導語：如何才能寫好一篇前列腺的超聲診斷學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】陰道探頭；經直腸；前列腺疾病；超聲診斷

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0013-01

隨著國內人口老齡化及生活習慣的改變，前列腺疾病已經成為一種常見病、多發病。特別是前列腺增生，是老年男性發病率較高的疾病之一。以往前列腺檢查主要經腹部充盈膀胱檢查，這種檢查可發現前列腺增大，但對炎癥、增生結節、腫瘤等細小病變難以顯示。隨著超聲技術的不斷發展，目前國內大醫院以經直腸前列腺檢查作為一種常規的檢查，對于類似我院的基層醫院開展這項工作，我們做了一些探討，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例40例，同意并能耐受經直腸前列腺檢查，年齡42-85歲，平均年齡64歲。

1.2 儀器與方法 經直腸組（Rectum，RE）：采用GELOG-5超聲診斷儀陰式探頭，面顯示，頻率5～10MHz。排尿排便后即可進行，留少許尿效果更佳，探頭前套一次性，前端放適量耦合劑。患者左側臥位，右腿彎曲，左腿伸直，讓患者深呼吸放松狀態，也可采用膀胱截石位。把探頭緩慢插入直腸5-8cm即可清晰顯示前列腺圖像，常規測量前列腺大小，觀察前列腺包膜、內部回聲、內外腺比例及局灶性病理改變，并用彩色多普勒顯示其血供情況。經腹組（Abdomen，AB）：GE LOG-5腹部探頭，頻率2.5～5MHz，檢查前適度充盈膀胱，測量前列腺大小，顯示內部回聲、內外腺比例、包膜、局灶性改變及血流信號。

1.3 統計學方法 測量數據及發現灶性病理改變例數采用t檢驗進行統計學分析，P

2 結果

2.1前列腺增生的患者前列腺各徑線均大于正常值，全部病倒都在兩種檢查時同時測值，經直腸組測量前列腺平均橫徑46.2 mm，前后徑41.5 mm；經腹組測量前列腺平均橫徑45.8 mm，前后徑40.5 mm，其數值經統計學處理無明顯差異。經直腸組診斷前列腺增生伴結節25例，前列腺炎4例，精囊炎8例，前列腺占位性質待查4例；經腹組發現增生結節10例，余未顯示明顯異常。

2.2 前列腺增生聲像圖特征：經直腸超聲顯示前列腺內回聲結構更加清晰，以內腺增大為明顯，回聲不均，呈增生樣改變或小結節樣，內外腺比值超過1：1，嚴重者達5：1，使外腺變薄有時呈帶狀結構。對較小的結節也能清晰顯示，同時能發現僅數毫米大的前列腺結石及前列腺小囊腫。

2.3 彩色多普勒能顯示前列腺增生后及急性前列腺炎的血供狀態，典型者前列腺內部見豐富血流信號，頻譜多普勒多為低速血流信號。部分增生結節周圍見抱球樣血流網，這和腫瘤難以鑒別，需超聲引導下組織活檢才能做出診斷。

3 討論

經直腸前列腺超聲探頭可分為旋轉輻射式、扇式、線陣和凸陣式、端掃式等，經直腸前列腺超聲探頭價格昂貴，作為基層醫院為前列腺檢查購置專科探頭不現實，但很多前列腺患者又必須要有一種方便有效的檢查。陰道探頭是一種端掃式高頻探頭，與前列腺直腸端掃式探頭功能和結構相似，很多基層醫院都配備有此探頭，可用來做經直腸前列腺檢查。

常用的切面有：（1）前列腺橫切面：探頭伸進直腸約5cm左右，指向臍方向，探頭緊貼直腸壁，切面與身體長軸垂直，調整方向獲得最大橫切面。此切面是常規測量前列腺及診斷前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤等疾病的基本切面。正常前列腺為左右對稱栗子形，包膜清晰光滑，內部回聲均勻，CDFI可見點條狀血流信號，分布均勻。 （2）前列腺縱切面：前列腺最大橫切面（順）逆時針旋轉90°即可，正常可見尿道內口微凹狀，整個后尿道呈帶狀回聲，它是診斷前列腺中葉及管等病變常用切面。（3）精囊長軸切面：在前列腺底部，正中矢狀面左右旋轉約45°可得出左右精囊長軸切面，正常精囊為2～3cm不規則條狀低回聲，精囊炎時可見精囊擴張，內部積液等。

由于經腹壁、經會陰前列腺檢查的探頭頻率低，加之受膀胱充盈度及腸氣干擾的影響，超聲難以發現早期的前列癌，對增生結節及小囊腫微小結石不及經直腸超聲顯示清晰。TRUS對前列腺疾病的早期發現和診斷起到積極的作用，前列腺癌的顯示率超過80%[1]。

用陰道探頭經直腸前列腺超聲檢查對細微病灶及血流顯示效果滿意，由于探頭緊貼前列腺后方，距離縮短，可以不受氣體干擾，分辨力提高，經直腸前列腺檢查對前列腺、精囊腺、后尿道和直腸括約肌的顯示極佳[2]。彩色多普勒血流信息的提供，無疑是超聲診斷前列腺疾病的另一個有效依據。正常前列腺彩色血流顯示呈星點狀，且很難獲取血流頻譜，而當前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤時，前列腺膀胱動脈及前列腺周圍間隙的靜脈叢血流增加，CDFI顯示血流信號增多，可測得低速動脈血流。這些改變可作為診斷前列腺疾病的另一有力佐證。

綜上所述，根據目前現有條件，應用陰式超聲探頭經直腸前列腺檢查為超聲診斷前列腺疾病的最佳方法。

參考文獻：

篇2

【摘要】 目的 探討前列腺增生與前列腺癌的MRI診斷價值。方法 搜集經病理證實的前列腺增生27例、前列腺癌12例患者的MRI資料，分析總結MRI表現。結果 前列腺增生組：前列腺增大變形，球形15例，橢圓形12例。均見中央葉增大，周圍葉受壓變薄。T2WI、壓脂中央葉4例為等信號，6例為稍高信號，17例斑點狀、結節狀高信號。DWI等低信號22例、稍高信號5例。合并膀胱壁增厚19例。前列腺癌組：前列腺形態不規則，邊緣凹凸不平。T2WI、壓脂周邊區增大并見低信號結節，DWI結節為高信號。合并精囊腺侵犯9例，膀胱侵犯7例，周圍血管束不對稱7例，盆腔內淋巴結增大5例。結論 MRI對前列腺增生、前列腺癌病變征象及周圍結構顯示良好，應用價值重大。

【關鍵詞】 前列腺增生 前列腺癌 磁共振成像

【Abstract】 Objective To explore the value of MRI in diagnosis of benign prostatic hyperplasia(BPH) and prostate cancer(PC). Methods 27 cases of BPH and 12 cases of PC confirmed by pathology were analyzed and summarized retrospectively. Results BPH groups: prostates are enlarge and deformation， spherical 15 cases， oval 12 cases. The central leaf increase and the peripheral leaf compressed thinning.4 cases central leaf are isointense， 6 cases slight hyperintensity and 17cases speckle and nodular hyperintensity on T2W and SPIR . 22 cases are isointense or hypointense and 5 cases slight hyperintense on DWI. The wall of bladder is thickening in 19 cases.PC groups: Prostate irregular shape， uneven marginal.Peripheral leaf increased and nodular low signal on T2W and SPIR， hyperintense on DWI. Seminal vesicle invaded in 9 cases， bladder invaded in 7cases，7 cases of peripheral vascular bundles asymmetry， pelvic lymph nodes enlargement in 5 cases. Conclusion MRI can show the features of BPH and PC lesion and the surrounding structures well， which has important value for application.

