導語：如何才能寫好一篇醫療質量考核標準，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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（1）績效考核實施方案的確立：績效考核獎勵項目：①加獎：依據《工作質量考核標準》對符合條件者發放。②效益獎金：根據各科經濟收入，按照效益獎金分配辦法進行效益提成。③院長獎勵基金。包括：A.科級干部、負責主治醫師、護士長、班組長津貼。B.用于專業理論和專業技能考試、各種競賽成績優異者。C.獎勵新技術、科研獲獎者。D.獎勵在有一定影響期刊發表有價值論文者。E. 醫療、護理、管理工作實踐中做出貢獻及其他需獎勵者。

績效考核標準:績效加獎考核辦法：A.加獎：300元/（月?人）。當月質量考核合格者全額發放：B工作質量考核扣罰標準：一檔扣罰300元、二檔扣罰200元、三檔扣罰100元、四檔質量否決（質量否決以分值計算，每分折合人民幣10元，否決的分數在1~10分之間）：B.依據《工作質量考核細則》進行考核，凡違反考核細則中有關條款者按檔進行扣罰?？己酥芷跒樵?，不實行個人累加扣罰，扣罰額度最高300元，當月發生2次（含2次）以上一檔扣罰者，按待崗1個月處理（拿待崗工資，60%開資，取消所有獎金）。

效益獎金分配考核辦法基本原則：效益獎金要體現以經濟效益為主、社會效益和經濟效益并重的原則；藥品收入不與效益獎金掛鉤的原則；所有有收入科室實行統一的核算政策，對一些政策性虧損科室實行收入差額補貼。有收入科室效益獎金分配方案：醫保收入與現金收入的總和減去科室職工基本工資、計提費用、設備折舊、醫療器械維修費、各項材料消耗和能源交通費的總和，計算出科室凈收入以此做為提取效益工資的基數，按一定比例提取效益獎金,如無凈收入時足額發放基本工資。無收入科室的效益獎金分配原則：以當月全院平均獎為基數，根據工作性質劃分不同的獎金系數，按系數兌現效益獎金。

院長獎勵基金中的津貼考核方法：臨床科室主任津貼：與醫保費用指標、藥費比例、床位使用率、各項工作質量掛鉤。①醫保費用指標、藥費比例、床位使用率。②醫技科室現金凈收入比上年同期增長達不到10％的，扣罰津貼的10％；負增長5%以內的扣罰津貼的20％；比上年同期減少5％的，扣罰津貼的30％。③工作質量考核：臨床、醫技科室在工作質量考核中有10%的人員受到一、二、三檔扣罰時，扣罰科主任津貼的10%，按10%遞增。④科室內出現重大醫療差錯、事故，后果嚴重的，扣罰津貼的100％（依據醫院醫療事故分級標準的有關規定）。⑤科室內出現一般醫療差錯、事故，扣罰津貼的50％（依據醫院醫療事故分級標準的有關規定）。

職能處長、副處長、高級主管、支部書記津貼：在日常管理工作中因主觀原因發生重大差錯，給院里造成損失的，扣罰津貼的20％。在上級部門檢查中被查出問題的扣罰津貼的10％。工作質量考核扣罰標準同臨床、醫技科主任相同。

負責主治醫師、醫技班組長津貼：科室內出現重大醫療差錯、事故，后果嚴重的，扣罰津貼的50％，科室內出現一般醫療差錯、事故，扣罰津貼的20％（依據醫院醫療事故分級標準的有關規定）。工作質量考核的扣罰，同臨床科主任相同。

護士長津貼：科室內出現重大護理差錯、事故，給醫院帶來了嚴重后果的，扣罰津貼的50％?？剖覂瘸霈F一般護理差錯、事故，24小時內未及時上報的扣罰津貼的20％?？剖覂瘸霈F護理投訴，給醫院帶來不良影響的，扣罰10％。工作質量考核的扣罰同臨床科主任相同。

后勤、機關班組長津貼：由于主觀原因管理不當，工作中發生差錯、事故，給院里造成損失，扣罰津貼的50%。工作質量考核同臨床科主任相同。

（2）績效考核標準的制定：績效考核工作是一項組織嚴謹、操作細致、涉及面廣、政策性和科學性極強的工作，要堅持以下五個原則：①客觀、公正、公開的原則, 即考核標準要客觀，組織評價要客觀。②科學評價的原則,即指從考核標準的確定到考核結果的運用過程要符合客觀規律，正確運用現代化的科技手段，準確地評價各級各類人員的行為表現。③簡便、易操作的原則?？己藰藴屎啽?、易操作，有利于職工明確標準，確定努力方向；便于管理人員實施考核；可用較少的精力投入，達到較好的考核效果。④注重績效的原則。在實施考核過程中要引導職工把工作的著眼點放在提高工作質量和效率，努力創造良好的社會效益和經濟效益上來，從而保證醫院目標的實現。⑤分類別與分層次考核的原則。 醫院有醫、護、藥、技、管理、后勤等不同職稱、職務類別，各個類別中又有不同的級別。 在績效考核中要對不同類型和不同能級的人員制定不同的考核標準和考核辦法，這樣才能客觀地評價各類人員。

《工作質量考核細則》是醫院績效考核的理論依據。我們根據醫院績效考核工作的管理目標,針對不同科室的不同崗位和不同職責要求,進行了有效的工作分析,確認每個部門與科室的績效考核指標,分別制訂崗位工作標準、考核標準、扣罰標準。按管理職能分別制定了醫療、護理、文明服務、勞動紀律、機關后勤處室等分類的績效考核細則。

醫療（醫技）組考核的內容：對醫療質量、效率指標的分項考核,其中醫療質量包括執行醫療工作制度、病案質量、?？茖Ｖ巍⒃焊泄芾?、醫療缺陷,各類申請單、記錄單、處方合格率等,效率指標包括床位使用率、平均住院日、搶救危重病人數、手術比例數等。醫技科室重點在醫技質量、室間(內)質控、疑難病例的隨訪率、報告的及時性、報告與臨床診斷的符合率、成本控制、設備的使用率與完好率、科研教育等方面進行考核。

護理組考核的內容：對執行護理工作制度和護理服務規范,護理病歷書寫、急救物品完好、病房管理、消毒隔離、基礎護理、技術操作、病情觀察、健康教育、一級護理床日數等護理質量的考核。

文明服務組考核的內容:包括執行指令性任務、執行收費標準、病人滿意率、投訴與缺陷、媒體表揚等。

勞動紀律組考核內容：對執行基本工資制度、職稱評審、養老保險，人事檔案存檔、勞動紀律檢查、考勤等項工作質量的考核。

機關后勤職能科室考核內容：包括年度計劃、月計劃完成情況,指令性任務執行,解決科室實際問題能力,能否及時為基層提供有效、準確的服務。著重從工作效率、工作作風、工作態度、工作能力、協作精神、政策水平等方面進行考核。同時,我們還根據不同的考核指標,設置了不同的權重分值,使其更能體現醫院管理所要達到的目標要求。

（3）績效考核周期的確定：在實施績效考核過程中,我們采用了雙重考核制,根據不同的績效指標采用不同的考核周期。主要依據是《工作質量考核細則》。實行月度考核主要是針對各崗位員工；季度考核主要針對專業管理人員科主任、主管層面上的人員、進行考核。

（4）績效考核效果的體現：績效考核結果與專業技術人員任職資格評審、聘任、薪酬增減、職務升降、獎勵懲處、教育培訓、轉崗分流等工作掛鉤。①績效考核是科級干部考核依據。②績效考核是勞動競賽的評比依據。③培養造就了一支敢于管理、善于管理的高素質干部隊伍。④建立了優勝劣汰競爭激勵機制。

績效考核的難點及對策

績效考核是現代管理工作中的一個新生事物，沒有統一的模式和方法，在探索中前行，我們

在工作中也遇到一些難點問題，有待進一步解決。①思想觀念更新難。②績效考核定位難。③績效考核指標確定難。④績效考核標準確定難。

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一、指導思想

以科學發展觀為指導，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位。積極創新醫院規范管理模式，解決社會反響強烈的突出問題，不斷滿足人民日益增長的醫療服務需求，促進全縣衛生事業又好又快發展。

二、成立縣衛生局醫院規范管理領導小組

組長：（縣衛生局局長）

副組長：（縣衛生局副局長）

（縣衛生局副局長、縣合管辦主任）

（縣衛生局副局長）

成員：（縣衛生局人教股股長）

（縣衛生局醫政股股長）

（縣衛生局財統股負責人）

紅（縣衛生局衛生監督所所長）

（縣衛生局衛生監督所副所長）

（縣合管辦副主任）

（縣衛生局醫政股工作人員）

（縣衛生局醫政股工作人員）

（縣衛生局衛生監督所醫療衛生科科長）

領導組下設辦公室在醫政股，由同志兼任辦公室主任，負責辦公室日常工作。

三、目標任務

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。

（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系。

（四）加強財務管理、依法規范經濟活動，控制醫療成本，降低醫療費用。

（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費

（六）大力弘揚白求恩精神，樹立良好醫德醫風，發揚救死扶傷、治病救人的優良傳統。

四、實施范圍

醫院規范管理實施范圍為全縣各級各類醫療機構，重點是縣直醫院、鄉鎮衛生院、民營綜合醫院。村衛生室由衛生院參照本方案制定切實可行的管理制度。

五、實施步驟

（一）準備布署階段（3月）

縣、鄉各級各類醫療機構召開會議，對單位職工宣傳醫院規范管理年工作的重要性和必要性，培訓醫院規范管理內容。各單位根據本方案建立健全具體的實施細則，要做到分工明確、責任到人。

（二）組織實施階段（4月-11月）

各醫療機構按照本方案要求，針對醫院管理工作中存在的突出問題，認真自查整改?？h衛生局檢查與考核組對照相關檢查標準，對醫院規范管理年工作開展情況進行多次檢查或考核。

（三）總結階段（12月）

認真總結醫院規范管理年的經驗及成效，交流提高醫療質量的有效措施，表彰、獎勵和宣傳先進典型。同時，積極探索醫院規范管理長效機制，不斷提高醫療服務質量。

六、檢查與考核辦法

（一）制定醫療執業行為規范違約處理標準

醫療機構應按照《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規范》等衛生法律、法規、規章、技術規范，以及收費和藥品價格標準等，規范醫療執業行為。對違法違規達到處罰標準的應依法處理，對違法違規尚未達到處罰標準的結合實際制定“醫療執業行為規范違約處理標準”，縣衛生局衛生監督所按照此標準不定期進行檢查，并對相關違規行為收取違約金。違約金為縣衛生局對醫療機構收取，醫療機構繳納的違約金、罰沒款、醫療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫療機構應將違約金分攤到個人，分擔比例可參照以下執行：

直接責任人承擔60%，科室負責人承擔15%，分管領導承擔15%，院長承擔10%。

限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，并按照以下規定依次執行：

1.扣除單位經費；

2.在新農合回補資金中扣除；

3.情節嚴重的，依法停業整頓。

收取的違約金?？顚Ｓ?，按規定上繳財政，并由政府全額返還，作為對縣鄉醫療機構規范管理的獎金。獎金不足部分由縣衛生局統籌解決

（二）制定醫院規范管理年考核標準，明確獎勵辦法

為明確醫療機構規范管理 的具體工作任務，按照醫療機構規范管理的相關規定，結合縣鄉醫療機構工作實際及工作重點，制定了“醫院規范管理年考核標準”（以下簡稱“考核標準”），由醫院規范管理年領導組組織進行量化考核評分?？己嗽u分按照以下規定執行：

1.作為縣鄉公立醫療機構績效工資管理依據?？荚u分70分為合格，每少1分扣單位總績效工資的5%（其中：對院長、副院長黃牌警告或免職留用，全額扣除績效工資），以此類推，扣完為止。

2.對私立醫院考核評分規定：考評分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類推，65分以下停止新農合報賬，60分以下停業整頓。

3.作為縣鄉公立醫療機構及民營綜合醫院評比獎勵的依據。評比規則如下：

（1）一等獎一名，獎金2萬元，考核分至少90分有評比資格。

（2）二等獎二名，獎金1萬元，考核分至少85分有評比資格。

（3）三等獎三名，獎金0.6萬元，考核分至少80分有評比資格。

獎項按照評分依次評比，獎金可分到人，院長占40%，其余由院長決定分配。

對各級醫療機構的檢查與考核時間不再發文通知，請各醫療機構分別在6月、12月中旬以前對照“考核標準”上報自查評分。

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[關鍵詞]醫院；統計工作；目標考核

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.02.060

1 統計工作與綜合目標考核關系

醫院的綜合目標考核是醫院質量控制的一種有效手段，是通過建立以臨床工作實績為核心的考核標準，利用各種核心統計指標，以質量績效管理為手段，充分發揮績效管理的導向激勵作用，不斷創新，形成醫院管理工作績效考核的長效機制，促進醫院快速發展。

因此，統計工作是醫院實行綜合目標考核的數據資源保證，是強而有力的科學依據，只有提供準確、客觀、全面、可靠的統計信息，才能讓綜合目標考核工作得以順利進行，才能快速反映臨床科室的動態變化指標情況，掌握臨床科室的業務狀況。客觀反映其醫療質量及服務效率，從而為醫院領導及相關職能科室做出決策提供保障。

2 綜合目標考核與其相關的統計信息指標

綜合目標考核中最主要的兩大部分是對醫院醫療的服務質量和服務效率的考核，而這兩部分主要數據大多數都來源于醫院統計指標。

2.1 綜合目標考核中統計指標詳解

2.1.1 病床利用情況指標

醫院工作規模的計量單位就是醫院的病床。一般來講，醫院的人員編制、經費、設備和物資都是根據編制病床數進行分配的。因此，通過考核病床的實際利用情況，對評定各臨床科室的工作效益具有極其重要的作用，反映病床使用情況的主要指標有：

（1）病床使用率：是實際使用總床日數與實際開放總床日數的百分比。病床使用率的高低直接關系到醫院的病房管理與病床分配是否科學，門診收治入院的病人是否合理。

（2）病床周轉次數：是出院人數與平均開放床位數的百分比。其指標是衡量醫院床位周轉速度快慢的指標。在考核病床工作效率時，應在一定時間內，周轉次數多即周轉速度快，病床情況好，病人平均住院天數少。

（3）出院病人平均住院日：是出院者占用床位日期與出院人數的百分比。平均住院日是反映醫療資源利用情況和醫院總體醫療服務質量的綜合指標，是集中表現醫院管理、醫院效率和效益較重要而敏感的指標?？s短平均住院日，能使醫院在實現資源成本最小化的同時，減少患者的直接和間接費用，從而達到醫院綜合效益的最大化。

2.1.2 醫院收治病人情況指標

（1）總診療人次數：指所有診療工作的總人次數。診療人次數按掛號數統計，包括：病人來院應診的門診、急診人次；出診人次數；單項健康檢查及健康咨詢指導人次；未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費的，按實際診療人次統計。患者一次應診多次掛號，按實際診療次數進行統計，不包括根據醫囑進行的各項檢查、治療、處置工作量。

（2）收治病人數：指所有門診、急診、病房收治入院的患者人數。

2.1.3 診斷質量的指標

準確、及時的診斷是正確治療的前提保證。良好的診斷質量標準，直接影響到醫療質量。一名醫生運用自己所學的知識、技術及經驗，對患者的病情做出準確的判斷，同時也需要各輔助科室的全力支持與配合。因此，醫院的診斷質量指標也是綜合目標考核中重要的一個方面，其主要包括如下統計指標：①臨床主要診斷病理診斷符合率；②出入院診斷符合率；③手術前后診斷符合率；④三日確診率，這四項都是指主要診斷完全相符或基本符合的人數，以住院病案首頁為依據。

2.1.4 手術相關的統計指標

（1）住院病人手術例數：指有正規手術單和麻醉單施行手術的住院病人總數。病人1次住院期間施行多次手術，按實際手術次數統計。

（2）無菌手術切口甲級愈合率：指出院病人在住院期間施行的屬于甲級愈合的手術次數，以住院病案首頁為依據。不包括雖施行了無菌手術，但術后切口未愈合即出院、轉院或死亡而無法檢查或觀察其切口愈合結果的手術例數。

（3）外科手術后患者請中醫會診率：是外科手術后患者請中醫會診的人數與外科手術總例數的百分比。作為中醫醫院，要充分利用現有衛生資源，發揮中醫獨特的作用，是醫院發展的大勢所趨。

（4）麻醉死亡率：麻醉死亡人數與麻醉總人數的百分比。

（5）急診、住院危重病人搶救成功率：指急診、住院危重病人搶救成功的人數與搶救總數的百分比。急危重病人經搶救后，治愈、好轉或病情得到緩解者，視為搶救成功。

（6）甲等病案率：是病案書寫后質量的判定，總分100分，獲85分以上為甲級病案；70～84分為乙級病案；60～69分為丙級病案。甲級病案占所有病案的百分比應叫作甲級病案率。

2.2 目標考核中的主要統計指標來源

醫院統計管理信息網絡化為醫療單位在醫療、科研、教學提供了及時可靠的醫療信息，同時為醫院經營管理和決策提供重要的信息，使醫療單位在激烈的醫療市場競爭中占有優勢。綜合目標考核中的統計指標來源，就是利用信息網絡化――HIS系統中的病案統計模塊，提供強大的醫療統計數據，來掌握醫院的數量、質量、效果的進展情況，對統計指標的各類數據進行電子信息自動提取，定期生成統計報告，如：醫院工作定期（基層）報表、醫院住院工作統計報表、醫生手術工作量統計報表、出院病人診斷質量報表、醫技工作量匯總表、危重病人搶救工作報表等，從而最大限度地滿足醫院綜合目標考核所需要的各項數據。

2.3 綜合目標考核中的統計方法

根據醫院臨床科室的實際情況，制定相適應的質量指標、考核標準、考核辦法，如院內通過各職能科室，采取百分制對臨床科室進行考核，以醫務科為例，如質量指標為“三日確診率”，考核標準為“≥95%”，考核辦法為“總分2分，每下降1%扣0.1分”；質量指標為“床位使用率”，考核標準為“≥90%”，考核辦法為“總分3分，每增、減10%各加、減0.1分”，以此類推，列出表格，制訂合理的考核計劃，考核時限為每月一次。

3 綜合目標考核后進行適當的統計分析

3.1 綜合目標考核后的統計分析要點

（1）每月綜合目標考核結束后，要根據統計指標及目標考核的分數為中心，著重分析本月各臨床科室工作的特點及重點任務的執行情況。

（2）分解和細化目標考核中所需要統計指標的完成情況，對各項指標均要進行有針對性的分析、總結，把成績和問題分解落實到各臨床科室，明確原因重點分析。

（3）加強綜合目標考核后統計分析的時效性，目標考核后十天上報，堅持實事求是，切忌弄虛作假，用統計數據說話，以數據闡明觀點，做出符合客觀實際的統計分析報告，為領導決策提供強而有力的依據。

3.2 綜合目標考核后的統計分析方法

3.2.1 比較法

（1）橫向比較法：綜合目標考核后進行的統計分析要適應于評價本院內各臨床科室的服務質量、服務效率的相對水平位置。

（2）縱向對比法：主要適用于評價本院內各臨床科室服務質量、服務效率的發展速度和趨勢。

（3）標準對比法：主要適用于綜合目標考核內容的達標標準及加減分標準的程序，了解本院內綜合目標考核內容的可行性。

3.2.2 指標關聯分析法

即在綜合目標考核中的服務質量和服務效率由多種統計指標構成，如病床周轉次數、出院病人平均住院日、病床使用率、收治病人數、手術例數，這種方法既有橫向比較，又有縱向比較，如果想分析醫院工作水平可以采用橫向比較，如果看醫院總體發展前景可以采用縱向比較。

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關鍵詞：主任醫師查房；觀摩評比；問題；建議Analysis and discussion of observation and appraisal on chief physician rounds

Meng Yanying

Abstract：This article summarized the problems found in the observation and appraisal activity on chief physician rounds in our hospital, and proposed from the management view for the effective future work.

Key words:Chief Physician Rounds ；Observation and Assessment Problems；Proposal

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0347-01

查房是醫師在醫療工作中最基本、最重要的醫療活動之一，是臨床醫師對醫學理論的實踐，同時也是培養年輕醫師的有效途徑[1]。醫師查房是各級醫師進行醫療工作時必須遵循的基本醫療制度，是提高醫療質量、貫徹各級規章制度和規范的重要環節，是規范化醫療傳幫帶的良好模式。開展主任醫師查房觀摩評比活動，旨在促進提高我院主任醫師的查房水平，加強主任醫師的查房內涵，規范主任醫師查房制度的實施。通過主任醫師查房提高下級醫師的臨床診治能力、督促下級醫師主動學習，傳遞先進的醫療、科研信息，最終提高醫院整體醫療水平。開展此項活動，也進一步強化了醫院職能管理部門對臨床科室執行醫療核心制度的監管力度，及時發現問題，持續提高醫療質量。

1基本情況

1.1本輪（2010年8月至11月）參加主任醫師查房觀摩評比的臨床科室為17 個，17位承擔科室行政職務的主任醫師完成本輪觀摩查房。

1.2考核專家成員由院領導、醫務部人員、老專家及科主任等人員組成，每次考核由執行秘書召集考核專家組，成員（原則上）不少于5人。

1.3以醫院制定的《主任醫師查房觀摩評分量化表》為評分依據，專家組主要從查房與專題講座相結合、查房與學術報告相結合、查房與病例討論相結合、查房與檢查病歷質量相結合、查房與提高專業外語水平相結合、查房與醫德、醫

風相結合六個考核點進行評議打分，提出存在問題及建議，并由考核專家組組長將本次查房的有針對性的評定意見及時向被考核者反饋。

1.417位被考核者查房時共發放并收回95張評分表。

2查房觀摩考評結果及存在的主要問題

2.1通過此輪查房，我們發現在臨床實際工作中存在的共性問題主要是病歷的書寫質量及內涵往往被忽視；體格檢查欠規范；針對病例特點結合醫學進展、發病機理等方面講解不足；指導培養下級醫師及互動不夠；追求形式完美而內容蒼白乏味，重點不突出，內涵不夠深入，具體存在不足見表1。

表1主任醫師查房存在主要問題及比例存在主要問題項目 發生比例對病歷質量、病例的療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行分析并提出處理意見方面存在不足 68.4%

在審核病歷中問診癥候群是否真實、準確、詳盡方面存在不足 46.3%在檢查病歷書寫及內涵質量方面存在不足 55.8%結合病例，從流行病學、發病機理、診斷治療等不同角度有針對性的講解方面，存在不足 57.9%。

未能利用多種形式，將專業外語技能適當地滲透到查房工作中 58.9%在介紹該疾病及相關疾病的新進展、新療法、新技術，注重教學方面存在不足 46.3%在臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范方面存在不足 48.4%在詢問癥狀、檢查體征（?？萍跋嚓P體征），查看及分析輔助檢查報告方面存在不足 36.8%

在進行病例討論時，在對下級醫師提出的疑難問題和請示進行解答及通過查房來檢查醫務人員的“三基”水平方面，與下級醫師之間的互動欠佳 40%左右

2.2組織管理方面

2．2．1考核專家成員確定的考核時間有時與被考核者的固定查房時間不一致、考核及被考核者因出診、外事活動等多種因素存在，給實際組織帶來有一定難度。

2．2．2考核專家組是由老專家和現任各科主任（同時也是被考核者）組成，在實際評判中，評分難免參雜個人情感等因素，從而影響評分結果。另外，因考核專家成員不固定，因此從專家角度所要評價的側重點也會存在差異。

2．2．3平均每周針對一位主任醫師進行一次觀摩考評，如遇特殊情況時間還要另做調整，因此就目前的每科擔任行政職務的主任醫師所進行的查房觀摩評比活動一輪時間在4-5個月，耗時較長，在組織管理上容易產生懈怠心理。

2．2．4觀摩人員的參與情況：觀摩人員主要以考評專家及本科室醫師為主，外科室及相關的醫技科室人員參與不夠。

3討論及建議

3.1綜合評價：本次查房活動以主任醫師查房應達到的目的在考核標準方面提出查房六結合為中心，并圍繞六結合制定了考核標準，通過實踐證明，采用的六結合考核標準科學合理。通過組織本輪主任醫師查房觀摩評比活動，查房工作及質量提高得到每位主任醫師的關注與重視。通過專家點評反饋，使每位參與者認識到自身的特點與不足，查找原因逐步改進。在醫院質量管理方面使醫院職能部門對醫院目前各科室的主任醫師查房總體情況有了進一步的了解，發現了當前醫療活動過程中存在的不足與缺憾，也使管理者認識到今后在三級查房制度的落實、醫療質量的持續改進與提高等方面加大管理力度，也為今后開展副主任醫師、主治醫師查房質量評價積累了經驗，達到了預期的目標。

3.2改進建議：

3．2．1持續改進、細化考核標準：通過本輪查房發現存在的共性問題并結合實際需要，補充、完善、修訂考核評分細則，細化考核條目。

3．2．2加強醫院職能管理部門的管理職能：健全完善相應的制度與規范，不斷強化三級醫師查房的重要性，監督檢查醫療核心制度的有效落實，將主任醫師查房成績與科室績效管理，尤其是崗位聘任等掛鉤，樹立科主任（主任醫師）的責任意識。

3.2.3隨著醫院的發展定位由專科醫院向綜合性醫學中心發展，收治病人群體則不僅僅局限為單純傳染性疾病病人，要求臨床醫師拓寬知識面及臨床思路，加強業務的學習，注重專業知識的不斷更新。醫院方面提供更多的短期培訓，促進人才培養，提高臨床診療能力。

3．2．4考核形式的改進：本輪查房為有組織的進行，可在今后的考核中采取有準備的觀摩檢查與抽查相結合的考評方式[2]。對查房質量突出的科室可進行全院示范查房，推廣經驗，取長補短。

3．2．5護理隊伍的跟進：因護理工作是醫療工作中不可分割的重要內容，本輪主任醫師查房觀摩活動中，各臨床科室護理人員幾乎沒有參與到主任醫師查房中來，因此建議在以后的主任醫師查房時，護士長和責任護士應參與其中，以便更好的了解病人目前病情，尤其是危重疑難病例的詳細病情，調整護理方案，提高護理質量。

參考文獻

篇5

關鍵詞：公立醫院；運營管理；難點及重點；應用對策

在公立醫院運營過程中，藥品零差價作為醫療改革的重點內容之一，取消了藥品加成給公立醫院的發展帶來了一定的壓力，因此需要針對醫院的內部收入結構進行調整和協調，藥學部門也需要積極的進行轉型，通過制定新的補償機制解決公立醫院發展中遇到的問題。通過加強成本管理、合理應用藥品采購及應用管理制度、推動臨床藥學服務等方式促進醫療資源的整合，制定合理的管理措施保證公立醫院的運營效果。公立醫院通過藥品零差率政策的應用，控制了醫院在藥品方面的經濟來源，給醫院的運營帶來極大的負擔，零差率后藥品利潤差額需要由醫療服務補給、政府補貼等方式來改善，因此醫院需要實施精細化管理，有效控制醫院的運行成本，提高醫院的運營質量。

一、公立醫院運營中的現狀分析

(一)醫保付費模式發生極大的變化

隨著醫療體制的不斷改革和完善，城鎮職工醫療加新農村醫保等得到全面的推廣。我國近幾年在各個城市推動DRG付費模式的應用，DRG付費模式表示：醫保機構與公立醫院付費模式從按項目付費轉變為DRG付費模式，根據患者的年齡、性別、住院時間、手術類型、疾病情況、病情程度、并發癥等因素，針對病種和診斷進行打包收費從而制定的醫保支付標準。通過DRG分組，能夠針對各項疾病進行分類，還能針對醫院中不同學科、醫療服務的規范性、技術性、服務質量等進行評估，RDG付費模式還能將工作效率、工作質量等情況呈現出來。

(二)藥品及耗材零加成

隨著醫療改革的深化，藥品及耗材加成得到取消，從而醫院在這方面的經濟收益受到限制，給醫院的運營帶來極大的壓力。以往，大多數公立醫院的經濟收益都來源于藥品及耗材加成，藥品及耗材加成政策頒布后，醫院的運營收入大打折扣，為了發揮醫療服務的作用，醫院就需要開展成本管控，制定合理的運營管理對策，為醫院提高收益拓展渠道。

(三)醫療機構之間的競爭較為激烈

通過分級診療制度應用后，患者看病會選擇離家近、看病方便、花錢少的醫療機構，通過這樣的分流也改善了公立醫院的醫療壓力。為了保證公立醫院門診量的穩定增加，就需要根據醫院的發展情況突出專科優勢，將疑難雜癥的診療作為自身的發展優勢。醫療領域中，產生了很多私營醫療結構并且得到快速的發展，民營機構相比公立醫院，對市場環境的掌握更加的全面，因此構建的運營管理對策較為實用且有效，因此給公立醫院的發展帶來極大的壓力。當前時代下，患者看病的需求也越來越多樣化，對醫療服務的要求越來越高，因此公立醫院不僅要提供優質的診療服務，還要提高自身管理效果，提高自身在市場中的核心競爭力。

二、公立醫院運營管理中存在的問題

(一)成本問題

第一，由于不具有完善的成本管理意識導致成本管理理念無法得到創新。公立醫院的屬性為事業單位，因此會享受政府的資金補貼，導致很多公立醫院的管理人員無法對成本管控給予高度重視，一味的擴大醫院發揮規模，不斷采購醫療設備，導致醫院的運營成本無法得到有效的控制。還有一些公立醫院未能構建完善的成本管控理念，對成本管控的認知存在錯誤，認為成本管理與成本核算是一樣的，因此對成本只是進行簡單的核算。第二，由于未能構建完善的成本管控機制，導致成本管理效率較差。公立醫院未能根據自身發展情況制定管理對策，從而導致成本管理的各項措施無法滿足要求。成本管理措施落實階段由于缺乏管理機制，導致成本管理未能落實到各個科室或各個部門中，一些醫院雖然將成本管理納入到財務管理工作中，但是卻未能構建對應的管理體系，導致成本管理效果依然無法保證。第三，未能構建成本管理信息系統。缺乏信息系統從而無法針對成本各項數據進行采集和分析，導致成本數據的利用率較差。

(二)人員問題

公立醫院的運用管理中，由于缺乏專業的人才則出現了一系列問題：第一，財務人員主要承擔著醫院運營管理的工作。公立醫院對財務核算給予高度重視，但是卻未能構建合理的管理對策，因此由財務人員承擔運營管理的工作。第二，運營管理人員專業水平較差。公立醫院的運營管理由于缺乏財務、經濟、醫療等方面的專業知識，因此管理人員的管理能力較差，無法勝任這一崗位。第三，醫院無法重視對運營管理人才的培養。醫院引進管理人才后卻忽略了對人才進行全面的培養。醫院的運營管理是一項長期的工作，因此需要不斷提高管理人才的專業理論知識和操作技能，才能持續提高醫院的運營管理效果。

(三)績效管理問題

在新時展下，公立醫院對績效管理缺乏足夠的理解，會將績效考核與績效管理相混淆，針對員工開展考核然后根據考核結果發放報酬，一些公立醫院中缺乏完善的績效考核標準，醫院科室、部門工作的復雜程度較高，在規范績效考核標準的時候無法結合各個部門的實際情況，導致考核標準過于單一，員工的積極性則無法被充分調動起來。三、公立醫院運用管理水平提高的對策(一)針對成本開展精細化管理第一，要提高人員的成本管控意識。通過合理的成本管控宣傳手段，在醫院各個科室、各部門之間開展成本管理的宣傳，能夠提高人們對成本及其管理的認知，也能認識到開展成本管理的重要性。第二，構建完善的成本管控機制。公立醫院要結合自身發展水平制定成本管理制度，以此來保證成本管理能夠在完善的制定下發揮作用，同時完善的管理制度還能保證各項操作的規范性，提高醫院各科室、各部門的成本管理效果。就比如說，藥品消耗、設備采購、材料庫存管理上要制定有效的管理對策，加強各部門溝通交流，以此來保證各個環節成本的管理質量。第三，成本管理信息系統的構建。現代化信息技術的應用，推動成本管理體系的建設，實施精細化管理則實現了對數據的全面預算，將其作為成本管理的支持。

(二)重視人才團隊的建設

第一，公立醫院在重視對管理人才的培養。公立醫院運營管理的人才需要具備經濟、醫療、信息技術等多方面的知識，通過人才的培養能夠促進運營管理人才團隊的構建，提高人才的管理操作技能，從而滿足新時期下醫院運營管理的要求。第二，促進醫院運營管理人才的溝通、合作，相互促進相互學習，取長補短，提高人才團隊的運營管理效果。積極組織運營管理人才定期學習管理知識和管理技能，結合醫院的實際情況組織人才開展培養。

