導語：如何才能寫好一篇醫療垃圾廢物處理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1醫療廢物的危害

醫療廢物又稱醫療垃圾，按照《醫療廢物管理條例》的分類方法主要分為以下五種：感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、藥物性廢物、病理性廢物。醫療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物，而且本身還極易腐敗變質，具有極強的傳染性和腐蝕性，如果處理不當，不但可以造成對水土、空氣的污染，甚至可以導致人群的傳染病流行和爆發。因此加強對醫療廢物的管理，無論是從保護環境還是從疾病預防控制的角度都具有極其重要的意義。

2我市醫療廢物處理現狀

我市醫療廢物處理按照《醫療廢物管理條件》的規定，市、區、鄉、鎮各醫院建立垃圾焚燒爐，對產生的醫療垃圾及時進行焚燒；個體診所、社區衛生服務站產生的醫療廢物由其自身按照《消毒技術規范》進行就地消毒和毀型，進行無害化處理后跟生活垃圾一起深埋。

3醫療廢物處理過程中存在的問題

3.1我市由于經濟不發達，在醫療廢物的處理上投入不足，只能采取消毒、焚燒等一些簡單方法，有一些醫療垃圾處理不當和不及時的問題時有發生，如一些藥品的玻璃容器使用后無法自行銷毀，又沒有哪個部門可以提供方法，通常都只能深埋。

3.2按照《醫療廢物管理條例》，醫療單位暫存垃圾的時間不能超過兩天。但個體診所和社區的醫療廢物產生量小，因此在檢查過程中經常發現超期暫存的現象。

4整治對策及建議

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【關鍵詞】醫療廢物；環境保護；治理

一、醫療廢物處理的現狀

我國近幾年頒布了一些關于處理醫療廢物的管理條例，但是目前來說，還是有部分機構對醫療廢物的處理不能達到要求。這主要包括以下問題：有的醫療機構沒有按規定對醫療廢物進行分類，而是隨意進行堆放處理，這對環境造成了破壞；有的醫療機構沒有按要求包裝好醫療廢物，而是簡易包裝，沒有貼上任何的辨識標簽，這對醫療廢物的處理造成了很大的影響；還有醫療機構將廢物處理的地點設置在人群多的地方，這樣的行為是十分不負責任的，這會使醫療廢物上的細菌進入空氣中，從而附著到人們身上，引起疾病。針對以上種種現象，我們發現的整個醫療廢物處理領域中存在的問題。

二、醫療廢物處理中存在的主要問題

1、公共處理的問題

其實一些科室都承擔了各種醫療費用，政府應該加大資金投入來更好的處理醫療廢物，對醫療機構進行廢物處理進行資金支持。

2、服務方提出的問題

在進行醫療廢物處理的時候，管理人員可能會沾上或多或少的廢物、細菌，因此，為了管理人員的自身安全，以防止細菌的傳染，也為了不讓污染物對環境造成破壞，管理人員必須進行定期體檢。很多醫院把廢氣物成本算到科室頭上，這樣做是很不好的，因科室已經為處理廢氣物消耗許多消毒劑，每月開支幾千元不合理。為了防治工作人員交叉感染、受傷以及二次污染，就需要集中處理好一次性醫療物品。其集中處理的方案可以借鑒“中美兒童醫院”的針筒集中處理方法。對使用過后的針頭的進行“打彎”處理，這樣不僅僅容易對工作人員造成污染和傷害，而且還大大的浪費工作人員的工作時間。如果廢氣物分類很細，那么其所需要的空間就會增大，且實際操作起來就會很麻煩。如果在分類時不小心將物品分錯類或者分類標志不是很清楚，那么就很容易將其當做生活垃圾，對環境造成污染。

3、其他問題

某些科室，如急診科室病人輸液多，應考慮具體情況，增加輸運醫療廢物的次數。可考慮在病房內制作一個“收集箱”，由專人每天回收，統一集中處理病房內病人的廢氣物。

三、醫療廢物處理有效措施

醫療廢物處理的發展趨勢應該是“加強法制、統一規范、落實制度、綜合利用”，這是加大醫療廢物處理改革和加強現代化綜合醫院建設的一項重要戰略措施。醫療廢物的集中化管理，綜合利用是醫療廢物的處理趨勢，解決醫療機構醫療廢物的粗放化管理，達到集約化管理的效果，有利于減少醫療廢物對社會以及人民大眾的危害。

醫院整體管理水平很大程度上是由醫療廢物管理規范程度所決定的，為了提高醫院整體的管理水平，醫院就需要一個專業的管理小組，其組長主要領醫院領導，小組成員則是醫院廢棄物管理人員以及其他相關的工作人員。在院內進行廣泛宣傳其重要意義，提高從業人員依法行醫意識和環保意識，形成以小組為中心，人人參與的，全院各個部門同心協力的環境。

1、加強條例學習，落實制度

醫療廢物的處理工作涉及到醫院各方面工作人員，因此凡是與醫療廢物有接觸的的工作人員（含醫生、護士、醫技、藥技、工勤等）均需參加院內舉辦的培訓。要求人人掌握醫療廢物的分類的方法、技能和原則。

2、成立小組，責任到人

醫院應成立由分管領導為主要責任人，醫院感染科室及相關部門負責人為成員的管理組織，下設各科室或班組醫療廢物管理責任人的院內醫療廢物管理工作聯動小組，形成一套醫院醫療廢物管理責任制體系。聯合協調相關部門及相關專業人員，使其大力支持和配合醫療廢物管理人員開展工作，指導和督促醫療廢物分類管理工作順利進行。

3、加強協調，統一標準、要求

衛生監督部門和醫院主要分管部門應該加強溝通和協調，統一標準和要求；同時應加強培訓，提高上級機關工作人員的業務水平，要求能正確指導、監督各醫療衛生機構的醫療廢物管理工作，解決存在的問題。

4、全面管理，逐個突擊

必須建立和完善醫療機構內部醫療廢物登記制度和交接簽收，杜絕醫療廢物的擴散、流失。不但要管好個大醫院的醫療廢物，也不能漏掉社會辦醫和個體診所等小的醫療機構。

5、重視危機管理

危機管理主要是針對組織正在面臨或可能的的危機事件，而針對危機識別、危機防范、處理等行為所進行的一系列管理活動的總稱。醫療廢物的管理，可以說是醫療機構內危機防范的一個重要方面，對醫院來講，同提高醫療質量，抓經濟效益是同等重要的。為了進一步落實《醫療廢物管理條例》，應對突發公共衛生事件，醫院感染管理部門需要組織醫務員工重新學習認識危機管理，進一步規范醫療廢物的管理，防止不可抗力因素，如“非典”造成危機事件的發生。有效的危機管理是醫療機構臨危不亂，借以立足的法寶。

四、結語

對于醫療行業來說，做到無菌、無污染是十分重要的。而在進行各種醫療手術及其他醫護治療的時候，不可避免的會產生一些醫療廢物，那么如何對醫療廢物進行處理就成為醫院十分重視的問題。畢竟，人們希望在醫院看到的是干凈的床鋪、整潔的地面，這樣會讓病人安心在醫院內休養生息。因此，有效地處理醫療廢物是至關重要的一件事情，醫院必須對這件事負起責任。醫院每天都會產生不少的醫療垃圾，如果不能及時對這些垃圾進行有效地處理，將會影響到醫院對醫療質量，而且也會對環境造成一定的污染。因此，為了保護環境，也為了保護病人，有效處理好醫療廢物是一件刻不容緩的事情，這是需要相關管理人員的長期處理與監測的。環境并沒有我們想象中的堅強，它不能受到本不該有的破壞，我們要做好能夠做到的事情來保護環境。

參考文獻

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[2]梁娟娟.醫療廢物典型組分熱解―焚燒過程中無機氯析出及二惡英排放特性研究[D].浙江大學，2012

