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康復治療技術教學方法多媒體應用電化教學

康復治療技術是康復技術專業的一門核心課程，也是康復醫療的重要內容，是促進傷、病、殘者身心功能恢復的重要措施。在我國傳統康復技術有著悠久的歷史，如氣功、推拿、按摩等技術治療癱瘓、麻木、肌肉關節孿縮等疾病在《黃帝內經》中就有記載。但是，現代康復治療的興起只是近百年的事，在我國現代康復治療起步較晚，社會上需要大量的康復方面的專業人才，這也為我們的教學工作提出了更高的要求。

康復治療技術主要內容包括運動療法、物理療法、作業療法、言語療法、心理療法、康復工程技術等，這么多種類的康復方法不能通過單一的教學方法使學生理解和掌握，要運用先進的教學設備和豐富的教學手段使學生對所學的內容有著形象而深刻的印象。

通過幾年康復技術專業的教學實踐，康復治療技術的教學方法應該緊隨社會的發展，因為不同時期不同疾病的發病率也不同，所需要的康復手段也不同，教學方法也應隨之改變，教學模式也應多樣化。

一、在康復治療技術的教學過程中，要以實踐教學方法為主

康復治療技術是一門實踐性很強的學科，在理論教學的基礎上要多增加實踐教學，用以提高學生的動手和操作能力。康復治療技術的實踐教學又包括課堂實踐與社會實踐，尤其是社會實踐非常重要。

實踐教學是相對于課堂理論教學而言的，指在實驗室、訓練室等實踐場所，學生在教師指導下，學與做結合，手與腦并用，獨立完成一定的學習任務，以獲得知識和技能，使其職業能力和各種綜合素質得到發展的一種教學形式。在中職教育中，實踐教學不是其他教學形式的輔助或附庸，而是具有自己獨特功能與價值的相對獨立的教學形式，是中職教育特色的一個主要體現，在中職教育中占有很重要的地位。實踐教學也是中職教育培養技能型人才的重要措施與手段。

課堂實踐主要是在學校的運動治療室與器械訓練大廳中進行，通過教師的詳細講解與演示讓學生反復的練習，使學生們熟練的掌握康復治療技術的基本操作手法和常用康復器械的使用方法，為社會實踐打下良好的基礎。

社會實踐對于康復治療技術專業的學生是最重要的教學方法。把學生帶到康復醫院或者醫院的康復科，讓學生把課堂學到的康復技術應用到臨床中，提高學生們對康復技術的認識。例如：腦卒中患者在我國北方的康復主要針對的就是這樣的患者群，腦卒中有典型的痙攣模式，這在課堂是無法講授和演示的，必須讓學生親眼看到患者去操作才能體會到什么是痙攣模式。這樣也能讓學生更好的掌握課堂教學中所學的內容，也能提高學生學習的積極性。

二、在康復治療技術的教學過程中，要多增加多媒體教學

因為多媒體具有圖、文、聲并茂甚至有活動影像這樣的特點，具有許多對于教育、教學過程來說是特別寶貴的特性與功能，這些特性與功能是其他媒體（例如幻燈、投影、電影、錄音、錄像、電視等）所不具備或是不完全具備的。因為康復是近些年新興起的一門學科，有一部分學生對康復的理解和認識還不夠，只憑借課堂的講授是不能足以讓學生們充分理解，所以在康復治療技術理論教學過程中要多運用多媒體手段，讓學生們的理解更深刻，也增加了學習的興趣。

在康復治療技術的理論教學過程中，多媒體教學是主要的手段。理論教學是相對比較枯燥的，學生學習的積極性不太高，通過多媒體教學能提高學生學習的興趣，可以使比較抽象的內容形象化和具體化，讓學生的理解更加深刻，也使學生更容易的掌握所學理論內容的重點和難點。

三、在康復治療技術的教學過程中，要輔以電化教學

電化教學打破了傳統的教學模式，用來表現教學內容，它是把客觀事物具體化、聲像用現代化教學媒體，并與傳統教學媒體相結合，而不是把它抽象化。電化教材則是聲像教材，是和控制教學信息，以實現教學目的的最優化。它是把客觀事物具體化、形象化，使它的形、聲、色直接作用利用各種現代化教學手段。體現教學目的，有利于加快學生感知和理解和體現教學價值的綜合體系。在康復治療技術的教學過程中輔以電化教學和電化教材的應用，能提高教學效果，讓學生的理解更加深刻，也能提高學生學習本門課程的興趣。

在康復治療技術的教學過程中電化教學也是主要手段，因為在康復治療中有很多理療設備，尤其是國外的一些先進的理療設備，在學校是不可能有的。這樣可以通過電化教學讓學生了解理療設備的用途和使用方法，提高學生對理療的認識。

總之，在康復治療技術的教學過程中實踐教學、多媒體教學、電化教學是主要的教學方法，在這些教學方法中以實踐為主，多媒體和電化教學為輔。多維化的教學方法提高了學生的學習興趣，使學生更好的掌握所學的內容。

如今康復治療技術的發展非常迅猛，這就對我們的康復治療技術的教學提出了更高的要求，在教學方法上要不斷革新，為祖國康復治療技術發展奉獻一份力量，為社會提供優秀的康復人才。

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中圖分類號: R493 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0936-02

系統論是20 世紀三四十年展起來的一門橫向學科,是在總結了許多其他科學成就的 基礎上發展起來的,是人們認識事物、進行科學研究的重要方法論。所謂系統是由兩個以上 的相互聯系、相互作用的部分(要素)所組成的、具有一定結構和功能的有機整體。系統論 方法,就是根據系統的觀點,從整體出發,辯證地處理整體與部分、結構與功能、系統與環 境、功能與目標的關系,找到既使整體最優、又不使部分損失過大的方案作為決策的依據 ,實現整體最優化的方法。醫學是研究人體的科學,人體是一個有機整體,系統論在醫學上的 應用是促進整體醫學發展的重要方法[1]。人體是一個開放的大系統,與社會、自 然環境 有著密切聯系。發生在人體上的疾病與人體大到宏觀系統、器官,小到細胞分子乃至基因都 有著密切的關系。這就要求人們用整體的、綜合的、全面的、系統的觀點來看人類疾病,偏 癱是腦卒中后常見的臨床綜合征,而且致殘率高、預后差,是影響患者生活質量的主要原因 之一。目前,如何根據不同病因所致的偏癱或偏癱的不同時期選擇最適當的康復治療方案, 選用最有效的藥物及康復治療方法仍是廣大臨床工作者的重要研究課題之一。筆者根據系統 科學方法(簡稱系統方法)的原理,探討系統方法在腦卒中康復治療中的應用。

