導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、檢查考核原則

（一）做到客觀公正、真實(shí)反映定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展新農(nóng)合各項(xiàng)工作。

（二）采取年度考核和不定期抽查相結(jié)合的方法，力求考核全面規(guī)范。

（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)進(jìn)行檢查考核和上級(jí)抽查，合理確定考核結(jié)果和考核等級(jí)。

二、檢查考核依據(jù)、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

（一）根據(jù)市農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行中醫(yī)藥門(mén)診優(yōu)惠的通知》（江合醫(yī)領(lǐng)組〔*〕17號(hào)）和《市工作制度》規(guī)定和要求，檢查考核執(zhí)行開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)和中醫(yī)藥優(yōu)惠工作情況。

（二）根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)*市農(nóng)村合作醫(yī)療住院雙向轉(zhuǎn)診管理實(shí)施方案的通知》（江衛(wèi)〔*〕369號(hào)）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合住院雙向轉(zhuǎn)診制度情況。

（三）根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院承諾制度》（江衛(wèi)〔*〕380號(hào)）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行先搶救后交費(fèi)原則和嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi)等情況。

（四）根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（江衛(wèi)〔*〕158號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行該《暫行辦法》第十三條所規(guī)定的情況。

（五）根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院工作制度》（江衛(wèi)〔*〕247號(hào)）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立管理機(jī)構(gòu)和落實(shí)分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員情況；制定和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部新農(nóng)合工作管理制度和開(kāi)展檢查工作情況；執(zhí)行住院管理制度、出院管理制度、信息公布制度、工作報(bào)告制度和宣傳工作制度等工作情況。

（六）根據(jù)省、市衛(wèi)生部門(mén)要求開(kāi)展新農(nóng)合住院即時(shí)補(bǔ)償工作有關(guān)文件要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備住院收費(fèi)硬件（電腦、打印機(jī)等設(shè)備）、住院收費(fèi)軟件、新農(nóng)合即時(shí)補(bǔ)償軟件（按省統(tǒng)一要求）和安裝上網(wǎng)設(shè)施的落實(shí)情況以及實(shí)施新農(nóng)合住院即時(shí)補(bǔ)償工作情況。

檢查考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)具體執(zhí)行《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》（詳見(jiàn)附件）。

三、檢查考核辦法

（一）分級(jí)檢查考核。各市（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)檢查考核本轄區(qū)縣、鎮(zhèn)級(jí)及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；*市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)檢查考核市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抽查全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）檢查考核形式。每年檢查考核至少一次，采取定期或不定期進(jìn)行，具體由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)工作安排確定。檢查考核要組成專(zhuān)門(mén)小組，抽調(diào)有關(guān)部門(mén)、單位的領(lǐng)導(dǎo)、管理人員和專(zhuān)家參加。

（三）檢查考核方法。聽(tīng)取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作情況匯報(bào)，查閱有關(guān)工作文件和資料，按照《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場(chǎng)逐項(xiàng)檢查考核，向受檢單位反饋檢查考核情況。縣級(jí)檢查考核和結(jié)果要在本轄區(qū)通報(bào)并抄送市衛(wèi)生局；市級(jí)檢查考核結(jié)果在全市通報(bào)并抄報(bào)市人大、市政府等。

四、表彰與懲罰：

（一）等級(jí)評(píng)定。檢查考核等級(jí)分為優(yōu)秀、良好、較差、差。得91分以上評(píng)為優(yōu)秀；得75—90分評(píng)為良好；得60—74分評(píng)為較差；得60以下評(píng)為差。各項(xiàng)等級(jí)作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度工作檢查考評(píng)依據(jù)。

（二）通報(bào)表彰（表?yè)P(yáng)）和批評(píng)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)評(píng)為優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)表彰，對(duì)評(píng)為良好的給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)評(píng)為較差的給予通報(bào)批評(píng)。

（三）懲罰。檢查考核中有下列情況之一的，由批準(zhǔn)機(jī)關(guān)給予撤銷(xiāo)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，2年內(nèi)不得重新申請(qǐng)：

1、檢查考核評(píng)為差等級(jí)的；

2、將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員的醫(yī)藥費(fèi)用由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金支付的；

3、將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用變?yōu)橛尚滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保障基金支付的；

4、為參合人員開(kāi)假病歷、掛名住院和假住院收費(fèi)單據(jù)，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的；

5、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)的；

6、采取其他不正當(dāng)手段獲取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的；

7、經(jīng)各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查，仍不按規(guī)定執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診和承諾制度的；

8、按《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（*年版）和《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》規(guī)定，自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（室）超過(guò)10%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)20%，市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)30%（急診和搶救除外）的；

9、違反醫(yī)政、藥政有關(guān)法律、法規(guī)的。

五、要求

篇2

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)例分析

探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，已成為人力資源社會(huì)保障部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)近期關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。一些省市因地制宜地開(kāi)展了先期探索，現(xiàn)選取沈陽(yáng)、天津、湛江三個(gè)城市與商保公司合作的方式加以分析。

合作方式一：沈陽(yáng)市建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分給予二次報(bào)銷(xiāo)沈陽(yáng)市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日施行。由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沈陽(yáng)分公司承保，保費(fèi)從職工繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)中，按37.5%的標(biāo)準(zhǔn)提取。補(bǔ)償范圍為職工當(dāng)年發(fā)生的、統(tǒng)籌基金最高支付限額段內(nèi)的、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院或急診搶救死亡、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和探親出差期間急診住院等醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人自負(fù)部分按如下比例給予二次補(bǔ)償（詳見(jiàn)表1）。2011年，沈陽(yáng)市符合職工醫(yī)保“二次報(bào)銷(xiāo)”政策的共計(jì)17.9萬(wàn)人次，參保人員就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例與職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立前相比提高了約2至3個(gè)百分點(diǎn)。沈陽(yáng)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司完全通過(guò)市場(chǎng)方式運(yùn)作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行二次賠付。通過(guò)合作，實(shí)現(xiàn)了與現(xiàn)行社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的全面銜接，用“活”了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)提高參保人的醫(yī)療待遇具有積極作用。

合作方式二：天津市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及失能補(bǔ)償天津市自2011年1月1日建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)。由光大永明人壽、人保健康等商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，保費(fèi)分別從職工大額醫(yī)療費(fèi)救助金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)金中按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因突發(fā)的、外來(lái)的、非本人意愿發(fā)生的意外事故和自然災(zāi)害造成非疾病傷害、傷殘或者死亡的情況加以補(bǔ)償（詳見(jiàn)表2）。考慮到與《社會(huì)保險(xiǎn)法》相銜接，對(duì)社保法中規(guī)定的第三人責(zé)任不予支付和特殊情況下需要由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行墊付的費(fèi)用予以賠付。先行墊付后再由承保公司進(jìn)行追償，解決了第三人責(zé)任認(rèn)定難和第三人責(zé)任先行支付的難題。截至2011年年底，商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)際受理33090件。其中醫(yī)療費(fèi)給付32482人次，傷殘給付80人次，死亡給付528人次，金額共計(jì)8292萬(wàn)元。天津市意外傷害附加保險(xiǎn)在對(duì)6000元以下意外傷害醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，不分醫(yī)院級(jí)別，不區(qū)分門(mén)診、住院，不設(shè)起付線，降低了參保者在意外傷害時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又由商業(yè)保險(xiǎn)公司代替醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行使“先行墊付、代為求償”的權(quán)利。盡管?chē)?guó)內(nèi)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司“代位求償”的合法性提出過(guò)質(zhì)疑，但筆者認(rèn)為，這一方式有效減輕了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)壓力，不失為可行的探索。

合作方式三：湛江市由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)2009年1月，湛江市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌運(yùn)行。為改善“并軌”后醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)煩瑣、醫(yī)療資源配置不均、政府管理成本居高不下等情況，湛江市引入商業(yè)保險(xiǎn)手段，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供一體化的管理和服務(wù)。通過(guò)建立一體化咨詢(xún)服務(wù)平臺(tái)，商業(yè)保險(xiǎn)公司向全市居民提供包括基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療、健康管理、商業(yè)健康保險(xiǎn)等政策咨詢(xún)服務(wù)；通過(guò)建立一體化支付結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病人診療費(fèi)用結(jié)算信息在商業(yè)保險(xiǎn)公司、社保部門(mén)和定點(diǎn)醫(yī)院之間的共享。由中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湛江市分公司承保的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)3年多的運(yùn)行取得了明顯成效（詳見(jiàn)表3）。2010年1—9月，湛江市住院36.7萬(wàn)人次，比制度并軌前增長(zhǎng)69.9%；基本醫(yī)療范圍內(nèi)人均住院費(fèi)用3019元，比制度并軌前降低628元；統(tǒng)籌基金人均支付1748元，比制度并軌前增長(zhǎng)24.3%；平均報(bào)銷(xiāo)率達(dá)57.9%，比制度并軌前提高19.3%。湛江模式的創(chuàng)新點(diǎn)在于轉(zhuǎn)變政府職能、借助第三方的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、效率優(yōu)勢(shì)、創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式，實(shí)現(xiàn)了參保人、政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司四方共贏，成為商業(yè)保險(xiǎn)參與新醫(yī)改建設(shè)的典型樣本。

商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的前景分析

雖然商業(yè)保險(xiǎn)在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作中取得了一定進(jìn)展，但與人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的迫切要求還有一定距離，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求仍有差距。在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展還較為滯后；在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作中受到一些因素制約。兩者的合作前景已成為現(xiàn)階段社會(huì)保障研究者們普遍關(guān)心的話題。商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需要一個(gè)逐步完善的過(guò)程，但商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作前景廣闊。

（一）引入商業(yè)健康保險(xiǎn)，有利于滿(mǎn)足參保

人多層次、個(gè)性化的需求隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參保人對(duì)醫(yī)療保障的訴求也呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要起到“兜底”和“保基本”的作用，而商業(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，可用于滿(mǎn)足參保人更高層次的醫(yī)療需求。多層次醫(yī)療保障體系由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等諸多層次構(gòu)成。公共醫(yī)療保障體系的發(fā)展為商業(yè)健康保險(xiǎn)預(yù)留了生存空間，通過(guò)合理的制度設(shè)計(jì)，將商業(yè)健康保險(xiǎn)引入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的外包，這種做法符合國(guó)際慣例。

（二）發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)，有利于提高社會(huì)保險(xiǎn)基金利用率

在我國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在長(zhǎng)期壽險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)展較早，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)該盡快將商業(yè)保險(xiǎn)公司具有的先進(jìn)理念、機(jī)制和技術(shù)引入到醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)中來(lái)。特別是商業(yè)保險(xiǎn)公司在籌資測(cè)算時(shí)對(duì)所在城市的疾病的發(fā)病率、人口老齡化、人口余命等情況都進(jìn)行過(guò)精確的計(jì)算和科學(xué)的預(yù)測(cè)。[3]與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，將有助于在測(cè)算醫(yī)保基金的籌資、待遇給付及基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力等方面增強(qiáng)科學(xué)性，有助于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的預(yù)算體系建設(shè)。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，有利于節(jié)約管理成本

商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、資金融通和社會(huì)管理功能，既節(jié)約社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政資源，又降低經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)和人員編制負(fù)擔(dān)。特別是《社會(huì)保險(xiǎn)法》在政策層面對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出了“先行墊付、代位求償”的要求。但在具體操作過(guò)程中，對(duì)第三方責(zé)任的認(rèn)定主體由誰(shuí)擔(dān)任、責(zé)任如何分擔(dān)、先行支付追償期限多久及醫(yī)保基金的核銷(xiāo)程序等方面都沒(méi)做出明確規(guī)定。基于此，筆者認(rèn)為，可以在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理中，引入商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理模式和監(jiān)管機(jī)制，由商業(yè)保險(xiǎn)公司代為解決意外傷害的賠付問(wèn)題，以期提高醫(yī)療保障服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)資源配置最大化，最大程度增加公共服務(wù)的可及性。四、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的幾點(diǎn)思考新醫(yī)改的最終目標(biāo)是人人享有基本健康保障，現(xiàn)階段的目標(biāo)是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，著力緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，使人民群眾“看得上病、看得起病，看得好病”,并努力實(shí)現(xiàn)“少得病”。在科學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略下，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展目標(biāo)和我國(guó)新醫(yī)改的近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)是高度吻合的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制及其效率優(yōu)勢(shì)恰好有助于“新醫(yī)改”目標(biāo)的達(dá)成。抓住新醫(yī)改方案出臺(tái)契機(jī)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展合作，在合作中要注意以下幾點(diǎn)：

第一，科學(xué)進(jìn)行角色定位，合理發(fā)揮政府與市場(chǎng)作用，不斷完善政府管理機(jī)制。醫(yī)療保障領(lǐng)域各主體地位的合理定位，對(duì)于減少風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療保障水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。《社會(huì)保險(xiǎn)法》已確立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則應(yīng)定位為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充、多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分。在公私合作過(guò)程中，要保證政府的主導(dǎo)地位不動(dòng)搖。政府要制定相應(yīng)的醫(yī)療保障政策，合理確定籌資方式、籌資水平、支付方式、支付范圍；通過(guò)嚴(yán)格的資質(zhì)審核和管理效果評(píng)估，對(duì)商保經(jīng)辦過(guò)程加以有效規(guī)范與監(jiān)管，以保證基金安全、有效運(yùn)行。

第二，創(chuàng)新金融服務(wù)體制，優(yōu)化合作產(chǎn)業(yè)鏈，建立合理利益分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)共贏。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理界定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作領(lǐng)域。探索釋放個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充保險(xiǎn)，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接。探索對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋人群的空白點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)封頂線之上的部分加以補(bǔ)充支付；對(duì)服務(wù)程度加以補(bǔ)充（例如，為已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)成員患病時(shí)提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外的額外保障，使其能享受高檔次的服務(wù)和治療）。制定商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的遴選標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇有資質(zhì)、信用好、專(zhuān)業(yè)化的商業(yè)保險(xiǎn)公司合作。在工作流程上，按照新醫(yī)改意見(jiàn)，在服務(wù)等環(huán)節(jié)實(shí)行合理分工，按制度管理，細(xì)化支持專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的實(shí)施細(xì)則和監(jiān)管措施，進(jìn)而有效整合社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破行業(yè)和部門(mén)間的利益，防止權(quán)力的滲透和腐敗等問(wèn)題滋生，進(jìn)而建立起長(zhǎng)效穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制。[4]

第三，探索建立基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。整合相關(guān)行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，建立我國(guó)疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)。在合作中，支持商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的制約機(jī)制，有效解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控難題。探索建立一套科學(xué)規(guī)范的商業(yè)健康保險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，對(duì)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)督管理，對(duì)保險(xiǎn)賠付水平、保險(xiǎn)基金的使用效率等進(jìn)行深入研究和評(píng)價(jià)，從而使商業(yè)健康保險(xiǎn)走向良性循環(huán)軌道。

篇3

關(guān)鍵詞：珠三角；安大略省；中醫(yī)藥；國(guó)際合作

中圖分類(lèi)號(hào)：F752.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1002-0594(2011)01-0041-05　收稿日期：2010-09-07

長(zhǎng)期以來(lái)，如何進(jìn)一步打開(kāi)發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)一直是困擾我國(guó)中醫(yī)藥國(guó)際化的一大難題。雖然目前全球每年中草藥產(chǎn)品的市場(chǎng)銷(xiāo)售額超過(guò)200億美元，且以年均兩位數(shù)的速度迅速增長(zhǎng)(許銘、謝寧玲，2006)，但我國(guó)的中藥在全球市場(chǎng)占據(jù)的份額仍然很小，這與中國(guó)身為中藥發(fā)源地的地位非常不符。在國(guó)際市場(chǎng)上，一方面，中藥面臨著日本、韓國(guó)的漢方中藥及美國(guó)、德國(guó)、印度、泰國(guó)等植物藥及保健品的強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)；另一方面，中醫(yī)在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家仍無(wú)合法地位。迄今，將中醫(yī)納入醫(yī)保體系的只有新加坡、澳大利亞的維多利亞省；雖有美國(guó)42個(gè)州、加拿大的卑詩(shī)省(British Columbia英屬哥倫比亞省)承認(rèn)中醫(yī)合法化，但尚不允許其進(jìn)入醫(yī)保體系。盡管近年來(lái)同仁堂、三九、天士力等中醫(yī)藥企業(yè)分別以不同的方式試水中醫(yī)藥國(guó)際化的道路，但是畢竟勢(shì)單力薄，因而收效甚微。國(guó)家及地方政府部門(mén)和相關(guān)機(jī)構(gòu)的國(guó)際交流與合作雖不斷加強(qiáng)，但尚缺乏真正有影響力的交流和實(shí)質(zhì)性的合作。本文立足探討珠三角與加拿大安大略省的中醫(yī)藥合作，通過(guò)多維度地對(duì)比兩地區(qū)開(kāi)展國(guó)際中醫(yī)藥合作的契機(jī)、合作方的現(xiàn)狀以及在深入分析合作的基礎(chǔ)與障礙的基礎(chǔ)上，對(duì)兩地區(qū)國(guó)際合作可行性的深度探討，得出區(qū)域性中醫(yī)藥國(guó)際合作一些規(guī)律性啟示并提出相應(yīng)的對(duì)策，以期為中醫(yī)藥國(guó)際化的研究和實(shí)踐提供參考。

一、珠三角與安大略省合作的契機(jī)

中國(guó)政府近年來(lái)將推動(dòng)中藥的國(guó)際化作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，強(qiáng)調(diào)要大力扶持和發(fā)展中醫(yī)藥，提出要保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。2007年3月，以中國(guó)科技部為首的16個(gè)部門(mén)聯(lián)合了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006―2020年)》。在此推動(dòng)下，不少地方政府越來(lái)越重視中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和國(guó)際化。以廣州為中心的珠三角更是積極先行，2007年4月在廣州召開(kāi)的世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)一屆四次理事會(huì)，將推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)入各國(guó)醫(yī)保體系確定為主要任務(wù)。廣東省在2006年初召開(kāi)的建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省大會(huì)上，頒布了《廣東建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省實(shí)施綱要》、《廣東省中醫(yī)藥發(fā)展“十一五”規(guī)劃》。規(guī)劃主要目標(biāo)是：到2010年，建立比較完善的中醫(yī)藥創(chuàng)新體系，研發(fā)一批大品種名中藥；做大做強(qiáng)中醫(yī)藥制造產(chǎn)業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)，形成若千家產(chǎn)值超百億元的大型醫(yī)藥企業(yè)集團(tuán)和一批制造技術(shù)領(lǐng)先、國(guó)際知名的中藥產(chǎn)品出口基地。珠三角正力爭(zhēng)成為全國(guó)規(guī)模最大、技術(shù)最先進(jìn)、競(jìng)爭(zhēng)力最強(qiáng)的巾藥制造產(chǎn)業(yè)基地。