【Key words】 benign prostatic hyperplasia prostate cancer MRI

前列腺增生（又名前列腺肥大）、前列腺癌是中老年男性常見的生殖系疾病。以前者最常見。前列腺癌是歐美國家最常見的惡性腫瘤之一，國內發病率也在逐步上升[1]。前腺增生預后良好。前列腺癌早發現早診斷，可取得較好的治療效果。MRI以多方位成像、多序列成像、組織分辨力高等優點，為前列腺增生、前列腺癌診斷提供更多信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集近2年經病理證實的前列腺增生27例、前列腺癌12例患者的臨床資料。前列腺增生組：年齡45-76歲，平均63.5歲。前列腺癌組：年齡52-65歲，平均60.1歲。病史半年至10年不等，主要癥狀為排尿障礙和血尿。血尿以前列腺癌組多見。

1.2 檢查方法 所有病例均行MRI平掃。采用1.5T 高場機及腹部線圈，常規盆腔加前列腺薄層掃描；掃描序列有T1WI、T2WI、SPIR、DWI，取橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

1.3 前列腺增大標準[2] 左右徑≧4.4cm，前后徑≧3.6cm，上下經≧4.0cm。

2 結果

（1）前列腺增生組：前列腺增大變形，包膜完整，球形15例，橢圓形12例。前列腺各徑線增大，13例左右徑增大明顯（達5.5cm），8例上下徑增大明顯（達5.2cm）。均見中央葉增大，8例見增生結節（圖1，2）。T1WI前列腺為均勻稍低信號。T2WI、壓脂中央葉為等信號4例，稍高信號6例，斑點狀、結節狀高信號17例。DWI為等、低信號22例，稍高信號5例。周圍葉受壓變薄，信號基本正常。膀胱底壁受壓變形呈雙葉或山峰狀改變12例。膀胱壁增厚19例。（2）前列腺癌組：前列腺形態不規則，包膜不完整，邊緣凹凸不平，T1WI前列腺為不均稍低信號，T2WI、壓脂周圍葉增大并見低信號結節（圖3），DWI結節病灶為高信號。精囊腺信號減低9例(T2WI)。膀胱壁不均勻增厚伴壁結節7例（圖4）。周圍血管束不對稱7例。髂血管旁、盆壁淋巴結增大5例，其中3例融合成塊狀。

3 討論

前列腺面積分三部分：周邊區、中央區和移行區，最大部分是周邊區（約占95%）。前列腺增生主要發生在移行區及中央區；主要類型有基質增生、纖維肌肉增生、纖維腺瘤增生、纖維肌肉腺瘤增生，以纖維肌肉腺瘤增生為常見；病理可分為腺型結節和基質結節兩種。前列腺癌主要起源于外周帶，從腺泡和導管發生，以腺癌為多，其次為移行細胞癌、鱗癌和肉瘤。前列腺癌容易發生轉移，可直接向附近組織或鄰近器官浸潤，侵及輸精管壺腹、精囊腺、膀胱頸和后尿道；經淋巴道轉移可至髂內外、腹主動脈旁淋巴結等；經血行轉移最常累及骨盆、脊椎、股骨，其次是肝、肺、胸膜、腎上腺、腦等內臟器官[2]。

前列腺增生與前列腺癌，主要影像檢查方法有直腸探頭超聲、CT、MRI。直腸探頭超聲，能夠顯示前列腺內部結構，可用來指導穿刺活檢，費用也較低。但近年來研究發現[3]，24%～40%的前列腺癌超聲不能發現病灶，其精確性、敏感性和特異性僅分別為58%、66%和56%；因顯示野較小，不能評價盆腔淋巴結情況。CT對前列腺病變與周圍結構關系顯示較好，如淋巴結增大、病變內鈣化及骨骼轉移情況。因前列腺癌病灶本身密度與正常腺體相似，CT對局限在腺體內的病灶顯示有限。MRI是目前前列腺病變最佳的影像學檢查方法；采用高場磁共振機，直腸表面線圈結合其他線圈，薄層掃描，可獲得高質量的圖像；其診斷準確性明顯高于超聲和CT，敏感性可達70%～90%[3，4]。(1) T2WI序列薄層掃面，對前列腺形態大小、內部結構顯示最好。前列腺中央葉增大，T2WI為等信號或稍高信號，一般為基質增生；T2WI見斑點狀、結節狀高信號，一般為腺體增生。前列腺癌，T2WI信號減低，周圍葉內可見更低信號結節。（2）常規盆腔T1WI、T2WI、壓脂序列掃描，能夠全面觀察盆腔內結構情況。

可觀察精囊、周邊脂肪及靜脈叢、膀胱及直腸，盆腔淋巴結、骨質的情況。淋巴結增大，為等T1、等T2信號，壓脂為稍高信號。膀胱受侵，可見膀胱壁不規則增厚或呈結節狀，其信號與膀胱內尿液信號對比明顯。精囊腺受侵，血管束不對稱，T2WI、壓脂信號減低。壓脂成像對骨轉移、軟組織改變特別敏感，病變表現為高信號。（3）對前列腺增生、前列腺癌的鑒別，DWI序列具有價值。前列腺增生，DWI為等、低信號，前列腺癌，DWI為高信號。骨轉移病灶DWI呈高信號[6]。（4）對前列腺癌術前分期，MRI具有重大意義[6]。高場強MRI由于掃描速度快，信噪比更高，能較清楚地顯示腫瘤對周圍組織結構侵犯及遠處轉移情況，對分期作出較為準確的評判。

參 考 文 獻

[1] 郭應祿.前列腺增生及前列腺癌[M].北京：人民衛生出版社，1998：131-134.

[2] 高元桂.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：625-633.

[3] Walsh PC，Lepor H.The role of radical prostatectomy in the management of prostate cancer.Cancer，1989，60:526-537.

[4] 歐陽寄，黃永新.前列腺癌MRI診斷進展[J].中國醫學創新，2009，6（23）：188-189.

