導語：如何才能寫好一篇慢性病護理管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：　中西醫結合; 慢性病; 老年人; 綜述;

Abstract：　Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.

Keyword：　Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;

慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數據顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩,需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學合理的護理方式對于促進患者康復具有重要的現實意義[4]。其中以中醫理論為指導的中西醫臨床護理路徑,將優化的中醫單病種護理方案進一步規范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導與監督,同時突出中醫特色[5],對老年人較規范的常見病和多發病的臨床治療和護理應用效果較好[6]。

1、 老年慢性病患者特點

1.1、 生理特點

世界衛生組織將慢性病定義為病情持續時間長、發病緩慢的疾病[7]。中醫認為慢性病具有病程時間長、病情反復、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節,稍有不慎則易出現病情加劇,增加治療難度以及減緩康復進程[11]。

1.2、 心理特點

由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經濟負擔較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質量下降,這都會導致老年患者產生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當病情加重時,患者往往會產生厭世感傷,甚至會拒絕接受治療,形成惡性循環,即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復。

 

老年慢性病管理中中西醫臨床護理路徑的運用綜述

 

2、 中西醫臨床護理路徑

臨床護理路徑是針對特定的患者群體設定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預后時,護理人員需采取必要干預措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫臨床護理路徑結合中醫“治未病”、整體觀等預防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統護理模式由被動轉為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現護理工作的連續性、準確性和高效性,符合我國當前醫療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應用中其內容一般包括四步:成立專業小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監測、評價以及改進。

3 、中西醫臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應用現狀

3.1、 對治療依從性的影響

2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養的總體水平為6.84%,其中慢性病預防素養最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據自身“經驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現有研究證明,中西醫臨床護理路徑中系統化的健康宣教、康復流程講解、服藥注意事項及膳食指導等有序的護理過程,不同于在常規護理中將所有知識和注意事項在短時間內一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。

3.2、 對住院時間和住院費用的影響

WHO統計發現,在中國醫療費用預計中,慢性病的防治費用將占據80%,其帶來的社會負擔及經濟負擔遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經濟壓力更是不言而喻。研究發現,在臨床工作中按照中西醫臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續性和及時性,能夠有效降低醫療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周圍神經病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫院住院床位的周轉率[23],較好地體現了衛生資源的合理利用,與我國醫療衛生改革的總體目標相符合[24]。

3.3、 對并發癥發生率的影響

老年患者自護能力較差,病情易發生變化,而緊湊、有序的中西醫臨床護理路徑使護理人員能盡早發現病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少并發癥的發生[25]。例如,研究發現帕金森患者常并發抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續反復的健康教育使患者學會主動預防并發癥,從而避免或減少并發癥的發生[26]。還有研究表明,中西醫護理對策在心血管病患的壓瘡預防中起到了很好的護理預防效果,在降低壓瘡發生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。

3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響

對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結果顯示,中西醫臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫臨床護理路徑可使中醫辨證施護與西醫護理程序相結合,使健康教育的方法更為科學,使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調節膳食結構以及如何進行情志疏導,提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業務水平低、經驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。

3.5、 對護理人員的影響

中西醫臨床護理路徑其內容包含參考標準和結果判斷指標,因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應該實施的內容和患者需達到的目標[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業責任感、提高工作效率,從而節約人力資源,符合當前我國護士短缺的現狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學習中醫護理技術和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據路徑表的內容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領導管理質量。

4、 中西醫臨床護理路徑在臨床應用的影響因素

4.1、 社會認同不足

根據對我國14個省份進行的調查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫醫院進行治療,對中醫相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應用中醫藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應用中醫進行治療[20]。總體上,大部分患者對于應用中醫防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫護理技術本身的療效存在疑慮,還會對護士執行中醫護理操作技術是否可靠存在質疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫護理技術操作對患者進行治療、護理,中醫護理技術操作應用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫中藥,消除患者對中醫護理技術操作的不信任感[32]。

4.2 、臨床護士中醫知識水平有限

有研究顯示,護理人員中醫底蘊欠缺成為制約中醫護理服務水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術的培訓需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫院校畢業,中醫院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫院校畢業的護士,培養過程也存在培養目標不明確、課程設置不合理、培養內容西化等現象,導致畢業生的中醫理論基礎薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構架未能顯現中醫特色,中醫思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫和西醫不同,中醫的理論知識在中醫的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫院中會接受短期培訓,但這對中醫來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫院共同努力,培養一批理論扎實、技術嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫臨床護理路徑的發展。

4.3 、中醫飲食調護未能落實到位

中醫講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調護得當,可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結構合理的飲食。然而大部分醫院的營養食堂目前尚不能提供特色的中醫辨證膳食,具有中醫特色的飲食調護僅局限于健康指導層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應的飲食調護指導,但患者能否按健康指導內容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調護也只能僅限于健康指導這一層面。

4.4 、醫護協作的一致性有待提高

雖然中西醫臨床護理路徑強調的是護理工作,但檢查類、醫囑類等項目的順利進行同樣離不開醫療小組、醫技部門等相關專業的支持。在制定中西醫臨床護理路徑前,首先需要研究醫生版的中醫臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫囑類項目進行篩選和規范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫生評閱,避免由于醫護之間的工作不夠統一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫生很少開出中醫護理技術的醫囑是影響中醫護理技術開展最主要的原因[35],但護士實施中醫護理技術必須遵照醫囑[34]。因此提高臨床醫生對中醫護理技術的重視,提高醫護協作的一致性才更有利于中西醫臨床護理路徑在臨床上的開展。

5 、小結

《中國慢性病防治工作規劃(2017—2025)》強調應加強現代醫學與中國傳統醫學之間的交流,同時以醫養結合、中醫養生保健為措施降低老年群體慢性病發病率與死亡率,實現將中醫藥理論技術應用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫情志護理、飲食調護、耳穴壓豆等多種傳統特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發癥等目的,有一定的應用價值。但該護理路徑還在初步發展階段[38],仍存在著專業護理人員缺乏、醫護協調不一致等諸多問題。這需要學校、醫院以及社會的共同努力,從而構建適合我國的中西醫臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔,提高老年慢性病患者的生存質量。

參考文獻

[1]蔣夢雅.亞太地區老年人慢性病基本藥物價格和可及性研究[D].濟南:山東大學,2017.

[2]何愛萍,黃玉蓉.“治未病”理論與慢性病的中醫護理[J].中醫藥導報,2012,18(3):99-100.

[3]于紅.應用知信行模式在養老院合并慢性病老人中開展健康教育[J].中國醫藥指南,2018,16(29):291-292.

[4]康艷.臨床路徑在AECOPD患者護理的應用[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1163-1164.

[5]傅賢芳,李麗,曹雪.中西醫臨床護理路徑在AECOPD患者護理中的應用研究[J].中國中醫急癥,2014,23(9):1769-1772.

[6]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59.

[7]杜娟.“以病人為中心”作為慢性病防治的理念與重要策略[A]//大連醫科大學、醫學與哲學雜志社.醫學與人文高峰論壇暨《醫學與哲學》雜志第四屆編委會第一次會議論文匯編[C].大連醫科大學、醫學與哲學雜志社:中國自然辯證法學會醫學與哲學雜志社,2016:4.

