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關鍵詞 繼電保護；狀態檢修；檢修技術

中圖分類號TM77 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2014）121-0185-02

為了使繼電保護一直保持良好的作業狀態以及增強高繼電保護裝置動作的可靠性，防止設備斷斷續續運行，提高設備使用壽命，節約運行成本，促進設備性能不斷提升，不僅要時刻觀察繼電保護系統中存在的故障問題，而且還應通過先進高效的檢修技術加強檢修繼電保護系統。

1狀態檢修的優勢

繼電保護系統主要包括兩個方面的內容，即高集成電路與微電子元件，同一次設備比較，狀態監測過程一般難度較大。微機電保護具有較好的自檢功能，能夠發現一些集成電路元器件的特殊故障與一些交流回路的斷路故障等，然而其最大的一個缺陷就是它很難發現元器件劣化以及回路接觸不良等方面的問題。所以，繼電保護狀態檢修是基于電氣二次設備狀態監測，按照實際監測的結果，來對檢修內容以及檢修時間進行科學地安排。因此，狀態檢修具有較大的優勢，具體而言，主要體現在如下幾個方面。

1.1針對性顯著，目標清晰

狀態檢修根據繼電保護設備實際運行情況及自身存在的特點，系統全面的對繼電保護設備進行分析，以準確獲悉繼電保護設備有沒有遭到損壞，是否做相應的維修，維修的項目有哪些，同時針對具體的維修項目設置具體的檢修計劃。

1.2檢修質量得到保證，檢修成本降低

如果不采用狀態檢修，而是通過周期性檢修，那么除了要停止繼電保護設備的運行，還需一點一點的對設備進行檢修。如此一來，就會削弱繼電保護設備的功率，并且還造成人力、物力的浪費，進一步加劇檢修成本。若對繼電保護設備進行狀態檢修，那么設備不僅不需要停止運行，工作實效性高，而且相應的人力、物力也得到了節省，檢修成本經濟合理。所以，和周期性檢修方法相比，狀態檢修方法與國家當前提出的供電條件相一致，滿足群眾的供電需求，無需電力企業花費大量的檢修成本，同時在科技的不斷進步與發展下，繼電保護設備將更加的成熟，性能將更加的好，運行更加安全可靠，可見，狀態檢修的現實意義。

2繼電保護狀態檢修技術

在電力系統檢修技術的迅猛發展下，狀態檢修已經是增強保護可靠性的最佳途徑。眾所周知，繼電保護是保障電力系統運行安全可靠的核心技術手段，只有它的動作正常有序，電力系統的運行才可得到保證。

2.1狀態檢修的基礎

實際監測電力系統過程中，時刻注意繼電保護設備運行中出現的問題是其核心保障，并且在繼電保護設備狀態檢修中還屬于不容忽視的基礎。這就需要我們監測時充分掌握了解信息的準確度，加大監測技術的投入力度，從而獲取真實可靠的信息，找出繼電保護設備運行中形成的問題，并深入細致的分析導致問題發生的原因，明確理想的檢修時間。

2.2狀態檢修的關鍵之處

在狀態檢修中，系統全面分析繼電保護設備的運行情況是其關鍵之處。實際分析過程中，應充分獲取繼電保護設備運行中產生的數據信息，只要準確的掌握了該信息，就可以了解到整個繼電保護設備運行情況，系統全面的分析該信息，可以幫助我們在清楚繼電保護設備的運行狀態的同時獲悉狀態接下來發展的流向，以實現規范化、科學化、高效性的狀態檢修，推動繼電保護設備健康有序運行。

2.3狀態檢修的具體保障

要想將狀態檢修方法貫徹落實到繼電保護設備運行全程中，就需要有關技術工作者系統深入的分析監測中所獲取的數據信息，從而準確的掌握繼電保護設備作業中產生的問題，采取針對性措施有效解決。因此由監測提供的數據信息對繼電保護設備運行的安全性起到了決定性作業，還是繼電保護設備的狀態監測高效、順利進行的重要保障。當前時期，我國已經能夠把監測中獲取的數據信息與檢修中心局域網進行直接連接，保證了監測部門對數據信息的及時掌握。

2.4裝置動作狀況

在電氣設備從未發生任何障礙的時候，繼電保護裝置會維持在一個比較靜止的條件下，而當繼電保護設備出現故障問題的時候，其保護裝置就會做出一定的反應。若檢修周期內裝置從沒有出現動作，那么將很難監測其動作狀況，也就不清楚它的出口回路是否良好。通過遠程傳動校驗法，事先告知用戶會有短時間的停電現象，然后在用電低峰期開展一次遠程傳動試驗，由遠程監測中心負責相應的調控，對保護裝置下達遠程傳動的命令，要求其實施一次跳閘和重合閘作業。如此一來，就能夠及時準確的檢驗從保護出口至斷路器機構間的回路接線的良好性與否，并且對斷路器動作的有效性加以驗證，全程花費的時間大概在1s～2s，不會對用戶造成太大的影響。

2.5電磁干擾問題

電氣二次設備中涵蓋了微電子元件、高集成電路，常出現電磁干擾現象，該現象會導致微機繼電保護采樣信號真實度降低、保護誤動等問題。針對上述情況，應加強繼電保護裝置的電磁兼容性試驗，這同樣是繼電保護狀態檢修中的核心工作，加強監管干擾源、敏感器件、耦合途徑等，比如保護裝置周圍存在的移動通信設備、二次設備的屏蔽接地情況等。

3結論

綜上所述可知，繼電保護設備運行的安全可靠性是電力系統中不可忽視的重要一環，所以加強繼電保護設備檢修十分重要與必要。現階段，共有兩種繼電保護設備檢修方法，即周期性檢修、狀態檢修。由于狀態檢修比周期性檢修更具優勢，所以目前得到了廣泛的應用。盡管國內的狀態檢修發展過程中依舊有部分問題的存在，但在科技的日漸成熟與進步下，相信這些問題都能夠迎刃而解，將狀態檢修的功能作用在電力系統中全面發揮。

參考文獻

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[3]李亞濤.淺析繼電保護狀態檢修故障診斷技術[J].機電信息，2009（36）.

[4]陳麗冰.試論繼電保護的狀態檢修與實際應用[J].價值工程，2010（27）.

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【Abstract】：The ancient city，Xi'an has rich cultural heritage and vast amount of historical relics， and the Ming City can mostly reflect the characteristic of the area . The space structure of Ming city developed in the Ming and Qing Dynasties on the basis of Chang an City in Tang Dynasty. On the impact of industrialization and modernism， It forms a spatial morphology with different years and styles of architectural coexisting and different scales and modes of blending neighborhood.

【關鍵詞】：文物古跡、明城區、近現代、空間形態

【Key word】： cultural heritage， Ming City， modern， spatial morphology

1.1 研究的依據

一、近年來西安市對城市文化競爭力的關注和提升，明城區內的街區被逐漸修復和整治，使其重新展現昔日的輝煌。同時，隨著時代的發展和科技的進步，明城區也要順應時代的潮流進行更新改造。

二、西安城市自身發展的客觀性，導致一部分發展方向是積極的，如明城區內商業圈的不斷壯大、工業生產量遠遠超出需求量、公共休閑環境越發符合群眾生活需求等；另一部分則是停滯不前，甚至逆向的，如歷史建筑與遺址的保護、文化區域環境的整修、單體建筑與街區隨意改造等，作為歷史遺存的城市結構和空間環境整體上遭到破壞。因此，在適應當展需求的同時，往往弱化了地域文化在城市發展中的重要性，忽視了歷史元素的可持續性。隨之則出現了城市發展空間要素與文化遺存的基本矛盾。

三、截止到2000年，1993年西安市規劃局與文物局初步擬訂的明城區內30處保護民居已所剩無幾，剩下的也遭到不同程度的破壞。2005年ICOMOS在中國通過的《西安宣言》，對歷史建筑及周邊環境的保護與設計奠定了理論基礎，對西安近現代建筑環境保護的重要性進行再加強調。

