導語：如何才能寫好一篇醫療保健領域，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

Jeff Hawkins原本是PDA廠商利用時間信息的學習系統HTM(hierarchical temporal memory)，目前正在進行技術驗證。JeffHawkins強調說：“HTM的算法現在還處于研究階段，還將不斷地變化，進入電路實現階段的時期尚早。但是，HTM和大腦新皮質都是并行工作。這種并行處理的應用軟件最適于在多內核的環境中工作，并且能點的CMOS傳感器，已擁有實際成果的可植入視覺障礙患者眼球內的CMOS傳感器，以實現可視化的人類生活規律為目標的系統，可測定細菌種類的傳感器，可測定不明分子種類的超小型核磁共振(NMR)設備等。”

“今后芯片的一個發展方向，可能會是用于實現直觀用戶界面的傳Palm公司及Handspring公司的創始人，但他現在卻在只有15名職員的Numenta公司里研究如何能將人腦的智能結構有效地應用于電腦中。他于2004年在美國出版了其著作“On Intelligence”(中文版譯名：人工智能的未來)，成為使人腦的智能研究再次引人注目的人物。他參考人腦新皮質的分層結構，提出了可充分利用數量眾多的晶體管。”

在被稱為“半導體奧運會”的ISSCC上，從事智能研究的Hawkins登臺演講的事實表明，半導體的開發正迎來一個轉折點：半導體器件的應用不再僅限于傳統的電腦及數字家電產品中，一些在全新應用中使用半導體器件的論文受到了廣泛的關注。比如，能檢測出人的注視感器。蘋果公司iPhone的問世導致人們更加關注用戶界面，今后將會有更多的設計方案致力于獲得以前沒有被利用到的信號及信息。

本文將聚焦于涉及半導體發展新方向并正處于萌芽狀態的九個話題，介紹其主要內容及對未來的影響。

英特爾公司制作的幾百mW的x86處理器立足于SoC，重復利用基于單元的設計

英特爾公司的低功耗x86處理器Silverthorne(開發代碼名稱)是面向重量為300g～1kg的UMPC(超級移動PC)以及MID(移動互聯網設備)而推出的。其平均功耗為幾百mW，熱設計功耗小于2W，和以前面向PC的x86處理器相比，功耗得到了大幅降低。在電源電壓為+1.0V的情況下，最大工作頻率是2GHz，其晶體管總數是4700萬個。

Silverthorne采用45nm CMOS工藝制造。晶體管的柵極絕緣膜采用高k材料，柵電極采用金屬柵，從而削減了柵極漏電流。而且，處理器采用了被稱為C6的功耗管理模式，進一步降低了功耗。在使用C6模式時，不僅是內核的內部時鐘會停止工作，而且也會關斷對PLL和1級/2級高速緩存等的供電。

便于實現多內核及SoC

Silverthome的低功耗技術頗為引人注目，而且，從其電路結構中可以看出，其布局已經考慮到了今后多內核和SoC的應用以及CPU內核的重復利用。

Silverthome的最大特點是芯片為長方形，而大部分處理器芯片通常為正方形。英特爾公司Silverthorne的設計工程師Gianfranco Gerosa表示：“將芯片制作成長方形的原因是為了便于今后實現多內核。”當PC處理器要與最新的GPU集成在單芯片上時，這樣的長方形也是很有效的。這種長方形不僅適用于PC的獨立處理器，對于面向家電產品的CPU內核也同樣適用。

Silverthorne的另一個特點是，為了縮短處理器的設計周期以盡快投入市場，這款處理器中廣泛利用了在ASIC中頻繁使用的設計方法――基于單元的設計。在處理器內的205個功能單元塊(FuB，functional unit block)中，有相當于91％的187個FUB應用了基于單元的設計方法。和ASIC一樣，在這些基于單元設計的FUB中，有50％的功能單元塊是根據RTL描述進行邏輯綜合得到的電路。

一般來說，在處理器的設計中，ALU(算術邏輯單元)等要求高速或低功耗的電路塊大多采用全定制設計，就是由設計工程師通過手工作業依照要求確定晶體管的尺寸及版圖設計。但是，在這款Silverthorne中采用全定制設計的部分只占全部FUB中的9％，即只包括2級高速緩存、PLL電路及輸入，輸出電路。Gerosa解釋說：“為了盡量縮短設計周期，我們選擇了這樣的方法。雖然是處理器產品，但如果不能及時投入市場，那也就沒有任何意義。”

Gerosa表示，為了縮短設計周期，Silverthorne也采用了并行設計方法，同時并行地推進邏輯設計和版圖設計兩個方面。具體來說，就是在各個功能塊大致的電路設計信息的基礎上，并行開展了版圖設計。

利用相鄰像素的局部并行模擬運算高速識別視線

韓國延世大學開發出能檢測出人眼注視點的CMOS傳感器，它可以拍攝人眼附近的圖像，并在芯片上進行圖像識別處理，以確定用戶正在注視哪個位置。

通常，這一類圖像識別處理往往是在讀出來自CMOS傳感器并經過AD轉換的圖像數據之后，利用軟件在傳感器外部實現的。但此次的新技術則是在CMOS傳感器上集成了對瞳孔位置進行計算處理的硬件，就是連接了附近像素的局部并行模擬運算電路。因為采用的是模擬處理，因此其應用僅限于檢測出人眼的注視點。但是，通過該技術，單獨使用CMOS傳感器就可以進行圖像識別處理，而不再像以前那樣需要外置PC和圖像識別處理器等。

如果進一步發揮利用單芯片檢測用戶視線的特點，該技術就可以有效應用于檢測汽車司機的注視點等用途上。另外，還可以在機器人和游戲機以及HMD(頭盔顯示系統)等各種數字設備中集成識別用戶視線的功能。這樣一來，就能夠體察用戶的意圖并實現更加直觀的用戶界面。對于在用戶界面中應用視線識別技術的研究一直都非常流行，這項單獨使用傳感器而無需外置元器件就能實現此類處理的技術，將有可能大幅度降低成本。這款傳感器在使用+3，3V電源電壓工作時的功耗是100mW。

識別結果是1500S/s

這款傳感器的另一個特點是速度極高，原理上最高識別速度可達到5000S／s。這一特性對于要求延遲時間短而實時性高的游戲或者用戶界面非常有用。延世大學的KimDongsoo表示，在以前使用CMOS傳 感器和圖像識別處理器相結合的方式中，由于受限于CMOS傳感器中ADC的帶寬以及圖像識別處理器的處理性能等，因此識別速度一直停留在60S/s左右。但是，這款CMOS傳感器是利用模擬電路進行圖像識別處理的，因此從原理上說沒有上述限制。

不過，上述5000S/s的數值是只考慮每幀200μs的識別處理時間時的速度，并沒有包含曝光時間。這款傳感器的照明光源設定為紅外線，實驗時的曝光時間為500gs，因此其有效速度應在1500S/s以下。KimDongsoo解釋說：“曝光時間的長短取決于照明條件。如果照明光源比較暗，速度也會變慢。”

這款傳感器還增加了提高測量精度的結構。在識別瞳孔的位置時，照明光在瞳孔的角膜上反射后再映射到圖像中的這一現象是導致誤差的主要原因。對于這種誤差，反復進行在圖像識別領域中普通的膨脹／收縮處理可予以去除。中的n表示膨脹／收縮處理的重復次數。把附近像素的輸出連接到幾個相關像素中的晶體管浮柵上，換算成電流值，再將其連接到光電二極管的陰極側。另外，膨脹／收縮處理就是從附近的8個像素中選擇最大或最小亮度時進行的濾波器運算。圖3b中的WTA(winner takes a11)電路用于檢測出每一列，行的最大值。

已埋入患者眼球內的人造眼利用人體植入型CMOS傳感器讓患者恢復部分視力

德國的非營利性研究機構IMS發表的是供人造眼(也稱人造視網膜或人造視覺)使用的CMOS傳感器，可以埋入人類眼球的視網膜內，該技術已經應用于某些患者，并使其恢復了部分視力。

2006年，德國Ttibingen眼科醫院大學的眼科醫生Eberhart Zrenner為了讓7位因患視網膜色素變性而導致視覺障礙的患者恢復視力，曾經把這款CMOS傳感器芯片植入他們的視網膜下面。當他通過外科手術把這款3mm2、1450像素的CMOS傳感器植入患者的視網膜下面之后，有3位患者部分地恢復了視覺。據介紹，這些芯片在大約5個星期以后摘除，沒有發現它對視網膜造成任何損傷。

50μm的超薄CMOS傳感器

用于恢復視覺的人造眼通常會將傳感器所拍攝的圖像傳遞給人體的神經系統，其中采用的傳遞方式各有不同。這款新型傳感器采用了被稱為“視網膜下(subretinal)”的方式，它是利用電極刺激視網膜下面的神經節細胞，并取代視細胞層(椎體細胞及桿體細胞)的功能。此外，還有刺激視網膜細胞表面的“視網膜上(epiretinal)”方式，以及直接利用電極刺激大腦視覺區域的“大腦刺激”方式等。由于視網膜下的方式在植入時損傷視網膜的可能性比較小，因此其被認為是用作人造眼的最佳方式。

但是，為了能將傳感器植入視網膜下邊的狹窄區域里，傳感器就必須很薄。此次發表的芯片在制成以后首先進行圖像讀出測試，然后使用芯片切割機切下用于測試的電路，只取出傳感器部分。再將其厚度減薄到50μm，并安裝在用于供電的帶狀柔性印制板上。芯片表面設置有用于刺激神經節細胞的TiN電極。為了不損傷神經節細胞，電刺激被規定為10μA～100μA，脈沖間隔500μS，脈沖頻率20Hz，幅度小于+2V。據介紹，利用3mm2的傳感器至少能實現12度的視角。傳感器的平均功耗大約是5mW。

去除了直流分量的第2代產品

在IMS CHIPS發表演講以后，德國Retina Implant公司和德國烏爾姆大學等了上述人體植入型CMOS傳感器的第2代產品。RetinaImplant公司和IMS CHIPS是協作關系，并且也參與了上述傳感器的設計工作。

雖然第2代傳感器還沒有進行實際應用，但其對上一代產品進行了若干改進。首先，芯片上的電極去除了一切直流分量。對于視網膜的電刺激也從以前的直流+2V改為交流2V，電源也從以前的直流+3V改為交流2V。這樣一來，在傳感器周圍的細胞中將難以引發化學反應。用于向傳感器供電的帶狀物體采用了由聚酰胺制成的柔性印制板，并從眼球內的傳感器通過人體內部連接到耳朵附近的電源盒上。第1代產品是在人體外部使用接觸型電源供電，但第2代產品則支持無線供電。

基于新原理的CMOS片上溫度傳感器利用硅的熱擴散率測量溫度，誤差大幅提高為±0.5攝氏度

荷蘭德爾夫特科技大學開發出可集成在芯片上的新型CMOS片上溫度傳感器。以前，用于測量處理器工作溫度等的片上溫度傳感器主要是帶隙型產品，但這款新型傳感器的測量原理和以前的全然不同。具體來說，新產品的溫度測量是利用芯片襯底硅中的熱擴散率實現的，熱擴散率是與溫度相關的函數。