在加拿大，繼卑詩(shī)省之后，2006年12月20日安省(Ontarion安大略省) 傳統(tǒng)中醫(yī)藥法案”(Tradilinnai Chinese Medicine Act)，即“第50號(hào)法案(Bill 50)”正式獲得批準(zhǔn)。安省成為加拿大第二個(gè)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)及針灸進(jìn)行立法監(jiān)管的省份。至此，安省中醫(yī)立法在走了23年艱卒的路程之后，終獲成功。與其他只承認(rèn)中醫(yī)合法化地區(qū)的區(qū)別是，這是迄今世界上唯一承認(rèn)“中醫(yī)藥為整體科學(xué)體系”的地區(qū)。安省立法明確承認(rèn)：傳統(tǒng)中藥學(xué)是數(shù)千年前起源于中國(guó)的一套全面的醫(yī)療保健系統(tǒng)；傳統(tǒng)的中藥學(xué)觀視人的身體為一體，致力于研究疾病如何在病人身上出現(xiàn)，從而對(duì)病人做出整體評(píng)估和治療，而不僅僅是治療某一特定病癥。雖然業(yè)界對(duì)“第50法案”的通過(guò)褒貶不一，但是善于把握環(huán)境變化的一些加拿大機(jī)構(gòu)已經(jīng)洞察先機(jī)，展開(kāi)了一系列的活動(dòng)。這使中醫(yī)藥有可能在安省進(jìn)入主流醫(yī)藥市場(chǎng)和醫(yī)保體系，為中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展提供了前所未有的契機(jī)。珠三角地區(qū)應(yīng)搶先構(gòu)建與加拿大安省中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略合作關(guān)系，使安省成為珠三角中醫(yī)藥國(guó)際化的一個(gè)新的突破口。

二、安大略省中醫(yī)藥現(xiàn)狀分析

2008年4月，加拿大統(tǒng)計(jì)局公布的人口調(diào)查結(jié)果，華裔人口1，216，570人，較2001年人口普查時(shí)的1，029，400增長(zhǎng)了18.2％，華裔人口成長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超過(guò)加拿大5.4％的全國(guó)人口平均增長(zhǎng)率，其中一半居住在安省。目前，加拿大已有近千名中醫(yī)藥從業(yè)者，卻是以非醫(yī)生稱(chēng)謂的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者身份進(jìn)行分散式小店鋪經(jīng)營(yíng)。

根據(jù)加中藥協(xié)會(huì)和研究機(jī)構(gòu)分析，全加中醫(yī)藥針灸協(xié)會(huì)(CCTMA：The Canadian Society of Chinese Medicine and Acupuncture)在加拿大約有1800名會(huì)員，其中，安省會(huì)員約占80％，在加拿大中醫(yī)藥的地位舉足輕重。該協(xié)會(huì)2006年籌辦了第三屆傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)，參會(huì)者多達(dá)800余人。2007年慶祝中醫(yī)藥針灸立法成功晚會(huì)時(shí)，總理哈珀為協(xié)會(huì)寄來(lái)了錄影演講，省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)史密斯親臨晚會(huì)并高度評(píng)價(jià)了該協(xié)會(huì)為中醫(yī)針灸立法所起的積極作用。目前，協(xié)會(huì)一直與安省府和衛(wèi)生廳保持著密切聯(lián)系，幫助詳細(xì)解釋法案的條文、消除尚存的憂(yōu)慮。安省的瑞而森大學(xué)(Ryerson University)正力爭(zhēng)開(kāi)設(shè)北美第一個(gè)中醫(yī)藥學(xué)大學(xué)專(zhuān)業(yè)并成立北美首個(gè)巾醫(yī)藥天然保健品研究所。多年來(lái)，該校積極配合加拿大聯(lián)邦政府和安省政府研究制定中醫(yī)藥管理的有關(guān)政策法規(guī)、組織中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，被譽(yù)為小醫(yī)藥通向加拿大主流醫(yī)學(xué)的橋梁。瑞而森大學(xué)(Ryerson University)從2000年至今開(kāi)展了卓有成效的工作。2000年該大學(xué)委托其The G.Raymond Chang繼續(xù)教育學(xué)院(簡(jiǎn)稱(chēng)：The Chang School)從公共關(guān)系、政治活動(dòng)等方面人手，廣泛與相關(guān)要人和機(jī)構(gòu)接觸、組織專(zhuān)業(yè)人士和團(tuán)體進(jìn)行交流溝通。該校成為安省的傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)社團(tuán)成員；廣泛接觸安省健康醫(yī)療部(衛(wèi)生及長(zhǎng)期護(hù)理廳)和加拿大政府及非政府組織代表，比如加拿大政府的植物藥規(guī)范部門(mén)；通過(guò)全加中醫(yī)針灸學(xué)會(huì)，聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)，于2000至2001學(xué)年開(kāi)始招收傳統(tǒng)中醫(yī)注冊(cè)學(xué)生；與此同時(shí)，廣泛接觸國(guó)外和外省的政府和非政府組織、企業(yè)和大學(xué)，比如世界衛(wèi)生組織，中醫(yī)藥已經(jīng)通過(guò)立法的澳大利亞的維多利亞大學(xué)和加拿大卑省傳統(tǒng)中醫(yī)與針灸學(xué)院，中國(guó)政府、國(guó)家和省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院和醫(yī)藥公司和制藥企業(yè)等。2001至2002年，與全加中醫(yī)針灸學(xué)會(huì)合作，組織研討會(huì)，參加

國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)籌備委員會(huì)；2002年中醫(yī)班正式開(kāi)班；2003至2004年，與全加十醫(yī)針灸協(xié)會(huì)合作，召開(kāi)國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)，160多位醫(yī)學(xué)學(xué)者到會(huì)，與提供健康護(hù)理信息的機(jī)構(gòu)FACT及康復(fù)心理健康協(xié)會(huì)合作贊助國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)大會(huì)，有200多位專(zhuān)家和專(zhuān)業(yè)人士出席，世界衛(wèi)生組織代表與會(huì)發(fā)表演講并接待瑞而森大學(xué)傳統(tǒng)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)，中國(guó)政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)也派來(lái)強(qiáng)大陣容參會(huì)，并由此打下了友好國(guó)際合作的基礎(chǔ)；2004～2005年，中國(guó)衛(wèi)生部邀請(qǐng)The Chang School承辦英文版?zhèn)鹘y(tǒng)中醫(yī)國(guó)際研究和臨床學(xué)術(shù)期刊；應(yīng)安省健康醫(yī)療部邀請(qǐng)為安省傳統(tǒng)中醫(yī)任務(wù)組提供學(xué)習(xí)講座，從具有豐富中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的澳大利亞、卑省和中國(guó)邀請(qǐng)了傳統(tǒng)中醫(yī)規(guī)范和教育等機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家；2005至2006年，合作承辦了世界動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)的研討會(huì)，200多位來(lái)自世界各地的學(xué)者出席了會(huì)議，該會(huì)奠定了瑞而森大學(xué)在加拿大中醫(yī)藥學(xué)方面的地位；主動(dòng)邀請(qǐng)外部專(zhuān)家進(jìn)行主題為“安省計(jì)劃規(guī)范傳統(tǒng)中醫(yī)藥行業(yè)為瑞而森策與條文制定方面，發(fā)揮著不可替代的重要的作用。早在安省通過(guò)中醫(yī)藥立法之前，加拿大瑞而森(Ryerson)大學(xué)就采取了一系列具有前瞻性的創(chuàng)新活動(dòng)，確立了草擬申報(bào)設(shè)立中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)位課程的意向書(shū)。2006年8月，當(dāng)安省政府屬下的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)規(guī)管顧問(wèn)局就中醫(yī)教育資格和醫(yī)生稱(chēng)謂等問(wèn)題征求專(zhuān)業(yè)咨洵時(shí)，瑞而森大學(xué)校長(zhǎng)辦公室就及時(shí)提交了41頁(yè)建議書(shū)，建議在原來(lái)的繼續(xù)教育基礎(chǔ)上獨(dú)立成立學(xué)歷教育中醫(yī)系。該意向書(shū)指出了環(huán)境變化的復(fù)雜性和辦學(xué)的緊迫性；分析了自身的環(huán)境適調(diào)能力以及整合外部資源、國(guó)際資源的能力；指出將多年來(lái)的非學(xué)歷教育晉升為學(xué)歷教育的必要性；提出了融教學(xué)、科研與實(shí)踐三位一體的學(xué)科設(shè)置系統(tǒng)。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)是：以瑞而森大學(xué)為平臺(tái)，爭(zhēng)當(dāng)安省政府中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及專(zhuān)業(yè)資格審定的顧問(wèn)，爭(zhēng)取政府財(cái)政支持建立教學(xué)科研基地，與知名大企業(yè)合作增加社會(huì)影響和營(yíng)銷(xiāo)渠道，與主流醫(yī)院合作建立臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)點(diǎn)，以中國(guó)的中醫(yī)藥科研、教學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)藥公司或中藥制造商為依托，成立加拿大乃至北美領(lǐng)先的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)。

三、珠三角與安大略省國(guó)際合作的可行性分析

以上分析可見(jiàn)，珠三角與安省建立戰(zhàn)略合作關(guān)系業(yè)已具有一定基礎(chǔ)。合作的可行性分析可以通過(guò)LE：PEST C(Brooks and Weatherstone，2000)模型更加全面深入地展開(kāi)。該模型揭示出加拿大方面安大略省合作的基礎(chǔ)和有利因素。具體分析如下：(1)法律方面，加拿大安省中醫(yī)藥通過(guò)立法，中醫(yī)藥的合法性在安省得到官方正式承認(rèn)；(2)環(huán)境方面，國(guó)際上呼吁環(huán)保和“返樸歸真”，倡導(dǎo)食用草本植物藥和保健品的熱潮日益高漲；(3)政治方面，中加政治關(guān)系在加拿大保守黨執(zhí)政的頭幾年，因敏感的人權(quán)問(wèn)題出現(xiàn)降溫的局面，但已漸漸有所改善；(4)經(jīng)濟(jì)方面，與政治降溫相反，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在不斷升溫，中加經(jīng)貿(mào)和科技、文化交流日益增長(zhǎng)；(5)社會(huì)方面，隨著中國(guó)在世界上地位的上升，華人在加拿大的社會(huì)貢獻(xiàn)加大和政治地位日益提高；(6)技術(shù)方面，中醫(yī)藥獨(dú)特的理論和療效彌補(bǔ)了西藥的缺陷。但是珠三角在制定國(guó)際化中藥標(biāo)準(zhǔn)、要學(xué)習(xí)日韓技術(shù)、改善中藥加工制造工藝等方面旗幟鮮明并處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位；(7)文化方面，通過(guò)華人在加拿大開(kāi)設(shè)個(gè)體藥店及診所的成功實(shí)踐，使中國(guó)的醫(yī)藥文化得到了廣泛的認(rèn)可和傳播，越來(lái)越多的加拿大人認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)的科學(xué)性并逐漸接受中藥作為替代和輔助醫(yī)療。

運(yùn)用波特(Porle，1980)的“五力模型”，可以進(jìn)一步分析珠三角地區(qū)在中醫(yī)藥國(guó)際化方面的有利條件和可行性嘗試。(1)供應(yīng)方：珠三角的小醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是中醫(yī)中藥的提供者。珠三角的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到加拿大安省“傳統(tǒng)中醫(yī)藥法案”和歐洲的中草藥立法有本質(zhì)的區(qū)別，面臨不同機(jī)遇和挑戰(zhàn)，因而要制定不同的應(yīng)對(duì)策略、找準(zhǔn)切入點(diǎn)，力爭(zhēng)成為安省中醫(yī)藥的主要供應(yīng)商。(2)買(mǎi)方：安省中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和患者：安省華裔移民50多萬(wàn)，每年還以萬(wàn)計(jì)增加，他們已有的中醫(yī)藥文化背景使他們對(duì)中醫(yī)藥深信不疑，本土居民多年來(lái)飽受西醫(yī)藥副作用、治標(biāo)不治本以及長(zhǎng)時(shí)間輪候及缺少護(hù)理之苦，這些問(wèn)題和煩惱會(huì)得到緩解。但是他們對(duì)中醫(yī)藥還缺乏深入全面的了解，甚至懷有偏見(jiàn)和誤解，對(duì)藥品質(zhì)量及療效尚存擔(dān)憂(yōu)。(3)替代品：植物藥、漢方藥及保健品。珠三角的中醫(yī)藥供應(yīng)商應(yīng)該能透過(guò)現(xiàn)象看到事物的本質(zhì)，國(guó)際流行的植物藥及保健品是在用西醫(yī)原理來(lái)使用中藥做工具，采取西醫(yī)一個(gè)藥物分子只作用于一個(gè)目標(biāo)，而假定對(duì)其他點(diǎn)無(wú)作用的原理下聽(tīng)取藥物成分對(duì)病人施藥，完全背離了中醫(yī)整體治療理念，其結(jié)果將會(huì)是：一方面使草藥出口增加，但另一方面卻在替代中醫(yī)藥科學(xué)診斷和處方理論，威脅著中國(guó)幾千年的中醫(yī)藥文化的發(fā)揚(yáng)光大和發(fā)展，更甚者會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)理論的弱化、扭曲或消亡。(4)潛在進(jìn)入者：中外醫(yī)療和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。中國(guó)全國(guó)各省都在建種植中藥基地、制藥廠。日本、韓國(guó)等不斷以雄厚的資金注入，從中藥加工制造技術(shù)、工藝和醫(yī)療器械的研發(fā)，口味、標(biāo)準(zhǔn)化和便利性等方面入手，結(jié)合現(xiàn)代高科技搶先注冊(cè)我國(guó)的名醫(yī)療法和處方，進(jìn)行改革提高。后來(lái)者居上的威脅曰益劇增。(5)同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)者：中外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥供應(yīng)商。不僅是日韓和東南亞的供應(yīng)商，而且還有來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，如德國(guó)的植物藥，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手不僅在國(guó)際市場(chǎng)上與中醫(yī)藥角力，而且在中國(guó)的本土市場(chǎng)上連連擴(kuò)大“洋中藥”的市場(chǎng)份額。中國(guó)國(guó)內(nèi)同行業(yè)低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)者更是層出無(wú)窮。這五種力量的動(dòng)態(tài)變化顯示出珠三角與安省合作的復(fù)雜性。

再次，有機(jī)結(jié)合SWOT(Learned et al，1965)和OLI(Dunnlng，1979)理論分析可以進(jìn)一步剖析雙方合作的優(yōu)勢(shì)和潛在的劣勢(shì)與可能的障礙。(1)優(yōu)勢(shì)分析：根據(jù)所有權(quán)優(yōu)勢(shì)地域優(yōu)勢(shì)和內(nèi)部化優(yōu)勢(shì)理論分析，珠三角具有四大相對(duì)優(yōu)勢(shì)：其一，廣藥種植基地多，藥材品質(zhì)好；其二，中藥加工制造企業(yè)強(qiáng)大，合資合作企業(yè)多，國(guó)際化程度較高；其三，醫(yī)藥理論的科研和教學(xué)院校資金充足，學(xué)科齊全并相對(duì)集中，粵語(yǔ)和食藥同源的獨(dú)特習(xí)俗及文化，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)于港臺(tái)和東南亞地區(qū)，而加拿大移民中這部分人比例很高，粵文化和粵語(yǔ)在加拿大極具交流優(yōu)勢(shì)；其四，發(fā)達(dá)的藥材批發(fā)和物流配送體系及較強(qiáng)的營(yíng)銷(xiāo)渠道整合能力。(2)劣勢(shì)：在國(guó)際上：除了相對(duì)于中西所具有的共同劣勢(shì)之外，相對(duì)于港臺(tái)、日韓的醫(yī)術(shù)國(guó)際化水平和對(duì)藥品的量化改良技術(shù)，珠三角的醫(yī)生的國(guó)際化認(rèn)知度及醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、藥加工技術(shù)相對(duì)滯后；知名度不如北京、成都等中醫(yī)藥大學(xué)，國(guó)際化人才仍然有很大缺口；中藥品類(lèi)還不夠齊全。(3)威脅：分別來(lái)自國(guó)內(nèi)外兩個(gè)方面：國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥生產(chǎn)基地過(guò)多，中藥無(wú)品牌，低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)；港臺(tái)和東南亞，特別是日本韓國(guó)韓方藥的競(jìng)爭(zhēng)以及發(fā)達(dá)國(guó)家的植物藥的競(jìng)爭(zhēng)；高級(jí)營(yíng)銷(xiāo)模式的開(kāi)發(fā)和銷(xiāo)售人才匱乏。(4)機(jī)遇：加拿大卑省和安省中醫(yī)藥

立法，擁有過(guò)百萬(wàn)的華裔居民，而且兩省人口密度大，人數(shù)多的優(yōu)勢(shì)，又逢安省通過(guò)立法，因加拿大急需中國(guó)的醫(yī)療和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全方位支持。因此，珠三角以其市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和國(guó)際化程度高、海外人脈廣泛和夯實(shí)的中醫(yī)藥實(shí)力等競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)而有可能成為安省的首選合作區(qū)域。

四、珠三角與安大略省國(guó)際合作的對(duì)策

根據(jù)以上多維度的對(duì)比和分析可見(jiàn)雙方極具合作基礎(chǔ)。但是要建立雙方實(shí)質(zhì)性合作關(guān)系，中加雙方既要樹(shù)立改革創(chuàng)新的精神，又要做出科學(xué)合理的選擇。就雙方所處的地位看，加拿大是買(mǎi)方市場(chǎng)，合作伙伴選擇余地大，在如今買(mǎi)方市場(chǎng)主導(dǎo)的全球化經(jīng)濟(jì)條件下，雖然加方的安省在總體環(huán)境因素上占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但是在不同層次卻不均衡：制度層次(立法通過(guò))最強(qiáng)，管理層次(正籌建中醫(yī)藥管理局)次之，技術(shù)層次(中醫(yī)理論、中醫(yī)的培養(yǎng)、中藥的供應(yīng))最弱，尤其需要中國(guó)的支持與合作。而且加方不同的組織機(jī)構(gòu)的力量和能力也存在差異，比如，瑞而森大學(xué)具有先行者的戰(zhàn)略視野，但是加拿大中醫(yī)藥的各種協(xié)會(huì)仍然紛爭(zhēng)不斷，沒(méi)有形成合力。即使是非常支持立法的全加中醫(yī)藥針灸協(xié)會(huì)，打江山時(shí)立下汗馬功勞，但是對(duì)坐穩(wěn)江山和建立起符合中國(guó)和在加拿大合格的中醫(yī)利益的具體條款，比如，祖父權(quán)、過(guò)度期和考試標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題尚缺乏戰(zhàn)略思考和戰(zhàn)術(shù)能力；中醫(yī)藥器材和藥材的銷(xiāo)售渠道更是魚(yú)目混珠，毫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管，無(wú)論是安省政府管理機(jī)構(gòu)還是已有中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都急需借助中國(guó)的力量和支持。而作為中國(guó)的醫(yī)藥領(lǐng)頭羊的珠三角，也迫切需要從戰(zhàn)略的高度把握組織和環(huán)境的動(dòng)態(tài)變化關(guān)系，集中相關(guān)力量，對(duì)珠三角中醫(yī)藥國(guó)際化直接產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析和判斷，抓住機(jī)遇，指引不同機(jī)構(gòu)和不同層次積極尋找合作目標(biāo)，把握時(shí)機(jī)、利用優(yōu)勢(shì)，選擇和創(chuàng)新合理的營(yíng)銷(xiāo)模式，盡快制定中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，大力弘揚(yáng)中國(guó)中醫(yī)藥文化，使其認(rèn)知、認(rèn)同、認(rèn)可，同時(shí)積極學(xué)習(xí)和引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)理念和技術(shù)以及加工工藝，迅速介入安省市場(chǎng)，打通國(guó)內(nèi)和國(guó)際的中醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)值鏈。根據(jù)在安省的調(diào)研和結(jié)合國(guó)際市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理淪，筆者為珠三角相關(guān)政府和組織機(jī)構(gòu)制定戰(zhàn)略提出三方面參考：

