導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療器材評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

新標準內(nèi)容是未來的必然趨勢

目前世界各國為了開發(fā)安全且值得信賴的醫(yī)療器材設備，已經(jīng)完整的立法出最新的標準與規(guī)范。目前，最新的醫(yī)療標準是IEC 60601-1 3rd / EN 60601-1:2006第三版，雖然目前大部份第二版的標準依然被認可，但第二版舊規(guī)范EN 60601-1預計于2012年6月1日停用。因此，在第二版停止使用之后，60601-1第三版將是唯一的醫(yī)療設備開發(fā)準則。盡管醫(yī)療器材制造商一定會因為這一重大變革作出反應，但這種改變是值得的。新的標準規(guī)格可以提升醫(yī)療器材設備的安全性及有效程度，而這也是醫(yī)療單位及病患所期盼的。

解讀新標準

60601-1第三版中最關鍵性的變動是對于風險管理有了更嚴格的要求。60601-1第三版對于風險管理的規(guī)范是以ISO 14971為基礎而定義的。生產(chǎn)廠商要有風險管理的政策及記錄與60601-1的要求交叉比對。醫(yī)療器材設計得是否安全的關鍵在于患者、操作使用人員，以及環(huán)境三方面的反饋，任何細微的互動瑕疵都會導致使用效果不好。因此保證產(chǎn)品整體安全是制造商的責任，制造廠商在設計醫(yī)療器材時，必須充分考慮使用該醫(yī)療器材的患者或其他人可能因使用醫(yī)療設備而遭致傷害或處于危險情況的可能，并在風險分析的計劃之中評估其可能發(fā)生危險或傷害的風險，且在設計制造過程中將其可能性降到最低風險以下。

風險（Risk）、危險（Hazard）及風險管理（Risk Management）是60601第三版所著重的焦點，所以風險管理規(guī)定也成為醫(yī)療器材產(chǎn)品化的標準條件。風險管理包含下列面四個項目：

（1）危險分析：系統(tǒng)的分析產(chǎn)品可能出現(xiàn)的潛在危險；

（2）風險評估：通過評估危險分析結(jié)果，評估其可能造成的沖擊與影響的風險程度；

（3）風險控制：通過決定產(chǎn)品風險控制決策，將所有高于風險決策的各種危險分別加以管理控制以降低到ALARP可接受的風險范圍內(nèi)。

（4）量產(chǎn)后監(jiān)督與管理：隨時監(jiān)督與管理產(chǎn)品量產(chǎn)后各種風險結(jié)果，例如通過風險管理檔案，了解產(chǎn)品更改設計與量產(chǎn)制后的風險改變結(jié)果。

符合新標準的醫(yī)療型顯示器讓您遠離醫(yī)療糾紛

近幾年來許多國家的醫(yī)院開始建構(gòu)PACS系統(tǒng)，并使用先進及數(shù)字化的影像系統(tǒng)來取代傳統(tǒng)的X光片，使醫(yī)生和患者都不用再浪費時間等候膠片，醫(yī)院也不用再擔心如何管理膠片等問題。醫(yī)院針對圖像處理進行了自動化的整合管理，涵蓋放射、超聲、內(nèi)視鏡、病理、核醫(yī)學、心血管、臨床等科室，對各類醫(yī)療影像進行采集、傳輸、顯示、存盤、管理，以及生成診斷報告和電子病歷，達到全院信息共享與應用。

目前，醫(yī)生使用高分辨率醫(yī)療顯示器的情況日益增多。醫(yī)院屬于特殊行業(yè)，對于安全及質(zhì)量的要求非常高，選擇醫(yī)療顯示器來輔助醫(yī)療診斷變非常重要。如果醫(yī)院使用符合60601-1第三版認證相關要求的專業(yè)醫(yī)療顯示器是保證安全的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院和醫(yī)生不用再擔心醫(yī)療顯示器質(zhì)量不好而造成的醫(yī)療誤診及疏忽的情況，充分提升醫(yī)療服務質(zhì)量。

篇2

江蘇省沛縣人民醫(yī)院設備科，江蘇沛縣 221600

[摘要] 目的 對醫(yī)院手術醫(yī)療耗材管理中精益管理方法和效果進行分析。方法 選取2010年1月—2010年12月實施手術醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。結(jié)果 實施后手術醫(yī)療耗材庫存量種類、規(guī)格種類、庫存資金總額、儲存庫面積、管理人員工作滿意度均顯著優(yōu)于實施前，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。結(jié)論 對醫(yī)院手術醫(yī)療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負擔，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應用。

[

關鍵詞 ] 醫(yī)院；手術；醫(yī)療耗材；管理；精益管理；應用；效果

[中圖分類號] R471　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0181-02

醫(yī)院作為救死扶傷保證人民健康的特殊單位，為保證傷病員的及時、周到、細致診斷治療，必須具備一定的保障條件．消耗性器材庫存是其重要的條件之一。隨著科學技術的進步，各種型號、品種的消耗性器材層出不窮[1]，因此針對醫(yī)療耗材的管理尤為重要。本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，先詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2010年12月實施手術醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。

1.2方法

1.2.1實施精益管理前管理方法 2010年1月—2010年12月實施手術醫(yī)療耗材管理措施精益管理前，主要是依據(jù)醫(yī)院和器械耗材常規(guī)管理進行手術器材的分類管理，同時注意儲存庫內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。

1.2.2精益管理管理方法 2011年1月—2011年12月實施手術醫(yī)療耗材管理精益管理，主要方法為：①對我院手術室的醫(yī)療水平和未來的發(fā)展情況進行良好的評估，對手術器械和耗材進行統(tǒng)計和整理，對長期擱置和無法再進行正常應用的器材，進行整理和統(tǒng)一歸放；②建立醫(yī)療器械和耗材的統(tǒng)一調(diào)配管理數(shù)字系統(tǒng)，對全院和手術室器材進行統(tǒng)一調(diào)配和管理，由手術室依據(jù)科室能力和近期需要應用的手術器械和耗材，提交申請和采購計劃。同時對近效期器材和一次性醫(yī)用器材盡早應用，避免過期浪費[2]。③對庫存總金額進行評估，針對不適宜我院手術技術應用和超過使用期限的器械和耗材，進行整理可同其他醫(yī)院進行協(xié)調(diào)，如果可以繼續(xù)應用可進行調(diào)配，可以改進的手術器械可改進后應用。④對醫(yī)用器械和耗材進行定期的采購和靈活應用，避免大量器械和耗材大量囤積導致庫存總金額過大，占用醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金。同時定期進行庫存量的調(diào)整和采購可降低庫存量和避免應用器械時缺貨或是采購不及時。⑤建立醫(yī)療器材和管理的體系，明確采購渠道、針對醫(yī)療器械的采購廠家和制造廠家的各種資質(zhì)嚴格審查，同時對運輸和儲存環(huán)境和方法進行嚴格執(zhí)行，防止器械造成運輸中的污染、損壞或是質(zhì)量不合格等情況發(fā)生，導致不能正常使用[3]。