1 整體性原則的應用

整體性原則是系統方法的首要原則。它把研究對象視為有機整體。探索組成、結構、功能及 運動變化的規律性。它要求我們無論是認識、研究、控制自然對象,還是設計制造人工系 統,都必須從系統的整體出發,探索系統內外環境中和內外環境間的辯證關系。人體是一個 復雜系統, 這個復雜系統形成一個有機整體[2]。對于腦卒中這種疾病來說,導致 腦卒中 的基本病因多種多樣,有先天性腦血管畸形血管破裂所致,有因高血壓病所致,有心臟病變 所致,有糖尿病引起,有血脂過高引起,亦有全身其他系統器官病損繼發所致,而且誘發和 加重腦卒中的因素也是錯綜復雜的,主要與年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、糖 尿病、不平衡膳食、缺少運動等有關。系統方法要求從種種聯系和相互作用中認識和考察對 象,使系統分析與系統綜合、歸納和演繹、局部和整體、個別和一般都協調一致起來。因此 在診斷治療腦卒中時,一定要根據系統方法原理,從整體性原則出發,以整體為歸宿, 把人體當成一個有機的整體,在注意腦卒中本身治療時,還要了解患者的全身情況及引起腦 卒中的不同病因和誘因,制定相應的治療措施,如某位高血壓病引起腦出血患者,在治療腦 出血時發現有血管畸形、血糖、血脂增高,在積極控制血壓的同時,還要對血管畸形進行病 因治療,并且還要積極控制血糖、血脂濃度,防止卒中再發;如某風濕性心臟病患者發生腦 梗死,除要盡可能使阻塞的動脈再通外,還要積極針對心臟瓣膜疾患進行治療,同時要 進行抗凝治療防止血栓再形成。在注重整體的同時又要重視整體與局部、局部與局部之間協 調的相互關系,使整體更好地發揮其作用,如高血壓是糖尿病的常見并發癥,而高血壓又 是腦卒中的主要危險因素,在積極控制血糖、血壓的基礎上、可顯著降低腦卒中的發生率, 反過來積極治療腦卒中,改善心腦血管功能,亦有利于血糖、血壓的控制和血管功能的改善 。總之,腦卒中的治療,從系統整體原則上講,通過藥物及康復治療的干預或調整子系 統的活動,恢復各子系統之間的平衡,對治療腦卒中、維持整體的功能和狀態應有效。

2 動態性原則的應用

任何系統都不是絕對的、封閉的和靜止的,它總是存在于特定的環境之中,與外界進行 能量、物質、信息的交換,受著環境的影響,具有開放性,隨環境的變化而發生變化。系統 與環境、系統與要素、要素與要素間存在著特定的聯系,這些聯系規定著系統的特性。系統 的聯系又是動態的,而非靜態的。系統的各種聯系都是隨時間發生變化的。腦卒中患者亦是 如此,同一腦卒中患者在不同時期的臨床表現是各有不同的,應當動態觀察患者 的癥狀 、體征、相關輔助檢查的變化,把腦卒中發展的各個階段統一加以研究判斷,再根據不同 的階段制定相應的治療措施,如某腦梗死患者病情還在急性期(Brunnsrom1,2期),此時患 者肢體還處在軟癱時期,肌力、肌張力較差,往往感覺有障礙,這時治療除預防合 并癥,防止肢體痙攣發生外,還要積極進行被動關節活動及指導患者進行一些主動活動,盡 早引出患者的聯合反應及共同運動。當此患者病情發展到恢復早期(Brunnsrom2,3期), 這時要給患者進行抑制痙攣,促進分離運動治療,常用綜合應用Bobath技術、Brunnsrom技 術、Rood技術,PNF技術及運動再學習進行治療,神經發育學、神經生理學治療技術及運動 再學習成為這一時期常用技術。當患者恢復到中期(Brunnsrom3,4期),這時治療以強調 協調性和選擇性隨意運動為主,并結合日常生活活動進行上下肢實用功能訓練。經過一段 時間治療,患者疾病到恢復后期(Brunnsrom5,6期),這時以糾正異常運動模式,改善運 動控制能力,促進精細運動功能為主[3]。因此,在臨床上對腦卒中患者的治療要 有動態的 觀點,通過密切觀察,綜合分析,準確判斷,根據腦卒中的不同發展階段選擇最佳的治療手 段。

3 最優化原則的應用

系統的目標往往是多元化的,有些甚至是直接對立的,如何在對立統一中尋求整個系統 最優化總目標的確是非常困難的,由于運籌學的發展和系統工程的建立,為我們提供了許 多具體的實現目標最優化的辦法,最優化原則是使用系統方法的目標和要求[4]。 這一原則 要求確定系統最佳目標、取得最佳設計、實現最佳控制,通過系統的最佳運動實現最佳效果, 在研究解決問題時,統籌兼顧,大力協作,多中取優,從中選擇最佳組合,以達到最佳目的,實現 最優成本效益[5]。雖然改善循環,營養腦神經,加強偏癱肢體的康復治療仍 是目前腦卒中 的基礎治療,但治療方法較多、作用效果不盡相同,而且各種治療也存在著各自的弊端,使 用時,必須根據不同的病因、誘因、患者的局部和全身情況、個體差異、藥物的作用機制和 可能的副作用,根據最優化原則,選用最佳的藥物及康復治療方法、最佳的組合、最佳的治 療方式,才能爭取最佳的治療效果。如近來研究表明:嚴格控制血糖、血壓,能顯著降低腦 卒中的發生,同時也能防止腦卒中的復發,促進腦卒中的康復,降低病死率。而神經發育學 及神經生理學治療技術,如Bobath技術、Brunnsrom技術、Rood技術,PNF技術以及運動再學 習治療方法,是腦卒中康復治療中最有效、最常用的技術。

總之,在腦卒中治療中,應堅持從整體出 發,掌握各要素之間普遍的聯系,根據動態的、綜合的和最優化的原則,采用最佳的治療方 案,選用最佳的藥物及康復治療技術組合,才能達到最滿意的療效。

參考文獻:

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[4] 汪凱. 生命質量•生命數量與健康[J]. 醫學與哲學,1998,19(4):192 -194.

