導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年失智的護(hù)理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

養(yǎng)老及老年護(hù)理已經(jīng)成為全社會需要關(guān)心的問題，因此不能單靠某一方面（如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的孤軍奮戰(zhàn)即能達(dá)到理想效果，經(jīng)過多方學(xué)習(xí)及社會調(diào)查，我們對于失智癥的治療環(huán)境提出這樣的理念：以失智年長者為中心，輔以整個社會環(huán)境（如家族親友）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行性環(huán)境（照顧理念）及物理性環(huán)境（也即空間構(gòu)成）三位一體的整合性環(huán)境理念，其圖形模式如下圖1： 

 

圖1 以失智年長者為中心，三位一體的整合性環(huán)境形塑理念 

另外，我們對失智癥老人各階段的病情發(fā)展情況及所需照護(hù)情況也做了簡要的歸納和總結(jié)，以便更好的了解失智癥老人的行為模式、照護(hù)需求以及重點(diǎn)： 

1.1 失智癥行為與障礙 

1.1.1大腦老化 

⑴50歲：記憶力衰退（鑰匙、停車、姓名）；⑵60歲：注意力變差（空間、感覺）；⑶70歲：思考力障礙（抽象、語言；）⑷85歲：容易失智癥。 

1.1.2主要障礙 

⑴記憶障礙——記憶喪失；⑵辨識障礙——時間、空間、人物；⑶認(rèn)知障礙——失認(rèn)、失語、失行（理解力、判斷力衰退）；⑷執(zhí)行能力障礙、人際關(guān)系障礙。 

1.1.3行為障礙 

不安、幻覺、焦躁、徘徊、失禁、異食、長期臥床。 

1.1.4失智程度與照護(hù)量需求關(guān)系如下 

初期階段（輕度、主要表現(xiàn)為健忘，持續(xù)時間約2-4年），在此階段，失智老人照護(hù)需求量較低，并隨著癥狀進(jìn)一步加重，照護(hù)需求量也逐漸上升；中期階段（中度，主要表現(xiàn)為行為及思想意識混亂，但仍有相當(dāng)?shù)娜粘；顒幽芰Γ掷m(xù)時間約2-8年），在此階段，老人處于高度危險階段，因此日常照護(hù)需求量為最高；末期階段（重度，失智，會逐漸喪失基本生活能力，出現(xiàn)無法辨識家人、語言溝通障礙、進(jìn)食障礙、大小便失禁等癥狀，持續(xù)時間為1-3年），在此階段，照護(hù)需求量相對中期階段有所降低，直至老人離世。 

1.1.5失智者危險狀況發(fā)生率統(tǒng)計(jì)如下 

跌倒：28.4%；墜落：21.6%；燙傷：8.1%；碰撞：5.4%；吞食雜物：5.4%；中毒：2.7%；溺水：1.4%；其他：16.2%。 

1.2失智者的感覺與環(huán)境適應(yīng) 

調(diào)查研究表明，失智癥患者主要通過以下方面來感覺和適應(yīng)周邊環(huán)境：⑴ 陽光；⑵照明；⑶視覺（標(biāo)識標(biāo)牌等）；⑷色彩；⑸聲響；⑹嗅覺。 

通過上述方面的介入，可以有效的引導(dǎo)失智癥患者進(jìn)行自主行為能力的鍛煉，以延緩失智癥狀的加劇速度；上文簡要的論述了失智癥患者的一些現(xiàn)狀及所需治療環(huán)境的概念，在此基礎(chǔ)之上，我們提出了如下優(yōu)質(zhì)失智癥照護(hù)專區(qū)的新理念。 

2、優(yōu)質(zhì)失智癥照護(hù)專區(qū)新理念 

2.1單元照顧的理念 

2.1.1單元照顧的出發(fā)點(diǎn) 

針對個別需求提供生活服務(wù)，塑造貼身的感覺，即改變以往的集體式照護(hù)模式，轉(zhuǎn)為針對個別需求的照護(hù)模式，讓個體更能得到全面的、體貼的、擁有個體隱私化的照護(hù)；力圖將以往觀念中福利院被認(rèn)為是“收容所”的場所改變?yōu)椤吧畹膱鏊薄?nbsp;

2.1.2照顧服務(wù)對象：針對失智癥患者的不同病癥情況進(jìn)行分別護(hù)理； 

⑴CDR2分以上之部分重度、中度失智癥高齡者； 

⑵ADL尚可，有語言、溝通殘能者； 

⑶注：CDR（ClinicalDementiaRating）臨床癡呆評定量表； 

⑷ADL（Activitiesofdailyliving）日常生活能力評定表； 

2.1.3友好關(guān)系——醫(yī)生、照顧服務(wù)員、失智老人 

改變以往醫(yī)生-服務(wù)員-失智老人之間垂直方向的階層關(guān)系，變?yōu)樗较虻暮椭C相處，融為一體的家庭、親人、朋友關(guān)系。 

2.1.4照顧單元化 

居家般的生活（照顧服務(wù)員生活陪伴者），改變以往集中照顧（大組團(tuán)）的模式，該種模式將老人與照護(hù)人員孤立起來，成為服務(wù)員的角色，轉(zhuǎn)為分類別照顧（小組團(tuán)）的模式，這種模式下，照護(hù)人員的角色轉(zhuǎn)換為朋友、生活陪伴者，并通過采取如下一些措施以切實(shí)改善老人的護(hù)理人文環(huán)境： 

⑴沒有日課表；⑵服務(wù)員不穿制服；⑶由老人自己決定生活時間及停留場所；⑷各種活動同時進(jìn)行；⑸家族探訪次數(shù)增多；⑹調(diào)整之后的照護(hù)單元布置如下圖2所示。 

2.1.5經(jīng)上論述，我們提出團(tuán)體家居的照顧服務(wù)理念 

⑴小規(guī)模的單元照顧；⑵過家庭般的生活；⑶延續(xù)個人的生活方式；⑷尊重個人隱私與潛能；⑸增進(jìn)公共交流的機(jī)會；⑹貼身陪伴的照顧服務(wù)；⑺緩和失智癥狀的惡化；⑻終生最后的住家； 

 

圖2 調(diào)整之后的照護(hù)單元布置圖 

2.1.6單元組成的概念 

從前的護(hù)理經(jīng)營模式是從管理、照護(hù)觀點(diǎn)出發(fā)考慮經(jīng)營規(guī)模，現(xiàn)在及未來的護(hù)理模式是生活觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)定單元規(guī)模，具體體現(xiàn)在如下三個主要空間的改變中： 

⑴個人空間：由以往的多人共室，通過空間布局，力圖實(shí)現(xiàn)單人個室，以保證老人的隱私；

    ⑵公用空間：考慮老人的日常行為模式，改變以往的大型公共活動空間，代之以較為分散的分散型小型互動空間，給老人營造更加舒適，溫馨的環(huán)境； 

⑶走廊空間：將以前的長走道縮短至短走道，甚至無走道，以照顧老人行動不便等問題； 

2.1.7單元規(guī)模參考值 

由此我們做了一些數(shù)據(jù)調(diào)查，參考了一些在此方面較為成熟的護(hù)理：單元規(guī)模：⑴瑞典：團(tuán)體家屋6-10人；⑵日本：團(tuán)體家屋5-9人；老人保健設(shè)施12人；護(hù)理之家6-15人。⑶臺灣：試辦失智照顧專區(qū)6-12人；試辦團(tuán)體家屋6-9人。 

2.1.8團(tuán)體生活照顧單元的形式構(gòu)成及優(yōu)點(diǎn) 

 

圖3 團(tuán)體生活照顧單元的形式構(gòu)成模式示意圖 

上述優(yōu)點(diǎn)主要有：⑴生活照顧單元規(guī)模小，有家的感覺；⑵空間層次分明，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)完善；⑶被照護(hù)單元小，照護(hù)品質(zhì)提升；⑷自主性、主體性的生活場所；⑸縮短移動距離，減輕照顧人員負(fù)擔(dān)；⑹依身心機(jī)能分組，有利于設(shè)備及照護(hù)計(jì)劃；⑺依身心狀況變化，可建立轉(zhuǎn)介系統(tǒng)。 

2.2照顧專區(qū)的空間構(gòu)成 

2.2.1個室化，具體包括 

團(tuán)體起居空間、公用衛(wèi)浴設(shè)備、提供個人臥室樓地板面積，每位老人7m2以上。 

2.2.2公共空間組織形式（共分三種） 

⑴中央走廊型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。 

⑵大廳型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。 

⑶開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。 

⑷開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務(wù)站、居室、浴室、廁所。 

2.2.3照顧專區(qū)的生活場所 

⑴從醫(yī)療模式到社會生活模式 

⑵單元護(hù)理空間設(shè)計(jì) 

①公共空間：a. 玄關(guān)、共用空間（迎賓、便利緩沖空間、形成無形的監(jiān)護(hù)）；b. 訪客的場所（舒適、親切、多用途、供社交）；c. 閑暇活動的角落（訓(xùn)練自律和自制的能力、窗外的視野）；d. 家庭化廚房、餐廳（多用途空間、誘發(fā)活動、家的感覺）。 

