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關鍵詞：熱控保護裝置；存在問題；機組安裝；系統檢修；維護措施

現代工業發展迅速，自動化技術應用在工業領域中也越來越常見，這樣就可以加快工業發展。而在火力發電廠中，隨著熱控自動化裝置出現，火力發電廠在運作機器設備時就會更加便捷。火力發電廠可以利用熱控自動化技術對熱力學相關的參數進行檢測、控制等，在生產過程中可以進行控制、優化等，從而提高了安全度、生產質量與生產效率，使機組能夠正常、順利運行，也能夠為發電廠提供一個穩定、安全的工作環境。所以為了熱控自動化能夠更好運行，我們需要對熱控自動化保障裝置進行問題分析，為日常對熱控自動化保障裝置進行更好的維護。

1電廠中熱控自動化保護裝置存在的問題

（1）電廠中利用熱控自動化技術將鍋爐蒸汽設備和一些其它的設備進行自動化控制，這樣就可以加快生產速度，機組運行也更加便捷更加順利。另外，這套自動化技術中也包括了檢測裝置、報警系統和一些自動控制設備，這些裝置的組成能夠很好的將機器設備保護，及時的檢測出設備的問題及安全性。

（2）在火廠中，在進行機組的安裝時，一些保護裝置被遺忘或是在設計保護裝置時一些功能沒有被設計進去，甚至還有一些保護裝置在設計時超出了要求的規范，這就導致了保護裝置本身存在隱患，只要機組運作就會出現問題。在設計圖紙時，由于設計者不嚴謹，一些設計十分不合理，使在安裝后出現問題。在設計圖紙時沒能考慮好現場的環境，使一些特殊的系統在按設計圖紙制造出來后不能適應工作環境。在進行保護裝置安裝時要認真，不能隨意將接線方式進行更改，如果這樣就會導致保護裝置的定值管理和邏輯管理不能達到規范。

（3）在面對系統的檢修時，需要一些相關的檢修人員，但這些檢修人員通常對保護裝置系統不了解，這就導致檢修人員不能夠做到全面徹底的檢修，進行檢修時也不是十分嚴格，所以在個別的環節時會出現遺漏，一些安全措施以及突發問題的預處理也就做的不到位。另外，由于相關的檢修人員在這方面的知識不足，在工作中就會出現很大的隨意性，一些問題也不能得到解決，在進行系統的操作時也會出現一些操作失誤，而保護系統的整體性和安全性就會存在著較為嚴重的問題，在熱控自動化裝置進行運作時，通常我們都會安排一些人員進行定期的檢測和巡視，但這些人員如果沒有將設備的檢測和巡視的工作做到位，一些安全隱患就會出現，無法對突發問題做出應急處理。在設備的運行過程中，在對設備出現的一些缺陷和問題進行分析時，不夠徹底，不能夠果斷的進行判斷，從而延誤了檢修時間，不能夠從根本上解決問題。在設計保護裝置的檢修方案時，設計的不夠具體，一些應用手段也沒能夠符合規范，在具體到行動中時，沒能夠按照設計方案上來檢修。

2火電廠熱控自動化保護裝置的維護措施

（1）在火電廠中，自動化保護裝置是需要進行定期的檢修和維護工作，在進行檢測和維護工作時，相關的工作人員要做到嚴謹認真，不能夠出現松散現象，一些技術人員也要掌握相關的保護裝置的知識，了解和熟悉保護裝置，這樣能夠準確、及時的找出保護裝置的隱患，為突發問題的發生做出了應急處理。

（2）在進行熱控自動化保護裝置的維護時，要強化熱控保護的技術管理，這就要我們做到不斷強化檢修資料，對于一些設計圖紙，要采用專業技術人員的設計建議，將保護系統裝置的圖紙進行精度的設計，使現場安裝裝置的時候能夠與圖紙相符，保證了安裝過程的完整性。另外，要做好一些圖紙和資料的保護措施，將各項資料和設備信息數據保存完整，只有對這些信息進行正確的管理，才能夠使信息、資料不能夠丟失，在實施保護措施時才能夠順利進行。

（3）在保護裝置的生產過程中，一定要進行檢測，防止一些漏洞和缺陷出現在保護裝置中，所以，我們為預防這種情況的發生，我們要施行嚴格的消除設備缺陷管理制度，定期做好對保護裝置的檢測和維護，為每一次的檢測做好數據統計，并將每一次的數據做好檔案存檔，設置新的檔案管理制度，管理好這些數據，使我們能夠及時、準確的掌握保護裝置的情況和問題。通過恰當的監管制度，可以進一步將缺陷扼殺在萌芽狀態，積極主動的尋找缺陷，可以更完美的將缺陷問題消除。如果出現的話將會給設備的運行造成十分嚴重的影響。

3維護保護裝置的信號傳遞和技術創新

（1）實行熱控自動化控制時，一些保護裝置的運作是需要各個設備之間進行信號交流，從而達到遠距離的自動控制。而在運作的過程中，由于所處的地理環境不同，這也就導致了這些環境的惡劣對控制的影響。由于溫度的影響，尤其在低溫時會導致一些傳播信號的設備受損，一些地域中會出現強烈的磁場干擾，從而擾亂了信號的傳播。所以我們要將一些設備的元件、和系統進行完善和優化，使新機組在運行時能夠更加順暢，同時，在檢修時也要對這些特殊設備進行檢測，保障設備的正常。還要做到提高這些元件和系統的性能，提升生產技術，使元件能夠適應各種環境，讓設備正常運作。

（2）社會在進步，一些事物也在不斷被創新，所以在火力發電廠中，熱控保護裝置也需要創新。這些技術的創新可以為保護裝置帶來新的功能和效果，使設備能夠更好的進行運作。通過創新技術的施行，保護裝置的一些缺陷和性能進行彌補和更新。在保護裝置不斷向前發展的過程中，一些舊問題得到解決，一些新問題也隨之出現，所以在實際工作當中要不斷的進行完善和創新，這樣才可以跟上技術發展的腳步。一些自動控制系統的更新也可以為設備的運作帶來方便，使技術人員使用和控制起來更加方便簡潔，不會出現操作失誤等問題。

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關鍵詞：電力系統；變壓器；常見故障；繼電保護；配置方案

中圖分類號：TM411文獻標識碼： A 文章編號：

一、引言

隨著我國經濟的高速發展，電網建設規模也不斷擴大，網絡密集程度逐步提高。電力變壓器作為電力系統重要的電氣設備，其硬件設施的配置、管理對于電網的安全運行非常重要。變壓器在運行過程中會受到多種因素的影響，會產生一定的故障，為防止事故擴大，確保電力系統的安全穩定運行，必須科學合理地設置繼電保護裝置，安裝質量技術優良的繼電保護裝置就尤為重要。文章就電力系統變壓器的常見故障與繼電保護的配置進行了論述，以供同仁參考。

二、電力系統變壓器的常見故障

變壓器故障可以分油箱內部和油箱外部故障兩種。油箱內部的故障包括繞組的相間短路、接地短路、匝間短路以及鐵芯的繞損等，對變壓器來講，這些故障都是十分危險的，因為油箱內故障時產生的電弧，將引起絕緣物質的劇烈氣化，從而可能引起爆炸，因此，這些故障應該盡快加以切除。油箱外的故障,主要是絕緣套管和引出線上發生相間短路和接地短路。同時，由于變壓器外部相間短路引起的過電流和外部接地短路引起的過電流和中性點過電壓；由于負荷超過額定容量引起的過負荷以及由于漏油等原因引起的油面降低。此外，對大容量變壓器，由于其額定工作時的磁通密度接近于鐵芯的飽和磁通密度，因此，在過電壓或低頻率等異常運行方式下,還會發生變壓器的過勵磁故障。針對電力變壓器的上述故障類型及不正常運行狀態，應對變壓器裝設相應的繼電保護裝置。

三、電力系統變壓器繼電保護的配置方案

電力變壓器裝設相應的繼電保護裝置的任務就是反應針對變壓器故障或異常運行狀態，通過斷路器切除故障變壓器，或發出信號告知運行人員采取措施消除異常運行狀態。同時，變壓器保護還應能作相鄰電氣元件的后備保護，根據DL400-9l《繼電保護和安全自動裝置技術規程)的規定，電力變壓器應裝設如下保護：

（1）瓦斯保護。瓦斯保護是反應變壓器內部氣體的數量和流動的速度而動作的

保護，保護變壓器油箱內各種短路故障，特別是繞組的相間短路和匝間短路。當油箱內故障產生輕微瓦斯或油面下降時，應瞬時動作于信號；當油箱內故障嚴重時，產生的氣體量非常大，氣體流和油流相互夾雜著沖向油枕上部，由于壓強的作用，繼電器內部的油面降低，瓦斯保護啟動，瞬時斷開變壓器各側的斷路器。《繼電保護和安全自動裝置技術規程》規定，0.4MVA 及以上車間內油浸式變壓器和0.8MVA 及以上油浸式變壓器，均應裝設瓦斯保護。瓦斯保護具有可靠、靈敏和速動性，但只能反應油箱內部的故障，不能反應引出線的故障。有時還會受到一些外界因素的影響，所以還需要設置其他后備保護。

（2）縱聯差動保護或電流速斷保護。為反應電力變壓器引出線、套管及內部短路故障，對于6.3MVA以下廠用工作變壓器和并列運行的變壓器，以及lOMVA以下廠用備用變壓器和單獨運行的變壓器，當后備保護時限大于0.5s時，應裝設

