導語：如何才能寫好一篇老年人常見疾病及護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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老年人隨著年齡的增加而機體逐漸衰老，如食欲、記憶、認知功能減退，失眠、聽力及視力下降，免疫功能下降等等，這些都是正常生理方面的改變，伴隨健康和社會環(huán)境的改變，老年人或多或少出現(xiàn)心理健康問題，對此進行護理指導，以提高老年人心理健康水平和生存質(zhì)量。

1老年病人常見的心理問題

1．1否認 有些老年病人怕別人知道自己年老體弱，害怕遭到家人的嫌棄而不承認自己有病，主要表現(xiàn)為兩種情況：

1．1．1否認疾病存在。有些老年人對醫(yī)護做出的病情診斷難以接受，他們常以自己的主觀感覺良好來否認疾病存在的事實。

1．1．2否認疾病的嚴重性，某些老年人雖然接受了疾病診斷，但存在不同程度的僥幸心理，對疾病的嚴重程度半信半疑，因此，不按醫(yī)囑行事。

1．2焦慮:老年病人多已退休，收入減少，所患疾病多為慢性終身疾病，加上醫(yī)療費用昂貴，使病人容易對醫(yī)療喪失信心，情緒低落、憂郁，對任何事物不感興趣，活動范圍縮小，生活意念下降，食欲不振，對疾病康復失去信心，自動出院率高。

1．3恐懼:老年人由于擔心患病后自理能力，心理壓力較重，會產(chǎn)生憂郁感和恐懼感，情緒易煩躁激動，當病情較重時，常意識到死亡的來臨，表現(xiàn)為害怕、敏感、多疑，病人主訴常與體征不符合。另外，一些對其陌生的診斷方法和治療措施也會增加病人的負擔而產(chǎn)生恐懼心理。

1．4孤獨感:老年人子女長大成人，分家另過；老年人由于喪偶、離退休、獨居，人際交往減少，社會及家庭地位改變，很容易產(chǎn)生孤獨和失落感。住院老年病人由于病房生活單調(diào)乏味，周圍都是陌生人，與醫(yī)護人員交談較少，病房病人形形，易使病人產(chǎn)生不安全感和孤獨感。

1．5幼稚心理:有的老年病人表現(xiàn)天真，提出不現(xiàn)實的要求，情緒波動大，稍不順心就與人發(fā)生沖突，自控能力差，缺乏信心，對家人和醫(yī)護人員過分依賴，生活意念下降，自己能做的小事也要別人幫助。

1．6自尊心理:老年人一般以自我為中心意識較強，固執(zhí)，喜歡別人恭順服從，不愿聽人安排，尤其不重視年輕醫(yī)護人員意見，有時候突然拒絕治療護理，有時候又爭強好勝，做一些力所不能及的事情，這樣可能引起一些意外事故的發(fā)生。

2護理措施

2．1尊重老年病人 老年病人渴望受到重視和尊敬，喜歡談往事，因此對老年病人稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，對患者提出的合理要求要盡量滿足，不能滿足時要說明原因，以免傷害患者自尊心。平時談話要肯定他們過去的成績，特別是過去擔任領導的患者，在家里是長者，在醫(yī)護人員面前則成被管理者，潛意識中又可能頑強的保持著角色的心理狀態(tài)。因此，要幫助病人適應角色轉(zhuǎn)化。

2．2關(guān)心老年病人 對老年病人的關(guān)心應做到精神支持和生活上無微不至的關(guān)懷，準確估計他們的心理需求，鼓勵他們解決力所能及的問題，設身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。老年病人住院治療，打亂原已習慣的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯經(jīng)常求助別人。因此，護士對老年病人的住院生活更要細心照顧。

2．3恰當?shù)男睦碜o理干預 老年病人積累了豐富的自我保健經(jīng)驗和應對疾病的獨特方式，護士要善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些經(jīng)驗，不要輕易否定病人行之有效的應對方式，對不良的方式盡量采用協(xié)商提醒的方法指出，可通過贊揚肯定等方式強化積極的行為，忽視消極行為；對疑心較大的病人要善于使用積極暗示調(diào)動積極性，幫助病人用理智克服情緒上的不良反應，逐漸縮小主、客觀之間的差距，保持良好的情緒。

2．4調(diào)動社會關(guān)系 在精神上合物質(zhì)上關(guān)懷老年病人：

2．4．1家庭的配合對病人有重要影響。家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄機會，一旦病人把積壓在心頭的負擔和怨氣傾瀉出來，其緊張、恐懼的情緒就會緩解，治療的信心就會增加。護理工作者應指導家屬積極參與，協(xié)助安排病人的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時要給家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實際問題，減輕家庭成員的心理壓力。

2．4．2老年病人是社會的一員，方方面面都需要社會特別是單位同事、親朋好友的關(guān)照，如果病人單位及社會能積極創(chuàng)造條件支持病人治療，送去關(guān)心和溫暖，可以減輕病人的生活壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

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【摘要】 隨著中國經(jīng)濟發(fā)展的日益進步，人民生活水平的不斷提高，老年人逐漸成為一個龐大的社會群體。老年人的護理成為一個熱點研究問題。老年人的護理要求：首先要讓老年人盡快康復，改善身體機能以及能夠生活自理。若是難以康復的晚期疾病，需要盡可能的去減少他們的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 危險因素；護理

老年病人的生理退化，身體機能的衰退和心理對刺激的承受力降低等問題會讓護士在對老年病人的護理過程中遇見到一些與對一般病人的護理不一樣的特殊危險情況。因此，對護理過程中可能存在的安全問題進行分析，采取一定的預防措施才可以保證對老年病人的護理質(zhì)量。

一、常見的危險情況：

1.跌倒損傷：由于老年人的生理上對姿勢控制能力降低，或者由于某些疾病導致病人的平衡控制能力降低，導致身體更易摔倒造成嚴重后果。

2.誤食：由于老年人的五感減退，尤其是視力和嗅覺的下降可能導致誤食。再加上老年人的食道以下括約肌松弛以及嘔吐反射較差，導致老年人難以將誤食的可能是有害物排出體外。

3.藥物亂用：老年人的肝腎功能衰退，故較于年輕人更容易用藥毒性反應。住院后的私自使用藥物以及對用藥的錯誤認識或是護士對用藥的指導錯誤都可能導致肝腎進一步受損或是藥物禁忌反應。

4.醫(yī)源性損傷：醫(yī)務人員由于工作壓力過大而對待患者態(tài)度僵硬，這可能會讓老年患者感到心理上的不適而導致情緒激動或低落、血壓升高和心悸等情況。護理人員技術(shù)操作不規(guī)范，無菌觀念不強，可能對老年人造成生理上損傷。

二、護理的對策：

1.對護理人員進行老年病人的護理專科培訓：包括老年人的生理、病理變化、心理變化、飲食護理、運動、排泄等生活護理，掌握老人安全護理和并發(fā)癥護理，掌握老年人常見疾病的護理問題和護理措施。

2.強化護士的早期教育，能夠使護士具有強烈的安全防范意識，避免老年病人可能遇到的跌倒等機械性損傷問題以及能夠正確指導病人的藥物服用。增強護理人員的預見性，對老年病人能夠注重他們的主訴。

3.加強環(huán)境上的安全管理，保持地面的干凈、干燥，避免老年病人的摔倒或是摔倒后不會撞到堅硬的垃圾。保證病房過道上有安全扶手，并且安全扶手要穩(wěn)定。保證病室的明亮從而避免患者因視力下降撞到身體。儀器設備和電線線路要定時檢查，排除一切可能的安全故障。

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隨著人們生活條件的日益改善和科學技術(shù)的進步，人類平均壽命普遍延長，人口老齡化日益明顯，老年病防治日益成為我國衛(wèi)生保健事業(yè)關(guān)注的焦點之一。睡眠障礙是老年人的常見問題。睡眠質(zhì)量的變化直接影響到機體的功能狀況，有可能出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、疲乏無力、煩躁不安、焦慮等，甚至陷入疾病的狀態(tài)。65歲以上人群中半數(shù)以上有睡眠障礙，是老年人的常見健康問題［1］。由此可見，睡眠障礙嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和軀體健康，給社會、家庭帶來巨大的負擔。

影響老年人睡眠的因素

不良睡眠及生活習慣：睡眠無規(guī)律；白天睡得多；因擔心睡不著而早上床；睡前太興奮，劇烈活動，吸煙，飲酒，睡前飲濃茶或咖啡；床上娛樂兼辦公等。

環(huán)境因素：更換環(huán)境、室內(nèi)光線過強、環(huán)境嘈雜等。

情緒因素：由于老年人思維專一而固執(zhí)，遇到問題會反復考慮，直到問題解決；如果百思不得其解，將直接影響睡眠。

藥物因素：老年人因其他疾病使用的很多藥物可以導致失眠，如興奮劑、激素、甲狀腺素、茶堿、喹諾酮類抗生素、中樞性抗高血壓藥等。

軀體疾病因素：老年人軀體疾病常常較多，如急慢性疼痛綜合征、纖維肌痛、慢性阻塞性肺病、缺血性心肌病、充血性心衰、胃食管反流、前列腺疾病的夜尿增多等均可干擾睡眠。神經(jīng)科疾病如：帕金森病、癡呆、卒中等也是老年人睡眠障礙的原因。

老年人睡眠障礙的社區(qū)干預措施

指導老年人做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合：按作息時間養(yǎng)成良好的生活習慣，定時休息、準時上床、準時起床，就寢時便可條件反射地自然進入睡眠狀態(tài)。指導老年人進行力所能及的有氧體育活動如散步、慢跑、爬樓梯、打太極拳、跳健身舞、騎自行車等，每天堅持30～60分鐘，可使身體產(chǎn)生疲勞感，利于入睡。午睡時間不要太長，一般不超過1小時。不要在床上讀書、看電視或收聽收音機。

合理的飲食時間：晚餐時間最好在睡前2小時，晚餐清淡少量，以避免消化器官負擔過重，既影響消化，又影響睡眠。睡前避免喝濃茶、咖啡等興奮飲料。

做好老人睡前個人衛(wèi)生：清潔口腔、洗臉、洗手、排空大小便、清潔會陰和臀部；進行溫水洗腳，一方面促進全身的血液循環(huán)，使足部血管緩慢擴張，血流增加，從而減小供給頭部的血流，使大腦皮質(zhì)的興奮性降低，起到催眠作用。

選擇正確的睡姿：睡眠的姿勢應從自然、舒適、放松、不影響睡眠為原則。最科學的是曲膝右側(cè)臥位，這樣可使全身肌肉放松、呼吸舒暢，還可以使心臟、肺和胃腸的生理活動降到最低。對于由于軀體疾病影響睡眠的老年人，要使其在放松的情況下，采取舒適的臥位睡眠。

提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境和舒適的睡眠用品：睡眠環(huán)境應安靜、空氣新鮮、溫度及濕度適宜，光線暗淡適合。選擇合適的床，根據(jù)季節(jié)增減褥子和床墊，選擇軟硬度適中的枕頭，高度一般以10cm左右為宜，選擇舒適的床單、被褥，清潔、平坦的床單，被褥輕軟，可減少和避免對皮膚的刺激，有助于促進睡眠。

積極治療軀體疾病：鼓勵老年人積極治療引起睡眠障礙的軀體疾病，消除或減輕病痛的折磨。在醫(yī)生的指導下合理使用能導致失眠的藥物，以避免因藥物因素而引起失眠。

穩(wěn)定老年人的情緒：根據(jù)老年人的心理特征及影響心理狀態(tài)的因素，指導家庭人員主動參與改善老年人睡眠的工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，避免大喜大悲的情緒被動，指導老年人保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)，使他們情緒樂觀、穩(wěn)定。

用藥指導：當所有促進睡眠的方法都無效時，告知老年患者應遵醫(yī)囑謹慎使用安眠藥，鎮(zhèn)靜劑可幫助睡眠，但也有許多不良反應，如易在體內(nèi)蓄積和產(chǎn)生依賴，還有抑制呼吸、降低血壓、影響胃腸道蠕動和意識活動等，因此社區(qū)醫(yī)護人員應告知患者及家屬用藥反應及安全(睡前上床后給藥，避免藥物發(fā)生作用，造成摔傷等意外)，避免長時間使用安眠藥產(chǎn)生抗藥性。

睡眠是人類生命活動的一種生理現(xiàn)象，睡眠能保護大腦皮質(zhì)細胞，使其免于衰竭和破壞，同時又使精神和體力得到恢復。一般認為，60～70歲的老年人平均每天睡眠8小時，70歲以上的老年人每日睡眠9小時，90歲以上高齡老年人，每天睡眠10～12小時［2］。隨著社會衛(wèi)生服務理念和服務模式的加快轉(zhuǎn)變，國家基本公共衛(wèi)生服務項目在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已普遍開展。家庭健康醫(yī)生應掌握包干家庭老年人的睡眠情況，針對引起老年人睡眠障礙的因素，通過講座、發(fā)放宣傳資料、上門服務、電話聯(lián)系等方式予健康指導，以保證老年人的睡眠質(zhì)量，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔。

參考文獻

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通過此次培訓，能掌握相關(guān)的養(yǎng)老護理基礎知識、技術(shù)護理、生活照料、康復護理、心理護理的知識與技能。

二、課程設置與課時分配

1.老年護理基礎知識及相關(guān)法律法規(guī)

2.生活照料

3.技術(shù)護理

4.康復護理

5.心理護理

三、培訓要求與培訓內(nèi)容

1、護理的知識及相關(guān)法律法規(guī)

a.老年人生理心理特點

b.老年人的護理特點

c.老年人的常見疾病

d.老年人的營養(yǎng)需求

e.養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知

f.老年人權(quán)益保障的相關(guān)知識

2、生活照料

(1)通過本章節(jié)培訓，學員能夠了解清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內(nèi)容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。

(2)培訓內(nèi)容

a.清潔衛(wèi)生

b.飲食照料

c.排泄照料

d.安全保護

3、技術(shù)護理

(1)通過本章節(jié)培訓，使培訓對象熟悉了解技術(shù)護理的理論知識，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、臨終護理等技術(shù)護理操作步驟。

(2)培訓內(nèi)容

a.給藥

b.觀察

c.消毒

d.冷熱應用

e.臨終護理

4、康復護理

(1)通過本章節(jié)培訓，培訓對象能夠了解肢體康復的主要內(nèi)容，作業(yè)療法的原理，掌握被動運動和作業(yè)療法訓練的操作步驟、訓練方法，指導老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動。

(2)培訓內(nèi)容

a.肢體康復

b.閑暇娛樂活動

5、心理護理

(1)通過本章節(jié)的培訓，使培訓對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導技巧，掌握與老人溝通，協(xié)調(diào)及情緒疏導的具體方法步驟;指導老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌

握臨終關(guān)懷技巧。

(2)培訓內(nèi)容

1.理論知識

2.心理異常

3.心理的定義

4.心理異常的含義

為了加快養(yǎng)老服務人才隊伍建設，推進養(yǎng)老服務人員專業(yè)化，推行從業(yè)人員職業(yè)資格認證和持證上崗制度，根據(jù)《市政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(宿政發(fā)〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省

養(yǎng)老護理員培訓實施方案(**-**年)》(蘇民福〔**〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養(yǎng)老服務體系建設專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神，制定本方案。

一、目標任務

**年，計劃培訓初級養(yǎng)老護理員220名，中高級130名。全市養(yǎng)老護理員崗前培訓率達到100%，持證上崗率90%以上。

二、培訓方案

(一)培訓對象：各類養(yǎng)老服務機構(gòu)的護理人員，包括公辦養(yǎng)老機構(gòu)、民辦養(yǎng)老機構(gòu)、農(nóng)村敬老院、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心等從事養(yǎng)老護理服務的人員。

(二)培訓等級：培訓共設三個等級，分別為：初級(國家職業(yè)資格五級)、中級(國家職業(yè)資格四級)、高級(國家職業(yè)資格三級)。

(三)培訓機構(gòu)：初級養(yǎng)老護理員培訓由具有符合條件的學校承擔，中、高級養(yǎng)老護理員由省民政廳委托相關(guān)機構(gòu)組織培訓。

(四)學時要求：初級不少于180個標準學時。

(五)培訓內(nèi)容

1.職業(yè)道德、職業(yè)道德基本知識、職業(yè)守則

(1)尊老敬老，以人為本;

(2)服務第一，愛崗敬業(yè);

(3)遵章守法，自律奉獻。

2.老年護理基礎知識

(1)老年人生理、心理特點;

(2)老年人的護理特點;

(3)老年人的常見疾病;

(4)老年人的營養(yǎng)需求;

(5)養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知。

3.相關(guān)法律、法規(guī)知識

(1)老年人權(quán)益保障法的相關(guān)知識;

(2)勞動法的相關(guān)知識;

(3)其他相關(guān)法律、法規(guī)。

4.安全常識(講座)

(六)培訓教師

應具有本職業(yè)或相關(guān)專業(yè)較豐富的知識、實際操作經(jīng)驗和教學經(jīng)驗。培訓初級養(yǎng)老護理員的教師應具有中級職稱或高級職業(yè)資格證書。

三、考核與鑒定

培訓的考核和鑒定按照國家《養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓大綱》和《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》的要求執(zhí)行。具體由培訓機構(gòu)向考核和鑒定機構(gòu)申請，統(tǒng)一組織考核和鑒定。

四、組織實施

(一)組織參訓

各縣(區(qū))民政部門負責做好培訓報名、組織參訓等管理工作。各養(yǎng)老服務機構(gòu)新增養(yǎng)老護理人員必須全部參加崗前培訓。各縣(區(qū))民政部門對轄區(qū)內(nèi)各類養(yǎng)老服務機構(gòu)新增養(yǎng)老護理員應及時統(tǒng)計上報，市民政局按月匯總，并安排市

培訓機構(gòu)適時組織培訓。需參加省廳中、高級培訓的，根據(jù)省廳通知要求，由各縣(區(qū))民政部門一次性申報，市民政局匯總上報省民政廳后，由省培訓機構(gòu)分期安排培訓。

(二)經(jīng)費保障

1、補助標準。初級養(yǎng)老護理員培訓經(jīng)費參照省補助標準執(zhí)行，每人1200元，包括培訓、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養(yǎng)老服務體系建設資金中支付。

2、與培訓合格率掛鉤。培訓機構(gòu)要確保培訓合格率(職業(yè)資格認定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓經(jīng)費。

3、中、高級培訓經(jīng)費，按照省民政廳有關(guān)培訓通知要求執(zhí)行。

(三)實施時間

全市護理員培訓從**年5月起實施，并實現(xiàn)常態(tài)化。根據(jù)各縣(區(qū))新增護理員情況，由市民政局統(tǒng)一組織開展培訓。有條件的縣也可以自行組織培訓。

(四)相關(guān)要求

1、各養(yǎng)老服務機構(gòu)新增養(yǎng)老護理人員必須符合養(yǎng)老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓，未經(jīng)過培訓的，不得安排上崗。

2、各縣(區(qū))民政部門對轄區(qū)內(nèi)各類養(yǎng)老服務機構(gòu)新增養(yǎng)老護理員應嚴格審核把關(guān)，符合任職資格基本條件的應及時統(tǒng)計上報，參加崗前培訓;不符合任職資格基本條件的不得從事養(yǎng)老護理工作。

3、培訓學校要認真組織，只要有培訓需求，就要及時安排培訓，確保全市新增護理員能夠及時得到培訓;同時，要堅持教學標準，保證培訓質(zhì)量，真正讓參訓人員學有所獲，學有所成，并做到學以致用，從而不斷提高全市養(yǎng)老護理

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關(guān)鍵詞：老年牙病治療注意事項

中圖分類號：R592 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0058-02

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，以及口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳普及，更多的人越來越關(guān)注牙齒的存在與健康。以往老年人在牙齒發(fā)生齲壞及根尖炎時，往往選擇拔除。而現(xiàn)在更多的老年人則愿意保留牙齒，以行使更好的咀嚼功能。目前，隨著口腔診療技術(shù)的不斷進步和完善，老年人牙體牙髓治療的成功率與年輕人幾乎沒有什么差別。但是，由于老年人在心理狀況、身體條件、牙齒組織的改變等各方面，和年輕人又有很大的區(qū)別。因此，在臨床治療上應更加細致和謹慎。

1 掌握老年人的心理生理特點

老年牙病是一種常見且廣泛的老年口腔疾病,能引起復雜的心理變化, 給牙病的診治增加了難度,為此, 需針對其心理特征作好護理，配合老年病人的心理特征 [1]。據(jù)筆者多年的臨床體會，分析老年牙病患者主要有以下幾種心理生理特點：

1.1 許多老年牙病患者認為年紀大了, 牙齒松動了，拔掉是正常現(xiàn)象。 有的老年牙病患者則把牙齒看得特別重要, 該拔掉的牙齒,也不愿拔掉。

1.2 由于口腔保健及預防措施相應落后于發(fā)達國家, 很多陳舊觀念逐步形成, 許多患者認為年紀大了, 牙齒有洞, 不是大問題, 等痛得無法忍受了再去就醫(yī)。這樣往往延誤了最佳治療時間。

1.3有的老年牙病患者性格較固執(zhí), 多疑。就診時易產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁等心態(tài), 情緒變化很大。因此對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。

1.4 有的老年牙病患者對牙病治療的期望值有差異。由于我國老年人多年來舊觀念的積累, 對牙齒的修復要求不高, 對牙齒的治療也遠遠落后于現(xiàn)代口腔技術(shù)的發(fā)展, 相反有些老年牙病患者認為現(xiàn)在科學發(fā)達了, 什么樣的先進技術(shù)都能用在自己身上, 而誤認為醫(yī)生不給他治療。

1.5 由于老年人全身器官隨增齡性相應地產(chǎn)生衰老的改變其生理功能及適應性減退。有的老年人常伴有多種慢性疾病, 所以直接影響口腔疾病的診斷治療及預防。而他們確認為復診次數(shù)過多, 是醫(yī)生的技術(shù)問題, 因而又不信任醫(yī)生。

針對以上特點，我們應體諒他們在診治中某些不配合或配合不好的情況, 避免爭執(zhí)和沖突，對急診老年患者要多給予安慰, 解除他們對治療的顧慮,在治療中需結(jié)合藥物輔助治療的老年患者應注意藥物劑量和耐藥性，對再次來診的老年患者, 給予鼓勵, 使之密切配合, 防止失約, 使其獲得自我護理的知識。

2了解老年患者的全身狀況

在門診就診的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等，其中尤以心腦血管疾病居多。在接診時應詳細詢問病史及目前的身體狀況，以免在臨床治療中突發(fā)意外，造成不必要的醫(yī)患糾紛[2]。

3臨床治療中應注意的事項

3.1 無痛技術(shù)

因為大多數(shù)老年人患有不同程度的心血管疾病，臨床治療時有一定的危險性，所以，在操作時除了動作要輕巧以外，還要保持無痛或者是讓疼痛降到最低限度，消除疼痛帶來的緊張和恐懼，避免心腦血管疾病的猝發(fā)。

3.2 老年人的身體耐受情況

老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身體條件相對較差，不能耐受長時間的操作，因此在臨床治療中應盡量縮短治療時間。治療中不僅要求使用的器械如車針、刮匙等應盡可能銳利，而且醫(yī)生的診斷和操作技術(shù)均應準確和嫻熟，并且配合四手操作法，快速完成治療。

3.3 髓腔的增齡性變化

隨年齡的增長，一方面繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷沉積，髓腔逐漸變小，髓室頂?shù)字g的距離縮短，因此操作時一定要注意隨時檢查開髓的方向及深度。另一方面牙髓組織的神經(jīng)和血管數(shù)目減少，纖維成分增多，牙髓的敏感性降低，修復能力減弱，而且容易發(fā)生牙髓鈣化，造成髓腔和根管的閉塞，給臨床治療帶來困難[3]。

3.4 老年齲病的發(fā)生特點

隨著年齡的增長，牙周組織逐漸向根方退縮，食物嵌塞加劇，致使鄰面齲及根面齲多發(fā)。由于發(fā)生部位較隱蔽，在臨床檢查時應用探針逐個仔細探查是否有齲洞存在，并應與正常的牙頸部縮窄相鑒別。

3.5 根管治療的特點

老年人根管細小，甚至閉塞不通，在預備根管時一定要遵循根管治療的原則，先用小號的擴大針探測根管的走向及通暢與否，在擴銼遇有阻力時，勿強行用力，以免器械折斷在根管內(nèi)，給后續(xù)治療帶來不利。對于細小彎曲不易擴通的根管也可采用塑化術(shù)。

4宣傳口腔衛(wèi)生

在對老年牙病治療的同時，應向他們普及口腔衛(wèi)生知識，教給他們正確的刷牙方法，以及假牙的正確使用方法及保養(yǎng)方法，告知老年患者通過叩齒、按摩牙齦促進牙周組織的血液循環(huán)，增強抗病能力。對于口腔內(nèi)的殘根殘冠要盡量保留，這樣可以避免牙槽嵴過度萎縮，使義齒有良好的固位。對一些患嚴重疾病的老年人，如老年癡呆癥,半身不遂等，應由家庭成員或醫(yī)務人員定期進行特殊的口腔護理、刷牙、潔牙、剔牙等 [4]。因此定期對老年人進行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5 討論

老年牙病患者對口腔健康有關(guān)知識綜合知曉率較低,不清楚正確的刷牙方法, 不了解牙結(jié)石及其正確處理方法[5]。老年牙病患者對口腔保健有積極態(tài)度, 認為牙病需要治療, 但卻忽視口腔健康的維護, 每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45. 4% [6]。牙病是影響老年人生活質(zhì)量的常見疾病, 把口腔保健落實到社區(qū), 提高老年人對口腔健康知識的認知, 建立有利于口腔健康的行為, 對于提高老年人的生活質(zhì)量十分重要[7]。鑒于老年人文化程度偏低, 對新知識的接受較慢,教育內(nèi)容和方式要貼近這一人群, 并且對不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 內(nèi)容力求通俗, 并輔以形象化教育,使他們喜聞樂見, 逐漸充實老年人口腔保健知識, 增強參與意識, 從而建立正確的口腔健康行為[8]。

參考文獻

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[3] 霍雅霞，老年牙病的心理分析與健康教育的探討[J].中國傷殘醫(yī)學,2009,17,4.

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篇6

【關(guān)鍵詞】 老年急腹癥；就診特點；護理干預

老年急腹癥是急診常見疾病， 臨床表現(xiàn)以急發(fā)腹痛為主的腹部外科疾病， 是老年人多發(fā)病， 常起病急、進展迅速并且病情較為危重[1]。近幾年， 有資料顯示[2]， 老年急腹癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的上升趨勢。由于老年人對疼痛的反應不如青年人敏銳， 常常導致了就診延遲、急診預檢分檢的失誤， 從而增加了治療老年急腹癥的難度。并且， 對腹部疼痛反應的遲鈍， 很大程度上給患者帶來較嚴重的后果。本文結(jié)合鄭州大學第五附屬醫(yī)院就診的急腹癥老人病情狀況， 總結(jié)老年急腹癥患者的就診特點及急診護理所需要采取的干預措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查對象為本院自2012年8月～2013年8月就診的確診為急腹癥的老年患者48例， 其中， 男性23例， 女性25例， 年齡66～88歲， 平均（69.2±8.9）歲。本組48例患者中， 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診， 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀， 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。

1. 2 方法 對48例患者進行老年急腹癥相關(guān)治療， 分析患者的就診特點及急診護理需注意的干預措施， 具體有以下幾點。

1. 2. 1 心理護理 來就診的老年急腹癥患者， 由于年齡較大， 心理素質(zhì)較差， 易伴有緊張、焦慮、恐懼等情緒， 加之若出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂導致的意識淡漠， 醫(yī)護人員對病情的確診會造成很大難度。因此， 在診斷患者病情時， 不能只聽老年患者的主訴， 應主動詳細的詢問老年人病情。特別應注意對老年人既往病史和合并癥情況， 必要時應對老年人進行全身體檢。在護理干預過程中， 對老年人應保持樂觀、關(guān)心的心態(tài)， 使他們感受到醫(yī)護人員的關(guān)心， 增加醫(yī)患之間的信任度， 從而能更好的展開治療和護理。護士應全面掌握患者的身體情況， 嚴密監(jiān)控患者病情的發(fā)展， 及早發(fā)現(xiàn)病情的細微變化。

1. 2. 2 密切觀察生命體征 密切觀察患者的生命體征變化， 尤其注意尿量。急腹癥伴有嘔吐的， 密切觀察患者病情的發(fā)展， 及時補充水和電解質(zhì)。伴有腹部疼痛的， 也要監(jiān)控疼痛的變化。要結(jié)合老年人的情況對病情進行合理的判斷， 老年人病情易變化， 可能就診時身體體征平穩(wěn)， 護理人員仍然要提高警惕性。腹部疼痛時間、位置、性質(zhì)和疼痛程度要密切觀察。隨時進行腹部檢查， 注意患者有無腹部包塊、腹脹、腹部壓痛、有無腸鳴音變化等。

1. 2. 3 飲食護理 對于老年急腹癥患者， 盡量采用清淡易消化的食物， 對于少數(shù)由于腸穿孔。

1. 2. 4 人性化護理 將老年患者安置一個合適舒服的， 進行各種檢查時動作應輕柔， 最大程度上減輕患者的痛苦。認真傾聽患者的主訴， 對患者的每一個表情和姿勢都要注意。穩(wěn)定老年患者情緒， 告知患者引起急腹癥的疾病， 與家屬溝通， 應提高對老年急腹癥臨床表現(xiàn)的重視， 第一時間前來就診。

1. 3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理， 所分析的數(shù)據(jù)為本組實驗中所得出的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

接受急腹癥相關(guān)治療之后的患者癥狀表現(xiàn)見表1。

從表1可看出， 30例患者癥狀明顯減輕， 12例患者癥狀減輕， 6例出現(xiàn)病情嚴重的現(xiàn)象， 在經(jīng)過精心治療和護理之后， 都康復出院。

3 討論

由于老年人對機體反應能力下降， 對腹部疼痛的刺激表現(xiàn)得較為遲鈍， 加之臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 許多老年急腹癥患者的初期癥狀常常不夠典型。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[3]， 老年急腹癥患者在發(fā)病12 h內(nèi)就診率只有43.5%， 只占中青年急腹癥12 h就診率的一半。老年患者身體抵抗力下降， 代謝功能和應急能力都比其他年齡段人群有所下降， 面對突然加重的病理生理變化， 老年患者的身體很難以耐受。在出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象之后的患者， 易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象， 加之老年人口渴中樞敏感度下降， 本身飲水量不足， 極易使急腹癥癥狀更加嚴重， 若有其他器官的合并癥， 如心血管系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、多器官臟器衰竭等， 最終可導致老年人猝死現(xiàn)象的發(fā)生或有生命危險。老年人一旦出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂之后， 易出現(xiàn)意識淡漠， 對自己病情的敘述不全面， 體制相對虛弱， 心理負擔重， 更加重了醫(yī)護人員對疾病診斷和治療的難度。

此外， 由于老年人對炎癥刺激的反應性降低， 老年人腹肌萎縮、腹部皮下脂肪較厚， 導致腹腔易形成大量的膿液， 因此老年人腹膜炎的臨床表現(xiàn)也不明顯。且腹部的壓痛、反跳痛及肌緊張癥狀也不夠典型。這些不夠明顯、典型的臨床癥狀往往要比老年患者的實際病情要輕很多。本組48例患者中， 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診， 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀， 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。

綜上所述， 本院對48例老年急腹癥患者進行就診特點的總結(jié)和急診護理干預， 使來本院就診的老年急腹癥患者在診治過程中處于最佳的狀態(tài)， 達到了滿意的治療效果， 從而實現(xiàn)了患者早日康復出院的愿望。

參考文獻

[1] 趙慧卿，張淑艷，龐興然.老年急腹癥患者就診特點和急診護理體會.河北中醫(yī)， 2010，32（8）：1252-1253.

篇7

[關(guān)鍵詞] 老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸；治療；護理方法

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2010）10（a）-162-01

呼吸系統(tǒng)常見疾病較多，尤其是老年人較易發(fā)生。老年人由于其本身所具有的特點導致會經(jīng)常發(fā)生慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)氣胸，為了深入地對老年COPD患者的臨床情況進行分析研究，現(xiàn)將2000年5月～2009年8月收集的臨床資料進行對比分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組資料共62例，其中，男51例，女11例；年齡60～87歲。患者在發(fā)病前均有明確的COPD病史，病史時間2～40年，平均17.8年。患有慢性支氣管炎5例，慢性支氣管炎合并肺氣腫36例，并發(fā)肺源性心臟病14例，支氣管哮喘7例。起病誘因：急性呼吸道感染27例，不明原因35例。

1.2 治療方法及護理

老年COPD患者并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床癥狀表現(xiàn)與原發(fā)基礎疾病的臨床癥狀表現(xiàn)的區(qū)別并不明顯。正是由于這個原因在該病的診斷上必須通過輔助檢查進行確診。本組資料中，老年患者均是經(jīng)攝胸片確診，其中，47例是新入院患者，7例是已住院患者，由于老年患者病情反復而攝片進行確診，另外3例局限性氣胸是通過CT進行檢查確診，5例經(jīng)X線檢查為多房性氣胸。

COPD的治療首先應采取的措施是盡快排氣緩解患者的癥狀，從而使肺復張，同時配合綜合治療進行控制。綜合治療包括對呼吸道感染、呼吸道通暢以及氧療等方面對癥支持治療。在治療方案中從老年患者自身的實際情況出發(fā)對4例壓縮面積

在護理上，向患者介紹相關(guān)知識，進行必要的心理輔導。在飲食上，給予高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。對于出院的患者應告之不能抽煙，飲食保持清淡，大便通暢。不能進行重體力勞動。痊愈后1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免屏氣，繼續(xù)練習縮唇腹式呼吸，以改善肺功能。

2結(jié)果

本組資料中18例臨床表現(xiàn)不典型，占29.8%；緩慢起病40例，占64.5%；聽診異常32例，占50.0%。

3 討論

老年人自發(fā)性氣胸通常情況下存在于肺部基礎疾病，對于老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸如果沒有進行及時的處理，該病的病死率較高。老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸在臨床上癥狀并不明顯，本次分析中發(fā)現(xiàn)僅有18例，占29.8%，癥狀表現(xiàn)為明顯的胸悶、咳嗽、氣促、發(fā)紺等，在臨床診斷上容易被誤診為基礎疾病加重，老年COPD并發(fā)的自發(fā)性氣胸，肺萎陷面積不大，但是也可以引起明顯的呼吸困難。急性起病診斷較容易，緩慢起病時容易導致誤診或漏診，從本組臨床資料的統(tǒng)計來看，其中緩慢起病的患者占64.5%，臨床表現(xiàn)不典型。從COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸的相關(guān)文獻資料及臨床情況分析來看，與老年患者相比，中青年患者的胸痛癥狀明顯，兩者之間存在著顯著的區(qū)別。

老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸缺少典型的氣胸體征，37.6%的患者出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，胸廓飽滿的，該病患者在聽診也由于高度肺氣腫與基礎疾病造成的干濕性音及哮鳴音而并不顯著。在本次數(shù)據(jù)分析中有1/2的老年患者出現(xiàn)了聽診異常，最后多借助胸片或胸CT明確診斷。

老年COPD患者選擇的治療方案以胸腔閉式引流術(shù)為主。多有肺大泡形成或者伴肺組織纖維化，交通型或者張力型氣胸占很大一部分。抽氣治療效果差，故胸腔閉式引流術(shù)是治療老年人自發(fā)性氣胸的首選方式。在臨床上，老年患者中經(jīng)常會伴有多器官功能衰竭的情況，有時會迅速發(fā)展為呼吸衰竭，從而導致患者死亡。

綜上所述，老年COPD患者出現(xiàn)呼吸困難與發(fā)紺加重的情況時，經(jīng)過相關(guān)的治療還不能好轉(zhuǎn)的情況下，應考慮是否是自發(fā)性氣胸的原因所導致的。當通過臨床診斷為COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸時，應及時進行胸腔閉式引流術(shù)，并在手術(shù)的同時加強抗感染、解痙、吸氧、支持治療，從而最大限度地提高該病的治愈率，降低因此病造成的死亡率。在治療過程中對存在基礎疾病的老年患者，要積極預防多器官功能損害的發(fā)生。

[參考文獻]

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篇8

關(guān)鍵詞 老年 胸痛 疾病 護理

AbstractObjective:Inquiry into the clinical circumstance is a concerning old-age sufferer the merger chest pain,provide to reply the strategy to work for the clinical nursing.Method:Collect the clinical data concerning June of 2009 go to December at 60 years old that my section stay in the hospital above of old-age sufferer,analyze the clinical circumstance sufferer concerning the merger chest pain,understand the relativity disease in the system symptom.Results:146 symptoms with painful existence chest in 197 sufferers,among them heart the patient is most,is the chest wall disease and a disease of lungs the next in order,again the next in order is tumor.Conclusion:Chest in old-age sufferer the pain is a familiar symptom,accompanying with the symptom in different disease dissimilarity,attention monitor and reply in clinical nursing work.

Key Wordspainful;disease;nursing of old-age;chest

胸痛是急診內(nèi)科常常面對的問題，隨著社會的現(xiàn)代化和人口的老齡化，因胸痛就診的患者數(shù)量有逐漸增加的趨勢［1］。而胸痛又是老年患者的常見癥狀表現(xiàn)之一，也是老年病房臨床護理工作觀察的重點，臨床上，胸痛常見于冠心病心絞痛，其次為胸廓疾病和肺部疾病，資料顯示［2］，心血管疾病是在老年患者中占有相當大的比例，是導致老年患者死亡的主要疾病之一，而其最早的表現(xiàn)可能就是不同程度的胸痛。了解老年患者胸痛表現(xiàn)與所患疾病的特點，以指導臨床上制定和實施護理計劃，更好地配合醫(yī)生治療疾病，促進疾病康復。為探討這一問題，2009年6月～2009年12月對>60歲的住院患者患病情況和胸痛表現(xiàn)進行了臨床分析觀察。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年6～12月住院患者中，>60歲者197例，合并胸痛患者146例，其中男78例，平均年齡74.28±8.869歲；女68例，平均年齡72.48±8.218歲。

觀察指標：收集所有合并胸痛的住院患者的相關(guān)臨床資料。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。

結(jié) 果

胸痛癥狀在老年患者中普遍存在，心血管疾病是引發(fā)胸痛的主要原因。在197例患者中，有146例（74.1%）合并胸痛癥狀，在合并胸痛的患者中引發(fā)胸痛最多的疾病是心血管疾病，占69.2%；其中冠心病占29.5%，肺心病占24.0%，高心病占12.3%，且男女情況相似。

腫瘤和胸壁疾病也是引發(fā)胸痛的重要原因。胸壁疾患和腫瘤引起的胸痛癥狀分別為6.8%和4.1%。腫瘤是老年人群常見和多發(fā)疾病，一些肺部和胸壁占位病變可以引起胸痛癥狀，臨床上應注意鑒別。

消化道疾病也是引發(fā)胸痛的重要原因之一。消化道疾病是臨床常見疾病，許多消化道疾病引發(fā)的胸痛常被誤診為心臟疾病［3］，加之患者及家屬的緊張，浪費了許多醫(yī)療資源。本研究發(fā)現(xiàn)，男女患者中均有消化道疾病出現(xiàn)胸痛癥狀者占2.05%，分析患者資料發(fā)現(xiàn)分別為膽囊炎和胃、食管炎癥。

不同疾病引起的胸痛伴隨癥狀不一樣：不同疾病引起的胸痛伴隨癥狀不一樣，如消化道疾病常伴發(fā)嘔惡或與進食有關(guān)，胸壁疾患常因深呼吸或咳嗽加重等，臨床上注意認真觀察分析，加以鑒別，以便及時準確為患者提供恰當有效地護理醫(yī)療服務。

護理措施

疼痛可使患者恐懼，煩躁不安，情緒急劇惡化，而使病情加重。由于老年患者往往存在多系統(tǒng)疾病共存，心血管疾病居多，如果出現(xiàn)胸痛癥狀，應注意及時了解疼痛性質(zhì)和特點，以及伴發(fā)癥狀，及時配合醫(yī)生，采取有效的護理措施。

早期吸氧：應用鼻塞法，流量5～6L/分，疼痛減輕或消失氧流量減少到3～4L/分，維持1～2天。由于老年人臟器功能趨于衰退，貯備力減少，適應能力減弱，機體自穩(wěn)性差，在疾病或應激狀態(tài)下很容易發(fā)生功能不全或衰竭現(xiàn)象，病情變化很快，其中以心、肺功能最易受影響，積極改善和糾正缺氧狀態(tài)，有助于保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但需注意評估給氧效果。

疼痛的處理：絕對臥床休息，氣短，喘息不能平臥者取半臥位，并給予速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡肌肉注射以鎮(zhèn)靜止痛。若出現(xiàn)胸痛劇烈，呼吸急促，面色蒼白，四肢厥冷，唇甲發(fā)紺，表情淡漠，大汗淋漓，脈微欲絕等，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作。

開展有效的心理護理：焦慮是老年患者普遍存在的心理問題，表現(xiàn)為憂慮，多疑，擔心預后不佳等。護士應以輕柔敏捷的操作，舒適的基礎護理，適時的健康教育，和藹可親的服務態(tài)度和有效的心理語言護理，使患者擺脫多疑、恐懼、悲觀和絕望的不良心理狀態(tài)，并及時、有效地與患者和家屬溝通，消除患者和家屬的緊張情緒、不良因素，指導并鼓勵其配合治療。

注意生命體征的檢測：生命體征能反應機體內(nèi)環(huán)境的變化情況，嚴密監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸及用藥后反應，對于評估病情和治療效果具有十分重要意義。

充分了解患者：每一位護士都應充分了解病區(qū)患者的疾病特點、性格愛好及家庭人員狀況，注意傾聽患者的訴說。在患者出現(xiàn)胸痛時才能準確把握并作出正確的護理措施，如一位慢阻肺患者出現(xiàn)胸痛與一位冠心病出現(xiàn)胸痛的護理措施是不一樣的。前者應考慮肺大皰、胸膜炎或自發(fā)性氣胸發(fā)生，后者則考慮心絞痛發(fā)作可能。

討 論

老年性胸痛是臨床上危害老年患者身心健康的疾病癥狀表現(xiàn)之一，是多種疾病的伴隨癥狀。由于老年患者大多為慢性疾病，對疼痛的耐受性與年輕人不同，加之大多數(shù)老年人容易合并焦慮、悲觀等不良情緒，為臨床的治療和護理帶來一定困難，所以臨床上需仔細觀察和溝通，才能及時準確把握，并及時提供恰當?shù)尼t(yī)療護理措施，積極解除患者的心理負擔，為疾病的盡早康復創(chuàng)造條件。

參考文獻

1 王秋明,徐廣屏,黃琦.急性胸痛的分診流程與觀察［J］.臨床護理雜志,2009,8（1）:30-31.

篇9

在內(nèi)科的臨床實習過程中，我遇見過的一些臨床常見疾病總結(jié)有:腦出血，腦栓塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦出血，頭痛，急性脊髓炎，麻醉意外性腦癱，周圍性面癱，冠心病心絞痛，急性心肌梗死，高血壓病，慢性腎炎，腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎，尿毒癥，腎盂腎炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾腫大，消化性潰瘍，慢性胃炎，貧血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴細胞白血病，毒蛇咬傷，急性農(nóng)藥中毒，食物中毒等。

從上述臨床常見疾病觀察，我們可以得知當前疾病存在以下特點。一、老年性疾病常見，隨著人口逐漸老年化的趨勢，老年人臟腑功能衰弱，容易罹患各種內(nèi)科疾病。二、多與個人生活密切相關(guān)，人們?nèi)粘Ｉ钏教岣撸嬍称诜矢屎衲仯盍晳T與起居規(guī)律異常，“富貴病”，“三高征”常見，并有年輕化趨勢。三、病因多為外感，飲食，情志與體虛。四、農(nóng)村條件相對落后，診療費用偏昂貴，因此病情多遷延加重。

由此觀之，關(guān)注老年人及老年性疾病是一項重大的任務，合理飲食，提倡低鹽低脂飲食，改變不良生活衛(wèi)生習慣，提倡體育運動，增強人體免疫力，能減少疾病的發(fā)生發(fā)展，提高農(nóng)村生活水平，能促進疾病早期診斷，早日康復，延緩病情的發(fā)展。

在內(nèi)科的這段臨床實習過程中，我掌握了一些常規(guī)病歷書寫，熟悉并了解這些常見疾病的癥狀體征，一般體格檢查，輔助檢查， 診斷治療，常規(guī)護理及預后轉(zhuǎn)歸。比如：神經(jīng)內(nèi)科應注意監(jiān)測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區(qū)分腦出血與腦梗死，從CT或MRI可以加以鑒別;心內(nèi)科應注意病人，心電圖、心肌酶學檢查，避免感受寒邪，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。腎內(nèi)科應注意病人水腫程度，復查電解質(zhì)及腎功能變化;貧血患者應詢問病人有無長期飲茶史;毒蛇咬傷患者應區(qū)分神經(jīng)毒與臟腑毒，及時給予抗毒血清，目前常用“季德勝蛇藥膏”敷用，但必須注意傷口部位不能敷藥;2型糖尿病常見，胰島素的使用應控制用量，避免過度使用導致低血糖昏迷;消化道疾病多表現(xiàn)上腹部疼痛。

這些疾病西醫(yī)臨床常用的診療措施是在入院詢問病史與一般體格檢查之后，查三大常規(guī)，肝腎功能，血糖血脂，心電圖，胸片等輔助診斷，經(jīng)抗感染，護心，護胃，擴血管，降糖，降壓，利尿，增加腎血流等，對證支持治療后，病情好轉(zhuǎn)出院。出院醫(yī)囑是注意飲食，注意休息，避免受涼，回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，不適隨診。可病人稍稍不注意疾病又容易再發(fā)。由此我們可以知道預防很重要，中醫(yī)內(nèi)經(jīng)有“治未病”的思想，所以我體會到中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的重要性，我們臨床過程中應積極地真正地做到中西醫(yī)結(jié)合。

在臨床的學習過程中，我體會了西醫(yī)治病的迅速，降壓藥，降糖藥等對證后有立竿見影之效果;但同時也感受到了單純運用西藥的局限性與對身體的有害性，比如卡托普利可以引起咳嗽，大劑量使用抗生素引起菌群失調(diào)。我基本能夠診斷一些常見疾病，也了解一些治療措施，但對西醫(yī)用藥的規(guī)格劑量不熟悉，需要在以后的學習過程中加以熟悉與掌握;還有臨床技能操作方面欠缺一些，胸穿、骨穿、腰穿也只單純地看著老師操作，充當一下助手，缺乏親自操作，也需要在以后臨床上加以鍛煉與培養(yǎng)自己的動手能力。

醫(yī)生是一個神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風，對病人負責，對疾病負責，是我們每一個臨床醫(yī)生義不容辭的責任。我們在臨床學習中要學會做聰明的醫(yī)生，有自我保護意識，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應當“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應當把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

我是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，在西醫(yī)院實習能夠直觀的了解病種，能夠掌握視觸叩聽，能夠了解一些臨床常用技術(shù)，但是對于中醫(yī)方面的望聞問切，辯證論治，處方用藥，缺乏老師的臨床指導，只有自己在平時有一小些體會，體會到中醫(yī)實質(zhì)上療效的快捷與標本皆治。在以后的學習中進一步學會將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合在一起，更好地診治疾病，也為中西醫(yī)結(jié)合做一些貢獻。

篇10

【關(guān)鍵詞】護理干預；骨質(zhì)疏松；老年人

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0081-02

骨質(zhì)疏松癥在老年患者中發(fā)病率高，主要表現(xiàn)腰酸、背疼、彎腰、駝背等現(xiàn)象。目前國際上公認的骨質(zhì)疏松診斷標準是以骨密度（ Bone Mineral density， BMD） 的測量為基礎的以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的中老年常見疾病，積極的預防和治療骨質(zhì)疏松癥可以提高人民生活質(zhì)量。研究表明，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展受遺傳、飲食、運動、激素、生活方式等多因素的影響，因此，我們著重對此患者采取一定的護理干預。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科于2011年10月至2012年10月的90例老年骨質(zhì)疏松患者，所有對象在診斷上均符合以下標準[1] ： 根據(jù)成年人骨密度的均值及標準差界定， 骨質(zhì)疏松者骨密度低于（均值- 2個標準差）。①年齡> 60 周歲；②住院患者；③有腰背痛癥狀，反復發(fā)作，癥狀持續(xù)6個月或以上；④體格檢查可伴或不伴肌肉骨骼系統(tǒng)陽性體征（ 包括運動功能局限、局部壓痛點等）。聽力正常，有一定的認知能力，小學以上文化程度。采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，各45例，干預組男20例，女25例，平均年齡（67.64±5.76）歲；文化程度：小學22例，初中12例，高中8例，大專3例。對照組男18例，女27例，平均年齡（66.23±6.87）歲；文化程度：小學20例，初中14例，高中8例，大專3例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、身體狀況的差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予一般的常規(guī)護理措施， 干預組采取綜合干預措施。

1.2.1 健康教育：包括發(fā)放骨質(zhì)疏松癥知識的宣傳材料， 科室宣傳欄張貼中國居民膳食指南及膳食寶塔圖；定期組織老年骨質(zhì)疏松癥患者學習骨質(zhì)疏松癥防治的專題講座；定期組織中老年人觀看健康保健錄像，組織骨質(zhì)疏松健康操活動，宣傳骨質(zhì)疏松防治知識；每個月編寫一期宣傳知識板報并張貼病區(qū)健康教育欄內(nèi)；每季度組織一次骨質(zhì)疏松患者戶外活動。

1.2.2 飲食指導：①進食含鈣豐富的食品如乳制品、魚蝦類、雞蛋、骨頭湯、蘑菇、木耳等，為了保證鈣的良好吸收，膳食中可補充足夠的維生素D，另外食物中的鈣磷比值要高于2∶1，要讓患者知道保持鈣、磷和維生素D 平衡的重要性；②增加蛋白質(zhì)攝入，可每晚飲牛奶250ml，并減少鹽的攝入；③還需補充與骨代謝相關(guān)的其他營養(yǎng)素，如維生素K、鈉及必需微量元素如氟、錳、銅、鋅等；④食品要多樣，食量要適度，粗細要搭配，甜食要少吃，三餐合理分配；⑤改變不良飲食習慣如酗酒、飲濃茶、過量喝咖啡、含碳酸飲料等。

1.2.3 心理干預：因患者有腰酸、背痛等不適，常產(chǎn)生不同程度的焦慮、悲觀心理，要多安撫患者并與之交流，使其保持良好心態(tài)、主動配合治療護理。讓患者對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制、轉(zhuǎn)歸及預防有所了解，幫助他們保持健康的心理狀態(tài)，面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 治療干預：當飲食中的鈣達不到所需數(shù)量，再考慮進行適當?shù)乃幬镏委煟缓侠磉x用補鈣藥品，應選含游離鈣高，副作用小的鈣制劑，補鈣同時可服用一定量的維生素D3，以促進鈣的吸收和利用。對部分絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥患者可給予口服福善美75mg，1次/w。

1.2.5 疼痛干預： 疼痛是最常見的癥狀之一，以腰背痛多見，多為酸痛，其次是膝關(guān)節(jié)、肩背部。疼痛時予熱敷和輕柔按摩，嚴重者應適當限制活動，囑患者短期臥床休息，避免久坐久立及肢體過度負重；指導患者做放松骨骼肌張力的方法，科在膝關(guān)節(jié)下墊泡沫墊或軟枕，將患肢置于屈膝功能位，用枕頭、棉被支撐疼痛部位[2]。疼痛劇烈者可服用減輕肌肉痙攣的鎮(zhèn)痛劑。

1.2.6 運動干預：大量研究已經(jīng)表明，運動可以使人體BMD 增加。一項對480例絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女進行的隨機對照實驗發(fā)現(xiàn)， 運動可以抑制絕經(jīng)后婦女的骨量減少， 而且該作用隨著絕經(jīng)時間的延長， 對照組與干預組間的差別愈加顯著[3] 。因此，在非急性期，我們鼓勵患者進行力所能及的運動，包括散步、慢跑、游泳、打太極拳、門球等。鍛煉的地方宜選在陽光充足、空氣清新的環(huán)境中進行，以增加日光照射，促進皮膚維生素D 的合成和鈣、磷的吸收。同時運動期間要注意預防損傷，循序漸進。

1.3 評價標準：顯效：疼痛完全消失，生活質(zhì)量明顯改善，BMD 增加。有效：疼痛明顯緩解，生活質(zhì)量改善，BMD增加或不變。無效：與干預前相比較各方面均無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法： 用SPSS1310軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組骨密度比較

將各指標所測結(jié)果按組計算治療前后的差值， 作兩組差值的t檢驗， 結(jié)果表明，兩組干預前后各部位骨密度好轉(zhuǎn)例數(shù)的對比具體見表1。

3 討論

在我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率為56%，而并發(fā)骨折者高達12%[4]。骨質(zhì)疏松及其引起的骨折在當前常見疾病中位于第7 位，不僅給患者的身心帶來痛苦， 還會造成嚴重社會及經(jīng)濟負擔，甚至造成死亡。BMD是骨質(zhì)量的一個重要標志， 反映骨質(zhì)疏松程度， 預測骨折危險性的重要依據(jù)。本次調(diào)查，測量腰椎（ L1-L2椎體）的BMD， 干預前兩組人群的BMD 基本相同，而干預后，干預組的BMD遠遠高于對照組。因此，護理干預措施可以提高老年骨質(zhì)疏松患者BMD，使患者自覺地采取有利于健康的行為，從而，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 唐海，羅先正，任喜梅等.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標準探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 1997， 3（4）： 1-5.

[2] 陶蘇紅，老年骨質(zhì)疏松的護理干預[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6）： 480