導語：如何才能寫好一篇護理理論基本概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

課程

授課類型

學時

任課教師

內科護理

理論

2

專業班級

授課日期、節次

一、教學課題：

第1章 緒論

二、教學目標：

（一）知識認知目標：

1．解釋內科護理的基本概念。

2．描述內科護理學的常規護理。

3. 掌握內科疾病的分期護理和分級護理。

（二）能力培養目標：

能對病人進行合理的整體護理。

（三）學生情感、態度、價值觀目標：

期望通過本次課激發學生的學習興趣，有目標地完成整理護理學習。同時認識到良好護患關系的建立是從愛與關懷開始的，進而培養學生關愛病人的品德。教會病人自我日常護理。樹立以職業技能培養為目標的價值觀。

三、教學分析：

（一）教材分析：

科學出版社《內科護理》教材緊扣護理專業教學計劃、教學大綱及考試大綱。針對當前初中起點學生的生源狀況和身心特點。①突出“三基”， 即基本理論、基本方法和基本技能。②體現“三性”，即針對性、適用性、實用性。表現形式符合中職學生的認知規律，章節前有典型病例，文中有重點提示，章后有復習思考題，以便于學生把握學習的重點和難點。

（二）學情分析：

本次授課的對象為本校本護班三年級的學生，該批學生對學習醫學知識興趣濃厚，求知欲強，此前她們已經學習了人體解剖學、生理學、病理學、藥理學等基礎課，也已經接觸了部分診斷學以及基礎護理學知識，已經具備了一定的專業基礎和自主學習能力，但學生很難將各門課聯系起來，存在脫節現象，知識融合的能力有待提高，還未形成正確的臨床思維模式。

四、重點、難點：

重點：健康、護理、內科護理概念、內科護理學的常規護理、內科疾病的分期護理

難點：運用現代護理理論及人的基本需要層次論解決學習和臨床護理中的實際問題

五、設計思想（教法學法）：

教法：問題探究教學法

學法：理解記憶法

六、教學資源：

病例，圖片，多媒體資料

七、教學過程

教學內容

教師活動

學生活動

時間

【復習舊課】

健康是身體上、心理上和社會適應的完好狀態，而不僅是沒有疾病和虛弱。

【導入新課、展示目標】

例舉醫院現狀，學生自身就診經歷，來引出臨床、臨床護理、內科護理等概念，提出重要性

【講授新課】

一、內科護理學范圍、內容

內科護理是認識和研究內科疾病病人的生物、心理、社會等方面的特點，按照護理程序，實施疾病的預防和治療，以減輕痛苦、促進康復，增進健康的一門臨床護理學科

內科護理建立在基礎醫學、臨床醫學和人文社會科學基礎之上，是臨床護理中的綜合學科，涉及范圍廣，內容豐富

二、內科護理學的常規護理

安置新病人

遵醫囑進行等級護理

實施整體護理

密切觀察病期變化

注重生活護理

做好藥物治療的護理

積極對癥護理

配合各種檢查及特殊治療的護理

避免院內感染

正確進行健康指導

三、內科疾病的分期護理和分級護理

疾病的分期護理

急性病期

慢性病期

康復期

疾病的分級護理

特級護理

一級護理

二級護理

三級護理

四、內科護理的學習目的與方法

n 多觀察

n 勤思考

n 多請教

n 重理解

n 積極討論

n 做好筆記

【小結】

護理專業的學生將來要很好地完成上述角色任務，就必須努力學習內科護理，樹立“以人的健康為中心”的護理理念，掌握內科護理的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的學習、工作態度，能運用護理程序對內科常見病、多發病病人進行整體護理，為服務對象提供減輕痛苦、促進康復、預防疾病、保持健康的服務

【達標檢測】

【布置作業】

指導學生回憶前期學科所講的健康概念

啟發學生回憶自身就醫經歷，引出臨床及臨床內科等概念

進行目標展示

講解概念

歸納總結,介紹內科護理學的內容,讓學生從整體上把握這門學科所學范圍

精選病例,激發興趣

精講點撥,舉例說明

采用情境模擬教學法,

同時給予學習方法的指導

組織學生分組討論護理常見問題

歸納總結：

組織學生復習基礎護理知識

歸納總結重點：

再次返回病例：

解決病人的問題

提出學習本學科的期許

引導學生分析、討論，制定護理措施

圍繞教學目標設計幾個問題

啟發學生分析、討論、應答。

預習呼吸系統的解剖和生理功能

回憶、回答健康的概念

回憶自身就醫過程，理解內科護理的重要地位

理解

記憶

整體把握學習梗概

進入情境，體會內科護理的每一步驟的護理要點，掌握重要內容

討論熱點問題及個人困惑

復習基礎護理知識

掌握學習方法

以病例說明的方式總結本節要點

回答問題

5

5

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15

15

15

篇2

【關鍵詞】急救;護理;EMSS;ICU

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0403-01

隨著經濟社會的飛速發展，現代醫學的進步和社會醫療保健需求的提高，在社會醫療保健工作中，急救愈發揮出其重要的作用。

急診科是醫院搶救診療危、急、重癥病人生命的一個前沿陣地，是患者及患者親屬渴望得到“死扶傷，重塑生命”的希望場所，也是衡量一個醫院專業與科研水平的重要部門，同時也是考核與評定整個醫院醫護工作的窗口部位。加強急診護理的科學管理，形成規范的程序運行，在短時間內準確、及時、有效地對急診病人進行急救處理，是提高搶救率的關鍵所在。

本文以急診科急救護理的根本目的為中心，主要論述了院前救護、院內急診救護，提高急救護理人員素質、加強急救護理設備及藥品管理等方面的內容。

1 院前救護的先導性

1.1 院前救護的基本概念:院前救護是院內急診救護中的一項先導性工作，其救護對象是醫院以外的病人，病人往往年齡跨度大，健康基礎不同，病因、病史常無法提供，急救現場更是復雜多變，病情、傷情錯綜復雜，這些都給現場救護的醫護人員增加了工作的復雜性和救護難度。

因此，院前救護就是指在接到呼救后，爭取在最短的時間內到達現場，給予現場傷病員以最有效的救護措施，在不停止救護的情況下，安全、迅速地將傷病員轉運到相關醫院繼續治療。

1.2 院前救護的研究范圍：從急診科護理工作的實際出發，院前救護的研究范圍十分廣泛，宏觀上是在研究院前救護與社會的關系，院前救護的社會地位和功能。微觀上的主要研究側重于以下幾個方面。

（1）開展對危急重癥病人評估方法、標準和檢傷分類的研作為一名急救護士，要具備較全面的知識和應變能力，具有對各種傷員快速，準確地進行評估和判斷的能力，才能完成針對性的救護活動。因次院前救護應開展對各類傷病員的評估方法，標準和檢傷分類的研究，以提高救護速度和救護質量。

（2）開展現場救護技術的研究：現場能否進行卓有成效的救護，除了迅速到達現場，準確評估，判斷傷情外，還應重視搶救生命，改善危重病況，預防危重并發癥的護理理論與技術的研究。開展基礎生命支持和進一步生命支持，搬運傷病員，在轉運途中監護等關鍵環節的研究。護理人員必須具備高超的技術和有效的搶救手段，才能為病人提供良好的院前救護服務。

（3）開展院前急救護理儀器、設備開發利用的研究。院前搶救病人生命成功與否，除了與時間和專業人員的專業素質、技術水平相關之外，還有一個非常重要的因素就是急救儀器。設備的配置，這是院前急救獲得成功的物質保障。

2 院內急救護理的延續性

2.1 急診救護的基本概念:急救護理是院前救護的延續，EMSS（emergency medical service system,急診醫療服務系統）的第二個重要環節，是醫院醫療護理的窗口。

因此，院內急救護理就是指院內急診科的醫護人員接受各種急診病人，對其進行搶救治療和護理，并根據病情的變化，對病人作出出院，留院觀察、立即手術、收住專科病房或收住重癥監護治療病房（lcu）的決定。

2.2 急救護理的特點

（1）急診救護的首要特點是“急”。對危重病人進行緊急醫療處置，要急病人急所急，提高急診搶救護理工作的效率和搶救成功率。我院設有“120”緊急呼叫電話，24小時有專人值班，并迅速將急救信息反饋給院方，以備主治醫師迅速采取急救措施，同時圍繞急救的護理準備工作也能夠運作起來。

（2）急診救護的專業特點是“準”。準確判斷病情，準確制定搶救方案，掌握住一個“準”字，增強護理管理就必須要熟練掌握護理理論和護理技術，并且要經常組織急救演練，不斷總結和積累急救的經驗，在應急情況下能緊急啟動急救工作及時有效的搶救危機患者的生命。