②自己的居室：a.秘密的場所；b.創(chuàng)造個性的空間；c.個人的收納空間；d.室友的交流空間。 

③無障礙衛(wèi)浴：a.臨近居室、餐廳、廚房；b.無障礙、安全設(shè)計(jì)；c.照護(hù)人員.可進(jìn)入的照護(hù)空間。 

④照顧人員的休息室：a.放松心情的場所，融洽的意象；b.工作與思考的場所；c.資訊交換中心，多機(jī)能空間；d.全設(shè)施及各單元休息區(qū)。 

⑤戶外活動空間a.有意義的散步空間：引發(fā)自主活動、無障礙環(huán)路，連接室內(nèi)外、設(shè)路標(biāo)、情境轉(zhuǎn)化、助記憶易定向。b.有效的戶外空間：提供活動場所、延伸室內(nèi)外視野。 

除了上述一些基本設(shè)計(jì)理念意外，對于護(hù)理空間的設(shè)計(jì)也需要從人體工程學(xué)的設(shè)計(jì)角度出發(fā)進(jìn)行細(xì)部各個區(qū)域的設(shè)計(jì)。 

3、松江第一福利院原5#樓現(xiàn)況的問題和機(jī)遇分析 

3.1總體現(xiàn)狀分析 

地勢平坦，交通便利、環(huán)境優(yōu)美、寧靜、建筑密度低，容積率小（低容量）綠化率高，綠化景觀多樣化有進(jìn)一步提升的空間、建筑朝向及間距滿足日照要求、院內(nèi)交通人車分流、機(jī)動車停車問題。 

 

圖5 為松江第一福利院總平面圖，紅色半透明區(qū)域?yàn)槭е抢先藚^(qū)域 

根據(jù)《老年養(yǎng)護(hù)員建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》建標(biāo)144-2010、《老年養(yǎng)護(hù)員標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)圖樣》13J817相關(guān)規(guī)范中關(guān)于老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)規(guī)模規(guī)定：老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)規(guī)模，按床位數(shù)量分為500床、400床、300床、200床、100床五類。規(guī)模在500床以上的宜分點(diǎn)設(shè)置。老年養(yǎng)護(hù)院的房屋綜合建筑面積指標(biāo)以每床所占房屋建筑面積確定。不同規(guī)模老年養(yǎng)護(hù)院房屋綜合建筑面積指標(biāo)見下表1： 

表1 老年養(yǎng)護(hù)院房屋綜合建筑面積指標(biāo)表（㎡/床） 

[建設(shè)規(guī)模＼&500床＼&400床＼&300床＼&200床＼&100床＼&綜合建筑面積指標(biāo)＼&42.5＼&43.5＼&44.5＼&46.5＼&50＼&] 

注：其中直接用于老年人的入住服務(wù)、生活、衛(wèi)生保健、康復(fù)、娛樂、社會工作用房所占比例不應(yīng)低于總建筑面積的75%。 

 

圖6 為5#樓，失智老人護(hù)理區(qū)平面圖 

對比目前松江第一福利院5#樓（是指老年人護(hù)理區(qū)）的現(xiàn)狀如下：失智老人護(hù)理單元有2個，共51床；建筑面積：440X2=880m2（共2層）；床均面積：約17.25m2；多為三人間及八人間，缺乏私密性；缺乏公共生活空間及室外活動空間，空間不能吸引老人，使用率低，且偏重于物理空間環(huán)境，難以達(dá)到輔助護(hù)理治療的作用；電梯位置不合理；居室出入口過于隱蔽。針對上述一些問題，我們提出如下改造建議： 

3.2改造建議 

失智老人護(hù)理單元改為3個，共48床；建筑面積：440×3=1320m2（在原有2層基礎(chǔ)上加建一層）；床均面積：27.5m2；增設(shè)公共活動空間；改變原先的多人間，調(diào)整為二人間；另外，針對失智護(hù)理的特點(diǎn)，我們做了如下總結(jié)歸納，同時也作為我們進(jìn)行改造設(shè)計(jì)的切入點(diǎn)： 

3.2.1護(hù)理治療是延緩病情和提高其生活質(zhì)量的主要手段； 

3.2.2針對失智老人護(hù)理空間的設(shè)計(jì)，提出新的設(shè)計(jì)要求——循證設(shè)計(jì)——國內(nèi)失智老人護(hù)理空間設(shè)計(jì)偏重于物質(zhì)的空間環(huán)境，難以達(dá)到輔助護(hù)理治療的作用，甚至?xí)又仄洳∏榈膼夯?nbsp;

究其根源，是國內(nèi)建筑從業(yè)者在護(hù)理環(huán)境及失智老人生活行為方面的研究還很不夠，研究方法主觀性較強(qiáng)，缺乏實(shí)證研究基礎(chǔ)。因此國內(nèi)失智養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)迫切需要一種基于老人生理、心理行為特征與空間結(jié)構(gòu)關(guān)系研究的客觀、理性的設(shè)計(jì)方法。 

3.2.3以小護(hù)理單元為核心，強(qiáng)調(diào)居家感受——失智老人異常的精神行為，使其對環(huán)境變化更加敏感。小規(guī)模護(hù)理單元一方面能夠促進(jìn)老年人之間、與護(hù)理員之間的交流，形成穩(wěn)定的人際關(guān)系；另一方面，護(hù)理員工的壓力較低，也能促進(jìn)他們與老人之間更好的互動，提高其工作質(zhì)量。 

3.2.4為老年人提供多種形式及內(nèi)容的公共空間 

——短循環(huán)游走路徑； 

——豐富的小尺度空間； 

——親近自然的室內(nèi)外空間； 

——人性化的私密居室空間 

4、結(jié)語 

通過本項(xiàng)目的改造實(shí)踐，旨在達(dá)到以下愿景：增加對失智癥長者類別的認(rèn)知；提供優(yōu)質(zhì)照顧服務(wù)的理念和策劃；激勵家人及社會力量積極參與；優(yōu)質(zhì)生活空間規(guī)劃；通過引入支持的、陪伴的、引導(dǎo)的、人性化、有尊嚴(yán)、重品質(zhì)的小單元居家式照理念及模式；從而為老年人創(chuàng)造一個用心用情所筑的溫馨家園。 

參考文獻(xiàn)： 

[1]GB50352—2005《民用建筑設(shè)計(jì)通則》[S]； 

篇2

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；老年患者；護(hù)理

【中圖分類號】R485【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0045-01

靜脈留置針以其刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用于靜脈輸液治療，病人在使用靜脈留置針輸液過程中可活動、感到舒適，有效減少了患者痛苦及淺靜脈的損傷，同時也提高了護(hù)士的工作效率，特別適合于老年患者。現(xiàn)將本病區(qū)自2009年6月~2010年11月116例老年患者使用靜脈留置針的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本病區(qū)自2009年6月~2010年11月116例需輸液的老年患者使用靜脈留置針，其中男性45例，女性71例，糖尿病患者32例，腦梗塞患者34例，肺部感染患者22例，尿路感染患者12例，其他6例，年齡69~98歲、平均79.5歲，留置時間最長7d、最短2d。

2 穿刺方法

穿刺前護(hù)士應(yīng)洗凈雙手、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，備齊用物，評估并向患者作好解釋工作，按輸液方法排盡輸液管內(nèi)空氣，檢查留置針的型號及有效日期、包裝有無破損，然后將留置針與輸液管相連接，在穿刺上方10cm處扎止血帶，消毒范圍超過透明膜的范圍，留置針外套管放松，排空留置針內(nèi)空氣，針尖斜面向上，以15°~30°角進(jìn)針，見回血后針尖平行進(jìn)入0.2~0.5cm，將針芯退出少許、使套管前端游離于血管內(nèi)、繼續(xù)送套管，可避免繼續(xù)進(jìn)針時鋼針刺破血管壁。對危重患者或血容量明顯不足的老年患者、應(yīng)重視靜脈被刺中時的手感，估計(jì)已刺中而無回血時，可由助手用10ml無菌注射器抽取5~10ml0.9%NS刺入肝素帽內(nèi)邊進(jìn)針邊抽回血，穿刺成功后取出針芯，用3M無菌護(hù)理敷貼固定，用記號筆在透明膜上標(biāo)明穿刺日期及時間。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理由于老年患者比較緊張、多疑，特別是初次置管者，所以護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹其優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并可請鄰床或其他成功置管受益患者與其交流體會，多與患者溝通，使其主動配合，對患老年癡呆癥、躁動不安者可適當(dāng)使用約束帶制動。

3.2 血管選擇由于老年患者血管彈性差、易滑動，因此穿刺時要選擇彈性好、粗直、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，穿刺時首選上肢靜脈，并注意保護(hù)血管，盡可能不選用下肢靜脈，因下肢靜脈有靜脈瓣，老年患者大都血液粘稠度高，血流更加緩慢，易形成靜脈炎。對血管條件差的老年患者先用溫?zé)岬臐衩矸笥谳斠翰课?min或浸泡于溫水10min，使表淺小靜脈有效擴(kuò)張，血管充盈度也相應(yīng)增加。

3.3 留置針的維護(hù)：

3.3.1 由于患者年齡大、動作不靈活，皮膚和皮下組織彈性差，易受出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或

拉出，因此護(hù)士應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。輸液畢可用24cm×24cm的薄手帕或紗布對折外裹穿刺處肢體2周，打活結(jié)，范圍超過粘貼膜，防止衣物摩擦帶出導(dǎo)管。要加強(qiáng)巡視，對膠貼變潮者隨時給予更換、妥善固定，一般情況下隔日消毒更換1次敷貼。