隨著制造工藝的發展，工藝變異性的問題越發嚴重，而硅的熱擴散率不會受到制造工藝變異性的影響。因此，可以很容易地實現批次偏差很小的片上溫度傳感器，并具有取代傳統片上溫度傳感器的可能性。這款新型傳感器的工作溫度范圍是-55℃～+125℃，功耗約為5mW。

利用脈沖驅動測量加熱器

新型傳感器的測量原理主要在于，利用脈沖驅動傳感器中加熱器的相位差來檢測熱擴散率。在這所大學以前的研究中，檢測時主要利用和1/T(T：溫度)成正比的傳感器的輸出頻率，該變化是非線性的。但是，利用一定的頻率驅動傳感器里的加熱器，并在距離一定的位置上進行測量時得到的相位差，是和T成正比，且大體上呈線性變化。

傳感器采用被稱為ETF(電熱濾波器)的結構。首先，在傳感器中央設置由電阻構成的加熱器，并在其周圍配置8個陣列狀排列的熱電偶。8個熱電偶以串聯方式連接，并在其兩端輸出8個熱電偶中因來自加熱器的熱量而發生的電位差的總和。當使用一定的頻率脈沖驅動加熱器時，根據加熱器與位于周圍的熱電偶產生的電位(V)之間的相位差，以及加熱器和熱電偶之間的距離(S)就可以求出溫度。

另外，為了由相位差計算出溫度，就有必要精確保持加熱器和熱電偶之間的距離精度。不過，據德爾夫特科技大學的casparvanVroonhoven表示：“這款傳感器的奧妙就在于，利用光刻技術很容易地確保了水平方向的精度。”

利用∑ADC檢測相位差

通過ETF得到的相位差，再通過采樣率為2.67kSPS的相位域型∑ADC進行數字化。在加熱器功率為1mW的情況下，ETF的輸出幅度很小，只有幾百μV，所以要先用前置放大器進行放大，再使用相位比較器轉換為電壓信號，然后用40pF的片上電容器進行積分。ETF的驅動頻率是85kHz，由 外部的石英振蕩器進行驅動。由于這款溫度傳感器利用的是相位差，石英振蕩器的頻率精度±100ppm就可以直接支持溫度傳感器的最小分辨率±0.05℃。同時制造16個傳感器時的性能不一致性(30)為±0.5℃，這一數值和已經完成校準的雙極晶體管傳感器相當。

利用電子技術追求幸福測量人體周圍的環境溫度，實現生活規律的可視化

日立制造所開發的可穿戴式系統“Life Thermoscope”可以連續3年隨時測量人體周圍的環境溫度。其目標是實現通常難以了解的人的生活規律的可視化。

承擔Life Thermoscope主要功能的超小型模塊叫做LT模塊，其體積只有30cm3。在LT模塊中，除了溫度傳感器(用于檢測人體的環境溫度)、處理器(對于檢測數據進行壓縮等)和RF芯片(具有通過無線方式向外部發送檢測數據的功能等)以外，還集成有鋰離子電池、液晶顯示器(分辨率為128×64)、揚聲器，以及3按鍵用戶界面等。LT模塊的外形尺寸很小，只有55mm×90mm×6mm，可以裝入手表等設備內隨身攜帶。

減少發送數據量

Life Thermoscope可以約20秒一次的測量周期持續地測量人體周圍的環境溫度，電池壽命約為3年。日立制造所表示，選擇這種測量人體周圍環境溫度的方式，是因為人的行為大部分是結合環境溫度的變化來考慮的。該公司認為：“這其中最重要的問題是溫度變化的規律，而不是環境溫度本身的變化量。就是說，通過測量在短期內環境溫度變化是否頻繁，或者環境溫度是否在比較長的時間內都保持一定數值等情況，來把握人的生活規律。”比如，人工作時去見上司或進入會議室時，環境溫度都會發生變化。在公司職員里，有喜歡頻繁移動的人，也有適合于停留在一個地方認真工作的人。

為了實現人生活規律的可視化，LT模塊會對溫度數據進行如下處理。首先，以大約5分鐘作為一個時段，將每20秒測量一次的溫度數據作為基礎，去除低通濾波器帶來的高頻噪聲等，并最終將人的行為分為四種規律(狀態)。即：溫度梯度在10分鐘內發生變化的狀態(T1)、溫度梯度在30分鐘內發生變化的狀態(T2)、溫度梯度在60分鐘內發生變化的狀態(T3)、溫度梯度在60分鐘以上沒有發生變化的狀態(T4)。然后，導出溫度數據所符合的T1～T4中的一種狀態。計算得到的數據通過無線方式大約每5分鐘一次發送到跟服務器連通的基站。這個階段的數據量是當初測量得到的溫度數據量的1／3000。當數據量減少時，可縮短通過無線方式向基站發送數據的時間，從而降低功耗。

為了使這樣導出的生活規律具有意義，系統引入了由溫度的被測量者對自己的狀態進行評分的方式，每日評分一次，滿分是5分，評分的項目分為以下5種：Physical(身體狀態)、Spiritual(精神狀態)、Intellectual(智力)、Executive(執行力)、Social(人際關系)。

研究這些評分結果和上述的T1-T4溫度規律之間的相互關系，就可以知道如何行動才能充實精神狀態及身體狀態。日立制造所談到開發目標時表示：“我們認為該系統可以告訴大家，如何能夠幸福地生活。”

采用CMOS工藝使體積縮小為1/40，重量減輕為1/60

哈佛大學和美國馬薩諸塞州綜合醫院試制出全球最小的核磁共振(NMR)設備。該設備的體積為2500cm3，同已實現商品化的最小型NMR設備相比，體積縮小到約1140。新試制設備的長度僅27cm，重量2kg，只有以前產品的1/60，是便于移動的NMR設備。

NMR是位于靜磁場里的原子核和特定頻率的電磁波之間相互作用的現象。這一特定頻率利用分子內因為原子環境而發生的變化等進行物質的分析。此次開發的NMR設備的工作原理如下。首先，把測量對象的試樣放置于靜磁場中，構成試樣原子的原子核自旋全部會朝向施加磁場的方向。在這種狀態下向試樣發送特定頻率的RF信號時，原子核的磁化將以靜磁場方向為軸作前向運動。然后，當停止發送RF信號時，原子核會漸漸恢復到原來的狀態。測量其恢復到原來狀態所需的時間(張弛時間：T2)，就可以知道試樣定物質的含量(見圖7b)。此次開發的NMR設備主要適用于檢測不明分子。具體來說，其目標是檢測人體內的病毒和細菌以及人體癌細胞產生的蛋白質等。利用半導體工藝實現小型化

哈佛大學等開發的NMR設備的體積能顯著縮小的原因在于，其引入了以前幾乎沒有應用過的半導體集成技術。哈佛大學解釋說：“以前的NMR設備全部都是由物理專業的工程師參與研發工作。而我們則將物理專業的知識和以半導體為中心的工程知識一起帶進研究工作中，開發出NMR設備。”

作為這兩種知識相結合的代表，此次的設備中利用CMOS工藝實現了RF收發器。在以前的NMR設備中，低噪聲放大器(LNA)、可變增益放大器(VGA)和混頻器以及數字脈沖發生器等各種電路采用的都是分立元器件。針對這一點，哈佛大學等利用CMOS工藝將這些電路全部集成在單芯片上。

引入半導體技術的優點不僅限于電路的集成化方面。由于采用了豐富的半導體噪聲對策技術，因此，構成NMR設備的磁鐵等成功地大幅度縮小了體積。哈佛大學等此次使用的磁鐵的體積大約是以前的1/10。當采用小型磁鐵時，NMR設備的讀出信號值會變小，并且對噪聲非常敏感。為了解決這一問題，開發團隊對CMOS收發器接收單元中的電路進行了改進。將接收單元的信號布線改為差分結構，以減輕共態噪聲的影響，并且改變了接收單元中LNA的晶體管結構，以提高對于印制板噪聲的耐受性。

全球首個面向認知無線電的接收器可動態檢測出UHF頻段的空閑頻帶并應用于通信

美國喬治亞州科技學院和韓國三星電機公司等開發出面向認知無線電的接收器，可以動態地檢測出空閑的頻帶，并在避免與其他的通信／廣播服務干擾的同時，共享頻帶。

現在，認知無線電在美國是特別引人注目的技術。美國有望于2009年2月以前完成地面電視廣播的數字化工作，并試圖相應地引入認知無線電方式，在UHF頻段實現無需授權的高速無線通信WRAN(無線區域網)。數字電視廣播是分別為每個地區分配頻道的，而且，在不同的地區都還有未經分配的沒有利用的頻道。這樣的空閑頻帶，即所謂的白區，可供通信使用。

作為面向認知無線電的通信技術規范，IEEE委員會目前正在制定IEEE 802.22標準。預計通信頻帶寬度是6MHz左右，調制方式有望采 用OFDMA方式，并有可能成為接近WiMAX的物理層。據熟悉認知無線電發展動向的新瀉大學助教佐佐木重信表示，此次該款芯片的這些單位在IEEE 802.22標準制定中，在決定物理層的技術規格時起到了主導作用。在標準公布之前就搶先發表面向IEEE 802.22標準的芯片，其目的可能是為了在標準競爭中掌握更大的主導權。

采用組合式的檢測方式

認知無線電中檢測其他無線服務的頻率利用狀況的方式主要有3種，即利用匹配濾波器的方式，檢測頻譜功率的能量檢測(Energy Detection)方式，以及利用循環平穩(cyclostationary)的方式。利用匹配濾波器的方式需要事先了解將要檢測的無線服務的調制方式等相關知識，要檢測出各種各樣的無線服務是很困難的。能量檢測方式可利用FFT得到頻譜，但很難分辨出調制方式等。循環平穩方式會對每種調制方式及符號速度取特定的值，可以辨別出調制方式，但其缺點在于計算過程很復雜。

喬治亞州科技學院等提出了結合能量檢測和循環平穩的方法，并將前者稱為MRSS(多分辨率頻譜感知，multi?resolution spectrumsensing)方式，將后者稱為AAC(模擬自相關，analog auto-correlation)方式。這種組合方法分為兩個階段工作，先利用MRSS得到的頻譜進行大致的檢測，然后再利用AAC進行更詳細的無線方式的判斷。此次發表的芯片中只采用了結構簡單的MRSS方式，采用0.18μmCMOS工藝制造，在采用+1.8V電壓工作時功耗是180mW。

篇2

［關鍵詞］區塊鏈;大數據;醫療保健;人工智能

區塊鏈是一個分布式數據庫系統，充當存儲和管理事務的“開放式分類賬”。它可以創建數字化的交易塊，而無須集中控制。區塊鏈有三個關鍵部分:計算機網絡、網絡協議和共識機制。網絡中的每臺計算機都會記錄分類賬的副本，并且所做的任何更改都必須通過算法檢查以確保建議的更改顯示有效。通過網絡節點授權批準后，新交易塊將添加到數據鏈中。區塊鏈技術相對現有的市場商業體系，具有巨大的應用優勢。首先，區塊鏈消除了對第三方交易清算的需求，節省了時間和金錢。其次，增加了網絡的責任性和安全性，因為所有參與者都是已知和可信的。區塊鏈不僅僅是技術和金融行業的寵兒，現在已經深入到經濟生活的方方面面。醫療保健系統需要處理有關個人的私密數據，區塊鏈可幫助確保患者數據的安全性、實時性和準確性。

