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【關鍵詞】 喘息性支氣管炎；血清嗜酸性粒細胞趨化因子；單核細胞趨化蛋白-1

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.020

嬰幼兒喘息在兒科中十分常見， 是下呼吸道感染性疾病中的一種， 患兒主要臨床癥狀為反復喘憋等[1]。嬰幼兒喘息有較高發病率， 且患兒中50%～70%可進展成哮喘， 臨床治療較為困難。該病主要致病原因為病毒感染， 主要病毒為副流感病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒， 且呼吸道合胞病毒為造成嬰幼兒反復喘息的重要原因[2]。本文選取120例病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒， 分析病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒血清嗜酸性粒細胞趨化因子的監測及臨床意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年3月在本院接受治療的120例病毒感染喘息性支氣管炎患兒， 包括男91例， 女29例， 年齡7個月～3歲， 平均年齡（1.6±0.4）歲。按照患兒1年喘息發作的次數進行分組， 1年發作1次者為輕度喘息組， 共含80例患兒， 1年發作次數在2次及以上為重度喘息組， 共含有40例患兒；選取同期在本院體檢的120例健康嬰幼兒作為對照組， 年齡8個月～4歲， 平均年齡（1.7±0.5）歲。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對所有受試者均采集靜脈血液3 ml， 以4000 rpm/min的速度離心， 分離血清后將其放至低溫環境內保存， 以雙抗體夾心ABC-ELISA法對MCP-1、Eotaxin含量進行檢測。以臨床痊愈期、恢復期及急性期進行分組并檢測相應指標， 之后以輕度窒息及重度窒息分組進行指標數值分析。

1. 3 統計學方法 所有數據均采取SPSS18.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 輕度喘息組及重度喘息組患兒Eotaxin與MCP-1均顯著高于對照組（P

2. 2 急性期及恢復期患兒Eotaxin與MCP-1均顯著高于臨床痊愈期患兒（P

表1 三組Eotaxin、MCP-1檢測水平比較（ x-±s， ng/L）

組別 例數 Eotaxin MCP-1

對照組 120 15.3±4.6 31.4±10.9

輕度喘息組 80 84.6±12.7a 86.4±20.4a

重度喘息組 40 136.4±13.5ab 135.4±23.5ab

注：與對照組比較， aP

表2 喘息性支氣管炎分期Eotaxin、MCP-1

檢測水平比較（ x-±s， ng/L）

分期 例數 Eotaxin MCP-1

急性期 20 105.7±10.3ab 107.4±14.6ab

恢復期 40 43.8±7.5a 80.7±13.4a

臨床痊愈期 60 25.4±5.1 50.4±12.9

注：與臨床痊愈期比較， aP

3 討論

喘息屬于臨床常見下呼吸道疾病， 在喘息性支氣管炎患兒中較為常見， 主要臨床癥狀為咳嗽、呼吸困難。眾所周知， 嬰幼兒呼吸系統還未發育完全且病情易發生反復， 50%以上患兒疾病可進展成哮喘[3]。目前關于嬰幼兒發生喘息性支氣管炎的原因已有一些研究， 然而該病發病機制并不完全清楚， 大部分研究人員認為該病和呼吸道合胞病毒感染密切相關。呼吸道合胞病毒可對患兒氣道造成持續性刺激， 促使其出現氣道高反應性， 嚴重影響患兒健康。近年來， 病毒性喘息和哮喘之間的關系已受到廣大醫學工作人員的關注。已有研究發現， 患兒發生支氣管哮喘是效應細胞（T淋巴細胞等）、氣道嗜酸性粒細胞、肥大細胞等合成炎癥介質， 導致氣道發生慢性炎癥所致， 從中可以看出， 哮喘發生的機制是氣道炎癥發生及進展。國內有研究[4]指出， 喘息性支氣管炎、急性期哮喘患兒的外周血液內同時存在多種炎性介質、細胞因子。Eotaxin為趨化因子家族C-C家族的一個成員， 為EOS選擇性化學性趨化劑。人體纖維細胞、上皮細胞及平滑肌細胞均可生成這一物質， 肺內主要在肺泡、支氣管上產生。現階段Eotaxin已是哮喘發病機制研究人員重點關注的熱點。已有研究顯示， 哮喘人群支氣管黏膜上Eotaxin表達水平較高， 該物質的表達和Eotaxin mRNA細胞數、癥狀評分、氣道反應性等密切相關， 由此可見Eotaxin和EOS募集、激活及趨化等關系密切， 且可對肺組織造成損傷， 導致患兒肺功能明顯降低[5]。血清中的Eotaxin可參與到病毒感染引發的喘息性支氣管炎起病及進展過程中， 同時在喘息復發中也扮演著重要作用。有家族疾病遺傳病史、特應質性疾病史、肥胖、喘息復發史等患兒更易出現喘息反復發作現象。故而在臨床中， 對于喘息性支氣管炎患兒展開血清Eotaxin監測可為患兒病情判斷、預后評估等提供有力參考依據。

參考文獻

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【關鍵詞】實驗室；生物安全；防護

臨床實驗室除了滿足質量和能力要求外，還要符合生物安全要求。臨床實驗室的生物安全體系由實驗室的管理、人員、環境、設備、供應品、方法等要素構成，它們之間相對獨立，又相互關聯或相互依存，其目的是為了確保人員安全、樣本安全和社會安全。《病原微生物實驗室生物安全管理條例》[1]根據病原微生物對人或環境的危害程度，將微生物檢測實驗室分為Ⅳ個級別的生物安全實驗室。而我們基層醫院實驗室面對未知疾病的標本，則無法預先判斷標本中所帶的致病微生物的高危程度，更難確定哪種類型的檢測應該在哪級微生物安全實驗室中進行。因此，基層醫院實驗室的設施、建設、設備、操作規范等必須達到二級實驗室生物安全防護的標準，以防備病原微生物的危害。目前，基層醫院實驗室存在布局不合理、消毒設備落后、工作人員生物安全意識淡薄、生物安全制度落實不到位等現象，筆者經過多方面了解，結合本室情況，淺淡基層醫院實驗室生物安全主要存在的問題和解決對策。

1 主要存在的問題[2]

1.1 實驗室的設施和設備不符合要求，如實驗室的布局不合理，結構老化，廢水排放不符合環境保護要求，生物安全柜的安裝不達到要求。

1.2 生物安全管理制度不健全或制度缺乏操作性，難以落實。

1.3 實驗人員配制及培訓不足，生物安全知識缺乏，安全意識淡漠、操作不規范。

1.4 缺少實驗活動危險度評估和應急體系與預案。

1.5 生物安全管理力度不夠，領導層更多的重視質量管理、經濟管理、信息管理，相對忽視了生物安全管理。

1.6 醫療廢物的處理不夠規范。

2 解決問題的對策

2.1 實驗室在選址和建筑物間距雖沒有特殊要求，也不要求有單獨的建筑物，但還是強調要與辦公用房的其他公共用房隔離，盡量自成一區或設在建筑物的一端，遠離公共活動場所。對功能接近的實驗室最好集中布局，盡可能減少對其他區域的影響。實驗室的內部布局一般分為清潔區和污染區，必要時應增加半污染區。若為負壓實驗室，最好在污染區和清潔區之間考慮增設緩沖區，以保證實驗室的壓力梯度。一般實驗室廢水的排發的種類不同，采用不同的排水和消毒方式對廢水進行無害性處理，才能對外排放。這就要求實驗室必須設立獨立的污水處理系統。實驗室應備有生物安全柜，安裝生物安全柜時，要考慮到房間的通風和排風，不會導致生物安全柜超出正常參數運行。生物安全柜應遠離門、遠離能打開的窗，遠離行走區，遠離其他可能引起風壓混亂的設備，保證生物安全柜氣流參數在有效范圍內。確保實驗室工作人員不與致病微生物接觸[3]。

2.2 《病原微生物實驗室生物安全管理條例》第三十一條規定：“實驗室的設立單位負責實驗室的生物安全管理。實驗室的設立單位應當依照本條例的規定制定科學、嚴格的管理制度，并定期對有關生物安全規定的落實情況進行檢查”。目前，對于一個單位的生物安全管理制度的認識并不完全統一，但是我們應該知道，形式只是為目的服務的，只要考慮到涵蓋生物安全的一切要素，緊密聯系單位實際，依法建章立制，設計科學、合理、可行、便于管理和使用的制度，達到保證安全的目的，不管其形式如何都是可以接受的。