3.3.2 因年老體弱者感覺遲鈍、反應(yīng)差，故輸液過程中要隨時觀察導(dǎo)管是否通暢、局部有無滲出及硬化、詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，根據(jù)外滲藥物及面積給予局部封閉或使用50%硫酸鎂濕熱敷或拮抗劑外敷及局部物理療法。

3.3.3由于老年患者血液粘稠度增高等原因，每次輸液完畢應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快、保持套管通暢。常用的封管液有兩種：一為0.9%NS，0.9%NS每次注入5~10ml可維持6~8h；二是肝素鈉稀釋液，肝素鈉稀釋液每次注入3~5ml可維持24h以上。如遇輸液不暢時，在排除針尖貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外，可用肝素鈉稀釋液邊推邊吸（切忌將含微小血栓的肝素鈉注入血管中），防止引起遠(yuǎn)端小血管的栓塞，切忌強(qiáng)行推注以防栓塞發(fā)生。

3.3.4 把握好留置針保留時間，留置針留置時間一般為5d，不得超過7d，有報道靜脈留置針在外周淺表靜脈中留置時間7d內(nèi)細(xì)菌生成少、感染機(jī)率小。輸入刺激性大的藥物留置時間應(yīng)≤3d，且輸液速度宜慢、濃度宜小，以減少對局部組織的刺激。

3.4 拔針的護(hù)理由于老年患者皮下組織松弛，拔針方法不當(dāng)，極易引起血管周圍淤血、導(dǎo)致局部疼痛，而且可造成血管壁損傷妨礙血

而且可造成血管壁損傷妨礙血管修復(fù)、影響再次穿刺，因此拔管時按壓應(yīng)取無菌棉簽放于穿刺點(diǎn)前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點(diǎn)，要切忌只按皮膚穿刺點(diǎn)，不壓血管壁進(jìn)針點(diǎn)，按壓至無出血，一般應(yīng)＞5min,同時也可邊按壓邊舉高輸液肢體，以減輕針眼出血和血管周圍淤血現(xiàn)象。

4 小結(jié)

篇3

急診手術(shù)作為臨床實(shí)際應(yīng)用中一種較為普遍的類型，由于人口的老齡化問題逐年加劇，致使急診手術(shù)的患者中老年的人數(shù)也不斷的增加，同時因?yàn)槔夏甑幕颊咂浔旧頁碛邢鄬Φ奶厥馇闆r，此外經(jīng)常合并許多慢性的疾病，其應(yīng)激的能力相對較差，致使手術(shù)的風(fēng)險升高。所以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對減少并發(fā)癥發(fā)生和改善預(yù)后有著極其重要的意義[1]。為了評價手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者急診手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價值，我院對其展開了深入探究，詳細(xì)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，從我院于2015年6月-2016年2月年間進(jìn)行急診手術(shù)治療的老年患者中抽取90例作為研究對象，年齡區(qū)間是63-79歲。對患者進(jìn)行平均分配，每45例一組，共兩組：觀察組有26例男性和19例女性，患者平均年齡是（66.43±8.39）歲；對照組的平均年齡是（68.84±7.51）歲，包括21例男性，24例女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：積極配合護(hù)士的護(hù)理工作[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重糖尿病、肝硬化及心腦肺部疾病的患者[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理

本組行常規(guī)護(hù)理，對手術(shù)前的患者進(jìn)行囑托、手術(shù)過程中進(jìn)行護(hù)理工作，手術(shù)結(jié)束后對患者的恢復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察M護(hù)理

本組患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對每位患者的不同情況給出多方面的護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理方法如下：①術(shù)前探望：首先對患者的家族史、病情、既往史等進(jìn)行初步了解，對其心理狀況進(jìn)行探討和分析，并依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)；明確患者具體手術(shù)方法、麻醉方式以及將會出現(xiàn)的安全問題等，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：為緩解患者的焦慮、緊張情緒安排專業(yè)人員陪同，對手術(shù)室的環(huán)境做好提前調(diào)整，保證患者在術(shù)中的舒適程度，保護(hù)好患者的隱私，患者需要完成轉(zhuǎn)換時要予以協(xié)助，在麻醉前對患者給予支持鼓勵并對其緊張、抵觸的情緒進(jìn)行安撫，術(shù)中進(jìn)行的護(hù)理操作必須根據(jù)并配合醫(yī)生的要求完成，并對術(shù)中患者的生命體征進(jìn)行密切觀察。③術(shù)后護(hù)理：根據(jù)患者情況為其制定合理營養(yǎng)的飲食方案，在允許范圍內(nèi)滿足患者的飲食要求，囑患者規(guī)律飲食，禁煙酒。每天保證適當(dāng)?shù)腻憻挘?guī)律作息，對睡眠質(zhì)量不佳的患者要積極加以指導(dǎo)調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對組間患者在手術(shù)開始前2小時以及進(jìn)行麻醉前的焦慮狀況、患者滿意度與緊張緩解情況進(jìn)行比較。①手術(shù)開始前2小時以及進(jìn)行麻醉前實(shí)施T-AI與S-AI量表對患者焦慮狀況進(jìn)行評價；采取調(diào)查問卷的方式，利用T-AI與S-AI量表測試的24個問題的得分進(jìn)行相加，得分情況與焦慮程度成正比，分?jǐn)?shù)所在范圍為24 至82之間。②觀察記錄患者的滿意度，做出患者滿意度調(diào)查，總分為100分。評分90-100，非常滿意；評分60-90，滿意；評分小于60，不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料表示形式是±s，用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P

2.結(jié)果

2.1 比較組間患者的滿意度、緊張情緒的緩解率

觀察組患者的滿意度、緊張情緒的緩解率均明顯優(yōu)于對照組，P

3.討論

一般而言，急診的手術(shù)相對起病較急促，病情變化的速度快以及轉(zhuǎn)歸不定，需密切觀察患者的病情演變，并及時為其實(shí)施一系列較為有效的護(hù)理措施，可有效減少患者的死亡率。而老年患者由于其自身的生理儲備能力顯著降低，機(jī)體的免疫力較低，另外全身各器官功能的退行性變化，應(yīng)激的能力相對較差，并經(jīng)常合并諸多的慢性疾病，致使其手術(shù)的危險程度普遍增加。患者在入院以后護(hù)理人員需積極主動地對患者進(jìn)行探視，并全面評價患者病情，對患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理與健康教育，主要包括配合麻醉的實(shí)施、手術(shù)的擺放、手術(shù)的過程與手術(shù)室的環(huán)境等，對患者心中的疑問及時解答，消除患者的顧慮與恐懼感，以此將患者的配合度提高。另外，有研究指出，給予老年急診手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠引導(dǎo)患者正確而對疾病，并且從疼痛管理、感染控制、護(hù)理等多個方而對患者進(jìn)行護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者病情，使并發(fā)癥減少，不僅可保證手術(shù)順利進(jìn)行，還能提高治療的效果[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心優(yōu)化一系列護(hù)理程序、規(guī)范及人員配制等，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念、深入護(hù)理研究的目的[5]。與常規(guī)的護(hù)理比較，其可有效緩解患者的焦慮緊張等一系列的負(fù)面情緒，并可使護(hù)患關(guān)系更加和諧友善；對醫(yī)護(hù)冷漠以及機(jī)械化的合作模式進(jìn)行消除，進(jìn)一步創(chuàng)造較為愉快與輕松的手術(shù)氛圍，使手術(shù)可更安全與高質(zhì)量結(jié)束。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度、術(shù)中患者緊張情緒的緩解率以及焦慮情況均明顯優(yōu)于對照組，P

綜上所述，將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在老年患者急診手術(shù)護(hù)理中，可以提高患者的滿意度，緩解患者的焦慮與緊張情緒，值得廣泛應(yīng)用并加以完善。

參考文獻(xiàn)

[1]李娜.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者急診手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報，2014，16 （5） ：2487 -2488.

[2]古鶯.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診手術(shù)患者生理、心理的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（15）：178-179.

[3]曾國衛(wèi)，郭靜娜.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診異位妊娠手術(shù)患者生理、心理的影響研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：190-192.