[3]王佳裕.二氧化鈰催化臭氧氧化醫藥廢水的研究[D].浙江工業大學，2013

[4]魏炳方.機械旋擰封口的醫療廢棄物收集裝置的研制[D].南昌大學，2013

[5]王軒明.廢棄醫療儀器設備逆向物流的回流量預測研究與應用[D].哈爾濱工業大學，2012

[6]張璐.利用熱等離子體熔融處理模擬醫療廢物的實驗研究[D].浙江大學，2012

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帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號稱頭號危險廢物，如果處置不當流傳到社會上或被非法商販所利用，其危害性不言而喻。我國將醫療廢物都交給醫療廢物處理廠進行焚燒發電，或是把醫療廢物進行簡單的加工，然后做成塑料產品銷往社會，讓人不堪設想。提高醫院員工、患者及陪護人員的環保意識，人人參與醫療廢物管理，制定安全有效地防范措施，實現醫療廢物管理規范化、法制化，有效地控制醫療廢物分類收集、運送、貯存和處置流程，真正實現醫療廢物管理規范化、法制化，禁止醫療廢物進入社會刻不容緩。

關鍵詞 醫療廢物危害 對策

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：

一、醫療垃圾的來源及危害

醫療垃圾又稱醫療廢棄物，是指“醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（傳染病病人及疑似者產生的生活垃圾按醫療廢物處理）”。與醫療物相關的危險常見的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染，被刺者就有可能發生相關傳染病的感染。醫院醫療廢物不僅對醫院醫護人員有危害，也對其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一，而且是由化學或放射性物質產生的其他事故來源之一。醫療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質，其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營養成分，具有極強的傳染性，排放或處理不當，造成對水土、空氣的污染及對人體的直接危害。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫療用品的重復使用。部分醫療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發生過醫療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天，SARS暴發給人們留下了深刻教訓。以香港淘大花園SARS暴發流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心。為此，無論是從疾病預防控制還是從環境保護的角度，加強對醫療垃圾處理，加強醫療廢物安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人類健康，成為醫院管理的重中之重。

醫療垃圾的危害已引起世界各國的高度重視，許多國家和地區對醫療垃圾的分類收集、儲存、運輸和無害化、減量化處理各個環節都有嚴格明確的規定，特別是在危險廢物焚燒技術上有突破性進展。我國的醫療垃圾管理和處理與世界各國相比存在很大的差距。一是法律法規制定滯后；二是管理和監管體系不完善，運行機制不合理；三是醫療垃圾分類收集貯存、運輸體系及管理制度不完善；四是醫療垃圾處理、處置設施落后；五是公眾對醫療垃圾管理知識不了解，缺乏環保意識。

二、醫療垃圾處理現狀及存在的問題

近年來，隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛生環保意識的逐漸增強，醫療垃圾的無害化管理和處理受到各級政府和公眾的廣泛關注。全國各地在醫療垃圾管理上出現了許多積極的變化。2003年國務院頒布了《醫療廢物管理條例》。在此之前，沈陽市率先建立了醫療垃圾無害化集中處理中心，廣州市于1998年建立的生活環境無害化處理中心集中焚燒處理醫療垃圾，杭州市人民政府于1999年下發了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》，目前北京、哈爾濱、無錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫療垃圾集中處理、處置納入議事日程，并開始積極籌備集中處理、處置中心的建設。

市直大型醫院每年向市公用事業管理局環衛處交納一定的費用，由環衛處到各醫院集中將醫院分裝的醫療垃圾取運至各城區醫療廢棄物處理場地進行集中焚燒。中小型醫療機構醫療垃圾處理還未實行分類管理及集中焚燒。醫療垃圾處理存在的主要問題：一是未進行規范管理；二是醫療垃圾管理及監管體系不完善；三是醫療垃圾處理、處置的管理和監管不到位，設備及處理能力不足。

三、醫療垃圾的處理對策

（一)健全醫療廢物管理組織和制度

1、建立醫院感染管理組織結構,醫院成立感染管理領導委員會；設專門管理組織，制定管理制度和管理方法；科內成立感染管理小組，由主任、病房醫師、護士長及護士組成設專人上報問題。院內在每個病區設立感染報箱，方便臨床的工作。

2、各科根據臨床疾病護理的特點制定相應的感染管理工作制度.突出專科特點。制定醫務人員行為規范，同時制定醫療工作規章制度、制定新業務新技術準入流程，醫務人員銳器傷防護及應急流程等。從而提高醫務人員應急應變處理能力 。

（二）加強對員工的培訓，提高認識自我防護教育和法制、法規教育是醫院員工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫院營造防范醫療廢物污染的學習氛圍，針對不同部門的特點進行定期、不定期組織培訓學習《醫療廢物管理條例》及配套文件。提高大家的環保意識和“標準預防”意識，促進人們積極地配合醫療廢物管理。

（三）患者及陪護人員的培訓。醫療廢物管理不僅是醫療衛生機構內部的事情，更是全社會的事情，提高公眾意識是最重要的。但公眾對醫療廢物管理的了解卻知之甚少，有對門診患者和醫務人員進行的調查顯示，95%的患者不知道醫療廢物和生活垃圾不能混裝，90%的醫務人員認為政府和新聞媒體對醫療廢物相關知識和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先，在患者入院時、住院間、出院時由責任護士負責宣傳教育；其次，門診導醫設一名負責宣傳教育，讓進入醫院的人們了解存放醫療廢物的地點，將貯存容器及標識告知大家，教會丟棄各類垃圾的方法，讓患者及陪護人員清楚廢棄物怎樣處理，了解醫療垃圾流入社會對大眾的危害，形成人人參與環境保護的良好氛圍。

（四）加強醫療垃圾管理的法制建設。首先要借鑒全國先進城市的經驗，根據國家現行和近期出臺的《醫療廢物管理條例》的醫療垃圾（廢物）管理法律法規，制定符合各地實際又具有可操作性的醫療垃圾安全處置有關的規章制度，以規范醫療垃圾從產生到處置整個過程。

（五）建立完善的醫療垃圾管理及監管體系。根據國家法律法規建立醫療垃圾從產生到處置的完整的管理和監管體系，明確醫療垃圾收集、運送、貯存、處置及監督管理各個階段、各個環節、各個部門的責任和義務。同時加強醫療垃圾處理、處置后產生的廢氣、殘渣對環境所造成的污染及無害化、減量化處理的監管。

（六）建立專業化、企業化醫療垃圾處理中心。醫療垃圾污染治理要實行產業化、專業化、市場化，走集中、專業處理的道路。建立專業化、企業化的醫療廢物處理中心，實行企業化管理，引進環保高新技術，使醫療垃圾達到減量化和無害化處理，回收利用其余熱，實現其資源化。醫療垃圾處理中心按《醫療廢物管理條例》的規定對各家醫院醫療垃圾進行收集、貯存、運輸和處理，便于進行統一規劃、統一實施，把醫療垃圾從產生到最后治理，統一管理和監管起來，形成互相監督、互相制約的市場化運行機制。

（七）努力提高公眾衛生和環保意識。通過媒體大力宜傳新出臺的《醫療廢物管理條例》，使公眾對醫療垃圾的產生到處置及其危害性有充分的認識，切實提高公眾的衛生和環保意識，推動全面的環境無害化管理。

醫療廢物屬于高危險性廢棄物，嚴重威脅人類健康。只要采取有效的持續改進措施，形成人人參與保護環境的良好氛圍，實現醫療廢物管理規范化、法制化，就會有效地避免醫院感染及環境污染事故的發生。

參考文獻

[ 1 ]趙由才,張全,蒲敏. 醫療廢物管理與污染控制技術[M] . 北京:化學工業出版社,2005 :236.

