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【關(guān)鍵詞】護理管理；示范病房；兒童

The new care management models in the pediatric ward of quality care demonstration created the application

【Abstract】Objective：Observe the application of new management model in pediatric nursing quality care ward to create the demonstration effect of the specific application. Methods： The pediatric patients admitted to our hospital for the study and treatment group， the control group using conventional methods in nursing； observation group to be new care management model. The two groups were the quality of care and nurse satisfaction conditions were compared.Results： In primary care， specialist care， safety， and health care education， the mass ratio of the observation group were significantly higher， the difference was significant （P

【Key words】Care Management； demonstration wards； Children

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0029-01

為進一步提升治療效果，我院積極創(chuàng)新護理管理模式，進一步加強改革，將本院兒科作為示范病房科室，優(yōu)化人力資源配置，進行親情化的護患溝通，積極開展健康教育，同時加大考核力度，針對兒科患者開展新型護理管理模式，取得了顯著效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究時間范圍為2012年3月-2013年5月，研究對象為此期間我院收治的兒科患者，共計3678例。按照病例順序?qū)⑺醒芯繉ο箅S機分組。其中觀察組共有1723例，含男842例，女881例，年齡范圍為1.2-6.5歲，平均（4.61±0.38）歲，病程為6-15d；對照組共有1955例，含男958例，女997例，年齡范圍為1.5-6.4歲，平均（4.51±0.46）歲，病程為5-16d。兩組患兒上述一般資料方面，組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患兒均由同一批護士護理，共計26名，均為女性，年齡范圍為20-38歲，平均（29.8±2.6）歲。

1.2 方法[1-3]：對照組研究對象均應用常規(guī)方式進行護理。觀察組研究對象則均應用新型護理管理方式進行護理，具體包括優(yōu)化人力資源配置、改革護理工作模式、加大績效考核力度、拓展健康教育內(nèi)容、實施親情護理管理等。

1.2.1 優(yōu)化人力資源配置：實行護士長、責任組長、護士3層立體管理框架。設置護士長1名，責任組長3名，護士22名。責任組長由科內(nèi)護士通過競聘上崗方式產(chǎn)生，負責指導安排護士工作，承擔基礎(chǔ)護理任務。護士長主要負責科室管理及人員培訓，定期進行檢查及考核。

1.2.2 改革護理工作模式：病房實行責任制方式，要求各位責任護士分別負責5-8名患者，責任組長要負責好本組人員的工作。

1.2.3 加大績效考核力度：根據(jù)所負責患者的數(shù)量、護理工作的難度、家屬滿意度、技能掌握度、具體工作量等，對護士進行績效考核。

1.2.4 拓展健康教育內(nèi)容：根據(jù)實際情況開展形式多樣的健康教育，應用幼兒可以理解的方式對其進行健康教育，引導其了解可以食用的食物，不能食用的食物等。

1.2.5 實施親情護理管理：患兒入院后，護士要對其表現(xiàn)出足夠的熱情，像家長一樣關(guān)心他們，比如送小禮物、玩具、食物等。對患兒及其家長講解醫(yī)院的環(huán)境，治療的過程以及依據(jù)，幫助其解決實際困難，如辦理手續(xù)等。

1.3 觀察指標[4，5]：觀察分析兩組研究對象的具體護理質(zhì)量，其主要內(nèi)容包括4個方面：基礎(chǔ)護理、專科護理、健康教育以及護理安全。

1.4 護理評價：按照標準對護士的護理效果進行檢查，一方面進行質(zhì)量考核，另一方面進行滿意度調(diào)查。調(diào)查表統(tǒng)一制定和發(fā)放，在患兒出院前進行調(diào)查，將結(jié)果進行對比評價。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0軟件分析處理，對結(jié)果進行統(tǒng)計學檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理質(zhì)量合格情況比較：在基礎(chǔ)護理、專科護理、護理安全以及健康教育方面，觀察組質(zhì)量比例均顯著高于對照組，差異具有顯著性意義（P

3 討論

在具體工作實踐中，護理質(zhì)量直接影響治療效果。良好的治療必須通過有效的護理才能實現(xiàn)。要實施新的護理管理模式，必須加強對現(xiàn)有模式的改革，其主要內(nèi)容為優(yōu)化人力資源配置、改革護理工作模式、加大績效考核力度、拓展健康教育內(nèi)容、實施親情護理管理等。

優(yōu)化人力資源配置，可以實現(xiàn)現(xiàn)有人力資源最有效利用，讓各層級的護士均有合適的工作職位，履行相應的職能職責。嚴格按照護士的水平和資歷安排工作任務，做到職責明確化，可以有效推進工作的順利進行。在護理排班方面，要注意彈性安排，病區(qū)繁忙時間段應當適當加派人力，要注意新老搭配應用。嚴格實施雙班制，要保證護士的所有操作都有人進行核對檢查，全面保證患兒安全，避免發(fā)生問題。改革護理工作模式，最終目的就是實現(xiàn)人性化護理，讓患者充分感受到醫(yī)院的護理質(zhì)量，充分為患者考慮。設置流動工作站，責任護士可將流動工作站移動至分管病室，在患兒床邊進行治療以及護理記錄等相關(guān)工作，增加方便性和可操作性。加大績效考核力度可以促使護理人員更加投入工作，嚴格進行考核，獎勤罰懶，可以充分調(diào)動護理人員的積極性，實現(xiàn)公平公正。對于績效考核成績優(yōu)秀的護士進行適當獎勵，實現(xiàn)獎懲分明。在晉級、升職等方面予以參考。對于績效考核成績較差的護士，指出其不足，責令其改進。拓展健康教育內(nèi)容，要對患者進行對應的健康教育，突顯患者的年齡和性格特征，要從患兒的角度出發(fā)進行教育，盡量應用兒童化的語言進行交流。可以用卡片、卡通、宣傳畫等方式，引導幼兒養(yǎng)成良好的生活習慣。對患兒家長進行教育引導，使其了解照顧幼兒的醫(yī)學以及護理知識。在病區(qū)營造良好的環(huán)境，給患兒營造家的感覺。在患兒飲食上給予照顧，在不影響治療的情況下，為其提供可口的食物。用兒童化語言與患兒進行溝通，建立起感情，獲取兒童的信任。實施親情護理，要讓患兒感受到如同家長一般的溫暖，贏得患兒的信任和尊重，可以最大化的提升護理質(zhì)量。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)服務；兒科護理；患者

隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民群眾的生活水平迅速提升，已經(jīng)具有很強的健康意識，對于醫(yī)療服務的要求也越來越高，尤其而兒科護理，其關(guān)系著患兒家庭的幸福[1]。本文基于筆者的工作經(jīng)驗，實施了優(yōu)質(zhì)護理服務，針對其服務效果進行一下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組包括我院從2011年1月――2012年12月收治的186例兒科患者，將186例兒科患者隨機分為對照組和實驗組，每組各93名。其中，對照組實施普通護理服務，實驗組實施優(yōu)質(zhì)護理服務，對比分析兩組患兒的臨床護理資料，同時對兩組患者及其家屬進行滿意度問卷調(diào)查及對本院的護理質(zhì)量進行考評，并做詳細的對比分析。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義[2]。

1.2 優(yōu)質(zhì)護理措施

1.2.1 科學配置護理人力資源 我院兒科開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動后，我院兒科按照衛(wèi)生部護士配備原則對護理人員進行科學配置，科室床護比達到1：0.4[3]。設置專門的優(yōu)質(zhì)護理服務區(qū)，成立分管小組，每組各配備一名小組長和責任護士。組長重點負責本組的為重患者和所有患者的護理質(zhì)量，護士負責具體分管患者，并一直持續(xù)到患者從入院到出院的所有治療和護理流程。

