導語：如何才能寫好一篇神經病學和神經內科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：神經內科；腦出血；抑郁癥；護理

隨著科學技術和醫療事業的不斷發展，人們對疾病的認識已由單純的生物醫學模式逐漸轉變為復雜的生物-心理-社會醫學模式，因此，醫護人員對患者的治療不應僅局限在疾病本身，還需加強對患者心理上的治療[1]。對于易產生焦慮、抑郁等消極情緒的神經內科患者，對患者的心理護理顯得尤為重要。本研究全面系統地分析了神經內科腦出血患者的抑郁情況，探討了影響抑郁情緒的相關因素，并對相應的護理措施對患者抑郁狀態的影響進行了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年2月～2015年2月共納入神經內科腦出血患者80例，其中男44例，女36例，年齡23～76歲，平均（50.71±9.5）歲；腦力勞動者33例，體力勞動者47例；文化程度包括小學14例，初中19例，高中29例，大專及以上28例。所有患者均能自愿參與調查，排除嚴重意識障礙、精神異常、視力聽覺障礙以及運動障礙患者。

1.2方法

1.2.1抑郁調查 采用抑郁調查量表（SDS）評估患者的抑郁狀態，SDS由20個單項組成，每項依據嚴重程度依次分為1、2、3、4分，總分為80分。總分50分表示患者存在抑郁癥狀（其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁）。

1.2.2護理干預

1.2.2.1加強常規護理 營造良好的住院環境。醫護人員了解患者關切，及時解答疑慮。按病情輕重將患者分開，以免相互干擾。做好皮膚舒適護理，保持床單的清潔，幫助活動不便患者更換。

1.2.2.2心理護理措施 了解患者家庭情況及對自身病情的認識程度，采取交談、討論等方式，使患者發揮主觀能動性，適應客觀環境；對具有負面情緒的患者，允許其進行情感發泄，給予適度的勸說和安慰，使其樹立戰勝疾病的信心；理解患者的心理活動，告知患者緊張、焦慮的心理會對自身疾病產生不良的影響，對患者進行多方面的開導，鼓勵患者積極參加娛樂活動和社會活動，分散其注意力，消除消極情緒。

1.2.2.3指導康復訓練 康復訓練在患者生命體征穩定、神經功能缺損癥狀停止發展48 h后進行，訓練以功能位為主，活動順序從大關節到小關節，活動幅度從小到大，循序漸進。鼓勵患者充分利用健側肢體幫助患側活動，活動量以耐受度為限。進行不定時肢體按摩3～5次/d。護理措施共實施30 min，干預結束后利用SDS量表評估患者一的抑郁情況，對患者不理解的條目進行詳細的講解，確?；颊邔γ宽梼热荻加忻鞔_的認知。

1.3統計學方法 通過SPSS 18.0軟件進行分析與統計，計數資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1患者抑郁狀態發生情況 本組80例患者中，輕度抑郁12例，中度抑郁14例，重度抑郁11例，無抑郁者43例，患者的抑郁發生率為46.25%。

2.2患者并發抑郁的影響因素分析 研究顯示性別、勞動分工對抑郁情況無顯著影響，年齡、文化程度則是發生抑郁的影響因素，年齡0.05），文化程度初中及以下的患者的抑郁發生率高于高中以上的患者（均P

2.3護理干預前后患者抑郁發生率的比較 護理干預后神經內科患者的抑郁發生率明顯低于護理干預前，組間差異具有統計學意義（P

3 討論

隨著社會生活的快速發展和竟爭壓力的增大，軀體疾病伴發精神問題的發生率日趨增高，其中，抑郁障礙的發生情況尤為嚴重，己成為我國第二大公共衛生疾病。這種現象逐漸引起了醫學界的廣泛關注，加強軀體疾病伴發精神癥狀的防治是當年我國衛生工作的迫切任務[2]。有學者發現，抑郁癥是腦出血常見的并發癥，在腦出血后1 w～2年內皆可發生。抑郁發生率與年齡、教育程度有顯著關系，年齡較小、受教育程度較低的患者更易出現抑郁癥狀[3]。這一現象可能與較小的患者更容易擔心疾病對以后生活的影響，心理負擔更大，而年齡較大的患者在心理上更容易面對疾病的侵襲，受教育程度較高的患者對疾病的認知程度較高，而且擁有更強的學習能力，因此對疾病的了解也更為深入，也就更容易以更正確、更樂觀的心態接受治療。通過對患者進行護理干預后，患者的抑郁癥狀顯著改善，抑郁發生率大大降低。醫護人員運用愛護、疏導、關心等護理方式及時為患者分析癥狀，講解治療效果，激發患者的積極心態。采用康復訓練指導，良好的訓練效果有助于增強患者的信心，消除不良情緒，實現改善抑郁狀態的目的。

參考文獻：

[1]劉珊瓊.神經內科住院老年患者心理現狀的調查分析與干預管理對策[J].中醫藥管理雜志，2014，22 （8）：1221-1222.

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  神經病學是一門專業性很強、涉及面較廣的臨床學科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經病學臨床實習課時少，學生普遍感到學習困難。住院總醫師在實習生的教學培訓中肩負著董要的作用。住院總醫師雖然不是實習生的直接帶教老師,但是作為住院總醫師來講參與實習生的培養是其工作的一部分。本文就住院總醫師如何指導并積極配合帶教老師,參與實習生培養的一些觀點、體會報告如下。

    1  明確專業實習目的和重要性

   

神經病學雖然是一門獨立的學科，但由于教學大綱中規定的課時相對較少，大多數學生對前期神經病學理論知識的遺忘較多，有的實習醫生認為神經科與復雜的解剖學知識密切相關,入門很難,在短短2周的實習時間里學不到什么東西,因此缺乏學習熱情。針對這種情況,在實習醫生到神經科的第一天,住院總醫師就把他們集中起來,及時向學生宣傳神經內科實習的重要性,強調隨著我國人口的老年化，中風、癡呆、帕金森病等神經科疾病的發病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經科癥狀是臨床常見的證候。說明神經科的專業知識在整個臨床醫學中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關,掌握神經內科臨床知識和技能是每一位?？漆t師和全科醫師所必需的條件，力求激發學生學習的興趣和緊迫感，增強學生學習的主動性。

    2  開展多種形式的教學

    2.1  日常醫療工作中三級查房的帶教模式

   

在現行的三級查房制度中,每一位教師都抓住查房這個時機對實習醫生進行教學。在上級醫生查房時由實習醫生負責病人病史及病情變化的匯報，以此訓練實習生語言表達、病史歸納及綜合分析能力。上級醫生針對不同病人的具體情況，有的放矢地向實習醫生提問,并啟發他們去復習、思考,尋找正確答案。同時,及時對實習醫生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過這樣的訓練可以進一步鞏固實習醫生所學的知識,教會他們對神經系統疾病診治的臨床思維方法。

    2.2  操作能力的訓練

   

腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作,是除了神經系統檢查以外的另一個要求實習醫生必須掌握的基本技能。實習醫生在將來的臨床工作中難免遇到需要進行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術又是神經內科臨床最常見操作。因此，我們盡可能多的提供實習醫生學習該項技能的機會，規定來神經科實習的每個學生除要觀摩臨床醫師的操作外,還要爭取做兩次腰椎穿刺術。首先要求實習醫生復習腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥和操作規程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術的過程中講解應該注意的問題，實習醫生正式操作時帶教老師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結束后進行總結,肯定成績,糾正缺點。

    2.3  神經介入檢查的演示及讀片會

   

神經介入檢查與治療的開展讓神經內科醫生對腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認識與干預開辟了一條新的途徑。因此，實習醫生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術參觀及每周星期五下午的讀片會，讓實習醫生有機會對神經介入這項新技術有初步了解，并通過閱片加深了對腦血管病知識的鞏固。讀片會由經管醫生介紹患者病史并將患者的各種檢查結果呈現，接著由教授對每種檢查結果進行深入淺出的分析。讀片會上所有的檢查結果以投影的方式展示，讓學生能最為直觀的看到教授講解的內容。

    3  重視實習醫生對實習教學的反饋意見

   

住院總醫師在每一輪實習完畢時都要誠懇地征求實習醫生對神經科實習教學的意見, 包括對教學模式的評價、帶教老師的評分等，以便在今后的臨床教學工作中揚長避短,不斷改進教學方法,提高神經病學臨床實習的教學質量。從反饋的信息來看,絕大多數的實習醫生對我們的這種教學模式是滿意的。

   

住院總醫師雖然沒有直接地帶教實習生,但是由于住院總醫師的特殊角色,在科室領導與實習學生間猶如一座橋梁，使住院總醫師隨時可以發現在實習生培養中存在的各種問題，總結好的經驗和教訓，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進對實習生的培養方案，同時還能將科室對實習生的培養要求傳達到帶教老師與實習同學，全面提高實習生的實習效果。

【參考文獻】

  ［1］ 張宏雁，劉國祥，陳黎明.健全住院總醫師制促進外科人才培養的體會［j］.局解手術學雜志，2004,13(3):191-192.

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臨床見習是醫學生在完成理論課程學習后銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，對培養醫學生臨床思維能力、醫患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。神經內科臨床見習在神經內科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫學專業本科生向醫生角色轉變的必經歷程。

我圍繞臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革，結合近幾年神經內科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。臨床見習教學是醫學教育的重要環節，是綜合培養醫學生臨床實踐技能與創新能力的一個重要階段。

傳統的臨床技能培養模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。

1.理論聯系實際，注重培養臨床思維能力

學生經過課堂學習，可能對神經病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經驗，不能全面系統地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。

因此，培養醫學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變，完成一個科學的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。

在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們如何分析，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現病史講起，結合?？茩z查結果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學模式，更新教學手段

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，脫離醫院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經內科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存。

現代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內容，活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現，做到有放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。

在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。

還要充分利用現有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養和發展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓練

3.1神經系統查體。

神經系統查體是神經內科臨床見習的較重要內容之一，內容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫學生熟練掌握臨床各項基本技能神經系統疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規范正確的神經系統查體，這有時甚至能直接幫助醫生確定診斷。教師手把手糾正誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優秀醫師的基本功，在對醫學生臨床思維培養中應加以重視。

4.教學總結和評估

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作為一名神經內科主治醫師，常常驚嘆我們的大腦竟然具備如此發達的功能：當大腦某一部分受到損傷，我們就會活動不能，感覺異常，無法言語，還可能情感反應失常，甚至影響食欲，心率，呼吸這些與生命息息相關的功能。誠然人類已經獲知了許多關于大腦的解剖和生理知識，但神經系統的復雜性遠非我們目前所知可以揭示。因此，相比其他醫學?？贫?，神經病學教學顯得難度更大，往往被同學們形容為“天方夜譚”，讓很多同學望而生畏。如何讓神經內科課堂教學易于領會？實踐教學易于施行？我們發現，如果能夠在教學過程中把握一些心理學知識，常常能夠達到事半功倍的效果。

一．課程設計遵循與感知相關的心理學規律

感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。知覺是對客觀事物各種感覺的結合，即整體屬性在人腦的反映。知覺來源于感覺，但不同與感覺，它比感覺更為持久，也更具有理解性和整體性，是掌握知識方能達到的認識層面。知覺還受個人知識經驗的影響。人類認識每一個事物的過程都是從感覺到知覺，從事物的個別屬性逐漸升華到整體屬性的過程?！渡窠洸W》課程設計也應遵循從感覺到知覺，從個別到整體的認識規律，并結合學生既往的知識經驗。

比如說，《神經病學》教學的核心問題在于定位定性診斷，而這正是缺乏臨床實踐和神經解剖知識的學生最難以掌握的內容。比如中樞神經系統包括腦和脊髓，腦分為功能各異的大腦、小腦、腦干；脊髓不同節段損害出現不同的癥狀體征，同一節段癥狀又因為前角、后角、后索、側索等位置不同癥狀各異。神經系統疾病定位上講顯得內容復雜包羅萬象，如果試圖一下子讓學生掌握所有的定位診斷勢必難度太大。因此，課程設計上應該遵循認識規律，從簡單到復雜，從個別到整體，不能急于求成，灌輸式教學。按照我們的經驗，定位診斷在每個章節開始時分別講述，這種效果明顯比從中樞神經系統講到周圍神經系統的單獨定位診斷授課更為易于領會。比如在大腦疾病章節中按照額葉，顳葉，基底神經核，腦白質等部位講授大腦的定位診斷，脊髓疾病章節也按照橫向定位和縱向定位講授脊髓定位診斷，周圍神經系統疾病中再講述周圍神經及肌肉的定位診斷。當學生們對大腦，脊髓，周圍神經等各個部位的定位診斷有了一定感性認識后，總體課程最后再總結神經系統定位診斷的規律，這樣學生的認識更為深刻，也就自然地上升到能夠更為持久記憶、更為深刻理解的知覺水平。另外，根據感知覺的認識規律，講課時可以利用各種教學手段發動學生的感覺器官增強各種感覺傳入，比如插入音樂，圖片，注意音調的抑揚頓挫，注意色彩的搭配，還可以利用一些教學模型復習學生的神經解剖學知識，這些相關知識經驗也增強了學生對課堂教學的理解性。但是，需注意的是避免過多重復刺激造成條件反射的抑制，引起感覺性下降。課堂上也需有意識增加一些提問，檢查學生在學習過程中有無由于不正確的知覺引起錯覺產生。

二．課堂講授把握與記憶相關的心理學規律

記憶是過去的經驗在頭腦中的反映，記憶是人類智慧的根源，是所有學習過程的奠基石。記憶過程分為識記，保持，回憶，再認四個階段，前三個階段是密切聯系不可分割的，缺少任何一個環節記憶都不可能實現。德國心理學家艾賓浩斯發現了遺忘規律，即遺忘進程是先快后慢的，為了取得良好記憶效果，要及時復習。人類有三個記憶系統：瞬時記憶系統主要以感覺后像儲存，具有鮮明的形象性，一般維持在1秒內；短時記憶系統容量有限，主要以聽覺編碼和形象編碼儲存，一般維持在1分鐘內；經過復述后，短時記憶可轉入長時記憶系統，一般維持在1分鐘以上，以語義編碼和形象編碼兩種，具有較好的理解性。

