導語：如何才能寫好一篇動物科學與動物醫學的區別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）動物法醫學作用

1.實現對野生動物的有效保護在生態環境方面，人類的亂捕、濫獵和自然棲息地的破壞，導致全球的野生動物資源急劇下降，某些珍稀物種處于瀕危或滅絕的境地。重視野生動物的保護已在世界范圍內達成共識，各國已逐步立法加強對野生動物的保護。僅有相關立法還是遠遠不夠的，以動物法醫學為理論基礎的野生動物司法鑒定是相關立法得以實現其功能的重要技術支撐，換言之，動物法醫學在實現野生動物的有效保護方面能夠發揮出重要的作用。2.有效解決與動物相關的各類糾紛目前按照動物學者一般的提法對動物進行分類，大致可以分為野生動物、經濟動物、寵物動物、實驗動物、其他動物（包括馬戲表演用動物，影視、廣告拍攝用動物，體育競技動物，特殊工作動物）等5大類。寵物又稱為伴侶動物，目前豢養寵物成為一個社會普遍現象，很多寵物價值不菲，因寵物買賣、醫療等行為而導致的糾紛屢見不鮮。因經濟動物及其制品所引起的糾紛也常見報端：農貿市場銷售死因不明的豬肉或者注水豬肉、以質次豬肉冒充價高的牛肉、以鴨肉冒充牛羊肉等行為。在金額和數量較少的情況下，可能僅為民事糾紛或需工商管理管理部門進行相應處理的行為；金額大、數量多時常常還要涉及刑事責任。這樣的例子有很多，不再一一列舉。上述這些都是人們需要并亟待解決的問題，筆者認為，這些問題的解決或責任的劃分是離不開動物法醫學的理論和技術的。3.促進立法、有效執法動物學者認為，動物也有感覺和情感，虐待動物就會給動物造成痛苦，具有優勢的人類應該善待處于劣勢的動物。動物福利立法最早起源于英國，已有100多年的歷史。現在世界上有許多國家制定了動物福利方面的法律，在我國動物福利的理念也已逐步為人們所理解，正是在這樣的趨勢下中國的《反虐待動物法》即將出臺，在該部法律（意見稿）中規定了反虐待（殺）動物的各種措施，虐待動物的行為會受到相應的處罰甚至承擔刑事責任。筆者認為，在法制社會為了真正遏制虐待(殺)動物的行為，立法僅是一個方面，一部法律的完善和有效執行絕對離不開相應科學理論及技術的支持，針對《反虐待動物法》，就必須對虐待（殺）動物的行為進行科學的鑒定，這是立法和執法的基礎。由此可見，動物法醫學在促進相關立法和執法的兩個方面均會發揮出其重要的作用。動物法醫學的作用集中體現在（但不限于）以上幾個情況，與動物相關的各種法律關系都有可能牽涉動物法醫學的理論和技術。

（二）動物法醫學的研究范圍

1.動物種屬識別對一個動物的了解，確定其所屬的種屬是很重要的，在涉及野生動物保護方面更是如此。野生動物販賣走私除了少部分完整的動物外，大部分走私品是野生動物的制品，包括皮毛、骨骼、爪子、角和牙齒等的加工品，有時甚至是加工后的一瓶粉末，此時確定走私品的物種就成了關鍵，所屬物種常常決定了案件的性質以及刑事責任的大小。在動物司法鑒定實務中，動物種屬的鑒定占據了絕大部分。由此可見，種屬的識別是動物法醫學研究的一個主要內容。2.動物個體識別在解決某些法律問題時，僅僅查明其所屬種屬還是不夠的，有時還要具體明確不同的組織塊是否屬于一個動物或者幾個同種動物。以走私熊掌為例，假如在一起案件中查獲3只熊掌，該3只熊掌是屬于1只熊？2只熊？還是3只熊？不同的結果對于案值的確定將大相徑庭，對于涉案人員的處罰程度也會有著很大的區別。通過這個事例，使我們認識到動物的個體識別在動物法醫學中也是相當重要的，個體識別也是其研究的內容之一。3.動物死亡原因從動物法醫學萌芽至今，動物（除少數經濟動物外）的相關死因尚未引起動物工作者的高度重視，動物死亡原因的研究還處于起步階段，因死亡的機制相對復雜，以及牽涉的學科較多、甚至跨領域等原因，其成了動物法醫學研究的瓶頸，隨著法制建設的深入和完善，新的法律關系的形成，動物死亡原因的研究定會發揮出其應有的作用。動物死亡原因亦是動物法醫學的研究內容之一。4.動物損傷程度、傷殘等級評定“動物損傷程度、傷殘等級”是筆者借鑒人類法醫學的相關知識而設定的，關于“動物損傷程度、傷殘等級”在國內外相關文獻中均未見有報道，但其重要性確是不容忽視的。比如，伴隨著《反虐待動物法》即將出臺，以及反虐待動物的措施細則的頒布，如何認定某一種行為系虐待動物的行為，以及該行為導致后果的嚴重程度如何界定，都是不容回避的問題；再比如，在非法獵捕野生動物的案件中，獵捕者導致野生動物的損傷如何認定，這可能關系到對涉案者處罰的輕重。筆者預測，不久的將來，“動物損傷程度、傷殘等級”將是動物法醫學的另一個研究重點。

二、動物法醫學體系的分科

（一）動物法醫病理學

該學科是研究動物涉及法律有關的傷、病、死的變化及發展規律，運用動物學、獸醫學以及相關的專業知識解決動物暴力死亡和非暴力死亡現象、死亡原因、死亡方式、死亡時間，以及致傷物推斷為相關糾紛的解決或案件的審理提供科學證據的一門科學。

（二）動物形態學

《動物形態學》是研究動物體內外的形態結構以及它們在個體發育和系統發展過程中的變化規律的一門科學。動物形態學是動物學的一個分支，該學科又可細分為幾個小學科：動物解剖學、動物比較解剖學、動物細胞學和組織學、古動物學和胚胎學等。我國近期的發展戰略是重點開展動物形態學的研究，特別是我國特有、瀕危物種動物和經濟動物。綜觀動物形態學發展，形態與功能多樣性、應用形態學、發育形態學、生態形態學和神經生物學中的形態學成為較為前沿的課題。

（三）動物分子生物學

《動物分子生物學》是研究動物大分子的結構與性質，DNA的復制、轉錄與翻譯，基因表達的調控，動物的基因組以及相關技術運用的一門科學。該學科包括基因克隆及功能研究技術、DNA序列測定技術、多聚酶鏈式反應（PCR）技術、蛋白質組與蛋白質組學技術、生物芯片技術、轉基因克隆技術，以及分子生物學與生物信息學及信息資源等。該學科在目前及以后的動物法醫學中均占有重要的地位。

（四）動物損傷學

因目前尚無關于動物損傷程度和傷殘等級的評定研究，《動物損傷學》也是筆者根據以后的發展需要而設定的，筆者認為，《動物損傷學》是應用獸醫學等基礎學科的理論和技能，研究并解決與法律有關的各種暴力性損傷（包括虐待、機械性暴力、投毒等）對動物生理機能的影響的一門學科。研究的對象是動物活體。亦如前述，《動物損傷學》將是今后動物法醫學的一個重要研究方向，并且該學科和《動物福利學》是相互交叉的，二者在很多方面還具有相輔相成的關系。

三、展望及結語

篇2

在法醫學研究中，利用分子標記分析微生物已在一些關鍵案例中取得分子證據。例如，在美國佛羅里達州牙醫將人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）傳染給數例患者的案件中，對HIV擴增片段序列分析獲得了該傳播的證據；對日本奧姆真理教在其辦公樓樓頂用氣溶膠釋放炭疽芽胞桿菌的案例調查中，以可變數目串聯重復序列（variablenumbertandemrepeat，VNTR）分析證明所用菌株為日本市場上可獲得的動物疫苗株Sterne34F2株；2001年美國炭疽芽胞桿菌恐怖所用的菌株經美國基因組學研究院（TheInstituteforGenomicsResearch，TIGR）序列測定和單核苷酸多態性（singlenucleotidepolymorphism，SNP）分析證明，所用炭疽芽胞桿菌為美國軍方擁有的菌株；對1999年美國東北部西尼羅河病毒腦炎暴發的調查表明，在紐約從鳥和人分離的毒株核酸序列與從以色列一只死鵝中分離的毒株非常相似，得出這一暴發為自然來源的結論。微生物法醫學作為一個學科，其主要宗旨是區分近緣毒株，以追蹤病原體的來源。所用的技術包括表型分析、免疫分析、核酸分析和化學分析技術，這些技術早就用于不同學科的研究與應用領域。在某種程度上，微生物法醫學的研究目的類似于分子流行病學，但包含的內容更廣泛，不僅注重毒株本身的區別，更重要的是將毒株與犯罪分子聯系起來，獲得法庭上更有力的證據。

微生物法醫學的研究任務

在生物反恐中，微生物法醫學的研究任務主要是為反生物恐怖工作者對那些威脅社會和人類安全的微生物及其各種包裝載體提供調查取證、識別鑒定、追蹤來源、確定犯罪分子的技術手段。具體主要包括以下2個方面。

1生物犯罪中微生物的檢驗與鑒定

生物犯罪往往需要借助特殊設備、技術手段和刑偵技術。在可疑的生物犯罪現場有效搜集證據對快速偵查和防護至關重要。完成生物威脅微生物的鑒定需要多專業、多方法聯合應用。采集的樣品可現場分析，也可運送到有關實驗室進行分析。在生物犯罪中，威脅微生物經分析鑒定后往往還要由專家組進行嚴格的調查研究，才能作出最終結論［9］。由于許多生物恐怖病原體導致的疾病都有潛伏期，當臨床癥狀判斷為受攻擊時，生物恐怖病原體所產生的危害往往已相當嚴重，因此在一些可疑材料中檢驗生物恐怖病原體，可贏得時間，減少損失。微生物檢驗和鑒定是相關而又有區別的概念。在未獲得生物恐怖病原體純種前，通過形態學、血清學、生物學和遺傳學等特征快速從標本中確定是否存在生物恐怖病原體，是一種初步檢驗。這種檢驗可對某些恐怖病原體作出種的判斷，但不能揭示毒力強弱、藥物敏感性、抗原結構等重要信息。在應用分離培養或細胞傳代等方法獲得純種后，可對其進行一些表型指征和遺傳指征等的鑒定，進一步明確其分類地位、藥物敏感性和毒力等特征，為免疫預測及治療提供依據。

2生物犯罪中微生物來源的鑒定

當某種具有嚴重危害后果的微生物感染疾病發生時，一個不可避免的問題是如何判斷這種感染是自然發生還是人為犯罪，這就需要鑒定微生物的來源。隨著人類基因組計劃的實施，各種微生物的基因組學和蛋白質組學得到迅猛發展和更新，各種微生物基因組信息的比較分析、放射性核素比例、生理生化表型分析等均能對微生物來源的追蹤提供有效信息。此外，致病性相關基因微陣列技術、抗生素耐藥實驗及微生物培養基原料成分分析也可用來鎖定原料來源。

微生物法醫學的研究現狀

生物恐怖病原體包括對人類、動物、植物、環境等有嚴重危害后果的微生物。到目前為止，已有很多種病原體被證實可用于生物犯罪。隨著科技發展，這類病原體還在以較高的速度增加，因此建立生物恐怖病原體的數據庫具有非常重要意義。

