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篇1

喉癌是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤，近年來發病率有明顯增加趨勢，喉癌由于腫瘤發生部位的特殊性不僅對患者的生理功能造成影響，而且還嚴重影響患者心理健康。因此，醫護人員密切配合，患者積極主動參與，針對喉癌術后患者特點實施康復護理，起到幫助和指導患者最大程度的自理和恢復功能，提高患者的生存質量效果。

1 臨床資料

本組13例均為男例，發病年齡41～76歲。其中全喉切除術10例，部分喉切除術3例。全組病例中喉癌手術伴頸淋巴結清掃術6例。

2 喉癌患者術后康復護理特點

2.1 護理對象：喉部分或全部切除的患者，其生理功能障礙會出現的喉狹窄、頸部永久性氣管造瘺、進食誤咽、聲音的改變、失音、失去大部分嗅覺功能等不同程度傷殘和并發癥，對醫療護理依賴性增強，是急需給予醫學和護理干預的群體。

2.2 護理目的：首先要完成與一般護理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進健康。此外還要預防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復其生活和活動能力，使患者早日回歸社會。

2.3 護理內容：重視心理護理并使心理護理貫穿康復護理的始終。喉癌患者術后有其特殊的、復雜的心理活動，甚至精神、心理障礙和行為異常。康復醫護人員應理解、同情患者，時刻掌握康復對象的心理動態，及時、耐心地做好心理護理工作；強調自我護理及變被動護理為主動護理。在病情允許條件下，訓練患者進行自理，即“自我護理”。對患者及其家屬要進行必要的康復知識宣傳，通過耐心地引導、鼓勵和幫助，使他們掌握“自我護理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理；強調功能訓練，學習和掌握各有關功能訓練技術。配合康復醫師及其他康復技術人員對殘疾者進行功能評價和功能訓練。根據患者的不同性質和需要，不斷學習、不斷實踐，貫穿康復護理的始終。

3 喉癌患者術后康復護理對策

3.1 心理護理

3.1.1 解除患者術后心理壓力：喉癌患者術后由于交流障礙、外表形象的改變、進食功能受到影響，自尊心受到削弱，因而屬心理疾病的高危人群。所以有效的心理治療對喉癌患者是非常必要的，可以減輕軀體功能障礙對患者造成的心理影響。建立良好的護患關系，主動接觸患者，用真誠、和藹的語言關心和體貼患者。要患者盡快擺脫不良的情緒，樹立戰勝疾病的信念，相信奇跡會在自己身上發生。安慰時應真誠熱情，不能敷衍搪塞和哄騙。

3.1.2 術后不良心態的干預：對有氣管造瘺口者，解釋氣管造瘺口的作用、重要性和護理方法，減輕其恐懼感。對焦慮者，主動接觸患者，鼓勵表達情感，耐心聽取患者的傾訴，讓患者感受到醫護人員的關懷和溫暖，正視現實并正確認識喉癌當前治療效果和前景。對于預后悲觀的喉切除者，講解喉的生理、解剖、手術方式，告知半喉切除可以很快恢復發音功能；全喉切除者可以通過電子喉、安裝發音管等恢復發音功能和語言交流能力。

3.1.3 爭取患者家屬及社會的支持：適時的安慰可以幫助患者建立信心、消除顧慮。護理工作要為患者創造交流的機會，動員親屬給予患者精神及生活上的人力支持。指導患者要積極尋求支持，如參加腫瘤患者座談會，并積極參加各種抗癌活動。讓腫瘤患者，保持心態的樂觀，情緒的穩定，良好的人際關系和社會交往，不但可以鞏固療效，同時也是臨床治療的繼續，使其逐步回歸社會有積極作用。

3．2 自我護理：在病情允許的前提下，充分發揮患者的潛能，協助患者完成獨立的自我照顧。改變一切由護士代勞，患者缺乏主動參與日常生活活動能力(ADL)訓練的“替代護理”，為最大限度地讓患者參與ADL活動，護士則最小量給予的幫助的“自我護理”，使患者逐步實現自我照顧，獨立生活。喉全切除術患者將要終身帶管或在頸部留下一永久性瘺口，因此不可能終身、永久性的得到“替代護理”。“自我護理”訓練內容包括：很好地掌握自我護理基本知識和基本技能，有關飲食的注意事項，氣管套管的清潔、消毒、取放及滴藥，正確發聲的練習方法，內套管的取放與清潔消毒，敷料的更換，瘺口小口罩的制作及日常生活中的注意事項等。如術后頭2天，氣管套內血性分泌物較多，應以吸痰為主，避免氣道內分泌物刺激患者咳嗽誘發傷口出血、加劇傷口疼痛。第三天開始，向患者宣教早期自主排痰的好處，教會患者正確排痰方法，鼓勵患者自主咳嗽。在患者坐起咳嗽間隙，教會家屬正確扣背的方法；保持造瘺口清潔，進行造瘺口自我護理指導，教會患者定時刷洗氣管內套管，學會消毒、安裝；頸部造瘺后鼻腔正常加溫、加濕、除塵功能消失，應防止肺內感染及氣管內痰液濃縮或干痂堵塞，教會患者蒸汽吸入，向氣管內滴入生理鹽水以及佩帶頸部護罩；無喉者頸部造瘺口和護罩與眾不同，需自我修飾掩飾頸部；飲食上加強營養，多食含高蛋白、維生素，易吞咽、消化的食物，保持大便暢通，忌食帶碎屑、辛辣、刺激性食物以免引起嗆咳。

3.3 貫穿康復護理始終的功能訓練

3.3.1 吞咽功能訓練：術后第四天，咽喉黏膜基本恢復，鼓勵患者每隔3小時做3~5分鐘的吞咽活動。吞咽時可將少量唾液緩緩下咽，這種早期活動幫助咽喉肌群提前恢復協調動作；單純聲帶切除者，術后7天開始經口進食。部分喉切除或全喉切除者，術后10天開始進食訓練：進食前做好患者的思想工作，講明經口進食是克服誤咽，順利拔除鼻飼管的必要過程，是重新建立喉括約肌功能不可缺少的步驟，然后，讓患者取端坐位，頭低30度下頜內收，反復練習吞咽方能成功。初次嘗試經口進食時，由軟食開始練起，如香蕉、軟蛋糕、米粑等黏性容易形成食團的固體食物。囑患者將食物充分咀嚼成團吞到舌根部時屏氣，同時用食指堵住氣管造瘺口，再將食物咽下并持續做幾次吞咽動作，以使食物全部通過咽部。吞下一口應清理口腔1次。吞咽后囑患者咳嗽，以咳出殘留在咽部的食物殘渣。應少量多餐，小口慢咽，最好給糊狀飲食，禁用流質飲食，更不能先飲水。當固體食物吞咽成功后可逐漸練習流質飲食，待患者完全經口進食進水自如無嗆咳時，方可拔出鼻飼管。

3.3.2 舌部運動訓練：囑患者張口，用舌尖舔下唇上唇，抵壓硬腭部，每隔5分鐘做1次，分別在早晨、中午、下午共做3次。

3.3.3 語言康復訓練：讓患者恢復喉的語言功能。根據發聲學的基本原理，發現患者雖不能再維持正常的說話方式，但仍具有發音的能力，只是換一種發音的方式。食管發音訓練：術后7~ 10天鼓勵患者堵管說話，以食管語言代替正常語言，其原理是將咽下的空氣，由食管沖出，以環咽肌作為聲門。經咽部和口腔涮節，發出有效的聲音，然后經咽腔、口腔、舌齒、唇、鼻腔等參與呈現語音聲。先發“a、o、u”音，以后數數，最后講話，一般白天練習，開始每天l~2次以后逐漸增加。食管發音無嗆咳的憂慮，但對大多數患者需系統的特別訓練才能逐步掌握。發音裝置使用訓練：開始主要教加壓呼氣，在教加壓呼氣的同時用手堵住氣管口，使氣流通過發音裝置進入下咽部而發音。堵氣管要做到嚴密而不漏氣，又不至因用力過大使食管段變形妨礙瓣膜的開啟和氣流的通過，反復訓練，可找出最佳發音狀態和氣流控制瓣膜開關。如安裝Blom―Singer發音器，能獲得較好的發音功能，但其最嚴重的并發癥為誤吸，最常見的并發癥是脫管。還有就是電子喉和人工喉。電子喉用簡單的電子裝置貼在無喉者左頸或頦部，使聲音從口腔發出，是無喉者非手術發聲最簡單易學的良好方法。人工喉是將呼出氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動發音，這種聲音從口腔傳出。

4 討論

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康復護理首先要完成與一般護理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進健康。此外還要預防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復其生活和活動能力，提高生活質量，促進患者早日回歸社會。康復護理除一般護理內容以外還有：

1.1綜合性的康復治療觀察患者的殘疾情況以及康復訓練過程中殘疾程度的變化，并認真做好記錄，向相關人員報告。康復治療是綜合性的，如藥物、物理治療、針灸、運動療法、作業治療、按摩推拿等[1]。護士要與各有關人員保持良好的人際關系，洞察和了解情況，提供信息，在綜合治療過程中起到協調作用，以便使整個康復過程得到統一。

1.2預防繼發性殘疾和并發癥如偏癱患者應預防攣縮畸形的發生，因為攣縮可阻礙康復計劃的進展。所以在護理時，要矯正患者姿勢，也可指導利用器械輔助矯正等。

1.3學習和掌握各有關功能康復治療、訓練技術配合康復醫師及治療師對殘疾者進行功能評價和功能訓練，根據患者的不同病情和需要，不斷學習，不斷實踐。例如偏癱、言語障礙者，除言語治療師集中訓練外，護理人員應該利用每一個機會與患者交談，使言語訓練能隨時隨地的進行，使患者的功能更快得到改善。

1.4訓練、指導患者進行“自我護理”康復護理的原則是在病情允許條件下，訓練患者進行自理，即“自我護理”。對殘疾者及其家屬要進行必要的康復知識的宣傳，通過耐心地引導，鼓勵和幫助，使他們掌握“自我護理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應新的生活，重返社會。