（3）急診救護的工作特點是隨機性強。在危、急、重癥病人到來時，要求護士具有敏銳的觀察力，準確的判斷力，靈活的應變力和高度的責任感。不能消極地等待醫生指令，并且應該主動靈活的準確好施救器械和醫用器皿，承擔一定的治療搶救任務。例如：不及時的給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、輸液止血、清理臟污物品等。要求急診護理人員人人會使用心電圖機，準確辨認正常心電圖。每位護士能夠掌握心肺復蘇操作及心電監護機、除顫機、呼吸機、吸痰機、麻醉機、洗胃機、吸引器等的操作規程，還必須熟悉三衰六個方面的搶救程序（即：心衰、呼衰、腎衰、休克、腦疝、出血、電擊、中毒）并能運用自如，在急診搶救中能更好的發揮功能和作用。

3 提高急救護理人員素質

3.1 基本素質

（1）思想素質:急救護理人員應具備高尚的醫療道德。對病人有深情的同情心、社會責任感和救死扶傷的人道主義的精神，樹立時間就是生命的觀念，具有急救意識和應變能力。同時要有團隊精神，與醫生密切協作，齊心協力搶救病人。

（2）業務素質:急救護理人員應具有扎實的理論知識，還應盡可能的學習、掌握與急救護理相關的知識，具備豐富的臨床經驗與精湛的專業技術，具有敏銳的觀察力和準確的判斷力，集知識、智慧和實際工作能力于一身。

（3）身體和心理素質:急救護理人員應保持良好的精神、心理狀態和穩定的情緒，掌握人際交流、溝通的技巧、與病人和家屬建立協調的合作關系。同時，要注意鍛煉身體，只有做到身心健康，才能勝任急診急救工作的需要。

3.2 開展護理人才培養與管理的研究:人才培養與管理的研究是急救護理發展的根本，對護理人才的培養，不是一朝一夕所能完成的，要做出長期、艱苦的努力。加強梯隊研究就是要求急診科人員的配備上要著重梯隊建設，從知識，能力、專業、年齡等層次多方面考慮，實現最佳組合。最后一個措施就是開展繼續教育的研究，對從事急救工作的護士要進行定期專業培訓、繼續教育、定期考核、持證上崗、使急救人才的培養規范化，保證護理人員整體素質的普遍提高。

4 加強急救設備及藥品管理

（1）急診科必須保證儀器設備功能的完好，建立各類搶救設備、新進設備和特殊設備的操作規程，注意事項，使用后登記，以防操作失誤，損壞儀器，加強維護保養，及時排除隱患，無菌物品定期消毒或更換，以待備用。

（2）根據每個醫院急救任務，合理增加各類搶救藥品的固定基數，應經常保持齊全，使用后及時補充。對過期的藥品及時更換，嚴格執行“五定制度”班班交接，確保搶救工作正常運轉。

5 總結

總上所述，現代急診醫學科學技術的進步和電子科學的突飛猛進，急救護理水平和質量有了極大地提高，為急救護理的發展增加了高科技含量。醫療儀器、設備的不斷更新和完善，使各種危急重癥病人的緊急搶救水平和診療技術顯著提高。這些將為改善急診病人的就診條件，加快搶救速度、縮短診治時間、保障病人生命安全、提高生命質量起到至關重要的作用。

參考文獻

[1] 王庸晉主編.急救護理學.上海科技技術出版社出版，2005

[2] 急救護理學.周秀華主編.北京:科學技術出版社出版，2003

篇3

1生物－心理－社會醫學模式的形成

早期神靈醫學模式、自然哲學醫學模式為經驗醫學，生物醫學模式強調醫學技術的進步與突破。生物－心理－社會醫學模式在不否認生物醫學研究對主流醫學進步的巨大貢獻同時，強調病人的經驗以及不同時代或文化對身體和疾病認知的差異。

1．1心理和社會因素的作用生物－心理－社會醫學模式以一元論為基本的指導思想，既考慮到疾病的生物學因素，也要考慮到心理因素以及環境和社會因素對疾病的影響，將所有這些因素都看作是相互聯系、相互影響的。

1．1．1疾病譜和死因譜的改變凸顯心理和社會因素的作用隨著社會的進步、工業化程度的提高，人類的病因譜、疾病譜也發生了很大的變化。19世紀末與20世紀初在發達國家主要的健康問題是急性疾病。急性疾病經常由環境中的疾病因素引起，起病快、病程發展快或迅速導致死亡，這些致病因素可以對所有個體進行攻擊而不論其年齡、性別、種族或社會地位；全體人口的各個部分本質上都面臨同等風險。在現代工業社會這些疾病已經明顯減少，但是在一些欠發達國家它們仍然構成了主要的健康威脅。到20世紀中期，發達國家的急性病發病率下降，慢性病和功能退化逐漸成為主要的健康問題。這一轉變得益于居住條件和公共衛生條件的改善。上述改善導致的人口“老化”又進一步強化了慢性病的主導模式。

1．1．2對健康與疾病的認識隨著社會觀念的轉變逐漸深入一些醫療效果的不足并不是因為缺乏適當的技術干預措施，而是因為觀念上的思考不夠。隨著人們對保護健康、防治疾病的經驗積累，認識也有了深刻的變化，對疾病的發生和變化由生物層次深入到心理與社會層次；對健康的思維也日趨全方位、多層次。20世紀開始，醫學的主要模式是疾病的醫療模式。二戰前人們相信這種醫療模式會使各種造成大部分死亡的流行病被消除。但由于急性疾病的重要性衰減，與生活方式、遺傳甚至心理狀態有關的慢性疾病和退化性疾病越來越重要，上述醫學模式逐漸失去意義。健康與疾病之間以及身體完好與生病之間的界限并不那么明確、明晰，因為他們還混雜有文化、社會和心理方面的考慮。1946年世界衛生組織對健康作出了新定義，健康不僅是沒有疾病和痛苦，而是個體在身體上、精神上、社會上完全安好的狀態。這一概念體現了醫學轉換的基本精神。

1．2醫學隨著自然科學的發展完成了從經驗到技術到科學的轉型醫學最早階段帶有明顯的巫術的性質，被歸屬于巫術；在古希臘希波克拉底時代，它與哲學水融；在很長一段歷史時期內，醫學被視為自然哲學；17世紀、18世紀，醫學被認為一種“妙手回春”的技術；在生物醫學模式主導時期，醫學被自然而然看作是自然科學。隨著自然科學的長足進步，特別是物理、化學、生物等學科的形成和應用于醫學，它逐步完成了從技術到科學的轉型。

1．2．1自然科學的理論成就推動基礎醫學的發展古代醫學的形成和發展一方面得益于臨床經驗的積累和哲學思辨，另一方面也與當時的科學技術發展程度相關。近代以來，物理、化學的發展不僅是推動工業社會發展的杠桿，這些領域的理論成就應用于醫學直接推動生理、生化、病理的研究，特別是從生物角度深入研究人的生命活動，從細胞到分子到基因，人類逐漸認識到生命的本質。20世紀中葉，自然科學和工程技術科學的廣泛滲透和應用使得基礎醫學取得了巨大的成就，為臨床醫學形成獨立的專業體系、為臨床實踐的發展奠定了堅實基礎。

1．2．2技術革命的成就推動醫學技術的進步歷次技術革命的成就為醫學發展提供了基礎和條件。日益復雜化的醫學實驗技術和實驗設備，日益發達的臨床檢測技術，日益精密的治療儀器，生物醫學工程、影像學等新興學科的出現，直至器官移植等高難度醫學技術。實踐證明，醫學越是要發展越要更深入研究人的健康和疾病，越是需要技術的支持。

1．2．3科學方法論的發展推動了醫學方法變革醫學成為一門科學得益于科學方法論的應用，醫學方法發展的一條重要途徑就是移植其他自然科學各學科的方法并改造和發展。數學方法成為醫學的常規方法；生理、病理的各種定量測量大多是以物理學、化學為基礎發展；醫學的實驗方法的應用和發展得力于自然科學；20世紀社會學在醫學領域的強力滲透，社會科學興起了頗為矚目的研究方法。在現代條件下，科學技術的新方法以日益增快的速度向醫學滲透，改變著醫學研究和臨床診治的面貌。

1．3哲學與科學的對立統一醫學模式是在自然辯證法的發展中誕生，醫學觀是在辯證法和唯物主義科學觀的指導下對醫學深入研究并與其結合。縱觀醫學發展史，一些西方哲學思想和方法如希波克拉底古代哲學、笛卡爾推理、演繹方法，培根經驗主義、歸納法，以及波普爾和皮爾士抽象主義、反繹思考的方法等起到了很大的推動作用，并且醫學的每次飛躍與歷史上幾次文藝運動有著直接的關系。

1．3．1現代哲學的認識論、方法論與醫學的發展系統理論提供了概念性的方法，不僅適用于提出的疾病的生物心理社會概念，也用于研究作為相互關聯進程的疾病和醫學護理。由于系統理論認為組織所有水平都在層次結構關系上相互聯系，以至于一個的改變就會影響其他的變化，采用它作為一種科學方法是以減輕整體－還原二分法和改善跨科學學科的聯系。更整體和全面的健康和疾病概念的主要方法是西格蒙德•弗洛伊德的心理動力學方法和精神分析，以及阿道夫•邁耶的反應－生活－應激途徑和心理生物學的概念和方法。心身醫學術語本身是一個二元論的痕跡，它成為一個媒介，借此生物和社會心理這兩個平行但獨立的醫學體系之間的間隔被連結。

1．3．2歷史上的文藝運動與醫學的發展①文藝復興運動。中世紀末文藝復興運動席卷整個歐洲。人文主義者提倡人性、尊重知識、主張研究、認識自然和人體自身，將被禁錮了千余年的文化和科學技術從宗教神學的枷鎖下解放出來。1543年比利時學者維薩里解剖學名著《人體之構造》出版，對近代醫學的發展產生了重要影響，從此，醫學科學發現不斷涌現，呈現出醫學史上值得大書特書的繁榮局面。病因學、生理學、內科學、外科學等取得了重要進展，醫學進入多學科發展階段。②科學主義思潮。文藝復興“人的發現”之后，科學和理性繼續在科學技術昌明、現代工業崛起的時代潮流中出演主角。19世紀中葉，黑格爾、馬克思、恩格斯辯證法思想揭示生命的本質。隨著愛因斯坦相對論的物理學革命和電力應用及內燃機的使用為主的技術形態的動力革命，科學主義思潮風起云涌。推崇自然科學，主張哲學應當效仿科學，哲學由此成為對科學進行分析的認識論和方法論。③科學人文主義思潮運動。20世紀以來，生物醫學的基本指導思想就是還原論，基本方法是還原方法。醫學呈現技術主義傾向發展的勢頭，學術界批評蜂起，但收效甚微。由叔本華的生命意志哲學、尼采的強權意志論和柏格森的生命哲學所形成的人文主義思潮有力地沖擊著思想界。人本主義思潮以人和社會問題作為哲學的研究對象，關注人的生存、人的本質等，關注生存環境、社會環境等社會問題。在人本主義思潮的影響下，醫學人文精神不斷升溫，人們開始對醫學科學技術和醫學人文精神的對峙進行反思，醫學僅僅關注生物人的局面正在為對病人進行生理、心理和社會3個方面的整體關懷所替代。

2啟示

恩格爾提出：“為了解疾病的決定因素、達到合理治療和保健模式，醫學模式必須也應考慮到病人、病人生活的社會環境和由社會決定去對付疾病的破壞性效應的補充系統，那就是，醫生的作用和健康護理系統”。生物－心理－社會醫學模式的提出及發展為護理模式的理論構建提供了參考和借鑒。護理曾經是臨床醫學學科群的子成員，在我國目前已成為一級學科，不僅需要有獨立的理論體系，更需要體現自身學科的特色。借鑒醫學發展之路，護理學科從哲學指導思想到具體研究方法，都應該在更寬闊的領域中學習、領會、吸收、融合，最后形成護理學獨特的研究模式和路徑。

2．1下設二級學科，注重基礎護理的研究有學者提出，在將護理學設置為一級學科后還需要設置若干培養方向明確、研究方法成熟、社會需求量大的二級學科。護理學二級學科的設立有利于護理專科化發展及各領域專家的培養，形成護理學學科體系；有利于在特定領域重點方向上取得突破，提高學術研究的自主創新力。生物－心理－社會醫學模式是在生物醫學的肥沃土壤里開出了人文之花。基礎醫學的深入研究為臨床實踐創造了科學可行的條件。護理學學科建設也要注重基礎護理深入、細化的研究，保持研究方法的科學性，為臨床護理在技術、生理層面保駕護航。

2．2學習先進的科學方法，加強與其他學科的交叉融合醫學本身是理論要素、經驗要素、技術要素綜合而成的體系。護理學同醫學一樣屬于“異質綜合體”，這種復雜性決定了人們對它的認識難免產生眾多分歧，需要把握多重屬性才能逐漸逼近其本來面目。醫學發展是綜合各時代科學技術的成果，自然科學先進科學的實驗方法、研究方法是醫學得以發展并走上科學之路的基石。護理學要注重學科之間互相滲透、交叉，形成立體網絡結構，吸取其他學科的先進方法、先進成果發展自我理論和實踐。

篇4

關鍵詞： 年輕護士；護理健康教育；教育能力

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0475-01

隨著護理理念的轉變以及人類健康概念的更新，健康教育作為傳播衛生知識建立衛生行為增加自我保護能力提高生命質量的手段，已成為護理工作中的重要組成部分。護理健康教育是健康教育體系中的一個重要分支，護理人員是健康教育的主要承擔者，是病人獲取健康知識的具體操作者。護理健康教育是由護士針對病人存在或潛在的護理問題而實施的具有護理特色的健康教育活動[1]。所以護士必須具備良好的健康教育能力。而年輕護士更是護理隊伍的主力軍和新生代，提高年輕護士的健康教育能力更是不容遲緩的重要任務。

1 轉變觀念，提高認識

現代護理不僅要求護士對病人的疾病提供治療和護理，還要為促進病人的健康提供服務，教給病人與其疾病相關的護理知識和技能，使其對疾病防患于未然，增強防護意識，提高其生命質量。護理健康教育已成為現代醫院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能。因此，年輕護士必須轉變觀點，提高對護理健康教育重要性和必要性的認識，增強對健康教育的責任感，自覺履行對患者實施護理健康教育的職責。

2 加強護理健康教育能力的培訓

教育能力是護士履行教育職責的首要條件，護理健康教育工作對護士提出更高的要求。因為大多數年輕護士沒有接受過較系統、規范的有關健康教育方面的課程訓練，她們在實踐中缺乏相應的理論指導。為此我們加大培訓力度，開展了各種學習培訓活動，如健康教育學習班、專題講座、經驗交流、一幫一互助組等，并在健康教育理論和實踐方面由年資高、有經驗的護理老師給予具體指導。讓80、90后的年輕護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法及技巧，懂得如何分析和評價，具備一定能力和水平。

3 加強臨床實踐，提高年輕護士的健康教育技能

3.1 加強知識的更新，不斷學習，提高年輕護士專業知識理論水平。由于目前人們的健康意識不斷增強，健康需求不斷提高，就要求護士不僅要有扎實的醫學專業知識和護理技能，還要掌握與健康有關的相關知識，如心理、康復、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、倫理學等知識，掌握護患溝通技巧，對宣教對象提出的一些專業問題以及技術咨詢等要能有較好的解答，以獲得病人的信任。因此，年輕護士要加強知識的更新，不斷學習，補充吸取新理論、新方法，掌握豐富的知識，才能具備健康教育的能力。

3.2 掌握并合理運用護理健康教育基本技巧，保證有效的健康教育。

3.2.1 護患關系技巧:護患關系是指護理人員與病人為了治療性的共同目標而建立起來的一種特殊的人際關系，在醫院諸多人際關系中處于非常重要的位置。在以“病人為中心”的健康教育中，要求護士態度和藹，誠實守信，熱情微笑服務。對待工作認真負責，急病人所急、想病人所想，建立良好護患關系，使患者對護士產生信任感，愿意接受護士傳授的健康教育信息并主動參與健康教育的全過程。

3.2.2 護患溝通技巧:護患溝通是實施護理健康教育活動中不可缺少的重要技巧。良好的溝通技巧是開展健康教育的前提，它包括提問、傾聽等語言溝通技巧和體語、觸摸等非語言溝通技巧[2]。在進行疾病知識教育時，針對患者知識的接受程度，身體狀況，學習動機等，因人、因地、因病情發展的不同階段采取不同的方法。溝通過程中不要使用醫學術語，講解要緩慢，講解的內容不可過多，隨時反饋確認知識是否被對方理解和接受，正確使用軀體語言，如表情、身體姿勢等，注意說話聲音及語調不能太過大聲或小聲嘀咕，以免造成溝通無效。

3.2.3 知識灌輸技巧:知識灌輸是護理健康教育的重要方法，掌握知識對形成健康行為十分重要，而教育對象健康知識的獲得主要依賴于護理教育人員的健康教育服務。常用的知識灌輸技巧分為講授、演示和閱讀指導等，其中包括對文字教材、圖畫教材、板書教材、立體教材等常用教材的選擇技巧，投影儀、幻燈機、錄音機、錄像機以及電腦多媒體視聽教具的應用技巧等。

3.2.4 行為訓練技巧:在護理健康教育實踐中，為了幫助教育對象建立起有益于疾病康復的健康行為，護士必須掌握行為訓練的技巧，以便教會病人提高自我護理能力。行為訓練技巧通常包括自我護理能力訓練技巧、住院適應能力訓練技巧以及康復能力訓練技巧等。例如：慢性阻塞性肺氣腫患者，指導其有效排痰及縮唇、腹式呼吸方法，并督促其有效訓練每日4-5次，直至患者自覺遵行之。

4 做好效果評價，確保有效的健康教育

我科采取定期進行專業理論考試，操作方法示范，現場宣教考核，評價年輕護士健康教育的能力。加強監督，定期檢查，及時反饋，提高健康教育的效果，每周進行不定時護理查房1次，直接與患者交流，了解護士健康教育實施情況，患者對健康知識掌握程度。

總之，我們要充分認識到年輕護士在健康教育中存在著的問題，努力通過各種措施、方法來解決這些問題，使年輕護士的服務理念得以更新，服務態度得到改善，健康教育能力得以明顯提高，使她們真正懂得護理健康教育在整體護理中的內涵與重要性。

參考文獻

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【關鍵詞】 神經外科； 優質護理； 執行力； 培訓

隨著優質護理理念在臨床護理實踐的不斷推動，各大醫院均認識到護士執行力對于優質護理建設的重要意義[1]。從目前的實踐來看，無論是醫院領導，還是醫護人員，對于優質護理理念均有極強的認知，并且積極踐行，切實改善護理質量，推動醫患關系建設。在肯定優質護理理念得到了廣泛普及并取得了較多成效的同時，護士執行力問題越發突出[2]。從優質護理建設而言，要取得更好的成效，關鍵在于護士執行力的提高。唯有一線護士具有了較強的執行力，才能更好地推動優質護理。本院神經外科近年來在優質護理建設的推動下，強化護士執行力的培訓，取得了較好的效果。現將有關成果報道如下。

1 執行力及執行力培訓

1.1 執行力概念和價值

1.1.1 執行力的概念 執行力最早用于企業管理。目前，學界關于執行力的概念雖然在表述上存在一些差異，但是都認同執行力就是一種“做”的行為能力，是按照預定目標和規定流程完成組織交代各種任務的能力。就執行力而言，其實質就是實現目標的一種能力。如果缺乏了這種能力，將會導致組織的既定目標難以實現，或者實現效果較差[3-4]。

1.1.2 執行力的價值 執行力對于組織而言具有極其重要的價值。具體而言，這些價值主要體現在如下幾個方面：第一，幫助組織實現既定目標。這是執行力的基本價值，也是執行力的核心價值之一。在這個基礎上，執行力才能擁有其他價值。第二，促進組織發展。執行力可以促進組織更好的發展。從實踐來看，如果組織成員的執行力更高，組織的發展更好。第三，推動組織人際生態建設。執行力可以推動組織人際生態建設，培育團隊文化和團隊精神，營造更好的人才隊伍，增強組織競爭力。

1.2 執行力培訓概念和價值

1.2.1 執行力培訓的概念 培訓，被認為是一種有組織、有計劃的以提升受訓者專業技能或實踐技能為核心目標的現代人力資源管理活動[4]。執行力培訓，即針對員工執行力進行專項的培訓，以提升員工的執行力。從范疇來看，執行力培訓隸屬于人力資源管理，著眼于提升員工的執行力，以達到更好的人力資源管理效果。

1.2.2 執行力培訓的價值 隨著各類組織對組織成員執行力重要意義的認識不斷提升，加強執行力培訓已經成為當前人力資源管理的重要內容。執行力培訓的主要價值有：第一，提高組織成員的執行力，從而幫助組織實現預定目標和戰略。第二，作為人力資源管理的一種手段，可以提升員工有關技能，提升組織人才建設力度。第三，執行力培訓對組織成員而言，也可以促進組織成員的自我成長，符合組織成員的利益。

2 神經外科優質護理服務中護士執行力存在的問題

2.1 交際溝通能力缺乏 交際溝通能力被認為是成功的核心要素。現有的研究表明：智力因素僅占成功因素的10%～20%，以交際溝通為代表的人際交往和關系則占成功的70%～80%[3]。執行力，首要的是理解力，唯有能理解上級或者醫生的意圖，才能更好地實現預期戰略目標。但是，本院神經外科在優質護理服務建設的初期，發現護士交際溝通能力較為缺乏，對上級或者醫生的意圖不能有效的認知，導致執行力不高，影響了優質護理服務建設。

2.2 部分護士技能水平較差 技能水平的高低直接關系執行力的高低。如果護士技能水平相對較高，將會具有更高的執行力。近年來，隨著人民群眾對醫療服務的需求增多，本院加強了醫護人員建設，從各大院校招收了大量的應屆畢業生或在校實習生，充實本院醫護隊伍。但是，在護士隊伍數量擴大的同時，由于這些年輕護士或者實習生普遍缺乏實踐經驗，護理技能相對較差，在執行力方面與優質護理服務的需求還存在一定的差距。

2.3 自我學習動力不足 現代護理是一個日新月異的學科，各種新理論、新方法層出不窮。這要求廣大護士必須具有自我學習的態度和能力。但是，在優質護理服務建設的初期，部分護士自我學習動力不足的情況較為突出，以工作緊張需要休息等多種理由逃避自我學習，對先進的護理理念和方法認識缺乏，不僅影響了自身發展，而且也不利于神經外科護士執行力的提高。

2.4 患者在考核中尚未發揮主導作用 優質護理服務，針對的是患者。患者對優質護理服務最具有發言權和評價權。但是，在目前的考核中，患者的話語權相對較輕。雖然本院近年來在包括神經外科在內的所有科室都加強了護理質量滿意建設，并通過問卷調查的方式以了解患者（及家屬）對護理質量的看法。但是，在目前的考核體系下，患者（及家屬）的意見在整個考核中占比并不大，從而讓部分護士在優質護理服務中，“患者中心”服務理念沒有得到徹底的貫徹，影響了優質護理效果。

3 神經外科優質護理服務護士執行力培訓對策

3.1 著眼提升溝通能力 執行力最關鍵的是理解力。唯有充分理解了命令者的意圖、指示，才能根據具體的指令進行有關行動，從而切實提高執行力。為此，在執行力培訓中，必須要加強溝通能力培訓。唯有具有高效的溝通和交際能力，才能更好地推動執行力建設[5]。就溝通交際能力培訓而言，本院神經外科開展了交際溝通能力的專題培訓。結合神經外科的臨床實踐，交際溝通能力培訓并不注重演講能力培訓，而是更加強調肢體語言的運用能力培訓，比如眼色、神色、四肢動作等常見的肢體語言，強化護士、醫生等使用肢體語言溝通的能力。此外，還注重團隊文化建設。就護理而言，實際是一個團隊在工作。唯有團隊具有更好的執行力，才能推動護理工作的開展，讓優質護理真正得到加強。在整個培訓中，注重對護士團隊理念的傳遞和灌輸，讓護士認識到團隊的重要性。在日常工作中，則根據具體的情況，進行了團隊搭配設置，以提升團隊之間的配合默契，提升理解力和執行力。

3.2 提升技能操作水平 技能操作水平作為執行力的“物質基礎”，如果護士不具有熟練的技能操作水平，勢必將會影響到最終的執行力和護理效果[6-7]。針對神經外科近年來聘用的年輕護士較多、大多理論經驗雖然豐富但是實踐技能較差的問題，本院神經外科在優質護理建設中，加強了技能操作培訓，以切實提升護士的操作水平。具體的措施包括：加強入職培訓。對新招聘的護士要進行一定期限的入職培訓，讓新進護士了解神經外科的護理流程和一些注意事項，同時縮短她們的適應時間；進行在職培訓。根據神經外科培訓計劃，每季度都會進行專門的在職培訓。在職培訓包括當前新的護理理念、方法以及趨勢介紹，實用技能培訓等，通過在職培訓，以跟蹤當前國際國內護理領域的最新趨勢，避免落伍；開展“傳幫帶”活動，鼓勵經驗豐富的“老”護士對新護士進行“傳幫帶”，縮短年輕護士的適應周期；此外，還開展技能比賽活動，通過周評、月評、季評、半年評、年終評等多種考評方式，從外部形成約束力，以提升護士的技能操作水平。

3.3 鼓勵自我學習 早在20世紀中期，隨著第三次科技革命的發展，終身學習已經被認為是當前社會發展的根本趨勢[8-9]。進入21世紀，在計算機和互聯網日益普及的知識經濟時代，更需要自我學習，通過自我學習，掌握有關的新情況和新進展，更好的適應工作需要，提升個人水平。本院神經外科在優質護理服務建設中，深刻認識到當前部分護士自我學習不足的問題十分突出，嚴重的影響了執行力。針對這一情況，在執行力培訓中，通過各種制度約束，鼓勵護士自我學習。主要的做法有：要求護士制定學習計劃表，并根據制定的學習計劃表進行抽查，了解護士自我學習情況；定期召開研討交流會，就大家的學習情況、心得體會等進行交流、總結；鼓勵護士在職進修，對在職進修取得一定成績的護士，在待遇、職稱評定等方面給予傾斜，以提高積極性。

3.4 完善考核 考核作為人力資源管理的最后關節，對于培訓效果的提升和改善具有重要意義。優質護理服務，針對的是患者。換一句話說，護士的執行力如何，優質護理服務質量如何，患者最有發言權[9-11]。在執行力培訓中，本院神經外科充分結合“服務質量年”建設等主題活動，將患者進一步納入考核體系之中，患者對護理質量的意見在整個考核評價體系中的比重得到了提升。通過考核方面的一種改變，護士在護理中，對患者的人性關懷明顯增加，患者對護理的滿意度顯著提升，護士不僅極大地提升了優質護理服務的執行力，而且也實現了優質護理服務的預期效果。

4 結語

優質護理服務作為當前臨床護理發展的必然趨勢，加強優質護理對于改善護理質量、營造和諧醫患關系具有突出的意義[12]。要給患者提供更好的優質護理服務，需要護士具有較強的執行力。從本院的實踐來看，通過溝通能力建設、技能水平建設、自我學習建設和考核建設等，較好地提升了護士的執行力，值得大家借鑒。

參考文獻

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    【關鍵詞】社區;護理工作;特殊性社區護理是適應社區居民的健康需求,伴隨著社區衛生服務需要而逐步發展的,因此,社區護理是社區衛生服務的重要組成部分。社區護理其發展歷史不長,如果從學術上看,它既是護理專業的一個分支學科,又是將公共衛生學和護理學結合在一起的一門新興學科。筆者通過全科醫學和社區護理學的理論學習,結合自己從事20多年的醫院護理和近幾年的社區護理實踐的對比,深深體會到,作為一名合格的社區護理者,應熟悉和掌握社區護理的基本概念,了解社區護理工作的特殊性,這對提高社區護理工作質量有著重要的現實意義。

    一、社區護理工作的基本概念

    1.社區護理的基本含義社區護理是在社區范圍內開展以健康為中心,向個人、家庭以及人群提供集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育宣傳指導為一體的系統化的整體護理服務。

    2.社區護理工作的必要性一是隨著人口結構變化,健康老齡化觀念的提出,帶來了許多相應的社區保健需求;二是疾病譜的變化,慢性病社區護理的需求量增加;三是實施計劃生育國策,家庭結構擴大化,一對夫婦應照顧4位老人,這就需要“簡、便、廉”的社區護理服務;四是目前醫療費用高居不下,居民難以承受,加之看病難、住院難的現象還客觀存在,這對社區護理的需求也就顯得越來越迫切。

    3.社區護理工作的主要內容主要包括預防、保護和促進三方面的內容[1]。(1)預防是指防止疾病和傷害的發生,具體體現在社區門診及家庭病床等護理服務和參與周期性體檢、消毒、防疫、預防接種等保健活動上;(2)保護是指保護居民免受環境中有害物質的侵襲。具體體現在擔負社區簽訂服務合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛生、限制社區居室裝潢環境污染等衛生管理工作;(3)安排一些活動促進社區居民健康,具體體現在組織社區居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛生保健常識上。

    4.社區護理的服務對象即為社區范圍內的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個公共衛生場所。

    5.我國社區衛生服務的主要模式目前主要有三種模式:一是社區服務站型,指由衛生行政部門直接領導,由當地醫院派出一定數量的醫務人員深入社區居委會建立社區衛生服務站,承擔居委會的醫療、預防、保健和康復等項任務;二是社區服務中心型,指在當地醫院內成立社區服務中心,承擔所轄地區居委會的社區衛生服務工作;三是社會參與型,指由城區等街道辦事處牽頭,基層醫院派人指導,由居委會人員、離退休醫務人員、短期服務培訓人員及社區志愿者組成的初級衛生保健站。

    6.社區護理工作的常用措施主要有三種:一是采取教育措施。教育是給居民提供信息,鼓勵他們自愿改變其生活方式,向健康化發展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法;二是采取策劃措施。策劃是一種比較強烈的規勸方式,即通過一些護理活動來減少環境中導致危險的因素。如對疾病的預防注射、對餐館的食具消毒檢查;三是采取強制措施。強制是運用強迫的方法。如法律規定不準虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學物質。社區護理要運用這三種措施來保護居民,防止疾病及傷殘,促進健康。

    二、社區護理工作的特殊性

    1.社區護理客體方面的特殊性

    (1)深入社會,社區服務對象是社會基層社區護理是一種公益型服務,它不同于醫院護理工作,醫院護理的對象是患者,而社區護理對象是社區的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此,社區醫護人員是深入到社會基層,直接面向社區居民群眾的。

    (2)關系多樣,社區服務對象又是相對穩定由于社區居民扮演著多種社會角色,有著不同的社會分工和社會地位。同時,社區居民年齡結構和健康狀況不同,其護理需求也不一樣。因此,上述情況決定社區護理工作的人際關系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫院護理醫患關系的臨時性、短期性和個別性,而是具有長期性、穩定性、反復性和全局性。因此,社區醫護人員的熱心服務、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。

    (3)區別一般,社區服務對象應突出重點由于世界性的人口存在老年化問題,加之老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴重;兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識,易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便,歷來是受到整個社會的關愛;社區少數低保貧困人口,生活困難,其衛生健康問題理應受到政府和社會關注。世界衛生組織對此,曾經提出社區護理工作必須遵循的三大原則,其中一條就是“社區內弱勢群體(老弱殘障)列為優先的服務對象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康,慢性病患者、心理疾病患者等重點關護患者,他們除了接受醫院的治療外,還需要社區護理的安慰和幫助服務。因此,上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點關護患者應成為社區護理服務的重點對象。

    (4)預防保健,擴大了社區護理服務的內涵由于社區護理是以健康為中心,以家庭為單位,以居民整體健康的維護和促進為方向,而進行長效式的護理活動。因此,社區護理不僅是醫療護理,而是將醫療護理、預防、康復、保健和健康教育有機結合,將個體保健和群體保健融為一體,從而為居民提供綜合、連續、方便、快捷、經濟、優質的衛生護理服務。

    2.社區護理主體方面的特殊性

    (1)以健康為中心,要求社區護理機構具有“多功能”社區護理的主要職責是視人群為整體,使用健康促進、健康維護、健康教育的方法,直接對社區內個體、家庭和群體提供協調、連續的護理,使居民達到健康。社區護理是以維持和促進人的健康為中心的。醫院臨床護理多以恢復人的健康為主,而社區護理不是單純治療護理患者,而是綜合提供預防、保健醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務,并受衛生行政部門的委托,承擔所轄范圍內的公共衛生管理職能。社區護理一般具有社區健康教育、傳染病預防和控制、環境和職業健康管理、家庭護理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、心理衛生與精神保健、患者臨終服務以及患者入院前急救護理等服務功能。

    (2)以群體為主,要求社區護理人員成為“全科護士”社區護理的基本職責是視人群為整體,而不單是個人和家庭。醫。學教育網搜集整理因此,社區護理工作就要收集和分析人群的健康狀況,然后解決這一群體中主要的健康問題,即使社區護士照料個人與家庭,也是幫助整個人群解決健康中的一項工作。社區護士的工作任務是從一個患者擴展到照顧整個人群[2]。因此,這就對社區護理人員提出了較高的業務素質要求。一個合格的社區護士應當能充當照顧、教育、咨詢、組織、管理、協調、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場合、不同的時間條件下,社區護士充當角色能起到什么樣的效果,則取決于她的知識、技巧和靈活運用情況。

    (3)以“獨立”為主,要求社區護理人員具有自主性醫院護士經常是在醫囑下進行工作的,而社區護士則因社區護理工作的管理層次少,工作范圍廣,經常處于獨當一面、單獨執行任務的狀況。許多工作從準備到操作,從實施到結束,都靠自己去把握。因此,社區護理人員應具有較強的“獨立性”和“自主性”。

    (4)“以人為本”,要求社區護理人員提高人際交往和溝通能力醫院護士接觸的除患者外,主要是院內醫務人員,但社區護士除醫務人員之間要配合外,社區護士還要與當地行政、福利、教育、企事業以及社區居民等很多人員聯系。只有尊重別人的意見,主動與有關部門和人員合作,才能做好社區護理工作。因此,一名社區護理人員不僅要有臨床護理理論知識和一定的社區工作經驗,還必須要具備強烈的人文感情和執著的敬業精神。

    三、社區護理工作特殊性的指導意義

    1.指導社區護理預防方面的工作

    (1)社區護理應認真執行上級部署的衛生工作任務,積極開展各項業務活動主動與衛生主管部門、街道辦事處、居委會加強聯系,定期匯報工作。做好各項登記、記錄和統計工作。各項資料報表應及時、準確、完整上報、并分檔管理。

    (2)建立和完善社區護理工作的各項規章制度為保證護理工作安全,有效防止差錯事故和醫源性感染的發生,必須明確各類人員嚴格執行消毒隔離、值班、交接班、巡視、查對、差錯與事故防范和登記報告制度、藥品管理、搶救、傳染病管理和報告、治療管理制度。將社區護理工作制度化、規范化。

    (3)積極開展社區預防工作明確專人具體負責衛生防疫、計劃免疫、食品性、慢性病等預防工作。

    (4)正常開展社區醫療工作平時注重常見病、多發病的診治,必要時開展家庭病床、家庭護理以及相關的服務事項,并做好危重患者入院前初步急救和轉運工作。

    (5)注重抓好康復和健康教育工作社區護理人員要準確掌握社區人群的基本健康狀況,建立居民個人、家庭、社區健康檔案,隨時掌握慢性病、手術患者以及殘疾人康復管理信息。平時在社區訪視、巡診中,以多種形式進行生理、心理及其他與健康密切相關的知識教育,改變患者、健康人不利于健康的各種習俗行為,提高居民的自我保健能力。

    2.指導社區護理保護方面的工作

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所謂基于工作過程的教學，是以工作任務為中心構建一定的教學情境，圍繞工作任務的實施來開展學習。在急救護理課程中，我們根據急救護理工作的實際流程組織教學內容，設置相應的工作任務和學習情境，同時將工作任務和學習情境進行融合，形成一個有機整體，讓學生在“學中做，做中學”，實現“學做合一”。教學中注重將臨床的真實情境再現于課堂，構建“理論實踐一體化”的教學模式，突出對學生職業崗位能力的培養，實現高素質、高技能的人才培養目標。

2課程改革的途徑

2.1課程目標的制訂

根據護理專業人才培養目標和崗位需求，課題組教師經多次討論，并走訪市內5家有代表性的“三甲”醫院，廣泛征求醫院護理專家的意見，認真分析崗位應具備的職業能力，結合課程特點確定了本課程的培養目標：（1）知識目標：具有“生命第一，時效為先”的急救護理理念；具備較扎實的急救基本理論、基本知識和基本技能；掌握急救的基本技術、技能，如心肺復蘇術、氣管插管術、電除顫術、止血、包扎、固定、搬運等。（2）能力目標：具有敏銳的觀察能力和靈活的應變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷；能將掌握的專業技術轉化為從事臨床急救護理的職業本領；具有主動求知和繼續學習的能力。（3）素質目標：熱愛護理專業、愛崗敬業，具有為人民健康服務的意識、樂于奉獻的精神、高度的責任心、慎獨嚴謹的品行、較強的團隊合作精神，具備較好的人文、社會、科學素養，有良好的護士儀表、舉止、語言、態度和職業情感。

2.2教學內容的組織

目前，急救護理學教學內容主要以學科知識體系為主，即以基本概念、基本原理為基礎構建理論體系，屬于形式化的知識，工作過程中知識在教學內容中很少涉及。為此，課題組成員與醫院專家共同研究，參考護士執業資格考試標準，對教材內容進行優化和重新排序，按照實際工作崗位的工作任務和職業能力要求，確立急救護理學主要的教學內容，并按急救護理工作過程創設學習情境，確立了院外急救醫院急診救護醫院重癥監護三大學習情境，10項工作任務。教學內容的安排依照救護過程，使教學內容與臨床急救護理過程保持一致，這樣的學習方式更符合學生的認知規律。例如，我們對“院外急救”這一學習情境設置了4項工作任務：（1）緊急呼救；（2）現場評估；（3）現場救護（心肺復蘇、電除顫、止血、包扎、固定、搬運）；（4）安全轉運與途中監護。其中每一項工作任務又制訂出對應的學習內容和需要掌握的職業能力。通過指導學生完成每一項工作任務，使其初步掌握常見急危重癥病人的救護方法。

2.3學習情境的安排

學習情境安排在模擬的工作任務和工作過程中，因此教學需在理實一體化教室進行，教室參照醫院的急診室布置，里面配有相應的急救設備。教學方法采用案例教學法或項目驅動法，上課前1~2周，教師將案例或項目布置給學生，學生每5~6人為一小組，每組選定一名小組長，要求學生以小組為單位根據教師提出的問題進行自學、查閱資料、小組討論等。在課堂上小組長扮演護士長，指導本組學生完成急救的工作任務。下面以一位急性有機磷農藥中毒的病人為例引入學習情境：上午10時左右，120救護車轉入一位30歲左右的女性病人。其家屬代訴，病人1小時前因與鄰居吵架，自服有機磷農藥（樂果）200ml。查體：T：37.8℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：130/80mmHg，神志不清，皮膚濕冷，肌肉顫動，瞳孔針尖樣，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音。教師指導學生分析病情，工作任務描述為：接收急診病人預檢分診急診處理3項，接著由學生實施具體工作：（1）接診病人，分析病情。以小組為單位，收集病史、體格檢查、輔助檢查、評估病情。（2）制訂計劃。通過病情評估，指出該病人屬于Ⅰ級危急癥病人。學生自行制訂搶救計劃，擬訂具體的急救措施。（3）實施計劃。以小組為單位，按照擬訂的計劃給病人實施急救：反復洗胃、靜脈穿刺給藥、吸氧、吸痰、心電監護，必要時進行心肺復蘇、經鼻氣管插管、應用呼吸機等。實施過程中強調對病情的監測，對每一項完成的工作步驟進行記錄。（4）工作評價。每一項工作任務完成后，采用學生自評、互評和教師點評的方式對工作完成質量等進行有效評價。（5）學結。下課前教師對搶救是否按計劃完成、醫護配合是否到位、學習目標是否達成等進行總結。

2.4教學方法的應用

教學過程中遵循教師為主導、學生為主體的教學方式，根據教學內容的不同，選用適合的教學方法，常采用的教學方法有：（1）案例教學法。通過典型案例讓學生較為直觀地了解所面臨的問題，有針對性地指導學生完成工作任務。（2）項目教學法。圍繞一個完整的“項目”以小組合作形式來學習，訓練學生解決問題的能力，激發學生對學習的興趣，培養學生自主學習的能力。（3）角色扮演法。通過學生扮演病人和護士的小組活動，讓學生有機會換位思考，訓練學生與病人的交流能力，并樹立服務意識。（4）小組討論法。通過小組討論，有利于啟發學生思維，使學生更好地理解任務，分工協作、互相配合完成任務，同時可以培養學生的組織能力，使學生樹立團隊意識。（5）現場模擬演練法。通過模擬現場的急救訓練，培養學生分秒必爭的急救意識，訓練學生靈活應變的能力、運用急救技術展開現場救護的能力。

2.5考核方式的改進

傳統的單純以學生理論考核和操作考核評定成績的方式已不適應教學的發展，必須考慮對學生進行綜合性評價，主要包括：（1）過程評價和結果評價相結合。過程評價包括學生的到課率、課堂表現、實訓報告、平時作業、操作抽查、臨床見習；結果評價包括期末理論考試、綜合操作考核。（2）學生評價和教師評價相結合。學生評價包括學生自評、同組學生間互評、小組間互評，最后加上教師評價。通過以上綜合評價，使課程考核更加公平、全面和客觀，更好地反映了學生的真實水平。

3體會

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關鍵詞:PBL教學法;基礎護理學教學;應用

前言

近年來，我國醫療體制改革進程不斷深化，為護理學帶來了諸多發展機遇。越來越多的職業院校開設了護理學專業。作為一門應用學科，融合了自然、社會及人文等多項學科，由于護理學知識覆蓋面越來越廣，且理論知識較為抽象、枯燥，傳統教學模式無法有效調動學生學習興趣。而PBL教學法利用問題導向方式，為師生互動、共同探討問題創建了良好的平臺，教師發揮指導作用，引導學生積極參與到教學活動當中，以達到教學目標。

一、PBL教學法概念及其在教學中應用意義

所謂PBL教學法，是指建立在問題基礎之上，尊重學生個性化特點，以培養學生自學和問題解決能力的一種嶄新的教學方法。相比較來看，它在設計理念、教學方式及效果等方面能夠帶給師生意想不到的效果。在實踐運用中，PBL教學法能夠突破學科界限，緊緊圍繞著問題設置開展教學活動，以此來增強學生自主學習能力，幫助學生獲取新知識、構建理論知識體系，為日后深入學習做好充分的準備。PBL教學法是教學改革趨勢下，教育者對傳統教學方法弊端的補充和完善。在實踐教學活動中，PBL教學法的運用強調問題引導，學生會根據教師提出的問題，自主查閱資料，尋求解決問題的辦法，綜合各學科知識，最后找出答案。在此基礎上，學生思維較為活躍，由原本被動接受轉變為主動學習，逐漸形成了濃厚的學習興趣［1］。不僅如此，圍繞著問題為核心，實行小組自學的教學方法，并在問題解決后選出一名學生分享整個小組研究成果，為學生語言表達能力的提升提供了鍛煉機會。此外，PBL教學法通過典型病案提出問題，鼓勵學生對問題進行分析、談論，逐漸形成批判性思維和創新能力，培養學生職業素養，拉近崗位與學生之間的距離，使得學生能夠在短時間內參與到工作當中，發揮自身價值。可見，PBL教學法可以在護理學教學中廣泛推廣。

二、PBL教學法在基礎護理學教學中的應用對策

對于基礎護理學教學，教師應尊重學生的主體地位，并結合教學內容合理運用PBL教學方法。詳細來說，教學實踐可以從如下幾個方面入手:

(一)課前準備

課前準備作為教學效果好壞的直接影響因素，充分的準備，能夠顯著提高教學有效性。教師要將學生劃分為多個小組，幫助學生熟悉教學內容，可以按照宿舍、小班等單位進行分組，為PBL教學法的運用提供支持。同時結合教學內容設置臨床病例，為小組討論提出問題。教師可以向學生推薦資料收集方式如教材、文獻及網絡等，從中獲取相關知識，然后進行詳細的討論，最后運用知識回答問題，以多媒體形式保存。

(二)課堂教學

護理學是一門實踐性較強的課程。因此在教學前，教師可以利用傳統教學法向學生講解基本概念，并在講解時，穿插提問。之后讓學生圍繞著具體的病例進行討論，每個小組將課前準備好的成果進行展示，其他小組認真聽，補充或者提出不同的觀點［2］。最后由教師講授簡單的操作要點、注意事項等，以強化學生對基礎知識和病例的印象。結合教師教學內容，學生以教師提供的病例進行具體操作。實踐之前，學生應對患者及其病情進行系統、全面的評估，然后提出相應的解決方案。如在學習“老年人護理”相關內容時，教師可以提供病例“某女性患者，80歲，確診糖尿病6年，嘗試飲食控制3個月，因無法耐受，接受二甲雙胍+格利吡嗪進行聯合降糖。但患者未按醫囑，使得血糖出現波動，三天飽餐之后陷入2小時昏迷，急診入院。”針對此案例，教師可以提出“患者在家期間采取哪種護理診斷合適?”等問題。在問題引導下，學生能夠進行具體的操作，并闡述自己的問題解決方案，不僅能夠增強學生實踐能力，且能夠豐富學生經驗，為日后更好地與工作崗位銜接提供更多支持。

(三)總結評價

PBL教學法在課堂教學中的運用，教師要注重對教學內容的總結和評價，使學生能夠認識到自身存在的不足之處，并在后續學習中加強薄弱環節的學習。如對知識要點的總結和概括，對存在的共性問題及重難點進行強調［3］。在教學評價中，教師要改變以往單一的評價方式，可以采取生生互評、師生互評等方式，并強調對問題討論過程的評價，而非結果的評價，提高教學有效性。為了強化學生對護理基礎知識的印象，教師可以組織學生進行模擬實踐，扮演患者、護士角色，對用物準備、操作步驟及健康指導等內容進行反復練習和操作。操作過程中，要加強對患者真實感受的關注。在此過程中，教師要深入到學生當中，對學生遇到的困難給予及時地幫助和點撥，從而構建高效課堂教學。結論根據上文所述，PBL教學法作為一種新型教學方法，在提高基礎護理教學質量等方面占據至關重要的位置。因此在教學中，教師要樹立現代化教學理念，積極引入PBL教學法，結合教學內容及學生學習需求，構建輕松、愉悅的課堂氛圍。采取問題導向方式開展教學活動，并側重對學生實踐能力的培養，重視對教學過程的總結，幫助學生捋順知識發展脈絡，不斷提高教學質量，從而促進基礎護理學教學持續發展，為我國醫療事業發展培養更多專業人才。

參考文獻:

［1］張惠娟，肖志凌，劉細寒，薛桂娥，李春梅，楊明艷．PBL教學法在基礎護理學實驗教學中的應用［J］．衛生職業教育，2013，(03):83－84．

［2］崔德花，王所榮．PBL教學法在《基礎護理學》教學中的實踐［J］．教育教學論壇，2013，(18):85－86．

篇9

【關鍵詞】 鄉鎮醫院；護理；繼續教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.418 文章編號：1004-7484（2013）-09-5131-02

護理隊伍素質是保證護理質量的關鍵，加強鄉鎮醫院護理隊伍建設，是為廣大農民群眾提供優質醫療服務的前提。護理繼續教育是鄉鎮醫院護理隊伍建設的重要內容，探討鄉鎮醫院護理繼續教育的必要性和途徑，對于加強鄉鎮醫院護理隊伍建設和提高護理隊伍素質具有重要意義。

1 鄉鎮醫院護理繼續教育的必要性

近幾年，國家政策和資金投入等方面都對鄉鎮醫院的發展起到了很大的促進作用，鄉鎮醫院的醫療服務環境和醫療設備得到了改善和更新。但是，在醫療隊伍建設方面還存在很多不足，“重醫療輕護理”的觀念的現象依然存在，導致對護理工作和護士的重視不夠，護理制度不完善，護理工作不規范，護理人員繼續教育投入不足。鄉鎮醫院護理士缺編導致護士缺乏，工作量大，護士忙于應付日常工作，很少有閑暇時間進行學習。許多鄉鎮醫院護理人員年齡結構不合理，年老護士和年輕護士之間銜接脫節；護理人員多為中專文化，高學歷的護士較少，文化知識水平偏低，總體業務素質不高，在護理理念、常規護理技能、臨床急救技術、健康教育知識護理文書書寫等許多方面都有待提高。因此，做好護理繼續教育工作，提高護士業務素質，是目前護理管理的重要工作。

建設社會主義新農村，提高農民健康水平，是發展農村各項事業的前提和基礎。我國農村衛生服務的提供主體是鄉鎮醫院，它直接面向廣大農民群眾，在農村衛生工作中起著不可替代的作用。[1]隨著社會的發展，人們生活水平的提高，人民健康意識不斷增強，對醫療衛生知識的了解越來越多，對鄉鎮醫療服務過程中護理工作的質量要求也越來越高。單純的學校教育并不能滿足實際的工作需要，終身教育已成為醫護人員職業生涯中不可或缺的內容。護理繼續教育是繼學校規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身性教育。[2]護理繼續教育是不斷更新知識和提高專業水平的有效途徑。因此，通過護理繼續教育來提高護理專業技術水平和服務質量是非常必要的。

2 鄉鎮醫院護理繼續教育的方法和途徑

2.1 提高認識，完善鄉鎮醫院護理繼續教育制度 護理繼續教育領導重視是關鍵，由于醫院內部運行機制改革深化，造成部分領導只重視醫生繼續教育的培訓，忽視了護理人員的培訓。醫院領導要提高認識，加強組織管理，根據醫院的實際情況補充護士編制，重視護理繼續教育工作，完善護理繼續教育制度。根據護理繼續教育單位的辦班計劃，結合醫院發展需要以及護理人員的年齡結構、學歷層次、職稱等級等具體情況，制定有效的繼續教育計劃，有針對性地統籌安排學習和培訓。有效解決繼續教育經費，加大鄉鎮醫院護理繼續教資金的投入力度，根據繼續教育的學習形式和護理人員的職稱等情況制定經費預算，由相應部門統籌計劃使用，使護理人員繼續教育能落到實處。

2.2 多措并舉，調動護理人員參加繼續教育的積極性 要擴大對繼續教育的宣傳，讓醫護人員樹立既投身醫學就應終身受教育的觀念，變“要我學”為“我要學”，變“應付任務”為“主動參與”。解放思想，提高對護理繼續教育的認識，不參加繼續教育就不能掌握新技術，難以提高業務水平，讓護士充分了解繼續教育的重要性。在護理繼續教育學分制的基礎上采取積分制，可以通過技能競賽和科研論文等方面進行積分。護理繼續教育積分與年終考核掛鉤，并作為職稱晉升及專業注冊的重要依據，以此來激發護理人員的主動學習積極性。醫院要對在外參加繼續教育的護士提供有利條件，保證在外學習期間工資待遇的正常發放，并給予適當補貼，使出去參加繼續教育學習的護士無后顧之憂，以此來充分調動護理人員繼續教育的積極性。

