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篇1

[關(guān)鍵詞] 新生兒病理性黃疸；藍(lán)光；治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，黃疸消退后又出現(xiàn)的特點(diǎn)，如處理不當(dāng)部分病理性黃疸進(jìn)展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。對(duì)新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍(lán)光治療以其療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)成為目前臨床應(yīng)用的常規(guī)療法之一[1]。本文選取近年來(lái)本院收治的進(jìn)行藍(lán)光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應(yīng)有效的護(hù)理，取得較好的效果，總結(jié)如下：

1 資與方方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例。患兒日齡27 h～25 d，足月兒197例，早產(chǎn)兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內(nèi)發(fā)病27例，37～72 h發(fā)病133例，72 h以上至7 d發(fā)病67例，7～25 d發(fā)病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍(lán)光治療的指征[2]，無(wú)藍(lán)光治療禁忌證。

1.2 方法

用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面照射光療保育箱進(jìn)行光照治療，溫度調(diào)節(jié)在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍(lán)光波長(zhǎng)為450～460 nm，光照強(qiáng)度500～600 W/cm2的光線連續(xù)照射12～24 h不等，如出箱后監(jiān)測(cè)膽紅素又復(fù)升高，再入箱照射，最多照射不超過(guò)72 h。同時(shí)針對(duì)患兒的病情給予其他相應(yīng)的護(hù)理。

2 結(jié)果

261例患兒通過(guò)藍(lán)光治療和精心護(hù)理， 黃疸消退時(shí)間為12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100％，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，也無(wú)新生兒膽紅素腦病出現(xiàn)，均痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 光療前的護(hù)理措施

3.1.1 宣教和知情的落實(shí) 藍(lán)光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發(fā)生的原因、可能對(duì)患兒的危害和不及時(shí)治療的后果。說(shuō)明光療的目的、注意事項(xiàng)。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書(shū)。 3.1.2 環(huán)境及治療儀器的準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度在24～26℃，濕度在55%~65%，注意通風(fēng)并定時(shí)消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除， 以免灰塵影響治療效果；監(jiān)測(cè)燈管的亮度、每次照射后記錄累計(jì)時(shí)間，保證燈管在有效期內(nèi)使用。光療前要預(yù)熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時(shí)箱內(nèi)的濕度；為防止患兒活動(dòng)時(shí)撞傷，用軟棉布圍在箱內(nèi)四周。

3.1.3 患兒的準(zhǔn)備 檢查患兒皮膚有無(wú)破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網(wǎng)膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會(huì)陰、部位用尿不濕遮蓋。

3.2 光療時(shí)的護(hù)理措施

3.2.1 保持患兒舒適的護(hù)理 新生兒光療時(shí)全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時(shí)間長(zhǎng)，缺乏安全感，會(huì)以哭鬧來(lái)表達(dá)自己的恐懼情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量用輕柔的語(yǔ)調(diào)與新生兒講話并給予撫觸，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成。每隔1~2 h翻身1次。及時(shí)更換尿布，防止尿布皮炎出現(xiàn)。如出汗多應(yīng)及時(shí)給予擦拭，防止皮膚破損。

3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調(diào)節(jié)藍(lán)光箱中的溫度和濕度，箱內(nèi)溫度為30～34℃，溫度高低根據(jù)患兒日齡及體重而調(diào)整，日齡大、體重大的溫度調(diào)節(jié)在30～32℃，如是早產(chǎn)兒或低體重兒則調(diào)節(jié)在33～34℃，每4小時(shí)測(cè)1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0~37.4℃，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度；箱內(nèi)濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態(tài)，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發(fā)生；觀察患兒皮膚有無(wú)皮疹，有無(wú)嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數(shù)以及大小便的顏色。

3.2.3 合理喂養(yǎng) 光療時(shí)不顯性失水增加，所需液體量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱內(nèi)一定的濕度外在光療期間應(yīng)保持水分及營(yíng)養(yǎng)供給, 應(yīng)少量多餐、間歇喂養(yǎng)，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進(jìn)水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協(xié)助黃疸消退。

3.2.4 輸液的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑為患兒輸液，為減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來(lái)的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時(shí)注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無(wú)腫脹等。

3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內(nèi)發(fā)病胎便未轉(zhuǎn)黃者均予采用溫開(kāi)塞露稀釋液（取開(kāi)塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進(jìn)胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對(duì)膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。

3.3 光療后的護(hù)理

在光療結(jié)束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預(yù)熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無(wú)炎癥表現(xiàn)，及時(shí)的給患兒洗澡或擦身，同時(shí)檢查全身皮膚顏色及有無(wú)破損。記錄光療時(shí)間，停止時(shí)間及黃疸消退情況，繼續(xù)密切觀察皮膚黃染有無(wú)反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、精神狀態(tài)、四肢肌張力、吃奶等情況。及時(shí)清潔并消毒所用過(guò)的藍(lán)光箱以備用。

4 討論

光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機(jī)制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產(chǎn)生的光化學(xué)作用，使未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的作用下氧化為水溶性異構(gòu)體，迅速通過(guò)膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過(guò)改變膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡(jiǎn)便，基本無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但極少數(shù)可出現(xiàn)較輕和易過(guò)性的并發(fā)癥如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍(lán)光照射治療具有安全、方便、見(jiàn)效快、療效好等特點(diǎn)[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強(qiáng)度、光波長(zhǎng)、光照距離、光照面積、光照時(shí)間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質(zhì)量和血清膽紅素水平）等對(duì)光療療效均可產(chǎn)生影響。其中光照強(qiáng)度、光波長(zhǎng)、光照面積和光照時(shí)間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過(guò)影響上述主體因素從而影響光療療效。根據(jù)藍(lán)光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們?cè)谥委熯^(guò)程中采取了全面細(xì)致的觀察、適宜的綜合護(hù)理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無(wú)副反應(yīng)發(fā)生，患兒得到了最佳的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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【關(guān)鍵詞】新生兒 病理性黃疸 藍(lán)光治療 護(hù)理

正常新生兒黃疸是指新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現(xiàn)早,程度重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),黃疸消退后又出現(xiàn)的特點(diǎn),如處理不當(dāng)部分病理性黃疸進(jìn)展為核黃疸即膽紅素腦病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至引起死亡。病理性黃疸的治療目的是降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)觀察，盡快祛除病因，及時(shí)給予光照療法，換血，輸入血漿、清蛋白，應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑，中藥等。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒病理性黃疸的臨床觀察，及時(shí)治療，加強(qiáng)護(hù)理。

1 臨床資料

我院新生兒科于2010年5月～2011年10月期間收治0～28天新生兒黃疸共121例，男67名，女54名。生理性黃疸23名，病理性黃疸98名。足月兒91名，早產(chǎn)兒30名。血清膽紅素值為221.2～472.3μmol/L，黃疸出現(xiàn)日齡≤24h者3例，2～3d者34例，4～7d者84例。