1.2.2 建立完善的護理層級管理制度，保障各項基礎(chǔ)護理有序進行 本科建立健全完善的護理層級管理制度，依據(jù)護士的年齡、職稱、技術(shù)、護齡等設置高級責任護士、中級責任護士及初級責任護士三級護理人員，按照各級護理人員的具體任務制定詳細的護理職責，保證每2位患者至少有1位護理人員，為患者提供全方位、無間斷、高質(zhì)量的護理服務。

1.2.3 規(guī)范護士的言行舉止，提高護理人員的綜合素質(zhì) 護理人員要面帶微笑，以親切熱情的服務面對患者。著裝得體，舉止端莊大方，使用文明用語，患者入院后及時給患者家屬一份詳細的入院須知，采用一對一的入院宣教模式，細心、周到、耐心的回答患者的疑問。

1.2.4 營造溫馨氛圍 由于兒科患者的特殊性，本科特別根據(jù)小兒的心理特點和行為對病區(qū)環(huán)境進行重新布置，例如，病房的墻壁改用溫暖的粉紅色，張貼漂亮、可愛的卡通畫，病區(qū)壁掛電視播放兒童喜愛的動畫片，病房的被褥、窗簾等都改換為可愛、溫馨的卡通圖案，改造后的病區(qū)環(huán)境溫馨、寧靜，充滿了童趣和色彩，讓患兒及其家屬體會到家的溫暖，消除了患兒對醫(yī)院的恐懼心理，增加了患兒及其家屬對醫(yī)院的好感。在病區(qū)設立“文化墻”，張貼溫馨提示、祝福語等，拉近了患兒家屬和護理人員的距離[4]。同時，為了方便患兒家屬能夠及時得到護士的幫助，還專門設立了操作方便的傳呼系統(tǒng)。

1.2.5 加強護患溝通，建立良好護患關(guān)系 每個家庭都視孩子為寶貝，患兒生病入院后，患者家屬承擔著巨大的心理壓力，對陌生環(huán)境產(chǎn)生疏離感，對患兒病情的擔心、焦慮等情緒都積壓在一起，因此護理人員一定要做好與患兒家屬的溝通工作。由于兒科患者的特殊性，護理人員一定要掌握好溝通技巧和方法，可以給患兒講故事、送小禮物使其配合治療，護理人員更要做好與患兒家屬的溝通工作，及時向患兒家屬告知病情，安慰患兒家屬，打起精神，協(xié)助護理人員一同戰(zhàn)勝疾病。在交流的過程中，護理人員一定要耐心傾聽，詳細、耐心的解答患兒家屬提出的疑問，不要輕易打斷家屬的講話，要學會接受和忍耐患兒及其家屬的行為和習慣，傾聽和了解患兒家屬的感受，有困難要盡最大努力解決，通過細致、周到、貼心的服務贏得患兒的喜愛和患兒家屬的信賴。兒科實施優(yōu)質(zhì)護理服務后，我院的護理質(zhì)量得到了患兒家屬的好評和認可，護患糾紛發(fā)生率也明顯下降，不僅患者滿意度得到了提高，而且也密切了護理人員和患兒家屬的關(guān)系。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理評價方法 本文使用護理質(zhì)量考評表和患者滿意度問卷調(diào)查分析兒科實施優(yōu)質(zhì)護理服務的效果。患者滿意度調(diào)查表根據(jù)兒科護理規(guī)范的內(nèi)容設計調(diào)查項目，按照患者的滿意程度，將患者滿意度分為差、一般、滿意和非常滿意4個標準。本文設計了186份滿意度調(diào)查問卷，有效收回183份，收回率為98.39%，滿意度調(diào)查的平均滿意率為（滿意患者總數(shù)/抽查患者總數(shù)）%，根據(jù)患者的總體滿意度，實施統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 統(tǒng)計學處理過程使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料間的比較使用χ2檢驗，計量資料間的比較使用t檢驗，P

2 結(jié) 果

2.1 2組患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果比較結(jié)果 見表1。

3 討 論

護理工作不僅使患者和醫(yī)生的紐帶，而且也是患者和護士的最好的溝通平臺，護理質(zhì)量的高低決定著醫(yī)院的整體服務質(zhì)量[5]。護理工作面對的直接對象就是住院患者，最終目的就是讓患者順利、安然的接受和配合治療，恢復身體健康。護理服務質(zhì)量的好壞，只有患者感受最深、最真，患者的滿意程度就直接反映了護理工作質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理服務的實施，使患者在住院期間享受到專業(yè)、細致、周到的護理服務，能夠讓患者以一種愉快、積極的態(tài)度面對和接受治療，也免去了患者家屬的后顧之憂，對患者的恢復有著十分重要的作用。同時，通過實施優(yōu)質(zhì)護理服務，護理工作模式得到轉(zhuǎn)變、建立了優(yōu)質(zhì)護理理念、學習和考核的實施等，幫助和促進了護理人員的學習積極性、良好的工作技能和主動的工作態(tài)度都得到了實現(xiàn)，護理人員的整體素質(zhì)也得到了顯著提高。由此可以看出，優(yōu)質(zhì)護理服務的實施，不僅順應了時展，而且也滿足了患者需求，有利于護理水平的整體提高。

參考文獻

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中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0139-02

嬰幼兒年齡小，心臟直視手術(shù)相對比較復雜，手術(shù)難度高，手術(shù)時間長，容易出現(xiàn)上臂拉傷，體溫不升等術(shù)中并發(fā)癥。我院自2009年來，平均每年做400例左右心臟手術(shù)，最小的出生3個小時，術(shù)中護理均取得滿意效果，現(xiàn)將術(shù)中護理報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料1000例擇期心臟手術(shù)，年齡3小時-6歲，體重2，5-25kg，其中室間隔缺損（VSD）539例（伴有中、重度肺動脈高壓例）、房間隔缺損（ASD）300例、VSD合并ASD25例、VSD合并PDA34例、法洛四聯(lián)癥（TOF）39例、肺動脈瓣狹窄（PS）32例、心內(nèi)膜墊缺損(TAG)31例。所有患兒都在全麻、體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)矯治先天畸形，關(guān)注及術(shù)中護理，患兒術(shù)中均未出現(xiàn)低體溫與壓傷，拉傷。無任何意外均康復出院。

1.2術(shù)前1日巡回護士去病房，閱讀病例、探視病人及向其家屬了解患兒基本情況，包括基本資料和臨床資料，并查閱相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，以便對病情及手術(shù)情況做到心中有數(shù)。護士可通過形體語言，如觸摸安撫、面帶微笑地與患兒溝通，減少其對護士的恐懼；耐心解答家長提出的問題，減少家長對手術(shù)的擔憂。

1.3麻醉方法 小兒心臟手術(shù)采用全身麻醉氣管插管，患兒入室后，迅速接上心電監(jiān)護，飽和度，配合麻醉醫(yī)生誘導，靜推仙林、舒芬、丙泊酚，之后泵入，注意舒酚靜推時速度要慢，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。

2手術(shù) 小兒心臟手術(shù)采用側(cè)臥位，仰臥位，VSD,ASD,,PS,采用左側(cè)臥位，TOF,TAG,采用仰臥位，PDA采用右側(cè)臥位。

2.1側(cè)臥位：頭部墊一頭圈，注意保護耳眼，上側(cè)手臂用棉墊保護，屈肘固定于支手架上，注意上肢外展不得超過90°，以免損傷臂從神經(jīng)。下側(cè)手臂用棉墊保護，固定于托手架上或放于身體旁。腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經(jīng)、血管受壓。肩部抬高5-15℃，墊一啫喱肩墊，兩側(cè)用軟墊固定。髖部墊一軟墊，防止壓傷，下腿伸直，上腿屈膝，兩膝間墊一軟墊，約束帶固定。兩足部墊一啫喱足墊。將病人身下床單扯平拉直，保持平整干燥.使患兒的安全舒適，又能充分暴露術(shù)野.