1．5心理護理殘疾人和慢性病患者有其特殊的、復雜的心理活動，甚至精神、心理障礙和行為異常。康復醫護人員應理解患者、同情患者，時刻掌握康復對象的心理動態，及時地、耐心地、做好心理護理工作。

1.6病房管理康復病房不但是治療疾病的場所，也是進行某些功能訓練的地方。對設施和環境的要求與一般病房要有所區別，以便康復患者能在這個環境里使其功能得到盡快的恢復。

2規范護理管理體系

2．1管理體系及康復指導康復醫學科的護理管理是在護理部的領導下、在科主任的業務指導下開展工作。科室設醫生組、治療組、護理組，各組設有負責人，護理組負責人直接對護士長負責。并成立病房康復醫療護理小組，對住院患者實施整體康復治療與護理。康復醫療護理小組由醫生、護士和治療師組成。主治醫生或總住院醫師擔任組長。對新入院患者，主管醫生全面體檢，進行功能評定和臨床處理。治療師協助主管醫生進行功能評定和具體的康復治療。護士除進行常規入院處置與常規護理外，也應該掌握患者的功能情況，了解康復治療過程、方法，并負責患者簡單的康復治療、訓練指導，以及實施患者的入院及出院等。

2.2學習與評定科室每周四下午組織召開功能評定會議，由主管醫生報告病歷，介紹病情及目前功能情況，訓練目標及措施。每個患者人院后至少有康復治療前、治療中期、治療后三次功能評定。護士匯報護理評價、護理計劃及健康宣教內容，大家進行補充討論，以完善康復治療護理方案。

3完善各項護理工作制度

3．1制定合理的工作計劃根據住院患者的具體情況和康復醫學科醫護人員緊張的現狀，我們制定出合理細致的護理工作周、日程，對每項常規工作都規定了相應的時間，以便使護理工作既不與醫療工作相碰撞，又能按時完成全天的工作，這樣既節省了人員配備，又提高了護士的工作能力。

3.2為患者創造良好的治療、訓練和休養環境康復醫學科病區，病房的建筑設施，已具備相當優越的環境條件，有中央空調，室溫基本保持恒定，病房寬敞明亮，室內的通風、采光都能夠達到患者滿意的要求。環境只是一個基本條件，服務質量更重要，首先要求保潔員、護理員隨時保持病房的整齊、清潔，送餐到床頭，開水在室內隨時可取。每周全病房更換床單并進行空氣消毒l次，平時床單隨臟隨換。要求每日護士、護理員打開所有的窗戶通風，并逐個整理床單位。安靜整齊的病房環境也給患者帶來了良好的治療心情。

3.3強調以人為本的優質服務要求護士禮貌服務，有問必答，只要患者有疑問，就要回答，直到患者滿意為止。有一些解釋不清的問題，及時請教上級護士或醫生。使用文明用語，即使患者或家屬有不對之處，也應耐心解釋，直至滿意為止，絕不允許與患者發生爭吵。根據日間病房特點，日間患者基本上是在做物理治療，病房內基本無人，為避免患者物品丟失，要求病房內無人時將門鎖上，護士隨進隨開。

3.4護士素質與業務能力的培養

3.4.1護士素質的培養培養護士良好的職業道德及表達、溝通能力，有意讓護士主持工休會、護理查房、講課等。引導護士的語言技巧，護士長、上級護士示范講解、指導幫助。培養護士具有細心的觀察能力和科學的思維能力。

3.4.2業務能力的培養以不同形式開展業務學習，并使其制度化。業務學習是提高護理人員專科業務水平的有效方法。①科室每周定期織織業務學習，要求全體醫護人員參加，開始中職以上人員授課，以后逐漸擴大到全科所有人員都準備材料，參加講座，其內容從康復醫學的基本知識、康復評估方法、康復治療方法、康復護理方法和康復醫學科常見病的診斷與康復治療、護理到有關康復醫學及相關學科、邊緣學科的新知識、新技術，從廣度和基本的內容不斷向深度發展，一人總結材料全科人受益。②要求護理組長參加科主任查房參加科主任每周一、三、五3次大查房。聽取對新住院患者和疑難病例講述其臨床表現特點、診斷和鑒別診斷、康復治療方法的選擇及如何針對不同個體區別對待等。對新病種縱向講述其流行病學特點、臨床表現、診斷和鑒別診斷、康復功能評估方法、康復治療方法的選擇及預防措施等。及時總結每次查房的內容，并作好記錄。堅持不懈地參加查房制度，可以提高專科業務水平，同時也能及時發現護理中所存在的問題，并作出修正和處理、從而提高護理水平，杜絕差錯和事故的發生。③每月定期組織全科護理組業務學習，內容、形式不定，同時培養護士自學習慣，護士長、上級護士在每次學習后布置思考題，作為下次提問內容。為使護士能及時準確的評價患者的功能情況，要求護士掌握常用的康復評定方法，如日常生活活動能力評定、肌力評定、肌張力評定、關節活動度評定等，護士長經常提問或作為季度理論考試內容。

3.5患者的管理與健康宣教

3.5.1患者的管理要求患者在治療期間嚴格遵守病房的規定，積極配合醫生的治療，每個患者的治療時間都提前安排好，使治療得以順利、有序高效地進行。由護士長組織召開每月1次的病休座談會，內容主要是強調和講解各種規定和注意事項，同時征求患者對護理工作中的意見和建議，并予以解答。患者提出的問題和要求予以及時解決和處理。

3.5.2健康宣教健康教育的內容符合康復特點，要求護士一對一進行宣教，入院和出院前各宣教1次，住院期間每周宣教l次，由責任護士來完成，方法是根據不同的病種及心理特征，進行口頭、文字、圖片等方式進行宣教，使患者了解疾病的發生發展過程、治療方法和轉歸。宣教內容包括環境、治療程序及病區特點等，對不同年齡、不同民族、不同家庭背景的患者有針對性給予講解，力求達到人人都能“三明白”，即明白自己的醫療費用、明白自己的病情和功能情況、明白自己做過什么檢查及目的。

3.6嚴格的護理考核機制在完善了工作程序和各項制度后，由護士長和負責人全面檢查督促指導。遵照醫院護理工作質量控制標準，每周定期對病房護理工作質量、保潔員的工作均進行嚴格的檢查考核，利用周會反饋檢查情況，并提出進一步整改措施。

4康復護理管理的效果

康復醫學科經過逐步完善和強化護理管理、改進工作方法，使護理工作走向人性化、程序化的運行軌道，工作也變得有條有序，處處體現了“以患者為中心”的現代醫學管理模式。科室在加強醫療護理管理的前提下，醫療護理質量也大幅度提高，增加了患者的滿意度。護理質量是衡量醫院水平的重要標志[2]。近年來到康復醫學科來住院治療的患者越來越多，床位使用率一直居高不下，取得了良好的社會和經濟效益。規范化的護理管理，各種完善的制度與考核機制，可提高護理管理水平，促進學科的發展[3]。各級護理人員只要按制度、按規程工作，就能使工作有序有效地進行。同時護理人員的自身素質也得到了提高，工作效率與護理質量明顯改善。護理人員的行為舉止與護理操作，直接影響醫療工作的順利進行。醫療、護理質量是決定治療效果的前提，加強護理管理是保證護理質量的基礎。要給患者做健康宣教，護士必須自己要掌握大量的專科知識。因此，提高護士的康復護理技術水平及基礎理論水平是極其重要的。

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【關鍵詞】臨床護理路徑；腦卒中；應用效果

文章編號：1003-1383（2013）03-0382-03中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.028

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病[1]，是我國人群的主要死因之一[2]。由于該病起病急、臨床護理的難度較大，且目前臨床上對該病尚缺乏有效治愈的方法。本研究通過將臨床路徑健康教育模式應用于腦卒中患者，取得了良好的效果，現將護理體會報道如下。資料與方法1.一般資料2007年10月～2011年10月在我科住院的96例腦卒中患者，均經CT或MRI檢查證實符合腦梗死的診斷標準，發病時間在4周內，為第一次發病或有腦卒中病史但沒有后遺癥，且意識清楚、生命體征正常[3]。按時間順序分為觀察組和對照組各48例，對照組男31例，女17例，平均年齡（54±6.9）歲；觀察組男28例，女20例，平均年齡（53±7.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.護理方法

（1）對照組采取常規傳統的護理方法，按常規醫囑進行治療。

（2）觀察組按臨床路徑健康教育模式，責任護士根據患者的實際病情和主管醫師的意見制定出臨床護理路徑健康教育路徑圖表，內容包括健康教育內容和方式及效果評價。責任護士每日嚴格按照路徑日程表的內容對患者實施治療、護理，同時對患者和家人（含陪護人員）進行相應的健康教育等。對已執行的內容在路徑表上打“√”并簽名，如有變化則記錄病情和相應的處理措施。見表1。

3.觀察指標和判斷標準

（1）觀察指標：①患者焦慮狀況；②健康知識掌握程度；③臨床療效、平均住院日和平均醫療費用；④患者（家人）對護理工作滿意度。

作者簡介：龐輝（1973-），女，廣西北海市人，主管護師。

分）等評分等級，得分范圍0～7分為為無癥狀，8～16分為有焦慮癥狀。②臨床療效根據全國第四屆腦血管通過的“臨床療效判定標準”制定[5]，基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%以下。③健康知識知曉率調查采用我院自行設計的健康知識知曉率調查表，每周對患者或家屬進行測試，滿分為 100分（優秀為85分以上，良好70～84，合格為60～69，低于59分為不合格，達標=優秀+良好+合格）。④護理工作滿意度調查表于患者出院當天發放進行調查。滿意度調查表內容含：護理人員的服務態度、醫學知識水平與實施健康教育的能力、康復訓練與護理的技術操作水平等。評判的四個標準為：95分以上為非常滿意，85～94分為滿意，60～84分為一般，59分以下為不滿意，非常滿意+滿意=滿意度）。