2 結(jié)果

患兒每日照射12小時(shí)，照射2次，8小時(shí)照射1次，黃染較前明顯減退，血清膽紅素降至190μmol/L，生命體征正常，吃奶反應(yīng)均好，4天后血清膽紅素降至171μmol/L 以下，本組98例病理性黃疸均治愈出院，無(wú)核黃疸發(fā)生。

3 光療前的準(zhǔn)備［1］

3.1 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等。操作前戴墨鏡、洗手。

3.2 物品準(zhǔn)備 光療箱：一般采用波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光最為有效，也可用綠光、日光燈或太陽(yáng)光照射，光亮度以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光。燈管與患兒皮膚距離33～50cm。 遮光眼罩：用不透光的布或紙制成。

3.3 患兒準(zhǔn)備 患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類；剪短指甲；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰、部，男嬰注意保護(hù)陰囊。

3.4 環(huán)境準(zhǔn)備 光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進(jìn)行。冬天注意保暖，夏天則要防止過(guò)熱。

4 光療過(guò)程中的護(hù)理［2］

4.1 將患兒放入已預(yù)熱好的溫箱中，并記錄開(kāi)始時(shí)間。

4.2 光療中注意使患兒皮膚廣泛均勻受到照射 使用單面光療箱一般每2h更換1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥等交替更換。俯臥照射時(shí)要有專人監(jiān)護(hù)，以免口鼻受壓而影響呼吸。

4.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和箱溫 每2～4h測(cè)體溫1次，同時(shí)觀察箱溫變化。一般箱溫應(yīng)保持在30℃，體溫保持在36℃～37℃為宜。

4.4 在光療過(guò)程中保證水分和營(yíng)養(yǎng)供給 因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，故應(yīng)在奶間喂水。觀察和記錄出入量。

4.5 光療副作用一般較輕，應(yīng)注意觀察和處理 常見(jiàn)副作用包括：①發(fā)熱：應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和保持正常體溫；②腹瀉、嘔吐：患兒大便可為深綠色稀便，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐，一般光療結(jié)束即可停止，不需特別處理，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，防止脫水；③皮疹：若程度輕，一般不需處理，若較重可暫停光療，皮疹可自行消退，再繼續(xù)光療；④青銅癥：若結(jié)合膽紅素超過(guò)68.4umolL(4mgdl)且有肝功損壞時(shí)，光療使膽綠素蓄積，皮膚可呈青綠色，出現(xiàn)此情況時(shí)應(yīng)停止血清膽紅素光療，可緩慢恢復(fù)。

4.6 嚴(yán)密觀察病情變化 光療前后及光療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，以判斷療效。光療過(guò)程要觀察患兒生命體征、黃疸消退情況、皮膚有無(wú)發(fā)紅和皮疹、大小便顏色與性狀，以及有無(wú)煩躁不安、嗜睡、嘔吐、哭聲和吸吮能力變化等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)光療副作用和有無(wú)核黃疸發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行處理和搶救。

4.7 進(jìn)行新生兒撫觸 通過(guò)撫觸及雙手對(duì)新生兒全身皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走N興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加?jì)雰旱牟溉榱浚龠M(jìn)食物消化吸收胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

4.8 注意保持燈管及反射板清潔 去除燈管灰塵，以免影響照射效果。

4.9 光療時(shí)間視病情而定 大多數(shù)患兒光療24～48h即可獲得滿意療效，極個(gè)別可超過(guò)72h。血清膽紅素降至171umolL時(shí)可停止光療。出箱時(shí)給患兒穿好衣服，除去眼罩和足跟的膠布，抱回病床。記錄出箱時(shí)間和患兒病情。

4.10 光療結(jié)束后 應(yīng)關(guān)好光療箱電源，將水槽內(nèi)的水倒掉，進(jìn)行徹底的清洗、消毒工作。

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關(guān)鍵詞：早期綜合護(hù)理；新生兒；黃疸；預(yù)防；效果

新生兒黃疸是新生期常見(jiàn)癥狀之一，尤其是一周內(nèi)的新生兒，患兒膽紅素升高，并且有繼發(fā)缺氧、酸中毒、感染等危險(xiǎn)，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，死亡率高，患者即使幸存也會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)防治新生兒黃疸具有積極作用。本文探討了早期綜合護(hù)理對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2015年6月收治的180例病理性黃疸患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組男55例、女35例；出生10～27 d，平均日齡（17.2±4.1）d；體重2～10 kg，平均（3.7±1.3）kg；血清膽紅素251～597 μmol/L，平均（271.2±22.4）μmol/L。研究男57例、女33例；出生9～26 d，平均日齡（16.8±3.8）d；體重2～9 kg，平均（3.5±1.1）kg；血清膽紅素247～586 μmol/L，平均（267.1±21.3）μmol/L。兩組患兒的年齡、性別、體重、發(fā)病程度等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患兒均為出生24 h確診有皮膚黃疸；治療前征得患兒家屬同意并簽署之情同意書(shū)。

1.2方法 兩組患兒均給予藍(lán)光照射治療，每次照射8～10 h，連續(xù)照射間隔12 h，同時(shí)按5 mg/kg體重口服魯米，每日3次。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、對(duì)證護(hù)理和照射護(hù)理。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)，包括撫摸護(hù)理、游泳護(hù)理、光照護(hù)理等。患兒出生24 h后，于臍部貼好防水臍貼，在專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助下將患兒置于室溫26～28℃，水溫37～40℃的游泳池中進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)，1次/d，在患兒游泳結(jié)束后，對(duì)患兒全身進(jìn)行輕柔的撫摸。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患兒黃疸消退時(shí)間，檢測(cè)患兒血清膽紅素含量變化。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)至正常水平為痊愈；患兒黃疸明顯消退，血清膽紅素顯著下降為有效；患兒黃疸未消退，血清膽紅素未下降甚至升高為無(wú)效。總有效率=（痊愈+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒痊愈56例、有效26例、無(wú)效8例，總有效率91.11%；對(duì)照組痊愈40例、有效32例、無(wú)效18例，總有效率80.00%。兩組相比，研究組患兒臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P

2.2兩組患兒治療后黃疸消退時(shí)間和血清膽紅素含量比較 研究組患兒治療后黃疸平均消退時(shí)間（6.12±2.11）d，血清膽紅素平均含量（110.63±11.12）μmol/L；對(duì)照組黃疸平均消退時(shí)間（8.74±2.63）d，血清膽紅素平均含量（169.47±18.96）μmol/L。兩組相比，研究組患兒黃疸消退時(shí)間和血清膽紅素含量均極顯著少于對(duì)照組（P

3討論

新生兒的紅細(xì)胞數(shù)量多、壽命短，膽紅素產(chǎn)生多，但是肝細(xì)胞攝取和加工膽紅素的能力低下，排入腸道的膽紅素經(jīng)過(guò)腸肝循環(huán)又被大量重吸收導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素潴留引起黃疸。新生兒黃疸除皮膚不同程度的黃疸外，根據(jù)病因的不同還會(huì)引起感染、貧血、肝脾大、甚至胎兒水腫、膽紅素腦病等，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。

