導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療資源現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 資料與方法

本次調(diào)查采用問卷式調(diào)查， 內(nèi)容包括：急診科內(nèi)設(shè)部門及數(shù)量： 搶救室、清創(chuàng)室、輸液室、急診重癥監(jiān)護病房（ EICU） 、急診手術(shù)室、留觀病房；急診科設(shè)備及數(shù)量：監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、心電圖機、洗胃機、輸液泵、注射泵、急診總量；急診科人員：醫(yī)生和護士人數(shù)、醫(yī)生職稱及專科類型、EICU 醫(yī)生和護士人數(shù)；本次調(diào)查涉及共涉及37家醫(yī)院；并與廣西的一組數(shù)據(jù)進行對比，以了解南北差異。共發(fā)調(diào)查問卷37份，回收有效問卷37份，有效率100%。37家被調(diào)查醫(yī)院中，三級醫(yī)院15家，占40.54%；二級醫(yī)院22家，占59.46%。

2 結(jié)果

2.1 急診科室設(shè)備情況

急診科室設(shè)備情況，見表1。

通過問卷調(diào)查，上述急診設(shè)備在二、三級醫(yī)院的使用上明顯有差別，三級醫(yī)院設(shè)備的使用次數(shù)較多，而二級醫(yī)院使用次數(shù)較少，甚至有的設(shè)備一次都沒有應(yīng)用過，如體外起搏設(shè)備、無創(chuàng)呼吸機等。

2.2 急診部門設(shè)置情況

2.2.1 急診留診觀察床數(shù) 三級醫(yī)院4～6張觀察床數(shù)的3個（20%），7～9張的5個（33%），14張及以上的7個（46%）；二級醫(yī)院：急診留診觀察床數(shù)0張的2個（9%），1～3張的6個（27%），4～6張的10個（45%），7～9張的2個（9%），10張以上的2個（9%）。

2.2.2 急診重癥監(jiān)護室床位數(shù)情況 三級醫(yī)院床數(shù)0張的6個（40%），1～5張的5個（33%），6—11張及以上的4個（26%）；二級醫(yī)院：床數(shù)0張的19個（86%），1～5張的3個（14%）。

2.2.3 救護車情況 37家醫(yī)院共有救護車97輛，平均2.62輛，其中配備1輛救護車8家，占21.62%；2輛救護車10家，占27.02%；3～7輛救護車19家，占51.35%；37家醫(yī)院監(jiān)護型救護車配備的有19家，占51.35%，其余均為轉(zhuǎn)運型救護車。

根據(jù)報道[2]，廣西90家醫(yī)院共有救護車236輛（平均216輛），其中，1家縣級醫(yī)院急診科沒有配備救護車，21家醫(yī)院配備了1輛（23%），31家醫(yī)院配備了2 輛（34%），配備3～ 8輛的38 家（ 42.2%）； 11家配備了監(jiān)護型救護車（10%），共18輛；其他均為轉(zhuǎn)運型救護車，共218輛。

2.3 急診總量

醫(yī)院級別、大小、位置不同，其患者量也不同，各人數(shù)段醫(yī)院所占比例見表3。山西省二級乙等以上醫(yī)院每日急診患者數(shù)差別較大，波動于0.02～300之間，其中三級醫(yī)院大多為0～50之間；二級醫(yī)院大多為0～30之間。但值得一提的是每日急診量超過100人次的三級醫(yī)院均為0%，而二級醫(yī)院的占4%。

三級醫(yī)院的日急診患者總數(shù)、觀察患者數(shù)、搶救患者數(shù)、救護車接入患者數(shù)等反映急診工作量的指標(biāo)均明顯高于二級醫(yī)院（P0.05），見表4。

2.4 人力資源構(gòu)成

2.4.1 醫(yī)生 各急診科醫(yī)生主要包括專職急診醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生等，且各醫(yī)院專職急診醫(yī)生數(shù)差別較大，波動于0～26之間，大部分三級醫(yī)院擁有9～18名專職急診醫(yī)生，但基本沒有分出兒科，五官科等專業(yè)急診醫(yī)生；而大部分二級醫(yī)院僅有2～9名專職急診醫(yī)生，基本上各級醫(yī)院急診科都存在輪轉(zhuǎn)醫(yī)生。擁有不同數(shù)量專職急診醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的急診科所占比例情況如表5所示。

2.4.2 護士 急診護士主要由專職護士與輪轉(zhuǎn)護士構(gòu)成，因為急診科室的醫(yī)生和護士比例基本固定，所以各級醫(yī)院根據(jù)急診科室的醫(yī)生數(shù)量而配備相應(yīng)的護士數(shù)。

2.5 學(xué)歷、職稱

2.5.1 急診?？漆t(yī)生 具有高級職稱醫(yī)生數(shù)所占比例二、三級醫(yī)院分別為17.4%與32.8%，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.5.2 護士 三級醫(yī)院護士具有高級職稱占6%，中級職稱占39.9%，初級職稱占54.1%；二級醫(yī)院護士具有高級職稱占0.4%，中級職稱占31.4%，初級職稱占68.2%。二、三級醫(yī)院中級及初級以下職稱護士比例都有顯著差別。56.8%的三級醫(yī)院護士具有大?？埔陨蠈W(xué)歷；24.5%二級醫(yī)院護士具有大專科以上學(xué)歷。

廣西的一份調(diào)查結(jié)果顯示[5]：被調(diào)查醫(yī)生765名，護士1136 名， 醫(yī)生與護士之比為1：1.5。85.7%的急診科（ 78 家） 醫(yī)生是固定編制的，47.3%的急診科（ 43 家） 配備了具有高級職稱的醫(yī)生； 醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)： 高級職稱占10.2%，中級職稱占39%，初級職稱50.8%。醫(yī)生的專業(yè)結(jié)構(gòu)： 內(nèi)科醫(yī)生占47.7%，外科醫(yī)生占16.3%， 全科型醫(yī)生占16.1%，兒科醫(yī)生占9%，ICU 醫(yī)生占8.8%，五官科醫(yī)生占2.1%； 有81 家急診科配備了專業(yè)內(nèi)科醫(yī)生，55家急診科配有專業(yè)外科醫(yī)生，38家急診科配備有全科型醫(yī)生，其中10家急診科醫(yī)生均為全科型醫(yī)生，37 家急診科配有專業(yè)兒科醫(yī)生， 12家急診科配有專業(yè)五官科醫(yī)生。只有18 家配備有固定編制的ICU 醫(yī)生。60.4%（55家） 的急診科護士是固定編制的；13家ICU護士是固定編制的。

篇2

關(guān)鍵詞：純中藥；治療子宮腺肌?。化熜в^察

1資料與方法

99例均為門診患者，按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布《子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1993年版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]；并且，符合新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社2009年9月第1版《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷 中華人民共和國衛(wèi)生部頒布中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。①痛經(jīng)：常在月經(jīng)前一周出現(xiàn)，月經(jīng)結(jié)束后緩解，繼發(fā)性痛經(jīng)，逐漸加重。②月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量多或少，經(jīng)期延長，或出現(xiàn)不規(guī)律性子宮出血。③不孕癥：孕激素分泌不足；卵泡發(fā)育不良；不排卵；減退。④35%左右患者無明顯臨床癥狀。⑤婦科檢查診斷：子宮內(nèi)膜線移位或模糊不清；病灶局限于子宮前后壁，以后壁多見。子宮肌層呈彌漫性或局限性病變。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 新世紀(jì)全國高等中醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社2009年9月第1版《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥專著對子宮腺肌病沒有明確診斷，臨床上以月經(jīng)病范疇進行論治，如："痛經(jīng)"、"月經(jīng)過多"、"癥瘕"、"月經(jīng)先后不定期"等。癥型分為："氣滯血瘀"、"熱蘊血瘀"、"痰熱互結(jié)"、"腎虛血瘀"、"氣虛血瘀"、"寒凝血瘀"等。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 子宮腺肌癌；子宮內(nèi)膜癌；宮頸癌；子宮腺肌病合并多發(fā)性較大子宮肌瘤；先天子宮發(fā)育異常。不按醫(yī)囑用藥，無法完成臨床資料，因其他嚴(yán)重并發(fā)癥無法聯(lián)合用藥治療者。

1.4一般資料 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查收治門診患者共99例，年齡18～25歲28例，平均（22.9±3.9）；26～50歲57例，平均（38.5±11.5）；51～58歲14例，平均（54.9±3.1）。病程0.8～12.6年，平均3.2～8.7年。

1.5方法 治療前后均預(yù)以，生活、運動、飲食、衛(wèi)生健康教育。對臨床檢查出并發(fā)癥者均進行相應(yīng)藥物排除、跟蹤觀察治療。比如；炎癥，病原體感染。99例患者均用疏肝、理氣、養(yǎng)血，軟堅散結(jié)，益元壯腎，解毒平調(diào)法-"保宮康寧丸"治療。方藥組成：當(dāng)歸15 g、熟地25 g、柴胡15 g、川芎12 g、焦白術(shù)12 g、茯苓15 g、酒白芍 15 g、制香附子25 g、烏藥12 g、枳實12 g、寄生15 g、炒杜仲30 g、桑螵蛸25 g、王不留15 g、制山甲30 g、炒雞內(nèi)金25 g、制龜板35 g、黃芩12 g、連翹12 g、甘草9 g、以上諸藥數(shù)劑，揀雜、除塵、烘干粉碎過120目篩制成直徑5 mm 水丸劑，晾干，經(jīng)100℃烘干箱40 min烘干，取出散熱，密閉儲存?zhèn)溆?。用法?2 g/次，2次/d，飯前30 min溫開水送服。3個月1療程。6個療程為1個治療周期。

2療效觀察

2.1治愈標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀消失，生理、內(nèi)分泌功能各項檢查指標(biāo)正常。②病灶消失，子宮形態(tài)正常。③部分患者病灶雖消失，存在局部結(jié)構(gòu)增粗，紊亂，但①、②項正常。

2.2有效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀基本消失，內(nèi)分泌功能檢查各項指標(biāo)不穩(wěn)定。②局部病灶大部分消失，臨床癥狀雖輕，但反復(fù)出現(xiàn)。

2.3無效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀雖好轉(zhuǎn)但反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)分泌各項檢查波動較大。②病灶部分好轉(zhuǎn)，但進展不大。

