護理應急知識培訓范文

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護理應急知識培訓

篇1

關鍵詞:個性化;在職培訓;管理;效果

現階段,醫療事業在不斷的蓬勃發展,對護理人員的綜合素質要求也越來越高,其能夠對護理改革造成一定影響,為使護士的能力水平有一定提升,就應該有效開展護士的專業人才培訓[1]。護士的在職培訓就是在護理學歷教育后,開展的以新理論、新知識、新技術、新方法的學習為主要內容的培訓方式,其屬于一種終身教育[2]。在以往的培訓中,培訓形式較為單調、沒有針對性,培訓效果不佳。為了使護士的綜合素質能夠得以提升,就應該積極采取有效的應對措施進行培訓,選取在我院任職的64名護士作為研究對象,現作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月~2013年8月在我院任職的64名護士作為研究對象,按照數字法分為實驗組和對照組,每組32名,所選護士全部為女性,護士年齡19~52歲,平均年齡(36.57±11.08)歲,有1年工作經驗的護士31名,2年工作經驗的護士11名,3年工作經驗的護士有22名;按照學歷劃分,其中包括3名中專學歷,30名大專學歷,31名本科學歷;按照職稱進行劃分,其中包括34名護士,11名護師,16名主管護師,2名副主任護師,1名主任護師。對比兩組護士的性別、年齡、學歷等一般資料,不存在顯著差異,不具有統計學意義(P值>0.05),具有可比性。

1.2方法 給予對照組常規培訓,其中包括崗位職責培訓,例如藥物使用常識、職業素養等,還包括護理基本規章制度等。實驗組給予個性化在職培訓及管理。

1.2.1組建培訓小組 對護士培訓前,需要組建培訓小組,組長由護理部主任擔任,副組長由專職教學老師擔任,成員包括大科護士長、護理骨干以及病區護士長。病區護士長任職科級培訓小組組長,成員為其余護士。

1.2.2對護士的培訓需求進行調查總結 在培訓前需要自制調查問卷,主要內容包括護士的基本情況、培訓需求兩大部分。在基本情況中包括個人基本信息,培訓需求中包括:可能承擔的崗位、認可的培訓方式、職業生涯規劃、感興趣的內容、時間安排等。

1.2.3制作護士層級培訓手冊 在層級培訓手冊制定時,需要綜合考慮衛生廳對在職繼續教育的要求以及護士培訓需求調查問卷。將層級培訓劃分為4個階段,分別為0~1年護士、2~5年護士、2~5年護師、2~5年主管護師及以上級別,保證一個階段一本培訓手冊。按照表格的方式填寫培訓手冊,主要內容包括培訓計劃總則、技能培訓安排、考核方案以及評分標準、年度考核、年度總結等內容。

1.2.4 0~1年護士培訓手冊 在護士剛入職參加工作期間,對其的培訓內容主要包括技能、理論培訓,同時需要對科室相關制度、職責、流程、質量控制標準、服務理念、法律法規等內容進行培訓。在每個季度完成培訓后,需要由護士書寫培訓心得,此外,還需要隨時添加護士的培訓需求。

1.2.5其他層次培訓手冊 主要內容包括培訓對象、培訓目標、內容、要求,考核方式、評分標準、技能培訓、理論安排,還需留有空格項,便于添加個性化培訓計劃。護士長的職責就是梳理本病區各崗位護士需要掌握的理論知識以及操作技能,從而建立本病區的護理技能體系。在年度總結時,護士長還需要實施綜合評估,同時與培訓需求調查結果以及相關要求等內容相結合,將個性化的培養方式制定出來,使每一位護士的要求都能夠得到最大化的滿足。

1.3觀察指標 對培訓滿意度進行評價時,需要借助自制培訓滿意度調查表,其中主要內容包括4項,分別為是否對工作有幫助、是否有利于個人職業發展、是否愿意參加培訓、培訓滿意度。在對護士的工作質量考核指標進行評價時,主要內容需包括理論、崗位質量考核以及操作。需要借助自制考核表進行評價。

1.4統計學分析 借助SPSS18.0統計學軟件分析實驗中所選全部數據,借助平均值±標準差(x±s)表示計量資料,行t檢驗,計數資料采用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,當P

2 結果

對照組護士的培訓滿意度明顯低于實驗組,組間差異具有統計學意義(P值

3 討論

應用個性化的在職培訓方式以及管理有助于護理對培訓滿意度的提升,在護理專業隊伍中,護士的文化水平存在很大差異,也就導致了護士學習能力、需求等也會有所不同,因此培訓工作能夠順利完成的關鍵就是制定有效的個性化培訓計劃[3]。在制定護士個性化在職培訓以及管理時,需要綜合考慮衛生部的在職繼續教育要求,同時結合不同護士的技能水平、學歷、培訓需求等內容。在培訓形式上也需要保證多樣化,主要內容應該包括崗位勝任需求,職業生涯發展規劃等,從而使護士的學習興趣得到得以提升[4]。此外,借助個性化培訓以及管理,也能夠使護士的專業素質以及工作質量得到有效的提升。護理隊伍的整體素質會受到臨床護士素質的影響[5]。同時,也是患者對護理服務滿意度得到提升的有效途徑。本研究結果證明,對護士實施個性化在職培訓以及管理,能夠使護士對培訓的滿意度有所提升,護士的專業素質以及工作質量也有一定改善,護士對培訓的依從性較高。

參考文獻:

[1]程巧云,章湘蘭,周艷華,等.護士個性化在職培訓及管理的實踐與效果[J].護理管理雜志,2014,14(4):263-266.

[2]吳艷麗,黃利平.護士在職培訓老師臨床實踐存在的問題與對策[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(9):3593-3593.

[3]謝拉,黃素芳,易艷,等.個性化指導在新入職護士心肺復蘇術培訓中的應用效果研究[J].中華現代護理雜志,2013,19(7):818-820.

