導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇慢性疾病的防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、豬痢疾

此病由豬痢疾密螺旋體引起的豬傳染性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為拉血痢、消瘦、脫水、死亡。豬血痢在一個(gè)豬場(chǎng)發(fā)生后，有的豬經(jīng)過(guò)潛伏期后表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，有些豬還可能處在潛伏期，未表現(xiàn)出癥狀，外表顯得十分正常。如果只對(duì)表現(xiàn)有癥狀的注射藥物(百痢金針、百痢星)，注射過(guò)藥物的豬只，其發(fā)病癥狀可能暫時(shí)消失，但處于潛伏期未表現(xiàn)出癥狀的豬只，經(jīng)過(guò)—定時(shí)期，又表現(xiàn)出臨床癥狀。這樣就會(huì)出現(xiàn)部分治愈，部分又發(fā)病，再治療再發(fā)病，周而復(fù)始，永無(wú)終結(jié)的態(tài)勢(shì)。

控制方法是： 對(duì)出現(xiàn)血痢的揞進(jìn)行隔離單獨(dú)注射用藥，如注射百痢金計(jì)或百痢星；劑量按說(shuō)明書用，每日二次，連用3天； 對(duì)可疑病豬、假定健康豬群和健康豬群進(jìn)行統(tǒng)一混飼給藥，如：呼腸舒，連續(xù)用藥3~4周，按預(yù)防量用。

癥狀得到基本控制后，全群飼料添加呼腸舒，連續(xù)使用3~4周，按預(yù)防量用。

停藥3周后，飼料繼續(xù)預(yù)防添加呼腸舒，用4周。

每周用衙康1：1000比例稀釋帶豬消毒5~7天次。

二、豬傳染性萎縮性鼻炎

此病主要是由支氣管敗血波氏桿菌引起的一種豬慢性呼吸道病。其特征是鼻甲骨萎縮。臨床主要表現(xiàn)為噴嚏，鼻塞等鼻炎癥狀和顏面變形或歪斜。發(fā)病后死亡率雖不高，但可使豬生長(zhǎng)速度減慢、飼料利用率和機(jī)體抵抗力下降。本病通常還有，其他多種病原菌協(xié)同參與如產(chǎn)毒素的多殺巴氏桿菌(D型)和其他病原菌。由于是多病原菌病，因此常規(guī)疫苗效果特別是單價(jià)波氏桿菌疫苗效果不佳。波氏桿菌與多殺巴氏桿菌D型多價(jià)復(fù)合曲劑苗的保護(hù)率也只有60％~80％。因此疫苗預(yù)防需要配合藥物防治。

慢呼清飲水，連用5~7天。

病豬隔離，肌注德利先，或強(qiáng)力先，或喘必康，或泰諾康，每天1次，連用2~5天。

控制方法：飼料中添加強(qiáng)力先預(yù)混劑{或呼諾玢)預(yù)混劑，或呼腸舒．或泰舒平)+支原泰妙，連用5~7天，劑量按說(shuō)明書上的治療量用。病情穩(wěn)定后上述中任選一組藥方用預(yù)防量，再混飼4~7周，請(qǐng)注意，在使用磺胺類藥物時(shí)，時(shí)間超過(guò)7天以上的，需在飲料中加入等量的碳酸氫鈉用銜康按1：1000。周比例稀釋帶豬消毒5~7次。

三、豬附紅細(xì)胞體病

附紅細(xì)胞體病是由附紅細(xì)胞體寄生子人、豬等多種動(dòng)物的紅細(xì)胞或血漿中引起的一種人畜共患寄生蟲病。國(guó)內(nèi)外曾有人稱之為黃疸性貧血、類邊蟲病、亦獸體病或紅皮病，以急性黃疸性貧血和發(fā)熱為特征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本病的病原豬附紅細(xì)胞體的分類有爭(zhēng)議，通常把它歸屬于原蟲類血孢子蟲，抗血孢子蟲藥對(duì)本病原體有抑制和殺滅作用。被感染的宿主紅細(xì)胞中央或邊緣可見到單個(gè)。數(shù)個(gè)甚至幾十個(gè)蟲休，血液涂片姬姆薩染色呈淡紅或淡紫色，確實(shí)，采血樣涂片觀察，由于多方原因，常常較難看到蟲體，不能排除有些地方將弓形體病誤診為本病。

控制方法：用銜康1：1000帶豬消毒，每周5~7次；

對(duì)于表現(xiàn)有明顯癥狀的豬只采用貝尼爾(血蟲凈)深部肌肉注射(本注射液局部刺激性較強(qiáng))5~7毫克／公斤體重，隔天重復(fù)用藥—次。本品具有擬膽堿樣作用，對(duì)胃腸道平滑肌或子宮平滑肌有收縮作用。因此，為預(yù)防流產(chǎn)對(duì)懷孕晚期母豬治療可預(yù)先使用阿托品。

肌注德利先(或強(qiáng)力先注射液，或通遼)+冷靜，或弓形康+寧?kù)o，或安迪欣。

篇2

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；慢性??；防治；臨床應(yīng)用

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0010-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和文化的交流等作用的推動(dòng)，城市化逐漸成為現(xiàn)實(shí)，社區(qū)逐漸成為防治疾病的重點(diǎn)。我國(guó)的慢性病患者逐年上升，發(fā)病率持續(xù)升高，年齡也顯著提前，據(jù)臨床資料顯示，我國(guó)約1/3人數(shù)被不同程度的慢性病困擾著[1]。所以，如何以社區(qū)為單位，盡可能的控制如高血壓、糖尿病等慢性病的病情變化成為我國(guó)公共衛(wèi)生的的關(guān)鍵內(nèi)容。

慢性病是由于人體的微小損傷長(zhǎng)期的累積，不由細(xì)菌、病毒等引發(fā)的疾病，其最大的特點(diǎn)是慢性進(jìn)展害，被稱之為“隱秘的流行病”。所以，其特有的階段性、進(jìn)展性特點(diǎn)決定其是一個(gè)較復(fù)雜的因果網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。如糖尿病，其致病原因可能是由于遺傳因素，也有可能是飲食結(jié)構(gòu)所致，也有可能是機(jī)體的胰島素水平差異所致；而其后果不僅是血糖偏高，還可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、冠心病等等并發(fā)癥。所以，慢性病的一個(gè)多系統(tǒng)的進(jìn)展過(guò)程。

1 慢性病的防治策略

目前來(lái)講，常規(guī)的藥物是不能夠根治糖尿病等慢性疾病的，但可以從提高患者的生活質(zhì)量入手，以便更好的控制疾病的惡化。需要說(shuō)明的是，新醫(yī)學(xué)模式需要樹立新的診療觀念。應(yīng)該要求一些服務(wù)形式從醫(yī)療形式逐漸的轉(zhuǎn)化為預(yù)防型模式。醫(yī)生需要從以前單純的診斷疾病逐漸的發(fā)展為對(duì)社區(qū)人群的管理。做好預(yù)防保健等策略，使得治療變成一種生活方式?，F(xiàn)代就單純的治療疾病已經(jīng)不符合醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求了，對(duì)于慢性疾病的防治應(yīng)該逐漸的生活化，這樣能夠更好的改善病人的機(jī)體狀況.更好的保證人類的健康。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的大力發(fā)展，對(duì)于一些慢性疾病雖然還沒(méi)有更好的做到逆轉(zhuǎn)病理狀態(tài)，但是能夠利用替代方法來(lái)進(jìn)行治療。這些技術(shù)手段造福了人類，成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)的一個(gè)新亮點(diǎn)。如采用理療方法治療骨性關(guān)節(jié)病等。

2 中醫(yī)藥理論的臨床應(yīng)用

中醫(yī)的精髓在慢性病方面主要體現(xiàn)在“辨證論治”、“整體觀念”等理論上，從“整體觀念”角度分析，對(duì)于慢性病需要從患者、社區(qū)、社會(huì)、國(guó)家等各個(gè)方面的共同努力的結(jié)果，從治療的情況看，需要從飲食、藥物、情志、生活習(xí)慣等等方面進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)才能達(dá)到效果。從“辨證論治”角度看，需要依據(jù)患者的不同各體差異，結(jié)合因地、因時(shí)、因勢(shì)制宜。如糖尿病，從治療上，患者需要定期定量服藥，注意飲食的攝入，平時(shí)禁止食用含糖分高、低蛋白質(zhì)、高脂肪的食物。社區(qū)要做好糖尿病的宣教工作，定期開展高血壓、糖尿病等慢性病的講座、隨訪檢測(cè)血糖等工作，國(guó)家需要制定相關(guān)的制度，大力鼓勵(lì)創(chuàng)新，盡可能的尋找新型的中成藥制劑，降低西藥對(duì)肝腎等的損害。而對(duì)于不同區(qū)域，不同體質(zhì)和不同季節(jié)發(fā)病的患者，采用中醫(yī)藥治療的方法方式也不盡相同。所以強(qiáng)調(diào)的是對(duì)疾病到健康過(guò)程中機(jī)體整體生理、病理狀態(tài)的全方位動(dòng)態(tài)把握，調(diào)節(jié)診斷、治療的實(shí)施策略，融治病于自然生活中。

3 運(yùn)用“治未病”的中醫(yī)藥思想

這是預(yù)防慢性病的重要內(nèi)容之一。我國(guó)古人就強(qiáng)調(diào)“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”[2]，明確提出“上工治未病，不治已病”這其中的未病是相對(duì)于已病而言的，指的不僅是人體的健康狀態(tài)，而且包括未表現(xiàn)出來(lái)的疾病發(fā)作前的狀態(tài)，現(xiàn)代運(yùn)用在社區(qū)預(yù)防慢性病主要體現(xiàn)在三點(diǎn)：一是“未病先防”，二是“既病防變”，三是“已病早治”。 “未病先防”強(qiáng)調(diào)的是在疾病未發(fā)作前的預(yù)防，如服用阿司匹林藥物來(lái)預(yù)防心血管意外，每日練習(xí)太極拳等增強(qiáng)機(jī)體免疫力?！凹炔》雷儭敝傅氖菍?duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的疾病盡可能的去治療防止其進(jìn)一步的蔓延進(jìn)展，如糖尿病后就要早期將血糖控制在理想的范圍內(nèi)，防止日后的并發(fā)癥，感染了乙肝病毒后就要積極治療肝炎等，防止其后可能出現(xiàn)肝硬化。

4 小結(jié)

盡管中醫(yī)藥對(duì)于預(yù)防和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病存在很多優(yōu)點(diǎn)。具有一定的治療作用。但是就以上的理療很難用現(xiàn)代的科學(xué)來(lái)闡述這一理療，在國(guó)內(nèi)外的相當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)不大采納，且缺乏有效的制度和行為規(guī)范，缺乏詢證醫(yī)學(xué)的支持[3]，在國(guó)際的舞臺(tái)上難以發(fā)揮其內(nèi)在作用。但是其所擁有的理療是符合社區(qū)慢性病等特點(diǎn)和病變演化進(jìn)展的，所以，中醫(yī)藥可以用作防治高血壓、糖尿病等慢性病的內(nèi)容之一，但是，需要我們不斷的深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫德俊.城市社區(qū)居民慢性病防治對(duì)策研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控 制，2007，15（5）：487-490.