1.3統(tǒng)計方法

對我院手術器械庫存種類、庫存規(guī)格種類、庫存總金額、同時對我院手術室、醫(yī)生和后勤庫房管理人員選取100人，進行工作滿意度的問卷評估調(diào)查。統(tǒng)計學分析選用spss 11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P<0．05。

2結(jié)果

實施后手術醫(yī)療耗材庫存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種、庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡、管理人員工作滿意度100（100.00%）均顯著優(yōu)于實施前手術醫(yī)療耗材庫存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種、庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡、管理人員工作滿意度75（75.00%），差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

3討論

對于消耗性器材的倉庫管理內(nèi)涵遠遠超過我們所提的“零庫存”管理模型范疇。有待千從事醫(yī)院管理工作者加入到這一領域進行更進步的探討、研究，更有效地利用有限的資金滿足臨床診察治療的需要[4]。這里有幾個需要說明的是：①消耗性器材“零庫存”管理方案實施之后，我們醫(yī)院的耗材庫存狀態(tài)已由實施前手術醫(yī)療耗材庫存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種下降至實施后手術醫(yī)療耗材庫存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種，庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡降至庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡顯著提高醫(yī)院庫存利用率、減少庫存資金總額、縮減了儲存空間，減少人力、物理，顯著增加了工作效率和工作積極性。②降低了后勤庫房管理人員的日常工作量，過去庫存量較大，對于管理較為困難，給管理人員的工作造成較重的影響。導致工作人員工作效率不佳、工作負擔較重，工作人員工作積極性較差[5]。

通過網(wǎng)絡數(shù)據(jù)平臺體系的建立，對庫存的儲備量和一次性消毒醫(yī)療器械和耗材的使用和管理明顯提高，對手術科室器械和耗材的應用和調(diào)配度顯著增加。提高了及時配送比例，增加了臨床應用。同時對院內(nèi)陳舊醫(yī)療器械和耗材的其他醫(yī)院的調(diào)配和改進使用，可明顯增加庫存內(nèi)陳舊手術器械和耗材的使用，減少浪費和損失，還可有效的減少庫存金額的損耗金額和破損損失[6]。

成本核算通過經(jīng)濟管理體制的建立，網(wǎng)絡軟件系統(tǒng)對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的實施．成本核算利用．解決了醫(yī)院一慣醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用不合理的矛盾與醫(yī)療耗材備用量開始，有效地遏制了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材過量囤積，而致使物品超期、質(zhì)量劣變、喪失效果等嚴重現(xiàn)象。從醫(yī)院經(jīng)營管理方面，資金周轉(zhuǎn)率高：從醫(yī)院器材管理方面，減少了庫存量的盲目性，增強了資金的利用率[7]。

本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，結(jié)果顯示對醫(yī)院手術醫(yī)療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負擔，增加工作人員積極性，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應用[8]。

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參考文獻]

[1] 湯黎明．于京杰，王耀平．論如何提高醫(yī)院儀器設備使用率[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2000，21(5)，39-40.

[2] 王金生，譚璇光，魏文華．量化管理在設備管理中的應用與探討[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2001，22(5)：39 .

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[4] 周金生，高乃武．醫(yī)療設備效益評估應遵循的原則[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2001，22(6)：40-41.

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[7] 徐淑娟，劉吉祥．辛刀探高值專科醫(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，20006，12(7)：12-13．

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

在2013年本院的CT掃描患者中，隨機抽取CT檢查病情突變的患者30例作為研究對象。在掃描前均用過非離子型碘造影劑進行過靜脈藥物使用，在靜脈藥物使用過程中，30例CT檢查患者在CT掃描的前、中、后期共發(fā)生突發(fā)病情情況15例，其中輕度的碘過敏反應9例，嚴重碘過敏反應3例，心跳呼吸忽然停止1例，身體產(chǎn)生顫抖反應2例。

1.2方法

女性患者1例，42歲，因腦血管破裂至蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷。經(jīng)醫(yī)生綜合評估檢驗合格此名女性可以送往CT室檢查，醫(yī)護人員將在吸氧輸液狀況下的患者送往CT室，途中約花了5min，在用四人搬運法將患者平穩(wěn)的移動到CT床約用了30s，患者呼吸瞬間停止，面色轉(zhuǎn)為紫紅，眼睛中瞳孔放大。護理人員立刻對患者進行心臟按壓，并即刻通知醫(yī)生，當醫(yī)生來到時快速的將CT檢查患者轉(zhuǎn)移到車床上，一邊迅速地用呼吸機進行搶救，一邊按壓患者心臟。男性門診患者1例，70歲，因心臟部分有病變反應，要求CT增強性掃描，在掃描過程之前注射碘造影劑時，此名男性患者出現(xiàn)身體發(fā)抖的情況，他自述自己寒冷和身體不適，結(jié)束掃描之后，護理人員發(fā)現(xiàn)患者的神情呆滯、全身發(fā)抖、臉色呈青色，便立即給患者添加衣物，飲用熱開水增加體溫，并通知相關診科醫(yī)生前來協(xié)助診治。然后送入內(nèi)科繼續(xù)治療觀察。還有1例女性患者90歲，也出現(xiàn)類似的情況。12例患者對碘有過敏性反應，其中3例在接觸藥品時出現(xiàn)過敏反應，CT檢查患者表現(xiàn)為面色忽然蒼白，渾身冷汗，脈搏變得細弱。2例在接觸藥品10min的時候皮膚突發(fā)性起紅疹，患處變得瘙癢，咽喉變得水腫，呼吸不暢通，面色逐漸呈現(xiàn)紫紅色。護理人員根據(jù)情況，立刻對患者停止用藥，使患者采用休克臥位和及時吸氧，并讓患者增添保暖措施，根據(jù)CT檢查患者的過敏情況給予符合情況的用藥，同時迅速通知醫(yī)生前來協(xié)助救治，有需要則迅速轉(zhuǎn)移患者到搶救條件更好的病區(qū)。其中另外7例患者在注射碘造影劑過程中出現(xiàn)惡心不適，護理人員立即停止注射碘造影劑后休息一段時間，CT檢查患者狀態(tài)片刻好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

30例中，有其中輕度的碘過敏反應9例，嚴重碘過敏反應3例，身體產(chǎn)生顫抖反應2例，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜急出血造成死亡現(xiàn)象1例。其中14例患者經(jīng)過及時的救治護理，突發(fā)性情況均好轉(zhuǎn)。

3討論

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【關鍵詞】 心理干預；高原地區(qū)；急性高原病

本文通過對高原地區(qū)援藏人員進藏后由于高原原因可能產(chǎn)生的急性高原病易發(fā)因素進行分析，將心理干預工作引入現(xiàn)行的門診診療程序中，探索護理干預在預防急性高原病中的應用。所謂心理干預是指在確診心理問題的基礎上，采用一系列適合的心理治療方法對存在問題及行為進行矯正、治療，也包括運用心理學方法維護正常人心理健康的一系列干預活動［1］。當前，心理干預不但在臨床上已經(jīng)廣泛應用，而且在心理健康領域與教育領域中都得到應用，心理干預對促進康復，提高免疫力及心理健康水平，提高行為效率等各方面都有積極作用。因此，將心理干預引入現(xiàn)行的門診程序中有一定的可行性。