篇2

【關鍵詞】 護理應急預案;演練;體會

護理應急預案是國家衛生部、醫院整體應對突發事件預案的基礎上,針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程[1]。為加強護理安全管理,增強護士風險防范意識,更好地保障患者安全,我院自2012年4月至2013年4月,組織全院21個護理單元開展了護理應急預案演練活動。經過培訓與演練,護士的綜合素質、對緊急意外情況的應急和處置能力顯著提高,現報告如下:

1 一般資料

6個內科,6個外科,3個婦產科,2個兒科,ICU,手術、門診部、急診科共21個科室。參與護士206名,年齡23-39歲,護齡1-17a,其中:護士122名、護師67名,主管護師17名。

2 方 法

2.1 制定應急預案與流程 護理部根據《臨床護理應急預案與程序》[2],結合我醫院臨床特點,制定科學、簡明、有效、易于操作的臨床護理應急預案及處理流程,對護理人員全面掌握常用急救知識和急救技能,提高應急和應變能力,對各種突發事件做到盡早預防和有效防護,具有重要意義。

2.2 演練項目 突然發生猝死應急預案及處理程序、患者出現輸液、輸血反應的應急預案及處理程序、標本采集錯誤的應急預案及處理程序、用藥錯誤應急預案及處理程序、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及處理程序、患者發生墜床的應急預案及處理程序、患者發生跌倒的應急預案及處理程序。

2.3 學習討論 演練項目確定后,以科室為單位組織全體護理人員學習相關護理應急預案及處理程序,要求護士結合專業理論知識,靈活掌握應急預案與處理程序。

2.4 演練方法 2012年4月至2013年3月,各科室分別組織演練,每季度演練2項。每次演練全科護士均參加,達到全員參與學習、演練的目的。演練由所在科室護士長負責,醫生、護士參與演練,分別扮演醫生、護士、患者和患者家屬等角色。根據臨床實際設置一種逼真合理的工作場景,讓演練者按一定的工作要求,完成一個或一系列任務,體現急救氛圍,操作規范,護患溝通到位等,達到真實場景再現效果。在演練的同時,不斷修訂、改進護理應急預案,使其預案更加科學、合理、實用。科室編排演練結束后,護理部護理質量控制組成員對各科室的演練進行觀摩,現場指導演練情況,使應急預案的演練更加貼近臨床實際工作。

2.5 演練比賽 2013年4月,護理部組織了護理應急預案演練比賽,由科室抽簽決定其中一項參賽項目,未參加演練比賽的護士現場觀摩。比賽設立了一、二、三等獎、組織獎和優秀獎,以提高護士演練的熱情,激勵護士加強自身素質培養,提高應急水平和處置能力。

3 體 會

3.1 提高護士綜合素質 通過全面地學習護理應急預案和模擬應急預案演練,使護理人員更加深刻地理解應急預案,牢記應急程序,在護理理論知識、急救技術、處置能力、風險意識、護患溝通、落實護理核心制度等方面得到很大程度的提升,提高了護士綜合素質。

3.2 增強護理人員安全防范意識,確保護理安全 護理應急預案模擬演練,把文字性的應急預案變成了真實生動的現場演練,使護士更加牢固地掌握應急預案,增強了安全防范意識,對臨床突發事件做到反應迅速,積極采取各種急救措施和有效辦法,提高了應急處置能力,確保了護理安全。

參考文獻

篇3

【摘要】 目前,各種突發公共事件日趨增多,嚴重危害人類生命和健康,破壞人類生存、生產和生活設施,影響社會經濟發展,破壞社會穩定,危害生態環境,當今已引起世界各國政府和公眾的高度重視。軍隊護理人員成為突發公共事件中醫療隊重要的組成人員,隨著軍隊編制體制的改革,合同護士已經成為軍隊醫院護理隊伍的重要組成部分,合同護士的應急能力關系著軍隊非戰爭軍事行動衛勤保障能力。本文就此談談軍隊醫院合同護士培訓的一些啟示,以切實提高我軍護理人員的衛勤保障能力。

【關鍵詞】 突發公共事件; 合同護士 ; 培訓 ; 衛勤保障能力

國務院《國家突發公共事件總體應急預案》中規定,突發公共事件是指“突然發生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件”。 近年來隨著各種自然災害與人為災害的頻發,災害救援活動也隨之增多。世界災害護理學會南裕子會長提出今后災害救援將會變得很平常[1],突發公共衛生事件正呈現出常態化的趨勢,因此,我們需要隨時做好準備。張秀軍和孫業桓[2]等 指出“面對突發公共衛生事件,專業技術人員防護知識和救治技術不全面,嚴重影響了其應對能力。合同護士已成為軍隊醫院護理隊伍的主體組成,這支隊伍的綜合素質水平將直接影響醫療工作質量,也將成為非戰爭軍事行動及突發公共衛生事件中一支重要的衛勤保障力量。“5.12”四川特大地震災害,再次凸顯“提高軍隊應對多種安全威脅,完成多樣化軍事任務能力”的重大戰略需求,也對我軍部隊醫院合同護士的綜合能力培養帶來諸多啟示。護理部傳統的技能培訓方式已滿足不了災害救援的需求,因此,在合同護士的培訓方面要及時建立規范、系統、超常、有效的業務技能培訓模式。

1 成立一支專業化的應急醫療救援隊

梁莉和王新蓉[3]認為“應急專業隊伍是處理突發事件的人力保障,沒有一支訓練有素,業務過硬的應急隊伍,很難應付當今復雜多變的突發事件。因此,應加強專業隊伍和志愿者隊伍的培訓,并定期進行演練、演習,確保突發公共事件發生時能夠迅速反應,及時應對”。

1.1 強化軍事素質訓練,磨練堅強意志

合同護士多為地方衛校直接招聘,且多為80后出生獨生子女,無部隊生活環境,而軍隊醫院又是一個特殊的軍營,不完全相同于正規化軍事訓練的部隊。雖然他們平時在醫院里工作踏實、肯干,服務熱情,在抗震救災中也能挺身而出,積極請戰。但在突發緊急情況下卻缺少服從命令聽指揮的意識,包括體能上也缺乏鍛煉,意志上缺乏堅韌不拔的精神。這就需要醫院的相關部門通力配合,在日常工作中,對她們進行軍事素質培訓。對新招入的合同護士可進行軍事素質培訓三個月,不但進行隊列訓練和作風養成,還可參照新兵集訓的要求,重點強化條令條例的學習,了解部隊需有隨時為國家利益犧牲一切的戰斗精神,并定期參加衛勤保障演練,把演兵場作為合同護士錘煉軍事素質的“大熔爐”。

1.2 強化團隊意識,培養團結協作精神

合同護士受過醫學院校系統的理論培訓,對新知識、新業務接受能力比較強,個性活潑、樂觀、自信、善于表達、興趣廣泛,有較強的自我表現欲望。但他們往往缺少軍人特有的吃苦耐勞和甘于奉獻精神,特別是團隊意識和集體榮譽感意識需要進一步加強培養。進行各項護理工作,必須有慎獨精神,做到認真負責、一絲不茍,反對拖沓懶散、敷衍塞責,樹立和強化集體榮譽感,立足本職以患者為中心,這是新理念、新時展的要求。搞好護士的職業道德建設對于建立高素質的護理隊伍、提高整體護理水平、促進醫療事業健康發展、以及應對非軍事戰爭行動具有十分重要的意義。