[5] 楊穎，胡建新.MRI擴散加權成像在前列腺疾病診斷中的價值[J].河北醫藥，2009，31（4）：446-447.

[6]達，馬周鵬，毛旭道等.MRI對前列腺癌的診斷與分期[J].放射學實踐.2009，24（10）：1125-1126.

1．圖片及其說明如下：

篇3

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，男性發病多于女性。臨床癥狀多為無痛性血尿，晚期出現尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性兩類。前者占95％～98％，且以惡性居多，其中移行上皮癌占90％左右，少數為鱗狀上皮癌和腺癌。非上皮性腫瘤僅占2％～5％，有血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、嗜鉻細胞瘤、肉瘤等。腫瘤好發于膀胱三角區，其次為側壁，發生在頂部者很少。膀胱狀瘤屬于良性，常多發并有癌變傾向。膀胱癌依據浸潤程度可分為以下幾期。Tis期：原位癌，病變局限在粘膜內；T0期：狀帶蒂，無浸潤；Tl期：病變累及粘膜層或粘膜下層；T2期：病變突破粘膜浸潤淺肌層；T3期：病變浸潤至深肌層(全肌層)或至膀胱周圍；T4期：病變浸潤至膀胱壁以外或膀胱鄰近臟器、淋巴結轉移。

1　超聲檢查

1.1 膀胱腫瘤的聲像圖表現

膀胱腫瘤多數表現為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結節狀或菜花狀，向腔內突出。腫物大小不一，形態不規則，表面不光滑。有蒂腫瘤可隨變化擺動或“漂動感”。膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數，少數呈中低水平回聲。極少數膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。

早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連，膀胱壁回聲正常(提示未侵及肌層)，振動腹壁可見腫瘤在尿液中漂動。晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時，腫物基底部增寬而固定，局部膀胱壁增厚，其層次模糊不清，常使膀胱壁回聲的連續性破壞，輪廓不清或缺損，甚至侵犯至膀胱周圍組織或器官。

個別膀胱腫物瘤體表面附有小結石或鈣化斑時，后方可出現聲影。較大的腫瘤后方可有輕度聲衰減。

1.2 膀胱腫瘤的聲像圖分期

現代高分辨力超聲能夠顯示膀胱壁的各層結構，故對膀胱腫瘤的分期具有重要意義。

一般認為，精確的聲像圖分期可通過膀胱鏡，應用高分辨力的經尿道探頭。經腹部超聲掃查對膀胱腫瘤精確分期尚有一定困難，但是適當降低增益和調節聚焦，對于清楚顯示膀胱壁的層次，大致估計膀胱腫瘤有無浸潤及其程度，對于初步判斷其病理分期仍有相當幫助。

1.2.1 非浸潤型膀胱腫瘤(T0、T1)　腫瘤基底部局限于粘膜層或粘膜下層。聲像圖表現為腫瘤基底窄，可見纖細的瘤蒂，膀胱粘膜光滑，各層次連續性好。

1.2.2 浸潤型膀胱腫瘤(T2、T3)　病變侵犯至膀胱淺、深層肌層及更深組織。聲像圖表現為腫瘤基底寬大，腫瘤周圍膀胱壁不規則增厚，粘膜回聲紊亂并有回聲中斷現象。

1.2.3 侵犯至膀胱壁外及遠處轉移型膀胱腫瘤(T4)　超聲表現除膀胱壁高回聲中斷外，病變與周圍組織或臟器不易區分，呈不規則的中低回聲。肝臟、腹腔淋巴結等處可見實性占位病變。

膀胱腫瘤超聲檢出率和聲像圖分期的可靠性在很大程度上受儀器的分辨力和超聲掃查技術方法的影響。有時，腫瘤直徑小于5mm可能被漏檢。位于膀胱前壁的腫瘤可能由于經腹壁掃查產生的偽像(混響)而受到限制，改用5～7MHz近場聚焦探頭，或采用經尿道或經直腸超聲檢查可能有幫助。彩色多普勒顯像有助于進一步提高二維超聲的敏感性，一般在瘤體內或癌腫浸潤的部位血流信號明顯增加。

2　鑒別診斷

2.1 良性前列腺增生　增生明顯的前列腺可突入膀胱，橫斷時易誤認為膀胱腫瘤。注意顯示尿道內口圖像，采用縱斷面和全面檢查有助于鑒別。

2.2 膀胱內血凝塊和結石　膀胱內血塊在改變病人時，血塊常有較大幅度移動，與膀胱壁不相連。彩色超聲檢查膀胱內血凝塊不顯示彩色血流。膀胱結石具典型強回聲和聲影，一般容易區別。

2.3 腺性膀胱炎　腺性膀胱炎結節型與膀胱腫瘤聲像圖極相似，前者表面光滑，回聲均勻，基底較寬大，不累及肌層，不影響輸尿管出口。彩色血流圖在病變處不顯示血流，而膀胱癌即使較小的瘤體，其基底部常顯示點狀彩色信號，中等以上腫瘤除基底部外，在瘤體內也有彩色血流信號出現。腺性膀胱炎的最后診斷仍有賴于膀胱鏡檢和組織學活檢。

2.4 膀胱壁子宮內膜異位癥　二維超聲很像基底寬的膀胱腫瘤，但月經期前后聲像圖有變化；彩色血流圖檢查在腫塊內無血流信號。

3　臨床價值

膀胱鏡檢查可以發現直徑1mm的膀胱腫瘤并可進行活檢，此為超聲檢查所不及。但是，在無創性篩選手段中，超聲檢查可以作為膀胱腫瘤影像診斷的首選方法。對于直徑大于0.5cm的腫物，檢出率高達90％以上，還有助于膀胱腫瘤的分期。

CT檢查對本病診斷與分期和超聲內鏡相似，總的衡量未必比經尿道超聲更為優越。對于小病變和位置隱蔽者以及術后隨診中的早期腫瘤，超聲檢查常有一定難度，不及膀胱鏡檢查；對于膀胱腫瘤病理性質的確定仍需依靠膀胱鏡檢和組織學活檢。

參考文獻

篇4

【關鍵詞】 經腹超聲 大腸癌 定位診斷

大腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發病率占腸道腫瘤的98%［1］。大腸癌有多種診斷方法，超聲檢查可作為篩查大腸癌的首選方法［2］。本文回顧性總結并分析經手術或腸鏡病理證實的37例大腸癌患者，是在無任何腸道準備的情況下，經腹超聲檢查進行定位診斷，旨在探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例病例中，男性17例，女性20例，年齡17～77歲，平均年齡60歲，其主要臨床表現為：大便次數增多或便秘，便中帶血或膿血便或無便血，腹痛，腹脹或不適，發病時間為3天至1年不等。少數無臨床癥狀和體征，多數臨床查體未捫及腫塊，少數可捫及腫塊。

