導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛防范和處理?xiàng)l例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、醫(yī)療責(zé)任保險的概念

醫(yī)療責(zé)任保險是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員投保醫(yī)療責(zé)任險，保險公司根據(jù)《醫(yī)療責(zé)任保險條款》規(guī)定承保醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù)，并依法分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外承擔(dān)的民事賠償責(zé)任，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中醫(yī)療事故處理與賠償風(fēng)險的一種社會分擔(dān)機(jī)制。

二、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

三、實(shí)施范圍

市、鎮(zhèn)公有（集體）醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按照本辦法的規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險。對社會開放的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可參照本辦法參加醫(yī)療責(zé)任保險。

四、保險人

提供經(jīng)中國保監(jiān)會核準(zhǔn)備案的《醫(yī)療責(zé)任保險條款》，并經(jīng)市衛(wèi)生局組織議標(biāo)采納的保險公司為本市醫(yī)療責(zé)任保險的保險人。

保險人依據(jù)《醫(yī)療責(zé)任保險條款》與投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂保險合同，明確雙方權(quán)利、義務(wù)，并委托有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理以及醫(yī)療風(fēng)險的防范工作。

五、投保人和被保險人

投保醫(yī)療責(zé)任險的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療責(zé)任保險的投保人和被保險人。

投保人（被保險人）要嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱條例）、《醫(yī)療責(zé)任保險條款》等做好本機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險的防范工作，并做好醫(yī)療糾紛處理工作。

六、建立醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)查處理機(jī)構(gòu)

報請上級有關(guān)部門同意成立“常熟市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱人民調(diào)解委員會）”，受理全市醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，同時接受保險公司委托開展業(yè)務(wù)。“人民調(diào)解委員會”下設(shè)由醫(yī)學(xué)、法學(xué)和保險等相關(guān)人員參加的辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解處理的日常工作。

七、“人民調(diào)解委員會”職責(zé)

(一)接待、調(diào)查、處理全市醫(yī)療糾紛；

(二)為政府和相關(guān)部門提供咨詢意見;

(三)為保險機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)療責(zé)任險”提供理賠依據(jù)；

(四)開展醫(yī)療糾紛防范指導(dǎo)。

八、實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險的原則

(一)堅(jiān)持高風(fēng)險、高保費(fèi)、高賠付，低風(fēng)險、低保費(fèi)、低賠付原則；

(二)堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險原則；

(三)堅(jiān)持投保“做大”和經(jīng)營“微利”原則；

(四)堅(jiān)持體現(xiàn)防范和激勵機(jī)制的年度保費(fèi)靈活調(diào)整原則；

(五)堅(jiān)持向中醫(yī)、非手術(shù)科室和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠傾斜原則。

九、保險費(fèi)的負(fù)擔(dān)

醫(yī)療責(zé)任保險保費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同承擔(dān)，統(tǒng)一按年繳納。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險費(fèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中提取，計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本；醫(yī)務(wù)人員保險費(fèi)原則上由醫(yī)務(wù)人員個人負(fù)擔(dān)。參加醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因醫(yī)療責(zé)任保險而提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加患者負(fù)擔(dān)。

十、理賠項(xiàng)目

醫(yī)療責(zé)任保險承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身傷亡或健康損害的賠償責(zé)任。具體理賠項(xiàng)目有：

(一)醫(yī)療事故人身損害的經(jīng)濟(jì)賠償；

(二)減少損失、消除損害影響的診療費(fèi)用；

(三)在保險責(zé)任范圍內(nèi)因醫(yī)療糾紛支付的訴訟、律師、咨詢和鑒定等費(fèi)用，但該項(xiàng)費(fèi)用不得超過每次醫(yī)療糾紛每例賠償限額的10%；

(四)協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療意外等相關(guān)費(fèi)用。

十一、保險責(zé)任承擔(dān)方式

醫(yī)療責(zé)任保險實(shí)行有一定追溯期的期內(nèi)索賠制。

(一)被保險人的索賠基礎(chǔ)為期內(nèi)索賠式，即索賠必須在保險有效期內(nèi)提出，無論醫(yī)療過失是發(fā)生在保險期限內(nèi)還是追溯期內(nèi)，保險人均負(fù)責(zé)賠償。

（二）追溯期為2年（從投保當(dāng)年算起）,投保第一年無追溯期，投保第二年追溯期為一年。

(三)在追溯期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須是患者在保險期內(nèi)首次提出索賠。對于起保日以前患者已經(jīng)向被保險人提出索賠的，保險人不予負(fù)責(zé)。

十二、賠償限額

每一醫(yī)療責(zé)任保險保單由每次理賠責(zé)任限額和年度理賠累計(jì)責(zé)任限額兩種構(gòu)成。

(一)每人理賠責(zé)任限額。每人理賠責(zé)任限額分為10萬元、20萬元、30萬元人民幣等不同檔次供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇，其中每人不同主險限額對應(yīng)不同的附加醫(yī)療意外責(zé)任險理賠限額，并交付不同的附加醫(yī)療意外責(zé)任險保費(fèi)，附加醫(yī)療意外責(zé)任險每人賠償限額為主險的30%，如主險醫(yī)療責(zé)任保險選擇每人理賠責(zé)任限額為30萬元的，則附加醫(yī)療意外責(zé)任險每人理賠限額為9萬元人民幣。

(二)年度理賠累計(jì)責(zé)任限額。根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位和選擇的每次理賠責(zé)任限額，確定不同的年度理賠累計(jì)責(zé)任限額。

十三、醫(yī)務(wù)人員和床位的計(jì)算

醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師、護(hù)士等。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不參加保險，外請或互請醫(yī)師，不再另行辦理相應(yīng)的保險手續(xù)，保險人承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)以上一年度實(shí)際開放床位數(shù)為準(zhǔn)。年平均床位使用率超過100%，需計(jì)算加床數(shù)，加床按30%收費(fèi)，且加床數(shù)在保單明細(xì)表中列明。

十四、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療責(zé)任保險保費(fèi)由醫(yī)療責(zé)任險保費(fèi)及附加醫(yī)療意外責(zé)任險保險二部分組成。

1、醫(yī)療責(zé)任保險保費(fèi)=［每床年度保費(fèi)200元×床位數(shù)］+［每人(醫(yī)務(wù)人員)年度保費(fèi)200元×醫(yī)技人員數(shù)］

具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

醫(yī)療事故每人賠償限額（萬元）1020304050

醫(yī)療意外每人賠償限額（萬元）3691215

應(yīng)收保險費(fèi)比例（%）5075100120140

2、醫(yī)療意外責(zé)任保險保費(fèi)=醫(yī)療責(zé)任險保費(fèi)×35%

十五、出險通知

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《條例》做好證據(jù)保存、報告、調(diào)查等工作，并立即通知保險公司,再由保險公司委托“人民調(diào)解委員會”進(jìn)行處理，或直接引導(dǎo)患方到“人民調(diào)解委員會”調(diào)解處理。

十六、定責(zé)

“人民調(diào)解委員會”接受委托后，應(yīng)當(dāng)及時組織調(diào)查并主持醫(yī)患雙方按照《條例》規(guī)定協(xié)商認(rèn)定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。

雙方對“人民調(diào)解委員會”作出的醫(yī)療糾紛性質(zhì)認(rèn)定不一致的，可以按照《條例》的規(guī)定申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、行政處理或提起民事訴訟，確定醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。

十七、定損

根據(jù)雙方協(xié)商認(rèn)定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或行政部門認(rèn)定為醫(yī)療事故的，“人民調(diào)解委員會”應(yīng)當(dāng)主持醫(yī)患雙方按照《條例》規(guī)定，確定理賠數(shù)額并簽署協(xié)議書。雙方協(xié)商不成的，可按照《條例》的規(guī)定申請行政調(diào)解或提起民事訴訟。

“人民調(diào)解委員會”根據(jù)雙方協(xié)議書、行政調(diào)解書、民事訴訟判決書，確定醫(yī)療事故爭議的理賠數(shù)額。

屬于醫(yī)療意外的，按《醫(yī)療責(zé)任保險條款》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。

十八、理賠

保險公司負(fù)責(zé)審核“人民調(diào)解委員會”確定的醫(yī)療事故理賠數(shù)額。對符合規(guī)定的，保險公司應(yīng)當(dāng)在保險限額內(nèi)進(jìn)行一次性理賠。投保人對保險公司理賠有異議的，可以依法提起民事訴訟。

十九、報告

“人民調(diào)解委員會”和保險公司應(yīng)當(dāng)按月匯總醫(yī)療糾紛處理、事故認(rèn)定和理賠情況，并向市衛(wèi)生局通報。

篇2

心胸外科是一個專業(yè)性極強(qiáng)、風(fēng)險性極高的科室，危重患者多，病情復(fù)雜、變化快，護(hù)士工作在臨床第一線，與患者接觸最頻繁、最直接，有時不經(jīng)意的一句話，就可能引起一場糾紛，屬于糾紛的高發(fā)科室。因此，護(hù)理人員除了認(rèn)真做好日常工作外，還應(yīng)該注意培養(yǎng)自身防范糾紛的能力。本文就胸心外科護(hù)理糾紛的防范措施做一下探討。