電流速斷保護。對于6.3MVA及以上并列運行的變壓器或10MVA及以上單獨運行的變壓器，以及2MVA及以上用電流速斷保護靈敏性不滿足要求的變壓器，應裝設縱聯差動保護(以下簡稱差動保護)。對高壓側電壓為330kV及以上的變壓器，可裝設雙重差動保護。對于發電機變壓器組，當發電機與變壓器之間有斷路器時,發電機裝設單獨的差動保護。當發電機與變壓器之間沒有斷路器時。100MVA及以下發電機與變壓器組共用差動保護；100MVA以上發電機，除發電機變壓器組共用差動保護外，發電機還應單獨裝設差動保護；對200-300MVA的發電機變壓器組亦可在變壓器上增設單獨的差動保護，即采用雙重快速保護。

（3）過電流保護。電網中發生相間短路故障時，電流會突然增大，電壓突然下降，過流保護就是按線路選擇性的要求，整定電流繼電器的動作電流的。過電流保護可作為瓦斯保護和差動保護或電流速斷保護的后備保護，反應變壓器外部相間短路。一般過電流保護宜用于降壓變壓器；復合電壓起動的過電流保護，宜用于升壓變壓器、系統聯絡變壓器和過電流保護不滿足靈敏性要求的降壓變壓器；負序電流和單相式低電壓起動過電流保護，可用于63MVA 及以上升壓變壓器；對于升壓變壓器、系統聯絡變壓器，當采用過電流保護不能滿足靈敏性和選擇性要求時，可采用阻抗保護。

（4）過勵磁保護。目前的大型變壓器設計中，為了節省材料，降低造價，減少運輸重量，鐵心的額定工作磁通密度都設計得較高，接近飽和磁密，因此在過

電壓情況下，很容易產生過勵磁。在過勵磁時，由于鐵心飽和，勵磁阻抗下降，勵磁電流增加的很快，當工作磁密達到正常磁密的1.3~1.4倍時，勵磁電流可達到額定電流水平。其次由于勵磁電流是非正弦波，含有許多高次諧波分量，而鐵心和其他金屬構件的渦流損耗與頻率的平方成正比，可引起鐵心、金屬構件、絕緣材料的嚴重過熱，若過勵磁倍數較高，持續時間過長，可能使變壓器損壞。因此，高壓側為500kV 的變壓器宜裝設過勵磁保護。裝設變壓器過勵磁保護的目的是為了檢測變壓器的過勵磁情況，及時發出信號或動作于跳閘， 使變壓器的過勵磁不超過允許的限度，防止變壓器因過勵磁而損壞。

（5）壓力保護。壓力保護也是變壓器油箱內部故障的主保護，當變壓器內部故障時，溫度升高，油膨脹壓力增高，彈簧帶動繼電器觸點，使觸點閉合，作用于切除變壓器。

（6）溫度及油位保護。溫度保護包括油溫和繞組溫度保護，當變壓器溫度升高到預先設定的溫度時， 溫度保護發生告警信號， 并投入啟動變壓器的備用冷卻

器。油位保護反應油箱內油位異常的保護。運行時，因變壓器漏油或其他原因使油位降低時動作，發出告警信號。

（7）冷控失電保護。為提高傳輸能力，對于大型變壓器均配置有各種的冷卻系統，如風冷、強迫油循環。在運行中，若冷控失電，變壓器的溫度將迅速升高。

若不及時處理，可能導致變壓器繞組絕緣損壞。

（8）變壓器的后備過流保護。變壓器后備保護作為變壓器自身的近后備和各側母線、線路的遠后備，地位也十分重要。雙繞組變壓器，后備保護應裝在主電源側。根據主接線情況。保護可帶一段或兩段時限，以較短的時限縮小故障影響范圍，跳母聯或分段斷路器；較長的時限斷開變壓器各側的斷路器。三繞組變壓器和自耦變壓器，后備保護要分別裝在主電源側和主負荷側。主電源側的保護帶兩段時限，以較短的時限斷開未裝保護側的斷路器，主負荷側的保護動作于本側斷路器。當上述方式不符合靈敏性要求時，可在各側裝設后備保護，各側保護應根據選擇性的要求考慮加裝方向元件。

四、結束語

總之，電力變壓器是電力系統中輸配電的主要設備，如果發生故障將會給電力系統的正常運行及供電可靠性帶來嚴重的影響。因此，在電力系統中，為確保供電系統的安全正常運行，避免事故的發生，必須正確地設置繼電保護裝置并準確整定各項相關定值，保證電力系統的安全經濟運行。

參考文獻

[1]王瑞敏．電力系統繼電保護．北京科學技術出版社．

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關鍵詞：病原生物學；免疫學；臨床課程；知識點；課程改革

《病原生物與免疫》是一門聯結基礎醫學與臨床醫學的重要醫學基礎橋梁課程，其病原生物內容、基礎免疫學中的免疫學理論與技術的應用涉及各個醫學臨床課程。

2007年，衛生部新一輪全國高職高專護理課程改革規劃教材相繼出版。《病原生物與免疫》教材根據職業教育“貼近臨床”的培養目標，內容在編排上相對于傳統教材有較大整合。打破了傳統的病原微生物與人體寄生蟲學的學科界限，整合優質教學資源，交叉融合為病原生物，使教學內容更加符合人才培養需求。病原生物各論則結合臨床傳染病特點，以傳播途徑為綱串寫。我們使用該教材迄今已經兩年。在使用教材的同時，我們通讀了整個系列教材的臨床課程（《成人護理》、《兒童護理》和《母嬰護理》），以調研了解《病原生物與免疫》課程中的各知識點在臨床課程中的分布情況，對《病原生物與免疫》與臨床課程的銜接和課程改革等問題提出看法，旨在為《病原生物與免疫》學課程改革提供依據。

研究方法

仔細閱讀和系統調研衛生部規劃教材《成人護理》（上、下冊，第1版）、《兒童護理》、《母嬰護理》中所涉及的病原生物和免疫學知識點，與《病原生物與免疫》（第1版）教材內容作分類比較，了解臨床課程中病原生物和免疫學各知識點分布的密度、深度及其重要性。lw881.com同時，將臨床課程中所涉及的病原生物和免疫學知識點與現用《病原生物與免疫》教學大綱和授課內容對照，找出兩者的差距。

結果和討論

臨床課程中病原免疫學知識點分布情況臨床課程中病原免疫學知識點分布的密度見表1。從表1來看，臨床課程中病原生物知識點占72%，其中最主要的是細菌性感染（占32.1%），其次是病毒性感染（占18.1%），免疫學基礎理論的應用知識點占28%。對照現用《病原生物與免疫》教學大綱的授課學時，病原生物約占總學時的2/3，免疫學約占1/3，與臨床課程中病原生物與免疫知識點密度基本吻合。《母嬰護理》所涉及病原生物和免疫學知識較少，主要分布在妊娠合并乙肝、分娩并發癥羊水栓塞、產褥感染、新生兒感染等章節。《兒童護理》所涉及病原生物知識主要分布于各系統（消化系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統）的感染性疾病，常見的傳染病及寄生蟲病。免疫學知識點更單獨用了一個章節“免疫性疾病病兒的護理”系統地介紹，并著重介紹兒童常見免疫缺陷病、自身免疫病、超敏反應等，由此可見免疫學在臨床學科中的重要性。《成人護理》（上、下冊）所涉及病原生物和免疫學知識點最多，各系統的疾病病因中均有（病原生物感染致病/免疫機制致病），各系統的疾病的診斷方法中也常用到免疫學方法和手段。在常用診療技術章節中還常用到無菌觀念、無菌操作技術等。在所有上述臨床課程中均未涉及細胞因子這部分內容。

臨床課程中病原生物免疫學知識的應用病原生物免疫學知識在臨床課程中的應用情況見表2。從表2來看，在臨床課程中病原生物和免疫學知識最多應用于對疾病發病機制的解釋（占73%），甲亢、甲減、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病多次應用到免疫學中自身抗體概念和組織損傷機制。病原生物和免疫學知識用于實驗室診斷（主要是消毒滅菌、無菌操作、病原學檢查）占18.3%、用于預防和治療疾病也占8.6%。對照現用《病原生物與免疫》教學大綱，實驗時數僅6學時（總學時54時），實驗學時比例明顯偏低。

章節順序的比較臨床課程章節順序與《病原生物與免疫》課程章節順序的比較見表3。從表3可以看出，臨床課程《兒童護理》、《成人護理》的編寫是按照總論、各個系統、傳染病順序編排的，而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講。其實，我們在教學中按照傳播途徑來介紹病原生物時也有困惑，一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節里，病原來自不同的類型（病毒、細菌、寄生蟲）也易使學生感到混亂。

課程內容的差異比較臨床課程與《病原生物與免疫》課程內容的差異比較見表4。補體在臨床課程中雖有提起，但有的僅提一下名稱，有的僅說一下實驗室檢測時含量增減的意義。《成人護理》“常見傳染性疾病病人的護理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars），《兒童護理》中白血病中提到反轉錄病毒，而我們的《病原生物與免疫》教材尚無這方面的知識。

改進建議

（一）教學時間——《病原生物與免疫》大綱適當調整

實驗課時少，不利于強化學生的無菌觀念，不利于學生無菌操作習慣的養成。現在免疫學知識大量應用于疾病的診斷預防，如何保證在3次有限的學時內，完成實驗教學基本內容也值得商榷，需要對實驗內容、時間進行重新考慮，并有序地安排。可考慮開設講座、專題報告或選修課來開闊學生的視野。有限的54學時與教材知識的滯后性，使得基礎課程的教學難以跟上臨床的應用研究進展和個別知識熱點。免疫學知識更是發展快，更新周期短。可以根據本學科的發展動態和新進展，將與臨床疾病有關的臨床免疫部分，如免疫缺陷病、腫瘤免疫、移植免疫、免疫預防及免疫治療作介紹。對當前正在流行的新病原、與傳統觀點有相悖之處的新觀念等可安排2～3次學術講座、學術報告進行介紹。

