導語：如何才能寫好一篇醫院設備科耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】醫用耗材；傳統管理模式；信息化管理模式

隨著醫療技術的不斷發展以及醫療市場的不斷變化，醫用耗材品種日益繁多，性能日趨完善，使用量大幅增加。醫用耗材支出已經成為醫療費用項目中比值較高、增長較快的組成部分之一[1]。隨著使用量的增長，醫院承擔的醫療風險也同步增長[2]。如何科學有效地管理醫用耗材，已經成為醫院管理的重要組成部分。

1 醫用耗材的定義

醫用耗材是指醫院醫療服務過程中經常使用的一次性衛生材料、人體植入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫療器械，是開展醫療活動必不可少的物質基礎[3]。

通常情況下將醫用耗材分為低值醫用耗材和高值醫用耗材。低值醫用耗材是指注射器、棉簽、導尿管等一次性衛生材料；高值醫用耗材是指植入性醫用耗材以及一些價格較高的消耗性醫療器械，如骨科植入性耗材，心臟介入、外周血管介入、其他臟器介入替代等。高值醫用耗材對安全至關重要、生產使用必須嚴格控制。

2 傳統管理模式及其弊端

目前大多數醫院對醫用耗材的管理仍然停留在傳統管理模式中：臨床科室提交紙質審批單，按規定經多個部門層層審批；設備科負責管理審批材料、產品資質等紙質材料；臨床科室提交紙質申請單，由設備科聯系供應商直接將貨送至臨床科室等。這種粗放式的管理模式存在信息不及時、收支不同步、工作效率低等各種問題[2]，已經無法與醫院高速運轉的工作模式相匹配，各種弊端不斷顯現出來。

（1）臨床科室申請使用醫院采購目錄外的醫用耗材，需提交紙質審批單，經醫務科，設備科，專家委員會以及院領導層層審批。材料在遞送過程中，容易丟失或者被遺忘，審批效率低，審批時間長，各部門無法及時了解審批進程。

（2）各種審批材料以及產品資質等材料均以紙質形式存放在檔案中，容易丟失、損毀，而且不能及時發現證件過期等問題，存在安全隱患。

（3）臨床科室根據需求提交紙質申請單，申請單在遞送過程中容易丟失或者被遺忘，影響采購的及時性，并且采購的數量、規格以及采購進度等信息混亂，缺乏有序的管理。

（4）容易缺記或者漏記醫用耗材，出現漏收費現象，特別是高值醫用耗材，一般價格比較貴，造成的經濟損失較大。此外，缺乏有效的高值醫用耗材跟蹤機制，一旦發生醫療糾紛時，無從查起。

3 信息化管理模式

隨著醫院信息化管理的不斷發展，利用信息化技術，結合實際工作流程，針對傳統管理模式的不足，制定一套科學、合理且有效的醫用耗材管理模式，能夠優化管理流程，提高醫院的核心競爭力。

3.1 低值醫用耗材管理

低值醫用耗材的管理流程如圖1所示。

臨床科室根據實際使用情況，有計劃地提交采購申請，發送至設備科。設備科審核申請的醫用耗材是否在醫用耗材采購目錄中。如不屬于采購目錄范圍內，則進入審批流程，依次提交至醫務科、設備科、專家委員會、院領導處審批，審批通過后，方可錄入采購目錄中，予以采購；屬于采購目錄范圍內的醫用耗材，首先查看庫房內是否有庫存，如備有庫存，則直接辦理出庫手續，配送至臨床科室，如無庫存，則通知供應商將貨送至庫房，辦理入庫、出庫手續后，配送至臨床科室。

為了更好地管理產品資質等材料，及時發現過期的證件，將此類材料以電子檔案的形式錄入信息化管理系統中。不僅可以隨時查找、調用，當證件時效到期時，系統自動報警，提醒工作人員及時處理，杜絕安全隱患。另外，庫房中庫存的醫用耗材主要是使用科室較多，使用量較大以及應急儲備的醫用耗材，為臨床工作提供基礎保障。通過信息化管理系統，可對庫存量設置預警功能，一旦庫存量低于設定值時，發出報警信號，提醒采購員備貨。

3.2 高值醫用耗材管理

為了避免出現高值醫用耗材漏收費現象，同時實現高值醫用耗材的全程追蹤和溯源，有必要引入條碼技術，實現高值醫用耗材逐個管理。高值醫用耗材因其特殊性，管理上略不同于低值醫用耗材，管理流程如圖2所示。

高值醫用耗材的使用主要集中于手術室，為了更加規范地管理高值醫用耗材，設立手術室二級庫。手術室以日常手術中高值醫用耗材的平均使用量為基準，根據手術科室具體需求，生成申請單發送至設備科，設備科審核申請的醫用耗材是否在采購目錄中。如不屬于采購目錄范圍內，則進入審批流程，與低值醫用耗材審批流程一致，審批通過后，方可錄入采購目錄中。

屬于采購目錄范圍內，則通知供應商送貨至庫房，并辦理入庫手續，同時生成具有唯一性的條碼，用于術后粘貼在病歷以及《植入性醫用耗材跟蹤表》上，以便追蹤管理。手術室二級庫根據手術科室使用情況，調撥分配這些耗材。術中使用的耗材，必須掃描條碼，辦理收費、出庫手續，設備科根據入庫、收費、出庫記錄辦理結算。術中未使用的耗材，將退回庫房，通過掃描條碼，辦理退庫手續，退還給供應商。對于一些急診手術，需緊急采購高值醫用耗材，可由手術室二級庫緊急辦理入庫手續，生成條碼，手術科室先使用，后審批。設備科根據入庫、收費、出庫記錄，以及審批單最后辦理結算手續。

4 總結

醫用耗材品種繁多、應用量大，是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎[4]。醫用耗材的管理是醫院管理工作的重要內容，關系到醫院和患者的切身利益[5]。醫用耗材信息化管理利用信息化技術的系統性、網絡性、程序性和透明性，通過建立合理、規范的監控管理制度，優化了管理流程，實現了管理的統一性和規范性。在彌補傳統管理模式的不足，促進耗材精細化管理的同時，提高了工作效率，杜絕了安全隱患，為醫院高效運行提高重要保障。

【參考文獻】

[1]劉云云，曾麗，張新平.高值醫用耗材采購模式概述[J].醫學與社會，2012，25（4）：66-68.

[2]張奕，沈晨陽，王杉.基于ERP系統的醫用高值耗材全程監管模式[J].中國醫院，2010，14（10）：28-30.

[3]李洋，張奕，等.淺談ERP系統在醫院高值耗材管理中的應用[J].中國醫院管理，2010，30（8）：30-31.

篇2

【摘要】建立直屬器材管理部門的手術耗材二級庫是解決手術安全風險問題的有效手段。文章分析了當前醫院耗材二級庫管理存在的問題，并對手術二級庫的關鍵技術和運行方法進行了闡述。同時以某院為例，對手術耗材二級庫降低耗材安全風險、方便臨床使用、杜絕行業不正之風和提高醫院經營效益的相關情況進行了分析。

關鍵詞 直屬；手術室；耗材；二級庫

Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129

AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.

Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse

First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

隨著醫用材料科學技術的飛速發展以及其在醫療領域的廣泛應用， 醫療耗材占醫院醫療成本的比重日趨提高［1］。醫療耗材的規范管理已成為現代醫院醫療業務和經營管理的重要內容。當前，醫院的管理體系和耗材流通機制決定了醫用耗材的使用均需經過二級庫［2］。醫療耗材二級庫是相對耗材主管部門的中心庫房而言的，是使用科室的耗材保管庫房。醫療耗材在二級庫環節暴露很多的問題。

1存在問題

1.1安全風險與隱患

（1）一次性耗材的重復使用；（2）院外耗材通過非正常渠道進入醫院。以上兩種現象嚴重影響了醫院的經營秩序和患者的醫療安全［3］。

1.2資源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能發揮不足的重要原因。（1）二級庫耗材積壓。有些醫院二級庫的耗材保存量要占到醫院耗材年消耗量的20%以上；（2）二級庫房耗材保管不善，造成過期報廢，變質浪費；（3）耗材使用成本無法掌握，對醫療決策、成本控制、效益分析、監督管理等業務開展帶來困難。