當然，并不是數據庫中的每種微生物都能引起生物恐怖。在生物犯罪實踐中，那些微生物往往是毒力確定、能引起高發病率與高致死率、可能發生人－人間傳播的病原體。符合這一標準的很多，但生物恐怖病原體也應具有生物戰的某些特定性質，因此符合以下標準的微生物及毒素才最有可能用于生物恐怖：①易于生產和運輸；②便于包裝和掩飾；③感染劑量低；④潛伏期短，致死率高；⑤傳播途徑多樣化；⑥在環境中穩定性高；⑦在感染早期難以檢測或鑒定。美國疾病預防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）按照生物恐怖病原體的致病性，將其分成A、B、C三大類。A類是指致病性強，傳播后可導致國家安全隱患的病原體，如天花病毒、炭疽芽胞桿菌、埃博拉病毒等。

B類病原體的致病性比A類稍弱，如痢疾志賀菌、霍亂弧菌等。C類主要是指那些可通過生物工程改造后用于大規模釋放的病原體，如蜱傳腦炎病毒、漢坦病毒等。

隨著生物學領域的技術進步，也會產生一些新憂慮，包括在不久的將來是否會出現能逃避現有檢驗和鑒定方法的生物恐怖病原體。應該說這種可能性是完全存在的。據稱，某些國家的科學家將委內瑞拉馬腦炎病毒的基因片段插入天花病毒基因組中，構建了一種稱為委馬天花病毒的新病毒———VEEPOX，并進行了動物實驗。盡管結果未公開，但可以想象2種恐怖病原體的重組不僅會帶來更大的傷亡和危害，還會對其正確檢出帶來障礙。這些人造的和自然界中出現的新病原體將對生物恐怖病原體的檢驗和鑒定提出嚴峻挑戰，專業人員必須立足于現有條件，嚴密注意有關技術進展，積極創新，方能不辱使命。

微生物法醫學的未來發展

微生物法醫學在未來生物恐怖病原體來源分析和生物罪犯指控方面將發揮積極的、不可取代的作用，主要任務是實驗室分析，因此要求結果準確、可靠。要實現這一目標，必須與法醫學密切結合，充分利用人類法醫學已有經驗，從以下幾個方面不斷發展。

1質量保證與質量控制標準的發展

通過執行目前已有的質量保證（qualityassurance，QA）與質量控制（qualitycontrol，QC）標準（如ISO9000和實驗室認可標準17025），可建立對微生物法醫學調查結果可靠性的信心。此外，在標本采集、運輸、儲存過程中也都需要QA。

QA指南應包括實驗室的基礎建設要求和對微生物分型的程序，后者包括組織、管理、人員教育與培訓、設施要求、保安要求、記錄、數據分析、試劑與儀器QA、技術對照、炎癥試驗、效率試驗、結果報告程序、試驗程序審計和實驗室安全。在美國，由聯邦調查局牽頭成立了一個微生物遺傳與法醫學科學工作組（ScienceWorkingGrouponMicrobialGeneticsandForensics，SWGMGF），該工作組成員來自不同學科，包括政府、研究院所和私人企業的專家，針對微生物法醫學問題探討共同關心的問題，已發展了一套微生物法醫學實驗室QA指南。

2微生物基礎數據庫的標準設計與建立

微生物法醫學在遏制生物恐怖與生物戰中發揮重要作用的基礎是建立微生物核酸、蛋白質、脂肪酸和其他成分的基礎數據庫，并在此基礎上發展更快速、準確的檢測與數據分析手段。根據目前學科發展，設計功能強大的數據庫標準，并通過國際合作建立各種恐怖病原體地域特異性的基礎數據庫，是支持恐怖微生物來源調查和取證以及未來微生物法醫學發展的關鍵，這些數據庫最好能為區分遺傳重組株與天然毒株提供科學依據。當然，在建立數據庫的同時，數據庫的安全也是非常重要、不可忽視的方面。在建立針對恐怖病原體基礎數據庫的同時，還必須建立國家級烈性病原體毒種庫，所有從事相關微生物研究的單位都必須將保存的毒株提供給國家毒種庫，并保存其詳細的表型和遺傳特征，建立相應的標準化毒種管理體系與規程。

目前可用于現場識別和實驗室鑒定的技術還不夠，需要通過研究以發展更多準確鑒別生物恐怖微生物的新技術。這些技術都需要進行比對驗證，必須定量評價其假陽性和假陰性的可能性。因此，需要發展一套系統來評價分析實驗的可靠性、敏感性和特異性。在經過系統評價后，新發展的技術必須獲得同行的評估與認可。

3重點科研領域的支持

鑒于微生物法醫學在反生物恐怖和反生物戰中的重要地位，該新興學科的發展與實施是一個國家綜合實力的體現。上述幾個方面都應當是重點科研支持領域，同時還需支持重要基礎研究的發展，包括微生物進化、微生物基因組學和比較基因組學、分析微生物領域、微生物比較表達譜學、微生物信息學、分子流行病學統計新算法等的基礎研究。

結語

篇3

一 宇宙中的一切都處于永恒的運動和循環之中，世間的一切現象都是這些運動的結果。科學活動的目的之一就是觀察、記錄、解釋、預測這些現象。

現時的現象和過去的現象

滿晰博認為：人們在觀察和感知，即獲得正面經驗、逼近實際現象（有效現實）的時候，直接來自于現時，間接來自于過去。

定性描述和定量描述

現時的現象（結果）由運動、瞬間變化、動態過程、生命變換、功能等構成；現時的現象或結果（如運動與功能）無定量特征（如重量和數量），不能定量測量；它們只顯現出方向性，只可以定性描述。

過去的現象（結果）由物質，累積的、物化的、肉體化的效果構成。過去的現象或結果（如靜止的實體）無定性特征（即方向性），不能定性描述；它們只顯現出定量特征，只可以定量描述。

就一個個體的感知能力來說，在某個確定的時刻，通常不能同時聚焦于過去和現在，他必須在這兩者之間做出抉擇。顯然，感知和說明功能與實體，需要應用不同的感知形式和認識方法。

感應綜合法和因果分析法

那么，感知和說明功能與實體，定性描述和定量描述，對應于什么感知形式和認識方法呢？滿晰博指出：

為了感知功能、生命過程、瞬間變化，必須記錄現實的動態特征；為了合理地區別同時發生的現象，必須記錄它們各自的方向性—這就需要我們應用感應綜合認識模式和方法論。

感應綜合法（inductive synthesis）是指，相互產生作用的動因是自覺地維持或聚集的。“感應”（induction）意味著動因和效果（以及感知）是同時存在的。現時的效果構成動態的效果、功能和運動。

為了感知和說明物質、物化、實體或肉體現象，必須關注過去的、積累的、物化的現象；為了合理地區別不同的累積現象，必須記錄它們的定量方面—這就需要我們應用因果分析認識模式和方法論。

因果分析法（causal analysis）是指，一個被觀察的效果與其他同時發生的效果的所有關系，都被有意識地分離或者抑制，而與其原因的關系卻被明確地建立。在時間上，原因公理性地發生在效果之前，因此，原因處于過去。過去的效果構成了物質化的效果，因而也構成了物質。

中國醫學和中國科學、西方醫學和科學的方法論

電磁學里的左手定則、右手定則，中醫學里的望聞問切的診斷方法，都是典型的感應綜合法；而化學的還原方法，現代醫學的放射、造影等診斷方法，都是典型的因果分析法。因此，滿晰博認為：中國醫學和中國科學，從誕生起直至現在，就嚴謹地、連貫地、獨一無二地應用感應綜合的方法論。它的表述是對動態、現今現象的直接領悟；對比之下，西方醫學和西方科學，至少從19世紀開始，就排他地應用因果分析的方法論。它的表述限于對于過去的、物化的、肉體現象的說明。……只有在現代電磁學、核物理等領域，感應綜合方法論的應用才具有一定的連貫性。

二 現在我們來看一下滿氏公理的基本表述形式：如果某一實體的同質性越大，則這一實體的功能的時間穩定性（一定時間內方向、傾向或性質的不變性）越小。反之，從直接可感知的功能來說，穩定性越大的功能（也就是很容易觀察到的功能），產生于同質性越小（異質性越大）的實體。

滿晰博解釋說：實體的這種同質性在基本粒子中表現最大，它將順著這樣一個方向減小—原子、分子、細胞、原始和高級有機物的組織、動物、人類，社會、政治、文化社區，行星和銀河系統等等。

……功能的穩定性在銀河系是最大的，在行星系，文化、政治、社會社區，人類個體、高級和低級動物等等，顯示了連續下降的趨勢。換句話來講，功能的穩定性與相應實體的同質性的變化方向相反。

滿氏公理的延伸和推理包括：實體的同質性越大，其異質性（復雜性）越小，個體性（個體差別）越小；定量描述的效果越好的實體，其定性描述的效果越差；運用因果分析法的效果越好的實體，其運用感應綜合法的效果越差；反之亦然。

三 滿晰博對因果分析法的效果隨實體同質性變化而變化的情況，作了這樣的說明：

任何教科書上給出的信息，如關于氧原子的信息，決不僅僅是對一個特定的氧原子進行觀察的結果；相反，它是以對許多這類原子進行具有統計意義的觀察為基礎的。

由于原子的高度同質性（個體差別小），這一觀察過程產生的表述，其或然性幾乎等于1。類似的結果也適用于其他現象，明顯的限制是，同質性降低（等于個體差別增大）將降低因果分析法表述的嚴謹性、或然性，因此也就降低了表述的正面質量。

因此，運用因果分析法進行化學試驗、生物試驗和藥物試驗，對同質性高的實體（如原子、分子或組織）做出的分析和假設，正確率較高。而人的個體差別比原子大得多，所以在生命科學中，特別是在人類醫學中，以因果分析法為基礎的隨機信息、統計數據，對于確定正面的、精確的描述幾乎毫無意義。

例如，不同的人對酒精有不同的反應程度；對于各種藥物也有不同的反應；人的內在功能比微生物的更為復雜，診療功能性疾病比診療僅僅由細菌和病毒引起的疾病更為困難，因果分析的診療方法顯得越來越無能為力，而感應綜合法更為有效。滿晰博對感應綜合法的效果隨功能穩定性變化而變化的情況，作了這樣的說明：

篇4

中醫藥文明的源遠流長不僅體現在數千年來與各種疾病做斗爭的防病治病歷史，也包含于中華民族在榮辱興衰中的中醫藥傳播海外的歷史。中醫藥在古代與現代兩個不同時期的不同地域有著不盡相同的傳播軌跡，但可以肯定的是，這與當時、當地的社會制度、政治經濟、哲學思想、文化傳統、宗教信仰、科技水平以及中國自身在國際社會中的政治力量、經濟地位不無相關。公元6－8世紀，中醫藥傳播到以亞洲為主的周邊國家，并在各國本土化后產生了日本的漢方醫學(東洋醫學)、韓國的漢醫(韓醫)和越南的東醫，這是以外界主動吸收形式進行的古代中醫藥第一次傳播高峰。20世紀70年代后，在對抗醫學占絕對統治地位的世界范圍內又先后掀起新一輪的中醫學使用和研究，一方面中國希望傳統中醫藥知識能夠走出國門，為世界所認同，以奠定其在世界醫藥市場和醫療保健體系中的重要地位；另一方面，不論是發達國家還是發展中國家都面臨著提高醫療服務水平、降低醫療費用、改善人們生活質量等問題。因而，現代的中醫藥國際化應是一個中國主動傳播與國際社會主動吸收相結合的過程。

1 主動傳播中醫學對當代中國的意義

主動傳播中醫學除其相關產品能直接出口創匯外，還關系到一個國家在世界醫學發展轉型時可能的思維貢獻度，以及作為一個最重要的傳統醫藥大國，對有廣闊前景的世界傳統醫學話語權的掌握程度。

1.1 主動傳播是保護、拓展中醫學的最好途徑

在人類多樣性生態系統中，不同個體的相互作用(競爭、合作、寄生、互惠共生等)決定著系統的狀態。近兩百年來，西方科學技術取得了長足的發展，它改變了人類的生產和生活方式，讓人們親身體驗了科技文化給現代生活帶來的便利和自由，同時也在其傳播過程中有意無意地成為了判斷其他地區、民族的非西方知識體系、思維模式、人文哲學等優劣的標準。