2.2仰臥位的患兒：頭部墊一頭圈，肩部墊一啫喱肩墊，兩手臂棉墊保護，固定于托手架上或放于身體兩側(cè)，臀部墊一軟墊防止壓傷，膝關(guān)節(jié)下墊一啫喱腘窩墊，雙足墊啫喱足墊。再次檢查身體部位有無各種線路受壓，尿管肛溫是否妥善固定.

3 術(shù)中護理

3.1手術(shù)開始前小兒要注意保暖，變溫毯提前預熱，打開手術(shù)間的空調(diào)或暖氣，防止低體溫并發(fā)癥。各種操作動作要輕柔。

3.2檢查各種儀器的各種性能是否處于備用狀態(tài)，并能熟練操作，排除故障。

3.3嚴格執(zhí)行安全核查制度，患兒入等待區(qū)時，主刀醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護士三方共同核對患兒信息，手術(shù)標識等。我院規(guī)定在手術(shù)部位用紅色記號筆做Y標識。手術(shù)開始前，再次核對患兒信息，器械護士匯報物品清點完畢，消毒滅菌合格，方可開始手術(shù)。

3.4提前配制各種靜推及泵入藥物，患兒入室之前，巡回護士要配制術(shù)中所需藥物，靜推的包括阿托品、非那根、腎上腺素、多巴胺、2ug/ml的異丙腎、40ug/ml的苯腎。泵入的包括多巴胺、硝酸甘油、腎上腺素、氯化鉀、米力農(nóng)。血管活性藥物必須經(jīng)中心靜脈給藥，即能保證藥物的迅速起效，又能防止因泵入四周靜脈外滲引起的皮膚壞死。了解各種藥物的作用及劑量，以協(xié)助發(fā)生意外隨時進行搶救。

3.5協(xié)助麻醉醫(yī)生穿刺動脈和中心靜脈，常規(guī)導尿、下肛溫，妥善固定尿管肛溫，防止壓傷.根據(jù)患兒體重黏貼負極板，負極板應保持平整，禁止切割，折疊，重復使用。粘貼于清潔干燥，肌肉豐富區(qū)。

3.6巡回護士與洗手護士認真清點無菌臺上的一切物品，準確記錄。手術(shù)開始后降溫，術(shù)中肛溫，鼻咽溫是監(jiān)測體溫的重要依據(jù)。關(guān)閉變溫毯，并將室溫迅速下調(diào)至16℃-18℃，使肛溫控制在25℃～30℃。調(diào)整無影燈至合適位置，充分暴露術(shù)野。

3.7術(shù)中密切觀察手術(shù)進程，監(jiān)測生命體征有心電、呼吸、有創(chuàng)動脈壓、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫、尿量等。巡回護士注意觀察監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，及時檢查和調(diào)整探頭、線路（或管路），確保監(jiān)測準確和穩(wěn)定，并定時報告，以便與手術(shù)、麻醉、灌注醫(yī)師保持聯(lián)系。超濾能提高血漿膠體滲透壓和紅細胞壓積，使血流動力學得到良好恢復，有利于心功能的改善。但超濾時動脈血壓有時會偏低，特別是在低體重先心病患兒，此時巡回護士更需嚴密監(jiān)測動脈壓和紅細胞壓積的變化。準備除顫儀、臨時心臟起搏器等，以備急用。

3.8觀察轉(zhuǎn)流前尿量，并記錄。復溫后關(guān)冷風、開暖氣，變溫毯，室溫保持在24-28℃，使患者肛溫升至32℃，復跳后，升至35℃左右。配合麻醉醫(yī)生泵入正性肌力藥，通知輸血室送血漿或懸浮紅細胞，以備停機使用。轉(zhuǎn)流停止后要根據(jù)中心靜脈壓快速補充血容量。輸血時要做紅三查八對：三查，查血的有效期，血的質(zhì)量，輸血裝置是否完好。八對：床號、姓名、住院號、血型、血袋號、交叉配血實驗結(jié)果，血液的種類劑量。復跳后，注意觀察生命體征，準備魚精蛋白和葡萄糖酸鈣，停機后泵入。葡萄糖酸鈣，魚精蛋白、應經(jīng)上腔靜脈留置管給藥,以保證用藥的切實有效。遇有重度肺動脈高壓的病例,在使用魚精蛋白時應從升主動脈給藥,以防引起肺動脈痙攣而導致心臟停跳。

停機后，觀察轉(zhuǎn)中尿并記錄，電話通知外科監(jiān)護室，清點物品記錄。

4　術(shù)后護理

4. 1 　轉(zhuǎn)送病人　轉(zhuǎn)送時要注意保持病人的平穩(wěn),避免震動;要注意觀察病人的一般情況和心率的變化;要保持各種輸液、引流和監(jiān)測管道的通暢;杜絕帶出各種管道。要注意血管活性藥物的勻速輸入;還要注意維持轉(zhuǎn)送路途的通暢,避免因各種原因造成延誤。

4. 2 　交班　體外循環(huán)手術(shù)后病人均送入加強監(jiān)護病房( ICU) 。針對病人的術(shù)前診斷、手術(shù)方法、手術(shù)時間、灌注時間、心臟復跳情況、術(shù)中各項監(jiān)測結(jié)果、術(shù)中用藥、液體出入量、輸血情況、皮膚情況及術(shù)殊情況等,向ICU 護士進行詳細的床頭交班。

小結(jié) 手術(shù)室護士的工作貫穿手術(shù)麻醉的全過程，手術(shù)護士要熟悉各種藥物配制，作用，手術(shù)步驟，手術(shù)的正確的擺放，做好術(shù)中護理，保證手術(shù)的順利進行。還要有良好的心理素質(zhì),突發(fā)應變能力,靈活的應對意外事件的發(fā)生

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒 心內(nèi)直視手術(shù) 有創(chuàng)血壓的監(jiān)測 護理

有創(chuàng)血壓的監(jiān)測（Invasive Blood Pressure，IBP）是嬰幼兒直視術(shù)后重要的監(jiān)測手段，通過動脈穿刺置管測壓的波形分析，可以直接反映動脈壓力的動態(tài)變化，有效的判斷患兒血管功能。同時，通過動脈導管還是采集動脈血樣標本的理想途徑。因此正確的應用和護理動脈導管是至關(guān)重要的。我院于2008年10月～2009年5月共行嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)60例，術(shù)后均行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組資料60例，男 22例，女 38例，年齡在5個月～5歲，平均年齡在3.5歲。其中室間隔缺損20 例，房間隔缺損 18例，室間隔缺損合并動脈導管未閉10例，法洛氏三聯(lián)癥糾治術(shù)5例，法洛氏四聯(lián)癥糾治術(shù)3例，完全心內(nèi)膜墊缺損3例，右心室雙出口1例，全組患兒均行心內(nèi)直視術(shù)，其中橈動脈置管 45例，足背動脈置管10例，股動脈置管5例。術(shù)后患兒生命征平穩(wěn)，尿量＞1ml/（kg.h），病情穩(wěn)定，停止IBP監(jiān)測，置管時間最長120h，最短24h，平均38.5h，監(jiān)測效果滿意。

1.2 方法

1.2.1 動脈的選擇 常選用橈動脈，足背動脈，股動脈，肱動脈四種，但因橈動脈位置表淺，相對固定，穿刺置管較易成功而成為首選。

1.2.2 測壓裝置 選用適當型號的套管針作動脈穿刺后，將套管針與測壓管連接，動脈測壓管包括動脈延長管、三通、注射器、換能器，將換能器與監(jiān)測儀連接，將一500毫升的軟袋裝的生理鹽水加25mg肝素后接輸液器與延長管末端連接，盡量排凈空氣，將生理鹽水袋置加壓氣袋內(nèi)，加壓氣袋的壓力應大于300mmHg，持續(xù)以2ml/h肝素水沖管，防止導管堵塞。