1.3滋生不正之風

（1）醫院耗材外流。隨著醫護人員的“走穴”，醫院若干醫用耗材非正常流失；（2）耗材使用收費不規范。存在人為因素漏費，并有重復收費等現象。

耗材管理中存在諸多問題的原因：主管部門片面追求耗材中心庫的“零庫存”，卻很少關注二級庫存在的不合理現象和監管缺失的問題。耗材一但從中心庫進入二級庫便失去統一管理，使用數量和去向便無法監管，這是國內有些醫院普遍存在的問題。

1.4手術耗材二級庫管理難度更大

根據東方醫療器械網提供的調查數據顯示，我國每年消耗的醫用材料總價值約在1 800億左右，且增長迅猛，年增速超過25%。據統計，大醫院手術室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術耗材供應的復雜性和手術耗材二級庫的管理技術難度更大。外科手術耗材具有種類多、品名規格型號復雜、安全性要求高、需求及時性強等特點，導致手術室耗材的規范供應難度大、準確溯源管理難等問題［4］。有的醫院臨床科室和手術室之間存在耗材管理脫節的問題，手術醫生自帶耗材進入手術室，手術耗材大部分屬于掛帳入庫的模式，致使監管形同虛設，帶來醫療安全風險、影響醫院預算和核算等多種問題［5］。

2關鍵技術和運行方法

如何設計手術室醫療耗材供應流程和管理機制是醫院器材耗材管理部門亟待解決的問題。結合醫院耗材管理和供應服務的普遍做法，我們對醫療耗材二級庫管理機制進行了研究，再造二級庫流程新機制，探索建立了直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫運行方法。

2.1隸屬關系

手術耗材二級庫隸屬醫院器材部門，具有行政管理權。

2.2管理職能

通過專職管理機構，對醫院手術醫療耗材的來源、流通、核對、使用和收費等進行流程再造，建立統一管理、安全使用、專業服務、支出透明的工作機制。確定采購規范、驗收程序嚴格、感控措施到位、使用計費準確的目標。在具體操作環節中做到申領有序、登記準確、發放及時、使用具體的專業化監管［6］。

2.3工作流程

（1）二級庫出入庫流程。①耗材購置申請。由二級庫以報告清單的形式向設備管理科中心庫提出耗材購置申請；②耗材采購、驗收和入庫。由中心庫按規定程序采購、驗收、入庫的耗材，依據手術室二級庫的購置申請，完成耗材出庫，耗材實物和帳物信息轉入二級庫，并生成二級庫醫療耗材領取明細帳；③出庫。手術室二級庫根據臨床科室的實際使用情況，完成耗材出庫。手術室二級庫耗材使用流程見圖1。

（2）二級庫耗材使用流程。①耗材使用申請。使用部門在使用前一日，由專人（巡回護士）向手術室二級庫人員遞交備用耗材申請清單，一式兩份；②耗材備庫。手術室二級庫人員根據耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級庫無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨；③耗材交接。使用前，手術室二級庫人員與巡回護士按耗材備用清單交接實物，雙方簽字認可，各留存清單一份。使用后，巡回護士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回手術室二級庫，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認可交接；④耗材出庫。手術室二級庫人員根據耗材的使用情況，完成可計費耗材的記賬及不可收費耗材的減庫。

3實踐應用

陜西省人民醫院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫，經過3年的運行，已經產生了顯著的效益。該方法遏制了醫院普遍存在的耗材重復收費、多收費、不合理收費、醫院耗材外流、一次性耗材重復使用等問題，杜絕了因二級庫耗材保管不善造成的耗材浪費［7］。據統計，未建立手術直屬二級庫前，據抽樣統計計費差錯（包括漏費、串計、重復計費）率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級庫后醫院手術耗材漏費、重復計費、串計及損耗的統計數字降為0.026%。2012年后，西安市物價局高質耗材檢查結果顯示，陜西省人民醫院耗材計費合格率100%。

直屬二級庫的應用也帶來了良好的社會效益，主要表現在：（1）保障了醫療安全，為糾正醫療行業的不正之風提供了技術保障，對保障消費權益發揮了積極作用；（2）對提升資源效能、改善醫院經營管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區域乃至全國行業學會和專家的廣泛認可，分別獲得省級科技進步獎和中國醫院科技創新獎。目前，國內已有11家大型三甲醫院成功應用直屬二級庫耗材管理方法。

針對專業的特殊性和醫療流程的差異性，我們將繼續研究和探索不同專業技術手術室的二級庫管理方法，不斷提高和完善直屬二級庫管理手段的合理性、有效性和科學性，為臨床一線提供更好的服務。

參考文獻

［1］張恩科，王鳳，李憲軍，等. 醫用耗材二級庫與流量流向管理［J］.中國衛生質量管理， 2012，19（2）：：65-66.

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［6］陳士敏，王勛英，黃 駿.手術室高值耗材使用的風險管理［J］.中國醫院， 2013，7(17)：52-53.

［7］李帥帥，施安，張恩科.編碼技術及其應用［J］.中國衛生質量管理，2012，19(2)：61-62.

通信作者：

羅竫娜：陜西省人民醫院眼科手術室護士長

E-mail：luo_jingna@163.com

收稿日期：2013-12-22

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隨著人們感染意識和自我保護意識的不斷增強，一次性物品如雨后春筍般多元化產生，如：帽子、口罩、手套、注射器、手術包等，并廣泛應用于臨床。本文就手術室醫用低值耗材的特點與實際情況相結合，對如何進行規范管理提出一些建議，現報告如下。

1 醫用低值耗材管理的重要性

醫用低值耗材是指醫院在開展醫療服務過程中經常使用的一次性衛生材料、包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無菌手套、手術縫線（含進口縫線）、手術縫針、手術刀片等[1]。其品種型號繁多，應用量大，是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎。以本院手術室為例：2006 年的醫用耗材價值是553 421.53萬，2010年增加到812 129.71萬。3年間醫用耗材的用量增幅是0.47倍，年速度是13.6％。呈階梯式增長。

2 醫用低值耗材的管理現狀

2.1 醫生行為的規范：在醫用耗材的使用上，有些醫生為了自身利益，直接與供應商聯系購買，或者要求患者從商處購買低值耗材，質量和價格問題難以保證，往往出現以次充好、國產代替進口等情況。

2.2 收費的準確性：目前，大多數醫院的醫用耗材收費依操作人員的自覺性計價，隨意性較大，技術手段上無法嚴格審核價格的準確性，多收、少收和誤收等情況時有發生。

2.3 存在的風險：目前對醫用耗材沒有實行電子化記錄，以手工記錄為主，數據分散在病歷中，發生不良反應時難以及時準確查找，由此引發的醫療糾紛日益增多。

3 醫用低值耗材管理的對策

3.1 采購管理

3.1.1 采購流程：首先，科室要在需要的情況下，提交書面申請，包括申請的產品名稱、規格型號和需要使用的原因等。此表交于設備科后，由主管采購人員初步審核資質，并發放三聯表，科室填好，科主任簽字同意，并而設備科、財務處及醫保辦分別審核通過后，方可進行購 置。三聯單一聯留于設備科備案，一聯交于醫保辦，另一聯交于財務科。打破傳統由1、2個科室獨立進行的簡單物資采購消耗．而是形成了多部門聯動的互相監督、互相負責的管理機制。

3.1.2 資質審核：注重老牌、名牌廠家。對于新廠家可先試用，前提必須具備四證，即營業執照、產品合格證、生產許可證、衛生許可證。并提供質量承諾書，商還需提供廠家授權書。應定期檢查證件的有效性，發現問題，及時更換和處理。盡可能與廠家直接聯系，減少中間商環節，以滿足臨床需求。

3.1.3 貨比三家：在進貨的過程中和廠家達成協議，對產品的規格、數量、包裝上適當變動一下，使其更適合需要。

3.2 使用管理

3.2.1 放置合理：一次性物品應輕拿、輕放，放置在陰涼、干燥、穩妥固定處。一次性物品外包裝一般都是塑料塑封的，很容易被硬、尖銳東西刺破，導致細菌進入造成污染。

3.2.2 合理使用：選擇性使用造價低、百姓承受得起的如帽子、口罩、手套、切口敷料、注射器、輸液器、套管針、吸引管、負壓吸引裝置等；一次性腹包、手術衣等造價高的選擇性使用于感染手術，肝功、兩對半異常，乙肝、結核等患者；無損傷縫合線、可吸收線等相對造價高些，可根據臨床需要使用。

