導語：如何才能寫好一篇慢性病防治知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號]R18[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-090-02

社會經濟在飛速發展，生活水平在提高，生活方式日益現代化，而人們的健康意識卻相對滯后，體力活動逐漸減少，高熱量、高脂肪、高蛋白質、低纖維素的不合理飲食，使糖尿病、高血壓、高血脂的發病率快速增長, 發病年齡明顯提前。同時，隨著人口老齡化及環境污染的日益加重，與上述危險因素密切相關的心腦腎血管疾病以及惡性腫瘤等慢性病成為對人類健康的首要威脅。全國慢性病的死亡人數已占總死亡人數的70%以上，約25%的城市居民患各種慢性病，60%的就診病人為慢性病人[1]。重視三級預防，全面構筑針對慢性病的各道防線已刻不容緩。

1 慢性病對健康的危害

高血壓作為最大的心血管危險因素，是造成腦血管病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭的主要原因。從110/75mm Hg（1mm Hg = 0.1133kPa）開始,隨者血壓水平升高而心血管發病危險性持續增加, 血壓>180/110 mm Hg時，心血管發病危險性增加10倍，降壓治療可降低腦卒中危險性的40%，冠心病事件約15%，心血管死亡率33%，總死亡率20% [2]。我國高血壓人群存在 “三高”――高患病率、高致殘率、高死亡率和“三低”――知曉率低、治療率低、控制率低, 如何提高人們對高血壓危險性的認識，早發現、早診斷、規范治療，綜合控制高血壓及與之相關的危險因素，預防和減少心腦血管疾病的病死率、病殘率，將是今后醫務工作者乃至全社會面臨的一個艱巨的任務。

隨著生活方式的改變, 膽固醇是增加最顯著的危險因素, 血總膽固醇（TC）降低1%, 冠心病發生和死亡的危險降低2%, 他汀類治療3~5年可使冠心病患者、冠心病高危患者、高血壓患者和糖尿病患者心肌梗死、卒中和猝死等嚴重事件的發生率降低20%~40% [3]。

糖尿病的患病率、致殘、致死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第3位。通過健康促進手段，可使糖耐量減低，從而使糖尿病的發病率下降46%，即一級預防可以防止糖尿病高危人群發展成為糖尿病；干預和強化治療即二級預防可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等各種并發癥的發生率降低30%~60%，明顯減少與糖尿病有關的死亡。同時在發病后做好三級預防即防治病殘和醫學康復工作，可預防或減少后遺癥和功能障礙，明顯提高生活質量。在糖尿病人群中，高血壓的發生率顯著高于普通人群，二者并存，互為因果，相互影響，對靶器官的損害是高風險的聯合，血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病使其心血管事件發生率相差10~20倍[4]，因此高血壓合并糖尿病患者更應引起足夠的重視。

惡性腫瘤已成為一類嚴重危害人民生命和健康的常見病、多發病，腫瘤病因除了與機體因素有關外，80%~90%由環境和社會生活習慣引起，保護和改善環境、防止和消除環境污染、消除職業性致病因素、識別并消除醫原性致癌因素、改變不良的生活習慣如吸煙、飲酒、不合理膳食等是預防腫瘤的重要措施。對高危人群定期進行健康普查，及時治療癌前病變，早發現，早診斷，早治療，可以有效降低惡性腫瘤的患病率、病死率，要達到這個目標，首先需要醫務工作者積極行動起來，大力開展衛生宣教，喚起全社會共同參與。

2 慢性病控制工作面臨的挑戰

目前，我國慢性病防治存在許多問題：健康教育工作深度不夠，普及面較小，人民群眾防治知識欠缺，絕大部分地區還是以大中型醫院為基礎的診斷和治療服務，重個人、輕群體，重治療、輕預防，重生理、輕心理的現象還很普遍，巨額衛生資源更多地投向了疾病晚期的被動治療，而不是用于主動預防。胡大一等著名專家多次提出：全國心腦腎血管疾病及糖尿病防治亟待實施新思維新策略，要轉變目前慢性病的防治模式，變以醫治病人為重點的“下游干預”為防止危險因素生成的“上游預防”，變經驗醫學為循證醫學，變單學科對單一危險因素干預，為多學科聯合進行多種危險因素綜合控制, 從以大醫院為中心的治療轉向以社區為中心的預防。防危險因素、防發病、防嚴重疾病事件、防疾病事件嚴重后果、防疾病事件后復發，三級預防是慢性病預防控制的一道道防線。

3 如何做好慢性病防治

發達國家多年的防治經驗表明：在社區開展以健康教育和健康促進為主的行為危險因素干預和病人治療管理活動，是預防控制慢性病的關鍵措施。以社區和家庭為中心，提供連續、長期、整體和個性化的衛生服務，是實行慢性病綜合干預措施的最佳途徑[5]。通過健康管理，倡導社區居民治療性生活方式改變，引導大家遵守健康的“種子（S-E-E-D）”法則：即①睡眠(sleep)法則 ：合理睡眠、午間小憩；②情緒(emotion)法則: 情緒穩定、心態平和；③運動(excise) 法則：有氧運動、動靜結合；④飲食(diet) 法則: 科學飲食、營養均衡(包括戒煙限酒)。教會慢性病患者掌握冠心病二級預防的ABCDE策略：即A. 阿斯匹林（aspirin）和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；B. 受體阻滯劑（blocker）和控制血壓（blood pressure control）；C. 降膽固醇（cholesterol lowering）和戒煙（cigarette quiting）；D.合理飲食（diet）和控制糖尿病（diabetes control）；E. 運動（exercise）和健康教育（education） [6]。增強人們防病治病的主動性、自覺性和依從性，使之能積極參與到健康維護和預防疾病的過程中，養成健康行為，糾正不良習慣，消除危險因素，防止疾病發生，早日實現構建“全民健康社會”這一根本目標。

[參考文獻]

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[2]李莉.高血壓治療：從臨床指南到臨床實踐[J].中國臨床醫生,2007,35 (3):67-71.