2.3 “硬件、軟件和操作者”是構成實驗室生物安全的三要素，而其中人是核心要素。如果管理者和使用者的安全意識淡漠、操作不規范，多高級的設施也發揮不了作用，再好的制度也得不到落實。因此，有計劃地開展人員培訓以提高實驗室相關人員的素質甚為重要。單位應當每年定期對工作人員進行培訓，保證其掌握實驗室技術規范、操作規程、生物安全防護知識和實際操作技能，并進行考核，經考核合格后，方可上崗。同時還應當對實驗室工作人員進行健康監測，每年組織對其進行體檢，并建立健康檔案；必要時應當對實驗室工作人員進行預防接種，保證工作人員的身體健康和生命安全，防止因操作意外感染而導致傳染病的傳播。

2.4 實驗室設計建造之前應進行規范的危險度評估，在實驗活動中實行實時評估，并在隨后進行定期階段性再評估。評估主要依據《人間傳染的病原微生物名錄》[4]劃分微生物危害程度以及相關背景資料，同時考慮實驗室活動中可能涉及的傳染或潛在傳染因子與預防措施、工作人員的專業素養和經驗等其他因素的基礎上綜合評價，它幫助實驗室的設計者和操作者確定實驗室的規模、設施和合理布局，評估職業性疾病風險，制定相應的操作程序與管理規程，采取相應安全防護措施、減少危險性事件的發生。生物安全實驗室發生意外事件是難以完全避免的，因此在從事某項危險的實驗活動之前，必須結合本單位實際情況，制定實驗室感染事故應急體系預案，并通過培訓，定期演練，使所有的工作人員都熟知。

2.5 實驗室生物安全管理力度不夠，直接導致規章制度不完善，給生物安全帶來重大隱患 。當地政府及其有關部門應在各自職責范圍內負責實驗室及其實驗活動的生物安全工作，加大對基層醫院的扶持和指導的力度。對基層醫院要給予一定的經費，改善醫院設施和實驗室的環境。實驗室的設立單位及其主管部門應負責實驗室日常活動的管理，承擔建立健全管理制度，檢查、維護實驗設施、設備，控制實驗室感染的職責。

2.6 實驗室應根據國家規定的要求建立實驗器材和廢棄物無害化處置工作程序。應遵循根據我國制定的《醫療廢物管理條例》（2003），應當制定規章制度和應急方案；及時檢查、督促、落實廢棄物的管理工作，對本單位從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業技術，安全防護以及緊急處理等知識培訓，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害[5]。

加強實驗室生物安全管理，建立科學可行的管理制度，加大生物安全實驗室的設施和設備的投入，提高檢驗人員生物安全的防護意識，采取安全有效的防護措施，規范實驗室操作技術，做好應急體系與預案，持續不斷地對具體過程進行評估、審核和改進，同進制定出更高的標準，確保工作人員身心健康，確保各個環節的完善，防止生物安全事故的發生。對基層實驗室目前存在的生物安全問題，當地衛生主管部門、上級醫院、上級專業技術人員都有著不可推卸的責任，保證基層醫院實驗室的生物安全，要靠大家共同努力 。

參考文獻

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檢驗科作為醫院重要的醫技科室之一，檢驗人員長期接觸患者的含有乙肝病毒，艾滋病病毒等的血液、體液,各種傳染性分泌物以及微生物的純培養物,同時在工作中也要面對各種化學生物試劑等危險物質,極易造成感染。作者通過對檢驗科工作人員在操作過程中存在的容易發生醫院感染的現象,提出了安全防護對策和工作中個人預防醫院感染及發生職業暴露后應采取的處理措施,以減少檢驗人員的職業暴露,防止暴露后感染的發生。

1 危險因素

1.1 生物安全防范意識不足：許多實驗室有文件有制度，但對實驗室標準化操作程序，標本管理制度，消毒清潔制度，實驗室進出制度，醫療廢物處理制度等缺乏具體的的規定。對實驗室進修人員，實習生及清潔人員未作上崗前培訓[1]。很多的檢驗人員只重視業務學習對醫院感染認識不足，自身安全防護意識差，對生物安全管理知識掌握不夠，缺乏全面的生物安全防控知識，對檢驗標本的生物危險認識不足或存在僥幸心理，甚至認為是多余的。在工作中不遵守檢驗操作規程和規章制度，在實驗操作中不穿工作衣，不帶工作帽，口罩，手套，在工作場所飲水，進食。用污染的手接聽電話，無菌物品使用時間不標識，超時使用，消毒液容器使用后不及時關閉，難以保持消毒液的有效濃度。工作結束后不能對科室空氣，操作臺，檢驗儀器，地面等及時清潔消毒，消除污染。部分檢驗人員戴一副手套進行標本處理，書寫化驗單，電腦操作，不僅容易產生醫患之間交叉感染也存在實驗室感染的危險。

1.2 檢驗科防護設施不全：檢驗科大多業務面積不足，工作室布局不夠合理。清潔區，半污染區，污染區未分開，標本采集，檢驗，工作人員休息，值班各區缺少明顯的隔離帶，工作人員穿著污染的工作服隨意進出休息室，值班室。接觸生活用品，檢驗標本也容易造成各室的環境污染。實驗室通風條件差，流動水設施配備明顯不足，洗手與標本共用一池，未配備紫外線燈等消毒設施，致使感染機會增大。

1.3 檢驗人員職業暴露問題：由于檢驗科工作繁忙，檢驗人員長期與患者的血液，體液，排泄物等各種傳染源密切接觸，并經常使用針頭，刀，剪等銳器；在工作中如不注重個人的防護，隨時有可能發生職業暴露。如試管的破裂，標本濺撒到皮膚，黏膜甚至眼部，銳器導致皮膚，手部被刺傷等意外。[2]

1.4 醫療廢棄物及檢驗儀器處理不當：采集標本的一次性注射器，采血針檢驗后的廢棄試管，玻璃培養皿等。這些刺傷性的廢棄物最易造成工作人員的針刺傷，導致血源性疾病的傳播，有發生HBV,HCV,HIV等感染的危險。廢棄的血液，體液，排泄物，細菌標本等生物危險性極高醫療廢棄物。有的醫院由于經費有限，為了減少成本對醫療廢棄物，廢水，醫療垃圾投入不足，或工作人員缺乏感染知識，使檢驗科的廢棄物未能嚴格按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》的相關規定妥善處理。操作中使用許多儀器需直接與標本接觸顯微鏡，離心機，冰箱，培養箱等污染稱為交叉感染的媒介，也是不能忽視的問題。

2 安全防護對策

2.1 改善環境,加強生物安全設施建設：改善醫務人員工作環境，醫院應加大對檢驗科業務用房改善投資，合理布局，嚴格劃分工作區和生活區，各區有實際屏障隔斷，微生物實驗室設置門禁開關，入口張貼“生物危險品”標識，限制非實驗人員隨意進出，每個工作區都設有流動水洗手設備，改善洗手和手消毒條件。配備必要的生物安全設施，消毒，滅菌設施，防護和處理醫療廢物的所需要設施。[3]

2.2 加強消毒及醫療廢物的管理：根據檢驗部門工作特點制定科室醫療環境及檢驗用品的清潔消毒制度。把科室消毒工作制度化，常規化，每天對空氣，物體表面及地面進行常規保潔消毒處理。特別進行特殊傳染病檢驗后，應立即消毒防止擴散，無菌品啟用要注明啟用和失效時間，對患者操作前后應洗手或手消毒，使用的消毒液保持有效濃度，做到醫療廢物與生活垃圾分類存放，集中進行無害化處理。凡直接或間接接觸患者標本的器材均視為有傳染性，必須按照相關管理辦法及條例的要求進行消毒和處理。

2.3 落實標準預防措施：標準的預防即認定患者的血液，體液，排泄物等均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述 物質者，必須采取防護措施，以降低醫護人員職業感染的危險性。檢驗人員的職業暴露的途徑主要是經接觸，呼吸道，損傷的皮膚，因此在工作中必須穿工作服，戴口罩和帽子，必要時戴手套，處理可通過呼吸道傳播又有高度傳染性的微生物標本時在生物安全柜中進行，結束操作或檢驗同類標本后，在檢驗另一類標本前應及時洗手，需要明確到手套不能代替洗手。[4]

2.4 建立完善的管理制度：醫院結合本院建立生物安全管理制度，消毒隔離制度，職業暴露的應急制度，醫療廢物管理制度，建立安全的防范措施，生物安全操作規范，做到生物安全教育制度化，經常化，使檢驗科工作人員樹立牢固的生物安全防范意識。

總之，由于檢驗科人員職業的特殊性，必須提高檢驗人員的生物安全防護意識加強自我保護，糾正工作中不良習慣，最大限度控制實驗室感染，降低檢驗人員職業性感染概率，保障醫療安全，也為患者提供安全放心的檢驗條件，全面適應現代醫學發展的需要。[5]因此加強檢驗科生物安全管理及防護工作，制定行之有效的防護措施，建立標準化的生物安全操作規程，加強生物安全知識學習，增強檢驗人員的防護意識已成為檢驗人員的首要任務。

