導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)背診的專業(yè)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：研究方法；臨床試驗；實驗設(shè)計；質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)起源于原始人類對傷痛的自救和互救。最早人類運用砭石按摩身體、用樹葉敷貼止血、嘗草藥治療疾病，這些都是人類早期的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。中國經(jīng)驗醫(yī)學(xué)到《內(nèi)經(jīng)》完成了理論基礎(chǔ)，到《傷寒論》臨床實用技術(shù)基本完成，構(gòu)成了中國經(jīng)驗醫(yī)學(xué)體系。幾千年來，中國經(jīng)驗醫(yī)學(xué)保障著中華民族生命及健康。然而現(xiàn)在有很多人打著“科學(xué)”的旗幟批判中醫(yī)，說中醫(yī)是“偽科學(xué)”。其實中醫(yī)的臨床治療技術(shù)不是簡單經(jīng)驗的積累，它的理論并不是直覺思辨，它的精粹是經(jīng)過大量經(jīng)驗積累后進行的理論提升，這種提升同樣是使用歸納的統(tǒng)計方法提升出一般的規(guī)律，并且這些一般規(guī)律得到了臨床的驗證。驗證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性有2個途徑。一是通過人體及動物解剖實驗來得到直觀的依據(jù)，查明病因或藥效。中國古代就有對解剖的研究。據(jù)《漢書•王莽傳》記載，“莽使太醫(yī)，尚方與巧屠興刳剝之，量度五臟，以竹導(dǎo)其脈，知所終始，云可以沿病。”二是通過臨床實驗的方法來探索驗證。常見的臨床研究方法分為系統(tǒng)性綜述、試驗性研究、非隨機和觀察性的比較研究、病例系列研究四大類[1]。臨床實驗研究能夠指導(dǎo)我們認識、預(yù)防和診療疾病。中醫(yī)臨床實驗包括中醫(yī)診斷實驗研究和中醫(yī)治療學(xué)實驗研究。

1中醫(yī)臨床研究方法

中醫(yī)臨床強調(diào)辨證論治、個體化治療，其研究方法也存在特殊性。其研究方法大致分為兩類，一類是現(xiàn)代病證結(jié)合研究，以病統(tǒng)證，采用西醫(yī)臨床研究所一般采用的隨機對照研究、隊列研究等；另一類是傳統(tǒng)的辨證論治以及個體化的研究，采用單病例隨機對照試驗、時序試驗等研究方法。隨機對照試驗研究（RandomControlTrial）是治療性臨床研究的金標準方法。RCT的報告標準應(yīng)參照CONSORT（臨床試驗報告的強化標準），包括入選、分組、隨訪、結(jié)果分析4個階段。非隨機對照試驗研究（non-RCT）包括非隨機同期對照研究、歷史對照研究、隊列研究（包括前瞻性隊列研究、回顧性隊列研究和雙向性隊列研究）和病例對照研究（包括巢式病例對照研究和累積型病例對照研究）。個案研究包括醫(yī)案研究、單病例隨機對照試驗和時序試驗[2]。

2中醫(yī)治療學(xué)實驗研究

由于大多臨床實驗研究是治療方法的評價，所以臨床實驗往往被稱為臨床試驗。評價中醫(yī)藥臨床療效的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其一是建立中醫(yī)藥干預(yù)措施的有效性科學(xué)假說，必須包括辨證依據(jù)、整體調(diào)節(jié)在內(nèi)的中醫(yī)藥理論和臨床治療基本特點；其二是應(yīng)用科學(xué)方法檢驗假說，包括臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EBM），其中重要的是隨機對照試驗（RCT）[4]。中醫(yī)藥要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌，就應(yīng)當使治療從個體走向群體。循證醫(yī)學(xué)（EBM）通過大樣本標準化研究，對中醫(yī)藥的療效、安全性、劑型劑量給予科學(xué)的評價，使中醫(yī)辨證論治的臨床實踐有據(jù)可循。Meta分析得到的更加接近真實情況的統(tǒng)計分析結(jié)果，已被列為最高的證據(jù)級別。近年來，臨床流行病學(xué)研究(DME方法)被引入中藥臨床試驗，結(jié)合中醫(yī)藥特色，從與臨床療效評定有密切關(guān)系的證候、軟指標評測方面開展研究，同時也重視對中藥不良反應(yīng)的評價。以DME關(guān)于隨機、對照、盲法、重復(fù)的原理和方法為準則進行中藥的臨床試驗設(shè)計和數(shù)據(jù)的處理、總結(jié)，形成中藥臨床試驗程序，對證候量化、軟指標評測研究及促進中藥臨床試驗規(guī)范化有示范作用[5]。隨著臨床流行病學(xué)中設(shè)計、測量與評價（Design-Measure-Evaluate，DME）方法的廣泛應(yīng)用及循證醫(yī)學(xué)的提出，中醫(yī)臨床療效采用公認的方法在群體層次的評價已經(jīng)開展了很多，但被學(xué)術(shù)界接受的高質(zhì)量報告還很少[6]。