醫學課程具有記憶量大的特點，課堂記憶效果往往影響學生對知識的掌握?！渡窠洸W》課程也是如此，短短一個學時有大量的新知識要求學生快速記憶，我們經驗發現課堂講授中如能遵循與記憶相關的心理學規律，將能更好地提高授課效果，也降低了學生考試復習的難度。比如，課堂講課中注意三個記憶系統的規律，從瞬時到短時，從短時到長時是一個循序漸進的過程。新的知識盡量初次講授時增加圖像，影片等強化形象性，以形成較好的瞬時記憶，然后可以通過圖表，語言等以形象編碼和聽覺編碼的形式提及，幫助形成更好的短時記憶，每堂課最后采用簡要復述的形式，幫助短時記憶轉入長時記憶。比如，講授橫貫性脊髓病時，先給學生看一張桑蘭或者張海迪的圖片啟動瞬時記憶，然后講授脊髓損害后的運動癥狀，感覺癥狀，植物神經癥狀等，主要內容講完后用表格形式列表總結，幫助形成短時記憶，最后結束前再復述一次所學內容幫助進入長時記憶。另外，根據遺忘規律，在每節課前可以簡要復習下前面內容，這樣就可更好地記憶所學內容。但是，由于記憶中還存在明顯的系列位置效應，系列兩頭比系列中間的材料記憶效果好，又可稱為首位效應和近位效應。因此每堂課的設計也不應內容太多，如果實在無法避免盡量分小節分段授課，形成多個首位效應和近位效應，這樣學生課堂利用率會大大提高。

三．教學互動注意與溝通相關的心理學規律

溝通指信息的傳遞和交流過程。溝通過程由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、障礙與背景等七個要素組成。在溝通使用的各種符號系統中，最重要的是語詞，可以是聲音信號也可以是形象符號（文字）。面對面溝通除了語詞本身的信息外，還有溝通者心理狀態的信息，可以使溝通雙方產生情緒上的互相感染。溝通中反饋和背景也非常重要。反饋是溝通得以順利進行達到最終目的的重要前提，溝通時的背景包括心理背景，物理背景、社會背景，文化背景等。

教學互動是提高教學效率、活躍課堂氣氛的重要手段?！渡窠洸W》課堂上最常使用的教學互動手段有提問、點名回答、自由回答、自問自答、朗讀英文術語、說出幻燈片上圖片中的標記物、大家想一想……大家說說看……等；有教師與學生的互動、學生與學生的互動、教師與教材的互動、學生與教材的互動等等。總結近年來教學工作，為了讓學生們充分發揮主觀能動性，提高課堂效率，在教學互動涉及的環節從心理學角度應該注意以下幾點：（1）提高信息源的趣味性。設計的教學互動方法應新穎有趣，使得學生好學樂學。（2）創設良好的溝通背景，根據學生特點可以適當使用詼諧語言調節課堂氣氛，保證互動背景和諧。（3）充足的信息必不可少。應提供與學生互動內容有關的所有材料,使學生可以易于領會互動內容。（4）及時反饋，比如在課堂互動中隨時提了解大家的理解程度，尤其對于某些神經系統難點要密切關注學生的掌握程度，否則容易引起厭學情緒。（5）如果互動中出現障礙，比如提問后無人回答，或者學生沒有按照要求進行互動，要分析原因，是否與教師本身相關，或是與所授內容相關，或者與教學互動方式有關。及時調整，更好地完成教學互動環節。

四．診療思路側重與思維相關的心理學規律

神經內科臨床診療思路用順藤摸瓜來形容一點不差，醫生常常在蛛絲馬跡中尋找證據。相比其他醫學學科而言，神經內科教學更側重學生臨床思維的培養，了解與思維相關的心理學知識至關重要。思維是人腦對客觀事物的本質和事物間內在聯系的認識，最主要的特征是間接性和概括性。思維過程的基本形式有分析、綜合、抽象、概括四種。

在神經內科臨床診療思路的培養過程中，分析與綜合，抽象與概括常常交互使用，缺一不可。有些疾病初期的病例的體征不夠完全，到底損害部位是哪里常常顯得撲朔迷離。在這種情況下，不能妄下結論，一定要在教學過程中強調具體問題具體分析，并動態觀察總結。思維在解決問題的過程中容易受遷移和定勢的影響，前者是指已有的知識經驗對解決新問題的影響，后者是指事先的心理準備對思維活動的影響。比如，學習了脊髓炎的診療后，再學習腦炎的診療思路可能相對容易；教學中首先講周圍神經的組成，然后再學習髓鞘和軸突損害的相關周圍神經病，這樣學生更容易領會貫通。另外在培養神經內科診療思路的過程中，要注意解決問題的策略。通用的問題解決策略有算法策略和啟發式策略，前者是把所有解決方法都一一嘗試，這種方法能保證問題的解決，但在臨床思路中不可取，容易造成時間和資源的浪費；后者是運用已有經驗，把總目標分解成子目標，然后逐個實現問題解決，這種方法在臨床思路中較為常見，不論是診斷還是治療常常用排查法逐個解決問題，比如先除外顱內病變后再除外顱外病變，除外脊髓病變后再除外周圍神經損害等?？傊?，在課堂教學的過程中，要注意思維活動的這些規律和方式，盡可能讓學生在短時間內掌握神經內科臨床思路。

五．臨床實踐圍繞與動機相關的心理學規律

動機是激發個體朝著一定目標活動，并維持這種活動的內在心理動力和內部動力。動機與效果之間一般說來是一致的，即良好的動機會產生積極的效果；不良的動機會產生消極的效果。由個體內在需要引起的動機叫內在動機，在外部環境影響下產生的動機叫外在動機。由于認識到學習的重要性而努力學習的動機是內在動機；為了獲得獎勵而學習的動機是外在動機。兩種動機是密切聯系相互作用的，在推動個體的行為活動中都發揮作用。但是，外在動機只有在不損害內在動機的情況下，才是積極的。如果外在動機的作用大于內在動機的作用，個體行為活動的積極主動性就會大大降低。

對于醫學生而言，臨床實見習教學有著非常重要的意義，是理論聯系實際，走上工作崗位前的重要技能培訓。神經內科臨床工作病種多，涉及面廣，學生必須有積極參與的意識和行為才能較好掌握神經病學臨床實踐。近幾年來，由于醫學生就業的難度增大，考研升溫，許多學生為了考驗而舍棄難得的臨床實習機會。因此，如何提高學生的學習動機成為臨床實踐能否搞好的關鍵所在。根據我們的經驗，提高學生的內在動機和外在動機將較好地保障臨床實踐教學的順利進行。比如，提高學生對神經病學的學習興趣，可以在臨床實踐中多增加一些觀摩，比如舞蹈病，錐體外系疾病，癲癇等癥狀體征的觀摩活動，還可以把實踐教學安排多樣化，神經系統查體和腰穿這些實際操作與病史采集相結合，門診與病房相結合以提高學習興趣，達到提高學生內在動機的目的。另一方面，可以組織小范圍的集體會診，用集體的氣氛來感染個人，提問還可以附帶一些獎勵措施，結合考研內容進行教學等，這樣都可以提高學生的外在動機。但是，必須注意因材施教，不能強迫教學，盡量讓實踐教學在嚴謹和輕松的原則下順利進行。

