèi)容更全面、及時(shí)，不良事件和危險(xiǎn)因素也得以及時(shí)處理和改進(jìn)。另一方面，通過對(duì)不良事件進(jìn)行全面及時(shí)反饋，并采取相應(yīng)措施改善安全管理系統(tǒng)中的不良環(huán)節(jié)， 從而從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故的發(fā)生。