（二）教學任務——《病原生物與免疫》教材內容適當調整

刪除臨床已經不用的內容現《病原生物與免疫》教材對臨床已不使用的免疫學方法要進行淘汰，如對流免疫電泳等。

減少臨床上少用或未涉及的內容教學重點應該落實在實用性上，應確立臨床上有用的就是重點的觀點，強調理論知識的實用性，將一些培養目標非必需掌握的教學內容過濾掉。如細胞因子這部分不需要寫得面面俱到，分子水平上介紹的免疫應答知識也可適當減少，補體的難度也可適當下降。

增加新的內容《成人護理》“常見傳染性疾病病人的護理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars）。《兒童護理》在白血病章節中提到反轉錄病毒，這些在《病原生物與免疫》教材和教學中要考慮添加。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）已成為醫院內感染最常見的致病菌，在教材中應予補充。

重組各論內容臨床課程的編寫是按照總論、各個系統、傳染病順序編排的，其中《成人護理》傳染病中再分為病毒、細菌、寄生蟲引發的不同疾病。而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講，其實一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節里，病原來自不同的類型（病毒、細菌、寄生蟲）也易給學生帶來困惑，建議轉變視角，按病毒、細菌、寄生蟲引發的不同疾病來編寫，既注重病原生物的系統性，又對應臨床《成人護理》中傳染病這一章的順序，也可參照《兒童護理》，將免疫系統疾病專門列出。

（三）教學實施——注重將相關知識點的臨床疾病融會貫通

如何將基礎知識與臨床知識融會貫通是教學改革的關鍵。臨床課程中病原生物免疫學知識的應用情況對今后的教學有很大的指導意義。在教學中，要重視與臨床學科聯系密切的知識點。講自身抗原時，就可以舉幾個臨床上常見的自身免疫性疾病如甲亢、甲減、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病，使學生在接觸實際問題時能作邏輯推理，舉一反三。如免疫分子hla與臨床疾病的關系越來越受到重視，在教學中可多聯系臨床。

總之，在對《病原生物與免疫》所承擔的教學任務與臨床課程中相關知識點進行反復的對照和論證后，可以去除原有《病原生物與免疫》教學任務中繁雜的內容，且可以將臨床上的實用知識和新近發展的內容融入《病原生物與免疫》的教學。應對照現用《病原生物與免疫》教學大綱，對課程設計加以完善，找到基礎醫學課程貼近臨床，滿足醫學臨床課程實際需要的途徑，從而使兩者更好地銜接，有效地克服基礎醫學與臨床教學脫節的弊端，提高高職高專護理專業課程改革的效率。

參考文獻：

[1]裘遂．病原生物與免疫[m]．南京：江蘇科學技術出版社，2007．

[2]蔡小紅．成人護理（上冊）[m]．南京：江蘇科學技術出版社，2008．

[3]蔡小紅．成人護理（下冊）[m]．南京：江蘇科學技術出版社，2008．

[4]程學軍.兒童護理[m]．南京：江蘇科學技術出版社，2007．

[5]潘青．母嬰護理[m]．南京：江蘇科學技術出版社，2008．

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1．1考核內容的變化1．1．1考試內容編排由學科到系統新大綱一改以往的護理基礎、內科護理、外科護理、婦科護理、兒科護理5大板塊模式，變成為基礎護理知識和技能、循環系統疾病病人的護理、妊娠、分娩和產褥期疾病病人的護理等共21章內容。其特點是打破了傳統的學科界限，以整體的系統的病癥為學習內容，由單一學科、單一知識、單一技能轉向護理整體知識、整體理論、整體技能；從單科知識點應試轉向與職場背景及病人緊密相結合的技能整合應用［5］。考試內容更具廣泛性、整體性和系統性。1．1．2由專科到全能形成立體整合考試內容增加了《精神障礙病人的護理》《生命發展保健》《中醫基礎知識》《法律法規與護理管理》《護理倫理》《人際溝通》6門課程。通過對新大綱的分析可以看出，護士執業資格考試將更加貼近臨床實踐，更加強調護理的獨特性。護士執業資格考試除了對學生在校學習的理論知識的要求有所提高外同時還要考核學生參與臨床護理過程中所具備的倫理道德、法律常識及人際溝通技巧。新的大綱要求學生掌握的知識更加全面、更加細致［6］。與此同時，新大綱對授課教師也提出了更高的要求，教師應盡快找到教學與考試要求的差距，找出造成差距的原因，并作為改進教學的依據。1．1．3打破學科界限，突顯臨床實踐能力針對疾病譜的變化，新大綱要求考生具有更加豐富的臨床專科護理技能，能夠對病人復雜的病情、適應社會變化的需求，在護理實踐中應用護理程序與人際溝通技巧幫助病人達到最佳健康狀況，從而滿足人類健康的需要。例如“胎盤早剝的護理措施”“妊娠合并糖尿病的藥物選擇”“妊娠期高血壓的治療方法”“妊娠合并肝炎的護理措施”“妊娠合并淋病的相關問題”等。要求考生除了考慮病人是妊娠期孕婦的特殊身份外，還需兼顧到內科、外科、傳染科等常規護理措施。所以，只有應用兩門以上學科知識才能對試題做出正確的回答。又如妊娠期高血壓的考題，如“最適宜妊娠期高血壓病人的治療方法是什么？”首先，考生在做答時要選出高血壓的治療方法，這屬于內科護理范疇；其次，又要考慮到妊娠期高血壓的產科護理特點，這又屬于婦產科護理范疇，綜合兩門學科知識的正確運用才能給出準確的答案。在臨床實際工作中，單一病癥的病人較少，合并癥的病人居多，考題中對并發癥或合并癥的護理措施的考查就是檢驗考生合理運用多學科知識處理復雜病癥的綜合能力，這種考查對護生臨床工作能力的提高具有重要意義。1．2考試題型的變化強調臨床操作和實踐技能，臨床病例題量增大。2011年以前的考試大綱規定，婦產科護理學所占比例為15％，其中記憶概念性題目占60％。從2011年開始，考試題型改革，近3年的實踐能力模塊中，《婦產科護理學》所占比例平均為15．9％，以病例形式出現的題目占《婦產科護理學》題目的89．5％，其中比較復雜的病例分析題占57．9％，相應減少了記憶概念性題型［7］。新大綱對學生知識綜合運用能力、臨床實踐分析能力有更高要求。考試題型更加注重考生運用理論知識解決臨床實際問題的能力。每一道試題就是一個臨床實際問題，通過各種臨床情景來命題，考查學生評判性思維、收集資料、推理判斷、做出決策的能力。護士執業資格考試題型的改變體現了多學科的相互滲透，這種考試形式的變化更能夠反映學生的綜合素質，對學生運用書本知識解決實際問題的能力提出了更高的要求。這種改變對傳統的教學方法形成了沖擊，這就要求現行的護理教育教學模式應與新一輪的護士執業資格考試接軌。通過分析近3年的考試情況及考試大綱，現提出以下教育教學模式的改革方案。