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【摘要】

目的 探討伊曲康唑聯合硝酸咪康唑栓治療和預防復發性外陰陰道念珠菌病的效果。方法 340例患者隨機分為A、B兩組，每組各170例，A組給予伊曲康唑口服200 mg/d，連用3天；同時將外陰洗凈，每晚放1粒硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)入陰道后穹隆，連續用藥3天。B組伊曲康唑口服200 mg/d和每晚放1枚硝酸咪康唑栓入陰道后穹隆3天后，再連續用上述藥物6個月經周期。結果 兩組沖擊治療1周時，兩組痊愈率比較差異無顯著性(χ2=0.12，P＞0.05)，總有效率比較也無顯著性差異(χ2=0.04，P＞0.05)。兩組治療后第3個月和第6個月時，兩組的復發率比較有顯著性差異(χ2分別為6.87和11.80，P＜0.01)。結論 伊曲康唑短程沖擊治療聯合硝酸咪康唑栓加長期預防性給藥對復發性外陰陰道念珠菌病的治療和預防復發有一定療效。

【關鍵詞】 伊曲康唑 硝酸咪康唑栓 外陰陰道念珠菌病 復發性

由于抗生素的廣泛及不規則使用，臨床上復發性外陰陰道念珠菌病(Recurrent vulvovaginal candidiasis， RVVC)的發病率越來越高，且容易反復，對婦女的身心健康和婚姻影響較大，患者迫切要求治療［1］，因此，治療與預防RVVC的復發成為一個迫切的醫療問題。自1999年4月～2004年4月我們應用西安楊森制藥有限公司生產的伊曲康唑(斯皮仁諾)和硝酸咪康唑栓（商品名：達克寧栓）治療RVVC取得了一定的效果，現將結果報道如下。

資料與方法

1.病例資料

廣州市皮膚病防治所1999年4月～2004年4月STD門診治療的340例女性患者，年齡16～57歲，平均31.6歲。所有患者治療前1年內發生4次或4次以上外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis， VVC)。340例患者中有128例的性伴有包皮過長，103例患過念珠菌性炎。符合以下診斷標準［2］：Ⅰ.自覺外陰陰道劇烈瘙癢，陰道分泌物明顯增多；Ⅱ.外陰陰道黏膜水腫發紅，其上可見乳白色薄膜，分泌物性質不定，呈水樣膿性或乳膠樣；Ⅲ.陰道分泌物直接鏡檢可找到典型菌絲與芽孢。

2.分組及給藥方法

340例患者隨機分兩組：A組170例，年齡16～57歲，平均30.4歲，口服伊曲康唑200 mg/d，連續3天，同時陰道局部使用硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)，每天1粒，連用3天。B組170例，年齡19～52歲，平均31.5歲，口服伊曲康唑200 mg/d，連續3天，同時陰道局部使用硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)，每天1粒，連用3天；以后于月經來潮時第一天口服伊曲康唑200 mg/d，連續3天，月經干凈后3天陰道局部使用硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)，每天1粒，連用3天，共連續服用6個月經周期。如性伴患念珠菌性炎的同服伊曲康唑200 mg/d，連續3天，包皮長者勸其行包皮環切術。治療期間所有患者停用其它口服或外用抗真菌藥物，同時避免使用廣譜抗生素。

3.觀察與隨訪

按要求隨訪3次，于停藥后1周、3個月及6個月復查，隨時記錄臨床癥狀、體征改善情況及陰道分泌物真菌學檢查結果。

4.療效判定標準

痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，真菌直接鏡檢和(或)培養均為陰性；顯效：臨床癥狀及體征好轉，真菌直接鏡檢和(或)培養陰性；有效：臨床癥狀及體征好轉，真菌直接鏡檢和(或)培養陰性或陽性；無效：臨床癥狀及體征無改變或加重，真菌直接鏡檢和(或)培養陽性［2］。

5.統計學方法

兩組治療效果比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

結 果

1.兩組沖擊治療停藥1周的結果 沖擊治療1周時，兩組痊愈率比較無顯著性差異(χ2=0.12，P＞0.05)。總有效率比較也無顯著性差異(χ2=0.04，P＞0.05)，結果見表1。表1 兩組沖擊治療停藥1周時的治療效果（略）

2.兩組沖擊治療停藥后3個月和6個月的結果

兩組治療后第3個月和第6個月時，兩組的復發率比較有顯著性差異(χ2分別為6.87和11.80，P＜0.01))，結果見表2。表2 兩組沖擊治療停藥后3個月和6個月復發率比較（略）

隨訪例數3個月6個月A組11111(9.9)26(22.8)B組1142(1.8)8(7.0)

討 論

近年來由于性病發病明顯增加及抗生素的廣泛使用，婦女 RVVC發病率明顯增加。目前由于RVVC的發病機理不明，故尚無滿意的治療方法［1，3］。國內外一些學者的觀點認為預防或維持系統性抗真菌治療可有效地減少RVVC發生［1，3］。

伊曲康唑為三唑衍生物，是通過對真菌細胞色素P450的抑制來阻止麥角固醇的合成，從而達到抑制真菌細胞生長的作用［1，3］。在感染部位只需很低的治療濃度即可奏效，而陰道組織保持高于治療濃度達3天之久［1，3］。由于RVVC往往在月經后復發［4］，故選擇在月經來潮時用藥，連用3天，使患者在月經內達到有效濃度而起到預防RVVC的效果。達克寧栓是上世紀70年代初開始出現的咪唑類抗真菌藥物，其主要成分為硝酸咪康唑，有促進乳酸桿菌的再生長使陰道pH值恢復正常，對革蘭氏陽性菌有殺滅作用等優點［1］，月經后3天使用可延長斯皮仁諾的治療效果，加速局部癥狀的改善及改善陰道微環境，更有利于RVVC恢復和減少復發。從本文的兩組復況來看，A組6個月總的復發率為21.8% (37/170)，停藥越長，復發率也越高。盡管兩組沖擊治療后近期療效比較無顯著性差異，但B組預防復發的效果非常顯著，6個月后僅10例復發 (5.9%，10/170)，其中原因可能是RVVC的復發可能與伊曲康唑長期使用導致耐藥菌株的出現有關，而聯合用藥后對降低念珠菌對伊曲康唑耐藥菌株的出現，其中機制還有待進一步研究。

總之，伊曲康唑沖擊療法加預防性治療，對VVC復發有一定治療和預防作用，且方法簡單，副作用少，病人的依從性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］李筱芳，劉維達.外陰陰道念珠菌病治療的研究進展［J］.國外醫學皮膚性病學分冊，2004，30:205-208.

［2］吳志華.現代性病學［M］.第2版.廣州：廣東人民出版社，2002，280-281.

