導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇內(nèi)分泌護(hù)理診斷和措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：進(jìn)一步研究內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理存在的問(wèn)題、影響因素，從而提出應(yīng)對(duì)措施，為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展提供參考依據(jù)。方法：對(duì)2011年1月-2012年1月我院內(nèi)分泌科護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)研究，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行抽查。結(jié)果：護(hù)理人員缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能不規(guī)范，尤其是在實(shí)施糖尿病患者運(yùn)動(dòng)與飲食對(duì)策、降糖藥用藥指導(dǎo)、注射胰島素、監(jiān)測(cè)血糖、健康教育等方面未能正確執(zhí)行。結(jié)論：在對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的提高糖尿病護(hù)理人員的知識(shí)水平與操作技能，才能全面提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供滿(mǎn)意服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】分泌科；糖尿病護(hù)理；護(hù)士；問(wèn)題與對(duì)策

糖尿病是一種內(nèi)分泌異常代謝的終身性疾病，無(wú)法徹底根治，只能通過(guò)藥物治療控制病情的發(fā)展[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量與生命安全[2]。治療糖尿病會(huì)涉及到多方面、多學(xué)科的知識(shí)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，因此，對(duì)于護(hù)理人員的要求標(biāo)準(zhǔn)較高。內(nèi)分泌科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，是糖尿病臨床防治工作開(kāi)展的重點(diǎn)。為了進(jìn)一步研究?jī)?nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理存在的問(wèn)題、影響因素，從而提出應(yīng)對(duì)措施，為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展提供參考依據(jù)，筆者對(duì)2011年1月-2012年1月我院內(nèi)分泌科護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)研究，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2011年1月-2012年1月我院內(nèi)分泌科護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)研究，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行抽查。

1.2 方法

有專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)人員深入內(nèi)分泌科，抽查護(hù)理人員的護(hù)理工作。采用查看、觀察、詢(xún)問(wèn)等方式，對(duì)護(hù)理人員糖尿病護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)檢查，與此同時(shí)，做好相關(guān)記錄，歸納、總結(jié)內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理存在的問(wèn)題及影響因素。

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)理人員在糖尿病護(hù)理中存在一定問(wèn)題：護(hù)理人員缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能不規(guī)范，尤其是在實(shí)施糖尿病患者運(yùn)動(dòng)與飲食對(duì)策、降糖藥用藥指導(dǎo)、注射胰島素、監(jiān)測(cè)血糖、健康教育等方面未能正確執(zhí)行。

3 討論

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌科護(hù)理人員在進(jìn)行糖尿病護(hù)理的過(guò)程中，缺乏全面的糖尿病知識(shí)、缺乏臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性，沒(méi)有真正將"健康教育"工作開(kāi)展到位。由于缺乏一定的工作積極性與工作責(zé)任心，導(dǎo)致例臨床護(hù)理中存在各種安全隱患。針對(duì)安全隱患的存在，必須找到相應(yīng)解決措施，有的放矢，提高護(hù)理質(zhì)量：

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)

加強(qiáng)內(nèi)分泌科護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)糖尿病的護(hù)理流程以及實(shí)際情況，給予他們完善的、合理的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃。具體培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該分為以下幾部分[3]：糖尿病的臨床診斷、分型，正確使用口服降糖藥，正確檢測(cè)糖尿病患者生命體征，正確使用胰島素以及相應(yīng)并發(fā)癥的處理。一般通過(guò)大課堂的形式，進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)操作技能時(shí)，必須深入到臨床實(shí)踐中去，通過(guò)"親身示范""傳幫帶"教學(xué)方式，真正在實(shí)踐中提高護(hù)理人員的操作技能，更好的將理論知識(shí)用于實(shí)踐，在實(shí)踐中總結(jié)合理經(jīng)驗(yàn)與心得。為了更好的提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，成立相應(yīng)的"糖尿病護(hù)理小組"，結(jié)合排班情況以及護(hù)理人員的水平、資歷等進(jìn)行合理分組，并設(shè)置負(fù)責(zé)人。加強(qiáng)小組之間的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、共同討論、共同解決。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，全面提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。

3.2 嚴(yán)格護(hù)理流程的制定與實(shí)施

糖尿病護(hù)理工作復(fù)雜、流程較多，因此，要想全面提高護(hù)理質(zhì)量，不僅要提高護(hù)理人員的理論知識(shí)與操作技能，還需要嚴(yán)格操作流程，從根本上保證護(hù)理的規(guī)范性。結(jié)合內(nèi)分泌科的實(shí)際情況以及患者需求，制定各種護(hù)理操作流程。比如，處理低血糖操作流程，檢測(cè)血糖操作流程，檢測(cè)尿糖操作流程，胰島素注射操作流程，操作胰島素泵流程，操作動(dòng)態(tài)血糖儀流程等。制定相應(yīng)的護(hù)理工作流程，與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)、實(shí)施，全面提高護(hù)理人員的護(hù)理規(guī)范性，降低護(hù)理差錯(cuò)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)

在治療糖尿病過(guò)程中，合理用藥非常關(guān)鍵。在遵醫(yī)囑的同時(shí)[4]，護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者服用降糖藥物。與此同時(shí)看，將藥物的治療效果、名稱(chēng)、作用機(jī)理、使用方法以及副作用向患者詳細(xì)介紹，通過(guò)告知藥物副作用的處理方式，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備。服用降糖藥的時(shí)間，對(duì)于血糖控制有重要意義。護(hù)理人員在發(fā)放藥物時(shí)，務(wù)必叮囑患者的服藥時(shí)間，哪類(lèi)藥物需要餐前服用，哪類(lèi)藥物需要餐中服用，哪類(lèi)藥物需要餐后服用，正確指導(dǎo)患者用藥。另外，在注射胰島素時(shí)，必須叮囑患者注意事項(xiàng)，比如說(shuō)，低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)、原因、如何預(yù)防以及進(jìn)餐時(shí)間等等。提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，全面提高患者的治療依從性，提高臨床治療效果。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的道德水平建設(shè)

護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心、積極性，對(duì)于護(hù)理工作的提升起到至關(guān)重要的作用。因此，在日常護(hù)理工作中，應(yīng)該定期開(kāi)展護(hù)理人員的醫(yī)生、醫(yī)德建設(shè)，提高護(hù)理責(zé)任感，提高護(hù)理人員的敬業(yè)精神，以積極向上的態(tài)度、熱情飽滿(mǎn)的精神投入到臨床護(hù)理中去。真正實(shí)踐以"患者為中心"的護(hù)理理念，全心全意為患者服務(wù)，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，在對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的提高糖尿病護(hù)理人員的知識(shí)水平與操作技能，才能全面提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供滿(mǎn)意服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳非，姬秋和，張南雁.非專(zhuān)科醫(yī)師在應(yīng)用胰島素中的問(wèn)題與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)，2011，21（12）：1527-1528.

[2] 朱新青，陳照坤，梁雁芳.臨床護(hù)理質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，6（9）：32-33.

篇2

[關(guān)鍵詞] 糖尿病學(xué)組；非內(nèi)分泌科；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（a）-0098-04

Application of diabetes group on diabetes care in department of non-endocrinology

XIANG Guizhen1 LE Yi1 ZHAO Yonghong1 HU Bin2 WEI Daqiong3

1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of the Old Cadre， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 3. Department of Nursing， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes study group used in diabetes care in department of non-endocrinology. Methods Diabetes group was established in the hospital. The system of knowledge about diabetes and diabetes specialist skills training was carried out for the nursing staff in department of non-endocrinology， and organized diabetic special nursing quality check， made diabetes related nursing process， carried out diabetes nursing consultation， opened diabetes education clinic， a diabetes care micro message and QQ group. Finally， the members of the group of theoretical knowledge and operating skills were evaluated， and were compared to before the establishment； with a score of 100 for total score， the score of department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality inspection were evaluated， and comparative analyzed. Results Before training， the theory knowledge， insulin pen injection， blood glucose and insulin pump operation success rate were 23.68%， 21.05%， 39.47% and 6.58% respectively， and after the training， the standard rate of theoretical knowledge was 94.74%， the others were 100.00%， with statistically significant differences （P < 0.01）； before the training， department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality detection score was （65.00±10.23）， （95.00±6.18） points after training， there was a statistically significant difference between before and after training （P < 0.01）； completed 28 times hospital difficult diabetes care consultation， education outpatient of diabetes had accepted 788 patients， specification 5 diabetes care process， there were 321 members in micro message and QQ group. Study group members improved the diabetes consultation process. Conclusion Diabetes knowledge and nursing skills training that diabetes group carried out to nursing staff in non-endocrine specialist can effectively improve the quality of nursing care for patients with diabetes.