總之，心理學知識貫穿于我們教學的始終，掌握心理學的一些知識并結合學科特點及學生特點，將達到事半功倍的教學效果?？鬃釉f：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。利用心理學知識充分發揮學生和教員的主觀能動性，實現教學相長，值得推廣發揚。

[參考文獻]

[1]陳洪霞.積極心理學對心理學教學的啟示.湖南大眾傳媒職業技術學院學報,2006，6（4）：111-113,

[2]王佳偉，李丹.神經內科教學工作的實踐與思考.臨床和實驗醫學雜志,2008，7（2）：186-187.

[3]陳家麟.基礎心理學[M].南京：江蘇人民出版社，2006.

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［關鍵詞］神經內科；疾病分級；實習

臨床教學是高等醫學實踐教學的重要組成部分，是培養合格醫學人才的關鍵環節。加強醫學本科生的臨床教育，將之培養為合格的醫生，已成為各大醫科院校的必要責任［1－2］。近年來，醫學教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經濟的成熟完善，給醫學生臨床實習帶來巨大的沖擊和影響，由于受畢業分配制度改革等原因的影響，一些醫學畢業生的實習質量呈嚴重滑坡趨勢，給學校、醫院的教學管理帶來了一定的難度［3］。而目前重慶醫科大學實行的是以器官系統為主線的整合醫學教學，這對醫學本科生臨床實習提出了更高的要求［4］。因此，按照傳統的實習教學很難滿足學生的學習需要。如何在本科實習的4周內使學生獲得更好的學習效果，作者提出了疾病分級實習，該教育模式打破傳統的實習模式，不再固定床位，而是針對疾病進行學習?，F將疾病分級實習模式用于臨床實踐效果分析如下。

1資料與方法

1．1研究對象

以2019年9—11月在神經內科的本科實習生47名為研究對象。采用抽簽的形式隨機分為傳統實習組（23名）和疾病分級實習組（24名）。

1．2研究方法

傳統實習組學生按照傳統實習方法固定管理6張床位。而疾病分級實習組學生由教師按照疾病分級實習的要求指定床位實習。

1．2．1疾病分級對照重慶醫科大學神經病學本科臨床實習教學大綱，參照醫學整合課程教材《神經系統疾病與精神疾病》教科書及2019年臨床執業醫師《神經精神系統》考試大綱，結合神經病學教學專家意見及一些臨床文獻［5－8］。神經病學教研室將神經內科疾病分成三級進行學習，不再固定管理床位。1．2．1．1第一級主要是神經內科常見病及多發病：腦梗死（非大面積腦梗死）、腦出血、短暫性腦缺血發作、癲癇、脊髓病變、偏頭痛、三叉神經痛、帕金森病、癡呆、多發性硬化、面神經炎、周圍神經病等。1．2．1．2第二級主要是一些危重病：顱內感染、蛛網膜下腔出血、腦出血伴腦疝形成、重癥肌無力、癲癇持續狀態、格林巴利綜合征等。1．2．1．3第三級主要是疑難病和少見?。杭〔?、帕金森疊加綜合征、運動神經元病、視神經脊髓炎譜系疾病、神經系統副腫瘤綜合征、中樞神經系統性血管炎、神經系統遺傳代謝性疾病等。

1．2．2實施方法在實習的前2周，帶領實習學生進行第一級疾病進行臨床學習，第3周對第二級疾病進行臨床學習，第4周對第三級疾病進行臨床學習并復習。（備選方案：如果實習的第4周沒有合適的疑難病和少見病，就對第一、二級疾病進行再次學習）。

1．2．3評價指標4周實習結束后，兩組學生參加出科考試，并進行滿意度問卷調查（采用匿名制，但需要注明組別）。以出科成績（百分制）及滿意度結果對比評價2種實習模式的學習效果。

1．3統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行數據處理和分析。計數資料采用相對數構成比（％）表示，利用χ2檢驗。計量資料以x±s表示，行獨立樣本t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

傳統實習組學生出科理論成績、操作考試成績均低于疾病分級實習組，差異均有統計學意義（P＜0．01）；疾病分級實習組學生病歷書寫成績與傳統實習組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。另一方面，傳統實習組學生的教學滿意度明顯低于疾病分級實習組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。就管理病種來說，傳統實習組學生共管理患者137例，疾病分級實習組學生共管理患者184例。兩組學生管理每一級患者情況見表2。

篇6

為了快速有效橋接診-治-康（診斷-治療-康復），破解臨床“壁壘”，上海中醫藥大學附屬第七人民醫院實施神經內科和神經康復科一體化管理，避免了以往患者在恢復期或后遺癥期才能獲得康復，從而錯失早期康復干預大好時機的尷尬局面，讓患者在就診的第一時間就可以獲得早期康復評定，為早期康復干預時機掌控打下基礎。神經內科-神經康復科作為第七人民醫院的重點學科之一，同時也是上海市康復醫學重點專科，中國中西醫結合虛證與老年病專業委員會掛靠單位，中國卒中聯盟中心單位，上海市神經內科質量控制中心成員單位，上海市殘聯浦東殘疾人康復中心、輔具評估機構、陽光寶寶點，浦東新區護理示范病區。說起科室的歷史沿革，科室主任詹青笑稱是“合久必分，分久必合”，而神經內科和神經康復科的一體化管理體現了以人為本――“看病（局部）”與“重視人（整體）”，更加關注患者的生活質量，重返社會與家庭。

神經內科-神經康復科一體化

神經康復是神經病學的重要部分，也是康復學科中重要的亞專業，其對神經疾患的作用可謂不容小覷。腦血管疾病如腦梗死、腦出血，神經系統變性病如帕金森、阿爾茨海默病等均會造成肢體、語言、智力等方面不同程度的殘疾，而在恰當的時間采取合適的康復措施，對這些受損功能的恢復起到很大的作用。

第七人民醫院神經內科-神經康復科正是利用合并的優勢，由科內康復醫師第一時間對患者進行直接康復評估，針對不同患者制定個性化的康復措施。在實施中（超急性期、急性期、亞急性期、恢復期、后遺癥期等）動態地給予患者動態康復評定，并據此持續改進康復方案，做到精準化、個體化、動態的康復干預，保證康復的療效。