2 監(jiān)測與護理

2.1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測

動脈內(nèi)測壓可在監(jiān)護儀屏幕上顯示出動脈壓力的波形、區(qū)域和壓力上升速率，能更直觀的反應出嬰幼兒術(shù)后的心血管功能。因此，應密切觀察監(jiān)護儀上的IBP波形變化，當壓力波形變得低平，圓鈍，及時查找原因，并加以分析。 如①有創(chuàng)血壓低，應考慮是否有血容量不足、低心排綜合征及心律失常；②有創(chuàng)血壓高，應考慮是否麻醉初醒早期、容量過多，術(shù)后早期缺氧等。發(fā)現(xiàn)波形變化異常，通知醫(yī)生，并及時處理[1]。因此本組患兒中5例血容量不足，3例出現(xiàn)低心排綜合征，5例出現(xiàn)心律失常，因處理及時，病情未進一步發(fā)展。

嬰幼兒術(shù)后心肌對缺血缺氧的耐受性低，對血管活性藥物的劑量的反應敏感，而IBP的動態(tài)觀察對于單位時間內(nèi)血管活性藥劑量調(diào)節(jié)提供了可靠的觀察依據(jù)。

2.2 動脈測壓管的護理

2.2.1 患兒術(shù)后帶動脈置管入ICU時，即將動脈測壓管連接到監(jiān)護儀的傳感器，動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。同時，應予患兒穿刺肢體應暴露，適當約束固定，防止管道打折。

2.2.2 保持測壓系統(tǒng)的準確性 首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。同時檢查導管內(nèi)是否有氣泡和凝血塊，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理[2]。

2.2.3 為保證動脈測壓管的通暢應用持續(xù)以2ml/h肝素水沖管，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg. 防止血栓的形成。若取血液標本后應另外予加量肝素水沖洗管道，將回血全部沖回血管內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)針尖貼壁，應予及時調(diào)整。同時要注意更換肝素生理鹽水袋，以免滴空。

2.2.4 置管處皮膚護理 保證動脈穿刺點的局部干燥， 動脈穿刺處用碘伏消毒并更換透明3M敷貼，1次/d。密切觀察穿刺部位是否滲血和血腫，動脈搏動是否良好，肢體遠端血供是否良好，皮溫是否正常。發(fā)現(xiàn)出血及時予局部壓迫，如無法止血，則需拔除置管，加壓包扎。

2.2.5 留置時間及拔針技巧 一般留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染機率越高;患兒生命體征平穩(wěn)、血氣正常，不需要常規(guī)檢測循環(huán)功能，可拔除動脈置管。拔管時應嚴格按照無菌操作原則，壓迫止血應在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除，以防形成血腫。

2.2.6 正確采集血標本 動脈置管除連續(xù)監(jiān)測血壓外，還能在此處反復采集血標本，減少了患兒血管的多次穿刺。為保證標本采集的正確性，避免受肝素水的影響，在取血標本之前，應用無菌注射器先抽取10ml，再用另一注射器按需采集血標本。取完標本后，再將之前取出的血液重新注入血管內(nèi)，避免患兒失血[3]。

2.2.7 預防并發(fā)癥的護理 ①患兒術(shù)后機體免疫力低下易引起感染，應注意嚴格無菌操作，每次抽血標本時，應用酒精消毒三通、肝素帽，抽完血后應予肝素鹽水沖洗至動脈測壓管內(nèi)無血液為止，保證三通區(qū)域各口均無血跡。②管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推進，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。③在調(diào)試零點、取血等操作過程中，嚴防氣體進入動脈內(nèi)造成氣栓栓塞。④應隨時觀察患兒穿刺處有無紅腫，肢體末端顏色、溫度的變化，并通過同側(cè)手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測手部的血運情況，以防局部包扎過緊，肢端壞死。

3 小結(jié)

綜上所述，通過對小兒心內(nèi)直視術(shù)后動脈置管行血液動力學監(jiān)測，能有效準確地動態(tài)監(jiān)測患兒血壓變化，方便對患兒心肺功能的連續(xù)監(jiān)測，減少反復血管穿刺損傷患兒血管，為搶救和治療提供及時準確的臨床資料，大大提高了工作效率，同時也減輕了因治療需要而給患兒帶來的痛苦。有創(chuàng)血壓彌補了無創(chuàng)血壓非敏感性和非連續(xù)性的弱點，而正確的護理又能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻

[1]郭加強，吳玉清. 心臟外科護理學[M].北京：人民出版社.2003.603～609.

篇5

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）加十二指腸肌切開取石術(shù)（en2doscopicstoneextractiontechnigue，EST）是診斷和治療膽管疾病簡單易行的介入治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、可重復性、療效肯定等優(yōu)點[1，2]。但也存在一定得并發(fā)癥發(fā)生地可能，而使患者產(chǎn)生焦慮害怕的情緒。普外科自2011年優(yōu)質(zhì)護理示范病房來，對67例施行ERCP或EST手術(shù)患者進行系統(tǒng)護理干預，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1.臨床資料

2011年1月至2012年四月共有67例，男32例，女35例。年齡26～74歲，平均51歲。膽總管結(jié)石65例，壺腹部Ca2例，本組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，為急性胰腺炎，發(fā)生率為4.48%。患者住院4～7d，腹痛緩解，黃疸減退，體溫正常，痊愈出院。

2術(shù)后護理

2.1一般護理

觀察生命體征及腹部情況，注意有無消化道出血的癥狀。術(shù)后絕對臥床休息，禁食24h，并于術(shù)后3h抽血尿淀粉酶，24h復查血淀粉酶，若高于正常值，同時伴腹痛、發(fā)熱，應積極按急性胰腺炎處理。若淀粉酶正常，可根據(jù)病情逐步恢復飲食，可由流質(zhì)飲食到低脂半流質(zhì)飲食，避免粗纖維食物攝入，防止對十二指腸的磨擦導致滲血，1周后可進普食[3]。為防止膽道繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5d。鼻膽管引流患者應妥善固定引流管，避免扭曲受壓，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

2.2并發(fā)癥的觀察

ERCP及EST術(shù)后常見的并發(fā)癥為：急性胰腺炎、膽管炎、出血及穿孔。

2.2.1急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為39%[4]。多與插管困難、反復多次胰管顯影，注入過量造影劑有關(guān)。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，伴有嘔吐、發(fā)熱、左上腹壓痛、術(shù)后血尿淀粉酶升高等情況，經(jīng)保守治療（禁食、解痙、止痛、抗炎、補液等）3～5d后可完全恢復。本組出現(xiàn)3例急性胰腺炎，均為水腫型，恢復良好。.并予禁食、胃腸減壓，以抑制胰腺分泌；遵醫(yī)囑輸液，應用生長抑素24小時維持，以抑制胰腺的外分泌；并予抗生素、抑酸劑、靜脈高營養(yǎng)支持治療。監(jiān)測生命體征，觀察嘔吐物，排泄物的性質(zhì)和量并記錄；詳細記錄24h出入水量；嚴密觀察腹部體征，并定時復查血尿淀粉酶，注意保持胃腸減壓或鼻膽管引流通暢，觀察引流液中有無鮮血，防止應激性潰瘍的發(fā)生。

