導語：如何才能寫好一篇醫療機構合作方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、檢查考核原則

（一）做到客觀公正、真實反映定點醫院開展新農合各項工作。

（二）采取年度考核和不定期抽查相結合的方法，力求考核全面規范。

（三）統一標準，分級進行檢查考核和上級抽查，合理確定考核結果和考核等級。

二、檢查考核依據、內容和標準

（一）根據市農村合作醫療工作領導小組《關于我市新型農村合作醫療實行中醫藥門診優惠的通知》（江合醫領組〔*〕17號）和《市工作制度》規定和要求，檢查考核執行開展中醫藥服務和中醫藥優惠工作情況。

（二）根據市衛生局《關于印發*市農村合作醫療住院雙向轉診管理實施方案的通知》（江衛〔*〕369號）規定和要求，檢查考核定點醫療機構執行新農合住院雙向轉診制度情況。

（三）根據《*市新型農村合作醫療住院承諾制度》（江衛〔*〕380號）規定和要求，檢查考核定點醫療機構執行先搶救后交費原則和嚴格按規定收費等情況。

（四）根據《*市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》（江衛〔*〕158號）（以下簡稱《暫行辦法》）規定和要求，檢查考核定點醫療機構執行該《暫行辦法》第十三條所規定的情況。

（五）根據《*市新型農村合作醫療定點醫院工作制度》（江衛〔*〕247號）規定和要求，檢查考核定點醫療機構設立管理機構和落實分管領導和具體工作人員情況；制定和完善醫療機構內部新農合工作管理制度和開展檢查工作情況；執行住院管理制度、出院管理制度、信息公布制度、工作報告制度和宣傳工作制度等工作情況。

（六）根據省、市衛生部門要求開展新農合住院即時補償工作有關文件要求，檢查考核定點醫療機構配備住院收費硬件（電腦、打印機等設備）、住院收費軟件、新農合即時補償軟件（按省統一要求）和安裝上網設施的落實情況以及實施新農合住院即時補償工作情況。

檢查考核內容和標準具體執行《*市新型農村合作醫療定點醫療機構工作檢查考核標準》（詳見附件）。

三、檢查考核辦法

（一）分級檢查考核。各市（區）衛生局負責檢查考核本轄區縣、鎮級及其他定點醫療機構；*市衛生局負責檢查考核市直定點醫療機構，抽查全市定點醫療機構。

（二）檢查考核形式。每年檢查考核至少一次，采取定期或不定期進行，具體由各級衛生行政部門根據工作安排確定。檢查考核要組成專門小組，抽調有關部門、單位的領導、管理人員和專家參加。

（三）檢查考核方法。聽取定點醫療機構工作情況匯報，查閱有關工作文件和資料，按照《*市新型農村合作醫療定點醫療機構工作檢查考核標準》現場逐項檢查考核，向受檢單位反饋檢查考核情況。縣級檢查考核和結果要在本轄區通報并抄送市衛生局；市級檢查考核結果在全市通報并抄報市人大、市政府等。

四、表彰與懲罰：

（一）等級評定。檢查考核等級分為優秀、良好、較差、差。得91分以上評為優秀；得75—90分評為良好；得60—74分評為較差；得60以下評為差。各項等級作為對醫療機構年度工作檢查考評依據。

（二）通報表彰（表揚）和批評。各級衛生行政部門對評為優秀的定點醫療機構給予通報表彰，對評為良好的給予通報表揚，對評為較差的給予通報批評。

（三）懲罰。檢查考核中有下列情況之一的，由批準機關給予撤銷新農合定點醫療機構資格，2年內不得重新申請：

1、檢查考核評為差等級的；

2、將未參加新型農村合作醫療的人員的醫藥費用由新型農村合作醫療保障基金支付的；

3、將應當由個人負擔的醫藥費用變為由新型農村合作醫療保障基金支付的；

4、為參合人員開假病歷、掛名住院和假住院收費單據，冒領新型農村合作醫療保障基金的；

5、擅自提高收費標準，擅自增加收費項目收費的；

6、采取其他不正當手段獲取新型農村合作醫療保障基金的；

7、經各級農村合作醫療經辦機構檢查，仍不按規定執行農村合作醫療雙向轉診和承諾制度的；

8、按《*省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》（*年版）和《*省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》規定，自費藥品、自費檢查項目的使用占醫藥總費用的比例，鄉鎮衛生院、村衛生站（室）超過10%，縣級醫療機構不超過20%，市級以上定點醫療機構不超過30%（急診和搶救除外）的；

9、違反醫政、藥政有關法律、法規的。

五、要求

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商業保險機構經辦社會醫療保險業務的實例分析

探索商業保險機構經辦社會醫療保險業務，已成為人力資源社會保障部門和商業保險機構近期關注的熱點問題之一。一些省市因地制宜地開展了先期探索，現選取沈陽、天津、湛江三個城市與商保公司合作的方式加以分析。

合作方式一：沈陽市建立職工補充醫療保險，對醫療保險范圍內個人自負部分給予二次報銷沈陽市職工補充醫療保險自2011年1月1日施行。由中國人民財產保險股份有限公司沈陽分公司承保，保費從職工繳納大額醫療費用補助保險費中，按37.5%的標準提取。補償范圍為職工當年發生的、統籌基金最高支付限額段內的、市內定點醫療機構住院、急診留觀轉住院或急診搶救死亡、轉外就醫、長期居外定點醫院住院和探親出差期間急診住院等醫療費用，符合基本醫療保險支付范圍的個人自負部分按如下比例給予二次補償（詳見表1）。2011年，沈陽市符合職工醫?！岸螆箐N”政策的共計17.9萬人次，參保人員就醫報銷比例與職工補充醫療保險制度建立前相比提高了約2至3個百分點。沈陽職工補充醫療保險是由商業保險公司完全通過市場方式運作，對醫療保險報銷范圍內個人按比例負擔的醫療費進行二次賠付。通過合作，實現了與現行社會基本醫療保障制度的全面銜接，用“活”了醫療保險基金，對提高參保人的醫療待遇具有積極作用。

合作方式二：天津市建立基本醫療保險意外傷害附加保險，進行醫療費用補償及失能補償天津市自2011年1月1日建立基本醫療保險意外傷害附加保險。由光大永明人壽、人保健康等商業保險公司承保，保費分別從職工大額醫療費救助金和城鄉居民基本醫療保險金中按每人每年15元的標準籌集。商業保險公司對參加職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的人員因突發的、外來的、非本人意愿發生的意外事故和自然災害造成非疾病傷害、傷殘或者死亡的情況加以補償（詳見表2）?？紤]到與《社會保險法》相銜接，對社保法中規定的第三人責任不予支付和特殊情況下需要由醫保經辦機構先行墊付的費用予以賠付。先行墊付后再由承保公司進行追償，解決了第三人責任認定難和第三人責任先行支付的難題。截至2011年年底，商業保險公司實際受理33090件。其中醫療費給付32482人次，傷殘給付80人次，死亡給付528人次，金額共計8292萬元。天津市意外傷害附加保險在對6000元以下意外傷害醫療費報銷時，不分醫院級別，不區分門診、住院，不設起付線，降低了參保者在意外傷害時的經濟負擔，又由商業保險公司代替醫療保險經辦機構行使“先行墊付、代為求償”的權利。盡管國內對商業保險公司“代位求償”的合法性提出過質疑，但筆者認為，這一方式有效減輕了醫保經辦機構的業務壓力，不失為可行的探索。

合作方式三：湛江市由商業保險機構直接經辦醫療保險業務2009年1月，湛江市新農合與城鎮居民醫療保險并軌運行。為改善“并軌”后醫保報銷手續煩瑣、醫療資源配置不均、政府管理成本居高不下等情況，湛江市引入商業保險手段，為城鄉居民基本醫療保險和補充醫療保險提供一體化的管理和服務。通過建立一體化咨詢服務平臺，商業保險公司向全市居民提供包括基本醫療、補充醫療、健康管理、商業健康保險等政策咨詢服務；通過建立一體化支付結算平臺，實現病人診療費用結算信息在商業保險公司、社保部門和定點醫院之間的共享。由中國人民健康保險股份有限公司湛江市分公司承保的大額醫療補充保險，經過3年多的運行取得了明顯成效（詳見表3）。2010年1—9月，湛江市住院36.7萬人次，比制度并軌前增長69.9%；基本醫療范圍內人均住院費用3019元，比制度并軌前降低628元；統籌基金人均支付1748元，比制度并軌前增長24.3%；平均報銷率達57.9%，比制度并軌前提高19.3%。湛江模式的創新點在于轉變政府職能、借助第三方的專業優勢、效率優勢、創新公共服務提供方式，實現了參保人、政府、醫院、保險公司四方共贏，成為商業保險參與新醫改建設的典型樣本。

商業保險與社會醫療保險合作的前景分析

雖然商業保險在與社會醫療保險合作中取得了一定進展，但與人民群眾對醫療保障的迫切要求還有一定距離，與深化醫藥衛生體制改革的總體要求仍有差距。在多層次醫療保障體系中，商業健康保險發展還較為滯后；在與社會醫療保險的合作中受到一些因素制約。兩者的合作前景已成為現階段社會保障研究者們普遍關心的話題。商業保險公司經辦社會醫療保險業務需要一個逐步完善的過程，但商業保險與社會醫療保險的合作前景廣闊。

（一）引入商業健康保險，有利于滿足參保

人多層次、個性化的需求隨著社會經濟的發展，參保人對醫療保障的訴求也呈現多元化趨勢。社會醫療保險主要起到“兜底”和“?；尽钡淖饔?，而商業健康保險作為基本醫療保險的重要補充，可用于滿足參保人更高層次的醫療需求。多層次醫療保障體系由基本醫療保險、大額補充醫療保險、公務員補助、企業補充醫療保險、商業保險等諸多層次構成。公共醫療保障體系的發展為商業健康保險預留了生存空間，通過合理的制度設計，將商業健康保險引入到社會醫療保險中來，進而推動社會醫療保險服務的外包，這種做法符合國際慣例。

（二）發揮商業保險優勢，有利于提高社會保險基金利用率

在我國，商業保險公司在長期壽險領域發展較早，積累了一定的經驗。應該盡快將商業保險公司具有的先進理念、機制和技術引入到醫療保險的經辦服務中來。特別是商業保險公司在籌資測算時對所在城市的疾病的發病率、人口老齡化、人口余命等情況都進行過精確的計算和科學的預測。[3]與商業保險公司合作，將有助于在測算醫保基金的籌資、待遇給付及基金抗風險能力等方面增強科學性，有助于醫保經辦機構的預算體系建設。

（三）商業保險機構經辦社會醫療保險，有利于節約管理成本

商業保險公司合作，充分發揮商業保險的經濟補償、資金融通和社會管理功能，既節約社會醫療保險機構的行政資源，又降低經辦機構的經費和人員編制負擔。特別是《社會保險法》在政策層面對醫保經辦機構提出了“先行墊付、代位求償”的要求。但在具體操作過程中，對第三方責任的認定主體由誰擔任、責任如何分擔、先行支付追償期限多久及醫?；鸬暮虽N程序等方面都沒做出明確規定?；诖?，筆者認為，可以在社會醫療保險經辦管理中，引入商業保險的經營管理模式和監管機制，由商業保險公司代為解決意外傷害的賠付問題，以期提高醫療保障服務效率，實現資源配置最大化，最大程度增加公共服務的可及性。四、商業保險機構經辦社會醫療保險業務的幾點思考新醫改的最終目標是人人享有基本健康保障，現階段的目標是提高醫療衛生服務的可及性，著力緩解“看病難、看病貴”問題，使人民群眾“看得上病、看得起病，看得好病”,并努力實現“少得病”。在科學發展戰略下，商業健康保險發展目標和我國新醫改的近期、遠期目標是高度吻合的，商業保險機制及其效率優勢恰好有助于“新醫改”目標的達成。抓住新醫改方案出臺契機，鼓勵商業保險公司與社會醫療保險開展合作，在合作中要注意以下幾點：

第一，科學進行角色定位，合理發揮政府與市場作用，不斷完善政府管理機制。醫療保障領域各主體地位的合理定位，對于減少風險、優化資源配置、提高醫療保障水平具有重要的現實意義?！渡鐣ｋU法》已確立了社會醫療保險的主體地位。商業保險機構則應定位為社會醫療保險的重要補充、多層次醫療保險體系的重要組成部分。在公私合作過程中，要保證政府的主導地位不動搖。政府要制定相應的醫療保障政策，合理確定籌資方式、籌資水平、支付方式、支付范圍；通過嚴格的資質審核和管理效果評估，對商保經辦過程加以有效規范與監管，以保證基金安全、有效運行。

第二，創新金融服務體制，優化合作產業鏈，建立合理利益分配機制，實現共贏。借鑒國際經驗，合理界定商業保險機構和社會醫療保險機構的合作領域。探索釋放個人賬戶結余方式，委托商業保險機構經辦補充保險，使社會醫療保險與商業保險在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接。探索對社會醫療保險政策覆蓋人群的空白點進行補充；對封頂線之上的部分加以補充支付；對服務程度加以補充（例如，為已參加社會醫療保險的社會成員患病時提供社會醫療保險以外的額外保障，使其能享受高檔次的服務和治療）。制定商業保險公司經辦社會醫療保險業務的遴選標準，優先選擇有資質、信用好、專業化的商業保險公司合作。在工作流程上，按照新醫改意見，在服務等環節實行合理分工，按制度管理，細化支持專業健康保險公司參與基本醫療保險經辦管理服務的實施細則和監管措施，進而有效整合社會醫療衛生資源，打破行業和部門間的利益，防止權力的滲透和腐敗等問題滋生，進而建立起長效穩定的平衡和制約機制。[4]

