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關鍵詞：城鎮社區 養老 老年人 醫療衛生 需求供給

由于我國人口基數大，導致了人口老齡化的絕對值最大，并且我國人口老齡化的速度最快，同時呈現出高齡化的趨勢。我國的經濟欠發達，導致為老年人提供的醫療衛生服務不能滿足需求，特別是城鎮社區。這就需要認真的分析城鎮社區養老的需求，并根據需求采取相應的對策，推進我國城鎮社區養老的老年人醫療衛生需求和供給體系的建立。

一、 人口老齡化對我國城鎮社區養老的老年人醫療衛生服務的影響

人口老齡化速度的加快以及高齡化的趨勢對我國的老年人醫療衛生事業產生了重要的影響，主要表現在以下幾個方面：

（一）人口老齡化致使患病率的不斷上升

期望壽命的延長并不意味著健康的老齡化，當前一些疾病已經嚴重的威脅了老年人的生命健康。據不完全統計，我國死于慢性疾病的人口約占總死亡率的70%左右，城鎮地區達到85%以上，由于高齡人口是慢性病主要的人群，這就對我國城鎮社區的老年人的醫療衛生提出了更高的要求。

（二）人口老齡化致使醫療費用的增長

人均的醫療費用與醫療的費用有著密切的聯系，調查研究，老年人在醫療費用方面的花銷占絕大多數的比例。由于城鎮人均收入不高，醫療衛生服務費用較高，加大了城鎮社區養老的困難。

（三）人口老齡化影響了醫保基金的來源和支出

在我國的城鎮社區的養老中，基本的醫療保險規定退休的人員不再負擔醫療保險費。由于我國老齡化的加劇，致使退休人員在總職工人員中的比例升高，即繳納保險金的人數減少而享受保險服務的人群激增，使醫療衛生服務的需求與供給的矛盾激化，不利于保險基金的可持續發展。

二、當前我國城鎮社區養老的醫療衛生發展現狀

隨著經濟的發展和社會的進步，我國城鎮社區的養老服務獲得了一定的進步和發展，但是也面臨著諸多的難題，制約了我國城鎮社區養老的老年人醫療衛生事業的發展。

（一）健康狀況方面

由于老年人的健康水平低于其他人群，對我國城鎮社區的養老事業造成了很大的沖擊。為了更好的滿足城鎮社區的養老需求，需要在保障老年人的身體保障的同時，對行為能力的照顧也納入了養老事業的范圍。

（二）社會支持方面

我國城鎮社區老年人的收入主要來源于家人的支持，在經濟上是不獨立的，特別是城鎮社區的青年人都去城市打工，造成了老年人與子女的交往頻率大大降低，這對我國城鎮社區的醫療衛生事業的發展缺少足夠的支持。

（三）衛生服務利用方面

鑒于老年人的健康水平較低，導致了衛生服務資源的利用率較高。經濟的發展和國家對于老年人醫療衛生事業的支持，我國醫院資源的可及性、經濟承擔能力和保障范圍的覆蓋都有很大的發展，為醫療事業的發展奠定了堅實的基礎。然而由于城鎮社區的醫療衛生基金不足，成為制約我國城鎮社區醫療衛生事業發展的瓶頸。

三、我國城鎮社區養老的老年人醫療衛生事業發展的策略

鑒于我國人口的情況和老年人醫療衛生事業的現狀，我國城鎮社區的養老事業的需求不斷增加，為了滿足日益增長的醫療衛生需求，需要加大對城鎮社區養老的老年人的醫療衛生事業的供給。

（一） 提高醫療保障的覆蓋面，拓寬籌集資金的渠道

對城鎮社區養老的醫療衛生事業需求的增長，需要不斷提高醫療保障的覆蓋面，這就需要建立健全我國三大醫療保險制度，提高我國城鎮社區醫療保障的可及性。為解決我國城鎮社區的醫療基金不足的問題，需要不斷拓寬籌集資金的渠道，一方面建立基本養老保險，在免稅機制的支持下促進保險基金的可持續性，另一方面，利用優惠政策對不同年齡階段的老人進行補助，為城鎮社區的老人提供相應的社會支持和政府扶助。同時，需要提高全體社會對老年人醫療的支持和幫助，呼吁社會人士參與到老年人醫保的行列，為老年人的資金籌集拓寬渠道。

（二）提高醫療保障的內容和水平

我國的醫療保障事業建立了大病補償機制，并把老年人的多種高發病納入了大病的范圍，這就對提高老年人的醫療保障提供了有力的支持。但是對老年人的行動支持和日常的護理沒有相應的規定，這就要求建立健全保障制度，拓寬醫療保障的內容，不僅對各種大病進行相應的保障，對老年人的日常護理和行動能力的支持也提供相應的保障，吸取發達國家的經驗和教訓，不斷推進我國醫療事業的發展。首先要對為老年人提供專業化的服務，在資金和人力資源的促進下，加快醫療衛生服務體系的建立。其次，要提升老年人醫療保障的水平，優化籌集機制和儲蓄機制，在起付費和上限方面給予一定的支持。

（三）建立社會支持系統

為了滿足城鎮社區老年人醫療保障的需求，需要全社會的關注和支持，這就依賴于社會支持系統的建立，將家庭養老納入老年人醫療保障的范圍，充分發揮子女在照顧老人和精神交流的支撐作用。首先，社區要提供相應的基礎設為老年人的運動提供基礎條件，同時，完善公共衛生服務，并對醫療機構進行有力的支持，不斷完善社會支持系統。

總之，我國在城鎮社區的養老醫療衛生方面還面臨著巨大的挑戰，這就需要加大國家的支持，同時，需要全民的參與，使老年人的醫療保障事業納入社會發展的重要日程。

參考文獻：

[1]梁新穎.家庭養老社會化問題探路[J].社會科學輯刊，2009（04）

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隨著社會和經濟的發展，人們生活水平逐漸提高，人均壽命不斷延長，人口老化明顯增多，給老齡人的健康問題帶來嚴重影響，而我國老年人社會保障體系尚未改善，給我國的老年護理事業帶來了嚴峻的挑戰。研究老年人的健康問題，滿足老年人的健康需要，為老年人提供優質的老年護理，提高老年人的生活質量，已成為我國老年護理的首要任務。

1 我國老年護理現狀

1.1 我國已進入老齡化社會 人口老齡化是簡稱人口老化，它是指社會人口年齡結構中一定年齡（60或65歲以上）的老年人口占總人口比例（即老年人口系數）較高的一種發展趨勢[1]。目前，我國老年人口總數已近1.3億，占總人口數的10.09%，據預測，2025年我國老齡人口將達到24.00%，2050年將達到25.50%，將成為世界上老年人絕對數最多、老年人口老化速度最快的國家之一。我國人口平均壽命不斷延長，目前已接近70歲，其中男性為67歲，女性為71歲，女性老年人增長速度較快。

1.2 人口老齡化帶來的問題 社會人口老齡化所帶老的問題，不僅是老年人自身的問題，它牽涉到政治、經濟、文化和社會發展諸方面，帶來一系列的問題[2]。如：社會負擔加重，據聯合國統計預測到2030年2個勞動人口就要供養1個老年人。社會文化福利事業的發展跟不上老年人的需要，家庭養老功能減弱，老年人將更多的依賴于社會等。

1.3 老齡化社會對護理需求大大超過其他人隨著老年人年紀的增大身體機能將逐漸下降，患病幾率將逐漸上漲。據調查60歲以上老年人中，有70%以上的人患有各種慢性疾病，而且因慢性疾病而影響活動能力的比例隨年齡增長而增加。根據我國城市老年人醫療服務調查，老年人2周就診率為23.75%遠遠高于其他年齡組14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組4.36%高得多。再加之老年人心理問題的增多，理解能力的下降將大大增加我國醫療和護理的需求量。

1.4 老年護理醫療保障制度不全、保健體系不明確 目前，許多發達國家和發展中國家都針對老年人的健康問題建立了相關的保障體系，而我國由于經濟不發達，針對老年人健康問題的社會福利及社會保障制度不全、體系不夠完善，遠遠滿足不了老齡化社會中老年人健康問題日益增長的需要。我國老年人口中農業人口比重大，農村老年人基本上不能享受退休金和公費醫療，其供養和醫療費用主要由家庭承擔。

2 我國老年護理展望

2.1 完善老年醫療保障制度，確保老有所醫 早在1965年美國在社會保障法中就建立了老年人醫療保障計劃：建立老年人醫療保險，并建立了一系列的服務機構，如：護理之家、日間護理院、家庭保健、老人養老護院等[3]。日本在1975年就開始著手老年保健的立法，一系列老年保健措施，如老年人健康檢查制度，臥床老年人的功能康復，家庭護理和訪問知道基本形成一個體系，并于1982年建立老年保障法，1983年完善了老年保健對策的綜合體系[4]。借鑒發達國家的經驗，我國社會、社區和家庭等整個體系共同參與老年人的護理，建立老年人福利制度和老年醫療保障法，大力發展老年醫療保險事業，確保老有所醫。同時還要在社區建設上增加老年人社區護理服務。加大政府的專項資助和扶持，老年人家庭養老護理不再難，老年人的生活質量的提高便有了保證。