篇3

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；中醫(yī)藥療法；治未??；標(biāo)本兼治

中圖分類號(hào)：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0011-04

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥增強(qiáng)有關(guān)[1]。是嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一，據(jù)WHO預(yù)測(cè)，至2020年COPD將排到疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，到2030年會(huì)成為全世界第3大死因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)特效藥物遏制其反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)加重的病勢(shì)。如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，是擺在我們面前亟待解決的課題。筆者從數(shù)十年探索中，用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，較好地發(fā)揮了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，在COPD防治中取得了較好的療效，有所感悟，探討如下，以期拋磚引玉。

1洞悉淵源，明確含義

中醫(yī)“治未病”思想和概念來(lái)源最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)?四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已y治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎[2]。”這是中國(guó)早在二千多年前就認(rèn)識(shí)到防病的重要性，也是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的原創(chuàng)性觀點(diǎn)之一，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的發(fā)展和應(yīng)用，已經(jīng)形成了中醫(yī)治則學(xué)說(shuō)的基本理論和法則?！爸挝床　彼枷氚ㄎ床∠确?，已病早治，既病防變及愈后防復(fù)四個(gè)層次系統(tǒng)。

2關(guān)口前移，截?cái)嗦?/p>

眾所周知，絕大多數(shù)COPD，均由慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，久治不愈，逐漸加重發(fā)展而成。要預(yù)防COPD的發(fā)生，首先就要用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，關(guān)口前移，重心下沉，盡早治愈慢性支氣管炎，截?cái)嗥浒l(fā)展為COPD的路徑。

3急性加重，標(biāo)本兼治

COPD患者急性加重期治療目的在于控制病情，減少并發(fā)癥及死亡率。COPD患者大多虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，以痰、瘀、熱為標(biāo)，以肺、脾、腎三臟虛損為本。急性加重期雖以標(biāo)為急，但如不顧本虛只是祛邪，則將出現(xiàn)正氣不支，無(wú)力抗邪，病勢(shì)纏綿難愈的膠著狀態(tài)。甚至日趨惡化，難收殘局。為此，筆者在數(shù)十年臨床中，在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，打破“發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩時(shí)治本”的治療常規(guī)，而是標(biāo)本兼治，祛邪治療痰、瘀、熱時(shí)，緊緊抓住肺、脾、腎功能的恢復(fù)，可使臨床療效大大提高，不僅病情恢復(fù)較快，且不易復(fù)發(fā)。筆者經(jīng)驗(yàn)方研制的院內(nèi)制劑咳喘停合劑、咳喘停袋泡顆粒[3]、咳喘停2號(hào)合劑、咳喘停2號(hào)袋泡顆粒之所以能進(jìn)入玉溪市醫(yī)保用藥目錄，多年來(lái)在防治支氣管炎、COPD等疾病中具有較好的臨床療效，而其中主要原因之一就是注重了祛邪不忘扶正，標(biāo)本兼治。

4病情穩(wěn)定，重在于防

COPD穩(wěn)定期患者依然存在慢性炎癥反應(yīng)，呼吸肌疲勞，免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)障礙等，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰、喘急等癥狀，并逐漸出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降，從而導(dǎo)致生活自理能力下降，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，成了一個(gè)患者人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外著名慢阻肺專家鐘南山院士，多次在全國(guó)呼吸病年會(huì)上，呼吁廣大中醫(yī)同道，在COPD穩(wěn)定期的防治方面，取得突破性進(jìn)展和貢獻(xiàn)。“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！薄笆枪适ト瞬恢我巡≈挝床　敝嗅t(yī)“治未病”理念，給我們指明了方向。筆者從數(shù)十年臨床、科研中認(rèn)識(shí)到：臟氣虛弱，痰瘀互結(jié)是COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的根本原因，穩(wěn)定期肺脾腎三臟虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。故穩(wěn)定期治療以扶正補(bǔ)虛為主，兼以化痰平喘、活血化瘀標(biāo)本兼治。用自擬補(bǔ)肺健脾益腎湯施治，取得較好療效。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)肺固表、益氣健脾；羊藿、五加皮補(bǔ)腎固本；蘇條參、甜絞股蘭、魚腥草養(yǎng)陰清肺；紫丹參活血化瘀；陳皮理氣化痰。諸藥合用，共奏補(bǔ)肺固表、健脾益腎、化痰平喘、理氣活血之功，使正氣恢復(fù)，痰瘀自除，肺脾腎功能復(fù)常，病癥得以緩解。臨床科研表明，本方可以改善肺脾腎虛COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，延緩肺功能減退，降低COPD急性加重頻次，改善患者活動(dòng)能力及指脈氧飽和度；可以用于COPD穩(wěn)定期患者的治療，臨床應(yīng)用安全，效果肯定，值得推廣[4]。本院以本方為基礎(chǔ)，制成膏方固金膏，經(jīng)臨床科研觀察，并有簡(jiǎn)便、快捷、口感好等特點(diǎn)。以上方藥，多年來(lái)用于臨床，產(chǎn)生了較好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。此舉一例佐證：玉溪市峨山縣小街鎮(zhèn)有一位姓李的65歲男性肺心病患者，過(guò)去多年來(lái)每年都要大部分時(shí)間頻繁入院治療，家中雖子女較多，卻都因父親沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)而負(fù)債累累，老人的病卻日趨加重。自從6年前筆者診治后，充分重視免疫功能的不斷提高，每年堅(jiān)持服用約700元左右的固金膏，并戒斷煙酒，注重科學(xué)生活，身體日漸好轉(zhuǎn)，6年多來(lái)未再入院治療。

5特色外治，增強(qiáng)療效

穴位貼敷方法包括冬病夏治和不分季節(jié)穴位貼敷，這是防治COPD操作簡(jiǎn)便且效果顯著的中醫(yī)藥外治法之一。筆者認(rèn)為可不分季節(jié)廣泛開展，因?yàn)樵贑OPD防治中，根據(jù)不同藥物的穴位貼敷，可在病情加重期起到既病防變的作用，在病情穩(wěn)定期起到瘥后防復(fù)的作用，可根據(jù)病情需要及時(shí)施治，如此可大大拓展COPD穴位貼敷治療的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)防治效果，進(jìn)一步突顯21世紀(jì)預(yù)防為主的中醫(yī)“治未病”的思想。穴位貼敷療法，是藥物經(jīng)皮給藥治療疾病、提高免疫功能的中醫(yī)藥外治法之一，是把所需藥物制成一定劑型（藥膏、膏藥、藥粉等），然后貼敷于某個(gè)或某組穴位上，利用藥物對(duì)穴位的刺激作用，藥物的滲透作用和藥物本身的藥理作用對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到防治疾病的方法。中醫(yī)“肺主皮毛”的理論，闡明了從衛(wèi)表、皮膚入手，防治肺臟疾病的理論依據(jù)。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，中藥貼敷腧穴后，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、祛邪扶正，而達(dá)到防病治病的目的[5]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥穴位貼敷能提高Igg，IgA、IgM水平，增強(qiáng)COPD患者機(jī)體的免疫功能[6]。穴位貼敷產(chǎn)生的刺激作用和生物學(xué)作用，能通過(guò)皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制刺激整個(gè)機(jī)體的功能，有效地調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)吞噬作用，控制病情[7]。

中藥足薰洗是祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的外治療法，也稱為“足浴療法”，藥物通過(guò)足部皮膚、腧穴到達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑以治療疾病，與內(nèi)治法有異曲同工之妙，正如“外治之宗”吳尚先所云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳?！备蚱涫孢m、無(wú)痛苦、療效好，易被慢性病患者接受，可大大提高長(zhǎng)期治療的依從性。中醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)調(diào)，人體五臟六腑和體表各組織器官是一個(gè)有機(jī)的整體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)相表里。肺主皮毛，故藥液中的有效成分能通過(guò)局部皮膚進(jìn)入體內(nèi)以調(diào)整臟腑功能、平衡人體陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。足部分布著300多個(gè)腧穴，是三陰經(jīng)的起點(diǎn)和三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)，陰陽(yáng)交會(huì)，十二正經(jīng)循環(huán)相通，中藥足部薰洗時(shí)藥物可通過(guò)皮膚、腧穴吸收，循經(jīng)入臟腑，再通過(guò)臟腑的輸布，到達(dá)病所，發(fā)揮治療作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟氣虛弱，痰瘀互結(jié)是COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的根本原因。肺脾腎三臟虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。穩(wěn)定期以正虛為主，故治療上以扶正補(bǔ)虛為主，兼以化痰平喘、活血化瘀。筆者的科研課題：“中藥足薰洗對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能的影響”，用前述補(bǔ)肺健脾益腎湯化裁足薰洗48周后表明：可以改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，增加6min步行距離，減少COPD急性加重次數(shù)，減少住院天數(shù)和住院費(fèi)用；可以用于此型COPD穩(wěn)定期患者的長(zhǎng)期治療，效果肯定，值得推廣[8]。