為突破將西方科學作為評判其他民族智力方式標準的現象，以美國人類學家吉爾茲(Clifford Geertz)為代表的研究者強調“地方性知識”的重要性。“地方性知識”是指“有意義之世界以及賦予有意義之世界以生命的當地人的觀念”。任何知識門類都是發生在某一具體情境之中，一般難以去情境化而獨立存在。因此，不同的民族，對于身體、健康和生死等都有不同的觀念。地方性知識的提出正是對不同民族之文化及智力方式的承認。從這種意義上來說，現代的西方主流醫學也只是地方性知識的一種，它和其他傳統的民族醫學體系一樣是變化和實踐的產物，而并非“客觀的他者”(objective other)和“科學的推理”(scientific reasoning)。由于西方科學技術傳播到全世界，并被不同的地區和民族認同，西方醫學隨之受到文化和實踐的推動、擴展，逐漸具有了普適性知識的特點。與此同時，西方科學技術也成了評價、判斷一切的標準，人們經常不自覺地以它作為劃界的標準，認為一切不符合這個標準的便是非科學的，甚至是反科學的。在這種情況下，地方性知識概念的引入，將是對存在于某種情境中的客觀事實的承認，這是對真實世界和歷史的更加客觀的承認和尊重。中醫藥具有地方性知識的特點，同時也具備發展成為普適性知識的潛力。

從古代中醫藥傳播軌跡可以看出，中醫學作為在中華民族傳統文化中孕育、起源和發展起來的一門醫學門類，當時與世界其他人類文明創建的醫學一樣，屬于與之平等并列的知識體系。但隨著西方現代知識大廈的建立并逐步發展成為世界范圍內的普適性知識，以及中華傳統文化在中國的削弱，也就是中醫學去情境化的日趨嚴重，中醫學在本土出現衰退趨勢。另外，地方性知識概念的提出，雖然為我們更加客觀地評價、對待非主流事物提供了一種思路和啟迪，但它更多地是從哲學思維角度來分析知識的本質，理論上闡述所有知識門類的平等性以及共同存在的合法性，并沒有對目前客觀上處于弱勢的尚未普適的地方性知識如何避免由于情境的逐漸改變而導致的衰落以及被普適性知識同化的處境提出應對策略。

在這種情況下，一方面，中國政府已注意到傳統文化、道德和倫理思想等“精神家園”對于國民的凝聚力和國家精神力量形成的重要性。如2008年開始執行的將傳統清明、端午和中秋設為新的法定假日，而且春節假期也將得到強化。這應該是政府重新增強中國傳統人文社會環境的重要征兆。這種大的社會背景非常有利于中醫所需“情境”的修復，也就為中醫藥的使用與傳播提供了更堅實的根基。另一方面，在當前中國的傳統人文情境減弱或在國際上缺乏這種中國傳統人文情境之下，中國主動傳播中醫學也許是保護和拓展其生存空間的最好途徑。因為中醫學與根植于中華文化的其他知識類別如天文、歷法等的最大區別就是其防治疾病的實用性。我們可以通過主動展現中醫藥的防治疾病的事實來證明其價值，證明另一種異于對抗醫學的醫學知識門類的存在，而在更多地區獲得認同。另外，中醫藥的使用也是促進中醫藥情境產生的有效辦法，隨著中醫藥的廣泛傳播，其所蘊含的以及所依托的中國傳統文化也必將引起國際社會的更多關注。其實，這也是地方性知識上升為普適性知識的必由之路。

1.2 主動傳播是應對其他同源傳統醫學體系國家競爭的最好途徑

秦漢以后，尤其是隋唐時期，中醫藥伴隨中華文化大量向周邊國家如日本、朝鮮和越南等國傳播。這些國家以中國的醫藥知識為理論框架并結合本國的醫療實踐，形成了本土化的傳統醫學知識體系并使用至今。但是，如今有些國家反而想和中國爭奪中醫學的主導權甚至發明權。

20年前，韓國廢除韓文中的漢字后，存在于韓國千百年的“漢醫學”不經任何轉換就變成了“韓醫學”，“漢醫院”就變成了“韓醫院”。再有，韓國還通過向國外知名專家寄送優質高麗參樣品，得出實驗數據后公開發表，并通過召開有關高麗參等韓國拳頭產品的國際高層學術會議等方法來進行韓醫藥文化宣傳，造成目前國際市場中的高麗參價值高于中國人參數十倍。繼2005年韓國將“江陵端午祭”申請“世界記憶遺產”成功后，又意欲將《東醫寶鑒》申遺，并以中醫學的發源地自居，發展成為未來東方醫學的世界中心。

而日本官方雖然在明治維新時期西醫學進入后廢除了漢醫學，但近年對傳統醫學的應用和研究又給予了相當的重視，并聲稱要使日本代替中國成為世界傳統醫學中心。日本文部科學省曾于1988年開展了“關于科學闡明東洋醫學的調查”項目，使中藥研究由過去的零散自發的形式逐步轉向有組織、有計劃的政府行為，形成了產、學、官合作研究開發態勢。20余所國立大學、44所公立及私立藥科或醫科大學設有漢方醫學研究部門，很多藥學部都建立了專門的生藥研究部門。在厚生勞動省的支持下，10多個西醫藥研究機構也建立了傳統漢方醫藥研究部門。目前，日本全國約有3萬多名研究人員專門從事漢方醫學臨床和漢方藥學實驗研究。同時，日本還通過與中國合資建廠等途徑想盡辦法搜集我國中醫學保密內容(如有毒中藥附子的炮制等)，并以高薪挖掘中醫藥人才，購買相關的研究成果，希望以一些優良的中藥制劑來占領世界傳統醫藥市場，甚至返銷中國。這使得國內相關專家對中醫藥知識產權的有效保護憂心忡忡。

根據國際慣例，誰能將自己掌握的知識體系最大程度國際化，誰就掌握了更多主動權和話語權。2006年11月2日，世界衛生組織(WHO)在日本筑波市舉行了“經穴部位國際標準化正式會議”，中、日、韓等9個國家共同就針灸中使用的穴位位置制定了世界統一的標準。之前，中、日、韓有6個不統一的穴位，最后有5個通過投票采納了中國的方案，而“人中”還是通過了日本和韓國的方案。由此看出，不論是中國政府還是學術機構，不僅要加強中醫藥的理論研究、臨床運用，還要重視對外推廣工作，積極把握在國際社會中的主導權，對于中醫藥標準的制定更要積極主動。否則，在中國起源、使用了數千年的中醫藥不但會失去國際主體地位，還要遵從國外的標準。

2 西方國家存在主動吸收中醫學知識的驅動力

2.1 人類疾病譜的改變使現代醫學的療效受到挑戰

隨著青霉素的誕生及其后來多種抑殺微生物的強效抗生素發明，以及人類期望壽命值的增加，人類疾病譜也相應有了巨大變化。20世紀前期主要是感染性疾病、營養不良性疾病和寄生蟲病占主導地位，但之后慢性非感染性疾病已經成為醫學界的難題。據2007年9月份美國人口普查局報道，美國人目前期望壽命值已達到77.9歲，而在1955年該值為69.6歲，1995年上升到75.8歲。但美國的人均期望壽命值仍排在全世界其他40個國家和地區之后。與人類壽命大大延長以及抗生素的大量使用相應，引起死亡的前3位疾病現在已是心臟病、癌癥和中風。現代生物醫學發現了自身理論和實踐在理解和解決人類健康和疾病方面的不足，如對一些慢性病、亞健康狀態的無力干預等，這是其愿意接觸和接受中醫藥的主要原因之一。而與對抗醫學理論互補的中醫學在這方面給人以希望，所以，許多發達國家西醫師同時也是針灸、草藥等治療的研究者和實施者。

2.2 新化學成分和結構的發現需要更多物質及思路方法源泉

化學藥物研發費用大、周期長。成功研制一個新西藥在美國一般需要花費5～10年的時間，3～10億美元的研究經費，因此，化學藥物特別是新藥價格居高不下。但更讓藥學專家一籌莫展的是，采用傳統方法尋找新的化學結構或成分難度越來越大，經常在篩選成千上萬的藥物后還找不到一個真正有效的成分，或者用之于動物后發現其極大的毒副作用而被迫放棄，致使新藥上市的速度越來越慢，2003年全球新藥推出的數量只有27個(包括18個化學結構全新的藥物和9個具有新的生物活性的老藥物)。

如能用已知的中藥功效來指導新藥研制就會使整個過程更加有的放矢。如1874年德國藥物學家施密德伯格從傳統治療水腫的洋地黃植物中提純洋地黃毒甙，并成為使用至今的抗心衰藥物。同樣，20世紀70年代中國科學家在《肘后備急方》對青蒿作用的描述啟示下，發現了一種不同于任何已知抗瘧藥物的結構和作用機制的成分——青蒿素(artemisinin)。隨著分子生物學、分子藥理學、先進分析檢測儀器、提取分離技術以及新材料、新輔料的發展，中藥的作用機理、有效成分也將日漸明確，這將為新化學藥物的研制提供更多信息。但需要指出的是，這種從中藥中分離、提取的有效成分屬于化學藥物，這僅是發現化學新藥的捷徑和有效手段，而不是發展中醫藥的捷徑與最終目的。因為該類新藥完全喪失了中醫藥整體治療、藥物相互配合以增效減毒等中藥屬性，而具有了化學藥物由于單一的分子結構所帶來的不利影響，如耐藥性。同樣是青蒿素，使用之初它具有很強的抗耐藥性瘧疾的作用，但到2006年，WHO卻因為瘧原蟲對青蒿素產生嚴重耐藥性，出于對患者安全考慮，要求全世界制藥企業終止上市和銷售青蒿素單劑藥[1]。

2.3 西方國家醫療保障體系面臨日益突出的醫療負荷問題

西方國家的醫療費用水平上漲很快。如美國2003年的國民醫療總開支高達16790億美元，占國內生產總值的15.3%。在醫療總開支中，公共部門的投入即由美國聯邦政府、州政府和地方政府投入的經費占到46%。假如把美國各級政府為醫療保障提供的稅收減免也考慮進去，則公共投入所占的比例超過60%。盡管如此，美國2003年未受保障國民仍占15%，達4500萬美元，另有數以百萬計國民保障不足。這些上漲的費用最多的是來自于日新月異的醫療手段，它們加重了醫療保險的支出，造成醫療費用的上漲。而英國走的是以政府干預為主的醫療模式，是世界上最早實現全民免費醫療的國家，但其巨額的醫療投入給政府帶來了沉重的財政壓力。總之，醫療費用的持續增長，一直是發達國家的一項巨大財政支出，一些國家政府或保險業也出于經濟上的考慮鼓勵傳統醫學的發展。

2.4 化學藥物的毒副作用讓患者難以耐受

目前，強有力的證據已表明現代醫藥經常是弊更甚于利。據美國營養研究所的報告《醫藥源性死亡》(Death by Medicine)稱：“謹慎開展研究的發現令人吃驚，即對抗醫學本身是導致美國人死亡的首位原因。每年近220萬美國住院病人對處方藥產生嚴重毒副作用，超過11萬的美國人死亡(醫療費用達120億美元)。而醫藥治療不當每年可造成近80萬美國人死亡，即醫藥源性死亡，其經濟費用高達2820億美元。這一數字遠高于心臟病與癌癥的死亡率。”[2]WHO也發現：“全世界有1/3的病人不是死于自然疾病本身，而是死于不合理治療。”隨著醫療的進一步人性化發展，公眾對生活質量有了更高的期盼，并把目光轉向了傳統醫學，而講究高生活質量、個性化服務、遠離化學人工制品的中醫藥醫療體系為其提供了一個較好選擇。