1.2 使用儀器和方法 檢查儀器為美國“菲莎”B超診斷儀和飛利浦HDI-5000彩超診斷儀， 頻率為2.5～5MHz。受檢者檢查前無任何腸道準備，隨機進行超聲檢查，直腸檢查，查前適度充盈膀胱，檢查中，沿大腸走行，以腸腔氣體及內容物的強回聲為定位標志，觀察腸壁增厚的程度和范圍，并根據大腸的解剖走行特征，確定增厚腸壁的部位，并掃查周圍組織和腹部實質臟器有否轉移病變。

2 結果

本組結腸癌18例，超聲定位診斷13例，符合率72%，直腸癌19例，超聲定位診斷15例，符合率78%，總計定位診斷28例，總符合率75%。其中，升結腸5例，結腸肝曲4例，直乙交界4例，直腸中上段15例，漏診、誤診9例，漏診、誤診率25%，其中升結腸2例、結腸肝曲1例、降乙交界1例、乙狀結腸1例、直腸下段4例。檢查中其聲像圖表現為腸壁局限性環周或側壁增厚，厚度為1～3.1cm，增厚段范圍3～12cm，腸腔不同程度變窄。

3 討論

正常情況下，腸道內含有大量氣體和內容物，腸壁厚度1cm時即可被超聲探及。由于大腸癌主要環繞腸壁浸潤，使腸壁不規則增厚，腸腔不同程度狹窄，局部腸腔氣體減少從而增加了超聲對腸道檢查的敏感度［3］，形成了大腸癌的特征性聲像圖表現。通過37例大腸癌經腹超聲檢查定位診斷，筆者認為，大腸癌的超聲診斷，檢查者須遵循以下三點：（1）密切結合病史。（2）掌握大腸癌的聲像圖特征。（3）掌握經腹超聲檢查對大腸癌的定位方法。則能提高診斷符合率減少漏診和誤診。

3.1 密切結合病史 大腸癌患者大多數有反復性排便紊亂，腹瀉與便秘交替出現或膿血粘液便或便條細、不成形，有不同程度的腹痛，腹脹等消化道癥狀，注意病人有否體重減輕或貧血，臨床查體有否腫塊。

3.2 大腸癌的聲像圖特征 (1）病變環周浸潤腸壁時，縱切顯示“假腎征”（見圖1），橫切顯示“靶環征”（見圖2）。（2）病變局限性向腔內或腔外生長時，表現為偏向一側的不規則低回聲腫塊及腸腔氣體和內容物的強回聲（見圖3）。（3）直腸癌聲像圖表現為子宮、陰道(或前列腺、精囊)的后方縱斷面顯示“假腎征”（見圖4），橫斷面顯示“靶環征”。

圖1 升結腸癌：腸壁環周增厚，腸壁厚度約1.4cm，縱切呈“假腎征”（略）

3.3 經腹超聲檢查對大腸的定位

3.3.1 結腸定位 （1）升結腸和降結腸由于其前面及兩側被以腹膜，并與腹后壁相貼，位置較固定，掃查定位較容易。檢查時首先定位結腸肝曲和脾曲，于右、左肋間掃查，在肝緣后下方、右腎之前顯示腸腔氣體及內容物強回聲為結腸肝曲，在脾和左腎的尾側顯示腸腔氣體和內容物的強回聲為結腸脾曲。然后沿兩側腹的外側，相當于腋前線內側向下追蹤掃查，以見到腸腔氣體及內容物的強回聲為升、降結腸定位標志。（2）橫結腸和乙狀結腸，橫結腸全被腹膜包裹，并形成較長系膜活動性較大，乙狀結腸除髂窩一小段無系膜外，全被腹膜包裹，活動性較大，可降至盆腔及右下腹，故橫結腸和乙狀結腸定位較困難。橫結腸掃查時可自結腸肝曲向臍部方向及結腸脾曲方向沿橫結腸走行進行掃查，乙狀結腸沿降結腸走行向下在左髂嵴處向內下方掃查，見到腸腔氣體和內容物強回聲為定位標志。

圖2 升結腸癌：腸壁環周增厚，腸壁厚度約1.39cm，縱切呈“假腎征”，橫切呈“靶環征”（略）

圖3 升結腸癌：腸壁非環周增厚，腸壁厚度約1.33cm，腸腔氣體及內容物強回聲偏向一側（略）

圖4 直腸癌：女性“UT示子宮”腸壁厚度約1.46cm，其后方顯示腸壁增厚，呈“假腎征”（略）

3.3.2 直腸定位 適度充盈膀胱后，在恥骨上進行縱、橫切掃查，在膀胱子宮、陰道（或前列腺、精囊）后方，顯示直腸，見到腸腔氣體和內容物強回聲為定位標志。

3.4 漏診、誤診原因 （1）肥胖、腹壁較厚聲像圖顯示不清。（2）乙狀結腸癌可能由于其活動性較大，定位不準。（3）直腸下段癌距較近，在盆腔底部，膀胱充盈后顯示不清。

3.5 經腹超聲診斷大腸癌的價值 本方法對大腸癌的診斷具有一定的實用價值，也存在一定的局限性。筆者認為， 其實用價值包括：（1）可作為大腸癌篩查的首選方法。（2）不需要腸道準備不受病情和任何條件限制，隨機可查。（3）適用于體型較瘦，腸氣較少患者的檢查。（4）適用于腹部和指檢捫及腫塊者檢查。（5）在確診腸道腫瘤的同時，可進行周圍組織器官的檢查，了解有否侵犯和轉移。（6）無創傷，無痛苦，價格低，可重復性好，易被患者接受。其局限性包括： （1）肥胖和腸道積氣較多的患者容易漏診、誤診。（2）早期病變，瘤體較小者容易漏診、誤診。（3）橫結腸、乙狀結腸、直腸下段由于解剖特點，定位診斷較為困難。（4）由于腸腔內容物及儀器分辨力的限制，可造成假陽性，甚至出現“假腎征”，可經導瀉復查或灌腸復查排除假陽性。隨著超聲診斷儀器性能的改善和檢查技術水平的提高。超聲檢查對大腸癌的診斷會有更廣闊的應用前景。

參考文獻

［1］ 賈譯清，臨床超聲鑒別診斷學［M］.第2版.南京:江蘇科學技術出版社，2007.650～655.

篇5

【關鍵詞】陰囊急癥；二維超聲；CDFI

Ultrasound diagnosis and differential diagnosis analysis of acute scrotum

LIU Dan-dan，XIELi-mei.Dept.of Ultrasound,Shenyang No.4 People’s Hospital，Liaoning 110031,China

【Abstract】 Objective To study the acute scrotal ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of practical value.Methods Direct detection of 46 cases of patients with acute scrotum and the contralateral side of the comparative analysis.Results 25 cases of acute inflammation，7 cases of testicular torsion，2 cases Scrotum hernia，hydrocele testicular damage in 12 cases.Conclusion Two-dimensional ultrasound and CDFI can be rapid and accurate diagnosis and differential diagnosis of common types of acute scrotum.