第三，探索建立基礎醫療保險數據共享機制。整合相關行業醫療數據資源，建立我國疾病發生數據庫和醫療費用數據庫。在合作中，支持商業保險與醫療機構建立“風險共擔、利益共享”的制約機制，有效解決醫療風險管控難題。探索建立一套科學規范的商業健康保險評價體系，對其經營活動進行有效監督管理，對保險賠付水平、保險基金的使用效率等進行深入研究和評價，從而使商業健康保險走向良性循環軌道。

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關鍵詞：珠三角；安大略??；中醫藥；國際合作

中圖分類號：F752.8

文獻標識碼：A　文章編號：1002-0594(2011)01-0041-05　收稿日期：2010-09-07

長期以來，如何進一步打開發達國家市場一直是困擾我國中醫藥國際化的一大難題。雖然目前全球每年中草藥產品的市場銷售額超過200億美元，且以年均兩位數的速度迅速增長(許銘、謝寧玲，2006)，但我國的中藥在全球市場占據的份額仍然很小，這與中國身為中藥發源地的地位非常不符。在國際市場上，一方面，中藥面臨著日本、韓國的漢方中藥及美國、德國、印度、泰國等植物藥及保健品的強勢競爭；另一方面，中醫在大多數發達國家仍無合法地位。迄今，將中醫納入醫保體系的只有新加坡、澳大利亞的維多利亞省；雖有美國42個州、加拿大的卑詩省(British Columbia英屬哥倫比亞省)承認中醫合法化，但尚不允許其進入醫保體系。盡管近年來同仁堂、三九、天士力等中醫藥企業分別以不同的方式試水中醫藥國際化的道路，但是畢竟勢單力薄，因而收效甚微。國家及地方政府部門和相關機構的國際交流與合作雖不斷加強，但尚缺乏真正有影響力的交流和實質性的合作。本文立足探討珠三角與加拿大安大略省的中醫藥合作，通過多維度地對比兩地區開展國際中醫藥合作的契機、合作方的現狀以及在深入分析合作的基礎與障礙的基礎上，對兩地區國際合作可行性的深度探討，得出區域性中醫藥國際合作一些規律性啟示并提出相應的對策，以期為中醫藥國際化的研究和實踐提供參考。

一、珠三角與安大略省合作的契機

中國政府近年來將推動中藥的國際化作為一項重點工作，強調要大力扶持和發展中醫藥，提出要保持和發揮中醫藥特色優勢。2007年3月，以中國科技部為首的16個部門聯合了《中醫藥創新發展規劃綱要(2006―2020年)》。在此推動下，不少地方政府越來越重視中醫藥產業的發展和國際化。以廣州為中心的珠三角更是積極先行，2007年4月在廣州召開的世界中醫藥學會聯合會一屆四次理事會，將推動中醫藥進入各國醫保體系確定為主要任務。廣東省在2006年初召開的建設中醫藥強省大會上，頒布了《廣東建設中醫藥強省實施綱要》、《廣東省中醫藥發展“十一五”規劃》。規劃主要目標是：到2010年，建立比較完善的中醫藥創新體系，研發一批大品種名中藥；做大做強中醫藥制造產業及相關產業，形成若千家產值超百億元的大型醫藥企業集團和一批制造技術領先、國際知名的中藥產品出口基地。珠三角正力爭成為全國規模最大、技術最先進、競爭力最強的巾藥制造產業基地。

在加拿大，繼卑詩省之后，2006年12月20日安省(Ontarion安大略省) 傳統中醫藥法案”(Tradilinnai Chinese Medicine Act)，即“第50號法案(Bill 50)”正式獲得批準。安省成為加拿大第二個對傳統中醫及針灸進行立法監管的省份。至此，安省中醫立法在走了23年艱卒的路程之后，終獲成功。與其他只承認中醫合法化地區的區別是，這是迄今世界上唯一承認“中醫藥為整體科學體系”的地區。安省立法明確承認：傳統中藥學是數千年前起源于中國的一套全面的醫療保健系統；傳統的中藥學觀視人的身體為一體，致力于研究疾病如何在病人身上出現，從而對病人做出整體評估和治療，而不僅僅是治療某一特定病癥。雖然業界對“第50法案”的通過褒貶不一，但是善于把握環境變化的一些加拿大機構已經洞察先機，展開了一系列的活動。這使中醫藥有可能在安省進入主流醫藥市場和醫保體系，為中醫藥國際化發展提供了前所未有的契機。珠三角地區應搶先構建與加拿大安省中醫藥機構的戰略合作關系，使安省成為珠三角中醫藥國際化的一個新的突破口。

二、安大略省中醫藥現狀分析

2008年4月，加拿大統計局公布的人口調查結果，華裔人口1，216，570人，較2001年人口普查時的1，029，400增長了18.2％，華裔人口成長速度遠超過加拿大5.4％的全國人口平均增長率，其中一半居住在安省。目前，加拿大已有近千名中醫藥從業者，卻是以非醫生稱謂的個體經營者身份進行分散式小店鋪經營。

根據加中藥協會和研究機構分析，全加中醫藥針灸協會(CCTMA：The Canadian Society of Chinese Medicine and Acupuncture)在加拿大約有1800名會員，其中，安省會員約占80％，在加拿大中醫藥的地位舉足輕重。該協會2006年籌辦了第三屆傳統醫藥大會，參會者多達800余人。2007年慶祝中醫藥針灸立法成功晚會時，總理哈珀為協會寄來了錄影演講，省衛生廳廳長史密斯親臨晚會并高度評價了該協會為中醫針灸立法所起的積極作用。目前，協會一直與安省府和衛生廳保持著密切聯系，幫助詳細解釋法案的條文、消除尚存的憂慮。安省的瑞而森大學(Ryerson University)正力爭開設北美第一個中醫藥學大學專業并成立北美首個巾醫藥天然保健品研究所。多年來，該校積極配合加拿大聯邦政府和安省政府研究制定中醫藥管理的有關政策法規、組織中醫藥學術交流活動，被譽為小醫藥通向加拿大主流醫學的橋梁。瑞而森大學(Ryerson University)從2000年至今開展了卓有成效的工作。2000年該大學委托其The G.Raymond Chang繼續教育學院(簡稱：The Chang School)從公共關系、政治活動等方面人手，廣泛與相關要人和機構接觸、組織專業人士和團體進行交流溝通。該校成為安省的傳統中醫和西醫社團成員；廣泛接觸安省健康醫療部(衛生及長期護理廳)和加拿大政府及非政府組織代表，比如加拿大政府的植物藥規范部門；通過全加中醫針灸學會，聘請經驗豐富的中醫，于2000至2001學年開始招收傳統中醫注冊學生；與此同時，廣泛接觸國外和外省的政府和非政府組織、企業和大學，比如世界衛生組織，中醫藥已經通過立法的澳大利亞的維多利亞大學和加拿大卑省傳統中醫與針灸學院，中國政府、國家和省市的醫療機構、醫學院和醫藥公司和制藥企業等。2001至2002年，與全加中醫針灸學會合作，組織研討會，參加

國際傳統醫藥大會籌備委員會；2002年中醫班正式開班；2003至2004年，與全加十醫針灸協會合作，召開國際傳統醫藥大會，160多位醫學學者到會，與提供健康護理信息的機構FACT及康復心理健康協會合作贊助國際傳統醫學科學與藝術大會，有200多位專家和專業人士出席，世界衛生組織代表與會發表演講并接待瑞而森大學傳統中醫團隊，中國政府和專業機構也派來強大陣容參會，并由此打下了友好國際合作的基礎；2004～2005年，中國衛生部邀請The Chang School承辦英文版傳統中醫國際研究和臨床學術期刊；應安省健康醫療部邀請為安省傳統中醫任務組提供學習講座，從具有豐富中醫藥經驗的澳大利亞、卑省和中國邀請了傳統中醫規范和教育等機構的專家；2005至2006年，合作承辦了世界動物保護協會的研討會，200多位來自世界各地的學者出席了會議，該會奠定了瑞而森大學在加拿大中醫藥學方面的地位；主動邀請外部專家進行主題為“安省計劃規范傳統中醫藥行業為瑞而森策與條文制定方面，發揮著不可替代的重要的作用。早在安省通過中醫藥立法之前，加拿大瑞而森(Ryerson)大學就采取了一系列具有前瞻性的創新活動，確立了草擬申報設立中醫專業學位課程的意向書。2006年8月，當安省政府屬下的醫療專業規管顧問局就中醫教育資格和醫生稱謂等問題征求專業咨洵時，瑞而森大學校長辦公室就及時提交了41頁建議書，建議在原來的繼續教育基礎上獨立成立學歷教育中醫系。該意向書指出了環境變化的復雜性和辦學的緊迫性；分析了自身的環境適調能力以及整合外部資源、國際資源的能力；指出將多年來的非學歷教育晉升為學歷教育的必要性；提出了融教學、科研與實踐三位一體的學科設置系統。力爭實現目標是：以瑞而森大學為平臺，爭當安省政府中醫藥產業及專業資格審定的顧問，爭取政府財政支持建立教學科研基地，與知名大企業合作增加社會影響和營銷渠道，與主流醫院合作建立臨床教學和實習點，以中國的中醫藥科研、教學、醫療機構及醫藥公司或中藥制造商為依托，成立加拿大乃至北美領先的傳統中醫學歷教育機構。

三、珠三角與安大略省國際合作的可行性分析

以上分析可見，珠三角與安省建立戰略合作關系業已具有一定基礎。合作的可行性分析可以通過LE：PEST C(Brooks and Weatherstone，2000)模型更加全面深入地展開。該模型揭示出加拿大方面安大略省合作的基礎和有利因素。具體分析如下：(1)法律方面，加拿大安省中醫藥通過立法，中醫藥的合法性在安省得到官方正式承認；(2)環境方面，國際上呼吁環保和“返樸歸真”，倡導食用草本植物藥和保健品的熱潮日益高漲；(3)政治方面，中加政治關系在加拿大保守黨執政的頭幾年，因敏感的人權問題出現降溫的局面，但已漸漸有所改善；(4)經濟方面，與政治降溫相反，經濟活動在不斷升溫，中加經貿和科技、文化交流日益增長；(5)社會方面，隨著中國在世界上地位的上升，華人在加拿大的社會貢獻加大和政治地位日益提高；(6)技術方面，中醫藥獨特的理論和療效彌補了西藥的缺陷。但是珠三角在制定國際化中藥標準、要學習日韓技術、改善中藥加工制造工藝等方面旗幟鮮明并處于國內領先地位；(7)文化方面，通過華人在加拿大開設個體藥店及診所的成功實踐，使中國的醫藥文化得到了廣泛的認可和傳播，越來越多的加拿大人認識到了中醫的科學性并逐漸接受中藥作為替代和輔助醫療。

運用波特(Porle，1980)的“五力模型”，可以進一步分析珠三角地區在中醫藥國際化方面的有利條件和可行性嘗試。(1)供應方：珠三角的小醫藥機構是中醫中藥的提供者。珠三角的中醫藥機構應該認識到加拿大安省“傳統中醫藥法案”和歐洲的中草藥立法有本質的區別，面臨不同機遇和挑戰，因而要制定不同的應對策略、找準切入點，力爭成為安省中醫藥的主要供應商。(2)買方：安省中醫藥機構和患者：安省華裔移民50多萬，每年還以萬計增加，他們已有的中醫藥文化背景使他們對中醫藥深信不疑，本土居民多年來飽受西醫藥副作用、治標不治本以及長時間輪候及缺少護理之苦，這些問題和煩惱會得到緩解。但是他們對中醫藥還缺乏深入全面的了解，甚至懷有偏見和誤解，對藥品質量及療效尚存擔憂。(3)替代品：植物藥、漢方藥及保健品。珠三角的中醫藥供應商應該能透過現象看到事物的本質，國際流行的植物藥及保健品是在用西醫原理來使用中藥做工具，采取西醫一個藥物分子只作用于一個目標，而假定對其他點無作用的原理下聽取藥物成分對病人施藥，完全背離了中醫整體治療理念，其結果將會是：一方面使草藥出口增加，但另一方面卻在替代中醫藥科學診斷和處方理論，威脅著中國幾千年的中醫藥文化的發揚光大和發展，更甚者會導致中醫理論的弱化、扭曲或消亡。(4)潛在進入者：中外醫療和醫藥機構。中國全國各省都在建種植中藥基地、制藥廠。日本、韓國等不斷以雄厚的資金注入，從中藥加工制造技術、工藝和醫療器械的研發，口味、標準化和便利性等方面入手，結合現代高科技搶先注冊我國的名醫療法和處方，進行改革提高。后來者居上的威脅曰益劇增。(5)同行業競爭者：中外其他醫療機構和醫藥供應商。不僅是日韓和東南亞的供應商，而且還有來自發達國家，如德國的植物藥，競爭對手不僅在國際市場上與中醫藥角力，而且在中國的本土市場上連連擴大“洋中藥”的市場份額。中國國內同行業低價競爭者更是層出無窮。這五種力量的動態變化顯示出珠三角與安省合作的復雜性。

再次，有機結合SWOT(Learned et al，1965)和OLI(Dunnlng，1979)理論分析可以進一步剖析雙方合作的優勢和潛在的劣勢與可能的障礙。(1)優勢分析：根據所有權優勢地域優勢和內部化優勢理論分析，珠三角具有四大相對優勢：其一，廣藥種植基地多，藥材品質好；其二，中藥加工制造企業強大，合資合作企業多，國際化程度較高；其三，醫藥理論的科研和教學院校資金充足，學科齊全并相對集中，粵語和食藥同源的獨特習俗及文化，源遠流長于港臺和東南亞地區，而加拿大移民中這部分人比例很高，粵文化和粵語在加拿大極具交流優勢；其四，發達的藥材批發和物流配送體系及較強的營銷渠道整合能力。(2)劣勢：在國際上：除了相對于中西所具有的共同劣勢之外，相對于港臺、日韓的醫術國際化水平和對藥品的量化改良技術，珠三角的醫生的國際化認知度及醫學英語、藥加工技術相對滯后；知名度不如北京、成都等中醫藥大學，國際化人才仍然有很大缺口；中藥品類還不夠齊全。(3)威脅：分別來自國內外兩個方面：國內中醫藥生產基地過多，中藥無品牌，低價競爭；港臺和東南亞，特別是日本韓國韓方藥的競爭以及發達國家的植物藥的競爭；高級營銷模式的開發和銷售人才匱乏。(4)機遇：加拿大卑省和安省中醫藥