3治療結(jié)果

3.1第一療程治愈13例；第二療程治愈61例；第三療程治愈10例；12例有效，3例無效。治愈83例，治愈率83.8%，有效12例占12.1%，總有效率96%，無效3例占3%。

3.2 99例患者，除無效病例沒有按療程堅持治療外，其他患者在全程服藥期間，沒產(chǎn)生過任何藥物副作用。

3.3隨訪 對治愈的83例患者跟蹤隨訪，近幾年前后治愈的患者未見復(fù)發(fā)病例。

4討論

子宮腺肌病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界學(xué)者在探索、研究該病癥上，論述很多，眾說紛紜，大家都認(rèn)為，創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)等是其發(fā)病的主要原因，治療方法也各有特點，但有些治療方法臨床驗證，患者通過治療機體受到嚴(yán)重傷害或致殘，造成患者精神上的痛苦無法排除。為此，本案經(jīng)過數(shù)年的臨床探索研究，發(fā)現(xiàn)一部分患者除受創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)因素外，機體長期感染，一些導(dǎo)致組織增生的病毒（狀瘤病毒、EB病毒）、病原微生物（支原體、衣原體）等，病毒、病原微生物寄生在人體內(nèi)，生存、復(fù)制過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)也是導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂失調(diào)的誘因。依次為依據(jù)，以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技為指導(dǎo)，利用現(xiàn)代中藥化學(xué)成分分析成果，探索、研究出中醫(yī)中藥，以疏肝、理氣、養(yǎng)血，軟堅散結(jié)，益元壯腎，解毒平調(diào)法，用以調(diào)理肝、脾、腎三臟功能平衡，以確保沖、任二脈的強健為治則，達到了治療子宮腺肌病的滿意療效。

子宮腺肌病，屬中醫(yī)的"月經(jīng)病"范疇，其發(fā)病開始多為實證，日久形成虛實夾雜之癥，辯證應(yīng)注重發(fā)病的誘因、時間、性質(zhì)、特點，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，致沖、任二脈失養(yǎng)、受損而發(fā)本病癥。其發(fā)病部位表現(xiàn)在子宮（女子胞）。

藏象學(xué)說曰：脾主運化、升清統(tǒng)血、攝血、生化之源，"后天之本"。肝主疏泄、藏血之臟，調(diào)暢人體全身氣機，推動精做物質(zhì)、水液的運輸，血液的運動。腎："先天之本"藏精氣，"元氣"靠"后天之本"資助而生化無窮。沖、任二脈起于胞中，沖脈與腎經(jīng)并行，與陽明經(jīng)相通，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，有"沖為血海"之稱；任：主胞胎，在小腹與足三陰經(jīng)相會，能調(diào)節(jié)全身的陰經(jīng)，有"陰脈之海"之稱。十二經(jīng)脈氣血充盈溢入沖任，經(jīng)過沖、任二脈的調(diào)節(jié)，注入胞中，則維持正常的生理功能。但與肝、脾、腎三臟功能是否強健關(guān)系十分密切。

肝與脾：肝藏血、主疏泄；脾統(tǒng)血，主運化、為氣血生化之源"后天之本"。肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能強健，則肝血足。反之，"肝脾不和"出現(xiàn)代謝運化失常而起病理變化。肝與腎："肝腎同源"即"精血同源"，肝藏血、主疏泄，腎藏精"先天之本"，精能化血，生血，血能生精化氣，相互為用資生。肝血充盈，則精血生化有源。脾與腎；脾為"后天之本"，腎為"先天之本"，腎精來源于血，脾為生血之源，腎之精氣的化生，與脾臟密不可分。反過來腎精化氣為陽，溫熙脾則維持生化之源生機旺盛。綜上所述，肝、脾、腎三臟功能旺盛則維持正常的人體生理機能，反之，肝失疏泄、脾失運化，則肝藏血不足，脾的"后天之源"匱乏，導(dǎo)致腎精虧損而引發(fā)一些列臟腑功能失調(diào)的病理改變。由此可見，沖、任二脈強健與否直接關(guān)系到肝、脾、腎功能的盛衰。因此，治療子宮腺肌病要注重從調(diào)理肝、脾、腎三臟功能著手十分正確。

在治療上，以疏肝、理氣、養(yǎng)血，軟堅散結(jié)，益元壯腎，解毒平調(diào)法為治療原則--"保宮康寧丸"達到調(diào)理沖、任二脈治療子宮腺肌病的目的。

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機構(gòu)；衛(wèi)生資源；配置；均衡性；現(xiàn)況調(diào)查

中圖分類號：R1-9

衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費配置等5個方面[1]。衛(wèi)生資源配置的公平性是健康公平性的重要前提[2]。有研究指出，國家在制定全國性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)方案時，需對現(xiàn)有衛(wèi)生資源進行結(jié)構(gòu)性優(yōu)化，尤其需重點考慮衛(wèi)生機構(gòu)的均衡配置問題[3]。目前，國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性和利用效率的研究雖然較多[4，5 ，6 ，7]，但主要是對衛(wèi)生人力資源的配置的研究，而對醫(yī)療機構(gòu)分布配置研究幾乎沒有。賀買宏[5]等人的研究中報道我國衛(wèi)生機構(gòu)等分別不均衡，但也沒有進行區(qū)域間比較。文章將分析醫(yī)療機構(gòu)在我國中部經(jīng)濟區(qū)域人均配置情況。

一、資料與方法

1.資料來源分析數(shù)據(jù)來源于《2012年中國統(tǒng)計年鑒》[8]、《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》[9]等。

2.方法應(yīng)用excel進行統(tǒng)計描述，分析我國中部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的人口配置情況及配置差異。

3.研究內(nèi)容。對我國中部地區(qū)8個省市，從人口配置角度進行醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源配置的分析研究。

4.定義。中部地區(qū)的省市劃分，醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的定義，均采用《2012年中國統(tǒng)計年鑒》和《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》的解釋[8，9]。

二、結(jié)果與分析

（一）醫(yī)療機構(gòu)人均配置情況

由表1可見，醫(yī)院每省市數(shù)542～1220個，平均843個；人均0.13～0.42個/十萬人，平均0.212個/十萬人?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)每省市數(shù)18882～74208個，平均38005個；人均582.45～6562.59個/十萬人，平均1496.25個/十萬人。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)每省市數(shù)260～646個，平均每省市475個；人均0.44～1.59個/十萬人，平均0.77個/十萬人。

三、結(jié)論

從表1可見，中部地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人均配置差異較大。我國中部地區(qū)各省市各類型衛(wèi)生機構(gòu)總量和人均配置并不一致。大型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的配置總量江西最低，河南最高；人均湖南最低，黑龍江最高?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)配置總量吉林最低，河南最高；人均安徽最低，江西最高。公共衛(wèi)生機構(gòu)配置總量吉林最低，黑龍江最高；人均吉林最低，安徽最高。

參考文獻：

[1]姚玲亞，姚玉泉.城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理問題探討[J].現(xiàn)代保?。ㄡt(yī)學(xué)創(chuàng)新研究），2007，4（5）：28.

[2]何寧，辛怡.天津市衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（3）：174-176.

[3]賀買宏，王林，賀加，等.我國衛(wèi)生資源人口分布的公平性評價[J].西北人口，2013，34（2）：27-31.

[4]謝金亮，方鵬騫.我國醫(yī)療衛(wèi)生資源省際間的配置公平性和利用效率研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（1）：60-62.

[5]賀買宏，王林，賀加，等.我國衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（3）：197-199.

[6]乙軍，周業(yè)庭，馬小波.我國部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（s1）：115-117.

[7]張國良.我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（16）：128-129.

篇4

The medical insurance system plays a vital role in the social security system. Its not onlymakes the society stable, but also reflects the fairness of the system. Due to the differences indifferent regions, national conditions, history and cultural concepts, various medical insurancesystems in the world are formed. Compared with the basic system of the national level, theregional medical insurance system in Guangdong will be more flexible in reference to the systemreform and the formulation of relevant policies. As a populous province in the country, with theconcept of people-oriented, the successive Guangdong provincial government attaches greatimportance to the reform and construction of the medical and health service system. However,with the continuous development of the medical needs of the residents in the province, somehistorical problems left by the medical and health system and the gap of economic developmentin different regions, the medical security system in Guangdong still faces the problems of thedivision of urban and rural areas and the imbalance of the responsibility for raising funds formedical insurance, which leads to the insurance of the large diseases of the urban and ruralresidents in some areas. At the stage of institutional exploration, many problems remainunsolved. In this regard, the reform of the medical security system is becoming increasinglyurgent. Domestic scholars have studied the advanced practice of the medical insurance system indeveloped countries such as Britain, the United States and Germany. Although the experience ofthe developed countries are good for learning.Beacuse of the historical culture and the economicdevelopment level, which can be used to learn from the advanced practice of the foreign medicalsecurity system in Guangdong province,is very limited. Geography, blood ties, and religiousrelations between Guangdong and Hong Kong are reflected not only in geographical areas ofSouth of the Five Ridges, but also in cultural, economic and social aspects of each other forhundreds of years. Hongkong basically follows the advantages of the health service system of thewhole people in the UK. Therefore, in comparison, the important study of this article is topromote the reform of the medical security system in Guangdong and improve the feasibility ofthe reform of the medical security system in Guangdong by drawing on the medical securitysystem in Hongkong. In this paper, the medical security system of Guangdong and Hong Kong,which is reflected by the two countries, is taken as the research object. With the different medicalsystems promoted by the two governments as the research angle, the supply system, themanagement system, the fund raising and operation system of the two places are understoodthrough a comprehensive comparison of the reform mode and the development status of themedical security system in Guangdong and Hong Kong. The differences and so on, clarify theComparative study of medical security systemin Guangdong and Hong KongAuthor: Zhang Xiaoyan Major: Master of Public Administration Grade:2015Specialty: Social security and social policy Tutor: Zhang Xiong ,Yi Xuefeng Key words: healthcare system , comparative studies, Guangdong and HongKong;differenceadvantages of Hongkong medical security system, and then put forward to draw lessons fromHongkongs development experience, explore the future direction of medical reform inGuangdong, solve the major livelihood issues of difficult to see and expensive in the province,guarantee the residents medical needs, and provide suggestions for improving the medicalsecurity system in Guangdong.