1 加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識

加強(qiáng)法制教育，提高法律意識，依法執(zhí)業(yè)，道法兼治，是解決醫(yī)護(hù)患矛盾的當(dāng)務(wù)之急，也是減少醫(yī)療糾紛的重要舉措［1］。護(hù)理人員在緊張的工作之余要不斷鞏固學(xué)習(xí)法律法規(guī)，尤其是《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，消除各種不安全隱患，提高安全意識和自我防范能力，以保證護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2 加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

2.1 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 護(hù)理人員素質(zhì)的高低是決定護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。良好的職業(yè)道德是防止護(hù)理差錯事故的前提［2］。護(hù)理工作具有獨(dú)立、直接、連續(xù)的特點(diǎn)，許多工作是在無人監(jiān)督或開放環(huán)境中進(jìn)行的，因此應(yīng)有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做到慎獨(dú)和嚴(yán)謹(jǐn)自律尤為重要。

2.2 具有高度的洞察力和反應(yīng)力 一個稱職的胸心外科護(hù)士要及時了解患者的病情，學(xué)會察言觀色，通過巡視病房或與患者交談或給患者進(jìn)行護(hù)理檢查時，就能從中發(fā)現(xiàn)患者及家屬的心理及情緒變化，善于發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，對癥處理，善于及時觀察、及時分析、及時處理，盡可能避免糾紛的發(fā)生。在日常工作中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者及病情的不同溝通的側(cè)重點(diǎn)也不同，如危重患者護(hù)理，應(yīng)重在和患者及家屬對疾病及心理護(hù)理上的溝通；而對于病情較輕的外傷患者，護(hù)理人員在工作中更要注重細(xì)節(jié)的溝通，如輸注小袋液體(100 ml),45 d/min，30 min一瓶結(jié)束，有時候護(hù)士巡視病房更換液體時，患者睡著了，雖然護(hù)士也在輸液卡上簽字，可有些患者就說少用一瓶藥，這類患者只有雙簽字(護(hù)士、患者雙簽，達(dá)成共識)。所以，護(hù)理人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)和處理潛在的糾紛苗頭，并及時采取措施并溝通到位，盡可能的消除糾紛的隱患。

3 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程 規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)士的日常行為準(zhǔn)則、護(hù)理操作規(guī)程是護(hù)士的工作指南。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握護(hù)理核心制度和各種規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程并不折不扣地運(yùn)用到實(shí)際工作中，才能避免出現(xiàn)護(hù)理差錯，減少護(hù)理糾紛。

3.2 服務(wù)意識的提高 護(hù)理工作是一項(xiàng)服務(wù)與治療兼容性工作，要廢棄舊觀念，真正樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供人性化服務(wù)。容易發(fā)生糾紛的地方：一是服務(wù)質(zhì)量，二是醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地、換位思考，幫助患者選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能減少費(fèi)用支出的治療方法，把患者擔(dān)心的事情講清楚、說明白，患者自然會理解能避免糾紛的發(fā)生。

3.3 強(qiáng)化專科知識的培訓(xùn) 精湛的醫(yī)療技術(shù)是減少醫(yī)療糾紛的重要條件［3］。從事胸心外科的護(hù)理人員除了有扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)、一般的護(hù)理技能外，還應(yīng)該掌握該科室許多特殊的技能及各種醫(yī)療設(shè)備的使用。如：呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)等的操作，本科疾病知識等，每位護(hù)士在上崗前都應(yīng)全面掌握。如果知識不扎實(shí)，操作技能不熟練，對新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉不全面，患者出現(xiàn)病情變化快，觀察不到位，未及時報告處理，將會給患者帶來不良的后果。

3.4 履行告知 在疾病診療護(hù)理過程中，因個體差異及病情的發(fā)展不同，即使同一種病，也同樣存在著很多的不確定性和不可預(yù)測性。護(hù)理工作是一種高風(fēng)險的職業(yè)需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心及風(fēng)險意識［4］。胸心外科患者病情重、變化快，各項(xiàng)操作或治療，護(hù)士必須履行告知程序，不僅要口頭告知，還要讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書。在日常護(hù)理中，一個簡單的操作，也不能忽視告知，如心臟術(shù)后早期患者，因心功能差，不能多喝水，而對于癌癥患者準(zhǔn)備做化療者應(yīng)多喝水等，不但要和患者溝通到位、告知明白，還要加強(qiáng)巡視和交接班，絕對不能掉以輕心，以免糾紛的發(fā)生。有些患者對醫(yī)療結(jié)果期望值過高，盡管醫(yī)護(hù)人員把可能出現(xiàn)的事情全部告訴了患者及家屬，并簽了字，可一旦出現(xiàn)不盡人意的事，就會找護(hù)士的差錯，借題發(fā)揮，緊抓不放，發(fā)生沖突。因此，護(hù)患溝通全面到位，耐心、細(xì)心避免糾紛的發(fā)生。

3.5 護(hù)理記錄單及時、準(zhǔn)確完成：重視護(hù)理文書的法律功力，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定［5］“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單……護(hù)理記錄單等”。這是對患者獲得有關(guān)病歷資料的規(guī)定，因此，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成及時、規(guī)范、真實(shí)、客觀、完整記錄的良好習(xí)慣，認(rèn)真按照《病歷書寫規(guī)范》及護(hù)理文書要求書寫、保存有關(guān)資料等。發(fā)現(xiàn)病情變化時應(yīng)及時書寫，記錄單上不能出現(xiàn)不確切的文字如：血氧偏低、出現(xiàn)較多、調(diào)節(jié)多巴胺滴速等等不準(zhǔn)確的描述。醫(yī)療文書是糾紛發(fā)生時的證據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理文書的管理和質(zhì)量控制。

4 討論

護(hù)士是治療、護(hù)理及檢查的直接執(zhí)行者，是與患者關(guān)系最直接、最廣泛的，從某種程度上說護(hù)理人員被置于醫(yī)療糾紛的前沿陣地，因此胸心外科護(hù)士要有高尚的職業(yè)道德、過硬扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和主要技能及法律常識，更要積極主動去探究糾紛的原因，找出切實(shí)可行的預(yù)防方法，使患者與醫(yī)護(hù)人員建立起互相信賴的關(guān)系，加強(qiáng)防范措施，確保患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，從而減少糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐滿芳.試論現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范.中醫(yī)藥管理雜志，2009,17(5):460-461.

［2］ 李正，李玉翠，程紅平,等.胸心外科與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛的防范.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(11)：1169-1170.

［3］ 任忠懷，黃俊昌，劉澤龍.基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛特點(diǎn)及防范對策.醫(yī)療與法規(guī),2009,16(3):63-64.

篇3

一、建立專門處置醫(yī)療糾紛的機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T

二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療糾紛處理辦公室或掛靠醫(yī)務(wù)處(科)。一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專職人員。

醫(yī)療糾紛處理辦公室履行如下基本職責(zé)：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛；

(二)協(xié)助醫(yī)務(wù)處(科)制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，按照預(yù)案及時采取措施；

(三)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告；

(四)配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

(五)負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；

(六)對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；

(七)及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。

二、抓好對有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好有關(guān)衛(wèi)生法律，法規(guī)和規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。重點(diǎn)掌握《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《**市診療護(hù)理常規(guī)》、《**市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》等相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和制度，學(xué)習(xí)和掌握本單位的工作制度和崗位職責(zé)。要制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法，使學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。

新上崗人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格后才能上崗工作。

三、制定切實(shí)可行的防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案

(一)防范醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、教育和考核制度；

2．各部門工作職責(zé)和人員崗位職責(zé)；

3．針對醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾比較突出的部門和環(huán)節(jié)，制訂有效的防范措施；

4．目標(biāo)管理責(zé)任制和定期考核制度；

5.根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定的其它防范措施。

(二)處理醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．接受患者對醫(yī)療事故或爭議的投訴，并提供咨詢服務(wù)；

2．醫(yī)療事故或醫(yī)療重大過失行為發(fā)生后，組織協(xié)調(diào)各部門采取有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大；

3．對醫(yī)療事故或爭議進(jìn)行調(diào)查和分析，提出處理意見和改進(jìn)措施，防止類似事件的發(fā)生；

4．內(nèi)部與外部報告制度；

5．根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定的其它措施。

四、嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫，妥善保管病歷資料

嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《病歷書寫暫行規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握規(guī)定的內(nèi)容。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，確保病歷的客觀性、真實(shí)性和完整性。醫(yī)療質(zhì)量管理部門要把病歷書寫質(zhì)量以及病歷資料的保管列入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，定期指導(dǎo)、檢查和考核。

五、建立和執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告制度

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部報告制度應(yīng)當(dāng)包括如下內(nèi)容：

1．發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告；

2．科室負(fù)責(zé)人在向醫(yī)療糾紛處理辦公室報告的同時，必須采取有效措施，及時防止損害后果的擴(kuò)大；

3．醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即啟動醫(yī)療事故處理預(yù)案，對事故進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本單位負(fù)責(zé)人報告。醫(yī)療糾紛處理辦公室必須對報告內(nèi)容以及調(diào)查、核實(shí)情況有詳細(xì)的書面記錄。