參考文獻

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【關鍵詞】 檢驗科； 微生物感染； 感染因素； 控制措施

中圖分類號 R446.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0158-02

在臨床治療過程中，醫院感染一直如影隨形，而微生物檢驗科的主要工作是檢驗各個科室送來的標本，在病患高度聚集的醫院中，微生物檢驗科是防止院內交叉感染的重要科室，聚集著各種病原菌，這里不僅包括病患的痰液、血液、糞便、尿液等多種分泌污染物，還包括具有放射性、腐蝕性、強酸性等多種化學物品[1]。現階段，隨著社會環境的不斷變化，像禽流感、肝炎、SARS、艾滋病等各種高危傳染病肆意橫行，導致醫院微生物檢驗科出現細菌感染的危險幾率逐漸增加。本文對引發醫院微生物檢驗科出現細菌感染的各種危險因素展開回顧分析，并制定相應的控制措施，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年3月在本市13家醫院中微生物檢驗科工作人員共109名，其中男50名，女59名；年齡23～49歲，平均年齡（29.3±4.9）歲。共有10名工作人員出現感染現象，感染率為9.2%。

1.2 分析感染因素

1.2.1 缺少對院內感染的認識 微生物檢驗室中的檢驗人員缺少對醫院感染的認識，沒有責任心，存在醫院感染和自己沒有關系的思想，甚至一些管理人員也缺少醫院感染認識，很少投入精力到醫院感染預防中。

1.2.2 缺少自我保護意識 微生物檢驗科室的檢驗人員通常只注重檢驗室的工作效率以及工作質量，不注重自我保護，在檢驗各類細菌標本時，經常不帶防護眼鏡、手套、口罩等保護設備，并且經常在實驗室內吸煙、進食、化妝、飲水等。工作過程中，沒有關閉離心機蓋或是關閉離心機蓋后，立即將檢驗標本取出，在空氣中生成大量氣溶膠等有毒物質，為檢驗人員的生命健康帶來嚴重威脅。

1.2.3 檢驗人員缺少洗手習慣 微生物檢驗室中的檢驗人員往往和病患之間有著密切的接觸，雙手很容易被污染，倘若消毒不及時就會產生交叉感染。有研究資料顯示，檢驗人員和病患接觸后雙手攜帶細菌的幾率為100%[2]。

1.2.4 檢驗報告被污染 微生物檢驗室中的檢驗報告很容易被檢驗標本或檢驗人員的雙手污染，在交給主治醫生與病患時也使院內感染的幾率增加，一些醫院甚至沒有打印原始單就將報告發出。

1.2.5 實驗室環境被污染 微生物檢驗室的布局設計不合理，污染區、半污染區、清潔區沒有劃清界限，一些實驗室沒有良好的通風環境，甚至沒有通風口，導致室內空氣不流通，進而引發院內感染。另外，缺少消毒設備，也會引起院內感染[3]。一些醫院因管理制度不嚴格，病患及其家屬能夠隨意出入檢驗室，這大大增加了交叉感染幾率。

1.2.6 細菌儲存不當 微生物檢驗室中的細菌一般都是致病的，如果存儲不得當，會使檢驗室出現感染，最終引發嚴重后果。

1.2.7 處理廢棄物的方式不正確 生活垃圾經常和醫療廢棄物混合放置，處理不清，一些時候甚至將醫療廢棄物放入生活垃圾中，還有些時候將沒有處理完的醫療廢液直接倒入下水道中。

1.2.8 缺少對檢驗科清潔人員的知識培訓 在選擇微生物檢驗室中的清潔人員時，醫院沒有引起足夠重視，并且對微生物檢驗室中的清潔人員缺少院內感染知識的訓練，導致清潔人員不了解院內感染知識，或是了解的很少，最終引發院內交叉感染[4]。

2 結果

通過分析得出，導致標本感染的主要原因包括：缺少對院內感染的認識、缺少自我保護意識、檢驗人員缺少洗手習慣、檢驗報告被污染、實驗室環境被污染、細菌儲存不當、處理廢棄物的方式不正確、缺少對檢驗科清潔人員的知識培訓。通過制定相應控制措施后，感染情況得到有效控制。

3 討論

3.1 做好檢查工作

醫院應指派專人擔負微生物檢驗室控制感染工作，對實驗室中病原菌的保存和使用、微生物實驗室的防護安全、實驗室中廢氣與廢水的排放等內容定期進行檢查，并制定相應的規章制度[5]。

3.2 提高檢驗人員對院內感染的認識

醫院與微生物檢驗室應組織檢驗人員經常學習院內感染相關知識，加強檢驗人員對院內感染的認識，以便做好院內感染預防與控制工作。

3.3 提高自我保護意識

微生物檢驗室中的檢驗人員都需要進行院內感染知識培訓，學習《微生物實驗室安全規范》、《實驗室消毒技術》、《院內感染管理》等有關知識，每月進行一次知識考核，以便提升檢驗人員的操作技術和知識水平[6]。

3.4 防護措施

進入微生物檢驗室工作的檢驗人員一定要使用防護措施：（1）在檢驗室中進行的一切操作都需要佩戴手套，一旦發現手套出現破洞情況，應立即更換手套。（2）進行檢驗前應洗手，每檢驗1例病患應替換一次手套；抽取靜脈血液后，要馬上將針頭放入利器盒中，當針頭超過利器盒3/4時，要將利器盒關閉，并無害處理[7]。嚴格禁止在用過的一次性針頭上套冒；手指不能直接與用過的針頭相接處。（3）在接觸體液、血液有可能大面積飛濺的病患身體時，檢驗人員應佩戴具有隔離作用并且能防滲透的衣服。（4）檢驗過程中應保證光線充足，避免被各種利器劃傷。（5）確保檢驗室中空氣的流通，并對檢驗室經常消毒，以防細菌在空氣中傳播。（6）不能重復清洗或使用一次性手套，手套摘除后應立即扔掉，并且在上洗手間前后以及離開實驗室前都需洗手。

3.5 報告單的檢驗

在微生物檢驗室中應建立報告單發放制度，以便確保報告單不受污染。最好能由專人發放，這樣能夠有效降低院內交叉感染。

3.6 實驗室環境

劃清污染區、半污染區、清潔區之間的界限，為檢驗標本配備安全柜，并且保證室內具有良好通風，以便降低院內交叉感染幾率。在微生物檢驗室門前貼上危險標簽，標明微生物的安全級別、危險因子、負責人的電話與姓名、進入與離開檢驗室的一般流程和特殊要求。不能隨意將與檢驗室無關的物品帶入。日常清理、消毒檢驗室時應嚴格遵循院內交叉感染流程進行。

3.7 儲存菌種

在檢驗室中儲存菌種時，應嚴格按照相關規定進行存放，并安排專人保管。

3.8 處理檢驗室中的廢棄物

在處理醫療廢棄物之前，需要認真檢查廢棄物的外包裝，確定沒有滲漏、破損等其他缺陷。嚴格遵循《醫療衛生組織管理辦法》、《醫療廢棄物處理條例》等相關規章制度，無公害處理醫療廢物。將醫療廢棄物和生活垃圾分開處理，固體醫療廢物在處理前應先消毒，然后再集中焚毀；液體醫療廢棄物在處理前應先消毒，然后再排放。

3.9 完善管理制度

微生物檢驗室內一定要建立完善的管理制度，制定各種規章流程，規范檢驗人員在工作中的行為，做到有法可依，有據可循，定期為檢驗人員進行身體檢查，并將體檢結果存入檔案[8-9]。

綜上所述，通過制定相應控制措施，規范操作流程、完善管理制度，可以有效減少醫院微生物檢驗科工作人員發生感染的幾率。

參考文獻

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目前，我校基礎醫學實驗室承擔了基礎醫學部下屬15個學科35門實驗課程的教學及科學研究任務。綜合分析，基礎醫學實驗室目前現狀主要具有幾個特征:①實驗室多、分布范圍廣，且相對獨立，管理難度較大;②實驗室功能齊全，擁有大批精密貴重儀器;③實驗的類別及項目多，實驗條件復雜;④實驗室使用頻繁，人員集中且流動性大;⑤多個實驗室使用了各種化學藥品、易燃易爆物品、劇毒物品、放射性物品和生物實驗品，部分實驗還需要高溫、高壓、超低溫、強磁、真空、微波輻射、高電壓和高轉速等特殊環境和條件;⑥部分形態學實驗室經常接觸到有潛在感染威脅的人體及動物標本;⑦實驗過程中會產生“三廢”物質及過期或失效試劑、藥品需要規范處理。

