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篇1

大連市中心醫院，遼寧大連　116033

[摘要]目的 研究舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果以及安全性。方法 以麻醉方式為背景，隨機選擇2013年1月—2014年10月急診科收入治療的80例腦外傷患者作為研究對象，所有患者均接受手術治療，行舒芬太尼麻醉的40例患者作為研究組，行瑞芬太尼麻醉的40例患者作為對照組，歸納分析兩種麻醉方式的臨床效果及安全性。結果 研究組不良反應發生率為7.5%，對照組為12.5%，組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在CM-RO2、CBF、ICP、心率、平均動脈壓、恢復自主呼吸時間以及睜眼時間的比較上，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼在臨床急診腦外傷手術患者的麻醉中效果優于瑞芬太尼，血流動力學指標及顱腦功能穩定，有效降低患者術后蘇醒時間，可作為安全可靠的麻醉方式在外科手術中進行推廣。

關鍵詞 舒芬太尼；瑞芬太尼；急診腦外傷；麻醉效果；安全性

[中圖分類號]R59[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0139-02

Observation on Application Effects of Sufentanil with Remifentanil in Emergency Brain Trauma Surgical Anesthesia and Safety Evaluation

KONG Jianzhong

Dalian Centrai Hospital，Dalian，Liaoning Province，116033 China

[Abstract]Objective This paper is to investigate application effects of Sufentanil and Remifentanil in emergency brain trauma surgical anesthesia and the safety.Methods Eighty patients with brain trauma in December， 2013 to December， 2014 admitted and treatment by the Emergency Department with the anesthesia as background were selected as research subjects， all patients were treated with surgeries， 40 patients undergoing Sufentanil anesthesia were divided into the research group， and remaining 40 patients undergoing Remifentanil anesthesia were divided into the control group， clinical efficacy and safety of anesthesia methods were inductively analyzed.Results The incidence of adverse reactions in the research group hit 7.5%， and that value in the control group hit 12.5%， and there were not significant differences between groups（P>0.05）. The comparisons in CM - RO2，CBF，ICP，heart rate， mean arterial pressure， and recovery time of spontaneous breathing and the time of opening（P<0.05）， the differences were statistically significant.Conclusions The anesthesia effect of Sufentanil in clinical emergency treatment of patients undergoing brain trauma surgeries was better than that of Remifentanil， hemodynamic index and cerebral function are stability， effectively reducing awakening time of postoperative patients， and it can be promoted as a safe and reliable way of anesthesia.

[Key words] Sufentanil；Remifentanil；Emergency Brain Trauma；Anesthesia Effect；Safety

[作者簡介]孔建忠（1975，4，25-），男，湖北人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉 。

臨床神經外科麻醉研究內容包含術前用藥、麻醉誘導、氣管內插管、麻醉維持以及術后監測等，因此臨床對麻醉藥物甚至麻醉方式等要求極高。并且神經外科手術治療主要是針對人體的神經系統如周圍神經系統、脊髓以及大腦等進行研究，稍不注意可能會對患者造成嚴重影響，故對麻醉藥物的安全性要求極高[1]。急診中腦外傷患者通常需要盡早接受手術治療，以降低顱腦損傷，手術與麻醉密不可分。瑞芬太尼和舒芬太尼均屬于芬太尼的衍生物，是臨床常用的麻醉藥物，對腎上腺素的分泌、代謝以及應激反應等產生抑制作用，有效降低心血管的反應；麻醉藥物可對機體產生刺激，加強應激反應，對患者的機體功能產生較大的影響[2]。為尋求安全有效的麻醉藥物，該研究在2013年1月—2014年10月對40例急診腦外傷患者采用舒芬太尼麻醉，并與40例瑞芬太尼麻醉的患者進行對比，形成如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年1月—2014年10月急診科收入治療的80例腦外傷患者作為研究對象，所有患者均接受手術治療，根據麻醉方式的不同將其分為研究組和對照組，每組40例患者，根據美國麻醉師協會進行ASA分級[3]，研究組患者中男22例，女18例；年齡20~75歲，平均年齡（41.7±9.3）歲；ASA分Ⅰ級17例、Ⅱ級23例。對照組患者中男20例，女20例；年齡18~75歲，平均年齡（40.8±8.6）歲；ASA分Ⅰ級19例、Ⅱ級21例。排除伴有嚴重糖尿病、高血壓、心臟病、精神疾病史、藥物過敏史、麻醉禁忌證等患者。基本資料比較，兩組組患者在上述指標中，差異無統計學意義（P>0.05），高度可比。

1.2 麻醉方式

兩組患者術前均接受多功能心電監護儀監測心率（HR）、心電圖（ECG）、無創血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）等指標，給予10~15 min的氧氣吸入，橈動脈穿刺，對動脈血壓進行監測，采用1.5~2.0 mg·kg-1的異丙酚以及0.07~0.15 mg·kg-1維庫溴銨進行迅速誘導插管。研究組患者接受舒芬太尼麻醉，導0.3~0.6μg·kg-1，麻醉維持0.003~0.006 μg·kg·min-1，直至硬膜關閉手術完成后拔除導管。對照組患者給予瑞芬太尼1 μg·kg誘導，0.1~0.2μg·kg·min-1進行麻醉維持。術后兩組患者均送入ICU以便對病情進行監測。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者的顱腦功能、血流動力學指標（心率、平均動脈壓等）、恢復自主呼吸時間、睜眼時間以及不良反應發生情況，并對組間數據進行分析比較[4]。

1.4 統計方法

通過專業spss14.0統計學軟件對該研究數據進行分析，初步錄入數據保證其真實準確性，計量時以均數±標準差形式展示，實施t檢驗；計數時以（%）形式展示，實施c2檢驗，以α=0.05進行校正，當P<=0.05時說明數據比較差異有統計學意義。

2 結果

①麻醉前兩組患者的顱腦功能無明顯差異，麻醉后腦氧氣代謝率（CM-RO2）、腦血液流量（CBF）、顱內壓（ICP）等指標均下降；術后恢復各項指標中研究組較對照組恢復快；組間比較差異有統計學意義（P<0.05），具體分析見表1。

②患者主要不良反應為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、寒戰等，研究組患者共發生3例，對照組共發生5例；組間數據比較差異有的統計學意義（P<0.05），具體分析見表2。

3 討論

顱腦內部蘊含豐富血流，血流量高達全身血流的約15.0%~20.0%[5]。顱腦一旦發生損傷會導致極高的出血量，救治不及時會嚴重威脅患者生命安全。急診科收治的腦外傷患者大部分需行手術治療，手術操作通常較復雜精準，且耗時久，故此項手術對麻醉醫師的要求高，對整個麻醉過程的控制極其嚴格。為保證手術安全實施及順利完成，既要保證充足的麻醉時間亦要保證麻醉的效果，有助于暴露術野，對血流動力學指標進行控制，降低出血量。

急診腦外傷手術過程中麻醉是關鍵步驟，麻醉的效果需以血壓的穩定及呼吸道的暢通為前提，同時保證麻醉的管道和器械遠離手術區域，不會對手術操作造成影響，亦有利于患者術后的清醒[6-7]。因此配套、完善的麻醉方案有助于急診腦外傷患者手術的實施，提高麻醉效果，減短睜眼時間，保證將麻醉風險降至最低。本文研究中采用舒芬太尼與瑞芬太尼進行麻醉對比研究，實驗得出：研究組（舒芬太尼麻醉）患者麻醉后在顱腦各項功能指標的恢復、心率、平均動脈壓、恢復自主呼吸時間、睜眼時間等均優于對照組（瑞芬太尼麻醉）（P<0.05），組間具有明顯的差異；且研究組術后不良反應總發生率為7.5%與對照組的12.5%相比差異無統計學意義。說明急診腦外傷患者手術治療中，舒芬太尼麻醉效果優于瑞芬太尼，同時可有效改善患者顱腦功能，保持血流動力學穩定，保證患者麻醉后及時恢復清醒。舒芬太尼是阿片類新型藥物制劑，主要對μ阿片受體產生作用。其具有的親脂性、血漿蛋白結合率、μ受體親和力等均比芬太尼效果顯著，故其具有強效的鎮痛作用，且作用時間較長[8]。瑞芬太尼則具有見效快、作用時間短、恢復快、無蓄積作用、麻醉深度容易控制等優點，因此其在無痛腸鏡、胃鏡以及人流等手術中應用較廣[9]。通過該研究發現在急診腦外傷等操作復雜、時間久、麻醉要求高的大型手術中，舒芬太尼能夠更好的對血流動力學產生作用，使其穩定，有利于手術的實施；同時其作用時間久，通過對劑量的調整可有效縮短患者清醒時間，保證患者術后恢復。與何順厚等[10]學者研究結果具有一致性。但臨床使用中應注意對不良反應的避免，保證患者生命健康安全。

綜合上述分析，舒芬太尼在急診腦外傷外科手術的麻醉使用中，可有效保證血流動力學穩定，確保手術安全性；同時患者清醒快速，不良反應法發生率低，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻

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篇2

0引言

普通外科是急危重患者集中、病種多、搶救任務重的科室，自開展建立并實施外科急危重患者應急預案以來，我們一改過去搶救患者的盲目性，重視患者的心理護理，提高了患者的搶救成功率及對醫方的滿意率，降低了死亡率，使搶救工作更程序化、系統化、制度化和規范化.