4．受醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人委托，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)向患者通報、解釋調(diào)查的基本情況，包括已經(jīng)采取的補(bǔ)救措施、對患者可能造成的影響以及初步處理意見。

(二)發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告暫行規(guī)定》的要求，向所在地的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報告，其內(nèi)容為：

1．導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

2．導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；

3．導(dǎo)致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會治安的。

(三)醫(yī)療事故爭議經(jīng)不同途徑解決的，醫(yī)療糾紛處理辦公室均應(yīng)在結(jié)案之日起7日內(nèi)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告暫行規(guī)定》的內(nèi)容，向區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報告。

發(fā)生聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會治安和醫(yī)療工作秩序等情況，還應(yīng)及時向當(dāng)?shù)毓膊块T報告。

六、認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者知情權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員告知的方式、內(nèi)容和要求：

(一)以口頭說明、門診告示、入院須知等形式告知患者病情和檢查項(xiàng)目、治療措施和存在的醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等；進(jìn)行告知時，對于惡性腫瘤等疾病，一般先如實(shí)告知家屬并征求如何告知患者本人的意見；在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知患者，避免產(chǎn)生不良后果；對于涉及患者生活方式和個人信息等內(nèi)容，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私；

(二)入院時，由患者簽署《病員告知委托書》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施特殊檢查、手術(shù)治療、病情通報、治療措施時，或在患者無法直接被告知，或應(yīng)對其采取保護(hù)性醫(yī)療措施時，由患者明確接受告知和承擔(dān)責(zé)任的委托對象；

(三)損傷性檢查治療、輸血和手術(shù)前，患者或其委托的人必須履行簽字手續(xù)；

(四)患者不具備完全民事行為時，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定人、近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

七、受理復(fù)印和封存病歷資料的申請

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)受理患者及其委托人或機(jī)構(gòu)復(fù)印、復(fù)制下列病歷資料的申請，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。在患者出院或發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，要求復(fù)印或復(fù)制上述病歷資料的，必須填寫申請表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字，按規(guī)定交納費(fèi)用，由醫(yī)療糾紛處理辦公室人員在申請人在場時進(jìn)行復(fù)印或者復(fù)制，并加蓋病歷復(fù)制專用章。

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者或委托人和機(jī)構(gòu)可以要求醫(yī)療糾紛處理辦公室封存病歷資料。由申請人填寫申請表，科室負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)療糾紛處理辦公室審核后，在申請人在場的情況下，對死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄進(jìn)行封存，同時注明封存清單并經(jīng)雙方簽字。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

八、封存和送檢現(xiàn)場實(shí)物

發(fā)現(xiàn)疑似輸液、注射液、藥物等引起患者死亡、殘疾、功能障礙、組織器官損傷等不良后果時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)療糾紛處理辦公室。在辦公室人員主持下，醫(yī)患雙方共同對輸液器、注射器、殘存的藥液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，醫(yī)患雙方在封存清單上簽字，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。需要檢驗(yàn)的，送交具有法定資格的機(jī)構(gòu)鑒定。費(fèi)用由提出鑒定的一方支付，確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

對疑似輸血引起不良后果的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即通知血液中心(站)人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心(站)三方對血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等共同進(jìn)行封存，三方在封存清單上簽字，送具有法定資格的機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)費(fèi)用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

九、辦理尸檢有關(guān)手續(xù)

醫(yī)患雙方對死亡原因有異議的，醫(yī)患雙方均可以提出進(jìn)行尸檢的要求。填寫尸解申請單，經(jīng)死者近親屬和院方同意并簽字，在患者死亡后48小時內(nèi)送衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的具備資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人在填寫尸檢申請單時，可以提出請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以提出委派代表1人觀察尸檢過程，但必須遵守尸檢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。拒絕或者拖延尸檢，超過尸檢規(guī)定時間，影響對死因判斷的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)及時受理患方當(dāng)事人的尸檢要求或代表院方向患方當(dāng)事人提出尸檢的要求，并負(fù)責(zé)辦理尸檢有關(guān)的手續(xù)。費(fèi)用由提出尸檢的一方支付。

篇4

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自2002年9月實(shí)施以來，徐州市醫(yī)學(xué)會受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托1 300余例，組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定近1 100例。在這些因醫(yī)患糾紛而委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案件中，除部分醫(yī)患糾紛是由于患方對病情的自然轉(zhuǎn)歸不了解或?qū)︶t(yī)療結(jié)果期望值過高而引起外，大多數(shù)醫(yī)患糾紛還是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中存在某些方面的過失或缺陷而引起。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中因存在過失或缺陷而引起的醫(yī)患糾紛，不僅損害了患者的合法權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序及醫(yī)務(wù)人員的日常工作。為了確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，避免或杜絕醫(yī)患糾紛的再次發(fā)生。筆者根據(jù)患方在鑒定過程中提出的爭議要點(diǎn)，結(jié)合專家鑒定組在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的分析意見，對醫(yī)療事故鑒定案件中因醫(yī)方因素引起醫(yī)患糾紛的原因進(jìn)行簡要分析。

1 違反診療護(hù)理規(guī)范及技術(shù)操作常規(guī)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)。為了維護(hù)公民健康權(quán)利，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)技術(shù)操作，在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上，各級衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)會制定和頒布了具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，指導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行[1]。但在診療活動中，仍有部分醫(yī)務(wù)人員因基礎(chǔ)知識掌握不全面，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，違反相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致患者生命健康權(quán)利受到損害，從而造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1 基礎(chǔ)知識掌握不全面 醫(yī)療工作是關(guān)系到人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者除必須熟練掌握本專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能外，還需要熟悉、掌握其它專業(yè)的理論知識，不斷學(xué)習(xí)、掌握一些新理論、新技能。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員本身就對醫(yī)學(xué)的“三基”知識缺乏系統(tǒng)的掌握，加之外出學(xué)習(xí)，接受繼續(xù)教育的機(jī)會較少，故在處理一些危重、突發(fā)的疾病時處理不及時，對手術(shù)患者適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)時機(jī)、 手術(shù)方案等方面考慮不全面，有的只片面考慮本專業(yè)疾病，忽視了鑒別診斷，導(dǎo)致誤診、誤治而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2 基本規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格 “三級查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、交接班制度、三查七對”等規(guī)章制度，是醫(yī)療活動的行為規(guī)范，是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要保障，也是防范醫(yī)療事故發(fā)生的前提，在診療活動中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。但在診療活動中，部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不嚴(yán)格，發(fā)生醫(yī)療糾紛患者在鑒定陳述時多反映平時或病情發(fā)生變化時找不到床位醫(yī)生，更不知上級醫(yī)生何時查看過患者，即使有醫(yī)生來查房也是簡單問問就走了，故患方認(rèn)為出現(xiàn)損害后果是醫(yī)生觀察不仔細(xì)，考慮不全面造成的。

2 病歷書寫不規(guī)范

病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，故發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是判定責(zé)任的證據(jù)之一，也是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。但部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中不重視病歷的書寫，加之病歷管理上醫(yī)院質(zhì)控部門僅把質(zhì)控重心放在終末質(zhì)控上，忽視基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，使質(zhì)控工作滯后于病歷質(zhì)量形成的環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致病歷書寫不規(guī)范[2]。其表現(xiàn)為：記錄不全面、不及時，甚至沒有記錄;不按規(guī)定修改病歷，多處涂改，影響病歷真實(shí)性;管理混亂甚至病歷資料丟失，不能提供病歷資料;有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為了掩蓋過失，逃避責(zé)任，故意篡改、偽造病歷。患方因治療結(jié)果達(dá)不到其期望值以及病歷記錄前后不一致等，懷疑醫(yī)務(wù)人員存在失誤，因而引起糾紛。

3 超診療范圍行醫(yī)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律、法規(guī)已明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在核準(zhǔn)的診療科目、診療范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動。江蘇省衛(wèi)生廳于2002年也出臺了《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范(暫行)》、《江蘇省臨床各科室手術(shù)分類(暫行)》，對手術(shù)權(quán)限進(jìn)行分級、分類管理，超權(quán)限手術(shù)要進(jìn)行審批。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟(jì)利益違反相關(guān)規(guī)定，超越診療范圍或手術(shù)權(quán)限行醫(yī)，因醫(yī)療條件或醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平所限，對疾病突發(fā)變化或術(shù)后并發(fā)癥等處理不及時，應(yīng)急措施不力，給患者造成人身損害，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

4 醫(yī)患缺乏溝通

在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學(xué)知識水平不同，對疾病的診治的決策和理解接受能力方面存在明顯差異，患者往往處于被動接受的地位，而有效的醫(yī)患溝通是維護(hù)醫(yī)患雙方利益的需要，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要部分。故《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條明確規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過程中，在尊重患者的意愿，不影響治療的前提下，應(yīng)將病情、診療措施以及有可能存在的醫(yī)療風(fēng)險如實(shí)告訴患者或親屬，使患者及時了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等信息。在實(shí)際診療過程中，有些醫(yī)務(wù)人員只重視手術(shù)、治療，而忽視患者的心理需求和情感需求，不能抽出時間接待患者及家屬，對患者的疑問不能耐心解答，對病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后缺乏和患者及其家屬進(jìn)行溝通，有的即使溝通也流于的形式，缺乏耐心解釋與說明，患者被動接受治療，一旦病情出現(xiàn)變化時患者或家屬不能接受，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。

5 醫(yī)療過失報告制度執(zhí)行不嚴(yán)格

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十三條規(guī)定，發(fā)生可引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門報告，監(jiān)控部門應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并向患者通報、解釋。而有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事醫(yī)生不能主動向上級主管部門報告，也不給患者耐心解釋，而是采取推諉、回避的態(tài)度。院主管部門因?qū)m紛原因不了解，或者故意拖延，處理不及時，致使患方誤認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)包庇當(dāng)事醫(yī)生，維護(hù)醫(yī)院自身利益而導(dǎo)致矛盾進(jìn)一步擴(kuò)大。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生對社會及其醫(yī)患雙方都造成很大的不良影響，因此探明引起醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，采取有效措施防范醫(yī)療過失或缺陷的發(fā)生，才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在，才能切實(shí)維護(hù)公民的健康權(quán)利，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例起草小組.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義[M].北京:中國法制出版社，2002:20.