立法，擁有過百萬的華裔居民，而且兩省人口密度大，人數多的優勢，又逢安省通過立法，因加拿大急需中國的醫療和醫藥機構的全方位支持。因此，珠三角以其市場經濟發達和國際化程度高、海外人脈廣泛和夯實的中醫藥實力等競爭優勢而有可能成為安省的首選合作區域。

四、珠三角與安大略省國際合作的對策

根據以上多維度的對比和分析可見雙方極具合作基礎。但是要建立雙方實質性合作關系，中加雙方既要樹立改革創新的精神，又要做出科學合理的選擇。就雙方所處的地位看，加拿大是買方市場，合作伙伴選擇余地大，在如今買方市場主導的全球化經濟條件下，雖然加方的安省在總體環境因素上占有絕對優勢，但是在不同層次卻不均衡：制度層次(立法通過)最強，管理層次(正籌建中醫藥管理局)次之，技術層次(中醫理論、中醫的培養、中藥的供應)最弱，尤其需要中國的支持與合作。而且加方不同的組織機構的力量和能力也存在差異，比如，瑞而森大學具有先行者的戰略視野，但是加拿大中醫藥的各種協會仍然紛爭不斷，沒有形成合力。即使是非常支持立法的全加中醫藥針灸協會，打江山時立下汗馬功勞，但是對坐穩江山和建立起符合中國和在加拿大合格的中醫利益的具體條款，比如，祖父權、過度期和考試標準等問題尚缺乏戰略思考和戰術能力；中醫藥器材和藥材的銷售渠道更是魚目混珠，毫無標準和監管，無論是安省政府管理機構還是已有中醫藥機構都急需借助中國的力量和支持。而作為中國的醫藥領頭羊的珠三角，也迫切需要從戰略的高度把握組織和環境的動態變化關系，集中相關力量，對珠三角中醫藥國際化直接產生影響的關鍵因素進行分析和判斷，抓住機遇，指引不同機構和不同層次積極尋找合作目標，把握時機、利用優勢，選擇和創新合理的營銷模式，盡快制定中醫藥相關標準，大力弘揚中國中醫藥文化，使其認知、認同、認可，同時積極學習和引進國外先進理念和技術以及加工工藝，迅速介入安省市場，打通國內和國際的中醫藥市場價值鏈。根據在安省的調研和結合國際市場營銷理淪，筆者為珠三角相關政府和組織機構制定戰略提出三方面參考：

首先，與加拿大安省的高校建立合作關系，為進入加拿大高教系統做準備。安省立法申明確指出：“傳統中醫的立法將幫助確保安省人民從獲得一定技術水準和訓練的從業人員處得到安全和有質量的醫療護理服務”。因此安省政府將支持有條件的大學和學院開設中醫藥專業，培訓和培養合格的中醫藥專業人才。“缺醫”，中醫藥就會“皮之不存，毛將焉附?”，有了合格的醫生，才能運用中醫學理論為指導，通過“望聞問切”和病患的交流，發現病因判斷病情，制定解決方案，開出正確的處方，收到高質量的療效，也就自然而然地產生和擴大經濟效益和社會效益。因此，抓住了與相關高校的合作就抓住了中醫藥國際化的源頭。

其次，與加拿大或其他國際醫藥營銷渠道和銷售行業建立合作關系，為進入主流藥房和流通渠道打通關節。中藥是中醫治病救人不可或缺的載體。高質量和符合標準的中藥產品供應是至關重要的環節，只有保障充足的藥材貨源，建立起患者隨處可得的渠道，患者才可能隨時隨地獲得藥品以及時治療和消除病痛。國外的渠道建設最經濟快捷的方式，是借用當地有實力的渠道。而且，國外有了暢通的渠道，中國國內的中藥種植和加工、制造的可持續性發展能力也因此會進一步增強。

其三，與加拿大安省的正規醫院和醫療機構建立合作關系，為進入公共醫療體系鋪路：安省居民均享有OHIP(Ontario Health Insurance Program安大略省衛生保險計劃)免費醫療。以前的病人只有西醫治不好時，才尋求中醫藥的治療。由于免費醫療機構的超負荷，造成有病候診難醫和自己負擔不醫的局面，市民怨聲載道而且越演越烈，才促使政府重視中醫藥并進行立法和歸管，以緩解困局，實現其造福安省人民和保障安省人民健康的承諾。力爭使中醫藥利用法律保護和政府的支持，進入和西醫學共同生存的社保醫療系統將是一次革命性的變革，這將從根本上改變中醫藥在加拿大的商業生態系統，將徹底改變中醫診所和藥店在加拿大的“地下和游擊”式的卑微地位和小規模零散經營(包括同仁堂，999國內知名的企業)的尷尬局面，并促進中醫藥科學的健康發展。

五、結束語

篇4

“這是黃石醫療衛生體制改革的里程碑！”談起這次改革的初衷，總院長張杰如是說：“就拿下轄的市中醫醫院來說，這幾年，醫院各方面建設有點像‘溫水煮青蛙’，不知不覺落后了；其他醫院，也各有各的‘病’！”

在市委、市政府主導下，以資源整合、橫向聯動、優勢互補、錯位發展、格局特色為目的，鄂東醫療集團應運而生。

集團包括三個三甲醫院：以市中心醫院為核心，市中醫醫院和市婦幼保健院成建制劃入，有中心、普愛、黃金山、團城山等七個院區。從集團成立的當天起，張杰就帶著“一班人”布局謀篇，最終形成共識：建成與鄂東特大城市相匹配的、醫教研全面發展、輻射鄂贛皖‘具有國際水準的區域醫療中心’的戰略目標，全面實施“五化同步”發展舉措，3年內進入湖北省醫療領域第一方陣。

實施“后勤保障一體化”，實現集團資源共享。按照資源共享、集約服務的思路，建立鄂東醫療集團后勤保障集約化服務平臺，成立信息中心、消毒供應中心、健康管理中心、物資采購中心、物資配送中心、洗滌中心、財務結算中心、運營管理中心。集團內各醫院大型設備、藥品的采購以及物資配送、醫療設施的建設采取集中方式，實行統一的管理和服務，提升資源和設備的利用率，避免了重復投資帶來的浪費。

實施“醫技學科區域化”，降低患者就醫成本。在區域一體化醫技平臺的建設過程中，集團以信息化平臺建設為基礎，成立功能更加完備、技術實力更雄厚的區域一體化醫技共享平臺。今后，各個醫院患者的影像檢查、標本檢驗等，將在一個統一的平臺內完成，集團內各醫院實行檢查項目結果互認，讓黃石市民不論在哪家醫院做檢查，都可享受到同質化的醫療技術服務。

實施“臨床學科整合化”，提升學科競爭力。重點支持普愛院區的發展，強化普愛院區放療平臺、激光美容平臺、手術平臺建設，加快學科融合；市中醫醫院將部分臨床科室拆并，后勤保障部門和醫技科室與集團進行對接，以收治常見病、多發病為主；團城山院區以收治老年病、慢性疾病為主，同時提升區域急診救治功能，加快“120”和危急重癥項目的建設力度；市婦幼保健院加快臨床科室的整合，打造優勢?？频钠脚_，理順管理體制。醫療集團內各家醫院通過學科整合，建成公益目標明確、職責明晰、功能完善的公立醫院服務體系。

實施“院區發展特色化”，提升醫療服務能力。集團按照“大?？?、大綜合”的發展定位，使三家醫院合并后依然保持各自的特色，同時使?？聘邔嵙透偁幜?。其中，中心醫院將在危急重癥的治療上繼續發力，婦幼保健醫院將建成高標準的集團婦兒保健治療中心，中醫醫院將建成為集團未來的慢性病治療和康復中心。在各個醫院之間建立雙向轉診通道，給市民更大的實惠和優質服務。

篇5

［關鍵詞］衛生信息化;社會資本;內涵;分類;參與特征

衛生信息化是集先進衛生管理理念與現代信息技術為一體的系統工程，是一個不斷投入、創新技術、完善系統和培養隊伍的長期而漸進的過程。衛生信息化建設過程中需要耗費大量的人力、資金、技術、服務資源等。據原衛生部信息化工作領導小組統計，2010－2012年間，我國國家層面總投入95．754億元支持全國衛生信息化建設［1］?！督】抵袊?020戰略研究報告》估計，實施全民健康信息系統工程，預計需要中央累計投資611億元，加上地方配套及醫療機構自籌，實際投資將超過1000億元［2］。然而，各級政府對于衛生信息化的財政投入有限，籌資渠道單一，衛生信息化軟硬件的投入、運營和維護需要大量的資金支持，同時衛生信息化專業管理和技術人才的缺乏也造成其對衛生事業改革發展的支撐作用未得到充分發揮。衛生信息化后續系統升級和運行維護經費難以到位，衛生行政部門僅靠自身的資源難以滿足衛生信息化的需要。因此合理利用社會資本，明確社會資本參與衛生信息化建設的內涵、分類與特征，創新衛生信息化建設模式，推動衛生信息化可持續發展是亟需解決的問題。

1社會資本參與衛生信息化建設的內涵

1．1社會資本社會資本是由社會學中的社會和經濟學中的資本概念綜合而來。最早提出社會資本一詞的是20世紀70年代經濟學家格林•洛瑞(GlennLoury)，他將社會資本定義為促進或幫助獲得市場價值中有價值的技能或特點的人之間自然產生的社會關系［3］。隨后，皮埃爾•布迪厄(P•Bourdieu)、詹姆斯•科爾曼(JamesColeman)、羅伯特•D•普特南(RobertPutnam)等學者將社會資本全面引入經濟學、政治學等領域，并建立了社會資本的理論框架［4］。此后，越來越多的學者開展社會資本研究，并將其運用到各個領域中［5］。目前關于社會資本的內涵仍然眾說紛紜，尚未形成統一的意見。朱煒提出社會資本是除政府資本之外的所有物力資本、人力資本和社會行動力資本的總和［6］;我國民間認為社會資本是一個相對于政府投資資本的概念，是指政府投資資金以外的社會資源［7］;財政部印發的《政府和社會資本合作模式操作指南(試行)》中將社會資本定位為已建立現代企業制度的境內外企業法人，但不包括本級政府所屬融資平臺公司及其他控股國有企業［8］。本文主要探討社會資本和政府的合作問題，而社會資本是不同于政府的概念體，將其界定為區別政府資本以外的社會資源，分為智力資本、物力資本和財力資本。1．2衛生信息化為充分反映社會資本參與衛生信息化不同內容和不同階段的特點，我們深入分析了衛生信息化建設的內涵。早在20世紀90年代中期，國務院信息化工作領導小組就確立了國家信息化體系六要素［9］，包括信息技術應用、信息資源、信息網絡、信息技術和產業、信息化人才、信息化法規政策和標準規范。也有學者認為信息化建設主要包括信息化基礎設施建設、信息化軟件系統建設、信息化的組織體系建設、信息化系統安全體系建設、組織的信息化與業務連續性管理意識的培養和強化［10］。2013年，《加快推進人口健康信息化建設的指導意見》提出了人口健康信息化的總體框架，明確了衛生信息化建設主要包括數據資源、業務系統、區域平臺、基礎設施網絡等內容［11］。綜上所述，衛生信息化建設的核心要素主要包括政策、技術和資源三大類。政策包括為規劃、促進、完善衛生信息化建設所出臺的一系列政策分析、評估和監測;技術包括衛生信息化建設必需的標準規范、軟件系統、硬件設施等條件，根據其技術屬性以及與衛生業務的相關程度又可以分為基礎工具、核心服務和延伸服務3類，基礎工具是指不具備業務特異性，適用于所有衛生信息化服務的建設內容，如網絡基礎設施、信息傳輸介質、標準規范等，核心服務是指與衛生服務緊密相關的業務信息化建設內容，延伸服務是指有別于傳統衛生服務的其他衛生服務所需的信息化建設內容，如健康咨詢平臺、健康管理服務、就醫流程優化服務等新生業態;資源包括保證衛生信息化建設可持續發展所需的人才、資金等外部資源。

2社會資本參與衛生信息化建設的分類

本文以用于衛生信息化建設的社會資本物理屬性為劃分依據，將社會資本分為以下三類。2．1智力資本包括科研院所、高等院校、咨詢機構等提供的各類衛生信息化政策、規劃、標準規范、業務需求分析、數據分析與利用等。這類社會資本是衛生信息化建設的基礎，通過知識、管理等為衛生信息化建設和服務提供方向上的指導和信息利用服務。2．2物力資本包括信息技術類、信息服務類企業提供的各類衛生信息化軟件、硬件、基礎設施、互聯網服務等。這類社會資本是衛生信息化建設的實體，通過提供衛生信息系統、信息設施、信息服務等產品為衛生信息化建設和服務提供實物環境。2．3財力資本包括金融機構、投資機構、社會組織提供的衛生信息化建設資金以及相關金融服務。這類社會資本并不直接參與衛生信息化建設，而是通過與智力資本或物力資本合作提供衛生信息化建設的資金支持，通過對衛生信息的運營管理、基于衛生信息服務的衍生服務等實現資本的升值。

