導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性病防治實(shí)施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為探索適合我鎮(zhèn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的綜合防治模式，科學(xué)制定慢性病綜合防治策略，有針對(duì)性地開(kāi)展干預(yù)工作，赤岸鎮(zhèn)2010年通過(guò)農(nóng)民健康體檢、基線調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和綜合分析，對(duì)我鎮(zhèn)主要慢性病的患病率及主要危險(xiǎn)因素的分布進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)將社區(qū)診斷情況報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)查閱:查閱當(dāng)?shù)卣y(tǒng)計(jì)年鑒及各分類年鑒、衛(wèi)生部門疾病和死亡登記系統(tǒng)，收集社區(qū)人口、疾病和死亡資料。

1.2 現(xiàn)況調(diào)查:于2011年5月1日―6月30日，通過(guò)責(zé)任醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)年齡在35周歲及以上、有正式戶籍的3000名居民進(jìn)行慢性病問(wèn)卷調(diào)查、一般體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，其中男性1419名，女性1581名，占社區(qū)同質(zhì)人口的13.16％。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一編碼，應(yīng)用EXCEL進(jìn)行錄入，經(jīng)計(jì)算機(jī)和手工邏輯查錯(cuò)，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 質(zhì)量控制:選擇衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，對(duì)問(wèn)卷的填寫(xiě)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，所有調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)審核和糾錯(cuò)；由專業(yè)人員進(jìn)行一般體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，所有儀器經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)，體格檢查、樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和指導(dǎo)。

2 一般資料

2010年全鎮(zhèn)常住人口38662人，其中農(nóng)業(yè)人口37027人，占總?cè)丝诘?5.77％；男性19826人，女性18836人，男女性別比為1.05；65歲以上老年人口比例12.28％。

3 流行病學(xué)診斷

3.1 社區(qū)居民死亡情況:2010年全鎮(zhèn)共死亡232人，居民總死亡率為6.0‰，男性死亡率6.65‰，女性死亡率5.47‰。社區(qū)居民前五位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、損傷中毒、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，合計(jì)占總死亡數(shù)的81.03％。男女前五位死因中均有4位為慢性病，4類慢性病死亡人數(shù)分別占男女總死亡人數(shù)的69.78.11％和50.05％。赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民前五位死因順位和死因構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 2010年赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民前五位死因順位和死因構(gòu)成

順位 男性 女性 合計(jì)

死亡原因 死亡率(‰) 死因構(gòu)成(%) 死亡原因 死亡率(‰) 死因構(gòu)成(%) 死亡原因 死亡率(‰) 死因構(gòu)成(%)

1 惡性腫瘤 2.67 41.09 腦血管病 1.48 27.18 惡性腫瘤 3.43 29.31

2 腦血管病 0.96 14.73 損傷中毒 0.90 16.50 腦血管病2.37 20.26

3 呼吸系統(tǒng) 0.71 10.85 惡性腫瘤 0.98 14.56 損傷中毒 1.41 12.07

4 損傷中毒 0.55 8.52 心臟疾病 0.80 11.93 心臟疾病 1.16 9.91

5 心臟疾病 0.50 7.75 呼吸系統(tǒng) 0.42 7.34 呼吸系統(tǒng) 1.11 9.48

3.2 主要慢性病流行情況:調(diào)查35歲以上居民高血壓患病率為37.13％，糖尿病患病率為2.91%，35歲以上居民冠心病和痛風(fēng)的自報(bào)患病率均為0.6％和0.1%，腦卒中的自報(bào)發(fā)病率為0.8％。隨著年齡的增長(zhǎng)，35歲以上居民高血壓和糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)。

4 行為與環(huán)境診斷

4.1 慢性病主要危險(xiǎn)因素的流行情況:社區(qū)內(nèi)35歲以上居民目前吸煙率為24.77％，男性吸煙率50.74％，女性吸煙率1.45％，男性遠(yuǎn)高于女性；男性吸煙者平均每天吸煙量為14.63支，女性平均為6.91支；調(diào)查居民被動(dòng)吸煙率為37.80％，女性高于男性。35歲以上居民目前飲酒率為42.35％，其中男性飲酒率68.56％，遠(yuǎn)高于女性飲酒率18.85%；飲酒者最常喝的酒是啤酒，其次為黃酒、白酒和葡萄酒。

絕大多數(shù)（占94.20％）居民從事輕、中度職業(yè)性體力活動(dòng)，從事重度體力活動(dòng)的占5.63％，極重度體力活動(dòng)的占0.17％；調(diào)查居民日常出行方式主要為乘車（占34.93％），其次為步行（占21.47％）和騎摩托車（占19.33％），有12.60％的居民平時(shí)基本呆在家里；居民有參加體育鍛煉的積極性，35歲以上居民主動(dòng)性體育鍛煉率為50.43％，其中每周鍛煉5次以上者占7.34％，3～5次者占0.60％，大部分在2次以下（占92.06%），參加鍛煉者平均每次鍛煉時(shí)間為9.38分鐘。

相當(dāng)一部分社區(qū)居民存在膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，動(dòng)物性食品所占比例較高，蔬菜奶制品攝入不足，鹽分含量高。調(diào)查居民高鹽飲食比例為13.82％，主要烹調(diào)用油為動(dòng)物油的占11.80%，經(jīng)常吃肉類食品的占34.93％，常吃肥肉的占7.00％，經(jīng)常吃腌制食品的占11.20％；平均每天蔬菜攝入量在500g以上者占39.70％，僅14.70％的居民經(jīng)常食用奶類食品。

大多數(shù)被調(diào)查居民覺(jué)得日常生活和工作較為輕松或一般（分別占31.60%％和63.60％），覺(jué)得生活和工作緊張的占4.80％；49.6％的居民生活中大部分時(shí)間情緒狀態(tài)良好，48.4％狀態(tài)一般，認(rèn)為狀態(tài)不好的占2％。

35歲以上居民肥胖和超重率分別為3.37％和15.53％，中心性肥胖率（男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm）為27.6％，均為女性高于男性。隨著年齡的增加，男性肥胖、超重和中心性肥胖率總體呈下降趨勢(shì)，而女性則出現(xiàn)先升高后降低的變化；35～44歲男性肥胖率高于女性，45～54歲女性肥胖率高于男性、各年齡組中心性肥胖率均為女性高于男性（見(jiàn)表2）。

表2 社區(qū)居民肥胖、超重和中心性肥胖分年齡別、性別流行情況

年齡分組 肥胖率（％） 超重率（％） 中心性肥胖率（％） 男性 女性 合計(jì) 男性 女性 合計(jì) 男性 女性 合計(jì)

35～44歲 6.38 3.23 4.29 15.96 18.82 17.86 23.40 30.65 28.21

45～54歲 1.79 4.17 2.88 11.60 21.88 16.35 19.64 36.46 27.40

55～64歲 2.96 3.81 3.33 9.63 24.76 16.25 19.26 48.57 32.08

65歲以上 2.27 3.57 2.94 7.58 15.71 11.76 17.42 28.57 23.16

合計(jì) 3.17 3.6133.70 10.78 19.73 15.53 19.66 34.72 27.60

4.2 居民健康相關(guān)行為: 調(diào)查居民中有90.60%每年至少測(cè)量一次血壓，日常飲食比較清淡的居民占43.50％。35歲以上高血壓患者的知曉率為48.30％，藥物治療率40.70％，非藥物治療率為7.92％，控制率12.51％，其中低年齡組人群的知曉率和服藥率明顯低于高年齡組，是干預(yù)的重點(diǎn)人群；糖尿病患者的知曉率為29.00％，非藥物治療率6.03％，藥物治療率21.76％，使用胰島素率0.20％，控制率18.53％，年齡組間各指標(biāo)的差異無(wú)顯著性

5 教育學(xué)和組織診斷

5.1 社區(qū)居民慢性病防治相關(guān)知識(shí)知曉情況: 社區(qū)居民高血壓防治相關(guān)知識(shí)較為匱乏， 42.43％被調(diào)查者不知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能正確說(shuō)出健康成人每日食鹽適宜攝入量的占70.27％，社區(qū)居民對(duì)高血壓并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素有一定的認(rèn)識(shí)，回答正確率在50％以上。

社區(qū)居民對(duì)糖尿病及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度較高，此次調(diào)查居民只有2.70％未聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病，對(duì)糖尿病防治相關(guān)知識(shí)的正確回答率相對(duì)較低。

6 社區(qū)診斷小結(jié)

6.1 慢性病已成為赤岸社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題: 分析表明，赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民前五位死因中包括了惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病和心臟疾病四種慢性病，將近70％的居民死亡是由慢性病造成的。由此可見(jiàn)，高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病等慢性病已成為危害赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，特別是高血壓患病率高，又是其它一些慢性病的危險(xiǎn)因素，是該社區(qū)首要的健康問(wèn)題。

6.2 慢性病防治相關(guān)知識(shí)匱乏、行為和生活方式不良是主要危險(xiǎn)因素: 赤岸鎮(zhèn)社區(qū)居民的文化程度普遍不高，被調(diào)查居民受教育水平99.57％都在初中及以下，可能在一定程度上影響了居民慢性病防治的知識(shí)水平。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治相關(guān)知識(shí)的知曉率還比較低，對(duì)疾病的健康危害和危險(xiǎn)因素缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，再加上居民生活和經(jīng)濟(jì)條件的改善，吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、膳食結(jié)構(gòu)不合理、超重、肥胖等不良行為和生活方式在社區(qū)中流行，是赤岸鎮(zhèn)社區(qū)慢性病的主要危險(xiǎn)因素，也提示了今后開(kāi)展慢性病社區(qū)綜合防治的工作重點(diǎn)。

6.3 現(xiàn)有環(huán)境支持體系存在不足: 本次基線調(diào)查約40％的高血壓患者服用了降壓藥物，非藥物治療率還不到8％，僅12.51%患者的血壓得到有效控制，特別是35～44歲低年齡組患者的知曉率、治療率和控制率僅相對(duì)于高年齡組的一半左右；糖尿病患者的血糖控制情況雖然好于高血壓，但仍有80％以上患者的血糖未得到有效控制，服用降糖藥物的僅21.76％，采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療的僅6.13％，近71％不知道自己是糖尿病患者，說(shuō)明群眾尚未認(rèn)識(shí)到慢性病的危害，現(xiàn)有的慢性病綜合防治體系還存在不足，病人的管理和隨訪需要規(guī)范和監(jiān)督。

篇2

中圖分類號(hào)：R126.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-319-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加快,我國(guó)的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病，成為危害我國(guó)居民健康的主要疾病。不良的生活方式、飲食習(xí)慣，生活中的壓力過(guò)大等是慢性病產(chǎn)生的重要原因。通過(guò)健康教育引導(dǎo)和干預(yù)，使居民摒棄不良生活習(xí)慣，建立科學(xué)、健康的生活方式和行為，可降低慢性病的發(fā)病率和死亡率。以社區(qū)為基礎(chǔ),開(kāi)展對(duì)慢性病的綜合防治,是當(dāng)前衛(wèi)生工作的一個(gè)重點(diǎn)。對(duì)此我們從2008年開(kāi)始以取得政府支持為前提，以構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以開(kāi)展居民健康篩查，建立居民檔案為主導(dǎo)，采取多種健康教育方式和干預(yù)措施，促進(jìn)了防治工作的順利開(kāi)展，取得初步成效。我們的主要工作做法是：

1 規(guī)劃防治目標(biāo)，健全防治網(wǎng)絡(luò)

1.1 為科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展社區(qū)慢性病綜合防治工作，我們結(jié)合實(shí)際情況制定了《文登市創(chuàng)建慢病社區(qū)綜合防治示范市實(shí)施方案》及年度實(shí)施計(jì)劃。目標(biāo)是通過(guò)對(duì)普通人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素；對(duì)高危人群進(jìn)行篩選和重點(diǎn)干預(yù)；早期發(fā)現(xiàn)患者并及時(shí)進(jìn)行隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低慢性病患病率和死亡率，達(dá)到慢性病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。