2.2 加強老年護理教育，培養專業老年護理人才老年護理學是研究、診斷和處理老年人對自身存在和潛在的健康問題反映的學科。老年人是一個特殊的群體，老年人健康問題也具有特殊性，因此在我國醫學院校、中職護理院校中普及老年護理學和社區護理學，有條件的院校應開辦老年護理專業，讓學習護理的人員學會老年疾病的護理知識和技巧，掌握促進老年人健康的知識和方法，以維持老年人的最佳功能裝套，提高其生活質量。已從事老年護理和社區護理的護士，可通過各種形式的學習、進修，補上老年護理的專業知識，實現向老年護理專業人才的轉型[5]。

2.3 加大醫療投入，提高老年人醫療護理服務大家都知道，老年人的生理心理健康是相對的，醫療保健系統立馬當先迎接了嚴峻的挑戰，為更好的服務老年人，醫療機構應引進先進的醫療護理器材和設施，如各種助行器、可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅等，滿足老年人的日常生活護理，確保老年人安全。

2.4 維護和增進老年人的心理健康，做好老年人的心理護理護理是人對人的幫助，所以要用心去體會，注意互相間的心理活動及溝通。依據老年人的生理、心理和社會生活變化與發展的特點，應加強老年人自身的心理保健。在對老年人進行心理護理時應勤快、細心、耐心、周到、不怕麻煩，要充分考慮老年病人的特點與習慣，尊重、關心老年人。同時還應改善和加強社會的老年心理衛生服務，充分發揮社會支持系統的作用，做到既滿足老年人的生理需要，又盡量讓其參與家庭生活和社會生活，滿足其精神需要。

2.5 通過社區宣教，幫助老年人培養良好的生活習慣良好的生活習慣對老年人的生理、心理健康至關重要。古人云“飲食有節、起居有節、不妄作勞”是很有道理的。為維護老年人自尊需要應進行適當的修飾，改善外貌形象；老年人退休后面臨一“空巢”期，應適當擴大社會交往，多交知心朋友，多接觸大自然的良辰美景，或欣賞有沒的音樂藝術，獲得愛與歸屬感；搞好起居衛生，養成良好的休息、睡眠習慣，做到學習與運動相結合，這對發揮老年人的智力、增強老年人的體力、提高老年人的青春活力是很有效的。

總之，維護老年人的健康，提高老年人的生活和生命質量，為老年人提供更為全面、系統、規范的護理服務是老年護理的最終目標。我國應建立完善的老年醫療保健福利體系，如；老年人護理院、老年人療養院、日間老人護理站、敬（養）老院、老年公寓等，運用老年學知識，開展老年病防治工作；知道老年人的日常生活和健身鍛煉，延長老年人的健康預期壽命，提高老年人的生活質量。

參考文獻

[1] 殷磊.老年護理學[J].護士進修雜志，2001，16（9）：644-645.

[2] 張多來.人口老齡化及老年護理倫理思考.衡陽醫學院報，2000，4（1）：47.

[3] KeisterK.J，BlixenC.E.Quality of life and aging.Journal ofGeron to logical Nursing，1998，24（5）：23.

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關鍵詞　老年社會保障　需求評估

實證分析

[中圖分類號]c913.6　[文獻標識碼]A　[文章編號]0447-662X(2011)05-0182-04

目前，老年人口比例正不斷增大，養老需求日益旺盛，其社會保障問題成為政府和社會各界關注的焦點。與此同時，計劃生育老年人口是與中國計劃生育政策密切相關的一類特殊群體，這一群體由于其家庭結構的特殊性，導致他們的生活保障狀況也引起了關注。根據老年人口的共性問題，同時思考如何滿足計劃生育老年人的特殊需求，制定一系列老年社會保障政策措施予以推進。本文基于西安市城鄉老年人家庭的實證調查，經過對比和因素分析，深入分析了老年人口的養老保障及其需求評估，為建構老年人兼顧計劃生育老年人的老年社會保障制度提供參考依據。

一、老年人生活狀況

本文的數據來源于西安市不同類型的城市社區和農村行政村，具有相當的代表性。調查對象為老年人，調查人數為874人。其中城市占64.0％，農村占21.3％，城中村占14.8％；男性占43.1％，女性占56.9％；低齡老人(60歲以下)占20.9％，中低齡老人(60-69歲)占33.3％，中高齡老人(70-79歲)占37.6％，高齡老人(80歲以上)占8.2％。依據調查問卷的數據統計，按照老年人基本生活狀況，即主要包括生活保障(經濟供養和養老儲備)、日常照料和精神慰藉等幾個方面進行分析。

1.經濟供養狀況

實際上，老年人的生活保障可以從他們的經濟供養和養老儲備情況來反映。調查數據顯示，靠“退休金收入”的老年人比例最多，占41.8％；靠“子女接濟”的老年人占39.3％；靠“工作或勞動收入”的老年人占18.2％；靠“配偶收入”的老年人占11.0％；靠“儲蓄、房租、理財性收入”的占4.3％。可見，老年的經濟供養情況并不樂觀，自己有經濟收入的老年人占六成，依靠“配偶收入”又依靠“子女接濟”的僅有四成，靠“儲蓄、房租及理財性收入”的較少。城鄉差異明顯，這是由于收入來源不同造成的，即城市老年人主要靠退休金收入和子女接濟，而農村老年人主要靠子女接濟和勞動收入。

計劃生育老年人的經濟供養與眾不同。由于計劃生育家庭人口少，經濟來源就少，靠“工作或勞動收入”和“子女接濟”的顯然低于非計劃生育家庭。數據顯示，計劃生育家庭依靠“工作或勞動收入”的比非計劃生育家庭低0.1個百分點；依靠“子女接濟”比非計劃生育家庭低12.1個百分點。

2.養老儲備狀況

老年人目前擁有的養老儲備，根據調查數據，擁有“自己住房”的老年人占80.2％，位居榜首；其次是“醫療保險”和“國家養老保險”，分別占45.8％和23.4％；擁有“商業化養老保險”和“專用養老儲蓄”的較少，分別占3.1％和1.9％。可見目前老年人的養老儲備主要集中在住房、醫療保險和養老保險。

計劃生育優惠政策的有效實施，使計劃生育家庭養老保障被推到了新的層次。數據反映，計劃生育家庭老年人享受“國家養老保險”的比例明顯高于非計劃生育家庭5.9個百分點，充分顯示了計劃生育政策優越性。而在“住房”、“專用養老儲蓄”等方面的養老儲備狀況不如非計劃生育戶，表現出計劃生育戶養老儲備的某些不足。

3.生活照料狀況

關于日常生活照料狀況，從整體上看，42.8％的老年人是“自己照顧自己”，44.1％的老年人是“配偶照顧”，46.2％的老年人是“家人、子女照顧”；由“親戚”、“鄰居”和“保姆照顧”的老年人一共占3.5％；有2.1％的老年人得到了“社區人員照顧”。而計劃生育老年人依靠“自己照顧自己”的比例高于非計劃生育戶12.1個百分點，依靠“子女照顧”的比例低于非計劃生育戶5.5個百分點，差異明顯。

隨著家庭結構日益小型化和核心化，“4-2-1”家庭結構持續增多，獨生子女無力無暇照顧老年父母，矛盾越發凸顯，越來越多的獨生子女老年人不得不面對生活無人照料的困局出現。調查中老人普遍反映：“現在都是一個孩子，老了指望不上”。尤其是“空巢”老年人體弱多病，生活照料更無依靠。采訪中遇到這樣一位獨生子女的母親，她述說時眼神中帶著憂傷、渴求：“我的老伴去世了，在他病重住院期間，我和女兒輪流照顧，但仍是人手不夠，照顧不過來，我因勞累過度也病倒了。現在我一個人獨居，身體也不好，女兒也時常來看我，但我總不愿意連累女兒，她的生活工作也很忙，我也感到很無奈、無助。”這段話反映出獨生子女老年人在生活照料方面正面臨著不少困擾。

高齡老人的養老問題最為突出，生活狀況更為慘淡，正象一位村民描述的：“一般最困難的是80歲以上的老人，幾代人生活，兒子還要養兒子，對老人照料的少，到了兒子大了，有孫子的時候，兒子可以多關心父母了，這時候老人就去世的多了，享受不到了。”