3衛生信息化建設中社會資本參與的特征分析

3．1各類社會資本已參與衛生信息化建設隨著衛生信息化建設理念的創新，各類社會資本均已參與到衛生信息化建設中。在智力社會資本參與方面，如江蘇省衛生計生委從2001年依托江蘇省標準化研究院長期從事標準信息研究和服務的專業技術人員開展衛生標準規范研究［12］;在物力資本參與方面，如浙江省衛生信息中心租用中國電信網絡建設衛生系統業務專網［13］，崇州市政府引入第三方軟件公司共同注資成立合資公司開展崇州智慧醫療建設項目［14］;在財力資本參與方面，如福建省衛生計生委引入銀行及企業的支持開展市級平臺及縣級以上公立醫院信息系統接入平臺建設［15］。3．2社會資本已參與衛生信息化建設的各領域通過對國內衛生信息化建設中社會資本參與案例的分析，在衛生信息化建設的政策機制設計、網絡基礎設施、信息傳輸介質、標準規范、各類業務信息系統、健康管理服務等方面均有社會資本參與。在政策機制設計方面主要以智力資本參與為主，主要體現為規劃、促進、完善衛生信息化建設而出臺的一系列政策分析、評估和監測等;在網絡基礎設施、信息傳輸介質、標準規范等方面，以銀行、通訊公司等大型國企的物力資本投入為主，如北京懷柔、平谷等試點區縣的醫療機構通過與銀行合作，為廣大居民發放健康就診卡［16］;在各類醫療衛生業務信息系統的開發部署方面，目前參與主體仍是傳統信息技術公司，如國內大多數醫院所使用的醫院信息系統(HIS)主要是購買軟件供應商提供的成熟產品;在健康咨詢平臺、健康管理服務、就醫流程優化服務等新生業態方面，發展迅速，各互聯網巨頭們也紛紛參與其中，如寧波市衛生計生委與第三方公司共同開發的全國首家云醫院實現線上線下同步運營的健康管理［17］;在保證衛生信息化建設可持續發展所需的人才、資金等外部資源方面，參與主體以銀行等財力資本為主，大量金融企業通過提供風險投資等金融服務參與到衛生信息化項目建設中，實現了對信息化建設資金的有效補充。3．3社會資本參與衛生信息化建設合作的方式多樣化目前國內社會資本參與衛生信息化建設合作方式多樣，主要可歸納為三類:一是外包模式，即政府衛生部門將其信息化規劃、建設、監理、運維和信息資源管理、業務管理等工作中的部分內容通過市場化機制或授權委托交給專業機構完成，主要包括技術咨詢、系統建設及運維、數據傳輸、數據采集加工、設備托管、數據備份、業務執行、項目籌資等［18］，一般通過政府付費實現收益;二是特許經營模式，即根據使用者付費原則，社會資本部分或全部投資衛生信息化建設，并通過一定的合作機制與政府部門分擔項目風險、共享項目收益，政府根據項目實際收益向特許經營公司收取一定的特許經營費或給予一定的補償，項目的資產最終由政府保留，如崇州智慧醫療建設項目由政府和社會資本合作建設，同時，崇州市政府每年拿出上年GDP的2‰購買服務，為合資公司提供盈利渠道［19］;三是多元合作模式，這種新型模式中不僅有公共部門與私有部門的合作，還可有社會組織或公民個人的參與，各合作主體以完成公共服務的供給為目的，發揮各自優勢，充分利用有限資源，形成以雙贏或多贏為理念的相互協作模式，如邵逸夫醫院、杭州市江干區衛計委和第三方軟件公司等聯合，共同建設“邵醫健康云”平臺［20］。3．4新技術應用助推社會資本參與衛生信息化建設近年來，移動醫療、健康物聯網、健康云服務、醫療大數據等新興概念與技術引起了醫療衛生行業和信息通信行業的普遍關注［21］。如利用可穿戴設備和物聯網進行健康管理的理念得到廣泛共識，預計在未來5年中，將會產生約200億元的健康管理服務市場［22］。移動醫療產品正在走向智能化、個體化、輕便化和連續化，以“北京健康云”為例，它包括三層架構:底層是“感知設備層”，通過dulife可穿戴設備、百度健康平臺等產品，用戶可以實時監測到自己的健康數據;中間是“健康云平臺層”，當健康數據上傳到云，健康云平臺層負責對所有數據進行存儲、分析和計算;上層是“健康服務層”，在大數據分析的基礎上，為用戶提供專業化、個性化的健康服務，如減肥瘦身輔導、健康管理咨詢、遠程心電監測等［23］。同時，隨著居民對生活方式和健康保健的日益重視，互聯網成了一個非常重要的獲取健康保健知識和信息的來源，各種健康資訊產品也如雨后春筍般出現。這些新技術的應用為社會資本參與衛生信息化建設提供了前所未有的機遇。3．5社會資本參與衛生信息化建設發展態勢良好在國家轉變政府職能的大背景下，公私合作模式在各行各業得到推廣應用。大力推動社會資本參與衛生信息化建設，是適應信息時代、開放時代的必然選擇。2013年出臺的《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》提出:“探索建立政府統籌、部門主導、社會參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設模式”，國家衛生計生委副主任陳嘯宏在2014中國衛生信息技術交流大會上指出:“衛生信息化建設必須堅持政府主導、部門聯動、社會參與”［24］。近年來，伴隨智慧城市的發展，地方衛生政府也積極出臺了相關政策文件以鼓勵社會資本參與衛生信息化建設，如浙江《關于促進健康信息服務業發展實施方案》中提出引入社會資本搭建健康信息服務基礎框架、開發健康信息服務普惠項目、拓展健康信息服務新型業態等。在國家政策和地方政府的支持下，國內社會資本參與衛生信息化建設的整體發展態勢良好，北京、上海、浙江、江蘇、廣東、福建等地相繼開展了多個公私合作項目，參與主體涉及政府衛生行政管理部門、醫療衛生服務機構、公私合作模式項目公司、信息軟件公司、互聯網企業、金融機構、通信運營商、高?？蒲袉挝坏?，項目的投資金額也屢創新高，如財政部已經公布首批30個PPP示范智慧城市項目，總投資規模約為1800億［25］。遼寧省衛生計生委借助銀行及電信運營商，2014年累計引入社會資本3．64億元開展居民健康卡建設［26］。

4結語

篇6

關鍵詞：PPP模式；人口健康信息化；思考

人口健康信息化是國家信息化戰略的重點內容，是深化醫改和服務群眾的有力支撐、健康政策和全面監管的基礎保障、模式轉變和現代治理的重要途徑，創新驅動和經濟新增長的潛力領域。國家衛生計生委國家中醫藥管理局《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》明確提出“探索建立政府統籌、部門主導、社會參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設模式?！毙畔⒓夹g將改變傳統的醫療模式，催生新型健康醫療、促進培育新業態。政府和社會資本合作，科學界定參與方權界和權責應是創新“十三五”信息化建設規劃的新理念。

1PPP模式

1.1PPP模式的概念

PPP模式即公私合作制（public-private-partnership）簡稱，是指政府部門與私人組織或者私營公司之間的一種合作，這種合作通過雙方簽訂特許權協議，讓非公共部門參與基礎設施項目或者其他公共物品或服務的提供，目的是為了拓寬項目融資渠道，提升融資利用效率，實現政府部門與私人部門的利益共贏[1]，官方多統稱“政府和社會資本合作模式”。PPP模式已是國際得到普遍應用的一種合作途徑，它不僅使民間資本進入社會公共事業領域成為現實，還通過政府與企業建立“利益共享”機制，實行長期持有和經營，有效地平衡了短期收益和長期收益，較好地解決了基礎設施短期回報差的問題[2]。衛生領域應用PPP模式就要求政府部門破除行業壟斷，允許民營資本進入衛生行業的特定領域。

1.2PPP模式的本質

1.2.1作用PPP模式是由政府發起的、在政府公共部門與社會資本方之間針對特定新建公共項目所形成的長期性合作伙伴關系，作為公共產品和（或）公共服務供給方面增長最快的一種融資方式，PPP模式能夠減輕政府財政壓力、滿足公共基礎設施建設和提高投資管理效率。1.2.2關系PPP模式政府方不占控股地位、不具有實際控制力及管理權。PPP模式的合作伙伴關系是關系性的契約形式，契約實現的是公共需求目的，而非單純的商業利益關系，是PPP模式區別于其他項目融資模式的關鍵點。1.2.3規則應用PPP模式就要求政府部門要建立公平透明的交易規則和法律體系，長期的、有效的公共政策或制度的規范，嚴格監管，鼓勵企業之間公平競爭，提高公共產品和（或）公共服務的供給質量和效率。1.2.4權責規范的PPP模式要求劃清政府和市場的邊界，加強雙方協作，強調在利用社會資本高效專業運作的同時，發揮好政府的規劃、引導、監督的主導作用，明晰政府部門和社會資本合作基礎是基于共有產權關系以及合作期間的資源配置、風險分擔和利益共享，實現公共項目理想的政策結果[3]。

1.3開展PPP模式的政策環境

我國政府高度重視與社會資本合作。自2005年以來，先后出臺了多項政策性文件，強調允許非公有資本進入社會事業、公用事業、基礎設施和壟斷行業等領域[4]。特別是黨的十八屆三中全會明確指出，要處理好政府和市場的關系，使市場在資源配置中起決定性作用[5-6]和更好發揮政府作用。國家相關政策密集出臺，從國務院到財政部、國家發改委等部委，再到地方政府陸續出臺了一系列支持、鼓勵PPP模式發展的政策性和指導性文件。天津市人民政府也出臺《關于推進政府和社會資本合作的指導意見》（津政發〔2015〕10號），確定了堅持利益共享、堅持風險分擔、堅持平等互利、堅持誠信守約、堅持長期合作的五項原則，明確了適用范圍和操作模式、規范項目管理、完善監管制度、強化組織保障等管理方式和措施。在法律層面上，《招投標法》及實施條例、《政府采購法》、《行政許可法》和《市政公用事業特許經營管理辦法》等相關法律法規也成為開展PPP模式的法制保障。

1.4PPP模式的實現途徑

政府和社會資本合作的PPP模式均是以項目來實現，是當前政府力推的一種吸引社會投資的投融資管理模式?？梢詺w納為公私合作、提供公共產品或服務、利益共享、風險共擔4個方面。在實施政府和社會資本合作中，必須要緊緊圍繞這4個要素來設計籌劃項目、編制方案、招商洽談、選定合作伙伴、項目實施并制定退出和移交機制。1.4.1PPP的基本模式一個完整的以PPP模式運作的項目可以劃分為8個階段：項目發起、項目準備、協議編制、競爭性程序、簽署協議、建設、運營和移交[7]。PPP模式的典型做法是政府和社會資本共同組成特殊目的機構（英文簡稱SPV，SpecialPurposeVehicle），針對特定項目或資產，與政府簽訂特許經營合同，并由SPV負責項目設計、融資、建設、運營，待特許經營期滿后，SPV終結并將項目移交給政府。該合作模式的項目運營風險轉移給了社會資本，激發了社會資本活力，減輕了醫療機構的財政壓力。1.4.2應用PPP的主要程序PPP模式最常用的程序是：政府部門通過公開的方式進行采購或者招標與中標人簽訂特許權協議合同，依據合同規定建立項目公司，該公司主要負責項目的建設與融資以及后期的經營。合同中的費用由政府向金融機構提供，使得公司與中標人有資金進行項目建設。積極穩妥地推進PPP模式，完善投資回報機制，強化政府監管職責，促進合作雙方誠實守信，充分有效地利用公共資源[8]正是PPP模式參與醫療改革，優化醫療資源，彌補財政投入不足，緩解公眾醫療服務需求最合適的選項，也是政府和社會資本以項目合作方式，實現政府職能供給側的管理模式，優化公共服務產品，提高公共服務質量和水平的最好契機。

2人口健康信息化建設中的PPP模式

PPP模式在人口健康信息化建設中應按照安全為先，責權清晰的原則，優先整合利用現有資源，建設互聯互通的國家、省、市、縣4級人口健康信息平臺，實現部門、區域、行業間數據開放融合、共建共享。在積極爭取政府投入的同時，充分利用社會資本創新人口健康信息化建設投融資機制。

2.1人口健康信息化建設主要內容

開展健康中國云服務計劃，積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平。到2020年，實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷3大數據庫基本覆蓋全國人口并信息動態更新。全面建成互聯互通的國家、省、市、縣4級人口健康信息平臺，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品供應、綜合管理等6大業務應用系統的互聯互通和業務協同[9]。健康管理中心服務平臺建設，建立個性化健康管理、健康干預、教育咨詢、疾病康復等方法，為居民提供全方位精準的健康管理與服務，滿足人民群眾多元化、個性化、差異化的需求[10-11]。

2.2應用PPP模式需解決的關鍵

2.2.1科學制定合作框架PPP模式是由政府對銀行承諾給予投資方相關費用，而使投資方順利獲得銀行貸款用于公用事業建設的方式[12]，也是當前首選的模式[13]。重點應考慮：①要由社會資本提供信息化設施或衛生服務，由衛生部門購買；②必須在合同的基礎上進行長期合作并約定各方權力與責任；③衛生部門的責任是依法依規科學界定參與方權界和權責，制定清晰、全面的標準；④明確引入社會資本的資金和專業技能；⑤要有基于產出的支付與回報；⑥合理分擔風險與轉移。2.2.2合理配置社會資本按照“政府主導、社會參與、市場運作、規范有序”的總體思路，積極穩妥地推進PPP模式，完善投資回報機制，強化政府監管職責[4]。充分發揮政府部門總體規劃、基礎建設、標準規范、行業監管的重要作用；充分發揮服務機構和參建企業的主體作用，促進合作雙方誠實守信，有效利用公共資源。人口健康信息化主體是公益性項目，延伸公共服務領域主要采取政府購買服務方式開展合作。衛生機構要從定性和定量兩方面開展物有所值評價工作。主要是對項目的定價調價機制、責任風險分擔、產出質量與效益、績效目標實現、運營維護成本、融資方案和中長期財政補貼等進行重點評估，必要時可借助中介咨詢機構、顧問單位等第3方專業機構力量[14-15]。