本研究結(jié)果顯示，90例實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)的研究組新生兒，黃疸臨床治療總有效率高達(dá)91.11%，顯著高于對(duì)照組的80%（P

綜上所述，對(duì)新生兒實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高新生兒體質(zhì)，促進(jìn)新生兒血清膽紅素的排泄，降低血清總膽紅素含量，促進(jìn)黃疸消退，可起到防治新生兒病理性黃疸作用，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸；病因分布

新生兒黃疸是指新生兒皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床癥狀，多種因素引起的膽紅素水平異常是導(dǎo)致該病發(fā)生的原因[1]。新生兒黃疸發(fā)病率很高，距文獻(xiàn)報(bào)道，約有50%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)黃疸[2]，由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，膽紅素易于透過(guò)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽紅素腦病，對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅[3]。由于該病病因復(fù)雜，發(fā)病率高，危險(xiǎn)性大，積極預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、恰當(dāng)治療是降低該病致殘、致死率的有效途徑。筆者對(duì)我院2011年9月～2012年9月間收治的140例新生兒黃疸患者病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)該病的發(fā)病原因、治療方法、治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年9月～2012年9月我院收治新生兒黃疸140例，其中男83例，女57例；發(fā)病時(shí)間：≤1d5例，2～3d96例，4～7d39例；黃疸發(fā)生程度：輕度黃疸64例，中度黃疸61例，重度黃疸15例；分娩方式：自然生產(chǎn)96例，剖宮產(chǎn)44例；足月分娩101例，早產(chǎn)33例，過(guò)期產(chǎn)6例；新生兒體重：≤2kg19例，2～3 kg34例，≥3kg87例；來(lái)診時(shí)血清膽紅素水平：（304±141.7）Ixmol/L。

1.2診治方法 患兒接診后立即抽取股靜脈血做血生化檢測(cè)，并行血常規(guī)+血型（ABO血型和Rh血型）、TORCH、有感染者行血培養(yǎng)、臍分泌物培養(yǎng)、胸片等檢查。經(jīng)檢查確診病因后，輕度黃疸患兒給予光療治療，有感染者給予抗感染治療，母乳性黃疸者停喂母乳；同時(shí)給予肝酶誘導(dǎo)劑、腸道微生態(tài)制劑、白蛋白，以糾正代謝性酸中毒。

2結(jié)果

140例新生兒黃疸病例病因分析，見(jiàn)表1。

我院收治的新生兒黃疸患者中，因感染因素患病的患兒人數(shù)最多，占總患兒數(shù)量42.85%；其次為圍產(chǎn)期因素，占27.14%；排在第三位的主要病因?yàn)槟溉樾忘S疸，占23.57%；另外因新生兒溶血病引發(fā)黃疸7例，占5.00%；膽道閉鎖1例，占0.71%；不明原因黃疸1例。

3討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，我院接診的新生兒黃疸病例中，因感染導(dǎo)致黃疸的患兒數(shù)量最多，占總?cè)藬?shù)的45.71%，該原因這是由于新生兒機(jī)體免疫功能不完善，易患各類感染性疾病，而感染可導(dǎo)致膽紅素生成增多并降低肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使膽紅素濃度升高。為預(yù)防這一原因?qū)е碌男律鷥狐S疸，醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，倡導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)強(qiáng)調(diào)新生兒科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理，減少其感染機(jī)會(huì)；另一方面，醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦應(yīng)密切關(guān)注新生兒身體狀況，避免因忽視早期黃疸引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于感染時(shí)患兒機(jī)體耗氧量增加，組織無(wú)氧呼吸增強(qiáng)，極易出現(xiàn)代謝性酸中毒[4]，所以在進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)還應(yīng)注意糾正酸中毒。

圍產(chǎn)因素是引發(fā)的新生兒黃疸的第二個(gè)主要原因。早產(chǎn)和經(jīng)受產(chǎn)傷的患兒由于機(jī)體多項(xiàng)指標(biāo)均低于正常新生兒，且因需要接受治療而延期進(jìn)食，會(huì)出現(xiàn)肝酶活力降低和肝腸循環(huán)量增加的現(xiàn)象，從而引發(fā)膽紅素升高。此類原因?qū)е碌狞S疸可通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)前保健，降低早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后窒息等情況的發(fā)生率來(lái)進(jìn)行有效預(yù)防；對(duì)于早產(chǎn)、經(jīng)受產(chǎn)傷的新生兒，應(yīng)重點(diǎn)加以關(guān)注，嚴(yán)密觀察、記錄，盡早發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸。

母乳性黃疸隨著近年來(lái)母乳喂養(yǎng)的廣泛提倡呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，該因素導(dǎo)致黃疸的原因主要由于母乳是新生兒期葡萄糖醛酸苷酶（B-GD）的主要來(lái)源，B-GDB的功能是將已經(jīng)結(jié)合的膽紅素水解，所以母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致新生兒膽紅素的肝腸循環(huán)量增加，進(jìn)而出現(xiàn)黃疸。為降低此類情況的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦哺乳進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，嚴(yán)格記錄新生兒便排情況，一但新生兒出現(xiàn)黃疸情況，應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)，同時(shí)加以光療退黃。

新生兒黃疸病因分析結(jié)果說(shuō)明，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)后保健知識(shí)的普及，可以有效避免新生兒黃疸高危因素出現(xiàn)；對(duì)高危患兒進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可以盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)治療；根據(jù)不同病因采取針對(duì)性的措施，合理用藥，能夠有效降低新生兒黃疸的危害程度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（6）：526-528.

篇5

關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸；藍(lán)光治療；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，光療通常被認(rèn)為是一種安全和耐受性良好的治療新生兒黃疸的方法， 光線療法的有效性依賴于光的強(qiáng)度和波長(zhǎng)。目前普通藍(lán)光燈是臨床常用的治療黃疸的儀器，但越來(lái)越多相關(guān)研究表明普通藍(lán)光燈治療黃疸期間副作用大，近年來(lái)發(fā)光二極管（LED） 作為一種新型光源作為治療新生兒黃疸的儀器已廣泛的應(yīng)用于臨床 ，本文旨在比較LED 藍(lán)光箱與普通藍(lán)光箱治療黃疸的療效及副作用是否存在差別。

1臨床資料

隨機(jī)選擇2013年2月～9月在我院新生兒科接受藍(lán)光治療的足月高膽紅素血癥新生兒60例，分為L(zhǎng)ED藍(lán)光組和普通藍(lán)光組，兩組在性別、日齡、體重、皮膚黃染程度等情況無(wú)明顯差異，具有可比性；此研究遵循的程序符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，征得患兒家長(zhǎng)知情同意。

