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篇1

【關鍵詞】 老年牙病

摘要：目的：調查分析襄樊市老年牙病患者口腔健康知識、態度和行為，為老年人群牙病防治工作提供必要的信息。方法：采用現場調查方法對350名老年牙病患者進行問卷調查。結果：老年牙病患者口腔健康知識知曉率較低，不同文化程度的老年人群對口腔健康知識的了解及口腔保健態度和行為有顯著差別(P＜0.05)。結論：襄樊市需進一步完善口腔保健服務體系，加大老年人群口腔健康知識教育力度，并針對不同文化程度的老年人群采用相應的方式施教。

關鍵詞：口腔健康；知識態度行為；老年牙病患者

我國已經進入老年社會，到口腔科就診的老年患者越來越多，了解他們的口腔健康信念、行為及對口腔健康知識的知曉情況，既能為社區牙病防治工作提供必要的信息，又能使臨床醫生采取有針對性的牙病防治措施。筆者于2004年8月~2005年2月對來我科就診的350名老年患者進行問卷調查，現報告如下。

1 材料與方法

11 調查對象

取2004年8月~2005年2月來襄樊市中心醫院口腔科就診的老年患者共350名為調查對象。

12 調查方法和調查內容

本次口腔健康問卷調查基本采用"第二次全國口腔健康問卷調查"內容，單選題和多選題相結合，被調查者在理解的基礎上自行答卷，文盲者則由調查者以詢問的方式代填。調查內容包括4個方面：基本狀況(包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度等)、口腔保健知識（包括最好的口腔保健措施是什么、煙酒有害口腔健康嗎、正確的刷牙方法是什么、潔牙的目的及次數等）、口腔保健態度（包括是否希望每年作口腔普查、是否有定期潔牙愿望、是否認為牙病重要并能及時就醫等）、口腔保健行為（包括是否刷牙兩次/日、是否2~3月更換牙刷、是否采用豎刷法、是否飯后刷牙等）。

13 統計處理

用Excel 2000進行資料輸入，采用SPSS 11.5統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

21 一般情況

本次接受調查的共有350名，其中男性180人(占51.4％)，女性170人(占48.6％)。65~69歲為201人（占57.4％）；70~74歲為82人（占23.4％）；75~79歲為56人（占16.0％）；80歲以上為11人（占3.2％）。文化程度：小學及以下為105人（占30.0％），初中108人（占30.9％），高中75人（占21.4％），大專以上62人（占17.7％）。職業分布：離退休人員245人(占70.0％)，干部教師、公司職員、服務人員、工人和個體經營者共98人(占28.0％)，其他7人（占2.0％）。

22 口腔保健知識

調查對象中，"最好的口腔保健措施是什么"的知曉率為50.9％，"煙酒有害口腔健康嗎"的正確回答率為61.4％，"正確的刷牙方法是什么" 知曉率為20.6％，"潔牙的目的及次數"答對率為48.3％。知曉率與受教育程度有密切關系，隨著文化程度增高，4項口腔保健知識知曉率均隨之提高(P＜0.05)，見表1。表1 文化程度與口腔健康知識知曉情況（略）

23 口腔保健態度

調查對象中，希望每年作口腔普查者為64.9％，有定期潔牙愿望者為45.4％，認為牙病重要并能及時就醫者為86.0％。分析不同文化層次人群的口腔保健態度可見，隨著文化程度增高，口腔保健態度增強，不同文化程度的人群口腔保健態度存在顯著差異（P＜0.05），見表2。表2文化程度與口腔保健態度（略）

23 口腔保健行為

調查的對象中，每日兩次刷牙率（41.1％）相對較高，豎刷率（22.6％）、飯后刷牙率（28.3％）、2~3月更換牙刷率（21.4％）均較低。隨著文化程度增高，這4項健康行為的比率也增高（P＜0.05），見表3。表3 文化程度與口腔健康行為文化程度（略）

3 討論

本次調查顯示，襄樊市老年牙病患者對口腔健康有關知識的綜合知曉率較低，很多人知道刷牙是最好的口腔保健方法，也認識到煙酒對口腔健康有危害，但不清楚正確的刷牙方法，不了解牙結石及其正確處理方法。多數襄樊市老年牙病患者對口腔保健有積極態度，認為牙病需要治療，但卻忽視口腔健康的維護，每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45.4％，這些結果與相關調查是一致的［1］。刷牙是最基本的口腔保健行為，正確刷牙可有效去除菌斑，借助牙刷按摩作用，增進牙齦組織血液循環和上皮組織角化，增強牙周組織的防御能力，是保持口腔健康最有效的方法之一［2］。橫刷會導致牙體缺損、牙齦萎縮、牙根暴露、牙槽骨吸收等［3，4］。由于不知道正確的刷牙方法，只有22.6％的人采用豎刷、28.3％的人是飯后刷牙、21.4％的人2~3月更換一次牙刷。

牙病是影響老年人生活質量的常見疾病，把口腔保健落實到社區，提高老年人對口腔健康知識的認知，建立有利于口腔健康的行為，對于提高老年人的生活質量十分重要。本調查雖然以就醫的老年牙病患者為調查對象，但是其結果對于估計襄樊市老年人口的口腔健康知識、態度和行為是可靠的，本調查的結果應高于整體實際結果。據此，可以說襄樊市老年人口腔保健仍處于啟蒙狀態，多數人未建立健康行為，說明口腔保健需求量大，迫切要求我們進一步完善口腔保健服務體系，深入社區設立口腔健康教育點，加大宣傳教育力度，密切結合牙病防治，扎扎實實地開展工作。調查中發現個體文化程度是影響口腔知識知曉程度的一個重要因素，文化程度低者接受的知識較少，其口腔保健知識也少，口腔保健行為也差，此與有關調查結果一致［3］。但是，老年人的口腔健康意識卻很高，說明隨著我國經濟文化水平的提高，老年人對自身的健康也重視起來。鑒于老年人文化程度偏低，對新知識的接受較慢，教育內容和方式要貼近這一人群，并且對不同文化程度的人群采取不同的宣教方式，內容力求通俗，并輔以形象化教育，使他們喜聞樂見，逐漸充實老年人口腔保健知識，增強參與意識，從而建立正確的口腔健康行為。

參考文獻

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2 鄭麟蕃，張震康實用口腔科學.北京:人民衛生出版社，1993，94.

篇2

方法：口腔健康可通過對居民進行口腔健康知識的宣傳，講解保護口腔健康應掌握的知識，生活方式關系著口腔健康的重要性。

結果：從而改善生活方式比如吸煙、飲酒都是可以威脅口腔健康的問題。

結論：對居民講解口腔健康的知識有利于居民生活方式的改善[1]，對口腔健康有所了解注意健康的生活方式，保護口腔健康不容置疑。

關鍵詞：口腔衛生口腔衛生口腔健康重要作用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0139-02

隨著社會的發展居民生活水平的上漲，居民壽命普遍延長因此也提高了健康知識的學習，而健康知識應從口腔健康開始做起常言道“病從口入”，衛生部門應提高口腔健康以及口腔疾病的防御，從中提高居民的身體健康和了解口腔健康的重要性，針對口腔疾病的預防和口腔健康應改善不正確的生活方式。

1相關資料與方法

1.1相關資料。居民口腔健康衛生的調查，一些居民因不了解口腔衛生的知識不注意口腔健康，導致口腔疾病的發生，口腔疾病感染可以從不正確的生活方式如：吸煙、飲酒、食物不干凈等都可以引起口腔疾病，所以對口腔衛生及口腔健康應提高了解程度。避免口腔疾病的發生，預發口腔健康注意口腔的衛生。