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【關鍵詞】PDCA循環；醫療廢物；分類管理

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0873―02

PDCA循環法是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系。即通過遵循P（plan計劃）、D（do實施）、C（check檢查）、A（action總結）的一套工作程序〔1〕。醫療廢物管理是醫院感染管理的重要組成部分，加強醫療廢物管理，可防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康〔2〕。我院手術科室自2013年1月以來將PDCA循環管理模式運用到醫療廢物的分類管理中，經過半年的實踐取得了很好的成效，現報道如下。

1方法

1.1 計劃階段

1.1.1 成立手術室醫療廢物質控小組 手術室醫療廢物質控小組成員組成：院感科負責人、手術室護士長、手術室質控員、麻醉科主任。質控小組成員督促科室人員認真執行醫療廢物管理制度、醫療廢物分類目錄及醫療廢物處理流程。并按標準進行醫療廢物相關知識考核。

1.1.2 收集資料 收集2012年7-12月手術室醫療廢物分類管理現狀。發現醫療廢物分類管理中存在以下一些問題：針筒與針頭未分離直接放在針筒合內、口罩與帽子扔在黑色袋子內、玻璃安瓿扔在紗布桶內、特異性感染手術的廢棄物只用單層黃色廢物袋收集。銳器盒使用時未加蓋。醫用無菌物品外包裝混入黃色垃圾袋內。

1.1.3 分析原因 手術室工作人員對醫療廢物分類知識沒有掌握，對醫療廢物管理制度、醫療廢物管理法規沒有引起重視；對醫療廢物造成的社會危害性認識不足；尤其是麻醉科醫務人員與手術醫生對醫療廢物的危害性認識還不夠深刻；醫療廢物相關制度與分類細則未落實到位。

1.1.4 制定醫療廢物的分類與處理措施 按照《醫療廢物目錄》把醫療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性5類。手術科室產生的醫療廢物主要為感染性醫療廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械）、病理性醫療廢物（手術過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。）和損傷性醫療廢物（醫用針頭、縫合針、各類醫用銳器包括：解剖刀、手術刀、備皮刀）三大類。感染性醫療廢物應放入黃色垃圾袋內；病理性醫療廢物及特異性感染性醫療廢物應放入雙層黃色垃圾袋內；損傷性醫療廢物應放入耐刺不滲漏利器盒內。

1.2 執行階段

1.2.1 加強醫療廢物分類管理知識的培訓 由醫務科組織全院醫務人員與清潔工進行培訓，組織學習《醫療廢物目錄》、《醫療廢物管理制度》及醫療廢物的分類處置流程。手術室在科會議上及晨會上不定期抽問有關醫療廢物的分類管理知識，做到知曉率100%

1.2.2 執行手術室醫療廢物處理管理制度 根據醫療廢物的類別（注射器、針頭、縫針、刀片、敷料、一次性物品等）對其進行分類收集。分類收集的醫療廢物分別置于有明顯警示標識和中文警示說明的醫療廢物包裝容器內。在裝醫療廢物前，應當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏及其他缺陷。手術室工人每日及時回收各手術間產生的醫療廢物，在包裝袋扎緊，放在固定的廢物存放處。傳染病人、特殊感染病人、急癥病人產生的醫療廢物，巡回護士及時通知手術室工人，使用雙層包裝袋，盡量縮短其在手術室內的存放時間，在回收過程中注意做好個人防護，并與醫院廢物回收人員中做好交接。科室對內部醫療廢物應進行登記。醫療廢物注意在手術室存放時間不得超過24小時。醫院清潔人員每天運送廢物后，對運送工具進行清潔消毒。

1.2.3 執行手術室醫療廢物處理流程 手術室醫療廢物操作人員分類收集分類分色置入專用包裝袋或容器（黃色袋裝醫療垃圾、黑色袋裝生活垃圾、利器放入專用利器盒）醫療廢物暫存地每天定時與收集人員做好交接并做好廢物交接記錄。

1.3 檢查階段

1.3.1檢查考核 手術室醫療廢物質控小組成員定期進行相應檢查，

每周定期檢查一次；手術室護士長和麻醉科主任每月進行一次檢查，將檢查結果與科室人員的績效考核掛鉤，并對檢查過程中發現的問題在全科會議上組織討論分析，并提出改進措施，督促整改到位；醫院感染管理科每季度抽查一次，將抽查的結果及時反饋，并與科主任和護士長的績效考核掛鉤。

1.3.2 處理階段 醫療廢物質控小組每月將醫療廢物分類處置的情況進行匯總，總結經驗，將已經解決的問題納入質控標準和規范中，使PDCA循環能夠持續不斷地運轉。對于未解決的問題，提出新的改進措施，轉入下一個PDCA循環去解決。

2 結果

實施PDCA循環法半年后，全科人員對醫療廢物的分類管理知識考核合格率從75%上升至100%，醫療廢物分類處置合格率從70%上升至96%。

3 討論

3.1提高手術室工作人員對醫療廢物分類管理的認知 手術室工作人員對醫療廢物管理相關法律法規，對醫療廢物分類目錄與醫療廢物分類處置流程不夠熟悉，對醫療廢物造成的社會危害性認識不足，因此直接影響了醫療廢物的管理質量。通過對手術室醫務人員醫療廢物管理相關法規及分類管理知識的二級培訓，提高了醫務人員對醫療廢物造成社會危害性的認知，掌握了《醫療廢物目錄》、《醫療廢物管理制度》及醫療廢物的分類處置流程，使考試合格率達到100%。

3.2提高手術室醫療廢物分類管理質量 PDCA循環管理強化了每個環節的管理，人人參與管理，調動每個人的積極性，使每個人、每個環節均能按照“標準操作規程”執行，消滅了管理盲區〔3〕。手術室應用PDCA循環管理法，不僅提高了手術室醫療廢物分類處置的合格率，還減少了醫療廢物的產量，有效防止了醫療廢物因分類不當而流入到人們的生活環境中。從而保護了環境，保障了人體健康。杜絕了因醫療廢物分類管理不當而造成的二次感染。應用PDCA循環模式對醫療廢物進行分類管理，使管理質量不斷提高。

參考文獻：

[1] 曹國秀.采用PDCA循環法規范門診醫療廢物的管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：752-753.

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關鍵詞 人體寄生蟲學；實驗教學；醫院感染管理

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）22-0144-04

1 醫學實驗教學中醫院感染管理存在的問題

醫院感染管理臨床上稱之為感控，是衛生服務體系建設中一個重要的環節，也是醫學高等院校實驗教學管理的一個重要部分。目前，醫學院校尚未將醫院感染管理學作為一門學科納入教育體系[1]，醫學生整個大學五年沒有這方面課程進行專門的培訓，醫院感染管理知識不完備，在實驗教學中出現有處理醫療廢物時未戴手套、從垃圾桶中用手直接取物、處理醫療廢物后沒按要求采取手衛生措施等、時有銳器傷等職業暴露現象。

1）醫學生對感控重要性認識不足并缺乏安全保護意

識：在實驗教學中常常看到，有的學生實驗課不穿工作衣，水杯等生活用品任意放在實驗臺上。

2）實驗室基礎設施不能滿足感控需要：醫療廢物處置設施陳舊，實驗室洗手設施不標準（不是感應式水龍頭），未配備毀形器、干手紙、醇類手消毒劑等，垃圾袋薄、顏色單一等。

3）醫療垃圾與生活垃圾分類情況不樂觀，存在醫療垃圾與生活垃圾混放的狀況：對于損傷性醫療廢物，如載玻片等，有的沒按要求放入銳器盒中，而是和其他醫療廢物混放；有的在使用一次性塑料手套、乳膠手套、紗布等物品后自行焚燒處理，燃燒后仍有燃燒不完全的帶血紗布、塑料等物品，達不到無害化要求。

4）在現有的實驗室規則以及有關規章制度中，具有本專業特點的有關醫院感染管理的規章制度還不完善，還存在執行不到位的情況。

2 人體寄生蟲學實驗教學中醫院感染管理模式構建

構建思路 河南大學醫學院2013、2014級口腔醫學專業和臨床醫學專業部分班級，在人體寄生蟲學實驗教學中在不增加實驗教學學時、不減少教學大綱內容的前提下，正確處理好人體寄生蟲學實驗內容與醫院感染管理教育的關系，以學生為中心，強化“教改”和“學改”兩個重點[2]，樹立感控理念、培養感控意識、養成感控習慣。把突破點放在手衛生、醫療廢物管理、有關制度的健全和加強師生安全防護上，以點帶面，建立、健全有效的組織管理體系、科學的規章制度、明確的崗位職責、相配套的設施和監督管理機制，樹立師生安全第一、醫療相關感染零容忍的實驗室感控文化，把醫院感染管理知識與技能有機地滲透到每個實驗課程中。

構建內容

1）建立健全醫療廢物管理責任制。基本原則是在學院醫療廢物管理第一責任人的領導下，成立由教師主導、學生參與，即由實驗教師、實驗室專職人員、各班級學習委員及課代表組成的三位一體的人體寄生蟲學實驗教學與醫院感染管理小組。由實驗室專職教師為組長，實驗教師、學生代表為監督員。管理小組的職責：制定、完善各項規章制度，并具體組織實施；負責指導、監督手衛生執行；負責指導、檢查醫療廢物分類收集、轉運、暫時貯存過程中各項工作的落實和職業安全防護工作；負責組織對醫療廢物流失、擴散和意外事件發生時的緊急處理工作，并及時報告第一責任人。