1 高原病簡介

海拔3000m以上的地區(qū)稱高原，高原空氣稀薄，大氣壓和氧分壓低，由平原移居或短期逗留高原的人由于對高山或高原環(huán)境適應能力不足引起的，以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病稱為高原病（diseases of high’s altitude）或稱高山病（mountain sickness）［2］。

2 高原病的易發(fā)因素

2.1 高原缺氧 因高原地區(qū)高寒缺氧，許多援藏人員從零海拔地區(qū)或者平原地區(qū)進入高原地區(qū)，不能適應高原氣候，存在潛在的發(fā)病因素，造成援藏人員急性高原病易發(fā)因素較多；因工作原因，援藏人員在高原執(zhí)行任務實施了月輪換制度，符合急性高原病的發(fā)病時間，造成援藏人員急性高原病易發(fā)因素較多。

2.2 高原衛(wèi)生健康知識缺乏 對高原地區(qū)的健康知識缺乏產(chǎn)生心理恐懼及發(fā)病時對疾病的焦慮會加重心理負擔，從而易引發(fā)急性高原病及加重急性高原病病情。

2.3 援藏人員自身的身心問題 援藏人員因臨時授命，時間緊，任務重，部分人員疲勞作業(yè)，有呼吸道感染此類在平原地區(qū)并不嚴重的癥狀，給進入高原地區(qū)工作患急性高原病帶來了誘因。部分人員對高原病一知半解，對高原地區(qū)存在心理上的恐懼和壓力。援藏人員短時間大量進藏工作，幾十人或幾百人住在一間大房子中，通風不佳，給以呼吸道傳播的疾病造成了有利條件，易引發(fā)多人的呼吸道疾病，給急性高原病造成有利因素。援藏工作任務重，一進藏就投入工作，未渡過高原的緩沖期。24h輪流值勤，夜晚易吹風著涼，休息不好，易加重急性高原反應。

2.4 醫(yī)護人員存在的問題 主要是由于援藏人員人員數(shù)量多，短期積聚，在一個中轉(zhuǎn)醫(yī)療點門診人員配備只有一個醫(yī)生、一個護士、一個司機和一輛救護車，存在處理救治量大，工作不能細致的問題。

3 對護理干預引入門診診療程序中的探索

門診點在高原地區(qū)預防和治療急性高原病過程中，嘗試著將護理干預工作加入門診診療程序中，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

首先全面客觀地評估援藏人員初次進藏所存在的身體和心理上的問題，給予相對應的護理干預措施。在援藏人員進藏前，檢查氧氣及各種藥品及醫(yī)療器材的種類及有效期，合理放置，保證有充足的氧氣供應和藥品及器材的備用。

在援藏人員進藏的當天安排高原衛(wèi)生健康宣傳。組織各個援藏隊領隊，對援藏人員進行了統(tǒng)一的高原地區(qū)疾病的預防知識及進入高原地區(qū)的注意事項的講解。包括高原病的類型、預防措施及特殊疾病的送診方法。在援藏人員進藏的1周時間內(nèi)安排1～2次巡診，主要工作是監(jiān)測援藏人員的生命體征情況，進一步了解他們的思想壓力，做好疏導工作，發(fā)現(xiàn)病情較重人員，及時處理或送診。并在診療空隙時間和指揮部人員一起制定了《高原病預防手冊》，分發(fā)給援藏人員共同學習。

堅持24h值班制度，保持值班電話的暢通，隨時保持與各援藏人員組織部及其負責人的聯(lián)系，準備隨時接診病員及出診。每次出診應檢查補充好急救包內(nèi)的急救藥品及器材備用。急救車隨時備好待命，隨時準備將病重人員送診。

4 針對援藏人員的身心問題給予相應的護理干預

針對援藏人員進藏后的病癥給予對癥處理，建議其暫時休息，低脂清淡飲食。對就診的援藏人員單獨或巡診時小單位人員進行高原知識講解，就他們所關心的問題進行分析，宣傳健康知識，針對他們所提出的問題進行醫(yī)療輔導。

在巡診時了解援藏人員的住宿條件后，建議后勤保障人員可以在有限的條件內(nèi)，對房間進行簡單易行有效的消毒，例如食醋熏蒸消毒，每立方米用5～10ml食醋，加熱水1～2倍，加熱熏蒸［3］，有效地預防了因房間面積小，居住人口量大而導致的流感。

對援藏人員出現(xiàn)較嚴重的癥狀如高原肺水腫、高原心臟病等進行初期的診斷和處理后，及時送診。

為有效克服醫(yī)務人員資源上的不足，首先及時向上級單位匯報，增派一名醫(yī)生和護士配合工作。其次聯(lián)系援藏人員臨時隨行的兩名醫(yī)生進行進一步的分工合作，在他們初診后聯(lián)系醫(yī)療點門診部，結(jié)合我們一組醫(yī)生護士經(jīng)常巡診和出診，一組醫(yī)生護士留守，處理就診人員。再次，鼓勵援藏人員相互之間互相關心，互相幫助，互相交流高原病的相關癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情，及時送診。最后，和上級醫(yī)院及援藏人員的指揮人員建立聯(lián)系，定急救車，多渠道發(fā)現(xiàn)病情，及時就診，對病情較重門診不能處理的人員，進行必要的處理后安排好車輛送診上級醫(yī)院。

醫(yī)療點門診部門診就診程序中引入了心理干預后，對援藏人員預防和治療急性高原病取得了較好的效果。2008年3月中旬—5月中旬以來，共處理就診人員736人次，進行巡診20余次，送診58人次，無1例因高原病致殘致死病例。更好地為廣大援藏人員服務，提高了護理質(zhì)量，值得廣大護理同仁的借鑒和推廣。

【參考文獻】

1 吳娜娜，嚴由偉.中國七種心理衛(wèi)生相關雜志心理干預研究模式及問題.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（4）：314.

2 葉任高.內(nèi)科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，998.

篇5

中國災難醫(yī)學救援體系建立在國家應對各種突發(fā)公共事件的框架下。國務院是突發(fā)公共事件應急管理工作的最高行政領導機構(gòu)。在國務院總理領導下，由國務院常務會議和國家相關突發(fā)公共事件應急指揮機構(gòu)負責突發(fā)公共事件的應急管理工作，必要時派出國務院工作組指導有關工作。

災難醫(yī)學救援涉及社會多個部門，沿用傳統(tǒng)行政指導模式。一旦災難發(fā)生，中國衛(wèi)生行政部門可以在最短時間內(nèi)調(diào)集各路醫(yī)務人員，趕赴災區(qū)實施救援。但是速度不能替代效率，不計代價的救災投入，未必能換來民眾滿意度的提高。提高災難救援效率，必須依靠科學的方法及完善的理論成果為支撐。

解決問題須從正視問題開始。參加災難救援的醫(yī)務人員都能深刻感受到救援體系還未完善、救援中還有許多不夠科學的做法、急救的應對缺乏實戰(zhàn)性等問題。具體而言，中國災難醫(yī)學救援在災情評估、指揮管理、現(xiàn)場救治、分級轉(zhuǎn)運、民眾自救等環(huán)節(jié)，存在以下問題。

