導語：如何才能寫好一篇基礎護理理論知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：繼電保護；裝置故障；處理措施

0 引言：

近年來，微機型繼電保護裝置在電力系統中得到了廣泛的運用。而微機繼電保護裝置的動作過程不像模擬式保護那樣直觀,造成了微機保護裝置故障發生有其自身的特點。本文通過分析與總結微機繼電保護裝置故障原因及處理特點,掌握其一般的規律,以快速有效地處理故障，避免因繼電保護原因導致電網或設備事故發生的可能性，確保電網的安全穩定運行。

1 故障種類及原因分析

1,1 定值問題

1．1．2人為整定錯誤

人為整定錯誤的情況主要表現：運算過程中數值錯誤；TA、TV變比計算錯誤；保護定值區使用錯誤；運行人員投錯連接片等。防范措施：定值整定部門在下發定值單前必須再三核對定值無誤，把好第一把關；在設備送電之前，繼保人員與變電運行人員至少應有2人共同進行裝置定值的校核，確保執行無誤。

1．1．3裝置元器件老化

(1)元器件老化及損壞。元器件的老化積累必然引起元器件特性的變化和損壞，不可逆轉的影響微機保護的定值。現場曾發生過因A／D轉換精度下降嚴重引發電網事故的案例。

(2)溫度與濕度的影響。微機保護的現場運行規程規定了微機保護運行的環境溫度與濕度的范圍，電子元器件在不同的溫度與濕度下表為不同的特性，在某些情況下造成了定值的漂移。

(3)定值漂移問題。現場運行經驗表明：如果定值的偏差≤5％，則可忽略其影響，當定值的偏差≥5％時應查明原因，才能投入運行。變電所要加強宣傳的核對工作，且應選擇有良好運行工況的裝置

1．2 電源問題

1．2．1逆變穩壓電源問題

(1)紋波系數過高。紋波系數是指輸出中的交流電壓與直流電壓的比值，交流成分屬于高頻范疇，高頻幅值過高會影響設備的壽命，甚至造成邏輯錯誤或導致保護拒動。因此要求直流裝置有較高的精度。

(2)輸出功率不足或穩定性差。電源輸出功率的不足會造成輸出電壓下降，若電壓下降過大，會導致比較電路基準值的變化，充電電路時間變短等一系列問題，從而影響到微機保護的邏輯配合，甚至邏輯功能判斷失誤。尤其是在事故發生時有出口繼電器、信號繼電器、重動繼電器等相繼動作．要求電源輸出有足夠的功率。如果現場發生事故時，微機保護出現無法給出后臺信號或是重合閘無法實現等現象，應考慮電源的輸出功率是否因元件老化而下降。對逆變電源應加強現場管理。在定期檢驗時一定要按規程進行逆變電源檢驗。長期實踐表明。逆變電源的運行壽命一般在4-6年，到期應及時更換。南方電網要求每6年就更換一次微機保護電源。現場的熔絲配置是按照從負荷到電源，一級比一級熔斷電流大的原則配置的，以保證在直流電路上發生短路或過載時熔絲的選擇性。但是不同熔絲的底座沒有區別，如運行人員疏忽，會造成上下級不配合，故必須認真核對，或建議設計者對不同容量的熔絲選擇不同的形式，以便于區別。

1．2．2帶直流電源插拔插件

現場發生過多起在不停直流電源的情況下，插拔各種插件造成裝置損壞或事故。因此，必須加強設備廠家和工作人員的思想教育，現場加強監督，嚴禁帶電插拔插件。

1．3 TA飽和問題

隨著系統短路電流急劇增加．在中低壓系統中電流互感器TA 的飽和問題日益突出．已影響到繼電保護裝置動作的正確性。現場饋線保護因電流互感器飽和而拒動，主變壓器后備保護越級跳開主變壓器三側開關的事故時有發生。由于數字式繼電器采用微型計算機實現，其主要工作電源僅有5V左右。數據采集部分的有效電平范圍也僅有10V左右，因此能有效處理的信號范圍更小。TA的飽和對數字式繼電器的影響將更大。

1．3．1對輔助判據的影響

有的微機保護中采用IA+IB+Ic=3Io，作為正常運行時的閉鎖措施是非常有效的；但作為TA回路斷線和數據采集回路故障的輔助判據，在故障且TA飽和時，就會使保護誤閉鎖，引起拒動。

1．3-2對基于工頻分量算法的影響

在TA飽和時，工頻分量與飽和角有關，故數字式繼電器的動作將受到影響。

1．3-3防止TA飽和的方法與對策

對TA飽和問題，從運行設計和故障分析的經驗來看，主要采取分列運行方式或串聯電抗器來限制短路電流；采取增大保護級TA的變比，以及用保護安裝處可能出現的最大短路電流和互感器的負載能力與飽和倍數來確定TA的變比；采取縮短TA二次電纜長度及加大二次電纜截面；保護安裝在開關處的方法有效減小二次回路阻抗，防止TA飽和。

1．4 抗干擾問題

微機保護的抗干擾性能較差，對講機和其他無線通訊設備在保護屏附近使用，會導致一些邏輯元件誤動作。現場曾發生過電焊機在進行氬弧焊接時，高頻信號感應到保護電纜上使微機保護誤跳閘的事故發生。基建、技改都嚴格執行有關反事故技術措施．要盡可能避免操作干擾、沖擊負荷干擾、直流回路接地干擾等問題的發生。

1．5 插件絕緣問題

微機保護裝置的集成度高，布線緊密。長期運行后，由于靜電作用使插件的接線焊點周圍聚集大量靜電塵埃，可使兩焊點之間形成了導電通道，從而引起裝置故障或者事故的發生。例如2007年8月份端州變電站1lOkV線路刀閘輔助接點就因為靜電塵埃而造成測控裝置遙信接點后臺機顯示錯誤。

1．6 軟件版本問題

由于裝置自身的質量或程序漏洞問題，只有在現場運行過相當一段時間后才能發現。因此在保護調試、檢驗、故障分析中發現的不正常或不可靠現象應及時向上級或廠商反饋情況，更新程序版本以便改進。公司每年都進行2次定值和版本核查。

1．7 高頻收發信機問題

在220kV線路保護運行中．收發信機問題仍然是造成縱聯保護不正確動作的主要因素，包括元器件損壞、抗干擾性能差等。應注意校核繼電保護通信設備(光纖、微波、載波)傳輸信號的可靠性和冗余度．防止因通信設備的問題而引起保護不正確動作。另外．高頻保護的收發信機的不正常工作，也是高頻保護不正確動作的原因之一。廣東電網就曾發生多起收發信機電源消失而造成高頻保護誤動作時間。