篇5

隨著醫(yī)學(xué)與法律知識的普及，病人的維權(quán)意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，護(hù)士如何在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范自己的護(hù)理行為，履行自己的職責(zé)，是有效防范醫(yī)療糾紛的重要保證。本文結(jié)合國務(wù)院頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》，就新時期護(hù)士如何規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，有效防范醫(yī)療糾紛進(jìn)行探討。

1強(qiáng)化法制觀念， 堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)

1.1護(hù)士必須是經(jīng)過護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的專業(yè)人員護(hù)士上崗前經(jīng)過培訓(xùn)、理論和操作考試成績合格后才能上崗，以保證護(hù)理質(zhì)量。未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊者，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員，也不得從事護(hù)理執(zhí)業(yè)活動。

1.2執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)護(hù)士除認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理管理制度外， 還應(yīng)著重學(xué)習(xí)與護(hù)理行為相關(guān)的《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等有關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)法律意識，并通過護(hù)理糾紛個案分析來增強(qiáng)自我保護(hù)意識。嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，認(rèn)真履行崗位職責(zé)以及對患者、患者家屬和社會的義務(wù)，理解和尊重病人的各項(xiàng)權(quán)益，懂得依法執(zhí)業(yè)的重要性，做到知法、守法、用法，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

2建立、健全及落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度

2.1加強(qiáng)制度管理不斷完善各種工作和安全管理制度、應(yīng)急處理程序和專科護(hù)理流程，細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度等核心制度的管理。

2.2制訂各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案如患者發(fā)生墜床或跌倒時、患者猝死時，發(fā)生化療藥液靜脈外漏時、突然停電、火災(zāi)、重大公共突發(fā)事件時，能很快進(jìn)入應(yīng)對處理流程，并時時進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演練。

2.3建立護(hù)理告知、簽字制根據(jù)各科室不同特點(diǎn)，對做特殊護(hù)理操作、治療或一些相關(guān)院內(nèi)科室規(guī)定，如深靜脈穿刺、拒絕翻身、患者外出或夜不歸宿等，履行告知義務(wù)，向患者及家屬解釋清楚會導(dǎo)致的不良后果，做到知情同意，建立護(hù)理告知、簽字制。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程、衛(wèi)生行政法規(guī)及部門規(guī)章制度是維護(hù)護(hù)理工作有序進(jìn)行、保障醫(yī)療護(hù)理安全的根本。在有章可循的基礎(chǔ)上， 做到有章必循， 避免出現(xiàn)違法、違規(guī)行為。有些護(hù)士把本該屬于自己的工作交給護(hù)工來做，如吸痰、口腔護(hù)理，更換引流瓶等，認(rèn)識不到自己的違規(guī)行為，為患者的安全帶來很多隱患。

2.5在落實(shí)規(guī)章制度的同時， 應(yīng)增強(qiáng)證據(jù)保全意識疑是輸液、輸血、注射、用藥等引起不良后果的， 醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存， 并將殘留液、輸液瓶送檢， 若患者及其家屬不參與封存， 應(yīng)請公證機(jī)關(guān)對封存過程予以公證， 以保障證據(jù)的法律效力[1]。

3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平

《護(hù)士條例》中規(guī)定護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。因此，護(hù)士不僅要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，還要熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對急危重癥患者的搶救能力和應(yīng)急能力，同時要全面提高護(hù)士的專科護(hù)理技術(shù)水平，避免護(hù)士由于護(hù)理專科理論知識及技術(shù)不全面，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時未能做出正確評估，未及時報告處理，或?qū)︶t(yī)療設(shè)備使用能力的缺乏，使患者造成不良后果。

4執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情需要而擬訂的書面囑咐，是護(hù)士對患者施行治療及護(hù)理措施的依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意。

4.1護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)嚴(yán)格“三查八對”注意醫(yī)囑的合理性及正確性，不能錯誤或機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出，必要時向該醫(yī)生所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。如果護(hù)士懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護(hù)士有權(quán)力拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，如果遭到醫(yī)師斥責(zé)或強(qiáng)制時，護(hù)士應(yīng)向其所在科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告;反之，如果護(hù)士明知醫(yī)囑有錯誤仍然執(zhí)行，護(hù)士將與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。

4.2執(zhí)行口頭醫(yī)囑一般情況下，不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，在遇搶救急危患者時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須向醫(yī)生復(fù)述一遍醫(yī)囑內(nèi)容，方可執(zhí)行，隨后應(yīng)注意督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑。

4.3嚴(yán)禁違規(guī)行為嚴(yán)禁護(hù)士隨意篡改醫(yī)囑、無故不執(zhí)行醫(yī)囑、無醫(yī)囑擅自給患者用藥做治療等違規(guī)行為。

5增強(qiáng)服務(wù)意識

在護(hù)理工作中，護(hù)士往往僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動觀察患者病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理等工作;注重治療性措施的落實(shí)，忽視了對患者的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo);注重技術(shù)操作，忽視了與患者的溝通、交流，未能把“以病人為中心”的服務(wù)理念完全付諸行動[2]。護(hù)士應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德規(guī)范要求來履職盡責(zé)，尊重、關(guān)心、關(guān)愛每一位患者的生命與健康，緊緊圍繞“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極開展好一對一的健康教育，主動征求患者及家屬的意見，改進(jìn)工作中的不足，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以滿足患者的健康需求。

6尊重患者的隱私權(quán)

患者在入院后，為了更好地實(shí)施整體護(hù)理，在入院進(jìn)行護(hù)理評估時，患者為了早日康復(fù)，往往會將病史、既往史、家族史、個人習(xí)慣及嗜好等隱私和秘密告知醫(yī)護(hù)人員，同時在住院期間，患者的一些檢查結(jié)果、病情及治療方案涉及當(dāng)事人隱私的，護(hù)士有義務(wù)保護(hù)患者的隱私。就醫(yī)者的隱私權(quán)受法律保護(hù)，不得隨意泄露，護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識到隨意泄露患者隱私對患者造成的不良影響或嚴(yán)重后果。

7規(guī)范護(hù)理文書

書寫護(hù)理文書是護(hù)士工作行為記錄的文字材料，也是各項(xiàng)護(hù)理活動及病情觀察的客觀記錄，是治療診斷和實(shí)施護(hù)理措施的科學(xué)依據(jù)，是處理和解決醫(yī)療糾紛、鑒定事故性質(zhì)的重要法律依據(jù)，所以規(guī)范護(hù)理文書書寫非常重要。

7.1護(hù)士書寫護(hù)理文書原則應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的原則，字跡清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

7.2護(hù)士之間不得代簽名或代醫(yī)生簽名 如署名不實(shí)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛，在法庭上一旦進(jìn)行筆跡鑒定，將失去法律效力。

7.3護(hù)理病程記錄單的書寫記錄要更具體、全面、客觀、真實(shí)，不能憑空想象，隨意記錄，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛時對護(hù)士舉證不利。

7.4護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的監(jiān)控和管理使護(hù)理文書書寫缺陷遏制在護(hù)理記錄形成的過程中。 護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，承擔(dān)著救死扶傷、保護(hù)生命、防治疾病、減輕痛苦的專業(yè)職責(zé)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對健康的要求越來越高，作為一名護(hù)理人員要有高度的職業(yè)責(zé)任感，用自己的專業(yè)知識、技術(shù)和愛心，勤奮工作，樹立良好的職業(yè)形象，規(guī)范護(hù)理行為，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)， 增強(qiáng)服務(wù)意識和自我保護(hù)意識，防范醫(yī)療糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系，營造一個和諧的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者的健康需求。

參考文獻(xiàn)