4.精神慰藉情況

當老年人感到生活寂寞或遇到煩心事時，會尋找訴說對象，調節心態，從而得到精神慰藉。從調查數據可以看出，大多數老年人在感到生活寂寞或遇到煩心事時，都習慣于向自己“家人、子女”及“配偶”訴說。而計劃生育老年人在遇到煩心事時與“家人、子女”訴說的比例明顯低于非計劃生育老年人5.7個百分點；而與“親戚”、“鄰居”和“社區人員”訴說的比例，則高于非計劃生育老年人8.1個百分點。說明計劃生育家庭的老年人由于家庭空虛，精神慰藉更希望求助社會幫助。

調查發現，計劃生育家庭很容易變為“空巢”家庭。當孩子長大成家立業后，大多數與父母分開居住，因此，父母老年后不得不面臨生活孤獨、精神空虛的尷尬境況，以致父母精神填補的問題日益突出。我們不妨再回顧一下前面那位獨生女母親的話語：“我女兒對我很孝順，時常來看我，但她工作也很忙，我不愿意連累她，可有時又很孤獨無奈，總是處在矛盾心理困惑中，總感到生活無味，度日如年。我有一個朋友，也是孤獨一人，住在養老院，我每次去看她，都很傷感，平日沒人來看她，只有我去了，她才感到一絲欣慰。我們倆是同命相憐啊!”這段話襯托出獲得“精神慰藉”對于獨生子女老年人是多么重要。特別是獨生子女發生意外傷亡，父母失去唯一的家庭支持和精神支柱，更易陷入養老的困境。

二、老年人社會保障需求評估

老年社會保障作為社會保障系統中的一項重要

內容，是指對退出勞動領域或無勞動能力的老年人實行的社會保護和社會救濟措施，其架構應當包括老年社會養老保險、老年醫療健康保障、老年社會救助、老年社會福利、社區老年服務體系等，其中老年社會養老保險是其核心。從老年人包括計劃生育老年人的社會保障需求調查數據出發，得出一個評估結果，為提出相應對策建議提供了合理依據。

1.養老意愿的差異分析

調查數據顯示，老年人在選擇養老方式上，選擇“家庭養老”方式的比例最大，達到54.3％；其次為“自我養老”，比例為36.3％；第三為“社區養老”和“養老院養老”，比例分別為11.6％和10.6％；選擇“土地養老”的比例最小，僅為4.8％。而計劃生育老年人更多傾向于“自己養老”、“社區養老”和“養老院養老”，比例分別高于非計劃生育戶0.8、5.0和11.1個百分點；選擇“家庭養老”的計劃生育老年人比例則低于非計劃生育戶15.5個百分點，表現出明顯差異。反映了計劃生育老年人由于其家庭養老功能的弱化而作出了與非計劃生育戶不同的選擇。

2.心中的牽掛和面臨的主要困難

了解老年人心中牽掛的問題和面臨的主要困難，是政府實施民生工程的出發點和落腳點。單個老年人的牽掛和困難，可能反映的是某個個體的具體問題。如果說許多老年人的牽掛和困難集中到了某個問題或事件上，說明那個問題就是帶有共性的社會問題。

調查結果表明，老年人目前心中的牽掛和面臨的主要困難有：醫療保健方面的問題占居首位，包括“看病難看病貴”(占59.2％)、“體弱多病”(占22.0％)、“無醫療保障”(占21.7％)等；反映經濟方面的困難位居第二，包括“經濟收入少”(占35.5％)、“無養老保險”(占30.6％)、“沒有生活來源”(占29.6％)等；反映精神心理方面的壓力居于第三，包括“擔心物價上漲”(占33.6％)、“擔心子女的前途”(占16.1％)、“子女不在身邊”(占14.1％)、“文化生活缺乏”(占5.5％)、“心理比較孤獨”(占5.1％)、“家庭關系不融洽”(占1.2％)等；生活方面遇到的困難有“不能勞動或工作”(占17.0％)、“沒人照顧”(占5.4％)、“家務活重”(占2.2％)、“居住條件差”(占9.7％)、“交通不方便”(占7.1％)等。總之，醫療保健和經濟收入是老年人最為牽掛的兩件事情，這當然應該成為政府保障政策設計中的重點議題。

值得注意的是，醫療負擔是老年人不堪承受的重負，“看病難看病貴”排在了首位。人到老年，隨著年齡的遞增，體質日趨衰退，健康狀況也日益下降，使得患病率和就醫率日益增加，因此，老年人在醫療保障方面的需求要比中青年人強烈得多。由于疾病，突發性事故，先天或后天性殘疾等因素的存在，導致老年貧困成為不容忽視的問題。從老年人日常消費支出可以看出，其中有1／3用于看病，應該認識到醫藥支出已成為老年人生活的沉重負擔，它也成為老年人心中最為牽掛的事情中的頭一件大事。由此看來，在老年人心目中養老保障中的醫保問題和吃飯問題是同等重要的。

進一步分析計劃生育老年人和非計劃生育老年人的差異性，可以發現，計劃生育老年人在“經濟收入少”、“擔心物價上漲”、“看病難看病貴”、“子女不在身邊”和“擔心子女的前途”等經濟、醫療方面的困難和對子女的牽掛比非計劃生育戶多，分別相差4.8、4.3、0.9、1.3和1.6個百分點；而在“不能勞動或工作”、“沒生活來源”、“無養老保險”、“無醫療保障”、“體弱多病”和“交通不方便”等生活和社會保障方面的擔憂和困難，計劃生育戶相對要少一些，分別相差1.6、1.3、2.4、2.5、2.9和1.6個百分點。這種差異反映了計劃生育老年人雖然其子女少，家庭養老功能弱化，但享受到政府的計劃生育優惠政策，解決了一些生活困難和養老的后顧之憂，但精神慰藉方面存在不少困惑，值得關注。

另外，計劃生育家庭要比非計劃生育家庭面臨著更加沉重的勞動負擔。計劃生育家庭由于人口少，缺乏勞動力，因而在農業生產勞動、家務勞動以及平日生活購物等方面無人幫助。在農村調查時了解到，很多老年人特別是“空巢老人”、“留守老人”都是自己種地、勞動，不僅自己照顧自己，有的還要養育孫子輩，生活負擔很重。采訪時一位農民無奈地說：“農村人不能像城里人，家務事和農活多，都要自己干，能干動都自己干，實在干不動了，就雇人干。”表明了計劃生育家庭面臨著沉重的勞動負擔。

3.對社會保障政策的期盼和希望

關于老年人對社會保障政策提出的期盼和希望，調查結果顯示，老人們最期盼的是希望享有醫療保險，其次是解決經濟生活問題。有77.2％的老年人希望“降低看病醫藥費”，排在首位；有53％的老年人希望“享有醫療保險”，排在第二位；有一半的老年人建議讓“更多困難老人享有低保”，排在第三位；也有近一半的老年人希望“享有養老保險”，包括“農村養老保險”；有五成多的老年人希望“維護老年人權益”和“大力弘揚敬老愛老之風”；有四成多的老年人希望“加大社區上門服務”，包括“興辦老年活動娛樂場所”、“提供老年人交友平臺”、“增加心理咨詢服務”等；有近1／5的老年人希望“鼓勵興辦養老機構”，包括“建一些高檔養老院”等。

與前面關于困難的分析相對應，計劃生育老年人更多希望在“多關心計劃生育戶老人”、“降低看病醫藥費”、“更多老人享有醫療保險”、“鼓勵興辦養老機構”、“建一些高檔養老院”、“辦老年活動娛樂場所”、“加大社區上門服務”、“增加心理咨詢服務”等方面表現出比非計劃生育老年人更迫切的需求；而非計劃生育戶的老年人在“享有低保”、“享有養老保險”、“農村養老保險政策”和“大力提倡敬老愛老觀念”等方面對政府提出的希望則多一些。

我們把以上這些期盼和愿望進行歸類，主要集中在以下七個方面：一是醫療保障問題；二是養老保障問題，包括能夠享受低保和養老保險；三是權益保障問題；四是機構養老問題；五是社區服務問題；六是精神慰藉問題；七是計生家庭關懷問題。這些問題都應作為老年社會保障體系建構中值得重點關注的領域。

三、結論

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1．1一般資料

2014年4月～7月課題組選取渝中區、九龍坡區、萬州區、梁平縣、黔江區等5個區縣為調查范圍，以重慶轄區內60歲及以上、能夠理解問卷內容且語言表達清晰的老年人為研究對象。運用隨機抽樣法展開調查，共發放問卷800份，回收765份，其中有效問卷758份，有效率為94．7％。納入標準：符合人口老齡化國際標準，60歲以上的人口數占總人口數的比例超過10％，或者65歲以上的人口數占總人口數的比例超過7％［4］。

