導語：如何才能寫好一篇消化內科護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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廣西平南縣人民醫院消化內科，廣西平南　537300

[摘要]隨著生活水平的提高，人們自我保健與健康觀念不斷增強，隨之其對醫療服務的要求日益提高，給臨床治療與護理工作帶來更大挑戰。消化內科作為醫院主要科室之一，其接收患者的疾病類型多樣且具有較強傳染性，患者病情易反復且治療期與恢復期均較長，因此臨床護理工作存在較多危險因素，在一定程度上威脅患者、護理人員人身安全與醫療安全。該研究基于對消化內科中存在護理風險的細致分析，以探討相應風險的應對管理措施，從而為臨床實踐提供經驗。

[

關鍵詞 ]消化內科；護理；風險；管理

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0165-02

Risk Analysis and Management of Digestive Medical Care Exist

LIN Junqing

Department of Gastroenterology，Pingnan People’s Hospital，Pingnan，Guangxi Province ，537300 China

[Abstract] With the improvement of living standards， people self-care and health concepts growing， along with its increasing demand for health care services， clinical treatment and care to bring greater challenges. As one of the main hospital gastroenterology department receives patients and has a strong and diverse types of infectious disease， the patient’s condition and is easily repeated treatment period and recovery are longer， so there is more risk factors for clinical care， to a certain extent the threat of patients， caregivers and medical safety personal safety. Based on a detailed analysis of this risk exists for gastroenterology care in order to explore the appropriate risk management measures to deal with， so as to provide experience for clinical practice.

[Key words] Gastroenterology； Nursing； Risk； Management

[作者簡介]林均清（1975，8-），女，廣西貴港平南人，專科，主管護師，主要研究臨床護理管理。

護理風險是醫院患者在接受護理中可能發生的一系列不安全事件，其屬于職業風險，目前醫患關系較為緊張，減少患者護理風險并有效管理是減少或避免醫療護理糾紛的重要措施。消化內科疾病涵蓋面較廣（包括食管、大腸、小腸、胃與肝膽等），部分患者年紀較大且合并多類并發癥，由此導致護理風險日益增加，因而臨床治療與護理存在一定難度。護理風險事件以是否造成對患者的傷害或損傷作為評價標準，醫護人員是患者住院期間與其接觸最頻繁人員，因此臨床需加強對醫護人員與臨床護理工作的針對性管理，以達到改善醫療質量并減少醫療糾紛的目的。

1 消化內科中存在的護理風險

1.1 病房環境方面

病房是患者住院期間的主要活動場所，患者病情對其具有一定要求，因消化內科多為體質虛弱或年老者，若病房地面不平或存在積水時易導致患者滑倒，輕者可致軟組織挫傷，重者則可致骨折，屬于護理風險發生重要因素。病房設施是病房環境的重要組成部分，包括床鋪、陪客椅、輪椅與平車等，床鋪表面不齊整可致患者臥床翻身時出現皮膚擦傷；陪客椅長久未得到維護存在致患者或家屬摔傷的風險；輪椅與平車使用不當均可致意外情況發生[1]。由此可知，病房環境的各項組成部分均易致護理危險事件的發生。

1.2 醫療設備方面

消化內科患者在住院期間多需要使用腸鏡、胃鏡等儀器，儀器的使用不當易出現危險事件，具體表現在如下方面：消化內科通過儀器診治時，患者需要禁食或禁水，加上操作時間比較長，若診治結束后未能為患者及時補充營養，則易導致其出現低血壓、低血糖等并發癥，影響患者后續治療與康復進程；此外在血壓測量中，若血壓計水銀不足可致不準確測量值，從而影響臨床的治療進程，上述因素均可致護理風險事件發生[2-3]。

1.3 患者自身因素

患者治療中不能有效遵從醫囑或存在不良行為習慣均可導致護理風險的增加，同時在陌生環境的影響下，患者不了解治療重要性或不清楚治療進程均可致其產生對治療與醫護人員的不信任感，同時可因治病心切出現盲目服藥情況，影響臨床治療的順利進行與效果的發揮；此外患者未拉病床床欄易出現墜床，難以耐受導管置入患者會產生自行拔除導尿管、胃管等情況，不合理使用熱水存在燙傷風險等[4]。上述因素均可在綜合作用情況下致護理風險發生，在一定程度上影響臨床治療并引發醫療糾紛。

1.4 醫護人員方面

醫護人員尤其是護理人員，其屬于臨床護理工作的主要實施者，其技術水平、護理態度與任務量等因素均與護理風險的發生存在密切關系。其中護理人員技術水平與護理經驗是關系護理風險直接因素，操作技術較差則難以一次性完成胃管與導尿管放置、靜脈穿刺等操作，可導致患者心理負擔與痛苦增加；而缺乏經驗護理人員在面對突發狀況時易出現緊張慌亂，甚至操作失誤致搶救延誤[5]。護理人員的護理態度直接影響患者情緒及對醫院印象，部分護理人員態度差甚至是冷漠可直接導致護理風險，具體表現在，護理人員缺乏同情心，未能耐心解答患者疑問或直接回絕可致護患關系的惡化；責任心缺乏多導致護理人員不規范操作，在忽視患者需求同時易致操作失誤與患者不滿。此外護理人員不足且工作量大，超負荷工作對護理效率與質量存在較大影響，進而引發護理隱患。

2 消化內科護理風險的管理策略

2.1 優化病房環境

加強對病房環境管理與優化，為臨床治療與護理工作提供良好硬性條件。首先需要經常通風以保持病房空氣的新鮮，定時清除病房垃圾并清潔地面，保持地面干燥清潔，并在開水間與衛生間等地放置小心地滑的標志，經常查看標志是否掉落或損壞等，在缺損情況下做到標志的及時補齊以避免積水所致患者滑倒；同時應定期進行病房床鋪與桌椅的檢修，避免床檔磨損與桌椅損壞對患者或家屬的傷害，并教會患者及其家屬對輪椅進行合理使用，避免使用不當所致危險；此外消毒隔離也是優化病房與病區環境的重要措施，護理人員應嚴格遵守醫院控制感染制度，及時處理污染針頭等醫療廢物，避免藥物彌散與噴灑對病區環境的污染[6]。

2.2 維護醫療設備

加強對醫療設備的定期檢查與維護，設置專人進行醫療設備的看管，并參照各項設備說明書對其進行檢查與維護，在運行正常時期予以預防措施，以保證設備的正常工作，可建立消化內科科室的質控登記本，由護士長進行專職督查，對發現的問題予以及時處理；針對醫療設備與儀器的應用，需加強使用過程的監管與觀察，避免因使用不當或處理不及時所致的護理風險；此外醫院需加強醫療設備采買的規范化，杜絕個別人員因私利購進不合格醫療設備或用品對治療與護理效果產生負面影響[7]。