1區塊鏈技術的廣泛安全性

2019年是區塊鏈誕生10周年，以物聯網(IoT)、第五代移動通信技術(5G)、人工智能(AI)、區塊鏈(Block-chain)等為代表的智能科技將極大地拓展智能商業的邊界，成為工業互聯網時代的推動力。區塊鏈帶來的最大價值則是在萬物互聯的時代，用技術重構信任機制。這將對未來的金融和商業產生深刻影響。由于區塊鏈上文件系統中固有的加密技術，區塊鏈上的數據本質上是高度安全的。這意味著區塊鏈非常適合存儲高度敏感的個人數據，這些數據經過精心處理后，可以為生活帶來許多的價值和便利。日常生活中，如果使用淘寶或亞馬遜網站搜索引擎，它們會推薦我們想要購買的東西。當然，輸入這些系統的數據是私密的。通常處理這些私人數據的企業必須投入大量資金來滿足數據安全方面的標準。即便如此，大規模的個人數據泄露事件越來越常見。區塊鏈數據庫以加密狀態保存，這意味著只要私鑰安全，鏈上的所有數據就安全。AI在安全方面也有很多可以與區塊鏈技術融合的領域。眾所周知，數據處理過程中的任何一部分暴露了未加密數據，就意味著安全風險的存在。AI的發展使其網絡算法能夠在數據仍處于加密狀態時進行處理或操作。

2醫療健康大數據與人工智能

當前大數據和人工智能的技術與醫療領域的結合日益緊密，使得各個國家的整體醫療技術水平在不斷提高。我國已經開始制定相關政策，鼓勵健康醫療健康大數據和AI發展。組織專家認證數據融合安全計算的技術可行性。各地政府明確機制，支持地方醫院促進醫療AI發展。這些都為醫療AI數據創新提供了發展機遇。在互聯網后時代，互聯網價值的顯著體現就是區塊鏈技術。有了區塊鏈技術，人們可以定義所有的資產，并且創建各式各樣的去中心化應用，其中涉及物聯網、云計算、大數據、互聯網、醫療、保險以及銀行等。由于區塊鏈具有每個單個事務的數據庫記錄，因此它為機構提供了一種數據實時挖掘模式的方法。從另一個角度來看，區塊鏈極大地提高了數據分析的透明度。與以前的算法不同，區塊鏈的設計拒絕任何無法驗證且被認為可疑的輸入。因此，建立在區塊鏈技術上的大數據分析算法只需處理完全透明的數據。這樣意味著數據質量的優化，提高了AI分析計算的效率。

3區塊鏈技術與人工智能大數據處理技術

自互聯網技術出現以來，醫療行業一直在大量涌入數據。隨著臨床數據量的不斷增加，醫療健康領域的區塊鏈商業智能已成為巨大的需求。人工智能大數據處理技術是指利用互聯網平臺，通過AI技術簡化某些過程，而無須人為干預來實現預期的數據處理方法。在醫療保健領域，AI技術可以融入廣泛的治療保健流程中，從而減少管理工作量，消除資金浪費，增強信息交換，并能提供實時數據分析以及患者監控。醫療健康數據AI技術，除了能減少醫療保健組織必須處理的大量數據處理工作外，還有助于提高運營效率和降低人員成本。區塊鏈技術與AI大數據處理技術的結合將會使醫療健康機構獲得巨大的效益。具體分析如下。

3.1改善醫療機構治療水平

醫療保健組織依靠數字工具和技術來支持他們的日常運營，最終目標是改善醫療水平。建立在互聯網上的區塊鏈技術，提供完善的區塊鏈商業智能服務，與醫療保健數據AI相結合。通過使用AI工具引入預測分析元素，確定患者生命安全、檢查等待時間、滿意度評估、疾病和復發風險、潛在治療成本、再入院可能性等參數，從而系統自動給出患者護理方案，計算平均住院時間，幫助醫療保健專業人員對患者診斷做出明智的決定。

3.2更好分配資源

目前醫療機構以電子方式存儲患者記錄幾乎已成為常態。醫療工作者可以從集中存儲的患者數據庫中精準挑選出相關的信息，以促進更好地預測和可操作的診斷方案。將醫療保健數據AI與區塊鏈商業智能相結合的另一個關鍵優勢是，通過跨部門分配基于需求的精確數據來更好地管理資源，從而減少浪費。例如，由于預測分析可以幫助確定患者何時準備好出院，因此它還有助于更好地分配病床、藥品和員工等資源，以幫助減少浪費。區塊鏈商業智能工具能夠從健康應用程序以及可穿戴設備(如計步器和健身帶)訪問可下載數據。這使醫療保健專家能夠利用互聯網準確跟蹤健康指標和信息。這些數據對于醫療保健從業者了解患者的生活方式和病史非常有用。

3.3促進數據挖掘技術廣泛使用

大數據技術工具變得越來越便宜，不斷增長的吸引力促使各種醫療健康機構有足夠的驅動力去購買相應的技術。區塊鏈商業智能非常適合這種模式，它提供經濟而全面的解決方案，提高醫療機構的服務質量和運營質量。通過與AI技術的融合，區塊鏈技術能夠分析實驗室結果和測試報告等臨床數據，它可以協助護理人員，幫助他們制定更有效的患者護理計劃，更多地關注需要額外關注和護理的患者。區塊鏈商業智能工具的數據挖掘能力可以幫助醫療保健從業者更精確地評估治療計劃，確定選擇的治療方案。這些工具還可用于預測任何給定治療程序的確切結果，通過幫助組織了解醫療方案的缺陷并采取糾正措施，有助于提高醫療質量。

4區塊鏈技術在醫療健康機構的應用

互聯網之所以發展迅速，同互聯網一開始就有比較好的場景有關，無論是E－mail還是Web都是互聯網信息交流非常自然的應用場景。區塊鏈技術發展至今，存在一個較大的問題是應用場景的缺失，缺少能具體承載區塊鏈技術的舞臺和場景。目前，利用區塊鏈商業智能和數據分析的最大障礙是:缺乏有效利用數據分析的資源，無法對分析性能進行基準測試，以及難以將分析結果引入可操作的決策中。隨著互聯網的蓬勃發展，世界各地的醫療保健機構正在快速轉變為分布式數據存儲庫，這為區塊鏈技術提供了廣闊的應用場景。安全和隱私在醫療保健中至關重要。黑客對醫療健康數據的任何攻擊都可能對醫療機構造成極大的破壞，因為它們不僅受到經濟損失，而且自身聲譽也會受到極大影響。最重要的是，在任何違反數據安全的情況下，最大的受害者是患者個人的私人信息，從付款的信用卡詳細信息到醫療診斷的結果，隱私沒有得到足夠保護。醫療機構產生的數據由于需要長期保留而難以管理，這意味著醫療保健機構需要一種有遠見的方法來確定數據的存儲、訪問和使用方式。此外，醫學領域的數據管理軟件通常具有建立定期訪問權限的范圍，該權限根據需要為來自不同部門的不同工作人員提供臨時查看功能。這些因素使醫療機構更加迫切需要定期審查其數據，以便刪除、修改或匿名化信息。同樣，輸入任何醫療健康機構記錄的數據也需要格式化，描述特征和檢查結果數據必須準確，然后才能為機構內的不同用戶訪問，以用于醫療、管理和計費目的。這種要求進一步加劇了在醫療保健領域管理數據的難度。為了應對這些挑戰，醫療保健部門正在尋求在四個關鍵領域:臨床、運營、管理和財務領域，使用區塊鏈技術增強商業智能和數據分析工具。區塊鏈技術將協助醫療組織設置中的最高領導者建立正確的部署策略，通過引入數據可視化和智能化，促進醫療技術人員技能升級，建立大數據AI分析技術等新概念，使員工熟悉使用區塊鏈商業智能工具，從機構數據庫中獲取更多有效的資源。區塊鏈技術針對醫療保健系統大數據進行精心設計，全面規劃，通過最少的處理算法，精簡數據輸入和輸出過程，從而形成一個去中心化、智能高效、面向未來的大數據系統。

篇3

基于人口結構角度，運用面板數據模型分析方法，對我國31個省市城鄉居民醫療保健支出及相關彈性進行比較研究。結果顯示，少年撫養比對我國醫療支出彈性的影響顯著，老年撫養比影響不大，我國現階段要密切關注計劃生育政策的變化和老齡化問題，以及由此導致的人口結構內在差異對區域醫療保健支出的影響。

關鍵詞：

醫療保健支出；城鄉差異；區域差異；人口結構

由于我國地區人口結構、氣候地理、人文觀念等存在較大差異，各個區域醫療支出測算的彈性較大，不一定能獲得“高收入地區的醫療支出高”的結論。同時，影響我國醫療保健的很多長期內在因素開始逐步發揮作用，譬如城市和農村不同的計劃生育政策，東部、中部和西部地區不同的人口結構，對醫療支出的影響越來越大。2000年后，我國人口結構轉變逐漸加速，總撫養比與少兒撫養比分別以年均0.74個和0.95個百分點的速度不斷降低，而老年撫養比則以年均0.22個百分點的速度不斷上升[1]。人口內在結構開始超越收入和價格等因素，對我國地區醫療支出產生重要影響。

一、面板數據模型及變量描述

1.指標選擇研究地區醫療支出的彈性，價格和收入是兩個重要的變量。在選擇其余變量時，有些研究納入了政府對衛生事業的投入、醫療保健消費、老年人口比例、每千人口醫生數等（聶聆等，2010）[2]，有些研究納入了農村居民教育、收入水平等（趙振然，2014）[3]。本文在醫療支出模型中引入老年撫養比、少兒撫養比兩個人口結構變量，并以地區人均可支配收入、恩格爾系數作為控制變量，研究四個變量對我國不同地區之間、城鄉之間醫療保健支出的影響差異。

2.數據來源本文數據來源于2003-2013年《中國統計年鑒》《中國衛生統計年鑒》以及《中國人口和就業統計年鑒》，包括全國31個省市城鎮和農村的相關數據。每個變量在城鎮和農村均有341個有效數據。老人撫養比是指65歲以上人口數占15～64歲人口數的比例；少兒撫養比是指0～14歲人口數占15～64歲人口數的比例。城鎮變量分別用UOLDR和UCHILDR表示，農村用VOLDR和VCHILDR表示。我國城鎮和農村居民人均醫療保健支出金額分別用UC和VC表示；人均可支配收入用UIN和VIN表示；恩格爾系數用UEC和VEC表示（見表1）。從表1可以看出，2003-2013年，我國31個省市人均醫療保健支出，城鎮是農村的兩倍多；城鎮的少兒撫養比為18.19%，農村為28.17%，兩者相差較大；而老年撫養比，城鎮高于農村，但相差不大。人均可支配收入無論是極差，還是標準差比較，都是極端不平衡，省市之間具有顯著差異。

