導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)的知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1　對(duì)象和方法

1.1　調(diào)查對(duì)象:2004年5月至2006年5月分別在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的2000級(jí)和2001級(jí)廣西醫(yī)科大學(xué)口腔本科臨床實(shí)習(xí)生共66人;同期實(shí)習(xí)帶教老師36人,總計(jì)102人。

1.2　調(diào)查方法:對(duì)上述調(diào)查對(duì)象在完成口腔臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)后進(jìn)行調(diào)查,采用問卷調(diào)查的方式,調(diào)查內(nèi)容包括:考研、找工作、學(xué)習(xí)興趣、實(shí)習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、教學(xué)條件、教學(xué)方法、醫(yī)院管理、其他因素。調(diào)查問卷統(tǒng)一印制、統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收,不記名。共發(fā)出調(diào)查問卷102份,收回有效問卷102份。

2　調(diào)查結(jié)果

在收回的102份有效問卷中,按所占比例的高低,分別是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、實(shí)習(xí)態(tài)度18.6%(19/102)、老師素質(zhì)8.8%(9/102)、學(xué)習(xí)興趣6.9%(7/102)、教學(xué)方法2.9%(3/102)、教學(xué)條件2.0%(2/102)、醫(yī)院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。

3　討　論

3.1　影響口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的因素分析

根據(jù)收回的102份問卷統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示,占前5位的影響因素分別是:找工作、考研、實(shí)習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣,占調(diào)查總數(shù)的93.1%(95/102);而教學(xué)方法、教學(xué)條件、醫(yī)院管理、其他因素等則只占6.9%(7/102)。這說明找工作、考研、實(shí)習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣等是影響口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的主要因素。

3.1.1　找工作:隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展,各大醫(yī)學(xué)院校相繼設(shè)立了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè),而且招生人數(shù)也日益擴(kuò)大,這樣口腔畢業(yè)生的就業(yè)壓力也就越來越大了。為了找到一份理想的工作,實(shí)習(xí)生在臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的過程中,也就開始著手準(zhǔn)備各種面試資料以及參加各種招聘會(huì)活動(dòng),這樣放在臨床實(shí)習(xí)上的精力也就分散了。特別是實(shí)習(xí)的最后半年,因忙著聯(lián)系工作單位,實(shí)習(xí)學(xué)生難免請(qǐng)假外出聯(lián)系工作單位。在這種關(guān)鍵時(shí)候,實(shí)習(xí)單位同樣意識(shí)到聯(lián)系工作單位對(duì)學(xué)生來說事關(guān)重大, 甚至影響終生。實(shí)習(xí)單位只好允許學(xué)生請(qǐng)假,這樣就占用了實(shí)習(xí)學(xué)生不少的實(shí)習(xí)時(shí)間,耽誤了寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。

3.1.2　考研:隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,國家對(duì)高層次的人才需求越來越大,知識(shí)的重要性顯得越來越重要,為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人遠(yuǎn)大抱負(fù),越來越多的口腔本科畢業(yè)生趨向考研;同時(shí),由于畢業(yè)分配制度的改革,大學(xué)本科畢業(yè)生的分配去向主要面向基層,就當(dāng)前來講,大多數(shù)口腔本科畢業(yè)生渴望留在大、中城市工作而不愿到基層。部分畢業(yè)實(shí)習(xí)生,因暫時(shí)還找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研準(zhǔn)備上,把考研作為一種謀取理想職業(yè)的出路。這就導(dǎo)致近年來醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生報(bào)考研究生的比例逐年上升。但是,畢業(yè)實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳時(shí)機(jī),機(jī)不可失,時(shí)不再來。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,招收的研究生不僅要有過硬的理論知識(shí),更要具備較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力。而實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)習(xí)期間復(fù)習(xí)考研,勢(shì)必對(duì)臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響,導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。準(zhǔn)備報(bào)考研究生的實(shí)習(xí)生,把畢業(yè)實(shí)習(xí)當(dāng)作考研準(zhǔn)備的非常時(shí)期,這部分學(xué)生幾乎把大部分時(shí)間和精力用在了復(fù)習(xí)考研的各門功課上,無法安心實(shí)習(xí)工作。特別是考研準(zhǔn)備時(shí)間基本在實(shí)習(xí)的中途階段,這樣大大影響了實(shí)習(xí)的質(zhì)量。本次調(diào)查顯示,有27.5%以上的實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段忙于考研準(zhǔn)備,甚至以各種借口請(qǐng)假不上班,把主要精力都放在復(fù)習(xí)考研上。

3.1.3　實(shí)習(xí)態(tài)度:本課題所調(diào)查的口腔專臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生多數(shù)是獨(dú)生子女,缺乏吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的精神,對(duì)繁雜的臨床實(shí)習(xí)興趣不大,學(xué)習(xí)態(tài)度不積極,不愿接觸病人等現(xiàn)象較為普遍。眾所周知,學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是內(nèi)因,如果實(shí)習(xí)態(tài)度不端正,勢(shì)必造成實(shí)習(xí)生對(duì)臨床所實(shí)習(xí)科目缺乏主動(dòng)性,只能被動(dòng)的灌輸?？上攵?這樣的實(shí)習(xí)態(tài)度是不會(huì)有很大收獲。因此,實(shí)習(xí)態(tài)度是否端正是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的又一主要因素。另外,由于臨床實(shí)習(xí)成績僅占畢業(yè)總成績的比例較小,實(shí)習(xí)成績的好壞與畢業(yè)分配關(guān)系不大。這樣的比例不合理,起不到有效的激勵(lì)作用,這樣也會(huì)造成學(xué)生缺乏必要的學(xué)習(xí)動(dòng)力。如此下去,勢(shì)必造成學(xué)生重理論、輕實(shí)踐,導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。

3.1.4　教師素質(zhì):一般來說,帶教老師在學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中起引導(dǎo)作用,教師隊(duì)伍素質(zhì)的高低常常會(huì)直接影響到臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大,教學(xué)層次越來越多,臨床帶教老師在完成正常的醫(yī)療工作后,還要承擔(dān)各種層次的教學(xué)工作以及科研工作,這就造成帶教老師編制嚴(yán)重不足,往往是教師在醫(yī)院下了夜班就要趕往教室上課,不能保證固定的實(shí)習(xí)帶教。其次,經(jīng)濟(jì)因素的制約。與教學(xué)相比,顯然,臨床工作的經(jīng)濟(jì)利益更直觀、社會(huì)地位更突出,勞動(dòng)成果更被尊重。因此,部分老師對(duì)帶教實(shí)習(xí)的教學(xué)工作積極性不高,用于帶教實(shí)習(xí)的精力投入不足,教學(xué)意識(shí)淡薄,從而出現(xiàn)重臨床工作輕實(shí)習(xí)教學(xué)的不良現(xiàn)象,直接影響到實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。還有部分帶教老師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),帶教不按教學(xué)大綱的要求進(jìn)行,無法保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。隨著醫(yī)療制度的改革,人們法制意識(shí)和思想觀念、經(jīng)濟(jì)狀況的改變,導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健的要求大幅度提高,這樣對(duì)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的要求也有所提高,而我們的教學(xué)條件、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方法都相對(duì)陳舊,還不能完全適應(yīng)新的要求。

3.1.5　學(xué)習(xí)興趣:醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的濃厚興趣是維持學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要的和基本的心理因素,它是直接推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力,是高效率、高質(zhì)量地完成實(shí)習(xí)任務(wù)的重要因素。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的價(jià)值觀念和經(jīng)濟(jì)意識(shí)等都在不斷發(fā)生著深刻的變化。同樣,受到社會(huì)大氣候、醫(yī)院環(huán)境、畢業(yè)分配前景等的影響,口腔臨床實(shí)習(xí)生也受到了沖擊,心理狀態(tài)發(fā)生了復(fù)雜的變化。有的學(xué)生為了畢業(yè)后有更好的工作單位,順利地晉職、晉級(jí),而一心一意想報(bào)考研究生,實(shí)習(xí)采取應(yīng)付態(tài)度,不愿接觸病人,不愿承擔(dān)臨床實(shí)際工作,以免“浪費(fèi)時(shí)間”。有的學(xué)生為了今后有好的分配,一下實(shí)習(xí)點(diǎn)便花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去拉關(guān)系、找門路,整日為分配同題憂心忡忡,從而大大影響了對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性。還有個(gè)別學(xué)生受社會(huì)大“氣候”和醫(yī)院環(huán)境的影響逐漸滋生了較重的拜金主義和享樂主義思想,利用臨床接觸人員廣、層次多的機(jī)會(huì)廣泛進(jìn)行社會(huì)話動(dòng),追名逐利,無心向?qū)W。在這些心態(tài)影響下,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望大大減弱,從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.2　采取的相應(yīng)對(duì)策

綜合分析上述影響因素表明,口腔實(shí)習(xí)生的個(gè)人行為對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響是占主導(dǎo)作用,外部原因如帶教老師的素質(zhì)等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,筆者認(rèn)為,首先應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)生個(gè)人因素著手,采取相應(yīng)的對(duì)策。

第一,應(yīng)加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生的臨床前教育。把握以學(xué)生為主體的教學(xué)思想,從強(qiáng)化理論知識(shí),培養(yǎng)動(dòng)手操作能力和臨床思維能力,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生臨床前的教育。努力培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí),臨床思維及操作能力強(qiáng),醫(yī)德高尚的新時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)人才[1]。在我們所調(diào)查的口腔實(shí)習(xí)生中,獨(dú)生子女占絕大部分,他們一直在優(yōu)越的生活環(huán)境中成長,對(duì)“吃苦”缺乏必要的心理準(zhǔn)備和感性認(rèn)識(shí)。因此,加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育,特別是思想教育,幫助實(shí)習(xí)生提高自身素質(zhì),培養(yǎng)責(zé)任感,增強(qiáng)他們?yōu)獒t(yī)學(xué)事業(yè)的獻(xiàn)身精神和全心全意為病人服務(wù)的高尚醫(yī)德尤為重要。教學(xué)主管部門在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí),對(duì)學(xué)生要進(jìn)行充分的吃苦耐勞精神的教育,端正實(shí)習(xí)態(tài)度。為學(xué)生制定成為合格醫(yī)生的目標(biāo),讓學(xué)生自訂近期和遠(yuǎn)期目標(biāo),促使他們?yōu)閷?shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目標(biāo)勤奮學(xué)習(xí),努力進(jìn)取。這對(duì)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用。