1臨床資料

200001/200506收治的建立并實施應急預案的外科急危重患者1680（男724， 女956）例，年齡13~68歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者980例，各類嚴重腹部外傷患者700例，作為觀察組；同期和前期（199901/200506）非建立并實施應急預案的外科急危重患者1590（男697，女893）例，年齡11.5~71.0歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者951例，各類嚴重腹部外傷患者639例，作為對照組.并對兩組在治愈率、死亡率、患者滿意率等方面進行詳細觀察、對比分析. 兩組患者在年齡和性別構成上無明顯差異. 觀察組建立各種外科急危重患者應急預案，包括創傷急救預案、抗休克預案、心肺腦復蘇預案、手術預案等. 根據病情迅速初診，積極實施并快速擬定科學的急救措施，如快速補液、常規開放2條以上的靜脈通路（套管針）、吸氧、有效止血等. 有休克表現時立即按休克應急預案處理，積極病因治療、抗休克、糾正酸堿失衡、止痛及抗感染治療. 有心跳呼吸驟停時，迅速按心肺復蘇的應急預案進行搶救，保持呼吸道通暢，口對口人工呼吸，胸外心臟接壓，必要時氣管插管及呼吸機應用等. 對嚴重創傷、大出血患者要做好包扎固定、止血及快速補液等處理. 并在盡可能短時間內做好各種手術前準備或安全的轉移工作，病情危重的直接入手術室，爭分奪秒手術搶救. 同時做好患者心理護理工作. 對照組處理方法：入院時按一般性處理，急救護理措施按常規實施. 結果觀察組1680例，治愈1637例，治愈率97.5%、死亡43例（其中醫方因素1例，占2.3%），死亡率2.5%，患者及家屬滿意率97.5%；對照組1590例，治愈1398例，治愈率87.9%，死亡192例（其中醫方因素42例，占21.8%），總體死亡率12%，患者及家屬滿意率71.8%. 兩組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率方面相比具有明顯差異（P

2討論

應急預案建立與實施的突出優點為：①醫生、護士有明顯的緊迫感，可緊急、有目的的處理危及生命的病情，而不是教條地按書本上的常規去按部就班的處理［1］. 如多數患者進入病房，直接入手術室手術搶救，床旁手術處理等等，爭取了救治時機，提高了搶救成功率，明顯降低了死亡率. ②在搶救過程中，醫護人員規范應用應急預案程序，體現出了他們的嫻熟操作和嚴謹的工作作風，增強了患者及家屬對醫生、護士的信任感，同時緩解了其焦慮、恐懼的心理，增強了患者安全感. 在搶救同時，不應忘記關心患者需求，保證患者精神上的松馳和身體上的舒適，在做每一項操作和護理措施時，都應耐心解釋，以取得患者的理解和配合，對孤獨和恐懼的患者進行安撫，如握著患者手，撫摸患者的額頭等. 讓患者在急救的環境中感到到溫馨、舒適，以減少身體及精神上的痛苦. 提高了患者對醫護人員的滿意率，建立了良好的醫護關系，樹立了窗口形象. ③通過實施規范化的應急預案［2］，提高了醫務人員的自身素質，增強了醫務人員尤其是護士和年輕醫生的工作積極性，提高了獨立思考、獨立工作的能力，體現了自我價值. 同時醫護人員法律意識增強，使工作有依可據，搶救患者得心應手. ④重視患者家屬的安慰工作. 因外科急診患者病情危重、復雜，其家屬的焦急心理較重，對患者愈后和醫護人員的期望值較高， 故接診人員應保持鎮靜，以恰當的語言向家屬解釋病情，進行必要的心理安慰，引導家屬在患者面前保持良好的心態，以鼓勵患者積極配合醫護工作. 本組結果顯示，觀察組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率等方面與對照組相比均具有明顯差異性，和文獻［3］報道一致，說明外科急危重患者建立并實施整體科學的應急預案具有顯著的臨床意義和社會效益，且可使急危重患者的搶救工作更程序化、規范化、系統化和制度化.

參考文獻

［1］王麗華. 現代急救護理學［M］. 北京:人民軍醫出版社， 1994:76-77.

篇3

一、演練情況

2012年10月12日，我院為檢驗急救綠色通道是否暢通，切實加強急救隊伍建設，提高醫護人員應對突發醫療衛生事件的快速反應和有效處置能力，

醫政科組織在急診科、護理部、病房、麻醉科、感染科、藥房、檢驗科、放射科、設備科、總務科、保衛科及相關行政主管部門的大力協助下進行了天津市口腔醫院突發醫療衛生事件應急演練。

演練在下午5點正式開始。現場模擬因公交車車禍致3人頜面部嚴重創傷，由同事陪同緊急來到我院急診科就診。

患者來院后急診科值班醫生明確診斷，及時分頭處理，值班醫生立即啟動應急預案，展開急救。

急救同時根據應急預案，通知行政總值班負責組織協調。病房總值班、麻醉科、感染科、檢驗科、藥房、放射科均按規定時間到場參與危急重癥患者急救會診。

行政總值班根據應急預案，協調設備科人員到場保障急救設備的正常使用。協調總務科安排病房電梯，確保急診轉入院快速便捷。

經搶救患者病情基本穩定，生命體征平穩。專家會診認為可以轉入病房繼續專科治療。做好搶救后病歷記錄，通過急診綠色通道為患者快速辦理入院手續，急診科與病房做好病情及藥品交接。整個急救過程共歷時30分鐘。

一、

突發病情

1、發生時間：2012年10月12日

17：00

2、發生事件：公交車車禍多人嚴重外傷

3、地點：天津市口腔醫院急診科

4、考核內容：

（1）急診科醫生遇突發事件接診能力及接診處置流程

（2）現場如何協調及各部門之間協調配合會診。

（3）入急診后如何交班處理

5、事件經過：

衛津南路突發公交車與公交車車禍事件，多人嚴重外傷，其中3人頜面部嚴重創傷，被同事坐出租車送至我醫院急診科就診。

患者陳某：

（1）創傷性休克；（2）上頜骨骨折：（3）面部軟組織嚴重挫裂傷

患者張某：

女，43歲，面部多處擦傷，有活動性出血。患者面色潮紅，神志清晰，呼吸均勻。立即生命體征檢測：體溫36.5c，呼吸22次/分，脈搏80次/分，血壓90/130mmhg。

臨床診斷：

（1）

面部軟組織挫裂傷

患者王某：

男，48歲，面部多處擦傷，下頜骨骨折，患者面色蒼白，意識

清晰。生命體征檢測：體溫35.9c，呼吸25次/分，脈搏90次/分，血壓100/140mmhg。

臨床診斷：

（1）下頜骨骨折

（2）面部軟組織挫裂傷

6、處理流程：

17:00急診科值班醫生張偉主治醫師、趙忱光醫師檢查患者，同時通知行政值班。

17:02

行政值班聯系檢驗科，放射科，手術室，感染科。就位。

17：02患者陳某出血突然加重，脈搏觸及不到，血壓聽不清楚，呼吸微弱。主診醫生立即請王津惠主任醫師會診，心臟驟停的診斷成立。王主任立即組織搶救陳某。

趙忱光醫師處理患者王某及張某，病情平穩，為其清創，止血，縫合，安排王某收入院。

緊急搶救陳某：

1、現場急救：

（1）建立靜脈通道：生理鹽水500ml+地塞米松15mg（劉鳳偉、金培、蘇明月重復執行口頭醫囑）。

（2）氧氣吸入（彭立紅護師重復執行口頭醫囑）

（3）通知行政值班——病房總值班——醫政科——主管院長

個循環。患者心跳出現，血壓60／40mmhg。

2、17：13行政值班高璐趕到，負責總調度

向醫政科張建科長；院辦成偉主任；張建成院長；張蘭成院長匯報現場的情況，并聽取指示。

3、請病房總值班會診（張萍主任+值班醫師17：10分趕到）

病房總值班趕到后，立即加入急救工作。手術將錯位的上頜骨復位，使出血得到有效的控制。目前血壓仍不能上升，處于休克狀態，患者不能脫離危險。

同時，

4、請感染科會診（何惠英主任17：12趕到）

（1）密切監控患者生命體征（2）腎上腺素推注0.5mg

5、請麻醉科會診（李連群主任+麻醉值班醫師17：12趕到）

（1）檢測生命體征；（2）必要時氣管插管（3）準備手術室麻醉。

6、請檢驗科會診（關永強主任17：12趕到）

（1）血液化驗；（2）核血；（3）向血站申請輸血

7、請藥房會診（楊鳳昆主任17：15趕到）

（1）提供保障抗休克藥物（2）補充提供代血漿；（3）保障提供止血藥物；（4）保障提供麻醉藥物（5）保障抗菌素藥物

8、請放射科會診（肖玲主任17：20趕到）

（1）準備全景片檢查；（2）準備ct檢查

9、總務科、設備科（17：25趕到）

（1）檢測患者感染情況；（2）準備電梯轉運；（3）保障整個搶救工

作設備的良好運轉。

二、向院領導匯報搶救的效果

1、患者心臟驟停心肺復蘇搶救成功

2、出血性休克得到糾正

3、出血得到有效的控制

張蘭成院長、張建成副院長檢查病情后同意目前的診斷和治療方案，建議轉病房繼續專科治療。

三、患者陳某轉運病房

1、再次檢測患者的生命體征（蘇明月主管護師記錄）

t：36.5c；p：76次／分；r：22次／分；bp：120／78mmhg

2、準備電梯（通知小周）運行

3、應用擔架護送（物業趙師傅、劉師傅；趙忱光主治醫師、蘇明月主管護師護送）

4、17：30與病房醫護人員交接

通過綠色通道進入病房，與病房醫護人員進行交接（1）病情交接

（2）藥品交接。

5、做好搶救后病歷記錄和科室的整理、消毒工作。重新補齊急救藥品，設備檢修完好，以備其他病人使用。

四、應急演練現場總結

五、演練結束

二、各部門值班人員到達時間：篇二：急診科應急演練工作總結

急診科應急演練工作總結

為全面提升我院突發事件衛生應急處置能力，

2012

年5月1日下午我院按照衛生應急大練兵活動方案的工作部署，加強領導、周密組織、結合我院實際應急能力

，以急診科為重點、內科icu

骨科

手術室等科室輔助，開展了突發事件緊急醫學救援的基本技術培訓和創傷、

急救理論及處置技

術培訓，總結匯報如下：

一、提高認識，加強領導，為推進衛生應急大練兵活動提供堅實的組織保障

根椐《

市衛生系統

2012

年衛生應急大練兵活動實施方案》，院領導高度重視，并將內容布置應急辦，召集醫務科、急診醫學科等相關科室負責人召開會議，并將

相關工作進行分解、落實、并提出要求。在推進我院衛生應急大練兵

活動中我們做到充分認識，同時將此項活動列入我院工作的重點,并

針對應急大練兵活動的要求制定了多項活動的演練方案。

在此項活動

中各科室工作任務和職責分工明確，通過認真組織，全面動員，為全

院衛生大練兵活動的開展提供了有力的組織保障。

二、加強應急知識和枝能培訓，積極開展模型-模擬演練，推動衛生

大練兵活動深入、扎實開展。

（一）是加強衛生應急理論知識學習

把衛生應急理論知識的學習工作作為本次活動的一項重要內容，堅持常抓不懈，

急診科制定具體的學習計劃，納入醫院職工的

繼續教育內容，認真學習并組織考核，并將考核結果納入技術檔案，

提高了醫務人員的學習積極性，豐富了他們的專業理論和基本知識。并以《2010

年國際心肺復蘇術指南》為標準進行理論培訓

與現場考核工作，已于

3月上旬前完成。培訓考核方式：先以分批方式進行訓練。經過合理有效訓

練后的職工再參加考核，考核不合格的需要進行補考直到考核通過。

此次參加培訓和考試的人員有

30

余人，均以優異的成績通過考試。

在“大操練”的過程中，醫務工作者充分展現了他們科學的態度

和奉獻的精神。即使他們工作再忙，但仍擠出時間，積極投入到訓練

中，

認真操練，

扎實掌握好這項急救技能。

一些非一線臨床工作者們，

雖然在他們實際的工作中很少遇到這類病人，

但他們仍認真努力地參

加訓練，致力于掌握好這項“救命的本事”

，防范于未然，以備日后

能及時搶救傷病員。

（二）

是強化了醫務人員特別是相關專業技術人員的技能的培訓

為了務實衛生應急基礎，提升專業人員應急技能，我們積極創造

條件。組織了應急事件相關的理論知識培訓課

程，通過培訓，有效增強了全科衛

生應急工作的組織領導能力，

促進了保障措施、

預案體系、

應急隊伍、

應急網絡、模擬演練、信息管理、監測預警、協調聯動、宣傳教育、

指揮決策、醫療救治等方面的技能。

（三）是開展了應急處置模擬演練

1.過敏性休克搶救演練

為了鍛煉衛生應急隊

伍，

提高我院職工的實戰能力，

在急診科的組織下

2012

年

5月

1

日下午開展1

過敏性休克搶救應急演練。2突發事故的院前急救

由急診科組織參加。

演練歷時一個半小時，

圓滿結束。

通過演練使專業人員掌握過1敏性休克搶救應急處理工作的運行程序和方法，2

突發交通事故的現場急救技能操作。

更提高各專業隊伍協調作戰的能力和科室和各部門在發生突發事件時的應急處理能力，此次大練兵活動不僅發揮了我院急救隊伍的應急救治能力，同時展現了各部門間的組織協調能力篇三：醫院消防演練總結

潁上縣人民醫院

消防安全應急演練總結

為了使我中心員工了解消防基礎知識，提高安全防范意識，增強自我保護能力，掌握對突發火災的應變、逃生技能，學會滅火以及有序地進行人員、財物的疏散處理，確保員工生命安全及財產安全

。我院于2013年6月10日下午15時30分，在120急救中心路面旁邊空地組織了一次消防安全應急演練。

本次消防演練由執行院長彭學生擔任指揮長，保衛科科長王廷輝負責消防演練的組織與指揮。演練工作組分為：疏散組、滅火組、搶救組、通訊組等四個組。

當天下午15：30，安全檢查小組成員發出火警報警信號。各演練工作組在聽到指令后，迅速到位，參加演練的安保員和工作人員在最短的時間內，于病房、樓梯間及安全出口處，通過口令加手勢，指揮員工從指定路線進行有秩序地疏散；把現場所有人員，快捷有序地疏散到安全地帶（院內停車場）。

消防演練按照預定的方案，有序、緊張地進行。整體疏散到位后，進行了人員的清點統計。隨后，安全檢查小組成員演練用干粉滅火器進行現場滅火。

演練結束后，總指揮彭學生、分項總指揮王廷輝、技術負責人羅柱為員工進行了消防安全應急操作與火場逃生技

巧講解，教大家掌握一旦發生火情，每個人應該做什么，如何正確地報警、撲救、疏散，如何自救和逃生。最后，總指揮王廷輝對此次消防演練做了總評，對于演練結果給了充分的肯定，表揚了員工們聽從指揮、行動迅速，要求大家要進一步提高安全生產責任意識，宣布消防演練取得了圓滿成功。

但也存在著許多不足的地方，如一些同志在聽到報警后不知道做什么，都在等小組長來下達命令后才采取行動，沒有做到主動出擊。有得同志還在演練過程中有說有笑，希望在下一次演練中得到改進。

通過這次消防演練活動，參加消防演練人員的安全防范意識和滅火能力有所增強，全體員工對消防安全常識有了進一步的了解，對抗火災的應變能力得到了提高。消防演練過程中，也鍛煉了各演練工作小組的組織能力、指揮能力和應變能力。

潁上縣人民醫院

綜治辦

2013年6月10日篇四：應急演練工作總結

新泰市第二人民醫院

應急演練工作總結

2012年6月12日下午2：30分，我院應急辦主任陳濤率領院感染科、護理部、急診科、傳染病科相關人員展開了一場別開生面的甲型h1n1流感應急演練工作。

下午2時30分，在必要的現場準備后，從西良莊社區二號樓一單元二樓電話醫院120，告知該處有一昨天從上海回來的人，今日出現發熱、咳嗽等癥狀，疑似甲型h1n1流感病例需到醫院救治。急診科護士龐靜接電話后，立即通知醫生、護士、消毒人員、駕駛員出車，并通知院辦公室；院辦公室分別電話分管院長、醫務科長和應急辦；應急辦主任陳濤立即通知傳染科醫護人員做好收治病人準備工作，同時報告區疾控中心。護理部主任高靈芝和應急辦主任陳濤到急診科對工作人員現場準備情況和穿戴防護用品順序進行考核。5名工作人員（醫生、護士、消毒人員、工人、駕駛員）穿戴完畢后隨救護車前往。2時44分到達現場，醫生趙淑剛詢問病史及相關情況后，確認病人疑似甲型h1n1流感病例

，決定將病人接回醫院隔離觀察治療。在醫生詢問病史的過程中，應急辦主任陳濤對工作人員防護、物品、藥品準備進行了檢查。回院后醫務人員通過專用通道護送病人到達傳染科，并與傳染科醫護人員進行了詳細的病情交接，消毒人員消毒救護車后、沿途進行消毒。診治完畢，檢查了脫防護用品順序，及用物的處置等情況。演練結束后，所有參加醫務人員進行了總結。

本次演練，檢驗了我院應對突發公共衛生事件的警惕性、應急反應速度、和準備工作以及用物處置是否規范。結果，參與演練的工作人員反應敏捷、到位及時、準備工作較充分，疫情報告程序正確。不足之處：一是醫生尋問病史欠熟練，未了解病人接觸史。二是用后物品未按要求放置在專用桶內，脫下的統靴未準備專用器具盛裝；三是浸泡護目鏡容器太小，護目鏡未完全浸沒于消毒液中。四是消毒員消毒液配制濃度不清楚，消毒范圍未達到1.5米。五是通道上有自行車。希望各科室針對問題再次組織演練，直到熟練掌握為止，以提高了我院醫務人員防控甲型h1n1流感事件應急處理能力。

新泰市第二人民醫院

2012-6-12篇五：應急演練工作總結

白城中醫院急診急救事件

應急演練工作總結

2012年7月30日我院進行了急診急救事件應急演練，目的是為了提高急診科及臨床科室對群死群傷突發事件的應對能力和處置能力，提高各科室間工作配合能力，提高應急預案領導小組的組織協調能力，檢驗我院各個行政部門和臨床各部門應對突發事件的指揮和現場應急處理能力。

參加此次演練的有醫院應急領導小組、醫教科、護理部、總務科保衛科、院辦、急診科、120急救中心、外一科、外二科、外三科、五官科、手術室、內一科、內二科、供應室、電診科、檢驗科、ct科、放射線科等科室人員，本次演練依據急診急救事件應急演練方案展開。相關人員通過演練培訓，對急診急救事件應急演練方案的時間、地點、內容、流程、方式、場景等有了初步的了解和掌握，參與演練的科室、人員對主要流程等方面充分交換了意見，為進一步完善演練方案奠定基礎。

演練以模擬群體車禍后急診急救應急處置為背景，首先是120急救中心對院前群體突發車禍傷員進行應急搶救，轉送回醫院；其次是演練逐級報告及應急預案領導小組的組織協調能力；第三是急診科對群體突發車禍傷員的緊急處置。第四是各科室對傷員的緊急處置能力。演練過程中我們組織應急隊伍進行分步推進，檢查應急處置各項措施是否科學、及時、準確、有效。各參演隊員根據各自職責和應急

響應的程序進入角色，從120急救車出診，到急診科接診、分診，各臨床科室處置傷員，到醫技科室做檢查，將傷員送入手術室、病房及急診留觀，完成了整個急診急救應急處置工作。

篇4

總結了大批車禍傷員院內急救的護理管理工作經驗。主要包括:啟動突發公共衛生事件處置應急預案;成立護理管理救護小組，合理安排人力資源;預檢分診、快速分流;重傷救護、有序配合;做好陪檢轉運，保證物資供應;加強心理疏導等措施。認為有效的護理管理是保證成批傷員院內急救搶救成功的關鍵。

關鍵詞:

大批車禍;院內急救;護理管理

大批車禍是指突然發生、涉及受傷人數多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應急處理措施以應對的事故災難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫院，經常承擔各種大型車禍的救治，如何在最短的時間內讓突發性大批車禍傷員得到及時有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護理管理是搶救工作取得成功的關鍵。現將2016年5月15日13點29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發生側翻，造成車內50名乘客受傷的院內救治護理管理經驗及體會介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時間5～15min搶救成功后轉入病房。參與搶救護理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥專科護士8人。1．2結果所有傷員均得到及時有效的救治，整個搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發性損傷、雙側血氣胸、嚴重創傷性休克;收住專科治療45例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動應急預案，開放“綠色通道”

2．1．1接到大批車禍報警電話后立即啟動《東臺市人民醫院護理部突發公共衛生事件處置應急預案》、《急診科突發公共衛生事件應急預案》、各相關涉及科室《突發公共衛生事件應急預案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費用暫免，保證傷員在最短的時間內得到最有效的救治。2．1．3成立護理管理救護小組。成立人力資源組、分診組、救護組、信息組、陪檢組、協調組、供應組、后勤服務組小組。人力資源組由護理部副主任和急診科護士長分別擔任救護組組長和副組長，負責整個搶救的護理人員調配。緊急抽調院應急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護士(14名)立即到位準備救護;各科室護士長及護士在各自科室待命，準備接待患者。分診組由平時二組增加至五組，由急診科5名N2護師和5名院應急小組成員擔任。救護組由平時三組增加至五組，由經驗豐富的急診科高年資護士和院應急、危重癥小組護士組成。信息組由應急小組成員負責傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標識。陪檢組由醫生、急診科護士和物業工人組成。協調組由門診護士長、2名導醫護士組成，負責協調檢查秩序，防止傷員堆積一個檢查科室影響搶救。供應組由供應室護士長及科室所有成員組成，負責各種物資供應及上收下送。后勤服務組由志愿服務隊成員組成，負責傷員的生活照料。

2．2搶救分區分室、安排人員到位

搶救分區分為紅區、黃區、綠區三區和清創室1室。紅區(搶救室)主要負責救治重癥及危重傷員，搶救室內設搶救用品、藥品、監護儀、呼吸機等，共設5個救護組，每組3人，由急診科1名N3護士、1名應急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護士任組長;黃區(搶救室門外部分)1名護士負責1名患者，由急診科N2護士和院應急小組成員負責;綠區(診室及診室外部分)1名護士負責2～3名患者，由院應急小組成員負責。

2．3預檢分診、快速分流

信息組負責登記傷員就診時間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標識。分診組護師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因為危重傷患者可能就在其中［3］。根據病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標記:Ⅰ類紅色(進入紅區，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進入黃區，立即監護生命體征)，Ⅲ類綠色(進入綠區，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創縫合的送清創室處理;診斷明確的盡快護送收住相應科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護、有序配合

三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負責呼吸道管理和心電監護;治療護士位于患者左腰位，負責輸液、采血、配血，準確及時執行搶救醫囑，配合醫生實施各種搶救措施;巡回護士位于患者右側，站在急救車旁，負責隨時傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護記錄，包括記錄搶救中的各項措施、給予的藥物及時間、患者的病情變化等;搶救后及時核對和補開口頭醫囑，完善病歷和護理記錄，所有搶救記錄6h內完成。

2．5護送陪檢轉運、做好物資供應

重患者病情穩定后由責任護士與主治醫生一同護送患者做輔助檢查，護送途中嚴密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時準備搶救［4］。轉運途中患者取中凹位，推車要平穩，平車兩旁要加護欄，防止患者墜落。保持液體點滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術室或病房，需將搶救用藥、病情向護士詳細交班，填寫轉運交接記錄單，嚴防差錯。輕患者可由急診科低年資護士和物業工人一同護送。供應室、后勤管理科做好醫療、生活用品的供給，醫院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創配合、心理疏導

由應急小組護士配合醫生做好傷口清創、縫合、止血、包扎等工作。患者在經歷車禍后會產生嚴重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負責做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導。

2．7及時反饋、持續改進

搶救結束后第2天，由護理部召集所有參與搶救的護理人員召開“5．15大型車禍應急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環管理和護理風險管理［6］，進一步修改、完善應急預案和流程，達到進一步持續改進的目的。

3討論

大型車禍事故發生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時間里組織相應人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點，為此，我們配備完善的各級護理救治小組，職責分明，各負其責，建立各項規章制度，規范各項技術操作規范，每次搶救結束后進行質量反饋，制定整改措施，進一步優化搶救程序。做好護理人員管理，如在此次搶救中我們發現應急救護和危重癥救護小組成員因為家到醫院距離遠近不一，接到電話后，距離較遠的人員不能在規定時間到崗，為此，我們將救護人員信息進一步細化，按照距醫院的距離遠近，分為第一、第二梯隊，并將外出學習進修人員及時標注，保證救援人員在最短時間到達醫院參加救護。平時經常組織大規模應急預案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發事件時護理管理組織得力，全院護理人員協調一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時，護士在搶救中起著至關重要的作用［8］。因此，具備相關急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點。我們首先加強急診科護士的三基訓練和急救知識技能培訓，使其具備較高的專業理論知識水平和熟練的搶救技術，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應手［9］;其次，護理部抽調全院各科室2～4名優秀護理人員成立院“護理應急救護小組”和“危重癥救護小組”，每年相應課程理論學習后參加急診、ICU各3個月院內進修并通過理論和實踐考核合格后獲得結業證書，作為應急人力和技術儲備，保證搶救時能拉得出、打得響。

參考文獻

［1］魏芳．最新急救服務規范及考評指導［M］．北京．人民衛生出版社，2011:5．

［2］許玉冰，馬春．成批車禍患者搶救中的護理優化管理［J］．西北國防醫學雜志，2012，33(6):688－689．

［3］呂軍，袁慧軍，馬凌．重大交通事故傷521例院前和院內的急救［J］．中國誤診學雜志，2002，2(6):888－889．

［4］黃向紅．成批車禍傷員院前急救的護理配合［J］．福建醫藥雜志，2004，26(6):223－224．

［5］劉選英．大型車禍的急救與護理［J］．護理研究，2003，17(8):457．

［6］管水萍．PDCA管理和護理風險管理在急診科危重患者院內轉運中的應用［J］．當代護士(上旬刊)，2016，(9):105－107．

［7］余志華，何滿紅，黎小群，等．優化急救接診程序在嚴重多發傷患者中的應用［J］．中華護理雜志，2005，40(4):295－296．

［8］呂麗萍，項玉蘭，毛小媛．搶救成批車禍傷的護理管理［J］．護理雜志，2006，23(12):75．

篇5

1.接到通知之際做好迎接病人的一切準備工作。

2.患者進入手術室迅速開放靜脈通道快速補液、吸氧、備血，同時監測生命體征及血氧飽和度。

3.通知醫學專用師與有關科室的手術醫師立即到達。

4.做好一切搶救準備，備好搶救藥品及醫學專用機，積極配合搶救。

5.準備手術所需的各種器械物品。

6.對于神志清醒的患者，做好心理護理、關心并安慰患者。

患者發生輸血反應時的應急程序

1.患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給與抗過敏藥物。

2.情況嚴重者應通知立即停止手術，保留未輸完的血袋，已備檢驗。

3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫學專用醫生進行緊急救治，予氧氣吸入。

4.若是一般過敏反應，應密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5.按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科

6.懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

7.加強病情觀察，做好搶救記錄。

患者發生輸液反應時的應急措施

1.患者發生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2.配合醫學專用師進行處理。

3.情況嚴重者應立即通知醫生停止手術，就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

4.建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5.發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒物品供應中心、護理部和藥劑科。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

火災的應急程序

1.發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班。

2.根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發現火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告訴準確方位。

4.關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要科技資料。

組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。

術中突然停電應急預案

1立即啟用應急照明設備（應急燈、手電筒）。

2術中如有出血情況時，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。

3如為個別手術間發生意外而仃電時，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。可啟用手術室備用電路（每個醫院都有備用電路，并備有長接線板）。

4及時與總機及有關部門聯系，了解仃電情況，盡快恢復通電。

5護理人員將停電經過、時間、原因記錄于意外事件登記本上。

手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案

一）手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑用藥。同時呼叫其他醫務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇。必要時開放兩條靜脈通道。

（二）術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。

（三）參加搶救人員應主要互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準確的記錄搶救過程。

（四）護理值班人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發現病情變化，盡快采取搶救措施。

（五）急救物品做到“四定位”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。

（六）護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

手術室突發意外傷害事件應急預案

（一）手術室平時應備有足量的手術器械和敷料,每日清點補充,以保證應急是使用.