首先，與加拿大安省的高校建立合作關(guān)系，為進(jìn)入加拿大高教系統(tǒng)做準(zhǔn)備。安省立法申明確指出：“傳統(tǒng)中醫(yī)的立法將幫助確保安省人民從獲得一定技術(shù)水準(zhǔn)和訓(xùn)練的從業(yè)人員處得到安全和有質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”。因此安省政府將支持有條件的大學(xué)和學(xué)院開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)，培訓(xùn)和培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才。“缺醫(yī)”，中醫(yī)藥就會(huì)“皮之不存，毛將焉附?”，有了合格的醫(yī)生，才能運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，通過(guò)“望聞問(wèn)切”和病患的交流，發(fā)現(xiàn)病因判斷病情，制定解決方案，開(kāi)出正確的處方，收到高質(zhì)量的療效，也就自然而然地產(chǎn)生和擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，抓住了與相關(guān)高校的合作就抓住了中醫(yī)藥國(guó)際化的源頭。

其次，與加拿大或其他國(guó)際醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)渠道和銷(xiāo)售行業(yè)建立合作關(guān)系，為進(jìn)入主流藥房和流通渠道打通關(guān)節(jié)。中藥是中醫(yī)治病救人不可或缺的載體。高質(zhì)量和符合標(biāo)準(zhǔn)的中藥產(chǎn)品供應(yīng)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，只有保障充足的藥材貨源，建立起患者隨處可得的渠道，患者才可能隨時(shí)隨地獲得藥品以及時(shí)治療和消除病痛。國(guó)外的渠道建設(shè)最經(jīng)濟(jì)快捷的方式，是借用當(dāng)?shù)赜袑?shí)力的渠道。而且，國(guó)外有了暢通的渠道，中國(guó)國(guó)內(nèi)的中藥種植和加工、制造的可持續(xù)性發(fā)展能力也因此會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。

其三，與加拿大安省的正規(guī)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，為進(jìn)入公共醫(yī)療體系鋪路：安省居民均享有OHIP(Ontario Health Insurance Program安大略省衛(wèi)生保險(xiǎn)計(jì)劃)免費(fèi)醫(yī)療。以前的病人只有西醫(yī)治不好時(shí)，才尋求中醫(yī)藥的治療。由于免費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超負(fù)荷，造成有病候診難醫(yī)和自己負(fù)擔(dān)不醫(yī)的局面，市民怨聲載道而且越演越烈，才促使政府重視中醫(yī)藥并進(jìn)行立法和歸管，以緩解困局，實(shí)現(xiàn)其造福安省人民和保障安省人民健康的承諾。力爭(zhēng)使中醫(yī)藥利用法律保護(hù)和政府的支持，進(jìn)入和西醫(yī)學(xué)共同生存的社保醫(yī)療系統(tǒng)將是一次革命性的變革，這將從根本上改變中醫(yī)藥在加拿大的商業(yè)生態(tài)系統(tǒng)，將徹底改變中醫(yī)診所和藥店在加拿大的“地下和游擊”式的卑微地位和小規(guī)模零散經(jīng)營(yíng)(包括同仁堂，999國(guó)內(nèi)知名的企業(yè))的尷尬局面，并促進(jìn)中醫(yī)藥科學(xué)的健康發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

篇4

“這是黃石醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的里程碑！”談起這次改革的初衷，總院長(zhǎng)張杰如是說(shuō)：“就拿下轄的市中醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這幾年，醫(yī)院各方面建設(shè)有點(diǎn)像‘溫水煮青蛙’，不知不覺(jué)落后了；其他醫(yī)院，也各有各的‘病’！”

在市委、市政府主導(dǎo)下，以資源整合、橫向聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、格局特色為目的，鄂東醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)運(yùn)而生。

集團(tuán)包括三個(gè)三甲醫(yī)院：以市中心醫(yī)院為核心，市中醫(yī)醫(yī)院和市婦幼保健院成建制劃入，有中心、普愛(ài)、黃金山、團(tuán)城山等七個(gè)院區(qū)。從集團(tuán)成立的當(dāng)天起，張杰就帶著“一班人”布局謀篇，最終形成共識(shí)：建成與鄂東特大城市相匹配的、醫(yī)教研全面發(fā)展、輻射鄂贛皖‘具有國(guó)際水準(zhǔn)的區(qū)域醫(yī)療中心’的戰(zhàn)略目標(biāo)，全面實(shí)施“五化同步”發(fā)展舉措，3年內(nèi)進(jìn)入湖北省醫(yī)療領(lǐng)域第一方陣。

實(shí)施“后勤保障一體化”，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)資源共享。按照資源共享、集約服務(wù)的思路，建立鄂東醫(yī)療集團(tuán)后勤保障集約化服務(wù)平臺(tái)，成立信息中心、消毒供應(yīng)中心、健康管理中心、物資采購(gòu)中心、物資配送中心、洗滌中心、財(cái)務(wù)結(jié)算中心、運(yùn)營(yíng)管理中心。集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院大型設(shè)備、藥品的采購(gòu)以及物資配送、醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)采取集中方式，實(shí)行統(tǒng)一的管理和服務(wù)，提升資源和設(shè)備的利用率，避免了重復(fù)投資帶來(lái)的浪費(fèi)。

實(shí)施“醫(yī)技學(xué)科區(qū)域化”，降低患者就醫(yī)成本。在區(qū)域一體化醫(yī)技平臺(tái)的建設(shè)過(guò)程中，集團(tuán)以信息化平臺(tái)建設(shè)為基礎(chǔ)，成立功能更加完備、技術(shù)實(shí)力更雄厚的區(qū)域一體化醫(yī)技共享平臺(tái)。今后，各個(gè)醫(yī)院患者的影像檢查、標(biāo)本檢驗(yàn)等，將在一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)內(nèi)完成，集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院實(shí)行檢查項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)，讓黃石市民不論在哪家醫(yī)院做檢查，都可享受到同質(zhì)化的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

實(shí)施“臨床學(xué)科整合化”，提升學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力。重點(diǎn)支持普愛(ài)院區(qū)的發(fā)展，強(qiáng)化普愛(ài)院區(qū)放療平臺(tái)、激光美容平臺(tái)、手術(shù)平臺(tái)建設(shè)，加快學(xué)科融合；市中醫(yī)醫(yī)院將部分臨床科室拆并，后勤保障部門(mén)和醫(yī)技科室與集團(tuán)進(jìn)行對(duì)接，以收治常見(jiàn)病、多發(fā)病為主；團(tuán)城山院區(qū)以收治老年病、慢性疾病為主，同時(shí)提升區(qū)域急診救治功能，加快“120”和危急重癥項(xiàng)目的建設(shè)力度；市婦幼保健院加快臨床科室的整合，打造優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科的平臺(tái)，理順管理體制。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各家醫(yī)院通過(guò)學(xué)科整合，建成公益目標(biāo)明確、職責(zé)明晰、功能完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系。

實(shí)施“院區(qū)發(fā)展特色化”，提升醫(yī)療服務(wù)能力。集團(tuán)按照“大專(zhuān)科、大綜合”的發(fā)展定位，使三家醫(yī)院合并后依然保持各自的特色，同時(shí)使專(zhuān)科更具實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。其中，中心醫(yī)院將在危急重癥的治療上繼續(xù)發(fā)力，婦幼保健醫(yī)院將建成高標(biāo)準(zhǔn)的集團(tuán)婦兒保健治療中心，中醫(yī)醫(yī)院將建成為集團(tuán)未來(lái)的慢性病治療和康復(fù)中心。在各個(gè)醫(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診通道，給市民更大的實(shí)惠和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

篇5

［關(guān)鍵詞］衛(wèi)生信息化;社會(huì)資本;內(nèi)涵;分類(lèi);參與特征

衛(wèi)生信息化是集先進(jìn)衛(wèi)生管理理念與現(xiàn)代信息技術(shù)為一體的系統(tǒng)工程，是一個(gè)不斷投入、創(chuàng)新技術(shù)、完善系統(tǒng)和培養(yǎng)隊(duì)伍的長(zhǎng)期而漸進(jìn)的過(guò)程。衛(wèi)生信息化建設(shè)過(guò)程中需要耗費(fèi)大量的人力、資金、技術(shù)、服務(wù)資源等。據(jù)原衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)計(jì)，2010－2012年間，我國(guó)國(guó)家層面總投入95．754億元支持全國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)［1］。《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》估計(jì)，實(shí)施全民健康信息系統(tǒng)工程，預(yù)計(jì)需要中央累計(jì)投資611億元，加上地方配套及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌，實(shí)際投資將超過(guò)1000億元［2］。然而，各級(jí)政府對(duì)于衛(wèi)生信息化的財(cái)政投入有限，籌資渠道單一，衛(wèi)生信息化軟硬件的投入、運(yùn)營(yíng)和維護(hù)需要大量的資金支持，同時(shí)衛(wèi)生信息化專(zhuān)業(yè)管理和技術(shù)人才的缺乏也造成其對(duì)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的支撐作用未得到充分發(fā)揮。衛(wèi)生信息化后續(xù)系統(tǒng)升級(jí)和運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)難以到位，衛(wèi)生行政部門(mén)僅靠自身的資源難以滿(mǎn)足衛(wèi)生信息化的需要。因此合理利用社會(huì)資本，明確社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵、分類(lèi)與特征，創(chuàng)新衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，推動(dòng)衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展是亟需解決的問(wèn)題。

1社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵

1．1社會(huì)資本社會(huì)資本是由社會(huì)學(xué)中的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)中的資本概念綜合而來(lái)。最早提出社會(huì)資本一詞的是20世紀(jì)70年代經(jīng)濟(jì)學(xué)家格林•洛瑞(GlennLoury)，他將社會(huì)資本定義為促進(jìn)或幫助獲得市場(chǎng)價(jià)值中有價(jià)值的技能或特點(diǎn)的人之間自然產(chǎn)生的社會(huì)關(guān)系［3］。隨后，皮埃爾•布迪厄(P•Bourdieu)、詹姆斯•科爾曼(JamesColeman)、羅伯特•D•普特南(RobertPutnam)等學(xué)者將社會(huì)資本全面引入經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)等領(lǐng)域，并建立了社會(huì)資本的理論框架［4］。此后，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)展社會(huì)資本研究，并將其運(yùn)用到各個(gè)領(lǐng)域中［5］。目前關(guān)于社會(huì)資本的內(nèi)涵仍然眾說(shuō)紛紜，尚未形成統(tǒng)一的意見(jiàn)。朱煒提出社會(huì)資本是除政府資本之外的所有物力資本、人力資本和社會(huì)行動(dòng)力資本的總和［6］;我國(guó)民間認(rèn)為社會(huì)資本是一個(gè)相對(duì)于政府投資資本的概念，是指政府投資資金以外的社會(huì)資源［7］;財(cái)政部印發(fā)的《政府和社會(huì)資本合作模式操作指南(試行)》中將社會(huì)資本定位為已建立現(xiàn)代企業(yè)制度的境內(nèi)外企業(yè)法人，但不包括本級(jí)政府所屬融資平臺(tái)公司及其他控股國(guó)有企業(yè)［8］。本文主要探討社會(huì)資本和政府的合作問(wèn)題，而社會(huì)資本是不同于政府的概念體，將其界定為區(qū)別政府資本以外的社會(huì)資源，分為智力資本、物力資本和財(cái)力資本。1．2衛(wèi)生信息化為充分反映社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化不同內(nèi)容和不同階段的特點(diǎn)，我們深入分析了衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵。早在20世紀(jì)90年代中期，國(guó)務(wù)院信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組就確立了國(guó)家信息化體系六要素［9］，包括信息技術(shù)應(yīng)用、信息資源、信息網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)和產(chǎn)業(yè)、信息化人才、信息化法規(guī)政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。也有學(xué)者認(rèn)為信息化建設(shè)主要包括信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化軟件系統(tǒng)建設(shè)、信息化的組織體系建設(shè)、信息化系統(tǒng)安全體系建設(shè)、組織的信息化與業(yè)務(wù)連續(xù)性管理意識(shí)的培養(yǎng)和強(qiáng)化［10］。2013年，《加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了人口健康信息化的總體框架，明確了衛(wèi)生信息化建設(shè)主要包括數(shù)據(jù)資源、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、區(qū)域平臺(tái)、基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)等內(nèi)容［11］。綜上所述，衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心要素主要包括政策、技術(shù)和資源三大類(lèi)。政策包括為規(guī)劃、促進(jìn)、完善衛(wèi)生信息化建設(shè)所出臺(tái)的一系列政策分析、評(píng)估和監(jiān)測(cè);技術(shù)包括衛(wèi)生信息化建設(shè)必需的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、軟件系統(tǒng)、硬件設(shè)施等條件，根據(jù)其技術(shù)屬性以及與衛(wèi)生業(yè)務(wù)的相關(guān)程度又可以分為基礎(chǔ)工具、核心服務(wù)和延伸服務(wù)3類(lèi)，基礎(chǔ)工具是指不具備業(yè)務(wù)特異性，適用于所有衛(wèi)生信息化服務(wù)的建設(shè)內(nèi)容，如網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、信息傳輸介質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，核心服務(wù)是指與衛(wèi)生服務(wù)緊密相關(guān)的業(yè)務(wù)信息化建設(shè)內(nèi)容，延伸服務(wù)是指有別于傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)的其他衛(wèi)生服務(wù)所需的信息化建設(shè)內(nèi)容，如健康咨詢(xún)平臺(tái)、健康管理服務(wù)、就醫(yī)流程優(yōu)化服務(wù)等新生業(yè)態(tài);資源包括保證衛(wèi)生信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展所需的人才、資金等外部資源。

2社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的分類(lèi)

本文以用于衛(wèi)生信息化建設(shè)的社會(huì)資本物理屬性為劃分依據(jù)，將社會(huì)資本分為以下三類(lèi)。2．1智力資本包括科研院所、高等院校、咨詢(xún)機(jī)構(gòu)等提供的各類(lèi)衛(wèi)生信息化政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、業(yè)務(wù)需求分析、數(shù)據(jù)分析與利用等。這類(lèi)社會(huì)資本是衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，通過(guò)知識(shí)、管理等為衛(wèi)生信息化建設(shè)和服務(wù)提供方向上的指導(dǎo)和信息利用服務(wù)。2．2物力資本包括信息技術(shù)類(lèi)、信息服務(wù)類(lèi)企業(yè)提供的各類(lèi)衛(wèi)生信息化軟件、硬件、基礎(chǔ)設(shè)施、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等。這類(lèi)社會(huì)資本是衛(wèi)生信息化建設(shè)的實(shí)體，通過(guò)提供衛(wèi)生信息系統(tǒng)、信息設(shè)施、信息服務(wù)等產(chǎn)品為衛(wèi)生信息化建設(shè)和服務(wù)提供實(shí)物環(huán)境。2．3財(cái)力資本包括金融機(jī)構(gòu)、投資機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織提供的衛(wèi)生信息化建設(shè)資金以及相關(guān)金融服務(wù)。這類(lèi)社會(huì)資本并不直接參與衛(wèi)生信息化建設(shè)，而是通過(guò)與智力資本或物力資本合作提供衛(wèi)生信息化建設(shè)的資金支持，通過(guò)對(duì)衛(wèi)生信息的運(yùn)營(yíng)管理、基于衛(wèi)生信息服務(wù)的衍生服務(wù)等實(shí)現(xiàn)資本的升值。

3衛(wèi)生信息化建設(shè)中社會(huì)資本參與的特征分析

3．1各類(lèi)社會(huì)資本已參與衛(wèi)生信息化建設(shè)隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)理念的創(chuàng)新，各類(lèi)社會(huì)資本均已參與到衛(wèi)生信息化建設(shè)中。在智力社會(huì)資本參與方面，如江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委從2001年依托江蘇省標(biāo)準(zhǔn)化研究院長(zhǎng)期從事標(biāo)準(zhǔn)信息研究和服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研究［12］;在物力資本參與方面，如浙江省衛(wèi)生信息中心租用中國(guó)電信網(wǎng)絡(luò)建設(shè)衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)［13］，崇州市政府引入第三方軟件公司共同注資成立合資公司開(kāi)展崇州智慧醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目［14］;在財(cái)力資本參與方面，如福建省衛(wèi)生計(jì)生委引入銀行及企業(yè)的支持開(kāi)展市級(jí)平臺(tái)及縣級(jí)以上公立醫(yī)院信息系統(tǒng)接入平臺(tái)建設(shè)［15］。3．2社會(huì)資本已參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的各領(lǐng)域通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生信息化建設(shè)中社會(huì)資本參與案例的分析，在衛(wèi)生信息化建設(shè)的政策機(jī)制設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、信息傳輸介質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、各類(lèi)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、健康管理服務(wù)等方面均有社會(huì)資本參與。在政策機(jī)制設(shè)計(jì)方面主要以智力資本參與為主，主要體現(xiàn)為規(guī)劃、促進(jìn)、完善衛(wèi)生信息化建設(shè)而出臺(tái)的一系列政策分析、評(píng)估和監(jiān)測(cè)等;在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、信息傳輸介質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面，以銀行、通訊公司等大型國(guó)企的物力資本投入為主，如北京懷柔、平谷等試點(diǎn)區(qū)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)與銀行合作，為廣大居民發(fā)放健康就診卡［16］;在各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)部署方面，目前參與主體仍是傳統(tǒng)信息技術(shù)公司，如國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院所使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)主要是購(gòu)買(mǎi)軟件供應(yīng)商提供的成熟產(chǎn)品;在健康咨詢(xún)平臺(tái)、健康管理服務(wù)、就醫(yī)流程優(yōu)化服務(wù)等新生業(yè)態(tài)方面，發(fā)展迅速，各互聯(lián)網(wǎng)巨頭們也紛紛參與其中，如寧波市衛(wèi)生計(jì)生委與第三方公司共同開(kāi)發(fā)的全國(guó)首家云醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線上線下同步運(yùn)營(yíng)的健康管理［17］;在保證衛(wèi)生信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展所需的人才、資金等外部資源方面，參與主體以銀行等財(cái)力資本為主，大量金融企業(yè)通過(guò)提供風(fēng)險(xiǎn)投資等金融服務(wù)參與到衛(wèi)生信息化項(xiàng)目建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)信息化建設(shè)資金的有效補(bǔ)充。3．3社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)合作的方式多樣化目前國(guó)內(nèi)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)合作方式多樣，主要可歸納為三類(lèi):一是外包模式，即政府衛(wèi)生部門(mén)將其信息化規(guī)劃、建設(shè)、監(jiān)理、運(yùn)維和信息資源管理、業(yè)務(wù)管理等工作中的部分內(nèi)容通過(guò)市場(chǎng)化機(jī)制或授權(quán)委托交給專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)完成，主要包括技術(shù)咨詢(xún)、系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)維、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)采集加工、設(shè)備托管、數(shù)據(jù)備份、業(yè)務(wù)執(zhí)行、項(xiàng)目籌資等［18］，一般通過(guò)政府付費(fèi)實(shí)現(xiàn)收益;二是特許經(jīng)營(yíng)模式，即根據(jù)使用者付費(fèi)原則，社會(huì)資本部分或全部投資衛(wèi)生信息化建設(shè)，并通過(guò)一定的合作機(jī)制與政府部門(mén)分擔(dān)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)、共享項(xiàng)目收益，政府根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際收益向特許經(jīng)營(yíng)公司收取一定的特許經(jīng)營(yíng)費(fèi)或給予一定的補(bǔ)償，項(xiàng)目的資產(chǎn)最終由政府保留，如崇州智慧醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目由政府和社會(huì)資本合作建設(shè)，同時(shí)，崇州市政府每年拿出上年GDP的2‰購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，為合資公司提供盈利渠道［19］;三是多元合作模式，這種新型模式中不僅有公共部門(mén)與私有部門(mén)的合作，還可有社會(huì)組織或公民個(gè)人的參與，各合作主體以完成公共服務(wù)的供給為目的，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，充分利用有限資源，形成以雙贏或多贏為理念的相互協(xié)作模式，如邵逸夫醫(yī)院、杭州市江干區(qū)衛(wèi)計(jì)委和第三方軟件公司等聯(lián)合，共同建設(shè)“邵醫(yī)健康云”平臺(tái)［20］。3．4新技術(shù)應(yīng)用助推社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)近年來(lái)，移動(dòng)醫(yī)療、健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云服務(wù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新興概念與技術(shù)引起了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和信息通信行業(yè)的普遍關(guān)注［21］。如利用可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康管理的理念得到廣泛共識(shí)，預(yù)計(jì)在未來(lái)5年中，將會(huì)產(chǎn)生約200億元的健康管理服務(wù)市場(chǎng)［22］。移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品正在走向智能化、個(gè)體化、輕便化和連續(xù)化，以“北京健康云”為例，它包括三層架構(gòu):底層是“感知設(shè)備層”，通過(guò)dulife可穿戴設(shè)備、百度健康平臺(tái)等產(chǎn)品，用戶(hù)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到自己的健康數(shù)據(jù);中間是“健康云平臺(tái)層”，當(dāng)健康數(shù)據(jù)上傳到云，健康云平臺(tái)層負(fù)責(zé)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、分析和計(jì)算;上層是“健康服務(wù)層”，在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，為用戶(hù)提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的健康服務(wù)，如減肥瘦身輔導(dǎo)、健康管理咨詢(xún)、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)等［23］。同時(shí)，隨著居民對(duì)生活方式和健康保健的日益重視，互聯(lián)網(wǎng)成了一個(gè)非常重要的獲取健康保健知識(shí)和信息的來(lái)源，各種健康資訊產(chǎn)品也如雨后春筍般出現(xiàn)。這些新技術(shù)的應(yīng)用為社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了前所未有的機(jī)遇。3．5社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好在國(guó)家轉(zhuǎn)變政府職能的大背景下，公私合作模式在各行各業(yè)得到推廣應(yīng)用。大力推動(dòng)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)，是適應(yīng)信息時(shí)代、開(kāi)放時(shí)代的必然選擇。2013年出臺(tái)的《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出:“探索建立政府統(tǒng)籌、部門(mén)主導(dǎo)、社會(huì)參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設(shè)模式”，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任陳嘯宏在2014中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)上指出:“衛(wèi)生信息化建設(shè)必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與”［24］。近年來(lái)，伴隨智慧城市的發(fā)展，地方衛(wèi)生政府也積極出臺(tái)了相關(guān)政策文件以鼓勵(lì)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)，如浙江《關(guān)于促進(jìn)健康信息服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施方案》中提出引入社會(huì)資本搭建健康信息服務(wù)基礎(chǔ)框架、開(kāi)發(fā)健康信息服務(wù)普惠項(xiàng)目、拓展健康信息服務(wù)新型業(yè)態(tài)等。在國(guó)家政策和地方政府的支持下，國(guó)內(nèi)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的整體發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，北京、上海、浙江、江蘇、廣東、福建等地相繼開(kāi)展了多個(gè)公私合作項(xiàng)目，參與主體涉及政府衛(wèi)生行政管理部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公私合作模式項(xiàng)目公司、信息軟件公司、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、通信運(yùn)營(yíng)商、高校科研單位等，項(xiàng)目的投資金額也屢創(chuàng)新高，如財(cái)政部已經(jīng)公布首批30個(gè)PPP示范智慧城市項(xiàng)目，總投資規(guī)模約為1800億［25］。遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委借助銀行及電信運(yùn)營(yíng)商，2014年累計(jì)引入社會(huì)資本3．64億元開(kāi)展居民健康卡建設(shè)［26］。