2）建立健全與醫療廢物處理有關的規章制度。在執行《醫療廢物管理條例》及《河南大學實驗室污染物處理管理辦法》的同時，根據醫學院基本情況及人體寄生蟲學自身特點，根據醫療廢物分類目錄及有關文件制定相應的管理措施，做到有制度、有目標、有要求，并將制度上墻。建立健全因醫療廢物管理引起的意外事故及t療廢物流失、泄露、擴散時的應急方案。

3）嚴格醫療廢物的分類及收集方法。學生在實驗中及實驗結束后，按照感染性、藥物性、病理性、損傷性和化學性醫療廢物的分類原則[3]，在印制有各類標志的紅色、黃色、黑色垃圾袋及銳器盒中分類收集，并由專人送醫療廢物處置單位處置。

4）建立專門的醫療廢物貯存地點。醫療廢物貯存地點，設施、設備完善，墻上有明確的警示標識和警示說明。盛裝醫療廢棄物的每個包裝袋、容器、銳器盒等，表面也附有警示標識和標簽，標明廢棄物名稱、產生單位、類別、日期、簽名。

5）強調手衛生規范，提高消毒隔離與防護意識。處理或接觸醫療廢棄物時，按要求佩戴防護手套、口罩、帽子，避免裸手直接接觸，操作后嚴格按照手衛生規范進行七步洗手法洗手及衛生手消毒；嚴格區分醫療廢物的種類，掌握操作規范。如在處理一些化學制劑時防止對眼睛、皮膚、呼吸道的損害；堅決禁止用手直接從垃圾袋中去取東西，不管是醫療垃圾還是生活垃圾，也不管是戴手套還是不戴手套，要養成職業保護習慣；在接觸感染性廢棄物時，注意保護皮膚、黏膜，避免皮膚針刺、銳器傷或被其他廢棄物損傷；使學生掌握一旦皮膚被廢棄物刺傷，不能簡單地使用創可貼，應立即擠出少量血，用鹽水反復沖洗，再用碘伏消毒，損傷嚴重以及特殊情況下（比如接觸到HIV、HBV等傳染性疾病的患者）應及時按規定上報，到醫院做相關檢查，并給予相應的處理。

6）實驗室清潔區、半清潔區和污染區分區明確。實驗室兩邊實驗邊臺為清潔區，學生的書包等一類物品可方便存放，解決了書包隨身帶或放置實驗臺的問題；學生用顯微觀察實驗臺設為半清潔區，動物實驗、采血、糞便檢查用實驗臺為污染區。半清潔區和污染區每次實驗后進行濕式清潔，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。對于被血液、體液、排泄物污染的臺面或地面，則用1000 mg/L含氯消毒劑清潔消毒。

構建方法

1）基于微信平臺的翻轉課堂。建立實驗教師與醫學生共享的人體寄生蟲學實驗教學與醫院感染管理微信平臺，并利用該平臺進行翻轉課堂實踐。手衛生是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，并已成為臨床上醫院感染管理的標志性名詞[4]。充分利用微信平臺這種多媒體豐富直觀的表達形式，以手衛生為主課題，把人體寄生蟲學部分實驗課程包括實驗內容、實驗操作、實驗視頻、實驗報告等部分與手衛生進行有機結合。

如實驗五血涂片的制作與染色技術，以視頻糾錯的方式，首先提起學生的強烈興趣，然后使學生充分了解和掌握實驗過程和手衛生規范。以往的實驗教學血涂片操作視頻，由于對醫院感染管理認識不足，整個實驗操作視頻不合乎感控規范的比比皆是。課前，將該視頻以及醫務人員手衛生規范、七步洗手法、手衛生五個時刻等內容以影像、醒目圖片、部分臨床醫院的宣傳板報照片、學習資料等形式發在微信平臺上，并附有手衛生操作要點、操作注意事項等，學生帶著好奇先了解實驗操作，再了解手衛生措施，師生互動，討論或爭論，找出問題，提出解決方案。

課堂上，分組協作進行標準技術操作。課后，網絡或圖書館查詢有關資料，最后寫出實驗報告，制出精美的手衛生與實驗教學PPT。有的學生用手機自拍出符合手衛生規范的血片制作與染色技術影像，總結出詼諧而又形象地涵蓋了七步洗手法和手衛生五大時刻的“內外夾攻（弓）大力（立）丸（腕），兩前三后記心間；每步揉搓15秒，致病細菌全玩完”口訣。通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結，學生的實驗理論能力、實踐動手能力以及其他外延能力（包括醫學論文檢索、PPT制作等）都有了一次升華。

2）開展品管圈活動。組織對感控有特別興趣的學生，成立品管圈活動小組，并把感控與大學生創新創業培訓相結合。根據學生的興趣愛好，建立不同的圈，確定圈名、圈長、圈員、輔導教師，每次活動時間為30 min。有的圈名為“感控圈”，主題為實驗教學中醫療廢物處理；有的圈名為“手衛生圈”，主題為實驗教學與手衛生；有的圈名為“安全防護圈”，主題為實驗教學安全防護和銳器傷。

如感控圈，首先發放醫院感染管理教育處方、宣傳資料等紙質材料，做好有關廢棄物污染環境的科普宣傳；通過微信平臺加強對學生掌握有關法律和專業技術、安全防護、消毒隔離以及意外事故緊急處理等知識的培訓，使每個學生都明確醫院感染管理和醫療廢物的概念，認識預防醫院感染、正確處理醫療廢物的重要性，掌握醫療廢物分類、貯存、運送的操作程序。

其次，圈長召集，全體圈員參加，在實驗課后打掃衛生、消毒半清潔區和污染區、處理實驗用醫療廢物時，圍繞主題結合病案進行討論，對本實驗室的醫療廢物處理問題進行評價，找出實驗教學中存在的有關問題，就問題的迫切性和可行性提出建議。

最后進行總結分析，根據記錄并查詢有關資料，寫出圈活動報告。不少學生在教師的指導下寫出關于醫院感染管理的實驗設計，并參與了河南大學大學生創新創業培訓項目。各圈通過微信把圈內的活動情況向全體學生展示，通過比較與競賽，在提高樂趣的同時，絕大多數學生的感控知識都有了全面的提高。

3 結果

系統收集醫院感染管理與醫學實驗教學等相關資料，設計若干套測試卷。測試內容以實驗教學中醫院感染管理常識、手衛生規范、醫療廢物管理、消毒隔離與安全防護等14個小項展開。第一次實驗時隨機取其中一套測試卷進行摸底測試，以了解醫學生對醫院感染管理知識的掌握情況；最后一次實驗結束時，隨機發放另一套測試卷為結業測試，以考核效果。為確保真實性，學生當場填寫測試卷。

1）摸底測試：2013級、2014級口腔醫學與臨床醫學專業學生，計發放并收回有效測試卷204份。

2）結業測試：2013級、2014級口腔醫學與臨床醫學專業學生，計發放并收回有效測試卷210份。

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，結果見表1。

測試結果表明，看似簡單的醫院感染管理基本知識摸底測試結果極不樂觀，醫學生除對醫學實驗室規章制度、傳染性疾病韃ネ揪丁⒁皆焊腥徑ㄒ宓扔薪細叩娜現外，其他知識的知曉正確率均低于50%，而對重要的手衛生規范有極低的認知，七步洗手法和手衛生五個關鍵時刻正確率為零。結業測試顯示，手衛生知曉正確率均達到90%以上，醫療廢物知識達到96%以上，消毒隔離等安全防護知識也達到70%以上，除醫學實驗室規章制度外，都與摸底測試有非常顯著性差異。

4 討論

隨著醫學實驗教學的飛躍式發展，實驗教學中醫療廢物的成分、性質和數量發生巨大變化，而與臨床醫療單位相比，醫學院校的醫院感染管理工作還相對薄弱，醫學生感控知識相對貧乏，實驗教學中存在醫療相關感染重大隱患。因此，在醫學實驗教學中，有機地把實驗教學與醫院感染管理結合起來，加強醫學生感控理論、基本技術、安全防護及意外處理等知識的培訓和教育，建立健全與醫療廢物處理有關的規章制度和各種應急預案，并用科學的方法處理醫療廢物已迫在眉睫。