2基礎醫學部實驗室安全管理工作的若干措施

長期以來，基礎醫學部在部屬各實驗室的密切配合及大力支持下，認真貫徹“安全第一，預防為主”的方針，建立健全安全管理制度，明確安全責任，加強日常安全警示與檢查，提高廣大教職工的安全意識，強化基礎醫學部的管理與服務職能，注重對實驗室安全隱患的治理，力促安全管理工作規范化、制度化，杜絕安全責任事故，為廣大師生營造一個良好的實驗環境。

2．1建立健全安全管理制度

為使各實驗室安全管理有章可循，安全檢查有法可依，我部根據《安全生產法》等相關法規和學校的安全管理規定，結合基礎醫學部具體情況，先后制定了《實驗室管理規則》、《基礎醫學部實驗室物品管理規定》、《基礎醫學部化學試劑安全使用管理辦法》、《基礎醫學部安全工作檢查評比細則》等多項管理制度，確保規范化管理。

2．2明確安全管理責任

落實安全責任制是搞好安全工作的關鍵。基礎醫學部作為學校的二級管理機構，充分發揮各個教研室、實驗中心的積極主動性。鑒于基礎醫學部下屬學科眾多，實驗室分布廣、數量多這一現狀，基礎醫學部實行教研室和實驗中心三級管理制度，各教研室和實驗中心的負責人是實驗室的第一安全責任人，全面負責實驗室的安全管理工作。實驗教學中，要求所有代課教師都要嚴格填寫《實驗登記簿》，教師對實驗室財產及所有學生的安全負責。對于開放性實驗室，要求各實驗室必須明確開放性實驗的指導老師，在對學生進行專業指導的同時，實時監控學生的安全狀況。明確安全責任人，是做好安全工作的一種手段，并非是要追究某個責任人的安全責任，旨在促進安全責任人要把工作的重點放在安全隱患的治理和日常的安全檢查上來，杜絕安全事故的發生。

2．3加強安全教育，強化安全意識

在建立健全安全管理制度基礎上，我們還注重廣大教職工的安全教育，倡導安全文化。我部積極組織參加各級各類的安全知識培訓班，先后有8人參加了安徽省蕪湖市衛生局舉辦的生物安全知識培訓班;部屬各個實驗中心都設置有兼職消防員，積極參加校保衛處定期開展的消防演練，增強防火意識，提高防火、滅火技能;我部不定期邀請消防安全培訓機構的教官給全體教職工開展消防安全知識講座，通過消防官兵翔實的圖文資料和切實的感受，以一個個深刻的教訓，警示全體教職工提高安全防范意識。

2．4保持安全檢查工作的常態化運作

安全檢查對提高有關人員的工作責任心，強化安全意識，及時發現并消除安全隱患具有非常重要的作用。為確保安全管理工作落到實處，自2007年以來，基礎醫學部堅持安全工作的月查制度，重點對各實驗室大功率電器的使用、危險物品的保管與處理、貴重儀器設備的保管與使用情況等進行檢查。檢查組由各實驗室一些高年資的教師組成，大多采取實驗室之間交叉相互檢查的方式，促進相互監督和學習。對檢查中發現的安全隱患及時糾正，對基礎醫學部難以排除的安全隱患，積極和相關職能部門協調解決，杜絕安全事故的發生。檢查過程中，檢查組根據《基礎醫學部安全工作檢查評比細則》，對各實驗室的安全狀況進行考核，年終評比年度安全先進實驗室。目前，已有4個實驗室先后獲得基礎醫學部年度“安全與衛生”先進單位稱號。

2．5明確安全工作重點，確保實驗室安全

因我部實驗室數量、實驗類型及項目數都較多，這就要求我們在實驗室安全管理工作中要結合各實驗室的具體情況及特點，突出工作重點。

2．5．1化學試劑使用安全

我部各實驗室或多或少都會使用到各種試劑，其中醫用基礎化學實驗室和生物化學實驗室試劑的使用量尤為巨大。我部對各實驗室的實驗技術人員嚴格要求，提高他們的安全防范意識，要求各實驗室嚴格執行“三廢”回收利用制度，確保“三廢”處理后不對環境產生二次污染。鑒于部分實驗室空間不足，致使一些需要分開存放的試劑不能完全單獨存放，基礎醫學部積極調整實驗室房屋資源，設立化學試劑室，對各類試劑進行統一、規范管理，嚴格通風和安保措施;針對部分實驗室將普通的房間用作實驗室，沒有符合規格的通風設備，師生的身體安全隱患較大等實際情況，基礎醫學部積極協調，為相關實驗室安裝通風設備，確保廣大師生的身心健康。同時，要求各實驗室嚴格建立試劑的使用臺帳，對各個學科每年低值易耗預算中化學試劑的采購量嚴格控制，要求各實驗室必須在在弄清楚實驗室藥劑庫存的基礎上進行預算的編制，嚴禁一次性大量購入試劑，導致庫存積壓、大量報廢試劑，在嚴重浪費的同時，造成不必要的環境危害。對于教學、科研中使用到的氰化物、砷化物、汞化物等劇毒藥物及國家管制的物［2］，基礎醫學部實行專人管理，并統一配備保險柜保存。

2．5．2生物安全實驗室的安全工作

生物安全實驗室是進行微生物研究工作的特殊的工作環境，由于工作內容的獨特性，有可能會對工作人員產生危害。人類研究微生物的同時不斷地受到微生物危害，甚至感染嚴重疾病，危害到生命安全。另外，不時出現不明微生物及遺傳工程不斷產生新的微生物，導致實驗技術人員往往難以預料對此類微生物進行實驗的危害程度，因此受感染的危險性就更大［3］。基礎醫學部鼓勵生物安全實驗室技術人員參加各類生物安全專業培訓，掌握專業知識和國家相關法令，認真學習國家環保總局2006年3月頒布的《病原微生物實驗室生物安全環境管理辦法》。基礎醫學部嚴格以生物安全二級實驗室要求為標準建設生物安全實驗室，建立、健全實驗室廢水、廢氣和危險廢物污染防治管理的規章制度，并設置專職人員，對實驗室產生的廢棄物處置是否符合國家法律、行政法規的情況進行檢查、督促和落實。

2．5．3形態學科實驗室的安全工作

形態學科實驗室經常接觸到人體的各類器官和組織標本，標本可能有艾滋病、肝炎、麻風、結核、痢疾等傳染病以及各種癌癥等，且標本多為未固定的［4］。形態學實驗室最常用的固定劑是福爾馬林，它是腐蝕性強，易揮發的液體，刺激性較大，對人的粘膜、眼睛損害較大。我部各實驗室高度重視各類標本處理的規范化運作，對送來的標本及時固定，用有蓋的桶或封閉的容器盛裝，取材的實驗技術人員能夠穿隔離衣服、帶口包，開啟所在間房的通風設備，并在工作完畢后能作必要的滅菌、消毒處理。因冰凍切片的組織都是新鮮未固定的，可能有強烈的傳染性，我部實驗技術人員嚴格防范，若發現有傳染性的標本，及時處理，并對冰凍機進行清潔、消毒，以保證操作者的健康和安全。各形態學實驗室切片機的刀片非常鋒利，稍不注意會引起儀器的損毀和人員的損傷，我們要求實驗人員用完的廢刀片要放在收集利器的箱內，避免傷害其他人員。目前，我部形態學各科實驗室未出現一起學生、實驗技術人員、帶教教師被標本感染及實驗器械傷人事故。

2．5．4實驗動物的安全管理

基礎醫學部所有實驗室的動物使用均由各實驗室根據所開實驗的需要，確定所要購置動物的種類和數量，由動物中心統一提供，不許捕獲野生動物來替代實驗動物，嚴禁通過不明、不正當的途徑購置。實驗動物在運輸中應嚴格遵守運輸規定，由專人負責運輸全程，處理好動物的飲食、糞便的排放等問題。實驗動物應在實驗前一天內運至相關實驗室，不得在實驗室長期飼養，嚴禁將有病的動物運至實驗室。若實驗動物患有人畜共患性疾病，應立即隔離，視情況進行焚燒、銷毀。實驗室如有剩余的實驗動物，不得隨意處理，均需交回動物中心進行處置。實驗結束后，實驗動物的尸體要統一收集，并由實驗動物中心人員送到指定地點去焚燒，嚴禁隨便丟棄。

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【關鍵詞】生物安全；微生物學與免疫學實驗室

生物安全（ biosafety） 指的是避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施[1]。而實驗室生物安全（laboratory biosafety）是我國衛生行政管理的重要內容，隨著科技進步及生物技術的發展，目前實驗室生物安全問題已經成為科研單位、醫院、高校等重要場所管理及工作學習人員最為關心的內容之一。

早在1983年，世界衛生組織就出版了《實驗室生物安全手冊》來增強人們對實驗室生物安全問題的重視。但是，2003 年9 月到2004 年初在新加坡、臺灣以及北京連續發生的實驗室人員感染SARS 冠狀病毒的事件，2005 年的H2N2流感病毒樣本風波， 2010 年11 月至2011 年3 月東北某農業大學發生嚴重的布魯氏菌實驗室感染事件[2]，這些生物安全事件的發生又一次次給人們敲響了警鐘。我校微生物學與免疫學實驗室是具有對周圍環境和教師及學生造成潛在生物危害的主要場所。本文將從以下幾個方面來分析一下我校的生物安全工作。

1 實驗室功能介紹

我校微生物與免疫學實驗室（以下簡稱微免實驗室）主要由以下幾個獨立實驗室組成：病原生物與免疫學實驗室、醫學微生物學檢驗實驗室、醫學免疫學檢驗實驗室、寄生蟲學檢驗實驗室。分別承擔了《病原生物與免疫學》、《微生物學檢驗技術》、《免疫學檢驗技術》、《寄生蟲學檢驗技術》等課程的實訓教學任務。教學對象主要是五年制高職護理、助產、涉外、藥學、醫學檢驗等專業學生。

2 學生實驗現狀分析

2.1 專業層次不一

病原生物與免疫學實驗的學生為高職護理等專業二年級的學生。她們的醫學知識相對薄弱、對病原生物的認識也剛剛開始。而對于微生物學檢驗實驗室和免疫學實驗室來說，授課對象主要是高職醫學檢驗專業學生，不同年級的學生會有交叉，既有剛剛接觸微生物學檢驗基礎和免疫學檢驗基礎的低年級學生，也有即將面臨畢業的高年級學生，他們無論在知識儲備、操作技能還是安全防護意識上都有一定差距。

2.2 生物安全意識弱

初次進入微免實訓室的學生，都是低年級學生，她們年齡偏小，存在著強烈的好奇心。尤其面對一些形形的病原標本興趣濃厚。在實訓過程中表現出來的問題有：聲音過于嘈雜、未經允許觸摸標本、實驗過的標本隨意丟棄、帶與實驗無關的東西進實驗室、防護服穿著不當等等問題。而且按照教學進度，學生是先學習免疫學再學習微生物學知識，也就導致第一次實訓課時，她們并不能充分認識到自己所處的實驗室環境會對她們有什么樣的潛在危害，也沒有很好的生物安全保護意識。檢驗專業的同學雖然有一定的專業基礎，但在做一些膿汁標本、大小便標本檢驗時依然存在麻痹大意的思想，容易造成環境的生物污染。同時，實驗室也保存有大量的病原微生物標本，如：傷寒沙門菌、變形桿菌、克雷伯菌、炭疽桿菌等具有強致病性的微生物菌種，他們在操作技能上不熟練也有導致菌種泄露造成生物污染的風險。

2.3 實訓內容安排不合理

對于護理專業，《病原生物與免疫學》課程的學習中，往往是先學習免疫學，再學習微生物學。所以，學生沒有學習到微生物學的知識就進行入微免實訓室免疫室進行實訓，這也造成了她們只是在老師的要求下去遵守實驗室規章制度，并不能很好的理解微生物會對她們和環境造成什么影響。而且由于實訓場地限制，有些實驗采取分組進行，同學之間有著較強的互動意識，這也在一定程度上增加了生物安全危險因素的傳播風險。

目前我校微免實驗室主要承擔教學工作，由于學生數量龐大，且層次不一，盡管有相關制度的約束，但是生物安全工作仍然是每次實訓課上教師要反復強調的問題。有研究表明，從事衛生檢驗工作人員發生職業病危害的概率比普通人群高5-7倍[3]，所以在傳授技能的同時提高她們的自身防護意識就顯得非常重要。

3 實驗室生物安全工作方向

3.1 制度建設

制度建設是實驗室生物安全管理工作的最基本的環節，對開展工作具有指導意義和約束力[4]。微生物學與免疫學實驗室不同于其他實驗室，里面存放著很多具有致病性質的病原生物，為了避免生物安全事故的發生，保證實驗老師和學生的生命安全，我校制定了一系列實驗室生物安全規章制度。如《生物安全管理制度》、《生物安全保衛制度和措施》、《工作人員執行生物安全相關規定》、《生物安全工作內部自查制度》、《生物安全管理人員及實驗室人員培訓制度》、《實驗室人員準入規定》及《發現存在生物安全問題時的反饋和糾正措施程序》等。根據學校相關制度，微免實驗室也制定了微免實驗室管理制度、實驗室生物安全手冊、儀器室管理制度、準備室管理制度、大型儀器操作規范等來規范實驗室工作人員、任課教師和學生的行為，避免實驗室生物感染情況的發生。

3.2 提高生物安全意識

要加強實驗室管理人員及實驗室人員對生物安全的認識，舉辦生物安全管理為內容的學習班，通過學習提高相關人員特別是微免實驗室工作人員的生物安全意識，轉變觀念，為做好生物安全工作起積極推動作用。對于學生，如護理、助產、檢驗等專業畢業生將來從事臨床一線工作，她們負責標本的直接采集和檢驗，如果不注意生物安全，其被感染的可能性很大。所以在平時的實訓課中，更應該加強對她們生物安全意識的培養，幫助她們養成良好的工作習慣。包括學習學校制定的各種生物安全制度、認真研讀實驗室生物安全手冊，進行生物安全專題培訓等。

3.3 加強學生技能訓練

在實訓過程中，對學生嚴格要求，勤學苦練增強專業技能。如對于護理、助產專業，要加強消毒滅菌操作練習，這些工作是確保醫療安全的基礎[5]。對于檢驗專業來說，每天面對各種各樣的臨床標本，各類標本中都有很多未知的病原生物，這就要求他們更應加強對生物安全的重視程度[6]。學生在實訓操作前應穿好工作服，必要時還應該帶好口罩和手套等防護用品，認真聽老師講解的操作要領和注意事項后，方可進行實訓。對于涉及病原性細菌的接種、分離、培養等操作時，要嚴格要求無菌操作，操作過程要規范、切忌毛手毛腳，避免危險性病原生物對自己及周圍環境造成污染。在進行免疫學檢驗實驗時，由于涉及大量的具有傳染性的血清標本，如梅毒陽性血清、乙肝陽性血清等，操作時一定要做好防護，避免其經過皮膚傷口感染。

3.4 科學合理安排實訓內容

對于實訓內容的安排應該遵循由易到難、由簡單到復雜的原則。對于一些病原生物與免疫學的實驗內容最好先安排微生物學內容，因為實驗室存儲的各種病原生物是最主要的生物安全危險因素。對微生物的了解可以幫助她們樹立無菌觀念、為今后的實訓內容打下安全基礎。

3.5 杜絕各類生物安全隱患

任何實訓課上，老師都要對學生的操作情況認真指導。杜絕學生在觀察細菌培養物、病原性細菌鑒定、臨床標本鑒定等實訓課上發生菌液等危險因子的外漏。如果遇到此類情況，老師一定要在第一時間做好消毒滅菌措施，必要時，匯報實驗室管理人員妥善處理。

綜上，生物安全建設依然是一項長期而又艱巨的工作，作為一所醫學類院校，良好的醫學素養是我校對學生的培養目標之一，而生物安全素養作為醫學素養的一部分直接關系到學生今后在工作中的自身安全。雖然工作之后也有諸多培訓，但在學生階段對她們行為習慣的養成卻是非常關鍵的時期。生物安全牽涉到我校師生的生命財產、關系著我校各項教學、科研工作的順利發展，我校將繼續改進生物安全相關制度、規范實驗室使用規范、改善教學內容、對老師和學生嚴格要求，在學校領導和全體師生的共同努力下做好生物安全工作，杜絕任何生物安全事故的發生。

【參考文獻】

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[2]任向宇，張明昱，李戀，陶格斯，盧莎，牛燕，包麗麗.病原微生物學教學實驗室的生物安全[J].包頭醫學院學報，2015，31（7）：155-159.

[3]呂云妮.基層疾控中心實驗室職業危害與防護措施探討[J].中國衛生檢驗雜志，2012，22（1）：164-165.

[4]張潔，朱昌平，馬文哲，等.高校實驗室生物安全管理工作的思考[J].實驗室科學，2012，15（1）：195-197.