2用新的護士執業資格考試大綱引導婦產科護理教學改革

2．1熟悉和掌握教材上的知識護士執業資格考試的內容大部分都是教材上的知識，所以教師在教學過程中要盡量讓學生掌握教材上的知識點。有意識幫助學生學習整理歸納知識，把握知識點中“最”“首先”“首要”“常見”等關鍵詞，例如，婦科最常見的良性腫瘤為子宮肌瘤，婦科最常見的惡性腫瘤為宮頸癌，婦科病死率最高的惡性腫瘤為卵巢癌等。再例如，早產、流產、胎膜早破的誘因以及物理化學檢查結果列表比較以便于學生掌握和記憶。2．2有效教學設計，改進授課方式在《婦產科護理學》的教學中，結合新大綱的要求，將《婦產科護理學》整合為新生兒和新生兒疾病的護理、妊娠期疾病的護理、分娩期疾病的護理、產褥期疾病的護理、泌尿生殖系統疾病的護理、婦科腫瘤的護理、生命發展保健等7個課程模塊，并將護理人文知識滲透課程的內容中。應用模塊課程可以加強基礎課程和臨床課程之間的縱橫聯系，提高學生在臨床工作中獨立思考和解決問題的能力。據有關資料報道，在歷次護士執業資格考試中考生的綜合應用型題目考得相對較差，這就要求教師在授課過程中加強學生臨床思維的培養，提高學生思考問題、解決問題能力［8］。所以，在授課中加強案例教學、情景教學、以問題為導向教學，增加學生實踐的學時數，注重知識的縱橫聯系至關重要。教師要善于歸納總結，特別是有相同點的疾病要歸納整理，如流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，學生在學習的過程中很容易混淆，因此可以根據各種疾病的異同點來比較學習。2．3以考試大綱為復習導向指導學生按照大綱中的內容進行復習，提高其應試的針對性，對大綱中的重點內容要重點復習，力求熟練掌握。讓學生適當地做些模擬試題，讓學生熟悉試題的類型，掌握答題的技巧，避免因答題方式的錯誤而丟分。在組織學生進行應試復習時，除了讓學生復習掌握所學的《婦產科護理學》知識外，還要注意《婦產科護理學》與其他學科之間的聯系，例如妊娠合并糖尿病的內科保守治療原則和尿瘺的外科手術治療指證等。2．4熟悉試題類型，掌握解答方法對試題類型要熟練把握。多年來，護士執業資格考試全部采用客觀題型———單項選擇題，選擇題不同于名詞解釋或簡答題等主觀題，答題要求精準，答案只有唯一。如果平時不注意歸納總結及鑒別比較，考試結果多是錯誤的。因為選擇題強調的是理解而不是死記硬背，如果沒有弄清楚各疾病之間的內在聯系與區別，對一些關鍵考點不能準確把握，則難以應對考試，而這也正是選擇題考試的大忌。故教師在對學生進行護士執業資格考試考前輔導時應注意將考點、難點進行歸納總結，相似的疾病進行比較鑒別。如妊娠早期出血性疾病常見的有各種類型流產和宮外孕，首先將流產和宮外孕區分開來，必須抓住關鍵的區分點：子宮的大小與停經的天數是否相符———相符的是流產，不相符的是宮外孕。比較容易混淆的知識點，學會讓學生對比憶，對比著記憶就不容易忘記。例如前置胎盤和胎盤早剝這兩種疾病，它們的共同癥狀為妊娠晚期出血，但更重要的是掌握它們之間的區別：前置胎盤是妊娠晚期無誘因、無疼痛的反復陰道出血；而胎盤早剝是妊娠中晚期有誘因、有疼痛的陰道出血。2．5掌握考點，突破重點教學中教師要認真研究考試大綱和考點，把考點講透徹，并用練習題的形式使學生加深理解。從生源情況來看，我們面對的是中高職學生，他們自主學習的能力不強，如何使其在較短的考前兩個月急訓中掌握考點，我校采用了講授教學法，通過教師口述、講解、講授、解析等形式向學生系統地傳授知識。這種以教師為主導的教學方法具有直接性、可控性和高效性。理論教學內容必須淺顯易懂，講解要形象、通俗。《婦產科護理學》重點在于牢記一些重要的數據，如何將這些枯燥的數據在短時間內記住，全靠教師的有意識的歸納總結［9］。例如骨盆各平面的徑線既繁多又難記，其中骨盆入口平面的前后徑、中骨盆橫徑和出口橫徑是最常考的考點，教師可以總結為：從上到下的值分別是11cm、10cm、9cm，這樣就能幫助學生有效識記原本枯燥抽象的知識。2．6加強見習和實習工作書本上的知識往往是枯燥抽象的，而臨床實踐則豐富多彩、具體形象。在見習和實習工作中，注意指引學生做學習的有心人。通過學生的親眼所見和親身接觸，使其對各個系統和婦產科專業中的常見病、多發病，尤其是典型的病例留下難以忘卻的深刻印象。例如，對妊娠期高血壓并發子癇病人的臨床觀察和搶救處理以及對羊水栓塞病人的搶救治療，由此再讓學生結合書本知識復習一遍，就會讓學生對這兩種疾病的區別和共同點以及護理和治療的內容終生難忘。此外，學校應加強與學生實習所在醫院的交流合作，針對護士執業資格考試，對實習護生采取有效的干預措施，例如：護理查房和面向實習生的學術講座注重培養學生的臨床思維能力；實習期間的出科考試參照護士執業資格考試的要求進行考核；實習醫院配合學校對實習生定期組織模擬考試；學校可適當調整教學計劃，安排學生提前進入實習崗位，使學生在實習結束返校后有更充足的時間復習備考。

3小結

篇5

2006、2007、2008、2009級護生分別于2009、2010、2011、2012年參加護考，4個年級學生的入學分數線、入學年齡均無顯著性差異，均為初中應屆畢業生。

2方法

（1）為提高護考通過率，我校從2010年開始，安排學生實習結束統一回校參加輔導，并對婦產科護理學教學進行了一系列改革，包括考核方法、教學方法、實習時的輔導方法等方面。（2）統計2006—2009級學生的護考通過率（見表1），評估教學和輔導效果；統計2007—2009級學生回校參加輔導時的婦產科護理學成績，評估學生學習婦產科護理學的效果。（3）從2011年開始，護考內容由4個模塊改為兩個模塊，題型也有所改變（見表2）。（4）分析2007—2009級學生實習結束后回校參加考前輔導時婦產科護理學摸底考試成績（見表3），評估學生的學習效果。根據護考要求，自制模擬試卷，設135道選擇題，81分為及格。

3討論與分析

3.1婦產科護理學教學不容忽視

2011年以前的護考大綱規定，婦產科護理學所占比例為15%，其中A1型題目占60%。從2011年開始，護考題型改革，2011年的實踐能力模塊中，婦產科護理學所占比例為13.9%，以病例形式出現的題目（A2、A3、A4）占婦產科護理學題目的89.5%，其中比較復雜的病例分析題（A3、A4）占57.9%。因此，婦產科護理學成績的高低對學生能否通過護考起一定作用。同時，在婦產科護理學教學中培養學生的臨床思維，對其他幾個科目的學習幫助也很大。

3.2考前輔導至關重要

2006級學生沒有安排實習后的考前輔導，2007級學生實習后均回校參加考前輔導，比較兩者的通過率，從26.9%提高到60.0%，說明護考的考前輔導是非常有效的。我校從2007級學生開始進行考前輔導，建立“2+1”模式的教學管理，即學生提早進入臨床實習，從每年的4月到第二年的3月實習，4—5月回校進行輔導。考前輔導為期50天，150學時，其中內科護理學40學時，外科護理學36學時，基礎護理學內容多，但學生掌握相對好，因此基礎護理學30學時，婦、兒科護理學各20學時，中醫護理學4學時，護理倫理與法律法規由基礎護理學教師輔導，占基礎護理學時。婦產科護理學內容多，包括生殖系統解剖生理、產科護理、婦科護理，在20個學時里，要盡量使輔導效果最大化。3.2.1針對不同專業學生制訂教學計劃輔導前4周對知識點進行串講，串講結束后，于第五周進行第一次模擬考試，第六周進行第二次模擬考試，第七周不安排模擬考試，留一周時間，讓學生對前兩次模擬考試中未掌握的內容進一步強化記憶。通過摸底考試我們發現，對婦產科護理學基礎知識掌握最好的是英語護理專業學生，其次是助產專業學生，最后是普通護理專業學生。因此在知識串講時，普通護理班的課時要安排得多一些，串講時講練結合，知識點講解后用典型的例題讓學生練習，使學生更容易理解。婦產科護理學安排串講的課時為：英語護理班12學時，助產班14學時，普通護理班16學時，其余時間進行解題分析，查缺補漏。3.2.2吃透考試大綱和考試要求，把握考點我校聘請有臨床經驗的“雙師型”教師擔任考前輔導教師，組成護考輔導小組，對考試大綱和考試要求進行分析，并根據歷年護考題目總結重要考點。護考試卷內容結構包括3個方面：（1）主要的護理任務；（2）完成任務需要運用的護理知識；（3）以常見疾病為背景，運用所學知識完成某一特定的護理任務。婦產科護理學護考輔導小組教師認真研究歷年真題，結合婦產科護理臨床實際，分析出婦產科護理學的主要考點集中在：妊娠期孕婦產前檢查，胎產式、胎先露、胎方位，孕期保健指導，胎兒發育，分娩期產婦的護理，分娩期各產程的臨床表現，卵巢囊腫常見并發癥，宮頸癌的臨床表現，會陰切開縫合術的護理，新生兒窒息概念、分類，陰道炎患者的護理，婦科檢查注意事項，避孕方法，人工終止妊娠，產褥感染產婦的護理措施，異位妊娠，妊娠合并心臟病，產后出血，胎膜早破，葡萄胎，婦科手術前患者的準備等。經過有的放矢的復習，學生第五周模擬考試成績比剛回校的摸底考試成績提高很多。3.2.3把握難度護考主要涉及的護理任務是指臨床工作初期（0~3年）的護士，在執業活動中常見的護理工作任務。如：（1）照護患者，滿足患者基本需求；（2）與協助治療相關的任務，如按正確程序給藥、觀察藥物效果和不良反應等；（3）評估和評價活動，如評估患者生理狀況、評價實驗室檢查結果、觀察治療效果等；（4）保證患者安全，向患者提供安全有效的治療和康復環境，如保護患者不受各種傷害的威脅；（5）健康指導，向患者及其家屬提供教育支持，解釋目前患者情況、提供健康知識和護理信息等。教師要圍繞上述幾項內容對學生進行輔導，重視首優護理問題。輔導題目難度不宜過大。護考是資格考試，通過分析歷年真題發現，護考的考點是與臨床密切相關的基礎護理知識，難度不大。復習時要把握好難度，不給學生帶來不必要的負擔。