篇6

一．全面實(shí)施“三個一”工程，正確對待和處理醫(yī)療糾紛。

“三個一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會公布了投訴電話，設(shè)立了多種投訴處理渠道：門診大廳設(shè)立了病人服務(wù)中心，接受患者訴求；財務(wù)科隨時接受患者對價格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“首受負(fù)責(zé)制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細(xì)記錄患者訴求，在解決糾紛時，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時處理，及時向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關(guān)科室、職能部門、責(zé)任人等共同進(jìn)行一次總結(jié)，對疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書和醫(yī)患溝通諸多方面進(jìn)行分析評估，認(rèn)真分析糾紛發(fā)生的原因，對存在問題，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出整改意見和措施，探尋避免發(fā)生類似糾紛的防范措施。之后，及時召開全院大會，通報醫(yī)療糾紛處理決定，對全體職工進(jìn)行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無外乎服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)糾紛等問題，其實(shí)，很多問題都是因?yàn)闆]有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長的教訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。

醫(yī)院應(yīng)成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室主任、護(hù)士長為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專兼職人員負(fù)責(zé)日常工作。由院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室工作。各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置小組，組織深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范與處置的要點(diǎn)、精髓，使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。

出現(xiàn)糾紛，由相應(yīng)職能科室實(shí)事求是地對事件概況、現(xiàn)場情況、患者的診斷、治療、護(hù)理、輔助診斷、搶救等技術(shù)水平情況、規(guī)章制度履情況、相關(guān)科室責(zé)任人履行責(zé)任的情況做詳細(xì)客觀公正調(diào)查。及時認(rèn)真分析、討論、鑒定，對每一例糾紛力求做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定處理。未申請鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實(shí)后，對確實(shí)因“管理、責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)”不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對負(fù)有直接責(zé)任及間接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對違紀(jì)違規(guī)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院獎懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會的決定實(shí)行問責(zé)制。有條件的單位，可以聘請專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅(jiān)持“換位思考”的工作方法，以對方的思維角度和價值取向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)。患者到醫(yī)院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強(qiáng)硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會對患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進(jìn)行換位思考時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，

一是要真正的從對方的立場來看事情，體會對方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。

二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強(qiáng)調(diào)患者為自己著想。

三是換位思考應(yīng)當(dāng)形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實(shí)到每個員工的日常行為中，才能從根本上增強(qiáng)員工的責(zé)任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費(fèi)服務(wù)。

我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設(shè)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動為契機(jī)，健全并落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊》，內(nèi)容包括各項(xiàng)規(guī)章制度、各種人員職責(zé)、操作規(guī)范、文書書寫規(guī)范、各種應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個科室，要求各科室負(fù)責(zé)人組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握并嚴(yán)格遵守。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定時抽查醫(yī)務(wù)人員掌握《管理手冊》情況。

聘請專職的物價員，對醫(yī)院收費(fèi)行為進(jìn)行適時監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格政策和醫(yī)用材料銷售價格，杜絕化驗(yàn)檢查項(xiàng)目隨意組合套餐，搭車收費(fèi)，以及檢查項(xiàng)目、診療項(xiàng)目任意分解，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實(shí)事。比如開展單病種限價、檢查項(xiàng)目優(yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。

只有制度，沒有落實(shí)，制度就形同虛設(shè)。因此，在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要狠抓落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財務(wù)科有一次在審帳時，發(fā)現(xiàn)有多收費(fèi)現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當(dāng)時病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費(fèi)。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費(fèi)用，并真誠致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚(yáng)，一場醫(yī)療糾紛就此避免。

3．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書資料，是認(rèn)證有無醫(yī)療過失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書被賦予了法律責(zé)任，如實(shí)、詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄病程，顯得至關(guān)重要。為加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對于新入院職工，在上崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務(wù)科有專人進(jìn)行審核新員工書寫的病歷，對發(fā)現(xiàn)的問題及時開會進(jìn)行集中反饋，提高病歷的書寫質(zhì)量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責(zé)任感強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平過硬的職工作為科室質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關(guān)病歷書寫方面的缺陷，并督導(dǎo)責(zé)任人及時糾正，年終對優(yōu)秀質(zhì)控員進(jìn)行獎勵。

（3）加強(qiáng)了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務(wù)科從臨床科室業(yè)務(wù)骨干中，通過競爭上崗的方式，選拔出熱愛醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔(dān)任質(zhì)檢干事，專職負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控，對病歷終末質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理。每周三進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向科室反饋，并對質(zhì)檢結(jié)果在全院通報。

臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在掌握“三基三嚴(yán)”和扎實(shí)基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷更新知識，把握學(xué)科發(fā)展動態(tài)，提高技術(shù)水平。在為病人診治過程中，做到運(yùn)用最經(jīng)濟(jì)、有效、安全、合理、實(shí)用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應(yīng)新時期醫(yī)務(wù)工作的需要，并預(yù)防糾紛的發(fā)生。

4．加強(qiáng)法制教育，切實(shí)依法執(zhí)業(yè)。

一是加強(qiáng)對全體醫(yī)護(hù)人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識和醫(yī)療安全意識，保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效。

二是對新入院職工，開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療法律知識的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。無執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊的醫(yī)護(hù)人員均不單獨(dú)安排執(zhí)業(yè)。

四是狠抓新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入。醫(yī)院制定了《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在我院的實(shí)施，必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請，寫出可行性報告，填寫新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批表報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會進(jìn)一步對該項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、安全性、實(shí)用性進(jìn)行評估，經(jīng)充分論證同意實(shí)施后方可開展。

經(jīng)過嚴(yán)格的法律法規(guī)和安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能依法進(jìn)行各項(xiàng)診療規(guī)程，充分保護(hù)患者權(quán)益，同時，對醫(yī)務(wù)人員自身也是一種保護(hù)。

5．加強(qiáng)溝通，優(yōu)化服務(wù)。

據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實(shí)到實(shí)際行動上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

醫(yī)院文化是醫(yī)院各項(xiàng)工作的主導(dǎo)，沒有好的文化，就沒有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，就沒有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我院近年來推行奉獻(xiàn)文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時開展兩項(xiàng)主題活動：黨員責(zé)任區(qū)活動、黨員示范崗活動，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點(diǎn)帶面，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。古代醫(yī)學(xué)之父曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。語言是排在第一位的，一個誠懇而溫柔的眼神會向病人傳遞同情、溫馨和關(guān)愛，一句簡單的問候，可能改變病人對醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：對病人要保持熱情的態(tài)度、藝術(shù)化的語言、傾心的交流、細(xì)微的關(guān)愛。同時要求做到“三聲”服務(wù)：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到進(jìn)一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責(zé)任心，態(tài)度和藹，真誠溝通，文明禮貌、服務(wù)到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫(yī)務(wù)人員提出要求之前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)先想到并替病人解決問題，病人心中會對醫(yī)務(wù)人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會參與，共促醫(yī)患和諧。

目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個新興“職業(yè)”，也有人稱之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權(quán)，這樣的鬧局在不斷上演，每個醫(yī)院都不可避免地會遇到這樣的尷尬局面。

篇7

【中圖分類號】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0262—03

惡性醫(yī)療糾紛俗稱“醫(yī)鬧”。就是患者方及其雇

用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項(xiàng)為

由，采取侵害醫(yī)務(wù)工作者人身安全、危害醫(yī)院財產(chǎn)安

全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行

為。導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟(jì)損失重大、社會影響惡

劣的嚴(yán)重后果。其危害極大，必須依法整治，堅(jiān)決打

擊。筆者對近5年來本縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的惡

性醫(yī)療糾紛13例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)報告如下。

案例資料

本組惡性醫(yī)療糾紛共13例。均來自本縣各級醫(yī)

療機(jī)構(gòu)。其內(nèi)容真實(shí)可靠。

一

、

一般情況

本組13例中。按照醫(yī)院級別。二甲醫(yī)院6例、二

甲中醫(yī)院3例、二乙醫(yī)院1例、一甲醫(yī)院3例。按照

發(fā)生科室，外科3例、內(nèi)科3例、產(chǎn)科5例、兒科1

例、未明確1例。按照是否住院，門診部4例、住院部

9例。

二、惡性醫(yī)療糾紛的方式

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花

／kl’-i，大多是多種方式合并使用，具體見表1。

三、典型案例

【案例1】某女，57歲。因反復(fù)慢性上腹痛數(shù)十

年，發(fā)作1天來門診就診，經(jīng)b超、胸腹聯(lián)透、三大

常規(guī)、血淀粉酶、ekg等檢查。僅ekg有部分導(dǎo)聯(lián)

st段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長程ekg、心

肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回

家治療。患者回家后立即請鄉(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)

院帶回的100 ml裝氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射過

表1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表

方式 例數(shù)

襲擊警察

停尸病房

停尸院辦

停棺院內(nèi)

毆打他人

圍攻謾罵

砸毀財物

封堵大門

拉掛橫幅

占住病房

反復(fù)上訪

程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒

同意。100ml氧氟沙星在10分鐘內(nèi)注射完畢，患者

感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫，口鼻有白色泡沫

流出。約5分鐘后死亡。家屬認(rèn)為是氧氟沙星藥物致

死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親30余人，將

裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門口。拉掛橫幅。

擺設(shè)靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。

醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當(dāng)