6康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)基固本

生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉身體可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少或防止疾病的發(fā)生，這也是COPD患者“治未病”瘥后防復(fù)的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合COPD患者的自身實(shí)際，可選擇肺康復(fù)訓(xùn)練、八段錦、太極拳、步行等不同鍛煉方式進(jìn)行。此就肺康復(fù)訓(xùn)練和八段錦作一簡(jiǎn)述。

肺康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：患者每天進(jìn)行2次縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20 min。在縮唇呼吸鍛煉時(shí)，應(yīng)該用鼻吸氣，呼氣時(shí)嘴唇應(yīng)收攏形成口哨樣。在腹式呼吸鍛煉時(shí)，在進(jìn)行吸氣動(dòng)作時(shí)胸部不動(dòng)，盡可能提胸；在進(jìn)行呼氣運(yùn)動(dòng)時(shí)腹部應(yīng)內(nèi)陷，盡可能呼出氣體。其原理是：肺康復(fù)訓(xùn)練是臨床中防治COPD最常見的方法之一，利用縮唇呼氣能讓患者終末氣道的壓力得以有效保持，避免小氣道出現(xiàn)陷閉；利用腹式呼吸鍛煉則能讓患者的呼吸肌活動(dòng)度增加，讓患者的最大通氣量提升[9]。

八段錦是傳統(tǒng)保健功法，是一種全身性鍛煉，具有改善氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能的作用。動(dòng)作簡(jiǎn)單易行，習(xí)練時(shí)講究呼吸形式。其呼吸方法是根據(jù)動(dòng)作的開、合、提、落、屈、伸、升、降、旋、收等原理，配合各種合理的呼吸，以鼻吸口呼、腹式呼吸為主，能夠有效地鍛煉呼吸肌，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可以逐步改善肺功能，同時(shí)調(diào)節(jié)五臟六腑的生理功能，從整體上提高COPD患者的身體素質(zhì)。臨床研究證實(shí)，堅(jiān)持八段錦功法鍛煉可以改善穩(wěn)定期COPD患者6分鐘步行距離、肺功能，從而改善呼吸困難等癥狀，鍛煉24周后療效顯著[10]。

7規(guī)勸戒煙，工作到位

煙草與COPD關(guān)系的研究表明，吸煙是公認(rèn)的COPD的最重要危險(xiǎn)因素。吸煙可導(dǎo)致肺部及全身系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，吸煙可影響氣道功能，可直接或間接引起肺功能的損害?？刂莆鼰熓俏┮蛔罱?jīng)濟(jì)、最有效的可以減緩COPD進(jìn)展、改變疾病長(zhǎng)期預(yù)后的干預(yù)性手段，也是在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，COPD防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。可見，吸煙對(duì)COPD患者的危害是致命性的，規(guī)勸患者切實(shí)果斷戒煙，是我們工作義不容辭的重要組成部分。

綜上所述，用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，在COPD的防治中，有著極其重要的意義。“治未病”是中醫(yī)防治疾病的最高境界，中醫(yī)“治未病”應(yīng)當(dāng)定位在防，可為人們提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病防治關(guān)鍵階段

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.214

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0155-02

慢性阻塞性肺疾病，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，雖然常見，但也屬于疑難病癥之一，目前的治療效果不理想。特別是病癥發(fā)展到中期、晚期，患者的體例、肺功能會(huì)明顯下降，治療也更苦難，且預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，本文論述了慢性阻塞性肺疾病防治的3個(gè)關(guān)鍵階段，期望能更好地提高慢性阻塞性肺疾病的防治效果。

1慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制

外界環(huán)境的所含的微生物、空氣質(zhì)量、溫度變化都是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)疾病的主要外在因素?，F(xiàn)代西醫(yī)與中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病機(jī)論述，實(shí)質(zhì)都是正虛修復(fù)不利、伏邪隱損、外邪侵損。在青壯年時(shí)期，外邪侵襲的機(jī)會(huì)比較少，不能形成足量的質(zhì)與量的損傷呼吸系統(tǒng)及結(jié)構(gòu)的伏邪，此階段人的機(jī)體正氣很旺，可很容易就修復(fù)好受損的組織結(jié)構(gòu)，呼吸系統(tǒng)不易患病。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體正氣逐漸衰弱，不能很好修復(fù)外邪、伏邪反復(fù)侵損，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)常發(fā)生。呼吸系統(tǒng)有五種常見疾?。孩俜伍g質(zhì)纖維化；②肺毀損；③慢性阻塞性肺疾病；④肺癌；⑤慢性肺源性心臟病。部分患者最終形成慢性阻塞性肺疾病，是因?yàn)檫@些患者的身體特征與受到的外邪集合起來(lái)，使病情有病程更長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢、病情隱蔽的特征。西醫(yī)證明慢性阻塞性肺疾病與衣原體、支原體、病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，并受到外感風(fēng)寒、空氣污染、吸煙等外在因素影響，與中醫(yī)的論述實(shí)質(zhì)上是一致的。邪氣至多一能在人體內(nèi)形成伏邪，是因?yàn)檎?，伏邪持續(xù)隱損就會(huì)加重正虛，正虛可有津液、陽(yáng)、陰、血、氣等偏重，但以陽(yáng)虛為主，虛在出現(xiàn)在肺內(nèi)，肺虛導(dǎo)致其他腎臟虛弱，其他腎臟過(guò)虛又影響肺臟，形成惡性孫歡，使慢性阻塞性肺疾病病情加重。此時(shí)的病位還在肺部，肺虛一方面不能將邪氣祛除，另一方面不能修復(fù)受損的組織，最終造成呼吸系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)逐漸被破壞，功能降低，導(dǎo)致呼吸困難，形成慢性阻塞性肺疾病。

2慢性阻塞性肺疾病預(yù)防的關(guān)鍵階段

“治未病”是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的最有效措施，預(yù)防疾病應(yīng)從發(fā)病源頭開始。既然慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因是正虛修復(fù)不全、伏邪隱損、外邪侵損，那么有效預(yù)防就應(yīng)采取與之相對(duì)應(yīng)的扶正幫修復(fù)、祛除伏邪、避免外邪侵襲。避免外邪侵襲方面，有些因素是人為不可抗拒的，比如：空氣質(zhì)量、環(huán)境污染等。但是與個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)的因素就可自行解決。另外，還可借助中醫(yī)藥的干預(yù)，進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防。慢性阻塞性肺疾病的根源是慢性支氣管炎或雷系慢性感染疾病，比如：咳嗽變異引起的哮喘、慢性肺結(jié)核、反復(fù)發(fā)作的支氣管炎等，其中慢性支氣管炎最常見。慢性阻塞性肺疾病早期，正邪僵持，有伏邪將成之勢(shì)，通常只有不能治愈的咳痰、輕微咳嗽，病情可逆，如果在早期進(jìn)行有效保健及治療的話，很易痊愈，慢性阻塞性肺疾病的病因就會(huì)被阻斷，不會(huì)向嚴(yán)重方向發(fā)展。但是患者通常因?yàn)椴∏檩^輕，常被忽視，就失去了預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的最佳時(shí)機(jī)，伏邪很可能在此時(shí)形成。伏邪如果形成，慢性阻塞性肺疾病的陰損病癥進(jìn)行就開始了，病情就到了不可逆轉(zhuǎn)階段，越拖延越難治療。慢性支氣管炎或類似慢性感染疾病病機(jī)都是正虛邪侵，只有外邪祛盡、扶正到位才能治愈，這是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的、細(xì)致的治療過(guò)程，只有采用中醫(yī)扶正祛邪方式予以防治才能產(chǎn)生好的預(yù)防效果。

3慢性阻塞性肺疾病治療的關(guān)鍵階段

慢性阻塞性肺疾病依據(jù)病程，可分為急性加重期、緩解期等多個(gè)階段。各個(gè)階段的防治方法各不相同，并且對(duì)疾病的防治作用也各不相同。筆者將對(duì)急性加重期及緩解期兩個(gè)關(guān)鍵階段分別做詳細(xì)論述。

3.1急性加重期。慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，其特點(diǎn)是癥狀加重、病情危急，醫(yī)生及患者對(duì)該階段患者的治療都十分重視，多采用西醫(yī)的消炎、平喘、擴(kuò)管、祛痰、抗感染等方式治療，短期內(nèi)治療效果很明顯。但從整體來(lái)看，其臨床治療中存在一些不足：中醫(yī)的扶正祛邪療法在具體治療過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)揮最大作用。因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)中西缺乏客觀認(rèn)識(shí)，或者是中醫(yī)醫(yī)生的惰性及應(yīng)用能力欠缺原因，對(duì)急性加重期的慢性阻塞性肺疾病，只重視西醫(yī)的“應(yīng)急式”治療，不能有效祛除積存在患者體內(nèi)的伏邪。只要伏邪、正虛存在，如果遇到一定質(zhì)及量的誘發(fā)因素，就可能再次發(fā)病并加重病情。其實(shí)，在患者的急性加重期，如綜合利用中西醫(yī)療法，可提高治療效果，特別是對(duì)該疾病的遠(yuǎn)期療效很有好處。在防治急性加重期患者時(shí)，首先應(yīng)辨別慢性阻塞性肺疾病的虛實(shí)性質(zhì)，再借助中醫(yī)的扶正祛邪療法的思路融入整體的中西藥應(yīng)用，比如：西醫(yī)的提升免疫力、營(yíng)養(yǎng)支持等療法都在扶正范疇內(nèi)；祛痰、抗感染等療法都在祛邪的范疇內(nèi)。這樣的化就能真正實(shí)現(xiàn)中西藥協(xié)同、中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)需扶正的被扶正，需祛邪的被祛邪，長(zhǎng)期、短期的治療效果都會(huì)很好。