篇4

【關(guān)鍵詞】　常規(guī)護(hù)理；　舒適護(hù)理；　老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.037

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多見于髖部骨折的老年患者，老年人由于股骨上端的松質(zhì)骨脆而疏松，一旦外傷極易造成骨折。骨折后采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折的最佳方法。但老年人年齡較大，對手術(shù)的耐受力較差，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后存在一定并發(fā)癥，對臨床護(hù)理提出更高要求。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，舒適護(hù)理能使人在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[1]，對本病的恢復(fù)作用明顯。筆者所在醫(yī)院對實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例患者，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理，并比較了兩組功能恢復(fù)狀況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本研究共采集研究對象100例，其中男66例，女34例，年齡61~80歲。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各56例，對照組中男30例，女20例；年齡61~78歲；實(shí)驗(yàn)組中男36例，女14例；年齡62~80歲。兩組在性別、年齡以及疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　護(hù)理方法　對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予舒適護(hù)理。舒適護(hù)理如下。

1.2.1　術(shù)前的舒適護(hù)理　第一，心理護(hù)理：老年患者具有獨(dú)特的心理特點(diǎn)，如反應(yīng)遲鈍、悲觀、健忘、易怒、固執(zhí)、急躁等，易出現(xiàn)不同程度的心理不良情緒，如緊張、焦慮、懷疑、痛苦等[2]。因此，患者入院時護(hù)士要熱情接待，態(tài)度親切誠懇，告訴患者不良情緒會影響康復(fù)。可讓患者聽音樂、讀書看報等以放松心情。為患者提供適宜的溫度、濕度、整潔的環(huán)境，使患者感覺舒適。在對患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前一天對病房進(jìn)行訪視，向即將做手術(shù)的患者詳盡介紹術(shù)前準(zhǔn)備的目的，以及手術(shù)的方法和目的等相關(guān)內(nèi)容，從而增強(qiáng)患者的自信心。并在與患者接觸的過程中，認(rèn)真聽取患者的意見和要求，盡量給予滿足，讓患者可以積極主動配合手術(shù)及護(hù)理。第二，術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前需要對患者的身體情況進(jìn)行全面的評估，評估結(jié)果要通知患者知曉，讓患者自己了解自己的病情，確保患者理性面對手術(shù)[3]。

1.2.2　術(shù)中的舒適護(hù)理　首先，老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般患者采用側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者的腋下部位，橫墊適合患者體型的軟枕，將患者的頭部墊平，使其舒適。其次，在進(jìn)行麻醉時要與患者保持一些應(yīng)有的交談，這樣可以轉(zhuǎn)移患者在手術(shù)進(jìn)行時的注意力，但是在進(jìn)行交談時語言不要過激[4]。最后，在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員的動作應(yīng)該盡量保持輕柔，避免暴露患者的某些部位。

1.2.3　術(shù)后的舒適護(hù)理　術(shù)后患者都會存在不同程度的疼痛，現(xiàn)代的護(hù)理學(xué)觀念認(rèn)為，在手術(shù)之后及早的對患者應(yīng)用止痛藥，并且可以采用多種方式的聯(lián)合止痛，可以對患者的疼痛狀況進(jìn)行緩解[5]。此外，保持引流通暢、抬高腫脹的肢體、轉(zhuǎn)移患者的注意力等均可緩解疼痛。在搬動患者時，做到輕抬輕放，應(yīng)當(dāng)盡量保持患肢處于中立位，稍外展。必須要避免術(shù)后患肢的屈髖及內(nèi)旋，兩側(cè)用砂袋固定，防止假體脫位。老年患者臥床后更易發(fā)生便秘，幫助患者減輕因排便不暢導(dǎo)致的不舒適感。囑患者多飲水，進(jìn)食一些富含維生素、鈣、蛋白和易消化的食物，經(jīng)常按摩下腹部，需要時予開塞露通便。這類患者大多懼怕疼痛不愿意翻身，可指導(dǎo)患者抬臀，予按摩受壓部位，定時、主動協(xié)助患者翻身，防止患者因長期臥床而導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練直接影響手術(shù)效果的好壞[6]。因此，在患者恢復(fù)過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極鼓勵患者主動運(yùn)動，并指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的訓(xùn)練，以及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。護(hù)士要協(xié)助患者早日下床，提高患者恢復(fù)速度。

1.3　評價指標(biāo)　在患者術(shù)后三個月，分別采用Harris功能評價標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行功能恢復(fù)狀況的評價，主要包含對患者患肢關(guān)節(jié)活動范圍、功能、疼痛、畸形等方面的評價。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2　結(jié)果

兩組患者患肢關(guān)節(jié)活動范圍、功能、疼痛、畸形較護(hù)理前明顯好轉(zhuǎn)(P

3　討論

通過對以往案例的分析發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行手術(shù)比較常見的是半髖置換術(shù)和全髖置換術(shù)。但是無論哪種手術(shù)都要討論對患者進(jìn)行舒適護(hù)理對患者恢復(fù)的影響。舒適護(hù)理被認(rèn)為是可以使患者在骨折后盡快恢復(fù)正常功能的重要措施之一，其護(hù)理過程對于患者來講是既輕松愉悅又舒適合理[7-8]，保證了患者身體和心理都處于良好狀態(tài)，有利于患者配合治療，降低并發(fā)癥，提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。開展舒適護(hù)理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)效果明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價值，舒適護(hù)理這一護(hù)理方式也應(yīng)當(dāng)在護(hù)理上進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

隨著近年來生活水平和醫(yī)療水平的不斷提高，社會老齡化的現(xiàn)象也原來越嚴(yán)重，而人們由于缺乏對飲食結(jié)構(gòu)的足夠認(rèn)識，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率也逐年在增高[1]。目前，手術(shù)治療是臨床上最為有效的一種治療方法，而手術(shù)治療后的臨床護(hù)理也對治療效果有著不容忽視的影響[2]。現(xiàn)本研究組以96例老年膽結(jié)石患者作為研究對象，觀察并探討了老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療的臨床護(hù)理的作用及效果，并整理結(jié)果作總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年3月～2015年2月在本院就診的老年膽結(jié)石患者96例作為本次研究對象，將96例患者隨機(jī)分成兩組，分別為觀察組48例，對照組48例。觀察組中男30例，女18例，年齡58～87歲，平均（72.43±8.26）歲；對照組中男28例，女20例，年齡61～88歲，平均（73.15±7.83）歲。兩組患者的一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以對比之后，并沒有存在影響后續(xù)治療結(jié)果的差異性意義，所以可以進(jìn)行下面治療效果的對比（P>0.05）。

1.2方法

對照組：①術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，完成對患者肺、腎、心和肝的常規(guī)功能檢查，準(zhǔn)備好急救所需藥品。②手術(shù)過程中和手術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，仔細(xì)觀察患者的心率、血壓、體溫和脈搏等生命體征，盡可能的防止意外情況的發(fā)生。③手術(shù)結(jié)束后，患者還處于昏迷狀態(tài)時，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者處于平臥位，注意保持呼吸的通暢。④術(shù)后患者清醒后，應(yīng)幫助患者注意保護(hù)傷口，并協(xié)助患者時常翻身，以免由于長期的臥床姿勢形成壓瘡。⑤術(shù)后對患者身上各種引流管仔細(xì)進(jìn)行檢查，如胃腸減壓管、T型引流管和腹腔引流管等。

觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要包括有：①在患者進(jìn)行手術(shù)前，準(zhǔn)確評估患者的病情，并對其進(jìn)行相關(guān)知識的講解和宣傳，緩解患者的心理壓力，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，主動加強(qiáng)與患者間的溝通，認(rèn)真聆聽患者的憂慮，消除其緊張害怕的情緒，手術(shù)過程中需全程陪護(hù)，并嚴(yán)密的觀察患者的各項(xiàng)生命體征。③術(shù)后，由于患者需禁食且留置胃管，所以極易缺乏營養(yǎng)，免疫力低下，口腔黏膜也因缺乏水分易發(fā)生潰瘍和口腔炎，所以護(hù)理人員需定期用生理鹽水等沖洗口腔，盡量減少細(xì)菌的滋生以保持內(nèi)部清潔。④另一方面，護(hù)理人員需對患者的飲食進(jìn)行合理的控制，根據(jù)患者的不同情況，可協(xié)助其制定營養(yǎng)的套餐，多食用高蛋白食物，減少或避免脂肪類食物。⑤護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者在術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，但不可急功近利，需循序漸進(jìn)，防止動作過大導(dǎo)致傷口裂開。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組患者在治療后的臨床療效；②觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況。

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：①無效：經(jīng)治療護(hù)理后，患者各項(xiàng)臨床癥狀并無明顯好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生進(jìn)一步的惡化，日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；②有效：經(jīng)治療護(hù)理后，患者病情基本得到控制，部分臨床癥狀消退，日常生活質(zhì)量有所改善；③顯效：經(jīng)治療護(hù)理后，患者病情得到很好地控制，臨床癥狀基本消失，日常生活質(zhì)量明顯提升。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0軟件進(jìn)行研究，當(dāng)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療后臨床療效的比較

觀察組患者中，治療無效3例，有效17例，顯效28例，總有效率為93.8%；對照組患者中，治療無效8例，有效25例，顯效15例，總有效率為83.3%，明顯低于觀察組（P

表一 兩組患者治療效果比較[例（%）]

注：與對照組總有效率比較，X2=5.437，*P

2.2兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者中，術(shù)后發(fā)生肺部感染的1例，發(fā)生多臟器感染的0例，發(fā)生切口裂開的1例，發(fā)生腹腔感染的1例，發(fā)生心律失常的0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；對照組患者中，術(shù)后發(fā)生肺部感染的2例，發(fā)生多臟器感染的2例，發(fā)生切口裂開的2例，發(fā)生腹腔感染的3例，發(fā)生心律失常的1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，明顯高于觀察組（P

表二 兩組患者治療效果比較[例（%）]

注：與對照組總發(fā)生率比較，X2=5.352，*P

3討論

篇6

【關(guān)鍵詞】中老年痛風(fēng)；飲食指導(dǎo)；護(hù)理干預(yù)

【文章編號】1004-7484（2014）07-4463-01

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的一種慢性代謝性疾病，與飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系；尤其是近年來社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活質(zhì)量也明顯改善，高蛋白、高嘌呤的飲食習(xí)慣使痛風(fēng)發(fā)病率迅速增加。本病多見于40歲以上男性（95%）[2]，女性發(fā)病一般常見于絕經(jīng)后。我科自2011年2月-2012年7月共收治痛風(fēng)患者48例，經(jīng)過藥物治療、飲食指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