4結(jié)語(yǔ)

篇6

關(guān)鍵詞：PPP模式；人口健康信息化；思考

人口健康信息化是國(guó)家信息化戰(zhàn)略的重點(diǎn)內(nèi)容，是深化醫(yī)改和服務(wù)群眾的有力支撐、健康政策和全面監(jiān)管的基礎(chǔ)保障、模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代治理的重要途徑，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)新增長(zhǎng)的潛力領(lǐng)域。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出“探索建立政府統(tǒng)籌、部門(mén)主導(dǎo)、社會(huì)參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設(shè)模式。”信息技術(shù)將改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，催生新型健康醫(yī)療、促進(jìn)培育新業(yè)態(tài)。政府和社會(huì)資本合作，科學(xué)界定參與方權(quán)界和權(quán)責(zé)應(yīng)是創(chuàng)新“十三五”信息化建設(shè)規(guī)劃的新理念。

1PPP模式

1.1PPP模式的概念

PPP模式即公私合作制（public-private-partnership）簡(jiǎn)稱(chēng)，是指政府部門(mén)與私人組織或者私營(yíng)公司之間的一種合作，這種合作通過(guò)雙方簽訂特許權(quán)協(xié)議，讓非公共部門(mén)參與基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目或者其他公共物品或服務(wù)的提供，目的是為了拓寬項(xiàng)目融資渠道，提升融資利用效率，實(shí)現(xiàn)政府部門(mén)與私人部門(mén)的利益共贏[1]，官方多統(tǒng)稱(chēng)“政府和社會(huì)資本合作模式”。PPP模式已是國(guó)際得到普遍應(yīng)用的一種合作途徑，它不僅使民間資本進(jìn)入社會(huì)公共事業(yè)領(lǐng)域成為現(xiàn)實(shí)，還通過(guò)政府與企業(yè)建立“利益共享”機(jī)制，實(shí)行長(zhǎng)期持有和經(jīng)營(yíng)，有效地平衡了短期收益和長(zhǎng)期收益，較好地解決了基礎(chǔ)設(shè)施短期回報(bào)差的問(wèn)題[2]。衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用PPP模式就要求政府部門(mén)破除行業(yè)壟斷，允許民營(yíng)資本進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)的特定領(lǐng)域。

1.2PPP模式的本質(zhì)

1.2.1作用PPP模式是由政府發(fā)起的、在政府公共部門(mén)與社會(huì)資本方之間針對(duì)特定新建公共項(xiàng)目所形成的長(zhǎng)期性合作伙伴關(guān)系，作為公共產(chǎn)品和（或）公共服務(wù)供給方面增長(zhǎng)最快的一種融資方式，PPP模式能夠減輕政府財(cái)政壓力、滿(mǎn)足公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高投資管理效率。1.2.2關(guān)系PPP模式政府方不占控股地位、不具有實(shí)際控制力及管理權(quán)。PPP模式的合作伙伴關(guān)系是關(guān)系性的契約形式，契約實(shí)現(xiàn)的是公共需求目的，而非單純的商業(yè)利益關(guān)系，是PPP模式區(qū)別于其他項(xiàng)目融資模式的關(guān)鍵點(diǎn)。1.2.3規(guī)則應(yīng)用PPP模式就要求政府部門(mén)要建立公平透明的交易規(guī)則和法律體系，長(zhǎng)期的、有效的公共政策或制度的規(guī)范，嚴(yán)格監(jiān)管，鼓勵(lì)企業(yè)之間公平競(jìng)爭(zhēng)，提高公共產(chǎn)品和（或）公共服務(wù)的供給質(zhì)量和效率。1.2.4權(quán)責(zé)規(guī)范的PPP模式要求劃清政府和市場(chǎng)的邊界，加強(qiáng)雙方協(xié)作，強(qiáng)調(diào)在利用社會(huì)資本高效專(zhuān)業(yè)運(yùn)作的同時(shí)，發(fā)揮好政府的規(guī)劃、引導(dǎo)、監(jiān)督的主導(dǎo)作用，明晰政府部門(mén)和社會(huì)資本合作基礎(chǔ)是基于共有產(chǎn)權(quán)關(guān)系以及合作期間的資源配置、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和利益共享，實(shí)現(xiàn)公共項(xiàng)目理想的政策結(jié)果[3]。

1.3開(kāi)展PPP模式的政策環(huán)境

我國(guó)政府高度重視與社會(huì)資本合作。自2005年以來(lái)，先后出臺(tái)了多項(xiàng)政策性文件，強(qiáng)調(diào)允許非公有資本進(jìn)入社會(huì)事業(yè)、公用事業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施和壟斷行業(yè)等領(lǐng)域[4]。特別是黨的十八屆三中全會(huì)明確指出，要處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用[5-6]和更好發(fā)揮政府作用。國(guó)家相關(guān)政策密集出臺(tái)，從國(guó)務(wù)院到財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委等部委，再到地方政府陸續(xù)出臺(tái)了一系列支持、鼓勵(lì)PPP模式發(fā)展的政策性和指導(dǎo)性文件。天津市人民政府也出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)政府和社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（津政發(fā)〔2015〕10號(hào)），確定了堅(jiān)持利益共享、堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、堅(jiān)持平等互利、堅(jiān)持誠(chéng)信守約、堅(jiān)持長(zhǎng)期合作的五項(xiàng)原則，明確了適用范圍和操作模式、規(guī)范項(xiàng)目管理、完善監(jiān)管制度、強(qiáng)化組織保障等管理方式和措施。在法律層面上，《招投標(biāo)法》及實(shí)施條例、《政府采購(gòu)法》、《行政許可法》和《市政公用事業(yè)特許經(jīng)營(yíng)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)也成為開(kāi)展PPP模式的法制保障。

1.4PPP模式的實(shí)現(xiàn)途徑

政府和社會(huì)資本合作的PPP模式均是以項(xiàng)目來(lái)實(shí)現(xiàn)，是當(dāng)前政府力推的一種吸引社會(huì)投資的投融資管理模式。可以歸納為公私合作、提供公共產(chǎn)品或服務(wù)、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)4個(gè)方面。在實(shí)施政府和社會(huì)資本合作中，必須要緊緊圍繞這4個(gè)要素來(lái)設(shè)計(jì)籌劃項(xiàng)目、編制方案、招商洽談、選定合作伙伴、項(xiàng)目實(shí)施并制定退出和移交機(jī)制。1.4.1PPP的基本模式一個(gè)完整的以PPP模式運(yùn)作的項(xiàng)目可以劃分為8個(gè)階段：項(xiàng)目發(fā)起、項(xiàng)目準(zhǔn)備、協(xié)議編制、競(jìng)爭(zhēng)性程序、簽署協(xié)議、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和移交[7]。PPP模式的典型做法是政府和社會(huì)資本共同組成特殊目的機(jī)構(gòu)（英文簡(jiǎn)稱(chēng)SPV，SpecialPurposeVehicle），針對(duì)特定項(xiàng)目或資產(chǎn)，與政府簽訂特許經(jīng)營(yíng)合同，并由SPV負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)，待特許經(jīng)營(yíng)期滿(mǎn)后，SPV終結(jié)并將項(xiàng)目移交給政府。該合作模式的項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給了社會(huì)資本，激發(fā)了社會(huì)資本活力，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政壓力。1.4.2應(yīng)用PPP的主要程序PPP模式最常用的程序是：政府部門(mén)通過(guò)公開(kāi)的方式進(jìn)行采購(gòu)或者招標(biāo)與中標(biāo)人簽訂特許權(quán)協(xié)議合同，依據(jù)合同規(guī)定建立項(xiàng)目公司，該公司主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的建設(shè)與融資以及后期的經(jīng)營(yíng)。合同中的費(fèi)用由政府向金融機(jī)構(gòu)提供，使得公司與中標(biāo)人有資金進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)PPP模式，完善投資回報(bào)機(jī)制，強(qiáng)化政府監(jiān)管職責(zé)，促進(jìn)合作雙方誠(chéng)實(shí)守信，充分有效地利用公共資源[8]正是PPP模式參與醫(yī)療改革，優(yōu)化醫(yī)療資源，彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，緩解公眾醫(yī)療服務(wù)需求最合適的選項(xiàng)，也是政府和社會(huì)資本以項(xiàng)目合作方式，實(shí)現(xiàn)政府職能供給側(cè)的管理模式，優(yōu)化公共服務(wù)產(chǎn)品，提高公共服務(wù)質(zhì)量和水平的最好契機(jī)。

2人口健康信息化建設(shè)中的PPP模式

PPP模式在人口健康信息化建設(shè)中應(yīng)按照安全為先，責(zé)權(quán)清晰的原則，優(yōu)先整合利用現(xiàn)有資源，建設(shè)互聯(lián)互通的國(guó)家、省、市、縣4級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部門(mén)、區(qū)域、行業(yè)間數(shù)據(jù)開(kāi)放融合、共建共享。在積極爭(zhēng)取政府投入的同時(shí)，充分利用社會(huì)資本創(chuàng)新人口健康信息化建設(shè)投融資機(jī)制。

2.1人口健康信息化建設(shè)主要內(nèi)容

開(kāi)展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平。到2020年，實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷3大數(shù)據(jù)庫(kù)基本覆蓋全國(guó)人口并信息動(dòng)態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國(guó)家、省、市、縣4級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等6大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同[9]。健康管理中心服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，建立個(gè)性化健康管理、健康干預(yù)、教育咨詢(xún)、疾病康復(fù)等方法，為居民提供全方位精準(zhǔn)的健康管理與服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾多元化、個(gè)性化、差異化的需求[10-11]。

2.2應(yīng)用PPP模式需解決的關(guān)鍵

2.2.1科學(xué)制定合作框架PPP模式是由政府對(duì)銀行承諾給予投資方相關(guān)費(fèi)用，而使投資方順利獲得銀行貸款用于公用事業(yè)建設(shè)的方式[12]，也是當(dāng)前首選的模式[13]。重點(diǎn)應(yīng)考慮：①要由社會(huì)資本提供信息化設(shè)施或衛(wèi)生服務(wù)，由衛(wèi)生部門(mén)購(gòu)買(mǎi)；②必須在合同的基礎(chǔ)上進(jìn)行長(zhǎng)期合作并約定各方權(quán)力與責(zé)任；③衛(wèi)生部門(mén)的責(zé)任是依法依規(guī)科學(xué)界定參與方權(quán)界和權(quán)責(zé)，制定清晰、全面的標(biāo)準(zhǔn)；④明確引入社會(huì)資本的資金和專(zhuān)業(yè)技能；⑤要有基于產(chǎn)出的支付與回報(bào)；⑥合理分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與轉(zhuǎn)移。2.2.2合理配置社會(huì)資本按照“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作、規(guī)范有序”的總體思路，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)PPP模式，完善投資回報(bào)機(jī)制，強(qiáng)化政府監(jiān)管職責(zé)[4]。充分發(fā)揮政府部門(mén)總體規(guī)劃、基礎(chǔ)建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行業(yè)監(jiān)管的重要作用；充分發(fā)揮服務(wù)機(jī)構(gòu)和參建企業(yè)的主體作用，促進(jìn)合作雙方誠(chéng)實(shí)守信，有效利用公共資源。人口健康信息化主體是公益性項(xiàng)目，延伸公共服務(wù)領(lǐng)域主要采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式開(kāi)展合作。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要從定性和定量?jī)煞矫骈_(kāi)展物有所值評(píng)價(jià)工作。主要是對(duì)項(xiàng)目的定價(jià)調(diào)價(jià)機(jī)制、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、產(chǎn)出質(zhì)量與效益、績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本、融資方案和中長(zhǎng)期財(cái)政補(bǔ)貼等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，必要時(shí)可借助中介咨詢(xún)機(jī)構(gòu)、顧問(wèn)單位等第3方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)力量[14-15]。

2.3應(yīng)用PPP模式的主要問(wèn)題

人口健康信息化是深化醫(yī)改的重要支撐，將推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生管理和運(yùn)行機(jī)制改革的深化和惠民服務(wù)的提升。應(yīng)用PPP模式助力人口健康信息化建設(shè)面臨3個(gè)主要問(wèn)題。2.3.1專(zhuān)業(yè)人才短缺人口健康信息化建設(shè)需要信息技術(shù)和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)復(fù)合型人才，人口健康信息化建設(shè)對(duì)這類(lèi)復(fù)合型人才的高度依賴(lài)，將成為在應(yīng)用PPP模式助推人口健康信息化建設(shè)的“瓶頸”，而PPP模式只能解決其資金與管理模式層面的問(wèn)題，無(wú)法在短期內(nèi)解決人才資源問(wèn)題[16]。2.3.2發(fā)展理念滯后“公益性”長(zhǎng)期被公立醫(yī)院的組織屬性“壟斷”，認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院都是趨利和不公益的理念隨著政府多元化辦醫(yī)而被打破。但是對(duì)“公益性”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)仍會(huì)影響到人口健康信息化建設(shè)的理念，認(rèn)為針對(duì)人口健康信息化建設(shè)的資源配置、管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制等問(wèn)題，應(yīng)用外包、運(yùn)營(yíng)管理、租賃承包、建設(shè)轉(zhuǎn)讓經(jīng)營(yíng)、合資新建等政府和社會(huì)資本合作中應(yīng)用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、市場(chǎng)機(jī)制補(bǔ)償?shù)冉?jīng)濟(jì)手段仍然面臨著“公益性”的考驗(yàn)。2.3.3技術(shù)創(chuàng)新不足IT技術(shù)日新月異，如何前瞻性地應(yīng)用IT技術(shù)，合理構(gòu)架人口健康信息平臺(tái)，按照“一數(shù)一源、最少夠用”的原則采集人口健康信息[17]，最大限度地節(jié)約開(kāi)發(fā)成本；如何實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)邊界的劃分。在人口健康信息化建設(shè)中，應(yīng)該對(duì)基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施買(mǎi)單，對(duì)區(qū)域平臺(tái)中基本數(shù)據(jù)采集買(mǎi)單，對(duì)再生信息可以實(shí)施PPP模式。2.3.4法律制度不全雖然我國(guó)加大推行政府和社會(huì)資本合作的力度，加快完善關(guān)于PPP模式的法律和制度體系；但是在PPP項(xiàng)目的立項(xiàng)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理、質(zhì)量、價(jià)格、項(xiàng)目排他性及爭(zhēng)端解決機(jī)制等實(shí)際市場(chǎng)化運(yùn)作中，還會(huì)面臨涉及財(cái)政、投資項(xiàng)目管理、招投標(biāo)、融資、價(jià)格管理和公共服務(wù)等多方面的法律和制度的專(zhuān)門(mén)支持。此外，重合同、守信用的“契約精神”也是影響政府和社會(huì)資本合作的環(huán)境因素和發(fā)展空間[18]。

3結(jié)語(yǔ)

篇7

一、云南省金融社保卡推進(jìn)過(guò)程中存在的難點(diǎn)問(wèn)題

（一）基礎(chǔ)難點(diǎn)

1.云南省社會(huì)保障卡系統(tǒng)應(yīng)用模式問(wèn)題。云南省是最早實(shí)施社會(huì)保障卡推廣應(yīng)用與銀行合作的省區(qū)之一。1999年12月，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部首先在上海市進(jìn)行了社會(huì)保障卡工程試點(diǎn)，2000年，云南省、北京市成為第二批社會(huì)保障卡應(yīng)用試點(diǎn)地區(qū)，在全國(guó)形成了兩種應(yīng)用模式，較為發(fā)達(dá)地區(qū)如上海、北京模式體現(xiàn)了“大保障”的概念，社會(huì)保障卡的應(yīng)用領(lǐng)域涵蓋勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保險(xiǎn)、民政、公積金、公安、衛(wèi)生等各種公共服務(wù)事務(wù)領(lǐng)域；云南模式應(yīng)用領(lǐng)域目前主要集中在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)上，特別是集中在醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用上。加之，社保部門(mén)與銀行的合作，又是銀行出錢(qián)，社保自成體系運(yùn)行，銀行卡激活率非常低，銀行參與金融社保卡的積極性大打折扣。隨著數(shù)據(jù)集中、資源整合、聯(lián)網(wǎng)通用等信息系統(tǒng)建設(shè)趨勢(shì)及社會(huì)保障應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部確定了上海模式為最終的發(fā)展方向，金融社保卡的推廣應(yīng)用也建立在此之上，造成云南省社保卡系統(tǒng)需要全面改造和解決與銀行合作的難點(diǎn)問(wèn)題。