地政府、衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師及法醫(yī)的參

與下協(xié)商賠款解決。

【案例2】某女，30歲。順產(chǎn)一女嬰，母嬰同床，

第二13 3時發(fā)現(xiàn)該女嬰死于被褥中。其父母認(rèn)為死

因?yàn)橐拱嘧o(hù)士沒及時發(fā)現(xiàn)危急病情。喪失搶救時機(jī)。

便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng)27人。將尸體停

放于醫(yī)院院長辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，

圍攻醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門邀請本縣的醫(yī)學(xué)和法

醫(yī)學(xué)專家對尸體進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)論為“符合機(jī)械性窒

息死亡特征”。其家屬對此結(jié)論不預(yù)認(rèn)可，便侮辱、謾

罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人

身自由達(dá)數(shù)小時，最后由公安干警趕到現(xiàn)場局勢才

得以控制。此案最后以協(xié)商方式賠款解決。

【案例3】某男，46歲。醉酒后昏睡4小時入院。

未洗胃，經(jīng)治療后清醒，行走自如。入院后13小時突

[作者簡介]劉逸紅(199o一)，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會實(shí)踐生。tel：+86—713—5247903

[通訊作者]劉珍明(1963一)，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學(xué)歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與研究。

tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom

1 5 3 1 7 7 3 5 1 1

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

然發(fā)現(xiàn)患者死于病床上。患方認(rèn)為死因?yàn)獒t(yī)方治療

不當(dāng)，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會閑

雜人員近40人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大

門，毆打醫(yī)生，圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門

窗，當(dāng)110干警趕到時，又毆打襲擊警察，致4名警

察和13名醫(yī)務(wù)工作者受傷，輕微傷10人，輕傷4

人，輕傷偏重型3人，損壞財物不計(jì)其數(shù)，患方4人

被作法拘留。經(jīng)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)法 醫(yī)病理學(xué)專家對尸

體進(jìn)行了法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，認(rèn)定其死因?yàn)椤皬?/p>

漫性病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因

中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘

因”。此案最后經(jīng)司法途徑處理。

討論

一

、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

(一)醫(yī)患關(guān)系緊張

由于醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，鼓勵職工創(chuàng)收。開大處

方、做貴重檢查現(xiàn)象普片存在，加重了患者負(fù)擔(dān)：少

數(shù)醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生

的對立情緒；醫(yī)療專業(yè)性、技術(shù)性的發(fā)展．新技術(shù)的

應(yīng)用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術(shù)上同醫(yī)師達(dá)成

理解和溝通；[1]醫(yī)療信息不對稱，患者對醫(yī)生具有強(qiáng)

烈的依賴感，期望值很高；【2]有的患者盲目地認(rèn)為，

既然交了錢就應(yīng)該達(dá)到期望的目的，到了醫(yī)院就進(jìn)

了保險箱，醫(yī)院有義務(wù)更應(yīng)該有能力治好疾病：『3j加

之社會輿論對醫(yī)院的片面指責(zé)，媒休的爆吵和不正

確引導(dǎo)，導(dǎo)致患者對醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患

關(guān)系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重后果，

患方在心理上無準(zhǔn)備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不

理解、在現(xiàn)實(shí)上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)

泄到醫(yī)院和醫(yī)生，導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)醫(yī)院重視不夠

對于惡性醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)方往往認(rèn)識不夠。

本縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均沒有醫(yī)療糾紛專職處理機(jī)

構(gòu)和人員，沒有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應(yīng)對

方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒有惡醫(yī)療糾紛緊急

應(yīng)對預(yù)案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時發(fā)現(xiàn)

和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務(wù)工作者處

理，他們?nèi)鄙俜伞⑿睦怼⑸鐣W(xué)知識，效果多不佳；

一旦有惡性化傾向時，醫(yī)方往往束手無策，多請保安

人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對情緒；當(dāng)惡性醫(yī)

療糾紛發(fā)生后，只有報告當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和

公安機(jī)關(guān)參與處理。在在整個醫(yī)療糾紛處理過程中，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動應(yīng)付狀態(tài)。

· 263 ·

(三)鑒定機(jī)制不暢

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作

交給醫(yī)學(xué)會，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級別，并對鑒

定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對

醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組13例中，1例進(jìn)行了

法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，1例進(jìn)行了尸檢，無進(jìn)行醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定者。其原因有以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療事

故鑒定程序復(fù)雜繁瑣，時限太長，患方不能接受；二

是鑒定專家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學(xué)、校友或

相識，容易手下留情，違背學(xué)術(shù)良心做鑒定結(jié)論；

三是醫(yī)學(xué)會和下級醫(yī)院可以形容為“父子關(guān)系”，一

旦發(fā)生糾紛或事故，“父親”是不會嚴(yán)厲地處理自己

的兒子”的； 四是鑒定費(fèi)用每例高達(dá)3 000～5 000

元，如要作病理檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)等，費(fèi)用則更高，一般

家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒

絕對死者尸體進(jìn)行解剖，當(dāng)醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定時，患方多堅(jiān)決反對。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理

的正常渠道，容易導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(四)患方訛詐錢財

醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形，千差萬

別，有的患者及其家屬，家庭經(jīng)濟(jì)困難，生病住院又

負(fù)債累累，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力難以擺脫：有的患者死之

后，其家庭已是人財兩空，面臨心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓

力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因

而百般挑剔，污賴醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經(jīng)濟(jì)補(bǔ)

償。本組有1例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時被人

發(fā)現(xiàn)其死于候診大廳長條椅上．與醫(yī)方的診治關(guān)系

尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使

醫(yī)方賠款2萬元。患方為了將個人及社會負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁

給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導(dǎo)致惡性醫(yī)療

糾紛的發(fā)生。

(五)黑惡勢力介入

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中，5例有黑惡勢力的

參與。他們憑借人多勢眾、對醫(yī)院環(huán)境熟悉，對醫(yī)方

心理了解及有打架鬧事的經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢，明地里以患

者家屬、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討

錢，暗地里大勢挑撥醫(yī)患關(guān)系，與患方達(dá)成某種協(xié)

議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)患雙

方的利益。

二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理

(一)建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系

在目前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制下，鑒定機(jī)構(gòu)要

適應(yīng)醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡化鑒定程序、

· 264 ·

建立快速鑒定機(jī)制、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少患方對鑒定

門檻高和“久鑒不定”的恐懼：鑒定機(jī)構(gòu)要較好地執(zhí)

行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第24、25條的規(guī)定，更多地

吸收法醫(yī)專家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學(xué)專家同行

相護(hù)，“父親鑒定兒子”的不合理現(xiàn)狀；可根據(jù)《醫(yī)療

事故處理?xiàng)l例》第36條的規(guī)定，在縣級衛(wèi)生行政部

門成立由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)專家組成的“醫(yī)療事故技

術(shù)判定小組”．完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術(shù)判定

工作，以利醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)和行政部門的處理；有人

認(rèn)為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故鑒

定，都屬于司法鑒定范疇，[41也可以走司法鑒定的道

路，避免“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”現(xiàn)象。本組案例2進(jìn)行了法醫(yī)尸

體檢驗(yàn)，當(dāng)場便得出了鑒定結(jié)論，十分迅速方便。此

外，在醫(yī)療服務(wù)過程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公

證制度，劃清醫(yī)患雙方的風(fēng)險和責(zé)任，避免不必要的

醫(yī)療糾紛。[61在醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設(shè)立

醫(yī)事仲裁制度．[7,sl有更多的處理途徑讓患方自由選

擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應(yīng)

進(jìn)一步加強(qiáng)管理．提高醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)，加大基礎(chǔ)

設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平．為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適

的醫(yī)療服務(wù)：應(yīng)成立由具備醫(yī)學(xué)、 法學(xué)、心理學(xué)、社會

學(xué)知識的專業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理

機(jī)構(gòu)，研究惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預(yù)防方法．認(rèn)

真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)．提出切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，妥善處理醫(yī)

療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者．在

加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)的同時．也應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)和醫(yī)

學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)．保持與患方全方位的溝通，保證患

者與家屬有足夠的知情權(quán)和同意權(quán)．堵住惡性醫(yī)療

糾紛可能發(fā)生的漏洞。

(三)呼吁社會關(guān)注和正確引導(dǎo)

解決惡性醫(yī)療糾紛是一個社會系統(tǒng)工程，必須

引起全社會的廣泛關(guān)注。要建立完善的全民醫(yī)療保

險和全方位覆蓋的醫(yī)療責(zé)任保險制度，降低患者及

醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險：加強(qiáng)全民的法制與道德教育，提高醫(yī)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第4期)

患雙方的法律知識和道德修養(yǎng)：加強(qiáng)衛(wèi)生知識的宣

傳，提高患者對疾病的認(rèn)知能力，減少不必要的誤

會；媒體應(yīng)正確地承擔(dān)社會責(zé)任，加大正面宣傳力

度，引導(dǎo)患者依法維權(quán)；政府也應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事

業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)，建立醫(yī)療法律援助

體系，幫助患者正確維權(quán)。

(四)展開全面治理和依法打擊

惡性醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種社會公害．蠶食著

人民衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)體，影響惡劣、危害極大，讓其繼

續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴(yán)厲打

擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門、政府部門和公安

政法部門的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治

小組，清理周邊環(huán)境，驅(qū)逐社會黑惡勢力，消除危害

因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復(fù)公安特派員制度，向

醫(yī)院派注公安特派員，開展法制宣傳教育、防止糾紛

的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建

立惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制．一旦發(fā)生惡性醫(yī)療

糾紛，公安部門應(yīng)在第一時間趕到醫(yī)院，制止違法，

打擊犯罪，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全、公共財產(chǎn)安全和

正常醫(yī)療程序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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篇8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A