2結(jié)果

兩組光療后總膽紅素均下降，根據(jù)兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)， LED 藍(lán)光組與普通藍(lán)光組治療新生兒黃疸療效的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.16，P>0.05），見(jiàn)表1。

根據(jù)χ2檢驗(yàn)，副作用發(fā)熱、皮疹的發(fā)生率 LED 藍(lán)光組少于普通藍(lán)光組， 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 而其余副作用發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3護(hù)理

3.1光療前護(hù)理 光療箱所處室內(nèi)溫度控制在23～28℃，清潔、消毒藍(lán)光箱，用箱前檢查燈光是否全亮，箱內(nèi)濕化器加水2/3滿，通電后光療箱內(nèi)溫度要調(diào)控在28～32℃，箱內(nèi)的溫度維持在45%～55%，光療箱內(nèi)棉布圍成鳥(niǎo)巢，將患兒手足戴好手、足套，戴好眼罩，穿好紙尿褲后裸放入光療箱，頭偏向一側(cè)，保持燈管與新生兒體表上下距離均50cm。

3.2光療過(guò)程中護(hù)理 光療期間勤巡視，隔2h測(cè)量生命體征一次，及時(shí)更換尿布并觀察大便量及性狀的變化，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、哭鬧煩躁及腹脹等副作用發(fā)生，并注意觀察有無(wú)病例情況發(fā)生，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。光療過(guò)程中按需喂奶，并采取側(cè)臥位，如有患兒吃奶差，應(yīng)及時(shí)予適量靜脈補(bǔ)液。

3.3光療后護(hù)理 解除患兒眼罩及手足套，更換紙尿褲，油浴并觀察患兒皮膚有無(wú)破損，及時(shí)穿上衣服，予患兒口服維生素B2防止維生素B2缺乏，通過(guò)經(jīng)皮測(cè)總膽紅素值簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)光療效果。做好光療期間所用物品的清洗、消毒工作。

3.4病情觀察期間護(hù)理 新生兒如母乳攝入不足會(huì)使胎糞排出不暢，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增多使黃疸加重[1]，密切觀察患兒大便，如大便次數(shù)少于1/2d，應(yīng)予開(kāi)賽露+生理鹽水塞肛促進(jìn)大便排出，注意手衛(wèi)生，避免交叉感染而加重黃疸。

4討論

新生兒黃疸是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，其中新生兒病理性高膽紅素血癥可分為未結(jié)合膽紅素升高和結(jié)合膽紅素升高兩大類，其中最常見(jiàn)的黃疸為未結(jié)合膽紅素升高，而未結(jié)合膽紅素血癥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，甚至可造成永久性后遺癥，所以應(yīng)當(dāng)予以積極治療。光療是最常用的有效而安全的方法，其主要作用機(jī)制如下：未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)變?yōu)槿N能快速?gòu)哪懼湍蛞号判沟漠悩?gòu)體。其中藍(lán)光的主峰波長(zhǎng)最接近膽紅素變構(gòu)的主峰波長(zhǎng)，故效果最好，其中藍(lán)光熒光燈（普通光療）已被廣泛應(yīng)用于光療，但越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)普通光療的副作用較多，甚至可能與黑素痣[2]和皮膚癌、視網(wǎng)膜損傷[3]及成年生殖能力受損[4]等遠(yuǎn)期副作用相關(guān)。最近藍(lán)光發(fā)光二極管（LED）作為一種新型光源，已被用于光療設(shè)備中，其產(chǎn)熱低、波長(zhǎng)窄，可以避免新生兒體溫過(guò)高和水分丟失[5]，本研究結(jié)果表明：LED光療與普通光療療效相當(dāng)，但副作用少于普通光療，故LED藍(lán)光箱值得臨床推廣應(yīng)用。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及高新技術(shù)的應(yīng)用，患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái)，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高[6]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，特別是在新生兒護(hù)理方面，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提高自己的護(hù)理專業(yè)水平，以最大限度地減少光療的副作用發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

[摘要]目的：探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)。方法：2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療。并對(duì)其間的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討。結(jié)果：本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時(shí)間最短為10h，最長(zhǎng)5d。結(jié)論：做好治療期間的護(hù)理工作有利于患兒的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)光；新生兒黃疸；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)病，不及時(shí)治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果好，無(wú)不良后遺癥，是當(dāng)今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產(chǎn)兒21例。發(fā)生黃疸時(shí)間最短5h，最長(zhǎng)21d。治療時(shí)間為3～7d，均治愈出院。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療保暖，抗感染，供給營(yíng)養(yǎng)，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導(dǎo)劑（魯米那5～8mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。

1.2.2藍(lán)光照射治療采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重者，經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素≥12mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171.0～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171μmol/L（10mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現(xiàn)黃疸，即可采取藍(lán)光治療。

2護(hù)理

2.1光療前的器械準(zhǔn)備

藍(lán)光箱（寧波戴維），藍(lán)光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時(shí)的要及時(shí)更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機(jī)玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預(yù)熱到30～32℃（早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡而定），相對(duì)濕度55%～65%。有機(jī)玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質(zhì)地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。

2.2光療前的患兒準(zhǔn)備

首先同患兒家屬進(jìn)行交流，介紹藍(lán)光照射的目的、注意事項(xiàng)及黃疸的危害性，消除家長(zhǎng)顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進(jìn)行臍部護(hù)理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會(huì)陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。

2.3光療期間的護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時(shí)翻身1次，每4小時(shí)做1次記錄，有變化隨時(shí)記錄，12h后間斷1～2h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無(wú)四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無(wú)腹脹、皮膚彈性、有無(wú)皮疹，黃疸有無(wú)減輕、是否出現(xiàn)青銅色（當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）并且血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產(chǎn)兒要注意觀察其有無(wú)呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并作記錄。及時(shí)清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。

2.3.2喂養(yǎng)最好采用母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有母乳或暫不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用配方奶（早產(chǎn)兒用早產(chǎn)配方奶）。足月兒每3小時(shí)喂奶1次，早產(chǎn)兒每2小時(shí)喂奶1次，對(duì)厭食、吮吸無(wú)力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細(xì)致喂養(yǎng)，必要時(shí)留置胃管喂養(yǎng)。

2.3.3補(bǔ)充水和鈣劑[3]光療會(huì)增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。對(duì)光療患兒均要采用靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無(wú)嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4體溫觀察新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響。因此，要隨時(shí)觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34℃為宜。對(duì)于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。

2.3.5疾病觀察因?yàn)楹它S疸臨床表現(xiàn)不典型，需反復(fù)評(píng)估患兒的呼吸、吸吮反應(yīng)、囟門(mén)的緊張度、肌張力等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4光療后的護(hù)理

①根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素＜8mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍(lán)光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無(wú)感染，洗澡并檢查皮膚有無(wú)破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸（多見(jiàn)于早產(chǎn)兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現(xiàn)。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象可再進(jìn)行藍(lán)光照射，直至黃疸消退。③光療結(jié)束后做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計(jì)時(shí)間。