2.云南社保各險(xiǎn)種統(tǒng)籌層次不一致問(wèn)題。目前云南省五個(gè)社保險(xiǎn)種統(tǒng)籌模式不一，省級(jí)、州市、縣級(jí)統(tǒng)籌都有，也未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中，按照社保部門(mén)“全省集中、五險(xiǎn)合一”的建設(shè)目標(biāo)，勢(shì)必需要對(duì)原有社保系統(tǒng)進(jìn)行全面改造（“金保”工程二期），投資巨大。如下表所示：

險(xiǎn)種統(tǒng)籌層次表

3.云南省社保系統(tǒng)數(shù)據(jù)分散功能不全問(wèn)題。云南省人力資源和社會(huì)保障廳在“十一五”期間完成了“金保工程”一期工程建設(shè)任務(wù)，建成了省和16個(gè)州市數(shù)據(jù)中心，州市級(jí)和區(qū)縣級(jí)聯(lián)網(wǎng)達(dá)到100%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)聯(lián)網(wǎng)達(dá)到70%，6000多點(diǎn)接入信息網(wǎng)絡(luò)，基本建成養(yǎng)老、工傷、生育、醫(yī)療、公務(wù)員考錄、勞動(dòng)力市場(chǎng)等管理系統(tǒng)和人事人才數(shù)據(jù)庫(kù)。但存在數(shù)據(jù)分散、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、系統(tǒng)功能特別是卡功能不全、維護(hù)成本高的問(wèn)題，尤其是現(xiàn)有系統(tǒng)涉及不同的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、不同的開(kāi)發(fā)商，系統(tǒng)改造時(shí)各涉及單位之間的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一也是難點(diǎn)。如下面兩個(gè)表格所示：

云南省社保系統(tǒng)建設(shè)情況表

可用卡系統(tǒng)情況表

4.新老社會(huì)保障卡并行使用及換卡問(wèn)題。存量社會(huì)保障卡更換是云南省推廣金融社保卡的一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。2000年，云南省就成為全國(guó)3個(gè)人社部門(mén)全國(guó)發(fā)行社保IC卡的試點(diǎn)省市之一，2012年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)累計(jì)發(fā)卡900多萬(wàn)張，并完成了大量定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的受理環(huán)境建設(shè)。由于已發(fā)行的社保IC卡，既不符合新的國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部頒發(fā)的《社會(huì)保障卡（個(gè)人）卡規(guī)范》，更不符合金融規(guī)范，一方面需要換卡，帶來(lái)成本高的問(wèn)題，另一方面涉及到社會(huì)保障卡的新老并用，從而要求新老系統(tǒng)長(zhǎng)期兼容、平穩(wěn)過(guò)渡，更對(duì)系統(tǒng)改造提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

5.云南省金融IC卡發(fā)卡進(jìn)展緩慢問(wèn)題。由于云南省處于“老、少、邊、窮”一體經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，各家銀行并不把云南省作為金融服務(wù)創(chuàng)新的重點(diǎn)扶持地區(qū)。所以，與全國(guó)相比，云南省各商業(yè)銀行金融IC卡發(fā)卡進(jìn)度處于落后狀況，主要原因在于除本地性商業(yè)銀行外，各發(fā)卡行系統(tǒng)均實(shí)現(xiàn)了總行級(jí)數(shù)據(jù)集中，各總行金融IC卡系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度不一，且發(fā)卡計(jì)劃傾向于發(fā)達(dá)地區(qū)機(jī)構(gòu)，各行業(yè)務(wù)、技術(shù)都依賴(lài)各自總行，處于被動(dòng)狀態(tài)，截至2012年第三季度，在云南本地正式發(fā)行金融IC卡的商業(yè)銀行還只有工、中、建、交四家，本地性商業(yè)銀行中，只有曲靖市商業(yè)銀行、富滇銀行通過(guò)了金融IC卡發(fā)卡技術(shù)審核，發(fā)卡也只處于試用階段。

（二）政策難點(diǎn)

1.兩種不同業(yè)務(wù)相互融合問(wèn)題。金融社保卡形式上是社會(huì)保障卡與金融IC卡在介質(zhì)上的合二為一，似乎只是個(gè)技術(shù)層面的問(wèn)題，但實(shí)質(zhì)上需要的是兩個(gè)行業(yè)在技術(shù)層面、業(yè)務(wù)層面、管理層面、應(yīng)用層面上的有機(jī)協(xié)作和高度協(xié)同，其業(yè)務(wù)流程和應(yīng)用范圍已經(jīng)超越了原有的社會(huì)保障卡和金融IC卡，技術(shù)路線、管理制度也不是簡(jiǎn)單的疊加，在其制作、發(fā)行、使用、維護(hù)過(guò)程中，勢(shì)必會(huì)對(duì)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、商業(yè)銀行現(xiàn)有的制度、流程造成影響。因此，合理考慮制度設(shè)計(jì)，降低對(duì)雙方固有流程的沖擊，是保證金融社保卡在云南省落地、使用的重點(diǎn)要求，也是最大難點(diǎn)。

2.頂層設(shè)計(jì)與基層落實(shí)問(wèn)題。人民銀行與人社部開(kāi)展了行部合作，形成了“頂層設(shè)計(jì)、總體規(guī)劃”的戰(zhàn)略共識(shí)，先后出臺(tái)了一系列指導(dǎo)性政策文件，特別是2011年人社部的《人力資源和社會(huì)保障部中國(guó)人民銀行關(guān)于社會(huì)保障卡加載金融功能的通知》（后稱(chēng)“83號(hào)文件”）對(duì)金融社保卡的推廣應(yīng)用框架進(jìn)行了規(guī)定，但針對(duì)每個(gè)省的不同情況，具體的技術(shù)路線、合作模式、業(yè)務(wù)流程、運(yùn)行管理、服務(wù)要求等直接影響后續(xù)金融IC卡使用的問(wèn)題并未在文件中明確，尤其是云南省社保系統(tǒng)的復(fù)雜情況，更需要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定適合的推進(jìn)路線。如果在金融社保卡的運(yùn)營(yíng)模式不明確，社保部門(mén)、發(fā)卡銀行、銀行的職責(zé)、義務(wù)、權(quán)利不清的情況下單純強(qiáng)調(diào)發(fā)卡，將為金融社保卡后續(xù)的順暢使用帶來(lái)隱患。

3.現(xiàn)有政策界限難以突破問(wèn)題。由于國(guó)家對(duì)社保資金管理使用有明確的政策規(guī)定，現(xiàn)有的社保資金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)開(kāi)立、資金歸集分配格局很難突破，給合作銀行的選擇帶來(lái)難度；按照人社部和相關(guān)政策、有關(guān)會(huì)議精神，目前金融社保卡主要滿(mǎn)足社會(huì)保障業(yè)務(wù)要求，僅僅開(kāi)通借記應(yīng)用，原則上不能增加其他行業(yè)應(yīng)用，也不開(kāi)通電子現(xiàn)金功能，給金融社保卡中的金融應(yīng)用拓展帶來(lái)了困難，從而直接影響金融方的卡片激活率。

（三）實(shí)施難點(diǎn)

1.項(xiàng)目投資規(guī)模過(guò)大問(wèn)題。云南省社會(huì)保障廳計(jì)劃在“十二五”期間，在全省范圍內(nèi)推行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的金融社保卡2800萬(wàn)張，根據(jù)省發(fā)改委批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每張卡發(fā)卡成本22元，總卡片投入成本約為6.16億元，加之“基礎(chǔ)難點(diǎn)”中所述問(wèn)題，云南省社保系統(tǒng)、社保機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)機(jī)具、醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端機(jī)具需要進(jìn)行全面改造，以實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)集中、五險(xiǎn)合一、新老并行”的目標(biāo)，不考慮后續(xù)的運(yùn)行維護(hù)、卡片更換成本，全省的項(xiàng)目總投資規(guī)模就接近10億，與全國(guó)其他地區(qū)相比，存在投資規(guī)模較大的問(wèn)題。

2.應(yīng)用范圍面向落后地區(qū)問(wèn)題。目前云南省已發(fā)放的900多萬(wàn)張社會(huì)保障卡全部集中在城市，覆蓋城鎮(zhèn)居民80%以上，主要解決換卡及疊加其他險(xiǎn)種應(yīng)用問(wèn)題，相對(duì)容易組織實(shí)施。與其他發(fā)達(dá)省市相比，云南省70%以上的人口集中在經(jīng)濟(jì)非常落后，也是金融服務(wù)極端薄弱缺失的農(nóng)村地區(qū)，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）為例，云南省參合人員多達(dá)3400多萬(wàn)，許多居住在金融服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋不到的行政村、自然村中，加上農(nóng)村居民對(duì)傳統(tǒng)銀行卡的接受程度非常低，只習(xí)慣使用存折，如何在農(nóng)村地區(qū)普及金融社保卡，同時(shí)安全、便捷地為持卡人提供社保、金融服務(wù)是最大的難點(diǎn)。

3.基礎(chǔ)性制度方案滯后問(wèn)題。83號(hào)文件中對(duì)金融社保卡的技術(shù)實(shí)現(xiàn)方式、應(yīng)用領(lǐng)域、應(yīng)用管理、產(chǎn)品選擇等制定了框架式的總體方案，但要在云南落地，必須在充分研究社保、銀行兩個(gè)不同行業(yè)管理模式的基礎(chǔ)上，制定出雙方共同認(rèn)可的指導(dǎo)意見(jiàn)、推廣計(jì)劃、業(yè)務(wù)流程、技術(shù)方案，特別是明確雙方各自職責(zé)、合作方式、運(yùn)維模式，否則單純追求發(fā)卡速度，忽略可持續(xù)發(fā)展，會(huì)直接影響金融社保卡的聲譽(yù)，把“好事”辦成了“壞事”。

4.合作銀行難以確定問(wèn)題。“隔行如隔山”，社保部門(mén)與銀行在傳統(tǒng)業(yè)務(wù)上基本是“知己，不知彼”，雖然云南省社保部門(mén)曾與云南省農(nóng)村信用聯(lián)社、富滇銀行等本地性商業(yè)銀行進(jìn)行過(guò)合作，但合作程度不深。金融社保卡推廣應(yīng)用對(duì)雙方更是新生事物，所以一方面社保部門(mén)不清楚參與銀行應(yīng)具備的條件，業(yè)務(wù)需求不明確，對(duì)銀行的要求也就不明確，出現(xiàn)想合作的銀行不具備技術(shù)條件，具備技術(shù)條件的銀行在網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置等方面又不符合要求的情況；另一方面，由于銀行對(duì)該項(xiàng)目的復(fù)雜程度認(rèn)識(shí)不清，面對(duì)較大投資，在投入產(chǎn)出“經(jīng)濟(jì)賬”算不清，不但銀行之間不能達(dá)成共識(shí)，甚至同一個(gè)銀行的技術(shù)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)部門(mén)之間都還存在分歧的情況下，就盲目參與競(jìng)爭(zhēng)。

二、對(duì)策建議

經(jīng)過(guò)對(duì)上述難點(diǎn)的分析，歸納起來(lái)，要穩(wěn)妥推進(jìn)云南省金融社保卡應(yīng)用需要解決四個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：一是盡可能降低投資成本；二是解決農(nóng)村發(fā)卡和受理環(huán)境問(wèn)題；三是合理選擇合作銀行，擬定可行的管理制度和實(shí)施方案。

（一）分步實(shí)施、資源共享、責(zé)任分擔(dān)降低投資成本

一是試點(diǎn)先行，逐步鋪開(kāi)。從銀行方面，昆明、曲靖作為全國(guó)金融IC卡試點(diǎn)城市，相對(duì)云南省其他地區(qū)，在政策理解、技術(shù)準(zhǔn)備、受理環(huán)境改造、人員準(zhǔn)備方面都有明顯優(yōu)勢(shì)，可以選擇作為具有代表性地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，成熟后再擴(kuò)大范圍。

二是一次發(fā)卡，先易后難。不再考慮隱性磁條卡過(guò)渡方案，直接采用“一芯兩用”社保卡，同時(shí)統(tǒng)一規(guī)劃，先將條件成熟、需求緊迫的險(xiǎn)種和服務(wù)納入社會(huì)保障卡“一卡通”應(yīng)用平臺(tái)，再逐步建設(shè)、實(shí)現(xiàn)所有險(xiǎn)種和服務(wù)的集成，從云南情況看，可在昆明、曲靖城市區(qū)域先在新金融社保卡中實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保”應(yīng)用，在農(nóng)村地區(qū)試發(fā)行“新農(nóng)合”應(yīng)用金融社保卡。

三是集中采購(gòu)，降低成本。IC卡推廣初期，由于需求量小，所以成本較高，但隨著人民銀行推動(dòng)磁條卡向金融IC卡遷移戰(zhàn)略的實(shí)施，IC卡需求已成幾何倍數(shù)增長(zhǎng)，規(guī)模化生產(chǎn)已大大降低了卡片成本，據(jù)向發(fā)卡銀行了解，IC卡成本已從幾十元減低到十幾元，如果全省4000多萬(wàn)張卡片集中采購(gòu)，成本可以大幅降低。

四是整合資源，充分利用。銀行業(yè)信息化建設(shè)一直處于領(lǐng)先水平，2003年，云南省就實(shí)現(xiàn)了所有銀行銀行卡、所有ATM、POS機(jī)具的聯(lián)網(wǎng)通用，2012年，在人民銀行統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，截至第三季度，全省近20萬(wàn)臺(tái)POS終端、近5000臺(tái)ATM終端已能夠受理金融IC卡。在金融社保卡推廣應(yīng)用中，社保部門(mén)、銀行應(yīng)充分整合雙方網(wǎng)點(diǎn)、積聚資源，尤其是充分利用銀行已有的較為先進(jìn)、規(guī)范的信息化建設(shè)資源，避免重復(fù)投資造成浪費(fèi)。

五是惠民工程，各擔(dān)責(zé)任。金融社保卡推廣應(yīng)用是一項(xiàng)重大的民生工程，政府部門(mén)、商業(yè)銀行、人民銀行有責(zé)任積極推動(dòng)，商業(yè)銀行具有強(qiáng)大的資金優(yōu)勢(shì)，理所當(dāng)然要盡到應(yīng)用的社會(huì)責(zé)任，承擔(dān)主要的投入。同時(shí)政府部門(mén)也應(yīng)把該項(xiàng)工程當(dāng)作自己的“形象”工程，在財(cái)政、稅收政策上予以扶持。在卡片成本上，建議針對(duì)實(shí)際情況由多方承擔(dān)解決，例如城鎮(zhèn)職工首發(fā)卡卡費(fèi)由職工所在單位承擔(dān)；低收入人群和農(nóng)村地區(qū)居民首發(fā)卡費(fèi)用由銀行承擔(dān)；換卡費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，農(nóng)村居民可以進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼。

（二）機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)與惠農(nóng)支付點(diǎn)結(jié)合覆蓋農(nóng)村應(yīng)用

截至2012年9月末，全省已建成6125個(gè)惠農(nóng)支付服務(wù)點(diǎn)，服務(wù)惠及109個(gè)縣的1119個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4956個(gè)行政村，加上社保部門(mén)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，已基本滿(mǎn)足縣一級(jí)以上金融社保卡應(yīng)用服務(wù)需求，全省1373個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，15300個(gè)社區(qū)行政村的應(yīng)用問(wèn)題可以通過(guò)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)和惠農(nóng)支付點(diǎn)相結(jié)合的方式解決。

一是通過(guò)“惠農(nóng)支付點(diǎn)”解決網(wǎng)點(diǎn)覆蓋問(wèn)題。2011年7月，中國(guó)人民銀行了《中國(guó)人民銀行關(guān)于推廣銀行卡助農(nóng)取款服務(wù)的通知》（銀發(fā)〔2011〕177號(hào)），明確在2013年底前，實(shí)現(xiàn)銀行卡助農(nóng)取款服務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本覆蓋。目前云南省十六個(gè)州市已全部開(kāi)通了惠農(nóng)支付服務(wù)業(yè)務(wù)，截至2012年3月31日，全省共建成6125個(gè)“惠農(nóng)支付服務(wù)業(yè)務(wù)點(diǎn)”，預(yù)計(jì)年底網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量將突破10000個(gè)，基本可以覆蓋行政村。作為支持“三農(nóng)”創(chuàng)新農(nóng)村金融服務(wù)的新舉措，惠農(nóng)支付服務(wù)業(yè)務(wù)破解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融服務(wù)缺位的難題，進(jìn)一步改善了農(nóng)村地區(qū)金融服務(wù)環(huán)境。實(shí)質(zhì)上，惠農(nóng)支付點(diǎn)已作為“代銀行網(wǎng)點(diǎn)”延伸到了廣大農(nóng)村地區(qū)。

二是通過(guò)拓展功能解決用卡問(wèn)題。云南省惠農(nóng)支付服務(wù)業(yè)務(wù)

具有的借記卡小額取款、小額轉(zhuǎn)賬匯款、刷卡繳費(fèi)、查詢(xún)、刷卡消費(fèi)等五項(xiàng)功能已能夠滿(mǎn)足金融社保卡的金融應(yīng)用需求。建議人民銀行牽頭組織相關(guān)成員機(jī)構(gòu)，會(huì)同社保部門(mén)共同探討在惠農(nóng)支付點(diǎn)POS機(jī)上添加社保應(yīng)用功能的可行性，把“惠農(nóng)支付點(diǎn)”同時(shí)也發(fā)展為“社保服務(wù)點(diǎn)”，既方面農(nóng)村居民的用卡又可以減少重復(fù)投入。

三是督促重點(diǎn)銀行加快金融IC卡推廣進(jìn)度。目前農(nóng)業(yè)銀行云南省分行、云南省農(nóng)村信用社聯(lián)合社、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行云南省分行、建設(shè)銀行云南省分行、中國(guó)銀行云南省分行（及上述銀行的分支機(jī)構(gòu)）和銀聯(lián)商務(wù)云南分公司是云南省已審核確定的惠農(nóng)支付服務(wù)收單機(jī)構(gòu)。截至第三季度，建行、中行已正式在省內(nèi)發(fā)卡，而農(nóng)村地區(qū)網(wǎng)點(diǎn)數(shù)最多的農(nóng)村信用社發(fā)卡系統(tǒng)尚未建成，農(nóng)業(yè)銀行、郵儲(chǔ)銀行已具備條件但還未正式發(fā)卡，必須督促這些重點(diǎn)銀行加快進(jìn)度，以滿(mǎn)足金融社保卡的發(fā)卡、資金結(jié)算需求。

（三）合理選擇合作銀行，擬定可行的管理制度和實(shí)施方案

人民銀行李東榮副行長(zhǎng)曾在金融社保卡推廣應(yīng)用工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)要從“建設(shè)民生社會(huì)”的高度來(lái)認(rèn)識(shí)和領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)工作；要從“利為民所謀”的角度來(lái)組織和落實(shí)這項(xiàng)工作；要從“把好事辦好”的尺度來(lái)協(xié)調(diào)和管理好這項(xiàng)工作。