在災情評估方面，災難醫(yī)學救援基礎的不足。快速、準確的醫(yī)療衛(wèi)生需求評估，能為開展災難現(xiàn)場醫(yī)學救援提供決策依據(jù)。衛(wèi)生災情評估包括評估救援重點地區(qū)、地理環(huán)境、傷員人數(shù)及傷情、所需設備資源等。衛(wèi)生災情評估的不當，必然導致救援指揮系統(tǒng)無法統(tǒng)籌安排醫(yī)療救援力量，使應急預案的實施、救援力量的分配、藥品器械的準備、轉(zhuǎn)運工具的銜接等方面出現(xiàn)偏差。

汶川地震中，災情傷情評估的不到位，使一些醫(yī)療器材歷盡艱辛帶到災區(qū)，卻不能發(fā)揮作用；而由于搜救現(xiàn)場缺乏必要的急救設備和經(jīng)驗，費九牛二虎之力搜救出的傷員，卻在獲救后短時間內(nèi)死亡。

在指揮管理方面，災難醫(yī)學救援的統(tǒng)籌不力。目前，中國突發(fā)公衛(wèi)事件的應急指揮體系和應急組織管理網(wǎng)絡已初步形成，制定了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所制定的應急預案、管理體制、運行體制和有關法律制度。

然而問題在于，應急預案大多建立在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共設施完好的前提下，且往往只涉及一種災害原因，對多災原因和次生災害考慮不周。災情發(fā)生后，全國各地醫(yī)療隊迅速奔赴災區(qū)，不同部門、行政區(qū)域、上下級和友鄰區(qū)域間的應急預案無法對接。大量臨時性指揮機構(gòu)各自為政，缺乏明確的統(tǒng)一組織管理體系；地方和軍隊的隸屬關系不同；通信聯(lián)絡體系不完善；數(shù)據(jù)信息不統(tǒng)一；后勤保障體系不配套，這都造成災難醫(yī)學救援的效率大打折扣。

在現(xiàn)場救治方面，災難醫(yī)學專業(yè)人員短缺。目前中國共有4類11支國家級衛(wèi)生應急隊伍，但專業(yè)災難醫(yī)學救援人員依舊嚴重短缺。大多數(shù)緊急趕赴災難現(xiàn)場的醫(yī)療救護人員，沒有經(jīng)過災難醫(yī)學的專業(yè)培訓，不了解災難醫(yī)學救援的特點，缺乏災難醫(yī)學救援的特殊技能。

時間就是生命。傷情的復雜性使災難現(xiàn)場救治方式打破內(nèi)、外、婦、兒的院內(nèi)分科，全科和專科醫(yī)療救治工作須同時并舉。而傳統(tǒng)大醫(yī)院專科醫(yī)生習慣于護士分診、患者排隊醫(yī)療模式，加之囿于電力、檢診設備、治療條件及惡劣生態(tài)環(huán)境的限制，即使是知名專家也很難在災難現(xiàn)場開展專項救治。有些醫(yī)療隊甚至無法自救，反而為災區(qū)增加新的負擔。此外，由于沒有經(jīng)過訓練，一些醫(yī)生沒掌握基本的揀傷分類技術，往往根據(jù)表象轉(zhuǎn)運傷員，而真正的重傷員卻可能被留了下來。在創(chuàng)傷醫(yī)生缺乏、衛(wèi)生條件簡陋和醫(yī)療設備嚴重不足的情況下，盲目截肢、盲目穿刺、盲目插管等違反診療常規(guī)的現(xiàn)象時有發(fā)生。而且，高致殘率及高感染率也為后期治療帶來了很大困難。

在分級轉(zhuǎn)運方面，凸顯后方救治體系薄弱。災難現(xiàn)場傷員的轉(zhuǎn)運在災難醫(yī)學體系中不容忽視。轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)不順暢導致的轉(zhuǎn)運滯后、二次損傷、途中死亡等現(xiàn)象時有發(fā)生。而缺乏傷情救治原始記錄的現(xiàn)場轉(zhuǎn)運，又增加了后方醫(yī)療單位的收治難度。

傷員轉(zhuǎn)運問題的關鍵還在于向何處轉(zhuǎn)運。在中國，除了少數(shù)大城市建有依托綜合性醫(yī)院的創(chuàng)傷急救中心，尚未見到獨立的按照創(chuàng)傷分級救治傷員的專業(yè)創(chuàng)傷治療中心。因此，對創(chuàng)傷的評分系統(tǒng)難以統(tǒng)一，無法統(tǒng)計突發(fā)傷病患者的嚴重程度與死亡、傷殘的關系。

同時，由于缺乏專業(yè)化創(chuàng)傷救治中心，患者往往在首診醫(yī)院內(nèi)無法得到正確的評估和確切的治療，部分傷員被轉(zhuǎn)運到無救治條件的區(qū)、縣醫(yī)院而不得不再次轉(zhuǎn)院，喪失了實施救治的時間窗。這一現(xiàn)象，在中國現(xiàn)階段突發(fā)性群體交通事故傷員的轉(zhuǎn)運中也普遍存在。

據(jù)美國賓州創(chuàng)傷中心的數(shù)據(jù)分析，同樣的創(chuàng)傷傷員轉(zhuǎn)往不同級別的首診醫(yī)院，專業(yè)化的創(chuàng)傷中心由于人力、物力、經(jīng)驗的充足，比無經(jīng)驗醫(yī)院的搶救成功率高60％。因此，美國將創(chuàng)傷中心分為初、中、高三級，并立法規(guī)定，創(chuàng)傷評分超過一定數(shù)值時，必須向上一級中心轉(zhuǎn)運。這為創(chuàng)傷的分級治療奠定了基礎。

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[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-209-01

隨著不斷更新的各種醫(yī)療設備、一次性醫(yī)療用品、新的化學藥物、高新技術的廣泛應用，護士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中.在診療護理操作過程中，職業(yè)損傷的危險正在不斷增加，職業(yè)暴露與職業(yè)防護已成為醫(yī)護人員日益關注的話題。因此，護士的職業(yè)危害不容忽視。在我國，護士的職業(yè)危害、防護問題仍顯力度不夠。護士的職業(yè)安全越來越受關注，通過各種措施加強職業(yè)防護，保證護士的安全與健康，已成為護理工作必須面對的重要課題。本文結(jié)合多年臨床護理實踐經(jīng)驗，探討職業(yè)防護中難點并提出一些建議。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 職業(yè)防護教育不到位 原因是，目前我國護理教育體系中尚無有關護士職業(yè)防護課程，造成護生在校學習時未能充分認識到職業(yè)防護的重要性，畢業(yè)時無職業(yè)防護意識。學生畢業(yè)后，醫(yī)院對護士的崗前培訓和在職教育中，未把職業(yè)防護內(nèi)容列為必須培訓的內(nèi)容。而且，加之醫(yī)院重視程度不同，護士學習、理解能力的不同，護士掌握防護知識程度不一，部分護士存在僥幸心理，缺乏學習職業(yè)防護知識的積極主動性。從而導致護士職業(yè)防護教育不到位。總認為不是傳染患者，思想上沒有足夠的重視，風險意識薄弱。

1.2 職業(yè)防護措施落實不到位 分析其原因是：1)目前我國護理管理者及醫(yī)院管理者對護理人員的職業(yè)病防護重視不夠，對有關職業(yè)損傷的防護宣傳教育較少，使護理人員的職業(yè)防護意識淡薄，防護能力較低。2)護士缺編問題嚴重，護士要完成繁重的任務，而忽視了對自身的保護。護士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和，手術器械用后清洗、浸泡及一次性用品用后毀形等處理，提高了護士職業(yè)暴露機會，增加了護士的職業(yè)感染危險性。

1.3 防護用品不到位 原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進和提供防護用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護裝置。在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護士提供隨手可得的符合國際標準的銳器物收集器；在進行一些接觸病人的操作中，特別是外科、骨科等科室，每位病人都有破損的皮膚粘膜及血跡，還有在化療科每位病人都用免疫抑制劑，護士做不到總是戴手套；科室為了節(jié)約材料消耗，反對護士在正常無菌操作以外戴手套從事臨床工作。

2 對策

2.1 切實增強職業(yè)防護意識 上崗前的護士必須進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術和方法的崗前專門培訓，經(jīng)考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強化安全防護意識，護理管理者應加強督查力度。

2.2 合理的人員編制 合理的人員編制和專業(yè)結(jié)構(gòu)，是臨床護理工作必須的人才保障。如果護士嚴重缺編，工作量超負荷，致使護士身心處于高度緊張狀態(tài)，會大大增加職業(yè)傷害的頻率和程度。

2.3 充分重視防護用具 數(shù)量充足、質(zhì)量合格的防護用具，是防范護士職業(yè)傷害的重要工具。積極開發(fā)各類先進、安全、價廉的醫(yī)療器材普及使用可自動回套的針頭；使用符合國際標準的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱；推廣使用無針密閉輸液接頭和真空采血系統(tǒng)。由環(huán)保部門成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門機構(gòu)。醫(yī)療垃圾嚴格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)，把護士的職業(yè)危害降到最低。

2.4 建立健全職業(yè)傷害報告和管理制度 成立職業(yè)防護管理委員會健全職業(yè)防護上報制度和上報程序，職業(yè)暴露的處理常規(guī)，風險評估標準等。

在大多數(shù)二級綜合醫(yī)院中，目前還沒有建立職業(yè)傷害報告制度。建立健全護士職業(yè)傷害報告和管理制度，建立起救助及時、管理科學、操作規(guī)范、保障有力的護士職業(yè)傷害預防、報告、救助、保險及賠償機制，是減少護士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設的重要手段。

醫(yī)院管理者應充分重視護士的職業(yè)防護，積極改善工作條件，合理配置人力，減少護士因工作忙亂而引起的損傷，從而減少護士的職業(yè)危害。

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1.1資料來源:

為市區(qū)12家基層醫(yī)院在2013年1月～12月發(fā)生職業(yè)暴露的護理人員，共98例。

1.2監(jiān)測方法:

護理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后，立即對傷口進行局部處理，并報告科室護士生長，填寫“醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡”，報告醫(yī)院感染管理辦公室(簡稱院感辦)。院感辦工作人員審核“醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表”后，對職業(yè)暴露情況進行評估，隨后至傳染科咨詢與就診，感染辦對每例職業(yè)暴露進行定期隨訪。

2結(jié)果

2.1職業(yè)暴露人員分布

2013年1月～12月12家基層醫(yī)院共有98名護理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員68.37%;在不同的崗位，護理人員發(fā)生職業(yè)暴露科所在科室以外科為主，占72.45%，職業(yè)暴露護理人員學歷、工作年限、職稱及所在管室分布構(gòu)成比(%)。

2.2職業(yè)暴露方式及發(fā)生環(huán)節(jié):

職業(yè)暴露方式以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%，銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比(%)。

2.3暴露源疾病分布及發(fā)生率:

暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及構(gòu)成比(%)。

3討論

3.1銳器傷職業(yè)暴露風險分析

3.1.1職業(yè)暴露人員分布及暴露源病種:

98名職業(yè)暴露人員中，工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員占68.37%;主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位。近年來基層醫(yī)院工作年限長、職稱較高的護理人員嚴重流失，護理人員結(jié)構(gòu)不合理，新招進的大批員工大多學歷不高、工齡較短，主要集中在臨床一線，由于缺乏必要的職業(yè)暴露防護培訓及醫(yī)療保障，對職業(yè)暴露的防護意識較為淡薄，是發(fā)生職業(yè)暴露較多的人群。由于外科診療、護理操作多，患者突發(fā)應急狀況頻繁，工作緊張度及勞動強度較大，所以發(fā)生職業(yè)暴露明顯高于內(nèi)科。而暴露源又以血源性疾病多見，患者中以乙型肝炎為主，占60.20%。我國乙肝病毒表面抗原攜帶者約1.2億，占人口總數(shù)的10%，乙型患者的增多，相應增加了護理人員職業(yè)暴露的風險，成為主要的醫(yī)院血源性傳播疾病。

3.1.2銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié):

職業(yè)暴露種類以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%。有調(diào)查報道經(jīng)常接觸針頭發(fā)生職業(yè)暴露的危險是不接觸的2.3倍，護士是醫(yī)院中接觸針頭頻率最高的人群，所以也是針刺傷發(fā)生最多的人群。一方面對職業(yè)暴露帶來的傷害重視不夠，普遍認為一點小傷沒什么大不了的事情，簡單處理就行了。另外，一些護士存在較多的不良行為習慣，如重復穿刺不更換針頭，針頭回套，抽血后針頭隨意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防護等。

3.1.3防護環(huán)境及設施不到位:

基層醫(yī)院普遍存在病室布局不合理，工作環(huán)境狹小，凌亂光線不足;基礎設施及設備落后，為了節(jié)約開支和成本，不注重防護器材的購人，如安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭等在基層醫(yī)院很難普及，未能配備足夠的銳器盒放置銳器，使用后的針頭時間長或銳器盒裝量太滿等，有的基層醫(yī)院連一次性手套也不能常規(guī)提供，使護理人員職業(yè)暴露的機會增多。

3.1.4護理人力資源不夠:

由于各方面的原因，護理人員嚴重缺編，超負荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護，長期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險之中。

3.2銳器傷職業(yè)暴露防護措施

3.2.1加強培訓教育、增強防范意識:

通過講座、通訊宣傳欄、會議和編印醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護手冊等多種方式和途徑，對新上崗及在職人員，進行職業(yè)防護知識和技能培訓，不斷的灌輸職業(yè)暴露的危害及相關的知識，以教育和指導護理人員自覺遵守操作規(guī)范，正確掌握防護技能和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.2.2注重安全操作、實施標準預防:

有資料表明醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是沒有執(zhí)行規(guī)范操作。通過調(diào)查了解，在98例銳器傷職業(yè)暴露中，主要原因為，護士在為患者拔針回收過程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷;損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中等。為此，護理人員應養(yǎng)成規(guī)范的操作習慣，嚴格遵守各項操作規(guī)程。牢固樹立在醫(yī)療活動中認定所有的患者都可能具有潛在傳染性的觀念，進行各項診療操作必須實施標準預防，在接觸血液、分泌物及排泄物等的操作應戴手套，手部皮膚破損時必須戴雙層乳膠手套，脫去手套后立即洗手。

3.2.3改善工作環(huán)境、加大職業(yè)防護設施的投入:

醫(yī)院管理者應實行以人為本的管理理念，配備安全醫(yī)療器材，保證操作環(huán)境光線充足，采用真空采血管抽血穿刺最好選用安全型套管針，避免血液外滲造成污染，提供足夠的銳器盒，當銳器收集到3/4時即進行封存，養(yǎng)成凡是操作就攜帶治療車或治療盤的良好習慣，治療車及治療盤內(nèi)放置小利器盒，拔針后直接將針頭放入利器盒，避免針頭及二次分類造成的銳器傷職業(yè)暴露。

3.2.4合理配置和使用護理人力資源:

有文獻報道工作量越大，工作越忙，越易發(fā)生職業(yè)暴露。這要求醫(yī)院管理者合理配備護理人員，實行彈性排班，為護理人員創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護理人員的緊張狀態(tài)，從而保證工作的安全性。

3.2.5完善報告流程、及時處置和檢查:

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【摘 要】 目的 保證高性能戰(zhàn)斗機飛行員療養(yǎng)護理質(zhì)量，保障飛行員的戰(zhàn)斗力。方法 將高性能戰(zhàn)斗機飛行員療養(yǎng)護理過程按時間上分為準備階段、入院階段、療養(yǎng)階段、出院階段四個階段，并將每個階段的工作細化，使每個護士明確各階段必須完成的基本工作。結(jié)果 飛行員對療養(yǎng)科護理質(zhì)量滿意率保持在98%以上。結(jié)論 護理工作程序化是保證護理質(zhì)量的有效手段。

【關鍵詞】 戰(zhàn)斗機飛行員；療養(yǎng)；護理程序

近年來，由于部隊編制體制改革，護理隊伍調(diào)整較大，致使臨床科室護理骨干流失，加之三軍聯(lián)勤和聘用非現(xiàn)役文職護士，使得從未學習過空勤護理知識的護理人員進入空勤科工作，導致空勤科護理質(zhì)量有下降苗頭。由于療養(yǎng)對象的特殊性，為切實保障高性能戰(zhàn)斗機飛行員的療養(yǎng)護理質(zhì)量，貫徹落實總部的《軍隊療養(yǎng)院工作規(guī)則》精神，使療養(yǎng)護理工作制度化、程序化、規(guī)范化，保證高質(zhì)量的護理水平、服務質(zhì)量和療養(yǎng)效果，現(xiàn)將我院制定的空勤療養(yǎng)科高性能戰(zhàn)斗機飛行員療養(yǎng)護理程序介紹如下，同大家商榷。

1 方法

以飛行員療養(yǎng)護理過程為主線，將其分為四個階段，再將每個階段的護理工作內(nèi)容詳細列出，制作成流程圖。具體內(nèi)容如下。

1.1 準備階段。

1.1.1 接到醫(yī)務處通知后，徹底清掃療房、附屬間及公共場所衛(wèi)生；配齊療房物品；檢查水電情況及安全。

1.1.2 準備文書表格。

1.1.3 檢查和補充常用藥品、醫(yī)療器材及其他常用物品。

1.1.4 根據(jù)醫(yī)務處通知分配療房和床位（每一個建制單位人員盡量集中居住，帶隊干部和師以上療養(yǎng)員安排單間），準備通知欄，寫出作息時間、聯(lián)系電話及通信地址。

1.1.5 療養(yǎng)員入院前1天完成所有準備工作；入院前2小時準備好開水和洗漱用水。

1.2 入院階段。

1.2.1 療養(yǎng)員集體入院時，全體護理人員在樓前迎接。

1.2.2 了解病情，進行入院體檢，填寫床頭卡、一覽卡，通知分管醫(yī)生。

1.2.3集體入院由科主任向療養(yǎng)員介紹院規(guī)并囑其簽名；零散入院由值班護士在辦理入院手續(xù)時介紹院規(guī)并囑其簽名。

1.2.4 發(fā)放鑰匙、遙控器等物品，并做好押金和貴重物品登記、保管工作。

1.2.5 帶療養(yǎng)員入房，介紹房間物品的使用方法、保管及注意事項。

1.2.6 協(xié)助療養(yǎng)員填寫入院預表。

1.2.7 將就餐人數(shù)通知空勤灶，途中未吃飯的應立即通知空勤灶準備。

1.2.8 值班護士收取療養(yǎng)證交護士長上交醫(yī)務處。

1.3 療養(yǎng)階段。

1.3.1 執(zhí)行入院醫(yī)囑。

1.3.2 發(fā)放大、小便標本盒并囑療養(yǎng)員留取標本的方法和注意事項。

1.3.3 通知療養(yǎng)員體檢時間、項目、日程安排及注意事項。

1.3.4 開B超延餐單并通知空勤灶。

1.3.5 錄入（電子病歷）入院檢查結(jié)果（身高、體重、血壓、體溫、脈搏）。

1.3.6 執(zhí)行長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑。

1.3.7 錄入首次療養(yǎng)護理評估及記錄。

1.3.8 每日進行晨間護理，每晚查房清點人數(shù)并囑帶隊干部簽字。

1.3.9 每周進行1次護理查房；結(jié)合體檢情況并與航醫(yī)溝通，開展健康教育，對每批療養(yǎng)員至少組織1次健康教育講座。

1.3.10 健康療養(yǎng)員每周1次護理評估并錄入；對健康出現(xiàn)異常的療養(yǎng)員必須隨時作異常記錄，健康恢復后再改為每周記錄1次。

1.3.11 檢查和督促衛(wèi)生員工作。

1.3.12 協(xié)助景觀治療，做好外出游覽安全保健工作。

1.3.13 協(xié)助開展文體活動。

1.4 出院階段。

1.4.1 執(zhí)行出院醫(yī)囑。

1.4.2 對出院療養(yǎng)員體檢并錄入數(shù)據(jù)。

1.4.3 進行出院護理評估及記錄。

1.4.4 通知療養(yǎng)員訂票及出院時間。

1.4.5 通知院務處派車并告知療養(yǎng)員乘車時間。

1.4.6 飛行員集體出院時全科護士參加歡送，并安排護士送站；師以上領導出院前通知醫(yī)務處安排專人送站。

1.4.7 通知空勤灶療養(yǎng)員出院人數(shù)及時間。

1.4.8 對療養(yǎng)房間和用品進行清潔和終末消毒。

2 結(jié)果

由于采取了程序化護理工作，使新分配的護士、其他軍種轉(zhuǎn)來的護士和非現(xiàn)役聘用護士們能夠按流程工作，減少人為差錯，并盡快熟悉工作內(nèi)容，保證了療養(yǎng)全過程護理工作的有序開展，保障了各項護理工作的落實，進而也保證了護理質(zhì)量。在近幾年護理人員流動較大的情況下，我區(qū)對每批療養(yǎng)的飛行員下發(fā)的空勤科護理質(zhì)量問卷調(diào)查中，飛行員對護理質(zhì)量滿意率始終保持在98%以上。