除了擁有完整的現代康復治療手段外，科室還將傳統的康復手段運用其中，配合湯藥、針灸、推拿、按摩、穴位敷貼等傳統康復治療手段，起到事半功倍的效果。

“正是由于神經內科和神經康復的一體化，使我們對患者的評定和治療上可以做到早期、匹配和動態化。而且我們的康復內容十分完整，采用中西醫結合的康復手段。這些都是我們科室的優勢?！闭睬嘀魅稳缡钦f，“我們接下來要做的就是在細化和規范化上持續改進，在規范化的基礎上實現個體化。”

多個專病門診，五個研究方向

神經內科-神經康復科除各類特需、特色、疑難病門診以外，還將神經內科的亞專業做了一個細化的分布，開設了單獨的專病門診，包括卒中篩查、重癥肌無力、癲癇、帕金森病和運動障礙、記憶障礙、睡眠障礙、運動神經元病、多發性硬化、慢性頭痛和頭暈、周圍神經病的神經科疾病專病門診。

問及科室的臨床研究重點，詹青主任介紹主要有五大方向：

1.腦血管病的規范化診療、康復、預防，包括急性溶栓、卒中早期康復、卒中病因篩查與干預；

2.神經系統疾病所致功能障礙的分級康復，包括卒中康復、吞咽-言語障礙康復、帕金森病康復、認知障礙康復、運動障礙康復、小兒腦癱康復、脊髓損傷康復、周圍神經肌肉損傷康復（含面癱、肌萎縮康復）；

3.神經系統自身免疫病，特別是重癥肌無力、多發性硬化、格林-巴利、免疫性腦炎的中西醫結合臨床研究；

4.心理咨詢，睡眠障礙中西醫結合診治；

5.癲癇、記憶障礙、運動障礙等疾病的全面臨床管理。

除了學科特長，科室還配備有神經電生理室（動態腦電監測、肌電圖、誘發電位、經顱磁刺激），康復功能評定室，言聽治療室（ST），作業治療室（OT），物理治療室（PT），中醫綜合治療室，高壓氧治療室等，可更好地開展治療。

三級預防貫穿始終

臨床上經常提及的“三級預防”在神經內科中也是重中之重。何為三級預防？即一級預防為病因預防，二級預防為早發現、早治療，三級預防則指積極康復。就拿腦血管疾病來說，其發病率、死亡率高，且致殘率和復發率也高。據數據顯示，腦血管疾病發病率之高，平均每五秒鐘就有一人發病，如果做好一級預防，早期篩查病因、早期干預，就有可能減少了疾病的發生；而一旦發病，就要進入二級預防，如在4.5小時內對腦卒中開展溶栓治療是治療的最佳時間，目前科室也已開通了綠色通道，以便更快更及時地開展腦卒中的治療；盡早地開展三級預防，如科室目前將康復移到前端，由康復醫師更快地評估，更早地開展康復治療，可以相應地減輕后遺癥的發生?？剖疫€開設了中風俱樂部康復微信號，定期宣教康復知識，幫助患者了解中風后的康復訓練。

所謂“上工治未病”，詹青主任坦言健康教育任重道遠：“我們的工作不僅僅是治療，還要教會患者預防。預防疾病的發生，預防疾病的復發。教會他們改變生活方式，傳達家庭康復的理念，再傳授一下藥食兩用的食療，這些都是我們為之努力，并且需要持之以恒的工作?！?/p>

篇7

[關鍵詞] 神經內科；醫院感染；危險因素；感染率

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the incidence of hospital infection and related risk factors in department of neurology in order to provide the basis for the prevention of nosocomial infection. Methods From January 2013 to February 2015，clinical data from 863 hospitalized patients in department of neurology of our hospital were retrospectively analyzed.The incidence of hospital infection，location，and risk factors caused infection were analyzed. Results There were 42 out of 863 cases occurred with hospital infection，accounting for 4.87%.The infection sites were lower respiratory tract，urinary system，gastrointestinal tract，upper respiratory tract，skin，accounting for 42.85%，30.95%，14.26%，4.76%，2.38% in turn.The risk factors of hospital infection in neurology department included ≥60 years old，history of alcohol and tobacco，≥3 days of hospital stay，3 more days of antibiotics usage，trachea cannula，mechanical ventilation，and indwelling catheter. Conclusion The incidence of hospital infection in patients hospitalized in neurology department is higher commonly seen in lower respiratory tract，urinary system，and gastrointestinal tract.Risk factors causing hospital infection are various and complex.In order to reduce the incidence of hospital infection，interventions targeted on these risk factors by the hospital are necessary.

[Key words] Neurology department；Hospital infection；Risk factor；Infection rate

神經內科患者一般具有病情危重、年齡偏大、臥床時間一般較長、免疫力等特點，并且在患者的搶救治療過程中，通常需要進行侵入性操作，導致患者發生醫院感染，病情加重或者惡化，嚴重影響了患者的康復[1-3]。本研究筆者選擇2013年1月～2015年2月我院神經內科863例住院患者的臨床資料，回顧性分析神經內科醫院感染的危險因素，為預防醫院感染提供有效的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年2月我院神經內科863例住院患者的臨床資料。其中住院感染定義為在住院48 h后發生的感染（包括在住院期間的感染以及在醫院內獲得出院后發生的感染）。醫院感染病例診斷均符合原衛生部醫發（2001）2號《醫院感染診斷標準》[4]。

1.2統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1神經內科常見疾病的醫院感染發生率統計

863例患者中發生醫院感染共42例，感染率為4.87%，其中腦梗死患者的住院感染率最高，為7.74%。42例發生醫院感染的患者中男24例，女18例；年齡19.0～87.0歲，平均（57.5±3.6）歲；住院時間2～103 d，平均（36.8±10.2）d；主要疾?。耗X梗死、腦出血、顱內感染、腦供血不足及其他（重癥肌無力、細菌性腦膜炎等）（表1）。

2.2 神經內科醫院感染部位的分布統計

最常見感染部位依次為下呼吸道、泌尿系統、胃腸道、上呼吸道、皮膚組織，分別為42.86%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%（表2）。

2.3 相關因素對神經內科醫院感染發生的影響

年齡≥60歲、煙酒史、住院時間≥3 d、使用抗生素>3 d、氣管插管、機械通氣、留置導尿管是神經內科醫院感染的危險因素，其感染率顯著高于非這些條件的患者（P

3討論

對醫院感染發生的危險因素進行研究，有助于評估預后，采取措施預防醫院感染的發生，降低患者的危險因素，提高患者的生活質量[5-7]。神經內科患者是醫院感染的高發人群，必須采取相應的措施防范神經內科的醫院感染。研究表明，神經內科醫院感染的主要發生原因是因為患者的意識、生理功能減退，吞咽、嘔吐中樞功能減退，痰、嘔吐物不能及時排出，致使呼吸道、胃腸道病原菌進一步發展，導致感染的發生；其次，神經內科的患者在接受治療時，通常使用脫水性藥物來降低顱內壓，分泌物黏稠，指示細菌滋生，導致感染的發生[8-9]。