（二）對特殊器械如開胸器、骨科包等常規準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發搶救的應急。

（三）各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴格交接班，以備應急使用。

（四）全體醫務人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

（五）工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有以外事件發生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。

（六）按通知根據傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，有護士長和科主任統一指揮

（七）值班護士準備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術間。

（八）巡回護士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等。同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。

（九）洗手護士密切配合手術醫生進行手術。

（十）根據情況隨時與護理部、急診科聯系，做好一切記錄。

篇6

關鍵詞： 左房破裂；急診；護理；手術配合；應急管理

心房破裂主要原因為外傷性和醫源性，準確而及時地診斷和處理可以收到良好的效果，如果處理不當，將因失血引起嚴重并發癥而死亡[1]..我院2012年10月24日成功對1例心臟創傷性瓣膜置換術后左房破裂患者進行搶救，在緊急體外循環下實施左心房修補術，現將手術搶救護理配合介紹如下：

1.病例介紹：

患者，女，46歲。因活動后胸悶、乏力伴雙下肢浮腫2年入院，7年前曾行二尖瓣狹窄球囊擴張術。2012年10月24日，采用氣管插管加靜脈給藥復合麻醉，在中度低溫體外循環下行二尖瓣置換、三尖瓣成形術。患者術后為快速房顫心律，160～180次/分，收縮壓80～90 mmHg，經抗心律失常藥物及強心利尿治療無明顯好轉，于術后5小時出現心跳驟停，行胸外心臟按壓及電除顫10分鐘后，突然自心包引流管涌出大量動脈血，急行床旁開胸探查，左心耳近房室溝左房破裂，破口8 mm，累及房室溝，壓迫止血同時行心臟按壓，轉入手術室，經股動脈及上下腔靜脈建立體外循環，阻斷循環后經原切口入左心房，選擇4/0普理靈帶墊片修補左心房。修補完畢檢查吻合口，止血，撤去體外循環，放置引流管，完成手術。

2。護理配合

對心房破裂患者的早期診斷并正確處理是搶救成功的關鍵。本例患者經1-2min的初步判斷即明確診斷，經綠色通道直接手術，為搶救成功奠定了基礎。在手術室急救中，應盡快建立靜脈通道，對有低血壓甚至休克患者，應在快速補液的同時，應用血管活性藥物升高血壓【2】。

2.1巡回護士配合

2.1.1護士接到急診電話后，立即啟用應急管理路徑，迅速通知麻醉醫生備好麻醉機及物，連接監測系統，調節最佳狀態。巡回護士準備好急救車，開胸器械，高頻電刀，自體血液回收機，除顫儀，中心吸引，加壓輸血袋、變溫毯等`，同時備好各類液體及藥品，包括膠體液、晶體液、5%碳酸氫鈉，多巴胺，多巴酚丁胺，腎上腺素，肝素鈉，魚精蛋白等，電話通知血庫備好紅細胞、血漿、凝血因子、冷沉淀等。

2.1.2患者進入手術室迅速開通2路靜脈通路，連接好微量泵，迅速擴容，便于術中輸血、輸液，嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓變化，隨時調整輸血、輸液速度及用量，防止引起心功能補全及肺水腫等并發癥，加壓輸血時防止空氣栓塞，遵醫囑，合理安排好輸血、輸液順序。

2.1.3配合麻醉醫生做好氣管插管及鎖骨下穿刺、橈動脈穿刺，協助體外循環師迅速將體外循環管路連接好，及早建立體外循環。術中所用藥物及輸血雙人核查并簽字，嚴格執行三查八對，所有藥物的安瓿均需保留，以備術后查對。術中應用血液回收機，減少異體輸血量。檢測尿量、尿色的變化，隨時做好記錄。

2.1.4術中及時調節房間溫度、濕度及變溫毯的溫度，做好患者皮膚的護理，防止壓瘡，停體外循環后，及時將加溫至38攝氏度的生理鹽水供給臺上，防止水溫過低刺激心臟引起心律失常。

2.1.5術中注意腦保護 對于開胸手術前出現心跳驟停或低血壓時間過長的患者必須重視腦保護，術中可用冰帽降溫【3】。

2.1.6術后送患者回病房時，在途中嚴密觀察生命體征及微量泵的正常運行，防止管路的滑脫及引流不暢。

2.2洗手護士配合

2.2.1 主動、準確、及時傳遞器械，熟練配合醫生，洗手護士此時要沉著冷靜，忙而不亂，快速準備好建立體外循環的管道、縫線及器械，配合醫生迅速建立體外循環。準備自體回輸吸收器吸回心包內血液進行過濾回收。

2.2.2 及時清點術中器械和物品 由于術中緊急添加體外器械和心臟縫線及各種管道，極容易在忙亂中物品丟失，既影響手術過程又延誤搶救，給病人增加新的風險。此時應及時與巡回護士將每一件手術臺的物品清點齊全，并保持頭腦清醒、心中有數，準確無誤配合醫生手術。

2.2.3保持術中無菌 器械護士要及時收回使用后的器械，保持手術臺的整潔并適當做好遮擋，時刻注意保障無菌物品的無菌狀態，同時嚴格執行無菌操作。

3、體會

左室破裂是二尖瓣置換術后的一項嚴重并發癥，病死率極高。此例急診左心房破裂修補術，手術復雜、風險大，轉流時間長，病人本身的狀況較差，術中發生風險的概率很高，由于心房破裂形成破口，導致病人血壓驟降，所以必須在體外循環輔助下行修補術。由于醫護人員及時的搶救積極有效，患者術后血壓穩定，心率正常，術后返ICU。手術室是進行手術和搶救的重要場所，此次患者的搶救成功與手術室日常的應急管理是密不可分的。

首先，在廣泛共識及循證的基礎上建立了一整套科學系統的手術室應急預案，并加強日常培訓及演練，所以應對危重急診時能夠及時啟動應急措施，故巡回護士術前能備好急救物品及藥品，術中搶救時反應快速，配合麻醉師維護病人的生命體征平穩和體外循環的迅速建立。器械護士術前能做好充分的準備工作，具有很強的應變能力，在手術過程中及時應對、密切配合，避免造成嚴重后果【4】。

其次，建立了彈性排班制，合理安排人員配備，每班次人員配備都保證力量。設應急小組成員三級配備：護士長、值班護士、聽班護士，充分調度充分的人力資源，增援急救力量，平時加強培訓急診手術，配合相關知識、理論、技能，加強培訓護理人員急救意識、風險防范意識，提高其應變能力。嚴格監督、總結經驗，加強溝通反饋，確保急救護理質量持續改進。

總之，手術室應急管理，在手術室急診手術配合中效果顯著。通過改進手術室工作制度及流程，完善管理細節，在廣泛管理共識及循證的基礎上制定應急管理預案，并通過各專項預案的演習，規范各項工作流程，是手術室急診護理高效、安全、有序，防范不良事件的發生。拓展和提高手術室護士對急診手術的應對處理能力，促進手術室護理質量持續改進 。

參考文獻：

篇7

一、總則

為加強門診突發事件醫療保障應急處理機制建立和醫療保障應急救治管理體系建設，提高醫務人員對門診突發事件的應急救治能力，以保證突發事件發生時，能夠及時啟動醫療保障、應急救治等各項措施，將突發事件可能造成的損失降至最低程度，保障醫院職工及人民群眾身體健康與生命安全，維護正常診療秩序，特制定本預案。

（一）目的。

為確保門診樓安全、有序、高效的運行，及時應對和妥善處理門診區域內的突發事件，保護患者、醫院及醫務人員的合法權益，特制定本應急預案。

（二）工作原則。

1. 統一領導，分級負責。在門診突發事件應急領導小組的統一指揮下，各個部門負責本部門的突發事件的應急處置工作，各科室負責人積極配合，按照分級響應、分級管理的要求，落實應急處置的責任制。

2. 嚴格規范，處置有力。按照“建章科學化、工作制度化、行為規范化、辦事程序化、監督過程化”的要求，嚴格執行各類應急預案，不斷提高處置突發事件的能力。

3. 加強協調配合，確保信息渠道暢通，反應迅速。在處置突發事件時，涉及醫院各科室、各職能部門、有關單位的，要主動配合，密切協同，形成合力，保證突發事件信息的及時準確傳遞，處置果斷有力。

4. 堅持平時工作和應急工作相結合，充分利用現有資源。要將事前預警與事后應急結合好，按照應對突發事件的要求，將應急處置的各項工作落實在日常管理中，做好經常性的應對突發事件的思想準備、機制準備。加強宣傳和培訓教育工作，提高職工自救、互救和應對各類突發事件的綜合素質。