3.2緩解期。慢性阻塞性肺疾病緩解期，因?yàn)榛颊叩牟“Y相對(duì)平穩(wěn)，患者及醫(yī)生對(duì)疾病的治療都缺乏足夠的重視，并且忽視了必要的護(hù)理。其實(shí)慢性阻塞性肺疾病緩解期占該疾病病情的進(jìn)展期的比例比急性加重期要多，由于緩解期在整個(gè)病程中占據(jù)大多數(shù)時(shí)間，并且，環(huán)節(jié)之時(shí)表面現(xiàn)象，實(shí)際并且是一直隱蔽發(fā)展的，堅(jiān)持在緩解期扶正祛邪才是治療慢性阻塞性肺疾病的的關(guān)鍵階段，也是獲得最佳治療效果的重要時(shí)期。慢性阻塞性肺疾病在緩解期進(jìn)行扶正祛邪，是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，但針對(duì)不同的患者，需要細(xì)致摸索適合的治療方案，這需要花費(fèi)大量的時(shí)間，在該階段對(duì)患者采取中藥治療以扶正祛邪，對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)療效有很大好處，可減少住院率、降低復(fù)發(fā)率。扶正祛邪療法沒(méi)有固定的方法，只要能實(shí)現(xiàn)扶正所虛之陽(yáng)、陰血、氣及祛除積存在患者身體內(nèi)的毒、淤、濕、痰就可以，輔助健身鍛煉、飲食調(diào)理都能幫助實(shí)現(xiàn)這一目的。

總之，慢性阻塞性肺疾病可在早期準(zhǔn)確診斷，其病程較長(zhǎng)，且發(fā)展緩慢，可為預(yù)防預(yù)留充足時(shí)間。急性加重期及緩解期是治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵階段，可將西醫(yī)與中醫(yī)扶正祛邪療法有機(jī)結(jié)合，獲得良好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇5

1 病歷摘要

患者女，44歲，自訴2009年1月停經(jīng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查懷孕，期間身體狀態(tài)良好，胎兒發(fā)育正常。5月中旬，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身目發(fā)黃，并進(jìn)行性加重，食納下降，惡心嘔吐厭油，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查乙肝小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶404.7 mmol/L，超聲提示宮內(nèi)活胎，肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變。為求進(jìn)一步診治入住我科。入院癥見：身目重度黃染，時(shí)有惡心，食納差，小便黃，大便干結(jié)，肝掌征(+);產(chǎn)科檢查：宮底平臍，胎方位欠清，胎心140次/min，心律齊，無(wú)宮縮。入院診斷：病毒性肝炎(乙型慢性)，慢加亞急性肝衰竭，妊娠期急性脂肪肝。入院后即下病重醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)生命體征，間斷上氧，乳果糖10 ml口服以潤(rùn)腸通便，思美泰護(hù)肝退黃，改善肝內(nèi)膽汁淤積，門冬氨酸鉀鎂保護(hù)細(xì)胞膜。中藥方用甘露消毒丹加減佐以清熱利濕;產(chǎn)科會(huì)診意見：因患者病情發(fā)展迅速，正處于肝衰竭狀態(tài)，不宜繼續(xù)妊娠。征得患者與家屬同意后于6月6日行引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后調(diào)整治療方案用谷胱甘肽促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)，凱時(shí)改善肝臟微循環(huán)安體舒通利尿，頭孢他啶抗感染。7月23日患者好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 因患者入院時(shí)即處于肝衰竭狀態(tài)，為了防止病情惡化，6月6日行中止妊娠術(shù)。為了促進(jìn)康復(fù)，我們強(qiáng)化了對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。(1)保持病房安靜舒適、溫濕度適宜，光線柔和。(2)囑患者絕對(duì)臥床休息，床頭懸掛絕對(duì)臥床休息標(biāo)致，向患者宣教臥床休息的重要性。(3)使用氣墊床，鼓勵(lì)患者自行翻身，每2 h護(hù)士為患者按摩受壓處皮膚，每班床頭交接皮膚完整性。(4)幫助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者在床上洗頭、擦澡、洗臉、漱口、刷牙;使用刺激性較小的洗發(fā)膏、洗澡液，禁用肥皂;指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。(5)治療時(shí)間集中安排，保證患者有足夠的睡眠時(shí)間。

患者在6月7日出現(xiàn)了骶尾部皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，分析原因是引產(chǎn)術(shù)后，患者由于情緒低落加之感覺乏力拒絕護(hù)士翻身，仰臥位過(guò)久所致。經(jīng)改變，局部涂以紅花酒精后，局部潮紅消失;護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了預(yù)防褥瘡知識(shí)的講解，取得了患者的配合，在以后的時(shí)間里，患者能主動(dòng)翻身，未再出現(xiàn)皮膚異常。

2.2 病情觀察 患者入院后即下病重醫(yī)囑，測(cè)T、P、R、BP、神志、瞳孔、胎心、q 8 h，并記錄24 h尿量。及早中止妊娠是本病的治療關(guān)鍵，6月6日為患者行引產(chǎn)術(shù)，積極做好搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括吸氧、心電監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿，建立靜脈通路、備血、完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查;引產(chǎn)術(shù)后注意觀察陰道流血情況和子宮恢復(fù)情況;高度警惕肝昏迷，注意患者神志、性格、定向力、記數(shù)力有無(wú)異常變化，如果患者出現(xiàn)煩躁，定向力和記數(shù)力異常，雙手撲翼樣震顫，則提示患者有肝昏迷前驅(qū)癥狀，應(yīng)盡早采取搶救措施，并加床欄，防止患者墜床。

2.3 飲食護(hù)理 患者入院后查肝功能異常，我們根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患者制定食譜，總原則為：低動(dòng)物脂肪，高纖維素、高維生素C，高鉀，增加乳果糖的攝入，宜清淡稀軟食物，忌辛辣、生硬食物，鼓勵(lì)患者多食水果蔬菜。患者引產(chǎn)術(shù)后適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白的攝入，為了補(bǔ)充水分，食譜上多選用雞湯、魚湯、排骨湯;指導(dǎo)患者早餐和中餐應(yīng)豐富，但晚餐不宜過(guò)飽;定期查肝功能，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整食譜。

2.4 給藥護(hù)理 患者入院后的給藥途徑有三種，靜脈給藥、口服給藥、外用給藥。

2.4.1 靜脈給藥 患者入院后主要的治療手段之一是靜脈給藥，如思美泰護(hù)肝退黃，改善肝內(nèi)微循環(huán);門冬氨酸佳美保護(hù)肝細(xì)胞膜;頭孢他啶抗感染;前列地爾改善肝內(nèi)微循環(huán)等。針對(duì)患者輸液量大、輸液時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，我們特制定以下護(hù)理措施：(1)嚴(yán)格三查八對(duì)，所有護(hù)肝藥物均需現(xiàn)配現(xiàn)用;(2)嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間用藥，如頭孢他啶組液體醫(yī)囑規(guī)定用藥時(shí)間是q 8h，我們每8 h給藥1次，每班交接;(3)盡量減少創(chuàng)傷性操作，對(duì)患者采取靜脈留置術(shù);(4)輸新鮮血漿時(shí)仔細(xì)檢查血漿袋內(nèi)有無(wú)凝血塊;在輸血漿前，先測(cè)量體溫，體溫正常再融化血漿;輸血漿先慢后快，確定患者沒(méi)有輸血反應(yīng)后把輸血漿的速度調(diào)整為患者能夠耐受的最快速度，防止血漿變質(zhì)。

2.4.2 口服給藥 患者入院后的中藥治療原則為清熱利濕退黃，方用甘露消毒丹加減。我們?yōu)榛颊咧贫ǖ闹兴幏幵瓌t是每日一劑，分兩次溫服;上午的服藥時(shí)間為10∶00，下午服藥時(shí)間為16∶00，因?yàn)橹兴庉^苦，放在這兩個(gè)時(shí)間上可以減少對(duì)進(jìn)餐的影響，服完中藥后用溫開水漱口，減少苦味刺激。另外，患者還口服乳果糖潤(rùn)腸通便，口服氯化鉀補(bǔ)鉀，口服多潘立酮促進(jìn)胃動(dòng)力，口服雙歧四聯(lián)活菌片劑改善腸道菌落，口服螺內(nèi)酯利尿;我們都按時(shí)發(fā)藥到床頭，看藥入口。對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。

篇6

[關(guān)鍵詞] 貴陽(yáng)市社區(qū)；慢性心血管疾病患者；護(hù)理及防治對(duì)策

1.慢性心血管疾病的特點(diǎn)

1.1潛伏期長(zhǎng)。高血壓病在出現(xiàn)癥狀以前患者可能有幾年至十幾年血壓升高的病史。在高血脂、吸煙等冠心病易患因素的作用下，往往要經(jīng)過(guò)數(shù)年至數(shù)十年患者才出現(xiàn)明顯的心肌缺血癥狀。在出現(xiàn)癥狀以前患者往往對(duì)易患因素并不重視。

1.2病程長(zhǎng)，不易根治，需要長(zhǎng)期的醫(yī)療及護(hù)理慢性心血管疾病不僅造成患者身體上的損傷，而且導(dǎo)致長(zhǎng)期的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，患者生活質(zhì)量明顯下降。慢性心血管疾病發(fā)展到后期，醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，生活不能自理，需要專人照顧，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 多數(shù)慢性心血管疾病由多種病因長(zhǎng)期作用而致病。生活方式、飲食習(xí)慣、遺傳因素及環(huán)境因素在心血管疾病的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。因此，慢性心血管疾病的防治和護(hù)理是復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

1.4突然惡化危及生命的可能性大，當(dāng)心血管疾患者出現(xiàn)心肌受損時(shí)，發(fā)生惡性心律失常機(jī)率大大增加，隨時(shí)有猝死的可能。

2.社區(qū)護(hù)理的必要性及其對(duì)策

2.1開展社區(qū)護(hù)理是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。慢性心血管疾病治療的長(zhǎng)期性必然對(duì)患者本身及家庭和社會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題，獨(dú)生子女將面臨著贍養(yǎng)兩對(duì)老人的局面，無(wú)疑是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，而這個(gè)負(fù)擔(dān)將由家庭轉(zhuǎn)給社會(huì)。慢性心血管病人處在反復(fù)“住院一出院”循環(huán)往復(fù)的過(guò)程中。社區(qū)護(hù)理是將臨床、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、生活護(hù)理等融于護(hù)理學(xué)之中，把保健送到千家萬(wàn)戶，因此社區(qū)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)慢性心血管病人康的復(fù)，為患者提供方便、有效和連續(xù)性的服務(wù)十分重要。