3.3日常教學工作的改進極為重要

3.3.1改進授課方式2011年的護考實踐能力模塊中A1型題目只占21.2%，病例分析題占78.8%，突出考查了學生運用理論知識解決問題的能力[2]。在歷次考試中，學生的綜合應用型題目做得相對較差，這就要求教師在授課過程中加強學生臨床思維的培養，提高學生思考問題、解決問題能力。所以，在授課中加強案例教學、情景教學、PBL教學、增加學生實踐的學時數，注重知識的橫向聯系至關重要。教師要善于歸納總結，特別是有相同點的疾病要歸納起來，如：流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，可對它們的異同點進行比較。教師要認真研究護考大綱和考點，把考點講透徹，并用練習題的形式使學生加深理解。3.3.2改革考核方式（1）實行教考分離，更有效地評價教師的教和學生的學。從2010年開始，期中與期末考試完全參照護考的題型、難度。建立婦產科護理學題庫，考試題目從題庫中抽取，由教務科指定教師統一命題，不發給學生任何復習資料。這種做法一開始學生不適應，考試成績很差，但長期實行后，學生明白了不能依靠教師的復習題，不能沿用考前背復習題的習慣。因此，學生更加重視平時的學習，知識掌握得更加扎實。（2）增加平時成績的比重。2010年以前，我校學生的總評成績的計算方式是：30%平時成績+70%期末考試成績。從2010年開始，為了讓學生更加重視平時學習，改變考前突擊背考點的情況，我們將期末總評成績的計算方式改為：40%平時成績+60%期末考試成績。平時成績由課堂發言、提問（15%），作業成績（5%），小組課后學習（10%），期中考試（10%）組成。因此，實施案例教學和情景教學時，學生更加積極地準備、踴躍發言，學習積極性得到調動，學生更加注重平時的學習，積極參與課堂教學，認真完成作業，重視小組學習，基礎理論掌握得更加扎實。（3）重視課后教學評價。成立學習小組，由小組長檢查學生知識點掌握情況，特別是檢查要求記憶的知識點。如骨盆的平面與徑線，宮頸癌的好發部位，羊水過少的定義等。需要學生理解和綜合應用的知識點，教師可通過案例分析等課后作業檢查學生學習效果，小組長把學生不理解的題目、內容及時反饋給教師，教師抽時間講解和輔導。這樣可促使學生溫習功課，提高學生記憶、理解、運用知識的能力，也使教師及時發現教學中存在的問題。3.3.3加強實習期間復習臨床實習前，把《婦產科護理學同步練習題》發給學生，要求學生在實習結束時完成。加強與實習單位溝通，在婦產科出科時對學生進行考核，督促學生理論聯系實際，在實習期間復習理論知識。

3.4培養學生專業思想和考證意識

篇6

目前，隨著我國對護士的需求逐漸增加，越來越多的男學生加入到了學習護理的大軍中，相比傳統的以女性為主導的護士格局，男士在護理崗位中也有很多優勢，但是，他們在學習護理課程中可能會遇到各種各樣的困擾，特別是由于男性與女性生殖系統的不同，他們在學習婦產科護理時可能會遇到很多問題。

一、男護生在學習婦產科護理過程中常見問題

1.心理問題

相比其他問題，很多男護生在學習婦產科護理過程中遇到的心理問題顯得尤為突出，例如大多數男護生在學習婦產科護理這門課時表現為非常害羞，甚至很尷尬，特別是一旦教師講到女性內外生殖器、月經、白帶、分娩等在生活中看似比較隱私的知識或者在上產前檢查、人工流產、計劃生育手術等實驗課時，他們的表現尤為明顯。還有一部分原因為，男護生們普遍認為自己將來不會去婦產科工作，因此不需要仔細學習婦產科護理相關知識。

2.男護生本身存在的其他問題

相比其他專業，本身男護生在所有護生中所占的比例就少，一個班級中平均下來可能存在2-3個男護生，或者更多，在我們上課的過程中，我們發現他們在學習中存在很多問題。

2.1 學習興趣不高

在婦產科護理教學中，我們發現大部分的男護生一般都會坐在教室的最末排或者坐在教室的角落里，甚至因為不想學習而直接逃課，這非常不利于他們自身的學習，如果教師在課堂中對他們監管不到位，再加上受到本身心理因素的影響，那么他們學習婦產科護理的積極性就會下降，學習興趣得不到提高。

2.2 上課注意力不集中

通過我校其他幾位婦產科護理教師的反饋，我們可以發現大部分男護生都存在上課注意力不集中的問題，比如在上課時東張西望，低頭睡覺，玩手機，玩游戲，在紙上隨便亂涂亂畫，與其他同學交頭接耳等，如果教師在講課的過程中只注重監管前面大部分的同學而疏于對他們的管理，將會更加不利于他們學習的提高。

3.教師在講解婦產科護理這門課的過程中存在的問題

在學期末，我們曾經在每個班抽出幾個代表反饋教師上課的效果，結果有一部分比較愛學習的學生就提出，希望教師在講解知識點時要注意男護生，他們認為教師在上課的過程中對他們的重視程度不夠，特別是在講解到女性月經生理、月經周期的調節時很多男護生表示腦海中根本沒有月經的概念，還有一些男護生表示在上婦產科實驗課比如產前四步觸診檢查、婦科檢查、計劃生育手術及婦產科常用護理技術時，他們會非常不好意思在模型上操作。

二、男護生在學習婦產科護理過程中常見問題的對策分析

1.心理疏導[1]

相對于其他問題，對于男護生在學習婦產科護理時進行心理疏導尤為重要，特別是教師在上第一次課時一定要對班上的男護生進行心理疏導。由于傳統觀念的偏見，很多男護生在學習婦產科護理時會非常不好意思，這時就要細心引導他們，首先，應告訴他們在臨床實踐中，病人的性別是沒有辦法選擇的，雖是一名男護生，即使不留在婦產科工作，在其他科室也會遇到女病人，所以學習婦產科護理的知識是非常有用的;其次，雖然護生在學校學習時，都是按照內科、外科、婦產科、兒科等進行系統的學習，但是，臨床中病人生病并不是按照這個系統來生病的，有可能病人既有內科疾病，同時又有婦產科疾病，同時，如果護生在外科上班，碰到了女性病人，要想確認并診斷疾病就需要與一些婦產科常見急腹癥相鑒別;最后，應告訴他們自身雖為男性，但最終都會結婚、生子、組織家庭，如果他們掌握了女性正常生理及異常病理，那對于他們家庭成員的保健是非常有利的。

2.采用多種教學方法，增加護生學習興趣

針對男護生在學習中學習興趣不高、上課注意力不集中等問題，一方面，教師在上課時應加強對課堂的監管，制定上課紀律，維持上課秩序，并在安排座位時盡量不讓幾個男生坐在相鄰的位置上，另一方面，應采用多種教學方法或方式吸引護生的注意，增加他們學習的興趣，例如，在講解婦產科異常疾病時多采用案例教學方法，將枯燥的醫學知識演變成生活中遇到的案例。由于女性生理的特殊性，在講解月經、懷孕等知識時還可以將近幾年的宮斗劇中劇情加入課程中，便于理解。另外，在講解一些較難理解的知識點例如分娩機制時還可以通過播放視頻等方式將復雜的知識點簡單化，加深印象。還有，根據教學大綱的安排，一般在每個學期都會安排上實驗課，通過教師親自示教的方法，讓護生親自操作，從而增加學生學習興趣，但是在課堂中應加強實驗課管理。最后，還可以采用近幾年新興教學方法比如高仿真模擬教學法，微課，慕課等。

篇7

關鍵詞：高職高專 護理藥理學 教學改革 題庫 考試

中圖分類號：G712 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.03.145

在原有的教學體系與要求下，高職高專院校護理藥理學教學的最主要目標在于：高職高專護理專業學生能夠通過對護理藥理學相關知識點的學習，對人體各個系統所涉及到的藥物知識（覆蓋到藥理作用、作用機制、藥物應用、臨床效果、不良反應、護理措施等多個方面）有全面的認識，掌握與藥理學相對應的臨床用藥知識。這一教學目標所反映的問題在于：過分關注對醫療知識的培養，忽視對護理知識的培養；過分關注對藥理學理論知識的培養，忽視對護理工作技能的培養。因此，在對高職高專護理藥理學教學進行改革的過程中，核心問題在于：將護理藥理學教學的核心由單一性的醫療知識培養，轉變到以臨床護理為主，醫療知識為保障的核心上，對藥理學的精髓加以充分的認識，在臨床實踐中，能夠促使學生通過對藥理學知識的應用，準確地判別不良反應，采取相應的處置措施。

1 題庫建設

多媒體是一種以計算機交互為核心，融合文本資源、圖像資源、音頻/視頻資源、動畫資源等多種資源在內的，信息采集、編輯、儲存、播放技術。在教學活動的實施過程中，通過對多媒體以及相關技術的應用，能夠使學生消除因直接接觸藥理學書本而產生的枯燥感和乏味感，讓原本看似無趣的課本知識以圖像、音頻/視頻、乃至是動畫的形式加以呈現，使教學材料具有突出的感性特征，從而提高學生對知識點的接受程度，學習過程當中能夠產生身臨其境的感覺，發散學生思維空間，為學生創新意識以及創新能力的培養提供動力支持，使學生參與學習的主動性與積極性均得到充分的實現與發揮。因此，以多媒體為載體，開展護理藥理學教學改革意義突出。總結以下關鍵問題。

1.1 題庫建設思路

高職高專院校可在科室實訓中心的多媒體實驗室建立起局域網，用多媒體教室的投影儀電腦主機作為服務器，建立起《護理藥理學》學習題庫，題型應適應國家護士職業資格考試，以各種類型的選擇題為主。每個章節都有自己的題庫，同學可以自由選擇需要學習和練習的章節，練習時同學將題目做好提交后電腦立即給出正確答案，便于同學及時掌握。

1.2 題庫建設要點

首先，在題庫當中需要注意對動態性的體現，即在護理藥理學題庫建設中，需要吸納近期內的護理藥理學領域研究動向，引入所取得的最新進展與成果，提高題庫資源的動態性與時效性優勢。例如，選擇性抑制環氧酶-2在解熱鎮痛、抗炎消腫方面的應用價值以及其藥理作用機制；又例如拮抗類藥物在治療心力衰竭疾病方面的長期療效研究成果；又例如糖皮質激素在臨床應用方面的適應癥研究成果。總的來說就是，由于醫療技術的發展速度十分快，臨床用藥的更新速度也非常快，因此要求題庫中所覆蓋的資源能夠盡量少涉及到陳舊、過時、臨床較少應用的藥物知識，而應當將重點放在對臨床應用較多的藥物知識方面。