（三）編制依據。

《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療糾紛預防和處理條例》

（四）預案適用范圍

1.突發事件適用范圍

本預案所指門診突發事件是指門診工作中突然發生的、影響或可能影響門診正常診療秩序，危及或可能危及患者生命的事件。主要包括以下幾方面：

1.突發公共衛生事件。指患者在門診就診期間，突然出現危及或可能危及患者生命的事件，主要包括昏厥、休克、猝死、嚴重輸液反應等。

2.突發門診運行保障事件。主要包括停電、停水、火警、電梯運行、網絡故障等意外。

3.突發醫療投訴、糾紛事件。是指患者及其家屬在門診就診期間，因醫療爭議在院內突然實施的影響醫療秩序、危及人身安全以及可能造成公私財物損壞行為的事件。主要包括對醫務人員進行侮辱、威脅、毆打醫務人員、損害醫院財物等行為。

2. 突發事件分級。

各類突發事件按照其性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級：Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。

（1）特別重大突發事件（Ⅰ級）：是指突然發生，事態非常復雜，對門診整體公共安全、環境穩定和診療秩序帶來嚴重危害或威脅，已經或可能造成人員傷亡、特別重大財產損失或重大生態環境破壞，需要調度醫院各方面資源和力量進行應急處置的緊急事件。

（2）重大突發事件（Ⅱ級）：指突然發生，事態復雜，對門診一定區域內的公共安全、環境穩定和診療秩序造成嚴重危害或威脅，已經或可能造成重大財產損失或嚴重生態環境破壞，需要調度醫院多個部門力量和資源進行聯合處置的緊急事件。

（3）較大突發事件（Ⅲ級）：指突然發生，事態較為復雜，對門診一定區域內的公共安全、環境穩定和診療秩序造成一定危害或威脅，已經或可能造成較大財產損失或生態環境破壞，需要調度本部門及醫院個別部門力量和資源進行處置的事件。

（4）一般突發事件（Ⅳ級）：指突然發生，事態比較簡單，僅對門診較小范圍內的公共安全、環境穩定和診療秩序造成嚴重危害或威脅，已經或可能造成財產損失或生態環境破壞，只需要調度本部門或醫院個別部門力量和資源能夠處置的事件。

二、醫院突發事件應急事件組織機構及其職責

（一）成立醫院門診突發事件應急領導小組。

組 長：

組 員：

（二）領導小組職責

1.負責應急預案的制定、培訓和演練。

2.做好日常安全工作，防范突發事件的發生。

3.根據突發事件的嚴重程度，決定啟動和終止應急預案。接到突發事件的報告，在組長的統一指揮下，各成員根據各自分工，履行各自職責，采取邊調查，邊處理，邊搶救，邊核實的方式，注意分析事件發展趨勢，有效控制事態發展。

（二）門診突發事件應急辦事機構

門診突發事件應急辦公室設在門診辦公室，負責日常突發事件的管理工作。

三、預警機制

（一）預測與預警。

門診辦要針對各種可能發生的突發事件，完善預測預警機制，建立預測預警系統，開展風險分析，做到早發現、早報告、早處置。

（二）預警級別和。

根據預測分析結果，對可能發生和可以預警的突發事件進行預警。預警級別依據突發事件可能造成的危害程度、緊急程度和發展勢態，一般劃分為四級：Ⅰ級（特別嚴重）、Ⅱ級（嚴重）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。

預警信息包括：突發事件的類別、預警級別、起始時間、可能影響范圍、警示事項、應采取的措施和報告人、科室等。

預警信息的、調整和解除可通過廣播、短信、微信、警報器或組織人員逐科通知等方式進行。

四、應急處置

（一）信息報送與處理。

1. 報送的主要內容。

（1）突發事件發生的時間、地點、性質及初步統計出人員傷亡和財產損失情況；

（2）報送科室采取的應急措施及實施情況；

（3）需要門診辦協調的有關事宜；

（4）事件現場的即時狀態；

（5）事件的后續報告即搶救或處理的情況（直到處理完畢）。

2. 信息報送的方式。

（1）醫院各單位發生突發事件后，各科室應在第一時間內首先向科室領導和門診突發事件應急領導小組

報告，非工作時間同時報告總值班。

（2）報告采用電話口述上報信息，并以書面形式做好記錄。

（3）發現有隱報、瞞報、緩報的，將按有關規定追究責任。

3. 信息處理。

發生突發事件，各部門及時進行受理、記錄（登記）、報告，做好聯系溝通等信息處理相關工作。

（一）門診突發公共衛生事件

1.處理及上報

（1）最先發現病情變化及意外事件的醫務人員（包括導診及分診人員）為第一責任人，一旦發現病人病情變化或發生意外事件，立即呼叫就近科室的醫護人員，同時迅速做出判斷。如病情允許搬動，立即將病人送至急診科搶救。如病情不允許搬動，應立刻進行就地搶救，如患者心跳停止，需立即行心肺復蘇。

（2）就近科室的醫護人員為第二責任人，接到報告后立即通知急診科（內線電話610，外線電話xxxxxxxx），并與第一責任人配合搶救。

（3）急診科接到報告后，應立即攜帶急救物品到現場進行搶救。

（4）如遇重大搶救或需多學科協作，及時請相關科室會診，并報告門診辦公室（非工作時間報告總值班）。

（5）門診辦公室（總值班）應到現場指揮搶救，根據情況及時上報醫務處和主管院長，必要時上報院長。

（6）經緊急處理后，根據病情辦理住院、留觀或離院。

（7）患者經搶救無效死亡，門診辦公室向醫務處、主管院長匯報搶救經過，相關科室人員完成病歷并填寫死亡證，行政保衛處協助家屬將尸體運走。

2.工作要求

（1）門診工作人員應嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，堅守崗位，盡早發現患者病情變化，及時采取搶救措施。

（2）急救物品做到定時清點，保持狀態完好，可隨時投入使用。

（3）醫務人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。

（4）參加搶救人員按照病歷書寫規范詳實、準確地記錄搶救過程，并做好患者家屬的解釋工作。

（5）如患者無家屬陪同，應及時聯系家屬并保管好患者的隨時物品。

（二）突發醫療投訴、糾紛事件

1.風險分級

一級風險：

患方投訴醫務人員的服務態度，質疑醫務人員診療行為的正確性和有效性。以上情況經耐心解釋及簡單處理，未造成嚴重后果。

二級風險：

（1）患方來門診投訴人數少于10人，占據門診診療、辦公場所，干擾正常醫療秩序，對醫務人員人身安全構成威脅。

（2）患方對門診科室的診療過程提出質疑，經解釋無效，影響其他病人診療的行為。

三級風險：

（1）患方來院投訴人數超過10人，聚眾占據門診診療、辦公場所，嚴重干擾醫院工作。

（2）侮辱、誹謗、威脅、毆打醫務人員或者侵犯醫務人員人身自由、干擾醫務人員正常生活。

（3）停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。

（4）患方在門診內實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。

2. 處置及報告

（1）發生一級風險的突發事件由當事人報告科室主任，科室不能自行處理時報告門診辦公室（非工作時間報總值班），門診辦公室（總值班）派人負責協調溝通，必要時請保安人員協同處理。

（2）發生二級風險的突發事件，科室立即報告門診辦公室和行保處（非工作時間報總值班，總值班人員立即趕往現場并通知門診辦公室和行保處）。屬醫療糾紛方面的以門診辦公室、醫務處工作人員為主負責與患方溝通協調，治安方面則由行保處協調處理，其他科室及職能部門配合。如門診辦公室不能協調處理可以移交醫務處處理，必要時主管院長出面處置。

（3）發生或可能發生三級風險的突發事件，門診辦公室和行保處立即趕赴現場處理，迅速組織足夠保安人員，采取有力措施，維護現場秩序，保護醫務人員及門診其他患者的人身安全和醫院公共財物的安全。在向主管院長報告的同時，向110或云崗派出所報警（情況緊急時，醫務人員直接報警），并隨時向醫院主要領導報告事件動態。

（4）發生突發事件后，當事人或科室負責人應積極處理，職能科室立即趕往現場進行初步調查、核實，向患者及家屬做好解釋工作，防止事態進一步擴大。

（5）當患方有攻擊傾向時，當事科室和個人應立即采取必要的自我保護手段，發生沖突的醫務人員應盡量避免與患方直接接觸。

（6）向警方提供有關患方人員違法鬧事的證據，與民警共同做好患方的教育疏導工作，引導患方依法處理突發事件。

（7）收集和保全相關證據，包括病歷資料、有異議的藥品、事發過程中的影音資料等。

（8）科室應做好其他患者的診療和解釋工作。

（三）突發門診運行保障事件

1.門診突然停電應急預案

（1）局部小范圍或單個樓層停電，由各科室負責人直接電話聯系電工班處理。

（2）門診樓全樓停電，門診辦公室（非工作時間總值班）立即電話聯系電工班和后勤保障中心主任。電工班應盡快查明原因，門診辦公室（總值班）派專人現場與相關部門（電工班和后勤保障中心）協調處理。

（3）如短時間內無法供電，應作好以下工作：

①后勤保障中心立即將情況通告門診辦公室（總值班）。

②門診各科室醫護人員做好患者解釋工作，門診辦公室（總值班）與行政保衛處共同維持正常秩序，及時疏散病人。

③需低溫保存的試劑、各種標本、藥品，妥善安置轉移到有電區存放。一旦供電恢復，應盡快完成各種標本的化驗。

④手工掛號、劃價、收費，手工開具各類檢查單、治療單及處方，病情相對較重患者，引導去急診科，啟動綠色通道，確保患者安全。

⑤正在進行的門診手術，在確保安全、有效的情況下完成。

⑥正在搶救病人，醫護人員應沉著、冷靜，采取有效措施保證患者的安全，必要時立即轉入病房。

⑦各科室增派醫護人員，做好患者的安撫工作，同時加強巡視，注意防火、防盜。

⑧恢復供電后，電話通知患者來院完成相關檢查、治療，領取門診收費收據。

（4）各科室應備有應急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保證完好狀態，放置在固定地點。各種可充電的搶救儀器應保證有電。