醫學實驗教學中醫院感染管理工作存在較多問題，歸納起來主要有兩個方面的原因：實驗室方面是規章制度、基礎設施不完善；醫學生方面是知識不完備，主要表現在醫學生手衛生意識淡薄、手衛生依從性低、醫療廢物處理不規范，缺乏必要的安全防護常識。基于此，筆者建立人體寄生蟲學實驗教學結合感控的模式，用混合型的實驗教學新策略，樹立師生安全第一、醫療相關感染零容忍的實驗室感控文化，建立感控精細化管理方法，并使之常態化。結果顯示，該模式更加體現了學生的學習主動性、積極性和創造性，更加發揮了教師的引導、啟發和監控作用，取得良好的效果。

通過以微信為平臺的翻轉課堂實踐，師生間進行實時有效的交互活動，學生完成從課前的“信息傳遞”到課堂上的“吸收內化”[5-6]，建立了新型師生關系，促進了師生良性互動，培養了學生的創新思維和實踐能力，醫學生手衛生觀念有了巨大的提高，手衛生操作有了長足的進步。筆者認為通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結，在不增加課時、不減少專業教學內容的前提下，微信成為師生學習交流的最方便、最有效的移動互聯平臺。

值得注意的兩點：1）引導、培養了學生應用微信做有意義的事的潛意識，不少學生表示，現在他們一上微信，首先想到的是看老師發沒發感控消息，看同學們的熱烈討論；2）在師生的互動中并非僅限于手衛生培訓內容，這也對教師提出更高的要求，對教師也是一種挑戰。

在實驗教學中摸索成立品管圈活動小組，同一圈內師生團結合作、集思廣益，圍繞主題，立足實驗教學與感控，找準問題，提出解決辦法，取得較好的成效。比如對于銳器傷處理，學生自己總結出符合感控要求的“擠、沖、消、查、報”五字訣，記憶深刻。品管圈還屬于初創階段，范圍還比較小，還不成熟，仍有繼續探索與實踐的巨大空間。

5 結語

鑒于醫院感染管理在實驗教學中的重要性以及感控是一項系統工程，內容繁多，單單通過人體寄生蟲學實驗教學根本不可能使學生系統地、全面地掌握，而且存在能不能持續下去的問題，可能出現課完政息、知識忘卻的情況。筆者認為，整個醫學實驗教學的各個學科都要提高對醫院感染管理重要性和緊迫性的認識，把教師主導、學生參與的醫院感染管理作為日常性的工作貫穿于整個實驗教學之中。這就需要在學院的層面上設計，根據各個學科的特點，學科間協調合作、集體聯動，將感控文化建設納入學科文化建設之中，以醫學院感控宣傳周、醫學生感控知識技能大賽等形式，調動全體醫學生廣泛參與的熱情，建立起全學院實驗教學與醫院感染管理相結合的新體系。

參考文獻

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篇6

   醫療放射性廢物是指在放射性核素的醫學實踐中產生的放射性核素的活度濃度超過國家規定限值的液體、固體和氣載廢物redlw.com。國際原子能機構( International Atomic Energy Agency , IAEA)提出了放射性廢物新的分類體系，將固體廢物分為3大類:免管廢物、低中放廢物(又分為短壽命低中放廢物和長壽命低中放廢物)和高放廢物。免管廢物的典型特征為其放射性核素的活度濃度小于或等于清潔解控水平。免管廢物盡管從物理角度上認為有放射性，但其放射性含量很少，因此，可使用常規技術和方法使其獲得安全處置，無需考慮其放射性 IAEA安全導則中給出了“排除”、“豁免”和“解控”的概念。“排除”適用于來自天然存在的放射性物質照射方面的定量指導;“豁免”是指免除“基本安全標準”中概述的實踐要求，“解控”與“豁免”類似，但具體而言，與使獲準的實踐范圍內的放射性物質不再受監督管理機構的進一步控制有關。該導則為監督管理機構提供了這些概念的適用性。我國標準GB 9133-1995《放射性廢物的分類》將固體廢物分為豁免廢物、低放廢物、中放廢物和高放廢物豁免廢物定義為對公眾成員照射所造成的年劑量值<0. O1 ，對公眾的集體劑量不超過1人的含極少放射性核素的廢物，低放廢物為放射性比活度的固體廢物;低放廢液為放射性核素的活度濃度(4x1護Bq/L;低放廢氣為放射性核素的活度濃度。

1 醫療放射性廢物的來源

1.1 醫學診斷、治療用放射性進口藥品

2010年我國放射性藥品鑰-99 ( yy Mo)和得-99 m進口量最大，約為4. 80 x 10 `4 Bq，隨后逐年增加，2014年達到1. 27 x 10 `5 Bq，增長約3倍;碘-131(`3`I)核素每年進口量在10`4 Bq量級內，2014年有所下降;另外涉及的放射性藥品核素還有‘zs I `磷-32 ( 3z P)以及銘-89( }y Sr)，見表1。

我國每年進口的放射性藥品中，yy Mo和yy,Tc約占63. 00% , I約占33. 00% , `z5 I約占4. 00% oyy"'Tc藥物是目前國內SPELT應用最廣的藥物，可用于心、腦和腫瘤等各種疾病以及人體幾乎所有器官的顯像診斷，需求量最大。通過對上述放射性藥品進口核素以及數量的分析，可推斷進口藥品中醫療放射性廢物主要集中在yy, TC sTc ,及“yS:等核素。的放射性

1.2 醫學診斷和治療過程中產生的放射性廢物在醫學診斷和治療活動中產生的醫療放射性廢物主要包括沾有放射性的醫療廢物、正電子放射性藥品和一些長壽命核素。其中沾有放射性的醫療廢物主要指乳膠手套、棉簽、針管、試劑瓶、接受核醫學診療后病人的排泄物、放射性廢液、病人住院治療時用過的物品、氛-133放射性廢氣以及發生放射性污染時去污用的棉紗、動物實驗過程中注射過放射性核素的動物尸體、組織以及接受核醫學診療后病人的排泄物。這些廢物主要含Te;正電子放射性藥品和一些長壽命核素包括:正電子診斷藥品如碳-C ,氮-13、氧一15以及 , SPELT顯像診斷用藥和治療用藥嚴粒子源等放射性廢物管理。

2 放射性廢物管理

2.1 美國放射性廢物管理情況美國對醫療放射性廢物進行了精細化管理，將放射性醫療廢物定義為包括放射性動物尸體、含水放射性溶液、可壓縮固體廢物和液閃廢液等。放射性廢物分類為短壽命干固體廢物、中長壽命干固體廢物、廢液閃瓶以及動物尸體等廢物redlw.com。對于短壽命干固體廢物(半衰期<120 d),首先進行稱重記錄，然后根據其半衰期將其裝人不同的存儲容器進行衰變處理，根據核素種類確定需要貯存衰變的時間，當劑量水平和環境水平相當時，可以當作非放射性醫療垃圾處理，見表2。含有中長壽命衰變核素的干廢物(半衰期>120 d )，一般采用壓縮的方法進行處理，見表3。測量桶的表面劑量使之符合運輸的規定。液閃廢液作為液體廢物進行處理，瓶子使用機器將其壓碎，作為干廢物處理。動物尸體冷凍包裝稱重后冷存。在收集之前，確保動物尸體等廢物已經凍結包裝且體質量不超過10 kg。如果沒有凍結，要先凍結包裝好再收集。只含 ;H和‘4C這2種放射性核素且兩者活度濃度均低于50 nCi/g的動物尸體送至動物焚燒廠作為非放射性污染動物焚燒。含有其他核素的動物儲存直到核素衰變到可接受的水平。