2.5 西方人對現代科學技術產生質疑

有專家認為，中醫藥在歐洲再次興起的根本原因不在于其臨床效果，而在于西方工業化國家中產生了一種寬泛的思潮，即對不加區分地運用現代科學技術改變人類生活、開發自然所帶來的危險意識越來越強烈。在這種危機感下，西方人迫切需要一種對人體改變不大、對環境破壞較小、強調人與自然和諧共存的醫學體系來補充或取代西方現在的生化醫學。中醫學特別是針灸能夠在西方流行，就是得益于這種對科學技術造福人類、不斷進步的觀點表示懷疑，對現代科技對環境的破壞表示憂慮的危機感[3]。因為西方人感受到了針灸等傳統醫學的獨特價值，或者說是彌補了西方人在健康觀、疾病觀、治療觀上的不足，他們才會愿意接受其治療。由于社會的人口結構、生存環境、生活習慣、經濟條件、生活質量和健康理念等發生轉變，對抗醫學遇到新一輪疾病病種的挑戰，并存在限制自身發展的問題，囿于其實證主義的理論本質，難以在固有的發展途徑中找到合適的解決之道，所以，西方國家存在主動吸收中醫學知識的驅動力。

3 結語

中醫藥這一知識體系在古今不同時期的傳播有著重大差別，因為全球的科技背景、經濟實力、政治格局、意識形態、環境資源等都會隨著時間而發生巨變。明晰中醫藥知識的主動傳播與主動吸收的區別和特點，將更利于我國整體上把握中醫藥國際化的目標、走勢、方向并強化已有的優勢，指導制訂一整套和諧的戰略部署，到達希望的彼岸。

參考文獻

[1] 杜德安.單劑青蒿素出口受阻，國內企業面臨危機[J].中國中醫藥信息雜志，2006，13(5)：41.

篇5

目的:觀察大鼠慢性萎縮性胃炎(CAG)證病結合模型宏觀癥征的改變。方法：Wistar雌性大鼠，隨機分為對照組、CAG組、脾虛CAG組、肝郁CAG組和腎虛CAG組。CAG造模采用脫氧膽酸鈉和阿斯匹林水溶液交替飲用加免疫損傷法，脾虛造模采用耗氣破氣加饑飽失常法，肝郁造模采用鉗夾激怒加腎上腺素注射法，腎虛造模采用MTU飲用法。總造模時間35～51周。結果：各CAG證病結合模型在癥狀、舌象、體重、身長、尾長、Lees指數、腹膜后脂肪濕重和指數、體溫、食量和飲水量、口腔pH值、胃液pH值等方面出現與衰老、虛證、肝郁、發育、代謝、胃粘膜萎縮等相關的變化。結論：本實驗重視慢性造模的證病結合模型宏觀癥征的觀察，具有一定意義。

【關鍵詞】 大鼠；CAG；證病結合模型；宏觀癥征

宏觀癥征是反映人體病理的重要指征，也是中醫學的臨床辨證的主要依據。我們在大鼠CAG 證病結合模型的實驗研究中重視宏觀癥征的觀察。

1 材料和方法

1.1 動物及分組 普通級Wistar雌性大鼠，320只，體重(198.7±23.71)g，北京醫科大學實驗動物科學部提供。按體重配對隨機分為5組，對照組60只，CAG組65只，脾虛CAG組65只，肝郁CAG組65只，腎虛CAG組65只。

1.2 藥品及試劑 脫氧膽酸鈉(北京市海淀區微生物培養基制品廠，批號930901)0.3%水溶液；阿斯匹林(湖南洞庭制藥廠，批號940722)0.6%水溶液；川厚樸:枳實:大黃(購自北京北新中藥店，經鑒定生大黃為Rheumpalmatum，川厚樸為Magnolia officinalis，枳實為Citrus aurantium)為3:3:2的100%水煎劑；0.1%腎上腺素注射液(北京制藥廠，批號92041710)；甲基硫氧嘧啶(MTU，北京化工廠，批號750820)0.08%水溶液。

1.3 造模方法

1.3.1 CAG造模 取上述濃度的脫氧膽酸鈉和阿斯匹林水溶液隔周交替代飲水至實驗結束。并取同批大鼠胃粘膜組織生理鹽水溶液(30%)，與等量完全弗氏佐劑混合，充分乳化后，足跖部皮內注射，在實驗第10、24和48d作免疫注射(末次注射濃度為60%，不加弗氏佐劑)，0.1ml/只；造模時間35～51周。

1.3.2 脾虛造模 實驗第6周開始，用耗氣破氣加饑飽失常法，取上述比例和濃度的川厚樸、枳實、大黃煎劑隔日灌胃，3ml/只，同時隔日喂飼，喂飼日不限量；造模時間30～46周。

1.3.3 肝郁造模 實驗第8周開始，用鉗子夾大鼠尾部，使之保持激怒、爭斗狀態，每天30min，同時每3周0.1%腎上腺素腹側皮下注射2次，0.1ml/只·次(含腎上腺素0.1mg)；造模時間28～44周。

1.3.4 腎虛造模 實驗第6周開始，MTU以0.08% 濃度加入脫氧膽酸鈉溶液或阿斯匹林溶液中自飲；造模時間30～46周。

1.4 各組處置 動物購回預養2周后造模。對照組：正常飼養；CAG組：CAG造模；脾虛CAG組:CAG造模加脾虛造模；肝郁CAG組：CAG造模加肝郁造模；腎虛CAG組：CAG造模加腎虛造模。各組分別于實驗35、45、51周分3批處死動物檢測各指標。

1.5 觀察指標 實驗前，實驗過程和實驗第35、45、51周分批觀察動物癥狀及活體舌象，體重，身長，尾長，計算Lees指數，腹膜后脂肪濕重和指數，體溫，食量，飲水量，拉尾排便陽性率，氧耗量，口腔pH值，胃液pH值。

腹膜后脂肪指數為脂肪重量與體重之比。體溫為腋溫，采用半導體溫度計檢測。食量和飲水量采用組內群測方法，連續測量1周。氧耗量檢測參考徐敏方法［1］。口腔pH值用何慶年法［2］:精密試紙(pH6.9～8.4)從口側放入口腔，讓動物用舌頭攪拌數下，取出比色。測量前30min實驗組將藥液換成自來水。胃液pH值按唐旭東法：動物禁食不禁水24h，乙醚吸入麻醉，剖腹后結扎賁門和幽門，摘出全胃，沿胃大彎剖開胃腔，以1.5ml生理鹽水沖洗胃腔并收集，用精密試紙測pH值。

1.6 統計學處理 組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 癥狀 實驗前各組動物毛色光潤，耳尾色粉紅，神態活潑，大便正常，不扎堆。

對照組:實驗27周后，毛色稍差，1只見白內障，動物性格轉為溫順；實驗34周毛色開始變黃。

各實驗組實驗4周后，均見毛色光澤開始變差，眼稍瞇。

CAG組:實驗13周后，開始見尾色黃，部分動物見稀便；實驗27周后，見瘦弱，毛色、尾色明顯差。

脾虛CAG組：實驗8周，見毛臟，稀便，神態萎靡，耳尾色白，扎堆拱背；實驗13周后，開始見背毛稀，尾色黃；實驗27周后，下門齒相對于對照組、CAG組、肝郁CAG組較黃，1只動物見白內障。

肝郁CAG組：實驗8周后，開始見易怒，尾巴發熱；實驗34周后，見激怒明顯，無故撕咬。

腎虛CAG組：實驗8周見毛枯，嗜睡，眼睜不大，溫順，個別有顫抖，耳尾色白，部分溏便；實驗27周后，開始見全身脫毛，行動遲緩，形態虛弱，3只動物見白內障，下門齒變黃最明顯。實驗34周后，見身上發冷。死亡率高。

2.2 舌象 實驗8周后，對照組舌淡紅，苔薄白;CAG組舌淡紅，苔略少；脾虛CAG組舌淡紅，苔少；肝郁CAG組舌淡紅，苔薄白；腎虛CAG組舌淡紅，暗，苔略少。

實驗27周后，對照組舌淡紅，苔薄白;CAG組舌偏紅，暗；脾虛CAG組舌嫩；肝郁CAG組舌有偏紅趨勢；腎虛CAG組舌淡嫩。

2.3 體重 對照組動物在實驗過程中體重穩步上升；各實驗組體重增長均慢于對照組；其中以脾虛CAG組和腎虛CAG組體重增長最慢。

2.4 身長 對照組動物在實驗過程中身長穩步增長；各實驗組身長增長均慢于對照組，其中仍以脾虛CAG組和腎虛CAG組最慢。與體重結果一致。

2.5 尾長 對照組動物在實驗過程中尾長穩步增長；各實驗組尾長增長均慢于對照組；其中以脾虛CAG組、肝郁CAG和腎虛CAG組尾長增長最慢。

2.6 Lees指數 Lees指數反映肥胖程度，實驗結果，肝郁CAG組和腎虛CAG組Lees指數較大。

2.7 腹膜后脂肪濕重和指數 見表1。

表1 實驗過程各組腹膜后脂肪濕重和指數變化（略）

綜合腹膜后脂肪濕重和指數的結果，肝郁CAG組和CAG組脂肪有所減少，脾虛CAG組和腎虛CAG組顯著減少，其中又以脾虛CAG組最明顯。

2.8 體溫 各實驗組體溫均低于對照組，以腎虛CAG組體溫降低最明顯。

2.9 食量和飲水量 食量以g/只·d計算，CAG組和肝郁CAG組與對照組食量無顯著區別，腎虛CAG 組食量總的少于對照組，脾虛CAG組由于采用饑飽失常造模方法沒有統計食量。

飲水量以每日每只計則各實驗組總體低于對照組，以每克食物計則無明顯差異。脾虛CAG組由于采用饑飽失常造模方法沒有統計飲水量。

表2 實驗過程各組口腔pH值變化（略）

注：P值未注明者均>0.1，下同

2.10 口腔pH值 見表2。

實驗過程中，各實驗組口腔pH值呈現較穩定的上升趨勢。

2.11 胃液pH值 見表3。

表3 實驗第51周各組胃液pH值變化（略）

各實驗組胃液pH值均高于對照組，說明胃酸分泌減少。

3 討論

3.1 宏觀癥征是反映人體病理的重要指征，也是中醫學的臨床辨證的主要依據，本實驗重視宏觀癥征的觀察。包括觀察較全面的宏觀癥征，以及較大樣本長時間動態觀察。

3.2 本實驗主要特點之一是慢性造模：CAG 和脾虛證、肝郁證、腎虛證均為典型的慢性病證。“慢性”并非僅為疾病的一個簡單性質，由于它為時間維度，而使疾病病理立體化。如：①使疾病病理具有內在性和穩定性。也即疾病成為機體的一種主動過程，在外來病因撤除后也不易自然恢復；②使疾病病理具有統一性。也即使不同病因形成的同一疾病病理的“個性”盡量減少。所以，本實驗證、病和證病結合模型均選擇較長的造模時間。

慢性造模體現在宏觀癥征上，是出現一些急性模型難以出現的癥征。如毛稀、脫毛、下門齒變黃、白內障、肝郁CAG模型情緒的固化、影響身長(尾長)等。

3.3 由于實驗時間較長，各組動物均出現衰老變化，特別是上門牙變黃和白內障。

3.4 與對照組比較，動物出現虛象，其程度由輕至重依次為：肝郁CAG組CAG組脾虛CAG組腎虛CAG組。腎虛CAG組虛象、衰老表現最為嚴重，特別在牙齒變黃，白內障等表現方面，并漸見陽虛表現。能量代謝上，各實驗組體溫均低于對照組，以腎虛CAG組體溫降低最明顯。脾虛CAG組和腎虛CAG組動物舌象以淡嫩為特征。實驗過程中各實驗組體重增長均慢于對照組，又以脾虛CAG組和腎虛CAG組體重增長最慢。腎虛CAG組食量減少。