Diabetes study group； Department of non-endocrinology； Nursing quality

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[1]。目前，我國(guó)糖尿病患病率不斷上升，分布在醫(yī)院其他科室住院的糖尿病患者也在不斷增加，占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。然而，大部分糖尿病患者在非內(nèi)分泌科住院期間，在接受其他疾病治療的同時(shí)往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。非內(nèi)分泌科護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行本科室相關(guān)疾病護(hù)理的時(shí)候也忽略了糖尿病的相關(guān)護(hù)理，因此，這類(lèi)糖尿病患者的血糖始終處于異常水平。為了提高非內(nèi)分泌科糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，合理有效利用護(hù)理資源，使患者真正享受同質(zhì)護(hù)理，重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）于2013年5月成立糖尿病學(xué)組，至2014年5月，運(yùn)行效果良好，現(xiàn)將具體實(shí)施方案報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立糖尿病學(xué)組，組長(zhǎng)由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組內(nèi)學(xué)員在醫(yī)院內(nèi)44個(gè)護(hù)理單元各選業(yè)務(wù)骨干1～2名，采取自愿報(bào)名與科室推薦的方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①職稱(chēng)要求護(hù)師以上、有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、授課能力、溝通能力、組織能力和熱心于公共事業(yè)者；②入組成員對(duì)整個(gè)研究過(guò)程及時(shí)限知曉，確保能堅(jiān)持到最后，中途不會(huì)離開(kāi)糖尿病學(xué)組。最后糖尿病學(xué)組正式成立時(shí)學(xué)組成員共76名，加上組長(zhǎng)共有4名成員接受過(guò)系統(tǒng)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，并取得糖尿病專(zhuān)科護(hù)士資格證，將其命名為核心成員，除了內(nèi)分科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)外，另外3名均擔(dān)任副組長(zhǎng)一職。組內(nèi)成員年齡22～46歲，平均（31.0±1.7）歲；其中 本科學(xué)歷45名，專(zhuān)科學(xué)歷31名；職稱(chēng)方面：副主任護(hù)師13名，主管護(hù)師33名，護(hù)師30名。所有成員均為女性，無(wú)男性。

1.2 糖尿病學(xué)組成員具體工作內(nèi)容

1.2.1 核心成員擬定學(xué)組成員職責(zé)并制訂年度培訓(xùn)計(jì)劃 核心成員共同設(shè)計(jì)出一份問(wèn)卷，對(duì)組內(nèi)其他成員進(jìn)行摸底測(cè)試，以了解組內(nèi)成員對(duì)糖尿病知識(shí)、技能的知曉情況，以及對(duì)培訓(xùn)方式和內(nèi)容有何意見(jiàn)和建議[3]。根據(jù)調(diào)查情況、考核結(jié)果，同時(shí)結(jié)合糖尿病教育指南制訂培訓(xùn)計(jì)劃。第1～6個(gè)月，每月舉行1次培訓(xùn)，第7～12個(gè)月，每2個(gè)月舉行1次培訓(xùn)。

1.2.2 實(shí)施計(jì)劃，履行職責(zé) 學(xué)組按計(jì)劃實(shí)施，培訓(xùn)1周前由學(xué)組組長(zhǎng)向護(hù)理部匯報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)理部通過(guò)內(nèi)網(wǎng)信息通知各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)通知科室的學(xué)員參與，學(xué)員的出勤率與護(hù)士長(zhǎng)的管理質(zhì)量相關(guān)[4]；學(xué)組副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)與收集、整理資料；學(xué)員接受培訓(xùn)后1周內(nèi)將培訓(xùn)內(nèi)容傳達(dá)到科內(nèi)每名護(hù)士。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 內(nèi)容包括：糖尿病相關(guān)的基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科知識(shí)，包括糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、飲食管理的重要性、口服藥物的種類(lèi)及正確服用時(shí)間、自我管理的內(nèi)容、胰島素的種類(lèi)及保存應(yīng)用、胰島素泵的優(yōu)勢(shì)、低血糖的處理、常見(jiàn)重癥并發(fā)癥護(hù)理等；糖尿病專(zhuān)科護(hù)理技能，包括規(guī)范化的血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、胰島素泵的操作流程等；健康教育指導(dǎo)，包括溝通技巧、評(píng)估患者（詢(xún)問(wèn)患者平時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖控制情況、用藥情況、低血糖發(fā)生情況、皮膚情況、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況等）、教育方式的選擇使學(xué)員能運(yùn)用理論及技能知識(shí)獨(dú)立完成糖尿病專(zhuān)科護(hù)理工作及健康教育[5-7]。

1.2.4 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)方法有課堂講授、個(gè)體化教育培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)、實(shí)踐演練、情景課堂、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、QQ群及微信流平臺(tái)等。

1.2.5 全院糖尿病專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查及相關(guān)流程規(guī)定 學(xué)組核心成員定期召開(kāi)學(xué)組工作會(huì)議，制訂院內(nèi)糖尿病專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)工作流程，不斷分析討論小組工作進(jìn)展情況。根據(jù)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定期同護(hù)理部到臨床科室檢查：胰島素的保存、胰島素注射規(guī)范性、血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范性、胰島素泵管理規(guī)定的執(zhí)行；成員培訓(xùn)本科室護(hù)士的情況，包括培訓(xùn)學(xué)習(xí)的簽到冊(cè)、抽查非組內(nèi)成員護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及糖尿病專(zhuān)科技能的掌握，檢查結(jié)果納入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核與績(jī)效工資掛鉤，以引起各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)糖尿病護(hù)理質(zhì)量及學(xué)員再培訓(xùn)護(hù)士的重視[8-10]。制訂的流程包括低血糖的處置流程、規(guī)范注射胰島素筆的操作步驟、血糖監(jiān)測(cè)流程、非內(nèi)分泌科胰島素泵使用管理規(guī)定、糖尿病護(hù)理會(huì)診流程。核心學(xué)員根據(jù)檢查情況制訂改進(jìn)措施指導(dǎo)學(xué)組工作，同時(shí)確定下一階段工作方向和目標(biāo)，年終撰寫(xiě)學(xué)組工作總結(jié)交護(hù)理部，依據(jù)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)選出優(yōu)秀學(xué)員給予表彰。

1.2.6 全院糖尿病護(hù)理會(huì)診 各護(hù)理單元有糖尿病護(hù)理方面的疑難問(wèn)題時(shí)，可根據(jù)糖尿病護(hù)理會(huì)診流程申請(qǐng)會(huì)診，學(xué)組成員負(fù)責(zé)匯報(bào)患者病史、已采取的護(hù)理措施及效果，學(xué)組安排糖尿病專(zhuān)科護(hù)士到床邊了解患者情況后，提出個(gè)性化的指導(dǎo)和建議，并指導(dǎo)較復(fù)雜的專(zhuān)科操作。

1.2.7 糖尿病教育門(mén)診的開(kāi)設(shè) 由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士坐診，為患者提供個(gè)性化、一對(duì)一的健康指導(dǎo)，服務(wù)對(duì)象主要為出院后和門(mén)診的、非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者，服務(wù)內(nèi)容為糖尿病前期人群的健康指導(dǎo)、化驗(yàn)結(jié)果解讀、糖尿病飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、糖尿病足防護(hù)、心理疏導(dǎo)、胰島素筆和便攜式血糖儀的示范操作及指導(dǎo)、幫助糖尿病者集體訂閱糖尿病雜志等，并為部分患者建立了健康檔案[11]。

1.2.8 糖尿病護(hù)理微信群及QQ群的組建 為了給糖尿病學(xué)組成員提供交流平臺(tái)，核心成員不定期編制糖尿病護(hù)理內(nèi)容、典型案例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及新信息、新技術(shù)到微信群及QQ群，使學(xué)員共享；學(xué)員無(wú)法解決的糖尿病護(hù)理問(wèn)題也可到群里共同探討解決。同時(shí)廣泛吸引其他護(hù)理人員及患者進(jìn)入群內(nèi)，讓大家利用現(xiàn)代化信息手段進(jìn)行相互交流學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步，惠及更多的護(hù)士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病護(hù)理專(zhuān)業(yè)化水平。