3 結(jié)論

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作者：馬麗萍 劉翠芳 段旭玲

【摘要】護理人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的原因?qū)е伦o士的職業(yè)性損傷頻發(fā)，是職業(yè)暴露的高危人群。緊張而無規(guī)律的生活以及直接與病人的血液、體液、開放性傷口接觸都給護士的健康帶來了極大的威脅，但許多護士對職業(yè)危害缺乏自我保護意識。為進一步強化護士職業(yè)防護意識，我們從危害因素分析入手，提出相應的職業(yè)防護應對措施，從而達到提高護士的職業(yè)防護意識，避免遭受疾病的侵襲，同時可有效的防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

【關鍵詞】護士 職業(yè)防護 現(xiàn)狀 應對

護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業(yè)暴露。護士由于工作的特殊性而面臨著職業(yè)危害（如生物性危害、化學性危害、物理性危害、心理社會危害），其中艾茲病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類[1]。職業(yè)暴露導致的傷害不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，同時也嚴重危害醫(yī)務人員的心身健康。繼2003年SARS流行中醫(yī)務人員暴露感染事件已引起國家重視和社會的廣泛關注。國內(nèi)曾報道了多起醫(yī)務人員職業(yè)暴露的傷害事件。醫(yī)務人員自我保護意識較弱及國家的經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，制約了醫(yī)務人員職業(yè)防護工作的發(fā)展。因此，護士的職業(yè)危害及職業(yè)防護不容忽視。

1 職業(yè)暴露的分類

1.1 生物性職業(yè)暴露

主要指細菌、病毒等。細菌主要有革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌，常見的有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病原菌。

1.1.1細菌可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。

1.1.2病毒常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。細菌與病毒可通過病人的呼吸道、排泄物及血液污染環(huán)境，使醫(yī)務人員受到感染。

1.2 物理職業(yè)暴露

主要有噪聲、高溫、光、電離輻射。如：X線、非電離輻射、微波、超聲波、紫外線等以及銳器切割傷、針刺傷等。

針刺傷是常見的一種職業(yè)性損害護士被污染的針頭刺傷率較高，據(jù)專家估計，到2005年底我國HIV感染人數(shù)653例。而2000年有57人被確診感染了HIV，24人是護士。有皮膚刺傷造成的感染有48人占84.2%。據(jù)報道，針刺傷時只需0.04毫升帶有HBV的血液就足以使護士感染[2]。經(jīng)血液傳染的疾病還有HIV、HCV及HBV等 。據(jù)國內(nèi)幾家醫(yī)院調(diào)查資料顯示：大約有78.4%～81.9%的醫(yī)務人員工作中有被銳器刺傷的歷史，針刺傷5次以上者達17.9%。

1.3 運動功能性職業(yè)暴露

護理工作中由于負重過度，搬病人、用物。用力不當，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷。超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。

1.4 社會心理因素

護理工作面對病人、意外傷害、死亡等社會環(huán)境，影響護士情緒，病區(qū)普遍存在護士編制少、工作量大、超負荷的工作。病人對護理服務要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護士造成心理、生理上的損害。

1.5 化學性職業(yè)暴露

主要有消毒劑、麻醉劑、化療藥品，如氯制劑、醛類、細胞毒類化療藥等。

2 醫(yī)務人員職業(yè)暴露的頻率

2.1 醫(yī)務人員因職業(yè)關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫(yī)務人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)療銳器損傷率與其進行的相關操作有關。因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%，其中護士占67%，內(nèi)、外科醫(yī)生占17.5%，其他占15.5%，急診科醫(yī)務人員接觸病人血的頻率為3.9%，以皮膚接觸者居多占95%，粘膜接觸占3%，針刺傷為2%。

2.2 針刺傷或銳器傷對護理人員的威脅時刻存在。健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%[3]是由針刺傷所致，其中護士占80%。有關對于護士引起針刺傷害的主要操作是：注射和采血（26%）、處理醫(yī)療垃圾（23%）、工作時和其他醫(yī)務人員或器械發(fā)生碰撞（10%）、清洗消毒醫(yī)療器械時（10%）、建立靜脈通路時（6%）、翻新針頭時（6%）。皮膚粘膜受損或血液污染的機會也多。

2.3 國內(nèi)學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。我國某醫(yī)院調(diào)查證實，有一組醫(yī)務人員，HBcAg血清陽性率高達53.5%。

3 職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析

3.1 職業(yè)防護教育的問題：調(diào)查中有90.60%認為職業(yè)防護教育不到位。原因是，目前我國護理教育體系中尚無有關護士職業(yè)防護課程，造成護生在校學習未能充分認識到職業(yè)防護的重要性。從而導致護士職業(yè)防護教育不到位。

3.2 職業(yè)防護措施落實方面：調(diào)查中認為職業(yè)防護措施未能落實的占94.00%。分析其原因是：

3.2.1 目前我國護理管理者醫(yī)院管理者對護士的職業(yè)病防護重視不夠，對有關職業(yè)損傷的防護宣傳教育較少，使護士的職業(yè)防護意識淡漠，防護能力較低。

3.2.2 護士缺編嚴重，護士要完成繁重的工作任務，而忽視了對自身的防護，據(jù)WHO1999年的報告，護士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和一次性物品用后清洗、清泡及毀形等處理，提高護士侵入性操作機會，增加了護士的職業(yè)感染危險性，但護士自身及管理者對此認識不夠。

3.3 防護用具方面：調(diào)查中認為防護用具不到位的占95.00%，原因是醫(yī)院沒有按規(guī)定購進和提供防護用品。

3.4 防護評估的問題： 調(diào)查中認為防護評估不到位占94%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)院沒有專門組織對受傷者進行危險評估和指導處理，受傷者未能得到必要的檢測、治療及追訪。

3.5 安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習慣：

3.5.1 在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本；有的認為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。

3.5.2 在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護鏡。

3.5.3 用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復帽的動作、手術臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進行毀型。

3.6 工作中突發(fā)意外、不知情：

3.6.1 如來不及戴口罩、手套和防護眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。

3.6.2 國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強行檢測，使得醫(yī)務人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。

4 自身防護

4.1 重視對護士進行職業(yè)防護教育

對醫(yī)療工作者進行職業(yè)暴露防護教育已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施，樹立職業(yè)防護意識，必須加強職業(yè)防護教育。

4.2 醫(yī)護人員應樹立“標準預防”的觀念:

標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。特點：

4.2.1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

4.2.2強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。

4.2.3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

4.3 醫(yī)療物品改進與醫(yī)療垃圾的處理

積極開發(fā)各類先進安全、價廉的醫(yī)療器材，禁用可循環(huán)的醫(yī)療侵入器材，如輸液器、注射器等。改用通過醫(yī)療用物質(zhì)檢合格的一次性醫(yī)療物品。使用銳器具專用存放盒、防護手套和其他防護用具。由環(huán)保部門成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門機構(gòu)，醫(yī)療垃圾嚴格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)。

4.4 按正規(guī)的操作程序，并使之成為習慣性行為

4.4.1 不斷組織醫(yī)務工作者進行銳器安全操作培訓。

4.4.2 在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏進行涂擦。

4.4.3 如果工作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺，應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者橡膠圍裙。

4.4.4 當醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損（傷口、皮膚炎癥）時，如果要進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套，結(jié)束后立即洗手。

4.4.5 醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4.4.6 使用安全器械和尖銳物處理系統(tǒng)，減少銳器的暴露。使用后的銳器（針、刀、剪等）應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（塑料桶、鐵桶等），統(tǒng)一處理。特別要強調(diào)的是，絕對禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

4.5 預防針刺傷害，提倡安全注射：

4.5.1 提高自我防范意識，提倡安全操作。特別是在工作繁忙或搶救病人時，容易忽略個人防護，受到針刺傷害。

4.5.2 規(guī)范操作行為，熟練操作技術。掌握銳器的正確使用方法：不用手直接接觸使用后的針頭、刀片；不給針頭戴帽，不人為折斷和弄彎針頭；給不配合的病人注射或輸液時應該有人幫助。

4.5.3 執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，對于使用后的銳器直接進入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，銳器收集到3/4滿即停止使用，以減少刺傷的機會。

4.5.4 配備必要的防護隔離措施，如戴手套等，脫手套后認真洗手。

4.5.5 制定安全防護措施，了解針刺傷后的應急處理方法。

4.5.6 建立針刺傷報告制度：如不慎被銳器刺傷，應立即采取應急措施并報告、登記：如發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、具體部位、損傷程度、處理方法、血清學檢測、評估和確定暴露級別，決定是否接種或預防性用藥。

4.5.7 建立職工健康檔案：進行上崗前的健康體檢、免疫接種。

4.5.8 保證護士的數(shù)量：因針刺傷害不能工作時，很難保證護士的數(shù)量，而護士的短缺反過來使職業(yè)傷害增多，形成了一種惡性循環(huán)。

4.6 職業(yè)暴露后的應急處理（銳器傷）

立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位肥皂水或者流動水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復沖洗）碘酒、酒精消毒受傷部位包扎報告相關抗體檢驗接種疫苗或者預防用藥心理干預。

5 小結(jié)

護士人員因工作環(huán)境，工作的特殊性以及其職業(yè)危害因素廣泛存在于日常臨床工作中從而導致護士職業(yè)傷害頻發(fā)。我們從職業(yè)危害因素分析入手，提出相應的 職業(yè)防護應對措施。社會、醫(yī)療機構(gòu)防護管理對策、加強護生和護士職業(yè)防護教育，樹立標準預防觀念，不斷組織醫(yī)務人員進行正規(guī)操作培訓，安全操作。全社會、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員意識到該職業(yè)所存在的種種危害，明確有害因素是客觀存在，又是可防護的，消除恐懼和盲目性。從而將這一特殊行業(yè)帶來的職業(yè)危害降到最低。

參 考 文 獻

[1]戴青梅，王立英，劉素云等.醫(yī)務人員職業(yè)損傷的 危險因素及預防對策.[J].中華護理雜志，2002.37（7）；532-534.

[2]Puro V， Calri G D， Petrosito N，et al .Risk of Exposure to bloodbome infectionfor Italian healtheare workers， by job category and work area.Infect control HospEpidemiol l， 2001， 22(4):206-210.

篇10

一、目的

加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、適用范圍

各臨床、醫(yī)技科室。

三、職責

1.醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責:

(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。

(3)負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。

(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

(5)參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

(7)及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。

2.臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：

(1)負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(4)組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。

(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

3.醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責:

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

(3)掌握醫(yī)院感染診斷標準。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

(5)參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

四、工作程序

1.醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制

( 1)當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)

控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。

(2)科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染控制科的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定報告和控制。

2.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制

(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告

①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染控制科應于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。

②經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。

③當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應于24小時內(nèi)上報國務院衛(wèi)生行政部門。

④確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取下列控制措施：

①臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：

A.證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。

B.查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病源學檢查。

C.查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。

D.制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。

E.分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

F.寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

③主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

④當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應控制措施。

⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。

3.消毒滅菌與隔離

(1)醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。

(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選 用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。

(3)化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

(4)甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》進行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

(6)手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

①洗手設備：

a.病房及各診療科室設有流動水洗手設施，開關有腳踏式、肘式或感應式。

b.肥皂應保持清潔、干燥。

c.可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

d.不便于洗手時，可用快速手消毒劑。

②洗手指征：

a.接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

b.進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、感染

性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。

c.接觸血液、體液和被污染的物品后。

d.脫手套后。

③洗手方法：

用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10～15秒鐘，然后用流動水洗凈。

④手消毒指征：

a.進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

b.接觸血液、體液和被污染的物品后。

c.接觸特殊感染病原體后。

⑤手消毒方法：

a.用快速手消毒劑揉搓雙手。

b.用消毒劑浸泡雙手。

⑥外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。

(7)地面的清潔與消毒應達到以下要求：

①地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。

②拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

4.消毒藥械的管理

(1)醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。

(2)感染控制科按照國家有關規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購

入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查、指導，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。

(3)藥劑科應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求進行登記。

(4)使用科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染控制科予以解決。

5.抗感染藥物應用的管理

(1)抗感染藥物的管理應達到以下要求：

①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應用的管理制度。

②醫(yī)院對抗感染藥物應用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50%以下。

③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，并向臨床醫(yī)務人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

④臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。

⑤醫(yī)院應開展抗感染藥物臨床應用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［MRSA］、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌［VRSA］及耐萬古霉素腸球菌［VRE］等)的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

(2)抗感染藥物合理應用的原則：

①嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。

②嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。

③制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

④密切觀察患者有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應用。

⑤注重藥物經(jīng)濟學，降低患者抗感染藥物費用支出。

(3)抗感染藥物合理應用的建議：

①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

②以發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

③正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。

④應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。

⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

⑥強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

6.一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。（參見《一次性用品、物品貯存監(jiān)控管理制度》）

7.醫(yī)院感染的監(jiān)測

(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測

①醫(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室，高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

②醫(yī)院應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。

③醫(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

④醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%，漏報率應低于20%。

⑤100～500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應低于8%；一類切口手術部位感染率應低于0.5%。

(2)消毒滅菌效果監(jiān)測

①醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。

②使用中的消毒劑、滅菌劑，應進行生物和化學監(jiān)測。

生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

③壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。

工藝監(jiān)測每鍋進行，并詳細記錄；化學監(jiān)測每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測；生物監(jiān)測每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。

④紫外線消毒：應進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。

日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于100μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW/cm2，照射強度監(jiān)測應每半年一次；

生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應達到99.90%。

⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品，每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。

⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡）、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。

⑦進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）。

(3)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測