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關鍵詞：腦卒中康復療效

隨著腦卒中的診斷與搶救水平明顯增高,其死亡率大大降低,但致殘率很高,約80%的存活者留有不同程度的功能障礙,給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。如果對腦血管病患者除一般藥物治療外，同時加上及時的早期康復治療，會收到較好的療效，會大大降低病殘率。

1資料與方法

1.1病例選擇

我院自2006年3月～2009年3月選擇住院腦血管病患者共160例，均為頸內動脈系統腦梗死或腦出血，經CT或MRI檢查證實，符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準，首次發病，格拉斯哥昏迷評分量表評定>8分，有肢體功能障礙。隨機分為康復組80例，其中腦梗死47例，腦出血33例，對照組80例，其中腦梗死49例，腦出血31例，全部病例年齡在35～78歲，生命體征平穩后開始康復治療，但輕型（FMA運動積分）96分及病情惡化，出現新梗死或出血，心肺肝腎等重要臟器功能減退或衰竭者不入選。

1.2治療方法

對康復組的治療是在傳統的腦卒中治療的基礎上，在早期就進行各種康復治療。急性期治療規范按照中華醫學會神經病學分會提出的治療指南進行。康復訓練以物理療法（PT）和作業療法（OT）為主，PT訓練師經統一培訓，治療方法以Bobath方法和運動再學習方法為主，并配合使用本體功能促通法（PNF）、Brunnstrom等方法。按照腦卒中功能恢復的特點安排治療和訓練，并依據患者的實際功能狀態進行調整，循序漸進。

訓練內容：臥床期進行關節被動活動，良知位，翻身，起坐練習，床上橋式動作，床上坐位，坐位平衡等練習，待患者能夠維持床上坐起30min，無性低血壓等不適癥狀，即可坐輪椅到訓練室訓練。訓練內容主要有：主動-被動運動、站立及立位平衡訓練，下肢負重訓練及重心轉移訓練，步行練習及步態的糾正，踝關節背曲的誘發，前臂旋前、旋后，手指抓握等，教會家屬一定的康復訓練方法，同時對患者和家屬進行健康教育，發放健康教育手冊，放映神經康復的光盤等，以利于患者更好的康復。康復訓練每天1次，每次30min，連續治療4周，對照組按傳統腦卒中治療，未進行康復治療。

1.3評定方法

在腦卒中康復治療開始前及治療4周后各評定1次。臨床神經功能缺損，采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS量表）；運動功能采用簡式Fug-Meyer運動功能（FMA）評分法；日常生活活動（ADL），采用Barthel指數。

2結果

兩組在開始治療前評定差異無顯著性（P>0.05），治療4周后，康復組患者臨床神經功能缺損、肢體功能的康復及日常生活活動能力的提高，均明顯優于對照組（P

3討論

腦血管病早期康復目的是減輕殘疾程度，預防腦卒中后繼發功能障礙的發生，促進功能恢復，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸家庭和社會。所謂早期康復即是指發病后2周內開始的康復。因在卒中后一段時間內，腦組織的可塑性很強，在這一時期可使患者的潛能達到最大程度的發揮。因此，盡早進行功能訓練，目前認為是在患者生命體征穩定、神經學癥狀不再發展后48h即可開始。

本組80例首次住院腦梗死患者進行康復介入，按照早期康復流程，采用卒中康復治療技術，經過4周的基本康復訓練取得顯著療效。康復組臨床神經功能缺損、肢體運動功能、日常生活活動能力均較對照組明顯提高，充分證明康復治療行之有效。康復介入時間與療效呈正相關，時機越早，療效越佳。其恢復機制目前認為主要與腦的可塑性有關，即神經功能損傷后，中樞神經系統結構和功能上具有代償和功能重組能力，研究表明功能再訓練可使感受器接受的傳入性沖動促進大腦皮層功能的可塑性發展，使喪失的功能重新恢復，早期神經康復訓練能顯著改善患者的功能障礙，是任何藥物都無法代替的。

通過對比分析，康復組患者致殘率明顯低于對照組，康復訓練不僅是患者急性期促進運動恢復的重要手段，而且也是恢復期需要繼續堅持不懈的鍛煉方法，需要患者及家屬的配合，因此，要加強對患者及家屬康復教育的指導，使腦卒中患者有一個良好的生活質量。

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[關鍵詞] 康復治療學 理療教學 改革

一、康復治療學專業中的理療學課程

康復治療學的教學目標是為了培養具有扎實的康復治療學基礎理論和較強的康復實踐技能,掌握中、西醫基本知識,具備一定自然科學和現代醫學知識,具有較強的人際交流能力和良好的職業道德,能夠在各級醫療機構、康復中心、療養院、社區衛生機構開展康復評價和康復治療工作的中西醫結合康復治療師。總之,康復治療學的培養目標定為綜合醫院康復科或康復中心(醫院)培養擁有全面技能的康復治療師。

理療是利用物理因子為人類健康服務的方法。理療是康復療法的一個重要組成部分。理療學是康復治療學專業學生的必修課程。康復治療專業的理療學課程主要講解在康復醫學中較為實用的現療方法,包括:電、光、聲、磁和溫熱等物理因子,克服功能障礙和治療疾病的方法。這門課程的學習要求是使學生懂得理療學的深刻內涵和在康復醫學中的重要作用,了解怎樣去正確認識和應用物理因子去克服機體功能障礙,減少并發癥和致殘率。

二、康復治療學專業的理療學教學問題和改進

如上所述,理療學是康復治療學專業學生的必修課程。但是,就理療和其他學科的關系,理療內部各種療法的關系以及理療學本身的特點來說,目前,國內康復治療學專業的理療學課程還有不少需要完善的地方。

1.從理療學與其他學科的關系來看

理療是康復治療的一種重要方法和手段。但理療并不屬于康復,理療是預防醫學、保健醫學、臨床醫學和康復醫學這四大類醫學所共同擁有的手段,理療既可用于康復,也可用于預防、保健,更可廣泛應用于臨床醫學。在醫院里,理療可以廣泛用于內、外、兒、婦產、皮膚科等科室,而不僅在康復科發揮作用。因此,從某種意義上講不僅康復治療學專業的學生應該學習和掌握理療學。臨床醫學專業的學生學習理療學也是很有意義的。