1.3 效果評(píng)價(jià)

糖尿病學(xué)組成立1周年時(shí)，對(duì)學(xué)組成員理論知識(shí)及操作技能進(jìn)行評(píng)測(cè)，并與成立前作比較分析；以100分為總分，評(píng)價(jià)非內(nèi)分泌科病區(qū)糖尿病專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)的得分情況，并作比較分析；糖尿病護(hù)理會(huì)診流程的完善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病學(xué)組成立1年后組內(nèi)成員相關(guān)理論知識(shí)和操作技能考核情況

以培訓(xùn)前、培訓(xùn)后表示學(xué)組成立前和成立1年后。培訓(xùn)前后學(xué)組成員理論知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；培訓(xùn)前后胰島素筆注射操作、血糖儀操作及胰島素泵操作達(dá)標(biāo)率比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)組成員相關(guān)理論知識(shí)及操作技能

考核達(dá)標(biāo)比較[n（%）]

注：與培訓(xùn)前比較，#P < 0.01

2.2 糖尿病學(xué)組成立前和成立1年后非內(nèi)分泌科病區(qū)糖尿病專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)的得分情況

培訓(xùn)前對(duì)院內(nèi)43個(gè)非內(nèi)分泌科病區(qū)糖尿病專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了檢測(cè)，得分為（65.00±10.23）分，培訓(xùn)后為（95.00±6.18）分，培訓(xùn)前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 護(hù)理流程的完善

經(jīng)過(guò)1年的時(shí)間，完成院內(nèi)疑難糖尿病護(hù)理會(huì)診28次、糖尿病教育門(mén)診接診788人次，規(guī)范了5項(xiàng)糖尿病護(hù)理流程，微信及QQ群共有成員321人。學(xué)組成員共同完善了糖尿病的會(huì)診流程具體見(jiàn)表3。

表3 糖尿病護(hù)理會(huì)診流程

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，專(zhuān)科醫(yī)師及專(zhuān)科護(hù)士逐漸成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士來(lái)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才。當(dāng)然，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。雖然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在內(nèi)分泌科住院，而分布于其他非內(nèi)分泌科，非內(nèi)分泌科專(zhuān)科護(hù)士的糖尿病相關(guān)護(hù)理知識(shí)又比較欠缺，使住在非專(zhuān)科護(hù)理單元的糖尿病患者得不到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)而影響護(hù)理質(zhì)量[1]。為使不同護(hù)理單元的糖尿病患者得到相同質(zhì)量、安全的護(hù)理，提升全院糖尿 病專(zhuān)科護(hù)理水平，我院才成立了糖尿病學(xué)組。

從本研究的效果評(píng)價(jià)可以看出，院內(nèi)糖尿病學(xué)組成立后，學(xué)組成員的糖尿病專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能得到顯著提升，培訓(xùn)后理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)均較培訓(xùn)前明顯提高，為提高全院糖尿病專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。同時(shí)也得到了患者、家屬和同行的認(rèn)同與肯定，提高了全院非內(nèi)分泌科糖尿病患者對(duì)糖尿病健康教育的總體滿(mǎn)意度和糖尿病專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了低血糖的處置、胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素泵的使用。由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士主持負(fù)責(zé)的糖尿病護(hù)理會(huì)診、糖尿病教育門(mén)診為糖尿病患者提供了有效的幫助和后續(xù)護(hù)理。以上成績(jī)的取得離不開(kāi)糖尿病學(xué)組整支護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力，糖尿病學(xué)組對(duì)非內(nèi)分泌專(zhuān)科護(hù)理人員實(shí)施的糖尿病知識(shí)與護(hù)理技能培訓(xùn)可以有效提高對(duì)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 步紅兵，羅平，尹衛(wèi).糖尿病專(zhuān)科護(hù)士在提升醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理水平中的作用和地位[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：72-73.

[2] 熊學(xué)勤，羅碧霞，鄭曉玲.糖尿病護(hù)理小組在糖尿病人臨床護(hù)理中的作用[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1095-1097.

[3] 朱小敏，周小龍，劉亞紅，等.糖尿病聯(lián)絡(luò)員在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（35）：4235-4238.

[4] 王立偉，程小俠，欒曉麗.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對(duì)血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（4）：83-86.

[5] 蔣國(guó)萍，趙錫麗.非內(nèi)分泌科護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)與胰島素注射技能掌握現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版，2014，6（2）：78-79.

[6] Varma S，Boyle LL，Varma MR. Controlling the ABCs of diabetes in clinical practice：a community-based endocrinology practice experience [J]. Diabetes Res Clin Pract，2008，80（1）：89-95.

[7] 徐勤容，陳育群，吳麗琴.規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（1）：27-29.

. Med Hypotheses，2010，74（1）：132-138.

[9] 張紅利，汪必會(huì)，李淑梅，等.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014， 5（10）：124-125.

[10] Ryan EA. Diagnosing gestational diabetes [J]. Diabetologia，2011，54（3）：480-486.

篇3

關(guān)鍵詞 重型顱腦外傷 氣管切開(kāi)術(shù) 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.300

對(duì)2008年1月～2010年10月因重型顱腦外傷行氣管切開(kāi)術(shù)患者57例實(shí)施綜合護(hù)理措施，提高了患者意識(shí)水平及日常生活能力，現(xiàn)將方法結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年10月收治因重型顱腦外傷至昏迷72小時(shí)未清醒者或重型顱腦外傷至呼吸停止患者57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中重型顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)8分35例，7分9例，5分8例，3分5例。其中男42例，女15例，年齡7～83歲，平均36.4歲。昏迷72小時(shí)未清醒者48例，呼吸停止氣管切開(kāi)后使用呼吸機(jī)的9例。

主要護(hù)理措施：除一般基礎(chǔ)護(hù)理外，主要采取呼吸道通暢護(hù)理、防治切口感染和呼喚式護(hù)理指導(dǎo)等方法。

結(jié) 果

57例重型顱腦外傷病員臨床治愈42例(73.68%)，自動(dòng)出院9例(15.78%)，死亡6例(10.52%)。

護(hù) 理

常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：①氣管切開(kāi)術(shù)后，患者暫時(shí)失去發(fā)音能力，痛苦等主觀感覺(jué)不能自述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)晝夜嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理。②術(shù)后注意患者呼吸情況，有呼吸困難征象時(shí)，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無(wú)阻塞及壓迫情況；如套管通暢，應(yīng)注意有無(wú)肺部及其他全身原因。③保持正確：患者取平臥或側(cè)臥，頭稍前后仰，保持頸項(xiàng)正中位，以利氣管套管口暴露。對(duì)危重及昏迷患者，注意定時(shí)翻身，以防墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。④氣管切開(kāi)患者，床旁應(yīng)常規(guī)備有一套氣管切開(kāi)搶救用品以備急用。⑤術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況調(diào)整，如進(jìn)食嗆咳、有食物自套管?chē)姵觯瑧?yīng)及時(shí)查明原因，必要時(shí)暫停鼻飼。⑥濕化空氣：套管口處，應(yīng)覆蓋雙層生理鹽水紗布以防灰塵、異物吸入并保持一定濕度，一般1小時(shí)更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時(shí)更換。氣管套管周?chē)罅厦刻鞊Q1次，傷口感染者應(yīng)增加換藥次數(shù)。⑦有時(shí)可因劇烈咳嗽、變換時(shí)造成套管脫出，因此應(yīng)切實(shí)注意套管系帶要打死結(jié)，松緊要適宜，隨時(shí)觀察以防脫管；兒童宜將雙手適當(dāng)固定，防止自行拔管。⑧定時(shí)清洗內(nèi)套管。分泌物多時(shí)，每4小時(shí)更換1次，一般每天清洗消毒4次。⑨加強(qiáng)口腔和眼科護(hù)理。保證足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，尤其對(duì)鼻飼患者要注意觀察有無(wú)食道氣管瘺。