[8]邱銀蓮.慢性病的中醫護理體會[J].湖南中醫雜志,1999,15(1):55,62.

[9]潘曉,黃惠橋.中醫護理在慢性病中的應用現狀[J].海南醫學,2018,29(18):2595-2597.

[10]唐付才.中醫內科慢性病證治特點初探[J].安徽中醫臨床雜志,2003,15(2):159-160.

[11] 云華.淺談老年慢性病患者的中醫護理及心理特點[J].按摩與康復醫學,2012,3(30):167.

[12] Diabetes pathway slashes length of stay by 26%[J]. Hosp Case Manag,1999,7(1):8-13.

[13]李玉萍.臨床護理路徑在腰椎椎管狹窄患者圍術期中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(18):2387-2388.

[14]李和偉,王啟帆,付宇.中醫防控慢性病的現狀分析與對策研究[J].中國中醫藥信息雜志,2018,25(10):1-3.

[15]胡其秀,馬常蘭.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應用[J].河南醫學研究,2015,24(11):156-158.

[16] 莊一強.預防和控制慢性非傳染性疾病———建立以人為本的一體化醫療[A]//大連醫科大學、醫學與哲學雜志社。醫學與人文高峰論壇暨《醫學與哲學》雜志第四屆編委會第一次會議論文匯編[C].大連醫科大學、醫學與哲學雜志社:中國自然辯證法學會醫學與哲學雜志社,2016:4.

[17]王雅慧,李桂香,李佩佩,等.中西醫結合臨床護理路徑在冠脈支架植入術后康復的應用[J].中國療養醫學,2017,26(11):1159-1161.

[18]單大圣.中國慢性病防治形勢及管理體制改革建議[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(3):273-277.

[19]席凡捷.消渴目病(糖尿病視網膜病變)中西醫結合臨床護理路徑的構建與應用研究[D].成都:成都中醫藥大學,2016.

[20]蔡秋杰,張娟,黨海霞,等.中醫藥防治慢性病服務現狀分析及對策[J].中國中醫藥信息雜志,2015,22(2):4-7.

[21]梅花,張雅麗.中醫醫院臨床護士對中醫護理方案的認知與需求調查[J].護理研究,2015,29(2):231-232.

[22]張勇勤.論新形勢下中醫護理人才的培養策略[J].護理研究,2013,27(7A):2012-2013.

[23]朱歲松,董超雄,金洪長,等.減少一天住院日對醫院經營效果的影響分析[J].中國病案,2015(2):78.

[24]李莉莉.中西醫結合臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應用與效果評價[J].西部中醫藥,2016,29(1):125-128.

[25]杜娟.中西醫結合臨床護理路徑在老年股骨骨折患者護理中的應用研究[J].環球中醫藥,2015,8(S1):199.

[26]鄧紅星,鄧紅春,鄧月義.中西醫結合臨床護理路徑在帕金森病病人中的應用[J].護理研究,2015,29(14):1768-1769.

[27]韓莉.初探中西醫護理對策在預防心血管患者壓瘡中的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2018,6(31):146.

[28]程艷,潘園,梅海云.中西醫臨床護理路徑在糖尿病周圍神經病變患者的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(20):30-33.

[29]丁勁,李向麗,宋宗惠,等.臨床護理路徑在中西醫結合治療高血壓患者健康教育中的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(28):144.

[30]武紅,杜婧.中西醫臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的效果評價[J].中醫臨床研究,2014,6(17):131-133.

[31]蔣菊芳,費靜霞,姚敏紅,等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應用[J].中華護理雜志,2011(10):970-973.

[32]周霄云,崔屹,張雅麗.護士實施中醫護理技術體驗的質性研究[J].護理學雜志,2015,30(9):37-40.

[33]柏亞妹,宋玉磊,王秋琴,等.住院病人對中醫護理認知及需求調查[J].護理研究,2013,27(35):3996-3999.

[34] 國家中醫藥管理局.中醫護理常規技術操作規程[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:76-204.

[35]張廣清,林美珍,鄧麗麗,等.廣東省中醫護理技術臨床應用現狀調查分析[J].中國護理管理,2013,13(12):81-83.

[36]楊平,莫惠彬,林曉華.中西醫臨床護理路徑對急性冠脈綜合征患者生存質量的影響[J].內蒙古中醫藥,2015,34(8):172-173.

篇2

【關鍵詞】 慢性肺心病；護理

【Abstract】 Objective To investigate the effective care measures of chronic pulmonary heart disease.Methods Fifty patients with chronic pulmonary heart disease were treated with psychological counseling， maintaining airway patency， encourage patients to effectively cough， strengthen basic care， and was given health guidance for discharge.Results After the treatment and comprehensive care，excellence in 35 cases， markedly effective in 10 cases， the total effective rate was 90%. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the compliance with medical advice and selfcare ability，and improve quality of life.

【Key words】 Chronic pulmonary heart disease;Care

慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增高，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發生在40歲以上人群，其中50～60歲年齡組為最高，約占患該病人數的40％以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關，其中減少急性呼吸衰竭的發作次數，及時就診以及合理用氧，實施整體護理，進行健康宣教對緩解肺心病的發展，提高患者生活質量具有十分重要意義。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例肺心病患者均為200711～200902收治的住院病人，男38例，女12例，年齡42～83(平均51)歲，均符合我國肺心病診斷標準［1］。本組均因并發呼吸道感染、呼吸困難而住院治療。入院時X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺動脈高壓征，如肺動脈段明顯突出或其高度≥3 mm；右心室肥大征；心電圖檢查表現有右心室肥大的改變，如心電軸右偏，額面平均電軸≥ +90，重度順鐘向轉位，RVI+SV5≥1.05 mV及肺型P波，少部分還可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形。

1.2 治療與轉歸 本組50例患者通過積極抗感染、合理給氧、霧化吸入、保持呼吸道通暢、對癥治療和護理好轉48例，死亡2例。

2 護理

2.1 心理護理 由于疾病遷延不愈、反復發作，使病人產生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應，產生的原因主要來自疾病，有時是工作忙而造成的緊張氣氛，一時不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理，占病人總數的70％ 。建立良好的護患關系，深入心理溝通，良好的護患關系本身就具有治療意義，多與病人交談，了解其心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護理。對患者要高度負責，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。對有自持心理的病人，應加強健康教育，提高他們對疾病的認識，更好地發揮病人對治療的主觀積極性。

2.2 保持呼吸道通暢 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通過適當的擺放，使受累肺段內的支氣管盡可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺葉、肺段氣道內的分泌物引流，配合有效的咳嗽將分泌物排出，3～4次/d，5～10min/次，對痰多無力咳出者，應協助咳痰，防止窒息，對痰液黏稠不易咳出者配合超聲霧化吸入及化痰藥。

2.3 飲食護理 患者因久病體質衰弱，熱量及蛋白質消耗過多，應給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進食不易消化的食物，特別是花生蘿卜干等食物更要嚴格控制。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長期呼吸道反復感染，喉返神經的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。

轉貼于

2.4 正確氧療 肺心病搶救時合理用氧及觀察療效是主要措施之一。對糾正缺氧、搶救患者生命起著至關重要的作用。一般給予持續低流量吸氧(1～2L／min)，氧濃度控制在25％～30％之間，直至呼吸平穩，紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進行正確氧療的指導，避免出現氧濃度過高或過低，影響氧療效果。