2.1實驗設(shè)計

臨床研究方案是基于真實事件的。實驗設(shè)計的原則包括對照、隨機、重復(fù)，以及盲法。開展臨床試驗需要現(xiàn)代化的醫(yī)療條件，需要大量樣本的研究對象及專業(yè)醫(yī)院。樣本量的大小需要根據(jù)研究目的、設(shè)計類型、專業(yè)要求和統(tǒng)計學(xué)要求而定。例如“隊列研究”與“病例對照研究”對樣本含量大小的要求就不一樣，“兩樣本比較”和“樣本與總體比較”的樣本含量也不一樣。隨機對照平行試驗所需的樣本含量與樣本所包含個體的差異程度、組間效應(yīng)差異的程度、統(tǒng)計資料的性質(zhì)、統(tǒng)計推斷的嚴格程度有關(guān)[7]。治療方法按照觀察類別的數(shù)量可分為單因素研究和多因素研究。為保證研究結(jié)果的真實性，應(yīng)保持處理因素的標準化與穩(wěn)定性，即處理因素的組分應(yīng)明確，諸組分及有關(guān)條件應(yīng)保持恒定。

2.2測量與評價

中醫(yī)藥臨床實驗研究結(jié)果的測量多采用西醫(yī)指標與中醫(yī)指標相結(jié)合的方式。在西醫(yī)結(jié)果指標的評定方面，應(yīng)盡量采用有良好反應(yīng)性、穩(wěn)定、價廉、定量和經(jīng)濟的指標評價，同時應(yīng)綜合考慮指標的關(guān)聯(lián)性、客觀性、精確性、靈敏性和特異性。通常臨床上觀察指標主要是用癥狀的改善、實驗室結(jié)果等中間指標來評價。如ANA作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準，ESR作為活動性類風(fēng)關(guān)診斷及藥物療效評價指標，血清肌酐作為慢性腎功能不全的診斷及藥物療效評價指標等。循證醫(yī)學(xué)更重要的是提出終點指標評價，即心血管不良事件發(fā)生率、病死率、致死率、生存質(zhì)量等。中醫(yī)指標的評定多采用中醫(yī)證候積分。目前，很多學(xué)者將國際上的通用一些量表應(yīng)用于中醫(yī)的臨床研究中，用于量化評定患者的心理狀態(tài)、主觀癥狀、中醫(yī)藥臨床療效，還初步開始了一些與中醫(yī)證候有關(guān)的量表制訂工作，對中醫(yī)藥證候研究的規(guī)范化、標準化起到了積極的促進作用[8]。近年來，臨床流行病學(xué)研究(DME方法)及層次分析法（AHP）與Delphi法相結(jié)合的研究方法等被引入中醫(yī)藥臨床實驗指標的測量與評價中來，使得中醫(yī)臨床研究逐步優(yōu)化。Delphi法，是指采用匿名的方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過多次信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家綜合意見，對研究對象作出評價的一種定性與定量相結(jié)合的預(yù)測、評價方法。專家問卷是開展Delphi法的基礎(chǔ)工具與主要內(nèi)容。Delphi法主要針對專家的積極系數(shù)、權(quán)威程度及專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度等相關(guān)指標進行評價[9]有學(xué)者提出層次分析法（AHP）與Delphi法相結(jié)合的研究方法。層次分析法（AHP）是一種層次權(quán)重分析法，是將半定性半定量的問題轉(zhuǎn)化為定量計算的有效方法。此法首先將復(fù)雜的決策問題系統(tǒng)層次化，形成層次分析模型，然后構(gòu)建兩兩比較判斷矩陣，逐層比較各種關(guān)聯(lián)因素的重要性，并通過一套定量計算方法確定各因素相對重要性或相對權(quán)重的排序值，從而為決策提供依據(jù)[10]。兩者結(jié)合能夠克服單純運用AHP主觀性過強及權(quán)威性不足的缺陷，充分利用專家的經(jīng)驗學(xué)識，集思廣益。將復(fù)雜的問題系統(tǒng)層次化，通過一套定量計算方法確定各因素的相對重要性或者相對權(quán)重的排序值，從而為臨床決策提供依據(jù)。中醫(yī)藥臨床治療學(xué)實驗多采用統(tǒng)計學(xué)方法來評價療效，衡量治療組和對照組之間的臨床差異和統(tǒng)計學(xué)差異。療效即實驗效應(yīng)。完全隨機設(shè)計實驗對于滿足參數(shù)檢驗條件（即正態(tài)性、方差齊、獨立性）的資料，使用t檢驗或單因素方差分析；對于非正態(tài)或方差不齊的資料，可以采用多組或兩組秩和檢驗的非參數(shù)檢驗；對于分類變量的資料，可以采用有關(guān)列聯(lián)表分析方法。配伍組設(shè)計實驗采用配伍組設(shè)計的方差分析。分層隨機設(shè)計實驗采用方差分析。交叉實驗設(shè)計采用秩和檢驗、方差分析。序貫實驗設(shè)計采用t檢驗。

