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篇1

[關(guān)鍵詞] 老年病人；壓瘡；處理方法；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）09（c）-066-03

Analysis to the dangerous factors to the older patients with bedsore and relative nursing countermeasures to them

HAN Wei-li,WU Lan-di，QIU Da-mei

(Guangzhou No.12 Hospital, Guangzhou 510620，China)

[Abstract] Objective: To inquire the dangerous factors to bedsore for old patients, and put forward to nursing countermeasures to old patients. Methods: There were 30 old patients with bedsore and their relative medical materials. The authors evaluated the dangerous factors resulting in bedsore with Norton Grade, and evaluated the relationship between the factors and the incidence rate of bedsore. Results: These 30 old patients with bedsore got（16.97±3.24） grade averaged. There were 3 patients (10%) got 13 grade, 14 (46.7%) got 14~18 grade, 5 (16.7%) got 19~23 grade. Most of them had the innutrition, hypoproteinemia, decrease of serum calcium, change of muscular tension and gatism in different degree. All of them had no self-care ability and had to lie down and take transfusion, 10 of them had to be bound their extremity. There was close correlation between the factors happened to the patients and the incidence of bedsore. Conclusion: The nurses should take effective measures which prevent the old patients from the factors resulting in the bedsore to improve the quality of their life.

[Key words] Older patient；Bedsore；Disposal methods；Nursing measure

隨著人類壽命的延長(zhǎng)以及醫(yī)療手段的進(jìn)步,社會(huì)老齡化人口比例不斷增加,越來(lái)越多的老人帶病生存期延長(zhǎng)。但是因老人機(jī)體生理功能退化，反應(yīng)遲緩，自主生活能力減弱，長(zhǎng)期臥床或乘坐輪椅，不能自主變換、站立和行走，導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少和免疫功能降低等造成皮膚壓瘡成為老年人反復(fù)住院的常見(jiàn)原因；一旦發(fā)生壓瘡很難愈合，是臨床長(zhǎng)期面臨的護(hù)理難點(diǎn)。為此，我們對(duì)30例老年壓瘡病人進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，分析發(fā)生壓瘡的高發(fā)因素并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般情況

回顧性評(píng)估2005~2006年住院的30例老年壓瘡病人，其中男14例（47 %），女16例（53%），年齡51~94歲，平均年齡（74.4±10.4） 歲；全部患有一種以上疾病（2~5種），其中糖尿病11例（36.7%），心腦血管疾病26例（86.7%），肺部感染15例（50%），晚期癌癥3例（10%），外傷3例（10%）等；30例病例均有家庭長(zhǎng)期臥床，皮膚壓瘡病史，其中12例（40%）直接以壓瘡收住院。

1.2 壓瘡情況

30例病人入院時(shí)均有不同程度的皮膚壓瘡；其中1處創(chuàng)面10例，2處6例，3處5例，4處2例，5處2例，6處3例，10處以上2例，共計(jì)93處；壓瘡面積大小不等，（0.5 cm×0.5 cm~22 cm×14 cm）；16例（53%）發(fā)生在常見(jiàn)的骶尾部、髖部，14例（46.7%）發(fā)生在耳部、肩胛、外踝、足跟，甚至指間等少見(jiàn)部位；14例（46.7%）合并感染；Ⅰ、Ⅱ度創(chuàng)面各7例（46.7%），Ⅲ、Ⅳ度共16例（53.3%）。

1.3 創(chuàng)面處理

93個(gè)創(chuàng)面中有15處(16.13%)采用局部換藥、紅外線照射等綜合治療，10處（10.75%）創(chuàng)面吹氧，25處(26.88%)藥物濕敷包扎，深度達(dá)Ⅲ、Ⅳ度的3處(3.23%)大壓瘡進(jìn)行手術(shù)治療；其余43處（46.24%）采用局部墊軟枕、氣圈，保持清潔干燥等方法，防止繼續(xù)受壓，自然愈合。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

根據(jù)諾頓評(píng)分（NORTON）對(duì)30例老年病人壓瘡高發(fā)原因進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 按諾頓評(píng)分（NORTON）標(biāo)準(zhǔn)

本組老年病人諾頓評(píng)分10~23分，平均得分(16.97±3.24)分,其中，3人（10%）≤13分有很高風(fēng)險(xiǎn)，14人(46.7%)14~18分有較高風(fēng)險(xiǎn)，5人(16.7%)19~23分有中等風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 分類評(píng)價(jià)

30例老年病人均不同程度存在多種壓瘡高發(fā)的危險(xiǎn)因素，如9例（30%）中度營(yíng)養(yǎng)不良，6例（20%）重度營(yíng)養(yǎng)不良；30例老年病人血紅蛋白24~128 g/L平均(101±27.3) g/L，其中18人（60%）低于正常范圍（男120~170g/L,女110~150g/L）; 3例肌張力增強(qiáng)，5例減弱；測(cè)定血清鈣1.52~2.08 mmol/L，平均（1.87±0.14） mmol/L；其中25人（83.3%）低于正常范圍（2.03~2.67 mmol/L）；30例老年病人均存在生活不能自理，有19例（63.33%）大小便失禁；30例老年病人住院后均接受輸液治療，有10例（33.33%）因躁動(dòng)還必須約束四肢。

2.3 影響老年病人壓瘡NORTON評(píng)分的因素(表1)

30例老年病人的NORTON評(píng)分與年齡、GCS評(píng)分、血紅蛋白值、壓瘡存在天數(shù)、皮損程度、肌張力以及血鈣等Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，NORTON評(píng)分與GCS、血紅蛋白值、皮損程度、肌張力和血鈣呈正相關(guān)，與年齡、皮損存在天數(shù)和營(yíng)養(yǎng)不良呈負(fù)相關(guān)，其中皮損天數(shù)、GCS計(jì)分和血紅蛋白值有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 壓瘡高發(fā)的危險(xiǎn)因素

以NORTON評(píng)分為因變量，以病人年齡、血紅蛋白值、GCS評(píng)分、血鈣和營(yíng)養(yǎng)不良為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示病人的以上因素均與壓瘡高發(fā)有關(guān)（表2）。

2.5 愈后情況

30例老年病人有9例死亡，2例治愈，其他18例好轉(zhuǎn)；有3例創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)100 d外，其余17例創(chuàng)面平均愈合時(shí)間3~100 d，平均（32.88±27.02） d，明顯高于同期住院的2 663例老年病人的平均住院天數(shù)（21.3 d）。

3 討論

有研究表明，老年人雖然生存期延長(zhǎng)，但自主生活能力卻明顯減弱，無(wú)論在醫(yī)院、社區(qū)還是家庭，除外神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷病人，老人已經(jīng)成為典型的壓瘡高發(fā)人群[1]。同時(shí)壓瘡還是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的發(fā)病過(guò)程，成為老年病人反復(fù)住院的常見(jiàn)原因，即使解除受壓原因，創(chuàng)面也難以愈合，深度創(chuàng)面治療難度更大，甚至危及生命。盡管壓瘡的防治及護(hù)理技術(shù)專業(yè)化程度較高，比較復(fù)雜[2]，處理難度因人而異，根據(jù)發(fā)病的相關(guān)因素作好預(yù)防仍然是主要手段。有多種因素與老年病人壓瘡有關(guān)，外在因素包括皮膚潮濕、摩擦, 切應(yīng)力[3]；內(nèi)在因素包括蛋白缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺(jué)、制動(dòng)、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等[4]，分析壓瘡高發(fā)的主要因素并采取相應(yīng)的護(hù)理措施有助于預(yù)防老年病人壓瘡的發(fā)病率和縮短愈合時(shí)間。

