導語：如何才能寫好一篇肺功能康復鍛煉方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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方法：分析2010年1月-2012年1月入院治療的96例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料。

結果：呼吸肌功能鍛煉后可以增強患者體質，感冒次數和慢性阻塞性肺病急性發作住院次數都有明顯減少，差異有統計學上意義（P

結論：采取呼吸肌功能鍛煉，可明顯改善慢性阻塞性肺疾病康復期患者的肺功能，保持良好的身體狀況，提高康復期患者的生活質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 康復期患者 呼吸肌 臨床觀察

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.071

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0048-01

“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”是一種不可逆的，主要特征為形成肺氣腫和氣道阻塞的慢性呼吸系統疾病 [1]。為了提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量，提高COPD患者的治愈率，我院積極加強呼吸肌功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床應用，并通過在臨床實踐取得了較好療效，現報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年1月-2012年1月來入院治療的慢性阻塞性肺疾病患者96例，其中男性患者56例，年齡64～80（73.4±3.7）歲；女性患者40例，年齡62～79（67.2±4.0）歲，所有患者均符合國家《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準。將其分為鍛煉前組和鍛煉后組，其中鍛煉后組按照《慢阻肺康復期治療指南》進行專門的訓練，由專業護理人員進行指導。

1.2 方法。訓練的方法主要有，腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練和全身性呼吸體操。專業人員與患者采用一對一訓練，對其進行呼吸指導，囑咐患者出院后，必須自行進行鍛煉，定期會員復查，鍛煉周期為半年。

1.3 統計學方法。統計分析采用SPSS19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，干預前后采用配對t檢驗，P

2 結果

在慢性阻塞性肺疾病患者進行呼吸肌鍛煉前后，對其進行感冒、住院次數、血紅蛋白、白細胞、紅細胞及血流變學檢測，結果顯示，呼吸肌功能鍛煉后可以增強患者體質，感冒次數和慢性阻塞性肺病急性發作住院次數都有明顯減少，差異有統計學上意義（P

表1 COPD患者鍛煉前后感冒、住院次數、WBC.RBC及HB檢測

3 討論

目前，臨床研究上仍然缺乏治療慢性阻塞性肺疾病的理想藥物，呼吸肌功能鍛煉對治療慢性阻塞性肺疾病患者起到了關鍵性作用 [2]。提高了慢性阻塞性肺疾病患者的康復率和治愈率，減少病人因治療不當造成的時間和金錢上的浪費。

目前針對COPD康復期患者大多采用呼吸肌功能鍛煉，臨床較為普遍。COPP患者如果營養不良、肺部充氣過度或患者呼吸肌機械負荷過重以及，則有可能出現呼吸肌慢性疲勞。在本院臨床研究發現，對患者進行呼吸肌鍛煉指導前做了個針對個性化的健康教育，包括給患者講解慢性阻塞性肺疾病的發病過程，營養保持，呼吸控制、藥物服用和外出活動的建議等，讓COPD患者明白呼吸肌功能鍛煉對肺功能改善的意義，使患者從自己進行控制，堅持鍛煉，自主掌握鍛煉強度和鍛煉時間。

總之，呼吸肌功能鍛煉有助于改善慢性阻塞性肺疾病康復期患者的肺功能，是病情康復期患者肺功能康復干預的有效途徑。

參考文獻

[1] 陳艷，方繼榮，李風雷.肺康復治療對穩定期慢性阻塞性肺疾病病人的療效分析[J].臨床肺科雜志，2010.15（4）：453-454

[2] 武東興，景德蓮，王桂云，等.家庭氧療聯合肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量影響的研究[J].實用預防醫學.2011（01）：482-483

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控制慢阻肺癥狀發展，推遲COPD患者出現呼吸困難時間和減輕呼吸困難程度的方法，除了藥物外，還有非常重要的非藥物治療，且均可以在家庭中進行。這種家庭中進行的非藥物治療統稱為“家庭康復治療”，康復治療的主要內容是：運動鍛煉和肺康復。肺康復治療已被證實能延緩COPD患者肺功能下降，改善呼吸困難，提高健康相關生活質量。由于家庭康復治療的費用少，且效果顯著，這種低投入高產出的治療方式得到專家們的推崇，易被患者與家屬所接受。

家庭肺康復的內容主要包括：運動鍛煉、呼吸肌訓練、有效的咳嗽排痰方法、營養療法、運動中的氧療與無創通氣支持等。

1.運動鍛煉。在COPD患者的自然病程中，骨骼肌消耗且功能失調與心肺功能下降是患者活動能力和運動耐力逐漸下降的主要原因，嚴重影響患者生活質量。運動訓練能提高肌肉細胞的有氧和無氧代謝，增加訓練肌肉的毛細血管密度、改善心肺系統協調工作的能力、顯著提高COPD患者的最大攝氧量，從而改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質量。按鍛煉部位可分為：（1）下肢肌肉鍛煉：包括步行、跑步、爬樓梯等;（2）上肢肌肉訓練：包括舉重物、扔球等;（3）全身鍛煉：如種花、掃地等家務、游泳和康復操等。

2.呼吸肌訓練。吸氣肌肉訓練能增加吸氣肌肌力和耐力，減輕患者主觀和勞力性呼吸困難，提高生活質量。呼吸肌訓練方法主要包括控制性深慢呼吸鍛煉、縮唇―腹式呼吸鍛煉、阻力呼吸鍛煉、呼吸體操等。復合呼吸肌肉訓練法是：同時用鼻快速用力吸氣和鼓腹后，同時緩慢縮唇呼氣和逐漸縮腹。

3.有效的咳嗽和排痰方法。COPD患者有多年慢性支氣管炎病史，每到冬春季節咳嗽、咳痰癥狀明顯，出現急性加重、甚至肺部炎癥。如不能及時有效地咳嗽、排痰，可導致病情的加重、肺部炎癥的遷延不愈，甚至并發呼吸衰竭。因此要鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰。具體方法是：身體盡量坐直，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。

4.營養療法。由于COPD患者在靜息狀態下處于高代謝狀態，多存在不同程度的營養不良。長期的營養不良可引起骨骼肌和呼吸肌功能障礙，營養不良患者的吸氣肌肌力比營養正常的低30%，當營養狀態改善后，吸氣肌功能可部分恢復、呼吸困難可部分改善。營養不良也會增加COPD患者感染的機會，是影響健康狀況、疾病預后的決定因素之一。因此，對患者進行合理的營養支持顯得十分重要。對于COPD患者的飲食，建議少食多餐，攝取足夠的能量，適量增加魚類、蛋白質和水果。

5.COPD的家庭康復。COPD家庭康復中，尚需要鼓勵患者戒煙;由于部分患者出現焦慮和抑郁癥狀，需要給予心理支持。此外，為了提高肺康復的效果，可以通過以下方法增加康復運動量：