3.面板數據模型根據面板數據分析的基本步驟，將每個變量的值取對數，進行單位根檢驗，發現在包含個體固定效應和固定趨勢的情況下，Ln(UC)、Ln(UIN)、Ln(UEC)、Ln(UOLDR)、Ln(UCHILDR)、Ln(VC)、Ln(VIN)、Ln(VEC)、Ln(VOLDR)、Ln(VCHILDR)都滿足零階單整。由于選取的31個省市涵蓋了我國所有的省域個體，并不是隨機抽樣的結果，因此采用固定效應模型更為恰當。城市部分用了基于截面的加權統計，還需對模型涉及的四個變量分別取自然對數，取自然對數后的指標系數則是彈性。

二、模型估計結果與分析

根據以上模型，對收入、老人撫養比、少兒撫養比以及恩格爾系數四個變量取自然對數，通過E-views8.0進行回歸分析，得到各變量彈性值（見表2）。

1.醫療保健支出收入彈性的城鄉差異從收入彈性來看，各個省域的城市收入彈性普遍低于農村。其中，農村收入彈性均值為1.2070，城市為0.7454，也就是說農村高收入人群對醫療保健支出的敏感性更高。一般認為，醫療是一個高收入彈性的商品，但為何城市收入比農村高，而醫療保健支出的彈性反而小呢？可以從三方面加以解釋：一是生育水平，農村高收入人群的生育水平較高，平均生育普遍不低于2個小孩，而城市高收入人群平均生育率不會很高，導致農村的醫療保健支出收入彈性反而比城市高；二是城市和農村的醫保政策不同，農村醫保的質量、報銷難易程度和城市相比，有一定的差距，而且由于觀念的差異，農村一般只有高收入家庭愿意繳納商業醫保，導致農村的醫療保健支出收入彈性比城市高；三是收入和價格變化的快慢，農村居民獲取收入的機會顯著低于城市，而醫療領域在農村的競爭不如城市那么激烈，導致農村居民收入的增長大大慢于醫療價格的增長，因此承受的醫療支出壓力更大。

2.醫療保健支出收入彈性的區域差異分地區來看，城市東部地區的收入彈性均值為0.7434，中部地區為0.7410，西部地區為0.7448；農村東部地區的收入彈性均值為1.1840，中部地區為1.2127，西部地區為1.2236。可見，城鎮收入彈性基本沒有差異，中、東、西呈輕微攀升的狀態，說明對城市來講，東部、中部、西部的醫療保健消費大同小異。而農村的區域差異比較明顯，西部、中部、東部呈逐步下降的趨勢（見表3）。這不能簡單地從收入影響醫療保健支出來考慮，而是由我國區域人口結構、產婦平均年齡、醫療導向、政策因素等原因加以解釋。越是欠發達地區，產婦的平均年齡越低，加上醫保政策的滯后，醫療保健支出對收入的依賴度越高，敏感度也越高。其次，東部地區執法能力較強，不合理醫療費用較少，市場價格相對公正、透明。這些政策因素的影響，加上農村的醫療保健需求原本尚未得到滿足，收入彈性較大，造成我國西部農村地區的醫療保健支出對收入的敏感性最大，中部次之，東部最小。

3.醫療保健支出的少兒撫養比彈性城鄉的少兒撫養比彈性分別為-0.0068和0.1594。本文認為，在城市，少兒撫養比高的家庭一般是流動性較強的低收入家庭，而在農村，少兒撫養比高的家庭一般是農村富有家庭，這是影響城鄉少兒撫養比彈性差別的主要因素。醫療保險等因素也有一定影響。城市的少兒撫養比彈性為負值，也就是說醫療保健支出和少兒撫養比是負相關的。在我國城市，少兒撫養比低的家庭成員一般有比較穩定的工作，收入相對較高，其醫療保健需求已不僅僅停留在治療階段，而是處于保健等享受和預防階段。而少兒撫養比高的家庭，一般工作保障性較低，收入相對較少，計劃生育執法較松，處于應急醫療的階段。在農村地區，計劃生育執法相對較松，“多子多福”的觀念深入人心，因此農村居民普遍多生孩子，但農村家庭普遍收入較低，且不穩定，很少家庭會購買商業保險，社會醫療保障又不夠完善，加之超生罰款的存在，因而只有高收入的農村家庭才會有較多的小孩，出現少兒撫養比越高、醫療保健支出越多的情況。

4.醫療保健支出的老人撫養比彈性城鄉的老年撫養比彈性分別為0.0840和0.0563，差異不大，都缺乏彈性。老人撫養比的高低在一定程度上反映了一個地區的老齡化程度，而老年人是醫療保健支出較多的群體，隨著老年撫養比的上升，醫療保健支出也會相應增多，因此城鄉的老年撫養比彈性均為正值。城市的老年撫養比彈性大于農村，這是由于城市居民大多有穩定的工作，醫療保健意識較高，社會保障制度相對健全，因此撫養老人越多，醫療保健支出越大；而農村居民常年務農，工作無明顯的年齡界限，且收入有限，醫療保健意識較差，老年人體弱多病被視為正常現象，通常選擇不就醫，因此老人撫養比對農村的影響低于城市。這也說明了我國農村地區醫療資源供給不充分，社會保障制度不健全，老年人醫療需求沒有得到有效滿足[4]。

5.醫療保健支出的恩格爾系數彈性城鄉醫療保健支出的恩格爾彈性分別為-0.2096和-0.8948，均為負值。一個地區的恩格爾系數越高，說明居民用于購買食物的支出占總收入的比例越高，生活水平較低，能用于醫療保健的支出則更少，因而恩格爾系數同醫療保健支出呈反比關系。同時，城鄉醫療保健支出的恩格爾系數彈性差異較大，城市低于農村，這與城市居民生活水平、受教育程度、健康意識較高有關，他們更注重自己的健康狀況。而農村生活水平較低，食品是他們的主要支出，醫療保健支出比例較低，這也說明我國農村地區的最基本醫療保健需求還沒得到完全釋放。

三、政策建議

以上分析可知，在影響我國城鄉、地區醫療保健支出的眾多因素中，除了收入因素外，計劃生育政策、老年撫養比、少兒撫養比等因素的影響越來越大。單純提高居民收入，不足以改變居民的醫療行為。政府在決策時，應根據城鄉少兒撫養比、老年撫養比等不同情況區別對待。

1.切實關注人口年齡結構對我國居民醫療保健支出的影響從1980年開始，計劃生育政策的實施使我國的人口結構發生較大轉變，生育率已處于較低水平,由于少兒撫養比對醫療保健支出影響較大，因此計劃生育政策的實施力度對醫療保健支出會產生相應影響。少兒撫養比提高，農村居民的醫療保健支出增多，而城鎮居民的醫療保健支出反而減少。另外，目前我國已放開二胎政策，以實現人口長期均衡發展。屆時少兒撫養比將大幅升高，對我國的醫療保健支出會產生什么影響？這是我國在調整生育政策時亟需考慮的問題。目前多數研究只討論了人口年齡結構對居民消費的影響，較少從城鄉差異的角度進行研究，本文的實證結果可以為政府決策提供更詳細的參考。

2.重視老齡化問題，提高老齡人口的健康水平實證結果表明，老年撫養比的高低對醫療保健支出有一定影響，城市的醫療保健支出對老年撫養比更敏感。隨著我國人口老齡化日益突出，重視老人撫養比對居民醫療保健支出的影響并通過有效途徑降低影響程度尤為重要。政府應重點提高老年人的社會保障程度，延遲退休時間，鼓勵身體健康的老年人再就業，緩解國家和家庭壓力。同時，及時調整各項政策措施，更好地滿足老年人醫療保健需求。由于我國特殊的城鄉二元結構，城鄉醫療保健的可及性存在差距，農村居民的需求得不到滿足，因此政府除了考慮如何有效控制醫療費用外，還要重視如何滿足農村居民的醫療需求，以及可能出現的醫療費用增長情況。最后，還要優化醫療衛生資源配置，調整醫療衛生經費的投入結構，逐步糾正原有的城鄉失衡局面，健全基層醫療衛生機構。我們認為，不應單純提高城鄉收入，而應降低城鄉、區域內在的人口結構差異，這是解決其醫療消費支出差異的關鍵。

參考文獻：

[1]王歡，黃健元.人口結構轉變與我國城鎮居民消費關系的實證研究[J].消費經濟，2014，10,30（5）:13-33.

[2]聶聆，李斌.城鎮居民醫療保健消費研究———基于粵蘇浙三省的相關情況分析[J].廣東商學院學報,2010，（6）:64-70.

[3]趙振然.我國農村居民醫療保健消費影響因素的區域差異研究[J].消費經濟，2014,30(3):24-29.

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大數據如何改變醫療保健行業

Intetix Foundation(英明泰思基金會)由從事數據科學、非營利組織和公共政策研究的中國學者發起成立，致力于通過數據科學改善人類社會和自然環境。通過聯絡、動員中美最頂尖的數據科學家和社會科學家，以及分布在全球的志愿者，我們創造性地踐行著我們的使命：為美好生活洞見數據價值。

原作者：Bernard Marr(一位商業顧問，包括監督公司績效、分析學和大數據，同時也是一名暢銷書的作者，他的新書是《大數據》和《關鍵業務分析論》)

原文: forbes.com/sites/bernardmarr/2015/04/21/how-big-data-is-changing-healthcare/#45b1dd7932d9

如果你想知道大數據是如何使世界變得更加美好，那么最鮮活的例子可能就是它在醫療保健行業之中的應用了。我們的一切行為產生了大量的數據，同時我們能夠使用技術來分析和理解這些數據。在過去的十年中這種分析和理解的行為已經取得了巨大的進步。用現在的時髦話來說，這些趨勢的交集就是我們所說的“大數據”。大數據正在使各行各業的企業變得更加高效。

醫療保健領域也是如此。在醫學領域中，大數據除了被用于提高利潤和減少開銷，還被用于預測流行病、治療疾病、提高生活質量和避免可預防的死亡。隨著世界人口的增長以及人均壽命的延長，治療交付的模式正在迅速改變，而這些變化背后的眾多決定都是由數據驅動的。

現在這種驅動是了解盡量和盡快地了解病人，以期在早期發現疾病的征兆。相比由于沒有發現病情征兆而直到為時已晚，對疾病早期的治療更為簡單，也更為便宜。

所以在我們生病之前讓我們來一場醫療保健的大數據之旅，從頭開始。

可穿戴的血壓監測器將數據發送到一個智能手機應用程序，然后人們再去看醫生(照片來自John Tlumachi)防勝于治

智能手機僅僅只是開始。應用程序能夠使智能手機應用在任何方面，例如通過計步器測量一個人一天走多遠，通過卡路里計數器幫助個人規劃飲食等。如今大家都很喜歡使用移動技術來使自己過一種更健康的生活方式。例如，最近涌現的可穿戴設備，比如Fitbit，Jawbone和Samsung Gear Fit，允許追蹤個人行程并將數據上傳，同周圍其他人進行比較。在不久的將來，人們也可以和醫生分享這些數據。當生病去找醫生時，他們會把這些數據作為診斷內容的一部分。哪怕是你很健康，但通過這項技術，醫院不斷地累計大量的公眾健康狀況的信息數據庫，使得個人健康問題在發生之前被發現，從而可以提前準備好補救措施——不管是藥用或者教育性的。