腦梗死患者的醫院感染比例最高，這與腦梗死患者喪失意識、生理功能減弱相關。醫院感染的常見部位是上、下呼吸道，這與神經內科患者生理功能減退，不能及時排除異物有關[10-11]。年齡≥60歲的患者感染概率大大增加，這與老年人免疫力低、器官老化、功能減退等有關[12-13]。住院時間與醫院感染率相關，住院時間越長，醫院感染的概率越高，這與相關文獻報道的結果相符[13-14]。神經內科患者，接受的侵入性操作比較多，如氣管插管、切開、腦血管造影、留置導尿管等，這些操作破壞了機體黏膜正常的防御屏障，易于細菌生長，已成為醫院感染的主要因素。另外，使用抗生素可導致細菌的耐藥性增加，不同患者的耐藥性不同，最終導致醫院感染的發生[14-15]。

加大對醫院感染的監控力度是預防醫院感染的首要措施，其次盡快隔離具有感染及具有并發癥的患者，在保證治療效果的基礎上，盡量縮短住院時間，同時盡量避免侵入性醫療操作，對醫務人員要嚴格做到無菌操作，保證醫護人員的手部衛生[16-19]。

神經內科患者病情危重，導致產生醫院感染的因素眾多且復雜，是產生醫院感染的高危人群。因此，醫務人員需要高度負責，針對主要危險因素，采取有效的合理的預防措施，降低醫院感染的發生。

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篇8

引言

我國傳統醫學將神經內科簡單的劃分到內科范疇之內。但隨著科學技術的進步與醫學理論的完善，神經內科已經逐漸演變為相對獨立的學科。由于該學科在?？茖W校中不作為單獨的課程，只是以章節的形式出現。并且傳統的教學方法過于重視傳授知識，而忽略了培訓學生的興趣與經驗的積累。但是傳統教學模式屬于單項傳遞知識，因此具有傳授時間較短、模式較為完整的優點。其主要缺點主要是：不是以興趣為導向提高學習效率，授課過程中缺乏足夠的溝通，學生對枯燥的教學模式有抵觸心理。通過總結PBL在其他醫學領域教學中所取得的成績，我們將該教學模式引入神經內科教學之中，獲得了很好的效果。

一、PBL教學方法概述

1969年，美國神經病教授Barrows在加拿大McMaster大學授課過程中首創了PBL教學模式。該模式一經出現就很快被國際教育界所認可，并在不同的教育學科中得到推廣，并深受師生的喜歡。上世紀80年代，我國開始引入PBL教學模式。截至目前，采用該教學模式的院校均已取得了意想不到的成效。

開展PBL教學模式是需要建立在相應研究的問題基礎之上。實際操作過程中，需有針對性的設定不同的小組，并在組內對所提問題進行學習和研究。這種教學過程中，教師只起到引導啟發作用，學習的主體是學生。這種以病例為問題導向的教學模式的核心部分就是學習能力的培養與自主學習水平的不斷提升。

二、神經內科教學中引入PBL教學法的重要性

由于PBL教學法是建立在問題基礎之上的學習方法，主要通過臨床案例中出現的問題來激發學生的學習動力，進而促使學生通過動手、動腦、討論等方式來解決問題，掌握相應的知識。我校在教授神經內科教學時，采用PBL模式，通過建立6～10名的學習小組，在教師的引導下對設定的問題加以思考、推理、分析。在這個學習過程中，教師只起導向作用，小組成員通過老師的引導向著教學目標前進，這種方式與傳統的單項知識灌輸存在著巨大的差別。

我校在的神經內科教學引入PBL教學方法的核心是將基礎科學與臨床案例相結合。在新課改的背景之下，該教學模式的探索已經起到明顯的效果，并推動我校教學改革深入開展。

在整個內科教學系統中，神經病學是最難學習和掌握的學科。學習時不僅要理解復雜且抽象的相關基礎知識，還要在學習過程中建立以神經系統疾病知識思維體系。并且相對于內科系統的其他科目而言，學習神經內科在思維方式上出入很大。學習過程中不僅需要掌握相關知識要點，還需樹立定位與定性兩點基本的思維方式。

傳統教育模式在高等醫學教育中的弊端日益突出，這種以教師為中心的“填鴨式”、“滿堂灌”的學習模式無法調動學生的學習積極性，在枯燥的理論教學過程中學生沒有任何創造性和主動性可言。學生針對大量枯燥的醫學名詞會感覺到特別茫然。這種教學使得學生們的學習目標定位于應付考試與爭取獎學金。由于缺乏足夠的靈活性與趣味性，并且無法牢固的掌握知識要點，其學習效果會大打折扣。

區別于傳統教學模式，我校引入PBL教學方法充分發揮了學生的個性特點、開拓了他們的思維空間，課堂氣氛更加活躍，提高了學生面對問題的解決能力。通過調動學生的學習興趣，促使他們主動的查閱文獻資料，針對某一特定問題不斷分析、思考和總結。通過小組匯總得出問題的解決方案，在這個過程中，學生的表達、寫作、創新以及思考等多方面的能力都會得到全面的提升。

三、PBL教學法在神經內科教學中的實施方法

（一）設置學習組

學習小組人數一般限定在6～10人的范圍，授課教師選擇相關的神經內科病例作為問題：例如：神經性頭痛、脊髓炎與截癱、腦卒中以及帕金森病老年性癡呆、周圍神經病與低鉀性麻痹、癲癇等等。通過多媒體形式將患者病情，部分診斷數據等信息傳達給學生。組內成員按照分工收集相應的材料，課堂上有針對性的進行組內溝通和探討。對于解決不了的問題，在課后有針對性的繼續搜索信息。

（二）提出問題展開思考

我校在教授神經內科知識過程中，先講解部分知識要點，然后將實際病例進行講解。然后結合病例提出相應的問題例如：該疾病的發病原理是什么？發病特點在患者身上的具體體現是什么？這種將疾病發生原理及臨床表現與教學大綱相結合的方法，便于學生深刻領會知識要點。

（三）收集資料

由于該學科授課時間較短，我們對學生的課余時間加以充分利用。授課過程只是講解知識要點，并提出相關病例加以分析和探討。而小組成員要利用大量課余時間去查閱文獻資料，這個過程是加深知識點記憶的過程，同時也能拓展知識面、了解病理的最新發展動態。以腦血管疾病為例，學生通過查閱資料，不僅熟悉了課堂知識要點，還學習到腦梗死、腦出血等諸多疾病的發病原理。如果學生對該學科產生濃厚的興趣，就會深入自學常見疾病的病因、病理以及發病機制。

（四）課堂討論

PBL教學模式是在病例的基礎上加以討論。神經內科教學過程中，組內要選定代表并針對病例相關的問題加以闡述，提出看法。探討時候要各抒己見、暢所欲言如果有必要可以采取答辯的形式。進行答辯時，老師只負責根據病例設定問題，學生發言過程中，教師只對學生無法解決的問題或者出現的問題加以指正。這種模式在不脫離教學大綱的前提下，通過積極控制討論與辯論的節奏來協調不同小組之間的關系。