2.3質(zhì)量控制

中醫(yī)臨床實驗的主要影響因素包括偏倚、機遇和依從性。因此，在臨床研究中應(yīng)盡量控制偏倚，并合理提高依從性。偏倚是在研究過程中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。機遇是由抽樣樣本隨機變異造成的，也稱隨機誤差。在臨床試驗中，我們觀察的病例只是該病總體的一小部分，而個體之間均存在差異，因而抽樣樣本的均數(shù)與總體樣本的均數(shù)存在差異。隨機誤差只能盡量減小，但不能完全消除。依從性是指研究對象的用藥、生活方式等，符合醫(yī)囑的程度。依從性可以根據(jù)臨床判斷、通過預(yù)約和隨訪、詢問患者等來評價。對患者及時的健康教育、短療程多隨訪的治療方案等可提高其依從性。為了提高臨床治療學(xué)研究的效益，保障安全，在實施以患者為對象的臨床治療學(xué)前，要求開展預(yù)實驗。

3中醫(yī)診斷學(xué)實驗研究

中醫(yī)診斷實驗研究，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段和實驗方法，深入研究中醫(yī)診法和辨證的理論和方法。

3.1舌診與脈診的實驗研究

舌診和脈診是中醫(yī)獨特而重要的診察方法，對于病情分析、辨別證候、判斷預(yù)后等具有重要意義。舌診的研究方法有舌色定量檢測、舌熒光檢測、顯微鏡舌體檢查、舌血流量測定、舌苔脫落細胞檢測、舌組織切片檢查、生理生化測定、超聲波掃描，以及普查。傳統(tǒng)中醫(yī)脈診憑醫(yī)生的手指來感知脈象，現(xiàn)代中醫(yī)實驗研究通過傳感器將脈搏信息描記成直觀的曲線脈搏圖。脈搏圖中脈位深淺、脈數(shù)率律、脈形體幅、脈勢強弱等脈象要素綜合起來對應(yīng)相應(yīng)的正常脈象或浮、沉、數(shù)、遲、洪、細、虛、實、弦、緊、滑、澀、結(jié)、促、代等常見病脈。脈圖能夠客觀記錄又便于分析。在臨床應(yīng)用上，應(yīng)結(jié)合其他信息進行考慮[4]。

3.2中醫(yī)辨證方法的研究

中醫(yī)的辨證方法是病證結(jié)合。兩者結(jié)合有利于對于疾病本質(zhì)的全面認識。獲取辨證信息的方法有循證醫(yī)學(xué)方法、流行病學(xué)調(diào)查DME方法、病例回顧、文獻研究、專家咨詢法等。建立辨證標準的步驟是確定證候分類、篩選辨證條目、得出辨證標準[11-12]。確定證候分類倚靠專業(yè)知識、辨證分型標準、文獻研究、專家乃至個人意見及聚類分析、因子分析等多元統(tǒng)計方法結(jié)合專業(yè)知識。檢驗辨證標準的方法有包括與回顧性研究對比、與專家辨證結(jié)果對比及以臨床療效驗證。進行文獻研究時，可綜合運用頻數(shù)分析、主成分分析、多元逐步回歸分析、logistic回歸分析、逐步判別分析的方法篩選辨證條目。進行中醫(yī)證候研究時，可通過敘述法、主次證法以及計分法得出辨證標準。敘述法是將某一證候的癥狀進行羅列，如血瘀證的頭痛如針刺，痛處不移，口唇紫暗，爪甲青紫，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，脈澀等。主次證法根據(jù)常見癥狀不同的組合方式，抓住某一證候的常見癥狀和體征，但它存在主證與次證之間難以界定的問題。計分法的特點是選擇一些常見的癥狀和體征，分別賦予權(quán)重分，以分數(shù)累計判斷屬于哪一證候，以及證候的輕、中、重程度。中醫(yī)證候積分法當前在中醫(yī)藥臨床研究中被廣泛應(yīng)用。