Key words: healthcare system , comparative studies, Guangdong and HongKong;difference

目 錄

摘 要

Abstract

緒論.

（一）選題背景和意義

1．選題背景.

2．研究目的和意義 .

（二）研究現(xiàn)狀

1．國外研究綜述 .

2．國內(nèi)研究綜述 .

（三）研究的方法

1．文獻資料法.

2．比較研究法.

（四）研究內(nèi)容、創(chuàng)新及不足

1．研究內(nèi)容.

2．研究的創(chuàng)新與不足 .

一、基本概念界定與研究理論基礎(chǔ).

（一）基本概念的界定

1．社會保障制度 .

2．醫(yī)療保障制度 .

（二）研究的理論基礎(chǔ)

1．福利經(jīng)濟學(xué)理論 .

2．國家干預(yù)理論 .

3．外部性理論.

（三）醫(yī)療保障制度對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響

1．醫(yī)療保障制度對社會的影響 .

2．醫(yī)療保障制度對經(jīng)濟的影響 .

二、粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀

（一）香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展?fàn)顩r

1、香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程 .

2、香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀 .

（二）廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展?fàn)顩r

1．廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程 .

2．廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀 .

三、粵港醫(yī)療保障制度的比較分析.

（一）粵港醫(yī)療保障制度目的、內(nèi)容、水平與覆蓋面的比較 .

1．醫(yī)療保障制度目的的比較 .

2．醫(yī)療保障制度內(nèi)容的比較 .

3．醫(yī)療保障制度水平的比較 .

4．醫(yī)療保障制度覆蓋面的比較 .

（二）醫(yī)療保障制度管理體制的比較

1．醫(yī)療保障體制框架的比較 .

2．醫(yī)療保障財務(wù)管理的比較 .

3．醫(yī)療保障管理改革趨勢的比較 .

（三）醫(yī)療保障資金運營體制的比較

1．醫(yī)療保障支出在財政支出中的地位比較 .

2．醫(yī)療保障資金來源與籌資模式比較 .

（四）醫(yī)療保障制度效益的比較

1．醫(yī)療保障社會效益的比較 .

2．醫(yī)療保障經(jīng)濟效益的比較 .

3．商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展比較 .

4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展比較 .

四、粵港醫(yī)療保障制度差異性的根源分析

（一）制度因素

1．制度未能很好適應(yīng)流動人員特點和需求 .

2．制度未能很好地控制藥物價格 .

（二）經(jīng)濟因素

1．生產(chǎn)力發(fā)展水平不同 .

2．經(jīng)濟體制不同 .

（三）文化因素

1．文化差異.

2．認(rèn)知差異.

（四）醫(yī)療資源配置因素

1．衛(wèi)生資源

2．醫(yī)療服務(wù).

3．收支與費用.

五、完善廣東醫(yī)療保障制度的對策建議

（一）做好制度管理

1．調(diào)整公立醫(yī)院的制度 .

2．建全實施中的監(jiān)測制度 .

3．健全健康信息化制度建設(shè) .

4．大力發(fā)展商業(yè)保險的配合補充制度 .

（二）提高社會經(jīng)濟效益

1．完善藥品集中采購交易模式 .

2．優(yōu)化特殊人群基本藥物保障 .

3．創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式 .

4．定期對醫(yī)務(wù)人員進行思想教育 .

（三）加強文化交流

1．加大醫(yī)保認(rèn)知的宣傳 .

2．積極學(xué)習(xí)參考 .

3．深化交流合作 .

（四）完善資源配置

1．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力 .

2．促進粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生深度融合發(fā)展 .

篇5

關(guān)鍵詞：口腔；人力資源；衛(wèi)生機構(gòu)；調(diào)查

口腔衛(wèi)人力資源是口腔衛(wèi)生服務(wù)能力的保障。合理配置口腔衛(wèi)生資源，使之能與群眾的需求相適應(yīng)，是口腔衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[1]。關(guān)于楚雄州口腔衛(wèi)生人力資源需求、數(shù)量、構(gòu)成等基本情況,長期以來缺乏準(zhǔn)確的資料，本研究通過對楚雄彝族自治州各級各類口腔衛(wèi)生機構(gòu)的人力資源進行調(diào)查，了解其現(xiàn)狀和特征，為衛(wèi)生部門對口腔衛(wèi)生人力資源進行合理規(guī)劃、地方口腔人才培養(yǎng)提供可靠數(shù)據(jù)。調(diào)查分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料調(diào)查2013年12月底以前楚雄州轄區(qū)內(nèi)各級衛(wèi)生部門注冊的口腔醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)口腔醫(yī)生、口腔科護士和口腔科技工等在職口腔衛(wèi)生人力資源狀況。

1.2方法采用設(shè)計的專用表格，現(xiàn)場走訪方、直接填表；結(jié)合電話采訪方式（較遠、人數(shù)較少鄉(xiāng)、村），調(diào)查其人力資源的配置情況。

1.3調(diào)查內(nèi)容楚雄州口腔衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、構(gòu)成、學(xué)歷、年齡及專業(yè)層次結(jié)構(gòu)（醫(yī)師、 護士和技工 ）。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行常規(guī)統(tǒng)計學(xué)處理 （求和 、排序等），分析楚雄州口腔衛(wèi)生醫(yī)療人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)、層次、分布等人力資源基本情況。

2結(jié)果

2.1口腔醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量及構(gòu)成調(diào)查顯示，截止 2013年 6 月，轄區(qū)共有口腔衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)93個, 口腔衛(wèi)生服務(wù)人員199人，其中口腔醫(yī)生有166人，占83.42%，護士30人，占15.00%，技工3人，占1.50%。牙科輔助人員（護士、技工）占醫(yī)療服務(wù)總?cè)藬?shù)16.58%，見表1。

2．2各類型口腔醫(yī)療服務(wù)人員地區(qū)分布情況及構(gòu)成比楚雄州九縣一市，199名醫(yī)療服務(wù)人員中有105名在楚雄州市中心城區(qū)執(zhí)業(yè)、占52.76%，81名分布在九個縣城中心執(zhí)業(yè)，占40.70%，僅有13名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，村級衛(wèi)生機構(gòu)缺乏口腔專業(yè)人員，見表2。

統(tǒng)計還表明，楚雄州每10萬人口口腔醫(yī)生數(shù)為6.14人，平均每個口腔醫(yī)生服務(wù)人數(shù)為16290人。醫(yī)生、護士比為5.5:1，醫(yī)生、技工比為55:1，醫(yī)生、護士、技工比為55:10:1，見表3。

2.3醫(yī)生職稱、學(xué)歷分布情況全州口腔醫(yī)生166人,主任醫(yī)師1人，占0.60%；副主任醫(yī)師5人，占3.01%；主治醫(yī)師43人，占25.90%；醫(yī)師人65，占39.16%,；助理醫(yī)師35人，占21.08%；無職稱口腔醫(yī)生17人，占10.24%。高級職稱(正\副主任醫(yī)師)都分布在州、市級中心城區(qū)醫(yī)院，中級職稱在州市、縣的分布是46.51%和53.49%；初級稱在州市、縣的分布是52.31%和47.69%，助理醫(yī)師稱在州市、縣的分布是51.43%和48.57%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)生基本為初職人員見表4。

調(diào)查統(tǒng)計的口腔醫(yī)生共166人中，學(xué)士40人,占24.10%；大專共59人,占35.54%；中專67 人,占40.36 %。全州口腔醫(yī)生學(xué)歷仍以中專為主，其次是大專學(xué)歷，缺乏博士和碩士學(xué)歷（見表5）。65%的高學(xué)歷人才（學(xué)士）集中在楚雄市城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，54%的大專學(xué)歷分布在縣級中心城市，學(xué)歷分布有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3．1口腔醫(yī)生數(shù)量不足，資源結(jié)構(gòu)不合理口腔衛(wèi)生機構(gòu)和人力資源是衡量口腔衛(wèi)生服務(wù)資源的重要指標(biāo)[2]。楚雄常住年末總?cè)丝?70.1萬人,共有口腔醫(yī)務(wù)工作人員 199人，其中口腔醫(yī)生有166人，占83.42%。每10萬人口口腔醫(yī)生數(shù)為6.14人，平均每個口腔醫(yī)生服務(wù)人數(shù)為16290人。學(xué)者調(diào)查顯示，北京市每10萬人口中的口腔醫(yī)生數(shù)約為24.0人，每一名口腔醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)約為4250人。而發(fā)達國家為1:4000以下[3，4](美國1:1695，德國1:1302)。 WHO建議的牙醫(yī)人口比1:5000[4]，楚雄市全州要達到這一指標(biāo)，還需要約540名口腔醫(yī)生，也就是在現(xiàn)有的166人基礎(chǔ)上增加3倍以上。而省內(nèi)培養(yǎng)本科口腔專業(yè)人才的院校只有二所、專科一所，這些學(xué)生每年回到市縣級就業(yè)的人數(shù)很少，遠遠滿足不了口腔人才資源需要。

中國口腔衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)為三種類型,即口腔醫(yī)生、護上、技工3類。此次調(diào)查結(jié)果顯示，楚難州口腔人力資源配置口腔醫(yī)生、護士比為5.5:1，醫(yī)生、技工比為55:1，醫(yī)生、護士、技工比為55:10:1 ,該比例低于推薦的比例1:2:3[5]而一些中等發(fā)達國家牙科醫(yī)生和輔助人員的結(jié)構(gòu)為1:2。護上比例少，沒有其他輔助人員,簡單的工作占用了大量的牙科醫(yī)生，醫(yī)生不能進行高效工作，造成了牙科醫(yī)生人力資源的浪費。

3．2口腔醫(yī)護人員分布不均衡、職稱、學(xué)歷偏低統(tǒng)計顯示,在經(jīng)濟利益的刺激下，52.76%的口腔醫(yī)護人員服務(wù)于州市中心城市、40.70% 服務(wù)于九個縣、只有6.53服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。51%的中高級職稱分布在楚雄市區(qū)；65%的本科以上學(xué)歷的醫(yī)生也分布在市中心，而縣、鄉(xiāng)級口腔醫(yī)生學(xué)歷、職稱明顯偏低，甚至還有相當(dāng)一部分沒有相關(guān)學(xué)歷?？谇蝗肆Y源和醫(yī)療機構(gòu)在地區(qū)間出現(xiàn)傾斜現(xiàn)象，這種情況在全國的其他省市同樣存在[6]。這些因素是導(dǎo)致偏遠地區(qū)居民口腔疾病患病率高、治療率低的原因之一，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，突顯現(xiàn)今社會衛(wèi)生資源分布的不公平性[7]。

口腔衛(wèi)生人力資源是口腔衛(wèi)生資源的核心部分，直接影響著口腔衛(wèi)生服務(wù)的能力。針對目前楚雄州口腔衛(wèi)生資源存在的問題，管理部門應(yīng)在鼓勵和提倡口腔衛(wèi)生資源向需求量大的區(qū)域流動[8]的同時，開展對農(nóng)村地區(qū)口腔醫(yī)生在崗業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并且有計劃地培養(yǎng)口腔輔助人員， 充實到口腔衛(wèi)生機構(gòu)中，最大限度地提高服務(wù)效率和實現(xiàn)社會衛(wèi)生公平[9]。

參考文獻：

[1]顧欽,馮希平.上海市浦東新區(qū)牙科人力需要與需求預(yù)測[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2006,15(1):34-37.