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關鍵詞：高校；化學實驗室；試劑；規范化管理

一、高校化學實驗室安全事故類型及發生原因

1.火災事故

在高校化學實驗室中發生火災的原因主要有：離開實驗室時沒有關電源，導致一些實驗設備長時間通電，溫度過高，發生火災；擅自對實驗室電路進行改造或是私自使用大功率電器，導致電流超載，引起短路；供電器具、線路老化，導致發熱和短路等；在使用高壓滅菌鍋或是電爐等用電設備時實驗人員私自離崗，導致火災發生；實驗人員在操作過程中使用不當，致使火源與易燃物質接觸；在實驗室中丟棄煙頭，接觸到易燃物質后引發火災等。

2.爆炸事故

爆炸事故發生的原因主要有：在實驗過程中沒有按照操作規范進行，引燃了一些易燃易爆物品；實驗人員在實驗過程中對化學藥品的配置和使用不正確，導致化學反應異常出現爆炸；在高危實驗時人員擅自離崗，例如加熱、蒸餾等實驗，器皿中的化學試劑被蒸干或是加熱發生爆裂；當壓力氣瓶溫度過高或是碰撞時引發爆炸；易燃氣體泄露，遇到明火發生爆炸；易燃氣體和助燃氣置較近，發生泄漏氣體混合等。

3.化學試劑灼傷或腐蝕

發生化學試劑灼傷或腐蝕的事故主要原因是在化學實驗過程中，實驗的操作人員并沒有按照操作流程進行，導致一些具有腐蝕性或強酸、強堿的試劑外濺，灼傷或腐蝕了皮膚。

4.危險品泄漏

有些化學實驗要在壓力、溫度等固定條件下才能夠進行，在實驗中的試劑有些有腐蝕特點，會對儀器和設備造成損壞，而長此以往便會導致化學儀器和設備形成跑、冒、滴、漏等現象，如果不及時進行維護和管理，便容易發生危險品泄漏，而危險品泄漏之后，便會導致火災、中毒甚至是爆炸等事故。

5.生物安全事故

生物安全指與生物有關系的各種因素對人類、社會、經濟、國家、環境等造成的危害或是潛在的風險。隨著生物技術的不斷進步，生物安全問題也越來越嚴重。例如在微生物實驗室中，可能會由于管理方面的疏忽，導致工作人員受到感染，進而影響到他人、社會和環境。另外還有一些轉基因生物體向環境釋放之后，便會對生態環境和人類健康等產生潛在危害，或是一些實驗室中的廢棄物等，危害性都極大。

6.放射性事故

在一些使用放射性同位素或是射線裝置的實驗室中會發生此類事故，當實驗人員沒有嚴格按照流程操作或是長時間進行操作時。便會導致放射性因素照射，從而導致空氣污染、外照射事故等發生。

二、高校化學實驗室試劑管理

對化學試劑進行管理的工作，看似簡單，實際上對技術性、涉獵面等要求都非常高。在高校的化學實驗室中，試劑的種類較多，并且有些試劑是具有危險性的。因此管理人員要對各類試劑有深入、全面的了解，如研究不同試劑在不同季節、溫度、濕度等條件下的不同特征等。管理人員不僅要掌握各種試劑性能的理論知識，還要在實際操作應用過程中對試劑的特性進行了解，并根據這些特征來采取不同的管理措施，從而提高對試劑管理的科學性和主動性。例如在對試劑進行管理的過程中，可以將一些劇毒試劑，如馬錢子堿、砒霜、氰化物等用專柜進行儲存，并將鑰匙和密碼交由專職人員進行保管；對于一些易燃、易爆、易揮發的危險品要先進行分類，然后按照分類進行儲存，統一放在危險品倉庫內，料架應當是應用磚、水泥砌成槽，并將干砂放在槽內，室內要配備必要的養護設備；對于一些危險性較小的試劑，要進行分類儲存，并統一放置在普通藥品倉庫內；對于一些懼高溫的危險品。要在較低溫度下進行保存，并要安排人員進行值班看護，在高溫季節中要利用早晚氣溫低的時機，打開門窗，讓庫內保持在試劑安全的溫度范圍內。

三、高校化學實驗室管理策略

通過上文對高校化學實驗室事故發生原因的分析，個人認為對高校化學實驗室進行安全管理，可以從以下幾方面著手。

1.規章制度管理

各個高校的化學實驗室管理，首先從實驗規章制度管理人手，建立健全規章制度，使實驗室中的各項工作能夠有據可循。規章制度管理主要包括日常管理制度、安全管理制度、衛生管理制度、試劑和藥品管理制度、設備和儀器管理制度等，通過各項管理制度，能夠保證實驗室中各項操作有條不紊地進行。

2.實驗室的人員管理

多數高校實驗室人員主要由主任、教學人員、技術人員組成，對實驗室人員進行管理，可以從提高人員素質入手，定期組織人員進行思想、技術、素質等方面的培訓，既能夠讓實驗室人員發揮樂于奉獻、愛崗敬業的精神，還能夠提高人員的工作積極性。另外還要對實驗室人員提出要求，一定要在學生進入實驗室之前做好預先實驗工作，并對學生進行實驗室規章制度的介紹，建立有效的激勵機制，鼓勵人員參與科學研究，提高綜合水平。

3.儀器和設備管理

儀器和設備管理情況能夠影響到科研、教學等各項工作，在管理過程中一定要先對各類儀器和設備進行了解，包括價格、使用環境、性能、特點等。個人認為可以將實驗室中的儀器和設備進行分類，如特殊儀器、貴重儀器和精密儀器三部分，在管理工作進行時便能夠有順序地進行。

4.試劑管理

高校化學實驗室的試劑管理工作包括儲存、使用、登記等工作。對化學試劑要進行分類并儲存，室內要設有溫度計和濕度計以及滅火裝置，室內要干燥通風、嚴禁明火，一些危險物品要嚴格按照國家規定管理，盡量保持儲存室內通風、干燥。

另外，要對化學試劑的入庫管理進行嚴格規范的登記，采購時也要嚴格按照教學、科研的需要來進行，采購完成后對試劑的名稱、性質、規格等進行核對和登記，取用試劑時，要對使用人的姓名、時間、數量、名稱等進行記錄，并讓使用人簽字，歸還后也要重新核對一遍，保管員和使用者雙方都要簽字。

5.安全管理

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關鍵詞檢驗科院內感染防范

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.172

當前檢驗科院內感染的現狀分析

目前,在感染HIV的人群中,26%的患者有明確接觸醫院患者血清和污染物史另外,檢驗科人員被污染的注射針、采血針等一些利器刺傷也是造成感染的一個重要原因,檢驗科工作人員如果皮膚破損而未采取有效防護措施也可以造成感染,在工作中與患者近距離接觸、采集標本、患者標本處理不當污染環境都可以通過污染的空氣被感染。

檢驗科院內感染的危險因素

對醫院感染認識不足:工作人員對醫院感染的認識不足,有的認為是多余的,只增加工作量和資金的投入,而沒有產出,不能增加經濟效益,認為那是科室感染管理員的事與自己無關。

自我保護意識淡漠:有的工作人員只重視實驗室的檢驗質量,而忽視自我保護,操作中檢驗人員不按檢驗科操作程序和規章制度辦、接觸傳染性標木時不戴手套、口罩和帽子,檢測后的標本隨意放置,受污染的臺面和地面不及時消毒,洗手設施不能預防交叉感染,在實驗中途用污染的手接聽電話或在實驗室內進食、飲水和吸煙,不能定期對實驗室進行消毒等。

對醫院感染知識缺乏:由于臨床實驗室的標本來自醫院的各個臨床科室,種類多,主要有血液、尿液、大便、痰液以及各種分泌物等,而且這些標本也是來自患有不同疾病的患者,甚至有些是來自具有高度傳染性疾病的患者。因此,實驗室工作人員檢測臨床標本時,存在著被感染的危險。

交叉感染:工作人員由于工作的需要經常與患者一接觸,如果由于工作人員的手被感染而又未及時清洗消毒,或者患者的手被污染,都有可能造成交叉感染的危險。

實驗室廢棄物:一般情況下,固體廢棄物應該經過消毒后,存放在黃色醫療廢物包裝袋中,然后集中運到醫療垃圾處理廠焚毀;液體廢棄物亦應經過嚴格消毒,達到無害化標準后再排入下水道。但是有些為了圖方便,或者為了減少成本,或者由于實驗室工作人員感染知識貧乏或意識淡薄有的干脆把未處理的液體廢棄物直接排入下水道,這樣就有可能把病原微生物帶到社區,有可能造成傳染病流行,又或由于病原微生物存在于下水道中,通過下水道而交叉感染。