2.2開展社區(qū)護(hù)理有利于慢性心血管病人的康復(fù)慢性心血管疾病一經(jīng)診斷均可在社區(qū)進(jìn)行治療護(hù)理和康復(fù)。病人住在自己熟悉的家庭環(huán)境里會(huì)感到安心舒適，可以與家人在一起，得到家屬、朋友的關(guān)照，同時(shí)病人不改變自己在家庭中的角色，各種權(quán)益不受限制，對(duì)慢性病人的康復(fù)具有重要的社會(huì)價(jià)值。而且，社區(qū)護(hù)士通過(guò)進(jìn)入家庭，縮短了與病人的距離，加深了感情的溝通，有利于護(hù)士對(duì)病人的心理活動(dòng)有更詳細(xì)的了解，便于心理護(hù)理的開展。

3.慢性心血管疾病患者的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容。

慢性心血管病患者的社區(qū)護(hù)理除了執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理外，更重要的是開展下列工作。

3.1發(fā)掘和評(píng)估健康問(wèn)題。每一個(gè)慢性心血管病患者存在的健康問(wèn)題不盡相同，社區(qū)護(hù)士必須先行判斷，確立其問(wèn)題，然后再研究解決其問(wèn)題。如高血壓病或慢性心衰患者喜吃咸食，冠心病患者好吃高脂飲食，必須盡快讓其改變飲食習(xí)慣。

3.2進(jìn)行健康教育在詢問(wèn)和評(píng)估的基礎(chǔ)上，讓患者和家庭了解他們的病情，對(duì)醫(yī)療保健作出決定，改變不健康的行為。如吸煙、飲酒是心血管病的易患因素，要讓患者了解其危害性，從而自覺地改變這些不良行為。在健康教育時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）仔細(xì)聽取患者的訴說(shuō)，找出其最關(guān)注的問(wèn)題和想法；（2）用通俗易懂的語(yǔ)言傳播清楚準(zhǔn)確的信息；（3）教育是個(gè)連續(xù)的逐漸的過(guò)程，指導(dǎo)行為改變從小量開始；（4）患者是參與者，共同承擔(dān)責(zé)任完成預(yù)定目標(biāo)。

3.4藥物管理心血管病患者的治療效果有賴于病人對(duì)藥物的依從性。有研究表明：高血壓病患者住院期間的藥物依從率為63.4％，出院后對(duì)出院帶藥依從率為77.3％，門診隨訪期間的藥物依從率為43.7％。心衰患者也有20％～58％不遵醫(yī)囑服藥。病人往往因自覺癥狀消失而中止服藥或因外出和旅行等不服藥，也有的病人認(rèn)為與感冒藥并用效果不好，而暫時(shí)不服心臟病藥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)查病人不遵守醫(yī)囑服藥的原因，反復(fù)說(shuō)明遵醫(yī)囑的重要性，還應(yīng)進(jìn)行服藥指導(dǎo)，說(shuō)明藥品名、用量、目的、功效、主要副作用，提高患者的醫(yī)囑依從性。

4.結(jié)論

由于貴州地形地勢(shì)的限制，導(dǎo)致了交通上的不便利，所以社區(qū)的護(hù)理工作只有在較大的城市有所開展，還有很多的小城鎮(zhèn)幾乎沒(méi)有社區(qū)衛(wèi)生室。所以開展全面的社區(qū)護(hù)理工作還得靠國(guó)家的惠民政策以及相關(guān)部門的配合努力。所以全省還有很大部分慢性心血管疾病患者沒(méi)有得到護(hù)理。而慢性心血管疾病的特點(diǎn)決定了其醫(yī)療護(hù)理的長(zhǎng)期性，醫(yī)院的護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其健康需要。只有開展方便、有效和連續(xù)的社區(qū)護(hù)理，才能向患者提供多種形式的護(hù)理服務(wù)，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)，使慢性心血管病人的生活質(zhì)量得以提高。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院外二科，云南宣威655400

【摘要】目的：分析老年慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及防治對(duì)策。方法：選取40例慢性硬膜下血腫老年患者為研究對(duì)象，所有患者均接受鉆孔引流術(shù)治療，觀察治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并提出并發(fā)癥防治措施。結(jié)果：本組患者治愈率為97.5%，死亡率2.5%；40例患者中血腫復(fù)發(fā)率為7.5%，顱內(nèi)積氣發(fā)生率5%，繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生率5%，腦脊液漏發(fā)生率為2.5%。結(jié)論：鉆孔引流術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫療效確切，但術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為此需采取積極的預(yù)防對(duì)策，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；并發(fā)癥；防治措施

【中圖分類號(hào)】R722.14+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0107-02

慢性硬膜下血腫即顱內(nèi)出血在硬腦膜下腔集聚至少3個(gè)星期，表現(xiàn)為頭痛、顱內(nèi)高壓等，其發(fā)生率在顱內(nèi)血腫患者中占10%［1］，常發(fā)病于老年人群中。目前臨床上治療慢性硬膜下血腫常見的治療手段為鉆孔引流術(shù)，該方法操作簡(jiǎn)單，療效明確，但術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)積氣等多種并發(fā)癥，不僅加劇患者痛苦，而且不利于預(yù)后［2］。為此分析鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，采取針對(duì)性的防治措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月至2014年2月收治的40例慢性硬膜下血腫老年患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理診斷為慢性硬膜下血腫。其中男性30例，女性10例；年齡在62~84歲，平均年齡（70.6±1.4）歲；有明確外傷史33例，伴有糖尿病6例，伴有高血壓13例；臨床表現(xiàn)：頭痛或頭暈24例，不同程度意識(shí)障礙11例，昏迷1例，偏癱3例，精神及行為異常13例，單側(cè)肢體麻木12例。

1.2方法本組40例患者術(shù)前均接受顱腦CT檢查，提示血腫都發(fā)生在硬膜下腔，檢出雙側(cè)血腫14例，單側(cè)血腫26例；腦中線移位超過(guò)1cm（包括1cm）者22例，移位不足1cm者18例；不均勻混雜密度13例，一等密度或略低密度27例。所有患者均接受鉆孔引流手術(shù)治療，局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾， CT提示均一密度患者，行單孔引流；不均勻混雜密度患者，行2點(diǎn)對(duì)穿引流。根據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果確定鉆孔位置：血腫最厚處，距離血腫后緣2厘米處，鉆孔直達(dá)硬腦膜，硬膜用電凝常規(guī)止血，骨緣用骨蠟止血，硬膜呈十字形切開，慢慢進(jìn)行減壓操作，放置8號(hào)導(dǎo)管，且盡可能把尿管放到血腫前緣部位，促進(jìn)排氣。留置引流管，將其穩(wěn)定固定，隨后逐層縫合頭皮。術(shù)后留置引流管3d，術(shù)后1星期拆線，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)延遲引流管拔除、拆線時(shí)間。術(shù)后當(dāng)天給予患者補(bǔ)液（至少2000ml）、生理鹽水（至少1000ml）輸注處理，嚴(yán)密觀察患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3療效判定［3］①評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果：治愈（臨床癥狀消失，頭顱 CT 示血腫腔殘液量＜30ml）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀得到改善，頭顱 CT示 血腫腔殘液量＞30ml，而＜60ml）、無(wú)效（臨床癥狀無(wú)明顯改善或抽出血腫不足 10ml或死亡）。②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.140例患者治療效果評(píng)價(jià)本組40例患者中治愈39例，治愈率97.5%，其中一期治愈37例（92.5%），二期治愈2例（5%）；死亡1例，死亡率2.5%，死于繼發(fā)心力衰竭。

2.240例患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)本組40例患者中血腫復(fù)發(fā)3例，占7.5%，并發(fā)腦脊液漏1例，占2.5%，并發(fā)顱內(nèi)積氣2例，占5%，并發(fā)繼發(fā)顱內(nèi)血腫2例，占5%，并發(fā)顱內(nèi)感染1例，占2.5%，并發(fā)癲癇2例，占5%。

3討論

3.1慢性硬膜下血腫成因及治療對(duì)策慢性硬膜下血腫是發(fā)生在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜間的出血，多數(shù)人認(rèn)為與Mittenzweig靜脈撕裂傷相關(guān)，隨后相關(guān)研究表明硬膜下?lián)p傷出血、靜脈竇等也可能導(dǎo)致慢性硬膜下血腫，且與顱內(nèi)壓降低、腦萎縮、凝血障礙等因素密切相關(guān)。慢性硬膜下血腫在老年人群中比較常見［4］。本組40例患者年齡均在60歲以上。

慢性硬膜下血腫治療的關(guān)鍵在于清除血腫，臨床治療有效方式以手術(shù)為主，手術(shù)指征為：①患者出現(xiàn)高顱壓、不同程度意識(shí)障礙或大腦半球受壓等癥狀及體征；②顱腦CT檢查提示硬膜下血腫厚度（雙側(cè)或單側(cè)）在10mm以上，單側(cè)血腫引發(fā)的中線移位在10mm以上［5］。隨著微創(chuàng)技術(shù)、CT技術(shù)的深入研發(fā)和利用，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、治愈率高等特點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但受患者年齡、操作技術(shù)等影響，術(shù)后可能出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣、繼發(fā)顱內(nèi)血腫等諸多并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。