第二,加大實(shí)習(xí)成績占畢業(yè)總成績的比例,促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的重要階段。實(shí)踐技能知識(shí)學(xué)習(xí)和掌握得好與差,對(duì)他們今后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作起著關(guān)鍵性作用。就目前而言,衡量一個(gè)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的最重要標(biāo)準(zhǔn)是考試成績而不是實(shí)習(xí)考核成績,這無疑對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)起消極作用。為了提高學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度,提高臨床實(shí)習(xí)成績?cè)诋厴I(yè)總成績中的比例已勢(shì)在必行,并將其作為畢業(yè)生分配的重要依據(jù),促使實(shí)習(xí)生重視臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)。如果沒有嚴(yán)格的考核制度就無所謂質(zhì)量,實(shí)習(xí)教學(xué)也同樣需要各種考核制度來監(jiān)控[2]。醫(yī)院教學(xué)管理部門要制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評(píng)分辦法,考核組由教學(xué)管理部門和教學(xué)專家督導(dǎo)組共同負(fù)責(zé)擔(dān)任,注重加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核,特別是實(shí)踐技術(shù)操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評(píng),對(duì)不合格者限期補(bǔ)考或延長實(shí)習(xí)時(shí)間,緩期畢業(yè),真正做到學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方面共同努力,切實(shí)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,避免重理論輕實(shí)踐、動(dòng)手能力下降等高分低能現(xiàn)象。

第三,合理解決臨床實(shí)習(xí)與找工作、考研等矛盾沖突。找工作、考研花費(fèi)大量的時(shí)間和精力,是我們不得不面臨的問題,占用了不少臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。大學(xué)畢業(yè)生面臨著就業(yè)壓力越來越大的問題,如何找到一個(gè)理想的工作,是每一個(gè)大學(xué)生不得不面臨的實(shí)際問題,正確的處理這些問題,將對(duì)口腔實(shí)習(xí)生提高實(shí)習(xí)質(zhì)量有很大幫助。我們認(rèn)為,學(xué)校相關(guān)部門應(yīng)將用人單位請(qǐng)進(jìn)來,組織用人單位來院校開展招聘活動(dòng),進(jìn)行雙向選擇,這樣實(shí)習(xí)生就不用到處奔波,可減少寶貴實(shí)習(xí)時(shí)間的不必要浪費(fèi)。

對(duì)于口腔實(shí)習(xí)生報(bào)考碩士研究生,學(xué)校應(yīng)給予積極的支持和鼓勵(lì)。因?yàn)?報(bào)考研究生是時(shí)展的需要,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才去發(fā)展和提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對(duì)有志報(bào)考研究生的學(xué)生給予正確引導(dǎo),利用業(yè)余時(shí)間辦考研輔導(dǎo)班,可能起到事半功倍的效果。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生用業(yè)務(wù)時(shí)間比如晚上、或周末去準(zhǔn)備,而盡量不占用實(shí)習(xí)時(shí)間。口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生絕大部分時(shí)間是在門診輪轉(zhuǎn),在口外病房實(shí)習(xí)時(shí)間僅為一個(gè)半月。如果考研的學(xué)生準(zhǔn)備時(shí)間和病房實(shí)習(xí)時(shí)間發(fā)生沖突,可選擇暫緩到病房實(shí)習(xí)。對(duì)報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生使其認(rèn)識(shí)到考研雖是繼續(xù)深造、提高自身素質(zhì)的重要手段,但絕不是唯一途徑,更不是唯一機(jī)會(huì)。學(xué)習(xí)是一個(gè)終身過程,參加工作后照樣有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)和深造。同時(shí),加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的管理力度,把畢業(yè)實(shí)習(xí)成績作為錄取臨床研究生的條件之一,對(duì)實(shí)習(xí)出科考試不合格或表現(xiàn)差的學(xué)生不予報(bào)考等,使實(shí)習(xí)與考研相互促進(jìn),確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。近年來,部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)招收的臨床專業(yè)碩士研究生要求有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的政策很值得借鑒,這可以進(jìn)一步提高臨床碩士研究生的招生質(zhì)量,加快臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才的培養(yǎng),對(duì)提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平也將有很大的促進(jìn)作用[3]。

第四,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),重視教師形象對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。帶教老師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)對(duì)學(xué)生是一種無形的教育,身教重于言教,要求學(xué)生做到的教師首先應(yīng)該做到,這樣學(xué)生才能學(xué)有榜樣,學(xué)有目標(biāo)。實(shí)習(xí)單位的管理層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的重視,把教學(xué)工作列入重要議事日程,充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性,同時(shí),制定相應(yīng)教改方案及配套政策,并給予切實(shí)地落實(shí)、執(zhí)行[3]。

總之,影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的,各級(jí)教學(xué)管理人員都應(yīng)積極思考,勤于觀察,認(rèn)真總結(jié),探索出更加完善的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的辦法與措施,不斷改善臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀,提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,為培養(yǎng)符合時(shí)代和人民要求的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才而共同努力。只有通過學(xué)生、教師、管理人員三方面的共同努力,才能從根本上提高臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)質(zhì)量,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

1　侯　銳,趙晉龍,依　芳,等.在口腔頜面外科教學(xué)中強(qiáng)化臨床前教育的做法與體會(huì).西北醫(yī)學(xué)教育,2005,13(2):210-211.

篇2

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔外科護(hù)理教學(xué)中；應(yīng)用研究

一、循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)的核心意思是臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導(dǎo)解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、直覺或病理生理原理等來處理病人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)即根據(jù)科學(xué)研究的依據(jù)來處理病人，在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評(píng)價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施?？傊?，對(duì)病人提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

二、口腔外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

（一）現(xiàn)代社會(huì)是知識(shí)更新?lián)Q代加速的時(shí)代。在信息大爆炸的二十一世紀(jì)，尤其是在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)新證據(jù)的產(chǎn)生是非常之快速的，新的醫(yī)療器械的應(yīng)用隨之誕生的就是新的醫(yī)療實(shí)踐，醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步會(huì)誕生許多醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文，這些都是新證據(jù)產(chǎn)生的源泉。新證據(jù)的產(chǎn)生還需要得到及時(shí)的應(yīng)用才是新證據(jù)的誕生的價(jià)值所在。但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床問題的解決方面在存在重大的局限性，有不少證據(jù)都已經(jīng)被充分證實(shí)但是仍然沒有被臨床采用，例如，在上個(gè)世紀(jì)七十年代溶栓治療心肌梗死已經(jīng)被充分證明，但是知道其后的20年才被廣泛地應(yīng)用到臨床當(dāng)中。

（二）長期工作會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)惰性。學(xué)生在學(xué)校畢業(yè)之后原有的學(xué)習(xí)動(dòng)力通常在繁忙的工作當(dāng)中消失殆盡，而且工作時(shí)間越長，其學(xué)習(xí)的動(dòng)力就越低，在長期的工作中，雖然工作經(jīng)驗(yàn)會(huì)不斷糾正學(xué)生的知識(shí)體系，但是畢竟知識(shí)框架還陳舊的，因此在新藥和新設(shè)備的應(yīng)用方面會(huì)產(chǎn)生諸多的不便和不適應(yīng)問題。

（三）臨床工作尤其是口腔外科護(hù)理這種實(shí)踐性非常強(qiáng)的工作，尤其需要用新的的適應(yīng)時(shí)代需求的證據(jù)來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

（四）學(xué)校中學(xué)到的東西畢竟有限，而且在實(shí)踐能力提升方面的作用也比較小，日后需要學(xué)習(xí)的東西非常多，循證醫(yī)學(xué)理念可以有效地達(dá)到持續(xù)更新自己知識(shí)體系的目的。

（五）循證醫(yī)學(xué)不僅能夠提高學(xué)生的臨床護(hù)理質(zhì)量，而且也能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

三、教學(xué)實(shí)例

我們以阻生智齒為例：無癥狀阻生智齒能夠進(jìn)行預(yù)防性地拔出，對(duì)于此問題的爭議比較大。有學(xué)者認(rèn)為：“一旦確診為阻生牙，應(yīng)盡早拔除，因?yàn)樽枭揽赡芤鸸谥苎?、鄰牙齲壞、鄰牙牙槽骨吸收等，而且隨著年齡增大，拔牙更加困難，并發(fā)癥增多”。針對(duì)這個(gè)命題，導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行一些列“循證”工作，具體工作是，知道學(xué)生進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查詢工作，此時(shí)要特別提醒學(xué)生查找隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文。但是學(xué)生反映，沒有找到關(guān)于“無癥狀阻生智齒能否進(jìn)行預(yù)防性地拔出”這個(gè)主題的RCT論文。學(xué)生經(jīng)過齊心合力證實(shí)一點(diǎn)，即對(duì)無癥狀阻生智齒進(jìn)行預(yù)防性地拔出會(huì)損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)，所以，我們得出以下結(jié)論：沒有證據(jù)表明無癥狀阻生智齒的預(yù)防性地拔出是對(duì)患者有益處的，但是有證據(jù)表明預(yù)防性地拔出會(huì)損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)。此時(shí)的觀點(diǎn)已經(jīng)非常明確。另外需要特別告訴學(xué)生，預(yù)防性拔除智齒（不管是有癥狀的還是無癥狀的）均是存在風(fēng)險(xiǎn)的。最后做出應(yīng)用評(píng)價(jià)，在所有參考文獻(xiàn)當(dāng)中，文章質(zhì)量較低，如果要對(duì)該問題進(jìn)行確定，仍然需要大量的臨床研究。

四、實(shí)際應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

（一）重視循證醫(yī)學(xué)的局限性。雖然循證醫(yī)學(xué)具有自己的優(yōu)勢(shì)，但是仍然不能夠替代臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能以及臨床資料，所以證據(jù)要應(yīng)用自己的患者使必須要嚴(yán)肅慎重，應(yīng)該要綜合考慮患者的病史、體格檢查結(jié)果以及身體指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。

（二）近年來循證醫(yī)學(xué)的名詞已在國際會(huì)議和雜志論文中到處可見，應(yīng)用范圍也擴(kuò)大到為專家們制定診斷治療指南和政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

（三）循證醫(yī)學(xué)并不等于RCT：有人認(rèn)為應(yīng)用某項(xiàng)RCT結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南，就是循證醫(yī)學(xué)，這種看法是片面的。首先對(duì)RCT結(jié)果應(yīng)根據(jù)治療性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，如果該試驗(yàn)設(shè)計(jì)合理，科學(xué)性強(qiáng)，也要根據(jù)自己病人的情況分析是否適用。

參考文獻(xiàn)

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[2]Sackett DL，Sharon E. Evidence based medicine: How to practice and teach evidence-based medicine.New York：Chruchill Livingstone.2000，(01):1-10.