2 突發公共事件的復雜性,對綜合素質培訓提出新的標準

隨著國際形勢的現代化發展,突發公共事件已跨越了傳統性,以明顯的國界為主的地理空間已具有較強的國際性,如:SARS、洪水、地震、海嘯都不僅局限在某一地區,有著跨國界的特征。而我們作為衛生防疫戰線上的醫護人員,僅具備單一的救護技能,還不能較好的完成災難后的救援維和任務,要把個人的綜合能力的提高與國際和平、國家利益、人類生存的使命聯系在一起,不僅從業務技能上精煉、提高,更應從思想基礎、組織能力、協調能力,特別是獨立處理問題的能力方面進行培養提升。才能確保在突發公共事件、在各種復雜的環境下,更好地發揮職業特長和專業技能的應用。

3 突發公共事件的突發性,對應急應對訓練提出了新的內容要求

應急的突出特點就是信息不明,時間緊迫。應急應對訓練在內容上要突出以下三個方面:一是進行快速反應訓練,突出應急處置的時效性要求,以提高快速反應能力;二是進行適應性訓練,錘煉醫務人員的心理素質和在惡劣條件下組織與實施醫療服務的能力;三是組織綜合演練,提高衛生部門處置應急事件的組織指揮能力及各部門相互協同的能力[4]。因此,在培訓時要使救護人員適應高溫、嚴寒環境、耐饑餓、抗疲勞,并有意識地增大訓練強度,模擬未來可能出現的各種困難情境。要充分利用不良天氣和復雜地形等進行野外求生和生理極限訓練,使合同護士處于適當的緊張和恐慌狀態。

3.1 加強心理應急能力培訓,建立有效的心理干預機制

充分的思想準備可以幫助人們減少遇到困難時的挫折感,提高人們采取積極的行為克服困難或正確面對現實的可能性。汶川地震后,惡劣復雜的自然環境和現場傷亡的的殘酷景象,對于現場救護人員來說在心理和生理上都會產生強烈的應激反應,從而對救護行為和救護成效都會產生隱性的、重要的影響。救護人員必須通過平時有效的心理訓練,消除對災難現場的陌生感、恐懼感,才能建立堅強的心理防線和心理抵抗力[5]。將心理應急能力訓練帶入日常的護理培訓工作中,如:增加實景模擬訓練、不知情訓練等,設置各種復雜、困難、突然和多變的環境,磨練救護人員的堅強意志,以信念、意志、經驗的積累提高其感覺極限,抵御戰時心理不良反應的沖擊,用良好的心理綜合素質、用過硬的護理技能提高突發公共衛生事件中的協同能力。

有研究證明[6],對參加突發性公共衛生事件的醫護人員采用心理干預程序,保持醫護人員在突發性公共事件中心理健康是必要而且可行的。國內外研究均顯示,抑郁焦慮狀態和各種其他心理癥狀是災害后不可忽視的不良反應[7],很可能突發心理障礙,直接或間接影響醫療救治工作。因此,心理干預應針對不同的時期進行。前期:對即將投入工作的醫護人員進行“戰前”心理輔導,以消除戰前緊張、恐慌等心理問題,充分做好心理應對準備。中期:是指對在救災前線、救治崗位的醫護人員進行干預。如在隔離病區,穿著多層防護服,不能與親人團聚,高強度,高負荷、高社會情感剝奪、身心疲憊、壓力過重等情況下,應及時進行中期干預,使醫護人員及時說出自己的痛苦、擔心,得到理解和支持,緩解心理壓力。后期:是指醫護人員救災之后或離開一線后的心理干預。這期間可能會出現心理創傷后的心理障礙,應及時給予心理咨詢。其目標是減輕心理困擾,提高心理應對能力。

3.2 注重野戰救護理能力的培訓

突發公共事件給衛勤訓練提出了新的要求,從汶川地震復雜的地理環境及傷病員人數驟然增加、傷情復雜,要求救護人員在現場急救及后送方面必須具備全面的醫療知識和精湛的技術水平。同樣,在和平時期,軍隊醫院的應急保障任務也很繁重,如搶險救災、應對突發事件、執行聯合國維和衛勤保障任務等。因此,在護理培訓的內容上既要適應軍革下醫療形勢的發展,還應圍繞軍事斗爭的衛勤準備及平時的應急保障,加大軍事理論知識和高新技術的學習,強化戰創傷救護技能訓練。例如:在培訓中加入野戰模擬的現場傷員分類、頭部包扎術、上下肢包扎術、快速止血和運送傷員等救護技術,提高野戰救護技能。分期分批組織開展野戰勤務專業訓練,組織開展夜間急救、實景演練、野外急救、突況演習等戰傷救治演練,使合同護士在緊急展開、分類后送、治療保障等能力方面得到顯著提高。通過我院醫療隊參加“5.12”抗震救災任務可以看到,參與過訓練的合同護士能利用新配發的網架帳篷,迅速開設了一個野戰救護所,救災戰場成了他們大顯身手的最好舞臺。

3.3 注重突發自然災害知識的培訓

培訓時應結合救援護理實踐經驗,培訓內容不能只限于護理學和醫學救援的專業范疇,還應進行災害救援專業知識的培訓。有調查表明[8]:護士對災害護理基本知識的需求最高,其原因可能為之前沒有接收過災害護理教育或相關培訓,缺乏基本的災害護理知識,尤其是內科護士,平時缺乏現場救護訓練,在救護中更能認識到知識的不足。因此,災害護理培訓必須考慮到護士的專業方向,在專科護士的培訓中根據其需要加入相應的災害護理內容[9],以形成一專多能的護理隊伍。護理主管部門對培訓要進行整體規劃,整合資源,內容上確保系統化和整體化。培訓內容應涉及:災害基本知識、救援概論、個人裝備、搜索設備、維護、支撐技術、破拆技術、現場急救、傷員轉運、障礙物移除技術、通訊、救援策略、搜救技巧、救援基礎英語等,并進行現場綜合演練[10]。

4 結 論

隨著軍隊編制體制的調整,軍隊在編護理人員的數量不斷減少,合同護士越來越多的充實到軍隊的護理隊伍中。為適應新形勢下平、戰時護理救護技術的培訓,組織系統全面而又具有針對的學習、訓練,加強合同護士衛勤保障能力建設,是提高軍隊衛勤保障能力的重要手段。對醫療救護隊更好地執行和完成突發公共事件醫療救護任務有著極其重要的指導意義。

參考文獻

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[2] 張秀軍.培養醫學生對突發公共衛生事件應急能力的教學研究[J].疾病控制雜志,2005,9(3):266-268.