其次，在題庫當中需要注意對題型多樣性的體現。在以護理藥理學為中心所構建的題庫當中，題型的設置需要覆蓋全面（包括名詞解釋、填空、判斷、選擇、簡答、用藥病案分析等），在此基礎之上，盡量以選擇題為主。結合教材大綱，以章節為單位設置試題。章節內試題的選擇需要體現難易結合的基本原則，題目內容的重點在于對護理專業學生的綜合能力進行考核，盡量多地調動其專業知識。以簡答題型為例：臨床治療腸道感染疾病的常用抗菌藥物有幾類？每類中常見的藥物有哪些？使用時應注意哪些問題？與此同時，題庫中的試題資源考核還應當不斷拓展其覆蓋面，除對常規意義上藥物類型、臨床典型用藥、臨床療效、以及不良反應知識點的考核以外，還需要體現護理專業的特色，覆蓋對藥物給藥途徑、用法、用藥護理等護理知識的考核。如以選擇題為例：去甲腎上腺素給藥途徑多為（ ）。A：靜脈注射；B：皮下注射；C：口服；D：皮內注射；E：肌肉注射。

最后，在題庫當中，所覆蓋的試題應當標識齊全。為了能夠在組卷過程當中，快速地識別從題庫當中所抽取試題的錄用情況，應當針對題庫當中所覆蓋的試題進行標準化標識。與此同時，對每個試題都應標識其所適用的考核對象及在教科書中所處的篇、章、節、知識點；對同一知識點的不同內容，如某一藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應等，也應分別進行考核內容標識。通過此種方式，能夠使在組卷過程當中，以目標考核內容，或者是所設置的考核題目難易程度進行合理的抽取（同時，難易系數可以根據該試題在學生考核中的通過率水平進行合理的調整），以達到不斷優化題庫建設水平的目的。

2 考核改革

護理藥理學作為高職高專院校護理專業學生各專業課程學習的基礎與保障，是聯系臨床護理的核心所在。學好護理藥理學課程，能夠在帶動其他專業課程學習的同時，培養并提高學生對于護理藥理學相關知識點的認識水平以及靈活運用的能力。為了能夠對學生在一定時期內護理藥理學課程學習的質量進行評估，考核就顯得至關重要。但長期以來，由于護理藥理學課程考核仍然采取傳統方法，重結果，輕過程，無法對學生的綜合能力進行評估，因而需要在題庫建設的背景下，對護理藥理學的考核方法進行合理的改革。

2.1 考核改革思路

期末可以根據題目的難、中、易程度，選擇適當的比例隨時隨機生成考試試卷，同學做完提交后立即給出分數，就像駕照理論考試一樣。考試題目的更換老師可以根據當時情況掌握選擇，可以每一組都不一樣，也可維持不變。這樣同學們學習時間靈活，知識掌握情況隨時反饋，有利于老師對整個教學的把控。節約老師批改作業的時間，利用網絡學習和考試，真正做到無紙化考試。

2.2 考核改革方法

首先，需要對護理藥理學課程的考核體系進行合理的改進，避免單純依賴于卷面成績評估學生學習效果的方法，而應當在考量卷面成績的基礎之上，綜合對學生出勤情況、作業完成情況、平時學習態度、實訓操作及團隊合作精神、實訓用藥護理實踐等方面進行考核，按照一定的比重對分值進行換算，確保最終所計算得出的成績能夠更加公正與客觀。

其次，需要提高課前、課間測驗在考核中所占的比重。考核作為檢驗學生對知識點學習效果的最主要手段，除需要在期中、期末加以應用以外，還需要深入到課堂教學中，通過課前、課間小測驗的方式，使學生能夠及時對所學知識進行鞏固。教師在課前可以在題庫當中抽取上一節課或上一章節的相關試題，利用3～5分鐘的時間，讓學生進行測驗，以檢驗學生對于已學知識的掌握程度。在課間，同樣可以通過小測驗的方式，在題庫當中抽取與本節課教學內容相關的試題，對學生進行考核，從而使教師對學生學習情況的掌握更加準確，以確保接下來所開展的教學活動更具有針對性。

3 實施效果

我院教研室利用學校爭創示范高職高專院校的有利時機，已經建立起了比較成熟的護理藥理學題庫和網絡學習以及考試平臺，同時對學生綜合能力與素質的考評內容及方法進行了合理的改進。以上措施已在我院的實際教學中落實了近一年的時間，根據近一年實施效果的信息反饋，學生的學習興趣、動力、積極性和參與性都有提高，學習效果（學生對書本知識點的掌握，對臨床用藥護理的實踐）和考評成績都有明顯進步，學生接受度和滿意度都明顯提高。以上實踐成績表明護理藥理學教學改革措施價值突出，值得我們進一步展開此方向的研究與探索工作。

4 結束語

本文主要圍繞高職高專護理藥理學教學改革方面的兩大關鍵問題：一為護理藥理學網絡題庫的建設；二為護理專業學生護理藥理學知識的考核優化，展開了簡要的分析與探討，希望能夠引起各方工作人員的特別關注與重視。 通過改革的方式，促使高職高專院校護理專業所開展的藥理學教學無論從方法、內容，還是從機制方面來說，均能夠很好地與現階段的醫學模式轉變相適應，面向社會培養并輸送與現代化臨床護理服務需求充分契合的應用型、復合型護理專業人才。

參考文獻：

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篇8

急危重癥護理學是當代護理學的一門重要新興學科，是我國護理專業學生的必修課程之一，且綜合性極強，涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護理論及常用急救、監測技術。因此，在有限的教學時間內整合各學科相關知識，優化教學內容，做到既全面規范，又避免重復教學，以更好的提高急危重癥護理學的教學效果，培養出高素質的急危重癥專業護理人才，以適應急危重癥護理學科的迅速發展。本文主要針對急危重癥護理學課程建設，總結以往教學經驗，結合學科現狀指出教學中存在的問題，并提出相應建議予以解決。

1 現狀

1.1 學科現狀 急危重癥護理學作為護理學的重要組成部分，近年來得到了飛速發展并獨立出來，成為一門專業性很強的學科[1]。由于各類急危重癥患者病情復雜多變，往往同時存在多器官、多系統的病理生理改變，這就要求護士必須掌握跨學科、跨專業的知識和技能，通曉各種急危重癥的治療與護理方法，熟悉各種急危重癥監護技術的操作，掌握多種現代化監測和治療設備的正確使用方法，能迅速準確的發現患者的主要問題，積極采取有效護理措施，積極配合醫生，搶救患者生命。而社會日益增長的巨大需求和人才的緊缺為本學科教育提供了良好的機遇。怎樣抓住機遇，結合本學科特點，有效提高教學水平，培養更多、更好的實用型、高素質急危重癥護理人才，就成為當前急危重癥護理教學工作者面臨的挑戰。

1.2 教學現狀 急危重癥護理學作為護理專業的一門重要新興學科，在培養高素質、實用型急危重癥護理人才方面承擔了極為重要的任務，但目前在急危重癥護理學教學上還存在著諸多不如人意之處。

1.2.1 課時緊、內容多、難度大 雖然急危重癥護理學正日益受到護理教學機構的重視，也被列為護理本科專業學生的必修課程(或專業限選課)之一。但總的來講，課時數偏緊是一個普遍存在的現象。而課程所涉及的內容卻極其廣泛，包括院前急救、急診科和ICU工作、常用急救技術和監護技術、常用儀器設備的使用以及內外婦兒學科中各種常見的急危重癥的救護等，且部分內容抽象，在講解和理解上都存在很大難度。因此如何在有限的教學時間內整合學生已經學過的和即將學習的各學科相關知識，優化教學內容，避免重復教學，提高急危重癥護理學的教學效果，是在課程建設中需要首先解決的問題。

1.2.2 教材實用性不強 教材是體現教學內容和教學要求的知識載體，是進行教學的基本工具，是提高教學質量的重要保證[2]。護理專業各層次目前使用的急危重癥護理學教材大多參考醫療專業急救醫學教材為藍本編寫， 內容多、難度大，因此必然存在一些偏醫輕護、重理論輕實踐的問題。羅紅艷通過對國內現有不同版本急危重癥護理學教材分析比較后也指出，在開展崗位調研基礎上，編寫立體化急危重癥護理學教材非常必要[3]。當前急需適合護理專業學生使用的，能夠充分體現出本課程新知識、新技術、新方法的，具有職業特點、適應臨床需求的急危重癥護理學教材。

1.2.3 教學與臨床脫節 急危重癥護理學是一門實踐操作技能很強的學科[4]，一些學者指出目前存在護理教學脫離臨床的現狀[5]。必須明確急危重癥護理教學的目的均應圍繞臨床，培養實用型、高素質急危重癥護理人才。通過本課程教學，使學生能夠掌握急危重癥護理學的基本知識、基本原理、基本急救技術，熟悉常用急救儀器的性能與使用方法、醫院急診科及ICU病房的設置與布局、工作流程，同時在實驗和實踐訓練中，培養學生的各項技能。但是多而全的內容，使教學的針對性不強， 教學重點的專業性不夠突出，不少知識在急危重癥臨床護理工作中用得極少或根本用不上，而一些臨床常用的知識和技能又未能得到深入和強化。另外教師本身素質，一些老教師不注重知識更新、教學方法單一，年輕教師教學及臨床經驗不足，也是造成教學與臨床脫節的重要因素。