①.家庭氧療。COPD患者運動時吸氧可以有效糾正運動性低氧血癥，減少缺氧性呼吸做功，使COPD患者能達到更高的訓練強度，顯著增加運動耐力。

②.無創正壓通氣。運動條件下，COPD患者需要更大的潮氣量以滿足運動過程中的通氣需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出現疲勞。運動過程中的無創性正壓輔助通氣，可減少患者的呼吸做功、增加分鐘通氣量，有效緩解呼吸肌疲勞，從而減輕運動時的氣短癥狀，延長運動時間，增加運動耐量。

③.吸入支氣管擴張劑。支氣管擴張劑能改善COPD患者的氣流受阻，而滿足運動過程中增加的通氣需要。

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【關鍵詞】肺康復；訓練；肺疾病；生活質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性氣流受限為特征的疾病，病情呈進行性發展【1】，其患病率，病死率呈逐年上升趨勢，至2020年將居疾病死亡原因的第三位【2】，居我國疾病負擔首位。逐漸加重的呼吸困難嚴重影響患者生活，而肺康復治療（PRP），可增強呼吸肌和外周肌的力量，改善呼吸困難癥狀，提高COPD患者的生活質量。我科對126例COPD穩定期患者實施6個月的肺康復訓練，取得滿意效果，現通報如下：

1. 對象與方法

1.1 對象 2012年6月-2013年6月在我科門診隨診和出院隨訪的COPD穩定期患者126例，隨機分成訓練組和對照組，年齡53-84歲，平均年齡76歲，80歲以上占15%，病史6-31年，吸煙史占60%，兩組年齡、性別、病情、生活質量方面無差異，無統計學意義，入選標準：（1）符合中華醫學會呼吸病分會于2008年制訂的《慢性阻塞性肺病診治指南》。（2）COPD穩定期病人。（3）意識清楚。

1.2 方法

患者均予常規的護理，訓練組在此基礎上增加肺康復訓練指導，6個月后給予問卷調查。

穩定期COPD患者肺康復措施包括（1）最適當的藥物維持治療。（2）戒煙：講解吸煙危害，介紹成功戒煙的方法，給患者樹立自信心。（3）長期氧療：堅持家庭化氧療，流量1-2升，每天吸氧15小時以上。（4）健康教育：主動了解患者的年齡、性別、職業、生活方式等，以熱情和藹的態度向患者講解慢性阻塞性肺病發病的高危因素、急性加重的誘因、發病特點。制作健康教育卡片、處方、宣傳冊，發給患者及家屬，指導患者堅持藥物維持治療，培養正確的生活方式，參加有益的社會活動，保持平和心態。同時注意保暖，防止感冒，堅持定期門診復診。（5）呼吸鍛煉包括：縮唇呼吸、腹式呼吸、深慢呼吸等。（6）體能訓練包括：騎車、步行及力量訓練等，而運動鍛煉最為推薦下肢運動【3】。

1.3 評價方法及標準

患者經過6個月肺康復訓練后，由經過問卷調查培訓的呼吸科護士進行測試，測試中使用統一指導用語，向研究對象詳細介紹調查的目的及填寫方法，當場收回問卷。測試方法：根據表1.COPD評估測試（CAT）呼吸問卷進行測試，包括8個問題，涵蓋了癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各個方面，每道問題從0到5分，總分0至40分，分數越高則疾病越嚴重，而且CAT評估測試大于等于2分的差異/改變量，即可以提高臨床意義[4]，影響程度：0分為正常；小于10分輕微；10-20分為中等；大于20分為嚴重；大于30分為非常嚴重。統計學方法用X2檢驗。

2.結果

兩組患者呼吸困難情況比較見表2，兩組患者生活質量影響比較見表3

表2示 在呼吸功能障礙程度評定中，訓練組明顯改善，感受呼吸功能障礙減輕32例占50.8%。

表3示 訓練組影響生活質量36例占57.1%，對照組影響生活質量53例占84.1%，兩組影響生活質量比較經X2檢驗，（P

3. 討論

生活質量是個人處于自己的生活環境中對本身生活的一種自我感受，是人們處于生活文化和價格體系中的自我感覺，與生活目的、期望標準及其關注問題有關，COPD患者長期受疾病和缺氧的折磨，肺功能嚴重受損，機體免疫力達到嚴重破壞的程度，病情遷延，反復發作，日常生活難以自理，嚴重影響了生活質量。

本次調查顯示，COPD穩定期患者，經過6個月的肺康復訓練后，呼吸功能障礙程度評定中，訓練組明顯改善，感受呼吸功能障礙減輕32例占50.8%；在生活質量方面，不能從事任何活動，生活不能自理即非常嚴重者僅占4%，比對照組12%明顯減少，呼吸鍛煉在增加肺通氣，減少病理無效腔，提高通氣/血流比例的同時，可以鍛煉膈肌和腹肌，增大呼吸時胸腔容積的變化，提高通氣量，可使病人的呼吸功能得到改善，氣體交換功能增強，動脈血氧分壓提高，而騎車、步行及力量訓練能提高病人的有氧代謝能改善心肺功能，增加運動耐力。

4.小結

肺康復訓練是以循征醫學為基礎，結合多學科，為有癥狀的慢性肺損害病人設計個體化綜合方案，慢阻肺全球倡議（GOID）中指出，肺康復內容主要包括運動訓練、教育、營養建議、社會和行為干預等，本研究主要是呼吸鍛煉、體能訓練及教育。經過肺康復訓練，能改善COPD穩定期病人呼吸困難癥狀，提高靜息時SaO2， 隨著運動耐力的增加日常自理能力得以改善。因此，醫院、社區聯合開展針對性的COPD疾病知識教育、肺康復訓練等活動，可改變患者的行為，提高其對疾病的管理能力。

【參考文獻】

[1] 張.慢性阻塞性肺病發病機制及治療現狀.中國中醫藥現代遠程教育，2010，11（8）：206

[2] 陳琴，姜小鷹，房曉華.慢性阻塞性肺疾病患者自我照顧認知與自我效能的相關性研究.[J].中華護理雜志，2015，50（2）：234-238

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關鍵詞：copd；六字訣；呼吸操；效果觀察

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是呼吸系統常見病、多發病。是一個全球性公共衛生問題。我國40歲以上人群COPD的患病率高達8.2%[1]慢性阻塞性肺疾病，以呼吸道氣流受阻，肺功能進行性減退為特征，嚴重影響患者的勞動力以及生活質量。六字訣呼吸操是一種在中醫整體觀指導下，重視局部和全身功能調整的康復訓練方法。我院呼吸內科將收治的200例copd患者，在醫護人員的正確指導下進行切合自身實際情況的六字訣呼吸操訓練，通過運動干預，改善了患者日常活動能力，減緩心肺功能的繼續減退，預防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的并發癥。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月我院呼吸科收治的緩解期COPD患者200例，通過癥狀、體征、胸部X線檢查和肺功能檢查明確診斷，符合中華醫學會COPD診治指南（2007）年修訂版[2]。并具有小學以上文化程度，病情穩定，自愿配合治療住院2w以上者。排除標準：①既往進行過呼吸康復相關鍛煉的患者；②合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；③有胸膜疾病或胸廓畸形，骨關節疾病及神經肌肉接頭疾病；④心臟疾病、肝腎功能不全、腫瘤；⑤精神異常、認知障礙者；⑥拒絕接受康復鍛煉及依從性差的患者。