1.2 研究的意義

一、區域歷史重要性。區域歷史重要性。明城區是西安人文與精神的根脈，前后有12個王朝在這里建都，有大量的歷史建筑坐落于此。這一區域是西安目前歷史遺存最密集的區域，成為西安名城特色的主要載體。建國之后，面臨的城市化快速發展，明城區對近現代建筑的保護意識幾乎為零。1990年后面對大規模的改造，近現代建筑環境發生極大的破壞。如今，近現代歷史建筑環境保護與更新模式在初步形成階段，做好研究近現代建筑環境保護與更新研究工作，發掘問題所在，對明城區未來文化遺存與模式化發展方向上起到關鍵作用。

二、歷史建筑環境的重要性。建立歷史建筑環境從最簡單的方面來講，可以緩沖歷史建筑保護和現代城市快速發展的矛盾，使歷史建筑可以與現代城市發展和諧共處。歷史建筑環境傳遞著歷史信息，記錄著歷史事件的位置、坐標等，幫助建筑主體更好的傳遞歷史信息，而近現代歷史建筑的環境同樣也記錄著近現代歷史時期西安市的歷史事件與面貌。通過保護與設計近現代歷史建筑的環境，可以對展現西安城市歷史的完整性起到一定的鏈接作用。

1.3研究對象的獨特性

一、本論文首先基于整個西安明城區空間結構的歷史變量過程中，探索空間變量因素。對其內部所有近現代建筑及周邊環境現存條件與現象為研究對象，通過類比與對比等方法，在基礎理論和設計實踐進行綜合研究的基礎上，探究歷史建筑環境對建筑單體的積極作用。

二、西安明城區內歷史建筑類型與數量繁多，對其環境的改造不在少數。如三學街、北院門、德福巷、書院門等，大多數改造與設計最終定位成“歷史街區”。可以看出，古城西安對歷史街區環境保護與更新放在空間規劃的重點之上。基于此方向，對近現代歷史建筑與環境的改造進行點、線、面等系統劃分與鏈接，會發現在局部區位呈現斷點現象，從明城區空間結構與功能定位來看，并沒有形成一個完整的系統。

三、具體研究對象。碑林區竹笆市地區北接北院門，南通德福巷、湘子廟，位于鐘鼓樓等商業與文化重要地段。明代就以買賣竹器等編織品成為最具規模街區，目前有勸工陳列館等近現代建筑坐落其中。如今，此地區被龐大的小區陣容與零碎的店鋪所包圍，已經喪失了以往的區域活力，丟失了文化的延續性與傳承性。整個區域對外程現嚴重的功能斷裂現象，對內則處于一個邋遢、零亂的尷尬局面。保護竹笆市的近現代建筑，合理規劃設計區域環境，不僅在一定程度上解決了內部發展的矛盾，也填補了整個城區發展的空間脈絡。在文化元素正面發展的同時，緩解城市發展空間要素與文化遺存的基本矛盾，探究完善的更符合西安城市發展的近現代建筑環境保護與規劃設計模式。

1.4研究目標

一、經過探究西安城市空間結構階段性的變化特征，在動態發展的基礎上找出空間演替與更新的規律性。分析出空間變量因素對近現代建筑環境保護與設計的影響。

二、調查并分析西安明城區內歷史建筑及其區域環境保護現狀，分析其環境對歷史建筑的重要性。對近現代歷史建筑與環境進行研究，通過對比與類比，找出規劃設計原則與手法的相似性與獨特性。

三、以西安碑林區竹笆市區域環境保護與設計為研究重點，對竹笆市的歷史背景、建筑現狀進行調研，分析自身存在的獨特性。對周邊環境現狀進行詳細研究，分析是否存在一定的促進與阻礙因素。對環境保護與設計的方法進行深入研究。

四、綜合經過前期與實例分析，提出合適的經現代建筑環境發展與更新模式，為西安同類型環境提供一定的參考價值。

參考文獻

[1]歷史文化名城保護規劃規范（GB50357―2005），（2005.7.15，2005.10.01實施），中華人民共和國國家標準.

[2]任云英.近代西安城市空間結構演變研究（1840-1949）[D].西安：陜西師范大學，2005.

個人信息

姓名：張蔚萍 陳虎

性別：男

籍貫：湖北武漢

學校：西安建筑科技大學

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【關鍵詞】：繼電保護故障信息系統； 子站； 分析處理

O 引言

繼電保護故障信息系統在電力系統運行中起著非常重要的作用，它為電力系統故障分析和處理提供了可靠的依據，進一步提高了電網安全運行的調度系統信息化與智能化水平。其主要功能是收集和管理電網中各廠、站中的保護裝置、安全自動裝置等涉及電網異常或動作時的信號、斷路器的分合及保護裝置的異常信號；微機保護裝置和故障錄波器的錄波數據和報告、保護定值等，以及對這些數據、信號的綜合、統計、計算和分析等處理與管理。

本文根據多年調試繼電保護故障信息子站的經驗，闡述了如何對220 kV變電站故障信息系統子站進行安裝調試及維護，分析了建立該系統子站時應注意的幾個關鍵問題。工程調試按時間大致分為前期準備階段、調試階段、試運行階段、驗收階段。

下面，就各階段的調試和維護以及問題的解決做詳細敘述。

1 前期準備階段

首先對整個發電廠或變電站的二次設備進行全面的了解，包括主變保護、線路保護、母差保護、錄波器以及母聯保護的數量和主要功能，了解保護裝置的廠家、型號以及版本號； 了解廠、站的一次主接線，各保護間隔的實際位置及運行狀態等信息；務必弄清現場每個廠家保護裝置的接口類型。

在做子站的圖紙設計時，要對現場保護裝置的通訊接口留有裕度 ，存在問題必須在施工前圖紙審核中及時發現，爭取把問題在出廠前解決好。

2 調試階段

調試階段需結合設計要求和系統功能進行全面細致的試驗， 以滿足變電所站的試運行條件。這個階段包括出廠前調試和現場調試。

2．1出廠前調試

為了確保繼電保護故障信息子站在現場能夠安全、穩定運行，出廠前的調試尤其重要。出廠前調試共有四個部分組成：安裝程序調試、通訊測試、可靠性測試和模擬故障試驗調試。

(1)安裝程序調試

主要完成數據庫引擎的安裝、運行程序的安裝、控件文件的注冊以及其它可選擇文件的安裝，并在安裝調試后系統能正常運行。

(2)通訊測試

測試應是整個系統經過72小時連續運行后，且硬件和軟件均正常的情況下進行的。通信測試主要是對各類廠家的線路和主變保護裝置進行測試，例如：RCS一900系列保護、LFP-900系列保護、BP2B母差保護、PST1200系列保護、PSL603、WMZ-41等保護裝置。

(3)可靠性測試

包括裝置發生故障時連續發調定值命令；幾個保護裝置同時連續做故障；裝置動態庫異常，管理機自恢復；進程進入鎖死狀態，計算機能自動重起恢復到原始狀態等。

(4)模擬故障試驗調試

對實驗室的保護裝置做試驗，在子站管理機上應采集有顯示動作時刻的故障波形，在系統主站應報SOE信息，即保護動作信息、開關變位信息和顯示動作時刻數據。

2．2現場調試

子站安裝后，必須經過嚴格的檢查與試驗，確認安裝正確后，才能投運。具體需做項目及要點如下：

(1)外觀檢查

主要有裝置外觀是否損壞，屏內組件是否完好，接線有無折斷、脫落等；檢查各屏電源接法是否準確無誤，無誤后對裝置逐一上電，注意觀察裝置反應是否正確。

(2)保護裝置的接入

在子站接入的保護裝置通訊口類型中，一般都是RS232、RS485以及以太網口。為確保子站和保護裝置間的通訊正常，建議對于通過RS232接入的保護裝置，需要子站一個通道對應一個保護裝置。對于通過RS485接入的保護裝置，子站可以一個通道對應兩個或三個保護裝置。對于通過以太網口接入的保護裝置，則直接通過網絡交換機接入子站。

(3)子站數據庫的調試

通過一臺筆記本電腦連接到子站管理機上，在附加子站數據庫前，先登陸到管理機上一次(在運行內輸入／／+IP地址即可)，新建子站數據庫完成注冊，然后在企業管理器上添加子站的IP地址進入子站數據庫。