[2]王左敏,吳明,王鴻穎,等.北京市城區(qū)牙科人力資源配置的研究[J].中華醫(yī)學(xué)管理雜志,2000,16(9):543-546.

[3]顧欽,馮希平.牙科人力資源研究現(xiàn)狀 [J]. 口腔材料器械雜志,2005,14(2):99-102.

[4]Susi L, Mascarenhas AK. Using a geographical information system to map the distribution of map the distribution of dentists in Ohio[J]. JAm Dent Assoc, 2002,133(5):636-642.

[4]Songpaisan Y. Manpower and the future role of dentistry in developing countries [J]. Int Dent J,1985,1:78-82.

[5]吳明，宋艷麗，李曼春，等.醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人力配置量測算研究[J].中國衛(wèi)生人才，2000, 3(1):19-22.

[6]黃少宏,歐 堯,鄧惠鴻,等.廣東省口腔醫(yī)療機構(gòu)基本情況調(diào)查報告[J]. 廣東牙病防治,2004,12(4):35-37.

[7]蔣培余,盧東民,王春生. 浙江省口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(9):34-35.

篇6

[摘 要] 移動醫(yī)療是新時代移動信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的產(chǎn)物，在美國、歐洲和日本一些發(fā)達國家，很早就開始研究應(yīng)用。設(shè)計開發(fā)移動醫(yī)療系統(tǒng)，能夠為患者提供部分疾病的健康監(jiān)控、健康指導(dǎo)、健康預(yù)警、智能檢測等醫(yī)療服務(wù)功能，有利于改進現(xiàn)有的預(yù)防治療體系，在一定程度上緩解我國相關(guān)醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀。文章以糖尿病移動醫(yī)療系統(tǒng)為例，對基于Andriod的移動醫(yī)療系統(tǒng)的云端設(shè)計進行了研究。

[關(guān)鍵詞] Android；移動醫(yī)療系統(tǒng)；云端；糖尿病

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 079

[中圖分類號] TP311；R197.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）07- 0180- 03

0 前 言

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IFD）統(tǒng)計， 世界范圍內(nèi)糖尿病患者人數(shù)呈高速增長趨勢，其中我國2010年成人糖尿病患病率為9.7%，患者總數(shù)超過9 000萬，成為世界糖尿病人口最多的國家[1 ]。與此對應(yīng)的是，我國人口老齡化程度越來越高，其中空巢老年人、高齡老年人、失能老年人的人數(shù)越來越多，而糖尿病患者人數(shù)比例也在逐年增加。這些患者和高發(fā)人群需要獲得及時準(zhǔn)確的醫(yī)療指導(dǎo)和預(yù)警服務(wù)，然而我國限于目前醫(yī)療資源有限，往往出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患，“看病貴，看病難”的現(xiàn)象，傳統(tǒng)醫(yī)療模式愈加難以滿足糖尿病患者的醫(yī)療需求。設(shè)計開發(fā)糖尿病的移動醫(yī)療系統(tǒng)，使患者在家就能夠自主監(jiān)控自身健康狀況，獲得專業(yè)健康和飲食指導(dǎo)。系統(tǒng)提供預(yù)警功能和智能監(jiān)測功能，能夠幫助患者監(jiān)測健康狀態(tài)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)或病情惡化，還能夠提醒他們按時服藥，保證治療的及時性、準(zhǔn)確性和持續(xù)性。糖尿病移動移動醫(yī)療系統(tǒng)的開發(fā)和推廣應(yīng)用，能夠為廣大糖尿病患者提供急需的醫(yī)療服務(wù)，有利于改進現(xiàn)有的預(yù)防治療體系，在一定程度上緩解我國相關(guān)醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀。

1 移動醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)狀

移動醫(yī)療是新時代移動信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的產(chǎn)物[2]。美國、日本、歐洲一些發(fā)達國家很早就開始通過電話、手機短信和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強醫(yī)生和患者的聯(lián)系，用于幫助患者加強血糖監(jiān)測、調(diào)整飲食和運動方式，其中美國的IBM公司于2009年已經(jīng)提出了“智慧地球”項目，能夠利用無線通信和高性能計算機中心實現(xiàn)用戶生理信息實時采集、遠程處理和服務(wù)[3 ]。我國相關(guān)研究起步較晚，近年來移動醫(yī)療實踐較多集中于掛號、醫(yī)療咨詢和尋醫(yī)問診方向，移動端糖尿病監(jiān)測服務(wù)軟件數(shù)量不多，有限的幾款或傾向于商用價值或?qū)I(yè)性不強，使用體驗不佳，不能滿足廣大糖尿病患者的實際需求。

2 移動醫(yī)療系統(tǒng)研究目標(biāo)

當(dāng)下全球的糖尿病病情正在加劇，可預(yù)期的未來形勢會更加嚴(yán)峻，可是與之對應(yīng)的是醫(yī)療資源的相對缺失。在移動互聯(lián)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息技術(shù)的高速發(fā)展和Android系y愈加普及的背景下，綜合這些技術(shù)優(yōu)勢構(gòu)建基于Android的糖尿病移動醫(yī)療系統(tǒng)，能夠更充分高效的使用現(xiàn)有醫(yī)療資源，更有效的防治糖尿病。

基于Android的糖尿病移動醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計需要充分考慮我國糖尿病群體的實際情況，采用廣泛使用的Android系統(tǒng)，還需要特別注重友好用戶界面和簡單操作方式設(shè)計，使用戶不需精通計算機和手機知識便可以輕松掌握，能夠自動獲取、保存、分析、反饋連續(xù)生理數(shù)據(jù)，便于大范圍推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)搜集、整理、存儲的生理數(shù)據(jù)，可以幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確的診斷病情，確定醫(yī)療方案。這些數(shù)據(jù)累加到一定階段，利用大數(shù)據(jù)挖據(jù)技術(shù)進行研究，能夠為科研人員提供數(shù)據(jù)支撐，幫助研究開發(fā)新藥和更有效的診療手段。

3 基于Android的移動醫(yī)療系統(tǒng)云端設(shè)計

“輕客戶端，重云端”是目前IT架構(gòu)的發(fā)展趨勢，隨著云計算技術(shù)的成熟，云計算越來越成為提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，其通過虛擬化物理計算設(shè)備，提供按量付費、可配置計算資源、高可靠、高可擴展性的虛擬計算資源，非常適合基于Android的移動醫(yī)療系統(tǒng)中心服務(wù)器的需求，考慮到與客戶端Android系統(tǒng)的適應(yīng)性，中心服務(wù)器應(yīng)采用Java語言，與客戶端使用Web Service接口通信?；贏ndroid的移動醫(yī)療系統(tǒng)的云端設(shè)計包括以下幾個方面：

第一，云計算選取。云端構(gòu)建需首先篩選測試國內(nèi)外各大互聯(lián)網(wǎng)公司提供的云計算服務(wù)，比如Google的GAE，Amazon的AWS，Microsoft的Azure，阿里云的ECS，新浪云的SAE等，對他們提供的產(chǎn)品模式、網(wǎng)絡(luò)類型、配置區(qū)間、磁盤類型、操作系統(tǒng)、鏡像功能、磁盤克隆、可移植性和運維成本等進行分析比較，重點是對網(wǎng)絡(luò)帶寬實測和CentOS、Ubuntu和Windows Server等操作系統(tǒng)的測試。選定后將研究構(gòu)建適合基于Android的醫(yī)療系統(tǒng)的云計算環(huán)境，包括IIS的安裝配置、FTP服務(wù)器的安裝配置、SQLServer 2008的安裝配置和相關(guān)軟件環(huán)境的配置。以Android客戶端通過發(fā)送GET請求與Web服務(wù)器通信為例，客戶端請求服務(wù)器相關(guān)服務(wù)功能，服務(wù)器接收請求后，分析請求類型，根據(jù)需要讀取數(shù)據(jù)庫服務(wù)器上的數(shù)據(jù)，處理后返還給Android客戶端，完成一次客戶端的功能實現(xiàn)。

第二，軟件架構(gòu)設(shè)計。根據(jù)系統(tǒng)的設(shè)計原則，基于Android的移動醫(yī)療系統(tǒng)采用三層架構(gòu)：用戶界面層、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)訪問層。用戶界面主要是面向用戶，處理用戶請求；業(yè)務(wù)邏輯層是系統(tǒng)的中間層，根據(jù)用戶層的數(shù)據(jù)請求對其進行處理，與數(shù)據(jù)層通信，并把數(shù)據(jù)處理結(jié)果返回給用戶層界面。

第三，系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓撲架構(gòu)設(shè)計。如圖1所示，客戶端系統(tǒng)部署在智能終端設(shè)備中，通過交換設(shè)備和路由器后連接至Internet。中心通信程序部署在中心服務(wù)器中，數(shù)據(jù)庫架設(shè)在數(shù)據(jù)庫服務(wù)器中，中心服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器通過交換設(shè)備和路由器經(jīng)由防火墻連接至Internet，為了保證數(shù)據(jù)安全，設(shè)置一個備份服務(wù)器用來備份系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫信息。

第四，數(shù)據(jù)庫設(shè)計。

各表之間的關(guān)系如圖2所示。

以糖尿病移動醫(yī)療系統(tǒng)為例，系統(tǒng)實體類涉及用戶類、血糖類、服藥提醒類、食譜類，每個類別都可以映射數(shù)據(jù)庫的物理表。

3 總結(jié)展望

進行基于Android的移動醫(yī)療系統(tǒng)云端設(shè)計與研究，能夠避免傳統(tǒng)服務(wù)端運維成本高，難于擴展的缺點，在云端整合和管理系統(tǒng)資源，功能強大且易于擴展。通過云服務(wù)器強大的計算能力對客戶端上傳的數(shù)據(jù)進行保存、分析、處理，云服務(wù)器，同時提供了高安全性、高穩(wěn)定性和高適應(yīng)性，能夠保證醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療開支，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，擴大醫(yī)療范圍，以滿足普通民眾日益提升的醫(yī)療健康需求。

主要參考文獻

[1]王天歌.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀及危險因素研究[D].上海：上海交通大學(xué)， 2014.