討論1.實施臨床護理路徑，可減輕患者的焦慮和抑郁情緒據WHO統計，我國腦卒中的發病率和病死率高居世界首位[6]，許多病人雖然被挽救了生命，但幸存者中約有75%會遺留不同程度的殘疾，給家庭、社會帶來沉重的負擔[7]。發生腦卒中后，多數患者會因身體的殘疾（偏癱、失語等）而產生以焦慮和抑郁為主要癥狀的心理障礙，常常表現出驚慌與無助，甚至因怕拖累家人而拒絕治療。隨著時間延長上述心理障礙會逐漸加重，并在一定程度上影響醫療護理措施的實施。實施臨床護理路徑之后，護理人員經常深入病房，增加與患者交流的次數，隨時了解患者的心理狀況并及時進行心理疏導，通過列舉本病區治療成功的病例，安撫患者的情緒，以逐漸消除恐懼與焦慮心理，使患者能保持穩定的情緒，焦慮發生率顯著降低（P

2.實施臨床護理路徑，可提高患者對疾病知識認知和遵醫行為時美芳等[8]研究認為：疾病知識缺乏是患者康復的最大障礙，因此治療第一步首先是健康教育。但以往傳統健康教育方法均由護士憑經驗與工作習慣進行，因缺乏系統和連續性計劃，健康教育的隨意性較大，甚至存在缺陷。實施臨床護理路徑后，護理人員針對患者的病情制定出個性化的健康教育計劃并共同遵守，在逐項實施過程中，能針對患者和家屬的實際情況對教育內容和方式進行修改，并能反復向其和家屬講解腦卒中的基本知識和轉歸，以保證健康教育知識在既定的時間內實現并達到預期效果[9]。因而健康教育達標率顯著高于對照組（P

3.實施臨床護理路徑，可提高患者對護理工作的滿意度在腦卒中患者中實施臨床路徑健康教育模式，通過加強護理人員與患者和家人之間的溝通，讓護理人員能理解患者的感受，并在生活上給予朋友及親人般的關懷，使其在住院期間能處于接受治療的最佳的狀態，以獲得最佳的醫療護理服務質量[10]，相比傳統模式增強了他們對醫務人員的信任感和對醫院護理工作的滿意度（P

總之，臨床路徑健康教育模式能依據患者的不同健康需求以及疾病不同時期開展健康教育，并融入了成效管理理念， 通過提高患者和家人對疾病的認知程度，消除了患者的恐懼心理，增強了患者對治療的信心，加快患者的康復時間。筆者認為臨床護理路徑模式保證了醫療護理措施能按程序進行，因此獲得良好的效果。

參考文獻

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關鍵詞：健康權；平等；非歧視；國家義務

中圖分類號：D923 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）10-0121-03

健康權是國際法普遍承認的一項基本人權，即人人享有最高可能水準的身體和精神健康的權利，這就意味著國家負有平等保障健康權的法律義務。而科學認識健康權上的平等是國家正確履行平等保障義務的基礎。為此，文章分析了健康權平等保障的理論與規范內涵，并由此探討了國家在平等保障上的具體義務。

一、健康權平等保障的內涵

關于平等的含義，西方和中國學者都有許多論述。因此有人說平等觀念讓人困惑、難以琢磨，是一座薩托利所指的“迷宮”，是一張博登海默所說的“普洛透斯似的臉”。盡管如此，平等的精髓仍然可以在眾說紛紜的論證中顯現出來，即平等強調的是“一視同仁”原則，這滲透在個體與個體、個體與群體、群體與群體之間，也即公民與他人聯系的各種法律權利的享有中。具體而言，平等要求國家對個人或特定的群體在相同情況下給予相同的對待，并且在具備合理且必要理由的條件下給予區別對待。所謂區別對待，指國家針對具體情況和實際需要，按照特定的人群在經濟、社會、文化等方面與其他人群存在著差異的事實，按照理性的、合理的、正當標準，采取某些必要的、適當的、合理的區別對待的方式，以修正形式上的平等可能導致的事實上的不平等[1]。由此，健康權的平等保障指國家必須面向所有人群進行保障，不得有歧視。但這并不意味著對所有人采取相同的方式，國家必須承認那些承受較高死亡率、發病率和殘疾率人群（如婦女、兒童、老人等）的差異和特定需求，并為其提供保護。現實中存在許多國家違反平等保障的例子，這有助于我們從反面理解平等的內涵。如：國家資助的健康研究排除對一些特定人群易患疾病的研究，如乳腺癌、卵巢癌或其他的鐮狀細胞病。影響社會優勢群體的相對輕微的健康問題在獲得研究、資源分配、政策和項目發展等方面比其他更為嚴重和普遍的健康問題具有優先性。或故意針對特定人群制定限制性的法律和政策，但卻沒有充分的流行病學或其他依據。如以維護有關個人的健康為由，制定法律強制有嚴重精神疾病的婦女進行絕育，但其真正的理由可能是這類婦女易受暴力傷害，包括害；國家沒有制定或者有效地執行保護某個群體的法律，如禁止切割女性生殖器官、家庭暴力或者通婚的法律；或者國家制定和執行了不利于特定群體健康的法律和政策，如要求配偶或者父母親同意墮胎或流產等[2]。

二、健康權平等保障的國際法規范

國際人權法確認了健康權的平等保障。如《經濟、社會和文化權利國際公約》第2條第2款規定：“本公約所宣布的權利應予普遍行使，而不得有例如種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會出身、財產、出生或其他身份等任何區分。”第12條規定：“締約各國承認人人有權享有能達到的最高的體質和心理健康的標準。因此，按照公約規定，國家應確保健康權將以任何非歧視的方式行使。”公約第14號一般性意見結合健康權的內容對平等保障作了進一步闡述。其第12段（b）規定：“衛生設施、商品和服務必須在法律和實際上面向所有人，特別是人口中最脆弱的部分和邊緣群體，不得以任何禁止的理由加以歧視。”第18段規定：“公約禁止在獲得衛生保健和基本健康要素方面，以及在獲得的手段和條件上，不得有任何種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會出身、財產、出生、身體或精神殘疾、健康狀況(包括艾滋病/病毒)、性傾向，以及公民政治、社會和其他地位上的任何歧視，可能或實際上抵消或妨礙平等享有或行使健康權。國家可采取很多辦法，如很多旨在消除健康方面歧視的計劃和方案，并無須太多的資源，如通過修訂或廢除某些法律，或開展宣傳。……即使在資源嚴重困難的情況下，也必須通過采取費用相對較低的特別方案，保護社會脆弱群體的成員。”第19段規定：“在健康權方面，必須強調公平獲得衛生保健和衛生服務的條件。國家負有特殊義務，為沒有足夠能力的人提供必要的衛生保險和衛生保健設施，在提供衛生保健和衛生服務方面防止出現任何國際上禁止的歧視現象，特別是在健康權的基本義務上。衛生資源分配不當，可造成隱形的歧視。例如投資不應過分偏重于昂貴的治療保健服務，那方面的服務常常只有少數享有特權的人能夠得到，而是應當偏重初級和預防衛生保健，使更大多數的人口受益。”由以上規范可見，健康權的平等保障要求國家必須針對衛生保健和健康基本要素的獲得，采取確保非歧視的措施。非歧視意味著在提供衛生保健和其他健康服務時公平地分配資源。還強調國家對脆弱群體的特別關注。且即使是在由國家以外的主體提供衛生服務時，國家也有義務通過管理、促進行動，保證衛生設施、商品和服務被脆弱群體獲得。

三、健康權平等保障的國家義務

聯合國特定報告人保羅?亨特（Paul Hunt）在其2008年周年報告中指出，“最高可獲得水準的健康權的關鍵在于建立一個統一的衛生制度……沒有這項制度，健康權絕不會被實現。”[3]因此，健康權平等保障的核心即在于建立一個具有平等性的統一的衛生制度。按照平等保障的內涵，其平等性表現為：

（一）公平地分配衛生資源

確保為所有人提供衛生服務、商品和設施及健康的基本決定要素，不得歧視。經濟、社會和文化權利委員會曾關注過多起衛生制度的不平等現象。在2004年，哥倫比亞減少了農村地區的衛生投入，對婦女、土著群體造成了消極影響，委員會為此督促哥倫比亞政府將國民生產總值中的更多部分投入衛生和教育部門，以確保在資金的支持上沒有歧視弱勢群體和邊緣群體。2006年，委員會針對加拿大指出：弱勢群體和邊緣群體在貧窮率上有很高的比率，健康狀況也更為惡劣，如土著人、非洲裔加拿大人，移民、殘疾人、年輕人、低收入的婦女和單親媽媽等，鑒于此種情況，政府應當減少聯邦層面的社會援助和社會服務，將其轉移到邊遠地區。2009年，委員會指出英國公民享有衛生保健商品、設施和服務的不平等問題，認為英國政府需要努力解決該問題。針對巴西，其認為在黑人和白人的可預期壽命上存在一個顯著的差異，要求其政府關注健康問題，減少這種差距。同樣，在澳大利亞，委員會認為土生與非土生的澳大利亞人之間，尤其是婦女、兒童，在健康指標上存在很大差異，因此，需要政府立即采取措施改善他們的健康狀況[4]。在關于非歧視的第20號一般性意見中，委員會指出了一些關于衛生保健制度（醫療衛生系統）的內容。其指出“青少年不平等的獲得性和生殖健康信息和服務意味著歧視”；“基于健康狀況對健康保險進行否認也是歧視”；更重要的是，“該權利的行使不能以一個人的居住地為資格條件，因此，在衛生保健設施的可獲得性和質量上，政府必須確保對其分配的平均性，確保所有地區享有，包括城市和鄉村”。由以上可見，對于一國衛生制度，首要的是確保衛生資源的公平分配，換言之，即使處境不利的人與處境更有利的人享受同樣的機會。

（二）對弱勢群體進行特殊保護

如上所述，平等保障意味著“一視同仁”，但不排斥基于群體差異給予的合理差別對待，這表現為關照弱勢群體的特殊健康需求，實現對他們的特殊保護。該群體主要包括婦女、老人、兒童、殘疾人及少數民族等，以下基于相關國際人權公約對該問題進行探討。