這里主要對數據庫的以下幾個表進行配置，EQUIPEF、gendef、“裝置名稱+_ang”和“裝置名稱4+_swi”。表EQUIPEF需要設置裝置的設備名稱、IP地址、信道號、線路編號等；表gendef需要設置裝置編號、定值和模擬量的組號等；表“裝置名稱+_ang”和“裝置名稱+_swi”是子站裝置的碼表配置，其中，ang表包括定值，遙測值，故障錄波通道。swi表包括軟壓板，開關量定值，硬壓板，動作量，告警。兩個表最重要的一個字段就是ID，對任何裝置，每個條目的ID都是唯一的。

(4)組態配置調試

子站組態配置主要在組態的開發系統里進行，組態的運行界面主要是為了測試所用。

組態現場操作的重點――樹形菜單的編輯，在編輯菜單里建立保護所在的線路名稱、保護裝置名稱，并在保護裝置名稱命令語言內輸入實際地址(注：這個地址必須是唯一的，而且要與連接的保護裝置地址必須一致； 同時要與數據庫的EQUIPDEF表的ID一一對應。)配置好以后，進入運行界面，對所接裝置進行發送召喚命令，調試結束至所接入保護裝置的定值、軟壓板、硬壓板、模擬量和開入量信息都可以全部上送。

(5)保護裝置碼表核查

為確保保護信息子站上送的信息準確無誤，碼表核查工作是必要的。首先要打印現場接入保護裝置的定值碼表，然后與子站組態召喚的定值、軟壓板、硬壓板、模擬量和開關量信息進行一一人工核查。若有不正確，應看子站數據庫里碼表是否正確，再查看組態配置是否正確。

(6)與省調主站通訊

繼電保護信息子站與主站之間是電力數據專網的路由器。網的路由器。子站與路由器是用以太網進行通訊。根據現場要求，網線并不是直接接在路由器上，而是接在路由器非實時性口引出的網絡交換機上。另外，在某電網中，故障信息子站接入的電力數據專網路由器及其網絡交換機，現場大多數都裝在電能計量采集的屏柜內。

(7)現場故障試驗調試

現場故障試驗如同出廠前的故障試驗，先在子站查看保護裝置動作的故障波形；然后在主站端應報SOE信息，若子站沒有波形文件或主站沒有收到突發報文，應先檢查子站通道是否正確，裝置IP地址是否正確，再查看子站是否有該裝置的動態庫，若無，應在程序執行文件下添加該動態庫。調

(8)系統完善調試

調試的最后階段是對整個故障信息系統子站建設進行以下完善工作。

a．系統的防雷抗干擾處理，通訊線屏蔽層可靠接地；各通訊端口可靠保護；交流電源接地正確。

b．屏上各標簽框完整準確，任一組件應有明顯標識：控制保護屏上開關、指示燈及裝置名稱標簽框；各屏后端子排按單位做標識；在子站管理機通訊線的插頭上做標識標明用途。

2．3應注意的幾個關鍵問題

(1)當接入一個新的保護裝置時，首先看子站管理機上有沒有那個保護裝置的動態庫文件，要沒有則需要拷貝一個相應保護裝置的動態庫文件。其次要為新的保護裝置設一個通道(有物理通道和虛擬通道)。物理通道是指從保護裝置接一根通訊線到子站管理機上； 虛擬通道是指從數據庫的EQUIPDEF表中配置一個相應的通道。最后，確定數據庫中要有保護裝置的ang表和swi表，要沒有則需要在數據庫中新建配置這兩個表。

(2)裝置的連接過程中，LFP．900系列保護和RCS-900系列保護比較容易接入，后臺接收的信息也與裝置本體差不多，但對于早期投產的微機型裝置，如WXB-11線路保護、WBZ-03／04變壓器保護及WDS-2B錄波器，如果進行組網，必須對設備進行升級。對于這些裝置的聯網，聯網后調取的信息非常有限，上傳報告的內容比裝置本體打印的內容少得多，運行中還存在許多問題。所以，在建立保護故障信息系統時，早期的微機型裝置是否接入，其必要性有待于進一步探討。

(3)變電站端與保護和錄波裝置通訊的管理軟件時序配合上應合理，應能確保與設備連接暢通，否則變電站管理屏經常出現與設備連接不上的現象。

(4)為防止病毒干擾，在調試結束后務必恢復子站保護信息管理機C盤只讀功能。同時防止非維護人員的誤操作，還要恢復子站管理機上的鍵盤鎖功能。

(5)在接入不同的微機保護設備時，所采用的通信規約不同，操作軟件也不一樣，施工中要充分了解新設備的功能及接線原理，這樣才能很好地完成施工技術工作。

3 試運行階段

試運行階段即在所有一、二次設備帶電、保護裝置全部功能均投入運行的情況下，檢驗繼電保護故障信息子站運行的穩定性。在這一階段內，故障信息子站維持不間斷運行。維護人員通過遠程查看組態監視系統記錄的歷史數據，判斷子站是否安全良好運行；并在系統主站端定期調取保護定值、模擬量以及開關量等信息。當電力系統發生故障時，是否有完整的保護裝置動作報告和錄波報告迅速傳送到省調主站端。若在此期間發現裝置異常運行或子站數據上送有誤，應及時派工程人員到現場解決。

4 驗收階段

試運行結束后，針對試運行過程中反映出的問題進行逐項消缺處理，然后，與現場專業人員或上級主管部門一道，按驗收大綱的要求進行驗收。

在調試收尾階段還要做好維護和運行人員的培訓工作以及文件資料的整理和移交。至此，一個220 kV變電站故障信息子站完整的現場調試工作結束。

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無論是境內游還是境外游，人們在游玩的同時都會消耗大量的體力與精力。據統計，我國每年因為旅行中突發意外狀況導致死亡的人數超過500人，這其中由于心肺疾病突發而死亡的人數超過三成。可見由于體力分配不均和對自身健康狀況不了解而導致的悲劇不在少數。在旅行途中心臟突發狀況，對于大部分非專業人士來說可能是難以挽回的災難，因為非專業人士并不懂得對于心肺復蘇的急救措施，而且所處的旅游環境可能不符合醫療急救條件，所以很難對突發心肺問題的患者進行及時的救治。在旅游保健課程中開設心肺復蘇方法的教學，就是為了將心肺復蘇方法普及給眾多可能成為未來導游的旅游專業學生，使導游不僅擁有過硬的旅游專業技能，也能夠具備一定的醫療素質，在關鍵時刻對游客的健康負責。

2心肺復蘇術

心肺復蘇術（Cardiopulmonaryresuscitation）,簡稱CPR。當心臟脈搏一旦發生驟停，如果得不到及時的治療和搶救復蘇，就會在4~6min內對人體的重要器官組織造成不可逆的嚴重損害，導致死亡。所以心搏驟停后的心肺復蘇必須在現場立即進行。

2.1心搏驟停

心搏驟停（CardiacArrest），簡稱CA。心搏驟停可以由各種原因引起，它對人最大的危害就是在無法預計的情況下心臟突然停止搏動，從而導致有效心泵功能和有效循環的突然中止。心臟的搏動中止就意味著血液分配的終止，這會導致人體內全身組織細胞的嚴重缺血、缺氧和代謝障礙。如果人體系統在6min內不能夠得到充分的血液循環和氧氣，那么人體的生命體征就會逐漸消失，從而讓人喪失生命。心搏驟停不同于任何慢性病所導致的心臟停搏，它是可逆的。如果在心搏驟停的突發現場能夠得到及時且正確的心肺復蘇措施，病人是有可能恢復正常的。

2.2心肺復蘇術的原理

心搏驟停一旦發生，最好的急救措施就是心肺復蘇術。心肺復蘇術能夠為患者進一步的搶救贏得寶貴的時間。當人的心肺功能出現問題時，大多數人都懂得利用人工呼吸來對患者進行施救。由于空氣中含有80%的氮氣，20%的氧氣。其中在20%的氧氣中還含有部分經由人體呼吸再呼出的其他氣體成分，這部分氣體的成分經鑒定分析其中氧氣降到了16%，因為從人體呼出的空氣中有4%是二氧化碳。由于人體呼出的氧氣依然足夠人體本身再呼吸的利用，所以利用人工呼吸所吹送的空氣，會有足夠的氧氣進入患者的肺腔，還要配合相應的心外按摩才能促使血液通過人工壓力進入肺部交換氧氣，再將氧氣循環到腦部和全身系統，從而維持人體系統細胞和器官組織的正常運行。在美國AHA心臟協會，每5年推出一本“國際心肺復蘇指南”。指南中會對心肺復蘇的技術與方法、注意事項、如何識別心臟停搏等專業技術知識進行描述和分析，幫助人們更好地了解人的心肺功能，學會相應的知識用以保護自己的心肺功能和對緊急情況的應對。