2.2 我國醫療放射性廢物管理情況

對于醫療放射性廢物，比較規范的程序是首先根據核素種類和半衰期的不同，將醫療放射性廢物分別裝到專用垃圾袋并標明核素名稱和日期，垃圾袋滿后送到醫院的放射性廢物專用暫存室，最后向放射性廢物處理中心提交申請，送貯到城市庫貯存;廢液一般先排人專用衰變池進行衰變處理，待環保部門監測達標后，排人醫院污水處理站,;對于氣體或氣載放射性廢物，如易揮發的核素，分別通過各自的通風系統，經活性碳過濾器過濾后，排人大氣中。具體包括以下幾種方式:①由生產單位供給的專用注射室所用藥品均放置在防護套內，使用完畢后將廢注射器放人防護套內，退回供藥公司;其余藥物的注射器放人專用防護箱內，產生的一般放射性廢物集中處理;②廢舊的放射性核素發生器(淋洗柱)一般由生產單位收回;③除去含有放射性核素的動物尸體外，大部分固體廢物如注射器、針管、疑似污染口杯、棉球和放免管等一般會放置10個半衰期后按照一般廢物處理。④對于醫學研究過程中產生的含有放射性核素的動物尸體，比如動物腫瘤部位埋人251粒子源的，考慮251粒子源密封，不會彌散分布到動物全身，實驗結束后將動物尸體中的粒子源取出，尸體作為醫療垃圾進行焚燒，注射過“c和‘SF的動物尸體活度小于0.1m，凍存于冰箱內。

篇7

介入室護士身處高新技術密集、相對封閉緊張的環境中，由于介入導管室工作的特殊性，使得介入導管室護士這個特殊群體的職業防護，尤其感染防護特別重要，我院介入室是面向全醫院臨床科室，工作量相對較大，開通綠色通道后，由于時間限制，急診患者血液檢查未出具任何結果，直接由救護車或急診科進入導管室，醫護人員須在最短的時間內對患者進行救治，同時醫護人員被盲目感染的機率增加。因此，我科進行急診手術在感染自我防護方面重點采取的措施介紹如下：1 血液、嘔吐物、體液感染防護

介入室是一個頻繁暴露于血液的工作環境，而通過血源性傳播的傳染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多種疾病，具有傳染性的血源性病原體已被證實多達50種。血液透析過程中護士意外的血液接觸，如被血液污染的穿刺針刺傷以及其他種類銳器刺傷；血液、嘔吐物濺落到皮膚或眼睛里等，使他們感染各種以血液、體液為傳播途徑的傳染性疾病機會增加，也是導致醫務人員發生血源性傳染疾病的最主要職業危險因素。因此，介入急診手術應遵循“設想”原則，即假定患者血液、體液都有潛在傳染性而進行相關處理采取的一系列標準預防原則。

1.1 首先，洗手是最簡單而有效的預防感染的方法。醫務人員的手是醫院感染中一個十分活躍而重要的傳播媒介，各種經驗教訓證明，經手傳播往往比空氣傳播更具危險性。洗手的目的既是消除手上的微生物，切斷經手傳播的途徑。因此，嚴格掌握洗手指證，采取正確的七步洗手法是防止感染擴散的一項簡單而重要的措施。在血液檢測未出結果前，介入急診病人一律按照特殊傳染病人程序進行防護，無論治療時間長短，護士應穿隔離衣、戴手套、防護目鏡、鞋套進行一切操作。有研究證明，如果被血液污染的銳器，刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，醫護人員接觸到的血液比未戴手套時接觸的血液量低50%以上。戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護措施之一，戴手套還能減少暴露時進入傷口的血液量。因此，我們要求護理人員在進行接觸病人血液、體液或破損的皮膚黏膜等操作時一定要戴手套，若操作者皮膚有破損時必須戴兩層橡膠手套，以防止病原體進入傷口。2 銳器損傷的防護

由于介入導管室的特殊性，被銳器損傷是不可避免的，按照《醫療廢物管理辦法》中醫療廢物分類收集、分別處理的原則，醫療廢物中的針頭、刀片等能刺傷人體的各種銳器須裝入銳器盒內處理。因此，加強安全培訓，提高防護意識是關鍵。

2.1 銳器盒的使用能使針刺傷發生率降低50%，使用后的一次性銳器及時正確地放入帶蓋的容器中，由指定人員收集，連同封閉的銳器容器焚燒處理。

2.2 禁止雙手回套針帽，尤其是工作忙碌時，快速的針帽回套針易發生針刺傷。更不能徒手處理破損的玻璃，減少感染風險。

2.3 操作后要遵循“誰操作誰清理”的原則，避免他人在清理用物時被刺傷，使用止血鉗夾取銳器放入銳器盒中，以降低其對人體直接和潛在的危險性。

2.4 發生銳器損傷后，按流程處理，立即用肥皂水或流動清水沖洗傷口；反復輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處少量血液，傷口用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。并立即報告相關部門，必要時注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病職業暴露處理，及時就診。跟蹤急診患者術后的各項免疫學檢查結果。3 手術耗材、器械防護

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【關鍵詞】護理；醫療廢物；管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0325―01

隨著《醫療廢物管理條例》的頒布與實施，對醫療廢物進行規范化的管理已成為醫院感染管理中的重要部分[1]。醫療廢物中存在含有傳染性病菌、病毒、化學污染及放射性有害物資，具有極大的危險性。在病區護理人員是接觸醫療廢物主要者，護士如何對醫療廢物做好科學、有效的管理，防止污染物擴散和疾病傳播，保護環境，做好自身安全防護，顯得尤為重要。通過加強病區護理人員對醫療廢物中的有效管理，規范醫療廢物的分類收集、運送、處理工作流程和要求，有效地控制了醫院感染，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 強化細節管理，建立醫療廢物管理網絡

1.1 根據《醫療廢物管理條例》及《醫院感染管理規范》，在醫院感染管理部門的指導下，結合本病區自身特點，完善普外科病區感染控制的質量管理工作，做好病區特殊性醫療廢物收集、存放、處理工作流程。

1.2 建立病區三級護理質控管理體系，實行責任護士護理組長護士長的質控小組三級管理網絡，負責病區醫療廢物的管理工作，做到層層管理，責任到人。

1.3 病區設立感染控制專責護士一名，定期到病房巡回檢查醫療廢物處理情況，廢物是否分類放置，有無混放或亂放，消毒液配比的濃度是否正確，紫外線空氣消毒等等。及時與病房護士長溝通，采取有效解決的辦法。通過強化細節管理，落實監督檢查，做到層層把關。

1.4 醫院感染管理科采取定期或不定期的方式到各病房、處置室、治療室、污物間等檢查醫療廢物的處理情況。檢查結果當場反饋，每月將綜合質量分數報醫院管理部門，對存在問題的部門及時制定整改措施，確保了病區醫療廢物的安全管理，使其走上正規化的管理軌道。

2 加強各級護理人員培訓

2.1為了強化各級護理人員的管理意識和參與意識。由病區護士長、感控護士負責各層級護士培訓，主要學習醫療廢物管理基本知識，掌握醫療廢物收集、運送、處理工作方法和操作程序、職業衛生安全防護知識以及緊急處理措施。

2.2新任護士、進修、實習護士：實行崗前培訓，從理論知識的學習和理解到法律法規的學習和了解，由淺入深，在思想認識到醫療廢物分類管理的重要性，提高新入職護士執行醫療廢物分類的依從性，養成良好工作習慣。培訓后進行考核，成績合格者方能上崗。

2.3崗位護士培訓：護士長針對醫院感染或護理人員醫用廢物管理的法律法規的薄弱環節，對護士采取分批培訓，現場指導，使護理人員明確醫療廢物管理的責任與義務，將控制醫院感染規范化管理變成自覺的行為。

2.4骨干培訓：主要采取送出去的辦法，參加國內醫院感染專業委員會、市護理學會舉辦的培訓班，了解新動態、新技術，并以此來指導實際工作。

3 醫療廢物的分類與處理程序

3.1 統一標識，規范管理：為了使病區醫療廢物處置工作統一、標準化，對病區處置室的污物處理進行了規范管理、制作了統一的標識，如“感染性廢物”、“損傷性廢物”、“生活垃圾”、“輸液瓶”等。治療廢物分類收集，固定位置、固定容器，加蓋密閉存放，有效杜絕了醫療廢物與其他廢物的混放現象。