肝郁CAG組造模后逐漸出現郁怒癥狀，并漸成反射性改變。表現在對敲籠子有縮尾反應(非肝郁組只有探究反應)，或稍加刺激后即表現出強烈反應，超出刺激程度。

在身長上，由于造模時間長，可見各實驗組身體發育受到影響。以脾虛CAG組和腎虛CAG組身長和尾長(以及肝郁CAG組的尾長)增長最慢，類似中醫以長期虛損為本的“疳證”表現。南宋《小兒衛生總微論方》言：“脾胃虛弱，津液內耗，皆能成疳”。與以往耗氣破氣加饑飽失常法造模26周的大鼠脾虛證模型結果一致［3］。

Lees指數反映肥胖程度，綜合實驗全過程的結果，肝郁CAG組和腎虛CAG組動物Lees指數較大，綜合腹膜后脂肪濕重和指數的結果，CAG組和肝郁CAG組脂肪有所減少，脾虛CAG組和腎虛CAG組顯著減少，其中又以脾虛CAG組最明顯。

實驗過程中，各實驗組口腔pH值呈現較穩定的上升趨勢，其意義待研究。何慶年等研究發現，40例脾虛或脾虛兼證病人與60例健康人比較，口腔液pH值明顯偏酸［2］。盧紅等檢測3091名60歲以上老年人和703名50～59歲老年前期人員唾液的pH值，結果顯示老年前期的一般仍處于接近中性值，而老年期則明顯偏酸性［4］。遲永利等檢測舌面pH值，發現陽虛、濕熱患兒明顯高于正常兒童，并引述“有人認為舌面pH值與中醫辨證有關，陰虛多偏酸性，陽虛多偏堿性”。［5］

各實驗組胃液pH值均高于對照組，結合各實驗組胃粘膜萎縮情況［6～8］，說明胃酸分泌減少。

參考文獻

［1］徐 敏，陳革新，張曉暉，等.兔氧耗量測定方法的改進及其在陽虛模型研究中的應用［J］.福建中醫藥，1989，20(6):45-47.

［2］何慶年，周建穗，劉明建，等.健康人與脾虛患者口腔液酸堿度(pH值)之比較及其意義［J］.云南醫藥，1983，4(4):229-231.

［3］陳小野，鄒世潔，張 智，等.大鼠長期脾虛造模的實驗研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，1995，1(1):37-41.

［4］盧 紅，曹宏康，樂福媛，等.老年人唾液的pH值［J］.臨床口腔醫學雜志，1989，5(3):134-136.

［5］遲永利，秦吉華，張葆青.小兒舌面pH值及舌菌狀計數與中醫辨證的關系［J］.山東中醫學院學報，1989，13(1):67-68.

［6］陳小野，鄒世潔，佟 彤，等.大鼠CAG證病結合模型胃粘膜病理研究(I)［J］.中醫藥學刊，2002，20(3):292-295.

篇6

傳統的臨床醫學教育模式所培養的學生到臨床工作后適應周期長，缺乏主動學習及終身學習的意識，創新的意識和能力較弱，已經不適應當今社會和醫學的飛速發展。在新形勢下，醫生對患者的價值取向和意愿理解不強，醫患關系惡化，因此如何遵循證據，綜合考慮臨床需要，構建科學的培養體系，尊重患者的意愿是非常重要的。應針對臨床醫學專業實習的學生，在神經內科領域進行循證醫學教學模式的改革。

神經內科醫師在處理諸如腦血管意外等疾病的過程中，對自己的臨床經驗很重視，同時會聽從專家的意見和權威參考書中的觀點，或根據動物實驗的結果和基礎研究的結論進行推理判斷，作為臨床實踐的指導原則。這樣的醫學模式在很長的時期內指導了神經內科的臨床實踐，也取得了很好的臨床效果。誠然臨床經驗是十分重要的，特別在處理一些重癥腦血管病的過程中，豐富的臨床經驗將有助于對病人做出正確的判斷和治療，取得較好的療效，而缺乏經驗可能導致診斷和治療的失敗，因此，總結經驗是臨床醫學實踐的必經之路。但是，臨床經驗和專家觀點可能存在一些非科學成份，而且導致目前在腦血管病的治療過程中存在五花八門的治療方法和各自為政的治療體系，一些真正有效的方法沒有得到廣泛的共識，而一些實際上是無效的或可能是有害的方法，由于從經驗和理論上推導可能有效而被臨床醫師廣泛的和長期的應用，這樣不僅限制了臨床治療效果，降低病人的療效，而且造成資源的大量浪費。

2在醫學教學中實施循證醫學

首先要從知識經驗型人才的培養目標轉變為創新開拓型人才培養目標。傳統的經驗醫學強調醫師的個體經驗，而循證醫學則要求醫師將個體經驗與最佳科學依據結合起來做出決策。因此，醫師不但要有知識經驗，而且要全方位地搜集證據、分析證據、運用證據，必須通過研究去創造證據。其次要從傳播臨床知識轉變為傳播學習方法。傳統教育重在知識灌輸，適應現代臨床需要的循證醫學臨床教育則重在能力培養，即教會學習，使我們由知識的被動接受者轉變為學習的主動設計者。這就要求我們醫師改變處于被動服從的地位，不是一味地接受現成知識，而是要充分發揮求知的積極性、主動性和創造性，由被動接受轉變為主動求索，由獲取知識轉變為探究知識。第三要從終結性教育轉變為終身教育。現代臨床醫學科學技術發展日新月異，循證醫學臨床教育要求我們要樹立終身教育的觀念，養成不斷學習的習慣與發現問題解決問題的能力。

循證醫學教學要求經驗與科學依據進行有機結合，要求帶教教師要教授學生如何掌握要全方位地搜集證據、分析證據、運用證據的科學方法。其次，要改變授課方法，傳統教育重在灌輸，知識掌握不靈活，循證醫學教學模式強調能力培養，教會學生如何學習，主動學習，引動學生充分發揮求知的積極性、主動性和創造性，來探究知識。再次，要變終結性教育轉變為終身學習的教育模式，教會學生要樹立終身教育的觀念，養成不斷學習的好習慣，培養發現問題與解決問題的綜合能力。我科通過近幾年來對實習的學生成績進行分析，可以看出，采用循證醫學教學模式后，學生的理論成績和實踐成績均沒有受到不好的影響，相反通過學生進行自主學習，調動了學生自主學習的積極性，學生的實習成績得以較大程度的提高。同時針對觀察組學生進行問卷調查，從結果可以看出，學生對待循證醫學教學模式的態度是積極肯定的，對學生的影響是深遠的，具有積極意義。

3討論

循證醫學強調醫師應認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據，用于對每一個患者進行健康服務時的決策，使提供的醫療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。循證醫學中的證據主要指臨床人體研究的證據，按質量和可靠程度可分為五級(可靠性依次降低)。一級:所有隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統評價/Meta分析。二級:單個的樣本量足夠的RCT結果。三級:設有對照組但未用隨機方法分組，四級:無對照的病例觀察。五級:專家意見。在治療方面，國際公認大樣本隨機對照試驗(RCT)和RCT的系統評價(systematicreviewSR，或Meta分析)結果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(金標準)。但在沒有這些金標準的情況下其他非隨機對照試驗的臨床研究及其SR也可作為參考依據但可靠性降低。這種科學而遵循證據的醫療模式已經在臨床實踐中給病人帶來了良好收益。醫學教育是醫學人才培養的重要載體，醫學模式的轉變對醫學教育提出了新的要求。因此，循證醫學臨床醫學教育新觀念的引入已是必然趨勢。循證醫學教育模式的采用，對促進循證醫學的進一步發展，培養高素質的醫學人才，提高醫療質量將產生重大的影響。如何有效地教臨床醫師結合自己的臨床實踐，將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐、解決臨床實際問題、提高人類健康水平是循證醫學教育面臨的最大挑戰。

篇7

科學思維是用科學的方法進行思維，是科學方法在個體思維過程中的具體表現。中醫藥學既有自然科學醫學的特性，同時也兼容人文科學的特征。中醫藥科學思維特征主要包括以人為本，強調在人的基礎上研究疾病的分類、發展、干預措施;重視人體的整體性和系統性，強調用相互關系的思路和方法研究人的生理病理過程，用調整的途徑和方法進行預防和治療。當代生物醫學也正向著整體醫學方向發展，強調人體的整體性和系統性，系統生物醫學、生物信息學、數據挖掘技術的誕生和發展也進一步促進了當代生物醫學的創新與發展。鑒于中醫藥學的科學思維特點與當代生物醫學朝向有較高的一致性和互補性，因此利用中醫藥科學思維，結合生物醫學朝向和新技術，當能推動生物醫學的創新性發展。

1中醫藥辨證論治理論思維與疾病證候再分類

疾病證候分類是在現代醫學對疾病明確診斷的基礎上，收集所有的中醫證候信息，明確中醫證候信息之間的關聯，利用這些關聯對疾病患者進行再次的證候分類，為患者提供更為細化的診斷，為獲得更為精準的治療方案提供分類學依據。傳統中醫學利用辨證論治理論對四診收集的信息進行證候分類，也是目前中醫臨床診斷的主要模式。同時，越來越多的研究針對某一特定疾病，在收集中醫四診信息的基礎上，利用數據分析技術進行證候分類。例如，我們先前利用因子分析方法對類風濕關節炎(RA)中醫四診信息進行了分類分析，發現RA患者常出現的主要中醫癥狀可以分類為4個主要成分因子，分別反映關節局部病情以及中醫證候分類中寒證、虛證、熱證的癥狀，與中醫傳統證候分類規律基本一致，一方面說明中醫四診信息在疾病表型方面的規律性，同時也證明了RA中醫證候分類具有充分的科學基礎［1、2］。當證候分類與某一疾病結合時，證候分類的生物科學基礎研究就有可能被闡明。RA患者C-反應蛋白含量在寒證和熱證之間存在明顯的區別;慢性胃炎癥狀組合與黏膜免疫、幽門螺桿菌感染的關聯關系［3］;利用“組”學研究平臺和系統生物學技術，發現中醫寒證和熱證RA患者的基因組學和代謝組學信息的差異［4、5］，均提示證候分類的生物學基礎將促進中醫證候分類的研究，同時也推動當代生物醫學的分類學研究與發展。病證結合作為中醫學和中西醫結合醫學臨床實踐的主要模式，疾病證候分類方法應該得到廣泛的科學應用。利用回歸分析、神經網絡分析、決策樹分析等方法，對比分析有效與無效病例的中醫證候信息特征，發現中醫治療方法對于類似虛證的RA患者更有效，而西藥組合療法更適合于類似寒證的RA患者，這些結果為通過中醫證候分類尋找適應癥提高中醫藥臨床療效提供了依據［6、7］。中藥的運用與中醫證候分類密切相關，中藥藥效作用一定是在特定證候情況下才能展示。針對不同證候的6種方劑，在膠原免疫性關節炎動物身上顯示各自有作用特點的藥效機制［8］。同樣，中藥安全性評價也應該考慮到，許多藥物對健康者來說可能是有毒的、不安全的，但是對于具有特定證候的患者來說，則可能是有效的、安全的。“對證”用藥是中藥臨床應用的重要特征。因此，中藥安全性評價要考慮到證候分類的因素。中醫學利用證候分類注重將藥物運用于適合的患者，臨床試驗如果能夠找到藥物的精確適應癥，藥物的療效才能真正被反映出來［9］。藥物的臨床療效不僅依賴于隨機或重復臨床試驗取得的有效率，更重要的依賴于通過連續多次臨床試驗所獲得的更為精確的藥物使用適應癥。隨著藥物精確適應癥的明確限定，一定程度上可以被認為是一種“新”藥［10］。疾病證候分類研究不僅對發展中醫具有重要的現實意義，對現代疾病醫學研究的創新也具有指導作用。根據中醫對RA后期的證候分類主要是血瘀和虛證，結合中醫血瘀與血小板數量、虛證與黏膜免疫的相關關系，我們發現RA后期的關節軟骨破壞與血清免疫球蛋白、血小板、血紅蛋白、紅細胞水平存在相關關系［11、12］。另外，不同疾病之間可能存在同一證候，即“異病同證”現象提示:不同疾病之間可能存在某一特定方面的相似性。我們從PUBMED數據庫中收集相關數據，利用文本挖掘技術，發現RA與潰瘍性結腸炎、哮喘和大便秘結之間在生物學通路方面存在一些相似性。