3中職旅游專業保健課程中的心肺復蘇教學

3.1中職旅游專業心肺復蘇教學現狀

心肺復蘇是醫學眾多技術中的基礎，作為醫學專業的學者不但要掌握心肺存在各種病癥的理論應對知識，也要擁有實踐操作中解決心肺病癥問題的技能。但是對于中職學校的旅游專業來說，心肺復蘇的學習并沒有那么深入。由于中職旅游專業保健課程的心肺復蘇教學在近些年才剛剛興起，對于心肺復蘇的實際教學還浮于表面，很多時候教師只傳授理論方面的知識，這很難讓學生理解并接受。另外，中職學校在醫療保健課程中的硬件配置并不到位，所以目前我國中職學校旅游專業的保健課程設置還存在例如實訓課程效果差、實訓設備落后等諸多問題。

3.2中職旅游專業心肺復蘇教學中存在的問題

心肺復蘇雖然是醫學專業的基礎技能，但是它并不簡單。學校如果開設心肺復蘇教學項目，必須在許多方面做足準備。例如開設急診醫學相關課程、設置實訓課堂、模擬野外環境教學和準備各種涉及心肺復蘇術的模型和道具。

3.2.1課程過于理論化中職旅游專業保健課教學中，無論是心肺復蘇還是其他任何保健方面的教學都過分流于表面。因為心肺復蘇涉及比較深奧的醫學和人體學知識，所以如果以單純講授為主的方法進行教學，很難將大量的知識點灌輸給學生，從而造成學生對知識難以理解和消化，不能將心肺出現問題時的急癥狀況與搶救要點進行聯系并認識。學生在遇到有人心搏驟停的緊急情況要保持冷靜，做到“聽呼吸、看瞳孔、人工呼吸胸按壓”等幾個步驟，主要做法是先呼叫患者，如果沒有反應立刻查看患者的呼吸狀況和瞳孔，如果患者的瞳孔有散大的趨勢或者呼吸變得極不規律，應該將病人平放在平坦的地方，解開病人的衣領，釋放他的壓力，并進行口對口的人工呼吸，一次吹氣后搶救者應該抬頭做一次深呼吸，然后松開按壓患者鼻孔的手再次循環此操作。而胸外按壓也要同時跟進，利用雙手重疊于患者胸腔部位（胸外擠壓位置）進行均勻規律發力擠壓的過程，目的是使患者恢復自主呼吸和心跳。

3.2.2實訓課程不具說服力在模擬課程中，學生不能對活人進行心肺復蘇術的操作，只能用手比劃，無法確定準確位置和實施心肺復蘇術的力度，更無法判斷操作的準確性和有效性。有的學校可以提供模擬人，但是學生在面對毫無臨床表現的模擬人，沒有現場感和真實感，并且在操作中無法體會到急救的緊迫感。而對于一些急救前的心臟驟停識別，許多學生無法做到識別，他們通常會直接進行呼吸以及胸外心臟按壓等操作訓練，這樣的做法嚴重誤導了學生對于心肺復蘇施救流程的基本認識。

3.2.3開放氣道不完全在開放氣道的練習中，學生經常會因為急救對象是模擬人而忘記了各種細節操作，如對模擬人口腔中的異物進行清理、測量脈搏等等。這就造成了急救時開放氣道的不完全，其結果就是降低搶救成功率。

3.2.4缺乏配合學生在進行團隊急救的訓練課上，缺乏相互之間的配合，對人工通氣和人工循環建立的練習缺乏循環與通氣比例配合的重要性認識，這會導致通氣循環的比例不夠精確，從而加速患者的死亡。

3.2.5無法確認結果因為在實訓中所采用的模擬人道具不能呼吸和心跳，所以學生在完成搶救練習時無法判斷心肺復蘇是否對急救對象產生作用，這也就讓實訓練習沒有可以進行評判的結果，降低了學生學習心肺復蘇術的興趣。

3.2.6學生素質低因為在中職學校開展旅游保健課程并不是旅游專業學生的主要專業，所以不能引起學生的重視。而且在心肺復蘇的教學方面，由于教授對象并不是醫學專業的學生，而是文化素質普遍較低的中職學生，所以許多深奧的理論不能被學生所接受。在中職課堂上最大的問題就是保健課程開展不力且進度緩慢，而實訓課程的教授也缺乏說服力和課堂氣氛。

3.3心肺復蘇教學方法中職課堂的心肺復蘇理論知識和實踐教學不必像專業醫學教學那樣全面專業，但是為了能夠達到急救目的，其操作還是要求準確規范。

3.3.1理論課學習職業教育中職心肺復蘇理論教學中，教師除了進行口耳相傳的理論知識教學外，還應該適當利用多媒體課件進行教學。通過視頻課件和圖片課件結合理論文字將心肺復蘇的基本步驟和理念以具象的方式傳授給學生。通過一些真實的急救過程視頻和圖片，學生可以更直觀地了解心肺復蘇知識中的理論要點，為實訓課程打下良好的基礎。

3.3.2實訓課學習在實訓課教學中，教師應該進行具有針對性的實踐考核。在實踐中要求學生掌握心臟驟停的原因、臨床表現和初期心肺復蘇的程序和步驟，判定心肺復蘇的具體指標和標準，在實訓課的模擬教學上，要求學生能夠規范地進行最基本的人工呼吸操作、開放氣道操作和胸外心臟按摩等基本的心肺復蘇療法。

3.3.3醫院實地學習如果條件允許，教師完全可以組織學生去醫院對真實的心肺復蘇急救過程進行旁聽。這能夠在很大程度上解決中職學校沒有條件進行模擬實訓的問題。通過在醫院的旁聽學習，學生可以最直觀地了解到心肺復蘇所涉及的全部真實情況。

4實際案例

1）教學目標：讓學生了解心肺復蘇常識，掌握心肺復蘇技術的基本要領。

2）教學環境：野外操場，四周沒有援助可能。

3）教學重點：患者的心臟驟停判斷，心跳和呼吸驟停的急救方法———人工呼吸和胸外心臟按壓。

4）教學難點：野外急救方法，急救操作時間的把握與技術的正確運用。

5）患者狀況：由于體力透支而造成的心臟驟停，患者有心臟病史。目前情況脈搏紊亂、血壓降低、左心房有室顫發生，肺部少許積水。

6）病癥表現：心跳停止、意識喪失、面色蒼白和紫紺、頸動脈搏消失、心音消失、全身肌肉松弛。

7）初期急救方式：拍打雙肩，湊近耳邊呼喊患者。結果為無反應，確定為意識完全喪失。

8）由于地處荒郊野外，無法呼救，所以馬上開始心肺復蘇急救。將患者的擺放于地面或者硬板床上。翻身時要為患者提前加上固定頸部的護頸設備，如果沒有要用盡可能的方法保護頸部，翻身要整體轉動。救護人跪在病人右側，將左右手分別放于病人的頸部和腰部，并解開病人的衣服。

9）打開氣道：對病人的口腔進行異物的清理，注意應當將病人的頭部偏向于一側。清理異物后讓患者平躺，將其頸部仰起，保持患者下顎與耳郭連線與地面垂直，使其呼吸道順暢。

10）判斷呼吸：如果患者沒有呼吸聲和胸廓起伏，則可以判斷其已經心臟驟停。這時應該進行口對口，口對鼻的人工呼吸。在呼吸時要同時觀察患者的胸廓起伏是否發生變化。

11）胸部按壓：在人工呼吸的同時要對患者進行胸部按壓。按壓的位置在連線中央和胸肋關節上2厘米。用左手的掌根部，右手重疊在左手上，兩手手指翹起，保持雙臂伸直，利用身體的重心向下有規律地按壓。如果患者恢復自主呼吸和心跳或者醫務人員已經確定患者死亡時，就可以停止按壓。