4總結(jié)

篇2

【申脈穴】：

祛寒回陽的妙穴

【本刊記者】 上期，您為我們介紹了公孫穴、內(nèi)關(guān)穴的功用，現(xiàn)在，請您接著為我們講解一下其它穴位的神奇妙用吧。

【武醫(yī)師】 好。現(xiàn)在我們說說申脈穴。申脈別名陽蹺，屬足太陽膀胱經(jīng)，八脈交會穴之一，通陽蹺。這個穴可緩解眩暈、雙眼發(fā)紅腫痛、腰酸背痛、足踝關(guān)節(jié)痛等癥狀，對腹瀉、消化不良有輔助作用。申脈穴是陽蹺與太陽膀胱經(jīng)交會的重要穴位，它的取穴法很簡單，在外踝內(nèi)向下凹陷處。

【本刊記者】 哪些人適用申脈穴呢？

【武醫(yī)師】 申脈穴適用于寒性體質(zhì)；中老年朋友；經(jīng)常傷風(fēng)感冒、腹瀉、怕冷的人。因為陽蹺通膀胱經(jīng)，而申脈本身就是膀胱經(jīng)的一個重要穴位，所以申脈穴是陽中至陽，用這個穴位既能散除體內(nèi)寒邪，又能使陽氣通達巔頂，對人體不僅起到平衡的作用，還可以使人步履輕健矯捷，也可以說它是一個祛寒回陽的妙穴。

我曾用針刺申脈穴給病人驅(qū)除體內(nèi)寒邪，在此把經(jīng)驗和大家分享一下。有一天，門診來了一位病人，佝僂著肩背，歪歪扭扭地坐到我的面前。我仔細看了看他，只見這位患者臉上、兩眼有些浮腫，額頭上也濕淋淋的，一看就是典型的陽虛癥狀，瞬間我想起了靈龜八法中關(guān)于申脈的一句歌訣“腰背脊強足踝風(fēng)，遍身腫滿汗淋漓。”病人不正是這句話的真實寫照嗎？經(jīng)過仔細的問診，病人告訴我，前幾天他在去公園鍛煉身體的途中因為突然變天受涼了，不發(fā)燒也不咳嗽，只是覺得胸口很悶，說話提不起氣，開始他也沒在意，結(jié)果兩天后，全身一陣陣地出冷汗，尤其是早上起床時，臉部浮腫得厲害。診斷后，我給他開了一副發(fā)汗解表的小青龍湯，然后在他的申脈穴上扎了一針，一針下去，病人佝僂的身軀漸漸能伸直了，出汗也比剛才少了，感覺身體舒服了許多。

流感高發(fā)季節(jié)不妨灸一灸

【本刊記者】 可能對于大多數(shù)讀者朋友來說，就算知道它的妙用，但不會針刺療法，也是無濟于事呀。

【武醫(yī)師】 其實，道家醫(yī)學(xué)所講的八脈交會穴，既能針，又能灸。“針刺則治病，灸治則養(yǎng)命”。針刺需要很系統(tǒng)地學(xué)習(xí)很多的專業(yè)知識，不可能人人掌握，但灸法卻是一種非常簡單實用的自我保健治療方法，可以不拘時間場地地隨時進行調(diào)養(yǎng)，及時補充我們耗損的陽氣，同時祛除體內(nèi)的寒邪、濕邪。

平時我們可以用艾條熏灸或者用手指點揉刺激申脈穴，點按時會感覺到微微的酸脹。灸的時候，以感覺此部位微微發(fā)熱即可，有時能明顯感覺到有一股暖流自腳下緩緩升起，瞬間人就會舒展許多。冬春交替的季節(jié)，溫差變化很大，也是流感高發(fā)的季節(jié)，建議大家買一些艾條回去，灸一灸申脈穴，既可預(yù)防流感，還可以增強免疫力，尤其是老人或者體質(zhì)偏寒的人更應(yīng)經(jīng)常地灸一灸此穴。