2.3應用PPP模式的主要問題

人口健康信息化是深化醫改的重要支撐，將推動衛生計生管理和運行機制改革的深化和惠民服務的提升。應用PPP模式助力人口健康信息化建設面臨3個主要問題。2.3.1專業人才短缺人口健康信息化建設需要信息技術和衛生專業復合型人才，人口健康信息化建設對這類復合型人才的高度依賴，將成為在應用PPP模式助推人口健康信息化建設的“瓶頸”，而PPP模式只能解決其資金與管理模式層面的問題，無法在短期內解決人才資源問題[16]。2.3.2發展理念滯后“公益性”長期被公立醫院的組織屬性“壟斷”，認為民營醫院都是趨利和不公益的理念隨著政府多元化辦醫而被打破。但是對“公益性”的傳統認識仍會影響到人口健康信息化建設的理念，認為針對人口健康信息化建設的資源配置、管理機制、運營機制等問題，應用外包、運營管理、租賃承包、建設轉讓經營、合資新建等政府和社會資本合作中應用政府購買服務、市場機制補償等經濟手段仍然面臨著“公益性”的考驗。2.3.3技術創新不足IT技術日新月異，如何前瞻性地應用IT技術，合理構架人口健康信息平臺，按照“一數一源、最少夠用”的原則采集人口健康信息[17]，最大限度地節約開發成本；如何實現業務邊界的劃分。在人口健康信息化建設中，應該對基礎的網絡設施買單，對區域平臺中基本數據采集買單，對再生信息可以實施PPP模式。2.3.4法律制度不全雖然我國加大推行政府和社會資本合作的力度，加快完善關于PPP模式的法律和制度體系；但是在PPP項目的立項、建設、運營、管理、質量、價格、項目排他性及爭端解決機制等實際市場化運作中，還會面臨涉及財政、投資項目管理、招投標、融資、價格管理和公共服務等多方面的法律和制度的專門支持。此外，重合同、守信用的“契約精神”也是影響政府和社會資本合作的環境因素和發展空間[18]。

3結語

篇7

一、云南省金融社保卡推進過程中存在的難點問題

（一）基礎難點

1.云南省社會保障卡系統應用模式問題。云南省是最早實施社會保障卡推廣應用與銀行合作的省區之一。1999年12月，國家人力資源和社會保障部首先在上海市進行了社會保障卡工程試點，2000年，云南省、北京市成為第二批社會保障卡應用試點地區，在全國形成了兩種應用模式，較為發達地區如上海、北京模式體現了“大保障”的概念，社會保障卡的應用領域涵蓋勞動就業、社會保險、民政、公積金、公安、衛生等各種公共服務事務領域；云南模式應用領域目前主要集中在社會保險業務上，特別是集中在醫療保險應用上。加之，社保部門與銀行的合作，又是銀行出錢，社保自成體系運行，銀行卡激活率非常低，銀行參與金融社?？ǖ姆e極性大打折扣。隨著數據集中、資源整合、聯網通用等信息系統建設趨勢及社會保障應用范圍的擴大，國家人力資源和社會保障部確定了上海模式為最終的發展方向，金融社保卡的推廣應用也建立在此之上，造成云南省社?？ㄏ到y需要全面改造和解決與銀行合作的難點問題。

2.云南社保各險種統籌層次不一致問題。目前云南省五個社保險種統籌模式不一，省級、州市、縣級統籌都有，也未實現數據集中，按照社保部門“全省集中、五險合一”的建設目標，勢必需要對原有社保系統進行全面改造（“金?！惫こ潭冢?，投資巨大。如下表所示：

險種統籌層次表

3.云南省社保系統數據分散功能不全問題。云南省人力資源和社會保障廳在“十一五”期間完成了“金保工程”一期工程建設任務，建成了省和16個州市數據中心，州市級和區縣級聯網達到100%、鄉鎮級聯網達到70%，6000多點接入信息網絡，基本建成養老、工傷、生育、醫療、公務員考錄、勞動力市場等管理系統和人事人才數據庫。但存在數據分散、系統結構復雜、系統功能特別是卡功能不全、維護成本高的問題，尤其是現有系統涉及不同的經辦機構、不同的開發商，系統改造時各涉及單位之間的協調和統一也是難點。如下面兩個表格所示：

云南省社保系統建設情況表

可用卡系統情況表

4.新老社會保障卡并行使用及換卡問題。存量社會保障卡更換是云南省推廣金融社保卡的一個難點問題。2000年，云南省就成為全國3個人社部門全國發行社保IC卡的試點省市之一，2012年已經實現累計發卡900多萬張，并完成了大量定點醫院、藥店的受理環境建設。由于已發行的社保IC卡，既不符合新的國家人力資源和社會保障部頒發的《社會保障卡（個人）卡規范》，更不符合金融規范，一方面需要換卡，帶來成本高的問題，另一方面涉及到社會保障卡的新老并用，從而要求新老系統長期兼容、平穩過渡，更對系統改造提出了嚴峻的挑戰。

5.云南省金融IC卡發卡進展緩慢問題。由于云南省處于“老、少、邊、窮”一體經濟欠發達地區，各家銀行并不把云南省作為金融服務創新的重點扶持地區。所以，與全國相比，云南省各商業銀行金融IC卡發卡進度處于落后狀況，主要原因在于除本地性商業銀行外，各發卡行系統均實現了總行級數據集中，各總行金融IC卡系統建設進度不一，且發卡計劃傾向于發達地區機構，各行業務、技術都依賴各自總行，處于被動狀態，截至2012年第三季度，在云南本地正式發行金融IC卡的商業銀行還只有工、中、建、交四家，本地性商業銀行中，只有曲靖市商業銀行、富滇銀行通過了金融IC卡發卡技術審核，發卡也只處于試用階段。

（二）政策難點

1.兩種不同業務相互融合問題。金融社保卡形式上是社會保障卡與金融IC卡在介質上的合二為一，似乎只是個技術層面的問題，但實質上需要的是兩個行業在技術層面、業務層面、管理層面、應用層面上的有機協作和高度協同，其業務流程和應用范圍已經超越了原有的社會保障卡和金融IC卡，技術路線、管理制度也不是簡單的疊加，在其制作、發行、使用、維護過程中，勢必會對人力資源和社會保障部門、商業銀行現有的制度、流程造成影響。因此，合理考慮制度設計，降低對雙方固有流程的沖擊，是保證金融社?？ㄔ谠颇鲜÷涞?、使用的重點要求，也是最大難點。

2.頂層設計與基層落實問題。人民銀行與人社部開展了行部合作，形成了“頂層設計、總體規劃”的戰略共識，先后出臺了一系列指導性政策文件，特別是2011年人社部的《人力資源和社會保障部中國人民銀行關于社會保障卡加載金融功能的通知》（后稱“83號文件”）對金融社保卡的推廣應用框架進行了規定，但針對每個省的不同情況，具體的技術路線、合作模式、業務流程、運行管理、服務要求等直接影響后續金融IC卡使用的問題并未在文件中明確，尤其是云南省社保系統的復雜情況，更需要在充分調研的基礎上，確定適合的推進路線。如果在金融社?？ǖ倪\營模式不明確，社保部門、發卡銀行、銀行的職責、義務、權利不清的情況下單純強調發卡，將為金融社?？ê罄m的順暢使用帶來隱患。

3.現有政策界限難以突破問題。由于國家對社保資金管理使用有明確的政策規定，現有的社保資金財政專戶開立、資金歸集分配格局很難突破，給合作銀行的選擇帶來難度；按照人社部和相關政策、有關會議精神，目前金融社?？ㄖ饕獫M足社會保障業務要求，僅僅開通借記應用，原則上不能增加其他行業應用，也不開通電子現金功能，給金融社?？ㄖ械慕鹑趹猛卣箮砹死щy，從而直接影響金融方的卡片激活率。

（三）實施難點

1.項目投資規模過大問題。云南省社會保障廳計劃在“十二五”期間，在全省范圍內推行標準統一的金融社保卡2800萬張，根據省發改委批準的收費標準，每張卡發卡成本22元，總卡片投入成本約為6.16億元，加之“基礎難點”中所述問題，云南省社保系統、社保機構網點機具、醫療機構終端機具需要進行全面改造，以實現“數據集中、五險合一、新老并行”的目標，不考慮后續的運行維護、卡片更換成本，全省的項目總投資規模就接近10億，與全國其他地區相比，存在投資規模較大的問題。

2.應用范圍面向落后地區問題。目前云南省已發放的900多萬張社會保障卡全部集中在城市，覆蓋城鎮居民80%以上，主要解決換卡及疊加其他險種應用問題，相對容易組織實施。與其他發達省市相比，云南省70%以上的人口集中在經濟非常落后，也是金融服務極端薄弱缺失的農村地區，以新型農村合作醫療（新農合）為例，云南省參合人員多達3400多萬，許多居住在金融服務網點、社保服務網點覆蓋不到的行政村、自然村中，加上農村居民對傳統銀行卡的接受程度非常低，只習慣使用存折，如何在農村地區普及金融社?？ǎ瑫r安全、便捷地為持卡人提供社保、金融服務是最大的難點。

3.基礎性制度方案滯后問題。83號文件中對金融社?？ǖ募夹g實現方式、應用領域、應用管理、產品選擇等制定了框架式的總體方案，但要在云南落地，必須在充分研究社保、銀行兩個不同行業管理模式的基礎上，制定出雙方共同認可的指導意見、推廣計劃、業務流程、技術方案，特別是明確雙方各自職責、合作方式、運維模式，否則單純追求發卡速度，忽略可持續發展，會直接影響金融社?？ǖ穆曌u，把“好事”辦成了“壞事”。

4.合作銀行難以確定問題?！案粜腥绺羯健保绫２块T與銀行在傳統業務上基本是“知己，不知彼”，雖然云南省社保部門曾與云南省農村信用聯社、富滇銀行等本地性商業銀行進行過合作，但合作程度不深。金融社?？ㄍ茝V應用對雙方更是新生事物，所以一方面社保部門不清楚參與銀行應具備的條件，業務需求不明確，對銀行的要求也就不明確，出現想合作的銀行不具備技術條件，具備技術條件的銀行在網點設置等方面又不符合要求的情況；另一方面，由于銀行對該項目的復雜程度認識不清，面對較大投資，在投入產出“經濟賬”算不清，不但銀行之間不能達成共識，甚至同一個銀行的技術、業務、財務部門之間都還存在分歧的情況下，就盲目參與競爭。

二、對策建議

經過對上述難點的分析，歸納起來，要穩妥推進云南省金融社?？☉眯枰鉀Q四個關鍵問題：一是盡可能降低投資成本；二是解決農村發卡和受理環境問題；三是合理選擇合作銀行，擬定可行的管理制度和實施方案。

（一）分步實施、資源共享、責任分擔降低投資成本

一是試點先行，逐步鋪開。從銀行方面，昆明、曲靖作為全國金融IC卡試點城市，相對云南省其他地區，在政策理解、技術準備、受理環境改造、人員準備方面都有明顯優勢，可以選擇作為具有代表性地區進行試點，成熟后再擴大范圍。

二是一次發卡，先易后難。不再考慮隱性磁條卡過渡方案，直接采用“一芯兩用”社?？ǎ瑫r統一規劃，先將條件成熟、需求緊迫的險種和服務納入社會保障卡“一卡通”應用平臺，再逐步建設、實現所有險種和服務的集成，從云南情況看，可在昆明、曲靖城市區域先在新金融社保卡中實現“醫保”應用，在農村地區試發行“新農合”應用金融社?？ā?/p>

三是集中采購，降低成本。IC卡推廣初期，由于需求量小，所以成本較高，但隨著人民銀行推動磁條卡向金融IC卡遷移戰略的實施，IC卡需求已成幾何倍數增長，規?；a已大大降低了卡片成本，據向發卡銀行了解，IC卡成本已從幾十元減低到十幾元，如果全省4000多萬張卡片集中采購，成本可以大幅降低。

四是整合資源，充分利用。銀行業信息化建設一直處于領先水平，2003年，云南省就實現了所有銀行銀行卡、所有ATM、POS機具的聯網通用，2012年，在人民銀行統一組織領導下，截至第三季度，全省近20萬臺POS終端、近5000臺ATM終端已能夠受理金融IC卡。在金融社?？ㄍ茝V應用中，社保部門、銀行應充分整合雙方網點、積聚資源，尤其是充分利用銀行已有的較為先進、規范的信息化建設資源，避免重復投資造成浪費。

五是惠民工程，各擔責任。金融社?？ㄍ茝V應用是一項重大的民生工程，政府部門、商業銀行、人民銀行有責任積極推動，商業銀行具有強大的資金優勢，理所當然要盡到應用的社會責任，承擔主要的投入。同時政府部門也應把該項工程當作自己的“形象”工程，在財政、稅收政策上予以扶持。在卡片成本上，建議針對實際情況由多方承擔解決，例如城鎮職工首發卡卡費由職工所在單位承擔；低收入人群和農村地區居民首發卡費用由銀行承擔；換卡費用由個人承擔，農村居民可以進行適當補貼。

（二）機構網點與惠農支付點結合覆蓋農村應用

截至2012年9月末，全省已建成6125個惠農支付服務點，服務惠及109個縣的1119個鄉鎮4956個行政村，加上社保部門經辦機構，已基本滿足縣一級以上金融社?？☉梅招枨?，全省1373個鄉鎮，15300個社區行政村的應用問題可以通過機構網點和惠農支付點相結合的方式解決。