篇7

1 公共衛(wèi)生管理發(fā)展現(xiàn)狀

經(jīng)濟增長速度逐步改善， 社會體制改革不斷深入，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度加快。在社會環(huán)境不斷完善的過程中，政府與相關(guān)部門越來越重視公共衛(wèi)生管理，對現(xiàn)如今運行的公共衛(wèi)生管理模式開始進行改革，以期能夠完善現(xiàn)有的公共衛(wèi)生管理體系，促使科學(xué)化、規(guī)范化以及制度化的公共衛(wèi)生管理能夠在實踐中發(fā)揮出應(yīng)有的效果。就當(dāng)前公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀來看，仍舊存在著較多需要完善的地方。城鎮(zhèn)與農(nóng)村的公共衛(wèi)生管理差距大，很難跟上城鎮(zhèn)公共衛(wèi)生發(fā)展的步調(diào)。面對這樣一種現(xiàn)狀，政府和相關(guān)部門不斷加大支持力度，擴大公共衛(wèi)生醫(yī)療資金的投入。但從根本上并不能夠改善農(nóng)村衛(wèi)生情況，農(nóng)民看病難、醫(yī)藥貴等現(xiàn)象仍舊沒有獲得明顯改善。因此，不斷加大對公共衛(wèi)生服務(wù)管理項目的投入，才能夠縮減城鄉(xiāng)之間的差距，才能夠促使人們均等地享有公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，以此促進公共衛(wèi)生的長遠發(fā)展。

2 公共衛(wèi)生管理存在的問題

即便最近幾年我國經(jīng)濟增長的速度飛快，各個領(lǐng)域取得的成果有目共睹， 但就公共衛(wèi)生管理這一方面，仍舊存在著較多的問題。公共衛(wèi)生管理存在的問題，影響其在實際中取得的效果，同時也難以與當(dāng)前社會發(fā)展保持協(xié)調(diào)。系統(tǒng)性的分析，公共衛(wèi)生管理存在的問題主要有以下幾點。

2.1 缺乏有效的危機公關(guān)

企業(yè)與組織機構(gòu)專門成立的機構(gòu)，為預(yù)防或減輕潛在性的威脅危機而帶來損失，有計劃、有組織的管理策略和職能就是危機公關(guān)。危機公關(guān)應(yīng)對危機事件采取的策略就是危機公關(guān)應(yīng)對策略。遵循必要的公共原則，并在公關(guān)理論的指導(dǎo)下，針對突發(fā)性的事件，采取相應(yīng)的公關(guān)策略和措施。就當(dāng)前公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀來看，并沒有形成與之匹配的危機公關(guān)，導(dǎo)致不能控制和改善危機事件產(chǎn)生的危機局面。一旦發(fā)生危機，就不能將損失控制在最低程度。即便是危機應(yīng)對策略在實際中可以取得較好的效果，但如缺少危機公關(guān)，也就不能在實際中體現(xiàn)出來。

2.2 缺少危機管理管理機制

危機管理，必須是根據(jù)外部環(huán)境和組織情況，管理具體發(fā)生的危機事件，從而降低危機造成的損害。通過預(yù)測和分析可能或者即將發(fā)生的危機事件，結(jié)合公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀，制定解決危機的具體措施也是危機管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)如今的危機管理體制非常落后，職能分布不明確，多頭管理現(xiàn)象普遍。但一旦發(fā)生危機，并不能有效的化解，致使公共衛(wèi)生管理難以發(fā)揮出實際的效用。在政府資金投入受限，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化趨勢明顯的情況下， 越來越多的衛(wèi)生醫(yī)療費用應(yīng)用于城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生投入的資金集中于大醫(yī)院，由此也造成農(nóng)村缺乏衛(wèi)生醫(yī)療費用的尷尬局面，難以滿足村民醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)實性需要。

2.3 尚未建立應(yīng)急應(yīng)激與預(yù)警系統(tǒng)

公共衛(wèi)生管理本就是復(fù)雜而又龐雜的系統(tǒng)。現(xiàn)如今的城鄉(xiāng)區(qū)域并沒有建立與之相匹配的預(yù)警系統(tǒng)。在社會公眾危機意識欠缺的情況下，遇到突發(fā)性的情況并不能根據(jù)預(yù)警系統(tǒng)傳遞有效的信息，也就很難積極應(yīng)對各種情況。資源儲備不夠，支援準(zhǔn)備并不充足，限制了我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。應(yīng)急和預(yù)警系統(tǒng)本就是公共衛(wèi)生管理非常重要的內(nèi)容，如欠缺該部分系統(tǒng)內(nèi)容，公共衛(wèi)生管理的質(zhì)量效果就會大打折扣。

2.4 醫(yī)療資源配備不夠

在市場環(huán)境的影響下，醫(yī)療資源出現(xiàn)嚴(yán)重不足。在外部經(jīng)濟的驅(qū)動下，大城市醫(yī)療經(jīng)費越來越充足，而其他區(qū)域的醫(yī)療經(jīng)費出現(xiàn)嚴(yán)重短缺的現(xiàn)象。如村醫(yī)療衛(wèi)生，就醫(yī)難、看病貴的現(xiàn)象人不在少數(shù)。缺乏均衡發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，這種不均衡的發(fā)展現(xiàn)狀，產(chǎn)生了公共衛(wèi)生資源過剩與缺乏的共存情況。分析現(xiàn)狀可了解到，主要的發(fā)達區(qū)域資源存在閑置的情況，而欠發(fā)達地方公共衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重的缺乏。此種醫(yī)療資源不充足的現(xiàn)象，必然也就影響公共衛(wèi)生管理的實際效果。

2.5 公共衛(wèi)生管理體系非常薄弱

經(jīng)濟改革不斷推行，市場環(huán)境不斷發(fā)生變化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化趨勢更加明顯。現(xiàn)如今我國醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費這一塊，主要承擔(dān)者仍舊是政府。事實上這種現(xiàn)象普遍存在于發(fā)達國家與發(fā)展中國家。公共衛(wèi)生管理體系薄弱，在出現(xiàn)突發(fā)性危機事件的時候，公共衛(wèi)生管理部門就很難采取相應(yīng)的策略。也就是說，在公共衛(wèi)生管理體系尚不健全的情況下，出現(xiàn)危機事件難以采取危機應(yīng)對措施。

2.6 公共衛(wèi)生管理人員素質(zhì)偏低

在社會環(huán)境不斷改善，人們思維觀念發(fā)生變化的過程中，公共衛(wèi)生管理并沒有獲得足夠的重視。供衛(wèi)生管理人員斷層現(xiàn)象比較明顯。在對公共衛(wèi)生管理人才缺乏全面認(rèn)識的情況下，公共衛(wèi)生管理很難適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代化發(fā)展的需要。在公共衛(wèi)生管理人員綜合素質(zhì)偏低的情況下，公共衛(wèi)生管理事業(yè)的長遠發(fā)展受到明顯的影響。

3 應(yīng)對公共衛(wèi)生管理的措施

通過系統(tǒng)而又詳細的分析，可了解到當(dāng)前公共衛(wèi)生管理的弊端， 也認(rèn)識到公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀中存在的問題。為完善公共衛(wèi)生管理各方面的內(nèi)容，促進公共衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，就需要采取具體的應(yīng)對措施，以此來完善公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀。

3.1 建立公共衛(wèi)生危機公關(guān)體系

危機的產(chǎn)生具有一定的偶然性與隨機性， 難以預(yù)測。要想將危機事故產(chǎn)生的損害降到最低程度，那么就必須對危機做好充分的準(zhǔn)備工作。在公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)中，危機公關(guān)本就是不可缺少的重要。具備完善的公共危機體系，才能夠在發(fā)生突發(fā)性危機事故的時候采取相應(yīng)的策略。對于此，公共衛(wèi)生管理事業(yè)應(yīng)高度重視危機公關(guān)體系。遵循危機公關(guān)的原則處理危機事件，促使公共衛(wèi)生管理能夠在實際中發(fā)揮出良好的效果，促進公共衛(wèi)生管理健康、長遠的發(fā)展。

3.2 完善公共衛(wèi)生管理與調(diào)控體系

保障社會和諧發(fā)展，保證社會大眾健康安全。組織機構(gòu)與相關(guān)企業(yè)有必要前移職能中心，將醫(yī)療放到預(yù)防性系統(tǒng)中，并明確各個部門在其中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能。在管理公共衛(wèi)生的過程中，應(yīng)認(rèn)識到完善和宏觀調(diào)控的重要性，并將工作重點放在這一方面，以此才可有效改善公共衛(wèi)生管理職能混亂的現(xiàn)象。面向社會大眾的公共衛(wèi)生管理體系，其各項業(yè)務(wù)的開展應(yīng)滿足規(guī)范化與集中化的要求。

3.3 完善公共衛(wèi)生信息渠道

現(xiàn)代化社會，可以說是信息時代。從公共衛(wèi)生管理與突發(fā)性的危機角度來看，信息傳遞在其中具有非常重要的作用。管理公共衛(wèi)生的過程中，有必要完善信息渠道，并提高工作人員信息處理的能力。對社會大眾來說，信息公開有利于獲取公眾信任，有效預(yù)防隨意性行為的產(chǎn)生。提高工作人員的素質(zhì)，增強政府人員的意識，并配備硬件設(shè)施，才能夠推動公共衛(wèi)生信息通道的建立，并逐步朝向科學(xué)化與大眾化發(fā)展。