1.對婦女的特殊保護

婦女和男性在生物學上具有差異，這種差異被帶入社會環境，影響了男女兩性的社會地位、等級階層、資源擁有及社會參與狀況，為保障婦女在健康權領域的平等性，對其應給予特殊的關注和保障。除了具備一般健康權的復雜性之外，婦女的健康權需要考慮到至少兩個額外因素。第一，必須從性別角度考慮婦女的健康權。性別是一個重要的健康決定因素。由于男性和女性性別上的差異，導致他們在健康風險上、追求健康的行為上、享有和利用健康服務上，及健康結果上產生一定差別。如男性和女性在家庭勞動和社會分工上的不同會導致男人和女人承受不同的健康風險。例如，承擔做飯的責任會使婦女或女孩經常吸入燃煙，這使得女性更容易受到慢性呼吸疾病的傷害。而男性，反過來，更容易暴露在傳統上由男性承擔的行動或任務的風險中，如采礦、建筑等。鑒于上述差異，以改善健康地位為目的的研究、服務及國家政策都必須審視、理解和應對此種差異。經濟、社會和權利委員會在其第14號一般性意見第20段指出：“各國在它們有關衛生的政策、規劃、方案和研究中，增加性別觀點，促進改善婦女和男人的健康。基于性別的方針承認，生理和社會文化因素在影響男人和婦女的健康方面起著重要作用。按性別對衛生和社會經濟數據進行分類，對發現和糾正衛生方面的不平等現象十分重要。”第二，禁止歧視。從性別角度考慮婦女的健康權，是為了更好地實現健康權的平等保護，不能以差別為歧視的理由。這在有關國際公約中得到特別強調。如經濟社會和文化權利委員會第14號一般評論第21段規定：“為了消除對婦女的歧視，必須制定和執行綜合性國家戰略，在婦女的整個一生中促進她們的健康權。該計劃應包括采取行動，預防和治療影響婦女的疾病，以及制定政策，提供全面的高質量且能夠支付的衛生保健，包括性和生育服務。實現婦女的健康權，必須清除所有影響獲得衛生服務、教育和信息的障礙，包括在性和生育衛生方面。必須采取預防、促進和補救行動，保護婦女免受那些使她們不能充分享有生育權的有害傳統文化習俗和規定的影響。”

2.對兒童的特殊保護

兒童因身心尚未成熟，在其出生以前和以后均需要特殊的保護和照料，包括法律上的適當保護。1948年的《世界人權宣言》第25條宣稱：“母親及兒童應受特別協助和照顧；所有兒童，無論婚生與非婚生，均應享受同等社會保護。”《經濟、社會和文化權利國際公約》第10條第3款規定：“應為一切兒童和少年采取特殊的保護和協助措施，不得因出身和其他條件而有任何歧視……”其第12條第2款涉及兒童健康權，規定：“減低死胎率和嬰兒死亡率，和使兒童得到健康的發育。”《兒童權利公約》是至今為止最全面的保護兒童權利的法律文件，其為兒童健康權提供了較為全面的保障。公約第24條規定：“1.締約國確認兒童有權享有可達到的最高標準的健康，并享有醫療和康復設施。締約國應努力確保沒有任何兒童被剝奪獲得這種保健服務的權利。2.締約國應致力于充分實現這權利，特別是應采取適當措施，以（a）降低嬰幼兒死亡率；（b）確保向所有兒童提供必要的醫療援助和保健，側重發展初級保健；（c）消除疾病和營養不良現象，包括在初級保健范圍內利用現有可得的技術和提供充足的營養食品和清潔飲水，要考慮到環境污染的危險和風險；（d）確保母親得到適當的產前和產后保健；（e）確保向社會各階層、特別是向父母和兒童介紹有關兒童保健和營養、母乳育嬰優點、個人衛生和環境衛生及防止意外事故的基本知識，使他們得到這方面的教育并幫助他們應用這種基本知識；（f）開展預防保健，對父母的指導以及計劃生育教育和服務。3.締約國應致力于采取一切有效和適當的措施，以期廢除對兒童健康有害的傳統習俗。”除此之外，體現兒童健康地位的條款還包括第16條、第19條、第20條和第23條。

3.對殘疾人的特殊保護

殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人在與他人平等的基礎上充分和切實地參與社會。1966年《聯合國殘疾人公約》簽署，其宗旨為促進、保護和確保所有殘疾人充分和平等地享有一切人權和基本自由，并促進對殘疾人固有尊嚴的尊重。公約確定了平等和不歧視的原則，規定：“應當禁止一切基于殘疾的歧視，保證殘疾人獲得平等和有效的法律保護，使其不受基于任何原因的歧視。為促進平等和消除歧視，締約國應當采取一切適當步驟，確保提供合理便利。”在健康權方面，公約重新確認了健康權利的普遍保護，并確認殘疾人受到所需要的特定照顧的權利。第25條規定：“締約國確認，殘疾人有權享有可達到的最高健康標準，不受基于殘疾的歧視。締約國應當采取一切適當措施，確保殘疾人獲得考慮到性別因素的醫療衛生服務，包括與健康有關的康復服務。尤其應當向殘疾人提供其他人享有的，在范圍、質量和標準方面相同的免費或費用低廉的醫療保健服務和方案，包括在性健康和生殖健康及全民公共衛生方案方面；向殘疾人提供殘疾特需醫療衛生服務，包括酌情提供早期診斷和干預，并提供旨在盡量減輕殘疾和預防殘疾惡化的服務；盡量就近在殘疾人所在社區，提供這些醫療衛生服務；要求醫護人員，包括在征得殘疾人自由表示的知情同意基礎上，向殘疾人提供在質量上與其他人所得相同的護理；在提供醫療保險和國家法律允許的人壽保險方面禁止歧視殘疾人；防止基于殘疾而歧視性地拒絕提供醫療保健或醫療衛生服務，或拒絕提供食物和液體。”

4.對老年人的特殊保護

盡管老年人的人數在世界范圍內日益增加，但幾乎每個國家都還存在年齡歧視和輕視情況。很明確的是，權利應該是不分年齡的每個人的權利，只有承認老年人的權利且就此采取行動方可實現對老年人的社會包容。這些權利包括《世界人權宣言》中的財產繼承權、工作權、免遭暴力和虐待權等，也包括健康權。目前，老年人健康權作為一項特殊人權已經逐步為世界各國所普遍承認與接受。《經濟、社會和文化權利國際公約》第12條規定的健康權強調“人人享有”，且在其第14號一般性意見中專門對老年人健康權進行闡述。其第25段規定：“在實現老年人的健康權方面，委員會根據1995年的第6號一般性意見，重申綜合方針的重要性，結合預防、治療和康復性保健治療等要素。這方面的基本措施包括對男女老年人定期身體檢查；身體和精神康復措施，保持老年人的活動能力和自主；治療和照看患慢性病和不治之癥的人，幫助他們免除可以避免的痛苦和使他們能夠體面的去世。”委員會第6號一般性意見是有關于老年人的經濟、社會和文化權利的法律文件，公約規定締約國有義務特別促進和保護老年人的經濟、社會和文化權利。涉及享有身心健康權的第12條規定：“締約國應考慮提供維護老年人健康以及從預防、康復至對患有不治之癥老年人護理的角度，制定保健政策的指南；推廣健康的生活方式，提供老年人需要的定期健康檢查實施的預防措施。”

參考文獻：

[1]許顯明.人權法原理[M].北京：中國政法大學出版社，2008：209.

[2]Judith Asher.The Rightto Health:A Resource Manual For NG-

OS[J].The Commonwealth Medical Trust，2004，（8）：65.

[3]保羅?亨特.給人權委員會的周年報告――人人享有能達到的最高標準的身心健康的權利[DB/OL].省略/zh/documents/ods/.2008.

[4]聯合國.經濟、社會和文化權利委員會第四十二屆和第四十三屆會議報告[DB/OL].省略/zh/documents/

篇5

[關鍵詞] 哮喘患者;健康教育;管理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-104-02

支氣管哮喘是當今世界上最常見的慢性疾病之一,在兒科尤為常見。它的嚴重性不僅在于發病率高,而且受累人群廣泛,往往纏繞終身,嚴重影響著健康[1]。隨著人類社會的發展和醫學技術的日益進步,該病雖不能根治,卻可以很好地控制,而控制的關鍵是患兒在家屬監督下的自我管理。由于本病病程遷延,哮喘患兒和家屬普遍存在對疾病認識不足、依從性較差等問題,為幫助患兒和其家屬提高自我管理水平,減少哮喘發作次數,提高患兒的生存質量,我科在臨床護理基礎上,對哮喘患兒的自我管理與監測水平進行宣講與干預,取得了較好的效果,現報道如下:

1資料與方法

1.1研究對象

選擇我科2008年3月~2009年3月收治的支氣管哮喘患兒60例,其中,男56例,占65.1%;女30例,占34.9%。年齡7~15歲,平均10.5歲。均符合支氣管哮喘診斷標準,并且均未接受過系統的自我管理教育。入院后均予輔舒酮(法國葛蘭素史克生產),借助儲霧罐吸入。

1.2研究方法

1.2.1健康教育與管理 對初診患兒建立哮喘病例檔案,由呼吸科專科醫生講解哮喘病的基本知識、治療方案及健康管理的意義;分析發病誘因、發病先兆;演示訓練項目,當面指導患兒掌握正確的吸入方法。3個月后對復診的哮喘患兒,檢查并糾正患兒的吸入劑使用方法,與患兒及患者家屬共同分析病情,調整用藥,進行自我管理教育指導。

1.2.2哮喘的診斷標準 診斷符合我國新的《支氣管哮喘防治指南》制訂的診斷標準[2],均沒有嚴重的合并癥。正常人肺功能存在晝夜周期性改變,支氣管內徑在白天增大,夜間變小,但其變異率幅度不超過10% ,而PEF變異率≥20%,則提示哮喘的診斷。判斷哮喘疾病的客觀指標之一就是定期檢測肺功能的肺功能檢測和肺活量運動,其中第一秒肺活量(FEV1)為一秒用力呼出量,即深吸氣末以最快速度用力呼出的氣量最具代表性。當機體存在阻塞性通氣障礙時, FEV1下降,呼出時間延長。