3.1 營(yíng)養(yǎng)與壓瘡

老年人胃腸消化功能下降，營(yíng)養(yǎng)吸收減少，抵抗力不足，容易發(fā)生損傷或感染，且發(fā)生壓瘡不易愈合。本組病例60%存在低蛋白血癥，50%為中重度營(yíng)養(yǎng)不良，且病人的血紅蛋白值與NORTON評(píng)分呈正相關(guān)，與壓瘡創(chuàng)面持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P

3.2 肌張力與壓瘡

人體骨骼肌的肌細(xì)胞水分隨年齡增加而減少，肌細(xì)胞間水分增加，使肌細(xì)胞萎縮及肌肉彈性降低，加之肌組織間纖維組織增生，肌腱韌帶萎縮，致肌肉功能減弱[5]。直接影響皮膚組織的血液供應(yīng)，老人重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis, MG)女性發(fā)病的第二個(gè)高峰為60~80 歲，男性唯一的發(fā)病高峰為60~80 歲。大量研究報(bào)道表明卒中或腦梗塞后基底節(jié)外的損害,包括丘腦、皮層、小腦、腦干和脊髓的損害可引起繼發(fā)性肌張力障礙[6]，近乎20 種不同類型的肌肉營(yíng)養(yǎng)不良性疾病都涉及到鈣失衡[7]，骨的生成和吸收呈負(fù)平衡，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，致關(guān)節(jié)周?chē)‰祉g帶萎縮，使骨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，靈活性差[8]。本組25例（83.3%）病人血清鈣低于正常（2.03~2.67 mmol/L），8例（26.7%）有肌張力改變，導(dǎo)致老年人活動(dòng)受限也是發(fā)生壓瘡的原因之一。

3.3 自主活動(dòng)能力受限與壓瘡

70歲左右的老年人脊髓神經(jīng)細(xì)胞大都出現(xiàn)退行性變化，尤以后索及后根退行性變明顯，致感覺(jué)功能出現(xiàn)不同程度傳導(dǎo)速度降低，腱反射特別是深部腱反射減弱，甚至消失；自主活動(dòng)能力越來(lái)越降低，特別是本組病例中，昏迷或極度消瘦的病人不能主動(dòng)變換，19例（63.33%）大小便失禁；全部病例均接受輸液治療需要肢體制動(dòng)，33.33%的病例因?yàn)樵陝?dòng)被約束四肢，自主活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，導(dǎo)致局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生壓瘡。

預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)單而有效的解除壓力方法是翻身。護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況和心、肺、腦等臟器功能情況，確定協(xié)助病人變換的適當(dāng)時(shí)間：當(dāng)病人臟器功能尚好采取多頻率、短間歇的大動(dòng)作翻身；對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較好、神志清醒并有一定活動(dòng)能力的病人采取少頻率、長(zhǎng)間歇、大動(dòng)作翻身；但對(duì)那些臟器功能不穩(wěn)定的病人只能采取多頻率、適當(dāng)間歇的小動(dòng)作翻身；或采取按摩受壓肢體被動(dòng)活動(dòng)的方法，間歇性地解除局部壓力；對(duì)于局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅的早期情況應(yīng)避免揉搓、拍打和涂抹刺激性強(qiáng)的藥物，墊放便器、更換床單、安置監(jiān)護(hù)導(dǎo)線等均注意平整妥當(dāng)，避免強(qiáng)行抽拉，損傷皮膚。用柔軟棉墊架空已發(fā)生壓瘡的創(chuàng)面，解除持續(xù)性受壓；有大小便失禁者隨時(shí)更換衣褲和被褥，防止潮濕、酸堿等化學(xué)性刺激。

總之，防治老年病人壓瘡是一項(xiàng)長(zhǎng)期的護(hù)理任務(wù)，需要醫(yī)院和家庭的密切配合，護(hù)理人員應(yīng)幫助家屬了解壓瘡高發(fā)因素，指導(dǎo)他們掌握正確的護(hù)理方法，共同做好壓瘡防治，提高老年病人的生存質(zhì)量。

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篇2

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)又稱實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護(hù)理決策過(guò)程[1]。我科將循證護(hù)理應(yīng)用于老年外科壓瘡的預(yù)防工作，效果滿意，實(shí)現(xiàn)了“0”壓瘡管理。

1臨床資料

我科從2008年6月—2009年6月共收治68～91歲老齡患者261例，平均住院14天，接受手術(shù)治療者126例，其中外傷后股骨頸骨折患者9例，原發(fā)病伴有糖尿病者59例。

2應(yīng)用循證護(hù)理開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)

2.1提出問(wèn)題老年外科發(fā)生壓瘡的高危因素：老年外科收治對(duì)象多同時(shí)患有兩種以上合并癥，體質(zhì)差，代謝機(jī)能低，圍手術(shù)期臥床時(shí)間長(zhǎng)。另外，老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性、皮下脂肪少，也易發(fā)生壓瘡。

2.2收集相關(guān)證據(jù)

2.2.1發(fā)生壓瘡的原因資料顯示，發(fā)生壓瘡的原因有：(1)導(dǎo)致局部組織受壓過(guò)久的三個(gè)主要物理作用：垂直壓力、摩擦力、剪切力。(2)皮膚受潮濕的刺激。(3)全身營(yíng)養(yǎng)不良。

2.2.2預(yù)防壓瘡的措施通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià)，得出壓瘡護(hù)理重在預(yù)防。預(yù)防壓瘡的措施有常規(guī)護(hù)理，盡早使用新型敷料保護(hù)受壓局部，密切觀察護(hù)理結(jié)果。

2.3資料分析與個(gè)案評(píng)價(jià)依據(jù)病史選擇最優(yōu)的壓瘡預(yù)防方案，結(jié)合患者文化背景、護(hù)理依從性、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，組織本科人員進(jìn)行護(hù)理討論。討論其科學(xué)性、真實(shí)性、實(shí)用性，優(yōu)選壓瘡預(yù)案，指導(dǎo)實(shí)施。

2.4實(shí)施證據(jù)

2.4.1應(yīng)用Norton量表通過(guò)對(duì)身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)情況、改變和大小便失禁五個(gè)方面評(píng)估老年病人，小于14分者，則病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施。

2.4.2必須強(qiáng)調(diào)常規(guī)護(hù)理定時(shí)翻身，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)2h翻身1次，難免壓瘡高危患者應(yīng)30min～1h翻身1次。保持肢體被服清潔干燥。有必要盡早使用新型敷料的會(huì)減少壓瘡發(fā)生的幾率，并提高舒適度，如水膠體或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。應(yīng)用糜子墊、氣墊床用于受壓部位，效果良好。高危人群增加皮膚交接班次數(shù)，落實(shí)健康宣教。

2.4.3積極治療原發(fā)病縮短病程，控制血糖等措施將為預(yù)防壓瘡發(fā)生提供可能。

2.5效果評(píng)價(jià)以上老齡患者中諾頓評(píng)分14分以下者34例，積極應(yīng)對(duì)，無(wú)一例發(fā)生壓瘡，效果滿意。隨訪1例股骨頸骨折患者在院4周，出院2周后發(fā)生壓瘡。