一是通過“惠農支付點”解決網點覆蓋問題。2011年7月，中國人民銀行了《中國人民銀行關于推廣銀行卡助農取款服務的通知》（銀發〔2011〕177號），明確在2013年底前，實現銀行卡助農取款服務在全國范圍內農村鄉鎮的基本覆蓋。目前云南省十六個州市已全部開通了惠農支付服務業務，截至2012年3月31日，全省共建成6125個“惠農支付服務業務點”，預計年底網點數量將突破10000個，基本可以覆蓋行政村。作為支持“三農”創新農村金融服務的新舉措，惠農支付服務業務破解了鄉鎮金融服務缺位的難題，進一步改善了農村地區金融服務環境。實質上，惠農支付點已作為“代銀行網點”延伸到了廣大農村地區。

二是通過拓展功能解決用卡問題。云南省惠農支付服務業務

具有的借記卡小額取款、小額轉賬匯款、刷卡繳費、查詢、刷卡消費等五項功能已能夠滿足金融社保卡的金融應用需求。建議人民銀行牽頭組織相關成員機構，會同社保部門共同探討在惠農支付點POS機上添加社保應用功能的可行性，把“惠農支付點”同時也發展為“社保服務點”，既方面農村居民的用卡又可以減少重復投入。

三是督促重點銀行加快金融IC卡推廣進度。目前農業銀行云南省分行、云南省農村信用社聯合社、中國郵政儲蓄銀行云南省分行、建設銀行云南省分行、中國銀行云南省分行（及上述銀行的分支機構）和銀聯商務云南分公司是云南省已審核確定的惠農支付服務收單機構。截至第三季度，建行、中行已正式在省內發卡，而農村地區網點數最多的農村信用社發卡系統尚未建成，農業銀行、郵儲銀行已具備條件但還未正式發卡，必須督促這些重點銀行加快進度，以滿足金融社保卡的發卡、資金結算需求。

（三）合理選擇合作銀行，擬定可行的管理制度和實施方案

人民銀行李東榮副行長曾在金融社?？ㄍ茝V應用工作會議上強調要從“建設民生社會”的高度來認識和領導這項工作；要從“利為民所謀”的角度來組織和落實這項工作；要從“把好事辦好”的尺度來協調和管理好這項工作。

適合云南模式的金融IC卡推進策略應該是按照“服務民生，穩中求進，基礎先行”的工作思路，堅持不求快、但求好；不只顧眼前，而注重長遠；既考慮社會利益，又兼顧經濟效益，探索合理科學的解決方案。

一是要從“設門檻，定規矩，讓合格者參與”入手選擇合作銀行。一方面鼓勵更多的銀行積極參與，另一方面明確所需的發卡條件、機具條件、網點條件、資金條件、技術條件，根據金融社?？傮w推進計劃，對于第一批試點銀行，必須在項目計劃要求的時間內，達到提出的要求，同時優先考慮其他省市已參與，具有成功經驗的銀行，以保證項目資金的到位、技術的先進、順暢的實施和長效的發展。

二是應建立合作銀行退出機制。金融機構在成為項目合作銀行后，對于有嚴重阻礙項目進度、無法承擔項目投入資金、未能履行協議中合作銀行需承擔的義務等情況時，人保廳和人行將給予警告，并限期整改，如在規定時限內，仍未能有效解決問題的合作銀行，將責令其退出項目，并取消合作銀行資格。

三是要兼顧社會效益和經濟效益。面對金融社?？椖枯^大的投資規模，一方面該項工作的推進既是商業銀行履行社會責任的具體舉措，也是對商業銀行承擔社會責任和企業責任的全局觀和大局意識的充分考驗；但另一方面，商業銀行畢竟是企業，應從尊重市場規律、遵循金融活動規律的前提下合理有序開展此項業務，否則盲目競爭、不計成本投入、低價傾銷、隨意減免費用，很可能帶來卡片雖然發出卻用不好、不可用的嚴重問題。所以，應從社?？ㄖ薪鹑诠δ艿募せ?、社保資金的分配、應用行業拓展方面來探索提高金融社?？ㄕw運營效益的辦法。

例如，對于社保資金的分配，在政策可以突破的情況下，可以考慮按照資金投入大小，將社保資金收入、支出賬戶開立在合作銀行，同時將農村養老保險、工傷、生育保險、機關養老保險的財政專用賬戶按照出資比例開立在合作銀行；在政策不能突破的情況下，項目資金投入和社保資金沉淀不掛鉤，但建議通過財政給予合理的補償。同時，由于城鎮和農村卡片使用率存在差異，給銀行帶來的利益不同，可按照一定的權重予以區分。

篇8

在總人口為13億多的中國人中，中國高血壓人口有1.6～1.7億人，高血脂的有將1億多人，糖尿病患者達到9240萬人，超重或者肥胖癥7000萬～2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。有研究數據顯示：平均每30秒就有一個人罹患癌癥，平均每30秒就有一個人罹患糖尿病，平均每30秒，至少有一個人死于心腦血管疾病。

中國醫療大數據現狀：壓在百姓身上的3座健康大山

第一座健康大山

――跑步進入老齡化社會

之所以會出現上述觸目驚心的數據結果，根據德勤最新的《2020年健康醫療預測報告》，中國的老齡化趨勢嚴重。

到2012年止，世界經濟合作與發展組織國家(Organization for Economic Co-operation and Development，OECD)人均壽命預期為80歲，相比1990年呈現大幅老齡化現象。

其中日本最為嚴重，平均壽命預期為84歲，英國為81歲，美國79歲，中國75歲，而印度為66歲。

預計到2018年，超過65歲人群數量會達到5.8億，占全球人口10%，也就是說，其中每10個日本人中就有一位超過65歲的老年人。到2020年，我國正式進入老齡化嚴重階段！

在發達國家，發達國家進入老齡化時，人均GDP在5000～8000美元，2014年健康醫療支出占總支出77%。

相比在中國，從2003年開始我國未富先老，人均GDP為1000美元。2014年的健康醫療支出占總支出23%，預計到2020年，健康醫療支出占總支出上升到32%。

全世界癡呆病人已達2400多萬，平均每7秒增加一個，中國老年癡呆患者約占全世界病例總數的1/4，平均每年增加30萬的新發老年癡呆病例。

骨質疏松癥已躍居常見多發病的第七位，60歲以上的人群患病率為56%，女性發病率為60～70%。其中骨折率發生率接近1/3，每年醫療費用按最保守的估計需要人民幣150億。

第二座健康大山

――癌癥年輕化

根據統計數據：2005～2015年間中國因疾病而導致生產力喪失將累計給中國造成5500億美元的經濟損失，其中中國一年用于心腦血管疾病的治療經費達到3000億人民幣元人民幣；中國的肝炎的直接經濟損失達3600億。2013年到2014年，35～46歲死于心腦血管病的人，中國是22%，美國是12%。

目前我國主流城市的白領亞健康比例高達76%，處于過勞狀態的白領接近六成，真正意義上的健康人比例不足3%。白領女性更容易受到婦科、心腦血管疾病的威脅，男性則面臨猝死、過勞、癌癥等問題！

根據不完全統計，中國平均每個月都有報道較為年輕的企業高管、影視明星患有癌癥或者離世，最高個人資產可達14個億，包括百視通COO吳征、德爾惠股份創始人兼原董事長丁明亮、興民鋼圈董事長王嘉民、成都百事通總經理李學軍等12位高管，均因疾病離世，比例高達63%，其病因主要是癌癥和心臟病，其中，像吳征、李學軍等近半數為突發疾病逝世。

2013年，慢性病患病率已達20%，死亡數已占總死亡數的83%。過去十年，平均每年新增慢性病例接近了2倍。心臟病和惡性腫瘤病例增加了近1倍！

美國《保健事物》雜志報告，中國人的腰圍增長速度將成為世界之最。肥胖人口將達到3.25億，未來20年將會增長一倍，腰圍只要增長一英寸(2.54厘米)，血管就會增長4英里，患癌風險高8倍！

在中國人群中，糖尿病或許成為最為常見的慢性病，全球糖尿病患者將達到3.82億，而每四個人中有一個是中國人。總患病人數將比德國和葡萄牙人群總數之和還要多。

從2014到18年，全球藥品支出將以每年6.9%增長，從2014年的1.23萬億美元到18年的1.61萬億美元。其中腫瘤疾病花費最高。

醫療支出上，基因工程將占有最大比例，從26.1億美元(2012年)上升到42.1億美元(2017年)，漲幅36%。

第三座健康大山

――新生兒生命 "先天缺陷"

每年的9月12日是我國“預防出生缺陷日”，2009年監測顯示，每隔30秒就有一個缺陷兒出生，相當于每小時30個，每天720個！

導致出生缺陷的因素非常多，最常見的就是遺傳有關，此外還有環境因素和感染因素。一些問題我們可以通過預防來解決，比如積極治療基礎病、避開危險環境、避免濫用藥物和防止病毒感染等。但是還有些問題我們是很難阻斷和改變的，例如遺傳因素，我們只能做到盡早發現異常、盡早采取措施，因此必須采取規范的產前檢查。

遺傳代謝病很多人覺得陌生它是導致兒童夭折或殘疾的主要病因之一。我國嬰兒患病病例較高，每年約2000萬的出生人口中，有40萬到50萬名兒童患有遺傳代謝病?？膳碌氖?，患兒在新生兒時期常沒有特別的臨床表現，一旦出現異常，孩子已經造成智力和身體的終生殘疾。一般地，每當一個普通家庭出現了患有“先天缺陷”的新生兒，這個家庭將永遠被壓在健康大山之下，難有出頭之日。

除此之外，2013―2014年度，北京中小學肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現脂肪肝，而全國肥胖兒中脂肪肝發生率40～50%。Ⅱ型糖尿病發病率20年間增長了11～33倍。

教育部《2013年全國學生體質健康監測報告》顯示近年來小學生近視率32.5%；初中生59.4%；高中生77.3%；大學生80%；沿海城市高中畢業生視力低下率85%，高度近視率呈急劇上升趨勢。

面對嚴峻的健康挑戰怎樣壓在身體上的“三座大山”？

2014-2018的年平均醫療支出預計將從西歐國家的2.4%增長到北美的4.9%；從亞洲和澳大利亞的8.1%到中東和非洲的8.7%；全球醫藥支出總額預計將從2014年的1.23萬億美元以每年6.9%的速度增長到2018年的1.61萬億美元，而腫瘤將成這個領域的主要貢獻者；仿制藥將占取全球藥品消費市場更大的份額，從2012年的27%(2610億美元)增長到2017年的36%(4210億美元)；內服藥領域銷售預計將從2013年的3638億美元增長到2020年的5135億美元，體外診斷將達最高；2013年，縱觀七國(G7)市場，幾乎每個工作日都有226個伴隨診斷協議交易，而2009年每天僅有8個交易。

在中國，每年衛生資源消耗6100多億元，因疾病、傷殘造成的損失約7800多億元。總計一萬四千多億元。這是個驚人的數字，因為“三峽工程”十五年的總投資才是2000億。

面對越來越稱重的“三座健康大山”，我們應該盡早改變意識，未雨綢繆，認識到“預防大于治療”才是健康的真諦。

在此，德勤咨詢也預測了2020年醫療服務可能發生的變革。

1.實現患者、醫療機構、企業之

間的互動

醫療機構與患者通過社交媒體接觸，根據預算和醫療要求定期評估需求和向他們推薦合適的產品與服務；在線病人社區呈指數級增長，并且成為眾包數據的豐富來源，也成為藥物和醫療保健的評級系統；通過分析社區病人的聊天信息，提供一個更好的治療方案，允許實時截取藥品信息和服務。提供疾病早期警報，如流感；企業和政府部門與社區的病人、醫院和納稅人一起找出最佳實踐和具有高效益的治療方法；新的供應商和行業模式，包括互助組織和其他形式的協作與合作方式，幫助降低成本，改善護理。

2.建立醫療新觀念

消費者學會主動，對健康更加關注，更加堅定良好行為如鍛煉，從降低支付到減少稅收(例如，不吸煙)；

數據的隱私和安全仍然令人擔憂，但有一個好處就是數據共享了；

納稅人和提供者能接受復雜的患者，找尋通向治療新途徑的分析方法和項目；

醫生們從不愿意參與電子健康信息到積極參與并發展和改善技術；

在發達國家，大多數病人已經有了自己的電子健康記錄，并分享在社交網站。

3.新的商業模式和概念

在未來，新的商業模式和概念會大面積在移動健康領域爆發，病了都有APP。舉個例子：瑪麗知道她有患乳腺癌的風險，在她母親死于這種病后，基因測試顯示她攜帶相同基因。然而，更令她擔心的是最近飆升的體重意味著她的糖尿病越來越難控制，并附帶增加乳腺癌的風險。這一切都始于她不得不放棄工作來照顧重病的母親，于是“吃”成了她主要的安慰方式。她手機APP上的數據暗示她的健康惡化，包括記錄健康的家庭秤。更重要的是，她的糖尿病護理專家已經在三個月里每兩周來檢查她的身體。

她也知道她沒辦法既控制體重又能降低血糖水平。如果她沒有讓她的BMI指數降到一個可接受的水平，她希望在線支持組織和APP“Be the Local Loser”能幫助她減肥和降低風險。

4.健康數據化，市場對相關器具

和計算模型需求增加

根據《2020年健康醫療預測報告》，初級保健醫生如何充分利用新技術的在線互動課程推出，他們中許多人往往比醫生更了解；且醫學模型逐漸向“4P”醫學（預測性、預防性、個體化、參與性）邁進。到時候會有針對“P4-Medicine”醫藥新規范出臺，以及將會出現一些類似于的新興互動平臺，在病人中宣傳運動具有極高的影響力。

5.相關監管會更為完善

從2014年開始，病人越來越像消費者，然而就目前來說，雖然大多數行業已經接受了“客戶第一”的意識，但醫療行業還遠遠落后。才意識到醫療服務提供者今天遇到的挑戰是，他們仍停留在把顧客放在做事上，而要從根本上改變家長式的管理方法，重塑患者、供應商和納稅人之間的關系。因此，伴隨著人民對健康要求的越來越高，相關監管會更為完善，特別是針對新的技術和研究成果。