2.2.2膽道感染臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，化膿性膽管炎往往伴有中毒性休克表現(xiàn)，有上腹壓痛，有時可觸及腫大的膽囊。B超、CT檢查可見膽囊腫大、積液、膽管擴張。血常規(guī)示白細胞上升。其發(fā)生通常與器械污染、向膽管內(nèi)注入過量造影劑、膽管結(jié)石未徹底取凈引起膽汁引流不暢、膽道內(nèi)壓上升有關(guān)。患者在術(shù)后72h內(nèi)可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，右上腹疼痛劇烈，白細胞增高等，護理人員應嚴密觀察有無腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸、腹膜刺激癥狀和血常規(guī)的變化，正確記錄尿量，檢查皮膚和黏膜是否有淤斑，及時監(jiān)測出凝血時間，并積極給予輸液，應用廣譜抗生素，吸氧，物理降溫等，同時加強高熱護理及皮膚護理。

2.2.3出血臨床表現(xiàn)為黑便，有時伴有發(fā)熱、黃疸，發(fā)生率為2%～5%[5]。引起出血的危險因素為：伴有凝血機制障礙、急性膽管炎、操作中電流運用不合理、切開太快及切開方向不佳等.患者往往無明顯腹痛，但常有便意感，或大便頻繁，出現(xiàn)黑色軟便或稀便，甚至出現(xiàn)鮮紅色血便。此時患者會出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降甚至休克等現(xiàn)象，因此ERCP術(shù)后應密切觀察血壓變化以及糞便顏色和排便次數(shù)。必要時查大便隱血試驗及血常規(guī)，一旦發(fā)生異常，立即通知醫(yī)師。患者應絕對臥床休息、禁食，快速補充血容量，靜脈應用止血藥物及生長抑素，監(jiān)測血壓及脈搏的變化，準確記錄出入水量。早期發(fā)現(xiàn)消化道出血，以防止出血性休克的發(fā)生；同時做好術(shù)前準備，及時手術(shù)治療。

2.2.4穿孔一般為切開十二指腸穿孔，多由于切開長度超過膽總管十二指腸段所致，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部膨隆、腹膜刺激征、發(fā)熱和白細胞升高，X線透視或攝片可出現(xiàn)膈下氣體。對于微小穿孔采取禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、靜脈補充營養(yǎng)和使用抗生素、密切觀察病情等保守措施；如保守治療失敗或巨大穿孔并發(fā)大出血者，立即行外科手術(shù)治療。因此除了在操作過程中，注意觀察有無造影劑外漏和腹膜后積氣術(shù)后應觀察患者有無腹痛腹脹腹膜刺激等情況[6]其中患者主訴腰背部酸痛時，應高度懷疑膽總管穿孔，及時報告醫(yī)師，為及時診斷提供依據(jù)，并積極配合抗休克、抗炎、營養(yǎng)支持治療。此并發(fā)癥臨床發(fā)生率不高，發(fā)生率約為0.15%。

3出院指導

指導患者出院后要注意休息，保持良好的飲食習慣，少食多餐，避免暴飲暴食和高脂肪食物[6]，告知患者若出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等應立即返院就診。

4討論

通過對ERCP及EST患者的觀察和護理，認為術(shù)后嚴格的飲食管理及腹部情況的觀察、血尿淀粉酶的監(jiān)測以及加強鼻膽管引流的護理和并發(fā)癥的觀察，保證膽道系統(tǒng)的充分引流，是ERCP及EST成功的重要條件。

參考文獻

[1]周平紅，姚禮慶，高衛(wèi)東.膽囊切除術(shù)后綜合征的內(nèi)鏡診斷和治療[J]中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（6）：335-338.

[2]姚繼容，季明，韓群，等.應用ERCP術(shù)外科治療良、惡性膽道梗阻患者173例[J]中華現(xiàn)代外科學雜志，2005，2（8）：691-692.

[3]何賽琴，葉麗萍，何必立.ERCP和EST術(shù)后早期進食的可行性探討[J]浙江臨床醫(yī)學，2005，7（7）：720.

[4]ValleraR，plieationofendoscopy[J]Endoscopy，1996，28：187-204.

[5]CottonPB，LehanG，VennesJ，etal.Endoscopicsphincterotomy

篇6

關(guān)鍵詞：家庭；兒科；優(yōu)質(zhì)護理；滿意度

為了促進醫(yī)院加強臨床護理工作，使護理質(zhì)量得以提升，同時構(gòu)建和諧的醫(yī)院關(guān)系，我國衛(wèi)生部于2010年2月開始了"優(yōu)質(zhì)護理服務的工程"。而兒科專科和成人醫(yī)院的工作內(nèi)容和評價的標準都不同。在護理界比較推崇以家庭為核心的護理模式，主要就是讓家長成為照顧患者的專家，在患者的康復過程中起到很重要的作用[1]。以家庭為核心的兒科護理能夠符合護理的各項要求，同時護理人員一定要指導家長學會護理方法，能夠有效的參與到護理和治療的決策過程中去，這樣患者才能夠不斷的獲得優(yōu)質(zhì)護理。本文選取了我院150例患者，分為以家庭為中心的兒科優(yōu)質(zhì)護理和一般的優(yōu)質(zhì)護理，對比分析兩組的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從我院兒科選擇150例患者，分為A、B兩組，A組75例，男性30例，女性45例，患者年齡為2歲到16歲，平均年齡為7.5歲。B組75例，男性40例，女性35例，年齡為1.5歲到15歲，平均年齡為7.8歲。

1.2方法

1.2.1實施方法 對于A組，醫(yī)院要以海報的形式將以家庭為中心的護理的好處和具體的實施過程進行宣傳；有專業(yè)的護理人員對患者的家屬進行優(yōu)質(zhì)護理的教育和培訓；醫(yī)院對所有的患者要配備充足的護理人員，保證每例護理人員只負責5例患者；A組護理人員要對家長參與患兒照護的意愿和能力進行合理評估，可以通過教育或者示范的方法，讓家長參與到患兒安全、衛(wèi)生、營養(yǎng)以及治療等部分家長能夠參與的照顧項目，同時要及時進行評價和再指導，這樣才能使家長在患兒的護理中起到長久的且合理的作用；當患兒接受有創(chuàng)護理時候，允許患者的家長陪伴。經(jīng)過一段時間的治療，對A、B兩組的患兒的家長滿意度進行調(diào)查，同時觀察患兒的康復情況。

1.2.2評價方法 評價主要采用醫(yī)院自制的滿意度量表，該表主要是以美國波士頓兒童醫(yī)院設計的"以家庭為中心護理量表"為基礎(chǔ)，然后根據(jù)"優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程"中對護理人員的要求修訂而成[2，3]。

1.3統(tǒng)計學處理 本文主要采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組件對比采用x2檢驗，以P

2結(jié)果

通過對兩組患兒家長的對護理人員在專業(yè)照顧、溝通協(xié)調(diào)、健康教育三個方面的表現(xiàn)的滿意程度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)A組患兒的家長對護理人員的各個方面的滿意程度大大的高于B組患兒家長，見表1。同時A組患兒的康復的速度比B組患兒的快。

3討論

對于以家庭為中心的兒科優(yōu)質(zhì)護理能夠得到家長的普遍認同。以家庭為中心的護理主要的原則就是尊重家庭的文化和信仰，在對患兒進行護理和治療時候鼓勵和指導家長一起參與，同時對于治療信息和家長共享，這樣能夠幫助家長做出決定，可以促進醫(yī)院的管理。通過對患兒家長進行指導和溝通，能夠使家長看到醫(yī)院的護理服務，提高了家長對護理人員的各個方面的滿意度，可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患的關(guān)系，加速患兒的康復的速度。護理人員教會家長護理方法，可以讓患兒受到更好的照顧，同時當患兒出院以后可以持續(xù)的獲得高質(zhì)量的護理，來提高患兒的身體素質(zhì)。作為一種新型的護理方式，以家庭為中心的兒科優(yōu)質(zhì)護理模式在臨床應用取得了很好的效果，大大的提高了家長的滿意度和患兒的康復的速度，可以各個醫(yī)院進行大力的推廣。

參考文獻：

[1]張明."以家庭為中心護理"的模式在兒科的應用現(xiàn)狀和展望[C].吉林省護理學會2008年學術(shù)年會暨護理技能培訓班.通化：2008.