2.3 選擇適宜的學習形和學習內容 鄉鎮醫院護理人員缺乏，長期脫產學習比較困難，可以根據醫院發展需要和護理人員具體情況，采取參加短期培訓班、到先進醫療機構學習、邀請專家到醫院做專題講座、參加遠程教育、院內組織學習和個人自主學習等形式多樣的繼續教育方式。鄉鎮醫院護理人員需要繼續學習的內容有基礎醫學理論、專科護理知識、臨床急救技術、社區醫學與護理、護理風險教育、護理職業禮儀、護患溝通技巧、健康教育知識、心理學知識、計算機知識、科研設計與論文寫作等。在護理繼續教育的內容安排上應遵循成人教育補需之宗旨，做到缺什么補什么，優先安排急需學習內容。外出參加進修和培訓的護理人員回醫院后，可以通過專題講座或集中授課的形式，將所學到的新知識、新技能傳授給本院其他護士，實現知識共享，提高學習的普及率，提高護理隊伍的整體素質。

3 小結

鄉鎮醫院是農村衛生服務的主體，在農村衛生工作中起著不可替代的作用。鄉鎮醫院護理人員的專業素質、護理工作質量等直接關系到農民的健康和生命安全，也關系到我國社會主義新農村建設戰略的全面落實。隨著護理職能的轉變和護士角色多元化的發展，繼續護理教育已成為優化護理隊伍的知識結構和提高護理人員專業素質的重要途徑。為了滿足廣大農民群眾日益增長的健康服務需求，提高患者的滿意度，鄉鎮醫院護理繼續教育是非常必要的。因此要提高認識、加強管理，完善鄉鎮醫院護理繼續教育制度，充分調動護理人員參加繼續教育的積極性，開展多層次、多渠道、形式多樣的護理繼續教育，使護士在有限的時間內學到更多的新知識、新技術，以促進鄉鎮醫院護理隊伍整體素質的提高。

參考文獻

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“護理程序”是1955年由美國的莉迪亞·霍爾(LydiaHall)首次提出，tl〕現已經被整個護理界所接受，(包括我國的護理界)并_}_1.被J“泛地應用到對個體、‘家庭和社l犬的護理實踐Ll，。Hall提l}}的護衛l)程序主要由I，g個步驟組成:評估(Asses，sment)、計劃(Planning)、實施(Implementat一ion)和評價(Evaluation)。按照這個程序，在實行任何護理工作之前，首先要了解被服務對象的狀況，通過收集有關的情況，找出需要護理的問題。第二步是根據存在的問題，制訂出解決問題的計劃和方案。第三步依據制定好的方案去實施護理措施。最后一步是評價護理效果是否達到了預期的目的.護理程序的具體步驟各國略有不同.如我國目前實行的是四步，而美國則執行五步法，即在評估之后，增加了“診斷”這一步，雖然具體分步不同，但基本概念和程序是一致的。護理程序是一個不斷地發現問題、解決問題的循環過程。評價原有問題是否解決的同時又可以發現新的問題。通過不斷地反饋，調整措施，縮小目標差，來達到預定的目標。護理程序是科學的信息論、控制論和系統論在護理領域的具體應用，也是科學的解決問題的方法在護理實踐中的體現。因此，護理程序這一概念的出現，被認為是護理領域的一次革命。’已使護理工作成為一系列有目的、有計劃、有控制的行為.是護理工作走上專業化、科學化發展道路的重要步驟之一。

二、何潤“護理診斷”(NursingDiagnosis)

“護理診斷”1953年由美國的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起護理界的重視.1973年，美國成立了“全國護理診斷分類組”。此后每兩年在美國的圣路易斯召開一次會議，討論制定和修改護理診斷。1982年第五次會議上，由于加拿大代表參加而改名為“北美護理診斷學會(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation簡稱NA一NDA)。至1988年第八次會議已提出了97條護理診斷。

護理診斷的定義是:“對個人生命過程中的生理、心理、社會文化、發展及精神方面健康問題的說明。’〔幻其特點是:①說明個人當前健康狀況所需要的護理。②與醫療診斷有所區別.③根據不同的護理范圍進行一定的分類。④明確指出所需具備的護理知識。

護理診斷是從護理的角度，提出病人或服務對象現存的和潛在的健康問題。包括心身各方面同健康有關的問題。它是一系列的診斷性名稱或標題，其目的是為了說明護理的范圍的。所以常是一組體征和癥狀的概括性描述。通常由2一3個部分組成。即健康問題(Problem)、病因(Etiology)、癥狀或體征(SignsorSymptoms)又稱PES公式。實際在臨床上常習慣用PSE表示。如:排便異常(P):便秘(S):由于生活方式改變引起(E)。目前的趨勢是簡化為二部分:即P+E或者是S+E.如:焦慮(P):由于醫療診斷不清引起(E)。脫水(S):由于腹瀉引起(E)。每一個診斷都有明確的定義。

護理診斷的提出是護理專業化的另一次吃躍。它有利于護理界統一護理問題，便于交流和總結經驗及計算機化管理，有助于強化護理知識的整體性和學科的發展，更有利于護理教育.可以說，護理診斷是80年代以來，護理理論和知識體系的重大發展和進步。

三、護理程序和護理診斷對護理教育的影晌

這些概念的出現，進一步強化了護理模式從單純的護理疾病向護理整體人的轉化。護理工作不再局限于醫療診斷的“疾病”的護理.這一變化對護理教育的影響是十分深刻的。主要反映在以下三方面:

1.對護理教育指導思想和培養目標的影響

從傳統上來說，護理教育始終注重培養在醫生指導下，進行臨床護理操作的實用型人才。而護理程序在臨床上的廣泛應用，要求護士不僅會干，更要會思考。因此，護理程序已經成為許多學校設置課程的基礎.要求學生掌握系統地收集資料的方法;準確地找出現存的問題，選擇解決問題的方案，具體執行這些措施以及根據目標來評價措施的結果。因此更注重培養學生科學的、邏輯的和實事求是的思維方法，系統地收集資料的能力，分析問題和解決問題的能力，組織計劃的能力和控制、評價的能力。〔3〕這些能力的培養，對于學生畢業后在實際工作中夯析和處理問題是十分有好處的。目前我國許多護校、護理系也在教學過程中貫穿了護理程序的應用，并且要求學生必須掌握。

2.對課程設置模式的影響

傳統的生物醫學模式，使大多數護理課程設置基本上都是以生物醫學知識大主。臨床課講課順序多是:疾病病因;病理生理改變;臨床癥狀和體征，治療原則:愈后和護理.護理不僅在順序上為最后，內容和時間都最少。這種課程設置很難突出護理專業的特點和重要性，使不少學生輕護理、重醫療.而護理程序和護理診斷概念的出現，使傳統的課程設置模式發生了變化。如1986年，美國密蘇里州大學護理系開創了以北美護理診斷學會(NANDA)提出的護理診斷目錄來設置課程的新模式.t4〕這種模式不再按照各系統疾病來安排課程，而是以護理診斷來組所有的臨床課程.如內一外科護理學，以“呼吸功能改變”、“活動無耐力”、“排泄功能改變”等護理診斷組織原來許多疾病的內容。如“氣體交換障礙”這一護理診斷中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介紹了各種可能引起缺氧的疾病的病理生理改變，臨床癥狀及護理措施.如心臟疾病，呼吸系統疾病，胸外傷(包括手術)神經系統疾病等等。因為從醫療的角度來說，許多系統的疾病都會有缺氧的癥狀，但病因，治療方法和預后可能是不同的。

而從護理的角度出發，許多不同疾病造成的同樣癥狀卻可以有相同的護理措施。這種課程設置模式從根本上改變了護理單純依附于醫療的觀念，突出了護理專業的特點，強調了人是一個整體的觀念，減少了不必要的重復，也培養了學生全面分析問題和綜合應用各學科知識的能力。這種模式雖然出現的時間尚短，但必將會繼續影響到護理教育領域的各個方面。我國目前還沒有完全按照這種模式來設置全部臨床課程，但許多護理系，護理大專班以及北京市成人自學高考護理專業都要求學生按照護理程序完成護理病歷，并要求提出護理診斷。(考慮到我國的實際情況及文化背景與西方不同，目前也有采用護理問題來替代護理診斷‘)預計在不遠的將來，我國也會出現以護理診斷來安排部分護理課程的嘗試。