【Key words】Acute scrotum；Two-dimensional ultrasound；CDFI

陰囊急癥是泌尿外科的常見急癥之一，通常表現為陰囊疼痛，可向腹股溝處放射，有者可伴高熱，寒戰，甚至休克。因此快速準確的判斷疼痛原因，對治療方法的選擇，療效及預后有極其重要的作用。

本文回顧分析46例陰囊急癥的超聲診斷過程，報告如下。

1 資料與方法

本組46例患者均為2004年9月至2008年9月因陰囊疼痛，急診來院，并收留住院。年齡7~82歲，疼痛時間：20 min~2 d。病史：有外傷，有無誘因疼痛，有前列腺術后等。采用GE-Vivid 4及GE-Voluson 730彩色超聲成像系統，7~12 MHz線陣探頭，采用直接探測法。患者均取仰臥位，充分暴露，將上提貼于腹壁，應用二維超聲檢測雙側陰囊及內容物，仔細觀察其形態，大小，內部回聲及周圍積液情況，然后應用CDFI顯示血流情況，進行局部對比分析及雙側對比分析。

2 結果

46例經超聲診斷后收留住院的患者中，25例經臨床試驗性治療及超聲復查證實為炎性改變；7例經臨床手術證實為扭轉；2例經手法復位和手術證實為陰囊疝，12例為損傷鞘膜積液。回顧超聲檢查的聲像圖表現，分述如下。

2．1 急性炎癥：

2．1．1 炎

2．1．1．1 超聲診斷 增大，邊界模糊，實質回聲明顯粗糙不均，有不規則片狀低回聲，陰囊內可見鞘膜積液。CDFI：局部血流明顯增多，可呈短條狀，RI

2．1．1．2 鑒別診斷 腫瘤：一般呈無痛性腫塊，病灶稍大，有占位效應，內部回聲有者均勻，有者伴液化，鈣化及粘連。CDFI：>15 mm者其內血流信號極豐富，甚至呈穿枝狀，RI=0．6~0．7與健側明顯不同。

2．1．2 附睪炎

2．1．2．1 超聲診斷 大小正常，但附睪，尤其頭部或尾部明顯增大，回聲光點粗大不均，部分腫大的尾部中心呈不規則液性暗區(壞死液化)，多伴有少量鞘膜積液。CDFI：腫大的附睪內血流信號顯著增加。

2．1．2．2 鑒別診斷 ①扭轉：CDFI：急性期可出現患側精索內血流增粗，或附睪內血流較健側減少甚至消失；②附件扭轉：及附睪顯示正常或輕度腫大，二者之間可見結節狀回聲不均的團塊，其內無明顯血流信號。

2．2 扭轉

2．2．1 扭轉

2．2．1．1 超聲診斷 急性期：輕度增大，內部回聲略減低。CDFI：患側內血流信號略減少，周邊，尤其精索內血流增粗，增多。早期:及附睪均增大，多數位置抬高呈橫位，內回聲呈不均勻低回聲，甚至可出現不規則液化壞死區。CDFI：患側內血流信號消失或極少。

2．2．1．2 鑒別診斷 ①急性炎，附睪炎：最易與扭轉混淆的陰囊急癥。超聲主要依靠 CDFI進行鑒別。急性附睪炎變時，實質內血流信號明顯增多。結合感染史，生化檢查等與之鑒別；②挫裂傷：有明顯外傷史，內回聲不均，可有局灶性片狀中等回聲及液性暗區。鞘膜內可見積血征象。CDFI：內血流信號分布不均，液化區內無血流信號。

2．2．2 附件扭轉

2．2．2．1 超聲診斷 及附睪顯示清晰，大小正常或輕度腫大，兩者之間可見結節狀回聲不均的團塊，其內無明顯血流信號。其周圍的局部血流信號增多。

2．2．2．2 鑒別診斷 同扭轉。

2．3 陰囊及內容物壓力性挫傷

2．3．1 陰囊壁水腫樣改變

2．3．1．1 超聲診斷 雙側對比：一側陰囊壁明顯不均勻增厚，回聲略低，陰囊內有少量積液。CDFI：顯示患側陰囊壁血流信號豐富。

2．3．1．2 鑒別診斷 ①變態反應性水腫：一般無外傷史，有全身性水腫改變，尤以顏面部眼瞼處明顯，陰囊壁增厚，但陰囊內容物不受累積；②特發性陰囊水腫：陰囊壁增厚，但血流信號極少。

2．3．2 陰囊疝

2．3．2．1 超聲診斷 陰囊腫大，內見不均勻腫塊回聲，有呈管狀的腸道及內容物回聲(嵌頓腸管)，有呈團狀高回聲(嵌頓網膜)，經腹股溝管與腹腔相同，常伴鞘膜積液，附睪被擠壓于一側。

2．3．2．2 鑒別診斷 ①隱睪：患側陰囊內無回聲，腹股溝管內或腹腔內可見橢圓形實性腫物，，邊界較清晰，較健側略小;②交通性鞘膜積液：陰囊內液性暗區，內無臟器影像。

2．3．3 挫裂傷

2．3．3．1 超聲診斷 患側明顯增大，內回聲明顯不均，可見不規則中低回聲或無回聲區，裂傷時可見包膜回聲中斷，裂口周圍及下方可見不規則高回聲和液性暗區。鞘膜內可有積血征象。CDFI：正常附睪組織內仍有血流信號顯示，異常回聲處無血流信號。

2．3．3．2 鑒別診斷 ①扭轉：見扭轉一節；②急性炎癥：見急性炎一節；③陰囊疝：通常陰囊內見不均勻腫塊，上端與腹腔相通，多數可手法還納。

2 結論

陰囊急癥在臨床診斷治療上一直持有爭議。以往推崇早期手術探查，使約80%的患者因急性炎癥而接受不必要的手術治療[1]。而常見病因中的炎癥，扭轉及壓力性挫傷，即使很有經驗的泌尿外科醫生也很難在早期做出明確的鑒別診斷。盡管核素及磁共振成像有其獨到之處，但因放射性輻射及價格昂貴等原因，臨床實用價值不高。而彩色超聲檢查能同時顯示附睪的形態學改變和血流動力學改變，因此彩色超聲檢查有助于診斷伴有血液循環異常的陰囊疾病[2]。近年的研究認為，彩色超聲檢查對缺血的敏感性達90%~100%，特異性達100%[3]。