3.2鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及防治對(duì)策

3.2.1血腫復(fù)發(fā)本組血腫復(fù)發(fā)發(fā)生率為7.5%，主要原因是老年患者存在腦萎縮，鉆孔引流術(shù)后大腦出現(xiàn)膨起困難，而血腫包膜比較堅(jiān)硬且厚，致使硬膜下腔難以有效閉合，血腫腔內(nèi)血凝塊沒(méi)有完全清除，從而導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)。防治對(duì)策：①鉆孔引流術(shù)中必須徹底沖洗硬膜下腔，徹底清除血腫腔內(nèi)血凝塊，同時(shí)沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔且準(zhǔn)確，嚴(yán)格控制沖洗速度，保護(hù)被膜免受損傷。②術(shù)后及時(shí)給予患者止血?jiǎng)┲委?，尤其是凝血功能障礙的患者，及時(shí)輸血，且延長(zhǎng)止血?jiǎng)?yīng)用時(shí)間。③術(shù)后給予患者等滲液或生理鹽水輸注等處理，促進(jìn)腦復(fù)張，有利于血腫腔快速閉合。④若患者出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)并發(fā)癥，要行二次鉆孔沖洗引流術(shù)，從原切口入路切開原骨孔行沖洗引流治療［6］。

3.2.2顱內(nèi)積氣本組顱內(nèi)積氣發(fā)生率為5%，主要是因?yàn)殂@孔引流術(shù)后患者顱內(nèi)壓降低，而受壓腦組織還沒(méi)有恢復(fù)，導(dǎo)致空氣進(jìn)入血腫腔，加上術(shù)中引流管留置不當(dāng)、排氣不暢等，從而引發(fā)顱內(nèi)積氣并發(fā)癥。若顱內(nèi)積氣量不多，可通過(guò)調(diào)整患者及引流管位置排出氣體，同時(shí)拔管后2個(gè)星期內(nèi)可自行吸收。若顱內(nèi)積氣量較多，出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙等癥狀，則需頭顱CT復(fù)查后行再次引流術(shù)。預(yù)防對(duì)策：①于血腫最厚處鉆孔，切開硬腦膜后及時(shí)置管且用棉片明膠海綿阻塞骨孔，同時(shí)用等量鹽水充填血腫腔，頭皮縫合完整。更換引流袋時(shí)先夾閉引流管。②二孔引流。一孔位于血腫最低位，以引流血腫，另一孔位于血腫高位，用于排氣。

3.2.3腦脊液漏本組腦脊液漏發(fā)生率為2.5%，主要表現(xiàn)為術(shù)后引流量在150~300ml之間，與腦脊液類似。主要由引流管放置時(shí)損傷蛛網(wǎng)膜引起。為此手術(shù)操作時(shí)保護(hù)好蛛網(wǎng)膜，術(shù)后5d便可拔出引流管，避免引發(fā)顱內(nèi)感染。

3.2.4繼發(fā)性顱內(nèi)血腫本組繼發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生率為5%，均為硬膜外血腫，主要原因包括：①清除血腫時(shí)速度過(guò)快，受顱內(nèi)壓驟降、硬腦膜塌陷影響，造成硬腦膜和顱骨間小血管撕裂；②手術(shù)操作失誤，人為造成硬腦膜剝離出血。防治對(duì)策：①?gòu)氐字寡?，顱骨鉆孔直徑約1.5cm，同時(shí)骨蠟止血時(shí)規(guī)范操作，以免造成硬腦膜剝離。②嚴(yán)格控制術(shù)中硬膜下血腫引流速度，避免顱內(nèi)壓驟降引發(fā)顱內(nèi)出血。同時(shí)血腫清除后給予緩慢降壓處理。③根據(jù)手術(shù)及患者具體情況選擇合適的引流管（軟硬度、直徑適宜）［7］。

綜上所述，鉆孔引流術(shù)療效確切，是老年慢性硬膜下血腫治療的有效手段。但受手術(shù)操作不當(dāng)、患者年齡等影響，術(shù)后可能出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥，為此需提高手術(shù)操作技術(shù)，積極采取預(yù)防措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 肝炎 乙型 慢性/中西醫(yī)結(jié)合療法 健脾活血方/治療應(yīng)用 拉米夫定/治療應(yīng)用 生活質(zhì)量

生存質(zhì)量（quality of life，QOL)是指?jìng)€(gè)體在軀體、心理、社會(huì)功能諸方面的主觀感覺和滿意程度，與發(fā)病率、死亡率相比，更側(cè)重生命活動(dòng)的具體內(nèi)涵。測(cè)定疾病患者的生存質(zhì)量有助于全面評(píng)價(jià)其生命活動(dòng)及醫(yī)療效果。在新千年的肝臟病學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，QOL被認(rèn)為是肝臟疾病研究的重要內(nèi)容，又是評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)［1］。慢性乙型病毒性肝炎（CHB)是疾病負(fù)擔(dān)較重的一種疾病，在各型病毒性肝炎中對(duì)人類健康危害最為嚴(yán)重。隨著人們對(duì)QOL的逐步重視，目前已逐漸將QOL作為CHB患者結(jié)局評(píng)價(jià)的一個(gè)指標(biāo)。目前已有CHB患者QOL干預(yù)方面的相關(guān)報(bào)道［2-3］，但多為單純西醫(yī)或中醫(yī)治療方案的干預(yù)研究，有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)QOL干預(yù)研究的報(bào)道較少。因此，本研究對(duì)CHB患者的QOL狀況進(jìn)行了調(diào)查，并觀察在傳統(tǒng)西藥拉米夫定抗病毒基礎(chǔ)上結(jié)合口服健脾活血方藥治療對(duì)CHB患者的抗病毒效應(yīng)及QOL的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 樣本來(lái)源 按就診的順序隨機(jī)選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病門診2006年5月至2007年5月期間接診的CHB患者86例，男75例，女11例;已婚52例，未婚31例，離異3例;文化程度：大學(xué)以上7例，大學(xué)（含大專）50例，中學(xué)（含中專）27例，小　學(xué)2例;平均年齡為（31.25±10.11）歲。發(fā)出調(diào)查表86份，回收合格答卷86份。正常組為同期在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行體驗(yàn)的健康人35例。其中男31例，女4例;已婚21例，未婚12例，離異2例;文化程度：大學(xué)以上2例，大學(xué)23例，中學(xué)10例，小學(xué)0例;平均年齡為（30.25±12.16）歲。方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2組間在年齡、性別、文化程度上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

按2000年傳染病與寄生蟲學(xué)會(huì)修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］確診為慢性乙型肝炎，同時(shí)符合以下條件：（1）年齡在16～70歲;（2）1周內(nèi)未服用抗精神病藥物;（3）小學(xué)以上學(xué)歷;（4）既往無(wú)精神病史，現(xiàn)無(wú)合并其他心身疾病史;（5）愿意參加該心理測(cè)驗(yàn);（6）CHB患者中不包括重癥肝炎、肝硬化患者;（7）符合《2000年拉米夫定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見》治療標(biāo)準(zhǔn)者［5］。

1.3 排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有其他肝炎病毒重疊感染或有免疫性疾病、遺傳性肝病、骨髓抑制、腎功能異常、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神病、嗜酒、吸毒的患者;（2）半年內(nèi)用過(guò)抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞毒藥物或類固醇激素的患者;（3）妊娠;（4）對(duì)核苷類藥物過(guò)敏者;（5）依從性不好，失訪或放棄治療者。

2 研究方法

2.1 分組方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例CHB患者隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組（拉米夫定+中藥治療）52例，對(duì)照組（拉米夫定治療）34例。

2.2 給藥方法

對(duì)照組：口服拉米夫定片劑，100mg/片，每日1片。試驗(yàn)組：在按對(duì)照組方法服用拉米夫定的基礎(chǔ)上，口服我院名老中醫(yī)鄧鐵濤教授的經(jīng)驗(yàn)方健脾活血方［太子參30g，白術(shù)15g，云苓15g，川萆薢10g，炒鱉甲30g，土鱉蟲（研末沖服）3g，丹參18g，楮實(shí)子12g，菟絲子12g］治療，每日1劑，水煎服。兩組均以24周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察期間不服用保肝及其他抗病毒肝炎治療藥物，因特殊原因需服用其他藥物時(shí)給予記錄。

2.3 研究工具

包括肝炎患者一般資料調(diào)查表和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36)中文版。其中一般資料調(diào)查表主要包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保健種類、患病時(shí)間等。健康狀況問(wèn)卷是由美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組（medical outcomes study，MOS)開發(fā)的一個(gè)QOL普適性量表，具有簡(jiǎn)明適用的特點(diǎn)，在MOS系列量表中使用頻率最高，被廣泛用來(lái)測(cè)量、評(píng)價(jià)不同人群、不同狀況和臨床個(gè)體患者的QOL。SF-36量表包括8個(gè)方面的內(nèi)容：生理機(jī)能（physical functioning，PF)、生理職能（role physical，RP)、精神健康（mental health，MH)、情感職能（role emotional，RE)、社會(huì)功能（social functioning，SF）、精力（vitality，VT）、軀體疼痛（body pain，BP)、一般健康狀況（general health，GH）。通過(guò)上述多個(gè)維度的綜合分析來(lái)幫助判斷患者的QOL。本研究所使用的是中山醫(yī)科大學(xué)方積乾教授主持研發(fā)的SF-36中文版［6］，該量表具有比較理想的心理學(xué)測(cè)量特性。量表采用評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，然后經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理。每項(xiàng)目最低分0分，最高分100分。得分越低表明QOL越差，反之越高。

2.4 研究程序

采用一問(wèn)一答的調(diào)查方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)定法，由調(diào)查人員進(jìn)行量表的填寫。全部調(diào)查對(duì)象均填寫健康狀況調(diào)查問(wèn)卷，治療對(duì)象填寫CHB患者一般資料和臨床資料調(diào)查表。每名治療對(duì)象于服藥前及服藥24周、48周后分別接受評(píng)定1次，同時(shí)觀察患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg、HBeAb血清學(xué)轉(zhuǎn)換的情況。

2.5 質(zhì)量控制

調(diào)查人員必須是具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)師，調(diào)查前進(jìn)行調(diào)查方法程序等的培訓(xùn)，調(diào)查過(guò)程中互相監(jiān)督和復(fù)查驗(yàn)收，資料收集完成后由項(xiàng)目主持者逐份核查。

2.6 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)

①肝功能：采用OlympusAU 400型全自動(dòng)生化分析儀。②HBVM:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均采用ELISA法;HBV DNA采用PCR法，試劑由中山醫(yī)科大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 CHB患者與正常組QOL比較