篇3

參照國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)本科教育模式,口腔留學(xué)生教育也為先基礎(chǔ),后臨床,再口腔的三段式模式,專業(yè)課的學(xué)習(xí)沒有貫穿于整個(gè)課程體系中,在第一、第二學(xué)年甚至沒有任何與口腔專業(yè)直接相關(guān)的課程,第三學(xué)年僅有牙體解剖生理學(xué)和口腔病理學(xué)2門專業(yè)課,而且都只開設(shè)一學(xué)期。在進(jìn)入第四學(xué)年后,專業(yè)課的數(shù)量突然增大,課時(shí)安排也非常緊密,學(xué)生需要同時(shí)學(xué)習(xí)牙體牙髓病學(xué),牙周病學(xué),口腔黏膜病學(xué),固定義齒修復(fù)學(xué),活動(dòng)義齒修復(fù)學(xué),口腔外科學(xué),口腔正畸學(xué)等專業(yè)科目。

從我校口腔專業(yè)留學(xué)生的反饋資料來看,學(xué)生在進(jìn)入第四學(xué)年后,雖然每周學(xué)時(shí)數(shù)與低年級(jí)時(shí)相近,但是學(xué)習(xí)專業(yè)課的要求更為嚴(yán)格,學(xué)習(xí)壓力明顯增大,學(xué)生很難適應(yīng)。而國外的口腔(牙)醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置,盡管在學(xué)習(xí)科目上各不相同,但是關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容的教學(xué)是始終貫穿整個(gè)課程體系當(dāng)中的,并且將專業(yè)理論、實(shí)驗(yàn)和見習(xí)充分融合。如英國的口腔醫(yī)學(xué)生從進(jìn)入學(xué)校開始就按照教學(xué)計(jì)劃,在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),定期到臨床診斷室輪轉(zhuǎn)見習(xí),跟隨醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的診室管理細(xì)節(jié),熟悉今后崗位的工作環(huán)境。隨著專業(yè)知識(shí)的深入學(xué)習(xí),學(xué)生們則逐步開始分專業(yè)見習(xí),為后續(xù)實(shí)習(xí)做好充分準(zhǔn)備[1]。而日本的6年制牙醫(yī)學(xué)教育,也從第一年就開始口腔科學(xué)介紹和接觸臨床[2]。專業(yè)課程內(nèi)容的合理分布,可以使學(xué)生保持適當(dāng)?shù)木o張度,保證了學(xué)習(xí)效果。

由于采用三段式的教育模式,口腔留學(xué)生教學(xué)中大量的專業(yè)課程集中于第四、第五學(xué)年,相對(duì)于國內(nèi)口腔專業(yè)本科生,學(xué)習(xí)專業(yè)課時(shí)間長,學(xué)時(shí)也有所增加,比如口腔修復(fù)學(xué)和頜面外科學(xué)需學(xué)習(xí)一年,分別達(dá)240學(xué)時(shí)(含實(shí)驗(yàn)課)和210學(xué)時(shí)(含實(shí)驗(yàn)課),正畸學(xué)為128學(xué)時(shí)(含實(shí)驗(yàn)課),兒童口腔醫(yī)學(xué)為40學(xué)時(shí)(含實(shí)驗(yàn)課)。盡管學(xué)時(shí)有所增加,相比國外多數(shù)大學(xué)仍然有不少差距。就拿學(xué)時(shí)較多的口腔修復(fù)學(xué)來講,在美國被分為固定義齒修復(fù)學(xué)、活動(dòng)義齒修復(fù)學(xué)、全口義齒修復(fù)學(xué)、牙種植學(xué)等幾門獨(dú)立課程,還有相當(dāng)部分內(nèi)容分布在牙體外科學(xué)和口腔技工工藝學(xué)當(dāng)中,如果把這些課程的學(xué)時(shí)加起來,就會(huì)遠(yuǎn)超240學(xué)時(shí)。學(xué)時(shí)的限制使得教師必須在有限的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù),這在無形之中限制了教師對(duì)授課方式方法的靈活運(yùn)用。理論課成為教師個(gè)人的講授,缺少變化和互動(dòng),學(xué)習(xí)內(nèi)容寬泛而難以深入;實(shí)驗(yàn)課只能完成既定的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,很難加以拓展。這樣的授課形式單是對(duì)于國內(nèi)的本科生來說都非常落后,不符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì),對(duì)于留學(xué)生效果會(huì)更差。

目前我校開展口腔留學(xué)生教學(xué)僅有4年時(shí)間,多數(shù)教師原是教授國內(nèi)口腔本科生,后轉(zhuǎn)為教授留學(xué)生,教師所采用的教學(xué)方法和教授內(nèi)容多與國內(nèi)口腔本科學(xué)生類似。因?yàn)閷W(xué)制限制和課時(shí)安排較少,留學(xué)生專業(yè)課的課程內(nèi)容雖然涵蓋面廣泛,但是學(xué)習(xí)深度淺,很多只是做了基礎(chǔ)性的講解。比如對(duì)于口腔種植學(xué),僅在口腔修復(fù)學(xué)和口腔頜面外科學(xué)中各設(shè)一章進(jìn)行了介紹,沒有詳細(xì)展開,對(duì)于口腔種植學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展也沒有提及。相對(duì)于口腔學(xué)科的快速發(fā)展,留學(xué)生課程內(nèi)容的滯后帶來的潛在問題就是,留學(xué)生畢業(yè)后很可能不能適應(yīng)工作的實(shí)際需要,也很難在學(xué)業(yè)上繼續(xù)深造,同時(shí),這也會(huì)對(duì)我國留學(xué)生教育的國際聲譽(yù)帶來不利影響。

上述口腔專業(yè)留學(xué)生課程設(shè)置中的問題,也不同程度地存在于我國口腔醫(yī)學(xué)本科教育當(dāng)中,再加上授課對(duì)象的特殊性,不同程度地制約了口腔專業(yè)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。截止2010年國內(nèi)已有34所高校開展了來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)[3],其中一些高校也已開始招收或者計(jì)劃招收口腔醫(yī)學(xué)留學(xué)生。如何從培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā),改革課程體系,已成為提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。為此,結(jié)合本校的教學(xué)實(shí)踐,提出以下不成熟的建議,其中有些改革措施已在我院實(shí)踐。

確立合適的培養(yǎng)目標(biāo)是做好留學(xué)生教育的前提,考慮到留學(xué)生就業(yè)深造的方向性,培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合國際化的要求,將培養(yǎng)目標(biāo)由培養(yǎng)通科口腔醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)閲H上更為通行的牙科醫(yī)師,讓留學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和發(fā)展方向,能更好地適應(yīng)將來的工作和學(xué)習(xí)要求。與培養(yǎng)目標(biāo)改革相適應(yīng),對(duì)留學(xué)生學(xué)習(xí)課程體系進(jìn)行調(diào)整,壓縮與口腔專業(yè)相關(guān)性較弱的公共基礎(chǔ)課程和部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,如寄生蟲學(xué)、病理解剖學(xué)、核醫(yī)學(xué)等。增開口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程和口腔專業(yè)臨床課程,并按需要延長學(xué)時(shí),這些課程如口腔生物藥物學(xué)、口腔設(shè)備學(xué)、口腔種植學(xué)等,在國內(nèi)口腔本科教育中并未單獨(dú)設(shè)置,而在國外牙醫(yī)學(xué)教育中普遍教授。將口腔專業(yè)課程貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程,留學(xué)生從入校第一學(xué)年起就開始接受口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程教育,如口腔醫(yī)學(xué)簡介、頭頸部解剖學(xué)、牙體解剖學(xué)等。第二或第三學(xué)年起開設(shè)部分口腔專業(yè)臨床課程,保證每學(xué)期學(xué)生都學(xué)習(xí)口腔專業(yè)課程,突出專業(yè)性。同時(shí),在學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí),將臨床見習(xí)作為一個(gè)重要的組成部分融入到教學(xué)之中。

篇4

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 口腔頜面外科學(xué) 臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）06-0251-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)踐或應(yīng)用于實(shí)踐的開始，對(duì)于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作具有重要意義。

1.循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式的比較

循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[2]。 我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)制定醫(yī)療決策的。其運(yùn)作過程是醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)在臨床的再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用，實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和技能型人才為目標(biāo)。其弊端主要是學(xué)生用大量時(shí)間積累知識(shí)，而沒有創(chuàng)造性的實(shí)踐；教師或上級(jí)醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學(xué)教育的過程中重在知識(shí)的灌輸，并注重知識(shí)的完整性、連貫性；強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性，而沒有體現(xiàn)學(xué)生的主體性。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗(yàn)證理論和增加感性認(rèn)識(shí)，再加上教師結(jié)合典型病例把課堂上講過的內(nèi)容重復(fù)一遍，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以對(duì)疾病有比較深刻的印象。這種機(jī)械、刻板、缺少領(lǐng)悟的教學(xué)方式不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，限制了臨床實(shí)踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

2.循證醫(yī)學(xué)的定義

David Sackett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)教育改革開辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。從臨床醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)既是一種新的思維方式，又是在這種認(rèn)識(shí)方式指導(dǎo)下為臨床研究和實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)的方法論，同時(shí)也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法，是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀。其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

3.口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)的重要性

口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)具有重要作用，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床之間的橋梁，對(duì)鞏固課堂知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判定能力。具備這種能力是一個(gè)臨床醫(yī)生獨(dú)立解決臨床問題的基本保證。而實(shí)習(xí)階段正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要階段。實(shí)習(xí)過程就是臨床實(shí)踐的初始過程，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，指導(dǎo)其臨床實(shí)踐，不僅能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，還會(huì)為進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)在口腔頜面外科臨床實(shí)踐過程中大致可分為：（1）針對(duì)患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關(guān)的所有頜面外科學(xué)文獻(xiàn)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)所收集證據(jù)的合理化和實(shí)用化；（4）根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望要求相結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果，制定最佳的治療方案；（5）對(duì)治療療效進(jìn)行長期追蹤隨診并進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