2.門診電梯運行意外應急預案

（1）電梯運行中發生意外情況（摔倒、夾手等），電梯安全管理員應立即處理，做好安撫工作，必要時報告行政保衛處。

（2）如果導致人員受傷，行政保衛處應及時通知門診辦公室（夜間總值班），安排傷者就醫，保留就診資料。

（3）如電梯內有人員被困，立即報告門診辦公室和行保處（夜間報總值班），派人現場協調處理。

（4）預期會出現較嚴重后果，門診辦公室上報醫務處和主管領導，同時通知相關科室做好應急準備。

（5）做好患者及家屬的情緒穩定工作，避免事態的擴大。

（6）定期對電梯進行保養維護，發現問題及時處理。電梯因故障停止運行時，應關閉電梯，并在各電梯口安放停用標識。

（7）重癥患者轉運需有醫護人員陪同。

3.門診火警應急預案

（1）小的火情立即使用滅火器撲滅火焰，防止火情擴散。同時報告科室主任和行政保衛處，以查明起火原因，防止類似的事情再次發生。

（2）一旦發生大火，應立即采取以下措施：

①首先發現起火者立即告知周圍人員，如遇到電起火，立即斷開電源。

②同時報告119、行政保衛處組織滅火。報告時應講清楚自已的姓名、單位和起火點的地址、樓層。

③接到報告后，行保處、門診辦公室要明確火災方位，迅速趕到現場，察看火勢，指揮火災撲救工作。

④有易燃易爆物品要立即搬出。

⑤工作人員組織患者、家屬按就近原則從安全出口疏散、撤離。先疏散危重和不能行走的病人，同時引導能行走的病人自行撤離。疏散時告知病人抓住樓梯扶手，不要擁擠爭先，防止擠倒踩壓。

⑥安撫患者及家屬情緒，切忌慌亂、相互擁擠。

（二）響應指揮調度程序。

1. 突發事件發生，由門診突發事件應急領導小組

決定相關應急預案的啟動，并組織應急處置工作。

2. 門診突發事件應急領導小組應立即到崗開展工作，落實醫院赴現場指導處置工作及人員，根據處置工作的進展情況協調相關支援事項，跟蹤事件處置工作進展情況。

3.門診辦公室始終與事件發生科室保持聯系，根據處置工作進展情況，及時向門診突發事件應急領導小組報告。

4. 門診辦公室要做好突發事件處置過程的詳細記錄，由門診突發事件應急領導小組定期檢查。

（三）應急響應終結。

突發事件應急處置工作完成，由門診突發事件應急領導小組宣布應急響應結束，必要時由門診突發事件應急領導小組向上級單位報告。

（四）調查與評估。

1．事件完成之后，調查、分析在突發事件應急處理工作中，有關科室和個人未依照本預案的規定履行報告職責，隱瞞、緩報或者謊報，阻礙突發事件應急處理工作人員執行職務，不配合調查、采樣、技術分析和檢驗，對有關責任人員依據《醫院領導干部責任追究規定》和醫院的其他有關規定給予行政處分或者紀律處分；觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構成違反治安管理行為的，由公安機關依法予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

篇8

(1)接錯患者;(2)手術部位錯誤;術中給藥錯誤;術中輸錯血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術中器械不足和質量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術時，使用止血帶時間過長，導致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術中灼或燒傷患者;(8)標本弄錯或丟失;(9)手術患者護送不當，發生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術中低體溫。

2手術護理中安全管理的應用

2.1隨著手術護理學科的不斷發展，及時更新、完善各項管理制度健全、完善的各項管理制度，是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎[3]。

2.1.1嚴格執行各項查對制度接患者時為了防止接錯患者嚴格執行患者交接制度，認真做好四查八對，內容為四查：查術前用藥是否執行，是否禁食、水，手術部位，皮膚準備情況;八對：對病房、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術名稱。為避免弄錯手術部位，我們及時增加了核對手術部位流程和三方(手術室護士、麻醉師、手術醫生)核對手術部位登記本。術中手術室護士所執行的醫囑均為口頭醫囑，護士在接到醫囑時要口頭復述，給藥前與麻醉師再次核對;同時做好三查七對工作。輸血時護士不僅要與麻醉師共同核對，且做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后反應。

2.1.2術中清點制度嚴格執行術中物品清點制度，在手術前、關傷口前、關傷口后清點手術物品并用具體數字記錄在術中護理記錄單上。如發現物品不符，立即報告手術大夫，認真檢查傷口，必要時X線檢查，確保體內無遺留物后，方可關閉傷口。手術過程中刷手護士原則上不允許調換，如需要調換嚴格按照刷手護士交接班制度執行，以確保將手術物品出現差錯的危險性降到最低。

2.1.3標本交接制度病理標本放入標本袋并注明患者姓名、住院號、病理標本名稱，連同病理單術畢刷手護士和巡回護士核對后，由巡回護士放到指定位置，并按照標本交接登記本的項目登記，如標本的數量等。專人核對簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對簽字。如術中需送冰凍，巡回護士立即將標本放入標本袋，注明患者姓名、住院號、標本名稱及部位，由專人及時送到病理科直接交予病理科人員進行檢查。

2.2安全接送手術患者接送患者一律使用手術室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時使用約束帶，避免手術患者摔傷或墜床。在運送手術患者時特別是手術后不僅要迅速平穩，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運送過程中發生管路滑脫的現象。我科還制訂了管路滑脫的應急預案和流程，如果發生管路滑脫，立即按照應急預案執行，確保患者的安全。

2.3妥善安置手術，防止患者組織壓傷或壞死護士在安置手術時嚴格按照手術安置制度執行。對手術時間長的患者，術中密切觀察，發現異常，可在局部實施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術時間在5h以上的手術77例，由于加強術中護理，未發生組織壓傷的現象。對術中使用止血帶的手術患者，術中準確記錄止血帶的開始時間，定時提醒手術大夫止血帶的使用時間，以免止血帶使用過長，導致患者組織壞死。骨科術中使用止血帶的患者42例，沒有組織壞死的現象發生。

2.4正確安全使用高頻電刀，防止術中灼傷或燒傷患者高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，術中使用電刀有灼傷心肌導致心搏驟停的可能。[5]，對裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開架、頭架，防止旁路性電灼傷。

2.5防止術中低體溫術中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調節為38°C;術中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發生。

2.6準備充足的手術器械，保證手術的順利進行在包包裹前和使用前均檢查手術器械是否存在質量不良的現象，如發現及時更換，以免手術器械質量不良發生意外，延誤手術。手術室要按照手術需求準備器械，且將術中易被意外污染的器械準備備用包，以保證手術器械的供應。手術室是手術患者進行診治和搶救的重要場所，不僅要做好常規手術器械的準備，備好急診手術和急救器械，還要做好手術室的應急預案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術配合。新晨

2.7定期進行護理安全質量檢查，完善護理質量管理設立護理安全質量管理組，護士長和護理安全質量管理組每月分別對手術室的護理工作進行全面檢查，根據檢查結果定期組織分析討論，針對出現的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據評價結果調整安全護理措施，從而提高了我們的護理質量。

安全管理是判斷手術室護理質量的重要標準。建立完善、科學、系統的護理安全管理機制，積極采取有效的管理對策，實施完整的安全質量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優質地護理，不斷提高推動護理工作的持續改進，提高護理質量。我科通過對安全管理措施的實施，不僅提高了手術室護士的整體素質，規范了操作流程，而且也完善了手術室的各項管理制度，使得我們在工作中有章可循，有據可依，減少了差錯的發生，提高了手術室的護理質量。

【參考文獻】

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[關鍵詞] 計劃實施檢查評價；危重癥；轉運；護理質量

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0133-02

急診危重癥患者轉運是院內急救的重要組成部分，大部分急診危重癥患者接診后需要轉入住院部專科病房或重癥監護室進一步治療，但因其生命體征穩定性較差，甚至意識不清，而且在急診診治期間難以對病情進行全面的評估，因此，患者在轉運過程中準備措施不充分、轉運過程護理措施不到位等導致的轉運意外發生并不少見。計劃實施檢查評價（plan do check action，PDCA）循環是較為科學的護理質量管理模式[1]，在實施過程中對護理措施的制訂、實施過程及實施效果具有高度的系統性評價。近年來我院對急診危重癥患者采用PDCA循環模式進行轉運，取得了較好的效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院2009年8月～2011年8月急診科收治的轉運危重癥患者240例，男72例，女48例；年齡19～71歲，平均（48.05±16.2）歲；腹部外傷84例，顱腦外傷48例，四肢骨折72例，胸部外傷36例；轉住院部病房104例，轉ICU病房28例，轉手術室108例。實施PDCA循環模式（2010年1月）前患者120例作為對照組，實施PDCA循環模式后患者120例作為實驗組。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組轉運過程

PDCA循環模式實施前由值班護士聯系轉入科室，簡要敘述患者病情及可能需要的進一步治療及護理措施，轉運車準備需要設備，如氧氣袋等，由責任醫師、責任護士進行轉運。

1.2.2 實驗組PDCA循環程序轉運過程

實驗組患者采用PDCA循環程序進行轉運，包括計劃階段、實施階段、檢查階段及評估階段。

1.2.2.1 計劃階段（plan） 首先對人員進行培訓，包括PDCA循環模式的含義及內容，并通過討論制訂各類急診危重癥患者轉運的規范流程，明確轉運過程中醫生、護士的職責范圍，制訂轉運過程的應急預案內容。