3結(jié)果

藍(lán)光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。國(guó)內(nèi)外把藍(lán)光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。治療中，精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時(shí)間最短為10h，最長(zhǎng)5d。治療中出現(xiàn)煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進(jìn)奶汁），發(fā)熱10例，皮疹5例，無(wú)一例發(fā)生青銅癥。光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續(xù)一般治療，1～2d后逐漸消退。

4討論

在光療中要注意補(bǔ)充水及鈣劑，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養(yǎng)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。注意眼睛的護(hù)理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意溫箱溫度，防止過(guò)高或過(guò)低，因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多丟失而產(chǎn)生脫水，過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過(guò)度哭鬧會(huì)引起嘔吐、悶熱綜合征、過(guò)度換氣、皮膚擦傷等。及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時(shí)油類也會(huì)增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅[4]。治療中出現(xiàn)皮膚皮疹，停止光療后會(huì)自行消退[4]。治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

[關(guān)鍵詞] 藍(lán)光；新生兒黃疸；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-094－02

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)病，不及時(shí)治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果好，無(wú)不良后遺癥，是當(dāng)今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產(chǎn)兒21例。發(fā)生黃疸時(shí)間最短5 h，最長(zhǎng)21 d。治療時(shí)間為3～7 d，均治愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療保暖，抗感染，供給營(yíng)養(yǎng)，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導(dǎo)劑（魯米那5～8 mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。

1.2.2 藍(lán)光照射治療采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重者，經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171.0～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171 μmol/L（10 mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現(xiàn)黃疸，即可采取藍(lán)光治療。

2 護(hù)理

2.1 光療前的器械準(zhǔn)備

藍(lán)光箱（寧波戴維），藍(lán)光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50 cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時(shí)的要及時(shí)更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機(jī)玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預(yù)熱到30～32℃（早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡而定），相對(duì)濕度55%～65%。有機(jī)玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質(zhì)地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。

2.2 光療前的患兒準(zhǔn)備

首先同患兒家屬進(jìn)行交流，介紹藍(lán)光照射的目的、注意事項(xiàng)及黃疸的危害性，消除家長(zhǎng)顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進(jìn)行臍部護(hù)理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會(huì)陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。

2.3 光療期間的護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時(shí)翻身1次，每4 小時(shí)做1次記錄，有變化隨時(shí)記錄，12 h后間斷1～2 h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無(wú)四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無(wú)腹脹、皮膚彈性、有無(wú)皮疹，黃疸有無(wú)減輕、是否出現(xiàn)青銅色（當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68 μmol/L（4 mg/dl）并且血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產(chǎn)兒要注意觀察其有無(wú)呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并作記錄。及時(shí)清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。

2.3.2 喂養(yǎng)最好采用母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有母乳或暫不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用配方奶（早產(chǎn)兒用早產(chǎn)配方奶）。足月兒每3 小時(shí)喂奶1次，早產(chǎn)兒每2 小時(shí)喂奶1次，對(duì)厭食、吮吸無(wú)力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細(xì)致喂養(yǎng)，必要時(shí)留置胃管喂養(yǎng)。

2.3.3 補(bǔ)充水和鈣劑[3]光療會(huì)增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。對(duì)光療患兒均要采用靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無(wú)嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4 體溫觀察新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響。因此，要隨時(shí)觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34℃為宜。對(duì)于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。

2.3.5 疾病觀察因?yàn)楹它S疸臨床表現(xiàn)不典型，需反復(fù)評(píng)估患兒的呼吸、吸吮反應(yīng)、囟門(mén)的緊張度、肌張力等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 光療后的護(hù)理

①根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素＜8 mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍(lán)光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無(wú)感染，洗澡并檢查皮膚有無(wú)破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8 h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸（多見(jiàn)于早產(chǎn)兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現(xiàn)。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象可再進(jìn)行藍(lán)光照射，直至黃疸消退。③光療結(jié)束后做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計(jì)時(shí)間。

3 結(jié)果

藍(lán)光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。國(guó)內(nèi)外把藍(lán)光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。治療中，精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時(shí)間最短為10 h，最長(zhǎng)5 d。治療中出現(xiàn)煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進(jìn)奶汁），發(fā)熱10例，皮疹5例，無(wú)一例發(fā)生青銅癥。光療后3～8 h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續(xù)一般治療，1～2 d后逐漸消退。

4 討論

在光療中要注意補(bǔ)充水及鈣劑，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養(yǎng)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。注意眼睛的護(hù)理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意溫箱溫度，防止過(guò)高或過(guò)低，因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多丟失而產(chǎn)生脫水，過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過(guò)度哭鬧會(huì)引起嘔吐、悶熱綜合征、過(guò)度換氣、皮膚擦傷等。及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時(shí)油類也會(huì)增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅[4]。治療中出現(xiàn)皮膚皮疹，停止光療后會(huì)自行消退[4]。治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:153-156.

篇8

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；健康教育；干預(yù)

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥），是指新生兒全身皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃色的臨床現(xiàn)象。當(dāng)血清膽紅素＞85.5～102.5 μmol/L時(shí)，新生兒即呈現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，絕大多數(shù)新生兒在出生后2～5 d開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，足月兒在10～14 d消退；早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退[1]。病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（24 h內(nèi)）；黃疸重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素＞205μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每天升高＞85.5 μmol/L等；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）。由于生理性黃疸在臨床中較為常見(jiàn)，其表現(xiàn)與病理性黃疸易混淆，且大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)此缺乏足夠的了解和正確的認(rèn)識(shí)，因此，針對(duì)患兒父母開(kāi)展有關(guān)新生兒黃疸的健康教育就成為一項(xiàng)必不可少的護(hù)理措施。在2008年1月～2009年1月期間對(duì)156例新生兒黃疸癥患兒進(jìn)行了觀察，并運(yùn)用健康教育對(duì)其進(jìn)行了輔助治療和有效干預(yù)，現(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：見(jiàn)表1。

表1 患兒的一般資料

病名例數(shù)黃疸開(kāi)始時(shí)間黃疸持續(xù)時(shí)間血清膽紅素黃疸原因生理性黃疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上無(wú)明顯誘因母乳性黃疸12生后4～7 d1～2個(gè)月106 μmol/L以上母親泌乳不足新生兒溶血癥6生后24 h內(nèi)1個(gè)月155 μmol/L以上母嬰血型不和、貧血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治療：一般情況下，生理性黃疸不需要特殊治療，但仍需密切注意觀察，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)病理性黃疸或黃疸程度重的患兒根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療措施如下。

1.2.1 一般療法：①提早喂奶誘導(dǎo)建立正常腸道菌群，保持大便通暢，減少腸肝循環(huán)，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血的藥物；②糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，注意保暖，供給營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 對(duì)癥治療：一般采用光照療法。溶血性黃疸患兒需延長(zhǎng)藍(lán)光治療時(shí)間，可連續(xù)照射24～72 h。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。但早產(chǎn)兒肝臟功能不成熟，產(chǎn)生白蛋白少，故除進(jìn)行光療外還要同時(shí)給予輸白蛋白以減少游離膽紅素，促進(jìn)黃疸的消退，減少發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)[2]。