2中藥復方藥物組合與多成分多靶點藥理途徑分析

多成分是中藥特點，因此多靶點和多途徑的藥理作用是中藥方劑的藥效學特征。中藥方劑配伍理論是中醫藥治療學的關鍵理論。藥對是中藥復方中的主要成分之一。丹參和田七是活血化瘀的主要藥對，廣泛用于治療冠心病、關節炎、糖尿病等許多疾病出現血瘀證候的患者。應用文本挖掘方法，收集PUBMED相關中藥藥效和疾病相關文獻進行文本挖掘，我們同樣發現一些有潛在價值的該藥對的藥理作用網絡。在冠心病文本挖掘的發病相關指標潛在網絡的基礎上，與中藥丹參和田七藥理作用潛在網絡比對，我們發現眾多的該藥對的作用網絡(圖1)。根據中醫同病異治的原則，該藥對丹參和田七也可用于具有血瘀證候的RA和糖尿病的治療，同樣我們在建立RA和糖尿病發病相關指標潛在網絡的基礎上，與中藥丹參和田七藥理作用潛在網絡比對，也發現該藥對用于同時治療2種或3種疾病(RA和糖尿病，加上冠心病)的作用特征的潛在網絡(圖2、3)。

3中醫診療的個體化朝向與個案研究分析

中醫藥的醫案記載是中醫藥傳承的重要手段之一。基于辨證論治的中醫藥診療個體化朝向，符合醫學發展的潮流，因此個案分析方法在中醫藥研究方法學中占有重要的地位。雖然隨機對照盲法臨床試驗從群體水平代替了個人經驗的總結，統計學分析方法代替了個體醫生的分析方法，使得醫學臨床結果更加可信、更易推廣;但是醫療本身的目的應該是以人為本，重點研究患病的人，而不是患者的病。從群體得出的有效率是可以推廣、可以相信的結果，是一種最佳治療方案的探索和發現。但是對于患者來說，治療的結果主要表現為有效和無效。有效率的高低只能對于群體，對個體的患者來說，群體性只有一種參考價值，因此對個體醫案進行分析更加符合患者的現實情況，更能反映醫學本身的目的。不僅如此，具體的臨床實踐本身非常復雜，有時顯示非常鮮明的個性特征:疾病的復雜性和干預方式的復雜性都是臨床個體化特征的表現。疾病的復雜性使得患者難于隨機，干預措施的復雜性使得難于重復。中醫藥的證候分類類似當代疾病診斷方法，但更加復雜，中醫藥的復方治療類似當代醫學的藥物治療，但成分也更加復雜，組合方式更加多樣(包括中西藥物的組合)。中醫藥臨床實踐的這些特征要求重視中醫藥個案分析方法，因此與現代需求接軌的中醫藥個案分析方法的研究顯示出高度的必要性。#p#分頁標題#e#

篇8

關鍵詞：高職；醫學院；生物化學；緒論教學

一、引言

生物化學是高職院校醫學生必修課之一，它屬于醫學基礎課，與其他醫學基礎和臨床科目緊密相聯系。但是，生物化學是一門研究生物體的生命組成和化學變化規律的學科，它的內容普遍比較抽象，知識點與知識點之間聯系繁雜，學生普遍都對生物化學望而生畏。因此如何調動學生的學習興趣，讓學生開心學，積極學就顯得相當重要。緒論是生物化學的第一堂課，是從整體的高度來對生化的教材進行一個說明，講的好，學生才有興趣往下學，而講不好，學生便從第一堂課就開始棄課。因此，筆者結合自身的教學經驗，在論述緒論教學的重要性的基礎上，就如何講好緒論提出自己的觀點。

二、講好緒論的重要性

第一，，講好緒論可以充分調動學生學習生物化學的積極性。生化的緒論主要是向學生介紹生化的內容、發展歷史以及它與醫學的關系，是讓學生站在一定的高度跟隨老師認識生物化學。然而，我們國家的高職院校一直在壓縮醫學基礎課的課時，因此很多老師想當然的認為要讓學生多學知識就必須把緒論砍掉，直接不講。這樣做的后果是很多學生根本沒有心理準備，不知道生化究竟是怎樣的學科，也不知道怎么去學。而突然專業知識的講解，讓學生一頭霧水，積極性直接被打擊。相反，如果我們花費兩個課時認真的講解緒論，充分調動起學生的積極性，就可以事半功倍。第二，講好緒論可以樹立教師的威信。德國教育學家第斯多惠認為老師的一言一行都影響著學生，教師應以自身的人格魅力和行為方式引導學生朝教師期待的方向前進[1]。如果在講解緒論時，教師刻板教學，照本宣科，勢必讓學生覺得這個老師古板無趣。而如果一個教師在講解緒論時，對本科目知識性手拈來，能熟練的將書上的內容結合臨床和科學前沿知識做深入的介紹，學生勢必會在第一堂課就對老師肅然起敬，對老師淵博的學識，橫溢的才華佩服不已，從而充分樹立起了教師在學生中的良好的教學形象。

三、如何講好緒論

第一，從已知到未知，變學習為探究。我們在進行生化概念和具體研究內容的備課時，一定要做好課堂提問的設計。新時代的教學是要讓學生學會思考和創新，進行探索式學習。先從學生已知的知識來入手，當老師提問學生時，學生都可以以自我已知知識來回答，學生自然覺得很有成就感，興趣也就隨之提升。然后再一層扣一層的提問，讓學生不停的深入問題的實質，探索問題的根源。比如我們在陳述生化概念里面的研究對象時，可以先提問學生，在以前的高中或者其他醫學學科里面，所謂的“生命”是什么？學生會很開心的回答你高中生物學老師怎么怎么說的，生理學老師又是怎么怎么解釋的等等。課堂氣氛立刻活躍起來。然后教師再最后總結并得出，所謂的生命就是有生命的物體，具體包括一切的動物、植物和微生物。而這些仍然是概念性的知識，有些學習能力差的學生可以記住卻無法充分理解。這時，老師可以直接指向上課的講臺，將講臺上的桌子和老師自己做一個直觀比較，讓學生思考究竟哪個是生命體，哪個是非生命體。當這個強烈的對比出現時，大部分學生已經知道生命是什么了。接著，老師就在這個對比下繼續讓學生思考，生命體和非生命體在特征上有什么區別，進而繼續提出新陳代謝的概念。在這樣的提問中，從已知的知識入手，一環扣一環，層層深入探索，學生們就非常牢固的掌握了新的知識。第二，以人為本，激發學習熱情。我們在講授生化的發展歷史和現狀時，可以結合從古到今的優秀歷史人物背后的故事來激發學生學習生化的熱情。比如我們在講解胰島素在臨床上的出現時，給學生重點介紹胰島素的發現者--弗雷德里克•格蘭特•班廷（FrederickGrantBanting）。他是加拿大的醫學家，為了在實驗室里面提取胰島素，他甚至變賣自己的家產換取實驗資金，日日夜夜工作在實驗室里面，食無定時，居無定處。最終實現了自己的夢想，并因此在1923年獲得了諾貝爾生理醫學獎[2]。這些從古到今的歷史人物的講解，讓學生體會到生化的艱苦發展歷史和這些科學家為生化所作出的艱辛勞動，自我精神得已凈化，甚至可以喚起自我的科學使命感[3]。第三，個性教學，開拓學生視野。我們在講解生化與醫學的關系時，要結合不同專業學生的特點，進行個性教學。甚至可以超越教材，將最前沿的生化知識介紹給他們，開拓學生們的視野，讓學生們充分明白生化是一門和疾病的發生、發展緊密相聯系的醫學基礎學科。比如在三年制臨床大專的課堂上，我們側重介紹如何進行基因診斷和基因治療，以及什么基因芯片等，將臨床上的最新的關于疾病診斷和治療的實例介紹給學生；再比如在三年制檢驗大專學生的課堂上，我們則要重點介紹臨床上的一些常見病比如糖尿病、高脂血癥等的最新用于疾病檢測的生化指標有哪些，具體如何實施，結果又如何去判斷等等。

四、結束語

綜上所述，講好緒論就是生物化學教學的第一步，是學生學習生物化學的良好開端，其作用和地位不容小視。如果我們在緒論教學中充分激發起學生的積極性，讓學生從第一堂課就開始探索式學習，對后面的具體內容的講解將會有莫大的貢獻。

參考文獻：

[1]任鐘印.西方近代教育論著選[M].北京：人民教育出版社，2010.

[2]鄭凱迪王建光毛孫忠等.講好緒論調動起學生學習生物化學的興趣[J].大學教育，2013（13）：118-119.

篇9

[關鍵詞] 中醫;發展;教育;科研;醫療;邊緣化

[中圖分類號] R2-03[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-006-03

中醫學作為中華民族的傳統科技文化,已經歷時2000余年,在歷史的長河中,為中華民族的繁衍昌盛、數度輝煌,發揮了不可替代的作用,曾幾何時,中醫學就成了“玄學”、“偽科學”,一門有著悠久歷史、系統理論、明顯療效的無創或微創的綠色醫學,在西學東漸的一個多世紀時間里,讓創造了中醫學的先賢們的子孫給邊緣化了,那么,中醫學是如何被邊緣化了呢?

1政策規定的行政邊緣化

執業醫師資格考試是醫生執業的通行證,沒有執業資格的人的所有醫療活動,都屬于非法行醫,要受到法律的制裁。執業醫師資格要通過國家統一組織的資格考試來獲取。西醫的醫師資格考試全部考西醫內容而不涉及中醫,中西結合醫師資格考試要考一半西醫知識一半中醫知識,而在中醫師資格考試中西醫內容也占據了40%,但在臨床中規定不能跨范圍執業,即中醫執業醫師不能從事西醫的臨床工作。偉人很早就倡導中西醫結合,要西醫學習中醫,而我國的執業醫師資格考試政策則規定中醫必須學習西醫,而西醫可不必學習中醫。醫師資格考試是威力極強的指揮棒,這種考試規定,就決定了中醫要同時學好兩套醫學理論,無形中降低了中醫理論知識在中醫界的重點地位。既然提到中西醫并重,為什么規定中醫執業醫師要考西醫內容,而西醫執業醫師不考試中醫內容,為什么中醫職業醫師不能只考試中醫內容呢?考了西醫內容又不能使用,為什么要考呢?