3.4 完善農(nóng)村醫(yī)療體制

農(nóng)村醫(yī)療體制是我國醫(yī)療體制非常重要的部分。保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，可有效推動公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步推行的過程中，消滅農(nóng)村衛(wèi)生的盲區(qū)，促進農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)的規(guī)范化。在完善農(nóng)村醫(yī)療體制的過程中，需與當(dāng)前農(nóng)村發(fā)展的現(xiàn)狀緊密相連，建立保障農(nóng)村醫(yī)療體系與醫(yī)療防疫系統(tǒng)。使村民看病的時候不再出現(xiàn)看病難、看病貴的現(xiàn)象。并從政策與法律上來保障農(nóng)民獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

3.5 建立完善的公共衛(wèi)生管理體系

國家是公共衛(wèi)生管理的主體。國家管理公共衛(wèi)生的時候，需社會各階層參與到其中。全面參與，組織機構(gòu)協(xié)調(diào)，對良好社會氛圍的形成具有重要的作用，促使廣大民眾自覺、積極地參與到公眾衛(wèi)生管理的工作中。與其他國家相對比，我國公共衛(wèi)生管理發(fā)展速度比較平緩。在建立衛(wèi)生管理體系的基礎(chǔ)上，改善現(xiàn)有的公共衛(wèi)生管理體系，這樣才能夠保證公共衛(wèi)生管理科學(xué)化和合理化。

篇8

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院 人力資源規(guī)劃

人力資源管理人員必須要根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的現(xiàn)狀，積極根據(jù)群眾的需要來科學(xué)地規(guī)劃醫(yī)院人力資源，這有助于醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展。在充分調(diào)研群眾需求和現(xiàn)有實力的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確制訂醫(yī)院人力資源規(guī)劃，對醫(yī)院的發(fā)展將具有非常重要的意義。

一、縣級醫(yī)院的現(xiàn)狀分析

（一）人力資源管理專業(yè)知識缺乏

縣級醫(yī)院仍把人力資源管理等同于人事管理，在人事管理上行政干預(yù)較多，相關(guān)的制度建設(shè)卻又存在不全面的缺陷，相關(guān)的職能界限模糊，人力資源管理者的專業(yè)能力比較欠缺，傳統(tǒng)的人事管理思想根深蒂固，這對醫(yī)院人力資源的科學(xué)規(guī)劃和利用有很大的限制。

（二）缺乏系統(tǒng)的人力資源信息化建設(shè)思路

人力資源資源管理的主要依據(jù)就是信息，信息數(shù)據(jù)是它的分析來源。但縣級醫(yī)院往住是“重人才的使用、輕人才的管理”，醫(yī)院習(xí)慣把人事管理過程歸納為“進、管、出”三個環(huán)節(jié)，沒有從科學(xué)的角度去看待人力資源信息化管理的重要作用，相關(guān)的信息化建設(shè)又落后，其基礎(chǔ)很不穩(wěn)定。

二、縣級醫(yī)院功能新定位

（一）醫(yī)改環(huán)境下縣級醫(yī)院的新定位

作為醫(yī)療衛(wèi)生重要場所的縣級醫(yī)院主要的責(zé)任就是為群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)，搶救重病急癥患者。它的另一個職責(zé)就是培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生員，并對這些衛(wèi)生院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，是建設(shè)新時期農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系具有至關(guān)重要的作用。縣級醫(yī)院是將打造現(xiàn)代化醫(yī)院作為人才建設(shè)的一大目標(biāo)，根據(jù)縣級醫(yī)院的人才管理形勢制定新的管理體制，并將人才作為可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

（二）縣級醫(yī)院發(fā)展定位因疾病譜變化而變化

伴隨著人們的生活質(zhì)量越來越高，生活節(jié)奏也比過去快了很多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病譜正日漸城市化，心理病、高血壓、腫瘤等人群更多了。面對疾病譜出現(xiàn)的新變化，縣級醫(yī)院認(rèn)真而合理地規(guī)劃學(xué)科，充分利用好資金分配，加強人力資源建設(shè)，給人們提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，這是縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)功能的具體體現(xiàn)。

（三）縣級醫(yī)院因周邊醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療資源現(xiàn)狀產(chǎn)生的新定位

我院位于兩省三界交匯處，醫(yī)療服務(wù)輻射到云南省巧家、涼山州會東縣及普格縣等，這些地區(qū)的八十萬群眾都會享受到我院的醫(yī)療服務(wù)，而且特色?？埔彩瞧渌t(yī)院不具備的，所以，我院的主要?？?、腔鏡外科，腫瘤內(nèi)科、肛腸外科、新生兒科等都是應(yīng)進一步規(guī)劃和發(fā)展的?？啤?/p>

三、有計劃地規(guī)劃人力資源

（一）現(xiàn)實作用

醫(yī)療人才投資也具有“價值高、周期久、成本多、流動性大”的特點，規(guī)劃好人力資源的作用有三點：一是能夠鞏固醫(yī)院人力資源管理基礎(chǔ)，二是有助于人力資源戰(zhàn)略管理的科學(xué)規(guī)劃，三是醫(yī)院能夠較好適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境變化。

（二）前期準(zhǔn)備

根據(jù)醫(yī)院的實際情況建立人力資源信息數(shù)據(jù)庫，從內(nèi)部職員的技能、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)歷、年齡等方面科學(xué)統(tǒng)計人力資源情況。開展外部醫(yī)療環(huán)境調(diào)查，把握醫(yī)療政策，對周邊的諸如專業(yè)特長、就醫(yī)人群、就醫(yī)人次等醫(yī)療衛(wèi)生資源進行深入了解。根據(jù)本原的人力資源實情、設(shè)施設(shè)備、?？萍夹g(shù)運用、醫(yī)改精神以及醫(yī)院的大局規(guī)劃和人們的醫(yī)療需求，充分掌握?？瓢l(fā)展的優(yōu)劣勢，找出和三級醫(yī)院的學(xué)科水平差距，對以后5年內(nèi)的專科發(fā)展及人力資源規(guī)劃進行定位。

（三）需求預(yù)測

在準(zhǔn)備期結(jié)束以后，以及能夠比較全面地掌握醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，匯總醫(yī)院的醫(yī)療水平、設(shè)備情況、發(fā)展方向、人員穩(wěn)定性、人員培養(yǎng)與淘汰數(shù)等人力資源情況，這樣才能有效預(yù)測醫(yī)院人力資源需求。醫(yī)療人力資源的供需平衡預(yù)測應(yīng)該按照醫(yī)學(xué)院教學(xué)特色來進行，人力資源需求計劃應(yīng)該符合醫(yī)院情況。

四、縣級醫(yī)院人力資源管理工作重點的規(guī)劃

（一）重視人力資源管理者的職業(yè)素養(yǎng)提升

一些管理者并沒有系統(tǒng)的人力資源知識，科學(xué)的理論比較缺乏，管理還處在機械而被動的狀況中，只有就事論事，缺乏高水平的人力資源管理能力。而知識培訓(xùn)是人力資源管理者能力提升的重要方式。

（二）吸引高精尖技術(shù)人才的有效激勵舉措仍需探索

當(dāng)下，關(guān)于人力資源管理激勵機制已經(jīng)比較成熟，人才聘任、績效考核方法越來科學(xué)，基本上醫(yī)院的大部分職工都很滿意。這些年，醫(yī)院更加重視考核新技術(shù)、新項目的引進，這讓醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平在整體上有了很大的提高，不過還無法真正達到群眾的心理預(yù)期，怎樣根據(jù)當(dāng)前的人力資源條件去發(fā)展技術(shù)，使人們能夠方便地就醫(yī)，這是我們應(yīng)該深刻思考的問題。

（三）選人用人機制的科學(xué)性值得進一步探索

根據(jù)這些年的意義現(xiàn)場招聘情況來分析，在設(shè)計招聘情境時，我們還應(yīng)該繼續(xù)加強探索情商測定。我們尤其是要看重在培養(yǎng)臨床醫(yī)療人才時的整體思維能力訓(xùn)練，帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任感、能力水平和思維能力培訓(xùn)方式有很大關(guān)系。應(yīng)該根據(jù)帶教老師的帶教培訓(xùn)目標(biāo)完成進度，獎罰分明，以便于實現(xiàn)教學(xué)相長。

（四）加強探討醫(yī)療人才招聘新途徑

當(dāng)下，我院在招聘醫(yī)療人才時，其招聘信息主要分為兩種方式：醫(yī)學(xué)院校招聘會和政府公眾信息網(wǎng)信息，但是這很難讓我院招聘到數(shù)量和質(zhì)量都達標(biāo)的人才。以后在招聘時，我院應(yīng)該積極拓寬招聘途徑，尋找更為優(yōu)秀的醫(yī)療人才，人盡其才、崗適其人，實現(xiàn)“筑巢引鳳”到“集鳳筑巢”。

總之，要實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，人力資源管理的關(guān)鍵作用是不可或缺的，醫(yī)院的資源整合也離不開人力資源管理，創(chuàng)立醫(yī)院的品牌形象，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，更能發(fā)展醫(yī)護人員的創(chuàng)新能力，增加他們的工作熱情，使人力資源利用效率不斷提高，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]魯翔.公立醫(yī)院人力資源管理的柔性戰(zhàn)略[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（21）：1-4

篇9

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患關(guān)系 影響因素 應(yīng)對措施

[中圖分類號]R197.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2014）08-0004-01

我國近期醫(yī)患矛盾不斷升級，醫(yī)患危機頻發(fā)，給廣大衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員和廣大學(xué)者等敲響警鐘。為什么醫(yī)患現(xiàn)象頻發(fā)？如何應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系中的不良行為？

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患危機，是指重大醫(yī)療事件之后，患方或患方聚眾大鬧醫(yī)院事件，或者通過媒體過度渲染或炒作，損害醫(yī)務(wù)人員名譽及生命健康權(quán)的事件。[1]我國目前的醫(yī)患關(guān)系不甚樂觀，形形的不良醫(yī)患事件屢見不鮮。首都醫(yī)科大學(xué)2007年做了一項醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查，對全國10個城市的調(diào)查顯示：醫(yī)患關(guān)系很好或較好的比例是36.4%，一般的比例是42.9%，不好或很不好的比例是20.7%。[2]醫(yī)患危機已經(jīng)成為一種高風(fēng)險性、高擴散性、高關(guān)注性的國計民生問題，合理有效地緩解醫(yī)患危機，改善醫(yī)患關(guān)系，對構(gòu)建社會主義和諧社會有著重大意義。