2 健康教育

2.1 健康教育的方法

2.1.1 會(huì)談法：安排正式會(huì)談和利用工作間隙，按照預(yù)定的健康教育內(nèi)容有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行交談，以建立護(hù)患雙方相互合作和信任的關(guān)系，并獲得對(duì)方對(duì)患兒疾病所持態(tài)度和問(wèn)題的自我陳述。

2.1.2 觀察法：在日常工作過(guò)程中，安排較多的時(shí)間與患兒家長(zhǎng)接觸，從其語(yǔ)言、語(yǔ)氣、行為和對(duì)治療的配合程度的觀察中了解并分析健康教育的效果。

2.1.3 心理評(píng)估：通過(guò)觀察和交談中收集的資料，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行多方面評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異選擇相應(yīng)的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改進(jìn)和補(bǔ)充。

2.2 健康教育內(nèi)容

2.2.1 生理性黃疸：①黃疸是新生兒期常見(jiàn)的現(xiàn)象。許多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色發(fā)黃，過(guò)幾天更明顯了，感到很害怕，甚至誤認(rèn)為孩子得了肝炎。實(shí)際上，這個(gè)時(shí)期的黃疸大部分是正常現(xiàn)象，只有少數(shù)情況是由于疾病造成的。我們通過(guò)向新生兒父母提供關(guān)于新生兒黃疸的書(shū)面和口頭信息，增強(qiáng)了他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，逐漸消除了思想顧慮。②有些家長(zhǎng)由于經(jīng)驗(yàn)不足或生活習(xí)慣，在對(duì)嬰兒的日常生活照顧上存在著一些問(wèn)題，如因?yàn)楹ε率軟龆辉笧閶雰合丛琛Q衣；因?yàn)楹ε率茱L(fēng)或見(jiàn)光而緊閉門(mén)窗，甚至連窗簾也從不拉開(kāi)。而出現(xiàn)黃疸的患兒常會(huì)因皮膚搔癢和干燥脫屑而煩躁、哭鬧，且室內(nèi)通風(fēng)不足和光線黑暗會(huì)延長(zhǎng)黃疸持續(xù)時(shí)間。因此，我們重視日常生活宣教，指導(dǎo)他們形成科學(xué)的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)并幫助他們經(jīng)常給寶寶洗澡，保持嬰兒全身皮膚的清潔，勤換衣物，天氣晴朗的時(shí)候讓嬰兒隔著玻璃曬曬太陽(yáng)，充分接觸陽(yáng)光，同時(shí)保持室內(nèi)的光線充足。看到孩子由煩躁變得安靜，黃疸程度明顯消退的表現(xiàn)，家長(zhǎng)們認(rèn)識(shí)到保持良好生活習(xí)慣的重要性，并積極地配合治療，間接達(dá)到了減輕黃疸、縮短黃疸持續(xù)時(shí)間的目的。③母乳是嬰兒的最好食品。現(xiàn)在有些年輕的母親或擔(dān)心身材變形，或以工作忙為借口，不愿給嬰兒哺乳，是造成新生兒黃疸的因素之一。據(jù)臨床研究，早期新生兒黃疸程度與出生后體重下降有密切的關(guān)系。目前提倡母乳喂養(yǎng)從母親產(chǎn)后半小時(shí)開(kāi)始，這樣既可避免浪費(fèi)極有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的初乳，還能加強(qiáng)新生兒腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞排出，減輕新生兒黃疸的程度。結(jié)合臨床，向患兒家長(zhǎng)闡明母乳喂養(yǎng)不但能促進(jìn)患兒黃疸的消退，更能達(dá)到促進(jìn)自身的恢復(fù)和預(yù)防育后并發(fā)癥的目的。以此鼓勵(lì)患兒母親保持健康的心態(tài)，堅(jiān)持施行母乳喂養(yǎng)，且哺乳次數(shù)不應(yīng)少于8～12次/d。經(jīng)過(guò)反復(fù)耐心的宣教，患兒父母均能采納建議，轉(zhuǎn)變態(tài)度，愉快地接受了喂哺母乳的任務(wù)，為改善患兒的身體狀況和黃疸的順利消退打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2.2 病理性黃疸：①母乳性黃疸：經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，70%以上的產(chǎn)婦分娩后0～24 h僅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生早發(fā)性母乳性黃疸的主要原因之一。一般情況下，鼓勵(lì)母親繼續(xù)授乳，適當(dāng)增加水分與熱量的攝入，減輕新生兒體重降低程度，提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)促進(jìn)黃疸的消退和預(yù)防新生兒腦損傷能起到積極的作用。但是，有些患兒在繼續(xù)接受母乳后仍出現(xiàn)黃疸，家長(zhǎng)們就增加了一定的心理壓力。因此，在進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)和常規(guī)健康教育的同時(shí)，向患兒家長(zhǎng)介紹發(fā)病原因和應(yīng)對(duì)措施，適當(dāng)調(diào)整母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時(shí)間，如改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)，黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差時(shí)，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)的方法，使得家長(zhǎng)們減輕了心理負(fù)擔(dān)，接受了正確的喂哺方式，達(dá)到了配合治療、促進(jìn)疾病恢復(fù)的功效。②對(duì)于新生兒溶血癥，常要向家長(zhǎng)講明病因、治療方案等與疾病相關(guān)的知識(shí)，積極反饋患兒的病情轉(zhuǎn)歸，客觀的介紹臨床上此類疾病的預(yù)后情況，消除了患兒父母內(nèi)心的疑慮和不安。在進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間蘭光治療的過(guò)程中，也能保持足夠的耐心，及時(shí)為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，為疾病的治療起到積極的作用。③病理性黃疸患兒除結(jié)合以上宣教內(nèi)容外，還需指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)密切觀察皮膚黃疸的轉(zhuǎn)變情況，注意過(guò)遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期控制感染、貧血、心肌損害及核黃疸等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)新生兒黃疸方面健康教育，使其對(duì)此疾病的病因、癥狀及防治加深了了解，逐漸消除了顧慮，并能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。136例生理性黃疸患兒均在2周內(nèi)皮膚黃染得以順利消退；20例病理性黃疸患兒病情得以控制，皮膚黃染逐漸消退，無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥病例，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。充分顯示運(yùn)用健康教育對(duì)各類新生兒黃疸的治療起到了積極的輔助作用。

4 參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥 新生兒 黃疸 病因 早期干預(yù)

［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.