新藥的評定和審批,是保證藥品的安全性、有效性的關鍵,必要的研究手段和指標檢測是體現安全性、有效性的基礎,但中藥和化學藥品不論其藥源、理論都是截然不同的,以臨床療效為基礎的中藥方劑,是經過長期經驗積累并經過反復驗證的,新藥審批中要求中藥也必須在實驗室中進行藥理藥效實驗,大量的臨床資料必須采用小白鼠實驗,而中醫的證候多是綜合性的,是無法在小白鼠身上進行復制的,在小白鼠身上有效的未必在人身上就一定有效,所以實驗室中的藥效實驗的規定本身就是對中醫理論和中藥療效的否定。對于成分的檢測,也是從另一角度否定中藥的療效,中藥是按照其四氣五味,性味歸經來使用的,每一單味中藥,都有非常多的成分,而這些成分之間是相互協調而起治療作用的,更何況復方,是講究配伍的,相須相使,相輔相承。單一成分的測定,并不能確定該藥或該方的療效,甚至所測定的成分在該藥中恰恰是次要的甚或是無用的。將臨床驗證有效的藥物再用動物實驗去證實,測定整體性作用的藥物中的某一成分,否則就是無效或是假藥,這正是相關規定將中醫邊緣化的例證。

高等院校在發展中盛行一種被稱作“五子登科”的風氣,即“改名子、擴院子、爭位子、調班子、借票子”,名字響、院子大、位子高、貸款多就會成為同行業的龍頭老大,中醫院校也不例外。在改名大學和申博過程中,SCI、EI等收錄論文的數量占著較大比重,而中醫學論文基本不在收錄之列;國際刊物發表的論文比國內權威刊物發表的論文所占的比重要大得多;國外原版教材的編寫、使用也可以積分。根在中國的中醫學,卻使用國外非母語語種的教材,筆者不知道某些連中文版中醫理論都弄不懂的專家、學者,用非母語中醫教材,其結果將會如何。由于客觀條件和學科特性,中醫學的這些方面的積分很難達到標準,這些政策規定一定程度上導致中醫學邊緣化。

2中醫教育的自我邊緣化

中醫院校自建立之初,就院校的名稱而言,即是對中醫的邊緣認識。中醫學是醫學,西醫學也是醫學,而院校的建立將西醫院校稱為“醫學院”或“醫科大學”,而中醫學的院校就加上“中”字,其實中醫也是醫學,也是世界性的醫學,只不過她的發展重點是在東方,除中國之外,還有日本、韓國、新加坡等大部分的東亞和南亞國家。“中醫學院”這種稱謂就已經把中醫學排斥在主流醫學之外,可以說從中醫院校教育的一開始,中醫就隱含著被邊緣化的危險。

中醫院校大多設立了中藥系(或學院),而此中藥系(或學院)與中醫學中的中藥基本不相干,中藥之所以稱為中藥,必須在中醫理論指導下栽培、采收、整修、炮制、配伍、煎服,調護,方可稱之為中藥,否則只能是天然藥,而天然藥在任何一個國家和地區都存在。現在的中藥專業除了《中藥栽培學》、《中藥炮制學》和《中藥學》等極少的課程與中醫中藥有關外,其他的課程基本與“中藥”風馬牛不相及。而從事中藥教學的大部分專業人員,基本成為化學專業,有的甚至附和一些攻擊中醫的觀點,對中醫頗有微辭。其實隸屬于中醫的中藥學,是和中醫理論血脈相連的混合體,現狀中的中藥專業從課程設置到研究內容,從教學計劃到師資配備,從理論教學到實驗教學,已非中藥原貌,而是天然與化學的混血兒了,中藥概念的偷換,給一些攻擊中醫的人以口實,“廢醫存藥”的論調難道中醫藥界自身沒有責任嗎?

在《中國中醫藥報》教育科技專欄中,筆者為中醫教育算了幾筆賬,其中,關于中醫院校的課程設置和中西醫學時比例,依據“中醫本科教育規范(標準)”規定中醫專業要進行的課程設置,除了思想品德教育、人文素質教育、行為科學、人文社會科學以及醫學倫理學等課程外,尚有 5大類30余門課程,均不屬于中醫學科的專業課程,但這是跟著中醫執業醫師資格考試規定的指揮棒轉的,由不得院校自己做主。

況且中西醫本就是兩套不同的理論體系,從其理論的建構形成到思維方法,尤其是臨床運用截然不同。作為宏觀的、統一的、整體的中醫學理論,是治療患病的人,調整活動的人體生命;而作為微觀的、割裂的、單一的西醫學理論,所治療的是人的病,修理靜止的組織器官,兩套本應花費等同時間學習的理論,合而為一在五年中學完,豈不是煮夾生飯嗎?

近年來,中醫院校的高層次教育發展迅速,若從數據上看,形勢喜人,但從實際上考察其教育質量,尤其是對中醫理論及臨床技能的掌握,不能不讓人擔心,社會上流傳的“碩士不碩,博士不博”,從中醫專業上看,“博士不如碩士,碩士不如學士”,盡管這些說法有些未免矯枉過正,但中醫高層次教育的現實也確實不容樂觀,碩士和博士教育的課程設置大多以外語課、計算機課、統計學以及西醫課程和實驗占據了大量時間。粗略統計,中醫碩士用于學習以上課程和實驗需三年中的兩年半,而中醫博士幾乎用到三年,對于中醫的基本理論和知識,雖然在某方面有所深入,但其他的知識基本被忽略,甚至忘記,所以還不如本科期間的全面學習,碩士、博士不會望聞問切,尤其不會診脈的大有人在,這就給社會傳遞了一個錯誤的信息,即高層次中醫教育尚且以西醫和實驗為主,可見中醫的本科教育現狀如何,這也是中醫教育自我邊緣化的一剪縮影。

3中醫科研的人為邊緣化

中醫科研從一開始,就定位在非“中醫研究”的錯誤方向上,因而也成為了部分人非難中醫的口實,是人為地將中醫邊緣化的一個主要方面。

3.1判斷標準錯誤

用西醫生物醫學的觀念、理論、方法,把中醫作為研究對象,在“西化”中對其進行改造,是近半個世紀中醫科研工作的主流。而在當代,把自然科學中物質的特殊屬性、結構和形態的學說,作為生命科學領域的絕對信條和唯一標準,是造成這一錯誤的重要原因之一。中醫科研的判定標準,基本上遵從西醫藥的科研規范和要求,一切均按現代醫學的生化、生理、病理等具體實驗室量化指標來執行,始終未能形成真正符合中醫科研自身發展規律的標準體系,這一點在中藥的研究中尤為突出。然而,中、西醫學間存在的巨大差異,決定了西醫學的科研方法并不適用于中醫學的科研。

3.2科研方法不當

中醫的科研,尤其是一些大項目,大多采用如下流程:摘錄文獻,斷章取義,自設跳板,為自己科研找依據;歪曲觀點,肢解學說,在先,以期古為我用;制作模型,設定指標,棄中就西,為求社會認可。由于動物模型與中醫證候的不相符,檢測指標與癥狀表現的無對接,提取成分與臨床療效的相背離,終于出現了實驗不“實”、假設更“假”,結果是欲西非西,遺人笑柄。大部分對中藥的研究是分析單味藥的化學作用,基本是用西藥研究的辦法去研究中藥,這種用現代技術研究、分析和證實中醫藥的正確性,從根本上忽視了中醫藥學的基本規律,抹殺了中醫藥與西醫藥是兩個截然不同的醫療體系的本質區別,尋找中藥“有效成分”的實驗,導致純正的中醫藥科研很難拿到國家科研課題。中醫藥科研走上了一條“中醫西化”的不歸路,采用西方唯科學主義的實踐研究中醫發展,盲目改造中醫傳統,簡單模仿西藥,用西醫驗證中醫理論的正確性,誤以為中醫理論就是從實驗室里產生的,導致中醫科研嚴重脫離臨床實踐,作為國粹的中醫藥日漸式微。

3.3學術認同偏差

據了解,2005年國家自然科學基金資助的173個中醫藥項目中,理論研究占24%,臨床研究占57%,有效成分研究占18%,其他占1%。在1998～2004年獲得國家科學技術進步獎的25項中醫藥成果中,多為天然藥成分提取或鑒定,有的屬西藥成果,有的屬中西醫結合研究成果,真正按中醫藥規律進行的臨床研究極少。學術界對中醫藥現代化的認識較為片面,即過分強調研究中醫藥的所謂“實體本質”、探求天然藥的有效成分,過分強調對微觀結構的認識、注重分離提取,從而忽視了中醫藥學的基本規律,注重用西醫藥學的分析還原的方法研究中醫藥。這種對現代化的片面認識,缺乏發展性和創造性,并把研究重點放在物質的研究上,忽視了中醫自身的研究,存在著方向上的偏差,因而很難取得突破。如果真能夠按照國家科技部原副部長程津培所說:“加強中醫基礎理論研究,要樹立發展的觀點,重視中醫理論的整理、歸納與提升,重視從中醫臨床實踐中總結規律,重視中醫療效評估標準、規范的研究”,中醫研究也許會有所突破。

4中醫醫療的社會邊緣化

無論是中醫,還是西醫,都是為了治病救人,在臨床實踐中采用兩種診斷和治療方式,發揮中西醫各自的優勢,相互取長補短,這才是中西并重的原意。中醫西化主要還是中醫院的辦院方向出現偏差,服務方式偏離中醫服務的軌道,導致這種結果主要是經濟利益的驅動。經營強調市場化,利益追求最大化,評價強調效益化,年底看誰收入高,所以收益高但并不一定療效好的西醫化傾向,自然而然就成了大部分中醫院的建設目標。

4.1中醫醫院西醫化

1994年國家衛生部頒布的《醫療機構基本標準(試行)》中,“一級中醫醫院標準”規定基本設備18種,除中藥煎藥設備與針麻儀兩種外,其余16種全是開展西醫必備的設備,計有心電圖機、洗胃機、呼吸球囊、吸引器、必備的手術刀包、顯微鏡、離心機、分光光度計、高壓滅菌設備、X光機、婦科檢查臺、給氧裝置、紫外線滅菌燈、電冰箱、各類針具、蒸餾水裝置。一級中醫醫院標準如此,二級、三級中醫醫院的設備配置標準就更可想而知。很多中醫院以引進國外大型診療儀器設備為驕傲,而中醫僅作為點綴性的象征,其臨床收入中,也是西藥和中成藥的收入占70%以上。以至于招聘人才時,寧肯要西醫學院的本科生,也不要中醫院校的研究生。疾病的西化處置和西藥的競相應用,雖然給醫院能夠帶來不菲的效益,但中醫院的辦院宗旨和服務方向都偏離了應有的軌道,將中醫院辦成了以西醫為主中醫點綴的中西醫聯合醫院或者辦成了三流的西醫院。導致中醫西化,偏離中醫辦院方向,脫離中醫服務軌道的原因,主要是經濟方面的,醫院強調市場化,而在利益的驅動下,什么獲益醫院就愿意做什么,而西醫的獲利一般要高于中醫很多。

4.2特色特長不相符

大部分中醫院存在有三個“難見”,即“難見中醫特色、難見中醫特長、難見中醫大家”,總之中醫院不姓“中”。其不姓“中”的程度,已經嚴重到了即使是在中醫藥特色保持最好的中醫院,只有少數的中醫醫生能運用中醫思維來進行辨證論治,一部分中醫醫生不會診脈,甚至連中醫的望聞問切等基本診治手段都不熟練,也不會辨證施治,甚至不會開湯藥處方。代表中醫人“神、圣、工、巧”智慧的望、聞、問、切診法就用進廢退,只剩下一個西醫化的“問診”,中醫醫院以能夠開展先進的手術引以自豪,以“搭橋”、“移植”“開顱”作為“特長”。而中醫在療法和療效上的特長難以發揮,沒有了中醫的特長,又哪來中醫的特色呢,沒有了中醫的特色,中醫院還能姓“中”嗎?中醫院不姓“中”了,那中醫學自然就被邊緣化了,有為才有位,中醫連在中醫院都成了配角,在社會上的位置就可想而知了。