二、醫(yī)患關(guān)系的影響因素分析

（一）從“醫(yī)”的角度界定

1.醫(yī)療商業(yè)賄賂。商業(yè)賄賂是隨著商品經(jīng)濟的發(fā)展而逐步產(chǎn)生和發(fā)展起來的不正當(dāng)經(jīng)濟競爭現(xiàn)象。醫(yī)療商業(yè)賄賂主要發(fā)生在藥品、設(shè)備采購等方面，醫(yī)療人員為了從中獲得回扣、折扣、捐贈等不合理經(jīng)濟收入，購買昂貴藥材、藥品。

2.過度醫(yī)療。過度醫(yī)療就是不必要的醫(yī)療、多余的醫(yī)療，甚至不良后果和危害的醫(yī)療，是與醫(yī)療目的背道而馳的名義上“醫(yī)療”。與過度醫(yī)療有關(guān)的概念，還有過度檢查和防御性治療等。“走廊醫(yī)生”事件就是過度醫(yī)療的典型案例，醫(yī)院為了獲得更多的經(jīng)濟利益，對患者進行諸多不必要的檢查、治療，甚至還是有害的治療。

3.醫(yī)療資源不規(guī)范獲得。醫(yī)療資源不規(guī)范獲得是指醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意，泄露患者隱私，變賣患者器官等非法利益行為。

4.不規(guī)范收費。由于醫(yī)院具有收取醫(yī)療費用的權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)在向患者收取醫(yī)療費用之時，沒有嚴(yán)格按照國家的物價政策，不按照醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)收費，沒有依據(jù)收費，由此造成看病貴等問題。

（二）從“患”的角度界定

1.醫(yī)療“紅包”現(xiàn)象。由于社會醫(yī)療資源匱乏，社會信任度不高等原因，醫(yī)療“紅包”現(xiàn)象蔚然成風(fēng)，甚至不送“紅包”反而不正常。更有甚者，醫(yī)務(wù)人員公然向患者索要“紅包”，這勢必給經(jīng)濟條件比較差的患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

2.“被精神病”現(xiàn)象?！氨痪癫　爆F(xiàn)象是指地方政府、有關(guān)單位和個人，為了某種特殊利益關(guān)系，給予與該目的相關(guān)的當(dāng)事人精神壓力，甚至送往精神病醫(yī)院。患者自身因身體原因，已經(jīng)受到巨大的精神壓力，再“被精神病”嚴(yán)重影響患者心理健康。

3.受傳統(tǒng)文化影響。由于我國傳統(tǒng)文化的影響，普通百姓存在這一種身份卑微之感，沒有眾生平等的生命意識，在嚴(yán)重疾病的極端情況下，不僅有輕生的心理，甚至帶有同歸于盡的報復(fù)心理。

（三）從“醫(yī)療行為”角度界定

1.溝通交流不暢。醫(yī)療過程是一個不斷溝通交流的過程，患者向醫(yī)務(wù)人員反映體征，醫(yī)務(wù)人員向患者傳遞治理措施。但由于知識層面的不對稱，加大了醫(yī)療過程中互動交流的困難度，甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員厭煩、置之不理等極端現(xiàn)象。

2.管理措施不嚴(yán)。醫(yī)院關(guān)系僅限于醫(yī)生與患者，缺乏第三方監(jiān)督管理部門，由于醫(yī)患關(guān)系特殊，患者在很大程度上處于一種被動地位，缺乏有效的監(jiān)督管理機制。

三、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)對措施

（一）加強醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立科學(xué)合理的衛(wèi)生服務(wù)體系

政府加大財政投入，完善合作醫(yī)療保障機制，充分考慮中低收入水平的醫(yī)療服務(wù)需求。改變城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源不合理局面，加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系均等化、均衡化發(fā)展。此外，加大對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，抵制商業(yè)賄賂、過度醫(yī)療、醫(yī)療紅包等惡性就醫(yī)現(xiàn)象。

（二）完善醫(yī)患糾紛法律法規(guī)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律法規(guī)還不是很完善，醫(yī)鬧和非法行醫(yī)時有發(fā)生，對于醫(yī)療問題要依法解決，加強法律對醫(yī)患雙方權(quán)利的維護，加強對“醫(yī)鬧”等擾亂醫(yī)療秩序行為的法律懲罰，加快建立健全醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，制定醫(yī)患關(guān)系法律條例并嚴(yán)格執(zhí)行。同時加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的制度化建設(shè)，以解決醫(yī)患沖突，打造和諧的醫(yī)患關(guān)系。[3]

（三）建立第三方監(jiān)管機制，公正監(jiān)管醫(yī)療行為

建立第三方醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制，避免醫(yī)患之間特殊的關(guān)系而給患者帶來不為人知的過度就醫(yī)、醫(yī)療賄賂、不規(guī)范收費等現(xiàn)象發(fā)生。同時，加強醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員之間的相互監(jiān)督，切實維護廣大患者的知情權(quán)。

（四）加強醫(yī)患溝通，解決醫(yī)患矛盾

醫(yī)生與患者加強溝通交流，醫(yī)生應(yīng)理解患者治病心切，患者也應(yīng)體諒醫(yī)生忙碌，理性看待治病過程中潛在的風(fēng)險，形成一種相互理解、相互尊重、相互信任的和諧醫(yī)患關(guān)系。

【參考文獻】

[1]王佳，王偉，程實，高凱.中國醫(yī)患危機管理體系研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013（3）.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生資源；公平；遼寧省

中圖分類號：D　632.1　文獻標(biāo)志碼：A　文章編號：1008-3758（2012）06-0521-05

“看病難、看病貴”其根源是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平已成為當(dāng)今社會各界最為關(guān)注、亟待解決的民生問題之一。公平配置醫(yī)療衛(wèi)生資源是公平利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，維護健康公平，實現(xiàn)“人人公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的前提。然而，真正實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平卻是一個世界性的難題。有資料顯示，目前世界上公認(rèn)衛(wèi)生資源分配公平性最好的是兩類地區(qū)：一類是實行全民免費的國家，如英國和北歐國家；另一類是全民都不免費的國家，如非洲一些酋長國，從酋長到平民一律自費。除此以外多數(shù)國家和地區(qū)在破解這一難題上還沒有找到有效的辦法，而我國是這其中公平性排序靠后的國家之一。本文從轉(zhuǎn)型期人民群眾最關(guān)心、反映最強烈的醫(yī)療衛(wèi)生訴求入手，對遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性進行分析，并提出有針對性和可行性的改進建議。

一、文獻綜述

國外文獻關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的研究主要從政府責(zé)任、需求幸福、基本權(quán)利、能力發(fā)展等方面論述衛(wèi)生資源應(yīng)如何公平分配，研究多偏重于法理和倫理道德。比較有代表性的如：W，凱姆利卡認(rèn)為，如果人們的不平等是由他們所處的環(huán)境影響而非他們自己選擇的結(jié)果，那么政府有責(zé)任糾正這種不平等。馬克斯?韋伯認(rèn)為，衛(wèi)生資源配置公平是政府謀求和維持政治合法性的責(zé)任目標(biāo)，合法性是人們對享有權(quán)威者地位的確認(rèn)和對其命令的服從。哈貝馬斯認(rèn)為，只有政府貫徹公平、正義、平等的原則才具有充分的合法性?！妒澜缛藱?quán)宣言》中指出，人的尊嚴(yán)是所有人權(quán)的核心，人的任何基本權(quán)利從根本意義上講都是為了體現(xiàn)和維護人的尊嚴(yán)。社會契約論者認(rèn)為，政府權(quán)力的產(chǎn)生是公民與政府之間契約的結(jié)果，其目的是維護全體公民的公共利益。

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的研究主要集中在配置主體、籌資公平性和城鄉(xiāng)差距等方面。在配置主體方面：彭志麗、何潔儀針對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面存在的問題，提出加強政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀調(diào)控力度，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效益，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；劉媛媛認(rèn)為，對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場化改革，政府要保證一定比例的財政衛(wèi)生支出，否則市場機制一旦出現(xiàn)嚴(yán)重失靈，會帶來極大的經(jīng)濟和社會福利損失，因此政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置主體上承擔(dān)著無可替代的主體責(zé)任。在籌資公平性方面：毛瑛、張仁吉等人對衛(wèi)生籌資公平性調(diào)查后得出經(jīng)濟收入水平越低的人群，醫(yī)療衛(wèi)生費用占收入的比例越大，表明衛(wèi)生籌資的不公平性的結(jié)論；姚有華、馮學(xué)山認(rèn)為，衛(wèi)生經(jīng)費投入要向農(nóng)村、欠發(fā)達地區(qū)以及弱勢群體傾斜，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性；劉民權(quán)、李曉飛、俞建拖認(rèn)為，政府衛(wèi)生支出的水平、結(jié)構(gòu)以及負擔(dān)比例影響了國民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。在城鄉(xiāng)差異方面：劉明慧認(rèn)為，應(yīng)盡快建立適合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付制度，縮小城鄉(xiāng)差別；陳文賢、李蕾等認(rèn)為，要建立以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的長效機制，醫(yī)院經(jīng)費投入要向農(nóng)村和基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)傾斜；苗艷青對江蘇、山東、河南、四川4省8縣46個村莊進行入戶調(diào)查分析后認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性互動和協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。

二、資料來源與研究方法

1　資料來源

本文資料來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《遼寧統(tǒng)計年鑒》和政府相關(guān)文件。根據(jù)數(shù)據(jù)的可得性和代表性，選取衛(wèi)生機構(gòu)、床位、衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護士師的總數(shù)和這些指標(biāo)每千人口的相應(yīng)數(shù)據(jù)及財政補助收入，對遼寧省衛(wèi)生資源配置公平性狀況進行實證分析。