1．2方法

（1）專家訪談法：通過對醫療保險專家、醫院醫療保險管理人員進行訪談，了解老年人醫保的總體情況及發展建議。（2）實地調研法：深入5個區縣社區老年人聚集地，了解老年人醫療保險需求。（3）問卷調查法：采用自行設計的《重慶老年人醫療保險現狀調查問卷》進行調查，該問卷以基本醫療保險調查問卷為基礎，同時結合老年人參保特性設計而成，并由專家對問卷內容進行評議，信度、效度檢驗均合格。問卷主要包括3部分內容：①老年人的基本信息；②身體狀況、醫療負擔情況；③醫保情況，共計33個題目。

1．3統計學處理

采用EpiData3．1軟件雙人錄入數據，并運用SPSS16．0統計軟件進行統計分析，計數資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1基本信息

本次調研重慶市老年人口中，男366人，女392人，男女比例為1．00∶1．07；60～69歲412人（54．4％），70～79歲237人（31．3％），80～89歲96人（12．7％），90歲及以上13人（1．7％）；主城區235人（31％），各區縣509人（67．2％），外省14人（1．8％）；城鎮人口456人（60．2％），農村人口302人（39．8％）。學歷分布：小學以下413人（54．5％），中學／中專191人（25．2％），大專及以上154人（20．3％）。婚姻情況：未婚14人（1．8％），配偶健在549人（72．4％），離婚2人（0．3％），喪偶193人（25．5％）。子女數量：沒有子女22人（2．9％），獨生子女170人（22．4％），2個及以上子女566人（74．7％）。職業情況：農民313人（41．3％），企業員工及政府事業單位人員324人（42．7％），無業87人（11．5％）。經濟狀況：收入小于或等于1050元的老年人占47．1％（其中收入小于或等于500元占22．0％），1051～＜2000元占21．6％，2000～＜3000元占14．5％，≥3000元占16．8％。主要經濟收入來源分布情況：退休金50．7％，務農11．5％，務工3．4％，子女支持12．3％，社會低保7．8％，養老保險14．4％。

2．2身體狀況

本次調查中高達64．7％的老年人患有疾病。老年人自評健康狀況中，認為“身體非常好”和“非常差”各占9．9％和7．0％，“身體狀況一般”占57．3％，“較差”占25．9％。就醫情況中，87．6％會及時就醫，12．4％則選擇了“不會及時就醫”，老年人不及時就醫主要原因是“看病費用貴、行動不便”。老年疾病種類調查中，高血壓、冠心病、糖尿病、風濕位居前4位，許多老年人不僅僅只患有某單一的疾病，同時患有多種慢性疾病的情況較多。在醫療費用支出比例調查中，自購藥品行為逐漸增加，調查中老年人自購藥品人數、門診就醫人數、住院人數分別為45．4％、22．3％、18．6％。但在總體醫療費用支出中，住院費用依然是醫療負擔的最大部分，調查中老年人住院費用支出為2880元／次，門診就醫支出為308元／次，自購藥品支出為150元／次，其中住院費用報銷775元／次，門診部分報銷43元／次，自購藥品費用不予報銷。

2．3老年人醫保情況

本次調查中老年人參加城鎮職工醫保比例最高，占42．1％，其次為新型農村合作醫療保險36．7％，城鎮居民及城鄉居民合作醫保占17．3％，沒參加醫療保險的老年人占3．3％，差異有統計學意義（P＜0．05）。老年人醫療保險參保率為96．7％。重慶市老年人醫療保險參保費繳費方式，主要以個人繳納為主（P＜0．05），見表1。34％的廣大城市居民、農村人口自政策實施起開始繳納，時長1～10年，40％的老年人對醫保相關政策并不了解，由子女負責管理。重慶市老年人對醫療保險的認知情況，絕大多數老年人認為參加醫療保險很有必要（P＜0．05），城鄉老年人對醫療保險的參保必要性、政策了解情況的認識有差異，不清楚是否參保的老年人農村高于城鎮。重慶市醫療保險參保費水平較為合理（P＞0．05），城鄉老年人對醫療保險參保水平的認識一致。另外，重慶市老年人主要通過電視、宣傳資料、報刊等媒介獲取醫保相關信息，親戚、朋友的口耳相傳及醫療保險經辦機構工作人員的宣講作用明顯。老年人對醫療保險服務的滿意度包括4個部分，醫療保險報銷比例滿意度、醫療保險報銷方便程度、對醫院藥店醫保服務滿意度及對醫療保險經辦部門的滿意度。調查中老年人對醫療保險服務總體滿意度高。但城鄉老年人對醫療保險的滿意度差異有統計學意義（P＜0．05），城鎮老年人對醫療保險服務滿意度總體高于農村老年人，農村不了解醫療保險服務的老年人比例較城鎮高。重慶市老年人參加多種醫療保險的情況（表2），包含了老年人對商業保險和護理保險的參保情況及參保意愿。老年人商業醫療保險參保率及參保意愿低，參加商業的老年人主要是政府、事業單位及企業員工。城鄉老年人商業保險參保情況一致。城鄉老年人參加商業保險及護理保險的意愿差異有統計學意義（P＜0．05），城鎮老年人認為沒必要參加商業保險的比例高于農村。此外，城鎮老年人對護理服務的認知和接受程度高于農村。

3討論

3．1醫療保險現狀問題

3．1．1重慶市老年人醫療保障城鄉差異明顯

長期的城鄉二元結構導致城鄉醫療保障發展不平衡，主要體現在醫療保險種類及待遇上：城鎮老年人參加待遇較好的職工醫保、城鎮居民醫保，農村老年人參加新農合待遇水平相對較低。其次，城鎮老年人醫保基金池相對于農村更為穩固，城鄉老年人對醫保的認識水平也不相同，對參保必要性及政策的認識城鎮高于農村，對醫保滿意度也普遍高于農村。此外，城鎮老年人對多層次醫療保險的接受明顯度高于農村。

3．1．2重慶市老年人醫療保險制度運行中的統籌及隱形債務問題突出

重慶市老年人醫療保險運行中，繳納的保費主要由個人承擔，這部分老年人包括城鎮無業居民、農村人口，參加城鄉居民醫療及新型農村合作醫療保險，與參加職工醫療保險的老年人相比待遇差距較大。研究發現，在醫療保險繳費時間上，18．7％的老年人口按時間交足30年或25年的保費，不足年限或未繳納的高達41．3％，老年人醫保基金池缺乏沉淀，這無疑將使醫保基金產生“隱性債務問題”［5］，醫保基金池的缺口將對醫保系統產生巨大壓力。

3．1．3重慶市老年人積極擁護基本醫療保險制度，但醫療保險知識十分匱乏

重慶市無論城市還是農村老年人參保意愿都十分強烈，對醫保保費繳費水平，醫療保險報銷水平，醫院、藥店及醫療保險機構中醫保人員的服務滿意度高。患者對基本醫療保險政策的認知狀況影響了對基本醫療保險的滿意度［6］，調查中有50％的老人對醫保具體政策不了解，阻礙了醫保政策發揮其應有的作用。

3．1．4重慶市老年人疾病風險分擔形式單一

本次調查中重慶市老年人基本醫療保險參保率達96．7％，而商業醫療保險參保率較低，僅占8％。商業保險及護理保險的參保意愿表現不強烈，原因包括經濟因素、對多種醫療保險缺乏了解等。此外，商業醫療保險自身缺陷影響了參保率。商業保險市場中的“撇奶油”行為將已患病人群排除在商業醫療保險大門之外。健康狀況較好的老年人容易購買到保險，而健康狀況相對較差的老年人更可能被驅逐出這一市場［7］。

3．2建議

3．2．1統籌城鄉老年醫療保障制度

目前提高醫療保險統籌層次、實現城鄉居民基本醫療保險制度一體化是中國醫療保障事業發展的必然趨勢，這將有利于提高城鄉居民醫療保障水平，促進醫療衛生事業均衡發展［8］。在重慶市統籌城鄉醫療保險制度的大背景下，重慶市老年人醫療保障也應順應趨勢，不斷加快城鄉老年人醫保、不同險種老年人醫保的整合力度，實現老年人醫保制度、醫保待遇的統一，最終實現重慶市城鄉老年醫療保障公平發展。

3．2．2加強醫療保險籌資能力

重慶市覆蓋城鄉的醫療保險制度實行時間不長，加之近年來人口老齡化程度日益加深，醫保基金將面臨收支失衡的危險。目前，醫保基金主要通過“開源”的措施保障基金池。主要通過創新醫療保險測算方法提高重慶市社會醫療保險繳費水平，增加醫保籌資。重慶市經濟高速發展，人民收入水平不斷攀升，政府部門通過采用科學合理的保險測算方法，適當提高醫保繳費水平是可行的。我國職工醫療保險相關政策規定，醫療保險繳費時長男性30年，女性25年，重慶市可考慮延長退休年齡，增加醫療保險法定繳費年限［9］，新農合、城鄉居民醫療保險也可效仿職工醫保，適當延長繳費年限。