表1結(jié)果顯示，CHB患者除PF外多個(gè)維度得分均顯著性低于正常組（P＜0.05或P＜0.01）。

3.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療24周、48周后乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物變化比較

表2結(jié)果顯示，治療24周、48周后，試驗(yàn)組的HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAb陽(yáng)轉(zhuǎn)率、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率均顯著性高于對(duì)照組（P＜0.05)。

3.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后QOL變化比較

表3結(jié)果顯示，治療48周后試驗(yàn)組與對(duì)照組均可不同程度提高患者生存質(zhì)量，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01)，但試驗(yàn)組在除RE、MH以外的多個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1 CHB患者與正常組QOL比較

Table 1 Comparison of QOL in CHB patients and healthy volunteers (±s)s/分

組別（groups)NPFRPBPREGHVTSFMHQOL總分CHB組（CHB)8677.8±23.433.8±39.4②68.6±29.6①27.3±11.0②55.2±18.9②54.7±25.1②53.7±23.0②60.3±20.3②56.1±19.2②正常組（normal）3586.1±10.284.7±10.182.6±17.9〖〗83.3±33.175.2±16.473.6±15.585.5±12.970.0±16.7〖〗75.2±16.4

統(tǒng)計(jì)方法：成組資料t檢驗(yàn)；①：P＜0.05，②：P＜0.01，與正常組比較（vs the normal group）

表2 兩組治療24周、48周后患者乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物變化比較表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后QOL變化比較統(tǒng)計(jì)方法：方差分析;①：P＜0.05，②:P＜0.01，與治療前比較（vs preT in the same group);③：P＜0.05，與對(duì)照組比較（vs the control group)

4 討論

將與健康相關(guān)QOL的評(píng)估作為一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)觀察指標(biāo)，已日益成為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和其他臨床研究的新標(biāo)準(zhǔn)［7］。以往對(duì)藥物的研究開發(fā)和利用主要關(guān)注的是藥物的有效性和安全性。但隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)生存質(zhì)量的要求越來(lái)越高，人們已認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的不應(yīng)只是延長(zhǎng)生命，傳統(tǒng)評(píng)估醫(yī)學(xué)資源投入效益與臨床療效的生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)如生存率等已顯得過(guò)于局限［8］。近年來(lái)，中國(guó)肝病專家強(qiáng)烈呼吁國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)重視治療結(jié)局的研究，在臨床醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)重視生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。由此可見，藥物對(duì)生存質(zhì)量的影響越來(lái)越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究顯示，CHB患者除PF維度外，其他維度得分均顯著性低于正常組（P＜0.05或P＜0.01)，提示CHB患者QOL的多維度功能受損。試驗(yàn)組HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAb陽(yáng)轉(zhuǎn)率、HVB DNA陰轉(zhuǎn)率均顯著性高于對(duì)照組（P＜0.05)。治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組均可不同程度地提高患者生存質(zhì)量，但試驗(yàn)組在除RE、MH以外的多個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療方案可提高CHB患者的抗病毒效應(yīng)，在提高患者生存質(zhì)量方面也較單純應(yīng)用拉米夫定治療有優(yōu)勢(shì)。

多年來(lái)乙型肝炎的抗病毒治療一直缺乏特效藥物。拉米夫定系新一代核苷類藥物，具有強(qiáng)有力的抑制HBV逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，是目前公認(rèn)的治療慢性乙型肝炎的較為安全有效的藥物［9］。盡管拉米夫定對(duì)乙型肝炎病毒有一定的作用，但療效僅為70％，且其療程較長(zhǎng)、易發(fā)生病毒變異，對(duì)患者的心理有較大影響［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，采用健脾活血中藥處方可協(xié)同拉米夫定發(fā)揮抗病毒效應(yīng)，提高了抗病毒療效，從而較大程度地提高了CHB患者的生存質(zhì)量，但健脾活血中藥協(xié)同拉米夫定發(fā)揮抗病毒效應(yīng)的具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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篇9

【摘要】

從慢性病的定義和特點(diǎn)、慢性病防治策略、慢性病控制現(xiàn)狀、中醫(yī)藥的臨床效應(yīng)特征、慢性病防治對(duì)中醫(yī)藥的需求及慢性病的防治途徑等六方面展開論述，試圖闡明重大慢性疾病防治與中醫(yī)藥整合調(diào)節(jié)的密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 重大慢性疾病 中醫(yī)藥 整合調(diào)節(jié)

世界衛(wèi)生組織于200510 頒布了《預(yù)防慢性病———一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的全球報(bào)告。該報(bào)告指出，慢性病不僅危害高收入國(guó)家，在許多低收入和中等收入國(guó)家，慢性病的影響也在逐步增大。如果現(xiàn)在采取必要的措施預(yù)防和治療各種慢性病，那么到2015 年將可能拯救3 600 萬(wàn)人。采取行動(dòng)以減慢和遏制慢性病的上升趨勢(shì)已成為全球公共衛(wèi)生的當(dāng)務(wù)之急［1］。

近年來(lái)，我國(guó)心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大慢性病發(fā)病率快速增長(zhǎng)，發(fā)病年齡明顯提前，慢性病的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的70％以上，并呈持續(xù)上升趨勢(shì)，約25％的城市居民患各種慢性病。慢性病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡和生活質(zhì)量下降的主要原因。中醫(yī)藥長(zhǎng)于治療慢性疾病，慢性病防治給中醫(yī)藥帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢病防治中的優(yōu)勢(shì)成為迫切需要解決的問(wèn)題。本文試從以下6個(gè)方面加以闡述。

1 慢性病的定義和特點(diǎn)

慢性病指非傳染性慢性疾病，不由細(xì)菌、病毒和其它致病微生物引起發(fā)病，而由于人體中微小損傷長(zhǎng)期積累形成的一大類疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、慢性牙?。x齒、牙周病）、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關(guān)節(jié)病、良性前列腺肥大和先天異常等。隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式轉(zhuǎn)變，人類的慢性疾病由30 年前的十五種左右上升到七十余種。

慢性病被專家稱為“隱蔽的流行病”，其病情發(fā)展具有隱蔽性，人們往往在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患??；同時(shí)慢性病具有階段性特點(diǎn)，一般來(lái)講分三個(gè)階段：第一階段是癥狀緩解階段，出現(xiàn)癥狀后服藥，用藥來(lái)控制癥狀，癥狀緩解后放松治療，結(jié)果疾病并未從根本得到控制，還在發(fā)展，只是更加隱蔽；第二階段是合并癥階段，由于沒(méi)有有效治療，長(zhǎng)期服藥會(huì)引發(fā)許多合并癥，許多人自作主張，大量吃藥，結(jié)果藥越吃越多，病也越治越多，出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)損害；第三階段是惡性循環(huán)階段，由于前階段不能從根本上治療慢性病，最終使病情加重，只有住院治療。

慢性疾病最突出的特點(diǎn)是其復(fù)雜性。它不是一因一果簡(jiǎn)單的病理問(wèn)題，而是一個(gè)復(fù)雜的因果網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)［2］。以糖尿病為例，從誘發(fā)因素來(lái)看有遺傳方面的原因，也可能是飲食結(jié)構(gòu)不合理所致；從結(jié)果來(lái)講，除血糖超過(guò)正常外，還會(huì)有白內(nèi)障、糖尿病足、冠心病等并發(fā)癥?，F(xiàn)實(shí)中可能出現(xiàn)一因多果，一果多因，多因多果的復(fù)雜病理特征，在某些特定條件下甚至?xí)霈F(xiàn)各要素既相互競(jìng)爭(zhēng)、又相互依賴，牽一發(fā)而動(dòng)全身的病理現(xiàn)象。

2 醫(yī)學(xué)發(fā)展決定慢性病防治策略為“重預(yù)防、治未病”［3］

18 ～19 世紀(jì)以生物醫(yī)學(xué)模式為主，到20 世紀(jì)50 年代以后，各種慢性病成了人們健康的最大威脅。慢性病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合影響的結(jié)果，除生物學(xué)因素外，還與人的生活習(xí)慣、心理活動(dòng)、行為方式、環(huán)境污染有著緊密聯(lián)系。許多科學(xué)家在生命科學(xué)領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是如何認(rèn)識(shí)和防治復(fù)雜性疾病。

現(xiàn)階段，常規(guī)的藥物和手術(shù)對(duì)抗治療不能根治糖尿病、腫瘤等慢性復(fù)雜疾病，但可以從提高病人的生存質(zhì)量入手，強(qiáng)調(diào)健康維護(hù)，控制疾病發(fā)展。更重要的是，新的醫(yī)學(xué)模式要求樹立預(yù)防戰(zhàn)略觀念和新的診療觀念，要求醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從醫(yī)療為導(dǎo)向朝向預(yù)防為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變。

醫(yī)生從單純的診治疾病發(fā)展到對(duì)人群健康和疾病進(jìn)行管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病到健康過(guò)程中機(jī)體整體生理病理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)把握度，調(diào)節(jié)診斷、治療和保健的實(shí)施策略，融治病于自然生活。單純對(duì)抗性的治療方法已明顯跟不上時(shí)代前進(jìn)的步伐，對(duì)慢性疾病的防治生活化、常規(guī)化將會(huì)極大改善病人的機(jī)體狀態(tài)，最終保證人類健康。

3 國(guó)內(nèi)慢性疾病控制現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)一些慢性疾病雖不能逆轉(zhuǎn)其病理狀態(tài)，但可以通過(guò)替代方法進(jìn)行有效治療，如腎臟疾病的透析治療，肝臟、腎臟、心臟等器官移植，冠狀動(dòng)脈等血管介入及搭橋手術(shù)等。這些先進(jìn)的技術(shù)手段拯救了大批病人的生命，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的亮點(diǎn)。

但是這種疾病終末期的救治與干預(yù)是一種高成本創(chuàng)造技術(shù)的治療干預(yù)模式。重視疾病終末期的干預(yù)，忽視預(yù)防，對(duì)國(guó)家、社會(huì)及人民有百害而無(wú)一利。醫(yī)學(xué)需要更新理念、轉(zhuǎn)變模式、做好疾病的預(yù)防與管理。