1.2 為適應(yīng)開(kāi)展慢性病防治工作的需要，我們建立了三級(jí)管理構(gòu)架。首先是建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制，成立了由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生局、教育局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、老干部局等相關(guān)科局為成員的“慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組”；建立了以醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)骨干為主的“慢病防治技術(shù)協(xié)作組”；利用已初步建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源即城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開(kāi)展慢性病綜合防治的基礎(chǔ)性工作。為保證此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，我們制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，組織對(duì)全市慢性病防治骨干培訓(xùn)（內(nèi)容包括“慢病危險(xiǎn)因素評(píng)估與篩查方法”、 “患者發(fā)現(xiàn)、登記與隨訪管理”、“社區(qū)慢病防治與管理”、“患者自我管理”、“非藥物治療”、“高危人群的管理” 等）。同時(shí)我市計(jì)劃從2008年到2011年共投資1000萬(wàn)，完善和建設(shè)126個(gè)標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村衛(wèi)生室、8個(gè)社區(qū)服務(wù)站，并改革現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)模式，落實(shí)居民健康查體、雙向轉(zhuǎn)診以及慢性病隨訪等制度，將慢性病綜合防治工作真正融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體” 服務(wù)模式中。

2 取得政府支持，建立有效支撐環(huán)境

慢性病綜合防治離不開(kāi)政策、法律、經(jīng)濟(jì)等多方面的支持，為此，我們積極給政府當(dāng)好參謀，先后出臺(tái)了《文登市公共場(chǎng)所禁煙管理辦法》、《文登市新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢實(shí)施辦法（試行）》、《文登市新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病特殊病種門診統(tǒng)籌補(bǔ)償管理暫行規(guī)定》等。自2009年開(kāi)始，政府逐步加大公共衛(wèi)生的投入，完善了改革補(bǔ)償機(jī)制等，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供慢性病防治公共衛(wèi)生服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算安排；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理，為我市開(kāi)展慢性病綜合防治提供了政策支撐。

3 全面開(kāi)展居民健康查體和健康行為基線調(diào)查，建立居民健康檔案，對(duì)慢性病病人實(shí)行規(guī)范管理

社區(qū)慢性病規(guī)范化管理主要是通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康篩查，對(duì)篩查的結(jié)果進(jìn)行分類管理，建立居民健康檔案，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行流行病學(xué)分析，為采取綜合干預(yù)措施提供理論依據(jù)。對(duì)篩查出的病人評(píng)估危險(xiǎn)程度，進(jìn)行分類，錄入計(jì)算機(jī)實(shí)施規(guī)范管理，包括健康教育、行為干預(yù)和藥物治療。為進(jìn)一步做好病人管理，我們制定了《慢性非傳染性疾病管理制度》、《居民檔案管理制度》、《慢性病鎮(zhèn)村雙向轉(zhuǎn)診制度》、《35歲以上人群首診測(cè)血壓制度》、《腦卒中報(bào)告制度》等下發(fā)至各基層醫(yī)療單位。同時(shí)應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理，既可以評(píng)價(jià)個(gè)體患病的危險(xiǎn)性及危險(xiǎn)因素水平，又可以幫助基層醫(yī)生實(shí)行個(gè)體化指導(dǎo)、量化評(píng)估效果和提示定期隨訪。社區(qū)居民在基層醫(yī)生的指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康管理，并引導(dǎo)逐步實(shí)現(xiàn)自我管理。兩年來(lái)，全市的慢性病防治工作，取得了明顯效果，目前已建立居民健康檔案543223份，健康檔案覆蓋率為93.08%，查出糖尿病患者15828人，規(guī)范化管理11348人，查出高血壓患者56196人，規(guī)范化管理50634人。

4 有針對(duì)性地進(jìn)行多種形式的健康教育和行為干預(yù)措施促進(jìn)防治工作全面進(jìn)步

通過(guò)健康教育可以樹(shù)立正確的健康觀念，消除和減少不健康的行為因素，自覺(jué)建立健康的行為和生活方式，達(dá)到預(yù)防和控制慢性病，促進(jìn)健康的目的。為此我們采取了多種方式提高居民健康教育覆蓋率：一是組織慢性病防治骨干對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行高血壓、糖尿病、乙肝等慢性病防治知識(shí)講座，同時(shí)制作慢性病宣教資料、編印慢性病健康教育處方和宣傳畫(huà)免費(fèi)發(fā)放和張貼。二是加強(qiáng)社會(huì)公眾健康教育，在媒體開(kāi)辟慢性病防治健康教育欄目和利用“世界無(wú)煙日”、“全國(guó)高血壓日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等主要慢性病宣傳日進(jìn)行健康促進(jìn)。三是社區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的健康指導(dǎo)，對(duì)查出的患者根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行隨訪管理，從飲食生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理因素、精神狀態(tài)等方面進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)管理。四是與教委聯(lián)合制定了“小手拉大手?健康一家人”活動(dòng)，利用“小手”拉動(dòng)家庭成員及其親友共同參與“平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、拒絕肥胖，健康成長(zhǎng)”，以此提高全民慢性病知識(shí)普及率，促進(jìn)慢性病綜合防治的開(kāi)展。

另外，我們還對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行了不同程度的健康干預(yù)。一是示范引導(dǎo)，推行低鈉低脂飲食。我們首先在天福、龍山兩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展限鹽、限油活動(dòng)，放發(fā)定量限鹽勺和油壺，鼓勵(lì)長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，并逐步在全市推廣。二是積極引導(dǎo)他們利用社區(qū)多種健身場(chǎng)所和設(shè)施開(kāi)展各種健身運(yùn)動(dòng)，充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在慢性病綜合防治中的重要作用。經(jīng)調(diào)查目前我市的健康教育覆蓋率達(dá)90%以上。

5 幾點(diǎn)體會(huì)

5.1 政策支持是關(guān)鍵 慢性病綜合防治是一項(xiàng)大投入的社會(huì)的任務(wù)，政府投入的多少直接影響著慢性病綜合防治工作的進(jìn)度和質(zhì)量，我市出臺(tái)的政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、居民社區(qū)免費(fèi)查體、將慢性病門診治療費(fèi)納入新農(nóng)合報(bào)銷、慢病防治工作納入年度衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任制考核等措施，保障了我市慢病綜合防治工作的不斷進(jìn)步和提高。

5.2 隊(duì)伍建設(shè)和部門協(xié)調(diào)是前提 三級(jí)網(wǎng)絡(luò)隊(duì)伍是社區(qū)慢性病防治的中堅(jiān)力量，擁有一支高能力和素質(zhì)防治隊(duì)伍保障了整個(gè)慢性病綜合防治工作的開(kāi)展。新聞媒體、老干局、社區(qū)居委會(huì)、勞動(dòng)保險(xiǎn)等部門是我們開(kāi)展慢性病綜合防治工作的重要幫手，有他們的密切配合促進(jìn)了我們工作的順利開(kāi)展，應(yīng)充分重視社會(huì)各部門所發(fā)揮的作用。

5.3 規(guī)范管理和治療是主導(dǎo) 對(duì)慢性病人進(jìn)行規(guī)范管理和治療是綜合防治中的重要環(huán)節(jié)，建立居民健康檔案和個(gè)人病歷檔案、對(duì)各種慢性病信息利用計(jì)算機(jī)軟件、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行管理，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解患者的各種情況，制定相應(yīng)的干預(yù)和治療方案，降低慢性病的并發(fā)癥和死亡率，在社區(qū)慢性病防治工作中起到事半功倍的作用。

篇3

根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》及《靈寶市市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，結(jié)合實(shí)際我鎮(zhèn)成立了陽(yáng)平鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《陽(yáng)平鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，定標(biāo)定責(zé)到人，明確責(zé)任，各項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任人制定了各自的工作方案及項(xiàng)目運(yùn)行計(jì)劃并能規(guī)范化運(yùn)行。

二、健全制度，嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范行為。

院統(tǒng)一制定并印制了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作手冊(cè)》200本，發(fā)放到每位職工和鄉(xiāng)醫(yī)手中。各項(xiàng)目實(shí)施辦公室制定了相關(guān)制度并上了墻，組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。為了規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，6月25日我院特邀市局專業(yè)人員組織全院職工及各衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)，就《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容進(jìn)行了專題培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，使所有村醫(yī)都基本掌握了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的各項(xiàng)內(nèi)容，為在我鎮(zhèn)順利實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

三、九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目布置和進(jìn)度情況。

1、建立居民健康檔案

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，居民健康建檔是基礎(chǔ)，我們組織各項(xiàng)目實(shí)施人以婦女、兒童、老年人、慢性病人、精神病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織下鄉(xiāng)入村體檢等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，做到了健康檔案內(nèi)容詳實(shí)、填寫(xiě)較規(guī)范。截止目前已經(jīng)為10664人建立了居民健康建檔。我們將在11月下旬到12月份對(duì)全鎮(zhèn)一、二中學(xué)生全鎮(zhèn)幼兒園托幼人員安排進(jìn)行體檢。

2、健康教育

針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、慢性病防治及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，各項(xiàng)目責(zé)任人都能通過(guò)進(jìn)村、上街宣傳，為轄區(qū)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開(kāi)展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。截止目前，在主要街道設(shè)置健康教育專欄4塊，版面更新4次，開(kāi)展下鄉(xiāng)健康教育視頻播放宣傳次，開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)6次，舉辦健康知識(shí)講座12次，發(fā)放各類宣傳印刷品15萬(wàn)余份。通過(guò)各項(xiàng)目責(zé)任人的共同努力和不斷的進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)，很大程度上改變了一些群眾的不良衛(wèi)生習(xí)慣，真正做到疾病從預(yù)防開(kāi)始。

3、預(yù)防接種

為適齡兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種工作的重點(diǎn)任務(wù)。為了做好此項(xiàng)工作，我們?cè)僖淮未_定了疫苗接種點(diǎn)，各接種點(diǎn)都具備了《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。6月份對(duì)預(yù)防接種的人員（具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格），進(jìn)行了預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)。

（1）、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)工作順利完成了10次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)工作，應(yīng)接種兒童14450人，實(shí)種兒童13370人，接種率93%。其中:基礎(chǔ)免疫接種兒童10232人，實(shí)種兒童9574人接種率94%。卡介苗應(yīng)種475人，實(shí)種471人，接種率99%；新生兒HBV應(yīng)種乙肝疫苗應(yīng)種1813人、實(shí)種1755人，接種率97%，及時(shí)接種率100%；脊灰糖丸應(yīng)種2199人、實(shí)種2107人，接種率96%；三聯(lián)疫苗應(yīng)種2195人、實(shí)種2089人，接種率95%；麻疹疫苗應(yīng)種880人，實(shí)種841人，接種率96%，A群流腦疫苗應(yīng)種1739人，實(shí)種1428人，接種率82%；乙腦疫苗應(yīng)種931人，實(shí)種883人，接種率95%。加強(qiáng)免疫應(yīng)種4218人，實(shí)種3796人，接種率90%，其中脊灰糖丸應(yīng)種547人，實(shí)種503人，接種率92%；三聯(lián)疫苗應(yīng)種804人，實(shí)種736人，接種率91%；二聯(lián)疫苗實(shí)種199人，實(shí)種159人，接種率80%；麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)種724人，實(shí)種683人，接種率94%；A+C群流腦應(yīng)種832人，實(shí)種711人，接種率85%；乙腦疫苗應(yīng)種837人，實(shí)種752人，接種率90%。甲肝疫苗應(yīng)種278人，實(shí)種252人，接種率91%。