[3]“十年百項”會議資料.高膽固醇血癥的診治[J].中國臨床醫生,2006,34 (8)：63-646.

[4]陳國偉.高血壓與糖尿病[J].中國實用內科雜志,2002,22（4）:200.

[5]謝廣寧,李應光,王繼泉,等.現階段高血壓防治工作現狀與對策[J].社區醫學雜志,2004,2（4）:486.

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[論文摘要]目的探討幼兒教師慢性咽喉炎的病因及防治。方法將2006年～2008年對皇姑區幼兒教師體檢中慢性咽喉炎病例統計分析。結果幼兒教師患慢性咽喉炎的比例各年平均為39．5％，且患病數構成比有逐年上升趨勢。結論幼兒教師慢性咽喉炎的病因除共同因素(病毒、細菌感染、粉塵、化學氣體刺激、飲食)外，還有其獨特的職業因素，該病的預防及治療應采取綜合措施。

慢性咽炎及慢性喉炎常合并存在，習慣上稱為慢性咽喉炎，應是教師職業的常見病，因職業特點而發聲過度，長時間受粉塵刺激及呼吸道有慢性炎癥，長期咳嗽及膿性分泌物刺激咽喉部，急性咽喉部炎癥長期反復發作或遷延不愈，最后都容易引起慢性咽喉炎。

t資料與方法

1.1資料來源

2006年一2008年皇姑區幼兒教師體檢中慢性咽喉炎病例，分類統計見表1。

1.2診斷標準與方法

診斷標準:凡有咽部發干、刺痛、灼熱、發癢、異物感等自覺癥狀之一和咽部粘膜充血及咽喉壁淋巴濾泡增生半年以上者診斷為慢性咽炎。間接喉鏡下見聲帶充血肥厚，閉合不良，聲帶小結或息肉且患病在三個月以上并自覺聲音嘶啞者診斷為J漫性喉炎。

1.3方法

按統一設計表格，進行病例資料統計，算出慢性咽喉炎病例占體檢總人數的比例。

2結果

慢性咽喉炎各年平均病例占體檢總人數的39. 58%，且患病數有逐年上升趨勢。見表to

3病因分析

幼兒園教師慢性咽喉炎的患病率占體檢人數的構成比很高，這表明幼兒教師的發病原因除共同的因素(如病毒、細菌感染、粉塵、化學氣體刺激)外，還可能與其職業因素有關。

3.1職業因素

即長期不恰當的發音和過度用嗓，幼兒教師長期講課及發音方法不科學，使喉部和咽部粘膜在強氣流的長期沖擊下充血腫脹，易發生慢性咽喉炎。

3.2精神因素

由于幼兒教師責任重大，心理壓力大，大腦神經系統長期處于高度緊張狀態，失去對中樞或外周免疫器官的有效調節，繼而神經末梢遞質和多膚與淋巴細胞膜表面相應受體結合而介導對免疫系統調節失調，致使免疫功能降低，易發生慢性感染。

4慢性咽喉炎的預防

4.1注重環境衛生

減少不良刺激，建立優美整潔的教學環境，注意室內清潔，空氣流通，保持溫度適宜，干燥的室內應用加濕器，避免有害粉塵，氣體刺激鼻咽喉，氣管等上呼吸道部位，保持口腔清潔。

4.2保持心情舒暢

盡量避免在日常工作生活中心理失衡、傷心、焦慮、憤怒而感到不愉快，從而產生氣郁不暢，最終導致咽喉疾病。

4.3加強鍛煉

增強體質，以提高自身免疫力，減少上呼吸道感染機會，

4.4科學飲食

少食油炸、煎、炒、葷發海鮮、辛辣食物，力戒煙酒。

4.5學會科學發音

就是充分利用共鳴器官及合理利用氣息，使用“高位置聲音，低位置氣息”的科學方法，這樣減少聲帶負擔，防止聲帶疲勞，使聲音洪亮、渾厚、清晰。

5慢性咽喉炎的治療

5.1藥物治療

慢性咽喉炎可選用中成藥健民咽喉片，桂林西瓜霜、草珊瑚含片、華素片等，中藥可選用黃氏響聲丸、清音丸、金嗓子喉寶。也可使用復方硼砂溶液，吠喃西林溶液，2%硼酸液含漱，含漱時頭后仰，張口發“啊”音，使含漱液能清潔咽后壁。急性發作時可采用霧化吸入法，用硫酸慶大霉素注射液4萬單位一8萬單位和地塞米松5毫克放人超聲霧化器中使藥液霧化，讓病人吸人霧化藥液，每日一次，4-6次為一療程。

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飲食治療原則 掌握膳食總熱能和蛋白質的攝入量，不同病情的營養治療原則見表1。

調節膳食中電解質主要包括鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。當患者出現浮腫時，應限制鈉鹽；當合并嚴重腹瀉、嘔吐時，為了防止出現低鈉血癥應及時補充鈉鹽，膳食中鉀含量應根據病人血鉀檢查結果進行調整；磷已在低蛋白膳食中得到限制；鎂一般多在臨床設法處理；膳食應補充含鐵豐富的食物。慢性腎小球腎炎、腎病綜合征通過膳食調節鉀、鈉、鈣、鎂、磷與急性腎小球腎炎相同，以下不再贅述。

水分的控制 液體控制計算公式如下：總入量=不顯性失水-內生水+顯性失水+前1天尿量；不顯性失水=經肺和皮膚丟失的水分700～1 000 ml/日；內生水=體內代謝過程中生產的水分300～400 ml/日；顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。

藥膳舉例 赤豆粳米粥：赤小豆約50g，粳米100g，白糖適量。赤小豆魚粥：鯉魚(或鯽魚)1條、赤小豆約50g。

選擇食物類別及量見表2。

慢性腎小球腎炎飲食防治

飲食治療原則 此病病程長，營養治療目的是減輕腎臟負擔，設法消除或減輕癥狀。腎功能損害不嚴重的輕型病人，膳食限制不必過于嚴格。蛋白質供給量為0.8～10 g/(kg?日)。根據病人臨床癥狀如浮腫、高血壓等和出現程度，限制食鹽攝入量。

水分的控制 液體控制計算公式如下：總入量=不顯性失水量-內生水量+顯性失水量+前1天尿量；不顯性失水=經肺和皮膚丟失的水分700～1 000 ml/日；內生水=體內代謝過程中生產的水分300～400 ml/日；顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。多進食富含維生素的新鮮水果、蔬菜等。

藥膳舉例 姜附燒狗肉：狗肉100g，熟附片10g，生姜片50g，水發玉米片50g，香菜20g，醬油15g，蔥段20g，姜20g，料酒25g，清湯100g，濕淀粉20g，植物油750g，精鹽、味精、桂皮、花椒、白糖、醋各適量。

赤豆粳米粥：赤小豆約50g，粳米100g，白糖適量。

選擇食物類別及量見表3。

腎病綜合征的飲食防治

飲食治療原則 營養治療主要針對臨床特點，如低蛋白血癥、高脂血癥等。糾正蛋白尿、浮腫和營養不良。發病初期，可供給高蛋白膳食以彌補尿中丟失的蛋白質。

一般根據尿中的丟失量而增加膳食中蛋白質含量，供給量為1.5～2.0 g/(kg?日)。熱量供給應充足。

要限鈉鹽，應為1 000～2 000 mg/日；若水腫嚴重，應限鈉500 mg/日。

水分的控制 液體控制計算公式如下。

總入量=不顯性失水量-內生水量+顯性失水量+前1天尿量不顯性失水=經肺和皮膚丟失的水分700～1 000 ml/日。

內生水=體內代謝過程中生產的水分300～400 ml/日。

顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。

脂肪選擇 以含多不飽和脂肪酸豐富的油脂類為好，如花生、魚類。應注意補充鈣、磷、鐵、維生素。

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關鍵詞 糖尿病 認知調查 社區 護理

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）10-0031-03

糖尿病是21世紀世界范圍內的一種流行病，僅次于腫瘤和心血管疾病，居第3位，并以驚人的速度上升。治療糖尿病所增加的醫療費用已成為各國衛生保健的沉重負擔[1]。中國2011年治療糖尿病費用為170億美元，占醫療總支出的5.0%，主要用于糖尿病并發癥的治療。糖尿病的預防和控制已經成為各國衛生工作者面臨的嚴峻問題。社區衛生服務中心擔任著對社區居民進行慢性病預防和開展健康教育等多重任務，作為社區護士，他們的糖尿病知識、防治技能以及健康教育能力關系到社區糖尿病的管理效果。我們以問卷形式對283名上海社區護士糖尿病知識掌握情況和健康教育能力進行調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取隨機抽樣方法抽取上海有病房建制的社區衛生服務中心社區護士297人。

1.2 研究方法

問卷由兩部分組成：①糖尿病知識與技能 按照《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]設計，主要包括糖尿病基本知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測知識及相關操作技能等，總分為50分；②社區護士獲得糖尿病知識的來源和渠道 調查問卷先進行小樣本預調查，經過專家修正，間隔3周后再次調查，結果高度相似。信度系數（Cronbach’s α） 為0.983，問卷題目難度為0.496，具有較高的區別度。共發放問卷297份，回收283份，有效回收率為95.3%。

2 結果

2.1 糖尿病知識和技能總體情況

283份問卷，得分范圍7～37分，平均分（23.8±2.1）分。其中良好（>35分）11人，占3.9%，一般（25～35分）135人，占47.7%；較差（

2.2 糖尿病防治知識存量

得分率=題目平均得分/題目分值。除糖尿病運動治療知識的得分率>50.0%外，其他各項得分率均

2.3 糖尿病防治知識缺口

答對率=答對人數/總人數×100.0%。社區護士有8道題目的答對率

2.4 社區護士糖尿病知識獲得渠道和來源

社區護士糖尿病防治技能相關知識的來源（可以多選），同事和老師分別占54.9%和56.4%；工作中遇到問題請教，同事占58.6%；對于糖尿病防治關鍵知識點，來自學校老師占52.6%。

社區護士獲得糖尿病知識的的渠道，主要是本社區衛生服務中心和轄區內的二級醫院，少部分來自三級醫院和高校。

3 討論

3.1 社區護士糖尿病防治知識和技能總體情況較差

社區護士糖尿病基本知識和技能掌握情況總體較差，不能滿足社區糖尿病患者的健康管理和需求。被調查的283名社區護士中有107人未達到平均分，僅有3.9%的社區護士成績良好，問卷的平均分也只有23.8分，是總分的一半不到。護士對糖尿病的危險因素、診斷、病因知之甚少；對于糖尿病藥物治療、飲食控制、運動知識了解很少；對“餐后2 h血糖應從何時算起”等基礎性題目有1/3的護士答不出來；臨床護理所涉及的胰島素注射相關知識和技能，社區護士的知曉率僅占3.5%和8.8%，得分率為41.7%。從調查結果可以看出，社區護士對糖尿病防治知識的掌握是非常欠缺的，說明社區護士對糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

3.2 社區護士獲得糖尿病防治新知的渠道不暢

社區護士接受慢性病等新知識的渠道不暢，導致社區糖尿病等慢性病的護理能力和知識滯后。調查結果顯示，社區護士的糖尿病防治知識，更多的來源于同事間的交流和學生時代老師傳授的知識，知識更新滯后。而工作期間，對于糖尿病知識的獲得和更新主要在社區衛生服務中心，少數在轄區內的二級醫院。三級醫院和高校是優質醫療資源和高新醫學科技的集聚地，但在社區護士的培訓和交流上沒有發揮更大的作用。社區護士的知識流動與更新，目前僅僅局限在同級水平的橫向交流；而縱向、上下流動的渠道不暢，高校和綜合醫院的高勢能知識儲量未能有效向社區播散。

3.3 社區護士知識和技能的提高需要社會各方共同關心

造成社區護士糖尿病等慢性病知識和能力欠缺的原因是多方面的。首先，我國的高等院校還沒有開設社區護士專業，在其他專業中開設社區護理課程也剛剛起步，不足以培養出具有生物醫學、專科護理及人文社科知識的合格社區護理人才[3]。其次，目前社區衛生服務中心的護士大部分來源于二、三級醫院的轉崗護士和剛剛從學校畢業的年輕護士，并不能適應社區護理的工作要求，而對在職社區護士的培訓缺乏針對性。第三，糖尿病的專科護士培養[4]在二、三級醫院已經開展得如火如荼，但在社區衛生服務中心培養卻很少，極大阻礙了社區護士糖尿病管理能力的提升。第四，社區護士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起衛生行政部門和政策制定者的足夠重視。

上海作為一個現代國際大都市，2012年常住人口已達2 371萬人。隨著人們生活方式的改變和糖尿病的診斷率的提高，糖尿病已成為慢性病增長速度最快的疾病之一，而且發病年齡趨于年輕化。面對這樣一個增長迅速的疾病群體，擔負著慢性病預防和保健任務的社區衛生服務中心責任尤為艱巨。社區護士在社區衛生服務中心主要承擔健康教育的任務，因而護士的知識水平直接決定她們的健康教育能力[5]。構建適合社區特點的護士培訓模式，整合優勢資源，讓社區護士能夠接受到與二、三級醫院同質同源的慢性病管理的新知識和新技能，最大范圍的讓社區護士受益，同時也惠及廣大社區居民。

參考文獻

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[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮質激素；口服；靜脈滴注

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（a）-0130-04

Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with different administration ways

SUN Huiping XU Huijuan DAI Jiale

Department of Pharmacy， Rongjun Hospital of Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with different administration ways. Methods 86 cases of patients with AECOPD were collected from Rongjun Hospital of Zhejiang Province from February 2013 to December 2014. They were divided into oral treatment group （43 cases） and intravenous infusion group （43 cases） according to random number table method. Patients in oral treatment group were given oral methylprednisolone treatment at a dose of 35 mg/d， while the one in intravenous infusion group was given intravenous methylprednisolone treatment at a dose of 1 mg/（kg?d） in the first 3 days， followed by 0.5 mg/（kg?d） for the next 4 days， qd. One week was considered as a course of treatment. After one course of treatment， the treatment effect， complication and recurrence between two groups were compared. Results Before treatment， first second of forced expiratory volume （FEV1）%pred， oxygen partial pressure （PaO2）， MMRC score， CAT score in oral treatment group and intravenous infusion group were （40.8±3.6）%， （38.2±3.4）%； （7.7±1.0）， （7.5±0.6） kPa； （3.1±0.5）， （3.4±0.9） points； （24.8±6.4）， （23.1±4.8） points. After treatment， FEV1%pred， PaO2， MMRC score， CAT score in oral treatment group and intravenous infusion group were （49.2±5.1）%， （47.3±5.7）%； （8.6±1.4）， （8.8±0.7）kPa； （2.0±0.3）， （2.6±0.3） points； （12.7±5.1）， （14.7±3.5） points. Compared with before treatment， above indicators of two groups after treatment were improved （P < 0.05）. There was no significant difference on above indicators of two groups after treatment （P > 0.05）. After treatment， incidence rate of complication in intravenous infusion group （67.44%） was higher than that in oral treatment group （13.95%） （P < 0.05）. The recurrence rate of discharged three months in intravenous infusion group （44.19%） was higher than that in oral treatment group （18.60%） （P < 0.05）. Conclusion Oral and intravenous administration of glucocorticoid have better efficacy on AECOPD. However， oral administration is superior to intravenous injection due to its lower complication rate and recurrence rate.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Glucocorticoids； Oral； Intravenous infusion

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是患者在致病菌或病毒的作用下，短期內出現超越日常狀況的持續惡化。患者會在短期內咳嗽、氣促或喘息加重，痰量增多且呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀明顯加重的表現[1]。AECOPD的發病率及病死率均較高，已成為導致人類死亡疾病的第4位[2]。糖皮質激素因具較強的抗炎、抗變態反應作用而成為AECOPD臨床治療的主要藥物之一[3]。有研究顯示，全身應用糖皮質激素類藥物對AECOPD患者的治療效果顯著，能明顯縮短患者康復時間，對改善肺功能、低氧血癥等均具有較高效果[4]。糖皮質激素治療AECOPD患者效果顯著，但其最佳給藥途徑仍不是十分清楚[5]。本研究采取不同給藥方式（口服、靜脈滴注）治療AECOPD，對其療效及并發癥進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年12月浙江省榮軍醫院呼吸科采用糖皮質激素類治療的AECOPD患者86例為研究對象，診斷標準符合慢性阻塞性肺疾病的診治指南[6-7]。排除標準：①臨床有支氣管哮喘、心肺疾病、過敏性或血液性疾病患者；②有精神疾病患者；③近3個月內曾使用過激素類患者；④住院期間進行機械通氣或死亡患者；⑤高血壓、糖尿病患者。本研究經醫院倫理委員會審議通過，所有患者均已簽署知情同意書。本研究為前瞻對照性研究，患者根據隨機數字表法分成口服給藥組和靜脈滴注組，每組43例。口服給藥組：男20例，女23例，平均年齡（66.3±6.8）歲，平均住院天數（13.4±2.5）d，平均病史（11.2±4.7）年；靜脈滴注組：男21例，女22例，平均年齡（61.7±7.5）歲，平均住院天數（11.5±3.3）d，平均病史（11.2±4.7）年。兩組性別、年齡、住院天數和病史等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規治療，包括抗感染、解痙攣、平哮喘、給氧；若有心功能不全則給予抗心力衰竭處理。在此基礎上口服給藥組和靜脈滴注組，分別給予口服甲潑尼龍片（輝瑞制藥比利時公司，批號：X752A）治療（35 mg/d）和靜脈滴注甲潑尼龍（輝瑞制藥比利時公司，批號：H140925）治療[1 mg/（kg?d），qd，第1～3天；0.5 mg/（kg?d），qd，第4～7天]，1周為1個療程。

1.3 觀察指標

采用日本福田公司生產的ST-150肺功能儀檢測治療前后患者第1秒用力呼氣量（FEV1）%pred[8]；檢測患者氧分壓（PaO2）；采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）進行CTA評分；采用英國醫學研究委員會呼吸困難量表（MMRC）進行MMRC評分[9]；評價患者治療前后的呼吸困難程度、并發癥；記錄兩組患者出院3個月的隨訪情況及AECOPD復發次數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關觀察指標比較

兩組患者治療后FEV1%pred、PaO2、MMRC評分、CAT評分均較治療前改善（P < 0.05）；兩組治療后FEV1%pred、PaO2、MMRC評分、CAT評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關觀察指標比較（x±s）

注：與同組治療前比較，*P < 0.05；FEV1：第1秒用力呼氣量；PaO2：氧分壓；MMRC：呼吸困難量表；CAT：慢性阻塞性肺疾病評估測試量表；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組患者并發癥及復況比較

靜脈滴注組患者高血糖、高血壓、肺性腦病及總的并發癥發生率均高于口服給藥組（P < 0.05）；靜脈滴注組出院3個月內復發率高于口服給藥組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥及復況比較（例）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期會釋放多種炎性物質，如血小板活化因子、組胺、白三烯等，因此普遍存在肺部慢性炎癥，尤其在AECOPD患者中，呈現出明顯加重的氣道炎性反應、氣管收縮、氣道阻塞等肺功能下降癥狀[10-11]。糖皮質激素類藥物應用于AECOPD患者治療中用量、時機、療程等的選擇一直存在著較多爭議[12]。近年來，國內外對應用糖皮質激素類治療AECOPD的方案基本達成共識，并已將全身應用糖皮質激素治療AECOPD的方案列入慢性阻塞性肺疾病診治的全球策略中[13-14]。因此，探討糖皮質激素治療AECOPD最理想的給藥方式具有非常重要的意義[15-16]。研究證實，口服糖皮質激素生物利用度較其他方式高，可明顯改善患者血氣指標，并能取得較好的臨床療效[17-19]。但有研究認為，在哮喘急性發作過程中，采用口服或靜脈注射糖皮質激素進行治療產生的臨床效果比較，差異無統計學意義[20]。與糖皮質激素靜脈滴注治療不同的是，糖皮質激素口服治療能明顯降低醫療費用、感染及并發癥發生率等。慢性阻塞性肺疾病全球策略目前推薦使用口服小劑量潑尼松30～40 mg/（kg?d）治療AECOPD[21]。

目前，國內對AECOPD患者進行初始治療，往往采用靜脈滴注大劑量糖皮質激素類藥物[22]。在de jong等[23]的一項隨機試驗研究中，選取435例AECOPD患者，隨機分為口服給藥組或靜脈給藥組，使用60 mg潑尼松等效激素劑量，兩組患者均產生了相同的臨床療效。本研究在慢性阻塞性肺疾病臨床指南研究結果的基礎上，進一步進行了拓展，研究發現，口服給藥組與靜脈滴注組治療后FEV1%pred、PaO2、MMRC評分、CAT評分均較治療前改善（P < 0.05），但口服給藥組和靜脈滴注組治療后上述指標比較差異無統計學意義（P > 0.05），表明糖皮質激素治療AECOPD的效果是肯定的，且口服給藥與靜脈滴注給藥，兩種方式治療效果相當。本研究還顯示，靜脈滴注組住院期間并發癥發生率為67.44%，高于口服給藥組的13.95%（P < 0.05），且靜脈滴注組患者出院3個月內復發率為44.19%，高于口服給藥組的18.60%，差異有統計學意義（P < 0.05），表明采用靜脈滴注糖皮質激素類藥物治療AECOPD的并發癥發生率及治療后的復發率均高于口服糖皮質激素類藥物，與既往研究結果一致[24-25]。因此，本研究結果仍待大樣本量、多中心臨床研究進一步證實。

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篇6

得了慢性胃炎，時常沒胃口，吃了難消化、泛酸水、肚子脹，十分痛苦。廣東省中醫院消化科張北平主任指出，中醫認為慢性胃炎與長期情志不遂，飲食不節，勞逸失常有關。他建議，日常調養除了要安神靜氣，不妨試試五道“養胃主食”：

1.白術豬肚粥

做法：白術30克，豬肚1只，粳米60克，生姜少許。將豬肚洗凈切成小片，同白術、生姜加水1000毫升，煎煮取汁約600毫升，再加粳米同煮成粥，早晚2次分服。

專家點評：用于脾胃虛弱、食欲不振、脘腹作脹、大便滯下等癥。

2.豆蔻饅頭

做法：白豆蔻15克，面粉1000克，酵母50克。將白豆蔻研為細末，待面粉發酵后，一起加入制成饅頭。

專家點評：用于脾胃氣滯的脘腹脹痛，食欲不振或胃脘冷痛，惡心嘔吐等。

3.神曲粥

做法：神曲10-15克，粳米30-60克。先將神曲搗碎，加水2000毫升，煎至1000毫升取汁，再加入粳米煮成稀粥，分早晚2次溫服。

專家點評：用于脾胃虛弱、食欲不振、食積難消、噯氣、泛酸水、脘悶腹脹等癥。

4.玉竹粥

做法：鮮玉竹30-60克，粳米60克，冰糖少許。先將鮮玉竹洗凈，除去根須、切碎，加水1000毫升，煎取濃汁約500毫升，再加粳米煮為稀粥，加少許冰糖即可，每日分3-4次分服。

專家點評：適用于胃火熾盛或陰虛內熱、容易餓的胃炎患者。酸水、脘悶腹脹等癥。

5.椒面餅

做法：蜀椒6克，白面粉60克，蔥白莖。將蜀椒去閉口者，去椒目，焙干研末，與面粉拌和，加水揉成小餅狀。將水燒沸，下椒面餅，煮熟后，放入蔥白，并加味精、香油、精鹽等調味。吃面餅喝湯。

專家點評：適用于寒凝氣滯導致的胃脘冷痛、脹悶不舒、食欲不振等癥。

怎么挑到好果汁

要挑到好果汁，必須從以下五個方面選擇：

1.高濃度好營養。市場上大致有四種濃度的果汁飲料：10%、30%、50%和100%。同種產品，原果汁含量越高，營養越高，最好選擇100％純果汁。

2.好果汁種出來。用好產地水果制成的果汁自然好得多。品質好，也就不會添加過多的食品添加劑。

3.有沉淀好果汁。有沉淀說明果汁在加工中保留了對人體非常有益的果肉和纖維素，營養更全面。

4.顏色太艷不天然。100％純果汁具有近似新鮮水果的色澤。市場上有的果汁顏色艷麗，通透性好；有的則顯得透明度不高，看上去醇厚，甚至有點暗淡。剛生產的果汁顏色鮮艷是正常的，但放置一段時間后顏色會衰變。放置很久也不會改變顏色的果汁,有可能添加了護色劑和防腐劑，購買時要謹慎。

5.配料好才健康。挑選果汁，安全是第一位。果汁飲料瓶貼上都會標明配料，常見有害或有爭議的配料有：防腐劑、色素、某某酸鈉等。標簽上有不含防腐劑、色素等注明的，通常都是比較重視天然品質的品牌。另外，100％純果汁嘗起來是新鮮水果的原味，入口酸甜適宜。

常吃松子防心血管病

文/郭旭光

松子為名貴樹種紅松的果實，又名海松子、松子仁等，多產于東北大小興安嶺的松林中。它既是美味食品，又是食療佳品。被人們譽為“長生果”、“長壽果”。

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【關鍵詞】利什曼病；原蟲病；綜合防治措施；人畜共患

1 人畜感染現狀

1.1人的感染現狀

四川省黑水縣為犬源型利什曼原蟲病流行區，2005～2011年共有56例病人確診為利什曼原蟲病患者。

1.2 犬的感染現狀

2009年5月，山東省寄生蟲病防治研究所與黑水縣畜牧獸醫局在黑水縣境內的該病流行區的石碉樓鄉、瓦缽鄉、知木林鄉、色爾古鄉4個鄉隨機選取93戶共105只家犬的耳部靜脈血液進行了檢測，其中有32只家犬為陽性反應，陽性檢出率為30.47%。2010年9月，四川農業大學動物醫學院與黑水縣畜牧獸醫局在黑水縣境內的該病流行區的瓦缽鄉、知木林鄉、色爾古鄉3個鄉隨機選取76戶共76只家犬的后肢靜脈血液進行了檢測，其中有20只家犬為陽性反應，陽性檢出率為26.3%。由此可見，四川省黑水縣該病流行區存在大量的利什曼原蟲無癥狀感染家犬。

2 臨床癥狀

病犬主要表現為精神萎頓、消瘦、脫毛和衰弱（俗稱癩皮狗），多數為無臨床癥狀的隱性患犬。

3 綜合防治措施

3.1 檢測措施

在該病的流行區，定期對農牧戶飼養的家犬進行利什曼原蟲病的血清檢測，掌握家犬感染動態，為采取撲殺措施提供科學依據。

3.2 撲殺措施

根據對家犬的血清檢測結果，對具有陽性反應的家犬采取撲殺措施，并作無害化處理。

3.3 宣傳措施

通過廣播電視和進村入戶等多種宣傳形式，大力宣傳該病的危害性，努力提高農牧民對本病的認識程度和自我保護意識，營造濃厚的輿論氛圍，為少養犬或不養犬奠定基礎。

3.4 環衛整治措施

按照人畜分離，單獨建圈，糞便歸廁的原則，改廁改圈。結合新農村建設，強化環境衛生潔凈意識，加大環境衛生整治力度，減少環境污染。定期或不定期對畜禽圈舍、廁所及人居環境進行消毒。

3.5 阻斷傳播途徑措施

該病主要由體小多毛的吸血昆蟲白蛉叮咬人和家犬傳播，為此，應根據白蛉的生活史采取適時翻挖房前屋后的土壤，堆砌發酵畜禽糞便及墊草，噴灑殺蟲劑，安裝紗窗門，使用蚊帳等措施阻斷或殺滅各期幼蟲及成蟲，從而截斷傳播媒介。

3.6 資金保障措施

各級政府應把檢測該病和防制該病所需的費用納入本級財政預算之列，確保資金來源。

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    [關鍵詞]社區衛生服務;有效溝通;績效

    中國醫生學會的調查顯示,在醫患糾紛中90%以上的醫患糾紛為不當的醫患溝通所致。然而社區衛生服務工作開展的如何,與社區醫生的溝通技巧有著直接的關系[1]。2年多來,我們社區衛生服務團隊嘗試并利用溝通技巧,按要求形成制度化,收到了較好的效果。現報告如下。

    1.資料與方法

    1.1溝通對象:社區衛生服務機構中團隊人員和上級醫院的專科醫生、社區居民包括病人、病人家屬、亞健康人群和健康人群及社區居民委員會管理人員。

    1.2溝通內容:社區衛生服務機構中內部人員的團隊作用與上級醫院的專科醫生橋梁作用、社區管理干部對社區衛生人員的互動作用、社區居民與社區醫生信任關系、居民參與程度、社區居民對社區衛生服務狀況的知曉程度、慢性病的防治知識了解情況。社區居民慢性病患者的建檔率,慢性病控制率的情況變化。

    1.3有效溝通中的技巧:(1)見面問候語并介紹自己,如:您好!我是某醫生、護士,很愿意為您服務等話語。(2)事先有所準備,如社區醫生主動回訪居民、患者的話,把要回訪的內容擬清楚,以免遺漏。(3)確認需求,病人需要什么健康問題力求幫助解決。(4)處理異議,要,允許患者有不同的看法,先不要駁斥病人的不同意見。(5)達成協議交流后把共識形成協議,以便下一步工作的進行。(6)共同實現,有相同的目標,才能達到目的。

    1.4溝通方法:(1)首先在團隊人員之間以及與上級醫院的專科醫生經常交流,達成共識,形成凝聚力。2008年初開始與社區管理干部和專科醫生互動交流思想,旨在聯絡感情加深了解,以求在工作上得到進一步的支持。(2)每月有10個工作日深入社區與居民交流、開展健康教育。深入居民小區:①有利于互相認識、面對面交流、增進互信,以求居民積極參與社區衛生服務工作。②又有利于我們宣傳社區衛生工作,如慢性病防治的重大意義,增強保健意識,從而使居民建立健康檔案發生興趣,對慢性病防控有了新的認識。

    2.結果

    我們對35歲以上人群的120人次進行面對面交流所產生的效果做了調查與問卷比較,其中有慢性病的66人,其他為一般人群。

    2.1溝通前調查結果:(1)與社區管理干部交流互動較少,每季度約1-2次。(2)居民的社區衛生服務概念、內容、方式的了解程度分別是(27/120)22.5%,(36/120)30%,(31/120)25.83%。(3)居民對社區衛生服務工作評價滿意度(72/120)60%。(4)對慢性病防治知識知曉率(38/120)31.67%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(30/120)25%,治療依從性差(33/66)50%,慢性病控制率(23/66)34.84%。

    2.2溝通后調查結果:(1)與社區管理干部交流互動增加,每月1-2次。(2)居民對社區衛生服務概念、內容、方式的了解程度分別為(84/120)70%,(105/120)87%,(99/120)82.5%。(3)居民對社區衛生服務工作評價滿意度(102/120)85%。(4)對慢性病知曉率(88/120)73%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(50/120)41.67%。治療依從性改善(55/66)84%,慢性病控制率(47/66)71.21%。

    3.討論

    溝通是社區醫生開展工作的一項基本功,一個好的開端,從溝通開始。我們社區衛生工作者與社區管理干部的聯動及街巷居民交流,下社區進入居民小區,入戶隨訪,建立健康檔案,疾病預防、保健、社區醫療等等,無不以溝通為開路先鋒,真可謂還未入戶,問候在先。

    溝通是開展社區衛生服務的重要工具,也是醫護工作者必須掌握的基本功,它是融洽醫患關系的劑,溝通是一門科學,它像似哲學使人變得聰明,它能幫助我們解決許多難題,要想做好社區衛生服務工作,只有引導居民積極參與,才能積極體現社區衛生服務的群眾性,把這一惠及廣大居民的好政策落到實處,實現小病在社區,大病進醫院的就醫模式,我們近兩年來發揮思想交流、溝通的優勢,從內部來說提升了團隊的作用,發揮了患者與專科醫生間的橋梁作用,形成了合力。從外部來看,加強與社區的管理干部的互動,增進了解,工作上得到了廣泛支持。從社會上來講,調動和發揮了群眾自覺參與的積極性,使人們的健康行為從物質關心再到了解最后實現行為改變的過程。這些變化的提升所產生的效果已在近兩年市衛生局年終績效考核中體現出來,并獲得相應的經濟補貼。

    研究表明,通過健康管理和健康教育,可以將醫療花費降至原來的10%。溝通能有效保護自己,也能惠及廣大社區居民。

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向廣大農村居民宣傳衛生保健知識，不時提高居民的自我保健意識和保健能力，促進農村衛生與農村經濟社會協調發展。以《全國億萬農民健康教育行動規劃》和國家、省、州關于開展“健康面對面鄉村行”活動的要求為指導，以健康教育、健康促進為宗旨，以學習科學、擁有健康、享受生活為主題。