2.3 加強健康教育

消化內科患者可能因耐受力降低或負性情緒而難以遵從醫囑，從而導致臨床護理出現安全隱患，因此護理人員需從患者入院時予以合理健康教育，引導患者認識到臨床治療與護理的重要性，告知其合理飲食、合理用藥、康復鍛煉與注意事項等，從而促使其治療、護理依從性的提高，進而達到改善臨床效果的目的。具體對策如下，首先護理人員應該第一時間告知患者及其家屬疾病與治療的相關內容，如肝性腦病或重度水腫患者應加強對家屬的指導，對煩躁患者合理安全應用約束器具以避免意外拔管及墜床；并于口頭告知基礎上印發宣傳資料，發放給患者及家屬，叮囑其閱讀并有效執行，以提高健康宣教的效果；此外還可通過宣傳講座以擴大宣講面與影響力度，促進患者對疾病與健康知識的了解與吸收。

2.4 提升護理水平

加強對護理人員實訓以提高其護理水平是有效防止護理風險的基礎手段，因此醫院與消化內科科室負責人應積極引導護理人員進行護理理論與技術的學習與訓練，通過案例講解與小組合作交流等方式提升其整體護理水平；為解決新來護理人員經驗不足的問題，消化內科應合理配置護理資源，在經驗交流的同時采用新老人員搭配的方式以提升護理人員處理突發事件的能力，為臨床急救與臨床護理效果的提升奠定基礎[8]。針對護理人員態度較差問題，應通過完善獎懲制度及普及護理法規制度以增強其責任意識，在一定程度上提高護理質量；同時通過思想開導改善其護理態度，在滿足患者需求的同時促進醫患關系的和諧發展。此外科室還應合理安排護理人員工作內容，避免高強度工作對其情緒的負面影響，進而導致對護理效率與質量的影響。

3 結語

消化內科所收治患者涵蓋面較廣，病情復雜、專科性強與護理工作繁重等因素導致其成為醫院護理風險的高發部門，因此臨床需有效評估護理風險高危因素并對其進行有效管理，以促進護理質量與醫療質量的提高。經高危因素評估，該次提出病房環境不合理、醫療設備不完善、患者配合度低及護理人員自身素質不高等均屬消化內科存在的護理風險誘發因素，因而針對其提出相應管理策略。首先有效優化病房環境與硬件設備并加強醫療設備的定期維護，為后續治療與護理奠定良好物質基礎；同時加強患者健康宣教以提升其護理依從性，并針對護理實施主要人員進行合理培訓以達到提升護理水平的目的，進而有效避免護理風險并提升護理質量。

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1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2011年3月到2013年3月間來就診的245名消化內科患者，男性患者115例，女性患者130例，經確診245名患者均為消化系統疾病。患者住院期間主要存在的護理風險有：對危急重癥患者監護不到位，藥品服用注意事項講解不到位，發生意外損傷事件，醫院感染等。

1.2 研究方法

采取針對性的護理措施規避以上護理風險，比較采取措施之后護理風險的發生率。

1.3 統計學處理

統計數據采用SPSS16.0軟件進行分析。

2 結果

經過針對性護理措施后，患者發生護理風險的概率有所下降，與護理干預前對比，差異具有統計學意義（P

2.1 消化內科護理風險因素分析

2.1.1 護理制度不健全

護理制度是護理安全的基本保證。如果已有制度但不按照制度實施，或制度不完善、不健全無章可循就會造成責任風險。例如：①無制度指導未到床旁交接班時刻，患者發生管道脫落如何處理時存在隱患；②無制度約束醫護人員未能及時發現病情變化， 延誤治療搶救如何處理存在漏洞；③在進行診療時，未嚴格執行查對制度對患者人身安全造成威脅；④未嚴格遵守搶救制度， 致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時間等造成威脅[2]。2.1.2 護理人員專業素質不達標

由于護理人員經驗不足、協調能力、技術水平不高以及應變能力缺乏， 會導致護理人員在面對問題時束手無策，對患者的生命安全和健康構成威脅。總結為以下幾點：①在日常護理操作中， 細菌或病毒感染胃腸道患者的嘔吐物及排泄物的處理不當；②攜帶肝炎病毒肝硬化和肝癌患者的血液、分泌物處置不當；③護理人員缺乏預見性思維， 無觀察重點，無個體針對性致使發生感染后才采取措施。

2.1.3 對危急重癥警惕性不足

消化內科可能存在諸多危急重癥并發癥，會對患者的安全造成威脅，如果護理人員沒有足夠高的警惕性，可能無法及時發現病情進而增加護理風險[3]。

2.1.4 用藥講解不到位

病患住院期間不了解所服用藥品功能主治和不良反應等情況，而住院期間患者因病情的復雜多樣，藥物的種類和服用方法會有不同，如果患者未被告知所用藥物的服藥注意事項、飲食禁忌和不良反應，會存在護理風險隱患。

2.1.5 患者的因素

患者文化程度不高、有不健康的生活行為，在治療過程中采取不配合不合作的態度，如不遵醫囑、不按時服藥、擅自外出，飲食和生活方式如酗酒、吸毒、自殘、自殺、等都會使護理風險機會增多。患者對護理人員無故挑剔、刁難、提出許多苛刻要求， 甚至無理取鬧， 嚴重損害護理人員的人格尊嚴。

2.2 臨床防范措施

2.2.1 建立和完善護理制度

建立和完善嚴格的護理制度，要求護理人員嚴格按照護理制度實施護理工作，做到有章可循，有章必循，按章辦事。

2.2.2 提升護理人員的業務水平

通過培訓、考核等方法提升護理人員業務水平和專業知識，培養護理人員服務意識和安全防護意識。

2.2.3 加強護理人員素質教育

加強護理人員的醫療安全教育，培養醫護人員的敬業精神，教育護理人員對待病情嚴謹負責，不能主觀臆斷，對實習護士嚴格監督、嚴把質量關、考核關，及時糾正錯漏操作，針對性的總結分析。通過考試、競賽、考核等形式提升護理人員專業素質。要求護理人員吸取工作教訓，相互學習工作經驗，并對工作進行定期考核檢查，獎懲分明，以工作業績和考核結果作為晉升職稱及年終考核的評定指標。

2.2.4 增強護理人員安全用藥知識

加強對護理人員的藥物使用宣教，提前告知患者和患者家屬藥物不良反應和相關藥理知識，發現患者出現用藥不當問題要及時指出糾正。

2.2.5 提高護理人員對危、急、重癥警惕性

加強護理人員對危、急、重癥知識培訓，提高護理人員的警惕性。學習和培訓危急重癥緊急處理方法。

2.2.6 加強消毒隔離措施

嚴格貫徹醫院感染控制制度，積極改善室內外環境，隔離傳染病患者，及時處理醫療垃圾，將被污染的針頭等進行小心處理，防止出現藥物噴灑彌散現象等[4]。

2.2.7 重視患者及患者家屬的健康教育。

入院開始護理人員就對患者及其陪護人員進行健康教育，講解患者身體狀況、所患疾病的發生、發展及愈后的發展狀況和注意事項，根據患者的年齡、性格、文化教育晨讀選擇合適的、有針對性的教育方法。提醒患者日常生活注意事項、用藥禁忌和飲食禁忌。