（2）、卡、證、冊(cè)資料管理年，我鎮(zhèn)繼續(xù)強(qiáng)化村級(jí)卡、證、冊(cè)管理工作，充分利用每月冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)后，對(duì)村級(jí)計(jì)劃免疫工作進(jìn)行考核，全年共對(duì)轄區(qū)32個(gè)村級(jí)接種點(diǎn)聯(lián)合監(jiān)督檢84次。有力的保證了卡、證、冊(cè)填寫(xiě)的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。至今，共建卡475人、建證475人、建冊(cè)475人，錄入微機(jī)475人。

（3）、麻疹查漏補(bǔ)種及強(qiáng)化免疫工作

為了控制麻疹疫情在我鎮(zhèn)的流行，我鎮(zhèn)在年5月26日至6月2日組織防保站人員和鎮(zhèn)區(qū)5個(gè)接種點(diǎn)的人員對(duì)鎮(zhèn)區(qū)和周邊3個(gè)行政村的所有兒童進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，共排查陽(yáng)平鎮(zhèn)區(qū)和周邊3個(gè)行政村，7個(gè)年齡組（時(shí)間從2003年1月1日出生至年出生的所有兒童），共排查兒童743人（不含托幼機(jī)構(gòu)目標(biāo)兒童）（其中年10月16日以前出生為664人，年10月17日至以后出生的為79人），在冊(cè)兒童本地漏種兒童22人,流動(dòng)兒童215人；摸底新發(fā)現(xiàn)本地兒童22人，流動(dòng)兒童105人；其中需接種1劑次215人，需接種2劑次61人，合計(jì)337針次。

為切實(shí)履行我國(guó)政府向世界作出的到年中國(guó)消除麻疹的莊嚴(yán)承諾，根據(jù)《2006－年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》和《年全國(guó)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)方案》的要求，陽(yáng)平鎮(zhèn)在鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，于年9月11—20日對(duì)8月齡至14周歲兒童開(kāi)展了麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫接種工作。全鎮(zhèn)8月齡至14歲兒童（即年10月1日至年12月31日出生兒童）應(yīng)種為7477人（其中本地兒童6695人，外地兒童782人），除有禁忌癥的兒童未及時(shí)開(kāi)展接種外，全鎮(zhèn)實(shí)際接種7119人（其中本地兒童接種6351人，外地兒童768人），接種率為97.6％，實(shí)現(xiàn)了上級(jí)要求的95％的目標(biāo)。

（4）甲型H1N1流感疫苗及其它疫苗接種

為應(yīng)對(duì)常見(jiàn)傳染病流行，維持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，公共服務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我鎮(zhèn)為在校學(xué)生進(jìn)行甲型H1N1流感疫苗接種，共接種3571人，并為32個(gè)村級(jí)養(yǎng)殖戶接種甲型流感疫苗3704人。共計(jì)接種7275人。開(kāi)展了水痘疫苗接種工作。共接種兒童636人；完成了陽(yáng)平轄區(qū)6-15歲兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作。乙肝疫苗應(yīng)接種6636針次，實(shí)際接種5604針次，接種率84%；開(kāi)展了流感疫苗接種工作。共接種3歲兒童792人份，3歲以上兒童及成人3180人份，

4、傳染病防治

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例；開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合市防疫站結(jié)防科對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行治療管理，截止11月份，乙類傳染病例報(bào)告例，丙類傳染病例報(bào)告例，及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∪死D(zhuǎn)診結(jié)核病人例，管理病人例。為傳染病的防控起到了積極的作用。

5、兒童保健

為了很好的為0—36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開(kāi)展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。我院婦幼醫(yī)生于10月份到三門峽參加了為期3天的國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，使每個(gè)參加培訓(xùn)的人員明確了目的，掌握了《規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。截止目前，0-36個(gè)月兒童建冊(cè)344冊(cè)，年出生344人，訪視344人。

6、孕產(chǎn)婦保健

按照靈寶《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》規(guī)定，每年至少為孕產(chǎn)婦免費(fèi)開(kāi)展5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。對(duì)孕婦進(jìn)行一般的體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理健康等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。截止11月，各項(xiàng)目責(zé)任人已對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，孕產(chǎn)婦建檔479人，早孕建冊(cè)411人，早孕建卡率85.5%，產(chǎn)前健康管理率100%，產(chǎn)后訪視率100%。

7、老年人健康管理

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)是老年人健康管理的主要內(nèi)容。在居民健康建檔的一開(kāi)始，我們就將老年人作為了重點(diǎn)人群來(lái)健康管理。截止目前，65歲以上老年人登記在冊(cè)3912人，建立檔案2531人，對(duì)建立檔案老年人全部進(jìn)行健康服務(wù)管理，管理服務(wù)率達(dá)65%。通過(guò)健康知識(shí)宣傳65歲以上老年人都能自愿接受體格檢查。

8、慢性病管理

慢性病管理，主要是對(duì)高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病的患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，并對(duì)他們進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。截止11月份，各項(xiàng)目責(zé)任人已登記管理高血壓患者1566人，登記管理糖尿病患者197人。

9、重性精神疾病患者管理

重性精神疾病患者管理，我們的主要任務(wù)是對(duì)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。截止目前，共為轄區(qū)69人精神病患者建立檔案。

四、加強(qiáng)督導(dǎo)、相互交流，共同提高

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展以來(lái)，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作十分重視，多次對(duì)項(xiàng)目工作進(jìn)行了督導(dǎo)。

7月1日，啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)下鄉(xiāng)調(diào)查體檢活動(dòng)。院領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)體檢工作隊(duì)20余人進(jìn)駐桑園開(kāi)展調(diào)查體檢工作。

8月4日，召開(kāi)下鄉(xiāng)調(diào)查體檢工作協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)體檢項(xiàng)目組合進(jìn)行了重新調(diào)整：八項(xiàng)重組為四組，即血型血糖組、一般狀況組、臟器功能組、癥狀生活查體詢?cè)u(píng)組。同時(shí)，對(duì)人員安排、物品器械管理做了嚴(yán)格要求。

9月份，院班子成員就九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的開(kāi)展情況進(jìn)行了全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了項(xiàng)目工作中存在的問(wèn)題，并給予及時(shí)的糾正，促進(jìn)了項(xiàng)目工作的健康運(yùn)行。

11月份，院成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)小組，對(duì)我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)行了全面督查，督導(dǎo)人員對(duì)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)所做的工作給予了肯定，同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問(wèn)題。院要求要把好事辦好實(shí)事辦實(shí)，把檔案要建成活檔，更好的服務(wù)于廣大人民群眾。

---目前存在的主要問(wèn)題：

我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道，但從目前情況來(lái)看，仍存在一些問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：

1.組織功能發(fā)揮不到位。三級(jí)公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)基本建成，但仍然沒(méi)有充分發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，各項(xiàng)工作鎮(zhèn)村聯(lián)系不夠，銜接不密切、配合不默契在一定程度上影響了工作質(zhì)量。

2.措施不夠扎實(shí)。各責(zé)任人雖然積極地開(kāi)展了公共衛(wèi)生工作，但也發(fā)現(xiàn)個(gè)別同志認(rèn)識(shí)不夠，工作流于形式，沒(méi)有結(jié)合自身實(shí)際制定出有效的實(shí)施方案，對(duì)村衛(wèi)生所的指導(dǎo)力度不夠，部分責(zé)任人的管理指導(dǎo)人員業(yè)務(wù)水平不高，很難起到有效的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用。

3.健康檔案資料填寫(xiě)不規(guī)范.個(gè)別健康檔案資料填寫(xiě)不夠規(guī)范，健康檔案內(nèi)容空項(xiàng)，錯(cuò)誤較多，存在較多邏輯錯(cuò)誤。

4.工作力度有待加強(qiáng)。從檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)不夠全面，工作消極被動(dòng)，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)上門意識(shí)。主要表現(xiàn)在：一是慢性病的篩查開(kāi)展不到位，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的慢性病人雖已建立了健康檔案，但符合要求的合格檔案的比率不高，內(nèi)容不完整，記錄不真實(shí)等情況依然較為普遍，對(duì)慢性病的隨訪和管理流于形式。二是老年人健康管理雖然和居民健康建檔同步進(jìn)行了，但是，登記不詳細(xì)，管理不到位；三是健康教育講座的次數(shù)不夠，版面沒(méi)有及時(shí)更換，健康教育內(nèi)容和形式單一，資料整理不全。

篇4

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立機(jī)構(gòu)，制定方案。

根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》及《靈寶市市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，結(jié)合實(shí)際我鎮(zhèn)成立了陽(yáng)平鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《陽(yáng)平鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，定標(biāo)定責(zé)到人，明確責(zé)任，各項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任人制定了各自的工作方案及項(xiàng)目運(yùn)行計(jì)劃并能規(guī)范化運(yùn)行。

二、健全制度，嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范行為。

院統(tǒng)一制定并印制了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作手冊(cè)》200本，發(fā)放到每位職工和鄉(xiāng)醫(yī)手中。各項(xiàng)目實(shí)施辦公室制定了相關(guān)制度并上了墻，組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。為了規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，6月25日我院特邀市局專業(yè)人員組織全院職工及各衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)，就《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容進(jìn)行了專題培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，使所有村醫(yī)都基本掌握了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的各項(xiàng)內(nèi)容，為在我鎮(zhèn)順利實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

三、九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目布置和進(jìn)度情況。

1、建立居民健康檔案

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，居民健康建檔是基礎(chǔ)，我們組織各項(xiàng)目實(shí)施人以婦女、兒童、老年人、慢性病人、精神病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織下鄉(xiāng)入村體檢等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，做到了健康檔案內(nèi)容詳實(shí)、填寫(xiě)較規(guī)范。截止目前已經(jīng)為10664人建立了居民健康建檔。我們將在11月下旬到12月份對(duì)全鎮(zhèn)一、二中學(xué)生全鎮(zhèn)幼兒園托幼人員安排進(jìn)行體檢。

2、健康教育

針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、慢性病防治及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，各項(xiàng)目責(zé)任人都能通過(guò)進(jìn)村、上街宣傳，為轄區(qū)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開(kāi)展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。截止目前，在主要街道設(shè)置健康教育專欄4塊，版面更新4次，開(kāi)展下鄉(xiāng)健康教育視頻播放宣傳 次，開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)6次，舉辦健康知識(shí)講座12次，發(fā)放各類宣傳印刷品15萬(wàn)余份。通過(guò)各項(xiàng)目責(zé)任人的共同努力和不斷的進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)，很大程度上改變了一些群眾的不良衛(wèi)生習(xí)慣，真正做到疾病從預(yù)防開(kāi)始。

3、預(yù)防接種

為適齡兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種工作的重點(diǎn)任務(wù)。為了做好此項(xiàng)工作，我們?cè)僖淮未_定了疫苗接種點(diǎn)，各接種點(diǎn)都具備了《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。6月份對(duì)預(yù)防接種的人員（具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格），進(jìn)行了預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)。

（1）、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)工作 順利完成了10次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)工作，應(yīng)接種兒童14450人，實(shí)種兒童13370人，接種率93%。其中:基礎(chǔ)免疫接種兒童10232人，實(shí)種兒童9574人接種率94%。卡介苗應(yīng)種475人，實(shí)種 471人，接種率99%；新生兒hbv應(yīng)種乙肝疫苗應(yīng)種 1813人、實(shí)種 1755人，接種率97%，及時(shí)接種率100%；脊灰糖丸應(yīng)種 2199人、實(shí)種2107人，接種率96%；三聯(lián)疫苗應(yīng)種2195人、實(shí)種2089人，接種率95%；麻疹疫苗應(yīng)種880人，實(shí)種841人，接種率 96% ，a群流腦疫苗應(yīng)種1739人，實(shí)種 1428人，接種率82%；乙腦疫苗應(yīng)種931人，實(shí)種883人，接種率95%。 加強(qiáng)免疫應(yīng)種4218人，實(shí)種 3796人，接種率90%，其中脊灰糖丸應(yīng)種547人，實(shí)種503人，接種率92%；三聯(lián)疫苗應(yīng)種804人，實(shí)種736人，接種率91%；二聯(lián)疫苗實(shí)種199人，實(shí)種159人，接種率80%；麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)種724人，實(shí)種683人，接種率94%；a+c群流腦應(yīng)種832人，實(shí)種711人，接種率85%；乙腦疫苗應(yīng)種837人，實(shí)種752人，接種率90 %。 甲肝疫苗應(yīng)種278人，實(shí)種252人，接種率91%。