2 故障處理的基本思路

2．1 正確充分利用提供的一切故障信息

利用故障錄波和時間記錄、微機事件記錄、故障錄波圖形、裝置燈光顯示信號是事故處理的重要依據。若判斷故障確實是出在繼電保護上，應盡量維持原狀，做好記錄，做出故障處理計劃后再開展工作，以避免原始狀況的破壞給事故處理帶來不必要的麻煩。

2．2 動作正確的檢查方法

(1)逆序檢查法。如果利用微機事件記錄和故障錄波不能在短時間內找到事故發生的根源時，應注意從事故發生的結果出發，一級一級往前查找，直到找到根源為止。這種方法常應用在保護出現誤動時。

(2)順序檢查法。該方法是利用檢驗調試的手段來尋找故障的根源。按外部檢查、絕緣檢測、定值檢查、電源性能測試、保護性能檢查等順序進行。這種方法主要應用于微機保護出現拒動或者邏輯出現問題的事故處理中。

(3)運用整組試驗法。此方法的主要目的是檢查保護裝置的動作邏輯、動作時間是否正常，往往可以用很短的時間再現故障，并判明問題的根源。如出現異常，再結合其他方法進行檢查。

2．3 故障處理的注意事項

(1)對試驗電源的要求：在進行微機保護試驗時，要求使用單獨的供電電源，并核實試驗電源是否滿足三相為正序和對稱的電壓．并檢查其正弦波及中性線是否良好，電源容量是否足夠等要素。

(2)對儀器儀表的要求：萬用表、電壓表、示波器等取電壓信號的儀器必須選用具有高輸入阻抗者。繼電保護測試儀、移相器、三相調壓器應注意其性能穩定。

3 提高繼電保護故障處理能力的途徑

掌握和了解繼電保護故障的原因和處理的基本方法是提高繼電保護故障和事故處理水平的重要條件，同時要強調下述幾個問題：

(1)必須掌握保護的基本原理和性能，根據保護及自動裝置產生的現象分析故障或事故發生的原因。迅速確定故障部位。

(2)運用正確的檢查方法。一般繼電保護故障往往經過簡單的檢查就能夠被查出，如果經過一些常規的檢查仍未發現故障元件，說明該故障較為隱蔽．此時可采用逐級逆向檢查法．即從故障現象的暴露點人手去分析原因．由故障原因判別故障范圍。如果仍不能確定故障原因，就采用順序檢查法，對裝置進行全面的檢查

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關鍵詞：基坑支護開挖事故 原因分析處理方法

一、事故類型

1、支護結構整體失穩。常見的有兩種情況，一是支護結構頂部發生較大位移，嚴重的向基坑內滑動或傾覆；二是支護樁底發生較大的位移，樁身后仰，支護結構倒塌。

2、支護結構斷裂破壞。

3、基坑周圍產生過大的地面沉降，影響周圍建筑物、地下管線、道路的使用和安全，嚴重的造成破壞。

4、基坑底部隆起變形。其后果一是破壞了坑底土體的穩定性，使坑底土體的承載力降低；二是造成基坑周圍地面沉降；三是當基坑內設有內支撐時，坑底隆起造成支撐體系中立柱的上抬，使支撐體系破壞。

5、產生流砂。流砂可以發生在坑底，也可能出現在支護樁的樁體之間。出現流砂后，基坑周圍土隨水流失而造成災害。

二、基坑支護開挖事故的常見原因

1、支護結構的強度不足，結構構件發生破壞。

2、支護樁埋深不足。不僅造成支護結構傾覆或出現超常變形，而且會在坑底產生隆起，有的還出現流砂。

3、支撐體系設計不合理。對帶有內支撐的基坑支護結構，由于支撐設置的數量、設置的位置不合理，或支設置、施加預應力不夠及時，支護結構變形很大而造成事故。

4、基底土失穩。由于基坑開挖使支護結構內外土重量的平衡關系被打破，樁后土重超過坑底內基底土的承載力時，產生坑底隆起現象。如果支護采用的板樁強度不足，板樁的入土部分破壞，坑底土也會隆起。此外，當基坑底下有薄的不透水層，而且在其下面有承壓水時，基坑會出現由于土重不足以平衡下部承壓水向上的頂力而產生隆起。當坑底部為擠密的樁群時，孔隙水壓力不能排出，待基坑開挖后，也會出現坑底隆起。

5、施工質量差與管理不善。諸如支護用的灌注樁質量不符合要求；樁的垂直度偏差過大，或相鄰出現相反方向的傾斜，造成樁體之間出現漏洞；鋼支撐的節點連接不牢，支撐構件錯位嚴重；基坑周圍亂堆材料設備，任意加大坡頂荷載；挖土方案不合理，不分層進行，一效仿挖至基坑底標高，導致土的自重應力釋放過快，加大了樁體變形。

6、不重視現場監測。決定基坑支護結構的安全因素很多，有許多是設計前不一定能估計到的，因此為了確保支護結構使用中的安全，重視現場監測，隨時掌握支護結構的變形與內力情況，采取必要的措施是十分重要的。不少支護結構失敗的實例證明，不重視現場監測是重要原因之一。

7、降水措施不當。例如在可能出現流砂的基坑采用明排水，導致流砂發生，周圍地面出現較大沉降；又如采用人工降低地下水位時，沒有采用回灌措施，保護鄰近建筑物而造成事故等。

8、基坑暴露時間過長。大量實際數據表明，基坑暴露時間愈長，支護結構的變形也愈大，這種變形直到基坑被回填才會停止。所以在基坑開挖至設計標高以后，基礎的混凝土墊層應隨挖隨澆，快速組織施工，減少基坑暴露時間。

從造成基坑失穩、樁體斷裂、地表沉降及坑底隆起、管涌等事故的原因分析中可以得知，不合理的設計方案、不良的施工技術和施工管理是造成基坑事故的主要原因，但一個事故的出現往往是諸多不利因素的綜合表現。

三、基坑支護事故常用處理方法

1、支擋法

當基坑的支護結構出現超常變形或倒塌時，可以采用支擋法，加設各種鋼板樁及內支撐。加設鋼板樁與斷樁連接，可以防止樁后土體進一步塌方而危及周圍建筑物的情況發生；加設內支撐可以減少支護結構的內力和水平變形。在加設內支撐時，應注意第一道支撐應盡可能高；最下一道支撐應盡可能降低，僅留出灌制鋼筋混凝土基礎底板所需的高度。有時甚至讓在底部增設的臨時支撐永久地留在建筑物基礎底板中。