1.2.4 學生跨學科知識的聯系脫節 由于急危重癥護理學的課程性質，決定了在教學實施的過程中，需要不斷地聯系其他學科所學知識，如健康評估、內外婦兒、病理生理、藥理、護理學基礎等等。很多教師都有過這樣的感受，一些學生對其他學科已學知識一問三不知，如在講到心電監護時，大部分學生已經回憶不起常見心律失常的心電圖表現;又如在討論ICU中常用的重要的監測項目血氣分析時，學生又對在病理生理、外科護理等學科中學過的水電解質及酸堿平衡失調等知識的記憶所剩無幾。還有一些學生的各學科知識成碎片狀，彼此無法銜接，這與學生專業思想不穩定，平時學習不主動，不求甚解，考試前死記硬背，過后很快遺忘有關。這不但影響了學生對本課程的學習，影響了教師的教學進度，還使一些好的教學方法，如“問題式教學”、“討論式教學”等難以順利實施。同時也為今后的臨床護理工作埋下隱患。

2 應對策略

2.1 結合臨床需要，調整教學內容 急危重癥護理教學必須結合臨床需要，以“實用為先，夠用為度”的原則對現行的教學內容進行調整。在進行課程建設時第一步就是重新修訂教學大綱，根據培養目標對那些較深、較難的理論部分可刪繁就簡，壓縮一些對醫生來講是必須的， 對護士來說并不重要的內容，如呼吸機的各種模式;刪除一些近年來臨床已很少應用，而教材中卻占大量篇幅的內容，如漂浮導管應用;刪減那些與管理層、決策層密切相關的政策性、法規性、模式性的內容，如院前急救的組織體系等。在修訂大綱時可邀請內外婦兒及其他基礎學科的教師共同討論，刪減各學科之間重復的內容。同時修改實驗大綱，使實驗項目更具實用性和可操作性。徹底改變教學內容繁冗，導致必要知識點缺乏足夠時間講解的現狀，在有限的教學時間內大力優化教學內容，突出專業特點，提高教學效果。

2.2 從現有教材中挑選更合理的教材 在教學和實踐中摸索，積累經驗，編寫內容更新、實用性更強的教材。

2.3 及時了解本學科在臨床上的新進展以及臨床對從業者的要求 (1)加強學校與各大醫院的交流，充分利用附屬醫院的資源。可首先邀請醫院具有豐富臨床經驗的中、高級護理人員，參與教學大綱的制定工作，提出對課程建設的合理化建議，并可以定期開展講座、見習帶教的形式參與課程教學，在條件允許的情況下，還可聘請他們承擔一部分的課堂教學任務。(2)在教學設置上，改變以往先課堂教學，再下臨床見習的模式。提前安排學生去醫院急診科和ICU進行集中見習，讓學生在接受課堂教學之前先初步了解急診科和ICU的工作性質，親身體驗急診科和ICU的工作流程，實地感受急診科和ICU的工作氛圍，通過親身經歷，學生對即將開始的課堂學習更期待、更主動、更富有建設性。近兩年在學生下臨床進行畢業實習前，我們還設計開設了臨床仿真訓練，充分利用學校實驗室現有的場地、儀器設備[6]。同時也借鑒孫雪潔等人的教學經驗，應用多媒體教學手段，將案例式教學引入實驗課中[7]。如設置一例心跳呼吸驟停的病人，組織學生從院前急救到醫院急診科搶救再到ICU病房的救治和監護，在實驗室中對急診醫療服務體系中最核心的三大救護進行了實戰性演習，意在提高學生的分析判斷能力、組織配合能力、緊急應變能力，以更好地適應即將開始的臨床實習。(3)鼓勵從事課程教學的教師到臨床一線參加短期實踐，進修學習，及時補充新知識，也希望能在職稱評定及各項經濟待遇上出臺一些優惠政策。通過以上“教與學”、“學與用”的聯系，切切實實的促進教學質量的提高。

2.4 在有限的教學時間內整合學生已經學過的和即將學習的各學科相關知識 (1)完全依賴學生自己復習以往所學的各科知識以及自學課堂上沒有講授的內容，是不可取的，因為學生的學習積極性和自學能力還有待進一步提高，這個過程需要教師的策劃和參與。教師指定復習內容，內容不宜多，但針對性要強，要求學生課前復習與下一堂課相關的其他學科已學知識，方法可以是問題式的，編寫學習指導，也可通過網絡課堂作答。如在上急性中毒之前，先讓學生復習生理學中關于膽堿能神經的功能、副交感神經興奮的特點;藥理學中抗膽堿類藥物、鎮靜催眠類藥物的作用機制和副作用;護理學基礎中的洗胃操作及注意事項等。教師督促學生復習，檢查復習情況，把復習指標量化并按比例納入考核總分。如果學生復習到位，教師授課的重點是放在課堂組織上，而不必再把大量課堂時間用在復習這些相關學科的老知識點上，這樣的課堂教學，事半功倍。(2)將傳統的單向授課改為互動教學，充分調動學生的自主學習能力。美國教育界指出護理教育的重點應當是發展學生提出問題的能力、自學的能力，評論知識和護理文化的能力[8]。以往有學者通過實踐證明類似改革的成功之處[9]。而筆者也認為通過指導學生進行跨學科、跨專業的個案設計，以增進學生對各學科、專業的知識和技能之間的銜接，并靈活地用于急危重癥護理的學習中。可以在教師的指導下讓學生自己設計特殊個案，如“妊娠后期孕婦遭遇車禍至顱腦外傷”，根據個案找出與之相關的各學科的知識點，再嘗試制定具體的搶救護理計劃。要進行這種學習方法的探索，是有很大難度的，其前提條件是學生對各學科的知識積累已經到了一定程度。這只能先在少數求知欲較強，各科學習成績相對比較好的學生中小范圍地試用。總之，課程建設不是一個一二年就能完成的項目，而是要根據臨床發展不斷摸索完善的長期任務，說到底還是這句老話，我們課程建設的目的最終只有一個，就是為臨床培養更多、更好的實用型急危重癥護理人才。

參考文獻

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7 孫雪潔，張迎霞，付靖.急救護理課程實踐教學改革.護士進修雜志，2007，22(18)：1663-1664.

篇9

【關鍵詞】 體驗式教學； 護理教育； 研究

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.054

體驗學習理論（experiential learning theory）[1]由美國著名教育家大衛?庫伯提出。該理論強調通過精心設計的活動和情境，讓參加者在參與過程中觀察、反思和分享，以此實現知識、能力以及態度的提升與重構的一種全新的教學觀念和教學方式，促進了教學過程中“以教為中心”向“以學習者為中心”的轉移。

《護理學導論》作為護理專業一門重要的基礎課程，涉及了護理學科的性質、基本理論及護理人文素養等方面的眾多內容，學生只有通過切身體驗和感悟反思，才能真正將蘊涵于知識中的情感、精神納入自己的內心深處、進入個體內在的精神世界從而形成職業素養。筆者所在醫院于2011年申請大學教改立項，在《護理學導論》課程中進行試點教學，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以筆者所在醫院2010級護理本科某班共60人為研究對象，采取體驗式教學模式。

1.2 教學實踐方法

1.2.1 教學準備階段

1.2.1.1 教師的準備 構建體驗式教學課程體系。（1）設計課程模塊。在對《護理學導論》課程的知識體系、教學大綱、教學目的進行全面分析的基礎上，將課程教學內容分為四個知識模塊，并對每個模塊注入相應的教學知識點。即護理學的發展及相關概念模塊，相應知識點為護理的概念、護士的角色素質要求及護理程序、健康與疾病等；護理倫理及護理相關法律問題模塊，相應知識點為職業道德、護理倫理學的基本原則和規范、生命倫理學、護理立法等；護理工作中的人際關系與人際溝通模塊，相應知識點為人際關系的社會心理基礎、護理工作中的常見人際關系、人際溝通障礙及技巧、健康教育等；護理文化與護理理論模塊，相應知識點為文化背景對護理的影響、醫院的文化環境、臨床工作中常用的護理理論等。（2）確定體驗形式。在大量查閱文獻的基礎上，分析當前各門學科常用的體驗式教學方式和手段，根據每個模塊的學習重點和教學要求的不同，選擇最能與之相適應的體驗形式，如主題演講、熱點案例研討、情景劇模擬、角色扮演、人物訪談等，同時收集案例素材及相關影音視頻資料。（3）制定評分標準。例如演講及匯報評分標準、見聞交流評分標準、熱點辯論評分標準、角色扮演評分標準、案例分析評分標準等，以小組為單位記分。

1.2.1.2 學生的準備 讓學生了解什么是“體驗式教學模式”，將體驗式教學的設計思想、理論依據、教學目標、組織形式、活動意義等告知學生，并進行體驗式學習所需技能和方法的培訓。如文獻檢索技術、網絡使用技巧、反思報告的撰寫及案例情境討論如何開展等。

1.2.2 教學實施階段 （1）完成相應模塊的理論部分學習。考慮到學生多年的學習習慣和實際接受能力，每個知識模塊的重要知識點仍以傳統課堂講授式進行（理論講授占總學時計劃的1/2）。（2）完成相應模塊的實踐體驗活動。將學生按每10人為一組，以小組為單位完成各項主題體驗活動。（3）建立過程式學習評價體系。評價在課程進行中貫穿全程，每個學習模塊均有1～2次不同方式的考核，通過學生的體驗報告、辯論表現、情境劇的設計和表演質量、演講水平的高低、團隊協作情況以及聽課出勤情況等多項指標給予動態地評分和監測。（4）成立課程質量監督小組，對教師的教學過程和教學質量進行監控。監督小組是由特邀督導專家、課程負責人、學生代表組成。督導專家負責隨堂聽課、檢查課程進度，對課程的質量進行全面監控。課程負責人主要負責備課，不斷完善和修改教學大綱；組織設計各項實踐體驗環節及制定評分標準等工作。學生代表負責定期召開學生教學信息反饋會，廣泛收集學生對課程的建議與意見，并對收集的教學信息及時反饋。