（2）、卡、證、冊(cè) 資料管理 XX年，我鎮(zhèn)繼續(xù)強(qiáng)化村級(jí)卡、證、冊(cè)管理工作，充分利用每月冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)后，對(duì)村級(jí)計(jì)劃免疫工作進(jìn)行考核，全年共對(duì)轄區(qū)32個(gè)村級(jí)接種點(diǎn)聯(lián)合監(jiān)督檢84次。有力的保證了卡、證、冊(cè)填寫(xiě)的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。至今，共建卡 475 人、建證475人、建冊(cè) 475人，錄入微機(jī) 475 人。

（3）、 麻疹查漏補(bǔ)種及強(qiáng)化免疫工作

為了控制麻疹疫情在我鎮(zhèn)的流行，我鎮(zhèn)在XX年5月26日至6月2日組織防保站人員和鎮(zhèn)區(qū)5個(gè)接種點(diǎn)的人員對(duì)鎮(zhèn)區(qū)和周邊3個(gè)行政村的所有兒童進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，共排查陽(yáng)平鎮(zhèn)區(qū)和周邊3個(gè)行政村，7個(gè)年齡組（時(shí)間從XX年1月1日出生至XX年出生的所有兒童），共排查兒童743人（不含托幼機(jī)構(gòu)目標(biāo)兒童）（其中XX年10月16日以前出生為 664人，XX年10月17日至XX以后出生的為79人），在冊(cè)兒童本地漏種兒童 22人,流動(dòng)兒童215人；摸底新發(fā)現(xiàn)本地兒童22人，流動(dòng)兒童105人；其中需接種1劑次215人，需接種2劑次61人，合計(jì) 337針次。

為切實(shí)履行我國(guó)政府向世界作出的到2012年中國(guó)消除麻疹的莊嚴(yán)承諾，根據(jù)《XX－2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》和《XX年全國(guó)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)方案》的要求，陽(yáng)平鎮(zhèn)在鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，于XX年9月11—20日對(duì)8月齡至14周歲兒童開(kāi)展了麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫接種工作。全鎮(zhèn)8月齡至14歲兒童（即1995年10月1日至XX年12月31日出生兒童）應(yīng)種為7477人（其中本地兒童6695人，外地兒童782人），除有禁忌癥的兒童未及時(shí)開(kāi)展接種外，全鎮(zhèn)實(shí)際接種7119人（其中本地兒童接種6351人，外地兒童768人），接種率為97.6％，實(shí)現(xiàn)了上級(jí)要求的95％的目標(biāo) 。

（4）甲型h1n1流感疫苗及其它疫苗接種

為應(yīng)對(duì)常見(jiàn)傳染病流行，維持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，公共服務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我鎮(zhèn)為在校學(xué)生進(jìn)行甲型h1n1流感疫苗接種，共接種3571人，并為32個(gè)村級(jí)養(yǎng)殖戶接種甲型流感疫苗3704人。共計(jì)接種7275人。 開(kāi)展了水痘疫苗接種工作。共接種兒童636人；完成了陽(yáng)平轄區(qū)6-15歲兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作。乙肝疫苗應(yīng)接種6636針次，實(shí)際接種5604針次，接種率84%； 開(kāi)展了流感疫苗接種工作。共接種3歲兒童792人份， 3歲以上兒童及成人3180人份，

4、傳染病防治

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例 ；開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合市防疫站結(jié)防科對(duì) 結(jié)核病人進(jìn)行治療管理，截止11月份，乙類傳染病例報(bào)告 例，丙類傳染病例報(bào)告 例，及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∪?例，轉(zhuǎn)診結(jié)核病人 例，管理病人 例。為傳染病的防控起到了積極的作用。

5、兒童保健

為了很好的為0—36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開(kāi)展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。我院婦幼醫(yī)生 于10月份到三門峽參加了為期3天的國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，使每個(gè)參加培訓(xùn)的人員明確了目的，掌握了《規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。 截止目前，0-36個(gè)月兒童建冊(cè)344冊(cè)，XX年出生344人，訪視344人。

6、孕產(chǎn)婦保健

按照靈寶《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》規(guī)定，每年至少為孕產(chǎn)婦免費(fèi)開(kāi)展5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。對(duì)孕婦進(jìn)行一般的體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理健康等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。截止11月，各項(xiàng)目責(zé)任人已對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，孕產(chǎn)婦建檔479人，早孕建冊(cè)411人，早孕建卡率85.5%，產(chǎn)前健康管理率100%，產(chǎn)后訪視率100%。

7、老年人健康管理

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)是老年人健康管理的主要內(nèi)容。在居民健康建檔的一開(kāi)始，我們就將老年人作為了重點(diǎn)人群來(lái)健康管理。截止目前，65歲以上老年人登記在冊(cè)3912人，建立檔案2531人，對(duì)建立檔案老年人全部進(jìn)行健康服務(wù)管理，管理服務(wù)率達(dá)65%。通過(guò)健康知識(shí)宣傳65歲以上老年人都能自愿接受體格檢查。

8、慢性病管理

慢性病管理，主要是對(duì)高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病的患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，并對(duì)他們進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。截止11月份，各項(xiàng)目責(zé)任人已登記管理高血壓患者1566人，登記管理糖尿病患者197人。

9、重性精神疾病患者管理

重性精神疾病患者管理，我們的主要任務(wù)是對(duì)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。截止目前，共為轄區(qū)69人精神病患者建立檔案。

四、加強(qiáng)督導(dǎo)、相互交流，共同提高

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展以來(lái)，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作十分重視，多次對(duì)項(xiàng)目工作進(jìn)行了督導(dǎo)。

7月1日，啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)下鄉(xiāng)調(diào)查體檢活動(dòng)。院領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)體檢工作隊(duì)20余人進(jìn)駐桑園開(kāi)展調(diào)查體檢工作。

8月4日，召開(kāi)下鄉(xiāng)調(diào)查體檢工作協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)體檢項(xiàng)目組合進(jìn)行了重新調(diào)整：八項(xiàng)重組為四組，即血型血糖組、一般狀況組、臟器功能組、癥狀生活查體詢?cè)u(píng)組。同時(shí)，對(duì)人員安排、物品器械管理做了嚴(yán)格要求。

9月份，院班子成員就九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的開(kāi)展情況進(jìn)行了全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了項(xiàng)目工作中存在的問(wèn)題，并給予及時(shí)的糾正，促進(jìn)了項(xiàng)目工作的健康運(yùn)行。

11月份，院成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)小組， 對(duì)我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)行了全面督查，督導(dǎo)人員對(duì)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)所做的工作給予了肯定，同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問(wèn)題。院 要求要把好事辦好實(shí)事辦實(shí)，把檔案要建成活檔，更好的服務(wù)于廣大人民群眾。

---目前存在的主要問(wèn)題：

我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道，但從目前情況來(lái)看，仍存在一些問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：

1.組織功能發(fā)揮不到位。三級(jí)公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)基本建成，但仍然沒(méi)有充分發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，各項(xiàng)工作鎮(zhèn)村聯(lián)系不夠，銜接不密切、配合不默契在一定程度上影響了工作質(zhì)量。

2.措施不夠扎實(shí)。各責(zé)任人雖然積極地開(kāi)展了公共衛(wèi)生工作，但也發(fā)現(xiàn)個(gè)別同志認(rèn)識(shí)不夠，工作流于形式，沒(méi)有結(jié)合自身實(shí)際制定出有效的實(shí)施方案，對(duì)村衛(wèi)生所的指導(dǎo)力度不夠，部分責(zé)任人的管理指導(dǎo)人員業(yè)務(wù)水平不高，很難起到有效的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用。

3.健康檔案資料填寫(xiě)不規(guī)范.個(gè)別健康檔案資料填寫(xiě)不夠規(guī)范，健康檔案內(nèi)容空項(xiàng)，錯(cuò)誤較多，存在較多邏輯錯(cuò)誤。

4.工作力度有待加強(qiáng)。從檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)不夠全面，工作消極被動(dòng)，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)上門意識(shí)。主要表現(xiàn)在：一是慢性病的篩查開(kāi)展不到位，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的慢性病人雖已建立了健康檔案，但符合要求的合格檔案的比率不高，內(nèi)容不完整，記錄不真實(shí)等情況依然較為普遍，對(duì)慢性病的隨訪和管理流于形式。二是老年人健康管理雖然和居民健康建檔同步進(jìn)行了，但是，登記不詳細(xì)，管理不到位；三是健康教育講座的次數(shù)不夠，版面沒(méi)有及時(shí)更換，健康教育內(nèi)容和形式單一，資料整理不全。

5、公共衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)意識(shí)不夠，服務(wù)技能單一，工作方法不靈活。

6、缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士原來(lái)大都從事醫(yī)療臨床、護(hù)理，對(duì)慢性病等一些行為干預(yù)、健康行為指導(dǎo)等方面知識(shí)欠缺，急需加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)。

---下一步工作安排：

1、健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)，及時(shí)分析匯總上報(bào)項(xiàng)目實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效措施整改，確保項(xiàng)目工作全面有序健康發(fā)展。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，完善考核制度。根據(jù)工作要求各責(zé)任人要做好對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生所醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，提高檔案資料的質(zhì)量.鎮(zhèn)防報(bào)站要對(duì)衛(wèi)生所的全年工作進(jìn)行績(jī)效考核；，考核結(jié)果要與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。

篇5

一、明確農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要包括直接面向農(nóng)村居民與農(nóng)村流動(dòng)人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)等三大類8個(gè)項(xiàng)目。第一類農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括開(kāi)展健康教育、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、落實(shí)計(jì)劃免疫預(yù)防接種、做好重大傳染病防治等；第二類農(nóng)村重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)，包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動(dòng)態(tài)健康管理等；第三類農(nóng)村居民基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)，包括對(duì)農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)、農(nóng)村公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告等。

（一）開(kāi)展健康教育，主要包括村村設(shè)置健康宣傳欄，定期更新內(nèi)容，戶戶獲得健康教育資料，開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳與疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳；指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課；開(kāi)展育齡婦女和學(xué)生的身心健康咨詢與教育等。

（二）處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，主要包括做好院前急救和院內(nèi)急診搶救；進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn)；承擔(dān)或協(xié)助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作；協(xié)助開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作等。

（三）配合做好重大傳染病防治，主要包括結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、艾滋病等重大傳染病的防治；腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲(chóng)病等其他各類傳染病防治工作。

（四）做好婦女衛(wèi)生保健服務(wù)，主要包括實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，建卡率90%以上；向孕產(chǎn)婦提供5次產(chǎn)前檢查、3次產(chǎn)后上門訪視和1次產(chǎn)后常規(guī)檢查；向已婚育齡婦女每年提供1次常見(jiàn)婦女病檢查等。

（五）做好兒童衛(wèi)生保健服務(wù)，主要包括向0－7歲的兒童免費(fèi)提供省免疫規(guī)劃規(guī)定的一類疫苗的接種服務(wù)；開(kāi)展兒童系統(tǒng)保健管理服務(wù)，0-3歲兒童在首次體格檢查時(shí)建立系統(tǒng)管理檔案，定期接受8次健康體檢等。

（六）進(jìn)行慢性病與老年人的動(dòng)態(tài)健康管理，主要包括對(duì)高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務(wù)和治療指導(dǎo)；為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，跟蹤服務(wù)，定期隨訪等。

（七）加強(qiáng)農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，主要包括開(kāi)展食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)等。