2、注漿法

當基坑開挖過程中出現防水帷幕樁間漏水，基坑底部出現流砂、隆起等現象時，可以采用注漿法進行固處理，防止事態的進一步發展，俗話說“小洞不補，大洞吃苦”，一些大的工程事故都是由于在事故剛出現苗頭時沒有及時處理，或處理不到位造成的。注漿法還可以用作防止周圍建筑物，地下管線破壞的保護措施。總之，注漿法是近幾年來廣泛地用于基坑開挖中土體加固的一種方法。該法可以提高土體的抗滲能力，降低土的孔隙壓力，增加土體強度，改善土的物理力學性質。

注漿工藝按其所依據的理論可以分為滲入性注漿、劈裂注漿、壓密注漿、電動化學注漿。

滲入性注漿所需的注漿壓力較小，漿液在壓力作用下滲入孔隙及裂隙，不破壞土體結構，僅起到充填、滲透、擠密的作用，較適用于砂土、碎石土等滲透系數較大的土。

劈裂注漿所需的注漿壓力較高，通過壓力破壞土體原有的結構，迫使土體中的裂隙進一步擴大，并形成新的裂縫或裂隙，較適用于象軟土這樣滲透系數較低的土，在砂土中也有較好的注漿效果。

注漿法所用的漿液一般為在水灰比0.5左右的水泥漿中摻水泥用量10%~30%的粉煤灰。另外還可以采用雙液注漿，即用二臺注漿泵，分別注入水泥漿和化學漿液，二種漿液在管口三通處匯合后壓入土層中。

注漿法在基坑開挖中的應用有以下幾種用途：

①用于止水防滲、堵漏。當止水帷幕樁間出現局部漏水現象時，為了防止周圍地基水土流失，應馬上采用注漿法進行處理；當基坑底部出現管涌現象時，采用注漿法可以有效地制止管涌。當管涌量大不易灌漿時，可以先回填土方與草包，然后進行多道注漿。

②保護性的加固措施。當由監測報告得知由于基坑開挖造成周圍建筑物、地下管線等設施的變形接近臨界值時，可以通過在其下部進行多道注漿，對這些建筑設施采取保護性的加固處理。注漿法是常用的加固方法之一。但應引起注意的是，注漿所產生的壓力會給基坑支護結構帶來一定的影響，所以在注漿時應注意控制注漿壓力及注漿速度，以防對基坑支護帶來新的危害。

③防止支護結構變形過大。當支護結構變形較大時，可以對支坊樁前后土體采用注漿法。對樁后土體加固可以減少主動土壓力；對樁前土體的加固可以加大被動土壓力，同時還可以防止基坑底部出現隆起，增加基底土的承載能力。

3、隔斷法

隔斷法主要是在被開挖的基坑與周圍原有建筑物之間建立一道隔斷墻，該隔斷墻承受由于基坑開挖引起的土的側壓力，必要時可以起到防水帷幕的作用。隔斷墻一般采用樹根樁、深層攪拌樁、壓力注漿等筑成，形成對周圍建筑物的保護作用，防止由于基坑的坍塌造成房屋的破壞。

4、降水法

當坑底出現大規模涌砂時，可在基坑底部設置深管井或采用井點降水，以徹底控制住流砂的出現。但采用這兩種方法時應考慮周圍環境的影響，即考慮由于降水造成周圍建筑物的下沉，地下管線等設施的變形，所在應在周圍設回灌井點，以保證不會對周圍設施造成破壞。

5、坑底加固法

坑底加固法主要是針對基坑底部出現隆起、流砂時所采取的一種處理方法。通過在基坑底部采取壓力注漿、攪拌樁、樹根樁及旋噴樁等措施，提高基坑底部土體的抗剪強度，同時起到止水防滲的作用。

6、載法

當支護結構頂部位移較大，即將發生傾覆破壞時，可以采用載法，即挖掉樁后一琮嘗試內的土體，減少樁后主動土壓力。該法對制止樁頂部過大的位移，防止支護結構發生傾覆有較大作用。但必須在基坑周圍場地條件允許的情況下才可以采用。

四、事故處理實例：某大廈基坑支護體系出現較大的變形和涌水事故的原因分析及處理

某大廈主樓地面以上20層，裙樓6層，設有2層地下室，基坑開挖深度約10m。該東鄰剛蓋好二年多的20層的A大廈，西側臨近6層磚混結構居民住宅樓群，南側緊靠一排年代較久的居民平房，北鄰長江路。施工現場地下情況較復雜，基坑周圍土質差，上部2~3m左右均為雜填土、素填土，基坑開挖深度范圍內為粉土，淤泥質粉質粘土，地下水位僅在地面下0.5~1.20m.

深基坑支護設計和開挖施工方法概況：深基坑支護結構采用鉆孔灌注樁和鋼支撐作為受力結構。鉆孔灌注樁采用φ800mm，有效樁長18m，鋼支撐采用φ609mm×10mm鋼管。南北向單層垂直支撐，南側三道兩層角支撐，東西向單層垂直支撐。采用密排深層攪拌樁作為阻水帷幕，樁徑φ700mm，搭接長度200mm，有效樁長18m，樁接頭施工縫處壓密注漿處理，增加阻水效果。整個施工過程采用信息化施工技術，施工采取的步驟和方法，按照基坑施工安全監測數據變化，嚴禁超挖，先撐后挖，控制支護變形，混凝土墊層隨挖隨做，減少基坑暴露時間，設置集水井排水，備好基坑的堵漏設備，及時堵漏，防止基坑浸泡，保證深基坑及相鄰建筑物和道路管線安全正常使用。

深基坑開挖施工中出現的事故及處理：根據施工組織設計，基坑開挖先南后北，基坑正南部挖至地坪下9.75m，安全監測數據顯示居民平房的沉隆量達到25mm，已超過報警指標（20mm），而且基坑南側土體6.0m深度處的累計水平位移達到52mm，超過40mm的報警指標，同時在基坑南側土體11.0m深度土層相對位移最大值達到3.00mm，形成滑動層。數日后，居民平房沉降量最大值為61mm，地面裂縫在居民平房區域迅速發展，地面裂縫主要范圍是距基坑11m左右，縫寬達到20~30mm，墻體也發現由下均勻沉降而引起的裂縫和傾斜。