48例患者中，年齡45-86歲之間，其中男性42名，女性6名，病程最長12年，最短1個月。48名患者均有反復(fù)發(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史，受累的關(guān)節(jié)包括趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等。所有患者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、皮膚顏色潮紅發(fā)亮及活動受限等癥狀，并有15%的患者出現(xiàn)局部皮溫升高的癥狀。所有患者入院時查血尿酸都增高在458-986μmol/L之間，經(jīng)給予痛風(fēng)抗炎藥物和降尿酸藥物治療， 配合合理的飲食及對癥護(hù)理，患者關(guān)節(jié)疼痛消失，血尿酸降至正常后出院。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理：急性發(fā)作期必須嚴(yán)格臥床休息，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，抬高患肢，置于最舒適的，可局部冷敷；發(fā)病24小時后行局部熱敷、保暖、理療及配合針灸治療，可緩解疼痛。一般疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。

2.2 飲食護(hù)理：所有痛風(fēng)病人均應(yīng)調(diào)整飲食，原則為“三低一高”，（1）低嘌呤或無嘌呤飲食：可使血尿酸生成減少。（2）低熱量飲食：蛋白質(zhì)飲食控制在1g/kg，碳水化合物占總熱量50%-60%，少吃糖果以消除或減輕肥胖。（3）低脂、低鹽飲食：防止高血脂、高血壓及動脈粥樣硬化。（4）高水分?jǐn)z入：多飲水，每天飲水量達(dá)3000ml以上為宜，以稀釋尿液，促進(jìn)尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積。

2.2.1 制定飲食治療卡：

在對患者進(jìn)行評估時發(fā)現(xiàn)，中老年患者雖然病程很長，但是對飲食的治療知識模糊不清，所以要讓患者充分認(rèn)識到痛風(fēng)與飲食的重要關(guān)系， 嘌呤代謝紊亂產(chǎn)生高尿酸血癥，因此調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。為此我們制定了痛風(fēng)飲食治療卡，將患者經(jīng)常食用的食物種類列入卡內(nèi)，指導(dǎo)患者食用。具體內(nèi)容根據(jù)食物含嘌呤的多少將食物分為4類：第一類為嘌呤高的食物：如魚、肉、動物內(nèi)臟等，在急性期與緩解期禁用；第二類為含嘌呤較多食物：羊肉、雞湯、牛肉、水產(chǎn)品及糟米谷等主食；第三類為含嘌呤較少的食物：如菠菜、鱔魚、食用菌等：第四類為含嘌呤極少或不含嘌呤的食物：如牛奶、花生米、黃瓜、面包、大白菜[1]等。飲食治療可能對血尿酸輕度升高（血尿酸低于480μmol/L）或無臨床癥狀的高尿酸血癥有效，但多數(shù)痛風(fēng)仍以藥物治療為主，因此要使患者避免不吃肉的誤區(qū)，尤其是老年人為了避免營養(yǎng)攝入不足，每天需進(jìn)食適量牛奶和雞蛋。

2.2.2 注意食品烹飪方法：

指導(dǎo)患者飲食以植物蛋白為主，動物蛋白選用牛奶和雞蛋，盡量不食用肉類和魚類，如果一定要食用可將肉類煮沸后棄湯食用，但量要少。鼓勵患者多進(jìn)食蔬菜、水果等堿性食物，既能促進(jìn)尿酸排出又能提供豐富的維生素及無機(jī)鹽。

2.2.3 禁用刺激性食品，不飲酒：

禁用含強(qiáng)烈香料及調(diào)味品的食物，戒酒尤其是啤酒，乙醇易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸的排出，是痛風(fēng)發(fā)生的重要誘因。

2.3 用藥護(hù)理：

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療要迅速、有效，一是減輕痛苦，更是為了預(yù)防轉(zhuǎn)變成慢性，所以越早治療效果越好。（1）秋水仙堿：一旦懷疑或發(fā)作應(yīng)立即使用。它可抑制炎性細(xì)胞趨化，減少乳酸形成，從而減少尿酸結(jié)晶的沉積，起到止痛作用。口服給藥，口服量為0.5mg，1/d或1mg，1/2d，1天總量4～8mg，癥狀緩解后逐步減少至0.5～1mg.直至關(guān)節(jié)痛完全消失。秋水仙堿毒性很大副作用主要有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，骨髓抑制引起白細(xì)胞減少，皮疹、脫發(fā)、蛋白尿等，所以在用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象及肝、腎功能。（2）非甾體抗炎藥（NSAID）效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)病超過48小時也可使用，通常開始時使用足量，癥狀緩解后減量。（3）間歇期及慢性期的治療：主要應(yīng)用排尿酸和抑制尿酸合成的藥物，以控制血尿酸在正常范圍內(nèi)。（4）無癥狀高尿酸血癥的治療：對于血尿酸水平在535μmol/L以下，無痛風(fēng)家族史者一般無需藥物治療[3]。可適當(dāng)選用中藥青皮、陳皮、金錢草、綠豆衣等泡茶飲用，這些均有堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄的作用。

2.4 護(hù)理干預(yù)：

2.4.1 生活起居護(hù)理：

告知患者生活起居要有規(guī)律，避免受涼、過度勞累、緊張、穿鞋要舒服，勿使關(guān)節(jié)受傷，戒煙、戒酒，此外休息是痛風(fēng)急性發(fā)作期首要的注意事項(xiàng)，疼痛緩解后可適當(dāng)運(yùn)動，

2.4.2 運(yùn)動護(hù)理：

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉可以增加和保持關(guān)節(jié)活動范圍，增加肌力，減輕關(guān)節(jié)腫脹，增加骨密度改善病人的心理狀態(tài)，其基本原則是：個別對待，循序漸進(jìn)，活動時不增加疼痛。（1）被動運(yùn)動：采用輕緩的手法，護(hù)士協(xié)助患者患肢進(jìn)行各軸向運(yùn)動，活動范圍要達(dá)到關(guān)節(jié)活動的最大限度，每天至少1次，但是急性關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重疼痛者甚用。（2）主動運(yùn)動：鼓勵患者進(jìn)行力量訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練以提高肌肉力量，增加活動耐力和實(shí)際生活工作能力，如慢走、游泳、騎車等。

2.4.3 康復(fù)護(hù)理：

主要目標(biāo)是鎮(zhèn)痛及保持受累關(guān)節(jié)的活動度，避免關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步破壞，使受累關(guān)節(jié)盡可能的保持功能。其中熱水浴、中藥熏蒸、微波、超短波及針灸等治療均可改善關(guān)節(jié)組織代謝減輕疼痛，增加膠原組織的延伸性。

以上護(hù)理必須每天和長期進(jìn)行，因此要取得患者的主動配合及著重教會病人自我鍛煉或康復(fù)治療的方法，以取得最佳遠(yuǎn)期效果。

3 小結(jié)

在臨床實(shí)踐中我們體會到，對中老年人痛風(fēng)患者我們要細(xì)心耐心的指導(dǎo)其重視疾病，了解痛風(fēng)是可治可預(yù)防的，改善不良生活習(xí)慣，控制飲食，積極參與有氧運(yùn)動，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)，囑咐患者定期復(fù)查尿酸隨時了解病情，上述在患者的康復(fù)中均十分關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】老年人 心力衰竭 臨床護(hù)理 出院指導(dǎo)

2008年1月至2010年12月我們對102例老年心衰患者實(shí)施責(zé)任護(hù)士個性化的護(hù)理模式，對延長患者生命、保證治療、降低再住率取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理措施報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組102例，男63例，女39例；年齡60～93歲，平均68.1±6.2歲。心衰（NYHA分級）：Ⅱ度和III度心衰78例，占76%；心衰病程4個月～15年，平均6.2±5.2年；住院次數(shù)：1次30例，2次26例，3次以上46例；主要病因：單一疾病致心衰者11例，合并2種疾病以上91例；基礎(chǔ)疾病：慢性支氣管炎28例；冠心病33例；糖尿病18例；高血壓46例。臨床表現(xiàn)：程度不同的呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫、納差等。

2 個性化護(hù)理實(shí)施方法

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1休息與活動 患者入院后，醫(yī)師根據(jù)（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[1]給患者評估心衰程度。I度心衰患者，在室內(nèi)外活動，日常生活起居自行解決，但動作幅度要緩慢，避免彎腰動作；Ⅱ度心衰患者，嚴(yán)格臥床休息，日常起居要責(zé)任護(hù)士協(xié)助；III度心衰患者，絕對臥床休息，執(zhí)行24小時心電監(jiān)護(hù)，使用一次性吸氧管及濕化液給予間斷吸氧。心衰患者除了正常的休息外，下午還要增加數(shù)小時臥床。Ⅱ度、III度心衰患者病情允許后，可進(jìn)行適當(dāng)活動。

2.1.2癥狀護(hù)理 陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年心衰患者常見的癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見性護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

2.1.3評估心律、心率的變化。

2.1.4評估神經(jīng)精神癥狀。

2.2飲食護(hù)理 采取低鹽（鈉）飲食。日常飲食以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物。少量多餐；進(jìn)食不宜太快，此外還要注意保持大便通暢。

2.3用藥的護(hù)理

2.3.1輸液 老年心衰患者輸液，不僅嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，還要嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，心衰患者輸液速度要控制在20滴/min以內(nèi)。

2.3.2洋地黃類藥物 老年患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小。

2.3.3利尿劑 利尿劑一般清晨給予。應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，此外還要注意監(jiān)測血壓和脈搏，抽血查電解質(zhì)，以及時發(fā)現(xiàn)異常。