與現(xiàn)在世界上十分重視預(yù)防和治療各種傳染性疾病如艾滋病、瘧疾和結(jié)核病相比，許多專家學(xué)者對(duì)慢性疾病還是不夠重視。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)資料，2005 年有280 萬(wàn)人死于艾滋病，1750 萬(wàn)人死于心血管疾病。因此我們應(yīng)該意識(shí)到，如果10 年后我們?cè)賮?lái)關(guān)注慢性疾病，去研究預(yù)防和治療方法，那么問(wèn)題將可能變得更加嚴(yán)重，到那時(shí)我們需要投入的時(shí)間、精力和金錢將會(huì)更多。

4 中醫(yī)藥的臨床效應(yīng)特征

中醫(yī)藥臨床的精髓是“辨證論治、整體觀念”和“治病必求于本”，是幾千年來(lái)使其能夠服務(wù)于人民的重要因素。中醫(yī)獨(dú)特的“欲救其死，勿傷其生”理念，調(diào)節(jié)機(jī)體的各個(gè)方面，恢復(fù)機(jī)體的和諧有序，更合理地治療慢性綜合性疾病的思維方式已經(jīng)被國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)識(shí)并認(rèn)可［4］。

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃《方劑》項(xiàng)目也證實(shí)中藥方劑具有多組分、多靶點(diǎn)效應(yīng)，具有多因微效、增效減毒、整合調(diào)節(jié)的臨床效應(yīng)特征。如項(xiàng)目首席科學(xué)家王永炎院士所述：方劑的潛能蘊(yùn)藏于整合之中，不同組分配伍產(chǎn)生不同的效應(yīng)，重新整合朝向多模式組方。針對(duì)全息病證，解讀多組分與多靶位的相關(guān)性。組分配伍配比優(yōu)化設(shè)計(jì)可融整合調(diào)節(jié)、對(duì)抗補(bǔ)充于一體，啟動(dòng)自組織、自穩(wěn)態(tài)的整體功能，求得方劑和諧自然的整合效應(yīng)［5］。此種效應(yīng)特征使得中醫(yī)藥在慢性病防治中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

5 慢性病防治需要中醫(yī)藥

中西醫(yī)學(xué)體系的差異表現(xiàn)在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的理論、思維、診治過(guò)程與所關(guān)注的結(jié)局方面，兩者各有所長(zhǎng)。既往西醫(yī)學(xué)重在“以病論治，針對(duì)病因”，強(qiáng)調(diào)“標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一”，長(zhǎng)于診斷。近來(lái)其治療疾病的理念也發(fā)生了明顯變化，由治療單一疾病向一體化管理轉(zhuǎn)變，認(rèn)為對(duì)病人的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，在一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防的過(guò)程中，應(yīng)該由病人、醫(yī)生、護(hù)士及其病人家屬組成團(tuán)隊(duì)并肩作戰(zhàn)，缺一不可。在這一點(diǎn)上，中西醫(yī)學(xué)逐漸趨同。

對(duì)于心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病這四種最常見的慢性非傳染性疾病來(lái)說(shuō)，它們是多因素作用的結(jié)果。迄今為止，仍然無(wú)法闡明它們的病因機(jī)制，而且在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間里，也不可能把所有疾病病因都搞清楚，或者弄明白如何避免所有由遺傳因素引起的疾病負(fù)擔(dān)。但既然是多因素作用，就意味著干預(yù)不同的危險(xiǎn)因素有可能實(shí)現(xiàn)相同的目標(biāo)［6］。

因此，將重點(diǎn)集中在這些疾病共同的危險(xiǎn)因素，如吸煙、不健康的飲食習(xí)慣和缺乏體育鍛煉上，采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行控制，可以取得一定成效。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥的介入可望為慢性病防治帶來(lái)益處。

前已述及，中藥具備了解決慢性病多因素致病難題的臨床效應(yīng)特征，但能否真正起到慢病防治作用，目前還缺乏令世人信服的證據(jù)。

6 慢性病防治途徑—循證為先并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥“整體觀念”和“辨證論治”的思維特點(diǎn)以及在此思維下的治療方法對(duì)日益增加的慢性疾病預(yù)防保健有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。盡管如此，因其理論體系和治病原理難以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋，故未能得到國(guó)內(nèi)外的普遍認(rèn)可。另一方面，辨證論治強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，使中醫(yī)藥缺乏標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化和普遍適用性，限制了其進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)。循證醫(yī)學(xué)和實(shí)踐的理念將為中醫(yī)藥帶來(lái)巨大變化，在慢病防治領(lǐng)域也不例外。

目前正在進(jìn)行的國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗塞二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)研究”就是一項(xiàng)中醫(yī)藥的循證實(shí)踐［7］。采用大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照、雙盲雙模擬的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在全國(guó)設(shè)立東、西、南、北、中15 個(gè)臨床試驗(yàn)分中心，共計(jì)75 家醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。利用中心隨機(jī)化系統(tǒng)，阿司匹林腸溶片為對(duì)照，主要以非致死性再梗塞、非致死性腦卒中及心血管病死亡等終點(diǎn)事件發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，計(jì)劃在兩年內(nèi)完成4 000 例樣本，進(jìn)行上市中成藥芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死二級(jí)預(yù)防的療效評(píng)價(jià)。研究中注意發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，注重群體評(píng)價(jià)和個(gè)體評(píng)價(jià)的鏈接，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化的結(jié)合，研究者報(bào)告結(jié)局和患者報(bào)告結(jié)局互為補(bǔ)充，有望用現(xiàn)代科學(xué)方法證明中醫(yī)藥防治慢性病（冠心病）的療效和優(yōu)勢(shì)所在。

將循證醫(yī)學(xué)的理念和方法融入中醫(yī)藥學(xué)，在其指導(dǎo)下建立中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，研究并處理慢性疾病的防治問(wèn)題，才可能充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)不足，并有望成為一條防治慢性病的新途徑。

世界衛(wèi)生組織專家稱，若使更多的人免于死亡或免于過(guò)早死亡，應(yīng)該及早開始預(yù)防各種慢性疾病，預(yù)防勝于治療?！拔床∠确?，既病防變”是中醫(yī)藥臨床中的原則和先驗(yàn)，努力認(rèn)清中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)和不足，并在慢性病防治中積極實(shí)踐，必將取得豐碩成果。

參考文獻(xiàn)

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篇10

摘要:為了解決慢性疾病患者長(zhǎng)期護(hù)理和康復(fù)的需要，進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,防治結(jié)合。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)患者身心健康。

關(guān)鍵詞 慢性病 健康教育 社區(qū)服務(wù)分析慢性疾病發(fā)生的原因，改變不健康的生活方式.對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學(xué)知識(shí)，從而達(dá)到自我監(jiān)測(cè)，自我管理疾病的目的。

1 分析慢性病發(fā)生的原因

很多的慢性疾病的發(fā)生都與不健康的生活方式有關(guān)。比如:吸煙、喝酒、進(jìn)食高脂食物、高糖、高鹽的食品等等，這些都是不良的生活方式。由此導(dǎo)致了一系列的疾病。因此減少和改正不健康的生活方式，就是預(yù)防這些疾病的最好辦法。而社區(qū)護(hù)士就擔(dān)負(fù)了這些功能。

2 樹立慢性病患者健康理念

健康受諸多因素的影響。根據(jù)科學(xué)家使用的一個(gè)公式來(lái)表達(dá)的健康及其影響因素的關(guān)系。(健康狀況=函數(shù)(環(huán)境+醫(yī)療保健+個(gè)人生物因素+生活方式)，這里面環(huán)境因素包括自然和社會(huì)環(huán)境，醫(yī)療保健包括預(yù)防、治療、康復(fù)和自我保健等。個(gè)人生物學(xué)因素包括機(jī)體生理、遺傳等。生活方式包括飲食、活動(dòng)、睡眠、娛樂(lè)、社交、及不良嗜好行為。從公式的內(nèi)容來(lái)看,有的因素是個(gè)人不可以控制。比如環(huán)境、個(gè)人生物學(xué)因素等。而個(gè)人的生活方式，則完全掌握在自己的手中，而這一因素對(duì)健康狀況的好壞起到關(guān)鍵的作用。社區(qū)護(hù)士根據(jù)這些，提醒人們，應(yīng)樹立這樣一個(gè)觀念，那就是健康在你手中，最好的醫(yī)生是你自己，多靠自己，少依賴醫(yī)生等。

3 促進(jìn)疾病恢復(fù)

由于慢性疾病病程長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢，患者缺乏信心，影響治療和康復(fù)，如得了糖尿病、高血壓，患者需要終生與疾病做斗爭(zhēng)。然而每位患者的身邊不可能隨時(shí)都跟著醫(yī)生和護(hù)士。因此引導(dǎo)這些慢性疾病患者進(jìn)行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學(xué)知識(shí)，從而達(dá)到自我監(jiān)測(cè)，自我管理疾病的目的。護(hù)士及時(shí)了解患者心理狀況，從生理、心理上關(guān)心患者，定期上門隨訪，建立愛心聯(lián)系卡.使他樹立治愈疾病信心，并指導(dǎo)功能鍛煉，使患者盡快融入社區(qū)大家庭。

4 深入社區(qū)加強(qiáng)慢性病病人的健康教育

建立慢性病人自我管理小組。定期都開展活動(dòng)，請(qǐng)?？漆t(yī)生來(lái)講授慢性病防治方法，或者彼此交流控制慢性的心得。為了鼓勵(lì)大家的積極性，還組織慢性病人到農(nóng)家樂(lè)等去聯(lián)歡、智力競(jìng)賽。一年多來(lái)，組員們不但自己控制良好，還把學(xué)到的知識(shí)向周圍人宣講，成了推廣健康自我管理模式的“種子”。 自我管理模式彌補(bǔ)了醫(yī)療資源不足的缺口，同時(shí)也減少了社區(qū)護(hù)士人員的不足。專家指導(dǎo)、社區(qū)實(shí)施、居民參與，疾病控制的社會(huì)支持系統(tǒng)是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式。