根據安全監測結果工程指揮部緊急布置施工搶險，首先疏散了居民，掉基坑邊上施工堆載鋼筋、模板，提前澆注基坑正南部、西南角底板墊層，在基坑南側底澆搗一根防滲地連梁，加強支護樁整體作用，在基坑東西向加了一道水平垂直支撐，增加支撐體系的整體性。幾天后，安全監測數據顯示基坑南側土體的累計水平位移達到99.9m，土層相對位移最大值也由11m變到15m處，其值達到6.14mm，基坑南側底墊層起拱開裂，居民平房地面裂縫區進一步擴大，延伸到距基坑邊15m以外的地方。現場決定提前澆注東西底板和墊層，而且在基坑底澆筑一根防滲地連梁。安全監測結果表明土體水平位移速率由3.08mm/d減少至1.28mm/d，A大廈裙樓的沉降量沒有發生大的變化。指揮部緊急措施起了有效的作用，確保了基坑支護結構和A大廈輔助生活設施安全。

整個基坑支撐全部撐完，開挖全部到位，南部底板已澆完，北部正在人工清土和局部做混凝土墊層。安全監測數據顯示基坑外東側水位，土壓力和孔隙水壓力發生變化，水位由地下1.8m下降至地下 2.24m，土壓力和孔隙水壓力有明顯衰減現象。同時，基坑內東側發現涌水現象。指揮部采用在基坑內疏導（水管接排法）和水玻璃加水泥漿堵塞相結合的辦法，在基坑外壓密注漿防滲的方法，經過一晝夜搶險，解決了基坑涌水的問題。安全監測數據說明水位上升到1.7m，土壓力，孔隙水壓力顯著增加，土層沒有發生分層沉降，這表明基坑支護結構安全，基坑內沒有發生管涌現象。

造成上述事故的主要原因，有以下四個方面，設計方案考慮不夠全面，基坑南側支護樁和深層攪拌樁施工時，由于地下障礙物較多，采取了局部開挖方式。樁施工完畢，回填了粘土，并且在基坑外壓密注漿固結土層。設計者考慮土層處理過了，將支護樁長減少了2m，而忽略了由于基坑開挖速度快，荷較大，基坑回彈的影響，支護的變形還在發展，整個支護結構還存在不安全因素。為了深基坑和相鄰居民平房的安全，建設單位在基坑東南、西南角室外地坪以下7.5m處架設了第二、三道角支撐。安全監測數據工程指揮部采取的進一步搶險措施行之有效。

在基坑東西向挖至地坪以下8.5m處，安全監測數據顯示基坑外的A大廈附近土體水位移速率由0.275mm/d突變至3.38mm/d，累計水平位移最大值達42mm，在15m深處土層相對位移最大值4.46mm，同時，A大廈汽車道上發現與基坑邊水平的裂縫，縫寬3mm左右。距基坑邊約15m。因為基坑和A大廈裙樓之間是道路和花壇，沒有建筑物（距離有18m 左右）。調查發現A大廈的200T生活水箱埋在基坑邊，距離基坑約10m，生活水箱與管道接頭由于變形已拉裂，出現滲水現象。現場決定在基坑東西向增加二道水平支撐，有效地處理了土體整體滑移的事故。

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1．1一般資料

參與本次研究的護理人員均為我院女性護理人員，共4名，最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡(27．5±5．3)歲;學歷:中專學歷0名、專科學歷4名、大學及以上0名;職稱:護士2名、護師1名、主管護師1名。

1．2方法

統一護理人員對基礎護理的認識。一是加強基礎理論學習，通過開展小組討論和專題講座形式對護理人員進行統一學習培訓，讓護理人員領悟基礎護理的基本內容以及護理工作對患者的重要性。二是實踐學習。學習理論知識后，要求護理人員結合實際護理工作，將理論知識融入到實際護理工作中，護理隊伍主管統一考核護理人員踐行優質護理理念及理論知識情況。

1．3統計學分析

統計數據均使用SPSS16．0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差(±s)表示，計數資料使用頻數和率(%)表示。計數資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

統計數據可以看到，實施優質護理服務后，護理人員的護理技能得分、疾病知識知曉程度得分顯著提高，護理技能得分、疾病知識知曉程度與實施前的差異有統計學意義(P＜0．05)。實施優質護理服務前后，分別對80例患者的護理服務，出現護理差錯的幾率分別為26．25%和3．75%，患者滿意度分別為78．75%、98．75%，護理前后出現的護理差錯幾率與滿意度的差異有統計學意義。

3討論

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一、評價標準

(1)內科護理理論知識的評估采用考試評估的方式進行，考卷的內容包含內科護理的各個知識點及相關延伸性知識，總分設定為0-100分。(2)實踐操作評估則由護理部人員與帶教教師共同進行，嚴格按照相關操作的評分標準進行，且其評分也設定為0-100分。4．統計學處理。使用SPSS15．0軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

兩組護生帶教前理論知識和實踐操作評分比較，差異無統計學意義(P＞0．05);兩組護生帶后理論知識和實踐操作評分均高于帶教前，差異有統計學意義(P＜0．05);觀察組帶教后理論知識和實踐操作評分高于對照組帶教后，差異有統計學意義(P＜0．05)。見附表。

三、討論

護生在臨床實習的過程中需要掌握的知識點較多，不僅僅需要進一步鞏固課堂上的基礎理論知識，也需要大幅度提升自身對于臨床操作實踐的能力，另外，與其他工作人員的工作協調也是需要重點學習的方面，因此護生的實習內容較為繁瑣，而這極大地影響到護生的實習學習積極性，故在帶教的過程中應重點評估此方面。而護生在內科實習的過程中，其需要掌握的實習內容點更多，因此對于護理帶教模式的要求相對更高，故在選擇帶教模式過程中應尤其重視。

連續性全方位帶教模式使帶教的實習護生技術操作更加規范，溝通能力更強，帶教老師讓護生體檢訓練，當場示教、及時糾正，做到放手不放眼，放做不放教。既提高了護生的操作基本功，又保證了患者的安全。使帶教護生的自我滿足感得到體現，學有所獲，幫助學生提高分析問題、解決問題的能力，調動大家臨床思維，集思廣益，開拓視野，引導學生舉一反三，培養他們正確的思維能力，將所學知識融會貫通，通過多形式的教學方式，如啟發式、參與式、互動式、討論式教學，促進他們主動學習的積極性。大部分學生對臨床護理感興趣了，學生們提出的問題多了，思維活躍了，追求知識的愿望更強了，達到了我們所預期的教學效果。