2.5 急性加重期的護理 此期主要是由于肺部感染所導致的呼吸功能不全。最突出的臨床表現是不同程度的呼吸困難和紫鉗，伴心功能不全致全身性水腫。此期病情的特點是病情重、變化快，易合并許多嚴重的并發癥。因此，此期病人的護理是關鍵的一環。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人雖未獲得血氣檢查結果，吸氧是當務之急，但給氧濃度不宜過高，以免發生呼吸抑制，應采取低流量吸氧，為防止病人鼻黏膜干燥，應加濕化瓶，使氧濕化。

2.6 生命體征和尿量的觀察與護理 當肺部感染加重時，常合并右心衰竭、肺性腦病，患者出現少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速，甚至心律失常。重癥患者可出現感染性休克、心源性休克，臨床表現為低血壓、尿量減少、循環衰竭、神經系統紊亂等，所以應密切觀察血壓和尿量的改變。測脈搏要注意其強弱、快慢、有無早搏等。定期作心電圖檢查，必要時進行心電圖監護，發現問題及時處理。

2.7 咳嗽咳痰的護理 我們可以根據痰的色、量、性來判斷肺部疾病變化，同時根據不同情況采取各種措施，協助痰液排出，保持呼吸道通暢。（1）監測痰量、顏色和粘稠度，在床邊放痰杯，每天更換1次，及時向醫生報告任何出血現象；（2）保持呼吸通暢，協助患者排痰，對清醒的患者鼓勵其咳痰，無力咳出者，定時翻身拍背，促使痰液排出，必要時給霧化吸入，對昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰無效，痰稠堵塞氣道致患者嚴重呼吸困難或窒息應立即做氣管切開；（3）保持室內空氣新鮮：適時開窗通風，冬季避免空氣直接對流以防病人受涼。

2.8 加強肺心病患者的夜間護理 夜間迷走神經興奮，大腦皮質對呼吸中樞的調節功能相對下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導致呼吸性酸中毒發生或加重；由于夜間睡眠時，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負擔；夜間睡眠時，患者痰液有可能不能及時咳出，有時形成痰栓，有導致痰栓梗阻引起患者窒息的危險。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風險增加。夜間護士應做好床頭交接班，了解患者日間病情變化、主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血氣分析指標，以助于觀察和判斷病情如發現患者有頭痛、意識恍惚、白天嗜睡、夜間興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現，應加強持續低流量吸氧，及時向醫生匯報病情。對于生命體征的觀察，要勤于觀察、仔細觀察，及時、及早地發現生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時報告醫生，使患者得到及時救治。有報道［1］54例肺心病心功能不全患者的QT離散度均超過正常范圍，QT離散度的改變與心功能不全、心律失常乃至猝死等相關，QT離散度越長，心肌復極越不一致，患者就越易發生心律失常。

2.9 出院指導 出院時應做好衛生宣教，告知患者調整心態、穩定情緒的重要性，加強飲食管理，使其掌握防病治病的常識，鼓勵堅持戒煙，防止受涼感冒，加強鍛煉，指導患者學會減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風差的地方，遵醫囑用抗生素及支氣管擴張劑，改進不良的生活習慣。定期門診復查，以防復發。

3 討論

慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見，占80％～90%［3］，導致肺心病急性發作的誘因主要為上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于長期缺氧，引起肺血管收縮、痙攣，導致肺動脈高壓。慢性缺氧產生繼發性紅細胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高，使肺動脈壓進一步升高。缺氧、感染使血小板活化，導致血栓形成，肺微循環障礙，更加強肺心病的病理變化［4］。特別是老年肺心病病人，往往咳痰無力、反應遲鈍，痰液不易排出，易導致氣道阻塞等一系列并發癥。因此在護理過程中，讓患者取合適的坐姿，指導他們在吸氣中進行快速短促有力的咳嗽，對咳嗽無力者給予必要的氣管刺激，使其咳嗽。痰膿稠者給予霧化吸人，協助患者翻身拍背，鼓勵多飲水，病情嚴重體衰無力排痰者，給予電動吸痰，一般從口腔吸痰效果較好。通過對肺心病患者有效的護理，減少了并發癥的發生，延緩了肺心病的發展，最大限度發揮現有的肺功能水平，提高了患者的生活質量。

【參考文獻】

1］ 路灝珠，李宗明.內科學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1996：678696.

［2］ 涂希祥.54例肺心病QT離散度臨床分析［J］.基層醫學論壇，2006，10(2)：100.

篇3

【摘要】 目的 對糖尿病的常見慢性并發癥護理方法與預防進行總結。方法 對多例糖尿病患者進行臨床護理和健康教育。結果 患者能夠積極配合治療，并發癥的發生大大降低了，提高了患者的生活質量。結論 通過有效的護理和預防措施，患者的痛苦減輕了，預防、治療疾病的目的也達到了。

【關鍵詞】 糖尿病；并發癥；護理 作者單位：130021 長春,吉林省人民醫院內分泌二科 作為常見的慢性疾病之一的糖尿病，近年來發病率呈逐年上升趨勢，其原因在于人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發生率的增加。調查顯示，中國糖尿病患者確診的已達4000萬，其遞增的速度為每年100萬人。高血糖為臨床的主要標志，多尿、多飲、多食以及消瘦等是其常見反映癥狀。若不能有效的治療糖尿病，身體多系統將受到嚴重的損害。糖尿病患者致殘致死的重要原因之一便是是糖尿病慢性并發癥。多數醫生認為，發生糖尿病慢性并發癥是多種綜合因素導致的。糖尿病足、并發冠心病、糖尿病下肢血管病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病性神經病變、糖尿病性腎病等是糖尿病慢性并發癥。這些糖尿病慢性并發癥與糖尿病的輕重程度似無明顯關系。為此，對糖尿病慢性病發癥我們應該采取早觀察、早發現、早治療和有效的護理干預措施，這是十分重要的。1 資料與方法11 一般資料 選擇2010年4月至2011年6月糖尿病患者65例，其中，35例男性患者，30例女性患者，其中18例腦血管意外、7例合并冠心病、8例視網膜病例、10例糖尿病合并腎病、22例合并末梢神經炎患者。空腹血糖≥70 mmol/L。12 方法 護理計劃及護理措施，根據個患者血糖水平和并發癥不同而制定，為了使患者積極配合治療，還要給予糖尿病知識健康宣教。2 慢性并發癥觀察21 對老年糖尿病患者的腎病觀察要注意觀察有無尿毒癥的早期表現，如磕睡、神志是否疲倦、頭痛、煩躁不安、精神恍惚、失眠嚴重等癥狀，是否長時間惡心、飯后嘔吐、腹痛和腹瀉、飯量少并且不規律等癥狀。22 為了解病情發展情況，可以對血壓進行觀察，通常Ⅲ期糖尿病腎病初期，在運動后血壓升高，糖尿病Ⅳ、V期持續升高。根據臨床表現，50％的糖尿病患者有腎病合并高血壓的癥狀，糖尿病腎病防治中的重要措施之一，就是對血壓進行監測和控制。23 水腫、尿量及尿蛋白的觀察及護理應觀察水腫程度，分布的部位及消長情況。每周測2~3次并記錄。24 冠心病患者常常無疼痛感是因為其神經病變，且因微血管病變，糖尿病發生心肌梗死的后果不好。患者心電圖的變化應該予以嚴密觀察。25 外周血管病變患者是否四肢出現發冷，下肢在行走時是否疼痛，休息之后便有所好轉。在行走中下肢是否又出現疼痛。26 神經病變觀察患者有無肢麻木感，自發性頭痛，有螞蟻爬過等異常感覺，腹痛、腹瀉，是否胃癱、尿失禁或尿潴留、陽萎等。3 臨床護理31 一般護理311 要保持病房內安靜整潔，清新的空氣，充足的陽光，平整清潔的床鋪，并且干燥。312 在生活上關心、鼓勵患者他們，使患者保持良好心態，自我保健要加強，積極配合治療。313 皮膚要做好護理，避免皮膚破潰造成感染。協助臥床患者更換，對受壓部位進行按摩，每周1~2次用溫水擦浴全身。314 養成良好的飲食生活習慣。動物脂肪要少吃，食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而延緩病情的進展；戒煙、戒酒，心腦血管病的風險得到降低。315 應合理飲食，遵醫囑按時用藥，血糖要嚴格控制。316 對伴有高血壓者，血壓應控制在130/80 mm Hg以下，血管病變可以得到減輕。32 糖尿病腎病的護理 ① 高血壓的控制。應把血壓控制在125/75 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)以下。血壓變化予以密切觀察并預防直立性低血壓的發生。②飲食的護理。降低蛋白尿可飲食低蛋白食物，胰島素抵抗得到減輕，糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝得到改善。同時給予適量必需維生素、氨基酸、纖維素等以保證足夠的能量。③ 水腫皮膚的護理要加強。損傷、壓瘡、感染的發生要預防。肢體適當抬高，加快靜脈回流以減輕水腫。盡量避免肌肉或皮下注射，以免吸收不良。透析者做好動靜脈造瘺管的護理［1］。33 神經病變的護理。應用營養神經藥物如維生素B、彌可保等及予凱時、血栓通、金納多等藥物改善微循環。明顯疼痛的時候，應該適當給予止痛藥或理療、針灸、按摩等康復治療措施。安慰患者，心理指導要做好，協助生活護理，提高生活的質量。4 討論

糖尿病是血管病也是內分泌病，糖尿病治療的根本目標是降壓和降糖。積極降低血壓水平，預防心血管病和腦血管病是重要的治療與護理措施，有利于預防血管疾病，降糖治療應本著平穩漸進的原則。

參 考 文 獻［1］ 劉繼瓊,等.78例糖尿病合并腦梗死患者的臨床護理分析. 醫學信息：上旬刊,2011(23):407408.

篇4

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；自發性氣胸

1 臨床資料

本組31例慢性阻塞性肺病并自發性氣胸的患者均經過胸部X線或CT檢查確診，其中男性23例, 女性8例,年齡61~83歲，平均年齡70歲，多為咳嗽時誘發,表現為胸悶氣短急性加重, 肺功能差者可出現口唇紫紺, 端坐呼吸、大汗淋漓, 瀕死感, 呼吸衰竭等。所有患者入院后均積極予以吸氧，抗炎，平喘及祛痰，補液支持治療。1例患者肺壓縮相對較輕病人采用臥床休息, 3例患者采用胸腔穿刺抽氣, 23例施行胸腔閉式引流治療,2例外科手術治療。治療效果: 29例痊愈,1例轉院，1例因肺部感染并發呼吸衰竭死亡, 治愈率達 93.5%。

2 護理措施

2.1 觀察要點 密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況，有無心率加快、血壓下降等循環衰竭的征象。吸氧是慢性阻塞性肺疾病并自發性氣胸患者的基礎療法,常采用鼻導管持續低流量吸氧，氧流量1～2L/min,密切觀察病人血氧飽和度的變化,使血氧飽和度達90%左右,血氣氧分壓達55～60mmHg為宜,若氧分壓過高,易導致二氧化碳潴留，使病情加重出現肺性腦病,過低也易致心衰發作。當氧分壓＜40mmHg調高吸氧濃度也無效時,應及時在胸腔引流管通暢的情況下應用呼吸機糾正缺氧,提高搶救成功率。

2.2 心理護理 慢性阻塞性肺病患者由于病程長，遷延不愈，多不同程度的存在心里焦慮，抑郁或恐慌心理，出現氣胸時恐慌心理顯得尤為明顯，此時需要了解病人的心理狀況，給予心理疏導，增強病人的自信心，積極配合治療。指導患者端坐位或半坐位利于呼吸; 采用低流量給氧, 吸入前濕化;多飲水,給予高熱量、高蛋白質、高維生素的流質、半流、軟食,少量多餐,少吃產氣食品,防止產氣影響膈肌運動。鼓勵病人咳嗽,指導病人正確咳嗽,促進排痰；遵照醫囑予以抗炎，平喘，祛痰，補液或超聲霧化吸人；必要時吸痰，氣管插管，呼吸機輔助等。

2.3 胸腔引流術護理 慢性阻塞性肺病合并氣胸患者多需要胸腔閉式引流，術前需要做好各項準備工作,引流瓶的位置必須低于胸部水平線,以防液體倒流入胸腔，引流管要保持通暢，防止扭曲、受壓、阻塞，水封瓶中玻璃應浸入水中約2cm,過深不易排氣，過淺則容易漏氣。行胸腔閉式引流后防止過分牽拉胸導管，起身及上廁所時要注意保護，防止滑脫。注意觀察有無皮下氣腫、縱膈擺動及急性肺水腫征象,是防止病情惡化的重要內容。若水封瓶內無氣泡溢出，且胸片提示肺已復張，夾管后觀察24~48小時后無變化，考慮拔管；若胸片提示肺未復張，考慮引流管阻塞，必須重新更換引流管。

2.4 康復指導 適當進行呼吸訓練-腹式呼吸(仰臥位,一手放在胸部,一手放在腹部經 口緩慢吸氣,升高頂住手,縮唇緩慢呼氣,同時收縮腹部肌肉,并 收腹)和縮唇呼吸;咳嗽的技巧:身體向前傾,采用縮唇呼吸方法 做幾次深呼吸最后一次深呼吸后,張開嘴呼氣期間用力咳嗽,同時頂住腹部肌肉;指導病人全身運動鍛煉結合呼吸鍛煉,可進行步行、氣功、太極拳、家庭勞動等,鍛煉方式、鍛煉時速度、距離根據病人身體狀況決定。注意在氣胸痊愈后1月內避免劇烈運動、抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等；保持心情舒暢，避免情緒激動；吸煙患者指導戒煙。

3 討論

慢性阻塞性肺病合并氣胸患者年齡大，體質差，病情重，變化快，極易出現嚴重的呼吸衰竭及循環衰竭，因而高質量的護理對于縮短住院時間，提高治愈率至關重要。慢性阻塞性肺病患者發生氣胸后，嚴密觀察缺氧及呼吸困難情況，予吸氧，做好術前準備，心理安撫積極配合醫生治療，做好康復指導，成功治愈提供了強有力的支持。慢性阻塞性肺病患者氣胸常易反復，應指導患者首先戒煙，避免受涼，預防感冒。改善環境衛生，做好個人勞動保護，消除和避免接觸煙霧、粉塵和刺激性氣體。加強鍛煉，增強體質，提高免疫功能。可以選擇接種流感疫苗，注射卡介菌多糖核酸，長期家庭氧療等，從而減少氣胸發病率。

參考文獻

[1] 鄭美玲, 林鳳英. 自發性氣胸患者胸腔閉式引 流的護理[J] . 中華 現代中西醫雜志, 2004, 2( 6) : 566- 567.

[2] 陳曉華. 老年慢性阻塞性肺病并發氣胸 45例 臨床分析[J] . 內科 急危重癥雜志, 1999, 5( 3 ) : 118.

篇5

[關鍵詞] COPD；呼吸；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-055-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，是臨床上的常見病、多發病，往往反復發作，遷延不愈[1]。其病因常與吸煙、空氣污染、氣候變化、感染有直接關系。由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調，常導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，患病后肺功能受到不可逆的損害，常并發肺心病和呼吸衰竭，很大程度上限制了病人的生活和勞動能力，嚴重影響了病人的生活質量，甚至危及生命。盡管抗感染、鎮咳祛痰、解痙平喘、氧療等治療方法能改善癥狀，控制病情發展，但合理細致的護理卻是取得最佳療效的關鍵因素。我院2001~2006年收治COPD病人250余例，經過精心護理，均取得滿意的效果，現報道如下：

1 發作期的護理

1.1 心理護理

COPD病人多為老年人，且反復發病，對疾病認識不充分，容易產生焦慮、孤獨、抑郁、恐懼等心理。金雪娣報道[2]，在COPD病人中伴焦慮抑郁障礙者高達59.1%。不良的心理會加重病人病情，增加機體的耗氧量，給疾病的康復帶來極不利的影響。護士應聆聽病人的敘述，耐心解答病人提出的問題。利用健康教育的機會，宣講常見病，常用的檢查和治療的相關知識，疏導其心理壓力。在臨床工作中，根據病人心理變化，采取不同的護理措施，調動病人的主觀能動性。鼓勵病人用樂觀的態度，愉快的情緒，堅定的信心和堅強的意志去克服各種困難，積極配合治療，爭取最佳療效，以盡量減輕病人的焦慮和恐懼心理。

1.2 加強營養管理

COPD病人由于呼吸功能增加，發熱等因素，常導致能量消耗增多，機體處于負氮平衡，降低了機體免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲勞甚至衰竭。慢性呼吸衰竭病人中有1/2~1/3出現不同程度的體重減輕。有研究顯示，COPD病人的體重是生存期的唯一相關因素[3]。因此，補充足夠的營養是非常重要的，必須做好口腔護理，促進病人食欲。糖和脂肪（以不飽和型脂肪如植物油）的攝入為正常每日營養需要量的118%[4]。蛋白質為每日0.8~1.0 g/kg。適量增加維生素A、C，復合維生素B的攝入，礦物質尤其是鈣劑應保證0.5~1.0 g/d的攝入量。宜少食多餐，以流質、半流質、軟食為主，少食產氣食品，多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜、水果等。

1.3 正確的祛痰教育

COPD急性期痰量增多，痰液黏稠，易形成黏液栓引起氣道狹窄阻塞。此時應濕化氣道：如蒸氣吸入、超聲霧化吸入，并聯合應用祛痰藥及黏液溶解藥，也可輕拍背部以助痰液咳出。教會病人有效的排痰方法：①盡量坐直，緩慢地深呼吸；②做橫膈式呼吸；③屏住呼吸3~5 s，然后慢慢地盡量由口將氣體呼出；④做第二次深呼吸，屏住氣用力地自肺的深部咳出，做第二次短而有力的咳嗽。做完后休息，保持房間濕度為70%，遵醫囑應用α-糜蛋白酶，痰易凈等藥物。

2 康復期護理

重點突出呼吸鍛煉。腹式呼吸訓練（膈肌訓練）：膈肌在通氣中起到重要作用。方法如下：①放松訓練：首先向病人解釋和示范如何放松，消除緊張情緒；②縮唇呼氣法，也稱“吹笛狀”呼氣法：即在呼氣時將嘴唇縮緊呈吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的嘴唇，徐徐吹出；③腹肌訓練：呼氣時要腹部下陷，吸氣時鼓腹，不要在吸氣時收縮腹肌。常采用暗氣法，即以一手按在上腹部，呼氣時腹部下沉，此時該手稍稍用力，以使腹壓進一步增加，迫使膈肌上抬，吸氣時，上腹部對抗該手壓力，將腹部徐徐隆起。該壓力既可吸收病人的注意力，又可誘導呼吸的方向和部位。訓練時呼吸次數要控制在每分鐘8次左右。開始時每天2次，每次10~20 min，熟練后可隨時進行，同時指導病人練習呼吸體操：如深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲、伸展四肢等。體操分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始鍛煉，熟練掌握后按順序轉移到坐位和立位體操[5]。

3 健康知識宣教

包括：①保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，室內定期做空氣消毒，如食醋熏蒸，避免煙霧，粉塵刺激，吸煙者勸其戒煙，在寒冷季節或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。②注意口腔、皮膚清潔，勤漱口、常洗澡。③痰多者盡量將痰咳出。④每天有計劃地進行運動鍛煉。

總之，COPD病人病情復雜，病程長，并發癥多，護理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的觀察和護理具有重要意義，在常規護理的基礎上強調心理護理、營養支持、排痰及呼吸鍛煉的指導，有利于COPD病人盡快康復，延長病人壽命，明顯改善其生活質量。

[參考文獻]

[1]許建英,胡曉云.慢性阻塞性肺病的現代診斷與治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001.3-5.

[2]金雪娣.慢性阻塞性肺病病人的焦慮情緒及其心理護理的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2005，7（2）：217.

[3]陳淑紅.慢性阻塞性肺疾病的營養管理[J].國外醫學?護理學分冊，2000，19(9)：404-406.

[4]蔡映云,徐京.柳啟沛,等.飲食補充對慢性阻塞性肺疾病緩解期病人營養狀況的影響[J].中華結核和呼吸雜志,1996，19(2):103.

篇6

2組患者臨床癥狀環節情況比較發現，觀察組有效率為91.3%，對照組有效率為65.2%，兩組差異顯著具有統計學意義，P＜0.05。（詳見表1）表1 兩組者臨床癥狀環節情況對比（n/%）注：P＜0.05，兩組差異有統計學意義。3討論

由于慢性支氣管炎是一種慢性長期反復發作，久咳不愈的病癥，長此以往，會引起肺、腎、脾等臟器發生功能失調，反之又會造成肺氣不足，聚濕生痰，肺氣上，故臨床上常以咳嗽、痰多、氣喘等一系列癥狀為主，同時中醫上講"其標在肺，其本在脾腎"為此治療時需要補肺氣，健脾補腎，標本兼治。本文研究中，采用的中藥方中，白術、半夏、甘草、黨參、陳皮具有益氣化痰，健脾補氣的作用，麻黃、杏仁具有止咳平喘宣肺的作用，熟地、當歸滋陰補腎，黃芪、黨參起到益氣補中的作用，大棗、阿膠、蜂蜜用于補血補氣，上述藥材具有化痰平喘、降氣散外邪，在平喘治療下，還能調節脾、肺、腎功能，補氣養血，從根源上滋補內臟，標本兼治［2］。

慢性支氣管炎癥嚴重威脅患者的身體健康，使患者生活質量下降，如若控制不好，病情會逐漸加重。為此在治療過程中，患者及家屬應給予高度重視，以此減少復發。在護理中，患者大多肺氣不足，極易感受外邪，易感冒，為此應隨四季變化及時增減衣服，居住環境應清潔安靜，保持室溫，冷暖適宜，無其他污染， 避免吸入粉塵、一氧化碳、刺激性煙霧等有害物質［3］。

中醫講"五臟六腑皆能令人咳，非犯肺也"，為此要控制患者的情志，避免過度七情傷及脾、肺、腎。由于該病癥為長期控制護理，病程長，患者常會因多思慮，苦憂愁。因此需要及時疏通患者情志，避免長期七情不順，傷及臟器，邪氣外侵，導致久咳不愈。

在飲食上，應以滋潤、富營養、易消化為主，給予清淡、高蛋白、高維生素、高熱量膳食，每日少食多餐，不宜過飽過饑。飲食中不要過咸、過甜，盡量減少食用辛辣葷腥及易過敏的食物，忌食油膩煎炙和黏滯食物，預防邪從內生。同時戒煙戒酒，減少刺激支氣管；多飲茶，茶堿可以興奮交感神經，擴張支氣管，減輕哮喘咳嗽癥狀［4］。

篇7

【關鍵詞】帶狀皰疹；護理

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所引起的慢性肝損壞，病程長遷延不愈，反復發作。帶狀皰疹是潛伏于人體感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒，經再結合后引起的皮膚損害，好發于免疫功能低下者，病初患者可出現沿神經節段分布的皮膚感覺異常，灼痛、疼痛等，繼而患部皮膚出現成簇的紅色斑丘疹、皰疹。因長期慢性肝病患者免疫功能下降，可使潛伏的病毒再激活，從而引起皮損發病。我科于2009年2月-2010年5月共收治了5例慢性乙肝患者此5例患者住院后不久分別在腰背部、雙、耳廓出現了帶狀皰疹，經積極真確的治療和精心護理，患者有4例痊愈出院，1例皰疹愈合后患部遺留有神經痛，現將護理情況報告如下：

1臨床資料

我科于2009年2月-2010年5月共收治了5例慢性乙型肝炎患者，5例均在住院期間出現帶狀皰疹，其中3例為肝硬化，1例慢性肝炎重度，1例為慢性肝炎中度，幼年均患過水痘，3例腰背部出現帶狀分布的成簇的紅色斑丘疹、皰疹，1例發生在耳后，1例雙大腿出現成簇的皰疹。5例患者均伴有患處劇烈的疼痛，患者日不能安，夜不能寐。

2治療

本組病例均在使用保肝、降酶、退黃等藥物的基礎上加用抗病毒藥物，類固醇激素、干擾素、鎮痛劑、及全身支持等藥物治療。經過一段時間的精心治療和細心的護理，5例患者皰疹均吸收，4例疼痛得到控制，1例皰疹吸收后仍遺留有患部神經痛。

3護理措施

3.1疼痛的護理：疼痛是帶狀皰疹患者的主要癥狀，因此減輕患者疼痛，促進皮膚愈合，縮短病情是護理的主要目標[1]。劇烈疼痛時，評估疼痛程度，遵醫囑使用止痛藥物緩解疼痛。局部理療如：微波治療儀、頻譜治療儀，能增強患處的血液循環，有利于緩解帶狀皰疹的神經痛。操作時各項動作均應輕柔，盡量減輕疼痛的刺激。并教會患者使用放松技術如：深呼吸、聽音樂等減輕疼痛。鼓勵家屬多與病人交談，轉移注意力。

3.2皰疹的護理：本組患者均是在住院過程中出現帶狀皰疹，在臨床護理中我們要做到早發現，早處理。

3.2.1在皰疹面積較小未破潰時，使用中藥青黛粉調水后涂抹患處，每日3-4次，每天用1∶5000呋喃西林棉球清洗患處1-2次，這樣可達到清潔消毒和及時了解水泡轉歸的作用，操作時動作要輕，避免弄破水泡。患處有毛發覆蓋時要剪光毛發。

3.2.2在皰疹破潰時，先用1∶5000的呋喃西林清潔傷口，再用TDP燈照射患處，每日2此，每次30分鐘左右，這樣可起到干燥傷口減少滲出物，并能促進局部血液循環作用，有利于傷口的愈合。在照射過程中多巡視，經常調整燈距，以防燙傷，最后涂上1%龍膽紫 ，可起到消炎和收斂的作用，有感染者可涂上新霉素軟膏。盡量暴露患處，不能暴露時可用無菌紗布覆蓋患處，并避免壓迫患處。

3.3皮膚護理:保持皮膚清潔干燥，為防止患者抓傷皮膚及發生繼發感染，予剪短患者指甲。保持床鋪平整無褶皺，每日更換床單被套，勤換內衣，保持內衣清潔、寬松、柔軟。有皮膚瘙癢可擦蘆甘石洗劑，皰疹破潰面積較大時，患者的內衣及蓋被、床單等均予以高壓消毒，以防發生繼發感染。

3.4飲食護理:宜進食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發酵食物。忌酒，或者飲食時要結合原發病的飲食禁忌，如肝硬化并發食管、胃底靜脈曲張者忌食堅硬的、不易消化的帶骨帶刺的食物，水腫或有腹水者要低鹽優質高蛋白的飲食，少量多餐等。

3.5心理護理:由于患者長期患慢性肝病，遷延不愈，加之經濟壓力大，心情長期處于壓抑狀態，現階段又并發帶狀皰疹，導致患者驚恐不安，擔心影響原發病，害怕疾病難以治愈，影響生命，同時由于劇烈的神經痛，患者更加恐懼，嚴重影響生活質量，我們鼓勵家屬陪伴，給予心理支持，同時向家屬及病人講解原發病和帶狀皰疹疾病的知識，告訴患者帶狀皰疹有自限性，可以治愈，且治愈后可獲得終身免疫力。并例舉過去好轉病例，幫助樹立戰勝疾病信心，使患者主動積極配合治療。

3.6藥物治療的觀察及護理:在使用抗病毒藥物及類固醇類激素治療時，嚴密觀察藥物的療效及不良反應，及時發現精神異常以及消化道出血的早期癥狀，注意觀察血壓、尿量有無異常，必要時根據醫囑記錄24小時尿量，發現異常及時與醫生聯系。

3.7健康教育:向病人及家屬講解慢性肝病以及帶狀皰疹發病的原因、誘因，發病經過，臨床表現、藥物治療的方法及作用，以及不良反應、預后等。告知家屬以及患者自身如何配合治療和護理的有關注意事項等，使患者積極配合治療，促進疾病早日康復。

4討論

目前帶狀皰疹的發病原因及預后、轉歸都很清楚，因此治療方案是切實有效的。在臨床護理工作中及早發現帶狀皰疹的發病先兆，做到早發現、早診斷、早治療，可減少并發癥的發生。本組5例患者因治療及時而恰當，有4例皰疹痊愈，原發病好轉出院，一例皰疹愈合后仍遺留有患部神經痛，原發病好轉出院。

篇8

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；社區護理；肺功能；生活質量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0115-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人最常見的呼吸系統疾病之一，是指以慢性不可逆性的氣流阻塞為疾病特征的肺功能進行性減退綜合征[1]，典型病例表現為反復咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難等癥，可伴有氣道高反應性，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。本研究對34例COPD患者實施系統的社區護理干預，取得了良好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共68例，男43例，女25例，年齡57-89歲，平均（62.4±3.5）歲，病史1-21年，平均（10.7±2.6））年。均均符合1997年中華醫學會呼吸分會制定的COPD診斷標準，并經影像、臨床及肺功能檢查證實。按干預組和對照組各34例劃分，兩組一般情況無明顯差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用一般康復指導，認真回答患者的咨詢并予以指導，但不進行家庭隨訪、健康教育、用藥指導、改善不良生活習慣及心理干預等。

1.2.2 干預組 綜合評估患者情況（病情、家庭、經濟、性格、年齡、文化等），建立個人健康檔案。患者出院后前3個月由專門的社區護士進行每周1次的家庭訪視及康復指導，3-6個月后每周2次，6個月后每月1次。具體措施如下：

1.2.2.1 健康教育 定期開展COPD社區知識講座，培訓形式以授課為主，每周1次，授課內容循環進行。提高對患者及家屬對COPD的病因、病機、臨床表現、治療、康復等的正確認識，提高治療依從性。

1.2.2.2 飲食指導 強調營養支持的重要性，矚患者少食多餐，宜進食低糖、高維生素、適量蛋白及不飽和脂肪的飲食，限制進食牛奶、豆漿等產氣食物，避免辛辣刺激飲食，忌煙酒，鼓勵多喝溫開水（每天至少1500ml以上）。

1.2.2.3咳嗽、排痰指導 指導患者有效咳嗽、排痰，舒適下深呼吸5-6次后，一邊膈肌吸氣一邊持續輕咳，直到痰至咽部再用力咳出；引流也可促進有效排痰，使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，在重力作用下將痰液排出體外[2]。對痰液黏稠不易咳出者可輕輕拍擊背部，必要時給予祛痰劑或霧化吸入。

1.2.2.4 家庭氧療指導 告知患者及家屬長期合理氧療的重要性，糾正吸氧量越多越好或自覺癥狀好轉即減少或停止吸氧的錯誤認識，并指導操作。一般選用鼻塞法，氧濃度為1.5-2.5L/min，每天15h，后期逐步延長吸氧時間，

1.2.2.5 康復鍛煉指導 患者病情穩定后宜早期行康復鍛煉。（1）呼吸鍛煉：①腹式呼吸法。依據患者情況取立、坐、仰臥位，上身肌群充分放松后做深呼吸，一手置于胸前，另一手置于腹部，吸氣（用鼻吸氣）時手加壓挺腹，呼氣（經口緩呼）時手稍用力按壓收腹，呼氣時間為吸氣的1到2倍，每日2次，10-15min/次，熟練后適當增加鍛煉時間和頻次；②縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇為吹口哨樣，緩慢呼氣4-6s， 3次/d， 30min/次。（2）耐力鍛煉：通過步行、慢跑、踏車、氣功、太極拳、游泳等運動方式加強體力。主張從小量運動開始，循序漸進，每天堅持鍛煉5-10 min/3-4次，后期逐漸增加20-30 min/2次，過程中注意及時監測心率，適可而止。

1.2.2.6 心理干預 由于患者長期發病，病情易反復，預后差，易產生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等治療心理。護士應主動關心體貼患者，鼓勵其表達內心感受，消除恐懼、焦慮心理，樹立疾病治愈信心，保持積極、樂觀的治療心態，提高治療配合度。

1.3療效評定[3] 12個月后，應用生活質量評定量表（GQOLI74）進行主觀生活質量評定，內容包括軀體功能、物質生活、心理功能、社會功能4各因子74項，滿分100分，分數越高，表示生活質量越高。測定肺功能，比較FEV1/FVC、FEV1%預計值。

1.4統計學分析 本組數據經卡方檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較 12個月后，干預組GQOLI74平均評分（80.24±3.38）分，對照組GQOLI74平均評分（61.57±5.92）分，兩組差異顯著有統計學意義（P

2.2 兩組肺功能測定結果比較 見表1。

3 討論

COPD的長期反復發作不僅嚴重危害患者的身心健康，也給患者及其家庭與社會造成了嚴重的心理和經濟負擔。因此，加強對COPD病情穩定期患者的社區健康教育，指導其正確的生活習慣和運動訓練，合理用藥，及時心理干預，是促進患者康復和改善預后的關鍵。本次研究中，干預組患者綜合生活質量評分及肺功能指標評價均明顯優于對照組（p均

參考文獻：

[1] 肖群芳，蔡莉，陽春桂，等. 社區護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].當代護士，2010，14（6）：1009-1011.

篇9

1 臨床資料

我院自2000年7月~2003年7月共收治肺心病患者31例，其中男20例，女11例，50~60歲17例，46~50歲3例，60歲以上11例，病情好轉出院者23例，死亡者8例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是肺心病患者的高危時段。

2 夜間護患情況分析

2.1 病人自身的病理生理特點

夜間迷走神經興奮，大腦皮層對呼吸中樞的調節功能相對下降，促使呼吸衰竭發生或加重。而且又由于夜間睡眠時，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心臟負擔。本組病例中，夜間死亡人數與總死亡人數之比為6∶8，占死亡人數的75%。

2.2 護理人員方面的因素

護士均為女性，體力較弱，再加上女性的生理特點，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間僅一人值班，無人監督，如果沒有較強的責任心，良好的道德修養及自制力，就很容易放松對病人的觀察，而導致不良后果。

2.3 陪護方面的原因

夜間陪護人員，往往適應不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，難以提供變化的信息。

3 觀察與護理

夜間護士應做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血氣分析指標，以助于觀察和判斷病情。同時根據肺心病患者病情變化特點，加強以下幾方面的工作。

3.1 加強排痰和濕化

以保持呼吸道的通暢，因夜間易發生痰液濃縮及聚積，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射減弱致呼吸道分泌物難以排出，使氣道阻力增加，從而使肺的外呼吸功能減弱，加重病情。

3.2 氧療的護理觀察

予以持續低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態，吸氧管容易脫落、阻塞，應經常檢查，保持其通道，同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，以保證氧療的正常進行。氧療過程中，應密切觀察生命體征、發紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調節氧濃度或流量。

3.3 嚴密觀察病人的神志及精神狀態變化

如發現患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現，應加強持續低流量吸氧，及時向醫生匯報病情。

3.4 做好危重病人的搶救準備工作

如準備好吸痰管、氣管插管、呼吸機等，以便及時搶救病人。

3.5 慎用鎮靜、安眠藥

篇10

自發性氣胸是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的嚴重并發癥之一，由于患者多伴有肺氣腫等肺部基礎疾病，掩蓋了氣胸的癥狀和體征，極易漏診誤診，且發病急，癥狀兇險，若得不到及時的診治和良好的護理，病死率較高[1]。現將35例C0PD并發自發性氣胸患者的臨床經過及護理體會報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料　2005年1月至2008年1月蕭山區第二人民醫院收治的COPD并發自發性氣胸患者35例，其中男性29例，女性6例，年齡53～86歲，平均(67.80±8.56)歲，發病前均有明確的COPD病史5～26年。所有患者均經胸部影像學確診，其中32例經床邊胸片發現，有3例經胸部CT檢查確診。發病誘因：近期呼吸道感染、劇烈咳喘19例，較重的體力活動3例，無明顯誘因13例。氣胸發生部位：左側14例、右側19例、雙側2例。

1.2　治療方法　所有病例均予積極治療，包括：① 保守治療：對于肺壓縮≤20%的閉合性氣胸，臨床癥狀輕微，囑其臥床休息，同時針對原發病輔以抗炎、鎮咳、祛痰等藥物治療，給予小流量持續或間斷吸氧，常用流量為1～3 l/min，有3例患者經此法肺泡復張;② 反復胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術：是治療氣胸的最常用方法，其中5例患者經反復胸腔穿刺抽氣獲得肺復張，先行胸腔穿刺抽氣后改為胸腔閉式引流術者13例，直接行胸腔閉式引流術14例;③ 外科手術治療：2例患者由于上述方法療效不佳，經肺功能評估后行外科手術治療，行肺大泡縫合術，均為單側。此外，有6例經胸腔閉式引流排氣后仍不能良好解決呼吸功能而采用呼吸機通氣治療。

2　結果

33例患者肺復張及癥狀緩解出院，2例因基礎疾病嚴重，肺功能嚴重不全，合并嚴重感染，導致呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂及多系統器官功能衰竭而死亡。經手術治療的2例恢復順利，癥狀明顯緩解，隨訪3個月未見手術側氣胸復發。

3　護理體會

3.1　臨床觀察和護理

3.1.1　診斷明確之前的觀察與護理　仔細觀察COPD患者的癥狀和體征。由于COPD患者平素就有不同程度的呼吸困難，發生氣胸后常常僅表現為呼吸困難的加重，而且患者年齡較大，長期缺氧，痛覺敏感性下降，若肺受壓面積較小，常缺乏典型氣胸體征，加之COPD患者有肺氣腫體征，發生氣胸后呼吸音減低不顯著，因而易漏診[2]。對于COPD患者有以下情況應考慮本病可能：① COPD患者經治療病情已相對穩定，又突然出現氣急，呼吸困難者;② 有胸痛，紫紺加重甚至出現休克，排除心源性因素者;③ 有氣管移位和局限性呼吸音消失等體征者;④ 查體無氣胸體征但呼吸困難明顯，肺部哮鳴音不對稱或肺部呼吸音減弱不對稱;⑤ 肺部感染或呼吸衰竭經相關治療無效者。應及時通知醫師，同時給予吸氧，開放靜脈通道，并配合醫師做好檢查和穿刺的準備。此外，對于經X線胸片不能確診而臨床又高度懷疑的，應行胸部CT檢查，CT對氣胸的診斷優于X線胸片，尤其是局限性氣胸。

3.1.2　胸腔穿刺后的觀察與護理　① 觀察患者的胸悶或氣促癥狀有無得到改善，可以根據患者的主訴、非語言暗示、面部表情等判斷;② 及時更換局部創口的敷料，觀察胸部創口有無出血、漏氣;③ 觀察創口局部有無皮下氣腫，觀察患者頭面部、頸部及胸部有無皮膚腫脹，是否有捻發感等。

3.1.3　胸腔閉式引流的觀察與護理　除觀察上述3點外，還應注意觀察：① 引流管是否通暢，及時發現和處理分泌物堵塞或機械性壓迫;② 引流管置入胸腔內4～6 cm即可，用線與局部皮膚縫合固定，防止移位或脫出;③ 水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60 cm，防止水封瓶內液體回流至胸膜腔;引流管應在水封瓶內水平面下2 cm，如水平面過高則影響胸腔內氣體排出，必要時加用持續低負壓吸引;④ 拔管前應夾管觀測24～48 h，如引流管無氣泡逸出，水柱正常波動且聽診患側呼吸音清，表明患側肺組織復張，經X線或胸部CT檢查確認后，可考慮拔管。

3.2　基礎護理

3.2.1　　絕對臥床休息者宜采用半臥位，有利于呼吸、排痰和引流，并適當進行下肢活動，防止關節僵硬、肌肉廢用性萎縮、深靜脈血栓、褥瘡等并發癥。

3.2.2　飲食　氣胸患者往往大汗淋漓，且張口呼吸使部分水分自呼吸道丟失，同時嚴重呼吸困難的患者對水的需求反應低，使水的攝入減少，因而應鼓勵患者多飲水，攝入量為1 000～1 500 ml/d。同時，鼓勵患者進食高蛋白、多纖維素，低碳水化合物食物，增加纖維膳食的攝入，刺激腸蠕動，保持排便通暢，避免因用力排便使胸腔壓力驟增，引起氣胸的加重或復發;多吃水果，特別是香蕉，可潤腸通便，但血糖偏高者忌食。便秘患者可給予順時針按摩腹部，加強腸蠕動，必要時給予石蠟油灌腸或緩瀉劑。

3.2.3　氧療　可提高氧分壓和血氧飽和度，改善缺氧狀況。繼發氣胸呼吸困難時，可給予短暫高流量吸氧，緩解期主張低流量(1～3 l/min)、低濃度(24%～32%)持續吸氧，應維持3～4周以上。

3.3　對癥處理

3.3.1　避免劇烈咳嗽　指導患者行腹式呼吸結合縮唇呼氣。患者取半臥位，護士將手置于劍突下方，囑患者用鼻吸氣，吸氣時囑患者腹部隆起，使吸入的氣體達到肺底，并感手被慢推起;呼氣時將嘴唇縮小并向前噘出，護士的手輕輕按壓，助隔肌上移，使氣體呼出。吸呼時間比為1∶2或3，盡量延長呼氣時間，呼吸頻率7～8次/min，每次10～20 min，每天訓練2～3次。目的是增加隔肌的移動度和潮氣量，提高有效肺通氣，改善肺功能，促進肺復張[3]。同時，遵醫囑予以抗生素治療及霧化吸入，控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物，必要時予止咳劑。

3.3.2　疼痛的護理　疼痛可影響患者正常呼吸運動，使其潮氣量下降，影響有效通氣，加重肺泡通氣不足。可與患者交談分散注意力，或采用松弛療法，如深呼吸，必要時可采用藥物止痛。

3.4　健康指導　指導患者適當運動，提高機體免疫力，注意預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，堅持進行呼吸訓練，以增強肺部機能。氣胸痊愈后，避免劇烈運動、抬舉重物，避免屏氣，防止復發。

【參考文獻】

1 錢小順，李天志，王俊鋒.老年人慢性阻塞性肺病的臨床特點分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2008，7(6): 485-488.