5結語

篇5

【摘要】總結一列甲亢肌病的護理體會。認為急救治療首先是是保持患者呼吸道通暢，按醫囑用藥，護理重點是密切觀察病情，監測合理用藥效果，加強基礎護理，以提高搶救成功率。經治療和護理，患者康復出院。

【關鍵詞】急性甲亢肌病搶救 護理體會

急性甲亢肌病，又稱甲亢伴急性延髓麻痹，可與甲亢危象并存。病情發展迅速，來勢兇猛，病死率高。現將我科2008年9月―2010年9月收治的一列病人的搶救護理經過報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例介紹：患者，男，69歲。甲亢病史20年，不規則治療，入院時一般情況差，聲音嘶啞，不能進食，飲水嗆咳并從鼻孔返流；體檢：見病人煩躁，大汗，觸甲狀腺Ⅱ度腫大，呼吸略促，咽喉反射消失。測體溫39℃，心率130次／分，房顫律，呼吸30次／分。根據病史及臨床表現，診斷為急性甲亢肌病。

2 急救和護理

2.1 急救 甲亢并發急性延髓急救治療保持呼吸道通暢。做好各項急救器械和藥物的準備，病人入院后存在不能進食，飲水嗆咳，表現為開始時呼吸急促、表淺，進而呼吸淺慢、暫停，甚至有可能呼吸停止，需做氣管切開準備，呼吸機替代呼吸，在這一系列的急救過程中，護士做到有條不紊，反應迅速，搶救程度準確無誤，并且按要求嚴格呼吸道暢通管理，專人護理。

2.2 護理 迅速建立靜脈通路:以保證液體和藥物的輸入。病人入院時存在吞咽困難，飲水后嗆咳，故機體所需營養及藥物大部分需從靜脈補給，為了保證有良好的靜脈通路。我們根據病情給病人選擇了靜脈留置針，以利于隨時用藥和搶救。由于目前抗甲狀腺藥物為片劑，本組病人病情危重，咽反射減弱或消失，飲水及進食后隨時有窒息的危險，即于留置胃管，鼻飼藥物及營養流質。病人在服藥時，我們將藥片碾成粉末溶于溫開水后，從胃管緩慢內注入，并用溫開水沖洗胃管。

2.2.1 該病人入院時病情均處于危急狀態，入院后護士均能積極遵醫囑進行各項應急檢查。如抽血測電解質、腎功能、甲狀腺功能、血氣分析、血尿常規等。每小時監測和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度、心電圖、尿量、意識、瞳孔大小及對光反射、面色，皮溫。

2.2.2 嚴密觀察病情，不放棄任何一個對診斷有價值的細小問題，如在給病人吸痰時，當時病人神志尚清，但對吸痰管在咽喉部的刺激毫無反應，當班護士及時將此情況報告醫生，這一現象是診斷急性甲亢肌病的特異性條件，為病人搶救贏得寶貴時間。

2.2.3 生活護理方面，因病情危重，病人絕對臥床，一切生活護理均由護士完成，首先我們創造條件，將病人置于單人房，以利于搶救及護理。由于病人抵抗力低下，需做好保護性隔離，每日進行空氣、環境消毒，定時給病人翻身，建立翻身卡，做好床邊交接班，每日于皮膚清潔護理，嚴格各項無菌操作規程。

3 討論

3.1 急性甲亢肌病是甲亢嚴重并發癥之一，臨床上罕見。起病急，數周內可出現說話和吞咽困難，發音不準，也可合并甲亢危象，并可導致呼吸肌麻痹，威脅生命。

3.2 護士對于急性甲亢肌病應引起高度重視，一旦診斷成立，應立刻進行積極搶救。

3.3 強調強有力抗感染，支持治療的重要性。甲亢是一種高代謝性疾病，加上合并急性甲亢肌病等危象，機體能量消耗更大，而且大多伴有嚴重感染，必須具備強有力的抗生素控制感染，足量豐富的高營養液支持治療。

3.4 嚴格掌握碘治療的適應癥。關于Il3 治療甲亢的適應癥和禁忌癥各家意見不一。我們傾向于I 治療應該合理選擇，認真考慮其適應癥、禁忌癥，特別是遠期效應問題。

3.5 做好健康宣教工作。從本組病歷看出，病人對疾病知識缺乏認識，重視不夠，治療不規則，而導致病情反復，本著對病人健康負責的態度，與醫生共同做好健康宣教工作，使病人了解甲亢知識，認識到甲亢治療方法各有其適應癥與利弊，內科藥物治療療程較長，要求治療規則、合理，不可擅自停藥，治療需在有經驗的醫生指導下進行，定期復查甲狀腺功能，肝、腎功能及血象等。

參考文獻

［1］ 張巧，吳丹榮.甲亢肌病診治體會.內科急危重癥雜志，2010，13（2）：46-47.

［2］ 陳其云.甲狀腺功能亢進的護理［J］.護理和與康復。2008.7（8）；587-588.

篇6

【關鍵詞】昏迷；急診急救；臨床觀察

【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0759―02

急診昏迷的發病原因比較復雜，通常涉及心腦血管意外、內分泌障礙、外傷以及中毒等多個領域疾病，其死亡率高達20%左右，是急診科比較常見的急危重癥。急診昏迷患者在病初往往無法給醫護人員提供有效的相關臨床資料，給急診急救帶來不同程度的困難，因此加強急診昏迷患者的臨床分析對急診診斷和后期救治工作具有重要意義。現對82例急診昏迷患者急診急救的臨床觀察資料進行分析，情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇82例急診昏迷患者，所選病例無癱瘓樣假性昏迷表現及精神疾病史。其中男46例，女36例；年齡在20歲到75歲之間，20-25歲患者6例，26-35歲患者10例，36-45歲患者28例，46-59歲患者21例，60-75歲患者17例；淺昏迷者20例，中度昏迷者62例。家屬提供的資料顯示：高血壓病38例、冠心病15例、糖尿病11例。發病到急救的時間在15分鐘-1小時。

1.2治療方法

加強急診昏迷患者生命體征的監測，記錄心電監護、血糖監測、尿量以及頭顱CT檢查結果等相關情況。盡力維持患者生命體征穩定，清除呼吸道分泌物，加強患者呼吸道管理；快速建立靜脈通道以維持循環功能；如果患者大腦出血，顱內高壓表現明顯者用甘露醇等脫水劑控制顱內壓，頭部置冰帽，加強對患者腦部的保護，血壓高者滴注藥物控制病情，血壓控制到理想狀態；中毒患者，要為其徹底洗胃、清除毒物；呼吸機輔助呼吸救治呼吸衰竭患者。根據患者不同的昏迷原因給予不同的急診處理方法，維持呼吸及循環功能，行急診CT、床旁彩超、心電圖等檢查，待昏迷患者生命體征平穩后轉入專科做進一步的處理治療[1]。

1.3統計學方法

本文采用SPSS12.0軟件實施統計學分析，組間比較進行t檢驗，P

2 結果

82例急診昏迷患者中，心血管系統12例，占14.63%，腦血管系統34例，占41.46%，內分泌系統27例，占32.93%，中毒9例，占10.98%。詳細情況如下圖表1。

82例急診昏迷患者臨床急診效果中，昏迷患者心血管系統急診急救成功10例，占83.33%，腦血管系統急診急救成功28例，占82.35%，內分泌系統急診急救成功27例，占100.00%，中毒急診急救7例，占77.78%。詳細記錄看下表2。

3 討論

患者的昏迷狀態是因意識和覺醒狀態以及軀體的運動功能障礙，對外在的聲音、光線甚至疼痛刺激產生異常的反應，臨床急診診斷難度大，治療比較棘手。因此，急診醫生必須加強對昏迷原因的分析能力培養，提高急診急救處理能力，挽救昏迷患者的生命。

通過對82例急診昏迷患者的臨床觀察，顯示昏迷患者通常由心血管系統、腦血管系統、內分泌系統疾病及中毒等原因引起，病情不同，存在不同的癥狀和體征，例如呼吸困難、心率失常等表現[2]。因此，急救醫護人員在對患者癥狀和體征進行判斷的同時，必須制定出有效的急救方案，做到“快速識別、有效處置、安全轉運”。隨著近些年社會的不斷發展，人們生活水平的提高以及工作壓力增大，心腦血管疾病發生率明顯增高，因而疾病早期干預以及加強藥物監管和合理使用十分重要。加強防治心腦血管疾病，能夠明顯地降低致殘率和死亡率，有效減輕人們生活工作的社會負擔[3]。

在急診急救過程中，醫護人員還必須遵循“縮短無效救治時間，先搶救生命，后辨別病情”的急救原則，在急救早期要暢通患者呼吸道，維持循環功能，準確確定病因，再根據病因情況對癥處理，做到體檢與治療同步進行[4]。

綜上所述，詳細查詢昏迷患者相關病史、嚴格查體并借助輔檢結果，能有效地提高疾病診斷準確率，進而及時采取相應急救措施，提高急診昏迷患者急救成功率。

參考文獻：

[1] 王會芳，朱四民.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析.中國醫藥指南，2012，10（04）：168-169.