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引言

護理學是一門專業性強、實踐性強的學科，只依靠理論知識的學習是遠遠不夠的。在日常護理教學中，通過推行實踐教學法，既能夠幫助學生掌握護理理論知識，又能夠增強臨床護理的實踐能力，是高職高專護理畢業生通過護士資格證考試、順利走上護理工作崗位的有效途徑，也是理論教學與實踐應用相結合的根本方法。

一、增加臨床教學課程安排

高?高專院校是我國職業教育的重要組成部分，擔負著培養高技能專業人才的任務。高職高專護理專業要摒棄傳統觀念，不斷優化課程結構設計安排，突出職業教育的鮮明特點，在確定護理專業課程的過程中，充分考慮到護理實踐教學的重要性，根據臨床上實際需要的技能確定課程結構，制定教學計劃，合理確定護理基礎知識和臨床技能教學的時間分配，保證臨床實踐教學的課時量。同時，要根據教學過程中學生和護理教師的反應情況，及時完善調整教學安排，堅持護理理論與實踐相結合，不斷加強學生護理能力的訓練，培養學生的實踐能力。

二、豐富臨床實踐教學方法

臨床實踐教學方式是多種多樣的，可以根據學校教學實際和學生的需求有針對的開展。一般情況下，在學習一個新章節知識前，可以先組織學生進行交流討論，明確學習目標、學習內容和學習要求等，告知學生醫院臨床護理的重點和護理工作的難點、注意事項等問題，讓學生從思想上進入到臨床工作環境中，使學生養成正確的學習態度，為將來進入工作崗位奠定基礎。在教學環節中，還要牢固樹立問題導向，以學生為主體開展情景演練，激發學生的學習動力，提高學生提出問題能力、解決問題能力、分析問題的能力。需要注意的是，在這個過程前，教師要先明確實踐教學的內容，讓學生靈活運用學到的護理措施，切實把理論知識和臨床實踐結合起來。

三、提高護理技能教學標準

醫療護理工作的對象是生命體，必須按照嚴格的標準、規范的操作進行，不能有半點馬虎和粗心，如果沒有過硬的技能和扎實的理論基礎，就會產生很多問題，甚至還會引起一系列護患糾紛。因此，在護理教學中更需要抓好實踐教學環節，把實踐內容規范化、標準化、程序化，滿足臨床護理崗位上的需要。多列舉臨床護理的典型案例，在做示范的過程中動作要規范、標準，使學生聽得懂、易接受、能操作。同時。也可以借助多媒體課件播放電教片，在學生掌握了基礎理論之要領后，還可以提供更多的實踐環節和機會，讓學生在實踐中發現問題，解決問題，提高護理技能水平。

四、改變護理教學考核方式

由于護理學是以實踐為基礎的學科，增加實踐考核成績所占比重，可以有效避免學生重理論、輕實踐的現象。要注重日常實踐課的作用，把實踐隨堂考核和期末考試結合起來，在理論課程結束后及時安排學生進行實踐考試，在這個過程中，除了考察實踐操作技能，還要考察與護理技能有關的理論知識，做到多種操作內容全面考核，更加有助于學生對護理知識、護理技能、臨床注意事項的理解和掌握。

五、培育臨床交流溝通能力

作為護理人員，除了具備較強的專業知識和操作技能外，在臨床上與患者的溝通交流也是必須掌握的一項技能。在臨床教學實踐中，注重培養護理學生的交流溝通技巧十分重要。對于護理學生來說，長期在學校環境中生活，缺乏社會經驗，在臨床實踐中，往往無所適從，不會與患者交流溝通，也不善于聆聽患者的需求，導致臨床護理效果打了折扣。

作為護理專業教師，在護理課堂教學和實踐教學中，都要有意識的培養學生的交流溝通能力。特別是在臨床實習期間，指導教師應主動向患者介紹學生的基本情況，讓患者熟悉接受學生；在教學查房時，讓學生更多參與其中，在患者面前勇于表達、展現自己；合理安排學生和患者接觸，掌握基本的交流技巧，拉近與患者之間的距離，提高學生工作的積極性主動性。

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層級劃分

培訓目標

培訓方法

考核

N1級護士

1. 重點培訓“三基”（即基礎理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結合。

2. 工作中要求了解各種工作職責與程序。

3. 熟練掌握基礎護理操作技術，了解專科護理理論與技能。

1. 新護士進院前，必須接受護理部組織的“崗前教育”和服務規范訓練。各科室由護士長

做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。

2. 護士長應結合每個護士制定出具體培訓計劃。

3. 護士畢業后第一年為輪轉期，須加強臨床護理實踐，以臨床護理工作為主，獲得護士執業資格證后，也需在上級護士的指導下完成護理工作。

4. 參加護理部和科室組織的業務學習。

1. 科室每月進行理論和技術操作考核。

2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。

3. 護理部不定期抽查技術操作。

N2級護士

1. 新進護士能很快熟悉本院本科室環境。

2. 具有熟練的基礎護理技能。

3. 熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術。

4. 掌握各專科治療儀器的操作方法（如心電監護儀、呼吸機、輸液泵等）。

5. 掌握各專科疾病的病情觀察要點。

6. 掌握各專科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應。

1. 新護士進院前必須接受護理部的崗前培訓和服務規范訓練。各科室由護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。

2. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。

3. 護士長有計劃地組織專科操作講座與示范，并安排低年資護士專科技術操作機會。

4. 參加護理部和科室組織的業務學習。

1. 5年以下的護士科室每月進行理論考核。

2. 每月進行技術操作考核。

3. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。

4. 護理部不定期抽查技術操作。

N3級護士

 

 

 

1. 具有較堅實的基礎醫學理論和專科理論知識及熟練的護理技能。

2. 熟悉危重病人的觀察方法，并掌握急救技能。

3. 掌握專業的新知識、新技術、能運用護理理論、技術和護理程序，對病人進行身心整體護理。

4. 具有一定的護理管理、預防保健及教學的能力。

 

1. 多安排危重病人搶救的配合工作，做好搶救記錄，并不斷總結搶救經驗。

2. 擔任臨床學生及新進護士的帶教工作。

3. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。

4. 組織專題護理查房。

 