3．2．3加強醫療保險政策的宣傳工作

重慶市雖已成功建立了覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度，但由于老年人群體身體機能文化水平的限制及老年人對醫保政策的了解相對缺乏，阻礙了老年人相關權益的實現，因此，加強對老年人醫保政策的宣傳工作十分必要。由于城鄉老年人認識水平不同，負責醫療保險宣傳工作人員需要因地制宜，選擇恰當的宣傳方式。如醫療保險局可在城市社區定期舉辦醫保政策宣講會，鼓勵老年人積極參與；在農村可通過播放醫保廣播基本知識，醫保電視宣傳片的形式，向農村老年人普及醫保知識。

3．2．4構建多層次老年醫療保障體系

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關鍵詞：農村留守老人;養老保障 ;對策建議

中圖分類號：F32文獻標識碼：A文章編號：1673-0992（2011）01-0136-01

農村留守老人作為我國農民中的一個特殊群體，他們的養老保障狀況尤其值得關注。但是，由于受我國城鄉二元體制的制約，農民作為一個社會群體長期被排斥于國家社會保障網絡之外，一直處于我國社會保障體系的邊緣，農村留守老人的養老保障更是其中最薄弱的環節。除了傳統的建立在集體經濟基礎之上的“五保”供養政策之外，絕大多數留守老人幾乎是完全要靠家庭養老和自我養老，基本沒有享受到由國家和社會提供的正規養老保障。切實解決好他們的養老保障問題，對于貫徹和落實科學發展觀，實現農民老有所養的目標，切實維護農民的基本權益，實現社會公平，推進社會主義新農村建設，構建社會主義和諧社會等具有重要意義。

一、農村留守老人養老保障存在的問題

1、經濟收入得不到保障，生活質量差

ヅ辶羰乩先順了極少數能夠享受低保，絕大部分的老年人沒有固定的收入，主要依靠子女贍養、親朋幫助和微薄的農地收入。農民工在外務工的壓力加大，收入有時候也得不到保障，他們對于父母的貼補也更加不具有穩定性了。現在養育子女的成本過高，“孝順”老年人的成本也不斷增高，所以外出務工的子女往往心有余而力不足，沒有多余的錢孝敬留守在家的父母。有的留守老人由于子女沒有給與補貼，而自身條件又不符合政府補助，三餐的柴米油鹽都無法保證，只能依靠左鄰右舍的一些幫助。相對于普通農民來說，留守老人的收入更是得不到保障。

2、醫療條件差，健康狀況令人擔憂

ピ諼夜農村，目前的醫療保障主要有新型農村合作醫療。老年人作為一個疾病多發群體，在整個農村醫療保障制度薄弱的環境下，醫療問題應該引起重視。與城市醫療衛生條件相比，在我國農村，普遍存在著醫療設施簡陋、醫護人員少、專業素質低的問題。相關統計數據顯示，我國目前農村鄉鎮衛生院人員中，本科畢業的僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生占59.9%，沒有任何學歷的衛生人員占到21.6%，這些人員難以承擔繁重的醫療衛生服務任務。20世紀90年代以來，隨著醫療產業化的推行，農村很多的衛生所都承包給了個體或者私人經營，農村留守老人由于昂貴的醫藥費而看不起病的現象相當普遍。

3、社會服務體系不健全，日常生活缺乏照料

チ羰乩先說納活照料主要是指已婚子女對留守老人的衣、食、住、行等方面給與的生活服務。留守老人如果身體健康，尚能照顧自己的生活；但是他們一旦生病，子女又不在身邊照顧，生活就會有諸多不便。對于夫婦健在的留守老人，還能相互照應，對于喪偶獨居的老年人，如果身體不好，他們的生活就有很大的困難。留守老人面對身體逐漸衰老這個事實，對他人的依賴性越來越高，子女不在身邊使他們感到無人依靠，很多老年人心理越來越脆弱。

4、情感支持不足，缺乏精神慰藉

ト綣說留守老人的經濟保障、醫療保障和日常照料能夠用贍養費和雇傭專業人員來衡量的話，那么老人的精神贍養和情感滿足這些主觀感受則是無法用這些物質化的東西來衡量的。無論是對于老年人保持身體健康來說，還是對于老年人的疾病控制來說，精神生活都非常重要，心情的好壞直接影響到老年人口的生活質量。

ツ殼霸諼夜農村靠子女供養的老人占總數的86.1%，但是農民們在經濟收入不高的情況下還要面對著子女上學、子女成家、醫療保健等多種問題，在多種開支成本面前，老年人的問題總是得不到重視。很多數據顯示，無配偶、獨居的留守老人的孤獨感明顯高于有配偶、有子女照料的老年人。子女外出務工，與老人共處和交流的時間比較少，再加上年齡相仿的親朋好友的相繼去世，留守老人經常感到難以忍受的孤獨和空虛。

二、農村留守老人養老保障問題的對策

1、加快推進新型的農村養老社會保險制度建設

ピ諗寮彝パ老角色減弱的趨勢下，客觀上需要建立正式的農村社會化養老保障制度。從長遠來看，建立和發展完善的農村社會養老保險制度，既是中國經濟社會發展的必然要求，也是未來農村養老保障制度發展的目標和方向。與社會保障體系較健全的其他國家相比，我國的社會保險，特別是農村的社會養老保險的覆蓋面過窄是最明顯的差距。考慮到我國長期存在的二元經濟的實際，暫緩把基本養老保險覆蓋到整個農村是可以理解的。但是，鑒于我國農民人口眾多，在新時期隨著我國經濟社會的快速發展，應盡早的把農村養老保險問題擺上正式的議事日程上，政策也應向農村適當傾斜。根據我國原有農村養老保險發展的經驗和教訓，結合國家的有關政策規定和一些地區的有益探索，以“低水平、廣覆蓋、保證基本生活需要”為目標，與農村經濟社會發展的水平相適應。農村的基本養老保險在當前應堅持低水平、廣覆蓋、量力而行、分類指導、逐步發展的原則，逐步向前推進。

2、進一步完善農村醫療保障制度

ヅ辶羰乩先聳且桓齙湫偷娜跏迫禾澹醫療作為維系其健康的一項引申性需求，除了進一步實現城鄉醫療資源的合理配置外，健全和完善農村留守老人醫療保障體系也應是題中之義。首先，需要強化政府責任，加大對農村醫療衛生事業的投入。政府既要強調經濟增長速度，又要重視包括醫療保健在內的涉及國民福利的社會公平發展。政府應強化責任,積極探索籌資渠道,加大財政對農村醫療衛生事業的投入,強新型農村合作醫療、計劃免疫保障制在內的農村醫療保障制度建設,將工作重心轉移到農村醫療保障。

テ浯危加強農村醫護人才培養，提高衛生資源利用率。要積極組織城市醫生及醫學院畢業生對口支援農村，強化在崗人員的業務技術培訓和職業道德教育,積極引入高素質的衛生人才到農村服務，不斷提高服務水平。

3、重視并加強對留守老人的精神保障服務

ゾ神慰藉是留守老人養老的一個獨特且非常重要的問題。精神慰藉的性質不同于經濟供養，這一問題直接關系到老年人的健康價值、生活質量和家庭幸福。農村留守老人文化層次相對較低，興趣愛好相對較少，晚年時開展文娛活動等比較困難，因此家庭成員平時陪老人聊天、噓寒問暖，為老人解悶也是家庭必不可少的責任，尤其是高齡老人、患病老人，他們由于行動不便等原因，接觸的范圍越來越小，更容易產生孤獨感寂寞感，家庭成員要通過交談、進行家庭娛樂活動等予以安慰，給予溫暖。晚輩對老年人從感情、心理等方面給予關愛和幫助,可以使老年人得到更多的溫暖、呵護和關愛，享受家庭的兒女情長和天倫之樂。同時，各級政府也要不斷加大投入，積極推進農村公共文化服務事業發展，建立健全農村公共閱覽室、圖書館和文化娛樂場所等文化娛樂設施，發展社區老年教育，滿足老人的“老有所學”、“老有所樂”的需求。

おげ慰嘉南祝

[1]劉庚常.我國農村新“空巢”家庭[J].人口研究，2004，1.

[2]代方震.尚松田.中國農村社會保障模式與發展研究[J].河北學刊.2006.1.

[3]孫文基.試論建立農村社會保障的基本思路[J].農業經濟.2006.1.