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【摘要】臨床護士的護理風險與自我防護問題一直是國內外同行所關注的，特別是一些傳染病的發病率呈逐年攀升的趨勢，讓這一問題再次成為我們關注的焦點。結合消化內科臨床護理實踐，通過分析消化內科護理風險的原因，并就消化內科護士如何進行自我防范提出了應對措施。

【關鍵字】消化內科 護理 風險 防范措施

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，消化道疾病患者的數量也在日益增多，相應的，消化內科護士護理的工作節奏加快，任務繁重，勞動強度變大，在為患者進行護理操作時，經常暴露于患者的血液、體液及排泄物污染的環境中，存在著諸多的護理危險。因此，及時發現和有效處理護理中風險因素，不斷提高護理質量已成為消化內科護理所面臨的新課題。

一：消化內科護理風險分析

1 消化內科生物感染風險大

消化內科的護士在護理過程中經常與患消化系統疾病的患者接觸，該類患者相對其它疾病的患者來說，其傳染性較強，因為在這類患者的大小便、唾液和血液中含有致病的病毒或細菌，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒（不排除該患者還攜帶其他病毒或細菌的可能性）等。在某些情況下，護士與患者幾乎是零距離接觸，上述致病因子通過直接接觸和間接接觸的形式感染臨床護士。對細菌性感染胃腸道患者的大小便以及嘔吐物進行處理時出現失誤，以及和患者含有病毒的待檢血液接觸時間過長，生物感染風險將大大增加。

2 消化內科銳器扎傷

各種注射、輸液是臨床護理工作中最基本、最常見、最大量的護理技術操作，消化內科護士也不例外，稍不注意就可能被針刺傷，而針頭上往往帶有患者留下的病菌，因此護士銳器傷是造成感染的主要途徑。具報道，在英國每年有近40萬護理人員被針刺傷，而消化科護士被針扎感染的幾率較其它護士要高，因為該科患者血液的病毒細菌含量都較其它疾病患者要高。此外，護士用手掰瓿、分離注射器、雙手回套針帽、處置用過的針頭、拔針時誤扎到自己，這些情況導致受傷后，仍繼續工作，同樣存在暴露感染的危險。

3 消化內科護士專業知識及自我保護意識缺乏因素

專科知識缺乏、護理人員自我保護意識低、護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強；知識缺乏，面對問題束手無策，缺乏必要應變能力等原因對患者的安全構成威脅，尤其是有新業務、新技術的開展，新項目、新設備的大量引進，技術要求高的內容日益增多。不僅對護理人員形成了較大的工作壓力，而且導致護理工作中技術方面的風險加大，影響護理安全。不同的專科護理具有其特殊性，如果專科技術操作不熟練，專科知識及經驗缺乏會產生護理風險。護理人員在消化內科護理中，缺乏預見性思維，無個體針對性，無觀察重點，致使發生感染后才采取措施，導致護理風險發生。

4 消化內科藥物及儀器的影響

消化內科護士整天都在病房中，即使戴上了口罩也無法避免吸入治療消化系統疾病藥物所帶來的影響，特別是醫學容易揮發的藥物，雖然吸入的單次劑量很小，但長期下去會對護士產生致癌、致畸、臟器損害等危害。消化內科護士經常接觸化學消毒劑如：戊二醛、過氧乙酸，通過呼吸吸入，對皮膚、黏膜、呼吸道均有一定程度的影響。

隨著醫院實力的雄厚，高新技術的應用增加了許多診斷治療的手段（如放射自顯影技術和紫外線消毒時會產生電離輻射），消化內科也配備了先進的檢測和治療的儀器，比如心電監護儀等，這些儀器在使用的過程中會放出電離輻射，使人體的免疫力大為下降，從而增加了感染的可能性。

二：提高消化內科護士護理風險的防范措施

1 預防微生物感染，加強消毒隔離措施

醫院感染管理科負責技術指導，科室嚴格貫徹醫院感染控制制度，對護理人員進行定期培訓，對傳染病患者應嚴密隔離，改善室內外環境，加強安全預防護理意識，正確執行各項技術操作和掌握安全操作程序。當接觸血液、體液、排泄物、及皮膚黏膜有破損時，均應養成操作戴手套的習慣，若發現手套破損應及時更換。值得注意的是，戴手套不能替代洗手，正確洗手是仍然是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。在護理患者前，須對不同患者的健康狀況進行合理的估計，嚴格按照既定程序操作。

2 預防銳器扎傷

消化內科護士要增強防范意識，在治療中使用針頭時一定要謹慎小心，如果被含有病菌的針頭刺傷，立即將傷口處血盡力擠出，再用肥皂和流水沖洗傷口，從近心向遠心端并用碘伏反復消毒傷口，最后進行包扎，必要時注射免疫球蛋白。在處理含有病毒的針頭時，一定要放在硬性防水盒中，并作標記。使用針頭一定要用單手套入針帽，讓針尖和身體方向相背離，但不得對準他人。在治療中操作時不要求快，應沉著冷靜。有條件的科室還可建立針刺登記報告制度，對護士進行適當的心理疏導。

3 加強護理風險因素分析，提高護士自我防護意識

作為醫院管理者，要高度重視護理活動中存在的高風險因素的分析，加強宣傳和心理疏導，經常組織一線的護士參與培訓，提高她們專業護理知識及自我防護意識，規范護士日常護理工作行為和臨床操作技能。而作為護士自己，特別是消化內科的護士，更要多向有經驗的老同志學習，要利用空余時間查閱與消化內科防護有關的最新研究成果，主動進行必要的預防接種，讓職業風險降到最低，這不僅是對工作負責，也是對自己的身體健康負責。

4 預防化學藥品和儀器的影響

因為不少治療消化系統疾病的藥物都是化學藥品，對人體皮膚和呼吸系統刺激很大。護士在接觸到這些藥物時一定要戴上手套和口罩，避免皮膚和呼吸系統受到刺激，如果有條件可安裝空氣消毒流通裝置。儀器的使用是必不可少的，那么就要求護士嚴格按照說明進行操作，必要時穿戴防護衣和眼罩，減少使用頻率，降低危害。

總之，以上探討了幾點消化內科護理風險因素的分析及防范措施，但由于消化內科護理活動中存在著許多已知和未知的風險因素。要將風險系數降到最低程度，需增強護理風險意識，營造良好的護理風險管理氛圍；建立健全風險管理組織，加強監控；重視高危人群及高危因素的管理。

參考文獻

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【摘要】本文結合醫院消化內科護理的實際情況，探討消化內科的安全隱患及相應的防范對策，為消化內科護理提供重要的依據。