[3] 梁 莉,王新蓉.突發公共衛生事件應急機制建設[J].預防醫學情報雜志,2005,21(3):293.

[4] 邊 巍.突發公共衛生事件應急管理建設初探[J].護理實踐與研究,2008,5(7A): 55-56.

[5] 劉景紅.復雜戰場下醫療救援能力的培訓探討[J].解放軍護理雜志,2008,5,25(5A): 68-69.

[6] 陳晉利.軍隊醫護人員在突發公共事件中心理干預對策探討[J].解放軍護理雜志, 2006,23(9):42-43.

[7] 汪向東.災難后心理干預[J].全科醫學雜志,2001,6:178-1800.

[8] 成冀娟.護士對地震災害護理培訓的需求[J].中華護理雜志,2009,7(44):595-596.

篇4

1.1一般資料

1.1.1患者情況選取2012年8月~12月實施風險管理前于我科接受手術治療患者180例作為對照組;選取2013年1月開始實施風險管理1年后,于2014年1月~5月于我科接受手術治療的210例患者作為觀察組。

1.1.2護理人員情況我院手術室護理工作者20例,其中男4例,女16例,年齡19~37歲,平均年齡(27.6±2.3)歲;其中護士10例,護師8例,主管護師2例。

1.2方法

以科室為組成單位,推舉護士長為組長,建立風險管理小組,護士長、小組長、小組成員構成三層管理體系,形成對臨床護理風險的管理及管控,風險管理小組負責及時掌握各類護理信息,召開會議,管理日常工作和總結,提出改進舉措,護士長則對總結之后的護理風險信息及時上報,采取實際對策;在工作中,將風險教育以及法律意識都納入到護理工作者的培訓教育中,加強對護理人員護理安全責任的教育,通過邀請相關專家來我院講座,促進護理人員對有關案例的討論,深入了解風險事故,提高風險意識;對我科室近些年來在護理工作中出現的風險事件進行深入剖析,加強對護理人員專業知識的培訓,使護理工作者在實際護理工作中可以精準判斷風險因素,并能夠自主采取相應的解決對策,降低風險事件的發生率;根據本科室日常工作特點以及常見風險建立相應的應急預案,要求人人必須掌握,并能實際操作,遇到風險事件的發生可以及時、有效處理;構建不以責任追究為目的的不良事件報告制度,鼓勵工作人員對發生的不良事件上報并針對問題制定相應、可的對策,進一步減少風險事件的發生。

1.3觀察指標

①患者護理質量各項指標;

②患者對護理工作者工作質量評分,內容包括責任心、服務態度、溝通能力以及操作熟練情況,每項25分,共計100分;

③護理工作者風險意識評分,內容包括風險管理、風險因素的認識,風險管理態度以及應急能力,每項25分,共計100分。

1.4統計學方法

計量資料用平均值±標準差表示,行t檢驗,計數資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。數據處理應用SPSS17.0軟件。

2結果

①護理質量:患者投訴情況、護理不良事件發生情況以及滿意情況應用后均優于應用前,組間數據差異顯著有統計學意義(P<0.05)。

②工作質量:護理工作人員在責任心、溝通能力、服務態度以及操作熟練程度方面評分應用后均顯著高于應用前,P<0.05。

③風險意識:護理工作者對于風險管理、風險因素的認識,風險管理態度以及應急能力應用后均較之于應用前顯著提高。

3討論

篇5

 

關鍵詞:規范培訓、急診護士急救能力

        1 培訓內容

        1.1  院內急救技能的培訓:包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。

        1.2  院前急救技能的培訓:包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。

        1.3  急救理論知識的培訓:包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

        2 培訓方法

        2.1  評選科內培訓員及護理小組長:由護士投票評選出來的有高度責任心,業務能力較強的護士擔任,專門負責科內護理人員業務技術的培訓,并定期參加護理部的培訓及考核。

        2.2  院內急救技能的培訓

        2.2.1  總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議,制定各級各類護士急救技術操作培訓表,要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點,分組由護理小組長負責指導完成練習,對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。

        2.2.2  搶救時醫護配合很重要,護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節,針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓,使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習,大家共同探討改進措施,提高院內患者的安全轉運。

        2.2.3  為提高應對突發事件應急處理,每月進行1次模擬突發事件的演練,制定演練方案,計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結,對存在問題及時指出,使護士加深印象,提高應對突發事件的處理能力。

        2.2.4  對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓,并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性,同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。

        2.2.5  新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解,讓新護士帶著問題看書、看示教。

        2.3 院前急救技能的培訓

        2.3.1  出診電話接聽很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治,如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓,使護士接聽出診電話時更有條理。

        2.3.2  保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題,護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理,并實行小組負責制,小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理,保證物品齊全無過期,并記錄在冊,護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

        2.3.3  現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下,對護士的要求更高,根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓,例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主,而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程,提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運,減少醫療糾紛。

篇6

【關鍵詞】急診科規范護理管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01

我院是一個280張床位的縣級醫院,擔負著全縣壹百五拾多萬人口的醫療救治工作。2005年開展“以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動以來,在急診護理管理的內容中突出體現了護理基礎質量、護理人員搶救技術水平、應急能力、搶救設備的使用等方面內容。經過認真督導,我認為提高搶救護理水平的關鍵是規范的護理管理,而護理管理的關鍵應從以下方面來抓。

1 各項規章制度的健全和落實

健全完善各項規章制度,尤其是危重病人搶救制度、查對制度、分級護理制度、交接班制度、消毒隔離制度等核心制度的健全是規范化管理的第一步。重要的是各項規章制度特別是核心制度落到實處,不流于形式,讓各位護理人員熟記,并使之落實到實際護理工作中,恪守“慎獨”精神,才是提高護理質量的保證