由此產生了開創性的工作。這包括醫療和數據專家之間相互合作，進而使得有洞察未來以及超前識別問題變得可能。最近的例子就是匹茲堡健康數據聯盟的形成。它旨在把來自不同數據源的數據(如醫療和保險記錄、可穿戴傳感器數據、基因數據，甚至社交媒體使用的數據)繪制成作為病人個體的數據集合體，從而為病人量身定制醫療保健方案。

個人數據不會被獨立處理，而是將會同周圍成千上萬的人的數據進行對比和分析，以此突顯在對比過程中出現的特殊因素和問題，從而使得復雜的預測模型有了可用之處——一個醫生將能評估任何一個他認為可預測的治療方案的可能性結果，備份其他有相同情況、相同遺傳因素和生活方式的人的數據。諸如這樣的項目是該行業在追求數據驅動型醫療保健中試圖解決的最大障礙之一：醫療行業收集大量的數據，但這些數據往往儲存在在不同的醫院、診所、行政部門，甚至醫生手中。

另一個例子是剛剛宣布合作的蘋果和IBM。這兩家公司正在一個大數據健康平臺相互協作，這個平臺允許使用蘋果手機和蘋果智能手表用戶將數據分享給IBM的華生健康云醫療分析服務。該項合作的目的是從數以百萬計的潛在用戶的眾多實時活動和生物數據尋找新的醫學發現。

如果留心觀察醫患之間的互動，這些行為將來很可能有所改變。遠程醫療是目前的流行語，指的是遠程接受醫學治療。患者通常可以在電腦和互聯網的幫助下在自己家里進行。嚴格來說，遠程醫療即是訪問webmd網站和自我診斷。但越來越多的遠程醫療是指針對患者提供一對一的專業服務。目前這一類的服務由Healthtap公司提供。患者和醫生之間的所有互動無疑會留下一個數據鏈，這些數據可以在被分析后匯集成公共健康的總趨勢，并為人們的醫療保健提供有價值的信息。臨床試驗中的大數據

如果醫生告訴你，不管你哪里不舒服，最佳的治療方法就是用藥，那么他們給你提供的藥丸或試劑很可能都是在大數據幫助下而制定的。根據從受試者獲得的大量數據，研究人員得以選擇最佳的治療方案。最近，制藥巨頭們之間的數據共享已經取得了一些突破性進展。比如，他們發現了常用抗抑郁劑地昔帕明在肺癌治療領域存在著潛在的用途。

個性化醫療是醫療保健領域的又一熱門話題，它是根據每個人獨一無二的遺傳結構來規劃用藥，并將個人的基因藍圖和數據整合到他們的生活和所處的環境中，然后將這些數據與其他成千上萬的人進行比較，從而診斷疾病并確定最佳治療方案。

大數據也有助于抗擊流行病的蔓延。在非洲，移動電話的定位數據為追蹤人口流動提供了非常有價值的信息，它有助于人們預測埃博拉病毒的蔓延趨勢。這就為政府建立治療中心的提供了潛在的最優方案。并且在必要時能夠對人群的活動范圍進行限制。這些策略是人們在2010年海地地震后才意識到的，當時他們只采取了簡單的災難救援計劃。

當然，人們在尋找醫學上“包治百病的圣杯”——能夠醫治癌癥的藥時就提出了利用大數據的解決方案。Flatiron Health公司已經打造了一種名叫“腫瘤學云平臺(OncologyCloud)”的服務。基于該設想，關于癌癥患者潛數據，尚有96%未被分析。這個服務的目的是在診斷和治療過程中收集這類數據，并將其提供給臨床醫生做進一步研究。隱私和安全

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健康管理（Health Management）是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。據統計中國每年有1500萬人死于慢性病，60%~70%以上的醫療費用用到了慢性病上。

隨著醫療和IT技術的發展與融合，電子健康記錄的建立，健康與疾病管理平臺的建立，網絡服務的開展以及客戶應用終端的不斷涌現，必將對保障公眾健康起到巨大的推動作用，而這其中不同設備和系統間實現互操作性將是問題的關鍵。

康體佳健康聯盟主要專注于慢性疾病管理、老年人健康與自立、以及醫療保健三大領域。通過把人與技術相結合，促進互操作解決方案和信息交換，以促進公眾健康，提高生活質量。

康體佳健康聯盟的工作將主要專注于三個領域： 亞健康與慢性疾病管理、老年人健康與護理需求的監控，前瞻性健康檢查。通過在線的保健與醫療設備構成的網絡，各種慢性疾病患者就能夠與他們的醫生共享醫療數據信息。子女能夠遠程查看居住在異地的父母健康情況，主動幫助他們在家中進行安全的健康管理；關注飲食與體形的人們也可以通過互聯網與健身顧問共享其體重與鍛煉數據。

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培訓與考察的主要情況

按照考察培訓日程安排，考察團訪問了新加坡衛生部、保健促進局和衛生科學局，聽取了關于“新加坡醫療系統的規管制度”、“新加坡醫療融資”和“新加坡輔助醫療保健管理”等專題講座，了解了新加坡衛生部、保健促進局和衛生科學局的職能定位和工作任務，參觀考察了新加坡中央醫院、心理衛生學院、邱德拔醫院、仁慈社區醫院、新加坡保健服務集團紅山綜合診療所5家不同類型和層次的醫療機構，其中既有綜合性醫院，也有專科醫院，既有社區醫院，也有綜合診療所。

考察團結合實地考察及所見所聞，深入思考新加坡醫療衛生模式，并與新加坡衛生部有關官員、醫院管理人員充分交流、探討和研究。盧國慧團長也向新方詳細介紹了中國醫藥衛生體制改革和中醫藥發展的有關情況。

1. 新加坡基本概況

新加坡位于東南亞中心，馬來半島南端，屬熱帶海洋性氣候，是個多民族的國家，土地700平方公里，人口約500萬，其中華裔占74.2%，其余的分別是馬來裔、印度裔和歐亞裔。官方語言是英語，漢語普及很高，中國人在此是沒有語言障礙的。隨著1819年英國人萊佛士開埠新加坡后，中國和東南亞各地的華裔同胞陸續移居到新加坡。中國傳統醫學，尤其是中醫藥也隨著華人定居而傳入，成為新加坡重要的醫療體系，發揮著不可替代的優勢作用。

2. 新加坡衛生服務體制及其最新進展

根據新加坡衛生部提供的《2010年新加坡健康數據》，截止2009年底，新加坡每1000人的新生人口數為9.9、死亡人數為4.3、嬰兒死亡人數為2.1。男性平均壽命79.0歲，女性平均壽命83.7歲，導致死亡的四大主要病因為：癌癥（29.3%）、心臟疾病（19.2%）、肺炎（15.3%）和中風/類似腦血管疾病（8.0%）。新加坡醫生總數為8323人，其中公立醫療機構中的醫生數量為4610人，私立醫療機構中的醫生數量為3123人，每一千人擁有醫生數為1.7人。護士總數為26792人，每一千人擁有護士人數為5.4人。藥師總數為1658人，每一千人擁有藥師數為0.3人，每年診治患者370萬人次，每年手術量197,000臺。

（1）醫療衛生管理體系

新加坡衛生管理體系主要由衛生部及其直屬的健康促進局和衛生科學局組成。衛生部負責對醫療機構實行注冊和認證等；衛生科學局主要任務是明智地管理醫療保健，為司法提供服務，保障國家血液供應及保障公眾健康；保健促進局主要任務是幫助新加坡人關注生理和心理健康，通過開展疾病預防和健康教育工作，提高國民身體素質，減低患病風險。

新加坡醫療衛生管理部門對醫療衛生機構的管理主要體現在三個方面：一是按照一定指標（主要為治愈人數）測算并支付醫療衛生機構40%~50%的服務成本；二是審批頒發醫療衛生機構營運執照；三是制定醫療衛生機構相關管理標準。隨著國家醫療市場形勢的演變，新加坡政府不斷完善補助方式，先后三次進行調整。自2005年，政府開始推行“總體預算”方式，主要依據醫院以往的工作量，提供一個相對固定的資助額，每年遞增2%~4%，這樣國家在客觀上對全國的醫療保健費用的增長進行了適當的控制，避免了各醫院由于不斷擴大工作量而使國家財政補助不斷上漲的問題。

（2）醫療衛生服務體系

新加坡實行雙軌的醫療保健服務體系，即政府提供非營利性醫療保健服務體系，私人醫生提供營利性醫療保健服務。在新加坡醫療衛生服務分工比較明確，門診主要由私立醫院、開業醫師、公立醫院及社區醫療服務中心（即綜合診所）提供，而住院服務則主要由公立醫院提供。在公立醫療機構就診一般需要預約，無法選擇醫生，就診等待時間稍長；而在私立醫療機構就診一般不需要預約，可以選擇醫生，就診等待時間短。新加坡公立醫院和私立醫院的醫療服務量差別很大，公共體系和私營體系在醫療市場中所占的份額：門診病人分別是20%、80%；住院病人分別是80%、20%。當然公立醫院也提供少部分自費病人的醫療服務，其服務和收費主要靠市場調節。

新加坡衛生部介紹，私營機構在基本醫療服務方面由于市場的競爭，一般都能有效地將服務價格維持在較低水平。同時，政府也認識到醫療市場具有局限性，尤其在提供高度專業化的醫療服務時，政府必須進行調控，其手段是仍以公立醫院作為住院服務的主要提供者，這使政府能控制醫院的床位數和利用率，還可以控制費用增長。綜合性醫院和公立社區醫療中心（含私人診所）構成城市兩級醫療服務體系。截至2011年12月1日，新加坡有29家醫院、67家護理院（含養老院）、118家臨床檢驗中心和3258家醫療和牙科診所。

（3）集團式醫院管理模式

2000年新加坡針對政府直接管理醫院工作效率低，員工缺乏積極性，醫院服務質量差等狀況采取了一系列改革措施，重組了公立醫療機構，形成兩大醫療集團，即新加坡保健服務集團（SHS）和國立健保集團（NHG）。國立健保集團包括4所醫院（國立大學醫院、板橋醫院、亞歷山大醫院和陳篤生醫院），兩個專科中心（皮膚和傳染病）、9個社區醫療服務中心。新保集團則包括3家醫院（中央醫院、竹腳婦幼醫院和樟宜醫院）、4個專科中心(眼科、牙科、心臟和癌癥)以及8個社區醫療服務中心。公立醫院重組后，衛生部對兩大集團的重點監管領域為員工比例、醫院硬件、臨床服務類型、新儀器和新技術的引進、培訓的標準等是否達到注冊要求；監管臨床指標和醫院指標，以及津貼服務等是否達到衛生部簽署的協議要求。

兩大醫院集團按東、西兩大區域統一管理和經營新加坡的公立醫院和聯合診所。政府對集團醫院基礎設施、信息化設備、人力資源培養和科研等進行必要投資，在具體運營和管理上賦予了集團很大的自，政府要求集團虧損自負，但也不以營利為目的，超過一定標準的盈利要上交政府，保證集團運用有限的政府投入承擔國民保健的任務。