暢通呼吸道護(hù)理：⑴保持氣管套管通暢，隨時(shí)清除分泌物。尤在術(shù)后3～5天內(nèi)分泌物較多時(shí)，更應(yīng)注意及時(shí)抽吸干凈，嚴(yán)防咯出之分泌物再次吸入。如分泌物較黏稠時(shí)，可用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶注射液4000U，每30～60分鐘間斷管內(nèi)直接滴注1～2ml，一般24小時(shí)總量不超過(guò)250ml，起到稀化痰液、消炎解痙等目的。⑵協(xié)助排痰：①每1～2小時(shí)翻身1次，側(cè)臥90°有困難，可以從仰臥左側(cè)臥45°仰臥右側(cè)臥45°交替翻身，用軟墊維持，同時(shí)用手掌面呈杯狀叩拍患者兩肺，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕力量，使痰液松動(dòng)，容易排出[2]。②氣管切開(kāi)后咳嗽反射強(qiáng)烈的患者，在翻身叩背后，注入2～3ml霧化液，可自行咳出痰液，神志清醒且有咳嗽能力的患者，讓患者配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可將痰液排盡。⑶電動(dòng)吸痰：①吸痰是氣管切開(kāi)患者的主要護(hù)理任務(wù)之一，吸痰過(guò)于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，吸痰不及時(shí)又可導(dǎo)致呼吸道不暢，通氣量降低，窒息甚至心律失常，所以適時(shí)吸痰是確保呼吸道通暢，保證治療效果的關(guān)鍵。②選擇多側(cè)孔可控式或透明硅膠吸痰管，內(nèi)經(jīng)約0.3～0.5cm，長(zhǎng)度30cm以上。③單人操作吸痰前吸純氧1～2分鐘，操作者戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管和吸痰用生理鹽水1次1換。④置入吸痰管最深處，上提1cm再踩動(dòng)開(kāi)關(guān)邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出，吸痰動(dòng)作輕柔，吸引時(shí)間不超過(guò)15秒。⑤吸痰間隔予以純氧吸入，痰液黏稠者注入2～3ml霧化液再行吸出。與清除左支氣管內(nèi)痰液，可將患者頭盡量左轉(zhuǎn)，便于吸痰管插入，連續(xù)吸痰不超過(guò)4次。⑥氣管切開(kāi)套管采用高容低壓氣囊套管，每2小時(shí)放氣囊1次，放氣囊前先行氣管內(nèi)吸引，再行咽部吸引，放氣囊后換1根吸痰管再吸引氣管內(nèi)分泌物。⑦每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。

防治術(shù)后切口的感染：①室內(nèi)空氣要新鮮，溫暖濕潤(rùn)，病室溫度宜保持在22℃左右，相對(duì)濕度80%～90%。同時(shí)可給予霧化吸入增加濕度，預(yù)防感染，注意通風(fēng)換氣，但應(yīng)避免冷風(fēng)直吹患者，以防感冒；室內(nèi)每天用紫外線消毒1次，嚴(yán)格控制探視人員，做好床邊隔離，防止交叉感染。夏天炎熱條件下，嚴(yán)防蠅、蟲(chóng)污染傷口及管口。②如有傷口感染或氣管內(nèi)咳出膿痰，可隨時(shí)留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，并作抗生素敏感試驗(yàn)，選用合適的抗生素治療感染。

采用呼喚式護(hù)理：促進(jìn)意識(shí)盡快恢復(fù)：呼喚式護(hù)理指由護(hù)理人員或者患者家屬采用語(yǔ)言及音樂(lè)等呼喚方法，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，其可促進(jìn)患者意識(shí)盡快恢復(fù)。呼喚式不但可以在住院病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)采用，還可用于出院后依然昏迷的患者作為家庭護(hù)理措施，節(jié)省費(fèi)用，使患者和家屬受益。

討 論

顱腦外傷需行氣管切開(kāi)手術(shù)治療的患者，一般病情較重。在給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)給予呼喚式護(hù)理，可以提高昏迷患者腦電波基本節(jié)律的頻率、振幅、調(diào)幅，減少慢波，呼喚式護(hù)理還可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，重現(xiàn)功能重組，達(dá)到重塑的作用。通過(guò)音樂(lè)對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激，可對(duì)大腦皮質(zhì)活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，刺激神經(jīng)，可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域血流量增加，從而改善臨床癥狀，通過(guò)自身調(diào)節(jié)而加快意識(shí)恢復(fù)。從而提高患者的救治率和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 孔祿生,王慶林.創(chuàng)傷護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1990,9.

篇4

【關(guān)健詞】復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)；原因分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0233-01

復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因不明。可能的病因包括染色體異常、母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染、自身免疫、原因不明（同種免疫因素）等1。近年來(lái)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)有增加趨勢(shì)，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題，也成為影響生育婦女身心健康的疾病之―2。本文對(duì)我院108例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者進(jìn)行臨床資料的分析，并對(duì)相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年6-2012年6月來(lái)生殖健康科就診的108例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的患者，年齡23～36周歲，平均年齡30.6歲，初孕78例（72.22%），經(jīng)孕30例（27.78%）。

1.2 病因篩查方法

首先詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、工作環(huán)境及生活習(xí)慣，行陰道檢查了解生殖道及盆腔除外器質(zhì)性病變。然后進(jìn)行以下項(xiàng)目檢查。（1）B型超聲：了解生殖道是否有解剖異常、子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉、EM及卵巢病變。（2）夫婦染色體核型分析及檢查，有條件檢查流產(chǎn)胚胎的染色體分析。（3）免疫因素：查抗抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、有條件者查封閉抗體。（4）內(nèi)分泌：了解有無(wú)多囊卵巢綜合征（PCOS）、黃體功能不全（LPD）、糖尿病及甲狀腺疾病。（5）感染：查支原體、衣原體、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、及弓形蟲(chóng)抗體。經(jīng)以上檢查未發(fā)現(xiàn)異常者為不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。

2 結(jié)果

108例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者中染色體異常8例，占7.4%，解剖因素15例，占13.9%。免疫因素21例，占14.8%，內(nèi)分泌lO例占9.3%，感染4例占3.7%，環(huán)境因素3例，占2.8%，不明原因47例占43.5%。

3 護(hù)理對(duì)策

做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生優(yōu)育的重要手段，也是預(yù)防自然流產(chǎn)的關(guān)鍵。因此要充分利用醫(yī)院婚前檢查門(mén)診、孕前教育中心、優(yōu)生優(yōu)育門(mén)診、早孕門(mén)診，產(chǎn)前檢查門(mén)診等開(kāi)展婚前、孕前、孕期優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣教，促使人們提高優(yōu)生意識(shí)。

（1）心理護(hù)理：陌生的醫(yī)院環(huán)境，陌生的醫(yī)護(hù)人員，各項(xiàng)的檢查，以及檢查的特定措施，都會(huì)使患者感覺(jué)到精神緊張，而產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。患者因?yàn)閺?fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，常為能否繼續(xù)妊娠而極度的焦慮和悲傷。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理順利實(shí)施的前提。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)做好心理護(hù)理。解釋并協(xié)助找出以往流產(chǎn)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以解除病人的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員的一言一行、一舉一動(dòng)，都會(huì)影響患者的內(nèi)心體驗(yàn)。得不到醫(yī)護(hù)人員的理解和照顧，很容易增加患者的焦慮和不安。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)以親切、熱情、關(guān)心、同情姿態(tài)去接觸病人，主動(dòng)介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士以及同室病友。耐心解答病人提出的問(wèn)題，并講述相關(guān)知識(shí)，適時(shí)播放輕松音樂(lè)，為長(zhǎng)期住院病人解除煩悶。盡量讓家屬陪伴，解除絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不便，確保護(hù)理工作的執(zhí)行。（2）病因護(hù)理：對(duì)夫婦解釋孕前進(jìn)行TORCH、支原體及衣原體檢查的意義、目的、必要性等。重視孕期居住環(huán)境、衛(wèi)生及飲食，如養(yǎng)寵物者容易引起弓形蟲(chóng)陽(yáng)性，對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及限部致畸最為顯著，出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形等。孕早期有類(lèi)似感冒癥狀時(shí)，有可能被巨細(xì)胞病毒感染，是宮內(nèi)常見(jiàn)感染的病毒，往往不被注意，但后果嚴(yán)重，所以要及時(shí)檢查治療。孕期要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的家族中有無(wú)遺傳病史。因?yàn)槿旧w檢查費(fèi)用較貴，護(hù)理人員要耐心解釋檢查的目的和意義，以取得病人的配合。對(duì)于流產(chǎn)后胚胎染色體檢查異常者，要安慰病人。因目前尚無(wú)有效的治療方法，建議病人來(lái)優(yōu)生門(mén)診做孕前優(yōu)生咨詢(xún)和檢查，盡量避免再次發(fā)生染色體異常的胎兒。對(duì)于夫婦任何一方染色體異常者，指導(dǎo)病人可以通過(guò)輔助生殖技術(shù)體外受精，行胚胎種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）來(lái)解決，告知此手術(shù)費(fèi)用及有此技術(shù)醫(yī)院的地址。或用女方供卵或男方供精來(lái)獲得建康的一代。對(duì)原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療。

綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因復(fù)雜，而且各因素間相互影響，患者需要保持心理健康，解除精神壓力，孕前做醫(yī)學(xué)檢查，積極治療慢性病和傳染病，對(duì)病毒感染采取有效治療措施；對(duì)于出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性，不要急于再次懷孕，要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，查明原因，針對(duì)病因治療，根據(jù)治療情況再考慮是否妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林其德，金妍.如何規(guī)范習(xí)慣性流產(chǎn)的病因篩查及治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：66-68.

篇5

    我院內(nèi)分泌科自2013年10月至2015年5月共收治糖尿病患者712例,年齡22~78歲,平均52.5歲(男487例,女225例)診斷均符合WHO(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2 Orem的自理護(hù)理模式的運(yùn)用

    2.1 入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士與患者深入交談,時(shí)間30m-1h

    評(píng)估患者入院前的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、生活方式、心理及有無(wú)并發(fā)癥等狀況,了解患者對(duì)糖尿病自我管理中現(xiàn)有的認(rèn)知,確認(rèn)患者是否有緊張、焦慮及抑郁等心理問(wèn)題。結(jié)合病情評(píng)估患者的自理能力和自理需要,根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化護(hù)理系統(tǒng),并組織實(shí)施護(hù)理措施。

篇6

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿病；低血糖；原因；護(hù)理

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院老年糖尿病(diabetesmellitus, DM)是老年人內(nèi)分泌代謝疾病,絕大多數(shù)為2型糖尿病。老年性糖尿病患者癥狀不典型,如處理不及時(shí),易引起腦功能的損害,而嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的低血糖可引起腦死亡。積極防治低血糖極為重要。本文對(duì)自2008~2010年收治的51例低血糖癥的患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，分析其原因并總結(jié)其護(hù)理對(duì)策。

1資料與方法

11一般資料本組為2008~2010年我科收治的老年糖尿病低血糖患者51例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例,女32例;年齡60~87歲;病程1~30年。誘發(fā)因素:未按時(shí)進(jìn)食15例,惡心、嘔吐、胃納差7例,運(yùn)動(dòng)過(guò)度7例,腹瀉5例,誤服過(guò)量降糖藥5例,無(wú)明顯誘因12例。臨床表現(xiàn)：29例有不同程度的饑餓感,主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、手抖、出冷汗等植物神經(jīng)興奮癥狀;12例出現(xiàn)意識(shí)不清、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍; 2例出現(xiàn)精神、行為異常;無(wú)癥狀低血糖8例；發(fā)作時(shí)最低血糖08 mmol/L,最高血糖29 mmol/L。

12治療方法患者發(fā)生低血糖癥狀后立即予血糖儀檢測(cè)血糖,血糖在09~28 mmol/L時(shí),指導(dǎo)患者服用15 g糖水等易吸收的碳水化合物,對(duì)血糖較低的患者給予50%高滲葡萄糖注射液40~60 ml緩慢靜脈推注,再予5% ~10%的葡萄糖注射液靜脈維持,使血糖水平維持在6~12 mmol/L,直至血糖達(dá)到理想水平。本組51例患者經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，均恢復(fù)病前狀況，其中1例因基礎(chǔ)病多伴多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效死亡。

2護(hù)理

21健康教育集體教育多用“糖尿病教室”的名稱(chēng)進(jìn)行講演會(huì)、電影會(huì)、飲食療法實(shí)習(xí)等內(nèi)容，也可采用廣播、錄相、幻燈等宣傳媒介進(jìn)行；集體教育允許組員討論、提問(wèn)，組員之間可以互教互學(xué)，注射胰島素、練習(xí)測(cè)尿糖、血糖等；對(duì)伴有活動(dòng)能力喪失、語(yǔ)言障礙及個(gè)人隱私情況較多者更適宜單個(gè)接受指導(dǎo)；教育內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)；飲食控制的目的意義；使用胰島素和口服降糖藥的注意事項(xiàng)；運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施及注意事項(xiàng)；尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的意義、方法及注意點(diǎn)；高血糖、低血糖的癥狀、預(yù)防低血糖的方法及相應(yīng)的處理措施，各種并發(fā)癥表現(xiàn)及防治護(hù)理、足的護(hù)理、旅游中注意事項(xiàng)及如何對(duì)待應(yīng)激情況等。

22藥物指導(dǎo)患者出現(xiàn)心悸、頭暈、手抖、出冷汗、饑餓感時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)食。磺脲類(lèi)藥最佳服藥時(shí)間為餐前30 min,雙胍類(lèi)應(yīng)在餐時(shí)或餐后服用,以減少胃腸道反應(yīng)。應(yīng)耐心向患者講解糖尿病的用藥原則、科學(xué)用藥的益處,指導(dǎo)患者掌握常用藥物的種類(lèi)、作用及副作用,使患者及家屬熟練掌握胰島素的注射方法及注射部位的選擇。

23并發(fā)癥糖尿病低血糖患者常合并多種內(nèi)科并發(fā)癥,臨床不能忽略并發(fā)癥及合并癥的治療,避免并發(fā)癥或合并癥未得到及時(shí)處理而導(dǎo)致病情加重；對(duì)于病程長(zhǎng)且合并癥多的患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖或出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)檢測(cè)血糖,避免漏診及嚴(yán)重低血糖的發(fā)生；老年DM患者要定期檢測(cè)血糖,及時(shí)評(píng)估治療效果,調(diào)整治療方案。由于老年患者易在夜間發(fā)生低血糖,晚餐后血糖尤其不宜控制得過(guò)低。病情穩(wěn)定者每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次,不穩(wěn)定者每周1次,使用胰島素者每2~4個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)。

24運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可引起低血糖,運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間為餐后半小時(shí)。應(yīng)避免空腹運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律,一般每周5次,每次30 min,指導(dǎo)患者自測(cè)心率,運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶食品。運(yùn)動(dòng)形式包括快走、慢跑、打太極拳等。患者如并發(fā)急性感染、酮癥酸中毒、嚴(yán)重心腦腎等病變時(shí),禁止鍛煉。

25合理飲食糖尿病患者的飲食強(qiáng)調(diào)控制總熱量和平衡膳食,定時(shí)定量進(jìn)餐,根據(jù)情況合理調(diào)配飲食。由于老年人消化系統(tǒng)功能相對(duì)較差,我們應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的飲食及用藥指導(dǎo),告知患者在進(jìn)食過(guò)少或不進(jìn)食的情況下,應(yīng)暫停服用降糖藥,防止血糖過(guò)低。注射胰島素的患者,要特別注意按時(shí)進(jìn)餐,預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3討論

糖尿病是一常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)者簡(jiǎn)稱(chēng)糖尿病。其基本病理生理改變?yōu)橐葝u素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，從而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床以血糖升高、糖耐量降低和尿糖以及多尿、多飲、多食和消瘦為特點(diǎn)。長(zhǎng)期血糖控制不良可并發(fā)血管、神經(jīng)、眼和腎臟等慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥中以酮癥酸中毒和高滲非酮性昏迷最多見(jiàn)和最嚴(yán)重。糖尿病的患病率在國(guó)內(nèi)為2％~36％。繼發(fā)性糖尿病又稱(chēng)癥狀性糖尿病，大多繼發(fā)于拮抗胰島素的內(nèi)分泌疾病。本病病因至今未明，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：遺傳因素；病毒感染；自身免疫紊亂；胰高糖素過(guò)多；攝入的熱卡過(guò)高而體力活動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖、緊張的生活工作節(jié)奏、社會(huì)、精神等應(yīng)激增加等都與糖尿病的發(fā)病有密切的關(guān)系。在護(hù)理工作中,充分認(rèn)識(shí)低血糖的嚴(yán)重性及危害性,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,給予健康指導(dǎo),降低低血糖的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］林雪.老年糖尿病低血糖的原因及護(hù)理.內(nèi)科,2008, 3(2):319320.