2 護理急救專業知識及技能的培訓

(1)從基本理論、基本技能、基礎知識三方面實施嚴格要求、嚴密組織、嚴肅管理。并根據護理學的發展和護理新技術的應用,不斷修定和完善護理技術操作規程。組織規范化訓練,提高技術操作水平,是提高護理質量的基礎,是每一位護理人員都必須掌握的基本功。同時,在護理技術操作中要把病人看作是具有生理、心理、精神、文化、社會需要的人[1]。要對病人的整體情況以及不適癥狀進行評估,實行人性化護理。遵守無菌技術操作原則,樹立安全意識。每一步驟、每一操作都不能給病人帶來外源性感染,要把安全原則貫穿在護理操作的全過程中,隨時采取防止意外發生的措施,及時與病人溝通,指導病人合作[2]。

(2)醫院管理年督導中我認識到:在急救技術的掌握和急救設備的使用方面是一個薄弱環節。如止血包扎不迅速,骨折固定不準確,吸痰不規范,心肺復蘇不熟練,心電監護儀不能全面掌握等等。這些方面的不足,將嚴重影響搶救的進程和搶救的成功。這要求作為護理管理者,自身應加強急、危、重癥知識的學習,嫻熟掌握各種急救護理技術、熟練使用常見搶救設備的使用方法、簡單故障的處理、設備的保養和注意事項。把急救操作技術訓練和急救設備的使用作為工作的重點,制定詳細的培訓方案和預期達到的目標,并組織實施。通過定期考核、實際觀察、隨機抽查等方式進行評價,總結經驗,找出不足,提出整改意見和措施,力爭每個護理人員都達到預期目標。

3 搶救應急預案的制定和演練

制定常見急、危、重癥的搶救預案,組織護理人員學習、演練。熟悉每一步驟,完成好每一操作,才能實現搶救時迅速、及時、準確,做到急而不亂,有條不紊,為搶救爭取時間。

4 重視對危重病人病情觀察能力的培養

注重急危重知識的學習和臨床護理經驗的積累,采取直接和間接觀察法,從危重病人生命體征、意識狀態、瞳孔、心理狀態、特殊檢查后、藥物治療以及一般情況如、姿勢、嘔吐等的觀察,及時發現異常病情變化,分析產生的原因,及時提供有效的搶救和護理。同時作好病情觀察記錄,才能了解疾病的進程,判斷病情的轉歸。因為患者的病情變化是一個連續的、動態的發展過程。只有加強護理工作的細節處置能力,對病情作全面的觀察、判斷,才能為病人提供整體的護理。

在護理實踐中,必須隨時觀察,能機警、敏銳地以適當方式反應。這就要求每一急診科護理人員必須具備廣博的醫學知識、嚴謹的工作作風、高度的責任心及訓練有素的觀察能力。做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。通過有目的、有計劃,認真細致的觀察,及時、準確地掌握或預見病情變化,為危重病人的搶救贏得時間。

5 穩定心理素質的訓練和敏捷反應能力的培養

(1)社會心理因素在人類的健康和疾病中發揮著越來越重要的作用,其中心理應激是一個非常重要的環節。人們常常出現不同程度的心理應激反應。一方面應激要消耗精力和體力,過度則形成消極應激。另一方面是在維持穩態過程中增長和發展應對的能力,即提高適應及作業能力,構成“積極應激”。護理管理者要及時通過不同的形式向護理人員提供心理支持,減少可控制性職業壓力源,合理調配人員,緩減工作壓力,了解其工作和家庭的困難,改善和提高其應對水平,降低心理應激對健康的影響[3]

(2)急診科工作復雜且不可預見

急診科病人急、危、重,常伴有生命危險。病情往往復雜多變、爭分奪秒是搶救患者生命和減少并發癥以及肢體殘疾的重要環節。護理人員要有急救意識,養成良好的心理素質,保持冷靜的頭腦,敏捷的思維能力、快速的反應能力、準確的判斷能力和果斷的處置能力。且學會自我心態調整,使之保持在最佳狀態,適應復雜多變的工作環境,在病人到達科室的最短時間內,做好各種應急準備,迅速準確地配合醫生進行搶救。

6 努力完善科學規范的護理記錄

門診病人常因急診入院,因此護理常規往往只停留在醫生的口頭醫囑下,急診科護理人員必須具有嚴謹的工作態度,確保護理記錄完整、規范和連續,要準確觀察并記錄病情變化,為醫生診斷明確準備第一手資料。同時,規范的護理記錄也是防范醫療糾紛的關鍵。

7 加強醫德醫風教育,牢固樹立“一切以病人為中心”的思想

急診科護理人員應進行急診專業思想、醫德醫風教育,不斷完善醫院管理制度,設身處地為病人著想,換位思考,變被動服務為主動服務,重視病人的意見和感受,主動積極和病人及家屬溝通,以良好的態度和同情心對待病人,倡導良好的服務意識,認真學習交流技巧,協商技巧以及解決沖突的技巧,建立良好的護患關系,使病人及家屬產生信任感、信賴感。

參考文獻

[1]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社出,2004,14:399~400.

[2]張洪君.從醫院管理年督導談規范護理管理[J].中國護理管理,2006,6(3):10

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    護理安全在骨科尤為重要。由于骨科治療透明度高,病人臥床時間長。易并發功能障礙及各種合并癥:且車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題。所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室,作為護理管理者,護理安全管理足工作的重點,也是護理質量的保證。護理工作瑣碎而平凡,體現在各個細節中。在抓質量的每一環節中,要牢牢地把握細節。

    1 樹立安全及法制觀念,依法執業

    護理管理者必須牢固樹伊“依法行醫”的觀念。嚴格執行法律法規。要求護十嚴格憑執業證卜崗。組織護上經常學習《醫院護理管理制度》、《醫療事故處理條例》、《護士法》、《護士條例》等有關文件,用反面事例作為警示,讓護士了解自己在護理工作中的法律責任、義務和范圍,保護自己和患者的合法權益。

    2 狠抓制度落實,確保護理安全

    規章制度是護理安傘的保證,尤其是對于醫院的核心制度,如查對制度、分級護理制度、值班交接班制度、危重病人搶救制度、護理文件書寫規范、臨床技術操作規范等,要經常檢查、隨時提問、反復強化,讓護士時刻用制度規范約束自已,主動自覺地把規章制度落實在實踐中。

    3 細節管理應該滲透在每一質量標準中

    3.1 保證護理質量的持續改進

    成立以護士長為首的科室質量管理小組,每日按質量標準檢查。發現問題及時記錄、總結,接受每月的院護理質量檢查小組的不定期檢查。重視檢查結果。護士長經常深人病房,跟班檢查,對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會,針對護理缺陷、差錯,分析原因、制定整改措施并督促落實,保證護理質量的持續改進。

    3.2 重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理

    重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日,這些時段上作人員少。護上易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節足術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。霞點人員是指危暈病人、手術病人、病情有特殊變化病人,還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士;特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明,這些人員身上往往存在小安全因素醫學|教育網整理搜集。護士長要加強跟蹤檢查。合理調配護理人力資源,以保證各個環節的工作質量。

    3.3 重視急診急救及突發事件的培訓

    制訂突發事件報告制度及符種應急預案,提高護土應急反應能力。培訓提高護上急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備要每人負責、每日檢查、及時維修,保證隨時處于備用狀態。

    3.4 品牌隱藏在細節之中

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1培訓內容

1.1院內急救技能的培訓:包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。

1.2院前急救技能的培訓:包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。

1.3急救理論知識的培訓:包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

2培訓方法

2.1評選科內培訓員及護理小組長:由護士投票評選出來的有高度責任心,業務能力較強的護士擔任,專門負責科內護理人員業務技術的培訓,并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2院內急救技能的培訓

2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議,制定各級各類護士急救技術操作培訓表,要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點,分組由護理小組長負責指導完成練習,對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫護配合很重要,護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節,針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓,使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習,大家共同探討改進措施,提高院內患者的安全轉運。

2.2.3為提高應對突發事件應急處理,每月進行1次模擬突發事件的演練,制定演練方案,計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結,對存在問題及時指出,使護士加深印象,提高應對突發事件的處理能力。

2.2.4對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓,并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性,同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。

2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解,讓新護士帶著問題看書、看示教。

2.3院前急救技能的培訓

2.3.1出診電話接聽很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治,如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓,使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題,護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理,并實行小組負責制,小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理,保證物品齊全無過期,并記錄在冊,護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下,對護士的要求更高,根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓,例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主,而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程,提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運,減少醫療糾紛。

2.4急救知識的培訓:科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課,內容要求與工作密切相關,平時容易犯錯及要注意的問題,常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習,并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室,護士隨時可學,并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習,護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。

2.5培訓后考核:抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核:護士長利用晨會提問的形式進行考核,當月制定好次月提問的內容,包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案,合格分>90分。每2月進行一次筆試考核,合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次,合格分>90分。急救技術操作的考核:徒手心肺復蘇術每年考核2次,要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作,每半年對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器等考核一次,合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤,并補考至達標。超級秘書網

3體會

3.1規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的,可PCDA循環動態調整,以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。

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2020年,在醫院各級領導關心支持下,兒科喬遷新址,病房環境設施得到了很大改善,在新的一年里,隨著科室條件的改善,對護理工作也提出了更高的要求,根據護理部下發2021年護理工作計劃結合本科室實際工作,堅持以“患者為中心”,努力為廣大患兒提供人性化、高質量、高效率的護理服務,特制定如下計劃:

一、工作目標:

1. 護理文書書寫質量合格率≥95%

2. 基礎護理合格率≥90%

3. 危重患者護理合格率≥95%

4. 優質護理合格率≥95%措施落實率≥90%;目標、內涵知曉率100%

5. 病區管理合格率≥90%

6. 輸血質量管理合格率≥95%(核對準確率100%)

7. 消毒隔離合格率≥95%,無菌物品合格率100%

8. 手衛生依從性、正確率≥95%

9. 職業暴露報告率≥95%

10. 搶救藥品、物品、儀器、設備完好率100%

11. 健康教育覆蓋率100%,患者知曉率≥90%

12. 患者對護理工作滿意度≥96%

13. 護理人員三基考核合格率100%

14. 護理工作制度培訓率≥90%;核心制度執行率100%

15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風險評估率100%

16. 不良事件上報率100%

17. 護理嚴重差錯發生率為0

18. 年工作計劃完成率≥95%

二、工作措施

(一)加強護理安全管理,完善護理風險防范措施,有效的回避護理風險,為患兒提供優質,安全有序的護理服務

1. 不斷強化安全意識教育,及時發現工作中的不安全因素,發現問題,解決問題,并提出相應的整改措施,使護理人員充分認識護理差錯因素新情況,新特點,從中吸取教訓,使安全警鐘長鳴。

2. 加強重點時段的管理,如夜班、中班、節假日等,實行彈性排班制,合理搭配老、中、青值班人員,同時注意培養護理人員獨立值班時的慎獨精神。

3. 加強重點患兒的管理,把普兒病房的危重患兒作為科室晨會及交接班時的重點,對病人現存的和潛在的風險作出評估,達成共識,引起各班的重視。

4. 按照《病歷書寫基本規范》書寫護理文件,減少安全隱患,使護理文件書寫規范化,認真執行護理記錄中的“十字原則”即客觀、真實、準確、及時、完整。能反映患者的病情變化,體現專科特點,護士長及時審閱后簽名,對不合格的護理文件不歸檔。

5. 完善護理應急預案,制定護理應急預案培訓計劃,按照計劃進行培訓,在完成平時工作的同時要注意培養護士的應急能力,對每項應急工作都要提出效果評價及整改措施,從中吸取經驗教訓,提高護士對突發事件的反應能力。

6. 加強各關鍵點的質量監控即關鍵制度的質量監控、關鍵護理單元的質量監控、關鍵人員的質量監控、關鍵患者的質量監控、關鍵時間的質量監控以及關鍵環節的質量監控。保證各項護理工作措施落實到位,確保護理安全。

7. 嚴格執行護理不良事件上報制度。發生不良事件后規定時間內逐級上報,并及時組織討論、分析原因、提出并落實整改措施。

(二)加強科室護理質量管理。

1. 科室制定年度護理工作計劃,并落實到位。依據護理部下發《護理質量考核標準》(2018版)將科室人員分為六個質控小組,即一級質控(科室質控組),每月通過一級質控自查、二級質控普查、三基質控跟蹤檢查、四級質控抽查完成全面質量控制,根據各級質控組反饋進行整改。

2. 落實護士長每日五次查房制度。即晨交接班時查;集中治療護理高峰時段查;上午下班前查;下午上班后查;下午下班前或交接班時查。

(三)配合護理部對護理質量敏感指標數據的分析、進行科學化的質量控制

科室指派專人進行護理質量敏感指標的統計與上報,每月5號前將上一月數據統計上交護理部。

(四)按照護理部下發文件,年內開展項目管理,引導護士在日常工作中發現問題、分析問題、改進問題。參加護理部舉辦護理質量改善項目講評活動。

(五)以病人為中心,提倡人性化服務,將優質護理服務認真貫穿于護理的全過程,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。