醫院集團分別由各自董事會管理，董事會由醫療專業人士和非醫療專業人士組成，董事由衛生部任命，集團具體事務由集團總裁負責，該總裁由衛生部和董事會聯合任命。新加坡公立醫院院長由董事會委派，并下設醫藥委員會和醫院籌劃委員會，分別由臨床主管和行政主管負責，負責醫療業務和行政后勤事務。

醫院集團按市場規律管理醫院，醫院從就診病人的政府補貼、現金支付、健保儲蓄、健保雙全和保健基金中獲取收入，政府不再負責醫院的一切開支，也不再收繳醫院的收入。政府將撥付醫院一切支出的經費直接補貼住院和門診患者。

醫院集團內實行雙向轉診，充分發揮社區醫療服務中心的作用，通過各級衛生保健提供更好的合作和協作，既提高了醫療質量，又降低醫療費用。同時醫院集團內部的互補作用可以減少醫療服務的重復建設，提高了機構服務的有效性、減少了醫療機構的重復建設、防止了醫療服務容量的過度擴張。

集團所屬各醫療機構從市場上聘任醫生、護士等職員，自行制定員工業績評審制度、年薪制、基本工資、個人表現獎金與年終獎金。醫院最大的支出為人力成本，約占總支出的60%。

3. 醫療衛生保障體系

新加坡政府自八十年代起采用了一套由保健儲蓄計劃、健保雙全計劃和保健基金三部分組成的較為科學的醫療保健體系。其中，保健儲蓄是一項帶強制性的全國儲蓄計劃，個人儲蓄，以用于支付住院費用。每一個有工作的人，包括個體業主，都需要按法律要求，將每月工資收入的6%~8%存入保健儲蓄，直至退休，利息免交個人所得稅；健保雙全計劃也被稱為大病保險計劃，是一項低保費醫藥保險計劃，目的是幫助公積金存戶支付長期患病或重病所帶來的高額醫療費和特定醫藥費。每年的保費介于12新元至249新元之間，可用保健儲蓄支付，最高受保年齡是75歲。保健基金是保健儲蓄計劃的補充，是于1993年由政府出資設立的捐贈基金，根據財政收入和國家經濟狀況，政府每年撥1-2億新元，主要資助保健儲蓄仍不足以支付醫療費的貧困病人。近年來，新加坡開始實行新生兒自動全保制度。三種保健方式的使用，明確了在衛生籌資方面公民個人的責任，這種個人責任一方面用法律手段強制執行，一方面又具有互助的性質。

4. 傳統醫學在新加坡的發展情況

在新加坡，西醫藥是主流醫藥體系，但作為輔助和補充的中醫藥，近年來取得了很大的發展。1995年，衛生部成立中醫藥辦公室；1997年，衛生部設立中醫藥管理局，專司中醫藥事務；2000年，國會通過了中醫注冊法令，賦予了中醫師法定地位，有力地推動了中醫事業的進一步發展。在中醫注冊法令的授權下，2001年2月，成立了新加坡中醫管理委員會，下設學術組、審計組、投訴組、認證組、道德行規組和考試組等工作小組。

中醫管理委員會主要負責管理新加坡中醫師注冊、鑒定注冊者的學歷、處理對注冊者的投訴案件、管理注冊者的行為和道德以及教育培訓等事務。自2002年1月1日起，只有在中醫管理委員會注冊的針灸師，才有資格在針灸領域合法行醫；自2004年起，只有在中醫管理委員會注冊的中醫師，才有資格在中醫全科領域合法行醫。截至2010年12月31日，新加坡注冊中醫職業者的總數是2540人，其中有1204人同時注冊為中醫師和針灸師，1118人注冊為中醫師，218人注冊為針灸師。

新加坡中醫藥發展是純中醫的，執業范圍上中醫只能開中藥而不能開西藥，中醫學院也只設立中醫課程，這樣做的結果是臨床上限制了中醫藥治療方法的改進提高，適應不了疾病譜的變化要求，學術上制約了中醫藥學的發展創新，沒有與現代科學和現代醫學有機結合。好在近年來已有醫院設中醫、針灸科室的嘗試，但要全面進入醫院還需要一個漫長的過程。

5. 輔助醫療保健產品管理

新加坡衛生科學局下設醫療保健產品管理司，對包含中成藥在內的輔助醫療保健產品進行管理。中成藥在新加坡華人中廣泛使用，是當地輔助醫療保健產品的主要方式。新加坡政府將中成藥嚴格定義為任何用于傳統中醫治療的藥品，該藥物制成品含有一種或多種有效成分必須完全源自植物、非人源性動物或礦物。醫療保健產品管理司對中成藥上市前后進行管理，要求中成藥商憑執照營業，以保證產品符合法律要求，從而確保在市場上銷售的中成藥具有安全和品質保證，并能在必要時迅速將藥品從市場上收回。

6. 預防保健工作情況

新加坡通過保健促進局積極開展預防保健工作。保健促進局下設樂齡保健署、成人保健署、青少年保健署、研究與策略計劃署、企業推廣與通信署、企業服務署和首席資訊官辦公室，主要為青少年、成人、樂齡人群（55周歲以上人群）提供保健服務。保健促進局采取設立中心和派往單位的形式對全體國民開展體能測試、膳食營養、心理健康教育，并對不同年齡段人群各有側重。其中，對青少年主要關注口腔健康、心理健康、成癮物質預防、性教育、傳染病、近視、兒童傷害預防計劃，且直接承擔學生體檢、牙科保健等服務工作；對成年人主要關注成癮藥物防范、傳染病教育（包括HIV病毒、流感、肺結核病等）；對樂齡人群則重點關注肥胖癥、防范跌倒、慢性病管理和保健推廣等。

新加坡的經驗和面臨的挑戰

1. 值得借鑒的醫療衛生保障制度

新加坡小而富裕，醫療衛生事業卻大而強，其體現的“衛生一盤棋”的大衛生概念使考察團成員感受很深。新加坡實行全民健康教育、人人享有醫療保健、養老助殘、失業救濟等全方位的社會福利制度。由政府組織醫療衛生服務體系，并基本免費向全體居民提供醫療衛生服務，同時保持了較低的醫療衛生支出。原因是國家衛生服務體系集醫療衛生服務、醫療保障和服務監管功能于一體，政府能夠全面規劃衛生資源配置，將政府職能、醫療衛生機構利益和公民利益有效地統一起來，醫療機構和醫生基本沒有以醫謀利的動機和條件，政府對居民就診按需要提供，患者按疾病程度有序就醫。相對于高費用的醫療服務，新加坡政府醫療支出僅占人均GDP的4.2%，與英、美、日等國家相比是最低的。“投入少，收效好”的主要原因除了人口年輕以及在過去20年里新加坡經濟快速增長，還包括以下四項主要因素：

（1）醫療費用“雙方”分擔

新加坡醫療費用由政府和個人“雙方”分擔，主要有以下三個特點：一是“確保真正需要的人享有醫療服務”；二是“通過共同付費的方式分擔責任，避免出現免費醫療”；三是“有條件的人可選擇更高的費用、享受更好的服務”。政府資助主要通過政府衛生津貼實現，按照住院和門診治療分別制定補貼標準。其中， A級病房住院費用（1~2個床位/病房，內設空調）全部由個人支付；B1級病房（4個床位/病房，內設空調）政府補貼金額20%；B2級病房（6個床位/病房，無空調）政府補貼金額50%~65%；C級病房（8個床位/病房，無空調）政府補貼金額80%。每次總住院費超過500新元（C級）至1000元（B2級），即可啟動保健儲蓄。門診病人在綜合診療所和專科門診部的政府補貼標準有所不同，綜合診療所就診的政府補貼比例高于綜合和專科醫院門診部，這大大有利于病人向社區醫院分流。

（2）醫藥采購規范有序

“只做可能做的事”是新加坡政府的一貫做法。新加坡衛生部門只是從宏觀上、法律法規上對醫療機構進行調控，不插手醫院具體事務，更不去組織醫院藥品、設備等的招標采購事項。對醫院的質量監管通過有關專業公司，價格管理只公布有關信息讓市場選擇。

新加坡公立醫院的藥品采購，采取市場化運作，全部委托給專業醫藥供銷機構負責，而不是由政府采購；大型醫療設備均由衛生部所屬的控股企業采購供應，采購納入預算，而且嚴禁重復采購；此外，政府還通過低藥品價格補貼方式對公立醫院進行資助，嚴格規定公立醫院藥品收入上限，超出則按一定比例上繳財政等方式控制藥品價格。私立衛生機構無論是基礎設施還是醫療設備，都自行出資解決，藥品采購更是采取市場化運作。無論是公立醫院還是私立醫院基本不存在“以藥養醫”現象。

（3）政府補貼政策靈活

新加坡政府實行基于個人收入水平測試的政府補貼政策，通過建立數學模型，進行精確計算和評估，一方面確保政策能落到實處，另一方面也根據實際情況隨時進行調整，實現精細化管理。收入水平不同的新加坡國民在選擇不同等級病房時補貼標準有所不同，比如月收入低于3200新加坡元的國民屬于低收入人群，選擇C級病房可以得到高達80%的補貼，但選擇B2級病房只能得到65%的補貼；而月收入高于5201新加坡元的國民選擇C級病房只能得到65%的補貼，選擇B2級病房的補貼金額為50%，政府鼓勵高收入人群“支付更高的費用，享受更好的服務”。

據新加坡衛生部介紹，其基本醫療保障也面臨不少挑戰，包括弱勢群體（失業人群、“上有老、下有小”經濟負擔重的中年人群、低收入人群）投保不夠帶來嚴峻的衛生問題，以及政府投入與個人交納比例、財務測試的準確性和合理性、專業人才外流等問題，政府一方面主動了解和學習先進國家經驗，研究和制定相應對策。另一方面，引入競爭機制，建立醫療服務信息平臺，及時公布醫院等級、服務質量、等待時間等信息，病人可以選擇任何公立醫院就診，促進公立醫院之間的競爭，努力提高醫療服務質量和服務效率。

新加坡政府也意識到由于人口老齡化速度的加快，現有社區醫療資源和醫療保健體系也面臨嚴峻的挑戰。因此，新加坡正在探索設立區域性整合型醫療系統，以適應當地居民日益增長的醫療服務需求。

2. 以人為本的服務理念

新加坡始終堅持醫院管理核心是服務，轉變“以管為主”的傳統管理理念，將服務病人貫穿于管理全過程，從醫院規劃布局、床位設施、醫院環境等各細節，充分考慮病人的需要，在候診、檢查、繳費、取藥、住院等各個環節都以病人便利、舒適為出發點和落腳點，盡量緩解病人的思想壓力、減緩病人的疾病痛苦。

考察團成員還從以下幾點深層次地感受和體會到新加坡公立醫院“一切以病人為中心”的服務理念：

一是設立術前檢查中心，病人的手術種類一旦確定，其等待手術治療時間必須在10小時之內，合理安排住院病人，緩解醫院病房緊張的壓力，保證病人及時住院手術。

二是建立醫療信息咨詢平臺，居民可以在任何一個他們選擇的家庭醫生那里登記并享受免費醫療服務，經全科醫生轉診可以自由選擇醫院就診。

三是以信息化促進醫療服務，通過移動醫生工作站、移動護士工作站、移動檢驗等信息化手段，強化服務意識，形成“不是病人找醫生，而是醫生找病人”的良好格局，最大程度滿足病人臨床醫療服務的需求。

四是醫院為方便病人，配備有各種無線設備和RFID讀寫設備，設置了電子屏幕叫號、數字病床、無線呼叫等系統，真正做到在服務中實施管理，在管理中體現服務，實現以人為本理念。

3. 功能齊全的社區醫療

新加坡政府非常重視社區醫療中心的建設，通過財政高投入、高補貼建立起較完善的公立社區醫療衛生中心，覆蓋全體居民，并采取了一系列推進機制。

（1）明確的醫院功能定位，建立靈活的雙向轉診機制。

新加坡的醫療機構分為兩層：底層是社區醫院和一般診所，主要負責基礎醫療保健服務；上層是綜合性或專科性的大醫院，負責綜合醫療服務。新加坡強調國家醫藥衛生服務體系建設應以社區服務為基礎，社區衛生醫療機構主要承擔基礎性醫療保健服務，如急性與慢性病護理、婦女健康、兒童健康、健康檢驗等，此外還承擔應急準備、傳染疾病監控、基層醫療培訓和研究等任務。為了切實發揮社區機構的基礎功能，緩解綜合和專科醫院的壓力，衛生部制定了嚴格的病人逐級轉院制度：除急診外，病人先到社區醫療中心就診，如其無治療能力，再由社區醫療中心推薦轉入綜合醫院，這樣既堅持了“公平優先、兼顧效率”的原則，又避免綜合醫院的專業醫生看“小病”的資源浪費現象。

為鼓勵人們到社區首診，新加坡政府對于那些由社區醫院轉診的病人給予優惠，而對于直接到大醫院首診者則額外加價，用經濟手段予以調節。同時病人在大醫院診療后，根據病情的穩定情況適時轉入社區醫院，實現“手術在大院，康復在社區”，有效緩解公立醫院壓力。

（2）擴展家庭醫生功能，更好地推動社區醫療服務。

為了緩解綜合診療所的壓力，新加坡衛生部積極探索，將原本“各自為政”的私人診所醫生組織起來，與醫院、專科醫生、護士等緊密合作，采取了以團隊型為基礎的基層衛生醫療體系。

一是設立社區保健中心，為同一區的家庭醫生提供他們缺乏的設備、檢查和營養咨詢等服務。2010年8月，在新加坡淡濱尼開設了第一所社區保健中心，第二所社區保健中心正在籌備。根據衛生部提供的2010年基層醫療調查表，新加坡綜合診療所的醫生人數只有300多個，占基層醫生人數的14%，擔負45%的慢性病人醫療，私人診所醫生2000多個，擔負55%的病人醫療。

二是與私人診所集團相似，激勵“志同道合”的家庭醫生合作，開辦全科醫療診所，具體經營模式由醫生決定，政府從中協調，并在起步階段幫助尋找合適地點，診所也可以使用社區保健中心的設施和服務。

三是開辦醫療中心，中心長期配備多名家庭醫生，政府給予的支持是調派專科醫生為病人進行無需住院的日間手術。根據衛生部官員介紹，第二和第三項措施將在2012年正式施行。新加坡政府還將以家庭醫生為基礎建立電子病歷系統，與全國電子病歷系統建設接軌。

4. 獨具特色的醫院文化建設

新加坡非常重視醫院文化建設。各醫院都有自身的核心價值觀和宗旨，并圍繞這種價值觀來樹造醫院自身的服務文化。

一是注重醫院精細化管理。建立健全醫院的質量控制體系和部門，設立醫學護理質量改進小組、感染控制小組、病例審查小組等；重視醫療質量的持續改進，定期對病歷審查、用藥和輔助檢查的適宜性和合理性進行檢查，對醫療糾紛進行分析和總結；實行按病種付費（DRGs），嚴格控制醫療費用和住院天數；積極引入第三方機構，開展JCI認證、ISO認證，提高服務能力和水平。

二是強調醫院人文關懷。注重培養醫生與病人間的親情關系，不將病人視為特殊人群，弱化病人患者身份；護理人員配備充足，醫生和護士人員比在1:3左右；緩解病人緊張情緒，最大程度減少醫務人員和病人間物理隔閡；定期進行病人“推薦率”滿意度調查等，營造和諧醫患關系。

三是強化醫院凝聚力。積極創造和提供員工各種深造和培訓機會，舉辦各種進修班和學術討論，不斷提高醫生的診療水平以及政府向公眾公示各個醫院的信息；建立文化墻，開展內部評比，表彰和激勵先進，營造醫院內部團隊文化。

四是提供多種信息咨詢平臺。在醫院每個病區公示感染率等重要的醫療指標，方便病人查詢；建立互聯網醫療信息平臺，為患者提供更多的信息和選擇。

五是重視花園式醫院綠化建設，合理布局美化醫院環境，引進便利店、蛋糕店等生活場所，營造輕松舒適的就醫氛圍。

建議與思考

本次培訓，加強了兩國醫療衛生領域的交流和學習。新加坡的衛生體制效率較高，有許多值得學習和借鑒之處。我局應進一步加強雙方在中醫藥政策、衛生管理機制等方面的交流，為落實《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》提供經驗。

1. 采取多種模式，提高對醫療衛生機構的有效監管

當前，正值我國深化醫藥衛生體制改革整體推進的關鍵時期，新加坡雖然管理體制與我國不同，但對醫療機構改革和管理中許多經驗和做法值得我們學習和借鑒。一是政府舉辦的公立醫院進行重組改革，實行國有民營、公司化管理；二是衛生行政部門只是從宏觀上、法律法規上進行調控，不插手具體事務。如對醫院的質量監管通過有關專業公司，價格管理只公布有關信息讓市場選擇。特別是經過重組改革后建立起來的綜合性醫院和公立社區醫療中心（含私人診所）構成城市兩級醫療服務體系，使在公立社區醫療中心（含私人診所）和公立醫院之間無障礙雙向轉診，醫院和醫生唯一要考慮的是病人的病情的需要。而各級醫療機構各司其責，既合理分流了病人，又減輕了患者就醫的經濟負擔。

雖然新加坡與我國一樣，都主要由政府舉辦醫療衛生機構向居民提供醫療衛生服務，但兩國公立醫院除少數社會捐贈外，醫院建設、設備購置及日常運營等經費幾乎主要來源政府撥款，而我國公立醫院財政撥款不足醫院支出的10%，中醫醫院的財政撥款更低，主要靠向病人收費維持運轉，發展建設主要靠自行創收。依據我國國情，應逐步加大政府對初級醫療保健的投資力度，

目前國內對公立醫院主要通過打包方式進行財政補償，不夠明確。可參照新加坡政府以治愈人數為主要指標，或其他可測試、可衡量的指標為依據，核定政府補助方式和額度，著力優化調整補償機制，引入市場機制，更大程度上調控醫療資源配置，全方位、多渠道、分層次完善初級醫療保健模式。同時，還要大力發展新型農村醫療合作制度，提高新農合的籌資水平，縮小城鄉差距，使有限的醫療資源發揮出最大的效應。

2. 發揮社區衛生功能，深化初級衛生醫療服務體系

新加坡政府高度重視基層衛生工作。建國之初就在總結各國經驗教訓的基礎上，精心設計了一套既不同于歐洲高福利國家，又不同于美國的高度市場化、獨具特色的社區醫療保健服務體系。在我國，建立以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，對于深化醫藥衛生體制改革，有效緩解群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。學習新加坡經驗，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構分工協作機制，從制度上幫助社區衛生服務機構提高服務能力，從政策上有效引導居民利用社區衛生服務是當務之急。一是加強社區衛生服務中心建設，根據社區服務群體合理配置相應的社區衛生機構；二是建立社區醫務人員專業知識的提高與培訓機制，通過提高社區衛生中心的醫療水平和服務能力，吸引更多患者就近就醫；三是鼓勵多模式辦醫，通過私立、保健等醫療機構的發展，擴大醫療服務的范圍，使人人享有公平的初級保健。

3. 推動我國衛生醫療服務轉型，提高中醫藥貢獻率

中醫醫療服務體系應當是多層次醫療機構組合的一個有機整體，中醫藥簡便、價廉等顯著優勢，在基層有著廣大的群眾基礎。然而，其現存系統結構有缺陷，影響了中醫藥資源的合理配置和各組成要素在功能上的整合。中醫藥優勢服務并未實現在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構的全覆蓋，部分地區的中醫醫療服務體系“短腿”，無法深及基層。

按照衛生改革的原則，要真正做到“廣覆蓋、保基礎、可持續”，必須要有中醫藥的廣泛參與，特別是在推進基本醫療保障制度建設中，要學習新加坡經驗，研究制定既能鼓勵醫療機構提供，又能引導患者選擇中醫藥服務的相關政策。我們不但要注重提高中醫醫院疾病診療的能力和水平，也要注重將治療和預防、養生、保健、康復服務結合起來，向社區和基層推進，形成具有中醫特色的多元化綜合服務模式。要充分利用中醫藥自然、人才資源優勢，大幅度提高中醫藥在醫藥衛生體系中所占比重，走出一條低成本、供得起、保公平、可持續的醫改之路。

4. 充實基層中醫人才，定向培養中醫類全科醫生

隨著醫改不斷深入和提高公共醫療衛生服務可及性，為保證人人享有基本的初級衛生服務項目，需要大量的全科醫生充實基層醫療機構。新加坡醫學院畢業生，經過三年醫院實習培訓，一小部分通過進一步深造，成為專科醫生；大部分通過良好的教育、增加培訓機遇等，成為全科醫生，從事家庭醫生或社區衛生服務。中醫藥院校的畢業生從事全科醫療，不僅具有中西醫知識結構上的優勢，中醫學與全科醫學在醫學理念、思維方法、診治特點、服務模式等方面都有相似之處。一是借鑒新加坡全科醫生培養模式，將經過臨床實習和崗位培訓的中醫藥院校畢業生，訓練成符合城鄉社區衛生服務要求的中醫類全科醫生，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫藥基本醫療服務；二是制定相應的中醫類全科醫生準入、執業、晉升的配套制度和政策；三是借鑒新加坡專科醫生培養模式，注重臨床能力和創新能力培養，探索一條培養優秀中醫類全科醫生的人才培養新路子。

5. 擴大交流范圍，推動中醫藥在新加坡的發展

目前，西醫在新加坡本地衛生保健系統中占主導地位，而中醫發展薄弱，未進入醫療衛生主流，僅僅作為一種輔助和補充，所有的公立西醫院都未設立中醫科室，中醫無法進入醫院服務，只能是開個體診所，需求和服務提供與華人占人口總數74.2%的新加坡不相襯。1999年7月22日在北京簽署《中新中醫藥合作計劃書》，將開展針灸進修考核及考試等作為協議重要內容，對兩國的中醫藥應用與推廣等發揮著重要作用，也為兩國長期以來在衛生與中醫藥管理部門多層次的溝通與協作奠定了堅實基礎。因此，應當進一步利用此合作平臺，拓展中醫臨床與應用等方面合作領域，不斷夯實兩國衛生與中醫藥全面合作伙伴關系基礎。