［2］何若杰.老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(19):329.

篇7

【關(guān)鍵詞】甲減；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0474-02

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素分泌不足引起，分為原發(fā)性(占95%)和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性甲狀腺功能減退與甲狀腺功能障礙有關(guān)，40～60歲的婦女多見(jiàn)，多由于自身免疫、甲狀腺炎、甲狀腺切除術(shù)后或碘缺乏引起。繼發(fā)性甲狀腺功能減退是垂體功能障礙或疾病所致。病人血清中促甲狀腺素(TSH)含量減低，甲狀腺素分泌減少;也可由于下丘腦分泌促甲狀腺激素(TRH)不足或TRH不能抵達(dá)垂體所致。甲狀腺功能減退癥(甲減)是一種引起全身系統(tǒng)受累的內(nèi)分泌綜合癥［1］。本文主要對(duì)我科從2009.1～2010.9收治的27例甲減患者進(jìn)行的護(hù)理做一個(gè)總結(jié)。

臨床資料：患者總數(shù)27例，其中女性25例，男性2例，年齡在23歲-80歲之間，平均年齡56歲。其中畏寒乏力20例，反應(yīng)和行動(dòng)遲緩，表情呆滯12例，心電圖異常者15例，粘液性水腫者3例；入院后都予以完善相關(guān)檢查，以及使用左旋甲狀腺素片治療。

1.護(hù)理診斷

①焦慮：與患者擔(dān)心疾病預(yù)后、活動(dòng)無(wú)耐力與甲狀腺激素有關(guān)。②體溫過(guò)低：與甲狀腺激素不足、新陳代謝率低有關(guān)。③知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的護(hù)理及預(yù)后的知識(shí)。④有感染的危險(xiǎn)：與低體溫、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降等有關(guān)。⑤有發(fā)生事故的危險(xiǎn)：與多種癥狀引起的痛苦或活動(dòng)能力降低，或伴發(fā)精神癥狀有關(guān)。

2.護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：①耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)病史，引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心的苦悶、煩惱和軀體的不適，掌握患者心理動(dòng)態(tài)、社會(huì)環(huán)境和病情動(dòng)態(tài)；②向患者介紹甲減的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并解答各種疑問(wèn)以解除患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而帶來(lái)的焦慮、不安情緒；③告之治療過(guò)程，大約所需的時(shí)間和治療中可能出現(xiàn)的病情變化、觀察的方法及可采用的措施；④盡可能獲取親屬(特別是同住親屬)的配合。部分甲減可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥狀甚至人格改變，所以心理護(hù)理尤為重要［2］。因此，護(hù)理人員根據(jù)每位患者的家庭社會(huì)背景，以及性格、學(xué)歷等制定了不同護(hù)理計(jì)劃，采取不同的溝通方式緩解了患者的焦慮情緒。

2.2 臨床護(hù)理：

2.2.1 休息：有明顯頭暈、乏力及胃腸道癥狀者應(yīng)臥床休息。心身活動(dòng)低下、心功能不全者應(yīng)予支持治療并在日常生活上給予扶助，合理安排檢查避免病人過(guò)勞。癥狀輕者，向其宣教可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)。

2.2.2 預(yù)防感染：避免各種刺激，觀察患者病情變化，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)粘液性水腫患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單的清潔干燥，保持病房的通風(fēng)，減少人員探視。

2.2.3 保暖：對(duì)于畏寒，體溫過(guò)低者應(yīng)注意保暖，及時(shí)加蓋被子或者其它的保暖措施。

2.2.4 飲食：若病人食欲減退，應(yīng)給予高熱量、高蛋白與高維生素易消化飲食，設(shè)法調(diào)節(jié)飲食種類(lèi)、次數(shù)，并使其有進(jìn)食的良好環(huán)境與氣氛，盡力補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.2.5 用藥護(hù)理：應(yīng)用甲狀腺激素替代治療者一般都是病程較長(zhǎng)、心臟損害較重的患者［3］，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格遵循從小劑量開(kāi)始、逐步增加劑量的給藥原則，最好根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整藥量；給藥前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、胸悶、惡心、頭痛、胸痛、震顫和易動(dòng)等。按時(shí)測(cè)血壓、心率，如有異常表現(xiàn)應(yīng)暫停服藥并告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.6 健康宣教：讓患者正確認(rèn)識(shí)甲減，甲狀腺激素終身替代是治療本病唯一有效的方法［3］。了解藥物不良反應(yīng)，要遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查，不可自行停藥；告訴病人如果遇手術(shù)、創(chuàng)傷、感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生調(diào)整替代劑量；平時(shí)不要隨便應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜藥物以免發(fā)生意外；并囑其家人注意家庭安全對(duì)病人的影響，避免精神緊張。

3.總結(jié)

甲狀腺功能減退在內(nèi)分泌科是常見(jiàn)病，常好發(fā)于中老年女性。早期患者經(jīng)常因沒(méi)有自覺(jué)癥狀或典型癥狀而被誤診［4］，出現(xiàn)不適就診時(shí)通常病程已經(jīng)很長(zhǎng)，患者也經(jīng)常會(huì)并發(fā)其它的疾病如冠心病糖尿病等［5］。所以我們臨床的護(hù)理就應(yīng)該做細(xì)做好，在做好心理護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)疾病本身的護(hù)理。因?yàn)榧诇p是終身性疾病，對(duì)患者的健康教育也尤為重要。讓患者認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病、知道如何在生活上照顧自己、定期復(fù)查，這些對(duì)于控制病情也很重要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 廖二元.甲狀腺功能減退［M］.見(jiàn)：葉任高，陸再英，主編.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：744-746.

［2］ 雷芳.甲亢131碘治療后甲減患者的心理護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選［J］，2006，25（3）：466-467.

［3］ 楊箐巖.先天性甲狀腺功能減退癥的病因與治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（8）：561-562.

篇8

1 病例介紹

患者男，76歲，因漸進(jìn)性聲音嘶啞2年余，加重2個(gè)月入院。2003年曾因肺癌行珈瑪?shù)吨委煛?zhuān)科情況見(jiàn)：間接喉鏡見(jiàn)病變主要位于右側(cè)聲帶中1/3處，雙側(cè)聲帶活動(dòng)可，發(fā)音時(shí)聲帶閉合不全，聲嘶較重。右側(cè)頸部可觸及一淋巴結(jié)，約花生粒大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，與周?chē)M織無(wú)粘連。喉部活檢查示喉中分化鱗狀細(xì)胞癌。胸部CT示為右肺癌伽瑪?shù)吨委熀蟾淖儯巍⑵⒓半p腎B超檢查無(wú)轉(zhuǎn)移。診斷：喉癌T1N0M0確診在全麻下行氣管切開(kāi)加右垂直半喉切除。術(shù)后第九天拔除氣管套管，呼吸平穩(wěn)，可正常發(fā)音，頸部創(chuàng)面愈合好，術(shù)后12天出院，隨訪3個(gè)月愈后良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)

2.1.1 心理護(hù)理：高齡喉癌患者由于體質(zhì)弱，心肺功能差，術(shù)前并存癥多，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，易造成患者及家屬的顧慮。護(hù)士術(shù)前一定要掌握他的心理特點(diǎn)，必要時(shí)給予保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理措施，把患者的心理，精神調(diào)整到最佳位置。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前3天保持口腔清潔，給予硼砂漱口液漱口。保證充足的睡眠，進(jìn)清淡食物，保證營(yíng)養(yǎng)供給。術(shù)前一天洗澡、理發(fā)、剃須，備皮。術(shù)前禁食水，置入鼻飼管及導(dǎo)尿管。

2.1.3 協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，全面了解患者一般情況，如肝、腎、心、肺、凝血功能等。

2.1.4 急救準(zhǔn)備：床旁備吸引器、氧氣、手電筒、各種急救藥品等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 ：全麻未清醒時(shí)，去枕平臥位，完全清醒后，床前抬高30～45度，有利于術(shù)后患者的呼吸和減輕水腫。