1. 每月參加科室的技術操作考核，每季度參加科室的理論考試。

2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。

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PBL（problem-based learning）教學模式即以問題為基礎，以學生為主體，小組討論為手段，以臨床問題來激發學生的學習動力，引導學生把握學習內容，強調從問題著手應用知識去分析和解決，核心是將基礎科學和臨床實踐相結合的一種探索式教育方 法[1]。這種重視臨床思維與實踐能力培養的教學為急診科新護士培養提供了新的思路，現我科在急診護理PBL教學中加入多媒體計算機，利用多媒體圖、文、聲、像一體的綜合處理能力，制作了PBL教學模式的急診護理學多媒體課件，現將教學的效果作報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象；選擇2009年1月-2011年12月進入我院急診科 的15名新護士（3名護理本科生，12名護理大專生）作為研究對象，其中男3人女14人，年齡21歲～29歲，按學歷隨機分為3個學習小組，每組5人，分別由3名從事急診科臨床護理工作10年 以，上學歷為本科及以上的老師帶教，其中主管護師2人， 護師1人，采用PBL教學法對新護士教學3個月后進行綜合評價考核。

1.2教學方法

1.2.1時間安排：每周五下午由各組帶教老師組織理論授課然后進行小組討論，月底由各組成員就討論的題目作簡短的小講課，3個月后進行全面考核評價。

1.2.2教學內容及方式： ①理論授課，帶教老師在小組討論前以科室典型病人為例，講述該疾病的基本概念、病理特征、癥狀、體征以及治療護理要點等介紹一些有關疾病的治療護理方面最新進展等內容，以便學生更好地討論。②小組討論，在小組活動前帶教老師事先告知討論的主題，要求組內成員利用圖書、雜志、課本及網絡等資源做有關課題的資料收集和自主學習，運用新學的知識分析思考問題提出解決問題的方法。小組討論時針對理論授課的題材圍繞疾病相關問題提出問題進行分析思考、匯報與 討論，歸納眾多觀點和解釋，提出病人的護理評估，提出護理診 斷，制定護理計劃，得出初步結論，然后每組將討論結果以書面的形式呈報給指導教師，帶教老師根據學生的討論情況有針對性地給予指導，進一步回答問題，并對每組的初步方案中的知識、技能的不足之處加以點評和補充。③護理小講課，每月底進行一次護理小講課，題目以小組討論過的病例或某疾病診治護理的新動態新進展為主，制作成幻燈片課件講授，組內成員依次進行，時間限制在10min，要求急診科所有護士參與并在講課完畢進行討論提出指導意見。

1.2.3效果評價：3個月后由帶教老師對12名護士進行綜合考評包括護理小講課、護理理論考試和對教學滿意度調查3個內容，每 項總分均為100分。護理講課考評包括儀表著裝、個人表現、選題、課件內容、課題實用性5個方面。護理理論考試由3名帶教老師共同參照護理“三基”理論及急診疾病護理常規出題進行考核，題型有填空、單選、多選及問答，滿分100分。 護士對PBL教學滿意度的評價采用自行設計的教學評價調查表，內容包括教學方法、內容、教學計劃、效果、教師素質5方面，每方面設非 常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意5個選項，設分值為20分、15分、10分、5分、0分，滿分100分。所有評價一次完成，先進行護理小講課，然后進行理論考核和教學滿意度調查，護理小講課由3名帶教老師單個評分最后匯總，理論考試時間為 1h，教學滿意度調查表當場發放填寫并收回，試卷由教學小組3名帶教老師進行集中評閱，考核資料及調查資料由專人負責收集整理。

1.3統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計。

2結果

從2012年2月開始共組織教學活動10次，急診科15名新護士全部參與綜合考核評價。經過3個月的PBL教學，急診科新護士護理小講課得分94.58分±3.96分，護理理論及實踐知識得分94.25分±4.13分，新護士對PBL教學法的滿意度評價得分96.66分±2.05分。

3討論

傳統急診醫學教學模式偏重知識和技術的傳授這種模式，雖然能為學生奠定堅實的理論基礎，但會造成學生臨床思維和創 造能力訓練不足。PBL教學法是由美國Barrows教授于1969年 首次提出[2]， 本研究結果顯示，在急診科新護士帶教中開展PBL聯合多媒體教學法是一種有益的嘗試，經過3個月的教學，新護士護理理論知識考試、護理講課、評價以及對教學的滿意度評價得分均大于90分，說明這種教學方式對提高新護士的專業知識水平和實踐技能等綜合能力有明顯的促進作用。在此過程中，護士通過發現問題、提出問題到解決問題[3]，學會了對知識的融會貫通，在問題解決中主動獲取知識、應用知識，小講課的方式使護士具有較強的自學能力和表達能力，進而起到鞏固理論知識和促進更新業務能力的作用，對理論知識與臨床護理實踐的理解也得以加深。

總之， PBL教學可以充分調動每個參與者的積極性，有助于培養與不同性格和特點的人交往的能力，形成良好的評判性思維、團隊精神及教學語言表達能力等綜合素質， 更有利于培養學生自學的能力，有利于培養學生獨立思考問題能力，有利于基本功的訓練和臨床實踐能力的提高，值得推廣。

參考文獻

[1]張俊娥，尤黎明.護理理論和實踐：現實中的差距[J].中華護理雜志，2004，39（6）：432-434

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【關鍵詞】 基礎護理;優質護理服務;關鍵

基礎護理是護理學的基本理論，基礎知識和基本技能，結合患者生理，心理特點和治療康復的需求，盡可能滿足患者各方面的需求，其內容涵蓋了生活護理，病情觀察，基礎護理技術操作，心理護理、健康教育、臨終關懷，書寫護理文書等護理工作［1］。臨床護理工作中，基礎護理質量不僅反映了一個醫院的護理水平，也反映著一個醫院的護理管理質量。現我院實行夯實基礎護理，做好優質護理服務，取得了很好的成績，得到患者的一致好評，現將我院基礎護理管理的具體措施和體會報道如下。

1 轉化思想，強化護理人員重視基礎護理的意識

實行臨床護士崗位責任制，責任護士對所負責的傷病員提供連續，全程的護理服務，依舊是“以患者為中心，以人的健康為中心”，規范護士的服務語言及行為，引導護士進行新的服務變革，以適應人們對健康的需求，改變服務態度，提高護理服務質量，要求護理人員不再機械地執行醫囑，而是拓展了基礎護理內容，永遠把患者的利益放在第一位，樹立“我能為患者做什么”的服務意識，關愛人的健康，提供溫馨的服務，施行親人般的護理，從洗臉、梳頭，到洗腳等患者不能自己完成的生活護理，都由我們親手去做，護士不再只是重視打針、發藥，對患者的心理、家庭、社會文化背景都得有所了解，才能更好的為患者服務。