1.2.3 評分方法 選用哮喘控制測試(ACT)全球哮喘防治創議(GINA)推薦使用ACT作為監測哮喘控制水平的工具,有助于臨床醫生評估患者的哮喘控制水平,也用于患兒哮喘控制水平的自我評估。ACT評分為20~24分表示在過去4周內,哮喘已得到良好控制,但還沒有完全控制;ACT評分低于20分表示在過去4周內,哮喘可能沒有得到控制,醫生可以制訂一個哮喘管理計劃,幫助患者改善哮喘管理。

1.3數據處理和統計分析

利用Excel數據庫管理數據,用SPSS12.0統計軟件進行數據整理和分析。統計方法采用t檢驗。其中P

2結果

哮喘患兒在臨床護理的基礎上,哮喘患兒及其家屬進行自我管理與監測的效果評定復診與初診的得分不同(t值分別為6.689、1.1787,均 P

表1哮喘患兒初診、復診調查量表的結果對比(x±s,分)

3討論

近20 年來支氣管哮喘的發病率和死亡率呈持續上升趨勢,它已成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病,且哮喘的慢性反復發作過程以及對哮喘患兒及家屬身心及經濟和社會所造成的損失和影響已引起世界的廣泛關注。

哮喘作為一種慢性氣道炎癥疾病,需要長期規范的治療[4],對哮喘防治的概念已從傳統的治療哮喘急性發作時的癥狀,更新為吸入皮質激素預防哮喘發作,有學者研究證明,患兒缺乏哮喘知識與未接受適當的管理是導致哮喘高發病率與高死亡率的重要原因[5]。因此控制該病的關鍵是讓患兒及其家屬掌握相關知識,實現自我管理。支氣管哮喘(以下簡稱哮喘) 的治療目標不僅限于盡快控制哮喘急性加劇,而且應預防和減少反復發作[6]。

結合本研究的結果,發現影響支氣管哮喘患兒自我管理的因素有以下幾個方面:①多數患兒缺乏對哮喘相關知識的了解,支氣管哮喘是非特異性炎癥的呼吸道過敏性疾病。②采取正確、有效、規范的治療和管理,96%以上的患兒可以良好控制或完全控制。缺乏對疾病的監測和正確評估。③缺乏正確掌握吸入藥物技術。經過正確的健康管理與檢測的應用,哮喘患兒的復診情況較初診有了較大的提高,且兩者的差異具有統計學意義。

綜上所述,由于哮喘患兒缺乏相關知識和對自身病情嚴重程度認識不足,不僅會導致哮喘的反復發作,還會導致不同程度的生活質量下降。通過對患兒及其家屬正確的健康管理與檢測,哮喘患兒的生活質量可得到很大的提高。

[參考文獻]

[1]江月娥,樊灶妹,張艷紅.支氣管哮喘病人自理能力與生存質量相關性研究[J].現代康復,2001,5(12):121.

[2]李莉,,荊濤,等.支氣管哮喘病人疾病知識和生活方式的相關性研究[J].中華護理雜志,2004,39(2):90-931.

[3]殷凱生.支氣管哮喘現代診療[M].南京:江蘇科學技術出版社,2000:82-831.

[4] Jones A ,Pill R,Adams S. Qualitative study of views of health professionals and patients on guided self management plans for asthma [J]. BMJ,2000,(321):1507-1510.

[5]歐陽修河,于立萍,鄭文濤.醫學教育對哮喘患者治療依從性的影響[J].中國呼吸與危重監護雜志,2004,3(1):37.

篇6

病毒性心肌炎（VM）是病毒侵犯心臟所致，臨床表現常缺乏特異性，有時常易被患兒及家長所忽視，目前治療上尚無特效藥物。為探索小兒病毒性心肌炎新的治療方法，我們在常規治療的基礎上，加強綜合護理干預，取得了滿意效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科2003年2月～2006年11月共收治VM患兒204例，（患兒VM的診斷根據1995年威海全國兒科學會制定的標準確定），分為對照組和干預組。其中對照組96例，男46例，女50例，年齡6個月～12歲；干預組108例，男56例，女52例，年齡2個月～14歲。本組心電圖檢查：心肌缺血140例，室性心動過速138例，室性早搏106例，房性早搏98例。實驗室檢查：血清磷酸肌酸激酶升高145例，肌鈣蛋白升高59例，血清谷草轉氨酶均升高。

1.2 方法：兩組在給于治療原發病和抗病毒的基礎上，同時改善心肌營養和代謝，其中對照組給予常規護理，干預組采用全面綜合的護理干預措施。

1.3 結果：見表1。

2 護理干預方法

2.1 入院時進行評估，根據患兒及家長的文化程度及理解能力，心肌受損的程度，制定不同的護理干預計劃。

2.2 心理干預：由于患兒家屬不了解VM的基本知識及預后，常表現出2種不良情緒[1]，一種表現出對治療、觀察不在乎；另一種惟恐患兒預后不良，遺留后遺癥，表現為緊張不安，都會影響到患兒情緒。護士應熱情主動地迎接患兒，根據患兒及家長的文化程度及理解能力，選擇適當的方式反復講解VM的病因、誘因、轉歸及治療方法，告知心肌炎絕大部分預后良好，經過及時的治療和護理，受損的心肌在半年內可逐漸修復，一般不留后遺癥。強調足夠休息，嚴格執行治療方案及時治療和系統治療，預防呼吸道感染的重要性，避免患兒受到不良情緒的感染，給予心理支持，增強戰亂勝疾病的信心[2]。調整兒童的緊張情緒，堅持體育鍛煉，處理好學習與運動的關系。

2.3 休息指導：急性期無論癥狀輕重均需嚴格臥床休息至少3～4周，待心影恢復正常，心電圖改變明顯好轉后，開始逐步增加活動量，有心力衰竭和心臟擴大者應絕對臥床休息，休息不少于6個月。恢復期，患兒可下床進行適當活動，但應避免勞累。嬰幼兒避免劇烈哭吵，盡量保持安靜，年長兒應避免劇烈運動。

2.4 飲食指導：患兒需臥床休息，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，應指導患兒家長合理搭配飲食。給予高蛋白，富含維生素C及纖維素等營養豐富、易消化、清淡飲食，以刺激腸蠕動，防止便秘，避免過飽辛辣刺激性飲料、食物，保持大便通暢，防止誘發心力衰竭。宜少量多餐，心力衰竭者給予低鹽飲食。

2.5 嚴密觀察病情：密切觀察并記錄心率、脈搏的強弱和節律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態的變化，以便對病情的發展作正確的估計。對嚴重心律失常應持續進行心電監護。對有缺氧的給予氧氣吸入。發現多源性早搏、心動過速、完全性房室傳導阻滯或撲動、顫動，需立即通知醫師并采取緊急措施。

2.6 用藥指導：遵醫囑堅持足療程用藥，特別是有心律失常的患兒，不可自行增加或減少藥物用量。

2.7 對出院的恢復期患者建立隨訪卡跟蹤，教會家長數脈搏的方法，注意脈搏強度、頻率和節律，避免感冒。病毒感染流行期避免去公共場所。采用每周電話訪問，指導患兒家長監督患兒接受護理干預直到徹底去除病因為止，1～3個月和半年通知家長帶患兒來院復查1次心肌酶譜或心電圖。

3 討論

篇7

（一）政策制定的背景

亞太經社會于1992年4月23日通過的《1993-2002年亞洲及太平洋殘疾人十年》政策，是世界上首份區域性的指導文件，獲得33個國家和地區支持，內地、澳門、香港均為提案地區。隨著亞太地區人口迅速老化，預計殘疾人的人數將大大增加，上述文件注重加強地區層面的合作，在鞏固、預防和殘疾人康復的已有基礎上，加強改善發展中國家和最不發達國家殘疾人的處境，最終目標是要提高亞太地區人民的生活素質，加快實現《關于殘疾人的世界行動綱領》的各項目標。經過1993至2002年十年間的努力，亞太地區在國家協議和立法領域取得了重大成績，在預防致殘、康復服務、出入各類建筑物、發展殘疾人自助組織等領域有了一些改進，但殘疾青少年受教育的機會依舊少得令人震驚[2]，因此決定將鄧偉強《1993-2002年亞洲及太平洋殘疾人十年》的實施時間再延長十年，認真研究和執行《殘疾人權利公約》的區域機制。為更好地推動下一個十年的發展，亞太經社會向62個成員和準成員，以及129個民間機構進行問卷調查，結果顯示“在1993至2012年廿年間，一系列法律、政策和實踐領域取得進步，進一步兼顧殘疾問題、擴大殘疾人的參與和在經濟上對其賦權，并強化其無障礙利用物質和信息環境的能力。然而，最嚴重的缺失是有效決策和實施工作需要掌握的可量測的成果和差距”[3]。上述成果可舉例作出說明，在殘疾兒童方面，調查發現“亞太經社會區域許多國家的政府采取了多種加強殘疾兒童教育的方法。但由于普遍缺乏數據，因此難以掌握教育方面存在何種差距以及已出臺舉措所產生的影響[4]。”在嬰幼兒方面，“亞太經社會區域半數以上的國家政府都在其健康或教育服務部門，基于社區的康復項目或諸如此類的綜合性舉措中推出了嬰幼兒檢測和預防服務。但早期篩查和預防服務，尤其是通過基于社區的康復舉措，在本區域的推廣程度仍然有限[5]”。面對過去棘手的問題和未來新出現的挑戰，亞太經社會決定訂定一套由10項相互關聯的目標、27項具體目標和62項指標組成的《仁川戰略》，用以在新的十年里指導亞太地區和各國的行動。