就像2014年10月，沃爾瑪開了一系列診所，在那兒人們有沒有買保險也有一個高效率的醫療治療，而且在那有大量員工，不用擔心擁堵，并推出了在診所看病僅需40美元的診治服務(是目前行業標準的一半左右)，且沃爾瑪美國雇員和家屬看病只需要4美元，懷孕檢驗只需3美元，膽固醇檢驗僅需8美元。

6.新進入者們正在改變醫療健康

篇9

“我們的定位就是高端口腔醫療。我們做的是別人沒有做過的市場，搞的是別人沒有搞過的口腔醫療連鎖模式。”劉佳說。

歷經21年的發展，北京佳美口腔醫院管理有限責任公司由一家默默無聞的小醫院發展成了全國口腔醫療行業的知名品牌。劉佳以先行者的姿態闖入一個起初他陌生的行業。經過考量和摸索，他大膽舍棄了原有的其他投資項目，聚焦醫療，又在傳統的醫療業務領域鎖定口腔醫療，繼而找到與傳統醫院不一樣的目標客戶群，并針對性地調整業務比例，主攻口腔美容，通過連鎖模式把佳美打造成口腔醫療行業的“星巴克”，從而在傳統醫療行業里開辟出新的市場，成為行業佼佼者。他是怎樣做到這一切的？這就是我們要講的故事。

陌生人入行

最初，除了牙不好，劉佳跟這一行沒多大關系。

早在80年代中期，北大法律系畢業后，劉佳進入了一家國營單位，沒過多久轉投到美國通用電氣旗下的一家風險投資公司。當時投資行業風頭正盛，不過劉佳只做了三年便拿著有限的回報迫不及待地下了海，開始涉足實業。在十多個行業里摸爬滾打后，劉佳對選擇行業有了清晰的思路。依照他心中的標準，“有足夠大的市場空間，有先發優勢，模式可復制，且有一定的進入門檻”，劉佳把目光投向了醫療和民辦教育領域。

抱著試試看的心態，1993年劉佳在家鄉大連開辦了第一家佳美?？漆t院。同時，他還開了一所民辦學校。然而不久，政府開始鼓勵社會力量辦學，政策壁壘降低，行業進入者越來越多，逐漸陷入同質化競爭。辦學的利潤越來越薄，劉佳最后不得不退出這一領域，全力投入口腔醫療的事業。長期以來，醫療行業的政策壁壘一直居高不下，直到最近幾年醫改才得以真正推進。劉佳因此贏得了20多年的寶貴時間，此乃后話。

在開第一家診所時，劉佳還在為辦理牙科診所的許可證而四處碰壁。那時，民營醫療機構得到的政策支持是非常有限的。與公立醫院相比，民營機構無法享受到相同的稅收政策和土地政策。更重要的是，這類醫院不能納入醫保定點范圍，因而無法吸引有醫保的客戶。而且，即便在非醫保群體中，它們也未見得有優勢，一個主要原因是沒有與公立醫院同等的職稱政策來留住人才，而病患者往往愿意追隨良醫。

劉佳最終艱難地拿到了許可證。在困難面前，他看到的更多是機遇和希望。“門檻越高，擋住的潛在競爭對手也越多?！眲⒓鸦仡櫿f，當時很多有閑錢的商人紛紛擠進一些容易來錢的行業，不想后來行業競爭越演越烈，利潤空間越來越小，舉步維艱。

在佳美的第一家?？漆t院，口腔業務占到全部業務的七成。五年后，劉佳才建立了第一家口腔門診。1993-1998年，中國經濟飛速向前，相比之下，佳美的擴張速度顯得有點緩慢了。由于沒有實現預期中的收益，眼看錢就快燒光了，股東心里沒了底，開始陸續退出。至今劉佳手里還保存著一張1998年股東退出時寫的紙條，上面寫著“我對佳美的未來看不清楚，自愿退出”等字樣。

其實，在緩慢發展的背后是一個沉淀和積蓄的過程。在做市場調查中劉佳發現，相對于外科和內科，牙科的投入要小得多，每家店的投資約一兩百萬元。與其他科目比，口腔醫療的市場尚未充分發展，大多數患者還停留在拔牙補牙的層面，不疼不看病，而且普遍缺乏基本的保健知識。同時，牙病患者人數眾多，公立醫院根本無法滿足患者需求。此外，非公有制醫療機構常有醫療糾紛，患者不太愿意到這類機構去“冒險”。牙科的醫療事故率不高，后果也沒那么嚴重，所以人們對診所是公是私不那么敏感?！爸灰麄兡茏哌M來看病，佳美就有機會?！庇谑?，劉佳開始有條不紊地進行業務調整，將其他科目悉數砍掉，聚焦于牙科。

當然，要讓客戶進門也不是想象的那么容易。1993年第一家?？漆t院開張后一個月，門可羅雀，無人問津。劉佳只得嘗試推出義務診斷，普及護理牙齒的知識，小范圍地擴大品牌知曉度，同時組織團售，給大企業的員工免費發洗牙卡。就這樣“慷慨”了五個月，到第六個月，終于有了五千元的利潤。利潤雖小，卻讓劉佳看到了希望?！耙话銇碚f，辦醫院至少有3-5年的積累期，干這一行就得沉住氣。”劉佳說，“這是事業，不是簡單的生意。”

與客戶一起“升級”

佳美的市場定位，也經歷了一個不斷摸索的過程。

起初，佳美的業務以治療為主，約占八成，其余兩成是美容。當時，佳美的競爭對手主要有三類：公立醫院、為數不多的民營口腔醫院以及成千上萬的私家牙科診所。劉佳認為，公立醫院是自己的頭號競爭對手，因此他把第一間診所開在大連口腔醫院對面，希望能撿到人家“剩下”的客戶。為此，佳美推出有別于公立醫院的差異化服務，在差時服務、提高效率和服務品質三個方面下功夫。公立醫院平日開放到下午五六點鐘，周六、日休息，佳美則營業到晚上十點，而且沒有休息日，隨時就診;在提高效率上，病人帶牙在公立醫院要等七天，在佳美只需等一天;最重要的是服務質量，佳美的服務態度和醫療環境都對患者有更大的吸引力?？傊诩衙溃瑨焯?、排隊、低效、欠佳的服務態度等一系列麻煩都沒有了。

當時在牙科患者中，老年人占到了很大的比例，但顯然，這部分群體對價格敏感，而且多有醫保，也有時間排隊掛號，并不是佳美的差異化服務能準確滿足的對象。仔細考量后，劉佳將目標客戶群定位于工作繁忙且對服務質量有更高要求的中青年群體，包括商人、技術人員、都市白領、干部、藝人等等，這些人成為佳美最初鎖定的“中端市場的高端客戶群”。

顯然，北上廣等一線城市是佳美的目標客戶群的匯聚地，特別是在北京，外來人口多，城市的包容性強，并不排斥佳美這樣的“外來”醫院，而且在外來人口中，技術人員、專業人員和藝人等并非少數。2001年，佳美在北京開設了第一家門診，標志著以北京為中心的全國戰略正式啟動。

進入北京之前，佳美已經在大連和沈陽開設了八家分店，積累了一些連鎖經驗。劉佳迅速將其復制到北京的診所。北京地大人多，市內交通擁擠且生活節奏快，小型且能就近問診的牙科診所恰能解決患者之急。佳美診所很快在北京如雨后春筍般成長起來。

“迅速復制是因為要跟著客戶的需求走?！眲⒓颜f，首先是跟著客戶走，客戶在哪里診所就在哪里。當差時服務、縮短等待時間已經不再能滿足客戶對時間的要求，就近問診就變得更加迫切。佳美此前積累了詳細的客戶資料，得以迅速判斷客戶的流動方向。

“跟著客戶的需求走”不僅意味著“跟著客戶走”，還要“跟著客戶的感覺走”。一開始佳美就在治療環境上下了不少功夫，采用歐式格調，大氣考究，其溫暖柔和的色系與潔白冰冷的醫院主調相去甚遠。所有的門店設計劉佳都親歷親為，一絲不茍。他希望讓來到佳美的客戶找到像在家里的感覺，溫暖、安全、舒適，是治療的地方，也是讓身心放松下來的地方。

不過，佳美最初提供的也只是經營性的差異化服務，這種模式易被復制，無法真正甩開競爭對手。作為一個牙科老病號，劉佳深知，真正好的感覺是上了牙椅不緊張，所以要想徹底改變服務體驗，必須采用“無痛”治療，比如無痛拔牙、無痛種牙。劉佳曾目睹一位技藝精湛的德國醫生用了十幾分鐘就把牙種植好了，患者毫無疼痛之感。深受觸動的他下決心要引進先進的設備和技術以及熟練掌握這些技術設備的人才。他三顧茅廬，請這位德國醫生加盟佳美。對方被他的誠意打動，但提出了合作條件：第一，必須做高端;第二，由對方指定醫生來做。

從中端到高端，首先要邁過價格這一關。劉佳趕上了好時候。隨著經濟不斷發展和私人財富的不斷增長，佳美原有客戶群中的相當一部分人開始晉級為高收入高消費且追求高品質生活的“三高”人群。近些年來，佳美的收費標準每年上升10%，收費已經比最初增加了六倍，卻仍然能維持近九成的品牌忠誠度。佳美的客戶群構成在不斷升級，佳美也在跟隨著用戶不斷升級。

為契合定位，佳美將業務比例由原來的八成治療、兩成美容調整為四成治療、六成美容，其中包括洗牙、種植、烤瓷、鑄造、美白等。這使得佳美更貼近目標客戶群的需求，同時，由于美容的醫療事故率比治療低，業務調整也降低了經營風險。

在與客戶一起升級的過程中，佳美由最初提供中端口腔治療服務向高端口腔美容服務成功轉型。佳美與其大部分競爭對手明顯區分開來了。公立醫院主要提供基礎醫療服務;由于資金短缺，大部分私人診所也只能停留在中低端服務上;能夠提供高端醫療服務的私人口腔醫院為數不多。這樣一來，佳美得以在一個相對空曠且利潤較高的細分市場上掌握了主動權。

連鎖經營

從一開始，佳美就選擇了連鎖模式。劉佳發現，口腔診所的特點投資小、見效快、容易操作、事故率低且擁有就近消費群，非常適合做連鎖。采用連鎖模式還基于中國的稅收制度。在美國，開牙科連鎖診所的稅費是單個診所的三倍，但在中國卻是一樣的。所以，歐美國家鮮見口腔醫療連鎖經營模式，佳美也并無先例可循。

其實，早在1995年劉佳就開始對麥當勞、肯德基等連鎖企業進行研究。但他最終發現佳美更適合星巴克的直營模式。佳美的主要客戶群之一，即來自商業辦公區的客戶群，也與星巴克的主要客戶群相吻合。

開始，劉佳也試圖接受加盟模式。2002年，天津的加盟店在繳納一定費用后使用佳美品牌，卻為了追逐更高的利潤而不愿使用佳美統一采購的高檔材料。劉佳最終出資購買全部股權退出天津。在公司對品牌控制力不強的時候，據劉佳估算，管理一個加盟店的成本是管理一個直營店的三倍。他只得放棄加盟，堅守直營。

直營也有兩條路徑擺在面前，一個是自我增長，另一個是并購。佳美兩手并舉，結果在并購上吃了大虧。

2007年6月，由于實現了連續十年零醫療事故，佳美拿到了國內醫療行業第一個連鎖經營執照，成為行業的領跑者。很快，投資者聞風而至。他慎重地選擇了英國馬丁可利投資管理公司和美國海納亞洲創投基金兩家老牌基金。劉佳開出的合作條件是：投資方必須直接參加管理，幫助企業更好地擺脫風險，同時面向國際化，突破高速發展中的各種制約瓶頸。他渴望通過此舉把佳美的企業實踐與西方的成功管理經驗結合起來。

很快，兩個外方董事加入到佳美的管理團隊。在拿到巨額投資后，佳美開始大舉擴張，計劃從2007年到2008年底，將全國連鎖門診數量從100家提升到300家，并在若干中心大城市開設大型口腔醫院。通過并購實現快速增長勢在必行。劉佳雖堅決反對大規模并購，但迫于投資方的壓力，只能配合。外方管理人員只看到了連鎖行業的規律與共性，希望以連鎖企業的經驗來幫助佳美實現擴張，卻不想佳美作為口腔醫療連鎖經營的先行者，并無同類案例可循。與其他行業相比，醫療行業的連鎖經營有其特殊性，無論是客戶資源的積累還是醫務人員的到位都需要時間。而且，佳美的獨特定位更使其需要一定的時間對潛在客戶群進行培育。此外，大量并購還會觸及到企業管理、文化兼容等方方面面的問題。

佳美最終沒能平衡好擴張速度和公司管理資源之間的關系，加之2009年全球金融危機爆發，所有中國概念股因信用風險被波及，原本打算進軍納斯達克的劉佳只好放緩步伐。

在與外方管理者合作的過程中，劉佳有了深刻的教訓。對方非常勤奮敬業，而且有成體系的管理經驗，這值得國內的創業者學習，但是，總的說來，職業經理人往往比企業主更在乎短期利益，在得到投資后，更是急于建功立業。例如，即便并購一家診所比自己開設一間要多花20%的費用，在熱錢的催化下，他們也在所不惜。

并購受挫后，劉佳只得穩扎穩打，自己搭建直營店。他嘗試委派自己信任的人員下去管理，結果發現這很不接地氣，轉而采用“眾籌”的方式，當地的合作方投60%的資金，占40%的股份，大的決策權依然在佳美。入股后，各地診所有了更多的積極性，主動去調查當地市場的價格承受力以及對不同服務的需求量，并制定出相應的產品和定價策略。而且，地方合作者在與地方政府和媒體打交道時，也更加游刃有余。