1.2.2.2 實施階段（do） 轉運前正確評估患者病情，認真分析在轉運過程中有可能出現問題的環節，轉運人員明確轉運配備，檢查急救及監護設備是否處于備用狀態，做好患者及家屬溝通、解釋工作，說明轉運目的以及需要配合的注意事項。評估患者病情，依據患者病情選擇轉運方案、設備及輔助人員，轉運過程攜帶急救箱，轉運過程中注意患者各管道固定通暢，防范牽拉脫落。轉運至目的科室后進行床頭詳細交接。

1.2.2.3 檢查階段（check） 科室護理管理人員不定期對PDCA循環模式轉運過程的實施情況進行檢查，評估轉運方案是否按預定計劃實施，

1.2.2.4 評價階段（action） 定期召集參加轉運的醫務人員進行討論，及時總結經驗及存在的不足，進一步調整轉運計劃及應急預案，以便開展下一輪的護士搬運技能培訓中重新啟動PDCA循環管理程序。

1.3 評估指標及方法

比較PDCA轉運模式實施前后患者轉運過程意外發生率及患者家屬滿意率。患者家屬滿意率采用住院患者滿意度問卷在患者病情穩定后進行調查，單獨就轉運過程進行問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環模式實施前后轉運意外發生率及安全轉運率比較

實驗組患者無轉運意外發生，對照組患者轉運期間發生低血氧4例，接收科室未做好接收準備2例，發生墜床1例，轉運意外發生率為5.83%（7/120）。實驗組轉運意外發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.40，P = 0.016）。

2.2 PDCA循環模式實施前后轉運患者家屬滿意率比較

對照組患者家屬滿意率為86.7%，實驗組患者家屬滿意率為98.3%，實驗組患者家屬滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.62，P = 0.024）。見表2。

3 討論

PDCA是一項標準化、規范化質量管理的科學程序，在各個領域及學科的質量管理中應用較為廣泛[2]，并取得較為理想的結果。PDCA循環程序包括計劃制訂、實施、檢查及評估多個階段，在實施過程中能夠對計劃方案進行系統的評價，具有高度的科學性。近年來PDCA循環模式應用于臨床護理質量管理并取得了顯著效果[3-4]。

本研究結果顯示，采用PDCA循環模式進行急診危重患者的轉運能夠改善患者的轉運質量，實驗組患者轉運意外發生率明顯低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組。危重患者的轉運過程是臨床急救護理的重要內容。危重患者轉運多需要在短時間內對患者的病情及轉運期間相關的護理措施做出明確判斷，但既往危重癥患者轉運過程的準備多依據臨床醫生及護理人員的個人經驗進行判斷，系統性較差。采用PDCA循環模式后能夠對不同病種患者的轉運計劃進行系統制訂[5]，并做好相應的應急預案，保證患者轉運安全。同時，通過對轉運過程的評估，能夠及時對轉運過程中的問題進行總結，不斷提高轉運質量。通過與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的支持理解[6]，能夠改善急診危重癥患者轉運過程中的護理質量。

本研究仍有不足之處，主要表現在：①研究樣本量較小，可能導致研究結果的科學性及嚴謹性較差，因此仍需要擴大樣本量進行進一步的研究。②評估指標較為單一，進一步的研究需要對危重癥患者轉運過程中的其他指標進行觀察。

總之，采用PDCA循環程序對急診危重患者進行轉運能夠提高轉運安全，提高患者家屬滿意度和護理質量。

[參考文獻]

[1] 徐東輝.應用PDCA循環模式對急診護理質量管理[J].中國社區醫師，2011，13（27）：299-230.

[2] 班玲玲.PDCA在心內科整體護理中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（3）：355-356.

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[5] 陳玉萍，羅遠芳，張帆，等. PDCA循環在基礎護理質量管理中的應用[J].護理學雜志，2007，22（1）：15-17.

篇10

【關鍵詞】風險管理 急診護理 效果

風險管理是對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。急診科作為醫院的高風險科室，護理工作預見性差，護理風險事件時有發生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來對實施風險管理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我科設有病床8張，輸液位34個，護理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本科學歷6人，大專學歷10人；職稱：主管護理4名，護師6名，護士6名；2名接受過急診專科護理培訓。2009年3月-2010年5搶救的車禍傷、毆打傷急診病人2501例。

1.2方法

1.2.1護理風險識別、評估

使用風險評估表對有可能發生風險的高危病人進行系統評估，急診科室常見的風險因素有用錯藥、抽血、跌倒、誤吸、導管脫落等。護理人員可以建立跌倒評估表等來評估風險因素。也可利用專家咨詢、小組討論等方法尋找可能出現的護理風險。針對存在的護理薄弱環節和不安全因素，找出避免及控制風險的方法。

1.2.2加強護理人員綜合素質培訓，提高護士風險意識

提高護理人員風險意識和應對風險能力是實施風險管理的前提，我們在平時的風險管理中要定期組織護理人員學習相關法律、法規、規章制度、應急預案及風險管理系統，重點培訓《中華人民共和國護士管理條例》、《醫療事故處理條例》，[2]強化專科理論及操作技術、急救技能，提高法制觀念，提高護理人員防范風險和處理問題的能力，加強對低年資護士工作的質量控制，對低年資護士做好幫、帶，減少風險事件發生，可以定期組織考核，成績與獎金掛鉤，不斷提高業務素質及護士對風險的預見性和防范技能。

1.2.3成立風險管理小組

由護士長及護理骨干組成風險管理小組，制訂風險管理預案。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風險事件，制訂各種意外事件的應急預案，采取抽查與每日有重點跟班檢查，及時收集現存的和潛在的護理風險信息，及時發現科室不安全隱患，組織護士學習并熟練掌握，通過筆試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。

1.2.4加強急救藥品及設備的管理

搶救室由專人負責管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應急狀態，發現問題及時維修，保證搶救工作順利進行。

1.2.5完善急診搶救護理流程，加強高危環節的安全管理

重視流程的細節管理，確保流程無縫隙，一個完善的急診護理服務流程應該是普通急診室與搶救室分開，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區域，危重患者先救治后掛號。對于高危時段如節假日、晚上或患者多時要重點加強監管，人員不足時及時進行人員調配；危重患者、大手術或有心理障礙等高危患者要重點管理，在保證治療、護理的同時，還要尊重、關懷患者。

1.3評價指標

患者對護理工作的滿意度：發放對護士工作滿意度問卷調查表，每月統計出病人的滿意度。護理投訴事件：患者投訴到科室負責人處的為科室投訴，投訴到護理部和醫院的為醫院投訴，每月統計科室和醫院投訴情況。

2 結果

2.1實施風險管理前后護理投訴事件發生率比較

在急診科實行護理中實施風險管理前的護理投訴事件發生率為0.96%，實施風險管理后，護理投訴事件發生率降低至0.12%，實施前后差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 實施風險管理前后護理投訴事件發生率比較[n(%)]

注：*P＜0.05

2.2護理差錯、護理缺陷發生率比較

實施風險管理前后護理差錯、護理缺陷發生率都顯著降低，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 實施風險管理前后護理缺陷、護理差錯發生率比較[n(%)]

注：*P＜0.05

2.3患者滿意度比較

實施風險管理前患者滿意率為80.97%，實施后為95.40%，實施后后患者滿意明顯提高，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 住院病人對護理服務的滿意度比較

項目

n

滿意人數

滿意度（%）

實施前

2407

1949

80.97

實施后

2501

2386

95.40*

注：*P＜0.05

3 討論

“醫療護理風險無處不在”已成為醫療界的共識，護理風險貫穿于護理工作的全過程，醫者稍有不慎即可能發生醫療糾紛，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。[4]目前發達國家對醫療風險的防范和管理工作十分重視，也取得了相當的成效，[5]在我國，醫療風險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺。而急診護理有更大的風險與責任，急診科是與危重病人接觸機會最多、護理職業風險最集中的區域。因此，實施急診護理風險管理，對減少醫療服務過程中的各類危險因素，確保診療服務的安全性，以最低成本實現最大安全保障意義重大。[6]通過積極加強風險防范教育，增強風險意識，針對薄弱環節找出預防和避免護理風險的方法，就能最大限度減少醫療護理糾紛的發生，不斷提高護理質量。

我院通過在急診科應用風險管理，效果顯著，在急診科實行護理中實施風險管理后，護理投訴事件明顯降低，護理缺陷、護理差錯明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實施前后差異具有統計學意義，由此可見，實施風險評估、加強護理人員綜合素質培訓，提高護士風險意識加強急救藥品及設備的管理、完善急診搶救護理流程，加強高危環節的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫安全，提高護理質量。

參 考 文 獻

[1] 余摸，郭金鳳，武華玲.科室環節管理與護理風險預防[J]．護理研究，2005，14:1288.

[2] 沈馨，沈艷君．急救護理人員應具備的素質[J]．檢驗醫學與臨床，2008，5(20)：1257．

[3] 唐月琴．新時期急診護理工作的隱患及對策[J]．中華中西醫雜志，2005，6(1)：30．

[4] 林瑛，郭柳珍，曾麗平，等．急診護理風險因素的分析與管理對策．國際護理學雜志，2008，27(2)：181-182．