篇7

基因設備用于DNA診斷

科學家設想，在遙遠的未來，微型醫學計算機可以在我們的身體里游走，檢測出初期疾病并立即釋放合適的藥物對其進行治療，而不需要外界的幫助。為實現這一理想，計算機必須足夠微小足以能夠進入人體組織。此外，它們要與不同的細胞系統“交流”。這些設想最好的實現方法是創造一臺基于DNA或蛋白質等生物分子的計算機。實現這一目標并非無稽之談，生物有機體具有非常強大的信息接收、處理并做出特定響應的能力。日前，威茲曼科學研究所的研究人員做出了重要進展，他們成功地創造一個可以在細菌細胞中獨立運轉的基因設備。目前這一設備用于尋找控制細胞內基因表達的轉錄因子。

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電子處方使患者獲益

使用電子處方簡化重復開具處方的過程，已經在英國兩個家庭醫生診所中成為現實。兩個診所系統均由有英國首家網絡藥房之稱的Pharmacy 2U公司提供。其中一家是位于格洛斯特郡的農村診所，該診所服務7200位患者，系統允許患者不必聯系醫生而直接訪問病例文檔，或從診所拿到紙質文件，并可以通過免費電話或電子郵件訂購藥物并免費郵寄。此外，系統可向患者提供前瞻性的提醒，從而減少了電話咨詢或前臺訪問。另一案例來自漢普郡的一家診所，該診所服務周邊10000位患者，系統使用電子病歷為患者提供更為便捷的方式以獲得處方和藥品。

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17%醫生欲更換EHR程序

一家市場研究公司針對醫療保健領域進行的一項調查顯示，很多醫生不滿意自己目前所使用的電子健康檔案（EHR）程序，高達17%的醫療保健專業人士正在試圖更換其目前使用的電子健康檔案平臺。調查共涉及17000名活躍的電子健康檔案使用者，參與者包括就職于醫院、診所以及住院手術中心的醫生及其他醫療保健專業人士。調查報告指出，2013年將是電子健康檔案供應商發生巨大轉變的一年。到2013年底，大約1/6的醫療機構將會更換電子健康檔案平臺。醫療保健專業人士表示，他們目前使用的電子健康檔案程序不能滿足其在系統功能、實施、成果交付和客戶支持等各方面的需求。供應商可能過分關注銷售而忽略了發展問題。

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篇8

這部分是要檢查你是否了解健康的不同特點，是否了解它們如何影響你的健康。以下問題既談健康也談疾病。

1、我對疾病的了解：

相當貧乏0

貧乏1

稍貧乏2

一般3

稍多4

多5

相當多6

2、我的健康知識足以用來評估自己的健康，對此我感到很滿意。

完全不同意0

不同意1

有點不同意2

無所謂同不同意3

有點同意4

同意5

完全同意6

3、對整體健康而言，精神健康是：

完全不重要0

不重要1

有點重要2

重要3

很重要4

極為重要．5

根本6

4、定期參加鍛煉、飲食均衡、起居定時、勞逸結合是很重要的。

完全不同意0

不同意1

有點不同意2

無所謂同不同意3

有點同意4

同意5

完全同意6

5、健康不僅僅是指沒病。

完全不同意0

不同意1

有點不同意2

無所謂同不同意3

有點同意4

同意5

完全同意6

關于醫療保健系統的知識

這一部分主要是了解你對所熟悉的西方醫療保健系統的看法，你對現有的替代療法的認識。除了知道常規的醫療，你應該了解其它醫療保健形式。以下問題確定你對這些保健方式的可用性和重要性認識多少。

1、我對目前的保健系統的了解：

相當貧乏0

貧乏1

稍貧乏2

一般3

稍多4

多5

相當多6

2、我適當地利用醫療保健系統。

完全不同意0

不同意1

有點不同意2

無所謂同不同意3

有點同意4

同意5

完全同意6

3、我對選擇各種醫療保健方法的知識：

相當貧乏0

貧乏1

稍貧乏2

一般3

稍多4

多5

相當多6

4、我對選擇合適的醫療保健機構的能力：

完全沒有信心0

信心不足1

有點信心2

較有信心3

有信心4

很有信心5

極有信心6

5、我想找更多可替代的保健方法來用。

完全不同意0

不同意1

有點不同意2

無所謂同不同意3

有點同意4

同意5

完全同意6

維護健康的知識

這部分是要檢測你對健康維護信息的認識和利用，這是獲得身心健康的關鍵。以下問題檢查你對基本的生活方式、習慣和威脅健康因素的認識。

1、我一直采用綜合整體的方法來維護健康，我要了解醫學某些領域的最新發展。

從來沒有0

幾乎沒有1

偶爾2

有時3

經常4

幾乎總是5

總是6

2、我謹慎地應用健康信息資料：

從來沒有0

幾乎沒有1

偶爾2

有時3

經常4

幾乎總是5

總是6

3、我密切關注最新的健康技術／方法。

從來沒有0

幾乎沒有1

偶爾2

有時3

經常4

幾乎總是5

總是6

4、當我的行為和生活方式影響健康時，我能知道。

從來不能0

幾乎不能1

偶爾能2

有時能3

經常能4

幾乎總能5

總能6

5、我一直關注最新的疾病篩查方法。

從來沒有0

幾乎沒有1

偶爾2

有時3

經常4

幾乎總是5

總是6

危害健康的因素和健康監測工具的知識

這部分了解你對嚴重危害健康的因素有多熟悉。你要回答你對某些“健康”食品、藥物和環境導致的疾病認識多少。你對健康檢測方法的認識也要進行評估。

1、我知道很多導致主要疾病的危險因素。

完全不知道0

不知道1

有點不知道2

無所謂知不知道3

有點知道4

知道5

完全知道6

2、我熟悉一些非處方藥和保健食品的潛在危害。

完全不熟悉0

不熟悉1

有點不熟悉2

無所謂熟不熟悉3

有點熟悉4

熟悉5

完全熟悉6

3、我接受身體檢查，包括篩查危險因素。

從來沒有0

幾乎沒有1

偶爾2

不定期3

定期4

非常定期5

常規6

4、我注意用正確的健康信息來監測健康：

從來沒有0

幾乎沒有1

偶爾2

有時3

經常4

幾乎總是5

總是6

5、我對各種有害健康的環境的知識：

一點沒有0

幾乎沒有1

很少2

有點3

稍多4

很多5

很廣泛6

將每一組知識的得分相加再除以3得出你的實際總分，再請對照下面。

9―10分：太棒了！你的回答表明你已認識到健商對健康的重要性。不僅如此，它還說明你把健商知識――健康智力運用到生活實際當中，發揮作用。繼續做下去，你在這個方面決不會出現健康問題。你可能已為自己的家人和朋友樹立了學習榜樣。

6―8分：你的健商分數表明你在這方面的健康實踐不錯，但你顯然可以做得更好些。再檢查一次那些回答了“偶爾”、“很少”、“極少”、“從來不”、“不滿意”或“很不滿意”的題目吧，也許僅是一點點改變，也能助你獲得更大的健康。

篇9

中東非受益于人口增長 醫療潛力大

經濟學人智庫（The Economist Intelligence Unit）的報告指出，全球醫療保健支出2014至2018年間年平均增長率將達到5.2%。以地區分析，美國近年推出了“病人保護及可負擔健保法”（Patient Protection and Affordable Care Act）使北美洲醫療保健支出年平均增長率約為4.9%；拉丁美洲因多數國家正視公共醫療服務，故增長率可達4.6%；南歐則僅有2.4%，是增長率最低的地區。亞洲（包括大洋洲）因實施公共醫療計劃，加上部分發展中國家積極改善醫療體系，促使亞洲區醫療保健支出年均增長率達8.1%；中東及非洲受益于人口增長及醫療服務逐步普及，年均增長率高達8.7%，居各地區之首。

參照臺灣“衛福部”公告的醫療器材分類分級，以功能為主、用途及構造為輔的分類方法，將醫療器材分為診斷與監測用醫療器材、手術與治療用醫療器材、輔助/修補用醫療器材、體外診斷器材及其他醫療器材五大類。

喬山百略 續據前二大

中華征信所出版的“臺灣地區大型企業排名TOP5000”資料顯示，2014年醫療器材及設備業TOP10業者總營收約達新臺幣282.71億元，年增長3.67%，僅次于2012年的新臺幣291.47億元。

觀察近5年醫療器材及設備業TOP10排名，第一及第二名為喬山健康科技與百略醫學科技，其營收皆遙遙領先其余業者。雖然百略醫學科技2014年營收相較上年衰退4.38%，但身為血壓計龍頭公司，其所銷售的心房顫動血壓計有別于一般產品，不僅可有效提示消費者心肌梗塞風險，毛利率也優于傳統血壓計，故全球銷售量持續增加，今年出貨有望創下44～48萬臺的新高紀錄。

其余業者雖在名次上變化較大，但多數是近五年來進榜業者。其中香港商瑞健與e博于2014年業績表現均佳，香港商瑞健主要銷售自動注射器、筆型注射器、吸入器與醫療照護用吊帶、醫療照護氣墊床系統等，其隸屬集團所銷售的自動注射器領域擁有超過65%的全球市占率。e博為臺灣醫療用床褥墊龍頭廠商，近年來也積極搶攻長照（長期照顧）的商機，即將陸續推出兩款針對臺灣當局B款補助的新型氣墊床，并將復制英國經營多年的輔具租賃服務引進亞太地區，以提升營運績效。

篇10

1998年，曾義25歲的時候，因為所在的企業破產而下崗。當時，他的妻子即將生產，而家里只有880元人民幣。曾義站在了人生的十字路口，前途一片渺茫。

是長期和他合作的另一家企業負責人幫了他。出于了解和信任，他把廠里的一部分業務交給了曾義――生產“TDP治療儀”的零配件，就這樣，曾義進入醫療保健器械代工生產領域，一做就是十幾年。

沒有錢，沒有廠房，沒有設備，沒有原材料，但對方卻預先支付了全部貨款。曾義拿著預付的貨款租廠地、買原料，沒有工人，曾義和父親一起自己動手做。“我要對得起別人給我的這份信任，我做的產品一定要讓對方滿意。”

曾義這樣說，也一直是這樣做。靠著為其他醫療保健器械企業生產零配件，曾義的廠子從最初的父子倆，到后來招收十幾名工人，到現在擴大到100多人的規模，年生產十幾萬臺機器，曾義說，就是因為我們能保證質量、保證數量、保證時間，讓客戶放心。

醫療保健器械行業的技術門檻較低，競爭激烈，有的企業希望以低廉的價格吸引消費者，只能壓低產品成本，無法保證產品質量。每當有客戶向曾義提出這樣的要求，都會遭到曾義的拒絕。“因為這和我們的理念不同。我要對我的產品負責，對我的企業負責，甚至要對我的未來、我的職工負責。”曾義說。

保證產品質量，意味著曾義的加工成本要比許多工廠高，但這也為他贏得了追求高品質產品客戶。“不夸張的說，整個（醫療保健器械）行業里，最好的產品都是在我們企業做的，他們送檢的機器也都是在我們廠訂做的，現在找我們OEM加工的都是一些大品牌，包括幾家上市公司，我們做出的產品已經出口到美國、加拿大、英國、瑞士、韓國等二三十個國家。”曾義很為自己的成績驕傲。