1.2保護口腔健康的方法。口腔衛生保健可以通過宣傳從而讓居民對口腔衛生有了解，保護口腔衛生預防口腔疾病，在日常的生活中注意口腔衛生如：飯后漱口保持口腔的清潔，養成良好的生活方式，可以做一些日常的護理保證口腔衛生的健康，大多數居民對口腔衛生的理解都不是十分正確的[2]，注意口腔衛生可以從日常飲食開始護理，形成正確的飲食習慣以及飯后漱口，居民在口腔疾病預防的理解還是存有誤區，應該對居民的口腔健康理解與知識提高認識。

1.3老年人口腔衛生。隨著社會發展老齡化正在加大，而老年人在對口腔衛生的認識上缺乏知識性和理解性，從而形成老年人對口腔衛生不了解引發口腔疾病，老年人口腔衛生應引起關注，進一步改善老年人口腔衛生和預防口腔疾病的發生。老年人隨著年齡的增大口腔內牙齒老化，導致口腔內存有異物應在飯后漱口清理口腔內的衛生，保持口腔清晰預防口腔疾病，形成良好的保持口腔衛生的習慣。

1.4口腔衛生。口腔衛生給很多居民帶來困擾，預防口腔疾病的方法：可以養成良好的生活習慣、注意口腔內的健康，提高口腔衛生的認識程度預防口腔疾病的發生，提高居民對口腔問題的關注性。從而了解口腔疾病的重要性以及危害性，口腔健康的推廣可以讓居民對口腔衛生有所重視[3]，避免口腔疾病的發生，保持口腔衛生清晰避免口腔疾病的發生，提高居民自我保護口腔衛生的形式，從而得到良好的預防口腔疾病的發生。

2方法

保持口腔衛生的健康可以預防口腔疾病，促進口腔的健康以及身體健康，保持口腔衛生每天早晚要堅持刷牙、飯后漱口從而保持口腔內的衛生，飲食方面應注意食物的衛生以免對口腔造成傷害。口腔衛生問題一直困擾著我國居民，因為口腔疾病屬于常見病發率無年齡界限，所以保持口腔衛生極其重要，患有口腔疾病的患者應及時進行治療，避免口腔疾病綿延擴大形成口腔潰爛，提高居民對口腔健康的了解，改善良好的生活方式保持口腔內的清潔，合理預防口腔疾病的爆發。

2.1口腔衛生的重要性。隨著社會發展居民生活水平的提高[4]，居民健康問題也在進一步的困擾著我們，口腔衛生可以引發一系列的疾病，口腔衛生是不容小事的如出現口腔疾病應及時進行治療，保持口腔的清新以及口腔的健康，口腔疾病發病率較高復發效率也是較高，所以應該注意口腔衛生避免方生口腔疾病，提高對口腔衛生的認識進行口腔疾病的預防。

2.2口腔疾病。口腔疾病的危害不可忽視，不注重口腔的衛生會引起一系列的口腔疾病或消化道疾病，針對口腔疾病的癥狀應保持[5]口腔的清晰，養成良好保持口腔清潔的習慣可以預防以及避免口腔疾病。遠離口腔疾病保持口腔內清潔，口腔健康檢查可以起到預防口腔疾病的發生，不注意口腔衛生可能引起口腔潰爛或更嚴重口腔疾病，口腔疾病的感染發病率極快要及時治療，居民初患口腔疾病時應及時的進行口腔衛生的治療，避免口腔疾病進一步的蔓延形成更嚴重的口腔疾病。

3口腔衛生的重要性

當前社會發展極快居民生活方式有著巨大的變化，同時也對口腔衛生健康進一步的了解，注意口腔衛生的健康預防口腔疾病的發生，口腔衛生關乎著居民的口腔健康極其重要，所以應該保持口腔內的清晰遠離口腔疾病。提高對口腔衛生以及口腔疾病的認識，合理的保護口腔衛生預防口腔疾病的發生，口腔疾病以及口腔保健現在正在逐步進行完善。

4結果

口腔衛生以及口腔健康的價值[6]，口腔疾病的爆發時間短無季節性蔓延的快，所以提醒廣大居民注意口腔衛生，保持清晰的口腔可以預防口腔疾病的發病率，不規則的生活方式是引起口腔疾病的關鍵如吸煙、飲酒、都會造成口腔疾病。可以調整生活方式來預防口腔疾病，戒煙和戒酒可以很好的對口腔起到保護作用，口腔衛生的健康應引起廣大居民的重視，從而形成口腔疾病的預防有良好的作用。

5探討

針對口腔衛生以及口腔疾病進行探討，口腔衛生是口腔疾病的發病因素。所以，居民應注意口腔衛生保持口腔內清晰，從而達到預防口腔疾病的效果，注重口腔衛生可以預防口腔疾病的發生，在針對口腔保健的過程中應引起醫務工作者的重視，居民口腔衛生是維持居民口腔健康的前提，保持好口腔衛生才可以預防口腔疾病的發生。

參考文獻

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篇3

[關鍵詞] 齲病；根齲；口腔流行病學調查；老年人

[中圖分類號] R781.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0111-04

Survey of dental caries on the old people in Beijing City

ZHAO Mei ZHANG Hui CHEN Wei WANG Peng HAN Yongcheng

Department of Preventive Dentistry， Beijing Stomatological Hospital Affiliate to Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To investigate the dental caries status of the elderly aged 65-74 years in Beijing City， and to provide information for the oral health service. Methods An equal-sized stratified multi-stage randomly sampling design was used in Beijing City. Oral examinations of dental caries were performed on people who aged from 65 to 74. SPSS 13.0 software was applied for statistical analysis. Results 5208 old people were examed. The caries prevalence was 69.16%， which in the urban area （70.68%） was significantly higher than that in the rural area （65.78%） （P < 0.01）. The caries prevalence of the female （71.93%） was significantly higher than that of the male （66.93%） （P < 0.01）. The DFT was 2.85， which in urban area （2.96） was significantly higher than that in the rural area （2.62） （P < 0.01）. Considering the sexual difference， the DFT of the female （3.03） was significantly higher than the male （2.67） （P < 0.01）. The dental caries filling rate was only 29.97%， which in the urban area （33.69%） was significantly higher than that in the rural area （20.59%） （P < 0.01）. Conclusion The caries prevalence of the old people in Beijing City is still very high， but the filling rate is very low. There is a significant statistical difference on caries prevalence， DFT and the filling rate between the rural and the urban area. More effective prevention should be taken in the rural area.

[Key words] Caries； Root caries； Oral epidemiology survey； Old people

隨著社會的進步以及科技水平的提高，人類壽命普遍延長，老年健康日益引起社會關注，北京市已逐漸步入老齡化社會，關注老年人的口腔健康，提高老年人的生命質量成為口腔醫療服務的主體內容之一。由于口腔疾病的進展性和累加性，老年人對口腔保健有其特殊的需求。然而，老年人群往往比其他人群難以獲得口腔衛生保健服務。進行老年口腔保健的前提是有效的疾病監控[1]。為了調查北京市城鄉老年人群的口腔健康狀況，了解齲病的患病趨勢，為北京市衛生與人群健康狀況報告提供最新信息，2010年北京市牙防所組織16區縣牙防機構的口腔專業人員對全市65～74歲老年人進行了口腔健康流行病學抽樣調查。現將北京市該人群恒牙患齲狀況調查結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查的對象為北京市16個區縣城鄉65～74歲常住人口，調查時間為2010年9～11月。

1.2 抽樣方法

遵循經濟有效的原則，采用多階段分層等容量隨機抽樣方法。本次調查的抽樣設計，以區縣為單位，按經濟水平和人口規模高低分為三層，每層隨機抽取一個街道或鄉鎮。每個樣本街道或鄉鎮隨機抽取2個居委會或村委會作為調查點，每個調查點抽取60人（男女各半）。