2.3.4血管擴(kuò)張劑 使用血管擴(kuò)張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防不良反應(yīng)。

2.4控制感染 操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素要觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。

2.5情緒護(hù)理 護(hù)士要多從感情上幫助心衰患者；心衰患者自己也要建立平和樂觀的心境。此外，護(hù)士應(yīng)給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定。

3 出院指導(dǎo)

3.1做好心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要與家屬有效溝通，指導(dǎo)其對患者多關(guān)心體貼，建立良好的家庭支持系統(tǒng)[2]；同時，也指導(dǎo)患者本身保持良好的平和心態(tài)。

3.2避免誘因 心衰患者的居室在氣候轉(zhuǎn)冷時要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施。患者無論何種感染，早期均需應(yīng)用足量的抗生素；心衰患者要保持情緒平穩(wěn)，不要過度操勞，在飲食上注意清潔衛(wèi)生，每餐進(jìn)食七分飽。

3.3合理飲食 出院時，責(zé)任護(hù)士根據(jù)《心衰患者手冊》詳細(xì)指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的重要關(guān)系，做好飲食護(hù)導(dǎo)。

3.4合理用藥 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。責(zé)任護(hù)士要了解患者及家屬對出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用的掌握程度，還要教會心衰患者自我監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)。

3.5皮膚護(hù)理 心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。家屬要定時為患者按摩、翻身，護(hù)理動作輕柔，防止皮膚擦傷，對水腫患者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

3.6監(jiān)測 出院后，心衰患者要定期到門診監(jiān)測心功能、體重及水腫情況，并將結(jié)果報告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情決定是否調(diào)整用藥量。此外，心衰患者的家屬還要注意，如病人突然出現(xiàn)急性心衰癥狀或急性肺水腫癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

4 結(jié)果

實(shí)施心衰患者個體化護(hù)理，使患者對治療的依從性明顯提高；對提高老年心衰患者生活質(zhì)量有了明顯的效果。個性化護(hù)理模式與臨床路徑的循證護(hù)理相接軌，也是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)所在，應(yīng)該推廣到其他慢性病種。

參 考 文 獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；老年癡呆；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0168-02

老年癡呆是老年人常見病癥之一，以認(rèn)知功能障礙、精神行為異常、情感障礙為主要臨床表現(xiàn)，屬慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病。老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茲海默病及混合性癡呆。老年癡呆在我國的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，已經(jīng)處于老年人致死疾病的第4位[1]，此病對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，為社會及患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，而目前臨床還無完全治愈手段，因此及早發(fā)現(xiàn)疾病并采取干預(yù)措施延緩病情發(fā)展是治療的關(guān)鍵。舒適護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，也是保證患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為探討舒適護(hù)理對老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響研究。該次研究對該院2010年2月―2013年10月收治的60例患者采取舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院120例老年癡呆患者為研究對象，均滿足美國國立精神病學(xué)、語言技能障礙及中風(fēng)研究所（NINCDS-ADRDA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中的有關(guān)老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男76例，女44例，年齡61～80歲，平均（75.10±8.12）歲，將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均為60例，且性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括病情監(jiān)測、常規(guī)給藥護(hù)理等。觀察組基于舒適護(hù)理理念與認(rèn)知障礙護(hù)理采取以下措施。

1.2.1 認(rèn)知障礙舒適護(hù)理 記憶強(qiáng)化護(hù)理：護(hù)理中應(yīng)該通過數(shù)字、圖片、實(shí)物等不同的記憶方式讓患者反復(fù)記憶，并鼓勵患者定期看報紙、看電視，刺激其大腦皮層，進(jìn)而提高記憶能力。老年癡呆患者主要臨床癥狀為智力下降，因此必須加強(qiáng)腦部練習(xí)，必要時可給予增強(qiáng)認(rèn)知功能的藥物。思維障礙患者應(yīng)該給予引導(dǎo)，以信息和語言進(jìn)行刺激，同時給予充分的關(guān)心和鼓勵，使其大腦興奮。

1.2.2 心理舒適護(hù)理 盡管老年癡呆患者的腦功能明顯下降，但仍對愛和關(guān)心充滿渴望，因此護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，了解其對環(huán)境的陌生感與恐懼感。首先應(yīng)該關(guān)心體貼患者的生活，對其一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步也要給予充分的鼓勵，為其提供心理上的支持，例如：打撲克、下象棋等，使患者在玩耍中保持樂觀情緒，建立良好的心態(tài)，使其能夠自主從生活中發(fā)現(xiàn)樂趣和滿足，這對改善患者認(rèn)知能力與生活質(zhì)量有重要意義。

1.2.3 生活舒適護(hù)理 ①睡眠舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成正常的生活作息，睡前控制飲食，必要時可服用少量鎮(zhèn)靜藥，睡前應(yīng)用溫水泡腳，不應(yīng)飲用咖啡、濃茶等刺激性飲用物及食物，睡眠時間保持在6～8 h，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。②安全護(hù)理：保證病房的干凈、整潔與舒適，同時考慮患者可能存在空間與時間的定向障礙，當(dāng)患者活動時應(yīng)專人陪護(hù)，避免跌倒或走失等護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)。另外應(yīng)該在病房內(nèi)關(guān)鍵處設(shè)置醒目標(biāo)志，例如床位、坐便器、防滑地面等，病床應(yīng)維持原狀，不可隨意移動。病房內(nèi)若有危險物品，例如繩索、刀具等應(yīng)該收回。③飲食護(hù)理：患者應(yīng)多攝入高蛋白食物以增加腦細(xì)胞內(nèi)去甲腎上腺素含量，促進(jìn)細(xì)胞功能的活躍，所以應(yīng)該多食用豆制品、瘦肉、魚類、蛋類、谷類等富含高蛋白的食物，同時食用果仁、花生等有益大腦功能的食物。④環(huán)境舒適護(hù)理：病區(qū)應(yīng)保持整潔、舒適，注意采光與通風(fēng)，溫度維持在22～24°C，濕度60%。⑤身體舒適護(hù)理：在患者可承受范圍內(nèi)進(jìn)行一定的體力鍛煉，培養(yǎng)患者的自理能力，包括穿衣、吃飯、上廁所等，并通過簡單的智力游戲來刺激大腦，延緩疾病進(jìn)程，長期臥床患者應(yīng)采取氣墊床或膠原蛋白泡沫敷料防止壓瘡發(fā)生。

1.2.4 社會舒適護(hù)理 觀察患者社會角色的變化，使患者保持樂觀的參與積極性，病情不嚴(yán)重的患者應(yīng)積極參與到社會活動中，并定期讓患者家屬前來看望，維持患者與社會的正常交往關(guān)系。閑暇時可通過談話或物品來激發(fā)患者回憶過去，刺激其產(chǎn)生遠(yuǎn)期記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用MMSM簡易智能精神狀態(tài)檢查量表[3]評價患者的認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力與語言能力，總分30分，27～30為正常，低于27分為認(rèn)知功能障礙。②家庭功能評分采用APGAR家庭功能評估表[4]，包括家庭適應(yīng)度、成長度、親密度、情感度、合作度5個指標(biāo)，分別對應(yīng)0～2分，0分很少，1分為偶爾，2分為經(jīng)常，0～3分為重度家庭障礙，4～6分為中度家庭障礙，7～10分為無障礙。③采取改編版老年癡呆生活質(zhì)量評定量表（ADL量表）[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，于護(hù)理3個月后進(jìn)行評價，包括穿衣、衛(wèi)生、營養(yǎng)、活動能力、安全性、居家生活共6個指標(biāo)，每個指標(biāo)分為5個等級，分別對應(yīng)1～5分，1分為完全自理，2分為少量需協(xié)助，3分為部分需協(xié)助，4分為少量自理，5分為無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及家庭功能對比

2.2 兩組護(hù)理前后ADL量表對比

3 討論

舒適護(hù)理最早由臺灣學(xué)者蕭豐富提出，是一個具有整體性、創(chuàng)造性、個體化的護(hù)理模式，通過對護(hù)理活動與患者舒適感之間內(nèi)在關(guān)系的研究采取針對性的護(hù)理措施，目的為了患者在生理、心理上獲得舒適的狀態(tài)，可緩解病癥為患者帶來的消極影響，從而提高治療及護(hù)理的依從性，達(dá)到恢復(fù)認(rèn)知功能、改善生活質(zhì)量的目的。

目前老年癡呆還無具有特異性的治療方式，且此病進(jìn)展緩慢，一般7個月～11年，平均4.7年[6]。患者需長期住院，且生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，并以記憶力減退、智力下降、人格行為改變等為臨床表現(xiàn)。后期會完全喪失生活自理能力，對外界事物無認(rèn)知能力和應(yīng)激反應(yīng)，最終因身體多器官衰竭引發(fā)感染、壓瘡死亡。其具體發(fā)病及病情進(jìn)展機(jī)制不明，但此階段患者的認(rèn)知能力仍有較大的可塑空間。胡竹芳[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，采取迎合老年患者心理的干預(yù)方法能夠提高對患者行為的控制能力，改善其認(rèn)知能力，進(jìn)而改善患者及其家屬的生活質(zhì)量。老年癡呆患者的護(hù)理難度較大，關(guān)鍵在于早期的護(hù)理干預(yù)，這是延緩患者認(rèn)知能力下降的關(guān)鍵，因此必須采取全方位的護(hù)理措施，通過覆蓋各個生活細(xì)節(jié)的舒適護(hù)理可一定程度上恢復(fù)患者的身心健康，最終實(shí)現(xiàn)舒適護(hù)理以人為本的護(hù)理理念[8-9]。