【外關(guān)穴】：

瞬間恢復(fù)聽力的“聰耳神穴”

【武醫(yī)師】 接下來，我講講外關(guān)穴。外關(guān)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》，為手少陽之絡(luò)，八脈交會穴之一，通陽維脈三焦經(jīng)。它的主要功效是能瞬間恢復(fù)聽力，對經(jīng)常坐飛機的朋友來說非常實用。坐飛機常常會遇到這種情況，就是在飛機起飛和降落時，會感到兩耳發(fā)悶、疼痛，有鼓膜要被穿破的感覺，聽到的聲音也會變小。這是因為飛機升到一定高度，大氣壓會對人體產(chǎn)生一種壓力，導(dǎo)致聽力陡然下降造成的。我自己也曾遇到過如此的困擾，后來一次溫習(xí)《針灸大全》，有句話引起了我的注意，“外關(guān)治耳聾、耳鳴或耳內(nèi)痛癢”，于是我在坐飛機感覺耳塞的時候，就試驗性地點揉了幾分鐘外關(guān)穴，感覺聽力緩解了很多。

后來我又帶著這個問題請教了老師，他肯定了我的方法。老師順便還告訴我一個中醫(yī)耳科里的方法：就是先深吸一口氣，捏住鼻子，閉住嘴，然后用力向兩個耳朵的方向鼓氣。此時耳朵里會“轟隆”一聲，這是塌陷的耳膜回復(fù)到正常位置時產(chǎn)生的聲音，瞬間聽力就恢復(fù)常態(tài)了。后來，再遇到類似的情況，我總是輕輕撥動這個“開關(guān)”，引導(dǎo)陽氣貫穿全身，再結(jié)合鼓氣的動作，基本上就可以解除空中“失聰”之憂了。

平時坐火車、汽車旅游，也可能會感覺耳朵堵得慌，揉一揉外關(guān)穴也會緩解。還有的人身體虛弱，反復(fù)感冒，有時感冒好了以后也容易造成耳膜塌陷，耳朵出現(xiàn)暫時性的聽力下降，也可以用這種方法調(diào)理，免去吃藥之苦。另外點揉外關(guān)穴還可以預(yù)防老年人的聽力下降。

這里我要提醒大家，上面所講的聽力下降是指暫時失調(diào)所導(dǎo)致的耳聾，屬于非器質(zhì)性病變。如果耳科方面發(fā)生器質(zhì)性病變，還要盡早去醫(yī)院檢查治療。

對急性腰扭傷也有奇效

【本刊記者】 除了瞬間恢復(fù)聽力，外關(guān)穴還有哪些妙用呢？

【武醫(yī)師】 我還經(jīng)常將它用于治療急性腰扭傷。有一位40歲左右的病人，他一次彎腰撿東西，起得比較急，一下子腰就不能動了，稍微一動就疼痛難忍。去附近醫(yī)院經(jīng)過藥物治療三天后，不但沒有減輕，病情反而有所加重。后來被家人抬到我的診所就診，診斷為急性腰扭傷。考慮到一般的藥物治療效果不大，我采用針刺和推拿來治療。我先幫他放松局部僵緊的肌肉，然后在雙外關(guān)穴針刺，同時讓他做腰部前后左右扭轉(zhuǎn)活動，十幾分鐘后腰痛完全消失，活動如常，隨后這位病人步行回家。臨走時我告訴他回家后在扎針的地方，也就是在外關(guān)穴進行點揉，以鞏固療效。

有人會覺得奇怪，腰痛怎么從手上來治？其實這正是我們祖先高明的地方。外關(guān)為三焦經(jīng)之絡(luò)穴，它在腕背橫紋上2寸，尺橈骨中間。它通于陽維脈，具有解表祛風(fēng)、活絡(luò)止痛的作用，所以不僅對急性腰扭傷有奇效，還對關(guān)節(jié)炎、頸椎病等有很好的效果。

【本刊記者】 上期您講到了內(nèi)關(guān)穴，它和外關(guān)穴有什么聯(lián)系嗎？

【武醫(yī)師】 確實有一定的聯(lián)系。在傳統(tǒng)武術(shù)里，有一個很好的單操訓(xùn)練方法，叫做“雙關(guān)并打”，就是兩只手腕交替擊打內(nèi)外關(guān)部位，外關(guān)打內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)打外關(guān)。這樣既能治外關(guān)的病，也能治內(nèi)關(guān)的病，還具有防身的作用。