【關鍵詞】消化內科；護理；安全隱患；防范對策

1.前言

在消化內科的護理工作中，存在著諸多的安全隱患，這些安全隱患嚴重影響患者的身體健康，制約患者疾病的治療，因此必須給予高度的重視，并采取有效的防范對策。

2.消化內科的安全隱患及防范對策

2.1用藥錯誤

在消化內科護理工作中，常出現用藥錯誤的現象，用藥錯誤對患者產生的危害是不容置疑的，甚至可以引發患者死亡。由用藥錯誤引發的醫療糾紛在各大醫院中普遍存在，歸納其原因，主要有以下幾點。第一，由相似藥物引發的用藥錯誤。消化內科的治療藥物比較復雜，其中有多種藥物無論在外表上還是在氣味上都比較相似，但卻有不同的用途［1］。比如，去甲腎口服液、閃爍液外用試劑以及靜脈肝素液等，由于相似度比較高，因此在用藥時極易出現錯誤。第二，護理人員對患者藥物過敏史的理解不夠，在用藥過程中，也沒有向患者介紹藥物可能產生的副作用，致使患者在用藥之后出現一系列的不良反應。第三，護理人員缺乏正確的用藥指導，患者在用藥過程中沒有依據護理人員的要求等等，這些都可能引發用藥錯誤的現象，引起相關的不良反應。

在用藥錯誤方面，醫院應該高度重視，并采取強有力的措施防止用藥錯誤現象的產生。第一，對于相似度較高的藥物，醫院應該擺放在不同的位置，并設置不同的標簽，使護理人員在選藥的時候能夠一目了然，避免選藥的錯誤，進而避免用藥錯誤的產生。第二，醫院應強化護理人員專業的用藥知識，提高護理人員的責任心，使護理人員能夠做到謹慎用藥。同時在患者用藥過程中，護理人員應該給予正確的指導，告知患者藥物的相關知識，比如藥物的作用和副作用等等［2］。

2.2醫護人員護理隱患

護理人員是醫院消化內科護理工作最直接的執行者，其在工作中的一舉一動都會直接影響到護理工作的效果，護理人員在一定程度上也可以致使醫院安全風險的產生。比如，護理人員由于對新的醫療設備認識不夠，因此在操作過程中出現錯誤，阻礙患者疾病的治療。對此，醫院護理人員在護理工作中應格外的謹慎，認真做好對護理過程中的各個環節及各個細節。同時作為一名護理人員，應不斷提高自身的護理知識與技能，并在護理過程中熟練和靈活地運用這些知識與技能，在護理工作中樹立起“以患者為中心”的意識，確保患者的生命安全。

2.3跌倒

跌倒是消化內科常見的安全隱患，消化內科患者受自身疾病的影響，整個身體處于一種脆弱的狀態中，在護理過程中稍微不小心，就有可能出現跌倒現象。據相關資料統計，在消化內科患者中，每年都有成千上萬的跌倒案例，跌倒已經成為消化內科患者存在的重要安全問題，它不僅影響消化內科患者的身體健康，阻礙患者疾病的治療，而且很容易致使醫院相關糾紛的出現，影響醫院的聲譽［3］。引發消化內科跌倒現象的原因有諸多方面。第一，由消化內科患者及其家屬引起的跌倒現象。一些消化內科患者由于缺乏必要的安全防范意識，因此在護理過程中，不愿聽從醫護人員的安排，離開醫護人員或者家屬的照看范圍內，擅自走動或者進行相關的活動，因此容易出現跌倒現象［4］。一些伴有心腦血管之類患者，由于體質比較虛弱，乏力，因此在護理過程中也很容易出現跌倒現象。此外，一些高齡的消化內科患者，由于動作不夠靈敏或者行動不方便，因而也容易出現跌倒現象。第二，由醫療環境引起的跌倒現象。由醫療環境引發的跌倒現象，在各大醫院中普遍存在，比如，醫院衛生間扶手設置不科學、患者的病床過高、醫院地板滑濕或者地板開裂等等，都可以引發跌倒現象。第三，由護理人員引發的跌倒現象。醫院護理人員在護理過程中，由于專業知識、技能有限，因此容易在工作中出現錯誤，致使消化內科患者出現跌倒現象。

跌倒嚴重影響消化內科患者的身體健康，因此我們必須采取有效的預防措施。第一，強化消化內科患者的安全防范意識。對此，醫院相關的護理人員在護理過程中應該向消化內科患者及其家屬講解一些必要的健康知識，使患者及其家屬樹立起安全的意識，并日常活動中隨時保持警惕性，盡可能地減少或者避免跌倒現象的發生。第二，改進醫院環境及醫療設備，比如，對患者病床的高度及邊欄進行合理地設置，對患者的活動場所進行相應的改進，為消化內科患者創造一個安全、優越的醫療環境［5］。第三，提高護理人員的綜合素質。對此，醫院可以對消化內科護理人員進行相關的學習與培訓，提高護理人員專業知識與技能。同時醫院在消化內科護理工作中，應引入相關的考核機制，執行責任追究制，強化護理人員的風險意識，培養護理人員的責任心，使護理人員自覺地做好各項護理工作。

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【摘要】目的：對消化內科高齡患者的護理安全隱患及應對策略進行分析與討論。方法：對消化內科高齡患者的護理安全隱患進行討論，并根據常見問題采用針對性的措施進行預防。結果：在采用了積極、有針對性的護理措施后，患者及其家屬的安全防范意識得到顯著提高，各類危險因素的發生得到了有效遏制。結論：重視并做好消化內科高齡患者的安全護理工作，能夠在有效改善安全環境的同時，降低各類危險因素的發生幾率，為患者的身體健康和生命安全提供更多的保障。

【關鍵詞】消化內科；高齡患者；護理安全

可以說，護理安全已經成為當代護理服務質量的重要衡量標準，也是患者選擇醫院的主要參考依據。隨著我國老齡化程度的加快，消化內科老年住院患者所占比例逐年上升，此類患者大多伴有多種并發癥，容易出現燙傷、跌倒等問題，如何針對這一特殊風險群體采用相應的護理措施避免各類安全事故的發生，為老年患者提供高質量的臨床護理服務已經成為擺在消化內科護理工作者面前的一個難題。

1消化內科高齡患者的常見安全隱患分析

1.1護理人員的自身因素

護理人員的年輕化已經成為各大醫院護理隊伍的發展趨勢，青年護士的理論水平較高，但是實踐經驗不足，容易讓患者產生不信任或是不安全的感覺。同時，消化內科的高齡患者因疾病因素大多消瘦，血管穿刺難度較一般患者更高，如果由年輕護士單獨值夜班，那么在搶救過程中，就有可能出現因為未能及時建立經脈通道而耽誤搶救時機的問題。另外，不少消化內科的高齡患者只是表現為消化道疾病癥狀，所患有的并不一定是消化道疾病，如果護理人員這方面的經驗不足，就無法對病情進行準確判斷，延誤疾病的最佳診療時機。

1.2用藥因素

消化內科的藥品種類繁多，使用方法各異，飯前、飯后服用，冷藏，睡前服用等要求使護理人員不可避免的會出現顧此失彼的問題，稍有不慎就會引起患者不適，嚴重時甚至會誘發各類并發癥。尤其是降壓、降血糖、強心類藥物，如果沒有按時、按計量給藥，就容易吹西安危險。另外，高齡患者中有很多人比較健忘，加之用藥種類繁多的影響，忘記服藥或是服錯藥的現象時有發生，例如很多消化道大出血的患者就因誤服藥物而導致血壓過低等問題。