（五）歸納總結

當一個問題討論結束后，教師對爭議較大或者共性很強的問題加以重點、詳細的講解。主要包括：知識要點與病理的結合點、發病原理等。通過這些來分析病例的生理原因和特點，促使學生能很快掌握教學大綱中規定的知識要點。這個過程要分析與總結課程學習重點的過程，對組內探討過程中的發言加以點評。

四、PBL在神經內科教學中實施需要注意的問題

由于傳統的教學方法能讓學生形成較為系統的知識體系。學生通過學習可以掌握基本概念、核心知識以及最新發展趨勢。因此，引入PBL教學模式必須建立在傳統教學模式基礎之上。

（一）神經內科安排的實習過程相對較短并且不夠合理

神經內科屬于內科學的分支學科，專科學校又不單獨開設該學科，因此課堂學習時間就非常有限。此外，由于?？圃盒２话才旁搶W科的實習，在某種程度上增加了學生的學習困難。因此，我們不僅要增加該學科的實習時間，還要充分利用學生的課余時間

（二）PBL模式的教學必須有充足的圖書館資源，還需結合網絡資源。

因此，神經內科采用該模式必須不斷豐富學校的圖書資源，還需針對學生進行相應的信息技術培訓。讓學生掌握如何利用網絡資源收集相應的資料以及查閱文獻的方法。

（三）加強基本臨床知識的培訓

通過實踐不難發現：雖然PBL教學法可以很好的提升學生的學習興趣和學習能力，但也存在著不足的地方。例如：?？圃盒５膶W生無法結合臨床去深入學習。因此，神經內科教學采用PBL模式不僅要充分發揮傳統教學方法的優勢，還需通過多種新穎的教學模式才能實現教學目標、增加臨床知識。例如：請一線臨床醫生走入課堂等等。

（四）將多種教學手段加以組合應用

在PBL教學模式中，各小組成員以及指導教師要多采用多媒體、幻燈、畫圖以及模型的方法。這樣可以從直觀角度理解知識要點，進而對相關知識加以分析和梳理。如果有必要，教師還可以將各種醫療儀器檢測的數據呈現給學生，協助他們掌握復雜、抽象的知識要點。

篇9

關鍵字：神經內科疾病 有效護理

一、臨床資料

1.1 一般資料

我院在2009年1月至2011年12月收納的60例神經內科病人中，男40例，女20例，年齡33～92歲，平均59歲。19例重型顱腦損傷患者，17例高血壓性腦出血，11例腦轉移瘤，9例膠質瘤，其他情況還有6例。腹瀉持續4～28 d，大便多呈稀糊狀或水樣，每次量的質量不等，每總天量約500～2 500 mL。其中有57例患者通過住院期得到了有效的治療，但是4例出院或轉院時仍然沒有康復，伴隨有腹瀉情況，還有1例死亡的情況。

二、護理措施

a.進行基礎護理。密切觀察患者的心率、脈搏、呼吸及血壓等生命特征，并對患者有無并發癥和誘發因素等注意觀察。隨時對患者進行觀察，確保患者安全及工作的正常進行，并且對其進行記錄。在使用藥物時，也有嚴格的控制，才不會對患者帶來不良效果，從而達到更加有效的治療效果。 在使用藥物的過程中，也要對藥物的副作用進行充分的了解和控制，從而保證藥物的作用發揮到極致。對于患者也要有充分的了解，特別是過敏患者，要適時的使用抗菌藥物。加強營養的供給，保證患者的健康。對于患者，不僅是生理上的護理，心理上尤其重要，對于神經內科疾病患者，應該告神經內科疾病患者集中了全院最好的醫療技術人才和搶救設備，治療時間長，病情易發作，導致患者的心理更叫煩躁，因此更需要我們去關心，安撫。由于經濟壓力帶來的負擔，導致患者的家屬的心理也沉重，在這方面，我們也應該做好安撫工作，對他的心理進行護理。

b.健康教育。對心神經內科疾病患者和患者的家屬進行健康知識的教育，讓其知道，配合醫生的工作，有助于身體的早日康復，按時按量的服藥，并且，在空閑時間多進行適當的運動，并且，患者的心態也必須是積極向上。醫護人員也應該配合傳授一些正確的護理方法，幫助患者有效的恢復，而家屬也應該積極的配合醫護人員，時常向醫生反應患者的病情。這樣有助于患者的健康恢復。心內科中神經內科疾病患者要通過手術，如果沒有很好地護理措施，細菌就很容易感染，從而，很不容易恢復，就連做的手術也會前功盡棄，因此，在此期間，就應該做好防御功能，得到更好的保護，有益于健康恢復。神經內科疾病患者應該注意休息，保持室內的空氣流通，溫度和濕度適宜，保持室內外安靜，讓患者有一個輕松舒適的環境好好休息。病情緩解后，還應該適當鍛煉身體，增加戶外活動，保持規律的生活、心情愉快，增強抗體抵抗力。增強抗體抵抗力。增強免疫功能，尤其是傷口注意護理，不然很容易感染。

c.飲食護理。積極的對患者的飲食護理，給予適當的營養，使其能維持身體的正常運行，保證提供患者充足的營養，加強患者的免疫能力。對于患者，我們應該細心的照料，想方設法讓患者能吸收到身體所需的營養。對于這種特殊情況，神經內科疾病患者不能自食的情況下，就應該的細心的照料，讓他感受到溫馨，不會因為過多的擔憂而影響病情，神經內科疾病患者保持不缺乏營養的，有足夠的營養，維持體內系統的正常運行，提高患者的免疫能力。慢慢恢復后，神經內科疾病患者能自己攝入食物時候，應該給予清淡、易消化、高營養、高維生素的流質的食物，如雞蛋羹、青菜湯、魚湯等，少食多餐。盡量避免辛辣、刺激、堅硬的食物，保持大便通暢，觀察大便顏色，適時給予治療。盡量為全膝關節置換術并發癥患者提供舒適的進餐環境并鼓勵患者進食，以補充患者足夠的營養，增強抵抗力，改善患者營養狀態。

三、統計結果

3.1 詳見表1

3.2 詳見表2.