該次研究中對觀察組患者采取認(rèn)知障礙舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、生活舒適護(hù)理、社會舒適護(hù)理，目的均是為了提高患者的腦功能，保持樂觀的精神狀態(tài)面對疾病。研究結(jié)果顯示觀察組認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及家庭功能指標(biāo)均高于常規(guī)護(hù)理的對照組，穿衣、衛(wèi)生、營養(yǎng)、活動能力及安全性與護(hù)理前比較均有顯著改善。可證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年癡呆患者康復(fù)進(jìn)程中的臨床價值，與李華[10]等人的研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，在老年癡呆患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量與認(rèn)知功能，具有較高的臨床推廣價值。

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篇9

關(guān)鍵詞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人文關(guān)懷個性化服務(wù)

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是以患者為中心，患者為上的服務(wù)理念作基礎(chǔ)，要一切為患者，強(qiáng)調(diào)人性化，處處體現(xiàn)以“人”為本，通過人性化的語言，服務(wù)流程，明星服務(wù)窗口，明星品牌科室等實(shí)施全程護(hù)理。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，極大提升了護(hù)理人員的責(zé)任感和服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙贏的效果。21世紀(jì)醫(yī)院不僅是技術(shù)與設(shè)備的競爭，人們對醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和服務(wù)管理不可或缺重要課題。實(shí)施方法如下。

服務(wù)內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程使臨床護(hù)理擔(dān)起為患者健康全方位服務(wù)的職責(zé)，因此具有更獨(dú)立的專業(yè)目標(biāo)和工作范疇；給予患者更精心，高質(zhì)量的護(hù)理；加快護(hù)士專業(yè)水平提高和護(hù)理專業(yè)知識體系的完善。也提高護(hù)理專業(yè)的地位、價值。使廣大護(hù)理工作者看到了新的希望，以極大的熱情投入其中。強(qiáng)調(diào)“以患者為中心，為患者解決問題”的思想，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，不僅是對臨床護(hù)理行為的改革，更是對臨床護(hù)理管理的挑戰(zhàn)。因此實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著重大的意義。

采用的方式

加強(qiáng)培訓(xùn)及規(guī)范制度管理，提高護(hù)士素質(zhì)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)意識，制定相應(yīng)的制度，使每一位護(hù)理人員要規(guī)范自己的言行，培養(yǎng)出具有全面性素質(zhì)的護(hù)理人才。

提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，提供人性化的住院環(huán)境：1給老年患者提供安全良好的住院環(huán)境，使治療和護(hù)理工作有序進(jìn)行。在住院期間因老年患者體質(zhì)差、行動不方便，對陌生的環(huán)境、生活的變化，易產(chǎn)生挫折感，這樣會使患者感到焦慮、不安，因此要盡快安慰患者，消除患者的不安的情緒，使其盡快進(jìn)入患者的角色。老年病房分單人間、套房兩種，設(shè)置中央空調(diào)、數(shù)字電視、冰箱、微波爐等。套房配備天然氣灶，抽油煙機(jī)廚房餐具等，配備全天候的熱冷水。病房走廊墻壁安裝扶手，配備陳放柜，移動餐桌，帶防護(hù)欄的升降床，廁所安裝掛鉤，呼叫器，以方便患者。為老年人創(chuàng)造安靜、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境。2為患者提供個性化人文關(guān)懷，單人單間為老年人建立健康體檢手冊，及時提供信息。節(jié)假日送上祝福和溫馨的關(guān)懷。傳統(tǒng)節(jié)日送上相應(yīng)的禮物卡片和鮮花。

個性化服務(wù)：注重語言溝通，提倡溫馨服務(wù)，關(guān)心和體貼患者。在工作中使用規(guī)范性語言，護(hù)理查房進(jìn)行交接班制度或護(hù)理操作時，在患者姓名后加上稱呼比如“大爺、大媽、老師、爺爺、奶奶”等，這樣與患者拉近，了陌生的距離。和患者交流有障礙時，采用手勢等進(jìn)行交流，一個微笑及眼神，就能穩(wěn)定患者的情緒，體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛和信任，對于小小的進(jìn)步給予鼓勵和支持，使其有戰(zhàn)勝疾病的信心。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程，體現(xiàn)人文關(guān)懷：提高護(hù)理質(zhì)量，把患者當(dāng)親人一樣對待。換位思考如果“我”是患者，把更多的時間還給患者，把護(hù)士從日常繁雜的工作中解脫出來，給予患者多方位的護(hù)理。各項(xiàng)護(hù)理操作盡量避免影響患者的休息時間。在工作中及時轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，樹立人性化服務(wù)理念，通過流程改進(jìn)充分體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)禮儀和人文關(guān)懷。

打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌近兩年始終堅(jiān)持一個開心笑臉；一句親切的問候；一杯暖乎乎的熱水；一份詳細(xì)的入院介紹；一張舒適的床單位。護(hù)患之間保持親近無距離，護(hù)理操作沒有缺陷，盡量減少風(fēng)險，減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，比如擔(dān)心多少錢才能看好病等。為老年人制定了完善的康復(fù)手冊，使其早日康復(fù)。

熱情周到的服務(wù)，拉近護(hù)患關(guān)系：管床的責(zé)任護(hù)士將新患者熱情帶入病房，細(xì)致的介紹醫(yī)院的設(shè)施、主治醫(yī)生、主管護(hù)士、住院須知及衛(wèi)生宣教等。通過對患者進(jìn)行全程，連續(xù)性的護(hù)理，對護(hù)士的滿意率大大的提高。增加了對護(hù)士的信任感，安心的接受治療和護(hù)理。對老年患者處處要體現(xiàn)一個“細(xì)”字。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會

加強(qiáng)護(hù)理人員的主動與管床醫(yī)生的交流，到病房和患者溝通意識，了解病情、診斷、治療和護(hù)理。服務(wù)理念發(fā)生了根本的變化。護(hù)患之間有效的溝通，對老年患者的需求，給予周到的服務(wù)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，不但要掌握專業(yè)知識和護(hù)患的溝通技巧，還要掌握一定的人文知識。建立相互理解、支持、和諧的護(hù)患關(guān)系。實(shí)現(xiàn)患者滿意，社會滿意的效果。

護(hù)理質(zhì)量明顯提高：老年人的安全隱患較多，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)營造了護(hù)理安全文化氛圍，提高了護(hù)士安全意識，杜絕安全隱患的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士在床旁時間增多，觀察病情更及時，增加了安全系數(shù)。使護(hù)理不良發(fā)生率及醫(yī)療糾紛降低，無差錯事故的發(fā)生。

提高護(hù)理工作滿意度，達(dá)到社會與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式真正體現(xiàn)“以人為本”，大大提高了醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，床位使用率，總體收入也增高了。優(yōu)美的環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，具體化人性化的專業(yè)性護(hù)理和關(guān)愛精神，使我院在激烈的競爭中贏得了較好的信譽(yù)，提高了社會對護(hù)理工作的滿意度。

篇10

關(guān)鍵詞：胰十二指腸切除術(shù);老年患者;圍手術(shù)期;護(hù)理

胰腺癌屬高度惡性腫瘤，75%的胰腺癌發(fā)生在胰頭部，胰十二指腸切除術(shù)（PD）被認(rèn)為是治療胰頭占位性病變的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，同時涉及實(shí)質(zhì)性臟器的離斷和空腔臟器的重建（有三個吻合口需重建），因此手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥和病死率高。老年人由于生理狀態(tài)特殊，臟器功能衰退，免疫功能低下，應(yīng)激能力遲緩,且常伴有高血壓、糖尿病、呼吸功能不全等，手術(shù)風(fēng)險更大，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的整體護(hù)理尤為重要。本科自2009年1月~2012年12月，對18例60歲以上的老年胰頭癌患者行胰十二指腸切除術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者18例，其中男12例，女6例；年齡62~85歲，平均73歲。主要臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛8例（44.4%）,上腹部飽脹不適12例（66.7%），黃疸13例（72.2%）,消瘦乏力3例（16.7），發(fā)熱9例（50%）。該組患者3例行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，15例行經(jīng)典的Child胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)為胰頭癌11例，十二指腸癌2例，壺腹部癌4例，膽總管下段癌1例。術(shù)后并發(fā)癥胃排空延遲1例，切口感染2例，腹腔感染1例，無一例死亡及發(fā)生膽漏、胰漏、大出血。

1.2方法均采用全麻平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，取上腹正中切口，經(jīng)典的Child術(shù)式，其中3例保留幽門，按胰、膽、胃空腸吻合順序重建消化道，胰腸端端套入式Prolene線雙層縫合，膽腸Prolene線間斷單層縫合。

1.3結(jié)果本組18例患者圍手術(shù)期死亡0例，胃排空延遲1例，無膽漏胰漏等其它并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院，住院時間12~17d，平均住院日（13.67±3.58）d。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理腫瘤確診的突然性，對預(yù)后不良的估計(jì)，對手術(shù)的恐懼，加上腹痛、發(fā)熱、黃疸、皮膚瘙癢，使患者出現(xiàn)悲哀、焦慮、恐懼的情緒，影響食欲、睡眠，使手術(shù)耐受力下降，且本組患者年齡偏大，患者還會擔(dān)心術(shù)后自理的問題。建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，了解患者的心理、文化及個人需求，有針對性的給予感情疏導(dǎo)，介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)目的和方法，介紹成功的病例，幫患者樹立信心，患者均以最佳的心理狀態(tài)度過圍手術(shù)期。