(三)促進績效管理體系的完善

第一，要加強公立醫院員工對績效管理的正確認知，真正了解績效管理的內容、含義和對策等，將醫院管理人員的工作積極性調動起來，還要組織人才學習績效管理的理論知識，將績效管理的優勢發揮出來，提高醫院的運營管理效果。第二，制定科學的績效考核標準，在制定績效考核標準的時候要詢問醫院各科室和部門的意見，制定針對性的績效考核內容，還要將績效考核標準與醫院發展結合起來，構建完善的考核體系。第三，結合實際情況對績效考核標準進行調節，促進各科室的溝通交流，在各個科室構建特色績效考核標準，在實踐中針對考核內容進行調整，提高績效管理的效果。

四、結束語

在新時代下，公立醫院體制的各項政策發生巨大的變化，因此行業之間的競爭力越來越激烈，在此基礎上，醫院要重視提高運營管理效果，通過開展精細化管理、提高成本管理意識、利用信息技術構建管理系統等，重視管理人才的培養和引進，則可加強醫院的運營管理效果，對推動醫院的可持續健康發展奠定基礎。公立醫院在新醫改下的運營管理過程中存在很多的問題，不僅會影響醫院管理效果，同時也會給醫院的安全、持續健康運營造成影響。通過加強成本管理、合理應用藥品采購及應用管理制度、推動臨床藥學服務等方式促進醫療資源的整合，制定合理的管理措施保證公立醫院的運營效果，醫療改革進程的加快，公立醫院需要構建規范化、精細化、科學化的管理對策，提高管理效率和質量，從而有效控制成本，提高醫院的經濟效益。

參考文獻

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篇6

目的探討績效考核在門診外科護理管理中的應用價值。方法　我院自2014年1月開始，在門診外科護理管理中實施績效考核，對比績效考核實施前后的基礎護理評分、整體護理評分、醫院感染評分、病房管理評分、患者滿意度評分等。結果　績效考核實施后的基礎護理、整體護理、醫院感染、危重患者護理、患者滿意度、病房管理質量評分均顯著高于實施前，P<0.05。結論　在門診外科護理管理中引入績效考核，能有效調動起護理人員的工作積極性，提高臨床護理質量及患者的護理滿意度，改善護患關系，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞:

績效考核；門診外科；護理管理

護理是醫療工作的一個重要組成部分，同時也是一項十分細致、瑣碎的工作，護理質量的優劣將會直接影響到患者的治療效果、康復進程，所以護理質量是目前評估醫院醫療質量的一項重要標準[1]。我院為提高門診外科的護理水平，引入了績效考核制度，并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料該研究科室選擇我院門診外科共18名護理人員，年齡20~38歲，平均年齡(30.5±4.1)歲，床位32張，其中中專學歷7名，大專學歷10名，本科學歷1名。職稱：護士10名，護師7名，主管護師1名。門診外科自2014年1月開始實施績效考核，選取績效考核實施前(2013年1-12月)和實施后(2014年1-12月)的患者各220名。實施前后兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法績效考核的具體實施方法如下：①管理標準化：根據臨床護理相關標準制定外科護理績效考核標準，主要從護理質量管理、勞動紀律、護理服務、消毒隔離管理、五常法管理等方面進行考核，各項均詳細地列出考核條目、加減分數。另一方面，科室要組織全體護理人員開展業務學習，讓全體護理人員都明確掌握績效考核的具體內容。②制定績效考核表：由護理部對制定的各項考核標準進行整理，制定出績效考核表，每人發放1張，每月作1次登記，同時將績效考核成績與本人的獎金分配直接掛鉤，年終進行平均分和總分統計，并將統計結果作為護理人員的評優條件之一。③評價內容：在護理工作中，護理人員必須嚴格遵守相關規章制度，積極配合質控工作。嚴格按照規章制度著裝，積極參與業務學習與培訓，嚴禁早退、遲到；隨時保持環境的舒適、整潔，按照規定將物品、儀器擺放整齊；就診過程中，維持好良好的就診秩序；確保污物間無私人物品及生活垃圾，按照規定處理醫療垃圾；隨時檢查急救車，使之隨時處于良好的備用狀態，合理擺放庫房物品；在消毒室中要嚴格遵循無菌操作規程，每次治療、護理后，都要及時洗手、更換手套；無菌物品和非無菌物品要分開擺放，開啟無菌包后，要標記好開啟時間；術后，要及時清理手術室；嚴格落實護理常規、操作流程、工作規范，認真落實“三查七對”制度，嚴格服從上級安排，與同事加強協作，以確保護理工作的順利開展。④考核方式：根據護理部要求，制定護理質量改進登記簿，主要依靠護理人員、護師自查，輔以主管護師不定期抽查，并將檢查結果、存在的問題詳細記錄好?？己撕螅瑢⒔y計結果填寫到表格中，讓被考核者簽字確認，最后將統計結果記錄在績效考核表中。⑤考核反饋：每月月底召開會議，主要針對護理工作中存在的問題進行討論，分析出問題發生的原因，提出相應的改進措施，并在下一個月的護理工作中進行落實，以實現護理質量的提升。

1.3觀察指標績效考核實施前后，分別對門診外科患者的護理質量進行考評，考評內容包括基礎護理、整體護理、醫院感染、危重患者護理、患者滿意度、病房管理六項，每項總評分100分，評分越高表明護理質量越好。

1.4統計學方法該研究數據采用軟件SPSS19.0進行分析，計量資料以x-±s表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

績效考核實施后的基礎護理、整體護理、醫院感染、危重患者護理、患者滿意度、病房管理質量評分均顯著高于實施前，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在醫院的護理管理工作中，績效考核主要包括護理人員的素質、護理結果、護理行為、護理成績等，并將考核結果作為評估護理人員整體情況的重要依據[2]。我院自2014年1月開始，在門診外科的護理管理工作中實施了績效考核，在考核程序、考核責任、考核標準等方面都做出了具體的規定，同時向護理人員公開說明規定內容，以明確自身的工作責任[3]?？己送瓿珊?，要將考核結果告知本人，對于其取得的成績，要予以肯定、表揚，同時也要指出其工作中存在的不足，制定科學、有效的激勵措施來調動起護理人員的工作積極性[4]。該研究中，在門診外科護理管理中實施績效考核后，基礎護理、整體護理、醫院感染、危重患者護理、患者滿意度、病房管理質量評分均較實施前明顯提高(P<0.05)。說明實施績效考核能有效提高臨床護理質量，提升患者的護理滿意度。這是因為，績效考核制度的實施，會讓護理人員認識到自身工作態度、工作行為與獎金、工資有著密切聯系，直接涉及到自己的切身利益，從而能夠有效激發護理人員的工作積極性，能夠負責任的對待患者，主動與患者進行溝通、交流，建立良好的護患關系，取得患者的信任，同時明確自己的工作責任，嚴格遵守相關規章制度，最大限度的將自己的本職工作做好，從而提高護理水平與護理質量[5]。綜上所述，在門診外科護理管理中引入績效考核，能有效調動起護理人員的工作積極性，提高臨床護理質量及患者的護理滿意度，改善護患關系，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞] 績效考核；醫院藥事管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0129-02

績效考核最早起源于1854―1870年的英國，考核制度的實行，改變了文官晉級主要憑資歷，工作不分優劣，所有的人一起晉級加薪，造成了冗員充斥、效率低下的局面，充分地調動了英國文官的積極性，從而提高了政府行政管理的科學性，增強了政府的廉潔與效能[1]。目前，因該項制度通過制定有效、客觀的考核標準對員工進行評定，從而提高員工的工作積極性和創造性，已成為現代組織不可或缺的管理工具，被廣泛應用于各個領域。該院自2010年12月全面實施績效考核制度以來，藥學部門管理水平、服務水平有了明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 明確、量化藥學部門各崗位職責

將該院藥學部門人員按崗位性質劃分，分為藥房、藥庫、臨床藥學3個崗位，參考各種法律法規及文獻[2]，明確并盡可能量化各崗位工作人員的職責，為部門績效考核方案的制定打下堅實基礎。

1.2 績效考核評價標準的制定

1.2.1 藥房工作人員績效考核標準 該項標準作為評價藥房工作人員工作效果的指標，共計100分，將醫院質量考核組對藥房工作人員的考核、藥房工作人員的勞動紀律和考勤、藥房工作環境的整理情況、藥品請領、上架及缺藥破損登記情況、 藥房帳物相符程度、麻精藥品管理、發藥差錯率、參加理論學習情況等均按一定分值納入藥房工作人員績效考核。

1.2.2 藥庫工作人員績效考核標準 該項標準作為評價藥品庫房管理人員及藥品采購人員工作效果的指標，共計100分，將醫院質量考核組對藥庫工作人員的考核、藥庫工作人員的勞動紀律和考勤、近效期及破損藥品的處理情況、庫存藥品及引進新藥與藥房的溝通情況、藥品出入庫管理情況、特殊管理藥品的規范管理等按相應分值納入藥庫工作人員的績效考核。

1.2.3 臨床藥學人員績效考核標準 該項標準作為評價臨床藥學人員工作效果的指標， 共計100分，將醫院質量考核組對臨床藥學工作人員的考核、臨床藥學人員的勞動紀律和考勤、醫院藥事管理相關的各項制度完善情況、院基本藥物目錄和處方集等的修訂情況、藥師查房次數及在病區工作時間、ADR收集及上報情況、處方點評制度的落實情況、抗菌藥合理應用的評價情況、“雙十”的統計及藥學簡訊完成情況、全院藥學培訓的組織情況等按相應分值納入臨床藥學人員的績效考核標準。

1.3 各崗位人員工作的考核評價

院績效考核評價小組對藥學部的整體工作進行評價，以臨床科室及患者對藥學人員工作的滿意度進行評分，評分結果與科室月度績效考核工資及年終評先評優掛鉤；藥學部負責人牽頭組成科室績效考核評價小組，采取現場查看、隨機抽查、聽取各崗位間的互評等方式對科室各崗位人員的工作情況進行考核評分，評分結果與個人績效工資及年終評先評優掛鉤。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 通過績效考核制度的落實

各崗位工作人員改變了以往存在的坐、等、看的工作狀態，提升了工作的自律性和責任心，科室的整體環境及人員的工作面貌得到了大的改觀，該科室人員之間及本科室與臨床各科室間的溝通能力不斷加強，處方差錯率明顯降低。

2.2 實施績效考核后

來院患者及醫院各科室對藥學部門的滿意度、處方合格率等較2010年實施前有明顯提高，藥品收入占醫療收入的比例、抗菌藥占藥品收入的比例及處方差錯率較2010年實施前有顯著降低，見表1。

3 討論

隨著現代醫藥衛生事業的發展，醫院藥事管理的重心，也從對“物”的管理，逐步轉變為重視“人”用藥的管理，即以對患者合理用藥為中心的系統藥事管理，從源頭的藥物遴選、藥品采購到期間的藥品分發管理、再到處方后用藥的全程監控，都表明新形式下的藥學工作將與臨床醫師一樣成為無可替代的職業。特別是自2011年3月1日開始實施的《醫療機構藥事管理規定》中明確指出醫療機構應逐步建立臨床藥師制，并明確了臨床藥師的職責，進一步證明了藥師在規范醫師用藥行為、降低患者醫療費用方面應起到積極的作用[3]，但與此同時，對藥學人員的的專業水平、服務能力也提出了更高的要求，如何盡快轉變觀念、適應全新的藥學服務模式，是對藥學人員的巨大挑戰[4]。因此，只有實施全面的質量管理才能督促藥學人員將各項規章制度落到實處，切實提高醫院藥學服務水平，保證患者的用藥安全。

科學合理的激勵機制離不開合理的崗位分類[5]，該研究結果顯示，自2011年度實施全面的績效考核以來，藥學部門根據人員及崗位特點，完善了崗位設置和崗位職責，部門人員的工作積極性和工作能力得到了不斷提升，人員的學習能力、溝通能力也不斷加強，各崗位人員既能各司其職、又能密切合作，來院患者及醫院各科室對藥學部門的滿意度、處方合格率等較2010年實施前有明顯提高，藥品收入比例及抗菌藥收入比例得到了有效地控制，醫院藥事管理水平有了顯著提高。周勇等人在抗菌藥物使用管理中實施績效管理措施，結果發現管理成效顯著，耐藥菌感染及院內感染得到了有效的控制[6]。由此看來，藥學部門實施績效考核制度是積極有效的。

但通過近2年的實踐發現，該院績效考核制度的執行過程中還存在一些不足之處。首先是對人員的考核是由醫院及科室內部的質量考評小組來完成，無法做到絕對的公平、公正；其次，將績效考核結果與個人績效工資掛鉤，長期只罰不獎的局面會使一些人產生消極懈怠的情緒，需采取細化獎勵標準等措施來激勵大部分員工的積極性。

總之，采用績效考核的方法有助于院藥事管理整體水平的提高，有助于藥學人員長遠意識、全局意識、創新意識的建立，我們要在深入實踐的程中不斷完善該項制度的評價及考核體系，使其在醫院各部門的管理中發揮更大的潛質。

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篇8

關鍵詞 經濟方法；護理管理；管理實踐；應用

一、引言

處在市場經濟環境中的醫院，經濟方法成為醫院管理的重要方法。在護理管理活動中，常用的經濟手段有工資、福利、獎金、罰款等。這些管理方法在加強護理人力資源管理、穩定隊伍、提高質量等方面有其獨特作用。在競爭日益激烈的商品經濟下，醫院要處于不敗之地，必須以高質量的醫療護理吸引病人。為達到這一目標，許多醫院管理者把科室醫療護理質量、科室經濟效益同個人的經濟利益掛鉤，這種經濟管理方法就促使醫護人員從關心個人利益的角度更多地關心科室的經濟創收，而科室的經濟效益是與科室的病人的收容數量密切相關的。為吸引病人，醫護人員就必須自覺地去改善服務態度和技術水平，這種良性循環的最終結果將有效地促進醫院的發展。

二、護理經濟管理方法改革的背景

1.計劃經濟模式下的護理管理狀況

我國計劃經濟下的醫院，護理工作為所有患者提供高質量的護理服務，不考慮經濟效益與成本消耗，護士不負責收費，缺乏經濟管理知識，很少了解成本與財務的問題，護士長很少參與科室的經濟決策與管理，缺乏經營與經濟意識。

2.國外護理經濟管理的借鑒

在以美國為代表的發達國家中，盈利醫院早已實行護理成本核算，并與同期護理收入相配比，核算護理業務的損益；日本護理人員也參與醫院經濟決策。

3.21世紀護理經濟發展趨勢

醫療經濟市場的建立，醫院實行成本核算、績效工資企業化管理，護理工作成本占用了3O％～5O％的醫院運轉經費，護理管理控制大部分的資源和消費、所有醫療單位的經濟效益的好壞，全視護理部門是否有效地操作預算而定。決定醫療資源時，護士可能成為經濟評估的執行者，未來以護理為主的服務項目日益增多。

三、護理經濟管理方法改革的思路與實踐

當前，某醫院研究制定了“護理工作成本核算、績效工資、護理質量控制”三位一體的經濟管理方法，在實踐中收到了很好的效果。

1.改革的思路

(1)建立護理經濟管理質量控制組織

各科室成立護理經濟管理質控組織，護士長為經濟管理人之一，明確科室的經濟收費為護士的職責，目標是提高護理人員經濟管理意識和能力，以最低消耗，完成優質服務。舉辦護理經濟管理學習班，學習經濟管理知識，提高認識，轉變觀念。

(2)制定護理預算的方法

①人力預算：各科室護理人員工資的人力護理成本，以病人分類、臨床分級、評定護理時間、護理服務彈性排班為依據計算所需護士數量，一般病人與護士之比為1：0．4，重危病人與護士之比2：l；②工作成本核算：根據物價標準，制定符合院情的衛生材料核算的比例，各科室消耗低值易耗品由供應室、器械科、總務科記帳統計，每月匯報院部和護理部，財務科和護理部定期進行差異分析，發現問題及時糾正，改進工作。

(3)護理收費管理方法

①除病房藥品、門診功能科各項收費外，其余各科的治療處置、護理、檢查等收費一律由護士開票，到住院處蓋印收費、記帳；②護士嚴格執行收費標準，做到合理收費、合理退費；③統計核查一次性衛生材料的使用數量與實際收費是否相符，由住院處每月統計上報院部和護理部；④護士長、護理部、財務科經常檢查收費的質量；⑤制定收費管理制度處罰條例，實行收費透示制，一日清單和全程清單，患者及家屬有疑義，專人負責接待處理。

(4)護士資金分配按績效工資的分配原則進行

全院績效工資考核指標分為經濟指標和質量指標兩部分，其中經濟指標由財務科考核，質量指標又分為醫療和護理，護理部按質量考核標準進行檢查打分，計算人均績效工資，科室二次分配，護士分層次使用，按職稱上崗，根據考核成績，分檔次領取績效工資。

(5)制定績效工資的考核標準與方法

護理質量控制考核標準有“病房與科室管理質量”、“健康教育及滿意度”、“差錯事故與護理糾紛”、“護士長管理質量”等，每項有考核細則、評分標準，護理部考核到科室，護士長考核到不同層次的護士，實行質量缺陷和糾紛一票否決制。

2．成效與體會

（1）更新管理觀念，增強成本意識，提高經營能力

在市場經濟條件下，醫院實行成本核算，護士在保質保量做好護理工作同時，需要有相應的合理價格、合理的收費。因此，護理經濟管理越來越顯得重要，要搞好成本核算、經濟管理，首先要轉變人的觀念。要注重解決觀念更新的問題，灌輸成本控制的概念；講厲行節約的重要意義，成立科室物價收費質控小組，護士長負責管理，科室成為成本中心，全員參與經濟管理，從而形成人人講成本、人人細算帳的良好局面。

（2）實行績效工資，提高了醫院的經濟效益

護士長按要求合理配置人力資源，降低人力成本，實行彈性排班，合理調派人員，減少人員過多和不足現象，預算衛生材料使用量，專人負責，把好請領關、應用關、收費關。做到合理收費，不亂收、漏收費，減少浪費，杜絕人情。根據財務科日報情況進行分析，發現問題及時解決。

（3）患者受益，提高了滿意度

教育護士樹立以病人為中心的思想，精打細算，花好每一分錢。護士嚴格執行收費標準，責任護士及時通知病人用藥和經費的應用進展情況，讓患者及家屬有時間籌款。護士長、護理部、財務科定期檢查監督收費的質量，對亂收費者予以處罰，既維護患者的利益，也保證醫院經濟利益，實行收費標準公開制，一日清單制，讓患者明確錢的去向，如有疑義，專人負責解決，深受患者的歡迎，提高了滿意度。

（4）實行績效工資護理質量控制考核，提高了護理質量和社會效益

醫院實行經濟成本核算，有其正負效應，單獨抓經濟，好似孤軍作戰。為防止重經濟、輕質量，防止利己主義和質量滑坡，要開展職業道德教育和專業思想教育，開展全程優質服務、整體護理、健康教育等。重點制定績效工資，護理質量控制的考核標準細則和護士個人考核標準等。實行二級質量控制，加大護理人才分層使用力度，基礎班護士、技術護士、責任護士、責任組長按職稱上崗，按工作量和質量的考核成績分檔次領取工資，使護理質量考核與經濟激勵因素緊密結合，擺正成本核算和護理質量的關系，做到獎優罰劣，促進護士更自覺地執行護理質量的標準，提高護士的素質和經濟地位，穩步提高護理質量。

四、運用護理經濟方法應注意的問題

1．要注意經濟方法應用的范圍和強度

由經濟方法的利益性可知，經濟方法的運用必須要以經濟利益關系的存在和人們對物質利益的追求為前提，否則就會失敗。不但如此，即使在存在上述前提的情況下，經濟方法的運用也要有一定的強度，比如有些護士長利用罰款對工作中出現護理缺點和差錯的護士進行懲罰，以求減少護理缺點和差錯的發生，這時罰款就必須要有一定的強度，因為如果所罰款額不足觸動當事人一定的經濟利益，那么這種經濟手段就起不到應有的作用。但同時也要注意不能以罰款代替其他管理方法，過分依賴罰款的作用，就會招致護士的不滿和反對，同樣也達不到管理的目的。

2．要注意經濟方法與其些方法的綜合使用

經濟方法雖然是一種重要的管理方法，但畢竟不是萬能的。如果單純運用經濟方法，易導致討價還價、“一切向錢看”的不良傾向，助長本位主義、個人主義思想。因此，在管理中經濟方法還要與其他管理方法，如行政方法、法律方法、社會心理方法等結合使用，才能發揮更加有效的作用。例如經濟方法與行政相結合，有利于將個人利益、集體利益與國家利益真正聯系起來，把群眾與領導擰成一股繩，使各項工作既有統一的目的，又能靈活地進行；既能堅持正確的方向，又能充分發揮活力，促使管理目標更快地實現。

五、結束語

總之，經濟方法是各項合理活動的重要方法，但是任何方法都有其特定的功能、特定的使用范圍和特定的使用限度。因此在實際運用中要進行具體分析，做到合理使用。

參考文獻

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在醫保醫師的準入上，實行嚴格的審核與考試制度。各定點醫療機構對所屬具有執業醫師資格的醫師進行先期培訓。經培訓后，符合條件的醫師由定點醫療機構初審報醫保經辦機構。市縣兩級醫保經辦機構對醫療機構申報的醫師組織進行統一考試，考試合格的，發放醫保醫師資格證書。目前，全市共有80余家定點醫療機構的5000余名醫師參加考試，有4865名醫師獲得醫保醫師資格。二是建立醫師數據庫和電子誠信檔案，醫保醫師實施微機化管理。為建立統一的醫保醫師數據庫和電子檔案，市醫保經辦機構為取得資格的醫保醫師統一進行編碼，將其個人相關信息錄入專門開發的醫保醫師計算機管理系統，建立醫保醫師數據庫。同時為每名醫保醫師建立電子誠信檔案，詳細記錄醫保醫師對患者診療過程中，執行醫療保險政策及管理規定情況。一旦這些醫師的誠信檔案中有了違反相關規定的記錄，就會被扣分或被取消資格。未獲得醫保醫師資格的，其開具處方所發生的費用計算機不予確認。三是制定考核標準，引入量化控制指標。

考核標準是規范醫保醫師醫療行為的標尺，是管理醫保醫師的依據，考核標準越全面、越細致，對醫師的管理就越精確、越有實效。為加強對醫保醫師的管理，聊城市根據醫保醫師管理辦法，結合醫療機構服務協議和考核標準，制定了比較嚴格細致的醫保醫師考核標準，由原有的六大職責、九項違規細化為30余項考核項目，從入出院標準、執行藥品診療及服務設施目錄、醫保綜合控制指標執行、服務質量、醫療文書管理等五個方面的執行情況進行明確規定，分別明確扣分分值，結合網絡監控與日常審核檢查情況，對醫保醫師實行百分制考核，真正做到責任到人、獎懲到人。為使考核更有針對性、更容易操作、更見成效，對部分考核項目進行量化，引入自負比例、自費藥品占比、藥品占總住院費比例、大型檢查使用率、檢查費占總醫療費比例等量化監控指標，每個指標設定上下限和扣分分值，在計算機系統中予以設定，由計算機對醫保醫師自動進行量化考核。四是建立日常管理與考核機制，實現處方上傳和動態管理。對醫保醫師進行管理與考核主要通過三種方式進行，一是對醫保醫師日常醫療費用和病歷的審核；二是對醫保醫師的日?，F場巡查和專項檢查；三是制定舉報獎勵辦法，受理舉報投訴。其中最有效的方式是通過計算機軟件對醫保醫師的醫療行為進行網上全程監控。醫保患者住院期間，主治醫師信息及處方通過網絡進行上傳。通過網絡，可以監控到每個處方的開具人姓名、藥品、檢查、治療項目等明細情況，如有異常，由稽查人員立即到現場調查?；颊叱鲈簳r，由軟件對每張處方進行分類統計，計算匯總量化指標，凡超出設定的上下限時，由軟件對該主治醫師自動進行扣分?？鄯诌_到一定分值，結合其他方式的考核情況，將暫停醫保醫師資格。凡被取消或暫停的醫保醫師開具的處方及費用，軟件不予受理。幾年來，全市暫停、取消了30余名醫師的醫保醫師資格，對其他醫師震動很大。五是建立協議管理機制，把醫保醫師管理寫入定點醫療機構協議。