在診斷中發現，附睪炎和扭轉容易誤診，診斷要慎重。炎除影像學特征外，一定要注意結合臨床癥狀和化驗結果進行綜合分析。而扭轉，其實是精索扭轉導致的血液循環障礙，引起的缺血或壞死。精索扭轉從發生到血供完全中止有一個過程，當扭轉角度在180~360之間時，最初只是靜脈回流被阻斷，而動脈繼續存在供血并逐漸中斷[4]。因此認為內存在血流信號即可除外扭轉是危險的。必須雙側對比分析，必要時還可以采用流速分析和RI測值分析。同時，在扭轉早期，周圍組織可能反而血流信號增多，也不能誤診為附睪炎。總之,在扭轉問題上，寧可出現假陽性，也決不能出現假陰性，據報道扭轉的治療最好是在4 h內手術處理，在 24 h后手術，存活的可能性極小[5]。

本研究中，炎癥25例，占總病例數的54．3%，全部經超聲確診，抗感染10 d后復查，19例痊愈，2例腫塊明顯減小，1例腫塊略變小，回聲仍不均勻，但鞘膜積液量明顯減少，追問病史，其有慢性附睪炎，本次又急性發作。扭轉7例，其中1例17歲患者首次超聲檢查未能明確診斷，建議常規靜脈抗感染注射后約20 min，重復超聲檢查，改為站立位，顯示變為橫位，血流信號進一步減少，鞘膜積液增多，隨之明確診斷。經手術證實，術后復查7例內血流信號明顯增多。

彩色多普勒超聲既能顯示內部結構，又可提供血流灌注變化情況，可成為陰囊急癥診斷和鑒別診斷的最佳方法[6]。檢查中要注意檢查手法。適當撐托，手法輕柔，以不產生探頭壓力性血流信號為佳。同時要充分發揮超聲檢查的可重復性，可變換性以及無創性，無放射性等優點爭取在最短時間內為臨床治療贏得時間。

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［4］ 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學.科學技術文獻出版社,2003:156.

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關鍵詞：影響學；診斷；發展前景；影像技術

一、前言

在醫學診斷中，影像學還是一門新興的科學，但是隨著醫學的發展和科學技術的不斷更新，其在臨床中的應用已經非常廣泛。作為診斷的依據，影像學診斷為臨床診斷和治療提供了更加科學的依據，在疾病診斷中的作用不可替代。

從倫琴發現X線開始，到人們歷史上的第一張X線片，從CT、MRI、介入放射學等技術的新興，到影像學技術、影像學診斷的普及，醫學影像學的發展是一個快速而逐步科學的過程。當前，醫學影像學技術在診斷中的運用，已經開始了影像學新的數字影像時代，技術不斷革新，在臨床醫學診斷和治療領域更是不斷進步。醫學影像學的不斷發展，是整體醫學發展中的一個熱點，也是未來醫學發展的一個趨勢。在未來，醫學影像學的診斷作用將會更加普及，技術也會更加先進，對醫學的貢獻將會更大。

二、醫學影像學的含義

在廣泛意義上，醫學影像學是指通過X線的成像，電腦斷層掃描，核磁共振成像，超聲成像，正子掃描，腦電圖，腦磁圖，眼球追蹤，穿顱磁波刺激等現代成像技術，來檢查人體無法用非手術手段檢查的部位的過程。醫學影像學也稱醫學成像，又因，之前的膠卷使用的是感光材料鹵化銀化學感光物來成像的，所以其又稱為鹵化銀成像。

三、影像學的發展現狀

目前，隨著影像的發展，在臨床檢查中，X線的透視檢查已經逐步減少或被取代，X線攝影檢查，被推廣開來，其中的DR檢查運用的最為廣泛。傳統的X線造影檢查也被多排螺旋CT和磁共振成像取代。這是一個逐漸發展的過程，首先是X線的脊髓照影技術被MRI技術取代，其次是X線在消化道造影、經靜脈腎盂造影等，被多排的螺旋CT、MRI結合光學內鏡成像技術所替代，另外，DSA的診斷價值逐漸開發出來，取代了CT血管成像和MR的血管成像技術。目前，CT已經成為了臨床急診和確診的重要依據，MRI也因其無創性、無輻射性、成像參數多、承載信息量大等特性，成為了臨床重大疾病的診斷技術。超聲及其設備也因其價格低、無創傷等在臨床上被廣泛運用在了影響學篩選檢查中。此外，DS A E t成為了介入治療的工具。從影響學的發展來看，將來，分子成像將是醫學影像學的重要發展方向和研究熱點之一。

四、影像學的診斷作用

影像學診斷已經被廣泛運用在了臨床上的各個方面，一般來說，影像學的診斷作用為：檢出病灶、病變點定位、腫瘤良惡性鑒別、術前分期評估、介入診斷及治療、隨訪觀察等，涉及骨科檢查與診斷、胸腔檢查與診斷、消化道檢查與診斷、泌尿系統檢查與診斷、婦產疾病檢查與診斷等。診斷技術主要包括：透視、放射線片、CT、MRI、超聲、數字減影、血管造影等。隨著醫學的發展和影像學技術的不斷更新，目前影像學診斷為人們提供了更多的價值。

（一）反應局部循環的狀況

CT技術和MRI的灌注成像以及MRI的擴散成像等，均可以反應出人體結構的血流量、血容量、循環時間，甚至可以細微到水分子在細胞內的擴散運動等，通過這些技術的運用，在臨床上可以給人們提供更多、更詳細、更細微的診斷信息，臨床主要用于腦、心肌等一些實質性臟器的診斷。

（二）顯示腦白質纖維束的走形級改變情況

影響學技術中的MR張良成像技術在診斷時可以顯示出腦白質的纖維束走形情況和改變情況，MR張良成像技術其實屬于擴散成像技術的延伸，更加有利于人們準確的診斷疾病。

（三）腦皮質功能定位

MR功能性成像技術可以實現腦皮質功能定位。隨著影像學的發展，此項技術已經從簡單的腦區功能識別發展到了神經學、生理學等領域。可用于喉癌術后與發音功能相關的腦區變化觀察，有利于發音功能的恢復。可用于某些疾病康復患者腦皮層反應的觀察與訓練等。

（四）心臟功能成像

通過CT、MRI成像技術在心肌檢查中的運用可以顯示出某支冠狀動脈閉塞后相應心肌供血情況和活性，及觀察治療后的康復情況，指導心肌梗塞等疾病的診斷與治療。

（五）檢查組織變化，鑒別疾病

影像學磁共振波普可以檢測組織的化學成分在磁共振波普上的波形，以此來診斷疾病的類型與組織變化。如，前列腺疾病增生與癌變的診斷、腦腫瘤的診斷與術后復發性診斷等。

五、影像學的發展前景

隨著科學的不斷進步與影像學的不斷發展，目前集診斷與治療一體的影響學技術和設備也在不斷的發展與成熟中，未來疾病的診斷將會更加快捷與準確，治療效果也會大幅度提升。此外，通過計算機仿真技術的發展與運用，影像學診斷技術獎更加直觀與明確，手術范圍的確定與病灶切術范圍將會更加準確與直接。