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論文關鍵詞：人口老齡化；老齡社會；養老保障；醫療保障；老年照料服務

一、中國人口老齡化的基本形勢

人口老齡化是經濟和社會發展到一定階段的產物，涉及到國家經濟、政治、文化、社會建設等諸多領域，是關系到國計民生和國家可持續發展的重大社會問題和戰略問題。當前，我國正處于全面建設小康社會、加快推進社會主義現代化的新的發展階段．正處于體制深刻轉換、結構深刻調整、社會深刻變革的重要時期，也是應對人口老齡化十分關鍵的時期。當前，我國人口老齡化形勢已經十分嚴峻．面臨著人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。

按照國際標準，我國已處于老齡社會，并進入快速發展時期。目前我國60歲以上老年人口已達1．44億，占總人口的1l％，并將以年均3％速度增加。我國已成為世界上唯一老年人口超過1億的國家，也是發展中國家大國崛起過程中人口老齡化最嚴峻的國家。據預測，2010年我國老年人口將達到1．74億，約占總人口的12．8％；2020年將達到2．48億，約占總人口的17．2％。從2005年到2020年，我國老年人口要凈增1億。之后進入高速發展階段，到2050年前后提升到30％以上，進入重度老齡化。屆時我國老齡人口總量比美國全部人口還多。從本世紀前半葉開始，我國將始終是世界上老年人口規模最大國家。我國老齡化水平從10％提高到30％，僅用不到50年時間，而英國、法國和美國等西方工業化國家要用100年左右的時間。對于一個發展中的人口大國而言，這一速度的確是驚人的。

隨著人口老齡化的快速發展，我國家庭結構、老年群體狀況及城鄉老年人口分布將呈現許多變化。一是純老年人家庭迅速增加。“三代同堂”式的傳統家庭越來越少，“四二一”結構家庭(一對夫婦同時瞻養四個老人和一個小孩)逐漸增多。有關調查顯示，目前我國純老年人家庭占老年人家庭比例城市約為40．3％，農村約為37．8％，并在繼續增加。二是高齡老年人口急劇增長。我國人均預期壽命已達71．4歲，80歲以上高齡老人高達1520萬，預計到2020年將翻一翻，2052年將超過1億，占世界高齡老人總量的1／4。高齡老人是老年人口中增長最快的群體，本世紀前半葉，我國高齡老年人平均增長率超過4％，是老年人口平均增長率的1．7倍。高齡老人的這種增長速度在世界人口老齡化歷史上是十分罕見的。三是城鄉人口老齡化程度倒置。發達國家城市人口老齡化水平一般高于農村，我國的情況則相反。2000年我國農村老齡化水平為10．9％，比城鎮高1．24個百分點，2020年、2030年將分別高于城鎮5個和7個百分點。老齡化對農村的沖擊比城鎮更為嚴重。這是中國人口老齡化不同于發達國家的重要特征。四是老齡化超前于現代化。我國是在尚未實現現代化，經濟尚不發達的情況下提前進入老齡社會的，屬于未富先老。而發達國家是在基本實現現代化，經濟較為發達的情況下自然進入老齡社會的，屬于先富后老。

中國進入老齡化社會時人均gdp剛剛超過1000美元，屬于中等偏低收入國家行列，而發達國家進入老齡社會時人均gdp一般都在5000—100013美元以上。人口老齡化的迅速發展對經濟社會發展的影響十分廣泛而深遠。人口老齡化使勞動力年齡結構、人口瞻養比結構、代際利益關系發生重大變化，對養老、醫療服務體系的完善，對政府社會管理和公共服務職能的加強，對老年文化、教育、衛生、體育事業的發展，都提出了新的更高的要求。

二、中國人口老齡化面臨的主要問題

中國是在經濟尚不發達的情況下進入老齡社會的，應對人口老齡化的經濟實力較弱，制度準備也較為遲滯，面臨的形勢相當嚴峻。

一是現行養老保障體系還不適應人口老齡化快速發展的要求。充足穩定的養老金供給是養老保障制度的核心和可持續發展的關鍵。我國的快速老齡化將導致撫養結構的根本性轉變，造成在本已較遲建立養老保險制度的情況下，養老金繳費者急劇減少和領取者大量增多，養老金供需矛盾日益尖銳。一方面，我國現行養老保險制度的資金支付壓力逐年加大。1980年我國在職職工與離退休人員之比為l2．8：1，2004年銳減到3：1，養老負擔急劇加重。另一方面，由于長期形成的城鄉二元經濟結構，使我國現行養老保險制度覆蓋面窄，只在城鎮建立起養老保險制度，絕大多數農村老齡人口還沒有納入社會養老保險制度。因此，完善養老保險制度的任務十分艱巨。

二是醫療保障體制不適應老年群體迅猛增加的要求。老年人是醫療衛生資源消費的主體，據統計，60歲以上老人余壽中約有2／3時間為帶病期。而目前我國醫療資源總體不足、分布不均衡，醫療保障制度覆蓋面小，政府投入相對不足，個人負擔費用上漲過快。老年人口總量的迅速增長，對醫療資源的消費和占用越來越大，而支付能力有限，這將給我國醫療保障體系帶來巨大壓力和嚴峻考驗。

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其實，早在1996年，我國就頒布并實行《中華人民共和國老年人權益保障法》，這部法律里老年人常遇見的贍養、住房、看病以及保障福利等社會福利做了詳盡的闡述和規定，在很大程度上保護了老年人應有的社會地位和福利。

但是，機關事業企業之間、城鄉之間差異明顯，經濟轉軌、社會轉型、利益格局深刻調整帶來的各種社會矛盾日趨復雜。老年人作為社會弱勢群體，權益保障面臨著一系列新情況和新問題，在老年維權方面，存在著諸多不適應。

人口老齡化與城鄉老年社會

養老和醫療保障機制不適應

老年人口迅速增長給社會保障的壓力日益凸顯。在農村，伴隨大量青壯年人口向城鎮遷移和計劃生育的實施，人口老齡化速度和程度在許多地區已經超過城市，家庭養老功能弱化。工業化、城鎮化過程中土地大量被征用，被征地農民的養老保障迫切需要通過制度化手段加以解決。社會養老保障制度覆蓋面窄，保障水平低。“老有所醫”問題突出。因病致貧、因病返貧現象比較普遍。完善城鄉老年養老與醫療保障體系成為必須解決的重要問題。

老年人管理服務體制現狀

與服務保障體系不適應

不少城市80歲以上高齡人口占了相當的比例，空巢、獨居老人家庭的老人占老年人口的40％以上，有的農村甚至出現了“老人村”。老年人特別是高齡老年人的照料問題日益突出，而社會照料和家庭照料資源嚴重匱乏，給傳統的家庭養老帶來挑戰。

伴隨企業改革、經濟結構調整和積極推進企業退休人員社會化管理服務，老年人管理服務體制發生重大調整，老年人的養老、醫療、護理照料、文化活動和權益保護等絕大部分需求都要在村（社）區就地解決，加快建立健全老年社會管理與社會為老服務體系成為關系廣大老年人生活質量，關系社會和諧穩定的重要任務。現代社會，老年人口流動性大幅度提高，妥善解決好離退休人員的異地養老問題也現實地擺在我們面前。同城市相比，農村社區建設尚處于探索起步階段，農村老年人社會管理和公共服務亟待加強。

區域社會經濟發展不平衡

老年群體同其他社會群體之間，不同老年群體之間平等分享經濟社會發展成果，實現不分年齡人人共享的社會是老年維權工作的奮斗目標。從目前情況看，老齡事業與經濟發展和其他社會事業發展相對滯后，與社會主義市場經濟體制相適應的社會分配體制尚不健全，社會保障制度建設滯后，老年福利事業投入明顯不足，老年人與其他人群共享的機制尚未形成。城鄉和區域發展不平衡，直接影響老年權益的全面協調發展，出現城鄉不同區域間老年群體養老和醫療保障、福利服務以及文化、教育等公共服務水平差距較大、企業退休職工與機關事業單位退休人員的養老待遇差別大的現象，高齡、病殘、貧困、鰥寡孤獨等老年特殊群體的生存狀況很多地方還不盡如人意，需要政府和社會重點關注和特別關愛。

社會化問題與當前

老齡工作管理體制不適應

面對日益增加的老年人口，老年管理政出多門，民政、老干、勞動、人事、衛生、體育、工會等部門都在管，卻沒有“老字號”統一管理部門，削弱了管理效能。另外部分涉老部門領導對老齡工作的重要性和緊迫性認識不足，對貫徹實施老年法規措施不力，個別成員單位協調配合不夠，老齡工作落實起來還有很大難度，有的縣市老齡工作人員只有2人，經費困難，沒有交通工具，影響正常工作。基層老年協會大多沒有固定的經費來源，很難有效組織老年人開展經常性的社會、文化、娛樂等活動，根據發展需求，必須進行管理體制改革。

思想文化多元化與

老年社會法制道德建設不適應

在社會主義先進文化占主導的格局下，還存在一些錯誤、腐朽、落后的思想文化，拜金主義、享樂主義和個人主義等意識、落后傳統和不良習俗，導致社會依法保障老年人權益的法制意識和敬老道德觀念淡薄，突出表現在家庭子女不愿贍養老年人，“出嫁的女兒不養娘”、“娶媳婦不養老”、“抓鬮養老”、“啃老”等現象普遍存在，干涉老年人婚姻，侵占老年人住房和財產，歧視、侮辱甚至虐待老年人的現象時有發生。