為提高醫療機構參與管理的主動性和積極性，聊城市把醫保醫師管理納入到定點醫療機構協議管理范圍，與定點機構年度考核和信用等級掛鉤。一是在處罰違規醫師的同時，相應扣除醫療機構年度考核分數，與兌付年度保證金掛鉤；2011年，因醫保醫師違規處罰定點醫療機構11家，累計扣除保證金160萬元。二是將醫保醫師管理情況作為定點醫療機構信用等級評定的條件之一，當年有違規行為記錄的醫保醫師人數占本單位醫保醫師總數2%以上的，降低醫療機構信用等級，列為重點監督檢查對象。六是細化藥品、診療項目，實施精確化管理。將原有的幾百條診療項目及服務設施細化為3萬多條，對醫保藥品按商品名進行細分，統一逐個編號，逐一確定首負比例。要求定點醫療機構將醫保診療項目、藥品與本院一一對應，并嚴格按照統一編制的號碼上傳，規范定點醫療機構上傳的費用信息，做到對醫保醫師用藥、診療的精確化管理。通過推行一系列管理措施，聊城市醫保醫師管理取得明顯成效。醫師的醫保管理意識顯著增強，醫療服務行為逐步規范，有效遏制了醫療費的快速增長；2011年人均住院費為9068元，比2010年增長7%，增幅低于10%。醫保處管理效率明顯提高，既能夠全程監控每名醫保醫師的醫療服務情況，又能及時全面統計量化指標情況，對違規行為及違規人實現精確定位與即時處理。參保人的合法權益得到有效維護，目錄內藥品使用率由90%提高到95%，自費藥所占比例由7%降為5%;藥品費所占比例由51%降為46%,檢查費所占比例由27%降為19%;參保患者個人負擔比例由以前的33%降到25%以內。多年實踐證明，醫保醫師制度已成為深化醫保管理的重要抓手，為醫保管理向精確化發展打下了堅實基礎。

建立團購談判機制完善單病種結算辦法為進一步完善細化結算辦法，聊城市探索建立與定點醫療機構的談判機制，細化單病種結算，降低了血液透析等病種的付費標準，開展醫?；菝癫》浚跃毣芾斫档歪t療費用支出。一是開展了血液透析等病種的限額付費。為減輕患者門診醫療負擔，針對血液透析等診斷明確、并發癥少、診療手段確定的一些病種，在核定治療費、檢查費、藥品費等費用后，確定一個合理的總收費標準，然后與多家定點醫院談判協商，降低醫療付費標準。目前，血液透析患者無論在哪一個級別的醫院做門診治療，收費標準由每次500多元降到350元以內；并且對每次血液透析不設起付標準，取消首負比例，參保職工血液透析費醫保報銷比例由原來的85%提高到95%；參保居民發生的血液透析費，未成年人報銷比例提高到75%，成年人報銷比例提高到65%,血液透析患者的醫療費在定點醫院可通過網絡即時結算。通過付費包干，參保職工單次透析費自負部分由100元左右降到17.5元，減負比例達80%以上。實行限額付費的病種除血液透析外，還有闌尾炎、白內障、子宮肌瘤等90余個單病種手術。單病種結算促進了醫師因病施治，在保證醫療質量的前提下，減少不合理費用，減輕患者就醫負擔。二是開展了醫?；菝癫》俊ａ槍Σ恍枰≡旱柽M行輸液治療、費用又比較高的參保人員，開設了醫?；菝癫》浚瑢⒓甭灾夤苎?、冠心病、腦血管病、闌尾炎保守治療、急性膽囊炎等12個病種的門診輸液醫療費納入支付范圍。納入惠民病房的病種，醫療費不設起付標準，職工的支付比例為85%，居民為65%。通過雙向談判協商，確定了5家定點醫療機構開展惠民病房，將惠民病房醫療費用控制在每人次1200元以內，醫療費可以直接聯網結算?！拔宥ㄒ粚徱槐O控”加強對門診慢性病管理為提高門診慢性病統籌金的使用效率，根據門診慢性病醫療需求情況復雜的特點，聊城市對慢性病人的門診醫療實行“五定一審一監控”的管理辦法?！拔宥ā笔牵阂皇嵌c就醫購藥。對處于恢復期或維持期、用藥品種固定的患者，集中到一至兩家的基層定點醫療機構購藥治療，在藥品種類上滿足慢性病患者的需求，在藥品價格上不高于藥店零售價格。二是定藥品品種。一種病只能用三種藥、兩種病用四種藥、三種病以上不能超過五種藥。三是定用藥量。治療用藥不得超過規定的用藥量，一般在15天左右。四是定時限。根據慢性病的特點和輕重，確定治療時間和療程。五是定限額。對高血壓、糖尿病等部分門診慢性病種規定年度限額，對使用量較大的25個藥品品種限定價格。每個門診慢性病人所用藥品名稱、藥品限價、年度醫療費限額都在計算機系統中予以維護；凡是未在計算機系統中核定范圍的用藥，或者價格超過限額的，自動按自費處理或不允許結算?！耙粚彙笔嵌ㄆ谀陮?，實行動態管理。每年6至8月份，對已審批一年以上、享受門診治療的患者，臨時指定一家定點醫療機構進行全面復查。對已康復的門診慢性病患者，如高血壓、冠心病等只需服用少量藥物即可穩定病情，不再符合慢性病門診治療準入標準的，終止享受門診治療待遇，再復發的必須重新申請認定?！耙槐O控”即加強網絡監控，費用聯網結算。與門診慢性病定點醫療機構實行計算機聯網，門診慢性病人就醫購藥時，直接在定點醫療機構聯網結算，本人只支付個人負擔部分，同時藥品消費明細實時上傳。醫保處對上傳的信息進行審核，監控門診用藥品種、藥量和費用總額，設立個人費用臺賬，進行跟蹤管理，做到既減輕參保人醫療費墊付負擔，又提高醫保管理效率。

篇10

2005年國家衛生部和中醫藥管理局決定在全國開展“醫院管理年”活動，活動的主題是“以病人為中心，提高醫療服務質量”，明確了辦院的方向和目標。為了堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民的宗旨，促進醫院的建設，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，推進醫院管理的科學化、規范化和標準化建設，成為醫院管理者的重大課題。

1醫院管理年活動的意義

醫院管理年活動推出了一系列的質量評審考核標準,如何借助這一政策，把握好醫院發展的契機，是擺在醫院管理者面前的一個重要課題，護理管理者也不例外。在開展醫院管理活動的過程中，各醫療機構要按照評審考試標準，建立建全各種相關制度，規范醫院的管理，建立長效監管機制，對在醫療活動過程中出現的一些不合理方面進行嚴格的管理針對存在的問題要進行持續不斷的改進，要充分體現出醫院管理年的“主題”和發展目標。

2醫院管理年活動中，護理工作存在的問題

2.1臨床一線護理人員缺乏：在開展醫院管理年活動中，就護理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫輕護是各醫療機構普遍存在的現象。隨著醫療體制改革和醫院規模的發展，在縣級醫院護理人員在不斷地向醫院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農村合作醫療賬目核算管理等，造成臨床一線護理人員嚴重缺編。

2.2護理工員整體素質偏低：隨著現代醫療服務市場的快速發展，醫院規范擴大，使臨床一線護理人員緊缺，為了醫院工作的正常運動，大量地聘用護校畢業的護士以緩解護理人員的不足。由于教育和衛生體制的改革，醫院用人機制受限，護理人員儲蓄長期不足，人員結構出現了青黃不接的現象，護理人員結構沒有形成梯隊，加之護理學校招生“門坎”低而數量盲目增長，使護理教學和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護理人員綜合素質不高的現實。

2.3護理管理人員管理水平有限：

在臨床護理工作中，科護士長要受院長、護理部、科主任的多重領導，部分護士長對職責認知缺失，工作繁忙，雜事較多，與科主任的溝通受限，有時不能很好地履行護士長的職責，使自己的管理水平受限。

3醫院管理年活動中護理管理的思考

3.1建立有效的質量控制管理體系，督促各項制度的落實：護理質量控制與管理是護理管理工作永恒的主題。護理質量的改善與提高是醫院評審、社會評價護理工作的主要指標。建立有效的質量控制管理體系不僅能提升護士的工作能力和綜合素質，同時促使了醫院對工作人員的規范管理，使人力資源得到合理的運用和管理。

3.2及時的督導，協助解決護理工作中的問題和管理難題：護理部和護理質控組每月對全院的各項護理工作進行不定期的全面檢查，針對質量檢查中存在的問題，及時向所在科室的護士長進行現場反饋。在每月的護士長例會上進行質量分析，對有爭議的問題展開討論，通過充分研討和廣泛征求意見，提出持續整改方案，不斷修改完善各項管理措施。