適合云南模式的金融IC卡推進(jìn)策略應(yīng)該是按照“服務(wù)民生，穩(wěn)中求進(jìn)，基礎(chǔ)先行”的工作思路，堅(jiān)持不求快、但求好；不只顧眼前，而注重長(zhǎng)遠(yuǎn)；既考慮社會(huì)利益，又兼顧經(jīng)濟(jì)效益，探索合理科學(xué)的解決方案。

一是要從“設(shè)門(mén)檻，定規(guī)矩，讓合格者參與”入手選擇合作銀行。一方面鼓勵(lì)更多的銀行積極參與，另一方面明確所需的發(fā)卡條件、機(jī)具條件、網(wǎng)點(diǎn)條件、資金條件、技術(shù)條件，根據(jù)金融社保卡總體推進(jìn)計(jì)劃，對(duì)于第一批試點(diǎn)銀行，必須在項(xiàng)目計(jì)劃要求的時(shí)間內(nèi)，達(dá)到提出的要求，同時(shí)優(yōu)先考慮其他省市已參與，具有成功經(jīng)驗(yàn)的銀行，以保證項(xiàng)目資金的到位、技術(shù)的先進(jìn)、順暢的實(shí)施和長(zhǎng)效的發(fā)展。

二是應(yīng)建立合作銀行退出機(jī)制。金融機(jī)構(gòu)在成為項(xiàng)目合作銀行后，對(duì)于有嚴(yán)重阻礙項(xiàng)目進(jìn)度、無(wú)法承擔(dān)項(xiàng)目投入資金、未能履行協(xié)議中合作銀行需承擔(dān)的義務(wù)等情況時(shí)，人保廳和人行將給予警告，并限期整改，如在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，仍未能有效解決問(wèn)題的合作銀行，將責(zé)令其退出項(xiàng)目，并取消合作銀行資格。

三是要兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。面對(duì)金融社保卡項(xiàng)目較大的投資規(guī)模，一方面該項(xiàng)工作的推進(jìn)既是商業(yè)銀行履行社會(huì)責(zé)任的具體舉措，也是對(duì)商業(yè)銀行承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和企業(yè)責(zé)任的全局觀和大局意識(shí)的充分考驗(yàn)；但另一方面，商業(yè)銀行畢竟是企業(yè)，應(yīng)從尊重市場(chǎng)規(guī)律、遵循金融活動(dòng)規(guī)律的前提下合理有序開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，否則盲目競(jìng)爭(zhēng)、不計(jì)成本投入、低價(jià)傾銷(xiāo)、隨意減免費(fèi)用，很可能帶來(lái)卡片雖然發(fā)出卻用不好、不可用的嚴(yán)重問(wèn)題。所以，應(yīng)從社保卡中金融功能的激活、社保資金的分配、應(yīng)用行業(yè)拓展方面來(lái)探索提高金融社保卡整體運(yùn)營(yíng)效益的辦法。

例如，對(duì)于社保資金的分配，在政策可以突破的情況下，可以考慮按照資金投入大小，將社保資金收入、支出賬戶(hù)開(kāi)立在合作銀行，同時(shí)將農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷、生育保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)的財(cái)政專(zhuān)用賬戶(hù)按照出資比例開(kāi)立在合作銀行；在政策不能突破的情況下，項(xiàng)目資金投入和社保資金沉淀不掛鉤，但建議通過(guò)財(cái)政給予合理的補(bǔ)償。同時(shí)，由于城鎮(zhèn)和農(nóng)村卡片使用率存在差異，給銀行帶來(lái)的利益不同，可按照一定的權(quán)重予以區(qū)分。

篇8

在總?cè)丝跒?3億多的中國(guó)人中，中國(guó)高血壓人口有1.6～1.7億人，高血脂的有將1億多人，糖尿病患者達(dá)到9240萬(wàn)人，超重或者肥胖癥7000萬(wàn)～2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。有研究數(shù)據(jù)顯示：平均每30秒就有一個(gè)人罹患癌癥，平均每30秒就有一個(gè)人罹患糖尿病，平均每30秒，至少有一個(gè)人死于心腦血管疾病。

中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)現(xiàn)狀：壓在百姓身上的3座健康大山

第一座健康大山

――跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)

之所以會(huì)出現(xiàn)上述觸目驚心的數(shù)據(jù)結(jié)果，根據(jù)德勤最新的《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》，中國(guó)的老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重。

到2012年止，世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國(guó)家(Organization for Economic Co-operation and Development，OECD)人均壽命預(yù)期為80歲，相比1990年呈現(xiàn)大幅老齡化現(xiàn)象。

其中日本最為嚴(yán)重，平均壽命預(yù)期為84歲，英國(guó)為81歲，美國(guó)79歲，中國(guó)75歲，而印度為66歲。

預(yù)計(jì)到2018年，超過(guò)65歲人群數(shù)量會(huì)達(dá)到5.8億，占全球人口10%，也就是說(shuō)，其中每10個(gè)日本人中就有一位超過(guò)65歲的老年人。到2020年，我國(guó)正式進(jìn)入老齡化嚴(yán)重階段！

在發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化時(shí)，人均GDP在5000～8000美元，2014年健康醫(yī)療支出占總支出77%。

相比在中國(guó)，從2003年開(kāi)始我國(guó)未富先老，人均GDP為1000美元。2014年的健康醫(yī)療支出占總支出23%，預(yù)計(jì)到2020年，健康醫(yī)療支出占總支出上升到32%。

全世界癡呆病人已達(dá)2400多萬(wàn)，平均每7秒增加一個(gè)，中國(guó)老年癡呆患者約占全世界病例總數(shù)的1/4，平均每年增加30萬(wàn)的新發(fā)老年癡呆病例。

骨質(zhì)疏松癥已躍居常見(jiàn)多發(fā)病的第七位，60歲以上的人群患病率為56%，女性發(fā)病率為60～70%。其中骨折率發(fā)生率接近1/3，每年醫(yī)療費(fèi)用按最保守的估計(jì)需要人民幣150億。

第二座健康大山

――癌癥年輕化

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：2005～2015年間中國(guó)因疾病而導(dǎo)致生產(chǎn)力喪失將累計(jì)給中國(guó)造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失，其中中國(guó)一年用于心腦血管疾病的治療經(jīng)費(fèi)達(dá)到3000億人民幣元人民幣；中國(guó)的肝炎的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)3600億。2013年到2014年，35～46歲死于心腦血管病的人，中國(guó)是22%，美國(guó)是12%。

目前我國(guó)主流城市的白領(lǐng)亞健康比例高達(dá)76%，處于過(guò)勞狀態(tài)的白領(lǐng)接近六成，真正意義上的健康人比例不足3%。白領(lǐng)女性更容易受到婦科、心腦血管疾病的威脅，男性則面臨猝死、過(guò)勞、癌癥等問(wèn)題！

根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)平均每個(gè)月都有報(bào)道較為年輕的企業(yè)高管、影視明星患有癌癥或者離世，最高個(gè)人資產(chǎn)可達(dá)14個(gè)億，包括百視通COO吳征、德?tīng)柣莨煞輨?chuàng)始人兼原董事長(zhǎng)丁明亮、興民鋼圈董事長(zhǎng)王嘉民、成都百事通總經(jīng)理李學(xué)軍等12位高管，均因疾病離世，比例高達(dá)63%，其病因主要是癌癥和心臟病，其中，像吳征、李學(xué)軍等近半數(shù)為突發(fā)疾病逝世。

2013年，慢性病患病率已達(dá)20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。過(guò)去十年，平均每年新增慢性病例接近了2倍。心臟病和惡性腫瘤病例增加了近1倍！

美國(guó)《保健事物》雜志報(bào)告，中國(guó)人的腰圍增長(zhǎng)速度將成為世界之最。肥胖人口將達(dá)到3.25億，未來(lái)20年將會(huì)增長(zhǎng)一倍，腰圍只要增長(zhǎng)一英寸(2.54厘米)，血管就會(huì)增長(zhǎng)4英里，患癌風(fēng)險(xiǎn)高8倍！

在中國(guó)人群中，糖尿病或許成為最為常見(jiàn)的慢性病，全球糖尿病患者將達(dá)到3.82億，而每四個(gè)人中有一個(gè)是中國(guó)人。總患病人數(shù)將比德國(guó)和葡萄牙人群總數(shù)之和還要多。

從2014到18年，全球藥品支出將以每年6.9%增長(zhǎng)，從2014年的1.23萬(wàn)億美元到18年的1.61萬(wàn)億美元。其中腫瘤疾病花費(fèi)最高。

醫(yī)療支出上，基因工程將占有最大比例，從26.1億美元(2012年)上升到42.1億美元(2017年)，漲幅36%。

第三座健康大山

――新生兒生命 "先天缺陷"

每年的9月12日是我國(guó)“預(yù)防出生缺陷日”，2009年監(jiān)測(cè)顯示，每隔30秒就有一個(gè)缺陷兒出生，相當(dāng)于每小時(shí)30個(gè)，每天720個(gè)！

導(dǎo)致出生缺陷的因素非常多，最常見(jiàn)的就是遺傳有關(guān)，此外還有環(huán)境因素和感染因素。一些問(wèn)題我們可以通過(guò)預(yù)防來(lái)解決，比如積極治療基礎(chǔ)病、避開(kāi)危險(xiǎn)環(huán)境、避免濫用藥物和防止病毒感染等。但是還有些問(wèn)題我們是很難阻斷和改變的，例如遺傳因素，我們只能做到盡早發(fā)現(xiàn)異常、盡早采取措施，因此必須采取規(guī)范的產(chǎn)前檢查。

遺傳代謝病很多人覺(jué)得陌生它是導(dǎo)致兒童夭折或殘疾的主要病因之一。我國(guó)嬰兒患病病例較高，每年約2000萬(wàn)的出生人口中，有40萬(wàn)到50萬(wàn)名兒童患有遺傳代謝病。可怕的是，患兒在新生兒時(shí)期常沒(méi)有特別的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常，孩子已經(jīng)造成智力和身體的終生殘疾。一般地，每當(dāng)一個(gè)普通家庭出現(xiàn)了患有“先天缺陷”的新生兒，這個(gè)家庭將永遠(yuǎn)被壓在健康大山之下，難有出頭之日。

除此之外，2013―2014年度，北京中小學(xué)肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現(xiàn)脂肪肝，而全國(guó)肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率40～50%。Ⅱ型糖尿病發(fā)病率20年間增長(zhǎng)了11～33倍。

教育部《2013年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示近年來(lái)小學(xué)生近視率32.5%；初中生59.4%；高中生77.3%；大學(xué)生80%；沿海城市高中畢業(yè)生視力低下率85%，高度近視率呈急劇上升趨勢(shì)。

面對(duì)嚴(yán)峻的健康挑戰(zhàn)怎樣壓在身體上的“三座大山”？

2014-2018的年平均醫(yī)療支出預(yù)計(jì)將從西歐國(guó)家的2.4%增長(zhǎng)到北美的4.9%；從亞洲和澳大利亞的8.1%到中東和非洲的8.7%；全球醫(yī)藥支出總額預(yù)計(jì)將從2014年的1.23萬(wàn)億美元以每年6.9%的速度增長(zhǎng)到2018年的1.61萬(wàn)億美元，而腫瘤將成這個(gè)領(lǐng)域的主要貢獻(xiàn)者；仿制藥將占取全球藥品消費(fèi)市場(chǎng)更大的份額，從2012年的27%(2610億美元)增長(zhǎng)到2017年的36%(4210億美元)；內(nèi)服藥領(lǐng)域銷(xiāo)售預(yù)計(jì)將從2013年的3638億美元增長(zhǎng)到2020年的5135億美元，體外診斷將達(dá)最高；2013年，縱觀七國(guó)(G7)市場(chǎng)，幾乎每個(gè)工作日都有226個(gè)伴隨診斷協(xié)議交易，而2009年每天僅有8個(gè)交易。

在中國(guó)，每年衛(wèi)生資源消耗6100多億元，因疾病、傷殘?jiān)斐傻膿p失約7800多億元。總計(jì)一萬(wàn)四千多億元。這是個(gè)驚人的數(shù)字，因?yàn)椤叭龒{工程”十五年的總投資才是2000億。

面對(duì)越來(lái)越稱(chēng)重的“三座健康大山”，我們應(yīng)該盡早改變意識(shí)，未雨綢繆，認(rèn)識(shí)到“預(yù)防大于治療”才是健康的真諦。

在此，德勤咨詢(xún)也預(yù)測(cè)了2020年醫(yī)療服務(wù)可能發(fā)生的變革。

1.實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)之

間的互動(dòng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者通過(guò)社交媒體接觸，根據(jù)預(yù)算和醫(yī)療要求定期評(píng)估需求和向他們推薦合適的產(chǎn)品與服務(wù)；在線病人社區(qū)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，并且成為眾包數(shù)據(jù)的豐富來(lái)源，也成為藥物和醫(yī)療保健的評(píng)級(jí)系統(tǒng)；通過(guò)分析社區(qū)病人的聊天信息，提供一個(gè)更好的治療方案，允許實(shí)時(shí)截取藥品信息和服務(wù)。提供疾病早期警報(bào)，如流感；企業(yè)和政府部門(mén)與社區(qū)的病人、醫(yī)院和納稅人一起找出最佳實(shí)踐和具有高效益的治療方法；新的供應(yīng)商和行業(yè)模式，包括互助組織和其他形式的協(xié)作與合作方式，幫助降低成本，改善護(hù)理。

2.建立醫(yī)療新觀念

消費(fèi)者學(xué)會(huì)主動(dòng)，對(duì)健康更加關(guān)注，更加堅(jiān)定良好行為如鍛煉，從降低支付到減少稅收(例如，不吸煙)；

數(shù)據(jù)的隱私和安全仍然令人擔(dān)憂(yōu)，但有一個(gè)好處就是數(shù)據(jù)共享了；

納稅人和提供者能接受復(fù)雜的患者，找尋通向治療新途徑的分析方法和項(xiàng)目；

醫(yī)生們從不愿意參與電子健康信息到積極參與并發(fā)展和改善技術(shù)；

在發(fā)達(dá)國(guó)家，大多數(shù)病人已經(jīng)有了自己的電子健康記錄，并分享在社交網(wǎng)站。

3.新的商業(yè)模式和概念

在未來(lái)，新的商業(yè)模式和概念會(huì)大面積在移動(dòng)健康領(lǐng)域爆發(fā)，病了都有APP。舉個(gè)例子：瑪麗知道她有患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，在她母親死于這種病后，基因測(cè)試顯示她攜帶相同基因。然而，更令她擔(dān)心的是最近飆升的體重意味著她的糖尿病越來(lái)越難控制，并附帶增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這一切都始于她不得不放棄工作來(lái)照顧重病的母親，于是“吃”成了她主要的安慰方式。她手機(jī)APP上的數(shù)據(jù)暗示她的健康惡化，包括記錄健康的家庭秤。更重要的是，她的糖尿病護(hù)理專(zhuān)家已經(jīng)在三個(gè)月里每?jī)芍軄?lái)檢查她的身體。

她也知道她沒(méi)辦法既控制體重又能降低血糖水平。如果她沒(méi)有讓她的BMI指數(shù)降到一個(gè)可接受的水平，她希望在線支持組織和APP“Be the Local Loser”能幫助她減肥和降低風(fēng)險(xiǎn)。

4.健康數(shù)據(jù)化，市場(chǎng)對(duì)相關(guān)器具

和計(jì)算模型需求增加

根據(jù)《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》，初級(jí)保健醫(yī)生如何充分利用新技術(shù)的在線互動(dòng)課程推出，他們中許多人往往比醫(yī)生更了解；且醫(yī)學(xué)模型逐漸向“4P”醫(yī)學(xué)（預(yù)測(cè)性、預(yù)防性、個(gè)體化、參與性）邁進(jìn)。到時(shí)候會(huì)有針對(duì)“P4-Medicine”醫(yī)藥新規(guī)范出臺(tái)，以及將會(huì)出現(xiàn)一些類(lèi)似于的新興互動(dòng)平臺(tái)，在病人中宣傳運(yùn)動(dòng)具有極高的影響力。

5.相關(guān)監(jiān)管會(huì)更為完善

從2014年開(kāi)始，病人越來(lái)越像消費(fèi)者，然而就目前來(lái)說(shuō)，雖然大多數(shù)行業(yè)已經(jīng)接受了“客戶(hù)第一”的意識(shí)，但醫(yī)療行業(yè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。才意識(shí)到醫(yī)療服務(wù)提供者今天遇到的挑戰(zhàn)是，他們?nèi)酝Ａ粼诎杨櫩头旁谧鍪律希獜母旧细淖兗议L(zhǎng)式的管理方法，重塑患者、供應(yīng)商和納稅人之間的關(guān)系。因此，伴隨著人民對(duì)健康要求的越來(lái)越高，相關(guān)監(jiān)管會(huì)更為完善，特別是針對(duì)新的技術(shù)和研究成果。

就像2014年10月，沃爾瑪開(kāi)了一系列診所，在那兒人們有沒(méi)有買(mǎi)保險(xiǎn)也有一個(gè)高效率的醫(yī)療治療，而且在那有大量員工，不用擔(dān)心擁堵，并推出了在診所看病僅需40美元的診治服務(wù)(是目前行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的一半左右)，且沃爾瑪美國(guó)雇員和家屬看病只需要4美元，懷孕檢驗(yàn)只需3美元，膽固醇檢驗(yàn)僅需8美元。

6.新進(jìn)入者們正在改變醫(yī)療健康

篇9

“我們的定位就是高端口腔醫(yī)療。我們做的是別人沒(méi)有做過(guò)的市場(chǎng)，搞的是別人沒(méi)有搞過(guò)的口腔醫(yī)療連鎖模式。”劉佳說(shuō)。

歷經(jīng)21年的發(fā)展，北京佳美口腔醫(yī)院管理有限責(zé)任公司由一家默默無(wú)聞的小醫(yī)院發(fā)展成了全國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)的知名品牌。劉佳以先行者的姿態(tài)闖入一個(gè)起初他陌生的行業(yè)。經(jīng)過(guò)考量和摸索，他大膽舍棄了原有的其他投資項(xiàng)目，聚焦醫(yī)療，又在傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域鎖定口腔醫(yī)療，繼而找到與傳統(tǒng)醫(yī)院不一樣的目標(biāo)客戶(hù)群，并針對(duì)性地調(diào)整業(yè)務(wù)比例，主攻口腔美容，通過(guò)連鎖模式把佳美打造成口腔醫(yī)療行業(yè)的“星巴克”，從而在傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)里開(kāi)辟出新的市場(chǎng)，成為行業(yè)佼佼者。他是怎樣做到這一切的？這就是我們要講的故事。

陌生人入行

最初，除了牙不好，劉佳跟這一行沒(méi)多大關(guān)系。

早在80年代中期，北大法律系畢業(yè)后，劉佳進(jìn)入了一家國(guó)營(yíng)單位，沒(méi)過(guò)多久轉(zhuǎn)投到美國(guó)通用電氣旗下的一家風(fēng)險(xiǎn)投資公司。當(dāng)時(shí)投資行業(yè)風(fēng)頭正盛，不過(guò)劉佳只做了三年便拿著有限的回報(bào)迫不及待地下了海，開(kāi)始涉足實(shí)業(yè)。在十多個(gè)行業(yè)里摸爬滾打后，劉佳對(duì)選擇行業(yè)有了清晰的思路。依照他心中的標(biāo)準(zhǔn)，“有足夠大的市場(chǎng)空間，有先發(fā)優(yōu)勢(shì)，模式可復(fù)制，且有一定的進(jìn)入門(mén)檻”，劉佳把目光投向了醫(yī)療和民辦教育領(lǐng)域。