1.3 樣本量

本次調查共收集有效樣本量5208人，其中城市3595人，農村1613人，男2572人，女2636人。

1.4 檢查項目

一般項目：姓名、性別、戶口類型、出生日期等。 健康狀況項目：恒牙冠齲及根齲。

1.5 調查標準

口腔檢查在人工光源下，以視診結合探診的方法進行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針。齲病檢查標準參照第三次全國口腔健康流行病學調查方案中齲病的診斷標準[2]。

冠齲：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。使用CPI探針來證實咬合面、頰舌面視診所判斷的齲壞，若有任何疑問，不能記為齲齒。

根齲：進行根齲檢查時首先要判斷牙根是否暴露，其標志是釉牙骨質界暴露。牙根已暴露，用CPI探針探及根面有軟或皮革樣感覺的病損記為根齲。一個齲損同時累及冠部和根面則分別記錄為冠齲和根齲。

1.6 質量控制

檢查者均為口腔專業人員，具有3年以上口腔臨床工作經驗。現場調查進行前，檢查者由北京市口腔流調技術指導小組統一培訓并考核，經標準一致性檢驗合格（Kappa值達到0.6以上）。調查現場的檢查條件一致，使用統一配置的CPI探針。調查過程中，安排5%受檢者接受另一名檢查者的復查。

1.7 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠齲狀況

如表1、2所示，5208名受檢者中，冠齲患齲率為67.09%，城市為67.96%，農村為65.16%，經統計學檢驗城鄉差異有統計學意義（χ2=3.946，P < 0.05），城市高于農村；男性患齲率為64.31%，女性患齲率為69.80%，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=17.802，P < 0.01），女性顯著高于男性。冠齲齲均為2.57，其中城市為2.61，農村為2.49，城鄉間差異無統計學意義（t = 1.274，P > 0.05）；男性齲均2.35，女性齲均2.79，女性高于男性，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t = 4.892，P < 0.01）。冠齲充填率為34.81%，其中城市為39.42%，農村為24.02%，經統計學檢驗城鄉差異有高度統計學意義（χ2=294.166，P < 0.01），城市老年人充填率顯著高于農村。

表2 北京市65～74歲人群恒牙冠齲患齲情況[n（%）]

注：D：患齲未充填；F：因齲已充填；DF：患齲及因齲充填

2.2 根齲狀況

如表3、4所示，5208名受檢者中，根齲患齲率為23.71%，其中城市為24.65%，農村為21.64%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有統計學意義（χ2=5.571，P < 0.05）；男性患齲率為22.74%，女性患齲率為24.66%，男女間差異無統計學意義（χ2=2.635，P > 0.05）。根齲齲均為0.63，其中城市為0.69，農村為0.49，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t = 4.547，P < 0.01）；男性齲均為0.66，女性齲均為0.60，男女間差異無統計學意義（t = 1.149，P > 0.05）。根齲充填率為18.01%，其中城市為21.70%，農村為6.35%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=95.324，P < 0.01）。

2.3 冠根合計情況

如表5、6所示，5208名受檢者中，患齲率為69.16%，其中城市為70.68%，農村為65.78%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=12.552，P < 0.01）；男性患齲率為66.33%，女性患齲率為71.93%，女性高于男性，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=19.124，P < 0.01）。齲均為2.85，其中城市為2.96，農村為2.62，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t = 3.360，P < 0.01）；男性齲均為2.67，女性齲均為3.03，女性高于男性，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（t = 3.760，P < 0.01）。充填率為29.97%，其中城市為33.69%，農村為20.59%，城市高于農村，經統計學檢驗差異有高度統計學意義（χ2=246.939，P < 0.01）。城鄉各區縣患齲率、齲均、充填率情況詳見表7，其中，東城、西城等城區充填率高，延慶、門頭溝等遠郊區充填率低。

3 討論

口腔流行病學調查是研究口腔疾病在人群中發生的分布規律，以及制定疾病防治策略的重要手段。自1983年起，全國大約每十年進行一次大規模的口腔健康流行病學調查，此次北京市口腔流行病學調查距2005年第3次全國口腔健康流行病學調查已有5年之久，此次調查對象是從北京市16個區縣隨機抽取，樣本含量涉及范圍比前3次全國流行病調查更為廣泛，能夠更準確地反映北京市老年人的口腔健康狀況和牙病防治工作情況。

隨著經濟的發展及醫療水平的提高，北京市老年人的口腔健康狀況也有了新的變化。本次調查結果顯示，2010年北京市65～74歲人群患齲率為69.16%，齲均為2.85，與2005年北京市同齡人群調查結果[3]（患齲率為66.03%，齲均為2.37）比較，65～74歲老年人患齲率和齲均二者均有上升趨勢，提示北京市老年人的口腔健康狀況不容樂觀。此次調查結果還顯示，北京市老年人患齲率、齲均、根齲患齲率、根齲齲均、冠齲患齲率城鄉差異均有統計學意義（P < 0.05），城市高于農村，與2005年流行病調查結果一致，符合發展中國家齲病流行病學特征[4]。這可能與城鄉居民的飲食習慣差異等因素有關，如城市居民糖的消耗量及吃甜食頻率較高，食物加工較細[5]。提示還要繼續開展切實有效的口腔健康促進項目，加強對城市居民的口腔健康教育，使其掌握口腔健康知識，主動采取有利于口腔健康的行為，提高自我口腔保健意識和防病能力。

此次調查結果顯示，2010年北京市老年人根齲患齲率為23.71%，齲均為0.63。這與2005年流行病學調查結果[3]（北京市老年人根齲患齲率26.39%，齲均0.46）相比，患齲率有所下降，但齲均上升。說明老年人根齲問題仍然嚴重，未得到很好控制。分析原因，可能是老年人隨著年齡增長，牙齦退縮發生率增加，或由于牙間隙暴露、口腔衛生差、食物嵌塞等原因，菌斑易附著于釉牙骨質界及根面，導致牙骨質脫礦、軟化，發生根面齲[6]。此外，老年人缺失牙多，活動義齒與基牙間食物嵌塞，也會致使根齲的患病率增加[7]。應該針對這些發病特點，加強老年人的口腔健康教育，提高他們的自我保健意識和日常保健能力，使其保持良好口腔衛生，預防根齲的發生。

與2010年北京市老年人齲齒充填率（29.97%）相比，2005年（23.88%[3]）有大幅度提高，尤其是根齲的充填率。其中，東城、西城、朝陽、海淀等城區充填率在45%～52%。這些與北京市政府近年來兩次將口腔保健納入政府實事，如為低保全口無牙老人免費鑲牙、市衛生局出臺了生命全周期口腔保健等舉措，有密切的關系。此次調查顯示，城區老年人齲齒充填率明顯高于農村，這一點與遼寧[8]、湖北[9]省市基本一致，表明農村地區老年人大部分齲齒未得到有效治療[10]。從口腔疾病的危險因素來分析，城鄉口腔健康狀況差異的原因可能是口腔衛生習慣、就醫行為、知識態度、社會經濟狀況和生活習慣（主要是收入和受教育程度）的差異。農村相對城市而言，經濟比較落后、衛生資源匱乏、人們缺乏口腔健康知識和自我保健能力[11]。針對城鄉老年人患齲狀況和治療水平存在的差異，提示今后要合理配置城鄉醫療資源，均衡發展城鄉經濟水平和口腔醫療資源分布，加強對農村基層口腔專業人員的培訓，積極開展社區口腔衛生服務，預防口腔疾病，提高齲齒充填率，切實提高老年人群口腔健康水平。

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篇4

[關鍵詞] 口腔健康；保健；知識；行為；調查分析

[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）09（b）-0048-04

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of oral disease in health cadres population in Beijing， in order to provide basis for formulation of scientific and effective oral health care measures. Methods The health cadres who took physical examination in Beijing Xiaotangshan Hospital from January to May 2015 were recruited as study subjects to be conducted an oral examination and questionnaire survey. Data analysis was performed using SPSS 19.0. Results Samples of 461 cases of health cadres including 211 men and 250 women were selected. The dental caries rate was 66.17%， the DMFT was 2.53， the filling rate was 35.16%， and the prevalence of periodontitis was 47.51%. The difference of the dental caries rate between men and women was not statistically significant （χ2=0.60， P > 0.05）. The prevalence of periodontitis in men was higher than that in women， and the difference was statistically significant （χ2=5.71， P < 0.05）. The prevalence of periodontitis of the elderly group was higher than that of the middle and young group， and the difference was statistically significant（χ2=5.38， P < 0.05）. The questionnaire was investigated from the aspects of tooth brushing ways， oral hygiene habits and attitudes towards oral diseases. The overall oral health knowledge and behaviors of the investigated population was poor， but women's oral health consciousness was better than men's. Conclusion The oral health status of health cadres in Beijing is not optimistic. The prevalence of oral chronic diseases such as dental caries and periodontitis are at higher levels. Besides， the oral health knowledge of the population is insufficient. Therefore the scientific and effective oral health measures should be taken to improve current situation of oral diseases in health cadres population.

[Key words] Oral health； Health care； Knowledge； Behavior； Investigational analysis

本研究調查問卷結果表明，從刷牙方式上看，男女之間沒有明顯的差別。采用橫豎混合刷的人群所占比例較高，這一結果與劉彥等[10]對北京地區2038名中老年人健康體檢中發現的現象相同。從本研究可以看到，使用牙線的人數比例較低，與張莉等[11]的研究結果相同。國內郝春波等[12]的研究表明，刷牙輔助用牙線可明顯改善牙周炎的癥狀，牙線可去除80%的鄰面菌斑，還可減低鄰面齲的發生率。許多老年人牙間隙比較大，更適合刷牙時配合使用牙線。對牙線正確的使用方法和使用必要性還需進一步加強宣教。

認為定期潔牙有必要的，男女相比差異無統計學意義。國人普遍存在對潔牙認知不高的情況，吳崇玲等[13]對潔牙患者相關知識進行調查發現：54.7%的患者在醫生的建議后才潔牙，31.6%患者認為潔牙后會損傷牙釉質，58.7%的患者認為潔牙后牙間隙會變大。有許多人并不了解牙石和牙周炎、牙菌斑的關系[14]，但事實上關系密切。流行病學調查顯示，牙石多少與牙齦炎癥程度呈正相關[15]，定期潔牙非常必要。

關于發現牙齒有洞是否及時就醫和有牙齒疼痛癥狀首先選擇看牙醫的問題，男女相比差異有統計學意義，女性選擇及時就醫的意識要強于男性。調查人群對待牙齦出血的態度顯示，請牙科醫生治療的比例為9.09%，僅排在第5位；有20.08%的人選擇不理會，排在第3位；有51.89%的人選擇用清水漱口，排在第1位。反映出此調查人群口腔健康知識不足，就醫行為不主動，對口腔疾病的重視程度不夠，這是一個普遍現象[16]。

3.2 保健干部人群口腔預防保健策略

口腔疾病重在預防，通過日常行之有效的保健措施，可以大大降低患病率，同時保健干部人群又是一個特殊的群體，通過他們可以帶動更多的人關注口腔健康，從國家政策和措施上會加大口腔保健關注力度，會帶動全民整體口腔保健意識的提升，這會產生良好的社會影響力。筆者認為可以采取以下措施：

3.2.1 重視口腔疾病的常規檢查 做好局級保健干部口腔健康管理工作，即每年對局級保健干部的口腔狀況進行常規檢查。常規檢查后及時給出治療建議，督促保健干部盡快治療，許多口腔慢性疾病，例如齲病和牙周病，早發現、早診斷、早治療才可能最大限度保存患牙。建立口腔健康狀況個人信息檔案，便于資料的統一管理。

3.2.2 做好日常口腔衛生的維護 口腔疾病的預防和控制與日常口腔衛生的維護密切相關，應每天養成良好的口腔衛生習慣，即早晚刷牙，飯后漱口。口腔是人體的重要組成部分，全身健康狀況也會影響口腔，堅持規律的體育鍛煉，保持樂觀的心情，對減少口腔疾病的發病非常有利。培養良好的口腔衛生習慣和生活習慣，戒煙、限酒、不嚼檳榔，不食過燙的食物，避免口腔黏膜不良刺激，及時磨除過銳的牙尖，這些措施的采取均可有效地減少口腔癌的發生[17]。

3.2.3 及時進行口腔疾病的治療 口腔疾病中最常見的就是齲病和牙周病，齲病早期表現只是很淺的齲洞，沒有明顯癥狀，治療很簡單，將齲洞充填好即可。如果不管任其發展淺齲就可發展到中齲、深齲，繼續可發展到牙髓炎和根尖周炎，治療也越來越復雜，有的牙體組織破壞太多成為殘冠和殘根喪失治療價值而只能拔除。所以及早治療齲病，對保留健康牙體組織，防止牙體過早缺失有積極意義。牙周病也一樣，早期的牙周病癥狀不明顯，因而容易延誤治療。牙周病的晚期最終導致牙齒松動和脫落，是造成牙齒缺失、影響咀嚼功能的主要原因。因此，出現牙齦的出血和紅腫，應該及時盡早到醫院進行治療[18]。口腔疾病的及時治療，可大大改善老年人的生活質量[19]。

3.2.4 普及口腔防病知識，做好宣教工作 通過口腔健康素養促進行動項目，如各類專題講座、科普宣傳等普及口腔保健的基本知識，引導保健干部人群樹立口腔健康觀念，養成良好的口腔健康行為。尤其是有口腔疾病的人群，在治療過程中增加口腔衛生宣教和指導，增加口腔衛生保健意識，定期檢查，才能有效地保持治療效果[20]。

總之，北京市保健干部人群口腔健康狀況不容樂觀，口腔慢性疾病如齲病和牙周炎的發病率均較高，口腔保健知識不足，口腔保健意識有待進一步提高，加強對這一人群口腔保健知識的普及和宣教勢在必行。

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篇5

【關鍵詞】 老年人； 后牙治療； 根管治療； 根管預備

中圖分類號 R782.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）29-0054-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.025

隨著經濟的發展、物質生活水平的提高以及醫療衛生事業的完善，社會人口中≥60歲的老年人的比例在逐年增加。尤其作為全國有名的長壽之鄉，南通的老齡化現象十分明顯。老年人對疼痛感覺遲鈍，牙痛就診時常已發展到牙髓炎或根尖周炎。如不及時治療，會發展為殘根殘冠直至失牙，造成咀嚼功能降低，進食困難，降低生活質量[1]。在臨床工作中，老年患者的比例也逐年增多。由于老年人全身和口腔局部情況的特殊性和復雜性。本文就老年患者進行后牙根管治療與中青年患者有很多不同的注意點進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般選擇

隨機選擇筆者所在醫院2013年6月-2014年5月口腔科門診≥60歲的患者50例中需要進行根管治療的前磨牙和磨牙102顆。其中男30例60顆，女20例42顆，年齡60～85歲。

1.2 方法

所有牙都常規進行開髓、拔髓、清理髓腔，采用G鉆結合K銼逐步深入技術進行過根管預備。使用10號或15號K銼疏通根管至根尖狹窄部，電測根管長度后，K銼置于根管內并用止動橡皮圈標示工作長度，拍攝牙根尖片。1～3號G鉆依次輕輕向下用力至根管中1/3或有阻力處，完成根管中上部的預敞。再次精確確定根管的工作長度后，K銼步退法完成根尖1/3的預備。對鈣化根管，運用柔軟的鈦鎳銼找根管口，結合根管劑乙二胺四乙酸（EDTA）加用超聲擴根管儀。大都可以打通鈣化根管。完成根管預備以后，接下來按常規行根管封藥消毒，達到根管充填條件后，行冷側壓法充填根管。完成治療過程。50例患者治療后1個月均進行電話回訪。

2 結果

50例患者102顆后牙，治療效果良好且治療過程中沒有出現明顯疼痛腫脹不適的有85顆，最終治療效果良好治療過程中出現較明顯疼痛、腫脹不適的5顆，因為各種原因未完成治療的5顆，治療效果不佳最后拔除的7顆。

3 討論

根管治療是治療牙髓病和根尖周病最可靠的方法，對于老年患者，由于患有的基礎疾病比較多，治療前應詳細詢問病史，特別是有無心血管系統，呼吸系統及高血糖等病史。老年人牙體牙髓復合體的增齡性變化，使牙髓鈣化的發生率也隨著年齡的增長而增加。繼發性牙本質及第三期牙本質的形成，使髓角變低或消失，根尖孔變窄，根管走向發生變化。因此老年人的牙根較脆弱，根管變異較大，根管彎曲和狹窄更為復雜，這些均加大了老年人根管治療的難度[2]。

逐步深入法是由Goerig于1982年提出，是對逐步后退技術的改良，適用于彎曲根管。在冠部入口預備完成后，先通過手用銼和G鉆完成根管入口的制備，去除冠方阻礙，然后行根尖區的預備。根管內的感染微生物主要集中在根管的中上部，根管冠部的預敞，不僅將大部分感染微生物清除，還減少了感染微生物和牙本質碎屑被推出根尖孔的數量，從而降低了根管預備后疼痛腫脹的發生率。同時提供的直線通路可減少根管的彎曲度，防止并發癥的產生。便于根管沖洗，使測量的根管工作長度更加準確，器械易于進入根尖區，增加根尖區預備的效率[3]。

患牙的增齡性變化和牙髓受到齲病、創傷及修復過程中的損傷都可以引起老年患者髓腔的鈣化、甚至根管閉鎖。髓腔和根管系統鈣化越廣泛，治療難度越大。采用柔軟的鈦鎳器械尋找根管口，結合根管劑EDTA加用超聲擴根管儀，采用逐步深入法，可提高老年人根管治療的成功率。對于復雜疑難病例，如患者需要，可考慮會診，行顯微根管治療，提高鈣化根管的治療成功率。

為提高根管預備的效率，機用預備系統也常用于臨床工作。唐仲亮等[4]認為，Mtwo機用鈦鎳器械可明顯縮短操作時間，切削效率大大提高，提高醫患的舒適性，根管成形效果良好，增強老年患者接受根管治療的依從性。同樣，魏贊宏[5]認為，TF鈦鎳銼在老年人磨牙根管治療中也很好的保留了根管解剖初形，減少了術后疼痛腫脹的發生率，省時、省力、安全高效。

老年患者后牙根管治療的成功與否還與患者的依從性有著直接的關系。很多老年患者對保留患牙明顯沒有心腦血管等疾病重視，很多老年人認為人老牙壞是正常現象，或認為老年人失牙后鑲義齒就行了。不了解牙病和全身疾病的聯系。同時后牙根管治療相對費用較多，就診次數較多，有的老年患者行動不便、生活不能自理。所以，臨床工作中要加強對老年人及家屬口腔健康的宣教，提高老年人及家屬對口腔健康的認識，糾正患者一些錯誤認識，為其介紹根管治療的新進展。根據患者具體情況制定個性化的治療方案，盡量減少就診次數，加強醫患溝通，改善服務態度，提高技術水平，對老年患者要多給予人文關懷。從而提高老年患者根管治療的依從性。徐心怡等[6]認為，老年人對進行后牙根管治療保留患牙的依從性，與患者的經濟收入、對疼痛的恐懼程度、接受根管治療的周期長與復診次數、患者本身行動的方便與否等方面直接關聯。

同時，老年人本身系統性疾病較多，身體機能退化。對老年患者進行根管治療操作，一次口腔治療的時間應控制在45 min以內，多個后牙需要治療的話，可分次進行。以確保治療的安全性，降低因操作時間長引起血壓升高而引起心腦腎并發癥的風險[7]。

本研究中，有85顆患牙治療過程滿意且無明顯診間疼痛、局部腫脹。5顆發生明顯的診間疼痛、局部腫脹。考慮與根管預備方法不當有關。根管預備時器械超出根尖孔，將感染物推出根尖孔；或由于沖洗根管時壓力過大以及根管內用藥劑量過大，化學物質溢出根尖孔，從而導致根尖周組織大量炎性介質釋放或激活[8]。增加患者的痛苦，加大了根管治療的恐懼，降低患者的依從性。使用正確的技術、輕柔的手法，在老年患者后牙根管治療中尤其重要。5顆牙未完成根管治療的原因比較多，大部分是患者方面的問題。有老年人本身基礎疾病多，無暇顧及治療牙；有因為經濟原因的；有因路途遠，行動不便的；有7顆牙因為治療效果不佳最后拔除的，主要原因，有鈣化根管無法進行根管預備的；有根尖瘺管頑固保守治療效果不佳，患者要求拔除治療的。

總之，隨著社會老齡化，口腔門診工作中會有越來越多≥60歲的老年患者后牙需要根管治療。老年患者于中青年患者有非常多的不同特點，需要特別注意。

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篇6

糖尿病是一種以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，老年糖尿病呈上升趨勢，糖尿病是一種慢性終身性疾病不能治愈，需要長期治療來控制病情的發展。糖尿病健康教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療［1］。而老年人的器官及功能都已下降，自理能力也下降。家庭成員成為患者精神和生活上最主要的支持者［2］。我們對老年糖尿病患者進行了以家庭為中心的健康教育即家庭式的健康教育，使患者了解糖尿病健康知識，提高自我保健意識，掌握糖尿病病情監測的技能，改變不良生活方式，積極配合糖尿病的康復治療，使老年糖尿病得到有效地控制，提高了生活質量。

1 一般資料和方法

一般資料 我院于2009年收治60歲（以上）的Ⅱ型糖尿病患者74例，均符合WHO診斷標準確診。其中年齡60―70歲45例，71-80歲17例，80歲以上12例，男性48例，占62.2％。女26例，占31.1％。

2 方法

2.1健康教育方法:(1) 對老年糖尿病患者進行家庭式的健康教育( 住院―出院―電話回訪)（3）連續不間斷的健康教育，根據患者的入院評估和家庭健康評估資料綜合分析，讓家屬共同參與制定以家庭為單位的健康教育方案。(2)利用與患者接觸的每次機會， 隨時在治療、護理、巡視病房中有針對性對患者進行健康教育指導。定期進行家庭隨訪，采用自行設計的糖尿病健康知識問卷調查表來了解患者掌握情況。(3)通過宣傳欄、發放有關糖尿病的宣傳資料，指導患者了解掌握有關疾病知識。（4）住院期間舉行糖尿病知識講座，每次講課3O分鐘，每周1次，家屬務必參與。同時有針對性地對個別病例逐項單獨指導。