社會上，一些部門和單位片面強調經濟效益，對履行老年人優待義務存在抵觸情緒。涉老侵權和犯罪案件有上升趨勢，侵權手段和形式也趨于多樣化。部分老年人法律意識不強，或受傳統觀念束縛，不知、不敢或不愿拿起法律武器維護自己的權益。

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【關鍵詞】新農合；農林區；老人；醫療保險；體系；建議

新農村合作醫療制度中老年人保障體系存在的問題：

1 老齡化問題給醫療保險基金帶來壓力

目前，我國已經進入了老齡化社會，農村老年人數量也呈現出逐年攀升的趨勢，在這種因素的影響下，醫療保險基金繳費人數減少，醫療待遇的享受人數數量相對增加，這就給醫療保險基金帶來了巨大的壓力。

2 老年人醫療保證制度技術難度較高

由于醫療費用與疾病因素的影響，對于老年人醫療保障費用的計算也較為困難，不僅需要考慮到利率、經濟增長率、預期壽命等因素，還需要分析疾病損失率、發病發、醫療技術發展情況，這種計算過程涉及著醫學、統計學、金融學、數學等知識。與發達國家相比而言，我國醫療保障制度還較為落后，未將風險管理技術應用到醫療保障工作的管理中，導致醫療保險費用失誤率偏高。

3 未建立好老年疾病控制與預防機構

農村老年人的醫療衛生保健工作具有系統性與復雜性的特征，在這種體系之中，不僅包括對老年人疾病的治療，還需要涵蓋到疾病的護理、預防、康復、生活照料、心理慰藉等多個內容，但是就現階段來看，全國范圍內未建立起老年疾病控制與預防機構，也未針對老年人的特征進行針對性的規劃與管理工作。

4 缺乏專業性的醫療機構與服務人員

在美國、英國、日本等國家，他們針對老年人的特點為老年人提供了相應的就醫環境，老年人不僅能夠在醫院中接受治療，在出院之后也可以到專業的療養院進行療養，出院后也能夠得到服務人員周全的護理。而由于各種因素的影響，我國的醫院多屬于綜合性醫院，專門為老年人服務的機構很少，即使有，其醫療條件也達不到標準，部分條件優越的老年醫療機構也是以為了盈利所開設。

5 老年人醫療費用的增強與社會承受力差距較大

在人口老齡化因素的影響之下，醫療費用的支出越來越大，社會中可籌集資源也現象出一定的矛盾。有關調查表明，由于年齡與醫療費用是一種正比關系，因此，人口老齡化是影響醫療需求的重要因素之一，但是，我國的老年醫療資源卻十分的缺乏，尤其是農村，老無所依依然是一個普遍存在的情況，僅僅依靠政府的一己之力是難以從根本上解決這一問題的。

因此，基于以上問題，在未來階段下，可以從以下幾個方面出發來完善新型農村合作養老保險體系：

5.1 明確政府責任，加大扶植力度

在新型農村合作養老制度之中，政府是主導，也是其中的管理者與監督者，因此，完善新型農村合作養老制度也是政府的責任，因此，政府必須要強化資金與政策的支持力度，加強引導，建立起一種覆蓋面廣的農村養老保險制度，積極借鑒其他發達國家的經驗與教訓，探索適宜我國各個地區實際水平的農村社會養老保險制度，加強對于養老資金的監管力度，規范好不同部門的職責，做好檢查與內部控制工作，防止出現營私舞弊的現象。

5.2 加強監督與管理，促進保險基金的增值

建立新型農村合作醫療保險制度的根本出發點就是為了解決農民的養老與醫療問題，因此，保險基金的管理模式與農民的利益息息相關，考慮到這一因素，必須要強化對資金的監督與管理工作，促進保險基金的增值，引進新型管理模式，拓寬融資渠道，積極借鑒發達國家的養老與醫療經驗，發展多種模式的養老保險體系，提高整個社會的養老保障水平。

5.3 加強宣傳，提升農民尤其是老年人的參保意識

農村地區的養老工作涉及著多項內容，衡陽縣各個鄉鎮、農村之間的經濟發展水平也不同，在經濟發達的地區，可以充分的利用報紙、電視、廣播電臺進行宣傳，提升農民特別是老年人群體的參考意識；在經濟較為落后的地區可以由村干部挨家挨戶的進行宣傳，讓農民能夠了解到新型農村合作醫療保險制度給他們帶來的好處，參保的流程、參保的權利以及參保的義務，能夠讓他們真正的接受新型農村合作醫療保險制度。

5.4 完善法律制度，營造出制度環境

新型農村合作醫療保險制度的執行離不開法律體系的支持，與之相關的法律包括農村社會保險基金管理條例、社會保障基本法、醫療保險條例、農村社會保險法、社會救濟條例、保險法、證券法、銀行法、信托法等等。但是就現階段來看，衡陽縣社會養老保險的相關制度還較為缺乏，因此，在下一階段下，必須要完善法律制度的建設，保障新型農村合作醫療保險制度的執行可以做到有據可依、有章可循。同時，也要保證制度執行的連貫性以及穩定性，讓新型農村合作醫療保險制度可以成為統一的整體，為農民特別是老年人提供良好的醫療制度保障。

5.5 轉變農村經濟發展模式，促進農村經濟的良性循環

新型農村合作醫療保險制度的執行需要依托經濟與物質的保障，單獨依靠政府的支持是難以達到良好的運行效果的，只有農村經濟得到了發展，農民的收入得到了增加才能夠真正促進新型農村合作醫療保險模式的發展。因此，就需要轉變傳統的經濟發展模式，這可以從以下幾個方面進行：第一，發展現代化農業，促進經濟的集約化經營，提升農村土地資源的產出水平；第二，發展現代化農產品加工產業，對傳統的農產品進行深層次的加工，提升農產品價值；第三，發展生態農業，利用農村的優勢資源，打造特色化旅游產業，促進經濟水平的發展；

參考文獻

[1]張靜，董芬，王德揚.對現階段社區衛生服務機構雙向轉診模式的思考[J].中國初級衛生保健.2009.23（8）：36-37。

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“老吾老以及人之老”是曠古不變的真理，“老有所養”是幾千年來人們美好的追求。我養老院應發揚傳統美德，完善養老制度，探索適合市情的養老模式。面對人口老齡化的挑戰，必須改革創新、統籌兼顧、健全法規、完善制度、加大投入、加強協調、積極應對人口老齡化，推進社會和諧發展。為此提出以下建議：

一、提高認識、加強領導，切實落實相關政策

需要政府部門從改革、發展、穩定的大局出發，重視老齡工作，進一步加大老齡工作的力度，發揮老齡工作的作用，要切實把老齡工作作為黨政工作的重要組成部分，納入國民經濟和社會發展計劃，納入各級政府目標考核管理，把老齡工作專項經費列入財政預算，政府的常務會議要定期聽取老齡工作的匯報，及時了解新情況，研究、解決新問題，此外，在一些相關優惠政策上要給予扶持，切實維護老年人權益。

二、大力促進經濟健康、快速、穩定發展

為了更好實施健康老齡化戰略，解決人口老齡化問題，當務之急是大力促進經濟健康、快速、穩定發展，盡快增強財政的支付能力，讓廣大人民群眾盡快富裕起來。沒有經濟的支撐，再好的養老保障體系也難以付諸實施。只有經濟持續、快速、穩定地發展，廣大人民群眾的普遍富裕，各級政府才有能力拿出錢來，解決老年人口的贍養問題，廣大人民才有可能用現在的手中資金，考慮解決未來的養老和醫療問題，購買養老保險和醫療保險。所以，發展經濟是解決未來人口老齡化問題的第一要務。

三、加大力度，完善我市養老保險和老年醫療保障體系

繼續完善我市養老保險制度，一方面必須抓好擴大養老保險覆蓋面，使三資企業、私營企業、個體工商戶以及自由職業者進入社會養老保險網絡。還要強化基金征集，提高基金征集率，并建立和健全養老保險行政執法機制。另一方面，要開拓思路，多渠道籌措養老保險基金，建議通過財政渠道設立基本養老保險的后備基金，專項用于基本養老保險支出。同時建立和健全老年醫療保障體系，充分考慮老年人高患病率、高傷殘率、高醫療利用率的特點，在建立醫療保障制度的同時，有必要對老年人制定有關特殊政策，以保障老年人醫療的基本需求，使老年人及其家庭不致因為醫治疾病導致個人及家庭返貧。建立社區老年醫療保健機構，應本著小病不出社區，健康保健日常化的原則，在社區內開設老年門診、家庭病床、保健中心或老年康復保健站等，減輕老年人在病中擠車、排隊、耽誤治療和日常健康保健無人指導的現象。