1. 認真接待入院患兒,主動向患兒家屬進行入院宣教及健康教育。

2. 要求責任護士每日與患兒家屬溝通,包括健康教育、了解患兒病情轉歸。生活需求、用藥后的反應等,認真執行各項護理操作告知程序,尊重患兒家長的知情權,接觸患兒家長的顧慮。將心比心,“主動”為患者提供服務。強化主動服務意識。讓患者在細微處能感受到護理人員的關懷與照顧。

3. 組織護理人員對優質護理服務的內涵進行學習,正確并及時對住院患者實施臨床路徑管理,責任護士全面掌握患者病情動態,縮短患兒住院時間,降低成本、提高就醫滿意度。

4. 每月進行病人滿意度調查,認真聽取患者對優質護理工作的意見和建議,對存在的問題及時反饋,提出整改措施,不斷提高護理質量,提高病人滿意度。

5. 定期對出院病人電話隨訪,通過電話隨時知道患兒家屬在家庭護理中遇到的問題并幫助其解決問題,告知患兒家長關注科室微信公眾號,定期更新兒科常見疾病的護理要點。

(六)加強科室護理人員業務培訓,提高護理人員專業素養

1. 根據N1~N4不同層級護理人員崗位及培訓需求,制定層級培訓計劃,每月業務講課四次,業務查房一次,每周晨間學習兩次,堅信知識是一切的基礎,提高護理人員整體素質。

2. 根據入科時間對護理人員進行操作培訓和考核,第一季度培訓人員為2011年和2012年入科護士,第二季度培訓人員為2013和2014年入科護士,第三季度培訓人員為2015年以后入科護士,第四季度為2014年以后入科護士。做到培訓有重點,對低年資護士加強培訓的同時,對高年資護士也要進行鞏固性培訓。

3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯合查房工作。

(七)積極參加“5.12”護士節活動

(八)護理教學、科研工作

1. 嚴格做好實習生管理,指派具有帶教資格的護理人員進行帶教工作,對學生做到放手不放眼,保證護理安全的同時履行帶教老師的職責,并做好對實習生的考核。

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2008年5月12日,四川汶川突發里氏8.0級特大地震,瞬間山河破碎,部分群眾生命在剎那間消失;同時,因災造成的受傷人員極多,分布極廣。尤其是以映秀鎮為代表的極重災區阿壩州,道路、通訊等基礎設施毀損嚴重,縣與縣、鄉(鎮)與鄉(鎮)、村與村互隔互斷,整體淪為“孤島”,災后第一時間外界進入度幾乎為零。面對如此慘烈的生命傷害,阿壩州的各級醫療機構不等不靠,在第一時間全方位就地開展醫療救護,震中映秀鎮中心醫院所有醫護工作者及其滯留在此地的其他醫護工作者,在無任何器械和藥品短缺的條件下,進危房,掏瓦礫,用雙手搶救生命;汶川縣人民醫院在斷電、斷水等極端條件下,露天完成了新生兒剖腹手術,宣告了與地震同步的生命降臨;小金縣各級醫療機構(醫)院內救治與(醫)院外救治、城鎮救治與鄉村救治同步展開;其他各縣的生命搶救亦全方位開展,與時間和死神搶生命成為醫療工作者在應急狀態下的全部追求,最大限度地保證了受傷人員在第一時間得到救護,最大限度地實現了生命保全。

2010年8月14日,以映秀鎮為中心的周邊地區發生特大山洪泥石流災害,致使8500余人被困,部分群眾生命消亡,部分群眾受傷。各級醫療機構在搶險救災指揮部的統一指揮和調度下,第一時間就地開展生命救助,小金縣醫護工作者翻越巴郎山,深入臥龍、耿達等鄉鎮開展應急救援,確保了第一時間醫療救護的快速跟進,受傷人員無一例因救助不及時而死亡。

二、幾點體會

(一)醫護人員的責任心和使命感成為應急救護的根本動力。無論在“5·12”汶川特大地震,還是在“8·14”特大山洪和泥石流的生命救護過程中,各級醫護人員不分級別、職務、職稱高低,顧不上家人和親朋好友,第一時間就地主動介入,全力搶救受傷人員,保證了受災群眾在第一時間或得了醫療救助,最大限度實現了生命保全,成為群眾的貼心人和主心骨,這既是醫學界一座無字的豐碑,更是廣大醫護人員奉行“以人為本,生命至上”人道主義宗旨的最好詮釋,他們用行動和業績,回答了什么是醫護人員的基本責任和崇高使命。

(二)醫護技能的綜合應用是做好應急狀態救護的前提。在常規的醫學工作中,醫護人員是有嚴格的分界線,其直觀體現是:護理人員沒有處方權,只能按照醫囑開展護理工作,嚴禁超越醫囑范圍。在應急狀態下,由于病員極度分散,有限的醫護人員不可能完全按照一醫一護或者其他醫護力量組合方式進行組合開展工作,只能就地就近開展應急救護,無論醫生或者護士,第一要務是利用最短的時間,最大程度地搶救和保護生命的存在,無論是醫生或者護士,從接觸病員開始,診斷、給藥、護理等救助程序基本上采取的是“一站式”服務,而且以此循環往復,全力搶救生命。

(三)優秀的護理技能和良好的身體及心理素質是做好應急護理的基礎。應急狀態時所能為護理工作開展的基本條件,僅有的是病員對生命的渴望,與其(醫)院內的程序化護理相比較,護理條件之惡劣、基礎之差,是未經歷過應急護理人員難以理解和想象的,這是對護理工作者身體和心理的極限挑戰。主要表現在:一是應急狀態下的基本護理條件極差,院內的基本護理程序完全被打亂,但生命救護的緊迫性,要求護理工作必須在第一時間跟進;二是護理需求和護理力量不足矛盾突出;三是能夠為護理工作提供切入點的病員體溫、心率、血壓、呼吸頻率等生理指標參數不夠,經驗護理成為開展護理工作的主要手段;四是突發事件造成多病種并發,院內的單一護理轉化為野外的復合型護理,院外向院內轉送時限不確定,對護理技能、方式提出了“更快、更強、更高、更精、更細”的要求;五是極大的工作量擠占了護理人員的休息時間,保持良好的精神(身體)和護理技能狀態矛盾突出;六是面對慘烈的場面,護理人員的親朋好友的生命亦可能在事件中喪失或受到傷害,護理人員的心理創傷極大,但因職責使然,又不可能離開工作崗位,其心理撫慰需求和生命救助的現實需要,致使護理工作者進退兩難,且兩者只能二選其一,即:堅守工作崗位,這對護理工作者的心理素質、職業操守也是一種極限挑戰。