［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)疾病之一。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和產(chǎn)、兒科的密切配合，許多圍產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率明顯下降，如：新生兒窒息、新生兒感染等，但新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率卻多年高居不下，且有上升趨勢(shì)。嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病或核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害有直接危害新生兒的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，減少其后遺癥是我們兒科醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題。現(xiàn)將我院兒科2005年8月~2007年8月住院的182例新生兒高膽紅素血癥資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ （1）出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素＞102 μmol/L。（2）血膽紅素每天上升855 μmol/L。（3）足月兒血膽紅素濃度＞205 μmol/L；早產(chǎn)兒＞255 μmol/L。（4）黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。（5）黃疸消退或減輕后又重新出現(xiàn)或加重。

1.2 一般資料 182例患兒中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月兒146例，早產(chǎn)兒31例，過(guò)期產(chǎn)兒5例，發(fā)病日齡＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。

1.3 檢測(cè)方法 抽靜脈血、肝功能檢查采用美國(guó)BECKMAN COULTER CX7全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 病因 （1）圍產(chǎn)因素77例（占43.4%）：剖宮產(chǎn)44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性腦病2例，早產(chǎn)14例，胎膜早破1例，難產(chǎn)及產(chǎn)傷4例，產(chǎn)婦妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生兒敗血癥19例，肺炎14例，臍炎12例，皮膚感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黃疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生兒顱內(nèi)出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。

1.5 結(jié)果 患兒住院期間全部經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射治療，此外針對(duì)病因治療，分別抗感染、糾正酸中毒、藥物退黃，肝酶誘導(dǎo)劑增加肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力，嚴(yán)重者給予靜脈注射丙種球蛋白等綜合治療。痊愈者114例（62.6%），好轉(zhuǎn)62例（34.1%），發(fā)生膽紅素腦病2例（1.1%），自動(dòng)出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。

2 討論

新生兒黃疸原因很多，主要與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括紅細(xì)胞破壞增多、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的排泄缺陷和腸肝循環(huán)的特殊性［1］。

本組顯示，圍產(chǎn)因素占第一位，其次是感染、母乳性黃疸、溶血等。新生兒窒息缺氧，使機(jī)體氧耗增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒使血紅蛋白飽和曲線右移，氧親和力下降，使組織缺氧，致使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等各種酶活性下降，肝臟處理膽紅素的能力下降，引起黃疸。早產(chǎn)兒由于缺少肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，再加上低蛋白血癥、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生兒高膽紅素血癥。剖宮產(chǎn)兒在手術(shù)中麻醉藥可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入血液循環(huán)，使新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加，同時(shí)剖宮產(chǎn)兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素增加，此外，麻醉藥使新生兒腸蠕動(dòng)減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加［2］。再者，剖宮產(chǎn)兒由于多種原因不能做到及時(shí)有效的早吸吮，水分和乳汁供應(yīng)不足，尤其熱量攝入不足，使得紅細(xì)胞破壞增多，肝功能不成熟，腸肝循環(huán)增加。以及腸道攝入少，影響腸道菌群的建立，阻礙了膽紅素的排泄，促使黃疸加重。文獻(xiàn)上還多次報(bào)道，剖宮產(chǎn)由于使用了較大劑量催產(chǎn)和靜脈輸入大量非電解質(zhì)溶液致使黃疸加重。因?yàn)榇弋a(chǎn)素有抗利尿作用，可引起低鈉血癥、低血漿滲透濃度及紅細(xì)胞滲透性水腫，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加和破壞加速，使膽紅素產(chǎn)生增加［2］。因此，早期干預(yù)應(yīng)在圍產(chǎn)因素上積極提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，分娩時(shí)盡量有兒科醫(yī)師參與，積極配合，應(yīng)適度掌握剖宮產(chǎn)指征及催產(chǎn)素劑量和非電解質(zhì)溶液的輸入。以盡量減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的目的。

感染因素：主要是新生兒敗血癥和肺炎，感染時(shí)可致溶血和抑制肝酶活性，使未結(jié)合膽紅素濃度升高。目前，TORCH感染也是一個(gè)不容忽視的因素，本組統(tǒng)計(jì)有4例。早期干預(yù)：預(yù)防為主，避免羊水早破和產(chǎn)程延長(zhǎng)，做好臍部和皮膚護(hù)理，對(duì)母親有感染征象者生后應(yīng)預(yù)防性抗感染治療，盡量減少一切感染機(jī)會(huì)。

母乳性黃疸（BMJ）：隨著愛(ài)嬰醫(yī)院的建立，母乳喂養(yǎng)率的提高以及母乳性黃疸認(rèn)識(shí)的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高。其原因尚未明確。目前大家比較公認(rèn)的理論是：由多種因素作用下，膽紅素的腸肝循環(huán)增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增強(qiáng)，是增加膽紅素腸-肝循環(huán)的重要因素之一，它能增加膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，后者從小腸吸收，進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清中位結(jié)合膽紅素增加。引起黃疸。周曉光［3］等學(xué)者的實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果表明新生兒β-葡萄糖醛酸苯酶主要來(lái)自母乳，并與母乳性黃疸呈相關(guān)性。干預(yù)方法［4］：盡早開(kāi)奶，增加母乳次數(shù)，實(shí)行按需哺乳，刺激腸蠕動(dòng)，增加膽紅素的排泄，對(duì)于重癥患兒停母乳改配方奶加光療，待膽紅素濃度下降后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳性黃疸應(yīng)視為病理性黃疸，雖一般預(yù)后良好，但有學(xué)者測(cè)定腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度過(guò)高者有導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性，故同樣應(yīng)引起重視和治療。

新生兒溶血，母嬰血型不合所致，膽兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞抗體，此抗體再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使紅細(xì)胞破壞發(fā)生溶血。導(dǎo)致黃疸，溶血多發(fā)生在胎兒期或新生兒早期。新生兒出血癥如顱內(nèi)出血等是因?yàn)槌鲅啵瑒t紅細(xì)胞破壞、膽紅素產(chǎn)生過(guò)多而致黃疸。干預(yù)：發(fā)現(xiàn)早期黃疸首先考慮溶血因素，查母嬰血型，盡早藍(lán)光治療，必要時(shí)靜脈輸丙種球蛋白或換血治療。

此外，尚有16例原因不明的黃疸，可能與攝入少、能量供給不足、腸蠕動(dòng)緩慢等因素有關(guān)。我院檢查條件相對(duì)有限而無(wú)法明確也有一定影響，亦應(yīng)引起重視。

綜上所述，要想減少高膽紅素血癥發(fā)病率，應(yīng)以預(yù)防為主，積極明確病因，盡早給予干預(yù)治療，降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。特別是高危兒，要積極采取預(yù)防措施及時(shí)明確診斷和治療。加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫，普及新法接生，推行心肺復(fù)蘇，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息及產(chǎn)程中感染。加強(qiáng)新生兒護(hù)理，密切觀察高危因素、新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎齡和體重其膽紅素峰值不同，因此需要根據(jù)不同的胎齡、日齡、體重和高危因素而制定不同的干預(yù)指征。若出生后24 h內(nèi)血膽紅素＞102.6 μmol/L，48 h內(nèi)＞153.9 μmol/L，72 h內(nèi)＞205.6 μmol/L已屬病理性黃疸，不需等待220.6 μmol/L，均應(yīng)給予光療，早產(chǎn)兒即為高危兒，如又合并其他高危因素，膽紅素達(dá)102.6 μmol/L即予以光療。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，267.