1.2.3 教學效果評價 課程結束由督導專家主持完成教學效果評價工作。采用自行設計的問卷讓學生以不記名方式填寫。問卷包括學習態度和學習效果兩個方面，由14個條目組成。共發出問卷60份，回收有效問卷60份，回收率為100%。

2 結果

學生在進行體驗式學習后學習態度與學習效果的調查詳見表1。

3 討論

3.1 體驗式教學的特點與優勢 與傳統教學方法相比，體驗式教學的特點在于：（1）強調以學習者為中心，注重學習的自主性，重視學習者自身的感受和領悟，讓學生參與教學，主動探究護理的問題、原理與方法，使學生由外部刺激的被動接收者和知識的灌輸對象轉變為學習的主體。（2）強調學習是一個持續不斷的感受、領悟和反思的過程，這個過程以個體自我“體驗”為基礎，促使學習者在體驗過程中的不斷成長和完善，這與我國目前倡導的素質教育目標是一致的。

國內外研究結果均表明，體驗式教學在建立學生主體課堂、加大信息輸入和語言產出、培養學生自主性和解決問題的能力等方面均高于傳統教學法的學生[2-4]。本研究結果也表明，學生在提高分析問題和解決問題的能力、提高應用和處理信息的能力、提高自學能力及臨床思維能力等方面滿意度均較高。此外，以小組為單元進行各種教學活動的方法培養了學生的團結協作精神，為學生融入社會奠定了良好的基礎。本研究將實踐體驗教學手段貫穿于整個理論教學之中的做法，既保證了學科知識教學的系統性和完整性，又克服了《護理學導論》課程因傳統的講授方法給學生造成的抽象乏味、理解不透、感觸不深等教學問題。課后問卷調查顯示，98%的學生認為多種形式的體驗實踐“能加深對學科知識點的理解”；95%的學生表示“喜歡這種教學方法，可繼續實施”，并且“對多種體驗形式感覺很生動且印象深刻”。同時，本研究中87%的學生都認識到“相關章節理論知識的課前預習十分重要”，提示其主動學習意識得到了提升。但調查也發現，有30%的學生認為“增加了學習負擔，每次上課前都感到有壓力”，原因可能與體驗式學習有大量的準備工作需要學生在課下獨立完成有關，如影片賞析、劇本的編寫、情境劇的排練及人物訪談等。提示體驗式學習法暫不宜全面替代傳統教學法，而應當循序漸進，使其逐步適應。同時，要通過前期的教學方法宣傳與培訓，指導學生掌握各項體驗實踐的方法與技巧，并指導學習團隊進行合理的分工與協作。

3.2 體驗式教學過程中的關鍵問題及對策

3.2.1 從學生方面入手-設計多樣化的教學方式以激發學生的學習熱情 由于體驗式教學模式強調學習的主動性，有別于傳統的被動填鴨式教學。因此，激發學生的學習積極性，使其由“要我學”為“我要學”轉變，是課題需要突破的關鍵點之一。首先，要通過前期的教學方法宣傳與培訓，指導學生如何進行“體驗式”學習。同時設計多元化的教學手段，以激發學生的學習熱情。課程組在前期大量分析相關文獻的基礎上，最終選擇適合本課程教學內容的幾種體驗教學形式，如主題演講、熱點案例研討、情境模擬、角色扮演、人物訪談等靈活多樣的教學方法引入教學中，充分發揮教師的啟發作用，誘導學生的內在學習需求，有效開發學生的學習潛能。

3.2.2 從教師方面入手-提高教師教學組織能力以保障體驗式教學順利進行 由于中國學生多年養成的學習習慣與國外有很大的不同，因此不能完全照搬國外的體驗式教學模式進行。教師要在有限的教學時間里，準確控制理論教學和體驗實踐活動的時間，保證課程知識點的系統學習和實踐活動的教學內容協調統一，這對教師課堂組織能力和課后的督導能力是極大的挑戰，也必將極大促進教師的職業成長。

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篇10

關鍵詞：情景化；教學；氣管異物

中圖分類號：G718.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）26-0196-02

氣管異物在日常生活中極為常見，發生時人們大多驚慌無措。傳統的急救護理技術的教學往往注重急救專業知識的講授和操作技能的訓練，學生缺乏對突發案例的處理。我們試圖把情景化教學引入教室，將教室裝修成急診室，模擬病人突發疾病、護士為病人進行現場急救的場景進行教學。讓學生根據病人病情、癥狀飾演病人及家屬、醫生和護士，取得了良好的教學效果。現報告如下。

一、課前準備階段

1.教學設計。任課教師對課件演示、學生情景劇表演、學生小組討論、教師歸納總結的內容與時間進行規劃設計，對可能出現的問題進行預測并設計應對措施，以確保教師對課堂全過程的把控，確保教師在規定時間內圓滿完成教學任務。

2.布置預習。根據教學目標和學生掌握知識的情況布置預習，內容包括教學重、難點和本次課相關的新舊知識和技能、情景劇內容。如“氣管異物病人的急救”一節，氣管異物的處理方法是新知識；氣管異物的臨床表現是《基礎護理學》的舊知識，教師要積極引導學生把之前學生學過的《護理禮儀》、《人際溝通》等應用到案例中。組織學生觀看相關的教學視頻、練習角色扮演等。

二、課中實施

1.教師展示教學目標和重、難知識點。教師承擔導演的角色，上課開始，就通過多媒體把教學目標和重、難點展示出來，通過生動、形象的動漫、卡通或圖片顯示出來，一下子吸引學生的眼球。

2.學生扮演角色進行情景劇表演。以“氣管異物急救”為例，學生在情景劇中通過角色扮演，將氣管異物發生的常見原因、臨床表現表演出來；扮演病人的學生把氣管異物導致的窒息、病人的呼吸困難的痛苦表現得淋漓盡致，扮演病人家屬的學生也表現得焦慮萬分、情緒激動；扮演護士的學生除了把《急救護理學》中氣管異物的急救手法、《基礎護理學》中的臥位擺放、吸氧等專業技術內容展示出來，還把《護理禮儀》和《人際溝通》中的護士行為禮儀和人際溝通技巧內容展示出來，體現了護士對病人的關心和愛護[1]。特別是“急診科護士”搶救室堅定的目神、冷靜的語氣能給病人家屬極大的信任；護士搶救成功后面帶微笑，蹲下身子，緊握著病人的手，用和藹的態度、親切的語言問：“感覺好多了吧，有我們呢，放心！”同學們對這種寓教于樂的教學形式相當滿意，她們說：“病人越緊張，窒息和缺氧就會越嚴重，此時護士的鎮靜和鼓勵會使病人和家屬放心很多。工作時我們要特別注意和病人的交流和溝通”。情景模擬與角色扮演明顯提高了學生的自學能力、分析和解決問題的能力以及主動學習的能力[2]。

3.教師提問、學生分組討論、歸納。在學生完成情景劇展示后，教師組織學生分組對教師課前精心設計的問題進行討論、分析，最后，由小組長進行歸納性發言。教師有意識地引導學生把發言回歸到教學的知識點上，讓同學們感覺知識是自己經過激烈討論、辨析得出的。同時，教師對學生的爭論進行評價，對積極發言、表現突出的學生進行表揚，鼓勵羞澀、內向的學生大膽舉手、積極發言。

4.教師評價、矯正；學生練習；老師糾錯。教師組織學生互相扮演病人與護士進行搶救氣管異物的手法練習；同時，對學生的手法進行指導、矯正；最后，教師對授課進行總結。

三、課后引導和反思

通過教師引導，學生學會了對氣管異物相關的案例進行分析，并積極發言、互相爭論，最后自己總結出本次授課內容的重要知識點。另外，任課教師要對整個授課過程進行教學錄像，下課后及時對教學的各個環節和教學內容進行深入反思，以利于下一步對某些教學細節進行改進。

四、該教學模式的優點和有待完善之處

1.優點。①使教師“教”與學生“學”的關系更加科學、合理。該教學模式不但發揮了教師的主導作用，而且對學生的主體作用也非常重視，它巧妙地處理了主導和主體的關系。不管教學情景如何變換，教師一直掌控著授課的主動權[3]，整個教學過程都是在任課教師有意識、有導向的指引下有條不紊地進行。教師引導學生主動學習，教師的主導作用是學生學習的外因，而學生能動的主體作用是教學成功的重要內因。所以，教師的“主導”作用與學生的“主體”地位有效結合使得預先設定的授課任務順利完成。該模式獲得了學生的一致肯定和歡迎。②培養了學生良好的人際溝通能力。情景化教學里，我們專門設計了一些患者家屬因為情緒激動、焦躁、不安而隨口說出的一些過激言語，要求學生在進行情景劇表演時嚴格按照《護理禮儀》、《人際溝通》課程的要求，做到接待病人時舉止得體、符合禮儀要求，處理護患沖突時巧妙運用溝通技巧，耐心與患者或家屬進行解釋、溝通。通過情景劇中對突發事件的處理以及對護患沖突的化解，學生學會了在急救工作中如何預防和解決護患沖突、如何與不同教育背景、不同文化程度的人打交道。該教學模式培養出的護理人才既有嫻熟的操作技術、扎實的理論基礎，又有良好的禮儀舉止和人際溝通能力，因此，情景化教學模式培養的護士的素質與當前的醫療市場的需求非常適應。

2.該教學模式有待完善之處。該教法對教師綜合素質要求較高，要求教師課前投入的時間較多，還要求教師設計各種供學生表演的情境，所以，教師要對教學內容爛熟于心，還要根據學生的理解能力和表演功力安排角色進行表演，而所學課程的教學安排課時可能很有限，因此，如何有效實施還需進一步探討。

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