2.2.2 密切觀察病情變化，控制輸液量和輸液速度，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。每天監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)調(diào)整降壓藥用量；在術(shù)后1～2天內(nèi)，傷口有出血可能，氣管內(nèi)分泌物也較多，容易阻塞氣管套管，存在感染的危險(xiǎn)，因此需密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.3 飲食護(hù)理：術(shù)后1～2天內(nèi)鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。待胃腸功能恢復(fù)正常，可開(kāi)始鼻飼流質(zhì)飲食。第一天給予溫生理鹽水500 ml，然后予以清流質(zhì)；第二天可過(guò)渡到蛋白質(zhì)類(lèi)營(yíng)養(yǎng)劑。每次鼻飼前應(yīng)注意觀察鼻飼后反應(yīng)，預(yù)防嘔吐和消化不良。拔管前必須先試行進(jìn)食2～3天，無(wú)咽瘺、嗆咳等情況方可拔管。

2.2.4 口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理3次，囑患者于術(shù)后10天內(nèi)勿做吞咽動(dòng)作，將口中分泌物輕輕吐出或吸除。

2.2.5 氣道的護(hù)理：固定好氣管套管，妥善固定，保持通暢。因患者年老肺功能低下，術(shù)后應(yīng)勤吸痰，霧化吸入，及時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物，督促并協(xié)助患者經(jīng)常更換，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，盡早活動(dòng)以防肺部感染。套管口覆蓋1～2層無(wú)菌紗布，保持下呼吸道濕潤(rùn)，室內(nèi)溫度保持在22℃，濕度保持在80%～90%。定時(shí)向套管內(nèi)滴入少量生理鹽水，并做霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。保持術(shù)處及氣切處敷料清潔、干燥。另外，應(yīng)佩帶有套囊的氣管套管，氣囊需定時(shí)放氣，排空氣囊之前，應(yīng)吸盡患者氣管和口咽部的分泌物，然后用注射器抽出氣囊內(nèi)的氣體。在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每隔4小時(shí)套囊放氣20分鐘，防止創(chuàng)面滲血進(jìn)入氣管內(nèi)，如無(wú)血性分泌物吸出可不再給套囊充氣。

2.2 溝通表達(dá)方式的訓(xùn)練：術(shù)后患者在一段時(shí)間內(nèi)不能說(shuō)話(huà)，對(duì)于沒(méi)有文化的老年患者很難明確地表達(dá)自己的意圖，因此術(shù)后應(yīng)讓患者盡快學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單手語(yǔ)，或制作圖片讓患者選擇表達(dá)的含義，以幫助患者克服失語(yǔ)后的交流障礙。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者病情及關(guān)心患者生活所需，滿(mǎn)足患者要求，減輕心理負(fù)擔(dān)。

篇9

  內(nèi)分泌護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)1

  在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)過(guò)程中，收獲很多，感受也很多，對(duì)于剛出校門(mén)的我們，要踏實(shí)工作，努力做好護(hù)理工作的規(guī)范化，要靈活的應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)踐期間始終以愛(ài)心、細(xì)心、耐心為基本，努力做到：眼勤、手勤、腳勤、嘴勤。在科室的實(shí)習(xí)工作中，按時(shí)參加了護(hù)理工作查房，熟悉病人病情，正確回答病人的疑問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

  內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)中見(jiàn)的最多的就是糖尿病病人，偶爾見(jiàn)到甲亢病人，在實(shí)習(xí)中我掌握了一些關(guān)于糖尿病的知識(shí)，學(xué)會(huì)注射胰島素，對(duì)糖尿病的臨床表現(xiàn)，治療原則，并發(fā)癥及護(hù)理措施都有所掌握并很好的應(yīng)用。對(duì)于我來(lái)說(shuō)每天做的最多的就是為病人測(cè)血糖以及監(jiān)測(cè)病人的生命體征，每天做著這些看上去很瑣碎的小事，但是通過(guò)這些讓我對(duì)疾病的發(fā)展有了更深刻的了解，以及學(xué)會(huì)了如何與病人溝通。內(nèi)分泌科給我最大的收獲是讓我每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，當(dāng)我們遇到不懂得問(wèn)題問(wèn)老師時(shí)，他們都能夠很好的回答我們，有時(shí)候還給我門(mén)開(kāi)設(shè)小講課，講一些內(nèi)分泌科常見(jiàn)的問(wèn)題以及遇到這些問(wèn)題你如何去處理，從各方面的來(lái)歷練我們。

  在實(shí)習(xí)過(guò)程中，雖然辛苦但確實(shí)收獲很大，在扎針上還不熟練，但不斷在每一次失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我相信時(shí)間久了會(huì)熟練的，關(guān)鍵要有耐心，慢慢的練習(xí)，不斷的學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)我們各方面的能力都有所提高。

  內(nèi)分泌護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)2

  要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者飲食生活情況，并注意核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，可能的話(huà)主動(dòng)征詢(xún)患兒家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見(jiàn)。盡快掌握醫(yī)生的“十二項(xiàng)核心制度”，最好背下來(lái)，并主動(dòng)按住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。老師下班后，你要繼續(xù)如值班一樣，對(duì)自己的病人實(shí)行至少早、中、晚三次查房，我的感覺(jué)，對(duì)于初入科室的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在病人身邊呆的越久，你的收獲會(huì)越多，成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累的就越快。

  第二點(diǎn)：認(rèn)識(shí)老師、認(rèn)識(shí)同組的同學(xué)，熟悉科室的結(jié)構(gòu)、環(huán)境，如廁所、開(kāi)水間、病房的布局、房間號(hào)及每個(gè)房間的床位順序安排：首先是自己的老師，然后盡快的認(rèn)識(shí)科室其他老師，可能的話(huà)，認(rèn)識(shí)一下護(hù)士，記住對(duì)護(hù)士也要叫老師，有些醫(yī)院習(xí)慣于對(duì)護(hù)士叫“xx姐、xx姨”，對(duì)醫(yī)生稱(chēng)“xx哥”，當(dāng)初我在內(nèi)蒙實(shí)習(xí)的醫(yī)院就是這樣，那就入鄉(xiāng)隨俗吧！自己組的同學(xué)要盡快熟悉，最好知道他們的姓名、電話(huà)，可以試著把自己的電話(huà)介紹給直接帶教的老師。有機(jī)會(huì)時(shí)可以與已經(jīng)在本科室實(shí)習(xí)過(guò)或者比自己先到科室的“師兄、師姐”們了解一下這個(gè)科室的特點(diǎn)、工作習(xí)慣、注意事項(xiàng)等等，可能的話(huà)了解一下自己組老師的情況，如脾氣、性格、帶教習(xí)慣；熟悉以上這些，不但可以讓自己方便老師處理好各個(gè)工作環(huán)節(jié)，也方便在病人需要時(shí)給予必要的幫助，還能讓你盡快融入這個(gè)科室，給你增加些許的自信。當(dāng)然，以上內(nèi)容并不是一定要在入科當(dāng)時(shí)完成，但應(yīng)當(dāng)在入科時(shí)就該開(kāi)始去做，以下的幾點(diǎn)可能都是這樣：需要入科時(shí)開(kāi)始、逐漸掌握。

  第三點(diǎn)：了解常見(jiàn)醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)格式：熟悉老師或者實(shí)習(xí)科室內(nèi)的醫(yī)囑格式并摘錄背下來(lái)（其中包括新入院病人長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)順序，口服藥物、輸液、霧化、肌注藥物開(kāi)具的方法等），可以翻看已經(jīng)住院的病歷，收集不同醫(yī)囑的形式并摘錄、背會(huì)；要清楚化驗(yàn)單的填寫(xiě)方法，可以收集該科室所有形式的化驗(yàn)單、檢查單，同時(shí)翻看住院病歷并請(qǐng)教護(hù)士或者同學(xué)，對(duì)照病歷模擬如何開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑的各種檢查單（包括哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目可以在一張單子上開(kāi)寫(xiě)），可能的話(huà)了解一下各項(xiàng)檢查要注意的事項(xiàng)（比如有些檢查要空腹，有些檢查要鎮(zhèn)靜、有些檢查在節(jié)假休息日可能不能作等）以及做這些檢查的地方。