在影像學網絡化發展的基礎上，影像學的圖像處理技術也會成為臨床上的常規技術，服務器軟件也將取代工作站，實現多點化同時處理，提高圖像自動處理技術水平。此外，影響學圖像的傳輸也將更加便捷、清晰、準確，甚至醫生可以在家里或是度假圖中處理診斷圖像，完成診斷報告等。

分子成像將會是未來影像學發展的熱點，針對多組織、器官特異性的對比劑將會問世，通過特定基因表達、對比增強效果將會更佳，診斷特異性也會更強，在臨床上真正實現疾病的早期診斷。

未來影像學的作用將不單單局限于診斷與治療，甚至會廣泛涉及到疾病的預防與保健、人體健康管理等領域。科學在發展，影像學技術也在不斷更新，隨著分子技術、基因工程等更加細微與高端技術的發展，影像學技術的發展空間將會更加廣闊，應用范圍也會更加廣泛，其前景是我們無法預料的。

參考文獻：

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篇7

醫院始建于1949年，與共和國同齡，前身是中國人民長春醫科大學外科學院。建院50多年來，醫院建設有了長足的發展，形成了以外科為優勢，以心腦血管疾病、創傷的診治以及組織器官移植為主的醫、教、研特色。1957年，普通外科成功實施了國內首例肝極量切除手術，并于1963年在亞太國際會議上進行手術示范，1980年又成功開展了東北、華北地區首例同種異體原位肝臟移植手術。1962年以來，耳鼻咽喉――頭頸外科開展蝶鞍腫瘤經鼻手術的治療200余例。1963年，胸外科全身體外循環心內直視手術成功，填補了吉林省在該學科領域里的空白。1964年，骨科的斷臂再移植手術獲得成功，衛生部發來賀電。泌尿外科自1978年開創吉林省臟器移植手術臨床應用成功的先例以來，現已開展同種異體腎臟移植手術1580余例。1983年以來，眼科開展同種異體角膜移植1600余例。上世紀90年代以來，他們更加重視新技術、新療法的研究與應用，努力與國際醫學前沿接軌。1996年，心血管內科在國內率先成功開展經導管化學消融心肌治療肥厚性梗阻型心肌病，填補了我國在該學科領域里的空白，達到世界領先水平，使該院成為世界第三家能夠開展此項治療的醫院。

1993年，醫院遷入位于長春市經濟技術開發區的新址。由衛生部命名為“白求恩醫科大學第三臨床學院（中日聯誼醫院）”。前衛生部部長錢信忠親筆題寫“中日聯誼醫院”。新醫院是由吉林省人民政府和長春市人民政府撥地、衛生部投資基建、日本政府無償援助價值26億日元先進設備而共同興建的，占地面積20.19萬平方米，建筑面積11.81萬平方米。新醫院的建成，是中日兩國人民友好的結晶。新醫院落成后，形成了總部（新醫院）、二部（舊址）和三部（分院）“三部一體”的格局。

醫院編制床位952張，開放床位1445張。設有急救醫學科、普通外科、胸外科、心血管外科、秘尿外科、神經外科、血管外科、骨科、手外科、心血管內科、呼吸內科、消化內科、腎病?風濕病內科、神經內科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉――頭頸外科、口腔科、皮膚科、中醫科、康復科、麻醉科、核醫學科、放射科（含介入病房）、電診科、內鏡激光科、病理科、檢驗科、輸血科、中心研究室等39個個臨床、醫技科室，以及8個達到國家先進標準的ICU病房，門診部還設有疑難病中心診室、外賓特診室，放療治療中心將于年內建成并投入使用。

醫院在職職工1441人，其中醫務人員1048人，具有高級職稱的醫務人員有215人。擁有博士學位授權專業9個，碩士學位授權專業27個，博士研究生導師25名，碩士研究生導師153名。有37人享受國務院頒發的政府特殊津貼，吉林省管優秀專家2名，長春市有突出貢獻的市級專家、長春資深名醫、長春名醫多名。

醫院裝備有先進的醫療儀器設備，其中超高檔螺旋CT、ECT、1.5T超導型磁共振診斷儀（MRI）、數字減影血管造影系統（DSA）、大型X 光機、計算機放射線成像系統（CR）、彩色多普勒超聲系統、自動生化分析儀、流式細胞儀等萬元以上先進醫療設備998余臺（套），建有完備的醫院計算機信息網絡系統和獨立網站（網址:省略），加入了國際互聯網和中國醫院信息網絡。醫院日門診人數1500人次，年入院人數2.4萬人次。年門診、住院手術人數1.24萬人次，出院患者平均住院日12.89天，治療有效率、急診搶救成功率等方面逐年提高。醫院固定資產以每年平均12%-15%的速度遞增。

醫院被中華人民共和國衛生部、聯合國兒童基金會、世界衛生組織評定為“愛嬰醫院”，是國家藥品臨床研究基地、亞洲緊急救援中心和衛生部國際緊急救援中心的網絡醫院、吉林省親子鑒定指定醫院。骨科學、耳鼻咽喉頭頸外科學是衛生部的重點學科。吉林省外科研究所、吉林省心血管病研究所、吉林省介入放射學研究所、吉林省創傷骨科研究所、吉林省創傷骨科治療中心、吉林省人工關節治療中心、吉林省腎臟移植與血液凈化研究中心、吉林省放射診斷醫療質量控制中心、吉林省麻醉醫療質量控制中心、吉林省風濕免疫醫療質量控制中心、吉林大學前列腺疾病防治研究中心等醫療、科研機構設在該院。同時，醫院還是《中國實驗診斷學》雜志的主辦單位。

作為吉林大學白求恩醫學部第三臨床醫學院，其臨床醫學設有內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經精神病學、眼科學、耳鼻咽喉科學、口腔科學、皮膚性病科學、中醫學、檢體診斷學、實驗診斷學、影象診斷學、核醫學等14個教研室，在系本科生614人，研究生567名。并與日本、韓國、美國、加拿大、英國、法國、德國、俄羅斯等國的一些著名醫院、病院建立了友好關系，積極致力于醫學領域的國際交流與合作。

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[中圖分類號]R445[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（b）-156-02

胃疾病的診斷主要依靠鋇劑(雙對比)造影與胃鏡檢查，而CT做為一種補充的檢查手段，可直接顯示胃壁厚度，胃腫瘤性疾病的生長方向和向鄰近器官的擴展及遠處轉移，在術前分期方面也有一定價值。對向胃壁外生長的腫瘤，如胃腸道平滑肌瘤，CT掃描有重要診斷價值，因此必須熟悉胃的正常CT解剖及變異。有一些病人在臨床上擬診為肝膽胰等實質臟器的疾病，而CT檢查發現原發灶在胃或合并胃疾病。故閱片時，應同時注意空腔臟器(胃腸道)的CT表現。常規CT掃描由于受呼吸運動、鋇劑等偽影的影響，易遺漏胃壁上及周邊的小病灶，而螺旋CT掃描則大大提高了病灶的檢出率。