4.何適應(yīng)新的教學(xué)模式、改進(jìn)教學(xué)方法

在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預(yù)后中所遇到的問題，都可以用循證醫(yī)學(xué)來解決。比如：關(guān)于放射性骨髓炎的診療。首先面對(duì)就診原因，臨床表現(xiàn)及其危害性等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查尋采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）相關(guān)的論文，同時(shí)也應(yīng)重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經(jīng)損傷，術(shù)后出血及感染等），應(yīng)該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應(yīng)做臨床隨機(jī)對(duì)照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計(jì)其放射性骨髓炎的患病率，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經(jīng)的損傷率及其此在處理后的恢復(fù)率。認(rèn)真評(píng)估手術(shù)治療的價(jià)值及意義，并為系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供一定的資料。再如唇裂的手術(shù)修復(fù)治療。手術(shù)目的： 是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點(diǎn)：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對(duì)稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形?；純哼m應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術(shù)時(shí)機(jī)，一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在嬰兒出生三個(gè)月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂推遲到六個(gè)月。再次，手術(shù)方法也較多。現(xiàn)在，在循證醫(yī)學(xué)中根據(jù)唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)機(jī)。其實(shí)，在面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜較困難的問題時(shí)往往可以在循證醫(yī)學(xué)中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科緊密聯(lián)系起來，一定會(huì)將口腔頜面外科推向一個(gè)新的臺(tái)階，新的領(lǐng)域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動(dòng)較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對(duì)于任何病例在選擇治療方案時(shí)必須知道并了解不同治療方案對(duì)病人好轉(zhuǎn)的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據(jù)中獲知。其實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)在口腔外科臨床中起著相當(dāng)重要的作用。它將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識(shí)，提高臨床醫(yī)師對(duì)研究方法的理解并在使用資料時(shí)更加嚴(yán)格，同時(shí)也增加臨床醫(yī)生在做出決策時(shí)的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學(xué)。

5.提高綜合素質(zhì)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)口腔頜面外科教師隊(duì)伍建設(shè)。臨床教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個(gè)深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。臨床教師要認(rèn)識(shí)到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)[5]。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧，并改進(jìn)。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個(gè)深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。教師要認(rèn)識(shí)到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧，并改進(jìn)臨床教學(xué)工作。要求教師在實(shí)施教學(xué)過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)；②讓學(xué)生從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)；③從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求學(xué)；④從短期充電轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育；⑤變知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握這門學(xué)科，積極進(jìn)行循證實(shí)踐[6]，不斷善于尋找評(píng)價(jià)運(yùn)用證據(jù)，以自己臨床實(shí)踐，為循證口腔頜面外科學(xué)提供最佳證據(jù)，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進(jìn)人類口腔健康。

參考文獻(xiàn)

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[4]史宗道，石冰，陳娥等.在我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)，2001，1（2）：102

[5]Wataha JC. Biocompatibility of dental casting alloys： a review [J]. J Prosthet Dent，2000，83（2）：223-234

[6]Evidence？鄄based medicine methods and critical reading of the paper devoted to degenerative lumbar and sacral spinal stenosis. Zh Vopr Neirokhir Im N NH Burdenko.2012；76（4）：64-8； discussion 68

篇5

口腔信息化

最佳解決方案獎(jiǎng)

旌旗數(shù)碼是一家專門從事口腔醫(yī)療信息產(chǎn)品研發(fā)的高科技公司，是一家具有國家認(rèn)證的“雙軟”資質(zhì)的軟件生產(chǎn)企業(yè)，擁有旗下所有產(chǎn)品的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和著作權(quán)。公司經(jīng)過3年的市場調(diào)研后進(jìn)入口腔醫(yī)療領(lǐng)域，自那時(shí)起“以專業(yè)化的信息技術(shù)，服務(wù)于口腔行業(yè)”就成為了旌旗數(shù)碼發(fā)展的航標(biāo)。

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展，迄今為止多數(shù)大醫(yī)院基本完成了所謂基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)階段，正在把醫(yī)院的建設(shè)重點(diǎn)從“基礎(chǔ)建設(shè)”轉(zhuǎn)移到“內(nèi)涵建設(shè)”的方面來。

與此同時(shí)，醫(yī)院信息化的建設(shè)也從起初的“收費(fèi)管理系統(tǒng)”邁向了“以電子病歷為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)”。

作為支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”之一的信息化系統(tǒng)，在提升醫(yī)院科學(xué)管理、提高醫(yī)療服務(wù)水平等內(nèi)涵建設(shè)方面所發(fā)揮的作用日益顯著。

醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化和規(guī)范化的技術(shù)手段和基礎(chǔ)設(shè)施，而醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)必須以醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)為核心，實(shí)現(xiàn)“以電子病歷為核心”的醫(yī)院管理系統(tǒng)。

由于口腔醫(yī)療自身特殊性，與綜合性醫(yī)院存在著諸多的差異。其臨床業(yè)務(wù)以門診治療為主，從診療流程到材料管理自成體系，其成本化核算可落實(shí)到個(gè)人，因此不能照搬綜合性醫(yī)院的管理模式。

“口腔?？崎T診電子病歷”，實(shí)現(xiàn)以電子病歷為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)：

我國醫(yī)院信息化的建設(shè)過程經(jīng)歷了“以計(jì)費(fèi)財(cái)經(jīng)為主線”的HIS系統(tǒng)，目前醫(yī)院的HIS系統(tǒng)建設(shè)基本均已發(fā)展到“以CIS”為主線的建設(shè)層面。在此次信息化建設(shè)過程中，我院采用了專業(yè)的口腔門診結(jié)構(gòu)化電子病歷，這也是為未來向區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的信息化建設(shè)邁進(jìn)的重要基礎(chǔ)。

口腔醫(yī)學(xué)的“專業(yè)性”是保障信息化建設(shè)成功的一個(gè)重要基礎(chǔ)。其專業(yè)性從根本上奠定了對(duì)口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的科學(xué)認(rèn)知，其專業(yè)豐富的“知識(shí)庫”系統(tǒng)極大地減少臨床醫(yī)技人員從學(xué)習(xí)、掌握到修改的時(shí)間成本。

通過實(shí)踐，我們認(rèn)為實(shí)現(xiàn)“以電子病歷為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)”不僅是可行的而且是科學(xué)的。在病歷文書當(dāng)中，實(shí)際囊括了從患者基本信息（建檔、掛號(hào)）、醫(yī)療信息（診斷、治療計(jì)劃、處方、醫(yī)囑等）到消費(fèi)信息和服務(wù)信息（預(yù)約、追蹤）。

我院的口腔門診電子病歷在充分遵從了電子病歷國標(biāo)的基礎(chǔ)之上，緊緊圍繞口腔門診業(yè)務(wù)，進(jìn)行了有益的嘗試和拓展。“口腔門診結(jié)構(gòu)化電子病歷”主要由五大部分組成：

電子病歷管理平臺(tái)：主要是對(duì)電子病歷系統(tǒng)的進(jìn)行各種管理與授權(quán)管理；

電子病歷查詢系統(tǒng)：可對(duì)電子病歷進(jìn)行多種查詢；

病歷模版編輯系統(tǒng)：可根據(jù)不斷新增的需求對(duì)病歷文書的模版進(jìn)行靈活的編輯；

病歷書寫系統(tǒng)：以病歷文書模版為基礎(chǔ)，以引導(dǎo)的方式結(jié)合口腔臨床知識(shí)庫的專業(yè)支撐，幫助臨床醫(yī)生快速、便捷地完成一份合乎國家規(guī)范、高水平的口腔專業(yè)門診病歷。

臨床醫(yī)療路徑管理系統(tǒng)：2010年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)牙列缺損等口腔科10個(gè)病種臨床路徑的通知，正式將部分口腔疾病納入了臨床路徑管理；據(jù)此，在我們的病歷系統(tǒng)當(dāng)中定制了專業(yè)的路徑管理系統(tǒng)。

在口腔門診電子病歷的使用當(dāng)中，有以下幾點(diǎn)心得：

第一點(diǎn)，是關(guān)于病歷模板的應(yīng)用，根據(jù)口腔專業(yè)建立好適合臨床應(yīng)用的模版是非常重要的。根據(jù)不同的數(shù)據(jù)組、數(shù)據(jù)元其值域可以通過對(duì)應(yīng)綁定的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)進(jìn)行單選或者多選；這樣只需要進(jìn)行簡單的選擇即可完成一份病歷。同時(shí)，登對(duì)模版文檔段落的處理也是非常重要的，所有的文檔段落均可以直接通過調(diào)用其他子模板完成這一個(gè)片段或者說文檔段的書寫；高效、便捷從而提高臨床醫(yī)療文書的書寫效率。

第二點(diǎn)，在進(jìn)行此次信息化建設(shè)時(shí)，就設(shè)定了“以電子病歷為核心”，在病歷當(dāng)中所完成了各項(xiàng)檢查的接口，將各種電子病歷單據(jù)嵌合到病歷當(dāng)中。以放射的檢查為例，在病歷當(dāng)中就直接可以發(fā)起PACS的一個(gè)檢查申請(qǐng)，在放射檢查完成后，根據(jù)臨床的需要可以直接把這個(gè)片子的縮略圖讀到患者的病歷當(dāng)中，并能使用PACS系統(tǒng)進(jìn)行專業(yè)的查看。門診電子病歷已經(jīng)完成了包含了檢驗(yàn)，技工在內(nèi)的多種電子單據(jù)融合。同樣我們還將臨床醫(yī)生的日常工作也進(jìn)行融合在電子病歷當(dāng)中，如預(yù)約以及追蹤等，在病歷當(dāng)中醫(yī)生可以直接進(jìn)行預(yù)約、追蹤等工作。

第三點(diǎn)，引導(dǎo)模式的電子病歷，在病歷當(dāng)中，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)庫，當(dāng)我們對(duì)一個(gè)病種的檢查進(jìn)行了診斷以后，那么他相應(yīng)的治療計(jì)劃、處置等就會(huì)根據(jù)前提條件被自動(dòng)地篩選出來，通過引導(dǎo)的方式將所有冗余信息全部過濾掉，在保障醫(yī)療規(guī)范的同時(shí)，提高醫(yī)生的效率。

第四點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院的要求，病歷系統(tǒng)可以按照一個(gè)臨床醫(yī)療路徑將所有的費(fèi)用全部和病歷進(jìn)行一個(gè)捆綁，那么寫完病歷其費(fèi)用也自動(dòng)生成。

第五點(diǎn)，在我們臨床進(jìn)行病歷書寫時(shí)，經(jīng)常會(huì)同時(shí)使用多個(gè)不同病種的模版進(jìn)行書寫；尤其是當(dāng)一個(gè)病人有多發(fā)的疾病時(shí)，我們可以通過系統(tǒng)將多份病歷融合，為臨床醫(yī)生的實(shí)際使用提供了極大的方便。