1.3陪護因素

消化內科高齡患者的病情大多反復，住院頻率相對較高，且由于患者子女大多處于工作狀態，因此陪護人員大多為非親屬的專業陪護或是臨時招聘的沒有經過陪護培訓的臨時人員。他們缺乏科學照顧患者的意識與理論知識，在護理過程中容易因為操作不規范或是操作失誤而導致各種問題。

1.4告知因素

對于消化內科的高齡患者來說，飲食知識的了解與掌握是非常重要的，尤其是對于氣管食道瘺的患者，如果攝入大塊的粘性食物，就容易因嗆咳而導致窒息。另外，很多患者也會因為不了解飲食的相關禁忌而在食物攝入問題時畏首畏尾，進而導致營養不良。有些患者需要禁食1~2d，如果沒有接受相關知識的宣傳，就容易因為違反規定進食而誘發各類并發癥。

2常見安全隱患的應對策略

2.1加強對護理人員的教育與培訓

首先要進行的就是安全意識教育。院方應要求護理人員嚴格按照“四個不可”的要求開展工作，即不可忽略巡視；不可違反操作規程；不可根據個人主觀意愿進行操作；不可允許陪護人員獨立操作。同時，也應注意制定相應的安全考核制度，如果因個人原因而導致護理安全事故，不僅要進行經濟上的處罰，還應進行全員的通報批評。

其次是要定期開展業務培訓，通過定期或不定期的方式對護理人員進行業務理論教育，同時選派那些經驗豐富的護理人員幫帶青年護士，以便使她們能夠對相關操作規程和注意事項進行更快的了解和掌握。另外，就是要定期開展院內考核，做到人人過關，以便使護理人員在參與搶救的過程中，能夠對各類問題沉著應對。

最后就是要合理安排人力資源，在意外時間的高發時段多安排一些經驗豐富、業務能力強的護理人員，做到新老搭配，以便在起到幫帶作用的同時，為患者的護理和搶救工作安全進行提供更多的保障。

篇6

關鍵詞：護理干預；消化性潰瘍；焦慮抑郁；治療效果；護理滿意度；影響

【中圖分類號】R364.1+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0446-01

調查顯示，約有72.50%的消化性潰瘍患者存在明顯的焦慮、抑郁等負性心理傾向，對患者的預后起到了不良的效果[1]。如過患者存在有不良的情緒刺激，可以使得患者的病情加重，且影響治療。因此，對于患者給予使得的護理干預，對于治療效果的提高和保證非常重要。我院消化內科對48例消化性潰瘍患者采取了護理干預措施，取得了滿意的臨床效果，現總結如下。

l資料與方法

1.1一般資料 選擇我院內科2012年1月至2013年12月收治的96例消化性潰瘍患者，隨機將其分為觀察組和對照組，每組48例。所有患者均經過胃腸鏡以及組織病理檢查確診。其中觀察組患者男23例，女24例；年齡28-71歲；平均年齡（47.2±6.8）歲；病程4個月-11年，平均病程（4.7±1.4）年；胃潰瘍21例（43.75%），十二指腸潰瘍27例（56.25%）。對照組患者男24例，女23例；年齡26-70歲，平均年齡（47.7±6.6）歲；病程5個月-10年，平均病程（4.6±1.6）年；胃潰瘍23例（47.92%），十二指腸潰瘍25例（52.08%）。所有患者均無嚴重心肝腎功能不全、消化系統手術史、相關治療藥物過敏史、無合并出血、幽門梗阻、穿孔、癌變，且無精神障礙等。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規的內科護理方法，觀察組患者在對照組患者護理措施的基礎上采用護理干預措施，具體措施如下。（1）心理干預。護理人員在患者入院后加強與患者的溝通與交流，指導患者建立對疾病的正確認識，對患者給予心理支持，減輕患者的恐懼、緊張以及孤獨的感覺。指導患者學會正確的放松心理壓力的訓練，正確的正視自己的情緒，如遇到情緒劇烈的波動時，學會自己調節，以免過度的不良情緒加重疾病的病情。⑵飲食干預。 指導患者形成規律飲食習慣，少食多餐，多進食高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物，禁食生冷、油炸、酸、辣以及刺激性的食物，禁止喝濃茶、咖啡、吸煙以及喝酒，并不要服用損傷胃黏膜的藥物。⑶生活干預。合理安排患者的作息時間，養成良好的生活習慣，多做戶外活動，與人多交流溝通，緩解內心的壓力，多聽音樂、看書等，緩解緊張的情緒；對于入睡困難的患者可以在睡前喝l杯牛奶、熱水泡腳，幫助患者入睡。

1.3觀察指標 采用醫院焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）比較兩組患者干預前后的心理狀況，并比較兩組的治療效果以及護理滿意度。

1.4療效判定標準 （1）痊愈：胃鏡檢查顯示潰瘍和炎癥完全消失并有瘢痕形成，患者無任何的臨床癥狀；（2）好轉：胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小50%以上，患者的臨床癥狀部分消失；（3）無效：臨床癥狀及胃鏡檢查均無任何改變甚至加重。

1.5統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0統計軟件處理包進行分析處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2 結果

2.1兩組患者干預前后SAS以及SDS評分比較 如表1所示，干預前，兩組患者SAS以及SDS評分均較高，兩組比較無統計學差異（P>0.05）；干預后，觀察組患者的SAS以及SDS評分均明顯的低于對照組患者，差異有統計學意義（P

3 討論

近年來，消化性潰瘍的發病率隨著飲食以及生活方式的改變，呈現逐年上升的趨勢。研究證實，消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，患者具有較強的抑郁、焦慮負面情感因素，部分患者長期承受著不良精神因素的困擾[2]。本次我們的研究結果顯示，干預前，兩組患者SAS以及SDS評分均較高，兩組比較無統計學差異（P>0.05），也充分提示消化性潰瘍患者存在比較嚴重的心理障礙。而患者缺乏疾病相關知識、不能夠有效的調節情緒以及不良生活方式均可以導致疾病的發生、發展[3]。本次我們在系統的治療的基礎上聯合應用護理干預措施，結果顯示，干預后，觀察組患者的SAS以及SDS評分均明顯的低于對照組患者；觀察組患者的臨床治療有效率以及護理滿意度分別為95.83%、97.92%，明顯高于對照組患者的81.25%、79.17%。綜上所述，護理干預措施對消化性潰瘍伴抑郁焦慮癥患者的心理狀態能夠起到明顯的改善效果，并能夠有效的提高治療效以及護理滿意度，具有廣泛推廣以及應用的臨床價值。

參考文獻

[1] 杜惠玲.對消化性潰瘍伴抑郁焦慮癥患者進行針對性護理干預的效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2013，24（6）：756-757.