但是,在國內目前臨床工作中,康復科相比于其他科室與理療關系更為密切,許多醫院的理療室從屬于康復科。也就是說,康復治療學專業的學生在將來從事臨床理療工作時將不可避免的接觸到內、外、兒、婦產、皮膚科等科室需要理療的病人。因此對于康復治療學專業的學生,除了熟練掌握理療在康復中的應用之外,也應該掌握理療在內、外、兒、婦產、皮膚科等科室的應用。為了使康復治療學專業的學生在將來面對這些非康復科的病人時能更好的運用理療進行臨床治療。一方面,康復治療學專業的學生應加強內、外、兒、婦產、皮膚等基本理論的學習;另一方面,在理療學學習過程中,有必要增加常見疾病物理因子治療的相關課程介紹。而這是很多康復治療學專業理療學教學目前不充分的地方,也就可以成為康復治療學專業理療學教學改革的一個方向。

2.從理療學內部的結構來看

在我國實際理療臨床工作中,電療法和光療法占據了臨床所有理療的絕大部分,剩下的熱療、超聲波療法、生物反饋療法、水療法、磁療法在目前我國康復科或理療科比重較低,上述某些理療方法在國內很多醫院的康復科或理療科尚未開展。而在目前康復治療學專業的理療學教學中,無論是教科書中各療法所占篇幅比例,還是教學計劃中各療法所占學時比例,都與各療法在臨床實際應用時所占比例有很大出入。例如,很多高校的理療學課程在各理療療法之間所分配學時基本平均。很多高校康復治療學專業理療課中,臨床應用較多且內容豐富的光療法章節和國內很多康復科或理療科沒有開展的水療法,磁療法章節課時數相同。這顯然會導致學生在學習各種理療方法時的時間分配不合理,不利于學生更好的從事臨床理療工作。

當然,理療是一個不斷發展的專業。各種理療療法在臨床應用中的比例是不斷變化的。康復治療學專業學生在高校讀書時應該掌握所有臨床理療方法的基本知識。但是,各種理療方法在教學中所占的比例與其在臨床中所占的比例基本一致顯然對學生是最有利的。畢竟理療學是一門專業性很強的學科,它所涉及的臨床具體內容很多,而目前康復治療學專業學生理療學課程的學時是很有限的。如何在有限的時間內讓康復治療學專業的學生從整體上掌握更充分的理療學知識,以更好的滿足臨床工作的需要是康復治療學專業理療學教學改革的另一個需要考慮的問題。

3.從理療學的特點來看

一方面,理療學是一門應用性很強的學科。具有收效快、無痛苦、副作用少、療效持久的特點。尤其是和藥物、手術等臨床其他基本療法相比相對更安全,但是理療并不是沒有副作用,每種理療也都有它的適應證和禁忌證。而這往往被臨床從事理療工作的醫務工作者所忽視。臨床理療工作者忘記詢問患者有無植入心臟起搏器就進行如高頻電療等理療的情況并不少見。這與理療學教學與臨床聯系不夠緊密的另一表現。因此,在理療教學中應注意加強學生從事理療工作的安全意識教育。教師有必要結合臨床多講一些物理因子療法適應證,禁忌證和副作用的問題。

另一方面,理療學是一門發展很快的學科。各種新的理療設備和理療技術不斷出現,因此這不僅要求學生具備一定的醫學物理學和生理學基礎,并對每種理療的作用機制理解透徹從而更夠在將來工作中理療設備和儀器不斷更新的情況下能夠最快適應。而且,還要求學生能夠加強理療學最新發展情況的學習。對教學工作者來說,理療的作用機制和理療的最新發展應該在教學中占有更大的比例。教師所教授的理療學知識應超過書本上的內容,應該掌握更多物理學,生物學和理療學最新進展方面的知識以使學生更好的勝任未來理療和臨床工作。

三、結語

理療學是一門實踐性和臨床性很強,發展極為迅速的學科。而目前,國內康復治療學專業理療學教學還有很多與實際臨床工作不完全相一致的情況,導致教學課時分配不合理,很多有重要臨床意義的內容在教學上體現不充分等問題。這有必要成為康復治療學專業理療學改革的入口。總之,康復治療學專業的理療學有必要進行不斷改革以適應不斷變化的臨床實際情況。

參考文獻:

[1]黃澎,勵建安,孟殿懷.康復治療學本科教學改革方案探討[J].中國康復醫學雜志,2006,(21).

篇6

【關鍵詞】 腦卒中；社區；康復治療；日常活動能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.216 文章編號：1004-7484（2013）-11-6318-02

腦卒中是臨床常見病、多發病[1]，其致殘率極高，大多遺留有偏癱等功能障礙，嚴重影響患者的日常生活，給家庭和社會帶來沉重的負擔。由于種種原因，越來越多的腦卒中患者從綜合醫院轉至社區醫院或回家休養，社區康復也逐漸被人們所重視，其對改善腦卒中患者的運動功能、提高生存質量有著重要意義。本文通過臨床隨機對照研究，采用規范的社區康復治療，對腦卒中患者入組時、第1和第3個月末的日常活動能力進行評估與比較，觀察社區康復對腦卒中患者的日常活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年2月――2012年7月在我中心診治的腦卒中患者中選出60例，其中男53例，女27例，年齡42-79歲；腦梗死57例，腦出血23例；合并高血壓36例，合并糖尿病15例。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[2]，經顱腦CT或MRI確診的初次發病者，且存在肢體功能障礙。隨機分為康復治療組（30例）和對照組（30例），經統計學分析，兩組的年齡、性別、病變性質和既往病史比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組只給予常規藥物治療，康復治療組在藥物治療基礎上進行規范的康復訓練，由康復治療師前往社區指導，第1個月每周3次，第2、3個月每周1次，其余時間由家屬為患者進行康復訓練，治療時間每天1次，每次45分鐘。定期隨訪評估，根據患者的康復程度不斷調整康復治療方案。康復方法包括：良肢位擺放、關節活動度訓練、轉移、平衡訓練、上肢支撐訓練、下肢負重訓練、橋式運動、步行訓練、上下樓梯訓練、日常活動能力訓練以及輔助器具的使用等。入組后治療和隨訪3個月。

1.3 評定方法 采用改良巴氏指數（modified Barthel index，MBI）對患者日常生活活動能力進行評定。共10個項目，總分100分。分別在患者入組時、治療1個月末、3個月末各評定1次。

1.4 統計分析 采用SPPS11.5統計學軟件進行數據分析，所有計量資料均用（χ±s）表示，組間、組內比較采用t檢驗；P

2 結 果

入組時兩組患者MBI評分比較，差異無顯著性意義（P>0.05）；康復治療組在治療1個月末時，MBI評分有改善，但P>0.05；隨病程延長至3個月末時，評分明顯提高，P