[2] 劉凈，張世清，王慧斌.急診急救性昏迷患者98例臨床分析.黑龍江醫學，2010，34（08）：617-618.

篇7

【關鍵詞】 護理配合； 手術室搶救； 創傷性休克

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）2-0154-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.077

創傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發生的重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使患者有效循環血量銳減，微循環灌注不足，以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征，如未能及時有效救治，嚴重則危及患者的生命健康[1]。搶救關鍵即為創傷性失血性休克的復蘇[2]。有研究認為，創傷性休克患者進行手術室搶救護理配合，可顯著降低患者多臟器功能衰竭的發生率，促進患者身心迅速康復，臨床效果確切[3]。探析創傷性休克的最佳搶救及護理方案具有重要的臨床意義，故筆者所在醫院2013年1月-2014年1月對創傷性休克患者進行全程規范化手術室搶救護理配合，效果滿意，現報告如下。

1 資料于方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年1月-2014年1月收治的40例創傷性休克（HTS）患者，其中男25例，女15例。所有患者均符合中華醫學會急診醫學會制定的創傷性休克的診斷標準[4]；經相關實驗室檢查、影像學檢查結合臨床癥狀確診為創傷性休克患者。致傷因素：交通意外15例，爆炸傷3例，擠壓傷5例，墜落傷14例，銳器傷3例。患者年齡20～71歲，平均（34.9±3.2）歲。損傷類型：心胸損傷10例，肝脾破裂7例，大血管損傷13例，顱腦外傷6例，單純骨折4例。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、致傷因素、損傷部位、疾病嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行靜脈血容量的補充，對肝腎功能、動脈血氣、中心靜脈壓進行嚴密監測等基礎搶救，5 min內完成。觀察組采取全程規范化搶救護理配合，包括（1）呼吸管理：予以患者常規鼻導管持續吸氧，保持呼吸道通暢，氧流量調節至4～8 L/min，觀察肢體末梢缺氧情況、呼吸頻率、呼吸音等情況，遵醫囑調整給氧方式，對呼吸道分泌物、口腔嘔吐物及時吸出并清除，避免誤吸導致窒息；（2）快速建立有效靜脈通路，建立有創動脈監測：快速建立有創動脈監測，常用為肱動脈及橈動脈徑路，同時建立超過3條靜脈通路，一條用于輸入各種急救用藥，一條用于間歇中心靜脈壓力監測及快速輸液擴容，及麻醉醫師建立的深靜脈雙腔靜脈導管通路；如心胸、顱腦損傷則選取下肢大隱靜脈，下肢、骨盆、腹部損傷則選取頸靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；（3）手術室配合：①麻醉配合：患者病情穩定，收縮壓維持在90 mm Hg左右，協助麻醉師予以氯胺酮、萬可松等物快速誘導氣管插管；②手術準備：齊備手術中應用的儀器敷料，嚴格遵循各項手術室規章制度，準確無誤清點物品，嚴格按照無菌操作技術規程進行無菌操作，保持無菌物品無菌狀態，確保手術安全；③監測病情：嚴格進行病情及生命體征監測，根據床旁血氣分析、有創動脈監測、心電監護儀等分析，判斷患者病情有無好轉，根據病情遵醫囑調節輸液速度，給患者加蓋毛毯保暖。對照組采取常規護理，監測病情，足量、迅速、早期補液，收縮壓維持至90 mm Hg，觀察比較兩組搶救后的預后情況。

1.3 評估標準

評估標準具體如下：（1）嚴重創傷、休克、感染、復蘇延遲等誘發因素；（2）全身炎癥反應綜合征：體溫>38 ℃或90次/min；呼吸頻率>20次/min或動脈血PCO212×109/L或

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P

2 結果

觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對照組的（2959±542）ml，差異有統計學意義（t=5.57，P

表1 兩組搶救后預后情況的比較 例（%）

組別 多臟器功能衰竭 治愈情況 死亡情況 護理滿意

觀察組（n=20） 1（5.0） 18（90.0） 1（5.0） 18（90.0）

對照組（n=20） 7（35.0） 11（55.0） 8（40.0） 10（50.0）

字2值 3.906 6.144 5.161 7.619

P值 0.048 0.013 0.023 0.006

3 討論

創傷性休克臨床病情危急，致死率極高。創傷性休克是否完全迅速復蘇與患者出現臟器功能衰竭、致死率密切相關[6]。足量早期進行液體復蘇至關重要，補液量應達到失血量的2～3倍，有研究認為，電解質液的補充量與休克程度及休克時間呈正比[7]。創傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關，急診時必須根據傷情迅速得出初步判斷，注意觀察患者的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。對嚴重創傷的院前急救重點是保護呼吸道通暢，止住活動性的外出血，最大限度地限制患者活動，做好傷肢外固定和補充血容量預防嚴重傷引起的低血容量休克。治療創傷性休克的關鍵是解除微循環內因血管收縮所致的組織灌注不良，只有組織器官得到充分的血液供應其功能才能夠得到恢復[8]。創傷性休克患者應予以限制性液體復蘇，早期進行晶體液快速、大量輸注后雖部分恢復循環功能，但機體的呼吸功能進一步加重，并發大量出血。機體長期處于低灌注及低氧狀態時，引起炎性細胞因子及介質的釋放導致臟器功能衰竭，大量電解質液的輸注容易在肺損傷周圍形成廣泛肺水腫。目前創傷性休克的手術室搶救護理配合已成為國內外醫務工作者的重要研究課題[9-10]。

本研究對創傷性休克患者進行全程化手術室搶救護理配合，結果顯示，觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對照組的（2959±542）ml，差異有統計學意義（t=5.57，P

綜上所述，創傷性休克患者進行手術室搶救護理配合，可降低患者多臟器功能衰竭的發生率，促進患者身心迅速康復，提高護理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉洪h，張峰，任愛霞.創傷性休克患者的臨床急救護理觀察[J].中國傷殘醫學，2014，38（10）：232.

[2]陳笑旋.嚴重多發傷伴創傷性休克的急救和護理探討[J].中國高等醫學教育，2011，8（5）：124-125.

[3]何小容.骨科60例創傷性休克急救與護理[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（8）：2841.

[4]全華.創傷性休克的應急處理與護理[J].中國實用醫藥，2014，17（13）：221-222.

[5]李俊榮.59例骨科患者創傷性休克急救與護理[J].中國醫藥科學，2013，3（2）：141-142.

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[7]祝瀅.創傷性休克的急救護理體會[J].中國中醫急癥，2010，19（2）：351-352.

[8]李紅利.創傷性休克患者的急救及護理[J].中國傷殘醫學，2014，8（12）：205-206.

[9]張瑩瑩.創傷性休克患者的急救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（32）：31-32.

[10]吳雪贊.創傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：25-26.