2 完善基礎護理管理組織體系，保證基礎護理質量

以護理部為主，成立全院基礎護理質量管理委員會和多個專項基礎護理質控小組，包括靜脈輸液、吸氧、吸痰、超聲霧化、皮膚護理、鋪床、導尿、灌腸、洗胃、心肺復蘇、護理文件書寫“三基”理論等，各科室成立基礎護理質控小組，全院質量管理委員會，由護理部領導和骨干護士組成，負責全院基礎護理質量標準和考核方法的制訂修改，督查總結反饋全院基礎護理質量；科室質控小組由護士長和責任組長，小組長組成，各專項小組負責本項目的質量指導，培訓考核，各質控組織采用定期和不定期結合的形式活動，并記載活動情況和考核成績。

3 重視護理業務學習，努力提高護士的基礎護理水平

3.1 夯實護理理論基礎，以理論指導臨床實踐 “三基”理論測試全院組織每年測試一次，參與率100%，各個科室每周組織至少一次業務學習，每周晨會10 min，口頭提問護理理論專科知識，全院每月組織1次護理業務學習，學習基礎護理新技術，新知識、學科發展等。

3.2 加強基礎護理操作培訓，提高護士臨床實踐技能 基礎護理操作由各專項管理小組和科室質控小組負責，監督、考核，全院護士包括護士長每年都參加護理部規定的操作考核并達標。

3.3 重視新護士的崗前“三基”培訓，減小水平差距 隨著我院的發展，近3年來我院每年所招聘的新護士基本上是剛走出校門的畢業生，所以對新護士應安排1個月的崗前培訓，重點以有關護理規章制度法律法規，觀察病情，護理文件書寫規范，職業思想道德教育，以及溝通技巧和臨床常用的護理操作培訓為主。

4 主要體會

4.1 政府支持，提升護理人員的價值 基礎護理的落實需要政府對醫療制度改革，舊的醫院收費標準體現不到護士及醫生的工作價值，醫院只能靠藥品及醫療設備的創收來維持醫院的運作。長此下去，丟失的將是護理和醫療事業，成就的則是醫藥器材事業，推行醫院無陪護制度，實行護理三級等級管理，注重醫院床位與護士配備，注重護士分層次使用，加大護士準入制度的力度，培養高素質、優秀的護理人才，提高患者的報銷比例，增加企業，國家對衛生事業的投入，社會媒體大力宣傳，人人參與到防病治病中來。

4.2 加強護理理論知識的學習，提高職業道德水平 基礎護理工作是護士觀察病情的最好途徑，是護士與患者交流的最好橋梁，護士做好基礎護理，可以及時發現問題，匯報給醫生及時處理，防患于未然，護士實施基礎護理可以給患者一種安全感，信任感和親切感，可以避免因誤解而引發的護理糾紛，故應加強護理理論知識的學習，提高職業的道德水平，做好基礎護理。

4.3 基礎護理要有豐富的內涵 基礎護理技術操作的難度可能低于手術的配合，專科護理等技術，但對于患者的康復，提高危重救治的成功率、降低病死率都是至關重要的。走向臨床護理工作第一線的每個護士，無論學歷，職稱如何，基礎護理的技能始終是不可忽視的基本功，基礎護理是其他護理的基礎，與其他治療一樣重要。

4.4 將基礎護理指標具體化 有的護士認為基礎護理可做，可不做，做好了，只是外觀上好看，做不好，對患者的影響不大，因此檢查時做得好，不檢查時能敷衍則敷衍，基礎護理流于形式，臨床上應征詢患者的意見以判斷基礎護理的好壞，從而提高基礎護理質量。

4.5 合理增加收費項目，提高收費標準，提升護士的價值 遵守價值規律，遵守商品經濟原則，按護理服務成本收費，提高護理人員的積極性。物價、衛生主管部門在確立醫療服務收費項目上應盡可能使開展的醫療服務都有收費項目體現，并要隨著市場經濟的改變逐步調整醫療收費標準，體現市場競爭機制，要考慮到護理服務是一項復雜的技術工作，不同于一般的服務，應根據技術難度，勞動強度和所消耗的時間制訂服務價格，同時應根據社會總體物價變化情況進行調控，使護理勞務費獲取合理的經濟效益。

4.6 加強護理人員情感的培養 基礎護理需要護理人員具備敏銳的感受能力，能夠深入患者的內心，體驗其喜怒哀樂，護理既是科學又是藝術，是精細的藝術中之最精細者，加強護理人員情感的培養，讓其學會換位思考，提升護士的愛心、耐心、細心，熱情周到為患者服務，提高護理質量，促進護理學科的發展。

篇9

實驗組采用分層次護理管理模式進行管理。首先，需要將實驗組的23名護理人員進行劃分，劃分的依據為護理職務的高低，從高到低依次為護士長—高級責任護士—初級責任護士—基礎護理人員。其次，在完成劃分后，需要明確各個職務層次的護理人員與其對應的上、下級的關系，不同層次的護理人員都有固定的職責任務，護理人員要在遵守本崗位任務的基礎上對與其對應的下一級職務的護理人員進行護理干預，并且，護理人員在必要時還需要配合及協助與其對應的上級職務的護理工作。

2效果評價標準

護理理論知識和技能的評價標準在常規護理管理模式與分層次護理管理模式實行三個月后，可分別對其護理管理效果進行評價，評價的內容包括兩個部分，其一是對護理人員理論知識的評價，其二是對護理人員護理技能的評價，主要由手術室護理部進行綜合測評。理論知識測評與護理技能測評滿分均為100分，達到85分為優秀，達到60分為合格，低于60分為不及格。護士工作滿意度量表（MMSS）評價標準在常規護理管理模式與分層次護理管理模式實行一年后，分別對護理人員的工作滿意度進行評分，評分的方式主要通過護士工作滿意度量表（MMSS），評分的項目包括9個方面內容，即對護理工作的滿意程度、對薪資待遇的滿意程度、對崗位排班的滿意程度、工作與家庭的關系、對職業發展的滿意程度、工作的責任感、工作中被認可的滿意程度、對同事相處的滿意程度、對工作溝通交流的滿意程度[2]。評分標準：1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，且將得分均值3.03作為工作滿意的最低標準。得分越高，表示工作滿意度越高。