四、加快養老設施和活動設施建設，統籌使用社會資源

拓寬投資渠道，建議政府逐步增加對老年公益事業的投入，同時鼓勵、扶持社會各方面出資興辦老年福利院和老年公寓。政府要做好有關部門的協調工作，對興建養老設施和活動場所的提供相應的扶持，落實有關優惠政策。設施建設要注意檔次結構，以滿足不同群體的需求，注意按高中低不同檔次興建養老設施，當前，以我市的具體情況宜以中檔設施為主，同時，可興建一些服務項目多樣化的高檔老年公寓，以滿足部分收入較高、文化層次較高、身邊無子女的“空巢家庭”中的老年人入住。還要統籌使用社會資源，政府興建的體育場館、公園、圖書館等活動場所，要以免費或低收費的形式向老年人開放。倡導機關、企事業單位興建的多功能廳、門球場等文體活動場所，向社會老年人免費開放。

五、走家庭養老和社會養老相結合的養老道路

建立以家庭養老為基礎，社區養老服務網絡為輔助，公共福利設施養老手段為補充，社會保險制度為保障的居家養老體系，把老年人自身、家庭、社會和國家作用有機的組合起來，使之發揮出最佳效用。向老年人提供穩定、規范化的服務，為老年人養老創造好的條件。

六、加強孝親敬老的思想道德建設，依法維護老年人的合法權益

要加大宣傳力度，開展養老敬老傳統美德教育，突出青少年敬老教育，形成家家養老、人人敬老、個個助老的良好社會氛圍，增強他們愛父母、愛家庭的感情，進而擴大到愛他人、愛社會、愛祖國的情操，在全市社區開展敬老養老模范家庭和敬老先進居（家）委會評選表彰活動。在加強孝親敬老教育的同時，還要加強法制教育，維護老年人的合法權益。切實維護老年人的房產權、被贍養權、再婚權等一切合法權益，及時處理侵害老年人權益的各種不法行為。媒體也要積極宣傳孝親敬老的典型，引導下一代樹立起對父母、對家庭的責任感和義務感，在全社會形成孝親敬老的良好氛圍。

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關鍵詞：人口老齡化 經濟 管理

1 測度人口老齡化的指標

在研究人口老齡化的過程中，除了要界定好人口老齡化的概念，還要確定反映人口老齡化的具體指標。在這里我們主要闡述最主要的指標是反映人口老齡化程度的指標。它主要包括以下兩種：①老年人口比例，也就是指60歲或65歲以及以上老年人口占總人口的百分比。這個比例的變動用來衡量人口老齡化或年輕化的標準。計算公式為：老年人口比例=（60歲或65歲以上人口數÷總人口數）×100%。②人口的老少比，是指老年人口與少年兒童人口數之比，老少比的變動能夠反映出老年人口與少年兒童人口的比例情況，它可以反映出人口年齡結構是老齡化還是年輕化。[2]老少比高于30%的為老年型社會，低于15%的為年輕型人口，介于兩者之間的是成年型人口結構。它的計算公式為：老少比=（60歲或65歲及以上的人口數÷0-14歲人口數）×100%。

2 我國人口老齡化的原因分析

2.1 人口慣性導致老齡人口在出生率下降后仍在增加 人口慣性是指達到生育更替水平后人口繼續增長的趨勢。因經濟、技術、政策等因素的影響，人口的生育率會在短時間內出現較大幅度的下降，以至降到生育更替水平以下。但是人口的慣性作用會使老齡人口仍保持相當一段時間內的增長。隨著低齡組人口生兒育女，劇增的出生人口數，將超過死亡人數。但隨著他們年齡繼續增大，死亡人數將逐漸下降，老齡人口越來越多，老齡人口占總人口的比重不斷增加。我國又實施了嚴格的計劃生育政策，生育水平和出生率不斷下降，人口慣性會使老齡人口總數持續增長。在越來越大的總人口中，0-14歲的人口所占比例變小，60歲及以上的人口所占比例變大。我國的人口老齡化問題將越來越嚴重，因人口老齡化引起的社會問題和經濟問題將越來越凸顯。

2.2 計劃生育政策加速了人口老齡化 為了控制人口的過快增長，減少消費和資源消耗，提高儲蓄率和投資率，實現經濟的快速增長，提高人民生活水平，確保重要產品的人均產量更快地提高，我國在20世紀80年代起，就開始實行計劃生育政策，即一對夫婦只能生育一個孩子。計劃生育政策的實施使我國的人口出生率不斷下降。根據《2002年全國人口和計劃生育主要統計數據》可知，我國2002年的生育率為12.86‰，比1973年的生育率下降了15.21‰，我國的少年人口比重也急劇下降，從39.7%下降到24.9%。由此可見，計劃生育政策帶來的低生育率是人口老齡化的重要原因。

2.3 經濟的發展促進了人口平均壽命的增長 改革開放以來，我國的經濟發展加快，衛生醫療服務水平和社會保障水平不斷提高。死亡率下降是經濟發展尤其是醫療衛生條件改善的直接原因。經濟發展、生產力的提高，物質產品越來越豐富，不僅能夠滿足了人民的溫飽需求，而且還提高了人們的營養水平，為延長人們的壽命提供了基本的物質保障。

3 人口老齡化帶來的經濟后果

3.1 人口老齡化影響社會經濟的發展速度 勞動年齡結構的老化對社會經濟發展的各個環節產生總體性影響。人口老齡化會導致勞動生產率和經濟增長速度下降。從經濟學角度講，一個地區的國民收入總額等于每個經濟活動人口平均創造的國民收入乘以經濟活動的人口數量。國民收入經初次分配和再分配，最終要形成積累基金和消費基金兩大部分。積累基金是擴大再生產的源泉，是促進經濟發展的必要條件。在國民收入一定的情況下，積累基金和消費基金是此消彼長的關系，消費基金多，積累基金就少，反之，消費基金少，積累基金就多。隨著老年人口數量的增加，公共和私人兩個方面支出的養老金和退休金的數量要增加，用于社會保險和福利支出增加，對生產基金的積累產生消極的影響，從而制約經濟的發展。政府近年來在養老保障、退休金和社會福利方面的資金投入不斷增加，不斷擴大養老保險的覆蓋范圍，在一定程度上減少了積累基金，制約了經濟的發展。

3.2 人口老齡化帶來了健康和醫療保障的挑戰 伴隨著人口老齡化的快速發展，老年人口的健康狀況、醫療保障體系和醫療服務提供三個方面都面臨著嚴峻的挑戰。首先，老年人的健康水平和老年人口疾病譜發生變化。國家衛生服務調查的結果顯示，老年人慢性病患病率明顯高于其他年齡組，慢性病治療的成本將成為社會沉重的負擔。其次老齡化將加重醫療保障的籌資壓力。我國沒有專門針對老年人口的醫療保障制度，老年人的醫療保障包含在其他醫療保障制度中。目前醫療保障制度控制成本的機制尚未建立完善，醫療服務體系的行為還遠遠偏離公益性，老年人口患病率的增加將導致醫療服務需求的增加和醫療負擔的加重，這進一步加大了籌資的壓力。最后，人口老齡化加大了社會保障缺口。由于人口老齡化進程快于經濟發展水平，使得社會對人口老齡化的承受能力較為軟弱，尤其是城鄉二元經濟結構的存在，致使社會養老保障體系重在城鎮，在農村的覆蓋面則較窄。

3.3 人口老齡化降低了投資和儲蓄水平 人口年齡結構的變化對儲蓄有明顯的影響，居民的儲蓄是銀行貸款的主要來源之一，是重要的投資資本。儲蓄率越高，能用于投資的錢就越多，有利于促進經濟的增長；儲蓄率下降，能用于投資的錢就少，不利于經濟的增長。人口老齡化后，老年人口增加，老年人退休后的經濟收入下降，用于儲蓄的錢變少。另外，伴隨著年齡的增大，老年人用于養老、醫療衛生服務的支出增加，可能還會動用過去的儲蓄。老年人退休后成為單純的消費人口，成為勞動力人口提供稅收的享受者，導致儲蓄率下降，投資比例降低。在我國儲蓄水平下降后，政府用于投資的資金就會隨之減少，投資減少將會嚴重影響經濟的發展，減慢全面建設小康社會的速度。

4 結束語

但是鑒于我國目前的國情，調整計劃生育政策，實現二胎軟著陸是需要一定時間的，且調整計劃生育政策后也只可能在幾年甚至更長的時間后，才會收到實際的緩解老齡化的效果。因此，針對我國人口老齡化的現狀和特點，政府要建立和完善應對老齡化的社會保障制度，努力建立廣泛覆蓋城鄉的養老保障制度，實行彈性的退休政策，強化人力資源投資，大力發展經濟為應對人口老齡化提供物質基礎。

參考文獻：

[1]廖立國.中國人口老齡化的經濟增長效應分析[D].吉林大學 2011.