篇7

文章編號：1004-7484（2013）-01-0237-02

上消化道出血屬內科急癥，患者多會出現黑便、血便等臨床表現，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。大量出血是指在數小時內失血量超過1000ml或循環血量丟失20%.其發展迅速，病勢閃險。上消化道出血常起病急驟、病情兇險，尤其是大出血，病死率可達1l%[1]。如不及時處理將會導致較高的病死率，有效的護理就顯得十分重要[2]。

1病因及發病機制

上消化道出血是臨床消化內科多發性疾病。常見出血原因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損傷、十二指腸、肝、膽病變引起的出血。臨床癥狀主要表現為嘔血和黑便，患者常伴有血容量減少、頭暈乏力、四肢周圍血液循環障礙、貧血等癥狀[1-4]。

上消化道出血的發病機制主要有炎癥，潰瘍性疾患，如消化性潰瘍、急慢性胃炎等；機械性疾患，如食管賁門黏膜撕裂綜合征等；血管性疾患，如食管胃底靜脈曲張、血管瘤、遺傳性毛細血管擴張癥等；新生物，如消化道腫瘤、息肉、間質瘤等；全身性疾患，如血液病、尿毒癥、結締組織病等[5-7]。

2護理措施

2.1常規護理措施患者進行臥床治療時應注意給予其的護理措施，患者應以平臥的姿勢進行休養，其頭部可偏向一側部位，避免患者因為嘔血而導致其發生窒息的嚴重情況。還需對患者實施口腔方面的護理措施，患者因嘔吐會導致其口腔中會有血液存在，其會導致疾病發生，致使細菌滋生，導致感染。故應對換下進行口腔方面的護理措施。對患者的各項情況密切觀察，尤其是患者的血壓情況，因此疾病會導致患者出現休克的嚴重情況，故應早期觀察患者的體溫、血壓等情況，出現問題及時急救[8-10]。

2.2對癥護理對患者每日出血量進行測量，估算患者的每日出血情況。①對于收治的大量出血患者絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐時頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管，引起窒息。少量出血者應臥床休息。大出血發生休克時，血容量驟然減少，有效循環血鼉減少，周圍血管旱收縮狀態，四肢厥冷，因此要注意周身保暖。②其次要密切觀察患者嘔血、便血的發生時間、次數、顏色、量及性狀，以便估計出血量及速度。出血24h后，可有不同程度的發熱，低熱時無需處置，體溫高于38℃，可予物理降溫，效果不佳可應用藥物，注意有無感染引起的發熱。③由于嘔血、禁食，口腔內的血腥味可引起惡心、嘔吐，因此必須做好口腔護理，用清水或淡鹽水漱口。④由于患者長期臥床，保持皮膚的衛生成為了避免局部組織長期受壓，發牛褥瘡的重要手段。⑤重癥患者應多巡視，用床檔保護。輕癥患者指導其坐下、站起時動作緩慢，出現頭暈、心慌、出汗時立即臥床，并告知醫護人員，必要時改床上排泄[11]。

3體會

此疾病為急診內科疾病，比較高發，患者因出血多會感到病情比較危重，有嚴重的瀕死感覺。患者的心理呈現的緊張狀況會對疾病有加重作用，故護理人員應在給予患者進行治療的同時給予患者進行心理干預，消除患者的不良心理[12-14]。此疾病多為急性發病，故對患者進行治療和護理時應首先進行對癥治療和對癥護理，以改善患者的情況，穩定患者疾病，并細致觀察患者的各項情況，并記錄在案，出現問題立即給予處理。以達到盡早治愈和降低復發率，提高患者的生活質量。護理人員要有強烈的責任心，加強預見性護理意識，做到與醫生密切配合，以贏得搶救時間，提高護理質量及搶救成功率。總之，上消化道出血患者發病急速，病情嚴重，但只要醫護人員有豐富的知識、嫻熟的操作技能，患者就醫及時，及時診治，護理員能夠精心護理，臨床上成功是較高的。

參考文獻

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關鍵詞：消化內科；惡心；嘔吐；護理

惡心與嘔吐是消化內科常見的一種病癥，它是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作，醫學上來說是一種保護反應，但是頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水，電解質紊亂，酸中毒，甚至休克等，就變成了一種傷害身體的病癥。惡心與嘔吐的癥狀和原因非常復雜，要想做好惡心與嘔吐的護理工作就要搞清楚惡心與嘔吐的癥狀和原因，對癥下藥，根據實際情況做好惡心與嘔吐的護理工作。

1 惡心與嘔吐的癥狀及原因

1.1惡心與嘔吐的癥狀 惡心與嘔吐的癥狀主要有3種：①急性的惡心與嘔吐，這是一種病情比較緊急的癥狀，患者惡心嘔吐的時候會出現劇烈的疼痛，這種病情的原因比較清楚，容易醫生診斷；②慢性的惡心與嘔吐，這是一種病情來勢比較慢的癥狀，患者會時不時的出現頭暈，惡心，嘔吐的情況，這種慢性的惡心嘔吐病情比較復雜，不宜診斷；③并發行的惡心與嘔吐，這是一種由其他疾病引起的惡心與嘔吐癥狀，是一種并發性的疾病，常見的引起并發性惡心與嘔吐癥狀的的原因主要有：闌尾炎，腸胃炎和肝功能受損引起患者急性或者慢性的惡心與嘔吐；胃食管反流病等引起患者胃部反酸水，厭食，進而引發惡心與嘔吐的癥狀；食物中毒，空氣污染，刺激性氣味等引發患者出現的惡心與嘔吐的癥狀。

1.2惡心與嘔吐的原因 惡心與嘔吐是一種很復雜的發射活動，人體通過惡心嘔吐排除胃部不適食物而起到對自己身體的一定的保護作用。但大多數情況下劇烈的惡心與嘔吐是對身體有害的，應及時治療，惡心與嘔吐的的原因要根據惡心嘔吐的實際狀況而定，原因很復雜，除了直接的惡心與嘔吐之外，還有很多人的惡心嘔吐是因為其他疾病引起的。能夠引起惡心嘔吐的原因主要有兩種：一種疾病性原因，咽炎、扁桃體炎、胃炎、肝炎、胃潰瘍、膽囊炎等消化道炎性疾病常常會引起惡心與嘔吐，另外腦部受傷、顱內壓增高、頭痛、偏頭痛等中樞神經系統疾病也都容易使人產生惡心嘔吐的情況；另一種原因是非疾病性的，例如吃了變質的食物或含有一定農藥的食物后，都會首先反應為惡心嘔吐，還有妊娠反應、暈車、空氣流通不好造成的悶熱、刷牙、吸入冷空氣、食入不良氣味的食物以及過飽、過餓等，這些都會令人產生惡心嘔吐的癥狀。

2 惡心與嘔吐患者的護理

2.1觀察患者病情 患者出現惡心嘔吐之后，護理人員應該繼續觀察患者的病情，記錄患者的惡心嘔吐狀況，主要記錄以下幾個方面：①護理人員應該記錄下來患者有沒有接著惡心嘔吐，記錄惡心嘔吐的次數；②護理人員應該記錄下來患者嘔吐物的顏色，氣味，量的多少等等。護理人員可以根據記錄判斷患者的病情：如果患者持續的惡心嘔吐，可能會導致患者胃液的大量流失，造成患者新陳代謝中毒，患者呼吸出現急促或緩慢的不穩定狀態，這時護理人員應該及時報告患者的病情，預防患者出現生命危險；如果患者出現血壓降低，心跳過快等癥狀，說明患者的血容量不足，護理人員應該準確測量患者的血壓，體重，尿比密等，上報給主治醫生，及時為患者治療。