二、工作目標

（一）開展以心腦血管系統為主的慢性非污染性疾病健康教育和人際傳達活動；

（二）將“心腦血管系統為主的慢性病防治知識”列入全市“健康面對面鄉村行”核心信息。相關“行動”標識或核心信息知曉率達到65

（三）35歲以上中老年目標人群心腦血管系統等慢性非污染性疾病防治知曉率達到85

三、工作內容

（一）開展村級健康教育活動

135歲以上人群按自愿參加的原則進行健康體檢。每個村達80人以上；

2開展健康教育科普講座。發放健康教育宣傳資料；

3每個村設立“行動”標識、標語牌1處以上。

4參與活動的各鄉鎮要完成對行政村居民的健康狀況普查工作，并根據體檢結果組織開展多種形式的村民健康教育活動。

（二）開展鄉鎮健康教育科普課堂講座

1舉辦鄉鎮系列專題講座：每季一場。每場參與人數50人以上；

2發放健康教育宣傳資料；

3各鄉鎮設立“行動”標識或標語牌23處以上。

（三）開設市級健康教育科普課堂

1分別組織居民、醫療衛生單位和村醫等重點人群參與科普講座及培訓。每場參與人數達80人以上；

2發放健康教育宣傳資料。開展健康教育咨詢活動和跟蹤服務；

3城區主要街道有“行動”標識及核心信息展板、掛圖等。

（四）建立健康檔案

定期檢測監控疾病變化情況，為農村被調查對象建立“健康檔案”掌握健康數據。并以此為基礎開展心腦血管系統為主的慢性污染性疾病防治、咨詢、跟蹤和指導。

（五）公益活動

慰問敬老院老人，開展敬老助困活動。走訪特困戶和孤寡老人。

（六）利用此項活動協助建立鄉鎮、村組織機構。

（七）條件具備的情況下。建立“面對面健康促進中心”把心腦血管疾病為主的慢性病防治作為一項基本工作臨時抓下去。

四、工作流程

（一）各鄉鎮、各有關部門要依照本方案要求。上報市里備案，并負責組織各村開展活動，安排好活動相關事宜；

（二）各鄉鎮要及時召集各村干部召開會議。布置任務，安排活動相關事宜；

（三）各鄉鎮要積極動員村委會干部負責宣傳、組織本村35歲以上的中老年人參與健康知識講座、健康檢測和健康咨詢活動。

五、工作進度

第一階段各鄉鎮依據既定方案逐步開展健康教育活動；

總結經驗，市政府及有關部門對各鄉鎮進行效果評估。推進“健康面對面鄉村行”活動扎實深入開展。

六、保證措施

（一）加強領導。市政府成立了活動領導小組，領導小組在市衛生局下設辦公室，辦公地點設在市健康教育所。各鄉鎮也要成立相應組織機構，明確專人負責日常工作，做好工作部署，認真抓好落實。

（二）因地制宜。防治疾病”作為重點，針對農村常發病、多發病、慢性病以及老年、婦女、兒童等弱勢人群所面對的健康問題，結合實際情況，利用各種形式，深入開展健康教育。可通過聘請上級醫務專家組成科普講座巡講團等形式，定期入村開展科普講座，進行技術指導。

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一、工作目標

(一）總目標

建立一種有效的以社區（行政村）為基礎的慢性病患者自我管理模式，更好的發揮社區衛生服務機構的主體作用；充分調動患者積極性，提高自我管理能力，及早發現并發癥，延緩慢性病并發癥的發生與發展，提高慢性病患者的生命和生活質量。

(二）具體指標

1、完成活動的自我管理小組逐年增加。

2、2013年，湖塘鎮、雪堰鎮、遙觀鎮、湟里鎮、奔牛鎮、鄭陸鎮患者自我管理小組覆蓋率達50%及以上，其他鎮（街道）自我管理小組覆蓋率達30%及以上。

自我管理小組覆蓋率=開展自我管理小組活動的社區數/轄區社區總數*100%

二、工作內容與要求

1、各鎮（街道）衛生院（醫院）根據各村衛生室（站）慢性病患者隨訪管理工作開展情況結合該村（社區）慢性病患者對健康知識的需求，建立高血壓和/或糖尿病患者自我管理小組，每個小組15人左右。

2、開展活動有固定的地點，可選擇村衛生室和村委。有黑板、掛圖、宣傳資料、血壓計、腰圍尺等基本的配備，確定專業的指導醫生，擬定培訓知識和技能等。

3、慢性病患者自我管理小組每2個月開展活動1次。活動前公布活動內容和時間安排。活動結束前，每人制定1項實施自我管理的簡單行動計劃，下一次活動時介紹行動計劃實施情況及存在問題。通過相互交流討論，結合醫務人員服務，使自我管理措施逐步得到實施。

4、自我管理小組活動應教學相長、寓教于樂、以教促行，盡量做到既有知識培訓又有理解交流，既有組員互動又有醫生點評。小組活動時間每次不少于60分鐘，組員平均出勤率不低于80%。

5、自我管理小組活動應建立臺賬，包括人員簽到名單、活動記錄、宣傳資料、活動現場海報、照片或錄像等資料。

三、實施步驟

1、統一認識

建立社區慢性病自我管理小組是慢性病綜合防控示范區創建的重點工作，也是一項群眾性的健康行動，契入點離不開群眾，對形成全民參與的控制疾病模式，提高健康知識普及率，養成健康的生活方式和行為有重大意義。各村（居）委會要認真做好組織協調工作，發揮相關單位的積極性，統一認識，整合資源，共同推進。

2、組織培訓

區疾控中心負責對鄉鎮衛生院開展師資培訓，鄉鎮衛生院對自我管理小組組長進行培訓；培訓內容包括高血壓、糖尿病自我管理的基礎知識、基本技能（指導手冊、指南）等。

3、組建隊伍

村（居）委會在社區公開區域張貼公告，發邀請函（見附件1），接受報名，推薦組長。并對組員的基本信息進行登記（見附件2）。

4、開展小組活動

活動形式采取互動交流或座談方式，激發組員參與的主動性和積極性，活動前進行基線問卷調查，6次課程結束后開展終期問卷調查（見附件3），評價患者行為危險因素改變，血壓、血糖控制等情況，慢性病自我防治知識和技能提高。

5、總結

做好活動記錄（見附件4），及時上報活動開展情況，進行經驗交流，以求慢性病管理工作更好的開展和提升。

四、職責分工

各鎮政府、街道辦、村（居）委會：負責轄區慢性病患者自我管理的組織、發動工作，在活動場所、活動經費等方面給予支持，推動本地慢性病患者自我管理小組開展活動。

區衛生局：負責全區慢性病自我管理工作的組織、協調和監督。

區疾控中心：負責對全區各鎮（街道）開展慢性病自我管理工作的相關業務培訓指導、效果監測及評估。

各鎮（街道）衛生院（醫院）：由衛生院慢病管理責任人負責該工作，對轄區內各慢性病患者自我管理小組長進行培訓，對轄區各村（社區）開展慢性病患者自我管理工作進行督導，并接受區疾控中心的業務督導和考核。