篇8

隨著老年人口的增多,老年急癥的發病率逐年增加。老年急癥發病急驟,病情復雜多變,嚴重危及老年人的生命健康。做好老年急診的院前救治工作,對于做老干部醫療保健工作的基層醫務人員來說尤為重要。近年來,我所對368例老年急癥的院前救治取得了滿意的效果,現將我們的做法和體會報告如下。

1 資料

1.1 368例老年急癥都為我所1996年1月至2008年12月離休老干部及部分家屬急癥患者,男306例,女62例,年齡67~88歲,平均78.46歲。

1.2 368例老年急癥其中發熱36例,心絞痛34例,心律失常35例,急性心肌梗死23例,高血壓危象18例,心臟驟停2例,暈厥16例,腦出血11例,腦梗死18例,呼吸系統感染32例,呼吸困難13例,上消化道出血8例,急腹癥14例,急性胃腸炎20例,急性過敏癥13例,急性泌尿系感染及結石26,急性尿潴留11例,外傷15例,燒燙傷11例,其他12例。

1.3 368例老年急癥中363例得到成功救治或被及時送到醫院,死亡5例,搶救成功率為98.67%。

2 體會

2.1 老年急癥的特點 從本組資料顯示:老年急癥以心血管急癥、腦血管急癥、呼吸系統急癥、泌尿系統急癥為主。

2.1 制定搶救預案,增強責任心,具備快速反應能力。現代醫學研究表明:一旦呼吸和心搏停止10 s,患者即昏迷;停止20~30 s,腦電波活動消失;停止60 s,瞳孔散大固定;停止4~6 min,腦神經發生不可逆的病理改變,患者可成為植物人。因而,要爭取在呼吸和心跳停止4 min內,開始心肺腦復蘇,以減少死亡率和殘廢率[1]。我們對各種急癥制定了搶救預案,平時加強了對心肺復蘇術技能培訓與演練,急診搶救醫療設備及救護車始終保持良好的工作狀態,出診箱常見急救藥品齊全。醫護人員值班時堅持在工作崗位,急診電話保持暢通,接到急診通知后能迅速出診,盡快趕到搶救現場,及時對急診患者進行救治。

2.2 快速對病情進行判斷,采取積極有效的搶救措施 老年急癥起病隱襲,臨床表現不典型,多種臟器疾病常同時存在,病情進展快,非特異性癥狀多見[2]。對老年急癥一定要全面了解病情,認真查體,快速做出判斷,及時采取有效的救治措施。對發生心臟驟停的急癥患者,要減少不必要的檢查,立即進行心肺復蘇術。在對老年急癥進行搶救時,一定要注意急救用藥量,避免出現藥物不良反應,使病情加重。

2.3 掌握后送時機,確保后送途中安全 在對急診患者進行有效地救治后,要選擇合理時機將患者送到有條件的醫院,通常將送院適應證分為:A級:患者必須立即就地得到搶救,不能馬上送醫院;B級:經過治療病情穩定后可以送醫院,但途中必須有心電監護;C級:治療后可以送醫院;D:不必治療,可以直接送醫院[3]。如果現場無搶救條件或時間緊迫可以邊治療同時將患者送往醫院。對有骨折、頸腰椎損傷患者要包扎固定、合理搬運,避免搬運不當加重病情或造成新的損傷。途中對于心力衰竭及嚴重哮喘患者要采取坐位或半臥位,對昏迷患者要保持呼吸暢通,及時吸痰和清除口腔嘔吐物。要密切觀察患者的病情變化,及時進行救治。

2.4 嚴格執行醫療操作規程,增強安全防護意識。在對急癥患者進行救治時,無論時間多么緊迫,我們也要盡可能把患者的病情及時向患者家屬交代清楚,對身邊無親屬的急癥患者,要及時通知其親屬盡快來到搶救現場。要認真做好搶救記錄,避免不必要的醫療糾紛。在車禍、火災等現場搶救急癥患者時,要注意自身安全,避免受傷。

2.5 總結經驗,加強學習,不斷提高業務水平。我們對救治過的老年急癥患者進行追蹤,比較急癥患者院前診斷和院內診斷,對院前診斷和院內診斷不相符的要認真進行分析,找出院前現場分析判斷失誤的原因;對成功搶救的病例,認真歸納總結,積累好的工作經驗。不斷學習老年急診醫學的新理論、新進展、新技術,努力提高老年急癥救治水平,積極做好老年保健的臨床醫療工作。

參考文獻

[1] 丁訓杰.急診醫學.上海醫科大學出版社,2001:1-2.

篇9

中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-2409(2007)03-0607-02

急診科護士每天都要接觸到內、外、婦、兒等不同病種的患者，而且這些患者中幾乎都是急、危重患者。針對這種情況，我院于2004年從全院各科室共抽調12名技術骨干到急診科，2004年11月開始對這批護士進行全科理論及技能培訓，收到良好的效果，現報告如下。1培訓全科護士的必要性

急診急救的患者具有病情、傷情復雜，病種多樣等特點，據統計我科2004年1月至2005年12月出診搶救患者2243例，男1215例，女1028例，其中內科占871例，占38.83％，外科955例，占42.58％，婦產科299例，占13.33％，兒科53例，占2.36％，五官科65例，占2.9％。院前死亡38例。院前急救涉及內、外、婦、兒、五官科的各種疾病，只有掌握內、外、婦、JL等諸學科的急救護理知識和急救技能的全科護士才能勝任。

2 制定培訓計劃

根據急診工作的特點，制定培訓計劃及培訓手冊，人手一冊。采用多形式、多渠道、多途徑的教育方法，有目標、有計劃、有系統地培訓。

3 培訓內容

3．1全科護理理論知識的培訓內容

由主管培訓的護士長對全科護士進行培訓，重點培訓內、外、婦、兒、五官科急、危重患者的急救護理，熟練掌握各專科護理特點，尤其是急救護理以及康復、保健等方面知識。要求重點掌握現代急救護理及管理、中樞神經系統、循環系統、呼吸系統的監護、腎功能的監測等理論知識。另一方面是臨床判斷能力的培養，主要培養護士運用所掌握的知識對臨床患者的病情變化進行觀察、分析、判斷和處理的能力。

3．2全科護理急救技能的培訓內容

內科重點培訓心電監護、心肺腦復蘇、心臟電復律術、心電圖機的使用、心電圖識別、氣管插管、呼吸機的使用、機械通氣患者的吸痰技術、全自動洗胃機的使用、深靜脈穿刺技術及配合等。外科重點培訓意識狀態的判定(評分)、創傷的急救技術、氣管切開術、胸腔穿刺術、腰椎穿刺術、胸內心臟按壓術的配合及護理、突發公共衛生事件以及意外傷害的急救、綜合模擬急救的演練等急救技能。

4 培訓及考核方法

4．1院內培訓

由2名教學責任心強、教學經驗豐富且技術全面的護士負責制作課件，以多媒體形式授課。通過每月大講課、每天利用晨會小講課、護理查房等多種形式，對于一些專科疑難病，由來自相應專科的護士進行講課，互相取長補短，做到多專多能。護士長隨時組織搶救病例討論，總結成功經驗，指出存在的缺陷、注意點及正確處理方法。

4．2院外培訓

4．2．1聘請禮儀專家講授醫患溝通與服務禮儀知識。全科護士每天都要給患各種疾病的患者進行健康教育，提供健康信息，向患者講授如何通過改變生活方式來保持健康，如何預防疾病以及如何獲得有效的保健服務。因此，全科護士除掌握各專科護理知識、藥物知識外、還要學習有效溝通的技巧，掌握以下要點：①以人為本，患者是一個完整的人，患者本人比患者的病重要，不能只見其病，不見其人。②要了解患者的社會背景及心理反應。③要尊重患者，允許患者為自己負責，參與治療和護理。④每一位正常的患者都認為他的病非常嚴重，尤其是需要院前急救的患者，所以醫務人員對每一位患者都不能掉以輕心。⑤有效的溝通，不僅需要技術治療，更需要情感的關懷。

4．2．2鼓勵護士參加多種形式、多種途徑形式的在職繼續教育，如護理大專或本科的自學考試或函授學習。派護士到院外參加ICU及各種專科培訓班學習。利用錄像帶、光盤、網絡等形式學習。

4．3培訓考核

由護士長、教學委員組成考核小組，采取每周一小考，每月一大考的方法，對全科護士進行理論和技術考核。檢查其對培訓內容的掌握程度，考核分值達到80分為合格，并將考核成績記錄在培訓手冊上，考核不達標者，護士長給予個別輔導和再培訓，直到達標為止。