3 討 論

腦卒中患者的功能恢復主要依靠腦的可塑性，重新獲得運動能力是一個再學習的過程。腦卒中康復是一個循序漸進的過程，患者因種種原因不能在醫院接受系統的康復治療而轉入社區，近幾年，社區康復治療已成為醫院康復治療的延續服務[3]。要提高卒中患者的功能狀況，使其重返家庭和社會，社區康復越來越受到學者的肯定。本研究將社區內60例腦卒中患者隨機分為康復治療和對照組，給予規范的康復治療，通過定期隨訪，針對患者功能恢復情況，及時調整康復治療計劃，而對照組未給予任何康復訓練，評價兩組療效，結果提示腦卒中患者回到社區和家庭并能得到積極的康復治療，可使其肢體功能障礙得到改善。社區的康復醫師應針對患者的具體情況，實施個體化的康復治療，以促進腦卒中患者康復效果最大化，為社區腦卒中患者的康復帶來希望[4]。

參考文獻

[1] 范文祥，倪朝民，王濤，等.社區康復對腦卒中患者上肢功能及日常生活活動能力的遠期療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2009，24（1）：68-71.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

篇7

關鍵詞：康復治療技術；教學改革；教學方法；內容

近幾年，康復醫學發展迅速，為相關學科提供了良好的發展機遇。然而在教學改革深入開展的背景下，為了適應社會發展的需求，康復治療技術專業在教學方面也遇到了一些挑戰，影響了教學效果。為了提高康復治療技術人才的專業素水平與素質，各學校和教師需要注重教學大康、課程體系、教學方法等方面的改革，有效提高教學質量。

1 科學制定教學計劃

1.1明確培養目標 康復治療師的工作單位為康復或者有關的機構，屬于專業技術人員，負責對患者實施康復治療，其職責主要是進行心理治療、康復工程、言語治療、物理治療等綜合康復治療，提高其身體功能，縮短康復時間。在培養人才時目標應當是掌握一定的臨床醫學知識、醫學基礎知識、人文社會科學知識、文化基礎知識，熟練掌握相關的基礎理論，熟練掌握運用傳統及現代的康復治療操作技能，適應能力良好，符合社會發展需求，德、智、體全面發展，可以在各類各級的保健機構與康復醫療機構擔任康復治療工作的人才。

1.2改革課程體系與教學內容 在康復治療技術專業的教學中，非常重要的一點就是培養學生的實際工作能力，學校和教師應致力于高級康復治療人才從培養，要求學生一專多能，在設置課堂體系與教學內容時，要以各種康復訓練方法與康復治療技能為中心，同時也要為專業教學打好基礎，加強臨床醫學知識與醫學基礎知識的教學。具體而言，在設置課程時，除了體育、計算機應用基礎等公共課程外，還要安排康復醫學概論、康復心理學、藥理學、生理學、人體解剖與組織胚胎學等職業基礎課，針灸推拿治療學、針灸推拿基礎學、臨床康復學、運動療法學、言語治療學、作業療法學、康復評定學等職業技能課，社會康復學、營養與保健等職業選修課，公選課以及職業技能培訓。

1.3教學大綱與教材的改革，現階段，全國范圍內康復治療技術專業還沒有編制統一的教材，所以學校可根據該專業的人才標準、培養目標、崗位任務等明確教學要求與內容，制定教學大綱，并且借鑒其他學校的經驗編寫實驗指導叢書與專業教材，實現素質、能力和知識的育。

2 合理優化教學方法

改革教學方法就是為了選出最適合完成教學任務的教學手段與方法，教學過程中貫穿著"以人為本"的思想，在康復治療技術專業的教學中，培養實用型人才的關鍵就是動手能力的培養，需要緊密結合職業認證、職業技能與學歷教育三個方面，在整個教學過程中貫穿PBL教學法、臨床情景模擬教學法和病案教學法，提高學生學習的積極性與主動性。由于該專業具有極強的實踐性，所以在設計教學方法時，教師要遵循在實踐中學習理論、理論服務于實踐的原則，緊密結合實踐教學與理論教學。學校應當以實訓室為開展專業課教學的主要場所，認真修改真實康復醫學病案，使其可作為標準化教學病案使用。教師在病案展示環節中提出相應的問題，使學生可以快速融入臨床情境，向其講授理論知識，并在臨床情境中進行模擬，教師組織學生扮演患者或醫護人員，展示出整個康復治療過程，提高學生的課堂參與度，并且提高其分析與解決實際問題的能力和動手能力。除此之外，在教學過程中教師可以靈活運用一些先進的教學手段，例如通過網絡技術、信息技術等展開教學。康復醫學不同于其他醫學學科，學生除了要對傳統醫學知識加以了解，還要掌握現代康復治療技術的實時動態與發展情況。因為教師可以充分利用網絡平臺，搜索和下載豐富的網絡資源，拓寬學生的知識面。教師還要對傳統的考試方法與考核制度加以改革，重點考核學生的職業能力，除了筆試外，還要引入角色扮演、并按分析、口試等綜合考核方法，促進學生全面發展。

3 積極開展教學實踐

首先要重視實踐性教學環節，在安排教學內容時，將實踐性充分體現出來，著重培養學生能力，增加實踐課時，增大其與理論課的比例。其次要在校內實驗基地上加大投入。不僅要設立傳統康復療法實驗室、理療實驗室、康復工程實驗室、言語治療實驗室、作業療法實驗室與運動療法實驗室，還要配備電腦腰牽引床、電腦頸牽引儀、言語訓練卡片、康復心理測試系列、簡易上肢功能評價器、各種助行器和拐杖、肘關節牽引椅、胸背部矯正運動器、多電動理療床、下肢康復訓練器、髖關節旋轉訓練器、股四頭肌訓練椅、成套啞鈴、上肢協調功能練習器、手指肌力訓練、康復用電動跑臺、平衡訓練踏板系列、模擬作業工具、認知圖形插板、作業訓練器、腕部功能訓練器、手指階梯和升降式OT桌等康復實驗設備，確保學生有效展開校內實訓。最后要加強建設校外實習與見習基地。為了達到培養學生職業素質與職業能力的教育目標，良好的職業環境是必不可少的，學校應當積極、主動地和市內或者省內的康復醫療機構相聯系，與其建立長期合作關系，創造條件供學生進行校外實習與見習，使其可以在真實的職業環境中得到鍛煉。

總而言之，為了適應社會發展的需求，康復治療技術專業應當加強教學改革，從教學目標、教學內容、教學方法、教學實踐等多個方面入手，改善教學效果，提高教學質量。

參考文獻：

[1]黃力平，劉暢格，徐冬青，等.運動康復治療技術模擬臨床實踐實驗教學模式的改革探索[J].教育教學論壇，2014，（4）：143-145.