抱著試試看的心態(tài)，1993年劉佳在家鄉(xiāng)大連開(kāi)辦了第一家佳美專(zhuān)科醫(yī)院。同時(shí)，他還開(kāi)了一所民辦學(xué)校。然而不久，政府開(kāi)始鼓勵(lì)社會(huì)力量辦學(xué)，政策壁壘降低，行業(yè)進(jìn)入者越來(lái)越多，逐漸陷入同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。辦學(xué)的利潤(rùn)越來(lái)越薄，劉佳最后不得不退出這一領(lǐng)域，全力投入口腔醫(yī)療的事業(yè)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療行業(yè)的政策壁壘一直居高不下，直到最近幾年醫(yī)改才得以真正推進(jìn)。劉佳因此贏得了20多年的寶貴時(shí)間，此乃后話。

在開(kāi)第一家診所時(shí)，劉佳還在為辦理牙科診所的許可證而四處碰壁。那時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的政策支持是非常有限的。與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)機(jī)構(gòu)無(wú)法享受到相同的稅收政策和土地政策。更重要的是，這類(lèi)醫(yī)院不能納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，因而無(wú)法吸引有醫(yī)保的客戶(hù)。而且，即便在非醫(yī)保群體中，它們也未見(jiàn)得有優(yōu)勢(shì)，一個(gè)主要原因是沒(méi)有與公立醫(yī)院同等的職稱(chēng)政策來(lái)留住人才，而病患者往往愿意追隨良醫(yī)。

劉佳最終艱難地拿到了許可證。在困難面前，他看到的更多是機(jī)遇和希望。“門(mén)檻越高，擋住的潛在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手也越多。”劉佳回顧說(shuō)，當(dāng)時(shí)很多有閑錢(qián)的商人紛紛擠進(jìn)一些容易來(lái)錢(qián)的行業(yè)，不想后來(lái)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越演越烈，利潤(rùn)空間越來(lái)越小，舉步維艱。

在佳美的第一家專(zhuān)科醫(yī)院，口腔業(yè)務(wù)占到全部業(yè)務(wù)的七成。五年后，劉佳才建立了第一家口腔門(mén)診。1993-1998年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速向前，相比之下，佳美的擴(kuò)張速度顯得有點(diǎn)緩慢了。由于沒(méi)有實(shí)現(xiàn)預(yù)期中的收益，眼看錢(qián)就快燒光了，股東心里沒(méi)了底，開(kāi)始陸續(xù)退出。至今劉佳手里還保存著一張1998年股東退出時(shí)寫(xiě)的紙條，上面寫(xiě)著“我對(duì)佳美的未來(lái)看不清楚，自愿退出”等字樣。

其實(shí)，在緩慢發(fā)展的背后是一個(gè)沉淀和積蓄的過(guò)程。在做市場(chǎng)調(diào)查中劉佳發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于外科和內(nèi)科，牙科的投入要小得多，每家店的投資約一兩百萬(wàn)元。與其他科目比，口腔醫(yī)療的市場(chǎng)尚未充分發(fā)展，大多數(shù)患者還停留在拔牙補(bǔ)牙的層面，不疼不看病，而且普遍缺乏基本的保健知識(shí)。同時(shí)，牙病患者人數(shù)眾多，公立醫(yī)院根本無(wú)法滿(mǎn)足患者需求。此外，非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)常有醫(yī)療糾紛，患者不太愿意到這類(lèi)機(jī)構(gòu)去“冒險(xiǎn)”。牙科的醫(yī)療事故率不高，后果也沒(méi)那么嚴(yán)重，所以人們對(duì)診所是公是私不那么敏感。“只要他們能走進(jìn)來(lái)看病，佳美就有機(jī)會(huì)。”于是，劉佳開(kāi)始有條不紊地進(jìn)行業(yè)務(wù)調(diào)整，將其他科目悉數(shù)砍掉，聚焦于牙科。

當(dāng)然，要讓客戶(hù)進(jìn)門(mén)也不是想象的那么容易。1993年第一家專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)張后一個(gè)月，門(mén)可羅雀，無(wú)人問(wèn)津。劉佳只得嘗試推出義務(wù)診斷，普及護(hù)理牙齒的知識(shí)，小范圍地?cái)U(kuò)大品牌知曉度，同時(shí)組織團(tuán)售，給大企業(yè)的員工免費(fèi)發(fā)洗牙卡。就這樣“慷慨”了五個(gè)月，到第六個(gè)月，終于有了五千元的利潤(rùn)。利潤(rùn)雖小，卻讓劉佳看到了希望。“一般來(lái)說(shuō)，辦醫(yī)院至少有3-5年的積累期，干這一行就得沉住氣。”劉佳說(shuō)，“這是事業(yè)，不是簡(jiǎn)單的生意。”

與客戶(hù)一起“升級(jí)”

佳美的市場(chǎng)定位，也經(jīng)歷了一個(gè)不斷摸索的過(guò)程。

起初，佳美的業(yè)務(wù)以治療為主，約占八成，其余兩成是美容。當(dāng)時(shí)，佳美的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手主要有三類(lèi)：公立醫(yī)院、為數(shù)不多的民營(yíng)口腔醫(yī)院以及成千上萬(wàn)的私家牙科診所。劉佳認(rèn)為，公立醫(yī)院是自己的頭號(hào)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，因此他把第一間診所開(kāi)在大連口腔醫(yī)院對(duì)面，希望能撿到人家“剩下”的客戶(hù)。為此，佳美推出有別于公立醫(yī)院的差異化服務(wù)，在差時(shí)服務(wù)、提高效率和服務(wù)品質(zhì)三個(gè)方面下功夫。公立醫(yī)院平日開(kāi)放到下午五六點(diǎn)鐘，周六、日休息，佳美則營(yíng)業(yè)到晚上十點(diǎn)，而且沒(méi)有休息日，隨時(shí)就診;在提高效率上，病人帶牙在公立醫(yī)院要等七天，在佳美只需等一天;最重要的是服務(wù)質(zhì)量，佳美的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療環(huán)境都對(duì)患者有更大的吸引力。總之在佳美，掛號(hào)、排隊(duì)、低效、欠佳的服務(wù)態(tài)度等一系列麻煩都沒(méi)有了。

當(dāng)時(shí)在牙科患者中，老年人占到了很大的比例，但顯然，這部分群體對(duì)價(jià)格敏感，而且多有醫(yī)保，也有時(shí)間排隊(duì)掛號(hào)，并不是佳美的差異化服務(wù)能準(zhǔn)確滿(mǎn)足的對(duì)象。仔細(xì)考量后，劉佳將目標(biāo)客戶(hù)群定位于工作繁忙且對(duì)服務(wù)質(zhì)量有更高要求的中青年群體，包括商人、技術(shù)人員、都市白領(lǐng)、干部、藝人等等，這些人成為佳美最初鎖定的“中端市場(chǎng)的高端客戶(hù)群”。

顯然，北上廣等一線城市是佳美的目標(biāo)客戶(hù)群的匯聚地，特別是在北京，外來(lái)人口多，城市的包容性強(qiáng)，并不排斥佳美這樣的“外來(lái)”醫(yī)院，而且在外來(lái)人口中，技術(shù)人員、專(zhuān)業(yè)人員和藝人等并非少數(shù)。2001年，佳美在北京開(kāi)設(shè)了第一家門(mén)診，標(biāo)志著以北京為中心的全國(guó)戰(zhàn)略正式啟動(dòng)。

進(jìn)入北京之前，佳美已經(jīng)在大連和沈陽(yáng)開(kāi)設(shè)了八家分店，積累了一些連鎖經(jīng)驗(yàn)。劉佳迅速將其復(fù)制到北京的診所。北京地大人多，市內(nèi)交通擁擠且生活節(jié)奏快，小型且能就近問(wèn)診的牙科診所恰能解決患者之急。佳美診所很快在北京如雨后春筍般成長(zhǎng)起來(lái)。

“迅速?gòu)?fù)制是因?yàn)橐蛻?hù)的需求走。”劉佳說(shuō)，首先是跟著客戶(hù)走，客戶(hù)在哪里診所就在哪里。當(dāng)差時(shí)服務(wù)、縮短等待時(shí)間已經(jīng)不再能滿(mǎn)足客戶(hù)對(duì)時(shí)間的要求，就近問(wèn)診就變得更加迫切。佳美此前積累了詳細(xì)的客戶(hù)資料，得以迅速判斷客戶(hù)的流動(dòng)方向。

“跟著客戶(hù)的需求走”不僅意味著“跟著客戶(hù)走”，還要“跟著客戶(hù)的感覺(jué)走”。一開(kāi)始佳美就在治療環(huán)境上下了不少功夫，采用歐式格調(diào)，大氣考究，其溫暖柔和的色系與潔白冰冷的醫(yī)院主調(diào)相去甚遠(yuǎn)。所有的門(mén)店設(shè)計(jì)劉佳都親歷親為，一絲不茍。他希望讓來(lái)到佳美的客戶(hù)找到像在家里的感覺(jué)，溫暖、安全、舒適，是治療的地方，也是讓身心放松下來(lái)的地方。

不過(guò)，佳美最初提供的也只是經(jīng)營(yíng)性的差異化服務(wù)，這種模式易被復(fù)制，無(wú)法真正甩開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。作為一個(gè)牙科老病號(hào)，劉佳深知，真正好的感覺(jué)是上了牙椅不緊張，所以要想徹底改變服務(wù)體驗(yàn)，必須采用“無(wú)痛”治療，比如無(wú)痛拔牙、無(wú)痛種牙。劉佳曾目睹一位技藝精湛的德國(guó)醫(yī)生用了十幾分鐘就把牙種植好了，患者毫無(wú)疼痛之感。深受觸動(dòng)的他下決心要引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)以及熟練掌握這些技術(shù)設(shè)備的人才。他三顧茅廬，請(qǐng)這位德國(guó)醫(yī)生加盟佳美。對(duì)方被他的誠(chéng)意打動(dòng)，但提出了合作條件：第一，必須做高端;第二，由對(duì)方指定醫(yī)生來(lái)做。

從中端到高端，首先要邁過(guò)價(jià)格這一關(guān)。劉佳趕上了好時(shí)候。隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和私人財(cái)富的不斷增長(zhǎng)，佳美原有客戶(hù)群中的相當(dāng)一部分人開(kāi)始晉級(jí)為高收入高消費(fèi)且追求高品質(zhì)生活的“三高”人群。近些年來(lái)，佳美的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年上升10%，收費(fèi)已經(jīng)比最初增加了六倍，卻仍然能維持近九成的品牌忠誠(chéng)度。佳美的客戶(hù)群構(gòu)成在不斷升級(jí)，佳美也在跟隨著用戶(hù)不斷升級(jí)。

為契合定位，佳美將業(yè)務(wù)比例由原來(lái)的八成治療、兩成美容調(diào)整為四成治療、六成美容，其中包括洗牙、種植、烤瓷、鑄造、美白等。這使得佳美更貼近目標(biāo)客戶(hù)群的需求，同時(shí)，由于美容的醫(yī)療事故率比治療低，業(yè)務(wù)調(diào)整也降低了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

在與客戶(hù)一起升級(jí)的過(guò)程中，佳美由最初提供中端口腔治療服務(wù)向高端口腔美容服務(wù)成功轉(zhuǎn)型。佳美與其大部分競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手明顯區(qū)分開(kāi)來(lái)了。公立醫(yī)院主要提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù);由于資金短缺，大部分私人診所也只能停留在中低端服務(wù)上;能夠提供高端醫(yī)療服務(wù)的私人口腔醫(yī)院為數(shù)不多。這樣一來(lái)，佳美得以在一個(gè)相對(duì)空曠且利潤(rùn)較高的細(xì)分市場(chǎng)上掌握了主動(dòng)權(quán)。

連鎖經(jīng)營(yíng)

從一開(kāi)始，佳美就選擇了連鎖模式。劉佳發(fā)現(xiàn)，口腔診所的特點(diǎn)投資小、見(jiàn)效快、容易操作、事故率低且擁有就近消費(fèi)群，非常適合做連鎖。采用連鎖模式還基于中國(guó)的稅收制度。在美國(guó)，開(kāi)牙科連鎖診所的稅費(fèi)是單個(gè)診所的三倍，但在中國(guó)卻是一樣的。所以，歐美國(guó)家鮮見(jiàn)口腔醫(yī)療連鎖經(jīng)營(yíng)模式，佳美也并無(wú)先例可循。

其實(shí)，早在1995年劉佳就開(kāi)始對(duì)麥當(dāng)勞、肯德基等連鎖企業(yè)進(jìn)行研究。但他最終發(fā)現(xiàn)佳美更適合星巴克的直營(yíng)模式。佳美的主要客戶(hù)群之一，即來(lái)自商業(yè)辦公區(qū)的客戶(hù)群，也與星巴克的主要客戶(hù)群相吻合。

開(kāi)始，劉佳也試圖接受加盟模式。2002年，天津的加盟店在繳納一定費(fèi)用后使用佳美品牌，卻為了追逐更高的利潤(rùn)而不愿使用佳美統(tǒng)一采購(gòu)的高檔材料。劉佳最終出資購(gòu)買(mǎi)全部股權(quán)退出天津。在公司對(duì)品牌控制力不強(qiáng)的時(shí)候，據(jù)劉佳估算，管理一個(gè)加盟店的成本是管理一個(gè)直營(yíng)店的三倍。他只得放棄加盟，堅(jiān)守直營(yíng)。

直營(yíng)也有兩條路徑擺在面前，一個(gè)是自我增長(zhǎng)，另一個(gè)是并購(gòu)。佳美兩手并舉，結(jié)果在并購(gòu)上吃了大虧。

2007年6月，由于實(shí)現(xiàn)了連續(xù)十年零醫(yī)療事故，佳美拿到了國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)第一個(gè)連鎖經(jīng)營(yíng)執(zhí)照，成為行業(yè)的領(lǐng)跑者。很快，投資者聞風(fēng)而至。他慎重地選擇了英國(guó)馬丁可利投資管理公司和美國(guó)海納亞洲創(chuàng)投基金兩家老牌基金。劉佳開(kāi)出的合作條件是：投資方必須直接參加管理，幫助企業(yè)更好地?cái)[脫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)面向國(guó)際化，突破高速發(fā)展中的各種制約瓶頸。他渴望通過(guò)此舉把佳美的企業(yè)實(shí)踐與西方的成功管理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)。

很快，兩個(gè)外方董事加入到佳美的管理團(tuán)隊(duì)。在拿到巨額投資后，佳美開(kāi)始大舉擴(kuò)張，計(jì)劃從2007年到2008年底，將全國(guó)連鎖門(mén)診數(shù)量從100家提升到300家，并在若干中心大城市開(kāi)設(shè)大型口腔醫(yī)院。通過(guò)并購(gòu)實(shí)現(xiàn)快速增長(zhǎng)勢(shì)在必行。劉佳雖堅(jiān)決反對(duì)大規(guī)模并購(gòu)，但迫于投資方的壓力，只能配合。外方管理人員只看到了連鎖行業(yè)的規(guī)律與共性，希望以連鎖企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助佳美實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張，卻不想佳美作為口腔醫(yī)療連鎖經(jīng)營(yíng)的先行者，并無(wú)同類(lèi)案例可循。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)的連鎖經(jīng)營(yíng)有其特殊性，無(wú)論是客戶(hù)資源的積累還是醫(yī)務(wù)人員的到位都需要時(shí)間。而且，佳美的獨(dú)特定位更使其需要一定的時(shí)間對(duì)潛在客戶(hù)群進(jìn)行培育。此外，大量并購(gòu)還會(huì)觸及到企業(yè)管理、文化兼容等方方面面的問(wèn)題。

佳美最終沒(méi)能平衡好擴(kuò)張速度和公司管理資源之間的關(guān)系，加之2009年全球金融危機(jī)爆發(fā)，所有中國(guó)概念股因信用風(fēng)險(xiǎn)被波及，原本打算進(jìn)軍納斯達(dá)克的劉佳只好放緩步伐。

在與外方管理者合作的過(guò)程中，劉佳有了深刻的教訓(xùn)。對(duì)方非常勤奮敬業(yè)，而且有成體系的管理經(jīng)驗(yàn)，這值得國(guó)內(nèi)的創(chuàng)業(yè)者學(xué)習(xí)，但是，總的說(shuō)來(lái)，職業(yè)經(jīng)理人往往比企業(yè)主更在乎短期利益，在得到投資后，更是急于建功立業(yè)。例如，即便并購(gòu)一家診所比自己開(kāi)設(shè)一間要多花20%的費(fèi)用，在熱錢(qián)的催化下，他們也在所不惜。

并購(gòu)受挫后，劉佳只得穩(wěn)扎穩(wěn)打，自己搭建直營(yíng)店。他嘗試委派自己信任的人員下去管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這很不接地氣，轉(zhuǎn)而采用“眾籌”的方式，當(dāng)?shù)氐暮献鞣酵?0%的資金，占40%的股份，大的決策權(quán)依然在佳美。入股后，各地診所有了更多的積極性，主動(dòng)去調(diào)查當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的價(jià)格承受力以及對(duì)不同服務(wù)的需求量，并制定出相應(yīng)的產(chǎn)品和定價(jià)策略。而且，地方合作者在與地方政府和媒體打交道時(shí)，也更加游刃有余。

在與地方診所合作的過(guò)程中，劉佳有收有放。一方面放權(quán)，把銷(xiāo)售業(yè)績(jī)壓給各個(gè)直營(yíng)店，自負(fù)盈虧;另一方面收權(quán)，加強(qiáng)統(tǒng)一管理，擁有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量，提升品牌資產(chǎn)。

隨著直營(yíng)店面數(shù)量的增加，規(guī)模效應(yīng)日漸顯現(xiàn)。劉佳認(rèn)為，規(guī)模效應(yīng)不僅需要通過(guò)連鎖經(jīng)營(yíng)來(lái)獲得，具體到各個(gè)直營(yíng)店，一千平方米的大店比三百平方米左右的小店更有優(yōu)勢(shì)。最初由于資金有限，帶著試水的心理，劉佳不敢投大店。但是，小店吸引不了好的醫(yī)生，更吸引不了專(zhuān)家，客戶(hù)甚至還會(huì)討價(jià)還價(jià)。而大店有好的地段，好的醫(yī)生和設(shè)備，因而更容易吸引高端客戶(hù)，投訴率也更低。目前，佳美半數(shù)的直營(yíng)店都是大店。

連鎖經(jīng)營(yíng)為佳美大大降低了成本。一方面，各診所能夠共享財(cái)務(wù)、市場(chǎng)、法務(wù)、人力資源等支持部門(mén)，運(yùn)營(yíng)成本降至最低;同時(shí)，還能享受到原材料大規(guī)模統(tǒng)一采購(gòu)的議價(jià)優(yōu)勢(shì)。實(shí)際上，雖然服務(wù)于高端人群，但具體到同類(lèi)產(chǎn)品的價(jià)格卻并不高，性?xún)r(jià)比優(yōu)勢(shì)明顯。例如，做一顆烤瓷冠（超透二氧化鋯全瓷冠）佳美是9800元，相當(dāng)于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的平均價(jià)格。

此外，連鎖經(jīng)營(yíng)還推動(dòng)了后臺(tái)資源共享。例如，知識(shí)庫(kù)的共享，各連鎖診所的醫(yī)生都可以查看其他診所對(duì)同類(lèi)患者的醫(yī)治方案，同一個(gè)病例也可以獲得不同地區(qū)的多位專(zhuān)家集體診斷，以確定最佳治療方案。醫(yī)生由此能夠在更大的平臺(tái)上行醫(yī)，患者獲得的服務(wù)質(zhì)量也大幅提高。而且，昂貴的高端技術(shù)設(shè)備也可以在各診所實(shí)現(xiàn)共享。