（八）做好公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告，主要包括收集和報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋皶r(shí)掌握食物中毒、職業(yè)危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來(lái)人員等信息。

二、建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金

全省以縣（市、區(qū)）為單位建立專項(xiàng)資金，2006年按農(nóng)村常住人口每人每年不低于6元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。專項(xiàng)資金以購(gòu)買服務(wù)的方式，主要用于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助，其中用于村級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于30%。專項(xiàng)資金由各級(jí)政府財(cái)政預(yù)算安排。省級(jí)財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)按人均4元、3元、2元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，另對(duì)農(nóng)業(yè)人口占較大比重的賈汪區(qū)、宿城區(qū)、亭湖區(qū)、清浦區(qū)、海州區(qū)也給予適當(dāng)補(bǔ)助；不足6元的部分由地方財(cái)政配套安排。有條件的省轄市也要給予一定的資金扶持。

各地要通過(guò)建立專項(xiàng)資金，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的考核管理，落實(shí)政府為農(nóng)民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，規(guī)范和保證農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)。對(duì)不提供有關(guān)服務(wù)的，不給予資金補(bǔ)助；對(duì)服務(wù)質(zhì)量不到位的，扣除相應(yīng)補(bǔ)助資金。

三、切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理

農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金是政府向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的資金，資金的使用實(shí)行項(xiàng)目管理。

（一）市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門要將專項(xiàng)資金納入財(cái)政社保補(bǔ)助專戶管理，實(shí)行專帳核算，確保專款專用。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)于每年年初編制農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目計(jì)劃和用款計(jì)劃，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審核匯總后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審批。

（三）省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金采取年初預(yù)撥70%直接到縣，年底考核驗(yàn)收后結(jié)算的辦法。縣級(jí)財(cái)政將上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和本級(jí)財(cái)政配套安排的資金，按照項(xiàng)目用款計(jì)劃和國(guó)庫(kù)集中支付的有關(guān)要求及時(shí)撥付到有關(guān)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的單位。

（四）各地要按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度及項(xiàng)目實(shí)施方案的規(guī)定，保證專款專用，封閉運(yùn)行，合理使用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用；不得用于項(xiàng)目?jī)?nèi)容規(guī)定用途之外的工作以及國(guó)家規(guī)定不得列支的其他費(fèi)用；不得用于基本建設(shè)或抵充行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)；不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈(zèng)贊助、對(duì)外投資等支出。

（五）對(duì)出現(xiàn)虛報(bào)有關(guān)情況騙取省財(cái)政補(bǔ)助、擅自變更項(xiàng)目?jī)?nèi)容、挪用專項(xiàng)資金、地方應(yīng)安排資金不能按時(shí)到位、不按期報(bào)送有關(guān)材料等問(wèn)題，省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳將根據(jù)具體情況和有關(guān)規(guī)定采取給予通報(bào)、停止撥款或暫停安排新的補(bǔ)助項(xiàng)目或收回專項(xiàng)資金等措施。

四、強(qiáng)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)估

省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估體系，各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生、財(cái)政部門也要形成考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將服務(wù)到位、資金配套情況和農(nóng)村居民滿意程度作為考核評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要把考核內(nèi)容、要求、目標(biāo)作為開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的主要依據(jù)，制定詳細(xì)的實(shí)施方案，逐項(xiàng)抓好落實(shí)。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況，要做好記錄，建立檔案資料，便于考核。每年11月份，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要對(duì)轄區(qū)項(xiàng)目開(kāi)展情況進(jìn)行自查、自評(píng)。每年年底，省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳將結(jié)合農(nóng)民健康工程實(shí)施情況組織績(jī)效考評(píng)，考評(píng)結(jié)果作為分配和核撥專項(xiàng)補(bǔ)助資金的重要依據(jù)。

篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)；高血壓管理；隨訪方式；比較

近年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，我國(guó)人群高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者約1.6億[1]。而高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，是人類三大疾病死亡原因之一，也是最主要的致殘?jiān)蛑唬瑖?yán)重威脅人類的健康和生命安全。

為積極做好慢性病預(yù)防控制工作，遏制我國(guó)慢性病快速上升的勢(shì)頭，衛(wèi)生部等15部門聯(lián)合制定了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》。《規(guī)劃》中提到，高血壓等慢性病是可以有效預(yù)防和控制的疾病，多年來(lái)在我國(guó)局部地區(qū)和示范地區(qū)開(kāi)展的工作已經(jīng)積累了大量的成功經(jīng)驗(yàn)，并初步形成了具有中國(guó)特色的慢性病預(yù)防控制策略和工作網(wǎng)絡(luò)[2]。但就目前而言，全國(guó)尚未有一套統(tǒng)一、規(guī)范的工作方案。

2012年1-12月，我們選取中心轄下711例高血壓患者，按照個(gè)體的需求，分為門診隨訪、群體隨訪和個(gè)體隨訪三種方式進(jìn)行規(guī)范化的管理。一年后分別比較三組的管理成效，并分析三類隨訪對(duì)象的特點(diǎn)，為進(jìn)一步探索符合本地區(qū)實(shí)際、個(gè)性化的社區(qū)高血壓管理工作規(guī)范提供數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月，我們通過(guò)健康體檢的形式，選取發(fā)現(xiàn)的711名高血壓患者為對(duì)象，其中男性335名，女性376名，平均年齡62.2歲，全部符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2012基層版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)面對(duì)面溝通后，以個(gè)體的實(shí)際需求為依據(jù)，分為門診隨訪、群體隨訪和個(gè)體隨訪三個(gè)組別實(shí)施社區(qū)高血壓管理一年。具體分組資料如下表1：

1.2 研究方法 參照2007年版北京市衛(wèi)生局編著的《常見(jiàn)慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)——高血壓管理分冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容，我們根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層，納入不同管理級(jí)別進(jìn)行隨訪[3]，同時(shí)制定統(tǒng)一的健康教育內(nèi)容及行為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。隨訪的方式按個(gè)體的實(shí)際需求分為以下三種：

1.2.1 門診隨訪：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)接診患者，結(jié)合隨訪要求進(jìn)行檢查并記錄。主要適用于定期到社區(qū)就診的患者。

1.2.2 群體隨訪：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)設(shè)立高血壓俱樂(lè)部等形式或利用各種活動(dòng)場(chǎng)所（居委會(huì)、老年活動(dòng)站等）開(kāi)展群體隨訪。主要適用于距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，或各種原因不便定期就醫(yī)的患者。

1.2.3 個(gè)體隨訪：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)上門服務(wù)進(jìn)行隨訪管理并記錄。主要適用于臥床、行動(dòng)不便以及各種原因不能到門診就診的患者。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)一發(fā)放相關(guān)服藥依從性、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、血壓登記表等監(jiān)測(cè)表格，教導(dǎo)患者或家屬正確填寫(xiě)，每月定期由全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)收回并作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3.1 規(guī)律服藥率：從頻次和數(shù)量均能遵從醫(yī)囑服藥的患者在觀察組內(nèi)所占百分比。

1.3.2 飲食控制率：主動(dòng)戒煙、限酒，全年>9個(gè)月堅(jiān)持使用限鹽勺、控油壺的患者在觀察組內(nèi)所占百分比。

1.3.3 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)率：全年>9個(gè)月堅(jiān)持按照個(gè)體的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，并對(duì)運(yùn)動(dòng)的頻率、時(shí)間、強(qiáng)度進(jìn)行登記的患者在觀察組內(nèi)所占百分比。

1.3.4 管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。

1.3.5 高血壓防治知識(shí)知曉率：指隨訪對(duì)象中對(duì)高血壓防治知識(shí)了解掌握的比率。計(jì)算公式：高血壓防治知識(shí)知曉率=被調(diào)查對(duì)象高血壓防治知識(shí)正確人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同組間的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一年的社區(qū)規(guī)范管理后，如表2所示，三個(gè)觀察組的規(guī)律服藥率、飲食控制率、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)率明顯改善，管理人群血壓控制率由平均32.6%升到53.9%，高血壓防治知識(shí)知曉率由32.3%提高到76.1%，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），表明三種隨訪方式均能實(shí)現(xiàn)有效的社區(qū)高血壓管理。其中以門診隨訪組的數(shù)據(jù)表現(xiàn)最好，其血壓控制率達(dá)到62.9%，高血壓防治知識(shí)知曉率為82.7%，規(guī)律服藥率73.1%，飲食控制率38.8%，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)率58.6%，值得推廣應(yīng)用。

3 討論

從2009年開(kāi)始，我國(guó)把高血壓和糖尿病患者的的規(guī)范管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實(shí)施方案。實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心血管事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)[4] [5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各種的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，系統(tǒng)規(guī)范的社區(qū)管理在基層的高血壓防治工作中起到舉足輕重的作用[6] [7]。本次的研究中，我中心以北京市衛(wèi)生局2007年編著的《常見(jiàn)慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)》為參照，有針對(duì)性地對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化的社區(qū)管理。方案實(shí)施一年后，總體的規(guī)律服藥率、飲食控制率、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)率明顯改善，管理人群血壓控制率由平均32.6%升到53.9%，高血壓防治知識(shí)知曉率由32.3%提高到76.1%，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。說(shuō)明三組社區(qū)高血壓管理對(duì)象雖采用不同的隨訪方式，均取得了不錯(cuò)的管理成效（詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2）。

另一方面，目前社區(qū)高血壓管理畢竟處于初始的起步階段，相關(guān)的工作規(guī)范尚有待不斷完善。同時(shí)，現(xiàn)階段全國(guó)亦未有健全的全科醫(yī)生培訓(xùn)（或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)）體制，社區(qū)嚴(yán)重缺乏全科人才，慢性病管理相關(guān)的綜合技能普遍不高，工作能力存有不足[8]。再有，總體居民健康管理意識(shí)薄弱，對(duì)社區(qū)醫(yī)生及相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)還需要從熟悉到認(rèn)可的過(guò)程[9]。以上幾點(diǎn)，均是本文相關(guān)數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)相比有所差距的原因[10]，社區(qū)高血壓管理工作尚在探索階段。在本次研究當(dāng)中，我們把工作的一個(gè)重點(diǎn)放在患者的個(gè)體需求方面。分級(jí)管理時(shí)，為最大限度給予高血壓患者工作、生活上的便利，我們將隨訪方式靈活分為門診、群體和個(gè)體三種，由患者根據(jù)需要自行選擇，以更大程度上保證管理的依從性。從表1數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)，三個(gè)觀察組當(dāng)中，門診隨訪組發(fā)病時(shí)間一年以內(nèi)患者在組內(nèi)所占的比例最高（占42.5%），意味著患者對(duì)疾病本身的重視程度相對(duì)也高；平均年齡最低（58.9歲），文化水平方面，初中以上患者在組內(nèi)所占的比例最高（45.7%），表明該組患者在管理的可塑性、依從性上比另外兩組更理想。表2的數(shù)據(jù)反映，門診隨訪組的血壓控制率達(dá)到62.9%，高血壓防治知識(shí)知曉率為82.7%，規(guī)律服藥率73.1%，飲食控制率38.8%，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)率58.6%，均為三組中最佳。研究同時(shí)表明，門診隨訪在社區(qū)高血壓管理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員付出的人力成本最低、效率最高，醫(yī)患間的溝通無(wú)論從時(shí)間性、互動(dòng)性和指向性方面均更占優(yōu)勢(shì)，更容易達(dá)到管理的個(gè)性化，從而更大程度上提高管理的質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

綜上所述，在目前社區(qū)高血壓管理的起步階段，我們一方面要建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，努力提高社區(qū)醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，逐步完善社區(qū)高血壓管理工作方案；另一方面，堅(jiān)持從患者的個(gè)體需求出發(fā)，在提供個(gè)性化服務(wù)的前提下，引導(dǎo)更多的患者以門診形式進(jìn)行隨訪，從而提高工作效率，最大限度提升管理質(zhì)量。

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篇7

關(guān)鍵詞 臨床路徑 高血壓 血壓控制 干預(yù)性研究 慢性病管理 社區(qū)

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）06-0020-04

Effect assessment of the clinical pathway management controlling

the blood pressure of the patients with hypertension in the community

LU Wenying， HUANG Xuan， CHEN Li， GU Chunying， YANG Jianxiong， LIU Tianwei

（Tangqiao Community Health Service Center of Pudong District， Shanghai 200127， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect that Tang Qiao community health service center took the clinical pathway management mode to control the blood pressure of the hypertensive patients during 2010-2011. Method： The data of blood pressure and heart rate of 658 cases with hypertension in 2011and the first half of 2012 were compared， stratified and analyzed with gender and age. Result： The standard rates of blood pressure of systolic blood pressure were 90.00% and 89.00% and diastolic blood pressure 99.00% and 98.00%. The standard rates of heart rate were 100.00% and 96.00%. There was no difference in the average blood pressures and heart rates of two years （P>0.05）. Conclusion： After implementation of the clinical pathway management mode， the patients’ compliance and the level of standardized management of hospital have been improved.