篇8

【摘要】目的：觀察急性腦梗死患者早期與晚期康復治療的臨床效果。方法：將我科80例急性腦梗死患者隨機分為早期與晚期康復組，觀察兩組神經功能恢復情況。結果：治療7d和15d后，兩組神經功能均較治療前明顯改善(P

【關鍵詞】腦梗死；早期康復

腦梗死是種致殘率很高的疾病，其預后直接影響患者的生活質量，神經功能的恢復是臨床治療的重要目標。我科采用早期康復治療急性腦梗死患者40例，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年2月~2008年2月在我科治療的急性腦梗死患者80例，均符合1995年第四屆腦血管病會議診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI檢查確診，全部患者發病24h以內入院，超過溶栓時間未給予溶栓治療，均存在肢體功能障礙(癱肢肌力1~3級)，均屬于頸內動脈系統腦梗死。患者入院后隨機分為早期康復組和晚期康復組，兩組患者年齡、性別、梗死部位、大小無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法：兩組均給予常規神經內科治療及護理。早期康復組在發病1w內開始，晚期康復組在發病1w后開始康復訓練。治療方法包括：①床上良肢位擺放；②定時變換；③關節被動運動及主動運動；④早期坐位訓練；⑤坐位平衡訓練；⑥日常生活活動能力(ADL)訓練；⑦步行訓練等。兩組均采用Bobath法和運動再學習相結合的方法進行訓練。康復治療時間安排：每日1次，每次45min，每周6次，訓練時讓患者家屬在一旁學習，每日再利用30min左右時間鞏固治療。

1.3 評測方法：神經功能缺損評分采用1995年全國第四屆腦血管病會議制定的評分標準評測[2]。ADL評定采用MBI[3]進行評測。

1.4 統計學方法：采用SPSS 10.0軟件進行數據處理，P

2 結果

治療前后兩組神經功能缺損程度評分比較見表1，ADL評分比較見表2。

3 討論

康復訓練作為一種治療腦卒中的重要方法，已被普遍應用于臨床。目前認為康復訓練是根據腦可塑性和功能重組理論，利用中樞神經細胞的重組達到預防病理性的協同運動模式和誤用綜合征的一種治療方法。該技術能改善患者的運動功能和日常生活能力，部分改善腦梗死患者的神經功能缺損程度及平衡功能，其機制可能是運動訓練加速了腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞重組和代償，并改善神經系統的興奮性和反應性[4]，本研究的康復治療方法是以Bobath技術為主的神經肌肉促進技術，能有效地促進偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，抑制后期出現的肌痙攣，打破異常的痙攣模式，改善肌群間的相互平衡協調功能，有利于肢體功能的恢復。

本研究表明，早期康復組與晚期康復組治療后均能使神經功能缺損評分減少及ADL評分提高，但早期康復組明顯優于晚期康復組，故在臨床中應對急性腦梗死患者進行早期康復治療。

【參考文獻】

[1] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379~380.

[2] 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381~383.

[3] 燕鐵斌.日常生活活動評估及臨床應用進展[J].中國康復醫學雜志，1993，8(5)：235~237.

[4] 丁宇，陳貞芳，劉曉玲.早期功能訓練干預對腦梗死患者平衡功能的改善作用[J].中國臨床康復，2005，9(5)：6~7.

篇9

【關鍵詞】男子速度滑冰運動員 康復療法 備戰第十二屆運會 運動損傷

前言

第十二屆全運會男子速度滑冰運動員常見運動性損傷，主要損傷部位有膝關節損傷、腰部損傷，運動員損傷會大大影響比賽成績的發揮，這對競技體育的比賽來說是關鍵問題，在康復方面應該盡早進行應用施治，否則會在比賽中直接影響成績的發揮。

一、對象與方法

（一）對象。

18名省級運動隊男子速度滑冰隊運動員男子速度滑冰運動員，年齡19-30歲，訓練年限8-16年。

（二）方法：跟蹤、隨訪病例記錄及現場觀察。

收集整理部分省級男子速度滑冰運動員2010年至今常用的康復療法，對多種損傷康復治療資料進行研究，評估，歸納，分無效，有效和顯著、其中對2010-2012備戰第十二屆冬季運動會的運動員傷病康復、治療實施中研究的內容作為主要研究指標。

二、結果

（一）腰部損傷治療方案：速度滑冰是一項體能技術為一體的競速性項目，訓練強度大比賽激烈，腰部長時間承受負荷，容易造成腰肌老損、腰間盤突出和急慢性損傷。制訂康復治療方案如下：

1.急性損傷固定1到2天。立即冰敷15-20分鐘；

2.每天堅持睡前熱敷15分鐘左右；

3.電針，傷后次日進行針灸一到兩周；

4.手法按摩，神燈，砭石療法；

5.功能練習，每天一到兩次，時間根據傷情而定；

6.腎藥物，腎主骨生髓，六味地黃丸，應用補腎藥物調理臟腑，促進康復。

（二）速度滑冰運動員膝關損傷康復方案：速度滑冰運動員膝關節用長期處于蹲屈角度，且進行大負荷訓練，易造成職業性損傷。

1.強化肌力與關節穩定性，增加身體素質訓練課次；

2.電針，超短波，每天一次；

3.按摩；

4.功能性訓練，依墻靜蹲；

5.口服氨基葡萄糖；

6.功能康復：水下跳躍練習，陸地雙腿蹲起練習，自行車臺練習（有氧強度），坐姿伸膝（負重2.5-5公斤沙袋），橡皮筋拉力練習。

（三）康復療法綜合評估：備戰第十二屆冬季運動會運動員傷病康復為主，研究結果：

男子速度滑冰運動員傷病治療效果統計

康復療法 適應癥 療效評估

按摩 腰、膝、關節肌肉損傷 有效、顯著

針灸 急性肌肉拉傷，關節扭傷腰背筋膜炎 顯著、治愈

砭石 髕骨勞損、髕尖末端病、踝傷、腰背筋膜炎 有效、顯著

主要保障重點運動員，有組織、有計劃、有針對性應用治療方法，如制訂傷病恢復方案，確保對重點核隊員全面保障。

三、討論

速度滑冰運動員運動創傷腰、膝發病率很高，慢性病較多，采用康復治療方法對于傷病控制，改善機能，促進病情好轉，有重要意義。

男子速度滑冰運動員的慢性損傷以韌帶、肌肉為主，采用中醫按摩，針灸，電療，顯示有效與顯著。

采用綜合康復治療方法，在治療中指導作用要強化，療法的應用對運動創傷應該多加關注，損傷程度，部位，一定要明確，對癥施治。

砭石療法，對男子速度滑冰運動員，關節軟骨、韌帶損傷，膝關節翼狀韌帶損傷占總人數6/18人，腰部傷占4/18人，用砭石療法進行康復治療，有效、顯著有效，均得到驗證。