文章編號: 1672-3783(2010)-05-0074-02

【摘 要】隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施,護(hù)理人員在護(hù)理危重患者中所面臨的責(zé)任和風(fēng)險逐漸增多,為了更好地避免發(fā)生護(hù)理糾紛,本文針對危重患者所存在的風(fēng)險,提出了護(hù)理對策,從而進(jìn)一步預(yù)防、杜絕因護(hù)理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】危重患者;風(fēng)險;對策

隨著法制建設(shè)的不斷完善,患者就醫(yī)對自我保護(hù)意識越來越強(qiáng),要求經(jīng)濟(jì)賠償和追究法律責(zé)任的案件增多,護(hù)理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作規(guī)程就會造成患者的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛;在疑難危重患者的臨床護(hù)理中,護(hù)理風(fēng)險明顯高于普通患者。針對現(xiàn)狀,提出的防范措施,從而提高應(yīng)對能力,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 護(hù)理危重患者的高風(fēng)險因素

1.1 社會心理因素 由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致死亡,和突然喪失親人導(dǎo)致極度悲痛反應(yīng),如拒絕接受、憤怒或抑郁,初期的打擊使親屬意思紊亂,隨后情緒轉(zhuǎn)化憤怒,有時甚至遷怒于醫(yī)務(wù)人員,親屬對導(dǎo)致患者死亡的每個細(xì)節(jié)十分關(guān)注,情緒導(dǎo)致誤會,引起醫(yī)療和護(hù)理糾紛。

1.2 觀察病情不細(xì)致,預(yù)見性不強(qiáng)所造成的風(fēng)險 由于危重患者病情復(fù)雜,變化多端,護(hù)士專科知識不足,經(jīng)驗(yàn)缺乏,責(zé)任心薄弱,沒有發(fā)現(xiàn)病情變化,如患者猝死,昏迷加深,至臨床處理不及時,失去最佳搶救時機(jī),造成醫(yī)療糾紛。

1.3 護(hù)患溝通欠佳所造成風(fēng)險 危重患者病情危重、清醒患者的恐懼、家屬的焦慮容易過于緊張,對醫(yī)護(hù)人員治療十分關(guān)注,工作稍有不懼,引起家屬不滿,病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及家屬的穩(wěn)定,患者的治療護(hù)理,檢查可直接使病情出現(xiàn)反應(yīng);如護(hù)理人員忽視患者知情同意權(quán),該講明白沒講明白,與患者及親屬之間的溝通不妥當(dāng)可導(dǎo)致糾紛。

1.4 工作失誤 規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán);各種搶救設(shè)備沒定時檢測;不知道是否完好;到及時用時出現(xiàn)故障,延誤了搶救時機(jī)。又如巡視病房不及時,沒有嚴(yán)格按照等級護(hù)理要求執(zhí)行,如一級護(hù)理每15~30分鐘巡視1次,導(dǎo)致病情發(fā)生變化沒有及時發(fā)現(xiàn),又如長期臥床沒有2小時翻身1次并按摩骨突處,導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。另外,書寫護(hù)理文書不規(guī)范,護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時、準(zhǔn)確,是反映患者病情變化,疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄,也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,護(hù)理記錄即成為法律的一種證據(jù),如醫(yī)囑15min/次觀察生命體征變化,護(hù)理上沒有記錄,一旦患者死亡,而恰巧沒有親屬陪護(hù)發(fā)生醫(yī)療糾紛,在法律上護(hù)理文書成為護(hù)士“不作為”的證據(jù),加之專業(yè)技術(shù)不熟練,護(hù)理操作不熟練,如重型腹瀉患兒,需馬上搶救,補(bǔ)充血容量,需用兩條輸液通道,因護(hù)士穿刺扎了很多次才扎上,后來病情發(fā)生變化,親屬始終抓住不放,延誤了用藥等而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí),提高風(fēng)險意識 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利,在為患者操作時,應(yīng)考慮患者的知情權(quán),操作目的意義,必要時執(zhí)行簽字制度,正確運(yùn)用法律手段來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。

2.2 制度 完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、制定各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施,如護(hù)理等級制度,必須嚴(yán)格執(zhí)行危重患者15~30分鐘巡視1次,對病情進(jìn)展心中有數(shù),各種搶救物品管理,必須完好率達(dá)100%,并熟練各種急救設(shè)備使用,成立專人專管制度,定時檢查,成立專種技術(shù)操作培訓(xùn)組,掌握多種業(yè)務(wù)知識,提高應(yīng)急能力及思考能力,認(rèn)真做好各種搶救記錄,做到忙而不亂,快而不慌,準(zhǔn)確無誤。在此基礎(chǔ)上,認(rèn)真做好查對制度,對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握,搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述給醫(yī)生聽,核對無誤方可執(zhí)行,過后應(yīng)及時補(bǔ)上并簽全名。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,侵入性操作必須嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則,要事先跟家屬患者講清楚,讓患者及家屬理解并簽知情同意書。免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類落實(shí)隔離措施。

2.3 規(guī)范護(hù)理文書書寫 必須從法律角度嚴(yán)肅對待,真實(shí)客觀地書寫各種護(hù)理文書,觀察巡視發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng),及時全面記錄,執(zhí)行完醫(yī)囑及時簽全名,各種護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施及護(hù)理單的數(shù)據(jù)及醫(yī)療記錄應(yīng)保持一致并準(zhǔn)確無誤。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高服務(wù)質(zhì)量 危重患者病情復(fù)雜,變化多端,工作人員應(yīng)觀察仔細(xì),操作時要有條不紊,同時要給予患者知情同意權(quán),明確操作的目的,對于晚期絕癥或危重瀕臨死亡的患者,由于受現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的限制,雖然醫(yī)師已無妙手回春之力,但若家屬要求繼續(xù)治療,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抱著只要有1%的希望,就要進(jìn)行100%努力的態(tài)度竭力搶救患者的生命,合理滿足患者及家屬感情、心理需要,從而減少糾紛發(fā)生。在醫(yī)療市場竟?fàn)幦遮吋ち业那闆r下,安全質(zhì)量是患者選擇醫(yī)院的最直接最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。因此護(hù)理危重患者完善搶救工作制度,規(guī)范護(hù)理人員操作和提高護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識宣傳,從而減少護(hù)理差錯事故發(fā)生,使護(hù)理糾紛明顯下降。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐玉平,熊愛平.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中潛在護(hù)理風(fēng)險與防范[J].護(hù)理研究,2006,20(6)46-48.

篇9

一、醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)亟待加強(qiáng)

1、醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律教育現(xiàn)狀令人擔(dān)憂

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)不容樂觀。長期以來，醫(yī)學(xué)院校專注于醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和技能培養(yǎng)，相關(guān)的法律教學(xué)僅限于短期基礎(chǔ)教育，課程多采用選修方式，遠(yuǎn)未達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)的目的，造成醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律知識普遍匱乏。

根據(jù)我們對進(jìn)入臨床實(shí)踐的255名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們普遍沒有在臨床實(shí)踐工作中處理簡單醫(yī)患糾紛的能力，相關(guān)執(zhí)業(yè)法律知識欠缺，法律意識淡漠。雖然學(xué)校開設(shè)過諸如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等執(zhí)業(yè)法律知識課程，但是由于課時太少，法律基礎(chǔ)差等原因，導(dǎo)致84.9%的醫(yī)學(xué)生根本沒有掌握相關(guān)的執(zhí)業(yè)法律知識。同時，在護(hù)理類專業(yè)的醫(yī)學(xué)生中，認(rèn)真學(xué)過《護(hù)士管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章者，僅占11.7%。66.2%的醫(yī)學(xué)生在患者知情權(quán)等問題上存在誤區(qū)。

2、執(zhí)業(yè)法律課程安排不能滿足現(xiàn)實(shí)需求

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，一方面，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生有50.1%認(rèn)為臨床實(shí)踐中迫切需要執(zhí)業(yè)法律知識。另一方面，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律培養(yǎng)重視程度不夠，無論在課程設(shè)置還是課時安排都未滿足需要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有76.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)法律課程列為臨床實(shí)習(xí)必修課；92.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行防范醫(yī)療糾紛教育；52.1% 的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為教學(xué)醫(yī)院以講座、案例討論等形式進(jìn)行防范醫(yī)療糾紛教育最好。可見，醫(yī)學(xué)生對執(zhí)業(yè)法律知識有很大的需求。

3、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的法律問題

進(jìn)入臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生，在診療、護(hù)理過程中缺少必要的法律維權(quán)意識。雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條明確規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故的主體不包括在校（實(shí)習(xí)）醫(yī)學(xué)生。《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十六條第二款也明確指出：“因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任”。第十七條規(guī)定：“醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參與醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動，不承擔(dān)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責(zé)任”。但是，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意，擅自開展臨床診療活動的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