2.1.2 疼痛護(hù)理70%~90%的胰腺癌伴有疼痛癥狀，我們?yōu)榛颊邉?chuàng)造安靜、清潔的環(huán)境，緩解緊張情緒，評估疼痛的性質(zhì)和程度，給予舒適臥位，以減輕癌腫對局部的壓力和張力。

2.1.3評估營養(yǎng)狀態(tài)本組為腫瘤性消耗性疾病，術(shù)前多有營養(yǎng)不良，患者入院后測體重，積極評估進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素的食物，必要時給予腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充白蛋白。良好的營養(yǎng)狀態(tài)不僅能夠保證機(jī)體所需的能量，而且直接影響切口愈合和手術(shù)成功率。

2.1.4基礎(chǔ)護(hù)理①保證睡眠質(zhì)量：提供安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)其取舒適的，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠劑，并評估其效果；②皮膚護(hù)理：保持床鋪清潔平整,每天用溫?zé)崴o患者擦洗皮膚,避免使用刺激皮膚的堿性肥皂或沐浴液,皮膚瘙癢者用爐甘石洗劑局部外涂止癢,指導(dǎo)其穿棉質(zhì)內(nèi)衣;③便秘護(hù)理:老年患者,且胰液膽汁排出不暢,胃腸道消化功能紊亂,可導(dǎo)致便秘。鼓勵患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，同時可進(jìn)食香蕉，促進(jìn)排便。指導(dǎo)患者多飲水，每晚睡前200ml。還可順腸蠕動方向做腹部按摩。必要時可服輕瀉劑或低壓灌腸。

2.1.5監(jiān)測血糖測血糖3~4次/d，觀察有無低血糖癥狀。血糖升高者遵醫(yī)囑給予胰島素，控制血糖在7.2~8.9mmol/L，出現(xiàn)低血糖者適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。

2.1.6術(shù)前宣教責(zé)任護(hù)士向患者介紹相關(guān)檢查的必要性和方法，與患者、家屬討論病情及治療方案，講解手術(shù)方式、過程、效果，使患者心中有數(shù)。為患者講解術(shù)前禁食、留置胃管、尿管的重要性，取得患者的配合。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)排尿、排便，練習(xí)有效咳嗽、咳痰的方法。

2.1.7術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3d按醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)充維生素K[1]，術(shù)前常規(guī)備皮、備血、皮試，術(shù)前1~2d口服導(dǎo)瀉劑清理腸道內(nèi)糞便，術(shù)前3d口服腸道抗菌藥物以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長。術(shù)日10h禁食，8h禁飲，留置胃管、尿管、腸內(nèi)營養(yǎng)管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后動態(tài)監(jiān)測患者返回病房后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),生命體征平穩(wěn)后取半臥位,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧2~4l/min,密切觀察生命體征，若出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，及時報告醫(yī)師處理。觀察傷口敷料，引流液顏色、質(zhì)和量，大小便顏色和量，皮膚鞏膜顏色變化，體溫變化，有異常及時匯報醫(yī)師。

2.2.2合理營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持是術(shù)后很重要的治療手段，其不僅能夠促進(jìn)手術(shù)切口和吻合口的愈合，還能減少胰漏、膽漏等并發(fā)癥。術(shù)后禁飲食，持續(xù)胃腸減壓5~7d,行靜脈營養(yǎng)支持，按體重補(bǔ)充熱卡、氨基酸、蛋白質(zhì)，48h后開放腸內(nèi)營養(yǎng)，第1d生理鹽水250ml,第2d生理鹽水500ml，第3d起使用腸內(nèi)營養(yǎng)液由500ml/24h逐漸增加。胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流、普食。進(jìn)食宜高熱量、高維生素、低脂肪、富含蛋白質(zhì)、易消化食物，鼓勵少食多餐并增加活動。

2.2.3用藥護(hù)理術(shù)后采用兩組靜脈輸液，一組靜脈滴注抑制胰腺分泌的藥物，如生長抑素、奧曲肽等；另一組靜脈通道滴注止血藥、抗生素以及補(bǔ)充水電解質(zhì)，以補(bǔ)充血容量，維持機(jī)體內(nèi)平衡。

2.2.4引流管護(hù)理術(shù)后患者留置胃管、空腸營養(yǎng)管、膽腸吻合口引流管、胰腸吻合口引流管、T管及導(dǎo)尿管，應(yīng)確認(rèn)各引流管是何部位，且引流管均需注意保持通暢，嚴(yán)防脫落、扭曲、堵塞，每1~2h擠壓1次；并應(yīng)注意引流液的量、性狀及顏色。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)各引流管有無異常。按時在無菌條件下進(jìn)行管道護(hù)理，防止感染。

2.2.5監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖、尿糖、酮體水平，每4~6h測血糖1次，血糖應(yīng)控制在8.4~11.2mmol/L以內(nèi)。應(yīng)用胰島素過程中，觀察患者有無低血糖癥狀，如發(fā)生應(yīng)適量補(bǔ)充葡萄糖。

2.2.6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理常見的有①出血：可發(fā)生在早期或數(shù)周以后，可為腹腔內(nèi)出血或消化道出血，早期多因凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、結(jié)扎線脫落等引起，1w以后多因胰液腐蝕組織血管引起[1]。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，觀察傷口敷料，引流液、胃液的顏色及量，觀察有無腹脹腹痛、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)師，及時應(yīng)用止血藥物或手術(shù)止血。②胰漏：多發(fā)生在術(shù)后5~7d，出現(xiàn)腹脹腹痛發(fā)熱，腹腔引流液由淡血性轉(zhuǎn)為無色液體，可達(dá)200~300ml/d，腹腔引流液淀粉酶超過1000u/ml，可確診[2]。需保持引流通暢，持續(xù)低負(fù)壓吸引或雙套管沖洗，按醫(yī)囑應(yīng)用減少胰液分泌的藥物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，應(yīng)用有效的抗生素，皮膚周圍涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。③多發(fā)生在術(shù)后5~10d，腹腔引流液為黃色，放置T管可減少膽漏機(jī)會，保持引流通暢，有效預(yù)防感染，對周圍皮膚處理同胰漏；④胃排空延遲：術(shù)后10d以上患者仍不能耐受流質(zhì)飲食，表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐，可能與手術(shù)、胰漏或腹腔內(nèi)感染及電解質(zhì)紊亂如低鎂、低鈣、低鉀有關(guān)，故術(shù)后保持胃管通暢，留置胃管5~7d，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止吐藥如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利、小劑量紅霉素。

2.2.7其它合并癥的護(hù)理由于惡性腫瘤手術(shù)切除范圍大，加上本組老年患者各系統(tǒng)功能減退所以更容易發(fā)生下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、腸粘連、腸梗阻等合并癥 ①肺部感染：肺部感染是老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后鼓勵患者咳嗽咳痰，適當(dāng)吸氧，指導(dǎo)多翻身拍背，痰多且粘稠者行霧化吸入，適當(dāng)止痛，應(yīng)用敏感抗生素，祛痰藥物。②心血管疾病：本組10例合并高血壓，術(shù)后監(jiān)測血壓，禁食期間用硝酸甘油靜脈泵入控制血壓；2例發(fā)生心律失常，經(jīng)抗心律失常治療后糾正；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，中心靜脈壓監(jiān)測，控制補(bǔ)液量及輸液速度，適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。③下肢深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期運(yùn)動，指導(dǎo)家屬按摩腓腸肌，1次/2h，5~10min/次，活動雙腳趾，伸屈腳背，睡前溫水泡腳及根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗血栓藥物，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減少肺動脈栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。④壓瘡：保證床單整潔干燥柔軟，指導(dǎo)并協(xié)助老年患者定時翻身，更換，經(jīng)常按摩受壓部位，可用熱毛巾，爽身粉搽拭骨突部位，必要時可放氣墊。

2.2.8出院指導(dǎo)告知患者出院后適當(dāng)參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情舒暢，樂觀對待疾病。飲食應(yīng)清淡、易消化，高蛋白低脂飲食，少量多餐，禁煙酒。術(shù)后每月復(fù)查腫瘤指標(biāo)，每3月復(fù)查CT1次，不適隨診。

3討論

本文總結(jié)了18例60歲以上的老年胰頭癌患者行胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。主要包括術(shù)前做好心理護(hù)理、營養(yǎng)狀態(tài)評估和支持以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備和圍手術(shù)期教育；術(shù)后做好動態(tài)的監(jiān)測、引流管的觀察和護(hù)理、血糖的監(jiān)測和調(diào)控、合理的營養(yǎng)支持、手術(shù)并發(fā)癥及老年相關(guān)合并癥的觀察和護(hù)理。筆者認(rèn)為做好圍手術(shù)期的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，在第一時間提供給醫(yī)師準(zhǔn)確的資料，及早處理，能幫助患者早日康復(fù)，縮短住院時間。總之，胰十二指腸切除術(shù)是一種創(chuàng)傷大、復(fù)雜、高難度的手術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率高，護(hù)理難度大、時間長、工作量大，必須做到嚴(yán)格規(guī)范、細(xì)心負(fù)責(zé)，才能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn):