導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診急救總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】急性口服中毒；急診；救治體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.173文章編號：1004-7484（2013-10-5709-01

大量有毒物質(zhì)在短時間內(nèi)通過消化道進入人體，使機體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性口服中毒。急性口服中毒在臨床上并不少見，由于該病的發(fā)生較突然、進展較快、病情變化快且一般病情較重，因此臨床工作者對于急性口服中毒患者的病情分析、搶救、治療必須迅速準(zhǔn)確，所采用的治療方法必須具有高效性。一般對于此類中毒患者的治療都根據(jù)臨床上規(guī)定的治療原則進行搶救，即按照立即脫離中毒現(xiàn)場、清除未吸收毒物、排除已吸收毒物和對癥治療的順序來對該類患者進行救治。因此，對我院急診科2012年10月――2013年3月收治的70例急性口服中毒患者的治療過程進行研究探討，對提高急性口服中毒患者的搶救成功率有著重要的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年10月――2013年3月我院急診科收治的急性口服中毒患者70例，對上述患者的臨床急救過程和救治結(jié)果進行比對分析，所選取患者均滿足下列條件：①上述患者男女比例為1：1；②所有患者年齡區(qū)間均在25歲與70歲之間；③上述患者中，酒精中毒者18例，有機磷農(nóng)藥中毒者21例，百草枯中毒者8例，藥物中毒者（均為鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒23例；④上述患者的癥狀如下：神智清醒者36例，嗜睡者25例，昏迷者9例，除上述精神狀況外，還伴有不同程度的頭暈頭痛、心悸、嘔吐及心血管系統(tǒng)癥狀；⑤上述患者均未患有影響治療效果的重大器官功能性疾病或精神疾病等。

1.2治療方法對于急性口服中毒的患者一般根據(jù)中毒患者的急救原則來進行搶救，分為如下四個步驟，即為一般處理、清除未吸收的毒物、排除已吸收的毒物和對癥治療。

1.2.1一般處理急診收到急性口服中毒患者時，應(yīng)立即將患者所著的收到毒物污染的衣物脫去，取去枕平臥位且頭偏向一側(cè)，以免患者嘔吐而造成呼吸道堵塞而引起窒息。保持患者呼吸道通暢，對中毒嚴(yán)重造成呼吸困難的患者酌情給予氧氣的吸入。快速建立兩條或以上的靜脈通路，并對患者實行嚴(yán)密的心電監(jiān)護和生命體征的監(jiān)測，以便隨時觀察病情的變化。此外，及時對患者所服用的毒物進行分析判斷，可留取患者的嘔吐物或衣物上沾染的毒物作為病理檢驗標(biāo)本，以便及時采取搶救措施和對癥治療。

1.2.2清除未吸收的毒物由于急性口服中毒患者的中毒途徑是消化道，因此對患者消化道內(nèi)殘留的尚未吸收的毒物進行及時清除對患者的搶救有著重要的意義，可采取的方式有催吐法、洗胃機洗胃法和藥物導(dǎo)瀉法等三種方法，現(xiàn)做如下說明。①催吐法：催吐法一般適用于神智清醒、能夠配合的病情較輕的中毒者，對于伴有昏迷、驚厥的患者、服用強腐蝕性藥物如強酸強堿等中毒患者、年老體弱或處于妊娠期的患者以及高血壓、門脈高壓綜合征的患者禁用此法。具體操作方法為用500ml涼開水加食鹽60g，灌服，連服3-4次，服后用手指或壓舌板等刺激咽后壁，使患者嘔吐，反復(fù)多次，直至嘔吐出的液體為澄清胃液為止[1]。②洗胃機洗胃法：用洗胃機對急性中毒患者進行洗胃處理應(yīng)盡早，此法對于神志不清或昏迷患者或不配合催吐法的患者的使用效果較好，對于服用強腐蝕性藥物如強酸強堿者禁用此法，一般認為中毒后6h之內(nèi)為毒物清理的有效時間。臨床上常用的洗胃溶液為生理鹽水，每次洗胃溶液的進量維持在250ml左右，做到快進快出，出量與進量相等，直至洗胃溶液澄清為止。③藥物導(dǎo)瀉法：適用于中毒時間較長（一般認為超過6h且已經(jīng)進行洗胃的患者，常用的導(dǎo)瀉劑為20%甘露醇，一般用量為250ml，在洗胃機徹底洗胃結(jié)束后將250ml的20%甘露醇溶液一次性從中毒患者的胃管內(nèi)注入，再將胃管拔除，以促使毒物從消化道排出患者體外。

1.2.3排除已吸收的毒物可通過利尿等方法促進已經(jīng)吸收的毒物排出。鼓勵患者大量飲水或?qū)颊哌M行靜脈輸液處理，一般選用5%葡萄糖生理鹽水和5%葡萄糖交替使用，維持每小時200ml-400ml，同時可添加滲透性利尿劑如20%的甘露醇125ml-250ml，快速靜脈輸入，或靜脈注射速尿20-40mg，以稀釋毒物的濃度，增加尿量，加速毒物的排出[2]。

1.2.4對癥治療對不同藥物中毒的患者采用不同的毒物拮抗劑治療。有機磷農(nóng)藥中毒者可靜脈注射阿托品并盡早使患者達到“阿托品化”狀態(tài)，同時應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑如解磷定、氯磷定等藥物靜脈注射；安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒、酒精中毒、復(fù)方地芬諾酯中毒者均給予靜脈注射鹽酸納洛酮，再根據(jù)具體情況適量加入補液中靜脈滴注[3]。

2結(jié)果

上述70例患者經(jīng)我院急診搶救后，16例酒精中毒患者在急診觀察室留院觀察并輸液治療2日后病情痊愈后予以出院，剩余54例患者搶救后經(jīng)分診進入我院其他科室繼續(xù)觀察和進一步治療，上述患者在急診搶救及觀察期間均未出現(xiàn)死亡，見表1。

3討論

急性口服中毒患者，病情多急重，患者家屬在急診情況下，心情急躁焦慮，此時對患者及其家屬進行必要的心理疏導(dǎo)與安撫對于問清病史、明確所中毒物的類型至關(guān)重要，應(yīng)盡量詳細詢問服藥的時間種類劑量，盡可能要求患者家屬將藥瓶及剩余藥物帶來[4]。在對患者未吸收的毒物進行清除時，洗胃法是該環(huán)節(jié)的重點內(nèi)容，一般應(yīng)對患者進行多次反復(fù)洗胃，直到洗出的胃液為澄清透明液體為止，在患者情況危急時可留置胃管并進行持續(xù)負壓吸引。除此之外，對患者進行導(dǎo)瀉或通過留置的胃管注入某些拮抗藥物對患者已吸收的毒物的清除有著很大的正面影響。某些毒物有特異性解毒劑及有效拮抗劑，應(yīng)該及早、足量使用，以維持有效的血藥濃度，同時也應(yīng)防止藥物過量而導(dǎo)致的藥物中毒，如有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品時必須注意防止阿托品過量甚至中毒[5]。在對急性口服中毒患者進行急救的過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征并保持患者生命體征的平穩(wěn)，對較重患者應(yīng)實施心電監(jiān)護，必要時給予吸氧、補液等支持治療。

綜上所述，對急性口服中毒患者的治療應(yīng)當(dāng)把握好時間，時間的正確掌握是搶救該類患者的關(guān)鍵，是提高該類患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。在急診科對急性中毒患者進行搶救時，應(yīng)及時將患者與毒物隔離開并及時清除未吸收或已在患者體內(nèi)的毒物，并及時判定患者所中毒的類型以采取對癥治療，只有嚴(yán)格做到上述三個“及時”，才能提高患者的搶救成功率。

參考文獻

[1]黃燕，張云，鄭曉媚，彭秀萍.415例口服中毒患者的急救護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009（12.

[2]張載年.口服有機磷農(nóng)藥中毒36例救治體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009（24.

[3]劉慶華.急性口服中毒的急診救治[J].工企醫(yī)刊，2011（10.

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__縣總面積583平方公里，轄5鎮(zhèn)5鄉(xiāng)，473個行政村，總?cè)丝?9.2萬，城鎮(zhèn)人口13萬，縣域城鎮(zhèn)化率44.5%；縣城建成區(qū)面積12平方公里，常住人口6.25萬。目前，我縣已成功榮獲省級園林縣城、省級文明縣城、省級人居環(huán)境進步獎、省級衛(wèi)生縣城四項榮譽稱號。

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)，制定政策措施

召開專題會議研究推進__縣新型城鎮(zhèn)化建設(shè)工作，成立了政府縣長任組長，各相關(guān)單位為成員的__縣推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)我縣新型城鎮(zhèn)化工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定和宏觀指導(dǎo)工作。建立了領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會議制度，定期研究解決新型城鎮(zhèn)化工作中的困難與問題，加強對工作開展情況的調(diào)度。深入宣傳推進新型城鎮(zhèn)化工作的重大意義，在全縣上下形成了共識。

（二）堅持城鄉(xiāng)規(guī)劃引領(lǐng)，提高城市設(shè)計水平

聘請上海同濟規(guī)劃設(shè)計研究院編制完成《__縣城鄉(xiāng)總體規(guī)劃（2013—2030年）》。控制性詳細規(guī)劃、各專項規(guī)劃、總體城市設(shè)計均在編制中。編制完成了《__縣近期建設(shè)規(guī)劃》、《__縣城鄉(xiāng)規(guī)劃管理辦法》、《__縣城鄉(xiāng)規(guī)劃管理技術(shù)規(guī)定及相關(guān)導(dǎo)則》，建設(shè)項目依法審批與違法建設(shè)查處率達到100%。建立了城鄉(xiāng)規(guī)劃委員會和建設(shè)項目綜合驗收等多項制度，保證了規(guī)劃權(quán)威性、嚴(yán)肅性和連續(xù)性，形成一張藍圖干到底的規(guī)劃管理機制。在行政區(qū)劃管理方面結(jié)合城鎮(zhèn)建設(shè)現(xiàn)狀，依據(jù)《__縣城鄉(xiāng)總體規(guī)劃（2013年—2030年）》要求，將曹洼鄉(xiāng)和宋門鄉(xiāng)部分地域劃入中心城區(qū)管理，擴大縣城控制范圍，拓展發(fā)展空間。

（三）加強資產(chǎn)運營管理，拓寬投融資渠道

根據(jù)省、市政府關(guān)于縣級投融資平臺規(guī)范、轉(zhuǎn)型發(fā)展的意見，完成縣建設(shè)投資有限公司轉(zhuǎn)型工作。用足用好PPP模式合作政策機制，廣泛吸引各類民間資金參與城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)運營，成功完成__中學(xué)遷建項目、城區(qū)集中供熱項目的開發(fā)建設(shè)，吸引資金額達2.86億元。

（四）大力推進縣城建設(shè)，城市功能不斷完善

1.完善城區(qū)配套設(shè)施，提升城市承載能力。一是投資1.5億元實施了海河路新建、華山道罩面、長江路罩面、太行道罩面、嘉陵江路罩面、錢塘江路翻建、嵩山道罩面等10余條道路建設(shè)工程，城區(qū)形成了“九縱八橫”的交通路網(wǎng)格局，道路總長度達到48公里，人均道路面積22.8平方米。二是總投資7000萬元，大力實施了縣城六處污水管網(wǎng)建設(shè)工程，建成污水處理廠和生活垃圾填埋場各一座，污水處理率、生活垃圾無害化處理率分別達到94%、100%。三是投資7500萬元，完成縣城至德州17公里天然氣長輸管網(wǎng)鋪設(shè)，實施了天然氣進園工程，實現(xiàn)縣城開發(fā)區(qū)、宋門園區(qū)無縫對接，結(jié)合液化石油氣普及入戶工程，縣城燃氣普及率達到100%。四是實施了總投資6200萬元的地表水廠建設(shè)工程，現(xiàn)已完成綜合辦公區(qū)和四池主體建設(shè)，年底前調(diào)試供水，城區(qū)用水普及率和供水水質(zhì)達標(biāo)率同步達到100%。五是開工建設(shè)總投資1.5億元的城區(qū)集中供熱工程，鋪設(shè)供熱管網(wǎng)30公里，實現(xiàn)城區(qū)集中供熱面積100萬平方米，供熱效果滿意度98%以上。六是我縣新建居住小區(qū)全部按節(jié)能要求安裝了供熱計量表，新建建筑安裝率達到100%。七是實施了城鄉(xiāng)一體化客運項目，建立9條客運專線，實現(xiàn)縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，萬人擁有公交車標(biāo)臺數(shù)6.3臺。八是投資1.2億元建成雜技文化藝術(shù)中心，中心內(nèi)包括圖書館、博物館、體育場、演出劇場等公共設(shè)施。九是開工建設(shè)投資850萬元的縣體育場工程，實現(xiàn)社會與學(xué)校共享。十是投資4億元的銀湖天街商貿(mào)綜合體建設(shè)工程已完成地下停車場建設(shè)，現(xiàn)百貨商場、生活廣場及商業(yè)樓已

主體竣工，2016年投入使用。十一是投資1.36億元的__中學(xué)遷建工程建成并已于9月10日投入使用。十二是投資7000萬元完成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院遷建工程，縣城醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不斷完善。十三是建成華山道集貿(mào)市場、煤炭專業(yè)市場、鐵西運河商貿(mào)市場和金沙江路菜市場等多個大中型專業(yè)市場，方便群眾、繁榮經(jīng)濟。2.全面改善環(huán)境質(zhì)量，提升城鄉(xiāng)綜合面貌。一是嚴(yán)格按照《__縣城市環(huán)境容貌整治工作實施方案》，開展“三治兩提”活動，消除“臟亂差”現(xiàn)象，全面實現(xiàn)拆墻透綠，環(huán)境容貌整治大見成效。對重要節(jié)點和主要街道兩側(cè)違法建筑、超期臨建實施拆除，共拆除超規(guī)違建、亂搭亂建面積15306平方米。持續(xù)開展環(huán)境容貌整治行動，重點對縣城出入口、城鄉(xiāng)結(jié)合部、背街小巷、城中村等部位進行了清理整治，清運各類垃圾總量達15萬噸；制定了城區(qū)美化亮化整治實施細則，規(guī)范廣告牌匾750余塊，清理亂貼亂畫小廣告13000余處，治理戶外攤點15200余個，養(yǎng)護維修市政設(shè)施數(shù)量30萬平方米。投資1000余萬元，購置大型水沖一體式清掃車等多臺環(huán)衛(wèi)車輛，機械化清掃率達到50%。二是按照“揚塵治理”和“大氣污染防治”專項行動的要求，對50余個施工工程實時監(jiān)管，全部實現(xiàn)圍擋作業(yè)、工地出入口硬化和設(shè)置了車輛沖洗設(shè)備，對新報建工程全部要求先達標(biāo)再開工，嚴(yán)查環(huán)境污染行為。安排2輛灑水車分4時段對城區(qū)進行灑水降塵，有效保障了城區(qū)空氣質(zhì)量和道路環(huán)境衛(wèi)生。同時加大環(huán)衛(wèi)設(shè)施投入力度，投資近500萬元新建12處垃圾中轉(zhuǎn)站，對沿街23座公廁實施旱改水工程。三是累計投資600萬元，實施了10余條小街巷路面改造工程，對道路兩側(cè)建筑立面小廣告進行清理粉飾，沿街門店完成店牌統(tǒng)一規(guī)范，對破損環(huán)衛(wèi)設(shè)施進行了整體更換，對路燈和景觀燈進行了全面維修。四是投資1000萬元，將冀魯連接線建設(shè)成綠道綠廊工程，通過大力度的苗木種植，現(xiàn)綠道綠廊工程建設(shè)長度達18公里，超前完成縣城建設(shè)目標(biāo)任務(wù)。投資1.5億元建成黃河路帶狀公園、清馨園、老干部樂園、雜技文化公園，目前我縣已建成四大公園、四大廣場、26個街景游園和30余處小片林。通過“十二五”期間大力度的園林綠化建設(shè)，目前我縣建成區(qū)綠化覆蓋率達到43.76%，綠地率達到39.09%，人均公園綠地面積達到12.59平方米，構(gòu)建了“城在綠中建、人在林中行”的生態(tài)宜居環(huán)境，“雜技之鄉(xiāng)、綠色__”已見雛形。五是對新建建筑嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)，新建建筑執(zhí)行建筑節(jié)能強制性標(biāo)準(zhǔn)達到100%，新建建筑節(jié)能備案率100%。完成了地稅局建筑節(jié)能改造工程。深入推進墻體材料革新，全面禁止使用粘土實心磚，同時積極支持綠色建材產(chǎn)業(yè)發(fā)展，鼓勵房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)建設(shè)綠色住宅小區(qū)，強化綠色建筑評價標(biāo)識管理，積極推動太陽能、淺層地能等可再生能源在建筑中的應(yīng)用，縣城新建建筑達到綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)的15%。

3.居住水平不斷改善，新型社區(qū)遍地開花。2010至2014年期間，按照市安居辦的統(tǒng)一部署，分別完成了福源一期至四期保障性住房工程，951套保障房通過搖號方式全部實現(xiàn)分配入住，讓廣大住房困難群眾安居樂業(yè)，真正體會到黨和政府的溫暖。“十二五”期間新建小區(qū)全部納入物業(yè)管理范圍，通過拆遷改造的住宅小區(qū)均實現(xiàn)專業(yè)物業(yè)公司管理，物業(yè)覆蓋率均達100%。全力推進總投資13億元的萬宏豪庭、銀泰國際等精品住宅建設(shè)工程以及久鼎家園、坤泰龍城、恒盛豪庭等棚戶區(qū)拆遷改造項目。“十二五”期間，我縣建成了覆蓋全城的10余個大中型精品社區(qū)，使城市居住環(huán)境得到顯著提升。完成全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計8457戶農(nóng)村危房改造，農(nóng)村居民生活居住條件得到明顯改善。

4.加快以產(chǎn)興城步伐，產(chǎn)城融合同步發(fā)展。我縣現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)園區(qū)一個（__縣省級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)），下設(shè)兩個園區(qū)（縣城開發(fā)區(qū)和宋門工業(yè)園區(qū)）。縣城開發(fā)區(qū)緊靠縣城而建，初步形成了機械裝備制造、農(nóng)副產(chǎn)品深加工等優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)；宋門工業(yè)園區(qū)與德州天衢工業(yè)園相鄰，形成了以化工、醫(yī)藥企業(yè)為主的園區(qū)格局。園區(qū)與縣城相連的區(qū)位優(yōu)勢及勞動密集型的產(chǎn)業(yè)性質(zhì)將會帶動人口往縣城聚集，人口的聚集必將會推動縣城建設(shè)。充分利用規(guī)劃編制有利時間，合理合法增加縣城建設(shè)用地儲備，在編制城鄉(xiāng)總體規(guī)劃和土地利用總體規(guī)劃時，將產(chǎn)業(yè)園區(qū)用地全部納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃和土地利用總體規(guī)劃建設(shè)用地擴展邊界內(nèi)，為縣域經(jīng)濟發(fā)展、縣城做大做強提供強有力的土地保障。

5.展現(xiàn)雜技風(fēng)貌特色，城市文化底蘊突顯。將黃河路迎賓大道和雜技藝術(shù)中心按照雜技特色街區(qū)、精品建筑標(biāo)準(zhǔn)實施建設(shè)，道路兩側(cè)、橋體及限高龍門架等部位共計安裝雜技燈箱50余座，在城區(qū)各街景游園內(nèi)擺放雜技藝術(shù)雕塑20余座，沿街門店樓體及各級機關(guān)單位全部實現(xiàn)亮化，形成了“白天造型多姿、夜間流光溢彩”的靚麗風(fēng)景，雜技之鄉(xiāng)的特有文化底蘊得到充分彰顯。

6.健全管理機制，精細化水平明顯提升。謀劃了數(shù)字化城管平臺建設(shè)，實施方案及工程概算已編制完成。切實開展日常監(jiān)督檢查、質(zhì)量巡查、專項檢查，對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題“零容忍”，對于不嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)程序、不嚴(yán)格按照施工圖設(shè)計文件和工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)施工的違法違規(guī)行為嚴(yán)格懲處。嚴(yán)格落實施工現(xiàn)場量化考核與企業(yè)質(zhì)量信用評價制度，加強現(xiàn)場與市場聯(lián)動，對于質(zhì)量保證體系不健全、不嚴(yán)格履行質(zhì)量責(zé)任、質(zhì)量信用差的企業(yè)暫停其投標(biāo)資格。

（五）研究制定配套政策，探索城鎮(zhèn)化建設(shè)新路子

在深入調(diào)研、廣征意見和常務(wù)會議研究的基礎(chǔ)上，制定出臺了《__縣推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實施意見》、《關(guān)于做大做強雜技文化旅游產(chǎn)業(yè)的實施意見》，《關(guān)于強化

兩種意識提高對外開放水平的實施意見》、《關(guān)于做強產(chǎn)業(yè)集群促進全縣工業(yè)發(fā)展的實施意見》、《關(guān)于加快現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)推進縣域經(jīng)濟發(fā)展的實施意見》、《關(guān)于加快人力資源服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》、《關(guān)于加快發(fā)展發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》、《關(guān)于推進交通運營發(fā)展的實施意見》、《__縣進一步加強城市管理工作的實施意見》等10余個專件，明確了我縣“十三五”期間城鎮(zhèn)化建設(shè)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和保障措施。起草出臺了《__縣人才市場管理辦法》、《__縣城市地下管線設(shè)施管理辦法》、《__縣城市供用水管理辦法》、《__縣排水與污水處理管理辦法》等規(guī)范性文件，做到建設(shè)管理有依有據(jù)。（六）推進體制機制創(chuàng)新，進一步優(yōu)化用地布局

建立起__縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用規(guī)劃、生態(tài)環(huán)境規(guī)劃等多規(guī)合一協(xié)調(diào)機制，將縣城開發(fā)區(qū)納入中心城區(qū)范圍，將縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)用地7.11平方公里全部歸入宋門工業(yè)園區(qū)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展用地，積極推進增減掛鉤和工礦廢棄復(fù)墾利用試點工作，在總量不增的基礎(chǔ)上，最大程序增加城鎮(zhèn)建設(shè)用地，加快推進農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，擴大農(nóng)村人口向縣城和城鎮(zhèn)就業(yè)、安居規(guī)模，有序推進農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化。

（一）推進城鎮(zhèn)化建設(shè)的現(xiàn)實意義

推進新型城鎮(zhèn)化是黨的十確定的重大戰(zhàn)略之一，是實現(xiàn)“四化”同步，推動經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展，加快經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級步伐，打破城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)，促進社會基本公共服務(wù)均等化，推進人的全面發(fā)展，最終建成全面小康社會的途徑和保障。當(dāng)前，我縣既面臨《河北沿海地區(qū)發(fā)展規(guī)劃》深入實施和京津冀一體化協(xié)同發(fā)展的多重機遇，也面臨迅速壯大縣域經(jīng)濟規(guī)模、加快推進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級、不斷提升城鄉(xiāng)居民生活水平的重大任務(wù)。推進新型城鎮(zhèn)化是實現(xiàn)上述任務(wù)目標(biāo)的必然選擇和重要途徑，對我縣早日建成全面小康社會，作用重大，影響深遠。

（二）存在的問題和不足

一是城區(qū)道路、供排水、供氣、供熱等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對薄弱。二是作為一個擁有4A級旅游景點的縣城，住宿、餐飲、購物、休閑以及金融服務(wù)、科技研發(fā)等設(shè)施和功能還比較薄弱。三是縣城建設(shè)“融資難、用地緊、項目少、人才缺”等問題比較明顯。四是縣城精細化管理水平還有待提高。五是小城鎮(zhèn)及中心村建設(shè)速度緩慢，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，居住條件相對落后。六是棚戶區(qū)改造征收難、征地難問題明顯。

今年是“十二五”規(guī)劃實施的收官年，我們本著科學(xué)嚴(yán)謹、客觀真實、高效銜接的原則，在深入調(diào)查研究，廣泛聽取社會各界意見的基礎(chǔ)上，對“十三五”期間我縣城鎮(zhèn)化建設(shè)提出發(fā)展思路，使我縣城鎮(zhèn)化建設(shè)工作有據(jù)可依、有的放矢。

（一）總體要求和目標(biāo)

1.指導(dǎo)思想

以“十”精神為指導(dǎo)，以人的城鎮(zhèn)化為核心，以京津冀協(xié)同發(fā)展為引領(lǐng)，以“雜技之鄉(xiāng)、綠色__”為科學(xué)定位，以創(chuàng)建國家級園林縣城和“五城”建設(shè)為目標(biāo)，堅持城市建設(shè)、城市管理、城市經(jīng)營“三城統(tǒng)籌”，以產(chǎn)業(yè)為基礎(chǔ)、規(guī)劃為龍頭、重點建設(shè)項目為突破、精細化管理為保障，推動人口向城鎮(zhèn)、產(chǎn)業(yè)向園區(qū)、居住向社區(qū)、土地向規(guī)模經(jīng)營集中，努力實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)就業(yè)、規(guī)劃設(shè)計、基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)境、文化體系的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化發(fā)展，為建設(shè)“綠色、生態(tài)、舒緩、宜居”新__提供重要支撐，建成富有文化內(nèi)涵生態(tài)宜居舒緩型的雜技文化旅游名城，全力打造__科學(xué)發(fā)展、綠色崛起升級版。

2.基本原則

一是堅持以人為本，和諧推進。把改善民生作為推動城鎮(zhèn)化的出發(fā)點和落腳點，推進農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，著力提升城鎮(zhèn)宜居宜業(yè)水平，全面實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，努力提高城鄉(xiāng)文明程度，真正實現(xiàn)“人的城鎮(zhèn)化”。

二是堅持規(guī)劃引導(dǎo)，優(yōu)化布局。充分發(fā)揮近京津、環(huán)渤海區(qū)位優(yōu)勢，利用土地、人力和產(chǎn)業(yè)園區(qū)積極吸引京津資源。推進城鎮(zhèn)規(guī)劃和村鎮(zhèn)規(guī)劃有效銜接，確保城鎮(zhèn)空間布局、項目布局、產(chǎn)業(yè)布局高度統(tǒng)一，形成包含小城市、小城鎮(zhèn)、新型農(nóng)村社區(qū)在內(nèi)的三級城鎮(zhèn)體系。

三是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分類指導(dǎo)。推動城鎮(zhèn)化和工業(yè)化、信息化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化同步發(fā)展，促進產(chǎn)業(yè)與城鎮(zhèn)互動融合發(fā)展，城鄉(xiāng)要素平等交換和公共資源均衡配置。根據(jù)__縣資源環(huán)境、承載能力和獨有的雜技文化底蘊，突出特色開展城鎮(zhèn)化工作。

四是堅持改革創(chuàng)新，破解難題。把深化重點領(lǐng)域改革作為推動城鎮(zhèn)化的突破口，推行戶籍制度、土地制度、保障制度改革，破解阻礙人口流動、資產(chǎn)流轉(zhuǎn)和城鎮(zhèn)化進程的瓶頸問題，構(gòu)建有利于城鎮(zhèn)化發(fā)展的政策體系和機制。

五是堅持文化傳承，生態(tài)文明。將運河文化、雜技文化等地方特色文化和歷史傳承融入到城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村建設(shè)。把生態(tài)文明建設(shè)融入城鎮(zhèn)化全過程，強化環(huán)境保護和生態(tài)修復(fù)，著力推進綠色發(fā)展、循環(huán)發(fā)展、低碳發(fā)展。

3.發(fā)展目標(biāo)

到2017年，全縣人口達到30萬人，城鎮(zhèn)人口達到15.2萬人，城鎮(zhèn)化率力爭達到50.5%。到2020年，全縣人口達到31.5萬人，城鎮(zhèn)人口達到19萬人，城鎮(zhèn)化率力爭達到60%。中心城區(qū)帶動能力顯著增強，城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施顯著改善，城鎮(zhèn)居民生活品質(zhì)和文明水平顯著提高。建立起促進農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化的政策體制，縣域城鎮(zhèn)化水平每年提高3個百分點。

（二）主要任務(wù)

1、有序推進農(nóng)業(yè)人口向縣城、建制鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移

（1）改革人口落戶制度。按照“自愿、分類、有序”的原則實施差別化落戶政策，以合法穩(wěn)定職業(yè)或合法穩(wěn)定住所（含租賃）為前置落戶條件，全面放開縣城區(qū)、建制鎮(zhèn)的落戶限制。健全人口信息管理制度，完善流動人口居住證制度，探索推行社區(qū)公共地址管理使用辦法，解決農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶問題。

（2）保障農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口基本公共服務(wù)。健全城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)體系，提高社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、子女就學(xué)、技能培訓(xùn)、住房保障等公共服務(wù)能力。完善城鄉(xiāng)居民社會保障制度，2017年，城鄉(xiāng)社會保障一體化覆蓋率達到93%。擴大農(nóng)民工技能提升培訓(xùn)規(guī)模，加大農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)政策扶持力度，把外來務(wù)工人員納入城鎮(zhèn)住房保障體系。

（3）建立農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口成本分擔(dān)機制。逐步構(gòu)建政府、企業(yè)、個人共同參與的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口成本分擔(dān)機制，明確成本承擔(dān)主體和支出責(zé)任。政府承擔(dān)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口在教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、住房、就業(yè)、培訓(xùn)等方面的公共成本。落實農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工同工同酬制度，企業(yè)依法為農(nóng)民工繳納各類社會保險費，多方引入社會資金分擔(dān)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化成本。

（4）膨脹縣城規(guī)模和人口數(shù)量。走“小縣大縣城”的路子，通過政策和市場化運作，吸引農(nóng)民進城，以縣城周邊、開發(fā)區(qū)周邊及雜技大世界周邊村為重點，圈點出多個區(qū)域，結(jié)合美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，整體規(guī)劃，開發(fā)建設(shè)新民居項目，讓農(nóng)民進得來、住得下、能就業(yè)、可創(chuàng)業(yè)。

（5）全面加快土地流轉(zhuǎn)速度。將土地經(jīng)營權(quán)向農(nóng)業(yè)園區(qū)和

新型農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營主體集中，推進農(nóng)業(yè)規(guī)模化、集約化，把農(nóng)村勞動力從土地上解放出來。（6）推進教育資源向縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地集中。推動產(chǎn)城教融合，科學(xué)規(guī)劃教育布局，實施初中向縣城、小學(xué)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地聚集，形成產(chǎn)城教融合發(fā)展，良性互動的局面。

2、優(yōu)化城鎮(zhèn)布局和形態(tài)

（1）三級城鎮(zhèn)體系快速發(fā)展。用現(xiàn)代城市的理念和標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)劃建設(shè)，拉大城市框架，強化產(chǎn)業(yè)支撐。推動產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)、縣城新城區(qū)和舊城區(qū)形成相互依托、功能互補的發(fā)展格局。2017年，縣城建成區(qū)面積達到13.5平方公里，縣城人口規(guī)模達到8.05萬人；2020年，縣城建成區(qū)面積達到15平方公里，縣城人口規(guī)模達到9.85萬人。用3至5年時間，使縣城規(guī)模等級、容貌環(huán)境、承載功能、居住條件、管理水平五個方面邁上新臺階。建制鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)水、電、氣、暖、通訊、交通等基礎(chǔ)設(shè)施基本完善。部分有條件的村莊集中建設(shè)新型農(nóng)村社區(qū)。

（2）因地制宜發(fā)展小城鎮(zhèn)。堅持“因地制宜、分類指導(dǎo)、合理布局、適度發(fā)展”的原則，進一步提升小城鎮(zhèn)的綜合實力，增強連接城鄉(xiāng)的關(guān)鍵節(jié)點作用。將鐵城鎮(zhèn)、于集鎮(zhèn)、宋門鄉(xiāng)（園區(qū)）列為重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)，加強基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，增強其吸納人口、聚集產(chǎn)業(yè)、增加就業(yè)、提供公共服務(wù)的能力，精心打造一批產(chǎn)業(yè)型、集散型、商貿(mào)型等特色小城鎮(zhèn)。

（3）加強新農(nóng)村建設(shè)。對縣域村莊進行定級定位，以兩委換屆為契機，劃分中心村、基層村、特色村、搬遷村，針對不同類別村莊分別提出規(guī)劃建設(shè)要求。規(guī)劃建設(shè)中心村23個，引導(dǎo)農(nóng)村人口相對集中居住，促進土地集約利用、基礎(chǔ)設(shè)施和公共設(shè)施統(tǒng)建共享，打造一批新民居示范村和農(nóng)村新型社區(qū)。規(guī)劃保留中心村社區(qū)基層村和特色村124個，重點推進鄉(xiāng)村道路、醫(yī)療衛(wèi)生、廁所改建、飲水工程、垃圾處理、污水處理、村莊綠化、危房改造等項目建設(shè)，保留村莊原始風(fēng)貌，慎砍樹、少拆房，著力改善農(nóng)民基本生活條件。關(guān)愛農(nóng)村留守兒童、婦女、老人，研究制定治理“空心村”政策措施，對弱小村、偏遠村實施整村搬遷。

3、強化城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)就業(yè)支撐

（1）增強產(chǎn)業(yè)支撐作用。縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)優(yōu)化升級，培育高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，大力發(fā)展綜合運輸、現(xiàn)代物流、信息服務(wù)、研發(fā)設(shè)計等生產(chǎn)業(yè)，發(fā)展就業(yè)容量大、吸納能力強的生活業(yè)，培育一批產(chǎn)業(yè)集群龍頭企業(yè)和區(qū)域品牌。實現(xiàn)宋門工業(yè)園擴容升級，與德州天衢工業(yè)園無縫對接，形成協(xié)調(diào)配套、優(yōu)勢互補的產(chǎn)業(yè)集群。2017年，服務(wù)業(yè)增加值比重達到40%；2020年，服務(wù)業(yè)增加值比重達到43%。每年新增城鎮(zhèn)就業(yè)1萬人以上，新增農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)5000人以上，城鎮(zhèn)失業(yè)率控制在4.5%以內(nèi)，實現(xiàn)縣域經(jīng)濟與縣城建設(shè)良性互動。

（2）優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局。完善產(chǎn)業(yè)布局規(guī)劃，以城鎮(zhèn)軸（帶）為依托，以各類園區(qū)為載體，進一步強化外向型產(chǎn)業(yè)定位，積極主動為京津搞好服務(wù)，承接資金、人才、產(chǎn)業(yè)、技術(shù)等方面的轉(zhuǎn)移，提高產(chǎn)業(yè)的智能化、低碳化水平，培育縣域新的經(jīng)濟增長點。促進產(chǎn)城互動發(fā)展，合理配置產(chǎn)業(yè)用地，2016年至2020年每年至少落實150畝縣域產(chǎn)業(yè)集群用地和30畝中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)基地用地指標(biāo)和用地審核。促進產(chǎn)業(yè)向園區(qū)聚集、園區(qū)向城鎮(zhèn)集中。搞好各類產(chǎn)業(yè)園區(qū)規(guī)劃，統(tǒng)籌空間布局、基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，逐步發(fā)展成為功能性新區(qū)。

（3）營造創(chuàng)業(yè)就業(yè)環(huán)境。完善扶持創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策，運用財政支持、創(chuàng)業(yè)投資引導(dǎo)、政策性金融服務(wù)、小額貸款擔(dān)保等手段，激勵高校畢業(yè)生和各類人才創(chuàng)業(yè)，為中小企業(yè)特別是創(chuàng)業(yè)型企業(yè)提供良好的發(fā)展環(huán)境，以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)。結(jié)合產(chǎn)業(yè)升級開發(fā)更多就業(yè)崗位，促進以高校畢業(yè)生為重點的青年就業(yè)和農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)困難人員、退役軍人就業(yè)，提高城鎮(zhèn)就業(yè)吸納能力，使更多人通過城鎮(zhèn)就業(yè)有序?qū)崿F(xiàn)市民化。

4、提高城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)管理水平

（1）加快城鄉(xiāng)規(guī)劃編制管理。2016年，以城鄉(xiāng)總體規(guī)劃為總領(lǐng)，完成覆蓋縣城全部規(guī)劃建設(shè)用地范圍的控制性詳細規(guī)劃編制、審批和備案；完成道路交通、園林綠化、各類市政基礎(chǔ)設(shè)施及管線綜合規(guī)劃、公共服務(wù)設(shè)施綜合布局及商業(yè)網(wǎng)點布局、防災(zāi)減災(zāi)等專項規(guī)劃的編制修改和審批；制定專項規(guī)劃相關(guān)技術(shù)導(dǎo)則。推動經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用規(guī)劃、生態(tài)環(huán)境保護規(guī)劃等“多規(guī)合一”，逐步形成城鄉(xiāng)統(tǒng)一、配套齊全、科學(xué)實用的空間規(guī)劃體系。按照“東進、西優(yōu)、南拓、北延”的思路，合理布局中心城區(qū)功能，謀劃實施寧武路繞城、104國道改建、黃山道南延、嵩山道南延等重大路網(wǎng)建設(shè)項目，拉大城市框架。完善城鄉(xiāng)規(guī)劃委員會制度，保持城市規(guī)劃權(quán)威性、嚴(yán)肅性和連續(xù)性，形成一張藍圖干到底的規(guī)劃管理機制。

（2）城鎮(zhèn)承載能力明顯提升。立足城鄉(xiāng)總體規(guī)劃，堅持功能配套和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，推進城市配套設(shè)施一體化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，結(jié)合推進棚戶區(qū)改造工作，進一步加強供水、供電、供氣、供熱、污水和垃圾處理等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善配套功能，提高承載能力。2016年，人均道路面積達到24平方米；污水處理率達到98%；實現(xiàn)縣城集中供熱面積150萬平方米，住宅供熱計量收費比例達到30%；舊城區(qū)合流制管網(wǎng)分流改造率達到75%；實現(xiàn)縣城20公里范圍內(nèi)的農(nóng)村客運線路公交化運行率和縣內(nèi)農(nóng)村客運班線公交化改造分別達到40%。2017年，縣城主要基礎(chǔ)設(shè)施指標(biāo)超過全國平均水平，人均道路面積達到25平方米；污水處理率達到100%；舊城區(qū)合流制管網(wǎng)分流改造率達到90%；實現(xiàn)縣城20公里范圍內(nèi)的農(nóng)村客運線路公交化運行率和縣內(nèi)農(nóng)村客運班線公交化改造分別達到50%；公共廁所全部實現(xiàn)水沖式改造。2020年，人均道路面積達到28平方米；舊城區(qū)合流制管網(wǎng)分流改造率達到100%；實現(xiàn)縣城20公里范圍內(nèi)的農(nóng)村客運線路公交化運行率和縣內(nèi)農(nóng)村客運班線公交化改造分別達到80%。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推動中心城區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村延伸，推進城鄉(xiāng)道路、供水排水管網(wǎng)和污水處理設(shè)施有效銜接，促進基礎(chǔ)設(shè)施城鄉(xiāng)共建共享。

（3）提升城市公共服務(wù)水平。整合城鄉(xiāng)教育資源，推進中小學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校建設(shè)，2016年，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成一所公辦中心幼兒園，全縣70%以上的幼兒園和60%中小學(xué)達到省定標(biāo)準(zhǔn)。健全完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，完善重大疾病防控等專業(yè)公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。建立市場配置和政府保障相結(jié)合的住房制度，加強保障性住房建設(shè)與分配管理，建立住房保障準(zhǔn)入退出機制，規(guī)范房地產(chǎn)市場和住房公積金監(jiān)管，引導(dǎo)合理、梯度住房消費。完善城鄉(xiāng)社會保障制度，健全城鄉(xiāng)社會保險體系和救助體系，穩(wěn)步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度統(tǒng)一、服務(wù)均等。2016年，基本形成規(guī)模適度、運營良好、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30張。2017年，建立起較為完善的公共服務(wù)體系，建成景觀大道、特色街區(qū)、高標(biāo)準(zhǔn)公園、商貿(mào)綜合體、城市廣場和一批便民市場、健身娛樂、公交車站、報欄書亭、水沖公廁等便民設(shè)施；建成圖書館、體育場館、規(guī)劃展館、文化活動中心、醫(yī)院、學(xué)校、商貿(mào)中心等設(shè)施。2020年，全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位35張。加大社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)和維護經(jīng)費投入，保障社區(qū)居委會工作和服務(wù)用房，提高綜合服務(wù)水平。建立多元化的基本公共服務(wù)供給機制，推行政府購買社會服務(wù)制度，鼓勵社會組織和社會資本參與提供服務(wù)。

（4）嚴(yán)格建筑質(zhì)量管理。全面建立市政基礎(chǔ)設(shè)施重點建設(shè)項目庫，落實質(zhì)量管理制度，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)工程。構(gòu)建以工程質(zhì)量終身負責(zé)制為核心的質(zhì)量管理體系，加大對建設(shè)、勘察設(shè)

計、施工、監(jiān)理等市場主體質(zhì)量行為的管理。強化招投標(biāo)監(jiān)管，合理控制施工工期，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。強化建設(shè)工程綜合驗收制度，強化施工現(xiàn)場安全管理，加強工程質(zhì)量通病的防治，提高建筑工程質(zhì)量監(jiān)管效能。建立完善建筑方案設(shè)計專家論證機制，保證設(shè)計方案能夠不折不扣落實。對老舊建筑進行摸底排查，采取相應(yīng)加固措施，按照輕重緩急納入棚戶區(qū)改造計劃。（5）管理水平明顯提高。2016年，建立城市綜合管理體制，環(huán)境容貌、工程質(zhì)量、公共服務(wù)、設(shè)施維護等各項工作達到國家和省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，交通秩序達到部級平安暢通縣標(biāo)準(zhǔn)；完成數(shù)字規(guī)劃系統(tǒng)建設(shè)；建成數(shù)字化城管平臺，實現(xiàn)與省、市數(shù)字化平臺的互聯(lián)互通，形成全面覆蓋、相互銜接、責(zé)任清晰、管理規(guī)范的城市管理體系；出臺和實施城市精細化管理規(guī)章制度，實行網(wǎng)格化管理，加強監(jiān)管考核，結(jié)案率達90%以上。2017年，完成規(guī)劃展館建設(shè)并投入使用。實行建管并重，下移管理重心，堅持依法行政、文明執(zhí)法，理順城管執(zhí)法體制，推行相對集中行政處罰權(quán)。量化管理目標(biāo)，細化管理標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)城市管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、人性化、精細化。科學(xué)劃分城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格，創(chuàng)新社區(qū)管理和服務(wù)體制。

5、推進新型城鎮(zhèn)建設(shè)

（1）優(yōu)化城市空間結(jié)構(gòu)。劃定城市禁建區(qū)、限建區(qū)、適建區(qū)和紅線、藍線、紫線、黃線、綠線，合理確定城市規(guī)模、開發(fā)邊界、開發(fā)強度和保護性空間，設(shè)定容積率、綠化率等規(guī)范性要求。優(yōu)化建設(shè)用地布局，高效利用工業(yè)用地，適當(dāng)增加生活用地，嚴(yán)格保護生態(tài)用地。改造提升中心城區(qū)功能，加快棚戶區(qū)改造進程，調(diào)整商業(yè)、辦公、居住等功能布局，增加生態(tài)綠化和休閑游憩空間。嚴(yán)格控制建設(shè)用地規(guī)模，優(yōu)先安排市政基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施，建設(shè)復(fù)合功能區(qū)和城市綜合體，減少通勤量和交通污染。

（2）容貌環(huán)境明顯改觀。以干凈、整潔、有序為目標(biāo)，2016年，完成城區(qū)分散燃煤小鍋爐淘汰率90%；主街路、小街巷、城鄉(xiāng)結(jié)合部、河道水系等部位得到改造提升，建成一批特色景觀節(jié)點，至少創(chuàng)建3條以上省級園林式街道，所有十字路口至少有一個角建設(shè)游園和綠地；省級園林式單位、小區(qū)比例達到15%以上；建成二個10公頃以上綜合性公園，達到省三星級以上標(biāo)準(zhǔn)，人均公園綠地面積達到13.4平方米；綠道綠廊至少建成24公里，建成至少2條高標(biāo)準(zhǔn)綠化街道；集中式飲用水水源水質(zhì)達標(biāo)率穩(wěn)定達到100%；建成區(qū)內(nèi)基本杜絕“臟亂差”現(xiàn)象，機械化清掃率達到60%以上；建立完善違法建筑防控和處置機制，消除遺留和遺漏的各類違法建筑；基本達到國家園林城標(biāo)準(zhǔn)。2017年，大力發(fā)展清潔能源，城鎮(zhèn)居民燃氣氣化率達到90%以上，天然氣消耗量占全部能源消耗比重提高5個百分點；縣城容貌環(huán)境達到“凈、靚、綠、美”，公園、游園綠地布局合理，達到“300米見綠、500米見園”，人均公園綠地面積達到13.5平方米，成功創(chuàng)建國家級園林縣城。2020年，建成區(qū)綠地率、人均公園綠地面積分別達到44.2%和13.8平方米；開展農(nóng)村環(huán)境綜合整治，農(nóng)村居住環(huán)境明顯改善。

（3）突出城市風(fēng)貌特色。結(jié)合地域特色，2016年，完成總體城市設(shè)計；完成商業(yè)中心、文體中心、歷史文化街區(qū)、主要街道出入口、廣場等重點地段至少5項詳細城市設(shè)計；制定縣城景觀風(fēng)貌管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；建成一個特色街區(qū)和一個風(fēng)貌建筑。實施歷史文化名鎮(zhèn)名村、古樹名木和風(fēng)景名勝資源保護工程，對歷史文化遺產(chǎn)進行普查鑒定、建立名錄、登記掛牌，分級分類制定保護措施。加強非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作。

（4）大力發(fā)展文化事業(yè)。加快構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的公共文化服務(wù)體系，建設(shè)一批高標(biāo)準(zhǔn)雜技文化場館等接待設(shè)施，提高承辦會展和雜技文化活動能力，走出去壯大雜技文化產(chǎn)業(yè)，廣泛開展文化藝術(shù)演展活動。讓__大世界在全國人口聚集區(qū)開花結(jié)果。

（5）推進智慧城鎮(zhèn)建設(shè)。大力推進“三網(wǎng)融合”，加快城市光纖到樓入戶、進鄉(xiāng)入村。推進城市基礎(chǔ)信息庫建設(shè)，完善地理信息、城市規(guī)劃、環(huán)境保護、城市管理、社會治安、災(zāi)害應(yīng)急處置等智能化信息系統(tǒng)。強化信息資源社會開發(fā)利用，推動跨部門、跨行業(yè)、跨地區(qū)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，鼓勵市場化投融資、信息系統(tǒng)服務(wù)外包，吸引社會資本參與智慧城市建設(shè)。

（6）提升城鎮(zhèn)居住條件。2016年，完成城中村和危舊平房40%的改造任務(wù)，改造后的住宅小區(qū)物業(yè)管理覆蓋率達到75%以上；完成節(jié)能改造數(shù)量占具備改造價值老舊住宅的35%；30%的城鎮(zhèn)新建建筑達到綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)要求。2017年，居民人均住宅建筑面積40平方米以上；住房保障率達到20%；完成城中村和危舊平房50%的改造任務(wù)；完成節(jié)能改造數(shù)量占具備改造價值老舊住宅的50%；35%的城鎮(zhèn)新建建筑達到綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)要求；新建住宅小區(qū)物業(yè)管理覆蓋率100%，改造后的住宅小區(qū)物業(yè)管理覆蓋率達到80%以上。2020年，新建一批方便、舒適、幽美的現(xiàn)代社區(qū)，住房保障率力爭達到23%，中低收入家庭住房保障實現(xiàn)全覆蓋，綠色生產(chǎn)和綠色生活方式成為社會主流。

6、推進產(chǎn)業(yè)發(fā)展一體化

（1）發(fā)揮城鎮(zhèn)帶動作用。積極推行城鄉(xiāng)一體化垃圾處理模式，完善城鄉(xiāng)一體客運網(wǎng)絡(luò)，加快公共服務(wù)向農(nóng)村覆蓋，擴大公共財政覆蓋農(nóng)村范圍，推動城鄉(xiāng)一體化進程。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場、建設(shè)用地市場、金融市場，增加信息惠農(nóng)、技物結(jié)合的專家服務(wù)，加大先進實用農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化推廣的獎勵力度。

（2）加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)。創(chuàng)新農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系，培育專業(yè)大戶、家庭農(nóng)場、農(nóng)民合作社、股份合作企業(yè)。結(jié)合新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，在其周邊合理布局發(fā)展蔬菜、花卉、種苗等勞動密集、附加值高的特色種植業(yè)，推進建設(shè)一批特色種植標(biāo)準(zhǔn)園、示范場。加強農(nóng)村流通設(shè)施和流通網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，支持農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場、農(nóng)村集貿(mào)市場升級改造。實施“百城購物·供銷社超市”計劃，積極探索公益性農(nóng)產(chǎn)品市場建設(shè)。強化城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)動，大力發(fā)展市場貿(mào)易、餐飲、鄉(xiāng)村旅游、農(nóng)家樂等服務(wù)業(yè)。加快農(nóng)業(yè)專業(yè)化服務(wù)組織建設(shè)，加強農(nóng)村實用人才特別是農(nóng)村青年人才隊伍建設(shè)。

7、創(chuàng)新新型城鎮(zhèn)化發(fā)展體制機制

（1）深化土地管理制度改革。按照“管住總量、嚴(yán)控增量、盤活存量”的原則，完善土地產(chǎn)權(quán)、用途管理、市場配置、收益分配等制度建設(shè)，提高土地對城鄉(xiāng)化發(fā)展的保障能力。從嚴(yán)從緊控制占用耕地，避讓優(yōu)質(zhì)耕地，嚴(yán)禁占用永久基本農(nóng)田。嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)新增建設(shè)用地規(guī)模，保障城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)用地。開展城鎮(zhèn)低效建設(shè)用地再開發(fā)利用，著力盤活閑置土地。積極穩(wěn)妥推進農(nóng)村土地管理制度改革，試點開展農(nóng)村集體土地確權(quán)登記發(fā)證工作，嚴(yán)格執(zhí)行“一戶一宅”政策，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的地籍管理信息系統(tǒng)，保障農(nóng)戶宅基地用益物權(quán)。完善農(nóng)村承包土地流轉(zhuǎn)制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的建設(shè)用地市場。

（2）拓寬城鄉(xiāng)建設(shè)投融資渠道。積極采取PPP模式，吸引各類民間資本資金參與城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施、公共設(shè)施的建設(shè)運營。建立動態(tài)平衡的政府償債保障機制，防范債務(wù)風(fēng)險。推進縣建司市場化轉(zhuǎn)型發(fā)展，逐步將平臺公司發(fā)展成為城市資產(chǎn)運營管理、城市綜合開發(fā)、具備現(xiàn)金流的多業(yè)態(tài)實體公司，基本建立適應(yīng)新型城鎮(zhèn)化和縣城建設(shè)要求的投融資體制機制。開放市政公用市場，利用民間實現(xiàn)縣城供氣、供熱、環(huán)衛(wèi)、污水垃圾處理等領(lǐng)域的投資和經(jīng)營。

（3）完善城鎮(zhèn)住房制度。建立市場配置和政府保障相結(jié)合的住房制度，推動形成總量基本平衡、結(jié)構(gòu)基本合理、房價與消費能力基本適應(yīng)的住房供需格局。穩(wěn)定增加

商品住房供應(yīng)，大力發(fā)展二手房市場和住房租賃市場，實現(xiàn)住房供應(yīng)多元化。完善保障性住房租賃補貼制度，實行保障性住房并軌運行，制定公平透明的保障性住房分配政策。建立不動產(chǎn)統(tǒng)一登記制度，推進部門信息共享。努力提高城鎮(zhèn)物業(yè)管理水平，構(gòu)建和諧、文明社區(qū)。（4）深化行政管理體制改革。大力簡化環(huán)保、土地、規(guī)劃等前置性文件審批程序，縮短審批時限，為新型城鎮(zhèn)化建設(shè)提供良好的發(fā)展環(huán)境。整合各級有關(guān)部門村鎮(zhèn)建設(shè)資金和涉農(nóng)專項資金，重點用于重點鎮(zhèn)建設(shè)。拓展縣城發(fā)展空間，積極穩(wěn)妥地推進縣改市步伐，大力實施縣城鎮(zhèn)改街、村改居，在城中村改造中同步推進村民轉(zhuǎn)為市民、村委會轉(zhuǎn)為居委會，依法推進集體土地轉(zhuǎn)為國有土地、村集體資產(chǎn)轉(zhuǎn)為股份制的改革。

（5）實施財稅扶持政策。因縣城建設(shè)實施房屋征收的，對被征收人按照國家有關(guān)城鎮(zhèn)房屋征收管理辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)取得的補償款，免征個人所得稅。居民因房屋征收重新購置住房的，對購房成交價格中相當(dāng)于征收補償款的部分免征契稅，成交價格超過征收補償款的，對超過部分征收契稅。因?qū)嵤┛h城規(guī)劃、縣城建設(shè)的需要而被縣政府批準(zhǔn)征用的房產(chǎn)或收回的土地使用權(quán)，免征土地增值稅。市政街道、廣場、綠化地帶等公共用地，免繳城鎮(zhèn)土地使用稅。財政全額撥付經(jīng)費的事業(yè)單位自用地，免繳城鎮(zhèn)土地使用稅。

（三）保障措施

1、強化組織領(lǐng)導(dǎo)。按照工作需要，進一步完善__縣推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立“__縣推進新型城鎮(zhèn)化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”（簡稱“城鎮(zhèn)化辦”），辦公室主任由住建局局長擔(dān)任，配備必要的人員編制、給予經(jīng)費保障，或從相關(guān)職能部門、單位中抽調(diào)人員，與各部門建立聯(lián)動機制，負責(zé)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、調(diào)度等日常工作。按照C類縣城建設(shè)目標(biāo)體系，明確各相關(guān)部門主體責(zé)任、任務(wù)目標(biāo)、發(fā)展指標(biāo)、責(zé)任人、完成時限和考核辦法。

2、積極對標(biāo)示范。確定一個對標(biāo)縣（市），找差距、定目標(biāo)、理思路、抓落實。把對標(biāo)活動與學(xué)習(xí)考察結(jié)合起來，帶著任務(wù)“走出去”、“請進來”，與對標(biāo)縣搭建學(xué)習(xí)合作關(guān)系。在項目合作、技術(shù)引進、人才交流等方面取得實質(zhì)性成果。根據(jù)推進新型城鎮(zhèn)化工作需要，突出重點、分層次、有步驟地開展試點工作，在戶籍管理制度、土地管理制度、行政管理體制和農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口成本分擔(dān)機制、多元化可持續(xù)城鎮(zhèn)化投融資機制等方面，確定桑園鎮(zhèn)為城鎮(zhèn)化改革試點鎮(zhèn)，賦予先行先試的權(quán)利。開展綠色建筑、綠色小區(qū)、優(yōu)秀公共建筑、特色風(fēng)貌街區(qū)、景觀街道等示范項目申報活動。

3、加強工作調(diào)度。建立重點工作調(diào)度、督查、通報制度。實行月通報、季調(diào)度、半年總結(jié)、年終考核的督導(dǎo)調(diào)度機制，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直各部門工作情況進行排隊，報縣領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。縣城鎮(zhèn)化辦要加大調(diào)度力度，加大對重點工作的督促檢查。縣委、縣政府督查機構(gòu)要建立定期督查制度，適時開展專項督查，督查結(jié)果在全縣通報，對工作做的好的部門通報表揚，對工作落后的單位通報批評。

4、實施專項攻堅。堅持突出重點、集中攻堅，有步驟、按時序推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)工作，在縣城規(guī)劃設(shè)計、環(huán)境整治、植樹綠化、城中村改造、交通秩序、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)、產(chǎn)業(yè)聚集、體制機制改革等方面，開展專項攻堅行動。實行“領(lǐng)導(dǎo)+指揮部+融資平臺”的推進機制，切實將任務(wù)落實到項目、責(zé)任落實到干部。

篇3

急診科圍繞護理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫(yī)務(wù)人員團結(jié)協(xié)作，出色地完成各項搶救工作。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報

一、強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量

堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。

二、加強學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計劃，加強護理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護士參加護士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護士外出學(xué)習(xí)國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護士及實習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓(xùn)計劃，要求其三個月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實施培訓(xùn)第一年時，取得了很好的效果。對于實習(xí)生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如XX年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。

篇4

第四季度護理工作總結(jié)

第四季度是201*年最忙的，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)門急診護理人員圓滿地完成了“二級甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建，現(xiàn)將本季度的護理工作總結(jié)如下：

一、加強科室護理管理

1、根據(jù)門急診護士人數(shù)及科室工作性質(zhì)進行合理的分工和安排，要求科室護士24小時電話暢通，做好突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，合理安排班次。

2、指導(dǎo)護理人員配合醫(yī)師做好急診危重病人搶救與120救護車出診準(zhǔn)備工作，做到藥品、物品、器械齊備。在“120”院前急救及院內(nèi)急救演練過程中，從病情評估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運入科，每個環(huán)節(jié)都要求做到無縫銜接，確保急診綠色通道暢通無阻，為病人提供了方便快捷的急救服務(wù)。

3、進一步完善了急診留觀病人的管理，針對留觀輸液病人制定了管理辦法及護士工作流程，為急診留觀病人提供整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

4、做好急救藥品及急救儀器的管理,保持急救器械、物品、藥品處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救物品藥品完好率100%。

二、加強科室護理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)

組織護理人員學(xué)習(xí)急救相關(guān)知識，使每個護士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、呼吸機、心電圖機、電除顫的配合使用等專項搶救技術(shù)和知識。

三、加強科室院感管理

在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，嚴(yán)格要求科室護士做好自身防護、并按要求做好消毒隔離工作及醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染，保證無菌物品合格率100%。

四、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高病人滿意度。

1、以身作則，教導(dǎo)護理人員改善服務(wù)態(tài)度，要求所有護士按規(guī)范著裝，使用文明語言。

2、樹立以病人為中心，一切服務(wù)為病人，急病人所急，想病人所想的服務(wù)意識，充分滿足病人的就診需求。對無陪護的病人，還有自身行動不便的病人我們給予多方面照顧。

3、優(yōu)化門急診就診流程，及時分診，對急危重患者優(yōu)先診治處理。

五、我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足：

1、急診科醫(yī)護人員應(yīng)急急救經(jīng)驗不足，急救技能有待提到，要注意對搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，還需要加強專科培訓(xùn)、以提高整體搶救水平。

2、需加強溝通交流技巧的培訓(xùn)。

3、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護和搶救流程，避免手忙腳亂。

4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度。

篇5

1、在急診室護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、做好急診病員的檢診工作。按病情決定優(yōu)先就診，有困難時請示醫(yī)師決定。

3、急癥病員來診，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，在醫(yī)師未到以前，遇特殊病員，可行必要的急救處置，隨即向醫(yī)師報告。

4、準(zhǔn)備各項急救所需用品、器材、敷料，在急救過程中，應(yīng)迅速而準(zhǔn)確地協(xié)助醫(yī)師進行搶救工作。

5、經(jīng)常巡視觀察室病員，了解病員病情，恩想和飲食情況，及時完成治療和護理工作，嚴(yán)密觀察與記錄留觀病員的情況變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對和交接班工作，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高分診業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

篇6

[關(guān)鍵詞] 新護士； 急救理論知識； 急救技能； 培訓(xùn)

[中圖分類號] R473[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-159-01

急診是一門新興的醫(yī)學(xué)綜合專科，專業(yè)技術(shù)獨特，實踐性、應(yīng)急性強，它涉及的范圍廣泛，包括災(zāi)害事故、中毒以及突發(fā)性疾病，工作繁忙，在臨床實踐中，我們常常發(fā)現(xiàn)新護士接診病人的時候，要么茫然不知所措，要么應(yīng)變能力不如高年資護士，這給搶救工作帶來不便，影響搶救效果，因此加強新護士急診知識及技能的培訓(xùn)，提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要，我院急診科多年來制定了一系列新護士急救技能和知識的培訓(xùn)計劃與措施，并不斷改進與完善，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及專科操作的培訓(xùn)，科內(nèi)常見急危重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合，院內(nèi)急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運，突法事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的名稱、劑量、作用及用途；各科應(yīng)急預(yù)案，其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 培訓(xùn)員及護理小組長：由具有高度責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力較強的主管護師擔(dān)任，專門負責(zé)本科畢業(yè)1-3年新護護士業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 急救技能的培訓(xùn)

2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用搶救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定新護士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作。首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合理操作及時指出并講解，反復(fù)訓(xùn)練至熟練為止。

2.2.2 搶救時醫(yī)護配合很重要，護士長定期（每月1-2次）總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，護理小組長針對薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤，在病人的轉(zhuǎn)運及護送中曾出現(xiàn)的問題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發(fā)現(xiàn)、改變后致病情變化等）集中練習(xí)，大家共同探討改進，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

2.2.3 為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性，演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使新護士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4 增強搶救意識：新護士應(yīng)在短時間內(nèi)掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識，因多數(shù)急診病人病情危重，護士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護士應(yīng)認真觀察病人、監(jiān)測生命體征，通過簡捷的詢問病史和體檢，及時了解和判斷病情輕重，使自己心中有數(shù)，做到早診斷，早搶救，爭取搶救的時間，減少醫(yī)療隱患及糾紛。急診科新護士還要在短時間內(nèi)熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點，掌握心電監(jiān)護儀、心電圖機、呼吸機、洗胃機、氣管插管、除顫機、套管針、電動吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態(tài)，每年舉行2次的新老護士急救技能比賽，平時采取模擬訓(xùn)練法，強化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實際搶救中就能從容應(yīng)對。新護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教，增強搶救意識。

2.3 急救知識的培訓(xùn)：加強臨床急癥知識的學(xué)習(xí)，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時間。而要達到快速正確的分診能力，除了靠實踐經(jīng)驗的積累外，還須不斷的學(xué)習(xí)臨床急癥知識，了解臨床各科急癥的病情特點，如內(nèi)、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時應(yīng)熟練掌握各種急癥的搶救程序。現(xiàn)舉2例，以起到舉一反三的作用，如內(nèi)科急性心肌梗塞的急救程序應(yīng)為給氧藥物止痛、鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護建立靜脈通道補液應(yīng)用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應(yīng)為保持呼吸道通暢控制活動性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監(jiān)測病人的生命體征及意識變化）配合醫(yī)師做好皮試、配血、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。

3 討論

3.1 規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練。本科從2006年至至今年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%。

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【關(guān)鍵詞】急救護士；整體素質(zhì)；提高

隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷更新以及整體化護理、健康教育的廣泛開展，加之急診和創(chuàng)傷病人的增多,急救醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,對護士的整體素質(zhì)提出了更高、更全面的要求。作為一名急救護士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì),掌握熟練的急救知識和技能,積累豐富的臨床經(jīng)驗以及快速靈活的應(yīng)急應(yīng)變能力,在緊急情況下,對急、危、重病人實施迅速有效的救護,這對提高搶救成功率有著十分重要的作用。

1 培訓(xùn)對象

我中心急救科現(xiàn)有護士12名，其中主管護師2人，護師6人，護士4人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專3人，占23%；大專7人，占59%；本科2人，占16%。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 良好的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)是提高護士整體素質(zhì)的前提。護士的道德修養(yǎng)和道德信念,直接影響著護士對護理工作的看法,決定護士對病人的態(tài)度,影響和制約護士的行為和工作質(zhì)量。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，將職業(yè)道德理論培訓(xùn)融于科室政治學(xué)習(xí)中，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)》、《醫(yī)療事故處理條例》，全面了解作為一名護士應(yīng)遵守的社會公德和醫(yī)療道德等個人行為準(zhǔn)則。在科內(nèi)開展“每天感動一位病人”的活動，以助人為樂的精神為引導(dǎo)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)，對工作認真負責(zé)的精神，急病之所急，一切為患者著想。

2.2 優(yōu)良的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高急診護理質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種檢測技術(shù)，復(fù)蘇技術(shù)，檢測手段和高尖技術(shù)廣泛開展，對急診護理工作提出更高要求。由于年輕護士占多數(shù)，工作經(jīng)驗不足，專業(yè)知識掌握不夠，科主任及護士長研究制定了一系列急救理論知識的學(xué)習(xí)計劃，制定了系統(tǒng)規(guī)范的急救護理技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月學(xué)習(xí)培訓(xùn)及組織搶救技能演練，由資深護師及醫(yī)生講課，學(xué)習(xí)時間相對固定。每周進行理論考核及操作考核，要求每人達標(biāo)過關(guān)。制定了急診科常見疾病的搶救程序，并嚴(yán)格執(zhí)行各項程序。每季度統(tǒng)一考核，年終進行總結(jié)考核。

2.3 培養(yǎng)急救意識及團隊協(xié)作能力是搶救成功的重要保障。急診科護士不僅要具備較強的業(yè)務(wù)能力，還必須具備急救意識，急救意識是護士對患者所特有的病情時刻保持警惕和對患者搶救過程時間性的一種特殊反映。面對種種急診病人，急診護士必須敏銳準(zhǔn)確判斷，及時施行適當(dāng)?shù)木戎未胧Ｓ少Y深護士進行帶教，聯(lián)系工作實際進行講解，使她們在工作中不斷總結(jié)摸索，提高她們的綜合能力。團隊精神是保障護理質(zhì)量的必須條件之一。急診護理人員與醫(yī)生配合，齊心協(xié)力搶救患者，及時溝通，分工合作。急診科是風(fēng)險最高的科室，患者及其家屬多有情緒激動，甚至有醫(yī)護人員的安全受到威脅，在危急時刻，醫(yī)護人員應(yīng)作為一個整體，積極做家屬工作，說明利弊，說明病情的危險性和重要性，使家屬和患者情緒得到控制，患者得到及時救治，脫離危險，醫(yī)護人員也免受傷害，合作關(guān)系更加密切。

2.4 培養(yǎng)溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)護、護患關(guān)系的紐帶。語言是人際關(guān)系的有效黏合劑，急診護士需具備豐富的相關(guān)知識，較強的溝通能力，才能滿足患者的新要求，適應(yīng)新形勢下的護理質(zhì)量要求。隨著社會的發(fā)展，人們對健康的要求不斷的提高。急診護士在搶救患者的同時，還必須與患者及家屬做好溝通，對患者及家屬的疑問做出耐心的解釋，以取得理解和配合，不僅如此，還要與各醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，只有這樣才能保證急救工作的順利進行，在工作中，我們嚴(yán)格要求所有護士必須文明禮貌用語，盡可能使用普通話，提倡“多說一句”，使患者有家人般的溫馨和細膩，增強患者的信任感。要求護士加強與醫(yī)生、各協(xié)作醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，使急診綠色通道更加快捷暢通。

3 結(jié)果

經(jīng)過近3年嚴(yán)格的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，急救科12名護士的綜合素質(zhì)得到了普遍提高，患者對護理服務(wù)的滿意度由2009年的93.6%提高到2011年的98.1%，危重患者的搶救成功率由2008年的85%提高到2011年的95.6%，護理質(zhì)量也得到了很大的提高，被授予“省巾幗文明示范崗”、“市青年文明號”等光榮稱號，在此同時也樹立了服務(wù)品牌效應(yīng)，提升了急救科的自身形象，為中心贏得了口碑和良好的聲譽。

參考文獻

1 趙愛蘭,陳風(fēng)蓮,曾惠潔,等.急診科年輕護士應(yīng)急能力培養(yǎng)方法和探討.國際護理學(xué)雜志,2006，25（6）：418-419.

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[關(guān)鍵詞]急診；外科創(chuàng)傷；死亡；危險因素；院前急救

創(chuàng)傷已經(jīng)成為了目前45歲以下人群死亡的主要原因，患者往往具有傷情復(fù)雜、病情進展迅速等特點，臨床搶救難度較大，致殘率、死亡率均較高[1]。急診科是各類外科創(chuàng)傷患者的首診科室，其搶救治療水平的高低將直接關(guān)系到外科創(chuàng)傷患者的搶救成功率與預(yù)后效果。為提高我院急診外科對創(chuàng)傷患者的搶救成功率，本研究對156例創(chuàng)傷死亡患者的死亡原因進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診外科在2010年1月～2015年1月收治的156例創(chuàng)傷死亡患者作為研究對象，其中男性120例，女性36例，年齡3～72歲，平均（43.6±5.9）歲，受傷到對傷情進行處理時間在6min～5h之間，平均（1.8±0.3）h。致傷原因包括高空墜落傷、車禍傷、利器砍傷、重物撞擊傷等。

1.2 方法

對本組患者的臨床資料進行回歸性分析，包括患者的一般資料（年齡、性別、致傷原因、就醫(yī)時間、病史等等）、急救方法、院前搶救時間、GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）、ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分）等。

創(chuàng)傷患者的急救方法：本組患者多存在失血性休克現(xiàn)象，所以盡快為患者建立2條或多條靜脈通路，及時補液，以維持機體的高效循環(huán)，改善血氧供應(yīng)。同時，迅速對患者的病情做出綜合性評估，明確診斷方法。注意確保患者呼吸道暢通，可降低呼吸機使用標(biāo)準(zhǔn)，對呼吸嚴(yán)重受阻、病情危急者使用呼吸機輔助通氣。若患者的傷情允許，可對其進行全面檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟甲SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較進行卡方檢驗，并應(yīng)用Logistic模型對患者死亡相關(guān)因素進行回歸分析，P

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

156例患者的一般資料比較，見表1。從表1可知，本組患者年齡在20～50歲之間者所占比例顯著高于50歲者（P

2.2 死亡原因

156例患者中，車禍傷致死94例（60.26%），高空墜落傷致死37例（23.72%），重物撞擊傷12例（7.69%），利器砍傷10例（6.41%），其他原因3例（1.92%）。車禍傷致死者所占比例最高，高空墜落傷次之，重物撞擊傷排第三。

2.3 死亡危險因素

本組創(chuàng)傷患者的死亡多因素回歸分析結(jié)果見表2。從表2可知，機械通氣、ISS評分、GCS評分、現(xiàn)場急救狀況、年齡都是創(chuàng)傷患者死亡的危險因素（P

3 討論

目前，創(chuàng)傷已經(jīng)成為了導(dǎo)致人類死亡的首位因素，統(tǒng)計資料顯示創(chuàng)傷死亡多發(fā)于青壯年人群，且以男性居多[2]。本次研究結(jié)果也顯示，死亡患者中有58.97%都為20～50歲這一年齡段人群，且156例患者中有120例都為男性，占76.92%。這一結(jié)果與前述統(tǒng)計資料結(jié)果相符。這可能與這一年齡人群從事各種社會活動較多，而男性的社會活動又比女性更多有關(guān)。本組患者死亡的首位原因是車禍傷（60.26%），高空墜落傷次之（23.72%），重物撞擊傷排第三（7.69%）。本次研究結(jié)果還顯示，死亡患者中有61.54%都為多處損傷，且創(chuàng)傷部位多分布在胸、腹、頭部。經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，機械通氣、年齡、ISS評分、現(xiàn)場急救狀況、GCS評分是急診外科創(chuàng)傷患者死亡的主要危險因素。

GCS評分低于8分的患者，已處于失血性休克狀態(tài)，對于這類患者，醫(yī)護人員無法直接詢問患者的病史、臨床感受等，臨床診斷及和治療難度均較大，所以死亡風(fēng)險更大[3]。機械通氣有助于維持換患者正常的呼吸循環(huán)，降低死亡風(fēng)險。患者年齡越大，機體功能退化就越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險自然更高[4]。所以，針對導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的這些危險因素，急診外科應(yīng)當(dāng)從以下方面采取有效措施，以提高搶救成功率：（1）提升急救團隊的專業(yè)水平。作為急診外科的醫(yī)護人員，只有具備了較高的專業(yè)水平才能保證創(chuàng)傷患者能夠得到專業(yè)、及時的救治，降低死亡風(fēng)險。本次研究顯示，63.46%的患者在院前急救中死亡，顯著高于院內(nèi)急救死亡者所占比例（36.54%），P

綜上所述，急診外科創(chuàng)傷患者的死亡危險因素主要有機械通氣、ISS評分、GCS評分、現(xiàn)場急救狀況、年齡，加強院前急救，盡快找出病因，及時進行傷情評估并采取相應(yīng)的急救措施，對于提高臨床搶救成功率具有重大意義。

[參考文獻]

[1] 葛文漢，阮海林，楊春旭等.349例院前死亡患者流行病學(xué)特征分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：1144-1147.

[2] 劉浩宇.189例急診外科死亡病例分析及臨床意義[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，26（3）：52L4-525.

[3] 劉中民.急診創(chuàng)傷外科建設(shè)與創(chuàng)傷救治組織系統(tǒng)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：559-560.

[4] 陳劍平，楊家有，阮海林等.急診創(chuàng)傷收住院患者死亡原因分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，（2）：199-200.

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急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險性強。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。

1.急診科存在的護理風(fēng)險分析

1.1 社會因素所致的風(fēng)險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護理的高風(fēng)險和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險

1.3.1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護理人員因素所致的風(fēng)險

1.4.1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風(fēng)險近年來急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導(dǎo)致護患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險急診患者病情危重，需要馬上救護.不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風(fēng)險上升。

2.對策

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風(fēng)險的發(fā)生。

2.2 加強法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強化法制觀念和證據(jù)意識，加強工作責(zé)任心。

2.3 健全落實各項規(guī)章制度

2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅守崗位，隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風(fēng)險及應(yīng)對措施，供護士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風(fēng)險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進行的每項護理操作的目的、風(fēng)險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2.4 強化科室管理意識

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設(shè)備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險提供給護士學(xué)習(xí)。

2.5 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護理工作質(zhì)量

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關(guān)鍵詞：重癥哮喘；急診急救；心得

中圖分類號：R256.12 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-153-01

支氣管哮喘是臨床上的常見病癥，它的發(fā)生主要有遺傳與環(huán)境兩個因素，發(fā)病時患者有胸悶、氣急或者咳嗽等癥狀，重癥患者發(fā)病時會出現(xiàn)呼吸衰竭、自發(fā)氣胸、肺不張、酸中毒等危機癥狀，若無法及時搶救則會導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者生命安全，而若急診急救護理措施應(yīng)用得當(dāng)可以有效提高患者的存活率。本文通過選取2012年1月至2013年2月我院就診的60例重癥哮喘患者的臨床資料進行回顧性分析，探討總結(jié)了重癥哮喘患者的急救措施，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年2月我院就診的60例重癥哮喘患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡47～69歲，平均年齡59歲。多數(shù)患者之前均發(fā)生過支氣管哮喘，病程1～19年不等，患者病情差異較大。其中28例患者兼有高血壓性心臟病、糖尿病等多種并發(fā)癥，加重準(zhǔn)確診治困難。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等，患者入院前已排除其它因素。

1.2 急救方法

1.2.1 呼吸順暢

醫(yī)護人員收治患者后，應(yīng)立即確保患者呼吸道保持通暢，防止患者出現(xiàn)舌后墜。鑒于老年患者痰液較多且粘稠，影響患者呼吸。這種情況下，護理人員可采取拍背、霧化吸入等方法幫助患者痰液順利排出。

1.2.2 早期吸氧

本組患者進行急診時有36例患者呼吸急促，及時給予吸氧后病情得到緩解，根據(jù)患者的實際情況決定氧流量，一般情況下為每分鐘400ml～600ml，采取面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，同時注意保持吸氧管的通暢，觀察患者吸氧后的生命體征。在患者吸氧時注意其濕度，防止患者氣道出現(xiàn)痙攣，增加患者不適感。

2 急診急救方法

2.1 心理護理貫穿急診急救護理的整個過程，患者的消極情緒甚至抵抗治療都會影響整個急診急救效果。進行急診急救的重癥哮喘患者心理一般都比較敏感脆弱，對于病情的治療和未來生活的擔(dān)憂讓他們的情緒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為不同程度的緊張、焦慮和煩躁等，如果這種失常的情緒得不到有效疏導(dǎo)，很容易讓患者產(chǎn)生術(shù)后抑郁的情況，因此要對重癥哮喘患者進行及時的心理輔導(dǎo)，在良好的護理環(huán)境下，護理人員要與患者建立良好的溝通，巡查時注意患者的情緒變化，仔細詢問患者有無不適的感覺，并及時消除患者的疑惑和焦躁心理，幫助患者了解自己的病情和治療情況，并給予鼓勵支持，讓患者能夠正視自己的疾病，保持心境的平和，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。也可以讓患者的親人參與進來，讓患者感受到親人的期望以及關(guān)系，積極主動的配合治療。

2.2 患者在使用呼吸機進行通氣時，護理人員應(yīng)該確保無菌操作，與此同時密切觀察呼吸機各個參數(shù)，關(guān)注患者在治療過程中的臨床反應(yīng)，結(jié)合患者具體反應(yīng)采取相關(guān)操作。當(dāng)呼吸機出現(xiàn)故障時，護理人員應(yīng)及時處理，最小限度影響患者治療。當(dāng)患者出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道、咳嗽較為劇烈以及呼吸道出現(xiàn)分泌物滯留情況時，護理人員盡快采取吸痰措施，從而保證患者呼吸道順暢。

2.3 糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的主要治療藥物，其可以有效控制引起哮喘發(fā)作的嗜酸粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等類細胞的趨集支氣管和釋放炎性介質(zhì)的作用。對于重癥哮喘患者而言，醫(yī)護人員應(yīng)該采取靜脈途徑給藥，并從中選用甲基強的松龍與地塞米松，相關(guān)劑量應(yīng)該達到100 g/100 ml以上的血藥濃度。通常情況下可以使用甲基強的松龍125 mg進行靜滴，采用靜脈給藥具有時間短、起效快優(yōu)點，然而服用甲基強松龍3～5 h之后才有效，地塞米松延后半小時，因此醫(yī)護人員在激素發(fā)揮效用前應(yīng)該采用起效比較快的茶堿靜滴和吸入B。等待患者體內(nèi)激素發(fā)揮作用，從而有效控制哮喘病情之后則將激素改為口服，逐漸減量并停止使用。

2.4 重癥哮喘患者的居住環(huán)境應(yīng)該保持清潔，防止由于居住環(huán)境空氣對患者的呼吸道產(chǎn)生刺激。患者家屬應(yīng)該盡量減少室內(nèi)氣體污染，禁止帶有刺激性氣味的物品，室內(nèi)不要吸煙并盡量減少煤氣和油煙造成的空氣污染。房間注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

3 結(jié)果

經(jīng)過有效急診急救護理后，60例患者全部成功治愈出院，成功率達到100%。

4 討論

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞為主的氣道慢性炎癥，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等。當(dāng)前其具體發(fā)病機制尚不明確，重癥哮喘患者病情較重，患者身體狀況較差，因此患者要保持良好心境、樂觀開朗。醫(yī)護人員在對重癥哮喘患者采取急診急救措施時需注意以下幾點：保護和維持患者呼吸道通暢，對患者給予有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，保持患者的情緒穩(wěn)定，及時治療，預(yù)防患者猝死，整個過程中注意患者情緒的變化，耐心的幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能夠積極配合急診急救。

本組60例患者中經(jīng)過有效的急診急救護理部成功治愈出院，成功率達到100%。經(jīng)過本組研究可以知道，在重癥哮喘患者發(fā)病后進行積極有效的急診急救護理，可以為接下來的搶救創(chuàng)造機會，提高急救成功率，提高患者存活率，因此急診急救護理人員要有良好的心理素質(zhì)和專業(yè)的急救知識，掌握專業(yè)的急救技術(shù)，在急診急救中準(zhǔn)確有效的進行護理操作，為患者的生命爭取時間。

總之，積極有效的急診急救措施可以有效提高患者的存活率，需要在以后的發(fā)展中繼續(xù)完善。

參考文獻：

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[2]徐丹丹.老年重癥哮喘的急救和護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.2008，2（17）：109～110.