表1 2組神經內科疾病在實施不同護理措施后，在臨床癥狀的改善時間來比較（x±s.d）

組別

例數

癥狀恢復時間

治愈時間

干預組

30

8.23±2.88

13.28±3.48

對照組

30

12.48±3.68

17.68±5.26

表2 2組神經內科疾病實施不同護理后在護理效果方面的比較[例（）]

組別

例數

治愈

顯著

好轉

并發癥

總有效率

干預組

30

16

8

4

2

93.3%

對照組

30

10

4

8

8

73.3%

四、結論

在臨床上，神經內科疾病也是很常見的病并且發病率不低，嚴重也可能導致死亡。由于患者都屬于年齡比較大的，因此患者的免疫功能很弱，不夠完善，病發速度較快。并且四季發病率都高，治療時間較長。在護理過程中要很細心認真，密切關注病情的變化，從而降低患者的病死率，提高患者的治愈率。做好飲食護理，更應該注意不易食物的接觸，做到隨時對病情進行觀察，及早發現并發癥狀。在出院后，醫護人員應對家屬做好健康知識的宣教。教會家屬如何照顧病人，如何照料患者，如何給予營養的補充等知識。幫助患者更快、更好、更早的恢復。神經內科疾病的臨床研究表現，有效的護理干預及健康指導對患者的健康恢復有極大的幫助和改善。

科學研究表明，從臨床實踐和統計出的結果可以看出，采用積極的有效狐貍的措施對神經內科疾病及用藥等方面有很好的輔助作用，治療結果效果顯著：在通過不同護理干預后病情緩解時間、恢復時間兩項指標比較，干預組比對照組的效果要好;其次，干預組總有效率達93.3，對照組總有效率達到73.3，兩組比較可看到，干預組治愈的效果比對照組要好點，但是其差異均具有統計學意義（p<0.05）。從而，通過本文的研究看出，采取有針對性的護理措施對于患者的康復有極大的幫助，對于患者早日康復有很好的促進作用。

參考文獻

1]陳莉萍，陳明秀.護理安全隱患分析與防范措施[J].現代護理，2007，13（4）：383-385.

篇10

【摘要】 目的 探討格林巴利綜合征患者的心理特征和心理護理措施，以便總結經驗進行推廣。方法 對2004—2009年在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科住院的30例格林巴利患者的心理護理進行回顧性分析。結果 患者經過心理護理能夠積極配合治療，增加了戰勝疾病的信心。結論 有針對性地對格林巴利綜合征患者進行心理護理對患者的康復有積極意義。

【關鍵詞】 急性性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病; 　心理護理

【Abstract】 Objective To explore psychological and mental health measures of acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，to sum up the experiences.Methods In 2004-2009，30 patients of GBS from the Capital Medical University of Beijing Chaoyang Hospital were an analyzed.Results Patients treated with mental nursing，can win disease. Conclusion Providing mental nursing to patients with Guillain-Barre had positive effect.

【Key words】 acute inflammatory demyelinating polyneuropathy; mental nursing

急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病(chronic inflammatory demyelinating poiyneuropathy，AIDP)也稱格林巴利(Guillain-Barre)綜合征，是一種自身免疫介導的周圍神經病，常累及腦神經[1]。近年來隨著對本病臨床研究的深入，發病有日益增加的趨勢[2]。

1 臨床資料

30例AIDP 患者均是首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科住院病例，均符合美國1991 年AdHoc 委員會制定的AIDP 的診斷標準[3]。其中男17例，女13例;年齡14～82歲，平均48歲。AIDP 是一種與自身免疫有關的慢性、獲得性炎癥性脫髓鞘性周圍神經病，臨床癥狀以進行性或復發性末梢神經感覺障礙伴運動功能障礙表現為特征，起病急，進展快。偶可累及顱神經。CSF 蛋白- 細胞分離是本病的另一特點。本組病例大多均不同程度的CSF 蛋白-細胞分離。

2 心理特征

2.1 恐懼與焦慮 此次調查患者中21例患者存在恐懼焦慮癥狀，占70%。這些患者神志清醒，常因呼吸困難、咳痰能力差和翻身困難而心情煩躁、緊張、周身乏困不適。多安慰鼓勵，幫助翻身咳痰，增強戰勝疾病的信心。

2.2 沒有堅定的信心和頑強的毅力 此次調查患者中15例患者存在信心和毅力不堅定，占50%?；颊弑仨氄J識到有堅定的信心和頑強的毅力，認真配合治療，與疾病作斗爭，才能獲得最終的康復。情緒不穩定，由于疾病的進展程度因人而異，在不同治療階段心理狀態不同，容易造成情緒的波動。本病發展時間比較長，患者一般很難接受，必須認真給病人做好心理護理，正確認識本病。

3 心理護理

3.1 患者與醫護人員間建立相互信任的關系 減輕病人的孤獨感，創造清潔、良好的進食及休息環境，由雙人間調入單人間。保持適宜的環境溫度，將室溫調整至26℃。空氣清新，早晚定時通風1h。防止對流風，避免不良的氣味和不悅耳的聲音。

3.2 使患者感到安全 入院后的1周內，責任護士應多在患者身邊，一是觀察病情變化，特別是呼吸，保證氧氣的供給，及時發現呼吸肌麻痹癥狀并通知醫生急救;二是及時為患者做好生活護理。為患者翻身，按摩受壓皮膚;幫助患者做肢體的被動運動，保持肢體的功能位;協助患者進食;指導家屬為患者接尿，幫助患者排便，使患者在心理上能接受護理，消除恐懼心理。

3.3 使患者感到護士可信 護士嫻熟的護理技術操作和嚴謹的工作作風，不僅是贏得時間使患者轉危為安的保證，同時對患者來說又是依靠的力量，使患者感到可信、可敬，從而獲得安全感。

3.4 藥物副作用的心理護理 由于大量的使用激素，患者食欲大增，開始肥胖，常產生焦慮的心理。針對這種情況，應向患者做出正確的解釋，并講解使用激素的重要性，同時應指導患者多吃含鉀、鈣、磷及蛋白高的營養食物，多飲水，限制鈉鹽的攝入。適當節制飲食，避免引起過度肥胖以影響身心健康。

3.5 功能鍛煉與康復指導的心理護理 病情穩定后，為患者制定每日活動計劃，鼓勵患者下床活動，根據患者的肌力選擇運動方式。在室內獨立行走時，需要護士在旁看守，防止摔傷，避免磕碰，既有安全感又增加自信。在病情許可及確保安全的情況下，鼓勵自主鍛煉，堅持不懈的鍛煉，到達肢體功能恢復的最佳效果，開始每日2次，每次20min。囑患者經常做雙腿的屈伸、外展活動、足部等長運動。之后逐漸達到每天走路1h以上?；颊咴阱憻挄r要注意運動量，循序漸進，不可操之過急，避免勞累。 因此在做一些主動運動時，會產生疼痛，在鼓勵患者鍛煉時，應及時補充鈣、磷等物質，避免過度的疼痛，使患者喪失信心。

3.6 出院心理指導 出院時評估患者的恢復情況，了解患者的心理反應，給予鼓勵，使患者及家屬保持良好的情緒，積極行康復鍛煉。此期患者生活已完全自理，會產生興奮和不配合的心理，常不按時服藥，獨自外出等。因此應做好解釋工作，出院以后，仍需要長期的小劑量的服用激素，給患者激素減量表。因此一定囑咐患者按醫囑服藥，不可私自停藥，以免突然停藥而引起復發。避免感冒及其他感染。還應加強肢體的功能鍛煉，持之以恒。4 討論

急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病是慢性進展或復發性周圍神經疾病。通過對患者心理特征的分析，制定詳細的心理護理計劃，使患者積極配合治療，促進了患者病情的恢復和穩定，明顯緩解了心理癥狀，為急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的護理積累了經驗，并掌握了相關的心理護理技術。對促進格林巴利綜合征患者的康復有積極意義。

參考文獻

1 賈建平.神經病學，第6版.北京：人民衛生出版社，2008，312.