篇7

        胃、十二指腸潰瘍愈合過程中所形成的瘢痕，發(fā)生收縮時可以造成幽門梗阻。高度的瘢痕性梗阻使食物和胃液不能通過，以致病人的營養(yǎng)和水、電解質(zhì)酸堿都發(fā)生失調(diào)，需要用外科手術(shù)治療，占外科治療潰瘍患者的11％～30％。

        瘢痕性幽門梗阻形成的過程是緩慢的，但呈持續(xù)的進行性加重，梗阻由部分性逐漸趨向完全性。梗阻初期，胃壁肌呈相對的肥厚，蠕動增強，胃輕度擴大。到了晚期，由于代償功能減退。胃呈高度擴大，但蠕動減弱，胃內(nèi)容物滯留；經(jīng)常發(fā)生嘔吐，引起水、電解質(zhì)等物質(zhì)的嚴重丟失。由于大量氫和氯離子隨胃液嘔出，血液中氯離子降低，碳酸氫根離子增加，出現(xiàn)代謝性堿中毒。同時又因為鉀從胃液嘔出和較多的從尿中排出(由于小管細胞內(nèi)氫離子的缺乏)，可以出現(xiàn)低血鉀癥。因此，低氯低鉀性堿中毒在幽門梗阻的病人中較為多見。

        一、護理評估

        1.健康史  病人既往有長期潰瘍病史。評估病人胃潴留程度、嘔吐的量及胃內(nèi)容物性質(zhì)，并留置胃管，可抽出大量酸臭的胃液和食物殘渣。評估病人的生命體征及營養(yǎng)狀況。

        2.臨床表現(xiàn)  主要表現(xiàn)為嘔吐，其特點是，常定時發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，一次可達1000～2000ml。嘔吐物多為隔夜宿食，甚至有前l(fā)～2天所進食物，且有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后自覺胃部舒適，因此，病人常自行誘吐以緩解癥狀。

        體檢可見病人營養(yǎng)狀況不良，腹部檢查可見上腹隆起，有時可見自左肋弓下向右腹的胃蠕動波。手拍上腹可聞水振水音。

        3.輔助檢查  x線鋇餐檢查可見胃高度擴大、胃張力減低，鋇劑入胃后即下沉。正常情況下，胃鋇劑4小時后即排空，如6小時尚有25％鋇劑存留，即證明有胃潴留；在瘢痕性幽門梗阻時，24小時后仍有鋇劑存留。

        4.治療原則  胃、十二指腸引起的幽門梗阻有3種情況。

        (1)痙攣性：因幽門括約肌反射性痙攣所致。

        (2)水腫性：潰瘍附近炎癥性水腫所致。

        (3)瘢痕性：潰瘍愈合過程產(chǎn)生的瘢痕收縮所致。

        前兩種梗阻是暫時性的，不構(gòu)成外科的適應證；而瘢痕性梗阻則是永久性的，必須施行外科手術(shù)。手術(shù)治療的目的在于解除梗阻，消除病因。但是瘢痕性幽門梗阻也可同時有痙攣性和水腫性因素存在，而使梗阻加重。據(jù)統(tǒng)計，十二指腸潰瘍所致的幽門梗阻較胃潰瘍引起者為多。

        5.心理、社會因素  長期的潰瘍病史、病情的反復發(fā)作和加重，使病人產(chǎn)生焦慮急躁情緒，對疾病的治療失去信心。

        二、護理措施

        1.一般護理

        (1)禁食水、持續(xù)胃腸減壓：有效吸引出胃腔內(nèi)潴留物和胃液，減輕胃內(nèi)張力，改善血液循環(huán)。每日用溫鹽水洗胃以減輕胃組織水腫，利于術(shù)后愈合。

        (2)嘔吐的護理：病人應臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息，必要時用負壓吸引清除口腔內(nèi)的胃液和食物，保持呼吸道通暢。 

準確記錄嘔吐的發(fā)生時間、次數(shù)、量及性狀，以便估計梗阻程度。嘔吐后要及時清除污物，保持床單位整潔，以減少對病人的不良刺激。

        (3)補液、營養(yǎng)支持：建立靜脈通道，按醫(yī)囑準確、勻速輸入林格液、電解質(zhì)、血漿等液體，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和營養(yǎng)需要，必要時采取全腸外營養(yǎng)療法，觀察電解質(zhì)與酸堿平衡指標變化，記錄出入液量。梗阻嚴重的病人手術(shù)前更應注意改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正脫水、低氯低鉀性堿中毒。

        (4)病情觀察：嚴密監(jiān)測病人的血壓、脈搏、呼吸，做好急診手術(shù)準備。

        2.心理護理  與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，耐心傾聽病人的訴說，理解和同情病人；向病人說明手術(shù)的必要性和安全性，解釋手術(shù)方式及潰瘍病的可治愈性，寬慰病人，使之保持良好的心理狀態(tài)，增強病人對手術(shù)的了解和信心，以消除其緊張的心理；為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，并與其一起確定合適的應對機制，及時鼓勵和肯定病人的合作與進步。

        3.術(shù)后護理

        (1)病情觀察：嚴密監(jiān)測病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量及切口滲液情況。

        (2)胃管及腹腔引流管的護理：妥善固定，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止血凝塊堵塞胃管。

        (3)飲食：拔除胃管后當日可少量飲水或米湯；第2日進半量流質(zhì)飲食；第3日進全量流質(zhì)；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進少渣半流質(zhì)飲食，以稀飯為好；第10～14日可進軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時每日5～6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。

        (4)活動：鼓勵病人術(shù)后早期活動。早期活動可促進腸蠕動，預防腸粘連，可增加肌肉收縮力，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，避免骨突處組織受壓過久而發(fā)生壓瘡；還可增加肺通氣量，避免肺泡萎縮，有利于氣管內(nèi)分泌物排出，預防墜積性肺炎、肺不張；還可加強心肌收縮力，增加心搏量，改善血液循環(huán)，從而增加局部組織灌流量。

        (5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理：參照胃、十二指腸穿孔術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理。

        4.健康教育

        (1)保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，3個月內(nèi)避免重體力勞動。

        (2)向病人解釋并強調(diào)潰瘍的治愈需靠術(shù)后長期的配合。定期門診復查。

        (3)與病人討論并計劃其治療性飲食。胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)容量受限，宜少食多餐，進食營養(yǎng)豐富的飲食，以后逐漸過渡至均衡飲食。術(shù)后早期不易進過甜食物，餐后應平臥片刻，食物應易消化，不宜選擇刺激性食物。

        (4)講解手術(shù)后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)不良性合并癥、殘胃癌的表現(xiàn)和防治方法。如出現(xiàn)胃部不適，及時就診。

        參 考 文 獻

        [1]黃潔夫.腹部外科學[m].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:7853.