如果說醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了“以計(jì)費(fèi)財(cái)經(jīng)為主線”，目前正在實(shí)現(xiàn)的是“以電子病歷和核心的醫(yī)院信息化系統(tǒng)”，那么，“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療”必將是不久將來的發(fā)展方向：我院的信息化建設(shè)，較為充分地考慮到未來的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)系統(tǒng)的擴(kuò)展性提出較高的要求，無論是從影像等檢查、檢驗(yàn)結(jié)果還是電子病歷在與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)共享方面，在我院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)對(duì)接方面都做出了較為靈活的接口平臺(tái)。=

同時(shí)，我們也積極與本地醫(yī)療管理部門就建設(shè)“居民口腔健康電子檔案”進(jìn)行了交流，并希望能發(fā)揮我院在本地的口腔醫(yī)療骨干機(jī)構(gòu)的作用，如“居民口腔健康電子檔案”投入使用后，,授權(quán)用戶可以實(shí)時(shí)調(diào)用患者有關(guān)居民電子健康檔案信息。根據(jù)本地醫(yī)保及新農(nóng)合信息系統(tǒng)的要求，如果因醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審核需求，經(jīng)授權(quán)后可以定時(shí)調(diào)用本系統(tǒng)電子病歷的功能。

篇6

【摘要】隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展、口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及和人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生狀況越來越關(guān)注，口腔科醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)也應(yīng)得到相應(yīng)提高。結(jié)合我科工作實(shí)際，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量和職業(yè)安全工作順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】口腔科； 自我防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0460-01

對(duì)醫(yī)務(wù)人員群體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽性率是普通人群的3－6倍；而口腔科醫(yī)護(hù)人員血清中HBsAg陽性率又是其他科室人員的4倍。國外臨床資料顯示，牙醫(yī)中HBV、HCV、HIV均存在職業(yè)感染問題［1］?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的自我防范顯得非常必要。

1 關(guān)于醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)

1.1 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防: 口腔科的患者就診對(duì)其全身狀況醫(yī)師較難完全知曉，詢問病史時(shí)部分患者也會(huì)有所隱瞞，因此要求醫(yī)護(hù)人員遵循“一致對(duì)待”的原則，將每個(gè)前來就診的患者看成潛在的感染源［2］，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障、防護(hù)用具和設(shè)備，減少各種感染性危險(xiǎn)行為。

1.2 基本干預(yù):基本干預(yù)措施有：（1）洗手、戴手套：洗手是防止病原菌傳播的重要措施，醫(yī)護(hù)人員在診治患者前后必須認(rèn)真洗手，做到一人一副手套，脫手套后洗手，不允許戴手套觸摸公共物品。（2）戴口罩、護(hù)目鏡，高速渦輪手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)頭等的高速轉(zhuǎn)動(dòng)，產(chǎn)生大量飛沫、氣溶膠，戴口罩和護(hù)目鏡可有效地隔離氣溶膠的附著，減少病源微生物的擴(kuò)散和傳播。（3）預(yù)防針刺傷：制訂切實(shí)可行銳器放置、傳遞、使用、回收等規(guī)范管理程序，杜絕各環(huán)節(jié)中銳器傷的發(fā)生，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，熟悉銳器傷后的處理程序。（4）汞及化學(xué)消毒劑的防護(hù)：銀汞合金是口腔科常用的充填材料，常溫下易蒸發(fā)。在調(diào)劑和充填過程中產(chǎn)生的汞塵，均附著在墻壁、地面、用具和衣服上，不易清除而形成毒源，可通過呼吸道和皮膚進(jìn)入人體損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。加強(qiáng)通風(fēng)、換氣以減少空氣中汞的含量。為防止汞蒸發(fā)，儲(chǔ)存瓶應(yīng)嚴(yán)密封閉。禁止在診室內(nèi)飲食行為，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員多飲用牛奶、豆?jié){、開水以利體內(nèi)汞排泄。

1.3 我科診室內(nèi)工作區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開，醫(yī)護(hù)人員的生活用物不得帶到工作區(qū)，防止交叉感染。診療區(qū)域內(nèi)保持環(huán)境整潔，每日對(duì)診室、消毒室、x線室，用84消毒液，濃度1000mg/L進(jìn)行擦拭、應(yīng)用空氣消毒機(jī)保持其通風(fēng)；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每月對(duì)口腔器械、桌面、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，對(duì)消毒鍋進(jìn)行生物監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。

口腔科通過科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院感染控制管理，口腔科醫(yī)務(wù)人員器械消毒滅菌方面意識(shí)加強(qiáng)了，明確了口腔器械消毒滅菌的程序，做到口腔器械一用一消毒滅菌，認(rèn)識(shí)到了口腔科治療環(huán)境與口腔科醫(yī)院感染的密切關(guān)系。更加重視了醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)，能夠積極主動(dòng)地做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 PBL； 內(nèi)科學(xué)

【Abstract】 Through continuously discovering of over 20 years， the effective PBL teaching mode has gain great success in medicine schools worldwide. Nowadays， there are still some problems existing in the teaching of internal medicine with PBL teaching mode. We summarize a set of new medicine education mode which can play good advantage of PBL teaching and is adaptable to internal medicine teaching in Zhengzhou University.Here，we share our experience with everyone.

【Key words】 Problem-based learning； Internal medicine

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.029

內(nèi)科學(xué)是一門對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有重要影響，具有涉及面廣和整體性強(qiáng)等特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，其所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式是分門別類地講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床等學(xué)科，且各學(xué)科間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，內(nèi)容多有重復(fù)，最終實(shí)施后易造成基礎(chǔ)與臨床之間的脫節(jié)，學(xué)生的知識(shí)的運(yùn)用能力較差，往往缺乏橫向思維[1]。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，知識(shí)更新不斷加快，傳統(tǒng)的教學(xué)方法所暴露出的局限性嚴(yán)重制約著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，并成為其發(fā)展的一個(gè)瓶頸，而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning， PBL）教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，其目的主要在培養(yǎng)臨床、護(hù)理等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)生的學(xué)習(xí)以及利用所學(xué)到的知識(shí)解決實(shí)際問題，激發(fā)他們探究創(chuàng)新的興趣，逐步養(yǎng)成勇于質(zhì)疑，不斷思考，樂于在探究的意識(shí)和習(xí)慣[2]。目前這種教學(xué)方法在全世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的關(guān)注和研討[3]。目前已被包括中國在內(nèi)的1700余所醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)所采用，并取得了寶貴的研究和教學(xué)成果，為其推廣應(yīng)用提供了實(shí)踐依據(jù)[4]。近些年中，我們?cè)趦?nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中采用PBL教學(xué)，以期對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的積極自主學(xué)習(xí)熱情起到良好的推進(jìn)作用。

1 PBL的教學(xué)模式

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式己經(jīng)從過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向更加理性、更加科學(xué)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式在人類戰(zhàn)勝疾病方面起著巨大作用，但面對(duì)新的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，它已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而新的醫(yī)學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了新的要求。PBL正是在這樣的背景下產(chǎn)生的，加拿大的BarrowS教授最早將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，他提出用具體的臨床案例作為激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，具體來說不論在臨床前期課程或者臨床課程中，打破學(xué)科之間的限制，將患者問題作為基礎(chǔ)，同時(shí)成立以學(xué)生為中心的研討小組，讓學(xué)生面對(duì)臨床問題，將臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科貫穿于案例中，使各學(xué)科之間相互滲透，融會(huì)貫通，最終以培養(yǎng)學(xué)生病例診治的發(fā)散思維和橫向聯(lián)想思維。在整個(gè)過程中，導(dǎo)師只是起到導(dǎo)向作用。此外，關(guān)于PBL的概念，目前認(rèn)為有兩種，即大寫的PBL和小寫的pbl，前者特指起源于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一種已經(jīng)得到了良好印證的教學(xué)方法，而小寫的pbl則泛指把問題置于學(xué)習(xí)活動(dòng)的中心，它涉及任何以問題為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以包含所有的研究，是一種全新的教學(xué)觀念[5]。

2 PBL操作途徑

2.1 研究小組的設(shè)定 將5～6人分為一個(gè)研究小組，在學(xué)生學(xué)習(xí)過解剖、病理、生理等基礎(chǔ)學(xué)科后，按病例形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)特定內(nèi)容。導(dǎo)師在整個(gè)過程中起導(dǎo)向作用，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的推理技能，提高學(xué)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)效率。在學(xué)習(xí)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行按照假設(shè)-演繹推理的思路，鼓勵(lì)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)處理過程，在討論確定教學(xué)問題之后，向?qū)W生傳授學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫中英文文獻(xiàn)檢索方法，使學(xué)生掌握應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法進(jìn)行證據(jù)檢索來尋找問題的答案，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整檢索策略，并獲得臨床指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[6]，鼓勵(lì)學(xué)生從圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等資源中學(xué)習(xí)尋找答案。每個(gè)學(xué)習(xí)病例均由導(dǎo)師從真實(shí)病歷或者既往典型病例中選擇，學(xué)生以小組形式收集病例資料，在一段時(shí)間的討論后，每個(gè)PBL小組選出1名同學(xué)以自己制作多媒體（Power Point、flash等）課件等方式對(duì)本組的問題進(jìn)行匯報(bào)。

2.2 PBL的考核 根據(jù)當(dāng)前的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，作為一名醫(yī)學(xué)生，所要掌握的知識(shí)不單單包括醫(yī)學(xué)方面的，還應(yīng)包括其他人文科學(xué)方面的知識(shí)，總體來說有以下四個(gè)方面：（1）專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如解剖學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科，這些內(nèi)容大多是純醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，約占考核內(nèi)容的60%；（2）醫(yī)患關(guān)系，作為一名臨床醫(yī)務(wù)工作者與患者交流的能力，正確評(píng)價(jià)疾病以及給個(gè)體帶來的影響等，這部分內(nèi)容可以占到考核內(nèi)容的10%；（3）恰當(dāng)處理醫(yī)療與社會(huì)的關(guān)系，這其中包括對(duì)人群的社會(huì)關(guān)系、人口結(jié)構(gòu)、疾病的發(fā)病與流行、社區(qū)結(jié)構(gòu)、基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社區(qū)保健、健康與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的綜合考慮，這些內(nèi)容約占考核內(nèi)容的20%；（4）如何成為一名醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)道德及專業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)合作的重要性，注重患者出院后的隨訪工作及患者社會(huì)、經(jīng)濟(jì)關(guān)系等對(duì)疾病的影響，這些內(nèi)容約占考核內(nèi)容的10%。