KEY WORDS clinical pathway； hypertension； blood pressure control； intervention study； chronic disease management； community

臨床路徑（clinical pathway， CP），是醫(yī)療管理者用來(lái)改善服務(wù)質(zhì)量及控制醫(yī)療成本的方法之一，它是指對(duì)服務(wù)對(duì)象健康負(fù)責(zé)的所有人員，聯(lián)合為某一特定的診斷、治療而制訂的一套最佳的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式[1]。臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、縮短臨床醫(yī)療服務(wù)療程、降低醫(yī)療資源消耗、使患者獲得最佳醫(yī)療照護(hù)的先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。將其引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的慢性病管理工作，為越來(lái)越多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者和醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同[2]。塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010～2011年實(shí)施了慢性病臨床路徑管理模式，1年后對(duì)接受臨床路徑干預(yù)的患者實(shí)施效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析，探討臨床路徑管理在醫(yī)療指標(biāo)控制中的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

來(lái)自上海市浦東新區(qū)塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6 225例簽約的高血壓患者，年齡26～96歲，其中53～82歲的中老年人占87.21%，平均年齡為（66.57±10.52）歲。

1.2 實(shí)施方法

中心成立高血壓病臨床路徑項(xiàng)目組，根據(jù)國(guó)家《高血壓防治指南》和國(guó)家公共衛(wèi)生相關(guān)操作規(guī)范，請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合自身的具體情況，制定中心的高血壓病臨床路徑。臨床路徑以全年12個(gè)月為周期，將血壓、體重指數(shù)（BMI）、針對(duì)性健康教育、相關(guān)的生化指標(biāo)評(píng)估等工作進(jìn)行規(guī)范的定義，形成計(jì)算機(jī)可表達(dá)的二維表。中心委托軟件公司編制相關(guān)軟件，醫(yī)生工作站界面主動(dòng)引導(dǎo)全科醫(yī)生落實(shí)周期相應(yīng)時(shí)間內(nèi)的路徑規(guī)定任務(wù)，系統(tǒng)對(duì)任務(wù)進(jìn)行自動(dòng)評(píng)價(jià)，及時(shí)向全科醫(yī)生個(gè)體和管理方提供相關(guān)任務(wù)落實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以幫助全科醫(yī)生主動(dòng)提高任務(wù)落實(shí)率，最終由管理方進(jìn)行基于數(shù)據(jù)的客觀績(jī)效考核。

高血壓病臨床路徑管理是中心家庭醫(yī)生制服務(wù)的一個(gè)服務(wù)產(chǎn)品，是家庭醫(yī)生的一項(xiàng)具體評(píng)價(jià)責(zé)任內(nèi)容，簽約醫(yī)生即為責(zé)任主體。為防止責(zé)任醫(yī)生為自身利益考慮主觀降低患者的血壓值，我們采取第三方測(cè)壓[4]，即簽約全科醫(yī)生根據(jù)路徑定期的第三方測(cè)壓提示，中心內(nèi)的護(hù)士定期客觀地對(duì)簽約患者進(jìn)行血壓、心率測(cè)量等，數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，全科醫(yī)生沒(méi)有修改權(quán)限。同時(shí)也能側(cè)面反映不同責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的疾病控制情況進(jìn)行對(duì)比。然后收集數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者規(guī)范就診率和血壓控制的效果。

本研究規(guī)定2011年全年測(cè)量6次及以上血壓和2012年上半年測(cè)量3次及以上血壓的人為管理規(guī)范化的人群，便于進(jìn)行血壓控制效果的比較。將兩年的規(guī)范化管理人群的平均血壓和心率進(jìn)行比較分析。

1.3 分析方法

1.3.1 正態(tài)性檢驗(yàn)

進(jìn)行頻數(shù)分布正態(tài)檢驗(yàn)，同一高血壓患者2011年全年和2012年上半年的平均血壓值做配對(duì)t檢驗(yàn)，取a=0.05，并且以性別和年齡（65歲為界）進(jìn)行分層分析。

1.3.2 繪制線形圖

繪制各指標(biāo)兩年不同年齡段的線形圖。

1.3.3 假設(shè)檢驗(yàn)

檢測(cè)2年血壓達(dá)標(biāo)率的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者2年內(nèi)血壓及心率變化

本研究中，2011年有745例高血壓患者接受了6次及以上的血壓測(cè)量，收縮壓平均為（130.61+7.47）mmHg，舒張壓平均為（78.17+4.51）mmHg；745例接受了6次及以上心率檢測(cè)，平均為（71.56+2.94）次/分。2012年上半年有2 309例高血壓患者接受了3次及以上血壓測(cè)量，收縮壓平均為（131.48+7.29）mmHg，舒張壓平均為（78.96+4.18）mmHg；137例接受了3次及以上心率檢測(cè)，平均為（73.86+10.57）次/分。

對(duì)患者血壓和心率2012年上半年與2011年全年的差值進(jìn)行頻數(shù)分布直方圖及正態(tài)曲線檢驗(yàn)，均服從正態(tài)分布。配對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，658人2年均達(dá)到血壓測(cè)量次數(shù)要求。2012年上半年與2011年全年相比，收縮壓差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.50），95%可信區(qū)間為（-0.32～0.66）；舒張壓平均升高0.67 mmHg（P=0.00），95%可信區(qū)間為（-1.01～0.34），仍認(rèn)為沒(méi)有差異；心率沒(méi)有明顯變化（P=0.19），95%可信區(qū)間為（-4.66～0.93）。性別、年齡分層后差異亦不顯著（表1）。由于檢測(cè)數(shù)據(jù)有缺失，所以“例數(shù)”指2年均有具體數(shù)據(jù)的有效人數(shù)。

2.2 患者平均收縮壓、舒張壓等變化

繪制血壓和心率各年齡段的平均數(shù)線形圖，發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床路徑管理后各年齡段患者的平均收縮壓、舒張壓和心率也沒(méi)有明顯變化。

2.3 高血壓患者血壓、心率達(dá)標(biāo)率

按照傳統(tǒng)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出兩年內(nèi)血壓、心率達(dá)標(biāo)的高血壓患者人數(shù)（表2）。四格表卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)出達(dá)標(biāo)率，2011年收縮血壓達(dá)標(biāo)率為89.93%，2012年達(dá)標(biāo)率為89.22%（P=0.58），兩年收縮壓達(dá)標(biāo)率沒(méi)有差異。2011年舒張血壓達(dá)標(biāo)率是99.19%，2012年達(dá)標(biāo)率是98.40%（P=0.11），兩年舒張壓達(dá)標(biāo)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2011年心率達(dá)標(biāo)率是99.87%，2012年達(dá)標(biāo)率是95.62%（P=0.00），2012年心率達(dá)標(biāo)率低于2011年。

3 討論

高血壓病臨床路徑是國(guó)家指南在中心具體落實(shí)的管理手段，將國(guó)家指南的相關(guān)要求分解成具體時(shí)段的具體任務(wù)，使執(zhí)行者簡(jiǎn)單明了知曉其具體的任務(wù)。由于此類任務(wù)的繁雜特點(diǎn)，信息化是任務(wù)可執(zhí)行、路徑有具體應(yīng)用意義的前提條件[5]。任務(wù)的明確定義為評(píng)價(jià)奠定了基礎(chǔ)，相關(guān)任務(wù)落實(shí)所提供的數(shù)據(jù)又為高血壓階段控制效果的評(píng)價(jià)提供了依據(jù)，管理方可以進(jìn)行有效的績(jī)效獎(jiǎng)懲。傳統(tǒng)方式落實(shí)指南的任務(wù)過(guò)于籠統(tǒng)，全科醫(yī)生的操作隨意性強(qiáng)，同時(shí)由于沒(méi)有明確的工作內(nèi)容約定，績(jī)效評(píng)價(jià)無(wú)法實(shí)施，不能通過(guò)有效的獎(jiǎng)懲措施推動(dòng)全科醫(yī)生修正行為、提高工作效率。

高血壓是老年人常見(jiàn)的心血管疾病之一，它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等功能障礙，也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，所以有效地控制血壓非常重要[6-7]。在中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）中明確指出，2002年對(duì)30個(gè)省市的大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查中，高血壓控制率僅為6.10%，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。近年來(lái)，黨和政府日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實(shí)施方案，在許多高血壓防治研究社區(qū)的管理人群中，高血壓控制率已達(dá)60.00%以上，《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目管理的50萬(wàn)例社區(qū)高血壓患者中管理滿1年患者的血壓控制率達(dá)到70.00%。在中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）中提出，到2015年血壓控制率要達(dá)到60.00%。

我中心自2010年開(kāi)始實(shí)施臨床路徑管理模式，與全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式相結(jié)合，患者在治療期間由專職的全科醫(yī)師負(fù)責(zé)，進(jìn)行預(yù)防、保健、治療、健康教育等全方位的指導(dǎo)。隨著簽約患者的逐漸增多，2010年僅有357例高血壓患者接受了第三方的血壓測(cè)量，2011年增加了到4 578例。其中每人每年測(cè)量6次以上的就有745人，2012年上半年血壓測(cè)量3次以上的有2 309人。第三方測(cè)壓的人次數(shù)逐漸增多，患者的依從性和就診率逐步提高，全科醫(yī)生起到了監(jiān)督的責(zé)任，醫(yī)院的規(guī)范化管理水平逐漸提高。

從平均血壓值變化來(lái)看，2012年上半年與2011年比較，血壓、心率均沒(méi)有明顯下降。達(dá)標(biāo)率2年也沒(méi)有顯著差異，可能跟時(shí)間相隔較短有關(guān)。但是達(dá)標(biāo)率基本都保持在90.00%以上，超過(guò)國(guó)家規(guī)定的要求目標(biāo)。需要提出的是，受到人為操作規(guī)范程度、儀器準(zhǔn)確度以及患者個(gè)人情緒狀態(tài)等的影響，系統(tǒng)誤差不可避免。且血壓本身的不穩(wěn)定都可能對(duì)患者的實(shí)際血壓值產(chǎn)生影響。在今后的實(shí)施過(guò)程中還應(yīng)做好血壓計(jì)的質(zhì)控，選擇合適的血壓計(jì)及檢測(cè)方法，提高患者受檢率等質(zhì)量控制措施。心率過(guò)快是交感神經(jīng)系統(tǒng)活性過(guò)高的指標(biāo)，心率過(guò)快可引起胰島素抵抗，左心室肥厚、冠狀栓塞，是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和死亡強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心率與血壓之間存在線性關(guān)系，竇率偏快是高血壓最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素之一。4 530例高血壓患者的隨訪結(jié)果表明，心率>85 bpm的死亡率是