2 王玲，陳堅(jiān)，何海英，等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究.中國(guó)新生兒科雜志，2006，4：201-203.

篇10

[關(guān)鍵詞] 高膽紅素血癥；新生兒；病因；分析

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（b）—0186—02

新生兒高膽紅素血癥（簡(jiǎn)稱高膽）是近年來(lái)逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一，國(guó)內(nèi)發(fā)生率高達(dá)30%～50%[1]，有逐年增高的趨勢(shì)，如不及時(shí)治療可致嚴(yán)重的并發(fā)癥， 如膽紅素腦病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至引起死亡。引起新生兒高膽紅素血癥的原因復(fù)雜多樣，如及時(shí)查明病因，并積極進(jìn)行早期干預(yù)可降低新生兒黃疸的病死率和致殘率。現(xiàn)對(duì)2009年6月～2010年6月淇縣人民醫(yī)院兒科收治的120例新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2010年6月淇縣人民醫(yī)院收治新生兒高膽紅素血癥患兒120例，其中，男90例，女30例，農(nóng)村84例（70.0%），城鎮(zhèn)36例（30.0%）。選擇同期未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的正常新生兒120例作為對(duì)照，其中，男76例，女44例，農(nóng)村86例（71.7%），城鎮(zhèn)34例（28.3%）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集黃疸患兒、正常新生兒資料，及兩者圍產(chǎn)期的臨床資料，對(duì)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要觀察指標(biāo)指標(biāo)包括孕周、感染、圍產(chǎn)期因素，篩查引起新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)專業(yè)人員核對(duì)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入Excel表格內(nèi)。采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕周與高膽紅素血癥的關(guān)系

120例高膽紅素血癥患兒中，早產(chǎn)兒65例，足月兒50例，過(guò)期產(chǎn)兒5例，分別占54.2%、41.7%和4.1%。早產(chǎn)兒明顯多于足月兒和過(guò)期兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 感染及非感染因素

120例高膽紅素血癥患兒中，非感染性因素黃疸90例（發(fā)病率為75%），其中包括溶血性黃疸15例，圍產(chǎn)期因素致黃疸60例，母乳性黃疸9例，不明原因黃疸6例；感染性因素致黃疸占30例（發(fā)病率25%），包括新生兒臍炎16例、肺炎4例、膿皰疹4例、敗血癥3例、肝炎綜合征3例。

2.3 高膽紅素血癥與出生時(shí)間的關(guān)系

黃疸出現(xiàn)時(shí)間于出生后24 h 8例，占黃疸總數(shù)的6.7%；出生后2～3 d 40例，占黃疸總數(shù)的33.3%；出生后4～7 d 60例，占黃疸總數(shù)的50.0%；大于7 d 12例，占黃疸總數(shù)的10%。7 d內(nèi)發(fā)生黃疸108例，占黃疸總數(shù)的90%。因此，應(yīng)當(dāng)注意新生兒出生后7 d內(nèi)的喂養(yǎng)及護(hù)理。

2.4 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關(guān)系

本組資料顯示，有圍產(chǎn)因素發(fā)生新生兒高膽紅素血癥60例，占發(fā)生總數(shù)的50%。與正常新生兒圍產(chǎn)期各因素發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，兩組胎齡、剖宮產(chǎn)、母乳缺乏、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素及胎膜早破發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明上述因素是引起新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起臨床對(duì)圍產(chǎn)期各因素的重點(diǎn)關(guān)注。見(jiàn)表1。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見(jiàn)病。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、妊娠合并癥、母乳喂養(yǎng)不足等因素有關(guān)[2]。黃疸與早產(chǎn)、缺氧等諸多因素有關(guān)。胎齡越小，出生體質(zhì)量越低，新生兒高膽的發(fā)生率越高。生理性黃疸的血清膽紅素受多種因素影響而有差異，大量資料證實(shí)，圍產(chǎn)因素占高膽紅素血癥的35.7%～56.8%。本組病例圍產(chǎn)性因素最高，占50%。在感染已被逐漸控制的今天，圍產(chǎn)因素已逐漸突出，成為首位因素，其原因可能是多方面的，最主要的是剖宮產(chǎn)率的增加。非自然分娩、早產(chǎn)、酸中毒、低血糖等圍產(chǎn)因素可抑制肝細(xì)胞酶活性或影響清蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)、運(yùn)輸，并使2周內(nèi)新生兒的生理性黃疸加重而引起高膽紅素血癥，故對(duì)于2周內(nèi)新生兒的黃疸應(yīng)首先考慮圍產(chǎn)因素。此外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，未有特殊藥物治療的情況下，其確切發(fā)病機(jī)制不明，可能與母乳中β—葡萄糖醛酸苷酶的含量及活性和喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)量有關(guān)。早發(fā)型母乳性黃疸為生產(chǎn)后沒(méi)有正常進(jìn)乳，嬰兒攝入不足，開(kāi)奶延遲，腸道菌群建立較晚，腸蠕動(dòng)差，胎糞排出延遲，引起肝腸循環(huán)增加，從而引起非結(jié)合膽紅素增高。晚發(fā)型母乳性黃疸則因母乳中含有較多的β—葡萄糖醛酸苷酶，分解結(jié)合膽紅素，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，增加肝腸循環(huán)[3]。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過(guò)程中，需做到及早預(yù)防、密切觀察、科學(xué)護(hù)理等。

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，也可是某些病理性表現(xiàn)，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康，是導(dǎo)致聽(tīng)力障礙、視覺(jué)異常、智能落后的重要原因[4—5]。臨床上引起重度高膽紅素血癥的病因較多，以溶血及感染為多見(jiàn)。

應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。因?yàn)槟溉槟艽碳つc道蠕動(dòng)，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態(tài)可引起黃疸，因此，產(chǎn)后母嬰早接觸、半小時(shí)內(nèi)早吸吮、按需哺乳、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，是預(yù)防母乳不足性黃疸的必要措施。新生兒血清膽紅素水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能；剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。故臨床上應(yīng)盡量降低剖宮產(chǎn)率，及時(shí)處理凹陷，掌握產(chǎn)婦的泌乳情況及新生兒的食乳量[6]。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)病原因復(fù)雜， 包括生理和病理的。本組研究顯示，主要以妊娠期疾病和圍產(chǎn)期因素為主，故應(yīng)加強(qiáng)婚前檢查的力度，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，做好圍產(chǎn)期保健，減少感染、窒息等疾病的發(fā)病率，早發(fā)現(xiàn)，早處理，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用各種科學(xué)治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生及其對(duì)新生兒的危害。

[參考文獻(xiàn)]

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