針灸治療運動員的軟組織急性損傷與腰扭傷，應用在實踐中配合按摩效果較好。

四、結論

男子速度滑冰運動項目腰、膝傷病較多，病情很復雜，用傳統康復治療方法進行對癥治療，對于備戰重要賽事進行大負荷訓練起到積極、重要作用，結果顯示，多種傷病通過傳統治療方法應用，有效緩解及康復。

根據康復治療方法應用，對于備戰第十二屆冬季運動會有明顯作用，是速度滑冰運動項目的主要治療方法和康復手段，在創傷康復與治療方法應用學方面，提出的創新課題。

參考文獻：

[1]楊德仁.傷科疑難析釋.科學技術出版社，1990.

[2]沈慶法.實用中醫大全.上海古籍出版社，1992.

篇10

【關鍵詞】腦卒中;作業療法;運動療法;ADL能力

作業療法OT作為現代康復的一個重要組成部分,對醫療對象的生活質量正產生越來越大的影響。為探討OT對腦卒中患者早期康復的效果；筆者對30例腦卒中患者予以運動療法PT治療的同時進行系統的作業療法OT治療,并與只進行PT治療組進行對照,觀察其肢體運動功能日常生活活動能力ADL的變化情況,以探討OT早期介入對腦卒中患者康復療效的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2007年5月至2008年2月我科的住院腦卒中偏癱患者52例,符合1995年全國第四次腦血管病會議通過的診斷標準,均存在上肢功能障礙,按WHO診斷標準,并經頭顱CT證實為腦卒中。排除有明顯意識障礙、無失語及認知障礙、無骨關節疾病、嚴重的合并癥(心、肺、肝、腎)。入院時隨機分成PT治療組A組20例,PT+OT治療組B組32例。兩組患者的性別、年齡、病變性質及治療時間等情況見表1。

1．2 評定指標 癱瘓肢體的運動功能評價采用Fugl-Meye肢體運動功能評價法,此量表可評定患者的反射活動、屈肌伸肌的協同運動、分離運動、腕功能、手功能旨在將協調能力和速度運動功能進行評分，得分為0~2分。完全無功能為0分，部分改善為1分，能引起反射改善為2分。上肢33項，66分。功能越高，得分越多。ADL能力采用 Barthel指數評定法（MBI） 。首次評定在治療開始的 24 h內由醫生、護士和治療師組成的評定小組進行,以后每 2 周由同一小組進行再評價。

1．3 統計學方法 數據用均值±標準差(x±s)表示,t檢驗。

1．4 方法

1．4．1 治療方法 ①對照組:患者生命體征穩定后,在接受臨床常規處理的同時,予以PT治療:如床上擺放好肢位、被動活動關節、橋式運動、神經肌肉促通術、坐位平衡、站位平衡及步態訓練等,療程6周,60 min/d;2周后加用OT治療:如翻身、穿衣、進食、轉移等日常生活活動再學習訓練,重點予以選擇性作業課題治療,患側上肢的精細活動強化訓練,自助具、輔助具的使用訓練及健肢的代替、代償訓練等;強調以實現最大限度生活自理為目的。在病房由護士和家屬督促進行日常生活活動,盡量減少幫助。60 min/d,療程4周,實行治療師“一對一”進行治療；②觀察組:按對照組的治療原則進行PT治療的同時,加用OT治療。PT,OT治療各60 min/d,療程6周,實行治療師進行“一對一”治療。

2 結果

治療前兩組FMA,Barthel評分十分接近,經統計學分析

均無顯著差異P>0．05;治療后FMA,Barthel得分觀察組均大于對照組,兩組間各時間段比較均差異有統計學意義(P

3 結論

腦卒中患者因高級中樞神經系統受損,產生肢體運動功能障礙,從而導致患者的獨立生活能力及生活質量下降。最大限度地提高患者的肢體運動功能,減少運動功能障礙,提高其生活質量,使之回歸家庭或重返社會是康復工作者在疾病早期就應關注的問題。PT和OT治療是康復醫學中兩種方法。但國內偏重于運用PT治療腦卒中,據報道只有14%的腦卒中患者得到較為完整的作業療法治療[1]，且相關作業療法的臨床觀察及探討其作用機制的報道很少[2]。從本組資料的結果可以看出,對照組和觀察組獲得最大限度的生活自理能力。因此,生活自理能力是否提高是衡量康復治療療效的最直接指標。作業療法可提高偏癱患者上肢的功能和手的實用性[3],而且可促進患者全面康復,與運動療法同時進行可顯著提高療效[4]。本研究結果顯示,兩組FMA、MBI評分治療后各時間段與治療前比較,差異有統計學意義均(P

作業療法著眼于能力障礙,康復訓練以處理日常生活動作為主[6],以有目的的、經過選擇的作業活動為治療手段，用來維持、改善和補助患者功能。作業活動更強調患者的主動參與，能夠最大限度的改善與提高自理、工作及休閑娛樂等生活日常能力，提高生活質量，回歸家庭與社會[7]。腦卒中患者的作業活動訓練應盡早開始,在患側上肢不能活動時,應教給患者用新的方法與技巧,以自助具幫助其完成活動。當偏癱手和臂已恢復某些主動運動時，應幫助患者盡可能多地使用手臂，不僅要在治療過程中，還要在其日常生活中完成實際的生活。即使手臂仍無主動運動，作為一種治療也要在活動中給手臂以引導。通過這種方式可改善偏癱側的感覺和知覺，并且刺激潛在的主動運動恢復[8]。

參考文獻

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［2］ 孫浩,范小艷.作業療法早期介入對腦卒中患者康復療效的影響.現代康復,2000,4(4):518-519.

［3］ 劉璇.偏癱患者上肢功能康復療效與 ADL 相關性研究.中國康復理論與實踐,2004,10(9):545.

［4］ 祝,何冰.作業療法對腦卒中患者早期康復的效果.中國康復,2005,20(1):50-51.

［5］ 南登昆,繆鴻石.康復醫學.人民衛生出版社,1993:256.

［6］ 黃永禧,王寧華.中風患者運動再學習方法的原理與應用.中國康復醫學雜志,1996,11(4):183-186.