從以上法條可以明顯得出，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中從事的醫(yī)療活動并不具有法定職責(zé)和義務(wù)，因此不能成為醫(yī)療事故的主體。但是，我們在實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)，部分實(shí)習(xí)學(xué)生未經(jīng)帶教老師同意，擅自給患者檢查和治療，這樣醫(yī)學(xué)生就構(gòu)成了“擅自超越職責(zé)范圍”在造成事故的情形下，醫(yī)學(xué)生就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

二、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)培養(yǎng)模式的缺陷

1、教育模式滯后不利于醫(yī)學(xué)生成長

課時拘囿，選修形式，法律課時數(shù)多在30學(xué)時以下。這樣就形成了有限的課時和醫(yī)學(xué)生無限的執(zhí)業(yè)法律知識需求之間的矛盾。必要的執(zhí)業(yè)法律理論知識無法講透徹，談何實(shí)踐？另外，大班教學(xué)模式使得案例分析、模擬法庭等醫(yī)學(xué)生感興趣的方式根本無法開展，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對課程不感興趣，認(rèn)為執(zhí)業(yè)法律課程可有可無。

2、帶教老師缺乏法律素養(yǎng)難以言傳身教

在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師也大多是醫(yī)學(xué)專業(yè)的授課老師，因其本身就缺乏相關(guān)執(zhí)業(yè)法律知識的積淀，指導(dǎo)學(xué)生分析相應(yīng)的醫(yī)療糾紛就無從談起了。因此，臨床帶教老師如果能夠選派“醫(yī)學(xué)+法學(xué)”的教師，對學(xué)生進(jìn)行言傳身教，這樣就能防患于未然，最大程度上化解實(shí)習(xí)過程的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，以此切實(shí)拉近教學(xué)與實(shí)際的距離，提高醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)。

3、執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)缺乏針對性

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)的目的是幫助醫(yī)學(xué)生掌握一定的執(zhí)業(yè)法律基礎(chǔ)知識，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中防范和處置醫(yī)患糾紛的能力，為自身職業(yè)發(fā)展和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)環(huán)節(jié)上，醫(yī)學(xué)院校要針對醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，加強(qiáng)以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等為重點(diǎn)的執(zhí)業(yè)法律知識教育。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)的執(zhí)業(yè)法律素質(zhì)，形成以理論聯(lián)系實(shí)際為重點(diǎn)，以學(xué)習(xí)相關(guān)執(zhí)業(yè)法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度為抓手，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的行醫(yī)習(xí)慣。

三、醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)淺思

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)，必須堅(jiān)持執(zhí)業(yè)法律理論與醫(yī)患糾紛實(shí)踐相結(jié)合。教學(xué)實(shí)踐中有三個問題值得引起重視。

1、在法律課教學(xué)內(nèi)容和方式上注意專業(yè)特點(diǎn)

針對醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)講授《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》中有關(guān)醫(yī)療事故侵權(quán)及舉證責(zé)任倒置的規(guī)定等，讓醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)患雙方的權(quán)利及義務(wù)，重在培養(yǎng)其依法從業(yè)的執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)，提高課程的實(shí)用性。

在授課方式上突出以案說法。例如，針對2013年10月25日發(fā)生的 “溫嶺殺醫(yī)案”組織醫(yī)學(xué)生展開討論，讓醫(yī)學(xué)生明白尊重患者知情權(quán)的重要性。漠視患者知情權(quán)，與患者缺乏必要的溝通和法律意識引導(dǎo)，勢必導(dǎo)致惡性案件的發(fā)生。

2、臨床帶教老師要兼具較高的法律素養(yǎng)

隨著患者法律意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系陷入前所未有的緊張情勢下，帶教老師要督促醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)法律和相關(guān)醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，否則教學(xué)效果將會受到影響。隨著相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)課程的日益正規(guī)化，在醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)方面應(yīng)配備既懂法又懂醫(yī)的專業(yè)教師，這將對醫(yī)學(xué)院校師資隊(duì)伍的建設(shè)提出了更高的要求，以解決現(xiàn)實(shí)的需求。

3、執(zhí)業(yè)法律素養(yǎng)培養(yǎng)應(yīng)緊跟專業(yè)形勢

篇10

隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施以及人們的自我保護(hù)、提高對人權(quán)、醫(yī)療糾紛增多的認(rèn)識。護(hù)士的護(hù)理工作，此外，以認(rèn)真履行責(zé)任，幫助病人減輕痛苦，對健康或生活在同一時間，認(rèn)真研究弊端法規(guī)、護(hù)士條例和有關(guān)的法例及規(guī)例，護(hù)理管理者要認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)理管理系統(tǒng)，為規(guī)范護(hù)理行為干預(yù)，它可以有效地防止事故的發(fā)生減少醫(yī)療糾紛。護(hù)理工作因醫(yī)療糾紛而造成的不合規(guī)定之處，在幾個點(diǎn)上的經(jīng)驗(yàn)。

1引發(fā)醫(yī)療糾紛的違規(guī)行為主要表現(xiàn)的

1.1個護(hù)士的服務(wù)理念并沒有改變，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們的文化意識不斷增強(qiáng)，精神上的追求越來越高，護(hù)士提供服務(wù)的要求也越來越高。對許多病人，從那一刻，醫(yī)院的門他的角色是“上帝”（服務(wù)），預(yù)計(jì)將得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)士對履行義務(wù)的意識不是足夠的服務(wù)理念并沒有改變，但缺乏獨(dú)立性的護(hù)理科學(xué)、主動、科學(xué)知識，患者未滿足的需求，當(dāng)患者將達(dá)到服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量之間存在差距，差距越大，醫(yī)療糾紛，在更大的概率本。

1.2名護(hù)士在臨床線護(hù)士質(zhì)量較低的工作，大部分是年輕人，很多人仍然很低，低程度的資格或聘用的合同護(hù)士，缺乏野心、責(zé)任意識和繼續(xù)教育的機(jī)會、護(hù)理基礎(chǔ)的知識和專業(yè)技能、操作技巧、新的醫(yī)療設(shè)備使用不會不熟悉，但醫(yī)院的病人往往是一種綜合的疾病、患者往往涉及多個學(xué)科的醫(yī)學(xué)問題年輕的護(hù)士是很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理措施，及時提供護(hù)理服務(wù)，使患者很難產(chǎn)生信任。

1.3護(hù)士感不強(qiáng)在一些特殊處理和操作，由于個體差異和不同的條件，不確定性。

1.4護(hù)士執(zhí)行規(guī)范處方處方是護(hù)士對病人的治療措施。一般來說，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行命令，不能自由地執(zhí)行和篡改的使用，劑量或路線的。

1.5個護(hù)理記錄不規(guī)范的醫(yī)療記錄住院患者的治療，護(hù)理和疾病的原始資料，對發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療記錄可以被用來作為有效的基礎(chǔ)法律訴訟。

1.6通知通知系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)一些特殊的手術(shù)和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知病人，解釋的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并注重溝通技巧。讓病人及其家屬的理解和簽署知情同意。

1.7忽視病人權(quán)利，病人有權(quán)知道自己的病情，整個發(fā)展進(jìn)程的疾病、治療方案和成本，同時拒絕任何權(quán)利、治療和護(hù)理措施。在回答問題造成的病人，如果沒有耐心回答，很容易產(chǎn)生糾紛。病人的隱私權(quán)是指病人的個人的私事，私人領(lǐng)域中生活，包括為別人的東西的信息并不知道任何人不得干擾功率。

2深切護(hù)理管理、護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)服務(wù)意識，人文關(guān)懷護(hù)理是一個面向服務(wù)是很強(qiáng)，俗話說得好，說，“三個七”。可見，病人的護(hù)理服務(wù)，挽救生命，安全具有重要作用提高康復(fù)。在護(hù)理，拋棄舊觀念，建立“以病人為中心”的服務(wù)理念、關(guān)懷和照顧病人的生命和健康，電源和需求、人格和尊嚴(yán)的病人，提供個性化的服務(wù)，以滿足病人的健康需要，這一概念可能是良好的醫(yī)患關(guān)系，以減少醫(yī)療糾紛。

2.2加強(qiáng)合法性、規(guī)范護(hù)理行為、社會進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和更新，并逐步完善的法律制度，人們的法律意識也越來越大，為護(hù)理應(yīng)認(rèn)真研究相關(guān)的法律知識、進(jìn)一步提高風(fēng)險意識。法律和法規(guī)來規(guī)范人們的行為的準(zhǔn)則、關(guān)鍵知識和護(hù)理安全與醫(yī)療糾紛的防范強(qiáng)法律知識是一個先決條件，因此法律教育是每一個人的必修課。照顧到主動學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療事故條例的常規(guī)臨床護(hù)士管理標(biāo)準(zhǔn)化的法律知識，“護(hù)士”，“人民的中國共和國”和其他法律和法規(guī)的管理做法的護(hù)士，每月的安全例會，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛和事故或案件的討論，分析和評論，從中汲取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。了解病人的權(quán)利，尊重患者的各種合法權(quán)益，因此，護(hù)理人員了解法律，依法行政，加強(qiáng)法律，法律，和自我保護(hù)意識，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。