2．2 健康教育內容：（1） 心理指導 由于糖尿病是慢性終身疾病不能根治，使患者背上思想包袱，常因血糖反復增高而緊張，甚至可出現多種并發癥，使患者對生活失去了信心，護士應密切護患關系，增進感情交流，仔細耐心地向患者介紹該病的發展過程及預后，讓糖尿病控制得好的患者以現身說法，應保持樂觀情緒，積極主動配合治療，通過醫患的共同努力，一定可以和健康人一樣的生活。（2） 飲食指導 飲食治療是糖尿病治療措施之一，對控制糖尿病防治并發癥有著重要的作用［4］,讓患者做到定時定量，忌吃甜食，增加膳食纖維攝人量。飲食原則：低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪，注意營養搭配，禁煙酒。每日總熱量：體重(kg)×(83．6～167．2)kJ，熱量分配，早餐1/3 ，中餐和晚餐各2/3 ，或者每餐平均分配. （3）運動指導 運動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，促使葡萄糖的利用，降低血糖。根據患者情況選擇適當的運動方式，如步行、慢跑、太極拳等有氧運動。運動最好選擇在餐后1小時進行， 必須堅持循序漸進、持之以恒的原則，告知運動時要隨身攜帶糖果以免發生低血糖時備用。（4）用藥注意事項 對于藥物治療的患者，應向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現的不良反應，教會病人正確抽吸胰島素劑量、注射方法，選擇合適的注射部位及嚴格無菌操作,胰島素治療應在餐前半小時注射，必須按時進餐，防止發生低血糖。必須定期測血糖，并根據血糖情況調整藥物劑量。（5）預防并發癥 避免過度勞累和劇烈運動，嚴格遵醫囑使用胰島素的劑量，隨身攜帶糖果在身上，如出現明顯的饑餓感或心慌、發抖、大汗應立即進食糖果，防止低血糖地發生。注意個人衛生，避免損傷，特別注意保持口腔、會陰、足部的清潔。穿寬松柔軟透氣的衣服、合腳舒適鞋襪。如發現皮膚破損及時處理預防感染。（6） 對于老年糖尿病患者在外出時，最好有家屬陪伴，制作糖尿病個人資料卡隨身攜帶，如發生意外大家就能知曉患者有糖尿病史，便于救治。

3 健康教育評估

患者對有關糖尿病知識掌握情況；糖尿病行為改善情況，包括飲食控制、病情監測技能、執行診療等；患者的心理狀態；代謝控制情況，包括體重、血糖、血脂。

4 體會

4.1 家庭式健康教育讓家屬隨時參與到健康教育活動中，是使糖尿病患者在出院后得以延續，是一種容易接受的健康教育方式，使患者及家屬共同掌握糖尿病健康教育知識及監測技能，有問題隨時打電話到糖尿病科咨詢。是家屬對患者起到指導、督促和監督的作用。

4.2 家庭式健康教育使患者對糖尿病有關知識地了解和掌握明顯升高，出院后患者還能積極配合治療，提高了遵醫行為。

4.3 家庭式健康教育保證了血糖情況的監測，能及時將血糖異常反饋給醫師，查找原因并調整治療方案，增強了患者治療信心，對控制病情防止并發癥起到積極作用。

4.4 家庭式健康教育讓家屬重視糖尿病給患者健康帶來的嚴重后果，并共同參與制定健康教育計劃，合理利用家屬的力量，有利于糖尿病的控制。

4.5 家庭式健康教育提高了老年患者對疾病的認知水平，改變了不良生活方式，使老年糖尿病得到有效地控制，提高了治療效果。

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篇7

【關鍵詞】 老年；慢阻肺；護理；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.647 文章編號：1004-7484（2013）-09-5319-01

慢阻肺即慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可預防和治療的疾病，是氣管、支氣管黏膜及周圍組織非特異性炎癥，主要特征為氣流受限、阻塞性和不完全可逆性[1]。慢性阻塞性肺疾病已經成為影響公共健康的重大問題。世界衛生組織統計，2002年全球約274萬人死于COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD將成為世界第三大死亡原因，位居世界經濟負擔第五位。我國40歲以上人群COPD患病率為8.2%，是嚴重危害人民群眾健康的重要的慢性呼吸系統疾病[2]。有文獻報道，目前該病已成為全球范圍內呼吸系統疾病導致死亡的最主要的因素[3]。慢阻肺患者的心理狀態對患者康復有著較大的影響，良好的心理狀態能夠有效地促進患者康復。2010年8月——2013年2月間，我院對43例老年慢阻肺患者進行健康宣教，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者均為我院2010年8月——2013年2月間的病人，其中男33例，女10例，年齡61-82歲，平均年齡（70.2±4.6）歲，病程4-16年不等，所有患者經診斷后均確診為慢阻肺，其中慢性支氣管炎患者21例，肺氣腫患者7例，支氣管哮喘3例，肺心病2例。

1.2 健康教育 在常規治療和護理的基礎上，根據不同患者的性別、病程、社會經歷、居住環境等對老年患者的心理進行評估，制定針對性的詳盡的健康教育方案和計劃。患者入院后，以通俗易懂的語言，向患者進行預防COPD的健康教育，主要是避免發病的高危因素，特別是宣傳吸煙對人體的危害。指導群眾戒煙；改善大氣環境、工作環境及室內環境，避免大氣污染、職業性粉塵及化學物質吸入。另外，還應開展群眾性體育鍛練，增強體質，提高機體免疫力。對有COPD高危因素的人群，定期進行肺功能監測，以盡可能早期發現COPD并及時予以干預。防治原發病如慢性支氣管炎等。對COPD患者及其家屬進行健康知識教育，使患者及其家屬了解積極防治本病的重要性，參與本病防治工作，可減少急性發作、改善呼吸功能、延緩病情發展、提高生活質量及延長生存時間。護士應向患者及其家屬進行宣教其注意事項：①避免病情加重的各種誘發因素，如預防感染，避免去空氣污濁、人多的公共場所；寒冷季節、氣候變化時注意保暖；改善生活方式及環境。②勸導患者戒煙，并幫助其制定切實可行的戒煙計劃；③堅持呼吸肌功能鍛煉，以改善呼吸功能；④堅持全身鍛煉及耐寒鍛煉、增加營養，以增強體質及機體免疫力；⑤也可用流感疫苗、肺炎疫苗等注射，提高機體免疫功能；⑥堅持家庭氧療，講述氧療目的、作用及設備的使用、維護等方面的知識；⑦按醫囑用藥，病情變化時及時就醫；⑧教會病人自我監測病情變化，發現異常及時診治；⑨保持良好的心態，正確對待疾病，建立戰勝疾病的信心。

2 護理措施

臨床觀察、記錄COPD患者咳嗽、咳痰及排痰的難易程度等狀況。鼓勵患者多飲水，幫助患者翻身或拍背來排痰。痰多不易排出的患者，給予沙丁胺醇和布地奈德混懸液超聲波霧化吸入一天2-3次。患者在霧化后及時漱口，維持口腔清潔，咳嗽無力痰液積聚者時用吸引管將痰液吸出[4]。加強對患者呼吸、心率、血氧飽和度等狀況的記錄。氧療的目的是使患者在靜息狀態下氧飽和度（SaO2）上升至90%以上或PaO2≥60mmHg而不使PaCO2上升超過10mmHg，長期氧療是指經鼻導管吸氧，流量1.0-2.0L/min，吸氧時間﹥15h/d。在給氧時，堅持低濃度、低流量和持續的方法，時間1-2周為宜。

3 討論

慢阻肺是老年人常見病、多發病，近年，隨著人口老齡化加劇，慢阻肺的發病率也呈逐年上升趨勢[5]，疾病反復發作，給患者身心帶來較大痛苦，嚴重影響了老年人的生活質量。COPD患者普遍缺乏自我管理能力方面的知識。通過應用臨床健康教育路徑的方法對其進行健康教育，在醫護人員正確有效的指導下以及采用多種方式相結合的教育形式，患者對COPD相關知識和相關技能的掌握度明顯得到提高，自我管理能力得到提高，促進老年患者康復，改善老年患者生活質量有著十分重要的意義。

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篇8

關鍵詞：社區衛生護理 護理中心 發展

社區衛生服務中心作為基層醫療衛生機構，社區人口的基本健康保護起著重要的作用。社區護士的工作具有相對的獨立性和自主性，醫生，護士，更頻繁地接觸社會，這是護士的工作，在很大程度上影響社區居民的社區衛生服務中心[1]的印象。

1社區護理的特點

1.1以健康為中心。強調社區護理，健康促進，而不是簡單的治療和護理的患者。它的中心任務是提高社區人口的健康水平，預防疾病，促進健康的目的。

1.2以社區整體人群為服務對象 個別病人作為一個整體的人口目標，家庭和社區為基本服務單位，社區護士通過收集和整理的數據為主體的社區護理在社區醫院臨床護理分析問題和解決健康問題，市民的健康狀況。

1.3工作的長期性 住院病人一般相對較短的住院時間，護士只照顧他們住院期間的需求。社區護士常常獨自面對特定的對象的訪問和個人或家庭在社會各界的慢性病患者，殘疾人，老年人和其他特殊需要呵護，照顧，因而具有長期性。

1.4高度的自主性與獨立性 醫院臨床護士經常工作的醫生的建議，和社區護士準備，以適用于流行病學的方法，以識別高危人群容易出現健康問題，所以他們的工作更自主，獨立也的指導下進行強。

2社區醫療護理服務在在的問題

2.1發展社區照顧服務的重要性的認識不到位

社區照顧服務應該是基本醫療保險的主要承擔者，它可以及時，方便，經濟有效地提供服務，為被保險人，合理，有效地使用醫療保險基金。只有通過提高社區護理的建設，以最直接的方式，為廣大市民提供方便的，良好的，高效的服務。但一些地方的工作人員也缺乏發展社區護理服務的重要性的認識。護理服務人類健康，自然科學和社會科學的應用科學和全面的認識。護理，促進健康。健康和疾病的生理因素，心理因素，社會因素相互轉化。環境和相互依存的，對環境和人類健康相關的。需要小心的是幫助人們獲得健康最專業的。

2.2社區護理醫務人員結構不合理

隨著社會“老齡化”社會照顧老人的加速，勢必成為焦點的社區衛生機構的工作，但在我國，社區衛生和醫療機構羽翼未豐的社區照顧服務，特別是社區照顧的老人，有從而形成一定的規范和程序，制度化，無疑需要一個漫長的過程。

2.3支持政策問題仍然沒有解決

社區照顧服務標準和基本醫療保險問題。一些社區衛生服務站還沒有被列入醫保定點機構，已經開展了家庭病床不包括在醫療保險的范圍，造成了一些常見的疾病的患者，恢復期患者，慢性病患者恢復滯留在大醫院。補償機制不到位，衛生資源配置不當，社區護理服務項目的收費價格主管部門尚未及時出臺。目前的護理問題：缺乏社會各界的關心意識，護理和人力資源的缺乏，醫療保健明顯逆轉，并不能反映價值的護士，護士發揮不了作用，而不是文章標題，護理工作模式滯后護士概念上的變化并沒有按照新的醫學模式的轉變，護士的工作內容和地點的限制，主要局限在醫院的護士，護理工作在原來的協助醫生的診斷和治療疾病，護士法律意識淡薄，意識薄弱的證據，缺乏自我保護措施[2]。

3建立優質社區醫療護理服務中心的管理

3.1做好心理護理和衛生教育

社區服務目標，慢性病患者和老年患者，他們不僅遭受身體上的疾病，心理，往往是長期的疾病和焦慮，失望，甚至生活失去信心。我們要求護士必須有高度的同情心，熱情周到的服務，并引導他們加強他們對生活的信心，健康教育，同時糾正不良的生活方式，以減少并發癥的發生率。要堅持的處方，健康教育，建立健康檔案，舉辦健康講座，每季度，所以健康知識的普及，在社會上。

3.2實施家訪，家庭開展基礎護理，提供便捷服務

中風，癌癥和其他慢性疾病的急性期已過，長期住院，家庭生活，經濟造成很大的壓力可以轉移到社區，進行家庭訪視社區衛生保健工作者，家庭護理，以減輕壓力。對于長期臥床患者在家中，根據需要提供基本醫療服務和健康指導，褥瘡護理，口腔護理，導尿，家庭成員開展健康教育和健康指導等操作。如家庭急救，康復護理，并為居民提供便捷的服務[3]。

3.3增強服務意識轉變思想觀念

在社區工作，首先要轉變觀念。的需求的人口為基礎的，主動服務，醫療保健服務“六位一體”的共同責任，各項目負責人集中的橫截面為每個作業，團隊合作的程度直接影響到完成的工作。因此，要培養護士的建隊精神，轉變觀念。計劃管理結合護理部頒發的隨機管理指標，控制標準，認真領會精神在日常工作信息的收集匯總，制定切實可行的計劃做了每月的焦點，每周安排。每個程序的實施，每名護士明確的任務和責任承擔，探索新的工作，及時反饋信息，重新規劃相應的措施，從而形成一個動態的管理。社區要執行的質量控制工作的監督下，醫院護理部，護理制表量化和考核標準，采取每月抽查時，每月檢查相結合的各種質量控制組，護理，發現問題及時反饋，及時解決，并獎勵制度的實施，獎罰分明。護理質量控制人員每月召開一次會議，定期會議，安排傳達的精神和要求的有關文件，反饋護理問題，修改工作流程，制定解決方案，并進一步規范和提高醫療質量。

參考文獻：

[1]褚亞華. 淺談社區護理工作模式[J]. 醫學信息，2011，24（2）：358.

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曲靖市第一人民醫院心血管內科，云南曲靖 655000

[摘要] 探討分析冠心病患者應用優質護理服務的臨床價值。方法 選取該院收治的66例冠心病患者按照隨機數字表法分為觀察組（在常規護理基礎上配合針對性的優質護理服務）和對照組（僅僅單獨采用常規護理干預措施），對比觀察兩組患者心絞痛發生率、護理滿意度、生活質量評分情況以及住院時間等對比。結果 觀察組患者心絞痛發生率（30.3%）、護理滿意度（97%）、住院時間（18.5±4.6）d等均優于對照組（57.6%）、（60.6%）、（25.9±6.1）d，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者經護理干預后在生理功能、合理用藥、自我監測、合理飲食、社會功能等各方面評分情況均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 優質護理在冠心病患者護理中具有較高的應用價值，可有效控制病情，提高患者對護理滿意度，減少住院時間，有利于改善患者的生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

[

關鍵詞 ] 冠心病；優質護理；護理干預；應用分析

[中圖分類號] R473.5

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0070-03

[作者簡介] 鄒蓉蓉(1976-)，女，湖南人，本科，主管護師，現在在云南省曲靖市第二人民醫院心血管內科從事護理工作。

冠心病是臨床較為常見的一種缺血性心臟病，主要是由于患者脂質代謝紊亂，原來的動脈內膜附著有一些血液脂質，長時間內會形成粥樣脂類物質表層，并且會有白色斑塊慢慢形成，進而引起發動脈粥樣硬化病變，使動脈腔出現閉塞或狹窄，影響動脈血流，最終會導致心臟缺氧、缺血而誘發心絞痛，嚴重的話可能會威脅患者的生命健康安全[1]。該病多見于老年人群體，目前隨著社會人口老齡化日益加劇，加上人們的生活方式、生活節奏發生很大變化，冠心病的發病率有明顯升高的趨勢[2]。積極、有效的救治措施是臨床處理冠心病的關鍵，而臨床護理工作也非常重要，優質護理服務有利于提高臨床治療效果，改善預后。為探討、總結有效的護理干預措施，現對2013年3月—2014年4月間該院收治的66例冠心病患者分別采用常規護理以及在此基礎上配合優質護理服務的臨床效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例冠心病患者為研究對象，所有患者均符合臨床關于冠心病的診斷標準，并經冠狀動脈造影檢查確診。同時應排除以下情況患者：①急性心肌梗死者、甲狀腺疾病者、免疫缺陷疾病、急性感染者。②合并嚴重的精神障礙者，無法正常交流、溝通。③合并有嚴重的肝腎功能不全、晚期惡性腫瘤等全身疾病者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組33例和對照組33例，觀察組中男20例，女13例；患者年齡最小54歲，最大80歲，平均（65.2±8.3）歲。對照組中男19例，女14例；患者年齡最小55歲，最大81歲，平均（65.9±8.1）歲。

1.2 方法

對照組患者均接受吸氧、利尿、強心、糾正心律失常等綜合對癥治療，同時配合常規護理干預措施，觀察組患者在對照組基礎上實施針對性的優質護理服務措施，具體內容如下。

1.2.1基礎護理 護理人員應為患者營造一個舒適、溫馨、安靜的病房環境，每天應定時通風換氣，保持室內空氣新鮮，應做好室內衛生、清潔工作，保持病房的干凈、整潔，床鋪應保持平整、干燥。應協助患者定期翻身、進餐，若患者生活自理能力較差，應協助患者做好口腔衛生護理、皮膚護理，避免壓瘡。同時，護理人員應向患者強調用藥的重要性，指導患者正確用藥的方法、時間、劑量等，提高患者的服藥依從性。

1.2.2心理護理 冠心病的病程較長，很多患者反復治療后仍未治愈，且需要長期服藥治療，因此在一定程度上都存在不同的焦慮、緊張、急躁、抑郁、恐懼、絕望等情緒，護理人員應積極主動和患者交流、溝通，多了解患者內心的想法，及時疏導患者的心理障礙，引導患者保持一種積極向上、樂觀的心態。同時可以通過制定健康知識宣傳手冊，讓患者及其家屬多了解冠心病的發病原因、治療及預防方法、并發癥等相關知識，并且多講解一些臨床治療成功的案例，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

1.2.3針對性護理 應仔細觀察患者疼痛部位及其反應，記錄疼痛持續時間，分析疼痛誘因，根據分析結果制定一個完善的疼痛緩解方案。密切監測患者的病情變化，觀察并詳細記錄患者心率、脈搏、呼吸等各項生命體征變化情況，并且給予心電圖持續監護，在護理操作的過程中，應嚴格遵循無菌操作原則進行。其次，應嚴格控制患者的血壓、血糖、血脂等水平，嚴格控制體重，必要的話建議患者減重。在靜脈輸液的過程中，應加強巡視，最好是每隔20~35 min進行1次巡視，及時發現患者的不良反應，盡快采取相應的對癥處理辦法。注意觀察藥物的不良反應，如服用抗凝藥物，注意有無出血傾向。

1.2.4飲食指導 指導患者合理飲食，切忌暴飲暴食，因飽餐后使胃腸道擴張，過多的物質攝入增加機體代謝負荷，可加速心肌缺血。飲食結構宜低鹽、低熱量、低脂、易消化膳食，補充鉀、鈣、優質蛋白質等，以加強營養支持，提高全身機體抵抗力。適當攝取低脂、高維生素，富含纖維的新鮮水果、蔬菜，保持大便暢通，預防便秘。忌喝濃茶濃咖啡，戒煙限酒，當合并高脂血癥時，應避免飲酒。

1.2.5預防指導 護理人員應向患者多講解一些冠心病的高危因素，比如糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙、嗜酒等，使患者明確這些因素的嚴重危害性，自覺糾正自己的不良行為，積極規避高危風險，從而有效預防冠心病發生及發展。

1.2.6康復教育干預 在患者康復階段，應注意做好康復指導工作，首先應做好患者的心理指導，加強疾病知識的講解。鼓勵并指導患者早期進行床上、床下活動，避免出現下肢深靜脈血栓、肺血栓等并發癥發生，并有利于側支循環的建立。鼓勵患者生活自理，在進行康復訓練時應注意訓練強度在患者可耐受范圍內。

1.2.7出院指導 首先應根據患者實際情況制定科學、系統的康復訓練指導計劃，原則上以適度的活動與充分的休息相結合。幫助患者樹立正確的人生觀，日常生活中避免過度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠。嚴格執行飲食指導，合理飲食，少量多餐。保留患者有效的聯系方式，定期進行電話或上門隨訪，囑咐患者根據醫生制定的院外治療方案，按時服藥，不適隨診，定期門診復查。

1．3觀察指標

利用SF－36 量表評價兩組患者生存質量，主要包括生理功能、合理用藥、自我監測、合理飲食、社會功能等5個維度，滿分100分，治療效果和分值呈正比。同時應采用自行設計的滿意度調查問卷計算兩組護理滿意度，并記錄心絞痛發作次數、住院時間等情況。

1．4 統計方法

選用軟件spss 11.0對數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，使用t對其進行檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者心絞痛發生率、護理滿意度及住院時間等情況對比

觀察組患者心絞痛發生率（30.3%）明顯低于對照組（57.6%），觀察組患者護理滿意度（97%）明顯高于對照組（60.6%），且觀察組患者住院時間（18.5±4.6）d明顯短于對照組（25.9±6.1）d，差異有統計學意義（t=12.231,P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質量評分情況對比

觀察組患者經護理干預后在生理功能、合理用藥、自我監測、合理飲食、社會功能等各方面評分情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

優質護理模式是目前新興的一種醫護模式，其主要目的是為了給患者提供全面、細致的優質護理服務，最大限度的滿足患者的實際需求，確保護理質量，提高護理滿意度[3]。該組通過加強患者的基礎護理、心理護理、針對性護理、飲食指導、預防指導、康復指導及住院指導等一系列優質護理，結果患者心絞痛的發生率降低了27.3%，護理滿意度提高了36.4%，且患者的生活質量各維度評分較對照組大大提高（P<0.05）。由此可見，優質護理服務有利于降低并發癥發生率，建立和諧的護患關系，減少護患糾紛，也可提高患者的舒適度，改善患者的生活質量。鄒蓉蓉等[4]也提出，實施優質護理服務可有效提高患者的舒適度，紓解患者的焦慮情緒，有效預防臨床相關并發癥發生，提高臨床治療效果。

其次，該組研究發現，觀察組患者住院時間較對照組明顯縮短（P<0.05），和周敏等[5]報道基本一致。因此該研究認為，優質護理服務不僅可有效提高患者的生理舒適度，也有利于最大限度的消除患者的心理負擔，使患者能夠積極配合臨床治療及護理工作，增強自我管理意識和能力，有助于幫助患者盡早康復。

綜上所述，優質護理更能夠體現以人為本的人性化服務理念，不僅注重對疾病的護理，也會注重患者的心理變化，針對性更強，有助于幫助患者盡早康復，值得在臨床上進一步推廣、應用。

[

參考文獻]

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[5] 周敏，任正華.優質護理服務的實施進展與建議[J].護理管理雜志，2011,27(3):36-37.