篇8

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機相關(guān)性肺炎；優(yōu)質(zhì)護理；影響

[中圖分類號] R711.13+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0188-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing model on neonatal ventilator associated pneumonia （VAP）. Methods September 2013 to August 2014 underwent mechanical ventilation in the treatment of 167 cases of neonatal research，according to the random number table method randomly divided into the observation group and the control group.Observation group of 85 cases of application of high quality nursing care program implementation of nursing，control group of 82 cases of patients with routine nursing measures to implement the intervention.After the nursing care，comparative analysis of two groups of children hospitalization time，repeated the average number of mechanical ventilation and VAP incidence probability，and on the basis of nursing qualification rate and the families of nursing service satisfaction survey records. Results In the observation group with hospitalization time and repeated mechanical ventilation times of average and VAP incidence were lower than that of control group and observation group of newborn children with basic nursing qualification rate and the family of nursing service satisfaction were higher than that of control group，the difference has statistical significance （P

[Key words] Newborn；Ventilator associated pneumonia；High quality nursing；Influence

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，機械通氣在新生兒患兒中的應用也較為廣泛，但其同時也有可能造成各類并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響患兒疾病后的康復，甚至危及其生命[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是一種臨床中較為常見新生兒行機械通氣時的并發(fā)癥，是導致新生兒發(fā)生呼吸衰竭、撤機時間延長、預后較差的重要原因，因此，臨床中對于VAP發(fā)生的預防尤為重要。目前，多項臨床研究顯示在機械通氣治療的患兒中，應用優(yōu)質(zhì)的護理干預措施對患兒進行全程護理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。降低VAP發(fā)生率的關(guān)鍵在于給予患兒合理的護理干預措施[2-4]，現(xiàn)將我院2013年8月～2014年9月收治的167例行機械通氣的新生兒采用優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理方案的臨床效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

篇9

深圳市中醫(yī)院婦兒科，廣東深圳 518000

[摘要] 目的 分析并總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理模式在支原體肺炎患兒中的臨床應用及效果。方法 回顧性分析該院自2011年3月—2013年3月收治的60例支原體肺炎患兒臨床資料。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護理組的住院天數(shù)與住院費用明顯較基礎(chǔ)護理組減少（P<0.05）；優(yōu)質(zhì)護理組較基礎(chǔ)護理組達滿意程度以上的人數(shù)多26.66%（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理模式可有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，縮短其康復時間，提高患兒及其家屬的滿意程度，具有突出的臨床應用價值。

[

關(guān)鍵詞 ] 優(yōu)質(zhì)護理模式；支原體肺炎；基礎(chǔ)護理；臨床應用

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）－0141-02

[作者簡介] 劉歆韶（1970-），女，廣東深圳人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。

支原體肺炎作為我國兒科臨床中一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，且程逐年上升趨勢，以年長兒為主要發(fā)病群體[1]。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)以刺激性咳嗽為為主，常伴有咳痰，咽喉疼痛、胸悶等，而部分嚴重病例則出現(xiàn)心肌炎、溶血性貧血等重癥，時刻危及著患者的生命[2]。因此，不僅需要相關(guān)臨床醫(yī)療工作者對此疾病做出早期診斷及診斷，同時要求護理人員能夠開展有效的護理對策以達到治愈疾病的目的。為分析并總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理模式在支原體肺炎患兒中的臨床應用及效果。現(xiàn)回顧性分析該院于2011年3月—2013年3月收治的支原體肺炎患兒60例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例支原體肺炎患兒臨床資料，均符合小兒支原體肺炎臨床與實驗室診斷標準[3]，將其按照入院就診時間順序分成每組各30例的基礎(chǔ)護理組與優(yōu)質(zhì)護理組。基礎(chǔ)護理組中男19例（63.33%），女11例（36.67%），年齡在2~13歲，平均年齡為（5.8±0.9）歲，其中發(fā)熱13例（43.33%），咳嗽24例（80.00%），喘息9例（30.00%），胸痛2例（6.67%）。優(yōu)質(zhì)護理組中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡在1~15歲，平均年齡為（6.6±1.3）歲，其中發(fā)熱14例（46.67%），咳嗽21例（70.00%），喘息11例（36.67%），胸痛1例（3.33%）。兩組患兒在性別、年齡與臨床表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

基礎(chǔ)護理組患兒給予口服或靜脈滴注藥物護理，并及時更換床鋪，保證室內(nèi)外通風。優(yōu)質(zhì)護理組患兒給予的護理方法如下：(1)門診及住院環(huán)境護理。要求護理人員能做到保持室內(nèi)外環(huán)境干凈整潔，通風正常，溫度適宜，加強呼吸道隔離，定時進行消毒處理等[4]。(2)飲食飲水護理。要求護理人員能夠主動鼓勵患兒多飲食并食用富含高蛋白質(zhì)、高維生素及高熱量的食物，另外飯后2 h進食新鮮水果，避免辛辣、油炸等食物，同時避免過度飲食。(3)日常護理。囑患兒能夠進行適當?shù)捏w能鍛煉，并在鍛煉30 min左右進行休息，晚上按時睡覺，避免過度疲勞，保證睡眠質(zhì)量[5]。⑷發(fā)熱護理。因支原體肺炎患兒的主要臨床癥狀即為發(fā)熱，因此要求護理人員能夠密切觀察患兒體溫變化情況，必要時給予物理降溫或藥物治療，以此避免高熱驚厥的發(fā)生，另外，在降溫過程中需要注意做好保暖工作。⑸咳嗽咳痰護理：①可給以患兒霧化吸入處理，在吸入前對患兒及其家屬進行相關(guān)知識的健康宣教，在治療過程中要密切觀察患兒的生命體征。②幫助患兒變化，用空心拳叩擊患兒背部，并注意速度與力度，幫助患兒痰液順利排出。⑹用藥護理。在治療支原體肺炎期間需使用紅霉素、阿奇霉素等抗生素類藥物，常易導致患兒出現(xiàn)一系列的毒副反應，包括胃腸道癥狀、疼痛及靜脈炎等。因此，要求護理人員能夠在進行藥物治療前，主動告知患兒以及家屬可能出現(xiàn)的臨床癥狀，以保證其具有心理準備，也可給以患兒轉(zhuǎn)移注意力的處理，包括播放音樂，動畫等。⑺心理護理。因該病的主要發(fā)病群體為兒童，且病程較長，易反復發(fā)作，極易給患兒及其家屬帶來不同程度的心理負擔，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，甚至對治療過程產(chǎn)生抵觸情緒。此時要求護理人員能夠為患兒及其家屬主動及耐心講解疾病相關(guān)知識，回答所提疑問，以此取得患兒及其家屬的信任。

1.3 觀察指標

觀察與對比兩組患者住院時間、住院天數(shù)與患兒及其家屬的滿意程度，其中滿意程度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個等級，以非常滿意與滿意之和作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)± 標準差(x±s)的形式表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計

優(yōu)質(zhì)護理組的住院天數(shù)與住院費用明顯較基礎(chǔ)護理組要少，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患兒及其家屬的滿意程度情況

優(yōu)質(zhì)護理組較基礎(chǔ)護理組達滿意度的人數(shù)多26.66%，χ2=6.667，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