3.2.3 定量發放：每天定量發放并核對，各手術間都配備1套常規一次性使用物品，并每天添充和核對，對于貴重的、不經常使用的、易流失的物品，每天定時或隨時專人發放。

3.2.4 無菌要求：對于拆封未用或疑有污染的物品 應重新包裝、塑封、定時環氧乙烷滅菌備用。

4 庫存管理

4.1 分類管理：手術室所需各類物品從注射器到滅蚊片等全部建立賬目，出入庫手續齊全，每月匯總，保證帳物相符。如有不符應查明原因。

4.2 制定計劃：根據月手術量計算出各類物品的大約月需求量進行領 取，將各類物品3個月的平均領取量作為相對恒定的月計劃需求量。月底根據列表逐一盤存時，用計劃量減去余量即為下月的計劃領取量，確定各類物品的領取量后，制定領用計劃，遞交器材科。

4.3 嚴格驗收：收貨時，根據計劃逐項核對、驗收；同時查看外包裝和效期。

4.4 分類存放：一次性無菌物品與非無菌物品分類放置，將一次性無菌物品存放間分成幾大區域（存放貴重醫療耗材的專柜除外），以一次性無菌物品英文首寫字母按順時針方向排列，如引流管區（D區），手套區（G區），縫線區（S區）等。

4.5 專人管理：由護士長管理，所有低值耗材采取一次性計劃領取，財產管理中缺什么領什么、避免1次多量領入的盲目性。

5 效果評價

隨著高新技術不斷應用于醫療領域和醫療現代化的不斷推進，醫用耗材的使用數量急急劇增加，在整個醫院醫療物資的采購中所占比例達到50%～60%，有些專科醫院甚至達到80%以上[2]。所以醫用耗材管理的好壞直接關系到醫院的經濟利益。因此，從規范醫用耗材的管理流程入手，完善管理制度做到保證質量、準確計價、實現庫存管理最優化。對醫院的長久生存發展具有重要的促進意義。

參考文獻

篇4

醫療耗材是醫院向患者提供醫療服務過程中，經過使用，將價值轉化為費用的物資，其貫穿于整個醫療活動中，是開展現代臨床醫學護理和治療不可缺少的重要物質基礎。醫院對醫療耗材的收費管理流程有以下幾個節點。1.醫療耗材院內采購目錄的確立。醫院通常都設立醫療設備科負責醫療耗材的采購，對醫療耗材院內采購目錄有嚴格的控制體系。院內采購目錄的形成一般源于兩方面，一是對省級醫療耗材集中采購目錄（以下簡稱省標）和市級醫療耗材集中采購目錄（以下簡稱市標）進行院內采購遴選；二是對集中采購目錄外的醫療耗材進行院內議標。耗材采購員按遴選或院內議標的結果，維護、增加醫療設備管理信息系統的物資字典，通過輸入名稱、規格型號、產地品牌、單價、核算類別、物品條形碼、注冊證號、證件效期等耗材監管信息，確立院內采購目錄并根據臨床實際需求安排計劃，組織采購。物資字典作為醫療耗材院內流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入庫業務發生，就不能刪除，只能通過勾選使用或未使用的標記來達到在用耗材目錄增減的目的。2.醫療耗材院內收費目錄的確立。（1）耗材采購員在新增耗材目錄、維護物資字典的同時，向物價管理員提交新增耗材收費聯系單和采購價格依據（省市標采購目錄附件、省市耗材集中采購平臺的物資字典截圖、對應的發票、院內議標的會議紀錄），并簽名明確責任。（2）物價管理員將聯系單所示耗材，按用途與浙江省醫療服務價格手冊的醫療收費服務項目一一對應，確定是否可以收費。對可收費耗材，在醫院信息系統收費維護模塊中錄入收費代碼、項目分類、采購單價、收費價格等信息。在設置收費價格時，原則上將采購單價2000元以上（含2000元）的，按實際進價設定收費價格；2000元以下的，按實際進價加成5%設定收費價格。但遇內鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管采購單價是否2000元以下，一律按實際進價設置收費價2017年12期總第368期格。其中，采購單價400元以上（含400元）的，在收費時按實際進價作五次平均分攤，每次按收費價格的20%向病人收取費用；采購單價400元以下的，則可以全額一次收費，不作分攤。（3）物價管理員進行醫保對應匹配，確認收費耗材是否屬于醫保報銷范圍。不屬于醫保的，按自費設置；可以醫保報銷的，還需按國產耗材3%，合資耗材10%，進口耗材10%、15%、20%，分別設置病人醫保先付比例；如果耗材在醫保報銷時有單件金額限制的，超出部分金額按自費設置。有的耗材可以同時用在不同的醫療服務項目中，對此應分別進行醫保匹配、分別設置。比如吻合器屬于可收費耗材，可以用在不同手術中，有的醫療服務項目中使用是自費的，有的醫療服務項目中使用是可以醫保報銷的，所以需要按醫療服務項目進行分類設置。為方便收費、便于收費員識別，在產品名稱后增加英文標識后綴加以區別。例如代碼331001下食管胃吻合口狹窄切開成形術、食管胃短路捷徑手術、游離空腸代食管術、賁門癌切除術、賁門癌擴大根治術中使用的吻合器，在收費名稱后加A標識；331002下近端胃大部切除術、全胃切除術(食道空腸吻合Roux-y型或袢式)，用B標識；331003下全結腸切除吻合術，用C標識；331004下經腹直腸癌根治術，用D標識；331008下門體靜脈斷流術，用E標識；不屬于上述手術項目的，醫保不能報銷，還需在收費名稱后加“丙類”標識，用于識別自費。（4）將匹配的收費信息通過醫保平臺上傳給醫保主管部門審核，通過后目錄正式啟用。3.醫療耗材院內收費目錄信息的變更。醫療耗材院內收費目錄內耗材遇產品名稱、規格型號、產地品牌、產品價格變化時，應及時做出信息變更。對于采購價格的變動，物價管理員按設備科提交的耗材收費信息變動聯系單以及價格變動依據，根據新的采購價格修改收費價格；對于產品名稱、規格型號、產地品牌信息的變動，物價員按設備科提交的耗材收費信息變動聯系單以及變動依據，增加收費目錄，同時關閉以前的在用耗材收費目錄。4.醫療耗材使用后收費各病區或手術室收費員在耗材使用后向病人收取費用時，根據實際發生的醫療服務行為，憑借日常工作經驗，按浙江省醫療服務價格手冊規定，對耗材收費屬性加以分析后，確定是否收費。對可收費部分調用院內收費目錄中的收費信息，合理選擇收費條目，如果發現目錄外使用耗材，則及時向設備科和院內醫保物價管理部門匯報，查明原因，及時補辦審批手續、做好目錄變更。

二、現行醫療耗材收費管理流程存在的問題

1.物價管理人員配置不足。依據《浙江省醫療機構內部價格管理暫行規定實施細則》（浙衛發〔2011〕305號）規定，各級醫療機構按實際開放床位數配備專職價格管理人員。500張床位及以下配備1～2名，501～1500張床位配備2～3名，1500張床位以上配備3～5名；各業務科室（部門）設置兼職價格管理人員。因此，大多數公立醫院都設立了專職物價員，但由于管理類人力資源緊張，醫院往住設了相應崗位，人員配置未達到實施細則的要求，加上耗材使用量逐年上升，專職物價管理員只能疲于應付物價的基礎性輸入工作，監管職能流于形式；另外，各病區的收費員大多由護理人員兼任，有的病區通過排班輪流作業，人員不固定、成本意識不強、醫保物價規定及專業知識欠缺。2.現行收費目錄范圍嚴重滯后，不能適應醫學發展水平。科學技術的發展帶來了醫學新技術、新療法，與之配套的醫療耗材技術發展也是日新月異。但現行耗材收費目錄依然參照2010年12月修訂的浙江省醫療服務價格手冊執行，期間物價部門雖然經過幾次調整，但規模不大，目錄范圍增幅遠遠不能適應醫療技術的快速發展，成為醫學發展的瓶徑。3.有些醫療耗材收費在設計方案上與其他監管部門的規定沖突。當前，醫療服務的指導價格由省級或市級價格主管部門會同同級衛生計生、人力資源與社會保障部門，從合理補償成本、兼顧群眾和基本醫療保障承受能力的原則出發制定，沒有考慮耗材相關的院感、藥監等部門的有關規定。如內鏡下臨床診療項目中使用的取石籃（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采購單價400元以上（含400元）的，須按實際進價作五次分攤進行收費，存在著允許一次性耗材重復使用的收費導向。但現行的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》均強調一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用，《醫療器械監督管理條例》規定“醫療機構對一次性使用的醫療器械不得重復使用；使用過的，應當按照國家有關規定銷毀，并做記錄”。因此，醫院陷入困境，如果一次按實收費，雖然醫院成本得到了補償，但違反了物價收費政策，會受到嚴厲處罰；如果重復使用，按五次分攤收費，符合了收費政策，但違反了醫療器械監管條例，導致病人感染的幾率增加，同樣要受到處罰；如果按實際進價的20%只收一次，符合政策法規，但醫院必須承受巨大的虧損。4.院內采購目錄與收費目錄隸屬于兩套系統，存在“兩張皮”現象。雖然院內采購目錄與收費目錄之間通過新增耗材收費聯系單及耗材收費信息變動聯系單維系，明確了耗材采購員和物價員的相互責任，但兩份目錄沒有在同一平臺上同步變動。一旦任何一方錄錯，或者錄入不及時，都會直接導致已采購耗材在使用后不能向病人及時收取費用，甚至可能引起不必要的醫療糾紛。另外，目錄只對新增流程進行了規范，對停用的耗材未進行實時清理，只進不出，沒有形成退出機制，收費員在耗材收費時容易誤操作。5.新增耗材采購審批流程有待健全。有些醫療設備在使用時必須配備專屬的醫療耗材，由于采購前論證準備不充分，在設備采購談判時，會臨時突擊考慮某部分耗材的采購。由于在審批流程上忽視了這部分耗材的存在,因而在采購前未進行必要的收費許可審核，配套采購的耗材最終不能收費，給醫院造成極大的浪費；這部分耗材即使能收費，也可能由于采購目錄錄入不及時，造成院內收費目錄的不完整，不能及時向病人收取耗材費用。6.醫用耗材二級庫監管不完善。耗材管理條件完好的醫院通常僅對部分高值耗材通過計算機軟件進行二級庫監管。由于工作量較大、人力資源緊張以及耗材二級庫軟件在技術上的缺陷等因素，絕大部分品種的耗材不能順利實現二級庫管理，所以在遇耗材調價時，物價管理員及收費員不能及時掌握耗材在整個醫院的庫存量，也就不能對耗材調價的時間節點作出正確判斷，經常會出現調價過早或過晚的現象；另外由于無法監控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收現象普遍存在，給醫院帶來經濟損失的同時，也可能引起不必要的醫患糾紛。7.收費行為中人為因素大量存在。向病人收取耗材費用時，雖然現行的收費管理流程借助計算機提供了輔助幫助，規范了收費操作，但是人為因素占很大比重，導致耗材錯收現象仍然嚴重。具體表現在：一種醫療耗材對應多個醫療服務項目時，錯誤選擇醫療服務項目；收費時“張冠李戴”，錯收成別的耗材；為獲取經濟利益，重復收費，甚至在使用不可收費耗材后，故意掛靠借用目錄中的可收費耗材進行收費，等等。

三、建議

1.健全收費管理組織體系。按規定足額配置專職物價管理員以及科室病區收費人員，并加強崗位專業知識培訓。收費人員最好相對固定，便于經驗積累及應對突發事件。專職物價管理員應積極了解醫用耗材的新技術、新動向，熟悉耗材的性能、用途，同醫保物價主管部門及時進行溝通，真正行使監管職能。2.完善新增醫療耗材采購審批流程。物價員必須在采購準入的審批環節中，對所有耗材進行收費許可審核，給出不能收費或者可收費的意見以及收費的許可范圍，供采購部門決策，原則上對科室提交的不可收費又不屬于必須使用的醫療耗材采購申請予以退回。同時，醫療設備采購前做足功課，設備附帶的必用耗材也應歸入新增醫療耗材采購準入審批流程，作為設備采購的附帶條件供采購部門決策，盡可能減少對臨時性醫療耗材采購的審批。3.建立院內醫療耗材采購目錄和收費目錄統一平臺，形成同步機制。（1）平臺的前半部分工作，由耗材采購員完成。建立耗材物資字典，錄入物資編碼、財務核算類別、物資品稱、規格型號、計量單位、產地、品牌、采購單價、生產廠家、供貨廠商、廠商、證照信息、省市標代碼和院內耗材招標會議編號等信息后，連同收費依據掃描件一并提交給物價管理員。（2）平臺的后半部分工作，由物價管理員完成。通過對采購員提交的醫療耗材用途進行分析，依據浙江省醫療服務價格手冊的醫療服務項目進行匹配，設置耗材收費目錄，考慮到有的可收費耗材在醫保報銷時有單件報銷金額限制，超出部分需病人自費，在收費價格設置時采取醫保收費價格和自費價格并存的模式。醫保收費價格指通過醫保途徑收費的價格，自費價格指醫院直接向病人收費的價格。每種耗材允許對應一個或多個醫療服務項目，根據不同的醫療服務項目逐個設置醫保收費價格和自費價格。在完成醫保匹配、輸入病人醫保先付比例后，將2017年12期總第368期耗材數據信息實時遞交給醫保平臺審核，通過后正式啟用。（3）如果某個耗材無法匹配到任何一個醫療服務項目，那么這類耗材屬于不可收費耗材，在設置醫保收費價格和自費價格時用零表示；如果某個耗材能匹配到一個或多個醫療服務項目，則這種耗材屬于可收費耗材，在逐條設置醫保收費價格和自費價格時，原則上采購單價2000元以上（含2000元）的，采購單價應等于醫保收費價格與自費價格之和；2000元以下的，采購單價加成5%后的價格應等于醫保收費價格與自費價格之和。但是內鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管金額大小，采購單價一律等于醫保收費價格與自費價格之和，其中采購單價400元以上（含400元）的，每次按收費價格的20%向病人收取費用，五次收完。（4）通過建立統一平臺，將院內醫療耗材采購目錄和收費目錄整合在一起，達到兩個目錄同步增減、信息同步變動的目的，既可以檢索到某個耗材對應的醫療服務項目，又可以檢索到某個醫療服務項目下可收費耗材的所有信息，也可以最終確認不可收費耗材的信息，從而形成立體化收費目錄數據庫。4.對在院所有的醫用耗材進行條碼化管理。所有耗材都設立院內條碼和院外條碼，院內條碼指系統按一定的編碼規則自動生成唯一內生碼，用于區分不同物資、品牌或相同物資的不同規格型號。院外條碼指在建立物資字典時，通過系統的條碼生成功能,采集耗材出廠包裝中自帶的條碼。原則上有院外條碼的掃描院外條碼入庫，沒有院外條碼的，通過建立院內條碼，掃描院內條碼入庫。單價200元以上的耗材，必須在最小計量單位上設立條碼；單價200元以下的耗材，不能在最小計量單位上設立條碼的，必須以最小包裝為計量單位設立條碼。5.加快醫用耗材二級庫軟件系統建設，完成二級庫與耗材收費系統無縫對接。科室病區從一級庫領用醫用耗材后由系統自動完成二級庫的入庫，使用時各科室病區收費員根據實際使用情況，掃描所用耗材條形碼后，自動生成患者使用收費清單，確認后根據采購價格形成科室耗材成本支出并消減二級庫庫存。同時，將使用收費清單發送給耗材收費系統，系統根據院內收費目錄數據庫自動匹配分析，填充調用對應的醫保收費價格和自費價格。對有的耗材對應多個醫療服務項目的，則需根據實際情況進行人工選擇；對限制收費人次或收費數量的，以及在使用收費清單中出現重復使用或超數量使用的，系統則彈出提示框，根據需要對重復部分或超額部分所在行進行人工確認，一經確認，對應的醫保收費價格和自費價格系統自動清零，并備注清零原因。最后根據實際開展的醫療服務項目，系統自動對可收費耗材進行合理性審核校驗，對不合理收費條目彈出提示框，進行人工判斷、修正。這樣可以有效監控耗材在科室的進出，準確清晰地反映不可收費耗材和可收費耗材使用及收費的實際情況，從而避免耗材多收、漏收或錯收。6.建立耗材調價管理制度。完善二級庫后，能清楚反映醫院耗材的庫存以及在醫院各科室病區的分布情況。耗材全院庫存等于一級庫庫存加二級庫庫存。在價格調整時，可以根據政策規定以及實際庫存情況，設定合適的調價日期進行緩沖或科室病區之間內部調劑，加快去庫存步伐。對調價日期到了還未使用完的，同器械商協商，一律予以清退處理，并對一級庫及二級庫賬面進行實時調整。7.建立投訴機制和獎懲制度。醫院建立醫療耗材收費投訴機制和收費管理獎懲制度，將醫保物價扣罰與科室病區及個人掛鉤，獎罰分明，并將價格管理工作納入醫院年度目標考核，作為科室病區及個人績效考核的重要指標。

參考文獻:

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[2]王振宇.HIS在醫院收費管理中的作用[J].衛生經濟研究，2005，（1）.

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1 醫用耗材遴選與準入管理的現狀隨著新材料和新技術的發展，各種新式醫用耗材不斷涌現并被應用于醫學領域，其在提高醫療技術、服務質量、工作效率、患者舒適度的同時，帶來了醫療費用不斷攀升的問題。自我國推行醫改以來，醫用耗材占比下降不明顯，甚至呈現上升趨勢，如果新式醫用耗材的遴選與準入管理不到位，將會增加醫用耗材的使用風險，導致醫療質量下降，甚至造成醫療糾紛。

2 醫用耗材遴選與準入管理的問題傳統的醫用耗材管理模式相對落后，存在以下弊端。（1）醫用耗材采用手工登記方式申領、接收、結算、領用等，經常出現重復登記、登記信息不完整等問題，影響醫用耗材的統計和追溯；（2）醫用耗材管理人員需要花費大量時間在催貨、協調溝通過程中，導致醫用耗材倉庫管理中出現高庫存量、醫用耗材流失及浪費嚴重等問題；（3）醫用耗材供應商證件查詢的更新過程煩瑣，證件授權到期無法預警，導致供應商證件管理混亂；（4）醫用耗材信息不透明，采購、使用等環節流程不規范，導致耗材管理準入論證不充分、準入方式不統一、準入審核內容不一致、準入管理權限混亂等。

3 設立醫用耗材管理委員會《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》中規定，二級以上醫院應當設立醫用耗材管理委員會；醫用耗材管理委員會由具有高級技術職務任職資格的相關臨床科室、藥學、醫學工程、護理、醫技科室人員以及醫院感染管理、醫用耗材管理、醫務管理、財務管理、醫保管理、信息管理、紀檢監察、審計等部門負責人組成。醫用耗材管理委員會常務辦公室設于設備科，并指定一名秘書負責日常事務工作，及時收集有關醫用耗材采購申請及臨床使用過程中反饋的情況，提交醫用耗材管理委員會作為耗材論證與決策的重要依據。醫用耗材的遴選、準入由醫用耗材管理委員會定期組織評審專家組討論決定，再報院領導審批，具體評審工作由秘書或主任牽頭組織。

4 完善醫用耗材遴選與準入管理制度醫用耗材遴選與準入管理制度應結合醫院實際情況并圍繞工作流程來制定，緊跟國家法律法規調整實際需求，保證制度管理體系在宏觀上符合法律法規，滿足醫院戰略發展需求。我院先后制定了《醫用耗材管理委員會職責及工作制度》《醫用耗材申購、論證及審批管理制度》《醫用耗材遴選工作制度》《醫用耗材新品準入管理規定》《醫用耗材配送商評價管理制度》《醫用耗材準入審批備案表》《醫用耗材緊急采購備案表》《醫用耗材新品準入申報材料遞交說明》《醫用耗材采購計劃公示表》等10余項管理制度及醫用耗材遴選、準入管理相關表格，將其融入醫院管理體系中，確保醫用耗材從產品選擇到確定供貨商、臨床申請、論證審批、采購評估等每個環節，實時處于監管與被監管中。醫用耗材遴選與準入原則如下：（1）醫用耗材遴選與準入應堅持“科學論證、民主決策”原則，每季度或半年召開1次醫用耗材遴選與準入專家評審會議；（2）醫用耗材應取得食品藥品監督管理部門生產許可證和醫療器械注冊證，且生產經營醫療器械企業信譽良好；（3）備選醫用耗材應在政府交易平臺目錄中，并符合臨床診療項目要求或較現用同類型醫用耗材有明顯的優越性，同時符合發改部門頒布的物價收費標準，國產品種、醫保品種給予優先考慮；（4）同類型醫用耗材一般不超過3種，國產、進口合理配置，保留優質和相對廉價的產品，并實行“一進一出”遴選與準入原則。

5 制定適合醫院的醫用耗材總目錄醫用耗材總目錄是醫用耗材遴選的最根本參考依據，分為政府集中采購中標總目錄及醫院在用總目錄，其中政府集中采購中標總目錄隨政府招標采購工作變化而變化，醫院應當及時獲取資料，并在醫用耗材遴選與準入資質審查時查驗其產品是否在政府集中采購中標總目錄中，并查對其在用總目錄中是否有與政府集中采購中標總目錄中相同、相近功能的醫用耗材，為醫用耗材遴選論證會議提供參考依據[6]。

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關鍵詞：醫療物資管理；物聯網； 醫療高值耗材

中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）003-0-01

醫院的醫療物資主要包括藥品、衛生材料（包括一般性醫療耗材 、高值醫療耗材等）、試劑等，本文主要討論的醫療物資為衛生材料及試劑的管理。物聯網是指通過射頻識別、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協議，把任何物品與互聯網連接起來，進行信息交換和通訊，以實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的一種網絡[1]。

我院自2011年起，建立了以信息化為基礎的醫療物資管理系統，基本實現物資耗材采購、入庫、出庫等業務工作信息化。但醫院耗材物資信息化管理還存在管理系統功能簡單和信息利用率不高等問題。隨著醫院管理信息化的不斷推進和深入，自動識別產品也越來越多地走入醫療機構，特別是條形碼技術在醫療高值耗材中的應用越來越廣泛[2]。為了提高醫院醫療物資的管理，優化管理流程，保證材料收費的合理。2015年我院運用物聯網系統對醫院醫療物資進行管理。

一、醫療物資管理上存在的問題

1.管理環節薄弱。對于醫療物資入庫、領用出庫后續監控的管理較為薄弱，庫存的準確性和及時性存在較大的缺陷。

2.醫療物資種類繁多、使用量大。消耗物品種類多、品牌型號多；加大了耗材管理難度。

3.醫院供應商數量多，難以維護，信息無法及時傳達到位。醫療物資的注冊證、廠家授權、生產許可證、經營許可證是關鍵性資料管理存在更新不及時等問題。

4.影響科室績效。使用科室醫療物資消耗與科室業務收入不同步，影響科室績效。

5.高值耗材無法有效追溯。高值耗材使用量大，目前信息存檔制度在實際操作中存在遺漏等問題，導致高值耗材在臨床使用難以追溯。

6.收費管理混亂。醫療物資的收費存在漏收費、多收費、亂收費等現象。

以上問題嚴重影響了醫療物資的管理。為此，以物聯網為基點，提出醫院在耗材管理上的新模式[3-4]。推動了醫療物資的供應鏈管理模式創新，大大提升了醫院醫療物資的管理。我院自2015年在手術室、導管室、介入室應用物聯網技術作為耗材物資管理已取得成效。

二、物聯網新模式的優點

1.物資字典管理。經批準采購的醫療物資，建立醫療物資字典庫，按照一物一碼原則，每一件物品賦予一個唯一的物品編碼，物品編碼內容包括：商品注冊證名稱、規格、品牌、滅菌日期、生產廠家、有效期、產地、注冊證號、供商、使用科室、采購信息、條碼的采集等信息進行維護，以保證系統各項功能的正常運轉。

2.信息共享。使用科室和設備科、配送公司通過系統利用物品編碼均可查詢相應的物資信息，即使用科室提出的訂單，經審核由我院醫療器械采購平臺發送至供應商，供應商由專人從我院網頁登錄該平臺錄入賬號密碼，實現實時查看采購訂單并進行處理，供應商送貨時填寫物資電子送貨單并上傳、院方核對電子送貨單及物資，審核入庫，降低了手工入庫導致的錯誤率。

3.保證了醫療物資質量安全、可追溯。物聯網信息數據庫具備便捷的查詢功能，系統可設定供應商資質（例如廠家授權、產品注冊證等）近效期提醒，以便及時更換，供應鏈全程采用條碼管理，能夠對每一件產品的最終流向進行跟蹤，實現可追溯，有效保障病人利益，防止醫療糾紛的發生。

4.有效的庫存管理。以科室每月盤點庫存上下限控制的方式，控制科室高值耗材領用量，使用科室通過該功能及時掌握科室成本支出，為成本核算提供參考數據[5]。高值耗材實現零庫存管理。隨時可查詢高值耗材的使用量，把高值耗材的庫存量控制在合理的范圍。

5.提高了醫療物資供應效率。醫療物資使用物聯網管理，從耗材申領、采購、配送、到病人使用全部環節均通過掃描識別碼，同時將其與醫院財務計費系統相連，手術中直接可以計費，避免了多收費、錯收費等差錯的發生，從而真正意義上實現了的數字化管理，節省了工作時間，提高了工作效率和工作質量。

三、結語

物聯網在醫療物資管理中的應用，推動了醫療物資的供應鏈管理模式創新，實現了信息共享、有效的庫存管理，保證了醫療物資質量安全、可追溯，提高了醫療物資供應效率，真正實現醫院醫療物資信息化管理，提高醫院資金的使用效率，優化管理流程，從而提高醫院經濟效益。

參考文獻：

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關鍵詞:財務內部控制探究

一、醫院應進行全面收支預算管理

醫院中的全面收支預算管理是指：通過預算在醫院內部各部門與單位間的多種資源分配、考核、控制。以便做到有效協調各醫療活動，實現定制的醫療目標。預算時編訂的決策權由醫院管理層決定，醫院的辦公會議權威層進行協調。再由內部負責監督和預算的審計等部門執行。預算管理控制中執行的績效考評成績，屬于各職能部門負責的目標管理考核內容，加強相應負責人對醫院內部財務管理的責任意識。

醫院所有的收支應全部納入預算管理范圍，依照年度預算組織收入可以合理配置支出。醫院的年度預算不應輕易變動。如有政策或意外情況等外界原因改變預算的，應嚴格依規定審核。將年度預算逐級分解，落實到具體部門或負責人。另外定期對預算實際執行情況與預算進行分析對比，將執行情況與部門年度考核及績效分配掛鉤。同時對預算執行中所產生的問題，采取相應措施，積極找出修改方案，以保障年度預算能夠順利完成。

二、重要經濟問題征求集體意見

醫院遇到重要的經濟事項，影響到醫院未來長遠發展建設的一定要慎重決定。一旦出現錯誤損失不可估量。例如：醫院中的建筑設施修整改進、工資獎金分配規章制度、基建工程項目決策、大型醫療儀器采購等。經過系列研究調查后再去提出有關方案，做好有多個可供對比的計劃方案。緊接著征集群眾對各方案的廣泛意見，組織相關人員對其公開討論，進行風險評估，選出最佳方案。醫院的重要經濟事件需要征求集體意見，再進行最后的決策。不是領導或某人可以決定的事情。進行集體討論決策之前要先由相關主管部門，為醫院研討會議出此項事件問題的可行性科研方案。

召開醫院辦公會議進行決策時，集體要對其重點內容先展開積極探討，然后再做決策。會議中需有記錄人員，對于決定的項目要有詳細會議紀要。醫院辦公會議達成的最終決定方案，對有關負責部門要加以書面通知并督促對其貫徹執行。醫院的重要經濟事項決定需對其制定規章制度，其中院長要承擔主要責任，其他的會議參加人員負次要責任，決策會議中對其提出反對意見人員無需承擔相關責任。對于醫院重要事件決策的制度，是由紀委以及醫院上級管理部門進行監督和執行的。

三、醫院采購流程進行嚴格把關

醫院的采購工程中有對醫療設備、藥品、耗材以及大型設備配件等的采購。這些都應歸為政府的采購清單，依照政府的嚴格采購程序執行。對未列入政府采購項目的，醫院可以自行控制。這當中大量日常醫用物資采購流程控制為主要項目。例如：醫用化驗試劑、一次性衛生用品、放射科的膠片、骨科用的鋼板、心臟科用的材料等。這些采購項目需由醫院進行公開招標才可進行采購。對于招標的管理組織由專人負責相關職能。其中采購部門負責實施流程、再由內部審計對其進行監督。招標的基本原則是公開且廣泛招標，應在門戶網站及單位公示欄等張貼公示，對參加投標的供應商資格要嚴格把關，投標供應商不得少于規定家數。中標結果要對外公開，且中標供貨的有效期限最長不能超出一年。平常少量的日用物品采購，事后應進行不定期的抽查檢驗，對采購物品的質量和價格加以審核分析。

四、醫用耗材使用追蹤調查

醫用耗材主要有麻醉類、眼科類、骨科鋼板類、心臟科使用類、人工關節使用類、血管介入類等。醫院里醫用的高價耗材采購通常由使用科室制定采購規劃，再由采購部依照要求配貨。使用科室可從科庫房領取耗材，費用歸入領用科室的消耗成本，貨款由醫院按期支付給供應商。采購工作完成后，耗材保管任務由使用科室負責。其中不乏有一些常見問題容易出現，例如：采購產品的質量問題，再有就是使用科室作為高值耗材的保管地點，一旦遭遇緊急狀況對醫院的管理會帶來很大影響。

對于這種情況醫院可以借助計算機軟件來對耗材進行入庫和出庫的使用管理，建立起完善的耗材管理信息系統。這樣方便了實時查找醫用耗材的詳細使用情況，對于耗材產品的規格、批號、金額等信息建立起完整的醫療耗材的使用檔案。軟件系統通過產品唯一標識碼查詢，醫用耗材檔案的成功建立，可完整的將使用狀況進行公開化，便于監督管理，還可對使用中的耗材成本準確核算。這樣管理的優勢在于計算機軟件具有精確和便捷的功能，采購部和臨床使用科室的工作能更好的緊密配合。

五、成本效益核算系統的建立

醫院中成本效益核算系統的建立可提高資產使用的安全性，減少資源消耗。成本效益核算質量的提高要嚴格財務的內部管理。資產清查的規范可提高醫院在物資使用上的管理，在資產使用時減少資源浪費，可從根本降低物資消耗成本，為成本效益核算的順利運行打好地基。提高成本管理認識，設立科學的核算管理體系能更好的提升醫院經濟效益。制定合適的醫院成本核算體系，依照不同核算單位特點使用不同的核算管理方案。公平的評估各部門業績，并提出相對應的建議，這樣能更好的節省物資的使用消耗和醫院經濟效益的全面提升。成本核算和績效分配關系的妥善處理，使分配制度和成本核算有效結合，達成醫院整體能力的增長。

完成以上幾點目標，醫院財務管理問題內部的控制就能全面系統的掌握，盡管任務繁多，但只要目標明確，有法可依，遵章辦事，醫院內部的財務控制就不是問題。

參考文獻：

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下午好!

非常感謝院領導多年來對我的關懷與信任，也感謝在座各位對我工作的支持與幫助!兩年來，在院領導的正確領導下，我院財務工作緊緊圍繞醫院總體目標，嚴格按照規范化、精細化管理要求，著力加強收支管理、提升資金運營效率，促進醫院各項工作有序開展，財務管理工作取得了一定成效，多次迎接省市稅務、物價、財務等部門檢查并獲得一致好評，榮獲市衛生系統兩年一度的財務工作先進集體榮譽。現將兩年來的工作情況匯報如下：

一、 完善財務制度，規范工作流程。

二、強化預算管理，注重實施成效。

按照統籌兼顧，量入為出、收支平衡的原則，認真編制和執行醫院財務預算，同時，為了使院領導盡早掌握醫院業務發展狀況，財務科實行周報制，及時匯報各科收入完成情況。每季分析醫院的經濟運行形勢及預算執行情況，查找問題，提出應對措施，為院領導決策提供可靠依據，保證了年度預算的順利實施。每年向職代會通報財務預決算報告，增強財務公開透明度和民主理財意識，讓全院職工在關注自身經濟利益的同時關注醫院經濟運行狀況和未來發展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉。

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【關鍵詞】 行政管理 高值耗材管理 運用

隨著醫院高值耗材的品種不斷增加，其性能也逐步改善，對于醫療技術的更新和改善有十分重要的促進作用，但是也給醫院的發展帶來了更大的挑戰。一方面，高值耗材的質量、安全以及價格等方面受到人們的關注越來越多，另一方面，高值耗材的采購量逐漸增大，在醫院的費用支出中占據的比重越來越大，加強高值耗材的科學化管理，不僅有助于醫院的成本控制，更有助于高值耗材的運用水平的提升，以提高醫院的醫療水平。