2.2對患者進行藥物護理

患者出現嘔吐之后，護理人員可以對患者采取藥物護理，一般嘔吐可給予鎮靜藥，止吐藥治療，如安定，胃復安，阿托品，嗎丁啉等，謹遵醫囑嚴格按照藥物使用程序對患者用藥，根據患者惡心與嘔吐的嚴重程度執行護理任務，藥物護理主要有以下幾個方面：①如果患者惡心嘔吐的比較厲害，就不能用口服的藥物來護理，因為患者嘔吐嚴重，接著用口服藥的話，患者會把藥物也嘔吐出來，更加劇患者的痛苦，因此護理人員此時應該采取給患者靜脈輸液的方式，給患者補充含水分和電解質，恢復患者的體能；②如果患者惡心嘔吐的癥狀比較輕微的話，護理人員可以采取口服藥物的護理，因為口服藥物比較方便，又可以減少患者的痛楚，另外在進行口服藥物護理時，要注意將藥物分成小部分給患者服用，以免引起患者的不適，加劇惡心嘔吐的痛苦；③如果口服藥物達不到止吐效果或者效果不理想，護理人員應該把口服和靜脈輸液結合起來，保持患者身體機能的平衡。

2.3對患者進行飲食護理 患者在大量的惡心嘔吐之后，胃里已經沒有食物的存積，患者體能被消耗殆盡，出了藥物作用的護理之外，還應該注意患者的飲食護理，此時的飲食護理跟其他的非嘔吐患者的護理情況不一樣，因為要考慮到患者對食物的接受力，此時的護理應該注意給患者清淡的沒有明顯氣味的食物，以免引起患者的不適，又出現惡心嘔吐癥狀，另外這些食物還應該含有豐富的補充人的體能的成分，為患者補充體能，還要注意飲食的平衡，為患者制定合理均衡的飲食。

2.4對患者進行惡心嘔吐處理 患者惡心嘔吐的時候，會有產生大量的具有刺激性氣味的嘔吐物傾倒而出，護理人員應該及時清潔嘔吐物，為患者創造一個干凈舒適的病房環境，減少細菌的傳播；護理人員還應該時刻幫助患者調整合適的姿勢，囑咐患者及時調整側臥，坐姿等，并且把頭扭向一側，防止嘔吐出現；此外，對于昏迷的患者要及時清理口腔內的嘔吐物防止患者誤吸入嘔吐物造成身體不適甚至窒息。

2.5對患者進行心理護理 惡心嘔吐是一種令患者非常難以承受的癥狀，患者出現惡心嘔吐之后，心里會產生極大的波動，容易焦躁，容易生氣，異常痛苦，如果不調整好心里狀態，患者的病情會更加嚴重，護理人員應該及時疏通患者心理，幫助患者調整心態，生活有規律，定食定量用餐，遠離煙酒，保持心情舒暢，不要有過多的精神壓力，積極面對疾病帶來的折磨，同疾病抗爭；另外，護理人員還可以通過講述其他的事情轉移患者注意力，讓患者盡量不去想惡心嘔吐帶來的不適，幫助患者減輕痛苦，平復患者的心理波動，使患者恢復心里平靜。

2.6對患者進行生活護理 患者在大量的惡心嘔吐之后，體能被大量的消耗，四肢癱軟無力，如果患者長時間不活動，會引起血液循環速度減慢，身體麻木等癥狀，這時護理人員應該多鼓勵患者起床活動或者在床上翻身活動等，防止血液循環出現問題，防止身體發麻癥狀的出現，還應注意提醒患者動作幅度不要太大或太猛，這樣會可能會引起再一次的惡心嘔吐，護理人員應該幫助患者進行適當的活動，減輕患者的痛苦；此外，護理人員還應該保持患者住院環境的干凈整潔，及時打掃通風，促進新鮮空氣的流通，為患者提供一個舒適溫馨的修養環境。

3 結語

通過上面的討論和分析，我們可以了解到消化內科惡心與嘔吐患者的癥狀以及患者出現惡心與嘔吐的原因，在弄清楚癥狀及原因之后護理人員就要采取相應措施，對患者進行藥物，飲食，生活及心理上的的全面護理，幫助患者減輕惡心與嘔吐帶來的身體不適和痛苦，促使患者早日恢復健康[1-5]。

參考文獻：

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[3]宋秀香，邵娜，盛顯愛.消化內科惡心與嘔吐護理體會[J].中國繼續醫學教育，2014，01：69-70.

篇9

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取同期我院護理質控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫學科84例,心血管內科77例,神經內科69例,呼吸內科65例,神經外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產科18例,腎內科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內分泌科5例,心胸外科4例,職業病科4例,五官科2例,結核科2例,中醫科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫學科22名,心血管內科29名,神經內科21名,呼吸內科22名,神經外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產科28名,。腎內科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內分泌科17名,心胸外科11名,職業病科8名,五官科9名,結核科7名,中醫科11名。

    1.2方法①制定危重患者護理質量考核標準,合格標準為90分。質量標準要點包括:規章制度20分、基礎護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設護理質量安全管理組織機構,成立護理質控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質控檢查,每月對檢查考核結果進行評分,匯總分析存在的質量問題,以護理質量簡報形式對存在的護理安全、質量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。

    2護理質量問題分析

    2.1基本護理部加護病房,內科神經內科,神經外科,系內科,腫瘤科,內科,職業,“三短六根清凈”(短頭發,指甲,短的心血管,呼吸內科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發,皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內科呼吸內科,骨科的,神經外科,職業病房環境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內科呼吸內科,系內科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導管固定。內科婦產科,內科,系部,心血管神經基礎護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。

    2.2觀察評價內容重癥醫學系內科,神經外科醫學教育|網搜集整理,系內科,心血管,神經系統,腎系內科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫生報告。

    2.3內分泌學,婦產科護理記錄,呼吸道,內科溫度單個項目不完整的內科心血管系系,不能修改規格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續性,臨時處置沒有相應的記錄骨科內科醫學系內科的單一內涵腎系。內科,內科,內科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。

    2.4儀器和有效利用內科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。

    2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內科呼吸科,內科,內科,內科心血管神經消化系,泌尿外科,內科,普外科兒科系,腎結核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關鍵點,護理專科用藥和預防并發癥的主要目的,常見的,有針對性的康復計劃)掌握較差的情況。

    2.6法規,內科呼吸內科,內分泌科床邊內容的內科心血管部門是不全面的。神經外科,婦產科,普外科,心胸外科床頭卡的內容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學系,健康教育不到位。在ICU,內科輸液瓶神經內科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內科呼吸內科,神經外科無需校準膜導尿管留置時間。內科婦產科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導尿管,尿袋標簽不清晰。