3 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)以及存在的問題

3.1 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) 從筆者長期使用PBL教學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)探索中，可以發(fā)現(xiàn)PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有很多優(yōu)越性：（1）PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，因?yàn)樵谡麄€(gè)過程中問題的解決依賴于學(xué)生自主探索、自主學(xué)習(xí)，在此期間，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的非常明確、過程靈活，能充分彰顯出在問題解決過程中學(xué)習(xí)的自主性、創(chuàng)造性與主動(dòng)性。（2）PBL教學(xué)法可以增強(qiáng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)造性思維，PBL教學(xué)法的中心是圍繞一個(gè)較復(fù)雜的、開放性且無明確答案的問題來組織教學(xué)，正是因?yàn)閱栴}的復(fù)雜性，在教材中沒有現(xiàn)成的答案，小組成員要想成功解決這個(gè)問題，必須自己動(dòng)手通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館資源等文獻(xiàn)查詢、記錄，并定期進(jìn)行交流討論，在討論過程學(xué)生能夠提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用和綜合能力，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維。（3）PBL可以提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，人際交往能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力是作為醫(yī)務(wù)工作者所必須具備的，PBL教學(xué)提供了人際交往和團(tuán)隊(duì)合作的平臺(tái)，在整個(gè)過程中既有合作又有分工，合作互補(bǔ)，各施所長，共同克服困難，共享成功，通過不斷的訓(xùn)練，使學(xué)生逐步養(yǎng)成良好的團(tuán)隊(duì)精神。（4）PBL教學(xué)有助于學(xué)生認(rèn)識(shí)自我，在PBL過程中，每個(gè)小組的成員都要參與其中，在筆者實(shí)施PBL教學(xué)的過程中，可以觀察到表達(dá)能力較好和表現(xiàn)欲高的同學(xué)往往積極發(fā)言，而性格內(nèi)向、不善言辭的同學(xué)則在多數(shù)時(shí)刻保持沉默，在筆者和同學(xué)的鼓勵(lì)下也會(huì)有少量發(fā)言。整個(gè)過程之后，每個(gè)學(xué)生都會(huì)對(duì)自己的性格、知識(shí)儲(chǔ)備和能力方面有更深入的了解，通過以后的不斷學(xué)習(xí)來彌補(bǔ)自己的不足[7]。（5）筆者嘗試將符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的新型教學(xué)方法引入內(nèi)科教學(xué)中，如將PBL與高端智能模擬系統(tǒng)結(jié)合（ECS）或者病案式教學(xué)方法（Case Based Learning，CBL）以及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team Based Learning，TBL）等方法互相結(jié)合[8-9]，取長避短，優(yōu)勢(shì)疊加，從而增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提高學(xué)生臨床環(huán)境中的診療判斷及救治能力[10]。

3.2 PBL教學(xué)中存在的問題以及應(yīng)對(duì)措施 PBL教學(xué)自上個(gè)世紀(jì)80年代引入我國，在第四軍醫(yī)大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)實(shí)施以來，取得了良好的教學(xué)效果。就筆者自身的教學(xué)過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)PBL模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)仍然存在以下一些不足，同時(shí)在不斷的探索中也摸索出一套自己的應(yīng)對(duì)措施。首先是教師培訓(xùn)問題和教材的編寫。作為一種新的教學(xué)方法，許多教師對(duì)這個(gè)新事物了解不多，從而產(chǎn)生了不少的疑惑，而在PBL教學(xué)操作過程中，因其多變性，限制了教師的理解，使得有些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)一時(shí)還不能完全接受，限制了了PBL模式的應(yīng)用的普及。為了更好地開展PBL教學(xué)，樹立正確PBL的教學(xué)理念，筆者參考了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“請(qǐng)進(jìn)來、走出去、全面培訓(xùn)”的思路對(duì)教師進(jìn)行全方位的培訓(xùn)[11]，近些年中，筆者陸續(xù)選派多名教師到國內(nèi)PBL比較成熟的醫(yī)學(xué)院校開展學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，選拔青年骨干教師參加PBL學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)PBL教學(xué)方式及其問題的設(shè)計(jì)，組織討論，加深教師對(duì)PBL教學(xué)的理解；制定與PBL教學(xué)計(jì)劃相適應(yīng)的教材，現(xiàn)有教材主要用于傳統(tǒng)的教學(xué)體系及方法，為了PBL教學(xué)能很好的實(shí)行，筆者在原有教科書的基礎(chǔ)上對(duì)教學(xué)內(nèi)容重新編排，保留適合運(yùn)用PBL教學(xué)法的篇章，編寫出有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、臨床操作和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握相結(jié)合的教學(xué)計(jì)劃，并做到每個(gè)學(xué)期PBL教學(xué)的課程安排讓教師有安排、使學(xué)生有準(zhǔn)備。選取臨床實(shí)際病例或者經(jīng)典案例和思考題[12]。此外，PBL教學(xué)的成功開展，往往要求教師和學(xué)生保持高度的配合，老師結(jié)合提綱、臨床病例提出問題，學(xué)生以小組的形式得到問題后進(jìn)行分工，各小組成員根據(jù)問題去查閱文獻(xiàn)資料，并相互溝通，尋找答案。這樣的學(xué)習(xí)雖然能激發(fā)出學(xué)生極大的學(xué)習(xí)興趣，但需更多的時(shí)間和精力，因而對(duì)學(xué)生的自律性提出了更高的要求，如果沒有良好的自律性則難以取得良好的教學(xué)效果，同時(shí)，在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生角色已經(jīng)發(fā)生變化，由傳統(tǒng)的被灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立自主的學(xué)習(xí)者，因而出現(xiàn)部分學(xué)生會(huì)無從適應(yīng)，覺得PBL教學(xué)模式太難了而產(chǎn)生抵觸情緒，最終影響了PBL的教學(xué)效果。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，在PBL教學(xué)具體實(shí)施過程中，要逐漸引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)PBL有更深入的認(rèn)識(shí)，從而發(fā)掘出學(xué)生潛能，達(dá)到良好的教學(xué)效果[13]。其次，在PBL教學(xué)實(shí)施過程中，存在學(xué)生學(xué)習(xí)條件上的限制，在同參加PBL教學(xué)的學(xué)生交流后筆者了解到醫(yī)學(xué)院遠(yuǎn)離鄭大新區(qū)，學(xué)習(xí)資源偏少，圖書館中專業(yè)書籍不全，圖書館開館時(shí)間偏短，缺乏學(xué)習(xí)談?wù)摰膱鏊?duì)此，通過我們的反映，院領(lǐng)導(dǎo)比較重視，采取了一系列措施，比如延長圖書館開館時(shí)間，開通了網(wǎng)線并與鄭州大學(xué)新區(qū)圖書館聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)加大對(duì)專業(yè)書籍的資金投入，確保學(xué)生能夠全方位查找所需資料；針對(duì)PBL小組成員開放空閑教室。最后，如何處理傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL之間的關(guān)系，筆者推崇的PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)確實(shí)要優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法，目前我國醫(yī)學(xué)教育的模式當(dāng)中，傳統(tǒng)的教學(xué)依舊占據(jù)著很大的份額，而且筆者也必須承認(rèn)，在過去的多年中，傳統(tǒng)教學(xué)并非一無是處，也培養(yǎng)了大批的醫(yī)療人才，而PBL教學(xué)模式也并非包治百病。鑒于以上傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法各自的優(yōu)勢(shì)和弊端，在教學(xué)中二者不可偏廢，根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用，相互補(bǔ)充，即“雙軌教學(xué)法”[14]，而在實(shí)施PBL的過程中，不斷了解其最新研究進(jìn)展，掌握PBL的精髓，逐步、分階段在醫(yī)學(xué)院實(shí)施PBL模式。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域的快速發(fā)展，知識(shí)的更新也越來越快，學(xué)生的負(fù)荷隨之加重。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，學(xué)生容易花費(fèi)大量的時(shí)間在死記硬背中反而忽視了臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，現(xiàn)今醫(yī)生的臨床技能和知識(shí)水平已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的核心競爭力。將來醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)更注重的是知識(shí)與技能的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，獨(dú)立創(chuàng)新，解決臨床實(shí)際問題的能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的首要認(rèn)為[15]。

基于對(duì)醫(yī)學(xué)模式的改變以及對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的局限性的認(rèn)識(shí)，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室非常重視PBL教學(xué)理念的引進(jìn)及實(shí)施，在近些年的教育實(shí)踐過程中，筆者遵循PBL的教學(xué)理念，逐步地對(duì)舊的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行了改革、完善，并取得了較好的成效。目前一套能有效發(fā)揮傳統(tǒng)教育模式和PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)且適合鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教學(xué)情況的新醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)初步建立，相信經(jīng)過不懈的努力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式一定能在鄭州大學(xué)開花結(jié)果，為祖國的醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)合格的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