國(guó)內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床路徑管理后，診療過(guò)程更為規(guī)范，治愈率提高，患者滿意度提高，各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)也有明顯改善，為基層社區(qū)慢性病的診治提供了合適的工作模式[8-9]。高血壓患者的疾病過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜、長(zhǎng)期連續(xù)、不斷轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。本文尚存在諸多不足，首先在于單因素分析結(jié)果不能很好的反映疾病的復(fù)雜性；其次在于時(shí)間相隔太短不能很好地反映疾病的長(zhǎng)期，轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)；第三，不同級(jí)別、亞組的高血壓患者特點(diǎn)不同，僅按照單一的高血壓患者進(jìn)行分析太過(guò)籠統(tǒng)，很難發(fā)現(xiàn)差異。此外，我們目前僅對(duì)醫(yī)療指標(biāo)的控制做了研究，以后還需要在治愈率、住院費(fèi)用控制、藥費(fèi)控制、患者滿意度等方面做進(jìn)一步研究。

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篇8

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)監(jiān)管

農(nóng)民健康工作是關(guān)系到新農(nóng)村和諧快速發(fā)展的關(guān)鍵，是我們衛(wèi)生工作重點(diǎn)。因此，我鎮(zhèn)黨委政府高度重視，專門成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由作為第一負(fù)責(zé)人，等組成了小組工作成員。通過(guò)嚴(yán)格的考察研究，制定了詳細(xì)的工作計(jì)劃和實(shí)施方案。并建立了考核評(píng)估制度，嚴(yán)格考核過(guò)程，把工作職責(zé)落實(shí)到人。通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)管、各部門的密切配合，各項(xiàng)工作都得到了穩(wěn)步發(fā)展。

二、積極探索，農(nóng)村衛(wèi)生工作穩(wěn)步推進(jìn)

醫(yī)院作為全鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作中心，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重?fù)?dān)。因此，全院人員在院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，克服工作困難，出色地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成效顯著，參合率*%，各種補(bǔ)償均已到位，讓全鎮(zhèn)參合農(nóng)民及時(shí)感受參合的效果。再加大宣傳講解工作，讓農(nóng)民明白參合后的好處，提高其參合積極性。二是農(nóng)村基本衛(wèi)生工作服務(wù)項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)。加大資金投入，滿足農(nóng)村衛(wèi)生室物資的需求。再以村為單位，組織成立衛(wèi)生室工作小組，由擔(dān)任組長(zhǎng)，方便日常群眾的看病、衛(wèi)生工作宣傳。三是狠抓血防教育宣傳和防治工作。在鎮(zhèn)醫(yī)院通過(guò)展板等形式進(jìn)行血防工作的宣傳。定期發(fā)放了《血防知識(shí)》宣傳資料份，在中小學(xué)校健康教育中，積極宣傳血吸蟲(chóng)病的防治知識(shí)。將宣傳工作以點(diǎn)帶面，向全社會(huì)推廣，形成防治共識(shí)。并且專門組織人力進(jìn)行滅螺工作，盡量減低血吸蟲(chóng)病發(fā)率。四是大力推進(jìn)農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)工作。計(jì)劃免疫和婦幼保健工作保質(zhì)保量完成，傳染病和慢性病防治管理積極創(chuàng)新，穩(wěn)步開(kāi)展。農(nóng)村改廁工作在鎮(zhèn)黨委政府的高度重視下，也得到了很大的提高。

三、財(cái)政配套，確保各項(xiàng)衛(wèi)生資金到位

篇9

為了切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，堵塞工作漏洞，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，我局于最近組織人員對(duì)全縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作進(jìn)行了督查、考核、調(diào)研，現(xiàn)將情況通報(bào)如下：

一、我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)展情況

（一）積極開(kāi)展健康教育工作：目前全縣各村居基本設(shè)立了健康宣傳欄，有計(jì)劃地刊出、張貼了健康畫(huà)報(bào)。向廣大村民廣泛宣傳農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和要求，自覺(jué)接受群眾的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩極共設(shè)置宣傳欄881個(gè)，覆蓋率達(dá)97.2%。去年6月至今年6月累計(jì)發(fā)放宣傳資料26.8萬(wàn)份，健康讀本25萬(wàn)本，健康處方60萬(wàn)張，宣傳資料入戶率達(dá)78%。

（二）認(rèn)真做好各項(xiàng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作：去年7月份分2期對(duì)我縣530名責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行為期3天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請(qǐng)市里有關(guān)專家授課；今年5月份舉行了重點(diǎn)傳染病和高血壓等慢性非傳染性疾病防控基本知識(shí)講座師資培訓(xùn)；7月份又對(duì)全縣的責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行分片區(qū)培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)食品、公共場(chǎng)所、職業(yè)衛(wèi)生和飲用水的監(jiān)督工作。各責(zé)任單位和責(zé)任人認(rèn)真配合衛(wèi)生監(jiān)督部門做好監(jiān)督檢查和樣本的采集等各項(xiàng)工作。

（四）認(rèn)真落實(shí)《母嬰保健法》，切實(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童保健工作。各單位積極開(kāi)展孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理率均保持在95%以上。

（五）加強(qiáng)慢性病與老年人的動(dòng)態(tài)健康管理工作。各單位能夠積極為農(nóng)村居民建立健康檔案，對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢性病人能夠進(jìn)行規(guī)范管理，定期進(jìn)行隨訪和健康教育指導(dǎo)，慢性病人隨訪率保持在80%以上。

二、存在的主要問(wèn)題

通過(guò)去年和今年兩次考核評(píng)估，發(fā)現(xiàn)工作中還存在許多不足之處，主要問(wèn)題如下：

（一）組織功能發(fā)揮不到位。縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已基本建成，但沒(méi)有發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村兩委對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作是衛(wèi)生部門的事，與他們關(guān)系不大，沒(méi)有把衛(wèi)生工作作為他們的本職工作來(lái)抓。個(gè)別衛(wèi)生院項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)分工不明確，公共衛(wèi)生辦公室人員的職責(zé)不明確，衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及責(zé)任醫(yī)生與村衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的溝通和銜接不夠，沒(méi)有充分發(fā)揮參謀作用。

（二）措施不夠扎實(shí)。現(xiàn)在有關(guān)單位雖然都比較積極地開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，但個(gè)別單位的工作流于形式：沒(méi)有結(jié)合其自身實(shí)際制定出有效的實(shí)施方案、考核方案，也沒(méi)有根據(jù)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的服務(wù)人口、服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及轄區(qū)居民的滿意率等因素，制定合理的公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金分配方案；對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室及責(zé)任醫(yī)生的指導(dǎo)力度不大，檢查、考核后沒(méi)有明確的反饋意見(jiàn)和整改措施；部分衛(wèi)生院的管理指導(dǎo)人員的業(yè)務(wù)水平不高，很難起到有效的督導(dǎo)；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)模式還未轉(zhuǎn)變，基本上還是坐門診等病人或服務(wù)對(duì)象上門的服務(wù)模式,“六位一體”上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展不到位。

（三）臺(tái)帳管理比較混亂。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康資料臺(tái)帳堆放雜亂，沒(méi)有設(shè)立專門的資料室、資料柜，公文不規(guī)范，歸檔不及時(shí)。

（四）工作成效不明顯。目前責(zé)任醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，部分責(zé)任醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)不夠全面，造成農(nóng)村公共衛(wèi)生工作不能有效地得到落實(shí)。個(gè)別責(zé)任醫(yī)生對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)責(zé)任醫(yī)生的職能定位不夠，工作消極、被動(dòng)，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)上門服務(wù)意識(shí)。一些人口密度大的城區(qū)以及邊遠(yuǎn)山區(qū)等工作開(kāi)展難度大的地方，沒(méi)有責(zé)任醫(yī)生愿意承擔(dān)工作，導(dǎo)致各地工作開(kāi)展不深入，成效不明顯。一是社區(qū)慢性病管理未能有效開(kāi)展。責(zé)任醫(yī)生在提供公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，基本建立了所轄區(qū)服務(wù)對(duì)象的健康檔案，但符合省考核標(biāo)準(zhǔn)的合格健康檔案的比率不高。主要是健康檔案中家庭及個(gè)人情況、體檢記錄、平時(shí)診療服務(wù)情況、重點(diǎn)疾病的隨訪記錄等內(nèi)容不完整或基本空缺。對(duì)慢性病患者的管理的開(kāi)展不夠深入，一些干預(yù)措施沒(méi)有落實(shí)到人。除高血壓病外其他慢性病基本上沒(méi)有或很少開(kāi)展隨訪管理。上門服務(wù)缺乏采取針對(duì)性健康教育干預(yù)措施，也沒(méi)有提供其他更多的實(shí)質(zhì)，對(duì)農(nóng)民的吸引力不大，農(nóng)民滿意度不高。同時(shí)，縣、中心兩級(jí)機(jī)構(gòu)在社區(qū)慢病管理中沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的指導(dǎo)作用。二是服務(wù)對(duì)象的基本情況沒(méi)有很好地掌握。個(gè)別單位沒(méi)有及時(shí)正確收集、核實(shí)、匯總和報(bào)告當(dāng)?shù)剌爡^(qū)人口出生、死亡，免疫規(guī)劃對(duì)象、兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理對(duì)象、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。醫(yī)務(wù)人員傳染病報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)，漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，雖已報(bào)告，但未寫(xiě)報(bào)告記錄。三是流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)的提供與管理并沒(méi)有完全納入到公共衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)之中。除了預(yù)防接種外，其他公共衛(wèi)生服務(wù)，還沒(méi)有納入到常規(guī)的公共衛(wèi)生管理中，而這些工作的開(kāi)展對(duì)于控制導(dǎo)致疾病發(fā)生和傳播的危險(xiǎn)因素是非常關(guān)鍵的。四是結(jié)核病、艾滋病重點(diǎn)傳染病管理不到位。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)結(jié)核病病人督導(dǎo)管理分工不明確，隨訪制度未落實(shí)，出現(xiàn)無(wú)人督導(dǎo)情況。傳染性結(jié)核病人的密切接觸者未能進(jìn)行有效的調(diào)查，以致易感人群的大致分布情況不能很好的掌握。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未意識(shí)到艾滋病防治的重要性和緊迫性，艾滋病防治宣傳未能有效開(kāi)展。五是兒童和婦女保健工作不夠深入。兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證指導(dǎo)不到位，補(bǔ)正、補(bǔ)種不及時(shí)，高危孕產(chǎn)婦的篩查追蹤管理不到位，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率居高不下。六是合作醫(yī)療便民服務(wù)沒(méi)很好地開(kāi)展。部分單位合作醫(yī)療制度、政策未上墻公布，宣傳資料入戶率、政策宣傳覆蓋率均不高；每季度未能公示本村參合人員報(bào)銷情況；參保人員名冊(cè)項(xiàng)目記錄不齊全、登記準(zhǔn)確率低。七是基本醫(yī)療惠民服務(wù)工作不規(guī)范。技術(shù)操作規(guī)范雖已經(jīng)制訂，但執(zhí)行情況不理想；處方合格率不高，尤其是在新的處方管理辦法實(shí)施后；查閱部分健康檔案，重點(diǎn)疾病診療情況記錄基本上沒(méi)有。八是健康教育工作力度不大。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育宣傳欄尚未按要求設(shè)置，部分已設(shè)置健康教育宣傳欄管理不到位；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)健康教育資料檔案保存不規(guī)范，接收和發(fā)放記錄不完整，活動(dòng)后無(wú)小結(jié)，上門宣傳教育未做記錄等，未能充分利用現(xiàn)有資源開(kāi)展健康教育。健康教育工作被動(dòng)，內(nèi)容和形式單一。

三、下步工作意見(jiàn)