留住人才

一家好醫(yī)院的核心價(jià)值在于它的醫(yī)生。在創(chuàng)業(yè)初期，要吸引優(yōu)秀的醫(yī)生是非常困難的。劉佳挖角的方式也很簡(jiǎn)單，把對(duì)方現(xiàn)有的薪資乘以二，并把其一年的薪水全部付清，他甚至不用支票，就是把一疊疊的新鈔放在桌上。用他自己的話形容，“像個(gè)開(kāi)煤窯出來(lái)的大款”。就這樣花重金簽了六位名醫(yī)，結(jié)果由于患者來(lái)得少，不到一個(gè)月就走了五個(gè)。唯一勉強(qiáng)留下來(lái)的醫(yī)生還是因?yàn)榉至斯蓹?quán)。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生不準(zhǔn)兼職，劉佳就把診所開(kāi)到大連口腔醫(yī)院對(duì)面，給偷偷兼職的醫(yī)生行方便。但是招到好醫(yī)生仍然很難。好醫(yī)生都喜歡大平臺(tái)，或者自己干。連鎖模式解決了平臺(tái)的瓶頸問(wèn)題。“在開(kāi)第三、第四家分部的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生的‘品牌’效應(yīng)在創(chuàng)造績(jī)效，而當(dāng)開(kāi)到十家分部以后，佳美的品牌效應(yīng)就超過(guò)了醫(yī)生。”劉佳說(shuō)，好的品牌反過(guò)來(lái)又吸引好的醫(yī)生，形成了良性循環(huán)。

一時(shí)解決不了職稱(chēng)問(wèn)題，劉佳就在激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)化平臺(tái)上下功夫。佳美的薪酬制度采用的是無(wú)底薪、15個(gè)點(diǎn)的提成歸醫(yī)生的做法，并根據(jù)考核結(jié)果浮動(dòng)提成比例。對(duì)醫(yī)生有包括工作業(yè)績(jī)、服務(wù)態(tài)度等五項(xiàng)考核指標(biāo)和客戶(hù)打分參照，具體包括醫(yī)生實(shí)際貢獻(xiàn)和創(chuàng)造利潤(rùn)、投訴率以及為佳美帶來(lái)多少新醫(yī)生等等。此外，還有醫(yī)生承包的做法，即借助佳美的品牌效應(yīng)，在達(dá)到一定收入指標(biāo)的情況下，醫(yī)生與佳美總部五五分成。與此同時(shí)，佳美還在努力建立醫(yī)生對(duì)企業(yè)的歸屬感。在佳美工作超過(guò)一定年限的醫(yī)生，都會(huì)享受贈(zèng)車(chē)乃至贈(zèng)房的待遇;老員工還會(huì)得到期權(quán)。當(dāng)然，對(duì)于業(yè)績(jī)不好的員工，也有相應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制進(jìn)行末位淘汰。近年來(lái)，佳美的員工離職率一直保持在較低的水平。

優(yōu)化平臺(tái)就是要繼續(xù)做大店、做高端。在佳美的大店，一個(gè)牙醫(yī)一年接觸的病例可能相當(dāng)于國(guó)外一間診所的一個(gè)醫(yī)生一輩子做到的案例。大店的案例生成的大數(shù)據(jù)則有助于佳美的平臺(tái)資源。做高端就是要請(qǐng)最有經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力的醫(yī)生。為此，劉佳邀請(qǐng)了來(lái)自美國(guó)、法國(guó)、韓國(guó)、新加坡等多位頂級(jí)專(zhuān)家，同時(shí)在國(guó)內(nèi)也邀請(qǐng)到一線專(zhuān)家加入佳美，并與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多個(gè)有實(shí)力的醫(yī)學(xué)院建立戰(zhàn)略合作關(guān)系。強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)既能吸引病人也吸引到其他優(yōu)秀的醫(yī)師。

在劉佳看來(lái)，與國(guó)外牙醫(yī)相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)生最欠缺的不是技術(shù)，而是服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度。因此，劉佳更傾向于把合格的口腔醫(yī)師定義為高服務(wù)意識(shí)的醫(yī)師。在佳美，招聘來(lái)的醫(yī)生無(wú)論資歷多深，學(xué)歷多高，都要接受為期3-6個(gè)月的操作規(guī)范培訓(xùn)，嚴(yán)格的培訓(xùn)往往只能留下1/3的應(yīng)聘者。

即便如此，佳美的優(yōu)質(zhì)平臺(tái)和頗具競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬制度仍然吸引了眾多的優(yōu)秀醫(yī)師。“醫(yī)生的儲(chǔ)備已經(jīng)完全不成問(wèn)題。”劉佳信心滿(mǎn)滿(mǎn)。

復(fù)盤(pán)與展望

我問(wèn)劉佳，如果可以重來(lái)，他希望哪些方面可以做得更好？他說(shuō)：“如果可以重來(lái)，還干口腔醫(yī)療這一行。但是我會(huì)早一點(diǎn)到北京這樣的一線城市，早一點(diǎn)橫下心來(lái)開(kāi)大店，早一點(diǎn)與醫(yī)學(xué)院合作，哪怕他們要分走很大的利益。”也就是說(shuō)，當(dāng)年步子雖然邁得很大，但還可以再大一點(diǎn);膽子雖然不小，但也還可以再大一點(diǎn)。

如果醫(yī)生的儲(chǔ)備是制約擴(kuò)張速度的一個(gè)關(guān)鍵因素，那么今天的技術(shù)革新已對(duì)此產(chǎn)生了影響。若能跟上技術(shù)發(fā)展，對(duì)醫(yī)生的依賴(lài)程度就會(huì)降低。對(duì)此，佳美投入了大量的財(cái)力引入外國(guó)先進(jìn)設(shè)備，并獲得了技術(shù)先行的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，規(guī)模效應(yīng)攤薄了平均每次治療的成本，相同的服務(wù)質(zhì)量，價(jià)格更具優(yōu)勢(shì)。

篇10

【關(guān)鍵詞】設(shè)備投放 財(cái)務(wù)處理方法 利弊分析

一、設(shè)備投放的戰(zhàn)略的意義

隨著社會(huì)市場(chǎng)壓力的加大，企業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)愈加強(qiáng)烈。設(shè)備投放戰(zhàn)略在企業(yè)的發(fā)展中占據(jù)著一定的作用，它的實(shí)施不僅可以為需方提供方便，使經(jīng)濟(jì)上得到緩解，也可以使供方得到一定經(jīng)濟(jì)效益。

企業(yè)的發(fā)展要求不斷更新設(shè)備，不斷提高技術(shù)工藝水平，不斷提高各種人員的素質(zhì)，提高經(jīng)營(yíng)管理水平。說(shuō)到底，就是要不斷地投入更多的經(jīng)濟(jì)資源，使企業(yè)規(guī)模、產(chǎn)品質(zhì)量、管理水平等在原有基礎(chǔ)更上一個(gè)臺(tái)階。簡(jiǎn)言之，就是要實(shí)施一定的經(jīng)濟(jì)手段。當(dāng)然這部分的經(jīng)濟(jì)的獲得就要從財(cái)務(wù)處理上得到。因此，設(shè)備投放這種新的經(jīng)營(yíng)模式給企業(yè)帶來(lái)了發(fā)展空間也給財(cái)務(wù)部門(mén)的賬務(wù)處理帶來(lái)的新的問(wèn)題。

在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)需求變化頻繁，產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代。企業(yè)如果不能適應(yīng)市場(chǎng)的變化，必將在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，生存就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。企業(yè)只有發(fā)展中才能求得生存。設(shè)備投放是一種經(jīng)濟(jì)手段，有的廠家為了打開(kāi)自己的銷(xiāo)售大門(mén)，將生產(chǎn)的有耗材的設(shè)備以很低廉的價(jià)格或者免費(fèi)贈(zèng)送的形式供應(yīng)給需方，然后同需方簽訂幾年的耗材合同，持續(xù)提供耗材，讓需方一直使用你提供的設(shè)備所需的耗材，僅收取耗材費(fèi)，等到耗材合同期滿(mǎn)，設(shè)備使用權(quán)歸需方所有。企業(yè)在方便需方的同時(shí)，就靠收取這種耗材費(fèi)贏得利益，這就是設(shè)備投放戰(zhàn)略的意義所在【1】。

二、設(shè)備投放三種財(cái)務(wù)處理方法的利弊分析

1.按存貨處理，不計(jì)入銷(xiāo)售，也不攤銷(xiāo)成本，但耗材用量達(dá)到合同規(guī)定的數(shù)量后直接一次性計(jì)入銷(xiāo)售。

這種設(shè)備投放財(cái)務(wù)處理方法的優(yōu)勢(shì)是：在設(shè)備投放的過(guò)程中，可以在短時(shí)間內(nèi)少計(jì)成本，使得需方暫時(shí)在資金上沒(méi)有壓力，增加企業(yè)的信譽(yù)度，使企業(yè)在良好的信譽(yù)度下等到更多需方的親賴(lài)，獲得一定的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。

這種設(shè)備投放財(cái)務(wù)處理方法的弊端是：會(huì)導(dǎo)致企業(yè)的存貨量過(guò)大，過(guò)大的存貨致使企業(yè)不能在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)上穩(wěn)步的站立，也不能從實(shí)際上反映企業(yè)的銷(xiāo)售狀況，財(cái)務(wù)處理比較延后，可能會(huì)造成存貨大于需求的狀態(tài)，使得企業(yè)賬面反映存貨量較多，企業(yè)在資金上不能得到緩解。存貨處理是狀態(tài)，不計(jì)入銷(xiāo)售，也不攤銷(xiāo)成本是條件，但耗材用量達(dá)到合同規(guī)定的數(shù)量后直接一次性計(jì)入銷(xiāo)售是決定性條件。只有達(dá)到最后一個(gè)條件時(shí)按“直接一次性計(jì)入”方式進(jìn)行處理。如果按存貨處理，不計(jì)入銷(xiāo)售，也不攤銷(xiāo)成本，當(dāng)耗材用量達(dá)到合同規(guī)定的數(shù)量，需要將投放的設(shè)備直接一次性計(jì)入銷(xiāo)售，這樣企業(yè)就會(huì)增加銷(xiāo)售收入和利潤(rùn)，同事增加銷(xiāo)項(xiàng)稅金，給企業(yè)帶來(lái)稅金支付押金。銷(xiāo)售利潤(rùn)一下子反映出來(lái)不能很好的去過(guò)渡、緩和。

2.直接計(jì)入銷(xiāo)售。這種處理方法是：設(shè)備投放到被投放單位時(shí)就做銷(xiāo)售收入。直接計(jì)入銷(xiāo)售的財(cái)務(wù)處理方法的優(yōu)勢(shì)是：財(cái)務(wù)處理能夠直接反映公司的銷(xiāo)售狀況，可以增加企業(yè)的銷(xiāo)售額，能夠比較合理的反映企業(yè)的銷(xiāo)售業(yè)績(jī)。沒(méi)有資金風(fēng)險(xiǎn)，只是在一種穩(wěn)定的環(huán)境中計(jì)入銷(xiāo)售。以利潤(rùn)最大化作為企業(yè)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，因?yàn)槔麧?rùn)是增加所有者投資收益的來(lái)源，也是形成資本公積和擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模所需資金的重要來(lái)源。

直接計(jì)入銷(xiāo)售的財(cái)務(wù)處理方法的弊端是：一次性攤銷(xiāo)成本，當(dāng)期成本過(guò)大。要想對(duì)設(shè)備投放用這種財(cái)務(wù)處理就必須限制條件，需方在資金上不存在困難，這是種理想的處理方法。另外應(yīng)收賬款過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表中現(xiàn)金流量狀況出現(xiàn)異常，影響外人對(duì)公司經(jīng)營(yíng)狀況的評(píng)價(jià)，從而影響設(shè)備銷(xiāo)售。倘若達(dá)到利潤(rùn)最大化了，也會(huì)造成一些難以克服的弊端：首先，利潤(rùn)最大化中的“利潤(rùn)”是一個(gè)絕對(duì)數(shù)，它不能反映利潤(rùn)額與投入設(shè)備資本額的比率關(guān)系，也不能科學(xué)地說(shuō)明企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益水平的高低。其次，利潤(rùn)額是特定時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)的利潤(rùn)，它沒(méi)有考慮資金的時(shí)間價(jià)值，更沒(méi)有反映風(fēng)險(xiǎn)等因素。最后，過(guò)分強(qiáng)調(diào)利潤(rùn)額的增加，可能迫使企業(yè)管理者一味追求短期經(jīng)營(yíng)利益，導(dǎo)致利潤(rùn)虛增和資產(chǎn)高估。由于現(xiàn)金流量并沒(méi)有增加，一旦環(huán)境發(fā)生不利變化，企業(yè)就會(huì)陷入資金短缺的困境[3]。

3.按固定資產(chǎn)處理，分期攤銷(xiāo)成本。這種處理方法是將投放的設(shè)備作為本單位的固定資產(chǎn)，計(jì)提折舊。按固定資產(chǎn)處理，分期攤銷(xiāo)成本的優(yōu)勢(shì)是：分期攤銷(xiāo)成本，成本的攤銷(xiāo)、收入的確認(rèn)和現(xiàn)實(shí)比較符合，能夠客觀反映企業(yè)的銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)狀況。比如：一個(gè)醫(yī)療設(shè)備企業(yè)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)投放30萬(wàn)元的醫(yī)療保健機(jī)械設(shè)備，規(guī)定每個(gè)季度返回醫(yī)療設(shè)備企業(yè)15%的成本費(fèi)用，在一年半內(nèi)就全部可以收回成本，再加上耗材費(fèi)用，醫(yī)療設(shè)備在投放的過(guò)程中價(jià)格一般要比平時(shí)的價(jià)格稍高一些。因?yàn)槠綍r(shí)維修的費(fèi)用也要算在其內(nèi)，再加上自身產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整價(jià)格。每期的折舊費(fèi)用及其維修費(fèi)等被銷(xiāo)售耗材的利潤(rùn)所彌補(bǔ)，每期的報(bào)表利潤(rùn)能夠真實(shí)的反映企業(yè)經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況。

按固定資產(chǎn)處理，分期攤銷(xiāo)成本的弊端是：財(cái)務(wù)處理比較復(fù)雜，當(dāng)設(shè)備在使用的過(guò)程中，有一些無(wú)法估計(jì)到的風(fēng)險(xiǎn)，比如設(shè)備維修、意外事故等，這些都會(huì)摻雜在里面，這就對(duì)財(cái)務(wù)處理到來(lái)了一定的麻煩。這種方法也是有一定的局限性，需方必須在規(guī)定的時(shí)間里資金不存在問(wèn)題的情況下，才能完成的[4]。

三、設(shè)備投放合理的財(cái)務(wù)處理方法

經(jīng)過(guò)對(duì)三種財(cái)務(wù)方法處理的利弊分析，無(wú)論采用哪一種，首先要看的是標(biāo)本量的大小，標(biāo)本量要是大的話，可以在耗材合同期滿(mǎn)之前適當(dāng)?shù)奶岣吆牟馁M(fèi)用，比平常價(jià)格稍高一些。如果標(biāo)本量不是很大，就按中標(biāo)價(jià)供應(yīng)產(chǎn)品。

從事一切事業(yè)都離不開(kāi)錢(qián)財(cái)，大到一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)，小到一個(gè)企業(yè)、一個(gè)家庭，無(wú)不如此。一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)有關(guān)錢(qián)財(cái)?shù)氖聞?wù)，我們一般稱(chēng)之為財(cái)政；一個(gè)企業(yè)、一個(gè)家庭有關(guān)錢(qián)財(cái)?shù)氖聞?wù)，我們一般稱(chēng)之為財(cái)務(wù)。企業(yè)財(cái)務(wù)在我們的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，與資金的籌集、設(shè)備的投放和分配等有關(guān)的事務(wù)有著密不可分的關(guān)系。擁有一定的經(jīng)濟(jì)資源，是企業(yè)開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基本條件。企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中通過(guò)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，利用投資者投入的資本以及對(duì)其設(shè)備的投資，一方面為社會(huì)提供各種商品和勞務(wù)；另一方面取得盈利，使其擁有的資金不斷增值，并從中酬報(bào)投資者和其他提供資源的人們。

一個(gè)正常經(jīng)營(yíng)的企業(yè)，其資金總是處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。企業(yè)財(cái)務(wù)管理，就是企業(yè)依據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，按照資金運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，做好資金的籌集、利用設(shè)備做好資金投放和資金收入、分配的管理工作，以及正確處理企業(yè)與各方面財(cái)務(wù)關(guān)系的過(guò)程。所以，我們?cè)谠O(shè)備投放的財(cái)務(wù)處理方法上，各個(gè)公司的處理方法是不盡相同的，要因地適宜，這也要根據(jù)自身狀況合理采用。大多數(shù)企業(yè)都采用第二種方法，簡(jiǎn)單方便。但要是設(shè)備比較昂貴的話，可以采用第三種方法【5】。比如：有家醫(yī)院，具體情況如下：醫(yī)院想購(gòu)置一臺(tái)1000-1500萬(wàn)的放療設(shè)備，合作期限10年，0投，如果企業(yè)想對(duì)其進(jìn)行設(shè)備投放，則可以從以下幾點(diǎn)考慮方案：

第一、嚴(yán)格考察被投醫(yī)院的治療量，也就是該醫(yī)院每天或每月大約有多少患者需要做這種治療，能承擔(dān)該費(fèi)用的患者群有多少，這是計(jì)算合作方案的基礎(chǔ)。然后、依據(jù)你公司進(jìn)貨價(jià)格、市場(chǎng)售價(jià)、預(yù)計(jì)利潤(rùn)、合作期限內(nèi)的資金的利率、售后設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用等條件，來(lái)計(jì)算與醫(yī)院的分成比例。

第二、通常按1:9、1:8的分成比例遞減，每天比例可一年或幾年，這得在雙方互利的基礎(chǔ)上計(jì)算。最后一點(diǎn)是，約定雙方責(zé)任，比如水、電、人、辦公設(shè)施等，由院方承擔(dān)；設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、培訓(xùn)、市場(chǎng)開(kāi)拓等由你公司承擔(dān)。要是能夠采用這幾點(diǎn)，我們?cè)谠O(shè)備投放的過(guò)程中就會(huì)占有優(yōu)勢(shì)，從而得到經(jīng)濟(jì)效益。

四、結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)對(duì)設(shè)備投放不同財(cái)務(wù)處理方法利弊的分析，每一種方法都有其優(yōu)勢(shì)，也有其劣勢(shì)。我們應(yīng)用一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去分析，看到其實(shí)質(zhì)，根據(jù)企業(yè)不同的自身環(huán)境采取合理、有效地財(cái)務(wù)處理方法，盡最大可能的為企業(yè)創(chuàng)造效益，減少成本。

參考文獻(xiàn)

[1]王群予.中小民營(yíng)企業(yè)籌資渠道的構(gòu)想[J].中國(guó)論文期刊, 2007（07）.

[2]劉愛(ài)東.公司理財(cái)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社,2006.

[3]羅曉春，企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與企業(yè)會(huì)計(jì)制度在借款費(fèi)用核算上的差異[D].2007年

[4]孫建華.分期付款方式購(gòu)入固定資產(chǎn)賬務(wù)處理探討[J].《財(cái)會(huì)通訊：綜合版,2008,第10期.