3.2 病區醫療廢物的收集：將醫療廢物與生活垃圾分別裝在專用黃色和黑色塑料袋中，不得混放或隨意丟棄，嚴禁醫用廢物混入其他廢物和生活垃圾中。（1）護理單元收治的隔離傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾，置于內套有2層黃色垃圾袋內，及時密封。（2）抽血、靜脈注射或加細胞毒性藥后不必分離針頭，直接置于銳器盒。（3）當醫療廢物收集達到包裝袋的3/4時，袋口進行有效封扎，防止泄露和遺撒。

3.3 病區醫療廢物的運送：運送病區醫療廢物指定專人，定時、定路線收集運送，各病區與醫療廢物收集人應建立醫療廢物種類、數量、交接時間、交接人簽名登記，病區登記資料應保存1年。

4 結果

自2010年普外科實行護理工作中醫療廢物的規范化管理，病區醫療廢物管理質量得到明顯提高。護理人員提高層級培訓，掌握了醫療廢物的分類，提高了醫務人員對醫療廢物分類執行的依從性，改變了隨時亂丟垃圾的不良習慣，醫療垃圾與生活垃圾混放現象明顯減少，病區治療室、處置室空氣細菌培養結果符合衛生部《消毒技術規范》的要求，每次病區業務學習的培訓率達到100%，廢物管理質量檢查平均分達到98分，未發生相關因素引起的醫務人員感染，有效控制醫院感染。

5 討論

醫療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環境，而且傳播疾病，護理人員是醫療廢物的直接接觸者[2]，從源頭上做好醫療廢物分類管理的關鍵，對醫務人員進行有針對性的培訓是醫療廢物管理的關鍵環節[3]。醫療廢物的規范化管理是醫療衛生機構普遍存在的問題，普外科醫療廢物中有大量的血液、體液、排泄物、分泌物，護理人員在接觸醫療廢物時，熟悉和掌握醫療廢物的分類、放置，防止污染物的擴散以及安全防護等知識顯得尤其重要。

通過實踐證明，加強醫療廢物處置的規范化管理，是體現現代醫院整體管理水平的重要標志：是防治疾病傳播、保護環境、保障人類健康的重要手段；是改善醫院環境，提高患者滿意度的有效措施；是預防醫院內交叉感染，提高醫療護理質量的重要保障[4]。因此醫療廢物管理規范化、制度化，是護理管理的重要內容，保護環境和公眾健康方面是護理人員的責任和義務之一。

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篇9

關鍵詞 輸液室護士 針刺傷 職業安全

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0466-02

職業性暴露是近年來醫務人員日益關注的重要問題，其中針刺傷是護理工作中最常見而又危險的職業性暴露[1]。另有文獻披露：健康的醫務人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫務人員中護士占80%，其中最常見、威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升[2]。國外也有文獻指出：由針刺傷引起的職業暴露是一個醫療領域頗受重視的問題，針刺傷可以引發多種傳染病[3]。所以，護理人員是發生針刺傷的高危職業群體，而急診科由于患者流動性大、硬件設施有限等原因造成護理人員更易發生針刺傷，本研究旨在調查輸液室護士發生針刺傷的現狀，以期為針刺傷的預防措施提供依據。

2012-2013年間，我院共報告銳器傷114例，其中本科有16例，占14%，排名第一，其次為手術室，且均為針刺傷。針刺傷是醫院最常見的職業性損傷， 我科為門診成人輸液室，有工作人員11人，其中工作1-5年護士6人，5-10年2人，10年以上3人，每天要接待200-300多個患者，病人較多，人流量大，工作人員少，任務繁重，患者病種復雜多樣，各種傳染病都有，一旦發生針刺傷，容易造成職業性傷害，據報道，至少有20多種病原體可經針刺傷傳播，危害最大的是HBV、HCV、HIV，有80%-90%醫務人員患傳染病是針刺傷引起的，護士（尤其是低年資護士）作為醫院護理工作的直接參與者，由于工作環境、工作強度、服務對象的特殊性，常暴露于職業危害中，而各種針刺傷則是護士非常嚴重的職業性健康危害因素，所造成的職業爆露而引發血源性感染的潛在危險日趨嚴重。在我科報告的16例中其中進行靜脈穿刺時損傷3例，為患者拔針時損傷11例，整理廢物2例。為了降低本科人員針刺傷的發生率，現對其原因進行分析，并采取有效的預防措施，保護醫務人員的安全。

1 原因分析：

1、1 護士崗前培訓職業安全防護教育不到位，缺乏安全防護意識，特別是低年資護士工作年限短，自我防護意識弱，對護理職業性危害認識不足，缺乏防護意識，對各種技術操作及預防措施不熟練，工作繁忙時容易慌亂，未按規范處理導致針刺傷。

1、2 護士工作中注意力不集中，因門診人流量大，患者多樣復雜，工作繁忙，環境嘈雜，易受外界因素的干擾，往往同時有多名患者呼叫，左顧右盼，同時兼顧其它患者，注意力不集中，導致針刺傷。

1、3 操作規程執行不規范，不嚴格遵照操作規程安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術。任何時候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內。處理針頭時不要太匆忙。在為不合作的患者注射時，應取得他人的協助。將用過的針頭丟入合適的防針刺的容器內。針頭用過后及時處理，以免刺傷他人，絕對不要徒手處理破碎的玻璃。輸液時穿刺失敗未更換或未及時更換針頭、患者發生輸液滲漏時工作人員互相傳遞針頭，徒手分離針頭時。

1、4 銳器盒放置位置不合理，銳器盒多放置在輸液治療臺下方，工作人員需彎腰放置針頭，針頭未準確放置銳器盒時徒手拾起針頭時發生針刺傷。

1、5 未按醫療廢物處理辦法對醫療廢物進行分類處理，污染針頭與其它物品混放，不要將針頭丟在一般的垃圾桶內，以免刺傷保潔員，銳器盒未按規定處理，裝的太滿處理銳器盒時發生針刺傷。

1、6 護士人員不足，工作強度大，從事輸液、穿刺等較多與銳器接觸的工作，操作固定，大腦易疲勞，容易發生針刺傷。

2 預防措施

2、1 加強崗前職業安全防護培訓，定期進行并進行考核，尤其是低年資護士，提高安全防護意識，進行職業暴露防護知識培訓，將其納入三基培訓內容和崗前培訓的必備課程，提高自我防護意識，執行標準預防，護士在執行接觸到或有可能接觸到患者血液、體液的檢查和治療時應戴手套，醫務人員發生針刺傷時接觸的血量戴手套時比不戴手套時可能減少50%以上。

2、2 工作中要加強工作責任心，嚴格遵守各種安全防護制度和操作流程，避免不良的操作習慣，手持針頭或拔針時應保持針尖向外，防止碰撞時被針頭刺傷，拔針后及時處理針頭，工作繁忙時可將針頭插入輸液瓶的膠塞或莫非氏滴管內，不能插入其它物品上，不要用手接觸用過的針頭，禁止污染針頭回套，穿刺失敗者應及時更換針頭，污染針頭放置銳器盒內，禁止放在彎盤或工作臺面上，拔針或傳遞銳器時，勿將銳利面朝向他人或自己，避免誤傷他人或自己。及時處理污染的針頭，置于銳器盒內，銳器盒固定放置工作臺下方，距離地面20CM，方便工作人員對針頭進行處理。

2、3 嚴格遵守醫療廢物的管理規定，學習醫療廢物處理方法，對醫療廢物分類處理，損傷性廢物與其它醫療廢物分類處理，不可將損傷性廢物與其它廢物混在一起，防止造成二次傷害，針頭拔出后及時放入銳器盒，銳器盒在裝入3/4時封口、更換，禁止徒手接觸針頭。

2.4醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等污染的尖銳物體劃傷刺破時， 針刺傷時要保持冷靜應立即從近心端向遠心端盡可能擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的血清學水平的基線檢查。

2、5 建立針刺傷的登記報告制度，立即上報醫院感染科，及時進行風險評估，填寫“醫務人員針刺傷登記表”和“醫務人員血液體液暴露登記表”，及時做好相關病毒血清檢查，以確定是否存在隱形感染，被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者的血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。。給予必要的關懷，緩解傷者的心理壓力。進行相關的檢測和免疫注射，定期跟蹤隨訪，降低危害程度，保障醫務人員的身心健康。