2　研究方法

研究方法上，運用洛倫茲曲線法分別從人口和土地面積兩方面對遼寧各城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性和可及性進行分析，同時采用對比分析法對遼寧城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性進行分析。洛倫茲曲線是反映公平的重要工具，洛倫茲曲線彎曲程度越大，基尼系數(shù)就越大，說明公平性越差，反之公平性越好。基尼系數(shù)不會大于1，1是絕對不公平狀態(tài)，也不會小于0，0是絕對公平，小于0.3是最佳平均狀態(tài)，0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，0.4為警戒狀態(tài)，0.4～0.5是不公平，0.6以上是高度不公平狀態(tài)。本文根據(jù)繪制的洛倫茲曲線，運用幾何圖形分塊近似逼近計算的方法直接計算出基尼系數(shù)，使得計算結(jié)果更加精準(zhǔn)，避免了由于擬合函數(shù)的誤差導(dǎo)致結(jié)果的失真。

三、研究結(jié)果分析

1　醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的人口公平性分析

千人口人均衛(wèi)生資源占有量不僅是評價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可得性的重要指標(biāo)，也是衡量衛(wèi)生資源配置公平性的重要依據(jù)。根據(jù)2009年《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，在對遼寧省各城市衛(wèi)生機構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護士師等要素進行統(tǒng)計分析基礎(chǔ)上，按各城市人口累積百分比繪制了遼寧省各城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的洛倫茲曲線，如圖1所示。

各城市醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位、衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護士師的五條曲線彎曲程度很小，且非常接近。根據(jù)曲線計算出來的醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位基尼系數(shù)為0.129，衛(wèi)生總?cè)藛T基尼系數(shù)為0.143，衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)為0.119，醫(yī)師基尼系數(shù)為0.124，護士師基尼系數(shù)為0.183。其中護士師基尼系數(shù)最大，衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)最小，但都沒有超過0.2，說明遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置從人口分布角度看是較為公平的，五種衛(wèi)生資源的配置是基本相同的。

2　醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的土地面積公平性分析

按土地面積百分比繪制的遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的洛倫茲曲線如圖2所示，與按人口累積百分比繪制的洛倫茲曲線不同，按照地理分布繪制的醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位、衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護士師五條曲線彎曲程度較大且比較接近。根據(jù)曲線計算出來的醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位的基尼系數(shù)為0.325，衛(wèi)生總?cè)藛T基尼系數(shù)為0.344，衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)為0.345，醫(yī)師基尼系數(shù)為0.339，護士師基尼系數(shù)為0.381，上述五類醫(yī)療衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均在0.3以上，最大的護士師基尼系數(shù)0.381接近于0.4的警戒狀態(tài)，這說明從土地面積看，遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置各項指標(biāo)均已偏高，并接近警戒狀態(tài)，公平性和可及性不夠理想。進一步研究發(fā)現(xiàn)沈陽、大連兩個中心城市土地面積僅占全省總面積的14.4％，而醫(yī)療衛(wèi)生資源卻約占全省的38％，其中醫(yī)院床位占36.9％；衛(wèi)生總?cè)藛T占38.7％；衛(wèi)生技術(shù)人員占39.3％；醫(yī)師占38.5％；護士師占41.9％。由此可見，在高額利潤的市場機制作用下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源必然向經(jīng)濟發(fā)達、居民收入相對較高，需求與支付能力較強的地方流動，如果調(diào)控不力，勢必造成馬太效應(yīng)，這也是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏的主要原因之一。

3　城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性比較分析

而從2000－2009年遼寧城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀看（見表1），城市醫(yī)療衛(wèi)生資源的擁有量明顯高于農(nóng)村。千人口床位數(shù)10年變化均值，城市7.22，農(nóng)村1.362，城市是農(nóng)村的5.3倍；千人口專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)均值，城市11.066，農(nóng)村1.863，城市是農(nóng)村的5.9倍；千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均值，城市8.531，農(nóng)村1.477，城市是農(nóng)村的5.7倍；千人口醫(yī)師數(shù)均值，城市3.501，農(nóng)村0.644，城市是農(nóng)村的5.4倍；千人口護士師數(shù)均值，城市3.171，農(nóng)村0.379，城市是農(nóng)村的8.3倍。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置十年間延續(xù)了差距且非常不公平的事實：城市占有了80％的醫(yī)療衛(wèi)生資源，甚至更多，而這種差距和不公非但沒有明顯改變，反而有加劇的趨勢。這種不公平不可避免地體現(xiàn)在了城鄉(xiāng)居民健康水平上，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民健康和疾病模式的差異。城鄉(xiāng)之間健康水平差距大，城市居民已經(jīng)基本完成了疾病模式的轉(zhuǎn)變，其面臨的衛(wèi)生健康問題，更多是“后醫(yī)學(xué)時代”所要解決的問題；而農(nóng)村居民仍處于疾病模式的轉(zhuǎn)變過程中，他們?nèi)匀惶幱凇搬t(yī)學(xué)時代”，需要通過改變基本衛(wèi)生就醫(yī)條件等加速疾病模式的轉(zhuǎn)變。事實上，20世紀(jì)80年代后期城鄉(xiāng)出現(xiàn)健康不公平主要原因是政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障和衛(wèi)生供給領(lǐng)域職能缺位，將應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)交給原本就失靈的市場。要改善這一現(xiàn)狀，必須強化政府的主導(dǎo)責(zé)任，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。

4　城鄉(xiāng)財政補助收入分析

“十一五”期間是遼寧經(jīng)濟實現(xiàn)歷史性跨越發(fā)展的五年，地區(qū)生產(chǎn)總值達到15065.6億元（2009年），地方財政一般預(yù)算收入1591.2億元（2009年），經(jīng)濟總量年均增長13％以上，年均增速超過全國（11％）2個百分點，高于同期東部沿海發(fā)達地區(qū)平均增長水平。但高增長沒有帶來醫(yī)療衛(wèi)生資源的高投入，與經(jīng)濟發(fā)展速度相比，醫(yī)療衛(wèi)生財政投入明顯不足，尤其是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距沒有得到明顯改變。從財政補助收入的相對量上看，城市醫(yī)院是縣級醫(yī)院的6倍左右（2009年下降到3.9倍），是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的5倍左右（2009年上升為6.7倍）；從絕對總量上看，城市醫(yī)院的投入是縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入總和的3倍之多，延續(xù)和加劇了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源兩極分化的趨勢。

5　遼寧與全國衛(wèi)生資源平均量比分析根據(jù)對2010年《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)統(tǒng)計，遼寧省總?cè)丝?　260萬，醫(yī)院床位數(shù)：174　368，衛(wèi)生總?cè)藛T數(shù)：278　986，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：221　875，醫(yī)師數(shù)：92　033，護士師數(shù)：83　726，千人床位數(shù)：4.09，千人衛(wèi)生總?cè)藛T數(shù)：6.55，千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：5.32，千人醫(yī)師數(shù)：2.16，千人護士師數(shù)：1.96。上述數(shù)據(jù)與全國數(shù)據(jù)對比分析可以看出，遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源總量高于全國平均總量約10個百分點，說明遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對充足，見表3。另從表3統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，從2003―2009年的近7年間，遼寧省的醫(yī)療衛(wèi)生資源，除了醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)環(huán)比每年以1％的速度增加外，其余的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量均變化不大。進一步研究分析發(fā)現(xiàn)，雖然遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源總量得到有效控制，但由于新增資源投入不多，比重不大，其增量對存量的“杠桿”和調(diào)節(jié)作用無法明顯體現(xiàn)，因而結(jié)構(gòu)不合理、配置不公平的現(xiàn)狀沒有得到根本解決。

四、結(jié)論與建議

1　結(jié)論

運用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)分別從人口、土地面積兩個方面對遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性進行了分析，結(jié)果顯示從土地面積角度配置的遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性低于從人口角度配置的醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性，說明遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平的可及性略顯不足。從城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性比較分析中，可以看出80％以上的醫(yī)療衛(wèi)生資源都集中在城市大醫(yī)院，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源極度匱乏；從財政補助收入的相對量和絕對量上看，城鄉(xiāng)差距巨大，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平性和不合理性嚴(yán)重。遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平不僅與遼寧城市人口多、交通發(fā)達、國內(nèi)生產(chǎn)總值高、居民收入低的特點有關(guān)，而且與政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中主導(dǎo)責(zé)任的缺失有關(guān)。

2　建議

（1）控制總量、限制增量、盤活存量，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)

在實施均衡發(fā)展戰(zhàn)略中，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，提高運行質(zhì)量和效率，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和合理性，有效策略之一就是處理好總量、增量與存量的關(guān)系，從表3可以看出遼寧近7年來衛(wèi)生資源總量增幅均在1％左右，控制總量基本實現(xiàn)。但如何限制、用好增量，盤活存量則有待進一步解決。推進遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，關(guān)鍵要在資源存量與增量的調(diào)整上下功夫，要堅持供給結(jié)構(gòu)在投資結(jié)構(gòu)的帶動下，按照需求結(jié)構(gòu)的要求，用投入適當(dāng)比例的優(yōu)良增量帶動和改變較多的落后存量，并通過資源重組與整合，促進存量資源的合理流動，在流動中實現(xiàn)長線補短線，由供給過剩轉(zhuǎn)為供求平衡，由利用效率低轉(zhuǎn)為利用效率高。

（2）突出重點，加大投入，逐步改變醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平的格局

“十一五”以來，遼寧在落實國務(wù)院振興東北戰(zhàn)略中，率先實現(xiàn)經(jīng)濟跨越式發(fā)展。2011年遼寧省地區(qū)生產(chǎn)總值突破兩萬億元大關(guān)，意味“量”的“加速度”擴張與釋放，財政一般預(yù)算實現(xiàn)2　640.5億元意味“質(zhì)”的提高。財政收入的迅速增加，使政府可以有更多的財力投向民生領(lǐng)域，增收富民已成為遼寧現(xiàn)階段社會發(fā)展的大主題。在健康公平的前提下，政府應(yīng)逐步提高和改善遼寧人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平，改變現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平現(xiàn)象，在政策導(dǎo)向、投資比重、扶持力度、持續(xù)程度上重點向衛(wèi)生資源貧困地區(qū)和基層傾斜，并在新增資源的初次分配和存量資源的再次分配中，堅定不移地把貧困地區(qū)和貧困人群作為扶持的重點。財政投入要堅持能力與需求的統(tǒng)一，經(jīng)濟發(fā)展與福利改善的同步，經(jīng)濟社會與社會建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。