  第四點(diǎn)：學(xué)會(huì)接診新入院病人：有新入院病人時(shí)，一般要由護(hù)士先接診，完成分床、生命體征的檢測(cè)（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），護(hù)士入院宣教完成后送給值班醫(yī)師。此時(shí)帶教老師會(huì)叫上實(shí)習(xí)醫(yī)師（最好是你幫助護(hù)士完成記錄后帶著病歷去通知老師———我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)），仔細(xì)觀察老師如何問(wèn)診、查體，這時(shí)常沒(méi)有多少時(shí)間講解，也不可能讓每一個(gè)學(xué)習(xí)都親自感受一下查體體征，但老師通常會(huì)說(shuō)出他查到的東西，記住老師對(duì)陽(yáng)性體征的描述，如果要你書(shū)寫(xiě)大病歷，這些都是很重要的。接著老師開(kāi)具醫(yī)囑，也會(huì)指導(dǎo)學(xué)生做些力所能及的工作。

  第五點(diǎn)：完成入院記錄：很多老師都不會(huì)告訴你接下來(lái)你應(yīng)該作什么，但你自己應(yīng)該知道怎么去做，這就是學(xué)生之間口口相傳或者學(xué)生之間的互相學(xué)習(xí)了。如果老師讓自己書(shū)寫(xiě)入院大病歷，那就好好寫(xiě)吧，診斷學(xué)及實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)都應(yīng)該有人講的，不多描述，這里要注意的地方，是每個(gè)老師接診后記錄病歷的描述習(xí)慣與重點(diǎn)是不同的，寫(xiě)完后有機(jī)會(huì)要讓老師給點(diǎn)評(píng)一下，按要求修改后再夾入病歷。

  因?yàn)槿藗兎梢庾R(shí)逐漸增強(qiáng)，病歷的地位也越來(lái)越重要，所以很多醫(yī)院都不再讓實(shí)習(xí)學(xué)生寫(xiě)病歷，如果老師不要求你書(shū)寫(xiě)大病歷，也要自己書(shū)寫(xiě)一遍，不夾入病歷，也可以自己建立自己的病歷（不過(guò)要在完成老師布置的工作之后），寫(xiě)完后最好請(qǐng)老師點(diǎn)評(píng)一下并把修改后的作品再請(qǐng)老師過(guò)目，通常老師都會(huì)指出你病歷中的好的和不足的地方，即使不再重寫(xiě)，也要在以后的記錄中注意舉一反三、避免重犯相似的問(wèn)題；

  內(nèi)分泌護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會(huì)3

  通過(guò)近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了各科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在護(hù)理部組織的2次技術(shù)操作考試中，均取得優(yōu)異的成績(jī)。在一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

  當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。考試吧在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

篇10

關(guān)鍵詞：糖尿病；臨床護(hù)理；胰島素

糖尿病（diabetes）是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，多發(fā)于40歲以上的中老年人，嚴(yán)重危害人們的身體健康[1]。以前糖尿病的診斷、治療、病情監(jiān)控等問(wèn)題主要是通過(guò)生化指標(biāo)來(lái)判定的，對(duì)機(jī)體健康、精神、心理、社會(huì)、家庭等的影響重視程度不夠。而隨著人們對(duì)生活質(zhì)量追求逐漸提高，目前在糖尿病的認(rèn)識(shí)中，對(duì)并發(fā)癥、臨床癥狀、心理適應(yīng)等方面重視程度在逐漸加深。而這些方面的改善和提高，與良好的護(hù)理水平密切相關(guān)。細(xì)致、有效的護(hù)理能提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。我院對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面有效的護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2009年10月～2010年10月我院收治的糖尿病患者100例列為研究對(duì)象。均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7.2mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L。其中男57例，女43例，年齡39～75歲，平均（54±11.3）歲。1型糖尿病32例，2型糖尿病68例，合并周?chē)窠?jīng)病變9例，糖尿病足2例，糖尿病眼底病變11例，糖尿病腎病4例。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 糖尿病是終身性疾病，遷延難愈，需要長(zhǎng)期治療和控制飲食，且療效不明顯，患者極易產(chǎn)生心理壓力。不少糖尿病患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，存在焦慮、自卑、緊張等心理。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理安慰與疏導(dǎo)，向患者講解糖尿病知識(shí)，使患者了解糖尿病的發(fā)展過(guò)程，使患者明白只要主動(dòng)配合藥物治療、控制飲食、保持良好心態(tài)就能控制好血糖、減少并發(fā)癥[2]。逐漸取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2胰島素治療 胰島素是從胰島β細(xì)胞種提取的多肽激素，主要功能是能促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)換為脂肪和糖原，并抑制分解，產(chǎn)生降糖效果，Ⅱ型糖尿病常用，用藥過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注射胰島素前應(yīng)先用安爾碘消毒藥瓶蓋，然后抽取胰島素，抽取時(shí)平視刻度，注射時(shí)針尖傾斜度在≤45°，皮下注射時(shí)間在3～5s，拔針要快，棉球按壓針眼；②抽取時(shí)要安靜，劑量精確度要求高，皮下注射部位不能一成不變，以免組織硬化；③胰島素合用順序是抽取正規(guī)胰島素，后取魚(yú)精蛋白鋅胰島素。

1.2.3預(yù)防并發(fā)癥 主要并發(fā)癥類(lèi)型有足部水腫、皮膚粗糙、泌尿系統(tǒng)失調(diào)、呼吸道感染等。護(hù)理重點(diǎn)：①注射前嚴(yán)格消毒；②對(duì)用用藥患者密切監(jiān)視，對(duì)低血糖狀的發(fā)生立即采取措施，讓患者保持絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食糖類(lèi)食物，不能進(jìn)食者給予50%葡萄糖20～40ml靜脈推注。

1.2.4食療護(hù)理 在食療方面，需要注意一下幾點(diǎn)：①對(duì)患者的具體情況進(jìn)行不同飲食分配，偏瘦患者可以放低減食要求，補(bǔ)充足夠熱量。肥胖患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，控制肥胖；②飲食搭配應(yīng)該遵循科學(xué)、合理的原則，避免極端，要有適當(dāng)?shù)奶妓衔锖浚苊獬霈F(xiàn)酮癥。護(hù)理人員應(yīng)該熟悉患者的身高、體重，在保證患者正常機(jī)體熱量需求的前提下，控制飲食[3]；③主食與副食應(yīng)合理安排，否則也起不到預(yù)期效果；④應(yīng)限制患者飲食中的膽固醇含量，避免引起糖尿病血管并發(fā)癥。

1.2.5出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者疾病積極接受康復(fù)治療，倡導(dǎo)開(kāi)朗輕松的心理狀態(tài)，減輕情緒沖擊，培養(yǎng)患者的快樂(lè)心情，提高生活質(zhì)量。對(duì)患者的用藥時(shí)間、用藥劑量、藥物不良反應(yīng)和疾病的并發(fā)癥等方面進(jìn)行宣教。

定期頂住患者清潔皮膚，尤其、口腔等部位防止感染。通知制約患者定期進(jìn)行病情復(fù)查，平時(shí)要有降糖藥物隨身攜帶，患者的糖尿病治療情況卡也很重要。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)細(xì)致的護(hù)理，本研究的所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥，在給予患者心理護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量和臨床療效均具有顯著改善。

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，影響機(jī)體代謝，體內(nèi)胰島素含量不足，導(dǎo)致糖原、脂肪、碳水化合物等分解呈葡萄糖的功能失控，從而影響血糖平衡。糖尿病發(fā)病初期癥狀不是特別明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，對(duì)當(dāng)前對(duì)糖尿病也缺乏有效的預(yù)防手段，如果不被重視，會(huì)形成嚴(yán)重不可恢復(fù)性病變，導(dǎo)致傷殘或死亡。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)控制與治療以及防止并發(fā)癥的發(fā)生具有很重要的臨床意義[4]。

通過(guò)本次護(hù)理，所有患者均對(duì)糖尿病有了更深刻的理解，心理壓力明顯減輕，所有患者均未發(fā)生或合并其他并發(fā)癥，因此，我們認(rèn)為，正確有效的護(hù)理能有效治療糖尿病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彥華.糖尿病患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（08）：68-69.

[2]李玉蘭，馮晚蘭，曹翠紅.老年糖尿病患者的健康教育[J].全科護(hù)理，2009，7（01）：89-89.