（二）仁川目標《殘疾人權利公約》

自2008年8月31日起在中國生效，包括澳門特區和香港特區。而《仁川戰略》采用《殘疾人權利公約》的八項原則作為擬定基礎，強調通過立法、政策支持、經費投放、環境優化、量化資料搜集、公民宣導等體系建設，加強工作的執行力度，以及地區之間的相互支持，為實現和保護亞太殘疾人的權利創造佳績。《仁川戰略》共有10項目標，包括（1）減少貧困以及改善工作和就業前景；（2）促進參與政治進程和決策；（3）增加享用物質環境、公共交通、知識以及信息和通訊手段的機會；（4）加強社會保護；（5）擴大殘疾兒童的早期干預和教育；（6）確保兩性平等和對婦女賦權；（7）確保以兼顧殘疾人的方式減少和管理災害風險；（8）提高殘疾數據的可靠性和可比性；（9）加快對《殘疾人權利公約》的批準和執行以及使本國的立法與《公約》取得劃一；（10）促進次區域、區域和區域間合作。根據上述目標，《仁川戰略》還訂定了2013至2022年十年間要實現的具體目標，以及為評鑒具體目標執行成效的一系列指標，有決心、有方向地發展殘疾人工作。

二、《仁川戰略》：特殊教育發展的討論和啟示

根據澳門特區2011人口普查資料顯示，29歲或以下殘疾兒童和青年人口（983人）占29歲或以下總人口（216,955人）的比率為0.453%，比內地的1.858%（2006年）和香港特區約1.170%（2009年）為少。按性別劃分，29歲或以下殘疾兒童和青年人口之中，男性（553人）較女性（430人）多。在殘疾原因方面，以精神功能障礙所占比例最高（74.7%），其次為發聲功能障礙（16.5%）、肢體不遂（10.8%）、聽覺功能障礙（8.1%）、長期病患（6.9%）、視覺功能障礙（3.9%）。隨著十五年免費教育和義務教育的全面實施，在澳門特區接受特殊教育是免費的，即使在私立學校亦然，而且相關法規明確規定，殘疾人有權接受特殊教育，教育方式優先以融合教育施行，輔以與個人教育需要相符的個別學習計劃。為推動本澳融合教育的發展，教育行政當局向收取融合生的私立學校提供財政資助和技術支持，相關學校在免費教育津貼的基礎上，每名融合生可獲兩倍的額外資助。目前，澳門特區正開展修訂特殊教育法規的工作，立足《仁川戰略》的精神，在觀念更新、功能評估、資源整合、消除障礙、政策支持等方面具有許多重要的啟示。

（一）發展支持式職業教育

《仁川戰略》提出消除貧困的最佳途徑，是支持和保護有能力、而且想工作的殘疾人，獲得必要的教育和培訓，以保住工作。職業教育肯定是殘疾人人力資源開發的重點，在目前澳門特區特殊教育課程之中，除一般的學科學習以外，還按其年齡組別和學生的個別能力，加插了生活技能的訓練和職前的培訓，包括家居自理、烹飪、縫紉、木工等。此外，澳門特區亦一直為殘疾人開辦各類的職前培訓，包括花藝、辦公室實務、手工藝、包裝服務等，讓殘疾人更容易投身工作。可是，目前殘疾人人力資源培訓存在著缺乏充足的精神培養如自尊、自信、自強、自立等，同時欠缺市場需求導向的專業設置，而且專業性較低，亦未見與社會發展相適應的重點培育方向。許家成（1998）指出目前殘疾人就業方式基本上可以概括為庇護性就業（準備式職業教育）和支持性就業（支持式職業教育）。準備式職業教育是指在學校教育階段為殘疾人就業提供知識、技能，培養職業個性（工作人格和工作能力），畢業以后，殘疾人根據所學，在社會幫助或照顧下，尋求和維持就業機會，視力和聽力殘疾人屬于這種就業方式；支持式職業教育是指根據市場需求，首先開拓就業機會，再根據工作條件和殘疾人自身特點的匹配程度，為殘疾人提供密集性訓練，智力殘疾人屬于這種就業方式[6]。面對就業市場競爭變得愈來愈激烈，許家成進一步展述，殘疾人教育不能再沿襲過往準備式職業教育和庇護式就業模式，支持性就業將逐步成為殘疾人就業的主要方式[7]。由香港特區經驗可見，政府所開辦的特殊教育課程涵蓋了物流服務、基本飲食業實務、健康及美容護理服務、計算機及網絡實務等，與地區發展完整地配合起來。

（二）消除教育環境的障礙

享用物質環境是殘疾人在一個包容性社會里享受權利的一個先決條件，澳門特區通過法規和指引的制訂，物質無障礙環境的建設已見成效。例如，學校內有行動不便的學生就讀，政府規定應加設扶手和電梯，走廊和門應有足夠的寬度讓輪椅通過，增設供肢障人士使用的衛生設備等。此外，教育行政當局出版了《如何營造無障礙校園環境》小冊子，并規定對于視覺障礙學生，學校應在入口地方設置觸摸站牌、觸摸位置牌及音響裝置，并于每個出口要點以字標示，同時亦建議學校可應學生的需要選用盲用計算機、屏幕放大器、屏幕閱讀器、點字機、放大鏡、擴視器、放大復印機、錄音機、點字書及凹凸圖片等輔助設備，以提升學生的學習效果；對于聽覺障礙學生，建議學校選用無線電調頻系統、助聽器及短波擴音機等輔具，以加強學生對學習內容的接收及理解。為支持學校提供上述輔助用具及無障礙環境的改造，教育行政當局透過教育發展基金向學校提供財政資助，對于家庭經濟困難而須購置家用輔具的學生，亦會透過學生福利基金向學生家庭提供購買輔具的資助[8]。《仁川戰略》的目標，也為優化信息與交流無障礙環境提供了思路，它提出在學習上要為聾啞學生提供手語授課的機會，亦要為視障學生發展更多無障礙型教材，同時為確保兩性的平等，需要加強殘疾女性的性健康和生殖健康服務，這些方面十分值得本澳借鑒。

（三）加強殘疾兒童家長的教育

0-7歲是智力、心理、生理、知覺、動作發展最迅速的時期，殘疾兒童在這個時期可塑性很強，可以從多個方面對他們進行干預。通過幫助兒童在社會、情緒、身體和認知方面充分發展，使其能進入正常的教育系統或盡可能更少地接受特殊教育[9]，最大程度減少殘疾帶來的傷害。為此，澳門特區設有專門的特殊教育中心，為3-21歲可能有特殊教育需要的學生提供咨詢和評估，提供適切的教育安置建議，并在必要時協助學生尋找學校，也為特殊教育的學校提供資助和特教團隊的支持。除了政府的支持外，父母的參與對于殘疾兒童的發展顯得非常重要。馮芹、肖愛玲（2008）發現家長積極參與殘疾孩子的康復治療，有助于聾兒康復效果的提高；而家長的逃避消極態度將制約著聾兒的康復，中途放棄訓練造成聾兒終生殘疾，給社會和家庭帶來負擔[10]。劉穎、程黎（2011）對1980年以來國外學者對父親參與殘疾兒童早期干預的相關研究進行綜述，發現父親的參與對殘疾兒童的語言能力和游戲能力有促進作用[11]。陳耀紅（2007）對殘疾兒童家庭康復需求的調查亦指出，在專業支持、資料支持、經濟支持、心理支持四個領域之中，家庭對專業幫助的需求占較大比例，家長最想知道有關孩子成長發育方面的情況和如何教養自己的孩子[12]。因此，加強家長對有關殘疾兒童教育的基本知識和訓練方法的了解，將有助于殘疾兒童的早期補償性訓導的成效，政府有需要加大有針對性的家長培訓工作。

三、結語

篇8

摘要目的：探討分析針對強直性脊柱炎（AS）患者進行綜合性護理干預的具體臨床效果。方法：選擇我院收治且接受治療的AS患者110例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行功能鍛煉，觀察兩組患者相關臨床效果。結果：觀察組護理后的腰骶部壓痛、疼痛感覺、晨僵時間、枕墻距、指地距、schober′s征等康復指標均明顯優于對照組（P<0.05），抑郁情緒評分以及焦慮情緒評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：針對AS患者進行功能鍛煉可以明顯提高治療效果，減輕患者的負性心理情緒，對于改善患者生活質量具有積極意義。

關鍵詞 負面情緒；綜合護理；康復效果；強直性脊柱炎doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.079

近年來，強直性脊柱炎（AS）具有較高的發病率，嚴重影響患者健康和正常生活。該病屬于一類累及脊柱和骶骼關節的慢性免疫疾病，其具體誘因至今不明確［1］。患者腰骶部位發生疼痛，晨起時關節僵硬、胸廓活動度降低、腰椎活動受限。如未得到有效控制，將發展成為脊柱強直畸形，對患者的生活質量造成嚴重影響［2］。該病患者以男性居多，其進展期長達10年，目前臨床治療方式相對欠缺，難以根治。采取恰當方式對患者進行護理，可以有效控制病情發展，防止患者發生殘疾和畸形。我院針對該類患者予以功能鍛煉，取得了明顯效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月～2013年10月我院收治的AS患者110例，其中男88例，女22例。年齡17～55歲，平均（32.6±5.5）歲。病程1～20年，平均（12.5±3.4）年。所有患者均符合AS診斷標準［1］。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均進行常規抗風濕和非甾體類抗炎鎮痛治療，對照組患者予以常規方式護理，觀察組在常規護理的基礎上予以功能鍛煉性護理干預。

1.2.1對照組（1）心理干預。根據患者年齡段的不同以及病情程度的差異予以不同的心理護理，引導患者正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心，幫助患者正確認識治療的方式、效果，疾病的發展，治療過程中的注意事項等。積極與患者家屬溝通，形成合力。該類患者會有悲觀、失望、恐懼的負性心理，嚴重影響治療效果，要引導患者養成樂觀情緒，積極配合醫護人員進行治療，幫助患者圍繞病情進展調節情緒，變換心境，克服緊張焦慮等負面情緒。（2）用藥護理。為患者講解藥物的基本知識，包含藥物的種類以及服用劑量等，使其明確藥物的基本治療效果，端正用藥觀念，嚴格遵循醫囑用藥，在用藥過程中，嚴密觀察藥物可能產生的不良反應，出現問題后及時進行對癥處理并對患者予以心理疏導，消除其恐懼心理。對患者的生命體征進行嚴密觀察。（3）健康教育。為患者及其家屬講解健康教育的相關知識，使其明確健康教育的重要意義，可以靈活應用幻燈片、圖片、影像資料以及一對一等多種教育方式，確保患者能夠進行自我護理或者家屬協助護理，明確治療過程中的注意事項，配合醫護人員進行治療。攝入的食物中要控制好鹽分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的攝入，有煙酒習慣者禁煙禁酒。（4）維持日常生活的正確姿勢，不論坐、站、行、臥都應保持軀體挺直，防止脊柱彎曲畸形。指導患者臥硬板床，低枕頭或不用枕頭，盡可能取仰臥位，不能因腰痛而側臥，以保持脊柱的生理彎曲。