菌種的保存:由于臨床實驗室存在有各種各樣的菌種,而且一般都是致病菌,如果菌種保存不當也可造成實驗室感染,如果是烈性傳染病,后果是非常嚴重的。

檢驗報告單:檢驗報告單被臨床標本污染或實驗室工作人員的手污染后,交給臨床醫生或患者后,也增加了醫院感染的機會。

防范檢驗科院內感染的路徑

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【中圖分類號】 R 179 G 478

【文章編號】 1000-9817(2009)08-0766-02

【關鍵詞】 實驗室技術和方法;教學;安全;學生保健服務

我國實施科教興國戰略后,高校規模迅速擴大,在校人數劇增,進入實驗室學習的學生人數不斷增加。隨之而來的是實驗設備數量大幅增加,使用率也很高,加速了實驗設備老化,增加了事故隱患。同時管理松懈、操作不規范等原因,造成物理、化學、生物安全事故時有發生,這就使得實驗室的安全管理比以往任何時候都顯得更加重要。如何強化高校師生實驗室的安全意識,增強對實驗室安全管理工作重要性的認識,認真分析存在的不安全因素,采取各種必要措施,防患于未然,確保師生安全與實驗設備安全,是一個值得認真研究的問題。

1 高校實驗室存在的主要安全隱患

1.1 生物安全 對于從事生命科學研究的實驗室,生物安全是首要的安全問題。近年來,尤其是2003年發生的SARS疫情以及新加坡、北京等陸續發生SARS實驗室感染事件,使得實驗室生物安全問題已不僅是實驗室的管理問題,而一旦發生安全問題,對國家政治、經濟、社會穩定和人民生活均會產生不良影響。2003年以來,國家及衛生部相繼頒布《病原微生物實驗室生物安全管理條例》(簡稱“管理條例”)及相關標準,《中華人民共和國傳染病防治法》相關條款中明確提出“嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散”。實驗室中的菌種、毒種、血液制品及一些生物制品的存放、使用、處理等環節如果操作不當,都有可能引起重大疾病的傳播,從而危及人們的健康甚至生命安全。

1.2 化學危害 許多化學物品如一些苯環類物質、溴化乙錠等具有致癌作用,有一些試劑如濃硫酸,氫氧化鈉等強酸、強堿類物質和一些強氧化性物質如高錳酸鉀等對皮膚具有強烈的腐蝕性,還有一些物質如乙酸乙酯等對粘膜具有強烈的刺激性,甚至能造成窒息。

1.3 物理危害 機械傷害,如粉碎機、離心機等如果操作不當會造成對身體的傷害,此外在使用玻璃物品和銳利的金屬器具時容易對人體產生傷害;射線,在紫外線消毒時,如果不小心暴露在紫外線下,容易被射線傷害;熱傷害,如高壓鍋中產生的蒸汽,一些在高溫環境下進行的實驗;電傷害,如漏電,操作時不小心接觸有電物品;放射性物質傷害,如用同位素標記技術進行實驗時,有時會用到一些放射性物質,對人的生命健康產生危害。

2 目前高校實驗室存在的主要安全問題

高校實驗室的安全主要存在硬件和軟件2個方面的問題。

2.1 硬件方面 主要有設施陳舊、線路老化;亂設防護門窗、堵塞安全通道;安全資金投入不足、安全設施陳舊落后等。

2.2 軟件方面

2.2.1 安全管理觀念不強 只注重教學科研,輕視安全管理,認為安全工作只有投入、沒有產出,不能多投資,存在著實驗室只要實驗員注意就不會出大事的麻痹思想。

2.2.2 管理體制不順 目前高校實驗室的安全管理體制是由分管后勤工作的副院長負責,職能部門是保衛處。這種管理體制存在弊端主要體現在2個方面:一是沒有落實法人代表是單位安全第一責任人的要求,副職對整個學校安全工作實行全面管理難度大;二是學校保衛處缺少專業技術人員,不能對實驗室安全進行專業管理。

2.2.3 制度不完善 高校實驗室的安全管理存在制度不完善、對現有制度檢查督促不力、落實不細等問題,如隨著實驗室業余時間開放,進入實驗室人員逐漸增多,但相應的管理制度卻沒有及時跟上;又如隨著高校招生規模的擴大,實驗室工作人員工作量增加,又不能及時增加配備工作人員,讓學生到實驗室協助管理的情況也很普遍,但相應的安全措施卻沒有落實,不安全因素增加,埋下事故隱患。

3 維護實驗室安全的措施

3.1 實驗教師要有安全意識 教師嚴格遵守規章制度、操作規程是保證實驗教學安全的前提,要求學生做到的教師一定要做好。實驗教學儀器需要用電,實驗需用各種試劑、藥品、動物。用電超負荷易發生火災或損害儀器,腐蝕性試劑、藥品對人體和實驗器械有損害,有毒物品對人體有害且易造成環境污染,實驗動物尸體亦易造成環境污染等,為此,及時提醒自己和學生注意各種安全甚為重要。實驗教學中,要采取大功率儀器分時使用,避免用電超負荷;有毒試劑、藥品廢棄物統一回收,集中處理;帶有細菌的物品高壓滅菌后再處理;實驗動物尸體統一集中處理等措施。實驗教師要嚴格制度,勤督促檢查,及時提醒,強化安全意識,更好地保證實驗教學順利安全進行[1]。

3.2 實驗室安全操作的核心是危險評估 實驗室主任或主要研究者有責任確保完成充分而及時的危險評估[2]。危險評估一旦完成,就應該形成檢查制度,并且在必要的時候進行修補。

3.3 健全管理制度,加強安全教育 為保證實驗教學順利進行,預防各種意外事故發生,要建立健全實驗室安全管理制度,加強宣傳教育,體現“以人為本,安全第一”的基本原則。

3.4 實驗教學中要增加安全教育內容 每學期的第一節實驗課定為安全教育課,并將安全知識貫穿在以后的整個實驗教學中,增強師生安全意識;掌握一定的安全技能,如自救、應急處理和逃生等能力。

3.5 努力提高實驗管理人員業務素質[2] 建立一支思想過硬、責任心強、業務素質高的安全管理人員隊伍,

是做好安全管理工作的前提,是高校創造安全、安定環境的重要保障。要對實驗室管理人員進行定期教育和經常性教育,加強崗位培訓(如安全知識講座、事故案例分析、安全器材使用等基本技能訓練)。通過安全教育,增強安全意識,自覺實施安全行為,樹立“以人為本、預防為主”的思想和“安全制度必須遵守”的準則,同時營造校園安全文化,做到人人皆知,形成和諧文明的環境。

3.6 實驗員要加強儀器設備的安全管理 對陳舊老化的線路進行更新改造,加強線路安全載流量;執行防火和用電安全標準,加強用電管理,嚴禁私拉亂接;復雜設備運行,須有專人操作;下班后要切斷電源、水源,消滅火種,關閉門窗等。

3.7 規范實驗操作,加強安全標準化建設 加強實驗室的安全,除了做好以上幾個方面的工作外,關鍵在于做好各實驗室的基礎性工作。具體講,就是要規范實驗操作,加強安全標準化實驗室建設。

3.7.1 實現實驗室安全操作標準化 對各實驗室的每項實驗嚴格操作程序,實現標準化操作。

3.7.2 實現實驗室安全運行管理標準化 以實驗室安全運行為目標,制訂實驗室安全管理全過程詳細的、可操作的管理標準,并在管理中嚴格貫徹和執行。

3.7.3 實現實驗室安全設施標準化 保證實驗室用水、用電設施的規范,實驗室設備及各種附件完好,實驗室布置要合理、整潔衛生、通道暢通,實驗室安全標志齊全、醒目直觀,實驗室安全防護設施與報警裝置齊全可靠,性能良好,保證安全設施達到相關標準。

4 討論

實驗室安全不僅影響個人健康,甚至影響到廣大人民群眾安全、經濟發展、社會聲譽、國際地位,任何疏忽大意,都可能造成無法彌補的損失。目前,安全問題已上升到一個新的高度。2006年《中華人民共和國刑法修正案(六)》中就專門增加了對安全事故相關責任人處罰的條款,更加強化了安全工作的責任與責任的追究。

我國實驗室安全要發展,需要規范化的管理。衛生部、環保局等部委正積極完善有關法規、規范,各地的衛生行政部門、各實驗室設立單位也正逐步完善本地區的管理制度。法律、法規、規范等的制定為規范實驗室安全管理提供了有力保障。在建立制度的基礎上,要讓工作人員真正認識到安全工作的重要性,嚴格落實與執行各種規章制度,加大實驗室安全的宣傳,營造實驗室安全氛圍,提升實驗室工作人員的安全意識,規范實驗操作行為,努力形成人人自覺、主動維護實驗室安全的文化。

總之,實驗室安全是伴隨實驗室建設及實驗活動的一項重要工作,從設計和建立實驗室開始就應融入安全問題。實驗室安全管理是一個長期、系統而艱巨的工作,如何跟隨科技的飛速發展,切實做好實驗室安全管理工作,仍有待于深入探索和實踐。

5 參考文獻

[1] 李文平,朱辛為,齊華文,等.實驗教學中的責任意識.吉林醫藥學院學報,2008,29(1):61-62.