1 行政管理的相關概念

行政管理指的是運用國家權力對各種社會事務進行管理的一種活動，也可以指企業以及事業單位內部進行行政事務管理活動。醫院作為事業單位，在其內部管理過程中運用行政管理手段，有助于對各種實際問題進行有效的解決。在當前醫院發展過程中，高值耗材的應用越來越廣泛，高值耗材的管理成為醫院日常管理過程中的重要內容之一。在高值耗材管理過程中運用行政管理手段，需要結合行政管理的特點。行政管理具有階級性、社會性、服務性、

權威性、法制性以及系統性。在單位管理過程中做好行政管理，需要確立正確引導、準確評價與適當獎勵相結合的激勵機制、對行政組織機構進行合理的設置、選拔優秀的行政管理人才等，行政管理的理念在醫院高值耗材的管理過程中也有廣泛的運用，對于高值耗材管理效率的提升具有十分重要的意義。

2 高值耗材管理策略探討

2.1 重組業務流程

為了實現對高值耗材的科學管理，在日常管理過程中應該要對傳統的業務流程進行重組，在事業單位的管理中可以借鑒企業的管理方式，明確崗位的分工，保證醫院的日常工作中可以實現科學的耗材管理。全新的流程構想為：科室要提出對高值耗材的使用需求，并且填寫相關的申請表，高值耗材的倉庫保管員得到申請請求之后生成相應的采購訂單，設備采購員得到相關的采購信息之后，醫院要組織設備采購相關部門聯合進行公開招標，由中標供應商進行發貨，然后倉庫管理員再對貨物進行驗收，在醫院的管理系統中錄入物資的生產批號以及失效日期，規范化的管理有助于對高值耗材進行統一管理。在具體使用耗材的過程中倉庫保管員可以將物資分發給提出申請的科室，并且生成相應的出庫單。耗材使用之后，可以在計費系統中錄入耗材項目，進行相應的條形碼掃描，確認耗材已經被使用。在盤點結算的時候需要對高值耗材的使用情況以及票據情況進行核對，確認沒有偏差。

2.2 在高值耗材的管理過程中成立高值耗材管理項目組

高值耗材的使用量逐漸增大，覆蓋面也逐漸變廣，而且高值耗材的品種較多，規格比較復雜。這些特點都加大了高值耗材的管理難度，為了不斷促進高值耗材的管理水平的提升，推進各種醫療項目的順利完成，醫院在日常管理過程中可以從不同的部門選出更多業務能力、職業道德水平等各方面能力較強的人組建高值耗材管理項目組。該組織要負責高值耗材的全局管理工作，結合醫院的實際使用情況，定期開展工作會議，對工作中的不足進行總結，并且對工作中存在的問題進行討論，探討解決的方法。高值耗材管理項目組可以組織開展相應的培訓工作，對高值耗材使用過程中的各種細節問題進行講解，比如高值耗材的包裝、使用方法、保存方法等，確保在實際工作中能夠正確地運用高值耗材，為醫療事業的發展奠定堅實的基礎。

2.3 加強高值耗材管理的信息化水平的提升

高值耗材管理過程中實現信息化，是時展背景下的一個全新要求。無論是高值耗材的申請、采購還是貨物管理，都應該要努力實現信息化，防止傳統的手工管理模式對高值耗材管理帶來嚴重的影響。首先，應該要對醫院的高值耗材管理信息系統進行完善，確保高值耗材全程管理都能使用自動化辦公，促進各種信息技術的應用。比如在高值耗材的申請、審批以及采購過程中，不同科室需要使用高值耗材時，首先在系統中填寫相應的申請表，并且由設備科、采購辦、紀檢委等組成的招標小組進行相應的招標工作，然后才能在管理系統中生成清單，不僅能夠方便科室人員的使用，也有助于規范化管理，保證高值耗材的采購工作能夠規范化推進。在高值耗材的接收過程中，倉庫管理系統扮演著重要的角色，倉庫管理系統可根據采購訂單登入供應商寄售庫，填寫物資的生產批號以及失效日期，并且自動生成條形碼，便于在日常使用過程中進行掃碼，確定倉庫中的高值耗材產品的庫存。需要注意的是，高值耗材管理的信息化是貫穿于高值耗材全過程的，在高值耗材管理過程中的任意一個環節都應該要加強信息技術的應用。

2.4 加強高值耗材管理人員的綜合能力水平的提升

在高值耗材管理過程中，管理人員的綜合能力水平的高低是影響高值耗材管理水平的重要因素，當前很多醫院的高值耗材管理人員的綜合能力水平都不高，導致高值耗材管理存在嚴重的問題。對此要加強高素質的高值耗材管理隊伍的建設，一方面，加強高值耗材管理隊伍的業務能力的提升，加強他們對各種計算機技術、信息技術的掌握能力，使其能夠積極應對各種實際問題。另外還要加強他們的職業道德素養的提升，使得高值耗材管理工作更加規范化。

2.5 加強高值耗材溯源管理

溯源管理是醫用高值耗材規范化管理中不可或缺的一部分，溯源管理對于各種耗材的使用情況的了解、解決醫患糾紛以及醫院與供貨商之間的糾紛、財務向業務回溯等方面都有重要的作用。在高值耗材使用之后應該要將使用清單上的信息準確無誤地錄入到醫院信息管理系統中，然后生成二維條形碼，貼在使用清單上，掃碼就可以輕松地從系統中查詢到耗材的使用情況，為耗材的管理以及各種糾紛的解決提供了有力的證據。高值耗材的溯源管理需要開發溯源管理系統，同時還將開發企業模塊，實現高值耗材來源可追溯、去向可查詢、責任可追究的目標。

2.6 加強高值耗材檔案管理

檔案管理指的是對各種耗材供應商及其資質進行管理的過程，其中管理的對象包括供應商的所有合法證明材料，如公司名稱、公司法人代表、公司地址、經營范圍、聯系方式等。在公司的檔案中還應該要包括公司產品的注冊證、公司經營許可證、公司生產許可證、衛生許可證等，而且這些資質材料都應該要加蓋公司的公章。定期對相關的資料進行檢查，一旦發現資質證件瀕臨過期時間，則應該要通知供應商更換有效證件。醫院的器械科室要按照相應的要求對每件高值耗材產品建立完整的檔案，并且錄入到醫院信息系統中的耗材管理系統，實現對供應商的跟蹤管理。

2.7 加強高值耗銷毀記錄管理

對于各種使用之后需要廢棄的高值耗材，要進行及時銷毀，銷毀過程中要積極做好銷毀記錄，安排專人進行記錄，同時做好交接，以防記錄過程中出現交接問題。高值耗材的銷毀記錄應該包含耗材名稱、用途、銷毀原因、銷毀目的、銷毀時間等多個要素。

2.8 加強高值耗不良事件監測與報告管理

高值耗材在使用過程中出現一些不良反應是不可避免的，為了積極應對不良事件，需要對高值耗材使用過程中的不良事件進行記錄，形成管理制度與程序以及相關記錄逐級向有關部門上報不良事件，相關不良事件監測與報告有措施和報告記錄，有監管情況與不良事件的分析報告。并且形成完整的檔案，醫院相關科室要定期對檔案報告進行分析，找出高值耗材不良事件出現的原因，并且對癥下藥，采取正確的措施積極應對高值耗材的不良事故，降低不良事故出現的頻率。

3 結語

高值耗材管理是醫院發展過程中的一個重要內容，隨著近年來高值耗材在醫院中的應用變得越來越廣泛，高值耗材的管理面臨的實際問題越來越多。在高值耗材管理過程中積極運用行政管理模式，采用科學的管理方法和模式，可以對傳統管理中的缺點進行有效的克服，比如在高值耗材管理過程中重組業務流程、加強高值耗材管理的信息化水平的提升、加強高值耗材管理人員的綜合能力水平的提升等，都可以促進高值耗材管理水平不斷提升。

參考文獻：

[1]孫銳，朱宗明，徐勛良.關于大中型醫院高值耗材精細化管理的思考[J].財經界（學術版），2013（20）.

[2]陳柱，湯志衛，王紹紅.高值醫用耗材的信息化管理[J].中國醫療設備，2010（12）.