3討論

循證護(hù)理的應(yīng)用，將傳統(tǒng)的護(hù)理壓瘡內(nèi)涵滲透為防范壓瘡，并使之成為可能。預(yù)防老年外科壓瘡的護(hù)理工作比真正護(hù)理老年性壓瘡意義要積極的多。1例院外壓瘡的發(fā)生提示：壓瘡健康教育在老齡患者康復(fù)期應(yīng)普及到社區(qū)，普及到隨訪制度中去，護(hù)理人員應(yīng)用循證護(hù)理模式將更好地為老齡患者服務(wù)，意義深遠(yuǎn)。

篇3

【關(guān)鍵詞】老年；重癥急性胰腺炎；禁食

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0341—01

重癥急性胰腺炎因病程長(zhǎng)、病情變化快、容易出現(xiàn)并發(fā)癥而成為臨床上死亡率較高的疾病之一。近年來(lái)，隨著人口老齡化的出現(xiàn)，重癥急性胰腺炎的老年患者在逐年增加，而老年患者由于各個(gè)臟器功能的退化，給臨床的治療和護(hù)理工作帶來(lái)了更大的難度。禁食療法是重癥急性胰腺炎治療過(guò)程中的一個(gè)重要手段，對(duì)治療的效果起著舉足輕重的作用。我科自2011年以來(lái)在對(duì)收治的56例老年重癥急性胰腺炎患者給予全面整體的護(hù)理同時(shí)，注重禁食期的護(hù)理，為病人的預(yù)后打下了良好的基礎(chǔ)，收到了良好的效果。

1 一般資料

自2011年1月-2013年2月間共收治老年重癥急性胰腺炎56例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年學(xué)會(huì)的年齡標(biāo)準(zhǔn)和2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的《重癥急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。共收治男性患者34例、女性患者22例，其中60-70歲31例、71-80歲17例、80歲以上的8例，平均年齡68.7歲。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，治愈出院42例、因并發(fā)癥轉(zhuǎn)科治療8例、放棄治療2例、死亡4例。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察 老年患者由于感覺(jué)能力和反應(yīng)能力下降，常對(duì)于腹痛、腹脹等癥狀表現(xiàn)不典型。護(hù)理中應(yīng)每小時(shí)巡視患者一次，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，仔細(xì)觀察病人的意識(shí)、表情及對(duì)各種刺激的反應(yīng)，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征、記錄出入液體量，必要時(shí)進(jìn)行體格檢查。同時(shí)正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)病人病情的輕重程度，一般需禁食、水5-7天。在護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)由于一部分老年人對(duì)禁食醫(yī)囑不理解甚至抗拒、私自飲水、進(jìn)食。本資料中有7例老人因在急性期未嚴(yán)格遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致病情反復(fù)或急劇惡化。因此，在護(hù)理中耐心向病人講解進(jìn)食的意義和作用，取得配合，并隨時(shí)觀察病人對(duì)禁食的依從性是治療效果得到保障的一項(xiàng)重要工作。

2.3 用藥護(hù)理 按醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，使胰腺和胃腸得到充分的休息【2】。治療中病人常需要大量補(bǔ)液并持續(xù)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物的使用方法、目的、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并將這些知識(shí)向病人和家屬做好教育。輸液中應(yīng)為病人建立良好的靜脈通道，因病人多持續(xù)輸入高滲的電解質(zhì)和大分子的營(yíng)養(yǎng)液等，對(duì)血管的刺激性強(qiáng)，且老年人血管彈性差、脆性增加，易液體外滲或形成靜脈炎，所以不建議用外周靜脈留置針，可行中心靜脈置管和PICC。本資料56例病人中，我們根據(jù)病人和家屬的訴求，行中心靜脈置管47例，PICC管置入9例，經(jīng)觀察未出現(xiàn)留置針相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)行中心靜脈置管和PICC還為搶救打下了良好的基礎(chǔ)。輸液中還要根據(jù)病人的耐受力調(diào)整滴速，準(zhǔn)確記錄出入液量，特別是尿量。輸液巡視時(shí)要注意病人因長(zhǎng)時(shí)間輸液產(chǎn)生急躁情緒，私自調(diào)節(jié)滴速。生長(zhǎng)抑素可使用微量注射泵持續(xù)泵入，因病人正處于禁食期，在泵入過(guò)程中要特別警惕病人是否出現(xiàn)了低血糖。

2.4 危險(xiǎn)因素的評(píng)估與護(hù)理 老年病人因聽(tīng)力、視力、思維反應(yīng)能力、表達(dá)能力、自控能力等不同程度的下降，存在著諸多的危險(xiǎn)因素。護(hù)士進(jìn)行客觀的評(píng)估，采取有效的保護(hù)措施，是包裝老年病人安全的關(guān)鍵。

2.4.1 身份識(shí)別 患者身份識(shí)別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療、檢查用于正確的患者【3】。我們發(fā)現(xiàn)部分老年患者對(duì)自己的身份不明確，在護(hù)理中要求大家至少同時(shí)采用三種識(shí)別方法：如反問(wèn)法、查看腕帶、查看床頭卡或輸液卡、巡視卡等，信息一致時(shí)才能進(jìn)行操作。

2.4.2 口腔護(hù)理 病人禁食易造成口腔潰瘍，繼發(fā)感染，加重病情。有自理能力的病人護(hù)士協(xié)助病人溫鹽水漱口一日三次，意識(shí)不清無(wú)自理能力的病人則每日上、下午各進(jìn)行口腔護(hù)理一次。口腔護(hù)理時(shí)建議選用棉棒護(hù)理包，避免病人不配合時(shí)將棉球吞咽。

2.4.3 皮膚護(hù)理 重癥急性胰腺炎的老年病人常需臥床休息。老年人皮下脂肪層薄、病情重、病程長(zhǎng)、禁食身體虛弱，身體自主活動(dòng)的能力下降，容易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)士對(duì)每一位病人都要進(jìn)行壓瘡評(píng)估，達(dá)到預(yù)警級(jí)別的在床頭懸掛警示標(biāo)示，向病人和家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、危害和預(yù)防措施，鼓勵(lì)病人在能耐受的范圍內(nèi)在床上自主活動(dòng)身體。使用電動(dòng)氣墊床，按時(shí)協(xié)助病人翻身，按摩受壓的部位，對(duì)于大小便失禁的病人及時(shí)更換鋪墊，保持床鋪平整干燥。同時(shí)要注意翻身前后妥善放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線和各種管道，以免壓傷皮膚。

2.4.4 管道護(hù)理 重癥急性胰腺炎病人早期必須禁食進(jìn)行胃腸減壓，護(hù)理時(shí)要注意保證胃管引流通暢，并做好記錄【4】。部分病人根據(jù)病情需要有中心靜脈輸液管、PICC、胃腸營(yíng)養(yǎng)管、尿管等，對(duì)于各種管道均應(yīng)做好預(yù)防導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，粘貼管道分類標(biāo)示、懸掛警示標(biāo)示，班班交接。向病人和家屬講解管道的作用、需放置的位置及注意事項(xiàng)等。

2.4.5 墜床、跌倒的預(yù)防 每位病人均要進(jìn)行墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，達(dá)到預(yù)警級(jí)別的床頭懸掛警示標(biāo)示，對(duì)病人和家屬進(jìn)行宣教。可使用床擋，煩躁不安著給予保護(hù)性約束。

2.5 心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎的老年病人因病情重、不能進(jìn)食、自理能力差、與外界溝通較少等易產(chǎn)生煩躁、恐懼、易怒、孤獨(dú)、敏感、抗拒的負(fù)面的情緒，不配合治療。在護(hù)理中，我們要做到“六多”既多巡視、多觀察、多陪伴、多講解、多協(xié)助、多安慰，取得病人的信任。教育病人保持樂(lè)觀的心態(tài)，主動(dòng)參與到治療和護(hù)理的全過(guò)程，做好與家屬的溝通，及時(shí)介紹病情變化，征求意見(jiàn)和建議，取得配合和支持。

3 討論

重癥急性胰腺炎老年病人的護(hù)理工作難度大，對(duì)我們提出的要求較高。我們?cè)诠ぷ髦幸獙?duì)此類病人重點(diǎn)關(guān)注，耐心、細(xì)致，特別是疾病早期禁食期間，多關(guān)心病人，了解需求和病情變化，及時(shí)提供有效的指導(dǎo)和護(hù)理，就能得到病人和家屬的主動(dòng)配合，為后續(xù)的治療打下基礎(chǔ)，達(dá)到滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】  老年;上消化道出血;護(hù)理

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上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，尤其是大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年上消化道出血的病人也逐漸增多，病人具有起病急、病情復(fù)雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點(diǎn)[1]。同時(shí)老年人上消化道出血多無(wú)明顯誘因且并發(fā)癥多[2]。因此，高質(zhì)量的護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施[3]。現(xiàn)將如何做好老年上消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年齡61歲～93歲;出血原因:消化性潰瘍69例，消化道惡性腫瘤42例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血17例，糜爛性胃腸黏膜病變11例，藥物因素7例;所有病人均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理，治愈27例，好轉(zhuǎn)106例，未愈8例，死亡5例，總有效率91.09%。

2 臨床護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄

老年病人發(fā)生消化道出血時(shí)不一定出現(xiàn)明顯的煩躁、出汗、口渴等伴隨癥狀，而僅表現(xiàn)為心率增快。如發(fā)生嘔血、黑便癥狀時(shí)，病變往往已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度。多數(shù)老年病人均伴有動(dòng)脈硬化或高血壓，一旦出現(xiàn)消化道出血常常不容易止血。因此，必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察有無(wú)上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等。如有下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;②黑便次數(shù)增多，而變?yōu)橄”?由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色，周?chē)h(huán)衰竭持續(xù)存在;③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，在尿量正常的情況下尿素氮持續(xù)升高或再次升高。出現(xiàn)上述征象必須及時(shí)采取針對(duì)性救治措施。

2.2 保持呼吸道通暢

大量出血時(shí)可取15°頭低側(cè)臥位防止窒息。血壓穩(wěn)定后予半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸。

2.3 加強(qiáng)輸血、補(bǔ)液、止血的護(hù)理

視病人病情于上肢靜脈、頸外靜脈、中心靜脈建立至少兩條靜脈通道進(jìn)行輸液治療，將全日液體總量按20 h～22 h平均輸入或酌情輸入。病人脈搏大于120/min，收縮壓小于10.67 kpa，心功能好者，每小時(shí)可補(bǔ)液100 ml以上，全血每小時(shí)300 ml[4]。上消化道大出血并發(fā)出血性休克時(shí)快速輸液是必要的，但老年病人基礎(chǔ)心功能隨年齡的增加均存在不同程度的減退，為避免快速大量補(bǔ)液引起急性左心功能不全，必須嚴(yán)密觀察補(bǔ)液過(guò)程中心率、每小時(shí)尿量、中心靜脈壓變化以及有無(wú)肺水腫的發(fā)生。使用生長(zhǎng)抑素止血時(shí)，應(yīng)使用獨(dú)立靜脈通道持續(xù)泵入，不可與其他藥物混合。

2.4 心理護(hù)理

①老年病人普遍存在抑郁、焦慮、緊張心理，他們最需要的情感依托是獲得家人、朋友的理解、關(guān)心和體貼[5]。護(hù)理上要?jiǎng)訂T一切社會(huì)支持系統(tǒng)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對(duì)未來(lái)生活感到有希望、有價(jià)值。②老年上消化道出血病人往往因一時(shí)難以控制病情而反復(fù)嘔血、黑便，導(dǎo)致緊張不安和恐懼等不良心理而加重病情。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床邊予以心理安撫，及時(shí)消除血跡、嘔吐物及排泄物，減少感官刺激，營(yíng)造良好氛圍。防止病人不良情緒的發(fā)生，護(hù)士遇到病人急性出血時(shí)，要做到忙而不亂，搶救治療動(dòng)作迅速、操作熟練輕巧[6]。耐心細(xì)致地向病人解釋病因、危險(xiǎn)因素及預(yù)后。③本組1例86歲的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，經(jīng)過(guò)1周的治療效果不佳，仍有黑便，平時(shí)也沉默寡言[79]。我們耐心與他溝通，從各方面關(guān)心照顧他，并聯(lián)系他在外地工作的兒子回來(lái)看望他，讓他感受到親人的關(guān)懷、家庭的溫暖。該病人毫無(wú)表情的臉上終于出現(xiàn)了久違的笑容，積極配合治療，很快恢復(fù)了健康。

2.5 生活護(hù)理

2.5.1 環(huán)境

提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的溫度及濕度，光線柔和、空氣清新無(wú)異味。

2.5.2 飲食

在上消化道出血時(shí)，合理的飲食有助于止血[7]。嘔血時(shí)禁食，潰瘍病病人在有少量出血且無(wú)嘔血時(shí)，可給予溫涼的流質(zhì)飲食，少量多餐，如米湯、豆?jié){、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收斂胃黏膜的作用，進(jìn)食速度不宜太快。如有腹部不適，腹痛、腹脹及惡心嘔吐時(shí)及時(shí)調(diào)整飲食的量。

2.5.3 活動(dòng)

急性大出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，出血停止后應(yīng)根據(jù)病情及體力情況決定是否早期活動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重貧血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止心源性腦缺氧的發(fā)生。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

2.6.1 口腔護(hù)理

每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)增加病人舒適感，達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2.6.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清理用物，更換床單元。

2.6.3 預(yù)防壓瘡護(hù)理

長(zhǎng)期臥床必然會(huì)有突出部位受壓而發(fā)生壓瘡的可能，除了強(qiáng)調(diào)定時(shí)更換以外，保持干燥、加強(qiáng)按摩以及氣墊床的應(yīng)用均有助于減少壓瘡的產(chǎn)生。

3 小結(jié)

老年上消化道出血癥狀不典型，合并癥多而兇險(xiǎn)。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改變，嚴(yán)密觀察病情變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視飲食和心理護(hù)理，做好健康教育，對(duì)老年人上消化道出血治療的成功有極其重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

關(guān)鍵詞：臨床路徑；難免壓瘡；防治；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1672-4208(2011)20-0063-02

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥，一些患者由于疾病原因即使精心護(hù)理仍可能發(fā)生難免性壓瘡。我院呼吸科由于年齡和病情所致難免壓瘡危險(xiǎn)患者較多，要求百分之百預(yù)防是不現(xiàn)實(shí)的，但在臨床中由于護(hù)理知識(shí)缺乏或護(hù)理措施不當(dāng)而導(dǎo)致壓瘡也常有發(fā)生，一旦發(fā)生壓瘡將給患者帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)士工作量。為使護(hù)士能早期給予積極干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科制定了難免壓瘡的臨床護(hù)理路徑(CNP)，在臨床護(hù)理中取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料　我科2009年1月2011年1月收治患者2 746例中，Braden評(píng)分0.05)。

1.2方法　觀察組采用難免壓瘡臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，以時(shí)間為橫軸，以“估一診斷一計(jì)劃一實(shí)施一評(píng)價(jià)”整體護(hù)理為縱軸，結(jié)合壓瘡管理小組的三級(jí)質(zhì)控，實(shí)施CNP模式護(hù)理；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療護(hù)理模式。見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

結(jié)果顯示觀察組的壓瘡發(fā)生率及明顯小于對(duì)照組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

3　討論

3.1呼吸科難免壓瘡發(fā)生率高　隨著社會(huì)老齡化。老年患者危重病人日益增多，我科收治病人中70歲以上老年病人占75％，老年人皮膚變薄，感知力下降，心臟血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，心搏出量減少，射血時(shí)間逐漸縮短，末梢循環(huán)功能減退，再加上常期慢性心肺疾病，受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。由于呼吸衰竭，支氣管痙攣等原因病人常因呼吸困難取坐位、半臥位或強(qiáng)迫皮膚受摩擦力和剪切力作用。呼吸費(fèi)力常伴出汗導(dǎo)致膚受潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸潰、松軟，抵抗力下降。另外常年慢性疾病導(dǎo)致消極心態(tài)，全身營(yíng)養(yǎng)不良都加大發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。根據(jù)上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)難免壓瘡危險(xiǎn)患者超過(guò)5.6％。

3.2傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理的弊端在傳統(tǒng)的護(hù)理中，往往是治大于防，對(duì)難免壓瘡的護(hù)理常依賴護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，由于護(hù)士配置不足，各家醫(yī)院大量招收護(hù)士，年輕護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)參差不齊，護(hù)理的效果也會(huì)不一樣，一些護(hù)士不能正確評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)程度，缺乏主動(dòng)性和壓瘡護(hù)理專業(yè)知識(shí)，在護(hù)理中缺乏連續(xù)性和動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)患者和家屬健康宣教不及時(shí)不到位等原因使得難免壓瘡發(fā)生率增加，在對(duì)照組中難免壓瘡的發(fā)生率達(dá)25.6％，增加了病人的痛苦和治療費(fèi)用，一旦發(fā)生壓瘡護(hù)士的工作量也會(huì)加大，增加護(hù)士的壓力。

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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0186-01

壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適時(shí)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處， 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治臥床病人 50例， 經(jīng)過(guò)采取積極的綜合護(hù)理措施， 無(wú) 1例病人發(fā)生壓瘡。

1 臨床資料

本組病人 50例，男 36例，女14例。年齡 35～79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨頸骨折 24例。病人入院時(shí)皮膚完好，住院期間均未因長(zhǎng)期臥床護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡。

2 評(píng)估壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

2.1力學(xué)因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓 2～4 kPa，當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[2]。有研究表明[3]，當(dāng)骶尾部受壓8～9.33kPa，肩部受壓4～6 kPa，坐骨粗隆受壓11.3～15 kPa，皮膚持續(xù)受壓 2 h即可發(fā)生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進(jìn)或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕 長(zhǎng)期臥床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟， 易產(chǎn)生壓瘡。

2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低。蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.4 心理因素 長(zhǎng)期臥床病人經(jīng)受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。

3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1 重視管理 護(hù)士充分認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)病人身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護(hù)理可提高護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅(jiān)持預(yù)防為主，病人入院后即進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防壓瘡護(hù)理，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。將因病情需要嚴(yán)格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象， 有重點(diǎn)的制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，并作為護(hù)理病歷一部分[5]，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，在病人或家屬積極參與下，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.2 壓瘡的預(yù)防 主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病情允許能自行翻身的病人，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每 2 h協(xié)助病人翻身 1次；對(duì)不能自行移動(dòng)的病人，將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的，使病人始終避開(kāi)自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時(shí)床頭抬高不超過(guò) 30°[6]。在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長(zhǎng)久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作。對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每 1 h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作。

3.3 建立壓瘡監(jiān)控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間、等，翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡病人，要及時(shí)應(yīng)用氣墊床，每班查看 1次皮膚，并嚴(yán)格交接班，交接時(shí)由交班者搬動(dòng)病人，接班者查看皮膚情況。對(duì)解除壓力 30～40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的病人，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發(fā)紅， 積極采取上述措施后， 2 d內(nèi)皮膚均恢復(fù)正常。

3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚，水溫勿過(guò)熱，勿過(guò)分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時(shí)清洗會(huì)和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時(shí)更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，如有潮濕或污染及時(shí)更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。

3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一， 可使機(jī)體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據(jù)病情給病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營(yíng)養(yǎng)， 可降低壓瘡發(fā)生率， 一旦發(fā)生，也可促進(jìn)壓瘡早日愈合。

3.6 心理支持 良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提，多與病人溝通，讓病人及家屬了解壓瘡發(fā)生的原因、 預(yù)防的方法以及壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，才能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生的目的，同時(shí)減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期臥床的病人有無(wú)壓瘡的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，做好病人住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，可有效防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

        1  老年人的心理特點(diǎn)

        1.1敏感的自尊

        人的價(jià)值感和自尊心緊密聯(lián)系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周?chē)娜斯ы標(biāo)？墒且坏┳≡海幪幨芗s束，當(dāng)不甘“任人擺布”的心理與現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾時(shí)，自尊會(huì)變得更加敏感和強(qiáng)烈，也極易受到傷害。

        1.2孤獨(dú)感

        老年人因病住院，對(duì)周?chē)沫h(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員又不能時(shí)刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。

        1.3焦慮、猜疑和恐懼

        病人的焦慮主要來(lái)自身體不適、家庭因素、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面。恐懼主要來(lái)自疾病對(duì)生命的威脅。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護(hù)理操作帶來(lái)的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對(duì)客觀事物的正確判斷。老年人若長(zhǎng)期處于此種不良的心理狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復(fù)。

        1.4退化表象

        (1)自我中心加強(qiáng)：一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；(2)依賴性加強(qiáng)：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要?jiǎng)e人的照顧，但過(guò)分依賴使老年人對(duì)自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)興趣狹窄：只關(guān)心自己的身體，不僅對(duì)以往興趣事物表現(xiàn)淡漠，更無(wú)增添新興趣的動(dòng)機(jī)；(4)強(qiáng)化角色：老年人往往在病情好轉(zhuǎn)或接近痊愈時(shí)，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對(duì)原來(lái)?yè)?dān)任的社會(huì)角色恐懼，不愿出院。

        2  護(hù)理

        2.1心理護(hù)理護(hù)理人員必須了解老年人的心理狀態(tài)，對(duì)待老年病人態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠(chéng)懇、言語(yǔ)溫和。尊重他們，不要用床號(hào)代替姓名，不要勉強(qiáng)老年人改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好。經(jīng)常向他們講解創(chuàng)建和諧社會(huì)奔小康中的成就，介紹報(bào)刊登載的關(guān)于社會(huì)上長(zhǎng)壽老人的生活經(jīng)驗(yàn)和防止衰老的措施，使他們既認(rèn)識(shí)到衰老是一生中生理發(fā)展的必然過(guò)程，又懂得延長(zhǎng)壽命的科學(xué)方法，從而對(duì)恢復(fù)健康樹(shù)立信心。

        2.2生活環(huán)境護(hù)理根據(jù)老年病人的生理心理特點(diǎn)、應(yīng)安排一個(gè)與之相適應(yīng)的舒適安全、安靜、防止各種噪聲生活環(huán)境。夜間睡眠時(shí)，室內(nèi)最好保持有弱光，以防夜間病人起床時(shí)發(fā)生意外。

病床應(yīng)低些便于老年病人下床。地板應(yīng)平坦、干燥、防滑處理、以防病人摔跤。病人床上被褥要輕，衣著鞋襪要適宜。   

        2.3個(gè)人清潔衛(wèi)生老年人皮下脂肪減少，表面小動(dòng)脈硬化，汗腺萎縮，分泌減少以致皮膚干燥、脆薄、有皮屑起皺紋，易于破損、干裂，而引起感染。故老年人每天應(yīng)用中性肥皂擦洗皮膚，并給涂以油脂，受壓局部給予按摩以增進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡。對(duì)某些老年病人生活習(xí)慣較懶散，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和督促他們更換衣服、洗腳、剪指(趾)甲，注意個(gè)人衛(wèi)生。   

        2.4營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理牙齒是對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工的器官。老年人常有牙齒脫落或有齲齒、咀嚼不便，應(yīng)給予軟食并應(yīng)指導(dǎo)注意飲食的均衡。老年人基礎(chǔ)代謝降低，運(yùn)動(dòng)量低于年輕人，每日的熱量攝入應(yīng)相應(yīng)減少，蛋白質(zhì)以豆、肉、魚(yú)、蛋、牛奶等為主，脂肪供應(yīng)以淀粉為主，并應(yīng)多食含維生素、鉀、鈣、水果和蔬菜，鈉鹽入量每天不要超過(guò)10g。為增強(qiáng)腸腔運(yùn)動(dòng)機(jī)能，應(yīng)給病人適當(dāng)增加富含纖維素的食物，少食脹氣的食物。在烹調(diào)方法上，要注意色、香、味，照顧到病人的口味，習(xí)慣和愛(ài)好。在進(jìn)食時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，咀嚼時(shí)避免講話，防止因空氣進(jìn)入而引起哽噎，每頓飯不要過(guò)飽，最好少食多餐。吸煙和過(guò)量飲酒對(duì)老年人不利，囑病人戒煙酒。   

        2.5適當(dāng)活動(dòng)老年病人因機(jī)體功能衰退，往往好靜不好動(dòng)，特別是住院時(shí)間較長(zhǎng)的慢性病病人，在疾病恢復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，宜根據(jù)病人的愛(ài)好，組織他們?cè)谑覂?nèi)外散步、下棋、打拳。并進(jìn)行指導(dǎo)以增進(jìn)其身心功能。對(duì)一些久病臥床的病人應(yīng)經(jīng)常給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如更換臥位，活動(dòng)肢體，以保持血液循環(huán)通暢和肺部呼吸通暢及防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。   

        2.6密切觀察病情變化老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺(jué)系統(tǒng)功能降低，機(jī)體反應(yīng)不敏感，對(duì)疾病的痛苦反應(yīng)不明顯，有時(shí)病理改變嚴(yán)重，自覺(jué)癥狀輕微、不典型，在出現(xiàn)兩種以上的疾病時(shí)，一種疾病有可能被另一種疾病所掩蓋。因此，護(hù)理人員必須掌握老年人的病理生理特點(diǎn)，善于觀察及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)注意病情變化。在詢問(wèn)病史時(shí)，老年病人由于耳聾記憶力差，而回答病史含糊、主訴不明確，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病情，協(xié)助診斷。

        2.7用藥護(hù)理應(yīng)根據(jù)老年病人的用藥史，慎重用藥，密切注意藥物過(guò)敏反應(yīng)，特別是對(duì)慢性病病人因?yàn)橛盟幤贩N多、劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，加之本身肝腎的吸收、排泄功能減退，所以要特別注意藥物過(guò)敏的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人發(fā)生藥物反應(yīng)的人數(shù)是一般成年人的2倍多，因此用藥必須慎重，對(duì)老年病人可先給予略低于成人的治療量，然后根據(jù)病人的反應(yīng)，調(diào)整藥量，發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告。輸液時(shí)應(yīng)注意輸注速度，并定時(shí)記錄出入量，必須注意病人的心、肺、腎功能情況，防止發(fā)生肺水腫。   

        2.8加強(qiáng)預(yù)防保健及護(hù)理咨詢老年人由于機(jī)體不同程度的衰老性改變，容易患病，故醫(yī)護(hù)人員在病人住院期和出院后均應(yīng)向病人及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使他們了解引起疾病的原因和預(yù)防措施，只認(rèn)識(shí)到有規(guī)律的生活起居、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食和禁戒煙酒等對(duì)增進(jìn)機(jī)體功能、防止動(dòng)脈硬化的重要性，并進(jìn)行預(yù)防保健知識(shí)的宣教，為老年人服務(wù)。

篇8

【關(guān)鍵詞】老年病人;神經(jīng)內(nèi)科;安全管理;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0148-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民民主意識(shí)的提高,公民對(duì)健康需求的期望值越來(lái)越高,自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)。因此,減少醫(yī)療不安全因素,加強(qiáng)護(hù)理管理,已成為當(dāng)前各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。其中神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識(shí)障礙、精神異常及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙為特點(diǎn),容易發(fā)生病情變化和意外,因此識(shí)別和預(yù)防安全隱患尤為重要。現(xiàn)將我科在兩年來(lái)對(duì)護(hù)理安全隱患的分析及加強(qiáng)防范措施管理方法闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:回顧性分析我院2008年神經(jīng)內(nèi)科65歲以上住院老年病人125例,其中男75例,女50例,在住院期間發(fā)生跌倒、走失、褥瘡、誤吸、其他差錯(cuò)、投訴等護(hù)理問(wèn)題共27例,發(fā)生率為21.6%。

1.2 護(hù)理管理

1.2.1 環(huán)境管理:加強(qiáng)環(huán)境、物品管理治療室、換藥室、搶救室布局合理,病區(qū)內(nèi)地面每日濕式清掃2次或3次,保持清潔,病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí),應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑拖洗,拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開(kāi)清洗,懸掛晾干,定期消毒。病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。滅菌物品按滅菌日期先后存放于無(wú)菌柜內(nèi),非治療室用物不準(zhǔn)進(jìn)入治療室,一切用物定位放置,專人管理,浸鉗筒、碘酒、酒精瓶定期消毒滅菌,使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存?zhèn)溆?護(hù)士在操作前要認(rèn)真檢查各種醫(yī)療器具的質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品,防止因質(zhì)量問(wèn)題所造成的醫(yī)院感染。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理管理:加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理長(zhǎng)期臥床者,由護(hù)士予每2h翻身、叩背1次,叩背應(yīng)遵循從下到上、由外到內(nèi)的原則,每次10～15min,促進(jìn)痰液排出,防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生,發(fā)熱、昏迷者每日做口腔護(hù)理1次或2次,預(yù)防口腔感染。對(duì)吞咽麻痹病人的護(hù)理對(duì)吞咽功能障礙、飲食嗆咳者,不能由口腔進(jìn)食,以免發(fā)生誤吸引起吸人性肺炎,應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食。口咽分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要的感染源,因此,應(yīng)定時(shí)吸痰,吸痰時(shí)遵守?zé)o菌操作原則,一次性吸痰管每次更換,遵循先氣道后口腔、鼻腔的原則,如病人咳嗽反射好,可適當(dāng)刺激病人,讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出。

1.2.3 制度管理:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度。尤其是醫(yī)院制訂的核心制度要認(rèn)真落實(shí)。查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度,也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶。嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程,護(hù)士長(zhǎng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問(wèn)、理論及操作技能的定期考試等形式,督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力,使護(hù)士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù),盡最大可能地減輕患者的痛苦。要提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)重要性的認(rèn)識(shí),引起他們的高度重視。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,要求護(hù)理人員用法律的思維書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,遵循“寫(xiě)你所做,做你所寫(xiě)”的原則,如實(shí)填寫(xiě)患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書(shū)寫(xiě)要清楚、嚴(yán)謹(jǐn),不留任何隱患。

1.2.4 健康教育管理:有墜床危險(xiǎn)的高危人群,如意識(shí)障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者,應(yīng)反復(fù)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性,不得擅自取下床欄、松開(kāi)約束帶,并教會(huì)家屬正確使用床欄、約束帶。對(duì)于感覺(jué)障礙患者,護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待進(jìn)食、飲水時(shí)溫度在40℃左右適宜;熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法,熱水溫度不超50℃,袋外加布套,不宜直接接觸皮膚,有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。認(rèn)知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者應(yīng)24h不間斷看護(hù)。建立請(qǐng)假制度:凡病人離開(kāi)醫(yī)院必須請(qǐng)假,得到允許由家人帶領(lǐng)方可離開(kāi)。 1.2.5 意外事件管理:在醫(yī)院護(hù)理中,夜間護(hù)理力量相對(duì)不足,陪護(hù)人員疲憊入睡,意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護(hù)理力量,盡可能安排雙班制,新老護(hù)士搭配,保證人力資源配備。同時(shí),告知家屬注意看護(hù),加強(qiáng)責(zé)任心,并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹,立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.6 人力資源管理:護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)工作中,加強(qiáng)督察力度,培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立患者安全和自我保護(hù)意識(shí),在尊重和維護(hù)患者的同時(shí),學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自身合法權(quán)益。同時(shí)護(hù)理部將法律法規(guī)納入繼續(xù)教育中,定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核,用法律來(lái)規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。同時(shí)應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康,合理配置護(hù)理人力資源,使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中,更好地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。

2 結(jié)果

通過(guò)以上系統(tǒng)的護(hù)理管理措施,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提高,各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%,老年病患者容易發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題和缺陷明顯減少,科內(nèi)無(wú)一例差錯(cuò)、事故發(fā)生,取得零糾紛、零投訴的成效,科內(nèi)護(hù)理工作的進(jìn)步獲得醫(yī)院及護(hù)理部普遍認(rèn)可。實(shí)施前的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問(wèn)題27例,實(shí)施后的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問(wèn)題6例,實(shí)施前后指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比,有顯著性差異(P

3 討論

篇9

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0176-01

醫(yī)院中呼吸內(nèi)科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質(zhì)較弱，病情無(wú)規(guī)律，反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患造成較大的影響。由于社會(huì)的進(jìn)步，老年人多樣化需求不斷增長(zhǎng)，故對(duì)老年人的護(hù)理需求應(yīng)有足夠的估計(jì)和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對(duì)我科50例60歲以上患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68.7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來(lái)看，慢性支氣管炎平均為13.7年，阻塞性肺氣腫平均7.5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內(nèi)的慢性疾病。

2常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題與解決對(duì)策

2.1心理護(hù)理

老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現(xiàn)悲觀、恐懼，少數(shù)病患出現(xiàn)自殺想法。因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)與病患建立較好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握病患的思想及心理活動(dòng)與變化，為此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病患與家屬的疑問(wèn)應(yīng)給予耐心解答，及時(shí)告知解答有關(guān)呼吸內(nèi)科疾病方面的知識(shí)，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹(shù)立病患戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于病患盡早康復(fù)。

2.2皮膚問(wèn)題及對(duì)策

老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長(zhǎng)期臥床休息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚顏色等，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3飲食護(hù)理

老年人病患患病后，對(duì)食物的營(yíng)養(yǎng)以及消化等功能和逐漸減退，從食物當(dāng)中攝取營(yíng)養(yǎng)量很少，加上慢性疾病對(duì)于病患自身為消耗性的疾病，對(duì)病患身體的營(yíng)養(yǎng)消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護(hù)理工作意義重大，可給予病患增加食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食盡量做到量少多餐； 做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，病患應(yīng)禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開(kāi)水，促進(jìn)腸道的消化，較好地滿足營(yíng)養(yǎng)的需要。

2.4用藥安全護(hù)理

呼吸內(nèi)科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時(shí)老年患者的機(jī)體特點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致藥物耐受性的改變。同時(shí)由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)服或者漏服現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的問(wèn)題。因而在用藥安全上必須關(guān)注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導(dǎo)致中毒。護(hù)士在對(duì)老年患者的護(hù)理過(guò)程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯(cuò)服或者忘服。對(duì)吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效與是否有副作用。

2.5日常安全護(hù)理

呼吸內(nèi)科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導(dǎo)致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時(shí)應(yīng)做到有人陪伴，對(duì)老人可能出現(xiàn)的有失進(jìn)行必要的處理，必要時(shí)給老人配備聯(lián)系卡。同時(shí)應(yīng)在病情允許的情況下，多鼓勵(lì)老年住院患者參加基本的日常活動(dòng)。根據(jù)天氣的變化建議病人增減衣物，并定期為患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。

2.6睡眠障礙及對(duì)策

呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會(huì)受到許多因素的影響。對(duì)于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周?chē)h(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕，說(shuō)話輕，操作輕，關(guān)門(mén)輕[7]。入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對(duì)嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。對(duì)于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動(dòng)，盡量不讓患者在白天睡覺(jué)，增加活動(dòng)，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。

3討論

綜上所述，從對(duì)我院所收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷分析可以看出，呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。對(duì)老年患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員注意好每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，從老年患者的實(shí)際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護(hù)理人員，有效的促使老年患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；老年患者；風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.345文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3796-01

在醫(yī)療水平逐步上升的時(shí)代，人們對(duì)于醫(yī)療水平及護(hù)理水平的要求也隨之提高。臨床護(hù)理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫(yī)療活動(dòng)的核心環(huán)節(jié)，提高整個(gè)護(hù)理工作的安全，降低中老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一直受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。在骨科的臨床護(hù)理工作中，對(duì)中老年患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并提出相關(guān)的干預(yù)對(duì)策，對(duì)于提高整體的護(hù)理質(zhì)量大有助益[1]。通過(guò)對(duì)我院骨科收治的80位患者進(jìn)行分組，并在臨床護(hù)理工作中分別對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，而后比對(duì)分析兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月――2013年3月我院骨外科收住的中老年患者80例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，即A組為觀察組，B組為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象的人數(shù)均為40例。在兩組患者住院期間，對(duì)A組實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，對(duì)B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在兩周后對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比對(duì)與分析，觀察其效果。兩組患者均滿足下列要求：①兩組患者中男女比例均為1：1；②兩組患者年齡區(qū)間均在50歲與85歲之間；③兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；④兩組患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)A組患者在進(jìn)行日常常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施，對(duì)B組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。A組患者的護(hù)理措施內(nèi)容：除常規(guī)骨科護(hù)理之外，對(duì)該組患者進(jìn)行下列護(hù)理措施：①加強(qiáng)該組患者跌倒、墜床等意外的護(hù)理及宣教；②壓瘡的預(yù)防；③預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理；④進(jìn)行心理護(hù)理B組患者的護(hù)理措施內(nèi)容：常規(guī)骨科護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t和x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

A、B兩組患者例數(shù)均為40例，A組患者發(fā)生墜床者2例，跌倒者1例，出現(xiàn)壓瘡者2例，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者3例；B組患者發(fā)生墜床者5例，跌倒者7例，出現(xiàn)壓瘡者6例，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者5例，A組患者意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較B組低（P

3討論

3.1骨科臨床護(hù)理中中老年患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)①物理性損傷及跌倒、墜床：機(jī)械性損傷的預(yù)防包括對(duì)各種機(jī)械治療儀器、基礎(chǔ)設(shè)備等存在的安全隱患的預(yù)防[2]，例如地面過(guò)滑、治療儀器的損壞所造成患者不適情況加深、物品的隨意放置等。骨科的中老年患者大多行動(dòng)不便，有些患者甚至患有不同程度的視力退化和意識(shí)障礙，因此發(fā)生墜床的可能性大幅增加，而造成墜床增加的主要原因是護(hù)理工作人員在工作中的忽視，以及患者家屬不聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)而擅自取下床欄或約束帶所造成的。除此之外，某些老年患者由于伴有脊髓損傷，并且在受損區(qū)域存在相應(yīng)的肢體感知障礙，在對(duì)該類患者使用冷熱療法的同時(shí)，由于在治療過(guò)程中可能存在的護(hù)理失誤如熱水袋放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或烤燈溫度掌控失宜等，從而對(duì)病患造成的皮膚燙傷或灼傷。②壓瘡的危險(xiǎn)：骨科患者由于長(zhǎng)期臥床容易形成壓瘡，特別是某些脊柱骨折、骨盆骨折以及年老體弱的長(zhǎng)期臥床患者，及其容易出現(xiàn)壓瘡。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起的組織損傷和壞死[3]。骨科患者由于發(fā)生骨折而長(zhǎng)期臥床，特別是中老年人，由于該年齡段患者的身體素質(zhì)較弱、抵抗力較低下等因素的影響，加大了壓瘡發(fā)生的概率。特別容易發(fā)生壓瘡的部位有骶尾部、腳踝等身體低垂部位。③下肢深靜脈血栓的形成：由于手術(shù)麻醉、癱瘓、脊柱骨折、長(zhǎng)期臥床等原因引起的血流速度慢、下肢體循環(huán)較差造成的血流淤滯，或由手術(shù)外傷、輸血等所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)，都有可能引發(fā)下肢深靜脈血栓的形成，造成下肢深靜脈栓塞。如果在患者的病程中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除，有較高的可能會(huì)引發(fā)下肢功能缺損從而使患者下肢功能喪失或部分喪失而致殘，更嚴(yán)重者可危及患者生命。④潛在的隱患如便秘和墜積性肺炎的發(fā)生：骨科中老年病人的普遍具有活動(dòng)不便、下床活動(dòng)次數(shù)少、長(zhǎng)期臥床等特征。由于患者長(zhǎng)期臥床，加之飲食的攝入多為高蛋白、高熱量食物，膳食纖維含量較低，因此患者腸道蠕動(dòng)次數(shù)少，久而久之，容易造成便秘。除此之外，骨科長(zhǎng)期臥床的中老年患者還容易引發(fā)墜積性肺炎，這與醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境、患者的抵抗力等因素有關(guān)。⑤術(shù)后疼痛引起的患者心理障礙：多數(shù)骨科疾病需要通過(guò)手術(shù)治療，并輔以長(zhǎng)期的物理治療。大多數(shù)患者在術(shù)后都會(huì)感到疼痛，術(shù)后疼痛在臨床護(hù)理工作中是不可避免的，然而中老年人由于體質(zhì)原因，對(duì)疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者易產(chǎn)生恐懼感、焦慮感和無(wú)助感等心理障礙，如果在對(duì)患者的護(hù)理當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)患者的情緒及心理變化，有可能會(huì)發(fā)生患者因心理原因而拒絕治療和護(hù)理的情況，對(duì)患者病情的恢復(fù)造成阻礙。

3.2干預(yù)對(duì)策①避免患者發(fā)生墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，防止患者灼傷、燙傷：對(duì)骨科長(zhǎng)期臥床的中老年患者進(jìn)行功能鍛煉或者下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理工作者必須加強(qiáng)護(hù)理管理，完善安全措施，對(duì)隨時(shí)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)護(hù)理照顧，并在患者的床頭床位掛上醒目的“防跌倒”標(biāo)志，保持地面的干凈整潔，告知患者家屬在陪護(hù)中應(yīng)預(yù)防患者因躁動(dòng)等原因?qū)е碌膲嫶参ｋU(xiǎn)，使用窗欄，必要時(shí)進(jìn)行肢體約束。同時(shí)，應(yīng)告知患者家屬不要隨意取下患者的肢體約束帶，以免對(duì)患者造成不必要的墜床和跌傷。在對(duì)中老年患者實(shí)行冷熱療法時(shí)，由于中老年患者對(duì)冷熱刺激的耐受較差，因此，嚴(yán)密觀察患者皮膚受損及耐受情況是減少該類患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。②壓瘡的預(yù)防：防止骨科中老年患者壓瘡生成的主要原則是防止局部組織長(zhǎng)期受壓，改善患者的血流情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。加強(qiáng)對(duì)該類患者的巡視，通過(guò)觀察患者局部皮膚的顏色、觸摸皮膚的質(zhì)地、感覺(jué)患者局部皮膚彈性來(lái)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估。骨科中老年患者大都需要長(zhǎng)期臥床休息，因此需高度警惕壓瘡的出現(xiàn)。可通過(guò)勤翻身、多按摩、放松夾板固定、保持患者的衛(wèi)生清潔度等護(hù)理方法來(lái)促進(jìn)臥床患者的局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的危險(xiǎn)。③防止下肢深靜脈栓塞：下肢深靜脈血栓的形成與患者的長(zhǎng)期臥床有很大的關(guān)系，而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵則是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨科中老年病患可通過(guò)定時(shí)翻身、穿下肢彈力襪、使用下肢空氣泵儀器治療等方法改進(jìn)患者下肢血液循環(huán)情況來(lái)進(jìn)行預(yù)防。④潛在的隱患如便秘、墜積性肺炎的護(hù)理：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨科中老年患者，護(hù)士在日常護(hù)理工作中應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。并囑咐患者多食用富含膳食纖維的食物，以均衡營(yíng)養(yǎng)，避免因長(zhǎng)期食用高蛋白高熱量且長(zhǎng)期臥床不動(dòng)而造成的便秘。此外，長(zhǎng)期臥床的中老年患者感染墜積性肺炎的概率也較大。由于中老年患者年老體弱，加之長(zhǎng)期臥床而引起肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎。因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床的中老年患者要定時(shí)翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滯于肺底而引發(fā)墜積性肺炎。⑤加強(qiáng)患者的心理護(hù)理：骨科中老年患者對(duì)疼痛的耐受不強(qiáng)，因此可能隨之產(chǎn)生焦慮、恐懼以及無(wú)助的心理，長(zhǎng)期處在不良情緒中，對(duì)患者的治療護(hù)理進(jìn)程大打折扣，甚至?xí)诱`病情[4]。因此，對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。在日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)與患者的交流，結(jié)合患者的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行心理教育。轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，使其找到歸屬感。

參考文獻(xiàn)

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