在與地方診所合作的過程中，劉佳有收有放。一方面放權，把銷售業績壓給各個直營店，自負盈虧;另一方面收權，加強統一管理，擁有統一的標準、統一的規范，以確保醫療質量，提升品牌資產。

隨著直營店面數量的增加，規模效應日漸顯現。劉佳認為，規模效應不僅需要通過連鎖經營來獲得，具體到各個直營店，一千平方米的大店比三百平方米左右的小店更有優勢。最初由于資金有限，帶著試水的心理，劉佳不敢投大店。但是，小店吸引不了好的醫生，更吸引不了專家，客戶甚至還會討價還價。而大店有好的地段，好的醫生和設備，因而更容易吸引高端客戶，投訴率也更低。目前，佳美半數的直營店都是大店。

連鎖經營為佳美大大降低了成本。一方面，各診所能夠共享財務、市場、法務、人力資源等支持部門，運營成本降至最低;同時，還能享受到原材料大規模統一采購的議價優勢。實際上，雖然服務于高端人群，但具體到同類產品的價格卻并不高，性價比優勢明顯。例如，做一顆烤瓷冠（超透二氧化鋯全瓷冠）佳美是9800元，相當于國內市場的平均價格。

此外，連鎖經營還推動了后臺資源共享。例如，知識庫的共享，各連鎖診所的醫生都可以查看其他診所對同類患者的醫治方案，同一個病例也可以獲得不同地區的多位專家集體診斷，以確定最佳治療方案。醫生由此能夠在更大的平臺上行醫，患者獲得的服務質量也大幅提高。而且，昂貴的高端技術設備也可以在各診所實現共享。

留住人才

一家好醫院的核心價值在于它的醫生。在創業初期，要吸引優秀的醫生是非常困難的。劉佳挖角的方式也很簡單，把對方現有的薪資乘以二，并把其一年的薪水全部付清，他甚至不用支票，就是把一疊疊的新鈔放在桌上。用他自己的話形容，“像個開煤窯出來的大款”。就這樣花重金簽了六位名醫，結果由于患者來得少，不到一個月就走了五個。唯一勉強留下來的醫生還是因為分了股權。

當時醫生不準兼職，劉佳就把診所開到大連口腔醫院對面，給偷偷兼職的醫生行方便。但是招到好醫生仍然很難。好醫生都喜歡大平臺，或者自己干。連鎖模式解決了平臺的瓶頸問題。“在開第三、第四家分部的時候，我們發現是醫生的‘品牌’效應在創造績效，而當開到十家分部以后，佳美的品牌效應就超過了醫生?！眲⒓颜f，好的品牌反過來又吸引好的醫生，形成了良性循環。

一時解決不了職稱問題，劉佳就在激勵機制和優化平臺上下功夫。佳美的薪酬制度采用的是無底薪、15個點的提成歸醫生的做法，并根據考核結果浮動提成比例。對醫生有包括工作業績、服務態度等五項考核指標和客戶打分參照，具體包括醫生實際貢獻和創造利潤、投訴率以及為佳美帶來多少新醫生等等。此外，還有醫生承包的做法，即借助佳美的品牌效應，在達到一定收入指標的情況下，醫生與佳美總部五五分成。與此同時，佳美還在努力建立醫生對企業的歸屬感。在佳美工作超過一定年限的醫生，都會享受贈車乃至贈房的待遇;老員工還會得到期權。當然，對于業績不好的員工，也有相應的績效考核機制進行末位淘汰。近年來，佳美的員工離職率一直保持在較低的水平。

優化平臺就是要繼續做大店、做高端。在佳美的大店，一個牙醫一年接觸的病例可能相當于國外一間診所的一個醫生一輩子做到的案例。大店的案例生成的大數據則有助于佳美的平臺資源。做高端就是要請最有經驗和技術能力的醫生。為此，劉佳邀請了來自美國、法國、韓國、新加坡等多位頂級專家，同時在國內也邀請到一線專家加入佳美，并與北京大學醫學院等多個有實力的醫學院建立戰略合作關系。強大的醫療團隊既能吸引病人也吸引到其他優秀的醫師。

在劉佳看來，與國外牙醫相比，國內醫生最欠缺的不是技術，而是服務意識和服務態度。因此，劉佳更傾向于把合格的口腔醫師定義為高服務意識的醫師。在佳美，招聘來的醫生無論資歷多深，學歷多高，都要接受為期3-6個月的操作規范培訓，嚴格的培訓往往只能留下1/3的應聘者。

即便如此，佳美的優質平臺和頗具競爭力的薪酬制度仍然吸引了眾多的優秀醫師。“醫生的儲備已經完全不成問題?！眲⒓研判臐M滿。

復盤與展望

我問劉佳，如果可以重來，他希望哪些方面可以做得更好？他說：“如果可以重來，還干口腔醫療這一行。但是我會早一點到北京這樣的一線城市，早一點橫下心來開大店，早一點與醫學院合作，哪怕他們要分走很大的利益。”也就是說，當年步子雖然邁得很大，但還可以再大一點;膽子雖然不小，但也還可以再大一點。

如果醫生的儲備是制約擴張速度的一個關鍵因素，那么今天的技術革新已對此產生了影響。若能跟上技術發展，對醫生的依賴程度就會降低。對此，佳美投入了大量的財力引入外國先進設備，并獲得了技術先行的優勢。同時，規模效應攤薄了平均每次治療的成本，相同的服務質量，價格更具優勢。

篇10

【關鍵詞】設備投放 財務處理方法 利弊分析

一、設備投放的戰略的意義

隨著社會市場壓力的加大，企業之間競爭愈加強烈。設備投放戰略在企業的發展中占據著一定的作用，它的實施不僅可以為需方提供方便，使經濟上得到緩解，也可以使供方得到一定經濟效益。

企業的發展要求不斷更新設備，不斷提高技術工藝水平，不斷提高各種人員的素質，提高經營管理水平。說到底，就是要不斷地投入更多的經濟資源，使企業規模、產品質量、管理水平等在原有基礎更上一個臺階。簡言之，就是要實施一定的經濟手段。當然這部分的經濟的獲得就要從財務處理上得到。因此，設備投放這種新的經營模式給企業帶來了發展空間也給財務部門的賬務處理帶來的新的問題。

在現代市場經濟條件下，市場需求變化頻繁，產品不斷更新換代。企業如果不能適應市場的變化，必將在競爭中處于劣勢，生存就會出現問題。企業只有發展中才能求得生存。設備投放是一種經濟手段，有的廠家為了打開自己的銷售大門，將生產的有耗材的設備以很低廉的價格或者免費贈送的形式供應給需方，然后同需方簽訂幾年的耗材合同，持續提供耗材，讓需方一直使用你提供的設備所需的耗材，僅收取耗材費，等到耗材合同期滿，設備使用權歸需方所有。企業在方便需方的同時，就靠收取這種耗材費贏得利益，這就是設備投放戰略的意義所在【1】。

二、設備投放三種財務處理方法的利弊分析

1.按存貨處理，不計入銷售，也不攤銷成本，但耗材用量達到合同規定的數量后直接一次性計入銷售。

這種設備投放財務處理方法的優勢是：在設備投放的過程中，可以在短時間內少計成本，使得需方暫時在資金上沒有壓力，增加企業的信譽度，使企業在良好的信譽度下等到更多需方的親賴，獲得一定的經濟利潤。

這種設備投放財務處理方法的弊端是：會導致企業的存貨量過大，過大的存貨致使企業不能在經濟市場上穩步的站立，也不能從實際上反映企業的銷售狀況，財務處理比較延后，可能會造成存貨大于需求的狀態，使得企業賬面反映存貨量較多，企業在資金上不能得到緩解。存貨處理是狀態，不計入銷售，也不攤銷成本是條件，但耗材用量達到合同規定的數量后直接一次性計入銷售是決定性條件。只有達到最后一個條件時按“直接一次性計入”方式進行處理。如果按存貨處理，不計入銷售，也不攤銷成本，當耗材用量達到合同規定的數量，需要將投放的設備直接一次性計入銷售，這樣企業就會增加銷售收入和利潤，同事增加銷項稅金，給企業帶來稅金支付押金。銷售利潤一下子反映出來不能很好的去過渡、緩和。

2.直接計入銷售。這種處理方法是：設備投放到被投放單位時就做銷售收入。直接計入銷售的財務處理方法的優勢是：財務處理能夠直接反映公司的銷售狀況，可以增加企業的銷售額，能夠比較合理的反映企業的銷售業績。沒有資金風險，只是在一種穩定的環境中計入銷售。以利潤最大化作為企業財務管理的目標，因為利潤是增加所有者投資收益的來源，也是形成資本公積和擴大經營規模所需資金的重要來源。

直接計入銷售的財務處理方法的弊端是：一次性攤銷成本，當期成本過大。要想對設備投放用這種財務處理就必須限制條件，需方在資金上不存在困難，這是種理想的處理方法。另外應收賬款過大，會導致財務報表中現金流量狀況出現異常，影響外人對公司經營狀況的評價，從而影響設備銷售。倘若達到利潤最大化了，也會造成一些難以克服的弊端：首先，利潤最大化中的“利潤”是一個絕對數，它不能反映利潤額與投入設備資本額的比率關系，也不能科學地說明企業經濟效益水平的高低。其次，利潤額是特定時期內實現的利潤，它沒有考慮資金的時間價值，更沒有反映風險等因素。最后，過分強調利潤額的增加，可能迫使企業管理者一味追求短期經營利益，導致利潤虛增和資產高估。由于現金流量并沒有增加，一旦環境發生不利變化，企業就會陷入資金短缺的困境[3]。

3.按固定資產處理，分期攤銷成本。這種處理方法是將投放的設備作為本單位的固定資產，計提折舊。按固定資產處理，分期攤銷成本的優勢是：分期攤銷成本，成本的攤銷、收入的確認和現實比較符合，能夠客觀反映企業的銷售經營狀況。比如：一個醫療設備企業給醫療機構投放30萬元的醫療保健機械設備，規定每個季度返回醫療設備企業15%的成本費用，在一年半內就全部可以收回成本，再加上耗材費用，醫療設備在投放的過程中價格一般要比平時的價格稍高一些。因為平時維修的費用也要算在其內，再加上自身產品的優勢，可以適當的調整價格。每期的折舊費用及其維修費等被銷售耗材的利潤所彌補，每期的報表利潤能夠真實的反映企業經營的實際情況。

按固定資產處理，分期攤銷成本的弊端是：財務處理比較復雜，當設備在使用的過程中，有一些無法估計到的風險，比如設備維修、意外事故等，這些都會摻雜在里面，這就對財務處理到來了一定的麻煩。這種方法也是有一定的局限性，需方必須在規定的時間里資金不存在問題的情況下，才能完成的[4]。

三、設備投放合理的財務處理方法

經過對三種財務方法處理的利弊分析，無論采用哪一種，首先要看的是標本量的大小，標本量要是大的話，可以在耗材合同期滿之前適當的提高耗材費用，比平常價格稍高一些。如果標本量不是很大，就按中標價供應產品。

從事一切事業都離不開錢財，大到一個國家、一個地區，小到一個企業、一個家庭，無不如此。一個國家、一個地區有關錢財的事務，我們一般稱之為財政；一個企業、一個家庭有關錢財的事務，我們一般稱之為財務。企業財務在我們的生產經營過程中，與資金的籌集、設備的投放和分配等有關的事務有著密不可分的關系。擁有一定的經濟資源，是企業開展經營活動的基本條件。企業在市場競爭中通過經營活動，利用投資者投入的資本以及對其設備的投資，一方面為社會提供各種商品和勞務；另一方面取得盈利，使其擁有的資金不斷增值，并從中酬報投資者和其他提供資源的人們。

一個正常經營的企業，其資金總是處于運動狀態。企業財務管理，就是企業依據國家的有關法律、法規，按照資金運動的規律，做好資金的籌集、利用設備做好資金投放和資金收入、分配的管理工作，以及正確處理企業與各方面財務關系的過程。所以，我們在設備投放的財務處理方法上，各個公司的處理方法是不盡相同的，要因地適宜，這也要根據自身狀況合理采用。大多數企業都采用第二種方法，簡單方便。但要是設備比較昂貴的話，可以采用第三種方法【5】。比如：有家醫院，具體情況如下：醫院想購置一臺1000-1500萬的放療設備，合作期限10年，0投，如果企業想對其進行設備投放，則可以從以下幾點考慮方案：

第一、嚴格考察被投醫院的治療量，也就是該醫院每天或每月大約有多少患者需要做這種治療，能承擔該費用的患者群有多少，這是計算合作方案的基礎。然后、依據你公司進貨價格、市場售價、預計利潤、合作期限內的資金的利率、售后設備的維護費用等條件，來計算與醫院的分成比例。

第二、通常按1:9、1:8的分成比例遞減，每天比例可一年或幾年，這得在雙方互利的基礎上計算。最后一點是，約定雙方責任，比如水、電、人、辦公設施等，由院方承擔；設備維護保養、培訓、市場開拓等由你公司承擔。要是能夠采用這幾點，我們在設備投放的過程中就會占有優勢，從而得到經濟效益。

四、結語

經過對設備投放不同財務處理方法利弊的分析，每一種方法都有其優勢，也有其劣勢。我們應用一種嚴謹的態度去分析，看到其實質，根據企業不同的自身環境采取合理、有效地財務處理方法，盡最大可能的為企業創造效益，減少成本。

參考文獻

[1]王群予.中小民營企業籌資渠道的構想[J].中國論文期刊, 2007（07）.

[2]劉愛東.公司理財[M].復旦大學出版社,2006.

[3]羅曉春，企業會計準則與企業會計制度在借款費用核算上的差異[D].2007年

[4]孫建華.分期付款方式購入固定資產賬務處理探討[J].《財會通訊：綜合版,2008,第10期.