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【關鍵詞】醫用耗材 三甲醫院 耗材管理

隨著國家“以藥補醫”機制的取消和公立醫院改革的深化，一方面，醫用耗材對患者負擔的影響日趨凸顯；另一方面，很多醫用耗材由于不能單獨收費而給醫院帶來很大的成本管控壓力。近年來的醫用耗材的快速增長蔓延之勢無疑對現有醫院運營管理機制提出了新的考驗。本文以武漢市某三甲醫院為例，闡述如何在新醫改的背景下加強醫用耗材的精細化量化管理，抑制其增速過快的勢頭。

一、某三甲醫院醫用耗材過快增長的表現

筆者選取武漢市某三級甲等醫院2011年-2015年財務報表作為主要數據來源，以醫療總支出和醫用耗材支出作為主要分析指標。通過分析醫用耗材占醫療總支出中的比例、醫用耗材的增長幅度以及典型科室的住院醫用耗材使用情況，說明醫用耗材的增長狀況及問題。2011年-2015年，該三甲醫院醫用耗材支出與醫療總支出每年均呈增長之勢，醫用耗材支出占比也呈f增趨勢，且醫用耗材的增幅遠高于醫療總支出的增幅。在該院中，骨科和心胸外科兩個科室的住院醫用耗材使用量就占整個ZN醫院耗材使用量的近33%。從住院患者均次耗材費用來看，骨科和胸外科的患者均次耗材超過1萬元，是全院均次耗材費用的4倍以上。

二、醫用耗材過快增長的影響

（一）醫患關系愈發緊張

經調研得知，患者對醫療費用上漲和過高最為不滿。以該三甲醫院2011年至2015年的數據為例，醫用耗材年消耗金額從10362萬元上漲到39598萬元，月消耗金額從863萬元上升到3299萬元，增長比例高達282.14%（數據見表1）。目前該三甲醫院的醫用耗材收費政策是根據耗材采購價的不同加收3%-8%不等，如今醫用耗材的過快增長，最終導致加成落到患者身上，加大了患者的經濟負擔，無形中加劇了醫患對立，不利于醫患關系的緩解。

（二）增加醫院經營風險

該三甲醫院的耗材管理是科室先使用，然后辦理入庫和出庫手續，這種管理辦法將產生大量的應付款項游離于財務報表之外，使得負債信息失真，從而可能造成管理決策失誤，加大醫院的經營風險。尤其是高值耗材，由于其價值高昂，則更會導致該三甲醫院的高運營成本，一旦發生醫療糾紛，醫療風險的成本則大大提高。僅2015年一年，涉及高值耗材成本無法收回的醫療糾紛就有20起，這給ZN醫院帶來了極大的損失。

（三）潛在管理風險增多

由于該三甲醫院缺乏專業的倉儲管理人員和完善的信息系統，使得各管理流通環節中存在或多或少的風險隱患。采購環節，由于臨床科室對醫用耗材的參與權力過大，可能使供應商與科室之間存在不當行為，從而使醫院利益受損。驗收環節，可能造成把關不嚴，讓價高值低的材料進入流通渠道，使醫療質量受到影響，增大醫院經營成本；倉儲環節，大量耗材分散儲存，監管難以到位，可能使耗材流失；這些風險在管理環節監督的缺失下，耗材耗用的越多，這些潛在的風險就越多，給醫院帶來的危害也就越大。

三、醫用耗材大幅增長的原因分析

（一）流程管理不到位

該三甲醫院的醫用耗材從請購、驗收、入庫、儲存、領用到最后付款的整個流程都缺乏嚴密的管理。其具體表現在：①預算約束乏力。由于ZN醫院的預算僅僅停留在財務資金預算層面，相關預算只是一個收入框架預算，對于臨床科室層面的業務預算少有涉及或僅僅按一個固定的百分比預測其增長幅度，因此預算對耗材的控制和約束力度很弱。②臨床科室在耗材的請購和使用過程中擁有很大的裁量權，往往是先使用，后辦理入庫和出庫。這導致科室為了提高每月收支結余和獎金，人為調整耗材出庫量，架空了績效考核機制。③設備處缺乏專人管理醫用耗材。目前該三甲醫院的耗材管理人員并不具備耗材管理相關知識，不能像藥品一樣由藥劑科專人負責。④高值耗材往往由耗材供應商按科室需求直接供應，跳過了該三甲醫院設備處。以上種種流程管理中暴露出來的問題都說明了該醫院醫用耗材的流程管理乏力，未能起到約束醫用耗材過快增長的作用。

（二）耗材管理的信息平臺相對滯后

目前，該醫院現有的物流信息系統功能相對落后，只能單純反映耗材入庫、出庫和存貨情況，無法對醫用耗材特別是高值耗材進行實時管理。即使該醫院籌劃推進二級庫管理并制定了相應的一些措施，但也只是頭痛醫頭，沒有系統的將耗材使用的請購、審批、采購和使用流程整合到一個管理平臺上，很難產生整體管理效應。因而，滯后的信息基礎建設，嚴重制約了耗材管理的效率和水平。

（三）手術科室對醫用耗材的依賴性過強

從上表數據中可以看出，2013年-2015年，手術科室的耗材使用量是非手術科室耗材使用量的3-4倍，因此醫用耗材的過快增長主要由手術科室的耗材大量使用所致。同時2013年-2015年手術科室的材料比持續上升，占總費用的30%左右，而非手術科室僅占10%左右，因此，在醫療過程中，手術類科室對醫用耗材的消耗大，增長快。

四、加強醫用耗材成本控制的建議

（一）耗材控制，制度先行

醫院的醫用耗材品種繁雜、型號各異、價格不等、質量難于掌控。因此，要有完善健全的耗材管理制度。建議可引入事前、事中控制和事后評價監管機制。事前是指耗材的招標采購環節要建立集中采購控制制度和科學的供貨商評估和準入制度。集中采購可以提高醫院在與供應商采購合同談判中的議價能力；而科學的供貨商評估和準入制度可以對于供貨商的資質等做出明確的規定。事中指正確的績效導向，加強耗材成本的分析，對各臨床科室的成本控制情況進行獎懲并公示。事后評價和監督指搜集臨床關于耗材使用的意見和建議，為耗材的選擇和購買提供依據。

（二）通過DRGs核算規范醫療行為，從總量上控制耗材費用

DRGs是一種根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入若干診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償的支付方式。在這種支付方式下，醫療費用的控制被轉移給醫院及醫生，醫院和醫生若想盈利，就必須以低于固定價格的成本來為患者提供醫療服務。醫院實施DRGs核算后必會將控制指標分解到科室以及醫療組，醫生在診療及手術前必須從自身角度考慮費用控制問題和規范醫療行為，控制費用的主角由患者轉變為醫生，這對控制醫用耗材費用的過快增長將會有明顯效果。

（三）引入條形碼，建立高值耗材的條形碼管理流程

醫院可通過信息中心后臺建立耗材統一標識碼，包括規格、價格等基本數據，把醫用耗材按品種分類初始錄入，并分別設立固定和移動條形碼掃描終端，實現醫用耗材的規范化、精細化管理。引入條形碼管理流程后，高值耗材的使用管理模式如下：購進耗材的合法性審核虛擬入庫打印虛擬入庫條形碼根據實際使用情況掃描條形碼完成出庫和計價。這樣改變了科室人為控制成本的做法，從而提高耗材的監管水平。

（四）成立耗材管理小組，對耗材實施常態化管理

由于該醫院高值耗材對醫用耗材增量影響最大，因此成立高值耗材管理小組就顯得尤為重要。管理小組應由設備處分管院長牽頭，多個行政部門參c配合。小組應將醫院所有在用醫用耗材仔細梳理并甄別其使用效果，清退效果有限的耗材，從總量上控制價格和效果適中的耗材，并完全放開質優價廉的耗材。此外，實施“一品”制，同種耗材僅保留中檔和低檔兩種檔次。

綜上所述，該三甲醫院醫用耗材的支出在總支出中占據舉足輕重的地位，實施精細化管理是必然的選擇。控制耗材成本不僅能降低醫院成本，還能降低患者的均次費用，體現醫院的公益性。因此，該醫院必須要做好醫院耗材精細化管理工作，為醫院的可持續發展保駕護航。

參考文獻

[1]范慧明，莫次峰.公立醫院成本核算下對醫用耗材管理的思考[J].會計之友，2016，（6）.