(四)生理護理與心理護理的同步推進,是做好應急狀態下護理工作的有效手段。“5·12”汶川特大地震發生后,廢墟中一受傷人員生命體征完全正常,但肢體受傷極為嚴重,同時,在地震的瞬間,親眼目睹了自己心愛的孩子被廢墟掩埋,心理創傷十分嚴重。一方面表現出對生命繼續的渴望;一方面表現出對失去親人的極度悲觀,兩種極端心理交錯,導致受傷人員情緒失控,自虐自盡傾向明顯。護理人員見此情況,在搶險人員的協同配合下,在保證搶險救援速度和質量的前提下,護理人員對在外的創口進行醫學處理,并一直守候在病員身旁近十二小時,陪伴病員拉家常,鼓勵病員面對現實,保存生命,戰勝災害,護理人員告訴病員,他的妻子受了一點輕傷,目前正在處理,待會將前來陪伴,你們都還正當壯年,孩子沒有了,可以再要,房子沒有了,可以再建,黨和政府都十分關心災區群眾的安慰和傷員救助,全國都在支援災區,盡最大努力搶險救災,恢復災區的生活生產秩序,現在對你施救的就是海南消防搶險隊。通過護理人員的身體護理和心理疏導,病員情緒漸趨穩定,配合救援和現場醫療救助工作,實現了生命保全,并在后來的生活中,建立了幸福美滿的家庭,他說:當時如果沒有現場護士的勸導和鼓勵,也許他的生命也就消失在廢墟中。

三、應對應急狀態的醫學護理探討

隨著我國進入經濟社會快速發展期,各種社會矛盾逐漸顯現和暴露,各類突發事件發生概率不斷增大,尤其是高山峽谷、高山平原及高海拔、高溫差等地區,幅員廣闊,群眾居住分散,基層醫療建設滯后,農村牧區醫療覆蓋率低,群眾享有的醫療保障能力弱。如何保證應急狀態下,群眾在第一時間獲得醫療診治與護理,既是各級政府必須面對的現實問題,也是護理工作從業者應該思考的問題。

(一)將應急護理融于日常護理工作之中,提高應急狀態下的應對能力。將日常護理與應急護理融合在一起,有利于應急狀態下的生命救護和保全。一是在日常的護理工作中,各級醫療機構應有意識地將醫生和護士相對配對固定,促進其相互學習,共同提高,在主業技能提高的同時,醫生熟悉護理程序,護士學到基本診治知識,以此解決在應急狀態下醫護人員沒有嚴格界限區分的問題。二是無論是外科、內科、兒科、婦產科等科室如何分工,在以所在科室護理技能提高的同時,醫院應有意識地實行輪崗制度,提高護士全方位護理意識和技能。三是進一步加強(醫)院外護理演練與實踐,尤其是鄉鎮中心衛生院,要把此項工作抓緊、抓實,使每一個護士都能成為一個獨立工作的單元,全方位開展護理工作。四是采取請進來、走出去、對流等方式,拓寬視野,創造性開展護理工作。

(二)強化護理工作的責任意識,促進特定條件下護士的主動作為。護士,在具備單學科護理技能優勢的同時,要懂得全方位護理程序和基本技能,在應急狀態下,只是看敢不敢擔當的問題,這是責任意識的直觀體現。因此,在日常的思想政治工作中,要切實加強責任意識和使命要求的教育,使護士在思想上樹立“我是生命守護者”的觀念,促使在應急狀態下能夠充分發揮其主觀能動作用,主動參與應急生命救護,以精細、精準和真心、真誠護理,做到生命搶救時間不在我這里耽誤,病員不在我手中受到怠慢,病情不因我工作不力而惡化,使受傷群眾在第一時間獲得醫療救護,實現護理者與被護理者的無縫互融,促進護理工作有序、有力、有效開展。

(三)加強心理承受能力和護理心理學培訓,提高應急狀態下的適應性。積極開展護士心理強化性訓練,提高護士在特定條件下,以堅強的毅力、平穩的心態、嫻熟的護理技能、復雜條件的良好適應性和獨立完成護理工作的責任心,保證工作質量和效率,既是應急狀態下生命搶救和保全的需要,更是促進護理工作適應經濟社會整體發展的必須選擇,也是護理工作精細化、全面化、人性化、社會化的要求。

在應急狀態下,如何實現護理人員和被護理人員的心理無縫對接,是開展應急護理工作必須解決的現實問題,一方面,護理者因工作量、心理承受能力的諸多因素糾結在一起,其心理的變化,病員難以理解;病員在承受身體痛苦、心里痛苦、生與死之間徘徊選擇時,需要的是護士的理解、支持,甚至是支撐。這是一對現實矛盾,解決這一矛盾又不可能有太多的時間,有時甚至猶豫一剎那,一個生命就會消失,這就需要護士具有生理護理優異技能的同時,必須具備良好的心理護理方式方法,在極短時間內開展心理護理工作,穩定病員情緒,為病員激發起在思想上、意識上、毅力上戰勝身體病痛和心理障礙的信心和決心,配合醫護人員的生命救助與保全。而作為常規護理的護士,雖然有一定的醫學心理學知識和實踐經驗,但對于特定條件下的心理護理和心理疏導,不是每個護士都具備的。因此,要完成應急護理工作,最大限度實現生命救助和生命保全效率,加強護士護理心理學的培訓,是護理工作適應現代社會發展必須補上的一課,使每一個護士,都能在特定條件下,拉得出,頂得上,保全得了生命。

(四)進一步加強應急護理裝備建設,提高應急狀態下護理工作的針對性和實效性。隨著我國應急醫學的不斷實踐和總結提升,應急狀態下的護理裝備研發、配備、使用等項工作亦在快速跟進,但在實際工作需要中,仍然暴露出特定條件下的裝備笨重、適用性不強的問題。因此,應結合我國現代醫學技術的發展,以輕便、適用為主線,加強應急護理裝備的研究開發,并及時裝備到各級各類醫療機構,在日常護理工作中予以應用,讓護士熟悉各種裝備的基本性能,熟練應用于護理工作之中,全面提高特定條件下的護理工作快速反應能力。