2.1護理管理

前后理論知識和技能評價情況實驗組在施行分層次管理后，護理理論知識評分為（98.93±17.63），護理技能評分為（93.43±9.25），與進行分層次管理前相比分數更高；對照組在施行常規管理法后，護理理論知識評分為（78.93±17.63），護理技能評分為（77.43±9.25），與進行常規管理前相比分數更高，但與實驗組相比分數并不理想。對比2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2護理人員工作滿意度評分情況

實驗組在實行分層次管理后，護士對MMSS評分的各項滿意程度均高于均值3.03分。對照組在實行常規管理后，護士對MMSS評分的各項滿意程度均低于均值3.03分。實驗組與對照組相比，其護理人員的工作滿意度更高。對比2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

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關鍵詞：護生；臨床實習；效果；影響因素；對策

【中圖分類號】G424.4【文獻標識碼】C【文章編號】1674-7526（2012）08-0207-01

護理學專業通過理論教學與臨床實踐兩種方式培養和塑造學生綜合能力。護生臨床實習是護生直觀認識臨床護理工作和鍛煉護理技能、培養護理意識和自信心、將理論知識與實踐相結合的重要環節。當前的護生臨床實習過程中，主要存在實習師資水平不高、實習項目及時間安排不合理、實習教師與護生之間缺乏溝通、護生與患者溝通能力差等問題，及時發現護生臨床實習過程中存在的問題與影響因素，深入發掘問題根源及相關因素，并結合護生理論知識掌握程度及臨床實際能力，針對存在的問題及相關影響因素采取相應的解決措施，是幫助護生更好地聯系理論與實踐、提升護生臨床實習效果的根本。

1護生臨床實習效果的影響因素

1.1護生理論知識不扎實或脫節：臨床實習環節是護生鍛煉臨床護理實踐能力和培養實際護理意識的環節，臨床實踐過程的意義和難度均高于理論學習過程，但又離不開基礎理論知識的支撐和指導。在護生進行臨床實習過程中，很多基礎性的護理常識和操作常識嚴重不足，很多護生進行外科護理實習時，不知道如何打開無菌包；鋪好無菌盤之后，不知道其嚴格的時間限制；有的學生將無菌盤中的無菌物品取出之后，又將物品放回原處。不夠扎實的基礎理論知識導致護生普遍在實際臨床實習過程中嚴重缺乏自信心，更使其難以靈活、高效地完成臨床實習任務。

1.2臨床實習師資水平不足：護生對臨床護理缺乏實際操作經驗，帶教教師的質量與水平直接影響護生最終的臨床實習效果。當前的臨床實習帶教教師普遍缺乏對護生的理解和換位思考，沒有將護生作為臨床實習過程的主體和中心，而是簡單地為護生講解和示范。帶教教師在講解與示范過程中，既沒有很好地將操作過程的理論與實際操作方式結合講授，也沒有很好地協調護理技能與護理理論之間的關系，沒有根據護生實際理論和技能狀況切實提升護生的實習效果。

1.3醫院和社會影響因素：當前，社會各界對護士的工作沒有充分的理解和重視，沒有為護理工作人員營造良好的社會氛圍，加之當前很多護理人員對工作存在不滿情緒，使護生對未來的崗位存在失望和恐懼心理。醫院對護生臨床實習沒有給予足夠的重視，或沒有進行合理的安排，在繁重、緊張的日常護理工作中，沒有合理編制護生的帶教人和實習項目，安排的帶教者水平和素質參差不起，護生很多的臨床實習工作經常處于混亂狀態，加之醫院過多限制護生實踐工作，嚴重影響護生臨床實習效果。

2提升護生臨床實習效果的對策

2.1注重臨床實習中的理論知識培養：基礎理論知識是臨床實踐的有力支撐，臨床實踐過程的意義和難度均高于理論學習過程，但又離不開基礎理論知識的支撐和指導。應將護理工作理論知識進行合理分層，依照一定的層次和階段對護生進行培養和強化。將最具基礎性的理論知識在臨床實習前期安排到護生的日常教學項目之中，將于護理實際操作相關的理論知識安排到臨床實習過程中，并與實際臨床實習操作指導有效融合，通過多種方式，幫助護生建立扎實、實用的臨床實習理論知識體系，推動臨床實習順利進行。

2.2師資力量合理配置：帶教教師的質量與水平直接影響護生最終的臨床實習效果。進行臨床實習規劃之時，應對實習帶教教師進行合理、科學的安排和規劃。首先，要引入和培養具有專業素養的臨床實習帶教隊伍，結合不同帶教教師的特點和專長合理配置到不同的環節和不同的實習小組。尤其注重帶教教師與護生的溝通和交流，通過良好的溝通和交流及時了解護生的實習狀況和心理狀態，對護生的焦慮、恐懼、回避心理及時予以疏導，幫助護生更好地融入到臨床實習工作中。

2.3合理安排臨床教學：臨床實習時間和資源有限，應對護生臨床實習的時間和環節有效安排，同時注重對護生操作能力、溝通能力、護理意識等方面的重點培養。在護生臨床專業課程教育階段，應對護生每周的授課和臨床實習時間合理安排，隨著臨床實習的進行，逐漸加大臨床實習環節的時間比例，視護生實際適應和培養狀況適當調整兩種教學環節的比重，直至最終實行全面臨床實習教學。臨床實習中，安排專門的教師引導學生觀察和學習與病患的語言溝通技巧與非語言溝通技巧，逐漸提升護生的護理意識和溝通能力。

3總結

當前的護生臨床實習過程中，主要存在實習師資水平不高、實習項目及時間安排不合理、實習教師與護生之間缺乏溝通、護生與患者溝通能力差等問題，及時發現護生臨床實習過程中存在的問題與影響因素，深入發掘問題根源及相關因素，并結合護生理論知識掌握程度及臨床實際能力，注重臨床實習中的理論知識培養，合理配置臨床實習中的師資力量，對護生臨床實習的時間和環節有效安排，同時注重對護生操作能力、溝通能力、護理意識等方面的重點培養，全面提升護生臨床實習效果。

參考文獻

[1]常換英.影響護生臨床實習后期思想狀況因素分析及對策[J].護理研究，2009，23（17）：1583-1584.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2009.17.051

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[3]王小革，郝秀鳳，蔡秀芳等.影響護生臨床實習效果的因素及措施探討[J].中國美容醫學，2011，20（z3）：421-421