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篇8

1翻轉(zhuǎn)課堂在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施

蛋白質(zhì)、酶、核酸和脂類是醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要內(nèi)容，而關(guān)于蛋白質(zhì)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為重中之重，我們首先選取了“血清清蛋白分離、提純和定量”這個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了實(shí)踐。蛋白質(zhì)是重要的生物大分子，要分析某種蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能的前提需要將它從蛋白質(zhì)混合物中分離純化出來，而且盡量不損傷蛋白質(zhì)的空間構(gòu)象。血清中含有多種蛋白質(zhì)分子，通常采用透析、鹽析、電泳、層析及超速離心等物理方法進(jìn)行分離純化。鹽析法沉淀蛋白質(zhì)成本低、操作簡單安全、對(duì)蛋白質(zhì)活性具有穩(wěn)定作用，廣泛應(yīng)用于蛋白質(zhì)的分離、提純。層析是分離、純化蛋白質(zhì)的重要手段之一，其中離子交換層析和凝膠過濾層析應(yīng)用最廣。“血清清蛋白分離、提純和定量”應(yīng)用鹽析、凝膠過濾層析和離子交換層析，是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)的重要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，為綜合分析實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技術(shù)和動(dòng)手操作能力要求較高。本節(jié)課的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?1)熟悉蛋白質(zhì)分離提純的總體思路;2)掌握鹽析法、分子篩層析法、離子交換層析法的實(shí)驗(yàn)原理和操作技術(shù)。課前將本次實(shí)驗(yàn)課的3個(gè)教學(xué)重點(diǎn)硫酸銨鹽析、葡聚糖凝膠柱層析除鹽和DEAE纖維素離子交換層析純化蛋白質(zhì)分別錄制成了3個(gè)時(shí)長在10min左右的微視頻。視頻內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)器材、試劑、演示實(shí)驗(yàn)操作等。實(shí)驗(yàn)器材部分，重點(diǎn)介紹了本次實(shí)驗(yàn)課所用的葡聚糖凝膠G-250、DEAE纖維素，并強(qiáng)調(diào)此兩種實(shí)驗(yàn)材料屬于價(jià)格昂貴的實(shí)驗(yàn)材料，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后必須按要求處理后仔細(xì)回收。由于本次課所用實(shí)驗(yàn)試劑比較繁雜，而且所用3種醋酸銨緩沖溶液只有濃度的區(qū)別，所以在視頻展示實(shí)驗(yàn)試劑時(shí)，對(duì)學(xué)生給予提示。實(shí)驗(yàn)操作采用真人錄像的形式演示操作步驟并配以同步講解操作技巧，為避免分散學(xué)生的注意力，在操作演示的錄像中，只有出現(xiàn)演示教師的操作，教師的頭像以及其他與操作無關(guān)的實(shí)驗(yàn)臺(tái)上的物品均不出現(xiàn)。錄制完成后上傳到網(wǎng)上，要求學(xué)生在課前自主觀看學(xué)習(xí)，并對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。課堂上首先檢測學(xué)生是否認(rèn)真觀看了課程視頻，老師組織學(xué)生討論并評(píng)價(jià)他人的總結(jié)，并要求每個(gè)學(xué)生必須針對(duì)課堂前所自學(xué)的內(nèi)容提出問題。問題設(shè)置的比較靈活，不針對(duì)問題的內(nèi)容和形式做過多的要求，問題可以是學(xué)習(xí)過程中遇到的困惑，或認(rèn)為其他同學(xué)會(huì)對(duì)這個(gè)問題感到困惑，對(duì)概念解釋的擴(kuò)展、實(shí)驗(yàn)流程的質(zhì)疑等等。了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果后，老師對(duì)學(xué)生首先簡要說明本堂課的活動(dòng)安排:1)檢查實(shí)驗(yàn)儀器和試劑是否準(zhǔn)備齊整;2)學(xué)生討論安排組內(nèi)成員的分工后開始實(shí)驗(yàn);3)對(duì)分離、純化的清蛋白用紫外分光光度法進(jìn)行含量測定。在學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中，老師走下講臺(tái)深入到每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組內(nèi)，觀察實(shí)驗(yàn)情況，及時(shí)糾正實(shí)驗(yàn)操作錯(cuò)誤和不規(guī)范之處，回答學(xué)生提出的疑問，提示學(xué)生認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄等。課后，老師主要運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)來檢驗(yàn)翻轉(zhuǎn)課堂是否顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。從學(xué)生完成的書面實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量、本節(jié)課采用翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)、教師對(duì)學(xué)生操作過程給予評(píng)價(jià)等多個(gè)方面，與采用傳統(tǒng)模式的平行班級(jí)實(shí)驗(yàn)效果進(jìn)行比較。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確掌握、對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題方面明顯好于采用傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)。課后，任課教師進(jìn)一步與其他教師開展對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程的討論，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)不足之處進(jìn)行調(diào)整和完善。學(xué)生與教師之間也可以針對(duì)課堂前和課堂實(shí)驗(yàn)過程中的感受進(jìn)行交流，并對(duì)課堂安排通過討論進(jìn)一步完善。

2結(jié)論

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛； 原因； 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R052【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0543-01

醫(yī)療糾紛特指發(fā)生在醫(yī)患雙方間的糾紛，是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生爭議時(shí)所引發(fā)的糾紛。近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日趨突出，且有愈演愈烈之勢(shì)，已成為一個(gè)突出的社會(huì)問題。本文通過對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析探討，從而找出防范和處理醫(yī)療糾紛的辦法，從而減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展。

1醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分析

1.1政策法規(guī)因素

1.1.1醫(yī)療衛(wèi)生法制不健全：法律訴訟是解決醫(yī)療糾紛的重要方式之一，但是當(dāng)前關(guān)于醫(yī)療糾紛處置的法律體系建設(shè)卻相對(duì)滯后。

1.1.2政府衛(wèi)生監(jiān)管責(zé)任弱化：公平和效率是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兩個(gè)焦點(diǎn)問題。改革開放后，社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立使我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)成績斐然，但是在這一過程中政府宏觀調(diào)控作用的弱化導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生過度市場化，公立醫(yī)院并不公立成為一種普遍現(xiàn)象。在這一過程中，雖然一方面醫(yī)、患、保三方之間經(jīng)濟(jì)關(guān)系的建立，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支付方式發(fā)生轉(zhuǎn)移，促進(jìn)了醫(yī)療保障制度改革，但是另一方面市場監(jiān)管機(jī)制的缺失致使醫(yī)療費(fèi)用水平激增，人們疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，不滿情緒增多，再加上政府缺乏有效的降價(jià)調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)療保障機(jī)制，間接助長了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有學(xué)者研究表明，住院患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用增高是醫(yī)療糾紛不斷增多重要原因之一。

1.2醫(yī)院自身因素方面的原因

1.2.1部分醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感： 首先，部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)待病人態(tài)度冷漠，遇到危重病人推諉扯皮，殆誤救治時(shí)間，導(dǎo)致出現(xiàn)不應(yīng)有的嚴(yán)重后果。其次，不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。表現(xiàn)為上班離崗，工作馬虎，詢問病史不詳，體格檢查不仔細(xì)，診斷隨意，醫(yī)療操作疏忽且不規(guī)范，查對(duì)不嚴(yán)等。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)問題：主要表現(xiàn)為報(bào)告不準(zhǔn)確，診斷不當(dāng)，處理不及時(shí)，操作失誤。有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時(shí)疏忽了；或者對(duì)某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識(shí)，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識(shí)不足，而未預(yù)見到病情會(huì)突然變化造成病人死亡，由于事先未向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會(huì)引起醫(yī)療糾紛。

1.2.3醫(yī)院的管理制度不健全，管理不善：有的醫(yī)院安全意識(shí)淡漠，只重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，少花精力去關(guān)心醫(yī)療安全管理問題，經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療安全二者間是相輔相成的關(guān)系。一方面，存在著制度不完善，組織不健全，人員不配套，職責(zé)不明確。另一方面，醫(yī)療安全制度沒得到認(rèn)真落實(shí)，存在著形式主義的情況，監(jiān)督管理不力。

1.2.4個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員索要病人錢物，收受紅包。當(dāng)病人不愿意給紅包或者給了紅包卻沒有達(dá)到預(yù)期的治療效果時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛。

1.3患者因素方面的原因：一是患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望值過高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題時(shí)，就對(duì)醫(yī)療過程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行懷疑、抱怨。許多患者、家屬明知自己無理取鬧或醫(yī)院無過錯(cuò)，偏要進(jìn)行“ 協(xié)商”，對(duì)醫(yī)院實(shí)行敲詐勒索，不走司法程序。二是患者不配合診療。有些病員在醫(yī)務(wù)人員診療過程中，不主動(dòng)如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫(yī)囑配合治療。一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員無從下手，延誤治療搶救時(shí)機(jī)，給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，將延誤治療搶救時(shí)機(jī)誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯(cuò)造成的，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。這類糾紛有時(shí)表現(xiàn)得很激烈，甚至發(fā)生病員及其家屬?zèng)_闖醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員、擾亂正常醫(yī)療秩序的惡性事件。三是患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。有些病員及其家屬不嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，擅自離院出走或者采取其他治療手段。當(dāng)病員出現(xiàn)意外情況時(shí)，則要求追究醫(yī)院管理和治療上的責(zé)任，甚至到法院。這往往會(huì)給醫(yī)患雙方造成很大影響，也會(huì)引起社會(huì)廣泛的關(guān)注。

2防范醫(yī)療糾紛的對(duì)策

2.1加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系：為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系在各科室建立留言本。病人可隨時(shí)寫上對(duì)醫(yī)院服務(wù)的建議和想法。各級(jí)醫(yī)院行政人員定期收集信息以便在今后的工作中加以改進(jìn)。醫(yī)院門診大廳設(shè)有投訴電話和意見箱。醫(yī)務(wù)人員要耐心向患者加強(qiáng)健康宣傳教育，密切配合，使醫(yī)患關(guān)系向和諧文明的方向發(fā)展，同時(shí)要尊重患者的知情權(quán)，通過網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)患交流平臺(tái)，在規(guī)定時(shí)限解答病人的疑問。

2.2建全各項(xiàng)工作制度嚴(yán)格遵守醫(yī)療法律法規(guī)

2.2.1建立首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：要求首診醫(yī)師準(zhǔn)確、真實(shí)完整記錄病情，認(rèn)真檢查病情，若病人需要轉(zhuǎn)科，應(yīng)及時(shí)做好轉(zhuǎn)科交接工作，我院在實(shí)施轉(zhuǎn)科過程中要求必須有護(hù)士陪同護(hù)送制度，重病人規(guī)定醫(yī)生陪同護(hù)送。

2.2.2學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)：定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)，這對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院管理提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范醫(yī)療糾紛起到了積極作用。

2.2.3加強(qiáng)醫(yī)療工作監(jiān)管：各級(jí)行政監(jiān)管部門要把工作做在平時(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，做好醫(yī)療文書的書寫和管理，提高病案書寫質(zhì)量，完善病案內(nèi)容，規(guī)范各種類型的知情同意書。

2.2.4設(shè)立電子觸摸屏：在門診大廳設(shè)有醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)觸摸屏，使病人治療前心中有數(shù)，患者可根據(jù)自己的消費(fèi)水平選擇不同材料進(jìn)行不同治療，使患者樹立正確的醫(yī)療消費(fèi)觀念。

2.3嚴(yán)格獎(jiǎng)懲機(jī)制：行政監(jiān)管部門定期匯總，對(duì)造成糾紛的醫(yī)務(wù)人員寫出書面認(rèn)識(shí)材料，科室提出處罰意見和整改措施，對(duì)全年無投訴的個(gè)人和科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2.4加強(qiáng)職業(yè)道德教育：樹立為病人服務(wù)的思想，增強(qiáng)責(zé)任感，克服對(duì)患者漫不經(jīng)心、草率、粗暴的不良作風(fēng)，明確自己的權(quán)利和義務(wù)，提高自律意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)院和自身形象。

參考文獻(xiàn)