[2] 王宇.實驗室生物安全國內外法規和法律匯編.北京:北京大學醫學出版社,2006:315-316.

篇10

1 加強護理實驗室安全管理的重要性

護理實驗室是醫學院校實驗室的重要組成部分。隨著教育事業的快速發展，國家和地方政府對高校實驗室建設的投入大幅度增加，護理實驗室在軟硬件方面得到質的提升。同時，隨著高校辦學規模的不斷擴大和教改工作的深入，護理實驗教學和科研活動工作力度加大，實驗項目越來越多，實驗形式越來越豐富，開設了開放性、設計性、綜合性等多樣化實驗。護理實驗室除正常實踐教學外，全天候對師生開放，進入實驗室的人員激增且流動性大，實驗設備使用頻繁，安全工作面臨的問題越來越多，從而對安全管理提出了更高的要求。因此，認真剖析實驗室的安全隱患，建立健全規范、合理、高效的安全管理制度，強化實驗室管理人員、教師和學生的安全責任意識，創建一個安全的教學和科研實驗環境，對學校的健康發展至關重要。

2 實驗室的安全隱患

2.1 安全意識淡薄，實驗操作不規范

分析事故產生原因可知，60%以上的實驗室事故是管理者或操作者缺乏安全意識引起的[3，4]。例如：實驗人員在實驗過程中由于缺乏安全意識而操作不規范，甚至違反規程操作；實驗結束后沒有及時關閉儀器設備、水、電等。在實驗室安全檢查中發現的一些安全隱患，有的是因為學生和教師安全意識淡薄造成的，有的則是雖然明知存在安全隱患，卻因為存在僥幸心理，甚至根本不在乎造成的。高校中重教學科研、輕安全環保的思想依然存在，師生沒有正確認識和對待實驗過程中可能出現的事故。另外，學生不認真學習和嚴格遵守實驗室規章制度，使其難以真正落實。

2.2 壓力容器的安全隱患

護理實驗室涉及的壓力設備以壓力容器為主，包括氧氣鋼瓶、空氣壓縮機、儲氣罐、高壓滅菌鍋等。為實驗方便，管理人員將氧氣鋼瓶隨意放置在實驗室內，沒有妥善固定，沒有醒目的標志，搬運和使用不規范。護理實驗室壓力容器缺少安全設施和專人監管，防爆系統不健全，缺少相應的規章制度，或制度建立后落實不到位，給使用與管理留下安全隱患[3]。壓力容器一旦發生事故，將造成非常嚴重的危害。

2.3 火災的安全隱患

在護理實驗項目中，特別是在中醫護理操作中，使用明火是常規操作之一，如拔火罐、艾炙、溫針灸等操作項目，同時，護理實驗室病床多，被服類易燃物品多，如床單、被套、床簾隔、手術衣、隔離衣、各類包布和治療巾等，如果操作不當極易引起火災。

2.4 醫療銳器物的安全隱患

護理實驗室大量使用注射器，輸液器，手術刀、剪，安瓿，玻璃棒以及溫度計等，使用不當易造成扎傷、割傷、刺傷等外傷。學生在練習操作時容易發生醫療銳器外傷事故，損傷后引發感染的風險較高。

2.5 實驗廢棄物的安全隱患

由于實驗室教學和科研任務繁重，產生的實驗廢棄物越來越多，如一次性輸液器、針筒，醫用紗布，消毒棉簽、棉球，各類引流袋等。這些醫療垃圾如果得不到有效管理，隨意傾倒排放，將給校區及周邊環境帶來嚴重污染。

3 護理實驗室安全管理的對策

3.1 完善及落實安全管理制度

科學規范的安全管理制度是實驗室正常、高效運轉的有力保障，也使管理者和執行者在工作中有法可依、有章可循[5]。實驗室在學院的領導下堅持“安全第一，防范為主，綜合治理”的方針和“誰主管，誰負責”的原則，認真貫徹落實國家有關的安全法律法規，制定了科學合理、切實可行的安全管理制度。如實驗室安全管理規則，學生操作守則，實驗室安全衛生制度，易燃、易爆、危險化學品等使用和存放制度，實驗室安全用電用水管理辦法，實驗室使用明火管理辦法，特種大型精密、貴重儀器使用、維修保養管理制度及安全管理辦法，“三廢”處理規定等。有了健全和完善的管理制度，即奠定了實驗室安全管理工作的基礎。

3.2 加強實驗室安全監督檢查

學校安排專人負責實驗室安全檢查工作，按照“日常檢查和節假日重點排查相結合，安全教育和重點防范相結合”的方針，對檢查發現的問題記錄在冊，及時處理，確保整改工作的順利完成。每個實驗室都配備安全責任人，每天下班前檢查各個樓層的安全和衛生工作，及時發現并消除安全隱患，有效預防了實驗室安全事故的發生。每個實驗室都安裝門禁管理系統，教師和學生憑校園卡出入，杜絕了實驗物品的丟失，保證了實驗室日常工作中各種安全設施的完好。

3.3 加強師生安全意識教育

實驗室的安全意識，是實驗人員必須具備的心理意識。學校按照“全員、全程、全面”教育的思想，組織師生參加專業性的安全教育活動，開展各種預案演練、急救知識培訓與操作等活動。實驗室安全員定期對實驗教師、學生開展防火、防盜、防破壞、防自然事故的“四防”教育和道德教育。做到所有實驗教師熟悉消防器材的擺放位置及使用方法，掌握意外事故的現場處理方法。實驗中心主任每學期主講兩次安全知識專題講座，結合安全教育片觀看實際案例，讓教師掌握一定的安全技能，增強安全意識和責任心，將安全知識貫穿在整個實驗教學中。在我校，實驗室安全教育是新生始業教育的重要環節，考試合格的學生才能進入學校實驗室進行學習和參加科研活動。學校鼓勵教師外出參加安全教育培訓，通過交流與探討，不斷學習國內外高校及同行業實驗室建設的先進管理經驗[6]。采取多種途徑加強安全教育，加大安全宣傳力度，提高師生的安全意識及安全防范技能，讓“安全第一”的理念深入人心。

3.4 嚴格規范實驗操作

實驗操作規范是實驗成功及安全的重要保證。在實驗過程中，指導教師應嚴格要求學生遵守安全操作規程，正確掌握儀器設備的使用方法，將避免人身傷害的理念滲透到實驗的每個環節。尤其要注意以下幾點：（1）在拔火罐操作中，學生應學會正確使用95%的酒精燃燒和滅火的方法，操作時應避開床簾隔和被服類易燃物品。（2）使用注射器時指尖不能觸及針頭，操作完畢不要回套針帽，禁止用手分離污染的針頭和注射器。在配置藥液時，為防止掰安瓿劃破手指，可包裹紗布或使用創可貼。（3）傳遞各種銳器時應使用容器傳遞，針頭、刀片、縫合針用后立即放入堅固、耐刺、防滲漏的容器內，并立即蓋好蓋子，貼上標簽。（4）接觸各種與血液、體液有關的操作時應戴手套。在實驗教學中，規范各項操作程序，糾正學生在操作練習中的不良習慣和行為，防止發生意外事故。

3.5 壓力容器的安全使用

壓力容器使用的維護保養堅持“預防為主”和“日常維護與計劃檢修相結合”的原則，保證其長周期、安全、穩定運行。學校在每學期初和學期末請專業人員檢修、維護壓力容器，確保其安全正常后才可使用。在運行期間經常巡回檢查，發現操作中或設備上出現異常情況時，及時消除隱患，保證容器的安全運行。每個實驗室分別直立放置1個氧氣鋼瓶，統一采取固定架穩妥固定，遠離熱源，避免陽光暴曬和防止強烈振動，瓶體有明顯的“易燃”“易爆”“滿”“空”和“四防”標識，防止引起火災、爆炸或傾倒等事故發生，并建立常規記錄檔案。

3.6 加強廢棄物的處置管理

實驗結束后，將廢棄物按類別放入相應的收集容器。每個容器上有明顯標識，如廢棄物名稱、主要成分與性質，并保持清晰可見。確保容器完好無損，杜絕蓋子破損等一切可能導致廢棄物泄漏的隱患。將危險廢棄物收集容器存放在符合安全與環保要求的室內特定區域，且做好相應的記錄。定期集中回收實驗室廢棄物，交由學校指定的職能部門統一處理，切實做好實驗室廢棄物的分類、收集、處置工作，從根本上消除醫療垃圾帶來的安全隱患。

3.7 制訂應急預案

應急預案是實驗室安全管理的重要組成部分，它可以起到減少實驗室安全事故，降低損失，提高快速反應能力，將危害控制在最小范圍內的作用。學校應積極應對可能發生的實驗室安全事故，制定一系列應急預案，將應急工作規范化，定期演練，提高對突發事件的緊急處理能力。