支原體肺炎主要是指由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染。該病發(fā)病率較高，起病較慢，病程較長，嚴重降低了患兒的生存質(zhì)量，若治療不及時可累及患兒多器官及系統(tǒng)受損，包括心臟、腦部、腎臟等。在治療此類疾病的期間，不僅要求及時為患兒實施有效的藥物治療，也需在治療期間配合良好的護理服務。而優(yōu)質(zhì)護理是一種有效提供護理質(zhì)量的模式及方法，不僅能夠做好關(guān)于臨床癥狀的基礎(chǔ)護理，還可針對不同患兒及其家屬的心理特點進行輔導，最大程度的為患兒提供良好的護理服務[6]。從上文數(shù)據(jù)可以看出，采用優(yōu)質(zhì)護理可明顯減少住院費用與住院時間，同時可提高患兒及其家屬的滿意程度，并具有顯著的臨床意義。無論是從疾病康復情況上看，還是經(jīng)濟角度出發(fā)，優(yōu)質(zhì)護理較基礎(chǔ)護理相比更加適用于支原體肺炎患兒的治療過程中。另外，通過護理人員對患兒及其家屬的健康宣教，可使患兒及其家屬更加了解疾病相關(guān)知識及用藥的原則及規(guī)律性等，消除了患兒及其家屬的疑慮，從根本上減少護患糾紛的發(fā)生。郭曉燕和陳海玲[7-8]等利用綜合治療和整體護理有效提高了兒童支原體肺炎患者對疾病的認識，減少了患者的住院時間，提高的患者的生活質(zhì)量。葉水先[9]常規(guī)合理基礎(chǔ)上實施健康教育能夠有效促進支原體肺炎患兒康復，降低復發(fā)率，提高患兒及家長對護理工作的滿意度。該研究結(jié)果與以上研究結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護理組的住院天數(shù)與住院費用明顯較基礎(chǔ)護理組要少，優(yōu)質(zhì)護理組較基礎(chǔ)護理組達滿意度的人數(shù)多26.66%，與上述研究有諸多相似之處，這更加的確定了優(yōu)質(zhì)護理對支原體肺炎患兒的疾病轉(zhuǎn)歸的積極作用。總之，優(yōu)質(zhì)護理可從多角度出發(fā)，避免盲目的護理模式，更加詳細及有條理的進行護理輔助。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式可有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，縮短其康復時間，提高患兒及其家屬的滿意程度，可明顯提高患兒的生存質(zhì)量，具有突出的臨床應用價值，值得推廣于臨床實踐中。

[

參考文獻]

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[3] 蔣菊芳，賈靜霞，姚敏紅，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者的健康教育[J].中華護理雜志，2011，46（10）：970-973.

[4] 黃靜波.肺炎支原體感染患兒的流行病學特點和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（5）：269-271.

[5] 韓光.護理干預在兒童肺炎康復中的作用[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（6）：559-560.

[6] 吳華菊.支原體肺炎的護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(31):82-83.

[7] 郭曉燕，郭曉菊，陸斌，等.兒童支原體肺炎60例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(5):1141.

[8] 陳海玲，卞海鳳.兒童支原體肺炎的護理體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2010， 27(12):1119-1120.

篇10

2011年衛(wèi)生部推進優(yōu)質(zhì)護理服務工作的總要求是：推廣經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加大優(yōu)質(zhì)護理服務推進力度，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提高護理水平”的工作宗旨，充分調(diào)動護士積極性，為更多患者提供全程全面的優(yōu)質(zhì)護理服務，提高患者滿意度。同時四川省衛(wèi)生廳要求從2011年起把優(yōu)質(zhì)護理服務納入醫(yī)院等級評審和復審的重要內(nèi)容之一，我院遵照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的指示，實行責任制整體護理，率先在兒科病房試行APN排班，經(jīng)過近三個月的實踐，取得較滿意的結(jié)果，介紹如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:我院開放床位50張，其中普兒42張，新生兒室8張，長期加床，床位使用率120%，護理人員21名，主管護師2名，護師3名，護士16名，均為女性，平均年齡27歲，其中大專7名，大專在讀14名，新生兒室無陪護。

1.2 方法:將傳統(tǒng)的排班模式改變成連續(xù)不斷的APN班，A班分為A1、A2（8：00-16：00），P班分成P1(11:00-15：00 18:00-20：00)P2（16:00-24:00），N班（0:00-8:00），實行A1-P2-N三班交接，各接班人員提前15分鐘上班，以保證交班人員能按時下班。同時，A1，P2，N班也是分管床位的護士，她們負責所管病人從入院到出院整個過程中的宣教、治療、護理、健康教育和護理記錄。病區(qū)分A、B兩區(qū)和新生兒室，每區(qū)（室）設組長1名，組長由年資相對高的護士擔任，各班組長參與床旁交接，接班后由組長統(tǒng)籌安排督導本組工作。護士長、辦公班護士、總務護士、護理員上白班（上午8:00-12:00 下午14:30-18:00），辦公室護士負責處理醫(yī)囑，辦理出入院手續(xù)，協(xié)助護士長審閱病歷；總務護士負責取藥，擺藥，急救柜的管理；護理員負責床單元用物的準備及終末處理，暖箱，藍光箱的消毒處理以及病房內(nèi)所需器械、物品的清潔、消毒、記錄等。參與APN排班護士每周上40h,按時數(shù)計算護士假期。

2 取得的成績

2.1 合理配置人力資源，更好地保障患兒安全:因兒科患兒起病急，病情變化快，家長情緒緊張，午間、夜間20:00-24:00新入院和搶救患兒較多，特別是中午靜脈輸液漏針的患兒較多，經(jīng)常需重新穿刺，傳統(tǒng)排班在這段時間最多2人值班，護士工作量大，常超負荷運轉(zhuǎn)，而實行APN排班后，中午至少5人（新生兒室2人，普兒3人），上夜4人（新生兒室2人，普兒2人），下夜2人，同時能滿足雙人查對的要求，這樣比較合理的配置人力資源，與工作要求相協(xié)調(diào)，避免了中午、夜間護士少而引起的護理差錯，護理糾紛和難以應對突發(fā)事件的情況，能更好地保障患兒安全，真正達到了優(yōu)質(zhì)護理服務的要求。

2.2 通過層級管理充分發(fā)揮高年資護士作用:護士長授權(quán)組長，組長對護士長負責，層層落實，層層質(zhì)量控制，提高了護士長的管理效率。同時低年資護士通過高年資護士的傳、幫、帶。各種技術(shù)操作及理論知識的掌握進步較快，高年資的護士價值得到體現(xiàn)，更能激發(fā)她們努力進取，不斷學習新知識、新技能，為優(yōu)質(zhì)護理服務打下扎實的基礎(chǔ)。

2.3 有效提高了工作效率，使患者對護士的滿意度大大提高，充分體現(xiàn)了對患者的人性化關(guān)懷。實行APN排班，明顯減少交接班次，避免因頻繁交接班而引起的護理缺陷。兒科輸液患兒多，且大多數(shù)患兒輸液滴速控制較慢，傳統(tǒng)排班10:30左右，護士方能完成靜脈輸液，60%患兒靜脈輸液需持續(xù)至18:00左右，部分患兒輸液持續(xù)至20:00,導致患兒及家屬不能按時就餐和休息。APN排班后，上午人力資源充足，9:00左右即為患兒輸注靜脈用藥，70%患者在16:00左右結(jié)束靜脈輸液，至少能保證晚餐按時就餐，夜間較好地休息。同時白班上午人員充足，護士能積極巡視病房，及時加藥，及時發(fā)現(xiàn)病情，使呼叫器呼叫頻率明顯減少，而組長利用下午治療較少的機會，到病房巡視，與患兒及家屬溝通交流，協(xié)助管床護士做健康教育。另外，傳統(tǒng)排班方式，凌晨3:00護士床旁交接班對患兒睡眠造成干擾，家屬意見較大，而APN排班，交接班時間在24:00，對患兒休息的影響相對較小，患兒及家屬的滿意度較高。

2.4 APN排班也體現(xiàn)了對護士的人性化關(guān)懷:傳統(tǒng)的排班方式，至少每個護士每周有2個晚上不能正常休息，而APN排班只有N班護士夜間不能休息，同時實現(xiàn)了管床護士對病人的責任制整體護理，體現(xiàn)了護士的能力和價值。能激勵護士更加努力學習，調(diào)動護士的積極性，努力做好優(yōu)質(zhì)護理服務。

2.5 APN排班減輕了護理管理者的壓力:APN排班各班職責分明，各班人力資源搭配合理，護士長不用擔心1名護士值班忙不過來，從而減輕了護士長的壓力，讓護士長有更多的精力去從事管理工作。

3 APN排班亟待解決的問題