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為適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)型已成當(dāng)務(wù)之急。1998年，原國家教育委員會(huì)將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定為：“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本能力且能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。”從各醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)方案來看，三年制和四年制本科教育定位于培養(yǎng)具備基本的檢驗(yàn)技能、主要從事臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)工作的檢驗(yàn)技師，七年制本碩連讀教育定位于培養(yǎng)負(fù)責(zé)簽發(fā)報(bào)告、協(xié)助臨床診斷和開展科學(xué)研究的檢驗(yàn)醫(yī)師，五年制本科教育則定位于培養(yǎng)具備一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，既能從事臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作，又能進(jìn)一步深造的醫(yī)學(xué)人才。實(shí)際上，長期以來我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育定位不明晰，學(xué)制復(fù)雜多樣，不同層次的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式存在交叉現(xiàn)象，人才培養(yǎng)與社會(huì)服務(wù)和市場需求接軌不緊密，再加上高校的迅速擴(kuò)招，辦學(xué)模式和管理體系存在諸多弊端，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量難以保證。教育部將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)明確為技術(shù)類理學(xué)專業(yè)后，許多問題看似迎刃而解，但是如何糾正長年的制度缺陷，確保教學(xué)改革落到實(shí)處，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教育質(zhì)量成為新的挑戰(zhàn)。

2專業(yè)認(rèn)證對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)作用

2.1專業(yè)認(rèn)證的特色

所謂專業(yè)認(rèn)證，廣義講即時(shí)某專業(yè)技術(shù)或領(lǐng)域，通過某種檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，由政府或者權(quán)威專業(yè)組織實(shí)行，用于表彰個(gè)人或執(zhí)業(yè)資格的證明文件。專業(yè)認(rèn)證的主要功能包括：一是用最低行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)專業(yè)的教育質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，保障公眾、學(xué)校和學(xué)生的的基本利益；二是通過持續(xù)的自評(píng)、專家評(píng)審、咨詢和服務(wù)等，以鼓勵(lì)和促進(jìn)相關(guān)專業(yè)改進(jìn)工作，提高質(zhì)量。專業(yè)認(rèn)證的特色在于其注重考查學(xué)校在辦學(xué)過程中每一項(xiàng)有利于促進(jìn)學(xué)生能力培養(yǎng)、教學(xué)改革、教學(xué)質(zhì)量保證等實(shí)際工作，即專業(yè)認(rèn)證的工作重點(diǎn)是檢查各校的教育計(jì)劃、師資隊(duì)伍、教學(xué)資源、教育評(píng)價(jià)、科研、管理與行政、改革與發(fā)展等方面是否與本校的辦學(xué)宗旨目標(biāo)相一致。專業(yè)認(rèn)證是高校專業(yè)立足自身優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，為了尋求進(jìn)一步發(fā)展，自主申請(qǐng)權(quán)威認(rèn)證的過程。以相對(duì)成熟的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為例，專業(yè)認(rèn)證的基本過程包括：首先學(xué)校向?qū)I(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，接下來進(jìn)行全面的自我評(píng)估，提交自評(píng)報(bào)告，認(rèn)證工作委員會(huì)對(duì)自評(píng)報(bào)告進(jìn)行審核并進(jìn)行現(xiàn)場考察，做出綜合判斷，考察結(jié)果將形成書面報(bào)告反饋給學(xué)校，學(xué)校據(jù)此做出相關(guān)的整改，持續(xù)的改進(jìn)是專業(yè)認(rèn)證的重要組成部分，專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)可以視情況進(jìn)行回訪。認(rèn)證的結(jié)論包括完全認(rèn)證（有效期為8年）、有條件認(rèn)證（有效期為4-6年）和不予認(rèn)證。

2.2我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的現(xiàn)狀

21世紀(jì)初，在國際化的大背景下，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）和國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）等組織制定的《醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證指南》為全球高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提供了一個(gè)系統(tǒng)、明確、全面的參考方案，包括職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，溝通技能，臨床技能，批判性思維等7個(gè)領(lǐng)域反映教育結(jié)果的指標(biāo)，核心在于培養(yǎng)能滿足社會(huì)發(fā)展需求、具備國際視野和較強(qiáng)競爭力的醫(yī)學(xué)人才。目前，絕大部分國家建立了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)證制度。我國也在借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)和指南，力求國際標(biāo)準(zhǔn)本土化，不斷探索和實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量認(rèn)證。2003年，教育部在《2003-2007年教育振興行動(dòng)計(jì)劃》中明確提出實(shí)行“五年一輪”的普通高等學(xué)校教學(xué)工作水平評(píng)估制度，2004年，全國性的高等教育評(píng)估機(jī)構(gòu)--高等教育教學(xué)評(píng)估中心正式成立，標(biāo)志著我國高等教育教學(xué)評(píng)估工作開始走向制度化、規(guī)范化。同年，教育部“中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系研究”課題組完成了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》（討論稿），制定了《中國本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證辦法》（討論稿）。2007年，“專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和專業(yè)認(rèn)證”正式列入教育部“教學(xué)質(zhì)量工程”，其中藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)四個(gè)醫(yī)藥類專業(yè)列為試點(diǎn)項(xiàng)目。2008年，教育部成立了“中國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)”。2009年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提供醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號(hào)）文件明確規(guī)定“實(shí)施醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，開展以本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證工作，以認(rèn)證結(jié)果作為審核醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的依據(jù)，并將認(rèn)證結(jié)果通過適當(dāng)方式向社會(huì)公布?！苯刂?013年底，已有12所高等院校通過了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證。

2.3專業(yè)認(rèn)證對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)改革的推進(jìn)作用

2.3.1重視專業(yè)認(rèn)證，深化教學(xué)改革我國從1994年開始進(jìn)行高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估，現(xiàn)已經(jīng)形成5年一輪、對(duì)普通高校進(jìn)行全面評(píng)估的制度。毋庸置疑，高校評(píng)估在改善辦學(xué)條件、提高辦學(xué)水平和質(zhì)量上具有積極的作用，但教學(xué)評(píng)估與專業(yè)認(rèn)證有著本質(zhì)的不同，兩者的區(qū)別見下表1。本科教學(xué)評(píng)估是對(duì)學(xué)校進(jìn)行本科教學(xué)工作水平評(píng)估，對(duì)教學(xué)實(shí)施、教學(xué)儀器設(shè)備、師資隊(duì)伍等辦學(xué)硬件有規(guī)模和數(shù)量上的要求。而專業(yè)認(rèn)證是評(píng)估學(xué)校在這些必備條件的基礎(chǔ)上，不僅重視教給了學(xué)生什么，更重視學(xué)生真正學(xué)到了什么，不僅對(duì)學(xué)生接受基礎(chǔ)教育的全過程進(jìn)行考察和評(píng)價(jià)，而且更注重學(xué)校的輸出結(jié)果--畢業(yè)生實(shí)際掌握的技能進(jìn)行考察認(rèn)證。因此專業(yè)認(rèn)證成為保證高等教育質(zhì)量的重要手段。隨著政府和社會(huì)各界對(duì)高等教育質(zhì)量關(guān)注程度的提高以及高等教育國際接軌的需要，我國高校專業(yè)認(rèn)證取得了一定的發(fā)展?？梢灶A(yù)見，在未來的幾年，高校專業(yè)認(rèn)證將會(huì)蓬勃發(fā)展。2012年，教育部對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)進(jìn)行大改革，將其劃歸為技術(shù)類理學(xué)專業(yè)。在此契機(jī)下實(shí)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科專業(yè)認(rèn)證有助于引導(dǎo)學(xué)校深化教學(xué)改革，有望解決長期以來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育存在的培養(yǎng)目標(biāo)差別較大、不同學(xué)校的師資水準(zhǔn)參差不齊、課程設(shè)置缺乏嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)和理學(xué)理念分歧等問題。

2.3.2以學(xué)生為中心，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會(huì)需求接軌按本科醫(yī)學(xué)教育WFME全球標(biāo)準(zhǔn)的要求，我國醫(yī)學(xué)教育在教育理念、教學(xué)模式、課程整合、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方式等方面，還有相當(dāng)大的差距。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科教育更是亟需更新教育理念。專業(yè)認(rèn)證強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)的辦學(xué)理念，一改以教師為中心和課堂灌輸為主的傳統(tǒng)教育模式。學(xué)生的任務(wù)是自我管理和自我規(guī)劃，教師的責(zé)任是學(xué)業(yè)引導(dǎo)和幫助，學(xué)校的職責(zé)是提供優(yōu)良的學(xué)習(xí)資源和環(huán)境。專業(yè)認(rèn)證也關(guān)注多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等信息技術(shù)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的促進(jìn)作用，注重團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、案例式教學(xué)、PBL教學(xué)等教學(xué)方式的改革。因此，專業(yè)認(rèn)證有利于推動(dòng)以學(xué)生為中心的教育觀念落到實(shí)處。我國檢驗(yàn)醫(yī)師和技師的培養(yǎng)尚處于探索階段，各級(jí)醫(yī)院往往醫(yī)技不分，檢驗(yàn)醫(yī)師的處境十分尷尬。專業(yè)認(rèn)證可以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校根據(jù)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)對(duì)專業(yè)人才的需求，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)定位為掌握扎實(shí)的檢驗(yàn)技術(shù)理論、具備一定的操作實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)技術(shù)類人才，進(jìn)而規(guī)范對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)認(rèn)證與檢驗(yàn)技師資格考核制度的銜接與統(tǒng)一。

2.3.3保障教育質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)專業(yè)國際接軌隨著市場經(jīng)濟(jì)制度的完善，高校的生存意識(shí)和競爭意識(shí)逐漸加強(qiáng)。學(xué)校的生存發(fā)展依賴于學(xué)科專業(yè)教育質(zhì)量。專業(yè)認(rèn)證雖是自愿參加，但是申請(qǐng)專業(yè)認(rèn)證，通過不斷的自我評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)，獲得社會(huì)各界的認(rèn)可，學(xué)科教育才能得到持續(xù)發(fā)展。因此，實(shí)行專業(yè)認(rèn)證，教育質(zhì)量保障由外部力量轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝で笞晕野l(fā)展、自我激勵(lì)、自我約束的內(nèi)在需求，有利于促進(jìn)高等院校樹立牢固的質(zhì)量觀念。專業(yè)認(rèn)證不僅是保證專業(yè)教育質(zhì)量的重要措施，也是國際間專業(yè)教育質(zhì)量相互認(rèn)可的重要途徑。近年來，隨著人力資源的全球化流動(dòng)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才參與國際學(xué)習(xí)、交流和執(zhí)業(yè)的機(jī)會(huì)逐漸增多。通過專業(yè)認(rèn)證，采用國際通行的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則和程序，實(shí)現(xiàn)學(xué)歷互認(rèn)和人才互認(rèn)，有助于培養(yǎng)有競爭力的國際化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。專業(yè)認(rèn)證將會(huì)為未來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)現(xiàn)國際接軌指引方向。

3小結(jié)