2、6 合理排班，緩解工作人員的壓力，提高工作的專注性，降低針刺傷的發生。

3 總結

輸液室護士因工作單一、機械、與銳器密切接觸，故針刺傷發生率高，其原因是多種多樣的，在工作中，不斷提高職業防護意識，遵守操作規程，提高工作的專注性，可有效的降低針刺傷的發生率，確保護士的職業安全。

參考文獻

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[4] 胡小艷 ，劉朝暉，夏蘇 醫院工作人員針刺傷的調查分析與防護措施 當代護士[J]，2013，3；139-141

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篇10

【關鍵詞】 職業暴露；預防

文章編號：1004-7484（2013）-02-0916-02

1 調查對象與方法

1.1 調查對象 目前我院擁有護工86人，其中女性62人，男性24人，年齡35-63歲，小學文化程度19人，占22%，初中文化程度39人，占45%，高中文化程度23人，占27%，中專文化程度5人，占6%。分別從事醫院各區域的清潔衛生、醫療廢物的收集與集中處理、標本的收集與傳送、報告單的派發、危重病人的搬運與送檢、尸體的搬運及停尸房的管理等工作。

1.2 調查方法與結果 我院感染科制定了問卷調查表，內容包括：性別、年齡、所在工作區域、家庭背景、使用防護用具現狀、清潔消毒的方法、職業暴露的頻率、發生職業暴露后的處理等，在勞務公司開員工會議時集中發放，要求認真填寫，當場收回，回收率100%。經統計學分析，現將調查結果報告如下：發生針刺傷的21例，占24%，發生過其他銳器損傷的有38例，占44%，接觸過患者的體液等污物的86例，占100%。手套和口罩都是反復使用，習慣帶口罩的只有11人，占13%。護工總體職業防護知識欠缺，安全管理意識較薄弱，危害嚴重。

2 分析職業暴露的危險因素

2.1 護工自身因素

2.1.1 文化水平高低的影響 從事護工職業的人員文化水平普遍偏低，對醫學知識完全陌生，領悟能力欠佳，對職業暴露防護知識一知半解，使職業安全防護知識不能在工作中完全得到落實。

2.1.2 人員流動性大，職業安全防護知識培訓不到位 護工的薪水不高，勞動強度較大，在現階段的醫療大環境下，他們還經常會成為發泄怨氣的對象，得不到尊重，護工這個崗位對應聘者來說缺乏吸引力；而從事護工的人員大多社會資本較低，勞務公司也無法完全的約束他們。這種流動性造成新職員對培訓不用心，而培訓者也將培訓流于形式。

2.1.3 職業道德缺失 現在生活水平較之以前相比有了明顯的提高，隨之人們的健康意識也得到了很大的提高，有的護工對疾病是草木皆兵，覺得醫院里除了自己以外其他所有能接觸的人和物品都是致病的，工作時間全程戴著手套，這雙手套可以剛剛接觸過患者的排泄物，沒有經過任何處理或更換又去碰觸其他任何可碰觸的地方，那雙手套上的致病菌可以傳遞給除了他自己以外的其他任何人，大大增加了交叉感染的幾率。

2.1.4 職業防護意識淡薄 86名護工中，年齡最小的39歲，最大的63歲，其中很多人覺得“不怕臟不怕累”是傳統美德，不“嫌棄”患者更是美德，工作或生活中完全沒有無菌區、清潔區、半污染區和污染區的區分，有的人腦海中有這些區域劃分的大致概念，在現實中卻因為培訓不到位或嫌麻煩不按培訓要求實施而沒有真正得到落實。

2.2 醫療廢棄物分類不嚴格 按照《醫療廢物目錄》把醫療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性5類，臨床科室產生的醫療廢物主要為感染性和損傷性廢物兩類，以就地分類為原則，廢棄物產生者必須在所在區域內將感染性廢棄物放入感染性容器中，損傷性廢棄物放入利器盒中，藥物性廢棄物送至藥劑科。

2.2.1 隨著經濟水平的不斷提高以及農村合作醫療體系的日益完善，老百姓對醫療水平的要求也越來越高，同時也存在很多的看病誤區，非“三甲”醫院不去，非專家不看，導致社區醫院、“二甲”及以下級別醫院空床，“三甲”醫院加床嚴重，我院從今年三月以來，床位利用率最少的是110%，最多的是170%，醫生、護士的工作非常繁忙，在忙亂中將廢棄物丟錯容器的可能性非常高，護工在收集廢棄物時，受到各種醫療損傷的風險非常高，比如針刺傷、化療藥物傷害、感染性體液污染等等。

2.2.2 醫生、護士在采集送檢標本時不慎將化驗申請單或容器污染而不重新更換；臨床檢驗科工作人員工作不嚴謹，手套和工作臺被標本污染而不及時更換和消毒，造成化驗報告單被患者的體液、排泄物污染，護工在不知情的情況下接觸這些物品時未做任何防護措施，既危害了護工的健康，又造成了致病菌的交叉感染，嚴重影響醫院的醫療質量。

2.2.3 各醫療區域的廢棄物收集容器放置點不固定以及各容器標識不清或無標識，既容易造成廢棄物分類不清也不方便醫務人員工作，而護工在收集廢棄物時則容易造成職業暴露。護工將廢棄物包裝密封送到收集站之前未在包裝袋外標識清楚廢棄物的種類、重量，造成和轉運車交接時須二次清點，增加了職業暴露的風險。

2.2.4 各醫療區域按照《醫療廢物目錄》已將醫療廢棄物嚴格分了類，護工在將廢棄物收集送到醫院廢棄物集中站的過程中卻沒有按規定密封分類放置，而是隨意堆在垃圾收容車上，包裝袋破損或不密封，造成廢棄物散落混雜在一起，排泄物泄露，即將自己暴露在醫療損傷的危險之中，又增加了醫源叉感染的機會，流失到社會還會引起疾病的流行。

2.2.5 勞務公司對員工的福利不重視，為了節約成本，在清潔用具和防護用具上克扣或配備不齊全，護工的口罩、手套都是長時間反復使用，特殊崗位的員工防護配置和其他護工沒有什么區別。

3 防護措施

3.1 健全醫療廢物的管理制度 成立領導小組專班負責監督管理，由醫院法定代表人為第一負責人，分管院長、感染科、醫務科、質控辦、護理部和勞務公司第一負責人為小組成員；科主任、護士長具體負責落實本科室醫療廢物的監督管理。合理制定醫療廢物處理流程和管理實施細則，從‘源頭’抓起，將管理工作細化到班次和個人，獎懲分明。

3.2 強化職業防護培訓 加強護工的崗前培訓，特殊崗位重點培訓，培訓合格才能上崗；組織所有工作人員培訓并掌握預防感染標準操作規程（sop），定期學習醫院感染管理規范、消毒技術規范以及有關醫療廢物管理的國家法規、條例，提高全體工作人員對醫療廢物管理的認識，增強安全防護意識。

3.3 改善護工福利，完善設備配置，滿足工作所需 護工應配有工作服、工作褲、工作鞋、工作帽以及口罩和一次性手套，長袖橡膠清潔手套若干，受到污染應及時更換，勞務公司應足量提供清潔、消毒用具，收集醫療廢物的護工還應專門配置防護服、防護帽及護目鏡，清洗醫療器械的護工應配置防水服、防護面罩等。

3.4 各醫療區域廢棄物存放點要固定，醫療性廢棄物用黃色垃圾袋，生活垃圾用黑色垃圾袋，標識醒目，內容明確；垃圾袋和感染性容器必須完好無破損，當廢棄物達到3/4滿時，應及時密封并標示清楚廢棄物種類、重量、密封時間。

3.5 專人專運，及時收集廢棄物，運送要合理，貯存要得當，與科室護士交接要清楚，標識要醒目，記錄要詳實。

3.6 對患者及陪護人員做好宣教，明確垃圾存放點及相關標識，以便配合醫務人員做好垃圾的分類收集。

4 結論

護工這個職業既是易感高風險人群又是交叉感染的傳遞者，尊重護工，加強護工的感染安全防護管理是有效預防院內感染、提高醫療質量和保障醫療安全的重要措施，我院經整改一年來，護工的職業暴露次數明顯減少。

參考文獻

[1]曾穎，楊衛東，李江燕.加強清潔工管理 降低醫院感染發生率[J].西南軍醫，2008，10（1）：116.

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