5宣傳媒體的炒作邊緣化

個別媒體,包括報刊、廣播、電視、尤其是網絡都存在追求利潤最大化、利益最大化的問題;媒體自律意識差,追求時效性,損害真實性;監督管理機制不完善,對違規行為只批評不處理等。若把媒體的目標建立在名、利的基礎上,其失實、歪曲、作假就會油然而生,從“貝加爾湖水要引入北京”到“廢紙箱做包子餡”,從“告別中醫”到“韓醫申遺”,不同版本的虛假新聞之所以頻頻出現,難以禁絕,源于市場利益的驅動“蒙住”了部分媒體及其從業人員的眼睛。

5.1夸大事實,推波助瀾

“新聞失實”的實質不是媒體從業者的水平問題,而是態度問題。在媒體上轟動一時的“告別中醫”簽名活動,最終也不過只有區區200余人,可一開始媒體就揚言達“萬人”,后經國家中醫藥管理局新聞發言人公開辟謠。而所謂“韓醫申遺”的報道,也被證實為“失實”,事實是韓國將《東醫寶鑒》申報世界記憶工程。“告別中醫”的虛假新聞,正是“唯眼球論”指導下媒體“制造熱點”的典型案例。由于中醫與老百姓生活息息相關,加之目前中醫藥發展步履維艱,“中醫廢存之爭”確是讀者關注的熱點。個別媒體為讓熱點更熱,人為夸大簽名人數以及申報事件的性質,制造轟動效應。更多的媒體則對這樣“抓人”的新聞也是“寧信其有”,推波助瀾。因此,“告別中醫”的謠傳才成為“新聞報道”四處流布。

5.2崇洋,衷西非中

個別媒體對于外國哪怕是很小的事件也會大肆吹捧,而中國的事件則不愿多費一點筆墨。20世紀90年代,美國疾病控制預防中心對1988年上海以中醫藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983~1988年美國本土西醫藥治療同類疾病的死亡率進行了統計對比,結果中美的死亡率之比是“1∶234”,顯示了中醫藥在該病治療中的作用,可見于社會媒體的報道卻寥寥無幾。“喝雞湯可預防感冒”這個被中國沿用了多少年的單方,最近卻有多種媒體報道說美國學者研究發現“喝雞湯可預防感冒”。僅青霉素過敏導致死亡的人數每年就有成千上萬,可除了醫學雜志有過專業性報道外,社會媒體極少見到相關報道。可因服用龍膽瀉肝丸不當而導致腎衰的個案,卻引來了多種媒體的爭相報道。中醫藥只要稍微出現一些事故,媒體就會狂轟濫炸,而西醫藥諸多的毒副作用,媒體卻見怪不怪。

5.3指鹿為馬,張冠李戴

中醫藥的毒副作用從有記載的那天起,就一直在提醒著人們,從最早的《周禮?天官》載:“醫師掌醫之政令,聚毒藥以供醫事”,到俗語中的“是藥三分毒”,中醫自始至終就將中藥稱作“毒藥”,從未否認過中藥的毒副作用,真正的中醫何時說過“中藥無毒副作用”?筆者1994年就出版了《中藥的毒副作用及其處理》一書,并在《健康報》掀起了中藥毒副作用的大討論。“中藥無毒副作用”是媒體自己說的,反過來又以此攻擊中醫。一些無照行醫、鼓吹秘方祖傳,甚至一些退休的西醫或對中醫一知半解的人濫用中藥,出了醫療事故就歸罪于中醫,歸罪于中醫學的古老、歸罪于中醫學不能落入西方科學的窠臼,歸罪于院士讀不懂的中醫,這是對祖國醫學的歧視,是數典忘祖,是和自殘的一種病理心態。有了這些欲加的莫須有之罪,中醫學被邊緣化,已在情理之中了。

總之,針對中醫邊緣化的問題,筆者希望社會各界廣泛關注,正確評價中醫。中醫藥系統更要加強自律,正確地傳承;教學機構要建立完善的中醫教育機制,加強中醫人才培養。政府更應重視中醫的發展,應將其作為國粹發揚光大,為其發展開拓一條廣闊、深遠之路。

(收稿日期:2009-11-20)

篇10

        1.心身疾病與護理科學

        護理科學，是一門與人類需要息息相關的，并且隨著科學發展、社會進步、人們需要的提高而不斷發展的科學。它是從對人類機體的生物學“偏離正常”進行護理開始，經社會上“適應不良?的心理援助，向人類個體在身體上、精神上、社會上完好狀態發展給予護理和自理指導的科學。過說明，現代護理科學有著新的內涵和外延，由此而決定了新的護理內容和方法。因此，必須首先對現代護理科學的概念作一簡要的敘述。

        現代科學的發展，促進了現代醫學理論和護理理論的發展；現代技術的發展，促進了現代醫學技術和護理手段的發展；現代醫學模式的轉變，促進了醫學結構和護理體制的轉化，現代健康定義的提高，促進了醫學范疇和護理范圍的擴大，現代生命倫理學的出現，促進了醫學倫理學和護理倫理學的進步。

        百余年來，以英國南丁格爾為代表開創的護理專業，經40年代美國“計劃護理”的提出，50年代“護理診斷”的出現、60年代阿布達拉“護理過程”的研究、70年代瑪莎·羅杰“護理概念”的闡述，雖然初具規模地形成了護理科學體系，但是由于受機械唯物論和生物醫學模式的制約和影響，護理學遠遠不能適應現代的需要。因此，護理科學，不僅其科學理論體系有待于進一步研究和完善，而且在護理體制改革的實踐過程中，有許多問題尚需不斷研究和提高。

        目前，在心身疾病護理或功能制向責任制護理轉化過程中，關于醫療診斷與護理診斷的概念、護理診斷與護理問題的關系、護理過程與護理程序的異同、護理措施與護理常規的范圍、整體護理與心身護理的區別，引起了護理界廣泛的研究和熱烈的爭論。大家認為，這些問題是現代護理科學及其責任制護理必須研究的重要方面、理論問題、實質所在；然而，這又是掌握較少、理解甚差、薄弱環節。同時，還有的認為：《中華護理雜志》提出116條護理問題是比較廣泛而又全面的；由于這些問題涉及面很廣，掌握水平較差者，不僅難以歸納，而且在實際病例中也不能很好具體應用。

        這些問題充分說明。心身疾病護理或責任制護理，不僅需要實踐應用的研究，還需要理論基礎的研究。這些研究，對于護理科學完整體系來說，既是現實的必要，也是歷史的必然。

        過去，生物醫學模式的醫學教商和醫療實踐，特別是在護理科學尚未形成完整體系的情況下，護理學基本上是套用醫療專業基礎理論與常規護理技術相加而形成的；護理工作重點乃是機械執行醫囑，按護理常規進行一般的操作技術性處理。據統計：這種護理專業理論，在實際工作中僅有10％的有效性和實用性；因而，許多同志認為。這種操作性護理工作，不看書學習也能上好班。因此，出現了“醫生嘴護士腿”的跛行局面。這不僅限制了護理科學的發展，而且嚴重地拖了醫學發展的后腿。

        現在，由于科學技術的發展、醫學模式的轉化、健康定義的提高、心身醫學的研究和責任制護理的建立，護理已不再是一種單純應用性的操作技術性的工作，而真正是一種科學、技術、藝術結合的完整獨立的科學體系。在心身一元論基礎上的廣義心身疾病的責任制護理，也絕非生物醫學護理與心理醫學護理簡單相加就能成功和奏效的，它具有更高的要求和囊括更豐富的內容。

        現代護理學，除在實踐方面研究一系列應用技術外，在理論方面必須從心身多因性致病因素+疾病發生的有關機制心理和生理的病理整合客觀現實與主觀感覺的序列入手，借鑒祖國醫學心身一元論的病因病機主證分析辨證分型辨證論治辨證施護的體系，通過生物醫學與社會醫學心理醫學行為醫學心身醫學的結合，研究生物醫學護理社會醫學護理心理醫學護理行為醫學護理一心身醫學護理的綜合，以及護理概念護理過程護理診斷護理問題護理計劃護理措施護理評價等問題，才能促進護理科學發展和理順臨床復雜的護理問題。 

        2.心身疾病與護理理論

        心身疾病的醫療和護理，有著共同的理論基礎和緊密聯系，但兩者臨床任務和解決問題的手段不同，因而又有不同層次的理論問題。因此，有必要在心身醫學基礎理論和心身疾病的防治理論的基礎上，來討論和研究心身疾病的護理基本理論問題，為進一步更具體地討論“護理過程”，“護理診斷”、“護理問題”、“護理計劃”、“護理措施”、“護理評價”奠定理論基礎和實踐依據。

        ①心理護理與軀體護理的整體性

        心身是一元的，形神是合一的，兩者是不可分割的整體，心身疾病和身心疾病是交互的，既可“因郁致病，”又可“因病致郁”，只不過是主次、先后，轉化不同而已，失情感癥和失體感癥是互相聯系的。兩者僅是“人類腦”、“動物腦”與“植物腦”不同層次障礙的表現。因此，心理護理與軀體護理必須有機結合形成整體護理，即通過心理護理緩解其軀體癥狀，通過軀體護理降低其心理應激；在兩者互為依據、互為因果的基礎上，使心身統一整體向良性循環發展，直至疾病治愈。如果心理護理和軀體護理簡單合并，而缺乏內在因果聯系統一性和心身整體性，不僅會重犯心身二元論的錯誤，而且也難以獲得成功和取得良效。

        ②治標護理與治本護理的兼顧性

        祖國醫學特別強調“急則洽其標，緩則治其本”在通常情況下，應采取“標本兼治”的原則。同樣，護理亦應根據病情的標本緩急，配合醫療的主次先后，來確定治標護理與治本護理的側重性與兼顧性。這里所說的標本.一是心身疾病和身心疾病發生的因果關系的標本問題，二是心身疾病發展所出現的主要矛盾和次要矛盾轉化的標本問題；三是心身疾病的良性循環或惡性循環需要利導或阻斷的標本問題，四是疾病的轉歸預后或防復發的出院指導與護理囑咐主次的標本問題等等。一般說病因，病理是本，癥狀、體征為標，但是由于心身醫學的研究和發展，這個概念需要重要考慮，特別是心身雙向關系和疾病因果非線性及病理過程中不同階段的轉化，所呈現不同層次的根本問題必須重新研究，使護理工作，既能抓住許多護理問題的主要矛盾，又能做到統籌兼顧。關于護理過程中的具體問題與病例說明，將在護理內容與方法中敘述。

        ③需要層次與合理需要的原則性

        現在一般認為，心身疾病護理或責任制護理的理論來源：一是l.v.貝塔朗菲的系統論；二是瑪莎·羅杰的“護理概念”理論，三是馬斯洛的“需要層次論”。由此而提出心身疾病護理或責任制護理的基本概念，就是根據機體整體系統性和需要層次性來滿足病人的各種不同需要。

        馬斯洛認為：對人的基本需要的滿足可以預防疾病，它的消失孕育著疾病，而恢復這些需要可以治療疾病。有的人直接套用“需要層次論”，并以滿足病人需要的程度，來作為“護理評價”的標準和倫理道德的水平。這里應該指出：滿足需要不是無原則的，而是有原則的；不是以籠統的病人需要為標準，而是以對病人健康有利的需要為標準，合理需要應“順情從欲”，盡量予以滿足，不合理需要非但不能滿足，而且還要進行“移情易志”，給予矯正。心身護理還要讓病人自己認識到主觀需要應與客觀實際相符，從而凈化心靈，陶冶情操，增強心理衛生，有利于心身疾病的預防治療和抗復發。

        祖國醫學指出：“養身先養心，調形先調神”；修性以保神，安心以全身，調和情志，攝養精神，節制嗜欲，陶冶情操，調養心理，習以成性。這是護理既要治病，更要救人的重要問題。

        ④認識心理與頓悟覺醒的統一性