5 效 果

5．1全科護士的素質得到明顯提高

通過多學科、多層次、全方位強制性訓練及考核，護士的整體素質得到提高。熟練掌握內、外、婦、兒、五官等各專科護理知識，從而避免了過于專業化對急救護理帶來一定的局限性。使全科護士充分認識到具有良好職業道德、熟練的操作技能、全面的專業知識是為患者提供優良服務保障。

5．2提高了護士的應急能力

全科護士經過嚴格的系統化培訓后，應急能力得到了很大的提高，在急診急救中能敏銳地觀察患者的病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理。呼救反應迅速，保證3min內出車，城區內急救患者發病后15min內得到救治。

5．3提高了院前急救的成功率

通過培訓，全科護士對病情的觀察和判斷能力得到提高，操作技能及應急能力也明顯提高，為搶救患者贏得時間，使危重患者院前急救的成功率由89.8％提高95.6％。

篇10

【關鍵詞】 猝死； 急救； 護理

中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0093-02

猝死主要指的是突然、迅速的臨床死亡，是現代急診醫學研究中的重要課題，是院前遇到的較為嚴重的急癥[1]。猝死患者發病較為突然，預測性比較低，病死率較高，院前復蘇的成功率比較低，因此需要分析門診猝死的特點，做好防范，提高門診急救的水平，降低猝死率。本次研究選擇猝死患者80例，對患者急救、護理措施進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月筆者所在醫院門診收治的猝死患者40例設為觀察組，其中男24例，女16例，年齡30～78歲。選擇2011年5月-2012年5月門診猝死患者40例設為對照組，其中男28例，女12例，年齡34～80歲。猝死診斷標準：根據國際衛生組織的規定，發病后6 h死亡，臨床表現如下：（1）意識喪失；（2）頸動脈搏動消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大。心電圖表現為心室顫動或者是電機械分離或心室靜止。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別 性別（例）

平均年齡（歲）

男 女

對照組（n=40） 28 12 45.0±1.1

觀察組（n=40） 24 16 45.2±1.2

P值 0.052 0.052 0.060

1.2 方法

對照組：在門診出現猝死患者時，急診醫生、護士攜帶搶救器械和藥品進行搶救。護士進行常規的護理，根據急診醫生的急求措施，做好搶救和護理工作。觀察組：2012年6月，在門診配備較為齊全的急救器械以及藥品，門診護士主要負責，對于門診分診護士，醫院定期進行規范化急救培訓，當出現猝死患者時，就近分診護士快速的攜帶急救物品到達現場，配合醫生展開搶救。記錄從猝死到開始進行搶救的時間。醫護人員到現場后，根據心肺復蘇指南，評估患者的病情，當心跳消失后，進行急救護理。（1）門診護士在1 min內對呼吸道進行清理，開放氣道，并設置呼吸氣囊，另1名護士進行呼吸氣囊輔助呼吸，醫師對患者實行胸外心臟按壓。（2）在2 min內，護士建立靜脈通道，于上肢較大的血管實行穿刺，進行靜脈針留置。在2 min內，對心電、血氧以及血壓等進行監測。若患者有室顫，實行電除顫。推注阿托品等藥物。（3）結合患者的情況實施急救方法。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包括搶救成功率、搶救時間。現場復蘇效果，成功：自主循環以及自主呼吸得到恢復，患者的意識處于基本清楚的狀態；有效：患者自主循環、自主呼吸恢復，或者是僅僅自主循環得到恢復；無效：自主心跳、呼吸和意識等沒有恢復。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 搶救時間

觀察組從患者猝死到開始搶救的時間短于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的搶救時間比較 min

組別 從患者猝死到開始搶救時間 搶救的持續時間

觀察組（n=40） 1.47±0.37 39.52±5.56

對照組（n=40） 3.54±0.50 40.29±5.15

t值 21.05 0.64

P值 0.05

2.2 現場搶救結果

觀察組在搶救有效率和無效率方面優于對照組，差異有統計學意義（P

表3 兩組現場搶救的結果比較 例（%）

組別 成功 有效 無效

觀察組（n=40） 11（27.5） 23（57.5） 6（15.0）

對照組（n=40） 8（20.0） 13（32.5） 19（47.5）

字2值 0.62 5.05 9.83

P值 0.06 0.04 0.03

3 討論

在臨床上，心臟呼吸驟停是較為危急的情況，應當即刻進行心肺復蘇。閆麗影[2]報道研究心肺復蘇和猝死急救成功率的相關性，在常溫下，心臟停止3 s后，患者就會有頭暈感覺；10～20 s會出現昏厥，40 s左右表現為抽搐；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸就會停止，大小便失禁；4～6 min后，腦細胞出現不可逆轉損害，所以要想使患者得救，恢復神志意識，需要在心臟呼吸停止以后4～5 min內進行心肺復蘇。復蘇的時間越早，存活率就會越高。

孫廣明等[3]報道研究268例院前猝死病例的急救措施，報道顯示，心臟驟停的急救在于爭奪時間，猝死患者多數發生在院前，通常會失去最佳的搶救時間；猝死以后，多數患者在4～6 min出現不可逆轉腦損害，數分鐘后，就會進入到生物學死亡。院前猝死的心肺復蘇是較為困難的問題。本次研究顯示，觀察組患者搶救有效率比較高，主要是由于從發現猝死到急救的時間較短。李學良[4]報道顯示，心跳停止1 min后被救活的幾率為40%～60%，在心跳停止4 min后，約為50.0%；4～6 min約為10.0%，超過10 min，極少存活。因此需要第一目擊者熟悉心跳停止和復蘇技術，并能夠迅速的進行搶救[5]。

在本次研究中，觀察組的急救方法值得借鑒。為降低猝死患者的死亡率，急救的搶救措施是必要的條件，護士行動迅速，醫生及時的確定急救的方案是重點[6-9]。觀察組患者是由門診醫生、護士攜帶器械和藥品進行搶救，護士經過多次急救培訓，熟悉搶救的過程。在接到急救電話時，急救中心醫護人員能夠在救治途中，做好搶救準備，贏得搶救的時間。在搶救的時間方面，觀察組患者從猝死到開始搶救的時間為（1.47±0.37）min，對照組為（3.54±0.50）min，觀察組所用時間明顯低于對照組，表示觀察組搶救準備工作比較迅速，準備過程比較熟練。

在到現場以后，需要迅速的進行心肺復蘇，評估患者的病情，并迅速的采取急救方法。在這個過程中，需要護理人員之間的配合。當確定患者出現猝死時，在心前區捶2～3下，對心前區進行錘擊。如果捶擊無效，需要立刻進行CPR。醫生到達現場以后，醫生代替護士進行CPR，準備除顫器，進行除顫。護理人員之間加強配合，通過訓練形成比較默契的關系，有助于搶救工作的開展。在搶救持續時間方面，兩組分別為：（39.52±5.56）min、（40.29±5.15）min，觀察組搶救的時間較短，過程迅速，有助于提高搶救的效果。

綜上所述，對于門診猝死患者的急救，要加強對門診護士培訓，使其熟練地掌握搶救方法，能增加搶救的成功率。

參考文獻

[1]羅毓萍，任繼剛.老年患者院內心源性猝死臨床因素分析[J].中國醫藥導報，2013，10（29）：42-43.

[2]閆麗影.心肺復蘇技術與猝死急救成功率的相關性研究[J].吉林醫學，2013，34（28）：5872-5873.

[3]孫廣明，馮東興，馬紅旗，等.268例院前猝死病例的急救分析[J].中國實用醫藥，2013，8（21）：96-97.

[4]李學良.猝死患者68例急救分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（4）：956.

[5]高正群.心臟病患者猝死1例搶救與護理[J].基層醫學論壇，2013，17（24）：3146-3147.

[6]劉興鵬.猝死急救“黃金4分鐘”[J].醫藥食療保健，2013，12（8）：13.

[7]張瑛，張永蘭，李慧珍.探討門診護士在猝死患者急救與護理中的作用[J].中國藥物經濟學，2013，12（3）：112-113.

[8]紀蓮蓮.猝死復蘇后的護理方法和體會[J].中國療養醫學，2013，22（4）：352-353.