把符合條件的200例患者按入院順序隨機分組，干預組與對照組各100例，干預組男性患者60例，女性患者40例，年齡50～75歲（65±4.5）歲，病程

1.2方法

1.2.1運動干預前 全部患者入院前進行肺功能檢測.入院后均給予常規吸氧、抗感染、解痙平喘、止化咳祛痰等對癥支持治療和常規護理，對照組進行常規腹式呼吸、縮唇呼吸等全身呼吸操訓練，干預組在此基礎上進行六字訣呼吸操訓練。首先進行健康教育，向患者講解常規呼吸操及六字訣呼吸操鍛煉的重要性、目的、鍛煉方法、配合要點和注意事項，組織大家觀看光盤，同時兩組專職護士給予示范，使患者掌握正確常規呼吸功能鍛煉方法及六字訣呼吸操鍛煉方法。

1.2.2運動干預中 ①對照組呼吸功能鍛煉方法包括-縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、控制性深呼吸鍛煉等[3]，全身呼吸操是指將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起的訓練方法。我們按照“國家八五攻關課題”組推薦的一套呼吸體操的步驟[4]包括：第1節，雙手握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣，10～20次；第2節，雙手放于身體兩側，交替沿體側上移（吸氣），下滑（呼氣），10～20次；第3節雙肘屈曲握拳，交替向外斜前方擊拳（吸氣），還原（呼氣），10～20次；第4節，雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣10～20次。1次/d，30min/次。②干預組患者在對照組呼吸功能鍛煉基礎上再進行六字訣訓練，六字訣呼吸操應用中醫養生的調息法，用鼻吸氣，口吐氣，吐氣讀字出聲，采用勻細柔長的吐氣法，患者要注意正確調整氣息，總步驟：預備式-噓字功-調息-預備式-呵字功-調息-預備式-呼字功-調息-預備式-咽字功-調息-預備式-吹字功-調息-預備式-嘻字功-調息-預備式[5]，1次/d，30min/次。

1.2.3運動干預后：兩組專職護士及時觀察患者的呼吸頻率和呼吸深度、血氧飽和度及自身感覺等情況，如果感到疲勞、胸悶、頭暈等癥狀則說明鍛煉過度，應及時休息和調整鍛煉強度，并進行記錄。

1.3觀察指標及評定標準[5] 患者于運動前和運動15d后分別行6min步行試驗，采用自身前后對照.顯效：治療后步行距離增加>50m，有效：治療后步行距離增加>15～50m，無效：治療后步行距離減少或增加

1.4統計學方法 采用統計軟件17.0進行統計分析，以P

2 結果

2.1兩組患者6min步行實驗效果分析 兩組患者呼吸功能訓練后6min步行實驗效果顯示（見表1），干預組總有效率90%明顯高于對照組70%，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者血氧飽和度比較分析 兩組患者呼吸功能后血氧飽和度結果顯示（見表2），干預組和對照組比較有統計學意義，（P=0.031

2.3兩組患者呼吸頻率比較 兩組患者呼吸功能訓練后呼吸頻率結果顯示，干預組和對照組比較，差異有統計學意義（P=0.029

3 討論

copd患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多數是依賴于輔助呼吸肌參與呼吸，即胸式呼吸而非腹式呼吸，然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞，致使活動能力受限；傳統六字訣呼吸操是通過噓、呵、呼、、吹、嘻這特定六字的吐納訓練來調整與控制體內氣息的升降出入，改善人體肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能，六字訣采用深慢逆腹式呼吸訓練法，在不增加運動功耗的情況下鍛煉呼吸肌的功能，協調胸腹呼吸運動，達到改善呼吸困難等癥狀的目的。采用縮唇“噓”氣法產生類似縮唇呼吸的作用，增大氣道內壓力而防止小氣道塌陷，從而減輕氣流受限[6]。本研究結果表明訓練后可以改善肺功能，提高活動能力（P

六字訣呼吸操要求上下肢節律性屈伸旋轉等動作，既鍛煉上肢的柔韌性，功能的協調性，也強健了下肢的功能，協調肌肉神經的活動，從而提高患者運動能力，顯著減輕活動受限情況（P

copd病程長，纏綿難愈，呈進行性發展，控制其穩定期癥狀是提高患者生活質量的關鍵[3-4]。本研究表明將傳統六字訣呼吸操應用于COPD患者的康復護理，能夠顯著改善肺功能，提高活動能力，從而改善生活質量，且訓練不受場地限制、簡單易行，是一種簡便、易學、有效、值得在臨床推廣的COPD康復護理方法。

參考文獻：

[1]李秋萍.內科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：32.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].繼續醫學教育，2007，21（2）：31-42.

[3]吳日鳳，翟翠紅.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者呼吸功能鍛煉效果觀察[J].廣西醫學，2009，31（5）：680-681.

[4]胡向東.有氧訓練和呼吸訓練對COPD患者肺功能及生存質量影響[J].現代康復，2001，5（6）：34-35.

[5]黃永禧，王寧華.康復護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：120

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【摘要】 目的 評價慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的康復治療效果。方法 對40例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者進行康復治療，觀察治療6個月后體重、BMI、FVC、FEV1%的改變情況;隨訪1年，統計治療前1年內和治療后1年內的住院時間和醫療費。結果 經治療后患者體重、FVC、FEV1%明顯增加，治療后1年內住院時間明顯縮短，費用顯著減少(P

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;康復治療;效果評價

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of rehabilitation in 40 cases stable patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 40 cases stable patients with COPD were treated with Rehabilitation and the changes of their weights、BMI、FVC、FEV1% after 6 months' treatment were observed. Over one year followup，the times and costs in hospital ayearbefore and ayearafter the treatment were counted.Results After the treatment， there were significant difference in their weights、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2 and the times and costs in hospital in patients with COPD who accept the treatment(P

【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease; rehabilitation treatment; effects evaluating

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見的慢性呼吸系統疾病，是導致死亡和傷殘的主要病因之一。其發病率和病死率均呈上升趨勢，嚴重影響著患者的勞動能力和生活質量。隨著現代醫學模式的轉變，慢性阻塞性肺疾病的康復治療已越來越受到人們重視。筆者于2007年3月至2009年6月曾對 40例 COPD穩定期患者進行系統的康復治療，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 入選的40例患者經臨床及肺功能檢查診斷為COPD穩定期患者，均符合中華醫學會呼吸分會制定的診斷標準[1]。其中男29例，女 11例，年齡61～83歲，平均71.3歲，病程2～12年，無認知、智力障礙，排除腫瘤、結核、糖尿病，無合并甲狀腺疾病及其他內分泌疾病，無合并其他心肝腎等嚴重慢性疾病。所有患者在家均有陪護人員，以保證康復治療的落實。

2.康復治療方法

(1)一般治療：①勸導戒煙和具體幫助和指導患者如何戒煙;②勸導患者在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所或參加大型集會;③患者應避免空氣污染和吸入其他刺激性氣體，避免和呼吸道感染患者接觸;④氧療：采用面罩或鼻導管吸氧，氧流量1～2 L/min，每天吸氧 15 h以上，根據情況在家或醫院均可。

(2)康復教育:自制患者臨床資料統計表，在入院時要求患者認真填寫，統計每位患者的年齡、文化程度、身體狀況和個人喜好，對本疾病的基本診斷、治療方法(主要為本康復療法)、預后等知識了解程度情況，然后根據患者的具體情況制定康復教育計劃。同時邀請呼吸疾病的專家定期為患者做關于本疾病康復治療方面的知識和保健常識的宣教。另外也要重視對患者家屬的教育，使他們能在生活、心理方面給患者以鼓勵與支持，建立康復治療的信心。教育的內容包括: 肺的正常功能，慢性阻塞性肺疾病的基本診斷、治療方法(主要為本康復療法)、預后等知識;以及疾病的醫療營養療法，減輕焦慮和肌肉松弛的方法;對呼吸治療儀器，如氧療裝置、霧化吸入器等的應用。

(3)呼吸訓練：患者應在呼吸科醫師的正確指導下進行。筆者體會人工阻力呼吸訓練對患者的治療效果最為明顯，其方法為：選擇容量為800～1000 ml的氣球，先囑咐患者深吸一口氣，然后含住氣球，盡力把肺內氣體吹進氣球內，直到吹不出氣體為止，每天3～4次，每次3～5 min[2]。如果患者不能進行人工阻力呼吸訓練，則指導患者作特異性呼吸肌鍛煉方法，如腹式呼吸法：患者坐位、臥位或站位均可，姿勢自然，放松腰部、肩部、胸部的肌肉，先呼氣，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，呼氣宜輕緩而深，吸氣的同時，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹壁內收，膈肌松馳，以不感費力為適度;吸氣時患者閉口，使氣體經鼻孔進入，腹部自然鼓起。整個呼吸過程，不要屏氣和用力太大。呼吸頻率 8～12次/min。開始時2次/天，15 min/次，以后逐漸增加治療的次數和時間，恢復自然呼吸習慣，均 20 天為 1個周期。

(4)營養指導：營養不良是 COPD患者常見的并發癥，也是影響患者健康狀況、疾病預后的決定因素之一。Sahebjami 等[3]研究發現，低體重患者呼吸困難癥狀的發生率和程度明顯高于正常體重患者，而營養狀況得到改善的COPD患者， 其肺功能指標也有了顯著性提高[4]。呼吸康復鍛煉時配合營養支持治療則可增加患者體重和運動能力，提高運動鍛煉的效果[5]。營養指導方法：①先測出患者實際體重占標準體重百分比和體重指數(BMI)、腹壁皮褶厚度、血清白蛋白。根據三者的結果綜合判斷患者的營養狀況。結果發現40例患者中，10例營養狀況正常，輕度營養不良18 例，中度營養不良9例，重度營養不良3例。②對于輕中度營養不良患者，采取宣傳教育、營養支持、修復呼吸系統與改善呼吸功能相結合的辦法。重度營養不良者采用增加飲食攝入量和適量靜脈輸注白蛋白、脂肪乳劑或氨基酸等，使營養狀況在4～6周達到上一級水平，并予以保持。還應增加如牛奶、雞蛋、蛋白粉、營養糊、多種維生素、微量元素等營養食品。筆者建議著重增加蛋白質的攝入量，每天蛋白質的攝入量為80～90 g，每天飲用鮮牛奶250～500 ml，少量多餐飲食，使患者膳食中熱量攝入量增加35%左右。

(5)胸部體療：進行有效的引流，胸部叩擊，練習有效的咳嗽，清除氣道分泌物和痰液等。

(6)體育鍛煉：根據自己的情況選擇步行、慢跑、登梯、踏車、園藝、家務、太極拳、氣功、廣播體操等，強度由弱到較強逐漸增加至可以耐受的程度，時間由 5～10 min/次，4～5次/d，逐漸延長至每次 20～30 min/次，4次/d。

(7)心理治療：在鍛煉過程中可有呼吸困難加重、頭暈、心悸等不適，而出現恐懼﹑焦慮心理。因此應給予其正確的心理指導，以增強其戰勝疾病的信心。

3.觀察指標與方法 ①COPD患者營養狀態的評估：采用體重變化及體重指數(BMI)用于營養狀態的評估。BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI=21～25 kg/m2為正常體重，BM25 kg/m2為超重。②血氣指標測定：采用丹麥雷度ABL700血氣分析儀測血二氧化碳分壓(PaCO2，mmHg)、血氧分壓(PO2，mmHg)。③肺功能測定：分別于實驗前、后使用同一臺肺功能儀(美國森迪斯公司產VS229)，由同一位技師測定如下指標：用力肺活量(FVC)，第1秒末用力呼氣量(FEV1%)。④統計患者治療前一年內和治療后一年內的住院時間與住院費用。

4.統計學方法 數據處理采用SPSS 10.0統計軟件，連續變量資料采用t檢驗，P

結 果

測定康復治療前及治療3個月后實際體重、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2，隨訪1年，統計患者治療前一年內和治療后一年內的住院時間與住院費用，結果見表1。經治療后患者體質量、FVC、FEV1%明顯增加，住院時間明顯縮短，費用顯著減少(P

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江蘇省吳江市松陵鎮菀坪衛生院 江蘇省吳江市 215200

【摘　要】目的：總結老年慢性阻塞性肺疾病的康復治療體會。方法：選取近兩年來我院治療的18 例老年慢性阻塞性肺疾病患者，回顧性分析患者的臨床資料，并對患者的康復治療方法進行總結。結果：18 例患者經過全方位的康復治療均恢復良好。結論：對于老年慢性阻塞性肺疾病患者應從全方面給予有效的康復治療，能夠改善患者的呼吸功能，積極治療并發癥，延緩COPD 進程，提高患者的生活質量。

關鍵詞 老年；慢性阻塞性肺疾病；康復治療

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的疾病，好發于中老年人群，隨著人口老齡化速度的加快，該病的發病率及死亡率均有上升的趨勢，嚴重影響了患者的身心健康。因此，做好COPD 患者的積極治療十分重要。現將我院近兩年收治的18例老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，并總結全面的康復治療方法如下：

1 臨床資料

將我院近兩年收治的18 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察對象，其中男性患者10 例，女性患者8 例，患者的平均年齡為68 歲。所有患者入院后均根據情況進行全方面的康復治療。

2 康復治療方法

2.1 運動指導

患者入院后依據自身的情況選擇適合的運動訓練方式，運動強度須根據患者的耐受程度來制定[1]。一般先進行全身運動，其鍛煉量應由小量開始進而逐漸增至可耐受量，同時密切觀察患者的生命體征，至出現輕微氣急、心率稍快為限。若強度過小，起不到效果；而強度過大，則易出現損傷并且不易被患者接受。急性加重期間，需根據患者自身情況減少或者停止運動量，如若重新進行呼吸肌鍛煉時，必須從低運動量開始，量酌增加，注意安全。一般鍛煉采用長時間與低強度、短時間與高強度相結合，這樣易于患者接受，且相對安全。鍛煉方式有散步、慢跑、爬樓梯、騎自行車、練太極、跳慢舞等。有資料[2] 顯示6 分鐘行走距離法雖簡單但有助于提高呼吸儲備能力。

2.2 呼吸肌訓練

大多數的COPD 患者均存在缺氧、營養不良的現象，導致呼吸功能衰退，耐力有所降低，嚴重者可造成肺部感染，進一步引發呼吸衰竭。因此，應努力改善患者的呼吸功能，提高運動能力，這也是COPD 患者進行康復治療的主要方面。鍛煉方法分為特異性和非特異性呼吸肌疲勞鍛煉兩種，特異性呼吸肌鍛煉的方法有：吹氣球、全身性呼吸體操（即做操時配合一定的呼吸方法）、縮唇呼氣法等，可增強呼吸肌的肌力和耐力。縮唇呼氣法能使患者進行有效的深慢呼吸，改善肺殘氣量，增強肺的通換氣功能，一般以6 個月為一個治療康復周期，具體方法即吸氣時腹部鼓起，呼氣時收緊腹部肌肉并縮唇，吸氣的時間應盡量延長，呼氣時間盡量縮短。據有效資料表明，進行呼吸肌鍛煉的COPD 患者在治療后的FEV1,FVC,FEV1/FVC% 均得到有效的改善，其生活質量也相應的有所提高改善[3]。此結果提示推廣有效、簡便的呼吸肌鍛煉有重要意義。非特異性呼吸肌鍛煉即普通的體育運動鍛煉，如慢跑、游泳等。

2.3 堅持氧氣治療

COPD 患者容易發生缺氧及呼吸性酸中毒，引發患者肺動脈痙攣，造成肺動脈壓升高，進而對機體的組織產生損傷并引起相應的生理紊亂。因此，給予患者長期的氧療能夠明顯提高動脈血氧分壓，降低肺動脈高壓，增加組織的供氧能力，改善缺氧癥狀。同時，長期氧療使呼吸功能得到有效的改善，進而使COPD 患者的病情發展進程得以延緩，故此方法被公認為改善COPD 患者預后的主要影響因素之一。

是否長期氧療取決于COPD 患者的動脈血氣分析測定的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度等值，或者是否出現肺動脈高壓、繼發性紅細胞增多癥或肺源性心臟病的臨床癥狀。具體操作方法為每日15 小時以上（特別是夜間）的鼻導管持續低流量的吸氧。用氧的同時需注意用氧安全：防火、防震、防油、防熱。

2.4 合理應用藥物治療

對于COPD 患者合理給予糖皮質激素治療能夠收到很好的效果，尤其對于急性加重期患者在長期治療中應堅持穩定應用藥物治療。通過穩定治療可達到舒張支氣管，改善肺通氣和換氣的功能，預防感染等。

其主要包括應用一些支氣管擴張藥，如沙美特羅替卡松粉吸入劑等；應用化痰藥物，叩擊，吸痰等排痰治療，若在此過程中每天痰量>30ml, 則應采用引流；合理應用各種疫苗，提高COPD 患者機體免疫力，避免感染，防止加重患者臨床癥狀。

2.5 心理療法

老年患者由于機體功能明顯衰退，再加上疾病的困擾往往表現出憂慮、孤獨、擔心的不良情緒；不良的心理會影響到治療效果，且不利于疾病的恢復。惡性情緒的產生大致可總結為：①不完全可逆的氣流受限導致的呼吸困難、胸悶、心悸的反復發作及疾病急性期的痛苦使患者對疾病產生了焦慮和恐懼。②由于COPD 疾病病程漫長，藥物效果產生緩慢，患者需長期服藥造成的經濟壓力。③ COPD 患者生活質量受到極大的影響及相應對家庭依賴性的增加、自身社會價值受限的焦慮感。④長期低氧血癥、呼吸性酸中毒、應用的茶堿或激素類藥物等導致的不良作用，亦容易使患者產生心理不適，如焦慮、易激動等。

針對以上患者的不良情緒，醫護人員應主動與患者溝通交流，走進老年患者的內心，了解患者的內心需求，最大限度地滿足患者的合理要求，使患者在一種愉悅的心境下配合治療。

綜上所述，對于老年慢性阻塞性肺疾病患者應從全方面給予有效的康復治療，能夠改善患者的呼吸功能，積極治療并發癥，加快疾病的恢復進展程度，提高患者的生活質量。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 康復期 呼吸和太極拳訓練

我們對78例COPD緩解期病人進行了呼吸和太極拳鍛煉，并于鍛煉前后檢測其肺功能的變化，報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 78例由上級醫院轉入我社區衛生服務站穩定期輕度和中度COPD患者，其中男性51例，女性27例，年齡54-71歲，平均（66.4±4.2）歲，吸煙史：62例有吸煙史（其中11例目前仍在吸煙），16例從未吸煙，所有患者均病情穩定1個月以上。

病例診斷和選擇標準：（1）COPD診斷均符合2002年慢性阻塞性肺疾病診斷指南[1]。（2）呼吸困難分度：輕度：在平地行走或上緩坡時出現呼吸困難，在平地走時，步行速度與同年齡體格相似的健康者相同，但在上緩坡或上樓梯時則落后；中度：與同年齡體格相似的健康者一起在平地或爬樓梯時有呼吸困難；重度：在平地用力即有氣短，甚至在休息時也有氣短。選擇中度和重度呼吸困難的患者。（3）第一秒用力呼氣容積（預期值的60%）。（4）近1年中沒有類似訓練，無影響訓練的疾病如嚴重的精神紊亂，醫學狀態嚴重或不穩定以及未接受激素及營養支持治療，排除合并腫瘤、結締組織病、肝和腎功能障礙、糖尿病等消耗性疾病。

1.2方法 呼吸訓練方法：（1）縮唇呼氣法：以鼻吸氣，縮唇呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩解呼出，一般吸氣時間為2秒，呼氣時間逐漸延長或保持到10秒以上。（2）縮唇-腹式呼吸法：取臥位，將兩手分別放在上腹部和前胸，囑患者采取較慢、較深的呼吸經鼻吸氣，升高腹部達最大隆起，縮唇緩慢呼氣并用手適當加壓幫助收腹。呼吸期間，保持胸廓部最小活動幅度或不動。（3）深呼吸法：患者取坐位、臥位或側臥位，集中精神，姿態自然，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣，開始屏氣時間為2-5秒，逐漸增加到10秒，然后緩慢呼出。太極拳訓練方法：每天早晨在公園進行約30min的太極拳訓練，訓練時接受專業太極拳老師的指導，要求患者精神放松，呼吸深慢，氣沉丹田，以調心（意）調息、調形（身）為主要方式[2]。在訓練時配合常規治療方法。訓練6個月為1個療程。

1.3療效評定 在治療前后以修正BOPD量表評定呼吸困難指數，分值0-10分。肺功能檢查主要測定指標為第一秒用力呼氣容積（FEV1），用力肺活量（FVC），并計算出FEV1/FVC（%）。

1.4統計分析 所有數據均采用SPSS13.0軟件系統進行統計分析學分析。數據以（x±s）表示，兩組間的比較采用成組t檢驗。

2 結果

結果顯示，呼吸和太極拳鍛煉前后肺功能及呼吸困難指數改善情況有顯著性意義（均P＜0.05）。

3 討論

COPD是一組以不可逆氣道阻塞為指征的慢性氣道炎癥性疾病，病因復雜，發病機理尚未明了，給對該病的防治工作帶來諸多困難。

系統呼吸訓練方法的治療目的就是糾正錯誤呼吸，重新建立正常的呼吸模式，增加膈肌活動度，提高肺泡換氣量，減少呼吸時的能量消耗，緩解呼吸困難，改善患者的肺功能和生存質量。進行縮唇呼氣鍛煉時，由于氣體是緩緩呼出，此方式延續呼氣氣流下降，提高氣道內壓，減緩氣道動力壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止氣道早期閉合而引起肺內氣體大量滯留。采用縮唇呼氣，使腹式呼吸更能有效地補償胸部病變時胸式呼吸的不足，可提高肺及胸廓的順應性，降低肺通氣的阻力，增加吸氣肌力，提高肺通氣的動力。采用縮唇呼氣，使得呼氣肌均主動參與收縮，更能增強和鍛煉膈肌，腹肌，肋間內肌，下胸部肌肉活動，改善其收縮和舒張功能，促進肺內殘留氣排出，清除肺部積聚的雜質，增加肺容量，充分供給機體活動所需的氧氣。

太極拳強調調心，調息和調形，調心能使人體耗能減少，貯能增加，有助于體力恢復，提高健康水平。調息可通過自我調節，用意識調節呼吸使之變得深、長、細、緩、勻誘導大腦皮層入靜，有助于增加機體能量儲備，降低機體應急反應，以利于機體的全面調整和修復，因而有一定的防治身心疾病的作用。呼吸和太極拳鍛煉特別強調采用腹式呼吸，這樣可鍛煉膈肌與腹肌，增強收縮力。調形可使機體放松，減少非隨意肌的興奮程度和隨意肌參與緊張工作收縮的纖維數目，使呼吸肌得到充分的休息。

本文結果表明呼吸和太極拳鍛煉作為一種簡便易行、切實有效的運動訓練方式值得在肺功能康復中應用。

參 考 文 獻

篇8

方法：將80例開胸手術患者隨機分成對照組和實驗組各40例，在常規治療的基礎上，實驗組在臨床常規護理基礎上增加術前呼吸功能訓練指導，術后行膨肺干預、霧化吸入、肺部叩擊震顫排痰、呼吸功能鍛煉等護理干預。

結果：實驗組肺部并發癥的發生率和術后康復情況與對照組比較差異有統計學意義（P

結論：有效的護理干預可改善病人的肺功能，提高病人對手術的耐受性，降低術后肺部并發癥，促進病人早日康復。

關鍵詞：護理干預開胸術后康復

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0206-02

開胸手術病人平均年齡較大，由于原有疾病的影響，加上手術及麻醉等創傷。往往造成病人呼吸功能下降，發生肺部并發癥而影響病人的康復。因此，做好有效的護理干預是提高病人術后呼吸功能，預防肺部并發癥發生的重要措施。2010年10月至2012年2月我科在常規治療的基礎上，對患者進行護理干預，有效地預防開胸術后肺部并發癥的發生，促進患者術后的康復。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇我院胸外科一病區2010年10月—2012年2月開胸術后患者80例，男56例，女24例，年齡45—78歲，平均58.6歲。其中肺癌41例，食管癌23例，賁門癌11例，縱隔腫瘤2例，自發性氣胸3例。隨機分對照組和實驗組各40例，兩組患者年齡、性別、手術方式比較均無統計學意義（P>0.05）。所有入選病例術前肺功能良好，營養狀況正常，排除合并其他臟器疾患及身體極度虛弱。

1.2方法。在常規治療基礎上，對照組為臨床常規護理。實驗組在常規護理基礎上進行護理干預1、術前護理干預：戒煙一周；按照呼吸功能訓練方法訓練至少一周：①縮唇呼吸：病人取半臥位或坐位，閉嘴用鼻子盡最大力吸氣后憋氣2～3s，呼氣時縮唇呈魚嘴樣，呼吸比為吸∶呼=1∶2～3，盡量做到深吸慢呼。每天鍛煉2～4次，7～8min/次。②腹式呼吸：囑病人放松所有輔助呼吸肌群，呼氣時腹部下沉，從每次鍛煉5min起，時間逐漸延長直至可以在上腹部放置一個沙袋下平穩呼吸2h。③人工阻力呼吸：選擇合適氣球，容量800～1000ml[1]，深呼氣時盡量把肺內氣體吹入氣球內，3～5min/次，3～4次/天。④有效咳嗽排痰訓練：a.主動咳嗽排痰：囑病人先行2～3次深呼吸，深吸氣末屏氣，繼而輕輕咳嗽，連續咳嗽數次使痰到咽部再用力把痰咳出。b.被動咳嗽排痰：囑病人自然呼吸勿憋氣，醫護人員在胸骨柄上窩以拇指或食指指腹輕壓同時橫向移動刺激氣管引起病人被動咳嗽。（用于病人不能配合自行咳嗽排痰時，可反復操作至痰咳出。）

術后護理干預：①膨肺干預：每次負壓吸痰后將簡易呼吸器連接氧氣，調節氧流量至6～8L/min， 吸凈痰液后，立即將簡易呼吸器連接氣管插管或氣管切開套管，雙手擠壓呼吸器，每次擠壓球囊5～10次，再次吸痰重復簡易呼吸器膨肺。②霧化吸入及輔助排痰：氧氣霧化吸入濕化呼吸道、稀釋痰液繼而使用振動排痰機在背部由外向內、由下向上進行叩擊振動排痰15～20分鐘。然后囑患者有效咳嗽把痰液排除。③呼吸功能鍛煉：采用術前教會病人的呼吸功能訓練方法指導病人反復進行腹式呼吸，用力吹氣球，有效的咳嗽咳痰。

1.3觀察指標。觀察兩組病人肺部并發癥的發生率和術后康復情況。

1.4診斷標準。肺部并發癥：①低氧血癥：心率增快20%以上，發生室上性心動過速[2]。②肺部感染：患者呼吸困難，聽診有濕羅音，X攝片提示肺紋理增多紊亂或出現片狀陰影。③肺不張：X攝片提示一側全肺或肺葉不張[3]。

1.5統計學方法。應用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗和Fisher確切概率法檢驗，P

2結果

3討論

胸部疾病的病人由于原發病及其繼發的病理生理變化，造成胸廓和肺順應性降低，使有效呼吸面積減少，造成呼吸功能下降而發生肺部并發癥。有效的深呼吸訓練減少了無效腔氣量，增加了潮氣量和有效通氣量，使胸廓和肺泡充分擴張，提高肺泡攝氧能力。有效地咳嗽排痰是預防全麻開胸術后肺部并發癥的重要措施。腹式呼吸降低了胸廓的運動幅度，減少病人的疼痛。特別在一定強度的沙袋負荷下進行的腹式呼吸訓練可使呼吸肌主動參與收縮，有效地改善呼吸肌的收縮和舒張功能，促進殘氣的排出，改善肺功能。氧氣霧化吸入以氧氣為動力使藥物隨深而慢的吸氣，均勻地到達終末支氣管肺泡，有效地發揮抗感染、稀釋痰液的作用，有顯著的排痰效果。深部振動排痰輔助霧化排痰一方面起到松弛與液化作用，另一方面幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排除體外。另外振動可使支氣管擴張，使氣道通過性增強。本臨床觀察的結果顯示，有效的護理干預可以預防術后肺部并發癥的發生，促進術后康復，提高病人的生存質量。

參考文獻

[1]孟鳳芹，劉雪梅，任秀紅.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓練方法的對比觀察[J].護理學雜志，2003，18（3）：171-172

篇9

呼吸，本是一個人最基本的生存需要。可是，對于很多慢阻肺患者來說，能夠平靜而自由地呼吸，已經成了他們最大的愿望。因為一旦患上慢阻肺，病情就很難逆轉，很多患者最終都發展成為肺心病、呼吸衰竭……

但這并不意味著患了這種病只能“坐以待斃”，積極的運動康復，配合科學的呼吸訓練、家庭氧療，完全可以大大緩解患者的病情。

運動康復

慢阻肺患者進行運動鍛煉時，要選擇適合自身條件的運動方式、鍛煉強度以及鍛煉時間；運動量宜從小開始，量力而行，逐漸增強運動耐受能力。

在開始鍛煉時，以慢步行走為主，以不出現氣短為度。每次堅持5～10分鐘，每日4～5次。逐漸適應后，可將鍛煉時間延長至每次20～30分鐘，每日3～4次。鍛煉方式也可逐漸過渡到慢跑、登梯、踏車、家務、太極拳、廣播體操、呼吸操、氣功等。

運動康復重在堅持，經過一段時間的鍛煉后，心肺對日常活動的負荷能力就會不斷提高，從而改善患者的生活質量。

呼吸訓練

臥式呼吸操 主要是通過胸部擴展、肺部呼吸來改善和增強肺功能。方法如下：

(1)仰臥，兩手握拳在肘關節處屈伸5―10次，平靜深呼吸5―10次。

(2)兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5―10次；兩替在膝關節處屈伸5―10次。

(3)兩腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側時呼氣，做5―10次。

(4)口哨式呼氣：先用鼻吸氣一大口，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做5―10次。

進行以上臥位鍛煉一段時間后，也可選取坐位或立位進行。注意：每次從(1)到(4)按順序做完，由慢到快，循序漸進，每日可做2―3次，每次用8―15分宅中完成。身體要自然放松，不要屏氣、換氣過度。

腹式呼吸鍛煉 慢阻肺患者由于病情進展和胸廓活動的限制，用胸部呼吸會非常吃力，常常會因通氣量不足而造成缺氧。進行腹式呼吸練習的目的，在于讓患者學會用腹肌的運動來增大肺活量，維持良好的呼吸機能。

方法：取立位(體弱者可取坐位或仰臥位)，一手放于腹部，感知腹部的隆起；一手放于胸前，限制胸部的擴張。吸氣時將腹部徐徐隆起，盡量保持胸部不動。呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出。吸與呼時間之比為1：2或1：3(呼氣時間長于吸氣時間)。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，每日2次，每次10～20分鐘。

氧療

隨著很多便攜式供氧裝置的面世和家庭用氧源的發展，慢阻肺患者得以在家中進行氧療。通過這種方式，可減少反復住院次數，增強心肺功能，延長患者生命。

篇10

一、資料與方法

(一)、方法1．儀器給參與課題的所有COPD患者使用便攜式肺功能儀(型號:SpiroAnalyzerST-75產地:日本)進行檢測。2．綜合干預治療措施(1)制表:對每位患者制定表格，以詳細記錄他們健康宣教，康復鍛煉及藥物治療的相關情況。(2)培訓及指導:由嘉定區中心醫院醫生對參與課題的社區醫生進行統一的綜合干預措施內容的培訓，每月1次。(3)肺功能基線評估:對所有參加研究的患者，先進行基線評估。評估的項目包括:用力肺活量(forcedvitalcapacity，FVC)，第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1)，第1秒用力呼氣量占預計值百分數(FEV1%pred)，第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分數(FEV1/FVC)。(FVC、FEV1/FVC、FEV1、FEV1占預計值百分比)、6分鐘步行距離(6MWD)，呼吸困難mMRC評分，日常生活活動能力(ADL)評分(4)綜合干預措施內容:①健康宣教:包括健康知識宣教，組織講座、咨詢(由統一培訓的社區全科醫生或中心醫院醫生負責宣教，形式是集中宣教，對個別不能參加者可以單獨選時間宣教)。②規范藥物治療:按照GOLD及國內COPD指南推薦選取藥物分組治療。有呼吸衰竭或動脈血氣氧分壓為55～65mmHg，伴有以下情況之一(繼發性紅細胞增多癥，紅細胞壓積＞0.55;肺心病的臨床表現;肺動脈高壓)者，長期低流量氧療③根據ATS和ERS在2006年更新的肺康復的實踐指南［3］制訂COPD社區康復鍛煉內容:腹式呼吸、縮唇呼氣、呼吸操、步行鍛煉，鼓勵家屬共同參與。腹式呼吸與縮唇呼氣，至少每天做1～2次，每次5～10min。熟練掌握后應用到日常生活當中，使之自然地成為自己的呼吸方式。呼吸操方法是坐于椅子上或床邊。采用活動上下肢為主的運動方式，要求每周做3次，每次持續20min。步行鍛煉:在平坦地面劃定一30m的范圍，在此范圍內囑患者往返步行運動。運動初始設置為每次20min，視患者情況每周增加5min，最高30min。運動強度增加采取循序漸進的方法，以不引起患者明顯不適為度。每周至少有2～3次的運動訓練在醫生監督下進行，其余時間鼓勵參與者自行鍛煉。康復鍛煉的暫停設置為在訓練過程中出現COPD急性加重的，則暫停訓練，經治療結束穩定好轉10天后繼續訓練。(5)退組:不能耐受康復鍛煉;不能堅持藥物規范治療的患者;死亡患者。

(二)、綜合干預觀察指標每3個月，分別測定以下指標:肺功能(FVC、FEV1/FVC、FEV1、FEV1%pred)，6MWD，mMRC評分，ADL評分。1．肺功能測定由呼吸專科肺功能室醫生進行統一集中肺功能檢測。測定FVC、FEV1，FEV1%pred，FEV1/FVC。重復三次，取三次中最佳的結果。2．6MWD每隔10min重復1次，共測3次，取均值。3．mMRC評分［1］:按醫學研究委員會評分標準(medicalresearchcouncilscale)進行。無氣促為0分;劇烈運動時氣促為1分;登樓或爬坡時氣促為2分;與同齡人比較步行時感氣促為3分;步行100m左右或數分鐘后因氣促被迫停止活動為4分;不能離開房間或穿衣服時感氣促為5分。4．日常生活活動能力(ADL)評分按Spector方法，吃飯、室內步行、洗澡、穿衣、外出、購物6項，完全自立為1分，需要幫助為0分;滿分6分。

(三)、統計學分析統計所有患者綜合干預治療前后ADL評分、mMRC評分、6MWD/肺功能指標，采用配對t檢驗。所有數據處理使用SPSS19.0統計學軟件。資料結果以珋x±s表示。雙側性檢驗以P＜0.05為有統計學意義。

二、結果

(一)、最初入選患者74名，其中A組COPD38人，B組COPD12人，C組COPD10人，D組COPD14人。入選患者中2人死亡退組。入選患者年齡最小為51歲，年齡最大為85歲，平均年齡71±3.5歲。所有患者均能按照要求進行參加健康宣教培訓、規范藥物治療及康復鍛煉。在一年的綜合干預過程中，共有18例患者因COPD急性加重入我院治療，平均住院日7天，急性加重期予常規抗感染等治療，經治療好轉10天后繼續予常規康復鍛煉，過程中無明顯不良反應發生，其中2人因病情加重在治療期間死亡。經過1年的綜合干預，其中有30人戒煙，最終的72人均能按指南要求規范使用藥物，且都能停止使用不明成分藥物。

(二)、觀察指標1．綜合干預前、干預后相比，干預后患者的FVC、FEV1/FVC改善不明顯(P＞0.05，表2)，但FEV1、FEV1%有明顯增加，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。2．干預前、干預后相比，干預后的mMRC評分明顯下降，差異均有統計學意義(P＜0.05，表3)3．干預前、干預后相比，干預后的6MWD有明顯增加，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)4．干預前、干預后相比，干預后的日常生活活動能力(ADL)則無變化(P＞0.05，表3)。討論COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均高，臨床上以藥物治療、氧療和肺康復鍛煉相結合，及早發現，及早施行綜合干預治療，可以早期阻止疾病進展。GOLD指南中指出，COPD是可以預防、可以治療的疾病。國外的經驗以及國內多年的試點工作證明，開展綜合防治的社區干預治療是慢病防治的最佳手段。本研究通過對72例COPD穩定期患者進行綜合干預，包括健康宣教，規范藥物治療，康復鍛煉，發現干預后患者的FVC、FEV1/FVC無改變，但FEV1及FEV1%pred有明顯改善，由于患者ADL基線評分高，故干預后無明顯改善，但患者mMRC評分，6MWD都有改善，表明綜合干預對患者的部分肺功能及部分生活質量的改善是有意義的，國內胡世鳴、沈曼玲等研究發現社區干預、綜合干預可以提高患者生活質量，本研究的結果與他們的結果是一致的。本研究采用的綜合干預措施之一是健康宣教。

COPD患者由于存在慢性咳嗽、胸悶和氣短，呈慢性病程，嚴重影響患者的學習、生活和工作，且病情呈現逐漸進展的趨勢，生活質量下降，心理活動有明顯改變，極易產生焦慮、沮喪、恐懼及抑郁表現。本研究中發現健康宣教由社區醫生或鄉村醫生負責實施，是患者比較熟悉及信任的醫務人員，有親切感。通過宣傳吸煙及空氣污染的危害，進行COPD知識的普及，使患者增強了戰勝疾病的信心。健康宣教同時做好了家屬解釋工作，使患者得到了家人及朋友支持，參與本科題的患者最終能有效地配合醫生進行一系列的干預治療。對于最終干預結果，患者的部分生活質量、肺功能的改善有著積極的意義。本研究的另一干預措施是規范藥物治療。規范的藥物治療是穩定期COPD控制當前癥狀及降低未來風險的主要治療方法之一，用藥原則是按COPD綜合評估分組規范使用。本研究在前期的調查中同時發現，在篩查出的165例患者中，使用吸入藥物治療的僅25人，遠低于國外資料。有40例患者應用成分不明的外地郵購藥物，嚴重損害患者健康，加重病情。同時發現進行家庭氧療者僅1例，大多數患者對于氧療的認識不夠，且有盲區。本研究由社區醫生參與，通過對社區醫生的培訓，社區醫生都能夠熟練掌握藥物規范治療的原則，并對管轄范圍內的患者提供用藥指導及氧療的指導，最后所有參與課題的患者都能按指南要求，規范的使用藥物及氧療，同時杜絕患者使用不明來歷的藥物，把藥物的不良反應降到到了最低，這一干預措施，對于最終干預結果，患者的部分生活質量、肺功能的改善也起到了重要的作用。本研究采用的最后一項干預措是康復鍛煉。