1.2.2觀察組鍛煉要循序漸進，活動度以不引起第2天關節癥狀加重為限，活動前應先按摩松解椎旁肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷，隨著病情的好轉，逐漸加強運動。醫療體操和功能鍛煉是根據患者受累關節的部位不同，其選擇適合患者的訓練方法，持之以恒，注意循序漸進，以患者耐受為宜，如活動后晨僵減輕，疼痛未加重，則可逐漸增加運動量，若活動后疼痛不適持續2h以上，則提示活動量過大，應適當減少活動強度或在一段時間內增加休息。每日進行脊柱及髖關節的屈曲與伸展鍛煉2次。常用的鍛煉方法有：（1）擴胸運動，收腹挺胸行深呼吸、擴胸訓練，防止胸廓僵硬，影響呼吸。（2）頸椎活動，緩慢做左右側屈、前屈、后伸、旋轉活動。（3）腰椎活動，站立位彎腰、左右旋轉，后伸，臥位三點式、五點式挺腰和燕式鍛煉。（4）俯臥鍛煉，利用自身重力矯正脊柱、髖關節的屈曲畸形。（5）靠墻直立或扶其他固定物做屈髖屈膝下蹲運動。早期的功能鍛煉對AS患者特別是青年患者來說顯得非常重要，青年人肌肉纖維、關節韌帶的彈性好、可塑性強，加之代償功能強，早期并持之以恒地進行鍛煉，能最大限度地維持肌肉、關節的柔韌性，防止因局部肌肉長期痙攣、僵硬、關節退化而出現的脊柱強直，是減少畸形，提高患者生活質最重要措施［3］。（6）強調加強對患者及家屬康復訓練知識的指導。每天堅持3次俯臥，每次30min，也要適當做俯臥撐、斜撐、背部伸展等。坐位或站立時保持挺胸收腹的習慣，每天2~3次練習背靠墻站立，以保持良好的姿勢。（7）增強脊柱及髖關節活動度，仰臥位時以枕、雙肘、雙足跟為支點，向上挺胸腹，持續3~5min恢復原位，休息5～10min，每天3次。俯臥位時頭胸及四肢腹部著床。（8）抬離開床面，保持3~5min，恢復休息5~10min，每天3次。直立位時雙手叉腰，腰部在右緩慢旋轉，然后屈髖屈膝并下蹲，再站立為1次，每天6次。（9）頸肩部運動練習時頭頸部左右側屈前傾后伸，左右旋轉，保持頸椎的正常活動度。增加肩關節活動度和擴胸度的擴胸運動，兩腳并齊或舉腳向前一步，雙前臂內屈平胸左右運動，然后雙前臂做外展運動，每次30min，每天2次。呼吸運動鍛煉，取立正位，雙手叉腰，挺胸收腹同時深吸氣，復原同時深呼氣，胸式呼吸和腹式呼吸交替進行。

1.3評定指標［4］

1.3.1疼痛指標（1）疼痛感覺。根據評分量表進行疼痛評估，采用0~10級線性視覺模擬尺評分法（VAS）［5］，0表示無痛，10表示嚴重疼痛。（2）晨僵時間。由患者自己觀察確定。

1.3.2臨床指標（1）枕墻距。患者取站姿，臀部和足跟緊貼靠墻，頭部能貼近墻面則為正常。（2）schober′s征。患者盡量端直站立，將脊柱與骼棘水平線相交點定為0點，分別在向上10cm與向下5cm位置做上標記，在患者深彎腰狀態下再次測量標記距離，數據為19cm及以上則為正常。（3）指地距。膝關節伸直，兩臂自然下垂，手指伸直，測量手指尖與地面之間距離，小于20cm為正常。

1.3.3心理狀態評定應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮狀態以及抑郁狀態進行評價。其分數越低，表明焦慮和抑郁程度越低。

1.4統計學處理采用spss18.0統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者康復效果比較（表1）

2.2兩組患者負性情緒比較（表2）

3討論

目前，AS還未發現有效的根治方法，病情沒有得到有效控制，將由最初累及到腰椎部逐漸發展到胸頸脊椎等，在引發疼痛的同時甚至導致脊柱畸形。同時該病為患者帶來暴躁、易怒、焦慮等負性情緒［6］，嚴重影響患者活動范圍以及生活質量。對患者進行綜合性護理干預，堅持循序漸進、適當適量原則下，對患者進行心理干預、用藥輔導、健康教育以及功能鍛煉等，可以確保患者積極配合醫師進行治療，通過適當的鍛煉，可以有效增加患者的肺活量，提升其脊椎位置的肌肉拉力，保持脊柱的活動性以及靈活性，防止肌體活動度不達標而導致的肌肉萎縮，有效減輕患者的殘疾程度。結果顯示，觀察組護理后的腰骶部壓痛、疼痛感覺、晨僵時間、枕墻距、指地距、schober’s征等康復指標均顯著優于對照組，這說明了功能鍛煉是有效的。

AS患者的生活質量受到其心理情緒的影響，對患者關節受損情況及其活動受限度進行詳細評估，明確其耐受限度。如果患者活動后發生疼痛，就相應減少活動強度和時間。功能鍛煉每日進行3次，基本動作為前曲、側彎、左右旋轉等，運動過程中要使患者保持站穩。活動過程中明顯疼痛的患者，運動前進行適當按摩，促進肌肉松弛，防止發生拉傷。鍛煉要堅持循序漸進。引導患者養成良好的運動習慣，保持良好的睡姿和坐姿，確保脊柱保持合理的生理曲度。引導患者學會安全自理，如防止跌倒以及跌倒后如何重新站立等。

通過積極的心理干預，引導患者正確認識疾病，正確面對問題，積極配合治療，促進患者生活方式的改變，保持良好心態。結果顯示，觀察組護理后的HAMD抑郁情緒評分以及HAMA焦慮情緒評分均顯著低于對照組，說明了鍛煉干預對于糾正患者負性心理有效。

綜上所述，針對AS患者進行綜合性護理干預，可以顯著提升治療效果，減輕患者的負性心理情緒，具有極大的推廣應用價值。

參考文獻

［1］張卉，程翠年，游浩.疼痛管理在強直性脊柱炎病人護理中的應用［J］.中國醫藥指南，2012，26（7C）：1958.

［2］湯素華，俞淑穎.強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預［J］.護士進修雜志，2012，27（1）：82-83.

［3］陳葉輝.強直性脊柱炎的綜合護理干預［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（15）：1925-1926.

［4］呼瑞英，張秋菊.強直性脊柱炎108例康復護理體會［J］.齊魯護理雜志，2011，13（1）：41-42.

［5］張建華，亞琴，楊曉麗.48例強直性脊柱炎病人的護理干預［J］.護理研究，2010，24（06）：1468-1469.

［6］王金葉.強直性脊柱炎患者的康復護理［J］.醫學理論與實踐，2009，22（9）：1034.

篇9

強直性脊柱炎（AS）是一種原因不明的慢性炎癥為主的全身性疾病，多發于青年男性，屬自身免疫性疾病。嚴重時可造成身體畸形或殘疾，因此對病人進行健康教育非常重要，旨在提高病人對AS的認識水平、自我保健技能以及對治療護理的依從性，盡可能控制疾病 ，最大限度降低AS的復發率和并發癥，提高病人的生活質量。

1健康教育的對象

自2010年3月以來確診為AS的病人。病人總數124例，其中男性98例，女性26例；年齡11歲-56歲，平均25歲；病史10天至25年不等；75%的病人無明顯誘因，20%有反復感染，5%與勞累、外傷或其他原因有關。

2健康教育的方法

2.1病人入院時責任護士向病人及家屬進行入院宣教，包括介紹環境 、飲食、探視制度及主管大夫、護士等，每個病房備有健康教育宣傳冊可供病人隨時翻閱，病區走廊設健康教育展版，目的在于消除陌生、隔閡，縮短護患之間的距離，加深護患之間的感情，為健康教育打下基礎。

2．2每個病房配有一名主管護士，每周對自己所負責的病人進行至少一次健康宣教，解答病人的疑問，了解病人的思想動態。

2．3由副主任護師擔任的責任組長利用晨間護理及白天巡視病房的時間，對自己負責的病人進行口頭或書面宣教，隨時答疑解惑，語言教育是健康教育最常用、最方便的方法之一。

2．4每周三責任組長組織全科病人進行健康教育集中授課，方便病人之間的互動與溝通。地點選擇在病情較輕的大病房或示教室內。

2．5每日早九點與下午四點在病區走廊進行強直性脊柱炎的關節功能鍛煉操的鍛煉，該操由科室高年資護士與主任醫師共同制定而成，由護士帶領病人做操，時間約15分鐘。方法：深呼吸-頸部運動-肩部運動-體轉運動-四肢運動-擴胸運動-跨步挺胸運動等十二小節，旨在防止脊柱、髖關節及四肢關節僵直畸形，使其保持最佳功能位置。

3健康教育的內容

3.1提高病人的認知能力：AS是一種原因不明、常累及骶髂關節和脊柱的慢性疾病，臨床表現為腰骶痛，嚴重時彎腰駝背。雖然目前還不能徹底根治，但長期堅持治療并配合適當的體育鍛煉可以減輕疼痛、延緩病情的發展、減少致殘率、提高生活質量、減輕社會負擔。常用藥物為甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺氨吡啶（SASP）、非甾體抗炎藥物（NSAID）等。近年來生物制劑治療該病也取得了滿意效果。詳細向病人和家屬講解AS的病因、治療及預后以及最前沿的治療護理方法 。