螺旋CT(Spiral CT)一次屏氣14～30 s就可以完成對胃的一次完整掃描，即避免了呼吸運動產生的偽影，又保證了層面的完整性，無重疊、不遺漏，并可任選重建間隔，有利于小病灶的檢出，大大提高了圖象的質量。SCT技術不僅可以顯示斷面圖像，而且可進行多平面重建技術，可清楚顯示腫瘤的形態及與周邊組織結構的關系。更重要的是，在增強掃描時大大節省造影劑的用量，對離子型造影劑來說，大大降低了副作用的發生，而多層螺旋CT掃描速度更快，一次屏氣5~10 s就可以完成掃描。

1 資料與方法

1.1 螺旋CT掃描參教

本院西門子多排螺旋CT機常采用200～240 mAs，管電壓120 kVp，層厚5～10 mm，必要時2～5 mm，螺距(pitch)1～2。WL 0～45，WW150～350。視患者狀態確定一次屏氣的掃描范圍。本院新引進德國西門子多層螺旋CT機采用120 kVp，160 mAS，最薄層厚為0.6 mm，層距0.1 mm。

1.2 對比劑的應用

為了提高組織間的分辨率，常規空腹，檢查前20～30 min口服水或發泡劑或1.5%～3%水溶性腆化劑(泛影葡膠)300~500 ml，上床后再服300 ml，以使胃適度擴張,采用仰臥位或側臥位掃描。必要時可做增強掃描，多數病人平掃即可解決診斷問題。應視患者情況和診斷要求選擇對比劑。本院多采用3%泛影葡膠溶液600~800 ml口服，有文獻指出用空氣作為對比劑有很大優點，可以發現比較早的病變。也有選用低張藥，減少運動偽影。我院同時開展多層螺旋CT掃描，采用空氣作對比劑，口服發泡劑1~2袋，仰臥位與俯臥位各掃描一次。顯示胃內壁極佳。

2 結果

2.1 胃口的正常解剖

正常胃壁通常厚度較均勻一般小于5 mm，平均4 mm。有兩處較厚可超過10 mm，一是食管胃連接處，厚度在0.6~1.8之間；二是胃竇部小彎側。一般胃壁厚度大于10 mm視為異常，應注意局部改變，某些即使小于10 mm也應視為異常。此外有學者認為大于5 mm即應示為異常。

2.2 臨床應用

在胃部腫瘤中，以胃癌最為常見。平掃時即可以發現局部胃壁局限性不規則增厚,厚度大于1 cm，胃腔不規則變形狹窄，并可顯示龕影或充盈缺損，胃竇部狹窄還可以引起胃部擴張。螺旋CT對浸潤性胃癌具有獨特的作用，表現為胃壁的廣泛增厚與僵硬，胃腔縮小等。同時又可以顯示胰腺、膽囊、肝臟、脾臟、橫結腸及食管等的侵犯程度，胰尾最易受累，胃胰之間的脂肪界面消失。胃癌病人容易轉移到胃體與胃底小彎側淋巴結。淋巴結腫大直徑一般以大于1.5 cm 為標準，胰后的淋巴結如果大于0.8 cm者稱為增大。有文獻報道螺旋CT對淋巴結轉移的特異性比較高。 術前分期相當重要，關系到手術方案的制定，評估手術可行性及估計預后等。

常見的胃癌分期如下(TNM)：

一期：胃壁厚度運小于l cm。

二期：胃壁厚度大于l cm，無腫瘤擴散征象。

三期：胃壁增厚，腫瘤直接擴散至鄰近臟器，局部淋巴結轉移，無遠處轉移。

四期：胃壁增厚，有遠處轉移。同時還應注意與胃平滑肌瘤、肉瘤、淋巴瘤、良性胃潰瘍等的鑒別診斷。可結合胃鏡與鋇劑造影。

3 討論

由于螺旋CT有較高的空間分辨率并且無偽影影響，既避免了常規CT部分容積效應的影響，又大大提高了腫瘤的檢出率和診斷明確率，同時又為手術方案提供了最大的依據。螺旋CT的T分期準確性達49%~71%，而普通CT僅為40%~42%。檢查方法為:禁食6~8 h，使胃完全排空，避免食物殘渣的影響，故一般要求患者早晨空腹來診。若要用低張藥物，可在檢查前10 min肌肉注射胰高血糖素0.l mg或肌肉注射20 mg消旋莨菪堿等低張藥物,需注意有心律不齊，青光眼、前列腺肥大或尿潴留者禁用消旋莨菪堿。口服造影劑(水或3%泛影葡膠溶液等)800~1 000 ml，使胃充分擴張。或口服發泡劑1~2袋,使胃充滿氣體，并能充分擴張。病人常規采取仰臥位，掃描時吸氣憋住約20 s左右，即可完成掃描，視需要設定層厚，螺距等參數。完成掃描后即可利用螺旋CT的重建技術進行進一步的診斷應用。16層螺旋CT則需要俯臥位再掃描一次(口服發泡劑)，以利于后處理，如對VRT技術，SSD技術，透明技術，仿真內鏡技術(CT-VE)，MPR技術等的應用。

與其他檢查方法的比較①胃鏡：由于操作人的診療水平等人為因素的影響，診斷的準確性首先打折扣。胃鏡主要是觀察胃內壁的結構形態，對胃炎、表淺潰瘍及胃壁內的早期小病灶檢出率明顯高于CT，同時又可以取病理及治療等。缺點是無法了解腫瘤的形態、大小及浸潤、轉移情況，并有可能造成胃穿孔。而螺旋CT則彌補了這些缺點,兩者結合是最佳方案。②胃腸鋇透：臨床常用，但由于部分患者不全都能完全配合，以及重疊影像，故可信性又降低許多，但可以觀察胃的運動情況(CT無法觀察),提供了輔助診斷資料。③MRI:由于檢查時間長,費用高,患者選用的不多。

如前所述，螺旋CT的優勢顯而易見，但臨床采用比較少，尤其是基層醫院多傾向于胃鏡和胃腸鋇透。理想方案應由三者相結合，隨著CT掃描技術的開發與應用，對胃部檢查的研究應用會進一步推廣與提高。尤其多層螺旋CT的開始用于臨床,大大增加了胃部疾病的檢出率，它的快速、安全、高質量、非侵入性、無痛苦更能得到患者的認可。胃癌根治術后的病例，螺旋CT應成為主要隨訪手段。螺旋CT和超聲相結合對胃癌術后轉移灶的檢出率是最高的，如腹膜后淋巴結轉移，肝臟轉移，腹腔種植轉移等。

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