    3對策

    3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質量。護士長應是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監護質量檢測,訂單的準確執行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設備管理,安全防護,交接和加強監管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經驗,負責危重病人的護理。護士應掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發現,分,護理專業用藥,客觀,并發癥的預防,有針對性的康復計劃,為病人提供全面,全過程,連續的護理。加強護理安全質量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規,教育,加強對重點環節的監控和管理:護理人員監控(新轉讓,剛畢業的,實踐中,有護士監測病人(患者)的情緒和想法,新的醫院,危重,大手術);實時監控(節假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術前),提高護理技能,規范護理操作,強化責任,規避風險。

    3.2實施核心系統的關鍵核心系統的實施,完善各項規章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫療記錄系統編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規范危重病人床邊交接手續,提高了換擋品質,強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導管關閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態。雙方移位到內容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規程,加強宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個專門機構,以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術的實施,新生兒特殊的患者應使用手腕。

    3.3培訓部門定期組織護理人員培訓的性能,操作方法,設備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數據是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發現有異常的參數,與醫生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數據的其他內容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規范。認真學習“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫學教育|網搜集整理,護理人員熟悉規范的要求,加強臨床專業知識,觀察能力,指導下寫作能力的訓練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質量。

    3.4提供優質的服務單元,干凈,安靜,有利于患者的康復。醫務人員不談論病人在床上,以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務,根據病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優質,滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發現在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質量,降低護理風險。

    參考文獻:

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樂至縣人民醫院　四川省樂至縣　641500

【摘　要】目的：探討消化內科患者發生感染的特點、感染原因及預防控制措施，積累有益經驗為臨床實踐提供參考。方法：回顧性分析法。選取2012 年6 月-2014 年5 月我院消化內科發生院內感染的150 例患者作為本次研究對象，統計患者的臨床資料并進行相關感染因素分析。結果：（1）人口學分布：男性高于女性，60 歲以上老年患者為高發群體；（2）易感因素：基礎慢性全身性疾病、消化道腫瘤、出血、胃腸潰瘍、肝硬化等。（3）易感部位：多發于上呼吸道，胃腸道、下呼吸道、泌尿道也較常見。（4）感染病原菌：革蘭氏陰性菌占80% 左右，真菌占20% 左右。結論：加強消化內科消毒工作，嚴格執行無菌治療及護理操作，對感染高發患者合理使用抗生素，開展積極的防感染護理，可降低消化內科感染發生率。

關鍵詞 消化內科；院內感染；臨床研究

近年來，醫院感染問題逐漸成為社會關注的課題[1]。消化內科疾病類型多、病情復雜，是院內感染相對較多的科室，一旦出現院內感染，很可能對患者的病情康復產生消極作用，嚴重時甚至會危及生命安全，故消化內科感染控制工作意義重大。為探討消化內科患者發生感染的特點、感染原因及預防控制措施，本文將2012 年6月~2014 年5 月我院消化內科發生院內感染的150 例患者納為研究對象，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1） 對象選取： 選取2012 年6 月~2014 年5 月我院消化內科發生院內感染的150 例患者作為本次研究對象；其中，男性92 例，女性58 例；患者年齡16~84 歲，平均（64.5±3.5）歲。

（2）納入標準：150 例研究對象皆符合衛生部制定的《醫院感染診斷標準》；入組前對患者進行相關藥敏試驗；排除嚴重心、肝、腎、肺功能不全者。

1.2 調查方法

在本研究中，我院采用回顧性性分析法對全150 例研究對象的臨床資料展開系統的調查，具體調查調查內容涵蓋：

（1）患者年齡和患者性別，以總結消化內科感染的人口學特點。

（2）患者基礎病變、原發疾病、住院時間等，以研究消化內科感染的誘發因素。（3）感染部位：以研究感染高發部位。

（4）病原菌：探討引起感染的的主要菌種。

（5）相關抗生素使用及護理資料，以探究預防和控制消化內科感染的有效措施。

1.3 統計學分析

本研究相關數據均采用spss 17.0 數據包進行統計分析，患者感染部位、病原菌株數等皆經二次確認，相關影響因子比例用% 描述，比較用卡方檢驗，以P<0.05為顯著差異存在標準。

2 結果

2.1 感染的人口學分析

本組150 例感染對象中：（1） 男性患者占總研究例數的61.33%（92/150）；女性患者占38.67%（58/150）；差異明顯（P<0.05）。（2）<60 歲患者占總例數的34.67%（52/150）；60 歲~70 歲占46.66%（70/150）；>70 歲18.67%（28/150）；60~70 歲患者感染比率明顯高于其它年齡段，差異明顯（P<0.05）。

2.2 病原菌分布

本組150 例感染對象中， 共計分離出病原菌78 株：革蘭氏陰性菌占79.48%（62/78）， 真菌占20.52%（16/72）。革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞菌最多（16 株），第二位肺炎克雷伯菌（14 株），大腸埃希菌、陰溝桿菌分別有8 例，此外還包含鮑氏不動桿菌、產氣桿菌等。真菌中白假絲酵母菌最多（8 株），其次為白色念珠菌（4 株）。

2.3 感染部位分析

本組150 例研究對象中：上呼吸道感染占45.3%（68/150）；下呼吸道感染占25.33%（38/150）；胃腸道感染占14.67%（22/150）；泌尿道感染占9.33%（14/150）；腹腔感染占4%（6/150）；其他部位感染2 例，占1.3%。

2.4 原發疾病與感染的關系研究

本組150 例研究對象中：消化道腫瘤者占感染總人數的23.33%（35/150）；肝硬化患者占17.33%（26/150）；消化道出血占14.67%（22/150）； 胃、腸潰瘍占12%（18/150）；慢性胃炎、胰腺炎、慢性結腸炎疾病分別有13 例，各占8.67%；其他疾病10 例，占6.67%。

2.5 住院時間

本組150 例研究對象中： 住院時間30d 以下占14.67（22/150）； 住院時間30d~60d 占38.67%（58/150）； 住院60d以上占46.67%（70/150）。

3 討論

本研究中我們發現：

（1）在消化內科院內感染的人口學分布上：60~70 歲老年患者屬消化內科感染高發群體，考慮與老年人自身機體勉勵能力較弱，基礎疾病較多相關，如高血壓、糖尿病等慢性疾病。此外，男性感染率高出女性20% 左右，這與近年來張寧等[2] 的研究結果基本一致，考慮與患者生活習慣，具體原因尚待進一步探究。

（2）在易感因素：一方面，患者的原發疾病，特別是消化道腫瘤、潰瘍、出血、肝硬化、胃潰瘍等與感染發生有密切關聯，考慮與該類疾病對患者身心消耗較大，患者機體循環代謝受到影響，機體免疫能力下降有關。

（3）易感部位：感染多發于上呼吸道，考慮與患者臥床時間較長、胃部不適食物反流、口鼻分泌物相關。

（4）感染病原菌：主要為革蘭氏陰性菌，考慮由醫源性因素和外在因素共同造成。其中銅綠假單胞菌較為多見，該菌具有較強的傳播性和耐藥性，可考慮使用亞胺培南類具有較高敏感度的藥物。因此，加強消化內科消毒工作，嚴格執行無菌治療及護理操作，對感染高發患者合理使用抗生素，可在一定程度上降低消化內科感染發生率。

參考文獻