（一）強(qiáng)化責(zé)任，明確職責(zé)。各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要進(jìn)一步明確工作職責(zé)，建立健全“條塊結(jié)合、分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制，確保責(zé)任醫(yī)生每月下鄉(xiāng)7天服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作例會(huì)，每月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員、責(zé)任醫(yī)生、專職公共衛(wèi)生人員、村級(jí)聯(lián)絡(luò)員等參加，通報(bào)情況、協(xié)調(diào)工作。各單位要設(shè)立專門的資料室、資料柜，公文規(guī)范，歸檔及時(shí)。做好各種業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，及時(shí)分析匯總并上報(bào)。

（二）突出重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面。一是重點(diǎn)社區(qū)建設(shè)。開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有現(xiàn)成的成功經(jīng)驗(yàn)借鑒的情況下，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全面落實(shí)轄區(qū)公共衛(wèi)生工作的同時(shí)，要重點(diǎn)突出兩個(gè)村（居）公共衛(wèi)生工作，通過(guò)這兩個(gè)村全面深入的工作并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，全面推進(jìn)轄區(qū)公共衛(wèi)生工作。二是重點(diǎn)做好健康教育、健康檔案建檔、上門隨訪服務(wù)、重點(diǎn)疾病的管理、責(zé)任醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、防疫、婦幼等工作，提高農(nóng)民滿意度。

（三）強(qiáng)化考核，加強(qiáng)指導(dǎo)。各中心院要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的指導(dǎo)，特別在業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理方面，要形成一個(gè)統(tǒng)一的整體。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核辦法和細(xì)則，制定本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生的考核辦法，并加強(qiáng)對(duì)責(zé)任醫(yī)生督查考核。要以提高群眾滿意率為目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作。疾病控中心、婦幼保健所、衛(wèi)生監(jiān)督所等縣級(jí)公共衛(wèi)生單位，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，特別要根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督工作。

篇10

【關(guān)鍵詞】 中重度慢性阻塞性肺疾病； 緩解期； 自我管理； 臨床效果

Preliminary Exploration of Self-management for Patients of Catabatic Period with Moderate-severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIU Kang-ning，LI Qun-feng，WU Jing-sheng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：125-128

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of self-management in the patient of catabatic period with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and in order to decrease the times of acute attack and raise the life quality.Method：The 110 moderate-severe COPD patients of catabatic period were divided into two groups at random.The control group was 60 cases and was treated by routine treatment with Western medicine. The observation group was 50 cases and plus self-management on the basis of control group.The alterations of acute attack times，hospitalized times，medical costs， symptom control time，lung function and CAT score were observed in two groups.Result：The average value of acute attack times，hospitalized times，medical costs， symptom control time，lung function and CAT score for the observation group apparently was low to the control group（P

【Key words】 Moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease； Catabatic period； Self-management； Clinical effect

First-author’s address：Guangzhou Chinese Medicine University Attached Xinhui Chinese Medicine Hospital，Jiangmen 529100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.034

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見(jiàn)的慢性疾病，2000年我國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中重度COPD在我國(guó)的主要致死病因中排第三位（17.6%），可見(jiàn)COPD仍是危害我國(guó)人民健康的主要疾病之一[1]。《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）提倡加強(qiáng)COPD患者的管理[2]，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及患者自身處理疾病的能力，做到早預(yù)防、早治療，減少COPD的反復(fù)加重，維持疾病的穩(wěn)定，達(dá)到延緩患者肺功能下降、提高患者生活質(zhì)量的目的。因此，COPD的防治重點(diǎn)應(yīng)該放在疾病的早期階段，而不是等到患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難甚至呼吸衰竭時(shí)再進(jìn)行治療[3]。但在日常臨床工作中接觸到的COPD患者大部分已經(jīng)進(jìn)入中重度階段，如何控制好中重度COPD患者的病情是呼吸內(nèi)科醫(yī)生必須面對(duì)的難題。本次研究是通過(guò)對(duì)中重度COPD緩解期患者采用自我管理措施，旨在減少患者急性發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2015年12月在本院內(nèi)科門診就診的患者，通過(guò)病史、體檢、X線檢查、肺功能等檢查，均符合全國(guó)呼吸疾病學(xué)會(huì)關(guān)于《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。肺功能的FEV1范圍為30%～80%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管意外、腎功能不全。本研究共選取患者110例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例，男55例，女5例；年齡62～83歲，

平均（73.16±4.43）歲；病程10～21年，平均（10.21±4.39）年；觀察組50例，男47例，女3例；年齡65～84歲，平均（72.94±5.88）歲；病程11～23年，平均（10.70±5.33）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患者每天吸入鹽酸噻托溴銨（思力華）18 ?g，另外進(jìn)行對(duì)癥處理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自我管理方法。首先由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的呼吸科專科醫(yī)生和護(hù)士采用圖片、宣傳手冊(cè)、講座和影像播放等形式有針對(duì)性對(duì)患者及其家屬進(jìn)行自我管理內(nèi)容的教育和指導(dǎo)。幫助患者及家屬熟識(shí)自我管理具體內(nèi)容，并能在日常生活中開(kāi)展疾病的自我管理。另外，筆者編寫(xiě)和印制《自我管理小冊(cè)子》，并建立整套中重度COPD患者自我管理實(shí)施方案，內(nèi)容包括：（1）避免接觸有害氣體或顆粒；（2）健康飲食；（3）勞逸結(jié)合；（4）指導(dǎo)呼吸功能鍛煉；（5）緩解壓力；（6）預(yù)防呼吸道感染；（7）長(zhǎng)期氧療；（8）了解COPD急性加重的臨床表現(xiàn)；（9）學(xué)會(huì)最基本的、切實(shí)可行的判斷病情輕重的方法，如使用CAT（COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷）評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估；（10）知道什么情況應(yīng)去醫(yī)院就診或急診；（11）藥物治療。研究過(guò)程中患者再根據(jù)《自我管理小冊(cè)子》的指導(dǎo)在日常生活中進(jìn)行自我管理，引導(dǎo)患者積極參與到疾病的管理當(dāng)中。

1.3 效果評(píng)定 對(duì)每例患者進(jìn)行研究的時(shí)間為

1年，研究期間每例患者發(fā)一份CAT評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷，每天進(jìn)行自我評(píng)分。并發(fā)一份表格記錄患者治療期間急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、每次住院癥狀控制時(shí)間及CAT評(píng)分，表格每?jī)芍軓?fù)診時(shí)收集。肺功能檢測(cè)，即一秒用力肺容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和一秒用力肺容積/用力肺活量（FEV1/FVC），分別于觀察前和觀察后各做一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后相關(guān)情況比較 觀察組在COPD急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、CAT評(píng)分每天分?jǐn)?shù)均值均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。[注：研究過(guò)程中對(duì)照組有5例患者中途退出，其中4例對(duì)長(zhǎng)期吸入鹽酸噻托溴銨（思力華）的治療方法不認(rèn)可，堅(jiān)持認(rèn)為緩解期不應(yīng)使用藥物，1例轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療。觀察組3例患者中途退出，其中1例因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，2例因住處遠(yuǎn)復(fù)診不便轉(zhuǎn)到就近醫(yī)院繼續(xù)治療。]

2.2 兩組治療前后肺功能情況比較 對(duì)照組治療后FEV1和FEV1/FVC均明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。對(duì)照組治療后FEV1/FVC降低更明顯，與觀察組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預(yù)防和治療的疾病，該病的特點(diǎn)是氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。通過(guò)采用教育與管理的方式可以提高患者及有關(guān)人員對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，能更好地進(jìn)行疾病預(yù)防和配合治療，減少反復(fù)加重、維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量[4]。同時(shí)COPD又是一種復(fù)雜的危害極大的常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病[5]。中重度COPD患者在呼吸驅(qū)動(dòng)、氣道順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸肌肉力學(xué)方面存在明顯改變，這些改變促使COPD患者的病情不斷向肺功能減退、呼吸衰竭階段惡化進(jìn)展[6]。加上中重度COPD多發(fā)病于60歲以上，老年人體質(zhì)會(huì)逐漸轉(zhuǎn)差，抵抗力下降，一旦急性發(fā)作，極容易復(fù)發(fā)[7]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外以自我管理理論為基礎(chǔ)的慢性病自我管理項(xiàng)目，已成功用于糖尿病、高血壓病、哮喘等一些慢性疾病的教育與管理，表明以患者為主導(dǎo)的自我管理項(xiàng)目可以提高患者自我效能、醫(yī)療依從性、健康狀況、降低住院率及急診就診次數(shù)[8]。由于中重度COPD患者大部分時(shí)間生活在社區(qū)和家庭，其疾病全面有效的控制更加需要患者的自我管理[9]。而自我管理的核心理念恰恰就是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力[10]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)COPD自我管理是指通過(guò)對(duì)COPD患者及其家屬實(shí)施教育、健康行為指導(dǎo)、情感支持及疾病特殊事件的應(yīng)對(duì)技巧[11]。由于戒煙可控制病情，降低慢阻肺患者急性加重發(fā)作的頻率，使肺功能得到改善[12]。COPD急性加重頻率的增加在一定程度上反映疾病的進(jìn)展[13]。而感冒是COPD患者肺功能下降的誘發(fā)因素，通過(guò)減少COPD患者的感冒次數(shù)，將延緩肺功能下降速度，從而能夠阻止COPD患者的疾病進(jìn)展[14]。長(zhǎng)期家庭氧療配合呼吸功能鍛煉，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響，可以使因嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力[15]。COPD是一類消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，經(jīng)常導(dǎo)致呼吸肌肌力下降，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)治療有助于提高其營(yíng)養(yǎng)水平，有助于呼吸功能恢復(fù)[16]。另外該病不斷地反復(fù)發(fā)作，不僅增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)其身心與生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重影響[17]。在醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等鼓勵(lì)下，積極樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，能及時(shí)排解患者不良心理障礙，進(jìn)一步控制疾病發(fā)展[18]。劉華等[19]研究也表明有計(jì)劃的、綜合性的COPD 自我管理及康復(fù)治療對(duì)于延緩肺功能惡化、緩解呼吸困難癥狀、增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)和生活自理能力、提高生活質(zhì)量等有顯著的作用，是目前穩(wěn)定期COPD非藥物治療的主要療法。國(guó)外學(xué)者也倡導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)COPD患者的教育和管理，使患者充分認(rèn)識(shí)疾病才能更好地配合治療，提高依從性，最終實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量和減少醫(yī)療資源使用的目的[20]。

本研究在規(guī)范用藥基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我管理的方法來(lái)治療中重度COPD緩解期患者，其結(jié)果揭示觀察組在COPD急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P

3項(xiàng)肺功能指標(biāo)也有降低，但與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這些結(jié)果說(shuō)明因?yàn)榛颊吣芰私釩OPD急性加重的臨床表現(xiàn)，能在發(fā)生急性加重時(shí)能進(jìn)行緊急自我處理；知道在什么情況應(yīng)去醫(yī)院就診或急診；知道藥物治療的重要性，能堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下按醫(yī)囑用藥；由于自我管理內(nèi)容實(shí)施的有效開(kāi)展，能避免肺功能進(jìn)一步惡化，減慢肺功能的下降速度和維持肺功能的相對(duì)穩(wěn)定。而觀察組CAT評(píng)分每天分?jǐn)?shù)均值均明顯少于對(duì)照組（P

筆者通過(guò)建立整套中重度COPD緩解期患者自我管理實(shí)施方案，教育患者及家屬自我管理的內(nèi)容，使中重度COPD緩解期患者知曉COPD的疾病原理及取采各項(xiàng)防治措施的目的，充分理解和掌握COPD的治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，在日常生活中自覺(jué)開(kāi)展自我管理，能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使他們由被動(dòng)接受治療與護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)積極配合，達(dá)到去除危險(xiǎn)因素、避免誘發(fā)原因、增強(qiáng)抗病能力、減慢肺功能下降速度的作用。因此，只要在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者開(kāi)展自我管理，能有效減少患者急性發(fā)作頻率、住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，提高緩解期生活質(zhì)量和維持病情穩(wěn)定。

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