3.2飲食指導：給予高蛋白、高維生素飲食，加強營養、增強體質。約20%的病人發病與感染有關，包括腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，應避免進食生冷不潔、油膩、過甜和辛辣刺激性食物，多喝水，由于活動減少可能引起骨丟失或骨質疏松，應多食高鈣食物并適當補鈣。

3.3休息與關節功能鍛煉 ：急性期疼痛較明顯時須臥床休息，保證充足的睡眠，睡硬板床，低枕，同時給予抗炎止痛藥以減輕疼痛。一旦疼痛緩解須進行關節功能操鍛煉，指導病人學會此套操并堅持長期鍛煉。還可以用散步、游泳、拉力器等方式進行鍛煉，注意保暖。避免劇烈運動，如跑、跳、打藍球、踢足球等，避免彎腰及脊柱負重。應循序漸進，貴在堅持。

3.4用藥指導

3.4.1AS的治療近年來多采用聯合用藥即:SASP+MTX+NSAIDS,以及生物制劑等，用藥時間長,多為1-2年,因此必須向病人及其家屬詳細介紹每種藥物的服用時間、劑量、何時服用等，同時向病人解釋正規治療的重要性，提高病人對治療的依從性，讓病人主動配合治療，做到不隨意停藥、減藥，以達到滿意療效。

3.4.2預防及減少藥物副反應：NSAIDS可引起消化不良、惡心、嘔吐及消化道潰瘍等，因此，此類藥物不宜空腹服用，應在餐后半小時服用以減少胃腸刺激；有消化道潰瘍史或胃腸道出血史者需及時向醫護人員反映并遵醫囑服用胃腸黏膜保護劑，預防和減少副作用的發生。MTX進入體內與二氫葉酸還原酶結合后阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸，引起葉酸缺乏，應鼓勵病人多吃綠葉蔬菜，必要時補充葉酸；另外，MTX可引起骨髓抑制導致白細胞減少，需定期復查血象。有些藥物對胎兒有一定影響，病人在服藥期間不宜生育以避免給家庭和社會造成一定的經濟和精神負擔。

3.5心理護理：AS病程遷延，缺乏特效治療，易反復，嚴重時病人疼痛難忍，容易產生悲觀、失望、自暴自棄心理，對治療和護理懷疑或拒絕，長期治療涉及到經濟問題、家人抱怨等因素易使病人產生多種不利于疾病轉歸的心理狀態，直接影響治療護理效果，護理人員應善于發現病人的情緒變化，協同家屬一起解決病人的心理問題，用良好的語言耐心開導，認真解答病人的疑問，解除他們的困惑，使病人能得到精神上的鼓勵，幫助他們走出認識的誤區，及時介紹新的治療、保健方法，告訴病人隨著醫療護理的技術水平的不斷提高，可以爭取到理想的治療效果，以恢復他們治療疾病的信心。

3.6出院指導：指導病人定期復查肝腎功能及血常規，如出現異常應及時與醫生溝通，切不可盲目服藥而導致不良事件的發生。

4效果和體會

124例AS病人經過健康宣教，100%了解AS的一般常識、服藥方法和注意事項，90%以上的病人能保持良好的心態，能夠堅持長期遵醫囑服藥、適當鍛煉、合理飲食、進行自我保健并定期復查。良好的健康教育不但有助于病人主動參與并配合治療，還能促進病人身心健康和疾病轉歸。護士不僅要面向疾病，更要面向健康，不僅是照顧者，同時也是宣傳教育者。在護理過程中我們體會到病人渴望提高生活質量，需要醫護人員向他們提供保健幫助、就醫指導和疾病知識宣教，以及新的治療方法等，這些都可通過宣傳教育來達到。因此護理人員可根據病人文化層次和接受程度選擇恰當的語言和方式向病人及家屬傳授疾病的基本知識和護理措施，由淺入深，循循善誘地勸導病人改變不良生活習慣，自覺采納健康的生活方式，消除危險因素，提高生活質量。護理人員在傳授知識的同時需不斷豐富自己的理論知識，提高自身素質，從而達成生理、心理、社會護患模式的需求。

參考文獻

篇10

【摘要】通過健康教育讓患者掌握更多的糖尿病相關知識。提高了患者對治療的滿意度,有效的引導患者進行自我護理,糾正了糖尿病患者以往不良飲食習慣及不健康行為。讓更多的患者掌握糖尿病的相關知識,了解糖尿病的發生發展以及并發癥的危害,提高糖尿病患者對疾病治療的決心和信心。

【關鍵詞】糖尿病;健康教育;體會

糖尿病的患病率隨著人民生活水平的提高而不斷上升。據1996年資料統計,我國糖尿病及糖耐量受損患者分別占20歲以上人口總數的3.2%和4.8%,即血糖不正常人員接近1億,成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的另一個嚴重危害人類健康的重要慢性非傳染性疾病。糖尿病患者如果長期血糖控制不良,可引起多種并發癥,導致殘疾和過早死亡,而且還造成社會家庭沉重的經濟負擔。加強對糖尿病人的健康教育,提高糖尿病人的自我管理能力,使其血糖得到良好的控制,對減輕和延緩并發癥的發展,提高患者的生活質量,減輕病人的經濟負擔都具有重大意義。

我們認為對初診糖尿病患者加大健康教育力度,才能使其對本病有一個正確的認識,從而去積極主動配合治療,使病情早日得到控制,提高生存質量,現將具體實施方法介紹如下。

1 健康教育內容

1.1 讓患者對病情有所了解:使患者了解糖尿病的發生、發展及治療的基本知識,臨床癥狀和健康的心態,對病情的轉歸和預防合并癥發生的作用。

1.2 飲食療法:給患者講解糖尿病的飲食療法在綜合治療中的重要性,明確飲食療法對控制病情的進展、轉歸的諸多影響。只有當飲食療法不能對血糖有效控制時,方可采用藥物治療。

1.3 向患者傳授治療糖尿病的基本方法:告知其要想持續保持血糖水平的穩定,就必須學會和掌握自身管理技術。除自覺控制飲食和糖的攝入量外,還應熟悉血糖和尿糖的正常值及波動范圍,掌握口服降糖藥及胰島素注射正確劑量、時間、方法,熟悉體重與所需飲食熱量的計算方法;出現低血糖時的臨床表現;預防措施及處理原則;了解監測血糖和尿糖的臨床意義及價值所在。了解飲食、運動、心理狀態與病情程度的關系。

2 健康教育方法

2.1 入院健康教育:患者入院后,護士安排好床位,熱情地向患者及家屬介紹就醫環境,主管醫生、責任護士,探視與陪住制度,使患者對住院環境盡快熟悉,消除陌生感利于患者情緒穩定,并與患者進行交談,詢問及檢查或閱讀病歷,對交談困難者,可向家屬了解情況,收集第一手資料后,根據患者的心理狀況,生活方式,文化程度,年齡大小,對疾病的認識情況,有針對性的開展衛生宣教,特別是各項化驗檢查前后的飲食,服藥注意事項,以保證各項檢查的準確性。通過介紹與交流,取得患者及家屬的信任,建立起良好的互患關系,為健康教育打下良好的基礎。

2.2 治療期間健康指導:根據患者對疾病的認識程度不同,采取不同的教育方法,用通俗易懂得的語言,向患者講解控制飲食與疾病的關系,加強鍛煉降低體重與疾病的關系,按時用藥與疾病的關系。定期舉行糖尿病知識講座,發放有關糖尿病知識的小冊子,并讓糖尿病控制比較好的患者現身說教介紹體會。鼓勵其他患者增強戰勝疾病的信心。特別是對一些血糖控制不理想,使用胰島素治療的患者,告訴他們私自加大藥量或調整輸液速度造成的嚴重后果,耐心向他們講解糖尿病是慢性疾病,調整血糖有個過程,千萬不能操之過急,要相信我們的醫療技術,只要積極配合治療,病情一定會穩定的并取得患者家屬的理解與配合。

2.3 出院健康教育:指導患者如何測試血、尿糖,如何判斷血、尿糖標準,如何根據血、尿糖調整飲食和用藥量;指導患者自我注射胰島素的方法,用量、單位、換算藥品保管,直到掌握為止;指導患者哪些食物不能吃,哪些食物應少吃,如何搭配飲食;出現低血糖先應如何處理;出現什么情況應及時就醫,出院時告訴患者復查時間及同醫院聯系的方法,告訴繼續服藥的用法,用量及注意事項。出院前護士長進行問卷評定,了解患者掌握情況,如有問題,個別再進行指導。

3 體會

(1)通過糖尿病知識的學習,消除了患者對疾病認識的不足,使患者積極配合治療,緩解了由于恐懼焦慮心理壓力狀態等緊張因素引起生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的大量分泌,有利于血糖的控制,提高對治療的滿意度。

(2)糖尿病健康教育不單在住院期間,還要擴展到出院后,多數患者剛確診糖尿病時能配合治療,但病情控制后則極易忽視自我控制和定期復查,甚至自行停藥,糖尿病患者必須長期堅持治療才能使血糖穩定。筆者在患者出院1周內進行隨訪,督促患者按時服藥,按標準控制飲食,適量運動,保持愉悅的情緒,避免了糖尿病健康教育的效果隨時間的延長而減弱。

(3)在教育交流的同時,教育者也和患者建立了一種更加融洽的醫患關系,使雙方都從不同的角度提高了自己的知識水平。

(4)通過開展健康教育,教育者也深感責任重大,因為教育者講解的知識事關患者今后的健康狀況,所以教育者必須使自己講授的每一點知識都要保證正確性和準確性,以最新的知識傳授給患者及家屬。

(5)開展多種形式的教育,靈活多變的教學方法以及加強護士對健康教育知識和技能的學習,還有待于進一步提高。

(6)健康教育是一個發展中的學科,理論性較強,故應系統、規范地進行才能確保病人受到及時有效的教育。